Cerebelláris ataxia. A kisagy károsodása A kisagy károsodása

A cerebelláris patológia által okozott koordinációs motoros zavar. Fő megnyilvánulásai közé tartozik a járászavar, a mozgások aránytalansága és asszinergiája, dysdiadochokinesis, valamint a kézírás változásai, mint például az elsöprő makrográfia. Jellemzően a cerebelláris ataxia szkennelt beszéddel, szándékos remegéssel, a fej és a törzs testtartási remegésével és izom hipotóniával jár. A diagnózist MRI, CT, MSCT, agyi MAG, Dopplerográfia, cerebrospinális folyadékanalízis segítségével végzik; szükség esetén genetikai kutatás. A kezelés és a prognózis a kisagyi tünetek kialakulását okozó kórokozótól függ.

Általános információ

A krónikusan progresszív cerebelláris ataxia gyakran az alkoholizmus és más krónikus mérgezések (beleértve a kábítószer-használatot és a polidrog-függőséget), a lassan növekvő cerebelláris daganatok, a genetikailag meghatározott agyi degeneratív és atrófiás folyamatok következménye a cerebelláris szövetek vagy annak pályáinak károsodásával, valamint egy súlyos formája a cerebelláris ataxiának. Chiari malformáció. A cerebelláris típusú genetikailag meghatározott progresszív ataxiák közül a leghíresebbek a Friedreich-ataxia, a non-Friedreich-féle spinocerebelláris ataxia, a Pierre-Marie-ataxia, a Holmes-féle cerebelláris atrófia és az olivopontocerebelláris degeneráció (OPCD).

A paroxizmális lefolyású cerebelláris ataxia lehet örökletes vagy szerzett. Utóbbi okai között szerepel a TIA, a sclerosis multiplex, a cerebrospinális folyadékpályák időszakos elzáródása, valamint a foramen magnum átmeneti kompressziója.

A cerebelláris ataxia tünetei

A kisagyi ataxia lendületes, bizonytalan, aszinergikus mozgásokban és jellegzetes bizonytalan járásban nyilvánul meg, melynek során a beteg a nagyobb stabilitás érdekében szélesre helyezi a lábait. Amikor egy vonal mentén próbál haladni, jelentős oldalra billeg. Az ataxiás rendellenességek fokozódnak a mozgás irányának éles megváltoztatásával vagy a székből való felkelés utáni gyors járáskezdéssel. A seprő mozdulatok arányosságuk megsértésének következményei (diszmetria). Előfordulhat egy motoros aktus akaratlan leállása a cél elérése előtt (hipometria), illetve túlzott mozgástartomány (hipermetria). Dysdiadochokinesis figyelhető meg - a páciens képtelen gyorsan ellentétes motoros cselekedeteket végrehajtani (például szupináció és pronáció). A koordinációs zavar és a dysmetria következtében a kézírásban olyan változás lép fel, amely a cerebelláris ataxia szempontjából patognómikus: makrográfia, egyenetlenségek és sweep.

A statikus ataxia akkor a legnyilvánvalóbb, amikor a páciens megpróbál Romberg-helyzetbe kerülni. A kisagyfélteke patológiájára jellemző az eltérés, sőt az elesés a lézió irányában, medián struktúráinak (a vermis) megváltozásával bármilyen irányban vagy hátrafelé esés lehetséges. Az ujj-orr teszt elvégzése során nemcsak a hiányosságok derülnek ki, hanem az ataxiával járó szándékos remegés is - az ujjbegy remegése, amely az orrhoz közeledve fokozódik. A Romberg-helyzetben lévő beteg nyitott és csukott szemmel történő tesztelése azt mutatja, hogy a vizuális kontroll nem befolyásolja különösebben a vizsgálati eredményeket. A cerebelláris ataxia ezen jellemzője segít megkülönböztetni a szenzoros és vesztibuláris ataxiától, amelyben a vizuális kontroll hiánya a koordinációs problémák jelentős romlásához vezet.

A cerebelláris ataxiát általában nystagmus és dysarthria kíséri. A beszédnek sajátos „kisagyi” jellege van: elveszti simaságát, lelassul, szaggatottá válik, minden szótagra hangsúly kerül, így a beszéd énekhez hasonlít. Gyakran cerebelláris ataxia figyelhető meg az izom hipotónia és a mély reflexek csökkenése hátterében. Az ínreflexek előidézésekor a végtag ingaszerű mozgása lehetséges. Egyes esetekben titubáció lép fel - a törzs és a fej alacsony frekvenciájú testtartási remegése.

A cerebelláris ataxia diagnózisa

Mivel a cerebelláris patológiának sokféle etiológiája lehet, a diagnózisában különböző területek szakemberei vesznek részt: traumatológusok, idegsebészek, onkológusok, genetikusok, endokrinológusok. A neurológiai állapot alapos vizsgálata egy neurológus által lehetővé teszi nemcsak az ataxia kisagyi jellegének meghatározását, hanem a lézió hozzávetőleges területét is. Így a cerebelláris féltekén kialakuló patológiát a hemiataxia, a koordinációs zavarok egyoldalú jellege és az izomtónus csökkenése jelzi; a kóros folyamatról a cerebelláris vermisben - a járás- és egyensúlyzavarok túlsúlya, ezek kombinációja kisagyi dysarthriával és nystagmussal.

A vesztibuláris rendellenességek kizárása érdekében vesztibuláris analizátort vizsgálnak: stabilográfia, vestibulometria, elektronisztagmográfia. Ha az agy fertőző elváltozásának gyanúja merül fel, vérvizsgálatot végzünk sterilitás és PCR-vizsgálatok elvégzésére. A kapott agy-gerincvelői folyadék vizsgálatával végzett lumbálpunkció vérzés, intracranialis magas vérnyomás, gyulladásos vagy daganatos folyamatok jeleit tárhatja fel.

A cerebelláris patológiában rejlő betegségek diagnosztizálásának fő módszerei a neuroimaging módszerek: az agy CT, MSCT és MRI. Lehetővé teszik a cerebelláris daganatok, poszttraumás hematómák, veleszületett rendellenességek és degeneratív elváltozások kimutatását a kisagyban, a foramen magnumba való prolapszusát és a szomszédos anatómiai képződmények elmozdulása esetén bekövetkező kompressziót. A vaszkuláris jellegű ataxia diagnosztizálására az agyi erek MRA-ját és Dopplerográfiáját alkalmazzák.

Az örökletes cerebelláris ataxiát a DNS-diagnosztika és a genetikai elemzés eredményei alapján állapítják meg. Kiszámítható annak a kockázata is, hogy kóros gyermek születik egy olyan családban, ahol előfordult már ilyen betegség.

Cerebelláris ataxia kezelése

A kiváltó betegség kezelése alapvető. Ha a cerebelláris ataxia fertőző-gyulladásos eredetű, akkor antibakteriális vagy vírusellenes terápiát kell előírni. Ha az ok az érrendszeri rendellenességekben rejlik, akkor intézkedéseket kell hozni a vérkeringés normalizálására vagy az agyvérzés megállítására. Erre a célra angioprotektorokat, trombolitikumokat, thrombocyta-aggregációt gátló szereket, értágítókat és véralvadásgátlókat alkalmaznak az indikációknak megfelelően. Toxikus eredetű ataxia esetén méregtelenítést végzünk: intenzív infúziós kezelés vízhajtók felírásával kombinálva; súlyos esetekben - hemoszorpció.

Az örökletes természetű ataxia még nem rendelkezik radikális kezeléssel. A metabolikus terápiát elsősorban B12-, B6- és B1-vitamin, ATP, meldonium, ginko biloba készítmények, piracetám stb. végzik. A vázizmok anyagcseréjének javítása, tónusának és erejének növelése érdekében a betegeknek masszírozás javasolt.

A kisagy és a hátsó koponyaüreg daganatai gyakran sebészeti kezelést igényelnek. A daganat eltávolításának a lehető legradikálisabbnak kell lennie. Ha megállapítják a daganat rosszindulatú természetét, kemoterápiás vagy sugárterápiás kezelést írnak elő. A cerebrospinális folyadékpályák elzáródása és a hydrocephalus okozta cerebelláris ataxia esetén shunt műtéteket alkalmaznak.

Prognózis és megelőzés

A prognózis teljes mértékben a cerebelláris ataxia okától függ. Az érrendszeri rendellenességek, mérgezés, gyulladásos folyamatok által okozott akut és szubakut ataxia a kiváltó tényező (érelzáródás, toxikus hatások, fertőzés) időben történő megszüntetésével és megfelelő kezelésével maradékhatásként teljesen visszafejlődik vagy részben fennmarad. A krónikusan progresszív, örökletes ataxiákat a tünetek fokozódó súlyosbodása jellemzi, ami a beteg rokkantságához vezet. A legkedvezőtlenebb prognózis a daganatos folyamatokhoz kapcsolódó ataxia.

A sérülések megelőzése, az érrendszeri rendellenességek (érelmeszesedés, magas vérnyomás) és a fertőzések kialakulása megelőző jellegű; endokrin és anyagcserezavarok kompenzációja; genetikai tanácsadás terhesség tervezésekor; az agy-gerincvelői folyadékrendszer patológiáinak időben történő kezelése, krónikus agyi ischaemia, Chiari-szindróma, a hátsó koponyaüreg folyamatai.

kisagy biztosítja az izomtónust, a test egyensúlyát, a koordinációt, a mozgások pontosságát és arányosságát. Két féltekéből és egy féregből áll. A féreg tartalmazza a törzs izmait, a féltekék pedig a végtagok izmait. A vermis a mozgások (testhelyzetek) statikus koordinációját, a féltekék pedig a dinamikus koordinációt (végtagok mozgása, járás) biztosítják. A kisagy a gerincvelővel, a kéreggel és az agytörzssel három pár kocsányon keresztül kapcsolódik: alsó, középső és felső. Az alsó és középső kocsányokon keresztül a kisagy információt kap a test térbeli helyzetéről, a felső kocsányokon keresztül pedig impulzusokat küld a gerincvelőbe, az extrapiramidális rendszerbe és az agykéregbe. Ennek eredményeként a szervezet proprioceptoraiból származó információk a kisagyban egyesülnek a kéregből és az extrapiramidális rendszerből származó információkkal, ami biztosítja a sima és pontos mozgásokat. A cerebelláris károsodás tünetei A kisagy károsodása a mozgások, az egyensúly és az izomtónus zavarában nyilvánul meg az antagonista izmok munkájának következetlensége miatt. A kisagy károsodását a következők jellemzik: ataxia; „részeg” járás (remegő, széttárt lábakkal); nystagmus - a szemgolyó ritmikus rángatózása a tekintet rögzítésekor; kisagyi dysarthria (pásztázott beszéd: lassú, monoton, szótagonként); szándékos remegés (remegés a végtagokban mozgás közben, különösen célponthoz közeledve); adiadochokinesis; megalográfia (nagy, egyenetlen kézírás); diszmetria; szédülés; csökkent izomtónus

6. Érzékenység, típusai. Az érzékenységi pályák szerkezete.

Az érzékenység a szervezet azon képessége, hogy reagál a külső környezet, saját szervei és szövetei jelzéseire. Az irritációt a receptorok érzékelik. A receptor a bőrben, a nyálkahártyákban, az izmokban, a szalagokban, a belső szervekben és az erekben található érzékelő. Reagál az ingerekre, és azokat idegimpulzusokká kódolja. Háromféle receptor létezik: 1 exteroceptorok– érzékeli a bőr és a nyálkahártyák fájdalmát, hőmérsékletét és tapintható irritációit; 2. proprioceptorok– tájékoztatást adni a testrészek egymáshoz viszonyított helyzetéről; a mozgásszervi rendszerben található: izmok, inak, szalagok, ízületek; 3 interoreceptorok– reagál a nyomásra és a vér és a gyomor-bél traktus tartalmának kémiai összetételére; a belső szervekben és az erekben található. A receptorok típusa szerint a következő típusokat különböztetjük meg:általános érzékenység: § felületes (fájdalom, hőmérséklet, tapintás); § mély (izom-ízületi, rezgés, nyomás, tömeg); § az érzékenység összetett típusai (kétdimenziós-térbeli, diszkriminatív, sztereognózis, kinesztézia, lokalizációérzék); § interoceptív (erek és belső szervek érzékenysége). Az általános érzékenység mellett van egy speciális érzékenység is, amelyek speciális érzékszervek kívülről érkező irritációra válaszul keletkeznek. Ez az érzékenység magában foglalja a látást, a hallást, a szaglást és az ízlelést. Az érzékenységi pályák szerkezete. Az érzékszervi impulzusokat a perifériás idegek hajtják végre. Ezek az idegek a bordaközi idegek kivételével plexusokat alkotnak a proximális szakaszukban: a cervicobrachialisban és a lumbosacralisban. Az intervertebralis csomópontban találhatók az első neuronok minden típusú érzékenysége. Dendritjeik a perifériás idegek részeként követik a törzs és a végtagok receptorait. Az első neuronok axonjai a háti gyökér részeként a gerincvelőbe kerülnek. A gerincvelőben a különböző típusú érzékenységű rostok eltérnek egymástól. Mélyérzékenységű vezetők oldalukon lépnek be a gerincvelő hátsó agyába, felemelkednek a medulla oblongata felé, és a második neuron sejtjein (Gaull és Burdach magok) végződnek. A második neuron axonja átmegy az ellenkező oldalra, és felemelkedik a talamuszba, ahol a harmadik neuron található. Felületi érzékenységű vezetők a háti gyökér részeként bejutnak a gerincvelő hátsó szarvába, ahol a második neuron található. A második neuron axonja átmegy az ellenkező oldalra, és az oldalsó funiculusban felemelkedik a thalamushoz (harmadik neuron). A thalamustól kiindulva gyakoriak a mély és felületes érzékenységi pályák - harmadik neuronjuk axonja a hátsó központi gyrusban végződik.

7.Érzékszervi zavarok szindrómái, diagnosztikus jelentősége.

Kerületi– perifériás idegek és idegfonatok károsodásával. Az ideg vagy a plexus beidegzésének területén mindenféle érzékenység hypoesthesia vagy érzéstelenítése nyilvánul meg. A perifériás idegek többszörös elváltozása (polyneuropathia) a végtagok disztális részein, például a „kesztyűkben” és a „zoknikban” minden típusú érzékenység szimmetrikus zavarát okozza. Szegmentális– a háti gyökerek, a háti szarvak vagy a koponyaidegek érző magjainak károsodásával. Ha a háti gyökerek beidegzésük területén megsérülnek, az érzékenység minden típusa megsérül, és fájdalom jelentkezik a gyökér mentén. Amikor a hátsó szarvak sérülnek, az érzékenységi zavar disszociált típusa lép fel: a felületi érzékenység elveszik, míg a mély érzékenység megmarad. Vezetőképes– az agyban vagy a gerincvelőben az érzékszervi pályák elváltozása alatt jelentkezik. Ebben az esetben a kóros fókuszlal azonos nevű oldalon a mélyérzékenység, az ellenkező oldalon pedig a felületi érzékenység károsodik.

A kisagy gyulladásos megbetegedései általában az egész agy betegségének hátterében fordulnak elő, és a kisagyi károsodás tünetei a központi idegrendszeri károsodás átfogó klinikai képének összetevői. Az agy és membránjai gyulladásos betegségeinek három formája van, amelyek a folyamat dominánsan lokalizálódnak a hátsó koponyaüregben, amelyek a meningoencephalitis tüneteiben nyilvánulnak meg: 1) elzáródás jelenléte a hátsó koponyaüreg szintjén ; 2) a megnövekedett koponyaűri nyomás mérsékelten kifejezett szindróma megnyilvánulásával, de az okkluzív rohamok fenyegetése nélkül; 3) a megnövekedett koponyaűri nyomás kifejezett tünetei nélkül.

Az agyban és annak membránjaiban a hátsó koponyaüreg szintjén elzáródó krónikus gyulladásos folyamatokban a lágy agyhártya produktív gyulladásos folyamata, különböző mértékben kifejezve, és krónikus periventrikuláris encephalitis belső vízkórral. A kamra középső nyílásának (apertura mediana ventriculi quarti) területén az adhéziók elszaporodása és gyakran a kisagyi mandulák összeolvadása észlelhető sűrű adhéziókkal egymás és az agytörzs között. A negyedik kamra üregében a növedékek szétterjedve a rombusz alakú üreg aljától a hátsó vitorla felé terjednek, és szorosan lezárják a negyedik kamra oldalán lévő medián nyílást.

Az esetek túlnyomó többségében kétségtelen kapcsolatot állapítanak meg a betegség kialakulása és egy korábbi fertőzés között. A hőmérsékleti reakció meglehetősen gyakori; Ritkán figyelhető meg a gyulladásos folyamatra jellemző leukocita vérszám változása. A cerebrospinális folyadék összetétele a gyulladásos folyamat időszakától függ. A szubakut időszakban mérsékelt citózis figyelhető meg enyhén megnövekedett vagy normál mennyiségű fehérje mellett. A betegség súlyosbodás nélküli krónikus lefolyása esetén a cerebrospinális vagy kamrai folyadék normális vagy jellegzetes összetételű a hydrocephalusra. Gyulladásos betegségekben jellemzően a koponya utáni és az agyi tünetek kevésbé kifejezettek, mint a hátsó koponyaüregben található daganatok esetében. A pihenés és a gyulladáscsökkentő kezelés hatására kifejezett és tartós remissziók és a betegség fordított fejlődése figyelhető meg. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a gyulladásos betegségek klinikai lefolyása nagyon hasonló a hátsó koponyaüreg daganataihoz (lásd alább), és nehéz megkülönböztetni őket.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, a megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma előrehalad, és az agy-gerincvelői folyadék keringése nehézségekbe ütközik, a hátsó koponyaüreg felnyitására irányuló műtét javasolt. Az elzáródás azonosítása a negyedik kamra középső nyílásának szintjén indikációként szolgál a kisagyi vermis disszekciójához a negyedik kamra üregének megnyitásával, ezáltal helyreállítva a folyadék kiáramlását a kamrai rendszerből a bazális ciszternákba és a subarachnoidba. hely. Ha a műtét során kiderül, hogy a cerebrospinális folyadék keringésének nehézsége a negyedik kamra üregében vagy az agyvízvezetéken belüli kiáramlási nehézségekkel jár, Torkildsen-műtétet végeznek (lásd Hydrocephalus).

A kisagy, a magasabb koordináció központja és első formái egyszerű többsejtű élőlényekben jöttek létre, amelyek önkéntes mozgásokat végeztek. A halaknak és a lámpásoknak nincs kisagya önmagában: ehelyett ezeknek az állatoknak pelyhek és férgek vannak – olyan elemi struktúrák, amelyek támogatják a test egyszerű koordinációját.

Emlősökben a kisagy jellegzetes szerkezettel rendelkezik - az oldalsó szakaszok tömörítése, amely kölcsönhatásba lép az agykéreggel. A Homo Sapiens-ben és elődeiben a kisagy homloklebenyeket fejlesztett ki, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy precíz kis manipulációkat hajtsanak végre, például varrótű használatával, vakbélgyulladás műtétjével és hegedüléssel.

Az emberi kisagy a hátsó agyban található a híddal együtt. Az agy occipitalis lebenyei alatt lokalizálódik. A kisagy felépítésének vázlata: a bal és a jobb agyfélteke, amelyet egy féreg egyesít - olyan szerkezet, amely összeköti a kis agy részeit, és lehetővé teszi a köztük lévő információcserét.

A kis agy fehér (kisagyi test) és szürke anyagból áll. A szürkeállomány a kéreg. A fehérállomány vastagságában a szürkeállomány gócok lokalizálódnak, amelyek magokat képeznek - az idegszövet sűrű felhalmozódása, amely meghatározott funkciókra szolgál.

A kisagy sátor a dura mater azon része, amely megtámasztja az occipitalis lebenyeket és elválasztja azokat a kisagytól.

A kisagy nukleáris topográfiája:

1. Fogazott mag. A fehérállomány alsó részein található.
2. Sátormag. A kisagy oldalsó oldalán lokalizálódik.
3. Parafa mag. A fogazott mag oldalán helyezkedik el, azzal párhuzamosan fut.
4. Globuláris mag. Külsőleg kis golyókra hasonlítanak, amelyek a parafaszerű mag mellett helyezkednek el.

Páros kisagyi artériák:

• Kiváló kisagy.
• Inferoanterior kisagy.
• Inferoposterior.

4-6%-ban fordul elő a párosítatlan 4. artéria.

A kisagy funkciói

A kisagy fő funkciója a mozgások adaptálása. A „kis agy” embrióit a szerv három szintje határozza meg:

1. Vestibulocerebellum. Evolúciós szempontból legősibb osztály. Ez a terület a vestibularis készülékhez kapcsolódik. Felelős a test egyensúlyáért, a szem, a fej és a nyak közös koordinációjáért. A vestibulocerebellum biztosítja a fej és a szemek szinkron forgását, válaszul egy hirtelen ingerre.
2. Spinocerebellum A gerincvelővel való kapcsolatoknak köszönhetően, ahonnan a kis agy információt kap, a kisagy szabályozza a test helyzetét a térben. A spinocerebellum szabályozza az izomtónust.
3. Neocerebellum Az agykéreghez kapcsolódik. A legújabb osztály a karok és lábak mozgásának szabályozásával, tervezésével foglalkozik.

A kisagy egyéb funkciói:

• a bal és a jobb szem mozgási sebességének szinkronizálása;
• a test, a végtagok és a fej szinkron forgása;
• mozgási sebesség kiszámítása;
• motoros program elkészítése és összeállítása magasabb manipulációs készségek elvégzésére;
• a mozgások pontossága;

Kevéssé ismert funkciók:

1. a beszédkészülék izomzatának szabályozása;
2. hangulatszabályozás;
3. a gondolkodás sebessége.

Tünetek

Cerebelláris rendellenességek:

Az ataxia természetellenes és bizonytalan járás, amelyben a beteg szélesre tárja a lábát, és karjaival egyensúlyoz. Ez az esések elkerülése érdekében történik. A beteg mozgása bizonytalan. Ataxia esetén a sarkú vagy lábujjak járása károsodott.

Dysarthria. A mozgások simasága elvész. A kisagy kétoldali károsodása esetén a beszéd károsodik: lomhává, artikulálatlanná és lassúvá válik. A betegek többször megismétlik.

Adiadochokinesis. Az érintett funkciók jellege a kis agy struktúráinak károsodásának helyétől függ. Az agyféltekék szerves károsodásával a mozgások (kezdet és befejezés) amplitúdója, sebessége, ereje és időszerűsége megszakad. A mozgások simasága megszakad, a hajlító- és feszítőizmok közötti szinergia megszűnik. Az adiadochokinesissel járó mozgások egyenetlenek és görcsösek. Az izomtónus csökken. Az izomösszehúzódás kezdete késik. Gyakran ataxia kíséri.

Diszmetria. A kisagy patológiája abban nyilvánul meg, hogy a már megkezdett mozgás befejezése megszakad. Például járás közben az ember mindkét lábát egyenletesen mozgatja. A beteg lába „beszorulhat” a levegőben.

Aszténia és dystonia. Az izmok merevevé válnak, és a tónus egyenetlenül oszlik el bennük. A dystonia egyes izmok gyengeségének és mások hipertóniájának kombinációja. Természetes, hogy a teljes mozgás elvégzéséhez a páciensnek nagy erőfeszítéseket kell tennie, ami növeli a szervezet energiafelhasználását. Ennek eredményeként asthenia alakul ki - kóros izomgyengeség.

A szándék remegés. Az ilyen típusú kisagy megzavarása remegés kialakulásához vezet. A tremor különböző formákban jelentkezik, de a kisagyi tremorra az a jellemző, hogy a karok és lábak remegnek a mozdulatok végén. Ennek a jelnek a felhasználásával differenciáldiagnózist készítenek a cerebelláris remegés és a végtagok remegése között, az agy magjainak károsodásával.

Ataxia és dysmetria kombinációja. Akkor fordul elő, ha a kisagy és az agykéreg motoros központjai közötti üzenetek sérülnek. A fő tünet a megkezdett mozgás befejezésének képességének elvesztése. A zárófázis vége felé remegés, bizonytalanság, szükségtelen mozdulatok jelennek meg, melyek segítségével a beteg kijavíthatja pontatlanságait. A kisagy problémáit ezen a szinten a térd-sarok és az ujj-lábujj teszt segítségével azonosítják. Csukott szemmel a pácienst arra kérik, hogy először érintse meg egyik lábának sarkát a másik térdéhez, majd érintse meg ujjával az orra hegyét. Jellemzően ataxia és dysmetria esetén a mozgások bizonytalanok, egyenetlenek, a pálya cikcakkos.

Asynergia, dysdiadochokinesia és dysarthria kombinációja. A rendellenességek összetett kombinációját a komplex motoros aktusok és azok szinkronizálásának megsértése jellemzi. A későbbi szakaszokban az ilyen kisagyi neurológia beszédzavart és dysartriát okoz.

Vannak, akik tévesen azt gondolják, hogy a kisagy a fej hátsó részében fáj. Ez nem így van: a fájdalomérzet nem a kis agy anyagából, a környező szövetekből ered, amelyek szintén részt vesznek a kóros folyamatban.

Betegségek és kóros állapotok

Atrophiás változások a kisagyban

Az atrófia jelei:

• fejfájás;
• szédülés;
• hányás és hányinger;
• fásultság;
• letargia és álmosság;
• halláskárosodás, járászavar;
• az ínreflexek romlása;
• oftalmoplegia – olyan állapot, amelyet a szemmotoros idegek bénulása jellemez;
• beszédkárosodás: artikulálatlanná válik;
• remegés a végtagokban;
• a szemgolyó kaotikus rezgése.

A diszpláziát a kis agy anyagának nem megfelelő képződése jellemzi. A cerebelláris szövet olyan hibákkal fejlődik, amelyek a magzati fejlődésből erednek. Tünetek:

1. mozgások végrehajtásának nehézségei;
2. remegés;
3. izomgyengeség;
4. beszédzavarok;
5. halláshibák;
6. homályos látás.

Az első jelek az élet első évében jelennek meg. A tünetek a legkifejezettebbek, amikor a gyermek 10 éves.

Cerebelláris deformitás

A kisagy két okból deformálódhat: daganat és diszlokációs szindróma. A patológiát a kisagyi mandulák összenyomódása miatt károsodott vérkeringés kíséri az agyban. Ez tudatzavarhoz és a létfontosságú szabályozó központok károsodásához vezet.

Kisagyi ödéma

A kisagy megnagyobbodása miatt az agy-gerincvelői folyadék ki- és beáramlása zavart okoz, ami agyödémát és a cerebrospinális folyadék stagnálását okozza.

Jelek:

• fejfájás, szédülés;
• hányinger és hányás;
• tudatzavar;
• láz, izzadás;
• póztartási nehézség;
• bizonytalan járás, a betegek gyakran elesnek.

Ha az artériák károsodnak, a hallás romlik.

Cerebelláris cavernoma

A cavernoma egy jóindulatú daganat, amely nem terjeszt áttétet a kisagyba. Erős fejfájás és gócos neurológiai tünetek lépnek fel: a mozgáskoordináció és a mozgáspontosság zavara.

Ez egy örökletes neurodegeneratív betegség, amelyet a cerebelláris anyag fokozatos elhalása kísér, ami progresszív ataxiához vezet. A kis agy mellett a pályák és az agytörzs érintett. A késői degeneráció 25 év után jelenik meg. A betegség autoszomális recesszív módon terjed.

Az első jelek: bizonytalan járás és hirtelen esések. A beszéd fokozatosan romlik, az izmok gyengülnek, a gerinc gerincferdüléshez hasonlóan deformálódik. 10-15 évvel az első tünetek megjelenése után a betegek teljesen elveszítik az önálló járás képességét, és segítségre szorulnak.

Okoz

A cerebelláris rendellenességeknek a következő okai vannak:

• . A szerv vérellátása romlik.
• Hemorrhagiás és ischaemiás stroke.
• Idős kor.
• Daganatok.
• Sérülések a koponya alján és a nyakszirti régióban.

Diagnózis és kezelés

A kis agyi betegségek a következő módszerekkel diagnosztizálhatók:

1. . A módszer kimutatja az anyag vérzéseit, hematómákat, daganatokat, születési rendellenességeket és degeneratív elváltozásokat.
2. Lumbálpunkció, majd a cerebrospinális folyadék vizsgálata.
3. Külső neurológiai vizsgálat. Objektív vizsgálattal az orvos a mozgások koordinációját, a járás stabilitását és a testtartás megtartásának képességét vizsgálja.

A kisagyi rendellenességeket a kiváltó ok kezelésével kezelik. Például fertőző betegségek esetén vírusellenes, antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A fő kezelés mellett kiegészítő terápia is biztosított: B-vitamin komplexek, angioprotektorok, értágítók és nootrop szerek, amelyek javítják a kis agyi anyag mikrocirkulációját.

Ha daganat van, műtétre lesz szükség a kisagyon, számszeríj bemetszéssel a fej hátsó részén. A koponyát trepanálják, a felszíni szöveteket feldarabolják, és a sebész hozzáfér a kisagyhoz. Ezzel egyidejűleg az agy kamráit átszúrják, hogy csökkentsék a koponyaűri nyomást.

A cerebelláris stroke az orvostudományban a legveszélyesebb elváltozás más típusú elváltozások között. A kisagy az agy azon része, amely a test megfelelő koordinációjáért és egyensúlyáért felelős. A stroke ebben a részben akkor következik be, amikor a véráramlás megzavarodik.

Néha ez a patológia összetéveszthető a stroke agytörzsi formájával, mivel mindkét szerv a közelben található a központi idegrendszerben, de agytörzsi stroke során a közvetlenül az agytörzsben lévő idegköteg sérül.

Megjelenésében a kisagy egy kerek alakú folyamatra hasonlít, amely a fej hátsó részén, a gerinc közelében található. Munkája nagyon fontos az egész szervezet működéséhez:

• A mozgások koordinálása.
• A látóideg működése.
• A vesztibuláris apparátus működése, egyensúly, koordináció és tájékozódás a térben.

Mi okozhat támadást?

A patológia akkor alakul ki, ha az agy oxigénellátása megszakad, vagy az agy belső vérzése miatt.

A kisagyi stroke két fő típusra osztható - vérzéses és ischaemiás. Az ischaemiás típus sokkal gyakoribb - a betegség összes esetének 75% -ában, és az agy véráramlásának váratlan romlása váltja ki, ami a szövetekben nekrózis kialakulását okozza. Ezt a folyamatot a következő tényezők válthatják ki:

• A test egy másik részében képződő nagy vérrög zavarja a véráramlást az agyat ellátó erekben.
• Vérrög, amely az agyba szállító artériában keletkezett.
• Egy véredény szakadása, amely felelős a vér áramlásáért az agy egyik vagy másik részébe.
• Hirtelen vérnyomásváltozások.

Fontos! A vérzéses stroke okai az erek repedései, amelyek vérzést okoznak az agyban.

A kisagyi stroke-ra utaló tünetek

A cerebelláris stroke tünetei váratlanul alakulnak ki, és a következők:

• Koordináció elvesztése a karok, lábak és az egész test mozgásában.
• Nehézségek járás közben, a test egyensúlyának felborulása a térben.
• Rendellenes reflexzavarok.
• A végtagok remegése.
• Hányinger hányással.
• Szédülés.
• Erős fejfájás.
• Beszédzavarok és nyelési nehézség.
• A fájdalomérzet és a testhőmérséklet zavarai.
• A halláskárosodás.
• Látáskárosodás - gyors szemmozgások, amelyeket az ember maga nehezen tud irányítani.
• Szemműködési problémák, például lelógó szemhéjak.
• Eszméletvesztés.

Ha egy személynél a felsorolt ​​jelek közül legalább egy kialakul, akkor jobb, ha azonnal kapcsolatba lép egy szakemberrel, mivel az agyszövetre jellemző a gyors halálozás.

Mi szükséges a betegség hatékony diagnosztizálásához?

A cerebelláris stroke következményei katasztrofálisak lehetnek, ha a beteg testének diagnosztikai vizsgálatát nem végzik el kellő időben. Tekintettel arra, hogy a cerebelláris stroke váratlan kellemetlen meglepetéssé válik, az orvosnak a lehető leghamarabb fel kell állítania a helyes diagnózist. A tesztek a következőket tartalmazzák:

1. A számítógépes tomográfia egy olyan röntgenvizsgálat, amely számítógép segítségével készít képeket.
2. Az angiográfia a számítógépes tomográfia egy fajtája, amely lehetővé teszi a nyak és az agy vérereinek állapotának tanulmányozását.
3. Az MRI egy olyan teszt, amely mágneses sugárzást használ az agy felvételéhez.
4. Vizsgálatok a szív normális működésének meghatározására.
5. A Doppler ultrahang egyik formája, a hanghullámok az erek állapotának meghatározására szolgálnak.
6. Vérvétel.
7. Vesefunkciós vizsgálat.
8. Teszt a normál nyelési képességének ellenőrzésére.

Megfelelő kezelési folyamat megszervezése

Ha a cerebelláris stroke minden felsorolt ​​tünete kóros hatásoknak van kitéve, akkor az orvosok a beteg életének megmentése érdekében kórházi kezelést írnak elő. A cerebelláris stroke kezelése magában foglalja az embólia, a vérrögök, a vérrögök és az erek hegesedésének megszüntetését a cerebelláris területen. Ebből a célból megfelelő gyógyszereket használnak a vér hígítására, a vérnyomás szabályozására és a szívfibrilláció rendellenességeinek kezelésére.

Fontos! A betegség eseteinek csaknem felében az orvos műtétet ír elő. Ischaemiás stroke esetén az orvosok átirányítják a véráramlást az elzáródott edénybe, eltávolítják a vérrögöt, majd elvégzik a nyaki artériában lévő zsírlerakódások eltávolításának összetett folyamatát. Ezenkívül gyakran stentelést és angioplasztikát végeznek az artériák lumenének tágítása céljából.

A stroke vérzéses formájának kialakulásával a sebészeti beavatkozás magában foglalhatja a craniotomiát és annak egy részének eltávolítását az intracranialis nyomás csökkentése érdekében. Ezenkívül egy speciális dugót helyeznek az aneurizmába, és leállítják az erős vérzést.

A cerebelláris stroke következményei általában az, hogy a betegség súlyos formájának kialakulása után szinte lehetetlen teljesen visszaadni egy személynek az elvesztett funkciókat. A kezelés fő asszisztense az optimista hozzáállás és a betegről való gondoskodás. Így minden évben a betegnek szanatóriumi-üdülőhelyi kezelésre kell mennie, egy teljes rehabilitációs eljárás - fizikoterápia, masszázs, reflexológia stb. - kötelező elvégzése mellett.

A betegség prognózisa a roham első perceiben a lézió helyétől, a meglévő elváltozások méretétől és számától, valamint a kezelési folyamat nem megfelelő kezdetétől függ. Ha nagyszámú lacunaris góc képződik, kisagyi infarktus és vérzéses stroke alakul át.

A stroke megnyilvánulásának kedvezőtlen tényezői a beteg előrehaladott életkora, a testhőmérséklet tartós emelkedése, azaz az agyi hőszabályozó központ károsodása, szívritmuszavar, szomatikus betegségek ezek dekompenzációjával, a beteg tudatának depressziója, kifejezett kognitív zavarok. károsodás, előrehaladott angina.

Cerebelláris stroke

Cerebelláris stroke, melynek korai felismerése megmentheti a beteg életét.

A cerebelláris infarktus a cerebelláris artériák thrombosisának vagy embóliájának a következménye, amely a csigolya- vagy basilaris artériából ered. Az érintett oldalon hemiataxiával és izom hipotóniával, fejfájással, szédüléssel, nystagmussal, dysarthriával és a törzs egyidejű károsodásának jeleivel – a szemgolyók mozgásának korlátozottsága, az arcizmok gyengesége vagy az érintett oldalon az arc érzékenységének csökkenése – nyilvánul meg, néha hemiparesis vagy hemihypesthesia az ellenkező oldalon.

A gyorsan növekvő ödéma következtében lehetséges a törzs összenyomódása kóma kialakulásával és a kisagyi mandulák foramen magnumba történő sérvével, melynek végzetes kimenetele csak műtéti beavatkozással előzhető meg. Figyelembe kell venni, hogy a kisagyi hemiataxia egy kedvezőbben kifejlődő medulla oblongata infarktus megnyilvánulása lehet, amely Horner-szindrómát (miózis, felső szemhéj lelógása), csökkent arcérzékenységet, gége paresmuszokat, ill. az érintett oldalon a garat, az ellenkező oldalon pedig a féltípusnak megfelelő fájdalom- és hőmérsékletérzékenység (Wallenberg-Zakharchenko szindróma).

A kisagyba történő vérzést gyakran artériás magas vérnyomás okozza, és hirtelen fellépő erős fejfájás, hányás, szédülés és ataxia formájában nyilvánul meg. Megjelenik a nyaki izmok merevsége, nystagmus, esetenként a szemgolyók korlátozott mozgása az érintett oldal felé, a szaruhártya-reflex gátlása és az érintett oldalon az arcizmok parézise. A tudat depressziója gyorsan növekszik a kóma kialakulásával. A törzs összenyomódása következtében megnövekszik a lábak tónusa és patológiás lábjelek jelentkeznek. Egyes esetekben a halál csak műtéti beavatkozással (hematoma evakuálás) előzhető meg.

Fájdalomcsillapítás

A sürgősségi ellátás a fájdalomcsillapításban rejlik. Ebből a célból fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, esetenként kortikoszteroidokat adnak be parenterálisan. Az akut időszakban a végtag immobilizálása szükséges. Ezt követően a terápiás gyakorlatok és a fizioterápiás eljárások fontosak a „fagyott” váll kialakulásának megelőzésében.

A mozgáskoordináció akut károsodását okozhatja a kisagy vagy törzsben lévő kapcsolatainak károsodása (cerebelláris ataxia), a mély érzékenységet hordozó idegrostok (szenzitív ataxia), a vesztibuláris rendszer (vestibularis ataxia), a homloklebenyek és a kapcsolódó kéreg alatti struktúrák ( frontális ataxia). Ez a hisztéria megnyilvánulása is lehet.

Az akut kisagyi ataxia az egyensúly, a járás és a végtagok mozgáskoordinációjának károsodásában nyilvánul meg. A kisagy középvonali struktúráinak károsodását nystagmus és dysarthria kíséri [. ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist cervicalis radiculopathiával végezzük, amelyre nem jellemző a durva izomsorvadás, hanem a nyak mozgatásakor és megerőltetése során jelentkező fokozott fájdalom, a gyökérbe sugárzó fájdalom. Fontos kizárni a diabetes mellitus kialakulását, amely brachialis plexopathiában és vasculitisben nyilvánulhat meg. A herpes zoster néha hasonló módon kezdődik, de néhány nap múlva a jellegzetes kiütések megjelenése megoldja a diagnosztikai nehézségeket A fájdalom kissé eltérő lokalizációja figyelhető meg [. ]

Akut lumbodynia

Az akut lumbodyniát sérülés, túlzott terhelés emelése, felkészületlen mozgás, hosszan tartó nem fiziológiás testhelyzetben való tartózkodás vagy hipotermia válthatja ki. Leggyakrabban a gerincben folyamatban lévő degeneratív folyamat (gerinc osteochondrosis) hátterében fordul elő. A csigolyaközi porckorong fokozatosan veszít vizet, összezsugorodik, elveszíti ütéselnyelő funkcióját és érzékenyebbé válik a mechanikai igénybevételre.

Kisagyi és mozgáskoordinációs zavarok

A kisagy az agy azon része, amely a mozgások koordinálásáért, valamint a test egyensúlyának biztosításáért és az izomtónus szabályozásáért felelős.

A kisagy alapvető funkciói és rendellenességei

Maga a kisagy szerkezete hasonló az agyféltekék szerkezetéhez. A kisagyban van egy kéreg és alatta fehérállomány, amely kisagymagokkal rendelkező rostokból áll.

Maga a kisagy szorosan kapcsolódik az agy minden részéhez, valamint a gerincvelőhöz. A kisagy elsősorban a feszítőizmok tónusáért felelős. Ha a kisagy funkciója károsodik, jellegzetes elváltozások jelennek meg, amelyeket általában „agyi szindrómának” neveznek. Az orvostudomány fejlődésének ebben a szakaszában kiderült, hogy a kisagy a test számos fontos funkciójára gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik.

A kisagy károsodása esetén különféle motoros aktivitási zavarok alakulhatnak ki, vegetatív zavarok jelentkezhetnek, az izomtónus is károsodhat. Ez a kisagy és az agytörzs közötti szoros kapcsolat miatt következik be. Ezért a kisagy a mozgások koordinációjának központja.

A cerebelláris károsodás fő tünetei

Ha a kisagy károsodik, az izomműködés megzavarodik, így a beteg nehezen tudja egyensúlyban tartani a testét. Ma a kisagyi motoros koordinációs zavarok fő jelei vannak:

• szándék remegés
• akaratlagos mozgások és lassú beszéd
• a karok és lábak mozgásának simasága elvész
• a kézírás megváltozik
• a beszéd kántálttá válik, a hangsúlyok elhelyezése a szavakban inkább ritmikus, mint szemantikai

A motoros koordináció kisagyi rendellenességei járási zavarokban és szédülésben - ataxiában fejeződnek ki. Nehézségek adódhatnak akkor is, ha fekve próbálunk felemelkedni. Az egyszerű mozgások és az összetett motoros aktusok kombinációja megszakad, mivel a kisagyi rendszer érintett. A kisagyi ataxia miatt a beteg bizonytalan járást tapasztal, amelyet az egyik oldalról a másikra való tántorgás jellemez. Szintén szélső helyzetbe tekintéskor a szemgolyók ritmikus rángatózása figyelhető meg, aminek következtében a szemmotoros izmok mozgása károsodik.

Az ataxiának különböző típusai vannak, de egy fő jellemzőjükben, nevezetesen a mozgászavarban, mindegyik hasonló. A betegnek statisztikai hibái vannak, még ha lökdösik is, elesik anélkül, hogy észrevenné, hogy esik.

A cerebelláris ataxia számos betegségben megfigyelhető: különböző eredetű vérzések, daganatok, örökletes hibák, mérgezések.

A cerebelláris veleszületett és szerzett betegségek

A kisagyhoz kapcsolódó betegségek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A Marie-féle örökletes cerebelláris ataxia egy domináns típusú veleszületett genetikai betegség. A betegség a mozgások koordinációjának hiányával kezdődik. Ennek oka a kisagy hypoplasiája és a perifériával való kapcsolata. Ezt a betegséget gyakran az intelligencia csökkenésének fokozatos megnyilvánulása kíséri, és a memória károsodik.

A kezelés során figyelembe veszik a betegség öröklődésének típusát, hány éves korban jelentkeztek a csontváz és a lábfej első tünetei, elváltozásai, deformitásai. A cerebelláris rendszer krónikus sorvadásának számos más változata is létezik.

Általában az orvosok konzervatív kezelést írnak elő az ilyen diagnózisban szenvedő betegek számára. Ez a kezelés jelentősen csökkentheti a tünetek súlyosságát. A kezelés során jelentősen növelhető az idegsejtek táplálkozása, valamint javítható a vérellátás.

A szerzett kisagyi betegség traumás agysérülés következménye lehet, ha traumás hematóma lép fel. A diagnózis felállítása után az orvosok műtétet végeznek a hematóma eltávolítására. A kisagy károsodását rosszindulatú daganatok is okozhatják, amelyek közül a leggyakoribb a medulloblasztómák és a szarkómák. A kisagy stroke-infarktusa is okozhat vérzést, amely az erek érelmeszesedésével vagy hipertóniás krízissel jár. Ilyen diagnózisokkal általában a kisagy sebészeti kezelését írják elő.

Jelenleg az agy egyes részeinek átültetése nem lehetséges. Ez etikai megfontolásból adódik, hiszen az ember halálát az agyhalál ténye határozza meg, ezért ha az agy tulajdonosa még él, nem lehet szervdonor.

Cerebelláris stroke: okok és kezelés

A cerebelláris stroke akkor fordul elő, ha az agy adott területének vérellátása megszakad. Azok az agyszövetek, amelyek nem kapnak oxigént és tápanyagokat a vérből, gyorsan elhalnak, és ez bizonyos testfunkciók elvesztéséhez vezet. Ezért a stroke életveszélyes állapot, és sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Kétféle cerebelláris stroke létezik:

• ischaemiás
• vérzéses

A leggyakoribb forma az ischaemiás cerebelláris stroke, amely az agyterület véráramlásának éles csökkenése miatt következik be. Ez az állapot viszont a következőket okozhatja:

• vérrög, amely megakadályozza a vér áramlását egy véredénybe
• vérrög (trombus), amely az agyba vért szállító artériában keletkezett
• amikor egy ér felszakad és agyvérzés lép fel

A cerebelláris stroke következményei: túlzott izzadás, egyenetlen légzés, túlzott sápadtság, szapora szívverés, instabil pulzus, arcvörösség. Az ischaemiás stroke-ot okozó vérrög feloldásához sürgősségi kezelést kell végezni. A vérzéses stroke során a vérzés megállításához orvosi ellátás is szükséges.

Az ischaemiás cerebelláris stroke kezelése során a vérrögök feloldását és kialakulását megakadályozó gyógyszereket, a vérnyomás szabályozására és a szívritmuszavarok kezelésére vérhígítót írnak fel. Az ischaemiás cerebelláris stroke kezelésére orvosa műtétet végezhet. Szigorúan tilos az öngyógyítás, mert a probléma helytelen megközelítése az állapot súlyosbodását okozhatja.