Segítség szindróma kezelése. Hellp szindróma: koncepció, klinikai formák, lehetséges szövődmények, terápiás és szülészeti taktika

Minden ember életében elkerülhetetlenül eljön az idő, amikor arra kényszeríti, hogy külső segítséget kérjen. Az egészségügyi dolgozók gyakran asszisztensként működnek ilyen helyzetekben. Ez akkor fordul elő, ha az emberi testet egy alattomos betegség foglalkoztatja, és nem lehet önállóan megbirkózni vele. Mindenki tudja, hogy a várandósság boldog állapota nem betegség, de különösen a kismamáknak van szükségük orvosi és pszichológiai segítségre.

„Segítség!”, avagy Honnan származik a betegség neve?

A segítségkérés különböző nyelveken másként hangzik. Például angolul a kétségbeesett orosz „Help!” kiejtve "segítség". Nem véletlen, hogy a HELLP-szindróma gyakorlatilag összhangban van a már nemzetközi segélykéréssel.

A terhesség alatti szövődmény tünetei és következményei olyanok, hogy sürgős orvosi beavatkozás szükséges. A HELLP rövidítés az egészségügyi problémák egész sorát jelöli: májműködés, véralvadás és fokozott vérzésveszély. A HELLP-szindróma a fentieken kívül veseműködési zavarokat és vérnyomászavarokat okoz, ezáltal jelentősen súlyosbítja a terhesség lefolyását.

A betegség képe olyan súlyos lehet, hogy a szervezet a szülés tényét tagadja, és autoimmun kudarc lép fel. Ez a helyzet akkor következik be, amikor a női test teljesen túlterhelt, amikor a védekező mechanizmusok megtagadják a működést, súlyos depresszió lép fel, és eltűnik az életteljesítmények elérésére és a további küzdelemre irányuló akarat. A vér nem alvad meg, a sebek nem gyógyulnak, a vérzés nem áll el, és a máj nem tudja ellátni feladatait. De ez a kritikus állapot alkalmas az orvosi korrekcióra.

Betegségtörténet

A HELP szindrómát a 19. század végén írták le. De Goodlin csak 1978-ban kapcsolta össze ezt az autoimmun patológiát a terhesség alatti preeclampsiával. 1985-ben pedig Weinsteinnek köszönhetően a különböző tüneteket egyetlen név alatt egyesítették: HELLP-szindróma. Figyelemre méltó, hogy ezt a súlyos problémát a hazai orvosi források gyakorlatilag nem írják le. Csak néhány orosz aneszteziológus és újraélesztési szakember vizsgálta részletesebben a gestosis eme félelmetes szövődményét.

Eközben a HELP-szindróma a terhesség alatt rohamosan lendületet vesz, és sok emberéletet követel.

Minden szövődményt külön ismertetünk.

Hemolízis

A HELP szindróma elsősorban intravaszkuláris hemolízissel jár. Ezt a szörnyű betegséget a teljes sejtpusztulás jellemzi. A vörösvértestek pusztulása és öregedése lázat, a bőr sárgulását és a vizeletvizsgálatokban vér megjelenését okozza. A legveszélyesebb következmények az erős vérzés veszélye.

Thrombocytopenia veszélye

A szindróma rövidítésének következő összetevője a thrombocytopenia. Ezt az állapotot a vérlemezkék számának csökkenése jellemzi, ami idővel spontán vérzést okoz. Ezt a folyamatot csak kórházi körülmények között lehet megállítani, terhesség alatt ez az állapot különösen veszélyes. Az ok súlyos immunrendszeri rendellenességek lehetnek, amelyek anomáliát eredményeznek, amelyben a szervezet önmagával küzd, és elpusztítja az egészséges vérsejteket. A vérlemezkeszám változása által okozott véralvadási zavar életveszélyt jelent.

Baljós hírnök: emelkedett májenzimek

A HELP-szindrómában szereplő patológiák komplexét egy olyan kellemetlen tünet koronázza meg, mint a májenzimek növekedése. A kismamák számára ez azt jelenti, hogy az emberi test egyik legfontosabb szervében súlyos működési zavarok lépnek fel. Végtére is, a máj nemcsak megtisztítja a testet a méreganyagoktól és segíti az emésztési funkciót, hanem a pszicho-érzelmi szférára is hatással van. Gyakran egy ilyen nemkívánatos változást a terhes nők számára előírt rutin vérvizsgálat során észlelnek. A HELP-szindróma által komplikált gestosisban a mutatók jelentősen eltérnek a normától, ami fenyegető képet mutat. Ezért az orvosi konzultáció az első kötelező eljárás.

A harmadik trimeszter jellemzői

A terhesség harmadik trimesztere nagyon fontos a további terhesség és szülés szempontjából. A gyakori szövődmények közé tartozik a duzzanat, a gyomorégés és az emésztési zavarok.

Ez a vesék és a máj működésének zavarai miatt következik be. A megnagyobbodott méh komoly nyomást gyakorol az emésztőszervekre, ezért kezdenek rosszul működni. A gestosis során azonban preeclampsiának és eclampsiának nevezett állapotok léphetnek fel, amelyek súlyosbítják a fájdalmat az epigasztrikus régióban, és hányingert, hányást, ödémát és magas vérnyomást váltanak ki. A neurológiai szövődmények hátterében görcsös rohamok fordulhatnak elő. A veszélyes tünetek fokozódnak, néha szinte villámgyorsan, óriási károkat okozva a szervezetben, veszélyeztetve a kismama és a magzat életét. A terhesség 3. trimeszterében gyakran előforduló gestosis súlyos lefolyása miatt gyakran fordul elő egy magától értetődő HELP nevű szindróma.

Élénk tünetek

HELLP szindróma: klinikai kép, diagnózis, szülészeti taktika - a mai beszélgetés témája. Először is meg kell határozni számos fő tünetet, amelyek ezt a félelmetes szövődményt kísérik.

1. A központi idegrendszer oldaláról. Az idegrendszer ezekre a zavarokra görcsökkel, heves fejfájással és látászavarokkal reagál.
2. A szív- és érrendszer működése megzavarodik a szövetek duzzanata és a vérkeringés csökkenése miatt.
3. A légzési folyamatok általában nem érintettek, de a szülés után tüdőödéma léphet fel.
4. A hemosztázis részéről thrombocytopenia és a vérlemezkefunkció funkcionális komponensének megzavarása figyelhető meg.
5. Csökkent májfunkció, néha sejtjeinek elhalása. Ritkán spontán májrepedés lép fel, ami végzetes lehet.
6. Az urogenitális rendszer rendellenességei: oliguria, veseelégtelenség.

A HELP-szindrómát számos tünet jellemzi:

• kellemetlen érzések a máj területén;
• hányás;
• akut fejfájás;
• görcsös rohamok;
• lázas állapot;
• tudatzavar;
• vizelési elégtelenség;
• szövetek duzzanata;
• nyomáslökések;
• többszörös vérzések a manipuláció helyein;
• sárgaság.

Laboratóriumi vizsgálatok során a betegség thrombocytopeniával, hematuriával, fehérje kimutatásával a vizeletben és a vérben, a hemoglobin csökkenése és a vérvizsgálat során megnövekedett bilirubin tartalommal nyilvánul meg. Ezért a végső diagnózis tisztázása érdekében teljes körű laboratóriumi vizsgálatot kell végezni.

Hogyan lehet időben felismerni a szövődményeket?

A veszélyes szövődmények időben történő azonosítása és megelőzése érdekében orvosi konzultációra kerül sor, amelyen a kismamáknak rendszeresen részt kell venniük. A szakember regisztrálja a terhes nőt, majd a nő testében a teljes időszak során bekövetkező változásokat szorosan figyelemmel kíséri. Így a nőgyógyász azonnal rögzíti a nem kívánt eltéréseket, és megteszi a megfelelő intézkedéseket.

A kóros elváltozások laboratóriumi vizsgálatokkal kimutathatók. Például egy vizeletvizsgálat segít kimutatni a fehérjét, ha van ilyen. A fehérjeszint és a leukociták számának növekedése a vesék működésének kifejezett zavarait jelzi. Többek között előfordulhat a vizelet mennyiségének éles csökkenése és az ödéma jelentős növekedése.

A májműködési problémák nemcsak a jobb hypochondrium fájdalmában, hányásban nyilvánulnak meg, hanem a vérösszetétel változásaiban is (a májenzimek számának növekedése), és tapintással egyértelműen érezhető a megnagyobbodott máj.

A thrombocytopeniát olyan terhes nők vérének laboratóriumi vizsgálata során is kimutatják, akiknél valós a HELP szindróma veszélye.

Eklampszia és HELP szindróma előfordulásának gyanúja esetén a vérnyomás ellenőrzése kötelező, mert az érgörcs és a vér megvastagodása miatt ennek szintje súlyosan megemelkedhet.

Megkülönböztető diagnózis

A szülészetben ma divatos HELP-szindróma diagnózisa egyre népszerűbb lett, ezért gyakran tévesen diagnosztizálják. Gyakran teljesen különböző betegségeket rejt, nem kevésbé veszélyes, de prózaibb és széles körben elterjedt:

• gyomorhurut;
• vírusos hepatitisz;
• szisztémás lupus;
• urolithiasis betegség;
• szülészeti szepszis;
• májbetegségek (zsíros degeneráció, cirrhosis);
• ismeretlen etiológiájú trombocitopéniás purpura;
• veseelégtelenségek.

Ezért diff. a diagnózis során figyelembe kell venni a lehetőségek sokféleségét. Ennek megfelelően a fent említett triád - máj hiperfermentémia, hemolízis és thrombocytopenia - nem mindig jelzi ennek a szövődménynek a jelenlétét.

A HELP szindróma okai

Sajnos a kockázati tényezőket nem vizsgálták kellőképpen, de vannak arra vonatkozó javaslatok, hogy a következő okok provokálhatják a HELP-szindrómát:

• pszichoszomatikus patológiák;
• gyógyszer okozta hepatitis;
• genetikai enzimatikus változások a májműködésben;
• többszörös szülés.

Általában veszélyes szindróma akkor fordul elő, ha nem fordítanak kellő figyelmet a gestosis bonyolult lefolyására - eclampsia. Fontos tudni, hogy a betegség nagyon kiszámíthatatlanul viselkedik: vagy villámgyorsan fejlődik, vagy magától eltűnik.

Terápiás intézkedések

Amikor az összes teszt és differenciálmű befejeződött. diagnosztika, bizonyos következtetések vonhatók le. A HELP-szindróma diagnosztizálása során a kezelés célja a várandós nő és a születendő gyermek állapotának stabilizálása, valamint a gyors szülés, függetlenül az időtartamtól. Az orvosi intézkedéseket szülész-nőgyógyász, újraélesztő csapat és aneszteziológus segítségével végzik. Szükség esetén más szakembereket is bevonnak: neurológust vagy szemészt. Mindenekelőtt a többszörös szervi elégtelenség megszűnik, és megelőző intézkedéseket tesznek az esetleges szövődmények elkerülése érdekében.

A kábítószer-beavatkozás menetét megnehezítő gyakori jelenségek közé tartoznak a következők:

• placenta leválás;
• vérzések;
• agyödéma;
• tüdőödéma;
• akut veseelégtelenség;
• végzetes változások és a máj szakadása;
• ellenőrizhetetlen vérzés.

Helyes diagnózissal és időben történő szakmai segítséggel a bonyolult kurzus valószínűsége minimálisra csökken.

Szülészeti stratégia

A szülészetben alkalmazott taktika a gestosis súlyos formáival, különösen a HELP-szindrómával komplikált formáival kapcsolatban egyértelmű: a császármetszés alkalmazása. Érett, természetes szülésre kész méh esetén prosztaglandinokat és kötelező epidurális érzéstelenítést alkalmaznak.

Súlyos esetekben a császármetszés során kizárólag endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak.

Élet a szülés után

A szakértők megjegyezték, hogy a betegség nemcsak a harmadik trimeszterben jelentkezik, hanem a tehertől való megszabadulást követő két napon belül is előrehaladhat.

Ezért a HELP szindróma szülés után egy teljesen lehetséges jelenség, ami az anya és a gyermek szoros megfigyelése mellett szól a szülés utáni időszakban. Ez különösen igaz a vajúdó nőkre, akik terhesség alatt súlyos preeclampsiában szenvednek.

Ki a hibás és mit kell tenni?

A HELP-szindróma a női test szinte minden szervének és rendszerének működési zavara. A betegség során a létfontosságú erők intenzív kiáramlása történik, és nagy a halálozás valószínűsége, valamint a magzat méhen belüli patológiái. Ezért a 20. héttől a kismamának önellenőrzési naplót kell vezetnie, ahol rögzíti a szervezetben bekövetkező összes változást. Különös figyelmet kell fordítani a következő pontokra:

• vérnyomás: több mint háromszori felfelé ugrása figyelmezteti Önt;
• a súly metamorfózisa: ha hirtelen növekedni kezdett, valószínűleg az ok a duzzanat volt;
• magzati mozgás: túl intenzív, vagy éppen ellenkezőleg, lefagyott mozgások egyértelmű oka annak, hogy orvoshoz kell fordulni;
• ödéma jelenléte: jelentős szöveti duzzanat veseműködési zavart jelez;
• szokatlan hasi fájdalom: különösen jelentős a máj területén;
• rendszeres vizsgálatok: mindent, amit előírnak, lelkiismeretesen és időben el kell végezni, mert ez szükséges az anya és a születendő gyermek érdekében.

A riasztó tüneteket azonnal jelentse kezelőorvosának, mivel csak a nőgyógyász tudja megfelelően felmérni a helyzetet és meghozni az egyetlen helyes döntést.

Mi a HELLP szindróma

A HELLP szindróma nagyon veszélyes. Röviden, ez egy bonyolult formájú gestosis, amelyet a nő testének a terhességre adott autoimmun reakciója okoz. Ez magában foglalja az egészségügyi problémák egész sorát - a máj és a vese működési zavarait, vérzést, rossz véralvadást, megnövekedett vérnyomást, duzzanatot és még sok mást. Általában a harmadik trimeszterben vagy a születés utáni első két napon alakul ki, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. Ezenkívül a klinikai megnyilvánulások az esetek 31% -ában a szülés előtt, és a szülés utáni időszakban - 69% -ban fordulnak elő.

A HELLP rövidítés magyarázata:

• • H - hemolízis - hemolízis;

• • EL - emelkedett májenzimek - májenzimek túlzott aktivitása;

• • LP - Alacsony vérlemezkeszám - thrombocytopenia.

Az orvosok tartanak a szindrómától annak gyors progressziója és gyakori halálozása miatt. Szerencsére ritka: 1-2 eset 1000 terhességenként.

Ezt a betegséget először a 19. század végén írták le. De csak 1985-ben kapcsolták össze a tüneteit, és a "HELLP" gyűjtőfogalom alatt nevezték el. Érdekes, hogy a szovjet orvosi kézikönyvek szinte semmit sem mondanak erről a szindrómáról, és csak ritka orosz újraélesztők említették a betegséget munkáikban, „szülészorvos rémálmának” nevezve.

A HELLP-szindrómát még nem vizsgálták teljesen, ezért nehéz konkrét okokat megnevezni a kialakulásának. Ma az orvosok azt sugallják, hogy a betegség valószínűsége nő:

• • ismételt terhesség;

• • gyógyszeres és vírusos hepatitis;

• • instabil érzelmi és mentális állapot;

• • genetikai rendellenességek a májműködésben;

• • terhesség felnőttkorban (28 év felett);

• • előrehaladott gestosis esetek;

• • a máj és az epehólyag rendellenességei;

• • epekő és urolithiasis;

• • szisztémás lupus;

• • gyomorhurut;

• • véralvadási zavarok.

A betegség klinikai képe

A HELLP-szindróma diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel tünetei nem mindig jelentkeznek teljes mértékben. Ezenkívül a betegség számos tünete gyakori a terhesség alatt, és semmi köze ehhez a súlyos állapothoz. A bonyolult gestosis kialakulását a következők jelezhetik:

• • hányinger és hányás, néha vérrel (az esetek 86%-ában);

• • fájdalom a has felső részén és a bordák alatt (az esetek 86% -ában);

• • a karok és lábak duzzanata (az esetek 67% -ában);

• • fájdalom a fejben és a fülben;

• • magas vérnyomás (több mint 200/120);

• • fehérje és vérnyomok megjelenése a vizeletben;

• • változások a vér összetételében, vérszegénység;

• • a bőr sárgasága;

• • zúzódások az injekció beadásának helyén, orrvérzés;

• • homályos látás;

• • görcsök.

Érdemes megjegyezni, hogy a vizelet és a vér paramétereinek változása általában jóval a betegség klinikai megnyilvánulása előtt jelentkezik, ezért minden terhes nőnek időben meg kell látogatnia nőgyógyászát, és meg kell tennie az általa előírt összes vizsgálatot. A leírt tünetek közül sok a gestosis során is előfordul. A HELLP-szindrómát azonban a tünetek gyors növekedése jellemzi, amely 4-5 órán belül alakul ki. Ha a várandós anya ilyen változásokat érez a testében, azonnal mentőt kell hívnia.

A statisztikák szerint a szindróma első megnyilvánulásaitól a halálig 6-8 óra telik el, ha nincs szükség orvosi ellátásra. Ezért, ha betegségre gyanakszik, nagyon fontos, hogy mielőbb forduljon orvoshoz.

Preeclampsia, preeclampsia, eclampsia vagy HELLP-szindróma?

Ha a HELLP-szindróma gyanúja merül fel, az orvosnak legfeljebb 2-4 óra áll rendelkezésére a kutatás elvégzésére és a további kezelési taktika eldöntésére. Vizsgálatok, ultrahang eredmények, májvizsgálatok és vérvizsgálatok alapján állít fel diagnózist. Néha a terhes nőknek CT-vizsgálatot írnak elő, hogy kizárják a májvérzést.

A „preeclampsia” kifejezést az orosz és az ukrán orvosi dokumentumok és irodalom használják. A betegségek nemzetközi osztályozásában preeclampsiának nevezik. Ha görcsök kísérik, akkor eclampsiának nevezik. A HELLP-szindróma a gestosis legsúlyosabb formája, amely a klinikai tünetek súlyosságában és számában különbözik.

Hasonló betegségek megkülönböztető tünetei - táblázat

A HELLP-szindróma prognózisa

A HELLP szindróma súlyos betegség. Különböző források szerint az anyai halandóság vele együtt 24-75% között mozog. A terhesség kimenetele, a nő és a magzat egészségi állapota elsősorban attól függ, hogy mikor észlelték a betegséget.

Szülészeti taktika

Ha HELLP-szindróma gyanúja merül fel, a beteg kórházi ápolása javasolt. A kismama állapotának stabilizálása érdekében fontos a gyors vizsgálat elvégzése és az életveszélyes tünetek enyhítése. Korai terhesség esetén intézkedésekre van szükség a magzat esetleges szövődményeinek megelőzésére.

A HELLP-szindróma egyetlen hatékony kezelése a terhesség megszakítása. A természetes szülés akkor javasolt, ha a méh és a méhnyak megérett. Ebben az esetben az orvosok olyan gyógyszereket használnak, amelyek stimulálják a munkát. Ha egy nő teste fiziológiailag nem áll készen a szülésre, akkor sürgősségi császármetszést hajtanak végre.

HELLP szindróma esetén a terhességet 24 órán belül meg kell szakítani, függetlenül annak időtartamától. A természetes szülés csak 34 hét után lehetséges. Más esetekben műtétet írnak elő.

Közvetlenül a kórházba való felvétel után a betegnek kortikoszteroidokat (például dexametazont) írnak fel. Jelentősen csökkentik a májkárosodás kockázatát. Ezenkívül más gyógyszereket is használnak, beleértve a csepegtetőket a víz-só anyagcsere helyreállítására, a méh és a méhlepény véráramlásának javítására, valamint az idegrendszer megnyugtatására.

A nők gyakran transzfúzión esnek át, és plazmaferézist - vérszűrést végeznek speciális eszközökkel. Megtisztítja a vért a méreganyagoktól és segít elkerülni a további szövődményeket. A zsíranyagcsere zavaraira, az ismételt gestózisra, a magas vérnyomásra, valamint a vesék és a máj patológiáira írják fel.

Az újszülöttnek is azonnal segítségre van szüksége a születés után, mivel a HELLP-szindróma számos betegséget okoz a csecsemőkben.

Milyen szövődmények léphetnek fel a HELLP szindróma következtében egy anyánál és babájánál?

A HELLP-szindróma következményei mind a nőre, mind a gyermekére nézve súlyosak. A várandós anya számára fennáll a veszély:

• • tüdőödéma;

• • akut veseelégtelenség;

• • agyvérzések;

• • hematóma képződése a májban;

• • májrepedés;

• • korai placenta-leválás;

• • halálos kimenetelű.

A magas vérnyomás megzavarja a méhlepény vérkeringését, aminek következtében a magzat nem kapja meg a szükséges oxigént. Ez a következő szövődményekhez vezet a baba számára:

• • hipoxia vagy oxigénéhezés;

• • agyvérzés a szülés során;

• • fejlődési késés (az újszülöttek 50%-a);

• • az idegrendszer károsodása;

• • légzési problémák újszülöttnél;

• • fulladás;

• • thrombocytopenia - vérbetegség, amelyben a vérlemezkék száma élesen csökken (az újszülöttek 25% -a);

• • halál.

A műtét utáni felépülés

A legtöbb szövődmény elkerülhető az időben elvégzett császármetszéssel. A műtétet endotracheális érzéstelenítéssel végzik - egy kombinált érzéstelenítési módszert, amelyben a fájdalomcsillapítók mind a vérbe, mind a nő légutaiba bejutnak. Megvédi a pácienst a fájdalomtól, sokktól és légzési elégtelenségtől.

A műtét után a fiatal anyát gondosan megfigyelik. Főleg az első két napban. Ebben az időben még mindig nagy a szövődmények kockázata. Megfelelő kezelés mellett 3-7 napon belül minden tünet eltűnik. Ha egy hét elteltével minden vér-, máj- és egyéb szervi paraméter helyreáll, a beteg hazaengedhető.

Az elbocsátás időpontja a nő és gyermeke állapotától függ.

A HELLP-szindróma megelőzése vagy a súlyos következmények minimalizálása érdekében kövesse az alábbi ajánlásokat:

• • tervezni és felkészülni a fogantatásra, előzetes kivizsgálásra, egészséges életmódra;

• • időben regisztráljon a terhességre, kövesse az orvos utasításait;

• • étkezz helyesen;

• • próbáljon aktív életmódot vezetni, töltsön több időt a szabadban;

• • feladni a rossz szokásokat;

• • kerülje a stresszt;

• • a 20. héttől terhességi naplót vezessen, abba írjon bele mindent, ami a testtel történik (súlyváltozások, nyomáslökések, magzati mozgások, ödéma megjelenése);

• • rendszeresen végezze el az orvos által előírt vizsgálatokat;

• • Ügyeljen a szokatlan tünetekre - hasi fájdalom, fülzúgás, szédülés és mások.

Etiológia

Jelenleg a HELLP-szindróma kialakulásának okai ismeretlenek a modern orvostudomány számára. A betegség lehetséges etiopatogenetikai tényezői közé tartoznak a következők:

A patológia kialakulásának kockázati csoportja a következőket tartalmazza:

• • Világos bőrű nők
  • 25 éves vagy annál idősebb terhes nők,
  • Több mint kétszer szült nők
  • Többszüléses terhes nők,
  • Súlyos pszichoszomatikus patológia jeleit mutató betegek,
  • Eklampsiában szenvedő terhes nők.

A legtöbb tudós úgy véli, hogy a késői toxikózis súlyosabban fordul elő azoknál a nőknél, akiknél a terhesség az első hetektől kedvezőtlenül alakult: vetélés veszélye vagy magzati placenta elégtelensége volt.

Patogenezis

A HELLP-szindróma patogenetikai kapcsolatai:

1. 1. Súlyos gestosis,
   2. Az idegen fehérjéket megkötő vörösvérsejtek és vérlemezkék immunglobulinjainak termelése,
   3. immunglobulinok termelése a vaszkuláris endotéliumban,
   4. Autoimmun endothel gyulladás,
   5. vérlemezke aggregáció,
   6. a vörösvértestek elpusztítása,
   7. A tromboxán felszabadulása a véráramba,
   8. Generalizált arteriolospasmus,
   9. agyödéma,
   10. görcsös szindróma,
   11. Hipovolémia vérsűrűsödéssel,
   12. fibrinolízis,
   13. Trombózis,
   14. A CEC megjelenése a máj és az endocardium kapillárisaiban,
   15. A máj és a szívszövet károsodása.

A terhes méh nyomást gyakorol az emésztőrendszer szerveire, ami működésük megzavarásához vezet. A betegek epigasztrikus fájdalmat, hányingert, gyomorégést, puffadást, hányást, ödémát és magas vérnyomást tapasztalnak. Az ilyen tünetek gyors növekedése veszélyezteti a nő és a magzat életét. Így alakul ki a HELP jellegzetes elnevezésű szindróma.

A HELLP-szindróma a terhes nők extrém mértékű gestózisa, amely abból adódik, hogy az anya szervezete nem képes biztosítani a magzat normális fejlődését.

A HELLP szindróma morfológiai jelei:

• • Hepatomegalia,
  • A máj parenchyma szerkezeti változásai,
  • Vérzések a szerv membránja alatt,
  • "Könnyű" máj,
  • Vérzések a periportális szövetben,
  • A fibrinogén molekulák fibrinné történő polimerizációja és lerakódása a máj szinuszoidjaiban,
  • A hepatociták nagy csomós nekrózisa.

A HELP szindróma összetevői:

E folyamatok továbbfejlődése csak stacionárius körülmények között állítható meg. A terhes nők számára különösen veszélyesek és életveszélyesek.

Tünetek

A HELP-szindróma fő klinikai tünetei fokozatosan növekednek, vagy villámgyorsan fejlődnek.

A kezdeti tünetek közé tartoznak az asthenia és a túlzott izgatottság jelei:

• • Dyspeptikus tünetek
  • Fájdalom a jobb oldali hipochondriumban,
  • Ödéma,
  • Migrén,
  • Fáradtság,
  • Nehézség a fejben
  • Gyengeség,
  • Mialgia és ízületi fájdalom,
  • Motoros nyugtalanság.

Sok várandós nő nem veszi komolyan az ilyen jeleket, és gyakran olyan általános rossz közérzetnek tulajdonítják őket, amely minden kismamára jellemző. Ha nem tesznek intézkedéseket ezek megszüntetésére, a nő állapota gyorsan romlik, és a szindróma tipikus megnyilvánulásai jelennek meg.

A patológia jellemző tünetei:

1. 1. A bőr sárgasága,
   2. Véres hányás
   3. Hematómák az injekció beadásának helyén,
   4. Hematuria és oliguria,
   5. proteinuria,
   6. Légszomj,
   7. Megszakítások a szív működésében,
   8. zavar,
   9. látás károsodás,
   10. Lázas állapot
   11. Görcsrohamok
   12. Kóma.

Ha a szakemberek nem nyújtanak orvosi segítséget a nőnek a szindróma első jeleinek megjelenésétől számított 12 órán belül, életveszélyes szövődmények alakulnak ki.

Komplikációk

Az anya testében kialakuló patológia szövődményei:

• • Akut tüdőelégtelenség,
  • Tartós vese- és májműködési zavar,
  • Hemorrhagiás stroke,
  • A máj hematóma szakadása,
  • Vérzés a hasüregbe,
  • korai placenta-leválás,
  • görcsös szindróma,
  • Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma,
  • Végzetes kimenetel.

A magzatban és az újszülöttben előforduló súlyos következmények:

1. 1. méhen belüli növekedési korlátozás,
   2. fulladás,
   3. leukopenia,
   4. Neutropénia,
   5. Bélnekrózis,
   6. Intrakraniális vérzések.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása panaszok és anamnesztikus adatok alapján történik, amelyek közül a főbbek a 35 hetes terhesség, a gestosis, a 25 év feletti életkor, a súlyos pszichoszomatikus betegségek, a ikerszülés, a ikerszülés.

A páciens vizsgálata során a szakemberek túlzott ingerlékenységet, a sclera és a bőr sárgaságát, hematómákat, tachycardiát, tachypnoét és ödémát azonosítanak. A hepatomegáliát tapintással észlelik. A fizikális vizsgálat a vérnyomás méréséből, a 24 órás vérnyomás-monitorozásból és a pulzus meghatározásából áll.

A HELP szindróma diagnózisában a laboratóriumi kutatási módszerek döntő szerepet játszanak.

Instrumentális tanulmányok:

1. 1. A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangjával kimutatható a máj subcapsuláris hematóma, periportális nekrózis és vérzés.
   2. A máj állapotának meghatározására CT-t és MRI-t végeznek.
   3. Szemfenék vizsgálata.
   4. A magzat ultrahangja.
   5. A kardiotokográfia egy módszer a magzati szívfrekvencia és a méh tónusának tanulmányozására.
   6. Magzati Doppler - a magzati erek véráramlásának felmérése.

Kezelés

Szülész-nőgyógyászok, újraélesztők, hepatológusok és hematológusok kezelik a HELP szindrómát terhes nőknél. A fő terápiás célok: a károsodott homeosztázis és a belső szervek funkcióinak helyreállítása, a hemolízis megszüntetése és a trombusképződés megelőzése.

A kórházi kezelés minden HELLP-szindrómás beteg számára javasolt. A nem gyógyszeres kezelés sürgősségi ellátásból áll az intenzív ellátás hátterében. A betegség további progressziójának megakadályozásának egyetlen módja a terhesség mielőbbi megszakítása. Császármetszésnél epidurális érzéstelenítést, súlyos esetekben kizárólag endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a méh érett, akkor a szülés természetesen, kötelező epidurális érzéstelenítéssel történik. A műtét sikeres kimenetelét a patológia fő tüneteinek súlyosságának csökkenése kíséri. A hemogram-adatok fokozatosan normalizálódnak. A normális vérlemezkeszám teljes helyreállítása 7-10 napon belül megtörténik.

A gyógyszeres kezelést császármetszés előtt, alatt és után végezzük:

A fizioterápiás módszerek relevánsak a posztoperatív időszakban. A nők plazmaferézist, ultraszűrést, hemoszorpciót írnak elő.

Megfelelő kezeléssel a nő állapota a szülés után 3-7 nappal normalizálódik. Ha HELLP-szindrómája van, lehetetlen a terhesség fenntartása. Az időben történő diagnózis és a patogenetikai terápia 25%-kal csökkenti a patológiából eredő mortalitást.

Megelőzés

A HELP szindróma specifikus megelőzése nincs. Megelőző intézkedések a HELLP-szindróma kialakulásának elkerülésére:

1. 1. A késői gestosis időben történő felismerése és kompetens kezelése,
   2. Házaspár felkészítése a terhességre: a meglévő betegségek azonosítása és kezelése, a rossz szokások elleni küzdelem,
   3. Terhes nő regisztrációja 12 hetes korig,
   4. Rendszeres látogatás a terhességet lebonyolító orvossal,
   5. Megfelelő táplálkozás, amely megfelel a terhes nő testének szükségleteinek,
   6. Mérsékelt fizikai stressz
   7. Optimális munka- és pihenőrendszer,
   8. Teljes alvás
   9. A pszicho-érzelmi stressz megszüntetése.

Az időszerű és helyes kezelés kedvezővé teszi a betegség prognózisát: a fő tünetek gyorsan és visszavonhatatlanul visszafejlődnek. A visszaesések rendkívül ritkák, és a magas kockázatú nők 4%-át teszik ki. A szindróma szakszerű kórházi kezelést igényel.

A HELLP-szindróma veszélyes és súlyos betegség, amely kizárólag terhes nőknél fordul elő. Ebben az esetben az összes szerv és rendszer működése megzavarodik, a vitalitás és az energia csökkenése figyelhető meg, és jelentősen megnő a méhen belüli magzati halálozás és az anyai halálozás kockázata. Az összes orvosi ajánlás és előírás szigorú betartása segít megelőzni ennek a veszélyes terhességi szövődménynek a kialakulását.

A terhesség súlyos szövődménye, amelyre a tünetek hármasa jellemző: hemolízis, májparenchyma károsodás és thrombocytopenia. Klinikailag gyorsan növekvő tünetekkel nyilvánul meg - máj- és hasi fájdalom, hányinger, hányás, duzzanat, bőrsárgaság, fokozott vérzés, tudatzavar egészen kómáig. Az általános vérvizsgálat, az enzimaktivitás és a hemosztázis állapotának vizsgálata alapján diagnosztizálják. A kezelés magában foglalja a sürgősségi beadást, az aktív plazmapótlás felírását, a hepatostabilizáló és hepatoprotektív terápiát, valamint a vérzéscsillapítást normalizáló gyógyszereket.

ICD-10

O14.2 HELLP szindróma

Általános információ

Bár a HELLP-szindrómát az elmúlt években ritkán figyelték meg, az esetek 4-12%-ában bonyolítja a súlyos gestosis lefolyását, és megfelelő kezelés hiányában magas az anyai és gyermekhalandóság aránya. A szindrómát, mint különálló patológiás formát először 1954-ben írták le. A rendellenesség nevét a betegség fő megnyilvánulásait meghatározó kifejezések kezdőbetűi alkotják: H - hemolízis (hemolízis), EL - emelkedett májenzimek (májenzimek fokozott aktivitása), LP - alacsony vérlemezkeszint (thrombocytopenia) .

A HELLP-szindróma általában a terhesség 3. trimeszterében, a 33-35. héten jelentkezik. Az esetek 30%-ában a születés után 1-3 nappal alakul ki. A megfigyelések eredményei szerint a kockázati csoportot a 25 év feletti, világos bőrű terhes nők alkotják, akiknek súlyos szomatikus rendellenességei vannak. Minden következő terhességgel növekszik a betegség kialakulásának valószínűsége, különösen, ha két vagy több magzat születéséről beszélünk.

Okoz

A mai napig a rendellenesség etiológiáját nem határozták meg véglegesen. A szülészet és nőgyógyászat területén dolgozó szakemberek több mint 30 elméletet javasoltak ennek az akut szülészeti patológiának az előfordulására vonatkozóan. Valószínűleg számos tényező kombinációja miatt alakul ki, amelyet súlyosbít a gestosis lefolyása. Egyes szerzők a terhességet az allotranszplantáció egyik lehetőségének, a HELLP-szindrómát pedig autoimmun folyamatnak tekintik. A betegség leggyakoribb okai a következők:

• Immun és autoimmun betegségek. A betegek vérében a B- és T-limfociták depresszióját észlelik, meghatározzák a vérlemezkék és a vaszkuláris endotélium elleni antitesteket. A prosztaciklin/tromboxán párban az arány csökken. Néha a betegség megnehezíti egy másik autoimmun patológia - az antifoszfolipid szindróma - lefolyását.
• Genetikai rendellenességek. A szindróma kialakulásának alapja a májenzimrendszerek veleszületett kudarca lehet, ami növeli a hepatociták érzékenységét az autoimmun válasz során fellépő károsító tényezők hatására. Számos terhes nőnek a véralvadási rendszer veleszületett rendellenességei is vannak.
• Bizonyos gyógyszerek ellenőrizetlen használata. A patológia kialakulásának valószínűsége nő a hepatotoxikus hatású farmakológiai gyógyszerek alkalmazásával. Mindenekelőtt a tetraciklinről és a kloramfenikolról beszélünk, amelyek károsító hatása az enzimrendszerek éretlenségével fokozódik.

Patogenezis

A HELLP-szindróma kialakulásának kiváltó pontja a prosztaciklin termelésének csökkenése egy autoimmun reakció hátterében, amely az antitesteknek a vér és az endotél sejtelemeire gyakorolt ​​​​hatása miatt következik be. Ez mikroangiopátiás változásokhoz vezet az erek belső bélésében, és a placenta tromboplasztin felszabadulásához vezet, amely bekerül az anya véráramába. Az endotélium károsodásával párhuzamosan vaszkuláris görcs lép fel, ami placenta ischaemiát vált ki. A HELLP-szindróma patogenezisének következő szakasza a vörösvértestek mechanikus és hipoxiás pusztulása, amelyek áthaladnak a görcsös érágyon, és aktívan támadják meg az antitesteket.

A hemolízis hátterében a vérlemezkék adhéziója és aggregációja fokozódik, összértékük csökken, a vér besűrűsödik, többszörös mikrotrombózis lép fel, majd fibrinolízis és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma alakul ki. A máj károsodott perfúziója hepatózis kialakulásához vezet a parenchyma nekrózisával, szubkapszuláris hematómák kialakulásával és a vér enzimszintjének növekedésével. A vérnyomás megemelkedik a vasospasmus miatt. Ahogy más rendszerek is bekapcsolódnak a kóros folyamatba, a többszörös szervi elégtelenség jelei fokozódnak.

Osztályozás

A HELLP szindróma formáinak egységes rendszerezése még nincs. Egyes külföldi szerzők azt javasolják, hogy vegyék figyelembe a laboratóriumi adatokat a kóros állapot variánsának meghatározásakor. Az egyik meglévő osztályozásban a laboratóriumi mutatók három kategóriája van, amelyek megfelelnek az intravaszkuláris koaguláció rejtett, gyanított és nyilvánvaló jeleinek. Egy pontosabb lehetőség a vérlemezke-koncentráció meghatározásán alapul. E kritérium szerint a szindróma három osztályát különböztetjük meg:

• 1. osztály. A thrombocytopenia szintje kevesebb, mint 50×10 9 /l. A klinikát súlyos lefolyás és súlyos prognózis jellemzi.
• 2. osztály. A vérlemezke-tartalom 50-100×10 9 /l között mozog. A szindróma lefolyása és a prognózis kedvezőbb.
• 3. évfolyam. A thrombocytopenia mérsékelten manifesztálódik (100-150×10 9 /l). Megfigyelhetők az első klinikai tünetek.

Tünetek

A betegség kezdeti megnyilvánulásai nem specifikusak. Egy terhes vagy vajúdó nő panaszkodik az epigastriumban, a jobb hypochondriumban és a hasüregben fellépő fájdalomról, fejfájásról, szédülésről, feji nehézségről, a nyak és a vállöv izmainak fájdalmáról. A gyengeség és a fáradtság fokozódik, a látás romlik, hányinger és hányás, duzzanat jelentkezik.

A klinikai tünetek nagyon gyorsan fejlődnek. Az állapot súlyosbodásával az injekció beadásának helyén és a nyálkahártyán vérzéses területek képződnek, a bőr besárgul. Letargia és zavartság van. A betegség súlyos eseteiben görcsös rohamok és vér megjelenése lehetséges a hányásban. A terminális szakaszokban kóma alakul ki.

Komplikációk

A HELLP-szindrómát több szervi rendellenesség jellemzi, a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak dekompenzációjával. A betegséget az esetek közel felében disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma bonyolítja, minden harmadik betegnél akut veseelégtelenség jelei jelentkeznek, minden tizediknél agy- vagy tüdőödéma. Egyes betegeknél exudatív mellhártyagyulladás és pulmonalis distress szindróma alakul ki.

A szülés utáni időszakban bőséges méhvérzés lehetséges hemorrhagiás sokkkal. Ritka esetekben a HELLP-szindrómában szenvedő nőknél a szövet levál, és vérzéses stroke lép fel. A betegek 1,8%-ánál szubkapszuláris hematómákat észlelnek a májban, amelyek felszakadása általában masszív intraabdominális vérzéshez és a terhes vagy szülõ nő halálához vezet.

A HELLP-szindróma nemcsak az anyára, hanem a gyermekre is veszélyes. Ha egy terhes nőben patológia alakul ki, nő a koraszülés vagy a placenta leválás valószínűsége koagulopátiás vérzéssel. Az esetek 7,4-34,0%-ában a magzat méhen belül elhal. Az újszülöttek csaknem egyharmada tapasztal thrombocytopeniát, ami az agyszövetben vérzésekhez és az ezt követő neurológiai rendellenességekhez vezet.

Egyes gyermekek fulladásos állapotban vagy légzési distressz szindrómában születnek. A betegség súlyos, bár ritka szövődménye a bélelhalás, amelyet a csecsemők 6,2%-ánál észleltek.

Diagnosztika

A HELLP-szindróma kialakulásának gyanúja egy betegben az alapja a sürgős laboratóriumi vizsgálatoknak a hemosztatikus rendszer és a májparenchyma károsodásának igazolására. Ezenkívül az alapvető létfontosságú paraméterek (légzésfrekvencia, pulzushőmérséklet, vérnyomás, amely a betegek 85%-ánál emelkedett) szabályozása biztosított. A legértékesebb diagnosztikai tesztek a következők:

• Általános vérvizsgálat. Meghatározzák a vörösvértestek számának csökkenését és polikromáziáikat, a deformált vagy elpusztult vörösvértesteket. A 100×10 9 /l-nél kisebb thrombocytopenia a diagnosztikailag megbízható kritériumok egyike. A leukociták és limfociták száma általában nem változik, az ESR enyhén csökken. A hemoglobinszint csökken.
• Májvizsgálatok. Kimutatják a májkárosodásra jellemző enzimrendszeri zavarokat: az aminotranszferáz aktivitás (AST, AlT) 12-15-szörösére emelkedik (500 U/l-ig). Az alkalikus foszfatáz aktivitása háromszorosára vagy többszörösére nő. A vér bilirubinszintje meghaladja a 20 µmol/l-t. A fehérje és a haptoglobin koncentrációja csökken.
• A vérzéscsillapító rendszer értékelése. Jellemzőek a fogyasztási koagulopátia laboratóriumi jelei - csökken a májban a K-vitamin részvételével szintetizált véralvadási faktorok tartalma, az antitrombin III szintje csökken. A véralvadási zavarokat a trombinidő megnyúlása, az aPTT és a fibrinogén koncentráció csökkenése is jelzi.

Megjegyzendő, hogy a HELLP-szindróma tipikus laboratóriumi jelei egyenetlenül térhetnek el a standard indikátoroktól, ilyen esetekben a betegség különböző változatairól beszélnek - ELLP-szindróma (nincs vörösvértestek hemolízise) és HEL-szindróma (a vérlemezke-tartalom nem romlik). . A máj állapotának gyors felmérése érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek.

Mivel a betegség súlyos formáiban a vesefunkció károsodott, a napi vizeletmennyiség csökkenése, a proteinuria megjelenése és a vér nitrogéntartalmú anyagok (karbamid, kreatinin) tartalmának növekedése kedvezőtlen prognosztikai tényezőnek minősül. A betegség patogenezisét figyelembe véve EKG, vese ultrahang, szemfenéki vizsgálat javasolt. A prenatális időszakban CTG-t, méh ultrahangot és dopplerometriát végeznek a magzat állapotának, a magzat és az anya hemodinamikájának nyomon követésére.

A HELLP-szindrómát meg kell különböztetni a súlyos gestosistól, a terhesség zsíros hepatózisától, a vírus- és gyógyszer-indukálta hepatitistől, az örökletes thrombocytopeniás purpurától és a hemolitikus urémiás szindrómától. A differenciáldiagnózist intrahepatikus kolesztázis, Dubin-Johnson szindróma és Budd-Chiari szindróma, szisztémás lupus erythematosus, citomegalovírus fertőzés, fertőző mononukleózis és egyéb kóros állapotok esetén is elvégezzük.

Tekintettel a betegség prognózisának súlyosságára, a közelmúltban a túldiagnózist észlelték. Összetett klinikai esetekben hepatológus, neurológus, szemész, fertőző szakorvos és más szakemberek vesznek részt a diagnosztikai keresésben.

HELLP szindróma kezelése

A terhes nők betegségének azonosításakor alkalmazott orvosi taktika a terhesség megszakítására irányul a diagnózis pillanatától számított 24 órán belül. Érett méhnyakú betegeknél hüvelyi szülés javasolt, de gyakrabban sürgősségi császármetszést végeznek endotrachiális érzéstelenítésben, nem hepatotoxikus érzéstelenítőkkel és hosszan tartó gépi lélegeztetéssel. Az intenzív preoperatív előkészítés szakaszában a frissen fagyasztott plazma, krisztalloid oldatok, glükokortikoidok, fibrinolízis gátlók bevezetése révén a nő állapota maximálisan stabilizálódik, és lehetőség szerint kompenzálják a károsodott többszervi rendellenességeket.

A posztoperatív időszakban aktívan folytatódik a komplex gyógyszeres terápia, amelynek célja az angiopátiák, mikrotrombózis, hemolízis megszüntetése, a patogenezis különböző részeinek befolyásolása, a máj és más szervek és rendszerek működésének helyreállítása. A szindróma kezelésére, lehetséges következményeinek megelőzésére vagy megszüntetésére a következők javasoltak:

• Infúziós és vérpótló terápia. A vérplazma és annak helyettesítői, vérlemezke-koncentrátumok, komplex sóoldatok beadása lehetővé teszi az elpusztult képződött elemek és a folyadékhiány pótlását az intravaszkuláris ágyban. Az ilyen terápia további hatása a reológiai paraméterek javulása és a hemodinamika stabilizálása.
• Hepatostabilizáló és májvédő szerek. A máj citolízisének stabilizálása érdekében glükokortikoidok parenterális adagolását írják elő. A hepatoprotektorok alkalmazása a hepatociták működésének javítását, a mérgező metabolitoktól való megvédését, valamint az elpusztult sejtszerkezetek helyreállításának serkentését célozza.
• A hemosztázis normalizálásának eszközei. A véralvadási rendszer paramétereinek javítása, a hemolízis megnyilvánulásainak csökkentése és a mikrotrombózis megelőzése érdekében alacsony molekulatömegű heparinokat, egyéb diszaggregánsokat és antikoagulánsokat, valamint vazoaktív hatású gyógyszereket használnak. A proteázgátlók alkalmazása hatékony.

A hemodinamikai paraméterek figyelembevételével a HELLP-szindrómás betegek egyénre szabott vérnyomáscsökkentő terápiát kapnak, amelyet görcsoldó szerekkel egészítenek ki. Az esetleges fertőző szövődmények megelőzése érdekében antibiotikumokat alkalmaznak, kivéve az aminoglikozidokat, amelyek hepato- és nefrotoxikus hatásúak. A jelzések szerint nootrop és cerebroprotektív gyógyszereket, vitamin- és ásványianyag-komplexeket írnak fel. Ha az akut veseelégtelenség megnyilvánulásai jelentkeznek, a rendellenesség súlyosságától függően hemodialízist is végeznek.

Prognózis és megelőzés

A HELLP-szindróma prognózisa mindig komoly. A múltban a betegség miatti halálozási arány elérte a 75%-ot. Jelenleg az időben történő diagnózisnak és a terápia patogenetikai módszereinek köszönhetően az anyai mortalitás 25%-ra csökkent. Krónikus szomatikus betegségben szenvedő, többszülős nőknek megelőző okokból ajánlott korán jelentkezniük a terhesgondozó szakrendelésen, és állandó szülész-nőgyógyász felügyelet alatt kell lenniük.

Ha gestosis jeleit észlelik, fontos, hogy gondosan kövesse az orvos előírásait, normalizálja az étrendet, és tartsa be az alvási és pihenési szokásokat. A terhes nő állapotának gyors romlása súlyos eclampsia és preeclampsia tüneteinek megjelenésével a szülészeti kórházban történő sürgősségi kórházi kezelés indikációja.

Minden ember életében elkerülhetetlenül eljön az idő, amikor arra kényszeríti, hogy külső segítséget kérjen. Az egészségügyi dolgozók gyakran asszisztensként működnek ilyen helyzetekben. Ez akkor fordul elő, ha az emberi testet egy alattomos betegség foglalkoztatja, és nem lehet önállóan megbirkózni vele. Mindenki tudja, hogy a várandósság boldog állapota nem betegség, de különösen a kismamáknak van szükségük orvosi és pszichológiai segítségre.

„Segítség!”, avagy Honnan származik a betegség neve?

A segítségkérés különböző nyelveken másként hangzik. Például angolul a kétségbeesett orosz „Help!” kiejtve "segítség". Nem véletlen, hogy a HELLP-szindróma gyakorlatilag összhangban van a már nemzetközi segélykéréssel.

A terhesség alatti szövődmény tünetei és következményei olyanok, hogy sürgős orvosi beavatkozás szükséges. A HELLP rövidítés az egészségügyi problémák egész sorát jelöli: májműködés, véralvadás és fokozott vérzésveszély. A HELLP-szindróma a fentieken kívül veseműködési zavarokat és vérnyomászavarokat okoz, ezáltal jelentősen súlyosbítja a terhesség lefolyását.

A betegség képe olyan súlyos lehet, hogy a szervezet a szülés tényét tagadja, és autoimmun kudarc lép fel. Ez a helyzet akkor következik be, amikor a női test teljesen túlterhelt, amikor a védekező mechanizmusok megtagadják a működést, súlyos depresszió lép fel, és eltűnik az életteljesítmények elérésére és a további küzdelemre irányuló akarat. A vér nem alvad meg, a sebek nem gyógyulnak, a vérzés nem áll el, és a máj nem tudja ellátni feladatait. De ez a kritikus állapot alkalmas az orvosi korrekcióra.

Betegségtörténet

A HELP szindrómát a 19. század végén írták le. De Goodlin csak 1978-ban kapcsolta össze ezt az autoimmun patológiát a terhesség alatti preeclampsiával. 1985-ben pedig Weinsteinnek köszönhetően a különböző tüneteket egyetlen név alatt egyesítették: HELLP-szindróma. Figyelemre méltó, hogy ezt a súlyos problémát a hazai orvosi források gyakorlatilag nem írják le. Csak néhány orosz aneszteziológus és újraélesztési szakember vizsgálta részletesebben a gestosis eme félelmetes szövődményét.

Eközben a HELP-szindróma a terhesség alatt rohamosan lendületet vesz, és sok emberéletet követel.

Minden szövődményt külön ismertetünk.

Hemolízis

A HELP szindróma elsősorban egy intravaszkuláris fenyegető betegséget foglal magában, amelyet teljes sejtpusztulás jellemez. A vörösvértestek pusztulása és öregedése lázat, a bőr sárgulását és a vizeletvizsgálatokban vér megjelenését okozza. A legveszélyesebb következmények az erős vérzés veszélye.

Thrombocytopenia veszélye

A szindróma rövidítésének következő összetevője a thrombocytopenia. Ezt az állapotot a vérlemezkék számának csökkenése jellemzi, ami idővel spontán vérzést okoz. Ezt a folyamatot csak kórházi körülmények között lehet megállítani, terhesség alatt ez az állapot különösen veszélyes. Az ok súlyos immunrendszeri rendellenességek lehetnek, amelyek anomáliát eredményeznek, amelyben a szervezet önmagával küzd, és elpusztítja az egészséges vérsejteket. A vérlemezkeszám változása által okozott véralvadási zavar életveszélyt jelent.

Baljós hírnök: emelkedett májenzimek

A HELP-szindrómában szereplő patológiák komplexét egy olyan kellemetlen tünet koronázza meg, mint: A kismamák számára ez azt jelenti, hogy az emberi test egyik legfontosabb szervében súlyos működési zavarok lépnek fel. Végtére is, a máj nemcsak megtisztítja a testet a méreganyagoktól és segíti az emésztési funkciót, hanem a pszicho-érzelmi szférára is hatással van. Gyakran egy ilyen nemkívánatos változást a terhes nők számára előírt rutin vérvizsgálat során észlelnek. A HELP-szindróma által komplikált gestosisban a mutatók jelentősen eltérnek a normától, ami fenyegető képet mutat. Ezért az orvosi konzultáció az első kötelező eljárás.

A harmadik trimeszter jellemzői

A terhesség harmadik trimesztere nagyon fontos a további terhesség és szülés szempontjából. A gyakori szövődmények közé tartozik a duzzanat, a gyomorégés és az emésztési zavarok.

Ez a vesék és a máj működésének zavarai miatt következik be. A megnagyobbodott méh komoly nyomást gyakorol az emésztőszervekre, ezért kezdenek rosszul működni. A gestosis során azonban olyan állapotok léphetnek fel, amelyek súlyosbítják az epigasztrikus régió fájdalmát, hányingert, hányást, ödémát és magas vérnyomást váltanak ki. A neurológiai szövődmények hátterében görcsös rohamok fordulhatnak elő. A veszélyes tünetek fokozódnak, néha szinte villámgyorsan, óriási károkat okozva a szervezetben, veszélyeztetve a kismama és a magzat életét. A terhesség 3. trimeszterében gyakran előforduló gestosis súlyos lefolyása miatt gyakran fordul elő egy magától értetődő HELP nevű szindróma.

Élénk tünetek

HELLP szindróma: klinikai kép, diagnózis, szülészeti taktika - a mai beszélgetés témája. Először is meg kell határozni számos fő tünetet, amelyek ezt a félelmetes szövődményt kísérik.

1. A központi idegrendszer oldaláról. Az idegrendszer ezekre a zavarokra görcsökkel, heves fejfájással és látászavarokkal reagál.
2. A szív- és érrendszer működése megzavarodik a szövetek duzzanata és a vérkeringés csökkenése miatt.
3. A légzési folyamatok általában nem érintettek, de a szülés után tüdőödéma léphet fel.
4. A hemosztázis részéről thrombocytopenia és a vérlemezkefunkció funkcionális komponensének megzavarása figyelhető meg.
5. Csökkent májfunkció, néha sejtjeinek elhalása. Ritkán megfigyelhető spontán, ami halállal jár.
6. Az urogenitális rendszer rendellenességei: oliguria, veseelégtelenség.

A HELP-szindrómát számos tünet jellemzi:

• kellemetlen érzések a máj területén;
• hányás;
• akut fejfájás;
• görcsös rohamok;
• lázas állapot;
• tudatzavar;
• vizelési elégtelenség;
• szövetek duzzanata;
• nyomáslökések;
• többszörös vérzések a manipuláció helyein;
• sárgaság.

Laboratóriumi vizsgálatok során a betegség thrombocytopeniával, hematuriával, fehérje kimutatásával a vizeletben és a vérben, a hemoglobin csökkenése és a vérvizsgálat során megnövekedett bilirubin tartalommal nyilvánul meg. Ezért a végső diagnózis tisztázása érdekében teljes körű laboratóriumi vizsgálatot kell végezni.

Hogyan lehet időben felismerni a szövődményeket?

A veszélyes szövődmények időben történő azonosítása és megelőzése érdekében orvosi konzultációra kerül sor, amelyen a kismamáknak rendszeresen részt kell venniük. A szakember regisztrálja a terhes nőt, majd a nő testében a teljes időszak során bekövetkező változásokat szorosan figyelemmel kíséri. Így a nőgyógyász azonnal rögzíti a nem kívánt eltéréseket, és megteszi a megfelelő intézkedéseket.

A kóros elváltozások laboratóriumi vizsgálatokkal kimutathatók. Például egy vizeletvizsgálat segít kimutatni a fehérjét, ha van ilyen. A fehérjeszint és a leukociták számának növekedése a vesék működésének kifejezett zavarait jelzi. Többek között előfordulhat a vizelet mennyiségének éles csökkenése és az ödéma jelentős növekedése.

A májműködési problémák nemcsak a jobb hypochondrium fájdalmában, hányásban nyilvánulnak meg, hanem a vérösszetétel változásaiban is (a májenzimek számának növekedése), és tapintással egyértelműen érezhető a megnagyobbodott máj.

A thrombocytopeniát olyan terhes nők vérének laboratóriumi vizsgálata során is kimutatják, akiknél valós a HELP szindróma veszélye.

Eklampszia és HELP szindróma előfordulásának gyanúja esetén a vérnyomás ellenőrzése kötelező, mert az érgörcs és a vér megvastagodása miatt ennek szintje súlyosan megemelkedhet.

Megkülönböztető diagnózis

A szülészetben ma divatos HELP-szindróma diagnózisa egyre népszerűbb lett, ezért gyakran tévesen diagnosztizálják. Gyakran teljesen különböző betegségeket rejt, nem kevésbé veszélyes, de prózaibb és széles körben elterjedt:

• gyomorhurut;
• vírusos hepatitisz;
• szisztémás lupus;
• urolithiasis betegség;
• szülészeti szepszis;
• betegségek cirrhosis);
• ismeretlen etiológiájú trombocitopéniás purpura;
• veseelégtelenségek.

Ezért diff. a diagnózis során figyelembe kell venni a lehetőségek sokféleségét. Ennek megfelelően a fent jelzett triád - máj hiperfermentémia, hemolízis és thrombocytopenia - nem mindig jelzi ennek a szövődménynek a jelenlétét.

A HELP szindróma okai

Sajnos a kockázati tényezőket nem vizsgálták kellőképpen, de vannak arra vonatkozó javaslatok, hogy a következő okok provokálhatják a HELP-szindrómát:

• pszichoszomatikus patológiák;
• gyógyszer okozta hepatitis;
• genetikai enzimatikus változások a májműködésben;
• többszörös szülés.

Általában veszélyes szindróma akkor fordul elő, ha nem fordítanak kellő figyelmet a gestosis bonyolult lefolyására - eclampsia. Fontos tudni, hogy a betegség nagyon kiszámíthatatlanul viselkedik: vagy villámgyorsan fejlődik, vagy magától eltűnik.

Terápiás intézkedések

Amikor az összes teszt és differenciálmű befejeződött. diagnosztika, bizonyos következtetések vonhatók le. A HELP-szindróma diagnosztizálása során a kezelés célja a várandós nő és a születendő gyermek állapotának stabilizálása, valamint a gyors szülés, függetlenül az időtartamtól. Az orvosi intézkedéseket szülész-nőgyógyász, újraélesztő csapat és aneszteziológus segítségével végzik. Szükség esetén más szakembereket is bevonnak: neurológust vagy szemészt. Mindenekelőtt a megelőző intézkedéseket megszüntetik és biztosítják a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében.

A kábítószer-beavatkozás menetét megnehezítő gyakori jelenségek közé tartoznak a következők:

• placenta leválás;
• vérzések;
• agyödéma;
• tüdőödéma;
• akut veseelégtelenség;
• végzetes változások és a máj szakadása;
• ellenőrizhetetlen vérzés.

Helyes diagnózissal és időben történő szakmai segítséggel a bonyolult kurzus valószínűsége minimálisra csökken.

Szülészeti stratégia

A szülészetben alkalmazott taktika a gestosis súlyos formáival, különösen a HELP-szindrómával komplikált formáival kapcsolatban egyértelmű: a császármetszés alkalmazása. Érett, természetes szülésre kész méh esetén prosztaglandinokat és kötelező epidurális érzéstelenítést alkalmaznak.

Súlyos esetekben a császármetszés során kizárólag endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak.

Élet a szülés után

A szakértők megjegyezték, hogy a betegség nemcsak a harmadik trimeszterben jelentkezik, hanem a tehertől való megszabadulást követő két napon belül is előrehaladhat.

Ezért a HELP szindróma szülés után egy teljesen lehetséges jelenség, ami az anya és a gyermek szoros megfigyelése mellett szól a szülés utáni időszakban. Ez különösen igaz a vajúdó nőkre, akik terhesség alatt súlyos preeclampsiában szenvednek.

Ki a hibás és mit kell tenni?

A HELP-szindróma a női test szinte minden szervének és rendszerének működési zavara. A betegség során a létfontosságú erők intenzív kiáramlása történik, és nagy a halálozás valószínűsége, valamint a magzat méhen belüli patológiái. Ezért a 20. héttől a kismamának önellenőrzési naplót kell vezetnie, ahol rögzíti a szervezetben bekövetkező összes változást. Különös figyelmet kell fordítani a következő pontokra:

• vérnyomás: több mint háromszori felfelé ugrása figyelmezteti Önt;
• a súly metamorfózisa: ha hirtelen növekedni kezdett, valószínűleg az ok a duzzanat volt;
• magzati mozgás: túl intenzív, vagy éppen ellenkezőleg, lefagyott mozgások egyértelmű oka annak, hogy orvoshoz kell fordulni;
• ödéma jelenléte: jelentős szöveti duzzanat veseműködési zavart jelez;
• szokatlan hasi fájdalom: különösen jelentős a máj területén;
• rendszeres vizsgálatok: mindent, amit előírnak, lelkiismeretesen és időben el kell végezni, mert ez szükséges az anya és a születendő gyermek érdekében.

A riasztó tüneteket azonnal jelentse kezelőorvosának, mivel csak a nőgyógyász tudja megfelelően felmérni a helyzetet és meghozni az egyetlen helyes döntést.

A terhesség boldog időszak minden nő számára. Ezt az örömteli időszakot azonban beárnyékolhatja a HELLP szindróma kialakulása. Az ilyen patológia sürgős orvosi ellátást igényel. Hogyan lehet felismerni a veszélyes állapotot és elkerülni a negatív következményeket?

Mi az a HELLP szindróma?

Az orvosok a patológiát a gestosis veszélyes és súlyos szövődményeként jelölik ki - késői toxikózis a terhesség utolsó hónapjaiban. A szülészetben a szindrómát a betegség klinikai képét alkotó alapvető tünetek alapján nevezték el:

• H - hemolízis (az eritrociták bomlása - a vörösvérsejtek, amelyek oxigént szállítanak a test minden szövetébe);
• EL - megnövekedett májenzimszint, ami e szerv betegségére utalhat;
• LP - thrombocytopenia - csökkent vérlemezke-képződés, és ennek eredményeként rossz véralvadás.

Ezenkívül a szindróma többszörös károsodást okoz a terhes nők szerveiben és testrendszereiben, súlyosbítva ezzel a terhesség lefolyását.

Bár a patológia meglehetősen veszélyes, szerencsére ritka. A betegséget a terhes nők 0,9% -ánál észlelik, és gyakrabban diagnosztizálják a HELLP-szindrómát azoknál a nőknél, akik súlyos gestosisban szenvednek (4-12%).

A „HELLP-szindróma” diagnózisát az esetek 70%-ában a terhesség harmadik trimeszterében (35 hét után) és a születés utáni első két hétben állapítják meg.

Okok és kockázati tényezők

Még mindig nem ismert, hogy pontosan mi okozza a patológiát. A szülészorvosok több lehetséges okot azonosítanak:

• tetraciklin antibiotikumok szedése;
• trombózis - vérrögképződés az artériás vagy vénás erekben;
• a vörösvérsejtek (az oxigén szállításáért felelős sejtek) és a vérlemezkék (a véralvadást befolyásoló szervek) elpusztítása a szervezetben;
• örökletes májbetegségek;
• a gestosis súlyos formája (szövődmények a terhesség második felében).

Tanulmányok kimutatták, hogy a kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik korábbi terhességükben HELLP-szindrómában szenvedtek. Körülbelül 25% annak a valószínűsége, hogy a helyzet megismétlődik.

Ezenkívül a patológia kialakulását befolyásolják:

• túl sápadt bőr;
• a várandós anya életkora 25 év után;
• többes terhesség;
• súlyos autoimmun betegségek.

A szindróma gyakran olyan nőknél fordul elő, akiknek a terhesség a fogantatás első napjaitól kezdve nehéz volt. Ezt jelzi a korai toxikózis, a magas vérnyomás, a kudarc veszélye, a placenta elégtelensége és egyéb nemkívánatos állapotok.

Klinikai kép

A HELLP-szindróma esetében a kezdeti tünetek nem specifikusak. Megjelenik egy terhes nő:

• fejfájás;
• hányás;
• fájdalom a jobb borda alatt;
• gyors fáradékonyság;
• súlyos duzzanat (67%-ban);
• motoros nyugtalanság.

Egy idő után a következő tünetek jelennek meg:

• a bőr sárgasága;
• hányinger és hányás;
• görcsök;
• hematómák (zúzódások) az injekció beadásának helyén;
• látászavarok;
• anémia;
• szívritmuszavar;
• fokozódó vese- és májelégtelenség.

A betegség súlyos formáinál az agyi központok működése megzavarodik, agyduzzanat, a szervi működés mélyreható zavara lép fel, ami kómához vezethet. Ha több tünet is megjelenik, sürgősen orvosi segítséget kell kérni.

Diagnosztika

A következő módszereket használják a patológia diagnosztizálására:

• A felső has ultrahangja;
• biokémiai és klinikai vérvizsgálatok;
• MRI és CT.

Az orvos diagnosztizálhatja a „HELLP-szindrómát”, ha a kutatás feltárja:

• elégtelen vérlemezkeszám - kevesebb, mint 100 x 10 9 /l;
• csökkent fehérje és limfociták mennyisége;
• megnövekedett bilirubin (epe pigment) szintje - 20 µmol vagy több;
• deformáció és alacsony eritrocitaszám (vörösvértestszám);
• a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedése a vérben.

A veszélyes állapot időben történő felismerése növeli a terápia hatékonyságát és növeli a gyógyulás esélyeit.

A HELLP-szindrómát meg kell különböztetni a következő betegségektől:

• vírusos hepatitisz;
• májelégtelenség;
• máj patológiák;
• gyomorhurut.

Súlyos gestosis esetén, valamint a diagnózis tisztázása érdekében az orvos további vizsgálatokat írhat elő:

• A máj és a vesék ultrahangja;
• Magzati ultrahang;
• A Doppler ultrahang egy módszer a méhlepény, a méh és a gyermek ereiben a véráramlás tanulmányozására;
• kardiotokográfia - a magzati szívfrekvencia értékelése.

A HELLP-szindróma a gestosis súlyos patológiás szövődménye, amely szakszerű kezelést és kórházi megfigyelést igényel.

Szülészeti taktika

Ha a HELLP-szindróma megerősítést nyer, a szülészek világos tervet követnek, amely magában foglalja:

1. A terhes nő állapotának lehetséges stabilizálása.
2. A várandós anya és a magzat szövődményeinek megelőzése.
3. A vérnyomás normalizálása.
4. Szállítás.

Az orvosok azt mondják, hogy az egyetlen és helyes kezelési módszer a császármetszés vagy a sürgősségi szülés (a terhesség időtartamától és a patológia tüneteinek súlyosságától függően).

A legtöbb szülész azt mondja, hogy a terhességet a diagnózistól számított 24 órán belül meg kell szakítani (függetlenül a dátumtól).

Minden egyéb terápiás és szervezeti terápia a szülésre való felkészítés.

Drog terápia

Ezenkívül gyógyszeres kezelést biztosítanak, amely magában foglalja:

• plazmaforézis - eljárás a plazma agresszív anyagoktól való tisztítására;
• frissen fagyasztott plazma beadása;
• vérlemezke-koncentrátum transzfúziója.

A következőket intravénásan adják be:

• proteázgátlók - olyan anyagok, amelyek megakadályozzák a fehérje lebomlását;
• hepaprotektorok - a máj állapotának javítására;
• glükokortikoidok - hormonok a mellékvesék stabilizálására.

A posztoperatív időszakban a következőket írják elő:

• frissen fagyasztott plazma a véralvadás normalizálására;
• glükokortikoidok;
• immunszuppresszív és vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentő) terápia.

Kezelési prognózis

A patológia korai felismerésével és az orvosi ellátás időben történő biztosításával a prognózis meglehetősen kedvező. A szülés utáni 3-7. napon általában minden vérparaméter normalizálódik, kivéve a thrombocytopeniát (speciális terápia szükséges).

A kórházban töltött idő az anya és a gyermek egészségi állapotától, valamint a szövődmények jelenlététől függ.

Lehetséges szövődmények

A HELLP-szindróma következményei az anyára és a gyermekre nézve meglehetősen súlyosak. Éppen ezért nagy figyelmet fordítanak a probléma megoldására.

Lehetséges szövődmények terhes nőknél - táblázat

Lehetséges szövődmények újszülötteknél - táblázat

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében a várandós anyáknak a következőket javasolják:

• rendszeresen végezzen vizsgálatokat és keresse fel orvosát;
• megtagadni a rossz szokásokat;
• egészséges életmód vezetése;
• időben regisztráljon a terhességi klinikán;
• normalizálja a fizikai aktivitást;
• kerülje a stresszes helyzeteket.

Gestosis nőknél a terhesség alatt - videó

A HELLP-szindróma veszélyes patológia, amely a terhesség második felében fordul elő, és súlyos következményekhez vezethet. Csak az időben történő orvosi segítség és az összes ajánlás betartása segít a várandós anyának elkerülni a súlyos szövődményeket és egészséges babát szülni.

A terhességet hormonális változások, az anya szervezetét érő fokozott stressz, toxikózis és ödéma kíséri. De ritka esetekben a nő kellemetlenségei nem korlátozódnak ezekre a jelenségekre. Súlyosabb betegségek, szövődmények léphetnek fel, amelyeknek rendkívül súlyos következményei lehetnek. Ezek közé tartozik a HELLP szindróma.

Mi a HELLP-szindróma a szülészetben?

A HELLP-szindróma leggyakrabban a gestosis súlyos formáinak hátterében alakul ki (35 hetes terhesség után). A késői toxikózist (ahogy a gestózist néha nevezik) fehérje jelenléte a vizeletben, magas vérnyomás jellemzi, és ödéma, hányinger, fejfájás és csökkent látásélesség kíséri. Ebben az állapotban a szervezet elkezd antitesteket termelni saját vörösvérsejtjei és vérlemezkéi ellen. A károsodott vérfunkció az erek falának pusztulását okozza, ami vérrögképződéssel jár, ami a máj meghibásodásához vezet. A HELLP-szindróma diagnosztizálásának gyakorisága a gestosis megállapított eseteinek 4-12% -a.

Számos tünetet, amelyek gyakran az anya és (vagy) gyermeke halálához vezettek, először J. A. Pritchard gyűjtött össze és írt le külön szindrómaként 1954-ben. A HELLP rövidítés a latin nevek kezdőbetűiből áll: H - hemolízis (hemolízis), EL - emelkedett májenzimek (májenzimek fokozott aktivitása), LP - alacsony vérlemezkeszám (thrombocytopenia).

A HELLP-szindróma okait terhes nőknél nem azonosították. De feltehetően provokálhatja:

• a várandós anya olyan gyógyszereket használ, mint a tetraciklin vagy a kloramfenikol;
• a véralvadási rendszer rendellenességei;
• májenzim-rendellenességek, amelyek veleszületettek lehetnek;
• a szervezet immunrendszerének gyengesége.

A HELLP-szindróma kockázati tényezői a következők:

• a várandós anya világos bőrtónusa;
• korábbi ismételt szülések;
• súlyos betegség a magzati hordozóban;
• kokainfüggőség;
• többes terhesség;
• a nő életkora 25 év feletti.

Első jelek és diagnózis

A laboratóriumi vérvizsgálatok lehetővé teszik a HELLP-szindróma diagnosztizálását még a jellegzetes klinikai tünetek megjelenése előtt. Ilyen esetekben előfordulhat, hogy a vörösvértestek deformálódtak. A következő tünetek indokolják a további vizsgálatot:

• a bőr és a sclera sárgasága;
• a máj észrevehető megnagyobbodása tapintással;
• hirtelen zúzódások;
• a légzésszám és a pulzusszám csökkentése;
• fokozott szorongás.

Bár a terhesség időszaka, amikor a HELLP-szindróma leggyakrabban előfordul, a 35. héten kezdődik, olyan eseteket is feljegyeztek, amikor a diagnózist a 24. héten állították fel.

HELLP-szindróma gyanúja esetén a következőket kell elvégezni:

• A máj ultrahangja (ultrahangvizsgálata);
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás) a májban;
• a szív EKG-ja (elektrokardiogramja);
• laboratóriumi vizsgálatok a vérlemezkék számának, a vérenzimek aktivitásának, a bilirubin, a húgysav és a haptoglobin koncentrációjának meghatározására a vérben.

A betegség tünetei leggyakrabban (a HELLP szindróma diagnosztizált eseteinek 69%-a) a szülés után jelentkeznek. Hányingerrel és hányással kezdődnek, hamarosan kellemetlen érzések jelentkeznek a jobb hypochondriumban, nyugtalan motoros készségek, nyilvánvaló duzzanat, fáradtság, fejfájás, a gerincvelő és az agytörzs fokozott reflexei.

A HELLP szindrómára jellemző klinikai vérkép terhes nőknél - táblázat

Vizsgált mutató	A HELLP-szindróma indikátorának változása
leukocitaszám a vérben	normál határokon belül
aminotranszferázok aktivitása a vérben, ami a szív és a máj működésének zavarait jelzi	500 egység/l-re emelve (legfeljebb 35 egység/l sebességgel)
alkalikus foszfatáz aktivitása a vérben	2-szeresére nőtt
a vér bilirubin koncentrációja	20 µmol/l vagy több (8,5-20 µmol/l normával)
ESR (eritrocita ülepedési sebesség)	csökkent
limfociták száma a vérben	normál vagy enyhe csökkenés
a vér fehérje koncentrációja	csökkent
vérlemezkeszám a vérben	thrombocytopenia (a vérlemezkeszám csökkenése 140 000/μl-re vagy az alá, normál tartományban 150 000-400 000 μl)
a vörösvértestek jellege	megváltozott vörösvértestek Barr-sejtekkel, polychromasia (a vörösvértestek elszíneződése)
vörösvértestek száma a vérben	hemolitikus anémia (a vörösvértestek felgyorsult lebomlása)
protrombin idő (a külső tényezők által okozott alvadási idő mutatója)	megnövekedett
vércukor koncentráció	csökkent
véralvadási faktorok	fogyasztási koagulopátia (a véralvadási folyamatot szabályozó fehérjék aktívabbá válnak)
nitrogéntartalmú anyagok koncentrációja a vérben (kreatinin, karbamid)	megnövekedett
haptoglobin tartalom a vérben (a májban termelődő vérplazmafehérje)	csökkent

Mire számíthat anya és gyermeke?

Lehetetlen pontos előrejelzést adni a HELLP-szindróma következményeiről. Ismeretes, hogy kedvező forgatókönyv esetén a szövődmények jelei az anyánál három-hét napon belül maguktól eltűnnek. Azokban az esetekben, amikor a vérlemezkék szintje a vérben túlságosan alacsony, a vajúdó nőnek korrekciós terápiát írnak elő, amelynek célja a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása. Ezt követően a mutatók a tizenegyedik nap körül visszatérnek a normál értékre.

A HELLP-szindróma kiújulásának valószínűsége a következő terhességekben körülbelül 4%.

A HELLP-szindróma miatt bejelentett halálesetek száma 24-75%. A legtöbb esetben (81%) a szülés idő előtt következik be: ez lehet fiziológiai jelenség vagy a terhesség orvosi megszakítása annak érdekében, hogy csökkentsék az anya visszafordíthatatlan szövődményeinek kockázatát. A méhen belüli magzati halál az 1993-ban végzett vizsgálatok szerint az esetek 10%-ában fordul elő. Ugyanilyen valószínűséggel hal meg egy gyermek a születést követő hét napon belül.

Azoknál a túlélő gyermekeknél, akiknek anyja HELLP-szindrómában szenvedett, a szomatikus patológiák mellett bizonyos rendellenességek is megfigyelhetők:

• véralvadási zavar - 36%-ban;
• a szív- és érrendszer instabilitása - 51% -ban;
• DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) - 11%-ban.

Szülészeti taktika HELLP szindróma diagnosztizálása esetén

A kialakult HELLP-szindróma általános orvosi megoldása a sürgősségi szülés. A terhesség késői szakaszában az élve születés valószínűsége meglehetősen magas.

Előzetes eljárások (a vér megtisztítása a toxinoktól és antitestektől, plazma transzfúzió, vérlemezke infúzió) után császármetszést végeznek. További kezelésként hormonterápiát (glukokortikoszteroidokat) és gyógyszereket írnak fel, amelyek célja a gestosis következtében károsodott májsejtek állapotának javítása. A fehérjét lebontó enzimek aktivitásának csökkentése érdekében proteázgátlókat írnak fel, valamint immunszuppresszánsokat az immunrendszer elnyomására. Kórházi tartózkodásra van szükség a HELLP-szindróma klinikai és laboratóriumi tüneteinek teljes eltűnéséig (a vörösvértest-pusztulás csúcsa gyakran a születés után 48 órán belül következik be).

A sürgősségi szállítás jelzései bármely szakaszban:

• progresszív thrombocytopenia;
• a gestosis klinikai lefolyásának éles romlásának jelei;
• tudatzavarok és súlyos neurológiai tünetek;
• a máj- és vesefunkció progresszív csökkenése;
• a magzat szorongása (intrauterin hypoxia).

Az anyai halál valószínűségét növelő következmények a következők:

• DIC-szindróma és az általa okozott méhvérzés;
• akut máj- és veseelégtelenség;
• agyvérzés;
• pleurális folyadékgyülem (folyadék felhalmozódása a tüdő területén);
• szubkapszuláris hematóma a májban, amely a szerv későbbi szakadásával jár;
• retina dezinszerció.

A terhesség szövődménye - videó

A HELLP-szindróma sikeres születése az időben történő diagnózistól és a megfelelő kezeléstől függ. Sajnos előfordulásának okai ismeretlenek. Ezért, ha ennek a betegségnek a tünetei vannak, azonnal forduljon orvoshoz.