آیا یک بزرگسال می تواند به بیماری سلیاک مبتلا شود؟ بیماری سلیاک در کودکان و بزرگسالان: علائم، درمان، عکس، بیماری

بیماری سلیاک - التهاب مزمنروده کوچک که علت آن عدم تحمل ارثی به پروتئین گلیادین است که بخشی از غلات است. در همان زمان، ارتباطی با ماهیت خودایمنی این بیماری برقرار شد.

این بیماری افراد را تحت تاثیر قرار می دهد سنین مختلف. بیماری سلیاک در بزرگسالان بیشتر در زنان در سنین 30-40 سالگی و در مردان در سنین 40-50 سالگی رخ می دهد. ممکن است یک دوره نهفته بیماری در دوران کودکی وجود داشته باشد. مشخص است که زنان 4 برابر بیشتر بیمار می شوند.

عامل تحریک کننده برای تظاهرات علائم ممکن است عفونت ویروسی, بیماری های مزمن دستگاه گوارشبا کمبود آنزیم همراه است.

پیشرفت بیماری به پیروی از یک رژیم غذایی سخت که گلیادین را حذف می کند بستگی دارد.

علائم روده ای

آسیب روده در بیان می شود مدفوع مکرر. بیماری سلیاک منجر به تخریب سلول های روده کوچک می شود که در هضم پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها تا درجه تجزیه لازم برای جذب در خون نقش دارند. اسهال به دلیل افزایش تحرک روده در پاسخ به باقی مانده های غذای هضم نشده ایجاد می شود.

• بیمار 5-6 بار در روز اسهال را تجربه می کند. مدفوع زیاد است، متناوب با یبوست. تجزیه و تحلیل آزمایشگاهیباعث افزایش محتوای چربی و الیاف هضم نشده در مدفوع می شود.
• با یک روند آتروفیک مشخص، زخم روده ممکن است، سپس علائم خون در مدفوع وجود خواهد داشت.
• قوی خونریزی رودهدر صورت عدم رعایت رژیم غذایی به عنوان یکی از عوارض بیماری سلیاک در نظر گرفته می شود. در اثر نفوذ یک زخم ایجاد می شود روده کوچکبا پارگی رگ
• یک علامت اجباری نفخ و غرش است. نفخ شکم نیز با اختلال در هضم غذا همراه است.
• درد در ناحیه شکم اطراف ناف ماهیتاً به شکل گرفتگی است قولنج روده، با اختلال در عصب دهی روده و انقباضات اسپاستیک همراه است.
• حالت تهوع و استفراغ به عنوان نشانه ای از واکنش بدن به سلول های "خارجی" مخاط روده ظاهر می شود.
• افزایش از دست دادن مایعات همراه با اسهال باعث خشکی پوست و غشاهای مخاطی، لایه برداری و پیدایش چین و چروک های زودرس می شود.
• بیماران به کاهش وزن پیشرونده و ضعف عضلانی توجه می کنند.

ثابت شده است که استفاده از رژیم غذایی بدون گلیادین به بازگرداندن هضم طبیعی روده در 85٪ بیماران کمک می کند.

علائم کمبود ویتامین و هورمون

ویتامین ها، هورمون ها، آنزیم هایی که تضمین می کنند تمام فرآیندهای متابولیک در بدن تنها با مشارکت پروتئین و سنتز می شوند. مجتمع های معدنیاز غذا می آید توقف این فرآیند منجر به علائم کمبود می شود.

• کمبود ویتامین B باعث می شود افزایش خستگی، خواب آلودگی، ضعف عضلانی.
• کمبود ویتامین D در بدن بزرگسالان در شرایط اسکلت تشکیل شده به شسته شدن نمک های کلسیم از بدن کمک می کند. بافت استخوانی، پوکی استخوان ایجاد می شود. نتیجه شکستگی های مکرر است.
• غلظت کم آهن در خون منجر به نارسایی کمبود آهن(کم خونی)، سنتز گلبول های قرمز و توانایی آنها در جذب مولکول های اکسیژن با مشکل مواجه می شود. به علائم بالینیاضافه شد گرسنگی اکسیژنهمه اندام ها
• غیبت مقدار مورد نیازویتامین E سنتز هورمون های جنسی را مختل می کند، که در زنان با علائم آمنوره بیان می شود، در مردان منجر به کاهش قدرت می شود. گاهی اوقات بیماری سلیاک زمانی کشف می شود که زوجین از نظر ناباروری مورد ارزیابی قرار می گیرند.
• بیماری که با رژیم غذایی جبران نمی شود منجر به تهدید سقط جنین در یک زن باردار می شود. فرزندی که از مادری مبتلا به بیماری سلیاک متولد شود، خواهد داشت وزن کم، نقص های رشدی ممکن است.

تظاهرات خود ایمنی

دخالت مکانیسم خودایمنی با تأثیر ژنی به همین نام در تجزیه گلیادین و سایر اختلالات خود ایمنی ثابت شده است.

بیماران مسن مبتلا به سلیاک در حین حرکت درد، تورم و سفتی مفاصل را تجربه می کنند که با پلی آرتریت خودایمنی همراه است.

همزمان با بیماری سلیاک، ممکن است بیمار مبتلا باشد دیابتنوع اول، تیروئیدیت خود ایمنی(التهاب غده تیروئیدهپاتیت، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، طاسی.

جهش های ژنتیکی در بیماری سلیاک با دیگران ارتباط برقرار می کند بیماری های ارثیبه عنوان مثال، سندرم داون. در بیماران بالغ مبتلا به سندرم داون، بیماری سلیاک بسیار شایع تر از بیماران است افراد سالم.

علائم عوارض

عوارض در غیاب رژیم غذایی می تواند بسیار جدی باشد و منجر به مرگ شود.

سوراخ شدن زخم روده کوچک ظاهر می شود دردهای تیزاطراف ناف محتویات روده وارد حفره شکم می شود حالت شوکو پریتونیت دما در حال افزایش است. معده تخته ای شکل می شود. بیمار نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

علائم خونریزی نیز با تخریب روده کوچک همراه است. خونریزی احتمالی درجات مختلف: از علائم خون در مدفوع تا از دست دادن خون داخلی شدید همراه با افتادن فشار خون، رنگ پریده پوست، عرق چسبنده.

بیماری سلیاک در بزرگسالان یک عامل خطر برای سرطان روده کوچک است. تظاهرات بالینی به نوع تومور، جهت رشد آن و سرعت رشد بستگی دارد.

تظاهرات آزمایشگاهی

بیماری سلیاک به صورت غیر اختصاصی و اختصاصی مشخص می شود علائم آزمایشگاهیکه به تشخیص کمک می کند.

علائم خاص یک واکنش مثبت برای حضور آنتی بادی به گلیادین است. قابلیت اطمینان تجزیه و تحلیل در فرمول تشخیص صحیحتقریبا 100%

این بیماری در بزرگسالان با پیروی از رژیم غذایی به استثنای محصولات حاوی گلیادین کنترل می شود. جبران با مکمل های ویتامین و مواد معدنی به طور منظم مورد نیاز است. بیماران باید تحت معاینه منظم قرار گیرند و درمان داروخانهاز متخصص گوارش

بیماری سلیاک یا آنتروپاتی گلوتن، یک بیماری مزمن ژنتیکی روده کوچک است که با عدم تحمل مطلق به پروتئین موجود در محصولات غلات– بدون گلوتن این با علائم غیر اختصاصی رخ می دهد، بنابراین در بسیاری از موارد به سادگی تشخیص داده نمی شود. در واقع، بیماری سلیاک یک آسیب شناسی نسبتاً رایج است که میزان بروز آن در طول سال ها تنها در حال افزایش است. در مقاله ما در مورد این که چه نوع بیماری است، چرا رخ می دهد و چگونه خود را نشان می دهد، خواهید آموخت.

آنتروپاتی سلیاک یک بیماری ژنتیکی و با واسطه ایمنی است - ترکیبات خاصی از آنتی ژن های سازگاری بافتی تقریباً در 100٪ بیماران یافت می شود. در خانواده افراد مبتلا به بیماری سلیاک، خطر ابتلا به این آسیب شناسی در بستگان نزدیک 10٪ است.

در مورد مکانیسم های ایجاد بیماری سلیاک، شایان ذکر است که 2 نظریه بیشترین شناخت را دریافت کرده اند:

• ایمنی
• تئوری در مورد کمبود پپتیدازها (آنزیم هایی که پروتئین ها را تجزیه می کنند) مرز برس روده کوچک (این ساختار است که مستقیماً در هضم گلوتن نقش دارد).

بنابراین، التهاب ناشی از سیستم ایمنی در غشای مخاطی روده کوچک ایجاد می شود که منجر به تعدادی از تغییرات مورفولوژیکی، منجر به سندرم سوء جذب (اختلال در جذب مواد مغذی).

طبقه بندی

بسته به دوره بیماری، اشکال زیر متمایز می شوند:

• شکل فعال، یا بیماری سلیاک کلاسیک - با یک مشخصه مشخص می شود علائم بالینیبه شکل اسهال و سندرم سوء جذب؛
• پنهان - در زمان مطالعه هیچ تصویر بالینی واضحی از بیماری وجود ندارد و تغییرات مشخصهغشای مخاطی روده کوچک، با این حال، روش های غربالگری این تشخیص را پشتیبانی می کند.
• شکل خارج روده ای یا تحت بالینی یا بیماری سلیاک آتیپیک - علائم مشخصههیچ بیماری وجود ندارد، تظاهرات خارج روده ای آن آشکار می شود.
• بیماری سلیاک مقاوم به درمان نوعی بیماری است که با مقاومت در برابر انواع درمان مشخص می شود. خوشبختانه نادر است.

علائم در بزرگسالان و کودکان

به عنوان یک قاعده، این بیماری در دوران نوزادی شروع می شود، زمانی که غذاهای مکمل حاوی غلات در اوایل رژیم غذایی کودک، به ویژه وارد می شود. فرنی سمولینا. در بیشتر موارد، علائم با گذشت زمان عود می کنند،
اما این مطلقاً به این معنی نیست که کودک بهبود یافته است - بیماری وارد مرحله بهبودی بالینی می شود و تغییرات در مخاط روده همچنان ادامه دارد، همانطور که برخی از اختلالات گوارشی نیز وجود دارد. در آینده، کودک دچار عوارض خاصی از بیماری سلیاک می شود که خاص نیستند و اغلب توسط پزشکان به عنوان شرایط غیر مرتبط با این بیماری در نظر گرفته می شوند، یعنی بیماری سلیاک ناشناخته باقی می ماند.

تظاهرات بالینی بیماری سلیاک در کودکان عبارتند از:

علائم بیماری سلیاک در بزرگسالان:

نیمی از بیماران دارند فرم غیر معمولبیماری سلیاک که با کاهش وزن و اختلالات مدفوع همراه نیست. در بیماران مسن، تظاهرات روده ای اغلب به طور کلی وجود ندارد و بیماری خود را با علائم خارج روده ای نشان می دهد.

با بیماری سلیاک پنهان - نهفته - بیمار با تظاهرات خارج روده ای غیراختصاصی خفیف بیماری مشخص می شود. علیرغم این واقعیت که به نظر می رسد، این شکل از بیماری واقعاً بر کیفیت زندگی فرد تأثیر نمی گذارد، با این حال، هنوز نیاز به درمان دارد. صرف نظر از شدت علائم، بیماران مبتلا به آنتروپاتی سلیاک خیلی زودتر از افراد سالم می میرند و احتمال ابتلا به آن چندین برابر بیشتر است. بیماری های جدی، به خصوص، زخم و خونریزی روده کوچک، لنفوم سلول T بدخیم، لنفوم غیر هوچکین، سرطان روده کوچک و مری، کم خونی، پوکی استخوان و بیماری‌های خودایمنی و کاشکسی (هدر رفتن). 1 تا 3 بیمار از هر 10 بیمار به دلیل عوارض بیماری سلیاک درمان نشده می میرند، در حالی که با درمان کافیمیزان مرگ و میر تنها 0.4٪ است.

نحوه تشخیص بیماری سلیاک و اصول درمان از این بیماریمقاله ای به همین نام را بخوانید.

EktbTV، برنامه "چیزهای کوچک در زندگی: سلامت آنلاین" با موضوع "بیماری سلیاک یا زندگی بدون گلوتن":

منطقه ای خرسون بیمارستان بالینی، ویدیو با موضوع "بیماری سلیاک":

قبل از اینکه 5 سال پیش وادیم اوسین 16 ساله از گرودنو به بیماری سلیاک مبتلا شود، زندگی او تفاوت چندانی با زندگی همسالانش نداشت: او در یک خانه بزرگ بزرگ شد. خانواده دوست داشتنی، به مدرسه رفت و به طور جدی به هاکی علاقه داشت. تنها چیزی که والدین او را نگران می کرد کوتاهی قد و کم خونی مداوم پسر حتی در زمان مصرف مکمل های آهن بود.

برای مدت طولانی، پزشکان متمایل به این بودند که مشکلات وادیم مربوط به غده تیروئید است. این واقعیت که دلیل را باید در جای دیگری جستجو کرد، در واقع تصادفی بود: اوسین ها به جای اینکه معتقد بودند پسرشان به این متخصص خاص نیاز دارد، به دلیل ناامیدی به مشاوره با یک متخصص گوارش رفتند.

تشخیص بیماری سلیاک خیره کننده بود. شیوه زندگی معمولیزندگی بلافاصله به جهنم رفت: مجبور شدم زندگی، شخصیت و عادات غذایی کل خانواده را تغییر دهم. وادیم، با وجود پشتکار و میل، مجبور شد از هاکی محبوب خود جدا شود ... و با توجه به ویژگی بیماری سلیاک، پزشکان اکیدا توصیه کردند که سایر فرزندان خانواده اوسین معاینه شوند (وادیم 9 برادر و خواهر دیگر دارد). تشخیص در سال تایید شد خواهر بزرگتروادیم نینا.

وقتی 1 خیلی زیاد است

وادیم و نینا اوسین به اندازه کافی خوش شانس نبودند که در 1٪ افراد مبتلا به بیماری سلیاک قرار بگیرند.در نگاه اول، این رقم به خودی خود ناچیز است. اما در مقیاس بلاروس ابعاد کمی متفاوت دارد: تعداد بیماران با تشخیص تایید شده بیماری سلیاک می تواند با جمعیت شهرهایی مانند Molodechno، Soligorsk، Novopolotsk یا Lida قابل مقایسه باشد. با توجه به مبهم بودن علائم بیماری و بر این اساس، مشکلات خاص در تشخیص آن، ممکن است رقم واقعی بالاتر باشد.

بیماری سلیاک چیست و چگونه آن را از دست ندهیم؟ افراد سالمبه من کمک کرد تا آن را بفهمم ایرینا ساوانوویچ.

ایرینا ساوانوویچ

بیماری سلیاک (یا در غیر این صورت بیماری سلیاک) - با واسطه ایمنی بیماری سیستمیککه توسط گلوتن گندم و سایر غلات مرتبط در افراد دارای استعداد ژنتیکی ایجاد می شود. نکته اصلی در این بیماری آسیب مزمن به غشای مخاطی روده کوچک از محصولات حاوی گلوتن است. گلوتن یا گلوتن یک مفهوم جمعی از پروتئین است که بخشی از غلات مانند گندم به شکل گلوتنین، چاودار - سکولین، جو - هوردئین است. سمی ترین برای بیماران مبتلا به بیماری سلیاک، بخش خاصی به نام گلیادین است. چرا بیماری سیستمیک است؟ اما از آنجا که اختلالات توجه شده است نه تنها دستگاه گوارش، بلکه سایر اندام ها و سیستم ها، به عنوان مثال، غدد درون ریز، تولید مثل، اسکلتی عضلانی، عصبی.

در افراد سالم، گلوتن وارد دستگاه گوارش می شود، هضم می شود، مواد مغذی وارد جریان خون می شود و به همه اندام ها و بافت ها می رسد. در افراد مبتلا به سلیاک سیستم ایمنی بدنگلوتن را به عنوان یک "خارجی" می شناسد و به سلول های خود در روده کوچک حمله می کند. سیستم ایمنی به شدت شروع به "محافظت از خود" در برابر پروتئین می کند و ترکیبات سمی تولید می کند که تأثیر مضری بر پرزهای روده کوچک دارند. این نبرد، متأسفانه، به نفع بیمار مبتلا به سلیاک پایان نمی یابد: پرزهای روده آسیب دیده و آتروفی می شوند، فرآیندهای هضم و تنظیم ایمنی مختل می شوند. در نتیجه، بدن توانایی خود را برای جذب مواد مغذی از غذا از دست می دهد. هر ساندویچ جدید یا شیرینی فقط وضعیت را بدتر می کند. اگر دوره نامطلوب باشد، این روند بسیار فراتر از روده ها می رود و تقریباً همه اندام ها و سیستم های بدن انسان را تحت تأثیر قرار می دهد.

علائم و نشانه های بیماری سلیاک

تظاهرات بالینی بیماری سلیاک متنوع است، بنابراین پزشکان امروزه تشخیص می دهند معمولی، غیر معمول، پاک شده و سایر اشکال بیماری. در دوران شیرخوارگی و اوایل کودکی، اولین تظاهرات بیماری معمولاً 12-8 هفته پس از معرفی غذاهای کمکی به شکل فرنی گندم یا بلغور یا کلوچه بچه مشاهده می شود. علائمبیماری سلیاک عبارتند از: اختلال در اشتها، تغییر در مدفوع به شکل اسهال، حجم زیاد مدفوع بدبو، یبوست، حالت تهوع، استفراغ، کاهش وزن، افزایش دور شکم، از دست دادن مهارت های رشد روانی حرکتی قبلی، اختلال در رشد، جسمی و رشد جنسی، اختلالات متابولیک. باعث تحریک و تشدید سیر بیماری شود عفونت های روده ای. تظاهرات مشابه بیماری سلیاک می تواند در هر سنی رخ دهد.

ایرینا ساوانوویچ

نامزد علوم پزشکی، دانشیار گروه دوم بیماری های دوران کودکی دانشگاه دولتی پزشکی بلاروس، مدیر ارشد آزاد متخصص گوارش کودکانوزارت بهداشت

اعتقاد بر این است که اولین ذکر چیزی شبیه به بیماری سلیاک است بیماری جدیدر هند قبل از تولد مسیح توصیف شده است. در اروپا در قرن دوم قبل از میلاد، شرح بیماری متعلق به قلم دانشمند باستانی آراتئوس است. کلمه سلیاک از نسخه لاتین کلمه یونانی koilia گرفته شده و به شکم ترجمه شده است. پرو آراتئوس می‌گوید: «اگر معده نتواند غذا را بپذیرد و هضم نشده از آن عبور کند و هیچ‌کدام از غذا جذب بدن نشود، به این افراد مبتلا به سلیاک می‌گوییم». با این حال، تنها در دهه پنجاه قرن گذشته، دیکه ثابت کرد که گندم، جو و بلغور جو دوسروضعیت آنها را به طور قابل توجهی بهبود بخشید. دایک موفق به کشف شد: این غلات حاوی بخش های سمی است. ایجاد بیماری. بدین ترتیب عصر رژیم غذایی بدون گلوتن آغاز شد که دستاورد اصلی آن کاهش مرگ و میر در بیماران مبتلا به سلیاک بود. مشکل تشخیص بیماری سلیاک این است که بیماری سلیاک معمولی و "کلاسیک" بیش از 10-30٪ از کل موارد تشخیص داده شده نیست. در کلیشه ای از ایده ها در مورد علائم معمولیبیماری سلیاک یک مشکل تشخیصی دارد. امروزه این روند برای خیلی ها همین است بیماری ها می آینددر تقابل با علائم کلاسیک. بیماری سلیاک نیز از این قاعده مستثنی نیست: بیمار ممکن است نفخ، درد شکم یا مشکلاتی در اجابت مزاج نداشته باشد و آزمایشات به طور قابل اعتمادی وجود بیماری را نشان می دهد. زیرا همیشه خود را به صورت مشکلات روده ای نشان نمی دهد. به عنوان مثال، هنوز پاسخی پیدا نشده است که چرا چنین سندرم ژنتیکی مادرزادی مانند سندرم Shereshevsky-Turner (که در قد کوتاه بیان می شود) با بیماری سلیاک مرتبط است. اما این دقیقاً مغایرت با آنچه در توضیح داده شد است ادبیات پزشکیعلائم سال های گذشته، کلیشه دانش گذشته در مورد بیماری سلیاک می تواند پزشک را برای مدت طولانی در مسیر اشتباه در جستجوی علت بیماری سوق دهد.

بیماری سلیاک "سن" ندارد: هم در کودکان و هم در بزرگسالان ذاتی است. اما اگر بچه ها سن پایینبا علائم کلاسیک بیماری معمولاً بررسی می شود، در بزرگسالان جستجو برای تشخیص قابل اعتماد می تواند سال ها طول بکشد و نتیجه تا حد زیادی به هوشیاری پزشک و تمایل بیمار برای رسیدن به ته حقیقت بستگی دارد. شایع ترین و دشوارترین شکل غیر معمول برای تشخیص است.با غلبه در مشخص می شود تصویر بالینیبیماری ها تظاهرات خارج روده ای(به عنوان مثال افزایش خونریزی، کم خونی، شکستگی با حداقل استرس، اختلالات غدد درون ریز) بدون یا با بیان خفیف تظاهرات بالینیضایعات دستگاه گوارش بیماران دارای اضافه وزن و چاق نیز برای تشخیص بیماری سلیاک مستثنی نیستند.

اگر نگران هستید، حتما باید به پزشک مراجعه کنید و نگرانی خود را در مورد بیماری سلیاک بیان کنید:

• کم خونی مداوم ناشی از فقر آهن در حین مصرف مکمل های آهن؛
• استخوان های ضعیف و شکننده (استئوپنی و پوکی استخوان)؛

• زخم در حفره دهان که در مدت طولانی مشاهده می شود، به اصطلاح استوماتیت آفتی.
• سیکل های قاعدگی نامنظم؛
• ناباروری و سقط جنین؛
• کاهش وزن بی دلیل؛

• اسهال مزمن یا مکرر؛
• یبوست مزمن مقاوم به درمان

دسته ای از افراد وجود دارند که بیماری سلیاک تا زمان معینی بدون هیچ علامتی در آنها ایجاد می شود و به طور تصادفی تشخیص داده می شود. یک مثال قابل توجهچنین "حادثه" - نینا اوسینا. این دختر از سلامتی خود شکایت نکرد ، از لاغری بیش از حد رنج نبرد و از همه نظر کاملاً هماهنگ رشد کرد. تنها پس از تأیید تشخیص برادرش، نینا، افسوس، به طور خودکار در گروه خطر قرار گرفت. اما خوشبختانه: سیر بدون علامت بیماری عوارض را برطرف نمی کند و هر چه دیرتر تشخیص داده شود و درمان تجویز شود، عواقب آن شدیدتر می شود.

گروه های در معرض خطر

ایرینا ساوانوویچ

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه دوم بیماری های دوران کودکی دانشگاه دولتی پزشکی بلاروس، رئیس متخصص گوارش کودکان وزارت بهداشت

گزینه ایده آل تشخیص زودهنگامهر بیماری، از جمله بیماری سلیاک، از غربالگری در مقیاس کامل سود می برد. اما از نظر عینی، هیچ دولتی در جهان قادر به بررسی کل جمعیت نیست. بنابراین، پزشکی به اصطلاح گروه های خطر را شناسایی می کند که احتمال بروز بیماری در آنها بیشتر است.

به طور قابل اعتماد ثابت شده است که بیماری سلیاک معمولاً در خانواده ها ایجاد می شود. بر اساس برآوردهای مختلف، اگر یکی از بستگان نزدیک داشته باشد تشخیص تعیین شدهبیماری سلیاک، احتمال تشخیص بیماری در سایر اعضای خانواده بین 10 تا 22 درصد است. همچنین، به دلیل ژن‌های مستعد مشترک، خطر ابتلا به بیماری سلیاک در افرادی که قبلاً سابقه سایر بیماری‌های خودایمنی مانند دیابت نوع 1 دارند، بالا است.

بدین ترتیب، گروه های خطر برای بیماری سلیاک، علاوه بر بیمارانی که علائم ذکر شده در بالا را دارند، شامل می شوند:

• اعضای یک خانواده درجه یک(اگر یکی از والدین، برادران یا خواهران مبتلا به بیماری سلیاک تشخیص داده شود، آزمایش برای بقیه اعضای خانواده توصیه می شود).
• بیماران با دیگران بیماری های خود ایمنی ( , تیروئیدیت خود ایمنی، روماتیسم مفصلی، لوپوس و غیره)؛
• بیماران با بیماری های ژنتیکی (سندرم Shereshevsky-Turner، سندرم داون، و غیره)؛
• بیماران با;
• بیماران مبتلا به کم خونی فقر آهن که درمان آن دشوار است.

ایرینا ساوانوویچ

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه دوم بیماری های دوران کودکی دانشگاه دولتی پزشکی بلاروس، رئیس متخصص گوارش کودکان وزارت بهداشت

وجود یک آسیب شناسی خودایمنی یا ژنتیکی به این معنی نیست که چنین بیمار مطمئناً به بیماری سلیاک مبتلا خواهد شد. به همین ترتیب، نمی توان 100 درصد تضمین داد که یک بیمار مبتلا به بیماری سلیاک به فرآیند خودایمنی دیگری مانند دیابت شیرین مبتلا نشود. اما پیروی از یک رژیم غذایی بدون گلوتن، که برای بیماری سلیاک نشان داده شده است، خطرات سایر آسیب شناسی ها و/یا عوارض آنها را به حداقل می رساند. به ویژه، اثربخشی رژیم غذایی بدون گلوتن در اثر محافظتیبر روی رگ های خونی در بیماران مبتلا به بیماری سلیاک و دیابت ملیتوس. پس از همه، تهدید اصلی نیست قندهای بالا، که به طور مشروط می تواند با قرص ها و در شرایط ثانویه که با دیابت رخ می دهد از جمله آسیب عروقی کاهش یابد. با فرض اینکه بیمار مبتلا به سلیاک معاینه نشده باشد و بر این اساس تحت درمان قرار نگیرد، آتروفی پرزهای پوشاننده غشای مخاطی روده کوچک در نوسان کامل است. این منجر به اختلال در جذب مواد مغذی می شود که بر تمام فرآیندهای متابولیک تأثیر منفی می گذارد. و اگر آسیب شناسی دیگری داشته باشد، اثر مخرب بر بدن چندین برابر افزایش می یابد. بیماری سلیاک امروزه یک عامل خطر برای توسعه است بیماری های بدخیماندام های گوارشی با بیماری سلیاک، عوارض ممکن است: بیماری سلیاک مقاوم. ژونیت اولسراتیو (ژژونو-ایلیت)؛ لنفوم سلول T مرتبط با انتروپاتی؛ آدنوکارسینوم روده کوچک؛ اسپرو کلاژنی؛ بحران سلیاک؛ بیماری های خود ایمنی.

آزمایش های اختصاصی برای بیماری سلیاک

تنها یک راه برای تایید یا رد تشخیص بیماری سلیاک وجود دارد: تحت یک معاینه خاص. زیرا علاوه بر خود بیماری، دو آسیب شناسی "مرتبط" دیگر نیز وجود دارد: آلرژیو فرم غیر سلیاک عدم تحمل گلوتن. با وجود این واقعیت که واکنش های پاتولوژیک در بدن توسط گلوتن تحریک می شود، تفاوت بین فرآیندها اساسی است. مهم است که به یاد داشته باشید تشخیص اولیهبیماری سلیاک باید در پس زمینه مصرف محصولات حاوی گلوتن انجام شود. برای رد بیماری سلیاک، آزمایش افرادی که رژیم غذایی فاقد گلوتن دارند، فایده ای ندارد. بررسی یک رژیم غذایی بدون گلوتن برای ارزیابی اثربخشی آن در بیماران مبتلا به یک بیماری قبلاً شناسایی شده انجام می شود. در غیر این صورت، چالش گلوتن ضروری است. بنابراین، قبل از تصمیم گیری در مورد رژیم غذایی بدون گلوتن، بهتر است آزمایش داده و با پزشک خود مشورت کنید.

در آلرژییک رژیم غذایی بدون گلوتن برای مدت زمان مشخصی تجویز می شود و فرصتی برای بازگشت وجود دارد
مصرف غلات حاوی گلوتن و محصولات ساخته شده از آنها.

در فرم غیر سلیاک عدم تحمل دانهتمام آزمایشات خاص برای بیماری سلیاک طبیعی هستند یا سطح آنتی بادی های گلیادین کمی افزایش یافته است، آسیب خاصی به مخاط روده کوچک وارد نمی شود، اما هنگام خوردن غذاهای حاوی گلوتن، فرد احساس ناراحتی می کند: افزایش تشکیل گاز، درد شکم، مشکلات مدفوع... یک ناقل یک نوع غیر سلیاک عدم تحمل غلات اغلب به این نتیجه می رسد که زندگی بدون نان و رول به معنای واقعی کلمه با روش های تجربی، با آزمون و خطا، فوق العاده است.

بیماری سلیاک یعنی شکست کاملاز گلوتن به دلیل عواقب و عوارض اجتناب ناپذیر مصرف آن.

اینکه برای بیماری سلیاک چه بخوریم فقط از طریق آزمایش مشخص می شود:

1. اول از همه، با آزمایش خون برای حضور آنتی بادی های اختصاصی کلاس IgA و کلاس IgG به گلیادین و ترانس گلوتامیناز بافتی. آنتی بادی ها ایمونوگلوبولین هستند و در پاسخ به ورود گلوتن به روده ها تشکیل می شوند. افزایش عملکردممکن است نشان دهنده بیماری سلیاک باشد و دلیلی برای مرحله بعدی معاینه باشد.
2. بیوپسی روده کوچک- مرحله دوم غربالگری، که به شما امکان می دهد وجود (یا عدم وجود) آتروفی پرز مخاط روده کوچک را به عنوان معیار اصلی بیماری سلیاک تعیین کنید.
3. در برخی موارد از روش استفاده می شود تایپ HLA(به عنوان مثال، آزمایش برای حضور ژن های حساسیت): عدم وجود مولکول های HLA DQ2 و DQ8 با احتمال زیادبدون بیماری سلیاک، وجود مولکول های HLA DQ2 یا DQ8 تشخیص بیماری سلیاک را تایید نمی کند، اما وجود احتمالی آن را نشان می دهد. با این حال، 20-30٪ از جمعیت دارای این ژنوتیپ هستند و تنها 1٪ از آنها به این بیماری مبتلا می شوند. این روشی برای تشخیص بیماری سلیاک نیست. هدف آن شناسایی ناقلان ژن های مستعد ابتلا به این بیماری است. در صورتی که نتایج آزمایش خون و نمونه برداری از مخاط روده کوچک با یکدیگر ناسازگار باشد، می توان از تایپ HLA برای تشخیص استفاده کرد. به عنوان مثال، با استفاده از تایپ HLA، می توان یک نوع نادر و دشوار تشخیص آنتروپاتی گلوتن - بیماری سلیاک سرم منفی را شناسایی کرد، در صورتی که سایر علل آتروفی پرزهای روده کوچک در زمان معاینه حذف شوند.
4. تشخیص در نهایت با عادی سازی تمام شاخص ها در پس زمینه یک رژیم غذایی بدون گلوتن تأیید می شود.

در صورت تایید بیماری سلیاک، بیماران باید تایید شوند مشاهده داروخانه، و پزشک زمان گاستروسکوپی و بیوپسی، آزمایش خون را تعیین می کند.

درمان بیماری سلیاک

برخلاف تصور بیماری سلیاک چگونه بیماری مستقل، با حضور دیگران سنگین نمی شود فرآیندهای پاتولوژیکدر بدن، آنقدرها که مردم در مورد آن فکر می کنند ترسناک نیست.

ایرینا ساوانوویچ

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه دوم بیماری های دوران کودکی دانشگاه دولتی پزشکی بلاروس، رئیس متخصص گوارش کودکان وزارت بهداشت

مشکل این است که افرادی که مشکلات گوارشی جدی ندارند و بیماری سلیاک آنها را به هیچ وجه آزار نمی دهد، زیرا بدون علامت است و به طور تصادفی تشخیص داده می شود، گاهی اوقات متقاعد کردن نیاز به رعایت مشکل است. رژیم غذایی سخت. همیشه. تمام زندگی. این بدان معناست که هرگز غذاهای حاوی گلوتن را به هیچ مقدار مصرف نکنید. اغلب هم بیمار و هم خانواده او این چشم انداز را بدون اشتیاق زیاد درک می کنند. به هر حال، توصیه‌هایی برای درمان بیماری سلیاک حاکی از بازسازی کامل همه چیز است: زندگی روزمره، روال، سبک زندگی، شخصیت و عادات غذایی... اما راه دیگری وجود ندارد. حذف گلوتن از رژیم غذایی - تنها راهاجازه ندهید بیماری سلیاک به سلامتی شما آسیب برساند.

اگر از یک رژیم غذایی بدون گلوتن پیروی کنید، وضعیت شما ظرف چند روز بهبود می یابد. اما روند بهبودی کاملغشای مخاطی روده کوچک در کودکان می تواند 6-12 ماه طول بکشد، گاهی اوقات ممکن است سال ها طول بکشد.

در مقاله بعدی در مورد چیستی آن، نحوه درست ایجاد منوی بیماری سلیاک و محصولات غیر غذایی که باید از آنها اجتناب کنید صحبت خواهیم کرد.

عضویت در کانال ما درتلگرامو با آخرین اخبار به روز باشید! فقط ویدیوهای جالبدر کانال مایوتیوب ، به ما بپیوند!

چهار شکل از بیماری سلیاک وجود دارد - بیماری سلیاک معمولی، بیماری سلیاک غیر معمول، بیماری سلیاک پنهان (پنهان) و بیماری سلیاک مقاوم.

علائم یک نوع معمولی از بیماری سلیاک

علائم علائم معمول بیماری سلیاک در بزرگسالان به پزشک این امکان را می دهد که فوراً فرض کند که بیمار از بیماری سلیاک رنج می برد.

بیماری سلیاک معمولی در بزرگسالان خود را با علائم مرتبط با اختلال در دستگاه گوارش نشان می دهد. میتونه باشه:

• معده درد.
• سوء هاضمه.
• نفخ و نفخ با ترشح گازهای بدبو.
• اسهال متناوب با یبوست.
• اشتهای ضعیف یا برعکس افزایش اشتها.
• کاهش وزن یا برعکس چاقی.
• حالت تهوع و استفراغ دوره ای.
• خون در مدفوع.
• مدفوع مایع یا نرم که به دیواره های توالت می چسبد و به سختی شستشو می شود (به دلیل محتوای چربی های هضم نشده).
• خونریزی روده (لنفوم در بیماری سلیاک پیشرفته).

همراه با تظاهرات روده ای، بیماری سلیاک معمولی در بزرگسالان نیز خود را با علائم خارج روده ای نشان می دهد. :

• آسیب به مخاط حفره دهان(استوماتیت، زخم های آفتی، گلوسیت، زبان پوشیده شده، عفونت های قارچی).
• اختلالات روانی (اضطراب، افسردگی، تحریک پذیری).
• ضعف ایمنی.
• کم خونی.
• ناباروری، سقط جنین خود به خود (با دلایل دیگر قابل توضیح نیست).
• درد در عضلات، استخوان ها و مفاصل (پوکی استخوان، شکستگی، آرتریت).
• سندرم خستگی مزمن.
• درماتیت هرپتی فرمیس (درماتوز دورینگ و سایر اشکال درماتیت).
• بیماری های خود ایمنی (معمولا 30-25 درصد بیماران دیابتی مبتلا به سلیاک هستند).

با این حال، اغلب علائم بیماری سلیاک در بزرگسالان نشان دهنده شکل غیر معمول و نهفته این بیماری است.

شایع ترین تظاهرات هر نوع بیماری سلیاک است پوکی استخوان. این بیماری تقریباً در 80٪ از بیماران بزرگسال (و 50٪ از کودکان) مبتلا به بیماری سلیاک تشخیص داده می شود. پوکی استخوان معمولاً خود را به صورت درد و شکستگی استخوان نشان می دهد. با پیروی از یک رژیم غذایی بدون گلوتن، تراکم استخوان به تدریج ترمیم می شود.

کمتر شایع نیست و گاهی تنها تظاهرات بیماری سلیاک در بزرگسالان کم خونی است.

بنابراین، تمام بزرگسالان (به ویژه مردان و همچنین زنان بالای 40 سال) که دارای کم خونی فقر آهن هستند، باید تحت معاینات قرار گیرند تا بیماری سلیاک از بین برود.

یکی دیگر از تظاهرات شایع بیماری سلیاک در بزرگسالان عصبی و اختلالات روانی- استرس، افسردگی و حالات اضطرابی، قابل قبول نیست درمان معمول. علائم 2-3 هفته پس از تغییر رژیم غذایی بدون گلوتن ناپدید می شوند.

آرتریت و همچنین درد در عضلات، مفاصل و استخوان‌های با منشأ ناشناخته نیز از علائم شایع بیماری سلیاک هستند.

متأسفانه، بزرگسالان به ندرت به آن توجه می کنند علائم خارج روده ای بیماری سلیاکبه خصوص اگر از کودکی به چنین کیفیت زندگی عادت کرده باشید.

بیماری مزمن اپیتلیوم روده کوچک که با عدم تحمل پروتئین مادرزادی مشخص می شود، بیماری سلیاک نامیده می شود. این پروتئین در انواع مختلف یافت می شود محصولات غلاتمانند جو، چاودار، و همچنین جو و گندم.

این بیماری بیشتر در زنان دیده می شود، اما در زنان نیز شایع است دوران کودکیو در مردان در کودکان علائم معمولاً مشخص است که با رشد ناکافی دستگاه گوارش و سیستم آنزیمی همراه است و در نوجوانان و بزرگسالان معمولاً تقریباً بدون علامت است. درمان بیماری شامل تجویز یک رژیم غذایی خاص است.

بیماری سلیاک به دلیل مادرزادی ایجاد می شود اختلالات ژنتیکیکه در آن پوشش روده کوچک با خوردن گلوتن آسیب می بیند. پروتئین در شکل خالصمنجر به چسباندن پرزها و آسیب آنها می شود که متعاقباً از عملکرد کامل آنها جلوگیری می کند.

بیماری سلیاک در بزرگسالان می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

• استعداد ژنتیکی؛
• سندرم داون؛
• بیماری های خود ایمنی تیروئید؛
• دیابت نوع 1 که نیاز به درمان فوری دارد.
• یک فرآیند التهابی در روده بزرگ، که منجر به تجمع سلول های لنفوسیتی خون، به اصطلاح کولیت لنفوسیتی می شود.
• سندرم روده تحریک‌پذیر؛
• هپاتیت مزمن از نوع فعال.

بیماری سلیاک در کودکان نیز می تواند به دلایل بالا ایجاد شود، اما در یک کودک بیشتر رخ می دهد علائم شدید. این بیماری در کودکان نیز ناشی از کمبود سلول های آنزیمی روده است که هدف اصلی آن تجزیه پپتید پروتئینی است.

التهاب پرزهای روده کوچک می تواند در اثر عوامل دیگری ایجاد شود، از جمله:

• استرس و فشار عصبی؛
• جراحی (به عنوان مثال، هنگام برداشتن آپاندیسیت)؛
• مصرف منظم غذاهای غنی از گلوتن؛
• عفونت های روده ای ناشی از باکتری های خطرناکو ویروس ها

امروزه رایج ترین بیماری رودهبیماری سلیاک است از بیرون دستگاه گوارشممکن است علائم زیر وجود داشته باشد:

• اختلال در جذب عناصر و ویتامین‌های مختلف در روده (اسهال مخلوط با مخاط و خون، نفخ، افزایش حجم مدفوع).
• عدم تحمل به خوردن محصولات حاوی شیر؛
• کاهش اشتها؛
• احساس دردناک در ناحیه ناف.

در سایر اندام ها، بیماری سلیاک با علائم زیر ظاهر می شود:

• قد کوتاه؛
• پوکی استخوان؛
• احساس درد در استخوان ها؛
• تخریب مینای دندان؛
• تشنگی مداوم؛
• نرم شدن استخوان ها در نتیجه اختلال در جذب کلسیم در روده؛
• پوست رنگپریده.

بیماری سلیاک در کودکان زیر دو سال علائم مشخصی دارد و ظاهر آن‌ها ناشی از خوردن غذاهای غنی از گلوتن است. این شامل:

• حالت تهوع، کاهش وزن و لاغری شدید؛
• نفخ و نفخ شکم؛
• اسهال با بوی نامطبوع قوی؛
• توسعه راشیتیسم؛
• هیجان و گریه.

علاوه بر علائم فوق، بیماری سلیاک در بزرگسالان می تواند علائم غیر اختصاصی نیز ایجاد کند، یعنی احساس تنگی نفس، افزایش خستگی، میگرن و همچنین درماتیت آتوپیک. علاوه بر این، می تواند منجر به تغییراتی در رفتار شود - بی خوابی، افزایش اضطراب، تغییر خلق و خوی ناگهانی.

تشخیص بیماری سلیاک بر اساس مراجعه بیمار به پزشک و شناسایی شکایات انجام می شود. بعد از بازرسی بصریو با جمع آوری تاریخچه، متخصص گوارش می تواند یک تجزیه و تحلیل اولیه را انجام دهد که نیاز به توضیح بیشتر دارد.

متخصص گوارش نیز طی معاینه بیماری سلیاک را تشخیص می دهد. برای انجام این کار، پزشک ناحیه شکم را لمس می کند تا شناسایی شود احساسات دردناک، اندازه گیری دور شکم و همچنین تعیین وقت مشاوره با متخصص آلرژی.

به روش های آزمایشگاهیتشخیص شامل:

• آزمایش خون برای تعیین سطح هموگلوبین، گلبول های قرمز، پلاکت و گلبول های سفید انجام می شود که به تعیین سطح کمک می کند. فرآیند التهابیدر ارگانیسم
• آزمایش خون بیوشیمیایی برای تعیین سطح بالاایمونوگلوبولین این تجزیه و تحلیل فقط در مرحله فعال بیماری آموزنده است.
• آزمایش مدفوع برای بیماری سلیاک برای تعیین خون پنهان، به این معنا که علامت مطمئناختلال عملکرد روده
• بررسی مدفوع برای تشخیص قطعات غذای هضم نشده.

بیماری سلیاک در بزرگسالان نیز می تواند توسط روش های ابزاریمعاینات:

• فیبروگاسترودئودنوسکوپی روشی است که در آن متخصص معاینه می کند حفره داخلیمعده و روده با استفاده از دستگاه آندوسکوپ مخصوص. در طول فرآیند FGDS، پزشک بیوپسی نیز انجام می دهد دوازدههبرای شناسایی ساختار اپیتلیوم سطحی؛
• ارزیابی نتایج بیوپسی با استفاده از تکنولوژی خاص.
• مطالعه بافت استخوانی و تعیین تراکم آن.
• سونوگرافی اندام ها در حفره شکمیبرای شناسایی محل آسیب به دیواره های روده کوچک.

اعلام وصول نتایج مثبتبیوپسی تشخیص التهاب و چسباندن پرزهای مخاط روده کوچک را تایید می کند. با این حال، اگر آزمایش خون به عنوان یک روش تشخیصی مورد استفاده قرار گرفته باشد، برای تایید نتایج به معاینه مجدد نیاز است.

درمان این بیماری نیازی به استفاده از دارودرمانییا درمان جراحی. این عمدتا شامل یک رژیم غذایی است که شامل غذاهای با محتوای کمگلوتن، یعنی حذف کامل غلات از رژیم غذایی - گندم، چاودار، جو و جو.

رژیم غذایی بدون گلوتن شامل:

• محدود کردن مصرف گوشت های فرآوری شده غذای کنسرو شده، شکلات، و همچنین سس های چرب و سس مایونز، قهوه و کاکائو؛
• امتناع از غذاهای تند، شور و چرب؛
• حذف آرد از رژیم غذایی و همچنین خوردن غذاهای پخته شده از آرد بدون گلوتن؛
• از نوشیدنی های ماءالشعیر و آبجو خودداری کنید زیرا حاوی گلوتن هستند.
• می توان از آرد برنج، سویا و ذرت و همچنین گوشت و غذاهای ماهی، سیب زمینی و میوه ها.

این رژیم تنها پس از سه هفته نتایج قابل توجهی می دهد و پس از یک سال غشای مخاطی به طور کامل ترمیم می شود. درمان این بیماری همچنین شامل از بین بردن علائم مرتبط است.

چنین درمانی شامل مصرف داروهای ضد اسهال و دوره شدیددرمان این بیماری ممکن است شامل تجویز محلول های غذایی به صورت داخل وریدی باشد، پس از آن لازم است به تدریج به غذای معمولی تبدیل شود.

علاوه بر رژیم غذایی، کم خونی ناشی از فقر آهن نیز درمان می شود، ویتامین ها و عناصر ریز، کلسیم و ویتامین D مصرف می شود در صورت عدم درمان به موقع، این بیماری منجر به عوارض مختلفاز جمله ایجاد زخم، هیپوویتامینوز، تشکیل بدخیم تومورهای انکولوژیکو همچنین ناباروری و سایر عواقب.

درمان برای این بیماری مزمنرا می توان انجام داد داروهای مردمیکه می تواند مکمل رژیم غذایی باشد. در اولین نشانه های بیماری، موارد زیر به بهبود وضعیت بیمار و تسکین درد کمک می کند: گیاهان داروییو مجموعه ها - جذابیت، کاه تختخواب، خار مریم، کود وایت باتلاقی، علفزار، اسپیدول برگ بلند، و بیفولیا لیوبکا.

برای تهیه دم کرده باید همه این سبزی ها را با هم مخلوط کنید و روی آنها آب جوش بریزید و به مدت 30 دقیقه در آب گرم کنید و 50 میلی لیتر تا پنج بار در روز مصرف کنید. با این حال، چنین درمانی باید با یک متخصص گوارش هماهنگ شود، زیرا مصرف برخی از گیاهان می تواند منجر به عوارض جانبی دیگری شود.

داروهای مردمی می توانند مکمل رژیم غذایی بدون گلوتن باشند و از بین بروند درد و ناراحتیدر معده بیمار می تواند اثربخشی درمان با داروهای مردمی را با انجام آزمایش خون بررسی کند.

اقدامات پیشگیری از بیماری عبارتند از:

• یک رژیم غذایی بدون گلوتن که به جلوگیری از آسیب اپیتلیال در بدن کمک می کند روده کوچک. این رژیم مستلزم آن است که غذاهای حاوی غلات را از رژیم غذایی خود حذف کنید.
• معاینه کامل و آزمایش خون در بیماران در معرض خطر (دیابت شیرین، سندرم داون، بیماری های خود ایمنیغده تیروئید، و همچنین کولیت لنفوسیتی).