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Sinusite bilaterale cronica nella fase acuta. Anamnesi - Otorinolaringoiatria (sinusite acuta bilaterale)

Università medica statale dell'Altai

Dipartimento di Otorinolaringoiatria

Testa Dipartimento: Khrustaleva E. V.

Insegnante: Gerber V.Kh.

Curatore: studente 412 gr.

trattare Facoltà Perov A.A.

Storia della malattia

Barnaul 2008

DETTAGLI DEL PASSAPORTO:

Data di nascita:

Luogo di residenza: distretto Pavlovsky, villaggio.

Data della supervisione: 04/09/2008

DENUNCE, CONTESTAZIONI:

Difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta a sinistra, mal di testa periodici.

ANAMNESIMORBI

Si considera malato dal 2002, quando per la prima volta notò difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta su entrambi i lati. Mi sono recato in ospedale e mi è stato effettuato il cateterismo di entrambi i seni mascellari.

Nel dicembre 2008 si è verificata di nuovo una riacutizzazione. Dopo l'esame presso l'ospedale del distretto centrale, è stato inviato all'ospedale clinico statale per cure.

ANAMNESIVITA

Non ci sono state lesioni alla colonna vertebrale o al cranio. Nega le malattie sessualmente trasmissibili, la tubercolosi, la malattia di Botkin. Secondo il paziente, la storia allergica non è gravata, non sono state eseguite trasfusioni di sangue e sostituti del sangue. Soffre di raffreddore 2-3 volte l'anno.

Non c'è intolleranza al farmaco.

Secondo il paziente, non esistono cattive abitudini. Alcool e stupefacenti, secondo il paziente, non usa.

La storia ereditaria non è gravata.

STATOPRAESENSCOMUNIS

LOR- STATO

Non si notano alterazioni esterne nella forma del naso esterno e nelle aree di proiezione sulla faccia delle pareti dei seni frontali e mascellari. La palpazione delle pareti anteriore e inferiore dei seni frontali, dei siti di uscita dei rami I e II del nervo trigemino e della parete anteriore del seno mascellare è indolore.

Durante la rinoscopia anteriore si osserva una piccola quantità di secrezione mucopurulenta colore giallo, senza odore. Pregiudizio sezioni superiori il setto nasale è a destra, la mucosa è iperemica, umida, gonfia su entrambi i lati, i passaggi nasali sono ristretti.

Orofaringe

Mucosa orale rosa pallido, la lingua è umida, le gengive sono rosa pallido. Tonsille palatine non ingrandita, la mucosa delle tonsille è rosa, umida, la sua superficie è liscia. I segni di Giese (iperemia persistente dei bordi delle arcate anteriori), di Zack (rigonfiamento dei bordi delle parti superiori delle arcate palatine), di Preobrazhensky (infiltrazione e iperplasia dei bordi delle arcate anteriori) sono negativi. Le lacune sono libere, non c'è contenuto purulento. La mucosa della parete faringea posteriore: rosa, umida, liscia.

Rinofaringe

La volta nasofaringea è libera, la mucosa è rosa, umida, le coane sono libere. Bocche tubi uditivi ben delineato, libero.

ipofaringe

L'epiglottide è piegata, la sua mucosa è rosa pallido. Le valecole sono visibili tra l'epiglottide e la radice della lingua. Durante la fonazione sono ben visibili i seni piriformi, privi di contenuto. La mucosa nell'area dei seni piriformi è liscia e rosa.

Laringe

Quando si esamina l'area della laringe cambiamenti patologici non trovato. Alla palpazione, la laringe è indolore, passivamente mobile a destra e a sinistra e, quando spostata, viene rilevato un caratteristico scricchiolio della cartilagine della laringe. La mucosa è rosa pallido, pulita.

Orecchio destro (AD): il padiglione auricolare è di forma regolare, la zona retroauricolare è senza deformazioni visibili, il padiglione auricolare, il trago e il processo mastoideo sono indolori alla palpazione. Il canale uditivo esterno è largo, lungo circa 2,5 cm. Contiene una grande quantità di cerume. Il timpano è grigio con sfumatura perlescente; su di esso sono ben visibili tutti i segni identificativi: il manubrio ed il breve processo del martello. Pieghe davanti e dietro, cono leggero e ombelico.

Orecchio sinistro (AS): il padiglione auricolare è di forma regolare, la zona retroauricolare è senza deformazioni visibili, il padiglione auricolare, il trago e il processo mastoideo sono indolori alla palpazione. Il canale uditivo esterno è largo, lungo circa 2,5 cm. Contiene una grande quantità di cerume. Il timpano è grigio con sfumatura perlescente; su di esso sono ben visibili tutti i segni identificativi: il manubrio ed il breve processo del martello. Pieghe davanti e dietro, cono leggero e ombelico.

METODI DI INDAGINE AGGIUNTIVI

1. Puntura diagnostica dei seni mascellari

2. Radiografia dei seni mascellari

3. Tomografia computerizzata dei seni mascellari

DIAGNOSI CLINICA E IL SUO RAZIONALE

Diagnosi clinica: sinusite purulenta cronica del lato sinistro, stadio acuto.

Diagnosi concomitante: ipoacusia congenita di primo grado.

Sulla base delle denunce del paziente di difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta a sinistra, mal di testa periodici

Dall'anamnesi: si considera malato dal 2002, quando notò per la prima volta difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta da entrambi i lati.

Nel 2005 si è verificata una riacutizzazione. Notò difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta a sinistra e mal di testa. Sono andato all'ospedale. Durante l'esame è stata scoperta una cisti del seno mascellare sinistro ed è stato eseguito il trattamento chirurgico.

Nel dicembre 2008 si è verificata di nuovo una riacutizzazione

Sulla base dei dati della rinoscopia anteriore: si osserva una piccola quantità di secrezione mucopurulenta, di colore giallo e inodore. La mucosa è iperemica, umida, gonfia su entrambi i lati, i passaggi nasali sono ristretti

Faccio una diagnosi: sinusite purulenta cronica del lato sinistro, stadio acuto.

TRATTAMENTO

Modalità di separazione.

Terapia farmacologica: farmaci vasocostrittori (Naphthyzin 5 gocce. In ciascuna metà del naso 3 volte al giorno per 10 giorni), terapia antibiotica locale (Bioparox 4 volte al giorno, 4 iniezioni in ciascuna metà del naso e della faringe per 10 giorni), terapia antibiotica generale (Spiromicina 1500.000 UI 2 compresse 2 volte al giorno al mattino e alla sera prima dei pasti).

Puntura terapeutica e diagnostica del seno mascellare sinistro con risciacquo con soluzione disinfettante di furacillina 1:5000 + 2 ml di sospensione di idrocortisone al 3%.

Letteratura:

SUL. Preobrazenskij, V.P. Gamow. Malattie dell'orecchio, del naso e della gola. M.: Medicina 1992

Yu.M. Ovchinnikov. Otorinolaringoiatria M.: Medicina. 1995

VT Palchun, A.I. Kryukov. Otorinolaringoiatria M.: Litera. 1997

Diagnosi: sinusite bilaterale acuta.

Le lamentele dei pazienti.

Lamenta congestione nasale, secrezione mucopurulenta non abbondante.

Storia della malattia.

Si è ammalata un mese fa: naso che cola, tosse e febbre fino a 37,5. Al paziente è stato prescritto trattamento successivo scaldare il naso, gocce vasocostrittrici nel naso (pinasol). L'effetto è stato insignificante. Il paziente aveva una leggera febbre da un mese. Dal naso si è verificata una copiosa secrezione mucopurulenta e nella zona della fronte è apparso un mal di testa, che si è intensificato quando ci si è piegati in avanti. Per chiarire la diagnosi ed effettuare

il paziente è stato indirizzato per un trattamento appropriato dal medico locale

nel reparto ORL dell'OKB.

5 Storia della vita, storia familiare.

Storia allergologica.

Allergia a sostanze medicinali(penicillina) e prodotti alimentari(dolci, agrumi, latte), nonché pellicce di animali.

Malattie passate.

Varicella, linfoadenite. In precedenza, avevo infezioni respiratorie acute una volta all'anno, ma negli ultimi due anni - una volta al mese. Dall'età di tre anni soffre di neurodermite.

Beve alcol con moderazione.

Ricerca oggettiva.

Le condizioni generali sono soddisfacenti. La posizione è attiva. Espressione

i volti sono significativi. Il comportamento è normale. L'atteggiamento nei confronti della malattia è adeguato.

La coscienza è chiara. Il cibo è normale. Il fisico è corretto.

La costituzione è astenica.

Pelle Asciutto, Colore naturale. Si osserva un'eruzione papulo-corticale nell'area delle superfici flessorie delle articolazioni del gomito e del ginocchio. Mucoso

rosa bagnato.

Periferica I linfonodi non ingrandito, alla palpazione

indolore.

I muscoli sono ben sviluppati, il tono è normale, alla palpazione

indolore.

Il sistema cardiovascolare.

Non si osservano pulsazioni o rigonfiamenti delle vene del collo, “gobba cardiaca”

assente. L'area precordiale è indolore alla palpazione.

L'impulso apicale si trova nel 5° spazio intercostale a sinistra lungo la medioclavicolare

linee, antigoccia, resistente, basso, superficie 2 cm quadrati.

I limiti della stupidità assoluta:

- destra: nel IV spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno

- sinistra: nel 5° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra

- superiore: sulla 3a costa lungo la linea parasternale sinistra.

I suoni cardiaci sono chiari, ritmici, non ci sono suoni collaterali. Impulso 80 al minuto,

ritmico, sincrono, riempimento e tensione normali, muro

le arterie sono elastiche. INFERNO

— 110/70 mmHg.

Sistema respiratorio.

Il naso è dritto, la respirazione attraverso il naso è difficile e vi è scarsa secrezione mucopurulenta. Laringe -

forme. Nell'atto della respirazione, entrambe le metà del torace partecipano in modo uniforme e

lo stesso. Tipo di respirazione toracica. Muscoli accessori in azione

la respirazione non è coinvolta. VAN - 20 al minuto. gabbia toracica alla palpazione

percussione comparativa, si sente un chiaro suono polmonare in tutte le aree

Petto. Superiore e limiti inferiori polmoni con topografica

le percussioni restano invariate. La respirazione è vescicolare, senza respiro sibilante.

Organi digestivi.

L'appetito non è ridotto. La cavità orale è rosa, senza danni, lucida.

La lingua è rosa e umida. I denti sono conservati. Gengive, morbide e dure

il cielo è rosa, umido, senza placche, crepe o ulcere. La pancia è di forma rotonda,

non ingrandito, partecipa all'atto della respirazione. La peristalsi dello stomaco e dell'intestino non lo è

è chiaro che non sono presenti collaterali venosi sulla parete addominale anteriore. A

palpazione superficiale, l'addome è indolore, morbido, tensione muscolare

davanti parete addominale non notato; tumori, ernie, discordanze

senza muscoli addominali. A palpazione profonda organi cavità addominale

indolore, consistenza morbida, non ingrossata. Fegato lungo il margine costale

archi. Alla percussione i confini del fegato non vengono modificati. La milza non è palpabile. A

All'auscultazione si sente la peristalsi dell'intestino e dello stomaco. Rumore di attrito

Non sono presenti suoni peritoneali o vascolari.

organi urinari.

Non c'è gonfiore o arrossamento nell'area in cui vengono proiettati i reni. Minzione

libero, indolore, 6-7 volte al giorno, il colore delle urine è giallo paglierino, senza

impurità patologiche. I reni non sono palpabili. Sintomo

Pasternatsky è negativo su entrambi i fronti.

Esame degli organi ENT.

Naso e seni paranasali.

La forma del naso esterno è corretta, sono presenti deformazioni delle ossa e della cartilagine delle pareti

non rilevato visivamente o mediante palpazione. Palpazione della parete anteriore dei seni frontali

nel sito di uscita del primo e del secondo ramo del nervo trigemino è indolore. C'è dolore moderato nella parete anteriore dei seni mascellari.

Nella rinoscopia anteriore l’ingresso al naso è libero, il setto nasale no

spostato, situato nella linea mediana.

La mucosa è iperemica e moderatamente edematosa.

le vie nasali sono libere, i turbinati non sono alterati. La respirazione è difficile, c'è poco mucopurulento

secrezione, l'olfatto non è compromesso.

Cavità orale.

La mucosa orale è rosa, umida e pulita. Orifizi dei dotti escretori

le ghiandole salivari sono chiaramente visibili. Denti igienizzati.

La lingua è pulita, rosa, umida, le papille sono moderatamente espresse.

Orofaringe.

Le arcate palatine sono sagomate. bagnato, pulito, rosa. Le tonsille non sono ingrandite. La parete posteriore della gola è umida e rosa. Tessuto linfoide Non

cambiato. Il riflesso faringeo è preservato.

Rinofaringe.

La volta nasofaringea è libera. Le tonsille faringee non sono cambiate. Mucoso

rosa, bagnato. Vomere sulla linea mediana. Le Choana sono gratuite. Nasali

le conchiglie non sono ipertrofiche. Le bocche delle tube uditive sono buone

differenziato, libero. Le tonsille tubariche e le creste laterali non lo sono

è aumentato.

Laringofaringe.

La mucosa è rosa, umida, pulita. La tonsilla linguale no

ipertrofico. Le Vallecole sono libere. I seni piriformi sono liberi.

L'epiglottide è mobile, il passaggio nella laringe è libero.

Linfonodi regionali (sottomandibolari, cervicali profondi,

prelaringeo, pretracheale) non sono ingranditi. La laringe ha la forma corretta,

muco passivamente mobile, rosa, umido e pulito. Alla laringoscopia la mucosa dell'epiglottide, le aree delle cartilagini aritenoidi, lo spazio interaritenoideo e le pieghe vestibolari sono rosa, umide con superficie liscia, le corde vocali sono grigie, non alterate, sono simmetricamente mobili durante la fonazione e chiuse completamente. Lo spazio sottoglottico è libero.

Orecchio destro.

Orecchio sinistro.

Il padiglione auricolare ha la forma corretta. I contorni del processo mastoideo non lo sono

cambiato. Palpazione del padiglione auricolare, del processo mastoideo e del trago

indolore. Il canale uditivo esterno è ampio. Contiene moderate quantità di zolfo. Non c'è contenuto patologico. Il timpano è grigio con una sfumatura perlescente. Il breve processo e il manico del martello, il cono di luce e le pieghe anteriori e posteriori sono ben delineati.

Passaporto uditivo.

Orecchio destro

Orecchio sinistro

d.C. + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m

W CA CM Ji Js contro V

AS + 30 15 c=64 c=2048 6m >6m

Conclusione: la percezione e la trasmissione del suono non vengono compromesse.

Passaporto vestibolare.

d.C. — — — — 20 60ml

St M Nуs Nуp Nуr Nуcal

AS — — — — 20 60ml

Conclusione: le funzioni vestibolari non sono compromesse.

Ulteriori metodi di ricerca.

a) Radiografia seni paranasali naso: intenso imbrunimento omogeneo di entrambi i seni mascellari rispetto alle orbite.

Diagnosi clinica.

Sinusite acuta bilaterale.

Motivazione della diagnosi.

La diagnosi è stata fatta sulla base di:

disturbi al momento del ricovero: congestione nasale, copiosa secrezione mucopurulenta, mal di testa alla fronte, aggravato dal piegarsi in avanti.
Dati anamnestici: i sintomi della malattia respiratoria non sono stati completamente alleviati dal trattamento - si sono verificate abbondanti secrezioni mucopurulente e costante febbricola, e successivamente è comparso mal di testa.

3) Radiografia dei seni paranasali: intenso scurimento omogeneo di entrambi i seni mascellari rispetto alle orbite.

Piano di trattamento.

Il trattamento è conservativo. Mirato a migliorare il deflusso delle secrezioni dal seno mascellare espandendo l'anastomosi che collega il seno alla cavità nasale.

modalità generale
tabella n. 15
gocce nasali vasocostrittrici (naftizina, sanorin, galazolina) 5 gocce in ciascuna narice 3 volte al giorno
agenti iposensibilizzanti (pipolfen, suprastin, tavegil 1 t. 3 volte al giorno
farmaci sulfamidici (sulfadimezina 1 t. 3 volte al giorno)
effetti fisioterapeutici (UHF, UV)

La sinusite mascellare o sinusite è un'infiammazione del seno mascellare (seno mascellare). Sia i medici otorinolaringoiatri che gli odontoiatri si occupano di questa malattia. IN pratica dentale, di regola, si occupano della sinusite odontogena (vedi sotto).

Eziologia: infezione che si diffonde dall'esterno cavità orale o passaggio nasale.

Patogenesi. In base alla loro origine, si distinguono due forme di sinusite: rinogena (quando l'infiammazione si diffonde dalla cavità nasale) e odontogena (quando la fonte dell'infezione è un dente dolorante). È molto importante determinare la causa della sinusite, poiché l'approccio al trattamento di queste due forme è diverso a causa di agenti patogeni completamente diversi.

La sinusite rinogenica è causata da un'infezione simile a quella che provoca il raffreddore.

La sinusite odontogena è causata da microrganismi che vivono nella cavità orale - nella placca dentale, nei denti cariati mascella superiore e nei focolai di infezione cronica.

I denti causativi sono solo i denti della mascella superiore. Di norma si tratta dei secondi premolari (piccoli molari) e dei primi molari (grandi molari), il cosiddetto “gruppo a rischio”. Un po' meno spesso - secondi e terzi molari, così come primi premolari, molto raramente - canini. L'infiammazione degli incisivi non si verifica quasi mai, poiché le loro radici si trovano sufficientemente lontane dal seno. Vale la pena notare che, a causa dell’anatomia della parete inferiore del seno, il setto osseo tra le radici dei denti e il seno può essere molto sottile o semplicemente assente. Ciò facilita notevolmente la penetrazione dell'infezione. La sinusite mascellare si verifica, di regola, a causa dell'esacerbazione delle malattie dei denti sopra indicati. Potrebbe trattarsi di pulpite, parodontite, cisti perilare.

Molto spesso la sinusite si verifica a causa della formazione di una comunicazione (perforazione, anastomosi, fistola) del seno mascellare con la cavità orale. Ciò potrebbe accadere per diversi motivi: trattamento canalare di scarsa qualità, durante il quale lo strumento è penetrato nel seno o è stato rimosso il materiale di riempimento in eccesso; estrazione traumatica del dente quando la placca ossea tra la radice del dente e il seno è stata distrutta; in caso di impianto dentale eseguito in modo errato o di intervento di rialzo del seno mascellare superiore. A volte durante l’estrazione del dente, il dente o il suo frammento (radice) vengono spinti nel seno.

Esistono anche sinusiti mascellari acute e croniche. L'acuto si verifica immediatamente dopo che l'infezione penetra dalla cavità e non può risolversi per molto tempo, poiché una grande quantità di secrezione purulenta si accumula nel seno. La sinusite cronica si sviluppa, di regola, dopo la sinusite acuta ed è caratterizzata dalla formazione di polipi (escrescenze) nel seno o, al contrario, dall'assottigliamento delle sue pareti, a seconda delle caratteristiche del corpo.

Quadro clinico. La sinusite acuta inizia, di regola, con la comparsa di dolore doloroso nella regione infraorbitaria su un lato del viso. C'è anche una congestione su una metà del naso, da cui esce secrezione purulenta odore sgradevole; Il dolore appare nell'area della metà dei denti nella mascella superiore. Questo distingue la sinusite odontogena dalla sinusite rinogena, entrambe le metà del naso sono chiuse, c'è dolore in entrambe le aree infraorbitarie. Il rinogenico, di regola, è preceduto da un raffreddore; odontogeno: dolore nell'area del dente nella mascella superiore, trattamento o rimozione di uno di essi. Compaiono mal di testa e pesantezza alla testa e questi sintomi si intensificano quando la testa viene inclinata.

Se non è stato effettuato alcun trattamento o il paziente si è automedicato (ha utilizzato decongestionanti nasali, antidolorifici e farmaci per il raffreddore senza prescrizione medica), sinusite acuta diventa cronico. Nella sinusite cronica, il quadro è in qualche modo simile, ma i sintomi sono meno gravi. Di tanto in tanto mi dà fastidio il naso chiuso a metà, c'è una secrezione scarsa di colore biancastro con un odore sgradevole. Vale la pena notare che dal seno il processo può diffondersi alla cavità nasale. In questo caso il passaggio nasale è completamente o parzialmente bloccato da escrescenze polipose (polipi) e il trattamento è possibile solo con la chirurgia. Oltre ai sintomi descritti, si possono osservare sintomi non specifici (dovuti alla vicinanza dei seni paranasali al cervello): debolezza, affaticamento, letargia, riduzione delle prestazioni.

Per stabilire una diagnosi viene utilizzato Diagnostica a raggi X. In precedenza, i raggi X nelle proiezioni dirette e semiassiali erano ampiamente utilizzati. Ora il massimo metodi moderni- Questa è la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. Permettono non solo di ottenere un quadro chiaro delle condizioni del seno, ma anche di localizzare l'area interessata, cosa che non può essere eseguita con una normale radiografia.

Il trattamento consiste non solo nell’alleviare l’infiammazione del seno, ma anche nell’eliminare (sanificare) la fonte dell’infezione che ha causato la sinusite. A differenza della sinusite rinogena, nel caso della sinusite mascellare odontogena, il trattamento conservativo (medicinale) da solo non è sufficiente; è necessario identificare ed eliminare la fonte della malattia - curare o rimuovere il dente causativo, chiudere la fistola o perforazione esistente, rimuovere corpi stranieri dal seno, garantire un adeguato deflusso delle secrezioni.

In precedenza, era ampiamente utilizzata l'operazione di sinusotomia mascellare radicale, quando veniva creato un foro nella parete anteriore attraverso il quale veniva igienizzato il seno. L'operazione è piuttosto traumatica e non sempre fornisce un buon risultato.

Attualmente il massimo tecniche moderne Il trattamento della sinusite, comprese quelle odontogene, è l'endoscopia. La particolarità di questo trattamento è che di solito non è necessario praticare ulteriori fori o incisioni: il seno viene penetrato utilizzando uno strumento flessibile o duro con una videocamera, attraverso un'anastomosi naturale o attraverso perforazioni o fistole esistenti. In alcuni casi viene praticato un solo foro, il suo diametro è di 0,5-1 cm, escrescenze polipi e corpi estranei vengono rimossi con strumenti sottili, le comunicazioni naturali vengono ampliate per un migliore deflusso delle secrezioni e il materiale viene prelevato per la ricerca. L'endoscopia consente anche di rimuovere il materiale di riempimento dal seno che è arrivato lì durante un trattamento endodontico di scarsa qualità (trattamento canalare). L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia generale.

Se la causa della sinusite è un foro o una comunicazione creata, viene chiuso utilizzando biomateriale o spostando piccoli lembi da altre parti della cavità orale. In questo caso si ottiene la tenuta completa.

La prognosi è favorevole con un trattamento e un esame tempestivi, non solo da parte di un medico ORL, ma anche da parte di un dentista. I pazienti con manifestazioni di sinusite spesso si rivolgono prima a un medico ORL e la fonte dell'infezione localizzata nella cavità orale non è sempre identificata. Assegnare trattamento farmacologico, allevia i sintomi, ma l'infiammazione non si ferma completamente, ma “sospende” e minaccia di gravi complicazioni in futuro. Solo un esame approfondito sia della cavità nasale che della bocca e dei denti può aiutare a identificare le cause della malattia e prescrivere un trattamento adeguato.

Un trattamento improprio può portare alla progressione della malattia e al verificarsi di complicazioni pericolose, come la diffusione del processo purulento attraverso i plessi venosi nei seni meningi con lo sviluppo di meningite ed encefalite; malignità dei polipi e insorgenza di tumori cancerosi.

La prevenzione consiste nel mantenere l'igiene orale, visitare regolarmente il dentista e identificare i denti affetti da carie.

Sinusite mascellare odontogena

La sinusite mascellare odontogena (OMS) è una delle malattie più diffuse oggi. Secondo molti autori, i pazienti con scompenso cardiaco acuto costituiscono dal 3 al 50% dei pazienti otorinolaringoiatrici e odontoiatrici istituzioni mediche. La malattia rappresenta un grave problema medico ed economico generale, poiché la maggior parte dei pazienti sono persone giovani e di mezza età, vale a dire popolazione attiva. Nonostante lo sviluppo negli ultimi decenni di nuove tendenze conservatrici e tecniche chirurgiche, ci sono molti problemi irrisolti nel problema del trattamento dei pazienti con CPFS, incluso Grande importanza ha una domanda sull'elevato numero di postoperatori complicazioni.

Analizzando le ragioni della prevalenza di questa patologia, si cita innanzitutto l'organizzazione insoddisfacente delle cure dentistiche per la popolazione e, di conseguenza, un catastrofico aumento del numero di casi di forme complicate di carie. Il secondo motivo è la struttura di tipo pneumatico (PSS), che si verifica in circa il 40% delle persone, quando le radici dei denti della mascella superiore sono separate dal lume del seno da una parete ossea molto sottile o solo dal membrana mucosa. Spesso l'infezione viene introdotta nella mascella superiore a seguito di manipolazioni mediche grossolane. Le forme croniche rimangono la principale causa di AFS sinusite odontogena con un decorso relativamente asintomatico. Molto spesso, la sinusite odontogena viene diagnosticata in quei pazienti in cui la connessione tra i denti e il seno è assolutamente evidente. La sinusite odontogena è caratterizzata dalla presenza di un dente malato o da altra causa odontogena e da una lesione isolata unilaterale del seno mascellare. Nella sinusite rinogena non esiste alcuna causa odontogena ed entrambi o altri seni paranasali sono colpiti contemporaneamente. Questa opinione è stata condivisa da molti dentisti e otorinolaringoiatri, ma in l'anno scorso Vi è sempre più evidenza della possibilità di diffusione del processo infiammatorio odontogeno dal seno mascellare ad altri seni paranasali (Piskunov S.Z. et al., 1999). Ragioni immediate l'insorgenza della sinusite mascellare odontogena è rappresentata da alterazioni infiammatorie croniche nei tessuti parodontali dei denti, che sono il risultato di un trattamento endodontico di scarsa qualità, nonché l'esito del trattamento di forme complicate di carie; cisti odontogene che crescono nella cavità del seno con distruzione pareti ossee; perforazione del fondo del seno mascellare dopo l'estrazione del dente; la presenza di corpi estranei, spesso materiale di riempimento, radici e frammenti di denti che sono migrati nella cavità del seno dopo il trattamento endodontico. Nonostante ampia applicazione Con le nuove tecnologie relative al trattamento dentale endodontico, il problema dell'otturazione adeguata e di alta qualità dei canali rimane rilevante ancora oggi. Considerando i dati della serie fonti letterarie Nell'80% dei casi i canali radicolari vengono riempiti male e nell'1,5% dei casi si sviluppano complicanze con l'ingresso di materiale di riempimento in eccesso nella cavità del seno mascellare. Il materiale di riempimento, in quanto reagente chimico aggressivo, è un substrato per la crescita dei funghi e molto spesso porta allo sviluppo di un processo fungino non invasivo nel seno con l'aspetto iniziale infiammazione non specifica mucosa e in un secondo momento con la presenza di escrescenze polipose (Vasiliev A.V., Gaivoronsky A.V., Shulman F.I., 2005), che possono portare allo sviluppo del cancro della mascella superiore (Doroshenko A.N., 1989) . A questo proposito, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla diagnosi di complicanze così gravi con la determinazione di ulteriori tattiche di trattamento chirurgico.

I risultati insoddisfacenti sono dovuti innanzitutto alla mancanza di un concetto unificato di trattamento di questa malattia. È la questione del volume di intervento nel CPJ che oggi causa le principali discussioni, e la gamma di tecniche utilizzate varia dalla chirurgia “radicale” obbligatoria sul CPJ alla completa negazione della necessità Intervento chirurgico. Eppure, la maggior parte dei chirurghi ritiene che il volume necessario dell'intervento chirurgico per la CVS sia un'ampia apertura del seno interessato, la rimozione dell'intera mucosa e l'imposizione di un'anastomosi con il meato nasale inferiore.

Uno dei principali metodi di trattamento chirurgico della VFS rimane la tecnica sinusotomica modificata di Caldwell-Luc: l'operazione è traumatica e nel 40-80% dei casi porta a complicanze postoperatorie. Chirurgia malattie infiammatorie L'intervento sui seni paranasali nella maggior parte dei casi dovrebbe concludersi con il ripristino delle strutture anatomiche perdute, che predetermina il pieno funzionamento dell'organo, l'assenza di complicanze e la riduzione del numero di recidive. A questo proposito, rimane rilevante lo sviluppo e la modernizzazione di nuovi metodi a basso traumatismo disponibili per la diagnosi e il trattamento della patologia del seno mascellare (SM).

Diagnostica. Si ritiene che la radiografia dei seni paranasali sia un metodo diagnostico molto prezioso per lo studio dei seni paranasali. Ma S.P. Sysolyatin et al., Istituto statale di istruzione professionale superiore, Accademia medica di Mosca dal nome. LORO. Sechenov Roszdrav, 2010 (un'opinione simile è condivisa da Yu.V. Bukovskaya, Istituto medico privato "Policlinic "OJSC" Gazprom", Mosca, 2011), ha mostrato l'incoerenza in termini di diagnosi della radiografia dei seni paranasali come parte del diagnosi dello studio CVS, poiché il suo studio ha mostrato metodi di proiezione incoerenti esame radiografico per la diagnosi della sinusite mascellare odontogena. Tali metodi sono caratterizzati da un contenuto informativo estremamente basso sia nella valutazione della fonte odontogena dell'infezione che nella valutazione delle condizioni del seno mascellare. Posizione della S.P. Sysolyatin et al. La posizione è abbastanza coerente con l'opinione di altri autori. A.Yu. Vasiliev (2010) scrive che i metodi radiografici registrano differenze nella densità dei tessuti nell'intervallo di almeno il 10-20%, che non è sufficiente per riflettere la condizione del seno, e la somma delle ombre maschera la condizione dei denti e del tessuto osseo. Secondo W. Draf (1978) e P.M. Som (2003), gli errori diagnostici quando si utilizzano questi metodi superano il 30%. Nonostante principi diversi ottenere informazioni che costituiscono la base del metodo multispirale tomografia computerizzata e la tomografia digitale volumetrica hanno mostrato risultati simili sia nella diagnosi della condizione del seno mascellare che nello studio odontogeno focalizzazione contagiosa. Entrambi i metodi hanno mostrato elevata sensibilità, specificità e accuratezza nella valutazione dei tessuti molli, strutture ossee e denti. Il metodo della tomografia computerizzata multistrato ha mostrato una sensibilità leggermente maggiore nella valutazione dei tessuti molli, mentre allo stesso tempo, la tomografia digitale volumetrica, grazie alla sua risoluzione più elevata, è stata più informativa nella valutazione delle strutture fini, come la struttura della radice del dente e i tessuti circostanti. Entrambi i metodi riflettono bene le relazioni spaziali e danno informazioni complete sulla struttura e la condizione di tutte le strutture anatomiche di interesse. Quelli. In generale si può affermare che tutte le informazioni necessarie possono essere ottenute in un unico studio.

Trattamento. Sinusotomia di Caldwell-Luc. Indicazioni: poliposi cronica purulenta, purulenta o sinusite cistica. Anestesia - anestesia o locale: lubrificare la mucosa nasale con una soluzione di cocaina al 5% con una soluzione di adrenalina allo 0,1%, infiltrando 20 ml di una soluzione di novocaina all'1% con 5 gocce di una soluzione di adrenalina allo 0,1% nell'area di il passaggio nasale inferiore e sottoperiostale nell'area della piega transitoria del labbro superiore e verso la parete facciale del seno mascellare. Inoltre, una garza turunda imbevuta di una soluzione di cocaina al 5% viene inserita nel passaggio nasale inferiore e lasciata fino alla fase finale dell'operazione. Dopo aver aperto la parete facciale del seno mascellare, viene somministrata l'anestesia di infiltrazione sotto la mucosa del seno. Viene praticata un'incisione lungo la piega di transizione della mucosa del labbro superiore fino all'osso lungo 2-3 cm (da 6 a 8 denti). Tessuti morbidi con il periostio viene separato verso l'alto con una raspa, esponendo la parete fossetta del seno mascellare. Uno scalpello (o un trapano) viene utilizzato per praticare un piccolo foro nella parete anteriore della cavità mascellare, ma sufficiente per manipolare gli strumenti. La mucosa patologicamente alterata viene accuratamente raschiata da tutti gli alloggiamenti. Nella sezione antero-inferiore della parete mediale del seno mascellare, con uno scalpello (fresa) viene praticata una “finestra” nel passaggio nasale inferiore. Quindi, una pinza curva di Kocher viene inserita attraverso la cavità nasale nel meato nasale inferiore. La mucosa tesa da esso viene prelevata con un secondo morsetto simile dal lato del seno e viene asportata lungo il bordo della finestra ossea, è possibile ritagliarla dalla parete laterale del passaggio nasale inferiore Patta a forma di U e posizionarlo sul fondo del seno mascellare. In alcuni casi, con una forte ipertrofia dell'estremità anteriore della conca inferiore, è necessario resecarla parzialmente. Alcuni autori (A.F. Ivanov ed altri) suggeriscono di mantenere inalterata la mucosa del seno; I.M. Rosenfeld (1949) e altri raccomandano di raschiare accuratamente l'intera mucosa. In presenza di emorragia, l'area delle fosse nasali inferiori e l'apertura nel seno mascellare viene tamponata con un tampone di garza. Sull'area dell'incisione della mucosa della piega transitoria del labbro superiore vengono applicate suture catgut, che di solito si risolvono entro 5-7 giorni e la ferita guarisce per intenzione primaria. Il tampone viene rimosso dal seno mascellare dopo 24 ore e, a partire dal 3° giorno dopo l'intervento, si inizia il risciacquo sistematico del seno. Possibili complicazioni: sanguinamento, che solitamente si interrompe dopo il curettage della mucosa; nevralgia del secondo ramo del nervo trigemino; anestesia delle guance e dei denti (di solito scompare completamente dopo 1-3 mesi); infortunio dotto nasolacrimale; infiltrazione e ascesso della guancia con ampie lesioni periostali ed emagomi. dopo l'intervento chirurgico, per ridurre il gonfiore dei tessuti molli, è possibile applicare bendaggio compressivo, ghiacciare e posizionare il paziente su un letto con la testata del letto sollevata.

G.G. Khudaibergenov, V.I. Gunko (Dipartimento di Chirurgia Maxillo-Facciale e odontoiatria chirurgica RUDN University, Mosca), ha utilizzato (introdotto) un metodo più delicato di trattamento della CVS: hanno utilizzato una modifica dell'operazione “radicale” di Caldwell-Lukuts, ma in generale presenta i seguenti vantaggi della tecnica osteoplastica sviluppata da IMI, tra cui quali i principali sono: facilità di implementazione, elevata affidabilità, bassa percentuale di complicanze e bassa invasività della metodica. Il difetto osseo della parete facciale della mascella superiore è coperto da un lembo osteoperiostale materno su un forte peduncolo, che consente, se necessario, di effettuare un aumento subantrale nel periodo postoperatorio, compresa la formazione di una finestra ossea vestibolare. La metodica non richiede l'utilizzo di placche palatali protettive, come nel caso della chirurgia plastica della comunicazione oroantrale con un lembo dal palato. Il primo periodo postoperatorio è ben tollerato dai pazienti. Questi vantaggi rendono il metodo generalmente disponibile e consigliato per un uso diffuso.

La procedura per la sinusotomia osteoplastica è la seguente. In anestesia endotracheale previa idropreparazione dei tessuti molli lungo la piega di transizione con soluzione anestetica con adrenalina a lato processo patologicoè stata praticata un'incisione nella mucosa sotto il fornice superiore del vestibolo della bocca di 0,5 cm, il lembo mucoperiosteo è stato staccato lungo l'intera lunghezza dell'incisione verso l'alto di 1 cm, quindi nella proiezione del processo frontale e cresta zigomatico-veolare della mascella superiore, si sono formati tunnel sottoperiostali verso il bordo inferoorbitale, che non lo raggiungono per 0,5 cm.La parete anteriore della mascella superiore è stata segata con una fresa per formare un lembo semiovale osteo-periostale-di tessuto molle con la base rivolta verso il bordo inferorbitale. La scapola di Buyalsky è stata inserita sotto la sua base e, spostando verso l'alto il lembo formato, è stata rotta, preservando il peduncolo di alimentazione dei tessuti molli periostali. Sono state eseguite manipolazioni per eliminare il processo patologico nel seno, risparmiando la mucosa invariata del seno nasale superiore, è stata formata un'anastomosi con il meato nasale inferiore e il seno è stato riempito liberamente con un tampone iodoformio. Il lembo osso-periosteo-tessuto molle è stato posizionato e fissato con suture Vicryl in tre punti, garantendone il fissaggio stabile in una determinata posizione. In caso di otturazione soddisfacente canale radicolare dente “causale” e prognosi positiva dal punto di vista estetico e funzionale, l’apice del dente è stato asportato mediante otturazione retrograda del canale radicolare e lasciato nella dentatura. L'utilizzo del metodo della sinusotomia osteoplastica nel trattamento dell'ATM è stato effettuato anche con simultanea chirurgia plastica della comunicazione oro-antrale.

Sinusite mascellare cistica del lato destro

Descrizione: Non ci sono complicazioni. La pelle ha un colore normale e non sono presenti eruzioni patologiche sudorazione eccessiva nessun tumore visibile nessun gonfiore no. Non c'è sanguinamento. La laringe non è deformata, non c'è gonfiore.

Data aggiunta: 2015-09-19

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Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Università medica statale del Bashkir"

Ministero della Sanità della Federazione Russa

DIPARTIMENTO DI OTTORINOLARINGOLOGIA con corso IPO

Testa Dipartimento: Dottore in Scienze Mediche La professoressa Arefieva N.A.

Insegnante: Ph.D. Professore Associato Guseva E.D.

Paziente: M. Ch. Ya. (40 anni)

Diagnosi principale: sinusite mascellare cistica del lato destro.

Curatore, studentessa Buvaeva E.K.

IO. Parte del passaporto:

Data di ricezione: 09/02/2015

Luogo di lavoro, professione: Dyurtyuli, Ospedale del distretto centrale. Tecnologo medico.

Luogo di residenza: Dyurtyuli

La diagnosi principale: sinusite mascellare cistica del lato destro.

Malattie associate: atopica asma bronchiale, rinite allergica, SVD.

II. Reclami del paziente al momento del ricovero in un istituto medico:

Al momento del ricovero, dolore alla parte destra della testa (soprattutto nell'orbita), congestione, tosse, malessere generale, debolezza, pesantezza nel parlare.

Reclami al momento della supervisione:

Il paziente avverte un dolore moderato nella parte destra della testa, nota la particolarità del dolore nella regione parietale e nell'orbita. Congestione nasale, tosse secca, debolezza, febbre.

III. Anamnes morbi:

Da un anno il paziente avverte dolori alla parte destra della testa, soprattutto nella zona orbitale, alla sommità della testa inoltre presentava dolore al collo e aumento della pressione sanguigna. Il dolore è iniziato nel novembre 2014. Il paziente ha consultato un neurologo a dicembre e gli è stata diagnosticata una sindrome da disfunzione autonomica, ipertensione endocranica,. Una risonanza magnetica è stata eseguita il 26 gennaio 2015. Nel giugno 2015, il paziente ha iniziato ad avvertire congestione nasale, naso che cola, diminuzione dell'olfatto e lo stesso dolore. Alla fine di luglio, secondo la paziente, ha preso raffreddore, tosse, naso che cola e febbre a 39°C. Il terapista dell'ospedale locale le ha prescritto una terapia antibatterica. Il paziente ha assunto gocce nasali vasocostrittrici per tre mesi. 08/10/15 Il paziente è andato in ospedale e gli è stato prescritto intervento chirurgico programmato. Il 02/09/15 è stata ricoverata nel reparto di otorinolaringoiatria dell'omonimo ospedale clinico russo. G.G. Kuvatova.

IV. Anamnes vitae:

Nato il 29 giugno 1975 nella Repubblica di Bielorussia. È cresciuta e si è sviluppata in base alla sua età. Ha due percorsi formativi: secondario specializzato e superiore. Lavora dall'età di 18 anni. Le condizioni sociali sono buone.

Malattie passate: ARVI (si ammala circa una volta all'anno), rosolia, varicella, gastrite. È stata eseguita un'operazione di colecistectomia. La storia ereditaria non è gravata.

V. Anamnesi allergica: rinite allergica, sensibilizzazione ai pollini con sindrome bronco-ostruttiva. Secondo il paziente reazioni allergiche non ha.

VI. Ricerca oggettiva:

Le condizioni generali sono soddisfacenti

Espressione facciale calma

Orientarsi correttamente nello spazio e nel tempo

Il fisico è corretto, la costituzione è normostenica. Altezza 165, peso 67 kg.

La pelle è di colore normale, non ci sono eruzioni patologiche, non c'è sudorazione eccessiva, non ci sono tumori visibili, non c'è edema. Lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato.

Crescita dei capelli entro tipo femminile. Le unghie sono normali.

La sclera è di colore giallastro.

Tiroide non ingrandito.

I linfonodi vengono palpati nella regione sottomandibolare.

Temperatura corporea 37,2 C. Pressione sanguigna 110/70 mmHg, frequenza cardiaca 79 battiti al minuto.

VII. Ricerca sul sistema organico

Il naso è dritto, la respirazione attraverso il naso è difficile, c'è secrezione. Non c'è sanguinamento. La laringe non è deformata, non c'è gonfiore. La voce è tranquilla.

Il torace è normostenico. Le fosse sopraclavicolare e succlavia sono moderatamente concave, la larghezza degli spazi intercostali è di 1,2 cm, la direzione delle costole è moderatamente obliqua. L'angolo epigastrico è diritto, la scapola e la clavicola sporgono moderatamente. Il torace è simmetrico. I movimenti del torace durante la respirazione sono uniformi, spazi intercostali non affondare né sporgere. Il numero di movimenti respiratori è 21 al minuto. La respirazione è profonda, ritmica, senza fiato corto, senza respiro sibilante. Tipo di respirazione mista.

Nell'area del cuore, il torace non è deformato, le pulsazioni non sono visibili. Non c'è pulsazione visibile o pulsazione epigastrica.

Si palpa un impulso apicale localizzato nel 5o spazio intercostale a 1 cm medialmente dalla linea emiclavicolare sinistra, con un'area di 2 cm quadrati, di moderata intensità. i suoni cardiaci sono ovattati, il ritmo è corretto. Frequenza cardiaca 78 al minuto. Nessun rumore è stato rilevato né in posizione eretta, né seduto, né sdraiato sul lato sinistro.

Durante l'esame dei vasi non si osservano pulsazioni visibili o cambiamenti patologici. Non vi è alcuna pulsazione visibile delle arterie della fossa giugulare e della regione epigastrica. Polso arterioso lo stesso su entrambi arterie radiali, 78 al minuto, ritmico, riempimento e tensione soddisfacenti. Pressione sanguigna alta arteria brachiale: 110/70mmHg su entrambe le mani.

Apparato digerente:

Appetito preservato. Sono assenti bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, flatulenza. Le feci sono normali.

La lingua è rosa brillante, umida, ricoperta da una patina bianca, lo strato papillare è pronunciato. Denti: non sono state riscontrate alterazioni cariose, nessuna protesi. Le gengive sono rosa, dense, senza segni di sanguinamento.

L'addome è normale, nessun gonfiore, nessun dolore.

La cistifellea è stata rimossa.

Intestino, fegato, pancreas - senza caratteristiche.

Non c'è dolore nella regione lombare, la minzione non è compromessa. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. I reni non sono palpabili.

VIII. Esame degli organi ENT.

Naso e seni paranasali: il naso ha una forma regolare. La pelle del naso è color carne e ha un'umidità normale. È presente un leggero gonfiore della pelle nell'area della proiezione del seno mascellare destro. La palpazione del naso è dolorosa. Il dolore viene rilevato palpando l'area del seno mascellare. La respirazione è difficile, più indebolita sul lato destro. Il senso dell'olfatto è leggermente ridotto.

Rinoscopia anteriore: il vestibolo nasale è libero, sono presenti peli sulla pelle. La mucosa della conca nasale a destra è iperemica, a sinistra è rosa pallido. I lumi dei passaggi nasali medio e inferiore a destra e a sinistra sono ristretti, la superficie della mucosa sui turbinati nasali è ricoperta da secrezione mucosa e sono presenti accumuli di secrezione anche sul fondo della cavità nasale. Setto nasale si trova sulla linea mediana, non ha

La mucosa della cavità orale è di colore normale, non ci sono cambiamenti patologici. I denti sono igienizzati, la lingua è pulita e umida. La mucosa dell'orofaringe è rosa, senza alterazioni patologiche.

Orofaringe: la mucosa del palato molle, arcate palatine è rosa, umida, pulita. Le tonsille palatine non sporgono oltre le arcate, non vi sono aderenze con le arcate e le lacune sono prive di alterazioni patologiche. Gli archi sono di colore rosa, non vengono rilevati cambiamenti patologici.

Rinofaringe (rinoscopia posteriore): il fornice e le coane sono liberi. Non c'è drenaggio di pus lungo la parete posteriore della faringe. La tonsilla faringea è rosa e non ingrossata. Le estremità posteriori dei turbinati nasali non sono ingrandite, la mucosa è iperemica ed edematosa.

Laringofaringe: la mucosa dell'ipofaringe (vallecole, seni piriformi) è liscia e rosa. La tonsilla linguale è di colore rosa pallido e di dimensioni normali.

La respirazione è libera. Non vengono rilevate disfonia e raucedine. La pelle della superficie anteriore del collo è invariata, la laringe forma normale, alla palpazione, la laringe è passivamente mobile, la cartilagine della laringe è liscia, di consistenza densa ed elastica, il sintomo del crepitio è positivo.

AD: La pelle del padiglione auricolare è di colore rosa pallido, il rilievo non è alterato, la pressione sul trago è indolore. All'esame esterno, la pelle della zona mastoidea è di colore rosa pallido, non c'è gonfiore, la palpazione è indolore.

COME: La pelle del padiglione auricolare è di colore rosa pallido, il rilievo non è modificato, la pressione sul trago è indolore. All'esame esterno, la pelle della zona mastoidea è di colore rosa pallido, non c'è gonfiore, la palpazione è indolore.

Otoscopia: il condotto uditivo esterno è normale, non vi sono infiltrazioni delle pareti, non vi è secrezione patologica. C'è un leggero accumulo di zolfo. Il timpano è invariato, di colore grigio. Sulla superficie della membrana timpanica sono visibili i seguenti elementi identificativi: ombelico, cono leggero, ansa del martello, processo corto del martello, pieghe anteriori e posteriori. Non sono state trovate perforazioni o cicatrici.

Sinusite mascellare odontogena cronica nella pratica di un otorinolaringoiatra

Data di pubblicazione: 22.04.2018 2018-04-22

Articolo visualizzato: 32 volte

Descrizione bibliografica:

Yasyukevich V. A., Bondarenko E. S., Gasyul D. V., Braginets A. S., Dikun T. V., Makarevich O. V., Yanyuk V. V., Aparina V. S. Sinusite mascellare odontogena cronica nella pratica di un otorinolaringoiatra // Giovane scienziato. 2018. N. 16. pp.78-81. URL https://moluch.ru/archive/202/49592/ (data di accesso: 09/08/2018).

Rilevanza. Le questioni relative alla diagnosi e al trattamento delle malattie infiammatorie del seno mascellare (MSS), in particolare della MFS odontogena cronica, rimangono rilevanti nell'odontoiatria e nell'otorinolaringoiatria moderne. L’incidenza tende ad aumentare, nonostante i progressi significativi nello sviluppo delle cure odontoiatriche per la popolazione.

La sinusite mascellare odontogena è un'infiammazione della mucosa del seno mascellare, la cui insorgenza è associata alla diffusione di un processo infettivo-infiammatorio da focolai di infezione odontogena della mascella superiore o all'infezione del seno attraverso un'apertura di perforazione che appare dopo l'estrazione del dente.

L’importanza dello studio della sinusite odontogena è dettata da una serie di ragioni. Tra tutte le sinusiti, la sinusite odontogena si ripresenta più spesso. In uno studio su pazienti con rinosinusite cronica refrattaria, è stato riscontrato che il 40% di essi aveva un'eziologia odontogena.

Bersaglio: analisi della frequenza di insorgenza della HFS odontogena cronica nello studio di un otorinolaringoiatra a Minsk.

Materiali emetodi. Sulla base del 4° Ospedale Clinico cittadino da cui prende il nome è stata effettuata un'analisi retrospettiva di 165 cartelle cliniche di pazienti con diagnosi di sinusite cronica. N. E. Savchenko" Minsk da gennaio a ottobre 2017. Il numero di donne era del 44,85% (74 persone), degli uomini - 55,15% (91 persone). È stato analizzato più in dettaglio il gruppo di pazienti con HFS odontogena cronica, che ha lasciato il 13,84% tra i pazienti con sinusite cronica e il 19,85% tra i pazienti con HFS cronica (27 persone). L'analisi statistica ha incluso i seguenti parametri: sesso, età, numero di giorni di degenza, metodo di trattamento.

Risultati ela loro discussione. L'età media dei pazienti con sinusite cronica era di 47,0 anni. L’età dei pazienti nel gruppo con HFS odontogena cronica variava da 19 a 70 anni, l’età media era di 45,0 anni.

Riso. 1. Distribuzione dei pazienti per età

Il numero di donne in questo gruppo è del 62,96%, uomini - 37,04%.

I pazienti con seno mascellare cronico odontogeno sono stati trattati chirurgicamente (sinusotomia mascellare endoscopica) nel 59,26% dei casi, mediante puntura del seno mascellare (MSP) nel 29,63% e in modo conservativo nell'11,11%.

Riso. 2. Metodo di trattamento per l'HFS

Pazienti sottoposti chirurgia, hanno trascorso 9,63 giorni di degenza in ospedale, pazienti con puntura intracranica - 11,5 e con trattamento conservativo - 8,67.

Spesso la causa della malattia sono corpi estranei, ad esempio frammenti, radici dei denti incorporati nel seno mascellare durante la loro rimozione, materiale di riempimento rimosso nel seno e impianti dentali che sono migrati nella sua cavità. Durante il nostro lavoro, nel 51,58% dei casi è stato riscontrato un corpo estraneo nel seno mascellare, il che indica che questo fattore eziologico è piuttosto significativo.

Conclusioni:

Nello studio di un otorinolaringoiatra a Minsk, la frequenza della HFS odontogena cronica tra i pazienti con HFS cronica è del 19,85% tra i pazienti con HFS cronica.
La frequenza di insorgenza della HFS cronica odonotogenica presenta un'ampia variazione di età da 19 a 70 anni, il che indica una relazione debole tra il tratto e la malattia.
Maggior parte metodo frequente Il trattamento della HFS odontogena cronica è la sinusotomia mascellare endoscopica nel 59,26% dei casi.
Nel 51,85% dei casi, l'eziologia dello scompenso cardiaco odontogeno cronico è un corpo estraneo nello scompenso cardiaco.

Luchikhin L. A. Malattie dell'orecchio, del naso e della gola: un libro di consultazione. - 2a ed. / ed. BT Palchuna. - M.: EKSMO, 2010. - 445 pag.
Otorinolaringoiatria: Leadership nazionale/ ed. BT Palchuna. - M.: GEOTAP-Media, 2008. - P. 644–651.

Sinusite mascellare cronica odontogena

Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa

Università statale di Penza

Direttore del Dipartimento: Dottore in Scienze Mediche, Prof.

Docente: Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato

Storia medica accademica

1. Parte del passaporto

Età: 12/11/1959 (47 anni)

Professione: non lavorare

Data e ora di ingresso: 21.05.2007, 14.55-15.10

A chi è stato indirizzato il paziente: clinica regionale

Diagnosi preliminare: esacerbazione della sinusite mascellare purulenta cronica odontogena a sinistra.

Diagnosi clinica: esacerbazione della sinusite mascellare purulenta cronica odontogena a sinistra.

Anamnesi allergica, tolleranza agli antibiotici: nessuna reazione allergica rilevata, tutto farmaci tollera bene

Data della supervisione: 21/05/2007 – 28/05/2007

Al momento del ricovero si lamentavano dolori alla mascella superiore sinistra, gonfiore alle gengive e asimmetria facciale.

Reclami di dolore: dolore costante e intenso localizzato nella mascella superiore a sinistra.

Denunce, contestazioni generale: debolezza, malessere, perdita di appetito, scarso sonno.

Reclami relativi alla disfunzione d'organo:

Dal sistema cardiovascolare, i suoni cardiaci sono ovattati; Non è stata rilevata alcuna patologia dell'apparato respiratorio e digestivo.

3. Storia della malattia

Secondo il paziente in inverno gli faceva male un dente sulla mascella superiore sinistra; più tardi in aprile si è verificato un gonfiore; ha consultato un dentista nel suo domicilio; gli è stata prescritta una terapia antinfiammatoria; il dente non è stato rimosso. Il gonfiore scomparve, ma rimase la congestione nasale a sinistra. Circa 10-12 giorni fa è stato rimosso a Mosca il sesto dente della mascella superiore sinistra. Secondo il paziente, dal buco è uscito un po' di pus. Da allora sono stato infastidito da secrezione purulenta dal passaggio nasale sinistro e dolore alla mascella superiore sinistra. È stato visitato da un medico otorinolaringoiatra nella città di Pushkin il 14 maggio 2007.

Diagnosi: sinusite odontogena del lato sinistro. Inviato il 21 maggio 2007 dall'ospedale del distretto centrale di Gorodishchenskaya per consultazione presso Ospedale regionale. Esaminato da un medico ORL e da un dentista clinica regionale. Ricoverato nel reparto 16.

4. Storia di vita

Nato nel villaggio di Verkhnyaya Yeluzan. Parto senza particolarità, cresciuto e sviluppato in base all'età e al sesso. I genitori sono sani. Condizioni climatiche favorevole. È cresciuto in una famiglia con condizioni sociali e di vita favorevoli. Dall'età di 6 anni ho frequentato Scuola superiore. Istruzione secondaria incompleta (6 gradi). I pasti sono regolari ed equilibrati. Fuma 2 pacchetti al giorno da quando aveva 16 anni e non abusa di alcol.

Anamnesi epidemiologica: assenza di epatite, tubercolosi, malaria, malattie sessualmente trasmissibili, infezione da HIV. Non sono state effettuate trasfusioni di sangue.

Storia famigliare. Sposato, ha 2 figli.

Eredità. Predisposizione ereditaria NO.

Anamnesi allergica: nessuna intolleranza a farmaci o alimenti rilevata.

5. Esame obiettivo del paziente

Condizione generale del paziente: moderata

Stato di coscienza: chiaro, orientato nello spazio e nel tempo

Posizione del paziente: attiva

Temperatura 36,8°C

Polso 72 al minuto

NPV 16 al minuto

Pressione arteriosa braccio destro 120/80 mm. rt. Arte.

Braccio sinistro 115/80 mmHg.

Tipo di corporatura: normostenico

Esame della pelle e delle mucose:

La pelle è pulita, rosa pallido, elastica, il turgore cutaneo è preservato, moderatamente umido.

Non ci sono emorragie, graffi, cicatrici, vene varicose o angiomi. Membrana mucosa processo alveolare iperemico e gonfio sia dal vestibolo del cavo orale che dal lato palatale, non sono presenti eruzioni cutanee. Le gengive sono gonfie e iperemiche, non sanguinanti, allentate. La lingua è di forma e dimensioni normali, umida, patinata, l'espressione delle papille rientra nei limiti della norma. Nessuna crepa, morsi, ulcere

La mucosa della faringe è rosa, umida, liscia, lucida, non sono presenti placche, ulcerazioni o cicatrici.

Tessuto sottocutaneo: lo sviluppo del grasso sottocutaneo è moderato e uniformemente distribuito. Lo spessore della piega cutanea nella zona del muscolo tricipite della spalla, della scapola, sotto la clavicola è di 2,5 cm e non c'è gonfiore. Non ci sono tumori sottocutanei, nessun edema. Non è stato riscontrato alcun accumulo patologico locale di grasso.

Durante l'esame dei linfonodi è stato notato un leggero aumento dei linfonodi sottomandibolari a sinistra. Gli altri linfonodi non sono palpabili, il che è normale.

I capelli sono pigmentati e puliti. Niente forfora. Non è stata rilevata alcuna pediculosi. Non sono stati rilevati disturbi della crescita dei capelli come crescita eccessiva sul corpo o calvizie. Le unghie sono lisce, lucenti, senza striature trasversali.

I muscoli degli arti e del tronco sono sviluppati in modo soddisfacente, tono e forza sono preservati, non si avverte dolore. Non sono state riscontrate aree di ipotonia, ipertrofia, paresi o paralisi.

Il sistema scheletrico è formato correttamente. Non sono presenti deformazioni del cranio, del torace, del bacino o delle ossa tubolari. Niente piedi piatti. La postura è corretta. Alla palpazione si rileva dolore sulla superficie esterna della mascella nell'area del focolaio infiammatorio.

Tutte le articolazioni non sono ingrandite, non hanno restrizioni sui movimenti passivi e attivi, non si osservano dolore durante i movimenti, scricchiolii, cambiamenti di configurazione, iperemia e gonfiore dei tessuti molli vicini.

Ispezione: respirazione nasale interrotto attraverso il passaggio nasale sinistro, secrezione purulenta densa, nessuna deformazione esterna del naso. Eruzioni erpetiche mancano. Non sono state rilevate raucedine e afonia. Il collo ha la forma corretta. La ghiandola tiroidea non è palpabile.

La pulsazione delle arterie carotidi può essere avvertita su entrambi i lati.

Non c'è gonfiore o pulsazione delle vene giugulari.

Non ci sono limitazioni alla mobilità.

Il torace ha una configurazione normostenica, le clavicole si trovano allo stesso livello. Le fosse sopraclavicolare e succlavia sono espresse in modo soddisfacente, situate allo stesso livello e non cambiano forma durante la respirazione.

Le scapole sono simmetriche e si muovono in sincronia con il ritmo della respirazione.

Tipo di respirazione mista. La respirazione è ritmica, frequenza respiratoria 16 al minuto.

Le metà destra e sinistra del torace si muovono in modo sincrono.

I muscoli accessori non sono coinvolti nell'atto della respirazione.

La circonferenza del torace è di 82 cm in espirazione e 88 cm in inspirazione.

L'escursione del bordo inferiore dei polmoni è sufficiente di 5 cm

Palpazione del torace: non sono stati riscontrati punti dolorosi, il tremore vocale è stato effettuato con uguale forza nelle aree simmetriche del torace. Il torace è elastico, non ci sono scricchiolii o crepitii.

Percussione dei polmoni: suono di percussione polmonare sulle sezioni anteriore, laterale e posteriore dei polmoni, lo stesso sulle aree simmetriche.

La scala di sonorità viene preservata.

Percussione topografica dei polmoni:

Altezza dell'apice dei polmoni

Larghezza dei margini Krenig 7 cm su entrambi i lati

Il bordo inferiore dei polmoni lungo le linee

Auscultazione dei polmoni: in clinostatica e ortostatica

vengono determinate le posizioni durante la respirazione tranquilla e forzata

respirazione vescicolare fisiologica sulla parte anteriore, laterale e

parti posteriori dei polmoni. Non sono stati rilevati ulteriori suoni respiratori e non sono stati rilevati sibili.

Ispezione dell'area cardiaca: quando si esamina l'area del cuore, si nota una gobba cardiaca, protuberanze nell'aorta, pulsazioni sopra arteria polmonare, così come non è stata rilevata la pulsazione epigastrica nelle posizioni ortostatica e clinostatica.

Palpazione: impulso apicale nel 5° spazio intercostale a 2 cm medialmente dalla linea emiclaveare, positivo, limitato, non rinforzato.

I confini del cuore corrispondono alla norma

Dimensioni cuore: diametro 14 cm, lunghezza 15 cm.

Larghezza fascio vascolare 6,5 cm.

Il cuore ha una configurazione normale.

Auscultazione del cuore: ritmo sinusale, nelle posizioni ortostatica e clinostatica con respiro tranquillo e sua ritenzione, si sentono suoni cardiaci ovattati. Divisione e biforcazione dei suoni cardiaci, ritmo di galoppo, suoni aggiuntivi (click dell'apertura della valvola mitrale, ulteriore tono sistolico) non rilevata. Il primo tono si sente all'apice del cuore dopo una lunga pausa, coincide con l'onda del polso sull'arteria carotide, più forte, più bassa del secondo tono. Dopo una breve pausa, segue il secondo tono alla base del cuore, dove è più alto e più forte del primo. I suoni cardiaci sono ovattati. Non si sentono rumori.

Esame vascolare: l'aorta non pulsa. Tortuosità e pulsazione visibile dell'area arterie temporali, “danza carotidea”, il segno di Musset e il polso capillare sono assenti. Le vene delle estremità non sono congestionate. Non sono presenti vene varicose o caput meduse. Il polso venoso non viene rilevato.

Il polso arterioso su entrambe le arterie radiali è lo stesso; il polso è aritmico, frequenza 79 al minuto, nessun deficit, polso teso, duro, pieno, uniforme nel riempimento, rapido nella forma. L'onda del polso viene palpata sulle zone temporale, carotidea, femorale, arterie poplitee piedi.

Durante l'auscultazione delle arterie e delle vene, si sentono i suoni I e II in aa.carotis communis e aa.subclaviae, ma non ci sono suoni nelle altre arterie. Non è stato notato alcun rumore. Non si sentono toni o rumori sopra le vene.

Pressione sanguigna (stolica e diastolica)

Braccio destro 120 mm Hg. Arte. 80mmHg Arte.

Braccio sinistro 115 mm Hg. Arte. 80mmHg Arte.

Larghezza del fascio vascolare – 6 cm

Reni e vie urinarie: iperemia, gonfiore della pelle, levigazione dei contorni regione lombare assente, il sintomo di Pasternatsky è negativo.

Sinistra e rene destro non palpabile. La vescica non è determinata dalla percussione.Il sistema nervoso.

Sfera psico-emotiva: si preserva il contatto con gli altri, si preserva la memoria.

Visione: uguale in entrambi gli occhi; le rime palpebrali sono normali, larghe, simmetriche; posizione bulbi oculari in orbita normale; il movimento dei bulbi oculari è libero; le pupille sono di forma, dimensione normali, simmetriche, amichevoli, reattive alla luce; il riflesso corneale è preservato. Il viso è simmetrico a riposo e durante il movimento. L'udito è preservato da entrambi i lati. Non è stato rilevato alcun cambiamento nell'ampiezza del movimento della lingua.

Sfera motoria: ampiezza di movimento delle braccia e delle gambe, andatura preservata, segno di Romberg negativo.

Zona sensibile: non si avverte dolore lungo i tronchi nervosi; la sensibilità superficiale (tattile, dolorifica, termica) è preservata, ma aumentata nella regione epigastrica.

I sintomi meningei (segno di Kernig, rigidità nucale) sono negativi.

La lingua è rivestita. La saliva è densa e viscosa. Alito cattivo.

L'addome è di normale forma rotonda e simmetrica. Non gonfio, morbido, indolore. Segni di disturbo del flusso sanguigno portale, trombosi e compressione dei vv. cavae superiore e inferiore a forma di testa di medusa e rinforzo rete vascolare non trovato sulla parete addominale.

Con la percussione, il bordo inferiore viene determinato 3 cm sopra l'ombelico, che

confermato dall'afflizione ausculto. Il rumore degli schizzi non viene rilevato. La maggiore curvatura si trova 3 cm sopra l'ombelico, la parete dello stomaco è liscia, elastica, mobile, indolore. Si sente la peristalsi intestinale periodica.

il liquido nella cavità addominale non viene determinato con il metodo della fluttuazione. Un suono di percussione timpanica viene rilevato su tutta la superficie della cavità addominale.

Palpazione superficiale dell'addome: assenza di dolore, moderata tensione dei muscoli addominali, separazione dei muscoli retti dell'addome, assenza di ernia della linea bianca e dell'anello ombelicale, segno di Shchetkin-Blumberg negativo.

Palpazione profonda dell'addome (palpazione metodica profonda e scorrevole secondo Obraztsov - Strazhesko):

Il colon sigmoideo si trova correttamente sotto forma di un cilindro liscio, denso, indolore, facilmente spostabile con un diametro di 3 cm, non si sente alcun brontolio. Il cieco si trova correttamente, con un diametro di 4 cm, consistenza morbida, elastica, indolore, si rileva un brontolio.

Il colon trasverso si trova 2 cm sopra l'ombelico, diametro 6 cm, elastico, la parete è liscia, uniforme, mobile, indolore, facilmente e significativamente spostabile, non c'è brontolio.

La parte ascendente dell'intestino crasso è localizzata correttamente, il diametro è di 2,5 cm, elastica, la parete è liscia, uniforme, mobile, indolore, non si sente alcun brontolio. Il tratto discendente è posizionato correttamente, il diametro è di 2 cm, elastico, la parete è liscia, piana, mobile, indolore, non si sentono brontolii. La grande curvatura dello stomaco si palpa sotto forma di un cuscino morbido ed elastico, quasi indolore. Il piloro si palpa sotto forma di cilindro elastico, obliquo, indolore, di 2 cm di dimensione.

Fegato e vie biliari: il fegato non sporge oltre il bordo dell'arco costale, elastico, indolore alla palpazione, il bordo è tagliente. Dimensioni secondo Kurlov: lungo la linea emiclaveare destra 9 cm, lungo la linea mediana anteriore 8 cm, lungo l'arco costale sinistro 7 cm.

Ispezione: non sono presenti sporgenze o deformazioni nella zona della milza, secondo la percussione la lunghezza è di 8 cm, il diametro è di 6 cm; non palpabile.

Cambiamenti locali (status localis)

Il viso è quasi simmetrico, i linfonodi sottomandibolari a sinistra sono leggermente ingrossati, indolori. Apertura della bocca alla massima estensione fisiologica. Nella cavità orale, il foro 26 è in fase di epitelizzazione, non c'è secrezione purulenta. Iperemia moderata della mucosa nella zona della parete anteriore del seno mascellare e nella zona dell'orbita 26. La palpazione è indolore.

Sulla radiografia della PPN si vede più della metà del seno sinistro oscurato; la comunicazione con l'orbita è possibile. Il test rotonasale è negativo.

Diagnosi: esacerbazione della sinusite mascellare purulenta odontogena cronica a sinistra.

Ministero della Sanità della Russia Stato di Ivanovo Accademia medica Dipartimento di Otorinolaringoiatria. Testa Dipartimento: Lopatin S.B. Insegnante: Kotilenkov M.K. Storia della malattia x, 13 anni Diagnosi: sinusite acuta bilaterale. Curatore: studente del 4° anno del 5° gruppo Mikheev M.E. Ivanovo 1997 1. Parte del passaporto. Nome completo: x Età: 13 anni. Luogo di residenza: regione di Ivanovo, villaggio di Podvyaznovo Luogo di studio scuola 2 2. Data di ammissione. Ricevuto il 16 marzo 1998. 3. Reclami del paziente. Lamenta congestione nasale, secrezione mucopurulenta non abbondante. 4. Anamnesi della malattia. Si è ammalata un mese fa: naso che cola, tosse e febbre fino a 37,5. Al paziente è stato prescritto il seguente trattamento: riscaldamento del naso, gocce nasali vasocostrittrici (Pinasol). L'effetto è stato insignificante. Il paziente aveva una leggera febbre da un mese. Dal naso si è verificata una copiosa secrezione mucopurulenta e nella zona della fronte è apparso un mal di testa, che si è intensificato quando ci si è piegati in avanti. Per chiarire la diagnosi ed effettuare un trattamento adeguato da parte del medico locale, il paziente è stato inviato al reparto ORL dell'Ospedale Clinico Regionale. 5 Storia della vita, storia familiare. Nato il 17 marzo 1985. È cresciuta e si è sviluppata in base alla sua età. 6. Anamnesi allergica. Allergia alle sostanze medicinali (penicillina) e ai prodotti alimentari (dolci, agrumi, latte), nonché alla pelliccia degli animali. 7. Malattie passate. Varicella, linfoadenite. In precedenza, avevo infezioni respiratorie acute una volta all'anno, ma negli ultimi due anni - una volta al mese. Dall'età di tre anni soffre di neurodermite. Beve alcol con moderazione. 9. Ricerca oggettiva. Le condizioni generali sono soddisfacenti. Posizione - attiva. L'espressione facciale è significativa. Il comportamento è normale. L'atteggiamento nei confronti della malattia è adeguato. La coscienza è chiara. Il cibo è normale. Il fisico è corretto. La costituzione è astenica. La pelle è secca, di colore naturale. Si osserva un'eruzione papulo-corticale nell'area delle superfici flessorie delle articolazioni del gomito e del ginocchio. Le mucose sono rosa e umide. I linfonodi periferici non sono ingranditi e sono indolori alla palpazione. I muscoli sono ben sviluppati, il tono è normale e non fa dolore alla palpazione. Il sistema cardiovascolare. Non ci sono pulsazioni o rigonfiamenti delle vene del collo e non c'è “gobba cardiaca”. L'area precordiale è indolore alla palpazione. L'impulso apicale è localizzato nel 5° spazio intercostale a sinistra lungo la linea emiclaveare, non diffuso, resistente, basso, con un'area di 2 cm quadrati Confini di ottusità assoluta: - a destra: nel 4° spazio intercostale lungo la bordo destro dello sterno - sinistro: nel 5° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra - superiore: sulla 3a costa lungo la linea parasternale sinistra. I suoni cardiaci sono chiari, ritmici, non ci sono suoni collaterali. Polso 80 al minuto, ritmico, sincrono, riempimento e tensione normali, la parete dell'arteria è elastica. Pressione sanguigna - 110/70 mm Hg. Sistema respiratorio. Il naso è dritto, la respirazione attraverso il naso è difficile, c'è scarsa secrezione mucopurulenta. Laringe: nessuna deformazione, il carattere vocale è normale. Il torace è di forma cilindrica. Entrambe le metà del torace partecipano equamente ed equamente all'atto della respirazione. Tipo di respirazione toracica. I muscoli accessori non sono coinvolti nell'atto della respirazione. VAN - 20 al minuto. Il torace è indolore ed elastico alla palpazione. I tremori vocali sono gli stessi su entrambi i lati. Con la percussione comparativa, si sente un chiaro suono polmonare in tutte le parti del torace. I confini superiore e inferiore dei polmoni non sono stati modificati durante la percussione topografica. La respirazione è vescicolare, senza respiro sibilante. Organi digestivi. L'appetito non è ridotto. La cavità orale è rosa, senza danni, lucida. La lingua è rosa e umida. I denti sono conservati. Le gengive, il palato molle e duro sono rosa, umide, senza placca, crepe o ulcere. L'addome è di forma rotonda, non ingrossato, e partecipa all'atto della respirazione. La peristalsi dello stomaco e dell'intestino non è visibile, non ci sono collaterali venosi sulla parete addominale anteriore. Alla palpazione superficiale l'addome è indolore, morbido e non vi è tensione nei muscoli della parete addominale anteriore; Non sono presenti tumori, ernie o discrepanze nei muscoli retti dell'addome. Alla palpazione profonda gli organi addominali sono indolori, di consistenza morbida e non ingrossati. Fegato lungo il bordo dell'arco costale. Alla percussione i confini del fegato non vengono modificati. La milza non è palpabile. Durante l'auscultazione si sente la peristalsi dell'intestino e dello stomaco. Non sono presenti suoni di attrito peritoneale o suoni vascolari. organi urinari. Non c'è gonfiore o arrossamento nell'area in cui vengono proiettati i reni. La minzione è libera, indolore, 6-7 volte al giorno, il colore delle urine è giallo paglierino, senza impurità patologiche. I reni non sono palpabili. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. 10. Esame degli organi ENT. Naso e seni paranasali. La forma del naso esterno è corretta, né visivamente né alla palpazione sono state rilevate deformazioni delle ossa e delle cartilagini delle pareti. La palpazione della parete anteriore dei seni frontali nel punto di uscita del primo e del secondo ramo del nervo trigemino è indolore. C'è dolore moderato nella parete anteriore dei seni mascellari. Nella rinoscopia anteriore l’ingresso al naso è libero; il setto nasale non è spostato e si trova sulla linea mediana. La mucosa è iperemica e moderatamente edematosa. le vie nasali sono libere, i turbinati non sono alterati. La respirazione è difficoltosa, le secrezioni mucopurulente sono scarse, l'olfatto non è compromesso. Cavità orale. La mucosa orale è rosa, umida e pulita. Sono ben visibili gli orifizi dei dotti escretori delle ghiandole salivari. Denti igienizzati. La lingua è pulita, rosa, umida, le papille sono moderatamente espresse. Orofaringe. Le arcate palatine sono sagomate. bagnato, pulito, rosa. Le tonsille non sono ingrandite. La parete posteriore della gola è umida e rosa. Il tessuto linfoide non è cambiato. Il riflesso faringeo è preservato. Rinofaringe. La volta nasofaringea è libera. Le tonsille faringee non sono cambiate. La mucosa è rosa e umida. Vomere sulla linea mediana. Le Choana sono gratuite. I turbinati nasali non sono ipertrofizzati. Gli orifizi delle tube uditive sono ben differenziati e liberi. Le tonsille tubariche e le creste laterali non sono ingrandite. Laringofaringe. La mucosa è rosa, umida, pulita. La tonsilla linguale non è ipertrofica. Le Vallecole sono libere. I seni piriformi sono liberi. L'epiglottide è mobile, il passaggio nella laringe è libero. Laringe. I linfonodi regionali (sottomandibolari, cervicali profondi, prelaringei, pretracheali) non sono ingranditi. La laringe è di forma regolare, passivamente mobile, la mucosa è rosa, umida e pulita. Alla laringoscopia la mucosa dell'epiglottide, le aree delle cartilagini aritenoidi, lo spazio interaritenoideo e le pieghe vestibolari sono rosa, umide con superficie liscia, le corde vocali sono grigie, non alterate, sono simmetricamente mobili durante la fonazione e chiuse completamente. Lo spazio sottoglottico è libero. La respirazione non è compromessa. La voce è sonora. Orecchio destro. Il padiglione auricolare ha la forma corretta. I contorni del processo mastoideo non vengono modificati. La palpazione del padiglione auricolare, del processo mastoideo e del trago è indolore. Il canale uditivo esterno è ampio. Contiene moderate quantità di zolfo. Non c'è contenuto patologico. Il timpano è grigio con una sfumatura perlescente. Il breve processo e il manico del martello, il cono di luce e le pieghe anteriori e posteriori sono ben delineati. Orecchio sinistro. Il padiglione auricolare ha la forma corretta. I contorni del processo mastoideo non vengono modificati. La palpazione del padiglione auricolare, del processo mastoideo e del trago è indolore. Il canale uditivo esterno è ampio. Contiene moderate quantità di zolfo. Non c'è contenuto patologico. Il timpano è grigio con una sfumatura perlescente. Il breve processo e il manico del martello, il cono di luce e le pieghe anteriori e posteriori sono ben delineati. Passaporto uditivo. Orecchio destro Test Orecchio sinistro R+ AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m W CA CM Ji Js v V AS + 30 15 c=64 c=2048 6m >6m R+ Conclusione: la percezione del suono e la conduzione del suono non sono compromesse . Passaporto vestibolare. AD - - - - 20 60ml St M Nуs Nуp Nуr Nуcal AS - - - - 20 60ml Conclusione: le funzioni vestibolari non sono compromesse. 11. Ulteriori metodi di ricerca. a) Radiografia dei seni paranasali: intenso scurimento omogeneo di entrambi i seni mascellari rispetto alle orbite. 12. Diagnosi clinica. Sinusite acuta bilaterale. 13. Motivazione della diagnosi. La diagnosi è stata posta sulla base di: 1) disturbi al momento del ricovero: congestione nasale, copiosa secrezione mucopurulenta, mal di testa alla fronte, peggioramento quando ci si piega in avanti. 2) Dati anamnestici: i sintomi di una malattia respiratoria non sono stati completamente alleviati dal trattamento - sono state osservate abbondanti secrezioni mucopurulente e febbre lieve costante, e successivamente è comparso mal di testa. 3) Radiografia dei seni paranasali: intenso scurimento omogeneo di entrambi i seni mascellari rispetto alle orbite. 14. Piano di trattamento. Il trattamento è conservativo. Mirato a migliorare il deflusso delle secrezioni dal seno mascellare espandendo l'anastomosi che collega il seno alla cavità nasale. 1) regime generale 2) tabella n. 15 3) gocce nasali vasocostrittrici (naftizina, sanorin, galazolina) 5 gocce in ciascuna narice 3 volte al giorno 4) agenti iposensibilizzanti (pipolfen, suprastin, tavegil 1 t. 3 volte al giorno 5 ) farmaci sulfamidici (sulfadimezina 1 t. 3 volte al giorno) 6) effetti fisioterapeutici (UHF, radiazioni ultraviolette)

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UNIVERSITÀ DELL'AMICIZIA POPOLARE RUSSA

Dipartimento di Otorinolaringoiatria

Anamnesi: Sinusite mascellare acuta sinistra

Completato da: studente di medicina

Gruppi ML-401

Mashukova N.V.

Insegnante: candidato di scienze mediche, professore associato Chernolev A.I.

Mosca 2016

1) Parte del passaporto:

Nome completo: Ivanov Ivan Ivanovich

Genere maschile

Età: 19 anni

Professione: studente

Data di ammissione: 26/02/2016

2) Reclami al momento del ricovero: dolore costante, intenso, pulsante nella zona della proiezione del seno mascellare sinistro e nella zona della proiezione delle cellule del labirinto etmoidale, in aumento in caso di esposizione all'aria fredda, congestione nasale a sinistra, secrezione purulenta dal passaggio nasale sinistro, mal di testa nella zona della corona, debolezza e aumento della temperatura corporea fino a 37,5°C.

3) Storia della malattia attuale: si considera malato dal 23 febbraio 2016, quando per la prima volta al mattino ha avvertito congestione nasale e dolore alla proiezione del seno mascellare sinistro. Prima di questo, la sera prima tornavo a casa dalla piscina senza cappello.

Successivamente lo stato di salute è peggiorato: il dolore nella zona della proiezione del seno mascellare sinistro è diventato costante, intenso, pulsante, ha cominciato ad intensificarsi uscendo all'aperto, il dolore nella zona della proiezione del apparvero le cellule del labirinto etmoidale, apparvero debolezza, mal di testa e la secrezione divenne mucopurulenta. A questo proposito, il 25 febbraio 2016, mi sono rivolto al mio terapista locale.

Dopo l'esame, il paziente è stato inviato per il ricovero presso il dipartimento di otorinolaringoiatria dell'ospedale clinico regionale della città.

4) Storia della vita: cresciuto e sviluppato normalmente, mentalmente e fisicamente non è rimasto indietro rispetto ai coetanei. Sono andato a scuola all'età di 7 anni e ho studiato bene. Dal 2014 studia al Politecnico. Vive con sua madre e suo padre ed è finanziariamente sicuro. Tre pasti completi al giorno.

Malattie passate: varicella 8 anni (2005).

Non ci sono stati feriti, operazioni o trasfusioni di sangue. Epatite, tubercolosi, malattie sessualmente trasmissibili, HIV - nega. Malattie croniche- nega.

Non fuma, non beve alcolici e non assume droghe.

Non c'è storia allergica.

La storia ereditaria non è gravata.

In precedenza non aveva ricevuto trattamenti con farmaci corticosteroidi.

5) Le condizioni attuali del paziente:

Condizioni generali: condizioni soddisfacenti. La coscienza è chiara. Posizione attiva. La pelle è color carne, con umidità normale. La pelle è elastica, il turgore dei tessuti è preservato. Non ci sono eruzioni cutanee o pigmentazione. Il grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 1,5 cm Le mucose visibili sono rosa, umide, pulite. La ghiandola tiroidea non è sensibile alla palpazione, densa, non ingrandita. I linfonodi sottomandibolari sono moderatamente ingranditi, densità e consistenza sono normali. Polso 90 colpi/min, riempitura simmetrica, ritmica, soddisfacente e tensione. Pressione arteriosa 120/70 mmHg. I suoni cardiaci sono chiari, sonori, ritmici. Frequenza respiratoria 22/min. Con percussioni comparative finite punti simmetrici si sente un chiaro suono polmonare. Respirazione vescicolare. L'addome è di forma regolare, morbido, indolore. Il fegato si trova lungo il bordo dell'arco costale, il bordo è affilato, elastico, doloroso. Nessun cambiamento visibile è stato trovato nella regione lombare. Il sintomo del dondolio nella regione lombare è negativo.

Esame degli organi ENT:

NASO E SENI PARONALI:

Naso forma regolare. La pelle del naso è color carne e ha un'umidità normale. È presente iperemia e leggero gonfiore della pelle nella zona della proiezione del seno mascellare sinistro. La palpazione del naso, delle pareti anteriori e inferiori dei seni frontali e dei punti di uscita dei rami del nervo trigemino è indolore. Il dolore si rileva alla palpazione dell'area di proiezione del seno mascellare e delle cellule del labirinto etmoidale a sinistra.

Rinoscopia anteriore: il vestibolo del naso a destra e a sinistra è libero, sono presenti peli sulla pelle.

A destra la mucosa nasale è rosa, liscia, moderatamente umida, i turbinati non sono ingrossati, le fosse nasali inferiori e comuni sono libere. Il setto nasale si trova sulla linea mediana e non presenta curvature significative.

A sinistra, la mucosa nasale è iperemica, gonfia, i turbinati sono ingranditi, in generale si rileva un accumulo di secrezione purulenta, più nel passaggio nasale medio, che scorre da sotto la conca media.

La respirazione attraverso il passaggio nasale destro è libera, quella sinistra è difficile (test con un batuffolo di cotone). Il senso dell'olfatto non è cambiato.

NASOFARINGE:

Epifaringoscopia: le coane e la volta nasofaringea sono libere, la mucosa della faringe e della conca è rosa, liscia, le estremità posteriori delle conche non sporgono dalle coane, il vomere è situato sulla linea mediana. Le bocche delle tube uditive sono chiuse. La tonsilla faringea è rosa e non ingrossata.

CAVITÀ ORALE:

Oroscopia: la forma delle labbra è corretta. Mucose delle labbra e palato duro rosa, liscio, bagnato, pulito. Le gengive sono invariate (nessun segno di malattia parodontale). I denti sono conservati (nessun segno di carie). La lingua è di dimensioni normali, umida, ricoperta da una patina bianca, le papille sono pronunciate.

I dotti d'uscita delle ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari sono invariati.

OROFARINGE:

Mesofaringoscopia: la mucosa del palato molle, le arcate palatine sono rosa, umide, pulite. Le tonsille non sono lisce, prive di placca patologica, non si estendono oltre le arcate palatine, non sono presenti aderenze e le lacune non sono allargate. Durante la pressatura non è stata rilevata alcuna secrezione patologica. La mucosa della parete faringea posteriore è umida, liscia e rosa. I linfonodi regionali sono moderatamente ingranditi.

LIRPINA:

Ipofaringoscopia: le pareti piriformi sono simmetriche, sono assenti laghi salivari e corpi estranei, la tonsilla linguale non è ingrandita. Le vallecole sono libere.

La zona del collo non presenta cambiamenti visibili. La pelle del collo è color carne, con umidità normale. Palpabile linfonodi sottomandibolari forma ovale, lungo 2,5 cm, largo 1,5 cm, di consistenza elastica, non fuso ai tessuti sottostanti, mobile, indolore.

Laringoscopia indiretta: l'epiglottide è visibile sotto forma di un petalo espanso, due tubercoli delle cartilagini aritenoidi. La loro mucosa, così come la mucosa delle pieghe vestibolari e ariepiglottiche, è rosa, liscia e pulita. La mucosa delle corde vocali è bianca, liscia. La glottide è di forma triangolare. Le corde vocali non hanno mobilità limitata; durante la fonazione si chiudono completamente lungo la linea mediana. Le palette sono invariate, mobili, lo spazio interaritenoideo è libero. Lo spazio sottoglottico è libero.

Le orecchie sono simmetriche, senza deformazioni. La pelle delle orecchie, delle aree dietro l'orecchio e delle aree davanti al trago è color carne, con umidità normale.

Orecchio destro (AD): la palpazione della regione parotide, del trago, del canale uditivo esterno e del processo mastoideo è indolore.

Orecchio sinistro (AS): la palpazione della regione parotide, del trago, del canale uditivo esterno e del processo mastoideo è indolore.

Otoscopia: il canale uditivo esterno è ricoperto di pelle rosa e pulita, nella parte membranoso-cartilaginea sono presenti peli e una piccola quantità di cerume. La membrana timpanica è di colore grigio chiaro con una sfumatura perlescente; su di essa vengono visualizzati un breve processo, il manico del martello e un cono di luce.

Passaporto uditivo

	Orecchio destro	Orecchio sinistro
Rumore nell'orecchio
Discorso sussurrato
Discorso colloquiale
Urla al lavandino mascherando l'orecchio opposto con un cricchetto Barani
Diapason S128
Diapason S2048
La conduzione ossea nell'esperimento di Schwabach	normale	normale
Lateralizzazione del suono nell'esperimento di Weber
L'esperienza di Rinne
L'esperienza di Bing
L'esperienza Jelle
Pervietà delle tube uditive	accettabile	accettabile

Conclusione: lo stato dell'udito non è compromesso.

PASSAPORTO STATOKINITICO

Disturbi vestibolari spontanei

Conclusione: violazioni funzioni vestibolari NO.

6) Piano di visita del paziente:

1. Esame del sangue generale

2. Analisi generale delle urine

3. Esame a raggi X dei seni paranasali nella proiezione nasomentale

4. Puntura del seno mascellare a sinistra.

5. Coltura batteriologica e determinazione della sensibilità agli antibiotici delle secrezioni purulente e delle acque di risciacquo.

6. Esame del sangue per HIV, RW, HbsAG, HCV.

7) Risultati della ricerca:

1. Analisi del sangue generale:

Globuli rossi - 4,18x10^12/l

Colore. indicatore - 0,95

Leucociti - 9,2x10^9/l

bastoncello-nucleare - 1%

segmentato - 73%

Linfociti - 25%

Monociti - 1%

VES - 25 mm/ora

2. Test generale delle urine:

Colore giallo

Proteine: 0,033 g/l

La trasparenza è leggermente torbida

La reazione è acida

Urobilina(-)

Ud. peso 1.026

Pigmenti biliari(-)

Leucociti(-)

Globuli rossi(-)

3. Esame a raggi X dei seni paranasali nella proiezione nasomentale:

C'è un livello orizzontale di liquido nel seno mascellare a sinistra. Vengono visualizzate le cellule del labirinto etmoidale. Seno frontale pneumotizzato.

4. I risultati dell'esame del sangue per HIV, RW, HbsAG, HCV sono negativi.

8) Diagnosi clinica: sinusite mascellare acuta sinistra

9) Motivazione della diagnosi clinica:

La diagnosi di sinusite mascellare acuta del lato sinistro è stata fatta sulla base di: disturbo di sinusite, congestione nasale

1. Il paziente lamenta un dolore costante, intenso e pulsante nell'area della proiezione del seno mascellare e nell'area della proiezione delle cellule del labirinto etmoidale, che si intensifica con l'esposizione all'aria fredda, congestione nasale a sinistra, secrezione purulenta dal passaggio nasale sinistro, mal di testa nella zona del vertice, debolezza e aumento della temperatura corporea;

2. Storia della malattia: sviluppo acuto di tutti i sintomi, ipotermia;

3. Dati oggettivi della ricerca: rilevamento durante la rinoscopia anteriore di iperemia, gonfiore della mucosa del passaggio nasale sinistro, allargamento della conca, accumulo di secrezione purulenta in generale, più nel passaggio nasale medio, che scorre da sotto la conca media;

4. Dati clinici sugli esami del sangue: rilevamento della leucocitosi;

5. Dati radiografici: rilevamento del livello orizzontale del fluido nel seno mascellare a sinistra.

10) Trattamento:

1. Amoxiclav (Amoxicillina + acido clavulanico): per via orale 875 mg x 2 volte al giorno - 10 giorni.

2. Bioparox (fusafungin): 2 rilasci in ciascun passaggio nasale 4 volte al giorno.

3. Naftizina (nafazolina) 0,1%: 2 gocce. 3 rubli/giorno - 7 giorni.

4. Suprastin (cloropiramina): 1 compressa. 25 mg 3 volte al giorno - 7 giorni.

5. Influenza fisioterapica (UHF) sull'area del seno mascellare sinistro - 10 giorni.

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