Deviazione del setto nasale. Sistema contratto Perforazione del setto nasale ICD 10

Poiché un setto nasale deviato provoca disturbi nella normale anatomia della cavità nasale, tutte le misure conservative (gocce vasocostrittrici, compresse, esercizi di respirazione) hanno un effetto temporaneo e non sempre pronunciato.
Per le manifestazioni cliniche di un setto nasale deviato, viene eseguito il trattamento chirurgico: settoplastica endoscopica. Durante l'operazione non vengono effettuate incisioni sul viso. Come risultato della sua realizzazione, la forma del naso esterno non cambia. L'intervento dura mediamente da 30 minuti a 1 ora e può essere eseguito sia in anestesia locale che generale. L'operazione si conclude con l'installazione nella cavità nasale di speciali placche di silicone - le cosiddette stecche e tamponi di garza, che vengono rimosse il giorno successivo all'operazione. Pertanto, il paziente deve rimanere in ospedale solo per 1 giorno, dopodiché lo mandiamo a casa. Per 5-7 giorni dopo l'intervento sarà necessario assistere ad apposite medicazioni per accelerare la guarigione ed evitare la formazione di aderenze.
Attualmente, l'unico metodo di trattamento per tutti i tipi di deformità del setto nasale dovrebbe essere considerato la resezione sottomucosa. La resezione isolata delle creste e delle spine dovrebbe essere utilizzata solo in rari casi. In primo luogo, di solito ci sono curvature combinate e, in secondo luogo, con la tecnologia moderna, una resezione tipica del setto nasale è tecnicamente molto più semplice di una resezione isolata delle creste e delle spine.
Alcuni autori suggeriscono che negli anziani, invece della resezione sottomucosa del setto nasale, venga eseguita l'escissione end-to-end di tutti i suoi strati. Tuttavia, a nostro avviso, anche in età avanzata si dovrebbe preferire la resezione sottomucosa, che non complica in modo significativo l'operazione.
Indicazioni alla resezione del setto nasale. L'intervento sul setto nasale è indicato nei casi in cui siano presenti alcuni disturbi sopra elencati, che con sufficiente chiarezza possono essere messi in rapporto causale con deformità preesistenti del setto nasale. Le curvature stesse, scoperte accidentalmente, non importa quanto siano pronunciate, di solito non servono come indicazione per un intervento chirurgico. Tuttavia, se in giovane età si verifica una pronunciata deformazione del setto nasale con moderata difficoltà respiratoria, è necessario tenere presente che in futuro, a causa dell'indebolimento correlato all'età dell'attività cardiovascolare e del tono dei muscoli respiratori, questi setti deviati può causare l’insorgenza di disturbi funzionali. È più difficile operare in età avanzata e un'operazione progettata per ricostruire funzionalmente un apparato respiratorio complesso e adattare l'intero corpo per correggere la respirazione nasale potrebbe non fornire un effetto sufficiente a questa età. Pertanto, in questi casi, è meglio eliminare la deformazione del setto in gioventù. A nostro avviso è necessario intervenire anche se un giovane ha un'ostruzione completa o quasi di una metà del naso a causa di una curvatura del setto nasale, mentre il paziente, grazie alla respirazione libera attraverso l'altra metà del naso , non si lamenta.
Per quanto riguarda l'età consentita per la resezione del setto, siamo completamente d'accordo con L. T. Levin, che ha eseguito questa operazione con successo sia nei bambini che negli adulti, ma come. Questo autore sottolinea giustamente che nei bambini e nelle persone di età superiore ai 48-50 anni le indicazioni per questa operazione dovrebbero essere significativamente ridotte.
Molto spesso, con curvature più o meno significative del setto nasale, si verifica contemporaneamente un'iperplasia della conca inferiore o media (o conca bullosa), o di entrambe queste conche dal lato opposto alla curvatura. Spesso è da questo lato che la difficoltà respiratoria è più grave. Ciò può essere stabilito oggettivamente anche dalla dimensione della macchia di vapore che si deposita durante l'espirazione su una spatola fredda posta in corrispondenza delle aperture nasali. Se in questi casi ci limitiamo alla sola resezione del setto nasale, allora non otterremo un miglioramento della pervietà nasale non solo dal lato dove c'è ipertrofia della conca, ma anche dal lato della curvatura, poiché la conca ipertrofica conca, premendo sul setto divenuto mobile dopo l'intervento, non gli consentirà di assumere una posizione sagittale. Pertanto, in tali casi, contemporaneamente alla resezione del setto, è opportuno eseguire una concotomia (o resezione parziale della conca bullosa) . Questa operazione è più facile e migliore da eseguire immediatamente dopo la resezione del setto, a meno che un sanguinamento insolito o il rischio di successive sinechie, a causa di una grave violazione dell'integrità della mucosa del setto durante l'intervento, costringano a rinviare la concotomia ad un'altra seduta. (in un mese).
Spesso, piegando le sezioni anteriori del setto nasale, si osserva un'ipertrofia dell'estremità posteriore della conca inferiore sul lato ristretto (questo viene stabilito mediante rinoscopia posteriore prima della resezione del setto o con rinoscopia anteriore al termine di questa operazione) ). Se questa ipertrofia è pronunciata, è meglio eliminarla immediatamente.
Se, con una curvatura del setto nasale, il lato stretto è percorribile più o meno soddisfacentemente per l'aria, e l'altro lato è ostruito da turbinati ipertrofizzati, allora è meglio eseguire prima solo una concotomia. Se l'effetto è insufficiente, la resezione del setto nasale viene eseguita dopo 2-3 mesi.
Se c'è ipertrofia dei tessuti molli del setto nasale, allora devono essere asportati con le forbici (se pendenti) o (con ipertrofie a cuscino) distrutti con un galvanocautero, se possibile sottomucoso. L'eliminazione dell'ipertrofia dei tessuti molli delle sezioni posteriori del vomere presenta spesso grandi difficoltà tecniche. Di solito diventano accessibili solo dopo la resezione (o mobilizzazione) del setto nasale. La distruzione di questi tessuti mediante galvanocauter deve essere effettuata con estrema cautela, senza cauterizzare contemporaneamente i gusci per evitare successive sinechie. È meglio usare i conchotomi per questo scopo.
Spesso, quando c'è una curvatura del setto nasale, c'è un'asimmetria nella struttura dell'osso etmoidale. Dal lato in cui il setto forma una concavità, il labirinto etmoidale risulta di dimensioni maggiori rispetto al lato opposto.
In tali casi è necessario, contemporaneamente all'intervento sul setto nasale, asportare parte del corrispondente labirinto etmoidale, senza asportare, se possibile, la conca media, ma solo collocandola in posizione più laterale.
Oltre alle indicazioni sopra riportate per la resezione del setto nasale, questo intervento deve essere utilizzato anche come misura preliminare per eseguire altri interventi o per garantire un migliore risultato di questi interventi.
Tali operazioni comprendono l'apertura del seno frontale, delle cellule etmoidali e del seno principale, operazioni sul sacco lacrimale, ecc.
In rari casi, viene eseguita la resezione del setto nasale per poter inserire un catetere nell'orecchio per liberare la tromba di Eustachio.

La perforazione del setto nasale è un problema comune che può portare a pericolose complicazioni. Per far fronte alla malattia, è necessario contattare tempestivamente un otorinolaringoiatra. Lo specialista condurrà una diagnosi dettagliata e selezionerà la terapia adeguata.

Eziologia della patologia

Questo termine si riferisce al danno al setto nasale, che è accompagnato dalla comparsa di un foro passante nella cartilagine.

I sintomi della malattia comprendono sensazione di bruciore, secchezza e prurito. Il disturbo può anche essere accompagnato da secrezione mucosa o purulenta.

Secondo l'ICD-10, la malattia è codificata con il codice J34.8. Altre malattie specificate del naso e dei seni nasali.

Cause

I fattori chiave che portano alla perforazione del setto nasale includono quanto segue:

1. Interventi chirurgici eseguiti da medici non qualificati (ad esempio).
2. Infezioni che distruggono la cartilagine.
3. Lesioni sistemiche dei tessuti connettivi.
4. Lesioni traumatiche al naso di vario tipo, mancanza di trattamento per ematomi.
5. Formazioni tumorali nel naso.

Uno dei fattori che determinano la comparsa della perforazione è la costante influenza delle tossine sulla cavità nasale. Ciò viene osservato più spesso quando esposto a fattori di produzione dannosi.

Ispezione del naso per perforazione del setto:

Sintomi di perforazione del setto nasale

La comparsa di un buco nel setto nasale porta ai seguenti sintomi:

1. Cambiare la forma del naso. Questo segno si osserva quando appare un buco di dimensioni impressionanti. Di conseguenza, il naso affonda e assume l'aspetto a forma di sella.
2. Fischio durante la respirazione. Questo si osserva se il foro è piccolo.
3. Formazione di croste nella zona della perforazione.
4. Costante.
5. Denso o liquido. Possono presentare impurità sanguinolente o purulente e un odore sgradevole.

Diagnostica

Solo un medico può rilevare la perforazione esaminando la mucosa nasale. A questo scopo, lo specialista utilizza uno specchio speciale e una luce intensa.

Diagnosi di perforazione del setto nasale

Trattamento conservativo

Se una persona non presenta segni evidenti di perforazione e non avverte disagio, non è necessaria una terapia speciale.

Antibiotici

Idratante e detergente

Se il foro è piccolo, i medici consigliano di mantenere la normale umidità nella mucosa. A questo scopo vengono utilizzate sostanze speciali. Vale anche la pena lubrificare il naso con prodotti che contengono vaselina.

Se una persona avverte un grave disagio dovuto alla comparsa di croste, i medici lo consigliano più spesso. Per fare questo, puoi utilizzare sostanze speciali contenenti acqua di mare. Vengono utilizzati anche unguenti emollienti e altri farmaci.

Chirurgia

In situazioni difficili non sarà possibile fare a meno dell'intervento chirurgico. Questa procedura viene eseguita quando compaiono sintomi spiacevoli.

Operazione Friedman e Fairbanks

Utilizzando questo metodo è possibile far fronte a fori non più grandi di 2 cm Durante l'intervento chirurgico è possibile utilizzare non solo autoinnesti prelevati dal paziente, ma anche materiali sintetici.

Metodo Tardi

Questa tecnica consente di far fronte a fori impressionanti - fino a 5 cm L'essenza della procedura è che il foro viene chiuso con una parte dell'epitelio mucoso, che viene prelevato da sotto il labbro superiore del paziente.

Chirurgia a cielo aperto per ripristinare un setto nasale perforato:

Protesi, impianti

In situazioni difficili, quando è difficile chiudere le membrane o le lesioni sono troppo estese, il medico inserisce un impianto nel setto. Questo rimedio non ripristina i tessuti, ma aiuta a normalizzare il flusso d'aria e aiuta a far fronte a gravi condizioni

Previsione

L'esito della malattia dipende dalla natura del difetto e dalla tempestività della terapia. Se l'operazione viene eseguita correttamente, è possibile ripristinare la forma del naso e normalizzare la respirazione.

La perforazione del setto nasale è una patologia comune che porta a sintomi spiacevoli. Di conseguenza, la qualità della vita umana è notevolmente ridotta. Per evitare tali conseguenze, è necessario consultare tempestivamente un medico e seguire rigorosamente le sue istruzioni.

Informazioni popolari e accessibili sulla perforazione del setto nasale e conseguenze pericolose:

La deviazione del setto nasale (deviazione del setto nasale, deformazione del setto nasale, cresta del setto nasale, punta del setto nasale) è un cambiamento nella sua forma derivante da un trauma (frattura) o da una formazione anomala del suo scheletro osteocondrale, causando difficoltà nella respirazione nasale o lo sviluppo di alterazioni o malattie degli organi vicini (turbinati, seni paranasali, orecchio medio, ecc.),

Codice ICD-10

• M95.0 Deformità nasale acquisita.
• J34.2 Deviazione del setto nasale.

Epidemiologia del setto nasale deviato

Un setto nasale idealmente dritto in un adulto è estremamente raro. Nella maggior parte dei casi presenta piegature e ispessimenti fisiologici. L'ispessimento del setto nasale nella zona dell'articolazione della cartilagine del setto nasale con il bordo anteriore della placca perpendicolare dell'etmoide è considerato normale. Un altro ispessimento si trova nelle sezioni basali - nell'area della connessione della parte inferiore della cartilagine del setto nasale con il bordo superiore del vomere e della premascella. Anche piccole deviazioni lisce a forma di C e S non sono considerate patologie.

La prevalenza del setto nasale deviato come forma nosologica è difficile da determinare, perché non dipende dalla forma e dal grado della deformazione stessa, ma dai sintomi che questa deformazione provoca. La presenza di deformazioni anche pronunciate può non manifestarsi clinicamente se la larghezza delle due metà della cavità nasale è uniforme a causa delle capacità adattative delle strutture circostanti, principalmente dei turbinati inferiori e medi. Queste formazioni anatomiche, situate sulle pareti laterali della cavità nasale, possono cambiare forma e dimensione; turbinati nasali inferiori - a causa di ipertrofia vicaria o, al contrario, di diminuzione del volume del tessuto cavernoso, medi a causa di pneumatizzazione o cambiamenti nella forma della struttura ossea.

A causa della mancanza di una formulazione chiara di ciò che esattamente dovrebbe essere considerato curvatura (deformazione), le informazioni statistiche sulla prevalenza di questa malattia variano su scala molto ampia. Così, R. Mladina e L. Bastaic (1997), esaminando la prevalenza di setto nasale deviato nella popolazione, lo ha identificato in quasi il 90% degli adulti. AA. Vorobiev e V.M. Morenko (2007), durante un esame di 2153 adulti, ha evidenziato una curvatura del setto nasale nel 58,5% degli esaminati (39,2% delle donne e 76,3% degli uomini). Ciò che qui si intende chiaramente è la semplice presenza dell'una o dell'altra forma di deformazione, rilevata dalla rinoscopia anteriore, e non i sintomi da essa causati. R. Mladina (1987) ha provato a confrontare la prevalenza del setto nasale deviato e le sue varianti in diversi gruppi etnici. Sulla base di un sondaggio condotto su 2.600 persone selezionate casualmente in diversi paesi del mondo, l'autore non è stato in grado di identificare differenze nella prevalenza di vari tipi di deformità del setto nasale in persone appartenenti a diversi gruppi etnici e che vivono in diverse aree geografiche. Di particolare interesse è l’incidenza del setto nasale deviato in varie patologie. Pertanto, nella rinosinusite cronica, sono state riscontrate deformazioni clinicamente significative del setto nasale nel 62,5% dei pazienti esaminati (A.S. Lopatin, 1989).

Screening per setto nasale deviato

L'esecuzione della rinoscopia anteriore in combinazione con la raccolta attiva dei reclami dei pazienti durante gli esami preventivi è considerata un metodo completamente affidabile e sufficiente per identificare le deviazioni del setto nasale.

Classificazione del setto nasale deviato

Nella storia dell'otorinolaringoiatria sono stati fatti diversi tentativi per classificare vari tipi di deformità del setto nasale. La classificazione di M. Cottlet, che si basa sulla localizzazione della deformazione, è considerata classica. L'autore identifica cinque zone anatomiche del setto nasale e, di conseguenza, cinque tipi di deformazione a seconda della sua localizzazione predominante. Questa classificazione ha i suoi pro e i suoi contro. I vantaggi includono la differenziazione di alcuni tipi di deformità clinicamente importanti che richiedono approcci chirurgici tecnicamente diversi, in particolare la deviazione del setto nasale nelle sezioni anterosuperiori (nella zona della valvola nasale) e delle creste nelle sezioni posteroinferiori (nella zona della valvola nasale) zona della sutura tra il bordo superiore del vomere e la placca perpendicolare dell'etmoide, nella quale penetra anche il processo sfenoide della cartilagine del setto nasale). Lo svantaggio della classificazione è che è difficile determinare la natura delle deformità che coprono tutte o più sezioni anatomiche, in particolare le curvature post-traumatiche complesse.

R. Mladina ha proposto un'altra classificazione delle deformità del setto nasale, in cui si distinguono sette tipi principali di deformità:

1. un leggero spostamento laterale del setto nasale nella zona della valvola nasale, che non interferisce con la sua funzione;
2. un leggero spostamento laterale del setto nasale nella zona della valvola nasale, interrompendone la funzione;
3. deviazione del setto nasale opposto all'estremità anteriore del turbinato medio;
4. una combinazione dei tipi 2 e 3 sui lati opposti del setto nasale;
5. la posizione della cresta nelle sezioni antero-basiali del setto nasale su un lato, sul lato opposto è diritta;
6. la localizzazione della cresta nei tratti antero-basiali da un lato, la “gola” dal lato opposto;
7. combinazioni di tutti i suddetti tipi di deformità (di solito il cosiddetto setto nasale schiacciato con deformità post-traumatiche).

Poiché qualsiasi classificazione in medicina non solo sistematizza le informazioni disponibili su qualsiasi gruppo di malattie, ma basa anche su di essa la scelta di un metodo di trattamento adeguato, è consigliabile utilizzare uno schema di lavoro che consenta non solo di distribuire tutte le curvature del naso setto in determinati gruppi, ma permette anche di scegliere il metodo più appropriato di correzione chirurgica di questa deformità. Pertanto, è necessario distinguere la deviazione a C, la curvatura a S e la cresta o punta del setto nasale, nonché le loro varie combinazioni. Tuttavia, esiste un altro gruppo separato, che comprende complesse deformazioni post-traumatiche del setto nasale, che non rientrano in nessuna delle categorie sopra indicate.

Cause di un setto nasale deviato

Secondo il principio eziologico le deformazioni del setto nasale possono essere suddivise fondamentalmente in gruppi principali: post-traumatiche e conseguenti ad anomalie nella formazione dello scheletro osteocondrale.

Sintomi di un setto nasale deviato

Il sintomo principale di un setto nasale deviato è la difficoltà nella respirazione nasale, che può essere unilaterale o bilaterale. Con uno spostamento pronunciato del setto nasale a destra o a sinistra (soprattutto nelle sezioni anteriori), il paziente lamenta difficoltà o mancanza di respirazione attraverso la metà corrispondente del naso, ma ciò non è del tutto necessario. Spesso la sensazione soggettiva di respirazione insufficiente attraverso l'una o l'altra metà della cavità nasale non corrisponde alla forma del setto nasale. Più spesso, la difficoltà nella respirazione nasale è costante, ugualmente pronunciata su entrambi i lati, oppure intermittente a causa del ciclo nasale.

Trattamento del setto nasale deviato

Ripristino della respirazione nasale

La correzione chirurgica delle curvature viene solitamente eseguita in ospedale.

Trattamento chirurgico del setto nasale deviato

A seconda della variante identificata della deformità, viene selezionato il metodo corrispondente di correzione chirurgica (ad esempio, per una deformità a forma di C - setti laser con gomma o settoplastica utilizzando i principi della biomeccanica; per creste/spine isolate nelle sezioni postero-inferiori - resezione endoscopica della sottomucosa).

Il setto nasale è una parete costituita da cartilagine nella parte anteriore e da ossa sottili nella parte posteriore. Divide la cavità nasale in due metà. Un setto nasale deviato può causare vari problemi con la respirazione nasale e talvolta può causarne l’arresto completo.

Tutto ciò può aumentare la tendenza a varie malattie allergiche e infiammatorie del sistema respiratorio, portare a condizioni nevrotiche, mal di testa e influenzare negativamente i sistemi cardiovascolare e genito-urinario.

Si distinguono i seguenti tipi principali di setto nasale deviato:

• Deviazione diretta del setto nasale
• Cresta
• Misto, può combinare 2 o 3 opzioni di curvatura.

Un setto nasale deviato può verificarsi in varietà come:

• nel piano orizzontale o verticale
• unilaterale o bilaterale
• dalla partizione anteriore o dalla parte posteriore
• con la cattura di una certa area del setto.

La deviazione più comune del setto nasale è concentrata sul lato anteriore.

Setto nasale deviato: codice ICD 10

Un cambiamento nella forma del setto nasale appare come risultato di uno sviluppo anormale dello scheletro facciale o di una lesione. La parte alterata presenta spesso ispessimenti cartilaginei o ossei a forma di punta o cresta.

Setto nasale deviato: codice ICD 10 – J34.2 Setto nasale spostato. Tipi e cause del setto nasale deviato

La deviazione del setto nasale si divide in traumatica, fisiologica e compensatoria, a seconda delle ragioni che l'hanno provocata.

• Le curvature fisiologiche compaiono a causa della crescita irregolare del tessuto osseo e cartilagineo.


• Le curvature traumatiche si verificano a causa di danni meccanici. Possono anche essere accompagnati da fratture delle ossa nasali. Nei bambini, alla nascita possono verificarsi curvature traumatiche e durante il parto il bambino può sperimentare la lussazione della cartilagine del setto nasale. Anche una lieve lesione al setto durante la crescita può portare ad una sua crescita anormale in futuro.


• Le curvature compensative sono una combinazione di disturbi anatomici di diverse formazioni della cavità nasale. Il disturbo più comune è un ingrossamento dei turbinati nasali, che sono costantemente a contatto con il setto, con conseguente formazione nel tempo di una curvatura del setto nasale.

Sintomi del disturbo
I sintomi principali includono quanto segue:

• Difficoltà a respirare attraverso il naso.
• Russare.
• Naso secco.
• Malattie croniche come sinusite, sinusite, etmoidite.
• Reazioni allergiche.
• Deformazione della forma del naso.

Come risultato di una violazione della forma, possono verificarsi cambiamenti nel sistema vascolare, nel sangue e nell'area genitale. Anche il sistema immunitario ne soffre; il corpo umano è più suscettibile ai fattori ambientali aggressivi e all’ipotermia.

Per prevenire tutte queste conseguenze, è necessario contattare tempestivamente uno specialista otorinolaringoiatra. Un cambiamento nella forma del setto nasale viene stabilito durante un esame esterno, ma per la maggior parte viene rivelato durante la rinoscopia.

Come trattare un setto nasale deviato

Se soffri di un disturbo come un setto nasale deviato, il trattamento a casa è impossibile. Questa è una violazione dell'anatomia del naso, quindi può essere trattata solo chirurgicamente. L'operazione, chiamata settoplatia, è un'operazione plastica, viene eseguita per via endonasale - attraverso il naso, non vengono praticate incisioni sulla pelle del viso.

Questa operazione viene eseguita in un ospedale come previsto. L'anestesia è locale, ma se il paziente lo desidera, può essere utilizzata l'anestesia generale. L'operazione viene eseguita nei bambini dai 14 ai 16 anni, ma in caso di gravi problemi respiratori - dai 6 anni. La durata dell'operazione è di 15-30 minuti. Le complicazioni successive sono estremamente rare.