Az immunizálás általános elvei. A megelőző védőoltások alapelvei

Az immunprevenció alapelvei	Az alapelvek megvalósítása
1. Alapelv teljes egészség immunizált	Az immunizálás előtt ellenőrizze a gyermek fejlődési előzményeit (112-es nyomtatvány), hogy jelezze, hogy a gyermek egészséges és jogosult egy bizonyos védőoltásra.
2. A szigorú megfelelés elve egészségügyi és higiéniai Normál	Csak egészséges, bőrsérüléssel nem rendelkező egészségügyi dolgozók végezhetnek védőoltást. gennyes elváltozások bőr, nyálkahártyák. Védőoltás előtt: a) c oltószoba fertőtlenítő oldattal törölje le a padlót, a falakat, a bútorokat, fedje le steril lepedővel az asztalokat és a kanapékat; b) az oltó köteles: rövidre vágni a körmét, felvenni tiszta köpenyt és sapkát, levenni a gyűrűit, szappannal alaposan kezet mosni, ujjbegyeit alkohollal megtörölni. Minden, amit végre kell hajtani BCG oltásés tuberkulindiagnosztika - külön tárolja.
3. Alapelv megfelelő tárolás vakcinakészítmények	A vakcinákat hűtőszekrényben tárolja. A felbontott ampullából származó oltóanyagot, ha az utasítás megengedi, csak 2-4 órán keresztül szabad használni gézlap és fényvédő kúp (BCG, kanyaró) alatt, hideg elemen.
4. A vakcina felhasználás előtti tesztelésének elve	A vakcina beadása előtt ellenőrizze: a) a lejárati dátumot; b) az oltóanyag neve a csomagoláson és az ampullán (fiola); c) az ampulla állapota (repedések, törések); d) a vakcina készítmény állapota – szín, pelyhek, szálak stb.
5. A vakcina beadási technikájának szigorú betartásának elve	1. BCG vakcina – intradermálisan; 2. DPT vakcina – intramuszkulárisan (comb); 3. ADS, AD-anatoxinok - intramuszkulárisan (comb); 4. Poliomyelitis – szájon keresztül; 5. Mumpsz, kanyaró monovakcinák - intramuszkulárisan (comb, váll); 6. "Engerix" - hepatitis B ellen - intramuszkulárisan (comb);
6. Az elvégzett oltások egyértelmű nyilvántartásának elve	Az elvégzett védőoltás adatait - az oltás időpontja, az oltóanyag megnevezése, beadási technika, adag, a gyógyszer sorozata - be kell vezetni a szakmai oltási nyilvántartásba, oltási igazolást, gyermek fejlődési előzményt (112-es nyomtatvány) és szakmai oltási igazolványt ( 63. űrlap)
7. Az oltás utáni szövődmények szigorú nyilvántartásának elve	Figyeljük meg a beoltottakat: · 30-60 percen belül az oltást követően a klinikán; · élő vakcinákkal végzett oltás után - az 5-6. és a 10-11. napon otthon; · nem élő vakcinákkal végzett oltás után - a következő 3 nap otthon; Esetében vakcinázás utáni reakciók Azonnal értesítse orvosát!

ALGORITMUS A BCG VAKCINA BEADÁSÁHOZ

Jelzés: tuberkulózis megelőzés

Felszerelés: 1) steril asztal pamutgolyókkal, szalvétákkal, csipesszel.

2) gumikesztyű

3) BCG vakcina oldószerrel

4) főzőpohár - vakcina-ampullák helyezéséhez

5)fekete papírból készült fényvédő kúp

6) 2 fecskendő - tuberkulin és 2 ml

7) tartály a fecskendők kidobásához

8) tartály fertőtlenítő oldattal a hulladékok számára

9) 70% etil-alkohol

1. Az immunprofilaxis 1-4 alapelvének megvalósításának megszervezése (lásd az immunprofilaxis alapelveit)

2. Magyarázza el édesanyjának az eljárás célját és előrehaladását.

3. Készítse elő a felszerelést.

4. Kezelje a kezét higiénikus módon, viseljen steril gumikesztyűt.

5. Vegye ki a csomagolásból az oltóanyagot és oldószert tartalmazó ampullákat, 70%-os alkoholos vattakoronggal törölje le az ampullák nyakát, majd csiszolókoronggal vágja fel.

6. Fedje le az ampullát egy steril szalvétával, és törje meg.

7. A használt vattakorongokat és szalvétát dobja egy fertőtlenítőszeres edénybe

8. Helyezze az ampullákat egy főzőpohárba.

9. Nyissa ki a 2 ml-es fecskendő csomagolását, helyezze rá a tűt, vegye le a kupakot, és szívjon fel 2 ml oldószert az ampullából a fecskendőbe.

10. Óvatosan vigye be az oldószert a fal mentén a BCG vakcinát tartalmazó ampullába, és keverje össze a vakcinát a fecskendőben lévő dugattyú oda-vissza mozgatásával.

11. Dobja a fecskendőt a tartályba.

12. Elhagy kész megoldás BCG vakcinák 5-6 percig főzőpohárban, majd fényben ellenőrizze a vakcina állapotát.

13. Nyissa ki a tuberkulin fecskendő csomagolását, helyezze fel a tűt, vegye le a kupakot, és szívjon a fecskendőbe 0,2 ml oldott BCG vakcinát.

14. Tegye vissza az ampullát a megmaradt vakcinával a főzőpohárba, és fedje le steril gézsapkával és fényvédő kúppal.

15. Vegyen ki egy szalvétát a steril asztalról csipesszel, és engedjen bele levegőt a fecskendőből úgy, hogy 0,1 ml vakcina maradjon a fecskendőben (a szalvétát tegye a fertőtlenítő oldatba). Helyezze a fecskendőt a steril asztalba.

16. Fogantyú külső felület középső harmada a beteg bal vállát 70%-ban átitatott vattakoronggal etilalkoholés öntse a labdát egy fertőtlenítőszeres edénybe. Várja meg, amíg az alkohol megszárad.

17. Nyújtsa ki az injekciós mező bőrét bal keze 1. és 2. ujjával, és lassan szúrja be a tűt a vágással felfelé 10 0 -15 0 szögben. intradermálisan beadni a vakcinát a citromhéj képződésének ellenőrzése mellett.

18. Távolítsa el a tűt, az injekció beadásának helyét ne kezelje alkohollalés öntse a fecskendőt a tartályba.

19. Vegye le a kesztyűt, és dobja egy tartályba.

20. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.

21. Szervezze meg az immunprofilaxis 6-7 alapelvének végrehajtását.

Jegyzet. 1.Újszülötteknél az adagolási adag 0,05 ml, 0,1 ml-t kell felszívni a fecskendőbe.

2. Előtt BCG újraoltás Először el kell végeznie egy Mantoux tesztet.

Az immunprofilaxis alapelvei

A védőoltásokat egészségügyi intézményekben kell elvégezni. Az oltás előtt az orvosnak alapos elemzést kell végeznie a beoltott gyermek állapotáról, meg kell határoznia a jelenlétét. lehetséges ellenjavallatok az oltásra. Az anamnézis vizsgálatával egyidejűleg figyelembe kell venni a járványügyi helyzetet, vagyis a jelenlétet. fertőző betegségek egy gyerekkel körülvéve. Ez nagyon fontos, mivel a fertőzések mellett oltás utáni időszak súlyosbítja lefolyását és okozhat különféle szövődmények. Ezenkívül csökken a specifikus immunitás termelése. Ha szükséges, végre kell hajtani laboratóriumi vizsgálatés szakorvosi konzultációkat. A profilaktikus védőoltás elvégzése előtt orvosi vizsgálat kihagyni akut betegség, kötelező hőmérő. BAN BEN orvosi dokumentáció Az oltásról az orvos (mentős) ennek megfelelő feljegyzést készít. Az oltás, különösen élő oltóanyagokkal, reggel javasolt. Az oltást ülő vagy fekvő helyzetben kell elvégezni, hogy elkerüljük az elesést ájulási állapotok. Az oltás után 1-1,5 órán belül szükséges orvosi felügyelet a gyermek számára, miatt lehetséges fejlesztés allergiás reakciók azonnali típus. Ezután 3 napig a gyermeket védőnőnek kell megfigyelnie otthon vagy szervezett csoportban. Az élő vakcinákkal történő oltást követően a gyermeket az 5-6. és a 10-11. napon ápolónő vizsgálja meg, mivel az élő vakcinák beadására adott reakciók az oltást követő második héten jelentkeznek. Figyelmeztetni kell a beoltott személy szüleit kb lehetséges reakciók a vakcina beadása után antiallergiás diétát és védőkúrát javasoljon.

A védőoltások ellenjavallatai

Az immunizálás hatékonyságát, valamint a gyógyszer minőségét befolyásolja a szervezet oltás előtti állapota, az oltások technikájának és ütemezésének betartása, a lakosság átoltottsága és egyéb tényezők. Ebben a tekintetben felmerül az immunizálás ellenjavallatának kérdése. Ismeretes, hogy bizonyos esetekben a védőoltások nemcsak hogy nem fejtik ki hatásukat, hanem negatívan is befolyásolják a beoltott személy egészségét. Ugyanakkor az ellenjavallatok indokolatlan kiterjesztése elfogadhatatlan, mivel az oltás nélkül maradt személynél fennáll a megfelelő fertőzés elkapásának veszélye. A védőoltások ellenjavallatai a legtöbb esetben átmenetiek, ezért általában az ilyen személyek immunizálását egy bizonyos időre elhalasztják. Az ellenjavallatok kérdését minden egyes esetben szakorvosnak kell eldöntenie, amelyről a gyermek fejlődéstörténetébe feljegyzés készül, az orvosi visszavonás egyértelmű indoklásával.

Abszolút ellenjavallatok;

* súlyos reakciók, amelyek korábban jelentkeztek ugyanazon vakcina beadásakor.

* olyan szövődmények, amelyek korábban jelentkeztek ugyanazon vakcina beadásakor.

* immunhiány.

Relatív vagy ideiglenes;

* akut légúti vírusos betegség(főleg ha magas t-vel fordul elő).

* bizonyos krónikus betegségek jelenléte (az oltást csak szakemberrel folytatott konzultációt követően végezzük).

* koraszülöttek (stabil súlygyarapodás esetén kezdik el beoltani őket).

Megelőzés céljából immunrendszer humán oltás a legtöbb hatékony eszközök. Ezenkívül a védőoltások költséghatékonyak: minimális befektetés az állam biztosítja megbízható védelem lakosságot a fertőzésektől. Azokban az országokban, ahol állami szinten legalizálták az immunrendszeri rendellenességek védőoltással történő megelőzését, a megbetegedések száma lényegesen alacsonyabb, mint azokban az országokban, ahol nem adnak be védőoltást.

Miért van szükség védőoltásra és immunizálásra?

Immunprofilaxis gyermekeknek és felnőtteknek egy módszer a lakosság egyéni vagy tömeges védelmére a fertőző betegségek ellen mesterséges immunitás létrehozásával vagy fokozásával.

Miért szükséges a lakosság védőoltása? A védőoltás a modern orvostudomány által ismert fertőző betegségek elleni védekezés leghatékonyabb és legköltséghatékonyabb módja.

A WHO így határozza meg az oltást és az immunizálást ( Világszervezet egészségügy).

A fertőző betegségek immunprofilaxisa Oroszországban szabályozott Szövetségi törvény 1998. szeptember 17-én kelt „A fertőző betegségek immunprofilaxisáról”. A törvényben többször is történtek pontosítások, változtatások, kiegészítések.

Hasonló törvények vannak európai országokban, az USA-ban, Izraelben és más országokban. A vakcina beadásának ütemezése némileg eltér, de nincs alapvető különbség sem az időzítésben, sem a vakcinákban.

Egyes országokban nagyobb mértékben vezették be a kötelező immunizálást, mint Oroszországban. Például a Haemophilus influenzae elleni védőoltás, bárányhimlő(amit most mutatunk be) és a hepatitis A-t.

Egyes országokban a BCG vakcinázást későbbre helyezték át.

A más országokban használt vakcinák már elérhetőek Oroszországban. (Bár vélemények a hatékonyságról és a reaktogenitásról importált vakcinák ellentmondásosak.)

Az immunrendszeri rendellenességek megelőzésének típusai emberekben

Az immunprofilaxisnak két fő típusa van:

• specifikus - egy adott kórokozó ellen irányul. Ez egy graft;
• nem specifikus - a test egészének immunrendszerének aktiválása. Pontosan ezt tartalmazzák helyes képélet, munka és pihenés ütemezése, jó táplálkozás, vitaminok és mikroelemek.

Itt is szerepel orvosi eszközök, immunitás növelése. Ez gyógynövénykészítmények, mint a ginzeng, aranygyökér, aranybajusz, echinacea, gyógyszerek sinupret, bronchipret stb.

Köztes helyzet a nem specifikus és specifikus megelőzés olyan gyógyszerek által elfoglalt, mint az IRS-19, bronchomunal, bronchovaxom, lykopid. Ezek a készítmények baktériumtöredékekből készülnek, és mikrooltásként működnek számos leggyakoribb fertőzés ellen.

A specifikus immunprofilaxis:

• aktív (védő antitestek termelése a szervezet által a vakcinára adott válaszként);
• passzív (kész antitestek bejuttatása a szervezetbe).

A vakcinázás elve a szerzett immunitás két fő jellemzőjén alapul:

• az immunológiai specifitásról;
• emlékül.

A memóriasejteknek köszönhetően az immunrendszer sokkal erősebben tud reagálni egy adott antigénnel való ismételt találkozásra. Ez a másodlagos válasz gyorsabban fejlődik és hatékonyabb, mint az elsődleges.

Az oltással sikeresen leküzdött mikroorganizmusok között lehetnek vírusok (például kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás, hepatitis A és B stb. kórokozói) vagy baktériumok (tuberkulózis kórokozói, diftéria, szamárköhögés, tetanusz stb.).

A specifikus immunitás kialakulása egyetlen oltással (tuberkulózis) vagy több oltással is elérhető.

Az IgG rendkívül korlátozott saját szintézisével és az anyai immunglobulinok eliminációjának kezdetével a gyermekben az IgG koncentrációja jelentősen csökken az élet 2. és 6. hónapja között.

Ez a fajta immunválasz a tetanusz, diftéria, szamárköhögés, gyermekbénulás, kanyaró elleni oltás során figyelhető meg, és csak 2-3 újraoltás után alakul ki másodlagos immunválasz IgG antitestek képződésével és tartós immunológiai memóriával.

Újraoltás ( újbóli bevezetése vakcinák) célja a korábbi oltások során kialakult immunitás fenntartása.

Az immunhiány megelőzésének hatékonysága gyermekeknél

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a védőoltás nem mindig hatékony.

A vakcinák gyakran veszítenek minőségükből, ha nem megfelelően tárolják őket. Ezenkívül előfordulhat, hogy a vakcina beadása nem vezet megfelelő szintű immunitás kialakulásához, amely megvédené a beteget a kórokozótól.

A gyermekek immunhiányos betegségeinek megelőzésének és az oltás utáni immunitás hatékonyságát bizonyos tényezők befolyásolják.

1. Magával a vakcinával kapcsolatos tényezők:

• a gyógyszer tisztasága;
• antigén élettartama;
• dózis;
• védő antigének jelenléte;
• beadás gyakorisága.

2. Testtől függő tényezők:

• az egyéni immunreaktivitás állapota;
• kor;
• immunhiány jelenléte;
• a test egészének állapota;
• genetikai hajlam.

3. A külső környezettel kapcsolatos tényezők:

• az emberi táplálkozás minősége;
• munka- és életkörülmények;
• éghajlat;
• fizikai és kémiai környezeti tényezők.

Talán ez a lista némileg megnyugtatja az oltások lelkes ellenzőit azokban az esetekben, amikor az „itt, a gyereket beoltották, és mégis megbetegedett” érv hangzik el.

Igen, egy gyerek elkaphat valamilyen fertőzést, majd újra elkaphatja.

A gyermek beoltható, majd megbetegszik.

Az ilyen esetek száma kevés, az orvosok feladata a minimálisra csökkentése.

Ezt a cikket 5171 alkalommal olvasták.

VC. Tatochenko
Tudományos Központ gyermekegészségügy RAMS, Moszkva

A huszadik század második felében számos olyan betegség természetét fejtették meg, amelyek az immunrendszer egyik vagy másik elemének veleszületett fejletlenségén alapulnak, és tartós rendellenességet okoznak. védekező reakciókés szokatlanul súlyos fertőzésekkel jár. Természetesen ez is számos kérdést felvetett sürgető kérdések az immunprofilaxis elmélete és gyakorlata előtt.

Alapján modern osztályozás megkülönböztetni:

• elsődleges (örökletes) immunhiányok;
• gyógyszeres és sugárzási immunszuppresszió;
• súlyos (főleg limfoproliferatív és onkológiai) betegségekkel kapcsolatos immunhiányok;
• szerzett immunhiány (AIDS).

Elsődleges immunhiányok humorálisra osztva (jellemzője éles hanyatlás szinten ill teljes hiánya egy vagy több immunglobulin osztály és ritkábban egyéb faktorok), sejtes (a T-limfocita funkciók elvesztése, a granulociták enzimrendszerének megzavarása, ami a fagocita aktivitás csökkenéséhez vezet) és vegyes, amelyben az immunrendszer több része rendszer szenved. Azoknál a betegeknél elsődleges immunhiány, az immunhiányos állapotok egyéb formáihoz hasonlóan az élő vakcinák alkalmazásakor is megnő a szövődmények kockázata, mivel a bennük lévő legyengített kórokozók, amelyeket az immunrendszer nem tartalmaz, a vadon élő kórokozóra jellemző betegségeket okozhatnak. Például leírták egy általános betegség kialakulását a kanyaró elleni vakcina hatására.

Klinikailag az immunhiány ezen formái többnyire a születés után több hónappal jelentkeznek, ezért a gyermekek jelentős része be van oltva. általános eljárás, és némelyiküknél kialakuló szövődmények elsőként jelzik az immunhiba jelenlétét. Bár az oltási folyamat bonyolult lefolyása nem minden immunhiányos betegnél figyelhető meg jelentős növekedés a súlyos fertőzés veszélye az immunhiányt helyezi előtérbe az élő vakcinákkal történő oltás ellenjavallatok listáján.

Humorális és vegyes formák immunhiányt az oltással összefüggő bénulásos poliomyelitis(VAPP) orális polio vakcina (OPV) alkalmazásakor. Évente legfeljebb 10 VAPP-esetet regisztrálnak Oroszországban, ami a vadon élő vírus okozta gyermekbénulás felszámolása miatt elfogadhatatlan. Az inaktivált vakcina használatára való átállás, legalább 1-2 adagra, teljesen megoldja ezt a problémát.

A BCG vakcina főként sejtes immunhiányos egyénekre veszélyes – osteitist és a BCG fertőzés generalizált formáit írták le kombinált („svájci”) immunhiányos, krónikus granulomatózisos betegségben (fagocitózis-hiba) szenvedő gyermekeknél; Az interferon gamma-receptor-1 hiánya a közelmúltban felkerült erre a listára.

Általános szabály, hogy az immunhiányos állapotok klinikai megnyilvánulásai hiányoznak, amikor a BCG-t a szülészeti kórházban adják be, és ritkán jelentkeznek, amikor a gyermek 3 hónapos korában elkezdi a DTP + OPV vakcinázást. Vannak olyan javaslatok, amelyek szerint az oltások megkezdése előtt minden gyermeknél ki kell szűrni az immunhiányt, ami gyakorlatilag irreális.

Az immunhiány klinikai kimutatása az elsődleges immunhiányra jellemző állapotok figyelembevételén alapul:

• súlyos, különösen visszatérő gennyes betegség;
• paraproctitis, anorectalis fisztula;
• a szájüreg (rigó) vagy más nyálkahártyák és a bőr tartós candidiasisának jelenléte;
• bakteriális tüdőgyulladás vagy visszatérő tüdőgyulladás;
• Pneumocystis tüdőgyulladás;
• tartós ekcéma, beleértve szeborreás;
• thrombocytopenia;
• tartós hasmenés, amely nem alkalmas étrendi korrekcióra;
• immunhiányos beteg családjában való jelenléte.

Az ilyen betegségben szenvedő gyermekeket nem szabad OPV-vel beadni, immunológiai mutatókat (a vér immunglobulinszintjét vagy legalább a vér fehérjefrakcióit) meg kell vizsgálni, és ha immunhiányt észlelnek, be kell oltani őket inaktivált polio vakcinával. (IPV). Az ilyen gyermekek számára az IPV akkor is javallt, ha lehetetlen a vizsgálatot elvégezni. Immunhiányos családtagok oltása során az OPV-t is IPV-re cserélik, és ha ez nem lehetséges, a beteget (vagy beoltott személyt) legalább 60 napos időtartamra elkülönítik.

A szülészeti kórházban végzett BCG oltásnál az anyától kell tájékozódni, hogy van-e immunhiánygyanús eset a családban, és pozitív válasz esetén el kell halasztani az oltást.

Az elsődleges immunhiányos gyermekek kanyaró elleni védelme érdekében normál humán immunglobulint kell alkalmazni (ez az intézkedés nem szükséges, ha a gyermek immunglobulinpótló terápiát kap).

Gyógyszeres immunszuppresszió ellenjavallat az élő vakcinák beadására, különösen mivel általában az immunrendszer patológiájával kombinálják leukémiában, limfogranulomatózisban, más limfómákban és számos szolid tumorban ("betegséggel összefüggő immunhiány"). A citosztatikumok, az antimetabolitok, a szteroidok, valamint a sugárkezelés. A sejtes immunreakciók főként elnyomottak.

Az élő vakcinákkal történő oltás kérdése a remisszió kezdete után merül fel: egyénileg adják be, legkorábban 3 hónappal a remisszió vége után. immunszuppresszív terápia. Akut limfocitás leukémia esetén azonban a bárányhimlő elleni védelem érdekében, amely ezeknél a betegeknél generalizált formában fordul elő, a megfelelő vakcinával történő vakcinázást a fenntartó immunszuppresszív terápia hátterében, legalább 1 évig tartó stabil remissziós időszak alatt végezzük. számos limfocita › 700 és vérlemezke › 100 000 1 μl-ben; Az immunszuppresszív gyógyszereket 1 héttel az oltás előtt és 1 héttel azután, a szteroidokat 1 héttel az oltás előtt és 2 héttel azután hagyják abba.

Az immunszuppresszív terápia hátterében a tetanusz, diftéria, poliomyelitis és pneumococcusok kórokozói elleni vakcinázás eredményeként megszerzett antitestek (limfómákkal kezelt gyermekeknél) megmaradnak. Éppen ellenkezőleg, a bárányhimlővel, influenzával, hepatitis B-vel szembeni fertőzés utáni immunitás, valamint a kanyaró elleni vakcinázás utáni immunitás elveszhet vagy gyengülhet az ilyen terápia során vagy után.

Az immunszupprimált személyek inaktivált vakcinákkal és toxoidokkal történő oltásának biztonságosságát számos tanulmány igazolta meggyőzően. Az immunszuppresszív terápia hátterében onkohematológiai betegségben szenvedő gyermekek jobban reagálnak a tetanusz és diftéria toxoidok emlékeztető dózisaira, mint elsődleges immunizálás. A b típusú H. influenzae elleni vakcinára adott immunválasz valamivel rosszabb, de teljesen elfogadható. De rosszul reagálnak az inaktivált influenza elleni vakcina beadására. A leukémiás gyermekek általában rosszabbul reagálnak az oltásra, mint a betegek szilárd daganatok. Az ezekre a vakcinákra adott válaszképesség az immunszuppresszió befejezése után különböző mértékben helyreáll, de a szükséges szint eléréséhez immunvédelem További adagokra lehet szükség, például leukémiás betegeknél a vérrel terjedő hepatitis B fertőzés elleni védelem érdekében. Ezért az inaktivált vakcinák beadása legkorábban a terápia befejezése után 4 héttel javasolt (ha a limfociták száma több mint 1000 1 μl-ben).

A lymphogranulomatosisban szenvedő betegeknek, tekintettel a kapszuláris mikroorganizmusok által okozott fertőzésekre való különleges érzékenységükre, különösen ajánlott a Haemophilus influenzae b típusú, pneumococcus és meningococcus A és C fertőzései elleni védőoltás. Az oltást 10-15 nappal a következő kúra kezdete előtt kell elvégezni specifikus terápia vagy 3 hónap után. és még több annak befejezése után.

Korábban beoltott gyermekeknél transzplantáció után csontvelő meg kell határozni a releváns antitestek szintjét, amelyek esetleg nem maradnak fenn. Az elölt vakcinákkal végzett vakcinázás általában 1 év után kezdődik, az élő vakcinákat 2 év után kétszer adják be, 1 hónapos időközzel.

Kortikoszteroid terápia, széles körben használják nem csak rosszindulatú betegségek, csak használat esetén vezet immunszuppresszióhoz nagy dózisok(prednizolon ›2 mg/ttkg/nap vagy 20 mg/nap 10 kg-nál nagyobb súlyú gyermek esetén) 14 napig vagy tovább. Ilyen esetekben tanácsos elölt vakcinák beadása a felépülés után (in sürgős esetbenés korábban, bár az immunválasz csökkenése várható), az élő vakcinák beadása legkorábban 1 hónappal a kezelés befejezése után biztonságos.

Mind az élő, mind az inaktivált vakcinákat rutinszerűen beadják a kapó egyéneknek szteroid gyógyszerek mint:

• tanfolyam akár 1 hétig bármilyen adagban;
• legfeljebb 2 hetes kúra alacsony vagy közepes dózisokban (legfeljebb 1 mg/kg prednizolon);
• fenntartó adagok, hosszú távú (5-10 mg prednizolon minden második napon);
• helyettesítő terápia alacsony (fiziológiás) dózisok;
• lokálisan: bőrön, belélegezve, formában szemcsepp, az ízület belsejében.

Vminek megfelelően Általános szabályok, fertőzött HIV személyek Az inaktivált vakcinákkal végzett vakcinázás nem ellenjavallt. Biztonság pertussis vakcina HIV-fertőzött anyáktól született gyermekeknél egy prospektív vizsgálat megerősítette. Egyes inaktivált vakcinákra adott immunválasz azonban csökkenhet: a HIV-fertőzött gyermekek 22%-ánál nem értek el védelmet nyújtó antitestszinteket a hepatitis B vakcinával szemben.

HIV-fertőzöttek számára is javasolt a vakcina profilaxisa pneumococcus fertőzésés influenza (az influenza elleni védőoltásra válaszul ugyanolyan gyakran termelnek antitesteket, mint nem fertőzött társaik, bár ellenanyagszintjük valamivel alacsonyabb).

Más immunhiányos állapotokhoz hasonlóan, az élő vakcinák beadása HIV-fertőzött egyéneknél súlyos lefolyású vakcinázási folyamat. Annak ellenére, hogy csak leírják elszigetelt esetek VAPP, minden okunk megvan arra, hogy OPV helyett IPV-t használjunk; az IPV szerokonverziós aránya és antitestszintje alig különbözik a HIV-negatív egyénekben tapasztaltaktól.

HIV-fertőzött gyermekeknek – a súlyos immunszuppresszióban szenvedők kivételével – javasolt a kanyaró, rubeola és mumpsz, annak ellenére, hogy leírták a vakcinával kapcsolatos tüdőkárosodás lehetőségét. A HIV-pozitív gyermekek szerokonverziós rátája és antitesttiterei azonban valamivel alacsonyabbak, mint a HIV-negatív gyermekekben, főként a több betegben szenvedő gyermekek miatt. alacsony szint CD4+. A kanyaró elleni oltásra adott csökkent válaszreakció volt az alapja annak az ajánlásnak, hogy a lehető leghamarabb (4 hét után) adják be a második adagot, bár egyes szerzők szerint a második adag nem javítja jelentősen az oltási eredményeket.

Az N1 és A1 HIV-fertőzöttek jól tolerálják a bárányhimlő - herpes zoster elleni oltást, ami lehetővé teszi az oltásuk ajánlását. Azonban ezeknél a gyermekeknél az immunválasz alacsony lehet, a gyors hanyatlás antitest szint.

BCG HIV-fertőzött gyermekeknél fiatalonáltalános károsodást okozhat: Besnard et al. regionális lymphadenitis 63 beoltott gyermekből 7-nél alakult ki (mielőtt HIV-fertőzést észleltek), generalizált fertőzés 2-nél. Ez volt az alapja az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának a HIV-fertőzött anyák újszülötteinek BCG-oltásból való eltávolítására vonatkozó utasításának 18 hónapos korukig, amikor is lehetséges a HIV-státuszuk megállapítása. Azonban számos kohorsz-vizsgálat kimutatta, hogy a HIV-pozitív anyák gyermekeinek beoltása nem vezet komoly következmények. Figyelembe véve a tuberkulózis súlyosságát a HIV-fertőzötteknél fejlődő országok, a WHO a születéskor védőoltást javasol minden gyermek számára, függetlenül az anya HIV-státuszától.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyerekek klinikai megnyilvánulásai Előfordulhat, hogy a HIV-fertőzések nem adnak megfelelő immunválaszt a védőoltásokra, a fertőzéssel való érintkezés esetén célszerű passzív immunprofilaxist végezni.

Alaptalannak bizonyultak az a félelmek, hogy a HIV-fertőzöttek influenza- és DTP-oltásainak beadása súlyosbíthatja a lefolyást és károsan befolyásolhatja az immunállapotot.

Gyaníthatóan csökkent immunválaszú személyek vakcinázása. A mindennapi gyakorlatban az ember folyamatosan szembesül azzal, hogy el kell dönteni, hogy be kell-e oltani egy adott gyermeket vagy felnőttet, akinek immunválasza valószínűleg csökken és/vagy megváltozik. múltbeli betegség, stressz, allergia stb. konkrét hiányában immunhiányos állapot klinikai képés/vagy az immunológiai paraméterek változásai. Mivel a mutatók eltérései immunállapot", amelyek nem érik el az immunhiányra jellemző szintet (szérum immunglobulinok csökkenése, limfocita alpopulációk arányának változása, T-sejtek számának csökkenése stb.), természetesen akkor keletkeznek, amikor különféle betegségekés olyan állapotok, amelyek nem ellenjavallatnak a védőoltásoknak, nem lehetnek a védőoltások elhatározásának fő befolyásoló tényezői. Az elmúlt évtized tapasztalatai azt mutatják, hogy az ilyen betegségek és állapotok széles skálájában szenvedők vakcinázása biztonságos és hatékony, amit az ellenjavallatok listája és számos oktatóanyag is tükröz.

Irodalom

1. Kostinov M.P. (szerk.) A vakcina megelőzés alapjai gyermekeknél krónikus patológia. M. "Gyógyszer mindenkinek." 2002.
2. Orvosi ellenjavallatokés vezénylés megelőző védőoltások drogok nemzeti naptár oltások. Irányelvek 3.3.1.1095-02. Állami egészségügyi és járványügyi szabályozás Orosz Föderáció. Oroszország Egészségügyi Minisztériuma. M. 2002.
3. Semenov B.F., Baranov A.A. (szerk.). Védőoltás megelőzés egészségügyi rendellenességek ellen. M. Orosz Gyermekorvosok Szövetsége. 2001.
4. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A. (szerk.). Immunprofilaxis, 6. kiadás. M. 2003.
5. Besnard M., Sauvion S., Offredo C. és munkatársai, Pediatr. Megfertőzni. Dis. J. 1993; 12(12): 993-997.
6. Chadwick E.G., Chang G., Decker M.D. et al. Pediatr. Megfertőzni. Dis. J. 1994; 13 (3): 206-211.
7. Dunn D.T., Newell M.L., Peckham C.S. et al. Európai együttműködési tanulmány. Acta Paediatr. 1998; 87(4): 458-459.
8. Donovan R.M., Bush C.E., Moore E., Markowitz N.P. 4. konf. Retro. és az Opportun. Megfertőzni. 1997; 205. (758. sz. absztrakt).
9. Garcia M., Villota J., Cilleruelo M.J. et al. Int. Konf. AIDS 1992; 8(2): B233 (absztrakt No. PoB 3852).
10. Moss WJ, Clements CJ, Halsey NA. Bull Egészségügyi Szervezet. 2003; 81 (1): 61-70.
11. Zuin G., Principi N., Tornaghi R. et al. Int. Konf. AIDS 1992; 8(2): B203 (absztrakt No. PoB 3673).

© V.K. Tatochenko, 2003

Aktív és/vagy passzív immunizálással megelőzhető fertőző betegségek vagy irányítani őket. Az élő, legyengített vakcinákkal végzett aktív immunizálás általában szubklinikai folyamatot vagy enyhe betegséget okoz, amely valamelyest hasonlít ahhoz a fertőzéshez, amely ellen irányul. Összességében helyi és hosszú távon is teremt humorális immunitás. Az úgynevezett elölt vagy inaktivált vakcinák, például influenza, veszettség, tífuszés a kolera, bár immunitást okoz, nem fertőző. Van azonban néhány hátrányuk, különösen az igény parenterális beadás nagy adagok antigén és hosszú időszak, amely a bevezetés pillanatától a kezdetig tart védő akció. táblázatban 92-1 bemutatott rövid leírása jelenleg használt vakcinák.

Ha bármilyen biológiai termék kiegyensúlyozott megközelítést kell alkalmazni annak pozitív és negatív tulajdonságokés minden egyes vakcinát megfelelően ki kell értékelni. Míg egyes fertőzések (pl. diftéria, tetanusz, gyermekbénulás) elleni immunizálás mindenki számára javasolt, addig más esetekben csak a csoportba tartozó egyének adhatók be. megnövekedett kockázat mind a fertőzés, mind a betegség bonyolult lefolyása. Példaként megemlíthetünk számos vakcinát, különösen a pneumococcus poliszacharid, influenza, hepatitis B, BCG és meningococcus elleni vakcinákat.

A különböző fertőzések elleni inaktivált vakcinák egyidejűleg adhatók be különböző területeken, azonban olyan oltások, amelyek gyakran súlyos mellékhatások, általában be kell írni más idő. Egyes vakcinák nyomokban tartósítószert vagy antibiotikumot tartalmaznak, amelyek hatással lehetnek a recipiensekre fokozott érzékenység, és bár allergiás reakciók rajtuk meglehetősen ritkák, mindig figyelmesen olvassa el a gyártók által biztosított információkat. Élő vírusos vakcinák A sejttenyészetben tenyésztett vírusokból készített ah általában mentes a potenciális allergénektől. Sokféle élő vírus vakcina, például kanyaró, mumpsz és rubeola adható egyidejűleg. Szükség esetén azonban ismételt beadás az adagolások közötti intervallumnak legalább 1 hónapnak kell lennie. Bármilyen immunbiológiai anyag beadása után a recipiensnek írásos dokumentumot kell adni arról, hogy pontosan mit adtak be neki, és mikor van szüksége a következő védőoltásra.

A vakcinázás ellenjavallatai. Immunhiányos betegségekre és csökkent immunológiai reakciók leukémiás, limfómás vagy előrehaladott betegeknél rosszindulatú daganatok, valamint kortikoszteroidokkal, alkiláló szerekkel, antimetabolitokkal és ionizáló sugárzással végzett kezelést követően élő attenuált vírusvakcinák beadása után a vírusok fokozott szaporodása lehetséges, ezért ezeknek a betegeknek nem adhatók. Az immunizálást súlyos esetekben nem végezzük lázas állapotok hogy elkerüljük az alapbetegség súlyosbodását annak következtében, hogy lehetséges mellékhatások az oltáshoz. Élő, legyengített vírusvakcinákat általában nem adnak be terhes nőknek a sérülés veszélye miatt fejlődő magzat. A terhesség arra utal abszolút ellenjavallatok bizonyos típusú vakcinákkal, különösen élő, legyengített rubeola vakcinával történő immunizáláshoz. A passzívan megszerzett antitestek befolyásolhatják az élő, legyengített vírusvakcinák hatékonyságát, ezért azokat legkorábban a passzív immunizálás után 3 hónappal adják be.