Hraničná porucha osobnosti u adolescenta. Disociálna porucha osobnosti
Poruchy osobnosti sa spravidla vyskytujú u adolescentov a aktívne sa rozvíjajú až do úplnej duševnej zrelosti, často sa integrujú do zavedeného psychotypu človeka. Odborníci tvrdia, že vyššie uvedenú diagnózu možno vykonať iba vo veku pätnásť až šestnásť rokov: predtým mentálne vlastnostičasto spojené s aktívnymi fyziologickými zmenami v tele.
Predtým nebola porucha osobnosti označovaná ako osobitný druh duševnej poruchy a bola klasifikovaná ako klasická psychopatia, ktorá vznikla ako dôsledok nedostatočného rozvoja nervového systému v dôsledku množstva faktorov (trauma, dedičnosť, škodlivé prostredie a pod.).
Tento stav môže byť spôsobený pôrodnou traumou a genetickými predispozíciami k násiliu v rôznych formách a určitých životných situáciách.
Pomerne často sa porucha osobnosti zamieňa s poruchou vnímania, psychózou a vplyvom rôznych chorôb, tieto stavy sa však líšia komplexnými klinickými príznakmi, znakmi kvalitatívnej a kvantitatívnej špecifickosti psychiatrickej poruchy,
Príznaky porúch podľa typu
Každý typ poruchy má svoje vlastné príznaky:
Pasívne agresívny
Pacienti sú podráždení, závistliví, skôr nahnevaní, vyhrážajú sa samovraždou, ale spravidla to nerobia. Stav sa zhoršuje neustálou depresiou v dôsledku alkoholizmu, ako aj rôznymi somatickými poruchami.
Narcistický
Je tu výrazné zveličovanie vlastných talentov a zásluh, viacnásobné fantázie na rôzne témy. Milujú obdiv k sebe a závidia druhým úspešných ľudí a vyžadujú neústupné podriadenie sa vlastným požiadavkám.
Závislý
Ľudia s týmto syndrómom majú často veľmi nízke sebavedomie, prejavujú o sebe pochybnosti a snažia sa vyhýbať zodpovednosti. Osobitným problémom sú v tomto prípade zásadné ťažkosti pri prijímaní dôležitých rozhodnutí, ľudia s takouto poruchou osobnosti ľahko znášajú urážky a ponižovanie a obávajú sa osamelosti.
Alarmujúce
Prejavuje sa strachom z rôznych environmentálnych faktorov. Boja sa hovoriť verejne, majú množstvo sociálnych fóbií, sú veľmi citliví na kritiku a vyžadujú neustálu podporu a súhlas spoločnosti.
Anancast
Existuje nadmerná plachosť, ovplyvniteľnosť a nedostatok dôvery v seba a svoje silné stránky. Takýchto pacientov často premôžu pochybnosti, boja sa zodpovednej práce a niekedy ich prepadnú vtieravé myšlienky.
Histriónsky
Túžia po neustálej pozornosti a sú veľmi impulzívni až do hystérie. Extrémne premenlivé nálady sa budú často meniť. Ľudia sa snažia vyniknúť tým najextravagantnejším spôsobom, často klamú a vymýšľajú si o sebe rôzne príbehy, aby získali pre spoločnosť väčší význam. Na verejnosti sa často správajú otvorene a priateľsky, no v rodinách sú to tyrani.
Emocionálne nestabilný
Sú veľmi vzrušujúci a reagujú na akékoľvek udalosti veľmi násilne, otvorene vyjadrujú hnev, nespokojnosť a podráždenie. Výbuchy takýchto ľudí často vedú k otvorenému násiliu, ak sa stretnú s odporom/kritikou iných ľudí. Ich nálada je veľmi premenlivá, nepredvídateľná a majú veľkú tendenciu konať impulzívne.
Disociálne
Sklon k neuváženému a impulzívnemu konaniu, nerešpektovanie morálnych noriem, ľahostajnosť a odpor k zodpovednosti. Takíto ľudia svoje činy neľutujú, často klamú, manipulujú druhými, nemajú úzkosť ani depresiu.
Schizoidná porucha osobnosti
Títo ľudia sa usilujú o izolované životné aktivity, nechcú úzke vzťahy a bežné kontakty s ostatnými. Pacienti sú ľahostajní k chvále alebo kritike, prejavujú veľmi malý záujem o sexuálne vzťahy, ale často sú pripútaní k zvieratám. Predurčujúcim faktorom je maximálna možná izolácia od okolitej spoločnosti.
Paranoidný
Takmer vždy zažívajú neopodstatnené podozrenia z podvodu, vykorisťovania alebo iného konania zo strany spoločnosti. Pacienti nedokážu odpustiť iným ľuďom, veria, že majú vždy pravdu a chápu len autoritu moci a autority. V extrémnych formách môžu byť nebezpečné, najmä ak majú v úmysle prenasledovať alebo pomstiť svojich imaginárnych nepriateľov a páchateľov.
Diagnostika
Všetky hlavné kritériá, podľa ktorých možno poruchy osobnosti správne diagnostikovať, obsahuje najnovšie vydanie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH-10).
Rozhodujúce sa stávajú najmä stavy, ktoré sa nedajú vysvetliť chorobami mozgu alebo rozsiahlym poškodením mozgu, ako aj známe duševné poruchy.
- Chronická povaha zmeneného správania, ktorá vznikla počas dlhého časového obdobia a nie je spojená s etymológiou epizód duševných chorôb.
- Štýl zmeneného správania systematicky narúša prispôsobovanie sa životnej či sociálnej situácii.
- Odhaľuje sa disharmónia so správaním a vlastnými pozíciami, ktorá sa prejavuje odchýlkami od normy vo vnímaní, myslení a komunikácii s inými ľuďmi. Diagnostikuje sa aj nedostatok kontroly impulzov, afektivita a častá excitabilita/inhibícia.
- Vyššie opísaná porucha je spravidla sprevádzaná čiastočnou alebo úplnou stratou produktivity v spoločnosti alebo v práci.
- Vyššie opísané prejavy sa vyskytujú v detstve a tiež u dospievajúcich.
- Stav vedie k rozsiahlemu trápeniu, ktoré sa prejavuje v neskorších štádiách rozvoja problému.
Ak sa u pacienta, ktorému bola stanovená potenciálna diagnóza poruchy osobnosti, zistia aspoň tri z vyššie uvedených príznakov, potom sa pravdepodobnosť jej správnej diagnózy po absolvovaní dodatočných testov, ak je to potrebné, považuje za preukázanú.
Liečba poruchy osobnosti
Malo by byť zrejmé, že poruchy osobnosti sú pomerne závažnou duševnou poruchou, preto akákoľvek liečba nie je zameraná hlavne na zmenu štruktúry osobnosti, ale na neutralizáciu negatívnych prejavov syndrómu a čiastočnú kompenzáciu normálnych duševných funkcií. V modernej medicíne sa používajú dva hlavné prístupy.
Psychologicko-sociálna terapia
Ide najmä o individuálnu, skupinovú a rodinnú terapiu vedenú skúsenými neuropsychoterapeutmi, psychologickú výchovu, ako aj environmentálnu liečbu a cvičenia v špeciálnych svojpomocných skupinách.
Medikamentózna terapia
Nedávny výskum ukazuje, že populárne klasický spôsob boj s poruchou osobnosti je neúčinný, preto ani v odporúčaniach FDA nenájdete návod na liečbu drogami. Niektorí odborníci odporúčajú v tomto prípade užívať antipsychotiká a antidepresíva, zvyčajne v malých dávkach. Antipsychotiká a benzodiazepíny sú široko používané, hlavne na potlačenie násilných epizód, ale ich ďalšie užívanie môže spôsobiť zhoršenie stavu. depresívne stavy, drogová závislosť a dokonca aj opačný efekt vzrušenia.
V každom prípade je jednoducho nemožné nezávisle liečiť alebo zmierniť príznaky poruchy osobnosti. Odporúčame vám obrátiť sa na niekoľko nezávislých odborníkov na túto problematiku naraz, starostlivo zvážiť ich návrhy a odporúčania a až potom sa rozhodnúť, najmä pokiaľ ide o užívanie určitých skupín liekov na trvalý základ alebo revolučné techniky pochybného neovereného pôvodu.
Užitočné video
Porucha osobnosti, tiež nazývaná porucha osobnosti, je odlišnou formou ťažkej formy patologické abnormality v duševnej sfére človeka. Výskyt poruchy osobnosti dosahuje podľa štatistík veľmi vysokú úroveň – vyše 12 % ľudskej populácie. Patológia je bežnejšia u mužov.
Porucha osobnosti - popis a príčiny
Termín "porucha osobnosti" používané v modernej psychiatrii v súlade s odporúčaniami ICD-10 namiesto zastaraného názvu "ústavná psychopatia". Predchádzajúci názov poruchy osobnosti celkom správne neodrážal podstatu choroby, pretože sa prijalo, že základom psychopatie sú vrodené chyby nervového systému, menejcennosť, ktorá vznikla na pozadí nepriaznivej dedičnosti, a negatívne faktory, ktoré vyvolávajú vývoj. defekty plodu. Patogenetické mechanizmy poruchy osobnosti sú však rozmanitejšie a variabilnejšie v závislosti od podtypu ochorenia a čisto individuálnych typologických charakteristík človeka. Príčinou poruchy osobnosti môže byť genetická predispozícia, nepriaznivý priebeh tehotenstva u matky pacientky, pôrodná trauma, fyzické alebo psychické týranie v ranom detstve, ťažké stresové situácie.
Porucha osobnosti znamená prítomnosť charakteristickej konštitúcie osoby, štruktúry osobnosti a vzorcov správania, ktoré spôsobujú značné nepohodlie a vážne utrpenie v existencii jednotlivca a sú v rozpore s normami existujúcimi v spoločnosti. Na patologickom duševnom procese je súčasne zapojených niekoľko sfér osobnosti, čo takmer vždy vedie k osobná degradácia, znemožňuje integráciu, komplikuje plnohodnotné fungovanie človeka v spoločnosti.
K vzniku poruchy osobnosti dochádza v neskorom detstve alebo dospievaní, pričom symptómy ochorenia sa prejavujú oveľa intenzívnejšie neskôr v živote človeka. Keďže juvenilné obdobie je u tínedžera poznačené zvláštnymi psychickými zmenami, je pomerne problematické stanoviť v šestnástich rokoch diferencovanú diagnózu. Je však celkom možné identifikovať súčasné zvýraznenie osobnosti a predpovedať ďalší smer vývoja vlastností človeka.
Charakteristická štruktúra- súbor stabilných psychologických charakteristík jednotlivca bez ohľadu na čas a situácie, v oblastiach myslenia, vnímania, v spôsoboch reagovania a vzťahov k sebe samému a k svetu okolo nás. Typický súbor individuálnych vlastností dokončuje svoje formovanie pred ranou dospelosťou a napriek ďalšiemu dynamickému zániku či rozvoju jednotlivých prvkov zostáva štruktúra psychiky v budúcnosti relatívne nezmeneným konštruktom. Rozvoj poruchy osobnosti možno predpokladať, keď jednotlivé zložky jednotlivci sa stávajú mimoriadne nepružnými, deštruktívnymi, neprispôsobivými, nezrelými a zbavujú ich možnosti plodne a primerane fungovať.
Jedinci trpiaci poruchou osobnosti sú často frustrovaní a neschopní kontrolovať svoje správanie, čo im spôsobuje značné problémy vo všetkých aspektoch života. Takéto patologické stavy často koexistujú s depresívnymi a poruchy úzkosti, hypochondrické prejavy. Takíto jedinci sa vyznačujú zneužívaním psychostimulancií a závažným porušovaním stravovacích návykov. Od zdravých členov spoločnosti ich často odlišuje jasný rozpor v správaní, roztrieštenosť a nelogickosť jednotlivých činov, emocionálne nabité prejavy, kruté a agresívne činy, nezodpovednosť a úplný nedostatok racionalizmu.
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízia sa na jednotlivé formy poruchy osobnosti rozlišuje desať diagnóz. Patologické stavy sú tiež zoskupené do troch samostatných zhlukov.
Formy špecifických porúch osobnosti sú podobné stavy pozorované u akcentovaných jedincov, ale hlavným rozdielom v javoch je významná závažnosť prejavov, jasný kontrast medzi variáciami individuality v univerzálnej norme. Základný rozdiel medzi patológiou spočíva v tom, že keď sa zvýrazní osobnosť, tri hlavné znaky duševnej patológie sa nikdy neurčia súčasne:
- vplyv na všetky životné aktivity;
- statické v priebehu času;
- významné rušenie pre sociálne prispôsobenie.
U akcentovaných jedincov súbor nadmerných psychologických charakteristík nikdy neovplyvňuje súčasne všetky sféry života. Majú možnosť dosahovať pozitívne sociálne úspechy a majú aj negatívny náboj, ktorý sa časom pretaví do patológie.
Príznaky poruchy osobnosti
Napriek nedostatku presnej terminológie pojem „porucha osobnosti“ označuje prejavenie sa u človeka množstva klinických symptómov a znakov deštruktívneho vzorca správania, ktoré jednotlivcovi spôsobuje psychické utrpenie a zasahuje do plnohodnotného fungovania v spoločnosti. Do skupiny „poruchy osobnosti“ nie sú zaradené abnormálne psychické prejavy, ktoré vznikli v dôsledku priameho poškodenia mozgu, neurologických ochorení a nemožno ich vysvetliť prítomnosťou inej duševnej patológie.
Aby bola diagnostikovaná porucha osobnosti, symptómy pacienta musia spĺňať nasledujúce kritériá:
- V životných pozíciách a správaní človeka je hmatateľný rozpor, ktorý zasahuje do viacerých duševných sfér.
- V človeku sa dlhodobo vytvára deštruktívny, neprirodzený model správania, nosí chronická povaha, nie je obmedzený na periodické epizódy duševnej patológie.
- Abnormálny spôsob správania je globálny a výrazne komplikuje alebo znemožňuje človeku normálne sa prispôsobiť rôznym životným situáciám.
- Symptómy poruchy sa vždy prvýkrát pozorujú v detstve alebo dospievaní a naďalej sa prejavujú až do dospelosti.
- Patologický stav je silná a všadeprítomná tieseň, ale túto skutočnosť možno zaznamenať až pri zhoršovaní poruchy osobnosti.
- Abnormálne duševný stav môže viesť, ale nie vždy, k výraznému zhoršeniu kvality a objemu vykonávanej práce a spôsobiť pokles sociálnej efektívnosti.
Formy poruchy osobnosti a symptómy podľa ICD-10
V tradičnej psychiatrickej praxi existuje desať podtypov porúch osobnosti. Opíšme si ich stručnú charakteristiku.
Typ 1. Paranoidný
základ paranoidná porucha dochádza k patologickému pretrvávaniu afektu, sklonu k podozrievavosti. U pacienta paranoidného typu pocity, ktoré spôsobili silnú emocionálnu reakciu, časom neustupujú, ale pretrvávajú dlho a prejavujú sa s obnovenou silou pri najmenšej duševnej spomienke. Takéto osoby sú príliš citlivé na chyby a zlyhania, bolestivo citlivé a ľahko zraniteľné. Prejavujú ctižiadostivosť, aroganciu, sebavedomie.S paranoidnou poruchou osobnosti ľudia nevedia odpúšťať urážky, vyznačujú sa tajnostkárstvom a nadmerným podozrievaním a všeobecným sklonom k všeobjímajúcej nedôvere. Jedinci paranoidného typu majú tendenciu skresľovať realitu a všetky činy iných, vrátane nielen neutrálnych, ale aj priateľských, pripisujú nepriateľským a škodlivým motívom. Takíto ľudia sa vyznačujú neopodstatnenou patologickou žiarlivosťou. Tvrdohlavo bránia svoju správnosť, prejavujú nepoddajnosť a púšťajú sa do zdĺhavých právnych bitiek.
Typ 2. Schizoid
Moderná taxonómia porúch zrelej osobnosti vychádza z klasifikácie P. B. Gannushkina (1933), G. E. Sukhareva (1959) a typov akcentovaných osobností u dospelých podľa K. Leonharda (1964, 1968). Podľa ICD-10 sa rozlišujú nasledujúce typy porúch osobnosti.
Paranoidná (paranoidná) porucha osobnosti
Hlavnou osobnostnou črtou tohto typu je tendencia vytvárať vysoko hodnotné myšlienky, ktoré ovplyvňujú správanie človeka. Hodnotenie súčasnej situácie podlieha afektívnej logike, jej analýza je subjektívna, úsudky sú často chybné a nedajú sa opraviť. Obsah paranoidných syndrómov na vrchole ich rozvoja určujú myšlienky reformizmu, žiarlivosti, sporovosti, prenasledovania, hypochondra a lásky.
Diagnostické kritériá pre paranoidnú poruchu osobnosti:
Nadmerná citlivosť na zlyhania a odmietnutia;
Tendencia byť neustále s niekým nespokojný, odmietanie odpustiť urážky, spôsobovanie škody a pohŕdanie;
Podozrievavosť a všeobecná tendencia skresľovať fakty nesprávnym výkladom neutrálnych alebo priateľských akcií iných ako nepriateľských alebo podozrivých;
Militantne škrupulózny postoj k otázkam individuálnych práv, ktorý nezodpovedá skutočnému stavu;
Obnovené neopodstatnené podozrenia týkajúce sa sexuálnej vernosti manželského partnera alebo sexuálneho partnera;
Tendencia zažívať zvýšenú dôležitosť, ktorá sa prejavuje neustálym pripisovaním toho, čo sa deje, na vlastný účet;
Byť zachytený v nedôležitých „konšpiračných“ interpretáciách udalostí vyskytujúcich sa s danou osobou alebo okolo nej.
Dlho pred vytvorením paranoidnej štruktúry osobnosti sú zaznamenané afektívne poruchy, zvýšená excitabilita, krátkodobá nálada, podráždenosť a tendencia fixovať sa na negatívne zafarbené zážitky. Vyznačujú sa zvýšeným zmyslom pre spravodlivosť, presnosť a svedomitosť, prílišná priamosť v úsudku, prísnosť, rozhodnosť, túžba po nezávislosti a preceňovanie svojich zásluh.
Paranoidné prejavy vznikajú pod vplyvom vonkajších objektívnych faktorov, z ktorých najčastejšie a najvýznamnejšie sú psychogénne a somatické ochorenia.
K formovaniu paranoidnej psychopatie dochádza vždy postupne, so zvyšovaním a prehlbovaním abnormálnych osobnostných kvalít a zhoršovaním sepatocharakterologických znakov, rozvojom pretrvávajúcich a systematizovaných, spravidla monotematických paranoidných myšlienok rôzneho obsahu.
Schizoidná porucha osobnosti charakterizovaná izoláciou, tajnostkárstvom, vonkajšou izoláciou a chladnosťou, oddelením úsudkov od reálnej situácie. Neexistuje žiadna vnútorná jednota a konzistentnosť duševnej činnosti ako celku, pozoruje sa paradoxnosť a náladovosť citový život. Emocionálna disharmónia sa prejavuje kombináciou precitlivenosť voči niektorým aspektom života a zároveň byť emocionálne chladný voči iným. Navonok tieto tváre pôsobia výstredne, zvláštne, výstredne. Ich afektívne reakcie sú často navonok neočakávané a neadekvátne. Nemajú empatiu pre problémy a problémy iných. Spolu s tým sa často ukážu ako vysoko nadaní a inteligentní jedinci, náchylní k neštandardným záverom a vyhláseniam.
V súlade s ICD-10 pre schizoidná porucha osobnosť sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
Málo alebo nič je príjemné;
Emocionálny chlad, odcudzená alebo sploštená emocionalita;
Neschopnosť prejaviť vrúcne a láskyplné pocity voči iným ľuďom, ako aj hnev;
Slabá reakcia na chválu aj kritiku;
Malý záujem o sexuálny kontakt s ostatnými;
Zvýšené zaujatie fantáziou a interpretáciou;
Takmer nemenná preferencia osamelých aktivít;
Znateľná necitlivosť k prevládajúcim spoločenským normám a podmienkam;
Nedostatok blízkych priateľov alebo dôveryhodných spojení a túžba mať takéto spojenia.
Emocionálne nestabilná porucha osobnosti(excitabilný typ) bol predtým opísaný pod rôznymi názvami „emocionálne labilný“ (Schneider, 1923), „reaktívny-labilný“ (P. B. Gannushkin, 1933) alebo „emocionálne labilný“ (K. Leongard, 1964, 1968) atď. V detstve , labilní adolescenti spravidla medzi svojimi rovesníkmi nijako zvlášť nevynikajú. Len u niektorých ľudí sa prejavuje sklon k neurotickým reakciám. Detstvo má však takmer každý vyplnený infekčné choroby spôsobené oportunistickou flórou. Časté bolesti hrdla, pretrvávajúce prechladnutia, chronický zápal pľúc, reumatizmus, pyelocystitída, cholecystitída a iné ochorenia, aj keď sa nevyskytujú v ťažkých formách, majú tendenciu mať zdĺhavý a opakujúci sa priebeh. Možno, že faktor „somatickej infantilizácie“ hrá dôležitú úlohu v mnohých prípadoch vzniku labilného typu. Hlavnou osobnostnou črtou emočne labilného typu je extrémna premenlivosť nálad. O vznikajúcej formácii labilného typu môžeme hovoriť v prípadoch, keď sa nálada mení príliš často a príliš náhle a dôvody týchto zásadných zmien sú nevýznamné. Niekoho vyslovené nelichotivé slovo, nevľúdny pohľad náhodného partnera, nevhodný dážď alebo gombík vytrhnutý z obleku vás môžu uvrhnúť do nudnej a pochmúrnej nálady bez akýchkoľvek vážnych problémov alebo zlyhaní. Zároveň nejaký príjemný rozhovor, zaujímavé správy, prechodný kompliment, dobre oblečený oblek na túto príležitosť, ktorý niekto počul, hoci nereálne, ale lákavé vyhliadky môžu zdvihnúť náladu, dokonca odvrátiť pozornosť od skutočných problémov, kým vám to nepripomenú. opäť niečo o sebe. Počas psychiatrického vyšetrenia, počas úprimných a vzrušujúcich rozhovorov, keď sa musíte dotknúť rôznych aspektov života, v priebehu pol hodiny môžete vidieť viac ako raz slzy pripravené na stekanie a čoskoro radostný úsmev. Náladu charakterizujú nielen časté a náhle zmeny, ale aj ich výrazná hĺbka. Pohoda, chuť do jedla, spánok, schopnosť pracovať a chuť byť sám alebo len s milovanou osobou, či ponáhľať sa do hlučnej spoločnosti, do spoločnosti, s ľuďmi, závisia od nálady danej chvíle. Podľa nálady je budúcnosť buď namaľovaná dúhovými farbami, alebo sa javí sivá a nudná, a minulosť sa javí buď ako reťaz príjemných spomienok, alebo sa zdá byť celá pozostávajúca z neúspechov, chýb a neprávostí. Tí istí ľudia, rovnaké prostredie pôsobí buď milo, zaujímavo a príťažlivo, alebo nudne, nudne a škaredo, obdarené všemožnými nedostatkami. Nemotivované zmeny nálad niekedy vytvárajú dojem povrchnosti a ľahkomyseľnosti. Ale tento rozsudok nie je pravdivý. Osoby emočne nestabilného typu sú schopné hlboké pocity, za veľkú a úprimnú náklonnosť. Odráža sa to predovšetkým v ich postoji k rodine a priateľom, ale len k tým, od ktorých oni sami cítia lásku, starostlivosť a účasť. Náklonnosť k nim zostáva, napriek ľahkosti a frekvencii prchavých hádok. Oddané priateľstvo nie je menej charakteristické pre labilných tínedžerov. Spontánne hľadajú psychoterapeuta v kamarátovi. Uprednostňujú byť priateľmi s niekým, kto je vo chvíľach smútku a nespokojnosti schopný rozptýliť, utešiť, povedať niečo zaujímavé, povzbudiť, presvedčiť, že „všetko nie je také strašidelné“, ale zároveň vo chvíľach emocionálneho povznesenia. , budú ľahko reagovať na radosť a zábavu, uspokoja potrebu empatie. Emocionálne labilní tínedžeri sú veľmi citliví na všetky druhy prejavov pozornosti, vďačnosti, chvály a povzbudzovania – to všetko im dáva úprimnú radosť, ale vôbec nepodnecuje k arogancii či domýšľavosti. Obviňovanie, odsudzovanie, výčitky a prednášky sú hlboko pociťované a môžu viesť k beznádejnej skľúčenosti. Labilní tínedžeri mimoriadne ťažko znášajú skutočné problémy, straty a nešťastia, prejavujú tendenciu k reaktívnej depresii a ťažkým neurotickým poruchám. Emancipačná reakcia u labilných adolescentov je vyjadrená veľmi mierne. V rodine sa cítia dobre, ak tam cítia lásku, teplo a pohodlie. Emancipačná aktivita sa prejavuje vo forme krátkych výbuchov, spôsobených rozmarmi nálad a zvyčajne interpretovaných dospelými ako obyčajná tvrdohlavosť. Sebaúcta sa vyznačuje úprimnosťou. Emocionálne labilní tínedžeri sú si dobre vedomí charakteristík svojej povahy, vedia, že sú to „ľudia nálady“ a že všetko závisí od ich nálady. Uvedomujúc si slabiny svojej povahy, nesnažia sa nič skrývať alebo zakrývať, ale akoby pozývali ostatných, aby ich prijali takých, akí sú. V tom, ako sa k nim okolie správa, prezrádzajú prekvapivo dobrú intuíciu, bezprostredne pri nervóznom kontakte cítia, kto je im naklonený, kto je im ľahostajný a kto v sebe prechováva aspoň kvapku zlej vôle či nevraživosti. Reakcia nastáva okamžite a bez pokusov ju skryť.
Histriónska porucha osobnosti sa prejavuje egocentrizmom, túžbou vyzerať lepšie a významnejšie vo vlastných očiach a v očiach druhých, než v skutočnosti je. Túžba upútať pozornosť sa prejavuje v teatrálnosti, demonštratívnych emocionálnych reakciách a pózovaní. Takéto osoby sa snažia byť neustále stredobodom pozornosti ostatných, preto sú vždy emocionálne živé, náchylné na napodobňovanie správania a výrazov tváre osôb, ktoré sú pre nich významné, k fantazírovaniu a pseudológii. V subjektívne nepriaznivej alebo nepríjemnej situácii ľahko reagujú vzlyky, výraznými gestami, hranými scénami, často s hysterickými záchvatmi, rozbíjaním riadu a vyhrážaním sa samovraždou. Ale skutočné pokusy o samovraždu tohto druhu lipy sú veľmi zriedkavé. Prejavy hysterickej psychopatie sú v niektorých prípadoch zložitejšie a sú charakterizované živšími polymorfnými fantáziami, zmeneným chápaním skutočnej situácie a miesta v nej a objavením sa pestrofarebných vízií, ktoré odrážajú psychogénnu situáciu. V iných prípadoch sú hysterické poruchy elementárnejšie a prejavujú sa hysterickou paralýzou, parézou, neočakávane prejaveným pocitom dusenia („hrudka v hrdle“), slepotou, hluchotou, poruchami chôdze (astáza-abázia) a hysterickými záchvatmi. Všetky tieto poruchy sú prechodné, vznikajú v traumatických situáciách a miznú na pozadí normalizácie reálnej situácie. Ale hysterické formy reakcie majú tendenciu sa časom konsolidovať a následne sa objavujú vo forme klišé, ktoré určuje vlastnosti správania.
Podľa ICD-10 je na diagnostiku hysterickej poruchy osobnosti potrebné identifikovať tieto dôvody:
Sebadramatizácia, teatrálnosť, prehnané vyjadrovanie emócií;
navrhovateľnosť, mierny vplyv prostredie alebo okolnosti;
Povrchnosť a labilita emocionality;
Neustála túžba po vzrušení, uznaní od ostatných a činnostiach, pri ktorých je človek stredobodom pozornosti;
Nevhodná zvodnosť vo vzhľade a správaní;
Nadmerné zaujatie fyzickou príťažlivosťou.
Anancastická porucha osobnosti od detstva sa prejavuje mierne a obmedzuje sa na bojazlivosť, nesmelosť, motorickú neobratnosť, sklon k rozumu a rané „intelektuálne záujmy“. Niekedy sa už v detstve objavujú obsedantné javy, najmä fóbie - strach z cudzích ľudí a nových predmetov, tma, strach byť za zamknutými dverami a pod. Menej často je možné pozorovať výskyt obsedantných činov, neurotických tikov atď. Kritickým obdobím, kedy sa čo najplnšie odhaľuje anancastický charakter, sú prvé ročníky školy. V týchto rokoch pokojné detstvo vystriedajú prvé požiadavky na pocit zodpovednosti. Takéto požiadavky predstavujú jeden z najcitlivejších úderov psychastenického charakteru. Výchova v podmienkach „zvýšenej zodpovednosti“, keď rodičia zverujú nedeti dohľad a starostlivosť o mladšie deti alebo bezmocných starých ľudí, postavenie najstaršieho medzi deťmi v náročných materiálnych a životné podmienky prispieva k rozvoju psychasténie.
Hlavnými črtami poruchy osobnosti anancastového typu v dospievaní sú nerozhodnosť a sklon k uvažovaniu, úzkostná podozrievavosť, láska k introspekcii a napokon ľahkosť rozvoja obsesií - obsedantné obavy, strachy, činy, rituály, myšlienky, nápady. Úzkostná podozrievavosť anancastového tínedžera sa líši od podobných čŕt asteno-neurotických a citlivých typov. Ak astenoneurotický typ charakterizuje strach o svoje zdravie (hypochondrická orientácia podozrievavosti a úzkosti) a senzitívny typ obava z postojov, prípadný výsmech, ohováranie, nepriaznivé názory druhých na seba (relatívna orientácia podozrievavosti a úzkosť), potom sa obavy človeka s anancastickou štruktúrou osobnosti úplne zameriavajú na možnú, aj keď nepravdepodobnú budúcnosť (futuristická orientácia). Akoby sa nestalo niečo strašné a nenapraviteľné, ako keby sa im stalo nejaké nepredvídané nešťastie a ešte hroznejšie - tým blízkym, ku ktorým prejavujú patologickú pripútanosť. Skutočné nebezpečenstvá a ťažkosti, ktoré sa už stali, sú oveľa menej desivé. Medzi tínedžermi je bežné mať strach o mamu – aby neochorela a nezomrela, hoci jej zdravie nikoho strachom nevzbudzuje, aby sa nedostala do katastrofy alebo nezomrela pod vozidlom. Ak matka mešká z práce alebo sa niekde bez varovania zdrží, psychastenický tínedžer si pre seba nenájde miesto. Špeciálne vymyslené znaky a rituály sa stávajú ochranou pred neustálou úzkosťou z budúcnosti. Ďalšou obranou je špeciálne vyvinutá pedantnosť a formalizmus. Nerozhodnosť a uvažovanie idú v anancastovom tínedžerovi ruka v ruke. Takíto tínedžeri sú silní v slovách, ale nie v činoch. akýkoľvek nezávislý výber, bez ohľadu na to, aké bezvýznamné to môže byť, napríklad to, ktorý film si ísť pozrieť v nedeľu, sa môže stať predmetom dlhého a bolestivého váhania. Avšak už rozhodnutie musí byť vykonaná okamžite. Osoby s anancastickou štruktúrou osobnosti nevedia čakať, prejavujú prekvapujúcu netrpezlivosť. Často majú reakciu nadmernej kompenzácie v súvislosti s ich nerozhodnosťou a tendenciou pochybovať. Táto reakcia sa prejavuje sebavedomými a kategorickými úsudkami, prehnanou rozhodnosťou a unáhlenými činmi vo chvíľach, keď sa vyžaduje pokojná obozretnosť a opatrnosť. Výsledné zlyhania ešte viac zosilňujú nerozhodnosť a pochybnosti.
Podľa ICD-10 je anancastická porucha osobnosti diagnostikovaná, keď sú identifikované tieto príznaky:
Nadmerný sklon k pochybnostiam a opatrnosti;
Zaujatie detailmi, pravidlami, zoznamami, objednávkou, organizáciou alebo harmonogramom;
perfekcionizmus (snaha o dokonalosť), ktorý bráni dokončeniu stanovených cieľov a zámerov;
Prílišná svedomitosť, škrupulóznosť a neprimeraný záujem o produktivitu na úkor potešenia a medziľudských vzťahov;
Zvýšená pedantnosť a dodržiavanie spoločenských konvencií;
Tuhosť a tvrdohlavosť;
Bezdôvodne naliehavé požiadavky, aby ostatní robili všetko presne tak, ako oni, alebo neprimeraná neochota dovoliť ostatným čokoľvek;
Vznik nestabilných a nechcených myšlienok a nutkaní.
Úzkostná (vyhýbavá) porucha osobnosti Od detstva sa prejavuje bojazlivosťou a bojazlivosťou. Takéto deti sa často boja tmy, vyhýbajú sa zvieratám a boja sa, že zostanú samé. Sú odcudzení od príliš živých a hlučných rovesníkov, nemajú radi príliš aktívne a zlomyseľné hry, riskantné žarty, vyhýbajú sa veľkým skupinám detí, cítia sa bojazlivo a placho medzi cudzími ľuďmi, v novom prostredí a vo všeobecnosti nemajú sklony ľahko komunikovať s cudzími ľuďmi. . To všetko niekedy vyvoláva dojem izolácie, izolácie od okolia a vyvoláva podozrenie na autistické sklony charakteristické pre schizoidov. S tými, na ktorých sú tieto deti zvyknuté, sú však celkom spoločenské. Často uprednostňujú hru s deťmi pred svojimi rovesníkmi, cítia sa medzi nimi istejšie a pokojnejšie. Skorý záujem o abstraktné poznanie a „detský encyklopedizmus“ charakteristický pre schizoidov sa tiež neobjavuje. Mnoho ľudí dobrovoľne uprednostňuje tiché hry, kreslenie a modelovanie pred čítaním. Niekedy prejavujú extrémnu náklonnosť svojim príbuzným, aj keď sa k nim správajú chladne alebo drsne. Vyznačujú sa poslušnosťou a sú často známe ako „domáce deti“. Škola ich straší davmi rovesníkov, hlukom, rozruchom, ruchom a bitkami počas prestávok, ale keďže si zvykli na jednu triedu a dokonca trpia niektorými spolužiakmi, zdráhajú sa prejsť do inej skupiny. Väčšinou usilovne študujú. Majú strach zo všetkých druhov testov, previerok a skúšok. Často sa hanbia odpovedať pred triedou, obávajú sa, že budú zmätení, spôsobia smiech, alebo naopak, odpovedajú oveľa menej, ako vedia, aby ich medzi spolužiakmi nepovažovali za povýšeneckú či prehnane usilovnú študentku. Začiatok puberty zvyčajne prebieha bez zvláštnych komplikácií. Ťažkosti s adaptáciou sa často vyskytujú vo veku 16-19 rokov. Práve v tomto veku sa objavujú obe hlavné vlastnosti citlivého typu, ktoré zaznamenal P. B. Gannushkin - „extrémna dojemnosť“ a „ostro“. vyjadrený pocit vlastnej nedostatočnosti“.
Emancipačná reakcia u úzkostných tínedžerov je dosť slabá. Pripútanosť z detstva k príbuzným zostáva. Starostlivosť starších nielen tolerujú, ale dokonca sa jej ochotne podriaďujú. Výčitky, prednášky a tresty od blízkych skôr vyvolajú slzy, výčitky svedomia a dokonca zúfalstvo ako protest zvyčajne typický pre tínedžerov. Zmysel pre povinnosť, zodpovednosť, vysoké morálne a etické požiadavky na druhých aj na seba samého sa formuje skoro. Vrstovníci sú hrôzostrašní svojou hrubosťou, krutosťou a cynizmom. Vidím na sebe veľa nedostatkov, najmä v oblasti morálnych, etických a vôľových vlastností. Zdrojom výčitiek svedomia u dospievajúcich mužov je často masturbácia, ktorá je v tomto veku taká bežná. Vynárajú sa sebaobviňovania zo „podlosti“ a „neslušnosti“, kruté výčitky za neschopnosť odolať škodlivému zlozvyku. Onanizmu sa pripisuje aj vlastná slabosť vôle vo všetkých oblastiach, bojazlivosť a hanblivosť, neúspechy v štúdiu pre údajne slabnúcu pamäť, či chudosť, disproporcia telesnej stavby, niekedy charakteristická pre obdobie rastu atď. Pocit menejcennosti u úzkostných dospievajúcich spôsobuje, že reakcia nadmernej kompenzácie je obzvlášť výrazná. Hľadajú sebapotvrdenie vonku slabé stránky svoju povahu, nie v oblastiach, kde sa dajú odhaliť ich schopnosti, ale práve tam, kde cítia svoju menejcennosť. Dievčatá túžia ukázať svoju veselosť. Nesmelí a hanbliví chlapci si nasadzujú masku vychvaľovania a dokonca aj zámernej arogancie, snažiac sa ukázať svoju energiu a vôľu. No akonáhle si situácia, pre nich nečakane, vyžaduje smelé odhodlanie, okamžite to vzdajú. Ak je možné s nimi nadviazať dôverný kontakt a cítia sympatie a podporu zo strany partnera, potom sa za spadnutou maskou „vôbec ničoho“ skrýva život plný výčitiek a sebaoblažovania, jemnej citlivosti a prehnane vysokých nárokov na seba samého. Neočakávaná účasť a sympatie môžu nahradiť aroganciu a bravúru búrlivými slzami. V dôsledku rovnakej reakcie nadmernej kompenzácie sa adolescenti s týmto typom osobnej konštitúcie ocitajú vo verejných funkciách (prefekti atď.). Nominujú ich pedagógovia, láka ich poslušnosť a pracovitosť. Postačia však len na to, aby s veľkou osobnou zodpovednosťou vykonávali formálnu stránku zverenej funkcie, ale neformálne vedenie v takýchto tímoch patrí iným. Zámer zbaviť sa plachosti a slabosti vôle tlačí chlapcov, aby sa venovali silovým športom: zápas, gymnastika s činkami atď.
Podľa ICD-10 je diagnóza tohto typu poruchy osobnosti možná, ak sú identifikované tieto prejavy:
Konštantný všeobecný pocit napätia a ťažkých predtuchov;
Predstavy o vlastnej sociálnej neschopnosti, osobnej neatraktivite a menejcennosti vo vzťahu k ostatným;
Zvýšené obavy z kritiky alebo odmietnutia v sociálnych situáciách;
Neochota vstupovať do vzťahov bez záruk, že sa vám budú páčiť;
Obmedzený životný štýl kvôli potrebe fyzickej bezpečnosti;
Vyhýbanie sa sociálnej resp odborná činnosť spojené s významnými medziľudskými kontaktmi kvôli strachu z kritiky, nesúhlasu alebo odmietnutia.
Hypertymický typ poruchy osobnosti podrobne opísali K. Schneider (1923) a P. B. Gannushkin (1933) u dospelých a G. E. Sukhareva (1959) u detí a dospievajúcich. P.B. Gannushkin dal tomuto typu názov „ústavne vzrušený“ a zaradil ho do skupiny cykloidov. Informácie od príbuzných naznačujú, že hypertymickí adolescenti sa od detstva vyznačujú veľkou pohyblivosťou, spoločenskou schopnosťou, zhovorčivosťou, nadmernou nezávislosťou, sklonom k neplechu a nedostatkom zmyslu pre vzdialenosť vo vzťahu k dospelým. Od prvých rokov života robia všade veľa hluku, milujú spoločnosť svojich rovesníkov a snažia sa im rozkazovať. Učitelia detských ústavov sa sťažujú na ich nepokoj. Prvé ťažkosti sa môžu objaviť už pri nástupe do školy. S dobrými schopnosťami, živou mysľou, schopnosťou uchopiť všetko za pochodu sa prejavuje nepokoj, roztržitosť a nedisciplinovanosť. Učia sa preto veľmi nerovnomerne – niekedy sa predvádzajú A, niekedy dostanú D. Hlavnou črtou hypertymických tínedžerov je takmer vždy veľmi dobrá, až povznesená nálada. Len občas a na krátky čas toto slniečko zatemní výbuchy podráždenia, hnevu a agresivity.
Dobrá nálada hypertymických tínedžerov sa harmonicky spája s cítiť sa dobre, vysoká vitalita, často kvitnúca vzhľad. Vždy majú dobrú chuť do jedla a zdravý spánok. Reakcia emancipácie môže byť obzvlášť zreteľná, preto ľahko vznikajú konflikty s rodičmi, učiteľmi, vychovávateľmi, ku ktorým vedie malicherná kontrola, každodenná starostlivosť, pokyny a moralizovanie, „prepracovanie“ v rodine a na verejných stretnutiach. To všetko zvyčajne spôsobuje len zintenzívnenie „boja za nezávislosť“, neposlušnosť a úmyselné porušovanie pravidiel a predpisov. Hypertymickí tínedžeri v snahe uniknúť z starostlivosti rodiny ochotne chodia do táborov, na turistické výlety a pod., no aj tam sa čoskoro dostanú do konfliktu so zavedeným režimom a disciplínou. Spravidla existuje tendencia k neoprávneným absenciám, niekedy na dlhé obdobia. Skutočné úteky z domova medzi hypertýmami sú zriedkavé. Reakcia zoskupovania nie je len v znamení neustálej príťažlivosti pre partnerské spoločnosti, ale aj túžby po vedení v týchto spoločnostiach. Nekontrolovateľný záujem o všetko okolo robí hypertymických tínedžerov nevyberanými pri výbere známych. Kontakt s náhodnými ľuďmi, ktorých stretávajú, im nerobí problém. Ponáhľajú sa tam, kde „život je v plnom prúde“, môžu skončiť v nepriaznivom prostredí a skončiť v asociálnej skupine. Všade si rýchlo zvyknú, osvoja si spôsoby, zvyky, správanie, oblečenie, módne záľuby. Alkoholizácia predstavuje vážne nebezpečenstvo pre hypertymických jedincov od dospievania. Pijú v spoločnosti s priateľmi, uprednostňujú plytké euforické štádiá opitosti, ale ľahko sa vydajú na cestu častého a pravidelného pitia. Záľubová reakcia u hypertymických adolescentov sa vyznačuje bohatosťou a rozmanitosťou prejavov, ale čo je najdôležitejšie, extrémnou nekonzistentnosťou záľuby. Zbierky ustupujú hazardu, jedna športová záľuba druhému, jeden klub druhému, chlapci často vzdávajú letmú poctu technickým záľubám, dievčatá amatérskym umeleckým aktivitám. Presnosť nie je v žiadnom prípade ich charakteristickým znakom ani pri činnostiach, ani pri plnení sľubov, alebo, čo je obzvlášť zarážajúce, v peňažných záležitostiach. Nevedia počítať a nechcú, ochotne sa zadlžujú a odsúvajú bokom nepríjemná myšlienka o následnej odplate. Vždy v dobrej nálade a naladení vitalita vytvoriť priaznivé podmienky prehodnotiť svoje schopnosti a schopnosti. Prílišné sebavedomie vás povzbudzuje, aby ste sa „ukázali“, aby ste sa pred druhými ukázali v priaznivom svetle a chválili sa. Vyznačujú sa však úprimným nadšením, skutočnou dôverou vo vlastné schopnosti a nie napätou túžbou „ukázať sa viac, než v skutočnosti sú“, ako skutočné hysterky. Klamstvo nie je ich charakteristickou črtou, môže to byť spôsobené potrebou uhýbať sa ťažká situácia. Sebaúcta hypertymických adolescentov je celkom úprimná.
Hypertymicko-nestabilný variant psychopatizácia je najbežnejšia. Tu sa čoraz viac do popredia dostáva smäd po zábave, zábave a riskantných dobrodružstvách a tlačí ľudí k zanedbávaniu vyučovania a práce, k alkoholizmu a drogám, k sexuálnym excesom a delikvencii, čo môže v konečnom dôsledku viesť k antisociálnemu spôsobu života. Rozhodujúci podiel na tom, že hypertymicko-labilná psychopatia vyrastá z hypertymickej akcentácie, má väčšinou rodina. Prílišné opatrovníctvo - hyperprotekcia, malicherná kontrola a krutá diktatúra, dokonca aj v kombinácii s dysfunkčnými rodinnými vzťahmi, ako aj hypoguardianizmus a zanedbávanie môžu slúžiť ako stimuly pre rozvoj hypertymicko-labilnej psychopatie.
Hypertymicko-asteroidný variant vyskytuje oveľa menej často. Na pozadí hypertýmie sa postupne objavujú hysteroidné črty. Pri zrážke s životné ťažkosti, v prípade neúspechov, v zúfalých situáciách a s hrozbou vážneho trestu vzniká túžba ľutovať druhých (až do demonštratívneho samovražedného konania), zapôsobiť svojou originalitou a chváliť sa, „predviesť sa .“ Možno aj pri vývoji tohto typu Dôležitá rola Streda hrá. Výchova podľa typu „rodinného idola“ (Gindikin, 1961), zhovievavosť v detských rozmaroch, prehnané chválenie imaginárnych a skutočných schopností a talentov, zvyk byť stále na očiach, vytvorený rodičmi a niekedy aj nesprávnym konaním pedagógovia, príčina dospievaniaťažkosti, ktoré sa môžu ukázať ako neprekonateľné.
Hypertymicko-afektívny variant psychopatia sa vyznačuje zvýšenými črtami afektívnej výbušnosti, ktorá vytvorí podobnosti s výbušnou psychopatiou. Výbuchy podráždenia a hnevu, často charakteristické pre hypertimikov, keď sa stretnú s odporom alebo zlyhajú, sú tu obzvlášť prudké a vznikajú pri najmenšej provokácii. Na vrchole vášne sa často stráca kontrola nad sebou samým: týranie a vyhrážky prichádzajú bez ohľadu na situáciu, pri agresii nie sú vlastné sily úmerné silám objektu útoku a odpor môže dospieť k „násilnému šialenstvu. “ To všetko nám zvyčajne umožňuje hovoriť o vzniku psychopatie excitabilného typu. Zdá sa nám, že tento koncept zahŕňa veľmi kolektívnu skupinu. Podobnosť medzi hypertymickou afektivitou a výbušnosťou epileptoidov zostáva čisto vonkajšia: je tu veľká nenútenosť, tendencia ľahko odpúšťať urážky a dokonca byť priateľmi s niekým, s kým ste sa práve pohádali. Chýbajú aj iné epilentoidné znaky. Možno, že pri formovaní tohto variantu psychopatizácie môžu hrať významnú úlohu traumatické poranenia mozgu, ktoré u chlapcov hypertymického typu nie sú také zriedkavé.
V detstve sa objavujú závislé poruchy osobnosti nepokojný spánok a zlá chuť do jedla, náladovosť, strach, plačlivosť, niekedy nočné desy, nočné pomočovanie, koktanie atď. Hlavnými znakmi závislej osobnosti sú zvýšená únava, podráždenosť a sklon k hypochondrii. Únava sa prejavuje najmä v duševných činnostiach. Mierne fyzické cvičenie sú lepšie tolerované, ale fyzický stres, napríklad prostredie športových súťaží, sa ukazuje ako neznesiteľný. Podráždenosť závislých jedincov sa výrazne líši od hnevu epileptoidov a horúcej nálady hypertymikov a najviac sa podobá afektívnym výbuchom u adolescentov emočne labilného typu. Podráždenosť, často z nepodstatného dôvodu, sa ľahko vyleje na ostatných, ktorí niekedy nešťastnou náhodou padnú pod rozpálenú ruku a rovnako ľahko ich nahradia výčitky svedomia a dokonca aj slzy. Na rozdiel od epileptoidov sa afekt nerozlišuje ani postupným narastaním, ani silou, ani trvaním. Na rozdiel od horúčavy hypertymikov nie je dôvodom výbuchov nutne opozícia, s ktorou sa stretávame, afekt tiež nedosahuje násilné šialenstvo. Obzvlášť typickým znakom je sklon k hypochondrii. Takíto adolescenti pozorne počúvajú svoje telesné vnemy, sú mimoriadne náchylní na iatrogénne správanie, ochotne podstupujú liečbu, chodia spať a podstupujú vyšetrenia. Najčastejším zdrojom hypochondrických zážitkov, najmä u chlapcov, je srdce. Delikvencia, úteky z domu, alkoholizmus a iné poruchy správania nie sú pre závislých tínedžerov typické. To však neznamená, že nemajú špecificky dospievajúce behaviorálne reakcie. Túžba po emancipácii alebo túžba po združovaní sa s rovesníkmi, ktoré nedostávajú priame vyjadrenie kvôli astenicite, únave atď., môžu postupne poháňať nemotivované výbuchy podráždenia voči rodičom, vychovávateľom, starším vo všeobecnosti, podnecovať obviňovanie rodičov za to, že ich zdravie je venovaná malá pozornosť alebo vyvoláva hlboké nepriateľstvo voči rovesníkom, u ktorých sa priamo a otvorene prejavujú špecificky dospievajúce behaviorálne reakcie. Sexuálna aktivita je zvyčajne obmedzená na krátke a rýchlo vyčerpané výbuchy. Ťahá ich to k rovesníkom, chýba im ich spoločnosť, no rýchlo ich omrzia a hľadajú oddych, samotu alebo spoločnosť s blízkym priateľom. Sebaúcta závislých adolescentov zvyčajne odráža ich hypochondrické postoje. Oslavujú závislosť zlá nálada z pocitu nevoľnosti, zlý sen v noci a ospalosť cez deň, únava ráno. Pri premýšľaní o budúcnosti zaujímajú ústredné miesto obavy o vlastné zdravie. Uvedomujú si tiež, že únava a podráždenosť tlmia ich záujem o nové veci a robia kritiku a námietky, ktoré obmedzujú ich pravidlá, neznesiteľnou. Nie všetky črty vzťahov sú však dostatočne vnímané.
Podľa ICD-10 je na diagnostikovanie závislého typu osobnosti potrebné identifikovať tieto znaky:
Túžba posunúť väčšinu dôležitých rozhodnutí vo svojom živote na iných;
Podriaďovanie vlastných potrieb potrebám druhých, od ktorých sú závislí, a nedostatočné plnenie ich túžob;
Neochota klásť čo i len rozumné požiadavky na ľudí, na ktorých je daný človek závislý;
Pocit nepohodlia alebo bezmocnosti sám kvôli nadmernému strachu z neschopnosti žiť nezávisle;
Strach z opustenia osobou, s ktorou existuje úzke spojenie, a ponechania sa na seba;
Obmedzená schopnosť robiť každodenné rozhodnutia bez rozsiahlych rád a povzbudzovania od ostatných.
Typy porúch osobnosti u detí
Patocharakteristické vlastnosti, ktoré spájajú túto skupinu porúch osobnosti, sú impulzívnosť s výraznou tendenciou konať bez zohľadnenia následkov a nedostatku sebakontroly v kombinácii s nestabilitou nálady a prudkými afektívnymi výbuchmi, ktoré vznikajú pri najmenšej provokácii. Existujú dva typy tohto variantu poruchy osobnosti - impulzívne a hraničné.
Impulzívny typ zodpovedá vzrušujúca psychopatia. Psychopatia tohto typu, ako uvádza E. Kraepelin, sa vyznačuje nezvyčajne silnou emocionálnou excitabilitou. Jej počiatočné prejavy sa zisťujú už v predškolskom veku. Deti často kričia a hnevajú sa. Akékoľvek obmedzenia, zákazy a tresty v nich vyvolávajú búrlivé protestné reakcie so zlomyseľnosťou a agresivitou. IN juniorské triedy Sú to „ťažké“ deti s nadmernou pohyblivosťou, bezuzdnými žartíkmi, vrtošivosťou a neistotou. Spolu s horúcou náladou a podráždenosťou sa vyznačujú krutosťou a pochmúrnosťou. Sú pomstychtiví a hádaví. Včas zistený sklon k pochmúrnej nálade sa spája s periodickou krátkodobou (2-3 dňovou) dysfóriou. Pri komunikácii s rovesníkmi si nárokujú vodcovstvo, snažia sa veliť, stanovujú si vlastné pravidlá, čo často vedie ku konfliktom. Najčastejšie nemajú záujem o štúdium. Nie vždy zostanú v škole alebo na odbornej škole a keď začnú pracovať, čoskoro prestanú.
Formovaná psychopatia excitabilného typu je sprevádzaná záchvatmi hnevu, zúrivosti, afektívnych výbojov, niekedy s afektívne zúženým vedomím a ostrým motorickým nepokojom. V temperamente (obzvlášť ľahko vznikajúci v období alkoholických excesov) sú vzrušení jedinci schopní spáchať vyrážku, niekedy nebezpečné akcie. V živote sú to aktívni, ale neschopní dlhodobej cieľavedomej činnosti, neústupčiví, tvrdí ľudia, s pomstychtivosťou, s viskozitou afektívnych reakcií, medzi nimi sú často ľudia s nehybnými pudmi, náchylní k perverziám a sexuálnym excesom.
Následná dynamika excitabilnej psychopatie, ako ju ukazuje práca V. A. Guryeva a V. Ya.Gindikina (1980), je heterogénna. Pri priaznivom priebehu sú psychopatické prejavy stabilizované a dokonca relatívne plne kompenzované, k čomu vo veľkej miere napomáhajú pozitívne vplyvy prostredia a potrebné výchovné opatrenia. Poruchy správania sú v takýchto prípadoch výrazne vyhladené do veku 30-40 rokov a emocionálna excitabilita sa postupne znižuje. S postupným zvyšovaním psychopatických vlastností je však možná iná dynamika. Ako príčiny dlhodobého narušenia sociálnej adaptácie v takýchto prípadoch slúži chaotický život, neschopnosť zadržať pudy, narastajúci alkoholizmus, neznášanlivosť akýchkoľvek obmedzení a napokon sklon k prudkým afektívnym reakciám. V najzávažnejších prípadoch agresívne činy a násilie páchané počas afektívnych výbuchov vedú ku kolízii so zákonom.
Hraničný typ nemá v domácej taxonómii psychopatie žiadne priame analógy, hoci podľa niektorých osobnostných parametrov je porovnateľná s nestabilným typom psychopatie. Hraničná porucha osobnosti sa prelína s inými poruchami osobnosti – predovšetkým hysterickou, narcistickou, disociálnou a je potrebné ju odlíšiť od schizotypovej poruchy, schizofrénie, úzkostno-fóbnej resp. afektívne poruchy(Pozri popis dynamiky hraničnej poruchy osobnosti).
Pre hraničnú osobnosť je charakteristická zvýšená ovplyvniteľnosť, afektívna labilita, živosť predstavivosti, pohyblivosť kognitívnych procesov, neustále „zapájanie sa“ do diania v oblasti aktuálnych záujmov alebo koníčkov, extrémna citlivosť na prekážky na ceste k sebarealizácii a fungovaniu. pri maximálnych schopnostiach. Ostrejšie sú vnímané aj ťažkosti v oblasti medziľudských vzťahov, najmä situácia frustrácie. Reakcie takýchto subjektov aj na triviálne udalosti môžu nadobudnúť prehnaný, demonštratívny charakter. Ako zdôrazňuje M. Smiedeberg (1959), aj oni často prežívajú tie pocity, ktoré sa zvyčajne prejavia až v stresovej situácii.
Prvotné patologické prejavy (emocionálna labilita, sugestibilita, sklon k fantáziám, rýchla zmena záľub, nestabilita vzťahov s rovesníkmi) sa zisťujú už v adolescencii. Tieto deti ignorujú školský poriadok a rodičovské obmedzenia. Napriek svojim dobrým intelektuálnym schopnostiam dosahujú slabé výsledky, pretože sa na vyučovanie nepripravujú, na vyučovaní sú rozptyľovaní a odmietajú akékoľvek pokusy regulovať svoj denný režim.
K výrazným vlastnostiam hraničných osobností patrí labilita sebahodnotenia, premenlivosť predstáv o okolitej realite aj o vlastnej osobnosti - narušenie sebaidentifikácie, nestálosť životných postojov, cieľov a plánov, neschopnosť odolávať názorom iní. Preto sú poddajné, náchylné na vonkajšie vplyvy, ľahko prijímajú formy správania, ktoré spoločnosť neschvaľuje, oddávajú sa opilstvu, berú stimulanty, drogy a môžu dokonca získať kriminálnu skúsenosť a spáchať priestupok (najčastejšie hovoríme o malichernostiach). podvod).
Hraniční psychopati sa ľahko stanú závislými na iných, niekedy aj cudzích. Keď sa približujú, rýchlo sa formujú komplexná štruktúra vzťahy s nadmernou podriadenosťou, nenávisťou alebo zbožňovaním, vytváranie nadhodnotených pripútaností; tie posledné slúžia ako zdroj konfliktov a utrpenia spojeného so strachom z roztržky a budúcej osamelosti a môžu byť sprevádzané samovražedným vydieraním.
Životná cesta hraničných jedincov sa zdá byť veľmi nerovnomerná, plná nečakané obraty v spoločenskej ceste, rodinný stav. Striedajú sa obdobia relatívneho pokoja s rôzne druhy kolízie; prechody z jedného extrému do druhého sú ľahké - to je náhla láska, prekonanie všetkých prekážok, končiace rovnako náhlym zlom; a vášeň pre nové podnikanie s objektívne vysokým profesionálnym úspechom a náhle prudká zmena pracoviská po menšom priemyselnom konflikte; je to tiež vášeň pre cestovanie, ktorá vedie k zmene bydliska a pokroku. Títo ľudia však napriek všetkým životným otrasom nestrácajú zdravý rozum, keď sa dostanú do problémov, nie sú takí bezmocní, ako by sa mohlo zdať, a v pravý čas dokážu nájsť prijateľné východisko zo situácie. Kľukaté správanie, ktoré je vlastné väčšine z nich, nebráni pomerne dobrej adaptácii. Ľahko sa prispôsobujú novým okolnostiam, zachovávajú si schopnosť pracovať, nájsť si prácu a prebudovať svoj život.
V rámci dynamiky hraničnej poruchy osobnosti sú pozorované fázy, ktoré sú vymazané a nesprevádzané manifestnými afektívnymi symptómami, odvíjajúce sa najmä v autopsychickej sfére. Dlhé obdobia zotavovania z zvýšená aktivita, pocit optimálneho intelektuálneho fungovania, zvýšené vnímanie okolitého života môže byť nahradený (najčastejšie v súvislosti s psychogénnym alebo somatickým - tehotenstvo, pôrod, interkurentné ochorenie - provokácia) dystýmickými fázami. V klinickom obraze v týchto prípadoch vystupujú do popredia sťažnosti na znížené mentálne schopnosti, pocit neúplnosti citov a kognitívnych funkcií, v ťažších prípadoch aj fenomény mentálnej anestézie.
Medzi ďalšie patologické reakcie, súdiac podľa opisov J. G. Gundersona, M. Singera (1965), Ch. Perry, G. Kjerman (1975), J. Modestine (1983), s hraničnými poruchami, psychogénne vyvolanými prechodnými výbuchmi s pestrým klinickým obrazom, vrátane afektívnych, disociatívnych hysterických, nesystematizovaných porúch s bludmi. Aj keď sa tieto psychopatologické prejavy („minipsychózy“) spravidla rýchlo redukujú, ich nozologická kvalifikácia je plná ťažkostí. V prvom rade je potrebné vylúčiť schizofréniu, afektívne a schizoafektívne psychózy.
Kritériá, ktoré znižujú platnosť diagnózy endogénneho ochorenia, sú také črty „minipsychóz“ ako psychogénna provokácia, prechodná povaha, úplná reverzibilita pri absencii tendencie k systematizácii a chronifikácii.
V závislosti od etymológie ochorenia sa rozlišujú tri typy porúch osobnosti.
- Dedičná psychopatia. Môžu sa preniesť na deti na genetickej úrovni.
- Získaná psychopatia. Takéto poruchy osobnosti sa môžu vyvinúť na pozadí nesprávnej výchovy alebo dlhodobého vystavenia negatívnym príkladom.
- Organické poruchy osobnosti sa získavajú v dôsledku poranenia a infekcie mozgu a porúch centrálneho nervového systému v maternici av detstve. Takéto poruchy sa môžu vyvinúť na pozadí autoimunitných ochorení.
Poruchy osobnosti môžu byť spôsobené aj nadmerným rozvojom detský charakter. Napríklad detské strachy v dospievaní môžu vyústiť do fóbií, mánií a vyhýbavého správania.
Symptómy
Poruchy osobnosti možno identifikovať podľa zmien v správaní detí. V závislosti od typu psychopatie sa choré deti môžu správať inak:
- Paranoidná porucha osobnosti je charakterizovaná objavením sa nadhodnotenej myšlienky (myšlienka choroby, žiarlivosti, prenasledovania atď.). Pacient môže byť príliš podozrievavý a citlivý na odmietnutie. Jeho myslenie charakterizuje subjektivita a afektivita.
- Schizoidná porucha osobnosti je nerovnováha v emóciách, myšlienkach a činoch dieťaťa. Pacient najradšej trávi čas sám, rád fantazíruje, ale nevie sa vcítiť do iných ľudí, je citovo chladný a ťažko nadväzuje dôverné vzťahy.
- Disociálna porucha osobnosti sa môže nazývať aj psychopatia so slabou vôľou. Hlavnými znakmi pacienta s touto diagnózou sú nedostatok zásad, nedodržiavanie prijatých morálnych noriem a neschopnosť udržiavať pevné väzby (rodina, priateľstvo, podnikanie).
- Emocionálne nestabilná duševná porucha sa vyznačuje rozmarným a neustále sa meniacim správaním. Môžu sa vyskytnúť výbuchy agresie a krutosti a dospievajúci sa pravidelne vyhrážajú samovraždou alebo sebapoškodzovaním.
- Hysterický typ poruchy osobnosti sa vyznačuje demonštratívnym správaním. Všetky emócie a činy sú prehnané a zamerané na upútanie pozornosti pacienta.
- Psychasténická porucha je charakterizovaná neustálym pocitom úzkosti, starosťou o každý detail a túžbou pacienta robiť všetko najlepším možným spôsobom.
- Úzkostná alebo citlivá porucha osobnosti sa pozoruje u detí, ktoré sú neustále v úzkosti z akéhokoľvek dôvodu, a preto obmedzujú svoje aktivity a komunikáciu.
- Závislá porucha je strach dieťaťa zostať bezmocný, neschopnosť osamostatniť sa. Pri tejto forme psychopatie sa deti nedokážu samy rozhodovať a vždy presúvajú zodpovednosť na iných.
Diagnóza poruchy osobnosti u dieťaťa
Na potvrdenie diagnózy lekár dieťa šesť mesiacov pozoruje a ak príznaky pretrvávajú alebo sa klinický obraz zintenzívňuje, môže stanoviť diagnózu.Na identifikáciu ochorenia možno použiť Schulteho tabuľky, praktizuje sa Wechslerova metóda.
Elektroencefalogram a magnetická rezonancia sa používajú na zistenie zmien v mozgu a centrálnom nervovom systéme.
Komplikácie
Najdôležitejšou komplikáciou akéhokoľvek typu psychopatie sú ťažkosti s adaptáciou a socializáciou. V závislosti od formy a štádia ochorenia to môže viesť k mnohým ťažkostiam pre dieťa alebo jeho blízkych.
Liečba
Čo môžeš urobiť
Ak sa zistí jeden alebo viac príznakov, mali by ste kontaktovať špecialistu na úplnú diagnostiku psychiky dieťaťa. Pri stanovení diagnózy je potrebné identifikovať príčinu a zbaviť sa jej.
Mnohé získané poruchy osobnosti sa dajú liečiť. Samozrejme, bude to vyžadovať liečbu a psychoterapiu.
V prípade genetickej a organickej psychopatie hovoriť o liečbe nie je úplne správne. Môžete len udržiavať stabilný stav dieťaťa a predchádzať exacerbáciám.
Bez ohľadu na príčiny a formu duševnej choroby dieťaťa je dôležité prísne dodržiavať odporúčania odborníka a nenechať sa viesť detskými rozmarmi a vlastnými strachmi.
Čo robí lekár
Na stanovenie diagnózy musí špecialista sledovať správanie pacienta najmenej 6 mesiacov. V prípade poranenia mozgu alebo infekcie môže byť diagnóza stanovená oveľa skôr.
V závislosti od formy psychopatie, príčin detská porucha individuálne, lekár vypracuje liečebný režim. Liečba zahŕňa riešenie základnej príčiny poruchy a obnovenie správania dieťaťa. To sa dosiahne predpisovaním liekov a konzultáciou s psychológom.
Prevencia
V prvom rade musia rodičia sami vytvoriť primeranú psychickú klímu v rodine, v ktorej bude ich dieťa vyrastať. Počas tehotenstva alebo dokonca počas plánovacieho obdobia sa oplatí navštíviť rodinný psychológ, ktorá vám pomôže pripraviť sa na príchod nového člena rodiny a prezradí vám, ako sa k nemu a k sebe navzájom správať v prítomnosti bábätka. Po narodení môžete navštíviť aj psychológa, aby vyriešil prípadné ťažkosti vo výchove.
Psychické problémy sa môžu objaviť už v prenatálnom období. Pre normálny vývoj psychika budúca mama Počas tehotenstva by mala sledovať svoj stav, akékoľvek odchýlky v zdravotnom stave ženy môžu negatívne ovplyvniť psychiku dieťaťa.
Ak mala rodina príbuzných na strane manžela alebo manželky s mentálne poruchy, potom treba pár pripraviť na možnosť takejto patológie u ich bábätka.
Ak si vaše dieťa poranilo hlavu alebo lekári objavili autoimunitné ochorenia, nádory mozgu alebo iné patológie, treba ich okamžite liečiť, aby sa nestali príčinou poruchy osobnosti dieťaťa.
Poruchy osobnosti zahŕňajú akcentáciu a psychopatiu. Akcentácie sú miernejšie a prechodné (t. j. dočasné) poruchy, kým psychopatia je pretrvávajúca charakterová anomália. Zvýraznenia sa zvyčajne vyvíjajú počas vývoja postavy a vyhladzujú sa, keď starnú. Charakterové črty s akcentmi sa nemusia objaviť stále, ale iba v niektorých prípadoch, v určitom prostredí a za normálnych podmienok sú takmer nezistiteľné. Sociálna maladjustácia s akcentáciami buď úplne chýba, alebo je dočasná.
Psychopatia je anomália charakteru, ktorá zahŕňa súhrn a relatívnu stabilitu patologických čŕt a ich závažnosť až do miery vedúcej k sociálnemu neprispôsobeniu.
Totalita patologických charakterových vlastností v dospievaní sa prejavuje celkom jasne. Psychopatiou obdarený tínedžer objavuje svoj typ charakteru v akomkoľvek prostredí, v rodine a v škole, s rovesníkmi aj s dospelými, v práci i zábave, v každodenných podmienkach aj v núdzových situáciách.
Relatívna stabilita je znak znamenajúci slabú variabilitu patologický charakterčasom.
Sociálne neprispôsobenie v prípade psychopatie zvyčajne trvá počas dospievania. Je to len kvôli vlastnostiam jeho charakteru a nie kvôli nedostatku schopností, nízkej inteligencii alebo iným dôvodom, že tínedžer nezostáva v žiadnej vzdelávacej inštitúcii a rýchlo opustí prácu, do ktorej práve vstúpil. Aj vzťahy s rodinou bývajú plné konfliktov. Je veľmi dôležité zdôrazniť, že adaptácia medzi rovesníkmi je narušená.
Epidemiológia: frekvencia porúch osobnosti medzi adolescentmi je na 10 000 obyvateľov: 3 u mužov a 1 u žien. Väčšina bežné typy psychopatia u dospievajúcich mužov je epileptoidná a schizoidná, u dospievajúcich žien hysteroidná.
Klasifikácia
A.E. Lichko považoval dva hlavné typy psychopatie - konštitučnú (t. j. spôsobenú dedičnými faktormi a charakteristikami prostredia, v ktorom dieťa vyrastalo) a organickú (spôsobenú poranením mozgu, infekciou, toxické účinky a iné mozgové lézie). Obe poruchy sú rozdelené do nasledujúcich typov.
Labilný typ. Hlavnou črtou dospievania je extrémna nestabilita nálady, ktorá sa mení príliš často a príliš prudko z nevýznamných alebo dokonca nepostrehnuteľných dôvodov pre ostatných. Nelichotivé slovo, ktoré niekto vysloví, alebo nepriateľský pohľad náhodného partnera vás môžu náhle uvrhnúť do pochmúrnej nálady bez vážnejších problémov alebo zlyhaní. A naopak, zaujímavý rozhovor, letmý kompliment, lákavé, ale nereálne vyhliadky, ktoré niekto počul, môžu vzbudiť veselosť a veselosť a dokonca odviesť pozornosť od skutočných problémov, kým vám nejakým spôsobom nepripomenú samých seba. Počas úprimných a vzrušujúcich rozhovorov môžete vidieť buď slzy, ktoré sa vám tisnú do očí, alebo radostný úsmev.
Všetko závisí od vašej momentálnej nálady: pohoda, chuť do jedla, výkon a spoločenskosť. Podľa nálady je budúcnosť buď namaľovaná dúhovými farbami, alebo sa javí nudná a beznádejná, a minulosť sa javí buď ako reťaz príjemných spomienok, alebo celá pozostávajúca z neúspechov a neprávostí. A každodenné prostredie sa zdá byť niekedy roztomilé a zaujímavé, niekedy nudné a škaredé.
Citlivý typ. Od detstva sú plaché a bojazlivé. Často sa boja tmy, vyhýbajú sa zvieratám, najmä psom, a boja sa, že ostanú samé alebo zamknuté doma. Sú odcudzení od živých a hlučných rovesníkov. Nemajú radi aktívne hry a neplechu. Plachý a plachý medzi cudzími ľuďmi a v nezvyčajnom prostredí. Nemajú sklon ľahko komunikovať s cudzími ľuďmi. To všetko môže zanechať falošný dojem izolácie a izolácie od okolia. V skutočnosti sú takéto deti celkom spoločenské s tými, na ktorých sú zvyknutí. Často sa radi hrajú s deťmi, cítia sa s nimi istejšie a pokojnejšie. Sú pripútaní k rodine a priateľom, aj keď sa s nimi zaobchádza chladne a tvrdo. Vyznačujú sa poslušnosťou a sú známe ako „domáce deti“. Škola ich straší hlukom, rozruchom a bitkami počas prestávok. Väčšinou usilovne študujú. Majú strach zo všetkých druhov testov, previerok a skúšok. Často sa hanbia odpovedať na tabuli. Boja sa, že ich označia za povýšenia. Keďže si zvykli na jednu triedu a dokonca trpia prenasledovaním zo strany niektorých spolužiakov, veľmi neradi prechádzajú do inej.
Psychastenický typ. Hlavnými črtami psychastenického typu sú nerozhodnosť, sklon k nekonečnému uvažovaniu, úzkostná podozrievavosť v podobe obáv z budúcnosti – vlastnej i svojich blízkych, záľuba v introspekcii, hľadaní duše a ľahkosť rozvoja obsedantnosti. strachy, činy, rituály, nápady, myšlienky. Obavy sú adresované možnej, aj keď nepravdepodobnej budúcnosti: že sa im alebo ich blízkym, ktorým prejavujú mimoriadne silnú náklonnosť, môže stať niečo hrozné a nenapraviteľné. Nepriazne, ktoré sa už stali, ich strašia oveľa menej. Chlapci sú obzvlášť náchylní na obavy o matku: aby neochorela a nezomrela, nezrazilo ju auto atď. Ak matka mešká alebo sa niekde zdržiava bez varovania, takýto tínedžer si nenájde miesto pre seba.
Schizoidný typ. Od prvých rokov takéto deti milujú hrať samy. Málo ich priťahujú rovesníci, vyhýbajú sa rozruchu a hlučnej zábave, uprednostňujú spoločnosť dospelých a dlho ticho počúvajú ich rozhovory medzi sebou. Počas dospievania sa všetky črty schizoidného typu stávajú extrémne akútnymi. V prvom rade je do očí bijúca izolácia a izolácia. Duchovná osamelosť je niekedy pre tínedžera, ktorý žije podľa svojich vlastných, pre iných nezvyčajných záujmov a koníčkov, len malou záťažou. Charakterizovaná neschopnosťou empatie: reagovať na radosť alebo smútok druhého, pochopiť urážku niekoho iného, reagovať na obavy a úzkosť. Slabosť intuície a empatie vytvára dojem chladu a bezcitnosti. Niektoré činy sa môžu zdať kruté, ale sú spojené s neschopnosťou precítiť utrpenie druhých, a nie s túžbou po sadistickom potešení. Nedostupnosť vnútorný svet a zdržanlivosť v prejavoch pocitov robí mnohé činy neočakávanými a pre ostatných nepochopiteľnými, pretože celý priebeh predchádzajúcich skúseností a motívov zostáva skrytý. Výstrednosti sa dejú, sú neočakávané, ale neslúžia egocentrickému účelu upútať na seba pozornosť.
Nestabilný typ. Jedinec s touto psychopatiou podlieha vplyvu okolia, a keďže má sklony k zábave, ľahkým radovánkam, nerád pracuje a študuje, často si nájde podobných priateľov, s ktorými môže páchať trestnú činnosť (krádeže, lúpeže , chuligánstvo a dokonca vraždy), ľahko spadajú pod ich zlý vplyv. Takíto ľudia nemajú dlhodobé ciele a plány, žijú pre dnešok, nevedia šetriť a zarábať peniaze, ale radi ich míňajú. Človek s týmto typom psychopatie môže minúť celý svoj plat na zábavu pre seba a priateľov, napriek tomu, že na ďalší mesiac nebude mať peniaze. viac prostriedkov podporovať svoje deti. Túto vlastnosť ešte zhoršuje skutočnosť, že takíto ľudia prakticky nepociťujú náklonnosť a lásku k svojej rodine a príbuzným, neprijímajú vysvetlenia a napomenutia o svojom správaní, nestavajú sa na miesto iných a nie sú schopní cítiť pocit hanby a vyhýbajte sa zodpovednosti za seba a svoje okolie všetkými možnými spôsobmi. Nemajú definitívne plány a menia svoje správanie pod vplyvom vonkajších okolností; O takýchto ľuďoch hovoria, že „nemajú chrbtovú kosť“.
Epileptoidný typ. Hlavnou črtou je sklon k obdobiam nahnevanej a melancholickej nálady s kypiacim podráždením a hľadaním predmetu, na ktorom by sa dalo ventilovať zlo. Takéto stavy trvajú hodiny, niekedy aj dni, postupne sa rozvíjajú a pomaly slabnú. Úzko s nimi súvisí afektívna výbušnosť. Záblesky vzrušenia sa zdajú náhle len na prvý pohľad. Afekt sa buduje dlho a postupne. Dôvod výbuchu môže byť bezvýznamný, hrá úlohu poslednej kvapky. Afekty sú nielen silné, ale aj dlhodobé, dospievajúci sa nedokážu dlho upokojiť. Vo vášni je možný nespútaný hnev, cynické zneužívanie, brutálne bitie, ľahostajnosť voči nepriateľskej bezmocnosti a neschopnosť vziať do úvahy jeho nadradenú silu. Menej často sa zúrivosť mení na autoagresiu so sebapoškodzovaním, niekedy až závažnú. Inštinktívny život sa vyznačuje veľkým napätím. Silná sexuálna túžba a sklon k sexuálnym excesom sa môžu kombinovať so sadistickými a masochistickými sklonmi. Láska je takmer vždy zafarbená tmavými farbami žiarlivosti.
Hysterický typ. Hlavnou črtou je egocentrizmus, neukojiteľný smäd po pozornosti druhých k vlastnej osobe, potreba vyvolať prekvapenie, obdiv, úctu a sympatie. V najhoršom prípade sa uprednostňuje dokonca rozhorčenie a nenávisť voči sebe, ale nie perspektíva zostať nepovšimnutá. Všetky ostatné vlastnosti sa živia touto vlastnosťou. Klamstvo a fantázia sú úplne zamerané na skrášlenie osobnosti, aby na seba opäť upútali pozornosť.
V dospievaní sa za rovnakým účelom, na upútanie pozornosti, ale predovšetkým od rovesníkov, môžu použiť poruchy správania. Delikvencia sa scvrkáva na absenciu, neochotu študovať a pracovať, keďže ich „fádny život“ neuspokojuje, a na zaujatie prestížneho študijného a pracovného miesta, ktoré by potešilo ich hrdosť, im chýba schopnosť a hlavne vytrvalosť. Avšak nečinnosť a nečinnosť sú spojené s veľmi vysokými, v podstate neuspokojenými nárokmi na budúce povolanie. Sklon k vzdorovitému správaniu na verejných miestach. Závažnejšie poruchy správania sa väčšinou nevyskytujú.
V 2/3 prípadov je priaznivý (postupné vyhladzovanie psychopatických čŕt je sprevádzané zachovaním sociálnej adaptácie). V 1/3 prípadov, medzi ktoré patria predovšetkým dráždivé a nestabilné typy P., je (najmä v nepriaznivých životných podmienkach) tendencia k dekompenzácii a narušeniu sociálnej adaptácie.
Prevažná väčšina psychopatických jedincov (s výnimkou niektorých paranoidných jedincov a v stave hlbokej dekompenzácie), ktorí spáchali trestný čin, je uznaná za rozumnú a podlieha trestnej zodpovednosti.
Liečbu symptómov dekompenzácie u psychopatických jedincov vykonáva psychiater, často ambulantne. Lieky pri liečbe psychopatie majú veľmi obmedzenú hodnotu. V obdobiach ťažkej dekompenzácie, počas akútnych afektívnych reakcií, aby sa uvoľnil emocionálny stres, úzkosť alebo depresia, je potrebné uchýliť sa k injekciám antipsychotík, trankvilizérov a antidepresív.
Psychoterapia a liečebno-pedagogická náprava. Existuje názor, že psychoterapia psychopatie je neúčinná. Niektoré formy psychoterapie, napríklad kolektívna, sa dokonca považujú za kontraindikované. Užitočné sú vraj len výchovné opatrenia. Na druhej strane je dobre známe, že môže byť mimoriadne ťažké dosiahnuť hmatateľné výsledky s týmito opatreniami špeciálne v psychopatii. Preto treba neustále kombinovať psychoterapiu (najčastejšie individuálnu) a liečebno-pedagogické opatrenia.
Dôležitou korekčnou metódou je rodinná psychoterapia. Aj v harmonických rodinách rodičia často nesprávne posudzujú charakterové vlastnosti tínedžera trpiaceho psychopatiou a v dôsledku toho kladú neprimerané požiadavky. Ak sa pomocou rodinnej psychoterapie podarí napraviť nesprávne vnútrorodinné vzťahy, potom sa tým eliminuje jedna z najvýznamnejších príčin častých dekompenzácií. V niektorých prípadoch, keď sú rodinné vzťahy vážne a trvalo narušené, je racionálnejšie odstrániť tínedžera z rodiny a umiestniť ho do špeciálnej výchovnej inštitúcie. V prípadoch ťažkej psychopatie je niekedy odôvodnená predĺžená hospitalizácia, ak sa v nemocničných podmienkach dosiahne maximálna úroveň adaptácie.
Prevencia
Prevencia psychopatie je mimoriadne náročná kvôli neznalosti endogénnych vzorcov ich vývoja. O zabránenie dekompenzácie možno usilovať iba racionálnymi nápravnými opatreniami. Psychopatický vývoj môže byť určite predmetom aktívnej prevencie, ktorej cieľom je zabezpečiť, aby dospievajúci s zvýraznením charakteru nevyrastali v systéme práve toho typu nesprávnej výchovy, ktorá je ranou pre slabiny ich charakter. Prevencia organickej psychopatie, okrem prevencie a liečby patológie mozgu v skoré obdobie ontogenézy, zahŕňa liečbu neuropatických a nápravu porúch správania počas celého detstva. Úspech v tomto smere vytvára nádej, že puberta sa môže stať nie patogénnym, ale dezinfekčným faktorom.
Referencie:
1. D.N. Isaev, „Psychopatológia detstva“. Učebnica pre vysoké školy. S-P., 2003
2. A.E. Lichko "Dospievajúca psychopatia". Príručka pre lekárov, 2. vydanie, rozšírená a prepracovaná. Leningrad, 2007
vykonávateľ:
primár psychiatrického oddelenia,
psychiatra
Alexej Alexandrovič Ermakov.
Poruchy osobnosti u adolescentov
V puberte sa formovanie disharmonických osobností, nazývaných aj psychopatické, dokončuje a od normálnych sa líši tým, že je pre nich ťažké bezbolestne sa prispôsobiť okoliu pre seba aj pre iných. Títo trvalé vlastnosti, hoci sa môžu počas života zintenzívniť alebo rozvíjať, dramaticky sa nemenia. Určujú celkový duševný vzhľad jednotlivca. Diagnóza psychopatie sa vykonáva na základe nasledujúcich príznakov:
1) súhrn patologických charakterových vlastností, prejavujúcich sa v bežných a
stresové situácie;
2) stabilita patologických charakterových vlastností, ktoré pretrvávajú počas celého života;
3) sociálna neprispôsobivosť ako dôsledok patologických charakterových vlastností.
Spolu s dedičnou psychopatiou u dospievajúcich, pod vplyvom nesprávnej výchovy alebo dlhodobého zlého vplyvu, dokončujú svoju formáciu rôznych tvarov patocharakteristický vývoj (získaná psychopatia). Najvýraznejší výraz nadobúda organická psychopatia – dôsledok prenatálneho, perinatálneho a včasného postnatálneho poškodenia mozgu. Popísané sú tu formy porúch osobnosti.
Paranoidná porucha osobnosti charakterizovaná nadmernou citlivosťou na zlyhania a odmietnutia; nespokojnosť s niekým, to znamená odmietnutie odpustiť urážky alebo spôsobené škody; podozrievanie a nesprávna interpretácia neutrálnych alebo priateľských akcií ľudí ako nepriateľských alebo podozrivých; militantný postoj k vlastným právam, ktorý nie je v súlade so skutočnosťou; neopodstatnené podozrenia týkajúce sa partnerovej vernosti; pripisovanie všetkého, čo sa deje, jemu samému; podozrenia o existencii sprisahaní proti jeho osobe. Najviac charakteristický- vytváranie vysoko hodnotných myšlienok, ktoré určujú celé ich správanie, ktoré je spojené s dôverou vo vlastnú dôležitosť, jednostranným vnímaním reality, nedostatkom kritiky, subjektivitou a afektívnym zafarbením myslenia. Patria sem predstavy o prítomnosti neexistujúcej choroby, neférového zaobchádzania, nezvyčajného vynálezu, predstavy žiarlivosti, ovplyvňovania.
Schizoidná porucha osobnosti, autistická psychopatia, je charakterizovaná disharmóniou vývoja, nedostatkom jednoty, protichodnými emóciami, ašpiráciami a činmi. Takáto osoba nie je schopná prežívať potešenie, vyznačuje sa zdržanlivosťou, emocionálnym chladom a neschopnosťou prejavovať vrúcne pocity a vcítiť sa do ostatných. Má oslabenú odozvu na chválu a obviňovanie a málo sa zaujíma o sexuálne kontakty. Existuje tendencia fantazírovať a konať osamote, sťahovať sa do seba a ťažko nadväzovať dôverné vzťahy. Pravidlá vzťahov medzi ľuďmi sa neberú do úvahy a v súvislosti s tým vznikajú výstredné činy. Neexistuje žiadna túžba mať blízkych priateľov, a preto chýbajú.
Disociálna porucha osobnosti, nestabilná alebo slabo vôľová psychopatia, je charakterizovaná nesúladom správania so spoločenskými normami, bezcitnou ľahostajnosťou, nezodpovednosťou a nerešpektovaním morálky, neschopnosťou udržiavať silné obchodné, priateľské, rodinné a sexuálne vzťahy bez ťažkostí pri ich formovaní. Títo jedinci zle znášajú zlyhanie, sú agresívni a nedokážu sa cítiť vinní a poučiť sa z chýb a situácií, ktoré viedli k trestu. Nereagujú na obvinenia iných, ale svoje prehrešky hodnoverne vysvetľujú, vyhýbajú sa štúdiu a práci, usilujú sa o potešenie, zapájajú sa do asociálnych spoločností, kde sa ocitajú v podriadených rolách.
Emocionálne nestabilná porucha osobnosti, impulzívna alebo výbušná psychopatia, charakterizovaná meniacimi sa a rozmarnými náladami, neočakávanými činmi bez ohľadu na to možné následky, konflikt, často sprevádzaný bitkami, najmä keď ostatní odsudzujú ich impulzívne činy. Vznikajú výbuchy nekontrolovateľného hnevu a krutosti. Neexistuje žiadne plánovanie nič vopred a schopnosť predvídať budúce udalosti. Schopnosť pracovať udržateľne prichádza len s odmenou. Tendencia vytvárať napäté (nestabilné) vzťahy s druhými môže viesť k emocionálnym krízam a môže byť komplikovaná vyhrážkami samovraždy alebo sebapoškodzovania.
Histriónska porucha osobnosti, demonštratívna psychopatia, sa prejavuje disharmóniou vývoja osobnosti v prítomnosti výrazných znakov detinskosti. Hysteroidy sa vyznačujú túžbou po pozornosti, prehnanými emóciami, ktoré vytvárajú dojem hĺbky zážitku, teatrálnym správaním, sugestibilitou, podriadenosťou, povrchnou, násilnou a premenlivou emocionalitou a túžbou po uznaní. Usilujú sa o aktivity, ktoré by neoslabili záujem o nich, prehnane sa starajú o svoju fyzickú príťažlivosť a majú sklony k demonštratívnym pokusom o samovraždu.
Psychasténická porucha osobnosti, úzkostno-podozrievavá psychopatia, charakterizovaná nerozhodnosťou, sklonom k pochybnostiam, zaujatosťou pre detaily, poriadkom, túžbou robiť všetko najlepšia cesta, čo často bráni dokončeniu úloh. Psychastenik je prehnane zodpovedný, nevhodne sa zaoberá produktivitou svojich činností na úkor potešenia, nezvyčajne pedantský, oddaný spoločenským konvenciám, tvrdohlavý, vyžaduje od ostatných, aby robili všetko presne tak, ako on. Neustále sa obáva o svoju budúcnosť. Často sa objavujú obsesie. Kvôli netrpezlivosti sa často robia unáhlené kroky, keď je potrebná opatrnosť.
Úzkostná porucha osobnosti, citlivá psychopatia, má črty ako napr neustály pocit napätie a pochmúrne predtuchy, predstavy o vlastnej neschopnosti žiť, nedostatok fyzickej príťažlivosti a mentálne schopnosti. Existuje nadmerný strach z kritiky alebo ohovárania a neochota vstupovať do vzťahov bez istoty, že nebudú odmietnutí alebo zosmiešňovaní. Charakteristické je aj sebaobmedzenie v životnom štýle na udržanie si pocitu bezpečia, vyhýbanie sa spoločenským či profesionálnym aktivitám spojeným s mnohými medziľudskými kontaktmi zo strachu z nesúhlasu so sebou samým.
Závislá porucha osobnosti, konformná osobnosť, je charakteristická potrebou mať opatrovníka, presúvaním zodpovednosti za určité zmeny v živote na iných, obmedzenou schopnosťou každodenných rozhodnutí, podriaďovaním vlastných potrieb potrebám ľudí, neschopnosťou uplatniť si rozumné nároky na tých na kom je človek závislý, skúsenosť bezmocnosti v osamelosti spôsobenej neschopnosťou osamostatniť sa, strach z opustenia niekým, s kým je úzky citový vzťah.
Liečba porúch osobnosti . Lieky sa používajú iba v prípadoch dekompenzácie na zmiernenie dysfórie, úzkosti, depresie, zvýšenej excitability alebo zhoršených pudov. Na tento účel sú predpísané aminazín (25-75 mg IM), tizercín (25-75 mg IM), sedukxen (20-40 mg IM), neuleptil (30-90 mg), Sonapax (25-200 mg). ), nozepam (30-60 mg). Liečebné a pedagogické opatrenia sa musia kombinovať s psychoterapiou.
Klinické vyšetrenie . Adolescenti so stredne ťažkou psychopatiou patria do skupiny D-3 a sú vyšetrovaní minimálne 2-krát ročne. Ťažká psychopatia a stavy dekompenzácie vyžadujú liečbu.
Odbornosť . Adolescenti v závislosti od závažnosti psychopatie a prítomnosti alebo neprítomnosti dekompenzácie patria do 5. alebo 4. zdravotnej skupiny. Súčasťou prevencie by mali byť nápravné pedagogické opatrenia a psychoterapia. S ťažkou a dekompenzovanou psychopatiou nemôže teenager pracovať vo výrobe. Tínedžeri s výraznou, nekompenzovateľnou psychopatiou nie sú vhodní na vojenskú službu. Dospievajúci so stredne ťažkými poruchami osobnosti a nestabilnou kompenzáciou majú obmedzenú vhodnosť na vojenskú službu.
www.blackpantera.ru
Patopsychológia dospievania a mládeže. Psychologická diagnostika porúch osobnosti a porúch správania (144h)
© 2014-2018, ANO DPO "VGAPPSSS"
Používanie, reprodukcia a distribúcia tejto položky duševného vlastníctva(učebný plán a popis programu) bez súhlasu držiteľa autorských práv je trestné podľa zákona
Učebný plán pokročilých vzdelávacích programov
„Patopsychológia dospievania a mládeže. Psychologická diagnostika porúch osobnosti a porúch správania“
Názvy modulov a tém
Celková pracovná náročnosť, h
Autor: učebných osnov diaľkové štúdium, hod
Samostatná práca žiakov, h
Modul I. Teoretické aspekty diagnostiky porúch osobnosti a porúch správania v adolescencii a mladej dospelosti
Moderná klasifikácia porúch osobnosti a porúch správania v systémoch ICD-10, DSM-IV a DSM-V
Situačné a osobné reakcie, typy anomálií a deviácií správania v dospievaní a mladosti
Zvýraznenie charakteru a psychopatie v dospievaní a mladosti a ich diagnostika. Základné diagnostické metódy (CHOP, Leonhard-Smishek dotazník, MMPI, SMIL, metóda na určenie typu osobnosti a pravdepodobnosti porúch osobnosti od J. Oldhama a L. Morrisa)
Modul II. Diagnostika behaviorálnych reakcií a odchýlok adolescentov
Diagnostika protestných a emancipačných reakcií (dotazník „Závažnosť emancipačnej reakcie u adolescentov“ (OVREP), dotazník „Personal Protest Activity“ (PAL)
Diagnostika vzťahov dieťa-rodič a medziľudských vzťahov tínedžera (metóda ADOR „Teenagers about Parents“, Dotazník medziľudských vzťahov (IRE), metódy na štúdium osamelosti tínedžerov)
Diagnostika na hodnotenie rizikového správania adolescentov v rôznych oblastiach (sklon k alkoholizmu a drogovej závislosti, extrémne športy a pod.)
Diagnóza tínedžerského extrémizmu
Syndróm úteku a tulákov a jeho diagnostika. Škála opustenia a tuláctva
Modul III. Diagnostika anomálií a odchýlok správania v období dospievania a mládeže
Agresivita a agresívne správanie u adolescentov. Diagnóza agresivity tínedžerov
Návykové správanie. Diagnostika chemických a nechemických závislostí. Diagnostika závislosti na počítači a internete. Diagnóza spoluzávislého správania
Autoagresívne správanie v dospievaní. Diagnóza rizika samovraždy
Poruchy príjmu potravy. Klinické dotazníky pre anorexiu a bulímiu
Ako výsledok štúdia v rámci programu získate certifikát
Okrem toho môžete získať osvedčenie o spôsobilosti
Licencia na cvičenie
vzdelávacie aktivity
Svoju licenciu si môžete skontrolovať na webovej stránke Federálnej služby pre dohľad vo vzdelávaní a vede (Rosobrnadzor). Ak to chcete urobiť, v stĺpci „DIČ“ uveďte DIČ - 3460061960 a kliknite na Hľadať. Nie je potrebné uvádzať žiadne ďalšie informácie.
Séria, číslo formulára: 34Л01 0001081
