İlaçlı kadınlarda sitomegalovirüs nasıl tedavi edilir? Sitomegalovirüs enfeksiyonunu tedavi etmenin modern yöntemleri

TORCH kompleksinin yaygın enfeksiyonlarından biri sitomegalovirüs enfeksiyonudur (CMVI). Dünya Sağlık Örgütü'ne göre CMV'ye karşı antikorlar yetişkin nüfusun %40-80'inde, yenidoğanların %2'sinde ve 1 yaşın altındaki çocukların %50-60'ında bulunur. Hastalık yaygındır, mevsimselliği yoktur ve kişinin mesleki faaliyetleriyle ilişkili değildir.

Etiyoloji ve epidemiyoloji

Sitomegalonun etken maddesi böyle görünüyor viral enfeksiyon- herpesvirüs ailesinin virüsü.

CMV'nin etken maddesi, Herpesviridae familyasının Sitomegalovirüs cinsinin bir virüsüdür.

Sitomegalovirüsün (CMV) rezervuarı ve kaynağı bir kişidir (taşıyıcı veya hasta). Havadaki damlacıklar yoluyla doğrudan ve dolaylı olarak bulaşır iletişim yoluyla ve transplasental olarak. Enfekte bir organın nakli sırasında ve transfüzyon sırasında alıcıda enfeksiyon olduğuna dair kanıt var enfekte kan. Yenidoğanlar genellikle geçerken annelerinden enfeksiyon kaparlar. doğum kanalı yani intrapartum. Ayrıca fetüsün transplasental enfeksiyonu vakaları da sık görülür. Hamileliğin erken evrelerinde (12 haftaya kadar) anne adayının enfeksiyonu fetüs için özel bir tehlike oluşturur - ciddi rahatsızlıkların ortaya çıkması muhtemeldir rahim içi gelişim kırıntılar.

Yenidoğanların %50'si kontamine anne sütünü tüketerek enfeksiyona yakalanır.

İnsanların CMV'ye karşı yüksek doğal duyarlılığına rağmen enfeksiyon, yalnızca hastanın enfekte olmuş salgılarıyla tekrarlanan yakın temas yoluyla mümkündür.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun patogenezi

CMV'nin giriş kapıları üst solunum yolu, sindirim sistemi ve genital sistemin mukozalarıdır. Tipik olarak bu virüs vücudu istila ettiğinde enfeksiyon bölgesinde herhangi bir değişiklik olmaz. Virüsün tükürük bezlerinin dokuları için tropizmi (afinitesi) vardır, bu nedenle hastalığın lokalize formları durumunda sadece içlerinde bulunur. Virüs vücuda girdikten sonra kişinin hayatı boyunca varlığını sürdürür. Yeterli bağışıklık yanıtına sahip bireylerde CMV herhangi bir hastalık belirtisine neden olmaz; yalnızca vücut zayıflatıcı faktörlere (sitostatik alma, kemoterapi, şiddetli ilaç alma) maruz kaldığında ortaya çıkar. eşlik eden hastalıklar, HIV).

Enfekte olmuş bir hamile kadının fetüsü, ancak latent formu kötüleşirse CMV ile enfekte olacaktır ve anne adayının birincil enfeksiyonu ile fetüsün enfeksiyon olasılığı keskin bir şekilde artar.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun klinik belirtileri

Enfeksiyon yoluna ve klinik belirtilere bağlı olarak CMV genellikle konjenital (akut ve kronik) olarak ayrılır ve edinilir. sitomegalovirüs enfeksiyonu. İkincisinin de 3 formu vardır: gizli, akut mononükleoz ve genelleştirilmiş. Bu yüzden.

Konjenital CMV

Doğumdan hemen sonra herhangi bir şekilde kendini göstermeyebilir, ancak bebek büyüdükçe sapmalar fark edilir hale gelecektir: zeka azalması, sağırlık, konuşma bozukluğu, korioretinit.

• Akut konjenital CMV enfeksiyonu. Hamile bir anne hamileliğin 12. haftasından önce enfekte olursa, rahimde fetal ölüm veya genellikle yaşamla bağdaşmayan kusurlu bir çocuğun doğumu (beyin gelişimi patolojisi, böbrekler, kalp kusurları) mümkündür. Anne hamileliğin sonlarında enfeksiyona yakalandığında fetüste ciddi malformasyonlar oluşmaz, ancak bebeğin doğumundan hemen sonra ortaya çıkan hastalıklar ortaya çıkar ( hemolitik anemi hemorajik sendrom, sarılık, interstisyel pnömoni, polikistik pankreas, hidrosefali, meningoensefalit). Rahim içinde enfekte olan yenidoğanların% 10-15'inde, genelleşme eğilimi gösteren açık sitomegalovirüs sendromu gözlenir - birçok organ ve sistem aynı anda etkilenir, bu nedenle yenidoğan 1-2 hafta içinde ölür.
• Kronik konjenital CMV. Bu form, mikrogyria şeklinde beyin gelişiminin patolojisinin yanı sıra mikro, hidrosefali, vitreus gövdesinin ve merceğin opaklaşması ile karakterize edilir.

Edinilen CMV

• Gizli form. En yaygın biçim, normal işleyen bağışıklığa sahip yetişkinlerde ve çocuklarda görülür. Asemptomatik veya subkliniktir.
• Akut mononükleoz formu. Grip benzeri belirtiler viral hepatit ve bulaşıcı mononükleoz.
• Genelleştirilmiş biçim. Bağışıklık yetersizliği olan kişilerde görülür. Vücudun çoğu organına ve sistemine eşzamanlı hasar ile karakterizedir: kalp, akciğerler, böbrekler, sindirim sistemi, genitoüriner sistem ve sinir sistemleri. Hastalığın bu formunun sonucu genellikle olumsuzdur.

Kemik iliği nakli yapılan kişilerin %20'sinde gelişebilir ve vakaların yaklaşık %85'inde mortalite gözlenir.

Hamile kadınlarda CMV

Bir kadın hamilelik sırasında enfekte olduğunda, çoğu durumda hastalığın akut bir formunu geliştirir. Akciğerlerde, karaciğerde ve beyinde olası hasar. Hasta aşağıdaki şikayetleri not eder:

• yorgunluk, baş ağrısı, genel halsizlik;
• tükürük bezlerine dokunulduğunda genişleme ve ağrı;
• burundan mukoza akıntısı;
• genital sistemden beyazımsı akıntı;
• karın ağrısı (uterus tonusunun artması nedeniyle).

Bir dizi muayene sonrasında kadına polihidramnios, plasentanın ve kistlerinin erken yaşlanması, kolpitis ve vajinit gibi hastalıkların tanısı konur. Plasentanın erken ayrılması, doğum sırasında kanama ve endometrit riski vardır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tanısı

Sitomegalovirüsü aramak için sadece kan değil aynı zamanda diğer biyolojik sıvılar da (tükürük, bronş yıkama maddeleri, idrar ve diğerleri) incelenir.

CMV enfeksiyonunu teşhis etmek için birkaç biyolojik sıvının (bronş lavajı suyu, tükürük, kan, idrar, idrar) paralel olarak incelenmesi gerekir. anne sütü, doku biyopsileri). CMV etkeni çevresel faktörlerin etkisi altında öldüğünden, materyalin toplandığı andan itibaren en geç 4 saat içinde araştırma yapılmalıdır.

Kullanılmış aşağıdaki yöntemler teşhis:

• sitolojik (spesifik hücrelerin mikroskop altında tespiti);
• serolojik (virüse karşı antikorların RIF, ELISA, PCR ile tespiti);
• virolojik.

14 günlükten küçük bir yenidoğanın kanında IgM ila CMV'nin varlığı intrauterin enfeksiyonun kanıtıdır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi

• Hastalığın latent ve subklinik formları için tedavi yapılmaz.
• CMV'nin mononükleoz benzeri formu özel bir tedavi gerektirmez, gerekirse semptomatik ilaçlar reçete edilir.
• Yenidoğanların intrauterin enfeksiyonu için ve şiddetli CMV enfeksiyonu olan kişilerde tercih edilen ilaç Gansiklovir'dir. Bu, böbreklere, karaciğere ve kan sistemine zarar verme gibi yan etkileri olan oldukça ciddi bir ilaç olduğundan, çocuklara yalnızca yararın potansiyel riskten daha ağır basması durumunda reçete edilir. Terapi sırasında her 2 günde bir genel kan sayımının izlenmesi gerekir.
• Antiviral ilacı interferonlarla birleştirmenin etkili olduğu kabul edilir - bu, karşılıklı olarak etkilerini arttırır ve toksisiteyi azaltır.
• Bağışıklığı düzeltmek için spesifik antisitomegalovirüs immünoglobulin kullanılır.
• Yerelleştirilmiş süreçlerin tedavisi için ağız boşluğu Furacilin, aminokaproik asit çözeltilerini kullanın.
• Genital sistem etkilendiğinde kadınlar oksolinik, rebrofen, asiklovir ve interferon merhemleri kullanır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun önlenmesi

Bağışıklığı azalmış kişilerde hastalığın gelişmesini önlemek için, spesifik olmayan immünoglobulin - Sandoglobulin - intravenöz olarak uygulanır.

Enfeksiyondan kaçınmak için hasta kişilerle temastan kaçınmak ve kişisel hijyen kurallarına uymak gerekir.

Yenidoğanın CMV ile enfeksiyonunu önlemek için hamile kadının zamanında teşhis edilmesi ve yeterli tedavisi gereklidir.

Şu tarihte: ısı tedavisi(72C) anne sütünden itibaren 10 saniye içerisinde virüs tamamen etkisiz hale gelir ve sütün faydalı özellikleri aynı seviyede kalır.

CMV'ye karşı aşı oluşturma sorunu çözülüyor.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Çoğu zaman anne adayını izleyen jinekolog CMV enfeksiyonu tanısıyla ilgilenir. Hastalığın tedavisi gerekliyse, bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına danışılması endikedir. Yeni doğan bebek konjenital enfeksiyon Bir neonatolog, ardından bir çocuk doktoru tarafından tedavi edilir ve bir nörolog, göz doktoru ve KBB doktoru tarafından gözlemlenir. Yetişkinlerde, CMV enfeksiyonu aktive olduğunda, bir immünologa (genellikle bu AIDS belirtilerinden biridir), göğüs hastalıkları uzmanına ve diğer uzman uzmanlara danışmak gerekir.

Virüslerin neden olduğu bulaşıcı hastalıklar her yaştan insan arasında yaygındır. Üstelik bazıları uzun süre asemptomatiktir ve yalnızca kişinin bağışıklığı zayıfladığında belirgin klinik belirtilerin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Benzer bir hastalığa sitomegalovirüs virüsü neden olabilir. Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu çok sayıda insanda tespit edilir ancak kural olarak gizli seyreder ve şikayetlere yol açmaz.

Bu bağlamda birçok kişi doktorlara, sağlığa herhangi bir zararı yoksa sitomegalovirüsü tedavi etmenin gerekli olup olmadığını soruyor? Böyle bir enfeksiyonun tedavisi, bazı durumlarda viral partiküllerin iç organlara zarar vermeye başladığı durumlarda reçete edilir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu çok sayıda insanda görülür ve bunların çoğunda hastalığın herhangi bir belirtisi görülmez. Üstelik virüs tükürük, idrar, anne sütü vb. yoluyla insandan insana kolaylıkla geçebiliyor.

Meni ve vajinal yağlamadaki herpes ve CMV'nin de enfeksiyonun bulaşmasına yol açabileceğini unutmamak önemlidir. Ayrı olarak, hasta bir anneden gelişmekte olan bir fetüse meydana gelen viral partiküllerin dikey aktarımından bahsetmeye değer.

Bu durumda bebekte çeşitli doğum kusurları gelişebilir. değişen derecelerŞiddet, ölü doğuma kadar. Sitomegalovirüs enfeksiyonunun karakteristik bir özelliği, tam tedavinin imkansız olduğu kronik doğasıdır.

Sitomegalovirüs tedavisinin uygulanması, yalnızca viral parçacıkların vücuttaki çoğalmasını baskılayabilir ve kandaki sayılarını azaltabilir, ancak çeşitli organlarda, çoğunlukla da uzun süre devam edebilirler. sinir oluşumları.

Enfeksiyonun immün yetmezlik arka planına karşı yayılması, başta karaciğer, böbrekler olmak üzere iç organlarda ciddi hasara yol açar. bronkopulmoner sistem, retina vb. Bu bağlamda CMV enfeksiyonunun klinik belirtileri ortaya çıktığında derhal tıbbi yardım almalısınız.

Ana belirtiler

Sitomegalovirüs enfeksiyonu, tıpkı vücuttaki herpes gibi, hasta bir kişinin vücudunda da uzun süre varlığını sürdürür. Dahası, hastalıklar büyük ölçüde aktivite düzeyine bağlıdır. bağışıklık sistemi. Hastalığın seyrinin aşağıdaki varyantları ayırt edilir:

1. Bağışıklığı normal olan bireylerde CMV ile primer enfeksiyon, birkaç hafta süren bir intoksikasyon sendromu olarak kendini gösterir. Bu dönemde kişi kaslarda ve kafada ağrı, vücut ısısında artış, genel halsizlik hissi ve periferik lenf düğümlerinin genişlemesinden şikayet edebilir. Kural olarak, enfeksiyonlar kişinin kendi bağışıklık sistemi tarafından hızlı bir şekilde ele alınır ve sitomegalovirüs enfeksiyonu için tablet kullanımına gerek yoktur. Ancak uzun yıllar boyunca hasta virüsü tükürük, kan, mukus, meni vb. yoluyla atmaya devam eder. Yetişkinlerin neredeyse %90'ının CMV'ye karşı antikorlara sahip olduğunu, bunun da geçmişte bir enfeksiyonun göstergesi olduğunu belirtmek önemlidir.
2. Bağışıklık fonksiyonu bozulduğunda viral partiküller hızla vücuda yayılır ve iç organlarda ciddi hasara yol açar. Kural olarak karaciğer ve böbrek dokusu, solunum sistemi organları, pankreas, göz yapısı vb. hızla etkilenir. Klinik belirtiler belirli bir iç organın hasar görmesine bağlıdır.
3. Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu ile karaciğer ve böbreklerin boyutunda bir artış, gözün orta zarının ve retinanın iltihabının yanı sıra bronşit ve zatürre de kaydedildi. Ayrıca gelişimsel gecikmeler, işitme ve görme sorunları, diş kusurları da sıklıkla gözlenmektedir.

Herhangi bir CMV şüphesi doktora başvurmak için bir neden olmalıdır. Katılan doktor, doğru tanının konulmasına olanak tanıyan muayene yöntemlerini seçecek ve ayrıca CMV enfeksiyonunu çeşitli ilaçlar kullanarak tedavi edecektir.

Terapinin amacı

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi her zaman aşağıdakilere göre yapılır: katı endikasyonlar. Aynı zamanda, sitomegalovirüsün tedavi yöntemleri ve iyileşme süresi, hastanın vücudunun özelliklerine ve iç organlardaki hasarın ciddiyetine büyük ölçüde bağlıdır.

Çeşitli ilaçların kullanıldığı terapi aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• viral parçacıkların kan dolaşımına yayılması ve iç organlarda hasar odaklarının gelişmesi. Kural olarak, hastalığın bu formu immün yetmezlik, eşlik eden bulaşıcı hastalık ve diğer durumlarda ortaya çıkar. olumsuz faktörler. CMV enfeksiyonunun bu formunun her yaştaki hastada ortaya çıkabileceğini söylemek önemlidir;
• Yenidoğanlarda çok sık görülen hastalığın komplikasyonlarının gelişimi. Sitomegalovirüs varlığının arka planına karşı, bu tür hastalarda acil tedavi seçimi gerektiren pnömoni, ensefalit ve retinitin klinik belirtileri görülür. Aksi takdirde organ yetmezliğinin hızla gelişmesi ve ölüm mümkündür.
• CMV'nin izoprinosin ve kipfren ile diğer ilaçlarla tedavisi, bağışıklık sisteminin baskılanmasına yol açan tedaviye zorlanacak hastalarda gerçekleştirilmelidir. Örneğin, benzer muamele kemoterapi, bağışıklık baskılayıcı ilaç alma vb. öncesinde hastalar tarafından alınmalıdır;
• hamile bir kadında, özellikle hamileliğin erken evrelerinde enfeksiyon semptomlarının ortaya çıkması;
• Hastada teşhis edilen konjenital veya edinilmiş immün yetmezlik.

Bu durumlarda sitomegalovirüs tedavisi her zaman reçete edilmelidir. Tedavi rejimini ve ilaç dozajını yalnızca ilgili doktorun seçmesi gerektiğini unutmamak önemlidir. Aksi takdirde bulaşıcı hastalığın ilerlemesi veya ilaçların yan etkilerinin gelişmesi mümkündür.

Sitomegalovirüs tedavi edilebilir mi?

Ne yazık ki hayır. Ancak uygun tedaviyle viral parçacıklar kan dolaşımından kaybolur ve on yıllar boyunca orada görünmeyebilir.

İlaç seçimi

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun yanı sıra sırtta veya vücudun herhangi bir yerindeki herpes tedavisinde kullanılır. Karmaşık bir yaklaşım terapiye. Yaygın olarak kullanılan aşağıdaki ilaçlar sitomegalovirüsten:

• Panavir, Ganciclovir, vb. gibi yeni viral parçacıkların oluşumunu durduran antiviral ajanlar;
• virüse doğrudan bağlanan ve onu yok eden immünoglobulinler ve immünoglobulin oluşumunun indükleyicileri: Megalotect, Cytotect;
• sitomegalovirüs için genel immün sistemi uyarıcı ilaçlar: Viferon, Cycloferon, Polyoxidonium, vb.;
• İç organların hasar görmesi durumunda ek ilaçların kullanılması gerekir. Örneğin, karaciğer fonksiyon bozukluğu durumunda hepatoprotektörler kullanılır (Essentiale, Legalon, vb.);
• Semptomatik tedavi ağrı kesicilerin, antiinflamatuar ilaçların vb. kullanımını içerir.

Sitomegalovirüsün tedavi rejimi her zaman bireyseldir, çünkü hastalığın seyri farklı hastalar arasında önemli ölçüde farklılık gösterir.

Antiviral kullanımı

Doktorlar yetişkin hastalarda ve çocuklarda sitomegalovirüs tedavisinin gerekli olup olmadığını iyi biliyorlar. Bu bağlamda viral partiküllerin çoğalmasını engelleyen ilaçlar aktif olarak kullanılmaktadır.

Sitomegalovirüs herpes virüs ailesine ait olduğundan herpes hapları aktif olarak kullanılmaktadır. Viral partikülün anahtar enzimlerini bloke eden Gansiklovir bu durumda en etkili olanıdır.

Genelleme durumunda Gansiklovir kullanılır bulaşıcı süreç konjenital enfeksiyonun yanı sıra konjenital veya edinilmiş immün yetmezliği olan hastalarda hastalığın alevlenmesinin önlenmesi için.

Gansiklovir'i oral uygulama veya intravenöz infüzyon için kullanmak en iyisidir. CMV enfeksiyonunun damlalıklarla tedavisi iyi sonuçlara ulaşmayı sağlar tedavi edici etki.

İlacın dozu hastanın vücut ağırlığına göre hesaplanır - 1 kg başına 5 mg Gansiklovir. Bu durumda uygulama günde iki kez yapılmalıdır. Tedavi süresi klinik belirtilerin ciddiyetine bağlı olarak 14-21 gündür.

Tedavinin ana seyrinin tamamlanmasının ardından ilacın bakım uygulamasına geçerler. Bu amaçla aynı dozajda ancak günde bir kez uygulanır.

CMV retinitinin tedavisi için ilacın yüksek dozları kullanılır: günde 3 gram, birkaç doza bölünür (en az 3). İlacın çok sayıda yan etkiye sahip olduğunu ve bu nedenle kullanımının sıkı tıbbi gözetim altında olması gerektiğini unutmamak önemlidir.

Gansiklovir'in yanı sıra vücutta daha hafif etki gösteren Panavir de kullanılabilir. Ancak etkililik bu ilaç hala muadillerine göre yetersiz. Panavir, harici kullanım için jel formunda ve çeşitli lokalizasyonların viral odağını etkilemeyi mümkün kılan enjeksiyon çözeltileri formunda üretilir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu, intravenöz uygulama yoluyla Panavir ile tedavi edilmelidir. Ortalama terapötik doz, iki gün arayla haftada üç kez ilacın 1 ampulüdür. Tedavinin ikinci haftasında aralık üç güne çıkarılır. Bu ilaç kan dolaşımını viral partiküllerden temizlemenizi ve yayılmasını önlemenizi sağlar.

Bu antiviral ajanları kullanarak sitomegalovirüsü kalıcı olarak tedavi etmek mümkün müdür? Viral parçacıklar kan dolaşımından tamamen kaybolabilir, ancak periferik dokularda ve sinir yapılarında onlarca yıl kalarak diğer insanların enfeksiyona uğramasına ve enfeksiyonun olası alevlenmesine neden olabilirler.

CMV tedavisinde Lavomax ve Isoprinosine

Lavomax adı verilen CMV için Lavo ilacı, interferon indükleyiciler grubuna aittir. İlacın ana etken maddesi tilorondur.

İkincisi, hasta bir kişinin vücudundaki interferon sentezini artırabilir, bu da antiviral korumanın artmasına neden olur ve bağışıklık sistemini uyarır.

Hastalardan ve doktorlardan gelen incelemelere göre, bu interferon indükleyicisi hastalar tarafından iyi tolere edilmektedir. farklı yaşlarda ve iyi bir terapötik etkiye sahiptir.

Bu ilacın CMV tedavisi için kullanımının, çeşitli yan etkilerin olası gelişimi nedeniyle sıkı tıbbi gözetim altında yapılması gerektiği unutulmamalıdır.

İzoprinosin, kişinin kendi bağışıklık sisteminin aktivitesini artıran sentetik bir immün uyarıcıdır. Üstelik ilaç sadece sitomegalovirüs enfeksiyonuna karşı değil, her türlü viral hastalığa karşı da aktiftir.

Sitomegalovirüs için İzoprinosin nasıl alınır?

İlaç aşağıdaki rejimlere göre kullanılır: yetişkinlerde - günde 5-7 tablet, çocuklarda - günde her beş kilogram vücut ağırlığı için yarım tablet. Sadece bir doktor böyle bir tedaviyi reçete etmeli ve etkinliğini izlemelidir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu bu yaklaşım kullanılarak tamamen iyileştirilemez. Ancak Lavo kullanımı hastalığın süresini kısaltabileceği gibi riskleri de azaltabilir ki bu özellikle çocukluk çağındaki hastalık için önemlidir.

İnterferon preparatları

Doktorlar CMV'yi nasıl tedavi edeceklerini ve interferon bazlı ilaçlar kullanarak sitomegalovirüsü nasıl iyileştireceklerini biliyorlar. Bu ilaçlar yüksek antiviral aktiviteye sahiptir ve hastanın hızlı klinik iyileşmesini sağlayabilir.

Bu amaçla Leukinferon, Viferon ve benzeri ilaçların 28-31 gün boyunca iki günde bir 500 bin IU dozunda kullanılması mümkündür. Bu yaklaşım genellikle interferon indükleyicilerin eşzamanlı kullanımıyla birleştirilir, bu da hastanın vücudundaki interferon seviyesini hızlı bir şekilde artırmanıza olanak tanır.

etnik bilim

Birçok hasta sitomegalovirüsü halk ilaçlarıyla tedavi eder. Bu yaklaşım etkili görünebilir ancak bu durumda viral partiküllerin yok edilmesi, kullanılan yöntemlerle değil, bağışıklık sisteminin kendi savunmasıyla gerçekleşir.

Halk ilaçları ile tedavi kontrendikedir, çünkü bu tür yaklaşımların her yaştaki hastalarda kanıtlanmış etkinliği ve güvenliği yoktur. Herhangi bir terapi her zaman ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir; hiçbir durumda şifacıların hizmetlerini kullanmamalısınız; geleneksel şifacılar vesaire.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu onlarca yıl boyunca asemptomatik olabilir. Bununla birlikte, vücuttaki olumsuz faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak bağışıklık sisteminin aktivitesindeki azalmanın arka planına karşı, viral parçacıklar çeşitli iç organlara zarar verir.

Bu durumda sitomegalovirüs nasıl tedavi edilir?

Doktorlar, antiviral ilaçlar (Gansiklovir vb.), İnterferonlar ve bunların indükleyicilerinin yanı sıra baş ağrısı, ateş ve diğer hoş olmayan klinik belirtilerden kurtulmak için semptomatik ilaçlar da dahil olmak üzere kombinasyon tedavisinin kullanılmasını önermektedir.

Tedavi her zaman yalnızca bir doktor tarafından reçete edilmelidir, aksi takdirde enfeksiyon hızla ilerleyebilir veya kendi kendine uygulanan ilaçların yan etkileri ortaya çıkabilir.

Standart tedavi rejimleriyle yalnızca enfeksiyonun semptomlarını ortadan kaldırabilen sitomegalovirüs, insan sağlığına potansiyel bir tehdit oluşturuyor. Virüs en yaygın fırsatçı patojenlerden biridir. Belirli faktörlere maruz kaldığında aktive olur ve parlak bir görüntüye neden olur. klinik tablo sitomegali. Bazı insanlarda virüs, yaşamları boyunca şartlı olarak patojenik bir durumda kalır, kendini hiç göstermez, ancak rahatsızlıklara neden olur. bağışıklık savunması.

Hastalık özellikle bebekler ve çocuklar için tehlikelidir Erken yaş Virüs tüm organları veya sistemleri kapladığında ciddi komplikasyonlar hastanın ölümüne kadar. Virüsü vücuttan tamamen atacak etkili bir ilaç henüz bilinmiyor. Sitomegalovirüs ile enfekte iseniz, uzun süreli terapötik remisyon sağlamak için ilaçlarla tedavi yapılır. kronik seyir ve enfeksiyonun lokal belirtilerinin ortadan kaldırılması.

Patolojinin doğası

Sitomegali, viral etiyolojiye sahip bulaşıcı bir hastalık gibi görünmektedir. Bazı kaynaklar başka bir isim kullanır - sitomegalovirüs enfeksiyonu (CMV kısaltmasında).

Sitomegalovirüs, büyük bir herpes virüs grubunun temsilcisidir. Viral ajandan etkilenen hücrelerin boyutu önemli ölçüde artar, dolayısıyla hastalığın adı - sitomegali (Latince'den çevrilmiştir - "dev hücre"). Hastalık cinsel, ev içi veya kan nakli yoluyla bulaşır. En olumsuz bulaşma yolu transplasental yoldur.

Semptom kompleksi, burun akıntısı, halsizlik ve genel halsizlik, eklem yapılarında ağrı ve tükürük bezlerinin iltihaplanması nedeniyle artan tükürük salgısının eşlik ettiği kalıcı soğuk algınlığının gelişimine benzer. Patolojinin nadiren açık semptomları vardır ve esas olarak latent aşamada meydana gelir. Viral ajanların vücuda verdiği genel hasar formları için reçete edilir İlaç tedavisi ve antiviral ilaçlar. Alternatif etkili tedavi bulunmuyor.

Pek çok insan farkında bile olmadan sitomegalovirüs enfeksiyonunun taşıyıcılarıdır. Sadece% 30'unda viral hastalık, genel halsizliğin yanı sıra herpetik döküntü şeklinde lokal semptomlarla ağırlaşan kronik bir seyir gösterir. Sitomegalovirüse karşı antikorlar ergenlerin %13-15'inde, yetişkin hastaların ise %45-50'sinde mevcuttur. Viral ajan sıklıkla bağışıklığı azaltan faktörlere maruz kaldıktan sonra aktive olur. Sitomegalovirüs, organ veya kemik iliği nakli yapılmış, hastalığın konjenital formlarına sahip veya HIV durumu olan kişiler için büyük tehlike oluşturmaktadır. Bu durum hamilelik sırasında tehlikelidir ve ciddi sonuçlar fetüs için: iç organ veya sistemlerin gelişimindeki anormallikler, şekil bozuklukları ve fiziksel engeller, düşük.

Tedavi taktikleri ve endikasyonları

Tedavinin uygunluğu hastalığın şiddeti ve hastanın vücuduna yönelik potansiyel tehlike ile orantılıdır. Biraz sonra teşhis tedbirleri Olası bir tehdidin riskleri belirlenerek patolojik süreç değerlendirilir. Genelleme belirtileri varsa, ilaçlarla tıbbi düzeltme yapılır. Kısa süreli virüs aktivasyonu durumunda ve hastanın sağlığı normal kaldığı sürece özel bir tedavi uygulanmaz. Hastanın klinik geçmişi kötüleşirse doktor genel durumu izler ve laboratuvar teşhisinin bir parçası olarak kandaki antijen seviyesini izler.

Çoğu zaman, virüsten hiçbir sonuç çıkmadan iyileşen tamamen sağlıklı bir kişi, kalıcı bir bağışıklık kazanır. Viral ajanın kendisi de vücutta sonsuza kadar kalır ve fırsatçı bir forma dönüşür. Patoloji, bağışıklık savunmasında belirgin bir azalmaya bağlı olarak kısa süreli alevlenme dönemleriyle kronik hale gelir. Hastalığın ilaçla düzeltilmesinin amaçları şunlardır:

• virüsün olumsuz etkisinin azaltılması;
• mevcut semptomların hafifletilmesi;
• Kronik hastalık sırasında stabil remisyonun sağlanması.

Önemli! Arka planda insanlar mutlak sağlık Virüs asemptomatiktir ve hastalık kendi kendine durur. Birçok hasta virüsün ne zaman aktive olduğunu ve patojenik aktivitesinin ne zaman azaldığını fark etmez.

Ana endikasyonlar

Ne yazık ki sitomegalovirüs tamamen tedavi edilemez. İlaçlar yalnızca yerel bağışıklığı güçlendirebilir ve yeni alevlenme ataklarının ortaya çıkmasını önleyebilir. Terapi için aşağıdaki endikasyonlara uymak önemlidir:

• herhangi bir kökenden kaynaklanan immün yetmezlik hastalıkları;
• bir viral ajanın genelleştirilmiş yayılımı;
• kanser için organ nakli ve kemoterapiye hazırlık;
• hastanın karmaşık klinik öyküsü (iç organların veya sistemin patolojileri);
• kadının hamileliği (genellikle ilk üç aylık dönem);
• ensefalit, meningeal enfeksiyonların tedavisi için hazırlık.

Tedavi taktiklerini belirlemeden önce, ayırıcı tanıİnfluenza koşulları, ARVI ve diğer bulaşıcı hastalıklarla birlikte sitomegalovirüs enfeksiyonu. Ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olan, sitomegali semptomlarının soğuk algınlığı ve zamansız veya yetersiz tedavinin klasik belirtileriyle benzerliğidir.

İlaç tedavisi

Böylece muayene sırasında sitomegaloverus teşhisi kondu: çoğu durumda ilaçlar reçete edilecektir. Konservatif ve ilaç tedavisi, CMV enfeksiyonu olan hastaların durumunu düzeltmenin tek yoludur. Farmasötik formlarçok sayıda: harici kullanım için merhemler (merhemler), ağızdan kullanım için tabletler, intravenöz uygulama için enjeksiyonlar, damlalar, fitiller. Viral bir hastalığın alevlenmelerini ortadan kaldırmak için aşağıdaki ilaç grupları reçete edilir:

• semptomatik (ağrıyı hafifletme, inflamatuar odakların ortadan kaldırılması, burundaki kan damarlarının sklerada daralması);
• antiviral (asıl görev virüsün patojenik aktivitesini baskılamaktır: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• komplikasyonları ortadan kaldıran ilaçlar (çoklu grup ve farmakolojik formlar);
• immünomodülatörler (bağışıklık sistemini güçlendirmek ve onarmak, vücudun doğal savunmasını uyarmak: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• immünoglobulinler (viral partiküllerin bağlanması ve uzaklaştırılması: Cytotect, Neositotect).

Hastalığın tedavisi için ilaçlar karmaşık bir şekilde reçete edilir. Ek olarak, soğuk algınlığına ve diğer hastalıklara karşı genel direnci yeniden sağlamak için zenginleştirilmiş mineral bileşimine sahip vitamin kompleksleri reçete edilir. kronik patolojiler, bağışıklığın azalmasına yol açar. Sistemik otoimmün hastalıklar için genellikle ömür boyu ilaç tedavisi reçete edilir.

Önemli! Erkeklerde sitomegali için Ganciclovir, Foscarnet, Viferon'un kadınlarda yüksek terapötik etkisi kanıtlanmıştır - Asiklovir, Sikloferon ve Genferon.

İlaç tedavisi var bütün çizgi kaynaklanan eksiklikler yan etkiler Aktif maddelerin etkisi nedeniyle. Toksikojenik etki genellikle dispeptik bozukluklarda, iştah azalmasında ve alerjilerin ortaya çıkmasında ifade edilir. Demir eksikliği anemisi sıklıkla gelişir.

Farmakolojik grupların özellikleri

Sitomegalovirüs enfeksiyonuna karşı tüm ilaç gruplarının avantajları ve dezavantajları vardır. Hastanın karmaşık bir klinik öyküsü olması durumunda, iç organların veya sistemlerin fonksiyonunda belirgin bir azalma ile genelleştirilmiş bir sitomegali formu ile ilgili uzmanlarla ek bir konsültasyon yapılır. tıbbi profil. Bu, tedaviyi yapan çocuk doktoru ve diğer uzmanların ortak bir karar vermesini gerektirir.

Antiviral ilaçlar

Maksimum terapötik etkiyi elde etmek için guanozin analogları reçete edilir:

• Virolex;
• Asiklovir;
• Zovirax.

Aktif madde hızla virüs hücrelerine nüfuz eder ve DNA'larını yok eder. Bu ilaçlar yüksek seçicilik ve düşük toksikojenik özelliklerle karakterize edilir. Asiklovir ve analoglarının biyoyararlanımı %15 ila %30 arasında değişir ve doz arttıkça neredeyse 2 kat azalır. Guanosin bazlı ilaçlar vücudun tüm hücresel yapılarına ve dokularına nüfuz ederek nadir durumlarda mide bulantısına, lokal alerjik belirtilere ve baş ağrılarına neden olur.

Asiklovire ek olarak, analogları Gansiklovir ve Foskarnet olarak reçete edilir. Tüm antiviral ajanlar sıklıkla immünomodülatörlerle birleştirilir.

İnterferon indükleyicileri

İnterferon indükleyicileri vücutta interferonların salgılanmasını uyarır. Enfeksiyonun alevlenmesinin ilk günlerinde bunları almak önemlidir, çünkü 4-5. Gün veya daha sonra kullanımları pratik olarak işe yaramaz. Hastalık ilerlemiştir ve vücut zaten kendi interferonunu üretmeye başlamıştır.

İndükleyiciler CMV gelişimini baskılar, vücut tarafından genellikle iyi tolere edilir ve immünoglobulin G, doğal interferonlar ve interlökinlerin sentezini destekler. İLE bilinen ilaçlarİnterferon içerenler Panavir'i içerir. İlaç belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir, şiddetli ağrıya yardımcı olur ve hoş olmayan semptomların yoğunluğunu azaltır.

Viferon ayrıca viral aktiviteye de yardımcı olur, uygun bir fitil formuna sahiptir. rektal uygulama Bu, her yaştaki çocukları tedavi ederken uygundur. İnterferon indükleyicileri arasında Cycloferon, Inosine-pranobex ve bunun analogları Isoprinosin, Groprinosin bulunur. En yeni ilaçlar düşük derecede toksisiteye sahiptir ve çocukların ve hamile kadınların tedavisi için uygundur.

İmmünoglobulin preparatları

İmmünoglobulinler, insan vücudunda ve sıcakkanlı hayvanlarda biyokimyasal etkileşim yoluyla antikorları patojenik ajanlara taşıyan protein bileşikleridir. CMV'ye maruz kaldığında, sitomegalovirüse karşı antikorlar içeren spesifik bir immünoglobulin olan Cytotect reçete edilir. İlaç, diğer şeylerin yanı sıra, herpetik virüs tip 1.2'ye, Epstein-Barr virüsüne karşı antikorlar içerir. İmmünoglobulin tedavisi, vücudun genel koruyucu kaynaklarını viral ajanların penetrasyonuna geri kazandırmak için gereklidir.

Sitomegalovirüs için bir başka etkili ilaç Intraglobin (III nesil), Octagam veya Alphaglobin'dir (IV nesil). En yeni ilaç türleri en katı gereksinimleri karşılar ve ciddi böbrek yetmezliği olan hastalar için uygundur (diyaliz öncesi ve diyaliz dönemi dahil).

Maksimum terapötik sonuçlara ulaşmak için immünoglobulinler enjeksiyon şeklinde (Pentaglobin) reçete edilir. Enjeksiyon şeklindeki ilaçlar sorunun kökenini hedef alır ve hastalığın genel belirtilerini hızla ortadan kaldırır. Ayrıca, kimyasal bileşim yeni nesil ilaçlar değiştirilmiş hücrelerle etkileşime girene kadar bozulmazlar.

Etkili ilaçların listesi

CMV semptomlarını hafifletmeye yönelik çok çeşitli yöntemlere rağmen, doktorlar her zaman bireysel bir tedavi geliştirmektedir. terapötik taktikler. Belirli bir ilacı reçete etmeden önce, belirli bir hastada tam olarak hangi enfeksiyon semptomlarının mevcut olduğunu açıklığa kavuşturmalısınız. Bu, hastanın klinik geçmişini, yaşını, kilosunu, genel somatik durumunu, komplikasyonlarını ve tam tedaviye müdahale edebilecek diğer faktörleri dikkate alır.

Terapi için aşağıdaki popüler araçlar kullanılır:

• Foscarnet. Sitomegali ile komplike olan ciddi patoloji formlarının tedavisi için antiviral ilaçları ifade eder. Bağışıklığı azalmış hastalar için reçete edilir. Aktif madde patojenik hücreyi yok eder, virüsün biyolojik zincirini bozar ve viral ajanların çoğalmasını durdurur.
• Gansiklovir. Sitomegalovirüsün karmaşık bir seyirle (böbrek hastalıkları, karaciğer, solunum sistemi, genelleştirilmiş inflamatuar odaklar) tedavisi için antiviral bir ajan. Özellikle anne vücudundaki virüs aktif üreme aşamasındaysa, konjenital enfeksiyonları önlemek için yaygın olarak kullanılır. Form tabletleri ve kristal toz bırakın.
• Sitotect. Bir immünoglobulin olan ilaç, enfeksiyonun kapsamlı bir şekilde ortadan kaldırılması için reçete edilir. Ürün, düşük toksisite ve spesifik ve mutlak kontrendikasyonların bulunmaması avantajına sahiptir. İlaç, çeşitli türlerde sitomegalovirüsün neden olduğu büyük ölçekli enfeksiyonu önlemek için kullanılır. sosyal gruplar. Yan etkiler arasında sırt ağrısı, hipotansiyon, eklem hareketlerinde sertlik, dispeptik bozukluklar. Ne zaman olumsuz durumlarİlacı almayı bırakın ve alternatif bir reçete için bir doktora danışın.
• Neovir. Şunu ifade eder: büyük grup immünomodülatörler. Enjeksiyonluk çözelti halinde mevcuttur. Otoimmün hastalıkları ve alevlenme dönemlerinde yerel bağışıklığı büyük ölçüde azaltan diğer patolojileri olan çocuklarda veya yetişkinlerde hastalığın terapötik olarak düzeltilmesi ve önlenmesi için kullanılır. Dozaj her durumda ayrı ayrı belirlenir.
• Viferon. Yaygın olarak kullanılan pediatrik uygulama. Rektal uygulama için fitiller şeklinde mevcuttur. Herhangi bir kökene sahip, karmaşık veya basit bulaşıcı hastalıkların karmaşık tedavisinde kullanılır. Olası CMV'nin önlenmesi olarak zatürre, bronşit ve soğuk algınlığında etkilidir. Yan etkiler arasında alerjik belirtiler (perianal bölgede kaşıntı, ürtiker) bulunur.
• Bishofit. Sitomegalinin, herpes enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisi için anti-inflamatuar ilaç. Bir tüpte jel veya cam bir kapta balsam olarak mevcuttur. Olarak kullanılabilir yerel çözüm kabarcıkları, döküntüleri ve iltihapları ortadan kaldırmak için. Haricen kullanıldığında kullanım etkisine benzer maden suyu, şifalı çamur.

Vitaminleri ve diğerlerini kullandığınızdan emin olun. onarıcılar Vücudun birçok iç yapısının çalışmasını teşvik eden. Viral enfeksiyonlar için en gerekli vitaminler arasında C ve B9 vitaminleri bulunur.

C vitamini güçlü bir antioksidandır, rejeneratif özelliklere sahiptir, patojenik ajanların aktivitesinin inhibe edilmesinde rol oynayan hücreleri onarır. B vitaminleri sinir sisteminin normal çalışması için gereklidir, normal kemik iliği fonksiyonunu destekler ve bağışıklık sisteminin dış veya iç olumsuz faktörlere karşı direncinden sorumludur.

Şiddetli enfeksiyon formlarının zamanında teşhisi ve tespiti, komplikasyon düzeyini azaltacak ve patolojik sürecin genelleşmesini önleyecektir. İlaç kullanarak alevlenmeyi durdururken, bir dizi önemli kriterin dikkate alınması ve ayırıcı tanının yapılması önemlidir. Bir kadının hamileliği sırasında, küçük çocuklarda önleyici tedbirlerin yanı sıra doğru tedavi taktikleri, hastaları sitomegalovirüsün hoş olmayan belirtilerinden uzun süre kurtaracaktır.

Sitomegalovirüs tanısı konulduğunda ilaç tedavisi her zaman haklı değildir. Bir kişinin bağışıklık sistemi güçlüyse çoğu durumda onda herhangi bir belirtiye neden olmaz. Bazen küçük rahatsızlıklar olur, benzer konular Akut solunum yolu viral hastalığına eşlik eden. Virüsün taşınması sağlıklı bir kişi için tehlike oluşturmaz. Enfeksiyon, patojenlere karşı ömür boyu istikrarlı bir bağışıklık kazanmasını sağlar. Enfeksiyonun tedavisi, kritik durumların nedeni haline geldiği durumlarda gerçekleştirilir.

Hangi durumlarda sitomegalovirüs enfeksiyonu tedavisi endikedir?

Pek çok kişi sitomegalovirüsün (CMV) insanlar için ne kadar tehlikeli olduğunun farkında değil. Bağışıklığın ciddi şekilde zayıflamasıyla, iç organlarda ve merkezi sinir sisteminde (genelleştirilmiş form) ciddi hasara neden olabilir.

1. Genelleştirilmiş bir sitomegalovirüs enfeksiyonu formu, büyük bir ameliyattan sonra veya kanserin arka planında gelişebilir. Yavaş ilerleyen zatürre, hepatit, ensefalit, retinit (retina iltihabı) veya hastalıklar şeklinde kendini gösterir. gastrointestinal sistem.
2. Edinilmiş sitomegali sıklıkla küçük çocukları, özellikle de zayıf ve prematüre yenidoğanları etkiler. Zatürre gelişmesi vücudun ciddi zehirlenmesine neden olur. Hastalığa kuru, ağrılı öksürük ve nefes darlığı eşlik eder.

Hastalığın genelleştirilmiş formunda immünsüpresyon (bağışıklık sisteminin baskılanması) gelişir. Bu durum insan sağlığı ve yaşamı açısından tehlikelidir. Edinilmiş genelleştirilmiş sitomegali formu tedavi gerektirir.

Bebekler için hastalığın doğuştan genelleştirilmiş formu özellikle tehlikelidir. Hamile bir kadın sitomegalovirüs enfeksiyonu ile enfekte olduğunda enfeksiyon fetüsü etkiler. Bir kadının ilk kez hamilelik sırasında sitomegalovirüs ile enfekte olması durumunda embriyoda ciddi gelişimsel kusurlar ortaya çıkar.

Konjenital formda hidrosefali, serebral palsi, otizm, işitme ve görme bozukluğu tanısı konur. Bu nedenle, hastalığın semptomları küçük olsa bile hamile kadınlara sitomegalovirüs enfeksiyonu tedavisi verilmelidir. Fetusta patoloji gelişme riskini azaltmaya yardımcı olur.

Bir çocukta hastalığın konjenital formunu mümkün olduğu kadar erken teşhis etmek önemlidir. Tedaviye doğumdan sonraki ilk 3-4 ayda başlanırsa patolojilerin ilerlemesini durdurmak, görme ve işitmeyi düzeltmek mümkündür.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisine yönelik ilaçlar, bağışıklık sisteminin baskılanmasını gerektiren bir prosedüre (organ ve doku nakli) hazırlık aşamasında reçete edilir. Konjenital veya edinilmiş immün yetmezliği olan kişiler için tedavi gereklidir.

Sitomegalovirüs testiniz pozitif çıkarsa doktorunuza danışmalısınız. Hangi durumlarda tedavinin gerekli olduğunu size söyleyecektir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu için, asiklik guanozin analoğu Asiklovir (Zovirax, Virolex) en sık reçete edilir. İlaç virüsle enfekte olmuş hücrelere kolayca nüfuz eder, viral DNA sentezini engeller ve patojenin çoğalmasını engeller. Yüksek seçicilik ve düşük toksisite ile karakterizedir. Ancak Asiklovirin biyoyararlanımı %10-30 arasında değişmektedir. Dozaj arttıkça daha da küçülür.

Asiklovir vücudun hemen hemen tüm biyolojik sıvılarına (anne sütü, beyin omurilik sıvısı, amniyotik sıvı). İlaç nadiren olumsuz reaksiyonlara neden olur. Bazen gözlemlendi baş ağrısı, mide bulantısı, ishal ve deri döküntüsü.

Antiviral ilaç Valaciclovir (Valtrex), Asiklovir'in L-valin esteridir. Biyoyararlanımı Asiklovire göre çok daha yüksektir. Ağızdan alındığında %70’e ulaşır. Valasiklovir kullanırken advers reaksiyonlar nadirdir. İlacın infüzyon dozaj formları yoktur, bu nedenle ciddi sitomegali formları için kullanılmaz.

En güçlü antiviral ilaçlardan biri Ganciclovir'dir (Cymenene). Etki mekanizması Asiklovir ilacına benzer. Ancak Gansiklovir, CMV üzerindeki etkisi açısından Asiklovir'den 50 kat daha üstündür. Araştırmalara göre Gansiklovir vakaların %87'sinde virüsü baskılıyor. İlacın dezavantajı yüksek toksisitesidir. Bu nedenle yalnızca çok gerekli durumlarda reçete edilir.

Foscarnet, Gansiklovir'e dirençli sitomegalovirüs enfeksiyonu çeşitlerinin tedavisinde kullanılır. İlaç viral DNA polimerazın ve bir dereceye kadar RNA polimerazın bir inhibitörüdür. Sitomegalinin Foscarnet ile tedavisi iyi sonuçlar verir. İlacın tablet formları nadiren kullanılır. Foscarnet gastrointestinal sistemden zayıf bir şekilde emilir (% 12-22'den fazla değil). İntravenöz olarak uygulandığında biyoyararlanım %100'dür. Foscarnet sitomegali tedavisinde kesin endikasyonlara göre kullanılır. İlaç böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olabilir.

Terapötik etkiyi arttırmak için antiviral ilaçlar, bağışıklık sistemini güçlendiren ilaçlarla birleştirilir.

İnterferon ilaçları ve indükleyicileri

Panavir ilacı bir interferon indükleyicisidir. Bu tür ilaçlar vücudun kendi interferonlarının sentezini uyarır. Panavir ilacı da telaffuz edildi antiviral özellikler CMV'ye karşı etkilidir. Hücreleri virüslerden korur, viral proteinlerin sentezini bloke eder ve enfekte olmuş hücrelerin canlılığını arttırır. Panavir'in antiinflamatuar ve analjezik etkileri vardır. Gerekli terapötik etkiyi elde etmek için doktor hem intravenöz uygulamayı hem de rektal fitilleri reçete eder.

Viferon sıklıkla sitomegalovirüs için kullanılır. İlaç rekombinant interferon alfa-2b içerir. Aynı zamanda antioksidanlar (a-tokoferol asetat ve askorbik asit) içerir. Antioksidanlar ilacın antiviral aktivitesini 10 kat artırır. Viferon bağışıklık sistemini uyarır ve CMV ile savaşmasına yardımcı olur. Yüksek verimlilik ve güvenlik ile karakterizedir. İlaç hamile kadınlara ve ayrıca alevlenme sıklığı yüksek olan hastalara reçete edilir. Sitomegali için genellikle kullanılırlar rektal fitiller Viferon.

Şu anda interferon indükleyicileri arasında en çok çalışılanı Cycloferon'dur. Çalışmalar ilacın CMV'nin çoğalmasını baskılama yeteneğini doğruladı. Tablet formu iyi tolere edilir ve ters tepkiler. Sikloferon, interferon a/b ve daha az ölçüde g üretimini etkili bir şekilde uyarır. Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, Cycloferon Asiklovir ile birleştirildiğinde sitomegali daha iyi tedavi edilir.

İnosin-pranobeks (Isoprinosine, Groprinosin), sitomegalovirüs enfeksiyonunu tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır. İlaç pürinin sentetik bir kompleks türevidir. Biyoyararlanımı yüksektir (%90'dan fazla). İlaç, immünoglobulin G, interferonlar ve interlökinlerin (IL-1, IL-2) üretimini uyaran antiviral ve immünomodülatör bir etkiye sahiptir. Bağışıklığın zayıflaması durumunda Inosine-pranobex, lenfositlerin fonksiyonlarını geri yükler. İlacın antiviral etkisi viral RNA'nın ve dihidropteroat sentetaz enziminin bloke edilmesine dayanmaktadır. İthal tabletler düşük toksiktir ve olumsuz reaksiyonlara neden olmaz. Üç yaşından itibaren çocukları tedavi etmek için kullanılmalarına izin verilir.

İmmünoglobulin tedavisi

İmmünoglobulinler patojenlere karşı antikor taşıyan insan veya hayvan proteinleridir. Sitomegali tedavisinde CMV'ye karşı antikorlar içeren spesifik anti-sitomegalovirüs immünoglobulin Cytotect kullanılır. İlaç ayrıca, yenidoğanlarda ve doğum yapan kadınlarda en sık hastalıklara neden olan bakterilerin yanı sıra Epstein-Barr virüsüne karşı antikorlar da içeriyor.

Cytotect ile tedavi, hasta kişilerin durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir ve bağışıklıklarını güçlendirebilir. Cytotect, CMV ile enfekte olmuş hamile kadınları tedavi etmek, fetüste patoloji gelişme riskini azaltmak, ayrıca tedavi ve önleme amacıyla kullanılır. İÇİNDE tıbbi uygulama NeoCytotect sıklıkla kullanılır. Daha etkili olması açısından Cytotect ilacından farklıdır. NeoCytotect diğer immünglobulinlerden 10 kat daha fazla antikor içerir.

1. Spesifik CMV immünoglobulinleri mevcut değilse sitomegalovirüs enfeksiyonu için standart ilaçlar kullanılır.
2. Üçüncü nesil immünoglobulinler (İntraglobin), yüksek derecede viral güvenlik ile karakterize edilir.
3. Dördüncü nesil ilaçlar (Alfaglobin, Octagam) daha da katı gereklilikleri karşılamaktadır. Stabilizatörler olarak karbonhidrat metabolizması bozuklukları ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar için güvenli olan maddeler içerirler.

Bununla birlikte, standart immünoglobulinlerin kullanımı, genelleştirilmiş bir sitomegalovirüs enfeksiyonu formuna sahip hasta kişilerde her zaman istenen terapötik etkinin elde edilmesine izin vermez. Ig M ile zenginleştirilmiş Pentaglobin ile daha iyi sonuç alınabilir. M sınıfı immünoglobulin miktarının artması, ilacı ciddi enfeksiyon hastalıklarının tedavisinde son derece etkili hale getirir. Belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir.

Sitomegali tedavisinde esas olarak immünoglobulinlerin intravenöz uygulaması kullanılır. İmmünoglobulinlerle tedavi sırasında advers reaksiyonların gelişme olasılığı, bunların uygulanma hızına bağlıdır. Bu nedenle ilaç kullanma kurallarına kesinlikle uymak gerekir.

Sitomegali için tedavi rejimleri

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi zordur. Şu tarihte: hafif form sitomegali, ilgilenen doktor 10 gün boyunca interferon ilaçları reçete eder. Viferon fitiller günlük olarak rektal olarak uygulanır. Doktor hastanın yaşına ve durumuna göre dozajı belirler.

Genelleştirilmiş formdaki sitomegalovirüsün tedavi rejimi birkaç ilaç içerir: antiviral ilaçlar, immünoglobulin ve interferon preparatı.

İlk 3 hafta boyunca hastaya günlük olarak intravenöz Gansiklovir infüzyonları verilir ve günde iki kez Viferon rektal fitiller uygulanır.

Dördüncü haftada Viferon kesilir ve Gansiklovir 7 gün daha uygulanarak dozaj azaltılır. Virüsün Gansiklovir'e dirençli olduğu tespit edilirse bunun yerine 3 intravenöz Foscarnet enjeksiyonu (haftada bir kez) yapılır. Cytotect, hastalığın semptomları ortadan kalkana kadar 2 günde bir intravenöz olarak uygulanır.

Hamilelik sırasında kadınlarda sitomegalovirüsün Cytotect ile tedavi edilmesi önerilir. Bir hafta boyunca her 48 saatte bir intravenöz olarak uygulanır. Hastanın servikal kanalda CMV tespit edilmesi durumunda Viferon fitiller kullanılır (3 hafta boyunca günde iki kez).

Tamamlayıcı terapi

Sitomegali hastalarını tedavi ederken semptomatik ilaçlar kullanılır. Vücut ısısını düşürmek için ateş düşürücü ilaçlar (Parasetamol, Ibuprofen) kullanılır. Rinit, vazokonstriktör etkisi olan ilaçlarla (Galazolin, Farmazolin, Otrivin) tedavi edilir. Öksürürken balgam akıntısını iyileştirmek için balgam söktürücü ilaçlar (Mukaltin, ACC) reçete edilir.

Şiddetli genelleştirilmiş sitomegali formları için antibiyotikler kullanılır. Bunlar zorunlu bileşen Yenidoğanlarda sitomegalovirüs enfeksiyonu tedavisi. Bebeklerde tüm bulaşıcı hastalıklara karışık viral-bakteriyel mikroflora neden olur. En sık kullanılan kombinasyon antibiyotik Sulperazone'dur. 3. kuşak sefalosporinler içerir - Sefoperazon ve Sulbaktam. Şiddetli patoloji formlarında Sulperazonun etkisini arttırmak için aminoglikozit Netromisin reçete edilir. İnterferon uyarıcı etkisi olan seftriakson da kullanılır.

Antibiyotikler intravenöz ve intramüsküler olarak uygulanır. Antibiyotik tedavisi iyileşmeyi hızlandırabilir, ikincil enfeksiyon riskini ve hastalığın tekrarlama riskini azaltabilir.

Kritik koşulların gelişimi. Beyin ödemi meydana gelirse, kan basıncını normalleştiren glukokortikosteroidler (Deksason) ile birlikte dehidrasyon ilaçları (Mannitol) uygulanır. Epileptik nöbetler Antikonvülsan tedavi (Diazepam, Sodyum Tiyopental, Sibazon) ile rahatladı. Beyin dokusunda serebral perfüzyonu ve enerji metabolizmasını iyileştirmek için kullanılır. vasküler ajanlar(Pentoksifilin, Actovegin, Instenon).

Sitomegalovirüs enfeksiyonu olan kişilerde merkezi sinir sistemine verilen hasarın bulaşıcı-alerjik doğası göz önüne alındığında, bunlar reçete edilir. antihistaminikler(Suprastin, Difenhidramin, Diazolin, Claritin).

Ekstremite parezi varlığında kas tonusunu azaltan ilaçlar kullanılır (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

Hemorajik sendrom hemostatik ile tedavi edilir ilaçlar(Vikasol, sodyum etamsilat, kalsiyum glukonat).

Sitomegalovirüs enfeksiyonu için reçete yazmak gerekir vitamin preparatları(askorbik asit, E vitaminleri ve B grubu).

Sitomegalovirüs enfeksiyonuna karşı aşı

Hastalık fetüste ciddi doğum kusurlarına neden olabileceği için genç kadınların sitomegalovirüs aşısından faydalanması faydalı olacaktır. Hamileliği planlamadan önce bunu yapmanız tavsiye edilir. Sitomegalovirüs enfeksiyonu yaygındır, dolayısıyla enfeksiyondan kaçınmak neredeyse imkansızdır. Sitomegali tedavisi virüsün çocuk üzerindeki etki olasılığını ve derecesini azaltabilir, ancak bu her zaman zamanında yapılmaz.

Terapi büyüyen vücuda zarar verir. CMV'ye karşı etkili bir aşı oluşturma girişimleri henüz istenen sonuca yol açmadı. Sitomegalovirüs enfeksiyonuna karşı mevcut aşı, vakaların yalnızca %50'sinde enfeksiyona karşı koruma sağlayabilir.

Modern istatistikler, her beş çocuktan birinin 1 yaşına kadar sitomegalovirüs enfeksiyonuna yakalandığını göstermektedir. Enfeksiyon yolları arasında en tehlikeli olanı intrauterin enfeksiyondur. Çocukların yüzde 5 ila 7'si bu şekilde enfekte oluyor. Virüsün çocuğa bulaşma vakalarının yaklaşık yüzde 30'u beslenme sırasında meydana geliyor Anne sütü. Geriye kalan çocuklar ise çocuk gruplarında enfekte oluyor. Ergenlik döneminde virüs çocukların yüzde 15'inde görülür. 35 yaşına geldiğinde nüfusun yüzde 40'ından fazlası bu hastalığı yaşıyor ve 50 yaşına gelindiğinde insanların yüzde 99'u virüse yakalanıyor.

Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm yenidoğanların yüzde 3'ünde konjenital enfeksiyon tanısı konuyor ve bunların yüzde 80'inin çeşitli patolojiler şeklinde klinik belirtileri var. Doğumda komplikasyonları olan konjenital sitomegalovirüsün ölüm oranı yüzde 20'dir ve bu da yılda 8.000 ila 10.000 çocuğa denk gelir. Doğum sırasında komplikasyon olmadığında, fetal gelişim sırasında enfekte olan çocukların yüzde 15'inde daha sonra değişen şiddette hastalıklar gelişiyor. Dünya çapında çocukların yüzde 3 ila 5'i yaşamın ilk 7 günü içinde enfekte oluyor.

Hamile kadınlar arasında kadınların yaklaşık yüzde 2'si birincil enfeksiyona maruz kalıyor. Primer enfeksiyon sırasında virüsün hamilelik sırasında bulaşma olasılığı yüzde 30 ila 50 arasında değişmektedir. Bu tür çocuklar aşağıdaki sapmalarla doğarlar: nörosensör bozukluklar - yüzde 5 ila 13; zihinsel gerilik - yüzde 13'e kadar; iki taraflı işitme kaybı - yüzde 8'e kadar.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu hakkında ilginç gerçekler

Sitomegalovirüsün isimlerinden biri de bu enfeksiyonun yaygın yayılımını açıklayan “medeniyet hastalığı” ifadesidir. Tükürük bezlerinin viral hastalığı, sitomegali, inklüzyon hastalığı gibi isimleri de bulunmaktadır. 19. yüzyılın başlarında bu hastalığa romantik bir isim olan “öpüşme hastalığı” deniyordu, çünkü o zamanlar bu virüsün öpüşme sırasında tükürük yoluyla bulaştığına inanılıyordu. Enfeksiyonun gerçek etkeni 1956'da Margaret Gladys Smith tarafından keşfedildi. Bu bilim adamı virüsü idrardan izole etmeyi başardı enfekte çocuk. Bir yıl sonra Weller'in bilimsel grubu enfeksiyonun etken maddesini incelemeye başladı ve üç yıl sonra "sitomegalovirüs" adı tanıtıldı.
Gezegendeki hemen hemen her insanın 50 yaşına gelindiğinde bu hastalıkla karşılaşmış olmasına rağmen, dünyadaki tek bir gelişmiş ülke bile hamile kadınlarda CMV'nin tespiti için rutin test yapılmasını önermemektedir. Amerikan Kadın Doğum Koleji ve Amerikan Pediatri Akademisi'nin yayınları, bu virüse karşı aşı ve özel olarak geliştirilmiş bir tedavinin bulunmaması nedeniyle hamile kadınlarda ve yenidoğanlarda CMV enfeksiyonu tanısının önerilmediğini söylüyor. Benzer öneriler 2003 yılında Birleşik Krallık'taki Kraliyet Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji tarafından da yayınlanmıştır. Bu kuruluşun temsilcilerine göre, hamile kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun teşhisi gerekli değildir çünkü çocukta hangi komplikasyonların gelişeceğini tahmin etmenin bir yolu yoktur. Bu sonuç, günümüzde enfeksiyonun anneden fetüse bulaşmasının yeterli düzeyde önlenemediği gerçeğiyle de desteklenmektedir.

Amerika ve Büyük Britanya'daki kolejlerin sonuçları, hamile kadınlarda sitomegalovirüsün belirlenmesi için sistematik testlerin, bu hastalığın tam olarak araştırılmamış çok sayıda faktörü nedeniyle tavsiye edilmediği gerçeğine dayanmaktadır. Zorunlu bir öneri, tüm hamile kadınlara bu hastalığın önlenmesinde önlem ve hijyen önlemlerini almalarını sağlayacak bilgilerin sağlanmasıdır.

Sitomegalovirüs nedir?

Sitomegalovirüs insanlar için en yaygın patojenik mikroorganizmalardan biridir. Virüs vücuda girdikten sonra klinik olarak anlamlı bir sitomegalovirüs enfeksiyonuna neden olabilir veya yaşam boyunca uykuda kalabilir. Bugüne kadar sitomegalovirüsü vücuttan uzaklaştırabilecek hiçbir ilaç yoktur.

Sitomegalovirüsün yapısı

Sitomegalovirüs en büyük viral parçacıklardan biridir. Çapı 150 - 200 nanometredir. Bu nedenle adı - eski Yunancadan tercüme edilmiştir - "büyük viral hücre".
Sitomegalovirüsün yetişkin, olgun viral partikülüne virion adı verilir. Virion'un var Küresel şekil. Yapısı karmaşıktır ve birçok bileşenden oluşur.

Sitomegalovirüs virionunun bileşenleri şunlardır:

• virüs genomu;
• nükleokapsid;
• protein ( protein) matris;
• süperkapsid.

Virüs genomu
Sitomegalovirüs genomu çekirdekte yoğunlaşmıştır ( çekirdek) viryon. Sıkıca paketlenmiş çift sarmallı DNA sarmalının bir kümesidir ( deoksiribonükleik asit), virüsün tüm genetik bilgisini içerir.

Nükleokapsid
“Nükleokapsid” eski Yunancadan “çekirdek kabuğu” olarak çevrilmiştir. Virüsün genomunu çevreleyen bir protein tabakasıdır. Nükleokapsid 162 kapsomerden oluşur ( kabuk proteini parçaları). Kapsomerler, kübik simetriye göre düzenlenmiş beşgen ve altıgen yüzlere sahip geometrik bir şekil oluşturur.

Protein Matrisi
Protein matrisi, nükleokapsid ile virionun dış kabuğu arasındaki boşluğun tamamını kaplar. Protein matrisini oluşturan proteinler, virüs konakçı hücreye girdiğinde aktive olur ve yeni viral birimlerin çoğalmasına katılır.

Süperkapsid
Viryonun dış kabuğuna süperkapsid denir. Çok sayıda glikoproteinden oluşur ( karbonhidrat bileşenleri içeren karmaşık protein yapıları). Glikoproteinler süperkapsidde farklı şekilde bulunur. Bazıları glikoproteinlerin ana katmanının yüzeyinin üzerine çıkarak küçük "sivri uçlar" oluşturur. Bu glikoproteinlerin yardımıyla viryon dış ortamı "hissettirir" ve analiz eder. Virüs insan vücudunun herhangi bir hücresine temas ettiğinde “sivri uçlar” yardımıyla ona yapışır ve içine nüfuz eder.

Sitomegalovirüsün özellikleri

Sitomegalovirüs, patojenitesini belirleyen bir dizi önemli biyolojik özelliğe sahiptir.

Sitomegalovirüsün ana özellikleri şunlardır:

• düşük virülans ( patojenite derecesi);
• gecikme;
• yavaş üreme;
• belirgin sitopatik ( hücre yok edici) Etki;
• konakçı organizmanın immünosüpresyonuna bağlı olarak yeniden aktivasyon;
• dış ortamdaki istikrarsızlık;
• düşük bulaşıcılık ( bulaşma yeteneği).

Düşük virülans
50 yaşın altındaki yetişkin nüfusun yüzde 60-70'inden fazlası ve 50 yaşın üzerindeki nüfusun yüzde 95'inden fazlası sitomegalovirüs ile enfektedir. Ancak çoğu insan bu virüsün taşıyıcısı olduklarını bile bilmiyor. Çoğu zaman virüs gizli bir formdadır veya minimal klinik belirtilere neden olur. Bunun nedeni virülansının düşük olmasıdır.

Gecikme
Sitomegalovirüs insan vücuduna girdikten sonra ömür boyu orada kalır. Vücudun bağışıklık savunması sayesinde virüs, hastalığın herhangi bir klinik belirtisine neden olmadan uzun süre gizli, hareketsiz bir durumda var olabilir.

Viryon, glikoprotein "sivri uçlarının" yardımıyla ihtiyaç duyduğu hücrenin zarını tanır ve ona bağlanır. Yavaş yavaş virüsün dış zarı hücre zarıyla birleşir ve nükleokapsid içeriye nüfuz eder. Konakçı hücrenin içinde, nükleokapsid, DNA'sını çekirdeğe yerleştirir ve nükleer membran üzerinde bir protein matrisi bırakır. Hücre çekirdeğindeki enzimleri kullanarak viral DNA çoğalır. Virüsün çekirdeğin dışında kalan protein matrisi, yeni kapsid proteinlerini sentezler. Bu süreç en uzun olanıdır ve ortalama 15 saat sürmektedir. Sentezlenen proteinler çekirdeğe geçer ve yeni viral DNA ile birleşerek bir nükleokapsid oluşturur. Nükleokapside bağlanan yeni matrisin proteinleri yavaş yavaş sentezlenir. Nükleokapsid hücre çekirdeğini terk eder ve ona bağlanır. iç yüzey hücre zarı ve onun tarafından sarılarak bir süperkapsid oluşturur. Hücreyi terk eden virionun kopyaları, daha fazla üreme için başka bir sağlıklı hücreye girmeye hazırdır.

Konak immünosupresyonu sırasında yeniden aktivasyon
Sitomegalovirüs insan vücudunda uzun süre gizli kalabilir. Bununla birlikte, bağışıklık sisteminin baskılandığı koşullar altında, kişinin bağışıklık sistemi zayıfladığında veya yok edildiğinde, virüs aktive olur ve üreme için konakçı hücrelere nüfuz etmeye başlar. Bağışıklık sistemi normale döndüğünde virüs baskılanır ve kış uykusuna yatar.

Sitomegalovirüs için ana olumsuz çevresel faktörler şunlardır:

• yüksek sıcaklıklar ( 40 – 50 santigrat derecenin üzerinde);
• donmak;
• yağ çözücüler ( alkol, eter, deterjanlar).

Düşük bulaşıcılık
İnsan vücudunun iyi bağışıklık sistemi ve koruyucu bariyerleri sayesinde virüsle tek bir temasla sitomegalovirüs enfeksiyonuna yakalanmak neredeyse imkansızdır. Virüsün bulaşması için enfeksiyon kaynağıyla uzun süreli ve sürekli temas gerekir.

Sitomegalovirüs ile enfeksiyon yöntemleri

Sitomegalovirüsün bulaşıcılığı oldukça düşüktür, bu nedenle enfeksiyon birkaç olumlu faktörün varlığını gerektirir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu için uygun faktörler şunlardır:

• enfeksiyon kaynağıyla sürekli, uzun ve yakın temas;
• biyolojik ihlal koruyucu bariyer– doku hasarının varlığı ( kesikler, yaralar, mikrotravmalar, erozyonlar) enfeksiyonla temas yerinde;
• hipotermi, stres, enfeksiyon ve çeşitli iç hastalıklara bağlı olarak vücudun bağışıklık sisteminin işleyişindeki bozukluklar.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tek rezervuarı hasta bir kişi veya gizli bir formun taşıyıcısıdır. Virüsün sağlıklı bir insanın vücuduna girmesi çeşitli şekillerde mümkündür.

Sitomegalovirüs ile enfeksiyon yöntemleri

İletim yolları	Hangi yollarla bulaşıyor?	Giriş kapısı
İletişim ve ev	hastanın veya virüs taşıyıcısının sürekli temas halinde olduğu nesneler ve şeyler.	cilt ve mukoza zarları.
Havadan	tükürük; balgam; bir gözyaşı.	ağız boşluğunun derisi ve mukozaları; üst solunum yollarının mukoza zarları ( nazofarinks, trakea).
Cinsel iletişim	sperm; servikal kanaldan gelen mukus; vajinal salgı.	cinsel organların ve anüsün cilt ve mukoza zarları;
Oral	anne sütü; enfekte ürünler, nesneler, eller.	ağız boşluğunun mukoza zarı.
Transplasental	annenin kanı; plasenta.	solunum yolunun mukoza zarı; cilt ve mukoza zarları.
iyatrojenik	bir virüs taşıyıcısından veya hastadan kan nakli; işlenmemiş tıbbi aletlerle tedavi edici ve tanısal manipülasyonlar.	kan; cilt ve mukoza zarları; dokular ve organlar.
Transplantasyon	enfekte organ, donör dokusu.	kan; kumaşlar; organlar.

İletişim ve ev yolu

Sitomegalovirüs ile temas ve ev içi enfeksiyon yolu kapalı gruplarda daha yaygındır ( aile, çocuk Yuvası, kamp). Virüs taşıyıcısının veya hastanın ev ve kişisel hijyen malzemeleri çeşitli vücut sıvıları ile enfekte olur ( tükürük, idrar, kan). Sürekli uyumsuzluk durumunda hijyen standartları Sitomegalovirüs enfeksiyonu toplumda kolaylıkla yayılır.

Hava yolu

Sitomegalovirüs, bir hastanın veya taşıyıcının vücudundan balgam, tükürük ve gözyaşı ile salınır. Öksürdüğünüzde veya hapşırdığınızda bu sıvılar mikropartiküller halinde havaya yayılır. Sağlıklı adam Bu mikropartikülleri soluyarak virüs bulaşır. Giriş kapıları üst solunum yollarının ve ağız boşluğunun mukozalarıdır.

Temas-cinsel yol

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun en yaygın bulaşma yollarından biri cinsel temastır. Hasta bir kişiyle veya virüs taşıyıcısıyla korunmasız cinsel ilişki, sitomegalovirüs enfeksiyonuna yol açar. Virüs meni, rahim ağzı mukusu ve vajina ile salınır ve sağlıklı bir partnerin vücuduna genital organların mukoza zarlarından girer. Alışılmadık cinsel ilişki sırasında anüs ve ağız boşluğunun mukozaları giriş kapısı haline gelebilir.

Oral yol

Çocuklar en çok sık yol Sitomegalovirüs enfeksiyonu oral yoldur. Virüs vücuda kontamine eller ve çocukların sürekli ağızlarına soktuğu nesneler yoluyla giriyor.
Enfeksiyon öpüşme yoluyla tükürük yoluyla yayılabilir ve bu durum ağız yoluyla bulaşma için de geçerlidir.

Transplasental yol

Hamile kadınlarda bağışıklığın azalmasına karşı sitomegalovirüs enfeksiyonu aktive edildiğinde çocuk enfekte olur. Virüs, annenin kanıyla göbek arteri yoluyla fetüsün vücuduna girerek çeşitli fetal gelişim patolojilerine neden olabilir.
Enfeksiyon doğum sırasında da mümkündür. Doğum sırasında annenin kanı ile virüs fetüsün derisine ve mukozalarına girer. Bütünlükleri tehlikeye girerse virüs yenidoğanın vücuduna girer.

İatrojenik yol

Vücudun sitomegalovirüs ile enfeksiyonu kan transfüzyonunun bir sonucu olabilir ( kan nakli) enfekte bir donörden. Tek bir kan nakli genellikle sitomegalovirüs enfeksiyonunun yayılmasına yol açmaz. En savunmasız olanlar, sık veya sürekli kan nakline ihtiyaç duyan hastalardır. Bunlara çeşitli kan hastalıkları olan hastalar da dahildir. Bu tür hastaların vücudu zayıflar. Bağışıklık sistemleri altta yatan hastalık nedeniyle baskılanır ve virüsle savaşamaz. Sürekli kan nakli sitomegalovirüs enfeksiyonuna katkıda bulunur.

Sitomegalovirüs, sterilize edilmemiş tıbbi ekipmanın tekrar tekrar kullanılması yoluyla da vücuda girebilir.

Transplantasyon rotası

Sitomegalovirüs donörün organ ve dokularında uzun süre kalabilir. Organ nakli gerçekleştiğinde hastalara reçete edilir immünsüpresif tedavi reddedilmeyi önlemek için. İmmünsüpresyonun arka planında sitomegalovirüs aktive olur ve hastanın vücuduna yayılır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun vücutta yayılması birkaç aşamada gerçekleşir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun yayılma aşamaları şunlardır:

• yerel hücre hasarı;
• bölgesel lenf düğümlerine yayılmış;
• birincil bağışıklık tepkisi;
• dolaşım ve lenfatik sistemdeki dolaşım;
• yaygınlaştırma ( yayma) organlarda ve dokularda;
• ikincil bağışıklık tepkisi.

Kan nakli veya organ nakli sırasında sitomegalovirüs vücuda doğrudan kan yoluyla girdiğinde ilk iki aşama yoktur.
Sitomegalovirüs enfeksiyonu çoğu durumda vücuda bütünlüğü tehlikeye giren deri veya mukoza zarlarından girer.

Bu sırada insan vücudunda yabancı parçacıkların kan ve lenf yoluyla yayılmasını baskılayan bağışıklık sistemi etkinleştirilir. Ancak bağışıklık sistemi enfeksiyonu tamamen yok edemez. Sitomegalovirüs lenf düğümlerinde uzun süre latent kalabilir.

Bağışıklığın baskılandığı durumlarda vücut virüsün çoğalmasını durduramaz. Sitomegalovirüs kan hücrelerine nüfuz eder ve tüm organ ve dokulara yayılarak onları etkiler.
İkincil bağışıklık tepkisi sırasında, virüse karşı daha fazla çoğalmasını baskılayan çok sayıda antikor üretilir ( üreme). Hasta iyileşir ancak taşıyıcı olur ( virüs lenfoid hücrelerde varlığını sürdürüyor).

Kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun belirtileri

Kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun belirtileri hastalığın şekline bağlıdır. Vakaların yüzde 90'ında kadınlar, hastalığın belirgin semptomları olmayan gizli bir formunu yaşıyor. Diğer durumlarda sitomegalovirüs, iç organlara ciddi hasar vererek ortaya çıkar.

Sitomegalovirüs insan vücuduna girdikten sonra, kuluçka süresi. Bu dönemde virüs vücutta aktif olarak çoğalır ancak herhangi bir belirti göstermez. Sitomegalovirüs enfeksiyonu ile bu süre 20 ila 60 gün sürer. Daha sonra hastalığın akut fazı gelir. Bağışıklığı güçlü kadınlarda bu aşama hafif grip benzeri semptomlarla ortaya çıkabilir. Hafif ateş oluşabilir ( 36,9 – 37,1 santigrat derece), hafif halsizlik, halsizlik. Kural olarak bu süre fark edilmeden geçer. Bununla birlikte, bir kadının vücudunda sitomegalovirüsün varlığı, kanındaki antikor titresindeki artışla kanıtlanır. Bu dönemde serolojik tanı koyarsa bu virüse karşı akut faz antikorları tespit edilecektir ( anti-CMV IgM).

Sitomegalovirüsün akut faz periyodu 4 ila 6 hafta sürer. Bundan sonra enfeksiyon azalır ve yalnızca bağışıklık azaldığında etkinleştirilir. Bu formda enfeksiyon ömür boyu devam edebilir. Sadece rastgele veya planlı teşhis ile tespit edilebilir. Bu durumda kadının kanında veya PCR yayması yapılırsa yaymada sitomegalovirüse karşı kronik faz antikorları tespit edilir ( anti-CMV IgG).

Nüfusun yüzde 99'unun latent sitomegalovirüs enfeksiyonu taşıdığına inanılıyor ve bu kişilerde anti-CMV IgG tespit ediliyor. Enfeksiyon kendini göstermezse ve kadının bağışıklığı virüsün inaktif formda kalmasına yetecek kadar güçlüyse, o zaman virüs taşıyıcısı olur. Kural olarak virüsü taşımak tehlikeli değildir. Ancak aynı zamanda kadınlarda gizli sitomegalovirüs enfeksiyonu düşüklere ve ölü doğumlara neden olabilir.

Bağışıklık sistemi zayıf olan kadınlarda enfeksiyon aktif formda ortaya çıkar. Bu durumda hastalığın iki formu gözlenir - akut mononükleoz benzeri ve genelleştirilmiş form.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun akut formu

Bu enfeksiyon şekli bulaşıcı mononükleoza benzer. Sıcaklıkta bir artış ve titreme ile aniden başlar. Bu dönemin ana özelliği genelleştirilmiş lenfadenopatidir ( arttırmak Lenf düğümleri ). Enfeksiyöz mononükleozda olduğu gibi lenf düğümlerinde 0,5 ila 3 santimetre arasında bir artış gözlenir. Düğümler ağrılıdır ancak birbirine kaynaklanmamıştır, ancak yumuşak ve elastiktir.

İlk olarak servikal lenf düğümleri büyür. Çok büyük olabilirler ve 5 santimetreyi geçebilirler. Daha sonra submandibular, aksiller ve kasık düğümleri. İç lenf düğümleri de genişler. Lenfadenopati ilk ortaya çıkan ve en son kaybolan semptomdur.

Akut fazın diğer belirtileri şunlardır:

• halsizlik;
• karaciğer büyümesi ( hepatomegali);
• kandaki lökosit sayısında artış;
• kandaki atipik mononükleer hücrelerin görünümü.

Sitomegalovirüs ve bulaşıcı mononükleoz arasındaki farklar
Enfeksiyöz mononükleozun aksine sitomegalovirüs bademcik iltihabına neden olmaz. Ayrıca oksipital lenf düğümlerinde ve dalakta genişleme gözlemlemek son derece nadirdir ( splenomegali). Laboratuvar teşhislerinde, bulaşıcı mononükleozun doğasında bulunan Paul-Bunnel reaksiyonu negatiftir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun genelleştirilmiş formu

Hastalığın bu formu son derece nadir ve çok şiddetlidir. Kural olarak, bağışıklık yetersizliği olan kadınlarda veya diğer enfeksiyonların arka planında gelişir. İmmün yetmezlik koşulları kemoterapi, radyoterapi veya HIV enfeksiyonundan kaynaklanabilir. Genelleştirilmiş formda iç organlar, kan damarları, sinirler ve tükürük bezleri etkilenebilir.

Genelleştirilmiş enfeksiyonun en yaygın belirtileri şunlardır:

• sitomegalovirüs hepatitinin gelişmesiyle birlikte karaciğer hasarı;
• pnömoni gelişimi ile akciğer hasarı;
• retinit gelişimi ile retinada hasar;
• sialadenit gelişimi ile tükürük bezlerinde hasar;
• nefrit gelişimi ile böbrek hasarı;
• üreme sistemine zarar.

Sitomegalovirüs hepatiti
Sitomegalovirüs hepatitinde her iki hepatosit de etkilenir ( karaciğer hücreleri) ve karaciğerin damarları. Karaciğerde inflamatuar infiltrasyon gelişir, nekroz olgusu ( nekroz alanları). Ölü hücreler atılır ve doldurulur Safra Yolları. Safranın durgunluğu vardır, bu da sarılığın gelişmesine neden olur. Renk deri sarımsı bir renk alır. Bulantı, kusma, halsizlik gibi şikayetler ortaya çıkar. Kanda bilirubin ve karaciğer transaminazlarının düzeyi artar. Karaciğer büyür ve ağrılı hale gelir. Karaciğer yetmezliği gelişir.

Hepatitin seyri akut, subakut ve kronik olabilir. İlk durumda, genellikle ölümcül bir sonuçla, fulminan hepatit adı verilen bir durum gelişir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tanısı delinme biyopsisine dayanır. Bu durumda daha ileri histolojik inceleme için bir delik kullanılarak bir parça karaciğer dokusu alınır. Muayenede dokuda devasa sitomegalik hücreler bulunur.

Sitomegalovirüs pnömonisi
Sitomegalovirüs ile interstisyel pnömoni genellikle başlangıçta gelişir. Bu tür pnömonide alveoller değil, alveollerin duvarları, kılcal damarları ve lenfatik damarların etrafındaki dokular etkilenir. Bu zatürrenin tedavisi zordur ve sonuç olarak uzun sürer.

Çoğu zaman, bu tür uzun süreli pnömoni, bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesiyle karmaşık hale gelir. Kural olarak, stafilokok florası pürülan pnömoni gelişimi ile ilişkilidir. Vücut ısısı 39 dereceye yükselir, ateş ve titreme gelişir. Öksürük, büyük miktarda pürülan balgamın salınmasıyla hızla ıslanır. Nefes darlığı gelişir, göğüs ağrısı ortaya çıkar.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu zatürrenin yanı sıra bronşit ve bronşiolite de neden olabilir. Akciğerlerin lenf düğümleri de etkilenir.

Sitomegalovirüs retiniti
Retinit gözün retinasını etkiler. Retinit genellikle iki taraflı olarak ortaya çıkar ve körlükle komplike hale gelebilir.

Retinit belirtileri şunlardır:

• fotofobi;
• bulanık görme;
• gözlerin önünde “uçar”;
• şimşeklerin ve gözlerin önünde yanıp sönmelerin ortaya çıkması.

Sitomegalovirüs retiniti koroid hasarıyla birlikte ortaya çıkabilir ( koryoretinit). Hastalığın bu seyri HIV enfeksiyonu olan kişilerde vakaların yüzde 50'sinde görülüyor.

Sitomegalovirüs sialadenit
Sialadenit tükürük bezlerinin hasar görmesi ile karakterizedir. Parotis bezleri sıklıkla etkilenir. Sialadenitin akut seyrinde sıcaklık yükselir, bez bölgesinde ateş eden ağrılar görülür, tükürük azalır ve ağız kuruluğu hissedilir ( ağız kuruluğu).

Çoğu zaman sitomegalovirüs sialadenit kronik bir seyir ile karakterize edilir. Bu durumda bölgede periyodik ağrı ve hafif şişlikler gözlenir. kulak altı tükürük bezi. Ana semptom tükürük salgısının azalması olmaya devam ediyor.

Böbrek hasarı
Aktif sitomegalovirüs enfeksiyonu olan kişilerde böbrekler sıklıkla etkilenir. Bu durumda böbrek tübüllerinde, kapsülünde ve glomerüllerde inflamatuar infiltrasyon bulunur. Böbreklerin yanı sıra üreterler de etkilenebilir. mesane. Hastalık böbrek yetmezliğinin hızla gelişmesiyle ilerler. İdrarda epitel ve sitomegalovirüs hücrelerinden oluşan bir tortu belirir. Bazen hematüri ortaya çıkar ( idrarda kan).

Üreme sistemine zarar
Kadınlarda enfeksiyon sıklıkla servisit, endometrit ve salpenjit şeklinde ortaya çıkar. Kural olarak, periyodik alevlenmelerle kronik olarak ortaya çıkarlar. Bir kadın alt karın bölgesinde periyodik, hafif ağrı, idrar yaparken ağrı veya cinsel ilişki sırasında ağrıdan şikayet edebilir. Bazen idrar sorunları ortaya çıkabilir.

AIDS'li kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonu

10 AIDS hastasından 9'unun sitomegalovirüs enfeksiyonunun aktif bir formundan muzdarip olduğuna inanılmaktadır. Çoğu durumda sitomegalovirüs enfeksiyonu hastalarda ölüm nedenidir. Çalışmalar, CD-4 lenfositlerin sayısı mililitrede 50'nin altına düştüğünde sitomegalovirüsün yeniden aktive olduğunu göstermiştir. En sık zatürre ve ensefalit gelişir.

AIDS'li hastalarda akciğer dokusunda yaygın hasarla birlikte iki taraflı pnömoni gelişir. Zatürre çoğunlukla ağrılı bir öksürük ve nefes darlığıyla birlikte uzun sürelidir. Pnömoni en sık görülenlerden biridir ortak nedenler HIV enfeksiyonu nedeniyle ölüm.

Ayrıca AIDS hastalarında sitomegalovirüs ensefaliti gelişir. Ensefalopatili ensefalit ile demans hızla gelişir ( demans), hafıza, dikkat ve zekada azalma ile kendini gösterir. Sitomegalovirüs ensefalitinin bir formu, beynin ventriküllerini ve kraniyal sinirleri etkileyen ventriküloensefalittir. Hastalar uyuşukluk, şiddetli halsizlik ve görme keskinliğinde bozulmadan şikayetçidir.
Sitomegalovirüs enfeksiyonu sırasında sinir sistemindeki hasara bazen poliradikülopati eşlik eder. Bu durumda sinir kökleri birden çok kez etkilenir ve buna bacaklarda güçsüzlük ve ağrı da eşlik eder. HIV enfeksiyonu olan kadınlarda sitomegalovirüs retiniti sıklıkla tam görme kaybına neden olur.

AIDS'te sitomegalovirüs enfeksiyonu, iç organların çoklu lezyonları ile karakterize edilir. Hastalığın son evrelerinde kalp, kan damarları, karaciğer ve gözlerde hasara yol açan çoklu organ yetmezliği tespit edilir.

İmmün yetmezliği olan kadınlarda sitomegalovirüse neden olan patolojiler şunlardır:

• böbrek hasarı– akut ve kronik nefrit ( böbrek iltihabı), adrenal bezlerde nekroz odakları;
• karaciğer hastalığı– hepatit, sklerozan kolanjit ( İntrahepatik ve ekstrahepatik inflamasyon ve daralma safra yolu ), sarılık ( cilt ve mukoza zarlarının lekelendiği bir hastalık sarı ), Karaciğer yetmezliği;
• pankreas hastalıkları– pankreatit ( pankreas iltihabı);
• gastrointestinal sistem hastalıkları– gastroenterokolit ( ince, kalın bağırsak ve midenin eklem iltihabı), özofajit ( yemek borusu mukozasında hasar), enterokolit ( ince ve kalın bağırsakta inflamatuar süreçler), kolit ( kolon iltihabı);
• akciğer hastalıkları- akciğer iltihaplanması ( akciğer iltihaplanması);
• Göz hastalıkları– retinit ( retina hastalığı), retinopati ( göz küresinde inflamatuar olmayan hasar). HIV enfeksiyonu olan hastaların yüzde 70'inde göz sorunları ortaya çıkıyor. Hastaların yaklaşık beşte biri görme yetisini kaybediyor;
• omurilik ve beyin lezyonları– meningoensefalit ( beyin zarlarının ve maddesinin iltihabı), ensefalit ( beyin hasarı), miyelit ( omurilik iltihabı), poliradikülopati ( omuriliğin sinir köklerinde hasar), alt ekstremite polinöropatisi ( periferik sinir sistemindeki bozukluklar), serebral korteks enfarktüsü;
• genitoüriner sistem hastalıkları– rahim ağzı kanseri, yumurtalık lezyonları, fallop tüpleri, endometriyum.

Çocuklarda sitomegalovirüs enfeksiyonu belirtileri

Çocuklarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun konjenital ve edinsel olmak üzere iki türü vardır.

Çocuklarda konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu

Hemen hemen her zaman çocuklara rahimde sitomegalovirüs bulaşır. Virüs bebeğin vücuduna annenin kanından plasenta yoluyla giriyor. Annede birincil sitomegalovirüs enfeksiyonu olabilir veya kronik enfeksiyonu yeniden etkinleşebilir.

Sitomegalovirüs, ciddi gelişimsel kusurlara yol açan TORCH enfeksiyonları grubuna aittir. Bir virüs çocuğun kanına girdiğinde her zaman doğuştan bir enfeksiyon gelişmez. Çeşitli kaynaklara göre kanına virüs bulaşan çocukların yüzde 5 ila 10'unda hastalık gelişiyor. aktif form enfeksiyonlar. Kural olarak bunlar, hamilelik sırasında birincil sitomegalovirüs enfeksiyonu geçiren annelerin çocuklarıdır.
Hamilelik sırasında kronik bir enfeksiyon yeniden aktive olduğunda intrauterin enfeksiyonun derecesi yüzde 1-2'yi geçmez. Daha sonra bu tür çocukların yüzde 20'sinde ciddi patolojiler gelişir.

Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonunun klinik belirtileri şunlardır:

• sinir sisteminin malformasyonları - mikrosefali, hidrosefali, menenjit; meningoensefalit;
• Dandy-Walker sendromu;
• kalp kusurları – kardit, miyokardit, kardiyomegali, kapak malformasyonları;
• yenmek işitme cihazı– doğuştan sağırlık;
• yenmek görsel aparat– katarakt, retinit, koryoretinit, keratokonjonktivit;
• Diş gelişiminin anomalileri.

Akut sitomegalovirüs enfeksiyonu ile doğan çocuklar genellikle prematüredir. İç organların gelişiminde, çoğunlukla mikrosefali olmak üzere çok sayıda anomalileri vardır. Yaşamın ilk saatlerinden itibaren sıcaklıkları yükselir, ciltte ve mukozada kanamalar görülür, sarılık gelişir. Döküntü, çocuğun vücudunun her yerinde bol miktarda bulunur ve bazen kızamıkçıktan kaynaklanan döküntüye benzer. Akut beyin hasarı nedeniyle titreme ve kasılmalar görülür. Karaciğer ve dalak keskin bir şekilde büyümüştür.

Bu tür çocukların kanında karaciğer enzimlerinde, bilirubinde bir artış olur ve trombosit sayısı keskin bir şekilde düşer ( trombositopeni). Bu dönemde mortalite oldukça yüksektir. Hayatta kalan çocuklar daha sonra zihinsel gerilik ve konuşma bozuklukları yaşarlar. Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu olan çocukların çoğunda sağırlık görülür ve körlük daha az görülür.

Sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle felç, epilepsi ve intrakraniyal hipertansiyon sendromu gelişir. Daha sonra bu tür çocuklar sadece zihinsel değil, aynı zamanda fiziksel gelişimde de geride kalıyor.

Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonunun ayrı bir çeşidi Dandy-Walker sendromudur. Bu sendromla birlikte beyincikte çeşitli anormallikler ve ventriküllerde genişleme gözlenir. Bu durumda ölüm oranı yüzde 30 ila 50 arasında değişmektedir.

Çocuklarda intrauterin CMV enfeksiyonu belirtilerinin sıklığı şu şekildedir:

• deri döküntüsü – yüzde 60 ila 80;
• ciltte ve mukozada kanamalar – yüzde 76;
• sarılık – yüzde 67;
• karaciğer ve dalak büyümesi – yüzde 60;
• kafatası ve beyin boyutunda azalma – yüzde 53;
• sindirim sistemi bozuklukları – yüzde 50;
• prematüre – yüzde 34;
• hepatit – yüzde 20;
• beyin iltihabı – yüzde 15;
• kan damarlarının ve retinanın iltihabı - yüzde 12.

Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu da latent formda ortaya çıkabilir. Bu durumda çocukların gelişimi de gecikir ve işitmeleri de azalır. Çocuklarda gizli enfeksiyonun bir özelliği de çoğunun duyarlı olmasıdır. bulaşıcı hastalıklar. Yaşamın ilk yıllarında bu, periyodik stomatit, otit ve bronşit ile kendini gösterir. Uyuyan bir enfeksiyona sıklıkla bakteriyel flora eşlik eder.

Çocuklarda edinilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonu

Edinilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonu, çocuğun doğumdan sonra enfekte olduğu enfeksiyondur. Sitomegalovirüs enfeksiyonu hem intranatal hem de postnatal dönemde ortaya çıkabilir. İntrapartum enfeksiyon doğumun kendisi sırasında ortaya çıkan bir enfeksiyondur. Bu şekilde sitomegalovirüs enfeksiyonu, çocuğun genital sistemden geçişi sırasında meydana gelir. Doğum sonrası ( doğumdan sonra) enfeksiyon emzirme yoluyla veya diğer aile üyelerinden ev içi temas yoluyla ortaya çıkabilir.

Edinilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonunun sonuçlarının niteliği çocuğun yaşına ve bağışıklık sisteminin durumuna bağlıdır. En ortak bir sonuç virüsler akut solunum yolu hastalıklarıdır ( akut solunum yolu enfeksiyonları), bunlara bronşların, farenks ve gırtlak iltihabının eşlik ettiği. Tükürük bezlerinde hasar sıklıkla parotis bölgelerinde meydana gelir. Karakteristik bir komplikasyon edinilmiş enfeksiyonlar inflamatuar süreçlerdir bağ dokuları pulmoner alveoller bölgesinde. Sitomegalovirüs enfeksiyonunun bir başka belirtisi, subakut veya kronik formda ortaya çıkan hepatittir. Nadir komplikasyon Virüs, ensefalit gibi merkezi sinir sistemine zarar verir ( beyin iltihabı).

Edinilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonunun belirtileri şunlardır:

• 1 yaşın altındaki çocuklar– Fiziksel gelişimde yetersizliklerle birlikte gecikme motor aktivitesi ve sık sık nöbetler. Gastrointestinal sistemde hasar, görme sorunları ve kanamalar meydana gelebilir;
• 1 yıldan 2 yıla kadar çocuklar– çoğu zaman hastalık mononükleoz olarak kendini gösterir ( viral hastalık), bunun sonuçları genişlemiş lenf düğümleri, boğaz mukozasının şişmesi, karaciğer hasarı, kan bileşimindeki değişikliklerdir;
• 2 ila 5 yaş arası çocuklar– Bu yaştaki bağışıklık sistemi virüse yeterince yanıt veremiyor. Hastalık nefes darlığı, siyanoz gibi komplikasyonlara neden olur ( ciltte mavimsi renk değişikliği), akciğer iltihaplanması.

Gizli enfeksiyon formu iki şekilde ortaya çıkabilir: gerçek latent ve subklinik form. İlk durumda çocukta herhangi bir enfeksiyon belirtisi görülmez. İkinci durumda enfeksiyon belirtileri silinir ve ifade edilmez. Yetişkinlerde olduğu gibi enfeksiyon azalabilir ve uzun süre kendini göstermeyebilir. Okul öncesi çocuklar soğuk algınlığına karşı duyarlı hale gelir. Lenf düğümlerinde hafif bir artış var düşük dereceli ateş. Bununla birlikte, edinilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonuna, konjenital enfeksiyonun aksine, zihinsel veya fiziksel gelişimde gecikme eşlik etmez. Doğuştan böyle bir tehlike oluşturmaz. Aynı zamanda enfeksiyonun yeniden aktivasyonuna hepatit olgusu ve sinir sistemi hasarı da eşlik edebilir.

Çocuklarda edinilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonu aynı zamanda kan nakli veya iç organ naklinin bir sonucu da olabilir. Bu durumda virüs vücuda donörün kanı veya organları yoluyla girer. Bu enfeksiyon genellikle mononükleoz sendromu olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda sıcaklık yükselir, burun akıntısı ve boğaz ağrısı ortaya çıkar. Aynı zamanda çocukların lenf düğümleri de büyür. Transfüzyon sonrası sitomegalovirüs enfeksiyonunun ana belirtisi hepatittir.

Organ nakli sonrası vakaların yüzde 20'sinde sitomegalovirüs pnömonisi gelişir. Böbrek veya kalp nakli sonrasında virüs hepatit, retinit ve kolite neden olur.

İmmün yetmezliği olan çocuklarda ( örneğin acı çekenlerde kötü huylu hastalıklar ) sitomegalovirüs enfeksiyonu çok zordur. Erişkinlerde olduğu gibi uzun süren zatürreye, fulminan hepatite ve görme hasarına neden olur. Virüsün yeniden aktivasyonu sıcaklığın artması ve titreme ile başlar. Çocuklar sıklıkla gelişir hemorajik döküntü, tüm vücudu etkiler. Patolojik süreç karaciğer, akciğerler ve merkezi sinir sistemi gibi iç organları içerir.

Hamilelik sırasında kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonu belirtileri

Hamilelik sırasında bağışıklık sistemi önemli ölçüde zayıfladığından, hamile kadınlar sitomegalovirüsün zararlı etkilerine karşı en savunmasız olanlardır. Virüs zaten hastanın vücudundaysa hem birincil enfeksiyon riski hem de virüsün alevlenme riski artar. Hem kadında hem de fetusta komplikasyonlar gelişebilir.

Virüsün ilk enfeksiyonu veya yeniden aktivasyonu sırasında hamile kadınlar, bağımsız olarak veya birlikte ortaya çıkabilen bir dizi semptomla karşılaşabilirler. Bazı kadınlara tedaviye yanıt vermeyen uterus tonusunda artış tanısı konur.

Hamile kadınlarda CMV enfeksiyonunun belirtileri şunlardır:

• polihidramnios;
• erken yaşlanma veya plasentanın ayrılması;
• plasentanın yanlış bağlanması;
• doğum sırasında büyük kan kaybı;
• kendiliğinden düşükler.

Çoğu zaman hamile kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonu genitoüriner sistemdeki inflamatuar süreçler olarak kendini gösterir. Bu durumda en karakteristik semptomlar genitoüriner sistem organlarındaki ağrı ve mavimsi beyaz vajinal akıntının ortaya çıkmasıdır.

CMV'li hamile kadınlarda genitoüriner sistemdeki inflamatuar süreçler şunlardır:

• endometrit (rahimdeki inflamatuar süreçler) – karın bölgesinde ağrılı hisler ( Alt kısmı). Bazı durumlarda ağrı belin alt kısmına veya sakruma yayılabilir. Hastalar da yetersizlikten şikayetçi Genel Sağlık iştahsızlık, baş ağrısı;
• servisit (servikal lezyon) – yakınlık sırasında rahatsızlık, cinsel organlarda kaşıntı, perine ve alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı;
• vajinit (vajinal iltihap) – genital organların tahrişi, vücut ısısının artması, rahatsızlık ilişki sırasında alt karın bölgesinde ağrı, dış cinsel organda kızarıklık ve şişlik, sık idrara çıkma;
• ooforit (yumurtalık iltihabı) - pelviste ve alt karın bölgesinde ağrı hissi, kanlı sorunlar cinsel ilişkiden sonra ortaya çıkan semptomlar, alt karın bölgesinde rahatsızlık hissi, bir erkeğe yakınken ağrı;
• servikal erozyon– yakınlık sonrası akıntıda bol miktarda kan görülmesi vajinal akıntı Bazen cinsel ilişki sırasında hafif ağrılar meydana gelebilir.

Ayırt edici özellik Bir virüsün neden olduğu hastalıklar kronik veya subklinik seyrederken, bakteriyel lezyonlarçoğunlukla akut veya subakut form. Ayrıca genitoüriner sistemin viral lezyonlarına sıklıkla eklem ağrısı, deri döküntüsü, parotis ve submandibular bölgelerdeki genişlemiş lenf düğümleri gibi spesifik olmayan şikayetler eşlik eder. Bazı durumlarda bakteriyel bir enfeksiyon viral bir enfeksiyona katılır ve bu da hastalığın teşhisini zorlaştırır.

CMV'nin hamile bir kadının vücudu üzerindeki etkisi

Sitomegalovirüs, hamile kadınları diğer hastalıklardan daha sık etkileyen viral bir enfeksiyondur.

Virüsün sonuçları şunlardır:

• tükürük bezlerinin iltihabı, bademcikler;
• zatürre, plörezi;
• kalp kası iltihabı.

Ciddi derecede zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile virüs, hastanın tüm vücudunu etkileyen genel bir form alabilir.

Hamilelik sırasında kadınlarda genelleştirilmiş enfeksiyonun komplikasyonları şunlardır:

• böbreklerde, karaciğerde, pankreasta, adrenal bezlerde inflamatuar süreçler;
• sindirim sistemi fonksiyon bozukluğu;
• görüş problemleri;
• akciğer fonksiyon bozukluğu.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tanısı

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tanısı patolojinin şekline bağlıdır. Bu nedenle, bu hastalığın konjenital ve akut formunda virüsün hücre kültüründe izole edilmesi tavsiye edilir. Kronik, periyodik olarak alevlenen formlarda, vücuttaki virüse karşı antikorları tanımlamayı amaçlayan serolojik teşhisler yapılır. Çeşitli organların sitolojik incelemesi de yapılmaktadır. Aynı zamanda sitomegalovirüs enfeksiyonu için tipik olan değişiklikler de bunlarda bulunur.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu için tanı yöntemleri şunlardır:

• virüsün bir hücre kültürü üzerinde yetiştirilerek izolasyonu;
• polimeraz zincirleme reaksiyonu ( PCR);
• bağlantılı immünosorbent tahlili ( ELISA);
• sitolojik yöntem.

Virüs izolasyonu

Virüs izolasyonu, sitomegalovirüs enfeksiyonunun teşhisinde en doğru ve güvenilir yöntemdir. Virüsü izole etmek için kan ve diğer biyolojik sıvılar kullanılabilir. Virüsün tükürükte tespiti akut enfeksiyonu doğrulamaz çünkü virüsün salınımı iyileşmeden sonra uzun süre devam eder. Bu nedenle en sık hastanın kanı incelenir.

Virüs izolasyonu hücre kültüründe gerçekleşir. İnsan fibroblastlarının tek katmanlı kültürleri en sık kullanılır. İncelenmekte olan biyolojik materyal, virüsün kendisini izole etmek için başlangıçta santrifüje tabi tutulur. Daha sonra virüs hücre kültürlerine uygulanıyor ve bir termostata yerleştiriliyor. Sanki hücrelere bu virüs bulaşmış gibi. Kültürler 12 – 24 saat süreyle inkübe edilir. Tipik olarak birkaç hücre kültürü aynı anda enfekte edilir ve inkübe edilir. Daha sonra, elde edilen kültürler kullanılarak tanımlanır. çeşitli metodlar. Çoğu zaman kültürler floresan antikorlarla boyanır ve mikroskop altında incelenir.

Bu yöntemin dezavantajları, virüsün yetiştirilmesi için gerekli olan önemli süredir. Bu yöntemin süresi 2 ila 3 hafta arasındadır. Aynı zamanda virüsü izole etmek için taze materyale ihtiyaç var.

PCR

Önemli bir avantaj, teşhis yöntemi polimeraz zincir reaksiyonudur ( PCR). Bu yöntem kullanılarak, incelenen materyalde virüsün DNA'sı belirlenir. Bu yöntemin avantajı, DNA'yı belirlemek için vücutta az miktarda virüs bulunmasının gerekli olmasıdır. Virüsü tanımlamak için tek bir DNA parçası yeterli. Böylece hem akut hem de kronik form hastalıklar. Bu yöntemin dezavantajı nispeten yüksek maliyetidir.

Biyolojik materyal
PCR gerçekleştirmek için herhangi bir biyolojik sıvı alınır ( kan, tükürük, idrar, beyin omurilik sıvısı), üretra ve vajinadan gelen lekeler, dışkı, mukoza zarlarından yıkamalar.

PCR'nin yürütülmesi
Analizin özü virüsün DNA'sını izole etmektir. Başlangıçta, incelenen materyalde bir DNA zincirinin bir parçası bulunur. Bu parça daha sonra özel enzimler kullanılarak birçok kez klonlanarak çok sayıda DNA kopyası elde edilir. Ortaya çıkan kopyaların kimlikleri belirleniyor, yani hangi virüse ait oldukları belirleniyor. Bütün bu reaksiyonlar amplifikatör adı verilen özel bir aparatta gerçekleşir. Bu yöntemin doğruluğu yüzde 95-99'dur. Yöntem yeterince hızlı bir şekilde gerçekleştirilir ve bu da yaygın olarak kullanılmasına olanak tanır. Çoğu zaman latent genitoüriner enfeksiyonların, sitomegalovirüs ensefalitinin tanısında ve TORCH enfeksiyonlarının taranmasında kullanılır.

ELISA

Bağlantılı immünosorbent tahlili ( ELISA) serolojik bir araştırma yöntemidir. Sitomegalovirüse karşı antikorları tespit etmek için kullanılır. Yöntem, diğer yöntemlerle karmaşık teşhislerde kullanılır. Virüsün kendisinin tanımlanmasıyla birlikte yüksek titrede antikor belirlenmesinin en önemli yol olduğuna inanılıyor. doğru teşhis sitomegalovirüs enfeksiyonu.

Biyolojik materyal
Hastanın kanı antikorları tespit etmek için kullanılır.

ELISA'nın gerçekleştirilmesi
Yöntemin özü, hem akut hem de kronik fazlarda sitomegalovirüse karşı antikorları tespit etmektir. İlk durumda, anti-CMV IgM, ikincisinde anti-CMV IgG tespit edilir. Analiz antijen-antikor reaksiyonuna dayanmaktadır. Bu reaksiyonun özü, antikorların ( virüsün nüfuz etmesine tepki olarak vücut tarafından üretilenler) spesifik olarak antijenlere bağlanır ( virüsün yüzeyindeki proteinler).

Analiz kuyulu özel plakalarda gerçekleştirilir. Biyolojik materyal ve antijen her kuyucuğa yerleştirilir. Daha sonra tablet bir termostata yerleştirilir. kesin zaman antijen-antikor komplekslerinin oluşumunun meydana geldiği dönem. Bundan sonra özel bir madde ile yıkama yapılır, ardından oluşan kompleksler kuyucukların dibinde kalır ve bağlanmamış antikorlar yıkanır. Bundan sonra kuyucuklara floresan maddeyle işlenmiş daha fazla antikor eklenir. Böylece, özel bir karışımla işlenen iki antikor ve ortada bir antijenden oluşan bir "sandviç" oluşur. Bu karışım eklendiğinde kuyucuklardaki çözeltinin rengi değişir. Renk yoğunluğu test materyalindeki antikor miktarıyla doğru orantılıdır. Buna karşılık yoğunluk, fotometre gibi bir aparat kullanılarak belirlenir.

Sitolojik tanı

Sitolojik bir çalışma, sitomegalovirüse bağlı spesifik değişikliklerin varlığı açısından doku parçalarının incelenmesinden oluşur. Böylece mikroskop altında incelenen dokularda baykuşun gözlerini andıran intranükleer kapanımlara sahip dev hücreler bulunur. Bu tür hücreler yalnızca sitomegalovirüsün karakteristiğidir, dolayısıyla bunların tespiti tanının mutlak bir onayıdır. Yöntem sitomegalovirüs hepatiti ve nefriti teşhis etmek için kullanılır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi

Hastanın vücudunda sitomegalovirüs enfeksiyonunun aktivasyonu ve yayılmasındaki önemli bir bağlantı, bağışıklık savunmasındaki azalmadır. Bağışıklık sistemini uyarmak ve korumak için yüksek seviye viral enfeksiyonlarda kullanılır bağışıklık ilaçları– interferonlar. Şu anda doğal ve rekombinant ( yapay olarak yaratılmış) interferonlar.

Terapötik etki mekanizması

İnterferon preparatlarının sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisinde doğrudan antiviral etkisi yoktur. Vücudun etkilenen hücrelerini ve bir bütün olarak bağışıklık sistemini etkileyerek virüse karşı mücadeleye katılırlar. İnterferonların enfeksiyonla mücadelede bir takım etkileri vardır.

Hücresel savunma genlerinin aktivasyonu
İnterferonlar, virüse karşı hücresel savunmada rol oynayan bir dizi geni aktive eder. Hücreler viral partiküllerin nüfuzuna karşı daha az savunmasız hale gelir.

p53 protein aktivasyonu
P53 proteini, hasar gördüklerinde hücre onarım süreçlerini tetikleyen özel bir proteindir. Eğer hücre hasarı geri döndürülemez ise p53 proteini apoptoz sürecini tetikler. programlanmış ölüm) hücreler. Sağlıklı hücrelerde bu protein inaktif formdadır. İnterferonlar, sitomegalovirüs ile enfekte olmuş hücrelerde p53 proteinini aktive etme yeteneğine sahiptir. Enfekte olmuş hücrenin durumunu değerlendirir ve apoptoz sürecini başlatır. Sonuç olarak hücre ölür ve virüsün çoğalmaya zamanı kalmaz.

Bağışıklık sisteminin özel moleküllerinin sentezinin uyarılması
İnterferonlar, bağışıklık sisteminin viral parçacıkları daha kolay ve hızlı tanımasına yardımcı olan özel moleküllerin sentezini uyarır. Bu moleküller sitomegalovirüsün yüzeyindeki reseptörlere bağlanır. Öldürücü hücreler ( T lenfositleri ve doğal öldürücü hücreler Bağışıklık sisteminin ) bu molekülleri bulur ve bağlı oldukları virionlara saldırır.

Bağışıklık sistemi hücrelerinin uyarılması
İnterferonlar bağışıklık sisteminin belirli hücrelerini doğrudan uyarma etkisine sahiptir. Bu hücreler makrofajları ve doğal öldürücü hücreleri içerir. İnterferonların etkisi altında etkilenen hücrelere göç ederler ve onlara saldırarak hücre içi virüsle birlikte onları yok ederler.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisinde doğal interferonlara dayalı çeşitli ilaçlar kullanılır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisinde kullanılan doğal interferonlar şunlardır:

• insan lökosit interferonu;
• lökinferon;
• wellferon;
• feron.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu için bazı doğal interferonların salım formu ve kullanım yöntemleri

İlaç adı	Salım formu	Uygulama şekli	Terapi süresi
İnsan lökosit interferonu	Kuru karışım.	Ampule kuru karışımla işarete kadar damıtılmış veya kaynatılmış soğuk su ekleyin. Toz tamamen eriyene kadar çalkalayın. Ortaya çıkan sıvı, her bir buçuk ila iki saatte bir 5 damla burun içine damlatılır.	İki ila beş gün arası.
Lökinferon	Rektal fitiller.	10 gün boyunca günde iki kez 1-2 fitil, daha sonra her 10 günde bir doz azaltılır.	2 – 3 ay.
Wellferon	Enjeksiyon.	500 bin - 1 milyon IU deri altı veya kas içi olarak uygulanır ( uluslararası birimler) günde.	10 ila 15 gün arası.

En büyük dezavantaj doğal ilaçlar Maliyetleri yüksek olduğundan daha az kullanılırlar.

Şu anda, sitomegalovirüs enfeksiyonunun karmaşık tedavisinde kullanılan interferon grubunun çok sayıda rekombinant ilacı bulunmaktadır.

Rekombinant interferonların ana temsilcileri aşağıdaki ilaçlardır:

• Viferon;
• kipferon;
• gerçekdiron;
• reaferon;
• Laferon.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu için bazı rekombinant interferonların kullanım şekli ve kullanım yöntemleri

İlaç adı	Salım formu	Uygulama şekli	Terapi süresi
Viferon	merhem; jel; rektal fitiller.	Merhem, cildin veya mukoza zarının etkilenen bölgelerine günde 4 defaya kadar ince bir tabaka halinde uygulanmalıdır. Jel, pamuklu çubukla veya günde 5 defaya kadar kurutulmuş bir yüzeye yapıştırılmalıdır. 1 milyon IU'luk rektal fitiller 12 saatte bir fitil kullanılır.	Merhem - 5 – 7 gün veya lokal lezyonlar kayboluncaya kadar. Jel - 5 – 6 gün veya lokal lezyonlar kayboluncaya kadar. Rektal fitiller - klinik semptomların ciddiyetine bağlı olarak 10 gün veya daha fazla.
Kipferon	rektal fitiller; vajinal fitiller.	Bir fitil, 10 gün boyunca her gün 12 saatte bir, daha sonra 20 gün boyunca günaşırı, daha sonra 2 gün sonra 20-30 gün daha kullanılır.	Ortalama olarak bir buçuk ila iki ay.
Realdiron	Enjeksiyon için çözüm.	Günde 1.000.000 IU dozunda deri altı veya kas içi olarak kullanılır.	10 ila 15 gün arası.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunu tedavi ederken, gerekli ilaç dozlarıyla doğru seçilmiş karmaşık tedavi önemlidir. Bu nedenle interferon tedavisine ancak bir uzmanın yönlendirdiği şekilde başlanmalıdır.

Tedavi yönteminin değerlendirilmesi

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun interferonlarla tedavisi klinik bulgular ve laboratuvar verilerine göre değerlendirilir. Klinik belirtilerin ciddiyetinin tamamen yokluğuna kadar azalması, tedavinin etkinliğini gösterir. Terapi ayrıca laboratuvar testleri - sitomegalovirüse karşı antikorların tespiti - temelinde değerlendirilir. İmmünoglobulin M seviyesindeki bir azalma veya yokluğu, akut sitomegalovirüs enfeksiyonu formunun latent olana geçişini gösterir.

Asemptomatik sitomegalovirüs enfeksiyonunda tedavi gerekli midir?

Latent sitomegalovirüs enfeksiyonu, bağışıklığın iyi olması durumunda tehlike oluşturmadığından, birçok uzman bunun tedavi edilmesini uygun bulmuyor. Ayrıca virüsü öldürecek veya yeniden enfeksiyonu önleyecek spesifik bir tedavi veya aşının bulunmaması da tedavinin uygunsuzluğunu desteklemektedir. Bu nedenle asemptomatik sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisinde asıl nokta bağışıklığın yüksek düzeyde desteklenmesidir.

Bu amaçla önleme sağlanması önerilir. kronik enfeksiyonlar (özellikle genitoüriner), bunlar bağışıklığın azalmasının ana nedenidir. Ayrıca Echinacea Hexal, Derinat, Milife gibi immün sistemi uyarıcıların alınması da tavsiye edilir. Sadece doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınmalıdırlar.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun sonuçları nelerdir?

Sitomegalovirüsün sonuçlarının doğası, hastanın yaşı, enfeksiyon yolları ve bağışıklık durumu gibi faktörlerden etkilenir. Komplikasyonların ciddiyetine bağlı olarak sitomegalovirüs enfeksiyonu olan hastalar birkaç gruba ayrılabilir.

Bağışıklığı normal olan kişiler için sitomegalovirüsün sonuçları

İnsan vücuduna nüfuz eden virüs, hücreleri istila ederek neden olur. inflamatuar süreç ve etkilenen organın işlevselliğinin bozulması. Enfeksiyonun ayrıca genel bir özelliği vardır. toksik etki vücutta kanın pıhtılaşma süreçlerini bozar ve adrenal korteksin işlevselliğini engeller. Sitomegalovirüs her ikisinin de gelişimini tetikleyebilir sistemik hastalıklar ve yenilgi bireysel organlar. Bazı durumlarda CMV ( sitomegalovirüs);

meningoensefalit ( beyin iltihabı);

kalp kası iltihabı ( kalp kası hasarı);

trombositopeni ( kandaki trombosit sayısında azalma).

Fetus için sitomegalovirüs enfeksiyonunun sonuçları

Fetustaki komplikasyonların doğası virüs enfeksiyonunun ne zaman meydana geldiğine bağlıdır. Enfeksiyon gebe kalmadan önce meydana gelmişse, kadının vücudu onu koruyacak antikorlar içerdiğinden embriyo için zararlı sonuç riski minimum düzeydedir. Fetal enfeksiyon olasılığı yüzde 2'den fazla değildir.
Bir kadın hamilelik sırasında virüsle enfekte olduğunda konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu gelişme olasılığı artar. Hastalığın fetüse bulaşma riski yüzde 30 ila 40 arasındadır. Hamilelik sırasında birincil enfeksiyon durumunda büyük önem gebelik yaşını gösterir.

Enfeksiyon anına bağlı olarak sitomegalovirüs enfeksiyonunun sonuçları gelişmekte olan fetüsşunlardır:

• blastopatiler(Hamileliğin 1 ila 15 günü arasındaki dönemde enfeksiyon sırasında ortaya çıkan malformasyonlar) – embriyonun ölümü, gelişmeyen hamilelik, hamileliğin kendiliğinden sonlandırılması, fetüste çeşitli sistemik patolojiler;
• embriyopatiler(Gebeliğin 15-75. günlerinde enfekte olduğunda) – vücudun hayati sistemlerinin patolojileri ( kardiyovasküler, sindirim, solunum, sinir). Bu malformasyonların bazıları fetal yaşamla bağdaşmaz;
• fetopati(daha sonraki bir aşamada enfeksiyon durumunda) – enfeksiyon sarılığın gelişmesine, karaciğerde, dalakta ve akciğerlerde hasara neden olabilir.

Hastalığın akut bir formuna maruz kalan çocuklar için sitomegalovirüs enfeksiyonunun sonuçları

Merkezi sinir sistemi, beyin hasarına ve motor ve zihinsel aktivitede bozukluklara neden olan sitomegalovirüs enfeksiyonuna karşı en savunmasız olanıdır. Bu nedenle enfekte çocukların üçte birinde ensefalit ve meningoensefalit gelişir. Bu hastalıkların belirtileri her zaman açıkça ifade edilmez.

Çocuklarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun sonuçları şunlardır:

• sarılık yaşamın ilk günlerinden itibaren hasta çocukların yüzde 50-80'inde görülür;
• hemorajik sendrom Hastaların yüzde 65-80'inde görülür ve ciltte, mukozalarda ve adrenal bezlerde kanamalar şeklinde kendini gösterir. Burun veya göbek yarasından kanama da mümkündür;
• hepatosplenomegali ( genişlemiş karaciğer ve dalak) Çocukların yüzde 60-75'inde teşhis edilir. Sarılık ile birlikte hemorajik sendrom bu hastalık, CMV'nin en sık görülen komplikasyonudur ve enfekte çocuklarda yaşamın ilk günlerinden itibaren gelişir;
• interstisyel pnömoni belirtilerle kendini gösterir solunum bozuklukları;
• nefrit hasta çocukların üçte birinde gelişen bir komplikasyondur;
• gastroenterokolit vakaların yüzde 30'unda görülür;
• kalp kası iltihabı ( kalp kası iltihabı) hastaların yüzde 10'unda teşhis edilir.

Hastalığın kronik seyrinde çoğu vaka, bir organın hasar görmesi ve hafif semptomlarla karakterize edilir. Kronik konjenital enfeksiyonu olan çocuklar CBD grubuna aittir ( sık sık hastalanan çocuklar). Virüsün komplikasyonları tekrarlanan bronşit, zatürre, farenjit, laringotrakeittir.

Sitomegalovirüsün diğer komplikasyonları şunlardır:

• psikomotor gelişimde gecikme;
• gastrointestinal sistem lezyonları;
• görme organının patolojileri ( koryoretinit, üveit);
• Kan hastalıkları ( anemi, trombositopeni).