A spontán nystagmus vizsgálatának módszertana. A tonogén reakciók ellenőrzése

BAN BEN klinikai gyakorlat A neurológiai betegeknél a nystagmus négy típusát különböztetjük meg:

Veleszületett nystagmus

A veleszületett nystagmust a szemgolyók hosszan tartó vízszintes ingaszerű vagy rángatózó mozgása jellemzi. Egyes esetekben a veleszületett nystagmus a látási útvonal károsodásával és a beteg látásának romlásával jár. A veleszületett nystagmusban a lézió mechanizmusa és elhelyezkedése nem ismert.

Labirintus-vestibularis nystagmus

A vesztibuláris apparátus károsodása lassú sima fázis és korrekciós gyors fázis megjelenéséhez vezet, amelyek együtt rángatózó fűrészfog nystagmust alkotnak. Ilyen egyirányú mozgás lassú fázis A nystagmus a vestibularis magok tónusos neuronális aktivitásának instabilitását tükrözi. A belső fül félkör alakú csatornáinak károsodása a szemgolyó lassú kitéréséhez vezet a félkör alakú csatorna elváltozása felé, amit gyors kompenzációs mozgás követ az ellenkező irányba.

A szemgolyók azonos irányú lassú eltérései szintén kórosak, azonban a szabályok szerint a nystagmus oldalát a gyors korrekciós impulzus iránya határozza meg (a nystagmus gyors fázisa). A vesztibuláris tónus ezen instabilitása általában szisztémás szédüléshez és oszcillopsiához (a környező tárgyak illuzórikus mozgásai) vezet a páciensben.

A vesztibuláris rendszer perifériás részeinek károsodása szinte mindig több félkör alakú csatorna egyidejű károsodásával jár együtt. Ez a belső fül egyes félkör alakú csatornáiból az agyba jutó jelek közötti egyensúly felborulásához vezet. Ilyen esetben a nystagmus gyakran keveredik:

• jóindulatú helyzeti nystagmus esetén a betegnél általában vegyes vertikális-rotációs nystagmus alakul ki
• a labirintus egyoldalú megsemmisítésével a beteg vegyes vízszintes-rotációs nystagmust tapasztal

A perifériás vestibularis nystagmus csökken, ha a fejet rögzítik, és növekszik, ha helyzete megváltozik (döntés, fordulás, forgatás).

A centrális vestibularis kapcsolatok károsodása esetén a különböző félkör alakú csatornákból érkező jelek között centrális egyensúlyhiány lép fel, és a felszálló vestibularis vagy cerebelláris-vestibularis kapcsolatok is megszakadnak. A centrális vestibularis nystagmus vizuálisan hasonlíthat a félkör alakú csatorna elváltozásaival kialakuló nystagmusra, de a kétoldali függőleges (fel, le), rotációs vagy vízszintes nystagmus gyakoribb. A centrális vestibularis nystagmus enyhén csökken, ha a beteg fejét rögzítették, és felerősödik, vagy a térben elfoglalt helyzetének megváltozása (döntés, fordulás, forgatás) okozza.

A labirintus-vestibularis nystagmus három típusa fontos a lézió helyének meghatározásához:

• Lefelé irányuló nystagmus általában akkor figyelhető meg, ha egyenesen előre nézünk, és fokozódik, ha oldalra nézünk. A lefelé irányuló nystagmust a hátsó üreg anomáliái okozzák, mint például az Arnold-Chiari-fejlődési rendellenesség és a platybasia, valamint a sclerosis multiplex, a cerebelláris atrófia, a hydrocephalus, az anyagcserezavarok, a családi periodikus ataxia; A lefelé irányuló nystagmus az adagolás során mérgező reakcióként is előfordulhat görcsoldók.
• A felfelé irányuló nystagmus a kisagyi vermis elülső részének károsodásának, valamint az agytörzs diffúz károsodásának a következménye Wernicke encephalopathia, agyhártyagyulladás vagy ennek következtében. mellékhatás gyógyszereket.
• Vízszintes (bal, jobb) nystagmus a kezdeti helyzetben (amikor a beteg egyenesen néz), akkor figyelhető meg, amikor érintett perifériás rész vesztibuláris analizátor és csak néha a hátsó koponyaüreg daganatai vagy Arnold-Chiari malformáció esetén.

A célzott szemmozgások során fellépő nystagmus akkor észlelhető, ha a szemgolyó eltér a középponttól. Az agytörzsben lévő neuronális integrátor károsodása miatt gyengül a szemek kívánt helyzetben tartásának képessége. A szemgolyó célzott mozgása során aszimmetrikus, de konjugált horizontális nystagmus egyoldali kisagyi elváltozások és kisagy-pontinus szög daganatai (akusztikus neuroma vagy hallási neuroma) esetén lép fel. A vízszintes nystagmus gyakori oka a nyugtatók és görcsoldók használata is. Horizontális nystagmus, amelyben a gyors fázis, amikor a szemgolyót befelé hozzuk, lassabban következik be, mint amikor a szemgolyót kifelé tolják el (disszociált nystagmus). jellemző tulajdonság internukleáris ophthalmoplegia.

A konvergáló (konvergáló) pulzáló nystagmus, amely a szemek felfelé történő emelése során felerősödik, a szemgolyók egymás felé irányuló pulzáló szakkádikus mozgása jellemzi. A konvergens pulzáló nystagmust általában a középagy hátsó részeinek károsodásának egyéb tünetei (Parinaud-szindróma) kísérik.

Időszakos váltakozó nystagmus

Periodikus váltakozó nystagmus esetén a beteg egyenesen előre nézve vízszintes nystagmust tapasztal, időszakonként (1-2 percenként) irányát jobbra vagy balra változtatva. Szintén megfigyelhető a céltudatos szemmozgások során fellépő nystagmus és a lefelé irányuló nystagmus. A betegség ezen formája (időszakos váltakozó nystagmus) örökletes lehet, és craniovertebralis anomáliákkal, valamint sclerosis multiplextel és görcsoldókkal való mérgezéssel együtt fordulhat elő. Ha a periodikusan váltakozó nystagmus természete nem örökletes, a baclofen adása pozitív hatással van.

Disszociált függőleges nystagmus

Disszociált függőleges nystagmus esetén a szemgolyók váltakozó mozgása figyelhető meg: míg az egyik szemgolyó felfelé és befelé mozog, addig a másik lefelé és kifelé mozog. A disszociált vertikális nystagmus a középagy retikuláris formációjának magjainak károsodását jelzi, beleértve a Cajal köztes magját is. A disszociált függőleges nystagmus a sella turcica (craniopharyngioma) területe felett elhelyezkedő daganatoknál, fejsérülésnél és ritkábban agyi infarktusnál fordul elő. A disszociált vertikális nystagmust gyakran kombinálják bitemporális hemianopiával.

Nystagmusra emlékeztető állapotok

A nystagmus hasonlíthat az ilyenekre mozgászavarok szem, mint:

• a szemgolyó görcsös rángatózása jellegzetes téglalap alakú jellel (kis rángatózó mozgások a rögzítési ponttól és visszafelé)
• a szemgolyók remegése (vízszintes lüktető rezgések)
• opsoclonus (gyakori szakadikus oszcillációk)
• a felső ferde izom myokimia (monokuláris forgó-függőleges mozgások)
• szemlengés (szemlengés – a szemgolyók gyors lehajlása, lassú visszatérés a tetejére)
• a szemgolyók periodikus mozgása vízszintes irányban az eltérés irányának néhány másodpercenkénti változásával

A látászavarok és a szemmozgások veszélyt jelentenek, melynek felismerése az nagymértékben neurológus és idegsebész ismereteit gyarapítja. Egy neurológus vagy idegsebész, aki éber az ilyen látható jelekre, amelyeket a szem képes küldeni, nemcsak felismeri és megkülönbözteti őket egymástól, hanem megérti klinikai jelentőségét is.

A nystagmus (nystagmus; görögül nystagmos álmosság, nystaztól szunyókálásig, álmosan fejet hajtani) a szemgolyó önkéntelen ritmikus, kétfázisú (gyors és lassú fázisú) mozgása.

Nystagmus észlelhető az orvos ujjának vizuális rögzítésével, mindkét oldalon 20-30 cm távolságra a vizsgált személy halántékától.

Használják az elektronisztagmográfia módszerét is, amely a szemgolyó mozgásával változó biopotenciáljának grafikus rögzítésén alapul.

Az oszcilláló mozgások irányától függően vannak:
vízszintes (leggyakrabban látható)
függőleges
átlós
rotációs nystagmus

A mozgások természete szerint:
inga alakú (egyenlő amplitúdójú oszcilláló mozgásokkal),
szaggatott (különböző amplitúdójú rezgésekkel: lassú fázis - az egyik irányban és gyors fázis - a másikban)
vegyes (vagy ingaszerű, vagy rángatózó mozgások jelennek meg).

A rángatózó nystagmust bal- vagy jobboldalinak nevezik, a gyors fázis irányától függően. Szaggatott nystagmus esetén a fej kényszerű forgása következik be a gyors fázis felé. Ezzel a forgatással a beteg kompenzálja a gyengeséget oculomotoros izmok, és a nystagmus amplitúdója csökken, ezért ha a fejet jobbra fordítjuk, akkor a „jobb” izmok gyengének számítanak: a jobb szem külső rectusa és a bal szem belső rectusa. Ezt a fajta nystagmust jobb oldalinak nevezik.

A nystagmus lehet:
nagy kaliberű (15°-nál nagyobb oszcilláló szemmozgások amplitúdójával)
közepes kaliber (15-5° amplitúdójú)
kis kaliberű (5°-nál kisebb amplitúdóval)

Ezenkívül a nystagmus súlyosságának meghatározásához a következő kritériumokat használhatja, amelyek egyszerűbbek és kényelmesebbek a beteg vizsgálatakor:
nystagmus 1. fokozat – csak a nystagmus gyors komponense felé nézve észlelhető
nystagmus 2. szakasz – akkor észlelhető, amikor a páciens egyenesen előre néz
nystagmus 3. szakasz – nystagmus megjelenése, amikor a beteg a nystagmus lassú fázisa felé néz

Az előfordulás mechanizmusától függően a nystagmus többféle típusát különböztetjük meg, amelyek közül a legfontosabbak a klinikai gyakorlatban:
vestibularis nystagmus, amelyet a vesztibuláris analizátor receptorainak irritációja okoz
optokinetikus, amelyet a szem optikai berendezésének irritációja okoz.

Vestibularis nystagmus ritmikusan váltakozó gyors és lassú fázisokból áll, melyek időaránya kompenzált folyamatokban és egészséges emberben 1:3 - 1:5. Előfordulhat spontán és mesterségesen előidézve.

A spontán nystagmus (N) mindig egy kóros folyamat jele a belső fül vagy az agy labirintusában. Lehet vízszintes, függőleges vagy átlós, forgási és konvergens iránya, melyeket gyors fázisa határoz meg.

N. irányából meg lehet ítélni a sebzés mértékét.

Az I. vízszintes N. a rombusz alakú gödör labirintusának, középső részeinek sérülését jelzi

II.függőleges és átlós - felső szakaszok rombusz alakú mélyedés

III.forgó - alsó szakaszok rombusz alakú mélyedés

IV.konvergáló N. a középagy károsodásának tünete

A szemgolyók mozgásának amplitúdója az N. során a vestibularis analizátor károsodásának mértékét jelzi.

A vízszintes N. éles túlsúlya egy irányban azt jelzi a labirintus vagy a központi idegrendszer elváltozásának egyoldalúsága. (egyoldali gennyes labirintitis, labirintus artéria trombózis, piramis repedés halántékcsont, a vestibulocochlearis ideg daganata).

A spontán N. túlsúlya az egyik szemen azt jelzi vereség agytörzs, hátsó longitudinális fasciculus, oculomotor vagy abducens ideg.

A vestibularis spontán N. lassú fázisának éles megnyúlása a szemgolyó lebegő mozgásával kombinálva súlyos elváltozást jelez az agytörzs területén, és megfigyelhető akut időszak stroke, traumás agyvérzésekkel, in akut stádium meningoencephalitis, agydaganatokkal, amelyet éles növekedés kísér koponyaűri nyomás.

A mesterségesen okozott N.-t általában egészséges embereknél figyelik meg; A patológiával paraméterei megváltoznak.

A mesterséges N. fő típusai az
kalória,
forgó
rotáció utáni
nyomógomb

ÉN. Kalória N. megfigyelhető, amikor a labirintust felmelegítjük vagy lehűtjük. Az azonosításhoz 100 ml 25°-os vizet öntünk a külső hallójáratba 10 másodpercre. Ha nincs hatás, öntsön 19°-os vizet. Minden labirintust külön vizsgálunk (dobhártya perforáció, középfülgyulladás esetén a vizsgálat ellenjavallt). Normális esetben a kalóriatartalmú N. 25-30 s után jelenik meg. Patológiával egyáltalán nem fordul elő, vagy időtartama és intenzitása növekszik, és más jellemzők megváltoznak. Így bármilyen etiológiájú kómás állapotban a kalóriavizsgálat során a szemek „elúsznak” a N. lassú fázisa felé, és hosszú ideig (2-3 percig) ebben a helyzetben maradnak, ami prognosztikus. kedvezőtlen tünet. Mély kómában a kalóriatartalmú N. kiesik.

II. Rotációs és poszt-rotációs N. a Barany-székben való forgás eredményeként jelentkezik (a vizsgálat ellenjavallt Meniere-kór, labirintitisz, szélütés, traumás agysérülés akut periódusában, éles növekedés koponyaűri nyomás). A rotációs nystagmust gyakran vizsgálják. Normális esetben közvetlenül a forgás után jelenik meg, és 20-30 másodpercig tart. Patológiával az N. időtartama 50-55 s-ra nő, súlyos rendellenességek esetén (a vesztibuláris funkció teljes kétoldali elvesztése ototoxikus antibiotikumok alkalmazása következtében vagy meningitis után, az agy kéreg alatti részeinek károsodásával stb.). ) lehet, hogy egyáltalán nem okozza.

III. Pressorny N. akkor fordul elő, amikor nyomást gyakorolnak a fülkagyló tragusára olyan személyeknél, akiknél a labirintus fala krónikus betegség miatt megsemmisült. gennyes otitis.

Optokinetikus N. mesterségesen, egy speciális dob forgatása okozza az alany szeme előtt. Lassú és gyors fázisai is vannak; a nystagmus paramétereinek változása kóros folyamatot jelez a hátsó koponyaüregben vagy az occipitalis lebeny mélyén.

Az N. egyéb típusai a következők:
profi (például remegő N. a bányászok között)
veleszületett (a vesztibuláris rendszer fejletlensége miatt, gyakran kíséri örökletes betegségeket idegrendszer)
rögzítés és telepítés (a fáradtság miatti rendkívüli idegenkedéssel fordul elő szemizmok)
akaratlagos (azoknál az egyéneknél figyelhető meg, akik képesek befolyásolni azokat az izmokat, amelyek nem engedelmeskednek az akaratlagos összehúzódásnak).

Görcsös, akaratlan szemmozgások léphetnek fel egészséges ember ha fáradt, ha megpróbálja bármely irányba szegezni a tekintetét. Nystagmoid rántásoknak nevezik őket, de nem jelzik, hogy valakinek ez a betegsége van.

Az alábbiakban a nystagmus egyes formáinak részletes fenomenológiai leírása található.

Veleszületett nystagmus
Előfordulhat fénytörési hibákkal, színlátási hibákkal, hemeralopia-val, albinizmussal vagy veleszületett szürkehályoggal. A legtöbb ilyen betegnél a retina nem sérült. A veleszületett nystagmus oka nyilvánvalóan az agytörzsi régió szemmotoros működésének zavaraiban rejlik. Gyakran észlelik a binokuláris tekintetrögzítés kialakulásával a születés után 6 héttel. Iránya általában vízszintes; a függőleges szemmozgások épek. Autoszomális domináns örökletes horizontális nystagmust is leírtak vertikális komponenssel. A nystagmus formája a legtöbb esetben hullámos, íves, rángatózós, fűrészfogas; rögzítése kiemeli. Nál nél csukott szemmel részben gátolt, és ebben a helyzetben gyakran teljesen más típusú nystagmus rögzíthető, mint nyitott szemmel. Az ilyen nystagmusban szenvedők általában olyan szemhelyzetet találnak, ahol a nystagmus minimális; ha a választott pozíció nem esik egybe a középvonallal, akkor torticollis ocularis kíséri. Az esetek hozzávetőleg 50%-ában horizontális optokinetikus nystagmus inverziója figyelhető meg, gyakran kétoldali, amikor a nystagmust a gyors komponens nem a mozgó inger ellen, hanem annak irányába irányítja.

Lappangó nystagmus
Ez a veleszületett rögzítő nystagmus egy formája, amelynek családi mintája van. A látens nystagmus csak a binokuláris rögzítés zavarásával észlelhető, például az egyik szem becsukásával vagy a két látómezőt elválasztó bikonvex lencse használatával. A nystagmus mindig a rögzített szem felé irányul. Folyamatosan kíséri egyidejű strabispasmus, és teljes sötétségben, vizuális aferencia hiányában okozhatja.
Az agytörzs (híd, középagy tegmentum) károsodásának az eredménye.

Ingyenes nystagmus
Ezt az extraocularis izmok feszültsége okozza a rögzítés vagy a konvergencia során. 10-17/s frekvenciájú, hullámzik. Differenciáldiagnózist kell végezni myoclonusszal, amely csukott szemmel is megnyilvánul, de nem konvergenciával. Ezt hisztérikus nystagmusnak vagy szemremegésnek is nevezik. Nem befolyásolja a szakkádokat vagy a nystagmus gyors komponensét.

Szemi myoclonus, opsoclonus, flutter, szemgolyótánc
Leggyakrabban vízszintes szemmozgások figyelhetők meg nagy gyakorisággal (13/s), esetenként sorba csoportosítva, szabálytalan időközönként, általában vízszintes irányban, csukott és nyitott szemmel egyaránt. Megjelenik benne akut fázis agytörzsi encephalitis és a kisagy szétszórt rendellenességei különböző etiológiájú. Megzavarja a kiváltott nystagmus reakció lefolyását.

Myorhythmia puha szájpadlásés szem nystagmus
Egyidejűleg jelennek meg az olajbogyó fogú vörös háromszög területén jelentkező zavarokkal. A lágyszájpad és az uvula myorhythmiáját gyakran nystagmus kíséri, amelyet azonos gyakorisággal jellemez. A legtöbb vizsgált betegnek a magfog fogazata, sokuknál az olajbogyó elváltozása volt. A myorhythmia nem szűnik meg alvás közben, gyógyszeres kezeléssel nehéz megállítani.

Hullámzó nystagmus spasnius nutans
A veleszületett nystagmus egy speciális formáját képviseli; másfél évesen jelenik meg és van kedvező pálya, körülbelül 12 hónapig tart. Vannak bólogató vagy forgó fejmozgások, amelyeket enyhe, hullámzó nystagmus kísér, gyakran disszociálva, sőt monookuláris. Vannak paroxizmális formák is. A tekintet rögzítésével kapcsolatos erőfeszítések során vagy egy bizonyos irányba nézéskor fordul elő.

Vakok nystagmusa (szemmozgás vakoknál)
Olyan embereknél figyelhető meg, akik születésüktől fogva vakok vagy szerzett vakság (nagyon hosszú távú). Nem a fényingerek hiánya okozza, hanem a szem helyzete feletti vizuális kontroll hiánya. A szemgolyók mozgása koordinálatlan, néha disszociált, a mozgások főként hullámosak, néha a szemgolyók eltérésével társulnak; álmában depressziós.

Paroxizmális nystagmus
Ha egyidejűleg irritációs fókuszt észlelnek az EEG-n, akkor nagy valószínűséggel epilepsziás jellegű.

Disszociált nystagmus a tekintetrögzítés során
Egyoldali vagy kétoldali elülső internukleáris ophthalmoplegiával (a hosszú medialis fasciculus károsodása) fordul elő, vízszintes irányés jobban kifejeződik az adduktált szemen, mint az elrabolt szemen. Néha monookuláris horizontális nystagmust utólag csak az ellenoldali adduktált szemben észlelnek. Az elülső internukleáris ophthalmoplegia lehet egyoldalú demyelinizációval, daganatokkal és érkárosodással, vagy kétoldali demyelinisatióval vagy kiterjedt daganatokkal az agy negyedik kamrájában.

Disszociált nystagmus Brunea-Stewart típusú
Ez a nystagmus a károsodás lokalizációjának oldalán kifejezettebb, itt durvább és nagyobb amplitúdójú (centrális és perifériás vestibularis nystagmus keveréke). Úgy tűnik, a hátsó koponyaüregben található struktúrák egyoldalú károsodása (a kisagy tályogja vagy daganata, a hátsó fossa melléküregeinek thrombophlebitise). Ez összetéveszthetetlen diagnosztikai jelként szolgál, amely mindkét szem mozgásának vizsgálatával azonosítható.

Alternatív nystagmus
Változó amplitúdójú és mozgásirány-változás jellemzi. Az irány percenként változhat akár 20 másodperces szünetekkel, amelyek alatt a szem nyugodt. Egyes szerzők ezt a nystagmust veleszületettnek tartják, mások daganatokban, demyelinizációban és az agytörzs toxikus elváltozásaiban jegyezték fel előfordulását.

Nystagmus az extraocularis izmok károsodása miatt
Megjegyzik például a myasthenia gravisban. Ha csak az egyik szem sérült, nystagmus lép fel a bezáráskor egészséges szem amikor a sérült szem a paretikus izom felé mozdul. Nem szabad összetéveszteni a paretikus strabismussal vagy a tekintet parézissel. Ez a nystagmus átmeneti, több óráig vagy napig tart, és a proserin beadása után megszűnik. Progresszív izomdystrophiában, oculomotoros izmok myositisében és hyperthyreosis esetén pseudomyastheniás szindrómában nem mutatták ki.

Drog nystagmus
Leggyakrabban a barbiturátok és az alkohol bevezetése után jelenik meg. Ez általában egy pozíciós vagy rögzített tekintetű nystagmus. Néha a barbiturátok csak függőleges pillantás nystagmust okoznak, és ezáltal serkentik az agytörzsi tegmentum rendellenességeit. Nál nél nagy adagok barbiturátok, a nystagmus gyors komponense teljesen eltűnik, csak a szemgolyó lassú tónusos eltérése marad meg. A barbiturátok érzéstelenítő dózisa vagy a mély kóma teljesen megzavarhatja a vesztibuláris reakciót, ekkor a szem központi helyzetben áll meg, ami reverzibilis és az eszméletvesztés vagy az érzéstelenítés mélységétől függ.

A diagnózis függőleges nystagmus. Daganat van a fejben, romlik a látás...

Megjelenés dátuma: 2018-02-09

A nystagmus egy kóros állapot, amelyet a szemgolyó oszcilláló, akaratlan rángatózása kísérő súlyos oculomotoros zavarai jellemeznek. A páciens nem tud egyetlen konkrét tárgyra sem fókuszálni, és a szemgolyó állandó rezgései miatt a látása is csökken. Ez a rendellenesség akkor fordulhat elő, ha egy tárgy gyorsan mozog vagy gyorsan forog. Ez normális reakció a test, amely a látás védelmére irányul. Kóros nystagmus esetén a szemgolyó önkéntelenül eltér a vizsgált tárgytól, és visszatér vissza. A nystagmus, akárcsak a nystagmus, bármely nemben és életkorban előfordulhat, még gyermekeknél is.

A betegségek típusai

A nystagmusnak számos besorolása van, számos körülménytől függően. A rezgés irányának megfelelően a patológiát rotációs, függőleges és vízszintes típusokra osztják. A betegség függőleges típusát akkor diagnosztizálják, amikor a szemgolyó önkéntelenül fel-le mozog. A betegség horizontális típusát a jobb és bal oldali spontán szemmozgások jellemzik. A patológia rotációs formáját körkörös szemmozgások jellemzik. A betegséget a kiváltó okok szerint is osztályozzák. A betegség kóros formája számos kórkép hátterében alakul ki vesztibuláris készülék(egyensúlyért felelős) vagy az agy. A fiziológiás nystagmus pedig a különféle tárgyak szem előtti túlzottan gyors villogása miatt jelenik meg, és általában bárkinél előfordulhat.

Egy másik osztályozás szerint a nystagmust megkülönböztetik szerzett és veleszületett között. Veleszületett forma a születéstől kezdve megfigyelhető a betegeknél, míg a szerzett bizonyos tényezők hatására alakul ki, mint például sérülések, keringési zavarok stb. A veleszületett típus általában a születés után 2-2,5 hónap alatt jelenik meg, örökké fennmarad, és a szem szaggatott, vízszintes rezgéseit jelenti. A szerzett formák közül külön megkülönböztetik az installációt, az optokinetikus és a vestibularis nystagmust. A betegség vestibularis típusát a szemgolyók lassú mozgása jellemzi egy, majd ellenkező irányba, ami hányingert és szédülést okoz.

Miért fordul elő a betegség?

A betegség kialakulását kiváltó fő tényező az okulomotoros rendszer diszfunkciója. Okoz hasonló jogsértések központi (általános) vagy helyi jellegűek. A helyi jelentőségű tényezők közé tartoznak a miatti látászavarok szem patológiák mint pl. strabismus, rövidlátás vagy astigmatizmus, távollátás stb. A központi természetű okokat betegségek vagy sérülések okozta agykárosodás, fertőző fülpatológiák, gyógyszermérgezés stb. Általában a nystagmus kialakulását olyan okok segítik elő, mint a különböző agyi érrendszeri balesetek, agydaganatok, craniocerebrális rendellenességek vagy sérülések, vízfejűség, sclerosis multiplex, a belső fül gyulladásos patológiái, amblyopia vagy öröklődés.

A spontán nystagmus gyulladás kialakulását jelzi az agyban vagy a belső fülben. Ezenkívül a szakértők a szem rezgésének iránya alapján ítélik meg a károsodás mértékét. A forgó mozgások a rombusz alakú fossa labirintusának alsó részének károsodását jelzik, az átlós és függőleges rándulások a felső részek, a vízszintes mozgások pedig a középső részek sérülését jelzik. Az oszcillációk amplitúdója pedig a vestibularis analizátor elváltozásainak szintjét jelzi. A betegség idegrendszeri túlterhelés következtében alakulhat ki, az extrém vonzások stb. után fellépő dezorientáció hátterében. A térbeli tájékozódás normalizálódása után a szemmotoros rendszer helyreáll, a nystagmus magától elmúlik.

Ezenkívül a betegség okait a késés eredményei határozzák meg méhen belüli fejlődés vagy születési komplikációk. Szklerózis multiplex vagy korábbi stroke, valamint gyakori stresszes állapotok is vezethetnek a patológia kialakulásához.

A patológia klinikai megnyilvánulásai

Gyakran a betegek nem érzik a betegséget, de észreveszik a gyakori szédülés hirtelen tüneteit a világ az instabil érzést átélő beteg körül forog. A vizsgálat során az orvosok észlelik az akaratlan szemlengés tüneteit egy bizonyos irányba. A pácienst gyakran zavarja az émelygés, amely a tekintetnek egy bizonyos tárgyra való rögzítése miatt következik be. Ezenkívül az oscillopsia tüneteit figyelik meg, amikor a páciens a környező tárgyak folyamatos mozgását tapasztalja.

Gyakran olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a nystagmus jellegzetes kísérői: bizonytalanság járás közben, koordinációs zavar, halláskárosodás és izomtónus, és hunyorogj. A betegek gyakran tapasztalnak fokozott fényérzékenységet, valamint a vizuális kép homályosságát és állandó elmozdulását.

Gyermekkori nystagmus

Közvetlenül a születés után a gyermek tekintete nem tud egy adott tárgyra fókuszálni, a gyermekek szemei ​​nyiladoznak és hunyorognak. A lényeg az, hogy az újszülöttek látásélessége eltérő alacsony teljesítmény. De egy hónapos koruk után a gyerekek képesek lesznek arra, hogy a szemüket egy fényes játékra összpontosítsák, és kövessék annak mozgását. Ha ez nem történik meg, forduljon gyermekorvoshoz, mivel a nystagmus rejtőzhet a gyermekek szemének ilyen ingadozásai mögött. A teljesebb, átfogóbb vizsgálatot szemész és neurológus végzi.

Néha a gyermekkori nystagmus okait az albinizmus okozza, amely anélkül is előfordulhat külső megnyilvánulások. A kezelést azonnal el kell kezdeni, mivel a szemgolyó állandó ingadozása gyermekeknél látásromláshoz vezet, ami súlyosan érinti az egész látórendszert. A gyakorlat azt mutatja, hogy a kezelés be kisgyermekkori a legnagyobb hatékonysággal rendelkezik, ami a gyermekek látásrendszerének folyamatos fejlődésével magyarázható.

Kezelési lehetőségek

A kóros típus végleges gyógymódja sajnos lehetetlen. A nystagmus kezelése a fő okkal kezdődik, amely a patológia kialakulását okozta. Ha az etiológiát távollátás vagy asztigmatizmus okozza, akkor a kezelés magában foglalja a hardveres terápiás technikák alkalmazását a betegség fő tüneteinek megszüntetésére és a szemüveg viselésével történő látáskorrekcióra. Érvényes is gyógyszeres kezelés vitaminok és értágítók bevitele formájában, amelynek célja a retina és más szemszövetek táplálkozásának javítása. Az agy táplálkozásának javítása érdekében a kezelés magában foglalja a szedést nootróp szerek. Gyakran használnak speciális programokat, mint például a „Cross”, „Spider” stb.

Ha a patológia lefolyása súlyossá válik, akkor sebészet nystagmus. A műtét során a legyengült szemmotoros izomszöveteket erősítik, a túl erőseket pedig gyengítik, ami a szem rezgésének amplitúdójának csökkenéséhez és a látásfunkció növekedéséhez vezet.

Nystagmus a szemgolyó ismétlődő, ellenőrizetlen, oszcilláló és gyors mozgásának nevezik. Kialakulásának köszönhető a legtöbb különféle tényezők helyi ill központi genezis. Megjelenhet egészséges embereknél, például a test gyors forgatásakor vagy gyorsan mozgó tárgyak megfigyelésekor; vagy különböző eredetű belsőfül-, látórendszeri vagy agykárosodás tünete lehet.

Nál nél különféle betegségek ezt a tünetet szinte mindig a látásélesség jelentős romlása kíséri.

A nystagmus okai

A nystagmus fő oka az okulomotoros rendszer instabil működése. Sok tényező okozhat ilyen instabilitást. Ezek tartalmazzák:

• örökletes hajlam;
• születési sérülések;
• fejsérülések;
• retina dystrophia;
• látóideg atrófia;
• Meniere-kór;
• fertőző fülgyulladás;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• albinizmus;
• daganatok;
• stroke;

A szemgolyó nem jellemző mozgása a dezorientáció során fellépő jelentős központi idegrendszeri feszültség következménye. Például különféle extrém túrák lovaglásakor a térben dezorientáció lép fel, ami nystagmussal jár.

A térbeli tájékozódás helyreállítása után a szemgolyók nem jellemző mozgásai teljesen eltűnnek. A nystagmus megjelenése a nyugodt állapot mindig azt jelzi, hogy az idegrendszer nem tud magától felépülni patológia miatt.

A nystagmus tünetei

A nystagmus szinte mindig valamilyen alapbetegség hátterében alakul ki, és tünetei párhuzamosan futnak az alapbetegség jeleivel. A páciens túlzott fényérzékenységet, gyakori szédülést, csökkent látásélességet észlelhet, és a látottak elmosódnak vagy remegnek.

A beteg szemének vizsgálatakor a szemgolyók jellegtelen oszcillációs mozgásai figyelhetők meg, amelyek iránya eltérő lehet.
A nystagmus a szemgolyó mozgásának irányában lehet:

• vízszintes (leggyakoribb) – bal-jobb;
• függőleges – le és fel;
• átlós - átlósan;
• forgó (forgó) - körben.

Vannak a nystagmus típusai is:

• kapcsolódó - mindkét szem azonos mozgása;
• disszociált – a szemek eltérően és különböző irányokba mozognak;
• monokuláris - a mozgások csak az egyik szemen jelennek meg.

A szemgolyó nystagmus alatti mozgásának természete:

• inga alakú - a mozgások amplitúdója azonos;
• szaggatott - a mozgások amplitúdója eltérő (az egyik irányban lassú, a másikban gyors);
• vegyes - a mozgások tartománya egyesíti az előző típusok jellemzőit.

A rángatózó nystagmus a gyors mozgási fázis irányától függően jobb- vagy baloldali lehet. Az ilyen típusú nystagmus esetén a páciens a fej kényszerített elfordulását tapasztalja, amely a gyors mozgás fázisára irányul. Ily módon az extraocularis izmok gyengesége kompenzálódik, a nystagmus tünetei könnyebben tolerálhatók.

Az oszcilláló mozgások intenzitása szerint a nystagmus lehet:

• kis kaliber – 5 o-nál kisebb mozgástartomány;
• közepes kaliber – mozgástartomány 5-15 o;
• nagy kaliberű – a mozgási tartomány meghaladja a 15 o-t.

Ritka esetekben nystagmus észlelhető, amelyben a mozgások amplitúdója az egyes szemekben eltérő.

A nystagmus minden típusának saját jellegzetes tünetei vannak.

A nystagmus típusai

A nystagmust különféle paraméterek szerint osztályozzák. Ő lehet:

• fiziológiás - felnőtteknél és egészséges embereknél az idegrendszer különböző ingereire reagálva jelenik meg;
• kóros – okozta kóros állapotokés betegségek.

Nystagmus fordul elő:

• veleszületett - a vizuális motoros készségek rendellenességei hamarosan a gyermek születése után jelentkeznek, és egész életen át fennállnak; általában szaggatott és vízszintes;
• szerzett – a vizuális motoros zavarokat a központi vagy perifériás idegrendszer rendellenességei okozzák; bármely életkorban megjelenhet.

Veleszületett nystagmus osztva:

• optikai– súlyos látásromlás következménye, és 2-3 hónapos életkorban kezd megnyilvánulni; a legtöbb esetben ingaszerű és gyengül a konvergenciával (kísérlet egy tárgyra összpontosítani a tekintetet);
• rejtett– gyakran fordul elő amblyopias és strabismusos gyermekeknél, csak akkor nyilvánul meg, ha az egyik szem szemhéjjal le van zárva, rángatózó, gyors fázisa a nyitott szem felé irányul;
• sternocleidomastoideus görcs – 4-14 hónapos korban nagyon ritkán fordul elő, torticollis, fejbiccentés és nystagmus kíséretében; a legtöbb esetben a fej bólogató mozgásai sebességben, irányban és gyakoriságban nem esnek egybe a szemgolyó mozgásaival, amelyek iránya eltérő lehet.

Szerzett nystagmus a következő fajtái vannak:

• központi– központi idegrendszeri betegségek (sztrók, daganatok, agytörzs vagy kisagy demyelinizációja stb.) okozta; a tünetek változatosak, kísérhetik szédülés, változhatnak és folyamatosan vagy időszakosan jelentkeznek;
• kerületi– a vestibularis analizátor perifériás részének elváltozása miatt (általában labirintus vagy vestibulocochlearis ideg fertőzései, sérülések vagy Meniere-szindróma miatt); a szemgolyó mozgása vízszintes, átmeneti, hirtelen és szédülés hátterében jelentkezik, utolsó néhány napig, majd teljesen eltűnik; Hallás- és egyensúlyzavarok kísérhetik.

A nystagmus bizonyos típusait csak szakemberek (neurológus, szemész vagy fül-orr-gégész) határozhatják meg. Közülük: konvergáló, periodikusan váltakozó, lefelé vagy felfelé irányuló függőleges, opsoclonus, visszahúzó és oda-vissza mozgó Maddox nystagmus.

A nystagmus bizonyos típusai egy adott elváltozás helyét jelzik, míg mások egy adott betegséget jeleznek.

Fiziológiai nystagmus

Fiziológiás nystagmus figyelhető meg egészséges emberekben, ha különféle ingereknek vannak kitéve.

Többféle formában is megnyilvánulhat:

• telepítési nystagmus – alacsony frekvenciájú, kicsi és szaggatott, gyors fázisban a tekintet irányába irányul, szélsőséges tekintetelvonásban nyilvánul meg;
• vesztibuláris– forgatás vagy kalóriateszt végrehajtásakor jelenik meg ( hideg víz a bal vagy mindkét fülbe áramlik, meleg víz a jobb vagy mindkét fülbe folyik), rángatózó;
• optokinetikus – a lassú fázisban a szemek a tárgy mögé mozdulnak, a gyors fázisban pedig az ellenkező irányú szakkádikus (ugrásszerű) mozgások jelennek meg; A nystagmus rángatózó, amelyet egy tárgy ismételt mozgása okoz a látómezőben.

A fiziológiás nystagmus vizsgálata hasznos lehet különféle patológiák diagnosztizálásában. Például az optokinetikus nystagmus felhasználható gyermekek látásminőségének meghatározására vagy a vakságot utánzó malingererek azonosítására.

Patológiás nystagmus

Kóros nystagmus figyelhető meg különböző eredetű elváltozásokban és betegségekben.

A következő formákban nyilvánulhat meg:

• okuláris (vagy fixáció);
• szakmai;
• labirintus (vagy perifériás);
• neurogén (vagy központi).

Szem nystagmus

Ez a fajta nystagmus korán szerzett látáskárosodással alakul ki, vagy veleszületett. A szemgolyó oszcilláló mozgását a vizuális rögzítés funkciójának vagy az ezt szabályozó mechanizmusnak a zavara okozza.

A szemgolyó mozgása közben szem nystagmus amplitúdójukban és jellegükben különböznek egymástól. A látásélesség a legtöbb esetben jelentősen csökken (0,3 vagy kevesebb). Néha a betegnek kényszerhelyzete van a fejében. A látórendszer károsodása születéstől fogva vagy alatt jelentkezik fiatalon. Az évek során karaktere gyakorlatilag változatlan maradt. A vizsgálat során szerzett nystagmus esetén a lencse és a szaruhártya opacitása, albinizmus és coloboma derül ki. makulafolt, pigment retina degeneráció vagy optikai atrófia.

Professzionális nystagmus

Ez a fajta nystagmus a sok éves munkatapasztalattal rendelkező bányamunkásokra jellemző. Ennek oka a látórendszer állandó feszültsége, a különféle gázokkal (metán, szén-monoxid) való krónikus mérgezés, a bányák rossz megvilágítása és szellőzése.

Ebben a nystagmusban a szemgolyók mozgása forgó vagy vegyes, hajlításkor felerősödik, és fényfóbiával és a szemhéjak és a fej remegésével, a látómezők beszűkülésével és az alkalmazkodás romlásával járhat. Általában, ez a típus a nystagmus a bányában szerzett tapasztalatok növekedésével előrehalad, és a látás jelentős romlásához vezet.

Labirintus nystagmus

Ez a fajta nystagmus a belső fül károsodásának hátterében alakul ki. Forgó vagy vízszintes, gyors fázisa az érintett labirintus felé irányul. A legtöbb esetben a szemgolyó mozgásának nagy kaliberű (söprő) amplitúdója van. A szem rezgései ritmikusak és szaggatottak. Nem tart sokáig - néhány nap vagy hét.

Neurogén nystagmus

Akkor alakul ki, ha a vesztibuláris oculomotoros reflex károsodik. A neurogén nystagmust trauma okozhatja különböző osztályok központi idegrendszer; gyulladásos, daganatos vagy degeneratív patológiák.

Megnyilvánulásának súlyossága magának a léziónak a természetétől függ. Jellemző fajtái a következők:

• abdukciós nystagmus – rángatózás, akkor figyelhető meg, amikor a szemgolyó a halántékhoz mozdul, az internukleáris ophthalmoplegiára jellemző;
• Jeroens nystagmus– szaggatott, vízszintes; alacsony amplitúdója akkor figyelhető meg, amikor a szemgolyó ellentétes irányba mozog, nagy amplitúdója pedig a lézió oldala felé néz; a cerebellopontine ganglion daganataira jellemző.

Nystagmus gyermekeknél

A nystagmus gyermekeknél abban nyilvánul meg, hogy a gyermek nem tudja rögzíteni a tekintetét, és szemei ​​folyamatosan akaratlan természetű oszcilláló mozgásokat végeznek (mintha „futna”).

A gyermekkori patológiás nystagmus oka lehet különféle rendellenességek veleszületett vagy szerzett természet. A leggyakoribb okok a következők lehetnek:

• születési sérülés;
• rendellenességek a központi idegrendszerben;
• albinizmus.

A nystagmus megnyilvánulása gyermekeknél az előfordulásának okától függ.

Jellemzők nystagmus figyelhető meg olyan örökletes betegségnél, mint az albinizmus. Csökkenéssel nyilvánul meg, ill teljes hiánya pigment a hajban, a bőrben és a szemekben. Létezik az albinizmus szemészeti formája is, amelyben a pigment csak a szemből hiányzik. Ez a tevékenység megzavarásához vezet idegsejtek retina és látóideg. Ezek a változások nystagmust okoznak.

Nystagmus újszülötteknél

Az újszülötteknél a nystagmus nem jelenik meg azonnal, mert születéskor a látórendszerük még nem fejlődött ki teljesen: a szem nem tudja rögzíteni a tárgyat, a látásélesség továbbra is alacsony, és a szemek továbbra is „vándorolnak”. Ez az állapot nem minősíthető nystagmusnak. A gyermek már élete első hónapjában már tisztán tud rögzíteni egy tárgyat és követni egy játékot. Ha ez nem történik meg, az orvos gyaníthatja a nystagmus megjelenését.

A nystagmus általában a gyermek életének 2-3 hónapjában teljesen megnyilvánul, és legfeljebb egy évig az orvosok átmeneti eltérésnek tekintik, esztétikai hibaés a norma egy változata. A legtöbb esetben a nystagmus megjelenése éretlenséggel jár vizuális berendezés amelynek megoldása akár egy évig is eltarthat természetesenés nem igényel kezelést. Az ilyen gyermekeket a neurológus és a szemész legfeljebb egy évig figyeli. A kezelést csak akkor írják elő, ha olyan patológiát azonosítanak, amely kóros nystagmust okozhat.

Diagnosztika

A nystagmus diagnózisa mindig sokoldalú. A szemészeti vizsgálat során az orvos értékeli a nystagmus jellemzőit. Az alábbiakban számos további tanulmányt végeznek:

• látásélesség (szemüveggel és anélkül, normál és kényszerített fejhelyzetben);
• a szemfenék, a retina, a látóideg és a szemmotoros rendszer állapota;
• a szem optikai közegének állapota;
• vizuális kiváltott potenciálok;
• elektroretinogram.

A nystagmus okának azonosításához neurológus konzultációt írnak elő. A betegnek előírható:

• elektrofiziológiai vizsgálatok - elektroencefalogram (EEG), echo-encephalográfia (Echo-EG);
• Az agy MRI-je.

Szükség esetén fül-orr-gégész konzultációt és vizsgálatot írnak elő.

Kezelés

A nystagmus kezelése a legtöbb esetben összetett, összetett és hosszadalmas. Ezt az alapbetegség vagy patológia kezelésének hátterében végzik.

Optikai látásjavítás

A látásélesség javítása érdekében gondos optikai korrekciót végeznek - szemüveget vagy kontaktlencsét választanak ki a közelre és a távolságra.

Albinizmus, sorvadás kimutatásakor látóidegekés a retina disztrófiás elváltozásai esetén ajánlott speciális fényszűrőkkel (narancssárga, semleges, sárga vagy barna) ellátott, a legnagyobb látásélességet biztosító sűrűségű szemüveg használata. Ezenkívül a fényszűrők védelmi funkciót is ellátnak.

Pleoptikus kezelés

Az amblyopia és a nystagmust kísérő szem alkalmazkodóképességének normalizálására pleoptikus kezelést (retina stimuláció) és speciális szemgyakorlatokat írnak elő. A betegnek ajánlott:
1. Piros szűrőn keresztül világít a monobinoszkópon, ami stimulálja központi része retina.
2. Stimuláció szín- és kontraszt-frekvenciás tesztekkel (számítógépes gyakorlatok „Kereszt”, „Zebra”, „Pók”, „SZEM”, „Illúzió”).

A gyakorlatokat egymás után végezzük a jobb és a bal szemen, majd nyitott szemmel.

Jó eredményeket érhetünk el a diploptikus kezelés (binarimetria vagy „disszociációs” módszer) és a binokuláris gyakorlatok alkalmazásával. Segítenek javítani a látást és csökkentik a nystagmus amplitúdóját.

Drog terápia

A nystagmus gyógyszeres kezelése kiegészítő. Általában gyógyszereket használnak a szemszövet táplálkozásának javítására. Kijelölhető értágítók(Cavinton, Trental, Angiotrophin, Theobromine stb.) és multivitaminok.

Sebészet

A nystagmus sebészeti kezelése a szemgolyó oszcillációinak amplitúdójának csökkentését célozza. Ehhez hajtsa végre speciális műveletek a szem izmain. A sebész a lassú fázis oldalon az erősebb izmokat gyengíti, a gyors fázis oldalon pedig erősíti az izmokat. Ez a korrekció nemcsak csökkenti a nystagmust, hanem kiegyenesíti a fej kényszerhelyzetét is, ami javítja a látásélességet.

Nystagmus gyermekeknél: okok, típusok, tünetek, kezelés - videó

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A spontán nystagmus lehet veleszületett vagy szerzett, ingaszerű (lengő) vagy rángatózó. A spontán nystagmus azonosítása rutin neurológiai vizsgálat során történik, anélkül, hogy az alany vesztibuláris apparátusára további hatást gyakorolna, amely a kísérleti nystagmus kiváltásához szükséges. A spontán nystagmus vizsgálatakor az orvos és a beteg egymással szemben ülnek, szemük megközelítőleg azonos szinten van; A beteg szemének jól megvilágítottnak kell lennie. Először arra kérik a pácienst, hogy egy, az arca előtt körülbelül 30 cm távolságra lévő tárgyra szegezze a tekintetét, majd az orvos ezt a tárgyat átlósan az egyik, majd a másik oldalra mozgatja. Ugyanakkor a páciens követi tekintetével a mozgó tárgyat. A vizsgálat során az orvos megfigyeli a páciens szemének változó helyzetét és azonosítja lehetséges megnyilvánulásai nystagmus. A nystagmus értékeléséhez figyelembe veszik a szemgolyó mozgásának irányát, amplitúdóját, sebességét, ritmusát, természetét, a binocularitást vagy a mono-okularitást (az utóbbi esetben - disszociált nystagmus). A spontán rángatózós nystagmus megjelenési irányától függően a nystagmus három fokozatát különböztetjük meg (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): Az 1. fokú nystagmus csak a gyors fázis felé néz, a 2. fokú nystagmus már közvetlen pillantásnál, nis-tagm III fokozat lassú fázisa felé nézve is megfigyelhető. Egészséges embernél a spontán nystagmus ellenőrzésekor a szemgolyó extrém elrablása esetén a szemgolyó egyszeri kis léptékű rángatózása fordulhat elő, amely gyorsan leáll. Ez a jelenség telepítési, rögzítési nystagmus, és általában a „nystagmoid” kifejezéssel jelölik, amelyet nem szabad patológiának minősíteni. A spontán vízszintes nystagmus gyakrabban figyelhető meg. A vízszintes nystagmus során a szemmozgások pályája a vízszintes síkban irányul a fejhez képest, függetlenül annak dőlésétől. Az inga alakú vízszintes nystagmust a szemek ritmikus, sima, szinuszos oszcillációi jellemzik. Mindkét fázisa azonos sebességű és időtartamú, és a szemgolyó mozgása egy inga lengő mozgásához hasonlít. Az ingaszerű nystagmus gyakran veleszületett. A rángatózós vízszintes nystagmus gyakrabban szerezhető - a szemgolyó az egyik irányban gyors, a másikban lassú mozgást végez; ilyen esetekben a rángatózó vízszintes nystagmus irányát általában annak gyors összetevője határozza meg. A nystagmus ezen formájával azonban a lassú szemmozgások a döntőek, ezek provokálják a nystagmus kialakulását és folytatódását. A gyors szemmozgások csak korrekciós hatásúak. A rángatózó nystagmus lehet klónikus vagy tónusos. A gyakori ritmusú, spontán spontán nystagmus klónosnak minősül. Lehet perifériás vagy központi. A tónusos nystagmusra jellemző a lassú, időben elnyújtott fázis (a gyors és lassú fázisok aránya 1:10-1:30), míg a nystagmus lelassul, de ritmusa megmarad. A tónusos nystagmus egy jel súlyos állapot beteg, általában központi, akkor fordul elő, amikor az agy sérült, és akut kóros folyamatot jelez (rossz vérkeringés az agytörzsben, súlyos traumás agysérülés, koponyaűri magas vérnyomás dekompenzációjának stádiuma stb.). Fiziológiás nystagmus előfordulhat egészséges emberben. Tehát, ha egy személy gyorsan oldalra mozgó tárgyakra néz, fiziológiás optokinetikus nystagmus jelenik meg. A tárgyak mozgása lehet abszolút vagy relatív. Az előtted elhaladó vonat abszolút mozgása optokinetikus nystagmust okoz. A tárgyak látszólagos mozgását relatívnak ismerik fel, ami hasonló nystagmust okoz egy mozgó vonat ablakán kinéző utasban (vasúti nystagmus). Patológiás nystagmus akkor fordul elő, ha a tekintet rögzítését biztosító mechanizmusok megszakadnak. Ez a legtöbb esetben vestibularis nystagmus, amely általában rángatózó jellegű, amelyet egy aktív lassú fázis és egy korrekciós gyors fázis váltakozása jellemez (e fázisok időtartamának aránya gyakran 1:3-1:5). Amint már említettük, a rángatózó nystagmus irányát a gyors fázis határozza meg, mivel általában világosabban fejeződik ki. Az optikai nystagmust a tekintetrögzítés zavara okozza gyenge látás, születéstől vagy kisgyermekkortól kezdve nyilvánul meg. Lehetséges nagyfokú rövidlátás (6 vagy több dioptria) és különféle betegségek, amelyek a látásélesség csökkenéséhez vezetnek. Ha csak az egyik szem látásélessége csökken, az optikai nystagmus monookuláris lehet. Az optikai nystagmus általában ingaszerű (lengő). A veleszületett nystagmus általában vízszintes, gyakran inga alakú (lengő), és a születés pillanatától kezdve nyilvánul meg. Lehet optikai, pl. nagyon gyenge látás miatt. A veleszületett nystagmus azonban viszonylag megőrzött látásélességgel is megnyilvánulhat. Van olyan vélemény (Kamyanov I.M. et al., 1989), hogy ilyen esetekben ez a tekintetrögzítést irányító idegrendszeri struktúrák veleszületett hiányosságára utalhat, majd gyakran társul minimális agyi diszfunkcióval, dadogás, pszichopátia, ágybavizelés. satöbbi. A veleszületett nystagmust általában a születés pillanatától észlelik, állandó, akkor nyilvánul meg, ha a tekintet előre irányul, és amikor a tekintetet oldalra fordítják, amplitúdója általában megnő. A veleszületett nystagmus rángásszerű is lehet, ilyenkor általában nagy kiterjedésű. Az oscillopsia súlyossága ellenére veleszületett nystagmus esetén nincs rezgésérzet a látható térben. Patogenezise és a lézió lokalizációja általában nem tisztázott. Van egy vélemény, hogy a veleszületett nystagmus megjelenése a mechanizmusok egyenetlen működésének köszönhető. vesztibuláris reflex, felelős a szemgolyó szakadikus mozgásáért. Louis-Bar tünet. Ha a nystagmusos beteg mozgó tárgyat követ, akkor szerzett nystagmus esetén az oszcilláció amplitúdója idővel növekszik, veleszületett nystagmusban pedig csökken. A francia orvos, D. Louis-Bar leírta. A veleszületett nystagmus lehet örökletes. Örökletes formák a veleszületett nystagmust általában az X-kromoszómához kapcsolódó recesszív típus, ritkábban autoszomális domináns típus továbbítja. Az idegbetegségek klinikáján gyakoribb a szerzett, rángatózós, vestibularis nystagmus. Okozhatja a vesztibuláris rendszer különböző szintjeinek károsodása: félkör alakú csatornák, ganglion vesztibuláris, a VIII. agyideg vesztibularis része, a törzs tegmentumában elhelyezkedő vestibularis magok az agy IV. kapcsolatok a törzs retikuláris formációjának és a medialis longitudinális fasciculusnak a szerkezetein keresztül az agytörzsben található VI, IV és III agyidegek magjaival, valamint a kisagygal és a gerincvelői, köztes-, ill. nagy agy. A központi idegrendszer struktúráinak diszfunkciója miatt a vestibularis nystagmust centrálisnak, más esetekben perifériásnak tekintjük. A beteg vizsgálatakor spontán nystagmus és kísérleti nystagmus észlelhető. A vestibularis nystagmust a vesztibuláris analizátor szerkezetének irritációja vagy megsemmisülése okozza. Ewald törvényének megfelelően (J. Ewald német fiziológus, 1855-1921), ha a nystagmust a vesztibuláris rendszer receptor apparátusának irritációja okozza, lassú fázisa a labirintus félkör alakú csatornája felé irányul, amelyben a nyirokáramlás mozog. az ampullához. A vestibularis nystagmus a vestibularis-ocularis reflex lényeges összetevője. Ez rángatózó, és az irritációra adott elsődleges reakció a nystagmus lassú fázisa, amelyet egy ellentétes irányú korrekciós gyors fázis követ. A vestibularis nystagmus lehet perifériás és központi, valamint spontán és kísérleti jellegű. Perifériás nystagmus akkor fordul elő, ha a vesztibuláris rendszer perifériás struktúrái károsodnak. A perifériás nystagmus irányában csak vízszintes vagy vízszintes-forgós lehet. A VIII. agyideg labirintusának vagy vesztibuláris részének patológiája miatt fordul elő. Megnyilvánulása lehet labirinthitis, Meniere-kór, perilymphaticus sipoly, labirintus trauma (általában halántékcsont törés miatt), labirintus apoplexia, mérgező károsodás labirintus (sztreptomicin szedésekor stb.), a VIII. agyideg neuroma, a szomszédos erek nyomása a VIII. agyideg gyökerének proximális részén. A labirintus receptorainak stimulálásakor a nystagmus (gyors fázisa) az ellenkező irányba, ha a labirintus elpusztul, a lézió felé irányul. Perifériás nystagmus esetén gyakori a 3-10 másodperces látens periódus, időtartama körülbelül 10 másodperc, kifejezett gyengüléssel, hányinger és ritkábban hányás lehetséges. A perifériás eredetű helyzeti nystagmus a testhelyzet változásával megjelenő vagy megváltozó nystagmus. Általában 3-10 másodperccel a páciens fejének megváltoztatása után jelenik meg (ez az idő a reakció látens időszakának felel meg), gyakran szédüléssel és hányingerrel kombinálva, körülbelül 10 másodpercig tart. Ez a nystagmus általában több egymást követő kísérlet után elmúlik. A centrális nystagmus a központi idegrendszer struktúráinak károsodásának következménye, leggyakrabban a vestibularis magok és azok kapcsolatai a medialis longitudinális fasciculusszal, a szemmozgást biztosító agyidegek magjaival, a kisagykal és a kéreggel. agyféltekék. A perifériás nystagmustól eltérően a központi nystagmus különböző irányú lehet. Gyakrabban vízszintes, ha a rombusz alakú fossa középső része érintett (mediális vestibularis mag), függőleges és átlós, ha a felső része érintett (superior vestibularis mag), a rotációs nystagmus az alsó része struktúráinak irritációját jelzi. A centrális eredetű helyzeti nystagmus a vertebrobasilaris rendszer érelégtelenségében, sclerosis multiplexben, a kisagy cisztás daganataiban, közepesen súlyos traumás agysérülésben, részegség. Közvetlenül a fej helyzetének megváltoztatása után jelentkezik, több mint 10 másodpercig fennáll, anélkül, hogy elhalványulna; hányinger és hányás kísérheti. Bonnier szindróma. Az agytörzs bulbopontin szintjének laterális részének károsodása a laterális vestibularis mag (Deiters nucleus) és a szomszédos struktúrák működésének zavarával jár. Jellemzője nystagmus, szédülés, hányinger, halláskárosodás, néha a szem külső rectusz izomzatának gyengesége és trigeminus fájdalma miatt kialakuló strabismus, amely paroxizmális is lehet. 1903-ban írta le P. Bonnier francia fül-orr-gégész (186I-1918). Többszörös központi nystagmus (változatainak kombinációja) akkor figyelhető meg, ha a kóros folyamat hosszú időn keresztül kifejezett hatással van az agytörzsre. A centrális nystagmus a szubtentoriális térben kialakuló kóros folyamatok egyik megnyilvánulása lehet (tumor, gyulladásos folyamatok, keringési zavarok a vertebrobasilaris rendszerben, demyelinizációs folyamat). A rotációs (rotációs) nystagmust a szemgolyók körüli forgó mozgása jellemzi anteroposterior tengelyek . A vele való forgatást gyakran kombinálják vízszintes vagy függőleges komponenseivel. Kis amplitúdójú rotációs nystagmus figyelhető meg a törzs caudalis részének károsodásával. A diencephalon károsodása esetén nagy amplitúdójú rotációs nystagmus lehetséges, ilyenkor ez lehet a fűrészfog nystagmus alapja. A körkörös nystagmus a lengő nystagmus egyik változata, amelyben a szemgolyó körben oszcillál; lehet szerzett és veleszületett. Ellentétben a rotációs (rotációs) nystagmussal, a vele végzett oszcillációs mozgások inkább az egyidejű vízszintes és függőleges oszcillációk összegzését jelentik, fázisban 90°-kal különböznek, miközben mindkét komponens amplitúdója azonos. Sclerosis multiplexben lehetséges, majd általában ataxiával kombinálva. A körköröshez hasonló elliptikus nystagmus az egyidejű vízszintes és függőleges inga alakú, eltérő amplitúdójú rezgések összegzésének következménye. A körkörös nystagmushoz hasonlóan főként sclerosis multiplexben fordul elő, és általában ataxiával kombinálódik. A ferde vagy átlós nystagmus lehet inga- vagy rántásszerű. Általában a nystagmus szerzett formáira utal. A fűrészfog nystagmust gyors ingaszerű, nem együttműködő szemmozgások jellemzik, amelyek során az egyik szemgolyó felemelkedik és befelé forog, míg a másik leereszkedik és kifelé forog. Világosabban megnyilvánul, amikor megpróbálják javítani a látást. Néha megfigyelhető kómában lévő betegeknél. Ez a középagy rostralis részeinek vagy a harmadik agykamra hátsó részének falainak károsodásának a következménye. Kombinálható a látómezők változásaival, mint például a bitemporalis hemianopia és a látásélesség csökkenése. Ezt a patológiát 1963-ban írta le N. Lourie. A kora gyermekkorban szerzett nystagmus oka lehet progresszív kétoldali látásvesztés, különösen az intracranialis patológiával összefüggésben. Nehéz megkülönböztetni a veleszületett nystagmustól, de nem szabad veleszületettnek tekinteni, kivéve, ha azt orvosi dokumentáció igazolja. Ritka esetekben nystagmus jelentkezhet a gyermekben, miután az egyik szem látása elveszett. A felnőtteknél megnyilvánuló szerzett patológiás nystagmus gyakran rángatózó jellegű, de lehet ingaszerű is. Általában központi, ami az agytörzs és/vagy a kisagy diszfunkcióját tükrözi. Ez különösen érrendszeri és demielinizáló agyi elváltozások megnyilvánulása lehet. A szerzett lengő nystagmus gyakran vízszintes, de lehet többvektoros is, néha fejremegés kíséretében. Lehetséges, hogy az egyik és a másik szem nystagmusának súlyossága nem azonos; ebben az esetben előfordulhat, hogy a nystagmus súlyossága nem felel meg a látásélesség állapotának. A kábítószer és alkohol által kiváltott nystagmus gyakran rángatózó, lehet vízszintes vagy vízszintes-forgós, ritkábban függőleges; esetenként szimmetrikus pillantás-pareticus nystagmus, amelyben az oldalra fordított szemek lassan visszatérnek a középvonalba, majd gyors fordított mozgásuk következik. Kiválthatja kinin, barbiturátok, fenotiazinok, nyugtatók, görcsoldók és alkohol. Kifejezett fokú intoxikáció esetén a vízszintes nystagmus néha ingaszerű karaktert kap, és akkor jelenik meg, amikor az ember elé néz. saját magad. A kábítószer- és alkohol-indukálta nystagmust más megnyilvánulások is kísérhetik vestibularis szindróma. A diagnózis felállítását általában az anamnézis és a releváns toxinok jelenlétére vonatkozó szűrővizsgálatok és gyógyszerek vérben. A konvergáló nystagmus a szerzett, ingaszerű, vízszintes nystagmus ritka formája. A szemgolyók váltakozó konvergenciájában és divergenciájában nyilvánul meg. Akkor jelenik meg, ha a tekintetet egy kis távolságra lévő tárgyra szegezzük, vagy amikor a szemgolyók összefutnak. A konvergáló nystagmus általában a középagy elsődleges károsodásának vagy a tentorialis agysérv során bekövetkező összenyomódásának a következménye. Progresszív supranukleáris bénulás esetén lehetséges. A disszociált ingaszerű vagy rángatózó nystagmus amplitúdója vagy iránya kifejezett aszimmetriával rendelkezik (ellentétben az asszociálttal, amelyben a szemgolyók mozgása kombinálódik). A disszociált nystagmus gyakran előfordul a szem elrablásakor (abdukciós nystagmus) internukleáris ophthalmoplegia esetén. Sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél ingaszerű disszociált nystagmus fordulhat elő. Gyakrabban figyelhető meg a kóros folyamat szubtentoriális lokalizációja esetén. Az abdukciós nystagmus (Harris-féle ataxiás nystagmus) a rángatózásszerű nystagmus disszociált, szerzett formája, amelynek gyors abdukciós fázisa (a szem gyors vízszintes szakadikus mozgása kifelé) és lassú fázisa a középvonal felé irányul. Általában akkor fordul elő, amikor a szem a halánték felé mozdul, míg a másik szem mozdulatlan marad az elsődleges helyzetben. Internuclearis ophthalmoplegiában szenvedő betegeknél figyelhető meg, és az érintett medialis longitudinális fasciculussal ellentétes oldalon nyilvánul meg. Kétoldali internukleáris ophthalmoplegia esetén abdukciós nystagmus figyelhető meg mindkét irányban extrém szemelrablás mellett, de rángatózó mozgások csak a kifelé forduló szemben figyelhetők meg. A függőleges nystagmus olyan nystagmus, amelyben a szemgolyók függőleges síkban mozognak. Az agytörzs felső részének károsodásának jele ill kábítószer-mérgezés, amelyet gyakran a barbiurátok túlzott adagolása okoz. A függőleges disszociált nystagmus egy disszociált nystagmus, amelyben az egyik szemgolyó felfelé és befelé, a másik lefelé és kifelé mozog. A középagy retikuláris formációjának magjainak és a Cajal köztes magjának károsodását jelzi. Is lehetséges jel Sellar régió daganatai, különösen craniopharyngiomák, traumás agysérülés. A vertikális disszociált nystagmus kombinálható bitemporalis hemianopsiával, amelyet a chiasma központi részének bevonása okoz a folyamatban. A Bruns nystagmus egy vízszintes disszociált rándulásszerű nystagmus, melynek iránya a tekintet rögzítésének képességétől függ. A cerebellopontine szög daganatára jellemző. A kóros folyamat felé nézve a nystagmus nagyméretűvé válik, miközben gyors fázisainak iránya egybeesik a tekintet irányával, a lassú fázisokat pedig exponenciális sebességcsökkenés jellemzi. Ha a kóros fókusz irányával ellentétes irányba nézünk, alacsony amplitúdójú nystagmus lassú és gyors fázisokkal, amelyek iránya egybeesik a tekintet irányával. A Bruns nystagmus a vízszintes nystagmus egy változata, amelyet a kóros fókusz egyoldalú nyomása az agytörzsre és a vestibularis funkciók elnyomása okoz a szárszerkezetek összenyomódásának oldalán. A Centripetalis nystagmus egy vízszintes rángásszerű nystagmus, melynek lassú fázisát exponenciális sebességcsökkenés jellemzi, és a középpontból, míg a gyors fázisa a középpont felé irányul. Centripetalis nystagmus, egy- vagy kétoldali, leggyakrabban a kisagy károsodása miatt fordul elő. Ez a labirintus működési zavarának jele is lehet. Vezető megkülönböztető diagnózis, figyelembe kell venni, hogy a labirintus sérülésekor a nystagmus minden tekintetben az érintett labirintus felé irányul, ill. lassú szakasz lineáris, míg a kisagy károsodásával a nystagmus lassú fázisának sebessége exponenciálisan csökken. A monokuláris nystagmus az egyik szemgolyó izolált nystagmusa. Ritkán látható. A medialis longitudinális fasciculus rendszerében a vestibulo-oculomotoros kapcsolatok károsodásának következménye. A központi függőleges nystagmus változatai a lefelé verő nystagmus és a felfelé verő nystagmus. A lefelé irányuló nystagmus a vertikális rángatózó nystagmus egyedülálló formája, amelyet a szemgolyók időszakos, spontán, általában barátságos, gyors lefelé irányuló mozgásai jellemeznek, majd lassan visszatérnek eredeti helyzetükbe, ami egy úszó mozgására emlékeztet halharapás közben. .” A legkifejezettebb, ha a tekintet oldalra és kissé a vízszintes sík alá van fordítva. Általában az agytörzs alsó részének súlyos elsődleges vagy másodlagos károsodásával nyilvánul meg. Ez a craniovertebralis régió kóros folyamatának valószínű jele, például platybasiával, Arnold-Chiari anomáliával, kisagy károsodásával (tumor, atrófiás folyamat stb.), különösen sclerosis multiplex esetén lehetséges. a görcsoldó szerek szedésére adott toxikus reakció következménye. Ezt a patológiát SM amerikai neuropatológus írta le. Halász. A felfelé verő nystagmus, ha egyenesen nézünk, a kisagyi vermis elülső részének károsodásának, az agytörzs Wernicke-encephalopathiával járó diffúz károsodásának, agyhártyagyulladásnak és általános mérgezésnek a következménye.