اولین پیوند قلب انسان فرصتی برای زندگی طولانی و شاد - پیوند قلب: ویژگی های عمل و زندگی بیماران

پیوند قلب(Syn. پیوند قلب) - عمل جایگزینی قلب گیرنده با پیوند از یک اهدا کننده.

داستان

اولین تلاش های پی با. قدمت این آزمایش به اوایل قرن بیستم بازمی‌گردد. - در سال 1905، A. Carrel و Guthrie (S.S. Guthrie) قلب دوم را به گردن یک سگ دریافت کننده پیوند زدند. در سال 1933، F. S. Mann و همکارانش با استفاده از این تکنیک، تا 4 روز به عملکرد پیوند دست یافتند. در سال 1948، N.P. Sinitsyn روش اصلی P.s. در قورباغه هایی که زندگی می کردند مدت زمان طولانیبا یک پیوند فعال این مدل اثبات امکان اساسی زندگی در حیوانات با قلب پیوندی بود. کمک بزرگی به مشکل P.s. ارائه شده توسط دانشمند شوروی V.P. دمیخوف از سال 1946، او تحقیقات تجربی گسترده ای را آغاز کرد و در سال 1955 اولین کسی بود که امکان اساسی ارتوتوپیک P. s را نشان داد. در یک حیوان خونگرم و عملکرد آن در بدن گیرنده برای چندین ساعت. با پیشرفت جراحی قلب، بیهوشی و بای پس قلبی ریویروش های تحقیق تجربی بر روی P.s. در خارج از کشور، اولین تلاش های تجربی برای پیوند قلب ارتوتوپی به سال های 1953-1958 برمی گردد. در سال 1961، کار Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) و همکاران ظاهر شد که روش جدیدی از P.s را توصیف می کند. آنها به جای بخیه زدن رگ های متعدد، هر دو دهلیز قلب گیرنده را در جای خود رها کردند، که بخش های مربوط به دهلیز پیوند را به آن بخیه زدند و سپس آناستوموز آئورت و شریان ریوی را انجام دادند. این روش به زودی وارد عمل پیوند شناسی تجربی شد. پس از آن، این آزمایش ثابت کرد که پیوند قلب گردش خون طبیعی را برای مدت طولانی در بدن حیوان تضمین می کند. عصب دهی مجدد اتوگرافت نیز ایجاد شده است که بعد از 3-5 ماه اتفاق می افتد. در آزمایشی، ویلیام (V. L. William، 1964)، N. K. Zimin، A. Ya Kormer (1977) امکان پیوند قلب ارتوتوپی را در توله سگ ها با استفاده از روش هیپوترمی عمیق نشان دادند (به هیپوترمی مصنوعی مراجعه کنید).

همچنین تحقیقاتی برای توسعه روش‌هایی برای حفظ قلب انجام شد و دوره‌های مجاز برای جمع‌آوری و ذخیره‌سازی پیوند تعیین شد (به حفظ اندام‌ها و بافت‌ها مراجعه کنید). دریافت شده در مطالعات تجربینتایج به Shumway و همکاران اجازه داد. (1964) برای تعیین تقریباً فهرست شرایطی که P.s. در بیماران

P.S. نمی تواند یک جراحی قلب استاندارد باشد، زیرا تعدادی از مشکلات جدی وجود دارد که استفاده از آن را محدود می کند: ناسازگاری بافت و عدم وجود روش های موثرپیشگیری از واکنش های رد (به ایمنی پیوند مراجعه کنید). در دسترس نبودن دریافت در مقدار مورد نیازپیوندهای حفظ عملکردی؛ نیاز به داشتن حداقل یک قلب مصنوعی کار کوتاه مدت (نگاه کنید به)، برش بر اساس قیاس با یک کلیه مصنوعی (نگاه کنید به) این امکان را در شرایط اضطراری فراهم می کند تا گردش خون در بدن بیمار تا زمانی که پیوند کافی پیدا شود حفظ شود.

همچنین می‌توان از قلب مصنوعی در درمان بحران شدید رد پیوند استفاده کرد.

در همه موارد شناخته شدهتلاش P. s. در خارج از کشور، جراحان از یک قلب کارآمد گرفته شده از اهداکنندگانی استفاده کردند که به اصطلاح به آنها تشخیص داده شده بود. مرگ مغزی.

بحث گسترده ای که در این مورد نه تنها در میان متخصصان، بلکه با دخالت بخش های مختلف جامعه به وجود آمد، افکار عمومی را در مورد عدم رعایت موازین اخلاقی، اخلاقی و قانونی هنگام اجرای P. p. در گوه، تمرین. علاوه بر این، در تعدادی از کشورها، از جمله اتحاد جماهیر شوروی، قانون تشخیص را به رسمیت نمی شناسد. مرگ مغزی"برای معیار بیول، مرگ ارگانیسم، که این حق را می دهد که سوال امکان برداشتن اندام را مطرح کند. در این کشورها با قوانین موجود، عملاً امکان اجرای P. s. در بیماران تنها پس از توسعه روش هایی برای بازیابی کامل عملکرد انقباضیپیوندی که از اهدایی که قلبش از کار افتاده است برداشته می شود.

این موضوع نیاز به مطالعه عمیق بیشتری دارد. با توجه به آنچه در اتحاد جماهیر شوروی بیان شده است، این عمل نمی تواند در عمل بالینی استفاده شود.

در عین حال در تعدادی از کشورها P.s. اولین تلاش برای P.s. در 23 ژانویه 1964 توسط عامر انجام شد. جراح قلب J.D. Hardy، که جایگزین قلب یک شامپانزه بیمار قلبی شد. پیوند به مدت یک ساعت عمل کرد. در دسامبر 1967، بارنارد اولین پیوند قلب ارتوتوپی از انسان به انسان را انجام داد. بیمار 18 روز زندگی کرد.

در سال 1974-1975 او دو عمل P. را نیز انجام داد. با توجه به گزینه جدید - پیوند دوم قلب اضافی، موازی با قلب خود گیرنده کار می کند و بطن چپ آن را تخلیه می کند (شکل 1).

به گفته بارنارد و همکاران. (1979). مزیت این روش این است که بلافاصله پس از پیوند، زمانی که قلب اهداکننده به اندازه کافی فعال نمی شود، بطن چپ قلب گیرنده جریان خون بهینه را فراهم می کند. در صورت فشار خون بالا در گردش خون ریوی در گیرنده، زمانی که P. s orthotopic. در موارد منع مصرف، بطن راست پیوند به اندازه کافی بر افزایش مقاومت در عروق گردش خون ریوی غلبه می کند. اگر لازم باشد به بطن راست قلب گیرنده کمک شود تا بر این مقاومت غلبه کند، آنگاه ورید اجوف فوقانی پیوند علاوه بر این ورید اجوف فوقانی قلب گیرنده آناستوموز می شود و شریان ریوی پیوند آناستوموز می شود. انتها به پهلو با شریان ریوی گیرنده آناستوموز شده است. این تکنیک پیوند باعث تخلیه طولانی مدت قلب گیرنده می شود. بنابراین، بارنارد ایده های V.P. Demikhov (I960) را اجرا کرد، و برای اولین بار در عمل پیوند از اصل پیوند قلب هتروتوپیک استفاده کرد.

نشانه ها

مسئله تدوین نشانه های دقیق و صحیح برای P.s. خیلی سخت به نظر می رسد همانطور که از تاریخچه پیشرفت جراحی مشاهده می شود، دیدگاه ها در مورد اندیکاسیون های جراحی در طول سال ها شکل می گیرد و بسته به پیشرفت پزشکی در طول زمان تغییر می کند. علوم. عمدتا P.s. در کشورهایی که مجاز است، برای بیمارانی انجام می شود که هر گونه فعالیت بدنی در آنها با احساس ناراحتی همراه است (طبق گفته نیویورک). طبقه بندی عملکردینارسایی قلبی، این بیماران به گروه IV تعلق دارند).

علائم نارسایی قلبی یا درد کرونریدر این بیماران در حالت استراحت خود را نشان می دهند و با کوچکترین بار تشدید می شوند. با این حال، همه آنها را نمی توان به عنوان کاندیدای P. s شناخت. بنابراین، با توجه به مرکز استانفورد (ایالات متحده آمریکا)، از هر 100 بیمار معاینه شده در طول سال، دلایل مختلفخوب. 75٪، تقریباً در بیمارستان بستری شده اند. 25 درصد و جراحی تقریباً در 15 درصد بیماران انجام می شود. به گفته گریپ (R.V. Gripp, 1979)، در آینده P. s. اغلب برای نقایص مادرزادی قلب و P.s هتروتوپیک انجام می شود. برای برگشت پذیر ترجیح داده می شود اختلالات حادعملکردهای قلب

این کشورها توسعه یافته اند موارد منع مصرف زیربه P. s.: سن بالای 50-55 سال؛ بیماری های سیستمیکو عفونت ها؛ مقاومت بالا در عروق ریوی (بیش از 8-10 واحد بین المللی)؛ انفارکتوس ریوی تازه و آسیب شدید به محیطی رگ های خونی; دیابت مقاوم به انسولین

بنابراین، P.s. در این کشورها فقط در مرحله ترمینال استفاده می شود بیماری قلبیو ماهیت نسبتاً اضطراری دارد.

تا پایان سال 1979، 406 ارتوتوپیک P.s در سراسر جهان انجام شد. 395 بیمار، از جمله برخی به طور مکرر. از 395 بیمار، 100 نفر برای دوره های مختلف از چند ماه تا بیش از 10 سال زنده بودند. از سال 1974، 20 پیوند قلب هتروتوپیک انجام شده است. هیچ مرگ و میر ناشی از عمل وجود نداشت. از بیماران عمل شده، 62 درصد یک سال، 58 درصد دو سال و 50 درصد سه سال زندگی کردند. برنامه فعال برای P.s. این کلینیک دارای 5 مرکز ( بزرگترین تجربهدارای مرکزی در دانشگاه استنفورد به ریاست Shumway که در آن 153 عمل تا پایان سال 1978 انجام شد.

روش شناسی

با پی اس. روش های عمومی پذیرفته شده بیهوشی برای بزرگ استفاده می شود جراحی قلب. این عمل شامل چند مرحله است: جمع‌آوری قلب از اهداکننده، اطمینان از محافظت از میوکارد پیوند در دوره‌های قبل و بعد از پیوند، برداشتن قلب گیرنده (یا بخشی از آن) و بخیه زدن پیوند.

قلب را می توان از اهدا کننده تنها پس از اثبات مرگ مغزی، که بر اساس نورول، تحقیقات، وجود خط ایزوالکتریک در EEG، داده های آنژیوگرافی مغزی، یا ماهیت و میزان آسیب مغزی مشخص شده است، از اهداکننده گرفت. در طول جراحی

گرفتن پیوند و محافظت از آن برای دوره انتقال، یعنی از لحظه برداشتن پیوند تا لحظه ورود آن به جریان خون گیرنده انجام می شود. به روش زیر: پس از استرنوتومی مدیان (به مدیاستینوتومی مراجعه کنید)، آئورت اهداکننده بلافاصله از زیر منشاء تنه براکیوسفالیک عبور می‌کند، سپس تنه ریوی در نزدیکی دو شاخه شدن آن قرار می‌گیرد و با جمع کردن کنده‌های این عروق، دهلیزها تا حد امکان از قسمت دیستال جدا می‌شوند. شیار کرونر (شیار دهلیزی بطنی). پیوند با حفره های باز در یک مخصوص قرار می گیرد محلول سرد(درجه 4-10 درجه). هنگام گرفتن پیوند تحت محافظت پرفیوژن کرونر (نگاه کنید به)، این تکنیک پیچیده تر است و نیاز به کاتتریزاسیون اولیه عروق دارد. با این حال، هیچ یک از این روش ها را نمی توان ترجیح داد و احتمالاً باید از مناسب ترین روش در شرایط خاص استفاده کرد.

هنگام آماده سازی پیوند، دهلیز راست باز می شود و برش را از دهان ورید اجوف تحتانی به صورت مورب به سمت قاعده زائده راست هدایت می کند که از آسیب به مسیرهای هدایت قلب جلوگیری می کند (شکل 1، a).

برداشتن قلب گیرنده پس از روشن کردن گردش خون مصنوعی انجام می شود (نگاه کنید به). عمل با تقاطع آئورت و تنه ریوی در سطح دریچه ها آغاز می شود. سپس آن را باز می کنند دهلیز راستدر امتداد شیار دهلیزی، دهلیز چپ تا حدی بریده شده است. سپتوم بریده می شود و تا حد امکان بافت باقی می ماند. اکثر جراحان معتقدند حذف لازمزائده هر دو دهلیز گیرنده به دلیل احتمال لخته شدن خون از آنها.

دوخت پیوند در بین جراحان مختلف فقط در ترتیب و زمان متفاوت است. تکنیک Lower et al. (1961)، که در آن دوخت با استفاده از بخیه های ماندگار در دهلیزها شروع می شود (شکل 1، a را ببینید)، سپس دهلیز چپ و دهلیز راست به طور متوالی با استفاده از یک نخ پیچیده دو ردیفه پیوسته آناستوموز می شوند (شکل 1، b). ). تنه ریوی و آئورت نیز با استفاده از یکی از انواع بخیه عروقی (نگاه کنید به) بخیه می شوند، اغلب با یک بخیه پیچیده دو ردیفه پیوسته (شکل 1، c، d). یک نکته مهمجراحی برای جلوگیری از آمبولی هوا است عروق کرونرپیوند - تخلیه بطن چپ و به دنبال آن خروج هوا با سوراخ کردن بطن ها و آئورت. بازیابی فعالیت قلبی با استفاده از دفیبریلاسیون الکتریکی (نگاه کنید به) انجام می شود و سپس الکترودهای میوکارد ضربان ساز (پیس میکر) به پیوند بخیه می شوند (به ضربان قلب مراجعه کنید).

با P.s هتروتوپیک. ابتدا سوراخ هایی در دهلیز چپ پیوند ایجاد می شود و قلب خود و دهلیزها به یکدیگر بخیه می شوند. سپس تنه ریوی پیوند با آناستوموز می شود تنه ریویگیرنده، و آئورت صعودی پیوند - با آئورت گیرنده (شکل 2).

مدیریت پس از عمل

نکته اصلی در مدیریت دوره فوری پس از عمل اطمینان از بهینه است برون ده قلبیکه با حفظ فشار بالای وریدی مرکزی (به دلیل انفوزیون) حاصل می شود مقادیر کافیمایع)، حفظ عملکرد انقباضی پیوند (تجویز ایزوپروترنول و گلیکوزیدهای قلبی)، عادی سازی ریتم قلب پیوندی با فرکانس حداقل 100 انقباض در دقیقه، کنترل شده توسط تهویه (نگاه کنید به تنفس مصنوعی). یکی از ویژگی های دوره پس از پیوند که نتیجه عمل را در این بیماران تعیین می کند، امکان ایجاد واکنش رد پیوند (به ناسازگاری ایمونولوژیک مراجعه کنید) و نیاز است. استفاده طولانی مدتمواد سرکوب کننده سیستم ایمنی (نگاه کنید به) و عوامل. نظارت بر ایمونول، وضعیت بیمار این فرصت را ایجاد می کند تشخیص زودهنگامو درمان به موقعبحران طرد علائم رد حاد پیوند قلب متفاوت است. آنها به بالینی، الکتروکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی، مورفولوژیکی و ایمونولوژیکی تقسیم می شوند. به علائم بالینیشامل کاهش ایمپالس پیش کوردیال، افزایش فشار انتهای دیاستولیک، علائم نارسایی بطن راست و به دنبال آن نارسایی بطن چپ. به الکتروکاردیوگرافی - کاهش ولتاژ کمپلکس QRS، جابجایی محور الکتریکیقلب به سمت راست، دهلیزی، آریتمی کمتر بطنی، انسداد سیستم هدایت قلبی درجات مختلف; به اکوکاردیوگرافی - افزایش قطر بطن راست و ضخامت دیواره بطن چپ. تغییرات مورفولوژیکی - دیستروفیک و نکروبیوتیک در فیبرهای عضلانی، نفوذهای لنفوهیستوسیتی کانونی در استروما. ایمونولوژیک - افزایش سطح لنفوتوکسین ها، تعداد لنفوسیت های T، کاهش تیتر واکنش مهاری خود به خودی تشکیل روزت.

با P.s، مانند هر اندام دیگری، اهمیت حیاتیدارای درمان سرکوب کننده ایمنی بهینه است که شامل تجویز استروئیدها، آزاتیوپرین، متیل پردنیزولون، سرم آنتی لنفوسیتی است (به ایمونوتراپی مراجعه کنید). دوز و رژیم داروها متفاوت است، اما به طور کلی 200 میلی گرم آزاتیوپرین، 200 میلی گرم متیل پردنیزولون به صورت داخل وریدی بلافاصله قبل از جراحی و سپس آزاتیوپرین با دوز 2-3 میلی گرم بر کیلوگرم در روز استفاده می شود. تجویز متیل پردنیزولون به تدریج محدود می شود: یک هفته پس از جراحی و در 3 ماه آینده. هر 8 ساعت به 10 میلی گرم کاهش دهید. سرم آنتی لنفوسیت بلافاصله پس از جراحی به صورت داخل وریدی و سپس با دوزهای کاهشی طی 8-6 هفته تجویز می شود. در صورت ظاهر شدن علائم رد، متیل پردنیزولون 1 گرم در روز به مدت 3-4 روز تجویز می شود. سایر داروها، از جمله هپارین، در دوزهای نگهدارنده تجویز می شوند.

عوارض

عوارض دوره پس از عمل، به گفته J. Rottembonrg و همکاران. (1977)، را می توان به دو گروه تقسیم کرد - افیوژن به داخل حفره پریکارد و inf. عوارض

تشکیل افیوژن پریکارد اغلب با درمان هپارین همراه است. راه اصلی مبارزه با این عارضه تخلیه حفره پریکارد است. به عنوان یک قاعده، زهکشی ها تنها پس از چند روز برداشته می شوند.

خطرناک ترین و شایع ترین عوارض دوره بعد از عمل با P.s. شامل inf عوارضی که در میان آنها خطرناک ترین آن ذات الریه است. Inf. عوارض به عنوان یکی از دلایل اصلی مرگ هم در فورا و هم در دراز مدت پس از جراحی باقی می ماند. طی سال اول پس از عمل P. به گفته F.T. Thomas and Lower (1978)، علت اصلی اختلال عملکرد پیوند، آترواسکلروز عروق کرونر است. با معرفی داروهای ضد انعقاد، ضد تجمع و همچنین می توان از ایجاد آن جلوگیری کرد. رژیم غذایی خاص، کم چرب.

اجتماعی و پروفسور توانبخشی بیماران پس از P.s. به طور متوسط ​​پس از 6 ماه رخ می دهد. در برخی موارد، بیماران می توانند حرفه خود را انجام دهند. فعالیت ها.

کتابشناسی - فهرست کتب: Burakovsky V. I., Frolova M. A. and F a l k about fi-ski y G. E. Heart transplantation, Tbilisi, 1977, bibliogr. دمیکوف V.P. پیوند مادام العمر اندام های مهمدر آزمایش، M.، 1960; 3 i m n N. K, and K o rmer A. Ya. 126, 1977; Zimin N.K.، K o r m e r A. Ya and L i p o v e c k i y G. S. پیوند داخل قفسه سینه یک قلب اضافی در یک آزمایش، Eksperim، hir. and anesthesiol.، شماره 5، ص. 10, 1976; مالینوفسکی N. N. و کنستانتین ov B. A. عملیات مکرر روی قلب، M.، 1980; پتروفسکی B.V.، Knyazev M.D. و P1 a b a l k و n B.V. جراحی بیماری ایسکمیک مزمن قلب، M.، 1978; Sinitsyn N.P. پیوند قلب به عنوان یک روش جدید در زیست شناسی و پزشکی تجربی، M.-L.، 1948; جراحی اورژانسی قلب و عروق خونی، ویرایش. M. E. De Beki and B. V. Petrovsky, M., 1980; بارنارد اس.ن. حال حاضروضعیت پیوند قلب، S. Afr. پزشکی ج.، v. 49، ص. 213, 1975; با نام مستعار، پیوند قلب هتروتوپیک در مقابل ارتوتوپی، پیوند. Proc., v. 8، ص. 15, 1976; بارنارد سی ان. W o 1 p o-w i t z A. پیوند قلب هتروتوپیک در مقابل ارتوتوپی، همان، v. 11، ص. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y N. E. اثرات همودینامیک اتوپیوند قلبی، دیس. سینه، v. 46، ص. بیمار، 1964; G r i e p p R. B. یک دهه پیوند قلب انسان، پیوند. Proc., v. 11، ص. 285, 1979; Hardy J. D. پیوند اعضا، Surgery، v. 56، ص. 685, 1964, bibliogr. Herz und Herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Opera-tionslehre, hrsg. v H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; R. R. پایین، Stoper R. C. a. S h u m w a y N. E. پیوند هموویتال قلب، J. thorae. قلب و عروق Surg., v. 41، ص. 196, 1961; R.R.a پایین تر o انتخاب بیماران برای پیوند قلب، پیوند. Proc., v. 11، ص. 293, 1979; مان اف سی ا. o پیوند قلب دست نخورده پستانداران، Arch. Surg., v. 26، ص. 219, 1933; روتمبورگ جی.ای. آ. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6، ص. 633, 819, 1977; Shumway N.E. Lower R. R. مشکلات خاص در پیوند قلب، Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 120، ص. 773، 1964.

V. I. Shumakov.

اولین مورد، 50 سال پیش، توسط یک جراح قلب آفریقای جنوبی، اروپایی متولد شده، کریستین نتلینگ بارنارد، با موفقیت انجام شد. مدت هاست که تبدیل به روال شده اند. به نظر می رسد که علم از آن زمان تا کنون راه درازی را در این مسیر طی کرده است و ما در آستانه ورود به عصر قلب های مکانیکی پیشرفته و قابل اعتماد هستیم. یا یک مصنوعی پرورش می دهیم. اما آیا واقعا اینطور است؟

ظرف عشق و بی باکی

اولین پیوند قلب بزرگسالان در کیپ تاون انجام شد. این روز نه تنها برای علم، بلکه برای فرهنگ معنوی نیز روزی تاریخی بود. و جای تعجب نیست: برای مردم در طول قرن ها قلب فقط اندامی نبوده است که خون را پمپاژ می کند، بلکه نوعی نماد است که تخیل انسان نقش ویژه ای را به آن اختصاص داده است.

با وجود این واقعیت که تا سال 1967، زمانی که اولین عمل پیوند انجام شد، بشریت دانش نسبتاً گسترده ای از عملکرد قلب داشت، برخی همچنان بر این باور بودند که این اندام مرکز احساسات بالا و شجاعت است. و حتی در سال 1982، همسر یکی از بارنی کلارک، دندانپزشک سابق که اولین قلب مصنوعی جهان را دریافت کرد (کلارک در مرحله آخر نارسایی قلبی داشت)، بسیار نگران بود که پس از چنین عملی، شوهرش دیگر نسبت به او احساس عشق نکند. .

امروزه پیوند قلب تنها راه درمان برای شدیدترین موارد نارسایی قلبی است که طبق برخی برآوردها تنها در روسیه حدود نه میلیون نفر را تحت تاثیر قرار می دهد. با این حال، در همان آغاز دهه 60 قرن گذشته پیوند قلب رویایی دست نیافتنی تلقی می شد. خطر رد عضو و عفونت های تهدید کننده زندگی به سادگی بازدارنده بود. با این حال، در نیمه دوم دهه، بشریت گام تعیین کننده خود را به سمت پیوند قلب برداشت.

جراحی پیوند قلب

پیوند "مسابقه تسلیحاتی"

توسعه قلب و عروق منجر به نوعی مسابقه برای اینکه ببینیم چه کسی اولین کسی است که پیوند قلب را انجام می دهد (نوعی "مسابقه تسلیحاتی" در جراحی قلب) منجر شده است. چهار یا پنج جراح در جهان را می توان رهبران منحصر به فرد این نژاد نامید. اما کریستین بارنارد معلوم شد که شجاع ترین، خوش شانس ترین و با استعدادترین است. دومی بود جراح آمریکایی نورمن ادوارد شامویکه اولین پیوند قلب در تاریخ ایالات متحده را در سال 1968 انجام داد. هر دوی آنها دوره های دستیاری بالینی را در دانشگاه مینه سوتا به پایان رساندند، اما رابطه بین آنها سرد بود که دلایلی برای آن وجود داشت.

شوموی بارنارد را به خاطر «خودنمایی، رفتار سرکش و تمایل به تقلب» تحقیر کرد. دکتر بارنارد نیز به نوبه خود از این که به نظر می‌رسید نورمن در وهله اول او را دیده بود، خشمگین شد یک خارجی درجه دو از یک کشور. علاوه بر این، وضعیت بارنارد به عنوان متخصص پایین تر بود، زیرا همکار آمریکایی او تجربه بسیار گسترده تری در پیوند قلب حیوانات داشت.

در سال 1959، دکتر Shumway و Richard Lower از دانشگاه استنفورد اولین پیوند قلب را در یک سگ انجام دادند. حیوان با قلب پیوند شده هشت روز زندگی کرد و دانشمندان بدین وسیله به تمام بشریت ثابت کردند که این عضو را می توان از یک حیوان به حیوان دیگر پیوند زدبدون از دست دادن عملکرد خود و تا سال 1967، تقریباً دو سوم از سگ‌هایی که از آن عبور کردند میز عملدکتر شوموی، می تواند زندگی کند کل سالیا حتی بیشتر در آن زمان، دانشمند آمریکایی موفق شده بود قلب را به سیصد سگ پیوند بزند. بارنارد حدود 50 عملیات مشابه انجام داد.

در پایان سال 1967، دکتر Shumway اعلام کرد که قصد دارد آزمایشات بالینی را در استنفورد آغاز کند که در نهایت منجر به پیوند قلب انسان می شود. شوموی، اگرچه او این را باور داشت جراحی حیوانات باید و ادامه خواهد داشتبا این حال، وی اظهار داشت که قبلاً به مرزی که از آن سوی مرز آغاز می شود، نزدیک شده است کاربرد بالینیتجربه او با این حال، اعتقاد بر این است که این آمریکایی در مضیقه بود زیرا در یافتن اهداکنندگان مشکل داشت قلب انسان.

مغز مرده، قلب زنده

در واقع، در آن زمان، هنجارهای حقوقی آمریکا برداشتن اندام ها را از بیمارانی که مرگ مغزی آنها ثبت شده بود، ممنوع می کرد، اما قلب همچنان به تپش ادامه می داد. برای گرفتن قلب لازم بود که به طور کامل از تپش باز بماند. از نظر تئوری، وضعیت می‌توانست به‌گونه‌ای پیش برود که جراحی که این قوانین را نادیده می‌گرفت، به جرم قتل پشت میله‌های زندان می‌افتد.

دکتر بارنارد تحت قوانین لیبرال تر عمل کرد آفریقای جنوبی. او در حمایت از این رویکرد از طریق قانونی که به جراح مغز و اعصاب اجازه می‌داد در صورتی که بیمار به نور یا درد واکنشی نشان نمی‌داد، مرده‌ای را اعلام کند، رویایی داشت. و اگر فقط رضایت خانواده یا نزدیکان چنین بیمار جلب می شد، تیمی از پزشکان پیوند می توانستند به سرعت اندام های لازم از جمله قلب را که خون هنوز از طریق آن در گردش بود خارج کنند.

می توان گفت که رقبا تقریباً شانس های مساوی داشتند، اما دکتر بارنارد در 3 دسامبر 1967 ابتدا به "خط پایان" آمد. اولین بیمار او لوئیس واشکانسکی بود، یک خواربارفروش 55 ساله که قلب یک زن جوان را به دست آورد، که بر اثر ضربه مغزی در یک تصادف رانندگی جان خود را از دست داد. واشکانسکی 18 روز پس از این عمل زنده ماند و در اثر عفونت ریه که در پس زمینه ضعیف شدن ایجاد شد درگذشت. سیستم ایمنیبدن به دلیل داروهایی که برای جلوگیری از رد عضو مصرف می شود.

کمتر از یک ماه از انجام اولین پیوند قلب در قاره آمریکا - در 9 ژانویه 1968 - توسط دکتر شاموی نگذشته بود. با این حال، این جراح با استعداد مجبور شد به مقام دوم بسنده کند. بیمار او که یک کارگر فولاد 54 ساله است، 14 روز پس از پیوند زنده ماند. پس از مرگ بیمار، دکتر شوموی به وجود "تعداد فوق العاده کیهانی از عوارض" اذعان کرد.

بعد از پیوند قلب چه مدت زنده می مانند؟

قلب مکانیکی یا بالغ؟

این روزها با توجه به کیفیت لوازم پزشکیکه از دفع عضو خارجی توسط بدن بیمار جلوگیری می کند، امید به زندگی برخی از بیماران پیوند قلب واقعا شگفت انگیز است.

حدود 85 درصد از بیماران پس از چنین روش پیچیده ای حداقل یک سال زندگی کنید. میانگین امید به زندگی پس از چنین عملی از 12 تا 14 سال است، اگر بیمار در سال اول پس از پیوند عضو زنده بماند.

علیرغم اینکه عمل پیوند قلب جان افراد زیادی را نجات داده است، افراد بیشتری در انتظار چنین عملی جان خود را از دست داده اند. به عنوان مثال، تنها در ایالات متحده آمریکا سالانه حدود 3000 عمل از این دست انجام می شود; و حدود 4000 نفر دائما در لیست انتظار پیوند هستند. با وجود یک شرکت دولتی که برای افزایش تعداد قلب‌های اهداکننده طراحی شده است، میانگین تعداد اعضای موجود در سال تقریباً یکسان است.

اگر تعداد کل آمریکایی‌هایی که از نارسایی قلبی رنج می‌برند را در نظر بگیریم، آن‌طور که یکی از لین استیونسون، متخصص نارسایی قلبی می‌گوید، بیماری های قلبی عروقییکی از معتبرترین دانشگاه های تحقیقاتیایالات متحده آمریکا - دانشگاه واندربیلت، "جراحی پیوند قلب همان پاسخی است که به نارسایی قلبی می دهد لاتاری پاسخ فقر است" به نظر می رسد امیدی برای توسعه وجود دارد این جهتپزشکی از طریق قلب اهداکننده آرمان‌شهر است.

به همین دلیل است که بلندپروازانه ترین پروژه ها، طرح های دانشمندان برای جایگزینی انبوه قلب بیمار با قلب آماده برای استفاده است. دستگاه مکانیکی. متخصصان قلب و جراحان در مورد این خواب می بینند. و اگرچه قلب های مکانیکی کارآمد در دهه 1980 به دنیا معرفی شدند، استفاده از آنها هنوز هم عوارض غیر قابل پیش بینی دارد. امروزه مطمئن ترین قلب مکانیکی اغلب یک دستگاه کمکی بطن چپ است که به قلب بیمار متصل می شود و خون را مستقیماً به داخل آئورت پمپ می کند.

با این حال، این دستگاه ها یک اشکال دارند: آنها منجر به تشکیل لخته های خون، تحریک سکته و خونریزی می شوند. چنین دستگاه هایی در مورد بیماران بی اثر هستند از نارسایی قلبی رنج می برد، که به طور همزمان عملکرد بطن راست و چپ قلب را مختل می کند. در حال رشد قلب مصنوعیهمچنین موضوع آینده‌ای دور باقی می‌ماند و بیشتر شبیه یک پروژه فوق‌العاده است.

مثلا یکی از مشکلات زیاد این است که هنوز مشکل کشت همزمان حل نشده است. بافت ماهیچه ایو به اصطلاح بستر عروقی، که به لطف آن متابولیسم اتفاق می افتد. اینجا و آنجا پیام هایی وجود دارد که در طول 10 سال آینده یا بیشتر، دانشمندان اکثر مشکلات را حل خواهند کرد. در این میان، برای اکثر بیماران، تنها امید واقعی پیوند قلب اهداکننده است. امیدی که نیم قرن پیش پیشگامی از قلب آفریقای جنوبی به جهان داد.

پیوند قلب در روسیه

آیا می دانید که ...

دکتر کریستین بارنارد مربی خود را دانشمند تجربی ولادیمیر پتروویچ دمیخوف می دانست که در واقع بنیانگذار پیوند شناسی است. بارنارد دو بار به دیدار دمیخوف رفتدر آزمایشگاه خود در اتحاد جماهیر شوروی در اوایل دهه 60 قرن گذشته. این ولادیمیر دمیخوف بود که اولین عمل جراحی بای پس کرونری پستان را انجام داد (1952).

اولین عملیات موفقیت آمیزپیوند قلب در روسیه انجام شد در مارس 1987دانشگاهیان والری ایوانوویچ شوماکوف. در همان سال تأسیس شد، پژوهشکده پیوند شناسی و اندام های مصنوعیامروز نام او را دارد این بیشترین است مرکز اصلیدر روسیه که بیش از 500 عمل پیوند در سال انجام می دهد اندام های مختلف.

موفق ترین عمل جراحی قلب

یکی از طولانی ترین عمل های پیوند قلب در سال 1987 توسط جراح لهستانی زبیگنیو ریلگ انجام شد که بعدها وزیر بهداشت لهستان شد. بعد از یک عمل جراحی 23 ساعته، دستیار Relig درست در گوشه اتاق بیمارستان خوابش برد. بیمار او، تادئوش ژوتکیویچ، در سال 2009 درگذشت.در آن زمان ژوتکویچ 70 ساله بود که 22 سال از آن را با قلب اهدا کننده زندگی کرد. تادئوش شش سال برای تبدیل شدن به یک "کبد بلند" در میان افرادی که با پیوند قلب زندگی می کردند، فاصله داشت. با این حال باید برای سالمندی کمک هزینه کنیم...

7 پیوند قلب انسان!

دارنده رکورد برای تعداد قلب ها

رکورددار بدون شک تعداد جراحی های تعویض قلب انجام شده میلیاردر فقید دیوید راکفلر است. راکفلر اولین عمل جراحی را برای جایگزینی این اندام حیاتی در سال 1976 انجام داد. از آن زمان، او مجبور شد شش عمل مشابه دیگر را انجام دهد.آخرین باری که قلب این میلیاردر تغییر کرد در سن 99 سالگی در سال 2015 بود. راکفلر دو سال دیگر با او زندگی کرد و در سن 101 سالگی درگذشت.

درست سی سال پیش - در 12 مارس 1987 - اولین پیوند موفقیت آمیز قلب در اتحاد جماهیر شوروی انجام شد. این توسط جراح محترم، آکادمیک والری شوماکوف انجام شد. الکساندرا شالکوا اولین هموطن ما است که پیوند عضو حیاتی دریافت کرد و پس از آن هشت سال و نیم زندگی کرد. در سن 25 سالگی، این دختر به کاردیومیوپاتی متسع مبتلا شد - بیماری که به دلیل آن تمام حفره های قلب گسترش می یابد و قادر به پمپاژ خون در سراسر بدن نیست.

آکادمیک والری شوماکوف در مصاحبه ای با اوگونیوک به یاد می آورد: "همانطور که اکنون به یاد دارم، شب جمعه تا شنبه بود." - ما عمل را انجام دادیم، بیمار را به مراقبت های ویژه منتقل کردیم و او از خواب بیدار شد. و صبح زود از وزارتخانه تماس گرفت: "آنجا چه کار می کنی؟" ما پاسخ می دهیم که همه چیز خوب پیش رفت. رفیق مسئول بلافاصله از راه رسید و وارد اتاق شد و به بیمار نگاه کرد. برمی گردد و می گوید: من یک گوشی نیاز دارم. تلفنی به او دادند و او شروع به تماس با بخش علوم کمیته مرکزی CPSU کرد. پس از اتمام صحبت، برگشت و گفت: مدیریت از من خواست که به شما تبریک بگویم...

اولین عمل پیوند قلب که توسط والری ایوانوویچ شوماکوف انجام شد، مطمئناً دارای اهمیت تاریخی است.

جراح لئو بوکریا این عمل را به یاد می آورد، زیرا تمام تلاش های مشابه تا این مرحله (چند مورد از آنها وجود داشت) به طرز غم انگیزی به پایان رسید.

با این حال، اتحاد جماهیر شوروی بسیار عقب تر از عملکرد جهانی در پیوند شناسی بود که به دلیل قوانین و نبود مراکز اهداکننده بود. برای بیش از دو دهه، شوماکوف و همکارانش به دنبال تشخیص مرگ مغزی به عنوان زمینه کافی برای برداشتن اندام بودند. از منظر غیر قابل توضیح حس مشترکبه دلایلی، این مفهوم با هنجارهای اخلاق سوسیالیستی مطابقت ندارد. در نتیجه، یک وضعیت بن بست برای پیوند به وجود آمد: کبد، قلب و ریه ها باید فقط از یک اهدا کننده با قلب تپنده برداشته شوند و انجام این کار غیرممکن است.

فقط در سال 1987 آنها شروع به اعلام مرگ با تشخیص "مرگ مغزی" کردند و به معنای واقعی کلمه چند ماه بعد شوماکوف اولین قلب را پیوند زد.

اولین چنین عملیاتی در جهان بیست سال قبل از آن انجام شد. جراح کریستین بارنارد در بیمارستان گروت شوور در کیپ تاون در سال 1967 با موفقیت قلب زنی را به تاجر لوئی واشکانسکی پیوند زد که به تازگی در یک تصادف رانندگی در نزدیکی بیمارستان جان باخته بود. درست است، پس از پیوند، واشکانسکی تنها 18 روز زندگی کرد و بر اثر ابتلا به ذات الریه و رد عضو جدید درگذشت. بیمار دوم 19 ماه زندگی کرد و نزد کریستین بارنارد آمد شهرت جهانی، در اواخر دهه هشتاد در آفریقای جنوبی به قدری محبوب شد که سوغاتی هایی با تصویر دستان او در آنجا فروخته می شد.

اما جراح آفریقای جنوبی در تمام زندگی خود دانشمند تجربی شوروی را ولادیمیر دمیخوف معلم خود می دانست و او را "پدر پیوند شناسی جهان" می خواند و به سراغش می آمد اتحاد جماهیر شورویدو بار، و همچنین یک روز قبل از عمل برای دریافت توصیه تماس گرفت.

از این گذشته، این دمیخوف بود که در سال 1962 اولین پیوند موفقیت آمیز قلب و ریه را به سگ انجام داد.

که به یک حس جهانی تبدیل شد و متعاقباً به مردم اجازه داد تا عملیات مشابهی را انجام دهند. مونوگراف "پیوند تجربی اعضای حیاتی" که در سال 1960 منتشر شد، بلافاصله به چندین زبان ترجمه شد و در برلین، نیویورک و مادرید منتشر شد. این دانشمند برجسته آزمایشات خود را در سال 1946 آغاز کرد، زمانی که قلب دوم را به سگ پیوند زد و چند سال بعد آزمایشی را در مورد پیوند کبد انجام داد.

با این حال، در اتحاد جماهیر شوروی، دمیخوف برای مدت طولانی مورد آزار و اذیت قرار گرفت. همچنین، این جراح شوروی، سرگئی یودین بود که در دهه 20 قرن گذشته ثابت کرد که میکروب ها تنها 20 ساعت پس از مرگ یک فرد وارد خون می شوند، او حتی توانست با تزریق خون بیمار را نجات دهد خون آن مرحوم این آزمایشات همچنین امکان پیوند عضو از فرد متوفی را ثابت کرد.

"در مورد الکساندرا شالکوا، او می تواند امروز زندگی کند. اما شورا ازدواج کرد و یک روز برای سرکوب واکنش طرد، قرص تجویز شده را به موقع مصرف نکرد. شوماکوف گفت که او در اثر بی احتیاطی معمولی ویران شد.

که در دنیای مدرنطبق گفته انجمن بین المللی پیوند قلب و ریه، عمل پیوند قلب معمولی در نظر گرفته می شود، 3800 مورد از آنها در سال و در روسیه - حدود 150 انجام می شود. در بسیاری از کلینیک ها تا کوچکترین جزئیات کار شده است. مدیریت دوره بعد از عمل بسیار شناخته شده است. جراح لئو بوکریا می گوید: عوارض شناخته شده ای وجود دارد.

مواردی وجود دارد که بیماران بیش از بیست سال پس از پیوند زندگی می کنند. تونی هوسمن آمریکایی رکورددار امید به زندگی است.

30 سال پس از پیوند قلب زندگی کرد و بر اثر سرطان پوست درگذشت.

دیوید راکفلر میلیاردر آمریکایی در طول زندگی خود هفت پیوند قلب دریافت کرد که اولین مورد در سال 1976 هنگام تصادف رانندگی و آخرین مورد در 101 سالگی انجام شد.

"به نظر می رسد هر قلب جدید زندگی را در بدن من "دم می کند". تاجر پس از عمل برداشت های خود را به اشتراک گذاشت: «احساس می کنم سرزنده تر و پرانرژی تر هستم.

پیوند شناسی ثابت نمی ماند و در ژوئن 2008 اولین عمل پیوند در جهان انجام شد اندام انسانرشد یافته از سلول های بنیادی - نای. پروفسور مارتین برچال، که به رشد آن کمک کرد، می‌گوید که در عرض بیست سال، با استفاده از این فناوری، مردم یاد خواهند گرفت که تقریباً تمام اعضای قابل پیوند را ایجاد کنند.

پاولین سفر پیوند موفقیت آمیزپیوند عضوی که بارنارد انجام داد، پیوند کلیه در اکتبر 1967 بود. بالدار نتیجه موفقیت آمیزبارنارد و کاملاً مطمئن از نتیجه موفقیت آمیز و پیوندهای جدی تر، به دنبال بیماری است که مایل به انجام پیوند قلب باشد.

لازم نبود زیاد منتظر بمانیم - لوئیس واشکانسکی مهاجر 54 ساله لهستانی، محکوم به مرگ اجتناب ناپذیر، با خوشحالی پیشنهاد استاد را برای تاریخ سازی و تبدیل شدن به اولین بیمار پیوند قلب می پذیرد.

عکس: بارنارد و واشکانسکی

Dاو هیچ شانس دیگری برای زنده ماندن نداشت - عضله قلبش به شدت آسیب دیده بود. تنها چیزی که باقی مانده بود این بود که منتظر یک قلب اهداکننده بود و واشکانسکی آن را از یک دختر 25 ساله به نام دنیس آن دروال دریافت کرد که در یک تصادف شدید رانندگی جان باخت. پدر غمگین (که همسرش را نیز در این فاجعه از دست داده بود) با پیوند موافقت کرد.

و به این ترتیب - یک و نیم در شب 3 دسامبر 1967، هر دو تیم عملیاتی به طور همزمان شروع به کار کردند. ابتدا در اتاق عمل اول برداشته شد قلب بیمارواشکانسکی، بارنارد پس از دو دقیقه قلب اهدا کننده را برمی دارد و به اتاق بعدی منتقل می کند. سه ساعت دیگر کار پر زحمت برای کاشت قلب جدید و در ساعت پنج و نیم قلب پیوند شده شروع به تپیدن کرد!

و صبح روز بعد بارنارد از خواب بیدار شد - روزنامه های برجسته در سراسر جهان به طور هماهنگ در مورد شاهکار جراح آفریقای جنوبی گزارش دادند. اما این چیزی نبود که به او علاقه داشت، بلکه نحوه رفتار بدن بیمار در رابطه با اندامی بود که برای او بسیار مهم بود، اما هنوز کاملاً خارجی بود. پس از همه، واکنش رد، که بدن انسانهمه در معرض دید هستند اجسام خارجیچه مصنوعی و چه بیولوژیکی، اغلب کار حتی ماهرترین جراح را باطل می کند. خوشبختانه، بدن Washkansky کاملا "وفادار" بود و قلب پیوند شده به کار خود ادامه داد. و آنقدر خوب که چند روز بعد از عمل به او اجازه دادند از رختخواب بلند شود و حتی عکس بگیرد.

عکس: بارنارد، 5 دسامبر 1967

بهمتأسفانه، مشکل از جهتی کاملاً متفاوت به وجود آمد - دوزهای قدرتمند داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، ایمنی بیمار را چنان تضعیف کرد که چند روز پس از عمل، وی به ذات الریه شدید مبتلا شد که هرگز نتوانست از آن بهبود یابد. 18 روز - دقیقاً مدت زمان ضربان اولین قلب انسان در تاریخ.

بارنارد با وجود انتقادها و شکست به کار خود ادامه داد. و قبلاً دومین پیوند قلب با موفقیت غیرقابل شک تاج گذاری شد - بیمار 19 ماه با قلب جدید زندگی کرد!..

عکس: بارنارد با گریس کلی. 8 آگوست 1968

بآرنارد در طول زندگی خود جراح شوروی ولادیمیر دمیخوف (1916-1998) را معلم خود می دانست. پروفسور ولادیمیر اونوپریف در کتاب خاطرات خود "زندگی بر اساس ذهن و وجدان" می نویسد:

من یاد گرفتم که کریستین برنارد چه شاگرد سپاسگزاری بود. در آستانه اولین عمل پیوند قلب در جهان، او با دمیخوف در نیمه راه در سراسر جهان تماس می گیرد. ورود (بعد از عملیات معروف) بار دیگر به مسکو، با نگاهی به صفوف استقبال از مقامات و فریاد زدن:
«متأسفم، اما من معلمم، آقای دمیخوف را اینجا نمی بینم. او کجاست؟"

مسئولین استقبال کننده با تعجب به یکدیگر نگاه کردند: این کیست؟ خدا را شکر، یکی به یاد آورد، من مجبور شدم از آن خلاص شوم: آقای دمیخوف نیامد زیرا در انستیتوی فوریت های پزشکی به نام آن بسیار مشغول بود. اسکلیفوسوفسکی. مهمان بلافاصله ابراز تمایل کرد که فوراً نزد او بازگردد. من باید رهبری می کردم. در زیرزمین تاریک و سرد، جایی که آزمایشگاه اولین بخش پیوند اعضا اتحاد جماهیر شوروی قرار داشت، برنارد معلم خود را پیدا کرد...»

اتفاقی از زندگی بارنارد:

بهکریستین بارنارد در تعدادی از شهرهای آفریقای جنوبی یک سری سخنرانی های محبوب ارائه کرد. راننده او، مردی باهوش و نسبتاً تحصیلکرده، که در سالن نشسته بود، همیشه با دقت به حامی خود گوش می داد - او همه چیزهایی را که در سخنرانی ها می گفت از زبان می دانست. بارنارد با توجه به این موضوع به نوعی تصمیم به شوخی گرفت و از راننده خواست که به جای او سخنرانی دیگری انجام دهد.

غروب آن روز استاد با لباس راننده در سالن در میان حاضران نشست و راننده وی گزارشی ارائه کرد و به سوالات مختلف حاضران پاسخ داد. اما هنوز یک شنونده بود که خیلی از او پرسید سوال فریبنده، که سخنران در پاسخ به آن مشکل یافت. با این حال، "مدرس" مدبر ضرر نکرد. او پاسخ داد: «لطفاً مرا ببخشید، خانم، من امروز خیلی خسته هستم.» و من از راننده ام می خواهم که به سوال شما پاسخ دهد ...

پیوند یا پیوند قلب است روش جراحیکه شامل جایگزینی قلب بیمار (گیرنده) با قلب اهداکننده است. برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مرحله نهایی، بیماری عروق کرونربیماری های قلبی، آریتمی، کاردیومیوپاتی و سایر بیماری های جدی، پیوند قلب است تنها شانسبرای زندگی. در حال حاضر وجود دارد کمبود حاداهداکنندگان قلب، که بیماران را مجبور می کند سال های طولانیدر لیست انتظار پیوند باشد

اندیکاسیون های جراحی

پیوند قلب برای بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی، که تهدیدی مستقیم برای زندگی است و قابل درمان نیست، برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، بیماری دریچه، کاردیومیوپاتی و بیماری مادرزادی قلبی اجباری است. بیش از 70 درصد از بیمارانی که در صف انتظار پیوند هستند، از نارسایی قلبی در مرحله نهایی رنج می‌برند که عملاً قابل درمان نیست. 25 درصد آنها بدون منتظر ماندن نوبت خود می میرند.

چنین روش پیچیده ای مانند پیوند عضو نیاز به یک دوره آماده سازی خاص دارد که به این معنی است:

• اقامت در بیمارستان تحت نظارت متخصص قلب؛
• اهدای خون برای تجزیه و تحلیل عمومی؛
• انجام یک روش کاتتریزاسیون قلبی؛
• گذراندن آزمایش اکوکاردیوگرافی؛
• گذراندن یک نظرسنجی و آزمایش کتبی در مورد وجود بیماری های سایر اندام ها و سیستم های بدن که ممکن است منع جراحی باشد.
• انجام درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی

اهداکنندگان

مشکل کمبود اندام اهداکننده به دلایلی ایجاد می شود که بر جنبه های فنی و فیزیولوژیکی پروسه پیوند تأثیر می گذارد:

1. 1. پیوند قلب از یک فرد زنده غیرممکن است. هیچ کشوری در جهان اجازه پیوند عضو از یک فرد زنده را نمی دهد، زیرا این عمل قتل تلقی می شود، حتی اگر خود اهدا کننده بالقوه آن را بخواهد. قلب از یک فرد متوفی گرفته شده است که مرگ مغزی او به طور رسمی ثبت شده است. شخص باید در طول زندگی خود اجازه دهد که اعضای بدن خود را پس از مرگ خارج کنند.
2. 2. طول عمر یک عضو جدا شده از بدن حدود 6 ساعت است. ضمناً شرایط نگهداری و حمل و نقل باید تضمین شود، در غیر این صورت قلب برای جراحی نامناسب می شود. اندام در یک ظرف مخصوص عایق حرارتی، غوطه ور در محلول کاردیوپلژیک حمل می شود. مدت زمان بهینهماندن قلب در چنین ظرفی 2-3 ساعت است و پس از آن تغییرات ساختاری در قلب اهدا کننده امکان پذیر است.
3. 3. اهدا کننده آینده نباید داشته باشد عادت های بد، بیماری ها سیستم قلبی عروقیو سن وی از 65 سال بیشتر نباشد.
4. 4. مشکل اصلی پیوند شناسی سازگاری بافتی یا سازگاری اندام بوده و هست. شما نمی توانید قلب را از یک فرد تصادفی پیوند کنید، حتی با درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، زیرا این باعث رد عضو می شود. سازگاری با تجزیه و تحلیل خون اهدا کننده و گیرنده و شناسایی تا حد امکان تعیین می شود بیشترآنتی ژن های پروتئینی خاص یکسان

جراحی بای پس عروق مغزی - عمل چگونه انجام می شود و چه عواقبی ممکن است داشته باشد؟

روش پیوند قلب

این روش پس از سپری شدن دوره آماده سازی انجام می شود و اگر هیچ گونه منع مصرفی برای پیوند شناسایی نشده باشد. این عمل توسط چندین تیم جراح، متخصص قلب، متخصص بیهوشی و ده ها دستیار انجام می شود و خود این عمل بین 8 تا 12 ساعت طول می کشد. به بیمار بیهوشی عمومی داده می شود، که او را درگیر می کند رویای عمیق، پس از آن جراح باز می شود قفسه سینهبیمار است و لبه های آن را ثابت می کند تا در عمل اختلال ایجاد نکند. پس از این، رگ ها یکی یکی از عضله قلب جدا می شوند و دوباره به دستگاه قلب و ریه متصل می شوند. در حین عمل، دستگاه عملکرد قلب و ریه بیمار را انجام می دهد. پس از جدا شدن همه رگ ها، خود قلب برداشته می شود و یک اهدا کننده به جای آن قرار می گیرد. پس از این، روش در تکرار می شود به صورت برعکسو دکتر همه رگ ها را به عروق جدید متصل می کند عضو اهدا کننده.

در اغلب موارد، قلب جدید پس از پیوند به خودی خود شروع به تپیدن می کند و اگر این اتفاق نیفتد، پزشک از شوک الکتریکی برای تحریک آن استفاده می کند. ضربان قلب. تنها پس از اینکه قلب به خودی خود می تپد، دستگاه قلب و ریه از آن جدا می شود.

جراحی پیوند قلب

پس از عمل، بیمار همچنان در بیمارستان بستری می شود تا عضو پیوند شده را تحت نظر داشته باشد. بیمار به یک مانیتور قلبی متصل است که ضربان قلب را نشان می دهد و اگر بیمار نتواند به تنهایی نفس بکشد، یک لوله تنفسی را نشان می دهد. یک ضربان ساز به عضله قلب متصل می شود که عملکرد آن را اصلاح می کند و لوله های تخلیه برای تخلیه مایع و خون انباشته شده به عضله قلب است. دوره بعد از عمل.

عواقب عملیات

دوره اولیه پس از عمل از نظر انطباق اندام جدید با شرایط عملیاتی تغییر یافته سخت ترین دوره است. اگر نتیجه عمل مثبت باشد و عارضه جدی نداشته باشد، عملکرد عادیقلب در حدود 3-5 روز برمی گردد. در این دوره است که عوارضی مانند:

• رد قلب اهدا کننده؛
• ترومبوز عروق قلب؛
• اختلال در عملکرد مغز؛
• اختلال در ریه ها، کبد، کلیه ها و سایر اندام ها.

در 7-10 روز آینده، عوارضی مانند:

• عفونت عفونی؛
• بیماری عروق کرونر؛
• خونریزی داخلی;
• ذات الریه؛
• آریتمی؛
• توسعه نئوپلاسم انکولوژیکدر مقابل پس زمینه داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی در دوره قبل از عمل.

همه این عواقب می توانند به ترتیب و در فواصل زمانی متفاوت پس از عمل ظاهر شوند. عوارض بعد از پیوند در بیش از 90 درصد موارد، اغلب آریتمی، بیماری عروق کرونر و خونریزی داخلی رخ می دهد. هر گونه عارضه ای به یک درجه یا دیگری می تواند باعث مرگ بیمار شود.

پیش بینی

پیش آگهی زندگی بیمارانی که تحت پیوند قرار گرفته اند مثبت است. اگر هیچ عارضه ای در دوره پس از عمل ایجاد نشود، میزان بقا در یک دوره پنج ساله بیش از 80٪ و مرگ و میر بعد از این دوره کمتر از 5٪ است. شایع ترین علل مرگ در پنج سال اول پس زدن، عفونت و ذات الریه قلب است. حدود 50 درصد بیماران بیش از 10 سال پس از پیوند عمر می کنند.

یک عضو اهدا کننده در یک بدن جدید قادر است 5-6 سال بدون هیچ گونه کار کند تخلفات جدی، اما فرآیندهای تخریب بافت و دیستروفی عضلانیدر آن بسیار سریعتر از آنچه در اندام مادری بدن رخ می دهد رخ می دهد. به همین دلیل است که با گذشت زمان بیمار شروع به احساس ضعف در بدن، سرگیجه می کند و وضعیت عمومی او به تدریج بدتر می شود.

از نظر فنی، عمل امکان پذیر است، اما احتمال اینکه بیمار در حین عمل جان خود را از دست ندهد، بعید است که بیش از 50 درصد باشد. با توجه به اینکه میانگین سنبیمارانی که در لیست انتظار هستند 55 تا 60 سال سن دارند و در سنین حدود 70 سالگی عمل مجدد انجام می شود. بدیهی است که بدن نه تنها از خود عمل جان سالم به در نخواهد برد، بلکه حتی با آن مقابله نخواهد کرد درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی. بنابراین، تا به امروز هیچ موردی از پیوند قلب مکرر ثبت نشده است.