Parimet moderne të terapisë dhe parandalimit antihipertensiv. Terapi e sigurt antihipertensive: ulje ose kontroll i presionit të gjakut

Që nga fillimi i shekullit të 20-të, kombinimi hipertensioni arterial(AH) me obezitet dhe diabeti mellitus(SD) ka qenë objekt i vëmendjes aktive nga teoria dhe mjekësi praktike. Një kërkim afatgjatë për shkaqet që bashkojnë këto sëmundje i lejoi G. Reaven në 1988 të sugjeronte se rezistenca ndaj insulinës (IR) dhe hiperinsulinemia (HI) luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e një gjendjeje të tillë patofiziologjike që kombinon hipertensionin, karbohidratet e dëmtuara dhe metabolizmi i lipideve dhe obeziteti. ) . Më pas, shumë studime kanë konfirmuar lidhjen faktorë të njohur rreziku sëmundjet kardiovaskulare dhe IR. Aktualisht, "sindroma metabolike" (MS) është ende objekt i vëmendjes së ngushtë të mjekëve të specialiteteve të ndryshme. Kriteret për diagnostikimin e MS janë vazhdimisht duke pësuar ndryshime, të plotësuara periodikisht me karakteristika të reja, por pa ndryshim që nga koha e G. Reaven, përfshin rritjen e presionit të gjakut (BP), shkelje metabolizmin e karbohidrateve, dislipidemia dhe obeziteti.

Në 2007 All-Rus shoqëria shkencore Kardiologët kanë zhvilluar kriteret e mëposhtme për MS: obeziteti i barkut(perimetri i belit më shumë se 80 cm tek femrat dhe 94 cm tek meshkujt), hipertensioni, nivele të rritura të triglicerideve (≥ 1.7 mmol/l), ulje e niveleve të lipoproteinës së kolesterolit densitet i lartë(HDL-C) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3.0 mmol/l), hiperglicemia e agjërimit (glukoza plazmatike e agjërimit ≥ 6.1 mmol/l), toleranca e dëmtuar e glukozës (IGT) (glukoza plazmatike 2 orë pas një ngarkese glukoze midis ≥ 7.8 dhe ≤ 11.1 mmol/l).

Patogjeneza e hipertensionit në MS. Shfrytëzimi i dëmtuar i glukozës dhe rritja e përmbajtjes së saj në gjak si rezultat i rezistencës ndaj insulinës kanë një efekt stimulues në qelizat beta të ishujve Langerhans në pankreas dhe janë shkaku kryesor i zhvillimit të hipertiroidizmit adaptiv. Roli patogjenetik i GI në shfaqjen e hipertensionit në MS është aktualisht pa dyshim dhe është i dokumentuar mirë. Në dispozicion prova bindëse përfshirja e drejtpërdrejtë e insulinës së tepërt kronike në manifestimin e hipertensionit, si në formën e një efekti të drejtpërdrejtë në tonin e muskujve të lëmuar të enëve të gjakut dhe aktivitetin e receptorëve beta-adrenergjikë. muri vaskular, dhe në rritjen e riabsorbimit të ujit dhe natriumit në veshka, duke rritur aktivitetin e sistemeve simpathoadrenale dhe renin-angiotensin. Së bashku me këtë, është vërtetuar efekti stimulues i insulinës në proceset e përhapjes së qelizave të muskujve të lëmuar dhe fibroblasteve të murit vaskular. Sidoqoftë, jo vetëm ndryshimet në metabolizmin dhe arkitektonikën e murit vaskular përcaktojnë efektin e GI në zhvillimin e hipertensionit, por edhe efektin në endotelin vaskular dhe trombocitet në formën e rritjes së prodhimit të endotelinës, tromboksanit A2, prostaglandinës F2 dhe ulje e sekretimit të prostaciklinës dhe oksidit nitrik.

Terapia e hipertensionit në MS. Sipas rishikimit të tretë të rekomandimeve ruse për hipertensionin, qëllimi kryesor i trajtimit për pacientët me hipertension mbetet ulja maksimale e rrezikut të zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare (CVD) dhe vdekjes prej tyre. Meqenëse pacientët me MS bëjnë pjesë në kategorinë e personave me nivel të lartë rreziku, efektiviteti i terapisë antihipertensive duhet të përcaktohet jo vetëm nga aftësia e barit për të ulur presionin e gjakut, por edhe nga aftësia për të pasur një efekt maksimal në rrezikun total kardiovaskular. Përveç kësaj, gjatë zgjedhjes së terapisë antihipertensive, duhet të merren parasysh efektet e mundshme negative metabolike të një numri ilaçesh. Siç tregoi studimi i njohur TROPHY, efektiviteti i dozave të ulëta të diuretikëve tiazidë në pacientët obezë është i pamjaftueshëm në shumicën e rasteve. Për të arritur një efekt adekuat antihipertensiv, kërkohet një rritje e konsiderueshme e dozës së barit. Megjithatë, për pacientët me çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve, emërimi doza të larta barnat janë të padëshirueshme për shkak të përkeqësimit të rezistencës ndaj insulinës dhe efekteve negative në llojet e tjera të metabolizmit. Diuretikët priren të shkaktojnë hiperglicemi, hiperlipidemi, hiperuricemi, hipokaleminë, hiperkalcemi.

Bllokuesit beta-adrenergjikë gjithashtu priren të përkeqësohen profilin e lipideve dhe përkeqësimi i rezistencës ndaj insulinës, kështu që vështirë se mund të konsiderohen barna të zgjedhura në pacientët me MS. Efekte të tilla pro-aterogjene dhe pro-diabetogjene të terapisë antihipertensive janë të padëshirueshme, pasi në afat të gjatë mund të rrisin rrezikun e zhvillimit të diabetit dhe të ulin efektivitetin e terapisë në drejtim të parandalimit të komplikimeve kardiovaskulare. Përveç kësaj, siç tregojnë studimet, nga aftësia për të shkaktuar regresion të hipertrofisë së miokardit të ventrikulit të majtë dhe për të ngadalësuar rënien e shpejtësisë filtrimi glomerular beta-bllokuesit janë dukshëm inferiorë ndaj frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACEIs), antagonistëve të kalciumit (CA) dhe antagonistëve të receptorit të angiotenzinës II (ATII), të cilët në përgjithësi janë metabolikisht neutralë dhe nuk shkaktojnë ndikim negativ mbi ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës.

Frenuesit ACE janë një grup shumë premtues në trajtimin e pacientëve me hipertension dhe MS, pasi arsyetimi patogjenetik i përdorimit të tyre lidhet me aktivizimin e sistemit renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) në IR. Përveç kësaj, mekanizmi i tyre i veprimit predispozon për shumë efekte pozitive, vërtetuar në studime të rastësishme në shkallë të gjerë. Kështu, dihet një rënie në IR dhe një përmirësim në kontrollin e glicemisë; nuk ka efekt negativ në lipide dhe metabolizmin e purinës s (studon CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). Janë marrë efekte vazoprotektive, antiaterosklerotike (substudim SECURE-HOPE), si dhe nefroprotektive të ACE inhibitorëve në nefropati diabetike dhe jodiabetike (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT). Korrigjimi i disfunksionit endotelial, efektet e dobishme në hemostazën e trombociteve dhe fibrinolizën (TREND) janë vërtetuar.

Ilaçet jo më pak premtuese për trajtimin e pacientëve me hipertension dhe MS janë AA me veprim të gjatë, avantazhi kryesor i të cilit është metabolizmi veprim neutral në metabolizmin e karbohidrateve, lipideve, purinave me aktivitet të lartë antihipertensiv. Efekti antihipertensiv i AA bazohet në aftësinë për të shkaktuar vazodilatim periferik përmes inaktivizimit të kanaleve të kalciumit të varur nga tensioni në murin vaskular.

Efektiviteti i padyshimtë i përdorimit të AK grupe të ndryshme demonstruar shumë bindshëm në studime të shumta ndërkombëtare shumëqendrore. Së bashku me aktivitetin e lartë antihipertensiv, është vërtetuar ndikim i dobishëm mbi shpeshtësinë e goditjeve fatale dhe jo fatale, infarkt miokardi, vdekje e papritur, Vdekja nga shkaqe kardiovaskulare (ajo, SHC, Nordil, Vhat, Allhat, Hot, Nics-Eh, ASCT, ndalesa-hipertensioni 2, vlera, Syst-Eur). U gjet një rënie në IR, një ulje e niveleve të insulinës bazale dhe të stimuluara nga glukoza dhe një normalizim i përgjigjes së insulinës ndaj ngarkesës glicemike. Ashtë treguar një ngadalësim i përparimit të procesit aterosklerotik, pavarësisht nga efekti hipotensiv (Insight, ELSA, Camelot). Gjithashtu janë regjistruar efekti antispastik i AK dhe efekti në isheminë e miokardit (CAPE). Janë vërejtur efekte nefroprotektive dhe vazoprotektive (Parandalimi, Insight, Elsa Midas). Për më tepër, regresioni i hipertrofisë së ventrikulit të majtë (TOMH) është i vërtetuar. Përdorimi i AKS aktualisht duket jashtëzakonisht premtues brezi III- Amlodipina, efektet kardio- dhe nefroprotektive të së cilës janë të krahasueshme me frenuesit ACE.

Kështu, kërkesat moderne për terapi antihipertensive prioritet e cila, pa dyshim, është një reduktim adekuat i presionit të gjakut, bazohen minimalisht në neutralitetin e tij metabolik, si dhe në aftësinë për të ofruar efekte të dobishme shtesë në lidhje me grupin e ndryshimeve metabolike shoqëruese.

Meqenëse në grup përfshihen pacientët me MS Rreziku i lartë, atëherë strategjia kryesore për trajtimin e hipertensionit është terapia e kombinuar me ilaçet grupe të ndryshme. Përparësi të rëndësishme terapi e kombinuar janë: mundësia e fuqizimit të efektit antihipertensiv si për shkak të veprimit shumëdrejtues të barnave në tërësinë e mekanizmave individualë shtypës për zhvillimin e hipertensionit në një pacient të caktuar, ashtu edhe për shkak të shtypjes së ndërsjellë të mekanizmave kundërrregullatorë që ulin efektivitetin e tyre; reduktimi i incidencës Efektet anësore për shkak të dozave më të ulëta të barnave të kombinuara; Sigurimi i mbrojtjes më efektive të organeve dhe zvogëlimi i rrezikut dhe numrit të ngjarjeve kardiovaskulare.

NË Kohët e fundit ka interes të vërtetë për të përdorur praktika klinike kombinime të ACE inhibitorëve me dihidropiridinë AK. Themelore në këtë aspekt ishte studimi ASCOT-BPLA, i cili përfundoi në vitin 2004, i cili demonstroi bindshëm një efekt domethënës dhe dukshëm më të madh të kombinimit të “dihidropiridinës AK (amlodipinë 5-10 mg/ditë) plus frenuesit ACE (perindopril 4-8 mg /ditë)” krahasuar me kombinimin e “beta bllokuesit (atenolol 50-100 mg/ditë) plus diuretik (bendroflumetiazid 1,25-2,5 mg/ditë)” jo vetëm në nivelet e presionit të gjakut, por edhe në zhvillimin e komplikimeve kardiovaskulare. Kështu, ka pasur një rënie prej 11% në vdekjet nga të gjitha shkaqet, me 13% në infarkt miokardi jo fatal dhe në të gjitha vdekjet nga sëmundje koronare sëmundjet e zemrës (CHD), 24% e të gjitha vdekjeve për shkak të shkaqet kardiovaskulare, me 23% - goditje fatale dhe jo fatale, nga 13% - infarkt miokardi jo fatal, sëmundje ishemike fatale të zemrës, insuficiencë kardiake fatale dhe jo fatale, e qëndrueshme dhe angina e paqëndrueshme("pika e përbashkët koronare"), me 16% - të të gjitha ngjarjeve kardiovaskulare dhe procedurave të rivaskularizimit. Për më tepër, probabiliteti i zhvillimit të rasteve të reja të diabetit në grupin e pacientëve që merrnin amlodipinë dhe perindopril ishte 30% më i ulët, gjë që vërtetoi sigurinë e kombinimit të dihidropiridinës AK plus frenuesit ACE.

Efekti plotësues i ACE inhibitorëve dhe AKI-ve është i mundshëm ndikim efektiv mbi patogjenezën e hipertensionit në MS. Sistemi renin-angiotensin (RAS) dhe sistemi nervor simpatik (SNS) janë sisteme ndërvepruese që ofrojnë rregullim të mirë të aktivitetit të zemrës dhe enëve të gjakut. nivele të ndryshme: receptorët ATI qendror, baroreceptor, adrenal, postinaptik. ATII, duke u lidhur me receptorët presinaptikë të neuroneve noradrenergjike të SNS, rrit nivelin e çlirimit presinaptik të norepinefrinës, duke shkaktuar kështu vazokonstriksion dhe një rritje të rezistencës vaskulare periferike. Së bashku me këtë, duke vepruar në mënyrë postsinaptike, ai rrit reagimin kontraktues ndaj stimulimit të receptorëve alfa-adrenergjikë vaskulare. Më pas, formohet një rreth vicioz: ATII aktivizon aktivitetin simpatik eferent, i cili çon në stimulimin e receptorëve beta-adrenergjikë të aparatit juxtaglomerular të veshkave dhe nxit formimin e reninës nga veshkat. Si rezultat, ka një rritje të sasisë së ATII, e cila lehtëson çlirimin e norepinefrinës në sinapset adrenergjike të gjëndrave mbiveshkore. Është rritja e tonit simpatik që lidhet patofiziologjikisht me formimin e GI, i cili është një nga mekanizmat kyç të ndryshimeve që zhvillohen në MS.

Në një fazë të caktuar të terapisë antihipertensive mjaft të suksesshme, një ulje e presionit të gjakut shpesh kontribuon në aktivizimin refleks të SNS dhe RAS. Si rezultat, efektiviteti i terapisë antihipertensive zvogëlohet. Për më tepër, pasoja më e rëndësishme hemodinamike e çekuilibrit autonom mund të jetë rritja e kërkesës së miokardit për oksigjen, e cila është një faktor i rëndësishëm predispozues në formimin e komplikimeve, i cili është veçanërisht i rëndësishëm në pacientët me hipertrofi të ventrikulit të majtë. ateroskleroza koronare, mosfunksionim endotelial.

Dihidropiridina AK (veçanërisht forma me veprim të shkurtër e nifedipinës), duke ulur presionin e gjakut, shkaktojnë vazodilatim mjaft të theksuar, gjë që shkakton aktivizimin refleks të SNS. Prania e një efekti natriuretik të brendshëm në AA dihidropiridine mund të kontribuojë në një rritje kompensuese të aktivitetit të RAS. Shtimi i frenuesve ACE në terapi bën të mundur tejkalimin e aktivizimit të SAS dhe RAS, duke rritur kështu efekt hipotensiv AK. Në formën e hipertensionit me reninë të ulët, kur aktiviteti i frenuesve ACE është i pamjaftueshëm, shtimi i dihidropiridinës AK në terapi siguron një rritje të lehtë të aktivitetit të RAS dhe, në këtë mënyrë, rrit efektin e frenuesve ACE.

Kontrolli rreziku kardiovaskular sugjeron, përveç uljes së presionit të gjakut, një efekt në mekanizmat e mundshëm dëmtimi i organit të synuar në fazat e vazhdimësisë kardiovaskulare dhe renale. Në këtë drejtim, kombinimi i "dihidropiridinës AK plus ACEI" është mjaft i justifikuar, pasi ka dëshmi bindëse të efektit të rëndësishëm nefroprotektiv të kombinimit të AK dhe ACEI. Kështu, efektiviteti i kombinimit të verapamilit me frenuesin ACE trandolapril në pacientët me nefropati diabetike(EDICTA, TRAVEND, BENEDICT). Ka dëshmi të një ulje të ashpërsisë së mikroalbuminurisë në pacientët me diabet kur përdorin nitrendipinë (SYST-EUR), një rënie më të ngadaltë të funksionit të veshkave kur përdoret nifedipina në formën e një sistemi terapeutik gastrointestinal (INSIGHT). Gjithashtu interesante janë rezultatet e një sprove klinike të rastësishme të dyfishtë të verbër (RCT), në të cilën pacientët me diabet të tipit 1 dhe nefropati që ishin në terapi të vazhdueshme doza maksimale lisinopril, pati një ulje të ndjeshme të raportit albuminë/kreatininë në urinë me 54% kur terapisë kryesore iu shtua amlodipinë (10 mg/ditë) dhe me 56% kur terapisë iu shtua candesartan (16 mg/ditë). Në të njëjtën kohë, ulja e albuminurisë në të dy grupet nuk lidhej me shkallën e uljes së presionit të gjakut, gjë që vërteton efektin aktual nefroprotektiv të barnave.

Mundësia e një efekti të rëndësishëm anti-aterosklerotik kur përdoret një kombinim i dihidropiridinës AK dhe frenuesit ACE është gjithashtu premtues. Sot, vetitë antiaterogjene të AK-ve janë avantazhi i tyre klinik më domethënës dhe janë regjistruar absolutisht në të gjithë përfaqësuesit e kësaj klase. Prandaj, kombinimi fiks i "dihidropiridinës AK plus ACEI" është mjaft i aftë të sigurojë mbrojtje të organeve te pacientët me hipertension dhe MS.

Kombinimi i një dihidropiridine AK dhe një frenuesi ACE gjithashtu bën të mundur parandalimin e shfaqjes së disa efekteve anësore të qenësishme në përbërësit e tyre. Pra, avantazhi i padyshimtë i këtij kombinimi është aftësia e ACE inhibitorëve për të parandaluar ënjtjen e këmbëve, e cila zhvillohet gjatë marrjes së AA dhe është pasojë e vazodilatimit arteriolar, duke çuar në hipertension intrakapilar dhe rritje të eksudimit të lëngjeve nga kapilarët në hapësirën intersticiale. . Meqenëse nuk ka rritje të vëllimit të plazmës qarkulluese dhe mbajtjes së natriumit gjatë përdorimit të AKs për shkak të efektit të tyre natriuretik, edema nuk zvogëlohet me përdorimin e diuretikëve, por zhvillohet më rrallë kur përshkruhen ilaçe me veti venodiluese, në veçanti, frenuesit ACE. .

Efektet e varura nga doza e AA, të tilla si takikardia reflekse, dhimbje koke, ndezje të nxehta dhe skuqje të fytyrës, që gjithashtu rezultojnë nga vazodilatimi arteriolar, ndodhin më rrallë me përdorimi i përbashkët Frenuesit AK dhe ACE, pasi kombinimet fikse lejojnë përdorimin e AK në doza më të ulëta pa humbje të efektivitetit të përgjithshëm antihipertensiv.

Kështu, siç parashikoi F. Messerli në vitin 1992, marrja e një kombinimi fiks shumë efektiv të frenuesve metabolikisht neutralë të dihidropiridinës AK dhe ACE mund të bëhet vërtet "Rolls Royce" e terapisë moderne antihipertensive në pacientët me MS.

Ndër kombinimet aktualisht ekzistuese të dihidropiridinës AK dhe frenuesit ACE, është me interes të veçantë kombinimi fiks i amlodipinës (Normodipine) 5 mg dhe lisinopril (Diroton) 10 mg, i regjistruar së fundmi në Rusi me emrin Equator®.

Të dhënat më interesante për përdorimin e kombinimit të amlodipinës dhe lisinoprilit në ilaçin Equator® u morën gjatë studimit shumëqendror, të dyfishtë të verbër, të kontrolluar nga placebo, HAMLET, i cili studioi efektivitetin dhe sigurinë e kombinimit të ri me dozë fikse. Studimi përfshiu 195 pacientë (109 burra dhe 86 gra) me hipertension të patrajtuar ose të kontrolluar keq të shkallës I-II (BP 140-179/90-99 mm Hg) të moshës 18-65 vjeç ( Mosha mesatare 48,6 ± 10 vjet), indeksi i masës trupore 27,7 ± 3,7 kg/m2. Kriteret e përjashtimit: hipertensioni simptomatik; një histori sulmi në zemër ose goditje në tru brenda tre muajve para studimit. Përveç kësaj, pacientët nuk u përfshinë në studim nëse kishin insuficiencë renale kronike, neoplazite malinje, sëmundje të rënda të mëlçisë ose mushkërive, hiperkalemi, obezitet (indeksi i masës trupore > 35 kg/m2).

Gjatë një periudhe kohore prej 14 ditësh, pacientët morën placebo. Më pas, pacientët u caktuan në një grup që merrte lisinopril 10 mg/ditë, ose një grup që merrte amlodipinë (5 mg/ditë), ose një grup që merrte lisinopril në kombinim me amlodipinë në të njëjtat doza. Kohëzgjatja e vëzhgimit ishte 8 javë. Nivelet e presionit të gjakut janë matur në ditën e përfshirjes (dita -14), në fillim të studimit (dita 0) dhe në fund të javës së 2-të dhe të 8-të të marrjes së barit. Kriteri për një përgjigje pozitive ndaj trajtimit ishte një ulje e presionit të gjakut me të paktën 20/10 mmHg. Art.

Ndaloi marrjen e medikamenteve herët për shkak të ngjarjet e padëshiruara 3 pacientë (njëri për shkak të dhimbjes së kokës, i dyti për shkak të rritjes së presionit të gjakut gjatë periudhës së placebos, i treti për shkak të nevojës për ekzaminim intrakardiak dhe operacion të ardhshëm në zemër). Në grupin e lisinoprilit, ankesat e lidhura me trajtimin u identifikuan në 8 pacientë dhe pa lidhje me ankesat e trajtimit në 5 raste. Në grupin e amlodipinës, efektet anësore të lidhura me trajtimin u vunë re nga 9 pacientë dhe efektet anësore të lidhura me trajtimin u vunë re nga 7 pacientë. Në grupin e terapisë së kombinuar, 7 pacientë përjetuan ngjarje që ndoshta ishin të lidhura me terapinë dhe 7 pacientë që nuk kishin lidhje me ilaçin. Edhe pse ankesat e pranishme në të gjitha grupet nuk penguan vazhdimin e trajtimit.

Në fund të vëzhgimit në grupin e amlodipinës, presioni i gjakut u ul nga 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 në 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. Art.; në grupin e lisinoprilit - nga 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 në 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg. Art.; në grupin e terapisë së kombinuar - nga 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 në 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. Art.

Për më tepër, në grupin e terapisë së kombinuar, presioni sistolik i gjakut (SBP) u ul ndjeshëm më shumë se në grupin e amlodipinës (përkatësisht -20,1 ± 13,6 dhe -14,7 ± 13,0 mm Hg). Reduktimi i SBP në grupin e terapisë së kombinuar gjithashtu tejkaloi ndryshimet e presionit në grupin e lisinoprilit (-16,8 ± 10,2), por ndryshimet nuk ishin statistikisht të rëndësishme. Kishte dallime të rëndësishme statistikisht midis grupit të terapisë së kombinuar dhe grupit të përgjithshëm që merrte çdo lloj monoterapie (f< 0,0236). Efekti maksimal barnat në lidhje me presionin diastolik të gjakut (DBP) nuk treguan dallime statistikisht domethënëse midis tre grupeve.

Në fund të studimit, përqindja e individëve që arritën nivelin e synuar të presionit të gjakut, sipas kritereve të përcaktuara, ishte dukshëm më i madh në grupin e terapisë së kombinuar krahasuar me grupin e amlodipinës (90.1% kundrejt 79.3%; p = 0.0333) ose lisinopril. (75,8 %; p = 0,0080), si dhe në krahasim me të dhënat e përgjithësuara të pacientëve që marrin çdo lloj monoterapie (p = 0,0098). Nuk kishte dallime të rëndësishme statistikisht midis dy grupeve të pacientëve që merrnin monoterapi.

Prova HAMLET është e vetmja RCT për të vlerësuar efikasitetin antihipertensiv të një kombinimi fiks të dy barnave të studiuara mirë, lisinopril dhe amlodipine (Equator®). Natyrisht, efekti organombrojtës aditiv i ilaçit nuk mund të bazohet në një përmbledhje të thjeshtë të efekteve të marra në studime të pavarura që përfshijnë amlodipinën dhe lisinoprilin. Natyrisht, ka ende punë për të bërë në këtë fushë. kërkime shtesë. Megjithatë, sot efekti i lartë antihipertensiv dhe profili i mirë i tolerancës bëjnë të mundur rekomandimin e barit Equator® për përdorim në praktikën klinike te pacientët me hipertension dhe MS. Çfarë na pret gjatë rrugës? Duke pasur përvojë, shpresojmë që përdorimi i një kombinimi fiks do të sigurojë fuqizim të shumëfishtë të vetive organombrojtëse të përbërësve të tij dhe do të minimizojë frekuencën reaksione negative, e cila është shumë e rëndësishme për rritjen e aderimit të pacientëve me hipertension ndaj trajtimit dhe uljen e rrezikut të komplikimeve kardiovaskulare.

Për pyetje në lidhje me literaturën, ju lutemi kontaktoni redaktorin.

M. I. Shchupina, kandidat shkencat mjekësore, profesor asistent
Akademia Mjekësore Shtetërore Omsk, Omsk

Terapia antihipertensive është një mënyrë për trajtimin e hipertensionit arterial duke përdorur disa grupe barnash që përdoren çdo ditë. Mirëqenia e pacientit varet nga sa rreptësisht ndjek të gjitha rekomandimet e mjekut.

Hipertensioni arterial rrit disa herë rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve të zemrës dhe sistemi vaskular, duke përfshirë infarktin e miokardit, aterosklerozën, isheminë dhe shumë komplikime të tjera. Kjo sëmundje është natyra kronike, e karakterizuar nga presioni i rritur i gjakut.

Simptomat presionin e lartë të gjakut:

• kardiopalmus;
• dispnea;
• dhimbje koke;
• gjendje ankthi, eksitim emocional;
• djersitje e tepruar;
• nauze;
• ënjtje e fytyrës dhe gjymtyrëve, veçanërisht pas gjumit;
• dobësi, ulje të performancës, lodhje.

Teknika e terapisë antihipertensive është e thjeshtë, konsiston në respektimin e rregullave të mëposhtme:

1. Ilaçet për korrigjimin e presionit të gjakut merren vazhdimisht gjatë gjithë jetës. Pavarësisht nga niveli i presionit, medikamentet merren çdo ditë. Vetem kur përdorim të rregullt me medikamente, bëhet e mundur shmangia e zhvillimit të komplikimeve të punës ose dëmtimit të zemrës dhe enëve të gjakut.
2. Përdoren barna antihipertensive në formë dozimi dhe dozën e rekomanduar nga mjeku që merr pjesë. Zëvendësimi i paautorizuar i një ilaçi me analoge ose ndryshimi i dozës së përshkruar ndikon negativisht në rrjedhën e trajtimit dhe rezultatin e tij.
3. Duke pasur parasysh përdorimin e vazhdueshëm të barnave, presioni i gjakut duhet të matet rregullisht - të paktën dy herë në javë. Kjo procedurë kryhet për të monitoruar efektivitetin e trajtimit dhe për të lejuar një reagim të shpejtë kur ndodhin devijime.
4. Nëse në trajtimin e duhur lindin raste rritje të mprehtë Presioni i gjakut, nuk rekomandohet rritja e dozës së barit vetë. Për rregull përdorim afatgjatë Janë të përshkruara barna me veprim të gjatë, efekti i të cilave ndodh pas njëfarë kohe, gradualisht. Për një përgjigje urgjente ndaj rritjeve të presionit, përdoren barna me një kohëzgjatje të shkurtër veprimi, rezultati hipotensiv i të cilave ndodh në një kohë të shkurtër.

Trajtimi zakonisht fillon me një ilaç në një dozë të vogël. Më pas, nën mbikëqyrjen e mjekut, monitorohen treguesit e presionit të gjakut, pas së cilës është e mundur të rritet doza ose të përdoret një kombinim i dy, dhe në disa raste, tre ilaçeve.

Droga të përdorura

Të gjitha barnat e përshkruara për terapi antihipertensive ndahen në klasat e mëposhtme:

• beta bllokues;
• ACE inhibitorë;
• antagonistët e kalciumit;
• diuretikët;
• bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II.

Secili grup ka karakteristikat e veta, në bazë të të cilave aplikimi i tyre kategori të ndryshme pacientët. Gjatë trajtimit të sëmundjes themelore (hipertensionit arterial), është e nevojshme të trajtohen njëkohësisht sëmundjet shoqëruese, zhvillimi i të cilave është provokuar nga hipertensioni.

Kjo perfshin: ndryshimet patologjike qarkullimi cerebral, diabeti mellitus, retinopatia e retinës, dëmtimi i veshkave, ateroskleroza, sëmundjet koronare të zemrës dhe komplikime të tjera.

Beta bllokues

Receta për pacientët me probleme të zemrës, e miratuar për trajtimin e personave që kanë pasur më parë një atak në zemër. Ilaçet e këtij grupi zvogëlojnë mundësinë e komplikimeve te pacientët me:

• angina pectoris;
• rrahje të ngritura të zemrës;
• sëmundjet vaskulare.

Përdorimi i këtyre barnave është i padëshirueshëm për pacientët me çrregullime metabolike (përfshirë lipidet) dhe diabet mellitus.

Shumica droga të njohura ky grup: "Betacard", "Bisoprolol", "Metocor", "Acridilol", "Binelol", "Esmolol", "Betaxolol".

ACE frenuesit

Ky grup barna rekomandohet për personat që vuajnë nga çrregullime metabolike në trup, nivele të larta të glukozës në gjak, insuficienca renale. Me veprimin e tyre, këto barna jo vetëm që kontrollojnë nivelet e presionit të gjakut, por edhe parandalojnë zhvillimin e çrregullimeve të punës sistemi i qarkullimit të gjakut, zvogëlojnë rrezikun e dëmtimit të enëve të gjakut dhe patologjive të veshkave. Ilaçet tolerohen pa asnjë ndërlikim, nuk ndikojnë në metabolizëm dhe nuk rrisin nivelin e sheqerit.

Midis tyre, më të njohurit janë: "Enalapril", "Lisinoton", "Parnavel", "Blokordil", "Spirapril", "Lotensin", "Ramipril".

Antagonistët e kalciumit

Ato përdoren për të parandaluar sëmundjet koronare te pacientët që kanë pasur më parë probleme të tilla. Për më tepër, përfaqësuesit e këtij grupi të barnave zvogëlojnë rrezikun e goditjes në tru, parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut dhe ngadalësojnë ndërprerjen e furnizimit me gjak dhe dëmtimin vaskular.

Gjatë terapisë, ato përdoren si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në kombinim me barna të tjera, për shembull, me ACE frenuesit. Këto përfshijnë: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipine, Clentiazem, Nifedipine.

Antagonist i kaliumit

Diuretikët

Ata largojnë natriumin e tepërt nga trupi dhe ulin presionin e gjakut, duke rritur efektin e barnave antihipertensive. Përdorimi afatgjatë Diuretikët nuk këshillohen; nëse është e nevojshme, doza e barit duhet të jetë minimale.

Përdorimi i diuretikëve si ndihmës është efektiv në trajtimin e hipertensionit, dështimit të zemrës dhe sëmundjeve të tjera të sistemit kardio-vaskular. Diuretikët e mëposhtëm janë dëshmuar të jenë efektivë: Hypotiazide, Lasix, Uregit, Hydrochlorothiazide, Mannitol.

Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II

Droga të tilla mund të përdoren për pacientët me sëmundje të veshkave, sëmundje të kyçeve, diabet mellitus, pas infarktit të miokardit, goditjeve në tru dhe të tjerë. komplikimet e lidhura.

Droga të tilla si "Candesartan-Sz", "Valsartan", "Eprosartan", "Losartan" stabilizojnë në mënyrë efektive presionin e lartë të gjakut, përmirësojnë nivelin e glukozës dhe parandalojnë dëmtimin e enëve të zemrës nga ateroskleroza. Sartanët ndihmojnë në uljen e sasisë së proteinave në urinë te pacientët me sëmundjet e veshkave.

Për të moshuarit

Me moshën në Trupi i njeriut proceset që ndikojnë në progresin e efikasitetit masat terapeutike që ngadalësojnë veprimin barna. Elasticiteti dhe toni i enëve të gjakut zvogëlohet, ato bëhen më të brishta, dhe në këtë gjendje është e vështirë për ta të përshtaten me një ndryshim të mprehtë të presionit. Zemra, truri, veshkat, organet e shikimit dhe stomaku janë nën sulm.

E rëndësishme! Përzgjedhja e barnave për trajtimin e hipertensionit arterial tek të moshuarit duhet të bëhet me kujdes, duke marrë parasysh të gjitha ndryshime të lidhura me moshën. Zgjedhja duhet të bëhet në barnat antihipertensive më efektive me efekte anësore minimale.

Ndër diuretikët, ilaçi Indapamide retard është i popullarizuar në mesin e pacientëve të moshuar. Falë këtij ilaçi, nivelet e presionit të gjakut stabilizohen dhe ruhen ne gjendje te mire për një kohë të gjatë. Vërehet ndikim pozitiv në gjendjen e përgjithshme pacient i moshuar, duke reduktuar gjasat për goditje në tru.

Ndër antagonistët e kalciumit, dallohen "Verapamil" dhe "Diltiazem" me një periudhë të shkurtër përthithjeje dhe ekskretimi nga trupi. Barnat me veprim të gjatë përfshijnë Lacidipine dhe Lercanidipine. Mjetet forcohen sistemi nervor, mbrojnë enët e gjakut dhe zemrën, parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut.

Gjatë shtatzënisë

Hipertensioni arterial është një nga rastet e shpeshta komplikimet që ndodhin gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Çështja e menaxhimit të grave shtatzëna me këtë problem duhet të trajtohet vëmendje të veçantë dhe kujdes, pasi një gjendje e tillë e nënës së ardhshme mund të dëmtojë zhvillimin e fetusit dhe të shkaktojë vonesë të rritjes.

Gratë shtatzëna me këtë sëmundje janë në rrezik për zhvillimin e shkëputjes së placentës para datës së caktuar dhe abortit spontan.

Droga për gratë shtatzëna

• deri në 4 muaj - për të zbuluar arsyet e rritjes së presionit, përcaktoni trajtimi i mundshëm;
• 5-6 muaj - gjatë rritje aktive fetusit dhe ngarkesës maksimale në trupin e nënës. Për të rregulluar metodat e terapisë antihipertensive;
• 8 - 8.5 muaj - për të përgatitur një grua për lindjen e fëmijës dhe për të përcaktuar mënyrën e lindjes.

Pavarësisht nga kjo skemë, nëse presioni i gjakut i një gruaje shtatzënë kalon 160/110 mm Hg. Art., gjinekologët rekomandojnë shtrimin në spital institucioni mjekësor.

E rëndësishme! Gjatë përshkrimit të terapisë antihipertensive për gratë shtatzëna, duhet të kihet parasysh se asnjë nga fondet ekzistuese nuk është absolutisht i padëmshëm për fetusin.

Nëse një grua kishte probleme të tilla më parë dhe do të merrte ilaçe për të ulur presionin e gjakut, atëherë gjatë shtatëzanisë ato gradualisht ndërpriten dhe zëvendësohen me ato më të sigurta që nuk janë kundërindikuar për fëmijën.

Barnat që nuk paraqesin kërcënim për fetusin, përdorimi i të cilave lejohet në tremujorin e parë të shtatzënisë: Aspirina (40-150 mg në ditë); "Calciferol" (400 IU në ditë); "Karbonat kalciumi"; "Methyldopa"; "Hipotiazid" (12,5-25 mg në ditë).

Nëse trajtimi me methyldopa nuk ka sjellë rezultate, antagonistët e kalciumit janë të përshkruar në vend të kësaj ose përveç tij: retard nifedipinë, amlodipinë, verapamil retard.

Nëse nuk ka efekt pas përdorimit të këtyre barnave, përdoren bllokues selektivë si Bisoprol dhe Metoprolol. Këto medikamente klasifikohen si të rrezikshme për shëndetin e nënës dhe fëmijës. Ato përshkruhen në raste të jashtëzakonshme kur efekt terapeutik nga përdorimi i tyre tejkalon rrezikun e zhvillimit të dëmtuar ose dëmtimit të fetusit.

Në periudhën pas lindjes dhe gjatë laktacionit, është e nevojshme t'i përmbaheni të njëjtit regjim dhe sekuencën e ilaçeve që rekomandohen për terapi antihipertensive në gratë shtatzëna.

Pas sjelljes së presionit të gjakut në nivele normale, konsultimet e rregullta me mjekun që ndjekin janë të nevojshme për të monitoruar rrjedhën e sëmundjes - në varësi të komplikimeve ekzistuese, por të paktën 4 herë në vit.

Institucioni Federal i Buxhetit të Shtetit "Qendra Mjekësore Arsimore dhe Shkencore" e Administrimit të Presidentit të Federatës Ruse, Moskë

Rishikimi i literaturës paraqet kuptimin aktual të marrëdhënies midis mosfunksionimit kognitiv dhe faktorëve kryesorë të rrezikut dhe rezultateve të pafavorshme kardiovaskulare. Janë analizuar qasjet kryesore ndaj terapisë antihipertensive për parandalimin parësor dhe dytësor të goditjes në tru, si dhe parandalimin e demencës vaskulare. Efektiviteti i bllokuesit të receptorit të angiotenzinës olmesartan në trajtimin e hipertensionit arterial është ekzaminuar në detaje. Paraqiten dëshmi të vetive të tij angioprotektive dhe cerebroprotektive. Ato na lejojnë të rekomandojmë ilaçin kryesisht për trajtimin e pacientëve të moshuar me hipertension arterial, për të cilët detyra e ruajtjes së funksioneve njohëse është një nga prioritetet.
Fjalë kyçe: olmesartan, hipertension arterial, funksion njohës, çmenduri, goditje në tru.

Trajtimi racional antihipertensiv si bazë për mbrojtjen cerebrale dhe parandalimin e rënies njohëse

L.O. Minushkina

Qendra e Mjekësisë Arsimore dhe Shkencës e Departamentit të Administratës së Presidentit të Federatës Ruse për Menaxhimin e Pronës, Moskë

Rishikimi i literaturës paraqet koncepte moderne të marrëdhënies midis rënies njohëse dhe faktorëve kryesorë të rrezikut kardiovaskular, rezultateve të pafavorshme kardiovaskulare. Janë përshkruar qasjet bazë të terapisë antihipertensive për parandalimin parësor dhe dytësor të goditjes në tru dhe demencës vaskulare. Artikulli detajon efektivitetin e bllokuesit të receptorit të angiotenzinës të quajtur olmesartan në trajtimin e hipertensionit. Ilaçi paraqet veti mbrojtëse vaskulare dhe cerebrale; kështu që olmesartani duhet të përdoret kryesisht në pacientët e moshuar me hipertension për të ruajtur aftësinë njohëse.
Fjalë kyçe: olmesartan, hipertension, njohje, çmenduri, goditje në tru.

Rënia kognitive është një faktor rreziku shumë i rëndësishëm për rezultatet e pafavorshme. Në një studim të madh që përfshiu më shumë se 30,000 pacientë të ndjekur për rreth 5 vjet, u tregua se prania e demencës lidhet me rrezikun e goditjes në tru, dështimit të zemrës dhe vdekshmërisë kardiovaskulare. Një rënie në rezultatin e provimit Mini-Mental State Examination (MMSE) prej më pak se 24 ishte e ngjashme me goditjen në tru në efektin e saj në rrezikun e ngjarjeve të përsëritura. Lidhja e mosfunksionimit kognitiv me rezultate të tjera negative është për shkak të faktit se demenca mund të jetë një shënues i ashpërsisë së dëmtimit të organeve fundore. Përveç kësaj, pacientët me demencë karakterizohen nga respektimi i ulët ndaj trajtimit. Pacientët me funksione njohëse të zvogëluara kanë tipare të stilit të jetesës që lidhen me aktivitetin e kufizuar fizik, modelet e të ushqyerit dhe zhvillimin e shpeshtë të depresionit mendor. E gjithë kjo kontribuon në përparimin e sëmundjeve vaskulare. Hipertensioni arterial (AH) është një nga faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e formave progresive të patologjisë cerebrovaskulare dhe formimin e dëmtimit kognitiv.

Terapia antihipertensive është baza për parandalimin e goditjes në tru

Për shumicën e pacientëve, reduktimi i rrezikut të komplikimeve arrihet duke ulur presionin e gjakut (BP) në 140/90 mm Hg. Art. I njëjti nivel i presionit të gjakut konsiderohet si objektiv për parandalimin dytësor të goditjeve në tru. Arritja e niveleve më të ulëta të presionit të gjakut nuk përmirëson prognozën e këtyre pacientëve. Për pacientët e moshuar me hipertension, një nivel edhe më i lartë i presionit të gjakut sistolik konsiderohet si objektiv - 150 mmHg. Kur ulni presionin e gjakut në këto grupe pacientësh, është veçanërisht e rëndësishme të merret parasysh toleranca e trajtimit.

Në një meta-analizë të studimeve më të mëdha mbi parandalimin dytësor të infarktit në pacientët që kanë pësuar një goditje ishemike, hemorragjike ose sulm ishemik kalimtar, rezultoi se suksesi i parandalimit sekondar varet kryesisht nga niveli i presionit të gjakut sistolik të arritur gjatë trajtimit. Reduktimi i përgjithshëm i rrezikut për goditjen e përsëritur ishte 24%. Megjithatë, kishte dallime në efektivitetin e klasave të ndryshme të barnave antihipertensive. Përdorimi i diuretikëve tiazidë, dhe veçanërisht kombinimi i këtyre të fundit me frenuesit ACE, lejoi një ulje më të ndjeshme të rrezikut të pasojave negative sesa terapia antihipertensive me beta-bllokues. Një nga studimet më të njohura që demonstron efektivitetin e terapisë antihipertensive në parandalimin dytësor të goditjes në tru ishte studimi PROGRESS (Studimi i mbrojtjes së Perindoprilit kundër goditjes së përsëritur), i cili tregoi një ulje prej 28% të rrezikut të goditjes së përsëritur në grupin e trajtimit aktiv (pacientët mori perindopril si monoterapi dhe në kombinim me indapamid). Në grupin që merrte vetëm perindopril, presioni i gjakut u ul me 5/3 mmHg. Art., dhe nuk kishte reduktim të ndjeshëm në rrezikun e goditjes në tru krahasuar me grupin placebo. Në pacientët që merrnin terapi të kombinuar me perindopril dhe indapamide, ulja e presionit të gjakut ishte më e rëndësishme - 12/5 mm Hg. Art., dhe rreziku i goditjes në tru u ul me 46%, që ishte domethënës krahasuar me placebo. Efektiviteti i terapisë antihipertensive në parandalimin dytësor të goditjes në tru është treguar në një sërë studimesh të tjera, si PATS, ACCESS.

Në parandalimin parësor të goditjes në tru në pacientët me hipertension arterial, shkalla e uljes së presionit të gjakut është gjithashtu më e rëndësishme për prognozë. Kur arrihen vlerat e synuara të presionit të gjakut, rreziku i goditjes në tru zvogëlohet me 40%. Në pacientët me një rritje mbizotëruese të presionit diastolik të gjakut, ulja e tij me 5-6 mm Hg. Art. çon në një ulje prej 40% të rrezikut të goditjes në tru. Në pacientët me hipertension arterial sistolik të izoluar, ulja e presionit sistolik të gjakut ul rrezikun e aksidenteve cerebrovaskulare me 30%. Faktorë të rëndësishëm përfshijnë gjithashtu përdorimin e statinave, terapinë me frenues ACE dhe endarterektominë në pacientët me stenoza të rëndësishme hemodinamike të arterieve koronare. Përdorimi i aspirinës zvogëlon rrezikun e goditjes në tru tek pacientët me rrezik të lartë kardiovaskular. Në pacientët me rrezik të ulët dhe mesatar të komplikimeve, përdorimi i aspirinës nuk uli rrezikun e goditjes në tru.

Deri kohët e fundit, çështja e efektivitetit të terapisë antihipertensive në pacientët e grupmoshave më të vjetra mbeti e hapur. Studimi HYVET, i krijuar posaçërisht për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit në pacientët me hipertension arterial mbi 80 vjeç, tregoi se terapia e kombinuar antihipertensive ul rrezikun e goditjes me 39%.

Ka dëshmi të vetive të mundshme cerebroprotektive të bllokuesve të receptorit të angiotenzinës. Kështu, studimi SCOPE tregoi se në pacientët me hipertension arterial mbi moshën 70 vjeç, trajtimi me bllokuesin e receptorit të angiotenzinës candesartan uli ndjeshëm rrezikun e goditjeve në tru jo fatale. Veçanërisht i rëndësishëm ishte ulja e rrezikut të goditjes në tru kur trajtohej me bllokues të receptorit të angiotenzinës në pacientët me hipertension sistolik të izoluar. Kjo konfirmohet nga rezultatet e studimit LIFE, ku në pacientët me ISAH, losartan uli rrezikun e goditjes me 40%, dhe studimi SCOPE, ku u arrit një ulje prej 42% e rrezikut të goditjes në këtë nëngrup.

Mekanizmi me të cilin bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës kanë veti cerebroprotektive lidhet me efektin e stimulimit të receptorëve të angiotenzinës tip 2. Është ky lloj receptori që shprehet në sistemin nervor qendror. Stimulimi i tyre çon në një rritje të konsiderueshme të rrjedhës së gjakut cerebral. Kur trajtohet me bllokues selektiv të receptorëve të angiotenzinës së tipit 1, vërehet një rritje e nivelit plazmatik të angiotenzinës II, e cila, duke vepruar në receptorët e tipit 2, krijon kushte për mbrojtje cerebro.

Parandalimi i demencës vaskulare

Një nga manifestimet më të zakonshme të sëmundjes kronike cerebrovaskulare është demenca vaskulare. Megjithatë, të dhënat për lidhjen midis progresionit të demencës vaskulare dhe niveleve të presionit të gjakut dhe efektivitetit të terapisë antihipertensive janë kontradiktore. Rritja e presionit të gjakut është një faktor që kontribuon në përparimin e dëmtimit vaskular aterosklerotik, duke shkaktuar ndryshime protrombotike dhe nga ana tjetër, është një reaksion kompensues i shoqëruar me autorregullim të dëmtuar të qarkullimit cerebral. Marrëdhënia midis përparimit të demencës vaskulare dhe niveleve të presionit të gjakut është jolineare. Përveç kësaj, ashpërsia e dëmtimit njohës ndikohet gjithashtu nga prania e sëmundjeve dhe kushteve të tjera shoqëruese - dislipidemia, diabeti mellitus. Duhet të theksohet se vetë një goditje në tru është një nga faktorët më domethënës që çon në zhvillimin e demencës. Regjistrohet në 10% të pacientëve pas goditjes së parë dhe në 30% të pacientëve me goditje të përsëritura. Kjo rrit rëndësinë e parandalimit të goditjes në tru si një mundësi për të parandaluar shfaqjen e dëmtimit të rëndë kognitiv.

Efektiviteti i terapisë antihipertensive në parandalimin e dëmtimit kognitiv është studiuar në disa studime të mëdha të rastësishme. Studimi Syst-Euro tregoi se terapia me nitrendipin mund të zvogëlojë incidencën e demencës vaskulare me 50%. Në studimin PROGRESS, incidenca e demencës vaskulare në grupin që merrte perindopril (si monoterapi dhe në kombinim me indapamid) u ul me 19%. Nga ana tjetër, në studime si SHEP, SCOPE, HYVET-COG terapia nuk ka ndikuar në incidencën e dëmtimit kognitiv.

Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës ndihmojnë në parandalimin e zhvillimit të mosfunksionimit kognitiv. Kjo u tregua në një meta-analizë të madhe duke përfshirë të dhëna nga studimet ONTARGET dhe TRANSDENT. Trajtimi me barna të këtij grupi bëri të mundur uljen e rrezikut të zhvillimit të demencës vaskulare me 10% me trajtim afatgjatë.

Është interesante të theksohet se, sipas meta-analizave, me një ulje të vogël të presionit të gjakut (me 4,6/2,7 mm Hg), ka një përmirësim në rezultatet e testeve të kujtesës afatshkurtër. Në studimet ku u arrit një ulje më e ndjeshme e presionit të gjakut (me 17/10 mm Hg), performanca e testit u përkeqësua.

Taktikat për uljen e presionit të gjakut për të parandaluar komplikimet cerebrovaskulare

Duhet të theksohet se zgjedhja e një droge të veçantë më shpesh nuk është thelbësisht e rëndësishme. Në shumicën e pacientëve, për të arritur vlerat e synuara të presionit të gjakut, është e nevojshme t'i drejtohet terapisë së kombinuar me dy, tre ose më shumë barna nga grupe të ndryshme. Monoterapia mund të justifikohet si një terapi fillestare në pacientët me hipertension të shkallës 1 dhe me rrezik të ulët ose të moderuar të komplikimeve. Në pacientët me hipertension arterial të shkallës 2-3, të cilët kanë një rrezik shtesë të lartë ose shumë të lartë të komplikimeve, trajtimi mund të fillojë menjëherë duke përdorur terapi të kombinuar.

Duhet të theksohet se pacientët me sëmundje cerebrovaskulare dhe pacientët e moshuar jo gjithmonë e tolerojnë mirë një ulje të tillë të presionit të gjakut. Gjatë zgjedhjes së terapisë, është e nevojshme të merret parasysh toleranca individuale dhe të shmangen episodet e hipotensionit. Në këtë rast, është e nevojshme të merren parasysh karakteristikat që lidhen me moshën, në veçanti, vlera optimale e presionit të gjakut sistolik për të moshuarit është zakonisht 135-150 mm Hg. Art., ulja e mëtejshme e tij çon në një përkeqësim të pamjes klinike të mosfunksionimit kognitiv dhe një rrezik në rritje të zhvillimit të goditjes ishemike. Kujdes i veçantë duhet treguar për të ulur presionin e gjakut në pacientët me aterosklerozë hemodinamike të rëndësishme të arterieve karotide. Si një nga metodat e kontrollit që lehtëson zgjedhjen e terapisë, mund të përdoret monitorimi 24-or i presionit të gjakut. Kjo metodë ju lejon të kontrolloni presionin e gjakut gjatë natës, shpejtësinë dhe madhësinë e rritjes së presionit të gjakut në mëngjes dhe praninë e episodeve të hipotensionit të tepërt. Gjatë analizimit të të gjithë parametrave të monitorimit 24-orësh të presionit të gjakut, rezultoi se niveli i presionit sistolik të gjakut gjatë natës ka rëndësinë më të madhe prognostike për rrezikun e goditjes në tru.

Për parandalimin e ngjarjeve cerebrovaskulare, aftësia e barnave për të ndikuar në gjendjen e murit vaskular dhe për të ndikuar në presionin qendror është gjithashtu thelbësore. Rëndësia e këtyre efekteve u demonstrua në studimin CAFE të kryer si pjesë e projektit ASCOT. Kombinimi i amlodipinës dhe perindoprilit është treguar se zvogëlon presionin qendror të aortës në një masë më të madhe sesa trajtimi me atenolol dhe bendroflumethiazide. Siç dihet, presioni qendror i gjakut është i lidhur ngushtë me ngurtësinë/elasticitetin e murit vaskular dhe shpejtësinë e valës së pulsit, e cila, nga ana tjetër, mund të ndikojë në shfaqjen e ngjarjeve kardiovaskulare, veçanërisht goditjes në tru.

Kombinimi i një bllokuesi të sistemit renin-angiotensin (frenues ACE ose bllokues i receptorit të angiotenzinës) me një antagonist kalciumi ose diuretik tiazid duket të jetë më racionali dhe i vërtetuari patogjenetikisht sot. Një kombinim i dy barnave në doza të plota nuk normalizon presionin e gjakut në 10-20% të pacientëve. Nëse është e nevojshme të kombinohen tre barna antihipertensive, preferohet kombinimi i një bllokuesi të sistemit renin-angiotensin, një diuretik tiazid ose një antagonist kalciumi.

Në pacientët e moshuar, barnat nga grupi i bllokuesve të receptorit të angiotenzinës kanë disa avantazhe. Ky grup i barnave antihipertensive karakterizohet nga vetitë cerebroprotektive, si dhe nga tolerueshmëria shumë e mirë, rreziku i ulët i efekteve anësore, gjë që çon në aderimin e mirë të pacientëve ndaj trajtimit. Një nga barnat e këtij grupi është olmesartani (KardosalR, Berlin-Chemie/A. Menarini), i cili ka treguar efikasitet të mirë tek pacientët e moshuar, veti angio- dhe cerebroprotektive.

Efikasiteti i olmesartan tek të moshuarit

Olmesartan medoxomil absorbohet me shpejtësi në traktin gastrointestinal pas administrimit oral. Disponueshmëria biologjike e barit është 26-28%, 35-50% e dozës ekskretohet e pandryshuar nga veshkat, pjesa tjetër me biliare. Farmakokinetika e olmesartan në pacientët e moshuar dhe të rinj nuk është dukshëm e ndryshme. Në trajtimin e hipertensionit, ilaçi përshkruhet në një dozë prej 10-40 mg në ditë në një regjim dozë të vetme.

Një meta-analizë e sprovave të rastësishme duke përdorur bllokues të receptorit të angiotenzinës, që përfshinte 4892 pacientë të trajtuar me olmesartan, tregoi se ulja e presionit të gjakut gjatë terapisë me olmesartan ishte më domethënëse sesa gjatë terapisë me losartan dhe valsartan. Në të njëjtën kohë, tolerueshmëria e olmesartanit nuk është më e keqe se ajo e sartanëve të tjerë.

Efektiviteti i olmesaratan në pacientët e moshuar u vlerësua në dy studime me dizajn të ngjashëm. Në to morën pjesë gjithsej 1646 pacientë mbi 65 vjeç. Në një studim, efektiviteti i olmesartan u vlerësua në pacientët me hipertension sistolik të izoluar, në tjetrin - me hipertension sistolik-diastolik. Olmesartan është përshkruar në një dozë prej 20-40 mg/ditë. Në pacientët me hipertension sistolik të izoluar, pas 12 javësh terapi, presioni sistolik i gjakut u ul me 30 mm Hg. Art. me ndryshime të lehta të presionit diastolik të gjakut. Pas 24 javësh terapi, presioni i gjakut u normalizua në 62.5% të pacientëve. Ilaçi tolerohet mirë në pacientët e moshës 65-74 vjeç dhe në pacientët mbi 75 vjeç.

Në një meta-analizë të 2 sprovave të rastësishme që krahasuan efektivitetin e ramiprilit dhe olmesartanit, u analizuan të dhënat për trajtimin e 1400 pacientëve me hipertension 1 dhe 2 gradë mbi moshën 65 vjeç. Doli se olmesartani është më efektiv në uljen e presionit të gjakut. Terapia me olmesartan krijon një efekt antihipertensiv më të qëndrueshëm gjatë gjithë ditës, pavarësisht nga koha e vaktit. Të dyja barnat toleroheshin mirë.

Dy studime identike (evropiane dhe italiane) krahasuan efektivitetin e ramiprilit dhe olmesartanit në pacientët e moshuar. Doza e ramiprilit u titrua nga 2.5 në 10 mg, olmesartan - nga 10 në 40 mg. Gjithsej 1453 pacientë morën pjesë në studime. Në 715 prej tyre, efektiviteti i terapisë u monitorua duke përdorur monitorimin 24-orësh të presionit të gjakut. Ulja e presionit të gjakut ishte më e theksuar gjatë terapisë me olmesartan - ndryshimi në nivelin e arritur të presionit sistolik të gjakut ishte 2.2 mm Hg. Art., presioni diastolik i gjakut – 1.3 mm Hg. Art. Olmesartan shkaktoi një ulje dukshëm më të theksuar të presionit të gjakut në 6 orët e fundit përpara marrjes së dozës tjetër. Indeksi i butësisë së uljes së presionit të gjakut ishte gjithashtu më i lartë në grupin e olmesartanit. Vetëm me trajtimin me këtë ilaç pati një rënie të ndjeshme në shkallën e rritjes së presionit të gjakut në mëngjes; në grupin e ramiprilit nuk kishte një dinamikë të tillë. Kështu, olmesartani ishte më efektiv tek të moshuarit. Është treguar se me terapi afatgjatë në pacientët me hipertension, olmesartani jo vetëm që çon në një ulje të vazhdueshme të presionit të gjakut, por gjithashtu ndihmon në uljen e ndryshueshmërisë së presionit dhe përmirëson gjendjen e rregullimit autonom të tonit vaskular.

735 pacientët në këtë studim kishin sindromë metabolike dhe u analizuan veçmas për efikasitetin e barit. Në përgjithësi, në grup, normalizimi i presionit të gjakut u arrit në 46% të pacientëve në grupin olmesartan dhe në 35,8% të pacientëve në grupin e ramiprilit. Të njëjtat modele u vunë re në grupe pacientësh me dhe pa sindromë metabolike. Tek pacientët e moshuar me sindromë metabolike, gjatë terapisë me olmesartan, presioni mesatar ditor i gjakut sistolik u ul me 10.2 mm Hg. Art. dhe presioni diastolik i gjakut - me 6.6 mm Hg. Art., dhe në sfondin e përshkrimit të ramipril - me 8.7 dhe 4.5 mm Hg. Art. përkatësisht. Incidenca e efekteve anësore ishte e ngjashme me të dy barnat.

Olmesartani është gjithashtu efektiv në terapinë e kombinuar. Studimi japonez i olmesartanit tek të moshuarit (Miyazaki Olmesartan Terapia për hipertensionin tek të moshuarit - NËNA) krahasoi efektivitetin e olmesartan në pacientët me hipertension në kombinim me një antagonist kalciumi dhe një diuretik tiazid. Kombinimi me një antagonist kalciumi ishte pak më efektiv në pacientët me peshë trupore normale dhe kombinimi me një diuretik tiazid kishte përfitime të vogla në pacientët me mbipeshë. Nivelet e kreatininës në gjak mbetën të qëndrueshme gjatë 6 muajve të trajtimit. Në grupin e pacientëve me peshë trupore normale, pavarësisht nga lloji i trajtimit, u vu re një rënie e ndjeshme e aktivitetit të aldosteronit në gjak, gjë që nuk u zbulua te pacientët obezë.

Në pacientët e moshuar, kombinimi i olmesartanit dhe hipotiazidit është treguar të jetë shumë efektiv. Efikasiteti antihipertensiv i një kombinimi prej 40 mg olmesartan dhe 25 mg hipotiazid u studiua në një grup prej 176 pacientësh me hipertension mbi 65 vjeç. 116 pacientë kishin hipertension të shkallës 1, 60 pacientë kishin hipertension të shkallës 2, 98 pacientë kishin hipertension sistolik të izoluar. Titrimi i terapisë antihipertensive u krye sipas regjimit të olmesartan 20 mg në ditë, pastaj 40 mg në ditë, kombinim me hipotiazid 12.5 mg, pastaj 25 mg. Në 159 pacientë u kërkua terapi e kombinuar. Normalizimi i presionit të gjakut gjatë trajtimit u arrit në 88% të pacientëve me hipertension të shkallës 1, në 56% të pacientëve me hipertension të shkallës 2 dhe në 73% të pacientëve me hipertension sistolik të izoluar. Monitorimi ditor i presionit të gjakut tregoi një kohëzgjatje të mjaftueshme të efektit antihipertensiv kur merrni kombinimin një herë në ditë. Incidenca e efekteve anësore të shoqëruara me hipotension nuk kalon 3%.

Efektet angioprotektive të olmesartanit

Olmesartan është në gjendje të pengojë përparimin e lezioneve vaskulare aterosklerotike, siç u tregua në studimin e madh të rastit të rastit (studimi i vlerësimit të regresionit të aterosclerozës multicentre olmesartan). Studimi krahasoi efektet e olmesartanit dhe atenololit në trashësinë karotide intima-media dhe vëllimin e pllakës aterosklerotike. Olmesartan është përshkruar në një dozë prej 20-40 mg / ditë, atenolol - 50-100 mg / ditë. Ekzaminimi i arterieve karotide duke përdorur ultratinguj 2 dhe 3-dimensionale u krye në javën 28, 52 dhe 104 të trajtimit. Trashësia e kompleksit intima-media të arterieve karotide u ul në të dy grupet; nuk kishte dallime domethënëse midis grupeve. Ulja e vëllimit të pllakave aterosklerotike ishte më e rëndësishme gjatë terapisë me olmesartan, dhe në grupin e pacientëve, vëllimi fillestar i lezionit të të cilëve ishte më i madh se mesatarja e grupit, ndryshimet në efektivitetin e ilaçeve ishin të rëndësishme.

Efekti angioprotektiv i olmesartanit u tregua gjithashtu në një studim krahasues me antagonistin e kalciumit dihidropiridinë, amlodipinë. Pacientët me hipertension dhe diabet mellitus morën ose 20 mg olmesartan ose 5 mg amlodipinë për një vit. Me të njëjtin efekt antihipertensiv, Olmesartan gjithashtu kontribuoi në një rënie të konsiderueshme në indeksin e kardio-kanalit, i cili pasqyron ashpërsinë e ngurtësisë arteriale. Autorët e studimit e lidhin efektin angioprotektiv të olmesartanit me vetitë e tij antioksiduese.

Është treguar gjithashtu një ulje e presionit qendror gjatë trajtimit me olmesartan. Kombinimi i olmesartanit me antagonistët e kalciumit të dihidropiridinës është veçanërisht efektiv. Një provë e rastësishme krahasoi efektet e dy kombinimeve në presionin qendror të gjakut. 486 pacientë u ndanë për trajtim me olmesartan dhe amlodipinë me një dozë prej 40/10 mg ose perindopril dhe amlodipinë në një dozë prej 8/10 mg. Presioni sistolik qendror u ul me 14,5 mm Hg kur merrni kombinimin e parë dhe me 10,4 mm Hg kur përdorni kombinimin e dytë. Art. Dallimet midis grupeve rezultuan të jenë domethënëse. Në grupin e olmesartanit, normalizimi i presionit të gjakut u arrit në 75.4% të pacientëve dhe në 57.5% të pacientëve të trajtuar me perindopril. .

Në terapinë e kombinuar, kombinimi i olmesartanit me një antagonist të kalciumit dihidropiridinë është më efektiv në zvogëlimin e presionit qendror në aortë sesa kombinimi i olmesartanit dhe një diuretik tiazid. Ulja e presionit në arterien brachiale ishte e njëjtë.

Baza për efektin angioprotektiv të olmesartan mund të jetë efekti i tij në proceset e peroksidimit, funksionin e endotelit vaskular, nivelin e ndërmjetësve inflamatorë dhe disa biomarkues. Efekti antioksidant i olmesartanit u demonstrua në një studim të vogël ku 20 pacientë me hipertension morën terapi me olmesartan në një dozë prej 20 mg/ditë për 6 muaj. Ilaçi ishte efektiv dhe lejoi të normalizonte presionin e gjakut në të gjithë pacientët. Në të njëjtën kohë, niveli i shënuesve të stresit oksidativ dhe lipoproteinave të oksiduara, si dhe shënuesve të inflamacionit, u ul ndjeshëm.

Në një studim krahasues në një grup prej 31 pacientësh me hipertension, u krahasua efektiviteti i olmesartan dhe amlodipinës. Të dy barnat ishin po aq efektivë në uljen e presionit të gjakut, por vetëm me olmesartan kishte shenja të përmirësimit të funksionit endotelial. Vetëm trajtimi me olmesartan përmirësoi shkallën e hiperemisë reaktive. Në të njëjtin grup u regjistrua një ulje e nivelit të albuminurisë dhe një ulje e proteinës C-reaktive. Niveli i antioksidantëve të urinës është rritur. Dinamika e nivelit plazmatik të superoksid disumutazës nuk u zbulua, por kishte një korrelacion midis nivelit të kësaj enzime mbrojtëse antioksiduese dhe shkallës së vazodilatimit të varur nga endoteli.

Në një grup prej 30 pacientësh me hipertension, u vlerësuan efektet e terapisë afatgjatë (6 mujore) me olmesartan në një dozë prej 20 mg/ditë. Olmesartan uli në mënyrë efektive presionin e gjakut dhe kontribuoi në një ulje të ndjeshme të indeksit kardio-kyçin e këmbës, i cili pasqyron ngurtësinë e murit arterial. Niveli i proteinës C-reaktive dhe proteinës lidhëse të acidit yndyror të adipociteve u ul ndjeshëm.

Të gjitha këto veti angioprotektive krijojnë parakushtet për efektivitetin e olmesartanit në parandalimin e demencës vaskulare dhe goditjes cerebrale.

Vetitë cerebroprotektive të olmesartanit

Baza për efektin cerebroprotektiv të olmesartan mund të jetë efekti i tij në gjendjen e rrjedhës së gjakut cerebral. Kjo u tregua në një studim ku një grup pacientësh të moshuar me hipertension pa shenja të dëmtimit të sistemit nervor qendror në anamnezë morën olmesartan për 24 muaj. Fillimisht, një rënie në fluksin rajonal të gjakut në lobet frontale, parietale, temporale dhe okupitale u shfaq me 11-20% në krahasim me grupin e kontrollit, i cili përfshinte individë të përputhur me moshën që nuk kishin hipertension. Në fillim, në grupin e pacientëve me hipertension, presioni mesatar i gjakut ishte 156/88 mm Hg. Art., dhe gjatë trajtimit me olmesartan – 136/78 mm Hg. Art. Në të njëjtën kohë, në fund të trajtimit, treguesit e rrjedhës rajonale të gjakut cerebral nuk ndryshonin nga treguesit e rrjedhës së gjakut në grupin e kontrollit.

Në një grup pacientësh që kishin pësuar një goditje në tru, u vlerësua efektiviteti i terapisë me olmesartan në një dozë prej 10-20 mg në ditë për 8 javë. Gjatë trajtimit, pacientët treguan një përmirësim të ndjeshëm në gjendjen e rrjedhës rajonale të gjakut cerebral. Rritja e qarkullimit të gjakut cerebral në zonën e prekur ishte 11.2%, në zonën kontralaterale - 8.9%. Gjendja e autorregullimit të tonit është përmirësuar enët cerebrale. Në fund të fundit, kjo çoi në përmirësimin e proceseve të rehabilitimit për pacientët pas goditjes në tru dhe një reduktim të deficiteve neurologjike. Një përmirësim i gjendjes së pacientëve u regjistrua sipas indeksit Bartels dhe shkallës MMSE. Kur krahasohet efektiviteti i terapisë me olmesartan dhe amlodipine në pacientët pas goditjes në tru, rezultoi se me të njëjtin efekt në presionin e gjakut periferik, vetëm terapia me olmesartan përmirësoi rrjedhën e gjakut cerebral. Vetëm në grupin që merrte olmesartan pas një goditjeje pati një rritje të rrjedhës së gjakut cerebral si në anën e prekur ashtu edhe në hemisferën e shëndetshme, si dhe një rritje të rezervës cerebrovaskulare. Gama e lëvizjeve në dorë u rrit me 30%, krahu me 40%, dhe këmbët me 100%. Në të njëjtën kohë, rritja e lëvizjeve në krah dhe këmbë ishte dukshëm më e madhe sesa gjatë terapisë me amlodipine. Indeksi Bartels dhe MMSE gjithashtu u rritën.

Kështu, olmesartani jo vetëm që ka efikasitet të mirë antihipertensiv, aftësi për të reduktuar ngurtësinë arteriale dhe për të përmirësuar funksionin endotelial të enëve të gjakut, por gjithashtu ka veti cerebroprotektive. Kjo na lejon të rekomandojmë ilaçin kryesisht për trajtimin e pacientëve të moshuar me hipertension, për të cilët detyra e ruajtjes së funksioneve njohëse është një nga prioritetet.

Letërsia

1. O'Donnell M., Teo K., Gao P. et al. Dëmtimi njohës dhe rreziku i ngjarjeve kardiovaskulare dhe vdekshmërisë. Eur Heart J. 2012 korrik; 33 (14): 1777–86.
2. Task Forca ESH/ESC për Menaxhimin e Hipertensionit Arterial. 2013 Udhëzimet praktike për menaxhimin e hipertensionit arterial të Shoqatës Evropiane të Hipertensionit (ESH) dhe Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë (ESC): ESH/ESC Task Force për Menaxhimin e Hipertensionit Arterial. J Hipertens. tetor 2013; 31 (10): 1925–38.
3. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. Reduktimi i presionit të gjakut dhe parandalimi dytësor i goditjes në tru dhe ngjarjeve të tjera vaskulare: një rishikim sistematik. Goditja në tru. 2003 nëntor; 34 (11): 2741–8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. Prova e PROGRESS: pyetje në lidhje me efektivitetin e frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës. Studimi i mbrojtjes së perindoprilit kundër infarktit të përsëritur. Jam J Hypertens. maj 2002; 15 (5): 472-4.
5. Straus S. E.; Majumdar S.R.; McAlister F.A. Dëshmi të reja për parandalimin e goditjes: Rishikimi Shkencor JAMA. 2002; 288 (11): 1388-1395.
6. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. Grupi Studimor HYVET. Trajtimi i hipertensionit te pacientët 80 vjeç e lart. N Engl J Med. 2008; 358:1887–1898.
7. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. Grupi i Studimit SCOPE. Studimi mbi njohjen dhe prognozën tek të moshuarit (SCOPE). Rezultatet kryesore të një sprove të rastësishme ndërhyrjeje të dyfishtë të verbër. J Hipertens. 2003; 21:875–886.
8. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Grupi i Studimit LIFE. Morbiditeti kardiovaskular dhe vdekshmëria në Intervenimin Losartan për Reduktimin e Pikës Fundore në studimin e hipertensionit (LIFE): një provë e rastësishme kundër atenololit. Lancet. 2002; 359:995–1003.
9. Dalmay F., Mazouz H., Allard J. et al. Efekti mbrojtës i angiotenzinës i ndërmjetësuar nga receptori jo-AT(1) kundër goditjes akute ishemike në gerbil. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2001 qershor; 2 (2): 103–6.
10. Anderson C., Teo K., Gao P. et al. Bllokada e sistemit renin-angiotensin dhe funksioni njohës në pacientët me rrezik të lartë të sëmundjeve kardiovaskulare: analiza e të dhënave nga studimet ONTARGET dhe TRANSCEND. Lancet Neurol. janar 2011; 10 (1): 43–53.
11. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. et al. Ndikimi diferencial i barnave për uljen e presionit të gjakut në presionin qendror të aortës dhe rezultatet klinike: rezultatet kryesore të studimit të vlerësimit të funksionit të arteries së kanalit (CAFE). Qarkullimi. 7 mars 2006; 113 (9): 1213–25.
12. Wang L., Zhao J.W., Liu B. et al. Efektet antihipertensive të olmesartanit në krahasim me bllokuesit e tjerë të receptorit të angiotenzinës: një meta-analizë. Am J Droga kardiovaske. 1 tetor 2012; 12 (5): 335–44.
13. Heagerty A.M., Mallion J.M. Olmesartan medoxomil në pacientët e moshuar me hipertension sistolik esencial ose të izoluar: të dhëna për efikasitetin dhe sigurinë nga provat klinike. Droga Plakja. 2009; 26 (1): 61–76.
14. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Olmesartan vs. Ramipril në pacientët me hipertension të moshuar: Rishikim i të dhënave nga dy studime të publikuara të rastësishme, dy-verbër. Presioni i lartë i gjakut Kardiovaskular Prev. Mars 2014; 21 (1): 1–19.
15. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Kontrolli i presionit të gjakut 24 orë dhe herët në mëngjes i olmesartan kundër. ramipril në pacientët e moshuar me hipertension: analiza e të dhënave individuale të grumbulluara të dy studimeve të rastësishme, dy të verbër, në grupe paralele. J Hipertens. korrik 2012; 30 (7): 1468–77.
16. Okano Y., Tamura K., Masuda S. et al. Efektet e bllokuesve të receptorëve të angiotenzinës II në marrëdhëniet midis presionit ambulator të gjakut dhe efekteve anti-hipertensionale, funksionit autonom dhe cilësisë së jetës së lidhur me shëndetin. 2009 nëntor; 31 (8): 680–9.
17. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Efikasiteti antihipertensiv dhe siguria e olmesartan medoxomil dhe ramipril në të moshuarit të butë deri të moderuar pacientë thelbësorë hipertensivë me ose pa sindromën metabolike: një analizë e bashkuar post -hoc e dy provave krahasuese. Droga Plakja. dhjetor 2012; 29 (12): 981–92.
18. Kato J., Yokota N., Tamaki N. et al. Reduktimi diferencial i presionit të gjakut nga bllokuesi i receptorit të angiotenzinës plus bllokuesin e kanalit të kalciumit ose diuretik në hipertensionin e moshuar me ose pa mbipesha. J Am Soc Hypertens. 2012 nëntor-dhjetor; 6 (6): 393–8.
19. Germino F.W., Neutel J.M., Dubiel R. et al. Efikasiteti i terapisë së kombinimit të dozës fikse olmesartan dhe hidroklorotiazidit në pacientët e moshës 65 vjeç dhe më të vjetër me fazën 1 dhe 2 hipertension ose hipertension sistolik të izoluar. Am J Droga kardiovaske. 1 tetor 2012; 12 (5): 325–33.
20. Stumpe K. O., Agabiti-Rosei E., Zielinski T. et al. Trashësia e intima-medias karotide dhe vëllimi i pllakës ndryshojnë pas bllokadës 2-vjeçare të receptorit të angiotenzinës II. Studimi Multicentre Olmesartan atherosclerosis Regression Evaluation (MË SHUMË).Ther Adv Cardiovasc Dis. dhjetor 2007; 1 (2): 97-106.
21. Miyashita Y., Saiki A., Endo K. et al. Efektet e olmesartanit, një bllokues i receptorit të angiotenzinës II dhe amlodipinës, një bllokues i kanalit të kalciumit, në indeksin vaskular kardio-klimë (CAVI) në pacientët diabetikë të tipit 2 me hipertension. J Trombi i aterosklerit. tetor 2009; 16 (5): 621–6.
22. Ruilope L., Schaefer A. Kombinimi me dozë fikse të olmesartan/amlodipinës ishte superior në uljen e presionit të gjakut të aortës qendrore në krahasim me perindopril/amlodipinë: një provë e rastit, e dyfishtë e verbër në pacientët me hipertension. Adv Ther. dhjetor 2013; 30 (12): 1086–99.
23. Matsui Y., Eguchi K., O'Rourke M.F. et al. Efektet diferenciale midis një bllokuesi të kanalit të kalciumit dhe një diuretike kur përdoret në kombinim me bllokuesin e receptorit të angiotenzinës II në presionin qendror të aortës në pacientët hipertensivë. Hipertensioni. tetor 2009; 54 (4): 716–23.
24. Cal L. A., Maso L. D., Caielli P. et al. Efekti i olmesartan në stresin oksidativ në pacientët me hipertension: mbështetje mekanike për provat klinike të nxjerra. Shtypja e gjakut. dhjetor 2011; 20 (6): 376–82.
25. Takiguchi S., Ayaori M., Uto-Kondo H. et al. Olmesartani përmirëson funksionin endotelial në pacientët me hipertension: lidhje me superoksid dismutazën jashtëqelizore. Hypertens Res. Qershor 2011; 34 (6): 686–92.
26. Kamikawa S., Usui S., Ogawa H. et al. Miyoshi T., Doi M., Hirohata S. et al. Olmesartani redukton ngurtësimin e arterieve dhe proteinën që lidhet me acidin yndyror të serumit të yndyrës tek pacientët me hipertension. Enët e zemrës. korrik 2011; 26 (4): 408–13.
27. Nagata R., Kawabe K., Ikeda K. Olmesartan, një bllokues i receptorit të angiotenzinës II, rikthen hipoperfuzionin cerebral në pacientët e moshuar me hipertension. J Stroke Cerebrovasc Dis. maj 2010; 19 (3): 236–40.
28. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R. et al. Antagonisti i receptorit Angiotensin II të tipit 1 olmesartan ruan rrjedhën cerebrale të gjakut dhe kapacitetin e rezervës cerebrovaskulare, dhe përshpejton rezultatet rehabilituese në pacientët hipertensivë me një histori të goditjes.int J Neurosci. maj 2010; 120 (5): 372-80.
29. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Efekti i antagonistit të receptorit angiotensin II të tipit 1 olmesartan në hemodinamikën cerebrale dhe rezultatet e rehabilitimit në pacientët me hipertension pas goditjes. Brain Inj. dhjetor 2009; 23 (13-14): 1065–72.
30. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Përfitimet e antagonistit të receptorit angiotensin II olmesartan në kontrollin e hipertensionit dhe hemodinamikës cerebrale pas goditjes në tru. Hypertens Res. 2009 nëntor; 32 (11): 1015–21.

Mjekë të ndryshëm mund të kenë regjimin e tyre të trajtimit. Megjithatë, ekzistojnë koncepte të përgjithshme të bazuara në statistika dhe kërkime.

Në fazën fillestare

Në raste të pakomplikuara, terapia antihipertensive me ilaçe shpesh fillon me përdorimin e barnave "konvencionale" të provuara: beta-bllokuesit dhe diuretikët. Studimet në shkallë të gjerë që përfshijnë pacientë kanë treguar se përdorimi i diuretikëve dhe beta-bllokuesve redukton rrezikun e aksidenteve cerebrovaskulare, vdekjes së papritur dhe infarktit të miokardit.

Një opsion alternativ është përdorimi i kaptoprilit. Sipas të dhënave të reja, incidenca e sulmeve në zemër, goditjeve në tru dhe vdekjeve kur përdoret trajtimi konvencional ose përdorimi i kaptoprilit është pothuajse i njëjtë. Për më tepër, në një grup të veçantë pacientësh që nuk ishin trajtuar më parë me barna antihipertensive, kaptoprili tregoi një avantazh të qartë ndaj terapisë konvencionale, duke ulur ndjeshëm rrezikun relativ të ngjarjeve kardiovaskulare me 46%.

Përdorimi afatgjatë i fosinoprilit në pacientët me diabet, si dhe me hipertension arterial, shoqërohet gjithashtu me një ulje të ndjeshme të rrezikut të vdekjes, infarktit të miokardit, goditjes në tru dhe përkeqësimit të anginës.

Terapia për hipertrofinë e ventrikulit të majtë

Shumë mjekë përdorin frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE) si terapi antihipertensive. Këto barna kanë veti kardioprotektive dhe çojnë në një ulje të masës së miokardit LV (barkushes së majtë). Gjatë studimit të shkallës së ndikimit të barnave të ndryshme në miokardin LV, u zbulua se shkalla e kundërt e zhvillimit të hipertrofisë së tij është më e theksuar në frenuesit ACE, pasi antiotensina-2 kontrollon rritjen, hipertrofinë e kardiomiociteve dhe ndarjen e tyre. Përveç efekteve kardioprotektive, inhibitorët ACE kanë efekte nefroprotektive. Kjo është e rëndësishme, sepse pavarësisht nga të gjitha sukseset e terapisë antihipertensive, numri i pacientëve që zhvillojnë insuficiencë renale në fazën përfundimtare është në rritje (4 herë në krahasim me vitet e tetëdhjeta).

Terapia me antagonist të kalciumit

Antagonistët e kalciumit përdoren gjithnjë e më shumë si barna të linjës së parë. Për shembull, bllokuesit e kanalit të kalciumit me dihidropiridinë me veprim të gjatë janë efektivë për hipertensionin e izoluar sistemik arterial (AH). Një studim katërvjeçar me 5000 pacientë tregoi një efekt të rëndësishëm të nitrendipinës në incidencën e goditjes cerebrale. Në një studim tjetër, bari bazë ishte një antagonist i kalciumit me veprim të gjatë, felodipina. Pacientët u vëzhguan për katër vjet. Me uljen e presionit të gjakut, efektet e dobishme u rritën, rreziku i komplikimeve kardiovaskulare u ul ndjeshëm dhe incidenca e vdekjes së papritur nuk u rrit. Studimi SystEur, i cili përfshiu 10 qendra ruse, tregoi gjithashtu një ulje prej 42% të incidencës së goditjeve me përdorimin e nisoldipinës.

Antagonistët e kalciumit janë gjithashtu efektivë për hipertensionin arterial pulmonar (ky është hipertension sistemik që shfaqet te pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive). Hipertensioni pulmonogjen zhvillohet disa vite pas fillimit të një sëmundjeje pulmonare dhe ka një lidhje të qartë midis përkeqësimit të procesit pulmonar dhe rritjes së presionit. Avantazhi i antagonistëve të kalciumit në hipertensionin pulmonar është se ata reduktojnë vazokonstriksionin hipoksik të ndërmjetësuar nga jonet e kalciumit. Shpërndarja e oksigjenit në inde rritet, hipoksia e veshkave dhe qendra vazomotore zvogëlohet, presioni i gjakut zvogëlohet, si dhe ngarkesa e pasme dhe kërkesa e miokardit për oksigjen. Përveç kësaj, antagonistët e kalciumit zvogëlojnë sintezën e histaminës, kininës, serotoninës në inde, ënjtjen e mukozës bronkiale dhe obstruksionin bronkial. Një avantazh shtesë i antagonistëve të kalciumit (në veçanti, isradipina) është aftësia e tyre për të ndryshuar proceset metabolike në pacientët me hipertension. Duke normalizuar ose ulur presionin e gjakut, këto barna mund të parandalojnë zhvillimin e dislipidemisë, tolerancës ndaj glukozës dhe insulinës.

Për antagonistët e kalciumit, është identifikuar një lidhje e qartë midis dozës, përqendrimit plazmatik dhe efektit farmakologjik hipotensiv. Duke rritur dozën e barit, ju mund, si të thuash, të kontrolloni efektin hipotensiv, duke e rritur ose ulur atë. Për trajtimin afatgjatë të hipertensionit, preferohen barna me veprim të gjatë me një shkallë të ulët përthithjeje (amlodipina, një formë gastrointestinale me veprim të gjatë të nifedipinës, ose osmoadolate, një formë e felodipinës me veprim të gjatë). Gjatë përdorimit të këtyre barnave, vazodilatimi i qetë ndodh pa aktivizim refleks të sistemit simpatik-adrenal, lirim të katekolaminave, takikardi refleksore dhe rritje të kërkesës së miokardit për oksigjen.

Vazodilatatorët miotropikë, agonistët qendrorë alfa-2-adrenergjikë dhe agonistët adrenergjikë periferikë nuk rekomandohen si barna të zgjedhjes së parë, duke marrë parasysh tolerueshmërinë.

Ilaçet antihipertensive: parimet e terapisë, grupet, lista e përfaqësuesve

Ilaçet antihipertensivë (antihipertensivë) përfshijnë një gamë të gjerë ilaçesh të dizajnuara për të ulur presionin e gjakut. Që nga mesi i shekullit të kaluar, ato filluan të prodhohen në vëllime të mëdha dhe të përdoren gjerësisht në pacientët me hipertension. Deri në këtë kohë, mjekët rekomandonin vetëm dietë, ndryshime në stilin e jetës dhe qetësues.

Hipertensioni arterial (AH) është sëmundja më e zakonshme e diagnostikuar e sistemit kardiovaskular. Sipas statistikave, afërsisht çdo i dyti i moshuar në planet ka shenja të presionit të lartë të gjakut, gjë që kërkon korrigjim në kohë dhe korrekt.

Për të përshkruar barna që ulin presionin e gjakut (BP), është e nevojshme të përcaktohet vetë prania e hipertensionit, të vlerësohen rreziqet e mundshme për pacientin, kundërindikacionet për medikamente specifike dhe fizibiliteti i trajtimit në parim. Prioriteti i terapisë antihipertensive është ulja efektive e presionit të gjakut dhe parandalimi i komplikimeve të mundshme të një sëmundjeje të rrezikshme, si goditja në tru, infarkti i miokardit dhe dështimi i veshkave.

Përdorimi i ilaçeve antihipertensive ka zvogëluar vdekshmërinë nga format e rënda të hipertensionit gjatë 20 viteve të fundit me gati gjysmën. Niveli optimal i presionit që duhet të arrihet me ndihmën e trajtimit konsiderohet të jetë një figurë që nuk kalon 140/90 mmHg. Art. Natyrisht, në çdo rast, nevoja për terapi vendoset individualisht, por në rast të presionit të lartë të gjakut të zgjatur, pranisë së dëmtimit të zemrës, veshkave ose retinës, duhet filluar menjëherë.

Sipas rekomandimeve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, presioni diastolik prej 90 mmHg ose më i lartë konsiderohet një tregues absolut për terapi antihipertensive. Art., Veçanërisht nëse një shifër e tillë zgjat për disa muaj ose gjashtë muaj. Zakonisht ilaçet përshkruhen për një periudhë të pacaktuar, për shumicën e pacientëve - për jetën. Kjo është për shkak të faktit se kur terapia ndërpritet, tre të katërtat e pacientëve përjetojnë përsëri simptoma të hipertensionit.

Shumë pacientë kanë frikë nga përdorimi afatgjatë apo edhe gjatë gjithë jetës së medikamenteve dhe shpesh këto të fundit përshkruhen në kombinime që përfshijnë disa artikuj. Sigurisht që shqetësimet janë të kuptueshme, sepse çdo ilaç ka efekte anësore. Studime të shumta kanë vërtetuar se nuk ka rrezik për shëndetin me përdorimin afatgjatë të barnave antihipertensive, efektet anësore janë minimale, me kusht që doza dhe regjimi i dozimit të zgjidhen saktë. Në secilin rast, mjeku përcakton individualisht specifikat e trajtimit, duke marrë parasysh formën dhe rrjedhën e hipertensionit, kundërindikacionet dhe patologjinë shoqëruese te pacienti, por gjithsesi është e nevojshme të paralajmërohet për pasojat e mundshme.

Parimet e përshkrimit të terapisë antihipertensive

Falë shumë viteve të studimeve klinike që përfshijnë mijëra pacientë, u formuluan parimet bazë të trajtimit me ilaçe të hipertensionit arterial:

• Trajtimi fillon me dozat më të vogla të ilaçit, duke përdorur një ilaç me një minimum të efekteve anësore, domethënë, duke zgjedhur ilaçin më të sigurt.
• Nëse doza minimale tolerohet mirë, por niveli i presionit të gjakut është ende i lartë, atëherë sasia e mjekimit rritet gradualisht në atë që është e nevojshme për të mbajtur presionin normal të gjakut.
• Për të arritur efektin më të mirë, rekomandohet të përdorni kombinime të barnave, duke përshkruar secilën prej tyre në dozat më të ulëta të mundshme. Aktualisht, janë zhvilluar regjime standarde të trajtimit të kombinimit për hipertension.
• Nëse ilaçi i dytë i përshkruar nuk jep rezultatin e dëshiruar ose përdorimi i tij shoqërohet me efekte anësore, atëherë ia vlen të provoni një ilaç nga një grup tjetër, pa ndryshuar dozën dhe regjimin e ilaçit të parë.
• Preferohen barnat me veprim të gjatë, të cilët ju lejojnë të mbani presionin normal të gjakut gjatë gjithë ditës, pa lejuar luhatje, të cilat rrisin rrezikun e komplikimeve.

Ilaçet antihipertensive: Grupet, pronat, tiparet

Shumë barna kanë veti antihipertensive, por jo të gjithë mund të përdoren për trajtimin e pacientëve me hipertension për shkak të nevojës për përdorim afatgjatë dhe mundësisë së efekteve anësore. Ekzistojnë pesë grupe kryesore të ilaçeve antihipertensive të përdorura sot:

1. Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACEI).
2. Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II.
3. Diuretikët.
4. Antagonistët e kalciumit.
5. Beta bllokues.

Ilaçet nga këto grupe janë efektive për hipertensionin arterial dhe mund të përshkruhen si trajtim fillestar ose terapi mirëmbajtjeje, të vetme ose në kombinime të ndryshme. Kur zgjedh barna specifike antihipertensive, specialisti bazohet në presionin e gjakut të pacientit, karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes, praninë e dëmtimit të organit të synuar, patologji shoqëruese, sidomos nga sistemi kardiovaskular. Efekti i përgjithshëm i mundshëm anësor, mundësia e kombinimit të barnave nga grupe të ndryshme, si dhe përvoja ekzistuese në trajtimin e hipertensionit në një pacient të veçantë vlerësohen gjithmonë.

Fatkeqësisht, shumë ilaçe efektive nuk janë të lira, gjë që i bën ato të paarritshme për popullatën e përgjithshme. Kostoja e ilaçit mund të bëhet një nga kushtet në të cilat pacienti do të detyrohet ta braktisë atë në favor të një analoge tjetër më të lirë.

Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACEI)

Droga nga grupi ACE frenues është mjaft i popullarizuar dhe përshkruhen gjerësisht për një larmi të gjerë të pacientëve me presion të lartë të gjakut. Lista e frenuesve të ACE përfshin ilaçe të tilla si: captopril, enalapril, lisinopril, prestarium, etj.

Siç dihet, nivelet e presionit të gjakut rregullohen nga veshkat, në veçanti, nga sistemi renin-angiotensin-aldosterone, funksionimi i duhur i të cilit përcakton tonin e mureve vaskulare dhe nivelin përfundimtar të presionit. Me një tepricë të angiotenzinës II, ndodh spazma e enëve të tipit arterial në qarkullimin sistemik, gjë që çon në një rritje të rezistencës totale vaskulare periferike. Për të siguruar rrjedhjen e duhur të gjakut në organet e brendshme, zemra fillon të punojë me ngarkesë të tepërt, duke pompuar gjak në enët nën presion të shtuar.

Për të ngadalësuar formimin e angiotenzinës II nga pararendësi i saj (angiotensin I), u propozua përdorimi i barnave që bllokojnë enzimën e përfshirë në këtë fazë të transformimeve biokimike. Për më tepër, ACEIS zvogëlon lëshimin e kalciumit, i cili është i përfshirë në tkurrjen e mureve vaskulare, duke zvogëluar kështu spazmën e tyre.

mekanizmi i veprimit të ACE inhibitorëve në CHF

Përshkrimi i një ACEI zvogëlon mundësinë e komplikimeve kardiovaskulare (goditje në tru, infarkt miokardi, dështim të rëndë të zemrës, etj.), shkallën e dëmtimit të organeve të synuara, veçanërisht zemrës dhe veshkave. Nëse pacienti tashmë vuan nga dështimi kronik i zemrës, atëherë prognoza e sëmundjes përmirësohet kur merr ilaçe nga grupi ACEI.

Bazuar në karakteristikat e veprimit, është më racionale të përshkruhen frenuesit ACE për pacientët me patologji të veshkave dhe dështim kronik të zemrës, me aritmi, pas një ataku në zemër; ato janë të sigurta për përdorim nga të moshuarit dhe për diabetin mellitus, dhe në disa rastet mund të përdoren edhe nga gratë shtatzëna.

Disavantazhi i frenuesve të ACE është se reagimet më të zakonshme negative janë kolla e thatë e shoqëruar me ndryshime në metabolizmin e bradykinin. Për më tepër, në disa raste, formimi i angiotenzinës II ndodh pa një enzimë të veçantë, jashtë veshkave, kështu që efektiviteti i frenuesve ACE zvogëlohet ndjeshëm, dhe trajtimi kërkon zgjedhjen e një ilaçi tjetër.

Më poshtë konsiderohen kundërindikacione absolute ndaj përdorimit të frenuesve të ACE:

• Shtatzënia;
• Rritje e konsiderueshme e niveleve të kaliumit në gjak;
• Stenozë e rëndë e të dy arterieve renale;
• Edema e Quincke me përdorimin e mëparshëm të frenuesve ACE.

Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II (ARB)

Droga nga grupi ARB janë më moderne dhe më efektive. Ashtu si ACEIS, ato zvogëlojnë efektin e angiotenzinës II, por, ndryshe nga kjo e fundit, pika e tyre e aplikimit nuk është e kufizuar në një enzimë të vetme. ARB-të veprojnë më gjerësisht, duke siguruar një efekt të fuqishëm antihipertensiv duke ndërprerë lidhjen e angiotenzinës me receptorët në qelizat në organe të ndryshme. Falë këtij veprimi të synuar, arrihet relaksimi i mureve vaskulare dhe shtohet ekskretimi i lëngjeve dhe kripës së tepërt nga veshkat.

ARB -të më të njohura janë losartan, valsartan, irbesartan, etj.

Ashtu si ACEIS, tregojnë ilaçet nga grupi i antagonistëve të receptorëve të angiotenzinës II efikasitet të lartë me patologji të veshkave dhe të zemrës. Përveç kësaj, ato praktikisht janë pa reaksione të padëshiruara dhe tolerohen mirë me administrimin afatgjatë, gjë që i lejon ato të përdoren gjerësisht. Kundërindikimet ndaj ARB -ve janë të ngjashme me ato për frenuesit e ACE - shtatzënia, hiperkalemia, stenoza e arterieve renale, reaksionet alergjike.

Diuretikët

Diuretikët nuk janë vetëm grupi më i gjerë i ilaçeve të përdorura. Ato ndihmojnë në largimin e lëngjeve dhe kripës së tepërt nga trupi, duke zvogëluar kështu vëllimin e gjakut qarkullues, ngarkesën në zemër dhe enët e gjakut, të cilat në fund të fundit relaksohen. Klasifikimi përfshin identifikimin e grupeve të diuretikëve që kursejnë kalium, tiazid dhe diuretikë të lakut.

Diuretikët tiazidë, duke përfshirë hipotiazidin, indapamidin, klortalidonin, nuk janë inferiorë në efektivitet ndaj frenuesve ACE, beta-bllokuesve dhe grupeve të tjera të barnave antihipertensive. Përqendrimet e larta mund të çojnë në ndryshime në metabolizmin e elektroliteve, metabolizmin e lipideve dhe karbohidrateve, por dozat e ulëta të këtyre barnave konsiderohen të sigurta edhe me përdorim afatgjatë.

Diuretikët tiazidë përdoren si pjesë e terapisë së kombinuar së bashku me frenuesit ACE dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinës II. Ato mund t'u përshkruhen pacientëve të moshuar, njerëzve që vuajnë nga diabeti mellitus dhe çrregullime të ndryshme metabolike. Përdhesi konsiderohet një kundërindikacion absolut për marrjen e këtyre barnave.

Diuretikët që kursejnë kalium kanë një efekt më të butë në krahasim me diuretikët e tjerë. Mekanizmi i veprimit bazohet në bllokimin e efekteve të aldosteronit (një hormon antidiuretik që mban lëngje). Ulja e presionit arrihet duke hequr lëngun dhe kripën, por jonet e kaliumit, magnezit dhe kalciumit nuk humbasin.

Diuretikët që kursejnë kalium përfshijnë spironolactone, amiloride, eplerenone etj. Ato mund t'u përshkruhen pacientëve me insuficiencë kronike të zemrës dhe edemë të rëndë me origjinë kardiake. Këto barna janë efektive për hipertensionin refraktar që është i vështirë për t'u trajtuar me grupe të tjera barnash.

Për shkak të efektit të tyre në receptorët e aldosteronit të veshkave dhe rrezikut të hiperkalemisë, këto substanca janë kundërindikuar në dështimin akut dhe kronik të veshkave.

Diuretikët e lakut (Lasix, Edecrine) veprojnë në mënyrë më agresive, por në të njëjtën kohë mund të ulin presionin e gjakut më shpejt se të tjerët. Ato nuk rekomandohen për përdorim afatgjatë, pasi rreziku i çrregullimeve metabolike është i lartë për shkak të sekretimit të elektroliteve së bashku me lëngun, por këto barna përdoren me sukses për trajtimin e krizave hipertensionale.

Antagonistët e kalciumit

Tkurrja e fibrave të muskujve ndodh me pjesëmarrjen e kalciumit. Muret vaskulare nuk bëjnë përjashtim. Barnat nga grupi i antagonistëve të kalciumit ushtrojnë efektin e tyre duke reduktuar depërtimin e joneve të kalciumit në qelizat e muskujve të lëmuar të enëve të gjakut. Gjithashtu zvogëlohet ndjeshmëria e enëve të gjakut ndaj substancave vazopresore që shkaktojnë spazma vaskulare (për shembull adrenalina).

Lista e antagonistëve të kalciumit përfshin barna të tre grupeve kryesore:

1. Dihidropiridina (amlodipine, felodipine).
2. Antagonistët e kalciumit të benzotiazepinës (diltiazem).
3. Fenilalkilaminat (verapamil).

Ilaçet e këtyre grupeve ndryshojnë në natyrën e efektit të tyre në muret e enëve të gjakut, miokardin dhe sistemin e përcjelljes së zemrës. Kështu, amlodipina dhe felodipina veprojnë kryesisht në enët e gjakut, duke ulur tonin e tyre, ndërsa puna e zemrës nuk ndryshon. Verapamil, diltiazem, përveç efektit hipotensiv, ndikojnë në funksionimin e zemrës, duke shkaktuar ulje të ritmit të zemrës dhe normalizimin e saj, prandaj përdoren me sukses për aritmitë. Duke reduktuar kërkesën për oksigjen të muskujve të zemrës, verapamil redukton sindromën e dhimbjes së angina pectoris.

Kur përshkruhen diuretikë jo-dihidropiridine, duhet të merren parasysh bradikardia e mundshme dhe llojet e tjera të bradiaritmive. Këto barna janë kundërindikuar në dështimin e rëndë të zemrës, bllokadë atrioventrikulare dhe njëkohësisht me beta-bllokues intravenoz.

Antagonistët e kalciumit nuk ndikojnë në proceset metabolike, zvogëlojnë shkallën e hipertrofisë së barkushes së majtë të zemrës në hipertension dhe zvogëlojnë mundësinë e goditjes në tru.

Beta bllokues

Beta-bllokuesit (atenolol, bisoprolol, nebivolol) kanë një efekt hipotensiv duke reduktuar prodhimin kardiak dhe formimin e reninës në veshka, duke shkaktuar spazma vaskulare. Për shkak të aftësisë së tyre për të rregulluar ritmin e zemrës dhe për të pasur një efekt antianginal, beta bllokuesit preferohen për uljen e presionit të gjakut tek pacientët që vuajnë nga sëmundjet koronare të zemrës (angina pectoris, kardioskleroza), si dhe në insuficiencën kronike të zemrës.

Beta-bllokuesit ndryshojnë metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrave dhe mund të provokojnë shtim në peshë, ndaj nuk rekomandohen për diabetin mellitus dhe çrregullime të tjera metabolike.

Substancat me veti bllokuese adrenergjike shkaktojnë bronkospazëm dhe ritëm të ngadaltë të zemrës, dhe për këtë arsye ato janë kundërindikuar për astmatikët, me aritmi të rënda, në veçanti bllokimin atrioventrikular të shkallës II-III.

Barna të tjera me efekte antihipertensive

Përveç grupeve të përshkruara të agjentëve farmakologjikë për trajtimin e hipertensionit arterial, ilaçe shtesë përdoren me sukses - agonistët e receptorit imidazoline (moksonidina), frenuesit e drejtpërdrejtë të reninës (aliskiren), alfa-bllokuesit (prazosin, kardura).

Agonistët e receptorit imidazoline veprojnë në qendrat nervore në palcën e zgjatur, duke zvogëluar aktivitetin e stimulimit simpatik të enëve të gjakut. Ndryshe nga barnat e grupeve të tjera, të cilat në rastin më të mirë nuk ndikojnë në metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrave, moksonidina është në gjendje të përmirësojë proceset metabolike, të rrisë ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës dhe të zvogëlojë trigliceridet dhe acidet yndyrore në gjak. Marrja e moksonidinës në pacientët me mbipeshë nxit humbjen e peshës.

Frenuesit e drejtpërdrejtë të reninës përfaqësohen nga ilaçi aliskiren. Aliskiren ndihmon në uljen e përqendrimit të reninës, angiotenzinës, enzimës konvertuese të angiotenzinës në serumin e gjakut, duke siguruar një efekt hipotensiv, si dhe kardioprotektiv dhe nefroprotektiv. Aliskiren mund të kombinohet me antagonistët e kalciumit, diuretikët, beta-bllokuesit, por përdorimi i njëkohshëm me frenuesit ACE dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinës është i mbushur me funksion të dëmtuar të veshkave për shkak të ngjashmërisë së veprimit farmakologjik.

Alfa-bllokuesit nuk konsiderohen barna të zgjedhura; ato përshkruhen si pjesë e trajtimit të kombinuar si një agjent shtesë i tretë ose i katërt antihipertensiv. Ilaçet e këtij grupi përmirësojnë metabolizmin e yndyrave dhe karbohidrateve, rrisin qarkullimin e gjakut në veshka, por janë kundërindikuar në neuropatinë diabetike.

Industria farmaceutike nuk qëndron ende; shkencëtarët po zhvillojnë vazhdimisht ilaçe të reja dhe të sigurta për të ulur presionin e gjakut. Gjenerata e fundit e barnave mund të konsiderohet aliskiren (Rasilez), olmesartan nga grupi i antagonistëve të receptorit të angiotenzinës II. Ndër diuretikët, torasemidi është dëshmuar mirë, i cili është i përshtatshëm për përdorim afatgjatë dhe është i sigurt për pacientët e moshuar dhe pacientët me diabet mellitus.

Ilaçet e kombinuara përdoren gjithashtu gjerësisht, duke përfshirë përfaqësues të grupeve të ndryshme "në një tabletë", për shembull, Equator, i cili kombinon amlodipinën dhe lisinoprilin.

Ilaçet tradicionale antihipertensive?

Ilaçet e përshkruara kanë një efekt të vazhdueshëm hipotensiv, por kërkojnë përdorim afatgjatë dhe monitorim të vazhdueshëm të niveleve të presionit të gjakut. Nga frika e efekteve anësore, shumë pacientë me hipertension, veçanërisht të moshuarit që vuajnë nga sëmundje të tjera, preferojnë ilaçet bimore dhe mjekësinë tradicionale në vend të marrjes së pilulave.

Bimët antihipertensive kanë të drejtë të ekzistojnë, shumë në fakt kanë një efekt të mirë dhe efekti i tyre lidhet kryesisht me vetitë qetësuese dhe vazodiluese. Kështu, më të njohurit janë Hawthorn, Motherwort, Peppermint, Valerian dhe të tjerët.

Ka përzierje të gatshme që mund të blihen në formën e qeseve të çajit në farmaci. Çaji Evalar Bio, që përmban balsam limoni, nenexhik, murriz dhe përbërës të tjerë bimor, Traviata janë përfaqësuesit më të famshëm të barnave bimore antihipertensive. Teaaji i manastirit hipotensiv gjithashtu ka provuar veten mjaft mirë. Në fazën fillestare të sëmundjes, ajo ka një efekt restaurues dhe qetësues te pacientët.

Natyrisht, infuzionet bimore mund të jenë efektive, veçanërisht në subjektet emocionalisht labile, por duhet theksuar se vetë-trajtimi i hipertensionit është i papranueshëm. Nëse pacienti është i moshuar, vuan nga patologjia kardiake, diabeti, ateroskleroza, atëherë vetëm efektiviteti i mjekësisë tradicionale është i dyshimtë. Në raste të tilla, kërkohet terapi medikamentoze.

Në mënyrë që trajtimi me ilaçe të jetë më efektiv dhe dozat e barnave të jenë minimale, mjeku fillimisht do t'i këshillojë pacientët me hipertension arterial që të ndryshojnë stilin e jetesës. Rekomandimet përfshijnë ndërprerjen e duhanit, normalizimin e peshës dhe një dietë të kufizuar kripë tryezë, lëngje, alkool. Aktiviteti fizik adekuat dhe lufta kundër mungesës së aktivitetit fizik janë të rëndësishme. Masat pa ilaçe për uljen e presionit të gjakut mund të zvogëlojnë nevojën për medikamente dhe të rrisin efektivitetin e tyre.

Trajtimi i hipertensionit

Faktori kryesor i rrezikut për zhvillimin e sëmundjeve më të rënda vaskulare (infarkti dhe infarkti i miokardit) është i njohur - hipertensioni. Metoda kryesore e trajtimit të hipertensionit është terapia antihipertensive, d.m.th. uljen e vlerave të ngritura të presionit të gjakut me ndihmën e medikamenteve pa ndikuar në shkakun rrënjësor të hipertensionit. Tani ka shumë ilaçe moderne që ndihmojnë në uljen e presionit të gjakut. Të gjitha këto barna ndahen në klasa në varësi të mekanizmit të tyre të veprimit.

Diuretikët (diuretikët) stimulojnë funksionin ekskretues të veshkave, gjë që ndihmon trupin të heqë qafe lëngun e tepërt. Këto përfshijnë arifon, hidroklorotiazid, brinaldix, diuver, veroshpiron.

Bllokuesit adrenergjikë (alfa-bllokuesit dhe beta-bllokuesit) zvogëlojnë efektin e adrenalinës në receptorët nervorë, duke zvogëluar kështu ndikimin e faktorëve të stresit në enët e gjakut. Midis tyre janë prazosin, doxazosin (alfa-bllokues) dhe atenolol, propranalol, nadolol, concor (beta-bllokues).

Ilaçet Prestarium, captopril, enalapril, losartan dhe valsartan, pengojnë veprimin e enzimës konvertuese të angiotenzinës, e cila shkakton një rritje të presionit të gjakut. Ilaçet me veprim qendror (klonidina, tsint) dhe antagonistët e kalciumit (nifedipina, nimodipina, verapamil) gjithashtu mund të ulin presionin e gjakut.

Fatkeqësisht, të gjitha barnat antihipertensive kanë kundërindikacione dhe efekte anësore, kështu që në shumicën e rasteve tregohet terapi e kombinuar duke përdorur disa ilaçe njëherësh. Duhet të kihet parasysh se presioni i lartë i gjakut duhet ulur gradualisht. Një rënie e mprehtë e presionit mund të jetë jo më pak e rrezikshme sesa rritja e saj. Shpesh, një mbidozë e barnave antihipertensive mund të shkaktojë një rënie shumë të mprehtë të presionit të gjakut, e cila është e rrezikshme në vetvete, veçanërisht për njerëzit e moshuar me enët e gjakut të ndryshuara. Prandaj, nëse presioni i gjakut është ngritur vazhdimisht, vlerat e synuara duhet të arrihen gradualisht, jo më shpejt se pas disa javësh. Përveç kësaj, në shumicën e rasteve, nuk duhet të ndërprisni terapinë antihipertensive pa u konsultuar me një mjek, edhe nëse keni arritur vlerat e synuara "normale" të presionit të gjakut. Hipertensioni, si rregull, nuk largohet aq lehtë: në çdo moment mund të kthehet dhe t'ju kujtojë veten me simptomat e zakonshme: dhimbje koke dhe dhimbje në zemër, të përziera, marramendje, pas së cilës, në rastin më të mirë, do t'ju duhet të filloni gjithçka. përsëri.

Fletë mashtrimi i kardiologjisë: terapi antihipertensive

Terapia antihipertensive në pacientët me mosfunksionim të mëlçisë:

• barnat e zgjedhjes së parë: Verapamil, diltiazem; Grupi Nifedipine;
• Barnat e zgjedhjes së dytë: Diuretikët.

Ilaçet e zgjedhjes së parë për pacientët me hipertension arterial:

• dhe shqetësimet e ritmit (takikardia e sinusit, aritmitë supraventrikulare, ventrikulare):
  • Beta-bllokues kardioselektive;
  • Antagonistët qendrorë;
  • Verapamil;
  • Diltiazem.
• dhe shqetësimet e ritmit (sinus bradycardia, sindromi i sinusit të sëmurë, blloku AV):
  • Nifedipina retard dhe barna të tjera në këtë grup;
  • ACE frenuesit.
• • Diltiazem retard;
  • Verapamil retard;
  • Frenuesit ACE me veprim të gjatë (enalapril).
• • ACE inhibitorë;
  • Diuretikët e moderuar (hipotiazid, indapamide, oxodoline).

Ilaçet e zgjedhjes së dytë në pacientët me hipertension arterial:

• terapi, e cila duhet të kryhet për një periudhë të gjatë kohore, në pacientët me dislipidemi të rëndë:
  • Beta-bllokues kardioselektive.
• dhe forma sistolike e dështimit kronik të zemrës (CHF):
  • Diuretikët e lakut (furosemide, uregit);
  • Antagonistët e kalciumit dihidroperidinë (retard nifedipinë, amlodipinë);
  • Metoprololi.
  • Droga që kanë efektin më të theksuar hipotensiv:
    • Antagonistët e kalciumit;
  • Droga që nuk përkeqësojnë cilësinë e jetës dhe më efektivisht ulin presionin e gjakut:
    • Antagonistët e kalciumit;
    • ACE inhibitorë;
    • Alfa1-bllokuesit
  • Barnat që nuk kanë një efekt negativ në faktorët e tjerë të rrezikut për zhvillimin e komplikimeve kardiovaskulare dhe janë më efektive në uljen e presionit të gjakut:
    • Antagonistët e kalciumit;
    • ACE inhibitorë;
    • Bllokuesit alfa1-adrenergjikë;
    • agonistët qendrorë;
    • Vazodilatatorët arteriolarë (apresina, minoksidina).

    KUJDES! Mund të ketë një përgjigje të pasaktë ose të pasaktë. Ju lutemi kontrolloni informacionin nga burime të tjera, të tilla si shënimet e leksioneve.

    Efekti hipotensiv: çfarë është?

    Efekti hipotensiv - çfarë është? Kjo pyetje bëhet nga gratë dhe burrat që përballen për herë të parë me problemin e tensionit të lartë ose hipertensionit dhe që nuk e dinë se çfarë do të thotë efekti hipotensiv i barnave të përshkruara nga mjeku i tyre. Një efekt antihipertensiv është një ulje e presionit të gjakut nën ndikimin e një ilaçi të veçantë.

    Terapistët profesionistë me përvojë të kategorisë më të lartë në Klinikën e Terapisë Spitalore Yusupov, të cilët janë të aftë në trajtimin e avancuar dhe metodat diagnostikuese, do të ofrojnë ndihmë të kualifikuar për pacientët me hipertension arterial dhe do të zgjedhin një regjim efektiv trajtimi që eliminon zhvillimin e pasojave negative.

    Terapia antihipertensive: rregulla të përgjithshme

    Si hipertensioni simptomatik ashtu edhe hipertensioni kërkojnë korrigjim me barna që kanë efekt hipotensiv. Terapia antihipertensive mund të kryhet me barna që ndryshojnë në mekanizmin e tyre të veprimit: agjentë antiadrenergjikë, vazodilatorë, antagonistë të kalciumit, antagonistë të angiotenzinës dhe diuretikë.

    Ju mund të merrni informacion në lidhje me efektin hipotensiv të ilaçit dhe çfarë medikamentesh duhet të merrni për presionin e lartë të gjakut jo vetëm nga mjeku juaj, por edhe nga farmacisti juaj.

    Hipertensioni arterial është një sëmundje kronike që kërkon mbështetje të vazhdueshme medikamentoze, monitorim të përditshëm dhe përdorim të rregullt të barnave të përshkruara. Jo vetëm gjendja shëndetësore, por edhe jeta e një personi varet nga respektimi i këtyre rregullave.

    Pavarësisht disponueshmërisë së përgjithshme të rregullave të trajtimit për uljen e presionit të gjakut, shumë pacientëve duhet t'u kujtohet se si duhet të duket një regjim trajtimi për hipertensionin:

    • Medikamentet antihipertensive duhet të merren rregullisht, pavarësisht nga mirëqenia e pacientit dhe niveli i presionit të gjakut. Kjo ju lejon të rrisni efektivitetin e kontrollit të presionit të gjakut, si dhe të parandaloni komplikimet kardiovaskulare dhe dëmtimin e organeve të synuara;
    • Është e nevojshme t'i përmbaheni rreptësisht dozës dhe të përdorni formën e ilaçit të përshkruar nga mjeku që merr pjesë. Ndryshimi i pavarur i dozës së rekomanduar ose zëvendësimi i barit mund të shtrembërojë efektin hipotensiv;
    • edhe nëse jeni duke marrë vazhdimisht barna antihipertensive, është e nevojshme të matni sistematikisht presionin e gjakut, gjë që do t'ju lejojë të vlerësoni efektivitetin e terapisë, të identifikoni me kohë ndryshime të caktuara dhe të rregulloni trajtimin;
    • në rastin e një rritje të presionit të gjakut në sfondin e trajtimit të vazhdueshëm antihipertensiv - zhvillimi i një krize hipertensive të pakomplikuar, nuk rekomandohet një dozë shtesë e një ilaçi me veprim të gjatë të marrë më parë. Presioni i gjakut mund të ulet shpejt duke përdorur barna antihipertensive me veprim të shkurtër.

    Terapia antihipertensive: barna për uljen e presionit të gjakut

    Gjatë terapisë antihipertensive, aktualisht përdoren disa grupe kryesore të barnave që ndihmojnë në uljen e presionit të gjakut:

    • beta bllokues;
    • ACE inhibitorë;
    • antagonistët e kalciumit;
    • diuretikët;
    • bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II.

    Të gjitha grupet e mësipërme kanë efektivitet të krahasueshëm dhe karakteristikat e tyre që përcaktojnë përdorimin e tyre në një situatë të caktuar.

    Beta bllokues

    Barnat e këtij grupi zvogëlojnë mundësinë e zhvillimit të komplikimeve koronare te pacientët që vuajnë nga angina pectoris, parandalojnë aksidentet kardiovaskulare te pacientët me infarkt miokardi, takiaritmi dhe përdoren në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës. Beta-bllokuesit nuk rekomandohen për pacientët me diabet mellitus, çrregullime të metabolizmit të lipideve dhe sindromë metabolike.

    ACE frenuesit

    Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës kanë veti të theksuara hipotensive, ato kanë efekte organoprotektive: përdorimi i tyre zvogëlon rrezikun e komplikimeve të aterosklerozës, zvogëlon hipertrofinë e ventrikulit të majtë dhe ngadalëson rënien e funksionit të veshkave. Frenuesit ACE tolerohen mirë dhe nuk kanë efekte negative në metabolizmin e lipideve dhe nivelet e glukozës.

    Antagonistët e kalciumit

    Përveç vetive antihipertensive, barnat e këtij grupi kanë efekte antianginale dhe organoprotektive, ndihmojnë në uljen e rrezikut të goditjeve në tru, lezioneve aterosklerotike të arterieve karotide dhe hipertrofisë së ventrikulit të majtë. Antagonistët e kalciumit mund të përdoren vetëm ose në kombinim me barna të tjera që kanë veti antihipertensive.

    Diuretikët

    Ilaçet diuretike zakonisht përdoren në kombinim me barna të tjera antihipertensive për të rritur efektin terapeutik.

    Diuretikët u përshkruhen edhe personave që vuajnë nga patologji të tilla si hipertensioni refraktar dhe dështimi kronik i zemrës. Për të shmangur zhvillimin e efekteve anësore, kur merren vazhdimisht këto barna, përshkruhen doza minimale.

    Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II

    Barnat e këtij grupi, të cilat kanë efekte neuro- dhe kardioprotektive, përdoren për të përmirësuar kontrollin e niveleve të glukozës në gjak. Ato mund të rrisin jetëgjatësinë e pacientëve që vuajnë nga dështimi kronik i zemrës. Terapia antihipertensive duke përdorur bllokues të receptorit të angiotenzinës II mund t'u përshkruhet pacientëve që kanë pasur infarkt miokardi, vuajnë nga dështimi i veshkave, përdhes, sindroma metabolike dhe diabeti mellitus.

    Terapia antihipertensive për krizën hipertensive

    Edhe përkundër terapisë konstante antihipertensive, mund të ndodhë periodikisht një rritje e papritur e presionit të gjakut në nivele mjaft të larta (nuk ka shenja të dëmtimit të organit të synuar). Zhvillimi i një krize hipertensive të pakomplikuar mund të shkaktohet nga aktiviteti fizik i pazakontë, stresi emocional, konsumimi i alkoolit ose ushqimeve të kripura dhe yndyrore. Kjo gjendje nuk është kërcënuese për jetën, por kërcënon zhvillimin e pasojave negative dhe për këtë arsye kërkon trajtim në kohë.

    Një rënie shumë e shpejtë e presionit të gjakut është e padëshirueshme. Është optimale nëse në dy orët e para pas marrjes së barit presioni ulet me jo më shumë se 25% të vlerave fillestare. Vlerat normale të presionit të gjakut zakonisht rikthehen brenda 24 orëve.

    Medikamentet me veprim të shpejtë ndihmojnë në rivendosjen e kontrollit të presionit të gjakut, duke siguruar një efekt hipotensiv pothuajse të menjëhershëm. Secili prej ilaçeve për uljen e shpejtë të presionit të gjakut ka kundërindikacionet e veta, kështu që mjeku duhet t'i zgjedhë ato.

    30 minuta pas marrjes së një ilaçi antihipertensiv, është e nevojshme të matet presioni i gjakut për të vlerësuar efektivitetin e terapisë. Nëse është e nevojshme, për të rivendosur nivelet normale të presionit të gjakut, pas gjysmë ore ose një ore mund të merrni një tabletë shtesë (me gojë ose nëngjuhë). Nëse nuk ka përmirësim (ulje presioni me më pak se 25% ose nivele të mëparshme tepër të larta), duhet menjëherë të kërkoni ndihmën e mjekut.

    Për të parandaluar që hipertensioni arterial të bëhet kronik, i shoqëruar me komplikime mjaft të rënda, duhet t'i kushtohet vëmendje në kohë shenjave të para të hipertensionit arterial. Ju nuk duhet të vetë-mjekoni dhe të zgjidhni rastësisht barna që ulin presionin e gjakut. Pavarësisht efektit të tyre hipotensiv, ato mund të kenë shumë kundërindikacione dhe të shoqërohen me efekte anësore që përkeqësojnë gjendjen e pacientit. Përzgjedhja e barnave për terapi antihipertensive duhet të kryhet nga një specialist i kualifikuar i njohur me karakteristikat e trupit të pacientit dhe historinë e tij mjekësore.

    Klinika e Terapisë e Spitalit Yusupov ofron një qasje gjithëpërfshirëse për eliminimin e problemeve që lidhen me presionin e lartë të gjakut.

    Klinika ka pajisjet më të fundit moderne diagnostikuese dhe trajtuese nga liderë botërorë - prodhues të pajisjeve mjekësore, të cilat na lejojnë të identifikojmë manifestimet e para të hipertensionit në nivelin më të hershëm diagnostik dhe të zgjedhim metodat më efektive për trajtimin e sëmundjes. Kur hartohet një regjim trajtimi, merren parasysh mosha, gjendja e pacientit dhe faktorë të tjerë individualë.

    Terapia konservative në Spitalin Yusupov përfshin përdorimin e barnave të gjeneratës së fundit që kanë efekte anësore minimale. Konsultimet kryhen nga terapistë të kualifikuar dhe me përvojë të gjerë trajtimi. hipertensionit dhe pasojat e tij, duke përfshirë goditjen në tru.

    Ju mund të bëni një takim me specialistët kryesorë të klinikës me telefon ose në faqen e internetit të Spitalit Yusupov duke përdorur formularin e komenteve.

    Specialistët tanë

    Çmimet e shërbimeve *

    (Diagnostifikimi gjithëpërfshirës i sëmundjeve kardiovaskulare)

    (Screening dhe trajtim i avancuar i sëmundjeve kardiovaskulare

    për pacientët mbipeshë dhe obezë

    *Informacioni në faqe është vetëm për qëllime informative. Të gjitha materialet dhe çmimet e postuara në faqe nuk janë një ofertë publike, e përcaktuar nga dispozitat e Artit. 437 Kodi Civil i Federatës Ruse. Për informacion të saktë, ju lutemi kontaktoni stafin e klinikës ose vizitoni klinikën tonë.

    Shumë faleminderit për ekipin e Sanatoriumit të Spitalit Yusupov. Trajtimi shkoi mirë dhe me sukses. Fizioterapia ka ndihmuar shumë

    Faleminderit për kërkesën tuaj!

    Administratorët tanë do t'ju kontaktojnë sa më shpejt të jetë e mundur

    Terapia antihipertensive: çfarë duhet të dini?

    Hipertensioni arterial është një nga ato sëmundje kronike që kërkon mbështetje të vazhdueshme medikamentoze, monitorim të përditshëm dhe përdorim të rregullt të barnave të përshkruara. Jo vetëm mirëqenia, por edhe jeta e të sëmurit varet drejtpërdrejt nga sa me kujdes ndiqen rregullat e terapisë antihipertensive.

    Jo vetëm mjeku që merr pjesë, por edhe farmacisti që këshillon një vizitor në farmaci mund t'ju tregojë se si të trajtoni siç duhet hipertensionin arterial, çfarë medikamente përdoren dhe në cilat raste.

    Rregullat e përgjithshme të terapisë

    Rregullat e terapisë antihipertensive janë të thjeshta dhe të njohura, por shumë pacientë shpesh i neglizhojnë ato dhe për këtë arsye nuk do të ishte gabim të kujtojmë edhe një herë se cili duhet të jetë trajtimi i hipertensionit.

    1. Barnat antihipertensive merren vazhdimisht. Pavarësisht nëse një person ndihet keq apo mirë, nëse presioni i gjakut (BP) është i ngritur apo mbetet normal, terapia me ilaçe duhet të jetë konstante. Vetëm me marrjen e përditshme të barnave antihipertensive mund të kontrollohen në mënyrë efektive nivelet e presionit të gjakut dhe të shmangen dëmtimet e organeve të synuara dhe komplikimet kardiovaskulare.
    2. Ilaçet antihipertensive merren në formën e dozës dhe lëshimit në të cilën janë përshkruar nga mjeku. Ju nuk duhet të ndryshoni dozën e rekomanduar vetë ose të përpiqeni të zëvendësoni një ilaç me një tjetër, sepse kjo mund të ndikojë negativisht në efektin hipotensiv.
    3. Edhe me përdorimin e vazhdueshëm të barnave antihipertensive, presioni i gjakut duhet të matet rregullisht, të paktën 2 herë në javë. Kjo është e nevojshme për të monitoruar efektivitetin e terapisë, ju lejon të vini re me kohë ndryshimet që ndodhin në trup dhe të rregulloni trajtimin.
    4. Nëse, në sfondin e terapisë së vazhdueshme antihipertensive, presioni i gjakut rritet papritur, d.m.th. Zhvillohet një krizë hipertensionale e pakomplikuar; nuk rekomandohet marrja e një doze shtesë të barit të zakonshëm të pacientit. Për përdorim të vazhdueshëm, përshkruhen ilaçe me veprim të gjatë, efekti i të cilave zhvillohet gradualisht. Për të reduktuar shpejt presionin e gjakut, kabineti i mjekësisë në shtëpi i një pacienti me hipertension duhet të përmbajë ilaçe antihipertensive me veprim të shkurtër.

    Karakteristikat e grupeve të ndryshme të barnave

    Për trajtimin e hipertensionit arterial, sot përdoren 5 grupe kryesore të barnave antihipertensive: ACE inhibitorët, beta-bllokuesit, diuretikët, antagonistët e kalciumit dhe bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II. Të gjithë kanë efektivitet të krahasueshëm, por secili grup ka karakteristikat e veta që përcaktojnë përdorimin e këtyre barnave në situata të ndryshme.

    Frenuesit ACE (enalapril, lisinopril, perindopril, captopril, etj.), Përveç një efekti të theksuar hipotensiv, kanë veti organoprotektive - ato zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të aterosklerozës, zvogëlojnë hipertrofinë e ventrikulit të majtë dhe ngadalësojnë rënien e funksionit të veshkave. . Barnat e këtij grupi tolerohen mirë dhe nuk kanë një efekt negativ në metabolizmin e lipideve dhe nivelet e glukozës në gjak, gjë që lejon përdorimin e tyre në rastet kur hipertensioni arterial kombinohet me sindromën metabolike ose diabetin mellitus, si dhe në pacientët që kanë vuajtur nga një miokardi. infarkt, në rastin e dështimit kronik të zemrës, aritmisë, aterosklerozës dhe mosfunksionimit të veshkave.

    Beta-bllokuesit (atenolol, bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol) zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve koronare në pacientët me anginë pectoris dhe aksidente kardiovaskulare në pacientët që kanë pasur infarkt miokardi, si dhe pacientët me dështim kronik të zemrës dhe mund të përdoren për takiaritmi. Përdorimi i beta-bllokuesve është i padëshirueshëm në pacientët me sindromë metabolike, çrregullime të metabolizmit të lipideve dhe diabet mellitus.

    Diuretikët (hidroklorotiazidi, klortalidoni, indapamidi, spironolactone) përdoren më shpesh në kombinim me barna të tjera antihipertensive, siç janë frenuesit ACE, për të kontrolluar në mënyrë më efektive presionin e gjakut. Barnat e këtij grupi kanë dëshmuar se janë efektive në hipertensionin refraktar dhe dështimin kronik të zemrës. Për përdorim të vazhdueshëm, diuretikët përshkruhen në doza minimale për të zvogëluar rrezikun e efekteve anësore.

    Antagonistët e kalciumit (nifedipina, amlodipinë, verapamil, diltiazem), përveç hipotensionit, kanë efekte antianginale dhe organoprotektive, zvogëlojnë rrezikun e goditjes në tru, parandalojnë grumbullimin e trombociteve, ngadalësojnë lezionet aterosklerotike të arterieve karotide dhe hipertrofinë e ventrikulit të majtë. Antagonistët e kalciumit përdoren vetëm ose në kombinim me të tjerët barna antihipertensive(më shpesh ACE inhibitorë).

    Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II

    Bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës (losartan, candesartan, telmisartan, valsartan) kanë efekte kardio- dhe neuroprotektive, përmirësojnë kontrollin e glukozës në gjak dhe kanë një efekt pozitiv në jetëgjatësinë e pacientëve me dështim kronik të zemrës. Të gjitha barnat e këtij grupi mund të përdoren në trajtimin e hipertensionit te pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, infarkt të mëparshëm të miokardit, sindromë metabolike, përdhes dhe diabet mellitus.

    Kriza hipertensionale - çfarë të bëni?

    Edhe me terapi të vazhdueshme antihipertensive, presioni i gjakut mund të rritet periodikisht papritur në shifra individualisht të larta (pa shenja të dëmtimit të organit të synuar). Kjo gjendje quhet krizë hipertensionale e pakomplikuar; më së shpeshti shfaqet pas aktivitetit fizik të pazakontë, stresit emocional, konsumimit të pijeve alkoolike ose ushqimeve të kripura me yndyrë.

    Dhe megjithëse forma e pakomplikuar e krizës hipertensive nuk konsiderohet një gjendje kërcënuese për jetën, ajo nuk mund të lihet pa trajtim, sepse edhe një rritje e vogël e presionit të gjakut (me 10 mm Hg) rrit rrezikun e komplikimeve kardiovaskulare me 30%.2 Dhe sa më herët të fillohet trajtimi, aq më pak të ngjarë të ketë pasoja negative.

    Barnat antihipertensive për krizën hipertensive të pakomplikuar shpesh rekomandohen të merren në mënyrë nëngjuhore, sepse Kjo metodë është e përshtatshme për pacientin dhe në të njëjtën kohë siguron zhvillimin e shpejtë të efektit terapeutik. Është e padëshirueshme të ulni presionin e gjakut shumë shpejt - në 2 orët e para jo më shumë se 25% të vlerave fillestare dhe në nivele normale brenda 24 orëve. Për të rivendosur kontrollin e presionit të gjakut, duhet të përdoren barna me veprim të shkurtër që ofrojnë një efekt të shpejtë hipotensiv: nifedipinë, kaptopril, moxonidine, klonidinë, propranolol. Është më mirë nëse një mjek zgjedh një ilaç për të ulur shpejt presionin e gjakut, pasi secila prej tyre ka kundërindikacione.

    Gjysmë ore pas marrjes së 1 tabletë të një ilaçi antihipertensiv, duhet të maten nivelet e presionit të gjakut dhe të vlerësohet efektiviteti i trajtimit. Nëse është e nevojshme, për të rikthyer nivelet normale të presionit të gjakut, pas 30-60 minutash, mund të merrni edhe 1 tabletë nën-gjuhësore ose me gojë. Nëse pas kësaj presioni ulet me më pak se 25%, duhet të telefononi urgjentisht një mjek.

    Trajtimi i kushteve shoqëruese

    Hipertensioni arterial rrallë zhvillohet si një sëmundje e veçantë; në shumicën e rasteve shoqërohet me çrregullime të sfondit që përkeqësojnë dëmtimin e organeve të synuara dhe rrisin rrezikun e zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare. Prandaj, përveç ilaçeve antihipertensive, pacientëve me hipertension shpesh u përshkruhet terapi për uljen e lipideve, ilaçe për parandalimin e trombozës dhe korrigjimin e niveleve të glukozës në gjak në pacientët me sindromë metabolike dhe diabet mellitus.

    Një rol veçanërisht të rëndësishëm në hipertensionin arterial luan përdorimi i statinave (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - ilaçe që ulin nivelin e kolesterolit total, lipoproteinave me densitet të ulët dhe triglicerideve. Përdorimi afatgjatë i statinave bën të mundur ndalimin e dëmtimeve vaskulare aterosklerotike, shtypjen e procesit inflamator në pllakë, përmirëson funksionin endotelial dhe në këtë mënyrë redukton ndjeshëm rrezikun e aksidenteve kardiovaskulare (infarkt miokardi dhe goditje në tru). Para së gjithash, statinat u përshkruhen pacientëve me sëmundje të arterieve koronare, si dhe pas infarktit të miokardit.

    Terapia parandaluese antitrombocitare u përshkruhet edhe pacientëve me rrezik të lartë kardiovaskular, personave me funksion të dëmtuar të veshkave dhe kujtdo që i është nënshtruar operacionit vaskular (operacion bypass, stentim). Barnat e këtij grupi parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut dhe zvogëlojnë rrezikun e trombozës arteriale. Barnat më të përdorura sot janë acidi acetilsalicilik, klopidogreli dhe dipiridamoli, të cilët përshkruhen në kurse të gjata në doza minimale terapeutike.

    Dhe, sigurisht, të gjitha këto barna, si terapia antihipertensive, përshkruhen vetëm nga mjeku që merr pjesë, sepse çdo vetë-mjekim për hipertensionin mund të jetë i rrezikshëm, gjë që duhet t'i kujtohet vizitorit të farmacisë.

    Riprodhimi i materialeve lejohet vetëm në varësi të kufizimeve të vendosura nga Mbajtësi i së Drejtës së Autorit, duke treguar autorin e materialeve të përdorura dhe një lidhje me "Vestnik Farmaceutik" si burim huamarrjeje, me një lidhje të detyrueshme në faqen e internetit www.pharmvestnik.ru .

    Kufizimet dhe ndalimet për riprodhimin e materialeve nga faqja:

    1. Materialet e postuara në faqen e internetit www.pharmvestnik.ru (në tekstin e mëtejmë "Sajti"), në lidhje me të cilat Mbajtësi i së Drejtës së Autorit ka vendosur kufizime për riprodhimin falas:

    1. qasja në të cilën ofrohet në sit vetëm për pajtimtarët;
    2. çdo material i botuar në versionin e shtypur të gazetës dhe që përmban shenjën “Botuar në numrin e gazetës”;
    3. të gjitha materialet nga faqja e riprodhuar në ndonjë mënyrë tjetër përveç shpërndarjes në internet.

    Përdorimi i materialeve që i nënshtrohen këtyre kufizimeve kërkon pëlqimin me shkrim të Mbajtësit të së Drejtës së Autorit - Bionica Media LLC.

    1. riprodhimi i materialeve të mbajtësve të tjerë të të drejtave të autorit (përdoruesi duhet të zgjidhë çështjet e shpërndarjes së ligjshme të materialeve të tilla pa përfshirjen e Bionica Media LLC);
    2. përdorimi i fragmenteve nga materialet në të cilat ndryshon konteksti, fragmentet marrin karakter të paqartë ose konotacion disonant, si dhe çdo përpunim i materialit;
    3. përdorimi komercial i materialeve, d.m.th. përdorimi i një materiali të caktuar (një fragment i tij) i zgjedhur në sit me qëllim të zbatimit komercial të së drejtës për të hyrë në një material të tillë ose dhënien e të drejtave për të palëve të treta.