A hasnyálmirigy műtétei: indikációk, típusok, prognózis. Vékonybél műtét: sebészeti kezelési módszerek

Mi okozza a fekélyek kialakulását? tizenkét patkóbél? Mik a tünetei, kezelése és milyen esetekben szükséges műtét?

Nyombélfekély

A betegségre jellemző a periodikus lefolyás és a nyálkahártyájában a fekélyek kialakulása az akut stádiumban.

A nyombélfekély a nyálkahártyájában fellépő hiba, melynek gyógyulási folyamata valamilyen oknál fogva jelentősen lelassul.

Okoz

Leggyakrabban ez a betegség az emésztőrendszer baktérium általi fertőzésének eredményeként fordul elő. Helicobacter pylori. Ezenkívül a betegség nagyon gyakran a háttérben alakul ki fokozott savasság. Ebben az esetben a koncentrált sav a szerv nyálkahártyájának átalakulását idézi elő, ami integritásának megsértéséhez és fekélyek kialakulásához vezet.

Néha nyombélfekély alakul ki miatt hosszú távú használat az aszpirint és azt is nem szteroid gyógyszerek például ibuprofén vagy diklofenak.

A fekélyek kialakulásában a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a helytelen táplálkozás és a túl meleg ételek rendszeres fogyasztása is fontos szerepet játszik.

Helló! Nyombélfekélyem van

A rendszeresen fellépő hasi fájdalom lehetővé teszi a fekélyes folyamat kialakulásának gyanúját. A fájdalom üres gyomorban jelenik meg, és étkezés után elmúlik. Néha a betegek panaszkodnak az éles tőr előfordulásáról, valamint sajgó fájdalom. A fájdalom kisugározhat a hátba, vagy álcázva lehet szívroham, Azaz jellegzetes tünet hogy a hiba a duodenum hagymás részének területén található.

Az éhség egy másik jele annak, hogy a nyombélfekély elkezdődött. Sok beteg éhséget érez néhány órával az étkezés után. A betegek puffadásra, hányingerre, böfögésre és puffadás.

Nagyon gyakran fájdalom jelentkezhet alvás közben, jóval korábban reggeli ébredés. A fájdalom megjelenésének ezt az időpontját a vacsora után fellépő fokozott sósav szekréció magyarázza. Az élelmiszer-enzimek intenzív termelése hajnali két óra körül megy végbe. Ebben a tekintetben az éjszakai fájdalmat a szerv fokozott savtermelésre adott válaszának kell tekinteni.

Ha ebben a szakaszban nem fordít kellő figyelmet a testre, akkor a vérrel kevert hányás rendszeres előfordulása meglehetősen jellemző. Vér is megtalálható benne szék beteg, ami úgy tekinthető egyértelmű jel belső vérzés. Ha nagy területek vesznek részt a fekélyes folyamatban, és nincs megfelelő terápia, akkor a fekély perforációja léphet fel, és akkor a műtét az egyetlen lehetséges opció kezelés.

Sebészet

A műveletet csak szélsőséges esetekben jelezzük súlyos állapot beteg, diffúz peritonitis kialakulása, masszív vérzés, valamint súlyos kimerültség beteg. Minden más esetben a kezelést műtét nélkül végzik, és a megsemmisítésre irányul Helicobacter pyloriés a nyálkahártya integritásának helyreállítása. A nyombélfekélyek étrendjének nem kis jelentősége van a kezelésben.

Élet műtét után

A duodenum reszekciójával járó műtét után a páciensnek teljes érzelmi nyugalom javasolt, mivel az adrenalin felszabadulása elősegíti a szerv szekréciós képességének fokozását. A betegnek is kerülnie kell a fizikai aktivitás, hagyja abba a dohányzást és hagyja abba az alkoholfogyasztást. Az életmódváltással kapcsolatos ajánlásokat a beteg általános állapotának és más betegségek jelenlétének kötelező figyelembevételével adják meg.

kívül gyógyszeres kezelésÉs általános ajánlásokat A betegnek mindenképpen azt tanácsolják, hogy olyan étrendet kövessen, amely maximális pihenést biztosít a sérült szerv számára. A beteg étkezése legyen kicsi, gyakori, és minden ételt mechanikusan kell feldolgozni, ami nem teszi lehetővé a szerv túlterhelését a feldolgozás során, és maximális nyugalmat biztosít számára.

Kétségtelen, hogy a műtét utáni élet feltűnően más lesz, mint a beteg előtt. Mindazonáltal az orvosok és magának a betegnek minden erőfeszítése az életminőség normalizálására és javítására irányul.

gyomorbetegségek, patkóbél, fekély , nyombélfekély,

A gyomorfekély az összetett betegség, gyakran elég súlyos szövődmények. Számos szövődmény kialakulásával további kezelés, rendszerint előállítják műtéti úton. Összefügg azzal nagy kockázat végzetes kimenetel sebészeti beavatkozás elmaradása esetén.

Az olyan művelet, mint a fekély varrása a gyomorüregben, meglehetősen gyakori és jól kidolgozott módszer.

A sebészeti kezelés indikációi

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye önmagában meglehetősen veszélyes. Ezt az állapotot az orvosok rákmegelőző időszakként határozzák meg. Ezenkívül ez a betegség számos más szövődményt is okozhat.

A peptikus fekélybetegséget hibás formációk megjelenése jellemzi a szervek falában emésztőrendszer amelyek mélyen behatolnak izomszövetés visszafordíthatatlanok. Ugyanakkor sok munkafolyamat megzavarodik belső szervek.

A szekréciós mirigy működésében meghibásodás van, amely termel gyomornedv. A sósav fokozott felszabadulása súlyosbítja gyulladásos folyamat a gyomor falában és a fekélyek kialakulásában. Motoros diszfunkció is megfigyelhető emésztőszervek. A bélmozgás romlik, és a záróizom hibásan működik.

Gyakran előfordul, hogy a nyombél- vagy gyomorfekélyt az epeutak, a hasnyálmirigy és más belső szervek megzavarása kíséri. amikor befolyása alatt különféle tényezők, a gyulladásos folyamat előrehalad, a peptikus fekélybetegség más patológiákká fejlődhet.

A sebészeti kezelés indikációi gyomorfekély a következő komplikációk:

Az eljárást endoszkóp segítségével végezzük. Orvos nyomon követése klinikai kép a képernyőn, cauterizálja a sebet lézersugár. Javasoljuk, hogy ezt az eljárást többször megismételje, amíg a fekély teljesen meg nem gyógyul.

A kutatások azt mutatják, hogy a kauterizálás hatékonyabb, mint a gyógyszeres kezelés. A gyógyulás gyorsabban történik, a betegség remissziója tovább tart. Term ismételt betegség minimálisra csökkentve.

Abban az esetben, ha a vérzést nem lehet megállítani ez a módszer, és a beteg jelentős vérveszteséget tapasztal, a fekély varrásához vagy a gyomor reszekciójához folyamodnak.

A fekélyes képződmények varrása kíméletes módszer műtéti beavatkozás, más módszerekkel összehasonlítva. Az ilyen műveletek megelőzése érdekében azonnal kezelni kell az emésztőszervek olyan betegségeit, amelyek visszafordíthatatlan szövődményekhez vezetnek.

A cikk tartalma:

Ha a betegnek perforált nyombélfekélye volt, a műtét utáni diéta fontos része a kezelésnek. Ha a betegnél perforált fekélyt diagnosztizálnak, a sebészeti beavatkozás elengedhetetlen. Szerencsére a krónikus gasztrointesztinális betegségben szenvedők legfeljebb 15%-a szenved ettől, és perforált fekély jelentkezik, amikor helytelen kezelés nyombélfekélyek.

Ha az orvosok meg tudták menteni a beteg életét, és elvégezték a dolgukat, a jövőbeni gyógyulása rajta múlik. Nagyon fontos a posztoperatív időszak, amikor a betegnek különösen ügyelnie kell az egészségére, és nem szabad megfeledkeznie a műtét után előírt étrendről.

Egy kicsit a perforált fekélyről

A nyombélfekély perforációja azért fordul elő, mert a beteg nem kezelte megfelelően a fekélyt, nem fordult időben orvoshoz, vagy teljesen megtagadta a kezelést. Emiatt a seb nem megfelelő hegesedése következik be, és lyuk képződik a duodenumban. A béltartalom bejuthat a hasüregbe. Ha a beteget 18-24 órán belül nem operálják, meghalhat.

A duodenum játszik fontos szerep a testben, így falának perforációja lehet súlyos következményekkel jár. Fontos, hogy a beteg rövid idő helyreállítja az összes emésztési folyamatot. Ehhez diétát kell követnie. Nak nek emésztőrendszer meggyógyulhat, kíméletes körülményeket kell teremtenünk számára, vagyis ne terheljük túl. De nincs értelme teljesen lemondani az ételről, mivel a szervezetnek minden szükséges anyagot meg kell kapnia.

A fekélyes beteg ételeinek elkészítésekor fontos betartani a következő szabályokat:

1. A termékeket vagy főzik, vagy dupla kazánban használják, vagy sütik, de kéreg nélkül. A beteg táplálékát lehetőleg őrölni vagy apróra kell vágni.
2. Az ételekben lévő só mennyisége minimális, és jobb, ha teljesen elhagyja.
3. A betegnek nem szabad túl enni vagy éhezni hosszú ideje, gyakran és kis adagokban kell enni.
4. A betegnek csak ennie kell meleg étel, nem is olyan régen készült.
5. Néhány élelmiszert ki kell zárni az étrendből.

Ivó diéta

Nyombélfekélyes műtét után nem lehet enni semmit, még a víz mennyisége is korlátozott. A második napon a beteg ihat vizet, keveset, de 20 percenként. Ivó diéta 2-4 napig tart, orvosa pontosabb számokat ad.

Ha a beteg jól érzi magát, később ihat zselét vagy édes gyümölcsökből vagy bogyókból készült gyümölcsleveket. Csipkebogyóból főzetet is készíthet. Ehhez este, lefekvés előtt 1 evőkanál kell önteni. friss bogyók tiszta hideg víz(2 csésze), másnap forraljuk fel az infúziót.

Ezután a betegek egy kielégítőbb italt ihatnak. Milyen ital ez? Gyenge friss húsleves csirkehúsból, marhahúsból vagy pulykahúsból vagy gabonaforrázatból. A betegek egy kis gyümölcszselét is fogyaszthatnak. Egy személy legfeljebb 2,5 litert tud meginni naponta különféle folyadékok, de só nélkül.

Étkezés az első héten

Körülbelül az 5. napon a fekély perforációja és a műtét elvégzése után a beteg nemcsak italokat, hanem ételeket is ihat. Már lehet növelni az adagot és 3 óránként enni. A beteg által elfogyasztott ételnek még melegnek kell lennie, és enyhén sózhatónak kell lennie. Az elfogyasztott folyadék mennyisége 2 literre csökkenthető.

• zöldségfőzetből készült sűrű levesek, amelyekbe zúzott gabonaféléket tesznek;
• folyékony zabkása;
• párolt tojásfehérje;
• bogyó mousse;
• hús- vagy halszufflé.

Mit lehet enni egy héttel a műtét után?

Ha nincs szövődmény, a beteg gyorsan felépül a műtét után, 8 nap elteltével bővítheti az étrendet: készítsen püré leveseket hígított húslevesek, ételek a friss hús vagy halat, egyél túrót és pürésített zöldséget. A tekercsek és a piték továbbra is tilosak, de kekszet vagy sült almát fogyaszthat.

Később sovány húsból vagy párolt halból fasírtot vagy szeletet, omlettet készíthet a páciens számára, a változatosság kedvéért pedig engedje meg, hogy lágytojást ehessen. Ha a műtét utáni első hetekben egy fekélyes betegnek le kellett mondania a vajról, mind a vajról, mind a zöldségfélékről, most már hozzáadható az ételekhez.

A beteg tejjel vagy cukorral teát is ihat, mézet ehet, és kívánt esetben lekvárt is.

Mint látjuk, a diéta után perforált fekély a duodenum nem túl szigorú, sok étel megengedett a betegek számára. Néhány ételt azonban nemcsak a posztoperatív időszakban, hanem később is el kell hagyni. Csak a műtét után 2-3 évvel engedheti meg magának a beteg a tiltott ételek valamelyikét, kis mennyiségben.

Tiltott termékek

A termékek listája jelentős, de sok egészséges receptet is találhatunk diétás ételek engedélyezett a beteg számára.

Amit nyombélfekélyes betegnek nem szabad enni:

• zsíros húsok, füstölt húsok, konzervek;
• fekélyesek számára tilos bármilyen kolbász és kolbász;
• Nem ehet gombát semmilyen formában, még főzve sem;
• a betegnek el kell felejtenie minden szódát, beleértve az ásványvizet és a kvast;
• A citrusfélék nem ajánlottak betegeknek;
• a héjas bogyók, beleértve az egrest is, szintén nem szerepelhetnek a beteg menüjében, valamint a szőlő semmilyen formában (bogyók, mazsolalé);
• péksütemények, kenyér durva, gyors kaja fekélyben szenvedők számára tilos;
• bizonyos zöldségeket szintén nem szabad enni, nevezetesen uborkát, káposztát, paradicsomot, hagymát és fokhagymát; hüvelyesek és sóska nem ajánlott;
• a betegnek le kell mondania a fagylaltról, csokoládéról, kávéról;
• A páciens magvakat és dióféléket, valamint mindenféle chipset és bolti kekszet, ketchupot és majonézt sem fogyaszthat;
• Az alkoholos italok fogyasztása szintén tilos a beteg számára.

Mit lehet enni

A számos tilalom ellenére azonban a műtét utáni nyombélfekélyek diétás táplálkozása változatos és ízletes lehet. De jobb, ha otthon készítünk ételeket egy beteg ember számára, megpróbálva minimális sót és olajat tenni bennük. A műtét után tanácsos egy gasztroenterológussal beszélni, és megkérdezni, mit ehet a beteg és mit nem. Az étlap összeállításakor nagyon fontos figyelembe venni a beteg állapotát, a betegség előrehaladását és azt, hogy a gyógyulás gyorsan halad-e.

Az engedélyezett ételek listája a következőket tartalmazhatja:

• főtt csirkemell főtt burgonyával, megszórhatjuk fűszernövényekkel;
• alacsony zsírtartalmú hal, amelyet sütni vagy főzni kell;
• diétás levesek gabonafélékkel vagy tejjel, pulyka- vagy csirkehúslevest is használhatunk;
• nyúlból, marhahúsból vagy csirkehúsból készült párolt szelet;
• lehet enni sütőtököt, sárgarépát, cukkinit és céklát;
• ha a beteg gyümölcsöt szeretne, körte és banán megengedett;
• zabkása: hajdina, rizs és zabpehely.

Mennyi ideig kell követni a diétát a műtét után

A perforált fekély kezelésére irányuló műtét után szigorúan be kell tartania a diétát. Ha elutasítja, a betegség visszaesése lehetséges. De a beteg ne éhezzen, tápláléka legyen teljes, hogy a szervezet mindent megkapjon, amire szüksége van tápanyagok, beleértve a fehérjét is. Ez segít gyorsan helyreállítani a beteg gyomor-bél traktusát. Legalább 1 hónapig be kell tartani a diétát, de a 3 hónap jobb. Az ismerős ételeket nem azonnal, hanem fokozatosan vezetik be a páciens étrendjébe, és egyes ételeket örökre el kell hagyni.

Kezelőorvosa pontosan megmondja Önnek, hogy mennyi ideig kell diétát tartania, és milyen élelmiszerek megengedettek egy adott időpontban, mivel ez nagymértékben függ a beteg állapotától. Beszélhetsz egy táplálkozási szakértővel is, aki segíthet a megfelelő menü összeállításában. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknek erősen legyengült az immunrendszere. Ha székrekedés lép fel, értesítse orvosát is. Talán olyan ételeket ajánl a betegnek, amelyek rostot tartalmaznak, vagy megengedi, hogy zabkorpa főzetet igyon.

Bármilyen kérdés, nem csak a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban, hanem megfelelő táplálkozás Megkérdezheti az orvost, hiszen a diéta is a kezelés része, és nem kevésbé fontos a beteg számára, mint a tabletták szedése.

Ha a betegnek súlyos, perforált nyombélfekéllyel járó műtétje volt, mert gyors helyreállítás a szervezetet megfelelően táplálni kell. A gyengéd étrend elősegíti a gyomor-bél traktus gyorsabb helyreállítását, és az ember gyorsabban térhet vissza egészségéhez. szokásos diéta. Ha betartja az orvosok ajánlásait, a gyógyulás meglehetősen gyorsan megtörténik, míg az étrend megsértése esetén a visszaesés lehetséges, amely után további kezelésen esik át.

Minden nyombélfekélyes sebészi kezelés alatt álló beteget 2 alapvetően eltérő csoportba kell osztani: a tervek szerint operált betegeket és a sürgősségi okokból operált betegeket. Ezen csoportok betegei eltérő megközelítést igényelnek a preoperatív előkészítésben, a műtét kiválasztásában és a további kezelésben. A műveletek a tervek szerint és a szerint történtek sürgős jelzések, egyenlőtlen mortalitás kíséri, és eltérő hosszú távú eredményeket adnak. A nyombélfekély tervezett műtéti kezelése a legtöbb esetben a legradikálisabb beavatkozást foglalja magában, és csak bizonyos esetekben, például rendkívül legyengült betegek dekompenzált nyombélszűkülete esetén, a sebész szándékosan végez palliatív műtét gasztrojejunostomia vagy pyloroplasztika formájában a gyomor-bél traktus átjárhatóságának helyreállítására és a beteg progresszív kimerültségének megmentésére. Vészhelyzetekben a sebésznek gyakran egyszerűbb sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodnia.

stu. Ebből az álláspontból fogjuk tovább leírni a nyombélfekély vagotómiával történő kezelését.

Először a vagotómia tervezett alkalmazására fogunk összpontosítani nyombélfekélyek kezelésében az alábbi indikációk esetén.

A konzervatív kezelés hatástalansága. A konzervatív kezelésre nem alkalmas, szövődmény nélküli nyombélfekélyek sebészeti kezelésének kérdései jelenleg fokozott figyelmet kapnak, mivel az irodalomban és a klinikai gyakorlatban megjelent az a tendencia, hogy az ilyen betegeket még a szövődmények kialakulása előtt operálják [Kuzin M. I. et al., 1982] . Még egyfajta aforizmát is hirdetnek: „A műtét megelőzi a szövődményeket.” A szövődménymentes nyombélfekélyek ilyen taktikáját a vagotómia, különösen a szelektív proximális széles körben elterjedt alkalmazása és nagyon biztató eredményei miatt elfogadhatónak tartják. Sok sebész igyekszik meghatározni a szövődménymentes nyombélfekély konzervatív kezelésének időpontját, ha ez nem jár sikerrel, felvehető a műtét kérdése. Egyes szerzők az ilyen időszakokat 1-2 hónapnak nevezik [Buyanov V.M. et al., 1986], mások - 1"/év [Kurygin A.A., 1975].

A szövődménymentes nyombélfekélyek műtéti gyakorisága a különböző szerzők között nagyon eltérő: 4,3%-tól (Mysh G.D., 1980] 26,7-34%-ig [Nesterenko Yu.A. et al., 1985; Chernyavsky A.A. et al., 1986; Cherno- usov A. F. et al., 1988], és egyes szerzők szerint az ilyen betegek a nyombélfekély miatt operált betegek több mint 60%-át teszik ki [Buyanov V. M. et al., 1986] Leggyakrabban a szövődménymentes nyombélfekélyben szenvedő betegek a szelektív proximális vagotómia támogatói és nagyon ritkán a gastrectomia támogatói operálják, ami ilyen esetekben nem ad kielégítő hosszú távú eredményt.

Mennyire kell aktívnak lenni? sebészeti taktika szövődménymentes nyombélfekélyben szenvedő betegeknél nagyszámú sebészeti kezelésen átesett beteg hosszú távú megfigyelése megoldható, beleértve a vagotomiát is.

162, konzervatív terápiára nem alkalmas nyombélfekélyes beteget vagotómiának vetettünk alá, és a műtét után sok évig követtük őket. A betegek között 135 férfi és 27 nő volt. Truncal vagotomia 105 betegen végeztek, szelektív - 44 és szelektív proximális - 13. Drenázsműtétként a Heineke-Mikulich szerinti pyloroplasztikát Finney szerint 141 alkalommal végezték el - 8 betegnél. Minden beteg műtéten esett át. A rájuk vonatkozó megfigyelési időszakokat az alábbiakban mutatjuk be.

A bemutatott adatokból kitűnik, hogy 140 beteget (86,4%) követtek több mint 3 évig a műtét után, 72 beteget (44%) pedig 10 évnél tovább, ami lehetővé teszi a meglehetősen pontos értékelést. a beavatkozás hosszú távú eredményei, mivel a vagotómia utáni peptikus fekély legtöbb relapszusa az első 2-3 évben jelentkezik és nyilvánul meg [Nechai A.I. et al., 1985].

Szétszerelt betegek szerint. összetétele heterogének, és ezek között két csoport különíthető el. Az 1. csoportba 142 olyan beteg került, akiknél a műtét idején nem voltak fekélyes szövődmények, de a duodenumban jelentős elváltozások voltak, fekélyes kráter formájában, gyulladásos infiltrátummal és körülötte összenövésekkel. E betegek egy része korábban perforáción (21 fő) vagy vérzésen (32 fő) szenvedett. A 2. csoportba 20 olyan beteg került, akiknek a kórelőzményében nem fordult elő fekélyes szövődmény a műtét időpontjában, és a röntgen- és endoszkópos vizsgálatok, valamint a műtét során minimális elváltozást mutattak ki a duodenumban, kis csillagszerű heg formájában fekélyes kráter a nyálkahártyában és körülötte gyulladásos elváltozások nélkül. Ezeket a betegeket tartós fájdalommal kapcsolatos panaszok miatt műtötték meg. Ezeknél a betegeknél számos neurotikus jellegű panasz figyelemre méltó. A vagotomia eredménye ebben a két betegcsoportban eltérőnek bizonyult (19. táblázat).

A bemutatott adatokból látható, hogy a nyombélben minimális morfológiai elváltozásokkal rendelkező betegek csoportjában az eredmények nem voltak kielégítőek: 20 műtött betegből mindössze 6 gyógyult meg, a maradék 14 betegnél vagy a betegség visszaesése (9), vagy továbbra is dyspepsiában szenvedtek, bár fekélyük nem volt (5). Ugyanakkor 142 betegnél, akiknél a nyombélben fekélyek miatt jelentős változás következett be, a vagotomiát követő betegség visszaesése és dyspeptikus rendellenességei 6-szor, illetve 2-szer ritkábban fordultak elő, mint az előző csoport betegeinél.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

A gyomor- és nyombélfekély meglehetősen gyakori betegség. A peptikus fekélybetegség természetét eléggé tanulmányozottnak tekintik; sok gyógyszerek, ami valójában nagyon hatásosnak bizonyult.

A peptikus fekélybetegséget ma már sikeresen kezelik konzervatív módszerek. Az elmúlt évtizedekben a sebészeti kezelés (különösen az elektív kezelés) indikációi meredeken csökkentek. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a műtét nem kerülhető el.

A fájdalom mellett és kellemetlen tünetek 15-25%-ban szövődményekkel (vérzés, perforáció vagy táplálékelzáródás) jár, ami műtéti beavatkozást igényel.

A gyomorfekély esetén végzett összes művelet a következőkre osztható:

• Vészhelyzet– Ez elsősorban a perforált fekély varrását, vérzés esetén a gyomor reszekcióját foglalja magában.
• Tervezett- gyomor reszekció.
• Nyisd ki módszer.
• Laparoszkópos.

A gyomorfekély műtéti indikációi

A peptikus fekélybetegségben jelenleg végzett fő műveletek a gyomor reszekciója és a perforáció varrása.

Más típusú műtéteket (vagotómia, pyloroplasztika, fekély lokális kimetszése, gastroenteroanastomosis gastrectomia nélkül) manapság nagyon ritkán végeznek, mivel ezek hatékonysága jóval alacsonyabb, mint a gastrectomiaé. A vagotomiát főként nyombélfekély esetén végzik.

A peptikus fekély sebészi kezelésére szolgáló betegek kiválasztásának jellemzői

Sürgősségi helyzetekben (perforáció, vérzés) a kérdés a beteg életéről és haláláról szól, és itt általában nem fér kétség a kezelés megválasztásához.

Amikor arról beszélünk a tervezett reszekció kapcsán a döntésnek nagyon kiegyensúlyozottnak és átgondoltnak kell lennie. Ha a legkisebb lehetőség is adódik a beteg konzervatív kezelésére, akkor ezt a lehetőséget ki kell használni. A műtét örökre megszabadulhat a fekélytől, de további problémákat is felvet (gyakran előfordulnak megnyilvánulások, amelyeket operált gyomor szindrómának neveznek).

A beteget a lehető legszélesebb körben tájékoztatni kell mind a műtét következményeiről, mind a sebészeti beavatkozás elmaradásának következményeiről.

Ellenjavallatok gyomorfekélyes műtétekhez

Nál nél életveszélyes Sürgősségi intézkedéseket igénylő körülmények között csak egy ellenjavallat van - a beteg agonális állapota.

Mert tervezett műveletek A gyomorban a műtét ellenjavallt, ha:

• Akut fertőző betegségek.
• Nehéz általános állapot beteg.
• Krónikus kísérő betegségek a dekompenzáció szakaszában.
• Rosszindulatú fekély távoli metasztázisok jelenlétében.

Műtétek fekély perforálására

A perforált gyomorfekély az vészhelyzet. Ha a műtét késik, az hashártyagyulladás kialakulásához és a beteg halálához vezethet.

Általában, amikor egy fekély perforál, összevarrják és fertőtlenítik. hasi üreg, ritkábban - sürgős gastrectomia.

A sürgősségi műtét előkészítése minimális. Maga a beavatkozás általános érzéstelenítésben történik. Hozzáférés – felső medián laparotomia. A hasüreg revízióját (vizsgálatát) végezzük, perforációs lyukat helyezünk el (általában több milliméteres), és felszívódó cérnával összevarrjuk. Néha a nagyobb megbízhatóság érdekében egy nagy olajtömítést varrnak a lyukba.

Ezt követően a hasüregből kiszívják az oda bekerült gyomortartalmat és folyadékgyülemet, majd az üreget antiszeptikumokkal átmossák. A vízelvezetés javítása folyamatban van. Egy csövet helyeznek a gyomorba, hogy kiszívják a tartalmat. A sebet rétegről rétegre varrják.

A beteg be van kapcsolva parenterális táplálás. BAN BEN kötelező antibiotikumot írnak fel széleskörű akciók.

Nál nél kedvező pálya A 3-4. napon a drenázs eltávolítása, a varratok eltávolítása általában a 7. napon történik. A munkaképesség 1-2 hónap múlva áll helyre.

Ha peritonitis alakul ki, néha ismételt műtétre van szükség.

A perforált fekély varrása nem radikális műtét, ez csak sürgősségi intézkedéséleteket menteni. A fekély kiújulhat. A jövőben rendszeresen ellenőrizni kell korai észlelés exacerbációk és konzervatív terápia előírása.

Gyomor reszekció

Peptikus fekélybetegség esetén a leggyakoribb műtét az. Bármelyikben kivitelezhető sürgősen(vérzéssel vagy perforációval), és tervezett (krónikus, hosszú távú, nem gyógyuló, gyakran visszatérő fekélyek).

A gyomor 1/3-át (a kivezető nyílás közelében található fekélyek esetén) 3/4-ig eltávolítják. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén részösszeg és teljes reszekció () írható elő.

gyomoreltávolítás

Előnyösebb a gyomor egy részének reszekciója, mint a fekélyes terület egyszerű kimetszése, mert:

1. Csak a fekély eltávolítása nem oldja meg a probléma egészét, a peptikus fekély kiújul, és egy második műtétet kell végeznie.
2. A fekély helyi kimetszése, majd a gyomorfal összevarrása további súlyos tüneteket okozhat heg deformitás károsodott táplálékkiáramlással, ami szintén ismételt műtétet tesz szükségessé.
3. A gyomor reszekciós műtét univerzális, jól tanulmányozott és kidolgozott.

Felkészülés a műtétre

A diagnózis tisztázása érdekében a betegnek alá kell vetnie:

• Gasztroendoszkópia biopsziával a fekélyből.
• A gyomor röntgen-kontraszt vizsgálata az evakuálás funkciójának tisztázására.
• A hasüreg ultrahang vagy CT vizsgálata a szomszédos szervek állapotának tisztázására.

Ha vannak társítva krónikus betegségek az illetékes szakemberekkel való konzultáció szükséges, életre szóló kompenzáció fontos rendszerek(szív- és érrendszeri, légúti, vércukorszint stb.) Elváltozások jelenlétében krónikus fertőzés higiéniára van szükségük (fogak, mandulák, orrmelléküregek orr).

A műtét előtt legalább 10-14 nappal előírjákÉN:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok.
2. Koagulogram.
3. A vércsoport meghatározása.
4. Biokémiai elemzés.
5. Vérvizsgálat a krónikus antitestek jelenlétére fertőző betegségek(HIV, hepatitis, szifilisz).
6. Terapeuta vizsgálata.
7. Nőgyógyász vizsgálat nőknek.

A művelet előrehaladása

A műtét általános endotracheális érzéstelenítésben történik.

A középvonal mentén a szegycsonttól a köldökig bemetszést ejtünk. A sebész mozgósítja a gyomrot és leköti az eltávolítandó részhez vezető ereket. Az eltávolítás határán a gyomrot atraumás varrattal vagy tűzővel varrják. A duodenumot ugyanúgy varrják.

A gyomor egy részét levágják és eltávolítják. Ezután anasztomózist végeznek (leggyakrabban „oldalról oldalra”) a gyomor fennmaradó része és a nyombél, ritkábban a vékonybél között. A hasüregben egy drént (csövet), a gyomorban pedig egy csövet hagynak. A sebet varrják.

A műtét után több napig nem enni és inni (az oldatok és folyadékok intravénás infúziója kialakítás alatt áll). A vízelvezetést általában a 3. napon távolítják el. A varratokat 7-8 napon belül eltávolítják.

Fájdalomcsillapítót írnak fel és antibakteriális gyógyszerek. Egy nap alatt fel tudsz kelni.

Laparoszkópos műtét gyomorfekély esetén

A laparoszkópos műtét egyre inkább felváltja a nyitott sebészeti beavatkozások. Ezzel a technikával ma már szó szerint bármilyen művelet elvégezhető, beleértve a gyomorfekély műtétet (gyomorfal perforációjának varrása, valamint gyomor reszekció).

A laparoszkópos műtétet speciális felszereléssel végzik, nem a hasfal nagy bemetszésével, hanem több kisebb szúrással (laparoszkóp és trokárok behelyezésére a műszerek eléréséhez).

Ebben az esetben a művelet szakaszai megegyeznek a nyílt hozzáféréssel. A laparoszkópia is megköveteli Általános érzéstelenítés. A gyomor és a nyombél falának varrását a reszekció során vagy normál varrattal (amely meghosszabbítja a műveletet), vagy varróeszközökkel (például tűzőgéppel) végezzük, ami drágább. A gyomor egy részének levágása után eltávolítják. Ehhez az egyik defektet be kell ütni hasfal 3-4 cm-re bővül.

Az ilyen műveletek előnyei nyilvánvalóak:

• Kevésbé traumatikus.
• Nincsenek nagy bemetszések – nincs műtét utáni fájdalom.
• Kisebb a gennyesedés kockázata.
• A vérveszteség többszöröse kisebb (koagulátorokat használnak a keresztezett erek vérzésének megállítására).
• Kozmetikai hatás - nincsenek hegek.
• Műtét után néhány órával fel tud kelni, minimális futamidő kórházban lenni.
• Rövid rehabilitációs időszak.
• Kevesebb kockázat posztoperatív összenövésekés sérvek.
• Többszörös nagyítás lehetősége laparoszkóppal sebészeti terület lehetővé teszi a művelet lehető legfinomabb elvégzését, valamint a szomszédos szervek állapotának vizsgálatát.

A laparoszkópos műtétekkel kapcsolatos fő nehézségek:

1. A laparoszkópos műtét a szokásosnál tovább tart.
2. Drága berendezéseket és fogyóeszközöket használnak, ami növeli a művelet költségeit.
3. Magasan képzett sebész és kellő tapasztalat szükséges.
4. Néha a művelet során lehetőség van nyílt hozzáférésre váltani.
5. Nem minden peptikus fekélyes állapot operálható ezzel a technikával (például nem írnak elő laparoszkópos műtétet nagy méretek perforáció, valamint hashártyagyulladás kialakulásával)

Videó: perforált fekély laparoszkópos varrása

Műtét után

A műtét után 1-2 napig az étel és a folyadék bevitele kizárt. Általában a második napon egy pohár vizet ihat, a harmadik napon körülbelül 300 ml folyékony ételt (gyümölcsitalok, húslevesek, csipkebogyó főzet, egy nyers tojás, enyhén édesített zselé). Fokozatosan bővül a diéta félfolyékonyra (nyálkás zabkása, levesek, zöldségpüré), majd sűrű főtt ételekre, fűszerezés nélkül, minimális sótartalommal (párolt húsgombóc, hal, gabona zabkása, zsírszegény tejtermékek, párolt vagy sült zöldségek).

Tilos minden konzerv, füstölt hús, fűszerezés, durva takarmány, meleg ételek, alkohol, pékáru, szénsavas ital. Az étkezésenkénti élelmiszer mennyisége nem haladhatja meg a 150-200 ml-t.

Szigorú korlátozó diéta napi 5-6 étkezéssel 1-1,5 hónapig javasolt.

Nál nél nyílt műveletek 1,5-2 hónapig ajánlott korlátozni a nehéz fizikai aktivitást és a kopást posztoperatív kötés. A laparoszkópos műtétek után ez az időszak rövidebb.

Szövődmények műtét után

Korai szövődmények

• Vérzés.
• A seb suppurációja.
• Hashártyagyulladás.
• Varratok meghibásodása.
• Thrombophlebitis.
• Tüdőembólia.
• Bénulásos bélelzáródás.

Késői szövődmények

1. A fekélyek kiújulása. Fekély fordulhat elő mind a gyomor fennmaradó részében, mind (gyakrabban) az anasztomózis területén.
2. Dömping szindróma. Ez az autonóm reakciók tünetegyüttese a gyors bevitelre válaszul emésztetlen élelmiszer gyomorreszekció után a vékonybélbe. Súlyos gyengeségben, szívdobogásban, izzadásban, evés utáni szédülésben nyilvánul meg.
3. Adduktor hurok szindróma. Evés után felrobbanó fájdalom a jobb hypochondriumban, puffadás, hányinger és epével való hányás.
4. Vashiány és B-12 hiányos vérszegénység.
5. Intestinalis dyspepsia szindróma (puffadás, dübörgés a hasban, gyakori laza széklet vagy székrekedés).
6. Másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása.
7. Tapadó betegség.
8. Posztoperatív herniák.

A szövődmények megelőzése

Felbukkanás korai szövődmények elsősorban az elvégzett műtét minőségétől és a sebész szakértelmétől függ. A beteg részéről csak az ajánlott étrend szigorú betartása szükséges, motoros tevékenység satöbbi.

Megelőzni késői szövődmények Annak érdekében, hogy a műtét utáni élete a lehető legkönnyebb legyen, kövesse az alábbi ajánlásokat:

• Rendszeresen vizsgálja meg gasztroenterológus.
• A töredékes rendszernek való megfelelés diétás táplálkozás 6-8 hónapig, amíg a szervezet alkalmazkodik az új emésztési feltételekhez.
• Recepció enzimkészítmények tanfolyamok vagy „igény szerint”.
• Étrend-kiegészítők szedése vassal és vitaminokkal.
• A nehéz emelés korlátozása 2 hónapig a sérv megelőzése érdekében.

A gyomoreltávolításon átesett betegek véleménye szerint a műtét után a legnehezebb dolog az étkezési szokások feladása.és alkalmazkodni egy új étrendhez. De ezt meg kell tenni. A test alkalmazkodása az emésztéshez rövid gyomor esetén 6-8 hónapig tart, egyes betegeknél akár egy évig is.

Általában evés és fogyás után kellemetlen érzés jelentkezik. Nagyon fontos, hogy ezt az időszakot komplikációk nélkül túléljük. Egy idő után a szervezet alkalmazkodik az új állapothoz, az operált gyomor tünetei kevésbé hangsúlyosak, a súly helyreáll. Az ember normális életet él teljes élet gyomorrész nélkül.

A művelet költsége

A gyomorfekélyes műtétek bármelyik osztályon ingyenesen elvégezhetők hasi műtét. Sürgősségi műveletek perforáció és vérzés esetén bármelyik sebész elvégezheti.

A fizetős klinikákon végzett műtétek ára a klinika minősítésétől, a műtét módjától (nyílt vagy laparoszkópos) és a Kellékek, a kórházi tartózkodás időtartama.

A gyomor reszekció ára 40-200 ezer rubel között mozog. A laparoszkópos reszekció drágább lesz.