Jackson-szindróma neurológia. Bulbar váltakozó szindrómák

Változó szindrómák(lat. alternans - váltakozó; váltakozó bénulás, keresztparalízis) - elváltozások kombinációjával jellemezhető tünetegyüttesek agyidegek az elváltozás oldalán mozgásvezetési zavarokkal és az ellenkező oldalon érzékenységgel. Akkor fordul elő, ha az agytörzs egyik fele megsérül, gerincvelő, valamint egyoldalú kombinált elváltozás az agy és az érzékszervek szerkezete. A jogsértés különböző AS-okat okozhat agyi keringés, daganat, traumás agysérülés stb. A tünetek fokozatos növekedése tudatzavar nélkül is lehetséges, az ödéma terjedésével vagy magának a folyamatnak a progressziójával.

Bulbar váltakozó szindrómák

• Avellis szindróma(palatopharyngealis bénulás) akkor alakul ki, ha a glossopharyngealis és a vagus idegek magjai, valamint a piramis traktus sérül. A lézió oldalán a lágy szájpadlás és a garat bénulása, az ellenkező oldalon hemiparesis és hemihypesthesia jellemzi. (a diagramon - A)
• Jackson szindróma(medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) akkor fordul elő, ha a sejtmag sérült hypoglossális idegés a piramispálya rostjai. Jellemzője a fél nyelv bénulása a lézió oldalán (a nyelv „nézi” az elváltozást), az egészséges oldalon pedig a végtagok centrális hemiplegia vagy hemiparesis. (a diagramon - B)

• Babinski-Nageotte szindróma az inferior kisagy szárának, az olivocarebelláris traktusnak a károsodásának kombinációjával fordul elő, szimpatikus rostok, piramis, spinothalamikus traktusok és mediális lemniscus. Az oldalról a fejlesztés jellemzi cerebelláris rendellenességek, Horner-szindróma, az ellenkező oldalon - hemiparézis, érzékenységvesztés (A diagramon - A).
• Schmidt szindróma kombinált elváltozások jellemzik motoros magok vagy a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramispálya rostjai. Az elváltozás oldaláról bénulással nyilvánul meg puha szájpadlás, torok, hangszál, a nyelv fele, a sternocleidomastoideus és a trapezius izom felső része, az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia. (Az ábrán - B).

Wallenberg-Zakharchenko szindróma(dorsolaterális medulláris szindróma) akkor fordul elő, ha a vagus, a trigeminus és a motoros magvak glossopharyngeális idegek, szimpatikus rostok, inferior kisagy peduncle, spinothalamus traktus, és néha a piramis traktus. Az elváltozás oldalán lágy szájpadlás, garat, hangszalag bénulása, Horner-szindróma, cerebelláris ataxia, nystagmus, az arc felének fájdalom- és hőmérsékletérzékenysége; az ellenkező oldalon - a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a törzsön és a végtagokon. Akkor fordul elő, amikor a posterior inferior cerebelláris artéria. A szakirodalom számos lehetőséget ismertet.

Pontine váltakozó szindrómák

• Raymond-Sestan szindróma a hátulsó sérülése esetén figyelhető meg hosszanti gerenda, középső cerebelláris kocsány, mediális lemniscus, piramispálya. Jellemzője a látás bénulása a lézió felé, az ellenkező oldalon - hemihypesthesia, néha hemiparesis. (A diagramon - A)
• Millard-Hubler szindróma(mediális pontine szindróma) akkor fordul elő, ha a mag vagy a gyökér károsodik arc idegés a piramisút. A lézió oldalán az arcideg bénulásaként, az ellenkező oldalon hemiparesisként nyilvánul meg. (A diagramon - B)

Brissot-Sicard szindróma akkor fordul elő, ha az arcideg magja irritálódik és a piramis traktus megsérül. Jellemzője az arc hemispasmusa a lézió oldalán és hemiparesis az ellenkező oldalon (A diagramon - A).
Foville szindróma(lateralis pontine-szindróma) az abducens magjai (gyökerei) és az arcidegek, a mediális lemniscus és a piramistraktus együttes károsodása esetén figyelhető meg. A lézió oldaláról abducens idegbénulás és a lézió felé irányuló tekintetbénulás, esetenként arcidegbénulás jellemzi; az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia (A diagramon - B).

Peduncularis váltakozó szindrómák

• Benedict-szindróma (felső szindróma vörös mag) akkor fordul elő, ha a sejtmagok károsodnak oculomotoros ideg, vörös mag, vörös mag-fogazott rostok, esetenként mediális lemniscus. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus és mydriasis fordul elő, az ellenkező oldalon - hemiataxia, szemhéj tremor, hemiparesis Babinsky jele nélkül (Az ábrán - B).
• Foix szindróma akkor fordul elő, amikor a vörös mag elülső részei és a mediális lemniscus rostjai megsérülnek anélkül, hogy az oculomotoros ideget bevonnák a folyamatba. A szindróma magában foglalja a koreoathetózist, a szándékos tremort és a hemitípus érzékenységi rendellenességet a lézióval ellentétes oldalon. (a diagramon - A)

• Weber szindróma(ventral mesencephalic szindróma) akkor figyelhető meg, ha az oculomotoros ideg magja (gyökere) és a piramispálya rostjai károsodnak. Az érintett oldalon ptosis, mydriasis és divergens strabismus figyelhető meg, az ellenkező oldalon - hemiparesis. (A diagramon - B)
• Claude szindróma(dorsalis mesencephalic szindróma, alsó szindróma vörös mag) akkor fordul elő, ha az oculomotoros ideg, a felső kisagy szár vagy a vörös mag megsérül. Az érintett oldalon ptosis, strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon hemiparesis, hemiataxia vagy hemiasynergia jellemzi. (A diagramon - A)

Nothnagel szindróma az oculomotoros idegek magjainak, a felső kisagyi szárnak, a lateralis lemniscusnak, a vörös magnak és a piramistraktusnak a kombinált károsodásával fordul elő. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus és mydriasis figyelhető meg, az ellenkező oldalon - choreoathetoid hyperkinesis, hemiplegia, az arc- és a nyelvizmok bénulása.

Az agytörzs több részének károsodásához kapcsolódó váltakozó szindrómák.

Glick szindróma a látóideg, a trigeminus, az arc, a vagus idegek és a piramis traktus károsodása okozza. Az érintett oldalon - az arcizmok perifériás bénulása (parézis) görcsével, fájdalom a supraorbitalis régióban, csökkent látás vagy amaurosis, nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Kereszt hemianesthesia akkor figyelhető meg, ha a sejtmag sérült gerinc traktus trigeminus ideg hídszinten ill medulla oblongataés a spinothalamikus traktus rostjai. Az érintett oldalon az arcon szegmentális típusú felületi érzékenységi zavar, a másik oldalon a törzsön és a végtagokon felületi érzékenység zavara.

Extracerebrális váltakozó szindrómák.

Váltakozó szindróma a gerincvelő szintjén - Brown-Séquard szindróma- kombináció klinikai tünetek, akkor alakul ki, amikor a gerincvelő átmérőjének fele érintett. Az érintett oldalon vannak spasztikus bénulás, mély (izom-ízületi érzék, rezgésérzékenység, nyomásérzékelés, súlyérzékelés, kinesztézia) és komplex (kétdimenziós-térbeli, diszkriminatív, lokalizációérzékelés) érzékenység vezetési zavarai, esetenként ataxia. Az érintett szegmens szintjén radikuláris fájdalom és hiperesztézia, szűk fájdalomcsillapító zóna és termanesztézia megjelenése lehetséges. A test ellenkező oldalán a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység csökkenése vagy elvesztése, ill felső szint Ezeket a rendellenességeket több szegmenssel a gerincvelői lézió szintje alatt határozzák meg.
Ha a gerincvelő nyaki vagy ágyéki megnagyobbodása szintjén elváltozások lépnek fel, a gerincvelő érintett elülső szarvai által beidegzett izmok perifériás parézise vagy bénulása alakul ki (perifériás motoros neuron károsodás).
Brown-Séquard szindróma syringomyelia, gerincvelő daganat, haematomyelia, ischaemiás gerincvelői keringési zavarok, sérülések, gerincvelő zúzódások, epidurális hematóma, epiduritis, sclerosis multiplex satöbbi.
A valódi félgerincvelő-elváltozások ritkák. Leggyakrabban a gerincvelő felének csak egy része érintett - egy részleges változat, amelyben egyes alkotó jelek hiányoznak. A fejlesztésben a különböző klinikai lehetőségek a lokalizáció játszik szerepet kóros folyamat a gerincvelőben (intra- vagy extramedulláris), lefolyásának jellege és jellemzői, a gerincvelő afferens és efferens vezetőinek eltérő érzékenysége kompresszióra és hipoxiára, egyéni jellemzők a gerincvelő vaszkularizációja stb.
A szindrómának lokális és diagnosztikus jelentősége van. A gerincvelői elváltozás lokalizációját a felületi érzékenység károsodásának mértéke határozza meg.

Asphymohemiplegiás szindróma(brachiocephalic szindróma truncus arteriosus) az arcideg magjának, az agytörzs vazomotoros központjainak egyoldalú irritációjával, a kéreg motorzónájának károsodásával nagy agy. Az érintett oldalon az arcizmok görcse, az ellenkező oldalon centrális hemiplegia vagy hemiparesis. Az érintett oldalon a közös nyaki artéria nem pulzál.

Vertigohemiplegikus szindróma egyoldali elváltozás okozza vesztibuláris készülékés az agykéreg motorzónája keringési zavarok miatt a kulcscsont alatti és nyaki artériák a labirintusban (vertebrobasilaris medence) és a középső agyi artériákban károsodott keringéssel. Az érintett oldalon - zaj a fülben, vízszintes nystagmus ugyanabban az irányban; az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Optikai-hemiplegikus szindróma akkor fordul elő, ha a szem retinájának egyoldalú károsodása van, látóideg, az agykéreg motoros zónája az arteria carotis belső rendszerben (a szemészeti és középső agyi artériák medencéjében) kialakuló keringési zavarok miatt. Az érintett oldalon amaurosis, az ellenkező oldalon centrális hemiplegia vagy hemiparesis található.

A betegséget a koponyaidegek károsodása, a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavarai jellemzik.

A többszörös váltakozó szindrómákat a gerincvelői keringési zavarok, az agytörzsben lokalizált daganatok megjelenése okozza, különösen traumás sérülések után.

Az agytörzsi tünetegyüttesek meglehetősen gyakran fordulnak elő, az agy magjainak vagy folyamatainak diszfunkciója miatt.

A szindróma fő oka az változások a munkavégzésben agyi véráramlás , daganatok, sérülések esetén, a betegségben szenvedőknél – diabetes mellitus.

A corticospinalis traktus hatására a végtagok bénulása vagy elvágása alakul ki, az agytörzs alsó részének érzékszervi pályáinak károsodása esetén cross-hemianesthesia.

A szindrómák ismert típusai

A neurológiában a következő váltakozó szindrómákat különböztetik meg:

• bulbar betegségek(a medulla oblongata sérülésével) - Jackson, Avellis, Schmidt, Walenberg Zakharchenko, Babinsky Nageotte szindróma.
• pontine rendellenességek(hídsértés esetén) – Gubler, Fauville, Raymond Sestan, Brissot szindróma.
• peduncularis szindrómák(agyi kocsányhiba jelenlétében) - Weber, Claude, Benedict, Nothnagel.

A cerebelláris károsodás biztos jele az jellegzetes tünetekés a rendellenesség kezelésének megközelítése.

A kausalgia a megjelenéssel jellemezhető tünet égő fájdalom a sérülés helyén Perifériás idegek. Hogyan ?

Bulbar szindrómák

Fő bulbar váltakozó szindrómák:

1. Jackson-kór a hipoglossális ideg károsodása és az ellenkező oldalon lévő végtagok bénulása jellemzi. A nyelv oldalra fordul, vagy teljes sorvadása következik be. Néha fibrilláris rángatózás figyelhető meg az izmok ingerlékenysége során. A személy nem tud tisztán beszélni, dadog, és lenyeli a szavak felét. Szinte lehetetlen megérteni a beteg beszédét.
2. Avellis szindróma hatással van a glossopharyngealis idegekre, a szájpadlás és a hangredők bénulását, valamint nyelési zavarokat okozva. Az ilyen betegeknél az evés fájdalmas, a folyékony étel az orrjáratba, a szilárd táplálék pedig nehezen jut be a belekbe, evés közben a beteg gyakran köhög, fullad.
3. Schmidt-betegség tartalmazza korábbi tünetekés parézis énekkarika. A személy nem tud beszélni, és nehezen eszik.
4. Wallenberg-szindróma Zakharchenko az elváltozás oldalán a tünetek megjelenésével nyilvánul meg vagus ideg, izomérzékenységi zavar az egész arcon. Ilyenkor a beteg szeme, orca és orra eltorzul, miközben nehezen lát, lélegzik és hall. Megjelenés számára egy kis idő felismerhetetlenségig eltorzult.
5. Babinski Nageotte betegség kisagyi jelekből áll az olivocerebelláris traktus elváltozásai formájában. A páciens izomzata nem fejlődik. Mozdulni alig tud, egész teste legyengült, kimerült.

Pontine megsértése

A betegség minden típusa az arc ideg bénulásával, az arc külső héjának torzulásával nyilvánul meg.

Pontine váltakozó szindrómák:

1. Hübler-szindróma- ez egy kóros folyamat, amely a paramedian artériákban keringési zavarokkal jár, lagophthalmus és súlyos könnyezés lép fel.
2. Foville-kór a basilaris artéria trombózisa, rákos áttétek és szarkóma következtében jelentkezik. Strabismus lép fel, és a látóideg kitágul. A páciens egyik szeme nagyobb lesz, mint a másik; előfordulhat, hogy egyáltalán nem csukódik be pislogáskor vagy alvás közben.
3. Raymond Sestan betegsége a terület parézisében nyilvánul meg szemgolyók, mozgás közbeni érzékszervi zavarok, ellenoldali hemiparesis. Az ilyen emberek évekig fekszenek egy testhelyzetben az orvosi ágyon, anélkül, hogy fel mernék forgatni a testüket.
4. Brissot-szindróma torzítja az arcizmokat az arcideg oldalán, megjelenik a piramispálya torzulása. Az arcideg gyökereinek vagy magjának sejtjei irritálódnak, és reflexgörcsök jelennek meg a lézió ellentétes területén.

Az agyi kocsány elváltozásai

Peduncularis szindrómák:

1. Weber-Pobler-kór az agyi kocsányok területén kóros folyamatok alapján alakul ki, az ischaemiás vérzés zavara miatt. És akkor is, amikor a lábakat egy fejlődő daganat összenyomja.
   A betegség klinikai tünetei az arc, a nyelv és a központi típusú végtagok izombénulása. A tüneteket az oculomotoros ideg teljes vagy részleges elvágása okozza. Izomkárosodás esetén a szemgolyó a halánték felé fordul és „néz”. hátoldal lebénult végtagok. Ha a patológia az optikai traktust is érinti, hemianopszia lép fel. A betegnél kiszélesedett sztrabizmus alakul ki, rosszul lát, és nehezen tudja megkülönböztetni a színeket. Kialakulhat a phareticus komponens, a kezek és lábak clonusa is, és idővel a csuklóvédő reflexek hajlítási zavarai is megfigyelhetők lesznek.
2. Claude-szindróma (vörös mag)– felfogja az oculomotoros ideg rostjait, amelyeket a hátsó ágak károsodása okoz agyi artéria, amely ellátja alsó szakaszok vörös mag. Gyakori ok A betegség kezdete az atherosclerosis és a szifilitikus endarteritis.

A tünetek általános képe

A szindróma minden típusára jellemző tünetegyüttes:

• század;
• dysarthria;
• nyelési zavar;
• részleges vagy teljes ophthalmoplegia;
• a szemnyílás torzulása;
• teljes vagy részleges arcbénulás.

A betegnél Benedict és Weber szindrómát diagnosztizálnak, az ilyen típusú váltakozó betegségek egyéni formája nagyon ritkán jelentkezik.

Benedict-szindróma

Benedict-szindróma (a vörös mag felső oldala) - az oculomotoros ideg magjait, néha a mediális lemniscust érinti. Strabismus, mydriasis, szemhéj tremor, hemiparesis jellemzi.

Az ezzel járó szemmozgások lehetséges zavarai, a tekintetnek a betegség fókusza felé való eltérése. Fokozott általános izomtónus, ínreflexek és a hátsó agyi artéria vérzése áttétes rákban.

Nothnagel patológiája

Nothnagel-betegség (quadrigeminalis) - a középagy kiterjedt károsodásával és az alapja részleges károsodásával fordul elő. A fő ok az agyalapi mirigy daganata, amely kitáguláskor összenyomja a vörös magokat és a felső kisagyi kocsányokat.

NAK NEK klinikai tünetek az ataxiát is bele kell foglalni. A betegség előrehaladtával, centrális parézis arc- és hipoglossális idegek.

Az ember rosszul beszél, beszéde elmosódik, nehezen ejti ki a mássalhangzókat, és nehezen hallja vagy egyáltalán nem érti beszélgetőpartnere beszédét.

Vannak még szem tünetek, kétoldali ophthalmoplegia, medrisis és ptosis figyelhető meg. A látásromlás fokozatosan következik be, először a pupillareakciók változnak meg, majd látásbénulás lép fel (a beteg felnéz).

Később a rectus és a felső ferde izmok belső bénulása csatlakozik.

Diabéteszes neuropátia szindrómái

Egy szindróma alakul ki, amely az agytörzs egyoldalú károsodásán alapul traumás agysérülés következtében, az érintett oldalon perifériás bénuláson, valamint vezetési zavarokon alapul.

A klinikai kép magában foglalja a lézió abduktor szögének izolált vagy kiterjedt parézisét.

Az extraocularis izmok beidegződnek, és hemiparézis lép fel.

A vertigohemiplegiás szindróma a vestibularis apparátus és az agy motoros területének rendellenessége, amelyre jellemző hangos zaj a fülben vízszintes nystagmus az egyik oldalon, az arcizmok torzulása.

Az elváltozás helyén a nyaki artéria nem pulzál.

A kóros folyamat természetét a tünetek dinamikája alapján lehet megítélni, a rendellenességek jelei gyakran fokozatosan alakulnak ki, a lézió határai megfelelnek a vaszkularizációs zónának.

Az agytörzs vérzése esetén a tünetek fokozódhatnak a reaktív ödéma miatt, és légzési problémákkal, szívműködéssel és hányással járhatnak.

BAN BEN akut időszak csökken az izomtónus, eltorzulnak bizonyos arcvonások, megváltozik a beszéd, elmosódottá és szórakozottá válik.

Középagyi szindrómák

A tünetek közé tartozik a belső, külső és teljes ophthalmoplegia, a páciens lefelé irányuló tekintete és a konvergens strabismus. A szemmozgások diszkordanciája, végtagparézis jelenléte. Valamint az egyensúly, a hallás, a látás, a nyelés és a beszédfunkció zavarai.

A vörös mag szindróma a sérülés oldalán lévő harmadik agyidegpár károsodásának tüneteiben nyilvánul meg.

Az éles hangstimuláció során túlzott reflexmozgások figyelhetők meg.

A betegek álmukban minden látható ok nélkül összerezzenhetnek, félhetnek minden suhogástól, nyöghetnek, feldobhatják a karjukat és a lábukat, és nem tudják kontrollálni az arcmozgásokat.

Az agyi híd diszfunkciójának jelei:

A vegetatív-trofikus rendellenességek a következők:

A medulla oblongata diszfunkciójának szindrómái

A klinikai kép nagyon változatos lehet, a fenti szindrómák mellett az érzékenység megsértése, a végtagok bénulása, a mozgáskoordináció kudarca, a szív- és érrendszer működésének zavarai is előfordulhatnak.

Összegzés

Figyelembe véve a váltakozó szindrómák sokféle változatát, ezek fő oka sikeres kezelés van időben történő diagnózisés a terápia professzionális megközelítése.

A modern technológiák lehetővé teszik nagy pontosság meghatározza a lézió helyét, és haladéktalanul megakadályozza további fejlődését.

Alternatív szindrómák (lat. alterno alternate; szinonimák: alternating paralysis, cross paralysis) olyan szindrómák, amelyek a lézió oldalán lévő agyidegek károsodását kombinálják a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival az ellenkező oldalon.

A váltakozó szindrómák etiológiája és patogenezise

A váltakozó szindrómák az agytörzs egyik felének, a gerincvelőnek a károsodásával (Brown Sequard szindróma), valamint az agy és az érzékszervek szerkezetének egyoldalú kombinált károsodásával fordulnak elő. Különféle váltakozó szindrómákat okozhatnak a gerincvelő és az agytörzs keringési zavarai daganatos folyamatok agytörzsi lokalizációval, traumás agysérülésekkel. A leggyakrabban előforduló agytörzsi tünetegyütteseket egy vagy több agyideg károsodása jellemzi a lézió oldalán. perifériás típus(magjuk vagy gyökereik károsodása miatt), valamint az ellenoldali vezetési zavarok (hemiparesis, hemiplegia, hemianesthesia, hemiataxia stb.) a pyramis traktus rostjainak károsodása, mediális lemniscus, cerebelláris kapcsolatok stb. .

Az elváltozás helyétől függően vannak bulbar, pontine, peduncularis és vegyes váltakozó szindrómák (ami a károsodás helyének tisztázása szempontjából fontos).

A váltakozó szindrómák klinikai képe

1. Bulbar váltakozó szindrómák:

A Jackson-szindróma (medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) akkor fordul elő, ha a hypoglossális ideg magja és a piramispálya rostjai károsodnak. Jellemzője a fél nyelv bénulása a lézió oldalán (a nyelv „nézi” az elváltozást), az egészséges oldalon pedig a végtagok centrális hemiplegia vagy hemiparesis.

Az Avellis-szindróma (palatopharyngealis bénulás) akkor alakul ki, ha a glossopharyngealis és a vagus idegek magjai, valamint a piramispálya károsodik. A lézió oldalán a lágy szájpadlás és a garat bénulása, az ellenkező oldalon hemiparesis és hemihypesthesia jellemzi.

A Schmidt-szindrómát a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramistraktus motoros magjainak vagy rostjainak együttes károsodása jellemzi. Az elváltozás oldalán a lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag, a nyelv fele, a sternocleidomastoideus és a trapezius felső részének bénulásaként, az ellenkező oldalon hemiparesis és hemihypesthesia formájában nyilvánul meg.

Wallenberg-Zakharchenko szindróma (dorsolaterális medulláris szindróma) akkor fordul elő, amikor a vagus motoros magjai, a trigeminus és a glossopharyngealis idegek, a szimpatikus rostok, a kisagy alsó része, a spinothalamikus traktus és néha a piramistraktus sérül. A lézió oldalán a lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag bénulása, a Horner-szindróma, a cerebelláris ataxia, a nystagmus, a fájdalom elvesztése és a fél arc hőmérséklet-érzékenysége figyelhető meg; az ellenkező oldalon fájdalom és hőmérséklet-érzékenység csökkenése a törzsön és a végtagokon. Akkor fordul elő, ha a hátsó alsó cerebelláris artéria megsérül.

A Babinski Nageotte-szindróma az inferior cerebelláris kocsány, az olivocerebelláris traktus, a szimpatikus rostok, a piramis, a spinothalamikus traktusok és a mediális lemniscus elváltozásainak kombinációjával jelentkezik. Jellemzője a lézió oldalán kisagyi rendellenességek, Horner-szindróma, ellenkező oldalon hemiparesis, érzékenységvesztés.

2. Pontine váltakozó szindrómák:

Millard Gubler-szindróma (mediális pontin-szindróma) akkor fordul elő, ha az arcideg magja vagy gyökere és a piramis traktus érintett. A lézió oldalán az arcideg bénulásaként, az ellenkező oldalon hemiparesisként nyilvánul meg.

Foville-szindróma (lateralis pontine-szindróma) figyelhető meg az abducens magjainak (gyökereinek) és az arcidegek, a mediális lemniscus és a piramis traktus együttes károsodásával. A lézió oldaláról abducens idegbénulás és a lézió felé irányuló tekintetbénulás, esetenként arcidegbénulás jellemzi; az ellenkező oldalon hemiparesis és hemihypesthesia.

A Raymond Sestan-szindróma a hátsó longitudinális fasciculus, a középső cerebelláris kocsány, a mediális lemniscus és a piramis traktus károsodásával jár. Jellemzője a lézió felé való tekintet bénulása, az ellenkező oldalon hemihypesthesia, esetenként hemiparesis.

A Brissot-szindróma az arcideg magjának irritációja és a piramispálya károsodása esetén alakul ki, melyre a lézió oldalán arcfélgörcs, az ellenkező oldalon hemiparesis jellemző.

3. Peduncularis váltakozó szindrómák:

A Weber-szindróma (ventral mesencephalic szindróma) akkor figyelhető meg, ha az oculomotoros ideg magja (gyökere) és a piramispálya rostjai károsodnak. Az érintett oldalon ptosis, mydriasis és divergens strabismus, az ellenkező oldalon hemiparesis figyelhető meg.

A Claude-szindróma (dorsalis mesencephalic szindróma, inferior red nucleus syndroma) akkor fordul elő, ha a szem okulomotoros idegének magja, a felső kisagy peduncle vagy a vörös mag sérült. Az érintett oldalon ptosis, strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon hemiparesis, hemiataxia vagy hemiasynergia jellemzi.

Benedict-szindróma (superior red nucleus szindróma) az oculomotoros ideg, a vörös mag, a vörös mag-fogazott rostok és néha a mediális lemniscus sejtmagjainak károsodásával jár. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus és mydriasis, az ellenkező oldalon hemiataxia, szemhéjremegés és hemiparesis (Babinski jele nélkül) fordul elő.

A Nothnagel-szindróma az oculomotoros idegek magjainak, a felső kisagyi szárnak, a lateralis lemniscusnak, a vörös magnak és a piramistraktusnak a kombinált károsodásával fordul elő. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon choreathetoid hyperkinesis, hemiplegia, az arc- és a nyelvizmok bénulása figyelhető meg.

A váltakozó szindrómák diagnózisa

A váltakozó szindrómák diagnosztikus értéke abban rejlik, hogy képesek lokalizálni a léziót és meghatározni annak határait. Például a Jackson-szindróma akkor fordul elő, ha az elülső trombózis spinális artéria vagy ágai, Avellis- és Schmidt-szindrómák akkor alakulnak ki, ha a velőt ellátó artéria ágaiban a vérkeringés megsérül, a Wallenberg Zakharchenko és Babinsky Nageotte szindróma pedig az inferior hátsó cerebelláris vagy vertebralis artéria medencéjében. Foville, Brissot, Raymond Sestan Pontine-szindrómái a basilaris artéria ágainak károsodásával, a hátsó agyi artéria mély ágainak peduncularis szindrómái, a vörös mag elülső és hátsó arterioláinak Claude-szindrómái, az interpeduncularis Benedict-szindróma vagy központi artériák stb.

A tünetek megváltozása jellemzi a kóros folyamat okát. Ischaemiás elváltozás agytörzs például a csigolyaágak, a basilaris vagy posterior agyi artéria trombózisa következtében váltakozó szindrómák fokozatos kialakulásához vezet, még csak nem is jár eszméletvesztéssel. Ebben az esetben a lézió határai megfelelnek a károsodott vérellátás zónájának, a hemiplegia vagy hemiparesis spasztikus jellegű. Az agytörzsi vérzések atipikus váltakozó szindrómákhoz vezethetnek. Ennek oka az a tény, hogy a károsodott érmedence területén kívül a környező agyszövet is részt vesz a folyamatban a fejlődés miatt. perifériás ödéma. Akut fejlődés a pontin zónában lévő elváltozásokat légzési problémák, szívműködés és hányás kísérik. Az akut időszakban csökkenést határoznak meg izomtónus a hemiplegia oldalán.

A váltakozó szindrómák (keresztszindrómák) a lézió oldalán lévő agyidegek működési zavarai, amelyek a végtagok központi bénulásával vagy a test másik oldalán lévő érzékszervi vezetési zavarokkal kombinálódnak. Váltakozó szindrómák fordulnak elő agykárosodással (val érrendszeri patológia, daganatok, gyulladásos folyamatok).

Az elváltozás helyétől függően lehetséges a következő típusok váltakozó szindrómák. Az elváltozás oldalán és az ellenkező oldalon az oculomotoros ideg bénulása az agyi kocsány károsodásával (Weber-szindróma). Az érintett oldalon az oculomotoros ideg bénulása, az ellenkező oldalon kisagyi tünetek, amikor az agykocsány töve érintett (Claude-szindróma). A lézió oldali oculomotoros ideg bénulása, szándékos és koreoatetoid mozgások az ellenkező oldal végtagjaiban a középagy mediális háti részének károsodásával.

Az arcideg perifériás bénulása a lézió oldalán és spasztikus hemiplegia vagy hemiparesis az ellenkező oldalon (Millar-Gubler-szindróma) vagy az arc- és abducens idegek perifériás bénulása a lézió oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon (Fauville) szindróma); mindkét szindróma - a híd károsodásával (varoliev). A glossopharyngealis és a vagus idegek károsodása, ami az érintett oldalon a lágy hangszálak bénulását, rendellenességet stb., az ellenkező oldalon pedig hemiplegiát okoz, az oldalsó medulla oblongata károsodásával (Avellis-szindróma). Perifériás bénulás a lézió oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon a medulla oblongata károsodásával (Jackson-szindróma). az érintett oldalon és az ellenkező oldalon hemiplegia a belső carotis embólus vagy trombus általi elzáródása miatt (opticus-hemiplegiás szindróma); impulzus hiánya radiálison és brachialis artériák bal oldalon hemiplegia vagy hemianesthesia a jobb oldalon az ív károsodásával (aorta-szubklavia-carotis Bogolepov szindróma).

Az alapbetegség és az agykárosodás tüneteinek kezelése: légzési problémák, nyelési problémák, szívproblémák. A gyógyulási időszakban vitaminokat és egyéb aktiváló módszereket alkalmaznak.

A váltakozó szindrómák (latin alternare – váltakozva, váltakozva) olyan tünetegyüttesek, amelyekre a lézió oldali koponyaidegek diszfunkciója, az ellenkező oldalon pedig a végtagok központi bénulása vagy parézise vagy érzékszervi vezetési zavarok jellemzőek.

Váltakozó szindrómák lépnek fel az agytörzs károsodásával: medulla oblongata (1., 1., 2. ábra), híd (1., 3., 4. ábra) vagy agykocsány (1., 5., c. ábra), valamint károsodással. az agyféltekék agyába a nyaki verőér rendszerében fellépő keringési zavarok következtében. Pontosabban, a folyamat lokalizációját a törzsben a koponyaidegek károsodásának jelenléte határozza meg: parézis vagy bénulás lép fel a lézió oldalán a magok és a gyökerek károsodása következtében, azaz perifériás típusú. , és izomsorvadás, degenerációs reakció kíséri az elektromos ingerlékenység vizsgálatakor. A hemiplegia vagy hemiparesis az érintett agyidegekkel szomszédos corticospinalis (piramis) traktus károsodása miatt alakul ki. A lézióval ellentétes végtagok hemianesthesia a középső lemniscuson és a spinothalamikus traktuson áthaladó szenzoros vezetők károsodásának következménye. A hemiplegia vagy hemiparesis a lézióval szemközti oldalon jelenik meg, mivel a piramis traktus, valamint az érzékszervi vezetők a törzsben lévő elváltozások alatt metszik egymást.

A váltakozó szindrómákat az agytörzsi elváltozás lokalizációja szerint a következőkre osztják: a) bulbar (a medulla oblongata károsodásával), b) pontine (a híd sérülésével), c) peduncularis (agyi kocsány sérülésével). ), d) extracerebrális.

Bulbar váltakozó szindrómák. A Jackson-szindrómát perifériás hypoglossalis bénulás jellemzi az érintett oldalon, és hemiplegia vagy hemiparesis az ellenkező oldalon. Trombózis miatt fordul elő a. spinalis hangya. vagy annak ágai. Az Avellis-szindrómát a IX és X ideg károsodása, a lágy szájpadlás és a hangszalag bénulása a lézió oldalán, valamint a másik oldalon hemiplegia jellemzi. Nyelési zavarok (folyékony étel bejutása az orrba, fulladás étkezés közben), dysarthria és dysphonia jelentkeznek. A szindróma akkor fordul elő, ha a medulla oblongata lateralis fossa artériájának ágai megsérülnek.

Babinski-Nageotte szindróma tartalmazza cerebelláris tünetek hemiataxia, hemiasynergia, lateropulsio (a kisagy alsó része, az olivocerebelláris rostok károsodása következtében), miosis vagy Horner-szindróma a lézió oldalán, valamint hemiplegia és hemianesthesia a szemközti végtagokon. A szindróma akkor jelentkezik, ha az artéria csigolya megsérül (az oldalsó fossa artériája, az inferior hátsó cerebelláris artéria).

Rizs. 1. Az agytörzsi elváltozások legjellemzőbb lokalizációjának sematikus ábrázolása, amelyek váltakozó szindrómák megjelenését okozzák: 1 - Jackson-szindróma; 2 - Zakharchenko-Wallenberg szindróma; 3 - Millar-Gübler szindróma; 4 - Foville-szindróma; 5 - Weber-szindróma; 6 - Benedek-szindróma.

Schmidt szindróma az érintett oldalon a hangszalagok, a lágyszájpad, a trapéz- és a thoracocleidomastoideus izmok (IX, X és XI idegek) bénulásából, valamint a szemközti végtagok hemiparesiséből áll.

Zakharchenko-Wallenberg szindróma a lágy szájpadlás és a hangszalag bénulása (a vagus ideg károsodása), a garat és a gége érzéstelenítése, az arc érzékenységének zavara (a trigeminus károsodása), Horner-szindróma, hemiataxia az elváltozás oldalán károsodással kisagyi traktusra, légzési distressz (kiterjedt lézióval a medulla oblongata-ban), hemiplegiával, fájdalomcsillapítással és hőérzettel kombinálva az ellenkező oldalon. A szindróma a hátsó alsó cerebelláris artéria trombózisa miatt fordul elő.

Pontine váltakozó szindrómák. Millar-Gübler szindróma perifériás arcbénulásból áll a lézió oldalán és spasztikus hemiplegiából az ellenkező oldalon. Foville szindróma Az arc- és abducens idegek bénulása (a tekintetbénulással kombinálva) a lézió oldalán és a hemiplegia, néha pedig a szemközti végtagok hemianesthesia (a középső hurok károsodása) fejeződik ki. A szindróma néha a fő artéria trombózisa következtében alakul ki. A Raymond-Sestan-szindróma az érintett oldalon a szemgolyók kombinált mozgásának bénulásában, az ellenkező oldalon ataxiában és koreoathetoid mozgásokban, hemianesthesia és hemiparesisben nyilvánul meg.

Peduncularis váltakozó szindrómák. A Weber-szindrómát a lézió oldalán lévő oculomotoros ideg bénulása és az ellenkező oldalon az arc és a nyelv izmainak parézisével járó hemiplegia (a corticonuclearis pálya elváltozása) jellemzi. A szindróma az agyi kocsány tövében zajló folyamatok során alakul ki. A Benedict-szindróma az érintett oldali oculomotoros ideg bénulásából, valamint a szemközti végtagok choreoathetosisából és remegéséből áll (a vörös mag és a dentatorubralis traktus károsodása). A szindróma akkor jelentkezik, ha a lézió a középagy mediális-dorsalis részében lokalizálódik (a piramis traktus érintetlen marad). A Nothnagel-szindróma tünethármast foglal magában: kisagyi ataxia, oculomotoros idegbénulás, halláskárosodás (centrális eredetű egy- vagy kétoldali süketség). Néha hiperkinézis (koreiform vagy athetoid), parézis vagy a végtagok bénulása figyelhető meg, központi bénulás VII és XII idegek. A szindrómát a középagy tegmentumának károsodása okozza.

Az intrastem folyamatra jellemző váltakozó szindrómák kompresszióval is előfordulhatnak agytörzs. A Weber-szindróma tehát nemcsak a középagy kóros folyamatai (vérzés, intrastem tumor) miatt alakul ki, hanem az agykocsány összenyomódása miatt is. Kompresszió, az agykocsány kompressziós diszlokációs szindróma, daganat jelenlétében halántéklebeny vagy hipofízis régióban, a kompressziós oldalon a szemmotoros ideg károsodásában (mydriasis, ptosis, strabismus stb.), az ellenkező oldalon pedig hemiplegiában nyilvánulhat meg.

Néha a váltakozó szindrómák főleg keresztérzékenységi zavarként nyilvánulnak meg (2., 1., 2. ábra). Így az inferior cerebelláris artéria és a laterális üreg artériája trombózisával váltakozó szenzoros Raymond-szindróma alakulhat ki, amely arc érzéstelenítéssel (a trigeminus ideg leszálló gyökerének és magjának károsodása) nyilvánul meg a lézió oldalán és hemianesthesia az ellenkező oldalon (a középső lemniscus és a spinothalamikus traktus károsodása). A váltakozó szindrómák keresztezett hemiplegia formájában is megnyilvánulhatnak, amelyet az egyik oldalon a kar, a másik oldalon a láb bénulása jellemez. Az ilyen váltakozó szindrómák akkor fordulnak elő, ha a fókusz a decussáció területén van piramis utak, spinobulbaris arteriolák trombózisával.

Rizs. 2. A hemianesthesia sémája: 1 - disszociált hemianesthesia érzékenységi zavarral az arc mindkét felén (inkább a lézió oldalán), lágyulással az artéria cerebellaris inferior vaszkularizációs zónájában; 2 - hemianesthesia a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység disszociált rendellenességével (sziringomyelitikus típusú), korlátozott lágyulási fókuszlal az occipitalis régióban.

Extracerebrális váltakozó szindrómák. Optikai-hemiplegiás szindróma (váltakozó hemiplegia a látóideg működésének zavarával kombinálva) akkor fordul elő, ha embolus vagy thrombus elzárja az arteria carotis belső koponya szakaszát, jellemzi-e az artéria szemészeti elzáródása miatti vakság? a carotis belső artériából eredő, valamint a lézióval ellentétes végtagok lágyulás következtében kialakuló hemiplegiája vagy hemiparesis csontvelő a középső agyi artéria vaszkularizációjának területén. Vertigohemiplegiás szindróma a rendszer diszcirkulációja miatt szubklavia artéria(N.K. Bogolepov) szédülést és zajt a fülben a hallóartéria diszcirkulációja következtében a lézió oldalán, és az ellenkező oldalon - a nyaki artéria ágaiban fellépő keringési rendellenességek miatti hemiparézist vagy hemiplegiát. Asphygmohemiplegiás szindróma (N.K. Bogolepov) reflexszerűen jelentkezik a nyaki artéria extracerebrális részének patológiájával (brachiocephalic trunk szindróma). Ebben az esetben a brachiocephalic törzs, valamint a subclavia és carotis artériák elzáródásának oldalán nincs pulzus a nyaki, ill. radiális artériák, csökkentett artériás nyomásés az arcizmok görcse figyelhető meg, és az ellenkező oldalon - hemiplegia vagy hemiparesis.

A váltakozó szindrómák koponyaidegei károsodásának tüneteinek tanulmányozása lehetővé teszi a lézió lokalizációjának és határának meghatározását, azaz helyi diagnózis felállítását. A tünetek dinamikájának tanulmányozása lehetővé teszi a kóros folyamat természetének meghatározását. Így az agytörzs ischaemiás lágyulásával az ágak trombózisa következtében csigolya artériák, a fő vagy hátsó agyi artéria, váltakozó szindróma fokozatosan alakul ki, nem jár eszméletvesztéssel, és a fókusz határai a károsodott vaszkularizáció zónájának felelnek meg. A hemiplegia vagy hemiparesis görcsös lehet. A törzsbe való bevérzés esetén a váltakozó szindróma atipikus lehet, mivel a lézió határai nem felelnek meg a vaszkularizációs zónának, és az ödéma és a vérzés kerületében reaktív jelenségek miatt nő. A hídon akutan fellépő elváltozások esetén a váltakozó szindróma általában légzési nehézséggel, hányással, károsodott szívműködéssel és értónussal, hemiplegiával társul. izom hipotónia diaschisis következtében.

A váltakozó szindrómák azonosítása segít a klinikusnak a lefolytatás során megkülönböztető diagnózis, amihez az összes tünet együttese fontos. Az elváltozások által okozott váltakozó szindrómákkal nagyszerű hajók, Látható sebészet(thrombinthymectomia, érplasztika stb.).