Enteritis férfiaknál. Hogyan kezeljük az enteritist antibiotikumokkal? Lehetséges következmények és megelőzés

Krónikus enteritis- krónikus polietiológiai gyulladásos betegség vékonybél funkcióinak megsértése, elsősorban az emésztés és a felszívódás, szerkezeti változások nyálkahártya, és mikor hosszútávú betegség - annak sorvadása.

Krónikus enteritis kezelési programja

1. Kezelési rend.

2. Orvosi táplálkozás.

3. A bél eubiosis helyreállítása.

4. Összehúzó, adszorbens és burkoló szerek használata gyógyszerekÉs gyógynövények.

5. Az emésztési és felszívódási folyamatok javítása a belekben.

6. A béltartalom átjutásának és a bélmotoros működés normalizálása.

7. Anyagcsere, elektrolit zavarok, vérszegénység korrekciója.

8. Súlyos endokrin rendellenességek korrekciója.

9. Immunkorrekciós terápia.

10. Fizioterápiás kezelés.

11. Spa kezelésés ásványvízzel való kezelés.

12. Ellátó megfigyelés.

A krónikus enteritis súlyos exacerbációjának időszakában és a betegség súlyos eseteiben (több mint 10 kg-os testsúlycsökkenés, kifejezett disztrófiás változások bőr, köröm, hajhullás, hypovitaminosis tünetei, hypoproteinémia, hapoproteinémiás ödéma, vérszegénység, más szervek érintettsége a folyamatban emésztőrendszer, endokrin diszfunkció) szükségessé teszi a beteg kórházi kezelését a gasztroenterológiai osztályon és a nem szigorú ágynyugalom betartását.

Ha nem súlyos lefolyású betegségek esetén a betegeket ambulánsan kezelik, de erre rendszeresen lehetőséget kell biztosítani diétás táplálkozás. A krónikus enteritisben szenvedő betegeknek tilos a nagy fizikai erőfeszítést igénylő munkavégzés, és kerülni kell a pszicho-érzelmi stresszes helyzeteket.

A terápiás táplálkozás fő célja a belek mechanikai, kémiai és termikus kímélése. A terápiás táplálkozás pozitív hatással van a krónikus enteritis és hasmenés fő patogenetikai tényezőire.

A betegség éles súlyosbodása, súlyos hasmenés esetén 1-2 úgynevezett „böjt” nap javasolt. Az „éhes” napokon naponta körülbelül 1,5-2 liter folyadékot kell inni, a következő formában:

Erős, forró, nem túl édes citromos tea 5-6 alkalommal 1>/2 pohár 1-2 keksszel;

Elvált forralt víz feketeribizlilé, áfonyalé, csipkebogyófőzet.

A "böjt" napok helyett az egyéni tolerancia ellenőrzése alatt használhatja:

Acidophilus nap - 1,5 liter acidophilus tej naponta;

Kefir nap - 1,5 liter háromnapos kefir naponta;

almanap - 1,5 kg hámozott almát húsdarálón átpasszírozunk vagy finomra lereszelünk, és homogén massza formájában egyenlő adagokban egész nap (a pépesített almának a tartalom miatt hasmenésgátló hatása van Nagy mennyiségű pektin);

sárgarépa nap - a nap folyamán vegyen be 1,5 kg sárgarépát, az almához hasonlóan elkészítve, egyenlő adagokban (a sárgarépa hasmenésgátló és adszorbens hatással rendelkezik).

1-2 „éhes” nap után áttérnek a 4. számú táblázatra és annak változataira (46, 4c). Ezek a diéták biztosítják, hogy a szervezetbe elegendő mennyiségű minden szükséges normális élet tápanyagok, elsősorban fehérjék, vitaminok, elektrolitok; jó felszívódásétel a megfelelő termékkészletnek és a megfelelő kulináris feldolgozásnak köszönhetően (főzve vagy párolva, pürésítve tálaljuk).

2.1. 4. sz. táblázat

Javallatok a célja: akut és krónikus bélbetegségek súlyos hasmenés és kifejezett dyspeptikus tünetek időszakában. Ezt a diétát krónikus enteritis esetén írják elő súlyos hasmenés és kifejezett dyspeptikus tünetek esetén. A 4. számú táblázat felírható 1-2 „éhes” nap után vagy azonnal súlyosbodás során.

Általános jellemzők: étrend a zsírok és szénhidrátok korlátozásával alsó határ élettani normaés normál fehérjetartalommal, a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptorainak mechanikai és kémiai irritációinak éles korlátozásával, kivéve azokat az ételeket és ételeket, amelyek fokozzák a belekben az erjedési és rothadási folyamatokat, valamint az erős serkentőanyagokat. epeszekréció, a gyomor és a hasnyálmirigy szekréciója, a májat irritáló anyagok.

Kulináris feldolgozás: minden ételt főzve vagy párolva, pürésítve készítenek.

Energiaérték n összetett: fehérjék - 100 g, zsírok - 70 g, szénhidrátok - 250 g, só- 8-10 g, energia érték- 2100 kcal. Mennyiség szabad folyadék- 1,5-2 l.

Diéta: részleges (napi 5-6 alkalommal).

Hőfok étel: meleg ételek - 57-62 "VAL VEL, hideg - nem alacsonyabb, mint 15 "VAL VEL.

kenyér és pékáruk: kekszet től fehér kenyér, vékonyra szeletelve és nem préselve;

levesek: nyálkahártya-főzetek, gőz hozzáadásával GLI vízben főtt hús- vagy halgombóc, húsgombóc, főtt pürésített hús;

húsételek és hal. párolt hús és halszelet, húsgombóc, húsfelfúlé, sovány hús (marha, nyúl), apróra vágott hús elkészítjük úgy, hogy a húst 3-4-szer átengedjük egy finom rácsos húsdarálón;

gabonaételek és köretek: pépesített zabkása vízzel vagy alacsony zsírtartalmú húsleves- zabpehely, zabpehely, hajdina, búzadara; minden hüvelyes és tészta kizárva;

tojásos ételek: napi 1-nél több tojás csak edényben, ha jól tolerálható, lágytojás vagy gőzös omlett (legfeljebb 2 tojás) megengedett; nap);

édes ételek, gyümölcsök, bogyók, cukor korlátozott mennyiségben (max. 40 g naponta), zselé, áfonya zselé, madárcseresznye, érett körte, egyéb bogyók és tanninban gazdag gyümölcsök:

tejtermék Termékek: frissen készített túró, pürésítve és szufla formájában, minden más tejtermék nem megengedett;

italok: tea, feketekávé, kakaó vízben, csipkebogyó, áfonya infúziók;

zsírok: vaj (adagonként 5 g-ot adjon az elkészített ételekhez).

Tilos a szószok, fűszerek, rágcsálnivalók és alkohol. 4-5 nap elteltével a betegnek diétát írnak elő. 46.

2.2. tábla 46. sz

Használati javallatok: akut és krónikus bélbetegségek a súlyosbodás időszakában, valamint ezeknek a betegségeknek a kombinációja gyomor-, májkárosodással, epe- traktus, hasnyálmirigy.

Különleges cél: biztosítani jó táplálkozás mérsékelt körülmények között gyulladásos folyamat gyomor-bél traktus, segít csökkenteni a gyulladásos folyamatot a belekben és normalizálni annak funkcionális állapotát.

Általános jellemzők: fiziológiásan teljes értékű étrend normál fehérje-, zsír-, szénhidráttartalommal, a konyhasó mennyiségének a normál alsó határára való korlátozásával (8-10 G), a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptorainak mechanikai és kémiai irritációinak mérsékelt korlátozásával, kivéve azokat a termékeket, amelyek fokozzák a belekben az erjedési és rothadási folyamatokat, valamint az epe-, gyomor- és hasnyálmirigy-kiválasztás erős stimulánsait .

Főzés: Minden ételt főzve vagy párolva, pürésítve készítenek.

Energiaérték és összetétel: fehérjék - 100-120 G(A. L. Grebenev szerint 135 g-ig), zsírok - 100-120 g, konyhai só - 8-10 g, energiaérték - 3000-3500 kcal A szabad folyadék mennyisége

száz - 1,5 l. A diéta tartalmazza megnövekedett mennyiség vitaminok, mikroelemek, kalcium, foszfor, vas, lipotróp anyagok. Diéta: frakcionált (napi 5-6 alkalommal).

kenyér és pékáruk: tegnapi búzakenyér, száraz keksz, száraz keksz, heti 1-2 alkalommal sós zsemle, almás pite, lekvár, túrós túrótorta;

levesek: zsírszegény húslében jól megfőtt gabonapelyhekkel, tésztával, húsgombóccal, apróra vágott zöldségekkel (burgonya, sárgarépa, karfiol, tök);

hús és halételek: sovány hús (marha, borjú, csirke, pulyka, nyúl), zsenge fajták egész darab formájában, apróra vágott marhahús (szelet, húsgombóc, gombóc, szufla, főtt vagy párolt tekercs), sovány hal (süllő, keszeg, tőkehal) , süllő, szürke tőkehal ) darabos formában vagy apróra vágva (főzve vagy párolva);

Zöldség ételek és köretek: burgonya, cukkini, sütőtök, sárgarépa, karfiol, zöldborsó(ha jól tolerálható) főtt és pürésített, párolt zöldségszufla; érett paradicsom legfeljebb 100 g naponta (ha jól tolerálható); fehér káposzta, cékla, retek, fehérrépa, sóska, spenót, hagyma, fokhagyma, gomba kizárva;

ételek és köretek gabonafélékből, hüvelyesekből, tésztákból: különféle zabkása (a búza és az árpa kivételével) vízben 10% zsírtartalmú tej vagy tejszín hozzáadásával, pürésített zabkása gőzpudingjai, főtt cérnametélt;

tojásos ételek: egész tojás (legfeljebb 1 naponta) edényekben; tojásfehérjéből készült ételek: gőzös omlett; rántotta;

zselé és pépes kompótok, zselék, habok, édes bogyókból és gyümölcsökből készült szuflák (kivéve a dinnye, sárgabarack, szilva), sült alma, körte, lekvár, mályvacukor, mályvacukor, konzervek és lekvárok édes bogyókból és gyümölcsökből; ha jól tolerálod, napi 100 g nyers édes bogyós gyümölcsöt (eper, eper, málna, hámozott érett alma, de pürésítve); alma-, cseresznye-, málna-, eper-, mandarin-, narancslé fele-fele vízzel;

tejtermékek: kovásztalan tej csak kis mennyiségben edényekben, kefir, acidophilus tej, erjesztett sült tej; orosz, jaroszlavli sajt; nem savas tejföl korlátozott mennyiségben fűszerezésként; friss túró puding, rakott, túrómassza formájában;

szószok, fűszerek: babérlevél, kapor, petrezselyem, fahéj, tejszósz, gyümölcsszószok;

rágcsálnivalók: kocsonyás hal- és borjúhús, fekete kaviár;

italok: csipkebogyó főzet, tea tejjel, 10% tejszín, kávé tejjel és feketekávé (nem erős);

zsírok: adjunk hozzá vajat az elkészített ételekhez és adjuk hozzá természetbeni kenyérrel legfeljebb 5-15 g adagonként.

A 46. számú étrendet 4-6 hétig írják elő, amíg a széklet teljesen normalizálódik, és a krónikus enteritis súlyosbodása megszűnik. Ezután a betegnek javasolt a 4c számú diéta.

2.3. tábla 4b

Alkalmazási javallatok: krónikus bélbetegségek remisszióban, gyógyulási időszak akut bélbetegségek esetén.

Cél: megfelelő táplálkozási és kompenzációs állapot biztosítása alatt krónikus betegségek a belek remissziójában és az emésztőszervek károsodott funkcióinak helyreállítása az akut bélbetegségek gyógyulási időszakában.

Általános jellemzők: fiziológiailag teljes értékű étrend normál fehérje-, zsír-, szénhidráttartalommal, a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptorainak mechanikai és kémiai irritációinak bizonyos korlátozásával, kivéve az erjedési folyamatokat fokozó ételeket és ételeket. és rothadás a belekben, valamint az epeelválasztás erős serkentői, a gyomor és a hasnyálmirigy váladéka.

Gasztronómiai feldolgozás: minden ételt főzve vagy párolva főznek, és sütőben is sütik az ételeket főként aprítatlan formában.

Energiaérték és összetétel: fehérjék - 120-140 g, zsírok - 100-120 g, szénhidrátok - 400-500 g, konyhai só - 8-10 g, kalóriatartalom - 3000-3500 isal. A szabad folyadék mennyisége 1:5 l.

Étrend: lehetőleg töredékes (napi 5-6 alkalommal, de legalább 4 alkalommal).

Ételhőmérséklet: melegételek - 57-62 °C, hideg ételek - nem alacsonyabb, mint 15 °C.

kenyér, pékáruk: búzakenyér, tegnapi kenyér, száraz keksz, száraz keksz, heti 1-2 zsemle, lekváros piték, hús, alma, lekvár, lekvár, túrós sajttorta;

levesek: gyenge zsírszegény vagy hallevesen különféle gabonafélékkel (kivéve köles), cérnametéltekkel, zöldségekkel (burgonya, sárgarépa, cukkini, sütőtök, karfiol), ha jól tolerálják, fehér káposzta, zöldborsó, fiatal bab, cékla megengedett;

hús és halételek: sovány hús (marhahús, borjúhús, csirke, pulyka) egész darab formájában, szelet, párolt vagy főtt húsgombóc; főtt sovány hal;

Zöldség ételek és köretek: burgonya, cukkini, sárgarépa, sütőtök, karfiol, főtt vagy párolt, reszeletlen és püré formában, zöldséges rakott, ha jól tolerálható - zöldborsó, fehér káposzta, bab, érett paradicsom (100-120 g naponta); fehérrépa, retek, retek, sóska, spenót, hagyma, fokhagyma, gomba kizárva;

gabonafélékből, hüvelyesekből, tésztából készült ételek: különféle omlós zabkása (kivéve köles és gyöngy árpa) vízben fele tej hozzáadásával, párolt és sült pudingok, főtt cérnametélt;

tojásos ételek: egész tojás (1 naponta) edényekben, gőzös omlett, ha jól tolerálható, lágy tojás (legfeljebb 2 naponta);

édes ételek, gyümölcsök, bogyók: zselé, kompótok, zselék, habok, édes bogyókból és gyümölcsökből készült szuflák (kivéve kajszibarack, szilva, sárgadinnye), sült alma, körte, lekvár, mályvacukor, mályvacukor és édes bogyókból és gyümölcsökből készült lekvárok, nyers édes bogyók (eper, erdei vad eper, málna), érett puha alma és hámozott körte (100-200 g naponta), ha jól tolerálják, mandarin és narancs, görögdinnye, szőlő, édes bogyók és gyümölcslevek (alma, eper, cseresznye, mandarin stb.) ;

tejtermékek: kovásztalan tej az edényekben, ha jól tolerálható - be tiszta forma; kefir, acidophilus tej, erjesztett sült tej, joghurt; enyhe sajt (orosz, Jaroszlavl), friss túró;

szószok és fűszerek: babérlevél, kapor, petrezselyem, fahéj, szegfűszeg, tejes szósz, gyümölcsszószok;

rágcsálnivalók: kocsonyás hal, borjúhús, doktorkolbász, fekete kaviár, áztatott hering, sovány sonka;

italok: csipkebogyó főzet, gyenge kávé és tea;

zsírok: vaj edényekben és natúr formában kenyérrel, adagonként legfeljebb 5-15 g, a tűréshatártól függően.

BAN BEN terápiás táplálkozás krónikus bélgyulladásban szenvedő beteg, táplálékkeverékek ajánlott bébiétel(például „Baby” stb.), valamint az Orvosi Táplálkozástudományi Intézettől származó protein enpit.

3.1. Antibakteriális terápia a fertőző kórokozók etiológiai szerepének figyelembevételével

A fertőzés leküzdésére antibakteriális gyógyszereket írnak fel, figyelembe véve a bélből izolált mikroflórát és annak antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) az alábbiak szerint javasolja az antibakteriális gyógyszerek felírását jelzések:

az esetleges mikroorganizmusok növekedésének visszaszorítása érdekében felső szakaszok vékonybél, legalább 10 14 mikrobatest mennyiségben található 1 ml bélnedvben;

a maradék flóra (staphylococcusok, Proteus, élesztőgombák) és a megváltozott tulajdonságokkal rendelkező (hemolitikus, enteropatogén stb.) mikroorganizmus-törzsek növekedésének visszaszorítása a vastagbélben;

Egyidejű gócos fertőzésekkel - kolecisztitisz, pyelitis, cystitis stb.;

Diétával és összehúzó szerekkel nem kezelhető tartós hasmenés, fertőzési gócok súlyosbodása esetén;

Súlyos dysbacteriosis esetén a patogén törzsek aktiválásával.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) hangsúlyozzák, hogy az antibakteriális gyógyszereket a szerint kell felírni. szigorú jelzések, használatuk ben indokolt akut időszakok a betegség megállapított etiológiájával járó betegségek és az exacerbáció időszakaiban.

A belekből izolált különféle flórákra gyakorolt ​​hatás miatt széles spektrumú gyógyszereket írnak fel, amelyek nem pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra hatnak, és nem rendelkeznek enterotróp tulajdonsággal.

Általában átlagos terápiás dózisokat alkalmaznak, egy gyógyszeres kezelés időtartama 5-10 nap. Ha hosszabb kezelésre van szükség, más gyógyszert kell alkalmazni.

Nál nél staphylococcus dysbacteriosis ellen az eritromicin vagy oleandomicin 0,25 g naponta 3-4 alkalommal 7-10 napon keresztül hatásos. Ezek a gyógyszerek alacsony toxicitásúak és gyorsan felszívódnak a bélben. A tetraciklint, ampicillint, kanamicint 0,2 g-os tablettákban írják fel napi 4-5 alkalommal. A szigmamicin (tetraolean) hatásos az eritromicinre és tetraciklinre rezisztens staphylococcus dysbiosis ellen. Ezekkel az antibiotikumokkal együtt ajánlott staphylococcus toxoid. A Biseptol-480 1 tabletta naponta kétszer, a ftalazol 1-2 g naponta 4-6 alkalommal is alkalmazható.

Az azonosításkor yersiniosis A Levomyceginumot naponta háromszor 0,5 g-mal írják fel 7-10 napig, majd a Biseptol-480-at 1 tabletta naponta kétszer 10-12 napig. A. S. Loginov (1985) szerint a hasmenés súlyosbodása során a krónikus enteritisben és vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 20%-ánál diagnosztizálják a yersiniosist.

Nál nél Proteaceae dysbacteriosis, 8-hidroxi-kinolin származékok, amelyek rendelkeznek széleskörű antibakteriális hatás: intesgopan 1 tabletta naponta 3-szor étkezés után 7-10 napig, enteroseptol, mexaform, enterosediv ajánlott ugyanabban az adagban. Tartós hasmenés esetén sikeresen alkalmazhatja az első generációs kinolon gyógyszert - a nevigramon (negrom) 0,5 g-ot naponta 4-szer 5 napon keresztül. egy hét szünet, ismételt tanfolyamok.

A nitrofurán sorozat készítményei szintén nagyon hatékonyak: furazonal, furazolin, furagin, furazolidon, furakrilin 0,15 g-os tablettákban, naponta négyszer 7-10 napig. A nitrofuránvegyületek előnye a mikroflóra ellenállásának lassú kialakulása velük szemben. A Proteus bakteriofág 25 mg naponta kétszer, szájon át, 3 cikluson keresztül 4 napig, 3 napos szünettel hatásos.

Nál nél Pseudomonas aeruginosa fertőzések esetén polimixin M-szulfátot írnak fel 500 000 egységnyi tablettában naponta 6-szor 10 napig, gentamicint intramuszkulárisan 40-80 mg naponta háromszor, karbenicillint 1-2 g naponta négyszer intramuszkulárisan.

Ha a székletkultúra feltárja Helicobacter, eritromicint, gentamicint, tetraciklint, furazolidont írnak fel.

A giardiasissal összefüggő krónikus enteritis kezelésére 0,25 g metronidazolt (Trichopol) naponta 3-4 alkalommal 2-3 héten keresztül vagy 0,15 g furazolidont naponta négyszer 10-14 napig.

Amikor a krónikus enteritisz kombinálódik krónikus kolecisztitisz a hipoklórhidria hátterében tanácsos napi 4-szer 1 g nihodint felírni étkezés után 10-14 napig; a gyógyszer baktericid, bakteriosztatikus, koleretikus hatás. Szükség esetén 2-3 kúrát megismételhet 10 napos szünettel.

Nál nél anaerob flóra hatásos Lincomycin kapszulában 0,5 g naponta 4-szer szájon át, Clindamycin 0,30-0,45 g szájon át naponta 4 alkalommal, metronidazol 0,25 g naponta 4 alkalommal; Szulfonamidok és nitrofurán szerek is hatásosak. A hidroxikinolin-származékok azonban nem írhatók fel betegségben szenvedő betegeknek látóideg, periféria idegrendszer, máj, vese, jód intolerancia.

Amikor megtalálták patogén gombák(különösen candidiasis esetén), nystatin vagy levorin 500 000 egységet írnak fel naponta 3-4 alkalommal 10-14 napig.

Ha nem lehet meghatározni a típust bélflóra, amely a krónikus enteritis súlyosbodását okozta, de jelenlétében klinikai indikációk Nak nek antibakteriális terápia Széles spektrumú gyógyszerek alkalmazása javasolt (nitrofurán, hidroxikinolin vegyületek, \% klorofillipt oldat 30 csepp naponta háromszor).

BAN BEN utóbbi évek széleskörű felhasználás megkapta a gyógyszert t-tetrix. 3 aktív antiszeptikumból áll: Tiliquinol - 50 mg, Tiliquinol-N-dodecil-szulfát - 50 mg, Tilbroquinol - 200 mg, amelyek erősítik egymás hatását. A gyógyszer baktericid hatású bélfertőtlenítő, V terápiás dózisok nem változik normál összetételű bélflóra. Fellépés patogén baktériumok, intet-rix védi élettani aktivitás szaprofita flóra. Az In-Tetrix széles választékkal rendelkezik antimikrobiális hatás, elnyomja a legtöbb bélbaktériumot, Gram-pozitív és nem negatív, valamint gombaellenes (anticandidiasis) és amebocid (elnyomja a vegetatív formákat) is rendelkezik.

Felírva mikor akut hasmenés 2 kapszula naponta háromszor 3-5 napig, bélrendszeri diszbakteriózis esetén - 2 kapszula naponta kétszer 10 napig.

A metilcsoportok jelenléte, valamint a klór és jód halogének hiánya az integrix molekulában, más hidroxi-kinolinokkal ellentétben, biztosítja annak jó tolerálhatóságát és a mellékhatások hiányát.

3.2. A normál bélflóra újratelepítése

Krónikus bélgyulladásban szenvedő betegeknél és krónikus vastagbélgyulladás Szinte minden esetben bélrendszeri diszbakteriózist észlelnek változó mértékbenés karakter. A diszbakteriózis gyakran megelőzi a fejlődést kóros folyamat a bélben vagy egy már kialakult betegség hátterében fordul elő, súlyosbítva annak lefolyását (A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994)

Antibakteriális szerek alkalmazása és elnyomása után a belekben patogén mikroorganizmusok a normál bélflóra helyreállítása történik - reimplantáció. Ebből a célból a következő gyógyszereket használják:

Koncentrált liofilizált colibacherin, 2-4 adag naponta 4 alkalommal;

Bifidumbacherin 1 ampulla (5 adag) naponta 2-3 alkalommal;

Bificol 1 üveg (5 adag) naponta kétszer;

Lactobacherin 3-6 adag naponta 3-szor;

Aciudofil bacillusok liofilizált tenyészete, 2 adag 3 alkalommal

Bayuisubtil 0,2 g naponta háromszor;

Biosporin (2 szaprofita baktérium törzset tartalmaz - Bac. subtilis és Bac. licheniformis), a gyógyszer serkenti az endogén interferon termelését is.

A kezelés ezekkel a gyógyszerekkel 1-1,5 hónapig folytatódik. Ezek a gyógyszerek a normál bélflóra kultúrái, elősegítik a beágyazódást normál flóra, csökkenti a diszbiózist, segít megállítani a betegség visszaesését és teljesebb remissziót elérni.

Volt olyan vélemény, hogy a bakteriális gyógyszereket nem szabad kombinálni antibakteriális szerek. Vannak azonban jelentések (N.P. Milonova, 1985), hogy a colibacterin nem lép kölcsönhatásba oleacdomycinnel, a bifidumbacterin és a lactobacterin pedig nem lép kölcsönhatásba a kanamicinnel, monomicinnel, kloramfenikollal, a salazopiridazin fokozza a colibacterin, bifidumbacterin hatását. Lehetőség közös használat néhány antibakteriális és bakteriális készítmények című akciójukkal magyarázzák különböző osztályok belek.

Minden krónikus enteritisben szenvedő betegnek a hasmenés súlyosbodása során összehúzó, burkoló és adszorbens szereket kell előírni.

4.1. Összehúzó és burkoló szerek

A gyógyszerek összehúzó hatása azzal a képességgel függ össze, hogy a fehérjéket sűrű albuminátok képződésével kicsapják, a nyálkafehérjék részleges koagulációját, gyulladásos váladékot okoznak, és védőfilm kialakulásához és a gyulladás csökkenéséhez vezetnek.

Összehúzó szerként a következőket használják:

tanalbsh(kölcsönhatási termék tanninok scumpia és szömörce levelekből kazein fehérjével) - 0,5 g-os tablettákban naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt;

bázisos bizmut-nitrát - szájon át, 0,5 g-os porokban naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt 30 perccel;

Kálcium-karbonát - Napi 3-szor 0,5 g-os porokban írják fel 30 perccel étkezés előtt.

4.2. Adszorbensek

Az adszorbens szereket a krónikus eigeritis súlyos exacerbációjának időszakában használják, amelyet jelentős mérgezési tünetek kísérnek:

enterodézis - 1260012700 molekulatömegű kis molekulatömegű polivinilpirrolidon készítmény; a szájon át bevett enterodesis megköti a gyomor-bél traktusba belépő vagy a szervezetben képződött méreganyagokat, és a beleken keresztül eltávolítja azokat; szájon át, 5 g-os adagban naponta 1-2 alkalommal 2-7 napig (amíg a mérgezés el nem tűnik); használat előtt az enterodes-t 100 ml-ben feloldjuk forralt víz;

aktív szén(karbolén) - adszorbeálja a gázokat (ezért különösen ajánlott puffadás esetén), méreganyagokat; 0,5 g-os tablettákban - 2-3 tabletta naponta 3-4 alkalommal 3-5 napig;

aktív szén zöldség - 2 kapszula naponta 2-3 alkalommal szájon át;

polyphepan - lignin feldolgozásával kapott készítmény - a fa szénhidrát komponenseinek hidrolízisének terméke; nagy adszorbeáló képességgel rendelkezik, felszívja a toxinokat és a baktériumokat gyomor-bél traktus, csökkenti a puffadást, az általános mérgezést, elősegíti az epesavak felszívódását és csökkenti a kolagén hasmenést. Szájon át, granulátum formájában, étkezés előtt felírva, 1 evőkanál 1D-1 pohár forralt vízben naponta 3 alkalommal 5-7 napig;

belasorb - drog aktív szén, vigyen fel 1 teáskanálnyit 7-2 pohár vízbe naponta háromszor.

4.3. Növényi gyógyszer krónikus bélgyulladás kezelésére

A krónikus enteritis kezelésére a következőket alkalmazzák: Baktericid és bakteriosztatikus hatású gyógynövények:áfonya, csipkebogyó, málna, erdei szamóca, áfonya és gránátalma lé(vízzel hígítva);

görcsoldó, fájdalomcsillapító tulajdonságú gyógynövények

összhatás: kamilla, menta, cickafark, zsálya, körömvirág, orbáncfű;

Összehúzó, hasmenés- és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövények: tölgy kéreg, orbáncfű, égetett rizómák és gyökerek, éger gyümölcs, madárcseresznye és áfonya gyümölcsök.

A gyógynövények segítenek normalizálni a bélműködést, javítani az emésztési folyamatokat és helyreállítani normál mikroflóra bélrendszerre és a dysbiosis megszüntetésére, gyulladáscsökkentő hatással van a bélnyálkahártyára, és jótékony hatással van a beteg idegrendszerére.

A bélmozgást legerősebben gátló, gyulladáscsökkentő és gyorsító hatásúak a kígyófű, tölgy, égetett, cincér, éger, madárcseresznye, áfonya.

Az 1-3 töltettel egyidejűleg, hatásuk fokozására vagy azoktól külön-külön (hasmenéssel járó enterocolitis esetén) a következő gyógyszereket alkalmazzuk.

Kígyófű rizóma por - szerint előírt 0.5-1 g naponta 3-4 alkalommal 20-30 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 2-3 héttől 2-5 hónapig tart.

A legtöbb hatékony gyógymód krónikus hasmenés esetén - gyökérfőzet burnets. Készül a következő módon: 2 evőkanál nyersanyagot 0,5 liter forrásban lévő vízbe öntünk, 20 percig forraljuk. Vegyünk 2 evőkanálot naponta 5-6 alkalommal 30 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 1,5-2 vagy több hónap.

Készítsd elő ugyanígy főzet tölgy kéreg, cinquefoil, éger gyümölcsés azonos adagokban kell bevenni.

Madárcseresznye bogyók - frissen és szárítva is használható. 4 evőkanál száraz bogyót 0,5 liter vízzel felforralunk. Igya meg a teljes főzetet a nap folyamán.

Áfonya - a madárcseresznye bogyóihoz hasonlóan elkészítve és szedve. Friss bogyók Az áfonya hatékony gyógymód a krónikus enterocolitis. Még a betegség súlyos lefolyása esetén is észrevehető javulás következik be a betegek közérzetében, ha a nyári szezonban naponta 2-3 csésze áfonyát fogyasztanak (2 csésze bogyót naponta 4-6 alkalommal, étkezés előtt 30 perccel). . Hasznos még az áfonya zselé és az áfonya főzet (1-2 teáskanál bogyó pohár forrásban lévő vízhez).

Krónikusra gyomor-bélrendszeri betegségek hasmenéssel jár, használat főzetek zabszemekből. A zabfőzet tápláló, étvágyjavító, testtömeg-helyreállító szer, amely jó burkoló és hasmenéscsillapító hatással bír. Egy pohár hámozatlan zabot 2 órán át lassú tűzön forralunk 1 liter vízben. A kapott főzetet szűrjük és a nap folyamán 20-30 perccel étkezés előtt itassuk meg. A kúra 1-1,5 hónap, évente 3-4 alkalommal ismétlődik.

kamilla virágok - tartalmaz illóolaj, azulén, anthemizinsav és egyéb anyagok. Az azulén gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, csökkenti allergiás reakciók, fokozza a bélnyálkahártya regenerációs folyamatait. A kamillából izolált apigenin anyag görcsoldó hatású.

A kamillavirágot tea formájában használjuk (1 evőkanál kamillát főzzünk le egy pohár forrásban lévő vízzel, hűtsük le, szűrjük le) vagy infúzió formájában, szájon át, 2-5 evőkanál naponta 3-4 alkalommal. Készítményként használhatja a kamillavirágot Romazulon, kamilla kivonatot és illóolajat tartalmaz. A gyógyszert szájon át kell bevenni ½ teáskanál 1 pohárban hígítva forró víz.

Krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek kezelésekor figyelni kell a funkcionális állapot egyéb emésztőszervek - gyomor, hasnyálmirigy. E szervek működésének normalizálása ill helyettesítő terápia gyomor és hasnyálmirigy szekréciós elégtelensége esetén segíti az emésztés javítását a belekben.

Gyomorszekréciós elégtelenség esetén felírják gyomornedv 1 evőkanál per 1 / 2 egy pohár víz minden étkezéshez, pepszidil ​​- ugyanabban az adagban, ritkábban - acidin-nencm vagy betacid által 1-2 tabletta per 1 / 2 egy pohár víz étkezés közben, a gyomorszekréció serkentésére szolgál citromtár 1 tabletta per 1 / 2 egy pohár vizet étkezés előtt ("Kezelés krónikus gyomorhurut").

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget 2-3 tabletta hasnyálmirigy-enzimeket tartalmazó gyógyszerrel kompenzálják étkezés közben: pankreatin, emésztőrendszer, mezima-forte, szolizim, somiláz, oraza, nigedáz, panzinorm, festal, enzistal(a gyógyszerekkel kapcsolatos további részletekért lásd a „Krónikus gyomorhurut kezelése” című fejezetet). Felhívjuk figyelmét, hogy a használat enzimkészítmények epét tartalmazó (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal), fokozhatja a hasmenést, mivel epesavak fokozza a bél motoros funkcióját.

Krónikus enteritisben szenvedő betegeknél, akik egyidejűleg krónikus epehólyag-gyulladásban és egyidejű pshomotoros dyskinesiában szenvednek, epe tartalmú choleretic szerek javasoltak. (kolenzim, allohol, liobil), ha azonban a hasmenés súlyosbodik, epét nem tartalmazó choleretic szereket kell felírni helyette (flamin, kukorica selyem, immortelle, tashtsehol, oxafenamid, nikotin, berberin stb.) - részletek ezekről a gyógyszerekről a fejezetben. "Krónikus epehólyag-gyulladás kezelése."

Krónikus enteritisben, különösen súlyos fokú betegség esetén a szekréciós, motoros evakuációs és abszorpciós funkciók jelentősen károsodnak. vékonybél. Ha a vékonybél abszorpciós kapacitása lecsökkent, de megmarad, a felszívódási funkciót serkentő gyógyszerek alkalmazása javasolt.

A.V. Frolkis (1989) szerint létrejött pozitív hatást efedrin (0,025-0,05 g naponta háromszor), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg naponta 2-3 alkalommal a vékonybél abszorpciós funkciója érdekében krónikus enteritisben szenvedő betegeknél. A.I. Parfenov (1981) a vékonybélben történő felszívódás serkentésére napi 2-3 alkalommal 1 tabletta bevételét javasolja - sustak vagy nitrong. A bél abszorpciós funkcióját az anabolikus szteroidok (V. V. Trusov, 1981), az aminofillin (A. V. Frolysis, 1981) is serkentik. A kezelésről anabolikus szteroidok alább közöljük. A krónikus enteritis aminofillinnel történő kezelése nem kapott széles körű figyelmet. klinikai terjedése súlyos diszpepsziás tünetek miatt, amikor a gyógyszert szájon át szedik.

A fejezet végén a kábítószerek kölcsönös hatásáról adunk adatokat (35. táblázat).

A táblázat különösen azt mutatja, hogy nem tanácsos a Panzinorm, a Festal, a Pancreatin és a bizmut készítmények egyidejű bevétele. összehúzó krónikus enteritisszel. A Panzinorm inaktiválja a colibacterint, ezért nem szabad kombinálni őket.

A béltartalom áthaladásának és a bélmotoros funkciónak a megsértése krónikus enteritisben leggyakrabban hasmenésként nyilvánul meg. A hasmenés kialakulásában négy mechanizmus vesz részt: a bélrendszeri hiperszekréció, fokozott ozmotikus nyomás a bélüregben, a bél túlzott kiürülése, a béltartalom károsodott áthaladása (A.I. Parfenov, 1991). A hasmenés kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a bélmotilitás zavarai. A hasmenéses betegek nagy részében a béltartalom áthaladásának felgyorsulása nem a bél szirmok aktivitásának fokozódása, hanem a motilitás gyengülése, különösen a vékonybél disztális részein (A. V. Frolkis, 1989). A rectosigmoid régió egyfajta funkcionális záróizom szerepét tölti be hasmenéssel, ellazul, és elégtelensége lép fel; a szegmentáló összehúzódások megszűnése vagy gyengülése ahhoz a tényhez vezet, hogy a széklet passzívan halad át a vastagbélben anélkül, hogy ellenállásba ütközne, ami normál körülmények között biztosítsa számára a belek szegmentáló mozgását, a tartalom összekeverését és „székletoszlop” kialakítását. Egyes betegeknél azonban a hasmenést a bélmotoros funkció jelentős növekedése is okozhatja.

6.1. Hasmenés kezelése, hasmenés elleni szerek alkalmazása

6.1.1. Beleértve a bélmozgást késleltető élelmiszereket az étrendbe
belek

Tannint tartalmazó termékek késleltetik a bélürülést: áfonya, erős tea, kakaó; írás pürésített formában; zabkása: búzadara és ovoya: nyálkás levesek: zselé; meleg és meleg ételeket.

6.1.2. Antibakteriális terápia

Az antibakteriális terápia segít megszüntetni a hasmenést. Ismeretes, hogy a hiperszekréció kialakulásában a hasmenés egyik mechanizmusa, a vékonybél bakteriális szennyeződése, valamint a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységével összefüggő hosszú szénláncú zsírsavak bélüregben történő felhalmozódása játszik nagy szerepet.

Az antibakteriális gyógyszerek segítenek elnyomni a bélrendszeri hiperszekréciót és csökkentik a hasmenést.

6.1.3. Összehúzó tulajdonságokkal rendelkező gyógynövények használata
burkoló hatás

6.1.4. Hasmenés elleni szerek alkalmazása
A hasmenés elleni szerek öt csoportra oszthatók:

A paraszimpatikus idegrendszer gátlói (atropin és más antikolinerg szerek) és adrenerg szerek;

A bélmozgást közvetlenül befolyásoló gyógyszerek;

A széklet tömörödését elősegítő eszközök;

Olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az epesavak kiválasztását a széklettel;

Főleg szekréció-ellenes hatású gyógyszerek.

Paraszimpatikus idegrendszeri gátlók és adrenerg agonisták

Az antikolinerg szerek és az adrenomimetikumok csökkentik a bélmotoros aktivitást és csökkentik a hasmenést.

Tól től antikolinerg szerek leggyakrabban használt belladonna kivonat 0,015 g naponta háromszor, tatifillin 0,003 g naponta háromszor vagy 0,2% -os oldat 0,5-1 ml szubkután naponta 2-3 alkalommal, ritkábban - 0,1% -os oldat atropin 0,3-0,5 ml szubkután naponta 1-2 alkalommal. A Holi-nolytics-t célszerű kombinálni fenobarbitál, amely fokozza az antikolinerg szerek hatását a belekben és serkenti a bélenzimeket is. A következő képlet ajánlható:

Belladonna kivonat - 0.015 G fenobarbitál - 0,04 g

1 Zaraza por naponta

Tól től adrenerg agonisták leggyakrabban hasmenés elleni szerként használják efedrin napi 3-szor 0,025-0,05 g adagban szájon át. Ő

gátolja a bélmozgást és javítja a vékonybél felszívódási funkcióját. Az efedrin jól kombinálható antikolinerg szerekkel. a bizmut- és kalciumkészítményekhez efedrin hozzáadása fokozza azok hasmenés elleni hatását. A következő receptek ajánlhatók:

Efedrin-hidroklorid - 0,025 g Kivonat belladonna - 0.015 g fenobarbitál - 0,04 g 1 por naponta háromszor.

Efedrin-hidroklorid - 0,025 g Belladonna kivonat - 0.015 g Kalcium-karbonát - 0,5 g 1 por naponta 3-szor.

Efedrin-hidroklorid - 0,025 g Belladonna kivonat - 0,01 g Ppathifilpin-hidrotartarát- 0,02 g 1 por naponta háromszor.

A bélmozgást közvetlenül befolyásoló gyógyszerek

kodein - fokozza a nem propulzív bélmozgást, gátolja a propulzív összehúzódásokat, növeli a bél és záróizmok tónusát, ezáltal segíti a béltartalom áthaladását, hasmenés elleni hatást fejt ki. Mivel azonban lehetséges fejlesztés A kodeint szinte soha nem használják hasmenés elleni szerként.

Reasek - kombinált gyógyszer. Ez difenoxát atropinnal kombinálva fokozza a vékonybél szegmentáló összehúzódásait, és normalizálja a vastagbél motoros aktivitását: csökkent motilitás esetén növeli, fokozott motilitás esetén csökkenti, ami lehetővé teszi, hogy ezt a gyógyszert ún. univerzális hasmenés elleni szer, amely legyengült és fokozott bélmotoros aktivitású hasmenés esetén alkalmazható.

A gyógyszert naponta háromszor 1-2 tablettát (2,5 mg) írják fel, az első adaghoz legfeljebb 4 tabletta írható fel.

Loperamid(imodium) egy szintetikus opioid receptor agonista. A gyógyszer gyakorlatilag mentes a kábító hatásoktól, nem okoz függőséget, és még azokkal is jól tolerálható hosszú távú használat. A loperamid gátolja a propulzív sziromképződést, fokozza a nem propulzív összehúzódásokat, növeli a bél és záróizom tónusát, gátolja a víz és az elektrolit elválasztását; A gyógyszer mindezen tulajdonságai hasmenés elleni hatáshoz vezetnek. A Loperamid 0,002 g-os kapszulákban és 100 ml-es 0,002% -os oldat formájában palackokban kapható. Akut hasmenés esetén szájon át írják fel, kezdetben 0,004 g (2 kapszula), majd mindegyik után laza széklet 0,002 g (1 kapszula). Nál nél krónikus hasmenés adjon először 0,004 g-ot, majd 0,002 g-ot naponta 1-6 alkalommal.

A loperamid alkalmazásakor székrekedés, hányinger és szédülés léphet fel. Ezekben az esetekben a gyógyszeres kezelést leállítják. nem ajánlja -

Célszerű a loperamidot antikolinerg szerekkel egyidejűleg felírni (a hatások kölcsönös fokozódásának elkerülése érdekében).

Nufenoxol- stimulálja az opioid receptorokat is, fokozza a felszívódást és gátolja a víz és a sók elválasztását, valamint kifejezett hasmenéscsillapító hatása van.

A széklet tömörödését elősegítő eszközök

Ez a gyógyszercsoport hasmenés elleni hatással rendelkezik, mivel jelentősen csökkenti a bélszekréciót és sűríti a székletet.

Kálcium-karbonát - az egyik leghatékonyabb hasmenés elleni szerként alkalmazzák napi 3-4 alkalommal 0,5-1 g adagban. A kalciumionok elnyomják az adenilát-cikláz aktivitását és aktiválják a foszfodiészterázt, ezáltal elősegítik a ciklikus adenozin-monofoszfát lebomlását, ami antiszekréciós hatást vált ki.

Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy a kalcium antagonisták, amelyek blokkolják a lassú kalcium csatornákés gátolja a kalciumionok bejutását a sejtekbe, serkenti a víz felszívódását a belekben és hasmenés elleni hatást fejt ki.

Kísérletileg hasmenés elleni hatást fedeztek fel a nifedipin (Corinfar), a verapamil és a diltiazem fokozott vízfelszívódásának köszönhetően a bélben.

Bizmut készítmények - helyi összehúzó, burkoló és adszorbeáló hatásúak. Ezenkívül csökkenthetik a váladékot az ileumban.

A bizmutsók közül a leggyakrabban használt bizmut-szubnitrát, napi 4 alkalommal 0,5 g. A gyógyszer jól kombinálható kalcium-karbonáttal ugyanabban az adagban, ami fokozza a hasmenés elleni hatást.

Olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az epesavak kiválasztását a széklettel

Ismeretes, hogy a fel nem szívódó epesavak jelentősen növelik a bélszekréciót és hasmenést okoznak. A krónikus enteritishez hasonlóan ez a tényező is fontos az „epe hasmenés” kialakulásában betegségek és reszekciók során. ileum, az epesav felszívódás elsődleges zavarai, cholecystectomia, vagotomia utáni állapotok.

Az epesavakat adszorbeáló és a széklettel való kiválasztódását elősegítő gyógyszerek hasmenésgátló hatásúak, mivel megszüntetik a bélmozgást serkentő epesavak hatását.

Alumínium-hidroxid - szájon át alkalmazva 4%-os szuszpenzió formájában, 1 teáskanál 2 pohár vízben naponta 4-6 alkalommal. A gyógyszer aktívan megköti az epesavakat, és az egyik legjobb az „epes hasmenés” kezelésére, de bármilyen eredetű hasmenés kezelésére alkalmazható.

Polyphepan - lignin feldolgozásából nyert készítmény - pro-. a fa szénhidrát összetevőinek hidrolízisterméke. A Polyphepan körülbelül 40"-os epesavakat adszorbeál, valamint bélbaktériumok. Szájon át, granulátum formájában adják fel, naponta 3-szor 1 evőkanál étkezés előtt 1 pohár vízben. A kezelés körülbelül 5-7 napig tart.

Bshshgnin - drog növényi eredetű, amely egy módosított lignin (egy szerves polimer vegyület, amelyet a készítmény tartalmaz sejtmembránok). Aktívan megköti az epesavakat a belekben. Naponta 3-szor 5-10 g (1-2 teáskanál) szájon át, étkezés előtt 30-40 perccel, vízzel.

kolesztiramin - ioncserélő gyanta, nem felszívódó komplexeket képez az epesavakkal a bélben, amelyek a kupakkal együtt szekretálódnak. Szájon át felírt 3-4 g naponta 3-4 alkalommal egy pohár vízben.

A fenti, epesavakat adszorbeáló gyógyszereket nem szabad másokkal egyidejűleg bevenni gyógyszerek, mivel ez utóbbi felszívódása nagymértékben akadályozott lesz.

Főleg szekréció-ellenes hatású gyógyszerek

A túlnyomórészt antiszekréciós hatású hasmenés elleni szerek közé tartoznak a prosztaglandin-szintetáz enzim inhibitorai, amely biztosítja a prosztaglandinok szintézisét. Számos hasmenéssel járó bélbetegség esetén a székletben és a vérben megnő a prosztaglandinok tartalma.

A hasmenés elleni szerek – a prosztaglandin szintetáz gátlók – közé tartoznak a salazol gyógyszerek ("A nem specifikus betegségek kezelése" fejezet colitis ulcerosa"), indometacin, acetilszalicilsav. Az acetilszalicilsav és az indometacin azonban széles körben elterjedt klinikai alkalmazása hasmenés kezelésére gyomorra gyakorolt ​​hatásuk miatt nem kaptak.

A növényben antiszekréciós hatást észleltek cholagogue- berberin, valamint nikotinsavés neuroleptikumok (triftazin, aminazin, halopervdol, klórprotixén).

A bél motoros működésének normalizálása

A hipermotoros komponens túlsúlyával és kifejezett fájdalom szindróma A myotrop görcsoldók hatásosak: no-spa 0,04 g naponta 3-szor, halidor 0,1 g naponta 3-szor, phenicaberan 0,02 g naponta háromszor.

Az evakuálás sebességének csökkentése érdekében az atropint, a platifillint és a metacint 2 hétig írják elő.

A krónikus enteritisben szenvedő betegek székrekedése sokkal kevésbé gyakori, mint a hasmenés. Székrekedés esetén hashajtók alkalmazása javasolt ("A székrekedés kezelése" fejezet).

Stimulációra motoros tevékenység a belek, a Cerucal (metoklopramid) naponta háromszor 0,01 g-os tablettákban használatos. A Cerucal egy specifikus dopaminreceptor-blokkoló 7. Anyagcsere- és elektrolitzavarok korrekciója

Az anyagcsere- és elektrolitzavarok általában olyan betegeknél figyelhetők meg, akiknél a betegség súlyos klinikai megnyilvánulásai vannak, pl. a III-as, ritkábban a II-es fokozatban, és a felszívódási zavar szindrómát tükrözik.

7.1. Fehérje anyagcsere zavarok korrekciója

A fehérjeanyagcsere-zavarok korrigálásához a következők szükségesek: 120-130 g-ra növelni az étrendben lévő fehérje mennyiségét, aminosav- és ásványianyag-összetételű finom fehérjetermékekkel (protein enpit).

2. A fehérjeszintézist serkentő anabolikus szteroid gyógyszerek alkalmazása. Kijelölt Nerobol (methandrosztenolon) 0,005 g naponta 2-3 alkalommal, metil-androszténdiol 0,01 g naponta 2-3 alkalommal 1 hónapig, Nerobolil.retabolil 1-2 ml egyenként 5% oldat intramuszkulárisan 1 alkalommal 7-10 naponként 3-4 héten keresztül. Az anabolikus szerek hosszú távú alkalmazása nem javasolt, mivel bizonyos androgén tulajdonságokkal rendelkeznek, és nőknél hipertrichózist és menstruációs rendellenességeket okozhatnak, emellett a nerobol elnyomja a monoglicerid lipáz termelődését a vékonybélben. A nők számára célszerűbb elnyújtott hatóanyag-leadású anabolikus szteroid gyógyszereket (retabolil) felírni, mivel ezek kevésbé kifejezett androgén hatásúak. Az anabolikus szteroid gyógyszerek segítenek megszüntetni a fehérjehiányt, a károsodott anyagcsere-folyamatokat, javítják a bélnyálkahártya regenerálódását és javítják annak felszívódási funkcióját. Az anabolikus szteroidok hatása a sejtmembrán szintjén, fokozott enzimaktivitás mellett valósul meg, ami megkönnyíti az aminosavak átjutását a sejtes gáton.

3. Enterális fehérjetáplálás - fehérje-hidrolizátumokat (kazein, aminazol) csepegtetve a gyomorba fecskendeznek egy csövön keresztül (A. S. Loginov, 1985) percenként 60 csepp sebességgel, 250 ml naponta 18-20 napon keresztül, összesen 3,5 tanfolyamonként -5 l kazein-hidrolizátum vagy aminazol.

A. R. Zlatkina (1994) azt javasolja, hogy a fehérjekészítményeket (plazma, aminazol, alvezin, tiszta aminosavak keverékei) szondával felváltva adják be a duodenumba. Az Engeral táplálkozás előnye a PIROGÉN és allergiás reakciók hiánya, ami gyakran előfordul a fehérjekészítmények intravénás beadásakor. A fehérjegyógyszerek intravénás csepegtető infúzióját azonban a legsúlyosabb felszívódási zavar esetén is alkalmazzák.

4. 10%-os albumin oldat intravénás csepegtető infúziója - 100-150 ml, frissen fagyasztott plazma - 200 ml hetente egyszer.

5. Tiszta aminosavak keverékeinek intravénás csepegtető infúziója, kiegyensúlyozott aminosavösszetételben. Az aminosavak szervezetbe való bejutásának ez az útja kényelmes, mert nem igényli a bélnyálkahártya részvételét, ráadásul az aminosavakat gyorsabban és jobban használják fel a fehérjeszintézishez. Az aminosav-készítményekkel végzett intravénás csepegtető kezelést naponta 10-15 napig végezzük.

poliamin - 13 aminosavból álló vizes oldat, amelyből 8 esszenciális; a gyógyszert intravénásan adják be, kezdve 10-20 csepp percenként (az első 30 perc), majd 25-35 csepp percenként. A gyógyszer napi adagja körülbelül 400 ml naponta. A poliaminnal egyidejűleg glükóz (legfeljebb 0,5 g/1 kg/óra) és vitaminok oldatát kell beadni. A. L. Grebenev és L. P. Myagkova (1994) napi 250 ml poliamin adagolását javasolja 20 napon keresztül.

Alvezin "Új" - 14 aminosavat, szorbitot, káliumot, magnéziumot, klórionokat tartalmazó vizes oldat. Napi 200-400 ml intravénás adagolás. A korábban kiadott gyógyszertől eltérően az Alvezin „New” ezenkívül alanint, glutaminsavat, aszparaginsavat tartalmaz, és a glikoltartalom csökken.

aminoplaemol - 21 aminosavat tartalmazó oldat, beleértve a triptofánt, valamint a szorbitot és a nátrium-, kálium- és magnéziumsókat. Ugyanúgy adják be, mint a poliamint.

6. Fehérje-hidrolizátumok intravénás infúziója.

aminokrovin - humán vérfehérjék savas hidrolízisével glükóz hozzáadásával nyert gyógyszer. szabad aminosavakat tartalmaz

nosavak (40 g/1000 ml) és kis molekulatömegű peptidek. Intravénásan adják be, a napi adag körülbelül 300-400 ml naponta.

kazein hidrolizátum - a tejfehérje - kazein - savas hidrolízisével kapott készítmény aminosavak és egyszerű peptidek oldatát tartalmazza. Intravénásan adják be, percenként 20 csepptől kezdve, ha jól tolerálják, az adagolás sebessége percenként 40-60 cseppre emelhető. A napi adag körülbelül 450 ml.

Aminotróf -összetételileg javított kazein-hidrolizátum. 1000 ml gyógyszer 50 g aminosavat tartalmaz, köztük 0,5 g L-triptofánt, valamint kálium-, kalcium- és magnéziumionokat.

infuzamin - humán vérfehérjék mély hidrolízisével nyert gyógyszer L-triptofán és L-izoleukin aminosavak hozzáadásával. 1000 ml oldat 45 g aminosavat, valamint nátrium-, kálium-, klór- és D-szorbitionokat tartalmaz.

Mind az aminosav-keverékekkel, mind a fehérje-hidrolizátumokkal végzett kezelés során folytatni kell az anabolikus szteroidok szedését a fehérjeszintézis javítása érdekében. Emlékeznünk kell arra, hogy a fehérje-hidrolizátumok intravénás beadásával súlyos allergiás reakciók, akár sokk is előfordulhatnak. Ezért a fehérjehiány-szindróma kezelésekor előnyben kell részesíteni azokat az aminosav-keverékeket, amelyek jobban felszívódnak a szervezetben, és ritkán okoznak allergiás reakciókat.

7.2. Zsíranyagcsere zavarok korrekciója

A zsíranyagcsere normalizálásának egyik fő módszere a terápiás táplálkozás 100-115 g fiziológiás zsírnormával, a rövid és közepes szénatomszámú zsírsavakban gazdag élelmiszerek (olíva- és napraforgóolaj, margarin) használata.

Célszerű a komplex terápiába bevonni essentiale intravénásan, 5 ml naponta 20 napig (A. S. Loginov, 1985), ami a többszörösen telítetlen zsírsavak - linolsav, arachdonsav, valamint foszfolipidek - tartalmának növekedéséhez vezet a vérben, és növeli a lipázaktivitást.

Jelentős testtömeg-csökkenés és foszfolipidek csökkenése esetén a vérben intravénás csepegtető infúzió javasolt. lipofundin(intralipid).

A lipofuvdin egy tisztított szójababolajból előállított zsíremulzió, amely 0,1 és 1 mikron közötti méretű zsírrészecskéket tartalmaz, ami megfelel az emberi vérben lévő kilomikronok méretének. A gyógyszert intravénásan adják be, 250-500 ml naponta 5-7 napig. Az infúzió kezdeti sebessége 15-20 csepp percenként az első 10-15 percben, majd fokozatosan (30 perc alatt) növeljük, de legfeljebb 60 csepp percenként.

7.3. Szénhidrát anyagcsere zavarok korrekciója

A szénhidrát-anyagcsere zavarai krónikus enteritisben kevésbé hangsúlyosak és ritkábban jelentkeznek, mint a fehérje- és zsíranyagcsere zavarai. Klinikailag a szénhidrátok felszívódási zavara bélrendszeri dyspepsiában nyilvánul meg puffadás, dübörgés, hasmenés, súlyos puffadás és hipoglikémia formájában.

A szénhidrát-anyagcsere zavarainak korrigálása érdekében 5-10%-os glükóz oldatot célszerű intravénásan beadni - napi 1 litert a glikémiás szint ellenőrzése mellett.

7.4. Elektrolit zavarok, mikrotápanyag-hiányok korrekciója

Leggyakrabban a krónikus enteritisben szenvedő betegek hipokalémiát, a vér magnézium-, foszfát-, vas- és egyéb mikroelem-tartalmának csökkenését tapasztalják. Ugyanakkor gyakran hajlamos a nátrium-visszatartás a mellékvesék fokozott mineralokortikoid funkciója miatt.

A hipokaliémia kialakulásával ajánlott napi 3-4 alkalommal 0,5-1 g kalcium-glükonátot vagy kalcium-glicerofoszfátot ugyanabban az adagban bevenni. Nagyon súlyos hipokalcémia esetén a kalciumkészítményeket intravénásan adjuk be 10-20 ml 10%-os kalcium-klorid vagy glükonát oldatban, lehetőleg 300-500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, hetente 4-5 alkalommal 25-30 óráig. napok.

Ha hypokalaemia alakul ki, tanácsos intravénásan 30-40 ml 4%-os kálium-klorid oldatot 500 ml 5%-os glükóz oldatban naponta egyszer 4-5 napon keresztül beadni. A kálium beadását a vér káliumszintjének gondos ellenőrzése mellett kell végezni. Kevésbé súlyos káliumhiány esetén a panangin belsőleg is alkalmazható, napi 3-szor 2-3 tabletta. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a panangin káliumtartalma alacsony - 1 panangin tabletta csak 36,2 mg káliumiont és 11,8 mg magnéziumiont tartalmaz. Enyhe hipokalémia esetén 20-30 ml panangin intravénás csepegtetése lehetséges 300-500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy 5% -os glükóz oldatban. 10 ml panangin 103,3 mg káliumiont és 33,7 mg magnéziumiont tartalmaz. A pananginhoz közel áll a hazai gyógyszer, az asparkam.

Súlyos krónikus enteritis és súlyos malabszorpciós szindróma kialakulása, tartós hasmenés és elektrolitzavarok esetén jelentős kiszáradás lehetséges. Ebben az esetben a sóoldatok "Disol", "Tol", 5% -os glükóz oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat, Ringer oldat intravénás csepegtető infúziója javasolt. A napi beadott folyadék mennyisége a kiszáradás mértékétől függ, és 3-4 liter is lehet. Ezeket a folyadékokat intravénásan kell beadni, miközben a központi vénás nyomást egyidejűleg ellenőrizni kell.

A víz- és elektrolitzavarok korrigálásakor figyelembe kell venni a sav-bázis egyensúly állapotát. Metabolikus acidózis esetén elektrolit oldatok infúziója előtt az acidózist 150-200 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal, majd 40 ml pananginnal, 3-4 g kalcium-glükonáttal, 1-1,5 g magnézium-szulfáttal korrigálják 500-ban. ml izotóniás nátrium-klorid oldatot adnak be intravénásan. Metabolikus alkalózis esetén 2-4 g kálium-kloridot, 3 g kalcium-kloridot, 1-1,5 g magnézium-szulfátot adunk be 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban (A.I. Parfenov, 1991). Súlyos hyponatraemia esetén (kevesebb, mint 125 mmol/l) 20-50 ml 10%-os nátrium-klorid oldatot vagy 1 ml 0,5%-os DOC-SA oldatot adjon szubkután. Polielektrolit oldatok, ha szükséges, súlyos felszívódási zavar esetén 20-30 napig adhatók.

A mikroelemek hiányát racionális terápiás táplálkozással, valamint kiegyensúlyozott, mikroelemeket tartalmazó multivitamin komplexek alkalmazásával pótolják.

7.5. Vitaminhiány korrekciója

A vitaminhiány kompenzálására ajánlott kiegyensúlyozott multivitamin komplexeket (undevit, decame-vit, pzhsavit) szájon át szedni. valamint multivitamin komplexek mikroelemkészlettel (oligovit. Duovit - 10 vitamint és 10 mikroelemet tartalmazó készítmények). Súlyos esetekben a vékonybél károsodott abszorpciós képessége esetén B 1 vitaminok (B*, C, PP) parenterális adagolása.

7.6. Anémia korrekciója

Krónikus enteritisben szenvedő betegek malabszorpciós szindrómájával leggyakrabban hipokróm vérszegénység alakul ki. A vérszegénység kialakulását elsősorban a vashiány, a fehérjehiány, valamint a C-vitamin hiánya okozza, ami elősegíti a vas könnyen emészthető vas formává történő átalakulását.

Előfordulhat B12-hiányos vérszegénység, amelyet a vékonybélben a B2-vitamin és a folsav felszívódásának károsodása, valamint fehérje-, réz-, mangán-, vanádium-, nikkel- és krómhiány okoz.

Sok betegnél a vas és a B 12 vitamin egyidejű hiánya (multifaktoriális anémia) játszik szerepet a vérszegénység kialakulásában.

A vashiányos vérszegénység enyhítésére a vas-kiegészítőket szájon át, étkezés előtt írják fel. (ferroplexpo 2 tabletta naponta 3 alkalommal, konferencia 1 kapszula naponta, ferrodiplomás 1 tabletta naponta 1-2 alkalommal). Ezen gyógyszerek szájon át történő alkalmazásának intoleranciája (hányinger, hányás, fokozott hasmenés), valamint súlyos vashiányos vérszegénység esetén a vas-kiegészítőket parenterálisan adják be. ferrum-lek 2 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan minden második napon, 10-15 injekció. A vas-kiegészítőket a feltüntetett adagokban kell szedni, amíg a hemoglobinszint normalizálódik, majd a hosszú távú kezelést fenntartó adagokban folytatják.

B 12-hiányos vérszegénység esetén a B 12-vitamint intramuszkulárisan adják be napi 500 mcg-ban 3-4 héten keresztül, a jövőben hetente egyszer 500 mcg adható a stabil remisszió eléréséig, majd naponta kétszer 400-500 mcg. hét egy életre.

A krónikus enteritisben szenvedő betegek endokrin diszfunkciója az esetek 37% -ában figyelhető meg, főként közepes vagy súlyos betegség esetén. Az endokrin rendellenességek a mellékvesék glükokortikoid funkciójának csökkenésében, az ivarmirigyek alulműködésében, a pajzsmirigy alulműködésében, az antidiuretikus hormon hiányában (diabetes insipidus) és a mellékpajzsmirigy alulműködésében nyilvánulnak meg. Az endokrin rendszer szerveinek működési elégtelensége szorosan összefügg a fehérjék és mikroelemek hiányával, és gyakran megszűnik vagy csökken, ahogy ezek a rendellenességek megszűnnek és az általános állapot javul. Súlyos endokrin elégtelenség esetén azonban helyettesítő terápiát írnak elő:

" nál nél hypothyreosis - pajzsmirigy gyógyszerek bizalom, thyrocomb 1 tabletta naponta 1-3 alkalommal, L-tiroxin 100-150 mcg naponta egyszer, trijódtironin 25-50 mcg naponta;

nál nél glükokortikoid hiány - prednizolon vagy meti-pred 5 mg naponta 2-3 alkalommal;

nál nél hypoparathyreosis - kalcium-kiegészítők szájon át, tachistin 20 db

csepp naponta háromszor étkezés után (növeli a kalcium felszívódását a belekben), paratiroidin 1-2 ml intramuszkulárisan minden második napon;

nál nél diabetes insipidus - adiurecrine 0,03-0,05 g naponta 2-3 alkalommal orron keresztül belélegezve.

Ritka a nemi hormonok kezelésének előírása az ivarmirigyek alulműködése miatt, mivel a betegek általános állapotának javulásával az ivarmirigyek funkcionális állapota általában jelentősen javul.

A krónikus enteritist a humorális és celluláris immunitás megsértése kíséri egy másodlagos funkcionális immunhiányos állapot kialakulásával: általában csökken a T-limfociták funkcionális állapota és megnövekszik a B-limfociták aktivitása (E. A. Beyul, 1985). ). Az immunhiány kialakulását elősegíti a fehérjék és az élelmiszer egyéb összetevőinek elégtelen felszívódása. Az immunkorrekciós terápiát az alábbiak szerint javasolt elvégezni.

9.1. A terápia immunmoduláló hatásának alkalmazása
táplálás

A fehérjével dúsított étrend (akár 135 g fehérje a napi étrendben) növeli a T-limfociták funkcionális kapacitását. Ezenkívül az A-, E-, B2-vitamint is be kell venni az étrendbe. Az A-vitamin növeli a lizoszóma labilitását az immunválaszban. Az E-vitamin szabályozza a T-helper sejtek működését, gátolja a prosztaglandinok makrofágok szintézisét és csökkenti a T-limfocitákra gyakorolt ​​elnyomó hatásukat. A B 12 vitamin normalizálja a B és T limfociták működését. Elegendő mennyiségű cinket kell bevinni az étrendbe, mivel a csecsemőmirigy-hormonok ennek a nyomelemnek a jelenlétében fejtik ki hatásukat. A cink a csirkehúsban és a májban található.

9.2. Kezelés immunmoduláló szerekkel

Csökkent T-limfocita-tartalom és aktivitásuk csökkenése esetén a kezelés tanácsos prodigiosan. Intramuszkulárisan 4-5 napos időközönként adják be, összesen 4 injekció, növekvő dózisban: 12,5-12,5-25-50 mcg.

A természetes ölősejtek csökkent aktivitása és a T-szuppresszorok fokozott aktivitása miatt javasolt a használata Zixorina 0,1 g naponta háromszor. A citokróm P 450 induktora, serkenti a mikroszomális oxidációt, amellyel az immunmechanizmusok munkája szorosan összefügg. Ezenkívül a gyógyszer a bélenzimek induktora.

Normalizáló hatásuk van a T- és B-limfociták működésére is. nátrium-nukleinát, szájon át, 0,1-0,2 g-ban naponta háromszor 2-3 hétig; a csecsemőmirigy biológiailag aktív anyagait tartalmazó készítmények - timalin 20 MG intramuszkulárisan naponta 1 alkalommal 5-6

napok, T-aktivin 100 mcg intramuszkulárisan naponta egyszer 5-7 napig.

Krónikus enteritis esetén különféle fizioterápiás módszereket javasolnak. Különösen hatékonyak súlyos fájdalom esetén, amely akkor figyelhető meg, ha az enteritist szolaritisz, nem specifikus mesadenitis és a hasüregben lévő összenövések bonyolítják. A termikus eljárások segítenek csökkenteni a bélben fellépő gyulladásos elváltozásokat és jótékony hatással vannak a belekben zajló felszívódási folyamatokra. A. R. Zlatkina (1986), F. I. Komarov, A. I. Parfenov (1992) a következő típusú terápiát ajánlja.

A betegeknek éjszaka félalkoholos melegítő borogatást írnak fel a köldökterületre (a vékonybél kiemelkedése). A tömörítések segítenek enyhíteni a fájdalmat és normalizálni a bélmozgást.

Gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatást fejt ki paraffin, ozokerit 46-48 °C hőmérsékleten történő alkalmazása (naponta 30-40 percig, kezelésenként 12-15 eljárás), anesztezin vagy dikain elektroforézis a gyomorra ( főleg a köldök területén) 20-30 percig (10-15 eljárás).

Nagyon hatékonyak a bélterület UHF terápiája (teljesítmény 30-40 W, időtartam napi 10-12 perc, kúránként 10-15 eljárás), induktotermia, diadinamikus Bernard-áramok, UHF elektromos tér is.

A betegség remissziójának időszakában iszapterápia javallt. Iszap alkalmazásokat a gyomorra írnak segmeitarno minden második nap, a kúra 8-10 eljárás. Kezdetben az iszap hőmérséklete 38 °C (15-20 percig), későbbi eljárásokkal - 40 °C, sőt 42 °C.

A krónikus bélgyulladás terápiás gyakorlatának célja az anyagcsere-folyamatok serkentése és a károsodott bélszabályozás helyreállítása. A terápiás komplexeket a hasmenés megszűnése után írják fel, mivel a fizikai aktivitás serkenti a gyomor-bél traktus motoros aktivitását. A mag gyakorlatai láthatók - fordulatok, hajlítások, gyakorlatok, amelyek erősítik a hasi prést, serkentik a rekeszizom légzését, légzőgyakorlatok. A bélrendszeri tünetek enyhülése után gyaloglás és gyakorlatok javasoltak, amelyek mérsékelten igénybe veszik a hasat és fokozottan terhelik a végtagokat.

A szanatórium-üdülőbe kezelés Enyhe vagy közepesen súlyos krónikus enteritisben szenvedő betegeket remisszióban utalják be. A kezelés ellenjavallt a betegség akut fázisában, súlyos kimerültségben.

Az ajánlott üdülőhelyek: Belokurikha, Dorokhove, Skhodnya, Kashin, Monino, Essentuki, Borjomi, Odessza, Jurmala, a Fehérorosz Köztársaságban - "Belarus" és "Naroch" szanatóriumok (minszki régió), "Porechye" szanatórium (Grodno régió), szanatórium "Bobruisk" (Mogilev régió).

Az üdülőhelyeken a fő terápiás tényezők az ásványvizek, a balneoterápia, a fizioterápia, a táplálkozási terápia, a mozgásterápia és a gyógynövényterápia.

Ásványvíz krónikus bélgyulladás esetén hasmenés hiányában nagy körültekintéssel, melegen, gázmentesen, adagonként legfeljebb „D-”/e pohárral. Csak alacsony ásványi tartalmú vizeket ajánlunk: „Slavyanovskaya”, „Essentuki” No. 4, „Izhevskaya”, „Narzan”. Az ásványvíz bevételének ideje a gyomor savkiválasztó funkciójának állapotától függ: alacsony savasságnál - étkezés előtt 15-20 perccel, normál savasságnál - 40-45 perccel étkezés előtt, magas savasságnál - 1,5 órával étkezés előtt .

A betegek klinikai vizsgálatát terapeuta végzi, a betegeket évente kétszer megvizsgálják, évente egyszer konzultálnak gasztroenterológussal és gasztroenterológiai vizsgálaton vesznek részt (FGDS, hasi szervek ultrahangja, gyomor szekréciós funkciójának vizsgálata, felszívódás a bél kapacitása, fehérje, lipid, szénhidrát állapota, ásványi anyagcsere, koprocitogram, máj funkcionális állapota, széklet bakteriológiai vizsgálata). Ha a krónikus vastagbélgyulladás súlyos tünetei jelentkeznek, megjelenhetnek a szigmoidoszkópia és a kolonoszkópia indikációi.

A remissziós szakaszban a következőket írják elő:

Orvosi táplálkozás;

Ha diszbiózist észlelnek - a béltartalom mikrobiális összetételének korrekciója 2,5-3 hónapon belül;

Ismételt enzimterápia tanfolyamok (2-3 havi tanfolyam egész évben);

A bélmotoros működés normalizálására szolgáló gyógyszerek;

Fitoterápia;

Fizikoterápia;

Kezelés a rendelőben;

Kezelés multivitamin komplexekkel.

A klinikai megfigyelés során a páciens munkaképességével kapcsolatos kérdések is megoldódnak. Az enyhe krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek remissziós időszak alatt képesek dolgozni, de nem javasolt olyan munkavégzés, amely nem teszi lehetővé számukra a megfelelő étrend fenntartását. A mérsékelt súlyosságú betegek munkaképessége korlátozott, a gyakori és hosszú üzleti utakkal járó munka, valamint a megfelelő terápiás étrend betartásának hiánya ellenjavallt számukra. Súlyos krónikus enteritisben, súlyos malabszorpciós szindrómában és kimerültségben szenvedő betegek nem tudnak dolgozni.