Politrauma. Traumatikus betegségek időszakai

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma – 2013

Több sérülés nem meghatározott (T07)

Traumatológia és ortopédia, sebészet

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
Szakértői bizottság a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségfejlesztési kérdéseiről

23. szám 2013.12.12-től

Politrauma- ez komplikált kóros folyamat több anatómiai terület vagy végtagszegmens károsodása okozta kifejezett megnyilvánulása kölcsönös teher szindróma, amely magában foglalja több egyidejű megjelenését és kialakulását kóros állapotokés az anyagcsere minden típusának mélyreható zavarai, a központi idegrendszer (CNS), a szív- és érrendszeri, a légzőrendszer és az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer változásai jellemzik.

Többszörös trauma- egy üreg két vagy több szervének károsodása, kettő vagy több anatómiai képződmények mozgásszervi rendszer, károsodás nagyszerű hajókés idegek különböző anatómiai szegmensekben.

Kombinált sérülés- kár belső szervek különböző üregek, belső szervek ízületi sérülései és vázizom rendszer, a mozgásszervi rendszer és a nagy erek és idegek ízületi sérülése.

Jelenleg a politraumát a lefolyás klinikai és patofiziológiai jellemzőivel elválaszthatatlan összefüggésben kell vizsgálni. traumás betegség.

A traumás betegség fogalma magában foglalja a test súlyos mechanikai károsodásából eredő jelenségek teljes komplexumának tanulmányozását és értékelését, elválaszthatatlan összefüggésben az adaptív reakciókkal a komplex kapcsolataikban a betegség minden szakaszában - a sérülés pillanatától kezdve. annak kimenetelére: felépülés (teljes vagy hiányos) vagy halál.

Olyan helyzetek, amelyekben politrauma mindig várható(3. Muller, 2005 szerint):

Utas vagy vezető halála esetén jármű;

Ha az áldozatot kidobják az autóból;

Ha a jármű deformációja meghaladja az 50 cm-t;

Összenyomva;

Baleset esetén bekapcsolva Magassebesség;

Gyalogos vagy kerékpáros elütésekor;

Ha 3 m-nél nagyobb magasságból ejtik le;

Robbanás esetén;

Ömlesztett anyagokkal blokkolva.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve- Politrauma

Protokoll kód:

ICD-10 kódok:

T 02 - A test több területét érintő törések

T02.1 - Törések a területen mellkas, a hát alsó része és a medence

T 02.2 - Egy felső végtag több területét érintő törések

T 02.3 - Egy alsó végtag több területét érintő törések

T 02.4 - Mindkettő több területét érintő törések felső végtagok

T 02.5 - Mindkettő több területét érintő törések alsó végtagok

T 02.6 - A felső és alsó végtagok több területét érintő törések

T02.7 - mellkasi törések, alsó rész hát, medence és végtag(ok)

T02.8 - A törések egyéb kombinációi, amelyek a test több területét érintik

T02.9 - Többszörös törés, nem meghatározott

T 03 - Az ízületek kapszula-ligamentus apparátusának elmozdulása, rándulása és húzódása, amely a test több területét érinti

T 03.2 - A felső végtag(ok) több területének ízületeinek tok-szalagos apparátusának elmozdulása, rándulása és túlfeszítése

T 03.3 - Az alsó végtag(ok) több területének ízületeinek tok-szalagos apparátusának elmozdulása, rándulása és túlfeszítése

T 03.4 - A felső és alsó végtag(ok) több területének ízületeinek tok-szalagos apparátusának elmozdulása, rándulása és túlfeszítése

T 03.8 - Az ízületek tok-szalagos apparátusának diszlokációi, ficamok és több testterület túlhúzódásának egyéb kombinációi

T 03.9 - Az ízületek kapszula-ligamentus apparátusának többszörös diszlokációi, ficamok és húzódások, nem meghatározott

T06 – A test több területét érintő egyéb, máshová nem sorolt sérülések

T06.4 - A test több területét érintő izom- és ínsérülések

T06.5 - Mellkasi sérülések szervi sérülésekkel kombinálva hasi üregés medence

T06.8 - Egyéb meghatározott sérülések, amelyek a test több területét érintik

T07 - Nem meghatározott többszörös sérülés

T06 - a test több területét érintő egyéb, máshová nem sorolt sérülések.

T06.3 - Sérülések véredény a test több területét érinti

T06.4 - A test több területét érintő izom- és ínsérülések

T06.5 - a mellkasi szervek sérülései a hasüreg és a medence sérüléseivel kombinálva

T06.8 - egyéb meghatározott sérülések, amelyek a test több területét érintik

T07 - Nem meghatározott többszörös sérülés

S31 - Nyílt seb a hasban, a hát alsó részén és a medencében

S36 - Hasi trauma

S37 - Trauma kismedencei szervek

S37.7 - Több kismedencei szerv sérülése

S37.0 – Vesekárosodás

S36.8 - Egyéb intraabdominalis szervek sérülése

S36.3 - Gyomortrauma

S36.2 - A hasnyálmirigy sérülése

S37.6 - Méh sérülés

S36.7 - Több intraabdominalis szerv sérülése

S36.5 - Trauma kettőspont

S36.4 - Trauma vékonybél

S36.1 - A máj vagy az epehólyag sérülése

S36.0 - Lép sérülése

S31.8 - A has egy másik és nem meghatározott részének nyílt sebe

S 39.6 - Az intraabdominalis és a kismedencei szervek együttes sérülése

S 39,9 - A has, a hát alsó és a medence sérülése, nem meghatározott

S26 - Szívsérülés
S26.0 - Szívsérülés a szívzacskóba való bevérzéssel
S26.8 - Egyéb szívsérülések S26.9 - Szívsérülés, nem meghatározott
S27 - Trauma másoknak és nem meghatározott szervek mellkas
S22.2 - A szegycsont törése
S22.3 - Bordák törése
S22.4 - Többszörös bordatörés
S22.5 - Beesett mellkas
S22.8 - A szegycsont egyéb részeinek törése
S30.7 - A has, az alsó hát és a medence többszörös felületes sérülései
S31.7 - Többszörös nyílt sebek a has, a hát alsó része és a medence

A protokollban használt rövidítések:

ANF - külső rögzítő eszköz

AFO - anatómiai és élettani terület

URT - felső légutak

IVL - mesterséges szellőztetés tüdő

IT- intenzív terápia

AOS - sav-bázis állapot

CT - számítógépes tomográfia

LM - gégemaszk

MIA - helyi infiltrációs érzéstelenítés

SMP - kombinált mechanikai sérülés

ESR - eritrociták ülepedési sebessége

MODS - többszörös szervi elégtelenség szindróma

TDP - nehéz légutak

Ultrahang - ultrahangvizsgálat

CVP - központi vénás nyomás

CNAB - központi idegrendszeri blokádok

CNS - központi idegrendszer

RR - légzésszám

HR - pulzusszám

SHI - sokk index

ZBIOS - zárt blokkolás intramedulláris osteosynthesis

CO2 - szén-dioxid

SpO2 - telítettség

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013-as év

Protokoll felhasználók: traumatológus, aneszteziológus-újraélesztő, sürgősségi orvos, sebész, idegsebész, állcsont-arc-, fül-orr-gégész, urológus, érsebész.

Osztályozás

KLINIKAI OSZTÁLYOZÁS

A traumás betegség lefolyásának patogenetikai osztályozása:

1. Időszak akut reakció trauma esetén: a traumás sokk időszakának és a korai sokk utáni időszaknak felel meg; ezt a MODS indukciós szakaszának időszakának kell tekinteni.

2. Időszak korai megnyilvánulásai traumás betegség: a MODS kezdeti fázisa - károsodott vagy instabil funkciók jellemzik egyes szervekés rendszerek.

3. Időszak késői megnyilvánulásai traumás betegség: a MODS előrehaladott fázisa - ha a beteg túlélte a traumás betegség lefolyásának első szakaszát, akkor ennek az időszaknak a lefolyása határozza meg a betegség prognózisát és kimenetelét.

4. Rehabilitációs időszak: mikor kedvező eredmény, amelyet teljes vagy nem teljes gyógyulás jellemez.

A fenti koncepció mérlegelést igényel traumás sokk, vérveszteség, poszttraumás toxikózis, thrombohemorrhagiás rendellenességek, poszttraumás zsírembólia, MODS, szepszis nem a politrauma szövődményeiként, hanem egyetlen folyamat - traumás betegség - patogenetikai összefüggéseiként.

1. séma. A sérülések osztályozása

2. séma. A kombinált osztályozása mechanikai sérülés.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítők listája diagnosztikai intézkedések

Alapkutatás

1. Történelem

2. Fizikális vizsgálat

3. Általános elemzés vér: vörösvértestek, leukociták szintje, hemoglobin, hematokrit, ESR, eritrocita aggregáció

4. Biokémiai elemzés vér: teljes fehérje, frakciói, karbamid, kreatinin, bilirubin és frakciói, vér enzimaktivitása, vérzsír-összetétel, elektrolitok

5. Hemostasiogram

6. Elektrokardiográfia

7. A hasi szervek, retroperitoneum, medence ultrahangja

8. Ultrahang pleurális üregek

9. Echoencephaloscopia

10. A koponya röntgenfelvétele

11. Mellkasröntgen

12. Radiográfia nyaki régió gerinc

13. Röntgen mellkasi gerinc

14. A medence röntgenfelvétele

15. A mozgásszervi rendszer különböző szegmenseinek radiográfiája, a károsodás helyétől függően

16. CT vizsgálat a koponya, a mellkas, a gerinc hasi szakaszai, a medence - a jelzések szerint a sérülés helyétől, a sérülés mechanizmusától függően

A beteg szállítása az osztályra radiológiai diagnosztika CT-vizsgálathoz csak kizárás után lehetséges intraabdominális vérzésés a mellkasi szervek patológiái megkövetelik műtéti beavatkozás.

További kutatások

1. CBS és vérgázok

2. A szérum ozmolaritása

3. Laktátszint meghatározása

4. Mágneses rezonancia képalkotás

5. A kismedencei erek angiográfiája

6. Ízületek ultrahangja (a sérülés területén)

7. Troponinok, BNP, D-dimer, homocisztein (javallatok szerint)

8. immunogram (javallatok szerint)

9. citokin profil (interleukin-6.8, TNF-α) (javallatok szerint)

10. a csontanyagcsere markerei (oszteokalcin, dezoxipiridinolin) (javallatok szerint)

A beteg állapotát integrált prognosztikai skálák segítségével végzett vizsgálatok eredményei alapján kell értékelni

Az életkorhoz igazított RTS skálán alapuló TRISS skálát használják a sérülések súlyosságának felmérésére.

3. táblázat: Revised Trauma Score (RTS)

A beteg túlélési valószínűségét a következő képlet határozza meg:

ahol b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)

Ps - a túlélés valószínűsége;

E – konstans egyenlő: 2,718282

A – áldozat életkora:

55 év alatti kor - 0 pont

55 év vagy több - 1 pont

B0 , b1 , b2 , b3 - a módszerrel kapott együtthatók regresszió analízis(különböző zárt és nyitott traumák esetén).

Az APACHE II skála a páciens állapotának felmérésére szolgál.

4. táblázat Akut és krónikus állapot egészség II – Az akut fiziológia és a krónikus egészségi állapot értékelése II (APACHE II)

A. Fiziológiai egészségi állapot

C. Helyesbítés krónikus betegségek

Minden esetre:

Biopsziával igazolt májcirrhosis

Szívelégtelenség: NYHA IV. funkcionális osztály

Súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegség (hiperkapnia, otthoni oxigénterápia szükségessége)

Krónikus dialízis

Immunhiány

Elektív sebészet és idegsebészet 2, sürgősségi műtét 5 pont jár

APACHE II számítás

A. Akut értékelési skála fiziológiai állapot Egészség

B. Korrekció

C. Krónikus betegségek korrekciója

5. táblázat: Összes APACHE II pontszám

Diagnosztikai kritériumok

Anamnézis: Hasznosak azok az elsődleges információk, amelyeket az áldozat hozzátartozói, az eset szemtanúi, vagy az áldozatot a sérülés helyszínéről kiszállító csapattagok adhatnak.

Időben és rövid tájékoztatás A sérülés mechanizmusáról, a sérülés pillanatától eltelt időről, a sérülés helyén becsült vérveszteség mértékéről szóló információk jelentősen megkönnyíthetik az orvosok munkáját és javíthatják annak eredményeit.

Fizikális vizsgálat:

Párhuzamosan, vagy a sürgősségi ellátás kiemelt problémáinak megoldása után történik.

Az első lépés a tudatkárosodás felmérése. Erre a célra kényelmesebb a Glasgow Come Scale (GCS) használata (lásd az 1. táblázatot).

1. táblázat: Glasgow kóma skála

A tudatzavarok fokozatai

Gondosan meg kell vizsgálni a szemgolyókat, fel kell mérni a pupillák szélességét, és azonosítani kell a szemmozgásos rendellenességek jelenlétét, mint az intrakraniális térelfoglaló folyamat jelét. Meg kell vizsgálni fejbőr fejek, oropharynx és minden bőráthatoló sérülések észlelése érdekében és idegen testek(beleértve a protéziseket is szemgolyókés műpofák).

Speciális figyelem nyaki gerincnek kell adni.

Célszerű feltételezni, hogy minden politraumás betegnél „feltételesen” sérült a nyaki gerinc. Ez a koncepció megköveteli a koaxiális stabilizálás kötelező alkalmazását merev, levehető gallérral, a kórházi kezelés előtti szakasztól kezdve. egészségügyi ellátás. A nyaki gerinc károsodásának gyanúja ennek ellenére is csak röntgenkontroll után szűnik meg magas szint az áldozat tudatánál és a kifejezett gócos tünetek hiányában!

A mellkas vizsgálatakor figyelni kell a mellkas látható deformációjára és aszimmetrikus részvételére a légzésben. Gondosan meg kell vizsgálni a kulcscsontok, a bordák állapotát, és gondosan meg kell vizsgálni az áldozat oldalra fordítását - mellkasi és ágyéki régiók gerinc. A mellkas deformációja a mellkas sérülését jelzi a keret működésének megzavarásával és hemo- vagy pneumothorax kialakulásával. A nyaki vénák duzzadásának jelenléte a háttérben alacsony mutatók a szisztémás vérnyomás a mellkas deformációjával vagy a behatoló seb jelenléte a „veszélyes” zónában lehetővé teszi a szívsérülés gyanúját a tamponád kialakulásával.

A szívsérülés „veszélyes” zónái:

Fent - II borda;

Lent - a bordaív széle;

A jobb oldalon a midclavicularis vonal;

Bal - hónalj középső vonala

Az áldozatnál észlelt gerincdeformitás és a tapintási fájdalom a gerinc károsodására utalhat. Az áldozat távolléte aktív mozgások az alsó végtagokban, kifejezett hasi típus a légzés gyenge mellkasi mozgással a gerincvelő károsodásának jele lehet.

Kezdeti vizsgálat elülső hasfal politrauma esetén nem elég informatív. Mindazonáltal meg kell vizsgálni a bőrt, hogy a vetületben vérzéseket észleljünk parenchymalis szervek. Ha az áldozat eszméleténél van, a has tapintása a peritoneális irritáció tüneteit tárhatja fel. BAN BEN kötelező A perineumot szemrevételezéssel, rektális és hüvelyi vizsgálatokkal kell megvizsgálni. Katéterezés Hólyagóvatosan kell elvégezni, figyelembe véve a húgycső lehetséges károsodását. A bruttó hematuria indikációja Röntgenvizsgálatok kontrasztot használva a hólyag és a vese károsodásának kizárására.

Eszméletvesztés vagy jelentős tudatdepresszió esetén klinikai módszerek(folyadékszint ütős meghatározás, auskultáció, haskörfogat növekedésének meghatározása dinamikában) nem zárhatja ki a hasi szervek patológiáját. Ekkor a hasi szervek (elsősorban parenchymás) patológiájának kizárása a következő prioritássá válik. diagnosztikai szakasz- „instrumentális”.

A felső és alsó végtagok vizsgálata a deformitások, törések azonosítására irányul csőszerű csontokés ízületi károsodás. Különös figyelmet kell fordítani az azonosításra lehetséges törések medencecsontok. A törések immobilizálását a prehospitális szakasz, ellenkező esetben ezt a kórházi felvétel után azonnal meg kell tenni.

A törési helyek azonosítása segíthet a vérveszteség mértékének előzetes felmérésében (lásd 2. táblázat).

2. táblázat Vérveszteség becslése mozgásszervi sérülések és műtéti traumák esetén

A szakemberrel való konzultáció indikációi:

Minden politraumás beteget traumatológusnak, újraélesztőnek, sebésznek és idegsebésznek együttesen kell megvizsgálnia.

Konzultáció más szakorvossal - a károsodás helyétől függően (fül-orr-gégész, arc- állcsont sebész, urológus) és kombinált trauma jelenléte (combustiologist).

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés célja: a beteg állapotának stabilizálása és megelőzése szeptikus szövődmények, akut szindróma tüdőkárosodás, többszörös szervi elégtelenség.

Kezelési taktika

Az állapot súlyosságától függő kezelési rend - 1, 2, 3. Diéta - 15; attól függően más típusú étrendet írnak elő egyidejű patológia

A terápia fő irányai

1. A légutak átjárhatóságának és megfelelő szellőzésének biztosítása.

2. Megfelelő szöveti perfúzió biztosítása, amit korrekcióval érünk el akut vérveszteség, hipovolémiás és anyagcserezavarok.

4. Szervi működési zavarok kezelése.

5. Sebészeti kezelés kár.

A légutak átjárhatóságának fenntartása

Abszolút leolvasások endotracheális intubációhoz (a légcső intubációját és a gépi lélegeztetésre való áthelyezést legalább egy jel jelenléte esetén kell elvégezni):

1. Légzéshiány

2. A szívműködés hiánya

3. Eszméletvesztés a Glasgow-i kóma skálán kevesebb, mint 8 pont; a légzésmechanika megsértése ( többszörös törés bordák mellkas flotációjával).

További jelek endotrachealis intubációhoz(a légcső intubációját és a gépi lélegeztetésre történő áthelyezést legalább két tünet esetén végezzük):

1. A légzésszám több mint 29 vagy kevesebb, mint 10 percenként

2. Irritmiás légzésminta

3.PO2/FiO2 együttható<300

4. PСO2>45 ill<25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

5.PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

6.SpO2<90% (при FiO2=0,21)

7. A vér és a gyomortartalom leszívása

8. Az arcváz károsodásának jelenléte

9. Égési sérülések a fejen és a nyakon

10. A nyaki gerinc károsodására utaló jelek jelenléte

11. Átlagos artériás nyomás< 80 мм рт.ст.

12. Korábban fennálló krónikus tüdőbetegség

13. Tudatdepresszió a Glasgow-i kóma skála szerint 9-13 pont

14. Görcsös szindróma

15. Narkotikus fájdalomcsillapítók és nyugtatók beadásának szükségessége

16. Jelentős kapcsolódó károk

17. Ha bármilyen kétség merül fel a légutak állapotával kapcsolatban

Az endotracheális intubáció algoritmusa polytraumában szenvedő betegeknél:

1. A légutak állapotának felmérése idegen testek eltávolításával az oropharynxből

2. Előoxigénezés és támogatott maszkos lélegeztetés FiO2-nál 1.0

3. Kézi koaxiális stabilizálás

4. A nyaki stabilizáló gallér elülső részének eltávolítása

5. Nyomás a cricoid porcra (Selick manőver) a támogatott maszkos lélegeztetés és intubálás során

6. Helyi érzéstelenítés (lidokain) vagy általános érzéstelenítés (diazepam, ketamin, tiopentál standard indukcióban vagy csökkentett dózisban). Izomrelaxánsok alkalmazása nem javasolt az első intubációs kísérletnél.

8. Az endotrachealis tubus helyzetének megerősítése auskultációval és kapnogrammal

9. A stabilizáló gallér elülső részének visszahelyezése

Az intenzív terápia alapelvei

A modern koncepciók szerint bármely kritikus állapot intenzív ellátása során fenn kell tartani a megfelelést a szervezet oxigén- és tápanyagszükséglete és szállítási képességei között: VO2 = DO2.

E levelezés létrehozásához az intenzív terápia két területe van:

1. Csökkent oxigén (VO2) és tápanyag fogyasztás - fizikai vagy gyógyszeres módszerekkel kiváltott hipotermia.

2. Fokozott oxigén- és tápanyagszállítás (DO).

Az oxigén és a tápanyagok szállítása a következő paraméterektől függ:

DO2 = MOC x Hb x (SaO2 - SvO,),

Ahol a MOC a perctérfogat,

Hb - hemoglobin szint,

SaOn, SvO2 – az artériás és vénás vér oxigéntelítettsége.

A DO növelése elérhető:

A MOC növelése (infúziós terápia kolloidokkal és krisztalloidokkal, vazopresszor és inotróp támogatás);

A vér reológiai tulajdonságainak javítása (pentoxifillin, reopoliglucin, hemodilúció);

Anémia korrekciója.

Életsegítő elsősegély-program(A Sürgősségi és Katasztrófaorvosi Világszövetség (WAEDM) irányelvei).

1. Az áldozat kiszabadítása további sérülések okozása nélkül.

2. A felső légutak átjárhatóságának felszabadítása és fenntartása (P. Safar hármas manővere)

3. A gépi lélegeztetés kilégzési módszereinek elvégzése.

4. Állítsa le a külső vérzést érszorítóval vagy nyomókötéssel.

5. Biztonságos helyzet megadása az eszméletlen áldozatnak (fiziológiás helyzet az oldalon).

6. Biztonságos helyzet biztosítása az áldozatnak sokk jeleivel (lehajtott fejjel).

Orvosi segítség a sértettnek a helyszínen

1. Azonosítsa a létfontosságú zavarokat, és azonnal szüntesse meg őket.

2. Vizsgálja meg az áldozatot, állapítsa meg az életveszélyes rendellenességek okait, és készítsen kórházi kezelés előtti diagnózist.

3. Döntse el, hogy a beteget kórházba kell-e helyezni vagy sem.

4. Határozza meg a beteg kórházi elhelyezésének helyét a sérülések jellege alapján*.

5. Határozza meg az áldozatok kórházi kezelésének prioritását (tömeges trauma esetén).

6. Biztosítsa a lehető legnagyobb, nem traumás és gyors kórházba szállítást.

Az áldozatok 4 csoportba osztása általános állapotuk, a sérülések jellege és a felmerült szövődmények alapján, figyelembe véve a prognózist:

1 válogatócsoport (fekete jelölés): az élettel összeegyeztethetetlen, rendkívül súlyos sérüléseket szenvedett, valamint a végstádiumú (agonizáló) áldozatok, akiknek csak tüneti terápiára van szükségük. A prognózis az életre nézve kedvezőtlen.

2. rendezési csoport (piros jelölés)- életveszélyt jelentő súlyos sérülések, pl. a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak gyorsan növekvő életveszélyes zavaraiban szenvedő áldozatok (sokk), amelyek megszüntetése sürgős kezelést és megelőző intézkedéseket igényel. Az időben történő orvosi ellátással a prognózis kedvező lehet.

3. rendezési csoport (sárga jelölés)- közepes súlyosságú károsodás, pl. nem jelent közvetlen életveszélyt. Életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki. Az életre vonatkozó prognózis viszonylag kedvező.

4 válogató csoport (zöld jelölés)- könnyen befolyásolható, i.e. járóbeteg-kezelést igénylő, könnyebb sérüléseket szenvedett áldozatok.

A prehospitális szakasz elsődleges feladatai:

1. A légzés normalizálásának problémája.

2. A hipovolémia (krisztalloidok) megszüntetése

3. Fájdalomcsillapítás problémája (tramadol, moradol, nabufin, kis dózisú ketamin 1-2 mg/ttkg benzodiazepinekkel kombinálva).

4. Aszeptikus kötszerek és szállító sínek alkalmazása.

Protokoll a polytraumában szenvedő betegek újraélesztésére a prehospitális stádiumban:

1. A vérzés ideiglenes leállítása.

2. A betegek állapotának súlyosságának pontozása: pulzusszám, vérnyomás, Algover index (AI), pulzoximetria (SaO2).

3. Szisztolés vérnyomással<80 мм рт.ст., пульсе >110 percenként, SaO2< 90%, ШИ >1.4 sürgősségi intenzív ellátás komplexumára van szükség.

4. Az újraélesztés előnyeinek a következőket kell tartalmazniuk:

SaO2-nél< 94% - ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.

SaO2-nél< 90% на фоне оксигенотерапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.

Perifériás/centrális véna katéterezés.

HES-gyógyszerek infúziója 12-15 ml/kg/óra sebességgel (vagy megfelelő mennyiségű krisztalloid, kivéve az 5%-os glükózoldat bevezetését).

Érzéstelenítés: promedol 10-20 mg, vagy fentanil 2 mg/kg, droperidol 2,5 mg, diazepam 10 mg, helyi érzéstelenítés a törés helyén 1%-os lidokain oldattal.

Prednizolon 1-2 mg/kg

Szállítás immobilizálása.

5. Szállítás egészségügyi intézménybe, a folyamatban lévő informatika hátterében.

Kórházi intenzív terápiás program

1. Állítsa le a vérzést

2. Fájdalomcsillapítás

3. A beteg állapotának felmérése a kórházban alkalmazott integrált prognosztikai skálákkal!

4. Az oxigénszállítás helyreállítása:

A vér mennyiségének pótlása

A vér reológiai tulajdonságainak javítása

A makro- és mikrodinamika stabilizálása

Oxigénhordozók helyreállítása

Légzéstámogatás

5. Táplálkozási támogatás

6. Antibakteriális terápia

7. Többszervi elégtelenség megelőzése

Az első szakasz tevékenységei

1. A fő vagy perifériás véna katéterezése

2. Oxigén belélegzés vagy gépi szellőztetés

3. Hólyagkatéterezés

Az infúziós terápia sebessége nem függ a véna kaliberétől, amelybe az infúziót beadják, hanem egyenesen arányos a katéter átmérőjével és fordítottan arányos a katéter hosszával.

A kárelhárítás az életveszélyes és kritikus politraumák kezelésének taktikája, amely szerint az áldozat állapotának objektív mutatókkal értékelt súlyosságától függően a korai időszakban csak azokat a módszereket alkalmazzák, amelyek nem okoznak súlyos egészségromlást. a beteg állapota.

6. táblázat A sokk osztályozása (Marino P., 1999 szerint).

7. táblázat A vérveszteség pótlásának elvei a sokk mértékétől függően.

A terápia megfelelőségének kritériumai:

1. A vérnyomás stabilizálása a tachycardia csökkenésével

2. A centrális vénás nyomás növekedése 15 Hgmm-re.

3. A diurézis sebességének növekedése több mint 1 ml/(kg*h)

4. A vér hemoglobinszintjének növelése 80-100 g/l-re

5. Az összfehérje és a véralbumin növekedése

6. Növelje és stabilizálja a VO2-t

Sebészet:

79,69 - egy másik meghatározott csont nyílt törésének helyének sebészeti kezelése

79,39 - egy másik meghatározott csont csontfragmenseinek nyílt redukciója belső rögzítéssel.

79.19 - egy másik meghatározott csont csonttöredékeinek zárt redukciója belső rögzítéssel.

78.19 - külső rögzítő eszköz használata más csontokon.

77,60 - az érintett terület vagy a nem meghatározott lokalizációjú csontszövet helyi kimetszése

77.69 - az érintett terület vagy más csontok szövetének helyi kimetszése

77,65 - az érintett terület vagy a combcsont szövetének helyi kivágása.

78.15 - külső rögzítő eszköz használata a combcsonton.

78,45 - egyéb helyreállító és plasztikai manipulációk a combcsonton.

78,55 - a combcsont belső rögzítése a törés csökkentése nélkül.

79,15 - a combcsont csonttöredékeinek zárt csökkentése belső rögzítéssel.

79,25 - a combcsont csonttöredékeinek nyílt csökkentése belső rögzítés nélkül.

79,35 - a combcsont-fragmensek nyílt csökkentése belső rögzítéssel.

79,45 - a combcsont epifízisének töredékeinek zárt csökkentése

79,55 - a combcsont epifízisének töredékeinek nyílt redukciója

79,85 - a csípő diszlokációjának nyílt csökkentése.

79,95 - meghatározatlan manipuláció a csípő csontsérülése miatt

79.151 - A combcsont csonttöredékeinek zárt redukciója belső rögzítéssel intramedulláris oszteoszintézissel;

79.152 - A combcsont csonttöredékeinek zárt redukciója belső rögzítéssel, reteszelő extramedulláris implantátummal;

79.351 - A combcsont csonttöredékeinek nyílt redukciója belső rögzítéssel intramedulláris oszteoszintézissel;

79.65 - Nyílt combcsonttörés műtéti kezelése.

81,51 - Teljes csípőprotézis;

81.52 - Részleges csípőprotézis.

81,40 - a csípő rekonstrukciója, máshová nem sorolt

79,34 - a kéz falangjainak csonttöredékeinek nyílt csökkentése belső rögzítéssel.

79,37 - a tarsalis és a lábközépcsontok csonttöredékeinek nyílt csökkentése belső rögzítéssel.

78.19 - külső rögzítő eszköz használata más csontokon.
45.62 - A vékonybél reszekciója
45,91 - Vékonybél anasztomózis
45.71-79 A vastagbél reszekciója
45,94 - Vastagbél anasztomózis
46.71 - Nyombélszakadás varrása
44.61 - Gyomorszakadás varrása
46.10 - Kolosztómia
46.20 - Ileosztómia
46.99 - Egyéb manipulációk a belekben
41.20 - Lépeltávolítás
50.61- A májrepedés lezárása
51.22 - Cholecystectomia
55.02 - Nephrostomia
55.40 - Részleges nephrectomia
54.11 - Diagnosztikai laparotomia
54.21 - Laparoszkópia
55,51 - Nefrektómia
55.81 - Veseszakadás varrása
57.18 - Egyéb suprapubicus cystostomia
57.81 - Szakadt hólyag varrása
52.95 – Egyéb helyreállító manipulációk a hasnyálmirigyen
31.21 - Mediastinalis tracheostomia
33.43 - Thoracotomia Tüdőszakadás varrása
34.02 - diagnosztikai thoracotomia
34.04 - A pleurális üreg vízelvezetése
34,82 - szakadt membrán varrása
33.99 - Egyéb manipulációk a tüdőn
34.99 - Egyéb manipulációk a mellkason

Megelőző intézkedések:

A fő tevékenység a sérülések megelőzése.

Rehabilitáció:

Gyakorlóterápia. Az órákon alapgyakorlatok szerepelnek a végtagok és a törzs minden izomcsoportjára, az egészséges végtagok összes ízületére és a sérült végtagok immobilizációtól mentes ízületeire.

A statikus és dinamikus jellegű légzőgyakorlatokat 1:2 arányban végezzük.

Könnyített körülmények között a páciens az ágy felületén csúszva, csúszósík vagy görgős kocsi hozzáadásával aktív végtagmozgásokat végez),

A támaszthatóság, különösen a végtagok rugó funkciójának helyreállítása érdekében az órák a lábujjak aktív mozgását, a láb háti és talpi hajlítását, a láb körkörös mozgását, a lábtámaszra nehezedő axiális nyomást, a lábujjakkal kis tárgyak megfogását és megtartását foglalják magukban. ;

A hát és a végtag izomzatának izometrikus feszültsége az izomsorvadás megelőzésére és a regionális hemodinamika javítására, a feszültség intenzitása fokozatosan növekszik, időtartama 5-7 másodperc. Az ismétlések száma óránként 8-10;

A fizikoterápiás gyakorlatok során az ideiglenes kompenzáció kialakulása elsősorban a szokatlan motoros cselekedetekre vonatkozik, mint például a medence felemelése a beteg hátán, az ágyban való megfordulás és felállás.

Az órák számát fokozatosan emelik napi 3-5-ről 10-12-re.

A műtéti kezelés utáni ágynyugalom időtartamának kérdése minden esetben egyedileg dől el, mankók segítségével tanítják a betegeket mozgásra - először az osztályon belül, majd az osztályon. Emlékeztetni kell arra, hogy a test súlyának a mankókra támaszkodva a kézen kell lennie, nem pedig a hónaljnak. Ellenkező esetben a neurovaszkuláris formációk összenyomódása léphet fel, ami úgynevezett mankóparézis kialakulásához vezet.

Masszázs. A lokális véráramlás és az italdinamika állapotának, valamint az izmok funkcionális állapotának befolyásolásának hatékony eszköze a masszázs. Ellenjavallatok hiányában a perifériás vérkeringés javítása érdekében a műtétet követő 3-4. naptól a sértetlen végtagok masszázsát írják elő. A kezelés folyamata 7-10 eljárás.

Fizikai kezelési módszerek. Szükség esetén olyan fizikai tényezőket írnak elő, amelyek csökkentik a fájdalmat és csökkentik a duzzanatot és a gyulladást a műtéti területen, javítva a köpet ürítését:

Ultraibolya besugárzás,

Inhaláció gyógyszerekkel,

Krioterápia,

Alacsony frekvenciájú mágneses tér,

A kezelés folyamata 5-10 eljárás.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:

A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.

A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.

A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

– ez két vagy több traumatikus sérülés egyidejű vagy csaknem egyidejű előfordulása, amelyek mindegyike speciális kezelést igényel. A polytraumát a kölcsönös súlyosbodás szindróma jelenléte és a traumás betegség kialakulása jellemzi, amelyet a homeosztázis, az általános és helyi adaptációs folyamatok zavarai kísérnek. Az ilyen sérülések általában intenzív ellátást, sürgősségi műtéteket és újraélesztést igényelnek. A diagnózist klinikai adatok, radiográfia, CT, MRI, ultrahang és egyéb vizsgálatok eredményei alapján állítják fel. A kezelési eljárások listáját a sérülés típusa határozza meg.

ICD-10

T00-T07

Általános információ

A polytrauma egy általános fogalom, amely azt jelenti, hogy a páciens egyidejűleg több traumás sérülést szenved. Ebben az esetben lehetséges egy rendszer (például vázcsontok) vagy több rendszer (például csontok és belső szervek) károsodása. A többrendszerű és többszervi elváltozások jelenléte negatívan befolyásolja a beteg állapotát, intenzív terápiás intézkedéseket igényel, és növeli a traumás sokk és a halál kialakulásának valószínűségét.

Osztályozás

A politrauma megkülönböztető jellemzői a következők:

Kölcsönös teher szindróma és traumás betegség.
Atípusos tünetek, amelyek megnehezítik a diagnózist.
Nagy a valószínűsége a traumás sokk és a hatalmas vérveszteség kialakulásának.
A kompenzációs mechanizmusok instabilitása, nagyszámú szövődmény és haláleset.

A politraumának 4 súlyossági foka van:

Polytrauma 1. súlyossági fok– vannak kisebb sérülések, nincs sokk, a végeredmény a szervek és rendszerek működésének teljes helyreállítása.
Polytrauma 2. súlyossági fok– közepes súlyosságú sérülések vannak, I-II fokú sokk észlelhető. Hosszú távú rehabilitáció szükséges a szervek és rendszerek működésének normalizálásához.
Polytrauma 3. súlyossági fok– súlyos sérülések vannak, II-III fokú sokkot észlelnek. Ennek eredményeként egyes szervek és rendszerek funkcióinak részleges vagy teljes elvesztése lehetséges.
Polytrauma 4 súlyossági fok– rendkívül súlyos sérülések vannak, III-IV fokú sokkot észlelnek. A szervek és rendszerek működése súlyosan károsodott, nagy a halálozás valószínűsége mind az akut időszakban, mind a további kezelés során.

Figyelembe véve az anatómiai jellemzőket, a következő típusú polytrauma különböztethető meg:

Többszörös trauma– két vagy több traumás sérülés ugyanazon anatómiai területen: sípcsonttörés és combcsonttörés; többszörös bordatörés stb.
Kombinált sérülés– különböző anatómiai területek két vagy több traumás sérülése: TBI és mellkasi sérülés; válltörés és vesekárosodás; kulcscsonttörés és tompa hasi trauma stb.
Kombinált sérülés- traumás sérülések különböző traumás tényezők (termikus, mechanikai, sugárzási, kémiai stb.) egyidejű expozíció eredményeként: égési sérülés csípőtöréssel kombinálva; sugárkárosodás gerinctöréssel kombinálva; mérgező anyagokkal való mérgezés medencetöréssel kombinálva stb.

A kombinált és többszörös sérülések egy kombinált sérülés részét képezhetik. A kombinált sérülés előfordulhat károsító tényezők egyidejű közvetlen hatására, vagy másodlagos károsodás következtében alakulhat ki (például amikor egy ipari szerkezet összeomlása után tűz keletkezik, ami végtagtörést okoz).

Figyelembe véve a politrauma következményeinek veszélyét a beteg életére, a következőket különböztetjük meg:

Nem életveszélyes politrauma– súlyos életkárosodást nem okozó, közvetlen életveszélyt nem okozó kár.
Életveszélyes politrauma– a létfontosságú szervek sérülése, amely időben műtéttel és/vagy megfelelő intenzív ellátással korrigálható.
Végzetes politrauma– olyan létfontosságú szervek károsodása, amelyek aktivitása még időben történő szakellátással sem állítható helyre.

A lokalizációt figyelembe véve a politrauma megkülönböztethető a fej, a nyak, a mellkas, a gerinc, a medence, a has, az alsó és felső végtagok károsodásával.

Diagnosztika

A polytrauma diagnózisa és kezelése gyakran egyetlen folyamatot jelent, és egyidejűleg történik, ami az áldozatok állapotának súlyosságából és a traumás sokk kialakulásának nagy valószínűségéből adódik. Mindenekelőtt felmérik a beteg általános állapotát, kizárják vagy azonosítják az életveszélyes sérüléseket. A politrauma diagnosztikai intézkedéseinek hatóköre az áldozat állapotától függ, például traumás sokk észlelésekor létfontosságú vizsgálatokat végeznek, és ha lehetséges, másodsorban a kisebb sérülések diagnosztizálását, és csak akkor, ha ez nem rontja a beteg állapotát.

Minden polytraumában szenvedő betegen sürgős vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, vércsoportjukat meghatározzák. Sokk esetén hólyagkatéterezést végzünk, a kiürült vizelet mennyiségét monitorozzuk, vérnyomást és pulzust rendszeresen mérünk. A vizsgálat során mellkasröntgen, végtagcsont-röntgen, medenceröntgen, koponyaröntgen, echoencephalográfia, diagnosztikus laparoszkópia és egyéb vizsgálatok is előírhatók. A polytraumában szenvedő betegeket traumatológus, idegsebész, sebész és újraélesztő vizsgálja meg.

Politrauma kezelése

A kezelés kezdeti szakaszában az anti-sokk terápia kerül előtérbe. Csonttörések esetén teljes immobilizációt végeznek. Zúzás, avulziók és masszív vérzéssel járó nyílt törések esetén érszorítóval vagy vérzéscsillapító szorítóval ideiglenesen megállítják a vérzést. Hemothorax és pneumothorax esetén a mellkasüreg vízelvezetését végezzük. Ha a hasi szervek sérültek, sürgősségi laparotomiát végeznek. A gerincvelő és az agy összenyomódása, valamint intracranialis hematómák esetén megfelelő műtéteket végeznek.

Ha a belső szervek sérülései és törések vannak, amelyek súlyos vérzést okoznak, a sebészeti beavatkozásokat egyszerre két csapat (sebészek és traumatológusok, traumatológusok és idegsebészek stb.) végzi. Ha a törésekből nem következik be masszív vérzés, a sokkból való kilábalás után szükség esetén a törések nyílt redukcióját és oszteoszintézisét végezzük. Minden tevékenységet az infúziós terápia hátterében végeznek.

Ezután a polytraumában szenvedő betegeket kórházba helyezik az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon, folytatják a vér és vérpótló infúziók beadását, a szervek és rendszerek működésének helyreállítására szolgáló gyógyszereket írnak fel, és különféle terápiás intézkedéseket hajtanak végre (kötözés, lefolyók cseréje, stb.). A politraumában szenvedő betegek állapotának javulása után traumatológiai osztályra (ritkábban idegsebészeti vagy sebészeti osztályra) kerülnek, a kezelési eljárásokat folytatják, és rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre.

Prognózis és megelőzés

A WHO szerint a politrauma a harmadik helyen áll a 18-40 éves férfiak halálozási okainak listáján, a rák és a szív- és érrendszeri betegségek után. A halálozások száma eléri a 40%-ot. A korai időszakban a halál általában sokk és masszív akut vérveszteség következtében következik be, a késői időszakban - súlyos agyi rendellenességek és a kapcsolódó szövődmények, elsősorban tromboembólia, tüdőgyulladás és fertőző folyamatok következtében. Az esetek 25-45%-ában a politrauma következménye rokkantság. A megelőzés a közúti, ipari és háztartási sérülések megelőzését célzó intézkedések végrehajtásából áll.

POLITRAUMA

A polytrauma egy összetett kóros folyamat, amelyet a végtagok több anatómiai területének vagy szegmenseinek károsodása okoz, a kölcsönös teher szindróma (MBS) kifejezett megnyilvánulásával, amely magában foglalja több kóros állapot egyidejű megjelenését és kialakulását, és minden típusú mélyreható rendellenességgel jellemezhető. az anyagcsere, a központi idegrendszer (CNS), a szív- és érrendszer, a légzőrendszer és az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer változásai.

POLITRAUMA

A rendszerek és szervek mechanikai sérülései két csoportra oszthatók:

monotrauma (izolált) – egy szerv sérülése (egy anatómiai és funkcionális szegmensen belül [csont, ízület], belső szervhez képest – egy szerv sérülése egy üregben [máj]

politrauma

Mindegyik csoportban a károsodás a következő lehet:

- mono- vagy polifokális- a mozgásszervi rendszerre - egy csont több helyen történő károsodása (kettős, hármas törés); belső szerveknél – egy szerv több helyen történő sérülése.

bonyolult sérülések- a mozgásszervi rendszer károsodása, amelyet a nagy erek és az idegtörzsek traumája kísér

A „politrauma” kifejezés egy gyűjtőfogalom, amely a következő típusú mechanikai sérüléseket foglalja magában: többszörös, kombinált és kombinált.

POLITRAUMA

Többszörös trauma - mechanikai sérülésekkel kapcsolatban - a mozgásszervi rendszer két vagy több anatómiai és funkcionális formációjának (szegmensének) károsodása, például csípő- és alkartörés.

Kombinált sérülés- a belső szervek és a mozgásszervi rendszer egyidejű károsodása, például a végtagcsontok törése, traumás agysérülés és a medencecsontok károsodása.

Kombinált sérülés - különböző traumatikus tényezőkből eredő sérülés: mechanikai, termikus, sugárzás. Például a csípőtörést és a test bármely részének égését kombinált sérülésnek nevezik.

POLITRAUMA

Azzal jellemezve:

a klinikai megnyilvánulások különleges súlyossága, amelyet a szervezet létfontosságú funkcióinak jelentős megzavarása kísér,

a diagnózis nehézségei,

a kezelés összetettsége,

magas arányú rokkantság,

magas mortalitás (izolált törések esetén - 2%, többszörös traumák esetén 16% -ra nő, kombinált traumák esetén pedig eléri az 50% -ot vagy többet (ha a mozgásszervi rendszer károsodását a mellkas és a has traumájával kombinálják).

POLITRAUMA

A polytrauma klinikai lefolyása a következő jellemzőkkel rendelkezik:

Kölcsönös teher szindróma (MBS) figyelhető meg. Például a vérveszteség, mivel politraumában többé-kevésbé jelentős, hozzájárul a sokk kialakulásához, súlyosabb formában pedig rontja a sérülés lefolyását és a prognózist.

Az SVO hátterében fokozódik a kritikus állapothoz vezető súlyos szövődmények kialakulása - masszív vérveszteség, sokk, toxémia, akut veseelégtelenség, zsírembólia, thromboembolia.

A klinikai tünetek megnyilvánulása összemosódik cranioabdominalis trauma, gerinc- és hasi károsodás, valamint egyéb kombinált trauma esetén. Ez diagnosztikai hibákhoz és a has belső szerveinek károsodásának észleléséhez vezet.

Gyakran a sérülések kombinációja a terápia összeegyeztethetetlenségének helyzetét idézi elő. Például a mozgásszervi rendszer sérülése esetén a kábító fájdalomcsillapítók segítségre és kezelésre javallottak, de ha a végtagsérülést traumás agysérüléssel kombinálják, ezek alkalmazása ellenjavallt. Vagy például a mellkasi sérülés és a válltörés kombinációja nem teszi lehetővé abdukciós sín vagy thoracobrachialis gipsz felhelyezését.

POLITRAUMA

A politrauma leggyakoribb okai a közúti és vasúti balesetek (ütközések, gyalogos ütközések), valamint a magasból történő esések.

A kórház előtti szakaszban megkezdett kezelést fekvőbeteg-körülmények között folytatják. Így az átmenő szállítással szállítottaknál a jó eredmény csak 47%, míg megfelelő segítséggel akár a 80%-ot is elérheti.

Ha polytraumában szenvedő beteg kerül be a sürgősségi osztályra, szükséges:

alapos és gyors vizsgálat szakképzett segítség nyújtásával;

kötszerek ellenőrzése, immobilizálás, az alkalmazott érszorítók helyessége és a megállapított hiányosságok kijavítása, vénák és hólyag katéterezése.

Súlyos kombinált sérülés esetén a kezelés három szakaszra osztható: 1) újraélesztés; 2) terápiás; 3) rehabilitáció.

POLITRAUMAújraélesztési időszak

Sokk elleni küzdelem: komplex terápia a hemodinamika stabilizálására, megfelelő fájdalomcsillapítás, teljes immobilizáció, oxigénterápia

A diagnózis (még a sürgősségi osztályon) tisztázása a szükséges szakorvosi konzultációval és különböző kutatási módszerekkel történik: ultrahang, röntgen, SCT, MRI, lehetőség szerint a beteg elmozdulása nélkül.

Ebben az időszakban fontos pontok a többszörös szervi elégtelenség elleni küzdelem, a külső légzési zavarok és a szöveti hipoxia megszüntetése, a hiperkoaguláció és a vörösvértestek aggregációjára való hajlam elleni küzdelem, a máj fehérjeképző funkciójának normalizálása, a veseelégtelenség kontrollja és elleni küzdelem, a másodlagos immunhiány elleni küzdelem.

A diagnózis alapján sebészeti beavatkozást végeznek az összes károsodott testfunkció kijavítására:

a pleurális üreg vízelvezetése,

Laparocentézis,

Laparoszkópia.

POLITRAUMA kezelési időszak

A polytrauma fő problémája a sebészeti beavatkozások optimális időzítésének és mennyiségének megválasztása. A művelet sürgősségi foka és mértéke szerint az áldozatok négy csoportját különböztetjük meg.

Első csoport Olyan sérüléseket szenvedett betegekből áll, amelyek gyorsan halálhoz vezetnek, ha nem nyújtanak sürgősségi ellátást. Parenchymás szervek (máj, lép) repedéséből származó vérzés, szívtamponád, kiterjedt tüdőkárosodás, „billentyű” bordatörés, stb. Külső artériás vérzés esetén csak átmeneti vérzéscsillapítást végzünk: bilincs, érszorító alkalmazása. Ha végtagtörést azonosítanak, szállítási immobilizációt végeznek.

Ban ben második csoport magában foglalja a súlyos vérzés és mélylégzési zavarok nélküli politraumában szenvedő betegeket. A has üreges szerveinek sérülései, billentyű pneumothorax, intracranialis hematómák, a végtagok nyílt és zárt súlyos sérülései. A műtéteket általában a felvételt követő első órákban végzik el.

Harmadik csoport olyan betegekből áll, akiknek súlyos, domináns mozgásszervi sérülései vannak, súlyos vérzés nélkül. A sebészeti beavatkozást csak azután hajtják végre, hogy az áldozat felépült a traumás sokkból.

BAN BEN negyedik csoport magában foglalja azokat a betegeket, akik a végtagok több szegmensén sérültek, traumás sokk nélkül. Nyílt sérülések jelenlétében PSO-t és a végtagok terápiás immobilizálását végezzük. Az oszteoszintézis a legkíméletesebb módszerekkel történik, kompressziós-elvonásos készülékkel.

POLITRAUMA kezelési időszak

A többszörös törés kezelési taktikájának megválasztásakor nem csak az anatómiai-funkcionális kapcsolatok helyreállítására kell törekedni, hanem az áldozat ellátásának megkönnyítésére és mielőbbi aktiválódásának biztosítására is. A zárt többszörös töréses betegek több mint 40%-a konzervatív kezelésen esik át: csontváz meghúzása, gipszkötések alkalmazása, és csak teljes kompenzáció után sebészi kezelésre kerül sor a beteg gyors mobilizálása érdekében.

A kompressziós-elterelő eszközökkel végzett osteosynthesis megkönnyíti az operált betegek ellátását és lehetővé teszi a végtag korai aktiválását és terhelését. Ha két szomszédos szegmens megsérül, általában a stabil osteosynthesis többféle módszerének kombinációját alkalmazzák. Például a combcsont és a sípcsont törése esetén a combcsont stabil intramedulláris osteosynthesisét masszív tűvel végezzük, és a lábszárra kompressziós-elvonást alkalmazunk. Ebben az időszakban, a terápiás immobilizáció megszűnése után, kitartóan törekedni kell az ízületek működésének helyreállítására mozgásterápiával, fizioterápiás és egészségügyi kezelésekkel, úszással.

UKRAJNA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

KHARKIV ORSZÁGOS ORVOSI EGYETEM

"Megerősített"

módszeres értekezleten

Idegsebészeti Osztály

Tanszékvezető

__________V.O.Pyatikop professzor

" "__________ 2013

MÓDSZERI UTASÍTÁSOK

a tanulók önálló munkájára a gyakorlati foglalkoztatást megelőző felkészítés órájában

Kharkiv KhNMU – 2013

Polytrauma: A kezdet kredit-moduláris szervezetének kezdetén kezdődő módszertani bevezetések az orvosi kar ötödéves hallgatói és a fogorvosi kar negyedéves hallgatói számára / Szerzők: prof. V.O.Pyatikop, egyetemi docens I.O.Kutovy – Kharkiv, KhNMU, 2013. - 22 p.

I.O.Kutovy

POLITRAUMA

Az óra célja, hogy megismertesse a tanulókat a polytraumában szenvedő betegek klinikájával, diagnosztizálásával és kezelésével.

A tanulóknak tudniuk kell:

a) a politrauma fogalmának meghatározása, az etiopatogenezis jellemzői, skálák

a politraumában szenvedő beteg állapotának felmérése,

b) képes legyen a panaszok alapján objektív, neurológiai adatokra

vizsgálatok, további vizsgálati módszerek a diagnózis felállításához és

válasszon kezelési módot.

c) legyen fogalma az alapvető kezelési és profilaktikus eljárásokról

A fogalom meghatározása

A „többszörös seb” kifejezés első említése N.N. „Military Field Surgery”-ben található. Elansky (1942). A második világháború „traumás járványa” hívta fel először a patológusok és a sebészek figyelmét a test számos területén előforduló sérülésekre. Felmerült az igény az ilyen sérülések megnevezésére és osztályozására, szem előtt tartva egy új kritériumot - a sérülések számát és területenkénti lokalizációját egy sérültnél.

Politrauma Ez egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a többszörös és kombinált sérüléseket, amelyek etiológiájában, klinikai képében és kezelésében sok hasonlóság van.

Többszörös trauma- ésszerű figyelembe venni két vagy több belső szerv sérülését egy üregben (vékony- és vastagbél sérülése, máj- és léprepedés, mindkét vese károsodása), a mozgásszervi két vagy több anatómiai és funkcionális képződmény sérülése rendszer (csípő- és válltörés, mindkét lábcsont törése), a nagyerek és az idegek károsodása a végtag vagy végtagok különböző anatómiai szegmenseiben.

Kapcsolódó sérülés Javasolták, hogy nevezzék meg a belső szervek károsodását különböző üregekben (agyrázkódás és vesekárosodás), a támasztó- és mozgásszervek ízületi sérüléseit, valamint a fő ereket és idegeket. A kombinált sérülések legkiterjedtebb csoportját a koponya-agyi és a mozgásszervi rendszer kombinált sérülései jelentik (agyi zúzódás és csípőtörés, bordatörés tüdőrepedéssel és medencetöréssel, gerincvelő-károsodással járó ágyéki gerinctörés).

Prevalencia

A polytrauma aránya az egyéb mechanikai sérülések között jelentős - 15-20% [Pozharisky V.F., 1989].

A polytraumában a domináns sérülések a traumás agysérülés (TBI), amelyek aránya eléri a 80%-ot. A kombinált trauma következtében elhunytak között szintén a vezető sérülés a TBI (32,7%) [Lazovsky A. S., Shpita I. D., Shpita I. I., 1998].

Osztályozás

A polytraumát több funkcionális rendszer bevonása jellemzi a kóros folyamatban, ami lehetővé teszi a sérülés lokalizációjának elve alapján történő osztályozását.

Így megkülönböztetik a szétszórt típusú test politraumáját, amikor a sérülések mindenféle minta nélkül oszlanak el a különböző területeken, és a "traumás csomó" formájában megjelenő politraumát. Traumatikus csomópont alatt több sérülés koncentrációját értjük a test egy területén, egy bizonyos mintában. Van a „traumás csomópont” függőleges elhelyezkedése egyoldalú (bal vagy jobb oldali) lokalizációval és vízszintes elhelyezkedéssel a test tengelyéhez képest - „keresztirányú traumás csomópont”.

Ezen besorolás alapján a zárt sérülések diagnosztizálása során az ütközési irány lehetséges erővonalainak háromdimenziós vetítésének technikáját alkalmazzák a test bármely egyértelműen meghatározott károsodási pontjáról. Így például, miután a mellkas jobb felének területén horzsolást azonosított, a lehetséges ütési vonalak 3 irányban vetülnek ki: függőlegesen a jobb oldalon (a jobb tüdő, máj, jobb vese esetleges szakadása) , frontalis síkban (lehetséges lép sérülés), sagittalis síkban (retroperitoneális szervek, gerinc sérülése lehetséges). Ez a technika gyakran lehetővé teszi a belső szervek domináns sérülésének azonosítását egy kisebb sérülés alapján.

A tudatdepresszió mértékének felmérésére a GLASGOW skálát használják:

Jel	Pontok
A szemed kinyitása
ingyenes
A megszólított beszédre
Fájdalmas ingerre
Hiányzó
Verbális válasz
Orientált komplett
Zavaros beszéd
Érthetetlen szavak
Artikulálatlan hangok
Nincs beszéd
Motoros reakció
Parancsokat hajt végre
Fájdalomra irányul
Nem a fájdalomra összpontosított
Tonizáló hajlítás fájdalomra
Tonik kiterjesztése fájdalomra
Hiányzó

A tudatzavarok fokozatossága:

1. Tiszta tudat. A beteg teljesen orientált, megfelelő és aktív.

2. Mérsékelt kábítás. Tudatos, részben tájékozott, kérdésekre elég helyesen válaszol, de kelletlenül, egyszótagosan, álmosan.

3. Mély kábítás. Tudatos, kórosan álmos, dezorientált, csak egyszerű kérdésekre válaszol, egyszótagosan és nem azonnal, csak ismételt kérésre. Egyszerű parancsokat hajt végre.

4. Kábultság. Eszméletlen, csukott szemmel. Csak a fájdalomra és a hívásra reagál úgy, hogy kinyitja a szemét, de nem tud kapcsolatot létesíteni a beteggel. Jól lokalizálja a fájdalmat: injekció közben visszahúzza a végtagot, védekezik. A végtagok hajlító mozgásai dominálnak.

5. Mérsékelt kóma. Öntudatlan. Felébredhetetlenség. Csak általános reakciót ad a fájdalomra (remegés, szorongás), de nem lokalizálja a fájdalmat és nem védekezik.

6. Mély kóma. Öntudatlan. Felébredhetetlenség. Nem reagál a fájdalomra. Izmos hipotónia. A nyújtómozgások dominálnak.

7. Extrém kóma. Öntudatlan. Felébredhetetlenség. Nem reagál a fájdalomra. Néha spontán kiterjesztésű mozgások. Izom hipotónia és areflexia.

Számos kórház klinikai gyakorlatában a Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet skála elnevezett. Dzhanelidze Yu.Yu. amely e sérülés veszélyének kritériumán alapul az áldozat életével kapcsolatban (Tsibin Yu.N., Galtseva I.V., Rybakov I.R., 1976).

Agyi sérülések:

Agyrázkódás - 0,1

Enyhe agyi zúzódás - 0,5

Boltozattörés, koponyaalap, subarachnoidális, subduralis
hematóma - 4

Közepes vagy súlyos agyi zúzódás – 5

Mellkasi sérülések

Egy vagy több borda törése hemopneumothorax és légzési elégtelenség nélkül – 0,1

Bordatörés, tüdősérülés korlátozott hemopneumothoraxszal – 3

Törött bordák, tüdősérülés kiterjedt hemopneumothoraxszal és súlyos akut légzési elégtelenséggel - 6

A has és a retroperitoneális szervek sérülései

Hasi zúzódás a belső szervek sérülése nélkül, a hasfal nem áthatoló sebe - 0,1

Üreges szervek sérülése - 2

A parenchymás szervek sérülése, vérzés - 10

Vesekárosodás mérsékelt hematuriával - 2

Vesekárosodás teljes hematuria, hólyag-, húgycső-repedéssel - 3

Ezt követően a pontokat összegzik, és beállítják a súlyossági szintet és a súlyossági szintet.

1. Enyhe és közepesen súlyos politrauma, 0,1-2,9 pont

2. Súlyos politrauma közvetlen életveszély nélkül, 3-6.9 pont

3. Rendkívül súlyos politrauma, közvetlen életveszélyes, 7-10 pont vagy több.

A súlyosság és az életveszély mértéke szerint a politrauma megkülönböztethető:

1) domináns sérülés - a legsúlyosabb - más sérülésekhez képest,

2) versenyképes – a kár egyenértékű,

3) egyidejű sérülés - a sérülés kevésbé súlyos a többihez képest.

A diagnózis felállításakor a sérülések jellemzőit csökkenő sorrendbe rendezzük - a dominánstól a kísérő sérülésig. A sérülések jellemzőinek végén a sérülések következményeinek leírása szerepel: 1) sokk mértéke, 2) vérveszteség, 3) akut légzési elégtelenség. Ezen adatok után tájékoztatást adunk az egyidejűleg fennálló egyéb akut állapotokról (alkoholmérgezés, mérgezés), ezt követően pedig a kísérő betegségekről, valamint a sérülések, műtétek szövődményeiről.

A politrauma patogenezisének jellemzői

I.V. Davydovsky (1960) a traumás betegség lényegét a test evolúciósan rögzített ciklikus, többtényezős reakciójaként határozta meg, amelynek végső célja a regeneráció.

A mozgásszervi rendszer, a mellkasi, a hasi szervek és a központi idegrendszeri elváltozások együttes sérüléseinek többtényezős jellege és sokfélesége a „kölcsönös teher” és a „vezetőváltás” fogalmain alapuló, alapvetően új nézetek kialakulásához vezetett a patogenezisükről. kapcsolat a kombinált sérülés patogenezisében” egy traumás betegség során.

A kombinált traumás agysérülésben (CTBI) szenvedő betegek halálának fő oka az első 3 órában a sokk és a vérveszteség, az akut légzési elégtelenség, valamint a zsírembólia fulmináns formája, amelynek megelőzésére és kezelésére kell összpontosítani. az orvos figyelmét.

A különböző okok és a patogenezis egyes jellemzői ellenére a sokk kialakulásának fő tényezője az értágulat, és ennek eredményeként az érrendszer kapacitásának növekedése, hipovolémia - a keringő vér térfogatának (CBV) csökkenése a különböző okok miatt. tényezők: vérveszteség, a folyadék újraeloszlása az érágy és a szövetek között, vagy az érrendszer normál vértérfogat-növelő képessége közötti eltérés az értágulat következtében. Az ebből eredő eltérés a vértérfogat és az érrendszer kapacitása között a szív vérének perctérfogatának csökkenéséhez és a mikrokeringés zavarához vezet.

A fő patofiziológiai folyamatot az arteriola - kapilláris - venula rendszert egyesítő mikrocirkulációs rendszer megsértése okozza. A véráramlás lassulása a kapillárisokban a képződött elemek aggregációjához, a vér stagnálásához vezet a kapillárisokban, megnövekedett intrakapilláris nyomáshoz és a plazma átmenetéhez a kapillárisokból az intersticiális folyadékba. Vérvastagodás lép fel, amely az eritrociták és a vérlemezkék aggregációjával együtt iszap-szindrómához vezet, és ennek következtében a kapilláris véráramlás teljesen leáll.

A TBI-s áldozatok traumás sokkjának megvannak a maga sajátosságai; kezelése során először is figyelembe kell venni a fájdalom és sokk-impulzusok forrásainak sokféleségét, ami megnehezíti a blokkolást, és az érzéstelenítő túladagolásához vezethet, különösen a vérveszteség hátterében. A kezdeti vizsgálat során, különösen, ha a beteg kómás állapotban van, nem mindig lehet minden meglévő törést azonosítani. Az azonosítatlan, ezért nem érzéstelenített törések okozzák a sokkos állapot fennmaradását, és akadályozzák az áldozat sokkból való felépülését. Leggyakrabban a bordák, a csigolyák és a medence törését nem észlelik.

Másodszor, a traumás agysérülés során kialakuló sokk általában a vérveszteség hátterében alakul ki, ami jelentősen súlyosbítja annak lefolyását és bonyolítja a kezelést. Alacsony vérnyomásnál (70-60 Hgmm alatt) az agyi keringés önszabályozása megbomlik, kialakulnak az agyi ischaemia feltételei, ami súlyosbítja a TBI lefolyását. Az agyi ischaemia előfeltételei különösen gyakran jelentkeznek mellkasi trauma esetén (többszörös bordatörés, pneumothorax, hydrothorax).

Az akut vérveszteség a vértérfogat, a vénás visszaáramlás és a perctérfogat csökkenéséhez vezet, a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódásához vezet, ami az erek, az arteriolák és a prekapilláris záróizom görcséhez vezet a különböző szervekben, beleértve az agyat és a szívet. A hidrosztatikus nyomás csökkenése hátterében a vér újraeloszlása következik be az érrendszerben, autohemodilúció (folyadék átmenete az érrendszerbe). A perctérfogat tovább csökken, az arteriolák tartós görcsössége lép fel, a vér reológiai tulajdonságai megváltoznak (eritrocita aggregációs „iszap” jelenség).

Ezt követően a perifériás vaszkuláris görcs mikrokeringési zavarokat okoz, és visszafordíthatatlan vérzéses sokkhoz vezet, amely a következő fázisokra oszlik:

Érszűkületi fázis csökkent kapilláris véráramlással

Az értágító fázis az érrendszeri tér kitágulásával és a kapillárisok véráramlásának csökkenésével;

Disszeminált intravaszkuláris koagulációs (DIC) fázis;

Irreverzibilis sokk fázis.

A DIC hatására a fibrinolitikus rendszer aktiválódik, a vérrögök lizálódnak és a véráramlás megzavarodik.

Harmadszor, a TBI-vel sokk alakulhat ki az öntudatlan állapot (kóma) hátterében. A kóma nem akadályozza a fájdalomimpulzusok áthaladását, és nem akadályozza meg a sokk kialakulását. Ezért a fájdalmas hatásokkal járó összes terápiás és diagnosztikai intézkedést ugyanúgy kell végrehajtani, mint azoknál a betegeknél, akiknek tudata megmarad (különféle érzéstelenítéssel).

TBI esetén sokk alakulhat ki az agytörzs elsődleges vagy másodlagos (diszlokáció miatti) károsodásának hátterében. Ilyenkor a szív- és érrendszeri aktivitás és a légzés súlyos törzsi zavarai alakulnak ki, amelyek sokk és vérveszteség okozta zavarokkal rétegződnek. Ördögi kör alakul ki, amikor az életfunkciók törzsi zavarai ugyanazokat a sokk által okozott zavarokat támogatják, és fordítva.

A politrauma diagnosztizálásának elvei

A polytrauma okozta sérülések diagnosztizálása három szakaszban történik:

1) indikatív szelektív diagnosztika, amelynek célja a jelenleg életveszélyes, újraélesztést igénylő sérülések és következményeik azonosítása,

2) radikális diagnosztika, amelynek célja az összes lehetséges károsodás azonosítása,

3) végső diagnózis, amelynek célja az egyes sérülések részleteinek, valamint a korábbi szakaszokban esetlegesen elmulasztott sérülések azonosítása.

A politrauma sajátosságai a következők:

1) akut időhiány,

2) az akár intrahospitális szállítás lehetőségének korlátozása,

3) általában a fekvő helyzet és az áldozat megfordításának képtelensége rendkívül korlátozza a klinikai és radiológiai módszerek körét, és csökkenti azok értékét.

4) a négy üreg elvének betartása - a koponya, a mellkas, a has és a retroperitoneális tér lehetséges sérüléseinek aktív keresése a fő feladat a diagnózis minden szakaszában.

A szelektív diagnosztika első - indikatív szakaszának fő diagnosztikai módszerei, amelyek célja az életveszélyes koponyaűri szövődmények, a belső vérzés és a sérülés egyéb fenyegető következményeinek azonosítása:

ÉN. A traumás agysérülés diagnosztizálásához: 1) objektív állapot, 2) neurológiai állapot, 3) a koponya röntgenfelvétele két vetületben, 4) az agy CT-vizsgálata.

II. Mellkasi sérülések diagnosztizálására: 1) klinikai vizsgálat, 2) pleurális üregek punkciója, 3) szívburok punkciója, 4) röntgenfelvétel, amennyiben a helyzet megengedi, laboratóriumi vizsgálatok: a/ hematokrit, b/ hemoglobin, c/ eritrociták , d/ leukociták .

III. Hasi sérülések diagnosztizálására: 1) klinikai vizsgálat, 2) laparocentézis, 3) laboratóriumi vizsgálatok: a/ hematokrit tartalom, b/ hemoglobin, c/ eritrociták, d/ leukociták.

IV. A mozgásszervi sérülés diagnosztizálásához: 1) klinikai vizsgálat, 2) az érintett anatómiai és funkcionális terület röntgenvizsgálata.

A radikális diagnózishoz a klinikai, radiológiai, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek teljes arzenálját használják.

A betegek kezelésének elvei.

1. Azonnali vérzéscsillapítás és a belső szervek legveszélyesebb működési zavarainak korrekciója. A vérzés megállítására irányuló sebészeti beavatkozások (beleértve a laparotomiát, thoracotomiát), a craniotomiát (agy kompressziója esetén, nyílt törések esetén), a tracheostomiát (légúti elzáródás esetén) sokkellenes intézkedéseknek tekintik, és sürgősen elvégzik. A támasz- és mozgásszervek masszív nyílt sérüléseit szenvedő betegek erős külső vérzése esetén lehetőség szerint csak átmeneti vérzéscsillapítást végzünk, majd tartós és kellő vérnyomás-emelkedést követően radikális műtétet végzünk. A tenziós pneumothoraxot a mellhártyaüreg víz alatti elvezetésével thoracentesis szünteti meg. A thoracotomia javallata a folyamatos vérzés a pleurális üregben, amely az intenzív levegőszívás, a pneumothorax és a nyílt kiterjedt mellkasi sérülés ellenére helyreállíthatatlan. . A hasi szervek károsodása a sürgős laparotomia közvetlen jele. A beavatkozásnak egyszerűnek, minimálisan traumásnak és maximálisan hatékonynak kell lennie. A szervmegőrző beavatkozások (figyelembe véve az áldozat állapotának súlyosságát) előnyösebbek, mint az üreges és parenchymás szervek reszekciója és kiirtása . A súlyos (sebészeti kezelést nem igénylő) traumás agysérülések újraélesztésének elsődleges célja a légzési elégtelenség, a fokozódó agyödéma és az intracranialis hypertonia leküzdése. .

2. A megfelelő légzés, hemodinamika, szöveti perfúzió helyreállítása. A választott módszer a mechanikus lélegeztetés a mérsékelt hiperventiláció módban, amely nemcsak megszünteti a hipoxémiát, hanem terápiás hatást is biztosít a traumás agyödéma esetén. Súlyos traumás agysérülés esetén a gépi lélegeztetés tracheostomián keresztül történik (a gépi lélegeztetés időtartama több mint egy nap, emellett a tracheostomián keresztül lehetőség van a légutak hatékony elvezetésére stb.). Mellkasi sérülés esetén a mechanikus lélegeztetést nagy térfogatú (600-850 ml) légzéssel, viszonylag ritka ritmusban (18-20 ciklus percenként) végezzük aktív kilégzés nélkül. Traumatikus asphyxia szindróma esetén a gépi lélegeztetés a fő újraélesztési módszer, amelyet a lehető legkorábban el kell kezdeni, hogy elkerüljük a visszafordíthatatlan hipoxiás elváltozásokat az agyban. A hipovolémiát, a hemodinamikai és szöveti perfúziós zavarokat, valamint az anyagcserezavarokat masszív többkomponensű infúziós terápia segítségével szüntetik meg, függetlenül a traumás agysérülés súlyosságától . A megfelelő hemodinamika megakadályozza a hipoxiás agyödémát. A biztonságos hemodinamikai paraméterek és a megfelelő gázcsere különösen fontos a sürgősségi sebészeti beavatkozások elvégzésekor.

3. A támasz- és mozgásszervek helyi károsodásának kezelése. Az újraélesztés időszakában biztosítják a sérült szegmensek immobilizálását (gerinc- és medencetörések esetén a palánk elhelyezése, végtagtörések esetén szállítási és orvosi sínek). A vérnyomás 80-85 Hgmm-en belüli stabilizálása után. Művészet. csonttörési helyek blokádjainak elvégzése.

INTÉZKEDÉSEK JEGYZÉKE A FELSŐ LÉGÚT TELJESÍTMÉNY VISSZAÁLLÍTÁSÁRA

1. Az áldozat hanyatt fektetése elfordított fejjel oldalán.

2. A száj és a garat tisztítása (géz törlőkendővel vagy katéterrel, vákuum szívással).

3. Légcsatorna behelyezése vagy a nyelv felvarrása selyemszállal és rögzítés a nyak körül vagy az áll sínhez.

4. A tüdő mesterséges lélegeztetése hordozható eszközzel, maszk segítségével.

5. Ha a felső légutak átjárhatóságát nem lehet véglegesen helyreállítani, tracheostomiát végzünk.

A felső tracheostomia végrehajtásának technikája. A beteget a hátára fektetik, a lapockái alá párnával. Helyi infiltrációs érzéstelenítésben 0,5%-os novokainoldattal a bőrt és a bőr alatti szövetet a nyak középvonala mentén, a cricoid porctól lefelé, 5 cm-re levágják. Ezt a porcot éles kampóval felfelé és előre húzzák, egy tompa kampóval pedig a pajzsmirigy isthmust lefelé tolják. A légcső két felső gyűrűjét keresztezzük. A lyukon keresztül egy tágítót helyeznek be, majd egy külső tracheostomiás csövet vezetnek be vezetődróttal. A vezetőhuzalt eltávolítják, és behelyezik a belső tracheostomiás csövet. Rétegről rétegre varratokat alkalmaznak a sebre. A csövet szalagokkal rögzítik a nyakhoz, vagy varratokkal rögzítik a bőrhöz.

Az alsó tracheostomia végrehajtásának technikája hasonló a felső tracheostomiához, de a bemetszést a szegycsont bevágása előtt végezzük, és a pajzsmirigy isthmust felfelé húzzuk.

AZ ALAPVETŐ KEZELÉS ÉS MEGELŐZŐ MANIPULÁCIÓK VÉGREHAJTÁSÁNAK TECHNIKÁI

Okluzív kötszer alkalmazása. Kezelje a seb körüli bőrt antiszeptikummal. A széles, steril szalvétákat valamilyen kenőcsbe áztatják, és a sebbe kenik. A szalvéta tetejére olajkendőt helyeznek, és az egészet szorosan a testhez kötik. Száraz steril törlőkendőt alkalmazhat a sebbe, tetejére pedig széles ragasztógipszcsíkokból készült csempe alakú kötést.

Pleurális punkció. A legjobb, ha az áldozat ülő helyzetben van. Kezelje a bőrt antiszeptikummal. A hetedik bordaközi térben a lapocka és a hátsó hónaljvonalak között helyi érzéstelenítést végeznek 0,25-0,5%-os novokain oldattal. Ezután a tűt (a pavilonjára helyezett és bilinccsel rögzített gumicsővel) a mellkasfalon keresztül a pleurális üregbe szúrják. A pleurális üreg tartalmát fecskendővel szívjuk ki. Ha vér újrainfúziója várható, akkor az utóbbit steril fiolába gyűjtjük 4°/o-os nátrium-citrát oldattal (10 ml oldat 100 ml vérre).

A pleurális üreg vízelvezetése elölről. A második vagy harmadik bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén helyi érzéstelenítést végeznek 0,25-0,5% -os novokain oldattal. Hosszú, vékony tűt vezetnek át a mellkas falán. Miután megbizonyosodtunk arról, hogy van-e vér vagy levegő a pleurális üregben, a fecskendőt eltávolítjuk, a tű mellett szikével átszúrjuk a bőrt és ezen keresztül seb trokárt helyeznek be a mellhártya üregébe egy tű mentén, trokár-polietilén vagy gumi vízelvezető csövön keresztül, amely csatlakoztatva van a rendszerhez aspiráció vagy víz alatti elvezetés céljából.

A pleurális üreg elvezetése alulról és hátulról az elülső vízelvezetéshez hasonlóan történik, de a csövet a hátsó hónaljvonal hatodik - hetedik bordaközébe helyezzük. A lefolyón keresztül vér és levegő szabadul fel.

Bordaközi blokád. Kezelje a bőrt alkohollal. Érezd a borda alsó szélét. 0,25-0,5%-os novokain oldatot küldve fecskendezze be a tűt egészen a borda alsó szélébe. Aztán „lecsúsznak” róla, kb mozgassa a tűt 2-3 mm-rel a borda alsó széle alá. Fecskendezzen be 10 ml 0,5% -os novokain oldatot.

Paravertebrális blokád a bordaközi vonalhoz hasonlóan a paravertebralis vonal mentén végezzük.

A blokád retrosternalis. A „citromhéjat” 0,25-0,5% -os novokainoldattal készítik a nyaki üreg területén. Hajlítsa meg egy hosszú vékony tűt derékszögben, és helyezze rá egy 10 grammos fecskendőre. A novokaináramot megelőzően óvatosan tolja előre a tűt a szegycsont mögött 2-3 cm mélységig, és fecskendezzen be 60-80 ml 0,5%-os novokainoldatot.

Perinephric blokád A. V. Vishnevsky szerint. A pácienst az oldalára fektetjük, a háta alá támasztva. A bőr kezelés és érzéstelenítése után a hát hosszú izmai és a 12. borda által alkotott szögcsúcs területére tűt szúrunk, és merőleges irányban novokainoldattal a hátsó levelet. az ágyéki fascia áttört. Ebben az esetben a novokain oldat ellenállás nélkül bejut a perinefrikus térbe, és a fecskendő eltávolítása után nem folyik vissza a tűn keresztül. 60-120 ml 0,25%-os novokain oldatot adunk be.

Blokád a medencecsontok törésére (Shkolnikov szerint). Az áldozat helyzete a hátán van. Az elülső felső gerinctől 1 cm-re befelé lépve a bőrt 0,25-0,5%-os novokain oldattal érzéstelenítjük, és az elülső felső gerinc alatt egy hosszú vékony tűt (14-16 cm) vezetünk a csípőcsont belső felületére. A novokain bevezetése előtt a tűt a vágási síkkal a csont felé fordítva, a csont mentén „csúsztatva” előretoljuk 12-14 cm mélységig, az egyikre 300-500 ml 0,25%-os novokainoldatot fecskendezünk. oldalra vagy 150-250 ml mindkét oldalra.

A hólyag kapilláris (szuprapubikus) punkciója. Bőr a szemérem felett Által a középvonalat ujjal 1,5-2 cm-rel felfelé toljuk, és egy vékony tűt szúrunk be szigorúan merőlegesen 5 cm mélységig, ha a vizelet nem folyik ki, fecskendővel szívjuk ki. A szúrás előtt meg kell győződnie arról (ütéssel vagy tapintással), hogy a hólyag a szeméremcsontok szintje felett van.

Elülső orr tamponád. Az orrot kihajtható tükörtükörrel kiszélesítik, és a félbehajtott, vazelinnel átitatott csipeszt csipesszel az orrüregbe helyezik.

Olajozza meg a 2 cm széles géztamponot, amelyet rövidebb betétes tamponokkal töltenek meg. Az orrra vízszintes heveder alakú kötést helyeznek.

Hátsó orr tamponád. Érzéstelenítés után az orr és a garat nyálkahártyájának 3%-os dikainoldattal történő kenésével gumikatétert vezetünk át a megfelelő orrjáraton az orrgaratba. A katéter orrgaratba kinyúló végét fogóval megragadjuk, és a szájüregen keresztül kihozzuk. A katéter ezen végére egy előre elkészített tamponból (egy szorosan feltekert és szorosan megkötött gézlapból) származó három szál közül kettőt rögzítenek. A katétert visszahúzzuk az orrüregből, miközben egy dupla szálat és egy tampont visz magával. Abban a szakaszban, amikor a tampont a lágy szájpadláson túlra továbbítjuk, a mutatóujjával az áldozat szájába kell tolni a nasopharynxbe. Dupla szál segítségével a tampont szorosan a choanae-hoz húzzuk, és elülső orrtamponádot hajtunk végre. A kettős szál végeit az orrlyuk területén egy „masnival” kötik át egy géztekercsre („horgony”). A szájüregből kiálló egyetlen szálat, amely a tampon orrgaratból való eltávolítására szolgál, ragasztótapasszal rögzítjük az arcán. Az orrra vízszintes heveder alakú kötést helyeznek.

AZ APRÓAGYI SEBEK ELSŐDLEGES SEBÉSZETI KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI

A bemetszés típusának kiválasztásakor figyelembe kell venni a seb alakját, elhelyezkedését, az erek és az idegek radiális irányát, valamint az ezt követő kozmetikai eredményeket. A bemetszést általában határolónak vagy ívesnek választják. Ha csak a lágy szövetek sérültek, a seb széleit az egészséges szöveten belül a csonthártya felé kimetsszük.

A koponya behatoló sebeinek kezelése nehezebb, mivel ebben az esetben nem csak a lágyszövetek széleit és a csonthibákat kell kezelni, hanem a dura mater sérült területeit, idegen testeket, csontdarabokat, ill. egyes esetekben agyi anyag.

A beteg felkészítése. A hajat a sebtől a perifériáig leborotválják, 5% -os alkoholos jódoldattal töröljük le.

Működési technika. A seb körüli bőr és az aponeurosis kimetszésére szikét használnak, 0,5-1 cm-re visszahúzva a szélétől az egészséges szöveten belül, miközben kialakítják a seb legkényelmesebb formáját (lineáris, elliptikus) annak érdekében, hogy a szélei összeérjenek. varratok felhordásakor feszültség nélkül. Ha szennyezett bőr alatti zsebek vannak, azokat további bemetszésekkel kell kinyitni. A bőrseb alapos vérzéscsillapítását végezzük, a csontot feltárjuk, és a periosteumot a defektus körüli széle mentén elvágjuk. Ezután megkezdik a csontseb kezelését. Először a külső lemez töredékeit távolítják el, majd a belsőket, amelyek sérült részei általában az egészséges csont alá nyúlnak a lyukon túl. Ehhez szélesítse ki a hibát úgy, hogy a széleit fogóval leharapja. Ezután lehetővé válik a laza töredékek és idegen testek eltávolítása, és a dura mater szabaddá válik. Kis lyukas koponya behatoló sebek esetén a hozzáférést nem a csonthiány felőli oldalról célszerű kiterjeszteni, hanem a defektus széleitől 1 cm távolságra egy-két sorjalyukat készíteni és átmenni. eltávolítják a csont szükséges méretét. Ha a dura mater nem sérült, és nincsenek szubdurális vagy intracerebrális vérzés jelei, akkor nem boncolják ki. A bőrsebet szorosan összevarrjuk.

A koponya dura mater károsodásával járó áthatoló sebek esetén a koponya sebének sebészeti kezelését ugyanúgy végezzük. Ezután a dura mater széleit kimetsszük, az agyanyagból eltávolítjuk az idegen testeket és a csontdarabokat, a sebet meleg sóoldattal mossuk, az agytörmeléket, a vérrögöket és a kis csontdarabokat eltávolítjuk.

Kérdések az önkontrollhoz

1. A fogalom meghatározása – politrauma.
2. Mi az a glasgow-i skála?
3. A traumás sokk jellemzői kombinált traumás agysérülésben?
4. Mi a négy üreg elve?
5. A pleura punkció technikája?
6. A craniocerebralis sebek elsődleges sebészeti kezelésének alapelvei?

Irodalom

Gvozdev M.P., Galtseva I.V., Tsibin Yu.N. A sokk által komplikált extracraniális sérülésekkel kombinált traumás agysérülés kimenetelének előrejelzése // Vestn. hir. – 1981.-5-S sz. 94-98.
Grigoriev M.G., Zvonkov N.A., Likhterman L.B., Fraerman A.P. Kombinált traumás agysérülés. – Gorkij: Volgo-Vjat. könyv kiadó, 1977. – 239 p.
Többszörös és kombinált traumás betegek diagnosztikája és kezelése: [Sb. Art.] / Kishin. állapot édesem. Intézet - Chisinau: Shtintsa, 1988. - 123 p.
Lazovsky A. S., Shpita I. D., Shpita I. I. A politraumás áldozatok sugárvizsgálatának megszervezésének modern szempontjai az egészségügyi intézményekbe való tömeges felvételük során // A sugárdiagnosztika hírei - 1998. - 5. szám - 4-5.
Krylov V.V., Ioffe Yu.S., Sharifullin F.A., Kuksova I.S. Szub- és szupratentoriális lokalizáció traumás agysérülésének sebészeti kezelése // Kérdések. idegsebész - 1991. - 6. sz. - P. 33-36.
Burunsus V.D. A súlyos traumás agysérülések lefolyásának jellemzői,
a mellkas és a mellkasi szervek károsodásával kombinálva
a traumás betegség akut periódusában // Az Ukrán Idegsebész Szövetség közleménye - 1998. - 5. sz.
Grinev M.V. Kombinált sérülés: a probléma lényege, megoldások // Segítségnyújtás kombinált sérülés esetén. - M., 1997. - P. 15-18.
Rekhachev V.P., Nedashkovsky E.V. Súlyos kombinált sérülés, mint sebészeti és újraélesztési probléma // Kombinált sérülések ellátása. - M., 1997. - P. 53-59.

Uchbov vidanya

POLYTRAUMA: Módszertani utasítások az orvosi kar ötödéves hallgatói és a fogorvosi kar negyedéves hallgatói számára, amelyek a kreditmoduláris szervezés kezdetén kezdődnek.

I.O.Kutovy

Bizonylat a kiadáshoz ____________________

Szerkesztő

Számítógépes elrendezés

2013. évi terv, tétel.

Alatti. kézi A5 formátumba. Papír típus Rhizogoraphy.

Umov. barátja l. Uch.-vid. l. Példányszám 300 példány. Zach. Nem. Bezkoshtovno

________________________________________________________________

KhNMU, 61022, metró Kharkiv, Lenin Ave., bld. 4,

Szerkesztői és publikációs rovat

A sérülések számának növekedésével párhuzamosan jelentősen megnőtt a politraumás áldozatok száma, és az elmúlt évtizedben megduplázódott részesedésük a békeidőszaki sérülések szerkezetében. Ez a fajta kár különösen gyakran katasztrófák (balesetek, természeti katasztrófák) idején figyelhető meg. A nagyvárosok kórházainak traumatológiai osztályain a betegek 15-30% -ában fordul elő polytrauma, katasztrófák esetén ez az arány eléri a 40% -ot vagy még többet.

Terminológia, osztályozás, klinikai megnyilvánulások

A közelmúltban a „politrauma” és a „kombinált, többszörös trauma” kifejezések különböző fogalmakat tartalmaztak, nem volt egységes általánosan elfogadott terminológia mindaddig, amíg az ortopéd traumatológusok III.

Mindenekelőtt a mechanikai sérüléseket két csoportra osztották: egyszeri traumára és politraumára.

Monotrauma (izolált sérülés) egy szerv sérülése a test bármely területén, vagy (a mozgásszervi rendszerhez képest) egy anatómiai és funkcionális szegmensen (csont, ízület) belüli sérülés.

A figyelembe vett csoportok mindegyikében előfordulhat károsodás mono- vagy polifokális, például a vékonybél több helyen történő megsebesülése vagy egy csont több helyen történő eltörése (kettős törés).

A mozgásszervi rendszer károsodását, amelyet a nagy erek és az idegtörzsek traumája kísér, úgy kell tekinteni, mint bonyolult sérülés.

Term "politrauma" egy gyűjtőfogalom, amely a következő kártípusokat foglalja magában: többszörös, kombinált, kombinált.

NAK NEK többszörösa mechanikai sérülések közé tartozik két vagy több belső szerv károsodása egy üregben (például a máj és a belek), a mozgásszervi rendszer két vagy több anatómiai és funkcionális képződménye (például csípő- és alkartörés).

Kombinált A sérülések a belső szervek egyidejű károsodása két vagy több üregben (például a tüdő és a lép károsodása), vagy a belső szervek és a mozgásszervi rendszer egy szegmensének károsodása (például traumás agysérülés és végtagcsontok törése).

Kombinált különböző traumás tényezőknek való kitettség eredményeként kapott sérülések: mechanikai, termikus, sugárzás (például csípőtörés és a test bármely részének égése vagy traumás agysérülés és sugárterhelés). A káros tényezőknek való egyidejű kitettségre több lehetőség is lehetséges.

A többszörös, kombinált és kombinált sérüléseket különösen súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyeket a szervezet létfontosságú funkcióinak jelentős zavarai, diagnosztizálási nehézségek, a kezelés összetettsége, magas rokkantsági százalék és magas mortalitás kísér. Ezt a fajta károsodást sokkal gyakrabban kíséri traumás sokk, vérveszteség, fenyegető keringési és légzési zavarok. A politrauma súlyosságát a halálozási arányok jelzik. Izolált törések esetén 2%, többszörös törések esetén - 16%, kombinált sérülések esetén - 50% vagy több.

A kombinált mechanikai sérülést szenvedett áldozatok csoportjában a mozgásszervi rendszer traumáját leggyakrabban traumás agysérüléssel kombinálják. Ez a fajta kombináció az áldozatok közel felénél figyelhető meg. A kombinált traumás esetek 20% -ában az izom-csontrendszer károsodását mellkasi sérülés, 10% -ban a hasi szervek károsodása kíséri. Nem ritka a test 3 vagy akár 4 területének (koponya, mellkas, has és mozgásszervi rendszer) egyidejű sérülése.

A sérülésen átesett személy testében végbemenő általános változások dinamikájában egy bizonyos minta van. Ezeket a változásokat ún "traumás betegség". Szigorúan véve traumatikus betegség bármilyen, még kisebb károsodással is kialakul. Klinikai megnyilvánulásai azonban csak súlyos sokkogén (általában többszörös, kombinált vagy kombinált) elváltozások esetén válnak észrevehetővé és jelentőssé. Ezen álláspontok alapján jelenleg traumatikus betegség alatt olyan kóros folyamatot értünk, amelyet súlyos trauma okoz, és jellegzetes szindrómák és szövődmények formájában nyilvánul meg.

A traumás betegség során 4 periódus van, amelyek mindegyikének saját klinikai tünetei vannak.

Első időszak (sokk) több órától (esetenként) 1-2 napig tart. Idővel egybeesik az áldozat traumás sokkjának kialakulásával, és a létfontosságú szervek működésének megzavarása jellemzi mind a közvetlen károsodás, mind a sokkban rejlő hipovolémiás, légzési és agyi rendellenességek következtében.

Második időszakban utáni újraélesztés, sokk után, műtét utáni változások határozzák meg. Ennek az időszaknak a hossza 4 -6 nap. A klinikai kép meglehetősen változatos, nagymértékben függ a domináns elváltozás természetétől, és leggyakrabban olyan szindrómák képviselik, mint az akut kardiovaszkuláris elégtelenség, a felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS), a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma és az endotoxikózis. Ezek a szindrómák és a hozzájuk kapcsolódó szövődmények ebben az időszakban közvetlenül veszélyeztetik az áldozat életét. A traumás betegség második szakaszában, több szerv patológiájával különösen fontos figyelembe venni, hogy a beteg többszörös rendellenességei egyetlen kóros folyamat megnyilvánulásai, ezért a kezelést átfogóan kell végezni.

Harmadik periódus főként a helyi és általános sebészeti fertőzés kialakulása határozza meg. Általában a 4-5. napon kezdődik, és több hétig, esetenként hónapokig is eltarthat.

A negyedik periódus (gyógyulás) a traumás betegség kedvező lefolyása mellett következik be. Jellemzője az immunháttér elnyomása, lassú reparatív regeneráció, asztenizálódás, dystrophia, néha a belső szervek és a mozgásszervi rendszer tartós diszfunkciója. Ebben az időszakban az áldozatok helyreállító kezelést, orvosi, szakmai és szociális rehabilitációt igényelnek.

A kezelési és taktikai problémák helyes megoldása érdekében a politraumás áldozatok orvosi ellátása során rendkívül fontos azonosítani vezető (domináns) elváltozás, az állapot jelenlegi súlyosságának meghatározása, és közvetlen életveszélyt jelent. A traumás betegség során kialakuló domináns károsodás a megtett terápiás intézkedések hatékonyságától függően változhat. Ugyanakkor az áldozatok általános állapotának súlyossága, tudatzavarai (kontaktus hiányáig), a domináns sérülés azonosításának nehézségei, valamint a tömeges felvételek során jelentkező akut időhiány gyakran korai diagnózishoz vezet. sérülésektől. A kombinált traumát szenvedő áldozatok körülbelül 3-át korán diagnosztizálják, 20%-át pedig rosszul diagnosztizálják. Gyakran meg kell küzdeni a klinikai tünetek törlésével vagy akár eltorzulásával (például a koponya és a has, a gerinc és a has sérülései, valamint egyéb kombinációk esetén).

A politrauma fontos jellemzője a kölcsönös teher szindróma kialakulása. Ennek a szindrómának az a lényege, hogy az egyik hely károsodása súlyosbítja a másik helyének súlyosságát. Ugyanakkor a traumás betegség lefolyásának általános súlyossága a sérülések számától függően nem aritmetikai, hanem geometriai progresszióban nő. Ennek oka elsősorban a sokk kialakulásának minőségi változása a több gócból érkező vérveszteség és fájdalomimpulzusok összegzésével, valamint a szervezet kompenzációs erőforrásainak kimerülése. Sokk, általában rövid ideig,

nem lép be a dekompenzált szakaszba, a teljes vérveszteség eléri a 2-4 litert. A disszeminált intravascularis koagulációs szindróma, a zsírembólia, a thromboembolia, az akut veseelégtelenség és a toxémia kialakulásának esetei is jelentősen emelkednek.

A zsírembóliát ritkán ismerik fel időben. Az egyik jellegzetes tünet - petechiális kiütés és kis vérzések megjelenése a mellkason, a hason, a felső végtagok belső felületein, a sclera, a szem és a száj nyálkahártyáján - szintén csak a 2-3. napon figyelhető meg. mint a zsír megjelenése a vizeletben. Ugyanakkor a zsír hiánya a vizeletben még nem jelezheti a zsírembólia hiányát. A zsírembólia sajátossága, hogy fokozatosan fejlődik és növekszik. A zsírcseppek bejutnak a tüdőbe (tüdőforma), de a tüdőkapilláris hálózaton keresztül a szisztémás keringésbe juthatnak, agykárosodást okozva (agyi forma). Egyes esetekben a zsírembólia vegyes formája figyelhető meg, amely az agyi és tüdőformák kombinációját jelenti. A zsírembólia pulmonalis formájában az akut légzési elégtelenség képe dominál, de az agyi rendellenességek sem zárhatók ki. Az agyformát a fejfájás, a görcsös szindróma és a kóma kötelező fényintervallum utáni kialakulása jellemzi.

A zsírembólia megelőzése elsősorban a sérülések megfelelő immobilizálásából és az áldozatok gondos szállításából áll.

A politraumás áldozatok orvosi ellátásának nagy problémája gyakran a terápia összeférhetetlensége. Így, ha a mozgásszervi rendszer sérülése esetén kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása javasolt a fájdalom enyhítésére, akkor ha ezeket a sérüléseket súlyos traumás agysérüléssel kombinálják, a gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt. A mellkasi sérülés lehetetlenné teszi az abdukciós sín alkalmazását válltörés esetén, a kiterjedt égési sérülések pedig lehetetlenné teszik ennek a szegmensnek a megfelelő rögzítését gipszkötéssel egyidejű törés esetén. A terápia összeférhetetlensége azt a tényt eredményezi, hogy néha egy, két vagy az összes sérülés kezelését kénytelenek hiányosan elvégezni. A probléma megoldásához szükséges a domináns elváltozás egyértelmű meghatározása, kezelési terv kidolgozása, figyelembe véve a traumás betegség periódusait, az esetleges korai és késői szövődményeket. Természetesen elsőbbséget kell adni az áldozat életének megőrzésének.
A kombinált elváltozások klinikai lefolyásának jellemzői

Mind a klinikai lefolyás súlyossága, mind a katasztrófa esetén nyújtott orvosi ellátás jellege szempontjából kiemelt helyet foglalnak el a kombinált sérülések, amikor a sérülés radioaktív (R) vagy mérgező (CH) anyagok expozíciójával párosul. Itt nyilvánul meg legvilágosabban a kölcsönös teher szindróma. Ráadásul az érintettek veszélyessé válnak mások számára. Tömeges érkezés esetén egészségügyi ellátás céljából elkülönítik őket az áldozatok általános áramlásától. Emiatt esetenként késik számukra az orvosi ellátás.
1. Kombinált sugársérülések
  
  Az ionizáló sugárzás emberre gyakorolt hatásának felmérése során felhalmozott tapasztalat alapján azt hihetnénk, hogy a külső gamma-sugárzás egyetlen 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) dózisban nem okoz észrevehető eltéréseket a besugárzott személy szervezetében; 0,25-0,5 Gy kisebb átmeneti eltéréseket okozhat a perifériás vér összetételében, 0,5-1 Gy dózis vegetatív zavarok tüneteit, enyhe vérlemezke- és leukociták számcsökkenést okoz.
  
  A külső egyenletes sugárzás küszöbdózisa az akut sugárbetegség megnyilvánulásához I Gy.
  
  A kombinált sugárkárosodás klinikai lefolyásában 4 periódus van:
  
  Elsődleges reakcióidő (több órától 1-2 napig) hányinger, hányás, a nyálkahártyák és a bőr hiperémiája (sugárzási égés) formájában nyilvánul meg. Súlyos esetekben dyspeptikus szindróma, koordinációs zavarok alakulnak ki, meningealis tünetek jelentkeznek. Ugyanazon a
  
  Idővel ezeket a tüneteket elfedhetik mechanikai vagy termikus károsodások.
  
  Rejtett vagy látens időszak nem sugársérülések megnyilvánulásai jellemzik (a mechanikai vagy termikus sérülés tünetei dominálnak). A sugársérülés súlyosságától függően ez az időtartam 1-4 hét, de súlyos mechanikai vagy termikus sérülések megléte lerövidíti az időtartamot.
  
  BAN BEN az akut sugárbetegség magassági időszaka Az áldozatok haja kihullik, és vérzéses szindróma alakul ki. A perifériás vérben - agranulocitózis, leukopenia, thrombocytopenia. Ezt az időszakot a trofizmus megzavarása és a szövetek reparatív regenerációja jellemzi. A sebekben nekrózis jelenik meg, a graftok kilökődnek, a sebek gennyesednek. Nagy a veszélye a sebfertőzés általánossá válásának és a felfekvések kialakulásának.
  
  Gyógyulási időszak a hematopoiesis normalizálódásával kezdődik. A rehabilitációs időszak általában egy hónaptól egy évig terjed. Az asthenia és a neurológiai szindrómák hosszú ideig fennállnak.
  
  A kombinált sugársérülések 4 súlyossági foka (mechanikai sérülésekkel vagy égési sérülésekkel kombinálva).
  
  Első fokú (enyhe) akkor alakul ki, ha enyhe mechanikai sérülést vagy a testfelület 10%-áig terjedő I-II fokú égési sérülést 1-1,5 Gy dózisú besugárzással kombinálják. Az elsődleges reakció a besugárzás után 3 órával alakul ki, a látens periódus legfeljebb 4 hétig tart. Az ilyen áldozatoknak általában nincs szükségük speciális orvosi ellátásra. A prognózis kedvező.
  
  Másodfokú (közepes) enyhe sérülések vagy felületi (akár 10%) és mély (3- 5%) 2-3 Gy dózisú besugárzással ég. Az elsődleges reakció 3-5 óra múlva alakul ki, a látens időszak 2-3 hétig tart. A prognózis a speciális ellátás időszerűségétől függ, a teljes gyógyulás csak az áldozatok 50%-ánál következik be.
  
  Harmadfokú (súlyos) akkor alakul ki, ha a testfelület legfeljebb 10%-át elérő mechanikai sérüléseket vagy mély égési sérüléseket 3,5-4 Gy dózisú besugárzással kombinálják. Az elsődleges reakció 30 perc múlva alakul ki, és gyakori hányással és erős fejfájással jár. A látens időszak 1-2 hétig tart. A prognózis megkérdőjelezhető, a teljes gyógyulás általában nem következik be.
  
  Negyedik fokozat (rendkívül súlyos) akkor alakul ki, ha a testfelület 10%-ot meghaladó mechanikai sérülését vagy mély égési sérülését 4,5 Gy-t meghaladó dózisú besugárzással kombinálják. Az elsődleges reakció néhány percen belül kialakul, és kontrollálhatatlan hányással jár. A prognózis kedvezőtlen.
  
  Így a kölcsönös súlyosbodási szindróma megnyilvánulása miatt kombinált sérülések esetén az azonos fokú sérülés súlyosságának kialakulásához szükséges sugárdózis 1-2 Gy-vel kisebb, mint izolált sugársérülés esetén.
  
  A sebek radioaktív anyagokkal történő fertőzése (radioaktív por vagy más részecskék bejutása a sebfelületre) hozzájárul a szövetekben akár 8 mm mélységben elhalásos elváltozások kialakulásához. A reparatív regeneráció megszakad, általában sebfertőzés alakul ki, aminek következtében nagyon valószínű a trofikus fekélyek kialakulása. A radioaktív anyagok szinte nem szívódnak fel a sebből, és a sebváladékkal együtt gyorsan átjutnak a gézkötésbe, ahol felhalmozódnak, folytatva hatásukat a szervezetre.
2. Kombinált vegyi sérülések
  
  Kémiailag veszélyes tárgyaknál bekövetkezett balesetek esetén erős mérgező anyagok okozta sérülések, fulladásos, általános mérgező, neurotróp hatások, anyagcseremérgek lehetségesek. Toxikus hatások kombinációi lehetségesek.
  
  A fulladást okozó anyagok (klór, kén-klorid, foszgén stb.) elsősorban a légzőrendszerre hatnak. A klinikai képet a tüdőödéma uralja.
  
  Általában a mérgező anyagok a szervezetre gyakorolt hatásuk természetében különböznek. Gátolhatják a hemoglobin (szén-monoxid) működését, hemolitikus hatásúak
  
  eszik (arzén-hidrogén), mérgező hatással van a szövetekre (hidrogén-cianid, dinitro-fenol).
  
  A neurotróp anyagok az idegimpulzusok vezetésére és továbbítására hatnak
  
  (szén-diszulfid, szerves foszforvegyületek: tiofosz, diklórfosz stb.).
  
  A metabolikus mérgek közé tartoznak az olyan anyagok, amelyek zavarokat okoznak a szintetikus és egyéb anyagcsere-reakciókban (bróm-metán, dioxin).
  
  Ezenkívül egyes anyagok fullasztó és általában mérgező hatásúak (hidrogén-szulfid), fulladást okozó és neurotrop hatásúak (ammónia).
  
  Az áldozatoknak nyújtott segítség során figyelembe kell venni a mérgező anyagok esetleges behatolását a sebbe.
  
  Perzisztens, hólyagos hatású toxikus anyagok (mustárgáz, lewizit) sebbe vagy ép bőrbe jutásakor mély nekrotikus elváltozások alakulnak ki, sebfertőzés lép fel, a regeneráció jelentősen gátolt. Ezen anyagok reszorpciós hatása súlyosbítja a sokk és a szepszis lefolyását.
  
  A szerves foszfát toxikus anyagok (szarin, szomán) közvetlenül nem befolyásolják a sebben lejátszódó helyi folyamatokat. Azonban már 30-40 perc elteltével megjelenik reszorptív hatásuk (a pupillák szűkülnek, a bronchospasmus fokozódik, az egyes izomcsoportok fibrillációja figyelhető meg, egészen a görcsös szindrómáig). Súlyos esetekben a halál a légzőközpont bénulása miatt következhet be.
A politraumában szenvedő áldozatok segítségnyújtásának jellemzői

A sérülések súlyossága, a politraumás életveszélyes állapotok kialakulásának gyakorisága, a halálozások nagy száma különösen fontossá teszi az orvosi ellátás gyorsaságát és megfelelőségét. Alapja a sokk, akut légzési elégtelenség, kóma megelőzése és elleni küzdelem, mivel leggyakrabban a traumás betegség első és második szakaszában kell segítséget nyújtani az áldozatoknak. Ugyanakkor a politraumák sokváltozóssága, a specifikus károsító tényezők, a diagnózis nehézsége és a terápia összeférhetetlensége bizonyos sajátosságokhoz vezetett.
1. Első orvosi és elsősegélynyújtás
  
  A sokk elleni intézkedések teljes skáláját végrehajtják. Radioaktív vagy kémiai károsodás esetén az áldozatot gázálarcra, légzőkészülékre, vagy extrém esetekben gézmaszkra kell helyezni, hogy megakadályozzák a vegyi anyagok vagy radioaktív részecskék cseppjeinek légútiba jutását. A vegyi anyagok hatásának kitett test nyitott területeit egyedi vegyszer-ellenes csomaggal kezelik. Többszörös csontsérülés esetén a zsírembólia veszélye miatt a transzportrögzítéshez fokozott odafigyeléssel kell hozzáállni.
2. Elsősegély
  
  Az érintett anyagok vagy radioaktív anyagok veszélyesek másokra, ezért azonnal leválasztják őket az általános áramlásról és a helyszínre küldik. részleges fertőtlenítés. Radioaktív károsodás esetén másokra veszélyesnek minősülnek azok az áldozatok, akiknél a bőrfelülettől 1,0-1,5 cm távolságban 50 mR/h-nál nagyobb a radioaktív háttér. Továbbá, mivel az RV és az OM felhalmozódik az öltözködésben, az összes áldozatot az öltözőben kezelik. kötszer cseréje sebtapaszra. Ha ismert a károsító, a sebeket lemossák és speciális oldatokkal kezelik a bőrt (pl. mustárgáz esetén a bőrt 10%-os alkohollal, a sebeket pedig 10%-os vizes klóramin oldattal kezelik; ha Lewisit által érintett sebet Lugol-oldattal, a bőrt pedig jóddal kezelik, ha nem ismert - izotóniás nátrium-klorid oldattal. Az elsődleges reakció megnyilvánulásainak enyhítésére etaprazin (hányáscsillapító) tablettát adnak. A további válogatás és segítségnyújtás a mechanikai vagy termikus sérülés jellegétől függően történik. A IV. fokozatú kombinált sugársérülésben szenvedők tüneti terápiára maradnak.
3. Szakképzett orvosi ellátás
  
  A lakóautókkal és perzisztens anyagokkal érintetteket teljes egészségügyi kezelésre küldik (az egész test szappannal és vízzel történő mosása). Legtöbbjük különböző súlyosságú sokk áldozata, amely az osztályozás alapjául szolgál.
  
  Fontos jellemzője a sebek elsődleges sebészeti kezeléséhez való hozzáállás. Az RV és OV által érintetteknél ez a művelet nem a harmadik, hanem a második szakasz intézkedései közé tartozik, mivel a késleltetés ezen anyagok negatív hatásainak súlyosbodásához vezet. Az elsődleges sebészeti debridement célja nemcsak a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása, hanem az RV és OM eltávolítása is a seb felszínéről.
  
  Közepes vagy súlyos kombinált sugársérülés esetén az elsődleges sebészeti kezelést követően bármely sebre elsődleges varratokat helyeznek.
  
  Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sugárbetegség megjelenése előtt el kell érni az elsődleges gyógyulást. A sebészeti kezelés során a lágyrészek kiterjesztett kivágása ezzel a taktikával segít csökkenteni a fertőzéses szövődmények kockázatát.
4. Szakorvosi ellátás

A politraumás áldozatok szakorvosi ellátása a domináns elváltozástól függően történik. A traumás betegség minden időszakában segítséget nyújtanak, előtérbe kerül a sebszövődmények elleni küzdelem, a jövőben pedig a betegek rehabilitációjának kérdései.

Kérdések az önkontrollhoz

Az alábbi sérülések közül melyik minősül kombinált sérülésnek?

a) a jobb combcsont zárt törése, a bal combcsont és a sípcsont nyílt törése; b) alkar másodfokú égése, sugártörés jellegzetes helyen;

c) jobb oldali IV-VI bordatörés, agyrázkódás; d) a medencecsontok törése a hólyag károsodásával.

Jelezze a kombinált sugársérülés súlyosságát zárt felkarcsonttöréses áldozatnál és 2,5 Gy dózisú besugárzást.

a) I. fokozat (enyhe);

b) II. fokozat (közepes); c) III fokú (súlyos);

d) IV fokú (rendkívül súlyos).

Határozza meg azokat a sérüléseket, amelyekben a medencecsont törés a domináns. a) szeméremcsonttörés, combcsonttörés a középső harmadban;

b) Malgenya típusú medencetörés, léprepedés;

c) a csípő központi diszlokációja, a felkarcsont nyakának törése; d) Malgenya típusú medencetörés, a kéz III-IV fokú égése; e) a szimfízis szakadása, intracranialis haematoma.

Az alábbiak közül melyik tartozik a kombinált sugársérülések esetén nyújtott elsősegélynyújtás körébe?

a) megelőző vérátömlesztés; b) részleges egészségügyi kezelés;

c) teljes egészségügyi kezelés;

d) a seb elsődleges sebészeti kezelése;

e) antidotumok, antibiotikumok és antitetanusz szérum adása.

A sugárbetegség milyen időszakában tanácsos az áldozatokon műtétet végezni (ha jelezték)?

a) a látens időszakban; b) a csúcsidőszakban;

c) a kezdeti időszakban; d) a műveletek nem megengedettek.

Mérsékelten súlyos kombinált sugársérülés esetén megengedett-e a comb lőtt sebére primer varrat alkalmazása?

a) csak lövéses törés hiányában megengedett; b) csak átmenő seb esetén megengedett;

c) minden esetben elfogadható;

d) minden esetben elfogadhatatlan.

Milyen típusú orvosi ellátás során kell először eltávolítani a védőkötést a váll lágyrészes sebéről (folyós vérzés tünetei nélkül) és szerves foszfor szerek okozta károsodásról?

a) elsősegélynyújtás;

b) elsősegélynyújtás; c) szakképzett segítségnyújtás; d) szakosított segítségnyújtás.

Hová kell küldeni a 4 Gy dózisban szövődményes ágyéki gerincsérülést és sugársérülést szenvedett áldozatot szakképzett orvosi ellátásra?

a) anti-sokk; b) a műtőbe;

c) a speciális feldolgozó osztályra; d) a kórházba.

Válaszok kérdésekre az önkontroll érdekében

2. fejezet 1 -b; 2-c, d; 3 - b, c; 4 - b, c; 5 -a, c, d, e; 6 -c, d; 7 -g.

4. fejezet 1 - b; 2 -a, b, c, d, e; 3 -a, c, d; 4-c; 5-c; 6-c; 7 - b, c, d, d; 8-b; 9-6; 10 -a, b, d. 5. fejezet 1 -b, d, e; 2 - b, d; 3 - b, d, d; 4 -a, c.

6. fejezet 1 - b, c; 2-c, d; 3 g; 4-c; 5 -a, c, d; 6-b; 7-c; 8-c; 9 – a, c; 10-b. 7. fejezet 1 -a, b; 2-d, e; 3-c, d; 4-c, d; 5 - b, d; 6-6.

8. fejezet 1 -d, d; 2-a; 3 g; 4 - b, c, d; 5-c; 6-c; 7-a; 8 -a, v.

9. fejezet 1 -a, c, d; 2-6; 3 g; 4-d; 5 -a, d; 6. század

10. fejezet 1 -a; 2 g; 3 -a, b, c; 4-c; 5 -a, d; 6 - b, c, d; 7 -a, b, c; 8-6, c. 11. fejezet 1 - b, d, d; 2 - b, d; 3 g; 4-a; 5 -g.

12. fejezet 1 -6; 2 -a, d; 3 - be; 4-a; 5 B.

13. fejezet 1 -c, d; 2 -a, b, c, d, e; 3 - be; 4 - b, c; 5-c; 6 -a, c; 7 -a, b, d. 14. fejezet 1 -d; 2 - b, c, d; 3-b; 4 -a, c; 5 hüvelykes.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	Hogyan lehet megtalálni a második világháborús résztvevőt vezetéknév alapján a katonai archívumban
	A Vörös Hadsereg győzelmes útja
	Változások az Orosz Föderáció kormányának a nehéz rakományok Orosz Föderáció útjain történő szállításáról szóló jogszabályaiban
	Orosz hadsereg egyenruha. I. Iljuhin. A napóleoni hadsereg egyenruhája. Gyalogsági fejdíszek Az orosz hadsereg tisztének egyenruhája 1812
	Villamosenergia-nyilvántartási napló az SNT-ben