Konjenital sifiliz teşhisi. Konjenital sifilizin nedenleri
Konjenital sifiliz, enfekte bir anneden hamilelik sırasında veya gebelik sırasında çocuğuna bulaşan bir hastalık şeklidir. emek faaliyeti. Bir çocukta hastalığın doğuştan formunun her zaman doğumdan hemen sonra kendini göstermediği belirtilmelidir - ilk belirtiler hem bir yıla kadar olan dönemde hem de ergenlik döneminde ortaya çıkabilir.
Hastalığın tanısı fizik muayene, öykü alma, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerine dayanır. Tedavi, kural olarak muhafazakardır ve ilaç tedavisini, doktorun genel tavsiyelerine uyumu içerir.
Onuncu revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre doğuştan frengi"Doğuştan herhangi bir erken sifilitik lezyon" bölümüne atıfta bulunur ve ayrı bir anlamı vardır. Böylece, ICD 10 kodu A50'dir.
Prognoz, terapötik önlemlerin başlama şekline ve zamanlamasına bağlı olacaktır. karmaşık tedavi altı aydan önce başlayan verir pozitif sonuçlar, komplikasyonlar da neredeyse tamamen dışlanmıştır.
etiyoloji
Bu durumda, sadece bir tane var etiyolojik faktör bir çocukta böyle bir hastalığın gelişmesi için - annenin enfeksiyonu. Hamile bir kadına hamileliğin erken evrelerinde bir hastalık teşhisi konulursa, antisifilitik önlemlerin başlamasına bağlı olarak sağlıklı bir bebek doğurma şansının önemli ölçüde arttığı da belirtilmelidir. Bunun nedeni, enfeksiyonun çocuğun iç organlarını sadece 5-6 aylık intrauterin gelişimden itibaren etkilemeye başlamasıdır.
Zaten enfekte bir çocuğu doğurma riski, bu STD'nin ikincil bir formu olan kadınlarda önemli ölçüde artar. Ek olarak, aşağıdaki faktörler çocuklarda konjenital sifiliz gelişme riskini önemli ölçüde artırır:
- hiç tedavi görmemiş kadınlarda gebelik;
- tedavinin tam olarak tamamlanmaması durumunda (tatmin edici sonuçlara sahip kontrol teşhisi anlamına gelir);
- Eğer terapötik önlemler doğum eyleminin başlamasından bir ay önce tamamlandı;
- serolojik tanının şüpheli sonuçları ile.
Yeni doğmuş bir çocuğun, özellikle bu hastalığın cilt belirtileri varsa, bir enfeksiyon taşıyıcısı olduğu belirtilmelidir. Anne predispozan faktörler grubuna giriyorsa, çocuk için önleyici tedavi gereklidir.
sınıflandırma
Klinik göstergelere ve zührevi hastalık gelişiminin ciddiyetine bağlı olarak, aşağıdaki konjenital sifiliz formları ayırt edilir:
- fetal sifiliz;
- erken konjenital sifiliz;
- geç konjenital sifiliz;
- gizli sifiliz.
Ek olarak, bazı durumlarda, patolojik sürecin aşağıdaki üç forma bölünmesini ima eden, biraz basitleştirilmiş bir sınıflandırma kullanılabilir:
- iki yaşın altındaki çocuklarda semptomları olan erken konjenital sifiliz;
- iki yaşın altındaki çocuklarda gizli tipte erken konjenital sifiliz (hem harici hem de serolojik örneklerle klinik belirtilerin olmaması anlamına gelir);
- hastalığın tanımlanmamış şekli.
Klinik tablonun tezahürü, hastalığı zamanında teşhis etmeyi ve tedaviye başlamayı mümkün kıldığından, en olumlu tahminlerin erken konjenital sifiliz ile gözlendiğine dikkat edilmelidir, bu da bebeğin tamamen iyileşme şansını önemli ölçüde artırır. .
belirtiler
İlk semptomların başlama zamanı ve şiddeti, hastalığın şekline ve çocuğun yaşına bağlı olacaktır. Bu nedenle, konjenital sifilizin erken formu aşağıdaki semptomlarla karakterize edilecektir:
- boy ve kilo göstergeleri fizyolojik normlardan çok farklıdır;
- sadece bebeğin teşhis muayenesi sırasında görülebilecek olan görme bozukluğu;
- . Bu durumda kuru (yani burun tıkanıklığı var, akıntı yok) veya nezle (mukus akıntısı, bazen cerahatli) olabilir;
- burun ve ağzın mukoza zarlarında ifadeler, bazen kanarlar.
Ek olarak, işlevsellik ile ilgili belirtiler ortaya çıkar. gergin sistem ve iç organlar. Bu bağlamda konjenital sifiliz belirtileri erken form aşağıdaki gibi karakterize edilecektir:
- hipertonisite;
- nedensiz ağlama;
- nöbetler;
- uyku ve uyanıklığın ihlali;
- belirgin bir sebep olmadan kusma;
- sık ve bol yetersizlik;
- BT taraması veya beynin MRG'si sırasında tespit edilebilir.
Ek olarak, hastalığın bu formunda, hastalığın bu tür güvenilir belirtileri mevcut olabilir:
- ciltte papül şeklinde döküntü. Çoğu zaman kalçalarda, ayaklarda, avuç içlerinde ve ağız çevresinde lokalizedir;
- karaciğer ve dalağın büyümesi;
- diş distrofisi - orak şeklinde çentikli kahverengi dişler;
- parankim gelişimi - bir göz doğumdan etkilenebilir, ikinci görme organının patolojisine katılım 6-10 ay arasında gerçekleşir.
Hastalığın tüm güvenilir belirtilerinin aynı zamanda son derece nadir olduğu belirtilmelidir.
Konjenital sifilizin geç formuna gelince, kural olarak, hastalığın erken formundan sonra bir komplikasyon olarak kendini gösterir. Geç konjenital sifiliz belirtileri şu şekilde karakterize edilir:
- çocuk psikolojik ve fiziksel gelişimde geride kalıyor;
- yüzün kozmetik kusurları;
- eklem deformitesi alt ekstremiteler;
- artmış lakrimasyon ve fotofobinin eşlik edeceği göz korneasında hasar;
- labirent iltihabı İç kulak, işitme keskinliğinde azalma, ağrı eşlik edecek kulak kanalı. Çoğu zaman bu iki yönlü bir süreçtir;
- hafıza ve bilişsel yeteneklerin bozulması;
- psikolojik nitelikteki sapmaların gelişimi;
- baş ağrısı.
Ayrıca geç konjenital sifiliz ile hayatı tehdit eden ciddi komplikasyonların gelişme riski önemli ölçüde artar. Klinik tablonun mevcut tezahürlerinin arka planına karşı, hasta felç de yaşayabilir.
Teşhis
Hastalığın bazı formlarında, klinik tablonun tezahürlerinin bir şekilde spesifik olmaması nedeniyle (örneğin, ağız boşluğunda sifiliz) İlk aşama benzer), doğru bir teşhis koymak için kapsamlı bir teşhis gereklidir.
Öncelikle bebek neonatolog ve dermatovenereolog tarafından muayene edilir, annenin özgeçmişi netleştirilir ve anne babanın tıbbi öyküsü incelenir. ileri program teşhis önlemleri aşağıdakileri içerebilir:
- serolojik çalışmalar;
- delik Beyin omurilik sıvısı;
- Retinanın ultrason ve optik tomografisi;
- oftalmoskopi;
- bir kulak burun boğaz uzmanı ve otoskopi tarafından muayene;
- vestibülometri;
- odyometri;
- CT ve MRI;
- organların ultrasonu karın boşluğu;
- EKG ve EKO;
- genel klinik analiz kan;
- ayrıntılı biyokimyasal kan testi;
- böbreklerin ultrasonu;
- akciğer grafisi.
Genel olarak, teşhis sırasında bu tür uzmanlara danışmak (ve teşhis doğrulanırsa tedavi) gerekebilir:
- kulak burun boğaz uzmanı;
- göz doktoru;
- nörolog;
- ortopedist;
- nefrolog;
- pulmonolog;
- dermatovenerolog.
Erken ve geç konjenital sifiliz için tedavi programı, hastalığın gelişim aşaması olan genel klinik tabloya bağlı olacaktır.
Tedavi
Konjenital sifiliz tedavisi antibiyotik tedavisine dayanır. Bu durumda, aşağıdaki ilaçlar en etkilidir:
- penisilinler;
- tetrasiklin türevleri;
- eritromisin;
- sefalosporin.
Ayrıca, ilaç tedavisi aşağıdaki ilaçları içerebilir:
- bizmut müstahzarları;
- immünomodülatörler;
- biyojenik uyarıcılar;
- vitamin ve mineral kompleksleri.
Piroterapi de reçete edilebilir.
Bu durumda ameliyat edilebilir tedavi yöntemleri kullanılmaz. doktor da verebilir Genel önerilerçocuk bakımı ve atama özel yemek Ancak, bu anlar tamamen bireyseldir.
Tahmin etmek
Klinik tablonun ilk belirtilerinde tedaviye başlanırsa, prognoz oldukça uygundur. Tam iyileşme 6 aydan önce spesifik tedaviye başlanan olgularda çocuk görülür. Aksi takdirde yüksek risk sadece komplikasyonlar değil, aynı zamanda ölüm.
Bir kadında gebeliğin erken evrelerinde hastalık teşhis edilirse, bu durum tıbbi bir endikasyon olarak kabul edilebilir. kürtaj. Ayrıca gebeliğin aynı döneminde tedaviye başladığınızda sağlıklı bir bebek sahibi olma şansınızın önemli ölçüde arttığına dikkat etmeniz gerekir.
Olası Komplikasyonlar
Tedavi eksikliği veya hastalığın geç formu, bu tür hastalıklar da dahil olmak üzere ciddi komplikasyonların gelişmesiyle doludur:
- hidrosefali;
- yaygın keratit;
- sağırlık.
Ayrıca çocuk hem fiziksel hem de fiziksel olarak çok geride kalabilir. psikolojik gelişim. Eklemlerin deformasyonu, yüzün kozmetik kusurları hariç tutulmaz. Hastalığı önlemek için önleyici tedbirler alınırsa, bu tür ciddi sonuçların gelişmesini önlemek mümkündür.
önleme
Bu durumda, doğuştan sifilizin önlenmesine yönelik önlemler yalnızca bebeğin ebeveynleri veya daha doğrusu annesi için geçerlidir. Bir kadının anamnezinde böyle bir hastalığı varsa, daha önce kapsamlı bir muayeneden geçmesi gereken bir çocuk anlayışı planlanmalıdır.
Genel olarak, konjenital sifilizin önlenmesi aşağıdaki tavsiyelerden oluşur:
- prezervatifsiz gündelik seksin dışlanması;
- bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanımı;
- önleyici muayene doktorlarda;
- cinsel yolla bulaşan hastalıkları teşhis ederken, zamanında ve eksiksiz tedavi.
Ek olarak, eşlerden birinde böyle bir hastalık teşhis edilirse, ikincisi için gerekirse muayene ve tedavi yapılması gerektiğini anlamalısınız.
- Geç Doğuştan Frengi Olursa Hangi Doktorlara Görünmelisiniz?
Geç konjenital sifiliz nedir
doğuştan Doğmamış bebeğe transplasental olarak annenin kanıyla bulaşan frengi denir.Geç konjenital sifiliz genellikle 15-16 yıl sonra gün yüzüne çıkar ve o zamana kadar hiçbir şekilde kendini göstermez. Ancak bazen geç konjenital sifiliz belirtileri yaşamın üçüncü yılından itibaren ortaya çıkar.
Geç konjenital sifiliz neden olur?
doğuştan frengi Soluk treponema fetüse girdiğinde gelişir. göbek bağı damarı veya sifilizli bir anneden alınan lenfatik yarıklar boyunca. Anne hamilelikten önce ve hamilelik sırasında hasta ise fetüs enfekte olabilir. Farklı aşamalar gelişimi hakkında. Patolojik değişiklikler fetüsün organ ve dokularında, gebeliğin V-VI aylarında, yani plasental dolaşımın gelişimi sırasında gelişir.
Geç konjenital sifiliz sırasında patogenez (ne olur?)
Bazı bilim insanlarına göre, sifilitik bir enfeksiyon, ebeveynlerin germ hücrelerinin kromozomal aparatını da etkileyebilir. Sifilitik gametopatiler (döllenmeden önce germ hücrelerinde meydana gelen dejeneratif değişiklikler), blastopatiler (blastogenez sırasında embriyonun hasar görmesi) ve sifilitik embriyopatiler (gebeliğin 4 haftasından 4-5 ayına kadar olan dönemde fetüste patolojik değişiklikler) vardır. Bu tür hasta çocuklarda, fiziksel, nörolojik ve zihinsel, entelektüel nitelikte çeşitli kusurlar bulunur.
Konjenital sifiliz, Treponema pallidum'un sifilizli bir anneden plasenta yoluyla fetüse girmesiyle oluşur. Fetüsün enfeksiyonu, hem gebe kalmadan önce hem de daha sonra fetal gelişimin farklı aşamalarında anne hastalığı durumunda ortaya çıkabilir. Soluk treponemalar fetüse göbek damarından veya göbek damarlarının lenfatik yarıklarından girer. Soluk treponema fetal vücuda erken nüfuz etmesine rağmen, organlarında ve dokularında patolojik değişiklikler sadece gebeliğin 5-6. Bu nedenle aktif antisifilitik tedavi erken tarihler hamilelik sağlıklı yavruların doğumunu sağlayabilir. Sekonder sifiliz, spiroketemi semptomlarıyla ortaya çıktığı için, sekonder sifilizli gebelerde hasta çocuk sahibi olma riski en fazladır. Ek olarak, frenginin yavrulara bulaşması, esas olarak annenin enfeksiyonundan sonraki ilk yıllarda meydana gelir; daha sonra bu yetenek giderek zayıflar. sayımlar olası doğum doğuştan sifilizden muzdarip bir anneden sifilizli çocuklar (ikinci ve hatta üçüncü nesil sifiliz). Ancak, bu tür durumlar çok nadirdir. Frengi olan bir kadında gebeliğin sonucu farklıdır: geç düşükle sonuçlanabilir, erken doğum, hasta çocukların doğumu erken veya geç belirtiler hastalık veya gizli enfeksiyon. Fetüsün enfeksiyon derecesi enfeksiyonun aktivitesine bağlı olduğundan, sifilizli kadınlar, sürecin farklı aşamalarında gebeliğin farklı sonuçlarıyla karakterize edilir. Babadan alınan sperm yoluyla enfeksiyonun bulaşmasıyla fetüsün enfeksiyon kapma olasılığı henüz kanıtlanmamıştır.
Geç konjenital sifiliz belirtileri
Geç konjenital sifiliz (sifiliz konjenita tarda)
Klinik semptomlar 4-5 yaşından önce ortaya çıkmaz, yaşamın 3. yılında görülebilir, ancak daha sık - 14-15 yaşlarında ve bazen daha sonra. Çoğu çocukta erken konjenital sifiliz asemptomatiktir (erken latent konjenital sifiliz) veya hatta erken latent sifiliz olmayabilir, diğerleri erken konjenital sifilise özgü değişiklikler gösterir (eyer burun, Robinson-Fournier izleri, kafatası deformitesi). Geç konjenital sifiliz ile ciltte ve mukozalarda tüberküller, sakızlar görülür, çok sayıda visseropati, merkezi sinir sistemi hastalıkları ve endokrin bezleri not edilir. Geç konjenital sifilizin klinik tablosu, sifilizin üçüncül döneminden farklı değildir. Karaciğerin yaygın sertleşmesi not edilir. Dişeti düğümleri çok daha az sıklıkla görünebilir. Dalakta olası hasarın yanı sıra nefroz, nefronefrit. dahil olduğunda patolojik süreç Kardiyovasküler sistem, kalp kapakçıklarının yetersizliği, endokardit, miyokardit ortaya çıkardı. Akciğer hasarına dair kanıt var, sindirim kanalı. Endokrin sistem hasarı tipiktir ( tiroid bezi, adrenal bezler, pankreas ve gonadlar).
Geç konjenital sifilizin klinik tablosunun karakteristik özellikleri şunlardır: spesifik semptomlar, koşulsuz (konjenital sifiliz güvenilir bir şekilde gösterir) ve muhtemel (konjenital sifiliz tanısı için ek onay gerektirir) olarak ikiye ayrılır. Ayrıca, varlığı sifiliz tanısını doğrulamayan, ancak dışlanması gereken bir grup distrofik değişiklik vardır.
Koşulsuz belirtiler
Parankimal keratit (keratitis paranchymatosa). Kural olarak, bir göz başlangıçta 6-10 ay sonra patolojik sürece dahil olur - ikincisi. Tedaviden bağımsız olarak, parankimal keratit belirtileri vardır (yaygın korneal opaklık, fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm). Korneanın bulanıklaşması merkezde daha yoğundur ve sıklıkla yaygın olarak değil, ayrı alanlarda gelişir. Kornea ve konjonktival damarlar dilate edildi. Görme keskinliği azalır ve sıklıkla kaybolur. Aynı zamanda diğer göz lezyonları da görülebilir: iritis, koryoretinit, atrofi optik sinir. Görme restorasyonu için prognoz elverişsizdir. Hastaların yaklaşık %30'unda görme keskinliğinde belirgin bir azalma vardır.
Dental distrofiler, Getchinson dişleri (dentes Hutchinson).İlk olarak 1858'de Getchinson tarafından tanımlanmıştır ve serbest kenarı boyunca yarım ay, hilal şeklindeki çentiklerin oluşturulduğu üst orta kalıcı kesici dişlerin çiğneme yüzeyinin hipoplazisi ile kendini gösterir. Dişin boynu genişler (“namlu şeklindeki” dişler veya “tornavida” şeklinde). Kesici kenarda emaye yoktur.
Spesifik labirentit, labirent sağırlığı (surditas labyrinthicus). 5-15 yaş arası hastaların %3-6'sında (kızlarda daha sık) görülür. İltihaba bağlı olarak iç kulaktaki kanamalar, işitme sinirindeki dejeneratif değişiklikler, her iki sinirin de hasar görmesi sonucu ani sağırlık oluşur. 4 yaşına kadar gelişme durumunda, dilsizliğe varan konuşma güçlüğü ile birleşir. Kemik iletimi ihlal dayanıklıdır spesifik terapi.
Geç konjenital sifilizin üç güvenilir semptomunun - Getchinson triadı - aynı anda oldukça nadir olduğu belirtilmelidir.
Muhtemel Belirtiler
Diğer spesifik belirtilerin, anamnez verilerinin ve hastanın ailesinin muayenesinin sonuçlarına bağlı olarak tanıda dikkate alınırlar.
belirli sürücülerİlk kez 1886 yılında Cletton tarafından tanımlanan diz eklemlerinin kronik sinoviti şeklinde ortaya çıkar. Epifiz kıkırdağının yenilgisinin klinik tablosu yoktur. Muayenede eklemde artış, şişlik, hareket kısıtlılığı ve ağrısızlık dikkati çeker. Başka bir eklemde simetrik hasar olabilir. Çoğu zaman, dirsek ve ayak bileği eklemleri patolojik sürece dahil olur.
Kemikler genellikle osteoperiostit ve periostit şeklinde hiperplastik süreçlerin baskınlığının yanı sıra sakızlı osteomiyelit, osteosklerozdan etkilenir. Hiperplazi süreçleriyle birlikte kemiğin yok edilmesi karakteristiktir. Enflamasyon sonucu, artan büyüme kemikler. Oldukça sık, uzun simetrik bir lezyon vardır. tübüler kemikler, çoğunlukla tibial: Çocuğun ağırlığı altında tibia öne doğru eğilir; Bebeklik döneminde aktarılan sifilitik osteokondritin bir sonucu olarak teşhis edilen “kılıç şeklindeki incikler” (tibia syphilitica) gelişir. Aktarılan sifilitik rinitin bir sonucu olarak, burnun kemik veya kıkırdak kısımlarının az gelişmişliği not edilir, organın karakteristik deformasyonları meydana gelir.
eyer burun Geç VS'li hastaların %15-20'sinde görülür. Burun kemiklerinin ve burun septumunun tahribi nedeniyle burun delikleri öne doğru çıkıntı yapar.
Keçi ve lornet burnu burun mukozasının, kıkırdağın küçük hücreli diffüz infiltrasyonu ve atrofisi sonucu oluşur.
Kalça şeklindeki kafatası. Frontal tüberküller, sifilitik hidrosefali ve kafatası kemiklerinin osteoperiostiti nedeniyle oluşan bir karıkla ayrılmış gibi durur.
Dişlerin distrofik lezyonları. Birinci molarda, temas kısmında atrofi ve çiğneme yüzeyinin az gelişmişliği not edilir. Dişin şekli bir keseyi (ay dişi) andırır. 2. ve 3. azı dişlerinde de (Moser ve Pfluger dişleri) çiğneme yüzeyi değiştirilebilir. Normal bir çiğneme tüberkülü yerine, köpeğin yüzeyinde ince bir konik işlem (Fournier'in turna dişi) oluşur.
Robinson-Fournier radyal izleri. Ağzın köşelerinde, dudaklarda, çenede, bebeklik veya erken çocukluk döneminde aktarılan konjenital sifilizin sonucu olan radyal yara izleri vardır - Gochsinger'in yaygın papüler infiltrasyonu.
Sinir sisteminde hasar zeka geriliği, konuşma bozukluğu, hemipleji, hemiparezi, dorsal tabes, Jacksonian epilepsi (guma veya sınırlı menenjit nedeniyle yüzün veya uzuvun bir yarısında konvülsif seğirme) ile kendini gösteren ve sıklıkla görülen bir hastalıktır.
spesifik retinit. Koroid, retina, optik sinir papillası etkilenir. Fundusta, "tuz ve biber" şeklinde küçük pigmentli odakların tipik bir resmi ortaya çıkar.
Distrofiler (stigmalar) bazen konjenital sifiliz gösterir. Endokrin, kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin sifilitik lezyonlarının bir tezahürü olabilir:
- yüksek ("lanset" veya "Gotik") sert damak;
- kafatasının kemiklerindeki distrofik değişiklikler: çıkıntılı ön ve yan tüberküller, ancak ayırıcı bir oluk olmadan;
- Carabelli'nin ek tüberkülü: üst azı dişlerinin iç ve yan yüzeyinde ek bir tüberkül belirir;
- sternumun xiphoid sürecinin olmaması (axifoidia);
- çocuksu küçük parmak (Dubois-Hissar semptomu) veya küçük parmağın kısalması (Dubois semptomu);
- geniş aralıklı üst kesici dişler(Gachet semptomu).
- sternoklaviküler eklemin kalınlaşması (Avsitidia semptomu);
Hipertriki hem kızlarda hem de erkeklerde görülebilir. Genellikle alında saçla birlikte aşırı büyüme vardır.
Geç konjenital sifiliz teşhisi
bu not alınmalı teşhis değeri sadece birkaç distrofi (stigma) olabilir ve sadece güvenilir sifiliz belirtileri ile kombinasyon halinde. Tanı koyarken, şunları yapabilirler: paha biçilmez yardım erken konjenital sifilizde "pozitif" olarak tanımlanan standart serolojik testler. Geç konjenital sifilizde, kompleks serolojik reaksiyonlar (CSR) %92'de ve tüm hastalarda immünofloresan reaksiyonlar (RIF), soluk treponema immobilizasyon reaksiyonu (RIBT) "pozitif" olarak tanımlanır. Beyin omurilik sıvısının incelenmesi, osteoartiküler aparatın radyografisi, bir çocuk doktoru, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, nöropatolog ve diğer uzmanlar tarafından yapılan konsültasyon ve muayene teşhis açısından büyük öneme sahiptir.
yürütürken ayırıcı tanı erken gizli konjenital sifiliz ve antikorların pasif iletimi büyük önem taşıyan kantitatif reaksiyonlardır. Hasta bir çocukta antikor titreleri anneden daha yüksek olmalıdır. Sağlıklı çocuklarda 4-5 ay içinde antikor titreleri düşer ve spontan negatiflik oluşur. serolojik reaksiyonlar. Enfeksiyon varlığında antikor titreleri kalıcıdır veya artış gözlenir. Bir çocuğun hayatının ilk günlerinde frengi varlığına rağmen serolojik testler negatif olabilir, bu nedenle çocuğun doğumundan sonraki ilk 10 gün içinde önerilmemektedir.
Konjenital sifilizden şüpheleniliyorsa, aşağıdaki gibi teşhis taktikleri izlenmelidir:
- anne ve çocuğu tek seferlik muayene etmek;
- doğumdan 10-15 gün önce ve doğumdan 10-15 gün sonra bir kadında serolojik inceleme için kan alınması önerilmez;
- doğumdan sonraki ilk 10 günde çocuğun göbek kordonundan serolojik inceleme için kan alınması tavsiye edilmez, çünkü bu dönemde protein labilitesi, serum kolloidlerinin instabilitesi, kompleman eksikliği ve doğal hemoliz vb.
- de serolojik çalışma anne ve çocuğun bir dizi serolojik reaksiyon kullanması gerekir (Wasserman reaksiyonu, RIF, RIBT);
- Bir çocukta pozitif serolojik reaksiyonların, antikorların anneden pasif transferine bağlı olabileceği de unutulmamalıdır, ancak doğumdan sonraki 4-6 ay içinde yavaş yavaş antikorlar kaybolur ve test sonuçları negatif olur.
Geç konjenital sifiliz tedavisi
Soluk treponema, onlarca yıllık penisilin tedavisine rağmen bugüne kadar benzersiz bir etki gösteren tek mikroorganizmadır. yüksek hassasiyet penisilin ve türevleri. Penisilinaz üretmez ve başka antipenisilin koruma mekanizmalarına (protein mutasyonları gibi) sahip değildir. hücre çeperi veya çok değerlikli gen İlaç direnci), diğer mikroorganizmalar tarafından uzun süredir geliştirilmiştir. Bu nedenle, bugün bile modern antisifilitik tedavinin ana yöntemi, penisilin türevlerinin yeterli dozlarda uzun süreli sistematik uygulamasıdır.
Ve sadece hastanın penisilin türevlerine alerjisi varsa veya hastadan izole edilen soluk treponema suşunun penisilin türevlerine dirençli olduğu doğrulanırsa, alternatif bir tedavi rejimi önerilebilir - eritromisin (diğer makrolidler de muhtemelen aktiftir, ancak bunların etkinliği Sağlık Bakanlığı talimatları ile belgelenmemiştir ve bu nedenle önerilmemektedir) veya tetrasiklin türevleri veya sefalosporinler. Aminoglikozidler soluk treponema üremesini sadece çok yüksek dozlar sağlama toksik etki konakçı organizma üzerindedir, bu nedenle sifiliz için monoterapi olarak aminoglikozitlerin kullanılması önerilmemektedir. Sülfonamidler genellikle frengi için etkili değildir.
Nörosifilizde, oral veya Intramüsküler enjeksiyon endolumbar uygulamaları ve antibiyotikler için kan-beyin bariyerinin geçirgenliğini artıran piroterapi ile antibakteriyel ilaçlar.
Soluk treponema'nın belirgin direncinin arka planına karşı yaygın üçüncül sifiliz ile antibakteriyel ilaçlar ve hastanın genel durumunun iyi olması durumunda, tedavinin belirli bir toksisitesine izin verecek şekilde, antibiyotiklere bizmut türevleri (biyokinol) veya arsenik türevleri (miarsenol, novarsenol) eklenmesi önerilebilir. Şu anda, bu ilaçlar genel eczane ağında mevcut değildir ve oldukça toksik oldukları ve nadiren kullanıldıkları için yalnızca uzmanlaşmış kurumlarda sınırlı miktarlarda mevcuttur.
Frengi ile hastanın tüm cinsel partnerlerini tedavi etmek zorunludur. Primer sifilizli hastalarda, son 3 ay içinde hastayla cinsel temasta bulunan tüm kişiler tedavi edilir. Sekonder sifiliz durumunda, son bir yıl içinde hastayla cinsel temasta bulunan herkes.
Tahmin etmek hastalık esas olarak annenin akılcı tedavisi ve çocuğun hastalığının şiddeti ile belirlenir. Genellikle, erken başlangıç tedavi, iyi beslenme, dikkatli bakım, beslenme anne sütü olumlu sonuçlara katkıda bulunur. Büyük önem 6 aydan sonra başlanan spesifik tedavi daha az etkili olduğundan tedavi için bir başlangıç tarihi vardır.
Son yıllarda çocuklar bebeklik tam bir tedavi süreci nedeniyle konjenital sifiliz ile, standart serolojik testler yaşamın 1. yılının sonunda negatif hale gelir, geç konjenital sifiliz ile - çok sonra ve RIF, RIBT uzun zaman pozitif kal.
Geç konjenital sifilizin önlenmesi
Nüfus için dispanser hizmetleri sistemi (sifilizli tüm hastaların zorunlu kaydı, enfeksiyon kaynaklarının belirlenmesi ve tedavisi, ücretsiz yüksek kaliteli tedavi, hamile kadınların önleyici muayeneleri, çocuk bakım tesisleri çalışanları, gıda işletmeleri vb.) 80'lerin sonunda konjenital sifilitik enfeksiyon formlarının kaydedilme vakalarında keskin bir düşüşe. Bununla birlikte, 90'lı yıllarda kaydedilen sifiliz insidansındaki salgın artış bağlamında, ani sıçrama bildirilen konjenital sifiliz vakalarının sayısı. Durum üzerindeki kontrol, kadın ve çocuk klinikleri ile doğum hastanelerinin cilt ve zührevi dispanserlerle sürekli bağlantısı ile kolaylaştırılmaktadır. Ülkemizdeki yönergelere göre; kadın konsültasyonları tüm hamile kadınları kayıt altına almalı ve onları klinik ve serolojik incelemeye tabi tutmalıdır. Sifiliz için serolojik inceleme, gebeliğin birinci ve ikinci yarısında olmak üzere iki kez yapılır. Hamile bir kadında aktif veya gizli bir sifiliz şekli tespit edilirse, tedavi sadece antibiyotiklerle verilir. Bir kadın geçmişte sifiliz geçirmişse ve anti-sifilitik tedaviyi tamamlamışsa, hamilelik sırasında doğumu sağlamak için hala özel profilaktik tedavi reçete edilir. sağlıklı çocuk. 1-2 hafta boyunca. doğumdan önce spesifik olmayan yanlış pozitif serolojik reaksiyonlar meydana gelebilir. Bu durumda hamile kadın maruz kalmaz. özel tedavi, ve 2 hafta sonra. doğumdan sonra annenin muayenesi tekrarlanır ve çocuk dikkatle muayene edilir. Anne ve çocukta sifiliz teşhisi doğrulandığında, onlara anti-sifiliz tedavisi verilir. Yeni doğanlar, geçmişte yeterli tedavi görmemiş anneler ve herhangi bir nedenle gebelik sırasında koruyucu tedavi alamayan anneler, sifilitik enfeksiyonun şekli ve lokalizasyonu için muayene edilir ve ardından İçişleri Bakanlığı tarafından onaylanan şemalara göre tedavi reçete edilir. Ukrayna'nın Sağlığı. Annesi frengi olan ve hamilelik öncesi ve sırasında tam tedavi gören yenidoğanlar ise kapsamlı inceleme ardından 15 yıla kadar takip.
Geç konjenital sifiliz 2 yaşından büyük çocuklarda kayıtlıdır. Çoğu zaman, hastalık 14-15 yaş ve üstü çocuklarda tespit edilir ve hastalığın türüne göre ilerler. 2-5 yaş arası çocuklarda hastalık, erken konjenital sifilizdeki ile aynı klinik belirtilere sahiptir. Bazı çocuklarda sifiliz gizli seyreder.
Geç konjenital sifilizin geçmişte tedavi edilmemiş veya yeterince tedavi edilmemiş bir hastalığın tekrarlaması olduğuna inanılmaktadır. Çoğu zaman bu, erken konjenital sifiliz gizlice veya asemptomatik olarak ilerlediğinde veya hastalığın hiçbir semptomu olmadığında olur.
Geç konjenital sifilizin karakteristik bir özelliği, spesifik semptomların varlığıdır:
- güvenilir, hastalığın varlığını gösteren,
- muhtemel, teşhisin doğrulanmasını gerektiren,
- diğer insanlarda da bulunan bir grup belirti (distrofiler, stigmalar) bulaşıcı hastalıklar ve zehirlenmeler. onlarda hiç yok teşhis değeri ve sadece sifilizli hastanın olası yenilgisini gösterir ve tanı koymaya yardımcı olur.
Geç konjenital sifilizin güvenilir belirtilerineşunları içerir: dental distrofi, labirent sağırlığı ve parankimal keratit. Bazen bu hastalık grubu belirli dürtüleri içerir ve ardından üçlüye tetrad denir.
Geç konjenital sifilizin olası belirtilerineşunları içerir: kılıç şeklindeki incikler, ağız açıklığının etrafındaki radyal yaralar (Robinson-Fournier izleri), dişlerin şekil bozuklukları, kalça şeklindeki kafatası, sifilitik korioretinit, sifilitik dürtüler, sinir sisteminde hasar.
Distrofilere (stigmalar)şunları içerir: yüksek (Gotik) damak, klavikulanın sternal ucunun kalınlaşması, küçük parmakların kısalması, ksifoid işlemin olmaması vb.
Çoğu zaman, geç konjenital sifiliz ile birkaç işaret kaydedilir. Belirtilerden biri vakaların% 29'unda kaydedilir.
Pirinç. 1. Hutchinson'ın dişleri - kesin işaret geç konjenital sifiliz.
Geç konjenital sifilizin güvenilir belirtileri
İngiliz bir dermatolog, cerrah, sifilidolog ve göz doktoru olan Jonathan Getchinson, 1852'de geç konjenital sifiliz - labirent sağırlığı, parankimal keratit ve diş hasarı gibi semptomları tanımladı. Fransız dermatolog ve zührevi zührevi A. Fournier'in önerisiyle bu belirtiler Getchinson üçlüsü olarak adlandırılmaya başlandı. Bu bilim adamının adı da sırt tabalarının bazı semptomları olarak anılır.
Pirinç. 2. Resimde Jonathan Getchinson var.
Konjenital sifilizde diş gelişimindeki anomaliler
Konjenital sifiliz üçlüsü, dişlerin gelişimsel anomalilerini (hipoplazi) içerir. Konjenital sifilizli çocuklarda Hutchinson, Fournier ve Pfluger dişleri gibi bir patoloji kaydedilir. Bu hipoplazilerin gelişmesinin nedeni, sifilitik bir enfeksiyonun, organın bir malformasyonunun oluşması sonucu dişlerin temellerindeki metabolik süreçler üzerindeki etkisidir.
- D. Getchinson ilk önce kesici kenarın yarım ay çentiğinin belirlendiği merkezi kesici dişlerin özel bir patoloji şeklini tanımladı. Bununla birlikte, D. Getchinson bile bunun yalnızca 2 işaret daha varlığında güvenilir olduğunu kabul etti - sağırlık ve parankimal keratit.
- A.Fournier konjenital sifiliz için, karakteristik olanın yarım ay çentiği değil, dişin boynunun boyutu yarım ay çentiğinin yokluğunda kesici kenarınkinden daha büyük olduğunda tacın namlu şeklindeki şekli olduğuna dikkat çekti. .
- Konjenital sifilizde dişlerin gelişimindeki diğer bir anomali ise; Pfluger'ın dişleri. Patoloji, yalnızca ilk büyük azı dişlerine (azı dişleri) - geniş bir diş boynu (çiğneme yüzeyinden daha geniş) ve tüberküllerin önemli derecede az gelişmişliği ile karakterizedir. Bu durumda diş böbrek şeklini alır.
- Pfluger dişler, birinci azı dişlerinde dilin yan tarafında bir aksesuar tüberkül (Carabelli tüberkülü), köpeğin serbest kenarının incelmesi (Fournier'in Pike dişi), kese ipi dişleri, geniş aralıklı üst sıra dişler, cüce dişler ve sert damakta dişlerin büyümesi konjenital sifilizin olası belirtileridir.
patoloji oluşumu kalıcı diş yumurtlandıklarında ortaya çıkar - hamileliğin 6 - 7. ayında, zaten çalışır durumdayken plasenta dolaşımı ve olumsuz etkilerini uygulayarak fetüse nüfuz eder. Süt dişlerinin döşenmesi fetüste plasental dolaşıma geçmeden önce meydana gelir, bu nedenle bu patoloji içlerinde görülmez.
Pirinç. 3. Fotoğrafta a) Fournier'in dişleri, b) Pfluger'in dişleri.
Pirinç. 4. Doğuştan frengide dişlerin gelişimindeki anomaliler.
Hutchinson'ın dişleri
Çocuklarda üçlü, Hutchinson'ın dişleri gibi bir semptom içerir. Bu patoloji Vakaların %5-20'sinde görülür. Hutchinson'ın dişleri, üst kesici dişlerde değişikliklerin kaydedildiği özel bir hipoplazi şeklidir:
- dişlerin boynunun alanı, kesici kenarın alanından 2 mm daha geniştir, bu nedenle dişlerin kronları bir tornavida veya namlu şeklini alır;
- kesici dişlerin alt kenarı boyunca yarım ay çentikler vardır;
- yarım ay çentiği bazen emaye ile kaplanır, bazen emaye dişin yalnızca köşelerinde bulunur, bazen hiç emaye yoktur, çoğu zaman emaye tüm çentiği kaplar, ancak hızla aşınır;
- dişler çıkar çıkmaz ortadaki kesici kenarda hızla kopan 3-4 diken görülebilir;
- yavaş yavaş kesici dişler aşınır ve 20 yaşına gelindiğinde dişler kısa ve geniş, genellikle kenarları çürük olur.
Diş patolojisinin tedavisi, boyutun eski haline getirilmesinden oluşur ve anatomik olarak şekillendirilmiş kalıcı bir oklüzyonun nihai oluşumundan sonra yapay kuronlar veya kompozit malzemeler kullanılarak organ.
Pirinç. 5. Resimde Hutchinson'ın dişleri görülmektedir. Robinson-Fournier izleri, alt dudağın kenarı boyunca açıkça görülebilir.
Sifilitik parankimal keratit
Hutchinson üçlüsünden parankimal keratit en yaygın olanıdır ve vakaların %48'ini oluşturur. Hastalık korneanın orta tabakasını (orta stroma) etkilediğinde. Göz yaşarması, fotofobi, ağrı, blefarospazm ve kornea bulanıklığı sifilitik parankimal keratitin ana belirtileridir. Hastalık görme azalmasına veya tamamen kaybına yol açar. Bilateral lezyon hastaların yarısında görülür. Çoğu zaman parankimal keratit, geç konjenital sifilizin tek belirtisidir.
Başlangıçta, bir gözde spesifik inflamasyon gelişir. İkinci göz haftalar sonra, daha sık olarak - 6-10 ay sonra, ancak belki yıllar sonra etkilenir.
Parankimal keratit, limbal, santral, anüler ve avasküler formlarda ortaya çıkabilir.
- Hastalık, fokal veya yaygın olan korneanın bulanıklaşması ile başlar. Yaygın bir varyantta, tüm kornea opaklaşma ile yakalanır, süt rengindedir ve merkezde daha büyük bir yoğunluğa sahiptir. Odak varyantı ile bulanıklık, bulut benzeri noktalar şeklindedir.
- 4 ila 6 hafta sonra, mor bir renge sahip olan korneanın (limus) kenarında silyer veya silyer bir enjeksiyon (vazodilatasyon) belirir. Yeni oluşan damarlar korneanın derinliklerinde büyür, bazen o kadar çok olur ki kornea olgun bir kiraz görünümü alır. Gözün en dış kabuğu olan konjonktivanın damarları genişler. Süreç 6-8 hafta sürer. Çoğu zaman, parankimal keratit ile birlikte, hastalarda iris ve gözün vasküler zarlarında iltihaplanma, siliyer cisim (iritis, korioretinit, iridosiklit) ve optik sinir atrofisi gelişir.
- Tersine gelişme dönemi yavaş ilerler. Çevredeki kornea aydınlanır, gözün merkezindeki matlaşma giderilir. Vizyon geri yüklenir. Fotofobi ve ağrı azalır. İyileşme bir yılı aşkın süredir devam ediyor.
Enflamatuar süreç uzun zaman alır ve genellikle korneanın bulanıklaşmasıyla sona erer, bu da kendini görme keskinliğinin zayıflaması veya tam körlük olarak gösterir. 3-4 hastada önemli derecede görme kaybı görülür. Hastalıktan en geç bir yıl sonra, genellikle avasküler bir form şeklinde meydana gelen parankimal keratit nüksleri meydana gelebilir. Boş damarlar her zaman oftalmoskopi ile tespit edilir, bu nedenle daha önce aktarılmış sifilitik koryoretinit tanısı retrospektif olarak konulabilir. Tüm hastaların pozitif spesifik serolojik reaksiyonları vardır.
Pirinç. 6. Geç konjenital sifilizde parankimal keratit.
Sifilitik labirentit (labirent sağırlığı)
Labirent sağırlığı nadiren kaydedilir - vakaların% 3-6'sında, 5 ila 15 yaşlarında, özellikle kızlarda. Labirentte bir hastalıkla (genellikle 2 taraftan), genellikle kulaklarda gürültü ve çınlamanın eşlik ettiği hemorajik inflamasyon gelişir. Bazen hastalık asemptomatiktir ve ani sağırlıkla son bulur.
Dört yaşın altındaki çocuklarda labirentlerin yenilgisi gelişirse, çocuk sağır ve dilsiz olabilir. Sifilitik labirentit tedavisi zordur.
Pirinç. 7. Frengide labirent iltihabı, periostit ve işitme sinirinin hasar görmesi sağırlığa yol açar.
Getchinson üçlüsünden en az bir güvenilir işaretin saptanması ve pozitif serolojik reaksiyonların alınması, çocukta geç konjenital sifilizin varlığını gösterir.
Hastalığın olası belirtileri
Hastalığın olası belirtileri, diğer hastalıklarda da ortaya çıkabileceğinden, doktor tarafından teşhisin ek olarak onaylanmasını gerektirir. Tanı koyarken, sifilizin diğer spesifik belirtilerini, anamnez verilerini ve çocuğun ailesiyle ilgili bir anketin sonuçlarını dikkate almak gerekir. Koryoretinit, burun ve kalça şeklindeki kafatası şekil bozuklukları, diş distrofileri, çene ve dudak çevresinde radyal yaralar, kılıç şeklindeki incikler ve gonitis konjenital sifilizin başlıca olası belirtileridir.
Kılıç incikleri
Bu patoloji bebeklik döneminde bile oluşur ve geç konjenital sifilizdeki tüm lezyonların yaklaşık %60'ını oluşturur. Hastalık periosteum ve kemik dokusunu etkilediğinde kaval kemiği(osteoperiostitis) ve ayrıca çocuğun ağırlığı altında yavaş yavaş bükülen kemik alanı (osteokondrit) olan kıkırdak. Bükülme önde oluşturulur ve bir kılıç bıçağına benzer. Kemiklerin kendileri uzar ve kalınlaşır. Çocuk gece ağrılarından rahatsız olur. Önkol kemikleri biraz daha az etkilenir. Tanı radyografik olarak doğrulanır. Paget hastalığında da benzer bir tablo görülmektedir. Raşitizm ile kemikler dışa doğru bükülür.
Pirinç. 8. Sabre tibia (solda) ve sırt benzeri periostitisin (sağda) röntgeni.
Pirinç. 9. Fotoğrafta bir çocuğun kılıç şeklindeki bacakları görülüyor.
sifilitik sürücüler
Sifilitik zulüm ilk olarak 1886'da Cletton tarafından tanımlandı. Konjenital sifilizdeki tüm lezyonların% 9.5'i sürücüdür. Hastalık sinoviyal membranı ve diz torbasını etkilediğinde, daha az sıklıkla dirsek ve ayak bileği eklemleri. Kıkırdak ve kemik epifizleri etkilenmez. Süreç genellikle iki taraflıdır, ancak ilk başta bir eklem hastalanır. Frengi dürtüleri ateşsiz ilerler, keskin acılar ve işlev bozukluğu. Eklemlerin hacmi artar, üzerlerindeki deri renk değiştirmez. Sıvı boşluklarda birikir. Kurs kroniktir. Spesifik tedaviye direnç not edilir. her zaman olumlu sonuç verir.
Pirinç. 10. Sifilitik dürtüler - geç konjenital sifilizin olası bir işareti. Soldaki fotoğrafta, ters çevirme çıkıntıları görülüyor. sinoviyal zarlar eklem kapsülleri diz eklemleri.
eyer burun
Konjenital sifilizde burun deformitesi vakaların %15-20'sinde görülür ve erken yaşta aktarılan sifilitik rinitin bir sonucudur. Burnun eyer şekli, burun kemiklerinin ve nazal septumun yıkımı sonucu elde edilir. Burun çöker ve burun delikleri dışarı çıkar. Nazal mukoza ve kıkırdağın küçük hücreli yaygın infiltrasyonu ve atrofisi, keçi sakalı veya lornet burun oluşumuna yol açar.
Pirinç. 11. Geç konjenital sifilizin sonuçları - semer burun.
kalça kafatası
Kalça şeklindeki kafatası, bir çocuğun yaşamının ilk aylarında oluşur. Kafatasının yassı kemiklerinin periostiti ve osteoperiostiti, konfigürasyonunda bir değişikliğe yol açar - ön tüberküller öne çıkar, aralarında bir oluk (kalça şeklinde kafatası) vardır. Hidrosefali ile kafatasının tüm boyutları artar.
Pirinç. 12. Soldaki fotoğraf genişlemiş ön tüberkülleri, sağdaki fotoğraf hidrosefali ile kafatasının bir görünümünü gösteriyor.
Robinson-Fournier izleri
Robinson-Fournier izleri geç konjenital sifilizli çocukların %19'unda kayıtlıdır. Nedeni, bebeklik döneminde aktarılan Gochsinger'in yaygın papüler infiltrasyonudur. Radyal izler çenede, alında, dudak çevresinde ve ağız köşelerinde bulunur. Piyoderma, kandidiyazis ve yanıklardan sonra çocuğun cildinde izler kalır.
Pirinç. 13. Fotoğrafta, Gochzinger'in cildinin erken konjenital sifiliz ile yaygın infiltrasyonu.
Dişlerin distrofik lezyonları
Pfluger dişleri (yukarıda okuyun), birinci azı dişlerinde dilin yan tarafında bir aksesuar sivri uç (Carabelli'nin zirvesi), köpeğin serbest kenarının incelmesi (Fournier pike), kese ipi köpek dişleri, geniş üst sıra dişler , cüce dişler ve sert bir damakta dişlerin büyümesi, muhtemelen konjenital sifilizin özellikleridir.
Pirinç. 14. Tüberkül Carabelli - üst çenenin birinci azı dişinin çiğneme yüzeyinde bulunan ek bir tüberkül (şekilde No. 5). Anomali daha çok bilateraldir.
Pirinç. 15. Fotoğraf, geç konjenital sifilizli geniş dişleri ve "Fournier'in mızrak dişlerini" göstermektedir.
Distrofiler (stigmalar)
Konjenital sifilizde bir dizi distrofinin ortaya çıkması, soluk treponemaya (sifilize neden olan maddeler) maruz kalma ile ilişkili değildir ve herhangi bir teşhis değeri yoktur. Birçok bulaşıcı hastalıkta ve sarhoşlukta, örneğin ebeveynlerin alkolizminde gelişirler. Stigmalar, bir çocuğun olası sifilizini gösterebilir ve teşhis koymaya yardımcı olabilir.
Pirinç. 16. Bölme oluğu olmayan genişlemiş ve çıkıntılı ön ve yan tüberküller (“Olimpik alın”). Anomali hastaların %36'sında görülür.
Pirinç. 17. Vakaların %7'sinde yüksek sert damak ("lanset" veya "Gotik") görülür.
Pirinç. 18. Merkezi kesici dişler arasındaki diastema (mesafe, boşluk). Daha çok üst çenede görülür.
Pirinç. 19. Vakaların %25'inde konjenital sifilizli hastalarda klavikulanın kalınlaşmış sternal ucu (genellikle sağda) (Avsitidia-Igumenakis semptomu) görülür. Patolojinin nedeni hiperostozdur. Konjenital sifilizli vakaların% 13-20'sinde, ksifoid sürecin (Keira'nın axiphodia) yokluğu meydana gelir.
Pirinç. 20. Doğuştan sifilizli vakaların %12'sinde kısaltılmış (infantil) küçük parmak (Dubois semptomu) kaydedilmiştir. Küçük parmak bükülebilir ve diğer parmaklara doğru döndürülebilir (Hissard semptomu).
Pirinç. 21. Konjenital frengiyi gösteren damgalar örümcek parmaklar olabilir - anormal derecede uzun ve dar parmaklar (araknodaktili).
İskelet sistemi lezyonları
Osteoperiostitis ve periostitis, sakızımsı osteomiyelit ve osteoskleroz, konjenital sifilizin %40-50'sinde görülen başlıca kemik lezyonlarıdır. Kaval kemiği (%59), burun kemikleri (%18), ön kollar (%10), kafatası kemikleri (%5), sert damak (%4) etkilenir.
İç organlarda hasar
Konjenital sifilizde iç organların patolojisi vakaların% 20-25'inde kaydedilir. Karaciğer, dalak ve böbrekler en sık etkilenir. Kalbe sifilitik hasar ile tüm zarları, kapakçıkları ve damarları etkilenir. Tiroid, pankreas, timus ve gonadlar, hipofiz ve adrenal bezlerin işlev bozukluğu vardır.
Sinir Sistemi Hasarı
Konjenital sifilizde sinir sistemi patolojisi vakaların %27-43'ünde görülür. Bunların %50'den fazlası beyin hasarı, %32'si omurilik, %11'i sırt sekmeleridir. Vakaların% 23'ünde zihinsel aşağılık gelişir. Doğuştan frengide kayıtlıdır zeka geriliği, konuşma bozukluğu, hemipleji ve hemiparezi, dorsal tabes, Jacksonian epilepsi. Çocuk sürekli baş ağrıları konusunda endişelenir. Optik sinirlerin sekonder atrofisi gelişir.
sifilitik koryoretinit
Sifilitik korioretinit retinada değişikliklere yol açar ve koroid gözler. Görme keskinliği azalmaz. Optik sinirin atrofisi görme kaybına yol açar. Çocuklarda sifiliz ile, koryoretinit ve optik sinir hasarının bir kombinasyonu daha yaygındır.
Pirinç. 23. Fotoğrafta, erken konjenital sifiliz ile koryoretinit. Hastalık, pigment topaklarının ve fundus çevresi boyunca depigmentasyon alanlarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilen "tuz ve biber" semptomu ile karakterize edilir.
Deri lezyonu
Geç konjenital sifiliz ile tüberküloz-ülseratif ve sakızımsı sifilitler gelişir. Tüberküller nadiren görülür. Sakızlı sifilitler daha sık görülür. Konjenital sifilizdeki tüberküller ve sakızlar hızlı ülserasyona ve çürümeye yatkındır. Sakızlar (bulaşıcı granülomlar) bulundukları yerde dokuları yok eder. Burnun kemik ve kıkırdaklarının tahribi deformasyonuna, sert damak bölgesinin tahribatı ise delinmesine yol açar.
Pirinç. 24. Gumma sert damak.
30. Erken çocukluk sifiliz (doğuştan).
Erken çocukluk döneminde konjenital sifiliz bir göz hastalığı - koryoretinit ve optik sinirin atrofisi ile kendini gösterebilir. Korioretinit ile, göz küresinin çevresinde pigment kümeleri ve depigmentasyon bölgeleri belirir - "tuz ve biber" belirtisi. Optik sinirin yenilgisi, optik sinir başının konturlarının bulanıklığı ve ardından atrofisi ve görme kaybı ile kendini gösterir.
Sinir sisteminin yenilgisi menenjit, meningoensefalit ve hidrosefali şeklinde oluşur.
Menenjit boyun tutulması, huzursuzluk, kısa süreli nöbetler, felç ve düzensiz gözbebekleri ile karakterizedir. Meningoensefalit parezi, düzensiz öğrenci genişlemesi ile felç olarak ifade edilir. Asemptomatik sifilitik menenjit mümkündür. Spesifik sifilitik menenjitin tek tezahürü, beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler olabilir.
hidrosefali- pia mater inflamasyonundan kaynaklanan beyin ödemi. Hidrosefali genellikle doğumda tespit edilir veya yaşamın 3. ayında gelişir, akut veya kronik olabilir. Kafatasında bir artış, bıngıldağın gerginliği, dikişlerin ayrışması, gözbebeklerinin çıkıntısı belirlenir. Beyin omurilik sıvısı çalışmasında, artan sayıda hücresel element (lenfosit) ve protein içeriği ile pozitif morfolojik ve globulin reaksiyonları ortaya çıkar.
Erken çocukluk döneminde konjenital sifiliz (1 ila 2 yaş arası) az miktarda roseolous ve papüler elementlerin yanı sıra periostitis ve osteoperiostitis şeklinde cilt ve mukoza zarlarında sınırlı değişiklikler eşlik eder. Deri döküntüleri bebeklerde olduğundan daha az görülür. Büyük papüller ve geniş kondilomlar baskındır, sınırlı alanlarda, daha sık olarak kalçalarda, geniş deride ve genital bölgelerde gruplaşmaya ve lokalizasyona eğilimlidir. Papüller aşınır, moknug, hipertrofi ve geniş kondiloma dönüşür. Papüler elementler genellikle yanakların, bademciklerin, dilin mukoza zarlarında bulunur. Ağzın köşelerinde papüler elemanlar ıslanır, pürülan akıntı ile kaplanır ve piyojenik veya maya enfeksiyonu ile nöbetlere benzer.
Spesifik papüller, yanakların mukoza zarına geçen infiltrasyon sınırı ve soluk treponema tespiti ile ayırt edilir. Larinksin mukoza zarında, papüller birleşerek, ses kısıklığı ve bazen larinksin stenozu, afoni ile birlikte yaygın bir infiltrasyon oluşturur.
Sifilitik rinit, bebeklerde olduğundan daha az görülür ve kendini atrofik bir süreç veya perforasyon olarak gösterir! burun delikleri arası kıkırdak ayrım. Diffüz veya fokal spesifik alopesi mümkündür. İç organlarda hasar daha az yaygın ve daha az belirgindir. En çok karaciğer ve dalak değişti. Büyütülmüş, yoğun, palpasyonda ağrılıdırlar. Nadiren böbrek hasarı görülür. İdrarda protein, böbrek epiteli, silindirler, eritrositler bulunur. Hipokromik anemi ve lökositoz fenomenleri sıklıkla not edilir. Endokrin bezlerde de patolojik değişiklikler bulunabilir ( tiroid, hipofiz). Erken çocukluk dönemindeki visseroendokrinopatiler BOjpac.Te neredeyse asemptomatik kalır ve ancak daha sonra işlev bozukluğu ile fark edilir. Esas olarak uzun tübüler kemikler olmak üzere osteoskleroz semptomları olan periostitis ve osteoperiostitis sadece radyografik olarak tespit edilir.
Erken konjenital sifilizin klasik klinik tablosunun yanı sıra, zayıf klinik belirtiler ve moiyositomi (deri ve mukoza zarlarında veya tübüler kemiklerde veya iç organlarda lezyonlar) olabilir. Erken konjenital sifilizin gizli formu, açık olana üstün gelir (K.K. Borisenko, O.K. Loseva, vb.). Teşhis, keskin pozitif RIF ve RIT ile doğrulanır.
31. Geç konjenital sifiliz.
Geç konjenital sifiliz. Bu form, 4-5 yaşından büyük bir çocukta ortaya çıkan doğuştan sifiliz belirtilerini içerir.(daha sık 14-15 yaşlarında ve bazen daha sonra). Geç konjenital sifilizin aktif belirtileri üçüncül sifiliz ile aynıdır, ancak cilt lezyonları erken konjenital sifilizdeki kadar yoğun değildir.
Tüberküler-ülseratif sifilitler ve sakızlar esas olarak gövde derisi, uzuvlar ve yüz. Tüberküller birleşmeden kümelenme eğilimindedir. Gummous sifilitler daha çok soliterdir ve daha geç yaşlarda görülür. Geç konjenital sifilizin tüberküloz ve sakızımsı belirtileri, ülser oluşumu olan hızlı çürümeye eğilimlidir. Nazal mukozada yerleşerek kıkırdak ve kemik parçalarını yakalayarak nazal septumun delinmesine ve burun köprüsünün retraksiyonuna neden olabilirler. Sert damakta sakızımsı bir lezyon ile yıkım meydana gelir kemik dokusu bir perforasyon kusuru ile.
Geç konjenital sifilizin güvenilir (koşulsuz) belirtileri, Getchinson triadı - interstisyel (parankimal) yaygın keratit, sifilitik labirentit ve Getchinson dişlerini içerir.
Parankimal keratit Bu enfeksiyon şekli için patognomonik olarak kabul edilir. Genellikle korneanın yaygın bulutlanması, fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm ile kendini gösterir.Merkezde daha yoğun olan kornea bulanıklığı bazen yaygın değil, ayrı alanlarda oluşur. İnfiltrasyondan sonra, yeni oluşan damarlar korneanın derin katmanlarına nüfuz eder. Genellikle önce bir göz hastalanır, bir süre sonra - diğeri. İşlem uzun sürüyor, çözünürlük çok yavaş. Çoğu zaman, sifilitik keratite ayrıca iridosiklit eşlik eder. ve koryoretinit.
sifilitik labirentit, go labirent sağırlık, görünürde iyilik halinin arka planında aniden ortaya çıkan, işitme kaybı (genellikle her iki kulakta) ve kulak çınlaması ile kendini gösterir. Süreç, labirentin infiltratif inflamasyonu ve bilateral dejenerasyon ile ilişkilidir. işitsel sinirler. Labirentit ile, çocuk konuşmayı geliştirmeden önce, sesleri telaffuz etmede zorluk veya sağırlık olabilir. Spesifik labirentit, 4-5 ila 15 yaş arası kızlarda daha sık görülür. Sağırlık daha erken ortaya çıkarsa (4 yıla kadar), o zaman dilsizliğe kadar konuşma güçlüğü ile birleştirilir. Kemik iletimi bozulur.
Diş patolojisi (Hutchinson dişleri)üst merkezi kalıcı kesici dişlerin distrofisi ve çiğneme yüzeylerinin hipoplazisi şeklinde. Dişlerin kesici kenarı boyunca yarım ay hilal şeklinde çentikler oluşur, bunun sonucunda kesici dişlerin kesici yüzeyi bir miktar daralır ve dişlerin boynu genişler, dişler namlu veya tornavida şeklini alır. Keskin uçlu emaye genellikle yoktur
Geç konjenital sifilizin en yaygın belirtilerinden biri, iskelet sisteminin bir lezyonu, özellikle bacakların tibiasındaki simetrik değişikliklerdir - kılıç bacaklar.
Robinson-Fournier izleri, dudakların kırmızı sınırında, bazen Klein'ın dudaklarında başlayabilir ve kırmızı kenara bitişik cilde ilerleyebilir. Kırmızı kenarda yara izleri, dudakların soluk pembe kırmızı kenarlığının arka planına karşı net bir şekilde öne çıkan ince, renksiz doğrusal şeritler gibi görünür. Genellikle, geç konjenital sifilizin olası bir semptomu olarak kabul edilen, üst veya alt dudakta derin bir kronik çatlak oluşur.
Geç konjenital sifiliz belirtileri soluk treponema ve gelişmekte olan dokuların doğrudan veya dolaylı etkilerine bağlı distrofik değişiklikler olabileceği gibi başka nedenlere de bağlı olabilir.
Geç konjenital sifilizin damgaları arasında en önemlileri şunlardır:
Avsitidia semptomu - yaygın hiperostoz nedeniyle klavikulanın sternal ucunun kalınlaşması. Sağ klavikula en sık etkilenir. Röntgen klinik tanıyı doğrular;
yüksek (“lanset” veya “Gotik /) sert damak;
çocuksu küçük parmak (Dubois-Giesard semptomu), küçük parmağın kısalması (Dubois semptomu) ve küçük parmağın kendisi biraz kıvrık ve içe dönük (Hissard semptomu);
axiphoidia - sternumun xiphoid işleminin olmaması (ancak xiphoid işlemi içe çevrilebilir ve ardından yokluğu izlenimi yaratılabilir);
tüberkül Carabelli - üst çenenin birinci azı dişinin çiğneme yüzeyinde 5. ek tüberkül;
diastema Gachet - geniş aralıklı üst kesici dişler;
erkeklerde ve kızlarda hipertrikoz ve ayrıca alında (neredeyse kaşlara kadar) düşük saç büyümesi;
kafatası kemiklerinin dejenerasyonu - çıkıntılı ön ve yan tüberküller, ancak ayırıcı bir şerit olmadan.
Teşhis. En az bir güvenilir işaret tanısal değere sahiptir. Muhtemel belirtiler ve distrofiler (damgalamalar), en az bir gerçek belirti ile birlikte veya çocuklarda ve ebeveynlerinde enfeksiyonun serolojik inceleme verileri ve anamnestik teyidi ile birlikte dikkate alınır. Geç konjenital sifiliz ile tanı, RIF, RIVT ve RPHA'nın serolojik reaksiyonlarının verileri ile doğrulanır.
Tahmin etmek annenin tedavisinin kalitesine ve zamanlamasına ve çocuğun hastalığının ciddiyetine bağlıdır. Tam tedavi, rasyonel mod ve bakım, Emzirmeçocuklarda tam bir iyileşme sağlar.Geç konjenital sifilizde zamanında tedavi oldukça etkilidir ancak RIE"1 ve RIF uzun süre pozitif kalabilir.
Önleme. Talimatlara göre, doğum öncesi klinikleri tüm hamile kadınları kaydeder ve onlara klinik ve serolojik muayene sağlar. Sifiliz için serolojik inceleme, hamileliğin ilk ve ikinci yarısında olmak üzere iki kez yapılır. Hamile bir kadının aktif veya gizli bir sifiliz formu varsa, sadece antibiyotiklerle tedavi edilirler. Bir kadın geçmişte sifiliz geçirmişse ve anti-sifilitik tedaviyi tamamlamışsa, hamilelik sırasında sağlıklı bir çocuğun doğumunu sağlamak için özel profilaktik tedavi hala reçete edilir.
32. Sifilizin kötü huylu seyrinin belirtileri (dönemlere göre), nedenleri.
Bazen sifiliz kötü huylu bir seyir (sifiliz maligna) kazanır. Bu form ile nüksler birbiri ardına çok hızlı gerçekleşir, aralarında neredeyse hiç gizli dönem yoktur, çok geçmeden sifilizin tezahürü derin doku yıkımı karakterini alır. Sifilizin kötü huylu seyrinde, ikinci ayın sonunda lenf düğümlerinden daha güçlü bir reaksiyon ve daha belirgin prodromal fenomen vardır. kuluçka süresi. Bu gibi durumlarda prodromal fenomenler, onları takip eden ikincil döküntüler dönemi boyunca devam etme eğilimindedir. Bununla birlikte, sifilizin genellikle şiddetli olduğu, belirgin kaşeksisi olan hastalarda, aşağıdakilerden herhangi bir reaksiyon gelmeyebileceği iyi bilinmektedir: Lenf düğümleri ve hatta bölgesel bir hıyarın olmaması. Genellikle prodromal dönemde ve sifilidol döküntüleri döneminde, hastanın sıcaklığında oldukça önemli bir artış olur ve bu, sifilitler ortaya çıktığında bile uzun süre devam eder. Genellikle bu tür hastalar şiddetli baş ağrılarından, eklemlerde ağrıdan şikayet eder; eklemler aynı anda şişebilir ve içlerinde bir efüzyon bulunur; periosteumda ağrılı şişlik de vardır. İkincil dönemin döküntüleri bu gibi durumlarda çürüme eğilimi gösterir; ya ektimalar ya da rupiler oluşur. Oluşturulan ülserlerin boyutu artma eğilimindedir, çevreleri boyunca üzerinde sırayla püstüllerin oluştuğu mor renkli bir kenarlık açıkça çıkıntı yapar. Genel olarak püstüler sifilizin ortaya çıkmasının sifilizin kötü huylu bir seyrine işaret ettiği kabul edilir. Püstüler sifilitler, taze sekonder sifilizin belirtileri olarak ilk döküntüde saptanabilir, ancak tekrarlayan döküntülerle de ortaya çıkabilir. Sifilizin taze sekonder dönemindeki püstüler döküntülerden sonra, tekrarlayan döküntüler sadece benekli veya papüler döküntüler niteliğinde olabilir. Çoğu zaman, bir hastada püstüler elementlerle birlikte hem sivilceli hem de papüler döküntüler olduğunda polimorfik döküntüler vardır. Malign sifilizin belirtileri sadece lokalize edilemez. deri aynı zamanda mukoza zarlarında; hem iç organlar hem de sinir sistemi etkilenir. Merkezi sinir sistemi sürecine katılımı gösteren şiddetli baş ağrılarının görünümünü zaten vurguladık. meninksler. Malign sifiliz grubundan, dörtnala giden sifiliz ayırt edilir, sifilizin üçüncül belirtilerinin kısa bir ikincil dönemle veya hatta yokluğuyla erken başlaması ile karakterize edilir. Bu durumda, genellikle formda akan kronik enfeksiyon sifiliz akut bir seyir karakterini alır, zar zor ortaya çıkan sifiliz zaten çürümeye eğilimlidir. Ek olarak, dört nala koşan sifiliz, birbirini takip eden bir dizi nüks ile karakterizedir. "Sakatlayıcı sifiliz" terimi de, sifilitik bir enfeksiyonun neden olduğu önemli ölçüde şekil bozucu yıkımı belirtmek için kullanılır. Bu genellikle, vücudun zayıflamış direnci ile uzun süre tedavi görmeden bırakılan hastalarda üçüncül dönemin sifiliz lezyonları ile not edilir. Ek olarak, sifilizler hastanın hayati organlarını etkilediğinde ve böylece hastanın varlığına bir tehdit oluşturduğunda "sifilis gravis" terimi vardır. Ne sakatlayıcı sifiliz ne de sifiliz gravis, habis sifiliz kavramıyla hiçbir şekilde bağlantılı değildir ve bununla hiçbir ilgisi yoktur. Malign sifilizde serolojik reaksiyonlar negatif olabilir. Krotivosifilitik tedavi sürecinde, iyileşme ile Genel durum organizma, negatif seroaksiyonlar pozitif olanlara dönüşebilir. Kötü huylu sifiliz belirtilerinde soluk bir spiroket tespit etmenin zor olduğu belirtilmelidir.
Doğmamış bebeğe transplasental olarak anne kanı yoluyla bulaşan konjenital sifiliz denir. Konjenital sifiliz erken ve geç.
Erken konjenital sifiliz, fetal sifiliz, bebeklik sifiliz ve erken çocukluk sifilizini içerir.
Geç konjenital sifiliz genellikle 15-16 yıl sonra ortaya çıkar ve o zamana kadar kendini göstermez. Ancak bazen geç konjenital sifiliz belirtileri yaşamın üçüncü yılından itibaren ortaya çıkar.
Fetal sifiliz, hamileliğin 5. ayında, soluk treponemalar plasentaya nüfuz ettiğinde ve fetüsün içinde aktif olarak çoğaldığında ortaya çıkar.
Fetal sifiliz, fetüsün tam anlamıyla tüm iç organlarını, beynini ve iskelet sistemini etkiler, bu nedenle fetüsün hayatta kalma şansı çok düşüktür. Genellikle fetal sifiliz, hamileliğin 6-7. Ay ayında veya prematüre ölümüyle sona erer. ölü doğumçocuk.
Tıbbi literatüre göre sekonder sifilizli kadınlarda gebeliklerin %89'u cenin ölümü veya ölü doğumla sonuçlanmaktadır.
Frengi ile transplasental olarak enfekte olmuş bazı çocuklar hayatta kalır, ancak genellikle bu tür çocuklar, özellikle frenginin aktif belirtileriyle doğanlar yaşayamaz ve doğumdan sonraki ilk günlerde veya aylarda ölür.
0Array ( => Zührevi => Dermatoloji => Chlamydia) Dizi ( => 5 => 9 => 29) Dizi ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
Çocuk hayatta kalırsa, kural olarak çok ciddi ihlaller tüm vücut sistemleri. Erken konjenital sifilizli çocuklar zayıftır, zayıf gelişir, büyüme ve vücut ağırlığında geri kalır ve hem fiziksel hem de zihinsel olarak az gelişmiştir.
Erken konjenital bebeklik sifilizli çocuklarda, gözler ve ayrıca iç organlar sıklıkla etkilenir: karaciğer, dalak, kardiyovasküler sistem. Erken konjenital sifiliz ile cilt, kemik ve kıkırdak ve diş lezyonları sıklıkla görülür. Serebral ödem gelişebilir veya frengi iltihabı meninksler.
Çocuklarda erken konjenital sifiliz, sifiliz semptomlarında olduğu gibi ortaya çıkabilir, yani, Deri döküntüleri ve gizli bir biçimde - asemptomatik olarak. Bununla birlikte, gizli konjenital sifilizde bile, kan ve beyin omurilik sıvısındaki pozitif serolojik reaksiyonlarla hastalığın belirlenmesi kolaydır.
1 ila 2 yaş arasındaki erken konjenital sifilizli çocuklar aşağıdakilerle ortaya çıkabilir:
- papüler döküntüler
Etrafında anüs, genital bölgede, kalçalarda, daha az sıklıkla ağız mukozasında, gırtlakta, burunda. Papüller avuç içlerinde ve ayak tabanlarında, yüz derisinde, esas olarak ağız çevresinde ve çenede, daha az sıklıkla alında ve kaş kemerlerinde lokalize olabilir. Aynı zamanda ağız çevresinde radyal yerleşimli çatlaklar oluşur ve bunlar iyileştiğinde bir tür radyal yara izi oluşturur. Bu izler doğuştan frenginin ömür boyu kalan çok karakteristik bir belirtisidir.
- frengili pemfigus
Erken konjenital sifilizde en sık görülen sifilitik döküntü tipi. Sifilitik pemfigus, çoğunlukla çocuğun avuç içlerinde ve ayak tabanlarında, daha az sıklıkla önkolların ve bacakların fleksör yüzeylerinde veya gövdede lokalize olan bir kabarcıktır. Pemfigus genellikle bir çocuğun doğumunda görülür veya hayatının ilk günleri ve haftalarında ortaya çıkar.
- sifilitik rinit
Aynı zamanda bebeklerde konjenital sifilizin karakteristik bir belirtisidir. Sifilizli rinit, papüler bir döküntünün burun mukozasında neden olduğu iltihaplanma nedeniyle oluşur. Sifilitik rinitte burundan nefes almak zordur, çocuk ağızdan nefes almaya zorlanır.
- osteokondrit
Bebeklerde erken konjenital sifilizin bir başka belirtisi de sifilitik kemik hastalığıdır. Osteokondrit en sık uzuvları etkiler ve etkilenen bölgede lokal gerginliğe, şişmeye ve ağrıya neden olur.
- periostitis ve osteoperiostitis
Erken konjenital sifilizde kemik sistemi bozukluklarının belirtileri hastaların %70-80'inde görülür.
SADECE MARTEtasave - %15
1000 ruble Yorumlu EKG kaydı
- 25%öncelik
Doktor ziyareti
hafta sonu terapisti
980 ovmak ilk hirudoterapist randevusu
terapist randevusu - 1.130 ruble (1.500 ruble yerine) "Yalnızca Mart ayında, Cumartesi ve Pazar günleri, resepsiyon pratisyen%25 indirimle - 1.500 ruble yerine 1.130 ruble. (teşhis işlemleri fiyat listesine göre ödenir)
Hastalığın ilk yılından sonra, erken konjenital sifiliz semptomları genellikle kaybolur. Yetişkinlikte edinilen sifilizde olduğu gibi, ciltte ve mukoza zarlarında roseola veya papüller şeklinde tekrarlayan döküntüler mümkündür. Ayrıca gırtlak, kemikler, sinir sistemi, karaciğer, dalak ve diğer organlarda hasar oluşması mümkündür.
Geç konjenital sifiliz ise pozitif serolojik reaksiyonlar varlığında latent formda da ortaya çıkabilir ve bazı klinik semptomlarla kendini gösterebilir. Kural olarak, geç konjenital sifiliz 15-16 yaşlarında, bazen daha sonra, bazen daha erken tespit edilir.
Geç konjenital sifilizin en tehlikeli belirtileri:
- göz hasarı (bazen tamamen körlüğe kadar);
- iç kulakta hasar (geri dönüşümsüz sağırlığa sahip sifilitik labirent);
- iç organların ve derinin sakızları;
- dişlerin şeklindeki değişiklik (serbest kenar boyunca üst kesici dişler yarım ay çentiği görünür)
Geç konjenital sifilizin olası belirtileri şunlardır:
- "kılıç" incikleri;
- ağız çevresinde yara izleri;
- "kalça şeklindeki kafatası";
- eyer burun (hastaların %15-20'sinde özellik burun kemiklerinin ve nazal septumun kemikli kısmının tahribatından kaynaklanır);
- hastanın cildinde tüberküller ve diş etleri oluşabilir;
- çok sık endokrin sistem hasarı meydana gelir
Konjenital frengi kullanılarak tedavi edilebilir Modern imkanlar ilaç ve bu, frenginin çocuğun vücudunda neden olduğu değişiklikler geri döndürülemez hale gelene kadar mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Bu nedenle, hamileliğin başlangıcından önce bile, sifilizli bir kadın mutlaka bir zührevi uzmana danışmalıdır ve eğer annenin hastalığı hamilelik sırasında öğrenilirse, kadının kendisi bir sifiliz tedavisi görmeli ve hemen çocuğa önleyici tedavi uygulamalıdır. doğumdan sonra
jinekologlarımız sağlık Merkeziİstediğiniz ve sağlıklı bir hamileliği planlamanıza yardımcı olmaya her zaman hazır.
