Mi okozza a magzat szívhibáit? Szerzett szívhibák és terhesség. Mi a szívbetegség
A szívbetegség a szerkezetében fellépő rendellenességekre utal (különféle billentyű- vagy falhibák), amelyek szívelégtelenséget okozhatnak. A szívelégtelenség a szív azon képességének csökkenése, hogy ellátja fő funkcióját - a szövetek és szervek vérellátását. Ennek eredményeként a szervezet oxigénhiányt tapasztal. A szív szerkezetének minden rendellenessége két nagy csoportra osztható:
Az ügyet közzétették légzési nehézségés görcsrohamok olyan újszülöttek esetében, akiknek az anyját születése előtt fluoxetinnel kezelték. A tanulmány 112 szülésen átesett nő terhességi kimeneteléről számol be. A 114 újszülött közül 15-nek volt újszülöttkori patológiája, ami a szerzők szerint nem különbözött az általános populációtól, bár külön meg kell jegyezni, hogy alvászavarok, izgatottság és túlzott izgatottság voltak. jelentették. Ezenkívül hemosztázis-rendellenességeket jelentettek kezelt felnőtteknél, és vannak adatok olyan állatokról, amelyek ugyanabban az irányban sétálnak, de az újszülötteknél ez idáig nincs azonos adat.
- Veleszületett szívhibák (CHD) - a hiba a prenatális időszak, túlnyomórészt a szívizom falai érintettek.
- Szerzett szívbetegség - a hiba leggyakrabban a szív szelepszerkezetének szerkezetét érinti.
A kezelés attól függ, hogy a szív mennyire képes megbirkózni funkcióival. Ha ez nem történik meg, akkor előírják sebészet. Ha az eredmény sikeres, lehetséges a szívműködés teljes helyreállítása és a szívelégtelenség elkerülése.
Jelenlegi ismereteink szerint kevés bizonyíték van arra, hogy ez a molekula konkrét kockázattal járna. A legnagyobb óvatosság azonban a terhesség végén szükséges, annak ellenére, hogy hiányzik az atropin tulajdonsága, hosszú időszak fél élet, lehetséges változásokújszülött neurológiai vizsgálatánál. a fuoxetin nem a választott gyógyszer a terhesség második felében.
Az ebbe az osztályba tartozó egyéb antidepresszánsokra vonatkozó adatok még mindig nagyon töredékesek. Érdemes megemlíteni, hogy a paroxetin felezési ideje, bár az egyének között erősen változó, rövidebb, mint a fluoxetineé. Emberben van egy ördögi kockázat, amely a szív területére jellemző, de ennek számszerűsítése továbbra is nehézségeket okoz. Az Ebstein-kór főként a tricuspidum kóros beilleszkedését eredményezi a jobb kamrába. Az Ebstein-kórra vonatkozóan további megfigyeléseket tettek közzé olyan gyermekeknél, akiknek anyja lítiumnak volt kitéve, és súlyossága és az általános populációhoz viszonyított túlreprezentáltsága miatt ez a legfontosabb e patológiák közül, amelyben körülbelül 20 gyermekből egynél fordul elő.
Lehetséges-e terhességet tervezni szívhibával?
Sor szerint fiziológiai okok, többek között a vértérfogat 25-50%-os növekedése miatt a szív megnövelt sebességgel dolgozik a terhesség alatt. A szív szerkezetének bármilyen hibája esetén elfogadhatatlan, hogy megfeledkezzen róla a szülés tervezésekor egészséges gyermekés ne ássák alá saját egészségét. Sok szívelégtelenség tünetmentes, és előfordulhat, hogy az ember nem tud róla, ezért a szülész-nőgyógyász valószínűleg elektrokardiogramra és szív ultrahangra küldi.
A "lítium baba" regiszterben rejlő torzítás miatt a szerzők az Ebstein-betegség 3%-os arányát körülbelül 0,1%-ra becsülték, ami még mindig a spontán kockázat 20-szorosa. Ezt követően más tanulmányokat is végeztek, hogy megpróbálják meghatározni a szívbetegségek előfordulását lítiumban. Két prospektív tanulmány egymásnak ellentmondó eredményeket mutatott: az elsőnél 7%-os szívhibák előfordulása Ebstein-kór nélkül, a másik esetében pedig 0,7%. Három retrospektív tanulmány nem talált a lítium expozíció növekedését a deformitásban szenvedő gyermekeknél.
A fejlődési rendellenességek arányának pontosabb becslésének hiányában a jelenlegi konszenzus az, hogy felismerjük, hogy az embereknél fennáll a szívbetegség kockázata, és óvatosan kell kezelni a szívbetegségek 4-8%-át, ahol az Ebstein-kór túlreprezentált.
A terhesség tervezésének felelősségteljes megközelítésével a lány már a fogantatás előtt önállóan megvizsgálhatja szíve állapotát. Ez különösen hasznos, ha bármilyen panasza van a szív-érrendszer:
- nehézlégzés;
- fokozott szívverés;
- fokozott fáradtság;
- duzzanat.
BAN BEN Utóbbi időben koraszülés lehetőségére utal a lítiumot kapó nőknél. Amikor magas szintek az anyai plazmában fennáll a cianózis, hipotenzió, hipotermia és aritmiák lehetősége. A tünetek időtartama körülbelül 10 nap. Ritkábban újszülöttkori hypothyreosis néhány megfigyelését figyelték meg. Egy Hydramnios esetet jelentettek.
Szükséges-e az újszülött valamilyen vizsgálatra, kezelésre?
Lítium alatt kezdődő terhesség esetén már nem törvényszerű a terhesség megszakításának szisztematikus jóváhagyása. kiegyensúlyozott nő. Természetesen a legkényelmesebb eset továbbra is a terhességet tervező beteg. Ilyen körülmények között számos alternatív megoldás létezik, amelyek jelentősen függenek a pszichiátriai patológia súlyosságától, de minden esetben csak pszichiáter felügyelete mellett jöhet szóba.
Az emberek túlnyomó többségénél (90%) a szerzett szívbetegség a reuma szövődményeként alakul ki, különösen az ilyen diagnózisú betegeknél szükséges a szív állapotának ellenőrzése. Fontos a terhesség megtervezése az inaktív reumás folyamatok időszakában.
A szív állapotának ellenőrzésének fő módszere az ultrahang, a kiegészítő módszer az EKG. A modern szülészeti nőgyógyászat arzenáljában számos módszer található a szívbetegségben szenvedő nők terhességének kockázatának csökkentésére.
Vagy tartsa fenn a kezelést a megfelelő prenatális diagnózis szerint, vagy hagyja abba a kezelést a terhességig és a fogantatás utáni 50. napig, azzal a hátránnyal, hogy a kezelés abbahagyása és a fogantatás között előre nem látható idő áll rendelkezésre, ami Terápiás probléma. Erős a kísértés a lítiumterápia leállítására vagy átadására egy ismert terhesség korai szakaszában, ezért kerülje hosszú távú kezelés kezelés nélküli betegek. De ez nem ideális megoldás. Valójában a krónikus lítiumkezelést néhány napon belül le kell állítani, és a szív organogenezise a terhesség 21. napján kezdődik.
Ennek két fő módja van:
- A fogantatás optimális időpontjának megtervezése – a páciens állapotának felmérése után javaslatot tesznek a teherbeesés legjobb időpontjára.
- Nem tervezett terhesség esetén orvosa felmérheti a kockázatokat, és javasolhatja a terhesség folytatását vagy megszakítását.
Mivel a terhességet a fogamzás utáni 14. napon lehet a legjobban diagnosztizálni, a lítiumexpozíció időtartama így legalább az első 24 napot lefedheti, amely a szív organogenezisének kezdetét veszi. A szívbetegség kockázata nem szűnik meg a betegből, azzal további kockázat betegségének destabilizálása.
Terhesség alatt kerülni kell az anya nátriumhiányát és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való kombinációt, ami vízben oldódó retencióhoz vezethet. A litémia megfigyelése szorosabb lesz. Az anyában a terhesség a kezelés egyensúlyának felborulásának kockázatát jelenti, a lítium fokozott vesén keresztüli eliminációjával, ezért szükség lehet az adag növelésére. A csecsemőnek azonban ajánlatos a szülés előtti héten abbahagyni, vagy lehetőség szerint csökkenteni a lítium fogyasztását.
Után sikeres művelet Szívem szerint egy nőnek nem ajánlott egy évig teherbe esni, de utána már nagyon kedvező a prognózis. Ezt a problémát azonban minden esetben orvossal kell megoldani.
Számos összetett patológiában az anyai halál kockázata rendkívül magas - az esetek 40-70% -ában. Ezen feltételek között:
- ostialis szűkület pulmonalis artéria;
- Fallot tetralógiája;
- az aorta koarktációja;
- számos másik.
Ilyen körülmények között az orvosok nem javasolják a terhességet, és ragaszkodnak a meglévő terhesség megszakításához. A terhesség és a szívhibák összeegyeztethetők, ha a vérkeringés nem károsodik. De minél kifejezettebbek ezek a rendellenességek, annál aktívabb a reumás folyamat nagyobb kockázatot a kismamának és az általa hordozott magzatnak.
Mi a veleszületett szívbetegség?
Ezen túlmenően, ha felmerül a gyanú veseelégtelenség az anyában a lithimia csökkenésével fokozódhat vese clearance anyai idióta, tehát a helyzet anyáról gyermekre való túladagolás. Gondoskodni kell arról, hogy az újszülöttet kismama gyermekorvos láthassa. Az újszülöttek megfigyelésének elemei: pulzusszám, elektrokardiogram, lithiasis, neurológiai vizsgálat, a pajzsmirigy felmérése.
Elengedhetetlen megtalálni az egyensúlyt az anyák hatékonysága és káros következményei egy gyereknek. Fontos, hogy a problémát hosszú távú perspektívából vizsgáljuk, és ne korlátozzuk a kockázat tárgyalását a malformatív vagy farmakológiai szempontokra. az anyai patológia prognózisával összefüggésben gyermekekké váljanak.
A terhesség finomságai
A szív szerkezetének veleszületett hibáival a terhesség lefolyásának megvannak a maga sajátosságai, ezért az orvos minden esetben különleges módon jár el, hogy a magzat és a várandós anya a lehető legnagyobb biztonságban legyen.
Mi a szívbetegség
Néhány egyszerű, de fontos üzenetet ki kell váltani. Őrület és az anyaság elvesztése: szexualitás, szaporodás és hosszú távú mentális betegség. American Psychiatric Press, Washington. Pszichotróp szerek aktív metabolitjainak képződése.
Kezelés mentális zavarok terhesség alatt. Terhesség és neuroleptikumok: újszülöttkori szövődmények. Az esetről nekrotizáló enterocolitis. A születéskori rendellenességek gyakorisága. Mi történt később a lítium babákkal? A legtöbb szívbetegségben szenvedő nő, beleértve a szívbillentyűket és a veleszületett szívhibákat, képes szülni normális gyerekek anélkül, hogy bármilyen hosszú távú káros hatást gyakorolna a szívműködésükre vagy a várható élettartamra. Azonban azok a nők, akik terhesség előtt közepesen súlyos vagy súlyos szívelégtelenségben szenvednek, nagy kockázatnak vannak kitéve nagy kockázat súlyos rendellenességek.
A terhesség néhány jellemzője a szív kilenc leggyakoribb szerkezeti hibájával a táblázatban látható.
| Pitvari septum defektus | |
|---|---|
| A patológia jellemzői | A leggyakoribb hiba. |
| Hemodinamika | Jellemzően tünetmentes, szisztolés zörej amikor hallgat. A súlyos pulmonális hipertónia nagyon ritka. |
| A terhesség lefolyása | A pulmonális hipertónia növeli az Eisenmenger-szindróma kialakulásának kockázatát és veszélyezteti az anyai halálozást. Nélkül pulmonális hipertónia A gyermekvállalás ideje a szokásos módon zajlik. |
| Hatás a magzatra | Az esetek 15% -ában a gyermek veleszületett szívhibája lehetséges. |
| A pulmonális hipertónia ugyanazt a taktikát írja elő az orvosnak, mint az Eisenmenger-szindróma esetében. Enélkül a terhesség a szokásos módon zajlik. | |
| Disszidál interventricularis septum(VSD) | |
| A patológia jellemzői | - |
| Hemodinamika | A szívelégtelenség megnyilvánulása a hiba méretétől függ. |
| A terhesség lefolyása | A hiba műtéti megszüntetése általában teljesen kompenzálja a szív munkáját. Pulmonális hipertónia nélkül a terhességi folyamat nincs veszélyben. Ellenkező esetben Eisenmenger-szindróma lehetséges. |
| Hatás a magzatra | Az esetek 22%-ában a gyermek veleszületett szívhibája valószínű. |
| A terhesség kezelésének jellemzői | A pulmonális hipertónia esetében ugyanazok az intézkedések szükségesek, mint az Eisenmenger-szindróma esetében. Más esetekben szülészeti taktika szokásos, de figyelmet fordítanak a fertőző jellegű endocarditis megelőzésére. |
| Nyílt ductus arteriosus | |
| A patológia jellemzői | Nagyon alkalmas a műtéti korrekcióra, így a terhes nők körében ritka, bár korábban ez volt a leggyakoribb hiba. |
| Hemodinamika | A véráramlás ebben az állapotban hasonló a kamrai septum defektushoz. |
| A terhesség lefolyása | - |
| Hatás a magzatra | Az esetek 10-15% -ában lehetséges a gyermek veleszületett rendellenessége. |
| A terhesség kezelésének jellemzői | - |
| Az aorta koarktációja | |
| A patológia jellemzői | A hiba gyakran kéthúsú aortabillentyűvel és az agyi artériák saccularis aneurizmáival együtt fordul elő. |
| Hemodinamika | A vérkeringés a test alsó részén károsodik. A szisztolés vérnyomás jelentősen megemelkedik. |
| A terhesség lefolyása | A hiba általában nem akadályozza meg a terhességet, kivéve ritka esetekben, amikor szívelégtelenség lép fel. Megnövekedett kockázat aorta disszekció. |
| Hatás a magzatra | Az esetek 20% -ában a gyermek veleszületett hibája lehetséges, a méhlepény vérkeringésének károsodása tele van késéssel méhen belüli fejlődés. |
| A terhesség kezelésének jellemzői | Az orvos fő erőfeszítései az aorta disszekció megelőzése (szívbetegségben szenvedő vajúdó nőnek vérnyomáscsökkentő gyógyszerek) És fertőző endocarditis. |
| A patológia jellemzői | A leggyakoribb a cianózissal járó hibák. Négy rendellenességet foglal magában: a tüdő törzsének szűkülete, a jobb kamra tipertrophiája, az aorta dextropozíciója; |
| Hemodinamika | A szisztémás keringés oxigénszegény vért tartalmaz. A jobb kamra megnagyobbodott. |
| A terhesség lefolyása | A Fallot-tetralógiában szenvedő terhes nők ritkák – vagy kezelik őket műtéti korrekció, vagy nem élik meg a szülési kort Még ha a várandós anya a terhesség előtt is normálisnak érezte magát, a terhesség szívelégtelenséggel jár. |
| Hatás a magzatra | Az esetek 15-20%-ában lehetséges a gyermek veleszületett rendellenessége, a magzati fejlődés késésének fokozott kockázata az oxigénhiány miatt. |
| A terhesség kezelésének jellemzői | Az oxigénhiány kompenzálva van oxigén belégzés. Az orvos figyelemmel kíséri a keringő vér mennyiségét, és a nő ajánlásokat kap annak csökkentésére. |
| Aortabillentyű szűkület | |
| A patológia jellemzői | Lehet veleszületett vagy szerzett. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a szív megnövekszik, vagyis felnőtteknél. |
| Hemodinamika | A csökkentett szelepnyílás miatt testmozgás anginás rohamot vagy akut bal kamrai elégtelenséget okozhat. |
| A terhesség lefolyása | Súlyos patológiával az anyai halál az esetek 15% -ában valószínű - az orvosok javasolják az ilyen terhességek megszakítását. |
| Hatás a magzatra | Az anyai egészségügyi szövődmények magas magzati mortalitással járnak. Az esetek 20% -ában veleszületett rendellenesség lehetséges. |
| A terhesség kezelésének jellemzői | Súlyos patológia esetén ágynyugalom szükséges. A rugalmas harisnya elősegíti a vénás visszatérést. Intézkedésekre van szükség a fertőző endocarditis megelőzésére. A mechanikus billentyűprotézissel rendelkező nők heparint szednek a vérrögképződés megelőzésére. |
| Tüdőbillentyű szűkület | |
| A patológia jellemzői | Az előző patológiával ellentétben nem halad előre az életkorral. |
| Hemodinamika | Az enyhe szűkület nem zavarja a beteget, de a súlyos szűkület légszomjat és fáradtságot okoz a fizikai megterhelés során. |
| A terhesség lefolyása | Enyhe szűkület esetén a terhesség is könnyű, súlyos szűkület esetén fennáll a szívelégtelenség kialakulásának veszélye. |
| Hatás a magzatra | Az esetek 20% -ában lehetséges a gyermek veleszületett rendellenessége. |
| A terhesség kezelésének jellemzői | A fő taktika az endocarditis és a kóros vérmennyiség megelőzése. Ha a gyógyszerek hatástalanok, akkor ez javasolt műtéti beavatkozás- valvuloplasztika vagy valvotomia. |
| Marfan szindróma | |
| A patológia jellemzői | A kötőszövet örökletes patológiája. |
| Hemodinamika | Megnövekedett kockázat pitvarfibrillációés trombózis. Lehetőség van az aorta térfogatának növelésére a falak vastagságának megváltoztatása nélkül, ami szakadáshoz vezethet. |
| A terhesség lefolyása | Egyes esetekben ez a patológia nem akadályozza meg a terhességet, de ha az aorta megreped, a halál valószínű. |
| Hatás a magzatra | A betegség örökletes természetéből adódóan az azonos szívszerkezeti hibával rendelkező gyermek születésének kockázata eléri az 50%-ot. |
| A terhesség kezelésének jellemzői | Az endocarditis megelőzése mellett csökkenteni kell az aorta falainak terhelését. Ebből a célból béta-blokkolókat írnak fel. |
| Eisenmenger szindróma | |
| A patológia jellemzői | Irreverzibilis pulmonalis hipertóniát okoz. |
| Hemodinamika | A vérkeringés jellemzői ezzel a hibával a vér alacsony oxigéntelítettségéhez vezetnek nagy kör. Ennek eredményeként működik kompenzációs mechanizmus- megnő az oxigénhordozók - vörösvérsejtek - száma, ami növeli a vérrögképződés kockázatát. |
| A terhesség lefolyása | A terhesség szempontjából legkevésbé kedvező patológia nagy kockázat anyai mortalitás A keringő vértérfogat változása miatt ilyen szívhibával szülni. BAN BEN szülés utáni időszak a kockázat ugyanazon okból megmarad. |
| Hatás a magzatra | Szinte elkerülhetetlen intrauterin retenció magzati fejlődés. Az esetek 28%-ában koraszülöttség miatt elhal a magzat. |
| A terhesség kezelésének jellemzői | Egy ilyen patológiával az orvos csak akkor kezeli a terhességet, ha a beteg határozottan megtagadja annak megszakítását. Ebben az esetben a terhesség nem lesz könnyű - vele ágynyugalomés számos mutató folyamatos ellenőrzése. Szülés a módszerrel császármetszés Ez azonban lehetetlen - az ilyen születések 75% -a az anya halálával végződik. |
A terhesség lefolyása és a szívhibákkal járó szülés jellemzői nagymértékben függenek a patológia típusától és súlyosságától. Nemcsak az anya szíve van veszélyben, hanem a gyermek szíve és fejlődése is.
Ezeknek a nőknek minden terhesség előtt konzultálniuk kell orvosukkal, hogy állapotukat a lehető leghatékonyabban kezeljék. Néhány szívroham ellenjavallt terhesség alatt, mert jelentősen növeli a halálozás kockázatát.
Ha egy ilyen betegségben szenvedő nő terhes, orvosa azt fogja tanácsolni, hogy ne tegye. A terhesség növeli a szív terhelését. Így súlyosbíthatja a szívbetegséget, vagy tüneteket okozhat első alkalommal. Általánosságban elmondható, hogy a halálozás kockázata csak akkor nő, ha egy nő szívbetegsége súlyos volt a terhesség előtt. A szívbetegség típusától és súlyosságától függően azonban súlyos szövődmények a nők több mint 10%-ánál alakulhat ki. Ezek a szövődmények közé tartozik a folyadék felhalmozódása a tüdőben, a kóros szívritmus és a stroke.
A szívhibákkal járó szülés jellemzői
A szívbetegséggel járó szülés sajátossága egy vajúdó nőnél két fő tényezőtől függ:
- satu típusai;
- a szülés előtti szívműködés jellemzőinek kompenzációjának mértéke.
Gyakran előfordul, hogy a hibás terhes nők szülőszobájába menni kell a tervezett időpont előtt, leggyakrabban a 37-38. héten. Ez a szív terhelésének jelentős növekedése miatt következik be, néhány héttel a várható esedékesség előtt. Szerencsére ekkorra a magzat már teljesen kialakult és készen áll a születésre.
A rendellenességek kockázata a terhesség alatt növekszik, ahogy a szívmunka fokozódik. A szívbetegségben szenvedő terhes nők túlzott fáradtságot tapasztalhatnak, és csökkenthetik a napi tevékenységeket. BAN BEN ritka esetekben Súlyos szívbetegségben szenvedő nőknek nem ajánlott teherbe esni. A kockázat a szülés és a szülés során is nő. Szülés után a súlyos szívproblémákkal küzdő nők a szülés utáni 6 hónapig ki vannak zárva, szívbetegségük típusától függően.
A terhes nők szívbetegsége hatással lehet a magzatra. Ez a személy koraszülhet. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel születnek gyermekeik ugyanazokkal a rendellenességekkel. Ezen rendellenességek egy részét a születés előtt ultrahangon észlelik. Az anya szívbetegségének várandósság alatti hirtelen súlyosbodása megölheti a magzatot.
A szülés lehet természetes (néhány esetben nyomás nélkül), vagy császármetszéssel. A szüléstervezésben a szülész-nőgyógyász mellett újraélesztőnek és kardiológusnak is részt kell vennie.
Túl korai a szülés után lazítani
A szülés kritikus pillanat nemcsak a gyermek, hanem az anya teste számára is, sokak számára ismerős élettani folyamatok szülés után kezdenek másképp haladni. Ennek fényében a szív- és érrendszeri problémák súlyosbodhatnak. A keringő vér mennyiségének csökkenése szükségessé teszi a szívműködést támogató gyógyszerek alkalmazását.
Kerüljön bizonyos gyógyszereket terhesség alatt Szülés közben, epidurális injekció. Az orvosok tanácsot adnak a szívbetegségben szenvedő terhes nőknek. Rendszeres ellenőrzések ütemezése; kerülje a túlzott súlygyarapodást; kerülje a stresszt; a megfelelő pihenéshez. Ha vérszegénység alakul ki, azt gyorsan kezelik.
Néhány szívbetegség kezelésére használt gyógyszert nem alkalmaznak terhesség alatt. Ezek közé tartoznak az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, az aldoszteron antagonisták és egyes, a kóros szívritmusok kezelésére használt gyógyszerek. A terhesség alatt is folytatódó szívgyógyszerek a szívbetegség súlyosságától és a magzatot érintő kockázatoktól függenek. Például a warfarint általában kerülik, mert növeli a kockázatot születési rendellenességek. Azonban adható azoknak a nőknek, akiknek mechanikus szívbillentyű mert a warfarin csökkenti a trombózis kockázatát az ilyen típusú billentyűkben.
Szülés után egy szívhibás nő legalább két hetet a kórházban tölt orvosi felügyelet mellett, majd a hazabocsátás után a lakóhelye szerinti kardiológushoz küldik megfigyelésre.
A szoptatás csak kompenzált szívbetegség esetén lehetséges. Ha a szülés után az anyának gyógyszereket kell szednie, a szoptatást fel kell hagyni, mivel a legtöbb gyógyszer károsíthatja a babát.
Ezek a trombózisok végzetesek lehetnek. Ha a szíve nem működik megfelelően, a beteg digoxint kaphat. Azt is tanácsolják neki, hogy a terhesség 20. hetétől a lehető legkevesebb tevékenységet gyakorolja. A szülés során a fájdalmat szükség esetén kezelik. Ha egy nőnek súlyos szívbetegsége van, az orvos érzéstelenítőt fecskendezhet be az ágyéki szinten, vagyis a gerinccsatorna és a gerincvelőt borító külső membrán közötti térbe. Ezt az eljárást epidurális injekciónak nevezik.
Ez az érzéstelenítő blokkolja az érzést az alsóban gerincvelő, csökkenti a fájdalomra adott stresszválaszt és a lökdösődés szükségességét. A cél a szív stresszének csökkentése. A munka elvégzéséhez szükséges lökések próbára teszik a szívet, mert több erőfeszítést igényelnek. Mivel ezek a nők nem tudnak növekedni, a babát végül csipesszel vagy tapadókoronggal kell világra hozni.
A szülés utáni első évben nagy a kockázata a reuma súlyosbodásának, ezért az ilyen diagnózissal rendelkező nőknek különösen gondosan figyelemmel kell kísérniük állapotukat.
A szívhibás kismama számára fontos tudni
Gyakran olyan terhességek, amelyekre a szívbetegségek ellenére elvileg nincs ellenjavallat várandós anya, még mindig kedvezőtlenül végződik. Ez azért van így, mert a nők engedik állapotukat és terhességük lefolyását – nem járnak eleget terhesklinikákra, nem fordulnak kardiológushoz.
Szinte mindig szívbetegség esetén hatékony kezelési intézkedéseket lehet tervezni a szülés előtti és a szülés utáni időszakban, hogy a terhesség boldog anyasággal végződjön.
Ehhez szüksége van:
- gondosan tervezze meg a koncepciót, kerülje el a baleseteket;
- vonjon be egy kardiológust a terhesség tervezésébe, előre tájékozódjon a közelgő időszak minden lehetséges finomságáról;
- veleszületett szívbetegség esetén a terhesség tervezésébe genetikus szakembert vonjon be, hogy előre jelezze az öröklődő szívproblémák valószínűségét;
- az orvos alvással, táplálkozással kapcsolatos ajánlásainak betartása, a fizikai aktivitás segít kihordani és egészséges babát szülni;
- még akkor is, ha úgy tűnik, hogy az orvosok túl sok látogatást igényelnek, és túl sokon mennek keresztül diagnosztikai eljárások, a szívbetegség olyan állapot, amikor jobb túlzottan ébernek lenni, mint kihagyni valami fontosat.
A szívhibás anya gyermeke gondos megfigyelésre szorul az első életévekben, hogy kizárják különféle patológiák például nyitott ovális ablak, ami bizonyos esetekben nem gyógyul a szülés után.
A szívhibák lehetnek veleszületettek vagy szerzettek.
Terhesség tervezésekor a nőnek azonosítania kell (vagy ki kell zárnia) a veleszületett szívhibát. Ez lehetővé teszi a családtervezés tudatos és kiegyensúlyozott megközelítését, és amennyiben a várandósság és a szülés lehetséges, az arra való előzetes felkészülést.
A szerzett szívhibák 90%-a a reuma hátterében alakul ki, terhesség alatt is előfordulhat (a reuma súlyosbodását leggyakrabban az első háromban és a kettőben figyelik meg); múlt hónap terhesség). Szerencsére ma már számos módszer létezik a betegség diagnosztizálására és kezelésére. A reumában szenvedő nők számára különösen fontos a terhesség megtervezése. A terhesség kedvező prognózisa akkor lehetséges, ha az inaktív reumás folyamat hátterében következik be.
A szívbetegségek diagnosztikai és kezelési módszereinek fejlesztésének köszönhetően sok beteg szenved hasonló betegségek, akik korábban meddőségre voltak ítélve, lehetőséget kaptak a gyermekvállalásra és a világra.
Hogyan tervezzünk terhességet szívhibákkal
A modern orvoslásnak elég hatékony módszerek, amely lehetővé teszi a terhességgel és a szüléssel kapcsolatos kockázat mértékének kiszámítását szívhibás nőknél. Segítségükkel az orvosok segítenek egy nőnek meghatározni optimális idő a fogantatáshoz, vagy döntsön egy nem tervezett terhesség sorsáról.
A szív- és érrendszeri állapot felmérésének legfontosabb módszere szívbetegség esetén a szív ultrahangja - echokardiográfia. Ártalmatlan, és segít objektíven felmérni a szívüregek, billentyűk és nyílások állapotát. A szívhibák diagnosztizálásában kiegészítő szerepet játszik az elektrokardiográfia (EKG - a szív elektromos aktivitásának grafikus rögzítése), a fonokardiográfia (PCG - a szívhang jelenségek grafikus rögzítése) és a Dopplerográfia (ultrahang, amely lehetővé teszi a véráramlás értékelését).
Terhes nőknél a szívhibák az összes szívbetegség 0,5-10%-át teszik ki. Leggyakrabban az interatrialis vagy interventricularis septum hibája van, repedezett ductus arteriosus. A fenti rendellenességekkel rendelkező nők általában (megfelelő, a rendellenességet kompenzáló kezeléssel) jól tolerálják a terhességet és a szülést.
Jelenleg sok szívműtéten átesett nőnek van lehetősége szülni. Gyógyulási időszak egy ilyen műtét után általában 1 év kell. Ezért egy év múlva lehet terhességet tervezni - természetesen ellenjavallatok hiányában (a műtét kedvezőtlen eredménye, komplikációt okozó betegségek kialakulása). posztoperatív rehabilitációés a művelet hatásának csökkentése).
Felesleges emlékeztetni, hogy a terhesség lehetőségének és a szülés megengedhetőségének kérdését a terhesség előtt egyénileg kell eldönteni, attól függően, hogy Általános állapot nők, a betegség jellege, a műtét súlyossága stb. Után átfogó felmérés Az orvos nagyon határozott következtetést tud adni a betegnek.
Azonban még akkor is, ha a nő állapota a műtéti (vagy terápiás) kezelés után stabilizálódik, a terhesség a szív növekvő terhelése mellett növeli az alapbetegség kiújulásának kockázatát (egy korábban kompenzált hiba dekompenzálódhat) - ez egy másik érv amellett, hogy orvoshoz kell fordulni és orvosi felügyelet terhesség előtt és alatt, még akkor is, ha maga a nő egészségesnek és erővel telinek tűnik.
Jelentős keringési zavarokkal járó súlyos szívelégtelenség (tüdőartéria szűkület, Fallot-tetralógia, aorta coarctatio stb.) előfordulhat, amelyek jelenlétében a szív- és érrendszer működésében olyan drámai zavarok alakulhatnak ki, amelyek 40-ben alakulhatnak ki. Az esetek 70%-ában a terhes nő halálához vezetnek, ezért ezekkel a hibákkal terhesség ellenjavallt.
Az ilyen hibák örökölhetők, és minden egyes esetben meghatározzák a betegség gyermekre való átvitelének valószínűségét. (Például, ha két vagy több családtag szívbetegségben szenved, megnő az öröklődés valószínűsége.)
Általánosságban elmondható, hogy minél rosszabb a prognózis a kismama és a gyermek számára, annál kifejezettebb a keringési zavar és a reumás folyamat aktivitása. Súlyos szívelégtelenség és a reumás folyamat magas fokú aktivitása esetén a terhesség ellenjavallt. A terhesség folytatásának kérdését azonban minden konkrét esetben a beteg és az orvos dönti el.
Terhesség kezelése
A terhesség alatt a szív- és érrendszer terhelése jelentősen megnő. A terhesség második trimeszterének végére a vérkeringés sebessége közel 80%-kal nő. A keringő vér mennyisége is megnő (a terhesség nyolcadik hónapjára 30-50%-kal). Ez érthető – elvégre a magzati véráramlás is csatlakozik az anyai keringési rendszerhez.
Ilyenekkel további terhelés a terhes nők egyharmada rendelkezik egészséges szív jogsértések előfordulhatnak pulzus(szívritmuszavarok) és a szívbillentyűk működése, mit mondhatunk a szívhibás nőkről.
Ha szükséges gyógyszeres kezelés szívhibák esetén a terhesség egész ideje alatt végezzük. A kezelés célja a vérkeringés normalizálása és létrehozása normál körülmények között a magzat fejlődéséhez. A gyógyszerek felírásának és dózisának kérdését egyénileg, a terhesség időtartamának és a keringési zavarok súlyosságának megfelelően döntik el.
Ha a terápia hatástalan, folyamodjon sebészi kezelés, lehetőleg a terhesség 18-26 hetében.
Az echokardiotokográfiát (a magzati szív ultrahangját) rendszeresen végezzük a terhesség alatt. Doppler ultrahang segítségével megvizsgálják az uteroplacentáris és a magzati (magzati) véráramlást, hogy kizárják a hipoxiát ( oxigén éhezés) gyümölcs.
Természetesen az anya szívének állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik (módszereit az előző részben ismertettük).
Sokszor már egy kezdetben kompenzált defektus esetén is előfordulhatnak szövődmények a terhesség alatt, ezért minden szívhibával küzdő kismamát a terhesség alatt legalább háromszor meg kell vizsgálni a kardiológiai kórházban.
Első alkalommal - határidőre 12 hetes terhességig, amikor alapos kardiológiai és szükség esetén reumatológiai vizsgálat után dől el a terhesség folytatásának lehetősége.
A második alkalommal - közben 28-32 hét között amikor egy nő szívét különösen nagy terhelés terheli és nagyon fontos, hogy megelőző kezelés. Végül is a szív nagy terhelése ebben az időben a következők kialakulásához vezethet:
- krónikus szívelégtelenség, amelyet fáradtság, ödéma, légszomj, májmegnagyobbodás jellemez;
- szívritmuszavarok (aritmiák);
- akut szívelégtelenség és extrém megnyilvánulása - tüdőödéma és thromboembolia (vagyis a tüdő artériáinak elzáródása vérrögökkel) a szisztémás keringésben és a tüdőartériában (ezek az állapotok azonnali életveszélyt jelentenek, azonnal meg kell szüntetni őket intenzív osztály).
Ezek a szövődmények nemcsak a terhesség, hanem a szülés és a korai szülés utáni időszakban is előfordulhatnak.
Egy gyereknek hasonló jogsértések az anyai vérkeringést oxigénhiány okozza (hipoxia). Ha nem tesznek időben intézkedéseket, méhen belüli növekedési retardáció és a magzat elégtelen testtömege (hipotrófia) léphet fel.
A harmadik kórházi kezelésre kerül sor 2 héttel a szülés előtt. Ekkor ismételt szívvizsgálatot végeznek, szülési tervet készítenek, és elő is készülnek rá.
Szülés
A szállítás módját egyedileg döntjük el, attól függően, hogy mennyit térítenek meg a hibát a határidőig. Ez lehet a szülés is természetes módokon tolás (lásd alább) vagy császármetszés kikapcsolásával vagy anélkül.
Gyakran a szülés előtt több héttel a szívet érő fokozódó stressz annyira rontja a terhes nő állapotát, hogy korai szülésre lehet szükség. A legjobb, ha ez a 37-38. héten történik.
A szülési tervet a szülész, a kardiológus és az újraélesztő szakorvos közösen készíti el. A kísérletek - a magzat kilökődésének időszaka - a vajúdó nő szíve számára különösen nehéz pillanatot jelentenek, ezért ezt a vajúdási időszakot gátmetszés (perineotómia vagy epiziotómia) elvégzésével igyekeznek lerövidíteni, ill. nyílás szűkület mitrális billentyű, bármilyen fokú keringési elégtelenség, korábbi szüléseknél a szív- és érrendszer zavarával járó szövődmények - exit szülészeti csipesz alkalmazása.
A császármetszés a következő esetekben történik:
- satu kombinációja szülészeti szövődmények (keskeny medence, helytelen pozíció magzat a méhben, placenta previa);
- mitrális billentyű-elégtelenség jelentős keringési rendellenességekkel (élesen kifejezett regurgitáció - a vér visszaáramlása a kamrából a pitvarba);
- sebészileg nem korrigálható mitrális billentyű szűkület;
- satu aortabillentyű keringési zavarokkal.
Szülés után
Közvetlenül a gyermek és a placenta születése után a vér rohan belső szervek, elsősorban a szervekre hasi üreg. Csökken a keringő vér térfogata a szív ereiben. Ezért közvetlenül a szülés után a nőnek olyan gyógyszereket adnak, amelyek támogatják a szívműködést (kardiotonik).
A szívhibás nőket legkorábban két héttel a születés után engedik ki a szülészeti kórházból, és csak a lakóhelyükön lévő kardiológus felügyelete mellett.
Ha egy nőnek szülés után szívelégtelenségére gyógyszert kell szednie, akkor szoptatás kizárt, mivel ezek közül a gyógyszerek közül sok bejut az anyatejbe. Ha a szülés után a szívelégtelenség kompenzált marad, és nincs szükség kezelésre, a nő szoptathat.
A reumában szenvedő nőknek különösen gondosan figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotukat a szülés utáni első évben, amikor a statisztikák szerint a betegség súlyosbodása meglehetősen gyakori.
Ne feledje, hogy a terhesség és a szülés kedvezőtlen kimenetelének fő oka azoknál a szívhibás nőknél, akiknél a terhesség elvileg nem ellenjavallt, az elégtelen vagy rendszertelen vizsgálat terhességi klinika, a terhesség átfogó szülész és kardiológus általi kezelésének hiánya, és ennek következtében a nem megfelelő hatékonyság terápiás intézkedések valamint a munkaerő-gazdálkodás és a szülés utáni időszak hibái.
- próbálja megakadályozni a nem tervezett terhességet;
- terhesség előtt konzultáljon kardiológusával; megtudja, hogy képes-e gyermeket vállalni, és milyen szülési módra kell felkészülnie;
- ha szenvedsz veleszületett rendellenesség szívek, mindenképpen (lehetőleg terhesség előtt) konzultáljon genetikussal;
- tájékozódjon arról, hogy milyen rendszert kell követnie, hogy ne veszélyeztesse magát és születendő gyermekét, hogyan táplálkozzon helyesen, milyen fizikoterápiás gyakorlatok segíthetnek a gyermek elviselésében és megszületésében;
- ne hagyja ki a terhességi klinikákon és a kardiológussal való találkozókat, időben végezzen el minden előírt vizsgálatot;
- ne utasítsa el a kórházi kezelést és a gyógyszerek szedését - végül is nemcsak az Ön jóléte, hanem a baba egészsége és élete is attól függ, hogy mennyire hatékonyan működik a szíve.
