Hormonal kontraseptifler şunları içerir: Hormonal kontrasepsiyon hakkında bilmeniz gereken her şey

Her tablet kombine oral kontraseptifler (COC'ler)östrojen ve progesteron içerir. Sentetik östrojen - etinil estradiol - KOK'ların östrojenik bir bileşeni olarak kullanılır ve çeşitli sentetik progestojenler (eşanlamlı - progestinler) bir progestojen bileşeni olarak kullanılır.

KOK'ların kontraseptif etki mekanizması:

• yumurtlamanın baskılanması;
• servikal mukusun kalınlaşması;
• endometriyumda implantasyonu önleyen değişiklikler.

KOK'ların kontraseptif etkisi bir progestojen bileşeni sağlar. KOK'lardaki etinil estradiol, endometrial proliferasyonu destekler ve döngü kontrolü sağlar (eksiklik). ara kanama COC alırken).

Ek olarak, endojen estradiolün yerini almak için etinil estradiol gereklidir, çünkü KOK alırken folikül büyümesi olmaz ve bu nedenle yumurtalıklarda estradiol üretilmez.

Modern KOK'lar arasındaki temel klinik farklar şunlardır: bireysel hoşgörü, sıklık ters tepkiler, metabolizma üzerindeki etkinin özellikleri, tıbbi etkiler vb. - bileşimlerinde yer alan progestojenlerin özelliklerine göre belirlenir.

KOK'LARIN SINIFLANDIRILMASI VE FARMAKOLOJİK ETKİLERİ

Kimyasal sentetik progestojenler - steroidler; kökenlerine göre sınıflandırılırlar.

Doğal progesteron gibi, sentetik progestojenler de östrojenin uyardığı (proliferatif) endometriyumun salgısal dönüşümüne neden olur. Bu etki sentetik progestojenlerin endometriyal PR ile etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Sentetik progestojenler, endometriyum üzerindeki etkilerinin yanı sıra, progesteronun hedefi olan diğer organlar üzerinde de etki gösterir. Progestojenlerin antiandrojenik ve antimineralokortikoid etkileri oral kontrasepsiyon için olumludur; progestojenlerin androjenik etkisi istenmeyen bir durumdur.

Artık androjenik etki istenmeyen bir durumdur, çünkü klinik olarak akne, sebore, değişikliklerle ortaya çıkabilir. lipit spektrumu anabolik etkilere bağlı olarak kan serumu, karbonhidrat toleransında değişiklikler ve vücut ağırlığında artış.

Androjenik özelliklerin şiddetine bağlı olarak progestojenler aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

• Yüksek derecede androjenik progestojenler (noethisteron, linestrenol, etinodiol).
• Orta derecede progestojenler androjenik aktivite(norgestrel, yüksek dozlarda levonorgestrel, 150-250 mcg/gün).
• Minimal androjeniteye sahip progestojenler (trifazik dahil günde 125 mcg'yi aşmayan bir dozda levonorgestrel), etinil estradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron). Bu progestojenlerin androjenik özellikleri yalnızca farmakolojik testlerle tespit edilir. klinik önemiçoğu durumda bunu yapmazlar. DSÖ, düşük androjenik progestojen içeren KOK'ların kullanımını önermektedir. Çalışmalar desogestrelin (aktif metabolit - 3ketodesogestrel, etonogestrel) yüksek progestojenik ve düşük androjenik aktiviteye sahip olduğunu ve SHBG için en düşük afiniteye sahip olduğunu, dolayısıyla yüksek konsantrasyonlar androjenleri onunla olan bağlantılarından uzaklaştırmaz. Bu faktörler, diğer modern progestojenlerle karşılaştırıldığında desogestrelin yüksek seçiciliğini açıklamaktadır.

Cyproterone, dienogest ve drospirenonun yanı sıra klormadinonun antiandrojenik etkisi vardır.

Klinik olarak antiandrojenik etki, androjene bağlı semptomların (akne, sebore, hirsutizm) azalmasına yol açar. Bu nedenle, antiandrojenik progestojenlere sahip KOK'ler yalnızca doğum kontrolü için değil aynı zamanda kadınlarda androjenizasyonun tedavisinde, örneğin PKOS, idiyopatik androjenizasyon ve diğer bazı durumlarda kullanılır.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN (KOK) YAN ETKİLERİ

Yan etkiler çoğunlukla KOK alımının ilk aylarında ortaya çıkar (kadınların %10-40'ında); daha sonra bunların sıklığı %5-10'a düşer. KOK'ların yan etkileri genellikle klinik ve mekanizmaya bağlı olarak ikiye ayrılır.

Aşırı östrojen etkisi:

• baş ağrısı;
• artan kan basıncı;
• sinirlilik;
• bulantı kusma;
• baş dönmesi;
• memeli;
• kloazma;
• tolere edilebilirliğin bozulması kontak lens;
• vücut ağırlığında artış.

Yetersiz östrojenik etki:

• baş ağrısı;
• depresyon;
• sinirlilik;
• meme bezlerinin boyutunda azalma;
• libido azalması;
• vajinal kuruluk;
• döngünün başında ve ortasında intermenstrüel kanama;
• yetersiz menstruasyon.

Progestojenlerin aşırı etkisi:

• baş ağrısı;
• depresyon;
• tükenmişlik;
• akne;
• libido azalması;
• vajinal kuruluk;
• varisli damarların bozulması;
• vücut ağırlığında artış.

Yetersiz progestojenik etki:

• ağır adet kanaması;
• döngünün ikinci yarısında adetler arası kanama;
• adet gecikmesi.

Yan etkiler tedaviye başladıktan sonra 3-4 aydan daha uzun süre devam ederse ve/veya şiddetlenirse kontraseptif ilaç değiştirilmeli veya kesilmelidir.

KOK alırken ciddi komplikasyonlar oldukça nadirdir. Bunlar arasında tromboz ve tromboembolizm (derin ven trombozu, tromboembolizm) yer alır. pulmoner arter). Kadın sağlığı açısından, KOK'ları 20-35 mcg/gün etinil estradiol dozuyla alırken bu komplikasyon riski çok düşüktür - hamilelik sırasında olduğundan daha düşüktür. Bununla birlikte, tromboz gelişimi için en az bir risk faktörünün (sigara içme, diyabet, yüksek derecede obezite, arteriyel hipertansiyon vb.) varlığı, KOK alımına göreceli bir kontrendikasyon görevi görür. Bu risk faktörlerinden iki veya daha fazlasının bir kombinasyonu (örneğin, 35 yaşın üzerinde sigara içmek) genellikle KOK kullanımını hariç tutar.

Hem KOK alırken hem de hamilelik sırasında tromboz ve tromboembolizm, trombofilinin gizli genetik formlarının belirtileri olabilir (aktive edilmiş protein C'ye direnç, hiperhomosisteinemi, antitrombin III eksikliği, protein C, protein S; APS). Bu bağlamda, kandaki protrombinin rutin olarak belirlenmesinin hemostatik sistem hakkında fikir vermediği ve KOK reçetelenmesi veya bırakılması için bir kriter olamayacağı vurgulanmalıdır. Seçildiğinde gizli formlar trombofili, hemostaz konusunda özel bir çalışma yapılmalıdır.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN KULLANIMINA İLİŞKİN KONTRASEPSİYONLAR

KOK almanın mutlak kontrendikasyonları:

• derin ven trombozu, pulmoner emboli (geçmiş dahil), yüksek tromboz ve tromboembolizm riski (uzun süreli immobilizasyonla ilişkili kapsamlı cerrahi müdahale ile, patolojik düzeyde pıhtılaşma faktörleri olan konjenital trombofili ile);
• koroner kalp hastalığı, felç (serebrovasküler kriz öyküsü);
• sistolik kan basıncı 160 mm Hg olan arteriyel hipertansiyon. veya daha fazla ve/veya diyastolik kan basıncı 100 mm Hg'nin üzerinde. ve daha fazlası ve/veya anjiyopatinin varlığı;
• kalp kapakçığı aparatının karmaşık hastalıkları (pulmoner hipertansiyon, atriyal fibrilasyon, septik endokardit anamnezde);
• kardiyovasküler hastalıkların gelişimi için çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu (35 yaş üstü, sigara içme, diyabet, hipertansiyon);
• karaciğer hastalıkları (akut viral hepatit, kronik aktif hepatit, karaciğer sirozu, hepatoserebral distrofi, karaciğer tümörü);
• fokal nörolojik semptomları olan migren;
• anjiyopatili ve/veya hastalık süresi 20 yıldan fazla olan diyabet;
• doğrulanmış veya şüphelenilen meme kanseri;
• 35 yaşın üzerinde günde 15'ten fazla sigara içmek;
• doğumdan sonraki ilk 6 haftada emzirme;
• gebelik.

DOĞURGANLIĞIN RESTORASYONU

KOK almayı bıraktıktan sonra normal işleyiş Hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sistemi hızla onarılır. Kadınların %85-90'ından fazlası bir yıl içinde hamile kalabilmektedir, bu da biyolojik doğurganlık düzeyine karşılık gelmektedir. Gebelikten önce KOK almanın herhangi bir etkisi yoktur negatif etki fetus, gebelik seyri ve sonucu üzerine. COC'lerin kazara kullanımı erken aşamalar hamilelik tehlikeli değildir ve kürtaj için temel oluşturmaz, ancak ilk hamilelik şüphesinde bir kadın KOK almayı derhal bırakmalıdır.

KOK'ların kısa süreli kullanımı (3 ay boyunca) hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sistemindeki reseptörlerin duyarlılığında artışa neden olur, bu nedenle KOK'lar kesildiğinde tropik hormonlar salınır ve yumurtlama uyarılır.

Bu mekanizmaya “geri tepme etkisi” denir ve bazı anovülasyon türlerinin tedavisinde kullanılır. Nadir durumlarda KOK'ların kesilmesinden sonra amenore görülebilir. Amenore, KOK alırken gelişen endometriyumdaki atrofik değişikliklerin bir sonucu olabilir. Menstruasyon, endometriyumun fonksiyonel tabakası bağımsız olarak veya östrojen tedavisinin etkisi altında restore edildiğinde ortaya çıkar. Kadınların yaklaşık %2'sinde, özellikle erken ve geç dönemler doğurganlık, KOK almayı bıraktıktan sonra 6 aydan uzun süren amenore (hiperinhibisyon sendromu) gözlemlenebilir. KOK kullanan kadınlarda amenorenin sıklığı ve nedenleri ile tedaviye yanıt, riski artırmaz ancak düzenli adet benzeri kanama ile amenore gelişimini maskeleyebilir.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN BİREYSEL SEÇİMİ İÇİN KURALLAR

KOK'lar kadınlar için somatik ve jinekolojik durumlarının, bireysel ve aile geçmişinin özellikleri dikkate alınarak kesinlikle bireysel olarak seçilir. COC'lerin seçimi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

• Hedefe yönelik bir görüşme, somatik ve jinekolojik durumun değerlendirilmesi ve belirli bir kadın için kombine oral kontraseptif yöntemin WHO uygunluk kriterlerine uygun olarak kabul edilebilirlik kategorisinin belirlenmesi.
• Özellikleri ve gerekirse terapötik etkileri dikkate alınarak belirli bir ilacın seçimi; bir kadına COC yöntemi hakkında danışmanlık yapmak.

COC'leri değiştirme veya iptal etme kararı.

• KOK kullanım süresinin tamamı boyunca kadının klinik gözlemi.

DSÖ'nün vardığı sonuca göre COC'ler kullanım güvenliğinin değerlendirilmesiyle ilgili değildir aşağıdaki yöntemler muayeneler:

• meme bezlerinin incelenmesi;
• jinekolojik muayene;
• atipik hücrelerin varlığının incelenmesi;
• standart biyokimyasal testler;
• PID, AIDS testleri.

İlk tercih edilen ilaç, östrojen içeriği 35 mcg/gün'ü aşmayan ve düşük androjenik gestajen içeren monofazik bir KOK olmalıdır.

Monofazik kontrasepsiyonun arka planında (kötü döngü kontrolü, kuru vajinal mukoza, azalmış libido) östrojen eksikliği belirtileri ortaya çıktığında, üç fazlı KOK'lar yedek ilaç olarak düşünülebilir. Ayrıca östrojen eksikliği belirtileri olan kadınlarda birincil kullanım için üç fazlı ilaçlar endikedir.

İlaç seçerken hastanın sağlık durumunun özelliklerini dikkate almalısınız (Tablo 12-2).

Tablo 12-2. Kombine oral kontraseptiflerin seçimi

Klinik durum	Öneriler
Akne ve/veya hirsutizm, hiperandrojenizm	Antiandrojenik progestojen içeren ilaçlar
Adet düzensizlikleri (dismenore, disfonksiyonel uterin kanama, oligomenore)	Belirgin bir progestojenik etkiye sahip KOK'lar (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Disfonksiyonel uterin kanama endometriyumun tekrarlayan hiperplastik süreçleriyle birleştirildiğinde tedavi süresi en az 6 ay olmalıdır.
Endometriozis	Dienogest, levonorgestrel, desogestrel veya gestoden içeren monofazik KOK'ların yanı sıra progestin KOK'ları uzun süreli kullanım için endikedir. COC'lerin kullanımı üretken işlevin geri kazanılmasına yardımcı olabilir
Komplikasyonsuz diyabet	Minimum östrojen içeriğine sahip preparatlar - 20 mcg/gün
Sigara içen bir hastada KOK'ların başlatılması veya yeniden reçetelenmesi	35 yaşın altında sigara içiyorsanız minimal östrojen içeriğine sahip KOK kullanın. 35 yaşın üzerindeki sigara içen hastalarda KOK'lar kontrendikedir
Daha önce KOK kullanımına kilo alımı, vücutta sıvı tutulması ve mastodini eşlik ediyordu	Yarina©
Önceki KOK kullanımında adet döngüsünün zayıf kontrolü gözlemlenmiştir (KOK kullanımı dışındaki diğer nedenlerin dışlandığı durumlarda)	Monofazik veya üç fazlı COC'ler (Tri-Mercy©)

KOK almaya başladıktan sonraki ilk aylar vücudun alışma dönemidir. hormonal değişiklikler. Bu dönemde, adetler arası lekelenme kanaması veya daha az yaygın olarak "ani" kanama (kadınların %30-80'inde) ve ayrıca hormonal dengesizlikle ilişkili diğer yan etkiler (kadınların %10-40'ında) ortaya çıkabilir.

Bu olumsuz olaylar 3-4 ay içinde geçmezse, bu durum doğum kontrol yöntemini değiştirmek için bir neden olabilir (diğer nedenleri dışladıktan sonra - organik hastalıklarüreme sistemi, unutulan haplar, ilaç etkileşimleri) (Tablo 12-3).

Tablo 12-3. İkinci basamak COC'lerin seçimi

Sorun	Taktikler
Östrojene bağlı yan etkiler	Etinil estradiol dozunun azaltılması 30 mcg/gün'den 20 mcg/gün etinil estradiol'e geçiş Trifazikten monofazik KOK'lara geçiş
Progestin bağımlı yan etkiler	Progestojen dozunun azaltılması Üç fazlı KOK'a geçiş Başka bir progestojen içeren KOK'a geçiş
Azalmış libido	Üç fazlı COC'ye geçiş - Günde 20 ila 30 mcg etinil estradiolden geçiş
Depresyon
Akne	Antiandrojenik etkiye sahip KOK'lara geçiş
Göğüs tıkanıklığı	Trifazikten monofazik KOK'lara geçiş Etinil estradiol + drospirenona geçiş 30 mcg/gün'den 20 mcg/gün etinil estradiol'e geçiş
Vajinal kuruluk	Üç fazlı KOK'a geçiş Başka bir progestojen içeren KOK'a geçiş
Baldır kaslarında ağrı	20 mcg/gün etinil östradiole geçiş
Yetersiz adet kanaması	Monofazikten üç fazlı COC'ye geçiş 20'den 30 mcg/sutetinil estradiol'e geçiş
Ağır menstruasyon	Levonorgestrel veya desogestrel ile monofazik KOK'a geçiş 20 mcg/gün etinil estradiole geçiş
Intermenstrüel kanlı sorunlar döngünün başında ve ortasında	Üç fazlı COC'ye geçiş 20 ila 30 mcg/gün etinil estradiolden geçiş
Döngünün ikinci yarısında intermenstrüel kanama	COC'ye geçiş daha yüksek doz progestojen
KOK alırken amenore	Hamilelik dışlanmalıdır Tüm siklus boyunca COC etinil estradiol ile birlikte Daha düşük progestojen dozu ve daha yüksek östrojen dozu içeren (örneğin trifazik) COC'ye geçiş

KOK kullanan kadınların izlenmesine ilişkin temel ilkeler şunlardır:

• kolposkopi ve sitolojik incelemeyi de içeren yıllık jinekolojik muayenede;
• Her altı ayda bir meme bezlerinin muayenesinde (geçmişi olan kadınlarda) iyi huylu tümörler ailede meme ve/veya meme kanseri), yılda bir kez mamografi (perimenopozal hastalarda);
• Düzenli kan basıncı ölçümünde: diyastolik kan basıncı 90 mm Hg'ye yükseldiğinde. ve daha fazlası - KOK almayı bırakmak;
• endikasyonlara göre özel bir muayenede (yan etkiler gelişirse şikayetler ortaya çıkar).

Adet bozukluğu durumunda - hamileliği ve transvajinal tedaviyi hariç tutun ultrason taraması rahim ve ekleri.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN KULLANILMASINA İLİŞKİN KURALLAR

Tüm modern KOK'lar, bir uygulama döngüsü (21 tablet - günde bir tane) için tasarlanmış "takvim" paketlerinde üretilir. Ayrıca 28 tabletlik paketler de mevcuttur, bu durumda son 7 tablet hormon içermez (“kukla”). Bu durumda paketlerin kesintisiz olarak alınması gerekir, bu da kadının bir sonraki pakete zamanında başlamayı unutma olasılığını azaltır.

Amenoresi olan kadınlar, hamileliğin güvenilir bir şekilde dışlanması koşuluyla, herhangi bir zamanda almaya başlamalıdır. İlk 7 gün ek bir doğum kontrol yöntemine ihtiyaç duyulur.

Emziren kadınlar:

• KOK'lar doğumdan sonraki 6 haftadan önce reçete edilmez;
• doğumdan sonraki 6 haftadan 6 aya kadar olan dönemde, eğer bir kadın emziriyorsa, KOK'ları yalnızca kesinlikle gerekliyse kullanın (seçim yöntemi mini haplardır);
• Doğumdan 6 ay sonra KOK'lar reçete edilir:
  ♦ amenore için - “Amenoresi olan kadınlar” bölümüne bakın;
  ♦ adet döngüsü düzelmişse - “Düzenli adet döngüsü olan kadınlar” bölümüne bakın.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN REÇETELENMESİNİN UZUN SÜRELİ REJİMİ

Uzun süreli kontrasepsiyon, döngü süresinin 7 haftadan birkaç aya çıkmasını sağlar. Örneğin, sürekli bir rejimde 30 mcg etinil estradiol ve 150 mcg desogestrel veya başka herhangi bir KOK'nin alınmasından oluşabilir. Birkaç uzun etkili doğum kontrol rejimi vardır. Kısa süreli dozaj rejimi, menstruasyonu 1-7 gün geciktirmenize izin verir; yaklaşan bir cerrahi müdahale, tatil, balayı, iş gezisi vb. öncesinde uygulanır. Uzun süreli dozaj rejimi, menstruasyonu 7 günden 3 aya kadar ertelemenize olanak tanır. Kural olarak adet düzensizlikleri, endometriozis, MM, anemi gibi tıbbi nedenlerden dolayı kullanılır. şeker hastalığı vesaire.

Uzun etkili doğum kontrolü sadece menstruasyonu geciktirmek için değil aynı zamanda tedavi amaçlı da kullanılabilir. Örneğin, sonra cerrahi tedavi endometriozisin 3-6 ay boyunca sürekli olarak sürdürülmesi, dismenore, disparoni semptomlarını önemli ölçüde azaltır ve hastaların yaşam kalitesinin ve cinsel tatmininin artmasına yardımcı olur.

Uzun etkili kontrasepsiyonun reçetesi MM tedavisinde de haklıdır, çünkü bu durumda yumurtalıklar tarafından östrojen sentezi bastırılır, fibroid dokularda sentezlenen aromatazın etkisi altında toplam ve serbest androjen seviyesi bastırılır, östrojenlere dönüştürülebilir, azalır. Aynı zamanda kadınlar, COC'nin bir parçası olan etinil estradiol ile yenilenmesi nedeniyle vücutta östrojen eksikliği gözlemlemezler. Araştırmalar, PKOS'ta Marvelon©'un 3 kür boyunca sürekli kullanımının, GnRH agonistlerinin kullanımına kıyasla LH ve testosteronda daha önemli ve kalıcı bir düşüşe neden olduğunu ve bu göstergelerde alındığından çok daha büyük bir azalmaya katkıda bulunduğunu göstermiştir. standart rejimde.

Çeşitli jinekolojik hastalıkların tedavisine ek olarak, uzun süreli kontrasepsiyon yönteminin, disfonksiyonel uterus kanaması, perimenopozda hiperpolimenore sendromunun tedavisinde ve menopoz sendromunun vazomotor ve nöropsikiyatrik bozukluklarının hafifletilmesi amacıyla kullanılması mümkündür. Ayrıca uzun süreli doğum kontrolü, hormonal doğum kontrolünün kanserden koruyucu etkisini artırır ve bu yaş grubundaki kadınlarda kemik kaybının önlenmesine yardımcı olur.

Uzatılmış rejimdeki temel sorun, kullanımın ilk 2-3 ayında gözlemlenen yüksek sıklıkta ara kanama ve lekelenmeydi. Şu anda mevcut veriler, uzatılmış kür rejimleri ile advers reaksiyonların görülme sıklığının, geleneksel doz rejimleri ile benzer olduğunu göstermektedir.

UNUTULMUŞ VE UNUTULMUŞ HAPLAR İÇİN KURALLAR

• 1 tablet unutulursa:
  ♦doz alımında 12 saatten az gecikme - kaçırılan hapı alın ve önceki rejime göre ilacı siklusun sonuna kadar almaya devam edin;
  ♦ randevuda 12 saatten fazla gecikme - aynı eylemler artı:
  – 1. haftada bir hapı kaçırırsanız sonraki 7 gün boyunca prezervatif kullanın;
  – 2. haftada bir hapı kaçırırsanız, ek fonlar koruma yok;
  – 3. haftada bir hapı kaçırırsanız, bir paketi bitirdikten sonra ara vermeden diğerine başlayın; Ek koruma araçlarına gerek yoktur.
• Eğer 2 veya daha fazla tablet unutulursa, bunları normal programınıza dahil edene kadar günde 2 tablet alın ve ayrıca 7 gün boyunca ek doğum kontrol yöntemlerini kullanın. Eksik tabletlerden sonra lekelenme başlarsa, mevcut paketten tablet almayı bırakıp tedaviye başlamak daha iyidir. yeni paketlenen 7 gün sonra, eksik hapların başlangıcından itibaren sayılır.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN REÇETE EDİLMESİNE İLİŞKİN KURALLAR

• Birincil randevu - adet döngüsünün 1. gününden itibaren. Alım daha sonra başlatılırsa (ancak en geç döngünün 5. gününden sonra), ilk 7 günde ek doğum kontrol yöntemlerinin kullanılması gerekir.
• Kürtaj sonrası randevu - kürtajdan hemen sonra. Birinci ve ikinci trimesterdeki kürtajın yanı sıra septik kürtaj, KOK reçetesi için kategori 1 koşulları olarak sınıflandırılır (yöntemin kullanımında herhangi bir kısıtlama yoktur).
• Doğumdan sonra reçete - emzirme yokluğunda - doğumdan sonraki 21. günden daha erken olmamak üzere (kategori 1). Emzirme varsa, KOK reçete etmeyin; mini hapları doğumdan en geç 6 hafta sonra kullanın (kategori 1).
• Yüksek dozdaki KOK'lardan (50 mcg etinil estradiol) düşük dozdakilere (30 mcg etinil estradiol veya daha az) geçiş - 7 günlük bir ara olmadan (böylece hipotalamik-hipofiz sistemi doz azaltımı nedeniyle aktive olmaz).
• Her zamanki 7 günlük aradan sonra düşük dozda bir KOK'tan diğerine geçiş.
• Bir sonraki kanamanın ilk gününde mini haptan KOK'a geçiş.
• Bir sonraki enjeksiyon gününde enjeksiyon ilacından KOK'a geçiş.
• Halkanın çıkarıldığı gün veya yenisinin takılacağı gün kombine vajinal halkadan KOK'a geçiş. Ek kontrasepsiyon gerekli değildir.

Belirli bir hasta için doğru ilacı seçmek çok zor olabilir. Neyin eksik olduğunu görmenin ve onu doldurmanın basit bir yolu yok; bu nedenle, yalnızca etkili doğum kontrolü, ama aynı zamanda iyi tolere edilebilirlik.

	progestojenik	androjenik	antiandrojenik	antimineralkortikoid	glikokortikoid
Progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenon	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestimate	++	+	-	-	-
Norethisteron	+++	+	-	-	-
Siproteron asetat	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Ne yazık ki, bir doğum kontrol kombinasyonunu bireysel olarak seçmek için, sadece gözünüzün önünde bir işaret tutmak yeterli değildir. Bilim adamlarının bir deneyde elde ettiği şey her zaman belirli bir hastanın vücudunda olacaklarla örtüşmez.

Fenotipe dayalı olarak COC'lerin seçilmesine yönelik metodolojiyi sistematik hale getirme girişimleri olmuştur ve yapılmaktadır. Fikir çok cazip geliyor. Göğüsler büyük ve dolgundur; bu da çok fazla östrojen olduğu anlamına gelir. "Babamın peşinden gidiyor" büstü yeterli östrojen olmadığı anlamına geliyor. Görünüşe göre hangi ilacı reçete edeceklerine zaten karar vermişler.

Kadınlarda östrojenik, androjenik veya progesteron bileşeninin baskın olduğu çeşitli fenotipler tanımlanmıştır. Hastanın hangi türe ait olduğuna bağlı olarak östrojenin başlangıç ​​dozajının ve optimal gestagenin seçilmesi önerilmektedir.

Belki bu biraz mantıklı olabilir (her ne kadar bu bakış açısının ciddi bir kanıtı olmasa da: tüm çalışmalar nispeten küçük hasta grupları üzerinde gerçekleştirildi). Ancak pratisyen bir doktorun belirli bir ilacın tam olarak ne içerdiğini ve belirli bir hastanın bu içeriğe neden ihtiyaç duyduğunu anlaması çok daha önemlidir.

Bu nedenle aynı 2-3 ilacı yazmayı tercih eden çok sayıda doktorumuz var. Onları yeterince incelediler, bilgilerine güveniyorlar ve kendi gözlemlerinde iyi deneyimler biriktirdiler.

Bireysel sorunlara dayalı bir ilacın seçimi

Doktor, hastayla konuşurken ve muayene yaparken, belirli bir ilaç kullanılarak ortadan kaldırılabilecek, düzeltilebilecek veya düzeltilebilecek küçük ayrıntıları, sorunları, özellikleri "yakalar".

• Hastanın ağır ve uzun süreli menstruasyonu varsa bariz neden(idiyopatik menoraji), Klaira onun için mükemmel.
• PKOS'lu hastalar için hiperandrojenizmin ciddiyetine bağlı olarak Yarina veya Diana-35'i sunacağız.
• Jess, adet öncesi sendromu olan hastalar için mükemmeldir.
• Endometriozisli hastalar için - Janine.
• Genç kızlar için, minimal östrojen içeriğine sahip ve olası eksikliklerin ve hataların "darbesine dayanabilecek" bir formüle sahip ilaçları önermek daha iyidir.
• 35 yaş üstü kadınlara endojen östrojenlerle (Klaira ve Zoeli) aynı östrojen içeren ilaçların sunulması tercih edilir.
• Östrojen eksikliğinin belirgin belirtileri varsa, aşağıdakileri içeren çok fazlı ilaçlarla başlamayı deneyebilirsiniz: farklı dozajlar hormonlar.
• 35 yaş altı sigara içen (ve yakın zamanda sigarayı bırakmış) kadınlara, aşağıdakileri içeren bir ilaç önerilmelidir: minimum dozöstrojenler.
• Ayrıntılı görüşme ve muayenede herhangi bir özellik ortaya çıkmazsa ilk tercih edilecek ilaç östrojen içeriği 30 mcg/gün'ü geçmeyen monofazik KOK olmalıdır. ve düşük androjenik gestagen.

Maalesef, KOK almaya başlamadan önce bir kadının vücudunun belirli bir kombinasyona nasıl tepki vereceğini tam olarak tahmin etmek imkansızdır.. Ne fenotipik tablolar ne de biyokimya, biyofizik ve klinik farmakoloji ne de "tüm hormonlar için" disiplinli kan bağışı. Bilgiyle donanmış olarak, yalnızca daha önce kullanılan ilaçların tolere edilebilirliğini analiz ederek çok ciddi hatalardan kaçınabilir ve bunları zamanında düzeltebilirsiniz. Bu nedenle gerçek şu ki, KOK'ları seçecek en iyi kişi, hangi 15 kombinasyonun hastaya uygun olmadığını bilen doktordur.

Bunun jinekoloğunuzun niteliklerinin eksikliğiyle ilgili olmadığını ve elbette kimsenin sizin üzerinizde deney yapmadığını anlamak önemlidir. Her durumda, doktor mümkün olan en kısa sürede en uygun doğum kontrol seçeneğini bulmaya çalışır. Ve birlikte yüksek olasılık arayışı başarı ile taçlandırılacaktır.

Oksana Bogdaşevskaya

Fotoğraf thinkstockphotos.com

_____________

Pek çok modern kadın, hormonal kontraseptiflerin vücutta nasıl etki gösterdiği sorusunun cevabıyla ilgileniyor? Modern dünyada en etkili olanı kabul edilir kombine ajanlar(COC'ler) progestojenler ve östrojenler temelinde oluşturulmuştur. Bileşim, aktif bileşenlerin dozajı ve üretimi bakımından farklılık gösterirler. Ama işte etki mekanizması hormonal kontraseptifler kombine tip (COC) aynı olacaktır:

• Yumurtlamanın baskılanması (blokaj). Tabletin alınmasının hipotalamik-hipofiz sistemi üzerinde yavaşlatıcı (inhibe edici) etkisi vardır. İlk olarak aktif maddeler Hipotalamustan belirli salgılayıcı hormonların salınmasını baskılar. Sayılarındaki azalma hipofiz bezinin inhibisyonuna yol açar. Bunun sonucu, adet döngüsünün ortasında estradiol, LH ve FSH'de bir zirvenin olmaması ve kandaki progesteronun postovülatuar artışının zayıflamasıdır. Hormonal kontraseptiflerin bu etkisi, yumurtalıkların endojen hormon üretimini bloke eder, ancak bunların oluşumunu engellemez. KOK alırken östrojen miktarı yumurtlamayı tamamen ortadan kaldıran foliküler faza karşılık gelir.
• Servikal mukusun kalınlaşması. Bu salgının birçok amacı vardır ancak bunlardan en önemlisi spermin rahim boşluğuna hareketini teşvik etmektir. Mukusun kalitesi normu (viskozite, kalınlık) karşılamıyorsa biyolojik materyal amacına ulaşamaz. KOK almak bu salgının biyokimyasal özelliklerini değiştirir. Mukus çok kalın ve viskoz hale gelir ve bu da biyomateryalin rahim ağzına nüfuz etmesini engeller.
• İmplantasyona etkisi (fetüsün rahimde sabitlenmesi). Hormonal kontraseptiflerin etki mekanizması öyledir ki, yumurtlama ve ardından döllenme gerçekleşse bile olgun ve döllenmiş yumurta yine de rahim duvarına bağlanamayacaktır. KOK almak endometriyumun kalitesini değiştirir - incelir (dönüşüm).

Mini içeceğin gövdesi üzerindeki etki mekanizması

Daha yumuşak ilaçlar, sentetik gestajenlere dayanan mini içecek tabletleridir. Bu sınıftaki hormonal kontraseptiflerin nazik etki prensibi, minimum gestagen içeriğine (düşük doz) dayanmaktadır ve bu da aşağıdakilere yol açar:

• Mukusun artan viskozitesi (servikal). Bileşime dahil edilen progestojenler, kriptlerin hacmini azaltır, sialik asit miktarını azaltır, servikal kanalı daraltır - tüm bunlar spermin kadının cinsel organlarından geçmesini zorlaştırır.
• Rahim tüplerinin aktivitesinin inhibisyonu.
• Fetüsün bağlanmasını engelleyen endometriyumdaki değişiklikler.
• Gonadotropik hormonların oluşumu üzerindeki etkisi. Düşük doz hormonal kontraseptiflerin üreme sistemi üzerindeki ana etkisi, yumurtlamayı önleyen hipofiz bezinden gonadotropik hormonların salgılanmasını (üretimini) baskılamaktır.
• Yumurtalık fonksiyonundaki değişiklikler.

KOK'ların ve mini içeceklerin kadın vücudu üzerindeki bu tür etkileri nadir durumlarda strese (hafif kilo alımı, depresyon) neden olabilir, ancak bunun aksine yan etkiler haplar bir kadını yumurtalık kanseri, mastit ve enfeksiyonlardan korur.

bunu hatırla doğum kontrolü Reçete yazarken dikkate alınması gereken temel farklılıklar olabilir. Bu nedenle seçim yaparken en önemli şey, kadının vücudunun bireysel özelliklerine göre doğru ilacı seçecek bir uzmanı ziyaret etmektir.

Jinekoloji: ders kitabı / B. I. Baisova ve diğerleri; tarafından düzenlendi G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. baskı, revize edildi. ve ek - 2011. - 432 s. : hasta.

Bölüm 20. MODERN KONTROL YÖNTEMLERİ

Bölüm 20. MODERN KONTROL YÖNTEMLERİ

Gebeliği önlemek için kullanılan ilaçlara ne ad verilir? doğum kontrol hapları. Doğum kontrolü aile planlaması sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır ve doğum oranının düzenlenmesinin yanı sıra kadınların sağlığının korunmasını da amaçlamaktadır. Öncelikle kullanın modern yöntemler Hamileliğin korunması, jinekolojik patolojinin, düşüklerin, anne ve perinatal ölümlerin ana nedeni olan kürtaj sıklığını azaltır. İkincisi, doğum kontrol hapları eşlerin sağlığına, doğumlar arasındaki süreye uyulmasına, çocuk sayısına vb. bağlı olarak hamileliğin başlangıcını düzenlemeye yarar. Üçüncüsü, bazı doğum kontrol haplarının koruyucu özellikler malign neoplazmalar, genital organların inflamatuar hastalıkları, menopoz sonrası osteoporoz ile ilgili olarak, bir dizi jinekolojik hastalığa (kısırlık, yumurtalık felci, adet düzensizlikleri vb.) karşı mücadelede güçlü bir yardımcı olarak hizmet ederler.

Herhangi bir doğum kontrol yönteminin etkinliğinin bir göstergesi Pearl endeksidir - bir veya başka bir doğum kontrol yöntemini kullanan 100 kadında 1 yıl içinde meydana gelen gebeliklerin sayısı.

Modern doğum kontrol yöntemleri ikiye ayrılır:

Rahim içi;

Hormonal;

Bariyer;

Doğal;

Cerrahi (sterilizasyon).

20.1. Rahim içi doğum kontrolü

Rahim içi kontrasepsiyon (RİA)- bu, rahim boşluğuna yerleştirilen araçları kullanan doğum kontrolüdür. Yöntem Asya ülkeleri (başta Çin), İskandinav ülkeleri ve Rusya'da yaygın olarak kullanılmaktadır.

Rahim içi kontrasepsiyonun tarihi çok eskilere dayanmaktadır. Bununla birlikte, bu tür ilk çare 1909'da Alman jinekolog Richter tarafından önerildi: ipek böceğinin bağırsaklarından yapılmış, metal tel ile tutturulmuş bir halka. Sonra altın teklif ettiler veya gümüş yüzük dahili diskli (Ott ring), ancak 1935'ten beri RİA kullanımı yasaktır

iç genital organların inflamatuar hastalıklarının gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle.

Bu doğum kontrol yöntemine olan ilgi ancak 20. yüzyılın 60'lı yıllarında yeniden canlandı. 1962'de Lipps, bir doğum kontrol yöntemi oluşturmak için çift Latin harfi "S" biçiminde esnek plastik kullandı ve bu, önemli bir genişleme olmadan yerleştirilmesine izin verdi. servikal kanal. Doğum kontrol hapını rahim boşluğundan çıkarmak için cihaza bir naylon iplik takıldı.

Rahim içi kontraseptif türleri. RİA'lar inert (tıbbi olmayan) ve tıbbi olarak ikiye ayrılır. Bunlardan ilki, Lipps halkası da dahil olmak üzere çeşitli şekil ve tasarımlara sahip plastik RİA'ları içerir. 1989'dan bu yana DSÖ, etkisiz ve sıklıkla komplikasyonlara yol açan inert RİA'ların terk edilmesini önermektedir. Tıbbi RİA'lar, metal (bakır, gümüş) veya hormon (levonorgestrel) ilavesiyle çeşitli konfigürasyonlarda (halka, şemsiye, "7" sayısı, "T" harfi vb.) plastik bir tabana sahiptir. Bu takviyeler kontraseptif etkinliği arttırır ve advers reaksiyonların sayısını azaltır. Rusya'da en yaygın kullanılanlar şunlardır:

Bakır içeren Çoklu yükleme- Si 375 (sayılar metalin yüzey alanını mm 2 cinsinden gösterir), 5 yıllık kullanım için tasarlanmıştır. Rahim boşluğunda tutulması için sivri uçlu çıkıntılara sahip bir F şekline sahiptir;

-Nova-T- 5 yıllık kullanım için 200 mm2 bakır sarım alanına sahip T şeklinde;

Cooper T 380 A - T şeklinde yüksek içerik bakır; kullanım süresi - 6-8 yıl;

Hormonal rahim içi sistem Rahim içi ve hormonal kontrasepsiyonun özelliklerini birleştiren "Mirena" *, levonorgestrelin silindirik bir rezervuardan (20 mcg / gün) salındığı yarı geçirgen bir membrana sahip T şeklinde bir kontraseptiftir. Kullanım süresi 5 yıldır.

Hareket mekanizması. RİA'nın kontraseptif etkisi, rahim boşluğundaki sperm aktivitesinin veya ölümünün azalmasını (bakır ilavesi spermatotoksik etkiyi arttırır) ve rahim boşluğuna giren spermi emen makrofajların aktivitesinde bir artış sağlar. Levonorgestrelli bir RİA kullanıldığında, gestajenin etkisi altında servikal mukusun kalınlaşması, spermin rahim boşluğuna geçişine engel oluşturur.

Döllenme durumunda, RİA'nın kürtaj etkisi ortaya çıkar:

Artan peristaltizm fallop tüpleri döllenmiş yumurtanın henüz implantasyona hazır olmayan rahim boşluğuna nüfuz etmesine yol açan;

Döllenmiş bir yumurtanın implantasyonunu önleyen enzim bozukluklarına (bakır ilavesi etkiyi arttırır) neden olan yabancı bir cisme reaksiyon olarak endometriyumda aseptik inflamasyonun gelişmesi;

Terfi kasılma aktivitesi prostaglandinlerin artan sentezinin bir sonucu olarak uterusun kendisi;

Endometriyal atrofi (rahim içi hormon içeren sistem için) döllenmiş yumurtanın implantasyon sürecini imkansız hale getirir.

Gestagenin sürekli salınımı nedeniyle endometriyum üzerinde lokal bir etkiye sahip olan hormon içeren RİA, proliferasyon süreçlerini engeller ve menstruasyon veya amenore süresinin azalmasıyla kendini gösteren uterus mukozasının atrofisine neden olur. Aynı zamanda levo-norgestrel'in gözle görülür bir etkisi yoktur. sistemik etki Yumurtlamayı korurken vücutta.

RİA'ların kontraseptif etkinliği% 92-98'e ulaşır; Pearl indeksi 0,2-0,5 (hormon içeren bir RİA kullanıldığında) ile 1-2 (bakır katkılı bir RİA kullanıldığında) arasında değişir.

Hamilelik olmadığından eminseniz adet döngüsünün herhangi bir gününde rahim içi kontraseptif yerleştirilebilir, ancak bunu adetin başlangıcından itibaren 4-8. Günde yapmanız daha tavsiye edilir. RİA, hamileliğin yapay olarak sonlandırılmasından hemen sonra veya doğumdan 2-3 ay sonra ve sezaryen sonrası - 5-6 aydan daha erken olmamak üzere yerleştirilebilir. RİA'yı yerleştirmeden önce olası kontrendikasyonları belirlemek için hastayla görüşme yapılmalı ve jinekolojik muayene ve vajinadan, servikal kanaldan, üretradan alınan smearlerin mikroflora ve saflık derecesi açısından bakteriyoskopik incelenmesi. Bir RİA yalnızca I-II saflık derecesine sahip smearlarla yerleştirilebilir. Doğum kontrol hapı kullanırken asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatle uymalısınız.

RİA takıldıktan sonraki 7-10 gün boyunca fiziksel aktivitenin sınırlandırılması, sıcak banyo, müshil ve uterotonik kullanılmaması ve kaçınılması önerilir. seks hayatı. Bir kadın, RİA kullanımının zamanlaması ve acil tıbbi müdahale gerektiren olası komplikasyonların belirtileri hakkında bilgilendirilmelidir. RİA'nın yerleştirilmesinden 7-10 gün sonra tekrar ziyaret önerilir. iyi durumda- 3 ay sonra RİA kullanan kadınların klinik muayenesi, vajina, servikal kanal ve üretradan alınan smearlerin mikroskopisi ile yılda iki kez bir jinekologun ziyaret edilmesini içerir.

RİA hastanın isteği üzerine ve ayrıca komplikasyon gelişmesi durumunda kullanım süresinin dolması nedeniyle (eski RİA'yı yenisiyle değiştirirken ara vermenize gerek yoktur) çıkarılır. RİA “antenler” çekilerek çıkarılır. “Antenlerin” yokluğu veya kırılması durumunda (RİA'nın kullanım süresi aşılmışsa) işlemin hastane ortamında yapılması tavsiye edilir. Ultrason kullanarak kontraseptifin varlığını ve yerini netleştirmeniz önerilir. Histeroskopi kontrolü altında rahim ağzı kanalı genişletildikten sonra RİA çıkarılır. Hastada şikayete neden olmayan RİA'nın rahim duvarındaki konumu, ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden RİA'nın çıkarılmasını gerektirmez.

Komplikasyonlar. RİA yerleştirirken, kontraseptifin bulunduğu yere kadar uterusun delinmesi (5000 yerleştirmede 1) mümkündür. karın boşluğu. Perforasyon alt karın bölgesinde akut ağrı ile kendini gösterir. Komplikasyonun tanısı pelvik ultrason ve histeroskopi kullanılarak konur. Kısmi delinme durumunda “antenleri” çekerek doğum kontrol hapını çıkarabilirsiniz. Tam perforasyon laparoskopi veya laparotomi gerektirir. Cha...

Uterusun sıkı perforasyonu çoğu zaman fark edilmez ve ancak RİA'nın çıkarılmasına yönelik başarısız bir girişimden sonra tespit edilir.

En sık görülen komplikasyonlar ICH ağrıdır, menometroraji gibi kanamadır, inflamatuar hastalıklar iç cinsel organlar. Sürekli yoğun ağrı çoğu zaman kontraseptif ve rahim boyutları arasındaki tutarsızlığı gösterir. Alt karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı ve genital sistemden kan gelmesi, RİA'nın dışarı atıldığının (rahim boşluğundan kendiliğinden dışarı atılması) bir işaretidir. RİA yerleştirildikten sonra NSAID'lerden birinin (indometasin, diklofenak - voltaren* vb.) reçete edilmesiyle atılma sıklığı (%2-9) azaltılabilir.

Ağrının artan vücut ısısı, pürülan veya pürülan vajinal akıntı ile kombinasyonu, inflamatuar komplikasyonların gelişimini gösterir (% 0,5-4). Hastalıklar özellikle şiddetlidir, rahim ve eklerinde belirgin yıkıcı değişiklikler vardır ve sıklıkla radikal cerrahi müdahaleler gerektirir. Bu tür komplikasyonların görülme sıklığını azaltmak için RİA yerleştirildikten sonra 5 gün süreyle profilaktik antibiyotik kullanılması önerilir.

Rahim kanaması intrauterin kontrasepsiyonun en sık görülen (%1,5-24) komplikasyonudur. Bunlar menorajidir, daha az sıklıkla metrorajidir. Adet kan kaybının artması demir eksikliği anemisinin gelişmesine yol açar. RİA takıldıktan sonraki ilk 7 gün içinde NSAID'lerin reçete edilmesi, bu doğum kontrol yönteminin kabul edilebilirliğini arttırır. RİA'nın uygulanmasından 2-3 ay önce ve sonraki ilk 2-3 ay içinde kombine oral kontraseptiflerin (KOK) reçete edilmesiyle olumlu bir etki elde edilir, bu da adaptasyon süresini kolaylaştırır. Adet ağır kalırsa RİA'nın çıkarılması gerekir. Metroraji oluştuğunda histeroskopi ve ayrı tanısal kürtaj endikedir.

RİA kullanırken hamilelik nadiren meydana gelir, ancak dışlanmaz. RİA kullanıldığında spontan düşüklerin sıklığı artar. Ancak istenirse böyle bir hamilelik sürdürülebilir. RİA'nın çıkarılmasının gerekliliği ve zamanlaması sorusu hala tartışmalıdır. RİA'nın çıkarılması olasılığı hakkında bir görüş var erken aşamalar ancak bu hamileliğin sonlanmasına yol açabilir. Diğer uzmanlar, RİA'nın amniyotik dışı konumu nedeniyle fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olmadığına inanarak hamilelik sırasında kontraseptifin çıkarılmamasının kabul edilebilir olduğunu düşünüyor. Tipik olarak RİA, doğumun üçüncü aşamasında plasenta ve zarlarla birlikte salınır. Bazı yazarlar, RİA kullanımı sırasında ortaya çıkan hamileliğin, uzamasının septik düşük riskini arttırması nedeniyle sonlandırılmasını önermektedir.

RİA, ektopik gebelik de dahil olmak üzere gebelik olasılığını önemli ölçüde azaltır. Ancak frekans dış gebelik bu durumlarda popülasyondakinden daha yüksektir.

Çoğu durumda doğurganlık, RİA'nın çıkarılmasından hemen sonra geri yüklenir. RİA kullanıldığında rahim ağzı, rahim veya yumurtalık kanseri gelişme riskinde herhangi bir artış olmamıştır.

Kontrendikasyonlar.İLE mutlak kontrendikasyonlar ilgili olmak:

Gebelik;

Pelvik organların akut veya subakut inflamatuar hastalıkları;

Sık alevlenmelerle pelvik organların kronik inflamatuar hastalıkları;

Rahim ağzı ve rahim vücudunun malign neoplazmaları. Göreceli kontrendikasyonlar:

Hiperpolimenore veya metroraji;

Endometriyumun hiperplastik süreçleri;

Algomenore;

RİA yerleştirilmesini engelleyen uterusun hipoplazisi ve gelişimsel anomalileri;

Servikal kanal stenozu, servikal deformasyon, istmik-servikal yetmezlik;

Anemi ve diğer kan hastalıkları;

Submukoz uterin miyomlar (boşluğun deformasyonu olmayan küçük düğümler kontrendikasyon değildir);

İnflamatuar etiyolojinin ciddi ekstragenital hastalıkları;

Sık RİA ihraçlarının geçmişi;

Bakır alerjisi, hormonlar (ilaçlı RİA'lar için);

Doğum öyküsü yok. Ancak bazı uzmanlar RİA kullanımına izin vermektedir. doğurmamış kadınlar Tek bir cinsel partnerin olması koşuluyla kürtaj geçmişi olan. Doğum yapmamış hastalarda RİA kullanımına bağlı komplikasyon riski daha yüksektir.

Geleneksel RİA'ların kullanımına yönelik birçok kontrendikasyonun, hormon içeren RİA'ların kullanımı için endikasyon haline geldiği vurgulanmalıdır. Böylece Mirena'nın içerdiği ♠ levonorgestrel terapötik bir etkiye sahiptir. hiperplastik süreçler Histolojik tanı konulduktan sonra endometrium, rahim miyomları, adet düzensizlikleri ile adet kan kaybını azaltmak ve ağrıyı ortadan kaldırmak.

Rahim içi kontrasepsiyonun avantajları şunlardır:

Yüksek verim;

Uzun süreli kullanım imkanı;

Derhal doğum kontrol etkisi;

RİA'nın çıkarılmasından sonra doğurganlığın hızlı bir şekilde restorasyonu;

Cinsel ilişkiyle bağlantı eksikliği;

Düşük maliyet (hormonal intrauterin sistem hariç);

Emzirme döneminde kullanım imkanı;

Bazı jinekolojik hastalıklar için terapötik etki (hormonal intrauterin sistem için).

Dezavantajları ise RİA'nın yerleştirilmesi ve çıkarılması sırasında tıbbi manipülasyona ihtiyaç duyulması ve komplikasyon olasılığıdır.

20.2. Hormonal kontrasepsiyon

Hormonal kontrasepsiyon, doğum kontrolünün en etkili ve yaygın yöntemlerinden biri haline geldi.

Hormonal doğum kontrolü fikri, Avusturyalı doktor Haberland'ın yumurtalık ekstraktı uygulamasının geçici kısırlaşmaya neden olduğunu keşfetmesiyle 20. yüzyılın başında ortaya çıktı. Seks hormonlarının (1929'da östrojen ve 1934'te progesteron) keşfinden sonra yapay hormonların sentezlenmesi girişiminde bulunuldu ve 1960'ta Amerikalı bilim adamı Pincus ve ark. İlk doğum kontrol hapı Enovid'i yarattı. Hormonal kontrasepsiyon, steroidlerin (östrojenlerin) dozunu azaltma ve seçici (seçici etki) gestajen oluşturma yolu boyunca gelişti.

1. aşamada östrojen içeriği yüksek (50 mcg) ve birçok ciddi yan etkiye sahip ilaçlar oluşturuldu. 2. aşamada, düşük östrojen içeriğine (30-35 mcg) sahip kontraseptifler ve seçici etkiye sahip gestajenler ortaya çıktı ve bu, bunları alırken komplikasyon sayısını önemli ölçüde azaltmayı mümkün kıldı. İlaçlara III nesil düşük (30-35 mcg) veya minimum (20 mcg) dozda östrojen içeren ürünleri ve ayrıca seleflerine göre daha büyük bir avantaja sahip olan yüksek derecede seçici gestajenleri (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon) içerir.

Hormonal kontraseptiflerin bileşimi. Tüm hormonal kontraseptifler (HC'ler) östrojen ve progestojenden veya yalnızca progestojen bileşenlerinden oluşur.

Etinil estradiol şu anda östrojen olarak kullanılmaktadır. Östrojenler kontraseptif etkisinin yanı sıra endometriyumun çoğalmasına neden olur, uterus mukozasının reddedilmesini önler, hemostatik etki sağlar. İlacın içindeki östrojen dozu ne kadar düşük olursa, "adetler arası" kanama olasılığı da o kadar yüksek olur. Şu anda GC'ler, etinil estradiol içeriği 35 mcg'yi aşmayan şekilde reçete edilmektedir.

Sentetik gestajenler (progestojenler, sentetik progestinler) progesteron türevleri ve nortestosteron türevleri (norsteroidler) olarak ikiye ayrılır. Progesteron türevleri (medroksiprogesteron, megestrol vb.) Ağızdan alındığında kontraseptif etki sağlamaz çünkü etkisi altında yok edilirler. mide suyu. Esas olarak enjekte edilebilir kontrasepsiyon için kullanılırlar.

Birinci kuşak norsteroidler (noretisteron, etinodiol, linestrenol) ve ikinci kuşaktan (norgestrel, levonorgestrel) ve üçüncü kuşaktan (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenon) daha aktif norsteroidler kana emildikten sonra progesteron reseptörlerine bağlanarak etki gösterirler. biyolojik bir etki. Norsteroidlerin gestajenik aktivitesi, progesteron reseptörlerine bağlanma derecesine göre değerlendirilir; progesteronunkinden önemli ölçüde daha yüksektir. Norsteroidler, gestajenik etkiye ek olarak, değişen derecelerde androjenik, anabolik ve mineralokortikoid etkiler de üretir.

ilgili reseptörlerle etkileşimden kaynaklanan etkiler. Üçüncü nesil gestajenler ise tam tersine, kandaki serbest testosteronu bağlayan globulin sentezinin artması ve yüksek seçicilik (progesteron reseptörlerine androjenden daha fazla bağlanma yeteneği) sonucu vücut üzerinde antiandrojenik bir etkiye sahiptir. reseptörleri) ve ayrıca bir antimineralokortikoid etkisi (drospirenon). Grup sınıflandırması:

Kombine östrojen-progestin kontraseptifleri:

Oral;

Vajinal halkalar;

Sıvalar;

Progestin kontraseptifleri:

Mikro dozda gestagen (mini haplar) içeren oral kontraseptifler;

Enjekte edilebilir;

İmplantlar.

Kombine oral kontraseptifler(KOK) - bunlar östrojen ve progestojen bileşenlerini içeren tabletlerdir (Tablo 20.1).

Hareket mekanizması COC çeşitlidir. Doğum kontrol etkisi steroidlerin uygulanmasına yanıt olarak hipotalamik-hipofiz sisteminin siklik süreçlerinin bloke edilmesi sonucu elde edilir (prensip) geri bildirim) ve ayrıca yumurtalıklar üzerindeki doğrudan önleyici etki nedeniyle. Bunun sonucunda folikül büyümesi, gelişmesi ve yumurtlama meydana gelmez. Ayrıca progestojenler servikal mukusun viskozitesini artırarak onu sperm için geçilmez hale getirir. Son olarak, gestajenik bileşen, fallop tüplerinin peristaltizmini ve yumurtanın bunların içinden hareketini yavaşlatır ve endometriyumda atrofiye kadar gerileyici değişikliklere neden olur, bunun sonucunda döllenmiş yumurtanın implantasyonu, eğer döllenme gerçekleşirse, hale gelir. imkansız. Bu etki mekanizması COC'lerin yüksek güvenilirliğini sağlar. Şu tarihte: doğru kullanım doğum kontrol etkinliği neredeyse %100'e ulaştığında Pearl endeksi

0,05-0,5.

Etinil estradiol seviyesine bağlı olarak KOK'lar yüksek doz (35 mcg'den fazla; şu anda kontraseptif amaçlar için kullanılmamaktadır), düşük doz (30-35 mcg) ve mikro doz (20 mcg) olarak bölünmüştür. Ek olarak, COC'ler, pakete dahil edilen tüm tabletler aynı bileşime sahip olduğunda monofaziktir ve bir dozaj döngüsü için tasarlanan paket iki veya üç tip tablet içerdiğinde çok fazlıdır (iki fazlı, üç fazlı). östrojenik ve gestajenik bileşenlerin miktarında farklılık gösteren farklı renkler. Kademeli dozaj, hedef organlarda (rahim, meme bezleri) normal adet döngüsü sırasındakileri anımsatan döngüsel süreçlere neden olur.

COC alırken komplikasyonlar. Oldukça seçici gestajenler içeren yeni düşük ve mikro dozlu KOK'ların kullanılması nedeniyle, GC'lerin kullanımında yan etkiler nadirdir.

Tablo 20.1.Şu anda kullanılan COC'ler, bileşenlerinin bileşimini ve dozunu gösterir

KOK kullanan kadınların küçük bir yüzdesi, seks steroidlerinin metabolik etkileri nedeniyle kullanımın ilk 3 ayında rahatsızlık yaşayabilir. Östrojene bağlı etkiler arasında mide bulantısı, kusma, şişme, baş dönmesi, adet benzeri ağır kanama yer alır ve gestajene bağlı etkiler arasında sinirlilik, depresyon, yorgunluk artışı, libido azalması yer alır. Baş ağrısı, migren, meme bezlerinin tıkanması ve kanama, KOK'un her iki bileşeninin etkisinden kaynaklanabilir. Şu anda bu işaretler

KOK'lara uyumun belirtileri olarak görülüyor; genellikle düzeltici ilaçların reçete edilmesini gerektirmezler ve düzenli kullanımın 3. ayının sonunda kendiliğinden kaybolurlar.

KOK alırken en ciddi komplikasyon hemostatik sistem üzerindeki etkidir. KOK'ların östrojen bileşeninin kan pıhtılaşma sistemini aktive ettiği, bunun da başta koroner ve serebral olmak üzere tromboz ve tromboembolizm riskini arttırdığı kanıtlanmıştır. Trombotik komplikasyon olasılığı, KOK'ta yer alan etinil estradiol dozuna ve 35 yaş üstü, sigara içme, hipertansiyon, hiperlipidemi, obezite vb. gibi risk faktörlerine bağlıdır. Genellikle düşük veya mikro doz kullanımının kabul edildiği kabul edilir. KOK'ların sağlıklı kadınlarda hemostatik sistem üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

KOK alırken, östrojen bileşeninin renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi üzerindeki etkisinden dolayı kan basıncı artar. Bununla birlikte, bu fenomen yalnızca olumsuz bir geçmişi olan kadınlarda (kalıtsal yatkınlık, obezite, günümüzde hipertansiyon, geçmişte OPG-gestoz) görülmüştür. Klinik olarak Önemli değişiklik KOK alan sağlıklı kadınlarda kan basıncı tespit edilmedi.

KOK kullanırken bir dizi metabolik bozukluk mümkündür:

Glikoz toleransında bir azalma ve kandaki seviyesinde bir artış (östrojenik etki), bu da diyabetin gizli formlarının ortaya çıkmasına neden olur;

Gestagenlerin lipid metabolizması üzerindeki olumsuz etkisi (toplam kolesterol ve aterojenik fraksiyonlarının artan seviyeleri), bu da ateroskleroz ve vasküler komplikasyon gelişme riskini artırır. Ancak üçüncü nesil KOK'larda yer alan modern seçici gestajenlerin lipid metabolizması üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Ayrıca östrojenlerin lipid metabolizması üzerindeki etkisi, damar duvarını koruyan bir faktör olarak kabul edilen gestagenlerin etkisinin tam tersidir;

Gestagenlerin anabolik etkisine bağlı olarak vücut ağırlığında artış, östrojenlerin etkisine bağlı olarak sıvı tutulması ve iştah artışı. Düşük östrojen içeriğine ve seçici gestagenlere sahip modern KOK'ların vücut ağırlığı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Östrojenler hafif bir etkiye sahip olabilir toksik etki Transaminaz seviyelerinde geçici bir artışla ortaya çıkan karaciğerde, kolestatik hepatit ve sarılığın gelişmesiyle birlikte intrahepatik kolestaza neden olur. Safradaki kolesterol konsantrasyonunu artıran progestinler, safra kanallarında ve mesanede taş oluşumuna katkıda bulunur.

Belirgin bir androjenik etkiye sahip gestagenler kullanıldığında sivilce, sebore, hirsutizm mümkündür. Halihazırda kullanılan oldukça seçici gestajenler ise tam tersine antiandrojenik etkiye sahiptir ve sadece kontraseptif değil, aynı zamanda terapötik bir etki de sağlarlar.

KOK kullanırken görmede keskin bir bozulma, akut retinal trombozun bir sonucudur; bu durumda ilacın derhal kesilmesi gerekir. Kontakt lens kullanırken KOK'ların rahatsızlık hissi ile birlikte korneanın şişmesine neden olduğu dikkate alınmalıdır.

Nadir fakat endişe verici komplikasyonlar arasında KOK'ların kesilmesinden sonra ortaya çıkan amenore yer alır. KOK'ların amenoreye neden olmadığı, yalnızca düzenli adet benzeri kanama nedeniyle hormonal bozuklukları gizlediği yönünde bir görüş var. Bu tür hastaların hipofiz tümörü açısından muayene edilmesi gerekir.

KOK'ların uzun süreli kullanımı vajinanın mikroekolojisini değiştirerek bakteriyel vajinoz oluşumunu teşvik eder, vajinal kandidiyaz. Ayrıca KOK kullanımı mevcut servikal displazinin karsinoma dönüşümünde bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir. KOK alan kadınların düzenli olarak tedavi görmesi gerekir sitolojik çalışmalar servikal smearlar.

COC'nin herhangi bir bileşeni alerjik reaksiyona neden olabilir.

En yaygın yan etkilerden biri, KOK kullanımı sırasında (lekelenmeden atılımına kadar) rahim kanamasıdır. Kanamanın nedenleri, belirli bir hasta için hormon eksikliği (östrojenler - döngünün 1. yarısında kanama göründüğünde, gestajenler - 2. yarıda), ilacın emiliminin bozulması (kusma, ishal), kaçırılan haplar, rekabettir. KOK ilaçları (bazı antibiyotikler, antikonvülsanlar, β-blokerler vb.) ile birlikte alınanların etkisi. Çoğu durumda, adetler arası kanama, KOK alımının ilk 3 ayında kendiliğinden kaybolur ve kontraseptiflerin kesilmesini gerektirmez.

KOK'ların gelecekte doğurganlık üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur (çoğu durumda ilacın kesilmesinden sonraki ilk 3 ay içinde düzelir) ve fetal defekt riskini artırmaz. Modern hormonal kontraseptiflerin hamileliğin erken döneminde tesadüfen kullanılması mutajenik etki yaratmaz. teratojenik etki ve hamileliğin sonlandırılmasını gerektirmez.

KOK'ların kontraseptif faydalarına doğru katmak:

Son derece etkili ve neredeyse anında doğum kontrol etkisi;

Yöntemin geri döndürülebilirliği;

Düşük yan etki görülme sıklığı;

İyi doğurganlık kontrolü;

Cinsel ilişkiyle bağlantı eksikliği ve cinsel partner üzerindeki etki;

İstenmeyen gebelik korkusunun ortadan kaldırılması;

Kullanımı kolay. KOK'ların kontraseptif olmayan faydaları:

Yumurtalık kanseri (%45-50 oranında), endometriyum kanseri (%50-60 oranında), iyi huylu meme hastalıkları (%50-75 oranında), rahim miyomları (%17-31 oranında), menopoz sonrası osteoporoz (artmış) gelişme riskinin azaltılması mineralizasyon kemik dokusu), kolorektal kanser (%17 oranında);

Servikal mukusun artan viskozitesi, ektopik gebelik, retansiyon tümörleri nedeniyle pelvik organların inflamatuar hastalıklarının görülme sıklığının azalması (%50-70)

yumurtalık kistleri (%90'a kadar), adet benzeri akıntı sırasında normal adet kanamasına göre daha az kan kaybı nedeniyle demir eksikliği anemisi;

Adet öncesi sendrom ve dismenore semptomlarının hafifletilmesi;

Akne, sebore, hirsutizm (üçüncü kuşak KOK'lar için), endometriozis, komplike olmayan servikal ektopi (üç fazlı KOK'lar için), yumurtlama bozukluklarının eşlik ettiği bazı kısırlık türleri için terapötik etki (bıraktıktan sonra geri tepme etkisi)

AŞÇI);

ICH'nin kabul edilebilirliğini arttırmak;

Romatoid artritin seyri üzerinde olumlu etki. KOK'ların koruyucu etkisi 1 yıllık kullanımdan sonra ortaya çıkmakta, kullanım süresi arttıkça artmakta ve bırakıldıktan sonra 10-15 yıl devam etmektedir.

Yöntemin dezavantajları: günlük uygulama ihtiyacı, uygulama sırasında hata olasılığı, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma eksikliği, diğer ilaçları aynı anda alırken KOK'ların etkinliğinin azalması.

Belirteçler.Şu anda, WHO kriterlerine göre, üreme fonksiyonlarını sınırlamak isteyen her yaştaki kadına hormonal kontrasepsiyon önerilmektedir:

Kürtaj sonrası dönemde;

İÇİNDE doğum sonrası dönem(Doğumdan 3 hafta sonra, eğer kadın emzirmiyorsa);

Dış gebelik öyküsü olan;

Pelvik organların inflamatuar hastalıklarından muzdarip olmak;

Menometroraji ile;

Demir eksikliği anemisi ile;

Endometriozis ile fibrokistik mastopati (monofazik için)

AŞÇI);

Adet öncesi sendrom, dismenore, yumurtlama sendromu ile;

Yumurtalıkların tutulma oluşumları ile (monofazik COC'ler için);

Akne, sebore, hirsutizm (üçüncü kuşak gestajenli KOK'lar için). Kontrendikasyonlar. COC kullanımına mutlak kontrendikasyonlar:

Hormon bağımlı malign tümörler(genital organ tümörleri, meme) ve karaciğer tümörleri;

Karaciğer ve böbreklerin ciddi fonksiyon bozukluğu;

Gebelik;

Ağır kardiyovasküler hastalıklar beynin damar hastalıkları;

Bilinmeyen etiyolojinin genital kanalından kanama;

Şiddetli hipertansiyon (kan basıncının 180/110 mmHg'nin üzerinde olması);

Fokal nörolojik semptomları olan migrenler;

Akut derin ven trombozu, tromboembolizm;

Uzun süreli hareketsizlik;

Abdominal cerrahiden 4 hafta önce ve 2 hafta sonrasını kapsayan dönem (trombotik komplikasyon riskinde artış);

Sigara içmek ve 35 yaş üstü;

Vasküler komplikasyonlu diyabet;

Obezite III-IV derecesi;

Laktasyon (östrojenler anne sütüne geçer).

KOK'ların seyrini etkileyebilecek diğer hastalıklar için oral kontrasepsiyon kullanma olasılığı ayrı ayrı belirlenir.

GC'nin derhal kesilmesini gerektiren koşullar:

Ani şiddetli baş ağrısı;

Kol ve bacaklarda ani görme, koordinasyon, konuşma kaybı, his kaybı;

Akut göğüs ağrısı, açıklanamayan nefes darlığı, hemoptizi;

Akut karın ağrısı, özellikle uzun süreli;

Bacaklarda ani ağrı;

Kan basıncında önemli artış;

Kaşıntı, sarılık;

Deri döküntüsü.

COC alma kuralları. KOK'lar adet döngüsünün 1. gününden itibaren alınmaya başlanır: 21 gün boyunca günün aynı saatinde günde 1 tablet (kural olarak ilaç paketi 21 tablet içerir). Çok fazlı ilaçların kesin olarak belirlenmiş bir sırayla alınması gerektiği unutulmamalıdır. Daha sonra, adet benzeri bir reaksiyonun meydana geldiği 7 günlük bir ara verirler ve ardından yeni bir uygulama döngüsüne başlarlar. Yapay kürtaj yaparken operasyon gününde KOK almaya başlayabilirsiniz. Eğer kadın emzirmiyorsa doğumdan 3 hafta sonra kontrasepsiyon ihtiyacı ortaya çıkar. Adet benzeri kanamayı geciktirmek gerekiyorsa, bir sonraki paketin tabletlerini almaya devam ederek ilaçları almaya ara veremezsiniz (çok fazlı kontraseptifler için bunun için sadece son aşamadaki tabletler kullanılır).

Paket başına 28 tablet içeren mikro dozlu COC Jess* için dozaj rejimi şu şekildedir: 24 aktif tablet ve ardından 4 plasebo tablet. Böylece hormonların etkisi 3 gün daha uzar ve plasebo tabletlerin varlığı kontraseptif rejime uyumu kolaylaştırır.

Monofazik KOK'ları kullanmanın başka bir planı daha var: arka arkaya 3 döngü tablet almak, ardından 7 günlük bir ara.

Hap alma arasındaki aralık 36 saatten fazla ise, doğum kontrol etkisinin güvenilirliği garanti edilmez. Döngünün 1. veya 2. haftasında bir hap kaçırılırsa, ertesi gün 2 tablet almanız ve ardından 7 gün boyunca ek doğum kontrolü kullanarak hapları her zamanki gibi almanız gerekir. 1. veya 2. haftada arka arkaya 2 tableti kaçırdıysanız, sonraki 2 gün içinde 2 tablet almalı, ardından tabletleri normal rejime göre, döngünün sonuna kadar ek doğum kontrol yöntemleri kullanarak almaya devam etmelisiniz. Bir hapı kaçırırsanız geçen hafta döngüsünde, bir sonraki paketin kesintisiz olarak alınmasına başlanması tavsiye edilir.

Doğru kullanıldığında COC'ler güvenlidir. Kullanım süresi komplikasyon riskini artırmaz, bu nedenle KOK'ları postmenopoz başlangıcına kadar gerektiği kadar uzun süre kullanabilirsiniz. İlaç almaya ara vermenin sadece gereksiz değil, aynı zamanda riskli olduğu da kanıtlanmıştır, çünkü bu dönemde istenmeyen gebelik olasılığı artar.

Vajinal halka "NovaRing" ♠ vücuda hormonların parenteral temini ile östrojen-gestagen kontrasepsiyonunu ifade eder. "No-Varing"* adet döngüsünün 1. gününden 5. gününe kadar 3 hafta boyunca vajinanın derinliklerine yerleştirilen ve daha sonra çıkarılan esnek plastik bir halkadır. Kanamanın görüldüğü 7 günlük aradan sonra yeni bir halka takılır. NuvaRing* vajinadayken günlük olarak sistemik dolaşıma giren ve güvenilir doğum kontrolü sağlayan (Pearl indeksi - 0,4) sabit küçük dozda hormonlar (15 mcg etinil estradiol ve 120 mcg gestajen etonogestrel) salgılar. "NovaRing" * etkinliğe müdahale etmez Yaşam tarzı, spor yapın, yüzün. Halkanın vajinadan düşmesi vakası yaşanmadı. Herhangi rahatsızlık Vajinal halka cinsel ilişki sırasında partnerlerde sorun yaratmaz.

Kullanma transdermal kontraseptif sistem "Evra" * Östrojen ve progestojen kombinasyonu yamanın yüzeyinden deri yoluyla vücuda girerek yumurtlamayı engeller. Günde 20 mcg etinil estradiol ve 150 mcg norelgestramin emilir. Bir paket, adet döngüsünün 1., 8., 15. günlerinde her biri 7 gün boyunca dönüşümlü olarak uygulanan 3 bant içerir. Yamalar kalça, karın ve omuz derisine yapıştırılır. 22. günde son yama çıkartılır ve bir hafta ara verildikten sonra bir sonraki paket kullanılmaya başlanır. Yama cilde güvenli bir şekilde tutturulur ve müdahale etmez. aktif görüntü hayat sırasında bile çıkmıyor su prosedürleri veya güneşin etkisi altında değil.

Doğum kontrol hormonlarının vücuda transvajinal ve transdermal giriş yollarının, oral yola göre bir takım avantajları vardır. İlk olarak, gün boyunca hormon akışının daha düzgün olması döngünün iyi bir şekilde kontrol edilmesini sağlar. İkincisi, hormonların karaciğerden birincil geçişinin olmaması nedeniyle, daha küçük bir günlük doz gerekir, bu da hormonal kontrasepsiyonun olumsuz yan etkilerini en aza indirir. Üçüncüsü, her gün hap almaya gerek yoktur, bu da doğum kontrol yönteminin doğru kullanımının ihlal edilme olasılığını ortadan kaldırır.

Endikasyonlar, kontrendikasyonlar, negatif ve olumlu etkiler"NovaRinga" ♠ ve "Evra" yamaları ♠ COC'ler tarafından kullanılanlarla aynıdır.

Oral progestin kontraseptifleri (OGC) küçük dozlarda gestajenler (mini haplar) içerir ve KOK'lara alternatif olarak yaratılmıştır. OGK, östrojen içeren ilaçların kontrendike olduğu kadınlarda kullanılır. Saf gestagenlerin kullanımı bir yandan hormonal kontrasepsiyonun komplikasyonlarını azaltırken, diğer yandan bu tür kontrasepsiyonun kabul edilebilirliğini azaltır. Endometriyumun reddedilmesini önleyen östrojen eksikliği nedeniyle, OGK alırken sıklıkla adetler arası akıntı görülür.

OGK'lar arasında demoulen * (etinodiol 0,5 mg), mikrolute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel) bulunur

0,075mg).

AksiyonOGK servikal mukusun viskozitesindeki bir artış, endometriyumda döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu için elverişsiz koşulların yaratılması ve fallop tüplerinin kontraktilitesindeki bir azalmadan kaynaklanır. Mini haptaki steroid dozu yumurtlamayı etkili bir şekilde baskılamak için yeterli değildir. OGC alan kadınların yarısından fazlasının normal yumurtlama döngüleri vardır, dolayısıyla OGC'lerin kontraseptif etkinliği KOK'lardan daha düşüktür; İnci endeksi 0,6-4'tür.

Şu anda sadece birkaç kadın bu doğum kontrol yöntemini kullanıyor. Bunlar çoğunlukla emziren kadınlar (OGC'ler emzirme döneminde kontrendike değildir), sigara içenler, geç üreme dönemindeki kadınlar ve KOK'ların östrojen bileşenine kontrendikasyonları olan kadınlardır.

Mini haplar adetin 1. gününden itibaren günde 1 tablet olmak üzere sürekli olarak alınır. Bir dozun 3-4 saat boyunca kaçırılması durumunda OGK'nın etkinliğinin azaldığı unutulmamalıdır.Bu tür bir rejimin ihlali, kullanılmasını gerektirir. ek yöntemler en az 2 gün süreyle doğum kontrolü.

Gestagenlerin neden olduğu yukarıdaki kontrendikasyonlara, ektopik gebelik öyküsünü (gestagenler yumurtanın tüpler yoluyla taşınmasını yavaşlatır) ve yumurtalık kistlerini (gestagenler sıklıkla yumurtalıkların tutulma oluşumlarının oluşumuna katkıda bulunur) eklemek gerekir.

OGK'nın avantajları:

KOK'lara kıyasla vücut üzerinde daha az sistemik etki;

Östrojene bağımlı yan etki yok;

Emzirme döneminde kullanım imkanı. Yöntemin dezavantajları:

KOK'lara kıyasla daha az doğum kontrol etkinliği;

Kanama olasılığı yüksek.

Enjekte edilebilir kontraseptifler uzun süreli doğum kontrolü için kullanılır. Şu anda bu amaçla medroksiprogesteron içeren Depo-Provera* kullanılmaktadır. Enjeksiyon kontrasepsiyonunun Pearl indeksi 1.2'yi geçmez. İlk kas içi enjeksiyon adet döngüsünün ilk 5 gününden herhangi birinde, sonraki her 3 ayda bir yapılır. İlaç kürtajdan hemen sonra, eğer kadın emzirmiyorsa doğumdan sonra, emziriyorsa doğumdan 6 hafta sonra uygulanabilir.

Etki mekanizması ve kontrendikasyonlar Depo-Provera*'nın kullanımı OGK'nınkine benzer. Yöntemin avantajları:

Yüksek kontraseptif etkinlik;

İlacın günlük olarak alınmasına gerek yoktur;

Hareket süresi;

Az sayıda yan etki;

Östrojene bağlı komplikasyonların olmaması;

Endometriyumun hiperplastik süreçleri, meme bezlerinin iyi huylu hastalıkları, rahim fibroidleri, adenomiyoz durumunda ilacı terapötik amaçlar için kullanma yeteneği.

Yöntemin dezavantajları:

Doğurganlığın gecikmiş restorasyonu (ilacın kesilmesinden sonra 6 aydan 2 yıla kadar);

Sık kanama (sonraki enjeksiyonlar amenoreye yol açar).

Emzirme döneminde uzun süreli geri dönüşümlü kontrasepsiyona ihtiyaç duyan, östrojen içeren ilaçların kullanımına kontrendikasyonları olan ve günlük hormonal kontraseptif almak istemeyen kadınlara enjeksiyonlu kontrasepsiyon önerilmektedir.

İmplantlar az miktarda gestagenin sürekli uzun süreli salınımının bir sonucu olarak kontraseptif bir etki sağlar. Rusya'da Norplant *, levonorgestrel içeren ve deri altı uygulama için 6 silastik kapsülden oluşan bir implant olarak kayıtlıdır. Doğum kontrolü için gereken levonorgestrel düzeyine, uygulamadan sonraki 24 saat içinde ulaşılır ve 5 yıl boyunca bu düzey korunur. Kapsüller, ön kolun iç kısmındaki deri altına yelpaze şeklinde küçük bir kesiden sokulur. lokal anestezi. Norplant için Pearl indeksi 0,2-1,6'dır. Kontraseptif etki, yumurtlamanın baskılanması, servikal mukusun viskozitesinin artması ve endometriyumda atrofik değişikliklerin gelişmesi sonucu elde edilir.

Norplant, uzun süreli (en az 1 yıl) geri dönüşümlü kontrasepsiyona ihtiyaç duyan, östrojen intoleransı olan ve her gün hormonal kontraseptif almak istemeyen kadınlara tavsiye edilir. Son kullanma tarihi dolduğunda veya hastanın isteği üzerine doğum kontrol hapı cerrahi olarak çıkarılır. Kapsüller çıkarıldıktan sonra birkaç hafta içinde doğurganlık geri kazanılır.

Norplant'a ek olarak, deso-gestrelin biyolojik olarak aktif bir metaboliti olan son nesil son derece seçici bir gestajen olan etonogestrel içeren tek kapsüllü implantasyon kontraseptif Implanon p* vardır. İmplanon, çok kapsüllü bir ilaçtan dört kat daha hızlı uygulanır ve uzaklaştırılır; komplikasyonlar daha az (%1'den az) görülmektedir. Implanon, 3 yıl boyunca uzun süreli kontrasepsiyon, yüksek verimlilik, daha düşük advers reaksiyon insidansı, doğurganlığın hızlı restorasyonu ve progestin kontraseptiflerinin doğasında bulunan terapötik etkiler sağlar.

Yöntemin avantajları: yüksek verimlilik, kontrasepsiyonun süresi, güvenlik (az yan etki), geri dönüşlülük, östrojene bağlı komplikasyonların olmaması, ilacı günlük olarak almaya gerek yok.

Yöntemin dezavantajları: Sık kanama, ihtiyaç cerrahi müdahale Kapsüllerin yerleştirilmesi ve çıkarılması için.

* Bu ilaç şu anda Sağlık Bakanlığı'nda kayıtlıdır ve sosyal Gelişim RF, Devlet İlaç Dolaşımını Düzenleme Departmanında.

20.3. Bariyer kontrasepsiyon yöntemleri

Günümüzde cinsel yolla bulaşan hastalıkların sayısının artması nedeniyle bariyer yöntemleri kullananların sayısı da arttı. Bariyer kontrasepsiyon yöntemleri kimyasal ve mekanik olarak ikiye ayrılır.

Kimyasal doğum kontrolü yöntemleri (spermisitler) - Bunlar spermlere zararlı kimyasallardır. Bitmiş formlarda yer alan ana spermisitler nonoksinol-9 ve benzalkonyum klorürdür. Yok ediyorlar hücre zarı sperm. Spermisitlerin kontraseptif etkinliği düşüktür: Pearl indeksi 6-20'dir.

Spermisitler, intravajinal uygulama için özel ağızlıklara sahip vajinal tabletler, fitiller, macunlar, jeller, kremler, filmler, köpükler şeklinde üretilir. Benzalkonyum klorür (pharmatex *) ve nonoksinol (patentex oval *) özel ilgiyi hak ediyor. Fitiller, tabletler, spermisitli filmler cinsel ilişkiden 10-20 dakika önce (çözünme için gereken süre) vajinanın üst kısmına yerleştirilir. Krem, köpük, jel, uygulamadan hemen sonra kontraseptif özellikler gösterir. Tekrarlanan cinsel ilişki ek spermisit uygulanmasını gerektirir.

Spermisitler ile emprenye edilmiş özel poliüretan süngerler bulunmaktadır. Süngerler cinsel ilişkiden önce (cinsel ilişkiden bir gün önce de olabilir) vajinaya yerleştirilir. Spermin geçişine karşı mekanik bir bariyer oluşturdukları ve spermisit salgıladıkları için kimyasal ve mekanik doğum kontrol haplarının özelliklerine sahiptirler. Güvenilir bir doğum kontrol etkisi sağlamak için süngerin cinsel ilişkiden sonra en az 6 saat süreyle bırakılması tavsiye edilir, ancak en geç 30 saat sonra çıkarılmalıdır. Sünger kullanılıyorsa tekrarlanan cinsel ilişkilerde ayrıca sperm öldürücüye gerek kalmaz.

Doğum kontrol etkisine ek olarak spermisitler, kimyasalların bakterisidal ve virüs öldürücü özelliklere sahip olması nedeniyle cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı bir miktar koruma sağlar. Bununla birlikte, enfeksiyon riski hala devam etmektedir ve HIV enfeksiyonu için, spermisitlerin etkisi altında vajinal duvarın artan geçirgenliği nedeniyle bu risk daha da artmaktadır.

Kimyasal yöntemlerin avantajları: Etki süresi kısadır, vücutta sistemik etkisi yoktur, yan etkileri azdır, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlar.

Yöntemlerin dezavantajları: alerjik reaksiyonların gelişme olasılığı, düşük doğum kontrol etkinliği, kullanımın cinsel ilişki ile bağlantısı.

İLE mekanik doğum kontrol yöntemleri Bunlar arasında spermin rahme girmesine karşı mekanik bir bariyer oluşturan prezervatifler, servikal kapaklar ve vajinal diyaframlar bulunur.

Prezervatif en yaygın kullanılanıdır. Erkek ve kadın prezervatifleri vardır. Erkek prezervatifi lateks veya vinilden yapılmış ince, silindirik bir kesedir; bazı prezervatifler sperm öldürücülerle tedavi edilir. Prezervatif takılır

cinsel ilişkiden önce penisin dikleşmesi. Prezervatifin kaymasını ve spermin kadının genital yoluna girmesini önlemek için, ereksiyon durmadan penisin vajinadan çıkarılması gerekir. Silindirik kadın prezervatifleri poliüretan filmden yapılmıştır ve iki halkalıdır. Bunlardan biri vajina içine yerleştirilip rahim ağzına konur, diğeri ise vajina dışına alınır. Prezervatifler tek kullanımlık ürünlerdir.

İnci endeksi mekanik yöntemler 4 ila 20 arasında değişir. Yanlış kullanıldığında kondomun etkinliği azalır (kondomun yüzeyini tahrip eden yağlı kayganlaştırıcıların kullanılması, kondomun tekrar tekrar kullanılması, kondomda mikro kusurlara yol açan yoğun ve uzun süreli cinsel ilişki, kondomun uygunsuz şekilde kullanılması). depolama vb.). Prezervatifler cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı iyi bir korumadır, ancak viral hastalıklar ve frengi enfeksiyonu, hasarlı kişilerle temas yoluyla hala mümkündür. deri hasta ve sağlıklı ortak. Yan etkiler lateks alerjisini içerir.

Bu tür doğum kontrolü, rastgele seks yapan, enfeksiyon riski yüksek olan ve cinsel açıdan nadiren ve düzensiz olarak aktif olan hastalar için endikedir.

Hamilelik ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı güvenilir koruma için "çift" kullanın. Hollanda yöntemi" - hormonal (cerrahi veya intrauterin) doğum kontrolü ve prezervatifin bir kombinasyonu.

Vajinal diyafram, kenarları elastik bir çerçeveye sahip, lateksten yapılmış kubbe şeklinde bir cihazdır. Diyafram cinsel ilişkiden önce vajinaya yerleştirilir, böylece kubbe rahim ağzını kaplar ve kenar vajinanın duvarlarına sıkı bir şekilde oturur. Diyafram genellikle spermisitlerle birlikte kullanılır. Eğer cinsel ilişki 3 saat sonra tekrarlanırsa spermisitlerin tekrar uygulanması gerekir. Cinsel ilişki sonrasında diyaframı en az 6 saat, en fazla 24 saat süreyle vajinada bırakmalısınız.Çıkarılan diyafram sabun ve su ile yıkanıp kurutulur. Diyaframı kullanmak özel eğitim gerektirir. Vajina duvarlarının sarkması, eski perine yırtıkları gibi durumlarda diyafram kullanılması önerilmez. büyük boyutlar vajina, rahim ağzı hastalıkları, genital organların inflamatuar süreçleri.

Servikal kapaklar, rahim ağzının üzerine yerleştirilen metal veya lateks kaplardır. Kapaklar ayrıca cinsel ilişkiden önce uygulanan ve 6-8 saat sonra (maksimum 24 saat sonra) çıkarılan spermisitlerle birlikte kullanılır. Kullandıktan sonra kapağı yıkayın ve kuru bir yerde saklayın. Bu yöntemi kullanarak doğum kontrolüne kontrendikasyonlar arasında rahim ağzı hastalıkları ve şekil bozuklukları, genital organların inflamatuar hastalıkları, vajinal duvarların sarkması ve doğum sonrası dönem yer alır.

Ne yazık ki ne diyaframlar ne de kapaklar cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlıyor.

İLE faydalar mekanik doğum kontrol yöntemleri arasında vücut üzerinde sistemik bir etkinin olmaması, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma (prezervatif için), eksiklikler- yöntemin kullanımı ile cinsel ilişki arasındaki bağlantı, yetersiz kontraseptif etkinlik.

20.4. Doğal doğum kontrol yöntemleri

Bu doğum kontrol yöntemlerinin kullanımı yumurtlamaya yakın günlerde gebelik olasılığına dayanmaktadır. Hamilelikten korunmak için adet döngüsünün hamile kalma olasılığının en yüksek olduğu günlerde cinsel aktiviteden uzak durun veya diğer doğum kontrol yöntemlerini kullanın. Doğal doğum kontrol yöntemleri etkisizdir: Pearl endeksi 6 ila 40 arasında değişir. Bu, bunların kullanımını önemli ölçüde sınırlar.

Verimli dönemi hesaplamak için şunu kullanın:

Takvim (ritmik) Ogino-Knaus yöntemi;

Rektal sıcaklık ölçümü;

Servikal mukusun incelenmesi;

Semptotermal yöntem.

Başvuru takvim yöntemi ortalama yumurtlama zamanının (28 günlük bir döngü ile ortalama 14. gün ± 2 gün), spermin (ortalama 4 gün) ve yumurtanın (ortalama 24 saat) ömrünün belirlenmesine dayanmaktadır. 28 günlük bir döngü ile doğurganlık dönemi 8. günden 17. güne kadar sürer. Adet döngüsünün süresi değişken ise (en az son 6 döngünün süresi belirlenir), bereketli dönem'dan çıkarılarak belirlenir kısa çevrim 18 gün, en uzunu - 11. Yöntem yalnızca düzenli adet döngüsü olan kadınlar için kabul edilebilir. Süredeki önemli dalgalanmalarla neredeyse tüm döngü verimli hale gelir.

Sıcaklık yöntemi Yumurtlamanın rektal sıcaklığa göre belirlenmesine dayanmaktadır. Yumurta yumurtlamadan sonra en fazla üç gün hayatta kalır. Bereketli dönem adetin başlangıcından rektal sıcaklığın yükseldiği andan itibaren üç günlük sürenin sona ermesine kadar geçen süre olarak kabul edilir. Doğurganlık döneminin uzun sürmesi, yöntemi cinsel açıdan aktif olan çiftler için kabul edilemez kılmaktadır.

Servikal mukus Adet döngüsü sırasında özelliklerini değiştirir: yumurtlama öncesi aşamada miktarı artar, daha uzayabilir hale gelir. Kadına, ne zaman yumurtlayacağını belirlemek için birkaç döngü boyunca servikal mukusu değerlendirmesi öğretilir. Mukusun ayrılmasından önceki iki gün ve sonrasındaki 4 gün içinde gebe kalma muhtemeldir. Bu yöntem vajinadaki inflamatuar süreçlerde kullanılamaz.

Semptotermal yöntem rektal sıcaklığın, servikal mukusun özelliklerinin ve yumurtlama ağrısının izlenmesine dayanmaktadır. Tüm yöntemlerin kombinasyonu, doğurganlık döneminizi daha doğru bir şekilde hesaplamanıza olanak tanır. Semptotermal yöntem hastadan titizlik ve azim gerektirir.

Kesintili cinsel ilişki - doğal bir doğum kontrol yöntemi seçeneklerinden biri. Avantajları basitlik ve bakım eksikliği sayılabilir.

malzeme maliyetleri. Ancak yöntemin kontraseptif etkinliği düşüktür (Pearl indeksi - 8-25). Başarısızlıklar, sperm içeren boşalma öncesi sıvının vajinaya girme olasılığı ile açıklanmaktadır. Birçok çift için bu tür doğum kontrolü kabul edilemez çünkü öz kontrol tatmin duygusunu azaltır.

Doğal doğum kontrolü yöntemleri, diğer doğum kontrol yöntemlerini kullanmak istemeyen, yan etkilerden korkan veya dini nedenlerden dolayı çiftler tarafından kullanılmaktadır.

20.5. Cerrahi doğum kontrol yöntemleri

Hem erkeklerde hem de kadınlarda cerrahi kontrasepsiyon yöntemleri (sterilizasyon) kullanılmaktadır (Şekil 20.1). Kadınlarda kısırlaştırma, fallop tüplerinin tıkanmasına neden olarak döllenmeyi imkansız hale getirir. Erkeklerde kısırlaştırma sırasında vas deferens bağlanır ve çaprazlanır (vazektomi), bundan sonra sperm ejakülata giremez. Kısırlaştırma hamileliği önlemenin en etkili yöntemidir (Pearl indeksi 0-0,2'dir). Gebelik, son derece nadir olmasına rağmen, fallop tüplerinin sterilizasyon işlemindeki veya rekanalizasyonundaki teknik kusurlarla açıklanmaktadır. Sterilizasyonun geri dönüşü olmayan bir yöntem olduğu vurgulanmalıdır. Fallop tüplerinin açıklığını yeniden sağlamak için mevcut seçenekler (mikrocerrahi operasyonlar) karmaşık ve etkisizdir ve IVF pahalı bir prosedürdür.

Operasyon öncesinde yöntemin özünün anlatıldığı, geri dönülemezliği konusunda bilgilendirilen ve geçmişin detaylarının açıklığa kavuşturulduğu bir konsültasyon yapılır.

Pirinç. 20.1. Sterilizasyon. Fallop tüpünün pıhtılaşması ve bölünmesi

Sterilizasyonu engelleyen sorunlar ve ayrıca kapsamlı bir inceleme yapılır. Tüm hastaların operasyon için yazılı bilgilendirilmiş onam alması gerekmektedir.

Ülkemizde gönüllülük esasına dayalıdır. cerrahi sterilizasyon 1993'ten beri izin verilmektedir. Rusya Federasyonu vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının Temelleri'ne (Madde 37) göre, bir kişiyi yavru üreme yeteneğinden mahrum bırakmak amacıyla özel bir müdahale olarak tıbbi kısırlaştırma veya Doğum kontrolü yöntemi ancak en az 35 yaşında veya en az 2 çocuğu olan bir vatandaşın yazılı başvurusu üzerine ve varsa yapılabilir. tıbbi endikasyonlar ve vatandaşın rızasıyla - yaşına ve çocukların varlığına bakılmaksızın.

Tıbbi endikasyonlar için Bunlar arasında hamilelik ve doğumun sağlık açısından risk oluşturduğu hastalıklar veya durumlar yer alır. Sterilizasyon için tıbbi endikasyonların listesi siparişe göre belirleniyor mu? Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 18.03.2009 tarihli 121n sayılı kararı.

Kontrendikasyonlar kısırlaştırma operasyonun imkansız olduğu hastalıklardır. Kural olarak bunlar geçici durumlardır, sadece cerrahi müdahalenin ertelenmesine neden olur.

Operasyon için en uygun zamanlama, hamilelik olasılığının minimum olduğu menstruasyondan sonraki ilk birkaç gün ve doğumdan sonraki ilk 48 saattir. Sezaryen sırasında kısırlaştırma mümkündür, ancak yalnızca yazılı bilgilendirilmiş onam ile mümkündür.

Operasyon genel, bölgesel veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Laparotomi, mini-laparotomi ve laparoskopi kullanılır. Başka bir ameliyat sırasında sterilizasyon yapıldığında laparotomi kullanılır. Diğer iki erişim en sık kullanılır. Mini laparotomi ile cilt kesisinin uzunluğu 3-4 cm'yi geçmez, doğum sonrası dönemde, uterus fundusunun yüksek olduğu durumlarda veya uygun uzman ve laparoskopik ekipmanın bulunmadığı durumlarda yapılır. Her erişimin kendine göre avantajları ve dezavantajları vardır. Operasyonun gerçekleştirilmesi için gereken süre, yaklaşımdan (laparoskopi veya mini laparotomi) bağımsız olarak 10-20 dakikadır.

Fallop tüplerinin tıkanmasını yaratma tekniği farklıdır - ligasyon, ligatürlerle kesme (Pomeroy yöntemi), tüpün bir bölümünün çıkarılması (Parkland yöntemi), tüpün pıhtılaşması (bkz. Şekil 20.1), titanyum kelepçelerin uygulanması ( Filshi yöntemi) veya tüpün lümenini sıkıştıran silikon halkalar.

Operasyon, anestezi komplikasyonları, kanama, hematom oluşumu, yara enfeksiyonları, pelvik organların inflamatuar komplikasyonları (laparotomi sırasında), karın organlarının ve büyük damarların yaralanması, gaz embolisi veya deri altı amfizemi (laparoskopi sırasında) riski ile ilişkilidir.

Abdominal sterilizasyon yöntemine ek olarak, histeroskopi sırasında fallop tüplerinin ağızlarına tıkayıcı maddelerin enjekte edildiği transservikal bir yöntem de vardır. Yöntem şu anda deneysel olarak kabul ediliyor.

Erkeklerde vazektomi daha basit ve daha az tehlikeli bir işlemdir, ancak Rusya'da olumsuz etkilerden duyulan yanlış korku nedeniyle çok az kişi buna başvurmaktadır. cinsel işlev. Erkeklerde cerrahi kısırlaştırmadan 12 hafta sonra gebe kalamama durumu ortaya çıkar.

Sterilizasyonun avantajları: Gebeliğe karşı uzun süreli koruma sağlayan ve hiçbir yan etkisi olmayan, tek seferlik bir müdahaledir.

Yöntemin dezavantajları: ihtiyaç ameliyat, komplikasyon olasılığı, müdahalenin geri döndürülemezliği.

20.6. Postkoital doğum kontrolü

cinsel ilişki sonrası, veya acil durum, doğum kontrolü Korunmasız ilişki sonrası hamileliğin önlenmesine yönelik bir yöntemdir. Bu yöntemin amacı yumurtlama, döllenme ve implantasyon aşamasında hamileliği önlemektir. Postkoital kontrasepsiyonun etki mekanizması çeşitlidir ve adet döngüsünün senkronizasyonunun bozulması, yumurtlama, döllenme, döllenmiş yumurtanın taşınması ve implantasyonu süreçlerinin bozulmasında kendini gösterir.

Acil kontrasepsiyon düzenli olarak kullanılamaz, sadece istisnai durumlarda (tecavüz, prezervatif yırtılması, diyafram kayması, diğer doğum kontrol yöntemlerinin kullanılması imkansızsa) veya nadir cinsel ilişkiye giren kadınlarda kullanılmalıdır.

Cinsel ilişki sonrası doğum kontrolünün en yaygın yöntemleri, cinsel ilişkiden sonra RİA takılması veya seks steroidlerinin kullanılmasıdır.

Amacıyla acil durum koruması Gebeliğe karşı, korunmasız cinsel ilişkiden en geç 5 gün sonra RİA uygulanır. Bu durumda, RİA kullanımına yönelik olası kontrendikasyonlar dikkate alınmalıdır. Bu yöntem, genital sistem enfeksiyonu riski olmadığında (tecavüz sonrası kontrendikedir) kalıcı intrauterin kontrasepsiyon kullanmaya devam etmek isteyen hastalara önerilebilir.

Hormonal postkoital kontrasepsiyon için KOK'lar (Yuzpe yöntemi), saf gestajenler veya antiprogestinler reçete edilir. Yuzpe yöntemine göre ilk KOK dozu, korunmasız cinsel ilişkiden en geç 72 saat sonra, 1. dozdan 2. - 12 saat sonra gereklidir. Etinil stradiolün toplam dozu, her dozda 100 mcg'den az olmamalıdır. 0,75 mg levonorgestrel içeren postinor ♠ ve 1,5 mg levonorgestrel içeren kaçış ♠ ilaçları, özellikle postkoital gestajenik kontrasepsiyon için yaratılmıştır. Postinor ♠, Yuzpe yöntemine benzer bir şemaya göre 2 kez 1 tablet alınmalıdır. Escapelle kullanıldığında * 1 tablet korunmasız cinsel ilişki sonrasında en geç 96 saat içerisinde kullanılmalıdır. 10 mg dozundaki antiprogestin mifepriston, progesteron reseptörlerine bağlanır ve progesteronun etkisiyle endometriyumun implantasyona hazırlanması sürecini önler veya kesintiye uğratır. Cinsel ilişkiden sonraki 72 saat içerisinde 1 tabletlik tek doz önerilir.

Hormonları reçete etmeden önce kontrendikasyonları dışlamak gerekir.

Bu tip kontrasepsiyonun çeşitli yöntemlerinin etkinliği Pearl indeksine göre 2 ila 3 arasında değişmektedir ( ortalama derece güvenilirlik). Yüksek dozda hormonlar yan etkilere neden olabilir - rahim kanaması, mide bulantısı, kusma vb. WHO uzmanlarına göre, yüksek dozda seks steroidlerinin teratojenik etkisinin tehlikesi nedeniyle sonlandırılması gereken bir başarısızlık hamilelik olarak değerlendirilmelidir. Acil kontrasepsiyon kullandıktan sonra hamilelik testi yapılması tavsiye edilir, sonuç negatifse planlı kontrasepsiyon yöntemlerinden birini seçin.

20.7. Genç doğum kontrolü

DSÖ tanımına göre ergenler 10-19 yaş arası gençlerdir. Cinsel aktivitenin erken başlaması, ergenlik döneminde doğum kontrolünü ilk sıralara yerleştirir, çünkü genç yaşta ilk kürtaj veya doğum, üreme sağlığı da dahil olmak üzere sağlığı ciddi şekilde etkileyebilir. Ergenler arasındaki cinsel aktivite cinsel yolla bulaşan hastalık riskini artırır.

Gençler için doğum kontrolü son derece etkili, güvenli, geri döndürülebilir ve uygun fiyatlı olmalıdır. Ergenler için çeşitli doğum kontrol yöntemlerinin kabul edilebilir olduğu düşünülmektedir.

Kombine oral kontrasepsiyon - en yeni nesil gestajenler, üç fazlı COC'ler içeren mikro dozlu, düşük dozlu KOK'lar. Bununla birlikte, KOK'ların içerdiği östrojenler, kemiklerin epifizlerindeki büyüme merkezlerinin erken kapanmasına neden olabilir. Şu anda, genç bir kızın ilk 2-3 menstruasyonunu tamamladıktan sonra minimum etinil estradiol içeriğine sahip KOK'ların reçete edilmesinin kabul edilebilir olduğu düşünülmektedir.

Planlanmamış cinsel ilişki için KOK'lar veya gestajenlerle postkoital kontrasepsiyon kullanılır.

Spermisitlerle birleştirilen prezervatifler cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlar.

Saf gestagenlerin kullanımı göz önünde bulundurulduğunda sık meydana gelme kanama kabul edilemez ve RİA kullanımı göreceli olarak kontrendikedir. Doğal doğum kontrol yöntemleri ve sperm öldürücüler, etkinliklerinin düşük olması nedeniyle ergenler için önerilmemektedir ve kısırlaştırma, geri dönüşü olmayan bir yöntem olarak kabul edilemez.

20.8. Doğum sonrası doğum kontrolü

Doğum sonrası dönemdeki kadınların çoğu cinsel açıdan aktiftir, bu nedenle doğumdan sonra doğum kontrolü geçerliliğini korur. Şu anda çeşitli doğum sonrası doğum kontrol yöntemleri önerilmektedir.

Yöntem emzirme amenoresi(MLA), hamile kalamama durumuna dayanan doğal bir doğum kontrol yöntemidir.

düzenli emzirme. Emzirme sırasında salınan prolaktin yumurtlamayı engeller. Bebeğin günde en az 6 kez emzirilmesi ve beslemeler arasındaki aralıkların 6 saatten fazla olmaması ("üç altı" kuralı) durumunda doğumdan sonra 6 ay boyunca kontraseptif etki sağlanır. Bu dönemde adet görülmez. Doğumdan sonra adetin yeniden başlamasının zamanlaması tahmin edilemediğinden ve ilk adet kanaması sıklıkla düzensiz olduğundan, diğer doğal doğum kontrol yöntemlerinin kullanımı hariç tutulur.

Doğum sonrası sterilizasyon şu anda doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce bile yapılmaktadır. Emzirme döneminde progestin bazlı oral kontrasepsiyonun kullanılmasına izin verilir. Doğumdan sonraki 6. haftadan itibaren emzirme döneminde uzun süreli progestin kontrasepsiyonuna (Depo-Provera*, Norplant*) başlanabilir.

Prezervatifler sperm öldürücülerle birlikte kullanılır.

Emzirmenin yokluğunda, herhangi bir doğum kontrol yöntemini kullanmak mümkündür (KOK'lar - 21. günden itibaren, RİA - doğum sonrası dönemin 5. haftasından itibaren).

Genetik mühendisliğinin başarılarına dayanarak doğum kontrol aşılarının oluşturulması ümit vericidir. Antijen olarak HCG, sperm, yumurta ve döllenmiş yumurta antijenleri kullanılır.

Erkeklerde geçici kısırlığa neden olan doğum kontrol hapları için araştırmalar sürüyor. Pamuktan izole edilen Gossypol, ağızdan alındığında erkeklerde spermatogenezin birkaç ay boyunca durmasına neden oldu. Ancak birçok yan etki bu yöntemin uygulamaya konulmasına izin vermedi. Erkekler için hormonal kontrasepsiyonun geliştirilmesine yönelik araştırmalar devam etmektedir. Erkek germ hücrelerinin üretiminin, androjen ve progestojenin enjeksiyon veya implant şeklinde uygulanmasıyla durdurulabileceği kanıtlanmıştır. İlacın etkisi durdurulduktan sonra doğurganlık 3-4 ay içinde geri kazanılır.

Metin: Anastasia Travkina

Hormonal kontrasepsiyon kullanmak Elbette kimseyi şaşırtmak zaten zor ama bu konuyu çevreleyen mitler arasında kaybolmak çok kolay. Amerika Birleşik Devletleri'nde 15-44 yaş arası kadınların %45'e kadarı hormonal doğum kontrolünü tercih ederken, Rusya'da kadınların yalnızca %9,5'i bunu kullanmıştır. Jinekolog-endokrinolog Valentina Yavnyuk'un yardımıyla nasıl çalıştığını, hangi tıbbi özelliklere sahip olduğunu, kadın sağlığı için tehlike oluşturup oluşturmadığını ve feminizmin bununla ne ilgisi olduğunu çözdük.

Hormonal kontrasepsiyon nedir

Ayırt edici özellik modern dünya- Bireyi çeşitli kültürel, dini ve sosyal stereotiplerden kurtarmaya yönelik geniş çaplı bir hareket. Bu sürecin önemli bir kısmı kadının üreme özgürlüğünü kazanmasıyla ilgilidir. Bu, kadının kendi bedenini kontrol etme hakkını yeniden kazanması anlamına geliyor: böyle yaşamak seks hayatı kendisine uygun olan ve bağımsız olarak hamile kalmaya veya istenmeyen bir hamileliği sonlandırmaya hazır olup olmadığına karar verir. Pek çok açıdan kadınların vücutlarının kontrolünü ele geçirmelerine olanak tanıyan hormonal doğum kontrolünün ortaya çıkışı ve gelişimi oldu.

Hormonal kontrasepsiyon, bir kadının tamamen bağımsız olarak düzenleyebileceği, istenmeyen hamileliğe karşı korunma yöntemidir. Üstelik etkinliği, elbette kullanım kurallarına bağlı olarak diğer tüm koruma seçeneklerinden daha yüksektir. Bu yüzden, olası hamilelik ortakların bilinçli olarak seçebileceği bir şey haline gelir. Doğru, bu tür doğum kontrol ilaçları cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlamaz - burada tek yol Kendinizi korumanın tek yolu prezervatif kullanmaktır.

Tüm hormonal kontraseptifler genellikle aynı prensiple çalışır: yumurtlamayı baskılar ve/veya yumurtanın rahim mukozasının yüzeyine yapışmasını engeller. Bu, az miktarda sentetik seks hormonunun sürekli olarak vücuda girmesi nedeniyle oluşur. Yumurtlamanın baskılanması, yumurtalıkların yapay olarak tetiklenen, kontrollü bir "uykuya" girmesine neden olur: boyutları küçülür ve foliküller boşuna yumurta salmayı bırakır.

Hormonlar nasıl çalışır?

Hormonlar insan vücudunun tüm fonksiyonlarını aktif olarak etkileyen maddelerdir. Evet, çoğu durumda cilt ve saç kalitesinin iyileştirilmesine, kilonun dengelenmesine yardımcı olurlar ve doğum kontrolü dışında birçok faydaya sahiptirler. Ancak asla doktorunuza danışmadan kendi başınıza hormon almamalısınız. Ayrıca bu ilaçlar, bir jinekolog-endokrinologa danışılmadan bir güzellik uzmanı veya jinekolog tarafından reçete edilmemelidir.

Seks hormonları vücudumuzda erkek veya kadın cinsel özelliklerinin gelişmesinden sorumlu olan biyolojik olarak aktif maddelerdir. İki tipimiz var: Östrojenler yumurtalıklar tarafından üretilir ve ergenliğin başlangıcından itibaren oluşur. kadın özellikleri Vücut, libido ve menstruasyondan sorumludur. Progestojenler üretilir sarı gövde yumurtalıklar ve adrenal korteks, hamile kalma ve hamileliğin devamını sağlar, bu nedenle bunlara “gebelik hormonları” adı verilir.

Yumurtanın yumurtalıkta olgunlaştığı, yumurtlamanın gerçekleştiği (yumurta yumurtalıktan ayrıldığında) ve rahmin gebelik için hazırlandığı aylık döngümüzü sağlayan da bu iki tip hormondur. Döllenme gerçekleşmezse, yumurtlamadan sonra yumurta ölür ve endometriyum, yani uterusun mukoza zarı reddedilmeye başlar ve bu da adetin başlamasına yol açar. Menstruasyonun “yumurta patlaması” olduğu düşüncesine rağmen aslında kanama mukozal redden kaynaklanmaktadır. Döllenmemiş bir yumurta da onunla birlikte çıkar, ancak görülemeyecek kadar küçüktür.

Birincil östrojen kadın vücudu- yumurtalıklarda üretilen östradiol hormonu. Döngünün ortasında kandaki yüksek östradiol konsantrasyonu, hipofiz bezinin beyinde aktif olarak "açılmasına" yol açar. Hipofiz bezi, hamilelik durumunda yumurtlamayı ve ana gestagenin (progesteron) üretimini tetikler. Hormonal kontraseptifler şu şekilde çalışır: Her şeyi kontrol eden hipofiz bezinin yumurtlama aktivitesini baskılarlar. karmaşık süreç"yukarıdan" ve hamilelik hormonu progesteronunun sabit bir seviyesini koruyun. Böylece, hipofiz bezi üreme kaygılarından uzaklaşır ve kadın bedeni sözde sahte gebelik durumuyla karşılaşır: hormonlarda aylık bir dalgalanma olmaz, yumurtalar yumurtalıkta sessizce "uyur", dolayısıyla döllenme imkansız hale gelir.

Başka bir tür hormonal ilaç var. Bileşimlerindeki gestagenler vajinal mukusun miktarını ve kalitesini değiştirerek viskozitesini artırır. Bu, spermin rahme girmesini zorlaştırır ve kaplamanın kalınlığı ve kalitesindeki değişiklikler yumurta implantasyonunu engeller ve fallop tüplerinin hareketliliğini azaltır.

Hormonal kontraseptif kullanmaya nasıl başlanır?

Hormonal kontraseptifleri ergenliğin sonlarından itibaren kullanabilirsiniz. aylık döngü(ortalama 16-18 yaş arası) ve adetin kesilmesine ve menopozun başlangıcına kadar. Şikayetlerin olmaması ve düzenli önleyici teşhislerle kadınların hamilelik ve emzirme döneminde ancak hamile kalmak için gerekli olması durumunda hormon alımına ara vermeleri önerilir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa geri kalan zamanda hormonal kontrasepsiyon alınabilir.

Bir jinekolog-endokrinologun, bir ilacı etkili bir şekilde seçmek ve gereksiz risklerden kaçınmak için vücudunuzun durumu hakkında mümkün olduğunca dikkatli bilgi toplaması gerektiğini unutmayın. Bu bilgi, bir geçmişi (tromboembolik hastalıklar, diyabet, hiperandrojenizm ve ailenizdeki diğer hastalıklar hakkında bilgi toplama) ve bir muayeneyi içerir. Muayene genel jinekolojik muayeneyi, meme bezlerinin muayenesini, ölçümleri içermelidir. tansiyon rahim ağzından smear alınması, pıhtılaşma ve şeker için kan bağışı yapılması ve sonuçlara göre risk faktörlerinin değerlendirilmesi.

Hormonal kontrasepsiyon türleri nelerdir?

Birkaç tür hormonal kontrasepsiyon vardır: kullanım yöntemi, düzenliliği, bileşimi ve hormon dozajı bakımından farklılık gösterirler. Oral kontraseptifler en popüler olanlardan biridir. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm doğum kontrol yöntemlerinin yaklaşık %23'ünü oluşturur. Bunlar, ilacın özelliklerine bağlı olarak her gün ara vererek alınan tabletlerdir. İki tür tablet vardır: mini haplar yalnızca sentetik gestajen içerir (emziren anneler tarafından kullanılabilir) ve kombine oral kontraseptifler (COC'ler), vücudun endikasyonlarına ve durumuna bağlı olarak sentetik östrojen ve bir tür sentetik gestajen içerir. , bazı maddelere ihtiyacınız olabilir.

Oral kontraseptifler en düşük hormon dozajına sahiptir ve istenmeyen hamileliğe karşı korumada oldukça etkilidir. Son zamanlarda doğal bir östrojen analoğu bulundu - estradiol valerat. Buna dayalı ilaç, kontraseptif etkiyi korurken bugüne kadarki en düşük hormon konsantrasyonuna sahiptir. Hapların tek dezavantajı, onları her gün aynı saatte alma zorunluluğudur. Bu durum zor görünüyorsa, daha az bakım gerektiren bir yöntem seçmelisiniz çünkü uygulama kurallarının ihlali, hamilelik riskinin artmasına ve olası komplikasyonlara yol açar.

Modern bir kadının yaşam tarzı çoğu zaman sürekli hamileliği içermekle kalmaz, aynı zamanda onun büyük bir sosyal yüke dayanmasını da gerektirir.

Mekanik kontraseptifler derinin üzerine veya altına veya vajina veya uterusun içine yerleştirilir. Sürekli salgı yapıyorlar küçük konsantrasyon hormonlar ve periyodik olarak değiştirilmeleri gerekiyor. Yama vücudun herhangi bir yerine sabitlenir ve haftada bir değiştirilir. Halka elastik şeffaf bir malzemeden yapılmıştır ve neredeyse tampon gibi bir ay boyunca vajinaya yerleştirilir. Ayrıca yalnızca doktor tarafından takılan hormonal bir rahim içi sistem veya RİA da vardır - ancak beş yıla kadar sürer. Hormonal implantlar derinin altına yerleştirilir ve neredeyse beş yıl dayanabilir.

Ayrıca orada hormonal enjeksiyonlar Bunlar da uzun süredir tanıtılıyor, ancak Rusya'da pratikte kullanılmıyorlar: çoğunlukla kadınların başka yöntemlere erişiminin olmadığı fakir ülkelerde popülerler - enjeksiyonlar oldukça etkili ve çok pahalı değil. Bu yöntemin dezavantajı geri döndürülememesidir: yamayı çıkarabilir, halkayı çıkarabilir, bobini çıkarabilir ve hapları almayı bırakabilirsiniz - ancak enjeksiyonun etkisini durdurmak imkansızdır. Aynı zamanda implantlar ve spiraller, ancak bir doktor yardımıyla çıkarılabildiği için hareketlilik açısından halkalardan, tabletlerden ve yamalardan daha düşüktür.

Hormonal kontraseptiflerle neler tedavi edilir?

Tam da hormonal kontraseptiflerin kadın vücudunun hormonal seviyelerini dengelemeye yardımcı olmaları nedeniyle sadece kontraseptif değil aynı zamanda da var. Modern kadınların ekolojik-sosyal üreme uyumsuzluğundan muzdarip olduğu, basitçe ifade etmek gerekirse, yaşama şeklimiz ile eski biyolojik mekanizmamızın çalışma şekli arasındaki dramatik farktan dolayı acı çektiğini görüyoruz. Yaşam tarzı modern kadınçoğu zaman sadece ima etmez kalıcı hamilelik ama aynı zamanda büyük bir sosyal yüke dayanmasını da gerektiriyor. Doğum kontrolünün ortaya çıkışından bu yana, bir kadının hayatındaki aylık döngü sayısı önemli ölçüde arttı. Aylık hormonal değişiklikler yalnızca adet öncesi sendrom veya disforik bozukluk semptomlarının aylık riskiyle ilişkili değildir, aynı zamanda vücudu bir bütün olarak tüketir. Bir kadının bu enerji kaynaklarını kendi takdirine bağlı olarak başka herhangi bir yapıcı faaliyete harcama hakkı vardır - ve hormonal kontraseptifler bu konuda yardımcı olur.

Yukarıda açıklanan etki nedeniyle, hormonal kontraseptifler adet öncesi sendromun semptomlarını tedavi eder ve hatta daha şiddetli formunun - adet öncesi disforik bozukluğun - tezahürüyle baş edebilir. Endokrinologlar, kombine östrojen-gestagen kontraseptifleri aracılığıyla, bir kadının vücudunda aşırı erkeklik hormonu olan hiperandrojenizmi düzeltir. Bu fazlalık adet döngüsünün bozulmasına, kısırlığa, ağır adet kanamasına ve bunun yokluğuna, obeziteye, psiko-duygusal sorunlara ve diğer ciddi durumlara yol açabilir. Hiperandrojenizm nedeniyle başka sorunlar da bizi rahatsız edebilir: Hirsutizm ( gelişmiş büyüme saç erkek tipi), akne (iltihaplanma) yağ bezleri, akne) ve birçok alopesi (saç dökülmesi) vakası. Bu hastalıkların tedavisinde KOK'ların etkinliği oldukça yüksektir.

Doktorunuza danıştıktan sonra bazı tabletleri çekilme kanaması dahi oluşmayacak şekilde alabilirsiniz.

Hormonal kontraseptifler anormal rahim kanamasını tedavi eder - bu Genel tayin adet döngüsünün normdan herhangi bir sapması: sıklıkta değişiklikler, düzensizlik, çok ağır veya çok uzun kanama vb. Bu tür başarısızlıkların nedenleri ve durumun ciddiyeti değişiklik gösterebilir ancak çoğunlukla şunları içerir: karmaşık tedavi hormonal kontraseptifler reçete edilir. Kontrendikasyonların yokluğunda, RİA büyük olasılıkla seçilecektir: günlük olarak progestojeni rahim boşluğuna salar, bu da ağır adet kanamasını düzelttiği için rahim zarında etkili bir şekilde değişikliklere neden olur. Hormonal kontraseptif kullanımıyla yumurtalık kanseri ve rahim kanseri gelişme riski azalır, çünkü yumurtalıklar hamilelikte olduğu gibi boyut olarak küçülür ve "dinlenir". Üstelik alım ne kadar uzun sürerse risk de o kadar düşük olur.

Hormonal ilaçlar öncelikle aylık bir döngüyü taklit edecek şekilde tasarlanmıştır, bu nedenle ilaç döngüleri arasında birkaç gün olan aylık bir çekilme kanaması (bir "dönem") vardır. Regl döneminden nefret edenlere müjde: Doktorunuza danıştıktan sonra kanama olmayacak şekilde bazı haplar alınabilir.

Kimler hormonal kontraseptif almamalıdır?

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre göz ardı edilemeyecek etkileyici bir kontrendikasyon listesi var. Kombine kontraseptifler, hamile, emzirmeyen anneler tarafından doğumdan sonraki üç haftadan önce ve emziren anneler tarafından - doğumdan sonra altı aydan önce, sigara içenler, otuz beş yaşından sonra, tromboembolik hastalıkları veya riski olan hipertansif hastalar, diyabet hastaları tarafından kullanılmamalıdır. damar bozuklukları veya yirmi yılı aşkın deneyim ve ayrıca meme kanseri, safra kesesi hastalıkları, koroner kalp hastalığı veya kapak aparatı komplikasyonları, hepatit, karaciğer tümörleri için.

Progestojen kontraseptif alma konusunda daha az kısıtlama vardır. Hamile kadınlar, doğumdan sonra altı haftadan önce emziren kadınlar veya kanser hastaları tarafından tekrar alınmamalıdır. Meme bezi, hepatit, tümörler veya karaciğer sirozu. Bazı antibiyotiklerin, uyku haplarının ve antikonvülsanların hormonal kontrasepsiyonla birleştirilmesi de istenmeyen bir durum olabilir: başka ilaçlar alıyorsanız doktorunuza bildirin.

Hormonal kontraseptifler tehlikeli midir?

Hormonların sadece üreme sistemi üzerinde değil, aynı zamanda bir bütün olarak tüm vücut üzerinde etkisi vardır: bazı metabolik süreçleri değiştirirler. Bu nedenle olası yan etkilere bağlı olarak hormon almanın kontrendikasyonları vardır. Yüksek dozda hormonal kontraseptiflerin birinci ve ikinci nesillerinden bu yana, kilo alımı, saç büyümesi, felç, kimyasal bağımlılık ve diğerleri hakkında birçok korku hikayesi yaşandı. üzücü sonuçlar Yüksek konsantrasyonda hormon almak. Yeni nesil ürünlerde hormon konsantrasyonu on kat azaltılıyor ve sıklıkla eskisinden farklı maddeler kullanılıyor. Bu onların kontraseptif olmayan tıbbi amaçlar için bile kullanılmasına izin verir - bu nedenle ilk nesil ilaçlarla ilgili hikayelerin onlara aktarılması yanlıştır.

Hormonal kontrasepsiyonun en yaygın yan etkisi kan pıhtılaşmasının artmasıdır ve bu da tromboembolik hastalık riskine yol açabilir. Sigara içen kadınlar ve akrabalarında herhangi bir tromboembolik komplikasyon yaşayan kadınlar risk altındadır. Sigara içmenin kendisi kan pıhtılaşması riskini artırdığından, sigara içen kadınlar Otuz beş yaşından sonra çoğu doktor hormonal doğum kontrol hapları yazmayı reddeder. Tromboz riski genellikle hormon alımının ilk yılında ve hormonları bıraktıktan sonraki ilk altı ayda daha yüksektir, bu nedenle yaygın inanışın aksine hormon alımına sık sık ara vermemelisiniz: hormon alımına sık sık ara vermeniz önerilmez. sağlığınıza zarar vermemek için bir yıldan az bir süre sonra ve bir yıl aradan sonra onlara daha erken dönün. Trombozun önlenmesi, sigarayı bırakmanın yanı sıra aktif bir yaşam tarzı, yeterince sıvı içmek ve homosistein ve koagülogram için yıllık kan testidir.

Hormon alırken diğer zehirlenme türlerinin de olumsuz etkisi olabilir: alkol almak ve çeşitli psikoaktif maddeler Esrar, psychedelics ve amfetaminler de dahil olmak üzere, kan basıncı, kalp ve beyindeki kan damarları ile ilgili sorunlara neden olabilir. Hormonal kontrasepsiyon alırken toksik madde alımınızı azaltmayacaksanız, gereksiz risklerden kaçınmak için endokrinoloğunuzu alışkanlıklarınız hakkında bilgilendirmelisiniz.

Bir kadında insan papilloma virüsü, klamidya veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yakalanma riski yüksek olduğunda, yani ihmal edildiğinde, doğum kontrol hapı alırken rahim ağzı kanseri riskleri artar. bariyer doğum kontrolü istikrarsız ortaklarla. Hamilelik hormonu progesteron vücudun bağışıklık tepkisini bastırır, bu nedenle bu risk grubuna giren kadınlar hormonal kontraseptif alabilirler ancak daha sık sitolojik muayeneden geçmeleri gerekir - herhangi bir şikayet yoksa altı ayda bir. Modern doğum kontrol yöntemlerinin karaciğer kanseri riskini arttırdığına dair ikna edici bir kanıt bulunmamakla birlikte, ilk nesil ilaçlar yüksek dozaj sağlığı üzerinde kötü bir etki yarattı. Birçok kadın ilaç almanın meme kanserine neden olacağından korkuyor. Çoğu çalışma hormonal kontraseptif kullanımı ile meme kanseri oluşumu arasında güvenilir bir bağlantı kurmayı başaramadı. İstatistikler, meme kanseri öyküsü olan, geç menopoza giren, kırk yaşından sonra doğum yapan veya hiç doğum yapmamış kadınların risk altında olduğunu gösteriyor. GC kullanmaya başladığımız ilk yılda bu riskler artıyor ama aldıkça yok oluyor.

Hormonal kontraseptif alan bir kadının yumurta tedariğinin azaldığını gösteren hiçbir kanıt yoktur.

Hormonal kontraseptif almanın depresyona yol açabileceğine dair bir görüş var. Üründeki içerik size uygun değilse bu durum gerçekleşebilir. kombine kontraseptif Gestagen: Bu sorunla ilgili olarak değişiklik yapmak için bir doktora danışmanız gerekir. kombinasyon ilacı- büyük olasılıkla bu yardımcı olacaktır. Ancak genel olarak depresyon ve hatta bir psikiyatrist tarafından gözlemlenmek, doğum kontrol hapı almaya kontrendikasyon değildir. Ancak kullandığınız ilaçları mutlaka her iki doktorunuza da bildirin çünkü bazıları birbirinin etkisini azaltabilir.

Üreme sisteminin engellenmesi nedeniyle hormonal kontraseptiflerin kısırlığa, ardından düşüklere ve fetal patolojilere yol açtığına dair bir efsane vardır. Bu yanlış . Yumurtalık uykusu veya hiperinhibisyon sendromu olarak adlandırılan durum tersine çevrilebilir. Bu sırada yumurtalıklar dinleniyor ve tüm vücut hormonal açıdan dengeli bir "yalancı gebelik" durumunda. Hormonal kontraseptif alan bir kadının yumurta tedariğinin azaldığını gösteren hiçbir kanıt yoktur. Dahası, hormon tedavisi Kısırlık tedavisinde kullanılır, çünkü ilacın kesilmesi ve iyileşme sonrasında yumurtalıklar daha aktif çalışır. Geçmişte hormonal kontraseptif kullanmak hamileliğin seyrini ve fetal gelişimi etkilemez. Çoğu durumda, hormonal kontraseptif almanın riskleri ve yan etkileri, istenmeyen bir hamileliğin sonlandırılmasından önemli ölçüde daha düşüktür.

Ayrıca hormonal kontraseptifler adetin patolojik olarak kesilmesi olan amenoreye neden olmaz. İlacı bıraktıktan sonra adetin geri gelmesi genellikle en az üç ay sürer (altı aydan uzun süredir devam etmediyse, bir doktora görünmek daha iyidir). Hormonal kontraseptif yoksunluk sendromu, hormon almayı bıraktıktan sonra vücudun sürekli aylık hormonal değişikliklere döndüğü zaman ortaya çıkan bir durumdur. Çekilmeden sonraki ilk altı ayda vücut fırtınada olabilir ve bu nedenle bu dönemde bir endokrinolog tarafından gözlemlenmek daha iyidir. Tıbbi bir gereklilik olmadığı sürece hormon alımını döngünün ortasında kesmemelisiniz: ani aralar hormon alımına katkıda bulunur. rahim kanaması ve döngü bozuklukları.

Endokrinolojik ortamda “dengeli” durumunu karakterize eden şiirsel bir ifade vardır. kadın Sağlığı: hormonların uyumu. Modern hormonal kontraseptiflerin hala kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır, ancak uygun seçim, uygulama kurallarına bağlılık ve sağlıklı bir yaşam tarzı ile yalnızca istenmeyen gebelik riskini ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda modern bir kadının yaşam kalitesini de önemli ölçüde artırır - özgürleştirici Enerjisini istenen faaliyetler için kullanıyor.