استوماتیت حاد تبخال. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص افتراقی

پروژه

دستورالعمل های بالینی (پروتکل درمانی)
برای مدیریت بیماران مبتلا به استوماتیت هرپس حاد
(ژنژیووستوماتیت هرپتیک) در دوران کودکی

مسکو، 2014

توصیه های بالینی برای مدیریت کودکان بیمار مبتلا به "استوماتیت حاد تبخال" (ژنژیووستوماتیت هرپتیک) توسط موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام این دانشگاه تهیه شده است. A.I. Evdokimov، گروه دندانپزشکی کودکان، گروه مدیریت درد در دندانپزشکی (Kiselnikova L.P.، Strakhova S.Yu.، Drobotko L.N.، Zoryan E.V.، Lyubomirskaya E.O.، Malanchuk I.I.)

دستورالعمل های بالینی برای درمان کودکان بیمار مبتلا به استوماتیت حاد هرپس (ژنژیووستوماتیت هرپس)

I. دامنه کاربرد

• فرمان دولت فدراسیون روسیهمورخ 05.11.97 شماره 1387 "در مورد اقدامات برای تثبیت و توسعه مراقبت های بهداشتی و علوم پزشکی در فدراسیون روسیه" (مجموعه قانون فدراسیون روسیه، 1997، شماره 46، ماده 5312).
• فرمان دولت فدراسیون روسیه 26 اکتبر 1999 شماره 1194 "در مورد تصویب برنامه تضمین های دولتی برای ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه" (قانون جمع آوری شده فدراسیون روسیه، 1997، شماره 46). ، ماده 5322).
• پروتکل های "مدیریت کودکان مبتلا به بیماری های دندانی" که به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 30 دسامبر 2003 N 620 تصویب شد.
• دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه به شماره 1664n مورخ 27 دسامبر 2011. در مورد تصویب نامگذاری خدمات درمانی.
• قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" (قانون جمع آوری شده فدراسیون روسیه، 2011، شماره 48، ماده 6724).

III. یادداشت ها و اختصارات

ICD-10 - طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات مربوط به سلامت سازمان جهانیمراقبت های بهداشتی ویرایش دهم.

ICD-C - طبقه بندی بین المللی بیماری های دندانی بر اساس ICD-10.

HSV - ویروس هرپس سیمپلکس

ELISA - ایمونواسی آنزیمی

AGS - استوماتیت هرپس حاد

HRAS - استوماتیت آفتی عود کننده مزمن

MEE - اریتم اگزوداتیو چند شکلی

یوفو - تابش اشعه ماوراء بنفش

IV. مقررات عمومی

پروتکل مدیریت کودکان بیمار "استوماتیت حاد تبخال"

طراحی شده برای حل مشکلات زیر:

• ایجاد الزامات یکسان برای روش تشخیص و درمان کودکان بیمار مبتلا به استوماتیت حاد تبخال؛
• یکسان سازی توسعه برنامه های بیمه اجباری پایه سلامت و بهینه سازی مراقبت پزشکیکودکان بیمار مبتلا به استوماتیت حاد تبخال؛
• حصول اطمینان از حجم، دسترسی و کیفیت بهینه مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیماران اطفال در یک موسسه پزشکی.

دامنه این پروتکل موسسات پزشکی و پیشگیرانه در تمامی سطوح و اشکال سازمانی و قانونی است که خدمات دندانپزشکی پزشکی را به جمعیت کودکان ارائه می‌کنند، اعم از بخش‌ها و مطب‌های تخصصی با هر نوع مالکیت.

مقیاس قدرت شواهد مورد استفاده در این سند عبارت است از:

الف) شواهد قانع کننده است:شواهد قوی برای بیانیه پیشنهادی وجود دارد.

ب) قدرت نسبی شواهد: شواهد کافی برای توصیه این پیشنهاد وجود دارد.

ج) هیچ مدرکی باقی نمانده است: شواهد موجود برای ارائه یک توصیه کافی نیست، اما ممکن است بر اساس شرایط دیگری توصیه هایی ارائه شود.

د) شواهد منفی باقیمانده: شواهد کافی برای جلوگیری از مصرف این دارو، مواد، روش، تکنولوژی در شرایط خاص وجود دارد.

ه) شواهد منفی قوی: شواهد کافی قانع کننده برای حذف دارو، روش، تکنیک از توصیه ها وجود دارد.

پروتکل "استوماتیت حاد هرپتیک (ژنژیووستوماتیت هرپتیک)" توسط دانشگاه دولتی پزشکی و دندانپزشکی مسکو به نام A.I. Evdokimov انجام می شود. سیستم مدیریت تعامل دانشگاه دولتی پزشکی و دندانپزشکی مسکو با تمام سازمان های علاقه مند را فراهم می کند.

VI. مسائل کلی

استوماتیت حاد تبخال (B00.2X، K12.02) یک بیماری ویروسی عفونی است که در اثر تماس اولیه با ویروس هرپس سیمپلکس ایجاد می شود که با التهاب مخاط دهان همراه با ظاهر شدن جوش های تاول دار، افزایش دمای بدن و کاهش ایمنی مشخص می شود.

در میان بیماری های ویروسیتبخال (از یونانی هرپس - تب) یکی از مکان های پیشرو را اشغال می کند.

در حال حاضر، یکی از شایع ترین عفونت ها در دوران کودکی، عفونت تبخال است که نه تنها با شیوع گسترده ویروس هرپس سیمپلکس (HSV)، بلکه با ویژگی های توسعه سیستم ایمنی در کودکان توضیح داده می شود. ارگانیسم در حال توسعهکودک.

اتیولوژی و پاتوژنز

ویروس باعث می شود بیماری های مختلفمرکزی و محیطی سیستم عصبی، کبد، سایر اندام های پارانشیمی، چشم ها، پوست، غشای مخاطی دستگاه گوارشاندام تناسلی، و همچنین دارای اهمیت خاصی در آسیب شناسی داخل رحمیجنین اغلب در کلینیک ترکیبی از اشکال مختلف بالینی وجود دارد عفونت تبخال.

گسترش بیماری در سن 6 ماهگی تا 3 سالگی با این واقعیت توضیح داده می شود که در این سن آنتی بادی های دریافت شده از مادر به صورت بین جفتی در کودکان ناپدید می شوند و همچنین عدم وجود سیستم های بالغ. مصونیت خاصو نقش اصلی حفاظت غیر اختصاصی. در میان کودکان بزرگتر، بروز آن به دلیل مصونیت اکتسابی پس از ابتلا به عفونت تبخال در تظاهرات بالینی مختلف آن به طور قابل توجهی کمتر است. شدت استوماتیت هرپسی حاد بر اساس شدت و ماهیت علامت سمیت و علامت آسیب به دهان ارزیابی می شود. مخاط

عفونت از طریق قطرات معلق در هوا، از طریق تماس خانگی (از طریق اسباب‌بازی‌ها، ظروف و سایر وسایل خانگی) و همچنین از طریق افرادی که از تبخال مکرر رنج می‌برند، رخ می‌دهد.

در ایجاد عفونت تبخال که عمدتاً در دهان ظاهر می شود، پراهمیتدارای ساختار مخاط دهان در کودکان در اوایل دوران کودکی و فعالیت ایمنی بافت محلی است. بیشترین شیوعاستوماتیت حاد تبخال در دوره تا 3 سال ممکن است به دلیل شاخص های مورفولوژیکی سنی باشد که نشان دهنده نفوذپذیری بالا در این دوره است. موانع هیستوهماتیکو کاهش در واکنش های مورفولوژیکی ایمنی: پوشش اپیتلیال نازک با سطح پایینگلیکوژن و اسیدهای ریبونوکلئیک، شلی و تمایز کم غشای پایه و ساختارهای فیبری بافت همبند (ورگ سازی فراوان، سطح بالای ماست سل هابا پایین بودن آنها فعالیت عملکردیو غیره.).

پاتوژنز استوماتیت حاد تبخال در حال حاضر به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. در همه موارد، عفونت ویروسی با جذب ذرات ویروسی و نفوذ ویروس به داخل سلول شروع می شود. روشهای بیشتر برای پخش ویروس معرفی شده در سراسر بدن پیچیده و کمی مورد مطالعه قرار گرفته است. تعدادی مقررات وجود دارد که نشان دهنده گسترش ویروس از طریق مسیرهای هماتوژن و نوروژنیک است. که در دوره حاداستوماتیت در کودکان، ویرمی رخ می دهد.

اهمیت زیادی در پاتوژنز بیماری به غدد لنفاوی و عناصر سیستم رتیکولواندوتلیال داده می شود که کاملاً با پاتوژنز پیشرفت متوالی علائم بالینی استوماتیت مطابقت دارد. ظهور ضایعات بر روی مخاط دهان قبل از لنفادنیت با شدت متفاوت است. در اشکال بالینی متوسط ​​و شدید ، التهاب دو طرفه غدد لنفاوی زیرزمینی اغلب ایجاد می شود. همه گروه های غدد لنفاوی گردن رحم (قدامی ، میانه ، خلفی) می توانند در این فرآیند دخیل باشند. لنفادنیت در استوماتیت حاد هرپسی قبل از بثورات عناصر ضایعه است، کل دوره بیماری را همراهی می کند و پس از اپیتلیال شدن کامل عناصر به مدت 7-10 روز باقی می ماند.

در مقاومت بدن در برابر بیماری و در آن واکنش های دفاعی نقش مهمدفاع ایمنی را اشغال می کند. خاص و عوامل غیر اختصاصیمصونیت اشکال متوسط ​​و شدید استوماتیت منجر به سرکوب شدید ایمنی طبیعی می شود که 7-14 روز پس از بهبودی بالینی کودک ترمیم می شود.

تصویر بالینی

استوماتیت حاد تبخال ، مانند بسیاری دیگر از بیماری های عفونی در دوران کودکی ، به اشکال خفیف ، متوسط ​​و شدید رخ می دهد. دوره نفهتگیاز 2 تا 17 روز به طول می انجامد و در نوزادان می تواند تا 30 روز ادامه یابد. پیشرفت این بیماری چهار دوره را پشت سر می گذارد: تولید ، دوره رشد بیماری ، انقراض و بهبود بالینی. در طول توسعه بیماری ، دو مرحله قابل تشخیص است - آبشار و بثورات ضایعات.

علائم آسیب به مخاط دهان در هنگام بروز این بیماری ظاهر می شود. پرخونی شدید کل مخاط دهان ظاهر می شود؛ پس از یک روز یا در موارد کمتر دو، عناصر ضایعه (وزیکول، آفتا) معمولاً در دهان یافت می شوند.

فرم نوراستوماتیت حاد تبخال با مشخصه می شود غیبت خارجیعلائم مسمومیت بدن ، دوره تولیدی از نظر بالینی وجود ندارد. این بیماری به طور ناگهانی با افزایش دما به 37-37.5 درجه آغاز می شود. حال عمومی کودک کاملا رضایت بخش است. کودک ممکن است التهاب جزئی مخاط بینی و دستگاه تنفسی فوقانی را نشان دهد. گاهی اوقات علائم پرخونی و تورم خفیف، عمدتاً در ناحیه حاشیه لثه (ژنژیویت کاتارال) رخ می دهد. مدت دوره 1-2 روز است. مرحله وزیکول معمولاً توسط والدین و پزشک کنترل می شود، زیرا وزیکول به سرعت می ترکد و به اروزیون-آفتا تبدیل می شود.

دوره انقراض بیماری طولانی است. در عرض 1-2 روز، عناصر رنگی شبیه مرمر به دست می آورند، لبه ها و مرکز آنها تار می شود. آنها در حال حاضر کمتر درد دارند. پس از اپیتلیال شدن عناصر، پدیده التهاب لثه کاتارال به مدت 3-2 روز ادامه می یابد، به ویژه در ناحیه دندان های قدامی فک بالا و پایین.

فرم متوسطاستوماتیت حاد هرپس با علائم نسبتاً واضح سمیت و آسیب به مخاط دهان در تمام دوره های بیماری مشخص می شود. در دوره پرودرومال، بهزیستی کودک بدتر می شود، ضعف، بدخلقی، از دست دادن اشتها ظاهر می شود، ممکن است لوزه کاتارال یا علائم حاد وجود داشته باشد. بیماری تنفسی. غدد لنفاوی زیر فکی بزرگ شده و دردناک می شوند. درجه حرارت به 37-37.5 درجه افزایش می یابد.

در طول توسعه بیماری (مرحله کاتارال) درجه حرارت به 38-39 درجه می رسد. سردرد، حالت تهوع ، رنگ پریدگی پوست. در اوج افزایش دما، افزایش پرخونی و تورم شدید غشای مخاطی، عناصر ضایعه هم در دهان و اغلب روی پوست صورت در ناحیه اطراف دهان ظاهر می شوند. معمولاً از 10 تا 20-25 ضایعه در دهان وجود دارد. در این دوره ترشح بزاق افزایش می یابد، بزاق لزج و چسبناک می شود. التهاب و خونریزی شدید لثه وجود دارد.

بثورات مکرر ممکن است، به همین دلیل است که در طول معاینه می توان عناصر ضایعه را که در مراحل مختلف رشد بالینی و سیتولوژیکی هستند، مشاهده کرد. پس از اولین فوران ضایعات، دمای بدن معمولاً به 37-37.5 درجه کاهش می یابد. با این حال، بثورات بعدی معمولاً با افزایش دما به سطوح قبلی همراه است. کودک غذا نمی خورد، بد می خوابد و علائم مسمومیت افزایش می یابد.

مدت زمان انقراض بیماری به مقاومت بدن کودک، وجود دندان های پوسیده و آسیب دیده و درمان غیر منطقی بستگی دارد. عوامل اخیر در آمیختگی عناصر ضایعه، زخم بعدی آنها و ظهور ژنژیویت اولسراتیو نقش دارند. اپیتلیزاسیون عناصر ضایعه تا 4-5 روز طول می کشد. التهاب لثه، خونریزی شدید لثه و لنفادنیت طولانی ترین مدت (تا 10-14 روز) باقی می ماند.

فرم شدیداستوماتیت حاد تبخالی بسیار کمتر از متوسط ​​و خفیف است.

در دوره پرودرومال، کودک تمام علائم یک بیماری عفونی حاد اولیه را دارد: بی تفاوتی، آدینامی، سردرد، بی حسی پوستی عضلانی، آرترالژی و غیره. علائم آسیب اغلب مشاهده می شود. سیستم قلبی عروقی: برادی یا تاکی کاردی، صداهای خفه شده قلب، افت فشار خون شریانی. برخی از کودکان دچار خونریزی بینی، حالت تهوع، استفراغ و لنفادنیت شدید نه تنها غدد لنفاوی زیر فکی، بلکه غدد لنفاوی گردنی نیز می شوند.

در طول توسعه بیماری، درجه حرارت به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. ممکن است آبریزش خفیف بینی، سرفه و ملتحمه چشم ها تا حدودی متورم و پرخون باشد. لب ها خشک، روشن، خشک شده اند. در دهان، غشای مخاطی متورم، به وضوح پرخون، با ژنژیویت مشخص است.

پس از 1-2 روز، ضایعات تا 20-25 شروع به ظاهر شدن در دهان می کنند. اغلب بثورات به شکل تاول های تبخال معمولی روی پوست ناحیه دهان، پوست پلک ها و ملتحمه چشم، لاله گوش، روی انگشتان مانند پاناریتیوم ظاهر می شود. بثورات در دهان عود می کند و بنابراین در اوج بیماری در یک کودک به شدت بیمار حدود 100 مورد وجود دارد. عناصر با هم ترکیب می شوند و مناطق بزرگی از نکروز مخاطی را تشکیل می دهند. نه تنها لب ها، گونه ها، زبان، کام نرم و سخت، بلکه حاشیه لثه نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. ژنژیویت کاتارال به زخمی-نکروز تبدیل می شود. بوی تند و گندیده از دهان، ترشح زیاد بزاق با خون. التهاب در غشاهای مخاطی بینی، مجاری تنفسی و چشم بدتر می شود. رگه های خون نیز در ترشحات بینی و حنجره دیده می شود و گاهی خونریزی بینی نیز مشاهده می شود. در این شرایط، کودکان نیاز به درمان فعال توسط متخصص اطفال و دندانپزشک دارند و بنابراین توصیه می شود کودک را در بخش ایزوله یک بیمارستان اطفال یا بیماری های عفونی بستری کنید.

دوره انقراض بیماری بستگی به زمان و هدف درستدرمان و سابقه بیماری های همراه کودک.

طبقه بندی استوماتیت ICD-10، ICD-C

در طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات بهداشتی مرتبط سازمان بهداشت جهانی، ویرایش دهم (ICD-10)، استوماتیت در دو بخش در نظر گرفته شده است:

B00 عفونت های ناشی از ویروس هرپس

B00.2 ژنژیووستوماتیت هرپتیک و فارنگوتونسیلیت

B00.2Х ژنژیووستوماتیت هرپسی

K12 استوماتیت و ضایعات مرتبط

K12.02 استوماتیت هرپتی فرم (بثورات هرپتی فرم)

رویکردهای عمومی برای تشخیص AGS

تشخیص AGS بر اساس داده های آنامنستیک، اپیدمیولوژیک، مشخصه ایجاد می شود علائم بالینیو همچنین داده های حاصل از مطالعات سیتومورفولوژیکی و ایمونولوژیکی (تشخیص آنتی ژن HSV در واکنش ایمونوفلورسانس، سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم، واکنش زنجیره ای پلیمراز، تشخیص IgM و IgG خاص توسط ELISA).

از نظر سیتولوژی، تشخیص بالینی با حضور در اسمیرهای چاپی مشخصه عفونت تبخال تایید می شود. سلول های اپیتلیالبا ادخال های داخل هسته ای ائوزینوفیلیک، و همچنین سلول های غول پیکر چند هسته ای.

ماده برای تحقیق، اسمیر اثر انگشت و خراش های مخاط دهان است.

تشخیص های افتراقی

OGS باید از استوماتیت ناشی از دارو، چند شکلی اریتم اگزوداتیواستوماتیت همراه با سایر بیماری های عفونی، مزمن عود کننده استوماتیت آفتی(آفتهای مکرر دهان).

رویکردهای کلی برای درمان استوماتیت هرپستیک حاد

درمان پیچیده برای استوماتیت حاد هرپس شامل عمومی و درمان موضعی. برای متوسط ​​و دوره شدیدتوصیه می شود درمان عمومی بیماری را همراه با متخصص اطفال انجام دهید.

اصول درمان کودکان بیمار مبتلا به استوماتیت حاد تبخال، حل همزمان چندین مشکل را فراهم می کند:

• از بین بردن علت بیماری؛
• هشدار پیشرفتهای بعدیفرآیند پاتولوژیک (عوارض: پیودرمی استرپتو-استافیلوکوک، بیماری های آلرژیک).
• از بین بردن شیوع التهاب حاد(بر اساس شدت بیماری و دوره توسعه آن تعیین می شود)؛
• ترویج مقاومت عمومیبدن؛
• بهبود کیفیت زندگی بیماران

درمان موضعی برای استوماتیت حاد تبخال دارای اهداف زیر است:

• تسکین یا کاهش علائم دردناک؛
• جلوگیری از بثورات مکرر ضایعات (عفونت مجدد)؛
• باعث تسریع اپیتلیزه شدن عناصر ضایعه می شود.

درمان استوماتیت حاد هرپس شامل موارد زیر است:

• انجام بی حسی موضعی (در صورت لزوم و در صورت عدم وجود موارد منع عمومی)؛
• درمان ضد عفونی کننده و ضد میکروبی؛
• حذف توده های نکروز؛
• کاربرد ژل ها و محلول های ضد ویروسی؛
• کاربرد عوامل ضد التهابی و کراتوپلاستی؛
• انجام درمان عمومی (داروهای ضد ویروسی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آنتی هیستامین ها، ویتامین ها)؛
• روشهای فیزیوتراپی (تابش اورال ، تابش لیزر هلیوم-نئون).
• تغذیه منطقی و سازماندهی مناسبتغذیه نوزاد؛
• توصیه های بهداشتی

انتخاب روش درمانی برای استوماتیت حاد تبخال در کودکان به تصویر بالینی، تظاهرات و علائم بستگی دارد و ممکن است نیاز به دخالت پزشکان سایر تخصص ها (اطفال، متخصص گوش و حلق و بینی، ایمونولوژیست و غیره) داشته باشد.

در درمان موضعی، باید به درمان ضد ویروسی توجه جدی شود. برای این منظور توصیه می شود از اینترفرون نوترکیب انسانی آلفا-2b، اینترفرون نوترکیب انسانی آلفا-2b + آسیکلوویر + کلرید لیدوکائین، تتراهیدروکسی گلوکوپیرانوسیل گزانتن، محلول اینترفرون لکوسیت و سایر عوامل ضد ویروسی استفاده شود.

استفاده مکرر از این داروها (5 تا 6 بار در روز) نه تنها هنگام مراجعه به دندانپزشک، بلکه در منزل نیز توصیه می شود. در طول دوره انقراض بیماری، داروهای ضد ویروسی و القا کننده های آنها با داروهای ضد التهابی و کراتوپلاستی جایگزین می شوند.

اهمیت پیشرو در این دوره از بیماری باید به ضد عفونی کننده های ضعیف و کراتوپلاستیک ها داده شود. اینها محلولهای روغنی ویتامین A هستند، روغن خولان دریاییروغن گل سرخ، دیالیز بدون پروتئین از خون گوساله (ژل، کرم، خمیر چسب دندان). داروها به افراد تحت درمان اعمال می شود سطح زخمتا اپیتلیال شدن کامل

از عوامل تعدیل کننده ایمنی استفاده می شود: مخلوطی از لیزات باکتریایی، گلوکوزامینیل مورامیل دی پپتید، لیزوزیم هیدروکلراید + پیریدوکسین هیدروکلراید و غیره.

در صورت آسیب شدید، عناصر بثورات پوستی روغن کاری می شوند خمیر سالیسیلیک رویبرای ایجاد یک پوسته نازک به منظور جلوگیری از عوارض (پیودرمی استرپتوستافیلوکوک). روش های فیزیوتراپی نیز استفاده می شود - تابش اشعه ماوراء بنفش و تابش لیزر هلیوم-نئون.

درمان عمومی باید شامل تجویز داروهای ضد درد غیر مخدر باشد: پاراستامول، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ایبوپروفن، درمان ضد ویروسی با اینترفرون نوترکیب انسانی آلفا-2b، آسیکلوویر، آنتی هیستامین هابر اساس دی متیندن برای کودکان زیر یک سال، ستیریزین برای کودکان از یک سالگی، فکسوفنادین، لوراتادین، کلماستین (برای کودکان بزرگتر)، تنظیم کننده های ایمنی و مونو و مولتی ویتامین ها.

پیش آگهی مطلوب است، اما اگر داروهای ضد ویروسی به موقع تجویز نشود، مزمن می شود یا اغلب عود می کند.

سازمان مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به استوماتیت هرپسی حاد

درمان بیماران مبتلا به استوماتیت حاد تبخال در موسسات درمان دندانپزشکی، در بخش ها و مطب های کودکان انجام می شود. دندانپزشکی درمانیموسسات پزشکی چند رشته ای (ترجیحاً مکان های مجهز) بخش بیماری های عفونیبیمارستان های کودکان

ارائه کمک به بیماران مبتلا به استوماتیت حاد هرپس عمدتا توسط دندانپزشکان اطفال، متخصصان اطفال، متخصصان بیماری های عفونی، دندانپزشکان، دندانپزشکان و فیزیوتراپیست ها انجام می شود. پرسنل پزشکی متوسط ​​و پایین در روند ارائه کمک شرکت می کنند.

VII. ویژگی های الزامات

7.1. مدل بیمار

شکل نوزولوژیک:استوماتیت هرپتیک حاد (ژنژیووستوماتیت هرپتیک)، (استوماتیت هرپتی فرم).

شدت استوماتیت هرپس حاد با شدت و ماهیت علامت سمیت و علامت آسیب به مخاط دهان ارزیابی می شود.

صحنه:هر

فاز:تند

عوارض:بدون عوارض

کد ICD: B00.2X. K12.02

7.1.1. معیارها و علائم تعریف کننده مدل بیمار

1. لثه های بیش از حد هیپرومیک

2. بثورات تاول بر روی غشای مخاطی حفره دهان و پوست صورت

3. آفت ها، فرسایش های پوشیده شده با پلاک نکروزه سفید

4. درد شدید و گسترش سریع التهاب به قسمت های مختلف مخاط دهان

5. بوی بد دهان

6. افزایش دمای بدن

8. پوست رنگ پریده.

9. بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه ای

10. بهداشت ضعیف دندانپزشکی و دهان

11. افزایش علائم مسمومیت

7.1.2. روش گنجاندن بیمار در پروتکل

وضعیت بیمار که معیارهای تشخیصی و علائم یک مدل بیمار معین را دارد.

7.1.3. الزامات تشخیص سرپایی

	نام	فرکانس تحویل
В01.064.003	قرار اولیه (معاینه، مشاوره) با دندانپزشک اطفال	1
A01.07.001	مجموعه ای از خاطرات و شکایات آسیب شناسی دهان	1
A01.07.002	معاینه بصری برای آسیب شناسی دهان	1
A01.07.005	معاینه خارجی منطقه فک بالا	1
A02.07.001	معاینه دهان با استفاده از ابزار اضافی	به عنوان مورد نیاز
A02.07.002	بررسی حفره های پوسیدگی با استفاده از پروب دندانی	با توجه به الگوریتم
A02.07.006	تعریف نیش	به عنوان مورد نیاز
A12.07.003	تعیین شاخص های بهداشت دهان و دندان	با توجه به الگوریتم
A09.07.005	بررسی میکروسکوپی ترشحات از نظر حساسیت به ویروس تبخال	به عنوان مورد نیاز
B01.047.01	قرار ملاقات اولیه (معاینه، مشاوره) با متخصص اطفال	به عنوان مورد نیاز
B01.014.01	قرار اولیه (معاینه، مشاوره) با متخصص بیماری های عفونی	به عنوان مورد نیاز
B01.008.01	قرار ملاقات اولیه (معاینه، مشاوره) با متخصص پوست	به عنوان مورد نیاز
В01.054.001	قرار ملاقات (معاینه، مشاوره) با فیزیوتراپیست	به عنوان مورد نیاز

7.1.4. ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های انجام اقدامات تشخیصی

برای این منظور کلیه بیماران باید تحت جمع آوری اطلاعات، معاینه دهان و دندان و سایر مطالعات لازم قرار گیرند که نتایج آن در پرونده پزشکی بیمار دندانپزشکی (فرم 043/y) درج شود.

این معاینه با هدف ایجاد تشخیصی مطابق با مدل بیمار، حذف عوارض و تعیین امکان شروع درمان بدون اقدامات تشخیصی و درمانی اضافی انجام می شود.

تاریخچه گرفتن

هنگام جمع آوری گزارش، وجود یا عدم وجود شکایات از محرک های مختلف، سابقه آلرژیک و وجود بیماری های جسمی مشخص می شود.

آنها به طور هدفمند شکایات مربوط به درد و خونریزی لثه ها، ماهیت آنها، زمان ظهور آنها را شناسایی می کنند، زمانی که والدین به آنها توجه کردند. در گزارش، والدین افزایش دمای بدن، اضطراب کودک، بد خوابی، امتناع از خوردن، بثورات دهانی و گلودرد هنگام بلع را نشان می دهند.

معاینه بینایی، معاینه خارجی ناحیه فک و صورت، معاینه دهان با استفاده از ابزار اضافی.

در طی معاینه خارجی، شکل صورت ارزیابی می شود و وجود ادم یا سایر تغییرات پاتولوژیک تشخیص داده می شود.

بازرسی غدد لنفاوی سر و گردن به صورت دو دستی و دو طرفه با مقایسه نیمه راست و چپ صورت و گردن انجام می شود. بررسی غدد لنفاوی به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد وجود یک فرآیند التهابی و عفونی به دست آورید.

هنگام معاینه دهان، وضعیت دندان، مخاط دهان، رنگ آن، رطوبت و وجود تغییرات پاتولوژیک ارزیابی می شود.

همه دندان‌ها تحت معاینه قرار می‌گیرند؛ معاینه از دندان‌های آسیاب راست بالا شروع می‌شود و با دندان‌های آسیاب راست پایین پایان می‌یابد.

7.1.5. الزامات درمان سرپایی

	نام	تعدد اجرا
В01.064.004	قرار ملاقات مکرر (معاینه، مشاوره) با دندانپزشک اطفال	با توجه به الگوریتم
В01.003.004.004	ورود کاربرد (کاربرد) داروها در ناحیه فک و صورت (بیهوشی)	با توجه به الگوریتم
16.07.051	بهداشت حرفه ای دهان و دندان	با توجه به الگوریتم
A 16.07.126.001	درمان بیماری های مخاط دهان (هر جلسه بعدی برای کودکان)	با توجه به الگوریتم
A 16.07.126.002	درمان بیماری های مخاط دهان (جلسه اول کودکان)	با توجه به الگوریتم
A 16.07.127	بانداژ درمانی مخاط دهان (یک جلسه برای کودکان)	با توجه به الگوریتم
A25.07.002	هدف رژیم درمانیبرای بیماری های دهان و دندان	به عنوان مورد نیاز
A25.07.001	هدف دارودرمانیبرای بیماری های دهان و دندان	با توجه به الگوریتم
A25.07.003	تجویز رژیم درمانی و بهداشتی برای بیماری های دهان و دندان	به عنوان مورد نیاز

7.1.6. ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های مراقبت های غیر دارویی

هدف کمک های غیر دارویی موارد زیر است:

• حجامت فرآیند التهابی;
• حذف محرک های مکانیکی؛
• پیشگیری از عوارض؛

به منظور توسعه مهارت های مسواک زدن و به حداکثر رساندن حذف موثرپلاک نرم، به کودکان و والدین آنها تکنیک های بهداشت دهان و دندان آموزش داده می شود (نگاه کنید به). برای کودکان خردسال، والدین در مورد قوانین و تکنیک های مسواک زدن دندان های خود آموزش دیده اند (نگاه کنید به). الگوریتم نظافت حرفه ایدندان ارائه شده در .

7.1.7. الزامات به کمک های داروییدرمانگاه

7.1.8. ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های استفاده از داروها

قبل از انجام اقدامات پزشکی، بیهوشی کاربردی با توجه به نشانه ها انجام می شود.

از اولین روزهای ایجاد استوماتیت حاد هرپس، با در نظر گرفتن علت بیماری در درمان موضعی، باید توجه جدی به درمان ضد ویروسی شود. برای این منظور، استفاده از ژل و پمادهای حاوی اینترفرون نوترکیب انسانی، پمادهای حاوی تتراهیدروکسی پیرانوزیل گزانتن (0.5-2٪)، محلول اینترفرون لکوسیت و سایر عوامل ضد ویروسی توصیه می شود.

اهمیت پیشرو در این دوره از بیماری باید به ضد عفونی کننده ها و کراتوپلاستیک ها داده شود. پرمصرف ترین آنتی سپتیک ها از گروه هالوژن (کلرهگزیدین بیگلوکونات 0.06 درصد) هستند. پاکسازی سطوح زخم با استفاده از آنزیم های پروتئولیتیک انجام می شود: تریپسین، کیموتریپسین، کیموپسین، دئوکسی ریبونوکلئاز.

آماده سازی کراتوپلاستی در کودکان در تمام گروه های سنی برای تسریع در بهبود موضعی و محافظت از سطح زخم (روغن های مختلف، ژل های مبتنی بر دیالیز پروتئین زدایی شده از خون گوساله) استفاده می شود. آماده سازی روی سطح زخم درمان شده تا اپیتلیال شدن کامل اعمال می شود.

در صورت آسیب شدید، عناصر بثورات پوستی با خمیر سالیسیلیک-روی، پودرهای ترکیبی ضد باکتری حاوی نئومایسین و باسیتراسین روان می شوند. داروها تا زمان اپیتلیال شدن کامل روی سطح زخم درمان شده اعمال می شوند تا پوسته نازکی تشکیل شود تا از عوارض (پیودرمی استرپتوستافیلوکوک) جلوگیری شود. روش های فیزیوتراپی نیز استفاده می شود - تابش اشعه ماوراء بنفش و تابش لیزر هلیوم-نئون.

درمان عمومی باید شامل تجویز داروهای ضد درد غیر مخدر باشد: پاراستامول (شیاف، شربت)، ایبوپروفن (شربت)، درمان ضد ویروسی: اینترفرون نوترکیب انسانی آلفا-2b (شیاف)، آسیکلوویر (قرص)، آنتی هیستامین ها: دی متیندن (قطره) کودکان زیر یک سال، ستیریزین (قطره) برای کودکان از یک سال، فکسوفنادین، لوراتادین (شربت، قرص)، کلماستین (قرص) برای کودکان بزرگتر، تنظیم کننده های ایمنی و ویتامین ها.

7.1.9. الزامات رژیم کار، استراحت، درمان و توانبخشی

پس از درمان لازم است اقدامات پیشگیرانه انجام شود بیماری های التهابیمخاط دهان حداقل 2 بار در سال.

برای جلوگیری از گسترش عفونت در موسسات کودکان، لازم است محل، وسایل خانه، اسباب بازی ها با محلول کلرامین 3% ضد عفونی و محل کوارتزی شود.

تمام کودکانی که با افراد بیمار در تماس بوده اند، داروهای ضد ویروسی محلی تجویز می شوند. اینترفرون لکوسیتویتامین درمانی (اسید اسکوربیک) به مدت 5 روز 3-4 بار در روز، و همچنین داروهایی که ایمنی موضعی را افزایش می دهند (تعدیل کننده های ایمنی)، اشعه ماوراء بنفش برای 1-2 ED.

در خاتمه، لازم به ذکر است که استوماتیت حاد تبخال، به هر شکلی که باشد، یک بیماری عفونی حاد است و در همه موارد نیاز به توجه متخصص اطفال و دندانپزشک به منظور ارائه درمان جامع، جلوگیری از تماس کودک بیمار با کودکان سالم دارد. ، و اقدامات پیشگیرانه برای این بیماری در گروه های کودکان انجام شود.

7.1.10. الزامات مراقبت از بیمار و اقدامات کمکی

از آنجایی که این بیماری مسری است، استفاده از ظروف فردی برای کودکان بیمار، حوله یکبار مصرف، دستمال، لوازم بهداشتی ضروری است.برای رعایت بهداشت شخصی فقط استفاده شود برس نرم، عواملی که تشکیل پلاک را کاهش می دهند.

7.1.11. الزامات نسخه ها و محدودیت های غذایی

با توجه به ویژگی های خاص دوره بالینیاستوماتیت حاد تبخال، تغذیه منطقی و سازماندهی مناسب تغذیه بیمار جایگاه مهمی در مجموعه اقدامات درمانی را اشغال می کند. غذا باید کامل باشد، یعنی شامل تمام موارد لازم مواد مغذیو همچنین ویتامین ها. با توجه به اینکه عامل درد اغلب کودک را مجبور به امتناع از غذا می کند، اول از همه قبل از تغذیه، لازم است مخاط دهان با ژل های کاربردی بی حس شود.

به کودک غذای عمدتا مایع یا نیمه مایع داده می شود که غشای مخاطی ملتهب را تحریک نمی کند. توجه زیادباید به مقدمه داده شود مقدار کافیمایعات این امر به ویژه در هنگام مسمومیت مهم است.

حذف پذیرش محصولات غذاییاعمال بیش از حد شیمیایی، دما و تاثیر مکانیکیبه مناطق آسیب دیده

7.1.12.فرم مطلع رضایت داوطلبانهبیمار هنگام اجرای پروتکل

7.1.13.اطلاعات تکمیلی برای بیمار و اعضای خانواده وی

7.1.14. قوانین تغییر الزامات هنگام اجرای پروتکل و خاتمه الزامات پروتکل

اگر علائمی در طول فرآیند تشخیصی شناسایی شوند که نیاز به اقدامات مقدماتی برای درمان دارند، بیمار به پروتکل مدیریت بیمار مربوط به بیماری ها و عوارض شناسایی شده منتقل می شود.

در صورت تشخیص علائم بیماری دیگری که نیاز به اقدامات تشخیصی و درمانی دارد، همراه با علائم استوماتیت حاد تبخال، مراقبت های پزشکی مطابق با الزامات به بیمار ارائه می شود:

الف) بخشی از این پروتکل مدیریت بیمار مربوط به مدیریت استوماتیت هرپس حاد؛

ب) پروتکل برای مدیریت بیماران مبتلا به یک بیماری یا سندرم شناسایی شده.

7.1.15. نتایج احتمالی و ویژگی های آنها

نام نتیجه	فرکانس توسعه، %	معیارها و نشانه ها	زمان تخمینی برای رسیدن به نتیجه	تداوم و مرحله بندی مراقبت های پزشکی
جبران عملکرد	95%	ترمیم ظاهر مخاط دهان، عدم وجود علائم التهاب	پس از درمان	اقدامات پیشگیرانه حداقل 2 بار در سال
ایجاد عوارض ایتروژنیک	1%	ظهور ضایعات یا عوارض جدید، ناشی از درمان (به عنوان مثال، آلرژی واکنش ها، استرپتوستافیلودرمی)	در هر مرحله
ایجاد یک بیماری جدید مرتبط با زمینه	4%	پیشرفت بیماری	در هر مرحله	ارائه مراقبت های پزشکی بر اساس پروتکل برای بیماری مربوطه

7.1.16 مشخصات هزینه پروتکل

مشخصات هزینه مطابق با الزامات اسناد نظارتی تعیین می شود.

هشتم. نمایش گرافیکی، شماتیک و جدولی پروتکل

لازم نیست.

IX نظارت (در صورت لزوم)

معیارها و روش های نظارت و ارزیابی اثربخشی اجرای پروتکل

نظارت، در صورت لزوم، در سراسر فدراسیون روسیه انجام می شود.

طومار موسسات پزشکی، که در آن نظارت بر این سند انجام می شود، سالانه توسط نهاد مسئول نظارت تعیین می شود. سازمان پزشکیبه طور کتبی از درج در فهرست پروتکل های نظارتی مطلع شد. نظارت شامل:

• مجموعه ای از اطلاعات: در مورد مدیریت کودکان مبتلا به استوماتیت هرپس حاد در موسسات پزشکی در تمام سطوح.
• تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده؛
• تهیه گزارش در مورد نتایج تجزیه و تحلیل؛
• ارائه گزارش به گروه توسعه پروتکل.

داده های اولیه برای نظارت عبارتند از:

• اسناد پزشکی - پرونده پزشکی یک بیمار دندانپزشکی (فرم 043/у)؛
• تعرفه خدمات پزشکی؛
• تعرفه مواد دندانپزشکی و داروها.

در صورت لزوم، ممکن است از اسناد دیگری هنگام نظارت بر پروتکل استفاده شود.

در مؤسسات درمانی و پیشگیرانه تعریف شده توسط فهرست مانیتورینگ، هر شش ماه یک بار، بر اساس مستندات پزشکی، پرونده بیمار در مورد درمان کودکان مبتلا به استوماتیت حاد تبخال مطابق با مدل بیمار در این پروتکل تنظیم می شود.

شاخص های مورد تجزیه و تحلیل در طی فرآیند نظارت عبارتند از: معیارهای گنجاندن و حذف از پروتکل، لیست خدمات پزشکی محدوده اجباری و اضافی، فهرست داروهای محدوده اجباری و اضافی، پیامدهای بیماری، هزینه مراقبت های پزشکی تحت پروتکل، و غیره.

اصول تصادفی سازی

در این پروتکل، تصادفی سازی ( موسسات پزشکی، بیماران و غیره) ارائه نشده است.

روش ارزیابی و مستندسازی عوارض جانبی و ایجاد عوارض

اطلاعاتی درباره اثرات جانبیو عوارض ناشی از تشخیص و درمان کودکان در کارت بیمار ثبت می شود.

روش حذف یک بیمار از نظارت

هنگامی که یک بیمار برای او کارت بیمار پر می شود، مشمول نظارت در نظر گرفته می شود. در صورتی که ادامه پر کردن کارت غیرممکن باشد (به عنوان مثال، عدم حضور در قرار ملاقات پزشکی)، محرومیت از نظارت انجام می شود. در این صورت، کارت با ذکر دلیل حذف بیمار از پروتکل به موسسه مسئول نظارت ارسال می شود.

ارزیابی موقت و تغییرات پروتکل

ارزیابی اجرای پروتکل یک بار در سال بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل اطلاعات به دست آمده در طول نظارت انجام می شود.

اصلاحات در پروتکل در صورت دریافت اطلاعات انجام می شود:

الف) در مورد وجود الزاماتی که برای سلامت بیماران مضر است در پروتکل،

ب) پس از دریافت داده های قانع کننده در مورد نیاز به تغییرات در الزامات سطح اجباری پروتکل.

تصمیم در مورد تغییرات توسط تیم توسعه گرفته می شود. ایجاد تغییرات در الزامات پروتکل توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به روش مقرر انجام می شود.

پارامترهای ارزیابی کیفیت زندگی در هنگام اجرای پروتکل

برای ارزیابی کیفیت زندگی کودکان مبتلا به استوماتیت هرپس حاد، مطابق با مدل پروتکل، از مقیاس آنالوگ استفاده می شود.

ارزیابی هزینه اجرای پروتکل و قیمت کیفیت

تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی مطابق با الزامات اسناد نظارتی انجام می شود.

مقایسه نتایج

هنگام نظارت بر پروتکل، نتایج برآورده شدن الزامات آن، داده های آماری و شاخص های عملکرد موسسات پزشکی سالانه مقایسه می شود.

رویه تشکیل گزارش

گزارش سالانه نتایج پایش شامل نتایج کمی به دست آمده در طول توسعه است مدارک پزشکی، و آنها تحلیل کیفی، نتیجه گیری، پیشنهادات برای به روز رسانی پروتکل.

این گزارش توسط نهاد مسئول نظارت بر این پروتکل به وزارت بهداشت فدراسیون روسیه ارسال می شود. نتایج این گزارش ممکن است به صورت عمومی منتشر شود.

پیوست 1

فهرست مواد، ابزار دندانپزشکی
و تجهیزات لازم برای کار یک پزشک

مجموعه اجباری

1. یونیت دندانپزشکی

2. سینی دندانپزشکی جهانی برای کیت معاینه

3. عینک دندانی برای مخلوط کردن

4. اسلاید برای گرفتن سوهان از مخاط دهان

5. بلوک های کاغذی برای ورز دادن

6. آینه دندانپزشکی

7. موچین دندان

8. دستکش یکبار مصرف

9. ماسک یکبار مصرف

10. نوک برای اجکتور بزاق یکبار مصرف است

11. لیوان یکبار مصرف

12. عینک ایمنی

13. صفحه نمایش محافظ

14. سرنگ یکبار مصرف

15. ضد عفونی کننده برای درمان دارویی دهان یا پاکت های پریودنتال

16. داروهای ضد ویروسی برای درمان دارویی

17. آنزیم های پروتئولیتیک برای درمان دارویی

18. داروهای ضد التهاب و کراتوپلاستی برای درمان پزشکی

19. ابزار آموزش بیمار بهداشت شخصیدهان (مسواک، خمیر، نخ دندان، مسواک بین دندانی)

20. قرص رنگ آمیزی دندان در حین اقدامات بهداشتی

21. پیش بند برای بیمار

مجموعه اضافی:

1. رول پنبه استاندارد

2. جعبه برای رول های پنبه استاندارد

3. دستمال مرطوب گاز استریل

ضمیمه 2

توصیه های کلی برای انتخاب محصولات بهداشتی دهان
و دندان برای بیماران مبتلا به استوماتیت هرپسی حاد

پیوست 3

فرم رضایت آگاهانه داوطلبانه بیمار هنگام اجرای پروتکل ضمیمه کارت پزشکی شماره _____

صبور ____________________________________________________

نام و نام خانوادگی

با دریافت توضیحات در مورد تشخیص استوماتیت، اطلاعات زیر را دریافت کردم:

در مورد ویژگی های دوره بیماری _____

مدت زمان احتمالی درمان ________________________________________________________________

در مورد پیش آگهی احتمالی ________________________________________________________________________________

به بیمار یک برنامه معاینه و درمان پیشنهاد می شود که شامل _________________________________________________

از بیمار سؤال شد ________________________________________________________________________________________

از مواد _____________________________________________________________________________________

هزینه تقریبی درمان تقریباً ______________________________________________________________________

بیمار لیست قیمت پذیرفته شده در کلینیک را می داند.

بنابراین ، بیمار در مورد هدف درمان و اطلاعات در مورد روشهای برنامه ریزی شده توضیحاتی دریافت کرد

تشخیص و درمان

بیمار از نیاز به آماده سازی برای درمان مطلع است:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

بیمار از نیاز در طول درمان مطلع است

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

بیمار اطلاعاتی در مورد عوارض معمولی مرتبط با این بیماری ، با لازم دریافت کرد روش های تشخیصیو با درمان

در صورت امتناع از درمان ، بیمار از روند احتمالی این بیماری و عوارض آن مطلع می شود. بیمار این فرصت را داشت که هر سوالی را که در رابطه با وضعیت سلامتی، بیماری و درمان خود می‌خواست بپرسد و پاسخ‌های رضایت‌بخشی به آن‌ها دریافت کند.

بیمار اطلاعاتی در مورد روشهای درمانی جایگزین و همچنین هزینه های تقریبی آنها دریافت کرد.

این مصاحبه توسط یک دکتر ________________________ (امضای پزشک) انجام شده است.

"___"________________20___

بیمار با برنامه درمانی پیشنهادی موافقت کرد ، که در آن

signed with his own hand_______________________________________________________________________________

(امضای بیمار)

امضا شده توسط نماینده حقوقی وی __________________________________________________________________________

افراد حاضر در طول مکالمه چه چیزی را تأیید می کنند؟

(امضای پزشک)

_______________________________________________________

(امضاء شاهد)

بیمار با برنامه درمانی موافق نبود

(از نوع پیشنهادی پروتز خودداری کرد) ، که برای آن با دست خودش امضا کرد.

(امضای بیمار)

یا به امضای نماینده قانونی وی _________________________________________________________________

(امضای نماینده قانونی)

افراد حاضر در حین گفتگو چه چیزی را تایید می کنند؟

(امضای پزشک)

_______________________________________________________

(امضاء شاهد)

بیمار ابراز تمایل کرد:

- علاوه بر درمان پیشنهادی، تحت معاینه قرار بگیرید

- خدمات پزشکی اضافی دریافت کنید

بیمار اطلاعاتی در مورد روش مشخص شده معاینه/درمان دریافت کرد.

از آنجا که این روشمعاینه/درمان نیز برای بیمار نشان داده شده و در برنامه درمانی گنجانده شده است.

(امضای بیمار)

_________________________________

(امضای پزشک)

از آنجایی که این روش معاینه/درمان برای بیمار اندیکاسیون ندارد، در برنامه درمانی گنجانده نشده است.

"___" _________________20____ _________________________________

(امضای بیمار)

_________________________________

4. وب سایت رسمی انجمن دندانپزشکی روسیه - وب سایت

6. نامگذاری آثار و خدمات در مراقبت های بهداشتی. تایید شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در 12 ژوئیه 2004 - M., 2004. - 211 p.; کار به روز رسانی نسخه 2007. - 198 ص.

7. ICD-10، طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات مربوط به سلامت، در 3 جلد - M., 2003. - 2440 p.

8. Anisimova I.V.، Nedoseko V.B.، Lomiashvili L.M. "کلینیک، تشخیص و درمان بیماری های غشای مخاطی دهان و لب ها" مسکو 2008 - 194 ص.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. "دارو درمانی منطقی در دندانپزشکی" راهنمای پزشکان شاغل، مسکو 2006-568 ص.

10. Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L. "اطلس بیماری های غشای مخاطی حفره دهان و لب ها" مسکو، پزشکی 2001 - 703 ص.

11. واگنر V.D. "انکوستوماتولوژی سرپایی" مسکو، مد. کتاب 2002 - 124 ص.

12. وینوگرادوا تی.ف. "اطلس بیماری های دندانی در کودکان" مسکو 2010 - 168 ص.

13. Danilenko S.M. "شایع ترین بیماری های مخاط دهان" Consilium - Provisorium 2001. شماره 6.- P.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. "تشخیص عفونت های هرپس ویروس با استفاده از روش واکنش زنجیره ای پلیمراز در بیماران پس از پیوند اعضا" // تشخیص های بالینی و آزمایشگاهی، 1999، شماره 11، صفحات 12-13

15. ایوانووا E.N. "بیماری های مخاط دهان." روستوف-آن-دون، 2007، 255 ص.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. "بیماری های اصلی مخاط دهان در کودکان" مسکو 2008-83.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. " درمان مدرنعفونت های هرپس ویروس" سنت پترزبورگ-مسکو، 2004 - 167 ص.

18. . Karmalkova E.A. "درمان AHS در کودکان." بهداشت و درمان بلاروس، 1995، بند 5، صفحات 10-12

19. Kolomiets A.G. ویروس های هرپس انسانی جدید و آسیب شناسی ناشی از آنها. پزشکی بالینی 1376، شماره 1، ص10-14

20. کوستینوف م.پ. "تصحیح ایمنی در اطفال" مسکو، پزشکی برای شما، 2001، صفحات 197-206

21. کوزمینا ای.ام. "جلوگیری بیماری های دندان" آموزش. - انتشارات پلی مدیا، 2001.

22. Lascaris J. "درمان بیماری های مخاط دهان." راهنمای پزشکان - م.، 2006 - 304 ص.

23. Leus P.A. گورگلیاد A.A. چوداکوا I.O. "بیماری های دندان و حفره دهان" Minsk 2001 - 228 ص.

24. لوکینیخ ل.م. "بیماری مخاط دهان" N. Novgorod 2000 - 367 ص.

25. لوتسکایا I.K. "بیماری مخاط دهان" مسکو 2014 - 224 ص.

26. Masycheva V.I. "ویژگی های شکل گیری مقاومت ضد ویروسی با استفاده موضعی از القا کننده اینترفرون" ، 1997 ، صص 126-128.

27. Mikhailovskaya V.P. "درمان استوماتیت حاد تبخال در کودکان" // DISS ... نامزد علوم پزشکی ، مینسک ، 1990 - 147 ص.

28. Nedoseko V.B. "بیماری های مخاط دهان ، همراه با تغییر در بیوتوپ حفره دهان. تشخیص. به کارگیری فناوری های نوین درمانی." موسسه دندانپزشکی 2002 شماره 4 (17) ص 40-47

29. Nikolaev S.I. " اثر ضد ویروسیبرخی از داروهای رسمی علیه نوع ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1، مقاوم در برابر عمل آسیکلوویر و اسید فسفرواستیک" 1997. ص 48-49.

30. ق.ظ. پامپورا "دارو درمانی بیماری های آلرژیک و نقص ایمنی اولیهدر کودکان" مسکو 2006 - 623 ص.

31. Rabinovich I.M., Banchenko G.V., Rabinovich O.F. "بررسی بالینی خمیر چسب دندانی سولکوسریل و ژل موندیسال در درمان استوماتیت مزمن آفتی و هرپسی". دندانپزشکی 1999، 20-22 ص.

32. ساوکینا جی.د. "آفتوز کمتر بیماری حفره دهان" مسکو 2005 - 124 ص.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. "ایده های مدرن در مورد کلینیک، ویژگی های اپیدمیولوژی و درمان هرپس سیمپلکس" // پزشک 1999، شماره 2، ص 10-16

34. Strakhova S.Yu. "داروهای جدید در درمان پیچیده OGS در کودکان» // دیس. برای درجه کاندیدای علوم پزشکی، مسکو، 2000 - 124 ص.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. "بیماری های غشای مخاطی دهان و لب ها" مسکو 2009. - 208s.

36. Yanushevich O.O. عوارض دندانی در جمعیت روسیه. وضعیت بافت های پریودنتال و مخاط دهان. M.: MGMSU، 2008.-228 p.

37. Amir J.، Harel L.، Smetana.، Varsano I. «درمان ژنژیووستوماتیت هرپس سیمپلکس با آسیکلوویر در کودکان: یک مطالعه تصادفی دوسوکور کنترل شده با دارونما (به نظرات مراجعه کنید) // BMJ.، 1997 - 314 p.

38. Baughman R.A استوماتیت آفتی راجعه در مقابل. تبخال مکرر: آیا تفاوت را می دانید؟//J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - No. 26-32p.

39. Bernstein D.I، Rheins L.A. هرپس سیمپلکس لبیالیس ناشی از شبیه ساز خورشیدی: استفاده در ارزیابی درمان با آسیکلوویر پلاس 348U87// ضد ویروسی. رس.، 1994، ص 225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. کرم آسیکلوویر از پیشرفت بالینی و حرارتی تبخال لبی فراتر از مرحله پرودرومال جلوگیری می کند //Acta. درم. Venerol.، 1998-S. 46-47.

41. کریستی اس.ان.، مک کاهی سی، مارلی جی. و همکاران عفونت تبخال مکرر با تقلید از ژنژیووستوماتیت هرپس اولیه // J. Oral. پاتول. مد.، 1998 - صص 8-10.