Diagnoza epilepsji. Jaki związek ma epilepsja z życiem seksualnym? Ogólne fakty na temat epilepsji

Często jednak objawy nie ujawniają się w pełni, poprzedza je aura, u mężczyzn same przypadki mogą występować częściej atak padaczki niż u kobiet, natomiast u małych dzieci padaczka rolandyczna lub inna postać padaczki w ogóle nie powoduje ataku. Przydatne będzie przeczytanie o wszystkich objawach i zapamiętanie, czym różnią się poszczególne objawy.

Ogólne fakty na temat epilepsji

Padaczka pochodzi od greckiego epilepsji – „złapana, zaskoczona”.
Inna nazwa napadu padaczkowego to „upadek”.
Choroba ta dotyka nie tylko ludzi, ale także zwierzęta: psy, koty i myszy również wykazują epilepsję.
Pierwsze przypadki odnotowano już w starożytności, wiadomo, że cierpiał na nią Juliusz Cezar.
Wielu wybitnych ludzi cierpiało na epilepsję od jej początkowego do końcowego stadium, a nawet umarło na nią: Napoleon Bonaparte, Piotr Wielki, twórca Alicji – Lewis Carroll i Fiodor Dostojewski, wielcy naukowcy Alfred Nobel i Nostradamus, politycy Aleksander Wielki i Winstona Churchilla.
Mówią, że Joanna d'Arc miała na scenie swoje boskie wizje atak padaczki.

Objawy padaczki u dzieci nazywano znakiem Boga, choć wielu dorosłych w czasach Świętej Inkwizycji zostało za to skazanych na stos. Faktem jest, że chociaż badano objawy, natura choroby nie jest w pełni poznana, to znaczy nie zawsze jest jasne, co może powodować padaczkę. Na przykład uważa się, że jest to stan pourazowy, jeśli występuje po urazowym uszkodzeniu mózgu, ale w większości przypadków częściowa epilepsja, czyli zlokalizowane i nadal zdeterminowane genetycznie.

Rodzaje padaczki i ich objawy

Nie oznacza to, że choroby nie można leczyć. Terminowe podanie leków pozwala na wyleczenie 65% pacjentów, zarówno mężczyzn, jak i kobiet, bez pozostałych objawów. Oczywiście 100% gwarancję leczenia daje się na początkowym etapie, gdy objawy nie są jeszcze dostatecznie rozwinięte.

Ustalono, że padaczka objawia się nawet we śnie i może być przenoszona najczęściej w linii męskiej, choć zdarza się to po kilku pokoleniach. Istnieje ryzyko, że u dziecka wystąpią objawy choroby, jeśli dorośli w momencie poczęcia cierpieli na choroby zakaźne, kiłę lub byli pod wpływem alkoholu.

Jednak wiele przypadków padaczki częściowej objawia się na skutek czynników nabytych - po siniaku lub udarze, ciężkiej chorobie naczyń mózgowych, obrazie pourazowym, infekcjach lub zatruciu krwi toksynami itp. O powodach szczegółowo pisaliśmy osobno.

Lekarze wyróżniają kilka rodzajów napadów padaczkowych, a raczej samą chorobę, w zależności od tego, jak objawiają się jej objawy i jakie są przyczyny:

Idiopatyczny - pierwotny.
Kryptogenne – przyczyna nie została do końca ustalona.
Objawowe – wtórne, ustalono ich objawy.
Uogólnione – wpływające na wszystkie części mózgu.
Ogniskowy – wpływający na jedną część mózgu.

Oznaki padaczki często, choć nie zawsze, można wywnioskować z wywiadu rodzinnego. Z reguły pierwsze objawy dają się odczuć już w dzieciństwie, chociaż jeśli choroba jest spowodowana czynnikami wtórnymi, jak w obrazie pourazowym, może wystąpić u dorosłych. W każdym razie padaczki wrodzonej nie można w pełni zbadać i zdiagnozować, dopóki dana osoba nie osiągnie dorosłości.

Objawy w dużym obrazie

Być może warto zacząć od tego, że sam pacjent nie jest w pełni świadomy tego, co się z nim dzieje: atak może prowadzić do afektu lub omdlenia; znane są przypadki ataku we śnie. Tylko przy pomocy naocznych świadków można zebrać objawy i opisać charakterystyczny obraz choroby.

Padaczka niekoniecznie objawia się jedynie napadem padaczkowym. Zdarza się, że choroba ma tzw. aurę, po której drgawki mogą w ogóle nie wystąpić.

Aura (z greckiego „uderzenie”) to stan poprzedzający początek ataku. Objawy zależą od lokalizacji zmiany i są indywidualne w każdym przypadku. Na przykład objawy padaczki płata skroniowego mogą powodować problemy z niepokojem i nadmiernym zmartwieniem. Do objawów aury zaliczają się halucynacje, charakterystyczny syndrom déjà vu oraz możliwe zaburzenia smaku, słuchu i halucynacje węchowe. Wzrasta również temperatura ciała, zmienia się ciśnienie i inne cechy naszego ciała.

W rzeczywistości eksperci dzielą tę chorobę na trzy rodzaje napadów, a objawy kliniczne padaczki mogą się różnić w zależności od etapu rozwoju choroby.

Uogólniony napad

Nazywany także poważnym, może wystąpić w wyniku obrazu pourazowego, dużego udaru lub być uwarunkowany genetycznie. Z zewnątrz objawy ataku opisano następująco: pacjent nagle zamarza, być może w połowie zdania, po czym gwałtownie krzyczy lub sapie. Jego ciało zaczyna drgać i niekoniecznie traci przytomność. Zwykle oczy wywracają się lub są zamknięte, jak podczas snu, a oddychanie może być opóźnione. Atak ten trwa od kilku sekund do 5 minut.

Następnie osoba odzyskuje przytomność, ale jednocześnie charakteryzuje się mimowolnym rozluźnieniem jelit i oddawaniem moczu. Napady te występują częściej u dorosłych niż u małych dzieci. Napady nieświadomości występują częściej u dzieci.

Nieobecność to rodzaj uogólnionego ataku o krótkotrwałym charakterze, trwającym do 30 sekund. Charakteryzuje się utratą przytomności, „niewidzącym spojrzeniem”. Wygląda to tak, jakby dana osoba była pogrążona w odrętwieniu lub głęboko zamyślona. Częstotliwość napadów może wahać się od jednego do kilkuset na dzień. Aura nie jest typowa dla napadów nieświadomości, ale czasami może jej towarzyszyć drżenie części ciała, powieki lub zmiana cery.

Częściowe zajęcie

W przypadku tego typu ataku zaangażowana jest tylko część mózgu, dlatego nazywa się go również ogniskowym. Ponieważ zwiększona aktywność elektryczna towarzyszy tylko oddzielnemu skupieniu (na przykład w padaczce pourazowej z siniakiem w jednym obszarze), napady są zlokalizowane w jednej części ciała. Lub zawodzi pewien system ciała - wzrok, słuch itp.:

Noga może kołysać się rytmicznie, a palce mogą drgać.
Dłoń i stopa obracają się w stawie mimowolnie.
Osoba może powtarzać małe ruchy, zwłaszcza te, na których zatrzymał się przed napadem - poprawianie ubrania, kontynuowanie chodzenia, powtarzanie tego samego słowa, mruganie itp.
Pojawia się charakterystyczne uczucie dezorientacja, strach, który utrzymuje się po ataku.

Jak rozpoznać padaczkę: zdarza się, że napad jest złożony. Aby określić, ile jest zmian i gdzie się znajdują, wymagana jest elektroencefalografia i rezonans magnetyczny.

Napad bez drgawek

Ten typ padaczki występuje również u dorosłych, chociaż częściej występuje u dzieci. Wyróżnia się brakiem drgawek, w których na zewnątrz osoba wydaje się zamrożona, to znaczy występuje napad nieświadomości. Jednocześnie można dodać inne cechy ataku, które prowadzą do złożonej padaczki i objawiają się w zależności od dotkniętego obszaru mózgu.

Zwykle żaden atak nie trwa dłużej niż 3-4 minuty, szczególnie bez drgawek. Ale może pojawić się kilka razy w ciągu dnia, co z pewnością nie może prowadzić do normalnego życia. Ataki zdarzają się nawet we śnie, co jest niebezpieczne, ponieważ osoba może udławić się śliną lub wymiotami, a oddech może ustać.

Napady rzekome i stan padaczkowy

Stan padaczkowy to stan, w którym występują przedłużające się napady padaczkowe, następujące jeden po drugim. Mogą być przerwy między nimi, a może nie. Często występuje w pourazowej postaci choroby.

Jeszcze kilka słów o innym typie napadu: stanie drgawek celowo wywołanym przez organizm, który ma charakter inscenizowany. Zdarza się, że dziecko próbuje zwrócić na siebie uwagę lub osoba udaje niepełnosprawną. Tak czy inaczej, „pseudoatak” można odróżnić od prawdziwego. Po pierwsze, niezależnie od tego, jak umiejętnie ktoś udaje objawy, po ataku zawsze następuje faza powrotu do normalności. Przejawia się w labilności psycho-emocjonalnej, którą widać w mięśniach twarzy. Ponadto w stanie drgawkowym na ciele rzadko pojawiają się ślady siniaków i obrażeń, nawet jeśli osoba uderzy o ziemię. Wreszcie, a priori nie można być drażliwym, świadomie myśleć i żądać czegoś bezpośrednio po napadzie. Nie mówiąc już o wzroście tętna, ciśnienia krwi i temperatury ciała – bardzo trudno jest sfałszować takie cechy.

EEG pomaga dokładnie i szybko zidentyfikować ognisko padaczki. Aby zapobiec leczeniu pseudopacjenta konkretnymi lekami, które mogą spowodować poważne zmiany w organizmie, a zapewnić leczenie prawdziwemu pacjentowi niezbędną pomoc, przy pierwszych objawach choroby należy przejść pełne badanie.

Nawiasem mówiąc, lekarze nie zalecają otaczania osoby nadmierną uwagą podczas procesu leczenia, dosłownie „trzęsąc się” nad nią. Szczególnie dzieci muszą normalnie przystosować się do społeczeństwa, zdobyć wykształcenie i nauczyć się samodzielnie radzić sobie z chorobą.

Powiązane materiały:

Bakhyt, 6 dni temu

Osłabienie i zawroty głowy nie ustępują po przeziębieniu. Minął już miesiąc, co mam zrobić?

Aleksandra, tydzień temu

Od ponad 2 dni mam zawroty głowy, nudności i zmęczenie! Moje ciśnienie zawsze jest niskie! Tabletki nie pomagają! To uczucie, jakby ziemia umykała Ci spod nóg! Jem dobrze! Co to mogło być?

Irina, 1 miesiąc temu

Moja mama miała łagodny nowotwór. Mieli operację i wszystko szło dobrze, dopóki lekarze nie zaczęli codziennie robić nakłuć, zabronili mi wstawać i możliwe, że od rosołów zachorowałam, wymiotowałam i wypisano mnie do domu.

Elena, 1 miesiąc temu

Katya, mój mąż jest już 6 dni w głębokiej śpiączce, lekarze nie dają już żadnej nadziei, jego organizm przestał walczyć, wciąż mam nadzieję,

Tatiana, 1 miesiąc temu

Katia, dziękuję. Właśnie tych słów nadziei tak brakuje, moja mama od piątkowego wieczora jest na oddziale intensywnej terapii, wczoraj powiedzieli, że jest w śpiączce i że rzadko z nich wychodzi, po Twoich słowach pojawiła się nadzieja!

Informacje prezentowane na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie zastępują informacji kwalifikowanych opieka medyczna i nie jest przeznaczony do samodzielnej diagnozy i leczenia. Wybór i cel leki, metod leczenia, a także kontrolę nad ich stosowaniem może przeprowadzać wyłącznie lekarz prowadzący. Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą.

Padaczka

Padaczka to stan charakteryzujący się powtarzającymi się (więcej niż dwoma) napadami padaczkowymi, które nie są wywołane żadną bezpośrednio identyfikowalną przyczyną. Napad padaczkowy jest kliniczną manifestacją nieprawidłowego i nadmiernego wyładowania neuronów mózgowych, powodującego nagłe, przemijające zjawiska patologiczne (objawy czuciowe, motoryczne, psychiczne, wegetatywne, zmiany świadomości). Należy pamiętać, że kilka napadów padaczkowych wywołanych lub spowodowanych inną przyczyną (guz mózgu, uraz głowy) nie świadczy o obecności padaczki u pacjenta.

Klasyfikacja napadów padaczki

Według klasyfikacja międzynarodowa Napady padaczkowe dzielą się na formy częściowe (lokalne, ogniskowe) i padaczkę uogólnioną. Napady padaczki ogniskowej dzielą się na: proste (bez zaburzeń świadomości) - z objawami motorycznymi, somatosensorczymi, autonomicznymi i psychicznymi oraz złożone - którym towarzyszą zaburzenia świadomości. Napady pierwotnie uogólnione występują z udziałem obu półkul mózgu w procesie patologicznym. Rodzaje napadów uogólnionych: miokloniczne, kloniczne, nieobecności, atypowe nieobecności, toniczne, toniczno-kloniczne, atoniczne.

Wyróżnia się niesklasyfikowane napady padaczkowe – nie mieszczące się w żadnym z typów napadów opisanych powyżej, a także niektóre napady noworodkowe (ruchy żucia, rytmiczne ruchy gałek ocznych). Występują także napady padaczkowe powtarzające się (prowokowane, cykliczne, losowe) i napady długotrwałe ( stan padaczkowy).

Obraz kliniczny padaczki

W obrazie klinicznym padaczki wyróżnia się trzy okresy: napadowy (okres ataku), ponapadowy (ponapadowy) i międzynapadowy (międzynapadowy). W okresie poporodowym może wystąpić całkowity brak objawów neurologicznych (z wyjątkiem objawów choroby wywołującej padaczkę - urazowego uszkodzenia mózgu, udaru krwotocznego lub niedokrwiennego itp.).

Istnieje kilka głównych typów aury poprzedzających złożony częściowy atak padaczki – wegetatywna, ruchowa, mentalna, mowy i czuciowa. Do najczęstszych objawów padaczki należą: nudności, osłabienie, zawroty głowy, uczucie ucisku w gardle, uczucie drętwienia języka i warg, ból w klatce piersiowej, senność, dzwonienie i/lub szum w uszach, napady węchowe, uczucie niestrawności. guz w gardle itp. Ponadto złożonym napadom częściowym w większości przypadków towarzyszą automatyczne ruchy, które wydają się niewystarczające. W takich przypadkach kontakt z pacjentem jest utrudniony lub niemożliwy.

Wtórny uogólniony atak zwykle rozpoczyna się nagle. Po kilku sekundach, jakie trwa aura (każdy pacjent ma inny przebieg aury), pacjent traci przytomność i upada. Upadkowi towarzyszy osobliwy krzyk, który jest spowodowany skurczem głośni i konwulsyjnym skurczem mięśni klatki piersiowej. Następnie następuje faza toniczna napadu padaczkowego, nazwana tak od rodzaju napadu. Drgawki toniczne – tułów i kończyny są rozciągane w stanie skrajnego napięcia, głowa odchylona do tyłu i/lub zwrócona w stronę przeciwną do zmiany, opóźniony oddech, obrzęk żył na szyi, twarz powoli blednie narastająca sinica, szczęki są mocno zaciśnięte. Czas trwania tonicznej fazy ataku wynosi od 15 do 20 sekund. Następnie następuje faza kloniczna napadu padaczkowego, której towarzyszą drgawki kloniczne (głośny, ochrypły oddech, piana w ustach). Faza kloniczna trwa od 2 do 3 minut. Częstotliwość napadów stopniowo maleje, po czym następuje całkowite rozluźnienie mięśni, gdy pacjent nie reaguje na bodźce, źrenice są rozszerzone, nie ma reakcji na światło, nie powstają odruchy obronne i ścięgniste.

Najczęstszymi rodzajami napadów pierwotnie uogólnionych, charakteryzującymi się zaangażowaniem obu półkul mózgu w proces patologiczny, są napady toniczno-kloniczne i napady nieświadomości. Te ostatnie częściej obserwuje się u dzieci i charakteryzują się nagłym, krótkotrwałym (do 10 sekund) zatrzymaniem aktywności dziecka (gry, rozmowy), dziecko zawiesza się, nie reaguje na wołanie, a po kilku sekundach kontynuuje przerwaną działalność. Pacjenci nie są świadomi i nie pamiętają napadów. Częstotliwość napadów nieświadomości może sięgać kilkudziesięciu dziennie.

Diagnostyka epilepsji

Rozpoznanie padaczki powinno opierać się na wywiadzie, badaniu fizykalnym pacjenta, danych EEG i badaniach neuroobrazowych (MRI i tomografia komputerowa mózgu). Konieczne jest stwierdzenie obecności lub braku napadów padaczkowych na podstawie wywiadu, badania klinicznego pacjenta, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, a także rozróżnienia napadów padaczkowych od innych; określić rodzaj napadów padaczkowych i postać padaczki. Zapoznaj pacjenta z zaleceniami dotyczącymi schematu leczenia, oceń potrzebę farmakoterapii, jej charakter i prawdopodobieństwo leczenia operacyjnego. Pomimo tego, że rozpoznanie padaczki opiera się przede wszystkim na danych klinicznych, należy pamiętać, że w przypadku jej braku objawy kliniczne padaczki, rozpoznania tego nie można postawić nawet w przypadku wykrycia aktywności padaczkowej w badaniu EEG.

Neurolodzy i epileptolodzy diagnozują padaczkę. Główną metodą badania pacjentów ze zdiagnozowaną padaczką jest EEG, które nie ma przeciwwskazań. U wszystkich bez wyjątku pacjentów wykonuje się EEG w celu wykrycia aktywności padaczkowej. Częściej niż inne takie warianty aktywności padaczkowej obserwuje się jako ostre fale, kolce (szczyty), kompleksy „szczyt - fala wolna”, „fala ostra - fala wolna”. Nowoczesne metody Komputerowa analiza EEG pozwala na określenie lokalizacji źródła patologicznej aktywności bioelektrycznej. Podczas przeprowadzania EEG podczas ataku w większości przypadków rejestruje się aktywność padaczkową, w okresie międzynapadowym EEG jest prawidłowe u 50% pacjentów. Na EEG w połączeniu z badaniami funkcjonalnymi (fotostymulacja, hiperwentylacja) w większości przypadków wykrywa się zmiany. Należy podkreślić, że brak aktywności padaczkowej w EEG (z użyciem testów funkcjonalnych lub bez) nie wyklucza obecności padaczki. W takich przypadkach wykonuje się powtórne badanie lub monitoring wideo EEG.

W diagnostyce padaczki największą wartość wśród metod badań neuroobrazowych ma MRI mózgu, które jest wskazane u wszystkich pacjentów z miejscowym początkiem napadu padaczkowego. MRI pozwala zidentyfikować choroby, które wpływają na wywołany charakter napadów (tętniak, guz) lub czynniki etiologiczne padaczki (stwardnienie skroniowe mezjalne). Pacjenci, u których w związku z późniejszym skierowaniem na leczenie chirurgiczne zdiagnozowano padaczkę farmakologiczną, poddawani są także badaniu MRI w celu ustalenia lokalizacji zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. W niektórych przypadkach (pacjenci podeszły wiek) potrzebne są dodatkowe badania: analiza biochemiczna krew, badanie dna oka, EKG.

Napady padaczki należy odróżnić od innych stany napadowe charakter niepadaczkowy (omdlenia, napady psychogenne, kryzysy wegetatywne).

Leczenie epilepsji

Wszystkie metody leczenia padaczki mają na celu zatrzymanie napadów, poprawę jakości życia i zaprzestanie przyjmowania leków leki(na etapie remisji). W 70% przypadków odpowiednie i terminowe leczenie prowadzi do ustania napadów padaczki. Przed przepisaniem leków przeciwpadaczkowych należy przeprowadzić szczegółowe badanie kliniczne i przeanalizować wyniki MRI i EEG. Pacjenta i jego rodzinę należy poinformować nie tylko o zasadach przyjmowania leków, ale także o możliwych skutkach ubocznych. Wskazaniami do hospitalizacji są: pierwszy w życiu napad padaczkowy, stan padaczkowy oraz konieczność leczenia operacyjnego padaczki.

Jedną z zasad farmakoterapii padaczki jest monoterapia. Lek jest przepisywany w minimalnej dawce, a następnie zwiększany aż do ustania ataków. Jeżeli dawka jest niewystarczająca, należy sprawdzić regularność przyjmowania leku i dowiedzieć się, czy została osiągnięta maksymalna tolerowana dawka. Stosowanie większości leków przeciwpadaczkowych wymaga stałego monitorowania ich stężenia we krwi. Leczenie pregabaliną, lewetyracetamem, kwasem walproinowym rozpoczyna się od dawki skutecznej klinicznie, przepisując lamotryginę, topiramat, karbamazepinę, należy powoli zwiększać dawkę.

Leczenie nowo zdiagnozowanej padaczki rozpoczyna się zarówno od tradycyjnych (karbamazepina i kwas walproinowy), jak i nowszych leków przeciwpadaczkowych (topiramat, okskarbazepina, lewetiracetam), zarejestrowanych do stosowania w monoterapii. Wybierając pomiędzy tradycyjnym a najnowsze leki należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta (wiek, płeć, współistniejąca patologia). Kwas walproinowy stosuje się w leczeniu niezidentyfikowanych napadów padaczkowych. Przepisując ten lub inny lek przeciwpadaczkowy, należy dążyć do możliwie najmniejszej częstotliwości jego przyjmowania (do 2 razy dziennie). Dzięki stabilnym stężeniom w osoczu leki długo działające są skuteczniejsze. Dawka leku przepisana starszemu pacjentowi powoduje wyższe stężenie we krwi niż podobna dawka leku przepisana młodemu pacjentowi, dlatego konieczne jest rozpoczynanie leczenia od małych dawek, a następnie ich zwiększanie. Lek odstawia się stopniowo, biorąc pod uwagę postać padaczki, jej rokowanie i możliwość wznowienia napadów.

Padaczki lekooporne (utrzymujące się napady, nieskuteczność odpowiedniego leczenia przeciwpadaczkowego) wymagają dodatkowego badania pacjenta w celu rozwiązania problemu leczenie chirurgiczne. Badanie przedoperacyjne powinno obejmować rejestrację wideo-EEG napadów, uzyskanie wiarygodnych danych o lokalizacji, cechy anatomiczne oraz charakter rozprzestrzeniania się strefy padaczkowej (MRI). Na podstawie wyników powyższych badań określa się charakter interwencji chirurgicznej: chirurgiczne usunięcie epileptogennej tkanki mózgowej (topektomia korowa, lobektomia, hemisferektomia, multilobektomia); chirurgia selektywna(wycięcie ciała migdałowatego-hipokampektomia w przypadku padaczki płata skroniowego); kalosotomia i funkcjonalna interwencja stereotaktyczna; stymulacja nerwu błędnego.

Istnieją ścisłe wskazania do każdej z powyższych interwencji chirurgicznych. Można je przeprowadzić jedynie w wyspecjalizowanych klinikach neurochirurgicznych, które posiadają odpowiedni sprzęt i przy udziale wysoko wykwalifikowanych specjalistów (neurochirurgów, neuroradiologów, neuropsychologów, neurofizjologów itp.).

Rokowanie w przypadku epilepsji

Rokowanie w przypadku niepełnosprawności w padaczce zależy od częstotliwości napadów. W fazie remisji, gdy napady występują rzadziej i w nocy, zdolność pacjenta do pracy zostaje zachowana (z wyjątkiem pracy na nocną zmianę i podróży służbowych). Dzienne napady padaczki, którym towarzyszy utrata przytomności, ograniczają zdolność pacjenta do pracy.

Padaczka wpływa na wszystkie aspekty życia pacjenta i dlatego jest istotna problem medyczny i społeczny. Jednym z aspektów tego problemu jest niedostatek wiedzy na temat padaczki i związana z tym stygmatyzacja pacjentów, których oceny dotyczące częstości i nasilenia zaburzeń psychicznych towarzyszących padaczce są często bezpodstawne. Zdecydowana większość pacjentów, którzy otrzymują odpowiednie leczenie, prowadzi normalne życie bez napadów.

Zapobieganie epilepsji

Profilaktyka padaczki obejmuje ewentualne zapobieganie urazom głowy, zatruciom i chorobom zakaźnym, zapobieganie ewentualnym zawieraniom małżeństw między chorymi na padaczkę, a także odpowiednie obniżanie temperatury u dzieci w celu zapobiegania gorączce, której konsekwencją może być padaczka.

Padaczka – leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby nerwowe

Ostatnie wiadomości

wyłącznie w celach informacyjnych

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Jak rozpoznać epilepsję

Niezwykle ważne jest określenie rodzaju padaczki. Może tego dokonać wyłącznie wysoko wykwalifikowany specjalista. Taktyka leczenia i rokowanie choroby zależą od prawidłowej diagnozy. Padaczkę można rozpoznać po objawach ataku. Ale inne metody badawcze również odgrywają dużą rolę.

Jak rozpoznać padaczkę na podstawie wywiadu z pacjentem

Podczas diagnozowania padaczki dużo czasu poświęca się na wywiady z pacjentem i jego bliskimi. Dlatego należy być przygotowanym na udzielenie lekarzowi prawdziwych informacji na wiele tematów. Warto przygotować się przed konsultacją ze specjalistą i zapisać odpowiedzi na poniższe pytania. Lekarza zainteresują najdrobniejsze szczegóły.

1. Kiedy pojawiły się pierwsze napady padaczkowe? Co mogło być przyczyną pierwszego ataku epilepsji?

2. Co wywołuje atak epilepsji podczas choroby? Może to być przepracowanie (zarówno fizyczne, jak i emocjonalne), wysoka temperatura (szczególnie u dzieci), brak snu, rażące słońce (miganie przed oczami różnymi przedmiotami, np. jazda na karuzeli), oglądanie telewizji lub gry komputerowe, miesiączka.

3. Czy napad padaczkowy pojawia się nagle czy stopniowo?

4. Czy atak następuje w określonym czasie? Na przykład zaraz po przebudzeniu lub przed pójściem spać, w dzień czy w nocy, w domu czy podczas spaceru?

5. Czy występuje okres prodromalny (okres prekursorowy) w postaci senności, drażliwości, pobudliwości?

6. Jakie są przejawy ataku? Tutaj należy zachować szczególną ostrożność. Ważny jest każdy szczegół: jaka jest pozycja głowy podczas ataku, jaki jest kolor skóry, czy występują ruchy oczu, jakie są źrenice – czy są powiększone, czy ciało jest napięte czy rozluźnione, czy występują ruchy ręce i nogi?

7. Jak długo trwa atak? Czy raport jest podawany w minutach, sekundach czy godzinach?

8. Jak czuje się pacjent po ataku? Czy występują wymioty? Czy zasypia po ataku? Czy jest zrelaksowany czy podekscytowany? Czy w okresie po ataku występuje depresja?

9. Co zwykle robisz, aby złagodzić atak pacjenta? Czy odwracasz głowę w bok? Trzymasz się za ręce i nogi? Czy zapewniasz drożność dróg oddechowych? Rozpinasz swoje ubrania? Otwierasz okno? Czy podajesz leki?

Oprócz wywiadu z pacjentem potrzebne są dodatkowe badania w celu ustalenia padaczki.

Laboratoryjne metody badawcze służące określeniu padaczki

Badania laboratoryjne nie odgrywają tak dużej roli w rozpoznaniu padaczki jak badania instrumentalne, ale wpływają również na prawidłowe rozpoznanie, są także niezbędne w okresie leczenie przeciwdrgawkowe oraz w okresie obserwacji pacjenta.

1. Badania biochemiczne krew. Konieczne są badania biochemiczne w celu oznaczenia elektrolitów, mocznika, białka, wapnia, hormonów Tarczyca, glukoza itp.

2. Kliniczne badanie krwi. We krwi lekarz będzie zainteresowany hemoglobiną, liczbą leukocytów, płytek krwi, kwasem foliowym, krzepnięciem krwi i wakuolizacją limfocytów i moczu.

3. W moczu oznacza się białko, glukozę, krwiomocz, ketony

4. Badania genetyczne w postaci określenia zestawu chromosomów, analizy DNA.

Instrumentalne metody badawcze służące określeniu padaczki

Już pod koniec XX wieku nowy i bardzo metody informacyjne diagnostyka i definicja padaczki, która dokonała prawdziwej rewolucji w medycynie. Jednym z najbardziej niezbędnych badań w celu ustalenia padaczki jest elektroencefalografia.

Elektroencefalografia jest dostępną i niezbędną metodą oceny aktywności elektrycznej mózgu. EEG umożliwia rejestrację działalność patologiczna mózgu i zrozumieć, jaka jest natura drgawek, czy atak jest uogólniony, czy częściowy? Dzięki elektroencefalogramowi możliwe jest określenie skuteczności leczenia przepisanego przez lekarza. Elektroencefalogram wykonuje się podczas ataku, poza atakiem - podczas snu i czuwania. W okresie bez ataku encefalogram może pozostać niezmieniony. Ostatnio popularna stała się metoda elektroencefalografii – wideomonitoringu, podczas której jednocześnie rejestruje się zapis EEG i wideo napadu padaczki.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu również pomagają w rozpoznaniu zmiany strukturalne w mózgu (guz, uraz, wady rozwojowe), wywołując ataki epilepsji.

Jeden z najnowszych metody inwazyjne Określenie padaczki pozwala na identyfikację źródła choroby poprzez wprowadzenie głębokich elektrod do mózgu pacjenta. Dzięki nowoczesnemu sprzętowi nawigacji komputerowej badanie to jest tak dokładne, jak to możliwe, a technika zapewnia pacjentowi wysoki stopień bezpieczeństwa.

Odpowiedzi na Twoje pytania udzielą:

Tatiana Vezirova – główna koordynatorka ds. pracy z pacjentami

Jak rozpoznać epilepsję

Cześć! Proszę o pomoc, mój były mąż choruje na epilepsję od dzieciństwa i ojciec mojego męża też ma padaczkę, dowiedziałam się o tym niedawno, były mąż nic mi nie powiedział, mamy 8-letniego syna, ja' bardzo się martwię, w jaki sposób można określić, czy dziecko jest podatne na epilepsję, czy nie! Po urodzeniu zdiagnozowano u nas porażenie niedotlenieniowo-niedokrwienne centralnego układu nerwowego, czy ma to coś wspólnego z padaczką i czy jest dziedziczne?

Cześć! Tak, padaczkę można dziedziczyć. Jeśli jedno z rodziców cierpi na padaczkę, ryzyko, że u jego dziecka rozwinie się epilepsja, wynosi około 6%, czyli jest znacznie wyższe niż u większości ludzi. Jednocześnie sugeruje to, że 94% dzieci nie będzie miało padaczki. Najczęściej padaczka rozwija się u dziecka, jeśli napady padaczkowe u rodziców nie były ogniskowe, ale uogólnione.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego nie jest bezpośrednio związane z padaczką, ale może być czynnikiem predysponującym do jej rozwoju, biorąc pod uwagę predyspozycja dziedziczna u Twojego dziecka.

W zależności od pochodzenia wyróżnia się trzy rodzaje padaczki:

Padaczka objawowa to inna nazwa padaczki nabytej. Ten typ padaczki może wystąpić u osoby w wyniku uszkodzenia mózgu w wyniku urazu mózgu lub zatrucia mózgu, infekcji, wady wrodzone rozwój mózgu. Obejmuje to również niedotlenieniowo-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Padaczka objawowa może ujawnić się w każdym wieku. Jest trudny do leczenia, ale całkowite wyleczenie jest możliwe, jeśli wyeliminowana zostanie jego przyczyna.

Padaczka prawdziwa (idiopatyczna) – ten typ padaczki jest dziedziczony. Nie jest możliwe zidentyfikowanie przyczyny, ponieważ nie ma określonego organicznego uszkodzenia mózgu. Padaczka ta jest dziedziczna, ale nie zawsze jest przenoszona i nie ma jasnych mechanizmów przenoszenia. Padaczka dziedziczna jest bardzo trudna do zdiagnozowania, dlatego tylko genetyk może ją zidentyfikować.

Padaczka kryptogenna – przyczyny tego typu nie zostały dotychczas dokładnie poznane. Możliwe, że jest to po prostu mutacja genu.

Padaczki nie można przewidzieć, nawet jeśli wiadomo, że istnieje dziedziczny gen. Nikt nie będzie w stanie dokładnie określić, czy gen choroby będzie przekazywany z pokolenia na pokolenie, kiedy i gdzie się ujawni. Czasami do aktywacji genu chorobotwórczego konieczne są dodatkowe stany, takie jak uraz, alkoholizm lub ciężka infekcja.

Do diagnozowania padaczki wykorzystuje się elektroencefalografię (EEG). Do określenia lokalizacji ogniska padaczkowego wykorzystuje się metody rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej. Konieczne może być również skonsultowanie się z neurologiem, epileptologiem i genetykiem.

Padaczka, napad padaczkowy: przyczyny, objawy, pierwsza pomoc, jak leczyć

Padaczka jest stara jak świat. O niej kolejne 5000 lat przed narodzinami Chrystusa, zaawansowane umysły Starożytny Egipt zostawiłeś wiadomości. Nie uważanie tego za świętość, ale kojarzenie tego z uszkodzeniem mózgu (BM), dziwna choroba 400 lat p.n.e. opisał ją wielki lekarz wszechczasów, Hipokrates. Wiele osób uznawanych za niezwykłe cierpiało na ataki epilepsji. Przykładowo człowiek obdarzony licznymi talentami – Gajusz Juliusz Cezar, który wszedł do naszego świata 100 lat przed początkiem nowej chronologii, znany jest nie tylko ze swoich wyczynów i osiągnięć, ale też nie przeszedł tego pucharu, cierpiał na epilepsję . Na przestrzeni wielu stuleci listę „przyjaciół w nieszczęściu” uzupełniali inni wielcy ludzie, którym choroba nie przeszkodziła w angażowaniu się w sprawy publiczne, dokonywaniu odkryć i tworzeniu arcydzieł.

Krótko mówiąc, informacje na temat padaczki można uzyskać z wielu źródeł, które mają niewiele wspólnego z medycyną, ale mimo to obalają ugruntowaną opinię, że choroba ta koniecznie prowadzi do zmian osobowości. Gdzieś tak, a gdzie indziej nie, dlatego pod pojęciem padaczki kryje się daleka od jednorodnej grupa stanów patologicznych, których łączy obecność okresowo nawracającego charakterystycznego objawu – napadu konwulsyjnego.

Palenisko plus gotowość

W Rosji padaczkę nazywa się chorobą padaczkową, zgodnie z tradycją sięgającą czasów starożytnych.

W większości przypadków padaczka objawia się okresowymi napadami utraty przytomności i drgawkami. Objawy padaczki są jednak różnorodne i nie ograniczają się do dwóch wymienionych objawów, ponadto napady występują jedynie przy częściowej utracie przytomności, a u dzieci często mają postać napadów nieświadomości (krótkotrwałe odłączenie od świata zewnętrznego). świat bez drgawek).

Co dzieje się w głowie człowieka, gdy traci przytomność i zaczyna mieć drgawki? Neurolodzy i psychiatrzy zwracają uwagę, że na rozwój tej choroby składają się dwa elementy – powstanie ogniska oraz gotowość mózgu do reakcji na podrażnienie neuronów zlokalizowanych w tym ognisku.

W rezultacie powstaje skupienie konwulsyjnej gotowości różne uszkodzenia jakiś obszar mózgu (uraz, udar, infekcja, guz). Blizna lub torbiel w mózgu powstała w wyniku uszkodzenia lub zabiegu chirurgicznego podrażnia włókna nerwowe, ulegają one pobudzeniu, co prowadzi do rozwoju drgawek. Rozprzestrzenianie się impulsów na całą korę mózgową wyłącza świadomość pacjenta.

Jeśli chodzi o gotowość konwulsyjną, może być inna (próg jest wysoki i niski). Wysoka konwulsyjna gotowość kory objawia się minimalnym pobudzeniem w skupieniu lub nawet przy braku samego skupienia (napady nieświadomości). Ale może być inna opcja: uszkodzenie jest duże, a gotowość konwulsyjna jest niska, wtedy atak następuje z całkowicie lub częściowo zachowaną świadomością.

Najważniejsze ze złożonej klasyfikacji

Padaczka według Międzynarodowej Klasyfikacji obejmuje ponad 30 form i zespołów, dlatego odróżnia się ją (i zespoły) od napadów padaczkowych, które mają tę samą lub więcej cech. więcej możliwości. Nie będziemy dręczyć czytelnika listą nazwy złożone i definicje, ale spróbujmy podkreślić najważniejsze.

Napady padaczkowe (w zależności od ich charakteru) dzielą się na:

Częściowe (lokalne, ogniskowe). Te z kolei dzielą się na proste, które zachodzą bez szczególnych zaburzeń w funkcjonowaniu mózgu: atak minął – osoba jest zdrowa psychicznie, i złożone: po ataku pacjent nadal jest zdezorientowany w przestrzeni i czasie od jakiegoś czasu, a na dodatek ma objawy zaburzenia funkcjonalne w zależności od dotkniętego obszaru GM.
Pierwotnie uogólnione, występujące z udziałem obu półkul mózgu, grupa napadów uogólnionych obejmuje napady nieobecne, kloniczne, toniczne, miokloniczne, toniczno-kloniczne, atoniczne;
Napady wtórnie uogólnione występują, gdy napady częściowe są już w pełni, dzieje się tak, ponieważ ogniskowa aktywność patologiczna, nie ograniczająca się do jednego obszaru, zaczyna wpływać na wszystkie obszary mózgu, prowadząc do rozwoju zespołu konwulsyjnego i zaburzeń autonomicznych.

Warto zaznaczyć, że kiedy ciężkie formy choroby u poszczególnych pacjentów często występuje kilka rodzajów napadów jednocześnie.

Klasyfikując padaczkę i zespoły na podstawie danych elektroencefalograficznych (EEG), wyróżnia się następujące opcje:

Oddzielna forma (ogniskowa, częściowa, lokalna). Rozwój padaczki ogniskowej opiera się na naruszeniu procesów metabolizmu i ukrwienia w określonej strefie mózgu, pod tym względem rozróżniają czasowy (zaburzenia zachowania, słuch, aktywność umysłowa), czołowy (problemy z mową ), ciemieniowy (przeważają zaburzenia motoryczne), potyliczny (koordynacja i zaburzenia widzenia).
Padaczka uogólniona, która na podstawie dodatkowych badań (MRI, CT) dzieli się na padaczkę objawową (patologia naczyniowa, torbiel mózgu, rozbudowana edukacja) i postać idiopatyczna (przyczyna nie została ustalona).

Następujące po sobie napady trwające pół godziny lub dłużej, które nie pozwalają choremu na padaczkę odzyskać przytomności, stwarzają realne zagrożenie dla życia pacjenta. Ten stan nazywa się stan padaczkowy, który ma również swoje własne odmiany, ale najcięższym z nich jest epistatus toniczno-kloniczny.

Czynniki przyczynowe

Pomimo zaawansowanego wieku padaczki i dobrej wiedzy, pochodzenie wielu przypadków tej choroby wciąż pozostaje niejasne. Najczęściej jego pojawienie się wiąże się z:

U noworodków i dzieci poniżej pierwszego roku życia przyczyną padaczki są powikłania okres okołoporodowy, Po urazy porodowe, stany niedotlenienia, nie wykluczając czynnik genetyczny(zaburzenia metaboliczne).
U jednoroczne dzieci U starszych dzieci padaczka jest często spowodowana chorobami zakaźnymi wpływającymi na układ nerwowy (np. zapaleniem mózgu). Napad drgawek gorączkowych, który u dzieci występuje przy stosunkowo niskiej temperaturze (około 38°C), z reguły ma tendencję do nawrotów. Ponadto przyczyną napadów padaczkowych u małych dzieci, a także u starszych dzieci i młodzieży mogą być urazowe uszkodzenia mózgu i silny stres.
U osób w wieku dojrzewania i w kwiecie wieku pojawienie się napadów drgawkowych z drgawkami i utratą przytomności jest często konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) i albo bezpośrednio po nim, albo w odległych czasach, to znaczy historii TBI predysponuje do rozwoju zaburzeń padaczkowych przez wiele lat. Napady padaczki u młodych ludzi, którzy przekroczyli 20. rok życia i uważają się za całkowicie zdrowych, są często pierwszą oznaką rozwoju złego procesu - guza mózgu. W takich przypadkach mówi się o padaczce objawowej. Przyczyną zespołu konwulsyjnego, czyli, jak to się nazywa, epilepsji alkoholowej u osób wykazujących nieumiarkowaną ochotę na mocne napoje, jest oczywiście zarówno sam alkohol, jak i nadmierna miłość do niego.

4 główne przyczyny ciężkiej padaczki

U dorosłych pacjentów, którzy osiągnęli wiek przedemerytalny i emerytalny, napady padaczki najczęściej występują w wyniku: patologia naczyniowa ośrodkowy układ nerwowy. Zmiany zwyrodnieniowe u pacjentów, którzy przeszli ostry udar naczyniowo-mózgowy, średnio w 8% przypadków prowadzą do rozwoju choroby zwanej zespołem padaczkowym. Choroba może rozwinąć się u pacjentów cierpiących na osteochondrozę odcinka szyjnego kręgosłupa z rozwojem niewydolności kręgowo-podstawnej (ucisk tętnic i utrudnienie dopływu krwi do mózgu).

Wśród wszystkich przyczyn padaczki wymienia się także czynnik genetyczny – przypadki w rodzinie zwiększają prawdopodobieństwo stania się ofiarą padaczki. Obecnie dzięki badaniom naukowym udało się zlokalizować sprawcę niektórych wariantów tej patologii – gen odpowiedzialny za rozwój napadów drgawkowych.

Jest oczywiste, że z przyczyn nabytych są prawie wszystkie formy, a jedynym wyjątkiem jest sprawdzony wariant patologii rodzinnej (gen odpowiedzialny za chorobę). Pochodzenie prawie połowy (około 40%) wszystkich zgłoszonych przypadków zaburzeń padaczkowych lub schorzeń pokrewnych pozostaje tajemnicą. Skąd się wzięły, co było przyczyną epilepsji, można tylko spekulować. Postać ta, która rozwija się bez wyraźnej przyczyny, nazywana jest idiopatyczną, natomiast chorobą mającą związek z innymi choroby somatyczne wyraźnie wskazane, zwane objawowymi.

Zwiastuny, znaki, aura

Pacjent z epilepsją wygląd(W spokojny stan) nie zawsze da się wyróżnić z tłumu. To inna sprawa, jeśli zacznie się atak. Znajdą się tu kompetentni ludzie, którzy postawią diagnozę: epilepsja. Wszystko dzieje się dlatego, że choroba występuje okresowo: okres ataku (jasny i burzliwy) zostaje zastąpiony ciszą (okres międzynapadowy), kiedy objawy padaczki całkowicie znikają lub pozostają klinicznymi objawami choroby, która doprowadziła do napadów.

Uwzględniono główny objaw epilepsji, rozpoznawany nawet przez osoby dalekie od psychiatrii i neurologii napad typu grand mal, który charakteryzuje się nagłym początkiem, niezwiązanym z określonymi okolicznościami. Czasami jednak można dowiedzieć się, że na kilka dni przed atakiem pacjent miał złe przeczucie i nastroju, ból głowy, utrata apetytu, trudno było spać, ale osoba nie postrzegała tych objawów jako zwiastunów zbliżającego się ataku. Tymczasem większość pacjentów z padaczką, którzy mają imponującą historię choroby, wciąż uczy się z wyprzedzeniem przewidywać nadejście ataku.

A sam atak przebiega w ten sposób: najpierw (w ciągu kilku sekund) zwykle pojawia się aura (chociaż atak może rozpocząć się bez niej). Zawsze ma ten sam charakter tylko u jednego konkretnego pacjenta. Ale duża liczba pacjentów i różne strefy podrażnienia w ich mózgu, powodujące wyładowanie padaczkowe, również tworzą różne rodzaje aury:

Psychiczne jest bardziej typowe dla uszkodzenia okolicy skroniowo-ciemieniowej, kliniczne: pacjent czegoś się boi, przerażenie zamarza w jego oczach lub odwrotnie, jego twarz wyraża stan błogości i radości;
Motoryczny – pojawiają się wszelkiego rodzaju ruchy głowy, oczu, kończyn, które wyraźnie nie zależą od pragnienia pacjenta (automatyzm ruchowy);
Najbardziej charakteryzuje się aurą zmysłową różne zaburzenia postrzeganie;
Autonomiczny (uszkodzenie obszaru czuciowo-ruchowego) objawia się kardialgią, tachykardią, uduszeniem, przekrwieniem lub bladością skóra, nudności, bóle brzucha itp.
Mowa: mowa jest wypełniona niezrozumiałymi krzykami, bezsensownymi słowami i zwrotami;
Słuchowe - możemy o tym mówić, gdy ktoś słyszy cokolwiek: krzyki, muzykę, szelest, który w rzeczywistości po prostu nie istnieje;
Aura węchowa jest bardzo charakterystyczna dla padaczki płata skroniowego: niezwykle nieprzyjemny zapach miesza się ze smakiem substancji nie stanowiących normalnego pożywienia człowieka (świeża krew, metal);
Aura wzrokowa pojawia się, gdy dotknięta jest strefa potyliczna. Osoba ma wizje: latające jaskrawoczerwone iskry, błyszczące poruszające się obiekty, takie jak noworoczne bale i wstążki, przed oczami mogą pojawiać się ludzkie twarze, kończyny, postacie zwierząt, a czasami pole widzenia wygasa lub zapada całkowita ciemność, tj. , wzrok zostaje całkowicie utracony;
Wrażliwa aura na swój sposób „oszukuje” chorego na padaczkę: w nagrzanym pomieszczeniu robi mu się zimno, po ciele zaczyna pojawiać się gęsia skórka, a kończyny drętwieją.

Klasyczny przykład

Wiele osób może same mówić o objawach padaczki (widziały je), gdyż zdarza się, że napad zatrzymuje pacjenta na ulicy, gdzie nie brakuje naocznych świadków. Ponadto pacjenci cierpiący na ciężką padaczkę zwykle nie wyjeżdżają daleko od domu. W okolicy, w której żyją, zawsze znajdą się ludzie, którzy rozpoznają w konwulsyjnej osobie swojego bliźniego. Najprawdopodobniej możemy jedynie przypomnieć sobie główne objawy padaczki i opisać ich sekwencję:

Aura kończy się, pacjent traci przytomność, wydaje przeszywający krzyk (skurcze i konwulsyjne skurcze poszczególnych mięśni) i pod ciężarem ciała upada z rykiem na ziemię (na podłogę).
Natychmiast pojawiają się drgawki toniczne: całe ciało napina się, głowa jest odchylona do tyłu, szczęki zamykają się konwulsyjnie. Wydaje się, że oddech pacjenta ustał, twarz najpierw nabiera białego odcienia, a następnie szybko zmienia kolor na niebieski, na szyi wyraźnie widoczne są obrzęknięte plamy. naczynia krwionośne. Jest to faza toniczna napadu padaczkowego, która zwykle trwa kilka sekund.
Faza kloniczna napadu rozpoczyna się od pojawienia się napady kloniczne(gwałtowne skurcze mięśni całego ciała - rąk, nóg, tułowia, szyi). Chrapliwy oddech pacjenta może wskazywać na jakąś niedrożność dróg oddechowych (ślina, zapadnięty język), co może być bardzo niebezpieczne, dlatego pomagając pacjentowi, należy o tym pamiętać i starać się trzymać głowę podczas ataku. Tymczasem po kilku minutach zasinienie twarzy zaczyna ustępować, z ust pacjenta często pojawia się piana. Różowy kolor(oznacza to, że podczas ataku pacjent ugryzł się w język), częstotliwość skurczów konwulsyjnych maleje, a pacjent się relaksuje.
Z rozluźnieniem mięśni świat pacjent bowiem przestaje istnieć, na nic nie reaguje: wiązka światła skierowana w oko nie powoduje choćby najmniejszego zwężenia rozszerzonych źrenic, ukłucie igłą czy ekspozycja na inny bodziec bolesny nie powoduje nawet najmniejszy ruch podobny do odruchu i często dochodzi do mimowolnego oddawania moczu.

Stopniowo osoba odzyskuje przytomność, powraca świadomość i (bardzo często) osoba chora na padaczkę zostaje natychmiast zapomniana głęboki sen. Obudzony ospały, załamany, niewypoczęty, pacjent nie może powiedzieć nic zrozumiałego o swoim napadzie - po prostu tego nie pamięta.

Jest to klasyczny przebieg uogólnionego napadu padaczkowego, ale jak wspomniano powyżej, częściowe warianty mogą występować na różne sposoby, ich objawy kliniczne są określone przez strefę podrażnienia w korze mózgowej (charakterystyka ogniska, jego pochodzenie, co się dzieje w tym). Podczas napadów częściowych mogą wystąpić obce dźwięki, błyski światła (objawy czuciowe), ból brzucha, pocenie się, zmiany koloru skóry ( objawy wegetatywne), a także różne zaburzenia psychiczne. Ponadto ataki mogą wystąpić tylko przy częściowym upośledzeniu świadomości, gdy pacjent w pewnym stopniu rozumie swój stan i dostrzega wydarzenia zachodzące wokół niego. Epilepsja ma różnorodne objawy...

Tabela: jak odróżnić padaczkę od omdlenia i histerii

Najgorsza forma jest tymczasowa

Ze wszystkich postaci choroby padaczka skroniowa sprawia najwięcej kłopotów zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi. Często oprócz osobliwych ataków ma inne objawy, które wpływają na jakość życia pacjenta i jego bliskich. Padaczka płata skroniowego prowadzi do zmian osobowości.

Ta postać choroby opiera się na napadach psychomotorycznych z poprzedzającą charakterystyczną aurą (pacjenta ogarnia nagły strach, pojawiają się obrzydliwe odczucia w okolicy brzucha, a dookoła ten sam obrzydliwy zapach, ma się wrażenie, że to wszystko już się wydarzyło). Napady objawiają się na różne sposoby, ale oczywiste jest, że różne ruchy, zwiększone połykanie i inne objawy absolutnie nie są kontrolowane przez pacjenta, to znaczy pojawiają się same, niezależnie od jego woli.

Z biegiem czasu bliscy pacjenta coraz częściej zauważają, że rozmowa z nim staje się trudna, zaczyna on skupiać się na drobiazgach, które uważa za ważne, przejawia agresję i skłonności sadystyczne. Ostatecznie pacjent chory na padaczkę ulega całkowitej degeneracji.

Ta forma padaczki częściej niż inne wymaga radykalnego leczenia, w przeciwnym razie po prostu nie da się z nią sobie poradzić.

Świadek napadu - pomóż w ataku epilepsji

ważne zasady podczas ataku

Będąc świadkiem napadu padaczkowego, każdy ma obowiązek udzielić pomocy, być może od tego zależy życie chorego na padaczkę. Oczywiście nie można podjąć żadnych działań, aby nagle zatrzymać atak, gdy już zaczął się rozwijać, ale nie oznacza to pomocy w leczeniu padaczki; algorytm może wyglądać następująco:

Należy w miarę możliwości chronić pacjenta przed urazami podczas upadków i drgawek (usunąć przedmioty przekłuwające i tnące, podłożyć coś miękkiego pod głowę i tułów);
Szybko uwolnij pacjenta od uciążliwych akcesoriów, zdejmij pasek, pasek, krawat, odepnij haczyki i guziki od ubrania;
Aby uniknąć cofnięcia się języka i uduszenia, podczas napadu drgawkowego odwróć głowę pacjenta i spróbuj przytrzymać jego ręce i nogi;
W żadnym wypadku nie należy otwierać ust na siłę (można się zranić) ani wkładać żadnych twardych przedmiotów (pacjent może je łatwo ugryźć, udławić się lub zranić), można i należy wkładać między usta zwinięty ręcznik. zęby;
Jeśli atak się przeciąga i nie pojawiają się oznaki jego ustąpienia, należy wezwać pogotowie ratunkowe – może to wskazywać na rozwój epistatusu.

Jeżeli zaistnieje potrzeba udzielenia dziecku pomocy w leczeniu padaczki, to czynności są w zasadzie podobne do opisanych, z tym że łatwiej jest położyć je na łóżku lub innym meblu tapicerowanym i przytrzymać. Siła napadu padaczkowego jest duża, ale u dzieci jest jeszcze mniejsza. Rodzice, którzy nie są świadkami ataku po raz pierwszy, zazwyczaj wiedzą, co robić, a czego nie:

Należy go położyć na boku;
Nie próbuj na siłę otwierać ust ani wykonywać sztucznego oddychania podczas drgawek;
Jeśli masz gorączkę, szybko załóż doodbytniczy czopek przeciwgorączkowy.

Pogotowie wzywa się, jeśli wcześniej coś takiego nie miało miejsca lub napad trwa dłużej niż 5 minut, a także w przypadku kontuzji lub problemów z oddychaniem.

Wideo: pierwsza pomoc w leczeniu padaczki - program zdrowotny

EEG odpowie na pytania

padaczka ogniskowa i uogólniona w EEG

Wszystkie ataki utraty przytomności, niezależnie od tego, czy wystąpiły z drgawkami, czy bez nich, wymagają zbadania stanu mózgu. Rozpoznanie padaczki stawia się po specjalnym badaniu zwanym elektroencefalografią (EEG), a nowoczesne technologie komputerowe pozwalają nie tylko wykryć rytmy patologiczne, ale także określić dokładną lokalizację ogniska zwiększonej gotowości konwulsyjnej.

Aby wyjaśnić pochodzenie choroby i potwierdzić diagnozę, pacjenci z padaczką często rozszerzają zakres środków diagnostycznych, przepisując:

Tymczasem bardzo źle jest, gdy ktoś otrzymuje taką diagnozę, choć tak naprawdę nie ma epilepsji. Ataki mogą być rzadkie, a lekarz, czasami zachowując ostrożność, nie ma odwagi całkowicie odrzucić diagnozy.

Tego, co napisano piórem, nie da się wyciąć siekierą

Najczęściej zachorowaniu towarzyszy zespół konwulsyjny, ale rozpoznaniu padaczki i diagnostyce zespół konwulsyjny„nie zawsze są ze sobą identyczne, ponieważ napady mogą być spowodowane pewnymi okolicznościami i zdarzają się raz w życiu. Tylko zdrowy mózg zareagował bardzo silnie na silny bodziec, to znaczy jest to jego reakcja na inną patologię (gorączka, zatrucie itp.).

Niestety zespół konwulsyjny, którego wystąpienie ma różne przyczyny (zatrucie, udar cieplny), może czasami odwrócić życie człowieka, szczególnie jeśli jest to mężczyzna i 18 lat. Dowód wojskowy wydany bez służby wojskowej (historia zespołu konwulsyjnego) , całkowicie pozbawia Cię prawa do uzyskania prawa jazdy lub dopuszczenia do niektórych zawodów (na wysokościach, w pobliżu ruchomych maszyn, w pobliżu wody itp.). Chodzenie po władzach rzadko przynosi rezultaty, usunięcie artykułu może być trudne, niepełnosprawność „nie świeci” - tak żyje człowiek, nie czując się ani chory, ani zdrowy.

U osób pijących zespół konwulsyjny jest często nazywany padaczką alkoholową, co łatwiej powiedzieć. Jednak chyba każdy wie, że drgawki u alkoholików pojawiają się po długim objadaniu się, a taka „epilepsja” ustępuje, gdy człowiek całkowicie przestaje pić, więc tę postać choroby można wyleczyć rekulturacją lub inną metodą walki z zielonym wężem.

Ale dziecko może wyrosnąć

Padaczka dziecięca występuje częściej niż ustalona diagnoza tej choroby u dorosłych ponadto sama choroba ma również wiele różnic, na przykład inne przyczyny i inny kurs. U dzieci objawy padaczki mogą objawiać się jedynie napadami nieświadomości, które są częste (kilka razy dziennie) bardzo często. krótkotrwała strataświadomość bez upadku, drgawek, piany, senności i innych objawów. Dziecko, nie przerywając rozpoczętej pracy, wyłącza się na kilka sekund, jego wzrok kieruje się ku jednemu punktowi lub przewraca oczami, zamiera, a potem, jak gdyby nic się nie wydarzyło, kontynuuje naukę lub rozmowę dalej, nawet nie podejrzewając że był „nieobecny” przez 10 sekund.

Padaczkę dziecięcą często uważa się za zaburzenie napadowe spowodowane gorączką lub innymi przyczynami. W przypadku ustalenia przyczyny drgawek rodzice mogą liczyć na całkowite wyleczenie: przyczyna została wyeliminowana – dziecko jest zdrowe (choć drgawki gorączkowe nie wymagają osobnego leczenia).

Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku padaczki dziecięcej, której etiologia pozostaje nieznana, a częstotliwość napadów nie maleje. Takie dzieci będą musiały być stale monitorowane i leczone przez długi czas.

Jeśli chodzi o formularze nieobecności, dziewczęta częściej je mają, chorują gdzieś przed szkołą lub w pierwszej klasie, cierpią przez jakiś czas (5-6-7 lat), potem zaczynają mieć ataki coraz rzadziej, a potem całkowicie zniknąć („dzieci wyrosną”, mówią ludzie). To prawda, że w niektórych przypadkach napady nieświadomości przekształcają się w inne warianty choroby „padaczkowej”.

Wideo: drgawki u dzieci - dr Komarovsky

To nie jest takie proste

Czy epilepsja jest uleczalna? Oczywiście, że jest to leczone. Ale czy we wszystkich przypadkach możemy spodziewać się całkowitej eliminacji choroby, to już inna kwestia.

Leczenie padaczki zależy od przyczyn napadów, postaci choroby, lokalizacji ogniska patologicznego, dlatego przed przystąpieniem do zadania pacjent z padaczką jest dokładnie badany (EEG, MRI, CT, USG wątroby i nerki, badania laboratoryjne, EKG itp.). Wszystko to odbywa się w celu:

Zidentyfikuj przyczynę – być może uda się ją szybko wyeliminować, jeśli napady są spowodowane guzem, tętniakiem, torbielą itp.
Określ, w jaki sposób pacjent będzie leczony: w domu lub w szpitalu, jakie środki będą miały na celu rozwiązanie problemu - leczenie zachowawcze lub leczenie chirurgiczne;
Wybierz leki, a jednocześnie wyjaśnij bliskim, jaki może być oczekiwany efekt i jakich skutków ubocznych należy unikać, przyjmując je w domu;
Aby w pełni zapewnić pacjentowi warunki zapobiegające atakowi, należy go poinformować, co jest dla niego dobre, co szkodzi, jak zachować się w domu i w pracy (lub nauce), jaki zawód wybrać. Z reguły lekarz prowadzący uczy pacjenta, jak dbać o siebie.

Aby nie wywoływać napadów, pacjent z padaczką powinien spać wystarczająco dużo, nie denerwować się drobiazgami i unikać niepotrzebnego wpływu wysokie temperatury, nie przepracuj się i traktuj przepisane leki bardzo poważnie.

Tabletki i radykalna eliminacja

Terapia zachowawcza polega na przepisywaniu tabletek przeciwpadaczkowych, które lekarz prowadzący przepisuje na specjalnym formularzu i które nie są swobodnie sprzedawane w aptekach. Może to być karbamazepina, konwuleks, difenina, fenobarbital itp. (w zależności od charakteru napadów i postaci padaczki). Tabletki mają skutki uboczne, powodują senność, hamują, zmniejszają uwagę, a ich nagłe ustąpienie (z własnej inicjatywy) prowadzi do zwiększenia częstotliwości lub wznowienia napadów (jeśli dzięki lekom udało się opanować chorobę).

Nie należy myśleć, że określenie wskazań do interwencji chirurgicznej jest proste zadanie. Oczywiście, jeśli przyczyną padaczki jest tętniak naczynia mózgowego, guz mózgu lub ropień, wszystko jest jasne: udana operacja uwolni pacjenta od nabytej choroby - padaczki objawowej.

Trudno jest rozwiązać problem ataków konwulsyjnych, których wystąpienie wynika z patologii niewidocznej dla oka lub, co gorsza, jeśli pochodzenie choroby pozostaje tajemnicą. Tacy pacjenci są zwykle zmuszeni żyć na pigułkach.

Rzekomy chirurgia– ciężka praca zarówno dla pacjenta, jak i lekarza, trzeba przejść badania, które przeprowadza się tylko w wyspecjalizowanych klinikach (pozytronowa tomografia emisyjna do badania metabolizmu mózgu), opracować taktykę (kraniotomia?) i zaangażować odpowiednich specjalistów.

Najczęstszą kandydatką do leczenia operacyjnego jest padaczka płata skroniowego, która jest nie tylko ciężka, ale także prowadzi do zmian osobowości.

Życie powinno być satysfakcjonujące

Podczas leczenia padaczki bardzo ważne jest, aby życie pacjenta było jak najbardziej zbliżone do pełnego i bogatego w ciekawe wydarzenia, aby nie czuł się gorszy. Rozmowy z lekarzem, odpowiednio dobrane leki i dbałość o aktywność zawodową pacjenta bardzo pomagają w rozwiązaniu takich problemów. Ponadto pacjent uczy się, jak się zachować, aby nie sprowokować ataku:

Mówią o preferowanej diecie (dieta mleczno-warzywna);
Zakazać spożywania napojów alkoholowych i palenia;
Niepolecane częste używanie mocne „herbaty i kawy”;
Zaleca się unikać wszelkich ekscesów z przedrostkiem „nad” (przejadanie się, hipotermia, przegrzanie);

Szczególne problemy pojawiają się w przypadku zatrudnienia pacjenta, gdyż do grupy inwalidztwa przydziela się osoby, które nie mogą już pracować (częste napady drgawkowe). Wielu chorych na padaczkę jest w stanie wykonywać pracę niezwiązaną z wysokością, mechanizmami w stanie ruchu, w podwyższonych temperaturach itp., ale jak to połączyć z ich wykształceniem i kwalifikacjami? Ogólnie rzecz biorąc, pacjentowi może być bardzo, bardzo trudno zmienić pracę lub znaleźć pracę, lekarze często boją się podpisać kartkę papieru, a pracodawca też nie chce tego przyjąć na własne ryzyko... Ale zgodnie z przepisami zdolność do pracy i niepełnosprawność zależą od częstotliwości napadów, postaci choroby, pory dnia, w której występuje napad. Przykładowo pacjent, który ma napady w nocy, jest zwolniony z nocnych zmian i podróży służbowych, a pojawienie się napadów w dzień limity działalność zawodowa(cała lista ograniczeń). Częste napady ze zmianami osobowości rodzą kwestię uzyskania grupy inwalidzkiej.

Nie będziemy nieuczciwi, jeśli powiemy, że życie chorego na padaczkę naprawdę nie jest łatwe, bo każdy chce coś w życiu osiągnąć, zdobyć wykształcenie, rozpocząć karierę, zbudować dom, zarobić pieniądze dobra materialne. Wiele osób, które w młodości z jakichś powodów utknęły na „epi” (a był tylko zespół konwulsyjny), zmuszone są ciągle udowadniać, że są normalne, że od 10 czy 20 lat nie było żadnych napadów. , ale uparcie piszą, że nie można pracować w pobliżu wody, ognia i tak dalej. Wtedy możesz sobie wyobrazić, co czuje dana osoba, gdy takie ataki się zdarzają, więc nie należy unikać leczenia; byłoby lepiej, gdyby ta choroba była głęboko ukryta, jeśli nie można jej całkowicie wykorzenić.

Padaczka to schorzenie charakteryzujące się powtarzającymi się napadami padaczkowymi, których przyczyny wciąż nie są do końca poznane. Sam napad padaczkowy jest kliniczną manifestacją szczególnej kategorii neuronów mózgowych, które występują w nadmiarze i powodują różnego rodzaju zjawiska patologiczne, wśród których najbardziej oczywiste to: zmiany świadomości, zaburzenia motoryczne i sensoryczne, zaburzenia w układzie autonomicznym.

Klasyfikacja napadów padaczki

Według międzynarodowej klasyfikacji padaczki wyróżnia się dwie duże kategorie napadów padaczkowych: częściowe (które z kolei dzielą się na ogniskowe i lokalne); uogólnione.

Napady częściowe dzielą się na dwa typy:

Proste: wystąpić bez poważnych zaburzeń świadomości, ale z oczywistymi zaburzeniami motorycznymi, psychicznymi i objawy wegetatywne padaczka;
Złożone: występują z wyraźnym odchyleniem w świadomości pacjenta.

Jeśli chodzi o napady pierwotnie uogólnione, atakują one jednocześnie dwie półkule mózgu. Do najpopularniejszych rodzajów napadów należą:

kloniczny;
napady nieświadomości (atypowe i typowe);
miokloniczny;
Tonik;
atoniczny;
napady toniczno-kloniczne.

Należy również powiedzieć o napadach padaczkowych, których objawów nie można sklasyfikować, ponieważ nie należą one do żadnego z typów opisanych powyżej. Do takich napadów atypowych zaliczają się także napady neotonalne w postaci mimowolnych, rytmicznych ruchów gałek ocznych lub ruchów żucia.

Diagnostyka epilepsji

Rozpoznanie padaczki opiera się na różnych danych z wywiadu, a także na badaniu fizykalnym, danych EEG, CT i MRI. Przede wszystkim obecność napadów padaczkowych ustala diagnosta na podstawie historii pacjenta i danych klinicznych, a także wyników różnych badań (głównie instrumentalnych i laboratoryjnych).

Drugim ważnym krokiem będzie przeprowadzenie diagnostyki różnicowej umożliwiającej dokładne określenie rodzaju napadu padaczkowego i jego postaci. Lekarz musi poinformować pacjenta o tym, jaki schemat dnia powinien przestrzegać, jakie leki przyjmować i czy istnieje potrzeba leczenia operacyjnego.

Choć rozpoznanie padaczki opiera się na uzyskanych danych klinicznych, należy mieć świadomość, że w przypadku braku obrazu klinicznego charakterystycznego dla padaczki, właściwe rozpoznanie nie zostanie postawione wyłącznie na podstawie stwierdzonej w badaniu EEG aktywności padaczkopodobnej.

Diagnostyka EEG

Zwykle diagnozę stawiają epileptolodzy lub neurolodzy. Rozważana jest główna metoda badania pacjentów z tą diagnozą wykonanie EEG. Jak wiadomo, metoda ta nie ma przeciwwskazań, wykonuje się ją u wszystkich pacjentów z podejrzeniem padaczki w celu potwierdzenia lub wykluczenia faktu aktywności padaczkowej.

Wśród najczęstszych rodzajów aktywności padaczkowej mówią o typach fal ostrych, skokach i dwóch kompleksach: fali szczytowej i wolnej; fala ostra i fala wolna.

Obecnie metody diagnostyczne wykorzystujące komputerowe EEG pomagają określić dokładną lokalizację źródła patologicznego. Na przykład w momencie napadu EEG pomaga zarejestrować aktywność padaczkową, podczas gdy w okresie międzynapadowym taką aktywność wykrywa się jedynie u 50–55% pacjentów.

EEG wraz z badaniami funkcjonalnymi pozwala wykryć zmiany zachodzące w organizmie pacjenta. Należy stwierdzić, że jeżeli w badaniu EEG nie wykazano aktywności padaczkowej, nie oznacza to, że pacjent nie choruje na padaczkę. W takim przypadku pacjentom przepisuje się dodatkowe badanie lub opcjonalnie monitorowanie wideo po EEG.

Diagnostyka MRI

W diagnostyce tej choroby duże znaczenie mają metody neuroobrazowania, przedstawione w postaci rezonansu magnetycznego, prezentowane każdemu bez wyjątku, a zwłaszcza tym pacjentom, u których zdiagnozowano miejscowy początek napadu padaczkowego. To MRI pomaga potwierdzić właściwą diagnozę, a także zidentyfikować przyczyny, które wywołały chorobę.

Wyniki rezonansu magnetycznego wskazują na obecność czynników etiologicznych padaczki. Pacjenci, u których zdiagnozowano padaczkę oporną na farmakoterapię, są wskazani do leczenia operacyjnego. Przechodzą również badanie MRI, które pozwala im określić dokładną lokalizację dotkniętych obszarów centralnego układu nerwowego. Pacjentom w podeszłym wieku często przepisuje się dodatkowe metody diagnostyczne, które mogą obejmować badania krwi, EKG lub badanie dna oka.

Obraz kliniczny padaczki

W klinice epilepsji mówią o trzech okresach:

ictal (moment ataku);
ponapadowy (w momencie ataku; w tym okresie objawy choroby mogą być całkowicie nieobecne, z wyjątkiem tych objawów, które wyraźnie wskazują na padaczkę: udar niedokrwienny mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu));
międzynapadowy (czas między atakami).

Oprócz okresów napadów padaczkowych istnieje kilka rodzajów aur towarzyszących częściowym napadom padaczkowym, wśród nich aury: ruchowa, mowy, wegetatywna, mentalna, czuciowa.

Do najbardziej typowych objawów padaczki należą:

mdłości;
ból głowy;
zawroty głowy;
ogólna słabość;
uczucie ściskania w gardle i klatce piersiowej;
drętwienie warg i języka;
uczucie ciągłej senności;
halucynacje dźwiękowe;
uczucie guza w gardle;
napady o charakterze węchowym.

Jak wiadomo, napady częściowe typu złożonego najczęściej występują przy wykonywaniu tzw. ruchów automatycznych, charakterystycznych dla pacjentów z padaczką. W takich przypadkach normalna komunikacja z pacjentem nie będzie możliwa lub dość trudna.

Schemat ataku wtórnego uogólnionego

Jeśli mówimy o wtórnie uogólnionym ataku, zaczyna się on bardzo nagle i spontanicznie. Pacjent odczuwa aurę zaledwie przez kilka sekund, po czym następuje utrata przytomności i pacjent upada. Pacjent upada na podłogę ze swoim zwykłym krzykiem, co tłumaczy się skurczem głośni i silnym konwulsyjnym skurczem mięśni znajdujących się w klatce piersiowej.
Następnie rozpoczyna się faza toniczna, nazwana tak ze względu na drgawki toniczne. Ten typ napadu powoduje rozciąganie tułowia i kończyn u pacjenta z silną cechą padaczki napięcie mięśni. W tym przypadku głowa jest zwykle odrzucana do tyłu lub obracana na bok, oddech zwalnia, żyły na szyi stają się obrzęknięte, twarz staje się blada, powoli pojawia się sinica, szczęka pacjenta jest mocno zaciśnięta.
Czas trwania tego okresu wynosi około 20 sekund. Następnie rozpoczyna się faza prawdziwego ataku padaczkowego, któremu towarzyszą drgawki kloniczne, głośny oddech, a pacjenci często pienią się w ustach. Czas trwania tej fazy wynosi 3 minuty. Przed jego zakończeniem częstotliwość napadów zaczyna zauważalnie spadać, w wyniku czego mięśnie całkowicie się rozluźniają, aż do momentu, w którym pacjent nie będzie w stanie zareagować na bodziec zewnętrzny. Po ataku źrenice pozostają rozszerzone, ale nie ma reakcji na promieniowanie świetlne, podobnie jak nie ma odruchów ścięgnistych.

Należy również powiedzieć o dwóch szczególnych typach napadów pierwotnie uogólnionych, które charakteryzują się zaangażowaniem dwóch półkul mózgu. Mówimy o napadach nieświadomości i napadach toniczno-klonicznych. Napady nieświadomości są zwykle związane z padaczką u dzieci. Charakteryzują się ostrym, ale szybkim zatrzymaniem aktywności dziecka (na przykład podczas rozmowy, nauki lub zabawy). W przypadku napadów nieświadomości dziecko nagle zamarza i przestaje reagować bodźce zewnętrzne, przestaje odpowiadać, ale po kilku sekundach znów robi to samo, co przed atakiem. Dzieci zazwyczaj nie zdają sobie sprawy, że coś im się przydarzyło, nie pamiętają swoich napadów. Częstotliwość napadów nieświadomości może sięgać 10-20 razy dziennie.

Diagnostyka różnicowa

Napady padaczkowe należy odróżnić od stanów o charakterze niepadaczkowym, którymi są omdlenia, zaburzenia autonomiczne i napady o charakterze psychogennym.

Leczenie epilepsji

Każde wybrane przez specjalistę leczenie pacjenta będzie miało przede wszystkim na celu zatrzymanie napadów padaczkowych, a także poprawę życia pacjenta. W przyszłości, na etapie remisji, lekarz odstawi pacjenta od leków.

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu w większości przypadków (70-75%) pacjent wraca do zdrowia - ataki epilepsji ustają. Przed przepisaniem całej listy leków lekarze prowadzą dokładne zbadanie, przeanalizuj uzyskane dane MRI lub EEG.

Zazwyczaj lekarze zawsze informują nie tylko pacjenta, ale także członków jego rodziny o tym, jak prawidłowo przyjmować leki i jakie mogą być ich skutki uboczne. Hospitalizacja będzie konieczna tylko wtedy, gdy napad padaczkowy wystąpi po raz pierwszy w życiu lub jeśli stan padaczkowy już istnieje. Są również hospitalizowani, jeśli konieczna jest operacja.

Monoterapia jest ważna w leczeniu farmakologicznym - gdy przepisywany jest pojedynczy lek, który należy przyjmować w minimalnych dawkach z dalszym zwiększaniem, aż do całkowitego ustąpienia napadów padaczkowych. Jeżeli dawka takiego leku jest niewystarczająca, lekarz sprawdza, czy lek ten jest odpowiedni dla danego pacjenta i w razie potrzeby zwiększa dawkę lub przepisze inny lek.

Stosowanie jakiegokolwiek leku przepisanego na napady padaczkowe wymaga od pacjenta regularnych badań w celu określenia jego stężenia we krwi. Zazwyczaj najczęściej stosowanymi lekami będą: pregabalina, kwas walproinowy, lewetyracetam, topiramat, lamotrygina, karbamazepina. Stosowanie wszystkich tych leków jest przepisywane w minimalnych dawkach.

Jeśli padaczka została zdiagnozowana po raz pierwszy, do leczenia przepisywane są tradycyjne leki, takie jak karbamazepina lub kwas walproinowy. W ostatnim czasie dużą popularnością cieszą się leki przeciwpadaczkowe, takie jak lewetyracetam, topiramat i oxcarbaseline. Są przepisywane w ramach monoterapii.

Wybierając pomiędzy lekami tradycyjnymi a nowoczesnymi warto o tym pamiętać Cechy indywidulane osoba, o jej indywidualnej tolerancji, wieku i wskaźnikach płci.

Jeśli mówimy o leczeniu napadów padaczkowych o niezidentyfikowanym pochodzeniu, najczęściej w tym przypadku przepisywane jest stosowanie kwasu walproinowego. Jednak bez względu na to, jaki lek jest przepisywany, lekarze zawsze starają się przepisywać go w minimalnych dawkach i przy użyciu minimalna częstotliwość recepcja (zwykle nie więcej niż 2 razy dziennie).

Dzięki stałemu stężeniu leku stosowanego w osoczu pacjenta jego działanie jest bardziej skuteczne. Jak wiadomo, dawki podawane do organizmu starszego pacjenta różnią się znacznie bardziej wysokie stężenie niż ta sama dawka, ale mająca zastosowanie u pacjentów młodych lub w średnim wieku. W każdym przypadku monoterapia rozpocznie się od dawek minimalnych i ich dalszego zwiększania. Lek jest wycofywany tak stopniowo, jak został podany. Czas stosowania monoterapii będzie zależał od postaci samej padaczki, rokowań w zakresie wyzdrowienia i wznowienia napadów padaczkowych.

Ten rodzaj padaczki, np. lekoopornej (charakteryzującej się długotrwałymi napadami), należy dodatkowo zbadać, aby w przyszłości zalecić właściwe leczenie. Padaczki lekoopornej nie można leczyć w monoterapii, nieskuteczne są także leki przeciwpadaczkowe. Wymaga to operacji.

Przed operacją lekarze przeprowadzają dodatkowe badanie za pomocą EEG, aby zarejestrować napady i uzyskać dokładne dane dotyczące lokalizacji i indywidualnych cech strefy padaczkowej. To ostatnie można również określić podczas rezonansu magnetycznego mózgu.

Na podstawie wyników badań lekarze ostatecznie określają charakter choroby i jaki rodzaj interwencji chirurgicznej będzie w tym przypadku konieczny. Wśród najczęstszych operacji:

usunięcie epileptogennej tkanki mózgowej (poprzez topotomię korową, hemisferektomię lub lobektomię);
kalosotomia;
chirurgia selektywna (na przykład hipokampektomia ciała migdałowatego);
interwencja stereotaktyczna;
stymulacja nerwu błędnego.

Istnieją pewne wskazania i przeciwwskazania do każdego rodzaju interwencji chirurgicznej. Jedną z powyższych operacji można wykonać wyłącznie w specjalistycznych klinikach, na oddziałach neurochirurgii, gdzie znajduje się odpowiedni sprzęt i gdzie pracują wysoko wykwalifikowani specjaliści w swojej pracy terenowej.

Rokowanie w przypadku epilepsji

Prognozy pacjenta dotyczące powrotu do zdrowia i przyszłej pracy będą zależeć od częstotliwości ataków. Jak pokazuje praktyka, na etapie remisji napady padaczkowe pojawiają się rzadko, najczęściej w nocy. W większości przypadków pacjent pozostaje kompetentny i zdolny do pracy, może wrócić do codziennych zajęć i żyć zwyczajne życie. Dla tych, którzy cierpieli na padaczkę, bardzo niepożądana jest praca w nocy i wyjazdy służbowe. Okresowo mogą nawracać ataki w ciągu dnia, którym towarzyszy utrata przytomności, ograniczając w ten sposób zwykłą zdolność osoby do pracy.

Padaczka ma negatywny wpływ na wszystkie obszary życia człowieka, dlatego dziś choroba ta jest uważana za jeden z najważniejszych problemów społeczno-medycznych ludzkości.

Dużą wadą współczesnej medycyny jest to, że wciąż niewiele wiadomo na temat natury padaczki, co powoduje również brak możliwości odpowiedniego poinformowania pacjenta.

Zdecydowana większość pacjentów, którzy otrzymali prawidłowe i terminowe leczenie, w dalszym ciągu prowadzi normalne życie.

Zapobieganie epilepsji

Pierwsza rzecz, środki zapobiegawcze w przypadku padaczki obejmują one zapobieganie urazom głowy, terminowe leczenie chorób zakaźny charakter, zatrucie, odpowiednie obniżenie temperatury ciała w przypadku gorączki, która często jest zwiastunem pierwszego ataku padaczki.

Choroby ludzkie objawiające się predyspozycją organizmu do nagłe zdarzenie ataki konwulsyjne. Napady te mają postać krótkich, mimowolnych napadów obejmujących jedną część ciała (napady częściowe) lub całego ciała (napady uogólnione), którym czasami towarzyszy utrata przytomności i utrata kontroli nad jelitami lub Pęcherz moczowy. Diagnozę stawia się w przypadku nawrotów napadów, którym towarzyszą inne objawy charakterystyczne dla padaczki. W większości przypadków padaczka dotyka dzieci i osoby starsze, ale może również wystąpić u młodych i starszych osób dorosłych.

Kluczowe fakty:

Pojedynczy napad nie oznacza padaczki (na całym świecie nawet 10% ludzi miało w ciągu życia jeden napad). Definicja padaczki odnosi się do 2 lub więcej niesprowokowanych napadów.
Na całym świecie około 50 milionów ludzi cierpi na padaczkę, jedną z najczęstszych chorób neurologicznych na świecie.
Prawie 80% osób chorych na padaczkę żyje w krajach o niskich i średnich dochodach.
W około 70% przypadków padaczkę można leczyć.
Jednak trzy czwarte osób cierpiących na tę chorobę w krajach rozwijających się nie otrzymuje potrzebnego leczenia.

Padaczka jest chorobą przewlekłą. Podczas padaczki występują okresy bez drgawek i atak padaczki– zmieniają się. Na właściwa terapia czas trwania remisji można znacznie wydłużyć. Choroba rozwija się z powodu zaburzeń aktywności elektrycznej mózgu. Padaczka ma wiele odmian o różnym przebiegu.

Padaczka jest tak złożoną i... złożona chorobaże w neurologii pojawił się nawet szczególny kierunek - epileptologia. Epileptolodzy badają wzorce występowania, przebieg kliniczny chorób, poszukują nowych podejść do leczenia i zapobiegania. W celu leczenia można skontaktować się z neurologiem lub wysoce wyspecjalizowanym epileptologiem.

Napady

Istnieją dziesiątki rodzajów ataków. Dlatego tutaj opisujemy tylko najbardziej typowe odmiany. Najczęściej uogólnione napady toniczno-kloniczne. Nazywa się to drgawkami z utratą przytomności. Atakowi towarzyszą drżenie kończyn i napięcie mięśni. To jest ładne ciężki przebieg napad padaczkowy – tak zwykle objawia się padaczka.

Tam są napady miokloniczne. Wyróżniają się jasną świadomością i objawiają się drżeniem dowolnej kończyny lub części ciała, rzadziej całego ciała. Jeśli w chwili ataku pacjent trzyma coś w rękach, może upuścić ten przedmiot. Jeśli drżenie dotyczy kończyn dolnych, pacjent traci równowagę.

Napady toniczne– są to ataki z długotrwałym napięciem w oddzielnej części ciała. Zewnętrznie objawia się drżeniem tej części ciała. Jednocześnie mowa jest normalna, świadomość jest jasna.

Istnieją ataki, które występują głównie u dzieci - wyglądają jak krótkie drżenia. Może im towarzyszyć nienaturalne rozłożenie rąk lub nóg na boki. Czasami wręcz przeciwnie, wydaje się, że dziecko kurczy się w kłębek. W tym przypadku okresy napięcia występują na przemian z rozluźnieniem mięśni podczas całego ataku.

Innym rodzajem napadów padaczkowych u dzieci są napady padaczkowe napady nieświadomości. Nazywają to zastyganiem w dowolnej pozycji i brakiem reakcji na zwracanie się do dziecka. Głównymi objawami są drżenie dowolnej kończyny z asymetrycznym napięciem mięśni. Jeśli podczas ataku zauważalne są asymetryczne drżenia, lekarz powinien podejrzewać uszkodzenie określonego obszaru mózgu.

Napady padaczkowe i epilepsja

Wbrew powszechnemu przekonaniu napady nie zawsze towarzyszą padaczce. Ataki są odrębnym objawem charakterystycznym dla wielu chorób. Występują, gdy temperatura wzrasta, a szczególnie często obserwuje się je u dzieci w pierwszych latach życia - z gorączką. Napady towarzyszą różnym infekcjom i Choroby niezakaźne, obserwuje się w przypadku zatrucia, na tle odwodnienia, z urazami głowy, ostrymi zaburzeniami krążenia mózgowego.

Czasami trudno jest odróżnić napady od innych na podstawie objawów zewnętrznych zaburzenia ruchu, z utraty przytomności, z aury migrenowej, z manifestacji choroby psychiczne. Główną różnicą między atakiem epilepsji a napadem charakterystycznym dla każdej innej choroby jest spontaniczność. W przypadku padaczki atak może zostać wywołany niemal przez wszystko: od jasnego światła i migających świateł po głęboki oddech.

Zachowanie podczas ataku

Większość ataków kończy się bezpiecznie samoistnie, nie powodując szkody dla pacjenta. Przeciętny napad trwa od kilku sekund do kilku minut. Pierwszą rzeczą, którą możesz zrobić, aby pomóc pacjentowi (niezależnie od tego, jak źle to wygląda), jest wezwanie karetki, zapewnienie swobodnego oddychania i zabezpieczenie się przed obrażeniami. Ambulans Dzwonienie do nieznajomych ma sens. Ważne jest, aby pamiętać o wszystkich szczegółach napadów, jeśli to możliwe, warto nagrać objawy na wideo. Ułatwi to lekarzowi postawienie konkretnej diagnozy i zdiagnozowanie postaci padaczki. Jeśli atak nastąpi u znajomego, który wie o swojej chorobie i nie uważa za konieczne wzywanie lekarza, nie ma potrzeby wzywania pogotowia.

Jeśli to możliwe, pacjenta należy przenieść lub odsunąć od ostrych, przekłuwających przedmiotów, niestabilnych lub niebezpiecznych konstrukcji. W idealnej sytuacji pacjent siedzi lub leży na płaskiej, bezpiecznej, poziomej powierzchni. Pacjenta nie można unieruchomić siłą. Aby zapewnić normalne oddychanie, należy go położyć na boku i zapewnić swobodny dostęp powietrza.

Najpopularniejszą radą zwykłych ludzi jest rozluźnienie szczęki. W rzeczywistości lekarze ostrzegają, że nigdy nie należy próbować tego robić, szczególnie twardym przedmiotem. Ryzyko kontuzji jest niezwykle wysokie.

Po zakończeniu ataku pacjent często odczuwa senność, zmęczenie i chęć odpoczynku. Ważne jest, aby upewnić się, że dana osoba ma trzeźwy umysł, rozumie, co się stało i może samodzielnie wrócić do domu. Zaleca się kontrolę mowy i ruchów kończyn. Aby ocenić stan pacjenta wystarczy zadać mu proste pytania, poprosić o podanie imienia i nazwiska, wieku, adresu. Po drodze musisz ocenić klarowność ruchów. W przypadku jakichkolwiek oznak zaburzeń świadomości lub zaburzeń motorycznych nie należy pozwalać pacjentowi pić, jeść ani samodzielnie wracać do domu.

Niektóre napady, takie jak napady nieświadomości, nie wymagają natychmiastowego leczenia. Wystarczy poczekać, aż atak się zakończy.

Diagnostyka epilepsji

Przede wszystkim rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego podczas badania neurologicznego. Głównym narzędziem diagnostycznym jest elektroencefalografia (EEG). EEG rejestruje aktywność elektryczną mózgu. Badanie to pozwala nie tylko określić obecność padaczki, ale także zdiagnozować konkretną jej postać.

Nasi lekarze

Leczenie epilepsji

Leczenie rozpoczyna się dopiero po postawieniu diagnozy. W przypadku pojedynczego ataku nie zaleca się leczenia, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że jest to izolowany epizod.

Terapia polega na przyjmowaniu leków przeciwdrgawkowych. Są to specyficzne silne leki, które są przepisywane tylko dla pełne zaufanie w diagnozie. Jeśli diagnoza jest błędna, a w okresie bez drgawek pacjent czuje się normalnie, lekarz podejmuje indywidualną decyzję. Są sytuacje, w których dopuszczalne jest niepodjęcie terapii. W tym przypadku jest to przepisane obserwacja dynamiczna. Zwykle w trudnych sytuacjach przepisywane są dodatkowe badania. Diagnozę można przeprowadzić nawet przy częstych zaostrzeniach. Istnieją dowody na to, że pilne przepisanie leków nie ma wpływu na skuteczność terapii – dużo ważniejsze jest trafne dobranie leku.

Leczenie epilepsji zacznij od jednego leku. Jeśli leki o szerokim spektrum działania nie pomagają, przepisywane są bardziej specyficzne leki. Następnie oceniany jest uzyskany efekt. Jeśli nie ma efektu lub jest on niewystarczający, przepisywany jest inny lek przeciwpadaczkowy. Wybór terapii może zająć dużo czasu. Jeżeli w trakcie leczenia przez kilka lat nie wystąpią zaostrzenia, wówczas leki można odstawić.

W trudnych przypadkach, kiedy standardowe leczenie nie wystarczy, schemat leczenia obejmuje hormony steroidowe, specjalna dieta ketogenna. W szczególnych przypadkach pacjentowi proponuje się operację neurochirurgiczną.

W niektórych przypadkach padaczka ustępuje samoistnie. Czasami obserwuje się to w przypadku ataków nastolatków. Jednak fakt, że padaczka czasami (nie zawsze) ustępuje samoistnie, nie eliminuje konieczności leczenia. Odpowiednia terapia pozwala pozbyć się ataków i zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań. Nie ma zapobiegania chorobie.

Leczenie padaczki i wszystkie niezbędne badania przeprowadzane są w klinice CELT. Podjęcie leczenia u profesjonalistów to mądry wybór. Powierz swoje zdrowie tylko doświadczonym i wykwalifikowanym specjalistom z kliniki CELT. Uważni i życzliwi lekarze pomogą Ci szybciej wrócić do zdrowia i znów cieszyć się życiem.

Dziś nie jest już tajemnicą, w jaki sposób objawiają się objawy padaczki ogólna perspektywa: Napad bardzo łatwo odróżnić od udaru, ataku migreny i innych chorób mózgu. Często jednak objawy nie objawiają się w pełni, poprzedzone są aurą, u mężczyzn same napady padaczkowe mogą występować częściej niż u kobiet, natomiast u małych dzieci padaczka Rolandica lub inna postać padaczki nie powoduje ataku na Wszystko. Przydatne będzie przeczytanie o wszystkich objawach i zapamiętanie, czym różnią się poszczególne objawy.

Ogólne fakty na temat epilepsji

Padaczka pochodzi od greckiego epilepsji – „złapana, zaskoczona”.
Inna nazwa napadu padaczkowego to „upadek”.
Choroba ta dotyka nie tylko ludzi, ale także zwierzęta: psy, koty i myszy również wykazują epilepsję.
Pierwsze przypadki odnotowano już w starożytności, wiadomo, że cierpiał na nią Juliusz Cezar.
Wielu wybitnych ludzi cierpiało na epilepsję od jej początkowego do końcowego stadium, a nawet umarło na nią: Napoleon Bonaparte, Piotr Wielki, twórca Alicji – Lewis Carroll i Fiodor Dostojewski, wielcy naukowcy Alfred Nobel i Nostradamus, politycy Aleksander Wielki i Winstona Churchilla.
Mówią, że Joanna d'Arc miała boskie wizje podczas ataku epilepsji.

Objawy padaczki u dzieci nazywano znakiem Boga, choć wielu dorosłych w czasach Świętej Inkwizycji zostało za to skazanych na stos. Faktem jest, że chociaż badano objawy, natura choroby nie jest w pełni poznana, to znaczy nie zawsze jest jasne, co może powodować padaczkę. Na przykład uważa się ją za pourazową, jeśli występuje po urazowym uszkodzeniu mózgu, ale większość przypadków częściowej padaczki, czyli zlokalizowanej, jest nadal uwarunkowana genetycznie.

Rodzaje padaczki i ich objawy

Lekarze wyróżniają kilka rodzajów napadów padaczkowych, a raczej samą chorobę, w zależności od tego, jak objawiają się jej objawy i jakie są przyczyny:

Idiopatyczny - pierwotny.
Kryptogenne – przyczyna nie została do końca ustalona.
Objawowe – wtórne, ustalono ich objawy.
Uogólnione – wpływające na wszystkie części mózgu.
Ogniskowy – wpływający na jedną część mózgu.

Piszą nasi czytelnicy

Temat: Pozbyłem się zawrotów głowy!

Od: Maria B. ( [e-mail chroniony])

Do: Administracja witryny/

Cześć! Nazywam się
Maria, chcę wyrazić moją wdzięczność Tobie i Twojej witrynie.

W końcu udało mi się pokonać bezprzyczynowe zawroty głowy. Prowadzę aktywny tryb życia, żyję i cieszę się każdą chwilą!

A oto moja historia

Kiedy skończyłem 30 lat, po raz pierwszy poczułem coś takiego nieprzyjemne objawy Jak ból głowy, zawroty głowy, okresowe „uciskanie” serca, czasem po prostu brakowało powietrza. Wszystko to przypisuję siedzącemu trybowi życia, nieregularnemu harmonogramowi, złemu odżywianiu i paleniu. Odwiedziłem wszystkich laryngologów w mieście, wysłali wszystkich do neurologów, zrobili mnóstwo badań, rezonans magnetyczny, sprawdzili naczynia krwionośne i po prostu wzruszyli ramionami, a to kosztowało mnóstwo pieniędzy...

Wszystko się zmieniło, gdy córka dała mi artykuł do przeczytania w Internecie. Nie możesz sobie wyobrazić, jak jestem jej za to wdzięczny. Ten artykuł dosłownie wyciągnął mnie z innego świata. W ciągu ostatnich 2 lat zacząłem więcej się ruszać, wiosną i latem codziennie jeżdżę na daczę, a teraz także podróżuję po całym świecie. I wcale nie ma zawrotów głowy!

Kto chce żyć długo i energicznie, bez zawrotów głowy, ataków epilepsji, udarów, zawałów serca i skoków ciśnienia, poświęć 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Objawy w dużym obrazie

Padaczka niekoniecznie objawia się jedynie napadem padaczkowym. Zdarza się, że choroba ma tzw. aurę, po której drgawki mogą w ogóle nie wystąpić.

Aura (z greckiego „uderzenie”) to stan poprzedzający początek ataku. Objawy zależą od lokalizacji zmiany i są indywidualne w każdym przypadku. Na przykład objawy padaczki płata skroniowego mogą powodować problemy z niepokojem i nadmiernym zmartwieniem. Do objawów aury zaliczają się halucynacje, charakterystyczny zespół déjà vu oraz możliwe halucynacje smakowe, słuchowe i węchowe. Wzrasta również temperatura ciała, zmienia się ciśnienie i inne cechy naszego ciała.

W rzeczywistości eksperci dzielą tę chorobę na trzy rodzaje napadów, a objawy kliniczne padaczki mogą się różnić w zależności od etapu rozwoju choroby.

Uogólniony napad

Częściowe zajęcie

Noga może kołysać się rytmicznie, a palce mogą drgać.
Dłoń i stopa obracają się w stawie mimowolnie.
Osoba może powtarzać małe ruchy, zwłaszcza te, na których zatrzymał się przed napadem - poprawianie ubrania, kontynuowanie chodzenia, powtarzanie tego samego słowa, mruganie itp.
Pojawia się charakterystyczne uczucie zamętu i lęku, które utrzymuje się po ataku.

Jak rozpoznać padaczkę: zdarza się, że napad jest złożony. Aby określić, ile jest zmian i gdzie się znajdują, wymagana jest elektroencefalografia i rezonans magnetyczny.

Napad bez drgawek

Napady rzekome i stan padaczkowy

EEG pomaga dokładnie i szybko zidentyfikować ognisko padaczki. Aby zapobiec leczeniu pseudopacjenta specyficznymi lekami, które mogą spowodować poważne zmiany w organizmie, a prawdziwemu pacjentowi zapewnić niezbędną pomoc, przy pierwszych objawach choroby należy przeprowadzić pełne badanie.

Osoba nagle traci przytomność, po czym napad z objawami motorycznymi (drgawki). Jednak u niektórych pacjentów (około co piąty) w ciągu kilku dni, godzin lub minut pojawiają się różne zjawiska, które zapowiadają napad. Aura epileptyczna otrzymała kompleks takich zjawisk. Objawy aury epileptycznej obejmują: płomienie, zaburzenia czucia, zmiany lub doznania smakowe, nagły

Sam napad rozpoczyna się utratą przytomności, po czym pacjent nagle odczuwa drżenie mięśni lub rytmiczne ruchy kończyn, szybko przechodzące w ostre skurcze mięśni.

Przed atakiem osoba może krzyczeć. Ślina zaczyna wypływać z ust, często podczas ataku pacjent gryzie się w język, a ślina staje się krwawa. Możliwe mimowolne oddawanie moczu.

Oprócz charakterystycznego obrazu choroby wyróżnia się mały obraz z całkowitym brakiem napadów. To dla niej typowe specjalny warunek– napady nieświadomości. Zachowaj ostrożność, jeśli dana osoba nagle przerwie aktywność, zatrzyma wzrok i pojawią się ruchy mechaniczne (drganie lub żucie). Stan ten może trwać tylko kilka chwil.

Na podstawie obrazu klinicznego doświadczony epileptolog (jak nazywa się specjalistów w leczeniu padaczki) może podejrzewać tę diagnozę. Ale żeby to potwierdzić nowoczesna medycyna wykorzystuje metodę badania aktywności elektrycznej mózgu (EEG), metodę magnetycznego rezonansu jądrowego oraz najnowocześniejszą - EEG/monitoring wideo, która pozwala potwierdzić padaczkowy charakter napadów.

Epilepsja jest przewlekła choroba. Wpływa na mózg. Niestety, w większości przypadków choroba objawia się w młodym wieku, przed osiągnięciem 20. roku życia. Odkryć padaczka możliwe z rzędu charakterystyczne cechy.

Instrukcje

Należy pamiętać, że po napadzie osoba chora na padaczkę nie pamięta napadu.

Pamiętaj, że w przypadku niewielkiego ataku drgawki mogą być niewielkie lub w ogóle nie występować. Utrata przytomności jest krótkotrwała i niekoniecznie wiąże się z upadkiem.

Czasami napady mogą być długotrwałe i trwać od kilku godzin do kilku dni. Przez cały ten czas towarzyszą im drgawki.

Zwróć uwagę na zachowanie. U pacjenta chorego na padaczkę występują zaburzenia świadomości półmroku. Jego uwaga skupia się wyłącznie na wydarzeniach istotnych emocjonalnie. Możliwe, w połączeniu ze stanem lęku i złości, może powodować próby samobójcze lub agresywną agresję wobec innych. Jeśli zaburzenie ma płytki charakter, zachowanie praktycznie nie budzi podejrzeń. Zwróć szczególną uwagę na koncentrację i dystans pacjenta. Takie stany zmierzchu występują samoistnie i mogą trwać kilka dni. Wychodząc z nich, człowiek nic z tego nie pamięta.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Przepisy na gotowanie łososia w folii w piekarniku
	Ciasto na patelni – szybka i prosta uczta na każdą okazję
	Jak zrobić gęstą śmietanę na ciasto
	Zespoły zadań związanych z obsługą listów przewozowych i towarów oraz dokumentacją transportową
	Dokument Opodatkowanie listu przewozowego: Przeznaczony do obliczeń

2024 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich