Mennyibe kerül a láb bypass műtét? Miért és milyen esetekben végeznek bypass műtétet a láb ereiben? Lehetséges szövődmények és posztoperatív időszak

Vaszkuláris bypass műtét alsó végtagok – összetett működés, melynek célja a vérkeringés stabilizálása a test érintett területein. Ez egy shunt nevű eszközzel történik. Ennek eredményeként a sebész képes létrehozni egy alternatív csatornát, amely a vért a deformált éren túl vezeti.

Az eljárás és az alkalmazási technika lényege

Az alsó végtagok vénáinak bypass műtétét mikroszkopikus szinten és csak magasan képzett sebészek végzik. A deformált vénába mesterséges eret helyeznek be, amely alternatív utat biztosít a véráramláshoz. Először is, az orvos eltávolítja az összes felesleges szövetet, amely akadályozza a szabad keringést.

Attól függően, hogy az alsó végtag melyik része érintett, a lábszárak ereinek bypass műtétét többféleképpen hajtják végre.

1. A hasi aortán keresztül. A mesterséges edényt az ágyék területén végzett bemetszéseken keresztül vezetik be. Az artériához a sérülés helye felett polimer anyagokból készült mesterséges ér csatlakozik. Ez a shunt más nagy szilárdságúés tehetetlenség, ezért alkalmas a testbe történő beültetésre. Új csatorna a véráramlás érdekében a comb területére viszik, és az aortához rögzítik.
2. Az alsó végtagok ereinek bypass műtéte a combban és a poplitealis területen. A bemetszéseket az ágyékban és a lábon, a térd mögött végezzük. A comb területén lévő erek elzáródása esetén alkalmazzák. A sönt a patológia felett elhelyezkedő pontot köti össze a térd alatti artériával.
3. A femoralis-tibiális sönt behelyezése saját véna segítségével történik. Az anyagot általában egy végtagról távolítják el. Ezenkívül (a transzplantáció alternatívájaként) gyakran használják a páciens nagy saphena vénáját, amely a vénás véráramlás helyett az artériás véráramhoz köti. A megvalósítás érdekében hasonló eljárás, bemetszéseket végeznek az ágyék és a lábszár területén.
4. A „többszintű” bypass technikát olyan esetekben alkalmazzák, amikor az orvos egyetlen normál átjárhatóságú eret sem tud észlelni az egész lábon, de az érintett területen több egészséges terület található.
5. A láb artériáinak bypass műtétje összetett műtéti eljárás, szükséges a talp és a lábujjak véráramlásának normalizálásához. Ez speciális optikai eszközökkel történik. Az autovénákat vezető csatornák létrehozására használják.

A bypass műtét során mesterséges eret helyeznek a vénába.

A kezdet műtéti beavatkozás az alsó végtag bőrszövetének nyílása, a véna kóros szűkülete feletti területen. Ezt követően az orvos felméri a vérkeringés sebességét, és megjelöli azt a területet, ahol nehéz. Ezt követően bemetszést készítenek a csatorna falán, ahol a sönt azonnal rögzítésre kerül. Között izomszövetés a mesterséges csatorna bevezetési pontjától az első nyitásig egy adaptert helyeznek el inakkal. A beültetés minőségét számos mutató alapján gondosan ellenőrzik. Ezután minden bemetszést összevarrnak. Szükség esetén a teljes eljárás során az artériák állapotát ultrahanggal és arteriogrammal monitorozzuk.

A sebészeti beavatkozást helyi vagy alatt végezzük Általános érzéstelenítés. Az érzéstelenítés kiválasztása az adott beteg egyéni indikációitól függ.

Lehetséges szövődmények és posztoperatív időszak

A legsúlyosabb szövődmény, amelyet a világgyakorlatban az alsó végtagok ereinek bypass műtétjénél megfigyelnek, a mesterséges ér elutasítását tekintik. A bypassra alkalmatlan csatorna bevezetése csak a megfelelő szinten végzett preoperatív diagnosztikával kerülhető el. Ha ilyen szövődmény kezdődik, annak valószínűsége kedvező eredmény az elutasított edény cseréje során nem több, mint 50%. Ha bármely shunt nyilvánvalóan elutasítja, az orvos egyáltalán nem hajlandó cserélni.

Tekercs lehetséges szövődmények amelyek az alsó végtagok bypass műtétje után fordulnak elő, a következő lista:

• A kialakulásból eredő érelzáródás vérrögök, vérmérgezés vagy egyéb kóros folyamatok.
• Varratszakadás.

Érelzáródás léphet fel a vérrögképződés miatt.

Az első dolog, amit a kezelőorvos az alsó végtagok bypass műtétje után figyel a betegre, a koleszterinszint, az anyagcsere stabilizálása, amelyre megfelelő kezelést írnak elő. Az eredmény sikeres művelet normalizálódik a véráramlás, és csökken a szövetelhalás miatti végtagvesztés kockázata. Általában az érátültetésen átesett betegnek két hétig kórházban kell maradnia. Egyes esetekben (amikor az eljárás egyszerű és nem speciális sérülések) rehabilitációs időszak kb 2-3 nap lehet.

Ár

A lábakon végzett bypass műtét költsége nagyon eltérő lehet, a klinikától és a régiótól függően. egészségügyi intézmény. Ezen kívül szükség esetén a helyszínen Orosz Föderáció ez az eljárás a kezelőorvos előírása szerint ingyenesen elvégezhető.

A söntbeültetési szolgáltatások átlagos költsége:

Az esetek 95%-ában a lábakban lévő mesterséges vénák élettartama tíz év vagy több. Annak érdekében, hogy a vércsatorna normálisan működjön, szigorúan be kell tartani a kezelőorvos összes utasítását. Ugyanakkor kövesse ezeket a beépített sönt teljes élettartama alatt.

Betegségek perifériás artériák a bennük lévő képződés okozza ateroszklerotikus plakkok. Sok ember számára a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és nem igényel különleges bánásmód, a rizikófaktorok megszüntetése mellett elsősorban a dohányzás. Amikor a véráramlás akadályozása fokozódik, hosszú távú fájdalom, csökkent mobilitás. Súlyos esetekben a végtag amputációja szükséges. Súlyos ischaemiában szenvedő betegeknél megfontolandó sebészeti módszerek a véráramlás javítása - az alsó végtagi erek bypass műtétje vagy minimálisan invazív beavatkozások (angioplasztika és stentelés). Segítenek normalizálni a végtag véráramlását, enyhítik a fájdalmat, helyreállítják a mobilitást, megelőzik az amputációt és javítják az életminőséget.

Olvassa el ebben a cikkben

A bypass műtét indikációi

Azoknál a betegeknél, akiknél az angioplasztika nem végezhető el, a lábakon végzett ér-bypass műtét nagyon hatékony eljárás. A műtét során a sebészek alternatív véráramlási útvonalat hoznak létre az elzáródott artéria körül, amely helyreállítja a láb és a láb vérellátását.

A műtétet a gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén végezzük a következő betegségek:

• , okozta koleszterin plakk;
• – az artériák lumenének szűkülete falak gyulladása miatt.

Érbetegségek, amelyek az alsó végtagok ér-bypass műtétjére utalnak

A bypass műtétet olyan súlyos artériás aneurizma esetén is végezzük, amelynél fennáll a szakadás és a szöveti táplálkozás megzavarása. Gyakran lehetővé teszi egy végtag megmentését erőteljes fájdalomés a gangréna veszélye.

Beavatkozási lehetőségek

A bypass opciók elnevezése a csatlakoztatott edények függvényében történik:

Az artériák sönt segítségével vannak összekötve. Ez lehet a páciens saját hajója – a comb saphena vénája. Ha az állapota nem megfelelő, vagy rövid, vagy nagy artériák összekötése esetén szintetikus graftokat alkalmaznak.

Preoperatív értékelés

Az orvos részletesen kikérdezi a beteget a panaszokról, azok megjelenésének idejéről, a kísérő betegségekről. Alapos vizsgálatot végez a lábakon, meghatározza a bőr hőmérsékletét, a bőr színét, a perifériás artériák pulzálását, azonosítja az érzékszervi zavarokat és a betegség egyéb objektív jeleit.

Ezenkívül a következő diagnosztikai teszteket használják:

Vérvizsgálatot végeznek a koleszterinszint, a vércukorszint és egyéb mutatók meghatározására. Az orvosok a gyulladás jeleit is keresik, ami az artériák szűkülését okozhatja.

Módszertan

A láb ereinek bypass műtétje általános érzéstelenítésben történik. A femoropoplitealis vagy femorotibialis technikánál a sebész bőrmetszést végez a comb felső részén, hogy feltárja az elzáródás feletti artériát. Ezenkívül bemetszést végeznek a térd alatt vagy az alsó lábszáron a artériás trombózis. Az artériát bilincsekkel zárják le.

A páciens saját vénájának használatakor a sebész a comb elülső részéből vonja ki azt. Ha az ér nem alkalmas átültetésre, csőszerű szintetikus protézist használnak. A sebész mikrosebészeti technikákkal összeköti az artériák és a graft széleit. A bilincseket eltávolítják, és megfigyelik a véráramlást az új csatornán, hogy biztosítsák a bypass megfelelő működését.

Az ilyen típusú műtéteknél előnyben részesítik a páciens saját véredényét, mivel az tovább tartja a normál lumenét, és nem trombózist okoz.

Az aortobifemoralis bypass-t nagyjából hasonló módon hajtják végre, de bemetszések szükségesek az alsó hasban és lágyék környéke. Alsó hasi aorta- nagy ér, tehát nem a saphena vénát, hanem szintetikus graftot használnak.

Közvetlenül a műtét után antikoagulánsokat írnak fel, hogy megakadályozzák a véralvadást a graftban.

Rehabilitációs időszak

A bypass műtét után a pácienst egy órán keresztül a gyógyteremben figyelik, ahol vérnyomást, pulzust, a vér oxigéntartalmát és egyebeket figyelik. fontos mutatók. Rendszeresen értékelje a véráramlás állapotát.

BAN BEN további türelmes lefordítva sebészeti osztály, ahol rendszeresen kivizsgálják és bekötözik. A femoropoplitealis és femorotibialis bypass műtétek kórházi tartózkodása általában több nap. Az ilyen betegek már a műtét napján elkezdhetnek járni.

Az aortobifemoralis bypass műtéttel a beteg körülbelül egy hétig a kórházban marad. Az első 2 napban ágyban kell maradnia.

Az elbocsátás után többet kell sétálnia, hogy a véráramlás teljesen helyreálljon. Pihenéskor fel kell emelnie a lábát egy párnára. Nem ritka az enyhe duzzanat a műtét után a saphena véna eltávolítása miatt. Nem veszélyes, 1-2 hónap után magától elmúlik.

A műtét után tartózkodni kell a dohányzástól. Az orvos által előírtak szerint aszpirint és koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket kell szednie. Feltétlenül kezelni kell az egyidejű betegségeket - az érelmeszesedést, különben a shunt hamarosan újra trombózisba lép.

A csökkent artériás lumen gyakran nagy távolságra terjed ki, ezért gyakran hosszú bemetszésekre van szükség. A sebgyógyulással kapcsolatos problémák a betegek 20%-ánál fordulnak elő.

Ha enyhék, akkor otthon antibiotikumot kell alkalmazni, és rendszeresen kell kötözni. Nál nél súlyos szövődményekújbóli kórházi kezelés szükséges.

Ezeknek a problémáknak a minimálisra csökkentése érdekében a műtéti technika gondos betartása és a kiváló minőség műtét utáni ellátás. Ebben az esetben a legtöbb betegnél az autovénás graft élettartama 5 év vagy több. A véráramlás állapotának felméréséhez rendszeres orvosi ellenőrzés és teljesítmény szükséges.

Ellenjavallatok

A vaszkuláris bypass műtét komoly sebészeti beavatkozás. Ellenjavallt lehet azoknál a betegeknél, akik nagy kockázat szív- és érrendszeri szövődmények:

• magas artériás nyomás, nehezen kezelhető;
• súlyos szívelégtelenség légszomjjal és nyugalmi ödémával;
• gyakori angina pectoris rohamok;
• szív aneurizma;
• súlyos jogsértések pulzus- , és mások.

A művelet késhet, ha magas szint vércukor és súlyos lefolyású cukorbetegség, fertőző betegségekés bőrelváltozások a lábakon.

Komplikációk

Mint bármelyik műtéti beavatkozás, bypass műtét lehet különféle szövődmények, gyakoriságuk eléri a 2%-ot:

• vérrög képződése vénás graftban;
• allergiás reakció a fájdalomcsillapítókra;
• a szív, a tüdő vagy az agy ereinek embóliája szívroham vagy szélütés kialakulásával;
• promóció ill éles visszaesés vérnyomás;
• sebfertőzés;
• vérzés a sebből;
• szexuális rendellenességek az aortobifemoralis bypass műtét során.

A láb ereinek atherosclerosisában szenvedő betegek gyakran szenvednek egyidejű szívbetegségben, ezért műtét előtt szükséges alapos vizsgálatés a beavatkozás kockázatának felmérése. Az eljárás előtt és után aszpirint és koleszterinszint- és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell bevenni.

A szövődmények másik csoportja a végtaghoz kapcsolódik, és magában foglalja az elégtelen anasztomózis átjárhatóságát és gyenge gyógyulás sebek.

Általában a műtét az esetek 90-95%-ában sikeres. Kockázat és hosszú távú következményei A beavatkozások két fő tényezőhöz kapcsolódnak:

• graft anyag (saját véna előnyös);
• a láb artériáinak állapota, amelyekhez az anasztomózis kapcsolódik.

Bypass műtét után és műtét utáni helyreállítás enyhül a fájdalom és javul a mozgásképesség. Gyakran késleltethető a betegség súlyos formába való átmenete és a végtag amputációja. Sok súlyos perifériás artériás betegségben szenvedő beteg számára a bypass műtét a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb megoldás.

Olvassa el is

Az elpusztító endarteritis dohányosoknál, fagyásnál és toxinokkal való munka során is előfordul. A tünetek közé tartozik az alsó végtagok fájdalma, időszakos csuklás és mások. Csak korai diagnózis az erek segítenek elkerülni a gangrénát és a műtéti kezelést.

A lábak ereinek elzáródása vérrög vagy trombus képződése miatt következik be. A kezelést a lumen szűkületének helyétől függően írják elő.

Egy műveletet hajtanak végre rajta combcsonti ütőér amikor vérrög, embólus, plakk miatt életveszély áll fenn. A mélyplasztikai eljárás elvégezhető különböző utak. A beavatkozás után a személy a kórházban marad.

A szív bypass műtét meglehetősen drága, de segít minőségileg javítani a beteg életét. Hogyan történik a szív bypass műtét? Milyen szövődmények léphetnek fel ezután?

Az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése esetén a beavatkozásokat hagyományosan a lágyékszalag feletti és alatti beavatkozásokra osztják.

Műtétek az alsó végtagok erek érelmeszesedésére a lágyékszalag felett

Az aortoiliacalis szegmensen végzett beavatkozás a legnagyobb kezdeti és hosszú távú siker, és a viszonylag normális disztális erekkel kombinálva az életminőség jelentős javulásához vezet. A femoralis-poplitealis szegmens alsó végtagjainak érelmeszesedése miatti sebészetét az elsődleges kudarcok legmagasabb aránya és a hosszú távú érrendszeri átjárhatóság gyengesége jellemzi. Ezért az endovaszkuláris beavatkozások csak olyan betegeknél alkalmazhatók helyi elváltozásés jó prognózis.

Infrarenális aorta szűkület a klinikai megnyilvánulásai gyakran alakul ki nőknél, különösen hiperlipidémia esetén. Az egyszerű elváltozásokat ballonos tágítással lehet legjobban kezelni. Ennek a beavatkozásnak az elsődleges sikere meghaladja a 90%-ot és az érrendszer átjárhatóságát hosszútávú(4 év) az esetek 70-90%-ában fennáll. Nincsenek randomizált tanulmányok, amelyek többet mutatnának magas hatásfok stentelés, valószínűleg nem a betegség ezen változatának alacsony prevalenciája miatt lesznek. Ha a stent megakadályozza az embóliát, akkor nagy vagy excentrikus szűkülettel rendelkező területekre helyezhető. A stentelés technikai sikere ezen a területen 90-100%, az érátjárhatóság 4 év után megközelítőleg 90%.

Az egyszerű csípőartéria szűkületek viszonylag könnyen kezelhetők ballonos tágítással. Az elsődleges sikerességi arány eléri a 88-99%-ot, átlagosan 3,6%-os szövődményaránnyal. A hosszú távú érátjárhatóság 67-95% 1 év alatt, 60-80% 3 év alatt és 55-80% 5 év alatt. legjobb pontszámok rövid szegmenselváltozással lehet számolni.

Annak ellenére, hogy nem állnak rendelkezésre megbízható adatok a csípőartéria szűkületének sztentelésére, a módszert továbbra is a hagyományoknak megfelelően alkalmazzák. BAN BEN klinikai gyakorlatÚgy gondolják, hogy az aortoiliacalis stentelés akkor javasolt, ha az angioplasztika sikertelen - ismétlődő szűkület, a véráramlás akadályozása vagy a maradék nyomásesés az érintett területen (bár nincs konszenzus abban, hogy milyen változások tekinthetők hemodinamikailag jelentősnek az érintett területen történő nyomás mérése során). csípő artéria) . A sztenteket akkor is használják, ha nagy az elsődleges kudarc (pl. excentrikus szűkület, krónikus csípőartéria elzáródás) vagy disztális érembólia kockázata. Kimutatták, hogy a csípőszűkület miatti stentsorozat elhelyezését az esetek 95-100%-ában elsődleges technikai siker jellemzi, átlagosan 6,3%-os szövődményaránnyal és 1 év után 78-95%-os hosszú távú érátjárhatósággal. 3 év után 53-95%, 5 év után 72%. Ezek az eredmények valamivel jobbak, mint az angioplasztika önmagában, de véletlen besorolásos vizsgálatok során nem kapták meg őket.

Az aortofemoralis szegmens angioplasztikája és stentelési eredményeinek metaanalízise (a legtöbb esetben ezek megfigyeléses vizsgálatok) azt mutatják, hogy az angioplasztikához képest a stentelés különbözik:

• — a technikai sikerek nagyobb gyakorisága;
• - a szövődmények hasonló gyakorisága;
• — hosszú távon 39%-kal csökkenti a stent meghibásodásának kockázatát.

Eközben az alsó végtagok érrendszeri érelmeszesedésére irányuló műtétek randomizált tanulmányai jelenleg nem elegendőek. A jól ismert Richter randomizált vizsgálatot teljes egészében nem publikálták a lektorált folyóiratok, csupán egy összefoglaló jelent meg belőle. Így az iliaca arteria szűkületben szenvedő betegeket angioplasztikára és stentezésre randomizálták. A stentezési csoportban magasabb volt az elsődleges sikeresség és az ér angiográfiás átjárhatósága 5 éven belül (64,6% vs. 93,6%). Hasonlóképpen, a stentezési csoportban a gyakoriság nőtt klinikai siker 5 év után 69,7-ről 92,7%-ra. A hivatalos közzététel hiánya azonban kétségbe vonja ezen adatok megbízhatóságát.

A holland csípőcsont-stent vizsgálati csoport randomizált vizsgálatot tett közzé az elsődleges és a szelektív stentelésről a csípőartéria elzáródásában szenvedő betegeknél. Ebben a vizsgálatban 279 claudicatio és csípőartéria betegségben szenvedő beteget (köztük mindössze 12 elzáródást) randomizáltak elsődleges stentelésre vagy angioplasztika utáni stentelésre, ha az átlagos reziduális gradiens nagyobb volt, mint 10 Hgmm. A kutatók nem találtak különbséget a két stratégia között, sem rövid távon, sem hosszútávú nyomon követés, kivéve, hogy a szelektív stentezés olcsóbb volt, mint az elsődleges szilárd stentelés. Arra a következtetésre jutottak, hogy PC-s és csípőartéria-betegségben szenvedő betegeknél a szelektív stentelés jobb, mint az elsődleges stentelés. A kísérlet azonban azon a feltételezésen alapult, hogy az angioplasztika utáni maradék nyomásgradiens rossz eredményt jósol. Mindeközben ennek nincs komoly oka tudományos indoklás Ezen túlmenően, nincsenek közzétett randomizált vizsgálatok, amelyek az angioplasztikát önmagában a stenteléssel hasonlították össze alsó végtagi atherosclerosis (szelektív vagy egyéb) esetén, hogy egyértelműen igazolják a stentelés jobbságát.

Az angioplasztika a csípőartéria szűkülete esetén hatékony és biztonságos beavatkozás. A stenteket csak szuboptimális angioplasztikai eredmények vagy véráramlást akadályozó disszekció esetén szabad használni, bár további kutatásokra van még szükség.

A csípőartéria elzáródása ballonos angioplasztikával is korrigálható. Transzatlanti Társadalomközi Megállapodás felülvizsgálata klinikai vizsgálatok angioplasztika csípőartéria elzáródása esetén. A felülvizsgálat arról számolt be átlagos gyakoriság ennek a manipulációnak a technikai sikere 83%, a szövődmények átlagos gyakorisága 6%, az erek átjárhatósága 1 év után az esetek 68%-ában, 3 év után pedig 60%-ban (bár ha az elsődleges műszaki hibák gyakoriságát kizárjuk) , ez utóbbi szám 85, illetve 77%-ra nő). Leu és munkatársai egy másik tanulmánysorozata nem szerepel a Transatlantic Intersociety Compact áttekintésében. A disztális embólia magasabb előfordulási gyakoriságáról számolt be (az esetek 24%-ában), amikor a krónikus csípőartéria elzáródást egyedül angioplasztikával kezelték. Az az érzés, hogy a sztentek elhelyezése megerősít egy meglehetősen masszív elváltozást, és ezáltal csökkenti az embólia kockázatát, az egyik fő oka az elsődleges stentelésnek. Az ezt a megközelítést alátámasztó adatok (és azt, hogy a stentelés javítja az ér átjárhatóságát) azonban nagyon korlátozottak. A Transzatlanti Társadalomközi Megállapodás szerint a csípőartéria elzáródásának stentelésének átlagos technikai sikeraránya 82%, a szövődmények átlagos aránya 5,6%, az átjárhatósági arány 1 és 3 éves korban 75, illetve 64%, ami 90 és 64% 82%, az elsődleges műszaki hibák nélkül. A kapott eredmények csak kismértékben különböznek az angioplasztikától, és várjuk a Sheffieldben elvégzett randomizált vizsgálat eredményeit.

Tolatás az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa miatt a lágyékszalag felett

Az olyan műtéteket, mint az aortofemoralis bypass, a kiváló kezdeti eredmények. Ugyanakkor az 5 éves vaszkuláris átjárhatóság eléri a 85-90%-ot 1-4%-os mortalitás mellett. Eközben fennáll a söntfertőzés és az impotencia veszélye. Az interfemoralis vagy iliofemoralis bypass jó technikai lehetőség az egyoldali elváltozások kezelésére. Ezenkívül a PC-s betegeknél az esetek 90% -ában 1 év elteltével megmarad az érrendszer átjárhatósága. Az előny az alacsonyabb mortalitással és a neurogén impotencia alacsonyabb kockázatával is összefügg. Az Iliofemoralis bypass jobb vaszkuláris átjárhatóságot biztosít az interfemorális bypasshoz képest. Az iliofemoralis bypass elvégzéséhez azonban nagy retroperitoneális metszés és szabad, nem meszesedett közös csípőartéria szükséges. Az interfemoralis bypass végrehajtása előtt angioplasztikával vagy stenttel meg kell szüntetni a donor iliaca artéria elzáródását. Az aortoiliacalis szegmens diffúz kétoldali elváltozásai esetén azonban célszerűbb aortofemoralis bypass műtétet végezni, mivel a hosszú távú érátjárhatóság nagyobb.

Az axilláris-femorális-femorális söntök átjárhatósága rosszabbul megmarad, ezért alkalmazása PC-s betegeknél indokolatlan. Mint széles körben elterjedt Percutan angioplasztika és stentelés, az endarterectomia alkalmazása lokális aortoiliacalis elváltozások esetén indokolatlan. Azoknál a betegeknél, akiknél több szegmens sérült, ésszerűbb az értékelés klinikai hatékonyság inkább endovaszkuláris beavatkozás, mint a lágyékszalag feletti és alatti artériák kombinált rekonstrukciója. Hagyományosan egy medián bemetszést alkalmaznak az aorta eléréséhez, bár a ferde keresztirányú metszés lehetővé teszi az ér jobb exponálását, és kevesebb posztoperatív fájdalmat okoz. A retroperitoneális hozzáféréshez egyoldali keresztirányú vagy ferde bemetszést használnak, de a kilátás rosszabb. Korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre a retroperitoneális vagy laparoszkópiával segített megközelítés előnyeiről. A proximális anasztomózist a lehető legmagasabbra kell helyezni, mivel az ér proximális részei kevésbé érzékenyek az ateroszklerotikus folyamatra. Az anasztomózis végezhető végtől-végig vagy végtől oldalig. Az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése miatti műtét során végponttól végpontig terjedő anasztomózis javasolt egyidejű aneurizma vagy az aorta teljes elzáródása esetén. vese artériák. Egyesek azzal érvelnek, hogy ez a konfiguráció jobb hosszú távú átjárhatóságot biztosít, és csökkenti az aortoduodenális fisztula kockázatát, bár erre vonatkozóan nincsenek randomizált vizsgálatok. A végponttól oldalig terjedő anasztomózist azonban könnyebb elvégezni, és kisebb az impotencia kockázata. Ezen túlmenően ez a megközelítés lehetővé teszi az inferior mesenterialis és a belső csípőartériák szabad megőrzését.

Műtétek az alsó végtagok ereinek érelmeszesedésére a lágyékszalag alatt

A femoropoplitealis szegmens károsodása által okozott endovaszkuláris beavatkozások hatékonysága nem olyan egyértelmű a lenyűgöző hatás miatt. korai eredményeket vezérelt programok testmozgás. Az angioplasztika korai és késői eredményei is rosszabbak az aortoiliacalis szegmens eredményeihez képest. Eközben az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése miatti műtét kimenetele és időtartama mind az aortoiliacalis, mind a femoralis-poplitealis szegmensben a lézió prevalenciájától, mértékétől és típusától függ. Az angioplasztika összesített elsődleges sikerességi rátája 90%, a szövődmények átlagos aránya 4,3%, az átjárhatóság 1, 3, 5 év elteltével az esetek 61, 51 és 48%-ában megmarad, 71, 61 és 58%-ra nőtt. az elsődleges műszaki hibák kizárásakor. Az aortoiliacalis szegmenshez hasonlóan a stentelést is értékelték az eredmények javítása érdekében. Bár ennek az eljárásnak a technikai sikere magasabb (98%), a szövődmények gyakoribbak (7,3%), és az érrendszer átjárhatósága megközelítőleg azonos - 67% 1 év után és 58% 3 év után. Egy újabb metaanalízis, beleértve a megfigyeléses vizsgálatokat is, arra utal, hogy a betegek a súlyos patológiaösszetettebb elváltozások esetén pedig a stentelés jobb, bár a szerzők elismerik, hogy ez az eredmény a publikációs torzításnak köszönhető. Általában még a randomizált vizsgálatok sem mutatják a hagyományos sztentek előnyeit és (ellentétben a koszorúerek) nem támogatják a kioldó sztentek használatát gyógyszereket. Így a stentelésnek általában nincs szerepe a femoropoplitealis atherosclerosis kezelésében, kivéve a disszekcióval vagy trombózissal szövődött angioplasztikát.

Figyelembe véve ezeket a tényezőket, valamint az alsó végtagi erek érelmeszesedése miatti műtétek szövődményeit, a Transzatlanti Társadalomközi Megállapodás azt jelzi, hogy az endovaszkuláris ill. sebészi kezelés A femoralis-poplitealis szegmens atherosclerosisának PC-ben a betegség morfológiáján kell alapulnia. Ugyanakkor a kevésbé súlyos A típusú elváltozások jobban kezelhetők angioplasztikával, a komplex D típusú elváltozások pedig műtéti bypass műtéttel. A femoralis-poplitealis szegmens atherosclerosisának rutinkezelésében nincs helye a stenteknek.

Nincs bizonyíték más endovaszkuláris technikák, például lézerek, atherectomiás eszközök és stent graftok alkalmazásának alátámasztására, mivel nincs adat, amely alátámasztaná ezek jobb hatását az angioplasztikával/stenttel szemben. obliteráló atherosclerosis aortoiliacalis vagy femoralis-poplitealis szegmens. Azonban korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a brachyterápia javítja az angioplasztika/stentelés utáni eredményeket, bár több bizonyítékra van szükség a rutin klinikai gyakorlatban betöltött szerepéről.

Ágyéki szimpatektómia

Nincs objektív bizonyíték az atherosclerosis obliterans esetén végzett ágyéki szimpatektómia hatékonyságának alátámasztására. A beavatkozás nem növeli a véráramlást nyugalomban vagy edzés közben. A lumbális sympathectomia bizonyos szerepet játszik a nem rekonstruálható CLI (kritikus végtag-ischaemia) kezelésében, mivel megszakítja a bőr érzékenységét és bizonyos szintű fájdalomcsillapítást biztosít.

A sebészeti kezelés szerepe

A műtétek szerepe az alsó végtagok ereinek érelmeszesedésében továbbra is bizonytalan, és mindenekelőtt a lágyékszalag alatti erek károsodására vonatkozik. A kezdeti izgalom elhalványult a felismeréssel, hogy a morbiditás és a halálozás beállt sebészi kezelés magas prevalenciájú betegek koszorúér-betegség szívek kombinálva elég gyakori elégtelenség A söntök talán nem sokkal jobbak, mint a betegség beavatkozás nélküli kezelése. Minden érsebész ismer olyan beteget, akinek a kezelése trombózis vagy a shunt fertőzése után fejeződött be.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

"Shunt" angolról lefordítva - akadály megkerülésére. Ha bekapcsolva belső fal az artériában a lumenbe nyúló ateroszklerotikus plakk képződik, és egy vagy akár több trombus (vérrög) „ült” rá, akkor a vér áthaladása az éren elzáródik. A végső érből vérrel ellátott szövetet a nekrózis (halál) veszélye fenyegeti. Ennek megelőzése érdekében a sebészek a véráramlás útjában keletkezett akadályt úgy távolítják el, hogy egy mesterséges ér - egy sönt - végeit varrják az ér elzáródott szakasza felett és alatt. A véráramlás ezen az elkerülő úton rohan végig, oxigént és tápanyagok(ha artériáról van szó) vagy anyagcseretermékek elszállítására (ha egy véna elzáródott).

Válassza ki az ereket a söntekhez, készítsen elő helyet a bevarráshoz - ez egy nagyon vékony és kényes munka amely gondos előkészítést igényel. A mikrosebészeti technológia bevezetése lehetővé tette a műtét lehetőségeinek bővítését, magának a műtétnek a minőségi megváltoztatását és ennek köszönhetően jó eredmények elérését.

Az ateroszklerotikus plakkok lerakódása a végtagok nagy és közepes méretű artériáinak falán a lumen szűküléséhez (szűkület), az erek lumenének elzáródásához, és ennek következtében a véráramlás megszűnéséhez vezet. Természetesen ez az évek során fokozatosan történik. Előbb-utóbb azonban a lábakban fellépő keringési problémák miatt, például járás közben az ember gyorsan elfárad, nem tud sokat járni, és fájdalmai vannak. vádli izmait, és meg kell állnia, hogy várjon rájuk. Fellép az úgynevezett intermittáló claudicatio tünet. A folyamatos vérzés hátterében egy vérrög „ülhet” az edényben lévő plakkon, ami teljesen elzárja az artériát, majd a helyzet akuttá válik, mivel nekrózis, azaz a láb gangrénája fordulhat elő. Itt fogy az idő percekig. Boldogság, ha a beteg időben szakosodott osztályra kerül érsebészet, ahol ultrahang segítségével megtalálják azt a helyet, ahol a véráramlás elakadt és gyorsan életmentő műtétet hajtanak végre.

A vérrög eltávolítása és a véráramlás helyreállítása lehetséges közvetlenül a bemetszésen keresztül vagy használatával speciális eszköz, amelyet az edényen keresztül vezetnek be. Ha ilyen módon nem lehet elhárítani az akadályt, akkor bypass műtétet végeznek.

Mint söntökÁltalában gyakran használnak különféle konfigurációjú szintetikus protézis ereket. De gyakran egy artéria megmentése érdekében egy vénát feláldoznak. U vénás rendszer olyan tulajdonság, hogy egytől nagy ér Számos redundáns ér keletkezhet (például a lábakban). Ezért ezek egyike használható az elzáródott artéria pótlására. A vénás betét meglehetősen erősnek bizonyul, és kis területen megtartja az artériás véráramlást. Ráadásul a szervezetben őshonos, ezért használják elég széles körben. A szintetikus protéziseket főként nagy erek (aorta, csípő, femorális, nyaki artériák), mert nagy hajók Folyamatosan meg kell tapasztalnia a dobogó szív erőteljes véráramlásának nyomását.

Előfordul, hogy a sérült artéria összevarrása után beszűkül, mint egy isthmus homokóra(ez azonban gyakran előfordul érelmeszesedés esetén). Egy ilyen hiba kiküszöbölése érdekében autotranszplantációt végzünk véna fragmentummal. Más szavakkal, egy „tapaszt” helyeznek el az artéria szűkült szakaszán.

Az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél a kis artériákban a véráramlás helyreállítását célzó söntműtétek néha maga a vér hemodinamikai rendszere miatt trombózissal végződnek: a periférián, ahol a vér a sönteken keresztül áramlik, az érrendszeri ellenállás nagyobb, mint a sönteken keresztül történő áthaladásnál. De ha a láb három artériájából legalább egy bent van jó állapot, ez lehetővé teszi a bypass vérellátási útvonalak kialakítását. És akkor miért nem kockáztat meg egy olyan műtétet, amely megőrzi az ember lábát és mozgásképességét? Végül is sikeresen kidolgozták az alsó végtagok kis (perifériás) artériáinak vénás erek segítségével történő megkerülésének technikáját.

Hogyan kell viselkedni az alsó végtagok ereinek bypass műtétje után?

Rendszeresen végezzen vérvizsgálatot, ellenőrizze a vérlemezkeszámot és a protrombin állapotot, és értékelje ki a két ellentétes folyamatot - a vér viszkozitását és antiviszkozitását. Mindenkinek, aki műtéten esik át, olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést. Az egyik legegyszerűbb az acetilszalicilsav(thrombo-ass és aszpirin), de van több is modern eszközökkel amelyek javítják az állapotot érfal a mikrokeringés szintjén és minőségi jellemzők vér. Ezeket a kezelőorvos írja fel a betegnek.

A nagy vagy kis artériák bypass műtétjéről beszéltünk, a vénák említése nélkül. Felmerül a kérdés: „A vénáknak nem kell elkerülő utakat létrehozniuk a károsodott véráramláshoz?”

Artéria- ez egy erős, vastag falú edény, kényelmesebb a véna kevésbé erős falainak működtetése és varrása. Mindazonáltal a flebológia jelenleg aktívan fejlődik - ez szükséges az olyan rendkívül gyakori vénás patológiák kezeléséhez, mint visszérés thrombophlebitis (a véna falának gyulladása vérrögök képződésével). A thromboembolia kockázatát hordozzák magukban. Embólia- ez egy ér akut elzáródása valamilyen oldhatatlan szubsztráttal, amelyet a véráram hozott. Ez a subburst (embólus) lehet az erekbe intravaszkuláris injekció során bejutott levegő, lehet daganat részei, vagy az érfalról leszakadt trombus.

Ez az állapot életveszélyt jelent, amikor az ember megmentésének egyetlen módja válik sürgősségi műtét az ereken.

A bypass vagy vaszkuláris bypass olyan sebészeti beavatkozás, amely segít a normál vérellátás helyreállításában. Számos típusú bypass műtét létezik, beleértve az alsó végtagokat is. Vascularis bypass műtétet végeznek, ha gyógyszeres kezelés nem kielégítő eredményt adott. A jelzések lehetnek olyan betegségek, mint pl visszér vénák, endarteritis, érelmeszesedés, gangréna és egyéb lábbetegségek.

A műveletet mikroszkóp alatt végezzük. Egy sönt van behelyezve az ér falába, lehetővé téve a vér keringését rajta. Az erek megkerülése egy mesterséges vagy természetes adapter létrehozása közöttük, megkerülve az elzárt területet. A természetes sönt a páciens érrendszerének egészséges része. Hogy pontosan hogyan történik a műtét, milyen érzéstelenítésben, milyen típusú sönt lesz, azt az orvosok a műtét előtti konzultáció után döntik el.

A lábak ereit megkerülő műveletre akkor van szükség, ha deformációjuk már elérte a maximumot. Például ha van nagyszámú növedékek a lábak edényein, ateroszklerotikus plakkok, súlyos szűkület. Ez általában akkor történik, ha nem volt gyógyszeres kezelés, vagy nem volt elég helyes.

A műtét előtt az orvosok a következő vizsgálatokra utalnak: tomográfia, MRI, alsó végtagok duplex ultrahangja. Az orvosok további vizsgálatokat is elrendelhetnek. Ez szükséges a műtét szükségességének felméréséhez és a későbbi kezelés megtervezéséhez. Az azonosítás érdekében számos felmérést végeznek kísérő betegségek. Speciális gyógyszereket írnak fel a test előkészítésére a műtétre. Diéta ajánlott. Az összes vizsgálat elvégzése után az orvosok egy napot rendelnek a műtétre.

A lábak ereit megkerülő művelet a következő:

• nyisd ki bőr a hajó szűkületi területe felett;
• értékelje az ér állapotát, és határozza meg azt a helyet, ahol a véráramlás akadályozott;
• keresse meg az érintett területet;
• bemetszést ejtünk az aortában, az edényben az érintett terület alatt, és egy söntöt a sérült terület alatti és feletti terület között;
• rögzítse a sönt először az alsó, majd a felső részen;
• bevarrva;
• segítségével ellenőrizze a söntök működőképességét ultrahang vizsgálatés az alsó végtagok angiográfiája;
• a bőr varrása.

A bypass művelet az általános ill helyi érzéstelenítés, a beteg egészségi állapotától függően.

Posztoperatív időszak

A lábszárak bypass műtétje utáni rehabilitációs időszak átlagosan két hétig tart. Az első tíz napban az orvosok vizsgálatokat végeznek a véráramlás minőségének és a beteg általános állapotának megítélésére. Ha minden jól ment, a varratokat egy hét múlva eltávolítják. A testhőmérséklet emelkedésével, a seb gyulladásával, rosszabbodásával Általános állapot a szervezet további kezelést ír elő.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú bypass műtétet hajtottak végre, számos dolgot be kell tartani általános ajánlásokat. Segítenek elkerülni az érelmeszesedést és másokat negatív következményei, komplikációk. A következő ajánlásokat emeljük ki:

• háromhavonta ellenőrző vizsgálaton kell átesni, különösen, ha a beteg érelmeszesedésben szenved;
• elfogad gyógyszereket az új ateroszklerotikus plakkok megjelenésének megakadályozása a lábak edényein;
• teljesíteni speciális gyakorlatok felső vagy alsó végtagokra;
• testmozgás és egyéb mérsékelt a fizikai aktivitás: az úszás különösen hasznos, elősegíti normál működés operált végtagokat és javítja a véráramlást;
• betartani a megfelelő étrendet, figyelemmel kísérni a testsúlyt és a vér koleszterinszintjét;
• elutasítani az ilyet rossz szokások mint a dohányzás vagy az alkohol.

Minden orvosi tanács betartása segít az egészség megőrzésében és pozitív hatás műtét után.

Küzdünk a varikózis ellen

Következő nézet orvosi beavatkozás javallott visszérre - a lábak szklerózisa. Ez egyszerű és hatékony technika ambuláns műtét, amely lehetővé teszi az eltávolítást érhálózat gyalog. A szkleroterápia a varikózus vénák ragasztása injekcióval speciális gyógyszer– szklerozáns. Egy speciális tű segítségével szúrják be visszér vagy egy edény, „lezárja”, láthatatlanná téve.

Visszér a lábakon

A szkleroterápia három módszere létezik modern eszközökkel.

A szkleroterápia alkalmas mind a kicsi véredény, és nagy visszér esetén. Ezt az eljárást előnyösebb a lábakon végezni, ami a leghatékonyabb. Az eljárás időtartama az érintett terület területétől függ. Ez általában nem tart tovább egy óránál. A teljes eltávolításhoz pók vénák, egy eljárás nem lesz elég. Teljes hatás több eljárás után is elérhető.

A gyógyszer hatása nemcsak az összetevőktől, hanem a phlebológus tapasztalatától is függ. A szklerózis egy idő után megismételhető, a hatás időtartama attól függ egyéni jellemzők test. Nál nél vénás elégtelenségÚj kitágult erek jelenhetnek meg a láb területén. Az ülés befejezése után azonnal hazamehet, mivel nincs szükség kórházi tartózkodásra.

Az alsó végtagok szkleroterápiájának ellenjavallatai a terhesség, szoptatás, pustuláris betegségek bőr, súlyos formák az alsó végtagok vénáinak érelmeszesedése, thrombophlebitis, trombózis, allergiás reakciók a gyógyszerkomponenseken, a fertőző és gyulladásos folyamatokon. A szkleroterápia megkezdése előtt konzultáljon orvosával.

Ez a módszer nem gyógyítja meg a betegséget és nem javítja a vérkeringést, ezért be kell tartania az orvos összes ajánlását, kerülni kell a stresszt, a túlmelegedést vagy a hipotermiát. Az első három hét látható kompressziós fehérnemű. Ha visszerei vannak, jobb, ha korlátozza a lábak terhelését.

Ne feledje, hogy a szkleroterápia nem kezelés, a bypass műtéttel ellentétben átmeneti hatása van.