İlk insan kalp nakli. Uzun ve mutlu bir yaşam şansı - kalp nakli: operasyonun özellikleri ve hastaların yaşamı

KALP NAKLİ(syn. kalp nakli), alıcının kalbini bir donörden alınan nakil ile değiştirmek için yapılan bir ameliyattır.

Hikaye

P. ile ilk girişimleri. deneyde 20. yüzyılın başlarına aittir. - 1905'te A. Carrel, Guthrie (S. S. Guthrie) alıcı bir köpeğin boynuna ikinci bir kalp nakletti. 1933 yılında Mann (F.C. Mann) ve çalışma arkadaşları bu tekniği kullanarak greftin 4 güne kadar çalışmasını sağlamıştır. 1948'de N. P. Sinitsyn, orijinal P.'nin sayfa yöntemini geliştirdi. yaşayan kurbağalar uzun zaman işleyen bir nakil ile. Bu model, nakledilen kalbi olan hayvanların yaşamının temel olasılığını kanıtladı. P. s sorununa büyük katkı. Sovyet bilim adamı V.P. Demikhov. 1946'dan beri kapsamlı deneysel araştırmalara başladı ve 1955'te sayfanın ortotopik P.'nin temel olasılığını gösteren ilk kişi oldu. sıcakkanlı bir hayvanda ve alıcının vücudunda birkaç saat boyunca işlevini yerine getirmesi. Kalp cerrahisinin gelişmesiyle birlikte anesteziyoloji ve kardiyopulmoner baypas P. of page üzerinde deneysel araştırma yöntemleri geliştirildi. Yurtdışında, deneyde kalbin ortotopik allotransplantasyonuna yönelik ilk girişimler 1953-1958'e kadar uzanıyor. 1961'de Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) ve ortak yazarların yeni yöntemin açıklamasıyla birlikte çalışması ortaya çıktı P. s. Çok sayıda damarı dikmek yerine, alıcının kalbinin her iki atriyumunu yerinde bıraktılar, buna transplant kulak kepçelerinin karşılık gelen kısımları dikildi, ardından aort ve pulmoner arter anastomozu yapıldı. Bu yöntem kısa sürede deneysel transplantoloji pratiğine girdi. Daha sonra yapılan deneyde kalp naklinin hayvan vücudunda uzun süre normal kan dolaşımını sağladığı kanıtlandı. 3-5 ay sonra meydana gelen otogreftin yeniden innervasyonu da sağlandı. Deneyde, William (V. L. William, 1964), H. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977), derin hipotermi yöntemini kullanarak yavru köpeklerde ortotopik kalp allotransplantasyon olasılığını gösterdi (bkz. Yapay hipotermi).

Kalbin korunmasına yönelik yöntemlerin geliştirilmesine yönelik çalışmalar da yürütüldü ve nakil toplama ve saklama için kabul edilebilir şartlar belirlendi (bkz. Organ ve Dokuların Korunması). alınan Deneysel çalışmalar sonuçlar Shumway ve ark. (1964), P. s'nin gösterilebileceği koşulların listesini yaklaşık olarak belirlemek için. hastalarda.

not standart bir kalp ameliyatı olamaz, çünkü kullanımını sınırlayan bir dizi ciddi problem vardır: doku uyumsuzluğu ve doku eksikliği. etkili yöntemler reddedilme reaksiyonlarının önlenmesi (bakınız transplantasyon bağışıklığı); alamama gerekli miktar işlevsel olarak korunmuş nakiller; en azından kısa süreli çalışan bir yapay kalbe (bkz.), yapay bir böbreğe benzetilerek bir kesiye (bkz.) kurmak.

Yapay bir kalp, ciddi bir nakil reddi krizinin tedavisi için de kullanılabilir.

Tümünde bilinen vakalar P.'nin girişimleri. Yurtdışında cerrahlar sözde teşhisle bağışçılardan alınan işleyen bir kalbi kullandılar. beyin ölümü.

Bu konuda sadece uzmanlar arasında değil, aynı zamanda toplumun çeşitli kesimlerinin de katılımıyla ortaya çıkan geniş bir tartışma, P. s. bir kama içinde, pratik yapın. Ayrıca, SSCB dahil bazı ülkelerde mevzuat tanıyı tanımıyor " beyin ölümü» Biol kriteri için, bir organizmanın ölümü, cesetlerin çıkarılması olasılığı hakkında soru sorma hakkı verir. Bu ülkelerde mevcut mevzuatta P. ile gerçekten mümkündür. hastalarda ancak tam iyileşme için yöntemlerin geliştirilmesinden sonra kasılma işlevi donörün vücudundan alınan ve kalp kasılmalarının durduğunun kaydedildiği bir nakil.

Bu konu daha derin bir çalışma gerektirir. SSCB'de belirtilenler ışığında, bu operasyon klinik pratikte kullanılamaz.

Aynı zamanda, P. birçok ülkede uygulanmaktadır. Sayfanın klinik P.'sinin ilk girişimi. 23 Ocak 1964 tarihinde Amer tarafından üstlenilmiştir. Bir şempanze kalp hastasının kalbini değiştiren kalp cerrahı J. D. Hardy. Nakil bir saat çalıştı. Aralık 1967'de Barnard (S. N. Barnard) insandan insana ilk ortotopik kalp naklini gerçekleştirdi. Hasta 18 gün yaşadı.

1974-1975'te. iki operasyon gerçekleştirdi P. s. yeni bir seçeneğe göre - ikincinin nakli ek kalp, alıcının kendi kalbine paralel çalışır ve sol ventrikülünü boşaltır (Şekil 1).

Barnard ve arkadaşlarına göre. (1979). Bu tekniğin avantajı, nakilden hemen sonra, verici kalp hala aktif olarak kasılmıyorken, alıcının kalbinin sol ventrikülünün optimal kan akışını sağlamasıdır. Alıcıda pulmoner dolaşımın hipertansiyonu ile, ortotopik P. s. kontrendikeyse, transplantın sağ ventrikülü, pulmoner dolaşımdaki damarlardaki artan direnci yeterince aşar. Alıcının kalbinin sağ ventrikülünün bu direnci yenmesi için yardıma ihtiyaç duyulursa, transplantın superior vena cava'sı ek olarak alıcının kalbinin superior vena cava'sı ve transplantın pulmoner arteri ile uç-yan anastomoz edilir. alıcının pulmoner arteri ile uç-yandır. Bu nakil tekniği ile alıcının kalbinde uzun süreli bir boşaltma yaratılır. Böylece Barnard, V. P. Demikhov'un (1960) fikirlerini ilk kez bir kama içinde kullanarak, heterotopik kalp nakli ilkesini uyguladı.

Belirteçler

P. s için doğru ve doğru endikasyonları formüle etme sorunu. çok zor görünüyor. Ameliyatın gelişim tarihinden de görülebileceği gibi ameliyat endikasyonlarına ilişkin görüşler yıllar içinde şekillenmekte ve balın gelişimine bağlı olarak zaman içinde değişmektedir. Bilimler. Temel olarak P. ile. izin verilen ülkelerde, herhangi bir fiziksel aktiviteye bir rahatsızlık hissinin eşlik ettiği hastalar tarafından gerçekleştirilir (New York'a göre fonksiyonel sınıflandırma kalp yetmezliği, bu hastalar grup IV'e aittir).

Kalp yetmezliği belirtileri veya kalp ağrısı bu hastalarda istirahatte ortaya çıkarlar ve en ufak bir yükte şiddetlenirler. Ancak, hepsi P. s adayı olarak kabul edilemez. Stanford Center'a (ABD) göre, yıl boyunca incelenen her 100 hastadan çeşitli sebepler TAMAM. %75, hastaneye kaldırıldı yakl. %25 ve hastaların yaklaşık %15'inde operasyon gerçekleştirilmektedir. Flu'ya göre (R. B. Gripp, 1979), gelecekte P. s. konjenital kalp kusurları ve heterotopik P. s ile daha sık yapılacaktır. geri dönüşümlü olarak tercih edilir akut bozukluklar kalp fonksiyonları.

Bu ülkeler gelişmiş aşağıdaki kontrendikasyonlar sayfanın P.'sine: 50-55 yaşından büyük yaş; sistemik hastalıklar ve enfeksiyonlar; pulmoner damarlarda yüksek direnç (8-10'dan fazla uluslararası birim); taze pulmoner enfarktüs ve periferik ciddi hasar kan damarları; insülin dirençli diyabet.

Böylece, P. ile. bu ülkelerde sadece terminal aşamasında uygulanmaktadır kalp hastalığı ve nispeten acildir.

1979 yılı sonu itibariyle dünyada 406 adet ortotopik P.s yapılmıştır. Bazıları tekrar tekrar olmak üzere 395 hasta. 395 hastanın 100'ü birkaç aydan 10 yıla kadar hayattaydı. 1974 yılından bu yana 20 heterotopik kalp nakli ameliyatı gerçekleştirilmiştir. Operatif mortalite olmadı. Ameliyat olan hastaların %62'si bir yıl, %58'i iki yıl, %50'si üç yıl yaşadı. P. s için aktif bir program. klinik 5 merkez gerçekleştirir ( en büyük deneyim Shumway liderliğindeki Stanford Üniversitesi'nin merkezi Krom'dadır, 1978 yılı sonunda 153 ameliyat gerçekleştirildi).

Metodoloji

P. ile. büyük hastalar için kullanılan genel kabul görmüş anestezi yöntemleri kalp ameliyatı. Operasyon birkaç aşamadan oluşur: vericiden kalp alınması, nakil öncesi ve nakil sırasında greft miyokardiyumunun sabitlenmesi, alıcının kalbinin (veya bir kısmının) çıkarılması ve greft dikilmesi.

Bir donörden kalp örneklemesi ancak nevrol, araştırma, EEG'de izoelektrik hattın varlığı, serebral anjiyografi verileri veya beyin hasarının doğası ve hacmi temelinde kurulan bir beyin ölümü beyanından sonra yapılabilir. ameliyat sırasında kuruldu.

Greft alınır ve transfer süresi yani greft alındığı andan alıcının kan dolaşımına karıştığı ana kadar geçen süre boyunca korunur. Aşağıdaki şekilde: medyan sternotomiden sonra (bkz. Mediastinotomi), vericinin aortası brakiyosefalik gövdenin orijinin hemen altında çaprazlanır, ardından pulmoner gövde çatallanmanın proksimaline gelir ve bu damarların kütüklerini çekerek kulakçıklar olabildiğince distal olarak kesilir. koroner sulkustan (atriyoventriküler sulkus) mümkündür. Kavitesi açık olan greft özel bir kaba yerleştirilir. soğuk çözelti(t° 4-10°). Koroner perfüzyon koruması altında bir nakil alırken (bkz.), teknik daha zordur ve damarların ön kateterizasyonunu gerektirir. Ancak bu yöntemlerden hiçbiri tercih edilmemeli ve muhtemelen duruma en uygun olan seçilmelidir.

Greft hazırlanırken sağ atriyum açılarak insizyonu vena kava inferiorun ağzından eğik olarak yukarı doğru sağ kulak tabanına yönlendirerek kalbin iletim yollarının zarar görmesini önler (Şekil 1, a).

Alıcının kalbinin çıkarılması, kardiyopulmoner bypass dahil edildikten sonra gerçekleştirilir (bkz.); aort ile pulmoner gövdenin kapakçıklar seviyesinde kesişmesi ile operasyon başlar. Sonra açarlar sağ atriyum atriyoventriküler sulkus boyunca sol atriyum kısmen kesilmiştir. Septum, mümkün olduğu kadar fazla doku bırakarak kesilir. Çoğu cerrah düşünür gerekli kaldırma Alıcının her iki kulak kepçesinin kulak kepçesi, onlardan kan pıhtılaşması olasılığı nedeniyle.

Greftin dikilmesi farklı cerrahlarda sadece sıra ve zaman açısından farklılık gösterir. Lower ve diğerlerinin tekniği esas olarak kullanılır. (1961), sütür atmanın atriyuma sütür tutucuların uygulanmasıyla başladığı (bkz. Şekil 1, a), ardından sol atriyum ve sağ atriyumun sürekli iki sıralı bükümlü bir sütür kullanılarak sırayla anastomoz edildiği (Şekil 1, B). Pulmoner gövde ve aortun dikilmesi ayrıca vasküler sütür varyantlarından birine göre (bkz.), daha sık olarak sürekli iki sıralı bir battaniye sütür ile gerçekleştirilir (Şekil 1, c, d). önemli bir nokta Ameliyat, hava embolisini önlemek içindir. Koroner arterler transplant - sol ventrikülün boşaltılması, ardından ventriküllerin ve aortun delinmesiyle havanın çıkarılması. Kardiyak aktivitenin restorasyonu, elektriksel defibrilasyon (bkz.) ve ardından kalp pilinin (EX) miyokard elektrotlarının transplanta dikilmesi (bkz. Kardiyostimülasyon) yardımıyla gerçekleştirilir.

Sayfanın heterotopik P.'sinde. önce naklin sol kulakçığına delikler açılır ve kişinin kendi kalbi ile kulakçıkları birbirine dikilir; daha sonra greftin pulmoner gövdesi ile anastomoz yapılır. pulmoner gövde alıcı ve alıcının aortu ile çıkan greft aortu (Şekil 2).

Postoperatif dönemin yönetimi

Ameliyattan hemen sonraki dönemin yönetiminde en önemli şey, optimal kardiyak çıkışı yüksek bir merkezi venöz basıncın sürdürülmesiyle elde edilir (infüzyon nedeniyle yeterli miktarlar sıvı), greftin kasılma fonksiyonunun sürdürülmesi (izoproterenol ve kardiyak glikozitlerin uygulanması), ventilasyon tarafından kontrol edilen dakikada en az 100 kasılma sıklığı ile nakledilen kalbin ritminin normalleştirilmesi (bkz. Yapay solunum). Bu hastalarda ameliyatın sonucunu belirleyen nakil sonrası dönemin bir özelliği, bir nakil reddi reaksiyonu geliştirme olasılığı (bkz. uzun süreli kullanım immünosüpresif maddeler (bkz.) ve ajanlar. İmmünol üzerinden takip takibi, hastanın durumu fırsat yaratır erken tanı Ve zamanında tedavi reddetme krizi. Akut kalp nakli reddinin semptomları çeşitlidir. Klinik, elektrokardiyografik, ekokardiyografik, morfolojik ve immünolojik olarak ayrılırlar. İLE klinik işaretler sol ventrikül ile dönüşümlü olarak prekordiyal dürtüde bir azalma, diyastol sonu basıncında bir artış, sağ ventrikül yetmezliği belirtileri; elektrokardiyografiye - QRS kompleksinin voltajında ​​bir azalma, bir kayma elektrik ekseni kalpler sağda, atriyal, daha az sıklıkla ventriküler aritmiler, kalbin iletim sisteminin blokajı değişen dereceler; ekokardiyografik - sağ ventrikül çapında bir artış ve sol ventrikül duvarının kalınlığında; morfolojik - kas liflerinde distrofik ve nekrobiyotik değişiklikler, stromada fokal lenfohistiyositik infiltratlar; immünolojik - lenfotoksin seviyesinde bir artış, T-lenfosit sayısı, spontan rozet oluşumunun inhibisyon reaksiyonunun titresinde bir azalma.

P.'de, başka herhangi bir organın yanı sıra, gerekli steroidler, azatiyoprin, metilprednizolon, antilenfosit serumu içeren optimal immünosüpresif tedaviye sahiptir (bakınız İmmünoterapi). Dozlar ve rejimler değişir, ancak genellikle ameliyattan hemen önce intravenöz olarak 200 mg azatiyoprin, 200 mg metilprednizolon ve ardından günde 2-3 mg/kg azatiyoprin kullanılır. Metilprednisolon uygulaması kademeli olarak sınırlıdır: ameliyattan bir hafta sonra ve sonraki 3 ay içinde. 8 saatte bir 10 mg'a düşürülür. Antilenfosit serum, ameliyattan hemen sonra intravenöz olarak ve ardından 6-8 hafta boyunca azalan dozlarda uygulanır. Reddetme belirtileri ortaya çıktığında, 3-4 gün boyunca günde 1 g'lık bir dozda metil prednizolon reçete edilir. Heparin dahil diğer ilaçlar idame dozlarında verilir.

Komplikasyonlar

J. Rottembonrg ve ark.'ya göre postoperatif dönemin komplikasyonları. (1977), iki gruba ayrılabilir - perikardiyal boşlukta efüzyon ve inf. komplikasyonlar.

Perikardiyal boşlukta bir efüzyon oluşumu çoğunlukla heparin tedavisi ile ilişkilidir. Bu komplikasyonla baş etmenin ana yolu perikardiyal boşluğun boşaltılmasıdır. Kural olarak, drenler ancak birkaç gün sonra çıkarılır.

Postoperatif dönemin en tehlikeli ve sıklıkla meydana gelen komplikasyonları, sayfanın P.'sinde. inf. aralarında en korkunç olanın pnömoni olduğu komplikasyonlar. bilgi Komplikasyonlar, hem ameliyattan hemen sonra hem de uzun vadede ana ölüm nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. P.'nin ameliyatından sonraki ilk yıl boyunca. Thomas'a (F. T. Thomas), Lower'a (1978) göre, greftin işlev bozukluğunun ana nedeni, koroner arterlerin aterosklerozudur. Gelişiminin önlenmesi, antikoagülanların, antiplatelet ajanların yanı sıra özel diyet, yağ bakımından fakir.

Sosyal ve Prof. Sayfanın P.'sinden sonra hastaların rehabilitasyonu. ortalama 6 ay sonra ortaya çıkar. Bazı durumlarda, hastalar prof. aktivite.

Kaynakça: Burakovsky V. I., Frolova M. A. ve F ve l to fi-sky y G. E. Heart transplantasyon, Tiflis, 1977, bibliogr.; Demikhov V.P. Nakil hayati önem taşır önemli organlar deneyde, M., 1960; 3 ve m ve N.K, ve K o r-mer A.Ya.Kalbin Ototransplantasyon Deneyinde, Kardiyoloji, t.17, sayı 7, s. 126, 1977; Zimin N. K., Tormer A. Ya. ve L ve p hakkında in e c to ve y G. S. İntratorasik ek kalp transplantasyonu deneyinde, Eksperim, hir. ve anesteziyoloji., No. 5, s. 10, 1976; Malinovsky H. N. ve Konstantin ov B. A. Tekrarlayan kalp ameliyatları, M., 1980; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. ve P1 ve b ve l ila ve B.V.N. Kronik iskemik kalp hastalığının cerrahisi, M., 1978; Sinitsyn N. P. Deneysel biyoloji ve tıpta yeni bir yöntem olarak kalp nakli, M.-L., 1948; Kalp ve kan damarlarının acil cerrahisi, ed. M. E. De Beki ve B. V. Petrovsky, Moskova, 1980. Barnard S. N. Şimdi kalp nakli durumu, S. Afr. tıp J., v. 49, s. 213, 1975; aka Heterotopik ve ortotopik kalp nakli, Nakil. Proc., v. 8, s. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i tz A. Heterotopik ve ortotopik kalp transplantasyonu, age, v. 11, s. 309, 1979; D o ng E. a. S h u m w a y N. E. Kardiyak ototransplantasyonun hemodinamik etkileri, Dis. Göğüs, V. 46, s. Hasta, 1964; G r i e p p R. B. On yıllık insan kalp nakli, Nakil. Proc., v. 11, s. 285, 1979; Hardy J. D. Organ nakli, Cerrahi, v. 56, s. 685, 1964, kaynakça; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine and spezielle Operationslehre, hrsg. V. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Alt R. R., Stofer R. C. a. S h u mw a y N. E. Homovital kalp nakli, J. thorae. kardiyovask. cerrahi, v. 41, s. 196, 1961; Aşağı R. R. a. Ö. Kalp nakli için hasta seçimi, Nakil. Proc., v. 11, s. 293, 1979; Mann F. C. a. Ö. Bozulmamış memeli kalbi nakli, Arch. cerrahi, v. 26, s. 219, 1933; Rottembourg J.e. A. İnsan Kardiyak Nakli Gerçek Yönleri, Nouv. Basın med., t. 6, s. 633, 819, 1977; Shumway N.E.a. Alt R. R. Kalp naklinde özel problemler, Ann. N. Y. Acad. Sc., v. 120, s. 773, 1964.

V. İ. ŞUMAKOV

İlki, 50 yıl önce Güney Afrikalı bir kalp cerrahı olan, Avrupa kökenli Christian Netling Barnard tarafından başarıyla gerçekleştirildi. uzun zamandır rutin kategorisine geçti. Görünüşe göre o zamandan beri bilim bu yönde çok ilerledi ve yüksek teknolojili ve güvenilir mekanik kalpler çağına girmek üzereyiz. Veya yapay büyümek. Ama gerçekten öyle mi?

Sevgi ve korkusuzluk gemisi

İlk yetişkin kalp nakli Cape Town'da gerçekleştirildi. Sadece bilim için değil, ruhani kültür için de çığır açan bir gündü. Ve şaşılacak bir şey yok: yüzyıllardır insanlar için kalp sadece kan pompalayan bir organ değil, aynı zamanda insan fantezisinin özel bir rol verdiği bir tür sembol olmuştur.

1967'de ilk nakil ameliyatı yapıldığında, insanlık kalbin işlevi hakkında oldukça geniş bir bilgiye sahip olmasına rağmen, bazı insanlar buna inanmaya devam etti. bu organ yüksek duygu ve cesaretin odak noktasıdır.. Ve 1982'de bile, dünyanın ilk yapay kalbi nakledilen eski bir diş hekimi olan Barney Clark'ın karısı (Clark kalp yetmezliğinin son aşamasını geçirdi), böyle bir ameliyattan sonra kocasının sevgiyi hissetmeyi bırakacağından çok endişeliydi. onun için.

Bugüne kadar kalp nakli, bazı raporlara göre yalnızca Rusya'da yaklaşık dokuz milyon insanı etkileyen en şiddetli kalp yetmezliği vakalarının tek tedavisidir. Ancak 1960'ların başında kalp nakli ulaşılamaz bir rüya olarak kabul edildi. Organ reddi ve yaşamı tehdit eden enfeksiyonlar riski, basitçe yasaklayıcıydı. Yine de, on yılın ikinci yarısında insanlık kalp nakline yönelik kararlı adımını attı.

kalp nakli operasyonu

Nakil "silahlanma yarışı"

Kardiyolojinin gelişimi bir tür yarışa yol açtı - kalp naklini ilk kim yapacak (kalp cerrahisinde bir tür "silahlanma yarışı"). Dünyadaki dört veya beş cerrah, ırkın orijinal liderleri olarak adlandırılabilir. Ama en cüretkar, şanslı ve yetenekli Christian Barnard'dı. ikincisi Amerikalı cerrah Norman Edward Shumway Amerika Birleşik Devletleri tarihindeki ilk kalp naklini 1968'de gerçekleştiren kişi. İkisi de Minnesota Üniversitesi'nde klinik asistanlık yaptı, ancak aralarındaki ilişki soğuktu ve bunun için sebepler vardı.

Shumway, Barnard'ı "gösterişliliği, kışkırtıcı tavrı ve hile yapmaya istekliliği" nedeniyle hor gördü. Barnard, Norman'ın onu ilk etapta görmüş gibi görünmesine öfkelendi. ikinci sınıf bir ülkeden bir yabancı. Buna ek olarak, Amerikalı meslektaşının hayvan kalp nakli konusunda çok daha kapsamlı deneyime sahip olması nedeniyle Barnard'ın uzman statüsü düşürüldü.

1959'da Stanford Üniversitesi'nden Dr. Shumway ve Richard Lower bir köpeğe ilk kalp naklini gerçekleştirdiler. Kalbi nakledilen bir hayvan sekiz gün yaşadı ve bilim adamları böylece tüm insanlığa şunu kanıtladılar: Bu organ bir hayvandan diğerine nakledilebilir. işlevselliğini kaybetmeden. Ve 1967'de, hayatta kalan köpeklerin yaklaşık üçte ikisi ameliyat masası Dr. Shumway yaşayabilir bütün yıl hatta daha fazlası. O zamana kadar, Amerikalı bilim adamı üç yüz köpeğin kalbini nakletmeyi başardı. Barnard ayrıca bu tür yaklaşık 50 operasyon gerçekleştirdi.

1967'nin sonunda Dr. Shumway, Stanford'da sonunda kendisini insan kalp nakline götürecek bir klinik deney başlatacağını duyurdu. Shumway'in düşündüğü hayvan operasyonları devam etmeli ve devam edecek, ancak, ötesinde başlayan sınıra çoktan yaklaştığını beyan etti. klinik Uygulama onun deneyimi. Bununla birlikte, bağışçı bulmakta güçlük çektiği için Amerikalının dezavantajlı durumda olduğuna inanılıyor. insan kalbi.

Ölü beyin, yaşayan kalp

Nitekim bu dönemde Amerikan yasal düzenlemeleri, beyin ölümü gerçekleşmiş ancak kalbi atmaya devam eden hastalardan organlarının alınmasını yasaklamıştı. Kalbi almak için tamamen atmayı bırakması gerekiyordu. Teorik olarak durum, bu kuralları ihmal eden bir cerrahın cinayetten hapse girmesine neden olacak şekilde gelişebilirdi.

Dr. Barnard daha liberal yasalara göre hareket etti. Güney Afrika. Bir beyin cerrahının, hastanın ışığa veya ağrıya tepki göstermemesi durumunda hastanın öldüğünü ilan etmesine izin veren yasal bir yaklaşımı savunan bir vizyoner gibi davrandı. Ve böyle bir hastanın ailesinin veya birinci dereceden yakınlarının onayı alındıktan sonra, nakil ekibi, kalp de dahil olmak üzere, içinde hala kan dolaşımının devam ettiği gerekli organları hızlı bir şekilde alabildi.

Rakiplerin neredeyse eşit şanslara sahip olduğu söylenebilir, ancak Dr. Barnard 3 Aralık 1967'de “bitişe” birinci geldi. İlk hastası, 55 yaşındaki bakkal Louis Washkansky idi. genç bir kadının kalbini aldım bir araba kazasında meydana gelen travmatik beyin hasarından ölen. Washkansky, bu operasyondan 18 gün sonra yaşadı ve zayıflama zemininde ortaya çıkan bir akciğer enfeksiyonundan öldü. bağışıklık sistemi Organ reddini önlemek için alınan ilaçlar nedeniyle vücut.

Bir aydan kısa bir süre sonra Dr. Shumway, 9 Ocak 1968'de Amerika'daki ilk kalp naklini gerçekleştirdi. Ancak, yetenekli cerrah sadece ikinci sırayı almak zorunda kaldı. 54 yaşındaki çelik işçisi olan hastası, nakilden 14 gün sonra yaşadı. Hasta öldükten sonra, Dr. Shumway, kendi deyimiyle, "fevkalade kozmik sayıda komplikasyonun" varlığını kabul etti.

İnsanlar kalp naklinden sonra ne kadar yaşar?

Mekanik kalp mi yoksa yetişkin mi?

Günümüzde kalite göz önüne alındığında tıbbi müstahzarlar Hastaların vücudunun yabancı bir organı reddetmesini engelleyen kalp nakli hastalarının bazılarının yaşam beklentisi gerçekten şaşırtıcı.

Hastaların yaklaşık %85'i Böyle karmaşık bir prosedürden sonra en az bir yıl yaşamak. Böyle bir operasyondan sonra ortalama yaşam beklentisi, hasta organ naklinden sonraki ilk yıl hayatta kalırsa 12 ila 14 yıldır.

Kalp nakli ameliyatı birçok hayat kurtarmış olmasına rağmen, daha birçok insan böyle bir ameliyatı beklerken hayatını kaybetti. Örneğin, yalnızca ABD'de Yılda yaklaşık 3.000 bu tür operasyon gerçekleştirilmektedir.; ve her zaman nakil bekleme listesinde yaklaşık 4.000 kişi var. Donör kalp sayısını artırmaya yönelik bir kamu kampanyasına rağmen, yıllık ortalama kullanılabilir organ sayısı yaklaşık olarak aynı kalmaktadır.

Kalp yetmezliği çeken Amerikalıların toplam sayısını hesaba katarsak, Lynn Stevenson olarak, bu konuda uzman kardiyovasküler hastalıklar en prestijli biri araştırma üniversiteleri ABD - Vanderbilt Üniversitesi, "Kalp nakli ameliyatı, kalp yetmezliğine olduğu kadar, piyango yoksulluğun cevabıdır". Görünüşe göre gelişme umudu bu yönde donör kalpleri aracılığıyla ilaç ütopiktir.

Bu nedenle en iddialı projeler, bilim adamlarının hastalıklı bir insan kalbini kullanıma hazır bir kalple büyük ölçüde değiştirme planlarıdır. mekanik aygıt. Bu, kardiyologların ve cerrahların rüyasıdır. Ve çalışan mekanik kalpler 1980'lerden beri dünyaya tanıtılırken, kullanımları hala öngörülemeyen komplikasyonlarla ilişkilidir. Günümüzde en güvenilir mekanik kalp, çoğunlukla hastanın kalbine takılan ve kanı doğrudan aorta pompalayan bir sol ventrikül destek cihazıdır.

Bununla birlikte, bu cihazların bir dezavantajı vardır: kan pıhtılarının oluşumuna yol açar, felce neden olur ve kanamaya neden olur. Hastalar söz konusu olduğunda bu tür cihazlar etkisizdir, kalp yetmezliğinden muzdarip bu da kalbin sağ ve sol karıncıklarının aynı anda çalışmasını bozar. yetiştirme yapay kalp aynı zamanda uzak bir gelecek meselesi olmaya devam ediyor, daha çok fantastik bir projeye benziyor.

Örneğin, birçok sorundan biri, eş zamanlı uygulama sorununu çözmenin henüz mümkün olmamasıdır. kas dokusu ve sözde Vasküler yatak aracılığıyla metabolizma gerçekleşir. Mesajlar burada ve orada görünür Önümüzdeki 10 yıl veya daha uzun süre içinde, bilim adamları sorunların çoğunu çözecek. Bu arada, çoğu hasta için tek gerçek umut, donörden kalp nakli ümidi olmaya devam ediyor; yarım asır önce Güney Afrika'nın kalbinden bir öncü tarafından dünyaya verilen bir umut.

Rusya'da kalp nakli

Bunu biliyor musun...

Dr. Christian Barnard, akıl hocası olarak, aslında transplantasyonun kurucusu olan deneysel bilim adamı Vladimir Petrovich Demikhov'u düşündü. Barnard, Demikhov'u iki kez ziyaret etti geçen yüzyılın 60'larının başında SSCB'deki laboratuvarında. Dünyanın ilk meme-koroner baypas ameliyatını gerçekleştiren Vladimir Demikhov'du (1952).

Birinci başarılı operasyon Rusya'da kalp nakli yapıldı Mart 1987'de akademisyen Valery İvanoviç Şumakov. Aynı yıl kurulan Transplantoloji Araştırma Enstitüsü ve yapay organlar bugün onun adını taşıyor. Bu en çok ana merkez yılda 500'den fazla nakil operasyonu gerçekleştiren Rusya'da çeşitli organlar.

En başarılı kalp ameliyatı

En uzun kalp nakli ameliyatlarından biri, daha sonra Polonya Sağlık Bakanı olan Polonyalı cerrah Zbigniew Relig tarafından 1987 yılında gerçekleştirildi. 23 saatlik bir ameliyatın ardından Religa'nın asistanı hastane odasının hemen köşesinde uyuyakaldı. Tadeusz Zhutkevich adlı hastası 2009 yılında öldü. O sırada Zhutkevich 70 yaşındaydı ve 22 yılını donör bir kalple yaşadı. Tadeusz, nakledilen bir kalple yaşayan insanlar arasında "uzun ömürlü" olmak için altı yıl eksikti. Ancak, ileri yaş için ödenek ayırmak gerekir ...

7 kalp nakli!

Kalp sayısı rekortmeni

Geçirilen kalp protezi ameliyatlarının tartışmasız rekor sahibi merhum milyarder David Rockefeller'dır. Rockefeller, bu hayati organı değiştirmek için ilk ameliyatı 1976'da geçirdi. O zamandan beri, bu tür altı operasyona daha katlanmak zorunda kaldı. Milyarder en son 2015 yılında 99 yaşında kalbini değiştirmişti. Rockefeller onunla iki yıl daha yaşadı ve 101 yaşında öldü.

Bundan tam otuz yıl önce, 12 Mart 1987'de SSCB'de ilk başarılı kalp nakli gerçekleştirildi. Onurlu cerrah akademisyen Valery Shumakov tarafından yürütüldü. Alexandra Shalkova, hayati bir organ nakli geçiren ve ardından sekiz buçuk yıl yaşayan ilk yurttaşımızdır. 25 yaşında kız, dilate kardiyomiyopati geliştirdi - kalbin tüm boşluklarının genişlediği ve kanı vücuttan geçiremediği bir hastalık.

Akademisyen Valery Shumakov, Ogonyok ile yaptığı bir röportajda, "Şimdi hatırladığım kadarıyla, Cumadan Cumartesiye geceydi," diye hatırladı. -Ameliyat yaptılar, hastayı yoğun bakıma aldılar, uyandı. Ve sabah erkenden bakanlıktan bir telefon geldi: "Orada ne yapıyorsun?" Cevap, her şeyin yolunda gittiğidir. Sorumlu bir yoldaş hemen geldi, koğuşa girdi, hastaya baktı. Arkasını dönüyor ve "Bir telefona ihtiyacım var" diyor. Ona bir telefon verdiler ve SBKP Merkez Komitesinin bilim bölümünü aramaya başladı. Sohbeti bitirdikten sonra döndü ve şöyle dedi: "Yönetim benden sizi tebrik etmemi istedi ..."

“Valeri İvanoviç Shumakov tarafından gerçekleştirilen ilk kalp nakli ameliyatı elbette tarihi bir öneme sahip.

bu noktaya kadarki tüm benzer girişimler (birkaç tane vardı) trajik bir şekilde sona erdiği için, ”diye hatırladı cerrah Leo Bokeria tarafından gerçekleştirilen operasyon.

Ancak SSCB, transplantasyon konusunda dünya pratiğinin çok gerisinde kaldı, bunun nedeni mevzuat ve donör merkezlerinin olmamasıydı. Yirmi yılı aşkın bir süredir Shumakov ve ortakları, beyin ölümü teşhisini organ çıkarılması için yeterli bir temel olarak kabul etmeye çalıştılar. açıklanamaz terimlerle sağduyu Sebeplerden dolayı, bu kavram sosyalist ahlakın normlarıyla tutarsız olarak kabul edildi. Sonuç olarak, transplantoloji için bir çıkmaz durum ortaya çıktı: Karaciğer, kalp ve akciğerler yalnızca kalbi atan bir donörden alınmalıdır ve bu imkansızdır.

Ancak 1987'de "beyin ölümü" teşhisine göre ölüm tespit edilmeye başlandı ve kelimenin tam anlamıyla birkaç ay sonra Shumakov ilk kalbini nakletti.

Dünyada bu tür ilk operasyon yirmi yıl önce gerçekleştirildi. Cape Town'daki Groote Schuur Hastanesi'ndeki Cerrah Christian Barnard, 1967'de iş adamı Louis Washkansky'ye hastanenin dışında bir araba kazasında yeni ölmüş bir kadından başarılı bir şekilde kalp nakletti. Doğru, nakilden sonra Vashkansky sadece 18 gün yaşadı ve zatürree geliştirmekten ve yeni organı reddetmekten öldü. İkinci hasta 19 ay yaşadı ve Christian Barnard geldi. dünya şöhreti, seksenlerin sonlarında Güney Afrika'da o kadar popüler oldu ki, ellerinin görüntüsü ile hediyelik eşyalar satmaya başladılar.

Ancak Güney Afrikalı cerrah, hayatı boyunca Sovyet deneysel bilim adamı Vladimir Demikhov'u öğretmeni olarak gördü, ona "dünya transplantolojisinin babası" adını verdi ve ona geldi. Sovyetler Birliği iki kez ve ayrıca tavsiye almak için operasyondan önceki gün aradı.

Ne de olsa, 1962'de bir köpeğe akciğerlerle birlikte dünyanın ilk başarılı kalp naklini gerçekleştiren Demikhov'du.

bu dünya çapında bir sansasyon haline geldi ve ardından insanların benzer operasyonları gerçekleştirmesine izin verdi. 1960 yılında yayınlanan “Hayati Organların Deneysel Nakli” monografisi hemen birkaç dile çevrildi ve Berlin, New York ve Madrid'de yayınlandı. Seçkin bilim adamı deneylerine 1946'da bir köpeğe ikinci bir kalp naklettiğinde başladı ve birkaç yıl sonra karaciğer nakli üzerine bir deney yaptı.

Bununla birlikte, SSCB'de Demikhov'a zulmedildi, tezini savunmasına ve uzun süre deney yapmasına izin verilmedi. Ayrıca, geçen yüzyılın 20'li yıllarında mikropların bir kişinin ölümünden sadece yirmi saat sonra kan dolaşımına girdiğini kanıtlayan Sovyet cerrahı Sergei Yudin'di, hatta ciddi kan kaybı olan bir hastayı transfüzyonla kurtarabildi. merhumun kanı. Bu deneyler ayrıca ölülerden organ nakli olasılığını da kanıtladı.

Alexandra Shalkova'ya gelince, bugün yaşayabilirdi. Ancak Shura evlendi ve bir kez reddedilme tepkisini zamanında bastırmak için reçete edilen hapı almadı. Sıradan bir ihmal yüzünden mahvoldu, ”dedi Shumakov.

İÇİNDE modern dünya Uluslararası Kalp ve Akciğer Nakli Derneği'ne göre kalp nakli ameliyatları sıradan kabul ediliyor, yılda 3800 ve Rusya'da - yaklaşık 150 yapılıyor. “Bu büyük bir ameliyat ama yapılanlardan daha karmaşık değil bugün birçok klinikte. En ince ayrıntısına kadar çalışılmıştır. Ameliyat sonrası dönemin yönetimi çok iyi bilinmektedir. Komplikasyonlar biliniyor,” diyor cerrah Leo Bokeria.

Nakil sonrası hastaların yirmi yıldan fazla yaşadığı durumlar vardır. Amerikalı Tony Huisman, ortalama yaşam süresi rekorunun sahibi oldu.

kalp naklinden sonra 30 yıl yaşadı ve cilt kanserinden öldü.

Amerikalı milyarder David Rockefeller, ilki 1976'da trafik kazası geçirdiğinde ve sonuncusu 101 yaşındayken olmak üzere hayatı boyunca yedi kalp nakli geçirdi.

“Her yeni kalp, bedenime hayat “soluyor” gibi görünüyor. Kendimi daha canlı ve enerjik hissediyorum” diyen işadamı, operasyon sonrası izlenimlerini paylaştı.

Nakil hala durmuyor ve Haziran 2008'de dünyanın ilk nakil operasyonu gerçekleştirildi. insan organı kök hücrelerden yetiştirilen - trakea. Büyümesine yardımcı olan Profesör Martin Birchall, insanların yirmi yıl içinde bu teknolojiyi kullanarak neredeyse tüm nakledilebilir organları yaratabileceklerini söylüyor.

P ervoy başarılı nakil Barnard'ın gerçekleştirdiği organ, Ekim 1967'de bir böbrek nakliydi. Kanatlı başarılı sonuç ve başarılı bir sonuçtan ve daha ciddi nakillerden kesinlikle emin olan Barnard, kalp naklini kabul eden bir hasta arıyor.

Uzun süre beklemek zorunda kalmadık - kaçınılmaz ölüme mahkum olan 54 yaşındaki Polonyalı göçmen Luis Waszkanski, profesörün tarihe geçme ve kalp nakli olan ilk hasta olma teklifini memnuniyetle kabul ediyor.

Fotoğraf: Barnard ve Washkansky

D hayatta kalmak için başka şansı yoktu - kalp kası çok ciddi şekilde etkilenmişti. Sadece donör kalbi beklemek kaldı ve Washkansky onu şiddetli bir araba kazasında ölen 25 yaşındaki Denis Ann Derval adlı bir kızdan aldı. Bu kazada eşini kaybeden kalbi kırık baba, nakli kabul etti.

Ve şimdi - 3 Aralık 1967'de iki buçuk, her iki operasyonel ekip aynı anda çalışmaya başlıyor. İlk ameliyathanede ilk çıkarıldı hastalıklı kalp Washkansky, bundan sonra Barnard donörün kalbini iki dakika içinde çıkarıp yan odaya nakleder. Yeni bir kalp yerleştirmek için üç saat daha özenli çalışma ve beş buçukta nakledilen kalp atmaya başladı!

Ve ertesi sabah, Barnard ünlü uyandı - dünyanın önde gelen gazeteleri, Güney Farikalı cerrahın başarısı hakkında hep birlikte haber yaptı. Ancak onu ilgilendiren bu değil, hastanın vücudunun kendisi için hayati olmasına rağmen yine de tamamen yabancı olan bir organa karşı nasıl davranacağıydı. Sonuçta, reddedilme tepkisi, hangi insan vücudu Tümü yabancı vücutlar, hem yapay hem de biyolojik, çoğu zaman en yetenekli cerrahın işini bile geçersiz kılar. Neyse ki Washkansky'nin vücudunun oldukça "sadık" olduğu ortaya çıktı ve nakledilen kalp çalışmaya devam etti. Ve o kadar iyi ki ameliyattan birkaç gün sonra yataktan kalkmasına ve hatta fotoğraf çekmesine izin verildi.

Fotoğraf: Bernard, 5 Aralık 1967

İLE Ne yazık ki, sorun tamamen farklı bir yönden geldi - güçlü dozlarda bağışıklık bastırıcılar, hastanın bağışıklığını o kadar zayıflattı ki, ameliyattan birkaç gün sonra, iyileşemeyeceği ciddi bir zatürree yakaladı. 18 gün - nakledilen bir insan kalbinin tarihindeki ilk insan kalbinin tam olarak ne kadar süreyle attığı.

Barnard, eleştirilere ve aksiliklere rağmen çalışmaya devam etti. Ve zaten ikinci kalp nakli şüphesiz bir başarı ile taçlandırıldı - hasta 19 ay boyunca yeni bir kalple yaşadı!..

Fotoğraf: Barnard, Grace Kelly ile birlikte. 8 Ağustos 1968

B Bernard, hayatı boyunca Sovyet cerrahı Vladimir Demikhov'u (1916-1998) öğretmeni olarak gördü. Profesör Vladimir Onopriev "Akıl ve vicdana göre yaşa" adlı anı kitabında şöyle yazıyor:

“Christian Bernard'ın ne kadar minnettar bir öğrenci olduğunu öğrendim. Dünyanın ilk kalp nakli operasyonunun arifesinde, dünyanın diğer ucundan Demikhov'u arar. (Ünlü operasyondan sonra) bir kez daha Moskova'ya vardığında, toplantı görevlilerinin saflarına baktı ve haykırdı:
Üzgünüm ama hocamı burada göremiyorum Bay Demikhov. O nerede?"

Toplantı görevlileri şaşkınlıkla birbirlerine baktılar: bu kim? Tanrıya şükür, birisi dışarı çıkmaları gerektiğini hatırladı: Bay Demikhov, adını taşıyan Acil Tıp Enstitüsündeki olağanüstü istihdam nedeniyle gelmedi. Sklifosovski. Konuk hemen ona hemen iyileşme arzusunu dile getirdi. liderlik etmek zorundaydım. Bernard, SSCB'deki ilk organ nakli bölümünün laboratuvarının bulunduğu yarı karanlık soğuk bodrumda öğretmenini buldu ... "

Barnard'ın hayatından bir hikaye:

İLE Christian Barnard, Güney Afrika'nın bir dizi şehrinde bir dizi popüler konferans verdi. Koridorda oturan zeki ve oldukça eğitimli bir adam olan şoförü, patronunu her zaman çok dikkatli dinledi - derslerde söylediği her şeyi ezbere biliyordu. Bunu fark eden Barnard, bir şekilde şaka yapmaya karar verdi ve şoförden onun yerine başka bir ders vermesini istedi.

O akşam profesör, şoför üniforması giyerek salonda seyircilerin arasında oturdu ve şoförü bir rapor hazırlayarak seyircilerden gelen çeşitli soruları yanıtladı. Ama yine de ona çok şey soran bir dinleyici vardı. Zor bir soru, konuşmacının cevap vermeyi zor bulduğu. Ancak becerikli "öğretim görevlisi" kafasını kaybetmedi. "Özür dilerim hanımefendi," diye yanıtladı, "Bugün zaten çok yorgunum. Ve şoförümden sorunuzu cevaplamasını isteyeceğim ...

Nakil veya kalp nakli ameliyat prosedürü, hastanın (alıcının) kalbinin bir donörün kalbi ile değiştirilmesi anlamına gelir. Son dönem kalp yetmezliği olan hastalarda, iskemik hastalık kalp, aritmi, kardiyomiyopati ve diğer ciddi hastalıklar, kalp nakli tek şansömür boyu şu anda var akut kıtlık kalp bağışçıları, hastaları zorlamak uzun yıllar nakil için bekleme listesinde olmak.

Ameliyat endikasyonları

Yaşamı doğrudan tehdit eden ve tedavi edilemeyen ağır kalp yetmezliği olan hastalar, koroner arter hastalığı, kapak hastalığı, kardiyomiyopati ve doğumsal kalp hastalığı olan hastalarda kalp nakli zorunludur. Nakil için sırada bekleyen hastaların %70'inden fazlası, neredeyse tedavi edilemez olan son dönem kalp yetmezliğinden muzdariptir. %25'i sırasını beklemeden ölüyor.

Organ nakli gibi karmaşık bir prosedür, aşağıdakileri içeren belirli bir hazırlık dönemi gerektirir:

• bir kardiyoloğun gözetiminde hastanede kalın;
• genel analiz için kan bağışı;
• bir kardiyak kateterizasyon prosedürünün yürütülmesi;
• testi ekokardiyografta geçmek;
• cerrahiye kontrendikasyon olabilecek vücudun diğer organ ve sistemlerindeki hastalıkların varlığı hakkında bir anket ve yazılı bir testten geçmek;
• immünosüpresif tedavi yürütmek.

Bağışçılar

Donör organ eksikliği sorunu, nakil prosedürünün teknik ve fizyolojik yönlerini etkileyen birkaç nedenden dolayı ortaya çıkar:

1. 1. Canlı bir insandan kalp nakli mümkün değildir. Potansiyel donörün kendisi istese bile, bu cinayet olarak kabul edildiğinden, dünyadaki hiçbir ülke canlı bir insandan organ nakline izin vermez. Beyin ölümü resmi olarak kayıtlara geçmiş bir kişinin kalbi alınır. Kişi, yaşamı boyunca, öldükten sonra organlarının alınmasına izin vermelidir.
2. 2. Vücuttan ayrılan bir organın ömrü yaklaşık 6 saattir. Aynı zamanda saklama ve taşıma koşulları da sağlanmalıdır aksi takdirde kalp ameliyat için elverişsiz hale gelecektir. Organ, kardiyoplejik bir solüsyona daldırılmış özel bir ısı yalıtım kabı içinde taşınır. optimum süre kalbin böyle bir kapta kalması 2-3 saattir, bundan sonra donör kalpte yapısal değişiklikler mümkündür.
3. 3. Müstakbel bağışçının sahip olmaması gerekir. Kötü alışkanlıklar, hastalıklar kardiyovasküler sistemin ve yaşının 65'i geçmemesi gerekmektedir.
4. 4. Transplantasyonun ana zorluğu, doku uyumluluğu veya organ uyumluluğu olmuştur ve olmaya devam etmektedir. Organın reddedilmesine yol açacağından, bağışıklığı baskılayıcı tedaviyle bile rastgele bir kişiden kalp nakli yapamazsınız. Uyumluluk, donör ve alıcının kanı analiz edilerek ve nasıl belirlendiği belirlenerek belirlenir. Daha aynı spesifik protein antijenleri.

Serebral vasküler şant - operasyon nasıl yapılır ve sonuçları ne olabilir?

Kalp nakli prosedürü

İşlem, hazırlık dönemi geçtikten sonra ve nakil için herhangi bir kontrendikasyon yoksa gerçekleştirilir. Ameliyat birkaç cerrah, kardiyolog, anestezist ve bir düzine asistan ekibi tarafından gerçekleştirilir ve prosedürün kendisi 8 ila 12 saat sürer. Hastaya genel anestezi verilir ve bu onu sokar. derin rüya, bundan sonra cerrah açılır göğüs ve kenarlarını işleme engel olmayacak şekilde düzeltir. Bundan sonra, damarlar dönüşümlü olarak kalp kasından ayrılır ve kalp-akciğer makinesine yeniden bağlanır. Ameliyat sırasında cihaz hastanın kalp ve akciğer fonksiyonlarını yerine getirir. Tüm damarların bağlantısı kesildikten sonra kalbin kendisi çıkarılır ve yerine donör yerleştirilir. Bundan sonra, prosedür içinde tekrarlanır. Ters sipariş ve doktor tüm damarları yenisine bağlar donör organ.

Çoğu zaman, bir nakilden sonra yeni bir kalp kendi kendine atmaya başlar ve bu olmazsa, doktor uyarmak için elektrik şoku kullanır. nabız. Ancak kalp kendi kendine attıktan sonra kalp-akciğer makinesi ondan ayrılır.

kalp nakli operasyonu

Ameliyattan sonra hasta nakledilen organın takibi için hastanede kalmaya devam eder. Hastaya, kalp atış hızını gösteren bir kalp monitörü ve hasta kendi başına nefes alamıyorsa bir solunum tüpü bağlanır. Kalp kasına, çalışmasını düzeltecek bir kalp pili bağlanır ve biriken sıvıyı ve kanı içine boşaltmak için drenaj tüpleri ameliyat sonrası dönem.

Operasyonun sonuçları

Ameliyat sonrası erken dönem, yeni bir organın değişen çalışma koşullarına uyum sağlaması açısından en zor dönemdir. Operasyonun olumlu bir sonucu ve ciddi komplikasyonların olmaması ile, normal performans kalp yaklaşık 3-5 gün sonra geri döner. Bu dönemde aşağıdaki gibi komplikasyonlar ortaya çıkar:

• donör kalbin reddi;
• kardiyak arterlerin trombozu;
• beynin işlev bozukluğu;
• akciğerlerin, karaciğerin, böbreklerin ve diğer organların bozulması.

Önümüzdeki 7-10 gün içinde, aşağıdaki gibi komplikasyonlar:

• bulaşıcı enfeksiyon;
• koroner arter hastalığı;
• iç kanama;
• akciğer iltihaplanması;
• aritmi;
• gelişim onkolojik neoplazm preoperatif dönemde immünosüpresif ilaçların arka planında.

Tüm bu sonuçlar operasyondan sonra farklı bir sıra ve farklı zaman aralıklarında kendini gösterebilir. Nakil sonrası komplikasyonların ortaya çıkması vakaların% 90'ından fazlasında görülür, çoğu zaman aritmi, koroner arter hastalığı ve iç kanamadır. Bir dereceye kadar herhangi bir komplikasyon hastanın ölümüne neden olabilir.

Tahmin etmek

Nakil hastalarının yaşam prognozu olumludur. Ameliyat sonrası dönemde herhangi bir komplikasyon görülmezse beş yıllık sağkalım oranı %80'in üzerinde, bu süreden sonraki ölüm oranı ise %5'in altındadır. İlk beş yılda en sık görülen ölüm nedenleri kalp reddi, enfeksiyon ve pnömonidir. Hastaların yaklaşık %50'si nakilden sonra 10 yıldan fazla yaşar.

Yeni bir organizmada donör organ 5-6 yıl sorunsuz çalışabilmektedir. ciddi ihlaller, ancak doku bozulması süreçleri ve kas distrofisi içinde vücudun doğal organında olduğundan çok daha hızlı ilerler. Bu nedenle zamanla hasta vücudunda halsizlik, baş dönmesi hissetmeye başlar ve genel durumu giderek kötüleşir.

Teknik olarak ameliyat mümkündür ancak hastanın ameliyat sırasında ölmeme olasılığı %50'den çok azdır. Hesaba katıldığında ortalama yaş bekleme listesindeki hastalar 55-60 yaşında ise, yaklaşık 70 yaşında yeniden ameliyat yapılır. Vücudun sadece operasyona dayanmayacağı, aynı zamanda başa çıkmayacağı da açıktır. immünosüpresif tedavi. Bu nedenle, bugüne kadar, tekrarlanan kalp nakli vakası kaydedilmemiştir.