Óriási urticaria vagy akut korlátozott angioödéma. Megelőző intézkedések és diéta

A Quincke-ödéma és a csalánkiütés egy okból alakul ki - a bőr és a szomszédos szövetek károsodása egy vagy másik allergént provokál. Az első esetben kóros folyamat lefedi a bőr alatti szövetet, és a szövetek súlyos duzzadását okozza. Csalánkiütés esetén allergiás reakció jelentkezik felső rétegek bőr – hólyagok képződnek, fájdalmasak, viszketnek, és hosszú ideig tart a gyógyulása. A krónikus formában előforduló csalánkiütés, amely időszakosan súlyosbodik, hónapokig és évekig kellemetlen érzés forrásává válik. Quincke-ödéma esetén percekig megy a számolás - nyakduzzanattal a beteg élete lóg az esetleges fulladás (fulladás) miatt.

Miért fordul elő Quincke ödéma?

A Quincke-ödémával járó csalánkiütés olyan allergének lenyelése után jelenik meg, amely degranulációt okoz hízósejtek. Provokál allergiás reakció csalánkiütés esetén fizikai tényezők (hideg, hő, napsugárzás, rovarcsípés), valamint kis dózisú, közönséges vízben oldott kémiai vegyületek is előfordulhatnak. A csalánkiütést sokkal gyakrabban élelmiszer-allergén és népszerű gyógyszerek összetevői váltják ki.

A Quincke-ödéma eredendően a csalánkiütés szövődménye, amikor a kóros folyamat nemcsak a bőr felső rétegeit fedi le, hanem mélyen behatol a nyálkahártyákba, a bőr alatti zsírszövetbe és az izmokat, és elfogja azokat. Ritkábban Quincke-ödéma alakul ki, mint független betegség.

A csalánkiütéses betegek több mint 25%-ánál az örökletes faktor játszik vezető szerepet a kialakulásában és a Quincke-ödémában, további harmaduknál az ilyen jelenségek az élet során keletkeznek.

Bármilyen klinikai változatosság csalánkiütés jelentősen növeli a permeabilitását a kis véredény. A környező szövetek gyorsan megduzzadnak, és a túlzott mennyiségű hisztamin hatására nagy hólyagok képződnek a bőr felszínén. Az allergiás reakció fokozatosan megragadja a bőr és a bőr alatti szövet mély rétegeit - így kezdődik az angioödéma.

Klinikai megnyilvánulások

Amikor egy allergén bejut a szervezetbe, a bőr nagyon gyorsan reagál. Világos rózsaszín hólyagok jelennek meg szó szerint egy órán belül. Ha az urticaria akut formában halad, három-öt óra elteltével a bőr teljesen megtisztul a kiütésektől.

Az urticaria gyakran a következők hátterében fordul elő:

• máj patológiák;
• az emésztőrendszer betegségei;
• fertőző betegségek;
• helminthikus invázió.

Az angioödémával járó csalánkiütés a bőrgyógyászati ​​tünetek mellett más tünetekkel is jár. A bőrön jelentkező kiütésekkel együtt a testhőmérséklet 38 fokig emelkedik, fejfájás aggaszt, alvászavarok, impotencia érzése van.

Krónikus formában az urticaria több hónapig is elhúzódhat, időszakos exacerbációkkal. Az urticaria látható megnyilvánulásai mellett az émelygés és a hányás időszakosan zavart, fokozott idegesség.

Ha duzzanat jelentkezik:

• a torok területén - az áldozat hangja rekedt lesz, a légzés zihál, a beszéd zavart;
• a mellhártyában - fordul elő éles fájdalom a mellkas területén súlyos légszomj;
• az agyban - az egyik legveszélyesebb variáció, keringési zavarokhoz, rohamok előfordulásához vezet;
• az emésztőrendszerben - aggodalmak erős fájdalom a hasban, hányinger és azt követő hányás;
• a hólyag területén - működése zavart, a vizelési folyamat rendkívül fájdalmas.

Diagnosztika

Quincke-ödéma diagnózisa az arcon és a nyakon speciális problémák a tünetek kifejezett súlyossága miatt nem okoz. Kiterjedt elváltozás esetén ez a terület nagyon erősen megduzzad. A gége és az emésztőrendszer gyakran nem szerzett, hanem örökletes tényezővel járó Quincke-ödémát érinti.

Nehezebb diagnosztizálni az angioödémát, ha a folyamat a belső szervekben zajlik. Teljesített megkülönböztető diagnózis angioödéma egyéb ödémával, amely a következők hátterében fordul elő:

• patológiák pajzsmirigy, különösen pajzsmirigy alulműködés esetén;
• a máj és a vesék megsértése;
• kötőszöveti gyulladás (dermatomyositis);
• vérbetegségek;
• onkológiai patológia.

Az allergiás eredetű angioödéma anamnézist és azonosítást igényel örökletes hajlam előfordulásához.

Mi a teendő, ha Quincke ödémáját észlelik?

A Quincke-ödémával járó csalánkiütés a halálos kimenetelű. Ha erre jellemző tüneteket észlel, azonnal hívjon mentőautó.

Az orvosok érkezése előtt az áldozatot állandó levegőáramlással kell ellátni - nyissa ki az ablakot. Enyhíteni kell a szekrényelemek testére nehezedő nyomást - gombolja ki az ing gallérját, a nadrág övet. A legjobb, ha ülve ellazulunk.

Azonnal korlátozni kell az allergénnel való érintkezést, ha ismert, hogy mi okozta a duzzanatot, és nagy mennyiségű folyadékot (lehetőleg lúgos - Borjomi, Narzan) kell inni, hogy eltávolítsa a szervezetből. Quincke ödéma esetén a torok területén, különösen gyors fejlődés esetén, szüksége van sürgős kórházi kezelés.

BAN BEN otthoni elsősegélynyújtó készlet kívánatos antihisztaminok (például Diazolin, Fenkarol) és szorbensek (aktív szén, Enterosgel) alkalmazása.

A Quincke-ödéma sok esetben percek alatt kialakul. Az állapot enyhítésére antihisztamin gyógyszert isznak, amely enyhíti a tüneteket és segít az áldozaton a mentőcsapat megérkezéséig.

Ha ételallergénről beszélünk, szorbenseket szednek, de semmi esetre sem mosnak gyomrot, mert fennáll a hányás fulladásveszélye.

Ödéma és csalánkiütés kezelése

Az urticaria és az angioödéma kezelésének alapelve a provokáló faktor megszüntetése. Az akut állapot enyhülése után, amikor a beteg élete már veszélytelen, az ödéma típusától és aktuális állapotától függően áthelyezik egyik vagy másik osztályra. Ha a beteg állapota nem veszélyes, lehet terápiás vagy allergológiai osztály.

Sürgősségi ellátás

A csalánkiütéssel járó Quincke-ödéma közvetlen életveszélyt jelent. A kórházi kezelés során azonnal intézkedéseket tesznek a szövetek duzzanatának enyhítésére. Ha az ödéma a torok területén lokalizálódik, légcső intubációt végeznek - endotracheális csövet helyeznek a szervbe a légzésfunkció biztosítása érdekében.

Semmi esetre se próbáljon saját maga bemetszést készíteni a beteg légcsövében! Ezeket a manipulációkat csak orvosok végzik.

Bonyolult helyzetben, amikor nincs idő és feltételek a tracheostomiára, a légzés biztosítása érdekében a gégét (pontosabban a cricoid és a cricoid közötti kúpos szalagot) boncolják. pajzsporc) - konikotómia. Az emésztőszervek Quincke-ödémájával a pácienst a sebészeti osztály.

Felszámolás

Az allergéntől függően az ételprovokátorok teljesen ki vannak zárva az étlapból. A kockázatos élelmiszerek közé tartoznak:

• csokoládé;
• citrusfélék;
• tenger gyümölcsei (rákfélék);
• paradicsom;
• eper;
• földimogyoró;
• sertéshús;
• savanyú káposzta;
• erjesztett sajt;
• vörösbor.

Ez nem jelenti azt, hogy végleg el kell hagynia ezeket a termékeket. Az allergén azonosítása után csak az kerül ki a menüből.

Drog terápia

A Quincke-ödémával járó csalánkiütés kezelését a következők segítségével végezzük:

• antihisztaminok (Claritin, Suprastin);
• diuretikumok (Lasix);
• glükokortikoszteroidok (Prednizolon, Dexazon);
• proteáz inhibitorok (Kontrykal).

Egyéni alapon a páciens szorbenseket választ ki az allergén testének tisztítására. Ezenkívül kalcium és C-vitamin készítményeket írnak fel az idegrendszer erősítésére, multivitamin komplexek amelyek fokozzák az erek tónusát.

Domináns örökletes faktorral rendelkező Quincke-ödéma esetén egy gyógyszert egyénileg választanak ki a hiányzó C1-inhibitor térfogatának pótlására.

Pszeudoallergiás Quincke-ödéma esetén a betegnek izotóniás nátrium-klorid oldat (például Kontrykal) intravénás csepegtetését írják elő.

Megelőző intézkedések és diéta

Az angioödéma megelőzésének fő szabálya az allergénekkel való érintkezés bármilyen módon történő kizárása. Ha ez háztartási por- Ügyeljen a helyiségek tisztaságára, rendszeresen végezzen nedves tisztítást. Ha növényi pollen - kerülje azokat a helyeket, ahol virágzik.

Ha élelmiszer-allergénről van szó, ellenőrizze, hogy az elfogyasztott élelmiszer nem tartalmaz-e élelmiszer-adalékanyagokat. A következőkről beszélünk:

• ízfokozók;
• színezékek;
• tartósítószerek.

Azok a betegek, akiknél rossz öröklődés miatt csalánkiütés és Quincke-ödéma alakul ki, óvatosnak kell lenniük bármilyen sebészeti beavatkozás során. A fogorvosi találkozón feltétlenül jelentse a problémát.

Bármely műtéttel járó beavatkozás előtt a kezelőorvos speciális tanfolyamot ír elő a megelőzés érdekében lehetséges előfordulása angioödéma. Ebből a célból az urticariás betegeknek tranexámsavat vagy androgéneket írnak fel. További gyógyszerek közvetlenül a műtét előtt kell beadni.

Quincke ödéma és csalánkiütés - betegségek allergiás természet amellyel mindenki találkozott legalább egyszer életében. A tünetek hasonlóak, ez a két állapot külön-külön vagy egymással kombinálva is kialakulhat.

Akut, angioödéma, óriási csalánkiütés - a test éles reakciója az allergénre, amely ödémában nyilvánul meg.

A puffadás okai

Az allergiás ödéma a szervezet antigénre adott reakciójaként alakul ki. A kölcsönhatás során felszabaduló hisztamin és kinin a vénák és kapillárisok lokális tágulását váltják ki, ami fokozott érpermeabilitást és ödémát eredményez. Az allergiás típusú angioödéma oka az élelmiszerrel, gyógyszerekkel és egyéb irritáló anyagokkal való érintkezés:

• élelmiszer termékek;
• rovarcsípések;
• gyapjú és állati bőr részecskék;
• por;
• növényi pollen.

A Quincke-ödéma legveszélyesebb allergiás reakciója gyógyszerekre (szérum, enzimek, hormonok) az anafilaxiás sokk.

A nem allergiás jellegű puffadást leggyakrabban örökletes, génfaktor váltja ki. Az allergiás jellegű angioödémához hasonlóan az örökletes típusú puffadás olyan anyagok hatására alakul ki, amelyek a hízósejtek degranulációját okozzák. Ennek a folyamatnak a provokátorai a belső szervek betegségei, az autoimmun betegségek és a helmintikus inváziók. A páciens kórtörténetének tanulmányozása segít az orvosnak gyorsan diagnosztizálni a Quincke-ödéma lehetséges okát. Ezenkívül nem allergiás típusú puffadás alakul ki éles hipotermia, stressz (duzzanat) hátterében. ideges talaj), a szervezet mérgezése.

Mi a kapcsolat az urticaria és az ödéma között

Az akut urticaria és a Quincke-ödéma a szervezet reakciója az allergénre. A Quincke-ödéma és a csalánkiütés jellegzetes tünetei (kiütés, bőrpír, duzzanat) akkor jelentkeznek, amikor a szervezet érintkezik az allergénnel. Ezek a következők: porszemcsék, növényi pollen, bizonyos gyógyszerkomponensek, gyapjúrészecskék, élelmiszer.

Az urticaria jellegzetes megnyilvánulásai - csalánégési nyomokra emlékeztető kiütések jelennek meg és hirtelen eltűnnek. Quincke-ödéma esetén az allergén a bőr alatti zsírszövetre hat, ami duzzanatot, a sérült szövetek duzzadását eredményezi. Gyakran előfordul, hogy a csalánkiütés a Quincke-ödémával egyidejűleg jelentkezik komoly fenyegetés a beteg életéért.

Az urticaria és a Quincke-ödéma kialakulásának okai lehetnek vírusos, bakteriális, gombás fertőzések szervezet, autoimmun patológiák. Az idegrendszeri, endokrin rendszer betegségei is befolyásolják az allergiás reakciók kialakulását.

Fontos: a patológia diagnosztizálása során el kell választani az urticaria és a Quincke-ödéma kialakulásának gyakori okait az azokat kiváltó tényezőktől.

Mik az óriás angioödéma tünetei

Az akut Quincke-ödéma klinikai tünetei hirtelen alakulnak ki.

Az óriás Quincke-ödéma jellegzetes tünetei a következők:

• számos kiütési góc, amelyek gyorsan egyetlen egésszé kapcsolódnak;
• a gége duzzanata, provokáló légzésvisszatartás, rekedt hang, speciális "ugató" köhögés;
• szorongás érzése, pánik félelem;
• a bőr sápadtsága jellegzetes kékes árnyalattal;
• szédülés, eszméletvesztés;
• görcsök;
• súlyos fájdalom a gyomorban, emésztési zavar;
• a nyelv, az orcák és a szájpadlás duzzanata, nyelési és beszédbeli nehézség.

A helyzet veszélye, hogy a Quincke-ödéma óriási formájának tünetei a csalánkiütéshez hasonlóak. A kezelés során elkövetett hibák befolyásolhatják az ember életét. Diagnosztizálni az akut ödéma és csalánkiütés kialakulását csak kórházban, tapasztalt orvosok végezhetik. Alapos vizuális vizsgálatot végeznek, megvizsgálják a vér-, vizelet- és székletvizsgálatok eredményeit. Szükség esetén a pácienst olyan orvosok vizsgálják meg, akik nem szakosodtak a bőrbetegségekre. Bármilyen független intézkedés csak súlyosbíthatja a helyzetet, és lendületet adhat a súlyos szövődmények kialakulásának.

Angioödéma

Az angioödéma akut, súlyos állapot, melynek klinikai képe az arcon lévő ödéma gyors kialakulásában nyilvánul meg.

Leggyakrabban az antineurotikus ödéma a test bőrreakciója az allergénnel (rovarméreggel, élelmiszer- vagy gyógyszer-provokátorokkal) való érintkezésre.

A szervezetbe jutva az allergén szerotonin és hisztamin felszabadulását idézi elő a vérben. Ezek az anyagok élesen növelik az erek permeabilitását, aminek következtében a vér folyékony része az edények lumenéből áramlik, angioödémát képezve.

Quincke ödéma

A nyak és a fej angioödémáját Quincke-ödémaként diagnosztizálják. Az ödéma klinikai képét a szövetek és a nyálkahártyák éles duzzanata kíséri, ha a hangszalagok és a gége nyálkahártyája érintett, a Quincke-ödéma súlyos, életveszélyes szövődményét - anafilaxiás sokkot - okozhat.

Quincke ödéma csalánkiütéssel minden harmadik esetben alakul ki (az orvos hívókártyája szerint). Ez egy visszatérő duzzanat, amely leggyakrabban az ajkakat és a nyelvet érinti.

Telepítés pontos ok a patológia kialakulása nagyon nehéz. Az allergiás típusú Quincke-ödéma a szervezet azonnali reakciója az allergénnel való érintkezésre.

A Quincke-ödéma örökletes típusa egy veleszületett patológia, amelyet a C-1 ingiborg feleslege (vagy elégtelensége) vált ki. A patológia súlyosbodásának folyamatát aktiváló tényezők: hirtelen változás hőmérséklet, hosszan tartó stressz, trauma.

Számos közvetett tényező is hozzájárul az angioödéma kialakulásához:

• az endokrin rendszer betegségei;
• belső szervek betegségei;
• helminthikus invázió.

Akut urticaria

A szervezet reakcióját az allergénnel való érintkezésre allergiás akut csalánkiütésként diagnosztizálják. Időben történő reagálással a patológia jól reagál a kezelésre. Ellenkező esetben az urticaria akut formája krónikus formává alakul, amely a beteg kórházi kezelését igényli.

Az urticariával járó Quincke-ödéma tipikus tünetei a test különböző részein hirtelen megjelenő és eltűnő hólyagok, amelyek kellemetlen viszketést és égő érzést okoznak.

Leggyakrabban a kiütések a következők miatt fordulnak elő:

• termékek használata - allergének;
• hosszan tartó érzelmi túlterheléssel, idegösszeroppanások, depresszió (aktiválja a véralvadási faktort);
• érintkezés növényi pollennel, porral;
• penicillin sorozatú antibiotikumok szedése esetén.

Néha a csalánkiütést vérátömlesztés, vakcina vagy szérum okozhatja.

Krónikus urticaria

A Quincke-ödéma (anafilaxiás sokk) és a krónikus csalánkiütés megkülönböztető jellemzője a szervezet reakcióinak megnyilvánulásának időtartama. A krónikus csalánkiütés klinikai képe legfeljebb hat hétig tart. A patológiát a betegségek története és a jellegzetes tünetek: puffadtság jelenik meg, hólyagok képződnek. A krónikus csalánkiütés gyakran krónikus fertőzési források hátterében alakul ki: emésztőrendszeri betegségek, helminthiasis.

Mi a teendő, ha felfedezték krónikus forma A Quincke ödémáját csak az orvos határozza meg a vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján.

Ödéma és csalánkiütés kezelése

Az első megnyilvánuláskor akut csalánkiütésés Quincke-ödéma (kiütés, bőrpír, duzzanat) esetén létfontosságú, hogy a beteg elsősegélyben részesüljön. Továbbá kórházi körülmények között az orvos a kórtörténetből tanulmányozza a súlyos allergiás reakciók epizódjait, meghatározza társbetegségekés ezek kiküszöbölésére terápiás akciók algoritmusát dolgozza ki.

Elsősegélynyújtás angioödéma és csalánkiütés esetén

A világos elsősegélynyújtási intézkedések segítenek megmenteni a beteg életét:

1. Hívjon mentőt.
2. Hagyja abba az allergénnel való érintkezést.
3. Engedje el a beteget a mozgást korlátozó ruházattól (gombolja ki az ing gallérját, vegye le a felsőruházatot).
4. Alkalmazza hidegen a rovarcsípést (ha ez a tényező okozza az allergiás reakciót).
5. Ha a beteg eszméleténél van, adjunk neki antihisztamint (Suprastin), ha a beteg eszméletlen, intramuszkulárisan fecskendezzük be a gyógyszert (Tavegil).

Orvosi terápia

Az angioödéma és csalánkiütés gyógyszeres kezelésének alapja a következőkből áll:

• az első generációs antagonisták antiallergén gyógyszerei - csalánkiütés esetén a maximális terápiás hatást fejtik ki, de álmosságot okozhatnak (Difenhidramin, Tavegil, Suprastin, Diazolin);
• második generációs antihisztaminok - blokkolják a receptorokat, megakadályozzák a hisztamin bejutását a vérbe (Ketotifen);
• harmadik generációs hisztaminok - stabilizálja a hízósejteket (Loratadin);
• szisztémás glükokrioidok (prednizolon) - angioödéma sürgősségi ellátása, dekongesztáns, gyulladáscsökkentő, antihisztamin hatású.

Az allergiás reakció kezelésében a betegnek vizelethajtó gyógyszereket (furoszemid), sóoldatokat (nátrium-klorid) is mutatnak.

A kezelés időtartama és taktikája közvetlenül függ a betegség természetétől. A beteg állapotának stabilizálásának kötelező feltétele az allergénnel való érintkezés leállítása.

Felszámolás

Az allergénekkel való érintkezés leállítása - a provokátorok segítenek megállítani az allergiás reakció folyamatát és megakadályozni a jövőbeni kialakulását.

Az eltávolítási tevékenységek a következők:

• rendszeres nedves tisztítás;
• a szőnyegek meghibásodása, puha játékokés bútorok;
• a vegyi anyagokkal való érintkezés minimalizálása;
• diéta, termékek visszautasítása - allergiás reakció provokátorai.

Különös figyelmet kell fordítani a választásra kozmetikumokés gyógyszerek (különösen az antibiotikumok).

Megelőző intézkedések és diéta

Bizonyos megelőző intézkedések betartásával megelőzhető a súlyos allergiás reakciók kialakulása. A hangsúly az étrenden van.

A Quincke-ödéma és csalánkiütés elleni étrend a következőket javasolja:

• az allergiás reakciókat kiváltó élelmiszerek és amintartalmú termékek elutasítása;
• minden élelmiszer-allergént egy másik, hasonló hasznos tulajdonságokkal helyettesítenek;
• egy új termék fokozatos bevezetése.

Különös figyelmet kell fordítani az ilyen élelmiszer-allergénekre:

• tenger gyümölcsei;
• csirke tojásés hús;
• tej;
• kakaót tartalmazó termékek;
• Egzotikus gyümölcsök;
• szintetikus színezékek és ízfokozók hozzáadásával készült termékek. Az allergiára hajlamos embereknek kerülniük kell a termékek fogyasztását - provokátorok.

Az urticaria (a latin urtica - „csalán”) hasonló betegségek csoportja klinikai megnyilvánulásaiés a fejlődés különböző mechanizmusai, valamint a kezelés megközelítései. A betegség fő tünete a csalánégéssel járó bőrelváltozáshoz hasonló bőrelváltozás - csalánkiütés. Néhány millimétertől néhány centiméterig terjedő átmérőjű hólyagos elemek, amelyek a bőr felszíne fölé emelkednek, és világos határokkal rendelkeznek. Valójában a hólyagok nem csak csalánkiütés esetén fordulnak elő, hanem a legjellemzőbbek is. A bőr mély rétegeinek vereségével ödéma lép fel, amely az angioödéma fő megnyilvánulása. Ez utóbbit 1882-ben írta le Quincke német orvos, és ma az ő nevét viseli (Quincke ödéma).

A megnyilvánulások látszólagos egyszerűsége ellenére az urticaria nagyon aktuális kérdés számos ok miatt. Rendkívül gyakori (különböző források szerint legalább egyszer átadták, minden tizedik - minden ötödik ember; általában a lakosság 15,5-31% -a szenved csalánkiütésben; a gyermekek körében súlyosbodott allergiás betegségekben szenvedőknél az öröklődés ).

A megbízható diagnózis érdekében krónikus lefolyás ez a legtöbb esetben megtörténik, szükséges széleskörű diagnosztikai módszerek. A betegek jelentős részében a legalaposabb diagnosztikai keresés után sem lehet azonosítani a szenvedés okát. A betegség diagnosztizálásának és kezelésének egységes módszerei Ebben a pillanatban nem létezik. Krónikusan visszatérő, különösen idiopátiás csalánkiütésben a betegek hosszú ideig, sőt folyamatosan különféle gyógyhatású anyagok, elsősorban antihisztamin, valamivel ritkábban kortikoszteroid hormonok szedésére kényszerülnek. Végül pedig a krónikus csalánkiütésben szenvedő betegek életminőségéről szóló legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a szívkoszorúér-betegségben (amelynek fő megnyilvánulása az angina pectoris és a szívinfarktus) csaknem az életminőség szintjére csökken. Ez az állapot számos tényezőhöz kapcsolódik: társadalmi elszigeteltség, zavart érzelmi állapot, alvászavarok, levertség, gyengeség, teljesítménycsökkenés, ebből fakadó munkahelyi és otthoni problémák.

Az urticaria kialakulásának okai különbözőek, ezért polietiológiai, i.e.

e) több ok miatt kialakuló betegség. Vannak akut és krónikus visszatérő csalánkiütések. Az akut okok között - gyakrabban a gyógyszerekre, élelmiszerekre adott reakciók, különféle fertőzésekés vakcinák, Hymenoptera harapások. A krónikusan visszatérő csalánkiütés gyakrabban társul a szervezetben meglévő krónikus betegségekhez. A fizikai tényezők által okozott csalánkiütést külön kezelik. Ilyen fizikai tényezők a hideg, meleg, fizikai aktivitás, nyomás, rezgés, napsugárzás, víz. Szinte ugyanazok az okok az angioödéma kialakulásának okai.

Patogenetikailag az urticaria leggyakrabban I-es típusú allergiás reakciókkal jár, amikor különböző antigének hatására specifikus E osztályú immunglobulinok képződnek a szervezetben, amelyek ezekkel az antigénekkel kölcsönhatásba lépve a komplementrendszer aktiválódását idézik elő, ami biológiailag aktív anyagok felszabadulása hízósejtek által.

Az ilyen anyagokat allergia mediátoroknak nevezik. Ezek közé tartozik a hisztamin, a szerotonin, a lassan reagáló anafilaxin és számos más anyag. A hízósejtek pedig a leukociták osztályának - bazofil sejtek - "leszármazottai", amelyek körülbelül 5-7 órán keresztül keringenek a vérben. Amikor a bazofilek a szövetekbe kerülnek, hízósejtekké válnak. Ami a komplementrendszert illeti, ez a vérenzimek rendszere (körülbelül 20 fehérje), amelynek fő funkciója nem specifikus védelem idegen anyagoktól és a szervezet megváltozott sejtjeitől. Aktívan részt vesz a gyulladás lefolyásában, összetevői aktiválják a sejtek felszívódását és feldolgozását (fagocitózis), immunreakciók, segít növelni az erek falának átjárhatóságát, felgyorsítja a véralvadást. A szervezet megváltozott reakcióképességével a komplementrendszer allergiás és egyéb reakciókban vesz részt.

Annak ellenére, hogy az orvostudomány jelentős előrelépéseket tett az urticaria tanulmányozásában, még mindig nem teljesen érthető, hogyan, miért és milyen esetekben alakul ki, valamint más allergiás reakciókat.

A hisztamin intradermális adagolásával végzett kísérletekben, amelyet általában az I. típusú allergiás reakciók kialakulásának legfontosabb kezdeményezőjének tartanak, hólyagképződés következik be, amely néhány perctől több óráig tart. Ugyanakkor csalánkiütéses betegeknél ezek az elemek több mint 12 órán keresztül a bőrön maradnak, ami nagy valószínűséggel más anyagok részvételét jelzi a patológia kialakulásában.

Mint tudják, a bőr három rétegből áll: epidermiszből, dermiszből és hypodermisből. Az epidermisz a bőr felszíni rétege. Vastagsága a bőr különböző részein eltérő - 0,05-1,5 mm (tenyér, láb). Alapja a keratinizált bőrsejtek. A következő mélységi réteg a dermis, vagy maga a bőr. A bőr kötőszöveti alapja, váza. Itt az izzadság és faggyúmirigyek, hajgyökerek. Vastagsága 0,3-3 mm. A dermis 2 rétegből áll - papilláris vagy papilláris és háló vagy retikuláris. Ahogy a neve is sugallja, a papilláris rétegben a kötőszöveti rostok papillákat képeznek. Ezen a rétegen belül korlátozott duzzanat esetén hólyagok jelennek meg. A mélyebb hálóréteg meghatározza a bőr szilárdságát és rugalmasságát. A bőr következő rétege, a hypodermis, vagyis a bőr alatti zsírszövet főleg zsírsejteket, valamint vér- és nyirokereket tartalmaz.

Maga a buborékfólia kerek ill szabálytalan alakú világos határvonalú, a bőr felszíne fölé emelkedő, üreg nélküli elem, vöröses vagy rózsaszínes színű, a közepén néha fehéres, gyakran viszketéssel vagy kellemetlen, sőt ritkán fájdalmas égéssel jár. A papilláris rétegben allergiás jellegű akut gyulladás kialakulásával fordul elő, ahol a kapillárisok kitágulnak, áteresztőképességük megnő, a vérplazma folyékony része kis mennyiségben kijut a bőrszövetbe, és összenyomja az ereket, amelyekből kiszivárgott. Így a bőrön korlátozottan, különböző formájú és méretű, párnaszerűen sűrű kiemelkedések jelennek meg, amelyek először rózsaszínes-piros színűek (az értágulat miatt), majd sápadttá válnak (amikor az erek összenyomódnak és számos reakció kezdődik a részvétellel allergia mediátorok). Az urticaria összeolvadhat egymással, ennek eredményeként óriási csalánkiütés alakulhat ki.

A hólyag elsődleges elem, azaz elsősorban a változatlan bőrön fordul elő. Az idő múlásával nyomtalanul elmúlik.

Az angioödéma vagy a Quincke-ödéma a dermis retikuláris rétegének és a bőr alatti zsírrétegnek aszimmetrikus duzzanata. Enyhe viszketéssel jár. Az is nyomtalanul eltűnik.

Az urticaria másik eleme a papula, vagy oroszul egy csomó. Ez egy felületesen elhelyezkedő és a bőr felett kiálló, üreg nélküli, sűrű vagy puha képződmény. Csalánkiütéses papulákkal gyulladásos természet, míg a dermis papilláris rétegében (azaz ugyanazon a helyen, ahol a hólyagok találhatók) értágulat lép fel, korlátozott duzzanatés celluláris infiltráció (ugyanazok a bazofilek, hízósejtek stb.). Általában a papuláris kiütés hegesedés nélkül eltűnik. Az urticaria pigmentosa esetén a papulák makulákkal kombinálva makulopapuláris kiütést képeznek.

Az urticaria kialakulása és patogenezise miatt a következő típusokat különböztetjük meg.
1. Immunológiai urticaria specifikus antigének, antitestek vagy specifikus szenzitizált sejtek kölcsönhatásán alapul. Leggyakrabban, mint már említettük, a csalánkiütés specifikus E osztályú immunglobulinok vagy reaginok kölcsönhatása következtében alakul ki azokkal az antigénekkel, amelyek a szervezetben képződésüket okozták. Ez reaginikus típus típusú allergiás reakciókhoz társuló csalánkiütés. Lehet akut és krónikus is, és étkezési allergének, számos gyógyszer és rovarcsípés hatására alakul ki. Az ilyen csalánkiütés az anafilaxiás sokk kialakulásának első tüneteként jelentkezhet, ami miatt az akutan kialakult polimorf csalánkiütést tekintjük ennek a félelmetes állapotnak az előhírnökeként. A transzfúziós szövődmények olyan vérkomponensek transzfúziója során (amelyek vérét jelenleg egyáltalán nem adják át), amelyek nem kompatibilisek annak a személynek a vérével, akinek átömlenek. Az urticaria ebben az esetben II-es típusú allergiás reakciók vagy citotoxikus reakciók következménye. Az antigén-antitest komplex közvetlenül a sejtek membránján képződik, amelyeket ezt követően saját fagocitáik elpusztítanak. Ebben az esetben a hólyagok az elpusztult sejtekből származó biológiailag aktív anyagok felszabadulásának eredményeként keletkeznek. Urticaria szérumbetegség kissé eltérő előfordulási mechanizmussal rendelkezik - az allergiás reakciók III. típusú (immunkomplex, vagy az Arthus-jelenség típusa szerint). Ez azon alapul, hogy közvetlenül a test folyékony közegében, beleértve a vért is, "antigén-antitest" komplexek képződnek, amelyek az erek belső burkolatán (endotéliumán) rögzülnek. Ekkor kialakul a reakcióváz, mikrotrombózis, a bőrerek áteresztőképessége még jobban megnő, ödéma, azaz hólyag alakul ki. Egy másik példa az ilyen reakcióra az urticaria vasculitis.

2. Anafilaktoid csalánkiütés nem utal az előfordulásának immunmechanizmusára. Hisztamin és hasonló anyagok szabadulnak fel a hisztamin felszabadító anyagok, azaz a hisztamint felszabadító anyagok lenyelése következtében. Ide tartoznak a különféle élelmiszerek (hal, dió, csirke tojás, tej, számos tartósítószer), gyógyszerek, elsősorban radiopaque szerek(urographin, verografin, kisebb mértékben omnipaque, ultravist, még ritkábban vizipak), opioid fájdalomcsillapítók - morfium, promedol, omnopon.

3. Fizikai urticaria szintén nem jár immun- és valódi allergiás mechanizmusokkal. Különböző típusainak oka a különféle fizikai tényezők hatása.

A dermográfiai csalánkiütés a bőr karcolása és nyomásgyakorlás eredményeként jelentkezik. Ennek a jelenségnek az oka továbbra is tisztázatlan, de ismert, hogy nem minden embernél jelentkezik kiütés a vakarás során. A dermográfia (szó szerint latinul - „a bőrre írok”) a bőr mechanikai irritációja utáni lenyomat. A súrlódásból származó bőr szinte mindenkinél megváltoztatja a színét, ezért az orvos a betegek általános vizsgálata során határozza meg a dermografizmust. Ellenőrzése a következőképpen történik: felülről lefelé a mutatóujjával vagy egy neurológiai kalapács nyelével áthúzzuk a mellkas és a has bőrén. Ezen a ponton egy idő után megjelenik egy csík: fehér fehér dermografizmussal és piros pirossal. A dermographizmus típusa a szimpatikus, illetve paraszimpatikus idegrendszer befolyásának túlsúlyát jelzi. Fontosabb azonban a zenekar megjelenésének és eltűnésének időpontja, illetve elterjedtsége. Perzisztens diffúz dermographizmussal patológiára lehet számítani, amely az idegrendszer különböző szintjein történő működésében mutatkozó bizonyos eltérések megnyilvánulása lehet. Ezenkívül az ilyen embereknél karcoláskor a hisztamin szintje a vérben nő. A leírt dermographismuson kívül vannak kóros típusai is.

A kolinerg urticaria kialakulásának mechanizmusa még kevésbé ismert. Feltételezhető, hogy kapcsolat van a termikus vagy hideg expozíció, a klinikai megnyilvánulások és a kolinerg receptorok között, azaz az acetilkolin receptorai között, amely a gerjesztés idegi átvitelének fő (az adrenalinnal együtt) közvetítője. Az acetilkolin a paraszimpatikus idegrendszerben és az idegrostoktól az izmokhoz továbbítja a gerjesztést (a szimpatikus idegrendszerben az adrenalin). A kolinerg receptoroknak 2 fő típusa van - M- (muszkarin) és H (nikotinos) típus. Az ilyen betegeknél az M kolinerg receptorok jelentős sűrűsége található a bőrkárosodás helyén. Úgy gondolják, hogy az impulzusok átvitelében e receptorok meghibásodnak. Ez a hőszabályozás megsértéséhez vezet, ami úgynevezett neurogén reflexet és reakciót eredményez csalánkiütés formájában. Azonban a hisztamin és az allergia egyéb közvetítőinek részvétele ebben az állapotban, valamint a neurogén reflex bizonyított. A vizsgálatok azt is kimutatták, hogy az ilyen betegeknél a hisztamin és számos más anyag szintje megemelkedik a vérben.

Az adrenerg csalánkiütés nagy valószínűséggel az n-adrenerg receptorok patológiájához kapcsolódik (valamint a kolinerg receptorokhoz is, ezeknek többféle típusa van - α1, α2, β1, β2, amelyek mindegyike különböző hatásokat okoz, ha adrenalinnak és noradrenalinnak vannak kitéve).

A hideg urticaria II alfajra osztható, melyek mikroszkópos és biokémiai vizsgálattal különböztethetők meg. Idiopátiás (a kifejezés hiányát jelenti azonnali ok esemény) hideg csalánkiütés azon alapszik éles emelkedés a vérben és közvetlenül a bőrben, válaszul a hisztamin és számos más allergia közvetítőjének hidegére, mind nem immunrendszerűek (ezeknek az anyagoknak a felszabadulása az immunmechanizmusok részvétele nélkül), mind pedig immun jellegűek (felszabadulásuk részvételével). az E immunglobulinok, amit pozitív Praustnitz-Küstner reakció bizonyít) . Másodlagos hideg csalánkiütés kíséri az olyan állapotokat, mint a krioglobulinémia, kriofibrinogenémia, valamint betegségek - mononukleózis, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria, szifilisz, szérumbetegség szájon át szedhető fogamzásgátló, a griseofulvin gombaellenes szer, valamint a méregkezelés.

A nyomásos csalánkiütés is kétféle - azonnali és késleltetett. A mechanizmusa gyakorlatilag tisztázatlan.
A szoláris urticaria érdekes mechanizmusai, amely a fotodermatózis ritka típusa. 6 típusa van a reakciót kiváltó hullámhossz szerint.

I. típus - 285 - 320 nm (nanométer - a milliméter ezredrészével egyenlő mértékegység).
II típusú - 320 - 400 nm.
III típusú - 400 - 500 nm.
IV típus - 500 - 600 nm.
V típus - 280 - 600 nm.
VI típus - 400 nm.

Számos kutató felvetette, hogy a szoláris csalánkiütés valódi allergiás betegség, amely az E osztályba tartozó immunglobulinokat érinti, amit megerősített az urticaria típusú kiütések előfordulása egészséges embereknél, akik intradermálisan injekciózták a betegségben szenvedők szérumát. Kiderült azonban, hogy a fényérzékenység ilyen átvitele az I. és IV. típusra jellemző. A II., III. és V. típusban a reakció okát nem lehet megtalálni. A VI-os típust másodlagos szoláris csalánkiütésnek is nevezik, mivel az eritropoetikus porfiriában szenvedő betegeket kíséri. Ez egy olyan genetikai betegség, amelyben a porfirin metabolizmusának hibája allergiás mediátorok felszabadulásához vezet fény hatására. Érdekes az is, hogy ezt a fajt Ezt a betegséget gyakran a gyomorszekréció növekedése kíséri. A fiatal nők gyakrabban betegek.

Az örökletes vibrációs angioödéma fizikai csalánkiütésre is utal. Kialakulásának mechanizmusai nem tisztázottak. Az öröklődés autoszomális domináns módon történik. Az ilyen betegeknél a vibráció a hisztaminszint növekedéséhez vezet. Az ödémát nem kíséri viszketés, masszív ödéma esetén azonban a vérnyomás csökken.

Az urticaria osztályozása több elv szerint történik.
1. A betegség időtartama szerint:
1) akut csalánkiütés;
2) krónikus csalánkiütés.

2. Fejlesztési mechanizmusok szerint:
1) immunológiai urticaria: allergiás (élelmiszer, gyógyszer, csípés, transzfúziós reakciók miatt);
2) anafilaktoid csalánkiütés: pszeudoallergiás (élelmiszer, gyógyszer);
3) fizikai csalánkiütés: dermográfiai, nyomás által kiváltott, vibrációs, szoláris, kolinerg, adrenerg, hideg, vízi; örökletes vibrációs ödéma, urticaria pigmentosa.

3. Az urticaria egyéb típusai:
1) papuláris;
2) vasculitis;
3) paraneoplasztikus (neoplazmákkal kapcsolatos);
4) fertőző;
5) endokrin;
6) pszichogén;
7) idiopátiás.

4. Az urticaria örökletes formái:
1) örökletes angioödéma (a komplementrendszer hiányos C1 inhibitora);
2) a protoporfirin metabolizmusának megsértése - a szoláris csalánkiütés egyik formája;
3) Schnitzler-szindróma (urticaria, pontosabban urticaria vasculitis, amiloidózis, süketség kombinációja);
4) örökletes hideg csalánkiütés;
5) a C3β inaktivátor hiánya (a komplementrendszer patológiájával összefüggésben).

Az urticaria meglehetősen tipikus klinikai képpel rendelkezik. Mint már említettük, a betegség fő tünete a hólyag. A maga módján emlékeztet kinézet szúnyogcsípés vagy csaláncsípés. Megkülönböztető tulajdonság Az urticariával járó kiütés valódi polimorfizmusa, ami a bőrön egyidejűleg jelen lévő különböző formájú és méretű elemeket jelenti. Ez gyakran megkülönbözteti a kiütéstől fertőző természet amikor az elemek nagyjából azonosak. Ezenkívül csalánkiütés esetén állandó „alvás”, aminek következtében úgy tűnik, hogy az elemek sokáig fennmaradnak, miközben valójában mindegyik egyenként eltűnik kevesebb mint egy nap alatt.

Amikor részt vesz a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának folyamatában béltraktus hasi fájdalom, hányinger és hányás léphet fel. A gyakori megnyilvánulások közé tartozik a pulzusszám növekedése és a vérnyomás csökkenése.

Az angioödéma is bármilyen lokalizációjú lehet. Az arc, az ajkak, a fülek, a nemi szervek, a törzs és a végtagok bőrének és bőr alatti zsírjának duzzanatában nyilvánul meg. A vereség helyén a bőr halvány színű. A Quincke-ödéma nemcsak a bőrön, hanem a belső szervek, a gége és az agy szöveteiben is kialakulhat. A csalánkiütéssel ellentétben a duzzanat nem viszket. A súlyos allergiás ödémát hipotenzió (alacsony vérnyomás) kísérheti.

A fizikai urticaria leggyakrabban fiataloknál fordul elő. Ugyanannak a személynek több típusú fizikai csalánkiütés kombinációja is lehet. Lehet kísérni, amellett bőr megnyilvánulásai, és szisztémás, ami életveszélyes lehet. A dermográfiai vagy dermatográfiai urticaria a fizikai csalánkiütés leggyakoribb típusa. Ebben az esetben a bőrelemek enyhe nyomás vagy súrlódás helyén jelennek meg, beleértve a ruházatot is. Az előfordulás időpontja és időtartama szerint a dermográfia 3 típusát különböztetjük meg: azonnali, késleltetett és késleltetett. Az irritáció után 2-5 perccel azonnal jelentkezik, és körülbelül 30 percig tart. A késleltetett 30 perc - 2 óra elteltével jelentkezik, és 3-9 óráig tart, a késleltetett dermográfia kialakulása előtt 4-6 óra telik el, egy-két napig tart. Ugyanabban a betegben az azonnali dermografizmus kombinálható, és megelőzhető a késleltetett és késleltetett. A nyomás okozta csalánkiütés, azaz a tüneti dermografizmus a karcolás során elhelyezkedő hólyagcsíkokban nyilvánul meg. Az őket kísérő viszketés a kiütés előtt jelenik meg. A dermographizmus az akut urticaria másodlagos megnyilvánulása lehet, amely a legtöbbből származott különböző okok miatt(gyógyszerek - penicillin, acetilszalicilsav, ismertebb márkanéven aszpirin, kodein; rüh és rovarcsípés; bőr masztocitózis). Létezik családi dermográfia is, ha azt a gyerekek a szülőktől öröklik.

Ha ismert, hogy a beteg kóros dermographismusban szenved, akkor ebben az esetben ellenjavallt bőrallergiás diagnosztikai tesztek elvégzése, mivel az eredmények ebben az esetben álpozitívak, azaz allergia hiányában az anyagra adott reakció a bőr ugyanolyan lesz, mint az allergiásoknál (az alkalmazás vagy a bőrtisztító mechanikai irritációja).

A nyomás okozta késleltetett csalánkiütés (kombinálható angioödémával) önálló patológia, de kísérheti a krónikus csalánkiütést. Ritka - az összes csalánkiütéses eset kevesebb mint 1% -a. Emberben a kompresszió után 3-12 órával először ezen a területen jelentkezik bőrpír, majd fájdalom a bőrben vagy a bőr alatti szövetben, majd ezt követően forró hólyagok vagy korlátozott duzzanat (angioödéma manifesztációja). A megnyilvánulások 5-12 óra elteltével érik el maximumukat, a test legjellemzőbb területei azok, amelyekre óra, övek, cipők nyomása volt kitéve. Ezenkívül hosszú séta után a lábak megduzzadhatnak, és a kezek - a csavarhúzókkal végzett fizikai munka miatt, nehéz terhek hordozásakor. Esetenként ilyen csalánkiütés kíséri gyakori megnyilvánulásai- letargia, fáradtság emelkedett hőmérséklet, ízületi fájdalom, a leukociták (fehérvérsejtek) szintjének emelkedése az általános vérvizsgálatban. A nyomásos urticariát, ha a krónikus csalánkiütés részeként szerepel, a megfelelő táplálék válthatja ki.

A nyomásos urticariát meg kell különböztetni az urticariás vasculitistől. Klinikai szempontból abszolút hasonlóság van köztük - a csalánkiütéses vasculitis a bőr összenyomódásának helyén jelentkezik, 1-3 óra múlva nyilvánul meg, és több mint egy napig fennáll. Bőrbiopsziával lehet őket megkülönböztetni.

A hideg hatására hideg csalánkiütés fordulhat elő. És ez nem csak a hideg levegő és víz hatása, hanem az ivás és az étel is. A hideg csalánkiütésnek saját besorolása van.

1. Tipikus szerzett hideg csalánkiütés, amelyen belül van primer idiopátiás és másodlagos.

2. Atípusos hideg csalánkiütés, heterogén is - örökletes (azonnali és késleltetett) és szerzett (szisztémás és helyi, vagy lokális).

Nál nél tipikus forma a hideg csalánkiütés helyileg viszketést, bőrpírt és hólyagokat okoz a lehűtött területeken. A hűtés területe és jellege meghatározza a helyi és általános megnyilvánulások súlyosságát. A felsorolt ​​hidegforrások csalánkiütést, valamint duzzanatot váltanak ki. Ritka a nyelv és a gége duzzanata. Fájdalom is előfordulhat a hasban. Általános lehűlés esetén hányinger és hányás, fejfájás, alacsony vérnyomás és szívfrekvencia-emelkedés léphet fel. Az ilyen szisztémás reakció veszélyes lehet a hideg csalánkiütésben szenvedők számára, amikor vízben úsznak.

Az atipikus csalánkiütés megnyilvánulása a megnyilvánulásainak szisztémás jellege, amely nem jellemző erre a betegségre. Az örökletes hideg urticaria (az atipikus egyik formája) autoszomális domináns öröklődési módban terjed (azaz minden generációban előfordul). Azonnali formában a csalánkiütésnek nincs klasszikus jele - hólyagok; helyettük csomók vagy foltok jelennek meg, tapintásra forróak. A reakciót láz és hidegrázás, fejfájás, ízületi és izomfájdalom kíséri. A biopszia során vett bőrdarab vizsgálatakor polimorfonukleáris leukociták infiltrációját észlelik (ezek különösen a bazofilek, a hízósejtek prekurzorai és számos egyéb alakú elemek vér, amelynek fő funkciói a szövetekbe jutva nyilvánulnak meg). A késleltetett típusra jellemző, hogy a hideg bőrrel való érintkezést követően 9-18 órán belül jellegzetes csalánkiütési elemek jelennek meg, amelyek 2-3 nap múlva eltűnnek. Ebben az esetben a bőrbiopszia mononukleáris infiltrációt tár fel, azaz olyan típusú leukociták felhalmozódását, mint a limfociták, monociták, makrofágok.

A szisztémás hideg urticaria egy életveszélyes gyakori megnyilvánulás, amely a test egy korlátozott területének lehűlésére reagál.

A tartós hólyagokkal járó hideg csalánkiütés atipikus jellege (a hidegnek való kitettség után néhány perccel jelentkezik), hogy ezek a tipikusnak tűnő elemek több mint egy hétig fennmaradnak. A hideg okozta kolinerg csalánkiütést a kolinerg urticariára jellemző elemek jellemzik, amelyek akkor fordulnak elő, fizikai stressz hidegben vagy a test egyszerű hipotermiájával. Hideg teszt az ilyen embereknek negatív, és meleg szobában végzett gyakorlatok során nem fordul elő csalánkiütés. Megfázás által kiváltott dermografizmus is lehetséges. Megnyilvánulásai a dermographizmusra jellemző hólyagok.

A lokalizált atipikus csalánkiütés a test bizonyos területein jelentkezik fagyhalál, rovarcsípés és allergén intradermális bejuttatásával. Az ok ismeretlen maradhat.

A szoláris urticaria ritka, különösen gyermekeknél. A besugárzás után néhány másodperccel viszketés lép fel a ruhával nem védett bőrön, 2-3 percen belül a változatlan bőrön apró rózsaszínes-vörös kiütések jelentkeznek, majd bőrpír, duzzanat alakul ki. A hosszan tartó napfénynek való kitettség nagy urticariás elemek kialakulásához vezet, a kerületükön vörös korollal. Kezdetben, 15-30 perc elteltével, a kiütés eltűnik, 2-3 órán belül - bőrpír. A kiütés 18-72 órán belül megjelenhet – ez késleltetett szoláris csalánkiütés. Nincsenek külső, sőt mikroszkopikus jelek, amelyek megkülönböztetik ezt a fajt a csalánkiütés más típusaitól. A még ritkább szisztémás megnyilvánulások közé tartozik a hörgőgörcs, a vérnyomás csökkenése, sőt az eszméletvesztés is. Ezek a megnyilvánulások a hisztaminszint növekedésének következményei. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hő hatására az urticaria jelei megjelenhetnek. napsugárzás akkor kolinerg urticaria. Ezek megkülönböztetésére hőteszteket (vagy forró zuhanyt) vagy fizikai aktivitást alkalmaznak. A gyógyszeres fotodermatitist is meg kell különböztetni a szoláris urticariától. A szoláris urticaria jellegzetes vonása a napfénytől való fokozatos függőség. A normálisan zárt területek besugárzásakor azonban jellegzetes reakció lép fel.

Az urticaria egyedülálló formája adrenergnek tekinthető. Vele papulák jelennek meg a bőrön, fehér fényudvarral körülvéve. A noradrenalin intradermális oldatának (norepinefrin készítmény) bevezetésével diagnosztizálják. A β-blokkolók (a β-adrenerg receptorokat blokkoló gyógyszerek), például az anaprilin enyhítik a tüneteket.

A generalizált hő-urticaria a kolinerg szinonimája. Ez a típus a leggyakoribb, különösen serdülőknél és fiatal felnőtteknél. Megjelenésük más jellegű hőhatásnak köszönhető: forró zuhany, éles hőmérséklet-változás, használat meleg étel vagy ivás, testmozgás, érzelmi stressz és izzadás. A hólyagokat piros corolla veszi körül, kicsi, mérete 1-5 mm, nagyon viszket. Először az arcon és a nyakon vigye fel, majd oszlassa el alább. Idővel nagyobb, vagy akár teljesen lefedő testrészekké egyesülnek. Lehűlés után 30-60 percen belül az elemek kezelés nélkül eltűnnek. Ezzel a formával általános tünetek is lehetségesek - fejfájás, fulladás, eszméletvesztés és más hasonló tünetek.

A termikus csalánkiütést meg kell különböztetni a vízi csalánkiütéstől, amely a vízzel való érintkezésből eredő urticariás kiütések formájában jelentkezik, függetlenül annak hőmérsékletétől.

Korlátozott hő okozta csalánkiütések következtében kiütések jelennek meg a bőrön helyi hatás hőség. Azonnali válasz 5 percen belül jelentkezik, és késleltetetten - 4-6 órával a helyi hőhatás után.

Örökletes vibrációs angioödéma esetén a vibrációnak való kitettség hólyagokat és duzzanatot okoz viszketéssel kísérve az expozíció helyén. Az expozíció kezdetétől számított néhány percen belül megnövekednek, 4-6 óra múlva érik el a csúcsot, és egy nap alatt eltűnnek. Az okok között szerepel a légkalapácsos munka, a masszírozó használata, a motorozás, a lovak. Az ingerhatás időtartama és erőssége határozza meg a válasz súlyosságát. A test olyan megnyilvánulásai lehetségesek, mint a generalizált csalánkiütés, fejfájás. Ennek a betegségnek a megnyilvánulásai gyermekkoruk óta zavarják a betegeket.

Van egy szerzett vibrációs angioödéma.

Az urticaria egyéb típusai közül a következőket különböztetjük meg.
1. Papularis urticaria. Fő eleme a különböző méretű vörös papulák, amelyek erős viszketéssel járnak, és gyakrabban terjednek a ruházattal nem borított testrészekre, és jelentős ideig megmaradnak. Eltűnni nyom nélkül. A kutatók nyomon követik az összefüggést az ilyen típusú csalánkiütés és túlérzékenység szúnyogok, tetvek, lólegyek, bolhák és egyéb csípős rovarok nyálára.

2. Az első terhesség alatt gyakoribbak a viszkető papulák és a terhességi foltok. A nőket elsősorban az erős viszketés aggasztja. Gyakran meg kell különböztetni őket a terhes nők herpeszétől, amelynek teljesen eltérő a kezelése és mindenekelőtt a születendő gyermek prognózisa. Ehhez néha még az érintett területek biopsziájához is folyamodnak.

3. Az urticaria pigmentosa a bőr mastocytosisának leggyakoribb típusa.

Ez egy patológia, amelyben a hízósejtek felhalmozódnak, szaporodnak, és különféle biológiailag aktív anyagok szabadulnak fel belőlük. A mastocyták egy olyan név, amely egyesíti a hízósejteket, a bazofileket és néhány más sejtet. Klinikailag ez egy nagyon heterogén betegség. A bőrön kívül szisztémás mastocytosis is előfordul (a változások a bőrt és a belső szerveket egyaránt érintik). Leggyakrabban a gyermekeket érinti a bőr. A mastocytosis minden bőrformáját gyakran urticaria pigmentosa-nak nevezik, azonban számos szerző úgy véli, hogy történelmileg helyesebb a bőr mastocytosis formájára utalni, amely maculopapuláris kiütések formájában nyilvánul meg.

Jelenleg úgy gondolják, hogy a gyakrabban gyermekkorban előforduló urticaria pigmentosa felnőttkorban is előfordulhat.

Az urticaria pigmentosa esetén a kiütések rohamok formájában jelentkeznek, amelyek során az elemek idővel felcserélik egymást. Kezdetben rózsaszín-vörös foltok jelennek meg, néha nagyon viszketnek. Idővel hólyagokká alakulnak, amelyek viszont fordított változáson mennek keresztül, barnásbarna foltokat hagyva maguk után. És végül a csomók csatlakoznak az utóbbihoz. Felnőtt betegeknél ez a stádium ritka. Jellemzőjük a foltok vagy papulák, vagy a foltok és a papulák együttes megjelenése. Általában kis méreteket érnek el - akár fél centimétert is. Felülete sima, hámlás nélkül, kerek forma, világos határokkal.

A betegség kezdetét kis számú folt vagy papulák megjelenése jelzi, elsősorban a törzsön. Ugyanakkor meglehetősen világosak - szürkéstől rózsaszínes-barnáig. Ahogy haladsz, az elemek az egész törzsre és végtagokra terjednek. Sok év elteltével az egész testet, a talp és a tenyér kivételével, makulopapuláris kiütés borítja. Az arc és a nyálkahártyák is érintettek lehetnek. Maguk a kiütések is változnak - sötétbarnává, sötétbarnává válnak, rózsaszín-piros árnyalatúak lehetnek. Felületük félgömb alakú. Van egy kombináció klasszikus tünetek urticaria pigmentosa nagy foltokkal és plakkokkal. Ha a folyamat előrehalad, akkor a bőrelváltozás eritroderma jellegű (nagymértékű bőrpír és beszivárgás), majd a csontok és a belső szervek érintettek. Ennek ellenére még az ilyen súlyos klinikai megnyilvánulások sem vezetnek a felnőtteknél halálos kimenetelű. A betegek végül más okok miatt halnak meg. A betegség kialakulásának másik lehetősége, amikor a folyamat egy bizonyos szakaszban leáll, és hosszú ideig nem halad előre. Legritkábban, de a betegség teljes regressziója következik be.

Gyermekeknél az urticaria pigmentosa jóindulatúbb. Leggyakrabban a betegség 2 éves kor előtt jelentkezik, és a gyermek teljesen felépül a pubertás koráig. A gyermek bőrének sajátosságaiból adódóan kifejeződik a váladékozás, vagyis a gyulladásos folyadéktermelésre való hajlam, ezért az urticaria pigmentosa fő elemei ebben az életkorban a hólyagok, sőt olyan folyadékkal telt üregelemek, mint a hólyagok vagy hólyagok, különösen újszülötteknél. A felnőttekhez hasonlóan viszkethetnek. A kiütések először az ép bőrön jelennek meg, és a folyamat előrehaladtával a foltok és csomók tetején jelennek meg. Utóbbiak tiszta rózsaszín-piros árnyalatúak és puffadtak. A betegség körülbelül 5-6 évig tart, ezt követően mondta változások nyomtalanul eltűnnek. Ennek ellenére az esetek bizonyos százalékában a betegség a felnőttkori típusnak megfelelően alakul ki, majd a belső szervek megnyilvánulásai is kialakulhatnak.

Ezzel a szenvedéssel, nyomással és súrlódással a termikus eljárások, különösen a forró fürdők, a napsugárzás és egyéb fizikai hatások kisgyermekeknél a kiütések duzzadását, hólyagképződést okoznak, a rózsaszínes-vörös háttér megnövekedését, ami elfedheti a az elemek fő barna-barna színe, változó intenzitású viszketés hozzáadása. Vagyis a kiütés hasonlóvá válik egy tipikus csalánkiütéshez. Ezenkívül egy ilyen reakció messze túlterjedhet a súrlódási vagy egyéb behatási területen. Ezt a jelenséget Darier-Unna-jelenségnek vagy gyulladási jelenségnek nevezik, és nagy diagnosztikai értékű, mivel ujjak vagy spatula dörzsölésével vagy tűszúrással reprodukálható. A jelenség a dermographizmussal járó csalánkiütéshez ad hasonlóságot.

Az urticaria pigmentosa pontos diagnózisa felállítható a jellegzetes klinikai kép, különösen a Darier-Unna tünet, valamint a bőrbiopsziából nyert anyag alapján. A biopsziában hízósejtek (infiltrátumok) felhalmozódását találják.

A patológiás dermographizmus formájában történő reakció lehetséges a mastocytosis olyan örökletes formáival, mint a hízósejt növekedési faktor receptorainak hibája, valamint olyan szindróma, amely egyesíti a bőr mastocitózisát, alacsony termetet, süketséget és mikrotiát (élesen csökkentett fülek).

1. Az urticaria vasculitisre a hólyagok egy napnál hosszabb ideig tartó fennállása jellemző, ezt követően a beszivárgás és a fokozott bőrpigmentáció fennmarad. Ezeket a tüneteket kísérik szisztémás reakciók- ízületi fájdalom (ízületi fájdalom), hasi megnyilvánulások, gyenge válaszreakció az antihisztamin-kezelésre, valamint livedo reticularis, amely leggyakrabban diffúz kötőszöveti betegségekben fordul elő, és a bőrön cianotikus faszerű elágazó véna. Valójában az urticaria vasculitis lehet az első tünete az ilyen betegségeknek, különösen a szisztémás lupus erythematosusnak, a Schonlein-Genoch-kórnak, a szérumbetegségnek, a gyógyszeres túlérzékenységnek és a hepatitis B-nek. A csalánkiütéses vasculitis a Schnitzler-szindróma része lehet, amely lázzal társul. , csontfájdalom, monoklonális immunglobulinok M jelenléte a vérben (azonos típusú antigénekre termelődnek). Az ilyen típusú csalánkiütés immunológiai jellegű. Mint már említettük, III. típusú allergiás reakción alapul.

2. Örökletes angioödéma esetén a test bármely részének - az arc, a törzs, a karok, a lábak, valamint a légzőrendszer, az emésztőrendszer és a húgyszervek nyálkahártyájának - visszatérő duzzanata figyelhető meg. Leggyakrabban ez a családi betegség autoszomális domináns mintázatban öröklődik, hiányos penetranciával (azaz a betegség nem érint minden olyan személyt, akinek ez a hibája van). A komplementrendszer egyik komponensének (C1 komponens) különféle elégtelenségén alapszik, amely klinikailag a különböző típusaiban azonos módon nyilvánul meg. Gyakrabban azonban az alkatrész hiánya hiányos. A C1 komponens hiánya szerezhető, azaz a betegség családi jellege nem mindig fordul elő. A betegség megnyilvánulásai a test stresszével – zúzódások, vágások, foghúzás, hipotermia, fertőző betegségek, fizikai és érzelmi túlterhelés –, valamint a menstruációval járnak. Az ödéma korlátozott területen jelentkezik, és nem kíséri csalánkiütés. Ha a bélnyálkahártyán jelentkezik, akkor fájdalom lép fel, amely utánozza az akut tüneteket sebészeti patológia testek hasi üreg. Ezután a műtét során korlátozott bélödémát észlelnek. Ha a gége nyálkahártyája megduzzad, fulladás léphet fel. Az alsó légutak nyálkahártyájának duzzanata is ahhoz vezet légzési elégtelenség. Az ilyen állapotok végzetesek lehetnek. Ami a bőrödémát illeti, világos határai vannak a bőr többi részéhez képest, sűrű állagú (nyomáskor nem maradnak gödrök), 4-6 órán belül kialakul, és 10-12 óráig vagy tovább is fennáll.

Az urticaria leggyakrabban olyan embereknél jelentkezik, akik egyszerre több allergénre érzékenyek, valamint a gyomor-bél traktus patológiájában. A krónikusan visszatérő csalánkiütés hosszú ideig, évekig folyik, különböző időtartamú időszakos remissziókkal; a hólyagok mérete és lokalizációja eltérő. Ezt a fajta csalánkiütést általános megnyilvánulások is kísérhetik, mint például a testhőmérséklet emelkedése csalánkiütés megjelenésével, viszketés, az elalvatlanság elérése, valamint izom- és ízületi fájdalmak, neurotikus rendellenességek. Egy általános vérvizsgálat során az eozinofilek (az allergiák során számuk megnövekedő sejtek) növelhetik koncentrációjukat, a vérlemezkék pedig csökkenthetik a számukat.

Diagnosztika különféle fajták urticaria a klinikai képen alapul, mivel megnyilvánulásai a különböző típusok meglehetősen jellemzőek. A bőrön viszkető, különböző méretű, jól körülhatárolható hólyagok jelennek meg bőrpírral. Az angioödéma korlátozott, aszimmetrikus, viszketéssel járhat, és egyértelmű határai is vannak. Mind a csalánkiütés, mind a Quincke-ödéma visszafejlődik, és nem hagy nyomot.

Ugyanakkor az idiopátiás urticaria megköveteli teljes vizsgálat beteg, ami tükröződik orvosi szabványok diagnosztika”, amelyek között vannak kötelező és választható laboratóriumi és műszeres módszerek.

Kötelező műszeres vizsgálat:
1) A hasi szervek ultrahangja;
2) fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
3) nyombélszondázás az epe B és C részeinek beoltásával;
4) kerékpár-ergometria.

A jelzések szerint a szervek röntgenfelvételét végzik mellkasi üregÉs orrmelléküregek orr.
Allergológiai vizsgálat:
1) allergiás anamnézis;
2) farmakológiai anamnézis;
3) élelmiszer-történet;
4) szúrási teszt és bőrpróbák atópiás allergénekkel;
5) intradermális vizsgálatok fertőző allergénekkel;
6) hidegteszt (Duncan-teszt);
7) hőteszt;
8) érszorító teszt;
9) allergometriás titrálás hisztaminnal, acetilkolinnal.

Szakorvosi konzultáció: allergológus konzultáció kötelező, más szakorvosi konzultáció jelzés szerint történik.

Az interjú és a vizsgálat során feltárt információk nagyon hasznosak lehetnek a betegség okának meghatározásában, sőt a kezelés módjaiban is. Az urticaria bizonyos típusai azonban részletesebb vizsgálatot igényelnek.

Allergiás csalánkiütés esetén egyértelmű kapcsolat van az allergén és a betegség klinikai megnyilvánulásai között. Az allergiás csalánkiütésben szenvedő betegeknek gyakran más allergiás megbetegedései is vannak, különösen a légutakból - allergiás rhinitis, bronchiális asztma. Az emberekben pollinózist okozó növények virágzására válaszul a csalánkiütés súlyosbodása figyelhető meg. Mint az allergia bármely megnyilvánulása esetén, csalánkiütés is előfordulhat olyan élelmiszerek és anyagok bevételekor, amelyek kapcsolatban állnak azokkal az ételekkel és anyagokkal, amelyekre korábban diagnosztizált allergia áll fenn, mivel ezek keresztallergia. Tehát, ha allergiás reakció (különösen csalánkiütés) jelentkezik a Compositae és a homályos növények pollenjére, ne vegyen be kamillafőzetet, és ha allergiás a penicillinekre (benzilpenicillin, amoxicillin, augmentin, amoxiclav stb.). ), óvatosan vegyen be a cefalosporin csoportba tartozó gyógyszereket (cefazolin, ceftriaxon, cefabol stb.), és még inkább kerülje az ugyanabból származó gyógyszerek szedését farmakológiai csoport ha valamelyikre reakció van. A hymenoptera csípésére allergiás betegek, különösen a méhek és a darazsak, kerüljék a méhészeti termékek (méz, propolisz, melasz stb.) fogyasztását. BAN BEN modern körülmények között a gyógyszerallergiában és különösen a csalánkiütésben szenvedőket óvatosan kell kezelni húskészítményekkel és tejjel: ha egy tehenet röviddel a tejgyűjtés előtt penicillin antibiotikummal kezeltek, akkor az adott tehén által adott tej reakció forrása lehet a csalánkiütés formája a penicillinekre allergiás személyeknél. Ennek megfelelően egy ilyen tehén húsa ugyanazt a reakciót válthatja ki. Természetesen ez nem csak a penicillinekre vonatkozik, hanem minden más gyógyszerre is.

Ezért az allergiás csalánkiütés diagnosztizálásához gondosan ellenőrizni kell az allergiás, élelmiszer- és gyógyszertörténetet. Más kutatási módszerek csak a remisszió időszakában alkalmazhatók, amikor az akut időszak elmúlt, és nincsenek bőrmegnyilvánulások. Ilyen diagnosztikai módszerek közé tartozik a szúrópróba, a különböző típusú pollenekkel, élelmiszerekkel, gyógyszerekkel, háztartási, epidermális és gombás allergénekkel végzett szúrópróba. Gyógyszerekkel a TTEEL-t kell elvégezni - a leukociták természetes kivándorlásának gátlásának tesztjét. Ezeket a teszteket in vivo, azaz "élőben" végzik el, amikor egy személy közvetlenül érintkezik az allergénnel. Példa a TTEEL-re: a páciens olyan gyógyszer oldatával öblíti ki a száját, amely allergia kialakulását okozhatja, természetesen stabil remissziós időszak alatt, amikor a betegségnek nincsenek megnyilvánulásai, és lehetőség szerint szedése nélkül. antihisztaminok, glükokortikoidok és immunszuppresszánsok 1-2 hétig, ami nem mindig lehetséges. A sértővizsgálatok során az alkar bőrét sértővel sértik meg, ami valószínűsíthető allergént juttat a keletkezett sebbe. Öt-hat allergént tartalmazó minták helyezhetők egy alkarra. Ezzel egyidejűleg egy mintát teszt-ellenőrző folyadékkal helyeznek el (tudható, hogy nyilvánvalóan nincs rá allergia, például sóoldatra), amely kontrollt biztosít. negatív eredmény, és egy mintát frissen hígított hisztamin oldattal 1:10 000 koncentrációban, amely kontroll pozitív eredményt ad, és lehetővé teszi a bőr, és így az egész szervezet reaktivitásának felmérését. Az eredményt a buborékfólia mérete becsüli meg. Egy teszt akkor tekinthető negatívnak, ha a reakció megegyezik a kontrolléval. A 2-3 mm-es hólyag, amelyet csak a bőr meghúzásakor észrevehető hiperémia perem vesz körül, gyengén pozitív eredményt jelent, és + jelzéssel van ellátva. Ha a hólyag mérete eléri az 5 mm-t, miközben hiperémia van, és a hólyag nem csak a bőr meghúzásakor észlelhető, akkor a teszt pozitív, ++. Az 5, de legfeljebb 10 mm-es méretek és a hiperémia korolla élesen pozitív eredményt jeleznek. A nagyon élesen pozitív eredmény azt jelenti, hogy az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű csalánkiütéses elemek.Kétes eredményt állítunk be, ha csak hiperémia van, de nincs hólyag. Gyakoriak a szkarfikációs tesztek hátrányai hamis pozitív eredmények, valamint alacsony információtartalmuk, amellyel kapcsolatban az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia szakemberei jelenleg nem javasolják alkalmazásukat a diagnosztikában.

A szúrási módszereket felváltják a prick tesztek vagy szúrópróbák. Úgy gondolják, hogy kevésbé traumatikusak, mint a kardosítás, ugyanakkor a bőr kisebb felületére is elhelyezhetők. A vizsgált allergének koncentrációja a vérben kisebb, ugyanakkor lehetőség nyílik nagyobb számú vizsgálat elvégzésére. Ha jelenleg urticaria megnyilvánulásai vannak, vagy egy személy antihisztaminokat szed, akkor vérvizsgálatot végeznek a teljes immunglobulin E és frakcióira, valamint allergometrikus titrálásra hisztaminnal, acetilkolinnal.

A dermográfiai urticariát a hát és (vagy) alkar atraumás irritációjával diagnosztizálják spatulával. Javasoljuk, hogy egy speciális eszközt, egy dermografométert használjon, bizonyos nyomást gyakorolva a bőrre. A löket hossza kb. 10 cm A mintákat ugyanazzal a műszerrel, ugyanott, azonos nyomással kell venni.

A mastocitózist a Darier-jel jellemzi.

A nyomás okozta csalánkiütés 500-1500 g / cm2 terhelések 10 perces időtartamra történő megállapítása esetén alakul ki. Az eredményt 30 perc, 3, 6 és 24 óra elteltével értékeljük, ugyanakkor feljegyezzük a tünetek megjelenésének idejét, maximális kifejlődésének idejét és fennállásának időtartamát. A vizsgálatokat a comb hátsó, elülső és hátsó részén végezzük. A pozitív teszt vörösséget, viszkető, fájdalmas hólyagokat, esetleg égő érzést eredményez. A nyomásos csalánkiütés kezelésének hatékonyságának értékeléséhez az ödéma területét markerrel be kell karikázni, és fel kell jegyezni a terhelések súlyát, az érintkezési területet, az ödéma előfordulásának idejét és időtartamát. a kiütés.

A kolinerg csalánkiütés diagnosztizálására, provokáció forró zuhannyal, hideg teszt (jégkocka felhelyezése belső felület alkar 10-15 percig), adagolt fizikai aktivitás. A kolinerg urticaria közötti különbség az, hogy klinikáját az esetek majdnem 100% -ában provokatív tesztekkel reprodukálják. Ugyanakkor a gyógyszerek intradermális beadásakor - az acetilkolin analógjai (például metakolin) - a tipikus tünetek megjelenése csak a betegek harmadában figyelhető meg. A kiütés a vizsgálat után 30 percen belül megjelenik. Az ilyen diagnosztikai tesztet helyi farmakológiai tesztnek nevezik metakolinnal.

Ha családi, korlátozott hőség okozta csalánkiütés gyanúja merül fel, válasz a helyi hatás hőség. Családi megfázásos csalánkiütés esetén a hideg expozíció szokatlan alakú papulákat okoz, amelyeket égető érzés kísér (a szokásos módon nem viszketés). Az ilyen diagnózis felállításához a következő kritériumokat alkalmazzák: jellegzetes kiütések megjelenése hidegnek kitéve önmagában vagy rokonainál, vagyis az úgynevezett személyes vagy családi anamnézis; kiütések kialakulása hideg hatására az alkalmazás helyén vagy azon túl. Hideg csalánkiütés esetén a jeges teszt nem feltétlenül pozitív.

A szoláris urticaria diagnosztizálására fototeszteket használnak. Változatával - eritropoetikus protoporfiria miatt kialakuló másodlagos szoláris csalánkiütés - a széklet protoporfirin és a széklet koproporfirin (az eritrocita átalakulás egyik szakaszát képező, székletben található anyagok) eritrocitáit vizsgálják.

Tehát a különböző típusú fizikai csalánkiütések diagnosztizálására leggyakrabban használják következő teszteket. A dermográfiai csalánkiütés az alkar spatulával történő stroke-irritációjában nyilvánul meg. A kolinerg forma esetében számos tesztet alkalmaznak: fizikai gyakorlatok intenzív séta formájában, legfeljebb 30 percig, vagy 5-15 perces helyben futás; fürdőbe merítés 40-45 ° C-os vízzel 10-20 percig; helyi teszt metakolinnal. A feltételezett korlátozott termikus csalánkiütés esetén 50-55 ° C-os vízzel hengert kell felvinni a bőrfelületre, leggyakrabban az alkarra, 5 percig. A hideg forma diagnosztizálásához jégkockát kell alkalmazni az alkaron 10-15 percig; 15 perc 4°C-on végzett testmozgás hideg kolinerg csalánkiütést, míg 4°C-os hidegkamrában 10-20 percig ruha nélkül végzett hideg kolinerg csalánkiütést fedi fel. Ha a hideg csalánkiütést dermografizmus kíséri, akkor az alkarját 10 percre hideg vízbe kell meríteni. A vibrációs forma akkor észlelhető, ha laboratóriumi vibrátort helyezünk az alkaron 4 percig. A 30 perces pozitív vízborogatás teszt (hőmérséklet 35°C) megerősíti a vízi eredetű csalánkiütést. Végül pedig a bőr különböző hullámhosszúságú fénnyel történő besugárzásával diagnosztizálható a szoláris urticaria, és megállapíthatóak formái.

A diagnosztikai tesztek 2 nappal korábban történő beállításakor le kell állítani az összes antihisztamin szedését.
A krónikus csalánkiütés diagnosztizálására teszteket alkalmaznak in vitro (szó szerint - „üvegen”) és in vivo (beavatkozással belső környezet szervezet) ettől a betegtől vett vérszérummal.

Az urticaria és a Quincke-ödéma hatékony kezelése lehetetlen számos elv betartása nélkül. Először is meg kell szüntetni a diagnosztikai szakaszban azonosított tényezőket. Másodszor, kezelje a fő tüneteket és szindrómákat (tünetegyütteseket). Harmadszor, írja elő az alapvető terápiát és biztosítsa az exacerbációk megelőzését.

Az allergének megszüntetése vagy megszüntetése az állapot okaitól függően különféle tevékenységeket foglal magában.

1. Hipoallergén diéta - lehet nem specifikus, kivéve a hisztamin felszabadulását elősegítő élelmiszereket, és specifikus, amikor tilos olyan ételeket fogyasztani, amelyek allergiás reakciót vagy intoleranciát okoznak. A nem specifikus akkor használatos, ha nem lehetett megállapítani az élelmiszer-urticaria és bármely más formájának okát, mivel a hisztamin és más biológiailag aktív anyagok fokozott felszabadulása figyelhető meg minden típusú immun- és nem-immun csalánkiütésben.

2. A kiváltó anyagokkal való érintkezés mértékének csökkentése vagy teljes megszüntetése ez a személy csalánkiütés egyik fajtája - háztartási, pollen, professzionális, gyógyászati, rovar (rovarok számára), gombás.

3. A betegséget kiváltó fizikai tényezők hatásának korlátozása a különböző típusú fizikai csalánkiütéseknél: szolárisban - különféle bőrvédő szereket használnak - krémeket és testápolókat, napszemüveget, és ezen felül a betegek igyekeznek elfedni a bőrt. test, amennyire csak lehetséges, ruhákkal; nyomás okozta csalánkiütés esetén ne viseljen súlyokat, szűk cipőket, öveket stb.; a hideg csalánkiütés lehetetlenné teszi a fagylalt és a hűtött italok élvezetét.

5. Az ivás mennyiségének növelése és a hashajtó adása hozzájárul az allergén gyors felszabadulásához.

A tüneti terápia mindenekelőtt antihisztaminok kijelölését foglalja magában. Az urticaria nem minden formáját kíséri a vér hisztaminszintjének emelkedése. Ennek ellenére a betegség tüneteit ez a gyógyszercsoport jól megszünteti, és továbbra is ők jelentik a fő tüneti kezelést és a betegség leküzdését. Jelenleg ezeknek a gyógyszereknek 3 csoportja létezik, amelyeket generációknak neveznek. A terápia konkrét eszközének megválasztását befolyásolja az adott esetben annak hatékonysága, a betegek tolerálhatósága. Enyhe esetekben az antihisztaminokat szájon át, legfeljebb 1 hónapig szedik. Mérsékelt urticaria esetén parenterális (a kifejezés magában foglalja az intramuszkuláris, intravénás, szubkután, intradermális és egyéb beadási módokat) 2-3 napig tart, majd pozitív hatás esetén a bevitelt tabletta és kapszulázott formában folytatják. Ha nem figyelhető meg pozitív dinamika, akkor a glükokortikoid hormonokat 1-2 napig parenterálisan is alkalmazzák (leggyakrabban intramuszkulárisan), majd felírják. havi bevitel orális antihisztaminok. Súlyos lefolyású parenterális antihisztaminok 5-7 napig, glükokortikoidok 2-4 napig történő beadása, 3-4 napig lehet méregtelenítő kezelést alkalmazni, majd vissza kell térni a szájon át szedett antihisztaminokra. A méregtelenítő terápia főként infúziót foglal magában, azaz elektrolitoldatokat adnak át a betegnek - sóoldatot (ez egy 0,9%-os nátrium-klorid oldat, vagy egyszerűen fogalmazva, asztali só), kálium-klorid, kalcium, magnézium, nátrium-hidrogén-karbonát (szóda), egyenként 200-400 ml 3-4 napig, a vér elektrolit- és sav-bázis állapotának ellenőrzése mellett (nátrium-hidrogén-karbonát-oldat csak jelentős savanyítás mellett adható át. a vér a keringő vér térfogatának előzetes feltöltése után, mivel túlzott lúgosodása esetén a sav-bázis egyensúly mutatóit nehéz normalizálni).

Az antihisztaminok mellett tüneti terápia kis adagokban bizonyos antidepresszánsokat (doxepin) használnak, amelyek gátolják a hisztamin és más allergiaközvetítők képződését és hatását. Ilyen adagokban nyugtató hatású(álmosság, koncentrálási képtelenség stb.) enyhén megnyilvánul. Kolinerg urticaria esetén nemcsak a hisztamin, hanem az acetilkolin hatását is gátolni kell. Ehhez M antikolinerg szereket, fenobarbitált és néhány mást használnak.A hidroxizin gyógyszer (az egyik leghíresebb Kereskedelmi nevek- atarax) antihisztamin, antiszerotonin és antikolinerg hatású, ezért ebben a formában az első vonalbeli gyógyszer. Ezenkívül más formában is hatásos. A gyógyszer adagja általában nem haladja meg a 100 mg / nap értéket (a terápiás gyakorlatban a hidroxizint 25-100 mg dózisban alkalmazzák); nál nél hosszú távú használat az adag alacsonyabb lehet, és a vétel - csak éjszaka. Ennek a gyógyszernek azonban van központi mechanizmus hatású, azaz az agyat érinti, a pszichiátriában nagy dózisban alkalmazzák kóros szorongás esetén (az anxiolitikumok csoportjába tartozik), hosszan tartó használat esetén függőség léphet fel tőle. Ezért hosszú ideig nem használják. A mellékhatások közül a leggyakoribb az álmosság, fejfájás, szédülés, gyengeség a gyógyszer szedésének első napjaiban; izzadás, szapora szívverés, hányinger, vizeletvisszatartás és székrekedés, a szemek alkalmazkodóképességének károsodása, végül allergiás reakciók, mint minden gyógyszer esetében.

A glükokortikoidokat akkor alkalmazzák, ha antihisztaminok nem érik el a kívánt hatást. Felnőttek esetében az átlagos kezdő adag 30-40 mg / nap. A kívánt hatás megjelenése után az adagot fokozatosan csökkentik, és szükség esetén a gyógyszereket hosszú ideig váltakozó alkalmazási rend szerint szedik, azaz a hormont minden második napon veszik be. A hormonterápia is mellékhatások, amelyek megnyilvánulnak hosszan tartó kábítószer-használattal, például a nyomás miatti késleltetett csalánkiütésről. Ez utóbbi esetben minden második napon alacsony dózisokat írnak fel. Akut urticaria esetén az antihisztaminok szedése nem hozza meg a várt pozitív hatás, leginkább a hormonterápia javasolt, mivel kifejezett hatása van, és a mellékhatások gyakorlatilag nem jelentkeznek.

Az urticaria minden formájának megvannak a maga sajátosságai a kezelésben.

A kolinerg urticaria magában foglalja a fizikai aktivitás korlátozását és a hőmérsékleti rendszer csökkentését. Tehát meg kell tagadnia a szauna látogatását, a forró zuhany vételét. Ha az antihisztaminok hatásosak, akkor minden bizonnyal célszerűbb használni őket. Ebben az esetben a 2. generációs gyógyszerek megfelelőek - a zyrtec, a kestin és még sokan mások.Pozitív tulajdonságaik elsősorban az, hogy napi 1-2 alkalommal írnak fel gyógyszereket, és szinte nincs nyugtató hatás (gyengeség, aluszékonyság használatuk után). A hidroxizin felírható az antihisztaminok hatástalanságára 100 mg / nap felnőttek számára.

A hideg csalánkiütést ellenkező módon kezelik - kerülje a lehűlést (évszaknak megfelelő öltözködés, kerülje a hideg vízzel való érintkezést). Ebben az esetben végezhet egy deszenzibilizáló kezelést hideggel, amikor jégdarabokat vagy valami hideget visznek fel a test kitett területeire. A gyógyszerek közül az 1. és 2. generációs antihisztaminokkal történő kezelés hatásos. Krioglobulinémia esetén az immunglobulint intravénásan adják be. Hemoszorpciót is alkalmaznak.

A szoláris csalánkiütés kezelésére a napsugárzás elkerülése mellett antihisztaminok szedése szükséges, amelyek erre a típusra jól hatnak. Fényvédő krém (fényvédő krémek stb.) használata hasznos, sőt szükséges is. Súlyos esetekben olyan gyógyszereket alkalmaznak, mint a delagil, plaquenil (immunszuppresszánsok, azaz csökkentik az immunválasz erősségét, beleértve az allergéneket is).

Az allergiás csalánkiütést különböző okok okozhatják. A legtöbb hatékony kezelés eliminációs intézkedések: be kell tartani a fent említett eliminációs specifikus és nem specifikus étrendet, valamint kerülni kell az érintkezést más lehetséges vagy igazolt allergénekkel (háztartási, gyógyszeres, pollen stb.). Ezenkívül az antihisztaminok jól korrigálják ezt az állapotot. Háztartási és ételallergia esetén a specifikus immunterápia hozzájárul a fenntartható remisszió eléréséhez.

A betegség tüneteinek enyhítése nagymértékben függ a betegség megnyilvánulásainak súlyosságától. Az enyhe, közepes és súlyos tünetekre jellemző a tüneteket okozó ételek és egyéb anyagok eltávolítása. könnyű áram nem igényel szteroid hormonok (prednizolon, hidrokortizon stb.) alkalmazását. Elegendő a második és harmadik generációs antihisztaminok szedése. Például fexofenadin, más néven telfast ( védett név) 120 mg naponta; cetirizin vagy zyrtec 10 mg naponta egyszer; loratadin, amely a klaritin szinonimája, ugyanabban az adagban. Naponta kétszer 1 mg ketotifent is bevehet. Az összes felsorolt ​​adag felnőttekre vonatkozik.

A mérsékelt urticaria kezelésére az 1. generációs antihisztaminokat 2-3 napig intramuszkulárisan vagy intravénásan alkalmazzák: 0,1% -os klemasztin oldat, naponta kétszer 2 ml, intramuszkulárisan vagy sóoldattal hígítva intravénásan; 2% -os kloropiramin (jobb nevén suprastin) oldat 1-2 ml mennyiségben. Alkalmazásuk eredménytelensége esetén szisztémás (a szervezet egészére ható) glükokortikoid hormonok alkalmazása intramuszkuláris vagy intravénás injekció formájában is szükséges 1-2 napig. Ezek a következők: prednizolon 30-90 mg, dexametazon 4-12 mg dózisban. E rövid kúra után áttérhet a 2. és 3. generációs antihisztaminok hosszú távú szedésére - akár 1 hónapig: telfast 120 mg naponta 1 alkalommal, cetirizin (Zyrtec) szintén 10 mg naponta 1 alkalommal, loratadin abban ugyanaz az adag (a felsorolt ​​gyógyszerek egyike). Mérsékelt urticaria esetén antihisztaminok - hízósejtmembrán-stabilizátorok - alkalmazása javasolt, kombinálva ezeket a fentiekkel. Ide tartozik például a ketotifen - 1 mg (1 tabletta) az első 3-4 napban, naponta egyszer este, mivel néhány hipnotikus akció(nyugtató), majd naponta kétszer, reggel és este. A gyógyszer 6-8 hét után kezd hatni a szervezetben, ezért 3 hónapig szedik. Az ilyen hatású gyógyszerek közé tartozik ezen kívül a nátrium-kromoglikát, a nedokromil-nátrium (Tyled) és számos más.

Kezelésének módja szerint a súlyos lefolyás a méregtelenítő terápia szükségességében különbözik a közepestől. Ez abból áll, hogy megtisztítja a vért a különféle méreganyagoktól, amelyek az intravénásan beadott gyógyszerhez kötődve azzal együtt kiürülnek a szervezetből, valamint a keringő vér és elektrolitok (kálium, nátrium, kloridok stb.) pótlásából áll. ). Az egyik ilyen gyógyszer a povidon, amely 6% alacsony molekulatömegű polivinil-pirrolidont tartalmaz (a Hemodez-hez hasonló), amelyen a toxinok felszívódnak; a készítmény nátrium-, kálium-, kalcium-, magnézium-, klórionokat is tartalmaz. A Hemodez-től eltérően 4 óra elteltével ürül ki a szervezetből, ezért a vesére gyakorolt ​​negatív hatása minimális (a Hemodez és hasonló gyógyszerek felhalmozódnak a vesékben anélkül, hogy hosszú ideig ürülnének). A fő rész a vesén, egy kis része a beleken keresztül ürül. A felnőttek 200-400 ml térfogatú infúziót végeznek 3-4 napig intravénásan, percenként 40-80 csepp sebességgel. Az újrainfúziót csak 12 óra elteltével lehet elvégezni.

Az ilyen típusú segítségen kívül a stabil remisszió alatt más kezelési módszereket is alkalmazhat - specifikus immunterápia, normál kúra. humán immunglobulin allergológus vagy más hozzáértő szakember felügyelete mellett az allergológiai kórházban vagy allergiás klinikán. Alkalmazhat hisztamin elektroforézist, specifikus hisztamin hiposzenzitizálást.

A krónikus idiopátiás urticaria kezelése nagyjából ugyanazt a mintát követi, mint a kezelés akut állapotok. Parenterálisan, azaz intramuszkulárisan vagy intravénásan sóoldattal hígítva adják be a klemasztint, a suprastint, ha ezek hatástalanok, glükokortikoidokat (prednizolon, dexametazon stb.) alkalmaznak. Ennél a formánál a beadás időtartama hozzávetőlegesen 5-7 nap. Aztán áttérnek 2 és 3 generációs antihisztaminok szedésére is. Hízósejt-stabilizátorokat is használnak a kezelési rendben, de nem 3 hónapig, hanem hat hónapig. Súlyos és (vagy) elhúzódó lefolyás esetén néha hosszú hatású szteroid hormonokat írnak fel - betametazon intramuszkulárisan, 1 ml felnőtteknek. Hisztaglobulin, allerglobulin, antiallergiás immunglobulin alkalmazása is indokolt. jó hatást testen kívüli méregtelenítő hemoperfúziója, plazmaferézise, ​​szorbensek (például enterodez, uvisorb, karbolen stb.), foszfodiészteráz inhibitorok (ezek közé tartozik a papaverin, a teofillin és néhány más) szedése.

Gyakran különböző formákban antibakteriális, gombaellenes gyógyszerek alkalmazására és a dysbiosis korrekciójára van szükség. Súlyos esetekben ciklosporint (immunszuppresszáns), metotrexátot (citosztatikum) is felírnak.

Fizioterápiás kezelési módszereket alkalmaznak mind az akut, mind a krónikus csalánkiütés kezelésére - gyógynövény-főzetű fürdők, ultrahang és diadinamikus áramok a gerinc mentén, ultraibolya besugárzás, PUVA-terápia.

Az örökletes angioödéma terápiája eltér az urticaria megnyilvánulásainak korrekciójától. Mivel a C1 komplement aktivátor hiánya okozza (amely a vérplazmában található), először natív vérplazmát, frissen vagy frissen fagyasztva adnak át 250-300 ml térfogatban. Használhat ε aminokapronsavat (arány

A csalánkiütés az ember bőrén hirtelen megjelenik világosvörös duzzadt hólyagok. A csalánkiütés általában allergiás reakció eredménye, de néha más okok miatt is megjelenik a csalánkiütés. Az urticaria vagy csalánláz elnevezés azért jelent meg, mert a hólyagok nagyon hasonlítanak a leggyakoribb csalán okozta égési sérülésekhez.

Általában csalánkiütés okoz viszkető, de néha együtt jár égő érzés a bőrön. Kiütések és hólyagok a test bármely részén megjelenhetnek, még az arcon, az ajkakon, a nyelven, a torkon vagy a füleken is. A bőr érintett területe bármilyen méretű lehet - néhány millimétertől egy közönséges lemez méretéig. A csalánkiütéssel járó bőrpír és duzzanat ezután eltűnik más idő– több órától több hétig.

Van egy másik állapot, amely némileg hasonlít a csalánkiütéshez - angioödéma. De ebben az esetben a daganat a bőr alatt kezdődik, és nem a felületén. A Quincke-ödéma esetén a szem és az ajkak körül, néha a nemi szerveken, a karokon és a lábakon is mély duzzanat kezdődik. A Quincke-ödéma általában 24 órán belül megszűnik. Nagyon ritka esetekben a torokban, a nyelvben vagy a tüdőben jelentkező angioödéma elzárhatja a légutakat és légzési problémákat okozhat. És akkor ez életveszélyessé válik.

Miért jelenik meg az urticaria és a Quincke-ödéma?

Csalánkiütés és angioödéma akkor alakul ki, amikor a vérplazma a bőr kis ereiből szivárog a hisztamintermelés hatására. A hisztamin olyan vegyi anyag, amely ezekben az edényekben található speciális sejtekből szabadul fel. A hisztamintermelést számos tényező kiválthatja - allergia, élelmiszerből származó vegyi anyagok, napfény, gyógyszerek, rovarcsípés. Az urticaria megjelenésének számos tényezője van, ezért nem mindig lehet pontosan meghatározni az okát.

Klinikánkon erre a betegségre szakosodott szakemberek dolgoznak.

(1 szakember)

2. Melyek az urticaria és az angioödéma típusai?

Az urticaria és az angioödéma többféle típusa létezik:

• Akut csalánkiütés és akut angioödéma. Ez hat hétnél rövidebb ideig tartó csalánkiütés vagy duzzanat. A szervezet ilyen reakcióinak leggyakoribb okai az élelmiszerek, a gyógyszerek, a latex vagy a fertőzések. Rovarcsípés vagy ilyesmi belső betegség- Az akut urticaria másik oka. Ha élelmiszerekről van szó, a csalánkiütés leggyakoribb oka a diófélék, a csokoládé, a hal, a paradicsom, a tojás, a friss bogyók, a szója, a búza és a tej. Főleg, ha mindegyiket nyers formában használják. A csalánkiütést vagy angioödémát okozó gyógyszerek közé tartozik az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (például ibuprofen), magas vérnyomás elleni gyógyszerek vagy fájdalomcsillapítók (kodein).
• Krónikus urticaria vagy angioödéma. Ebben az esetben a csalánkiütés vagy duzzanat hat hétnél tovább tart. Általában az ilyen típusú csalánkiütés okait nehezebb meghatározni, mint a betegség akut formája esetén. Valójában a krónikus csalánkiütés oka lehet ugyanaz, de talán ez az egész autoimmun betegség, krónikus fertőzések, hormonális zavarok vagy rosszindulatú daganatok.
• Fizikai urticaria. Ez a bőrre gyakorolt ​​közvetlen fizikai hatás által okozott kiütés. Például hidegtől, melegtől, napfénytől, vibrációtól, nyomástól, izzadástól vagy edzéstől. Ebben az esetben a csalánkiütés általában azon a helyen jelenik meg, ahol közvetlenül érintette a bőrt, és ritkán máshol. A legtöbb esetben a fizikai urticaria az expozíció megszűnését követő egy órán belül megszűnik. A hidegallergia a fizikai csalánkiütés egyik leggyakoribb formája.
• Bőrgyógyászat- Ez egy csalánkiütés, amely akkor jelenik meg, ha erősen megsimogatta vagy megkarcolja a bőrt. Az ilyen csalánkiütés egyidejűleg kezdődhet a betegség más formáival.
• örökletes angioödéma. Ez a szövet fájdalmas duzzanata. A betegség öröklődik.

3. A betegség diagnózisa

Az urticaria vagy a Quincke-ödéma diagnózisa a vizsgálat után történik. Az orvos feltesz néhány kérdést, hogy kiderítse a csalánkiütés vagy angioödéma lehetséges okát, és megvizsgálja bőr. Egészségi állapotától függően előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy allergológussal, immunológussal vagy bőrgyógyászral.

Az allergiát kiváltó anyag meghatározásához, bőrtesztek. És rutin vérvizsgálatra van szükség valamilyen szisztémás betegség jelenlétének megállapításához.

4. Hogyan kezeljük a csalánkiütést és az angioödémát?

A csalánkiütés és a Quincke-ödéma kezelésének legegyszerűbb módja, ha sikerült azonosítani és megszüntetni a problémát kiváltó tényezőt. De ez nem mindig lehetséges. Általában antihisztaminokat használnak csalánkiütés kezelésére. Segítenek enyhíteni a betegség tüneteit. Néha rendszeresen antihisztaminokat kell szedni a kiütések és a kapcsolódó duzzanat megelőzése érdekében.

A krónikus csalánkiütést antihisztaminokkal vagy ezek kombinációjával kezelik. De ha ez nem adja meg a kívánt eredményt, az orvos néha kortikoszteroidokat ír fel.

Súlyos urticaria és angioödéma esetén adrenalin vagy szteroid gyógyszerek injekciójára lehet szükség.

Mit lehet még tenni a csalánkiütés kezelésére?

Amíg a kezelés folyamatban van, és arra vár, hogy a bőrpír és a duzzanat eltűnjön, kövesse ezeket az egyszerű ajánlásokat.

• Ne használjon forró vizet. Csak tartsd melegen.
• Mossa le enyhe szappannal.
• Hideg borogatást készíthet, vagy nedves ruhát kenhet az érintett területekre.
• Maradjon hűvös szobában.
• Viseljen laza, könnyű ruhát.

Mikor kell orvoshoz fordulni csalánkiütés vagy Quincke-ödéma miatt?

Ha csalánkiütést vagy angioödémát a következő tünetek bármelyike ​​kísér, azonnal forduljon orvosához:

• Szédülés.
• zihálás;
• Nehezített légzés;
• Összehúzódás érzése a mellkasban;
• Az arc, az ajkak vagy a nyelv duzzanata.

Az életben legalább egyszer a világ lakosságának 15-25%-ánál fordul elő, és általában 40 éves kor előtt. Leggyakrabban a 3 év alatti csecsemők szenvednek, kicsit ritkábban - az óvodáskorú és korai gyermekkorú gyermekek. iskolás korú. Az urticariával járó kiütések csalánégetésre hasonlítanak, innen ered a betegség neve. A kiütés elsődleges eleme egy hólyag, amely a papilláris irha helyi duzzanata. Az ilyen kiütést csalánkiütésnek (lat. csalán - csalán), és jelentős viszketéssel jár, ami a közérzet romlásához, alvászavarhoz vezet. A betegek felénél a csalánkiütés izoláltan jelentkezik, körülbelül 40%-ban a betegség társul angioödéma(Quincke-ödéma), és izolált angioödéma csak a betegek 10-15%-ában fordul elő, és a bőr és a bőr mélyebb ödémája. bőr alatti szövet, melynek kialakulása a nyálkahártyán szájüregés a gége fulladáshoz vezethet, amely veszélyezteti a gyermek életét.

A csalánkiütés lehet akut és több napig és hétig tart (legfeljebb 6 hét a kiütés első megjelenése és az utolsó elemeinek eltűnése között), vagy krónikus, hónapokig és évekig terjed. A betegség akut formái gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél, a krónikus formák 20 és 40 év között.

Az akut urticaria és angioödéma okai gyermekeknél a legtöbb esetben egyértelműen megállapítható. Ezek a következő tényezők lehetnek:
- élelmiszeripari termékek (tej, tojás, hal, diófélék, hüvelyesek, citrusfélék, csokoládé, eper, málna és mások), valamint fiatalabb gyerek minél gyakrabban az élelmiszer-allergén okozza a betegséget;
- gyógyszerek (antibiotikumok a penicillinek, cefalosporinok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, vérkészítmények, radiopaque szerek csoportjából);
- rovarcsípés (darazsak, méhek, pókok, bolhák), medúza;
- fertőzések (gyakrabban hepatitis vírusok, Epstein-Barr, streptococcusok, helminták);
- fizikai tényezők (hő, hideg, besugárzás, motorterhelések, nyomás);
- az allergén közvetlen érintkezése a bőrrel (állati szőr, festékek, parfümök, latex, háztartási vegyszerek).

A krónikus urticaria okai a gyermekek 20-30%-ában megállapítható, és gyakrabban fizikai tényezők, fertőzések, bélféreg inváziók, táplálék-kiegészítők, inhalációs allergének és gyógyszerek.

Az urticaria kialakulásának mechanizmusai és angioödéma két fő csoportra oszthatók - allergiás és nem allergiás. Mindkét esetben a hízósejtek szemcséiből biológiailag aktív anyagok felszabadulása az alap, ezek közül a legtöbbet vizsgált a hisztamin, amely viszketést, duzzanatot és hiperémiát okoz. Gyermekeknél a degranulációt leggyakrabban azonnali típusú (IgE-függő) allergiás reakciók okozzák, amelyek során az allergének kölcsönhatásba lépnek a hízósejtmembránokon lévő antitestekkel. Ha nem immun tényezők hatásának vannak kitéve, a hisztamin koncentrációja megnövekszik, mivel fogyasztáskor közvetlenül szabadul fel a sejtekből. bizonyos termékek, gyógyszerek. Ezen túlmenően, a nem immun mechanizmusok közé tartoznak a fizikai tényezők hatásai, amelyek hideg, meleg, kontaktus, szoláris, vibrációs urticaria kialakulását okozzák.

Mert klinikai kép a csalánkiütést kerek vagy ovális hólyagok megjelenése jellemzi, amelyek mérete néhány millimétertől 10-20 cm-ig terjed; összeolvadhatnak egymással, policiklusos alakzatokat alkotva. A kiütés elemei a bőr felszíne fölé emelkednek, élénk rózsaszín színűek, néha a közepén - sápadtabbak; a test bármely részén megjelenhet, beleértve a fejbőrt, a tenyeret és a lábfejet, és különböző súlyosságú viszketéssel jár. A kiütés nyomás hatására elsápad. Gyerekekre jellemző akut lefolyás urticaria bőséges kiütéssel, jelentős ödémával és hiperémiával kísérve.
A gyerekeknél gyakran általános tünetek is jelentkeznek: a testhőmérséklet 39 Celsius-fokra emelkedik, csökken az étvágy, fáj a has, ízületek, székletzavarok. Fontos tulajdonság Az urticaria a hólyagok teljes fordított feloldása másodlagos elemek képződése nélkül (több perctől több óráig, de legfeljebb egy nap).

Az urticaria speciális típusai közé tartozik vízi eredetű csalánkiütés, amely közvetlenül bármilyen hőmérsékletű vízzel való érintkezés után jelentkezik, melyet bőrpírokkal körülvett kis hólyagok kiütése jellemez, és erős viszketés kísér.
Nagyobb gyermekeknél, gyakrabban serdülőkorban van egy ún kolinerg urticaria- nagyszámú, 1-5 mm átmérőjű halvány rózsaszín hólyag megjelenése, hiperémiával körülvéve. Fizikai terhelés, stressz, izzadás, forró zuhany után alakulnak ki, miközben kísérik szisztémás megnyilvánulások: hőhullámok, gyengeség, szívdobogásérzés, légszomj, hasi fájdalom.

Gyermekeknél angioödéma ritkábban fordul elő. A bőr és a bőr alatti szövetek hirtelen fellépő ödémája jellemzi, ami az érintett terület deformációjához vezet. A Quincke-ödéma a szövetfolyadék felhalmozódására hajlamos, ritka kötőszövettel rendelkező bőrterületeken lokalizálódik - a szemhéjakon, az ajkakon, a fülkagylókon, a kezeken, a lábakon, a nemi szerveken, a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján. A Quincke-ödémával járó viszketés kevésbé kifejezett, az égő érzés és a teltségérzet gyakrabban zavart. A felbontás lassabb - 24-72 órán belül.
Angioödéma esetén a szájüreg, a nyelv, a garat és a gége nyálkahártyája részt vehet a folyamatban a felső légutak átjárhatóságának károsodásával, ami veszélyezteti a gyermek életét. Kezdetben rekedt hang hallatszik, ugató köhögés, ekkor jelentkezik és fokozódik a légzési nehézség, belégzési dyspnoe (nehézlégzés) alakul ki, majd a kilégzés nehezedik, fokozódik az arcbőr cianózisa, amit éles sápadtság vált fel. Súlyos esetekben az asphyxia kialakulásának kockázata magas. Amikor ödéma képződik a gyomor és a belek nyálkahártyáján, a gyermeket aggasztja a hasi fájdalom, hányás és székletzavar.

Diagnosztika urticaria és Quincke-ödéma a betegség jellegzetes klinikai képén alapul. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok előírják a kiváltó tényező azonosítására. Használjon bőrtesztet élelmiszer-allergénekkel, specifikus diagnosztikai provokatív teszteket. Olyan betegségeket is keresnek, amelyek hozzájárulnak a csalánkiütés kialakulásához - helmintikus inváziók, az endokrin és az emésztőrendszer patológiái.

Az urticaria és az angioödéma kezelése Három fő irányban hajtják végre: a provokáló tényezővel való érintkezés megszüntetése, a gyógyszeres terápia kijelölése és a hipoallergén környezet megteremtése a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében.

A gyógyszerek közül, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a leghatékonyabbak az antihisztaminok életkori dózisokban. Az urticaria és az angioödéma gyakori formái esetén a parenterális adagolás előnyösebb, majd egy hónapig vagy tovább tabletta formákra váltani. Krónikus urticaria esetén a kezelést 3-6 hónapig, néha akár egy évig is előírják. Az antihisztaminok hatástalanságával (növekvő ödéma, a lézió generalizálódása) glükokortikoszteroid hormonokat alkalmaznak (intravénásan).
Élelmiszerallergia esetén szorbenseket is felírnak, kolinerg csalánkiütésre - antikolinerg gyógyszereket, hidegre - membránstabilizátorokat, szoláris - ciklosporin A-t. Egyes esetekben a plazmaferézis ülések hatékonyak.

Az akut csalánkiütés súlyos formája, az ambuláns kezelés eredménytelensége, a fulladás kockázatával járó gége angioödéma, a nyelv, a belek duzzanata és az életveszélyes szövődmények esetén a gyermeket kórházba kell helyezni.
Ha a babánál gégeödéma alakul ki, bizonyos intézkedéseket kell tenni a mentő megérkezése előtt. Először is, önnek nem szabad pánikba esnie és megnyugtatnia a gyermeket, mivel a szorongás növeli a duzzanatot, és gyorsan fulladáshoz vezet. Ezt követően meg kell szüntetni az allergénnel való érintkezést (rovarcsípés esetén eltávolítani a csípést, ételallergia esetén gyomrot öblíteni, gyógyszerallergia esetén abba kell hagyni a gyógyszer adagolását), biztosítani kell a maximális oxigénellátást, eltávolítani az összes tárgyakat szorít ki a nyakból és a derékból, csepegtessen érszűkítő cseppeket az orrba. Az orvos megérkezése előtt önállóan adhat a gyermeknek szorbenseket és antihisztaminokat korabeli dózisokban.

Az urticaria és az angioödéma kiújulásának megelőzése
Gyermekeknél a betegség leggyakoribb formájával - allergiával - lehetőség szerint kerülni kell a provokáló tényezőkkel való érintkezést. Gyakran azonban a pontos okot nem lehet azonosítani, vagy a kapcsolatfelvételt nem lehet elkerülni. Ebben az esetben korlátozni kell minden olyan tényező hatását a gyermekre, amely allergiás reakciót okozhat. Mindenekelőtt hipoallergén étrendet kell követnie, kizárnia minden olyan élelmiszert, amely hisztamin felszabadulását okozhatja, vagy nagy mennyiségben tartalmazhatja azt. Ide tartozik a csokoládé, citrusfélék, tenger gyümölcsei, eper, tojás, tartósítószerek, sajtok, füstölt húsok, diófélék, paradicsom és mások.
Ezenkívül nem szabad megengedni, hogy a gyermek érintkezésbe kerüljön (állati szőr, háztartási vegyszerek, festékek, por, latex) és belélegzett (növényi pollen, aeroszol) allergénekkel, viseljen tágas, természetes lágyszövetekből készült ruhát, kerülje a rovarcsípéseket, gyógyszerek szedése miatt, aki korábban megfigyelte az urticaria megjelenését.

Az allergia hatékony megszüntetésének fontos feltétele a krónikus fertőzés gócainak kezelése, a gyomor-bél traktus betegségei, beleértve a diszbakteriózist, a helminthiasis elleni küzdelem, a megfázás és más fertőző betegségek magas színvonalú terápiája. Ezenkívül általános intézkedéseket kell tenni a baba immunitásának erősítésére.
Fizikai tényezőknek való kitettséggel járó csalánkiütés esetén zárja ki azok gyermekre gyakorolt ​​hatását - ne viselje szűk ruhák, ne látogass el fürdőbe, ne igyál túl hideg vagy meleg italt, ne tedd ki a túlzott a fizikai aktivitás; kerülje a közvetlen napfényt, használjon magas fokú UV-védelemmel ellátott fényvédőt.