Leczenie w klinice palucha koślawego. Paluch koślawy (deformacja koślawa)

Uszkodzenia stóp zdarzają się coraz częściej. Jednym z najczęstszych rodzajów patologii stawów stóp jest paluch koślawy lub palucha koślawego.

Co to jest paluch koślawy?

Paluch koślawy najczęściej oznacza naruszenie prawidłowej budowy stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego na skutek przemieszczenia głowy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego w bok (na zewnątrz od stopy) i pochylenia paliczka bliższego palca pierwszego do wewnątrz.

Ta choroba stóp rozwija się najczęściej na skutek noszenia obcisłych, wąskich butów. W rezultacie pod wpływem ucisku następuje „wymuszone” przemieszczenie palca bliższego, równolegle z tym rozwija się skręcenie więzadeł i ścięgien palca, co dodatkowo pogarsza sytuację. Innym powodem rozwoju deformacji jest wrodzona predyspozycja do rozwoju tej patologii.

W wyniku działania czynników zewnętrznych dochodzi do spłaszczenia łuków stóp, co następnie rozwija się i prowadzi do skrzywienia dużego palca u nogi.

Najczęściej chorują kobiety, niezależnie od wieku (choroba objawia się przeważnie w średnim i późnym wieku).

Powaga

W miarę postępu krzywizny może się ona pogłębiać, prowadząc do jeszcze większej deformacji palca. Stopień nasilenia określa się poprzez zmianę dwóch głównych wartości - kąta śródstopno-paliczkowego i międzyśródstopowego (między 1. a 2. kością śródstopia).

Kiedy kości odchylają się odpowiednio o 12 i 25 stopni, rozwija się pierwszy stopień nasilenia deformacji koślawej.

Jeśli proces postępuje, a rozbieżność wynosi 18 stopni (węzeł śródstopno-paliczkowy) i więcej niż 25 stopni między kośćmi śródstopia, rozpoznaje się drugi stopień rozwoju choroby.

Jeśli kąty wzrosną odpowiednio o więcej niż 18 i 35 stopni, można ustawić trzeci stopień nasilenia choroby.

Czasem pojawia się pytanie – jaki stopień dotkliwości ustawić, jeśli zmiana jednego kąta jest charakterystyczna dla np. pierwszego stopnia, a drugiego kąta zwiększa się bardziej niż to konieczne. W takiej sytuacji należy skupić się na zmianach w stawie śródstopno-paliczkowym, gdyż to właśnie ta zmiana dominuje w patogenezie choroby.

Klinika

W początkowej fazie choroby głównym objawem choroby będzie sztywność podczas chodzenia i uczucie dyskomfortu. W miarę postępu procesu rozwija się proces zapalny torebka stawowa(zapalenie kaletki), co pogarsza przebieg choroby. Dochodzi dodatkowo ból stawu, który nasila się podczas chodzenia i niemożność pełnienia funkcji amortyzacyjnej. W miarę postępu choroby choroba może być powikłana rozwojem osteochondrozy, choroby zwyrodnieniowej stawów (z powodu spłaszczenia krążków międzykręgowych). Łagodny, bolesny ból kręgosłupa, uczucie ciężkości i drętwienia po okresie odpoczynku, a także silny ból po wysiłku aktywność fizyczna.

Po drodze w stawie rozwija się obrzęk: zwiększa się on, a fałdy stawowe ulegają wygładzeniu. Kiedy jesteś wyczerpany chrząstka stawowa powierzchnie kości zaczynają ocierać się o siebie, co prowadzi do ścierania powierzchnie stawowe i późniejszy rozwój osteofitów.

Diagnostyka

Zwykle do postawienia diagnozy palucha koślawego wystarczą skargi pacjenta, zebrany wywiad i badanie wizualne. Koślawość plano-koślawą diagnozuje się za pomocą zdjęć rentgenowskich zajętego stawu w celu określenia kątów odchylenia między kośćmi i stopnia nasilenia. Czasami stosuje się rezonans magnetyczny i scyntygrafię.

Jako dodatkowe metody stosowane do diagnostyka różnicowa, stosować ogólna analiza krew, badania biochemiczne krew,

nakłucie diagnostyczne stawu, badanie mazi stawowej z późniejszą posiewem pożywka(w celu oznaczenia mikroorganizmów). Podstawowymi wskaźnikami, będącymi głównymi kryteriami diagnostycznymi, jest oznaczenie czynnika reumatoidalnego (rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów), kwas moczowy(dna moczanowa), a także niektóre specyficzne patogeny zapalenia stawów.

Leczenie palucha koślawego

Leczenie palucha koślawego należy rozpocząć od normalizacji trybu życia. Jeśli masz nadwagę, zaleca się jej pozbycie (płaskostopie i osteochondroza pogarszają przebieg choroby i przyczyniają się do jej postępu). W takim przypadku, jeśli wystąpi paluch koślawy, leczenie bez operacji może przynieść znaczący efekt.

Jeśli to możliwe, należy wycofać buty podejrzane o powodowanie deformacji.

Ważne jest, aby porzucić złe nawyki.

Aby zapobiec rozwojowi palucha koślawego, należy nosić wygodne buty z miękką podeszwą, bez obcasów. Przyda się także przy wykonywaniu kąpieli stóp, a także po silnym obciążeniu statycznym nóg. Między palcami można umieścić specjalne wkładki ortopedyczne, które zapobiegną przemieszczeniu się paliczka kciuka.

Jeśli takie konserwatywne metody nie pomogą, zastosuj dodatkowe leczenie objawowe, mające na celu poprawę stanu poprzez działanie syndromiczne.

Terapia lekowa

Aby poprawić stan, często stosuje się różne leki w celu leczenia palucha koślawego.

Głównymi grupami leków są leki „Nimesulid”, „Meloksykam”. Leki te pomagają złagodzić proces zapalny poprzez blokowanie cyklooksygenazy-2, głównego mediatora prozapalnego. Leki łagodzą stany zapalne, zmniejszają miejscowy obrzęk i zmniejszają ból. Można używać do obu zastosowanie doustne oraz poprzez zastosowanie (smarowanie) dotkniętego obszaru.

Oprócz NLPZ, szerokie zastosowanie za pomocą elektroforezy otrzymywano także leki przeciwzapalne. Metoda ta pozwala na aplikowanie leku bezpośrednio w miejsce objęte stanem zapalnym z pominięciem przewodu żołądkowo-jelitowego. Eliminuje to negatyw działanie NLPZ przy podaniu doustnym na błonę śluzową żołądka.

Chirurgia

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, stosuje się interwencję chirurgiczną. Wykonuje się go najczęściej w przypadku zaawansowanej choroby w jej późniejszym stadium, a także w przypadkach znacznych deformacji palców.

Im szybciej operacja zostanie wykonana, tym lepsze rokowanie.

NA początkowe etapy Aby leczyć tę patologię, zastosowano dość trudną operację. Paluch koślawy został wyeliminowany poprzez masywne wycięcie głów stawów. Z tego powodu doznał poważnych obrażeń, co doprowadziło do długotrwałej dysfunkcji. Obecnie priorytetem są operacje oszczędzające stawy, których celem jest minimalna ingerencja w kości przy maksymalnym oddziaływaniu na ścięgna i więzadła. Powszechnie stosowane są operacje Chevron i Scarf (osteotomie korekcyjne). Jeśli są nieskuteczne, uciekają się do artrodezy. Deformacja płasko-koślawa stóp w ciężkich przypadkach może wymagać protetyki dotkniętego stawu.

Operacje przeprowadza się w sześciu odmianach (choć obecnie powstało ich ponad 130, ale nie potwierdziły one swojej skuteczności).

Oprócz wycięcia głów kości wykonywana jest także korekcja spłaszczonych łuków stóp.

Rokowanie po operacji

W okresie pooperacyjnym zaleca się unikanie znacznej aktywności fizycznej (mogą one przyczynić się do nieprawidłowej odbudowy stawu). Nie należy obciążać stóp przez półtora do dwóch miesięcy (minimalny okres zrośnięcia stawu po operacji). Przez cały ten czas należy nosić specjalny but ortopedyczny. Jeśli te warunki zostaną spełnione, rokowanie jest najkorzystniejsze.

Jeśli stan został zdiagnozowany przedwcześnie, a proces postępował i doprowadził do nieodwracalne zmiany, wówczas prognoza płynnie przechodzi do grupy warunkowo niekorzystnych. Ta choroba stóp przyczynia się do zwiększonej niepełnosprawności i zaburzeń chodzenia. W takim przypadku nawet interwencja chirurgów staje się nieskuteczna, ponieważ jedynie spowalnia postęp procesu, ale nie eliminuje jego przyczyny.

Czy warto leczyć tę przypadłość?

To pytanie często zadaje sobie wiele osób. Dla niektórych rozwój takiej deformacji jest katastrofą ta grupa ludzie w sposób święty chronią swój wygląd i nie mogą pozwolić, aby nieprzyjemna wada zepsuła ich wygląd. Inni są spokojni co do zmian kostnych i nie spieszą się z wizytą do lekarza. Co robić – leczyć czy nie leczyć? Czy w przypadku rozwoju palucha koślawego należy zwrócić się do chirurgów o pomoc? Recenzje na temat tej choroby są różnorodne i konkretne.

Z jednej strony najlepiej jest skontaktować się z ortopedą lub traumatologiem w odpowiednim czasie, jeśli wystąpi najmniejsza zmiana w stawie. Terminowa diagnoza tej choroby pozwala pozbyć się go bez żadnych problemów niepożądane skutki. Później ten stan zostaną zidentyfikowane, tym poważniejsze mogą być konsekwencje dla układu mięśniowo-szkieletowego. Dlatego kwestia leczenia palucha koślawego jest kwestią czysto indywidualną. Każdy sam decyduje, czy warto iść pod nóż, czy lepiej zostawić wszystko tak, jak jest.

Kości kciuk stopy, paluch koślawy, paluch koślawy, paluch koślawy, paluch koślawy – wszystkie te nazwy odnoszą się do tej samej patologii.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - środkowe (wewnętrzne) odchylenie pierwszego śródstopia oraz boczne (zewnętrzne) odchylenie i rotacja wewnętrzna (obrót wokół własnej osi) pierwszego palca. W rzeczywistości nie jest to zwykła deformacja pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, ale złożona deformacja cały promień przyśrodkowy stopy. Często towarzyszą objawowe deformacje drugiego palca. Istnieją dwie formy: paluch koślawy u dorosłych i paluch koślawy u młodzieży/młodzieży.

Historia leczenia palucha koślawego.

Termin paluch koślawy został po raz pierwszy wprowadzony w 1871 roku przez Carla Heutera, który odnosił się do odchylenia pierwszego palca stopy na zewnątrz od centralnej osi ciała. W XIX wieku powszechnie uważano, że paluch koślawy wynika z przerostu tkanka kostna pierwszą kość śródstopia i jej tkankę miękką z powodu źle dopasowanego obuwia. Dlatego leczenie chirurgiczne sprowadzało się najczęściej do wycięcia tkanek miękkich i usunięcia egzostozy. Przez długi czas chirurdzy wierzyli ta patologia nieciekawe, co w dużej mierze wyjaśnia powolny rozwój zrozumienia przyczyn tej choroby. Pierwszą operację mającą na celu skorygowanie deformacji wykonał Reverdin 4 maja 1881 roku w Genfer; po usunięciu egzostozy wykonano resekcję klinową po stronie przeciwnej, która stała się prototypem dla kolejnych operacji korygujących deformację koślawą za pomocą osteotomii . Od czasu tej pierwszej osteotomii zaproponowano liczne modyfikacje, włączając uwolnienie boczne, osteotomię proksymalną, osteotomię w kształcie litery Z, osteotomię dystalną – w sumie około 150 różnych operacji. Wiele modyfikacji niewiele się od siebie różniło i niedoświadczonemu specjaliście mogą wydawać się identyczne. Ale nawet teraz trwają poszukiwania najlepszej osteotomii, aby osiągnąć najbardziej stabilny i niezawodny wynik.

Epidemiologia palucha koślawego.

Paluch koślawy jest powszechną patologią. Według Departamentu Zdrowia USA występuje u 1% populacji. W swoim badaniu Gould stwierdził wzrost częstości występowania wraz z wiekiem: według jego danych paluch koślawy występuje u 3% populacji w wieku 15–30 lat, 9% osób w wieku 31–60 lat i 16% osób powyżej 60. roku życia. . Wśród kobiet występuje także dominacja palucha koślawego (według różnych źródeł 2-4 razy częściej niż u mężczyzn), choć całkiem możliwe, że ma to związek z częstotliwością wizyt, co z kolei może wiązać się z kobiecym pożądaniem nosić niewygodne buty i prośby o kosmetyki, a nie zespół bólowy. Stwierdzono również, że istnieje genetyczna predyspozycja do wystąpienia palucha koślawego, choroba ta rozprzestrzenia się rodzinnie, jednak nie zidentyfikowano jeszcze konkretnych genów odpowiedzialnych za rozwój choroby.

Etiologia palucha koślawego.

Wbrew powszechnemu przekonaniu, buty na wysokim obcasie i buty z wąskimi noskami nie powodują palucha koślawego. Jednak w przypadku, gdy takie odkształcenie już istnieje, tego typu buty prowadzą do nadmiernego urazu tkanek miękkich wewnątrz pierwszy staw śródstopno-paliczkowy, który wywołuje ból. Ponadto ciasne buty same w sobie mogą powodować ból przyśrodkowy i ucisk nerwów. Nie da się wyróżnić jednej przyczyny palucha koślawego, dziś eksperci są zgodni, że jest to choroba wieloczynnikowa, na którą składa się zespół przyczyn biomechanicznych, urazowych i metabolicznych.

Najbardziej rozpowszechnioną i najtrudniejszą do zrozumienia teorią jest niestabilność biomechaniczna. Wywołują go mięśnia brzuchatego łydki i brzuchatego łydki końskiego, dynamiczna lub sztywna deformacja planovalgus stopy, dynamiczna lub sztywna deformacja szpotawa śródstopia, zgięcie grzbietowe pierwszego promienia, nadmierna ruchliwość stawu klinowo-śródstopnego lub krótka pierwsza kość śródstopia. Najczęściej nadmierna pronacja (rotacja wewnętrzna) w stawach skokowych i podskokowych kompensuje powyższe deformacje w trakcie cyklu chodu. Aby zamortyzować uderzenie stopy o podłoże podczas chodzenia, konieczna jest umiarkowana pronacja stopy. Nadmierna pronacja powoduje jednak nadmierną hipermobilność stępu, co z kolei zakłóca stabilność i uniemożliwia odwrotny proces resupinacji w cyklu chodu. Prowadzi to do powstania trwałej dźwigni, która utrudnia pchanie stopą.

Do normalnego napędu stopy wymagane jest zgięcie grzbietowe (zgięcie grzbietowe) w pierwszym stawie stępowo-śródstopowym pod kątem 65°, z czego tylko 20-30° występuje w przypadku samego dużego palca. Pozostałe 40° powstaje w wyniku przemieszczenia podeszwowego pierwszej kości śródstopia w kompleksie trzeszczki. Z tego powodu, aby pchać, należy zwiększyć zgięcie podeszwowe pierwszego promienia stopy na poziomie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, w kompleksie trzeszczki. Prowadzi to do znacznego przeciążenia pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego i powoduje rozwój deformacji koślawej pierwszego palca. Jeśli z powodu hiperpronacji stępu stawy stopy nabiorą nadmiernej ruchomości, nastąpi poprzeczne rozciągnięcie stopy, 2-4 kości śródstopia zaczną przesuwać się na zewnątrz, a pierwsza kość śródstopia, przeciwnie, do wewnątrz, przeciążony kompleks trzeszczki w dalszym ciągu ciągnie podstawę paliczka głównego pierwszego palca, co z kolei prowadzi do odchylenia pierwszego palca na zewnątrz. W przypadku braku takiej hipermobilności powstaje paluch sztywny.

Do zaburzeń metabolicznych prowadzących do palucha koślawego zalicza się dnę moczanową, reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, tkanka łączna takie jak zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zespół Downa, zespół nadmiernej rozciągliwości. Przyczyny nerwowo-mięśniowe obejmują stwardnienie rozsiane, choroba Charcota-Marie-Tootha, porażenie mózgowe. Przyczyny urazowe mogą również prowadzić do deformacji palucha koślawego: złamania kości promienia przyśrodkowego, pourazowa artroza, zwichnięcie pierwszego palca, palca darniowego itp. Czynnikami prowokującymi mogą być również anomalie w długości kości śródstopia , deformacja szpotawa i koślawa staw kolanowy, retrotorsja biodra.

Patofizjologia palucha koślawego.

Zwykle podczas chodzenia paluch i pozostałe palce pozostają równoległe do osi podłużnej stopy, niezależnie od przywiedzenia i rotacji wewnętrznej stopy. Dzieje się tak na skutek jednoczesnej siły przenoszonej przez ścięgno mięśnia przywodziciela kciuka, mięśnia prostownika palucha i zginacza palucha. W przypadku zwiększonej ruchomości stawu prostownik kciuka, przechodząc bardziej bocznie (na zewnątrz) od osi środkowej, zaczyna przesuwać pierwszy palec w jego kierunku. W tym przypadku ścięgna rozciągające się podczas chodzenia działają jak cięciwa, prowadząc do wygięcia całego pierwszego promienia w kierunku do wewnątrz. Głowa pierwszej kości śródstopia, poruszając się do wewnątrz, opuszcza kości trzeszczki na zewnątrz. Kości trzeszczki, znajdujące się w grubości zginacza krótkiego i długiego kciuka, zwykle działają jak blok, który zwiększa siłę mięśni poprzez zmianę wektora obciążenia, a także przenoszą znaczną część masy ciała. Kiedy są przesunięte w bok, obciążenie spada na głowy pierwszej i drugiej kości śródstopia, co prowadzi do bólu śródstopia. Przyśrodkowe części torebki pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego są napięte, natomiast boczne części są skurczone. Następnie główną siłą odkształcającą staje się mięsień przywodziciel kciuka. Ciągłe odchylenie kciuka na zewnątrz powoduje przesunięcie przyczepu mięśnia przywodziciela kciuka na zewnątrz i podeszwowo. Od teraz zamiast przynosić ten mięsień zaczyna zginać i wewnętrznie obracać główną falangę kciuka.

Zmiana kierunku wektorów sił podczas koślawego odkształcenia palca pierwszego.

Objawy palucha koślawego.

Najczęściej pacjenci zgłaszają się ze stopniowo narastającą głębokością lub ostry ból w okolicy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego podczas chodzenia, co wskazuje zmiany zwyrodnieniowe chrząstka stawowa. Pacjent może skarżyć się także na ból głowy I kości śródstopia podczas noszenia butów, natomiast ból ustępuje podczas chodzenia boso, co wiąże się z podrażnieniem tkanek miękkich wzdłuż stopy. powierzchnia wewnętrzna pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Często występują oba rodzaje bólu. Ból stopniowo postępuje i w momencie leczenia może upłynąć wiele lat od jego wystąpienia. Wraz z bólem postępuje również deformacja. Na tym etapie ważne jest odcięcie przyczyny metaboliczne pojawienie się bólu wymagającego leczenia. Do innych możliwy objaw Może pojawić się piekący ból lub mrowienie w okolicy grzbietu dużego palca u nogi i pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, który pojawia się, gdy w proces bliznowacenia zaangażowany jest nerw skórny przyśrodkowy. Ponadto pacjenci często skarżą się bezpośrednio na deformacje, zmiany w drugim palcu, tworzenie się modzeli, uszkodzenia skóry, czasami bez charakterystycznych dolegliwości bólowych.

Diagnostyka deformacji palucha koślawego pierwszego palca.

Kontrola. Podczas badania ważne jest określenie głównej przyczyny i wiodącej deformacji, co wpływa na dalszą taktykę leczenia. Konieczne jest zbadanie całej kończyny dolnej: rotacja wewnętrzna i zewnętrzna stawu biodrowego, deformacja koślawa i szpotawa stawu kolanowego, skręt kości piszczelowej, zgięcie grzbietowe stawu skokowego, zakres ruchu w stawie podskokowym, zakres ruchu w stawach skokowych, pozycja neutralna kości piętowej, koślawe/szpotawe odchylenie tylnej i przedniej stopy. Należy także ocenić stopień sprężystości/sztywności, ocenić stopień odkształcenia bez obciążenia i pod obciążeniem. Ocenia się położenie palucha względem drugiego palca, ocenia się stopień przemieszczenia koślawości, rotacji wewnętrznej i podwichnięcia w stawie śródstopno-paliczkowym pierwszym.

Następnie mierzy się zakres ruchu pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, normą jest zgięcie grzbietowe do 65° i zgięcie podeszwowe do 15°. Podczas oceny zakresu ruchu sprawdza się także obecność trzeszczenia i jego nasilenie. zespół bólowy podczas ruchu. Takie wyniki wskazują na zmiany dystroficzne w chrząstce stawowej pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, ból bez trzeszczenia wskazuje na zapalenie błony maziowej. Kolejnym krokiem jest pomiar amplitudy aktywnych ruchów, przy czym należy zwrócić szczególną uwagę, czy podczas ruchów nie zwiększa się odchylenie palucha na zewnątrz, gdyż świadczy to o procesie adhezji w obszarze zewnętrznej części torebkę stawową. Następnie ocenia się zakres ruchów w pierwszym stawie klinowo-śródstopowym, całkowita amplituda w kierunku podeszwowo-grzbietowym zwykle nie przekracza 10 mm, amplituda ruchów w płaszczyźnie poprzecznej jest zwykle bliska zeru.

Następnym krokiem jest ocena skóra dla stref ciśnienia. Kalus w okolicy pierwszej przestrzeni międzypalcowej świadczy o nadmiernej pronacji pierwszego palca podczas chodzenia.

Kalus w okolicy głowy pierwszej kości śródstopia sygnalizuje końskie położenie stopy, sztywne zgięcie podeszwowe pierwszej kości śródstopia, przerostowe rozrosty kości trzeszczki, sztywną koślawą deformację stępu lub wydrążonej stopy. Kalus w okolicy głowy drugiej kości śródstopia wskazuje na skrócenie pierwszej lub wydłużenie drugiej kości śródstopia, zgięcie grzbietowe pierwszej kości śródstopia, wsteczne odwrócenie podeszwowe drugiego palca na skutek powstania deformacji palca młotkowatego drugiego palca lub nadmierną ruchliwość pierwszej kości śródstopia.

Przykurcz prostownika długiego palucha występuje jedynie przy długotrwałym podwichnięciu bocznym pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego lub zmianach nerwowo-mięśniowych.

Często stwierdza się deformacje konkurencyjne, takie jak deformacja palca młotkowatego drugiego palca, stopa hipermobilna lub sztywna stopa planovalgus. Niestabilność i deformacja drugiego palca często pogłębia i przyspiesza deformację palucha, gdyż znika naturalna przeszkoda w jego dalszym przemieszczeniu.

Bardzo ważny element Badanie ma na celu ocenę stopy pod obciążeniem: zwiększenie stopnia odwiedzenia pierwszego palca, przywiedzenie pierwszej kości śródstopia, pojawienie się zgięcia grzbietowego wskazującego na przykurcz prostownika długiego dużego palca.

Instrumentalne metody diagnostyczne. W celu potwierdzenia rozpoznania palucha koślawego i planowania przedoperacyjnego wykorzystuje się zdjęcia rentgenowskie w projekcjach bezpośrednich, bocznych, a czasami ukośnych i trzeszczkowatych. Główne parametry oceniane radiologicznie to:

1. kąt palucha koślawego (zwykle mniejszy niż 15°)

2. kąt międzyśródstopny (zwykle mniejszy niż 9°)

3. Kąt stawowy dalszy śródstopia (zwykle mniejszy niż 15°)

4. Kąt międzypaliczkowy palucha koślawego – kąt pomiędzy paliczkami bliższymi palca pierwszego i drugiego (zwykle mniejszy niż 10°)

Rentgenowskie oznaczanie kątów w przypadku deformacji palucha koślawego pierwszego palca.

Leczenie deformacji palucha koślawego pierwszego palca.

Pierwszym etapem leczenia jest korekta obuwia, wykonanie wkładek oraz zastosowanie specjalnych wkładek i urządzeń. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne (utrzymuje się ból podczas chodzenia), a także w przypadku zachodzących na siebie palców, młotkowatej deformacji drugiego palca, zapalenia nerwów palców, zapalenia trzeszczki, zmian zapalnych w okolicy deformacja - jest to wskazane leczenie chirurgiczne.

Metody leczenia chirurgicznego można podzielić na następujące grupy:

1) operacje na miękkie chusteczki

2) osteotomia dystalna (z stopień łagodny, kąt międzyśródstopowy mniejszy niż 13°)

3) osteotomia proksymalna lub łączona (w przypadku cięższych stopni, kąt międzyśródstopowy większy niż 13°)

4) artrodeza pierwszego stawu klinowo-śródstopowego (jeśli jest niestabilny lub zapalenie stawów)

5) inne artrodezy (w przypadku ciężkich deformacji, spastyczności, artrozy)

6) endoprotezoplastyka resekcyjna (w grupie pacjentów w podeszłym wieku o małych wymaganiach funkcjonalnych)

W przypadku młodzieńczego palucha koślawego wskazane jest jak największe opóźnienie operacji. Jeśli nie jest to możliwe, lepiej zastosować operacje, które nie dotyczą bliższej części kości śródstopia.

Stopnie odkształceniaHalluksyKoślawość. Nasilenie deformacji ocenia się za pomocą radiografii, każdy stopień odpowiada konkretnemu taktyka chirurgiczna. O konieczności interwencji chirurgicznej w dużej mierze decyduje stopień nasilenia zespołu bólowego i ograniczenia w codziennej aktywności pacjenta, a nie defekt kosmetyczny.

Stopień odkształcenia	Kąt koślawości	Kąt międzyśródstopny	Dodatkowo	Operacja
			Osteotomie dystalne	Osteotomia typu Chevron + operacja McBride'a, + Akin w przypadku palucha międzypaliczkowego
			Osteotomia proksymalna ± dystalna	Osteotomia Chevron + operacja McBride'a, + Akin
				Osteotomia proksymalna + operacja McBride'a
			Podwójna osteotomia	Osteotomia proksymalna + osteotomia typu Chevron + operacja McBride'a
				Operacja Lapidusa + osteotomia Akina
			Osoby starsze\z niskimi wymaganiami	Osteotomia Kellera
			Młodzieńczy paluch koślawy	Osteotomia klinowa (młody wiek), podwójna osteotomia (jeśli pozwala na to dojrzałość szkieletu)

Technika operacji palucha koślawego.

Operacje na tkankach miękkich. Zmodyfikowana operacja McBride'a

Najczęściej stosowany przy umiarkowanych deformacjach (kąt palucha koślawego mniejszy niż 25°, kąt międzyśródstopowy mniejszy niż 15°), często wykonywany jednocześnie z resekcją guzowatości wewnętrznej, osteotomią I kości śródstopia, artrodezą pierwszego stawu klinowo-śródstopnego (Lapidus ). Istotą operacji McBride'a jest odcięcie mięśnia przywodziciela kciuka od kości strzałkowej trzeszczki, kapsulotomia boczna i napięcie torebki przyśrodkowej w wyniku jej zduplikowania. Operację można uzupełnić poprzez przyszycie ścięgna mięśnia przywodziciela kciuka do zewnętrznej części torebki stawowej lub bezpośrednio do głowy pierwszej kości śródstopia.

Zmodyfikowana operacja McBride'a w przypadku palucha koślawego.

Osteotomia dystalna kości śródstopia.

Nadaje się do umiarkowanych deformacji (kąt palucha-koślawości mniejszy niż 40°, kąt międzyśródstopowy mniejszy niż 13°)

Najczęstszą jest osteotomia Chevron. Możliwe jest zastosowanie opcji bardziej bliższych i bardziej dystalnych, a następnie montaż śruby w ukośnej płaszczyźnie podłużnej lub poprzecznej. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Osteotomia jodełkowa w przypadku palucha koślawego

Poniżej znajdują się inne opcje osteotomii dystalnej w przypadku palucha koślawego.

Osteotomia Mitchella w przypadku palucha koślawego.

Osteotomia Austina w przypadku palucha koślawego

Proksymalne osteotomie. Wskazany przy umiarkowanym nasileniu choroby (kąt palucha-koślawości większy niż 40°, kąt międzyśródstopowy większy niż 13°). Najczęstsze to osteotomia krzyżowa, osteotomia szalikowa, osteotomia klinowa i osteotomia Ludloffa.

Osteotomia krzyżowa – zapewnia wysoką stabilność i duże pole manewru w korekcji zarówno przyśrodkowego odchylenia kości śródstopia, jak i jej długości.

Osteotomia Ludloffa w przypadku palucha koślawego

Osteotomia szalikowa jest jedną z najpopularniejszych metod leczenia palucha koślawego, obok osteotomii jodełkowej. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Osteotomia szalikowa w przypadku palucha koślawego.

Osteotomię podwójną (bliższą + dalszą) stosuje się w przypadku poważnych deformacji (kąt palucha-koślawości większy niż 40°, kąt międzyśródstopowy 16-20°).

Osteotomia klinowa podstawy pierwszej kości śródstopia. Stosuje się go w przypadkach, gdy pożądane jest zwiększenie długości pierwszej kości śródstopia. Można go wykonać bez użycia metalowych stabilizatorów. Wskazany dla młodych pacjentów z umiarkowanymi deformacjami.

Osteotomia klinowa podstawy pierwszej kości śródstopia.

Osteotomię pierwszego palca klinowego stosuje się w przypadku młodzieńczego palucha koślawego, gdy nie można wykonać osteotomii pierwszej kości śródstopia ze względu na niezamknięte płytki wzrostowe.

Osteotomia pierwszej kości klinowej.

Osteotomia Akina często uzupełnia osteotomię Chevron i inne osteotomie w przypadkach, gdy korekcja przyśrodkowego odchylenia pierwszej kości śródstopia nie jest wystarczająca, aby przywrócić duży palec u nogi do normalnej pozycji.

Operacja Lapidusa w przypadku palucha koślawego.

Artrodeza pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. Stosowany w leczeniu palucha koślawego w przypadkach porażenia mózgowego, zespołu Downa, reumatoidalne zapalenie stawów dna moczanowa, ciężkie zapalenie stawów, zespół Ehlersa-Danlosa.

Artrodeza pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.

Endoplastyka resekcyjna (operacja Kellera). Praktycznie nie używany. Czasami wskazany dla pacjentów w podeszłym wieku z niskimi wymaganiami funkcjonalnymi.

Operacja Kellera z powodu palucha koślawego.

Postępowanie pooperacyjne, rehabilitacja, po operacjach palucha koślawego.

Po leczenie chirurgiczne Po deformacji koślawej 1 palca następuje 6-miesięczny okres rehabilitacji. Można go podzielić na 3 etapy: ostry okres pooperacyjny(0-6 tygodni), okres rekonwalescencji (6-12 tygodni), długoterminowy okres rehabilitacji (12 tygodni - 6 miesięcy).

Pierwsza doba po zabiegu – leżenie w łóżku, pozycja uniesiona dolne kończyny, miejscowe przeziębienie - 20 minut 5-6 razy dziennie, leki przeciwbólowe.

Drugi dzień po zabiegu – ubieranie się, umiarkowane chodzenie w specjalnym obuwiu,

Buty odciążające przednią część stopy.

uniesienie kończyn dolnych, miejscowe przeziębienie – 20 minut 5-6 razy dziennie, leki przeciwbólowe.

W miarę ustępowania bólu stopniowo zaczyna się rozwijać zakres ruchów biernych w stawach stóp.

Dwa tygodnie po zabiegu - zdjęcie szwów, dalsze zwiększanie zakresu ruchów biernych. Chodzenie w specjalnych butach. Na ból - uniesienie kończyn dolnych, miejscowe przeziębienie, leki przeciwbólowe.

Sześć tygodni po operacji – kontrola radiologiczna, jeśli obraz jest zadowalający – stopniowe przejście na zwykłe obuwie, rozwój zakresu aktywnych ruchów.

12 tygodni po zabiegu - całkowite przejście na zwykłe buty, rozpoczęcie lekkiej aktywności sportowej.

Sześć miesięcy po operacji - pełne wyzdrowienie, bez ograniczeń.

Powikłania podczas operacji z powodu palucha koślawego.

Najczęstszym powikłaniem jest nawrót deformacji (od 2 do 16%). Przyczyną może być niedoszacowanie stopnia deformacji, niedostateczna korekcja kąta międzyśródstopowego lub niewłaściwa równowaga więzadeł. Może być także wywołane nieprzestrzeganiem przez pacjenta protokołu rehabilitacji.

Powikłania infekcyjne występują w 1-2% przypadków po chirurgicznym leczeniu palucha koślawego.

Martwica jałowa. Kapsulotomia przyśrodkowa może w niewielkim odsetku przypadków spowodować przerwanie dopływu krwi do głowy pierwszej kości śródstopia.

Brak zrostu z bólem śródstopia częściej obserwuje się po osteotomii Lapidusa i krzyżowej z nadmiernym skróceniem pierwszego promienia stopy i wiąże się z przeciążeniem pozostałych kości śródstopia.

Paluch szpotawy wiąże się z nadmierną korekcją palucha koślawego, nadmiernym rozluźnieniem bocznym i boczną sesamoidektomią.

Haczykowate zniekształcenie palca pierwszego – związane z uszkodzeniem zginacza kciuka, częstsze po operacji Kellera.

Ból śródstopia II kości śródstopia – często towarzyszy paluchowi koślawemu, może objawiać się na zasadzie dominacji bólu, w leczeniu stosuje się osteotomię Weila.

Drętwienie pierwszej kończyny, parestezje, ból w projekcji blizny pooperacyjnej, nerwiaki – mogą powstać w okolicy nacięcia przyśrodkowego w wyniku urazu gałęzi przyśrodkowej nerwu skórnego grzbietowego.

Postęp choroby zwyrodnieniowej stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego, zmniejszenie zakresu ruchu i nasilenie dolegliwości bólowych mogą być konsekwencją nadmiernego urazu chrząstki stawowej podczas operacji lub współistniejącej patologii metabolicznej.

Artykuł ma na celu poinformować o chorobie i taktyce leczenia. Samoleczenie stwarza zagrożenie dla zdrowia.

Operacja palucha koślawego to połowa sukcesu. Drugi po niej ważny etap- rehabilitacja. Recenzje przebiegu wydarzeń dostarczają cennych informacji. Rady tych, którzy już wszystko zostawili za sobą, są bardzo ważne dla tych, którzy mają zamiar zrobić krok w tym kierunku łatwy chód i powrót do pięknych butów. Przecież prawie każda osoba, która kocha siebie, dąży do tego. Jednak patologią, która uniemożliwia założenie eleganckiego modelu, jest guzek palucha koślawego, popularnie nazywany „haluchem” dużego palca u nogi i ma on chroniczny, postępujący charakter. Dziś porozmawiamy o zaawansowanym stadium tej choroby, o tym, jakie może być rozwiązanie problemu i dowiemy się, jaką rolę odgrywa rehabilitacja. Zapoznajmy się z zestawem ćwiczeń.

Główną istotą powstawania palucha koślawego jest rozwój deformacji stawu śródstopno-paliczkowego, co prowadzi do odchylenia dużego palca. Z powodu defekty kosmetyczne i przy problemach z powikłaniami, często zaleca się operację palucha koślawego, rehabilitacja trwa czasami nawet do sześciu miesięcy.

Etapy operacji

Istnieją oczywiście metody zachowawcze – noszenie specjalnych aparatów ortodontycznych, masaże i fizjoterapia. Jednak metody te są w stanie skorygować na etapie 1. W innych przypadkach pomagają jedynie złagodzić stan.

W ortopedycznym sklepie internetowym „Zdrowe Stopy” można kupić niedrogi korektor na paluch koślawy.

Ważny: tradycyjne metody i nie ma „babcinych” recept na leczenie guza na nodze, są tylko leki ortopedyczne lub operacja.

Rodzaje operacji

Leczenie chirurgiczne może być kilku rodzajów:

• Minimalnie inwazyjny – cała operacja przeprowadzana jest poprzez nakłucie bez użycia specjalnych zacisków, skuteczna przy łagodnych i stopień średni powaga.
• Chirurgia rekonstrukcyjna – zalecana przy poważne stopnie deformacja palucha koślawego. Aby przywrócić anatomiczną pozycję, stosuje się specjalne łączniki.
• Artrodeza – stosowana w przypadku zmian artrozowych, z ustaleniem całkowitego unieruchomienia stawu. Pomaga to wyeliminować ból i napięcie związane z chodzeniem.

Podczas leczenia lekarz przywraca prawidłowa pozycja stawu, usuwa narośle kostne, a także naprawia trwale zdeformowany obszar.

Innym rodzajem palucha koślawego jest tzw. operacja szalikiem. Podczas operacji usuwa się klinowaty odcinek z kości dużego palca, następnie wyrównuje się krawędzie.

Minimalnie inwazyjne leczenie

Badania do operacji palucha koślawego

Przed dniem zabiegu wykonuje się zdjęcie RTG stopy w pozycji stojącej, projekcja (bezpośrednia, boczna).

Rada: dzień wcześniej wykluczyć wszelkie zabiegi termalne (kąpiel, sauna, gorąca kąpiel), masaże, treningi, tłuste, smażone, słodkie, ostre, alkohol (3 dni), niektóre rodzaje leków (antybiotyki, leki moczopędne, hormonalne) konieczna jest konsultacja lekarska.

Testy standardowe:

1. Analiza ogólna:

• mocz (rano);
• krew (na pusty żołądek).

1. Grupa krwi i czynnik Rh.
2. Analiza biochemiczna krwi z żyły (szczegółowy wykaz zostanie określony w pismo, różne we wszystkich klinikach).
3. Syfilis.
4. Zapalenie wątroby.
5. Koagulogram (analiza układu krzepnięcia krwi).
6. Fluorografia.
7. Elektrokardiogram z opisem.

Jak przebiega operacja?

W przypadku interwencji małoinwazyjnej wszystkie manipulacje przeprowadzane są pod kontrolą RTG. Zadanie chirurga: poprzez dwa nakłucia usunąć narośl kostną i przywrócić niezbędną oś stawy śródręcza. Główną wadą jest możliwość nawrotu patologii.

Wyniki po operacji haluksa dużego palca

Podczas chirurgii rekonstrukcyjnej stosuje się igły dziewiarskie (w zaawansowanych stanach), śruby i płytki (zszywki). Pomagają zapobiegać deformacjom, a także utrzymać prawidłowe położenie kości po osteotomii.

• Najczęściej działają pod znieczulenie miejscowe do płynu mózgowo-rdzeniowego kanału kręgowego, ale podawane jest również znieczulenie. Wymagana jest rozmowa z anestezjologiem.
• Czas trwania: od 30 minut do 1 godziny.

Ważne jest, aby zrozumieć, że tylko specjalista może określić potrzebę interwencji chirurgicznej. Nieważne jak bardzo pragniesz szybko uzyskać piękne nogi, jeśli nie ma wskazań do operacji, wówczas priorytetem będzie terapia zachowawcza.

Wskazania do zabiegu.

1. Boli staw w okolicy kciuka.
2. Procesy zapalne.
3. Poważne deformacje kości i ogólnie stopy.

Przeciwwskazania

Pomimo znaczenia takiego leczenia, istnieją choroby, w przypadku których operacja jest surowo zabroniona, są to między innymi:

• stopa cukrzycowa;
• patologia tętnic obwodowych;
• choroby ogólnoustrojowe układu sercowo-naczyniowego;
• obecność ropnych procesów zapalnych.

Pierwsza faza miesiączki jest przeciwwskazana, znieczulenie może powodować krwawienie.

Zmiany zwyrodnieniowe stawów nie są przeciwwskazaniem, lecz leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem czas wyzdrowienia i możliwość powikłań - .

Obejrzyj krótki film.

Rehabilitacja palucha koślawego po operacji

Okres pooperacyjny

Odzyskiwanie zależy od rodzaju wybranej operacji i Cechy indywidulane osoba. Przez cały dzień pobytu w szpitalu przepisywany jest kurs antybiotyków i leków przeciwbólowych.

Już pierwszego dnia po zabiegu operacyjnym zaleca się ścisłe leżenie w łóżku. Dla ostrzeżenia ciężki obrzęk 6 tygodni zabandażować podudzie wraz ze stopą bandażem elastycznym, obrzęk stopy jest dopuszczalny w granicach normy.

Minęły dwa tygodnie

Pacjent może poruszać się po trzech dniach, od razu zakłada specjalne buty Baruk, nawet w nich śpi i po 3-5 dniach wraca do domu, nosi je przez sześć miesięcy, w przypadku braku butów nakłada się plaster. Zakup kuli lub chodzika w celu odciążenia operowanej nogi przyda się zarówno w klinice, jak i w domu.

Jeden opatrunek robi się w szpitalu, kolejne w miarę zabrudzeń, a jeśli nie ma wydzieliny, bandaży w ogóle nie dotykać. W razie potrzeby można to zrobić w domu, wizyta w przychodni będzie mało komfortowa lub można poprosić o wykonanie opatrunku w domu (wg ustaleń). Wystające igły i szwy traktuje się alkoholem lub chlorheksydyną. Procedury wodne można wykonać po 3 dniach, po zdjęciu szwów i usunięciu igieł, tak aby nie spowodować infekcji.

Ważne: maści, okłady na szwy tylko za zgodą lekarza.

Szwy usuwa się po 12 dniach. Jeżeli mocowanie zostało wykonane za pomocą igieł, należy je usunąć po 3 tygodniach, zabieg nie jest trudny, nie jest wymagane znieczulenie. Leczę rany jaskrawą zielenią. Dzięki śrubom i płytkom (zszywkom) wszystko jest prostsze, struktury są trwale przymocowane do tkanek, więc jeśli nie przeszkadzają, nie ma potrzeby ich usuwania, co również skraca okres rekonwalescencji podczas rehabilitacji.

Proces gojenia po miesiącu

Pamiętaj o noszeniu półsztywnego korektora odwodzącego przez 8 tygodni (po miesiącu) wielka falanga stopy na bok, następnie zastąp je silikonowymi separatorami międzypalcowymi (wkładkami), które ściśle przylegają między 1. i 2. paliczkiem palca, spełniają te same funkcje co korektor.

W tym czasie (3 miesiące) wybieraj miękkie, wygodne buty z płaską podeszwą, która pomieści palce wraz z wkładkami.

Po sześciu miesiącach dozwolone są obcasy do 5 cm, ale pod przednią częścią stopy dodaje się wkładkę stopa poprzeczna wkładka pozostaje między palcami i nosi się ją przez 7 miesięcy.

W sklepie internetowym dostępny jest duży wybór przegród silikonowych międzypalcowych.

Oprócz ograniczeń w okresie pooperacyjnym, przy wyborze obuwia będziesz musiała przestrzegać pewnych zasad do końca życia, wysokie obcasy są wyjątkowo niepożądane.

Jak zmienić bandaż w domu

Już po 1,5 miesiąca można cieszyć się chodzeniem bez żadnych urządzeń, a możliwość uprawiania sportu i aktywności fizycznej ustalana jest ściśle indywidualnie – zależy to od charakterystyki okresu rekonwalescencji, stopnia złożoności deformacji oraz tego, jak przebiegła sama operacja, czy były jakiekolwiek komplikacje. Jednocześnie możesz prowadzić samochód, jeździć na rowerze i pływać.

Podstawy okresu rehabilitacji

• Zapewnij maksymalny odpoczynek do czasu wyrażenia przez chirurga zgody na aktywność.
• Stosowanie maści przeciwzapalnych w celu usprawnienia gojenia i skrócenia okresu rekonwalescencji.
• Kolejne interwencje należy przeprowadzać z przerwą co najmniej 3 tygodni, pod warunkiem konieczności jednoczesnego stosowania obu kończyn, po konsultacji z lekarzem.
• Konieczne jest utrzymanie specjalnej pozycji dużego palca u nogi za pomocą ciasnego bandażowania przez 1,5 miesiąca, usunięcie go w celu zabiegów higienicznych i terapii ruchowej.
• Stale nosząc specjalne buty ortopedyczne.

Bez względu na to, jak bardzo chciałabyś nosić buty wyjściowe po operacji, nadal warto pomyśleć o nawrocie choroby. Piękne modne buty, zwłaszcza wąskie, na wysokim obcasie najsurowsze zakazy. Powinieneś wybrać buty w odpowiednim rozmiarze, z wystarczającą objętością i niskim obcasem (nawiasem mówiąc, całkowity brak obcasów również nie jest zalecany).

Wyniki operacji palucha koślawego i obowiązkowej rehabilitacji, która trwa około 6 tygodni, a ocena wyników końcowych - 6-12 miesięcy.

Zwolnienie lekarskie otwiera się w placówce, w której wykonano zabieg. Przedłuż zwolnienie lekarskie i udaj się do chirurga w miejscu zamieszkania. Obserwacja chirurga raz na 3 miesiące przez cały okres rekonwalescencji po operacji palucha koślawego.

Paluch koślawy - ćwiczenia

W okresie rehabilitacji fizjoterapia i terapia ruchowa pomagają przyspieszyć gojenie i szybciej rozwijać stopy. Gimnastyka jest szczególnie ważna dla poprawy krążenia krwi i funkcji motorycznych.

Najprostsze ćwiczenia można wykonywać już pierwszego dnia po osteotomii – kilkukrotne poruszanie palcami w ciągu dnia.

Ćwiczenie 1. Naprzemiennie rozciągaj stopy przez kilka minut.

Ćwiczenie 2. Automasaż - rozciąganie i zginanie kciuka (proszę bez większego zapału).

Ćwiczenie 3. Zajęcia aktywizujące ruch - podnoszenie palcami wyprostowanego ręcznika lub materiału, przetaczanie przedmiotów palcami u nóg.

Ćwiczenie 4. Toczenie piłki stopami można wykonywać obiema nogami jednocześnie lub naprzemiennie.

Ćwiczenia 5. Wykonywane wyłącznie za zgodą lekarza (po około 6-8 tygodniach). Wspinanie się na palcach z przystankiem na najwyższy punkt a następnie powoli obniżać.

Słuchaj swoich uczuć i ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza. Jeśli podczas wykonywania ćwiczeń gimnastycznych pojawi się ból, należy przerwać ćwiczenia. Zalecana stawka to 3 razy dziennie po 10 minut. Łącz według własnego uznania lub jeszcze lepiej, jeśli coś nie wyjdzie, skonsultuj się z lekarzem.

Odżywianie ma w tym momencie ogromne znaczenie, aby nie szukać przepisów, przeczytaj bezpłatną książkę „17 przepisów na pyszne i niedrogie dania na zdrowie kręgosłupa i stawów”. POBIERAĆ

Na tym zakończę artykuł; omówiliśmy główne interwencje chirurgiczne w przypadku deformacji kciuka. Stosując się do zaleceń chirurga po operacji, rehabilitacja przebiega pomyślnie, najważniejsze jest, aby nie spieszyć się i uzbroić się w cierpliwość.

Mój syn nagrywa swoje covery, posłuchajcie wspaniałego wykonania, mimo że w wózku odnalazł się w muzyce.

Dbajcie o siebie i swoich bliskich!

Deformacja pierwszego palca u nogi jest częstą patologią wśród kobiet w średnim i starszym wieku. Długo nie przywiązywano do tego wagi, zaniedbywano go do tego stopnia, że ​​pogarsza jakość życia, chociaż przy palcu koślawym leczenie bezoperacyjne jest całkiem możliwe.

Objawy patologii obejmują dyskomfort podczas chodzenia i powstawanie niewielkiego wypukłości u nasady dużego palca, aż po znaczne deformacje powodujące zaburzenia chodu i ciągły ból.

Przyczyny rozwoju patologii są związane ze osłabieniem aparatu mięśniowo-więzadłowego, co na tle czynników towarzyszących prowadzi do patologiczne odchylenie kciuk Aby zdiagnozować chorobę, wystarczy badanie zewnętrzne i dokładne powody patologie są identyfikowane za pomocą dodatkowe metody. Stopnie deformacji koślawej rozróżnia się na podstawie kąta odchylenia palca.

Opis

Hallux Valgus (w rosyjskiej transkrypcji Hallus Valgus) jest szeroko rozpowszechnioną patologią ortopedyczną. Paluch koślawy dotyka osoby obu płci, ale kobiety są 10 razy bardziej narażone na tę przypadłość więcej mężczyzn. W wyniku zmiany względne położenie kości, obserwuje się deformację stopy, tworzą się modzele i odciski, dyskomfort podczas chodzenia, trudności z wyborem butów. Szczyt zachorowań występuje u kobiet po 35. roku życia, a predyspozycja jest dziedziczna.

Deformacja stopy rozwija się na skutek rozciągliwości mięśni i więzadeł, co może mieć kilka przyczyn:

• Dziedziczna słabość (dysplazja) tkanki łącznej;
• Konsekwencje urazów, niektórych chorób (na przykład krzywica, polio);
• Brak odpowiedniej aktywności fizycznej, otyłość;
• Nadmierna aktywność fizyczna;
• Procesy inwazyjne;
• Wrodzone anomalie rozwojowe.

Nosząc niewygodne buty (ciasne palce, wysokie obcasy) lub przebywając w pozycja pionowa zmienia się obciążenie stawu między pierwszą kością śródstopia a paliczkiem głównym palca. Brak specjalnej aktywności fizycznej, dziedziczne predyspozycje lub konsekwencje chorób prowadzą do zmniejszenia napięcia mięśniowego, rozciągliwości więzadeł, aparatu torebkowego i rozcięgna. W rezultacie powstaje wachlarzowate rozejście się kości śródstopia i patologiczna rotacja pierwszej kości śródstopia. Powoduje to niestabilność stawu, przez co kość stopniowo przesuwa się do wewnątrz. Łuk poprzeczny spłaszcza się, stopa rozszerza się, a duży palec u nogi odwraca się na zewnątrz.

Stałe tarcie wewnętrznej powierzchni rozszerzonej stopy o buty prowadzi do pojawienia się modzeli, a w dłuższej perspektywie - do wzrostu tkanki chrzęstno-kostnej z utworzeniem egzostozy (charakterystyczny „guz”). Zmiana rozkładu obciążenia na części stopy prowadzi do przeciążenia ciśnieniowego kości śródstopia II i III, co początkowo objawia się bólem i pojawieniem się odcisków, a następnie rozwojem artrozy. Przemieszczenie kciuka wpływa na wszystkie pozostałe palce, powodując ich odchylenie na zewnątrz lub powodując powstanie deformacji młotkowatej drugiego palca.

W początkowych stadiach deformacji odnotowuje się ból, który nasila się wieczorem. W tym czasie ból ustępuje z dnia na dzień Paluch koślawy bandaż działa szczególnie skutecznie. Zniekształcenie stopy nie jest wyraźne. Tarcie wnętrza stopy o ścianki buta objawia się zaczerwienieniem i drobnymi uszkodzeniami skóry. Podrażnienie tkanek okołostawowych prowadzi do częstych zaostrzeń zapalenia kaletki.

Dalsze skrzywienie kości palca i śródstopia powoduje długotrwały, intensywny ból po krótkim spacerze. Nerwy mogą zostać ściśnięte, powodując ostry, palący ból. Widoczna jest deformacja stopy. Ucisk butów powoduje powstawanie modzeli, skóra staje się szorstka, a zapalenie kaletki staje się przewlekłe. Możliwy traumatyczny wzrost egzostozy, podwichnięcie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. Na podeszwie pojawiają się odciski - dowód redystrybucji obciążenia na stopie.

Poważne zniekształcenie stopy utrudnia noszenie obuwia. Ból staje się stały, chód jest upośledzony. Skóra w miejscach kontaktu z butami jest szorstka, wyraźna jest egzostoza. W projekcji stawu śródstopno-paliczkowego wykrywa się zaczerwienienie i obrzęk skóry, czasami pojawiają się owrzodzenia i ropienie, aż do rozwoju zapalenia kości i szpiku. Na podeszwie występują ostre bóle z powodu ucisku podeszwy nerw III kość śródstopia. Ruch w stawie śródstopno-paliczkowym jest utrudniony.

W przypadku palucha koślawego stopień deformacji określa się na podstawie dwóch kątów: między kością śródstopia I i II oraz między kością śródstopia a paliczkiem głównym dużego palca. Według pierwszego wielkość odchylenia kości śródstopia staje się wyraźna, a według drugiego wielkość odchylenia palca. Kąty są obliczane na podstawie danych radiograficznych. Istnieją następujące stopnie:

• Stopień I: kąt międzyśródstopny 5-20°, kąt śródstopno-paliczkowy 10-40°;
• Stopień II: kąt międzyśródstopny 20-30°, kąt śródstopno-paliczkowy 40-70°;
• Stopień III: kąt międzyśródstopny >30°, kąt śródstopno-paliczkowy >70°.

Każdy stopień charakteryzuje się innymi objawy kliniczne. W pierwszym stopniu zmiany tkankowe są minimalne, a najskuteczniejsze jest leczenie zachowawcze rozpoczęte w odpowiednim czasie. W drugim stopniu obserwuje się objawy o umiarkowanym nasileniu. Trzeci stopień to ciężka wersja palucha koślawego.

Rozpoznanie choroby

Już podczas wstępnego badania nawet lekarz pierwszego kontaktu może postawić diagnozę. Stopa jest spłaszczona, występuje deformacja dużego palca, na wewnętrznej powierzchni stopy zlokalizowana jest egzostoza, widoczne są obszary szorstkiej skóry. Palpacja okolicy stawu śródstopno-paliczkowego jest zwykle lekko bolesna. Ruchy są zachowane, ale nieco ograniczone.

Aby ustalić taktykę leczenia, wymagana jest konsultacja z ortopedą, traumatologiem, a jeśli w proces zaangażowane są nerwy stopy, z neurologiem. Lekarz określa obecność czynników predysponujących i zleca wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w celu obliczenia kątów między kośćmi i określenia stopnia ich zmian. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia:

• egzostoza;
• rozbieżność kości śródstopia w kształcie wachlarza;
• podwichnięcie/zwichnięcie kciuka;
• odchylenie do wewnątrz pierwszej kości śródstopia;
• nieprawidłowe położenie kości trzeszczki;
• artroza stawów śródstopno-paliczkowych.

Dla dodatkowa diagnostyka Można przepisać CT/MRI.

Operacja na paluch koślawy

Znanych jest około 300 metody chirurgiczne leczenie tej patologii. W przypadku palucha koślawego operację można przeprowadzić na każdym etapie choroby na oddziale ortopedycznym/urazowym. Jeśli stan ogólny stan pacjenta jest bardzo ciężki, wówczas stosuje się korektor palucha koślawego, ale nie stosuje się leczenia chirurgicznego. W zależności od ciężkości deformacji działają:

• tylko tkanka miękka;
• tylko struktury kostne;
• kości i tkanki miękkie.

W klasie I interwencje w tkanki miękkie będą skuteczne w przywracaniu przyczepności mięśni stopy. Wykonywane operacje to Silver (odcięcie ścięgna mięśnia przywodziciela), McBride (ruch ścięgna mięśnia przywodziciela), Shede (jedna z powyższych opcji w połączeniu z egzosektomią i usunięciem tkanki kaletki okołostawowej).

W II i III stopnie wykonywać operacje na kościach lub kombinowane interwencje na tkankach miękkich i kościach. Wykonuje się osteotomię jodełkową (usunięcie odcinka kości w kształcie litery V z przywróceniem osi) lub osteotomię szalikową (przecięcie kości na kilka odcinków z ich repozycją, a następnie mocowaniem metalowymi śrubami). W przypadku bardzo poważnych uszkodzeń stawu wskazana jest artrodeza (powstanie ankylozy) lub założenie sztucznej protezy.

Po operacji wymagane jest długotrwałe (kilkutygodniowe) noszenie specjalnej ortezy lub opatrunku gipsowego, nie zaleca się obciążania nogi, ciężar ciała należy przenieść na piętę. Podczas odpoczynku należy ustawić nogę w uniesionej pozycji. Po zdjęciu gipsu/ortezy pacjent powinien nosić specjalnie zaprojektowane obuwie ortopedyczne oraz stosować wkładki/wkładki w celu wymodelowania łuku stopy i zapobiegania nawrotom deformacji. Operowaną stopę należy obciążać stopniowo, stosować terapię ruchową i fizjoterapię.

Leczenie palucha koślawego powinno mieć na celu przede wszystkim eliminację obciążenia patologicznego. Lekarze zalecają unikanie noszenia obcisłych butów, wysokich obcasów, długiego chodzenia i stania oraz przegrywania nadwaga. Wszystkie metody zachowawcze są bardzo skuteczne we wczesnych stadiach choroby. W przypadku poważnych deformacji przygotowują do interwencji chirurgicznej lub łagodzą stan osób, u których leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.

Aby wieczorem zrelaksować przemęczone mięśnie, zaleca się kąpiele z dodatkiem tego składnika ciepła woda i olejki eteryczne (na przykład olejek lawendowy). Będzie to również skuteczne w walce z odciskami i modzelami. W ciągu dnia wskazane są ćwiczenia lecznicze wzmacniające mięśnie: przesuwanie stopą drobnych przedmiotów (patyków, ołówków), chodzenie po nierównych powierzchniach (piasek, kamyki), toczenie piłki, ćwiczenia na drążki ścienne, zbieranie kawałka materiału w fałdy i inne.

W celu ujędrnienia aparatu mięśniowo-więzadłowego i zmniejszenia stanu zapalnego stosuje się leczenie ultradźwiękami (ultrafonoforeza substancji leczniczych), prądem (terapia UHF) i pola magnetyczne(induktotermia, laseroterapia magnetyczna, magnetoterapia miejscowa), terapia ciepłem (terapia parafinowa, terapia ozokerytem), elektroforeza, a także profesjonalny masaż i automasaż stóp. Specjalnymi przyrządami ortopedycznymi, które należy zakupić przy palcu koślawym są wkładki, wkładki, poduszki międzypalcowe, opaski, korektory, bandaże, buty ortopedyczne. Pomagają utrwalić fizjologiczną pozycję struktur kostnych i tkanek miękkich, zmniejszają stopień deformacji nawet w ciężkich przypadkach. Aby uzyskać maksymalny efekt, ważne jest, aby stosować je przez całą dobę.

W przypadku procesów zapalnych (zapalenie kaletki, zapalenie stawów) lub silnego bólu należy stosować miejscowo maści i żele przeciwzapalne (na bazie diklofenaku, ibuprofenu, nimesulidu). Zmiany artrozowe leczy się chondroprotektorami i fizjoterapią. Powikłania bakteryjne może być powodem przepisywania leku fundusze lokalne ze środkami antyseptycznymi/antybiotykami. Patologię nerwów należy leczyć wspólnie z neurologiem.

Likwidacja palucha koślawego za pomocą bandaża na noc (szyna koślawa)

Stosowanie ortopedycznych szyn odwodzących jest wskazane w zachowawczym leczeniu palucha koślawego lub w okresie rekonwalescencji pooperacyjnej. Stopniowo korygują położenie palca, eliminując w ten sposób ból i dyskomfort. Bandaż na noc Nie jest przeznaczony do noszenia podczas chodzenia, używa się go podczas snu lub w spoczynku (kiedy pacjent siedzi lub leży). Należy zacząć stosować go przez kilka godzin, stopniowo zwiększając aż do całej nocy.

Podczas leczenia palucha koślawego opinie wskazują, że sztywna konstrukcja szyny zapewnia lepsze mocowanie tkanki i nie przeszkadza w ogóle podczas snu. Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania jakiegokolwiek rodzaju korektorów ortopedycznych jest uszkodzenie lub zmiany infekcyjne skóra stopy.

Zadbaj o swoje stopy i nie skończ na operacji. Zamiast tego kup szynę na paluch koślawy i używaj jej każdej nocy. Wyniki nie będą długo czekać. Bądź zdrów!

Ogromna liczba kobiet staje przed takim problemem, jak zmiana kierunku wzrostu kciuka. Ten obszar nogi odchyla się do wewnątrz, powodując wysunięcie części kości. W efekcie w okolicy dolnej części palca powstaje specjalna kość – guzek, który wywołuje nieprzyjemne uczucie i wymaga odpowiedniego leczenia. W terminologii międzynarodowej choroba ta nazywana jest paluchem koślawym. Można to skorygować za pomocą technik zachowawczych lub interwencji chirurgicznej. Spróbujmy zrozumieć, w jaki sposób koryguje się paluch koślawy i rozważmy bardziej szczegółowo jego leczenie.

Jak skorygować paluch koślawy bez operacji? Leczenie zachowawcze

Bezoperacyjna korekcja palucha koślawego ma sens tylko w początkowych stadiach rozwoju choroby, kiedy guz osiąga niewielkie rozmiary i skrzywiony jest jedynie pierwszy palec.

Tradycyjna terapia zachowawcza pomaga spowolnić wzrost patologicznej kości w nodze lub całkowicie go zatrzymać. Warto wziąć pod uwagę, że jest całkowicie nieskuteczny, jeśli choroba osiągnęła umiarkowany lub ciężki etap rozwoju.

W leczeniu zachowawczym zwyczajowo stosuje się różne urządzenia do korekcji ortopedycznej. Należą do nich różne wkładki i podbicia podbicia, a także grzbiety międzypalcowe. Takie produkty dość skutecznie optymalizują rozkład obciążeń na przednią część stopy, a także pomagają wizualnie je nieco wyrównać.

Dobre rezultaty można także osiągnąć stosując korektory na palce, które zazwyczaj zakłada się na noc, aby fizycznie utrzymać palec w jego naturalnej pozycji. Po prostu nie pozwalają mu zboczyć w złym kierunku.

Leczenie zachowawcze może polegać także na zastosowaniu specjalnych opasek, które wyglądem przypominają gumkę z wkładką guzkową. Konstrukcja ta zapewnia doskonałe wsparcie łuku poprzecznego stopy. Warto wziąć pod uwagę, że ten projekt całkowicie nie nadaje się do ciągłego noszenia.

Dodatkowo lekarz może zalecić stosowanie specjalnych szyn ortopedycznych, które szczelnie unieruchamiają kciuk i zapobiegają jego ugięciu. Niektóre wersje takich urządzeń świetnie nadają się do noszenia pod butami.

Korekta zachowawcza może obejmować między innymi masaże stóp, różnorodne kąpiele, a także stosowanie technik fizjoterapeutycznych. Takie metody leczenia pozwalają zoptymalizować napięcie mięśniowo-więzadłowe stopy, a także zoptymalizować procesy krążenia krwi. Jeżeli pacjent odczuwa silny ból, zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Jak leczy się chirurgicznie paluch koślawy? Operacja

Leczenie chirurgiczne haluksów można przeprowadzić na różnych etapach rozwoju choroby. Więc nowoczesna medycyna zna ponad 150 metod przeprowadzania takiej korekty. Nie tak dawno temu pacjent po prostu odpiłował wystający obszar lub całkowicie usunął głowę na kości śródstopia. Ale taka interwencja chirurgiczna całkowicie zakłóciła funkcje palca, nie mogła służyć jako wsparcie. Inne, stosowane wcześniej metody leczenia polegały na długotrwałym pozostawaniu w gipsie, jednak technika ta jest bardzo niekomfortowa dla pacjenta.

Współczesne leczenie chirurgiczne palucha koślawego charakteryzuje się niewielkim urazem. Dla pacjenta zmienia się kąt pomiędzy kościami paliczków dużego palca u nogi, zmienia się położenie ścięgien i przeprowadza się kształtowanie prawidłowego wysklepienia przodostopia. W tym przypadku kości w ogóle nie cierpią, dlatego nie ma sensu nosić gipsu i używać kul.

Jeżeli choroba jest w szczególnie zaawansowanym stanie, wykonuje się operację przecięcia kości. Następnie przesuwa się je do żądanej pozycji i zabezpiecza za pomocą śrub. W tym przypadku stosuje się specjalne konstrukcje metalowe, których nie trzeba usuwać podczas wykonywania powtarzanej operacji.

Co zrobić po palumie koślawym? Po operacji

Nowoczesne techniki wykonywania zabiegów chirurgicznych w celu korekcji palucha koślawego mogą to umożliwić pacjentowi krótki czas całkowicie przywrócić normalną aktywność stopy. W tym przypadku pacjent nie boryka się z problemem bólu i różnych powikłań. Optymalny efekt rehabilitacji po operacji uzyskuje się, jeśli pacjent przez trzy tygodnie nie będzie stąpał całą powierzchnią stopy. W tej chwili lepiej polegać wyłącznie na pięcie. Ortopedzi zalecają, aby nie operować obu nóg naraz, lecz pojedynczo – w odstępie około trzech do sześciu miesięcy. W razie gdyby interwencje chirurgiczne przeprowadzane jednocześnie, konieczne jest skorzystanie z użycia wózek inwalidzki do poruszania się.

Po zabiegu pacjent będzie musiał nosić specjalne obuwie przez co najmniej miesiąc. Następnie na jakiś czas całkowicie porzuć szpilki. Ponadto rekonwalescencja po chirurgicznym leczeniu palucha koślawego może obejmować zabiegi fizjoterapeutyczne, sesje masażu, kąpiele i fizykoterapia.

Jeśli leczenie palucha koślawego rozpocznie się w odpowiednim czasie, możesz poradzić sobie z chorobą, stosując konserwatywne metody leczenia. Ale warto przyznać, że maksimum skuteczna metoda Korekta tej patologii to interwencja chirurgiczna.