A rák előtti tünetek. Rák a fogászatban

A betegség előtti probléma és korai rák rendkívül fontos az onkológiában, mivel lehetővé teszi a fejlődés lehetőségének előrejelzését rák, annak megelőzését, a rák kialakulásának korai szakaszában pedig teljesen gyógyítani. A rákmegelőző fogalma mögött az az elgondolás áll, hogy egészséges szervezetben szinte soha nem fordul elő daganat, minden ráknak megvan a maga rákmegelőzője, és a normál sejtekből a kialakult daganatba való átmenet folyamatának köztes szakaszai vannak, amelyek morfológiai módszerekkel diagnosztizálhatók. Gyakorlati jelentősége A rákmegelőző tanítás az, hogy lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk azokat a csoportokat, amelyeknél nagyobb a kockázata egy adott szerv rákjának kialakulásának, és mélyreható szisztematikus megfigyeléseket végezhetünk az ebbe a csoportba tartozó egyéneken. Ma a teljes rákkontroll rendszer stratégiája a rákmegelőző állapotok megelőzésére, felderítésére és kezelésére, ill. korai formák rosszindulatú daganatok.

rákmegelőző, vagy rákmegelőző betegség , - olyan állapot, amely nagyobb valószínűséggel alakul rákká, mint az általános populációban. A rákmegelőző háttér jelenléte azonban nem jelenti azt, hogy elkerülhetetlenül rákos lesz. A rákmegelőzőnek nevezett állapot rosszindulatú daganata 0,1-5%-ban fordul elő.

A rákmegelőző állapotok köre szokatlanul széles. Ezek közé tartozik szinte minden krónikus gyulladásos specifikus és nem specifikus folyamat. Például a gyomorban különböző etiológiájú krónikus gastritis, beleértve a gyomorfekély miatt reszekáltakat is; tüdő - krónikus bronchitis; a májban - krónikus hepatitis és cirrhosis, cholelithiasis az epeutakban; diszhormonális folyamatok az emlőmirigyben - mastopathia; hiperplasztikus folyamat az endometriumban - mirigy hiperplázia; a méhnyakban - erózió és leukoplakia; diffúz és göbös golyva pajzsmirigy; anyagcserezavarok és dyskeratosis (vulvar kraurosis) által okozott disztróf folyamatok; sugárzási bőrgyulladás és szövetkárosodás ultraibolya besugárzás és ionizáló sugárzás után; a nyálkahártya krónikus irritációjával járó mechanikai károsodások (fogsorok, pesszáriumok, sérülések; foglalkozási dermatitiszt okozó vegyi anyagok, nyálkahártya égési sérülései); vírusos betegségek (humán papillomavírus fertőzés a méhnyakban); dysontogenetic - a szervek elsődleges anlagének anomáliái (teratomák, hamartomák, oldalsó nyaki ciszták - az elágazó ívek származékai); jóindulatú daganatok (a gyomor és vastagbél adenomás polipjai, neurofibrómák); parazita betegségek (opisthorchiasis stb.).

A rákmegelőző állapotú betegek a betegség lokalizációjának megfelelően orvosi felügyelet alatt állnak (háziorvosok, gasztroenterológusok, nőgyógyászok, fül-orr-gégészeti szakorvosok stb.), a rákmegelőző betegségek kezelése pedig a rákmegelőzés. Ebben az esetben antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket, vitaminokat, mikroelemeket írnak fel, valamint korrigálják a hormonális és immunológiai állapotot.

A rákmegelőzőt tekintik rákmegelőző állapotok- választható rákmegelőző és rákmegelőző állapotok - kötelező rákmegelőző állapotok. A korai daganatos betegségek közé tartozik a pre-invazív rák, ill in situ karcinóma,és korai invazív rák - mikrokarcinóma. Így a korai onkológiai patológiában a rák morfogenezisének 4 egymást követő fázisa különböztethető meg: I - rákmegelőző állapotok - fakultatív precancer; II - rákmegelőző állapotok - kötelező rákmegelőző állapot; III - pre-invazív rák - carcinoma in situés IV - korai invazív rák.

NAK NEK / rákelőtti fázis -rákmegelőzőállapotok vagy fakultatív rákmegelőző betegségek közé tartoznak a különböző krónikus betegségek, amelyeket dystrophiás és atrófiás elváltozások kísérnek a szövetekben, beleértve a regenerációs mechanizmusokat, a dysregeneratív folyamatokat és a metapláziát, amelyek sejtproliferációs gócok kialakulásához vezetnek, amelyek között gócok keletkezhetnek daganat növekedése.

A rákmegelőző II fázis - rákmegelőző állapotok, vagy kötelező rákmegelőző állapotok. Ez magában foglalja a diszpláziát is (dys- megsértése, plasis- képződés), amely mindig a deregeneratív folyamat mélyén jelentkezik, és a szöveti törzselemek elégtelen és nem teljes differenciálódásával, a sejtburjánzási és -érési folyamatok koordinációjának megsértésével jár együtt.

Diszplázia

A WHO szakértői (1972) az epiteliális diszpláziát a következő triászként határozták meg:

1) celluláris atípia;

2) károsodott sejtdifferenciálódás;

3) a szöveti architektonika megsértése.

A diszplázia nem korlátozódik a celluláris atípia jeleit mutató sejtek megjelenésére, hanem az eltérések jellemzik. normál szerkezet az egész szövetkomplexum.

A legtöbb szervben a diszpláziás folyamat a korábbi hiperplázia (a sejtek számának növekedése) hátterében alakul ki, amely krónikus gyulladással és diszregenerációval jár. De gyakran a hám hiperpláziáját és diszpláziáját szöveti atrófiával kombinálják. Ez a kombináció korántsem véletlen, mivel a hiperpláziának és az atrófiának közös genetikai mechanizmusai vannak, amelyek olyan géneket foglalnak magukban, amelyek stimulálják a mitotikus aktivitást és kiváltják a sejtproliferációt. c-mycÉs bcl-2, valamint egy szupresszor gén p53, amely blokkolja a sejtproliferációt és beindítja az apoptózist. Ezért egyes esetekben ezeknek a géneknek a szekvenciális aktiválása sejtproliferációhoz és diszpláziához, másokban apoptózishoz és sejtsorvadáshoz vezet. A diszplázia esetén az intercelluláris kapcsolatok összes szabályozójának aktivitásában kifejezett változások észlelhetők: adhezív molekulák és receptoraik, növekedési faktorok, proto-onkogének és az általuk termelt onkoproteinek.

Egyes szervek esetében a „diszplázia” kifejezést nem használják az átmeneti rákmegelőző változások jellemzésére. Így a normáltól a rákproliferációig terjedő átmeneti szakaszok leírására prosztata A „prosztata intraepiteliális neoplázia” fogalmát használják - PIN (prosztata intraepiteliális neoplázia), a méhnyak hüvelyi részének bélésére - CIN (cervicalis intraepiteliális neoplázia), a hüvelyben - VaIN és vulva - VIN. Mert

kifejezések helyett endometrium "rák in situ"és a „diszplázia” az „atípusos mirigyhiperplázia” vagy „adenomatosis” és „mirigyhiperplázia” kifejezéseket használják.

Leggyakrabban a diszplázia három fokozatát alkalmazzák: enyhe (D I), közepesen kifejezett (D II) és súlyos (D III). Ebben az esetben a diszplázia mértékének meghatározó kritériuma a celluláris atypia súlyossága. A diszplázia mértékének növekedésével a sejtmagok mérete növekszik, eltérő polimorfizmusuk, hiperkromicitásuk, durvulásuk és csomósodásuk, a nucleolusok számának és relatív méretének növekedése, valamint a megnövekedett mitotikus aktivitás. Idővel a diszplázia visszafejlődhet, stabil lehet vagy előrehaladhat. Az epiteliális diszplázia morfológiai megnyilvánulásainak dinamikája nagymértékben függ annak súlyosságától és fennállásának időtartamától. Az enyhe diszplázia gyakorlatilag nincs összefüggésben a rákkal; az enyhe és közepesen súlyos diszplázia fordított fejlődése mindenütt megfigyelhető. Minél kifejezettebb a diszplázia, annál kevésbé valószínű, hogy visszafejlődik. A diszplázia átmenetének lehetősége rák in situ(ami a diszplázia szélsőséges fokának tekinthető), és ezért a rákos megbetegedések száma a súlyosságának növekedésével nő.

A súlyos diszpláziát vagy intraepiteliális neopláziát kötelező (fenyegető) rákmegelőzőnek tekintik - a korai onkológiai patológia stádiumának, amely előbb-utóbb rákkal alakul át. A súlyos diszplázia morfológiai megnyilvánulásai nagyon hasonlóak a rákhoz, amely nem rendelkezik invazív tulajdonságokkal, ami elsősorban a sejtekben bekövetkező molekuláris genetikai változásoknak felel meg. Emiatt az obligát rákmegelőző megbetegedéséhez egy sor megelőző intézkedésre, sőt radikális kezelésre is szükség van, és az obligát prerákos betegeket onkológushoz kell regisztrálni. A rétegzett laphám diszpláziájának dinamikájának főbb stádiumait és a rákhoz való átmenetét az 1. ábra mutatja be. 4.1:

A) normál hám. A rétegek egyértelmű rétegződése. A hám csírazónája jelentéktelen szélességű sötét sejtek bazális rétege. Sejtjei mindig meglehetősen magas mitotikus aktivitással rendelkeznek; BM - membrán;

b) a nyaki epitélium enyhe diszpláziája. A csírazóna a hámréteg körülbelül 1/3-ára kiterjed, és burjánzó bazális hámsejtek váltják fel;

Rizs. 4.1. A rétegzett laphám diszplázia dinamikájának főbb szakaszai és a rákhoz való átmenet:

a - normál hám; b - enyhe hám diszplázia; c - közepesen súlyos diszplázia; d - súlyos diszplázia; G - rák in situ

V) a méhnyak rétegzett laphámjának közepesen súlyos diszpláziája. A hámréteg magasságának U 2-2/3-át a csírazóna sejtjei helyettesítik. A magas mitotikus aktivitás mellett kóros mitózisok is előfordulnak. A celluláris atípia kifejezett;

G) súlyos diszplázia. Az epiteliális réteg magasságának több mint 2/3-át a bazális réteg sejtjei helyettesítik. Celluláris atípia és kóros mitózisok figyelhetők meg. A felső sorban egy réteg érett sejt marad. BM megőrizve;

d) rák in situ. A hámréteg teljes vastagságát felváltják az éretlen, szaporodó bazális típusú sejtek, celluláris atípiával és patológiás mitózisokkal. BM mentve.

Ha a hám vonatkozásában a „prerák” fogalma egyértelmű definíció, akkor más szövetekben lehetetlen megkülönböztetni az obligát premalignus állapotokat. Így a „preleukémia” fogalmát jelenleg széles körben tárgyalják. Ez és a kapcsolódó kifejezések (myelodysplasiás szindróma, hematopoietikus dysplasia, dyshemopoiesis) különféle típusú vérképzőszervi rendellenességeket kombinálnak, amelyek gyakran megelőzik a leukémia kialakulását. Ide tartozik a cytopenia, a refrakter vérszegénység, beleértve a blastosis nélküli vagy enyhe blasztózist is. csontvelő, hatástalan erythropoiesis jelei, hosszan tartó tisztázatlan monocitózis, tranziens leukocytosis stb. A nem csontvelő masszív kemoterápiája után kialakuló csontvelő myelodysplasiát, rosszindulatú daganatokat, majd csontvelő aplasiával, ma preleukémiának tekintik. Bármely daganat az úgynevezett daganatcsírából képződik. Az ilyen tumor primordia csak kísérleti körülmények között figyelhető meg, a klinikai gyakorlatban nem mutathatók ki.

Még mindig nem ismert, hogy ki a szerzője a „precancer” kifejezésnek. Különböző szerzők különböző neveket nevezik a kifejezés feltalálójának. T. Venkei és J. Sugar (1962) szerint először V. Dubreuil bőrgyógyász munkájában találták meg (1896).

Még mindig nem világos, hogy mi a rákmegelőző. Jelentését és jelentőségét tekintve a rákmegelőzőnek két kritériumnak kell megfelelnie: mindig megelőzi a rákot, és elkerülhetetlenül rákká alakul, i.e. minden esetben. Ellenkező esetben nem rákmegelőző.

Ha a rákmegelőző megfelel ennek a két kritériumnak, akkor a jelentése mindenki számára világos: a rákmegelőző diagnosztizálásával és megszüntetésével meg kell előzni a rákot. Csak így csökkenthető a rákos betegek száma. Jelenleg erre rendkívül nagy szükség van, mert... szabványos módszerek a rákkezelések – műtéti, sugárkezelési és gyógyszeres – csak egy részének eltávolítását és elpusztítását teszik lehetővé rákos sejtek, de nem minden, pl. meghosszabbítja a beteg életét.

R. Virchow elmélete szerint minden betegség alapja a sejt vagy sejtek patológiája. A sejt az élet legkisebb egysége, és fogékony a betegségekre. Ezért nem lenne hiba a „beteg sejt” kifejezést használni.

Rák be tág értelemben bármely szövetből származó rosszindulatú sejtek populációja, amelyek sejtjei baljós tulajdonságokkal rendelkeznek - invázió és metasztázis. A rák kialakulásának folyamatát diagram formájában a következőképpen ábrázolhatjuk1:

1 Ugyanezt a mintát használják nem rosszindulatú daganatok kialakítására.

Normál

"célsejt"1

> Rákos sejt

> Rák (ráksejtek klónja vagy populációja)

A diagram azt mutatja, hogy a rák a célsejt betegségének végeredménye. De maga a rák egy rákos sejtből származik korlátlan osztódása miatt. A diagramból az is következik, hogy ha van prerák, akkor annak a célsejt és a rákos sejt között kell lennie. Ami ezen a helyen lehet, az rákmegelőző. Nevezzük egyelőre „valaminek”, amit a következő előadásból megtudunk.

Arisztotelész ezt is írta: „Ahhoz, hogy bármit is tudjunk, ismernünk kell az eredetét és fejlődését.” Számunkra ez azt jelenti, hogy kitaláljuk, hogyan lesz egy normál célsejtből rákos sejt, azaz. foglalkoznunk kell a karcinogenezissel. Először azonban meg kell adni néhány információt a celláról és tulajdonságairól.

A sejt élettartamát és tulajdonságait a genotípus határozza meg. Minden gén a termékén - a fehérjén keresztül - létrehozza a sejt valamilyen tulajdonságát. A sejt minden tulajdonsága a fenotípusa. A sejt genotípusát megbontja, ha a sejtet rákkeltő – kémiai, fizikai vagy biológiai – vírus hatásának teszik ki. Ebben az esetben a sejt fenotípusa is megváltozik: a korábbi tulajdonságok megváltoznak vagy eltűnnek, és újak jelennek meg. A rákos sejtek tulajdonságai: a rákos sejtek behatolási és áttétképzési képessége a fő oka a rák gyógyításának nehézségeinek. Így egy célsejt csak akkor válhat daganatossá, ha ki van téve a rákkeltő genotípusának.

Most kiderült genetikai rendellenességek, aminek következtében a célsejt rákos sejtté alakul, előfordulhat: 1) számos magzati gén derepressziója benne - epimutációk és 2) szupresszor gének megváltozása, DNS javítás, génekben sejtciklus, apoptózis és immunválasz a sejtben - epimutációk és mutációk.

Bár a kép genetikai okok még hiányos, de a meglévő tudás már a gyakorlatban is hasznosítható.

1 A „célsejt” olyan szöveti sejt, amely rákkeltő hatásnak lett kitéve.

A sejtekben az epimutációk azonosításának fő módszere a metil-specifikus polimeráz láncreakció (MS-PCR), a mutációk azonosítására a polimeráz láncreakció a molekuláris kolónia módszer (PCR-MMK). Az ilyen módszerek lehetővé teszik a rákos sejtek azonosítását a biopsziás anyagban, valamint a biopsziás mintákban lévő génjeinek változásai alapján biológiai folyadékok a betegtől - vérplazma stb.

A karcinogenezis az a folyamat, amikor egy normál sejt tumorsejtté alakul. Csak éretlen szövetsejtek vehetnek részt benne, és gyakrabban, amikor osztódási szakaszban vannak. A karcinogenezisnek két módja van: 1) „de novo”

– a célsejtből normál szövetés 2) „a földön” („a háttérben”) – valamilyen szöveti hatás által megváltozott célsejtből; a megváltozott szövet nagyobb osztódó sejtkészlettel rendelkezik, mint a normál szövet.

A kísérlet bebizonyította, hogy bármely szerv szövetében a karcinogenezis két szakaszból áll: 1. – beindítás és 2. – promóció. Ezeket a szakaszokat először I. Birnbloom (1947, 1956), G.P. Roush, B.E. Kline (1950) és mások az egerek bőrén, majd más szervek és más állatok különböző szöveteiben megerősítették.

(J. Berenblum, P. Shubik, 1947)

Megjegyzések:

1) tumor indukálásához követni kell a hatások sorrendjét - rákkeltő, majd promóter;

1 Ezek a szakaszok a karcinogenezis bármely típusában előfordulnak. Nem rosszindulatú daganatsejt is keletkezik belőlük.

2) a kezdeményezés visszafordítható, és néhány óra vagy nap alatt elvégezhető;

3) az előléptetés visszafordítható, de hosszan tartó és ismételt érintkezést igényel az ágenssel;

4) később, amikor genetikai szinten vizsgáltuk, kimutatták a különböző gének bevonását a karcinogenezis szakaszaiba (H. Land, I. F. Parada, R. A. Weinberg, 1983).

A karcinogenezis fogalma világosabb lesz az állatkísérletek példájából.

Kísérlet az egér bőrén. Egyszer vigye fel a küszöb alatti bőrfelületre, pl. minimális adag rákkeltő anyag, ami önmagában nem vezet daganat kialakulásához. Egy idő után - egy héttől több hónapig - a bőr ugyanazt a helyet kezdi kenni egy nem rákkeltő anyaggal

– krotonolaj, amely szintén önmagában nem okoz rákot. Ezt a kenést bizonyos ideig végezzük minimális időtartam több hétnek felel meg. Ennek eredményeként több papillóma és rák képződik a bőrön.

Megjegyzések:

1) a kísérletben krotonolajat használtak promóterként - egy nem specifikus irritáló anyag, amely szöveti irritációt okoz, és ennek a szövetnek a sejtjeinek kifejezett proliferációjához vezet;

2) ha karcinogént használnak promóterként, akkor a daganatok korábban keletkeznek, mint egy nem specifikus inger hatására.

A beavatási szakaszt csak egy meghatározott inger okozza, pl. rákkeltő anyag, ezért hívják iniciátornak. A szövet első rákkeltő hatásának való kitettségétől a szemmel látható daganat megjelenéséig eltelt időt látensnek nevezzük. A promóciós stádiumot vagy rákkeltő anyag - tulajdonságainak nem specifikus része - vagy különféle nem specifikus irritáló anyagok okozhatják. A promóciós szakaszt okozó ingert promóternek nevezzük. A promóter szerepe kettős: az „alvó” elterjedésének fokozása. tumorsejtek vagy az eredeti szövet éretlen sejtjeinek fokozott proliferációja.

Az 1. szakaszban egy rákkeltő anyagnak való kitettség genotípus rendellenességeket okoz a célsejtben, pl. tumor genotípus, majd tumor fenotípus, azaz. a sejt daganatossá válik. Legalább egy osztódási ciklust végez, és ezek a sejtek ebben az állapotban maradnak a szövetben - mintha „alvó állapotban” lennének; aktiválásukhoz egy promoter tevékenysége szükséges. Itt ér véget a karcinogenezis. Ez az „alvó” daganatsejtek stádiuma.

A 2. szakaszban csak a promóter hatására, nem is rákkeltő, például a krotonolaj, az „alvó” daganatsejtek aktiválódnak és elszaporodnak, ami szemmel látható daganat kialakulásához vezet. Ezekből az adatokból I. Birnbloom arra a következtetésre jutott, hogy az „alvó” daganatsejtek rákmegelőzőek.

Később azonban számos szerző (V. V. Khudoley, 1985; Ya. G. Erenpreis, 1986-1987; I. F. Seits, 1986) hozzátette a szakaszok lényegét: a célsejt nem válik azonnal daganatsejtté. Az 1. szakaszban epigenetikai változások következnek be a sejtben karcinogén - tumor genotípus hatására. Ez az állapot a karcinogén hatásának megszűnése után is fennmarad, de a beindulási jelek megváltozhatnak, a sejt továbbra is megtartja a normális fenotípust, pl. ez egy rákmegelőző sejt. Legalább egyszer osztódik, és a keletkező sejtek addig maradnak, amíg a promoter nem hat rájuk. Ez a beavatott sejtek szakasza (Ya.G. Erenpreis, 1986).

A 2. szakaszban a promóter hatására az iniciált sejtek, pl. rákmegelőző, daganatfenotípust szerez, pl. rákos sejtekké alakulnak. Itt ér véget a karcinogenezis. Ezt követően a rákos sejtek korlátlanul osztódnak, daganatot képezve. A daganatban lévő 108-109 sejtszámmal szabad szemmel is megkülönböztethető.

A stádiumok lényegének elemzéséből az következik, hogy az 1. stádiumban a célsejt először rákmegelőzővé, a 2. szakaszban, a promóciós stádiumban pedig tumor fenotípust szerezve daganatossá válik. Tehát a „valami” a beavatott sejt vagy sejtek a szövetben, azaz. rákmegelőző (1. stádium – a beavatott sejtek stádiuma). Ebben a tekintetben hozzá kell adni a hiányzó szakaszt a rákképződés sémájához a „célsejt” és a rákos sejt között -

A rákot megelőző sejtstádium:

Normál célsejt

> rákmegelőző sejt(ek)

> Rák >

Cell(ek)

Rák (a rák klónja vagy populációja

Az egereken végzett kísérletek kiértékelését I. Birnbloom (1947, 1956) a végeredmény szerint végezte, i.e. a rák kialakulásáról. Ez egy logikus következtetéshez vezetett: a rákmegelőző egy „alvó” daganatsejt.

A kísérletekben azonban:

1) a sejtek állapotát nem vizsgálták a bőr karcinogén anyaggal történő egyszeri kenése és a promóter hatása közötti időszakban. Ez az oka annak, hogy a rákmegelőző sejtstádiumot nem észlelték;

2) a rákmegelőző sejtnek tumor genotípusa van, de normális fenotípusa. Emiatt morfológiai módszerekkel nem lehet megkülönböztetni a normál szöveti sejttől. Ehhez PCR-re van szükség, egy olyan módszert, amelyet csak 1983-ban fejlesztettek ki.

Ebből az következik, hogy a rákmegelőző ma egy rákmegelőző sejt, és a meghatározás: a rákmegelőző egy „alvó” daganatsejt ma már nem pontos.

Így annyiért hosszú időszak idő - a „precancer” kifejezés javaslatától napjainkig sok tudós próbálta kitalálni, mi az a rákmegelőző, de soha nem tudták elérni ezt a célt. Ennek fő oka az, hogy a rákmegelőzőt a karcinogenezistől elszigetelten keresték. Ez a megközelítés azon az elven alapult, hogy ha bármilyen lokális szövetelváltozásban rák jelentkezik, például leukoplakia, akkor az ilyen változás rákmegelőzőnek minősül. Ennek alapján és figyelembe véve a szöveti sejtek atípiájának mértékét - A, B, C (T. Venkei és Y. Sugar, 1962) - létrehozták a „rákmegelőző betegségek” osztályozását - bőr, nyálkahártya és vörös szegély. ajkak: Prof. A.L. Mashkilleyson (1970) és a Head and Neck Tumor Committee (1977), valamint más szerzők. De ez egy rossz megközelítés.

Jelenleg minden helyi változás a szövet nem tekinthető rákmegelőző betegségnek, és „háttérfolyamatnak” nevezik.

Az onkológiában továbbra is két kritériuma van a rákmegelőzőnek: a háttérfolyamat valamely részében fellépő, morfológiai módszerekkel kimutatható III-as fokozatú diszplázia fókusza és egy rákmegelőző sejt. De a III. fokozatú diszplázia bizonyos okok miatt nem felel meg a rákmegelőző kritériumoknak. Ez egyértelmű a diszplázia jellemzőiből:

Másképpen értelmezik - éretlen sejtek fókusza vagy éretlen sejtek fókusza a sejtek és a szövetszerkezet atípiájával;

A morfológiát tekintve ez a legközelebbi sejtváltozás a rákhoz, és gyakran a III. fokozatú diszplázia rákká alakul;

A szövetben morfológiai módszerekkel kimutatható, de sejtjeinek genotípusát nem tudják meghatározni;

Sorsa minden konkrét esetben ismeretlen: rákos átalakulás vagy regresszió;

A III. fokozatú diszplázia elváltozását bármely szövet rákmegelőzőjeként javasoljuk. Felmerül a kérdés: ha a III. fokozatú diszplázia fókusza rákmegelőző, akkor miért nem mondja senki, hogy a sejtjei rákmegelőzőek?

ON A. Kraevsky és munkatársai (1993) ezt írják: „A patológus mikroszkóp alatt akár egy normális sejtet, akár egy daganatsejtet lát, de egy rákmegelőzőnek tekintett képpel nem rendelkezik négy morfológiai adattal, amelyek tisztáznák a valódi lényegét.” Még nem tisztázott, hogy mi a III. fokozatú diszplázia sejtek genotípusa. Ehhez a dysplasia sejteket PCR-MMK és MS- segítségével kell megvizsgálni. PCR módszer ami. Nyilvánvaló, hogy a III. fokozatú diszplázia fókuszában lévő sejtek tumorgenotípusa nélkül nem tekinthető rákmegelőzőnek.

A karcinogenezis stádiumainak felfedezésével új megközelítés született a rákmegelőző kérdés megválaszolására. A stádiumelemzés alapján a rákelőtt beavatott sejt

Egyik vagy másik szövetben. Jellemzői megfelelnek a rákmegelőző két kritériumnak, amelyeket a szakasz elején említettünk.

Nem a szövet vesz részt a karcinogenezis szakaszában, hanem csak ennek a szövetnek a sejtje. Ha tumorgenotípusa van, de normális fenotípusa, akkor rákmegelőző sejtről van szó. Az is fontos, hogy bármely szövetben a rákmegelőző sejt egy adott sejttípus rákmegelőző sejtje. Tehát: van rákmegelőző, de nincsenek rákmegelőző betegségek. (A.I. Rukavishnikov, 1994, 1999).

Prof. korábban mesélt nekünk a rákmegelőző és az 1. szakasz – a beavatási szakasz – kapcsolatáról. V.M. Dilman (1986). Kiemelte: 1) „a beavatási stádium jelenléte biológiai rákmegelőző állapotként értelmezhető, hiszen ebben az időszakban a sejt genetikailag már eltér a normálistól, de még nem rákos”;

2) „...az iniciáló ágens sejtre gyakorolt ​​hatása után ez már nem normális, mivel az iniciációs fázis többnyire visszafordíthatatlan. De ez a sejt nem rosszindulatú, mivel nem reklámozták daganatos folyamat nem jelenik meg. Következésképpen az a sejt, amely egy iniciáló ágens hatására változásokon ment keresztül, már rákmegelőző” (idézi: I. F. Seits, 1986).

Tehát egy rákmegelőző sejtnek hibás genotípusa van, de normális fenotípusa. Normális esetben a szervezetben egy ilyen sejtet apoptózissal kell megsemmisíteni, azaz. öngyilkosság, mint hibás, és az immunrendszer sejtjei, mint idegenek.

Akadémikus V.P. Skulachev (2002) így ír erről: „A rák előtti sejtek apoptózissal pusztítják el magukat. Az esetek felében mikor jelenik meg a rák? a p53 fehérjét kódoló wt53 gén, amely figyeli? DNS-károsodás miatt. Amikor észlelik, jelzést küld a megváltozott genetikai anyaggal rendelkező rákmegelőző sejtnek, hogy „öngyilkos legyen?”

A szervezet immunsejtjei, a citotoxikus T-limfociták „felismerik és elpusztítják az idegen rákmegelőző sejteket”. „De ha hirtelen változások a sejt genetikai apparátusában túl messzire mennek és

Becsapódni immunrendszer, egy rákmegelőző „sejt rákos sejtté degenerálódik”.

A rákmegelőző sejtek fókusza a szövetben kísérleti körülmények között (1. kezdeti szakasz) hasonló a beteg szövetében morfológiai módszerekkel kimutatott III. fokozatú diszplázia fókuszához. Mindkettő a folyamat legelején 1-2 mm átmérőjű kis sejtcsoportot vagy csomót jelent a szövetben. Csábító, hogy kiderüljön, vajon azonosak lesznek-e sejtjeik genotípusában és fenotípusában. Ez a feltételezés PCR-MMK és MS-PCR segítségével igazolható a biopsziás anyag ilyen sejtjeiben a háttérfolyamat területén lévő gyanús helyekről. Ha sejtjeik genotípusa és fenotípusa egybeesik, megállapíthatjuk: a rákmegelőző egy kísérletben ugyanaz, mint a rákmegelőző sejtekből származó III. fokozatú diszplázia góca, de makroorganizmus körülményei között. Eddig nem találkoztunk olyan munkával, amelyben egy beteg háttérfolyamatából származó III. fokozatú diszplázia sejteket PCR-MMK és MS-PCR módszerrel tesztelték volna.

A.V. Lichtenstein, G.I. Potapova (2005) azt írja, hogy „az azonosítás és megsemmisítés jelenleg bevett gyakorlata meglévő rák– ez az a pillanat, amikor a ?csata? V nagymértékben elveszett. Ebből a szempontból a terápiás beavatkozások sokkal kifizetődőbb célpontja a mutáns sejtek sora, amelyek megelőzik a rákot, és még nem rendelkeznek a rosszindulatú daganatok összes tulajdonságával.” Az ilyen mutáns sejtek nem mások, mint rákmegelőző sejtek, - kb. – A.R.

Az onkológiában továbbra is használatosak a kifejezések: kötelező és fakultatív rákmegelőző. Szerepelnek a monográfiákban és minden olyan tankönyvben, ahol van onkológiai rész.

Ebben az esetben a rákmegelőző betegség alatt a megváltozott szövet egészét értjük, nem pedig a III. fokozatú diszplázia fókuszát, és nem a szövetben lévő rákmegelőző sejtet. A „kötelező” kifejezés azt jelenti, hogy ez a megváltozott szövet minden esetben rákos lesz, de a „fakultatív” nem mindig jelenti azt. Ezek a rákmegelőzőre vonatkozó elképzelések, valamint az azt jelölő kifejezések nem felelnek meg a rákmegelőző ismeretek szintjének, ezért ki kell zárni az orvosi szakirodalomból.

A rákmegelőző sejtek és a rákos megbetegedések keresése gyanús helyeken a háttérfolyamat területén az ezekről a helyekről származó biopszia során vett szövetdarabok anyagán történik. Bármilyen háttérfolyamat a bőrön vagy a nyálkahártyán, vagy a test más helyein és a szövetben egy rákmegelőző sejten onkopatológia, és az ilyen beteg az 1b. klinikai csoport onkológus orvosi megfigyelése.

Véleményünk szerint olyan betegeknek, akiknél mindegyikben háttérfolyamat és rákmegelőző nagyváros rákmegelőző központot kell szervezni. Egy ilyen központban a következőket kell megszervezni: PCR laboratórium, sejttenyésztő laboratórium, őssejt laboratórium stb.

Ha van rákmegelőző centrum, akkor a poliklinikák fogorvosának vagy más profilú orvosának hozzájárulása a háttérfolyamatban és a rák előtti betegekkel kapcsolatban két feladat megoldására csökken: 1) diagnosztika. klinikai módszerek háttérfolyamat a betegben, és utalja be a rákmegelőző központba. Rákkutató központ hiányában a beteget szakorvoshoz kell irányítani Onkológiai Központ. Ebben az onkológus biopsziát vesz a gyanús helyekről a háttérfolyamat területén, és az anyagot morfológiai módszerekkel, illetve a jövőben PCR-MMK és MS-PCR módszerekkel vizsgálják.

A háttérfolyamat és a nyálkahártyán és a bőrön kialakuló rákmegelőző beteg kezelésére két módszert alkalmaznak: kriodestrukció folyékony nitrogénés kimetszés. A kimetszett anyagot vizsgálatra küldik a patohistológiai laboratóriumba. Az ilyen kezelést onkológiai intézményben kell elvégezni. Ezt már a diplomás fogorvos diagnosztikai és kezelési taktikájában is rögzíti a „Program a sebészeti fogászat fogorvosi karok hallgatói számára oktatási intézmények. M., 1996":

Diplomás fogorvos kezelési és diagnosztikai taktikája

Ma a méhnyak rákmegelőző állapotairól fogunk beszélni. A rákos daganat kialakulását megelőző folyamatokat diszpláziának nevezik. Jellemző tulajdonságuk a méhnyak nyálkahártyájának atípiája. Felhívjuk figyelmét, hogy a méhnyak rákmegelőző állapota még nem onkológia, de a betegség azonnali kezelést igényel. orvosi beavatkozás. Végül is, ha a terápia teljesen hiányzik, nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség rákká alakul át.

Ennek a kérdésnek a részletesebb megértéséhez javasoljuk, hogy beszéljünk egy kicsit az onkológia, a diszplázia, az erózió stb. kérdéseiről. Hogyan fenyeget ez egy nőt, hogyan kell bánni vele, és kihez kell fordulni a problémákkal?

Onkológia

Szóval, mit neveznek a méhnyak rákmegelőző állapotának? Korábban már említettük, hogy ennek a patológiának a kijelölésére speciális orvosi kifejezés- diszplázia. Mi vár a betegre, ha nincs intézkedés? Természetesen a rák. Mi ez és mik a következményei? Erről a cikknek ebben a szakaszában lesz szó.

Az onkológia korunkban az egyik legszörnyűbb és leggyakoribb betegség. Annak ellenére, hogy 21. század van, még mindig nem találtak gyógymódot. rosszindulatú daganatok ( rákos daganatok) teljesen bármilyen szövetben és szervben kialakulhat, ezért a megnyilvánulások nagyon eltérőek lehetnek. Fogadalom hatékony terápia- ez egy diagnózis korai szakaszaibanés célja szükséges kezelést. Ettől a két ponttól függ a jövőbeni élet beteg.

Vegye figyelembe, hogy számos jel utalhat az onkológia kialakulására, amelyeket az emberek mindig figyelmen kívül hagynak. Ezek tartalmazzák:

• fájdalom a gyomorban (nem mindig jelzik a gyomorhurutot vagy az eróziót - talán így nyilvánul meg a rákos daganat);
• ok nélküli fogyás;
• sárgaság;
• köhögés;
• légszomj;
• étel nyelési nehézség;
• égő érzés a mellkasban;
• az arc duzzanata;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• ok nélkül kialakuló zúzódások;
• gyengeség;
• erekciós probléma;
• hátfájás;
• emlőérzékenység;
• bőrkárosodás, amely hosszú ideig nem gyógyul;
• láz;
• változások a száj nyálkahártyájában;
• a körmök rossz állapota;
• vérzés a menstruáció között;
• a testrészek duzzanata;
• görcsök;
• memóriazavar;
• koordinációs problémák;
• a végtagok zsibbadása és így tovább.

Ha ezeket a tüneteket észleli, azonnal menjen a kórházba. Csak korai diagnózis esetén a prognózis pozitív. Ebben a részben a jelenlét jeleiről tanult rákos daganatok különböző szövetekben és testrészekben. Most nézzük meg közelebbről a méhnyakrákot.

Méhnyakrák

Tehát beszéljünk a női nemi szervek rosszindulatú daganatairól. A statisztikák szerint a méhnyakrák a negyedik helyen áll a nők daganatos megbetegedései között. Ezt a betegséget meglehetősen nehéz önállóan felismerni, általában véletlenül fedezik fel egy nőgyógyásznál.

Évente mintegy 600 ezer ilyen típusú betegséget észlelnek. Felhívjuk figyelmét, hogy a spanyol nők hajlamosabbak rosszindulatú daganatok kialakulására a női nemi szervek területén. Ha figyelembe vesszük az esetek gyakoriságát a betegek életkorához képest, akkor a 25 év alatti lányok nagyon ritkán szenvednek ebben a betegségben. A harmincöt éves és annál idősebb nők veszélyeztetettek.

A betegség mortalitása alacsony, ami a betegek gyakori vizsgálatával és a sejtek elváltozások vizsgálatával jár. Hiszen a rákos daganatok nem egészséges szövetekből és sejtekből alakulnak ki. Oktatás rosszindulatú daganat a méhnyak rákmegelőző állapota előzi meg. Ha időben észleli őket és elkezdi a kezelést, akkor az onkológia elkerülhető. Nagyon fontos megjegyezni azt is, hogy a daganatok gyakran a szülés utáni hegekből és condylomákból alakulnak ki. Ebben az esetben a rák kialakulása tizenöt évig tart.

Diszplázia

A méhnyak rákmegelőző állapota az az egész komplexum olyan tényezők, amelyek hajlamosítanak a rák kialakulására. Ehhez bizonyos feltételekre van szükség, majd olyan patológiák alakulnak ki, amelyek rákká alakulhatnak át. Számos ilyen betegség létezik:

• diszplázia;
• erythroplakia;
• leukoplakia;
• adenomatosis.

Most az egyik lehetséges rákmegelőző állapotról fogunk beszélni - a méhnyak diszpláziájáról. A betegség okai:

• a szexuális tevékenység kezdete 14-15 éves korban;
• a szexuális partnerek gyakori cseréje;
• terhesség 20 éves kor előtt;
• terhesség 28 év után;
• abortuszok;
• gyulladásos folyamatok(trichomoniasis);
• dohányzó;
• recepció fogamzásgátlók hosszú ideje;
• csökkent immunitás;
• örökletes hajlam.

A nőknél a diszplázia, mint a rákmegelőző állapot egyik formája a leggyakoribb. Ez a méhnyak és a hüvely nyálkahártyájának változása. A betegségnek összesen három fokozata van. Az áttekinthetőség kedvéért táblázatban helyeztük el a velük kapcsolatos információkat.

A betegség kezelésére szolgáló összes intézkedést a kezelőorvosnak kell megtennie. Néha a terápiát egyáltalán nem végzik el. Például egy fiatal, nem szült lánynál a betegség magától elmúlhat (feltéve, hogy arról beszélünk a diszplázia első vagy második fokáról).

A kezelési folyamat során egyszerre két szempontra kell figyelni:

• az érintett terület eltávolítása;
• helyreállító kezelés.

A terápia sok tényezőtől függ: életkor, betegség foka, szüléstörténet stb. Minderről kicsit később beszélünk.

A méhnyak eróziója

A méh rákmegelőző állapotát a nyálkahártya elváltozásai kísérik. Most az egyik leggyakoribb betegségre szeretnék felfigyelni, amely rosszindulatú daganat kialakulásához vezethet. Beszélni fogunk az erózióról, amely a méhnyakban fellépő jóindulatú kóros folyamat.

Az okok a következők lehetnek:

• a nemi szervek betegségei;
• abortusz;
• korai születés;
• késői születés;
• méhnyak szakadás a szülés során;
• menstruációs rendellenességek.

Minden nőnek, különösen a 25 és 40 év közöttieknek, kötelezővé kell tennie, hogy legalább félévente egyszer felkeressen nőgyógyászt. Miért pont ezt a kort választottuk ki? Ez egyszerű, mert a nő ebben az időben a legaktívabb a szó minden értelmében. A betegség tünetmentesen alakul ki. Minél hamarabb veszi észre az orvos a problémát, az jobb prognózis nőnek, mert a jóindulatú daganat rosszindulatúvá fejlődhet.

Kockázatok

Megtanult egy kicsit arról, hogy mi a méhnyak rákmegelőző állapota, és mit jelent ez egy nő számára. Most beszéljünk egy kicsit a kockázati tényezőkről. Az első és legfontosabb dolog, amit a lányoknak emlékezniük kell: a HPV az egyik legfontosabb tényező. Azoknak a lányoknak, akik nem ismerik ezt a rövidítést, tisztázzunk egy kicsit. A HPV a papilloma vírus. Érdemes tudni, hogy ez nem egy, hanem több tucat mindenféle vírus, amelyek az emberi szervezetbe behatolva számos patológiát provokálhatnak.

A HPV azonban nem az egyetlen tényező, mások is szerepelhetnek a listán:

• több szexuális partner jelenléte (különösen, ha a férfiak gyulladásos betegségben szenvednek);
• rossz szokások (dohányzás, kábítószer, alkohol);
• gyenge immunitás;
• orális fogamzásgátlás ellenőrizetlen alkalmazása.

Patogenezis

Most röviden beszélünk a diszplázia patogeneziséről. Mint ismeretes, A méhnyakot borító hám több rétegből áll. A betegség kialakulása két irányban történhet:

1) tartaléksejtek laphám metapláziája;

2) a hám fiziológiai átalakulásának megzavarása.

A diszpláziának négy formája lehet:

• enyhe (a hám legmélyebb rétegeinek károsodása);
• mérsékelt (hoz enyhe forma a hám alsó felének károsodása hozzáadódik);
• súlyos (ezt a formát preinvazív ráknak nevezik, a sejtdifferenciálódás csak a felső rétegben történik);
• makroszkópos diszplázia (ectopia, ectropion, leukoplakia).

Tünetek

A méhnyak rákmegelőző állapotának tünetei szinte mindig hiányoznak. A betegség tünetmentesen fejlődik, a nő csak akkor veszi észre az első jeleket, ha a betegség előrehaladott. A méhnyak rákmegelőző állapotának ilyen tünetei közé tartozik az alhasi fájdalom, a nemi aktus utáni pecsételés, a menstruáció előtt és után. Még egyszer emlékeztetünk: a méhnyakrák elkerülése érdekében legalább félévente egyszer nőgyógyászhoz kell fordulni. A vizsgálatnak tartalmaznia kell:

• felmérés;
• műszeres kutatás;
• laboratóriumi kutatások;
• klinikai vizsgálat.

A nőgyógyászok azt mondják, hogy a legtöbb esetben eróziót is észlelnek. A méhnyak-erózió észlelésekor a nőgyógyász köteles a beteget PAP-vizsgálatra küldeni.

Fájdalom

Mint korábban említettük, a diszplázia egyik tünete a fájdalom. Hol érzi ezt a lánya? A méhnyak területén. Minden nőnek tudnia kell, hogy a reproduktív rendszer egészsége számos olyan tényezőtől függ, amelyek közvetlen hatással vannak a reproduktív funkcióra.

Fájdalmas érzések jelentkezhetnek eltérő karakter, fokozat és ok. A fájdalom néha éles, néha paroxizmális, és talán zsémbes. Egyesek kényelmetlenséget tapasztalnak az intimitás során, mások az intimitás során kritikus napok stb. Ne feledje, a fájdalom a test jelzése, hogy ideje felkeresni egy nőgyógyászt. Minden esetet részletesen meg kell vizsgálnia az orvosnak, mert ki kell deríteni a betegség okát és el kell végezni a szükséges terápiát.

Diagnosztika

Most arról fogunk beszélni, hogy lehet-e gyógyítani a méhnyak rákmegelőző állapotát, és részletesebben foglalkozunk a diagnosztikai módszerekkel. Természetesen a rákmegelőző betegség gyógyítható. A diagnózis több módszerrel történik:

• kolposzkópia;
• biopszia;
• kaparás.

Az első módszert a helyszín vizuális értékelésére használják. A biopszia a beteg szövet egy darabjának vizsgálatra történő eltávolítását jelenti. Az eljárást kolposzkópia során végzik, legfeljebb három milliméter átmérőjű anyagot vesznek. Ha a kolposzkópia során nem észlelnek változást, akkor feltételezni kell, hogy a patológia a nyaki csatornában lokalizálódik. A vizsgálathoz speciális kürettel elemzést végeznek. Az eljárás fájdalommentes és néhány percig tart.

Felmérés

A méhnyak rákmegelőző állapotának kezelésének mérlegelése előtt el kell mondani, hogy mit és hogyan kell pontosan megvizsgálni. Az orvosnak meg kell kérdeznie a beteget, és meg kell vizsgálnia nőgyógyászati ​​szék hüvely és előcsarnoka.

A diagnózishoz a következőket kell elvégezni:

• a hüvely bimanuális vizsgálata;
• váladék mikrobiológiai vizsgálata;
• a váladék bakterioszkópos vizsgálata;
• a váladék citológiai vizsgálata;
• a méhnyak vizuális vizsgálata.

Csak ezekkel a módszerekkel lehetséges a korai diagnózis, amely segít a betegnek elkerülni a rákot.

Kezelés

Most beszéljünk arról, hogyan kezelik a méhnyak rákmegelőző állapotait. Összesen két megközelítés létezik:

• gyógyászati;
• nem gyógyszeres.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a használatát gyógyszerek mint a „Solkovagina” és a „Vagotila”, amelyek savakon (szerves és szervetlen) alapulnak. A gyógyszerek szelektív koaguláló hatást fejtenek ki a hámra. Gyógyszer a helyes használat lehetővé teszi a fertőzés forrásának eltávolítását hegesedés nélkül.

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja:

• lézeres expozíció a sérülésnek;
• kriodestrukció;
• művelet.

Melyik orvoshoz kell mennem?

Minden ezzel kapcsolatos kérdés nők egészsége, dönt a nőgyógyász. Időpontot egyeztethet vele konzultációra, szükség esetén maga a nőgyógyász is elküldheti Önt vizsgálatra egy speciálisabb szakemberhez - nőgyógyász-onkológushoz. Ez a szakember a női reproduktív rendszer betegségeinek kezelésével foglalkozik. Egy nőgyógyász-onkológusnak mindene megvan szükséges ismereteket a női nemi szervek daganatainak kezelése és megelőzése területén.

A méhnyakrák megelőzése

A méhnyak rákmegelőző állapota, amelynek tüneteit és kezelését ebben a cikkben tárgyaljuk, bizonyos szabályok betartásával elkerülhető. Egy nőnek mindent fel kell adnia rossz szokások, rendezetlen szexuális élet szintén elfogadhatatlan. Szájon át szedhető fogamzásgátló szigorúan a kezelőorvosnak kell előírnia. Ezenkívül félévente egyszer nőgyógyászhoz kell fordulni, védőoltásokon és szűrésen kell átesni. Mindez segít megőrizni női egészségét.

Az orvos ajkán a „rák” szó úgy hangzik, mint egy halálos ítélet – hihetetlenül ijesztő és hátborzongató. Ezt a betegséget leggyakrabban bizonyos fejlődési szakaszokban észlelik, de kevesen tudják, hogy léteznek ún rákmegelőző betegségek, amelyek közel sem olyan ijesztőek, mint amilyennek tűnnek, és minden esetben visszafordíthatóak. Mindössze azonosítani kell őket, mielőtt valami nagyobb és gyógyíthatatlanná fejlődnének.

A kifejezés magyarázata

A rákmegelőző betegségek bizonyos testszövetekben szerzett vagy veleszületett változások, amelyek hozzájárulnak a rosszindulatú daganatok kialakulásához. Ennek elolvasása után sokan fellélegezhetnek, azt mondják, rendszeresen ellenőrzik az orvosok, és ha történik valami, már korai stádiumban észlelik a sebet. A gyakorlatban azonban rendkívül nehéz pontosan meghatározni, hogy a belső szövetekben lévő kisebb daganatok valami komolyabb betegség kialakulásának jele. Leggyakrabban a rákmegelőző állapotokat a beteg teljesen fájdalommentesen tolerálja, az ember nem aggódik és nem aggódik semmi miatt. Talán csak felfedezhetők bizonyos technikát tapasztalt orvos irányítása alatt.

Történelmi információk

M. M. Rudnev hazai professzor és orvos 1870-ben azt mondta az egyik előadásán, hogy a rák olyan betegség, amely bizonyos szerveket érintő betegségek alapján alakul ki. Biztos volt benne, hogy a rosszindulatú daganatok nem hirtelen jönnek létre, van mögöttük valami. A rákmegelőző betegségek kifejezés először 1896-ban jelent meg, miután a bőrgyógyászok nemzetközi kongresszusát tartották Londonban. Az esemény során a következők is kiderültek. Megállapították, mely emberi szervek érzékenyek a rosszindulatú daganatok kialakulására. Ebből következően minden rákmegelőző betegségnek már volt pontos lokalizációja, és azonosítása sokkal könnyebb volt, mint korábban. Mögött rövid periódus Idővel az ilyen súlyos betegségek ilyen gócainak azonosítási folyamata nagyon népszerűvé vált az orvostudomány világában, és ezt „rákmegelőzésnek” nevezik.

A rákmegelőző osztályozása

VAL VEL klinikai pont A látás szempontjából a rákmegelőző állapotok két kategóriába sorolhatók: kötelező és fakultatív. Furcsa módon mindkét csoportba tartozó betegségek veleszületettek vagy örökletesek, szinte lehetetlen önállóan megszerezni vagy valakitől megfertőzni őket (mint ismeretes, az onkológia nem terjed levegőben szálló cseppek által). Azonnal hangsúlyozzuk, hogy az alábbiakban ismertetett betegségek többsége kevéssé ismert hétköznapi emberekés már nem fordulnak elő olyan gyakran. De ezeknek a betegségeknek legalább egy tünetének első megjelenésekor azonnal menjen onkológushoz, végezzen vizsgálatot, és végezzen rákmegelőzési tanfolyamot. Nos, most közelebbről megvizsgáljuk, hogy pontosan milyen betegségek tartoznak az első és a második kategóriába, és mi lesz a jövőbeni sorsuk.

Kötelező kategória

Ezt a betegségcsoportot kizárólagosan okozzák veleszületett tényezők. Az esetek 60-90 százalékában az ilyen betegségek jó alapot jelentenek további fejlődés rák, mivel serkentik a rosszindulatú daganatok növekedését a szervezetben. A kötelező kategóriában a következő betegségeket érdemes megemlíteni:

• Mindenféle polip, amely mind az ember számára hozzáférhető nyálkahártyákon, mind a belső szervekben kialakulhat. A polipok maguk is neoplazmák, és a legkisebb meghibásodás esetén is károsak az emberre.
• A mirigykiválasztó szervekben kialakuló ciszták szintén háttér- és rákmegelőző betegségek. Ezek a keményedések leggyakrabban a petefészkekben, a hasnyálmirigyben, a pajzsmirigyben, a nyál- és az emlőmirigyekben találhatók.
• A Xeroderma pigmentosum az egyetlen örökletes betegség ebben a kategóriában, amely a bőrrák alapjául szolgál.
• Családi vastagbél polipózis - enyhe eltérés, amely szinte minden ember szervezetében megtalálható. Bizonyos esetekben azonban, ha van hajlam a rákra, az ilyen sejtszaporodás rosszindulatú daganat kialakulásához vezet. Az ilyen polipok bél- vagy gyomorrák kialakulását okozhatják.

Választható csoport

Néha átfogó választ adnak arra a kérdésre, hogy mi okozza a rákot specifikus betegségek, amelyek szinte minden ember számára ismerősek. Nem olyan gyakoriak, mint a megfázás vagy az influenza, de bárkit meglephetnek. Közülük a következőket nevezzük meg:

• A méhnyak eróziója.
• Papilloma.
• Atrófiás gastritis.
• Bőrszarv.
• Keratoakantóma.
• Colitis ulcerosa.

De mi van akkor, ha a fentiek közül egyiket sem találták a páciensben, és mégis rosszindulatú daganat alakul ki? Bármely szerv, bármely nyálkahártya vagy akár a bőr felszínének gyulladása a legfontosabb, ami rákot okoz. Még a háttérben is megjelenhetnek természetellenes sejtképződmények krónikus hörghurut ha folyamatosan gyulladás lép fel a légzőszervekben. Ugyanez vonatkozik a fekélyekre, gyomorhurutokra, diabetes mellitus stb.

A rákmegelőző kezelés két típusa

Sok orvos ragaszkodik az úgynevezett szabályhoz, miszerint el kell vágni a problémát vagy a betegség forrását. Más szóval, olyan műtétet hajtanak végre, amelynek során a szervezetben keletkezett daganatot vagy növekedést egyszerűen eltávolítják egy szikével. Hosszú idő Azt hitték, hogy ez a módszer a leghatékonyabb, de kiderült, hogy ez nem teljesen igaz. Az tény, hogy felszámolás után is rosszindulatú daganatok a betegség „gyökerei” a szövetekben maradnak, amelyek a közeljövőben új „gyümölcsöket” hoznak. Például a méhnyak rákmegelőző betegségei a polipok. Eltávolíthatók, és bizonyos esetekben anélkül is egészségügyi ellátás, önállóan. Hamarosan azonban a következő daganatok növekedni fognak, talán még nagyobb méretűek és sokkal veszélyesebbek az egészségre. Rendszeres vizsgálatokat kell végezni, megelőző intézkedéseket kell tenni és alaposan ellenőrizni kell a testet.

Gyomor

Úgy tűnik, hogy ez a szerv sokféle betegség célpontjaként szolgál. Sőt, ő a felelős a miénkért kinézet, a bőr és a haj állapotára, még a hangulatra is. A gyomor rákmegelőző betegségei szinte minden seb, amely előfordul benne, és gyulladásos folyamatokkal jár. Például a látszólag ártalmatlan gyomorhurut hátterében valami veszélyesebb és rosszindulatúbb nőhet. Ugyanez vonatkozik a hasnyálmirigy-gyulladásra, fekélyekre stb.

Tehát röviden, a gyomor rákmegelőző betegségei krónikus fekély, polipózis különböző osztályok belek, hipertrófiás gyomorhurut, csökkent gyomorsav. Ezenkívül a rosszindulatú daganatok kialakulhatnak a gyomor egy bizonyos részének eltávolítására korábban elvégzett műveletek hátterében.

Megelőzés

Úgy gondolják, hogy a gyomorrák terjedése és kialakulása a földrajzi elhelyezkedéstől függ. A lényeg az, hogy minden országban esznek az emberek bizonyos termékek amely akár serkentheti túlzott növekedés rákos sejteket, vagy lelassíthatja ezt a folyamatot. Így kiderült, hogy a savanyúságok és a füstölt ételek, a rizs nagy mennyiségben, valamint a vitaminhiány az oka a rosszindulatú daganatok kialakulásának és kialakulásának. De az összes tejtermék fogyasztása csökkenti a gyomorrák kockázatát.

Nőgyógyászat

Ebben az iparágban kétféle rákmegelőző betegség létezik: a külső nemi szervek és a méhnyak. Az első kategóriában két fő betegség azonosítható, amelyek hátterül szolgálnak egy rosszindulatú daganat további kialakulásához.

• A leukoplakia egy disztrófiás betegség, amelyet a hüvely nyálkahártyájának keratinizációja kísér. A folyamat során szintén száraz fehér plakkok jelennek meg, majd szklerózis és szöveti ráncosodás alakul ki.
• A szeméremtest kaurózisát a nyálkahártya, a csikló és a kisajkak ráncosodása és sorvadása jellemzi. Ennek eredményeként a külső nemi szervek bőre túlérzékenysé válik, ami elviselhetetlen viszketést és égést okoz.

Prekancer a belső nemi szervekben

Furcsa módon ez a betegségkategória sokkal gyakoribb és természetesen veszélyesebb is. Leggyakrabban a méhnyak rákmegelőző betegségeit a nőgyógyászati ​​rendelőben határozzák meg vizsgálat vagy tesztek után, és ezek közül a következők:

• Erózió.
• A hüvely leukoplakia.
• Polipok.
• Erythroplakia.
• Ectropion.

A legtöbb esetben a rákmegelőző betegségek a nőgyógyászatban sebészeti beavatkozást igényelnek. A betegség forrásának teljes kimetszése után a betegnek hosszú és rendszeres megelőzést kell végeznie, hogy a betegség ne újult erővel lobbanjon fel.

Rák a fogászatban

Nemcsak a fogak és az íny, hanem a szájüreg minden része is legyen egészséges – ezt mondják a fogorvosok. Figyelni kell a felső és az alsó szájpadlás, a nyelv, az orcák belsejének állapotát, valamint az ajkakat és még a mandulákat is. Végül is ezek a szervek és testrészek szorosan közel vannak egymáshoz, és az egyiken megjelenő betegségek gyorsan átterjednek az összes többire. Furcsa módon a rák olyan betegség, amely akár a szájüreget is érintheti. Kialakulása legtöbbször első ránézésre teljesen ártalmatlan, betegségnek aligha nevezhető hibákkal kezdődik. Ezek lehetnek maradandó repedések az ajkakon, bizonyos színű és szerkezetű bevonat a nyelven, apró pattanások és sebek a szájpadláson. Ezért, mielőtt áttérnénk a nyálkahártyával kapcsolatos összes betegség részletes vizsgálatára, figyelmeztetjük: vigyázzon magára, ügyeljen minden olyan hibára és pontra, amely zavarja Önt. Jobb hiába orvoshoz fordulni, mint később megbánni.

Külső változások, amelyek rákot jeleznek

Egyes esetekben Ön maga is észlelhet bizonyos metamorfózisokat a testén, ami azt jelenti, hogy valami elromlott a szervezetben. Néhány ilyen változtatás a következőket foglalhatja magában:

• A nyálkahártya elveszti a nedvességet, kiszárad és ráncos lesz.
• Felhős területek jelennek meg rajta.
• Egyes területei de-epidermalizáltak lehetnek.
• A mikrorepedések olyan patológiává válnak, amelyet nem lehet megszüntetni.
• Fokozott vérzés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az erek és a kapillárisok túlságosan törékennyé válnak.

Betegségek és alapállapotok listája

A szájüreg rákmegelőző betegségeit szintén kötelező és fakultatívra osztják. Rögtön jegyezzük meg, hogy súlyosságukat tekintve azonosak lehetnek, vagy akár egy kötelező betegség is könnyebben tolerálható, mint egy opcionális. De az első esetben a rosszindulatú daganat kialakulása elkerülhetetlen, a másodikban pedig ez csak az egyik lehetőség az események kialakulására. Tehát a következők tartoznak a kötelező kategóriába:

• Keir erythoplasia és Bowen-kór.
• Abrazív rákmegelőző cheilitis Manganotti.
• Göbös vagy szemölcsös rákmegelőző.
• A vörös határ szerves hiperkeratózisa.

Mint kiderült, sokkal több fakultatív rákmegelőző állapot van a szájüregben, mint kötelező. Sokan közülük később az esetek átlagosan 15 százalékában rákossá válnak. De akkor is felsoroljuk őket:

• Bőrszarv.
• Papillómák.
• Eróziós és verrucous leukoplakia.
• Keratoakantóma.
• Fekélyek jelenléte a nyálkahártyán (leggyakrabban krónikusak).
• Folyamatosan repedezett ajkak.
• Különböző típusú cheilitis.
• Röntgen utáni szájgyulladás.
• Lichen planus.
• Lupus erythematosus.

Összegzés

BAN BEN orvosi elmélet a rákmegelőző állapotok olyan speciális betegségek, amelyek kezelhetők és megelőzhetők. Ezért úgy gondolják, hogy észlelésükkel meg lehet védeni a beteget a haláltól. A gyakorlatban kiderül, hogy sokkal több ilyen állapot létezik, mint amennyit fentebb leírtunk. A tény az, hogy a rákos daganatok a legváratlanabb helyeken és szervekben keletkezhetnek. Olyan területeken alakulnak ki, ahol gyulladásos folyamatok rendszeresen előfordulnak. És ami a legfontosabb, lehet, hogy maga az ember nem is tud ezekről a folyamatokról. Ezért különös gonddal kell figyelnie testét, rendszeres orvosi vizsgálatokat kell végeznie, és vigyáznia kell magára.

A rosszindulatú daganat kialakulása a szervezetben sok éven át tartó folyamat, amelyet felgyorsult proliferáció jellemez. sejtes elemekés a testszövetekben bekövetkező változások az éretlen hámsejtek vagy más szövetek sejtjeinek nem gyulladásos proliferációja formájában, amely feltételeket teremt rosszindulatú daganatukhoz. Ezt az állapotot „rákmegelőzőnek” nevezik. A klinikai gyakorlatban a daganat kialakulását mindig összefüggésbe hozták a korábbi változások meglétével, és ezt a kifejezést V. Dubreuil javasolta még 1896-ban. 1965-ben a WHO Szakértői Bizottsága hivatalosan elfogadta ezt a kifejezést, és javasolta. hogy elméleti és morfológiai indoklást adjon annak. A következő években az onkológusok megfogalmaztak ilyen gondolatokat.
Nagy eszmei érték a M. Shabad által 1979-ben javasolt megfogalmazás volt: „A rákmegelőző mikroszkopikus, multicentrikusan előforduló, részben többszörös, nem gyulladásos, atipikus, éretlen hám növekedési gócok, amelyek hajlamosak infiltratív növekedésre, de szövetpusztulás nélkül”, valamint a „tumor progresszió”. A blastomogenezis 4 szakaszát is azonosította:
1. egyenetlen diffúz hiperplázia,
2. fokális proliferáció,
3. viszonylag jóindulatú daganatok,
4. rosszindulatú daganatok.
Aminek a sorozatát sok szervben végignézett. M. Shabad a második és a harmadik stádiumot kombinálta a rákmegelőző betegséggel, és azzal érvelt, hogy „minden ráknak megvan a maga rákmegelőzője”. Jelenleg ez a meghatározás magában foglalja a rákmegelőző betegségeket és a rákmegelőző változásokat, amelyek bizonyos körülmények között invazív rák kialakulásához vezethetnek. A rendellenesség fontos modern morfológiai kritériumai szöveti differenciálódás Fischer-Wasels szerint két lehetőség volt, amelyet 1927-ben javasoltak: metaplasia és dysplasia. Ezen a területen a daganatcsíra természetét vizsgálták.
Metaplasia- az érett sejtelemek egyik típusának másokkal való helyettesítése miatt krónikus gyulladás, táplálkozási zavarok, endokrin hatások. Ilyen például az átmeneti hám átalakulása Hólyag többrétegű lapos vagy vasprizmásban. A metaplasia jelenségei változatosak és széles körben képviseltetik magukat a kötőszövetben.
Diszplázia- a szövetszerkezet megsértése, amelyet a sejtek patológiás proliferációja és atípiája jellemez. Ez egy morfológiai fogalom, mivel a diszpláziát csak ezután észlelik szövettani vizsgálat olyan szövetszakasz, amely lehetővé teszi a fokozott proliferáció (proles - leszármazott, ferre - create), azaz az osztódás útján történő szaporodásuk, valamint differenciálódásuk megzavarása révén új sejtek képződését.

A diszpláziának három fokozata van:

1. gyenge (kicsi), a változásokat a hám vastagságának 1/3-a határozza meg;
2. közepes (átlagos) - a hám vastagságának 1/2-ével változik;
3. kifejezett (jelentős) - a hám vastagságának 1/3-ával változik.
A gyenge fokú diszplázia könnyen ki van téve a fordított fejlődésnek, a mérsékelt fokú kisebb valószínűséggel, a III-as fokozattal pedig nő a mutációk valószínűsége, és megjelennek a genetikai instabilitás jeleit mutató sejtek, amelyek az esetek 15%-ában átalakulhatnak rák 10-15 éven belül. Megállapították, hogy a diszplázia súlyosságának növekedése korrelál a kromoszómakárosodással. A diszpláziás változások sok esetben következetesen a metaplázia hátterében fordulnak elő, de a rák kialakulásához nem szükséges a diszplázia minden szakaszán átmenni.
Jelenleg a diszpláziát a rákmegelőző időszak legfontosabb morfológiai kritériumaként ismerik el, amely a rák előtti időszak szinonimája. Az évtizedekig fennálló diszplázia rákos megbetegedésekké való átalakulásának okai még nem teljesen tisztázottak. A rákkeltő anyagoknak való hosszú távú expozíció vezető szerepet játszik a rák előfordulásában. G. A. Frank úgy véli, hogy a gyakorlatban a diszplázia csak a rákmegelőző jellegű hámdifferenciálódás kontrollált és visszafordítható zavarait jelenti, amelyek a kambiális elemek (differenciálatlan prekurzor sejtek, őssejtek) elszaporodása következtében alakulnak ki atípiájuk, polaritásvesztésük, ill. a hisztostruktúra megzavarása invázió nélkül alapmembrán. Javasoljuk, hogy az I-II. fokozatú diszpláziát fakultatív rákmegelőzőnek, a III. fokozatot pedig kötelezőnek minősítsék. Ezek a rákmegelőző definíciók a kialakulásának valószínűségén alapulnak rosszindulatú daganat, széles körben használják a klinikai gyakorlatban, és különös jelentőséget kapnak a betegek klinikai monitorozása során.
Választható rákmegelőző(görög facultas - lehetőség) - betegségek, amelyekben a rák kialakulása lehetséges. Ilyenek például a krónikus bőrfekélyek, leukoplakia, erythroplakia, noduláris mastopathia, jóindulatú daganatok, számos krónikus gyulladásos és specifikus folyamat.
Kötelező rákmegelőző(görög kötelezi - kötelezi) - olyan betegségek, amelyekben a rosszindulatú daganatok kialakulása szinte elkerülhetetlen (gyakrabban fordul elő, mint az esetek 80% -ában): xeroderma pigmentosum, Dubreuil melanózis, vastagbél familiáris polipózisa, húgyhólyag papilloma stb.
A rák kialakulásának minden szakaszán nem kötelező átmenni. A jóindulatú daganatok bevonása ebbe a rendszerbe teljesen természetes, mivel a diszplázia kimutatása bennük „a lehetséges rosszindulatú daganatok kockázatának mutatójaként” tekinthető. Az ilyen rosszindulatú daganatok kialakulásának valószínűségét a szerv és a nosológiai forma, valamint a rákkeltő anyaggal való érintkezés időtartama határozza meg. A rákmegelőző állapotok rosszindulatú daganatának teljes mechanizmusát azonban még nem tárták fel. A rosszindulatú daganatok folyamata jóindulatú daganat aktívan akadályozzák védekező mechanizmusok test. Így I. N. Schwemberger és B. Ginkul azt találta, hogy a szervezet limfocita reakciója megakadályozza a gyorsan szaporodó vastagbél-adenómák invazív karcinómákká történő átalakulását, aminek következtében ez a folyamat 10-20 évig is eltarthat. Sőt, a daganatot körülvevő limfociták megakadályozhatják annak áttétét, ahogyan a szerzők a limfocita gáttal körülvett daganatos betegek hosszabb túlélése (több mint 5 év) alapján ítélik meg.
Szarkomogenezis kevésbé részletesen tanulmányozta. A szarkóma kialakulása gyorsabb, mint a rák, és V. S. Turusov azt javasolja, hogy egyelőre hagyják nyitva a stádiumok kérdését. A „presarcoma” kifejezés 1967 óta ismert, amikor M. Shabad javasolta, aki kísérletileg tanulmányozta a kötőszöveti proliferáció kialakulását a szarkóma kialakulásának korai szakaszában, és meghatározta a betegség kialakulásának kockázati tényezőit.
A rákos megbetegedések, különösen az obligát daganatos betegségekben szenvedő betegeket onkológusok felügyelik és kezelik, ami fontos láncszemnek tűnik a rák megelőzését és korai diagnosztizálását célzó intézkedések komplexumában.

Korai rák

A „tumormező” elmélet szerint a daganat több daganatcsírából fejlődik ki. A rákmegelőző sejtváltozások bizonyos körülmények között invazív rákká alakulnak, ami kritikus pillanat a rosszindulatú daganat kialakulásában, amely után visszafordíthatatlan rosszindulatú daganat progresszió következik be. Elődje a non-invazív rák (intraepiteliális), amely az alaphártya megőrzésében különbözik az invazív ráktól.
Intraepiteliális rák a tumor független morfogenetikus formájába izolálva, és in situ carcinomának (Tis) nevezik. Ezt a kifejezést 1932-ben Broders javasolta, és a hámréteg teljes helyettesítésére utal anaplasztikus elemekkel. Az intraepiteliális rák hosszú ideig fennállhat a szervezetben, tükrözve az onkogén átalakulások és az egyensúlyi állapotot. védőerők test. Ez még mindig egy érrendszeri daganat, amelyben az anyagcserét diffúzió tartja fenn. Nincs közvetlen veszélye a szervezetre, mivel nem képes korlátlan növekedésre - invázióra és áttétképzésre. Azonban fokozatosan a daganat válik veszélyes tulajdonságok. Amikor a daganatsejtek behatolnak az alapmembránon keresztül, korai rák kialakulásáról beszélünk.
Korai rák vagy mikrokarcinóma (mikroinvazív rák), egy kis malignus érrendszeri daganat, amely behatolt az alaphártyába, de nem terjedt túl azon a nyálkahártyán vagy más szöveten, amelyből keletkezett. A bazális membránon túlnyúlik 0,3 cm mélységig, nem ad áttétet és a legkedvezőbb lehetőség az invazív rák kezelésére, 100%-os ötéves túlélést biztosít a kezelés során. A korai rák fogalma magában foglalja a tumornövekedés morfológiai kritériumait, vagyis olyan rákról van szó, amely nem terjed túl a nyálkahártyán.
Az integumentáris epitéliumból származó daganatok esetében a korai rák és az in situ carcinoma meghatározása azonosnak tekinthető. De az innen származó daganatokra belső szervek, bélelt mirigyhám(gyomor, belek, endometrium), valamint parenchymalis szervek Ezek a fogalmak a nyálkahártya-architektonika szervi sajátosságai miatt nem esnek egybe, aminek következtében ilyenkor más definíciókat használnak a korai daganatokra.