Çfarë do të thotë sëmundja nga rrezatimi? Simptomat e formave të ndryshme të sëmundjes nga rrezatimi

• Cfare ndodhi Sëmundja nga rrezatimi
• Simptomat e sëmundjes nga rrezatimi
• Diagnoza e sëmundjes nga rrezatimi
• Trajtimi i sëmundjes nga rrezatimi
• Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni sëmundje nga rrezatimi?

Çfarë është sëmundja nga rrezatimi

Sëmundja nga rrezatimi formohet nën ndikimin e rrezatimit radioaktiv në intervalin e dozës 1-10 Gy ose më shumë. Disa ndryshime të vërejtura gjatë rrezatimit në doza 0,1-1 Gy konsiderohen si faza paraklinike të sëmundjes. Ekzistojnë dy forma kryesore të sëmundjes nga rrezatimi, të cilat formohen pas rrezatimit të përgjithshëm, relativisht të njëtrajtshëm, si dhe me rrezatim të lokalizuar shumë të ngushtë të një segmenti të caktuar të trupit ose organit. Vihen re gjithashtu forma të kombinuara dhe kalimtare.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë sëmundjes nga rrezatimi

Sëmundja nga rrezatimi ndahet në akute (nënakute) dhe formë kronike në varësi të shpërndarjes kohore dhe vlerës absolute të ekspozimit ndaj rrezatimit, të cilat përcaktojnë dinamikën e ndryshimeve në zhvillim. Veçantia e mekanizmit të zhvillimit të sëmundjes akute dhe kronike të rrezatimit përjashton kalimin e një forme në tjetrën. Kufiri konvencional që kufizon format akute ose kronike është akumulimi gjatë rrjedhës së afatshkurtër(nga 1 orë në 1-3 ditë) dozë totale e indeve ekuivalente me atë nga ekspozimi ndaj 1 Gy të rrezatimit depërtues të jashtëm.

Drejtoni zhvillimin sindromat klinike Sëmundja akute e rrezatimit varet nga dozat e rrezatimit të jashtëm, të cilat shkaktojnë shumëllojshmërinë e lezioneve të vërejtura. Përveç kësaj, një rol të rëndësishëm luan edhe lloji i rrezatimit, secila prej të cilave ka karakteristika të caktuara, të cilat shoqërohen me ndryshime në efektin e tyre dëmtues në organe dhe sisteme. Kështu, a-rrezatimi karakterizohet nga densitet i lartë jonizimi dhe aftësia e ulët depërtuese, dhe për këtë arsye këto burime shkaktojnë një efekt dëmtues të kufizuar në hapësirë.

Rrezatimi beta, i cili ka aftësi të dobët depërtuese dhe jonizuese, shkakton dëmtim të indeve direkt në zonat e trupit ngjitur me burimin radioaktiv. Përkundrazi, rrezatimi y dhe rrezet x shkaktojnë dëme të thella në të gjitha indet në zonën e veprimit të tyre. Rrezatimi neutron shkakton heterogjenitet të konsiderueshëm në dëmtimin e organeve dhe indeve, pasi aftësia e tyre depërtuese, si dhe humbjet lineare të energjisë përgjatë rrugës së rrezes së neutronit në inde, janë të ndryshme.

Në rastin e rrezatimit me një dozë 50-100 Gy, dëmtimi i sistemit nervor qendror përcakton rolin kryesor në mekanizmin e zhvillimit të sëmundjes. Me këtë formë të sëmundjes, vdekja ndodh, si rregull, në ditën e 4-8 pas ekspozimit ndaj rrezatimit.

Kur rrezatohet në doza nga 10 deri në 50 Gy, simptomat e dëmtimit të traktit gastrointestinal me refuzim të mukozës dalin në pah në mekanizmin e zhvillimit të manifestimeve kryesore të pamjes klinike të rrezatimit të sëmundjes. zorra e holleçon në vdekje brenda 2 javësh.

Nën ndikimin e një doze më të ulët të rrezatimit (nga 1 në 10 Gy), simptomat tipike të sëmundjes akute të rrezatimit janë qartë të dukshme, manifestimi kryesor i të cilave është sindromi hematologjik, shoqëruar me gjakderdhje dhe lloj-lloj komplikimesh të natyrës infektive.

Dëmtimi i traktit gastrointestinal, strukturave të ndryshme si të trurit ashtu edhe palca kurrizore, si dhe organet hematopoietike, është karakteristikë e ekspozimit ndaj dozave të mësipërme të rrezatimit. Ashpërsia e ndryshimeve të tilla dhe shpejtësia e zhvillimit të çrregullimeve varen nga parametrat sasiorë të ekspozimit.

Simptomat e sëmundjes nga rrezatimi

Në formimin dhe zhvillimin e sëmundjes dallohen qartë këto faza: Faza I - reaksioni i përgjithshëm primar; Faza II - mirëqenia klinike e dukshme (faza skeletore, ose latente); Faza III - simptoma të theksuara të sëmundjes; Faza IV është periudha e restaurimit të strukturës dhe funksionit.

Në rast se sëmundja akute e rrezatimit shfaqet në një formë tipike, në të foto klinike Mund të dallohen katër shkallë të ashpërsisë. Simptomat karakteristike për çdo shkallë të sëmundjes akute të rrezatimit përcaktohen nga doza e rrezatimit radioaktiv që ka marrë pacienti:

1) shkallë e lehtë ndodh kur rrezatohet në një dozë prej 1 deri në 2 Gy;

2) ashpërsi e moderuar - doza e rrezatimit varion nga 2 në 4 Gy;

3) e rëndë - doza e rrezatimit varion nga 4 në 6 Gy;

4) Shkalla jashtëzakonisht e rëndë shfaqet kur rrezatohet në një dozë që tejkalon 6 Gy.

Nëse pacienti ka marrë një dozë të rrezatimit radioaktiv në një dozë më të vogël se 1 Gy, atëherë duhet të flasim për të ashtuquajturin dëmtim rrezatimi, i cili ndodh pa asnjë simptoma të dukshme sëmundjet.

Sëmundja e rëndë shoqërohet me procese rikuperimi që zgjasin një kohë të gjatë mbi 1-2 vjet. Në rastet kur mbeten ndonjë ndryshim që bëhet i përhershëm, në të ardhmen duhet të flasim për pasojat e sëmundjes akute nga rrezatimi dhe jo për tranzicionin. formë akute sëmundjet në ato kronike.

Faza I e reaksionit të përgjithshëm primar vërehet te të gjithë individët kur ekspozohen ndaj dozave që kalojnë 2 Gy. Koha e shfaqjes varet nga doza e rrezatimit depërtues dhe llogaritet në minuta dhe orë. Shenjat karakteristike të një reaksioni përfshijnë të përzier, të vjella, një ndjenjë hidhërimi ose goje të thatë, dobësi, lodhje, përgjumje dhe dhimbje koke.

Mund të zhvillohen kushte të ngjashme me shokun, të shoqëruara me ulje të presionit të gjakut, humbje të vetëdijes, mundësisht rritje të temperaturës, si dhe diarre. Këto simptoma zakonisht shfaqen me doza të rrezatimit që tejkalojnë 10 Gy. Skuqja kalimtare e lëkurës me një nuancë pak të kaltërosh zbulohet vetëm në zonat e trupit që janë rrezatuar në një dozë që tejkalon 6-10 Gy.

Pacientët kanë njëfarë ndryshueshmërie në pulsin dhe presionin e gjakut me një tendencë për ulje të përgjithshme; toni i muskujve, dridhje gishtash, pakësimi i reflekseve të tendinit. Ndryshimet

elektroencefalogramet tregojnë frenim të moderuar difuz të korteksit cerebral.

Gjatë ditëve të para pas rrezatimit, leukocitoza neutrofilike vërehet në gjakun periferik me mungesë përtëritjeje të dukshme në formulë. Më pas, gjatë 3 ditëve të ardhshme, niveli i limfociteve në gjak ulet te pacientët, kjo shoqërohet me vdekjen e këtyre qelizave. Numri i limfociteve 48-72 orë pas rrezatimit korrespondon me dozën e marrë të rrezatimit. Numri i trombociteve, eritrociteve dhe hemoglobinës në këto periudha pas rrezatimit nuk ndryshon në sfondin e mielokariocitopenisë.

Një ditë më vonë, mielogrami zbulon një mungesë pothuajse të plotë të formave të tilla të reja si mieloblaste, eritroblaste, një rënie në përmbajtjen e pronormoblasteve, normoblastet bazofile, promielocitet dhe mielocitet.

Në fazën I të sëmundjes, në doza të rrezatimit që tejkalojnë 3 Gy, zbulohen disa ndryshime biokimike: një ulje e albuminës në serum, një rritje e niveleve të glukozës në gjak me një ndryshim në kurbën e sheqerit. Në rastet më të rënda, zbulohet bilirubinemia e moderuar kalimtare, duke treguar kështu çrregullime proceset metabolike në mëlçi, veçanërisht zvogëlimi i përthithjes së aminoacideve dhe rritja e ndarjes së proteinave.

Faza II - faza e mirëqenies klinike imagjinare, e ashtuquajtura faza e fshehur, ose latente, vihet re pas zhdukjes së shenjave të reaksionit parësor 3-4 ditë pas rrezatimit dhe zgjat 14-32 ditë. Mirëqenia e pacientëve gjatë kësaj periudhe përmirësohet vetëm njëfarë qëndrueshmërie në ritmin e pulsit dhe nivelin e presionit të gjakut. Nëse doza e rrezatimit kalon 10 Gy, faza e parë e sëmundjes akute të rrezatimit kalon drejtpërdrejt në të tretën.

Nga dita e 12-të deri në ditën e 17-të, te pacientët e ekspozuar ndaj rrezatimit me një dozë që tejkalon 3 Gy, tullaci zbulohet dhe përparon. Gjatë këtyre periudhave shfaqen edhe lezione të tjera të lëkurës, të cilat ndonjëherë janë të pafavorshme nga ana prognostike dhe tregojnë një dozë të lartë rrezatimi.

Në fazën II, simptomat neurologjike bëhen më të theksuara (lëvizje të dëmtuara, koordinim, dridhje e pavullnetshme e kokës së syrit, lëvizje organike, simptoma të lehta insuficienca piramidale, pakësimi i reflekseve). EEG tregon shfaqjen e valëve të ngadalta dhe sinkronizimin e tyre me ritmin e pulsit.

Në gjakun periferik, në ditën e 2-4 të sëmundjes, numri i leukociteve zvogëlohet në 4 H 109/l për shkak të uljes së numrit të neutrofileve (ulja e parë). Limfocitopenia vazhdon dhe përparon disi. Trombocitopenia dhe retikulocitopenia shfaqen në ditët 8-15. Numri i qelizave të kuqe të gjakut nuk ulet ndjeshëm. Në fund të fazës II, zbulohet një ngadalësim i mpiksjes së gjakut, si dhe një rënie në stabilitetin e murit vaskular.

Mielogrami zbulon një ulje të numrit të qelizave më të papjekura dhe të pjekura. Për më tepër, përmbajtja e kësaj të fundit zvogëlohet në raport me kohën e kaluar pas rrezatimit. Në fund të fazës II, vetëm neutrofilet e pjekur dhe normoblastet polikromatofile të vetme gjenden në palcën e eshtrave.

rezultatet kërkime biokimike gjaku tregon një rënie të lehtë të fraksionit të albuminës së proteinave të serumit, normalizimin e sheqerit në gjak dhe nivelet e bilirubinës në serum.

NË Faza III, që ndodhin me simptoma klinike të theksuara, koha e shfaqjes dhe shkalla e intensitetit të sindromave klinike individuale varen nga doza e rrezatimit jonizues; Kohëzgjatja e fazës varion nga 7 deri në 20 ditë.

Në këtë fazë të sëmundjes dominon dëmtimi i sistemit të gjakut. Së bashku me këtë, ndodh imunosupresioni, sindroma hemorragjike, zhvillimi i infeksioneve dhe autointoksikimi.

Në fund të fazës latente të sëmundjes, gjendja e pacientëve përkeqësohet ndjeshëm, duke i ngjan një gjendjeje septike me simptoma karakteristike: dobësi e përgjithshme në rritje, puls i shpejtë, ethe, presion të ulët të gjakut. Ënjtje dhe gjakderdhje e theksuar e mishrave të dhëmbëve. Përveç kësaj, membranat mukoze të zgavrës me gojë dhe traktit gastrointestinal janë prekur, gjë që manifestohet në pamjen sasi të mëdha ulçera nekrotike. Stomatiti ulceroz ndodh kur rrezatohet në doza më shumë se 1 Gy në mukozën e gojës dhe zgjat rreth 1-1,5 muaj. Membrana mukoze pothuajse gjithmonë rikuperohet plotësisht. Me doza të larta rrezatimi zhvillohet inflamacion i rëndë i zorrës së hollë, i karakterizuar nga diarre, ethe, fryrje dhe dhimbje në regjionin ileal. Në fillim të muajit të 2-të të sëmundjes mund të shfaqet inflamacioni i stomakut dhe ezofagut nga rrezatimi. Infeksionet më së shpeshti manifestohen në formën e dhimbjeve të fytit ulcerative-erozive dhe pneumonisë. Rolin kryesor në zhvillimin e tyre e luan autoinfeksioni, i cili fiton rëndësi patogjene në sfondin e një frenimi të theksuar të hematopoiezës dhe shtypjes së reaktivitetit imunobiologjik të trupit.

Sindroma hemorragjike manifestohet në formën e hemorragjive, të cilat mund të lokalizohen në vende krejtësisht të ndryshme: muskuli i zemrës, lëkurën, membrana mukoze e traktit respirator dhe urinar, traktit gastrointestinal, sistemit nervor qendror etj. Pacienti përjeton gjakderdhje të rëndë.

Simptomat neurologjike janë pasojë e dehjes së përgjithshme, infeksionit dhe anemisë. Ka një rritje letargji e përgjithshme, adinami, errësirë, simptoma meningeale, rritje të reflekseve të tendinit, ulje të tonit muskulor. Zakonisht, zbulohen shenja të edemës në rritje të trurit dhe membranave të tij. Në EEG shfaqen valë të ngadalta patologjike.

Diagnoza e sëmundjes nga rrezatimi

Hemogrami tregon një rënie të dytë të mprehtë të numrit të leukociteve për shkak të neutrofileve (neutrofile të ruajtura me granularitet patologjik), limfocitozës, plazmatizimit, trombocitopenisë, anemisë, retikulocitopenisë dhe rritjes së ndjeshme të ESR.

Fillimi i rigjenerimit konfirmohet nga një rritje në numrin e leukociteve, shfaqja e retikulociteve në hemogram, si dhe një zhvendosje e mprehtë e formulës së leukociteve në të majtë.

Pikturë palca e eshtrave me doza vdekjeprurëse të rrezatimit, ai mbetet i shkatërruar gjatë gjithë fazës III të sëmundjes. Në doza më të ulëta, pas një periudhe 7-12-ditore aplazie, në mielogram shfaqen elemente blastike dhe më pas rritet numri i qelizave të të gjitha brezave. Me ashpërsi të moderuar të procesit në palcën e eshtrave nga ditët e para të fazës III në sfondin e një rënie të mprehtë numri total mielokariocitet shfaqin shenja riparimi hematopoietik.

Studimet biokimike zbulojnë hipoproteinemi, hipoalbuminemi, një rritje të lehtë të nivelit azoti i mbetur, ulje e sasisë së klorureve të gjakut.

Faza IV - faza e menjëhershme e rikuperimit - fillon me normalizimin

temperaturat, përmirësimet gjendjen e përgjithshme i sëmurë.

Në rast se kishte kurs i rëndë Sëmundja akute e rrezatimit, tek pacientët, pastueshmëria e fytyrës dhe e gjymtyrëve vazhdon për një kohë të gjatë. Flokët e mbetur bëhen të shurdhër, të thatë dhe të brishtë, rritja e flokëve të reja në vendin e tullacisë rifillon 3-4 muaj pas rrezatimit.

Pulsi dhe presioni arterial normalizohet, ndonjëherë hipotensioni i moderuar mbetet për një kohë të gjatë.

Prej disa kohësh vërehen dridhje duarsh, moskoordinim statik, tendencë për të rritur reflekset e tendinit dhe periostenalit dhe disa simptoma neurologjike fokale të paqëndrueshme. Këto të fundit konsiderohen si rezultat i çrregullimeve funksionale qarkullimi cerebral, si dhe varfërimi i neuroneve në sfondin e astenisë së përgjithshme.

Ka një rikuperim gradual të parametrave të gjakut periferik. Numri i leukociteve dhe trombociteve rritet dhe në fund të muajit të 2-të arrin kufiri i poshtëm normat. NË formula e leukociteve ka një zhvendosje të mprehtë në të majtë në promielocitet dhe mieloblaste, përmbajtja e formave të brezit arrin 15-25%. Numri i monociteve është normalizuar. Në fund të muajit 2-3 të sëmundjes, zbulohet retikulocitoza.

Deri në javën e 5-6 të sëmundjes, anemia vazhdon të rritet me fenomene të anizocitozës së eritrociteve për shkak të makroformave.

Mielogrami zbulon shenja të restaurimit të theksuar të qelizave hematopoietike: një rritje në numrin e përgjithshëm të mielokariociteve, mbizotërim i qelizave të papjekura të eritro- dhe leukopoiezës mbi ato të pjekura, shfaqjen e megakariociteve, një rritje të numrit të qelizave në fazën mitotike. . Parametrat biokimikë janë normalizuar.

Pasojat karakteristike afatgjata të sëmundjes së rëndë akute të rrezatimit janë zhvillimi i kataraktave, leuko-, neutro- dhe trombocitopenia e moderuar, simptoma të vazhdueshme neurologjike fokale dhe nganjëherë ndryshime endokrine.

V personat e ekspozuar ndaj rrezatimit, në terma afatgjatë, leuçemia zhvillohet 5-7 herë
me shpesh.

Mekanizmi i zhvillimit të ndryshimeve të vërejtura në hematopoiezë në faza të ndryshme të sëmundjes akute të rrezatimit shoqërohet me ndjeshmëri të ndryshme ndaj radios të elementeve individuale qelizore. Kështu, format e shpërthimit dhe limfocitet e të gjitha gjeneratave janë shumë të ndjeshme ndaj radios. Promielocitet, eritroblastet bazofile dhe qelizat monocitoidale të papjekura janë relativisht të ndjeshme ndaj radios. Qelizat e pjekura janë shumë rezistente ndaj radios.

Në ditën e parë pas rrezatimit total në një dozë që tejkalon 1 Gy, ndodh vdekja masive e qelizave limfoide dhe blaste, dhe me një rritje të dozës së rrezatimit, ndodhin elementë qelizorë më të pjekur të hematopoiezës.

Në të njëjtën kohë, vdekja masive e qelizave të papjekura nuk ndikon në numrin e granulociteve dhe eritrociteve në gjakun periferik. Përjashtimet e vetme janë limfocitet, të cilat vetë janë shumë të ndjeshme ndaj radios. Leukocitoza neutrofile që shfaqet është kryesisht rishpërndarëse në natyrë.

Njëkohësisht me vdekjen ndërfazore, aktiviteti mitotik i qelizave hematopoietike shtypet duke ruajtur aftësinë e tyre për t'u pjekur dhe për të hyrë në gjakun periferik. Si rezultat, zhvillohet mielokariocitopenia.

Neutropenia e rëndë në fazën III të sëmundjes është një reflektim i varfërimit të palcës kockore dhe pothuajse mungesë e plotë përmban të gjithë elementët granulocitorë.

Përafërsisht në të njëjtën kohë, vërehet një ulje maksimale e numrit të trombociteve në gjakun periferik.

Numri i rruazave të kuqe të gjakut zvogëlohet edhe më ngadalë, pasi jetëgjatësia e tyre është rreth 120 ditë. Edhe nëse rrjedhja e qelizave të kuqe të gjakut në gjak ndalet plotësisht, numri i tyre do të ulet çdo ditë me afërsisht 0,85%. Prandaj, një rënie në numrin e eritrociteve dhe përmbajtjes së Hb zakonisht zbulohet vetëm në fazën IV - faza e rikuperimit, kur humbja natyrale e eritrociteve është tashmë e rëndësishme dhe ende nuk është kompensuar nga ato të sapoformuara.

Trajtimi i sëmundjes nga rrezatimi

Në rast të rrezatimit në një dozë prej 2.5 Gy ose më të lartë, të vdekur. Një dozë prej 4 ± 1 Gy konsiderohet përafërsisht vdekjeprurëse mesatare për njerëzit, megjithëse në rastet e rrezatimit në një dozë 5-10 Gy, rikuperimi klinik me të duhur dhe trajtim në kohë ende e mundur. Kur rrezatohet në një dozë prej më shumë se 6 Gy, numri i të mbijetuarve reduktohet praktikisht në zero.

Për të vendosur taktikat e duhura për menaxhimin e pacientëve, si dhe për të parashikuar sëmundjen akute të rrezatimit në pacientët e ekspozuar, kryhen matje dozimetrike, të cilat indirekt tregojnë parametrat sasiorë të ekspozimit radioaktiv në inde.

Doza e rrezatimit jonizues të përthithur nga pacienti mund të përcaktohet në bazë të analizës kromozomale të qelizave hematopoietike, të përcaktuar në 2 ditët e para pas rrezatimit. Gjatë kësaj periudhe, për 100 limfocite të gjakut periferik, anomalitë kromozomale arrijnë në 22-45 fragmente në shkallën e parë të ashpërsisë, 45-90 fragmente në shkallën e dytë, 90-135 fragmente në shkallën e tretë dhe më shumë se 135 fragmente në shkallën e tretë. shkalla e katërt, jashtëzakonisht e rëndë e sëmundjes.

Në fazën I të sëmundjes, aeroni përdoret për lehtësimin e të përzierave dhe parandalimin e të vjellave në rastet e të vjellave të përsëritura dhe të paepura, përshkruhen aminazinë dhe atropinë. Në rast dehidrimi, infuzionet e kripës janë të nevojshme.

Në rast të sëmundjes së rëndë akute nga rrezatimi, gjatë 2-3 ditëve të para pas rrezatimit, mjeku kryen terapi detoksifikuese (për shembull, poliglucina). Ato përdoren mirë për të luftuar kolapsin mjetet juridike të njohura- kardaminë, mesaton, norepinefrinë, si dhe frenuesit e kininës: trasilol ose kontrikal.

Parandalimi dhe trajtimi komplikime infektive

Sistemi i masave që synojnë parandalimin e infeksioneve të jashtme dhe të brendshme përdor izolatorë të llojeve të ndryshme me furnizim ajri steril, materiale mjekësore sterile, sende të kujdesit dhe ushqim. Lëkura dhe membranat mukoze të dukshme trajtohen me antibiotikë jo të absorbueshëm (gentamicin, kanamicinë, neomicinë, polimiksin-M, ristomycin). Në të njëjtën kohë, ato përshkruhen me gojë doza të mëdha nistatin (5 milion njësi ose më shumë). Në rastet kur niveli i leukociteve ulet nën 1000 për 1 mm3, këshillohet përdorimi profilaktik i antibiotikëve.

Gjatë trajtimit të komplikimeve infektive, doza të mëdha administrohen në mënyrë intravenoze barna antibakteriale gamë të gjerë veprimet (gentamicina, ceporina, kanamicina, karbenicilina, oksacilina, meticilina, linkomicina). Kur ndodh një infeksion i përgjithësuar mykotik, përdoret amfotericina B.

Këshillohet që të intensifikohet terapia antibakteriale barna biologjike veprim i synuar (plazma antistafilokokale dhe γ-globulina, plazma antipseudomonale, plazma hiperimune kundër Escherichia coli).

Nëse brenda 2 ditëve nuk vërehet efekt pozitiv, mjeku ndryshon antibiotikët dhe më pas i përshkruan ato duke marrë parasysh rezultatet e kulturave bakteriologjike të gjakut, urinës, feçeve, pështymës, njollave nga mukoza e gojës, si dhe vatrat e jashtme infektive lokale, të cilat. kryhen në ditën e pranimit dhe më tej. Në rastet e anëtarësimit infeksion viral Acyclovir mund të përdoret me efekt.

Lufta kundër gjakderdhjes përfshin përdorimin e agjentëve hemostatikë të përgjithshëm dhe lokalë. Në shumë raste, rekomandohen agjentë forcues muri vaskular(dicinone, hormonet steroide, acid Askorbik, rutinë) dhe ato që rrisin mpiksjen e gjakut (E-AKK, ​​fibrinogjen).

Në shumicën dërrmuese të rasteve, gjakderdhja trombocitopenike mund të ndalet me transfuzion të një sasie adekuate të trombociteve dhuruese të sapopërgatitura të marra nga trombocitopenia. Transfuzionet e trombociteve indikohen në rastet e trombocitopenisë së thellë (më pak se 20 109/l), që ndodh me hemorragji në lëkurën e fytyrës, gjysma e sipërme bust, në fund, me gjakderdhje viscerale lokale.

Sindroma anemike zhvillohet rrallë në sëmundjen akute të rrezatimit. Transfuzionet e rruazave të kuqe të gjakut përshkruhen vetëm kur niveli i hemoglobinës ulet nën 80 g/l.

Përdoren transfuzione të rruazave të kuqe të gjakut të sapopërgatitura, rruazave të kuqe të lara ose të shkrira. NË në raste të rralla Mund të ketë nevojë për përzgjedhje individuale jo vetëm për sistemin AB0 dhe faktorin Rh, por edhe për antigjenët e tjerë të eritrociteve (Kell, Duffy, Kidd).

Trajtimi i lezioneve ulcerative-nekrotike të mukozave të traktit gastrointestinal.

Në parandalimin e stomatitit nekrotik ulceroz është i rëndësishëm shpëlarja e gojës pas ngrënies (me një tretësirë ​​sode 2% ose një tretësirë ​​novokaine 0.5%), si dhe antiseptikët(1% peroksid hidrogjeni, 1% tretësirë ​​1: 5000 furatsilin; 0.1% gramicidin, 10% emulsion ujor-alkool i propolisit, lizozimë). Në rastet e kandidozës përdoret nistatina dhe levorina.

Nje nga komplikime të rënda agranulocitoza dhe ekspozimi direkt ndaj rrezatimit është enteropati nekrotizuese. Përdorimi i biseptolit ose antibiotikëve që sterilizojnë traktin gastrointestinal ndihmon në uljen e manifestimet klinike apo edhe pengimin e zhvillimit të saj. Nëse shfaqet enteropati nekrotike, pacientit i përshkruhet agjërimi i plotë. Në këtë rast, lejohet vetëm pritja ujë të zier dhe barnat që lehtësojnë diarrenë (dermatol, bismut, shkumës). Në rastet e rënda të diarresë përdorimi të ushqyerit parenteral.

Transplantimi i palcës së eshtrave

Transplantimi histokompatibël alogjen i palcës kockore indikohet vetëm në rastet e karakterizuara nga depresioni i pakthyeshëm i hematopoiezës dhe shtypja e thellë e reaktivitetit imunologjik.

Prandaj kjo metodë ka mundësi të kufizuara, pasi ka ende mjaft masat efektive tejkalimi i reaksioneve të papajtueshmërisë së indeve.

Përzgjedhja e një dhuruesi të palcës kockore bëhet domosdoshmërisht duke marrë parasysh antigjenet e transplantit të sistemit HLA. Në këtë rast, duhet të respektohen parimet e vendosura për allomyelotransplantimin me imunosupresion paraprak të marrësit (përdorimi i metotreksatit, rrezatimi i mediave të transfuzionit të gjakut).

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet rrezatimit të përgjithshëm uniform që përdoret si agjent imunosupresiv dhe antitumor para transplantimit në një dozë totale prej 8-10 Gy. Ndryshimet e vërejtura ndryshojnë në një model të caktuar, ashpërsia e simptomave individuale ndryshon nga pacienti në pacient.

Reagimi parësor që ndodh pas ekspozimit ndaj rrezatimit në një dozë prej më shumë se 6 Gy është shfaqja e të përzierave (të vjellave), të dridhurave në sfond. temperaturë e ngritur, një tendencë për hipotension, një ndjenjë e tharjes së mukozës së hundës dhe buzëve, një ngjyrë kaltërosh, veçanërisht buzëve dhe qafës. Procedura e përgjithshme e rrezatimit kryhet në një radiator të pajisur posaçërisht nën vëzhgimin e vazhdueshëm vizual të pacientit duke përdorur kamera televizive në kushtet e komunikimit të dyanshëm. Nëse është e nevojshme, numri i pushimeve mund të rritet.

Përshkrim:

Sëmundja nga rrezatimi është një sëmundje që rezulton nga ekspozimi ndaj lloje të ndryshme rrezatimi jonizues dhe karakterizohet nga një kompleks simptomash në varësi të llojit të rrezatimit dëmtues, dozës së tij, lokalizimit të burimit të substancave radioaktive, shpërndarjes së dozës në kohë dhe trupit të njeriut.

Simptomat:

Manifestimet klinike të sëmundjes varen nga doza totale e rrezatimit, si dhe nga shpërndarja e tij në kohë dhe në trupin e njeriut. Varësisht nga natyra e shpërndarjes hapësinore të dozës dallohet sëmundja nga rrezatimi e shkaktuar nga rrezatimi uniform (i përgjithshëm), lokal dhe i pabarabartë dhe sipas shpërndarjes së dozës në kohë dallohen sëmundja akute dhe kronike e rrezatimit. Zhvillimi i sëmundjes mund të shkaktohet si nga rrezatimi i jashtëm ashtu edhe nga ekspozimi ndaj radionuklideve që hyjnë në trup.

Sëmundja akute e rrezatimit tek njerëzit zhvillohet me rrezatim afatshkurtër (nga disa minuta deri në 1-3 ditë) të të gjithë trupit në një dozë që tejkalon 1 Gy. Mund të ndodhë kur një person ndodhet në zonën e rrezatimit ose rrjedhjes radioaktive, shkeljes së kushteve të funksionimit të burimeve të fuqishme të rrezatimit që çojnë në një aksident ose përdorimit të rrezatimit të përgjithshëm për qëllime terapeutike.

Manifestimet kryesore të sëmundjes akute të rrezatimit përcaktohen nga dëmtimi i hematopoiezës me zhvillimin e aplazisë së palcës kockore dhe komplikimet e shkaktuara nga citopenia - sindroma hemorragjike, lezione infektive organet, sepsis; prishja e riprodhimit fiziologjik të epitelit zorra e holle me ekspozimin e mukozës, humbjen e proteinave, lëngjeve dhe elektroliteve; dehje e rëndë për shkak të shkatërrimit masiv të indeve radiosensitive (palca e eshtrave, zorrët e vogla dhe gjithashtu lëkura - me dëmtim të gjerë nga depërtimi i dobët i rrezatimit të jashtëm beta); dëmtim i drejtpërdrejtë i sistemit nervor qendror me ndërprerje të funksioneve të tij, veçanërisht rregullimin qendror të qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes. Në përputhje me këtë, dallohen format e sëmundjes akute të rrezatimit të palcës kockore, të zorrëve, toksemike, neurocerebrale dhe kalimtare, të cilat lindin përkatësisht pas rrezatimit të përgjithshëm në intervalet e dozave vijuese: 1 - 10, 10 - 50, 50-100 dhe më shumë se 100. Gy.

Forma e palcës së eshtrave të sëmundjes akute të rrezatimit mund të trajtohet në mënyrë efektive. Gjatë periudhës së formimit të tij dallohen qartë 4 faza: faza e reaksionit parësor, faza latente, faza e lartësisë ose manifestimet klinike të theksuara dhe faza. shërim të hershëm. Kohëzgjatja e sëmundjes është rreth 2 - 3 muaj nga momenti i rrezatimit (për lezione më të rënda deri në 3 - 6 muaj)

Radiale akute sëmundje e mushkërive(I) shkalla ndodh kur ekspozohet ndaj rrezatimit jonizues në një dozë prej 1-2,5 Gy. Një reagim primar mesatarisht i shprehur (marramendje, rrallë nauze) vërehet 2-3 orë pas rrezatimit. Ndryshimet në lëkurë dhe mukoza, si rregull, nuk zbulohen. Faza latente zgjat 25-30 ditë. Numri i limfociteve (në 1 μl gjak) në 1-3 ditët e para zvogëlohet në 1000 - 500 qeliza (1-0,5 109 / l), leukocitet në kulmin e sëmundjes - në 3500-1500 (3,5 - 1,5 109 / l), trombocitet në ditët 26-28 - deri në 60,000-10,000 (60-40,109/l); ESR rritet mesatarisht. Komplikimet infektive ndodhin rrallë. Nuk vërehet gjakderdhje. Rimëkëmbja është e ngadaltë, por e plotë.

Sëmundja akute e rrezatimit të shkallës së moderuar (II) zhvillohet kur ekspozohet ndaj rrezatimit jonizues në një dozë prej 2.5 - 4 Gy. Reagimi primar (dhimbja e kokës, ndonjëherë) ndodh pas 1-2 orësh mund të shfaqet eritema e lëkurës. Faza latente zgjat 20 - 25 ditë. Numri i limfociteve në 7 ditët e para zvogëlohet në 500, numri i granulociteve në fazën e pikut (20-30 ditë) - në 500 qeliza në 1 μl gjak (0,5 109/l); ESR - 25 -40 mm/h. Komplikimet infektive, ndryshimet në mukozën e gojës dhe faringut janë karakteristike kur numri i trombociteve është më pak se 40.000 në 1 μl gjak (40.109/l), zbulohen shenja të vogla gjakderdhjeje - petekia në lëkurë. Rezultatet fatale janë të mundshme, veçanërisht me trajtim të vonuar dhe joadekuat.

Sëmundja akute rrezatuese e shkallës së rëndë (III) vërehet kur. ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues në një dozë prej 4 - 10 Gy. Reagimi primar ndodh pas 30 - 60 minutash dhe është i theksuar (të vjella të përsëritura, rritje e temperaturës së trupit, eritema e lëkurës). Numri i limfociteve në ditën e parë është 300 - 100, leukocitet nga dita 9-17 - më pak se 500, trombocitet - më pak se 20,000 në 1 μl gjak. Kohëzgjatja e fazës latente nuk kalon 10 -15 ditë. Në kulmin e sëmundjes vërehen ethe të rënda, lezione të mukozës së gojës dhe nazofaringit dhe komplikime infektive. të etiologjive të ndryshme(bakteriale, virale, kërpudhore) dhe lokalizimi (mushkëri, zorrë etj.), gjakderdhje e moderuar. Frekuenca e vdekjeve rritet (në 4-6 javët e para).

Sëmundja akute e rrezatimit të shkallës jashtëzakonisht të rëndë (IV) ndodh kur ekspozohet ndaj rrezatimit jonizues në një dozë prej më shumë se 10 Gy. Simptomat shkaktohen nga dëmtimi i thellë i hematopoiezës, i karakterizuar nga limfopeni e hershme e vazhdueshme - më pak se 100 qeliza në 1 μl gjak (0,1 109/l), agranulocitoza, duke filluar nga dita e 8-të, trombocitopeni - më pak se 20,000 në 1 μl gjak ( 20 109/l) dhe më pas anemi. Me rritjen e dozës, të gjitha manifestimet bëhen më të rënda, kohëzgjatja e fazës latente zvogëlohet dhe dëmtimi i organeve të tjera (zorrët, lëkura, truri) dhe simptomat e përgjithshme bëhen parësore. Vdekjet janë pothuajse të pashmangshme.

Me një rritje të ashpërsisë së sëmundjes akute të rrezatimit tek personat që i mbijetuan periudhës së formimit të saj, kompletimi i rikuperimit të mëvonshëm zvogëlohet, efektet e mbetura të dëmtimit hematopoietik (trombocitopeni dhe), zhvillohen ndryshime distrofike në lëkurë, përparojnë dhe shenjat e shfaqet astenia.

Shkaqet:

Tek njerëzit, sëmundja nga rrezatimi mund të shkaktohet nga rrezatimi i jashtëm dhe rrezatimi i brendshëm - kur substancat radioaktive hyjnë në trup me ajër të thithur, përmes traktit gastrointestinal ose përmes lëkurës dhe mukozave, si dhe si rezultat i injektimit.

Manifestimet e përgjithshme klinike të sëmundjes nga rrezatimi varen kryesisht nga doza totale e rrezatimit të marrë. Dozat deri në 1 Gy (100 rad) shkaktojnë ndryshime relativisht të lehta që mund të konsiderohen si një gjendje para sëmundjes. Dozat mbi 1 Gy shkaktojnë sëmundje të palcës kockore ose të zorrëve shkallë të ndryshme ashpërsia, të cilat varen kryesisht nga dëmtimi i organeve hematopoietike. Dozat e vetme të rrezatimit prej më shumë se 10 Gy konsiderohen absolutisht vdekjeprurëse.

Trajtimi:

Për trajtimin e përshkruar më poshtë:

Trajtimi konsiston në sigurimin e një regjimi aseptik (në pavijone të posaçme ose të përshtatur), parandalimin e komplikimeve infektive dhe përcaktimin e ilaçeve simptomatike. Kur zhvillohet ethet, edhe pa identifikuar vatrat e infeksionit, përdoren antibiotikë me spektër të gjerë sipas indikacioneve ( infeksion herpetik) barna antivirale. Për të rritur efektivitetin e terapisë anti-infektive, përshkruhen preparate hiperimune të plazmës dhe gama globulinës.

Zëvendësimi i mungesës së trombociteve (më pak se 20,000 qeliza në 1 μl gjak) kryhet duke futur masën e trombociteve të marrë, nëse është e mundur, nga një dhurues (300 109/l qeliza për infuzion), pas rrezatimit paraprak në një dozë prej 15 Gy. Sipas indikacioneve (anemia - më pak se 2.500.000 qeliza të kuqe të gjakut në 1 μl gjak), bëhen transfuzione të rruazave të kuqe të freskëta të lara.

Me rrezatim total në intervalin e dozës 8-12 Gy, mungesën e kundërindikacioneve dhe praninë e një dhuruesi, një transplant i palcës kockore justifikohet, duke marrë parasysh përputhshmërinë e indeve.

Lezionet lokale të mukozave kërkojnë kujdes të veçantë sistematik dhe trajtim të gojës, hundës dhe faringut me barna baktericid dhe mukolitik. Për trajtimin dhe anestezinë e lezioneve të lëkurës, përdoren filma aerosole dhe kolagjeni, veshje hidratuese me agjentë për rrezitje dhe antiseptikë, dhe më vonë veshje me pomadë me derivate hidrokortizoni me bazë dylli dhe propolisi. Plagët që nuk shërohen dhe lezionet ulceroze hiqen dhe më pas kryhet operacioni plastik. Korrigjimi i ujit-elektrolit dhe të tjera çrregullime metabolike kryhet sipas Rregulla të përgjithshme kujdes intensiv.

Në rastet viktima masive Sëmundja akute e rrezatimit shpesh kombinohet me ekspozimin ndaj termike, kimike ose faktorët mekanikë. Në këto raste, është e nevojshme të thjeshtohen disi metodat e trajtimit për shkak të vështirësive të zbatimit të plotë të tyre (përshkrimi i barnave me veprim të gjatë nga goja, trajtimi i plagëve nën fashë, respektimi i regjimit më të thjeshtë të asepsis, etj.).

Mjetet kryesore të parandalimit janë masat që kufizojnë nivelet e ekspozimit ndaj të gjithë trupit dhe pjesëve të tij individuale: mbrojtja, kufizimi i kohës së kaluar në fusha intensive të rrezatimit, marrja e agjentëve të veçantë parandalues.

Njerëzit modernë kanë një kuptim të paqartë të rrezatimit dhe pasojave të tij, sepse fatkeqësia e fundit në shkallë të gjerë ndodhi më shumë se 30 vjet më parë. Rrezatimi jonizues është i padukshëm, por mund të shkaktojë ndryshime të rrezikshme dhe të pakthyeshme Trupi i njeriut. Në doza të mëdha, të vetme, është absolutisht vdekjeprurëse.

Çfarë është sëmundja nga rrezatimi?

Ky term do të thotë gjendje patologjike shkaktuar nga ekspozimi ndaj çdo lloj rrezatimi. Ajo shoqërohet me simptoma që varen nga disa faktorë:

• lloji i rrezatimit jonizues;
• doza e marrë;
• shkalla me të cilën ekspozimi i rrezatimit hyn në trup;
• lokalizimi i burimit;
• Shpërndarja e dozës në trupin e njeriut.

Sëmundja akute e rrezatimit

Kjo patologji shfaqet si rezultat i ekspozimit uniform ndaj sasive të mëdha të rrezatimit. Sëmundja akute e rrezatimit zhvillohet në doza rrezatimi që tejkalojnë 100 rad (1 Gy). Ky vëllim i grimcave radioaktive duhet të merret një herë, gjatë rrjedhës së periudhë e shkurtër koha. Sëmundja nga rrezatimi i kësaj forme shkakton menjëherë manifestime klinike të dukshme. Në doza më të mëdha se 10 Gy, një person vdes pas vuajtjeve të shkurtra.

Sëmundja kronike nga rrezatimi

Lloji i problemit në shqyrtim është një sindromë komplekse klinike. Ecuria kronike e sëmundjes vërehet nëse dozat e rrezatimit radioaktiv janë të ulëta, që arrijnë në 10-50 rad në ditë për një kohë të gjatë. Shenjat specifike të patologjisë shfaqen kur sasia totale e jonizimit arrin 70-100 rad (0,7-1 Gy). Vështirësi diagnoza në kohë dhe trajtimi i mëpasshëm konsiston në procese intensive të rinovimit qelizor. Inde të dëmtuara janë restauruar dhe simptomat mbeten të padukshme për një kohë të gjatë.

Shenjat karakteristike të patologjisë së përshkruar lindin nën ndikimin e:

• rrezatimi me rreze x;
• jonet, duke përfshirë alfa dhe beta;
• rrezet gama;
• neutronet;
• protone;
• muonet dhe grimcat e tjera elementare.

Shkaqet e sëmundjes akute të rrezatimit:

• fatkeqësitë e shkaktuara nga njeriu në fushën e energjisë bërthamore;
• përdorimi i rrezatimit total në onkologji, hematologji, reumatologji;
• përdorimin e armëve bërthamore.

Sëmundja nga rrezatimi me kursi kronik zhvillohet në sfond:

• studime të shpeshta me rreze x ose radionuklide në mjekësi;
• aktivitete profesionale lidhur me rrezatimin jonizues;
• konsumimi i ushqimit dhe ujit të kontaminuar;
• jetojnë në një zonë radioaktive.

Format e sëmundjes nga rrezatimi

Llojet e patologjive të paraqitura klasifikohen veçmas për akute dhe kronike sëmundjet. Në rastin e parë, dallohen format e mëposhtme:

1. Palca e eshtrave. Korrespondon me një dozë rrezatimi prej 1-6 Gy. Ky është i vetmi lloj i patologjisë që ka shkallë të ashpërsisë dhe periudha të përparimit.
2. Kalimtare. Zhvillohet pas ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues në një dozë 6-10 Gy. Gjendje e rrezikshme, ndonjëherë duke përfunduar me vdekje.
3. Intestinale. Ndodh kur ekspozohet ndaj rrezatimit prej 10-20 Gy. Shenjat specifike vërehen në minutat e para të lezionit, vdekja ndodh pas 8-16 ditësh për shkak të humbjes së plotë të epitelit të zorrëve.
4. Vaskulare. Një emër tjetër është forma toksemike e sëmundjes akute të rrezatimit, që korrespondon me një dozë jonizimi prej 20-80 Gy. Vdekja ndodh brenda 4-7 ditëve për shkak të çrregullimeve të rënda hemodinamike.
5. Cerebrale (fulminante, akute). Kuadri klinik shoqërohet me humbje të vetëdijes dhe një rënie të mprehtë të presionit të gjakut pas ekspozimit ndaj rrezatimit prej 80-120 Gy. Rezultati vdekjeprurës vërehet në 3 ditët e para, ndonjëherë një person vdes brenda pak orësh.
6. Vdekja nën rreze. Në doza më shumë se 120 Gy, një organizëm i gjallë vdes menjëherë.

Radiale semundje kronike ndahet ne 3 lloje:

1. bazë. Ekspozimi i jashtëm uniform ndaj rrezatimit për një periudhë të gjatë kohore.
2. Heterogjene. Përfshin rrezatim të jashtëm dhe të brendshëm me një efekt selektiv në organe dhe inde të caktuara.
3. Të kombinuara. Ekspozimi i pabarabartë ndaj rrezatimit (lokal dhe sistemik) me ndikimi i përgjithshëm për të gjithë trupin.

Shkallët e sëmundjes nga rrezatimi

Ashpërsia e shkeljes në fjalë vlerësohet sipas sasisë së rrezatimit të marrë. Shkalla e shfaqjes së sëmundjes nga rrezatimi:

• dritë – 1-2 Gy;
• e moderuar - 2-4 Gy;
• e rëndë – 4-6 Gy;
• jashtëzakonisht i rëndë - më shumë se 6 Gy.

Sëmundja nga rrezatimi - simptoma

Pamja klinike e patologjisë varet nga forma e saj dhe shkalla e dëmtimit të organeve dhe indeve të brendshme. Shenjat e përgjithshme të sëmundjes nga rrezatimi në një fazë të butë:

• dobësi;
• nauze;
• dhimbje koke;
• skuqje e theksuar;
• përgjumje;
• lodhje;
• ndjenja e thatësisë.

Simptomat e ekspozimit më të rëndë ndaj rrezatimit:

• të vjella;
• ethe;
• diarre;
• skuqje e rëndë e lëkurës;
• të fikët;
• Dhimbje koke e fortë;
• hipotension;
• puls i paqartë;
• mungesa e koordinimit;
• dridhje konvulsive e gjymtyrëve;
• mungesa e oreksit;
• gjakderdhje;
• formimi i ulcerave në mukozën;
• Renia e flokeve;
• thonjtë e hollë, të brishtë;
• mosfunksionimi i organeve gjenitale;
• infeksionet traktit respirator;
• dridhje gishtash;
• zhdukja e reflekseve të tendinit;
• ulje e tonit të muskujve;
• hemorragjitë e brendshme;
• përkeqësimi i aktivitetit më të lartë të trurit;
• hepatiti dhe të tjerët.

Periudhat e sëmundjes nga rrezatimi

Dëmtimi akut nga rrezatimi ndodh në 4 faza. Çdo periudhë varet nga faza e sëmundjes nga rrezatimi dhe ashpërsia e saj:

1. Reagimi primar. Faza fillestare zgjat 1-5 ditë, kohëzgjatja e saj llogaritet në varësi të dozës së rrezatimit të marrë - sasia në Gy + 1. Simptoma kryesore e reaksionit primar konsiderohet akut, i cili përfshin 5 shenja themelore - dhimbje koke, dobësi, të vjella, skuqje të lëkurës dhe temperaturë të trupit.
2. Mirëqenie imagjinare. Faza e "kufomës në këmbë" karakterizohet nga mungesa e një pasqyre klinike specifike. Pacienti mendon se sëmundja nga rrezatimi është ulur, por ndryshimet patologjike progresin në trup. Sëmundja mund të diagnostikohet vetëm nga anomalitë në përbërjen e gjakut.
3. Lartësia e Në këtë fazë, vërehen shumica e simptomave të listuara më sipër. Ashpërsia e tyre varet nga ashpërsia e lezionit dhe doza e rrezatimit jonizues të marrë.
4. Rimëkëmbja. Me një sasi të pranueshme rrezatimi në përputhje me jetën dhe terapinë adekuate, fillon rikuperimi. Të gjitha organet dhe sistemet gradualisht kthehen në funksionimin normal.

Sëmundje nga rrezatimi - trajtim

Terapia zhvillohet pas rezultateve të ekzaminimit të personit të prekur. Trajtim efektiv sëmundja nga rrezatimi varet nga shkalla e dëmtimit dhe ashpërsia e patologjisë. Kur merrni doza të vogla rrezatimi, bëhet fjalë për lehtësimin e simptomave të helmimit dhe pastrimin e trupit nga toksinat. Në raste të rënda, kërkohet terapi speciale që synon korrigjimin e të gjitha çrregullimeve të shfaqura.

Sëmundja nga rrezatimi - ndihma e parë

Nëse një person është i ekspozuar ndaj rrezatimit, duhet të thirret menjëherë një ekip specialistësh. Para mbërritjes së tyre, duhet të kryeni disa manipulime.

Sëmundja akute nga rrezatimi - ndihma e parë:

1. Zhveshni plotësisht viktimën (veshja më pas hidhet).
2. Lani trupin tërësisht në dush.
3. Shpëlajini mirë sytë, gojën dhe zgavrën e hundës me sode.
4. Shpëlajeni stomakun dhe zorrët.
5. Jepni një antiemetik (Metoklopramide ose ndonjë ekuivalent).

Sëmundja akute e rrezatimit - trajtim

Pas pranimit në spitalin spitalor, një person vendoset në një dhomë (kuti) sterile për të parandaluar infeksionin dhe komplikimet e tjera të patologjisë së përshkruar. Sëmundja nga rrezatimi kërkon regjimin e mëposhtëm terapeutik:

1. Ndaloni të vjellat. Janë të përshkruara Ondansetron, Metoclopramide dhe Klorpromazina antipsikotike. Nëse keni ulçerë, hidrotartrati i platifilinës ose sulfati i atropinës janë opsionet më të mira.
2. Detoksifikimi. Përdoren pikatore me solucione fiziologjike dhe glukoze dhe preparate Dextran.
3. Terapia zëvendësuese. Sëmundja e rëndë nga rrezatimi kërkon ushqim parenteral. Për këtë qëllim, emulsione yndyrore dhe solucione me përmbajtje të lartë mikroelemente, aminoacide dhe vitamina - Intralipid, Lipofundin, Infezol, Aminol dhe të tjerë.
4. Rivendosja e përbërjes së gjakut. Për të përshpejtuar formimin e granulociteve dhe për të rritur përqendrimin e tyre në trup, Filgrastim administrohet në mënyrë intravenoze. Shumica e pacientëve me sëmundje nga rrezatimi u kërkohet të marrin transfuzion gjaku ditor.
5. Trajtimi dhe parandalimi i infeksioneve. Nevojiten ato të forta - Methyllicin, Tseporin, Kanamycin dhe analoge. Ilaçet ndihmojnë në rritjen e efektivitetit të tyre lloji biologjik, për shembull, plazma hiperimune, antistafilokokale.
6. Shtypja e aktivitetit mikroflora e zorrëve dhe kërpudhat. Në këtë rast, përshkruhen edhe antibiotikë - Neomycin, Gentamicin, Ristomycin. Për të parandaluar kandidiazën, përdoret Nystatin dhe Amfotericin B.
7. Terapia me viruse. Acyclovir rekomandohet si një trajtim parandalues.
8. Luftimi i gjakderdhjes. Përmirësimi i mpiksjes së gjakut dhe forcimi i mureve vaskulare sigurohet nga hormonet steroide, Dicynon, Rutin, proteina fibrinogjen dhe ilaçi E-AKK.
9. Rivendosja e mikroqarkullimit dhe parandalimi i formimit të mpiksjes së gjakut. Përdoren heparina - Nadroparin, Enoxaparin dhe sinonime.
10. Lehtësimi i proceseve inflamatore. Maksimumi efekt i shpejtë prodhon Prednizolon në doza të vogla.
11. Parandalimi i kolapsit. Tregohet, Niketamide, Fenilefrinë, Sulfocamfokainë.
12. Përmirësimi i rregullimit neuroendokrin. Novokaina administrohet në mënyrë intravenoze, vitaminat B dhe glukonati i kalciumit përdoren gjithashtu.
13. Trajtimi antiseptik i ulcerave në mukozën. Rekomandohet shpëlarja me sode ose solucione novokaine, Furacilin, peroksid hidrogjeni, emulsion propolisi dhe mjete të ngjashme.
14. Terapia lokale për lëkurën e prekur. Në zonat e djegura aplikohen veshje të lagura me Rivanol, Linol, Furacilin.
15. Trajtimi simptomatik. Në varësi të simptomave ekzistuese, pacientëve u përshkruhen qetësues, antihistaminikë, qetësues dhe qetësues.

Sëmundja kronike nga rrezatimi - trajtim

Aspekti kryesor i terapisë në këtë situatë është ndërprerja e kontaktit me rrezatimin. Në shkallë e lehtë lezione rekomandohet:

• dietë e fortifikuar;
• fizioterapi;
• stimuluesit natyrorë të sistemit nervor (schizandra, xhensen dhe të tjerët);
• preparate bromi me kafeinë;
• vitamina B;
• sipas indikacioneve - qetësues.

Me ekspozim të zgjatur ndaj rrezatimit radioaktiv në trup, procesi patologjik, e cila mund të çojë në vdekje.

Sëmundja komplekse është veçanërisht e rrezikshme për njerëzit me sistem imunitar të dobësuar, adoleshentët, gratë shtatzëna dhe fëmijët. Kur ekspozohen ndaj radionuklideve, vërehen shqetësime në sistemin nervor qendror. Në rast sëmundjeje shënohet rrezik i rritur zhvillimin e kancerit.

Shkaqet e sëmundjes nga rrezatimi

Dozat e rrezatimit që shkaktojnë sëmundje nga rrezatimi janë 1-10 gri. Komponentët radioaktivë depërtojnë në trup të shëndetshëm personi në mënyrat e mëposhtme:

• membranat mukoze të hundës, gojës dhe syve;
• ushqim i kontaminuar;
• mushkëritë kur thithin ajrin;
• procedurat e inhalimit;
• lëkurë;
• ujë.

Ekspozimi përmes injektimit është i mundur. Radionuklidet shkaktojnë ndryshime në organet e njeriut, të cilat mund të çojnë në pasoja të pakëndshme. Komponentët e dëmshëm shkaktojnë një reaksion oksidativ në indet e njeriut.

Faktorët dhe format

Ka faktorë të tillë që provokojnë sëmundjen:

• depërtimi i radionuklideve;
• shkurt por ndikim të fortë valët e rrezatimit për person;
• ekspozimi i vazhdueshëm ndaj rrezeve X.

Specialistët mjekësorë vërejnë dy forma të sëmundjes nga rrezatimi: akute dhe kronike. Forma akute ndodh me një rrezatim të vetëm afatshkurtër të një personi në një dozë prej 1 Gy. Sëmundja kronike e rrezatimit zhvillohet tek njerëzit me ekspozim të zgjatur ndaj rrezatimit. Kjo ndodh kur doza totale e rrezatimit kalon 0.7 Gy.

Simptomat e sëmundjes nga rrezatimi

Nëse rrezatimi godet një zonë të vogël të lëkurës, atëherë simptomat e sëmundjes nga rrezatimi do të shfaqen vetëm në një zonë të caktuar. Ky ndikim nuk duhet të injorohet, pasi patologjia çon në komplikime serioze. Për shkak të kësaj, sistemi imunitar dobësohet, funksioni mbrojtje antioksidante dobësohet. Qelizat e prekura fillojnë të vdesin dhe funksionimi normal i shumë sistemeve të trupit është i ndërprerë:

• hematopoietik;
• sistemi nervor qendror;
• endokrine;
• traktit gastrointestinal;
• kardiovaskulare.

Shpejtësia me të cilën zhvillohen simptomat varet drejtpërdrejt nga dozat e rrezatimit që merr një person. Kur ekspozohet ndaj rrezatimit, një person preket temperaturë të lartë, ekspozimi ndaj dritës dhe energjisë mekanike, veçanërisht nëse ai ishte në qendër të shpërthimit. Djegie të mundshme kimike.

Diplomat

Doza të ndryshme të patologjisë shoqërohen nga simptomat e tyre. Në mjekësinë e rrezatimit, përshkruhen 4 shkallë të dëmtimit të njeriut nga rrezatimi. Varësia e dozave dhe shkallës së sëmundjes së rrezatimit (njësia matëse - Gri):

• e para – 1-2 Gy;
• e dyta – 2-4 Gy;
• e treta – 4-6 Gy;
• e katërta - nga 6 Gy.

Dozat dhe shkallët (njësi Sieverts)

Nëse një person merr rrezatim në një sasi më të vogël se 1 Gy, atëherë ky është dëmtim nga rrezatimi. Çdo shkallë karakterizohet nga simptomat e veta. TE tipare të përbashkëta rrezatimi përfshin shqetësime në sistemet e mëposhtme:

• gastrointestinale;
• kardiovaskulare;
• hematopoietike.

Shkalla e parë

Shenjat e para të sëmundjes nga rrezatimi janë të përzierat. Më pas, personi i prekur nga rrezatimi fillon të vjellë, dhe goja ndihet e hidhur ose e thatë. Tremor i mundshëm i gjymtyrëve, rritje e rrahjeve të zemrës.

Nëse burimi i rrezatimit eliminohet në këtë fazë, atëherë simptomat e listuara do të zhduken pas terapisë rehabilituese. Ky përshkrim është i përshtatshëm për dëmtimin nga radionuklidet në shkallën 1.

Shkalla e dytë

Simptomat e rrezatimit të shkallës së dytë përfshijnë:

• skuqje të lëkurës;
• çrregullim lëvizjeje;
• ulje e reflekseve;
• spazma e syve;
• tullaci;
• rënie e presionit të gjakut;
• shenjat karakteristike të shkallës së parë.

Nëse nuk kryhet trajtimi i shkallës së dytë, patologjia zhvillohet në një formë të rëndë.

Shkalla e tretë

Shenjat e dëmtimit të shkallës së tretë të trupit të njeriut nga radionuklidet varen nga rëndësia e organeve të prekura dhe funksionet e tyre. Të gjitha simptomat e listuara përmblidhen dhe shfaqen tek pacienti në fazën e tretë të sëmundjes.

Një rrezatim i tillë ndikon në trup me simptomat e mëposhtme:

• përkeqësimi i sëmundjeve infektive;
• imuniteti i ulur;
• dehje e plotë;
• gjakderdhje e rëndë (sindroma hemorragjike).

Shkalla e katërt

Sëmundja akute e rrezatimit shfaqet në shkallën e katërt të ekspozimit. Përveç shfaqjes së dobësisë së pakapërcyeshme tek një person, shfaqen simptoma të tjera të sëmundjes akute të rrezatimit:

1. Rritja e temperaturës.
2. Ulje e rëndë e presionit të gjakut.
3. Takikardi e theksuar.
4. Shfaqja e ulcerave nekrotike në sistemin e tretjes.

Procesi patologjik shkakton ënjtje të membranave të trurit dhe mishrave të dhëmbëve. Hemorragjitë vërehen në mukozën e traktit urinar dhe të frymëmarrjes, në organet e traktit gastrointestinal dhe në muskujt e zemrës.

Pasojat e sëmundjes nga rrezatimi

Komplikimet e patologjisë së rrezatimit shfaqen tek ata që e kanë pësuar. Pas sëmundjes, pacientët konsiderohen të paaftë për rreth 6 muaj. Rehabilitimi i trupit pas ndikim i lehtë radionuklidet është 3 muaj.

Pasojat e rrezatimit përfshijnë:

1. Përkeqësimi i sëmundjeve kronike infektive.
2. Vdekja.
3. Anemia, leucemia dhe patologji të tjera të gjakut
4. Zhvillimi i neoplazmave të natyrës malinje.
5. Vrerësira e thjerrëzës dhe qelqore sytë.
6. Anomalitë e përcaktuara gjenetikisht të transmetuara nga brezi në brez.
7. Shkelja e organeve të sistemit riprodhues.
8. Ndryshime të ndryshme distrofike.

Diagnoza e dëmtimit nga rrezatimi

Ju mund të shpejtoni procesin e rikuperimit dhe të zvogëloni rrezikun e komplikimeve nëse merrni kujdes të menjëhershëm mjekësor nëse dyshoni për ekspozim ndaj rrezatimit. Duhet ditur

Sëmundja nga rrezatimi

Çfarë është sëmundja nga rrezatimi -

Sëmundja nga rrezatimi formohet nën ndikimin e rrezatimit radioaktiv në intervalin e dozës 1-10 Gy ose më shumë. Disa ndryshime të vërejtura gjatë rrezatimit në doza 0,1-1 Gy konsiderohen si faza paraklinike të sëmundjes. Ekzistojnë dy forma kryesore të sëmundjes nga rrezatimi, të cilat formohen pas rrezatimit të përgjithshëm, relativisht të njëtrajtshëm, si dhe me rrezatim të lokalizuar shumë të ngushtë të një segmenti të caktuar të trupit ose organit. Vihen re gjithashtu forma të kombinuara dhe kalimtare.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë sëmundjes nga rrezatimi:

Sëmundja nga rrezatimi ndahet në forma akute (nënakute) dhe kronike në varësi të shpërndarjes kohore dhe vlerës absolute të ekspozimit ndaj rrezatimit, të cilat përcaktojnë dinamikën e ndryshimeve në zhvillim. Veçantia e mekanizmit të zhvillimit të sëmundjes akute dhe kronike të rrezatimit përjashton kalimin e një forme në tjetrën. Kufiri konvencional që kufizon format akute ose kronike është akumulimi gjatë një periudhe të shkurtër kohore (nga 1 orë në 1-3 ditë) e një doze totale të indeve ekuivalente me atë nga ekspozimi ndaj 1 Gy të rrezatimit depërtues të jashtëm.

Zhvillimi i sindromave kryesore klinike të sëmundjes akute të rrezatimit varet nga dozat e rrezatimit të jashtëm, të cilat përcaktojnë shumëllojshmërinë e lezioneve të vëzhguara. Përveç kësaj, një rol të rëndësishëm luan edhe lloji i rrezatimit, secila prej të cilave ka karakteristika të caktuara, të cilat shoqërohen me ndryshime në efektin e tyre dëmtues në organe dhe sisteme. Kështu, rrezatimi a karakterizohet nga një densitet i lartë jonizimi dhe aftësi e ulët depërtuese, dhe për këtë arsye këto burime shkaktojnë një efekt dëmtues të kufizuar në hapësirë.

Rrezatimi beta, i cili ka aftësi të dobët depërtuese dhe jonizuese, shkakton dëmtim të indeve direkt në zonat e trupit ngjitur me burimin radioaktiv. Përkundrazi, rrezatimi y dhe rrezet x shkaktojnë dëme të thella në të gjitha indet në zonën e veprimit të tyre. Rrezatimi neutron shkakton heterogjenitet të konsiderueshëm në dëmtimin e organeve dhe indeve, pasi aftësia e tyre depërtuese, si dhe humbjet lineare të energjisë përgjatë rrugës së rrezes së neutronit në inde, janë të ndryshme.

Në rastin e rrezatimit me një dozë 50-100 Gy, dëmtimi i sistemit nervor qendror përcakton rolin kryesor në mekanizmin e zhvillimit të sëmundjes. Me këtë formë të sëmundjes, vdekja ndodh, si rregull, në ditën e 4-8 pas ekspozimit ndaj rrezatimit.

Kur rrezatohet në doza nga 10 deri në 50 Gy, simptomat e dëmtimit të traktit gastrointestinal me refuzimin e mukozës së zorrëve të vogla, që çojnë në vdekje brenda 2 javësh, dalin në pah në mekanizmin e zhvillimit të manifestimeve kryesore të rrezatimit. pasqyra klinike e sëmundjes.

Nën ndikimin e një doze më të ulët të rrezatimit (nga 1 në 10 Gy), simptomat tipike të sëmundjes akute të rrezatimit janë qartë të dukshme, manifestimi kryesor i së cilës është sindroma hematologjike, e shoqëruar me gjakderdhje dhe të gjitha llojet e komplikimeve të një natyre infektive.

Dëmtimi i organeve të traktit gastrointestinal, strukturave të ndryshme të trurit dhe palcës kurrizore, si dhe organeve hematopoietike është karakteristikë e ekspozimit ndaj dozave të mësipërme të rrezatimit. Ashpërsia e ndryshimeve të tilla dhe shpejtësia e zhvillimit të çrregullimeve varen nga parametrat sasiorë të ekspozimit.

Simptomat e sëmundjes nga rrezatimi:

Në formimin dhe zhvillimin e sëmundjes dallohen qartë këto faza: Faza I - reaksioni i përgjithshëm primar; Faza II - mirëqenia klinike e dukshme (faza skeletore, ose latente); Faza III - simptoma të theksuara të sëmundjes; Faza IV është periudha e restaurimit të strukturës dhe funksionit.

Nëse sëmundja akute e rrezatimit shfaqet në një formë tipike, fotografia e saj klinike mund të ndahet në katër shkallë të ashpërsisë. Simptomat karakteristike për çdo shkallë të sëmundjes akute të rrezatimit përcaktohen nga doza e rrezatimit radioaktiv që ka marrë pacienti:

1) shkalla e lehtë ndodh kur rrezatohet në një dozë prej 1 deri në 2 Gy;

2) ashpërsi e moderuar - doza e rrezatimit varion nga 2 në 4 Gy;

3) e rëndë - doza e rrezatimit varion nga 4 në 6 Gy;

4) Shkalla jashtëzakonisht e rëndë shfaqet kur rrezatohet në një dozë që tejkalon 6 Gy.

Nëse pacienti ka marrë një dozë të rrezatimit radioaktiv në një dozë më të vogël se 1 Gy, atëherë duhet të flasim për të ashtuquajturin dëmtim të rrezatimit, i cili ndodh pa asnjë simptomë të dukshme të sëmundjes.

Sëmundja e rëndë shoqërohet me procese rikuperimi që zgjasin një kohë të gjatë mbi 1-2 vjet. Në rastet kur mbeten ndonjë ndryshim që bëhet persistent, në të ardhmen duhet të flasim për pasojat e sëmundjes akute nga rrezatimi dhe jo për kalimin e formës akute të sëmundjes në atë kronike.

Faza I e reaksionit të përgjithshëm primar vërehet te të gjithë individët kur ekspozohen ndaj dozave që kalojnë 2 Gy. Koha e shfaqjes varet nga doza e rrezatimit depërtues dhe llogaritet në minuta dhe orë. Shenjat karakteristike të një reaksioni përfshijnë të përzier, të vjella, një ndjenjë hidhërimi ose goje të thatë, dobësi, lodhje, përgjumje dhe dhimbje koke.

Mund të zhvillohen kushte të ngjashme me shokun, të shoqëruara me ulje të presionit të gjakut, humbje të vetëdijes, mundësisht rritje të temperaturës, si dhe diarre. Këto simptoma zakonisht shfaqen me doza të rrezatimit që tejkalojnë 10 Gy. Skuqja kalimtare e lëkurës me një nuancë pak të kaltërosh zbulohet vetëm në zonat e trupit që janë rrezatuar në një dozë që tejkalon 6-10 Gy.

Pacientët kanë një farë ndryshueshmërie në pulsin dhe presionin e gjakut me tendencë uljeje dhe karakterizohen nga një rënie e përgjithshme uniforme e tonit të muskujve, dridhje e gishtave dhe ulje e reflekseve të tendinit. Ndryshimet

elektroencefalogramet tregojnë frenim të moderuar difuz të korteksit cerebral.

Gjatë ditëve të para pas rrezatimit, leukocitoza neutrofilike vërehet në gjakun periferik me mungesë përtëritjeje të dukshme në formulë. Më pas, gjatë 3 ditëve të ardhshme, niveli i limfociteve në gjak ulet te pacientët, kjo shoqërohet me vdekjen e këtyre qelizave. Numri i limfociteve 48-72 orë pas rrezatimit korrespondon me dozën e marrë të rrezatimit. Numri i trombociteve, eritrociteve dhe hemoglobinës në këto periudha pas rrezatimit nuk ndryshon në sfondin e mielokariocitopenisë.

Një ditë më vonë, mielogrami zbulon një mungesë pothuajse të plotë të formave të tilla të reja si mieloblaste, eritroblaste, një rënie në përmbajtjen e pronormoblasteve, normoblastet bazofile, promielocitet dhe mielocitet.

Në fazën I të sëmundjes, në doza të rrezatimit që tejkalojnë 3 Gy, zbulohen disa ndryshime biokimike: një ulje e albuminës në serum, një rritje e niveleve të glukozës në gjak me një ndryshim në kurbën e sheqerit. Në rastet më të rënda, zbulohet bilirubinemia kalimtare e moderuar, duke treguar kështu çrregullime metabolike në mëlçi, veçanërisht një ulje të përthithjes së aminoacideve dhe rritje të ndarjes së proteinave.

Faza II - faza e mirëqenies klinike imagjinare, e ashtuquajtura faza e fshehur, ose latente, vihet re pas zhdukjes së shenjave të reaksionit parësor 3-4 ditë pas rrezatimit dhe zgjat 14-32 ditë. Mirëqenia e pacientëve gjatë kësaj periudhe përmirësohet vetëm njëfarë qëndrueshmërie në ritmin e pulsit dhe nivelin e presionit të gjakut. Nëse doza e rrezatimit kalon 10 Gy, faza e parë e sëmundjes akute të rrezatimit kalon drejtpërdrejt në të tretën.

Nga dita e 12-të deri në ditën e 17-të, te pacientët e ekspozuar ndaj rrezatimit me një dozë që tejkalon 3 Gy, tullaci zbulohet dhe përparon. Gjatë këtyre periudhave shfaqen edhe lezione të tjera të lëkurës, të cilat ndonjëherë janë të pafavorshme nga ana prognostike dhe tregojnë një dozë të lartë rrezatimi.

Në fazën II, simptomat neurologjike bëhen më të dallueshme (lëvizje të dëmtuara, koordinim, dridhje e pavullnetshme e kokës së syrit, lëvizje organike, simptoma të pamjaftueshmërisë së lehtë piramidale, ulje të reflekseve). EEG tregon shfaqjen e valëve të ngadalta dhe sinkronizimin e tyre me ritmin e pulsit.

Në gjakun periferik, në ditën e 2-4 të sëmundjes, numri i leukociteve zvogëlohet në 4 H 109/l për shkak të uljes së numrit të neutrofileve (ulja e parë). Limfocitopenia vazhdon dhe përparon disi. Trombocitopenia dhe retikulocitopenia shfaqen në ditët 8-15. Numri i qelizave të kuqe të gjakut nuk ulet ndjeshëm. Në fund të fazës II, zbulohet një ngadalësim i mpiksjes së gjakut, si dhe një rënie në stabilitetin e murit vaskular.

Mielogrami zbulon një ulje të numrit të qelizave më të papjekura dhe të pjekura. Për më tepër, përmbajtja e kësaj të fundit zvogëlohet në raport me kohën e kaluar pas rrezatimit. Në fund të fazës II, vetëm neutrofilet e pjekur dhe normoblastet polikromatofile të vetme gjenden në palcën e eshtrave.

Rezultatet e analizave biokimike të gjakut tregojnë një rënie të lehtë të fraksionit të albuminës së proteinave të serumit, normalizimin e sheqerit në gjak dhe nivelet e bilirubinës në serum.

Në fazën III, e cila shfaqet me simptoma klinike të theksuara, koha e shfaqjes dhe shkalla e intensitetit të sindromave klinike individuale varet nga doza e rrezatimit jonizues; Kohëzgjatja e fazës varion nga 7 deri në 20 ditë.

Në këtë fazë të sëmundjes dominon dëmtimi i sistemit të gjakut. Së bashku me këtë, ndodh imunosupresioni, sindroma hemorragjike, zhvillimi i infeksioneve dhe autointoksikimi.

Në fund të fazës latente të sëmundjes, gjendja e pacientëve përkeqësohet ndjeshëm, duke i ngjan një gjendjeje septike me simptoma karakteristike: dobësi e përgjithshme në rritje, puls i shpejtë, ethe, presion i ulët i gjakut. Ënjtje dhe gjakderdhje e theksuar e mishrave të dhëmbëve. Përveç kësaj preken mukozat e zgavrës së gojës dhe të traktit gastrointestinal, gjë që manifestohet në shfaqjen e një numri të madh ulçerash nekrotike. Stomatiti ulceroz shfaqet kur rrezatohet në doza më shumë se 1 Gy në mukozën e gojës dhe zgjat rreth 1-1,5 muaj. Membrana mukoze pothuajse gjithmonë rikuperohet plotësisht. Me doza të larta rrezatimi zhvillohet inflamacion i rëndë i zorrës së hollë, i karakterizuar nga diarre, ethe, fryrje dhe dhimbje në regjionin ileal. Në fillim të muajit të 2-të të sëmundjes mund të shfaqet inflamacioni i stomakut dhe ezofagut nga rrezatimi. Infeksionet më së shpeshti manifestohen në formën e dhimbjeve të fytit ulcerative-erozive dhe pneumonisë. Rolin kryesor në zhvillimin e tyre e luan autoinfeksioni, i cili fiton rëndësi patogjene në sfondin e një frenimi të theksuar të hematopoiezës dhe shtypjes së reaktivitetit imunobiologjik të trupit.

Sindroma hemorragjike shfaqet në formën e hemorragjive, të cilat mund të lokalizohen në vende krejtësisht të ndryshme: muskul i zemrës, lëkura, mukoza e rrugëve respiratore dhe urinare, trakti gastrointestinal, sistemi nervor qendror etj. Pacienti përjeton gjakderdhje të rëndë.

Simptomat neurologjike janë pasojë e dehjes së përgjithshme, infeksionit dhe anemisë. Vihet re rritje e letargjisë së përgjithshme, adinamia, errësim i vetëdijes, simptoma meningeale, rritje e reflekseve të tendinit dhe ulje e tonit të muskujve. Zakonisht, zbulohen shenja të edemës në rritje të trurit dhe membranave të tij. Në EEG shfaqen valë të ngadalta patologjike.

Diagnoza e sëmundjes nga rrezatimi:

Hemogrami tregon një rënie të dytë të mprehtë të numrit të leukociteve për shkak të neutrofileve (neutrofile të ruajtura me granularitet patologjik), limfocitozës, plazmatizimit, trombocitopenisë, anemisë, retikulocitopenisë dhe rritjes së ndjeshme të ESR.

Fillimi i rigjenerimit konfirmohet nga një rritje në numrin e leukociteve, shfaqja e retikulociteve në hemogram, si dhe një zhvendosje e mprehtë e formulës së leukociteve në të majtë.

Pamja e palcës së eshtrave në doza vdekjeprurëse të rrezatimit mbetet e shkatërruar gjatë gjithë fazës III të sëmundjes. Në doza më të ulëta, pas një periudhe 7-12-ditore aplazie, në mielogram shfaqen elemente blastike dhe më pas rritet numri i qelizave të të gjitha brezave. Me ashpërsi të moderuar të procesit, shenjat e riparimit hematopoietik zbulohen në palcën e eshtrave që nga ditët e para të fazës III në sfondin e një rënie të mprehtë të numrit të përgjithshëm të mielokariociteve.

Studimet biokimike zbulojnë hipoproteinemi, hipoalbuminemi, një rritje të lehtë të nivelit të azotit të mbetur dhe një ulje të sasisë së klorureve të gjakut.

Faza IV - faza e menjëhershme e rikuperimit - fillon me normalizimin

temperatura, përmirësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientëve.

Nëse ka pasur një ecuri të rëndë të sëmundjes akute të rrezatimit, pacientët do të përjetojnë një paste afatgjatë të fytyrës dhe gjymtyrëve. Flokët e mbetur bëhen të shurdhër, të thatë dhe të brishtë, rritja e flokëve të reja në vendin e tullacisë rifillon 3-4 muaj pas rrezatimit.

Pulsi dhe presioni i gjakut normalizohen, ndonjëherë hipotensioni i moderuar mbetet për një kohë të gjatë.

Prej disa kohësh vërehen dridhje duarsh, moskoordinim statik, tendencë për të rritur reflekset e tendinit dhe periostenalit dhe disa simptoma neurologjike fokale të paqëndrueshme. Këto të fundit konsiderohen si pasojë e çrregullimeve funksionale të qarkullimit cerebral, si dhe rraskapitjes së neuroneve në sfondin e astenisë së përgjithshme.

Ka një rikuperim gradual të parametrave të gjakut periferik. Numri i leukociteve dhe trombociteve rritet dhe në fund të muajit të dytë arrin kufirin e poshtëm të normales. Në formulën e leukociteve ka një zhvendosje të mprehtë majtas në promielocitet dhe mieloblaste, përmbajtja e formave të brezit arrin 15-25%. Numri i monociteve është normalizuar. Në fund të muajit 2-3 të sëmundjes, zbulohet retikulocitoza.

Deri në javën e 5-6 të sëmundjes, anemia vazhdon të rritet me fenomene të anizocitozës së eritrociteve për shkak të makroformave.

Mielogrami zbulon shenja të restaurimit të theksuar të qelizave hematopoietike: një rritje në numrin e përgjithshëm të mielokariociteve, mbizotërim i qelizave të papjekura të eritro- dhe leukopoiezës mbi ato të pjekura, shfaqjen e megakariociteve, një rritje të numrit të qelizave në fazën mitotike. . Parametrat biokimikë janë normalizuar.

Pasojat karakteristike afatgjata të sëmundjes së rëndë akute të rrezatimit janë zhvillimi i kataraktave, leuko-, neutro- dhe trombocitopenia e moderuar, simptoma të vazhdueshme neurologjike fokale dhe nganjëherë ndryshime endokrine.

V personat e ekspozuar ndaj rrezatimit, në terma afatgjatë, leuçemia zhvillohet 5-7 herë
me shpesh.

Mekanizmi i zhvillimit të ndryshimeve të vërejtura në hematopoiezë në faza të ndryshme të sëmundjes akute të rrezatimit shoqërohet me ndjeshmëri të ndryshme ndaj radios të elementeve individuale qelizore. Kështu, format e shpërthimit dhe limfocitet e të gjitha gjeneratave janë shumë të ndjeshme ndaj radios. Promielocitet, eritroblastet bazofile dhe qelizat monocitoidale të papjekura janë relativisht të ndjeshme ndaj radios. Qelizat e pjekura janë shumë rezistente ndaj radios.

Në ditën e parë pas rrezatimit total në një dozë që tejkalon 1 Gy, ndodh vdekja masive e qelizave limfoide dhe blaste, dhe me një rritje të dozës së rrezatimit, ndodhin elementë qelizorë më të pjekur të hematopoiezës.

Në të njëjtën kohë, vdekja masive e qelizave të papjekura nuk ndikon në numrin e granulociteve dhe eritrociteve në gjakun periferik. Përjashtimet e vetme janë limfocitet, të cilat vetë janë shumë të ndjeshme ndaj radios. Leukocitoza neutrofile që shfaqet është kryesisht rishpërndarëse në natyrë.

Njëkohësisht me vdekjen ndërfazore, aktiviteti mitotik i qelizave hematopoietike shtypet duke ruajtur aftësinë e tyre për t'u pjekur dhe për të hyrë në gjakun periferik. Si rezultat, zhvillohet mielokariocitopenia.

Neutropenia e rëndë në fazën III të sëmundjes është një reflektim i shkatërrimit të palcës kockore dhe mungesës pothuajse të plotë të të gjithë elementëve granulocitikë në të.

Përafërsisht në të njëjtën kohë, vërehet një ulje maksimale e numrit të trombociteve në gjakun periferik.

Numri i rruazave të kuqe të gjakut zvogëlohet edhe më ngadalë, pasi jetëgjatësia e tyre është rreth 120 ditë. Edhe nëse rrjedhja e qelizave të kuqe të gjakut në gjak ndalet plotësisht, numri i tyre do të ulet çdo ditë me afërsisht 0,85%. Prandaj, një rënie në numrin e eritrociteve dhe përmbajtjes së Hb zakonisht zbulohet vetëm në fazën IV - faza e rikuperimit, kur humbja natyrale e eritrociteve është tashmë e rëndësishme dhe ende nuk është kompensuar nga ato të sapoformuara.

Trajtimi i sëmundjes nga rrezatimi:

Në rast të rrezatimit në një dozë prej 2.5 Gy ose më të lartë, pasojat fatale janë të mundshme. Një dozë prej 4 ± 1 Gy konsiderohet përafërsisht doza mesatare vdekjeprurëse për njerëzit, megjithëse në rastet e rrezatimit në një dozë 5-10 Gy, rikuperimi klinik me trajtimin e duhur dhe në kohë është ende i mundur. Kur rrezatohet në një dozë prej më shumë se 6 Gy, numri i të mbijetuarve reduktohet praktikisht në zero.

Për të vendosur taktikat e duhura për menaxhimin e pacientëve, si dhe për të parashikuar sëmundjen akute të rrezatimit në pacientët e ekspozuar, kryhen matje dozimetrike, të cilat indirekt tregojnë parametrat sasiorë të ekspozimit radioaktiv në inde.

Doza e rrezatimit jonizues të përthithur nga pacienti mund të përcaktohet në bazë të analizës kromozomale të qelizave hematopoietike, të përcaktuar në 2 ditët e para pas rrezatimit. Gjatë kësaj periudhe, për 100 limfocite të gjakut periferik, anomalitë kromozomale arrijnë në 22-45 fragmente në shkallën e parë të ashpërsisë, 45-90 fragmente në shkallën e dytë, 90-135 fragmente në shkallën e tretë dhe më shumë se 135 fragmente në shkallën e tretë. shkalla e katërt, jashtëzakonisht e rëndë e sëmundjes.

Në fazën I të sëmundjes, aeroni përdoret për lehtësimin e të përzierave dhe parandalimin e të vjellave në rastet e të vjellave të përsëritura dhe të paepura, përshkruhen aminazinë dhe atropinë. Në rast dehidrimi, infuzionet e kripës janë të nevojshme.

Në rast të sëmundjes së rëndë akute nga rrezatimi, gjatë 2-3 ditëve të para pas rrezatimit, mjeku kryen terapi detoksifikuese (për shembull, poliglucina). Për të luftuar kolapsin, përdoren ilaçe të njohura - kardaminë, mesaton, norepinefrinë, si dhe frenuesit e kininës: trasylol ose kontrikal.

Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve infektive

Sistemi i masave që synojnë parandalimin e infeksioneve të jashtme dhe të brendshme përdor izolatorë të llojeve të ndryshme me furnizim ajri steril, materiale mjekësore sterile, sende të kujdesit dhe ushqim. Lëkura dhe membranat mukoze të dukshme trajtohen me antibiotikë jo të absorbueshëm (gentamicin, kanamicinë, neomicinë, polimiksin-M, ristomycin). Në të njëjtën kohë, doza të mëdha të nistatinës (5 milion njësi ose më shumë) përshkruhen nga goja. Në rastet kur niveli i leukociteve ulet nën 1000 për 1 mm3, këshillohet përdorimi profilaktik i antibiotikëve.

Gjatë trajtimit të komplikimeve infektive, përshkruhen doza të mëdha të barnave antibakteriale me spektër të gjerë të administruar në mënyrë intravenoze (gentamicin, ceporin, kanamicinë, karbenicilinë, oksacilinë, meticilinë, linkomicinë). Kur ndodh një infeksion i përgjithësuar mykotik, përdoret amfotericina B.

Këshillohet që të përmirësohet terapia antibakteriale me barna biologjike me veprim të synuar (plazma antistafilokokale dhe γ-globulina, plazma antipseudomonale, plazma hiperimune kundër Escherichia coli).

Nëse brenda 2 ditëve nuk vërehet efekt pozitiv, mjeku ndryshon antibiotikët dhe më pas i përshkruan ato duke marrë parasysh rezultatet e kulturave bakteriologjike të gjakut, urinës, feçeve, pështymës, njollave nga mukoza e gojës, si dhe vatrat e jashtme infektive lokale, të cilat. kryhen në ditën e pranimit dhe më tej. Në rastet e infeksionit viral, acikloviri mund të përdoret me efekt.

Lufta kundër gjakderdhjes përfshin përdorimin e agjentëve hemostatikë të përgjithshëm dhe lokalë. Në shumë raste, rekomandohen agjentë që forcojnë murin vaskular (dikinoni, hormonet steroide, acidi askorbik, rutina) dhe rrisin koagulimin e gjakut (E-AKK, ​​fibrinogjen).

Në shumicën dërrmuese të rasteve, gjakderdhja trombocitopenike mund të ndalet me transfuzion të një sasie adekuate të trombociteve dhuruese të sapopërgatitura të marra nga trombocitopenia. Transfuzionet e trombociteve indikohen në rastet e trombocitopenisë së thellë (më pak se 20 109/l), që ndodhin me hemorragji në lëkurën e fytyrës, gjysmën e sipërme të trupit, në fundus, me gjakderdhje viscerale lokale.

Sindroma anemike zhvillohet rrallë në sëmundjen akute të rrezatimit. Transfuzionet e rruazave të kuqe të gjakut përshkruhen vetëm kur niveli i hemoglobinës ulet nën 80 g/l.

Përdoren transfuzione të rruazave të kuqe të gjakut të sapopërgatitura, rruazave të kuqe të lara ose të shkrira. Në raste të rralla, mund të ketë nevojë për përzgjedhje individuale jo vetëm për sistemin ABO dhe faktorin Rh, por edhe për antigjenët e tjerë të eritrociteve (Kell, Duffy, Kidd).

Trajtimi i lezioneve ulcerative-nekrotike të mukozave të traktit gastrointestinal.

Në parandalimin e stomatitit ulcerativ-nekrotik, shpëlarja e gojës pas ngrënies (me një zgjidhje sode 2% ose një zgjidhje novokaine 0,5%), si dhe antiseptikët (1% peroksid hidrogjeni, 1% tretësirë ​​1) janë të rëndësishme: 5000 furatsilin; 0.1% gramicidin, 10% emulsioni ujë-alkool i propolisit, lizozima). Në rastet e kandidozës përdoret nistatina dhe levorina.

Një nga ndërlikimet e rënda të agranulocitozës dhe ekspozimit të drejtpërdrejtë ndaj rrezatimit është enteropatia nekrotizuese. Përdorimi i biseptolit ose antibiotikëve që sterilizojnë traktin gastrointestinal ndihmon në uljen e manifestimeve klinike apo edhe parandalimin e zhvillimit të tij. Nëse shfaqet enteropati nekrotike, pacientit i përshkruhet agjërimi i plotë. Në këtë rast, lejohet vetëm marrja e ujit të zier dhe barnave që lehtësojnë diarrenë (dermatol, bismut, shkumës). Në rastet e rënda të diarresë, përdoret ushqimi parenteral.

Transplantimi i palcës së eshtrave

Transplantimi histokompatibël alogjen i palcës kockore indikohet vetëm në rastet e karakterizuara nga depresioni i pakthyeshëm i hematopoiezës dhe shtypja e thellë e reaktivitetit imunologjik.

Rrjedhimisht, kjo metodë ka aftësi të kufizuara, pasi ende nuk ka masa mjaft efektive për të kapërcyer reaksionet e papajtueshmërisë së indeve.

Përzgjedhja e një dhuruesi të palcës kockore bëhet domosdoshmërisht duke marrë parasysh antigjenet e transplantit të sistemit HLA. Në këtë rast, duhet të respektohen parimet e vendosura për allomyelotransplantimin me imunosupresion paraprak të marrësit (përdorimi i metotreksatit, rrezatimi i mediave të transfuzionit të gjakut).

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet rrezatimit të përgjithshëm uniform që përdoret si agjent imunosupresiv dhe antitumor para transplantimit në një dozë totale prej 8-10 Gy. Ndryshimet e vërejtura ndryshojnë në një model të caktuar, ashpërsia e simptomave individuale ndryshon nga pacienti në pacient.

Reagimi parësor që ndodh pas ekspozimit ndaj rrezatimit në një dozë prej më shumë se 6 Gy është shfaqja e të përzierave (të vjellave), të dridhurave në sfondin e temperaturës së ngritur, një tendencë për hipotension, një ndjenjë e thatësisë së mukozave të hundës dhe buzët dhe një ngjyrë kaltërosh, veçanërisht buzët dhe qafën. Procedura e përgjithshme e rrezatimit kryhet në një radiator të pajisur posaçërisht nën vëzhgimin e vazhdueshëm vizual të pacientit duke përdorur kamera televizive në kushtet e komunikimit të dyanshëm. Nëse është e nevojshme, numri i pushimeve mund të rritet.

Ndër simptomat e tjera që lindin natyrshëm si rezultat i rrezatimit të plotë "terapeutik", duhet të theksohet inflamacioni. gjëndra parotide në orët e para pas rrezatimit, skuqje e lëkurës, thatësi dhe ënjtje e mukozave të pasazheve të hundës, ndjesi dhimbjeje në kokërdhokët e syve, konjuktivit.

Komplikacioni më i rëndë është sindroma hematologjike. Zakonisht, këtë sindrom zhvillohet në 8 ditët e para pasi pacienti merr një dozë rrezatimi.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni sëmundje nga rrezatimi:

Hematolog

Terapist

A ju shqetëson diçka? Dëshironi të dini informacione më të hollësishme për sëmundjen nga rrezatimi, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh lini një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë Ata do t'ju ekzaminojnë, do të studiojnë shenjat e jashtme dhe do të ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes sipas simptomave, do t'ju këshillojnë dhe do t'ju ofrojnë ndihmën e nevojshme dhe do të bëjnë një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Numri i telefonit të klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (me shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës në të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, Sigurohuni që rezultatet e tyre t'i çoni te një mjek për konsultim. Nëse studimet nuk janë kryer, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Është e nevojshme të keni një qasje shumë të kujdesshme ndaj shëndetit tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjeve dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka shenjat e veta specifike, manifestime karakteristike të jashtme - të ashtuquajturat simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet ta bëni atë disa herë në vit. të ekzaminohet nga një mjek në mënyrë që jo vetëm të parandalohet një sëmundje e tmerrshme, por edhe të ruhet një shpirt i shëndetshëm në trup dhe organizëm në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohuni gjithashtu në portali mjekësor eurolaboratori për t'u informuar me lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me email.

Sëmundje të tjera nga grupi Sëmundje të gjakut, organeve hematopoietike dhe çrregullime të caktuara që përfshijnë mekanizmin imunitar:

Anemia e mungesës së B12

Anemia e shkaktuar nga sinteza dhe përdorimi i dëmtuar i porfirinave

Anemia e shkaktuar nga një shkelje e strukturës së zinxhirëve të globinës

Anemia e karakterizuar nga bartja e hemoglobinave patologjikisht të paqëndrueshme

Anemia Fanconi

Anemia e lidhur me helmimin nga plumbi

Anemia aplastike

Anemia hemolitike autoimune

Anemia hemolitike autoimune

Anemia hemolitike autoimune me aglutinina jo të plota të nxehtësisë

Anemia hemolitike autoimune me aglutinina të ftohta të plota

Anemia hemolitike autoimune me hemolizina të ngrohta

Sëmundjet e zinxhirit të rëndë

Sëmundja e Werlhof

sëmundja von Willebrand

Sëmundja e Di Guglielmo

Sëmundja e Krishtlindjeve

Sëmundja Marchiafava-Miceli

Sëmundja Randu-Osler

Sëmundja e zinxhirit të rëndë alfa

Sëmundja e zinxhirit të rëndë gama

Sëmundja Henoch-Schönlein

Lezionet ekstramedulare

Leuçemia e qelizave me qime

Hemoblastozat

Sindroma hemolitiko-uremike

Sindroma hemolitiko-uremike

Anemia hemolitike e lidhur me mungesën e vitaminës E

Anemia hemolitike e shoqëruar me mungesë të glukozës-6-fosfat dehidrogjenazës (G-6-PDH)

Sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit

Anemia hemolitike e shoqëruar me dëmtim mekanik të qelizave të kuqe të gjakut

Sëmundja hemorragjike e të porsalindurit

Histiocitoza malinje

Klasifikimi histologjik i limfogranulomatozës

sindromi DIC

Mungesa e faktorëve të varur nga vitamina K

Mungesa e faktorit I

Mungesa e faktorit II

Mungesa e faktorit V

Mungesa e faktorit VII

Mungesa e faktorit XI

Mungesa e faktorit XII

Mungesa e faktorit XIII

Anemia nga mungesa e hekurit

Modelet e përparimit të tumorit

Anemi hemolitike imune

Origjina e hemoblastozave nga çimkat

Leukopenia dhe agranulocitoza

Limfosarkoma

Limfocitoma e lëkurës (sëmundja e Cezarit)

Limfocitoma e nyjeve limfatike

Limfocitoma e shpretkës

Hemoglobinuria e marsit

Mastocitoza (leuçemia e qelizave mast)

Leuçemia megakarioblastike

Mekanizmi i frenimit të hematopoiezës normale në hemoblastoza

Verdhëza obstruktive

Sarkoma mieloide (kloroma, sarkoma granulocitare)

Mieloma

Mielofibroza

Çrregullime të hemostazës së koagulimit