Salmonelloza ilişkin tarihsel veriler. Salmonellozun vücut üzerindeki etkisi
İnsan sindirim sistemini etkileyen patojenik bakteriler arasında sıklıkla salmonella bulunur. Bu tür mikroorganizmalar genellikle kontamine gıdalarla birlikte gastrointestinal sisteme nüfuz ederek organların ve organların işleyişinde olumsuz bozulmalara neden olur. şiddetli zehirlenme.
Salmonella vücutta ciddi zehirlenmelere neden olur
Salmonella - nedir bu?
Bağırsak enfeksiyonunun (salmonelloz) etken maddesi Salmonella cinsine (shigella, salmonella) aittir ve spor oluşturmayan gram negatif bir enterobakteridir. Görünüşte mikroorganizmalar, kenarları hafif yuvarlatılmış uzunlamasına bir çubuğa benzer. Salmonella spp.'nin uzunluğu – 1–5 µm, genişlik – 0,33 ila 0,7 µm arası. Neye benzediği fotoğrafta gösterilmektedir.
Bakteriler fakültatif anaeroblardır ve çoğu flagella (peritrişyalde bulunur) sayesinde hareketlidir. Patojenik mikroorganizmalar yaşam aktiviteleri sırasında karbonhidratları ve alkolleri fermente ederek asit ve gaz açığa çıkarabilirler. Çoğunlukla insanların veya hayvanların bağırsaklarında yaşarlar.
Varoluş için uygun sıcaklık sıfırın üzerinde 35-37 derecedir. Salmonella ayrıca soğuk havalarda (+7'den itibaren) veya aşırı ısınmada (+45'e kadar) hayatta kalabilir. Bakteriler dirençlidir dış faktörler ve yaşam döngüleri aşağıdaki gibi ortamlarda çok uzun sürebilir:
- oda tozu (90 güne kadar);
- açık rezervuarlar (10 ila 125 gün arası);
- sosisler, et, süt (2-6 ay, dondurulmuş – bir yıla kadar);
- yumurtalar (10-12 ay), 1 aya kadar kabuklu;
- tereyağı (4 aya kadar).
Salmonella, buzdolabında düşük sıcaklıklarda saklansa bile ette çoğalma özelliğine sahiptir.
Patojenler genellikle bağırsaklarda yaşar
Türler ve sınıflandırma
Taksonomi ilkesine göre salmonella iki ana türe ayrılır:
- insanlar için tehlike oluşturmayan bakteriler - Salmonella bongori;
- insanlar için patojenik mikroorganizmalar – Salmonella enterica.
İkinci tip patojenik enterobakteriler üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım. 6 alt türü vardır ve kendi serotipleri vardır:
- enterika;
- selam ederim;
- arizonae lla;
- darizonae IIIb;
- IV houtenae;
- Vl göstergesi.
Bağırsak enfeksiyonlarının yaygın bir nedeni Salmonella alt türü Salmonella enterika enterika'dır. Aşağıdaki gibi patolojilerin etken maddesidir:
- tifo ateşi (Salmonella typhi);
- paratifoidler A, B, C (Salmonella paratyphi);
- salmonelloz (Salmonella typhimurium, newport, agona, vb.).
Salmonella enterica'nın neden olduğu sindirim sisteminin en yaygın patolojisi salmonellozdur. Bu, insan gastrointestinal sistemini etkileyen akut bulaşıcı bir hastalıktır. ciddi ihlaller işinde.
Salmonelloza Salmonella enterika bakterisi neden olur
Salmonella enfeksiyonu nasıl oluşur?
Salmonella'nın taşıyıcıdan dış ortama ve tekrar konakçıya migrasyonu fekal-oral yolla gerçekleşmektedir. Bakterilerin insan vücuduna girmesinin birkaç ana nedeni vardır.
- Gıda yoluyla enfeksiyon. Patojenik mikroorganizmalar sığır, domuz, koyun, keçi etlerinde, sütte yaşar ve balıklarda daha az görülür. Su kuşları enfekte olursa veya tavuğun vücudunda bakteri gelişirse, o zaman kesinlikle yumurtalarda salmonella olacaktır.
- Hasta hayvanlarla temas sonrası kötü el hijyeni.
- Temas ve ev teması yoluyla bir insan taşıyıcısından enfeksiyon. Bu genellikle kirli eller nedeniyle olur.
Yiyeceklerde az miktarda salmonella bulunması bağırsak enfeksiyonuna neden olmak için yeterli değildir. Salmonellozun kaynağı, uygun tedavi edilmeden uzun süre saklanan kontamine et, süt veya yumurtadır ve patojenik basiller bunlarda yoğun şekilde çoğalır.
Bu tür bakterilerin sinsiliği, ürünlerde bulunduğundan yemeğin görünümünü veya tadını bozmamasıdır. Bu nedenle kontamine et, süt veya yumurtanın uygun analiz yapılmadan tespit edilmesi mümkün değildir.
Kirlenmiş etin normal etten hiçbir farkı yok
Belirtiler
Salmonella insan bağırsağına girdikten sonra kuluçka süresi başlar (6 saatten birkaç güne kadar) ve hiçbir şekilde kendini göstermez. Bu süre zarfında patojen basil, taşıyıcının gastrointestinal sistemine yerleşmeyi başarır ve onu zehirlemeye başlar.
Bu durumda hasta aşağıdaki semptomları yaşar:
- migren, baş dönmesi, güç kaybı;
- sıcaklık dalgalanmaları;
- bağırsak fonksiyonuyla ilgili sorunlar ( gevşek dışkı mukus ile ve hoş olmayan kokuşişkinlik, acı verici hisler midede);
- iştah kaybı, bulantı, kusma.
Salmonella ile enfekte olduğunda baş ağrısı ve migren ortaya çıkar
Ayrıca bariz işaretler Ayrıca doktorun kapsamlı bir muayene sırasında tespit edebileceği gizli belirtiler de olabilir: düşük tansiyon, hızlı nabız, genişlemiş karaciğer ve dalak.
Salmonella vücuda girdiğinde susuz kalır. Cildin elastikiyeti azalır, mukozalar kurur ve üretilen idrar miktarı azalır. Bu sırada ses kısıklığı, susuzluk ve bazı kas gruplarında konvülsif kasılmalar görülür.
Çocuklarda
Genç hastalarda enterobakterilerin neden olduğu bağırsak enfeksiyonlarının tolere edilmesi zordur. Patoloji özellikle 1 yaşın altındaki çocuklar için tehlikelidir. Bunlarda salmonella enfeksiyonu, bakteri bağırsaklara girdikten birkaç saat sonra ortaya çıkar. İlk belirtiler akut zehirlenmeye benzer.
Daha büyük bir çocuk ilk işaretler enfeksiyondan 3-4 gün sonra ortaya çıkar. Zehirlenmenin yanı sıra ateş (39 dereceye kadar), halsizlik, iştahsızlık ve günde 10 defadan fazla idrara çıkma sıklığı ile yoğun ishal görülür. İlk başta dışkıda mukus bulunur ve daha sonra kan çizgileri görünebilir. Bütün bunlar, göz ardı edilirse ölüme neden olabilecek salmonellozun açık belirtileridir.
Salmonella nedenleri keskin bozulmaçocuğun refahı
Salmonella ne kadar tehlikelidir?
Çok sayıda patojenik basilin birikmesi insanlar için tehlikelidir çünkü vücudun ciddi şekilde zehirlenmesine neden olabilir. Hasta nefes darlığı çekiyor ve neredeyse hareket edemiyor. Sıcaklık bağışıklık sisteminin enfeksiyonlara karşı mücadelesini gösterir. Ama azalması şu anlama geliyor koruyucu kuvvetler tehdidi ortadan kaldıramıyor ve hastanın durumu son derece ciddi.
Salmonellozun ileri aşamaları ciddi hastalığa (genelleştirilmiş form) yol açar. Bu durumda bakteriler kan yoluyla diğer organlara (mide, akciğerler, karaciğer) nüfuz ederek onları hayati aktivitelerinin ürünleriyle zehirler.
Salmonella septik bir aşamaya dönüşebilir; cerahatli süreçler. Çoğu zaman bu tür lezyonlar kalbi, karaciğeri, akciğerleri ve böbrekleri etkiler ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir.
Teşhis
Salmonellozun semptomları dizanteri, E. coli, tropik ile çok benzerdir. Hemorajik ateş, tifo ateşi veya akut gıda zehirlenmesi. Bu nedenle hastalığa doğru tanı koymak çok önemlidir. Bunu yapmak için, doktor mikrobiyolojik yöntemleri kullanarak kapsamlı bir muayene yapar, sorgular ve bir dizi test yapar:
- biyolojik materyalin bakteriyolojik muayenesi (kan, idrar, mide ve bağırsak lavajı, kusma, rektal akıntı incelenir);
- hastalığın etken maddesine karşı antikorların titresini belirlemek için kan testi;
- genel kan testi - belirleme inflamatuar süreçler ve genel olarak iç organların durumu.
Kapsamlı bir muayene anamnezle desteklenir (geçmişteki hastalıklar, beslenme, yaşam tarzı, eşlik eden hastalıklar). Ancak salmonellozun onaylanmasından sonra doktor tarafından dikkate alınarak seçilen tedaviye başlayabilirsiniz. bireysel özellikler hastalığın seyri.
Vücuttaki salmonellayı doğru bir şekilde tespit etmek için bir kan testi gereklidir.
Salmonella'dan nasıl kurtulurum
Patojen bakteriler dış ortama karşı oldukça dirençli mikroorganizmalardır. Enfeksiyonu kendi başınıza tespit edip etkisiz hale getirmek neredeyse imkansızdır.
Bir bakteri hangi sıcaklıkta ölür?
Salmonella düşük sıcaklıklardan korkmaz. Donmuş haldeyken bile etin içinde yaşar. Tuzlama ve sigara içme gibi gıda işlemlerinden korkmuyor. Patojenik basil, 50 derecenin üzerindeki sıcaklıklarda bir saatte ölür. Salmonella 3-5 dakika içinde ölür. ısı tedavisi 80 derece ve üzeri et (kaynama).
Ama dondurulduğunda et ürünleri enfeksiyon “korunur” ve çözüldükten sonra yoğun bir şekilde çoğalmaya devam eder. Bu nedenle, eğer yoksa çok sayıda Salmonella, bu tür ürünlerin uzun süreli saklanması salmonelloza yakalanma riskini birkaç kez artırır.
Salmonella düşük sıcaklıklardan korkmuyor
Salmonelloz tedavisi
Kendi kendine ilaç tedavisi hastalığın kötüleşmesine ve ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle salmonelloz tedavisinin kapsamlı olması ve hastanede doktor gözetiminde yapılması gerekir.
- Vücuttaki su dengesinin yeniden sağlanması ve kaybedilen sıvının yenilenmesi. Hastalığın ciddiyetine ve hastanın kanının elektrolit bileşimine bağlı olarak, glikoz, sodyum klorür, Acesol, Ringer, Trisol, Philips çözeltisi içeren damlalıklar kullanılabilir. Hastaya içmesi için Regidron sıvısı verilir.
- Detoksifikasyon. Şu anda, vücuttan uzaklaştırılması için mümkün olan maksimum sorbent dozları - Polysorb, Smecta - reçete edilmektedir. zararlı maddeler Patojenik bakteriler tarafından üretilenler.
- Antibiyotiklerle tedavi (Seftriakson, Norfloksasin). Bu yaklaşım iltihabı azaltır ve zehirlenme düzeyini azaltır. Başlangıçta ilaç enjeksiyonla (damar veya kas içine) uygulanır ve kişinin durumu düzeldikçe tablet formu reçete edilir.
İlaç tedavisinin yanı sıra hastaya önerilen özel diyet Sindirim sistemine aşırı yüklenmeyen. Yemekler, günde 6-7 kez küçük porsiyonlarda kesirlidir.
Tedavinin ilk aşamasında Seftriakson enjeksiyonla alınmalıdır.
Kendinizi enfeksiyondan nasıl korursunuz
Salmonella enfeksiyonunun birçok kaynağı vardır. Böyle bir patolojiden kurtulmuş bir kişi bile birkaç ay boyunca hastalığın taşıyıcısı olarak kalır. Bu nedenle, kendinizi patojenik basillerden korumak için temel önlemeye uymalısınız:
- hijyen (hayvanlarla temas ettikten veya halka açık yerleri ziyaret ettikten sonra ellerinizi yıkayın, yalnızca kendi ev eşyalarınızı kullanın);
- gıda işleme (eti iyice kaynatın, sütü kaynatın, çiğ veya "kızarmış yumurta" şeklinde yumurta yemeyin);
- evcil hayvanların aşılanması.
Salmonella'nın neden olduğu bağırsak hastalığının tüm insan sindirim sistemi üzerinde ciddi bir etkisi vardır. Patojenik bakterilerin vücuda özellikle gıda yoluyla birçok giriş kaynağı vardır. Et, yumurta, süt ve balıklara ısıl işlem uygulanması ve hijyenin sağlanması önemlidir. Zehirlenme belirtileri ortaya çıkarsa, daha fazla patolojiyi önlemek için derhal bir doktora danışmanız önerilir.
Salmonella dublin, vb.
Salmonella'nın büyük çoğunluğu - salmonellozun etken maddeleri ( toplam sayısı 700'den fazlası) enterica alt türüne aittir ve onun serovarlarıdır. Salmonellozun en yaygın patojenlerinin tam adı Salmonella enterica alt türü enterica serovar typhimurium, Salmonella enterica alt türü enterica serovar enteritidis, Salmonella enterica alt türü enterica serovar choleraesuis, Salmonella enterica alt türü enterica serovar dublin, Salmonella enterica alt türü enterica serovar heidelberg, Salmonella enterica alt türü enterica Serovar typhimurium.
Salmonelloz her yaştan insanda ortaya çıkabilir. Ama çocuklar arasında genç yaş yetişkinlere ve daha büyük çocuklara göre 5 kat daha yüksektir. Yaşlı insanlar diğerlerinden daha sık hastalanırlar.
Morfoloji– 0,7–1,5 x 2,0–3,0 µm ölçülerinde yuvarlak uçlu çubuklar, birkaç istisna dışında hareketlidirler ve spor veya kapsül oluşturmazlar.
Tentürel özellikler– gram negatif anilin boyalarıyla iyi boyanır.
Kültürel özellikler. Patojenler, sıradan besin ortamlarında +6 ila +46 ° C (optimum büyüme +37 ° C) ve pH 7,2–7,4 arasındaki sıcaklıklarda aktif olarak büyür ve çoğalır. Sade agarda pürüzsüz, yuvarlak, yarı saydam, dışbükey, nemli (S şeklinde) ve pürüzlü, donuk, kuru, düzensiz şekil(R-formu) koloniler.
Et suyunda büyürken, düzgün koloni formları besiyerinin tekdüze bulanıklığına neden olur, kaba formlar çökelti verir ve süpernatan sıvı şeffaftır.
Enzimatik özellikler. Biyokimyasal olarak aktiftir, glikozu, maltozu ve mannitol'ü asit ve gaza fermente eder, hidrojen sülfit açığa çıkarır, indol üretmez ve jelatini sıvılaştırmaz (Tablo 8).
Tablo 8
Biyokimyasal özellikler bazı türler (eski ad) veya serotipler (buna karşılık gelen ad) modern sınıflandırma) Salmonella - salmonellozun etken maddesi
Not: “K” – substratın aside bölünmesi; “KG” – substratın asit ve gaza bölünmesi; “+” pozitif reaksiyon; “-” – olumsuz tepki.
Toksin oluşumu. Salmonellozun etken maddeleri, hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörlere sahiptir:
1. Yapışma faktörü (salmonellanın enterosit yüzeyine yapışması, Ads F);
2. Yapışma faktörü (enterosit yüzeyi ile salmonella, Adr F);
3. Kolonizasyon faktörü (CF);
4. Salmonella'nın bağırsak epiteline nüfuz etmesini sağlayan istila faktörü (IF, internalin).
5. Salmonellozun etken maddeleri, hastalarda ishale yol açan aşırı c-AMP ve c-GMP oluşumunu sağlayan ekzotoksinler (sitotoninler) LT (kararsız toksin) ve ST (stabil toksin) üretme kapasitesine sahiptir.
6. Bağırsak mukozasındaki hücrelerde protein sentezleme süreçlerini bozan Sitotoksin SLT.
7. Salmonella'nın parçalanması sırasında salınan endotoksinler - lipopolisakkaritler (LPS), patojenitelerinin ana faktörlerinden biridir.
Antijenik yapı. Etken ajan olan Salmonella Gıda kaynaklı hastalıklar(salmonelloz) 2 ana antijenik komplekse sahiptir: O- ve H-antijenleri. O-antijen somatiktir, termostabildir ve mikrobiyal hücrenin gövdesiyle ilişkilidir. H-antijen ısıya duyarlıdır ve flagella ile ilişkilidir. Antijenik yapı (formül) çoğunlukla Salmonelloza neden olan bakteriler tabloda sunulmaktadır. 9.
Hayvanlar için patojenite. Salmonella sığırlarda, domuz yavrularında, farelerde ve sıçanlarda enterite neden olur. Patojeni transovarial olarak ileten deniz kuşlarını (martılar, karabataklar) ve su kuşlarını (ördekler, kazlar) enfekte ederler. Salmonellozun yayılması kümes hayvanlarının yetiştirildiği, taşındığı, kesildiği ve satıldığı koşullara bağlıdır. Süt ve yumurtanın kirlenmesi hastalığın büyük salgınlara yol açmasına neden olabilir. Salmonella dış ortamda uzun süre varlığını sürdürür: Durgun rezervuarların suyunda 5 aya kadar, et ve sosislerde 2 ila 4 ay, dondurulmuş hayvan etinde yaklaşık 6 ay, donmuş kuş karkaslarında 100 yıldan fazla bir süre. yıl içinde tereyağı- 4 aya kadar, peynirde - 1 yıla kadar, yumurta tozunda - 3 - 9 ay, birada - 2 aya kadar, toprakta - 18 aya kadar. Bazı ürünlerde salmonella sadece varlığını sürdürmekle kalmaz, aynı zamanda değişmeden çoğalabilir. dış görünüş ve ürünlerin tadı. Tuzlama ve sigara içmenin onlar üzerinde çok az etkisi vardır.
Tablo 9
Salmonellozun etken maddeleri olan Salmonella'nın bazı türlerinin (serovar) antijenik yapısı (formülü)
| Grup | Serovar | O-antijen | H - antijen | ||||
| 1. aşama | 2. aşama | ||||||
| B grubu | S. typhimurium | Ben | 1,2 | ||||
| S.heidelberg | R | 1,2 | |||||
| C grubu | S. cnoleraesuis | - | - | C | 1,5 | ||
| D grubu | S. enteritidis | - | g, m | - | |||
| S. dublin | - | g, p | - |
Not: kalın harflerle grup antijeni izole edildi.
Patogenez.İnsanlar için enfeksiyonun kaynağı hayvanlar, kuşlar, balıklar ve daha az sıklıkla hasta bir kişi veya bakteri taşıyıcısıdır.
Aktarım mekanizması Patojenler besinseldir, daha az sıklıkla - fekal-oral.
İletim yolları– yiyecek (yiyecek), nadiren ev teması (ev eşyaları, eller).
Giriş kapısı enfeksiyonlar.Salmonella besinle birlikte ince bağırsağa girer. Mukozanın epitel hücreleri ile etkileşimlerinin diğer süreçleri, tifoparatifo grubunun Salmonella ile etkileşimi sırasında olduğu gibi gerçekleşir. Salmonella ligandları, lipopolisakkaritin (LPS) yan zincirlerinde serovar spesifik tekrarlanan oligosakarit bloklarıdır. Salmonella'nın enterosit yüzeyine yapışması, yüzeylerinde bulunan monosakarit reseptörleri nedeniyle meydana gelir. Enterositlerin yapışması ve kolonizasyonundan sonra Salmonella, ürettiği istila faktörü (internalin) nedeniyle mukozanın epitel hücrelerine nüfuz eder. Penetrasyon işlemi endositoz yoluyla da gerçekleştirilebilir. Bu durumda Salmonella ürettiği F faktörü yardımıyla endozom bölgesini hızla terk ederek enterositlerin sitozolüne girer. Daha sonra enterositlerde çoğalmadan ve onları yok etmeden salmonella epitel hücreleri yoluyla taşınır ve ardından mukozanın lamina propriasına salınır (enfeksiyon aşaması, kuluçka süresi).
Patojen yayılımının dinamikleri. Patojenlerin daha fazla yayılması için iki olası seçenek vardır: yerel ve genelleştirilmiş.
Epitel bariyerini aşan salmonella, makrofajlar tarafından yakalandığı ince bağırsak dokusuna nüfuz eder. Makrofajların içinde, bağırsağın nörovasküler sistemini etkileyen ve hücre zarlarının geçirgenliğini artıran endotoksin salınımıyla çoğalır ve kısmen ölürler. Bu, Salmonella'nın lenfatik yol yoluyla mezenterik bölgeye daha fazla yayılmasına katkıda bulunur. Lenf düğümleri. Bu aşamada enfeksiyon süreci lokalize (gastrit, gastroenterit, gastroenterokolik) bir form kazanır ve tamamlanabilir (lokal varyant).
Bağırsak lenfatik sisteminin bariyer fonksiyonunun derin bir ihlali ile süreç genelleşir, uzun süreli bakteriyemi gelişir, Salmonella çeşitli iç organlara girerek neden olur distrofik değişiklikler veya ikincil pürülan odakların oluşumu (tifo benzeri ve septikopemik formlar).
Salmonella'nın ısıya duyarlı enterotoksini, enterositlerde adenilat siklazın aktive edilmesine yönelik bir mekanizmayı indükler, bu da içlerindeki c-AMP konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Bu, büyük miktarda sıvı, potasyum, sodyum ve klorürün bağırsak lümenine girişini gerektirir. Hastalarda kusma ve ishal görülür. Dehidrasyon belirtileri artar. Dehidrasyon, hücresel metabolizmanın bozulmasıyla birlikte doku hipoksisine yol açar ve bu, elektrolit değişiklikleriyle birlikte asidoz gelişimine katkıda bulunur.
En çok etkilenen organlar Salmonella'nın yayılma dinamiklerine bağlı olarak, patomorfolojik süreçler esas olarak gastrointestinal sistemi etkileyebilir veya diğer iç organlara - karaciğer, dalak (kolesistit, kolanjit, karaciğer ve dalak apseleri) yayılabilir.
Patojen, hastalığın ilk gününden son gününe kadar dışkı yoluyla dış ortama salınır. Hastalığın klinik semptomları ortaya çıkmadan taşıyıcı bir durum (birkaç aya kadar) oluşturmak mümkündür.
Sanogenez mekanizmaları. Preimmün fazdaki tifo paratifo hastalıklarında olduğu gibi Salmonella'nın yıkımı, lektin ve alternatif yollar boyunca komplemanın aktivasyonuna bağlı olarak meydana gelir. Hastalığın bağışıklık evresi sırasında, bağışıklık lizisine bağlı olarak ortaya çıkan IgM, Salmonella'nın iç organ dokularına nüfuz etmesini engeller. IgM oluşumu eksikliği olan hastalarda patolojik sürece iç organlar dahil olur. Salmonella'nın dış zar proteinlerine ait IgG düşük titrelerde oluşur. Kısa süreli bağışıklık tipe özgüdür.
Salmonella salgınlar sırasında en sık izole edilen patojenlerden biridir Gıda zehirlenmesi sağlık tesislerinde (%33,3-66,7). Bu durumda farklı patojen bulaşma mekanizmaları uygulanabilir:
a) Besleyici (gıda ürünleri - et ve et yemekleri, süt ve süt ürünleri, yumurta ve yumurta ürünleri, tozlar) bebek maması vb.), gerekli işleme tabi tutulmamış enfekte gıda ürünlerinin kullanılması sonucunda zooantroponotik tipte sıradan gıda salgınlarının yeniden üretilmesi.
b) fekal-oral mekanizma (yemek servisi çalışanları arasında taşıyıcıların varlığı, gıda hazırlama teknolojik süreçlerinin ihlali, bitmiş ve ham ürünlerin uygunsuz depolanması ve işlenmesi), Salmonella ile kontaminasyonun neden olduğu antroponotik tipte salmonellozun çoğaltılması çeşitli ürünler bir kişi tarafından;
c) aspirasyon (sağlık tesislerinde uygun sıhhi koşulların bulunmaması durumunda havadaki toz yolu).
Nozokomiyal Salmonella enfeksiyonu çoğunlukla çocuk somatik hastanelerinde (çocuklar) görülür. Erken yaş), yetişkinlere yönelik multidisipliner sağlık kuruluşlarında (yaşlı ve ihtiyarlık) ve kural olarak arka planda meydana gelir ciddi hastalıklar (Akut lösemi, kronik hastalıklar karaciğer, böbrekler, akciğerler, kalp) veya ameliyat sonrası dönemde birleşir.
Bir sağlık tesisinde (veya bir şehirdeki çok sayıda sağlık tesisinde), çoklu ilaç direncine (öncelikle poliantibiyotik direnci), bir dizi faktöre (ultraviyole ışınlama, kurutma, maruz kalma) karşı yüksek dirence sahip olan çeşitli Salmonella türleri dolaşabilir. dezenfektanlar ve benzeri.). Seçici avantajlara sahip olan bu tür suşlar, nozokomiyal (hastane) suşlar olarak adlandırılmaktadır. Bunlar arasında S. typhimurium, S. enteritidis, S. heidelberg, S. haifa, S.agama, S. infantis, S. newport, S. panama, S. derby sıklıkla bulunur.
Mikrobiyolojik teşhis. Araştırma materyali hastanın kanı, dışkısı, kusmuğu, idrarı, mide lavajı, safra ve duodenal içerikleri, iltihaplı odaklardan gelen irin veya eksüda, yiyecek artıkları ve bulaşıklardan elde edilen yıkamalar olabilir. Ölüm durumunda parçalar incelenmek üzere alınır parankimal organlar(karaciğer, dalak, böbrekler), kalpten gelen kan, safra, mezenterik lenf düğümleri, kemik iliği, içeriğiyle birlikte ince ve kalın bağırsakların bölümleri.
Mikroskobik yöntem. Salmonellozun grup hastalıkları için, patojenin saf kültürünü izole etmeden floresan antikor yöntemi (doğrudan ve dolaylı) kullanılır.
Bakteriyolojik yöntem. Saf bir Salmonella kültürünü izole etmek (hemokültür) için kan, safra suyuna aşılanır. Kusmuk, dışkı, kesit malzemesi, irin, beyin omurilik sıvısı, ürünler, yıkamalar, Ploskirev besiyeri içeren plakalara veya biriktirme ortamlarına (safra suyu, magnezyum ortamı, selenit ortamı) ekilir ve buradan 6-10 saat sonra yeniden tohumlama yapılır. Ploskirev'in ortamı. Mahsuller kuluçkaya yatırılır. Ertesi gün incelenirler, renksiz laktoz negatif koloniler seçilir ve saf bir kültür biriktirmek için Olkenitsky'nin üç şekerli besiyeri veya eğimli agar üzerinde alt kültürleri yapılır. Çalışmanın 3.-4. gününde izole edilen saf kültürler “alacalı” seri besiyerlerinde (Gissa, Russell) tanımlanır ve adsorbe edilmiş grup serumları (A, B, C, D, E). Serum gruplarından birine pozitif yanıt verilmesi durumunda RA, bu grubun adsorbe edilmiş O-sera karakteristiği ve ardından monoreseptör H-sera (spesifik olmayan ve spesifik fazlar) ile bakteri tipini ve serovarını belirlemek için gerçekleştirilir. 4. günde “alacalı” dizinin medyasındaki değişim dikkate alınır.
Biyolojik yöntem. Araştırmanın ilk gününde beyaz farelere ağızdan enfeksiyon kapıldı. 1-2 gün sonra fareler septisemiden ölür. Otopside keskin biçimde büyümüş bir dalak ve bazen de karaciğer keşfedilir; kandan Salmonella kültürleri ve iç organlardan (karaciğer, dalak, lenf düğümleri) materyal izole edilebilir.
Serolojik yöntem. RNGA'yı şununla uygulayın: eritrosit tanısı(O-, H-) ve bu hastalığı olan kişilerin kan serumlarındaki IgM ve IgG titresini belirlemek için bir sistein veya ünitehiol testi ile kronik seyir hastalıklar.
Alerjik yöntem Oluşan bağışıklık tepkisinin türü Th2 olduğundan uygulanamaz.
Önleme. Salmonellozlu çocukların ve yetişkinlerin tedavisi, iyileşenlerin, salmonella taşıyıcılarının sanitasyonu ve epidemiyolojik endikasyonlara göre profilaktik amaçlar için A B C D E grubunun salmonelloz bakteriyofajı kullanılır. Salmonella paratifoid A ve B fagolizatlarının bir karışımıdır, typhimurium, Heidelberg, cholerasuis, Oranienburg, Newport, Dublin, Anatum, Newlands sahip salmonellaya karşı aktif en büyük dağıtım ve A, B, C, D, E gruplarına aittir.
Spesifik önleme Salmonella serotiplerinin bolluğu nedeniyle gelişmemiştir. Hayvanlara yönelik aşılar, insanlarda test edilmesi beklenen Salmonella typhimurium'un (G30D ve aroA) mutant suşları temel alınarak oluşturulmuştur.
Salmonelloz, nedensel ajanları Enterobacteriaceae familyasının bakterileri olan Salmonella cinsi olan ve aralarında yedi alt türün ayırt edildiği S. enterica ve S. bongori olmak üzere iki türle temsil edilen, insan ve hayvanların bir grup bulaşıcı hastalığıdır.
Salmonella'nın üç ana antijeni vardır:
· O-somatik (termostatik);
· N-kamçılı (ısıya duyarlı);
· K yüzeyi (kapsül).
Ayrıca bazı Salmonella serotiplerinde başka antijenler de tanımlanmıştır:
Vi-antijen (O-antijenin bileşenlerinden biri);
· M-antijeni (mukus).
Şu anda Salmonella'nın 2,5 binden fazla serolojik varyantı bilinmektedir. Salmonella'nın sero ve faj tiplemesi, yeni Salmonella serotiplerinin izolasyonu ve epidemiyolojisi hakkında yılda 60 defaya kadar bilgi sağlayan ulusal Salmonella merkezlerinde gerçekleştirilmektedir. Yeni Salmonella serovarlarının tanımlanması, Salmonellozun serotiplendirmesi ve epidemiyolojik sürveyansı için (2001) Kaufman-White tanısal antijen şemasının (2001) kullanılmasını öneren WHO Salmonella Araştırma Referans Merkezi (Institut Pasteur, Paris) tarafından doğrulanmıştır. antijenik yapıları dikkate alınarak Salmonella'nın serolojik tanımlanması ( O, N, Vi).
Salmonella - gram negatif çubuklar 2–4×0,5 µm; hareketlidirler ve 6 ila 46 °C arasındaki sıcaklıklarda (optimum büyüme 37 °C) basit besin ortamlarında iyi büyürler. Çoğu Salmonella hem insanlar, hem hayvanlar hem de kuşlar için patojendir, ancak epidemiyolojik açıdan bakıldığında, insanlar için en önemli serotipler yalnızca birkaç serotiptir ve dünyanın tüm kıtalarında insan salmonellozunun %85-91'ine neden olur: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london, vb.
Günümüzde salmonelloz gelişmiş ülkelerde en sık görülen zoonozlardan biridir ve görülme sıklığı giderek artmaktadır. Bu özellikle merkezi gıda tedarik sistemine sahip büyük şehirler için geçerlidir.
Antibiyotiğe dirençli salmonella suşlarının neden olduğu ve yüksek mortaliteyle karakterize edilen salmonelloz salgınları, tıbbi kurumlarda, özellikle de doğum, pediatrik, psikiyatri ve geriatri bölümlerinde düzenli olarak kaydedilmektedir. Bu tip salmonelloz şu özellikleri kazanmıştır:
hastane enfeksiyonu patojenin temas ve ev içi bulaşması ile.
Salmonella'nın ana patojenite faktörleri kolera benzeri enterotoksin ve LPS endotoksinidir. Bazı suşlar kolon epitelini (S. enteritidis) istila etme yeteneğine sahiptir.
Farklı Salmonella serotiplerinin neden olduğu hastalığın klinik belirtileri birbirinden önemli ölçüde farklı değildir, bu nedenle şu anda epidemiyolojik öneme sahip olan tanıda yalnızca hastalığın klinik formu ve izole edilen Salmonella serotipi belirtilmektedir.
Tifo ateşi, patojeninin konakçıya (antroponoz) göre kesin özgüllüğü ve varlığı nedeniyle diğer salmonellozlardan ayrı olarak kabul edilir. klinik özellikler akımlar.
Salmonelloz
Salmonelloz - akut zoonotik bulaşıcı hastalık Gastrointestinal sistemde baskın hasar, zehirlenme ve dehidrasyonun gelişimi ile karakterize edilen patojenin fekal-oral iletim mekanizması ile.
ICD-10'a göre kodlar
A02. Diğer salmonella enfeksiyonları.
A02.0. Salmonella enteriti.
A02.1. Salmonella septisemisi.
A02.2. Lokalize salmonella enfeksiyonu.
A02.8. Diğer belirtilen salmonella enfeksiyonu.
A02.9. Salmonella enfeksiyonu, tanımlanmamış.
Salmonellozun nedenleri
Salmonella, Enterobacteriaceae familyasının Salmonella cinsinin gram negatif çubuklarıdır.
İnsanlar için patojenik olmayan iki tür Salmonella vardır: S. enterica ve S. bongori. Somatik O-antijen grubuna göre 46 serogruba bölünmüş 2324 serovar vardır. Somatik termostabil O-antijenine ek olarak, Salmonella flagellar termostabil bir H-antijenine de sahiptir. Birçok suşta yüzey Vi antijeni tespit edilir. Ana patojenite faktörleri kolera benzeri enterotoksin ve lipopolisakkarit endotoksindir. S. enteritidis'in bazı suşları kolon epitelini istila etme kapasitesine sahiptir. Salmonella uzun süre varlığını sürdürüyor çevre: Suda - 5 aya kadar, toprakta - 18 aya kadar, ette - 6 aya kadar, kuş leşlerinde - bir yıldan fazla, yumurta kabuklarında - 24 güne kadar. düşük sıcaklıkİyi tolere edilirler ve 100°C'de anında ölürler.
Salmonellozun epidemiyolojisi
Bulaşıcı ajanın rezervuarı ve kaynağı hasta hayvanlardır: büyük ve küçük sığırlar, domuzlar, atlar, kümes hayvanları. Hastalıkları akut veya bakteriyel taşıyıcılık şeklindedir. Bir kişi (hasta veya bakteri taşıyıcısı) aynı zamanda S. typhimurium'un kaynağı da olabilir. Aktarım mekanizması fekal-oraldır. Ana bulaşma yolu hayvansal ürünler yoluyla gıdadır. Et enfeksiyonu, hayvanın yaşamı boyunca endojen olarak meydana geldiği gibi taşıma, işleme ve depolama sırasında da ekzojen olarak meydana gelir. İÇİNDE son yıllar Patojenin kümes hayvanı eti ve yumurtası yoluyla yayılmasıyla ilişkili S. enteritidis vakasında önemli bir artış olmuştur. Suyolu Bulaşma esas olarak hayvanların enfekte edilmesinde rol oynar. Kural olarak, patojen, tıbbi kurumlarda temas ve ev içi temas (eller ve aletler yoluyla) yoluyla bulaşır. En büyük risk salmonelloz enfeksiyonu - yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ve bağışıklık yetersizliği olan kişilerde. Havadaki toz yolu enfeksiyonun insanlar arasında yayılmasında önemli bir rol oynar. yabani kuşlar. Büyük şehirlerde salmonelloz görülme sıklığı yüksektir. Hastalık vakaları yıl boyunca kaydedilmektedir ancak yaz aylarında daha sık görülmektedir. daha kötü koşullar Gıda depolama.
Sporadik ve grup morbiditesi görülür. İnsanların patojene duyarlılığı yüksektir. Enfeksiyon sonrası bağışıklık bir yıldan az sürer.
Salmonellozun önlenmesi
Spesifik bir önleme yoktur.
Spesifik olmayan önleyici tedbirler
Çiftlik hayvanlarının ve kümes hayvanlarının kesimi, karkas işleme teknolojisi, hazırlama ve depolama konularında veterinerlik ve sıhhi denetim et yemekleri. Ticaret ve catering işletmelerinde sıhhi, hijyenik ve anti-salgın standartlara uygunluk.
Salmonellozun patogenezi
İnce bağırsağın lümeninde Salmonella, enterositlerin zarlarına yapışır ve mukoza zarının lamina propriasına ulaşır. Bu, enterositlerde dejeneratif değişikliklere ve enterit gelişimine yol açar. Lamina propriada makrofajlar Salmonella'yı emer ancak fagositoz eksiktir ve enfeksiyonun genelleşmesi mümkündür. Bakteriler yok edildiğinde, zehirlenme sendromunun gelişiminde önemli rol oynayan bir lipopolisakkarit kompleksi (endotoksin) salınır. Ayrıca küçük kılcal damarlarda trombosit agregasyonunu tetikleyen prostanoidlerin (tromboksanlar, prostaglandinler) sentezini aktive eder. Prostaglandinler, elektrolitlerin ve sıvının bağırsak lümenine salgılanmasını uyararak kasılmaya neden olur. düz kas ve peristalsis'i geliştirin. İshal ve dehidrasyonun gelişiminde ana rol, enterositlerin adenilat siklazı tarafından cAMP sentezini aktive eden ve böylece Na+, Cl- iyonlarının ve suyun bağırsak lümenine salgılanmasını artıran enterotoksin tarafından oynanır. Dehidrasyon ve zehirlenmenin sonucu aktivitenin bozulmasıdır kardiyovasküler sistemin taşikardi ve azalan kan basıncı ile ifade edilir.
Salmonellozun klinik tablosu (semptomları)
Kuluçka süresi 6 saatten 3 güne kadar (genellikle 12-24 saat); nozokomiyal salgınlarda 3-8 güne kadar uzar.
Salmonellozun sınıflandırılması
Gastrointestinal (lokalize) form:
- gastrik varyant;
- gastroenterik varyant;
- gastroenterokolitik varyant.
Genelleştirilmiş biçim:
- tifüs benzeri varyant;
- septik seçenek.
Bakteriyel atılım:
- baharatlı;
- kronik;
- geçici.
Ana semptomlar ve gelişimlerinin dinamikleri
Gastrik varyant, akut başlangıçlı, tekrarlayan kusma ve epigastrik ağrı ile karakterizedir. Zehirlenme sendromu zayıf bir şekilde ifade edilir. Hastalığın kısa süresi.
Gastroenterik varyant en yaygın olanıdır. Hastalık, zehirlenme belirtileriyle akut bir şekilde başlar: artan vücut ısısı, baş ağrısı, titreme, kaslarda ağrı hissi, karın bölgesinde kramp ağrısı.
Bulantı, kusma ve ishal meydana gelir. Dışkılar başlangıçta dışkı niteliğindedir, ancak hızla sulu, köpüklü, kötü kokulu, bazen yeşilimsi bir renk tonuna dönüşür ve "bataklık çamuru" görünümüne sahip olur. Cildin solukluğu ve daha ciddi vakalarda siyanoz görülür. Dil kuru ve kaplıdır.
Karın şişmiş, her yerde palpasyonda ağrıyor, daha çok epigastriumda ve sağ iliak bölgede, kolun altında gürlüyor. Kalp sesleri boğuklaşır, taşikardi, kan basıncı düşer. Azaltılmış idrar çıkışı. Konvülsiyonlar mümkündür.
Gastroenterokolik varyantta klinik tablo aynıdır, ancak hastalığın 2.-3. gününde bağırsak hareketlerinin hacmi azalır. Mukus ve bazen de kan karışımı içerirler. Karnı palpe ederken spazm ve ağrı not edilir sigmoid kolon. Tenesmus mümkündür.
Hastalığın genelleştirilmiş formundan önce genellikle gastrointestinal bozukluklar gelir. Tifüs benzeri varyantta sıcaklık eğrisi sabit veya dalga benzeri hale gelir. Baş ağrısı, halsizlik ve uykusuzluk artar. Cilt soluktur ve hastalığın 6.-7. gününde karın derisinde roseola döküntüsü görülür. Hafif bradikardi gözleniyor. Akciğerlerde kuru, dağınık raller duyulur. Mide şişmiş. Hastalığın ilk haftasının sonunda karaciğer ve dalakta büyüme görülür. Ateşin süresi 1-3 haftadır. Relapslar nadirdir. Hastalığın ilk günlerinde septik ve tifüs benzeri varyantların klinik belirtileri benzerdir. Daha sonra hastaların durumu kötüleşir. Vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar, günlük büyük değişiklikler, tekrarlanan üşümeler ve aşırı terleme, taşikardi ve miyalji ile birlikte düzensiz hale gelir. Akciğerlerde, kalpte, böbreklerde, karaciğerde ve diğer organlarda pürülan odakların oluşumu not edilir. Hastalık uzun sürer ve ölümcül olabilir. Bazı hastalar hastalığa yakalandıktan sonra bakteri taşıyıcısı haline gelir. Akut bakteri atılımı durumunda Salmonella izolasyonu 3 ay içinde sona erer; 3 aydan fazla sürerse kronik kabul edilir. Geçici bakteriyel atılımla, Salmonella'nın dışkıdan tek veya çift tohumlanması, klinik belirtilere ve antikor oluşumuna eşlik etmez.
Salmonellozun komplikasyonları
Dehidrasyon ve ITS, koroner, mezenterik ve beyin damarları, akut böbrek yetmezliği, septik komplikasyonlar.
Ölüm ve ölüm nedenleri
Ölüm oranı %0,2-0,6'dır. Ölüm nedeni yukarıdaki komplikasyonlardan biri olabilir.
Salmonelloz tanısı
Klinik
Ateş, bulantı, kusma, ishal ve karın ağrısı ile akut başlangıçla karakterizedir.
Epidemiyolojik
Hijyen standartlarına aykırı olarak hazırlanan ve saklanan gıdaların yutulması, tüketilmesi çiğ yumurta, grup yanıp söner. Mega kentlerde kimlik tespiti grup vakaları Salmonella ile kontamine olmuş bir ürünün perakende zincirleri veya catering işletmeleri aracılığıyla satılması durumunda hastalık büyük zorluklar yaratır. Tanı doğrulanmadan Laboratuvar testleri Salmonellozun PTI ile ayırıcı tanısı çok zordur.
Spesifik ve spesifik olmayan laboratuvar teşhisleri
Dışkı (bir veya iki kez), kusmuk, kan, idrar, safra, mide yıkama, şüpheli ürün kalıntılarının bakteriyolojik muayenesi.
Salmonella antijenleri kanda ve idrarda ELISA ve DGA kullanılarak tespit edilebilir. Retrospektif tanı için spesifik antikorların (RNGA ve ELISA) belirlenmesi kullanılır. 5-7 gün aralıklarla alınan eşleştirilmiş serumlar incelenir. Teşhis değeri titrelerde dört kat veya daha fazla artış var.
Ayırıcı tanı
Bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklarla gerçekleştirin (Tablo 17-3, 17-4).
Tablo 17-3. Salmonelloz, dizanteri, kolera ayırıcı tanısı
| Klinik işaretler | Salmonelloz | Dizanteri | Kolera |
| Sandalye | Sulu, hoş olmayan bir kokuya sahip, genellikle bataklık çamurunun rengindeki yeşilliklerle karışıyor | Yetersiz, dışkısız, mukus ve kanla karışmış - “rektal tükürük” | Sulu, pirinç suyu renginde, kokusuz, bazen çiğ balık kokusuyla birlikte |
| Dışkılama | Kolit ile ağrılı | Tenesmus ile | Ağrısız |
| Karın ağrısı | Epigastrium veya mezogastriumda orta derecede kramp | Güçlü, yanlış dürtülerle, alt karın bölgesinde, sol iliak bölgede | Tipik değil |
| Kusmak | Tekrarlanan, öncesinde ishal |
Gastroenterokolitik varyantla mümkün | Tekrarlanan sulu, ishalden sonra ortaya çıkar |
| Sigmoid kolonun spazmı ve hassasiyeti | Kolit ile mümkün | karakteristik | işaretlenmemiş |
| Dehidrasyon | Ilıman | Tipik değil | Tipik, belirgin |
| Vücut ısısı | Artırılmış | Artırılmış | Normal, hipotermi |
| Titreme | Tipik | Tipik | tipik değil |
Tablo 17-4. Salmonelloz, akut apandisit, mezenterik damarların trombozu ayırıcı tanısı
| Klinik işaretler | Salmonelloz | Akut apandisit | Mezenterik damarların trombozu |
| Anamnez | Düşük kaliteli yiyecekler yemek, grup salgınları olasılığı | Özellikler olmadan | İHD, ateroskleroz |
| Hastalığın başlangıcı | Akut, şiddetli zehirlenme ile birlikte, akut gastroenteritin klinik tablosu | Sağ iliak bölgeye doğru hareket ile epigastriumda ağrı | Akut, daha az sıklıkla - kademeli, karın ağrısıyla birlikte |
| Karın ağrısının doğası | Epigastriumda veya yaygın olarak orta derecede kramp. İshal durmadan önce veya onunla eş zamanlı olarak kaybolur | Şiddetli sürekli, öksürürken daha kötü. İshal durduğunda devam ediyor veya kötüleşiyor | Belirli bir lokalizasyon olmadan keskin, dayanılmaz, sabit veya paroksismal |
| Sandalye | Sıvı, bol, kokuşmuş, yeşilliklerle karışmış, tekrarlanmış | Patolojik safsızlıklar olmadan sıvı dışkı, 3-4 kata kadar, çoğunlukla kabızlık | Sıvı, genellikle kanla karışır |
| Kramplar, dehidrasyon, titreme | Hastalığın en yüksek olduğu dönemde | Hiçbiri | Hiçbiri |
| Karın muayenesi | Orta derecede şişmiş, palpasyonla gürlüyor, epigastriumda veya mezogastriumda ağrılı | Sağ iliak bölgede kas gerginliği ile birlikte ağrı. Periton tahrişi belirtileri pozitif | Şişkin, yaygın ağrı |
| Kusmak | İlk saatlerde tekrarlandı | Bazen hastalığın başlangıcında 1-2 kez | Çoğu zaman bazen kanla karışır |
| Lökositoz | Ilıman | Telaffuz ediliyor, büyüyor | Telaffuz ediliyor, büyüyor |
Diğer uzmanlarla istişarede bulunmak için endikasyonlar
Apandisit, mezenterik damarların trombozu veya bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa bir cerrahla konsültasyon gereklidir.
Ektopik gebelik, yumurtalık apopleksisi veya salpingooforit şüphesi varsa bir jinekoloğa danışılması önerilir.
Bir kardiyolog ile istişare - miyokard enfarktüsünü, hipertansif krizi, eşlik eden iskemik kalp hastalığı tedavisinin düzeltilmesini, hipertansiyonu dışlamak için.
Bir tanı formülasyonu örneği
A02.0. Salmonelloz. Gastrointestinal form. Gastroenterik varyant. Orta kurs.
Hastaneye yatış endikasyonları
Hastalığın şiddetli seyri, komplikasyonların varlığı; epidemiyolojik endikasyonlar.
Salmonelloz tedavisi
Mod. Diyet
Şiddetli zehirlenme ve sıvı kaybı için yatak istirahati reçete edilir. Koğuş - orta ve hafif seyir için. Diyet - tablo No. 4. Mide ve bağırsakları tahriş eden gıda ürünleri, süt ürünleri ve refrakter yağlar diyetin dışında tutulur.
Salmonelloz için ilaç tedavisi
etiyotropik tedavi
Hastalığın orta ve şiddetli lokalize formu - enterix♠ 5-6 gün boyunca günde üç kez iki kapsül; klorokinaldol 0,2 g, 3-5 gün boyunca günde 3 kez.
Genelleştirilmiş form - günde iki kez 500 mg siprofloksasin; Seftriakson 7-14 gün boyunca günde bir kez intramüsküler veya intravenöz olarak 2 g. Tüm bakteri taşıyıcılığı türleri ve belirlenen insan kategorisi için - Salmonella bakteriyofajı, 5-7 gün boyunca yemeklerden 30 dakika önce günde üç kez iki tablet veya günde iki kez 50 ml; sanviritrin♠ 7-14 gün boyunca günde 3-4 kez iki tablet.
Patojenik ajanlar
Rehidrasyon tedavisi. Oral (I-II derece dehidrasyon ve kusma yok): glukozolan♠, sitrglukosolan, rehidron♠. Rehidrasyon iki aşamada gerçekleştirilir, 1. aşamanın süresi 2 saate kadar, 2. aşama ise 3 güne kadardır. Hacim 30–70 ml/kg, hız 0,5–1,5 l/saat, sıcaklık 37–40 °C. Parenteral: Chlosol♠, Trisol♠. Rehidrasyon iki aşamada gerçekleştirilir, 1. aşamanın süresi 3 saate kadardır, 2. endikasyonlara göre (sıvının ağızdan alınmasına geçiş mümkündür). Hacim 55–120 ml/kg, ortalama sürat 60–120 ml/dak.
Detoksifikasyon tedavisi. Sadece dehidrasyonu tedavi ederken. Glikoz♠, reopoliglusin♠ 200–400 ml intravenöz damlama.
Öbiyotikler ve biyolojik ürünler: bactisubtil♠ yemeklerden 1 saat önce günde 3-6 kez bir kapsül, Linex♠ 2 hafta boyunca günde üç kez iki kapsül; lactobacilli acidophilus + kefir mantarları (atsipol♠) günde üç kez bir tablet; bifidobacterium bifidum (bifidumbacterin ♠) 1-2 ay boyunca günde üç kez beş doz. Hilak forte♠ 2-4 hafta boyunca günde üç kez 40-60 damla.
Sorbentler: hidrolitik lignin (poliphepan♠) 5-7 gün boyunca günde 3-4 kez bir çorba kaşığı; Aktif karbon(carbolong♠) 3-15 gün boyunca günde üç kez 5-10 g; dioktahedral smektit (neosmektin ♠) 5-7 gün boyunca günde üç kez bir toz.
Enzim tedavisi: 2-3 ay boyunca günde üç kez bir toz pankreatin; Mezim Forte♠ 1 ay boyunca günde üç kez bir tablet; oraza♠ 2-4 hafta boyunca yemeklerle birlikte günde üç kez bir çay kaşığı.
İshal önleyici ilaçlar: kalsiyum glukonat günde 2-3 kez 1-3 g, indometasin 1-2 gün boyunca her 3 saatte bir günde üç kez 50 mg, Kassirsky tozları günde üç kez bir tozdur.
Antispazmodikler: drotaverin (spasız♠) günde üç kez 0,04 g, günde üç kez papaverin 0,04 g.
Ek tedavi yöntemleri (cerrahi, fizyoterapi, sanatoryum-tatil)
Hastanın durumu izin veriyorsa tüpsüz yöntemle gastrik lavaj yapılması gerekir.
Salmonelloz için yaklaşık sakatlık süreleri
Lokalize formda hastanede kalış süresi 14 güne kadar, genel formda ise 28-30 gündür. Taburcu, klinik iyileşmeden ve tedavinin bitiminden 2 gün sonra yapılan dışkı bakteriyolojik incelemesinin olumsuz sonucundan sonra gerçekleştirilir.
Karar verilen gruptaki hastalar iki saat sonra taburcu ediliyor kontrol çalışmaları dışkı (ilk - tedavinin bitiminden sonraki 3. günden daha erken değil, ikincisi - 1-2 gün sonra). Patojen salgılamayan hastaların çalışmasına izin verilir.
Klinik muayene
Gıda sektörü ve catering işletmelerinde çalışanlar, ayda bir kez dışkı muayenesi ile 3 ay süreyle tıbbi muayeneye tabi tutulur. Salmonella salgılayan kişilere 15 gün boyunca asıl işlerini yapma izni verilmeyip başka bir iş veriliyor. Bu süre zarfında 5 kat dışkı muayenesi ve tek bir safra muayenesi yapılır. Bakteri atılımının 3 aydan fazla sürmesi durumunda en az 1 yıl süreyle başka bir işe aktarılır ve 6 ayda bir muayene edilir. Bu süreden sonra 1-2 gün arayla 5 kat dışkı muayenesi ve tek safra muayenesi yapılır. Şu tarihte: olumsuz sonuçlar bu tür hastaların kayıtları silinir ve asıl işlerine dönmelerine izin verilir; pozitif çıkarsa işten uzaklaştırılırlar.
Salmonelloz hastası için hatırlatma
İstisnalar dışında 2-3 ay diyete uyum baharatlı yemek, alkol, refrakter hayvansal yağlar, süt. Genelleştirilmiş formlardan sonra kısıtlama gereklidir fiziksel aktivite 6 ay boyunca
"Nadir grupların salmonellozu" nadir gruplardan Salmonella'nın neden olduğu salmonellozdur. Bu konu Rusya'da ne kadar alakalı, bu da makalede tartışılıyor. "Nadir grupların salmonellozu".
Peki neden Salmonella nadir grupları?!!
1. Bu bakteriler yalnızca şu şekilde doğrulanabilir: bakteriyolojik araştırma dışkı, kan ve idrar.
2. Bu, hastanın sahip olması gerektiği anlamına gelir. Bu bağırsak enfeksiyonunun klinik olarak ifade edilen şekli.
3. Aslında bu nadiren olur, çünkü Temelde nadir gruplardan Salmonella fırsatçı flora gibi davranır. Bu nedenle, bağırsak problemlerimiz varsa, her birimiz dışkımızı patojenik flora açısından incelemek için koşmayız, ancak bu, yolculuktan sonraki 7 gün içinde Rusya içinde olsa bile, en azından bir yere yaptığımız bir geziden döndüğümüzde yapılmalıdır. geri dönmek. Dışkınızı mikroflora veya disbakteriyoz açısından incelemenizi tavsiye ederim!
4. Serolojik kan testleri hiçbir şey göstermeyecek, RPGA'daki hastaların serumu başlangıçta diagnostik ABCD grup O antijeninin karmaşık bir preparasyonuyla incelendiğinden. Ayrıca, karmaşık bir teşhis ile aglütinasyon varlığında, RPGA, A (1,2,12), B (1,4,12), C1 (6.7), C2 (6.8), D (1) gruplarının ilaçları ile yerleştirilir. , 9.12) ve E (3.10).
Tablo, salmonella'nın serolojik varyantlarının tanısının yapıldığı salmonella'nın antijenik özelliklerini göstermektedir.
| Grup. | Salmonella. | Antijenler. | |
| Somatik - O. | Kamçılılar - Spesifik değil. | ||
| A | S. paratiphi A | 1, 2, 12 | A |
| B | S. paratiphi B | 1, 4, 5, 12 | B |
| S. typhimurium | 1, 4, 5, 12 | Ben | |
| S.heidelberg | 4, 5, 12 | R | |
| S.derbi | 1, 4, 12 | f,g | |
| C1 | S. paratiphi C | 6, 7, Başak | C |
| S.koleraesuis | 6, 7, | C | |
| S.newport | 6, 8 | e, h | |
| D1 | S.typhi | 9, 12, Başak | D |
| S. enteritidis | 1, 9, 12 | g, m | |
| E1 | S.anatum | 3, 10 | e, h |
| Londra | 3, 10 | ben,v | |
Nadir gruplardan Salmonella, F, G1, Z, K, N, O, P, S, U, V, X ve 53 gruplarına dahil olup, bunlar için eritrosit tanı kitleri yoktur ve nadir grupların salmonellozu bugün tespit edilememektedir. kandaki antikorlar tarafından !!!
5. İmmünoenzim tanısı:
— IgM ve IgG'nin tespiti;
- ELISA ile anti-LPS
henüz normal kullanıma sunulmamıştır.
6. Araştırma amaçlı kullanılır:
- polimeraz zincirleme tepki(PCR);
- aşağıdakiler için testler:
a) faj tiplemesi;
b) antibiyotiklere duyarlılık;
— bazı suşların plazmit profili.
Peki nadir görülen salmonella gruplarının teşhisi neden gereklidir?
1.Hastalar için:
için zamanında bir teşhistir Uygun tedavi;
- taşıyıcı durumun oluşmaması;
- komplikasyon yokluğu;
— olumlu sonuç hastalıklar.
Dikkatinizi çekmek Bu bölümdeki aşağıdaki noktalara:
1.1 Menenjit tanısı alan yeni doğan çocukların yarısında etyolojik faktör salmonelladır!
1.2 Salmonella lokalize olma eğilimindedir:
- aterosklerotik anevrizmalarda, plaklarda ve anormal endokardiyal yüzeylerde;
- kemik dokusunda:
a) önceki bir yaralanma nedeniyle zayıflamış;
b) orak hücreli anemi ve osteomiyelitli hastalar;
1.3Salmonella:
a) intrakraniyal apseler, ampiyemler, akciğer apseleri, dalak vb. gibi metastatik enfeksiyonların etken maddeleri.
b) geçiş karbonküllerinin nedeni ( cerahatli lezyon cildin derin katmanları):
- enterokolitli sağlıklı yetişkinlerin %5'inde, daha sıklıkla altta yatan bir hastalık olmadığında;
- Bebeklerde ve 3 yaşın altındaki çocuklarda şiddetli formlar Salmonella enfeksiyonu.
1.5 Salmonellozun uzun vadeli etkisi - artrit!
Salmonella enfeksiyonu karmaşık hale gelebilir ve hemen değil, zamanla reaktif artrit - Reiter sendromunu tetikleyebilir!
Reiter sendromu iltihaba neden olur çeşitli parçalar vücutta, özellikle omurgada ve eklemlerde.
Bu nedenle, Reiter sendromlu bir hastada artritin nedenini çoğu zaman kimse birkaç yıl önce geçirdiği salmonella enfeksiyonuyla ilişkilendiremez!!!
1.6 Salmonella güçlü antibiyotiklere dirençlidir!
Bu bakteriler bir antibiyotik direnç geni geliştirmiştir. Akut salmonelloz vakalarında antibiyotikler gerekli olduğundan, bu şu anda kabul edilmektedir. küresel sorun tüm dünyanın sağlık hizmeti!!!
2. Kişiler için:
- zamanında tıbbi muayene ve bakteriyolojik muayene;
- Salgını ortadan kaldırmak ve enfeksiyonun toplum arasında tekrar tekrar yayılmasını önlemek için dezenfeksiyonla önleyici tedbirlerin uygulanması.
Rağmen salmonellozöncelikle tavukla, yumurtayla ve yiyecekle ilişkilendiriliriz, bu da şu anlama gelir: gıda kaynaklı bulaşmayla bu bağırsak enfeksiyonu:
“Gıda Salmonellozu”nu okuyun http://site/medicina/pishhevyie-salmonelliyozyi
Bunu unutmamalıyız salmonelloz bir hastalıktır kirli eller bu enfeksiyonun temas ve ev içi bulaşması ile!
Bu bağlamda aşağıdaki istatistiksel raporlama verilerine dikkatinizi çekmek isterim:
1) salmonellozun taşınması:
— evcil köpekler arasında bu oran %8 ile 13 arasında değişmektedir;
— kedilerde %8 ile 12 arasında;
2) Salmonelloz yabani kuşlar, amfibiler ve omurgasızlar arasında yaygındır;
3) Salmonella sürüngenlerin (kaplumbağalar, yılanlar, iguanalar, kertenkeleler) bağırsaklarının ve derilerinin normal sakinleridir ve genellikle bunlarda hastalığa neden olmaz;
4) fare ve sıçan gibi enfekte kemirgenler enfekte edebilir Gıda Ürünleri dışkıları yoluyla;
5) Sinekler ve hamamböcekleri Salmonella'nın yayılmasında önemli rol oynar.
Şu anda dünyada yaklaşık 2000 Salmonella serovarı bilinmektedir, bu cinsin yalnızca 700 temsilcisi insanlar için patojendir.
Bu nedenle, özellikle bu bağırsak enfeksiyonunun salgın mevsiminin başlamasıyla birlikte dışkının doğasındaki herhangi bir değişikliğin kendi açıklaması olmalı ve laboratuvarda doğrulanmalıdır. Şansa güvenmeyin!
Artık moda olan şu: "İşe yaramayacak!"
Web sitemden haber almak için aşağıdaki formu doldurun.
Salmonella enterika(veya Salmonella bağırsakları, enlem. Salmonella enterika) Salmonella cinsinden bir bakteri türüdür. Ortak kısaltma S. enterica. İnsanlara patojen olan tüm Salmonella türleri bu türe aittir.
Bakterilerin taksonomisinde Salmonella
Görüş Salmonella enterika Salmonella cinsine (lat. Salmonella), enterobakteri ailesi (lat. Enterobakteriler), Enterobacteriaceae'yi (lat. Enterobakteriler), sınıf Gammaproteobakteriler (lat. γ proteobakteriler), proteobakteri türü (lat. Proteobakteriler), krallık Bakterileri. Birçok serotip Salmonella enterika- tifo ateşi, paratifo ateşi, salmonelloz dahil olmak üzere insan hastalıklarının patojenleri. Salmonella türleri Salmonella bongorisi insanlar için patojen değildir. Görüş Salmonella enterika 7 alt tür içerir (her birinin birçok serotipi vardır):
- (I) enterika
- (II) selam
- (IIIa) arizona
- (IIIb) diarizonae
- (IV) evcikler
- (VI) göstergesi
Alt türler Salmonella enterica enterica aşağıdaki serogrupları içerir: 
Salmonella S. typhimurium, S. enteritidis ve diğer salmonelloz patojenleri
Çoğu Salmonella spp. bağırsak Hem insanlar hem de hayvanlar ve kuşlar için patojendirler, ancak epidemiyolojik açıdan bakıldığında bunlardan sadece birkaçı insanlar için en önemli olanlardır. Salmonelloz vakalarının %90'ı S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby Ve S. Londra. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Salmonella ile ilgili hastalıkların %50'sinden fazlası Salmonella serotiplerinden kaynaklanmaktadır. S. typhimurium Ve S. enteritidis Gelişmiş ülkeler de dahil olmak üzere salmonelloz hastası olan kişilerin sayısı son yıllarda artmaktadır. Bunun nedeni salmonella suşlarının ortaya çıkmasıdır. S. typhimurium Ve S. enteritidis, dayanıklı modern antibiyotikler ve bu suşların dünyaya yayılması. Hastane kaynaklı (nozokomiyal) salmonelloz ciddi sorunlar modern sağlık hizmetleri. Vakaların %80'inde nozokomiyal salmonellozun etken maddesi S. typhimurium.Kuluçka süresi yaklaşık 2 haftadır. Tifo ateşi maruz kalındığında ortaya çıkar Salmonella tifi V insan vücudu ağız yoluyla. Bulaşıcı doz 10 3–10 7 bakteridir. S. tifo ilk önce ince bağırsağın mukoza zarına nüfuz ederek lenfoid birikimleri etkilerler. Lenf akışı ile S. tifo büyük miktarlarda yok edildikleri kana girerler. Salınan endotoksin hastalığın semptomlarına neden olur. Hayatta kalanlar kanlar içinde S. tifo safra kesesine yerleşmek, kemik iliği, dalak. Karındaki döküntü büyük miktarda içerir Salmonella tifi. Hastalığın daha da gelişmesi sırasında S. tifo safra kanalları yoluyla aktif olarak çoğaldıkları bağırsaklara geri dönerler.
Bağışıklık yetmezliği olan veya mide suyunun asitliği düşük olan hastalarda enfeksiyon ve hastalık riski daha yüksektir. büyük olasılıkla ağır formda olacak. Kullanılan tedavi ne olursa olsun ölüm oranı %4’e ulaşıyor. İyileşen hastaların yüzde 1 ila 4'ü taşıyıcı olarak kalıyor S. tifo bağırsaklarda veya safra kesesinde birkaç ay veya yıl boyunca.
Salmonella tifi karşı yüksek dirence sahiptir çeşitli antibiyotikler. Özellikle kloramfenikol direnci% 100'e, ampisilin -% 85'e ulaşır.
Tifo ateşi insidans istatistikleri
Resmi verilere göre, Rusya Federasyonu'nda 2009 ve 2010 yıllarında, 17 yaşın altındaki çocuklar ve ergenler de dahil olmak üzere kayıtlı tifo vakalarının sayısı aşağıdaki gibidir:|
|
Toplam | 0 ila 17 yaş arası | ||
|
yıl:
|
2009 | 2010 | 2009 | 2010 |
| Rusya Federasyonu | 44 | 49 | 5 | 3 |
| Merkezi Federal Bölge | 15 | 12 | 1 | 0 |
| Moskova | 7 | 8 | 0 | 0 |
| Kuzeybatı Federal Bölgesi | 17 | 24 | 1 | 1 |
| Saint Petersburg | 13 | 20 | 0 | 1 |
Salmonella S. paratyphi A, B ve C
Paratifo A, B ve C'nin etkenleri Salmonella türleridir bağırsak alt türler bağırsak sırasıyla serotipler paratipi A, B Ve C(çok sık tür ve alt tür belirtilmeden çağrılır: Salmonella paratifi A, B veya C). Salmonella paratifi B bazen de denir Salmonella schottmuelleri, A Salmonella paratifi C - Salmonella hirschfeldii. Salmonella S. paratyphi A Ve S. paratyphi B yalnızca insanları etkiler.Paratifo ateşi A ve B klinik bulgular ve epidemiyoloji açısından benzerdir Tifo daha akut bir başlangıçla karakterize edilir, daha az şiddetli seyir ve daha kısa süreli. Paratifo C, bağımsız bir hastalık olarak nadirdir, çoğunlukla diğer hastalıklar nedeniyle zayıflamış hastalarda ortaya çıkar ve genellikle gıda zehirlenmesi şeklinde ortaya çıkar.
