Az epilepszia elmúlt. Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha epilepsziája van?

Epilepszia

Mi az epilepszia -

Epilepszia- krónikus betegség, amely ismétlődő görcsös vagy egyéb rohamokban, eszméletvesztésben nyilvánul meg és személyiségváltozásokkal jár.

A betegség nagyon régóta ismert. Leírásait egyiptomi papok (i.e. 5000 körül), orvosok körében találjuk Tibeti orvoslás, arab nyelvű orvostudomány stb. Az epilepsziát Oroszországban epilepsziának, vagy egyszerűen epilepsziának nevezik.A betegség gyakori: 1000 lakosonként 3-5 eset.

Mi provokálja / okai az epilepsziának:

A hosszú tanulmányi időszak ellenére a betegség etiológiáját és mechanizmusait nem vizsgálták kellőképpen.

Újszülötteknél és csecsemőknél a legtöbb gyakori okok a rohamok súlyos hipoxia, genetikai hibák anyagcsere, valamint perinatális elváltozások. BAN BEN gyermekkor a rohamokat sok esetben fertőző betegségek okozzák idegrendszer. Van egy meglehetősen világosan meghatározott szindróma, amelyben a rohamok csak a láz következtében alakulnak ki - lázas rohamok. A gyermekek 5%-a tapasztalt már életében legalább egyszer rohamot, amikor testhőmérséklete megemelkedik, és körülbelül felüknél ismétlődő rohamokra kell számítani.

Fiatal korban az epilepsziás megbetegedések fő oka a traumás agysérülés, és emlékezni kell a rohamok kialakulásának lehetőségére mind akut, mind súlyosabb esetekben. késői időszak. 20 év felettieknél, különösen akkor, ha a kórelőzményben nem szerepel epilepsziás roham, lehetséges oka az epilepszia egy agydaganat.

Az 50 év feletti betegek között etiológiai tényezők epilepszia mindenekelőtt vaszkuláris és degeneratív betegségek agy. Epilepsziás szindróma az ischaemiás stroke-on átesett betegek 6-10%-ánál alakul ki, leggyakrabban kívülről. akut időszak betegségek.

Fontos hangsúlyozni, hogy a betegek 2/5-énél a betegség oka nem állapítható meg kellő bizonyítékkal. Ezekben az esetekben az epilepsziát idiopátiásnak tekintik. A genetikai hajlam szerepet játszik bizonyos típusú epilepsziákban. Azoknál a betegeknél, akiknek a családjában szerepel epilepszia, több nagy kockázat rohamok kialakulása, mint az általános populációban. Jelenleg a myoklonus epilepszia egyes formáiért felelős gének lokalizációját az emberi genomban állapították meg.

Patogenezis (mi történik?) Epilepszia alatt:

Az epilepszia patogenezisében a vezető szerepet az agy neuronális aktivitásában bekövetkező változások játsszák, amelyek a kóros tényezők túlzóvá és időszakossá válik. Jellemző az agy neuronjainak hirtelen, kifejezett depolarizációja, amely vagy lokális és részleges rohamok formájában jelentkezik, vagy generalizálódik. A talamokortikális interakció folyamataiban jelentős zavarokat és a kérgi neuronok érzékenységének növekedését állapították meg. A rohamok biokémiai alapja a serkentő neurotranszmitterek - aszpartát és glutamát - túlzott felszabadulása, valamint a gátló neurotranszmitterek, elsősorban a GABA hiánya.

Patomorfológia. Az elhunyt epilepsziás betegek agyában, disztrófiás változások ganglionsejtek, kariocitolízis, árnyéksejtek, neuronofágia, glia hiperplázia, szinaptikus apparátus zavarai, neurofibrillumok duzzanata, idegfolyamatokban pusztaság „ablakok” kialakulása, dendritek „duzzanata”. Ezek a változások jobban észrevehetők az agykéreg motoros zónájában nagy agy, érzékeny zóna, gyrus hippocampus, amygdala, a retikuláris formáció magjai. Maradék változások az agyban kapcsolódó múltbeli fertőzések, sérülések, fejlődési rendellenességek. Ezek a változások nem specifikusak.

Az epilepszia tünetei:

BAN BEN klinikai kép az epilepsziát a roham, vagy roham időszaka különbözteti meg, és interiktális időszak. Hangsúlyozni kell, hogy az interiktális periódusban a neurológiai tünetek hiányozhatnak, vagy az epilepsziát okozó betegség (traumás agysérülés, stroke, stb.) miatt alakulhatnak ki. A legtöbb jellemző tulajdonság az epilepszia az grand mal roham . Általában hirtelen kezdődik, és nem jár semmivel külső tényezők. Ritkábban a roham távoli figyelmeztető jelei azonosíthatók. Ezekben az esetekben 1-2 nappal a feljegyzés előtt rossz érzés, fejfájás, alvászavar, étvágy, fokozott ingerlékenység. A legtöbb betegnél a roham az aura megjelenésével kezdődik, amely ugyanabban a betegben sztereotip jellegű. Attól függően, hogy az agy azon területe milyen irritációt mutat, ahonnan az epilepsziás váladékozás kezdődik, az aura több fő típusát különböztetjük meg: vegetatív, motoros, mentális, beszéd- és érzékszervi. A több másodpercig tartó aura után a beteg elveszti az eszméletét, és úgy esik le, mintha leütötték volna. Az esést egyfajta hangos kiáltás kíséri, amelyet a glottis görcse és görcsös izomösszehúzódás okoz mellkas. Azonnal görcsök jelentkeznek, kezdetben tónusos: a törzs és a végtagok feszült állapotban megnyúlnak, a fej hátradől, néha oldalra fordul, a légzés visszatartja, a nyaki erek megduzzadnak, az arc halálsápadt lesz, fokozatosan fokozódó cianózis, az állkapcsok görcsösen összeszorulnak Tonik a rohamfázis 15-20 mp-ig tart. Ezután klónikus görcsök jelennek meg a végtagok, a nyak és a törzs izmainak rángatózó összehúzódásai formájában. A roham legfeljebb 2-3 percig tartó klónusos fázisában a nyál felhalmozódása és a nyelv visszahúzódása miatt a légzés gyakran rekedt és zajos, a cianózis lassan megszűnik, a szájból hab szabadul fel, gyakran vérfoltos. a nyelv vagy az arc harapása. A klónos görcsök gyakorisága fokozatosan csökken, és a végén általános izomlazítás. Ebben az időszakban a beteg a legerősebb irritáló anyagokra sem reagál, a pupillák kitágulnak, nincs reakció a fényre, az ín- ill. védekező reflexek nem okozzák, gyakran megjegyzik akaratlan vizelés. A tudat elaludt marad, és csak néhány perc múlva fokozatosan kitisztul. Gyakran távozik soporos állapot, a beteg belemerül mély álom. A roham befejezése után inkább gyengeségről, letargiáról és álmosságról panaszkodnak, de magáról a támadásról nem emlékeznek semmire.

Az epilepsziás rohamok természete eltérő lehet. Alapján Nemzetközi osztályozás Az epilepsziás rohamokat részleges (fokális, lokális) és generalizált rohamokra osztják. A részleges rohamokat tovább osztják egyszerű, összetett, tudatzavarral fellépő és másodlagos generalizált rohamokra.

A részleges rohamok tüneteit a beteg agykéreg bármely zónájának irritációs szindróma határozza meg. Az egyszerű részleges rohamok közül a következők különböztethetők meg: motoros jelekkel; szomatoszenzoros vagy specifikus érzékszervi tünetek(hangok, fényvillanások vagy villámok); Val vel vegetatív tünetek vagy jelek (sajátos érzések az epigastriumban, sápadtság, izzadás, bőrpír, piloerekció, mydriasis); lelki tünetekkel.

Az összetett rohamokat a tudat különböző fokú károsodása jellemzi. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a tudat nem veszít el teljesen, a beteg részben megérti, mi történik körülötte. Az összetett részleges rohamokat gyakran a temporális vagy homloklebenyben lévő fókusz okozza, és aurával kezdődnek.

Az érzékszervi aura magában foglalja különféle jogsértésekészlelés. A vizuális aura, amely az occipitalis lebeny károsodásakor jelentkezik, általában fényes szikrák, fényes golyók, szalagok, a környező tárgyak élénkvörös elszíneződésében (egyszerű vizuális hallucinációk) vagy egyes arcok, egyes részek képei formájában nyilvánul meg. test, alakok (komplex vizuális hallucinációk) . Az objektumok mérete megváltozik (makro- vagy mikropszia). Néha a látómezők kiesnek (hemianopsia), és lehetséges a teljes látásvesztés (amaurosis). A szaglóaurában (temporális lebeny epilepszia) a betegeket „rossz” szag kísérti, gyakran íz-halucinációkkal (vér íze, fém keserűsége stb.) társul. A hallási aurát különféle hangok megjelenése jellemzi: zaj, reccsenés, susogás, zene, sikolyok. A pszichés aurára (a parieto-temporális régió károsodásával) a félelem, a borzalom vagy a boldogság, az öröm és a „már látottak” sajátos felfogása a jellemző. A vegetatív aura változások által nyilvánul meg funkcionális állapot belső szervek: szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, fokozott perisztaltika belek, vizelési és székletürítési inger, epigasztrikus fájdalom, hányinger, nyálfolyás, fulladás érzése, hidegrázás, az arc sápadtsága vagy vörössége stb. A motoros aura (ha a szenzomotoros terület érintett) különféle fajták motoros automatizmusok: a fej és a szemek hátradobása vagy oldalra forgatása, a végtagok automatizált mozgásai, amelyek természetes eloszlási mintázatúak (láb - törzs - kar - arc), míg a szívó- és rágómozgások megjelennek. A beszéd auráját egyes szavak, kifejezések, értelmetlen felkiáltások stb. kísérik. Érzékeny aura esetén a betegek paresztéziát (hidegérzet, kúszás, zsibbadás stb.) tapasztalnak bizonyos testrészeken. Egyes esetekben részleges rohamok esetén egyszerű vagy összetett, kóros bioelektromos aktivitás, kezdetben fokális, az egész agyban átterjed - és másodlagos generalizált roham alakul ki.

Elsődleges generalizált rohamokkal kóros folyamat kezdetben mindkét agyfélteke érintett. A generalizált rohamok következő típusait különböztetjük meg:

• távolléti rohamok és atipikus távolléti rohamok;
• myoklonus;
• klónikus;
• tonik;
• tónusos-klónusos;
• ellankadt.

Az epilepsziás gyermekeknél gyakran előfordulnak távolléti rohamok, amelyeket a tevékenység (játék, beszélgetés) hirtelen és nagyon rövid ideig tartó leállása, lefagyás és a hívásokra való reagálás hiánya jellemez. A gyermek nem esik le, és néhány másodperc (legfeljebb 10) után folytatja a megszakított tevékenységet. A betegek EEG-jén abszolvációs rohamok során jellemzően 3 Hz-es csúcshullám-aktivitást rögzítenek. A beteg nem tudja, és nem emlékszik a rohamra. A távolléti rohamok gyakorisága néha eléri a napi több tucatnyi rohamot.

Az epilepszia és az epilepsziás szindrómák nemzetközi osztályozását meg kell különböztetni az epilepsziás rohamok osztályozásától, mivel számos esetben ugyanannak a betegnek – különösen súlyos epilepsziás – különböző rohamai vannak.

Az epilepszia osztályozása két elven alapul. Az első az, hogy az epilepszia fokális vagy generalizált; a második az, hogy meghatároztak-e valamilyen patológiát a páciens agyában (MRI, CT-vizsgálatok stb. szerint); Ennek megfelelően megkülönböztetünk tüneti vagy idiopátiás epilepsziát.

Néha olyan gyakran fordulnak elő rohamok, hogy kialakulnak életveszélyesállapot - epilepticus állapot.

Status epilepticus - olyan állapot, amelyben a beteg a rohamok között nem nyeri vissza az eszméletét, vagy a roham 30 percnél tovább tart. A leggyakoribb és legsúlyosabb a tónusos-klónusos status epilepticus.

Az epilepszia diagnózisa:

Eszméletvesztéssel járó görcsrohamok esetén, függetlenül attól, hogy görcsök kísérték-e vagy sem, minden betegnél elektroencefalográfiás vizsgálatot kell végezni.

Az epilepszia diagnosztizálásának egyik fő módszere az elektroencephalográfia. Az epilepsziás aktivitás legjellemzőbb típusai a következők: éles hullámok, csúcsok (tüskék), csúcs-lassú hullám komplexek, éles hullám-lassú hullám. Gyakran az epilepsziás aktivitás fókusza megfelel klinikai szolgáltatások részleges rohamok; Alkalmazás modern módszerek A számítógépes EEG-elemzés általában lehetővé teszi a patológiás bioelektromos aktivitás forrásának lokalizációjának tisztázását.

Nem volt egyértelmű kapcsolat az EEG-mintázat és a roham típusa között; ugyanakkor gyakran 3 Hz frekvenciájú, generalizált, nagy amplitúdójú csúcshullám komplexeket rögzítenek a távolléti rohamok során. Az epilepsziás aktivitást általában a roham során rögzített encephalogramokon észlelik. Gyakran az úgynevezett interiktális EEG-n határozzák meg, különösen levezetéskor funkcionális tesztek(hiperventiláció, fotostimuláció). Hangsúlyozni kell, hogy az epilepsziás aktivitás hiánya az EEG-n nem zárja ki az epilepszia diagnózisát. BAN BEN utóbbi évek az úgynevezett többórás EEG-monitorozást, valamint a párhuzamos video- és EEG-monitorozást kezdték alkalmazni.

Az epilepsziás betegek vizsgálatakor el kell végezni komputertomográfia, lehetőleg MRI vizsgálat; Célszerű a szemfenéket megvizsgálni, biokémiai kutatás vér, elektrokardiográfia, különösen időseknél.

Az elmúlt években a sakktábla-mintázat megfordítására kiváltott vizuális potenciálok rögzítésének módszerét kezdték alkalmazni kiegészítő módszerként az epilepsziás betegek vizuális afferentációs pályáinak tanulmányozására. Konkrét alakváltozásokat azonosítottak vizuális potenciálés az érzékszervi utókisülés a „tüske-hullám” komplexhez formailag hasonló jelenséggé való átalakulásuk formájában.

Epilepszia kezelése:

A kezelés célja Az epilepsziás rohamok minimális mellékhatásokkal járó megszüntetése és a beteg kezelése úgy, hogy élete a lehető legteljesebb és legtermékenyebb legyen. Az antiepileptikumok felírása előtt az orvosnak részletes vizsgálatot kell végeznie a betegen - klinikai és elektroencefalográfiás vizsgálatot, amelyet az EKG, a vese- és májfunkció, a vér, a vizelet, valamint a CT vagy MRI adatok elemzése egészít ki. A betegnek és családjának tájékoztatást kell kapnia a gyógyszer szedésével kapcsolatban, és tájékoztatni kell őket a kezelés ténylegesen elérhető eredményeiről és a lehetséges mellékhatásokról.

Modern taktika Az epilepsziában szenvedő betegek kezelése a következőket tartalmazza:

• a görcsrohamok kezelhető okainak azonosítása (tumor, aneurizma stb.);
• a rohamokat kiváltó tényezők kiküszöbölése (alváshiány, fizikai és
• mentális stressz, hipertermia);
• az epilepsziás rohamok és epilepszia típusának helyes diagnózisa;
• megfelelő kinevezése drog terápia(fekvőbeteg vagy járóbeteg);
• odafigyelés a betegek oktatására, foglalkoztatására, rekreációjára, szociális problémák epilepsziás beteg.

Az epilepszia kezelésének alapelvei:

• a gyógyszer megfelelősége a rohamok és az epilepszia típusának (minden gyógyszer bizonyos szelektivitással rendelkezik a rohamok és az epilepszia egyik vagy másik típusával kapcsolatban);
• lehetőség szerint alkalmazzon monoterápiát (egy antiepileptikum alkalmazása).

Konzervatív kezelés. A kezelést az ilyen típusú rohamok és az epilepszia formáira javasolt epilepszia elleni gyógyszer kis adagjával kell kezdeni.

Az adagot növelik, ha nincsenek mellékhatások, és a rohamok összességében továbbra is fennállnak. Részleges rohamok esetén a karbamazepin (Tegretol, Finlepsin, Karbasan, Timonil), a valproátok (Depakine, Convulex), a fenitoin (Difenin), a fenobarbitál (Luminal) hatásosak. Az első vonalbeli gyógyszerek a karbamazepin és a valproát. Átlagos terápiás dózis A karbamazepin napi 600-1200 mg, a valproát - 1000-2500 mg naponta. Napi adag 2-3 adagra osztva. Az úgynevezett retard gyógyszerek, vagy hosszan tartó hatású gyógyszerek nagyon kényelmesek a betegek számára. Napi 1-2 alkalommal írják fel őket (Depakine-Chrono, Finlepsin-Petard, Tegretol-CR). Mellékhatások A fenobarbitál és a fenitoin csak második vonalbeli gyógyszerként határozza meg alkalmazásukat.

A generalizált rohamok esetében a gyógyszerfelírás mintái a következők. Generalizált tónusos-klónusos rohamok esetén a valproát és a karbamazepin hatásosak. A hiányos rohamok esetén etosuximidet és valproátot írnak fel. A valproát a választott gyógyszer az idiopátiás generalizált epilepsziában, különösen a myoklonusos rohamokban és a hiányos rohamokban szenvedő betegeknél. A karbamazepin és a fenitoin nem javallt abszansz rohamok és myoklonus rohamok esetén.

Az elmúlt években számos új antiepileptikum jelent meg (lamotrigin, tiagabin stb.), amelyek nagyobb eltéréseket mutatnak. magas hatásfokés jobb tolerálhatóság.

Az epilepszia kezelése hosszú folyamat. Az antiepileptikumok szedésének fokozatos abbahagyásának kérdése legkorábban az utolsó roham után 2-5 évvel vethető fel (a beteg életkorától, az epilepszia formájától stb. függően).

Nál nél állapot epilepticus A Sibazont (diazepam, seduxen) használjuk: 2 ml 10 mg hatóanyagot tartalmazó oldatot (intravénásan lassan beadva 20 ml 40% -os glükóz oldattal). Újra bevezetés legkorábban 10-15 percen belül megengedhető Ha a sibazonnak nincs hatása, fenitoint, hexenalt vagy nátrium-tiopentált adjunk be. . Ebben az esetben fennáll a légzési és hemodinamikai depresszió veszélye, ezért a gyógyszereket percenkénti szünetekkel kell beadni minden 5-10 ml oldat infúziója után. Azokban az esetekben, amikor a rohamok folytatódnak és gyakoriságuk magas, használja inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxid oxigénnel (2:1) keverve. Az érzéstelenítés mélyen ellenjavallt kómában, súlyos légzési zavarok, összeomlás.

Sebészet. Fokális epilepszia esetén a műtéti indikációt elsősorban az epilepsziás rohamokat kiváltó betegség jellege (tumor, tályog, aneurizma stb.) határozza meg.

Ezekben az esetekben gyakrabban a műtét szükségességét nem az epilepsziás szindróma jelenléte határozza meg a betegben, hanem maga a betegség, amely a rohamokhoz vezetett, egészségét és életét. Ez elsősorban az agydaganatokra, tályogokra és néhány másra vonatkozik térfogati képződmények agy

Nehezebb meghatározni az indikációt olyan esetekben, amikor az epilepsziás szindrómát sérülés következményei okozzák, gyulladásos folyamat vagy nyilvánvaló ok epilepszia hiányzik, nehezen észlelhető, segítséggel speciális módszerek. Ezekben az esetekben a fő kezelési módszer a gyógyszeres kezelés. Csak viszonylag kis számú, gyógyszeres korrekcióra nem alkalmas görcsrohamban szenvedő és progresszív személyiségdegradációban szenvedő betegnek van szüksége agyműtétre.

A megvalósíthatósági döntés bonyolultsága és felelőssége miatt műtéti beavatkozás, a betegek vizsgálatát és magát a műtétet is erre szakosodott központokban kell elvégezni.

Az epilepszia természetének tisztázásában különösen fontos az agyi anyagcsere vizsgálata pozitronemisszió vagy egyfoton tomográfia segítségével (egyelőre csak bizonyos speciális központokban lehetséges ilyen vizsgálat).

Az epilepsziás betegek vizsgálatában kiemelt helyet foglal el állapotuk, viselkedésük monitorozása és az agy bioelektromos aktivitásának célzott kutatása.

Ha sebészeti kezelést fontolgatnak, gyakran szükség van az agy mély struktúráiba beültetett elektródák használatára e struktúrák elektromos aktivitásának hosszú távú rögzítésére. Ugyanerre a célra több kérgi elektróda is használható, melyek beszerelése koponyatómiát igényel.

Ha a fenti módszerekkel kimutatható a kóros elektromos aktivitás fókusza (epilepsziás fókusz), akkor annak eltávolítására utalhatnak.

Bizonyos esetekben az ilyen műveleteket a helyi érzéstelenítés annak érdekében, hogy ellenőrizni tudjuk a beteg állapotát, és ne okozzon károsodást az agy funkcionálisan jelentős területein (motoros, beszédterületek).

Traumatikus agysérülés után fellépő fokális epilepszia esetén a meningealis összenövéseket leválasztják, az agyszövetből az epileptogén fókusz elhelyezkedésének megfelelően cisztákat, gliahegeket távolítanak el, és a kéreg subpialis eltávolítását végzik.

A fokális epilepszia egyik speciális sebészeti kezelési formája a temporális lebeny epilepszia, melynek eredete gyakran születési sérülés gliosis gócok kialakulásával a hippocampusban és a mediális szakaszokban halántéklebeny.

Az alap temporális lebeny epilepszia pszichomotoros rohamokat alkotnak, amelyek megjelenését gyakran jellegzetes aura előzi meg: a betegek érzést tapasztalhatnak indokolatlan félelem, kényelmetlenség V epigasztrikus régió, szokatlannak érzi magát, gyakran kellemetlen szagok, a „már láttam” élménye. A rohamok természetűek lehetnek motoros nyugtalanság, kontrollálatlan mozdulatok, nyalás, kényszerű nyelés. A beteg agresszívvé válik. Idővel a személyiség romlása következik be

Temporális lebeny epilepszia esetén hosszú idő A temporális lebeny reszekcióját némi sikerrel alkalmazták. BAN BEN Utóbbi időben kíméletesebb műtétet alkalmaznak - a hippocampus szelektív eltávolítását és amygdala. A rohamok megszűnése vagy gyengülése az esetek 70-90%-ában elérhető.

Az egyik félteke veleszületett fejletlenségében, hemiplegiában és gyógyszeres kezeléssel nem korrigálható epilepsziában szenvedő gyermekeknél egyes esetekben a teljes érintett félteke eltávolítása (féltekék eltávolítása) indokolt.

Primer generalizált epilepszia esetén, amikor nem lehet epileptogén fókuszt azonosítani, a corpus callosum metszéspontja (callesotomia) javasolt. E művelet során az interhemispheric kapcsolatok megszakadnak, és nem történik általánosítás. epilepsziás roham. Egyes esetekben az „epilepsziás rendszer” részét képező mély agyi struktúrák (amygdala komplex, cingulate gyrus) sztereotaktikus megsemmisítését alkalmazzák.

Az epilepszia megelőzése:

Kerülni ajánlott az alkoholfogyasztás, a dohányzás, az erős kávé és tea, a túlevés, a hipotermia és a túlmelegedés, a nagy magasságban tartózkodás, valamint az egyéb káros hatások. külső környezet. A tej-zöldség étrend, a levegőnek és a tüdőnek hosszabb ideig tartó érintkezése javasolt. testmozgás, a munka- és pihenőidő betartása.

Munkaképesség. Gyakran a rohamok gyakoriságától és időzítésétől függ. Ritka éjszakai rohamok esetén a munkaképesség megmarad, de az üzleti út és az éjszakai munkavégzés tilos. A napközbeni eszméletvesztéssel járó rohamok korlátozzák a munkaképességet. Tilos magasban, tűz közelében, forró műhelyekben, vízen, mozgó szerkezetek közelében, mindenféle közlekedési eszközön, ipari mérgekkel érintkezve, gyors ütemben dolgozni, neuropszichés stresszés gyakori figyelemváltás.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha epilepsziája van:

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni az epilepsziáról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálnak és tanulmányoznak külső jelekés segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot ad és ellát szükséges segítségetés felállít egy diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a sajátos tünetei, jellemzői külső megnyilvánulások- úgy hívják a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg hogy ne csak megakadályozzák szörnyű betegség, hanem támogatást is egészséges elme a testben és a szervezet egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztrálj még orvosi portál Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

Egyéb betegségek az idegrendszeri betegségek csoportból:

Hiány epilepszia Kalpa

Agyi tályog

Ausztrál encephalitis

Angioneuroses

Arachnoiditis

Artériás aneurizmák

Arteriovenosus aneurizmák

Arteriosinus anastomosis

Bakteriális agyhártyagyulladás

Amiotróf laterális szklerózis

Meniere-kór

Parkinson kór

Friedreich-betegség

Venezuelai lovak agyvelőgyulladása

Vibrációs betegség

Vírusos agyhártyagyulladás

Ultra-nagy frekvenciájú elektromágneses mezőknek való kitettség

A zaj hatása az idegrendszerre

Keleti ló encephalomyelitis

Veleszületett myotonia

Másodlagos gennyes agyhártyagyulladás

Hemorrhagiás stroke

Generalizált idiopátiás epilepszia és epilepsziás szindrómák

Hepatocerebrális dystrophia

Övsömör

Herpetikus encephalitis

Hydrocephalus

A paroxizmális myoplegia hiperkalémiás formája

A paroxizmális myoplegia hipokalémiás formája

Hipotalamusz szindróma

Gombás agyhártyagyulladás

Influenza encephalitis

Dekompressziós betegség

Gyermekkori epilepszia paroxizmális aktivitással az EEG-n az occipitalis régióban

Agyi bénulás

Diabéteszes polyneuropathia

Disztrófiás myotonia Rossolimo–Steinert–Kurshman

Jóindulatú gyermekkori epilepszia EEG-csúcsokkal a centrális temporális régióban

Jóindulatú családi idiopátiás újszülöttkori rohamok

Mollare jóindulatú visszatérő savós meningitise

A gerinc és a gerincvelő zárt sérülései

Nyugati lovak agyvelőgyulladása (encephalitis)

Fertőző exanthema (Bostoni exanthema)

Hisztérikus neurózis

Ischaemiás stroke

Kaliforniai agyvelőgyulladás

Candida meningitis

Oxigén éhezés

Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás

Kóma

Szúnyogvírusos encephalitis

Kanyaró encephalitis

Cryptococcus meningitis

Lymphocytás choriomeningitis

Pseudomonas aeruginosa által okozott agyhártyagyulladás (pseudomonas meningitis)

Agyhártyagyulladás

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás

Myasthenia gravis

Migrén

Csontvelőgyulladás

Multifokális neuropátia

Az agy vénás keringésének zavarai

A gerinc keringési zavarai

Örökletes distalis spinalis amiotrófia

Trigeminus neuralgia

Ideggyengeség

Obszesszív-kompulzív zavar

Neurózisok

Femorális ideg neuropátia

A tibialis és a peroneális idegek neuropátiája

Arcideg neuropátia

Ulnáris ideg neuropátia

Radiális ideg neuropátia

Medián ideg neuropátia

A csigolyaívek és a spina bifida nem fúziója

Neuroborreliosis

Neurobrucellózis

neuroAIDS

Normokalémiás bénulás

Általános hűtés

Égési betegség

Az idegrendszer opportunista betegségei HIV-fertőzésben

Koponyacsont daganatok

Az agyféltekék daganatai

Akut limfocitás choriomeningitis

A dolgozat kivonataaz orvostudományban témában Az antikonvulzív terápia hatása a pajzsmirigy működésére epilepsziában

P 4 4 "I Z5

OROSZORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

N.I.PIROGSZA NEVEZETT OROSZ ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

Kéziratként

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

AZ IGAZGATÁSI TERÁPIA HATÁSA A CYTONVILITY 2ELESIS-RE AZ epilepsziában

14.00.13 - ideges könnyek 14.00.03 - endokrinológia

kandidátusi tudományos fokozat megszerzéséhez készült értekezés Orvostudomány

Moszkva 1992

A munkát az orosz államban végezték Orvostudományi Egyetemőket. N. I. Pirogova.

Tudományos témavezetők:

állami díj kitüntetettje. Az Orosz Tudományos Akadémia és az Orosz Oktatási Akadémia akadémikusa, L. O. Badalyan professzor,

Az orvostudományok doktora, A.S. Gnetov professzor

Hivatalos előfizetők:

az orvostudományok doktora, N. R. Starkova professzor, az orvostudományok doktora, Jakunyin professzor

A KII Gyermekgyógyászati ​​RAS vezető intézménye

A szakdolgozat védésére "...."......... 1932-ben kerül sor

"...." órakor - a szaktanács ülésén (D.064-14.03) az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem km. N. I. Pirogova SIoskva, st. Ostrovityanova, 1)

A dolgozat megtalálható az intézet könyvtárában. Absztrakt kiküldve ".,..."......1932

A Spyaraipzfozannogo Soya száz dsetsr yadvdknskih tudományok akadémiai titkára,

Grofessor P.H.yeeeshch

OssiG»sklya I-g^-b.-.

AZ ITTERPSHA MUNKÁKRÓL,

A munka relevanciája. Az epilepszia az idegrendszer egyik leggyakoribb betegsége. Az epilepszia előfordulása a populációban 0,352 és 5,32 között változik (Loisen et al. 193? Osuntokun et al. 1537). Az epilepszia és görcsrohamok előfordulási gyakorisága gyermekeknél magasabb, mint felnőtteknél (Jall on et al. 1987). Jelenleg jelentős előrelépés történt a görcsös rohamok gyógyszeres korrekciójában. A hő mellett a hosszú távú antiszulzáns terápia okozza mellékhatások, amelyek gyakran jelentős hatással vannak a gyermek ontogenetikai fejlődésére. Az epilepszia problémájának legfontosabb szempontjai a modern színpad a hatékonyság időszerű felmérése drog terápia, észlelése és megelőzése<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние pajzsmirigy különböző felhasználási időszakokban a pajzsmirigy állapot változásai és a gyermekek neuropszichológiai fejlődésének jellemzői közötti kapcsolat. Azt is meg kell jegyezni, hogy a citozid aelosis funkcionális állapotának értékelése kizárólag a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának vizsgálata alapján történik. A pajzsmirigyrák, különösen az 53I cribriform kelosis további vizsgálatainak hiánya nem teszi lehetővé a pajzsmirigy lehetséges károsodásának teljes körű megítélését.

Tsvli és kutatási célok. Különféle anticovulzánsok (karbamazepin, difenin, convulex, papiterápia) differenciált hatásának vizsgálata a pajzsmirigy szerkezeti és funkcionális állapotára. A fejlődést meghatározó mechanizmusok tisztázása és az esetleges változások kapcsolata a neuropszichológiai fejlődés jellemzőivel.

A célnak megfelelően a vizsgálat konkrét céljai közé tartozott:

1) különböző görcsoldó szerek (karbamazepin, Darenia, Convulex, Polygeralia) összehasonlító hatásának vizsgálata a kitoid veleza fuktrális állapotára epilepsziában szenvedő gyermekeknél;

2) a pajzsmirigy állapotának változásai és a hosszú ideig görcsoldó szereket szedő epilepsziás betegek közötti lehetséges kapcsolat meghatározása az epilepszia patogenezisével és lefolyásának jellemzőivel;

3) a pajzsmirigy funkcionális állapotában bekövetkezett változások és az epilepsziában szenvedő gyermekek neuropszichológiai fejlődésének jellemzői közötti lehetséges összefüggés vizsgálata, akik hosszú ideje antikonvulzív terápiát kaptak; és így a különböző görcsoldó szerek adagjával és a kezelés időtartamával;

4) az epilepsziás gyermekek pajzsmirigyében bekövetkező szerkezeti elváltozások természetének tisztázása és az angioconsulsant-okkal való hosszú távú expozíció az ultrahangos vizsgálati adatok alapján.

Tudományos újdonság. Első alkalommal végeztek átfogó vizsgálatot a pajzsmirigy funkcionális állapotáról epilepsziás gyermekek betegcsoportján (123 beteg), beleértve a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározását a vérben (T4, ST4, T3, ST3, TTL és a pajzsmirigy ultrahang vizsgálata).

A tanulmány eredményei tisztázzák és kiegészítik a modern elképzeléseket a görcsoldók hatásáról a pajzsmirigy szerkezeti és funkcionális változásaira serdülőkorú gyermekek epilepsziájában. Megállapították, hogy az anticovulzív terápia az esetek nagy százalékában a pajzsmirigy méretének növekedését és a parenchyma chogenicitásának csökkenését okozza a szubklinikai hypothyreosis hátterében.

Összefüggést tártak fel a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának csökkenése és a pajzsmirigy növekedése között.

Kimutatták, hogy az antikonvulzív terápia típusától függetlenül az epilepsziában szenvedő gyermek neuropszichológiai fejlődésében változás áll be - a Bexler-módszerrel vizsgálva az 5., 8. szubteszt-mutatók csökkenése, ami az epilepsziás terápia csökkenését jelzi. a tárgyak vagy fogalmak lényeges jellemzői alapján történő azonosításának vagy egy bizonyos kategóriába sorolásának képessége, csökkenti a logikus gondolkodási képességeket.

Összefüggést tártak fel az epilepsziás betegek intellektusának szerkezetében bekövetkezett változások és a tiroxin alacsony szérumkoncentrációja között, ami arra utal, hogy a tiroxin relatív elégtelensége szerepet játszik az epilepsziás betegek intellektusának változásában.

Gyakorlati érték. A hosszú ideje görcsoldó szereket kapó epilepsziás betegek vizsgálatainak eredményeként a pajzsmirigy szerkezeti és funkcionális jellemzőinek átfogó vizsgálatának diagnosztikus értéke feltárult. A pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának tanulmányozásakor a leginformatívabb teszt a szubklinikai hypothyreosis azonosítására a CT4 szintjének meghatározása. Epilepsziában szenvedő és görcsoldó szert szedő gyermekeknél javasolt a pajzsmirigy fekélyes ultrahangvizsgálata a szerkezeti elváltozások természetének azonosítása és a további endokrinológiai vizsgálat célszerűségének eldöntése érdekében.

A görcsoldó kezelésben részesülő epilepsziás gyermekek neuropszichológiai funkcióinak rendellenességeinek jelenléte azt jelzi, hogy célszerű az agy anyagcsere-folyamatait javító gyógyszereket (vaszkuláris, makroenergetikai vegyületek) a terápia komplexumába bevonni.

A munka jóváhagyása. A disszertáció a névadó Orosz Iskola tudományos kutatási tervének megfelelően készült. N. I. Pirogova. A munka anyagait közzétették és megvitatták az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegbetegségek Tanszékének közös konferenciáján. N. I. Pirogova, osztály ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Az értekezés felépítése és terjedelme. A disszertáció oldalakon írott szöveget tartalmaz (ábrák, táblázatok és bibliográfia nélkül). Bevezetésből, szakirodalmi áttekintésből, 2 fejezetből áll a saját kutatási eredmények kifejtésével, vitával, következtetéssel és következtetésekkel. A munkát táblázatok és rajzok illusztrálják. Bibliográfia incl.

nincsenek források, amelyekről - hazai és külföldi

A szerző mély köszönetét fejezi ki a tudományos témavezetőnek - az Orosz Állami Orvosi Egyetem gyermekgyógyászati ​​karának idegbetegségek tanszékének vezetőjének. N. I. Pirogov, az állami vita díjazottja, az RA1GN akadémikusa, L. Ts. Badalyan professzor, a TsOLINV Endokrinológiai Tanszék vezetője, Y. S. Ymetov professzor a tudományos társvizsgálat témájának biztosításáért és a munka irányításáért. A szerző egyúttal köszönetet mond az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegrák Tanszékének munkatársainak is. N. I. Pirogov és a TsOLIUB Endokrinológiai Osztálya tanácsadásért és módszertani segítségért.

A WPSH TARTALMA

A vizsgált csoport mintajellemzői.

Az 1933-tól 1932-ig tartó időszakra. 123 éves beteget vizsgáltunk? 15 éves korig (65 fiú, 58 lány), akik az epilepszia észrevehető formáiban szenvednek. A vizsgálatot állomány alapú körülmények között végeztük az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegbetegségek Tanszéke alapján. N. I. Pirogova (osztályvezető - az állami vita díjazottja, az Orosz Tudományos Akadémia és a RyO akadémikusa, L. O. Badalyan professzor), az uoskvai DIB N1 neurológiai osztályán (főorvos - az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, jelölt) of Sciences K. J. Kornshin), a Moszkvai Gyermekkórház 6. osztályán (V. V. Konevnikova főorvos) és ambulánsan a moszkvai neurológiai konzultatív szakorvosnál (E.B. Nessel osztályvezető).

A rohamok jellege szerint a betegeket a Nemzetközi Epilepszia Elleni Liga által 1381-ben kidolgozott epilepsziás állapotok osztályozása szerint osztották fel. A károsodott pajzsmirigy-, máj- vagy vesefunkciójú betegek nem kerültek be a vizsgálati csoportba. Ossza el a betegeket életkor és nem szerint a K 1. táblázat szerint.

1. számú táblázat.

A betegek kor és nem szerinti megoszlása, az alkalmazott antikonvulzív terápia típusa.

Korcsoportok Nem

fiúk lányok

évek évek évek

ORN A 13 6 12 13

leereszkedik 10 16 5 15 18

őket. 5 12 7 13 11

Politerápia 12 22 9 25 18

Összesen 33 63 27 65 58

A táblázatból kitűnik, hogy a megfigyelt betegek fő kontingense a 10-12 éves gyermekek – 51,22 beteg – volt. A 7-10 éves betegek száma az összes vizsgáltak 26,8%-a; 13 évesen - 15 évesen - 21 952. A betegek többségének primer és másodlagos generalizált görcsös paroxizmusa van. A paroxizmusok gyakorisága a vizsgált betegek között változó volt (2. táblázat).

táblázat 2. sz

A betegek megoszlása ​​a rohamok gyakoriságától és az alkalmazott görcsoldó típusától függ.

Antikonvulzív A paroxizmusok gyakorisága

Részleges (havonta egyszer vagy többször) Ritka (kevesebb, mint havonta) Nincs paroxizmus (C1 éves vagy több)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerápia 13 22 2

Az antikonvulzív szerek hatásának és a terápia időtartamának kérdéskörének tisztázására a betegeket csoportokba osztottuk (3. táblázat). A legtöbb beteget a kombinált terápia során figyelték meg, amely magában foglalta több görcsoldó egyidejű alkalmazását: karbamazepin, difenin, fenobarbitál, benzonál. Annak érdekében, hogy objektív információkat kapjunk a különböző görcsoldók lehetséges differenciált hatásáról epilepsziás gyermekek pajzsmirigykelózisának funkcionális állapotára, az alkalmazott gyógyszer dózisától függően csoportokat azonosítottunk. A monoterápia hatását az epilepsziás betegek kezelésében három csoportban elemezték: 31 betegnél karbaiazepint alkalmaztak; difenin - 25 betegnél; convclex - 24 epilepsziás betegnél. A gyógyszer napi adagja a megengedett fiziológiás dózisokon belül változott. A pajzsmirigy kelózis működésében bekövetkezett változások dinamikájának azonosítása érdekében a vizsgálatot a kezelés különböző szakaszaiban végezték. Ebből a célból a betegeket három csoportba osztották: legfeljebb 6 hónapos kezelési időtartammal; legfeljebb 1 év; több mint 1 év. Az epilepsziás betegek megoszlását az alkalmazott terápia időtartamától függően a táblázat mutatja be. 3.

táblázat 3. sz

Az epilepsziás betegek megoszlása ​​a hámterápia időtartamától függően

Antikonvulzív A terápia időtartama

legfeljebb 6 hordozott 1 évig összesen 1 év felett

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerápia 35 4 4 43

Megjegyzendő, hogy a terápia korai szakaszában megfigyelt betegek közül a betegeket különböző kezelési periódusokkal - 1 héttől 0 hónapig - vizsgálták. . Egyes betegeket idővel ismételten, összetett vizsgálati módszerekkel vizsgáltak.

pajzsmirigyrák /n=30/ és neuropszichológiai állapot vizsgálata történt olyan betegeken, akiknek a szérum pajzsmirigyhormon koncentrációja szignifikánsan eltért a normatív értékektől.

Biztonságos! az antikonvulzív szerek neuropszichológiai fejlődésre kifejtett differenciált hatásának azonosítása és lehetséges kapcsolata a funkcionális!! a pajzsmirigy állapotát, 29 8-15 éves, epilepsziában szenvedő, monoterápiában különböző antikonzulens kezelésben részesülő gyermeket vizsgáltak meg. Az antixnulzáns típusával való lehetséges kapcsolat azonosítása érdekében a betegeket három csoportba osztották az alkalmazott gyógyszertől függően (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Minden beteg generalizált rohamokban szenvedett.

A kontrollcsoport 20 egészséges, 7 és 13 év közötti gyermekből állt.

Kutatási módszerek. A munkában minden beteghez külön vizsgálati kártyát töltöttek ki, amelyen az útlevél részt, részletes klinikai diagnózist, anaknesztikus adatokat (terhesség, szülés, szülés alatti és korai adaptáció időszakában fennálló állapot, korábbi pszichomotoros fejlődés, korábbi betegségek) , családi anamnézis, kórtörténet) neurológiai állapot, betegség dinamikája; Ezért a diagnózis felállítása műszeres vizsgálati adatok alapján történt: EchoEG, EEG, koponya röntgen, szemfenék vizsgálat, valamint indikációk szerint agy komputertomográfiás és pajzsmirigy ultrahang vizsgálat is történt. A neuropszichológiai fejlődés értékelésére a Wechsler egységes pontszámot (HISC) alkalmaztuk, a betegeket pszichológus konzultálta.

Az agyalapi mirigy-hipotalamusz-pajzsmirigy rendszer hormonális profiljának tanulmányozásához meghatároztuk a T4, ST4, T3, ST4 és TSH szérumkoncentrációit. A vért az ulnaris vénából vették éhgyomorra, reggel 8 és 10 óra között. Minden beteg paroxizmustól mentes volt legalább 2 hétig. A hormonok szérumkoncentrációjának kvantitatív meghatározását a pajzsmirigybetegségek differenciáldiagnózisa céljából az Emerlight cég tesztkészletével végeztük, amely fokozott linineszcencián alapuló kompetitív immunometrikus módszert alkalmaz /Whitehead T.R., et al., 983/.

A pajzsmirigy tapintását és megnagyobbodási fokának meghatározását a Szovjetunióban általánosan elfogadott, módosított „A pajzsmirigy öt fokos megnagyobbodás svájci osztályozása / K. A. Vakovsky szerint végezték. 1982/. Felmérték a pajzsmirigy kelesis diszfunkció klinikai megnyilvánulásainak lehetőségét.

A pajzsmirigy kelózis echolokációját Bismetica AI 420 ultrahang szkennerrel valós időben végeztük. 10 MHz-es frekvenciájú, vízzsákos, 0,5 cm átmérőjű érzékelőt használtunk.

A kutatási anyagok statisztikai feldolgozása 1VM-AT személyi számítógépen, az 51a1vgar11 statisztikai adatelemző csomag segítségével történt. Az adatok feldolgozása a vizsgált csoportokra és alcsoportokra vonatkozó számtani átlagmutatók /M/, valamint a számtani átlagmutatóktól való szórás, medián, módus, szórás, szórás, meredekségi együttható kiszámításával történt. Tekintettel arra, hogy a mutatók többségének csoportok közötti eloszlása ​​nem engedelmeskedik a normál eloszlás törvényeinek, a különböző csoportokban a megfelelő mutatók szintjei közötti különbségek megbízhatóságának felmérésére a különbségek megbízhatóságának értékelésére nem paraméteres kritériumokat alkalmaztunk - a A „CI-négyzet” illeszkedési teszt és a Brokson-teszt. varianciaanalízis. A Brivais-Pearson mátrix korreláció számításával elvégeztük a jellemzők kölcsönös függésének elemzését, valamint kiszámítottuk a kumulatív korrelációs együtthatót, amely figyelembe veszi több tényező együttes hatását a vizsgált tulajdonságra.

Kutatás és vita eredménye

Az antikonvulzív terápiában részesülő epilepsziás betegek pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának általánosított vizsgálatának eredményeit a 4. táblázat mutatja be. A táblázatból az következik, hogy minden alkalmazott terápiatípus mellett jelentősen csökkent a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja. T4 és CT4 volt megfigyelhető. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a különböző antikonvulzív szereket szedő betegcsoportok között. Hasonló eredményeket értek el a T4 és a CT4 vérszintjének változásaiban gyermekeknél a P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. Felnőtt betegek vizsgálatakor a szerzők leginkább a T4 és a CT4 szintjének csökkenését mutatták ki.

K 4. táblázat

A treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia Svrotochtaa koncentrációja a hangyával való hosszú távú kezelés során: „koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11,7" 5,5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3,87-13,1) U!(í.5i 5,11+1,64 (1,13-IU) (i,51-1,75) 1,7" 3,!" (i,35-3,37)

¡!(Ш1 1:23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Ш.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33,2(3,7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !,5"U 5.J+U (4,35-2,25) (1,12-) 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( l.37-i.43)

i - jitmepssm alkalommal ""! et:?ashpv îîstjsîm-mel, ; (én, én!” - ;< I,(il

3 összehasonlítva a T4 szint változásával, a T3 szérumkoncentrációjával az RPR szedése során, "A JAL nem változott szignifikánsan, és a kontrollsonkán belül változott, bár tendencia volt a T3 szint csökkenésére; a C3Z-vel végzett kezelés A TZ mérsékelten csökkent, a politerápiával mérsékelten emelkedett A vér STZ szintje minden kezelési lehetőség mellett a kontrollértékeken belül változott A TZ és STZ szintjének antixnulzáns terápiában történő tanulmányozására vonatkozó irodalmi adatok ellentmondásosak, azonban a legtöbb kutató megállapítja ezek csökkenését A vér TSH szintje CBZ, OP"rl, UAL alkalmazásakor mérsékelten emelkedett, politerápia szedése esetén a nersha határain belül változott. Meg kell jegyezni, hogy a vér pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációinak statisztikailag szignifikáns változása ellenére / Fi chsel H. et al., 1975, 1978; Lievendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud et al., 1981; Bentsen és munkatársai, 1983; Ericsson és munkatársai, Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ A TIT szintek a normál értékeken belül változtak, bár volt

tartós tendencia a korábban észlelt változásokra. Változások felfedezése

a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja attól függően

korai fülben alkalmazott görcsoldó terápia időtartama

kezelési időszak (legfeljebb 6 hónap) a T4, St4 szintjének csökkenését mutatta ki.

Epilepsziában szenvedő betegek csoportjainak összehasonlítása időtartammal

görcsoldó terápia legfeljebb 6 hónapig, legfeljebb egy évig, több mint egy év nem mutatta ki

nincs statisztikailag szignifikáns különbség közöttük. Ez azt jelzi

hogy megváltozik a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja,

nagyobb valószínűséggel fordul elő a görcsoldó terápia korai szakaszában, majd azt követően

A görcsoldó terápia időtartamának ismerete előrehalad. A pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának kifejezett változásai ellenére azonban egyik Solnynak sem volt pajzsmirigy alulműködésének klinikai megnyilvánulása. Ezek a változások 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ szubklishmesky vagy „biokémiai” hypothyreosisnak minősül.

Megvizsgáltuk a betegek életkora, az epilepszia kezdetének kora, a rendszeres kezelés megkezdésének kora, a rohamok gyakorisága, a rohamok időtartama, valamint a görcsoldó napi adagja és a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja közötti összefüggéseket. a parciális és kumulatív korrelációs együttható számításával. Fordított korrelációt találtunk a vér CT4 szintje és: a betegség lefolyásának kora között /r - - 0,58/; paroxizmusok gyakorisága /g = - 0,74/ ERI használat időtartama /g - -0,51/. Magas korrelációs együtthatókat bizonyít a szérum ST-tartalom és: a rendszeres terrortámadások kezdetének korával /r - 0,53/ közötti szoros kapcsolat; napi dózis VRN /g - 0,72/; a beteg életkora "g - 0,47/. A szérum CT4 koncentrációja és a felsorolt ​​tényezők együttes hatása között /K - 0,56/, korrelációs kapcsolat az SGZ vérkoncentrációja és: a betegség lefolyásának kora /g - 0,49/; a rohamok gyakorisága /g - 0,63/ és a 0RK használatának időzítése /g - 0,57/ A kendu STZ és a kezdeti életkor fordított korrelációt talált magas együtthatóval a rendszeres terápia /g = -0,74/: SRP napi adagja /g = -0,73/, életkor." betegek /t - - 0,44/. Magas kumulatív

a korrelációs együttható elválasztja a felsoroltak (szereplők és a vér STZ-szintje /I = 0,57/) ízületi dgLstsi^n kapcsolatát. Ezen kívül egyértelmű korrelációs kapcsolatot találtunk a felsorolt ​​F"faktorok között.^ /vétel egyidejű hatásukat/ és a szérum TSH tartalmát / ?. - 0,69/; TZ/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Mérsékelt korrelációt tártak fel a betegség terhelési kora, a rohamok súlyossága, a rendszeres terápia kezdetének kora, a CB2 használat időtartama, a napi adag és a vérszint között 74 /P = 0,417/; TZ /P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. A vértartalom és a fenti tényezők együttes hatása miatt mérsékelt összefüggés mutatkozott /R - 0,466/. A szérum TSH-koncentráció és a faktoroknak való kitettség közötti összefüggést mérsékeltnek jellemezzük /K = 0,4/.

A korrelációs együttható az L1 használatának időtartama és a vér T4-tartalma /g = -0,45/ és T3/g = 0,54/ közötti szoros kapcsolatot bizonyítja, ebből következően az átlagos súlyossággal fordított összefüggés van a kezelés időtartama között. használat és a T4 szérumkoncentrációja, azaz a kezelés időtartamának növekedésével a vér T4-tartalma csökken A T3 kompenzációs szintje emelkedik vagy a tartományon belül van.Ekkor közvetlen összefüggés van a terhesség átlagos mértéke és a betegség kezdetének kora, a paroxizmusok gyakorisága, a rendszeres terápia megkezdésének kora. napi adag , időtartam!? kezelés I"11 és vértartalom 74 /I - 0/56/; valamint a felsorolt ​​faktorok és a T3/? szérumtartalom együttes hatása. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nem sG"pzru::eko corrvlatsga; sodeuzak^ekkel a TTG kivágásában.

Az Eilcoxep megbízhatósági kritérium, az X1 egyetértési kritérium és a korrelációs elemzés segítségével megállapítható, hogy a CT4 a legtöbb: with;-ngizn:a skrllkng-trst pa hypothyrgoidismus az epilepsziás populációban, Na:ti dan!y."e összhangban van a Cr.tsger ii. fi.-vel, L a1., 1987. A gasvol"m diszperzív analízise az antikonzultáns inaktivitásnak a vér ST4-tartalmára gyakorolt ​​hatásának összehasonlítására. A medián átlagos felétől való eltérése azt mutatja, hogy az eloszlásfüggvény aszimmetrikus. A kogettek aszimmetriáját a CT4 szérumtartalmának enyhe csökkenése befolyásolja, az eltérés mértékét a megfelelő meredekségi együttható jelzi. Epilepsziás betegek egy csoportjában

hosszú távú DPH 1,56 volt; a kőzetek esetében - 1,67; C3Z terápián - 1,16; az UfiL-en - 0,81. Következésképpen a politerápia, a DPH, a CBZ hosszan tartó, rohamok enyhítésére alkalmazott hatása a gyomor-hypertonia funkcionális állapotára jelentősebb, mint az UñL hatása. A pajzsmirigyhormonok alacsony szérumkoncentrációja ellenére figyelemre méltó, hogy az antikonvulzív szerekkel kezelt betegek klinikailag továbbra is hypothyreosisban szenvednek. A TSH szint emelkedett a DPK, CBZ, UfiL kezelés alatt álló epilepsziás betegek csoportjában; de ugyanakkor az euthyroid határain belül maradt. Következésképpen a bazális szérum TSH alkalmazása az epilepszia anticovulzív kezelésének szűrővizsgálataként nem kellően informatív. A hypothyreosis hatékonyabb szűrővizsgálata ebben a betegcsoportban a szérum CT4-szintet alkalmazhatja,

A pajzsmirigy kelózis ultrahangos vizsgálata azt mutatta /5. táblázat/, hogy az ionoterápia, az anticavulsact típusától függetlenül, huzamosabb ideig (több mint 6 hónapig) alkalmazva a pajzsmirigy méretének növekedését okozza. Figyelemre méltó, hogy a CBZ és a DPH szedése során kifejezettebb növekedést (II. fokozat) észleltek. Az UfiL szedése a pajzsmirigy kelesis méretének növekedését okozta, főleg I. fokozatú.

K 5. táblázat

U31 eredmények! ErtoeidnoI shelzzy súlyos fájdalomban szenvedő betegeknél ka terápia achtihoshulsyntosh!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

In bis! ÉN! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9,23-15 Ш - (39 1-3 23Z HZ Ш

iE 19 8-13 1,23- I 252 - ESZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

A sült nani jellegzetessége az SI kezelésében. és DPH. Tisztában vagyok a parenchis echogenitásának diffúz csökkenésével, és ez most is tart. A CB7 terápia során 402 betegnél állapítottak meg echogenicitás csökkenést, a DPH kezelése során 2CX-ben, míg a tényleges UflL terápia nem okozott echogenicitás csökkenést.. Azt kell válaszolni, hogy a vizsgált betegek többsége prepubertalis, ill. pubertás kor, amikor a relatív fiziológiai elégtelenség következtében!cribriform velosis, a nemi hormonok ingadozása és egyéb tényezők hajlamot teremtenek a pajzsmirigy kelózis méretének növekedésére.Epilepsziában az ultrahangos adatok szerint a változások meglehetősen jelentősek voltak, de Lehetséges, hogy a DPH, CBZ, UAL eltérő intenzitású hatása az echogenitásra közvetve tükrözi az antikonvulzív szerek hatásának mértékét a fonalas mirigy szerkezetére.

Összegezve a fenti adatokat, meg kell jegyezni, hogy a görcsoldó terápia típusától, dózisától, az alkalmazás időtartamától függetlenül a pajzsmirigyhormon-tartalom változását okozza /Larkin K. et al., 1937; Ericsson és munkatársai, 1984; Densen et al., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, hozzájárulva a relatív pajzsmirigy-elégtelenséggel járó kórosan stabil állapot kialakulásához. A szabad és az össz-T4 tartalmának változása nem jár együtt a vér TSH szintjének jelentős emelkedésével, ahogyan ez elméletileg egy visszacsatolási mechanizmusnak köszönhető. Nem voltak hypophrosis klinikai tünetei, még a görcsoldó szerek hosszú távú alkalmazása esetén sem. Az ultrahang eredményei szerint azonban a cetoid mérete jelentősen megnőtt, 202 betegnél csökkent az echogenitás, ami indokolttá tette ezt a betegcsoportot a hypothyreosis „kockázati csoportjába” sorolni. A klinikai hypothyreosis hiánya a legtöbb betegnél azt jelzi, hogy a hosszú távú görcsoldó terápia során, amely hozzájárul a pajzsmirigyhormon szintjének tartós csökkenéséhez, az anyagcsere folyamatok adaptív átstrukturálása következik be; amely lehetőséget teremt a beteg „megvédésére” a szitamirigy tartalékainak esetleges éles kimerülésétől és a klinikai hypothyreosis kialakulásától. Ezeknek a mechanizmusoknak a felfedezése speciális kutatás tárgyát kell, hogy képezze.

A pajzsmirigy reaktivitásában és a TSH-ra való érzékenységében bekövetkezett változások nagy szerepet játszanak a golyva kialakulásában /Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nem világos, hogy epilepsziában, amikor a betegség és a hosszan tartó görcsoldó terápia következtében kialakuló anyagcsere-folyamatok jelentősen megváltoznak, a pajzsmirigy érzékenysége is megváltozik a TSH hatására. A pajzsmirigy érzékenységének változása a TSH hatására a mirigyben lévő jódkoncentráció változásán alapul. Azokat a mechanizmusokat keresve, amelyek meghatározzák a pajzsmirigy méretének növekedését epilepsziában a pubertás során, meg kell vizsgálni a görcsoldó szerek nemi hormonokra gyakorolt ​​​​hatását. Az ösztrogének jelentősen befolyásolják a pajzsmirigy anyagcseréjét; Az epilepsziában végzett egyedi vizsgálatok azt mutatják, hogy az antikonvulzív szerek, amelyek befolyásolják az oxiszomális májenzimek aktivitását, jelentősen megváltoztatják a szteroid nemi hormonok szintjét. Azonban nem végeztek speciális vizsgálatokat az anticonsulsantosis hatásáról a nemi hormonok szintjére a pubertás alatt.

A neuropszichológiai állapot Wechsler-teszt szerinti értékelése nem mutatott ki jelentős eltéréseket a 0I1, NIP, BIL / táblázat átlagértékeitől. 6/. Bár az egyes tesztindikátorok egyenkénti elemzésekor az 5.8. szubtesztben a búza felé fordul a tendencia. Megállapítást nyert, hogy az antikonvulzív terápia típusától függetlenül a Wechsler-skála egyéni paramétereinek változását figyelték meg, ami azt jelzi, hogy a betegek logikus gondolkodásában, valamint a tárgyak és fogalmak lényeges jellemzőik szerinti azonosításában, illetve osztályozásában szenvedtek. egy bizonyos kategóriába. A korrelációs analízis feltárta a Wechsler-skála változásainak a szérum T4-szinttel való kapcsolatát, emellett feltételezik, hogy a CBZ és a DPH hatással van a hypothalamus-hipofízis rendszerre /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T. et al. 1989/.

tábla 6. sz

Az epilepsziás betegek neuropszichiátriai vizsgálatának (H1SC) eredményei achticonvulzív terápiában

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls: --

Paraklinikai módszerek a következők voltak: EEG - dinamikus vizsgálat, agy MRI, hormonális vizsgálat, nemi hormonok szintjének meghatározásával (luteinizáló, tüszőstimuláló, prolaktin, progeszteron, ösztradiol, tesztoszteron) a menstruációs ciklus meghatározott napjain (7 ill. 21) és pajzsmirigyhormonok (TSH, T3, T4), Valamennyi beteg pajzsmirigy és kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatán esett át. Minden nőt nőgyógyász és endokrinológus vizsgált meg.

A kapott kutatási eredményeket többváltozós varianciaanalízis (MANOVA), Student-féle t-teszt, 2. kritérium (SPSS 11-es verzió) alkalmazásával statisztikai feldolgozási módszereknek vetettem alá.

A mentális zavarok pszichopatológiai minősítése a női epilepszia klinikán az ICD-10 diagnosztikai kritériumai szerint történt, amely alapján a betegeket az F.06 „Agykárosodás okozta mentális zavarok ill. működési zavar.”

A betegség formájának és a vezető paroxizmális szindróma szerkezetének meghatározásakor az epilepszia (New Daily, 1989) és az epilepsziás rohamok (Kyoto, Japán, 1981) modern osztályozását alkalmazták.

Jelen tanulmányban az epilepsziának két altípusát vizsgáltuk: a menstruációs és nem menstruációs epilepsziát, lefolyásuk jellemzőinek értékelésével az egyidejű pszichopatológiai rendellenességek és endokrin-nőgyógyászati ​​rendellenességek jelenlététől függően.

Kutatási eredmények

Megállapítást nyert, hogy a teljes vizsgált mintában a menstruációs epilepszia aránya nem haladta meg a 19%-ot, míg a nem menstruációs epilepszia 81%-ot, azaz 81%-ot. A nem-catameniális epilepszia 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a menstruációs epilepszia.

Ezen túlmenően a menstruációs mintázatú betegek körében a rohamok kezdetének perimenstruális altípusával rendelkező nők voltak túlsúlyban (20 fő, 87%) a rohamok kezdetének follikuláris altípusában szenvedő betegekkel szemben.

A menstruációs és nem menstruációs görcsrohamokkal rendelkező betegek összehasonlítása bizonyos különbségeket mutatott ki, ami arra utal, hogy a menstruációs betegek csoportjában az endokrin patológia hosszabb ideig tart. Ezzel együtt az epilepszia és az endokrin patológia is korábban jelentkezett, mint a nem-catameniális epilepsziában szenvedő betegeknél (lásd 1. táblázat).

1. táblázat Katameniális és nem menstruációs epilepsziában szenvedő betegek klinikai és anamnesztikus életkori jellemzői

Életkorral összefüggő klinikai és anamnesztikus jellemzők	Katameniális epilepszia (n=27)	Nem menstruációs epilepszia (n=114)	Különbségek
Kor	26+-7,4	25,4+-7,4	n.z.
Az epilepszia kezdetének kora	12,6+-4,9	15,4+-7,7	n.z.
	16,9+-4,1	19,4+-6,8	n.z.
Az epilepszia időtartama	13,5+-8,6	10,3+-8,0	n.z.
	9,3+-7,0	5,8+-3,8	p=0,0013
- betegségek	4,3+-5,3	3,9+-7,8	n.z.

2. táblázat: A menstruációs diszfunkció és a pajzsmirigy patológiája közötti összefüggés

Endokrin és nőgyógyászati ​​patológia	A pajzsmirigy patológiája	A pajzsmirigy patológiájának hiánya	Teljes
Menstruációs diszfunkció	7	83	90
Normál menstruációs ciklus	24	27	51
Teljes	31	110	141
Jelentőség	2 =29,29	= 0,45	p= 0,000

Sőt, kiderült, hogy a pajzsmirigy patológiája és a menstruációs diszfunkció nagymértékben kizárja egymást ( 2 =29,29; p=0,0000). Sőt, a teljes betegmintában a pajzsmirigy-patológia és a menstruációs diszfunkció egyidejű jelenléte mindössze a betegek 5%-ánál volt kimutatható. Éppen ellenkezőleg, a pajzsmirigy patológiája és a normális menstruációs funkció kombinációja – a nők 17% -ánál; mivel a nők 59%-ának volt normális pajzsmirigy- és menstruációs zavara, a nők 19%-ának pedig normális pajzsmirigy- és menstruációs zavara volt.

Így az epilepsziás nők vizsgált populációjában az endokrin rendszer patológiája túlnyomórészt egy irányba halad. Ebben az esetben vagy a hipotalamusz-hipofízis-ivarmirigy tengely dominánsan érintett (59%), vagy pajzsmirigy-patológia (17%). A nők körülbelül egyötödének nincs neuroendokrin patológiája.

A neuroendokrin betegségek és az epilepszia életkorral összefüggő jellemzőinek összehasonlító elemzése feltárt néhány függőséget (lásd 3. táblázat).

3. táblázat Az epilepszia és az endokrin patológia életkori jellemzői a komorbid endokrin rendellenesség természetétől függően

Index	Reproduktív rendellenességek (n=73)	Pajzsmirigy rendellenességek (n=26)	Jelentőség
A betegek életkora	25+-0,93	26+-1,5	n.z.
Az epilepszia kezdetének kora	14,7+-0,92	15,2+-1,4	n.z.
Az epilepszia időtartama	10,7+-1,06	11,5+-1,5	n.z.
Az endokrin patológia kialakulásának kora	17,9+-0,77	22,1+-1,2	p=0,005
Az endokrin patológia időtartama	6,7+-0,61	4,9+-0,60	n.z.
Az epilepszia kialakulása és az endokrin patológia közötti intervallum	3,2+-0,97	6,9+-1,20	p=0,04

A táblázatból kitűnik, hogy a női epilepsziás reproduktív rendellenességek teljes csoportja átlagosan körülbelül 4 évvel korábban debütál, mint a pajzsmirigy-patológia (p = 0,005). Ez az epilepszia kialakulása és a szaporodási rendellenességek megjelenése közötti rövidebb időköznek is megfelel, mint az epilepszia kialakulása és a pajzsmirigy patológiája között (p = 0,04).

Így feltételezhetjük, hogy a nőknél az epilepsziás reproduktív rendellenességek csoportja korábban jelentkezik, mint a pajzsmirigy patológiája. Valószínű, hogy e rendellenességek megjelenésének időbeli disszociációja nagymértékben meghatározza a betegek többségében a kölcsönös kizárást. Az epilepszia kezdetben a hipotalamusz-hipofízis-ivarmirigy tengelyt érinti, és csak körülbelül 4 év múlva a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyt.

Figyelembe véve a menstruációs diszfunkció és a pajzsmirigy-patológia gyakori előfordulását az epilepsziában nőknél, célszerűnek tűnt e patológia és a katamenialitás/nem katamenialitás faktor közötti lehetséges összefüggések elemzése. A szakasz alapadatait a 4. táblázat tartalmazza.

A nőgyógyászati ​​szféra patológiája és a pajzsmirigy kapcsolatának elemzése során a menstruációs szféra és a nem-catamenialitás mutatóival összefüggésre utaló tendenciát mutattak ki a menstruációs rendellenességek formájában jelentkező egyidejű patológiával járó menstruációs epilepszia között (p = 0,056), míg nem-catamenális epilepsziában - a pajzsmirigy patológiájával (p = 0,076).

4. táblázat.

A menstruációs diszfunkció és a pajzsmirigy-patológia összefüggése a menstruációs faktorral epilepsziás nőknél

Patológia	Katameniális epilepszia	Nem katamenális epilepszia	Teljes
Menstruációs diszfunkció	21	66	87
Normál menstruációs funkció	6	48	54
Teljes	27	114	141
Jelentőség	2 =3,65	= 0,17	p= 0,056 (n.s.) p=0,04, (T.m.F).
Pajzsmirigy patológia	2	29	31
A pajzsmirigy patológiájának hiánya	25	85	110
Teljes	27	114	141
Jelentőség	2=3, 15	= 0,17	p=0,076 (n.s.) p=0,03 (T.m.F.)