Powikłania po selektywnej wagotomii proksymalnej. Wagotomia w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy

Wagotomia to operacja chirurgiczna w okolicy żołądka, polegająca na odcięciu pojedynczych gałęzi lub całości nerwu błędnego. Prezentowany rodzaj interwencji stosowany jest w leczeniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Istnieje kilka rodzajów wagotomii, z których każdy ma swoje własne funkcje.

Istota operacji

Tak więc, jak wspomniano wcześniej, wagotomia jest rodzajem operacji chirurgicznej stosowanej w leczeniu niektórych schorzeń i schorzeń żołądka. Przede wszystkim eksperci zwracają uwagę na możliwość wykluczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy. Oprócz, mówimy o o pozbyciu się refluksowego zapalenia przełyku i innych problematycznych schorzeń przełyku. Wagotomia jako operacja polega na przecięciu nerwu błędnego lub kilku jego gałęzi, co stymuluje wydzielanie kwasu solnego w okolicy żołądka.

Skala interwencji jest każdorazowo ustalana indywidualnie przez specjalistę i zależy od pewnych cech stanu pacjenta. W szczególności decydującymi cechami może być wiek, obecność stanów zapalnych i innych chorób żołądka. W niektórych przypadkach wagotomia jest jedynym sposobem na pozbycie się niektórych chorób.

Za główny cel wagotomii należy uznać zmniejszenie wytwarzania składników kwasowych w żołądku. Ponadto to właśnie przedstawiona interwencja zapewnia szybkie i rzadko powtarzające się gojenie wrzody żołądka i te związane z dwunastnicą.

Ponadto, jak zauważają eksperci, wagotomia pozwala zmniejszyć działanie kwasu na błonę śluzową przełyku ze względu na zmniejszenie stopnia kwasowości zawartości w obszarze żołądka.

Biorąc to wszystko pod uwagę, nie ma wątpliwości, dlaczego prezentowany rodzaj interwencji chirurgicznej jest dziś jednym z najpopularniejszych. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że istnieją pewne rodzaje operacji, które są stosowane w zależności od diagnozy i istniejącej choroby żołądka. Klasyfikacja, z którą związana jest wagotomia, zostanie omówiona bardziej szczegółowo poniżej.

Główne rodzaje wagotomii

Rodzaje operacji są klasyfikowane w zależności od algorytmu interwencji, zgodnie z tym wagotomia może być trzech typów: tułowia, selektywnego i selektywnego proksymalnego. Operacja pnia polega na przecięciu pni nerwu błędnego. Odbywa się to bezpośrednio nad obszarem przepony, aż do rozgałęzień pni. W tym przypadku wagotomia pnia powoduje odnerwienie wszystkich narządów otrzewnej, łagodząc stany zapalne i inne objawy negatywneżołądek.

Ten rodzaj operacji ma znaczną wadę. Polega to na tym, że skrzyżowanie gałęzi trzewnej i wątrobowej pozbawia niektóre narządy wewnętrzne (m.in. trzustkę, wątrobę, jelita) specyficznego unerwienia. To z kolei wpływa na powstawanie specyficznego syndromu, czyli następstw powagotomicznych, które destabilizują pracę żołądka.

Kolejnym rodzajem operacji jest selektywna wagotomia, która przechodzi absolutnie wszystkie gałęzie żołądka związane z nerwem błędnym. Eksperci zwracają uwagę następujące funkcje tego typu interwencja:

1. zachowanie gałęzi prowadzących do obszaru wątroby i splotu słonecznego;
2. operację wykonuje się wyłącznie na obszarze poniżej przepony przełyku;
3. jest stosowany w porównaniu do innych metod dość często, zapewniając możliwie najdłuższe zachowanie i funkcjonowanie obszarów żołądka.

Jest to selektywny rodzaj wagotomii, który umożliwia zachowanie normalne funkcjonowanie nerw błędny. Następnie chciałbym zwrócić uwagę na trzeci rodzaj interwencji chirurgicznej, czyli selektywną wagotomię proksymalną.

W ramach interwencji krzyżowane są tylko te gałęzie nerwu błędnego, które przechodzą do górnych przedziałów żołądka.

Opcja ta jest obecnie oceniana przez ekspertów jako jedna z najkorzystniejszych. Wyjaśnia to fakt, że za jego pomocą można zachować nie tylko maksymalny kształt, ale także funkcje związane z żołądkiem. Należy zwrócić uwagę na fakt, że operację można przeprowadzić na dwa sposoby: rozcięcie mechaniczne za pomocą specjalnych instrumentów i skrzyżowanie medyczno-termiczne.

Ponadto wagotomia czasami towarzyszy innym rodzajom interwencji chirurgicznej. Dzieje się tak w zdecydowanej większości przypadków podczas leczenia choroby wrzodowej dwunastnicy. Tradycyjnie operacji towarzyszy drenaż okolicy żołądka lub fundoplikacja. Mówiąc o wszystkich cechach wagotomii, nie można nie zwrócić uwagi na to, z jakimi powikłaniami może się ona wiązać.

Powikłania po operacji

U pewnej liczby pacjentów, pomimo wagotomii, po pewnym czasie następuje przywrócenie produkcji kwasu i pepsyny. Konsekwencją tego jest nawrót choroby wrzodowej. Ogólnie rzecz biorąc, u co najmniej 4% osób poddawanych operacjom stwierdza się ciężkie zaburzenia motoryczne i ewakuacyjne, które są związane z funkcjonowaniem żołądka. Ponadto wpływa to na rozwój ciężkiej biegunki.

Takie procesy mogą być tak agresywne, że czasami wymagana jest dodatkowa interwencja chirurgiczna. U pewnej liczby pacjentów, po wykonaniu jednego z rodzajów operacji, a mianowicie typu trzpienia, dwa do trzech lat później identyfikuje się kamienie w okolicy pęcherzyka żółciowego.

Powikłania, które powstają po wagotomii, w dużej mierze zależą od samego algorytmu operacji.

Jak zauważono wcześniej, po wycięciu nerwu błędnego następuje naruszenie unerwienie przywspółczulne. Dzieje się tak nie tylko na skutek produkcji kwasu w okolicy żołądka, ale także na pozostałych jego częściach. Ponadto mogą być zajęte inne narządy Jama brzuszna.

U znacząca ilość U pacjentów poddanych wagotomii powstał tzw. „zespół powagotomii”. Związane jest to z rozwojem zaburzeń funkcji wydalania treści żołądkowej. Następnie prowokuje to dość poważne konsekwencje, w niektórych przypadkach może nawet doprowadzić do śmierci.

Zatem wagotomia żołądka jest najważniejsza operacja, co pozwala zaoszczędzić normalna pracażołądek i pozbyć się pewnych zmian patologicznych. Jednocześnie interwencja może powodować komplikacje, aw niektórych przypadkach następuje nawrót stanu. W związku z tym zaleca się stosowanie się do wszystkich zaleceń specjalisty i terminowe skonsultowanie się z lekarzem.

Ważny!

JAK ZNACZNIE ZMNIEJSZYĆ RYZYKO RAKA?

Limit czasu: 0

Nawigacja (tylko numery zadań)

0 z 9 zadań zostało ukończonych

Informacja

WYKONAJ BEZPŁATNY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu możesz kilkukrotnie ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo zachorowania!

Już wcześniej przystąpiłeś do testu. Nie możesz zacząć tego od nowa.

Ładowanie testowe...

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz ukończyć następujące testy:

wyniki

Czas się skończył

1. Czy można zapobiegać rakowi?
Wystąpienie choroby takiej jak nowotwór zależy od wielu czynników. Nikt nie jest w stanie zapewnić sobie całkowitego bezpieczeństwa. Ale znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia guz złośliwy każdy może.

2.Jak palenie wpływa na rozwój raka?
Absolutnie, kategorycznie zabraniaj sobie palenia. Wszyscy są już zmęczeni tą prawdą. Jednak rzucenie palenia zmniejsza ryzyko rozwoju wszystkich rodzajów raka. Palenie jest przyczyną 30% zgonów z powodu choroby onkologiczne. W Rosji nowotwory płuc zabijają więcej ludzi niż nowotwory wszystkich innych narządów.
Wyeliminuj tytoń ze swojego życia - najlepsza profilaktyka. Nawet jeśli palisz nie paczkę dziennie, a tylko pół dnia, ryzyko raka płuc zmniejsza się już o 27%, jak wykazało Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne.

3. Czy to wpływa nadwaga na rozwój raka?
Częściej patrz na wagę! Nadwaga wpłynie nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość sprzyja rozwojowi nowotworów przełyku, nerek i pęcherzyka żółciowego. Fakt jest taki tkanka tłuszczowa służy nie tylko do zachowania zapasów energii, ale pełni także funkcję wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się na tle stanu zapalnego. W Rosji WHO wiąże 26% wszystkich przypadków raka z otyłością.

4. Czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko raka?
Poświęć przynajmniej pół godziny tygodniowo na trening. Sport jest na tym samym poziomie co odpowiednie odżywianie jeśli chodzi o profilaktykę nowotworów. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety ani nie zwracali uwagi na aktywność fizyczną. amerykański społeczeństwo nowotworowe zaleca trening 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub o połowę krótszy, ale bardziej aktywnie. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 roku pokazuje, że nawet 30 minut może zmniejszyć ryzyko raka piersi (który dotyka jedną na osiem kobiet na świecie) o 35%.

5.Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?
Mniej alkoholu! Alkohol oskarża się o powodowanie nowotworów jamy ustnej, krtani, wątroby, odbytnicy i gruczołów sutkowych. Etanol rozkłada się w organizmie do aldehydu octowego, który następnie pod wpływem enzymów zamienia się w kwas octowy. Aldehyd octowy jest silnym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów – hormonów wpływających na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenów prowadzi do powstawania nowotworów piersi, co oznacza, że ​​każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania.

6. Która kapusta pomaga w walce z rakiem?
Uwielbiam brokuły. Warzywa to nie tylko dodatek zdrowa dieta pomagają także w walce z rakiem. Dlatego zalecenia dla zdrowe odżywianie zawierają regułę: połowa dzienna racja powinny być warzywa i owoce. Szczególnie przydatne są warzywa kapustne, które zawierają glukozynolany – substancje, które po przetworzeniu nabierają właściwości przeciwnowotworowych. Warzywa te obejmują kapustę: zwykłą, brukselkę i brokuły.

7. Czerwone mięso wpływa na raka jakiego narządu?
Im więcej jesz warzyw, tym mniej czerwonego mięsa znajdziesz na swoim talerzu. Badania potwierdziły, że ryzyko zachorowania na raka jelita grubego jest wyższe u osób, które jedzą więcej niż 500 g czerwonego mięsa tygodniowo.

8. Które z proponowanych środków chronią przed rakiem skóry?
Zaopatrz się w krem ​​z filtrem przeciwsłonecznym! Kobiety w wieku 18–36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najniebezpieczniejszą postać raka skóry. W Rosji w ciągu zaledwie 10 lat zapadalność na czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki pokazują jeszcze większy wzrost. Zarówno sprzęt do opalania, jak i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą zwykłej tubki z filtrem przeciwsłonecznym. Badanie z 2010 roku opublikowane w Journal of Clinical Oncology potwierdziło, że u osób regularnie stosujących specjalny krem ​​ryzyko zachorowania na czerniaka jest o połowę mniejsze w porównaniu z osobami, które zaniedbują takie kosmetyki.
Trzeba wybrać krem ​​z filtrem SPF 15, stosować go nawet zimą i nawet przy pochmurnej pogodzie (zabieg powinien przerodzić się w taki sam nawyk jak mycie zębów), a także nie wystawiać go na działanie promieni słonecznych od 10 od 16:00 do 16:00

9. Czy uważasz, że stres wpływa na rozwój raka?
Stres sam w sobie nie powoduje raka, ale osłabia cały organizm i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania to wykazały ciągłe zmartwienie zmienia aktywność komórki odpornościowe, odpowiedzialny za włączenie mechanizmu „uderz i uciekaj”. W rezultacie krew stale krąży duża liczba kortyzol, monocyty i neutrofile, które są za to odpowiedzialne procesy zapalne. I jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do powstawania komórek nowotworowych.

DZIĘKUJĘ ZA TWÓJ CZAS! JEŚLI INFORMACJA BYŁA KONIECZNA, MOŻESZ ZOSTAWIĆ OPINIE W KOMENTARZACH NA KOŃCU ARTYKUŁU! BĘDZIEMY CI WDZIĘCZNI!

1. Z odpowiedzią
2. Ze znakiem widokowym

Zadanie 1 z 9

Czy rakowi można zapobiegać?

1. Zadanie 2 z 9

   Jak palenie wpływa na rozwój raka?

2. Zadanie 3 z 9

   Czy nadwaga wpływa na rozwój nowotworu?

3. Zadanie 4 z 9

   Czy aktywność fizyczna pomaga zmniejszyć ryzyko raka?

4. Zadanie 5 z 9

   Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?

5. Zadanie 6 z 9

   Która kapusta pomaga w walce z rakiem?

Selektywna wagotomia proksymalna - chirurgia, jedna z opcji operacji wagotomia, który polega na przecięciu nerwu błędnego (błędnego) lub jego poszczególnych gałęzi, stymulując wydzielanie kwasu solnego w żołądku. Selektywna wagotomia proksymalna, podobnie jak inne opcje wagotomii, jest stosowana w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy, refluksowego zapalenia przełyku i innych chorób związanych z kwasem. Kod selektywny wagotomia proksymalna(bez drenażu) A16.16.018.002.

Selektywna wagotomia proksymalna, w porównaniu z innymi opcjami wagotomii, powoduje minimalną liczbę powikłań. W nowoczesne warunki często wykonywany jest w skojarzeniu z innymi operacjami przewodu pokarmowego, w tym z dostępem małoinwazyjnym, laparoskopowo, a także metodami medyczno-termicznymi.

Różnica między selektywną wagotomią proksymalną a innymi rodzajami wagotomii

Ważna wada wersja klasyczna Wagotomia polega na tym, że przecięty nerw błędny unerwia nie tylko pola produkujące kwas w żołądku, ale także inne jego obszary i inne narządy układu trawiennego. Dlatego po ich odnerwieniu często pojawia się tzw. Zespół powagotomii, polegający na zaburzeniu motoryki żołądka i innych narządów, często objawiający się w postaci ciężkiej biegunki, a także innych poważne komplikacje.

Aby zmniejszyć efekt odnerwienia obszarów żołądka, które nie zawierają wydzielających kwas komórek okładzinowych, opracowano selektywną operację wagotomii proksymalnej, podczas której odnerwienie przywspółczulne przeprowadza się tylko w strefach wytwarzających kwas - dnie żołądka i korpus żołądka. Ważne jest zachowanie unerwienia antrum żołądka, aby nie został zakłócony mechanizm regulacji neutralizacji kwasu.

Ograniczenia selektywnej wagotomii proksymalnej

Wyniki selektywnej wagotomii proksymalnej ograniczone zastosowanie Na leczenie chirurgiczne„złożone” wrzody opuszki dwunastnicy, ponieważ u takich pacjentów rzadko występuje kombinacja wszystkich niezbędne warunki: brak wyraźnej aktywności nadmiernego wydzielania żołądka (do 30 mmol/l); obecność niezmienionej błony śluzowej jamy ustnej i dna żołądka; brak sub- i zdekompensowanych form dwunastnicy. Selektywna wagotomia proksymalna musi być uzupełniona usunięciem owrzodzenia i plastyką dwunastnicy, jeśli nie ma organicznej niewydolności zwieracza odźwiernika, lub plastyką odźwiernika, jeśli występuje organiczna lub funkcjonalna niewydolność zwieracza odźwiernika (V.V. Sakharov).

Laparoskopowa selektywna wagotomia proksymalna metodą szkieletyzacji jest czasochłonna, skomplikowana technicznie i kosztowna interwencja chirurgiczna i mogą być z powodzeniem wykonywane w specjalistycznych instytucje medyczne(O.V. Oorzhak).

Kontrola kompletności wagotomii

Ponieważ celem operacji selektywnej wagotomii proksymalnej jest stłumienie włókien nerwu błędnego prowadzących do pól wytwarzających kwas w żołądku i nie przechodzenie przez resztę, kontrola kompletności wagotomii jest najważniejszym elementem operacji. Zespoły lekarzy i inżynierów pod przewodnictwem odpowiedniego członka. RAMY Yu.M. Pantsyreva i acad. RAS A.N. Devyatkov opracował sprzęt i metodę monitorowania kompletności wagotomii za pomocą śródoperacyjnej dożołądkowej pH-metrii. Do śródoperacyjnego pH-metrii wykorzystuje się specjalną sondę pH z kanałem do aspiracji treści żołądkowej oraz śródoperacyjny kwasogastrometr. Z przygotowanie przedoperacyjne leki wpływające na wydzielanie żołądkowe są wykluczone. Po laparotomii i rewizji jamy brzusznej pentagastrynę podaje się dożylnie w dawce 0,006 mg na kg masy ciała pacjenta lub histaminę w dawce 0,024 mg/kg. Na tle pobudzenia wydzielania mierzone są początkowe wartości pH w żołądku. Przy określaniu niedoczynności i odczynu test uważa się za nieinformacyjny i nie jest wykonywany. 3-45 minut po podaniu pentagastryny (histaminy) pobudzenie wydzielania utrzymuje się przez cały czas trwania operacji. Podczas wagotomii i po jej zakończeniu przeprowadza się ostrożną aspirację treści żołądkowej przez sondę. Po wykonaniu selektywnej wagotomii proksymalnej chirurg dokonuje pomiaru kwasowości błony śluzowej poprzez dociśnięcie elektrody antymonowej do ściany żołądka bez nadmiernego nacisku wzdłuż czterech głównych linii – krzywizny mniejszej i większej, przedniej i Tylna ściana. W obecności pól wydzielających wykonuje się dodatkowe przecięcie nienaruszonych włókien nerwowych i wielokrotną kontrolę wagotomii. Wagotomię uważa się za zakończoną, gdy pH na całej powierzchni błony śluzowej żołądka wzrasta do 5 lub więcej (Yu.M. Pantsyrev, S.A. Chernyakevmch, I.V. Babkova, 1999).
		Śródoperacyjna sonda pH z kalomelem w policzku elektroda odniesienia i kanał do aspiracji treści żołądkowej

Profesjonalny publikacje medyczne, zajmując się kwestiami selektywnej wagotomii proksymalnej

• Stanulis A.I., Kuzeev R.E., Goldberg A.P., Naumov P.V., Kuzina O.A. Nowa metoda selektywnej wagotomii proksymalnej w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy // Opieka zdrowotna i technologie medyczne. – 2004. – nr 4. – s. 2004. 22–23.

Wcześniej metodą leczenia wrzodów trawiennych żołądka i dwunastnicy była częściowe usunięcieżołądek. Ale duży procent zgonów zmusiło lekarzy do poszukiwania alternatyw, a wagotomia zastąpiła resekcję.

Wagotomia żołądka to operacja chirurgiczna w okolicy brzucha, polegająca na przecięciu pnia nerwu błędnego lub jego poszczególnych gałęzi, które sprzyjają wytwarzaniu kwasu solnego w celu zmniejszenia ogólnej kwasowości przewodu pokarmowego.

Ta operacja nabyty największa dystrybucja w latach siedemdziesiątych ubiegłego wieku częściowo zastąpiono go lekami zmniejszającymi wydzielanie kwasu, ale w niektórych przypadkach wagotomia - jedyny sposób uwolnić pacjenta od określonej choroby. Potrzebę, skalę i rodzaj zabiegu lekarz ustala indywidualnie w oparciu o istniejące przeciwwskazania stan aktulany chory.

Rodzaje wagotomii

Procedura jest przeprowadzana w ramach ogólne znieczulenie. Przygotowanie do niego odbywa się w taki sam sposób, jak do innych operacji. przewód pokarmowy. Istnieje kilka rodzajów operacji w zależności od stopnia odnerwienia:

1. Trzon. Chirurg przecina pień nerwu błędnego, w wyniku czego następuje odnerwienie nie tylko żołądka, ale także wszystkich narządów znajdujących się pod przeponą. Prowadzi to do powstania tzw. zespołu powagotomii, który destabilizuje pracę żołądka. Operację tę zawsze wykonuje się w połączeniu z operacjami drenażowymi, takimi jak poszerzenie przejścia między żołądkiem a dwunastnicą lub utworzenie między nimi sztucznego zespolenia.
2. Selektywny. Charakteryzuje się całkowitym odnerwieniem tylko obszaru żołądka z zachowaniem gałęzi nerwowych prowadzących do wątroby i splot słoneczny. W takim przypadku funkcjonalność odźwiernika jest upośledzona, dlatego chirurg wykonuje również operację drenażu. DO ten gatunek są rzadko stosowane, ponieważ nie ma żadnych specjalnych zalet w stosunku do pierwszego, podczas gdy z punkt techniczny wizję, jest ona znacznie trudniejsza do wykonania.
3. Selektywne bliższe. W ramach tej interwencji chirurgicznej tylko te gałęzie nerwu, które idą do górne sekcje narząd trawienny. To ten typ lekarze oceniają jako najbardziej optymalny, ponieważ pozwala nie przegrać funkcje trawienne i nie wymaga drenażu. Ale jest też najtrudniejszy do wykonania i nie zawsze jest możliwy w przypadku poważnych powikłań.

Wyróżnia się także operacje dostępu:

1. Otwarta wagotomia.
2. Wagotomia laparoskopowa.

Wskazania do zabiegu

Chociaż ta operacja nie jest używana zbyt często, jest najbardziej optymalna metody chirurgiczne interwencje. Specjalista przepisuje to w następujących przypadkach:

• nieskuteczność leczenia uzależnień;
• indywidualna nietolerancja stosowanych leków;
• odmowa pacjenta od długotrwałego i kosztownego leczenia farmakologicznego;
• ciągłe nawroty choroby;
• perforacja form wrzodowych;
• krwotok z wrzodu trawiennego.

Prowadzone są również badania nad zastosowaniem wagotomii w walce z otyłością. W wyniku jego stosowania obserwuje się średnio 18% utratę wagi. W zależności od powodu przepisania procedury wybiera się jeden z rodzajów jej wdrożenia.

Przeciwwskazania

Operacje żołądka mają charakterystyczną liczbę przeciwwskazań:

• ciężki stan fizyczny pacjent;
• ostre infekcje;
• słabe krzepnięcie krwi;
• atonia jelitowa;
• wrzody o zmniejszonym wydzielaniu;
• otyłość trzeciego i czwartego stopnia.

W sytuacjach nagłych pacjent jest operowany pomimo przeciwwskazań, chyba że prawdopodobieństwo zgonu jest zbyt duże.

Okres pooperacyjny

Powrót do zdrowia po wagotomii następuje bez większych różnic w stosunku do powrotu do zdrowia po innych operacjach przewodu żołądkowo-jelitowego. Zasadniczo problemy powstają w wyniku operacji, które mu towarzyszą i które uzupełnia: resekcja, plastyka odźwiernika, zespolenie. Po zabiegu przeprowadza się dwunastogodzinne badanie wydzielania soku żołądkowego, aby upewnić się, że wagotomia została zakończona.

Na tydzień do przełyku zakłada się sondę nosowo-żołądkową żywienie pozajelitowe, zawartość żołądka jest odsysana do momentu, w którym będzie mogła przepchnąć zawartość dalej przez jelita. Następnie pacjent zaczyna przyjmować płynny pokarm w umiarkowanych porcjach. Podobnie jak w przypadku wrzodu, należy ściśle przestrzegać przez miesiąc ograniczona dieta Z częste posiłki, Do układ trawienny przystosowane do nowych warunków.

Powikłania po operacji

Wraz ze złożonością wykonania, istotny powód jest odmowa powszechnego stosowania wagotomii duża lista powikłania, na jakie napotykają pacjenci:

• rozejście się szwów w miejscach plastyki odźwiernika;
• przywrócenie produkcji kwasu;
• atonia żołądka i zatrzymanie pokarmu, czasami całkowite zatrzymanie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• trudności z połykaniem;
• uszkodzenie i martwica ścian żołądka;
• odwrotny przepływ żółci;
• przyspieszony wyrzut niestrawione jedzenie do jelit;
• biegunka spowodowana zespołem powagotomii (najczęściej występująca w łodydze i typy selektywne operacje).

Wśród innych późne powikłania poznać:

• nawroty wrzody trawienne(z niepełną wagotomią);
• rozwój wrzodu zespolenia (podczas gastrojejunostomii);
• coraz większa liczba przypadków kamica żółciowa(z powodu odcięcia gałęzi nerwu prowadzącej do pęcherzyka żółciowego);
• złośliwe formacje w okolicy żołądka.

Według różnych źródeł na zespół powagotomii cierpi 5–30% pacjentów po operacji. Podobne komplikacje są leczone lekami, ale w niektórych przypadkach (z nawrotami wrzodziejących formacji) konieczna jest ponowna operacja.

Tak więc wagotomia pozwala przywrócić funkcjonalność żołądka i pomóc się go pozbyć różne patologie. Ale ingerencja w pracę narządy wewnętrzne może wywołać nieprzewidywalne powikłania, w tym nawrót choroby. Należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, a w przypadku powikłań niezwłocznie zgłosić się do specjalisty.

Wagotomia to proces chirurgiczny, interwencja w jamie żołądka w przypadku wrzodów, zaburzeń przełyku i dwunastnicy. Operacja zmniejsza nadmierne wydzielanie kwasu solnego. Zbiornik żołądkowy jest zachowany w całości lub w części, a także Wystarczającą ilość kwasy potrzebne do normalnego trawienia.

Wagotomia polega na odcięciu gałęzi nerwu błędnego (błędnego) odpowiedzialnego za stymulację wydzielania sok żołądkowy. Dzięki operacji zmniejsza się wytwarzanie kwaśnego soku w żołądku, zmniejsza się wpływ na błonę śluzową jelit, a wrzody goją się.

Leczenie wrzodów odbywa się według kilku schematów. Wyróżnia się wagotomię łodygową, selektywną i selektywną proksymalną.

Chirurgia pnia jest procesem, podczas którego pień nerwu błędnego zostaje przecięty powyżej obszaru przepony do miejsca podziału pni. Prowadzi do przerwy w unerwieniu, do zakłócenia integralności połączeń między narządami, tkankami i system nerwowy. Niemożliwe bez późniejszych manipulacji drenażowych.

Metoda selektywna polega na przecięciu gałęzi żołądka z zachowaniem ich części skierowanej w stronę wątroby i splotu słonecznego. Pod nim wykonuje się nacięcie rozwór przełykowy membrana.

Metoda proksymalna selektywna pozwala na przejście odcinków nerwu błędnego skierowanych w stronę górnej części zbiornika żołądkowego, zachowując w ten sposób w największym stopniu pierwotny przewód żołądkowy i pokarmowy. Wagotomia proksymalna wpływa na obszary zawierające komórki wytwarzające kwas. W przypadku tego typu nie ma potrzeby uciekania się do operacji drenażowej.

Wybór sposobu działania

Morfologia wrzodziejące zapalenie, lokalizacja i parametry przewodu pokarmowego oraz wydzielanie wpływają na wybór metody operacji:

• jeśli wrzód wpływa bezpośrednio na żołądek, wykonuje się resekcję dwóch trzecich lub trzech czwartych żołądka;
• Na choroba dwunastnicy Wagotomię wykonuje się w celu wykluczenia zwiększonego wydzielania fazy neuroodruchowej;
• Kiedy ostre powikłania wrzody, preferowana jest operacja łodygi;
• operacje planowe obejmują selektywną metodę postępowania z najmniejszym odnerwieniem.

W każdym konkretnym przypadku wybór metody macierzystej lub selektywnej budzi duże kontrowersje. Obwód trzpienia jest łatwiejszy do wykonania, ale mniej fizjologiczny niż operacja selektywna. Jeśli chodzi o pilność interwencja chirurgiczna Na ostry wrzód preferowana jest wagotomia tułowia metoda awaryjna. Poopuszkowa choroba wrzodowa żołądka, operowana i złożona, związana z wiekiem choroby towarzyszące są uważane za powód obowiązkowej operacji drenażu.

Wskazaniem do resekcji antralu będzie nisko położony wrzód żołądka. Operację przeprowadza się poprzez chirurgiczne przecięcie nerwu błędnego i działanie leczniczo-termiczne, niszczenie gałęzi nerwu błędnego żołądkowego za pomocą kombinacji hiperjonowego roztworu alkoholowo-wokainowego i reakcji elektrokoagulacji elektrotermicznej.

Wady schematów wagotomii

Wszystkie trzy możliwości leczenia wrzodów mają wady, nowoczesna medycyna odchodzi od schematycznego leczenia wrzodów, preferując indywidualne podejście w zależności od uzasadnionych wskazań pacjenta.

Praktyka pokazuje, że podczas operacji łodygi przecinają się gałęzie wątrobowe i trzewne nerwu błędnego, konsekwencjami są objawy zespołu powagotomii, brak wysokiej jakości połączeń między wątrobą i trzustką oraz centralnym układem nerwowym. Unikać negatywne konsekwencje operacji, oprócz zwykłych metoda otwarta Stosuje się wagotomię laparoskopową.

Technika wykonywania wagotomii w przypadku wrzodów

Metody chirurgii małoinwazyjnej cieszą się coraz większą popularnością i wypierają je klasyczne typy operacyjny. Osiągnięcie efekt terapeutyczny głównym zadaniem jest przy minimalnym urazie i uszkodzeniu sąsiednich narządów i tkanek nowoczesne leczenie wrzody. Dzięki zastosowaniu precyzyjnych narzędzi i urządzeń chirurgicznych laparoskopia stała się powszechna.

Operację laparoskopową wykonuje się, gdy pacjent leży na plecach, z rozstawionymi nogami i końcem stołu uniesionym nad głowę. Chirurg stoi pomiędzy nogami operowanego, jego asystent po prawej stronie pacjenta.

Laparoskopia wykorzystuje:

• nożyczki chirurgiczne;
• dysektor;
• traumatyczne zaciski;
• haczyki elektrochirurgiczne;
• aplikator klipsowy;
• zwijacze nóg przepony.

Trokary medyczne rozmieszczone są według punktów anatomicznych. Dziesięciomilimetrową optykę trokara 30 instaluje się pięć centymetrów nad lewą stroną jamy pępowinowej. Trokary do manipulacji wprowadza się pod wyrostek mieczykowaty, pięć do sześciu centymetrów w prawo i nad jamą pępowinową, pod lewym łukiem żebra, na środkowym pasku obojczyka.

Po zakończeniu sprawdzania pozycja anatomiczna wykonywana jest pierwsza część operacji trzpienia – wagotomia tylna.

Wagotomia tylna pnia

Lewą część wątroby odciąga się od trokara podwyrostkowego za pomocą retraktora. Zacisk zakłada się po lewej stronie podżebrza, odchylając się poniżej brzusznej części przełyku. Trakcję przedziału serca wykonuje się wzdłuż osi przełyku, aby uniknąć uszkodzenia naczyń mniejszej krzywizny żołądka. Otrzewna prostuje się wraz z włóknem ze szczytu sieci.

Przeponowa prawa noga sieci mniejszej jest otwarta i rozciągnięta prostopadle, a Prawa strona kaletki sieciowe w pobliżu zakończeń nerwu wątrobowo-żołądkowego.

Celem zabiegu tylnego przecięcia pnia jest prawa noga przepona i płat Spigela wątroby. Przy tym dochodzi do rozciągnięcia otrzewnej wokół przełyku, dzięki czemu możliwe jest dotarcie do tkanek przewodu pokarmowego.

Na tym etapie operacji wyraźnie pojawia się biaława, jasna linia - nerw błędny, który zostaje uchwycony zaciskiem i oddzielony od naczyń za pomocą chirurgicznego haczyka koagulacyjnego z dysektorem.

Pomiędzy klipsami wycina się około centymetr nerwu błędnego, a następnie przesyła do badania histologicznego w laboratorium.

Selektywne rozwarstwienie gałęzi żołądkowych przedniego nerwu błędnego

Drugi etap to selektywne przecięcie gałęzi żołądka przedniego nerwu błędnego. Za pomocą zacisku przeciwurazowego bada się sieć dolną w kąciku żołądka, w miejscu „kurzej łapki” – gałęzi końcowej nerwów przednich żołądka.

Ujawniono w w największym stopniu część czaszkowa kurzej łapki, część nerwu żołądkowego krzyżuje się w górę w pobliżu żołądka. Każdy nerw zaopatrujący antrum i odźwiernik pozostaje nienaruszony.

Otrzewną przesuwa się wyżej i otrzewną nacina, po czym odsłonięta zostaje część mięśniowa krzywizny mniejszej.

W miejscu wpustu rozcięcie odchyla się w lewo w dół od poprzedniej linii i wykonuje się nacięcie w brzusznej części przełyku. skrajny punkt cięcie - wierzchołek kąta. Głównym zadaniem jest przecięcie wszystkich włókien rozgałęziających się w lewej części nerwu błędnego.

W niektórych przypadkach wykonuje się peritonizację krzywizny mniejszej lub wykonuje się prostszą wersję operacji selektywnej – seromiotomię liniową, przy użyciu szwu mechanicznego. W takim przypadku wykluczona jest żmudna sekcja. W odległości 6-7 cm od miejsca odźwiernika przednią ścianę żołądka mocuje się do przełyku za pomocą liniowego zszywacza. Szew przebiega 2-3 cm równolegle do mniejszej krzywizny.

Wagotomia laparoskopowa wrzód trawienny jest nie tylko skuteczny, ale także pozwala wyrządzić jak najmniej szkody ciału dzięki brakowi dużych nacięć i szybkiemu czas wyzdrowienia, w której wysoka cena narzędzia do szycia i kasety sprawiają, że jest to dość drogie.

Skuteczność wagotomii

Po operacji choroba wrzodowa żołądka może nawrócić. Wydzielanie kwasów i enzymu błony śluzowej żołądka (pepsyny) z czasem ma tendencję do wznawiania się w tej samej objętości. 4% operowanych skarży się na nudności, wzdęcia i biegunkę związaną z chorobą Funkcje motorowe przewód pokarmowy. Częsta zgaga, wymioty, odbijanie i uczucie przedwczesnej sytości są oznakami konieczności ponownej operacji.

Część pacjentów, którzy przeszli wagotomia tułowia, skontaktowałem się instytucje medyczne z uformowanymi kamieniami pęcherzyk żółciowy 2-3 lata po operacji. Nawrót wrzodzienia najczęściej występuje po operacji trzpienia. Niewystarczająco kompletna operacja lub uszkodzenie szwów może prowadzić do przepuklin pooperacyjnych.

Sprawdzanie kompletności wagotomii

Nawroty i powikłania mogą wiązać się z niewystarczającą skutecznością i kompletnością zabiegu. Jednym z głównych etapów operacji choroby wrzodowej jest sprawdzenie kompletności wykonanej wagotomii. Kontrola ta odbywa się na kilka sposobów. Najskuteczniejsza jest pH-metria, czyli pomiar poziomu kwasowości żołądka. Głównym zadaniem takiego testu jest sprawdzenie, czy wszystkie włókna nerwu błędnego są tłumione i czy istnieją komórki wytwarzające kwas.

Monitorowanie kwasowości i kompletności wagotomii przeprowadza się na koniec operacji za pomocą elektrody pomiarowej dociśniętej do ściany żołądka wzdłuż linii:

• wielka krzywizna;
• mała krzywizna;
• przednia ściana;
• mała ściana.

W przypadku wykrycia obszaru wytwarzającego kwas, włókna nerwu błędnego są dodatkowo odcinane i ponownie sprawdzana jest kompletność wagotomii. Operację uważa się za udaną, jeśli pH całej błony śluzowej żołądka wynosi co najmniej 5.

W nowoczesnych oddziałach ratunkowych często stosuje się zabieg laparoskopowy pnia i interwencję chirurgiczną drenażową, aby maksymalnie wyeliminować późniejsze powikłania.

Selektywna wagotomia proksymalna, zaproponowana przez FiHolle'a i W. Harta (1964), ma wiele innych nazw, takich jak wagotomia komórek okładzinowych (C. Griffith), wagotomia superselektywna (C. Grassi), wagotomia wysoce selektywna, komórki okładzinowe, wagotomia proksymalna [Sibul U., 1985] itd. Operacja ta zapewnia przywspółczulne odnerwienie trzonu i dna żołądka z zachowaniem unerwienia jego antrum. Autorzy operacji we wszystkich przypadkach łączą selektywną wagotomię proksymalną z plastyką odźwiernika, jednak z biegiem czasu, przy braku niedrożności ujścia żołądka, większość chirurgów zaczęła stosować tę interwencję w „czystej” postaci i tylko w przypadku wrzodów dwunastnicy .

wrzód dwunastnicy powikłany zwężeniem, uzupełnia się zabiegiem drenażowym żołądka.

Przed przystąpieniem do odnerwienia trzonu i dna żołądka należy zaznaczyć bliższą granicę antrum żołądka. Sposób określenia jego zasięgu za pomocą różnych testów funkcjonalnych opisano w rozdziale. 3. W tym miejscu zwracamy uwagę, że większość chirurgów wykorzystuje zewnętrzne punkty orientacyjne anatomiczne. Na krzywiźnie mniejszej żołądka takim punktem orientacyjnym jest miejsce, w którym w ścianie żołądka w obszarze jego kąta wprowadza się końcowe gałęzie nerwu przedniego Latarget, rozgałęzione w kształcie „kurzej łapki”. Naczynia krwionośne biegnące wzdłuż nerwów dzielą się w tym miejscu w ten sam sposób, co sprawia, że ​​kurze łapki są szczególnie widoczne. Na większej krzywiźnie żołądka znajduje się górna granica antrum \ odpowiada w przybliżeniu tzw. punktowi Gotham, w którym łączą się prawa i lewa tętnica żołądkowo-nadgarstkowa. Odnerwienie żołądka zaczyna się od kurzej łapki i kończy w obszarze kąta Hisa. Aby uniknąć zachowania unerwienia strefy wytwarzającej kwas w żołądku, 1-2 dystalne gałęzie nerwów Latarjet pozostają nieskrzyżowane, a wszystkie pozostałe gałęzie kurzej łapki są skrzyżowane. Technika selektywnej wagotomii proksymalnej, a także wagotomii selektywnej polega na stopniowej szkieletyzacji krzywizny mniejszej żołądka i przełyku brzusznego na długości 5-6 cm, odtworzeniu błony surowiczej żołądka i przełyku i przyszycie sieci mniejszej do żołądka (ryc. 3).

Techniczna złożoność tradycyjnej selektywnej wagotomii proksymalnej sprawia, że ​​jest ona niemal nie do przyjęcia w chirurgii w trybie nagłym, u pacjentów otyłych, a także u osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi, dla których czas trwania operacji ma duże znaczenie. Aby uprościć operację, różni autorzy wprowadzili zmiany w technice selektywnej wagotomii proksymalnej. Dlatego niektórzy chirurdzy przekraczają tylny nerw Latargeta, zachowując przedni, uznając to za wystarczające do odpowiedniej motoryki przedsionka żołądka (Senyutovich R.V., Alekseenko A.V., 1987), inni łączą przednią selektywną wagotomię proksymalną z tylnym tułowiem (Velichko V. M. i in., 1987; Manevich V. L. i in., 1987; Hill G., Barker M., 1978].

W miarę gromadzenia doświadczeń i wydłużania się okresów obserwacji pacjentów, którzy przeszli wagotomię proksymalną, zaczęto odkrywać inne wady tej operacji, z których najpoważniejszą był wysoki odsetek nawrotów wrzodów, co zmusiło ich do poszukiwania sposobów na zwiększenie skuteczności W szczególności niektórzy chirurdzy zaczęli łączyć selektywną wagotomię proksymalną z segmentową resekcją żołądka, włączając w to

B

Ryż. 3. Schemat proksymalnej wagotomii selektywnej.

a - linia przerywana wskazuje proksymalną granicę antrum żołądka, strzałki wskazują strefę szkieletyzacji mniejszej krzywizny żołądka i przełyku brzusznego; b - krzywizna mniejsza żołądka jest szkieletowana z zachowaniem przednich gałęzi nerwu błędnego (nerwu Latargeta); c - zdezerotonizowana część mniejszej krzywizny żołądka jest peritonizowana.

najbardziej narażona część żołądka przylegająca do antrum, gdzie najczęściej lokalizują się wrzody typu I i P według N. Johnsona [Kovalchuk L. A., 1988] (ryc. 4).

M. I. Kuzin i in. (1980) zaproponowali tzw. rozszerzoną selektywną wagotomię proksymalną, której istota polega na tym, że oprócz przecięcia gałęzi nerwu błędnego prowadzących do części kwasotwórczej żołądka od krzywizny mniejszej, krzywizna większa mobilizuje się żołądek, zaczynając 4-5 cm od odźwiernika i do poziomu dolnego bieguna śledziony w miejscu przecięcia zarówno tętnic żołądkowo-epiplicznych, jak i 1-2 krótkich tętnic żołądka (ryc. 5). Dzięki temu udoskonaleniu autorom udało się zmniejszyć odsetek niepełnej wagotomii z 23 do 6%. Autorzy uważają, że efekt rozszerzonej selektywnej wagotomii proksymalnej wzmacnia przecięcie gałęzi nerwu błędnego prowadzących do żołądka od krzywizny większej wraz z naczyniami żołądkowo-epiplicznymi. Jednak tutaj jest to konieczne

Ryż. 4. Schemat proksymalnej selektywnej wagotomii w połączeniu z segmentową resekcją żołądka (wg L. A. Kowalczuka, 1988).

a - granica resekcji żołądka wraz z wrzodem po wagotomii; b - widok po utworzeniu zespolenia żołądkowego.

Przypomnijmy pracę L. Z. Franka-Kamenetsky'ego (1948) z moskiewskiej kliniki V. S. Levita, w której udowodniono, że podczas mobilizacji krzywizny większej żołądka na skrzyżowaniu tętnic żołądkowo-epiplicznych następuje częściowa desympatyzacja żołądka, w wyniku czego zwiększa się zmniejszenie wytwarzania wolnego kwasu solnego i funkcja motoryki ewakuacyjnej żołądka. Zatem mechanizm efektu terapeutycznego rozszerzonej selektywnej wagotomii proksymalnej jest bardziej złożony niż w przypadku samego przekraczania nerwów błędnych.

Ryż. 5. Schemat rozszerzonej selektywnej wagotomii proksymalnej (wg M.I. Kuzin i in., 1980).

a - szkielet mniejszej krzywizny żołądka i przełyku brzusznego z zachowaniem nerwów Latarget; mobilizacja krzywizny większej żołądka poprzez przecięcie więzadła żołądkowo-okrężniczego; b - obszar permtoniczny mniejszej krzywizny żołądka i przełyku, szew więzadła żołądkowo-potylicznego do żołądka.

Pod koniec lat 70-tych naszego stulecia prof. T. Taylor z Edynburga (1976) opracował nowy rodzaj selektywnej wagotomii proksymalnej, którą nazwał powierzchowną seromiotomią krzywizny mniejszej żołądka. Autor uznał, że anatomiczną podstawą operacji jest to, że gałęzie żołądkowe nerwu błędnego, zanim zostaną wprowadzone do warstwa mięśnioważołądek przechodzi na 2-3 cm pod błona surowicza oddzielnie od naczyń krwionośnych i pod bardziej ostrym kątem, a dopiero potem zanurzają się w warstwie mięśniowej ściany żołądka. Przywspółczulne odnerwienie żołądka za pomocą tej interwencji osiąga się poprzez wycięcie błony surowiczej i warstwy mięśni jego przednia i tylna ściana w odległości 1-1,5 cm od krawędzi mniejszej krzywizny i równolegle do niej od bliższej granicy antrum żołądka (kąt żołądka) do kąta His. W tym przypadku krzyżują się gałęzie żołądkowe nerwu błędnego. Największe naczynia pozostają nienaruszone, ponieważ przechodzą głównie między przednią i tylną warstwą surowiczą sieci mniejszej i są osadzone w części nuda krzywizny mniejszej żołądka w jego najbardziej wypukłej części. Wzdłuż nacięcia podwiązuje się małe i powierzchowne naczynia. Integralność błony śluzowej żołądka sprawdza się pod koniec operacji, wprowadzając powietrze do żołądka. Autor nie zakłada szwów na krawędzie nacięcia warstwy mięśniowo-mięśniowej żołądka, tzn. postępuje tak, jak podczas pyloromyotomii u noworodków (Ramstedt, 1912) lub miotomii przełyku według Hellera (1913) w przypadku kardioskurczu ( Ryc. 6) w ścianie żołądka znajduje się „rowek” do 1,5-2 cm Autor uważa to za przeszkodę nie do pokonania w kiełkowaniu skrzyżowanych gałęzi nerwu błędnego. W tym przypadku martwica ściany żołądka nie występuje, ponieważ jej dopływ krwi jest nieco zaburzony. Eliminowane jest również uszkodzenie nerwów Latarget, a prawidłowa funkcja mięśnia odźwiernika zostaje zachowana, co sprawia, że ​​chirurgia drenażowa jest niepotrzebna.

Ryż. 6. Schemat przedniej seromiotomii trzonu i dna żołądka w połączeniu z tylną wagotomią tułowia (strzałka). Wyjaśnienie w tekście.

Doświadczenia w tego typu operacjach są jeszcze niewielkie, ale pierwsze rezultaty, zdaniem autora interwencji, są pomyślne. To prawda, sam prof T. Taylor, sądząc po swoich najnowszych pracach (Taylor T. i in., 1985; 1988], zmodyfikował operację i obecnie, w odróżnieniu od wersji pierwotnej, łączy przednią seromiotomię krzywizny mniejszej żołądka z wagotomią tylną tułowia. W tym przypadku , nie wykonuje się również operacji rozładunku, a autorzy nie zaobserwowali ostrych zaburzeń funkcji ewakuacyjnej żołądka.Inni autorzy również trzymają się tej zmodyfikowanej wersji seromiotomii, jednak niektórzy z nich, w przeciwieństwie do twórcy seromiotomii, zszyli krawędzie wypreparowanej warstwy mięśniowo-mięśniowej ściany żołądka [Petrov V.I. i wsp., 1988] Wraz z dalszymi badaniami anatomii topograficznej naczyń i nerwów w obszarze krzywizny mniejszej żołądka w związku z selektywną wagotomią proksymalną, ustalono, że przy „pierwotnej” seromiotomii nie można przekroczyć niektórych gałęzi żołądkowych nerwu błędnego, ponieważ są one osadzone w parsnudzie mniejszej krzywizny żołądka, a podczas wycinania surowicze liście nie wpadają w strefę cięcia [Iwanow N. N., 1989; Petropoulos P., 1981]. Badania histologiczne i pH-metryczne wykazały, że po takiej operacji unerwienie przywspółczulne i wytwarzanie aktywnego kwasu wzdłuż krzywizny mniejszej błony śluzowej żołądka zostają zachowane. Badania te stały się podstawą tzw. rozszerzonej seromiotomii, zwanej niestety przezżołądkową selektywną wagotomią proksymalną. Przedrostek „trans” zwykle kojarzy się z manipulacją światłem narządu, a nie jego zewnętrzną osłoną.

Technika rozszerzonej seromiotomii [Gorbashko A.I., Ivanov N.N., 1988] obejmuje mobilizację krzywizny większej żołądka z przecięciem obu tętnic żołądkowo-epiplologicznych, dna żołądka i przełyku brzusznego, rozcięcie warstwy mięśniowo-mięśniowej wzdłuż krzywizny mniejszej żołądka żołądka, jak ma to miejsce w przypadku konwencjonalnej seromiotomii. Następnie oddziela się warstwę mięśniowo-mięśniową od warstwy podśluzówkowej w kierunku parsnudae, zachowując prowadzące do niej naczynia. Gałęzie nerwowe krzyżują się. Operację kończy się założeniem szwów mięśniowo-mięśniowych na szkieletową część krzywizny mniejszej żołądka (ryc. 7).

Nadal nie ma znaczących doświadczeń w zakresie takich operacji i ich długoterminowych skutków. Można jedynie powiedzieć, że nieustannie poszukuje się sposobów na zwiększenie efektywności wagotomii. Podsumowując, chciałbym przestrzec młodych chirurgów przed nieroztropnym entuzjazmem dla technik wagotomii, które dopiero się pojawiły i nie zostały jeszcze sprawdzone przez doświadczenie.

Ryż. 7. Schemat rozszerzonej selektywnej wagotomii proksymalnej według A. I. Gorbaszki i N. N. Iwanowa (1988).

a - mobilizacja większej krzywizny żołądka z przecięciem prawej (1) i lewej

(2) tętnice żołądkowo-epipliczne; mobilizacja dna żołądka i przełyku brzusznego z uwolnieniem części przedniej

(3) i tylny (4) nerw błędny;

rozcięcie warstwy surowiczo-mięśniowej mniejszej krzywizny żołądka (6) z zachowaniem nerwu Latargeta: b - przygotowanie warstwy surowiczo-mięśniowej w okolicy mniejszej krzywizny żołądka z zachowaniem prowadzących do niej naczyń ( 5, 7); c - zszycie ubytku warstwy surowiczo-mięśniowej (6), peritonizacja obszaru szkieletowego mniejszej krzywizny żołądka, fundoplikacja; podobną operację wykonuje się na tylnej ścianie żołądka.