Ostatnią metodą jest próba Valsalvy. Jak wykonuje się manewr Valsalvy w przypadku żylaków powrózkowych?

Manewr Valsalvy odzwierciedla reakcję autonomiczną system nerwowy w odpowiedzi na jego pobudzenie.

Stosowany jako doraźna metoda ulgi tachykardia napadowa oraz jako technika diagnostyczna w urologii, ginekologii, otorynolaryngologii.

Metoda polega na zmianie hemodynamiki, ciśnienia w jamie brzusznej i klatce piersiowej w reakcji na wstrzymanie oddechu.

Dzieje się to w następujący sposób:

1. Pierwsze zrobione głęboki oddech przez nos, następnie pacjent próbuje wykonać wydech zamykając nos i usta. Następuje zmiana ciśnienia pomiędzy jamą brzuszną a klatką piersiową.
2. Na początku napięcie duże żyły ustępują, ciśnienie żylne maleje, w wyniku czego zmniejsza się dopływ krwi do serca i wyrzut krwi z komór do aorty i tętnica płucna. Okazuje się, że ciśnienie krwi spada, ale tętno kompensacyjne wzrasta, aby przywrócić odpowiednie krążenie krwi na skutek częstszych skurczów serca.
3. 15-20 sekund po okresie wysiłku pacjent wykonuje pełny, powolny wydech. W tym czasie zostaje przywrócony dopływ krwi do serca i wzrasta obniżone ciśnienie. Receptory w tętnica szyjna reagujący na wibracje ciśnienie krwi reagują na zmiany drażniąc jądro nerwu błędnego w mózgu. To z kolei znacznie zmniejsza tętno.

Często używane są pojęcia „manewr Valsalvy” i „manewr Valsalvy”. Jedyna różnica między nimi polega na tym, do kogo te terminy się odnoszą.

Test, znany również jako manewr Valsalvy, to czynność wykonywana przez lekarza w celach terapeutycznych lub diagnostycznych.

Odbiór to działania samego pacjenta, które wykonuje on samodzielnie, aby złagodzić nieprzyjemne objawy.

Mówi się, że efekt Valsalvy występuje, gdy podczas wstrzymywania oddechu i wysiłku występują zaburzenia rytmu, bóle i zawroty głowy, nudności i możliwe omdlenia. Często rozwija się podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów, uprawiania sportu lub chodzenia do toalety. Objawy te występują w wyniku krótkotrwałego wzrostu ciśnienia krwi do wysokiego poziomu. Nie jest to uważane za patologię, ale cecha fizjologiczna ciało.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do stosowania próby Valsalvy:

• Ocena ryzyka nagłe zatrzymanie serce z powodu wpływu nerwu błędnego na serce.
• Diagnostyka różnicowa tachykardii (z jednoczesną rejestracją EKG).
• Badanie konsystencji zastawek żylnych układ żylny kończyn dolnych (w połączeniu z badaniem USG).
• Przywrócenie i badanie drożności trąbek słuchowych w przypadku zapalenia ucha środkowego, zapalenia uszów, a także spadku ciśnienia w jamie ucha środkowego podczas lotu samolotem lub nurkowania.
• Opieka doraźna w przypadku napadowego częstoskurczu.
• Rozpoznanie żylaków.
• Diagnostyka nietrzymania moczu.

Przeciwwskazania:

• Objawy ostre niewydolność sercowo-naczyniowa: ból w okolicy serca, duszność, zaburzenia świadomości, spadek ciśnienia krwi.
• Zakrzepowo-zatorowa tętnica o dowolnej lokalizacji.
• Historia zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu (udar).
• Choroby tętnic i żył.
• Wszelkie ostre choroby.
• Niewydolność serca II stopnia.
• Retinopatia proliferacyjna.
• Zaostrzenie jakiejkolwiek choroby przewlekłej.
• Posocznica.

Jak i w jakich przypadkach się to robi?

Technikę tę stosuje się w różne obszary medycyna, przyjrzyjmy się każdemu przypadku bardziej szczegółowo.

Flebologia

Podczas wykonywania badania USG żył kończyn dolnych w celu identyfikacji niewydolność żylna Stosuje się manewr Valsalvy. Podczas badania następuje w nich niewielka stagnacja krwi spowodowana spadkiem ciśnienia w łożysku żylnym.

Faktem jest, że nogi to obszar najbardziej oddalony od serca, przez co krążenie krwi jest nieco wolniejsze i trudniejsze niż w innych częściach ciała. Krew płynie tu nie z powodu prędkości, jaką wyznacza serce, ale z powodu skurczów mięśnie szkieletowe, które wydają się przepychać krew przez żyłę. Aby zapobiec cofaniu się krwi w przeciwnym kierunku, w naczyniach znajdują się zastawki, które zapobiegają wstecznemu przepływowi krwi.

To, czy zastój krwi w żyłach będzie wyraźny, zależy od aparatu zastawkowego, który nie powinien pozwalać krwi na przepływ w przeciwnym kierunku. Jeżeli zastawki nie mogą się zamknąć i pozostają zamknięte, USG Doppler w trakcie badania określi odwrotny przepływ krwi i rozszerzenie żył. Pozytywny wynik testu wskazuje na ryzyko rozwoju żylaków.

Urologia

W urologii tę metodę stosuje się do diagnozowania żylaków powrózkowych - żylakiżyły powrózka nasiennego. NA etap początkowy chorobę tę można wykryć poprzez wywołanie jatrogennego przepełnienia żył powrózka nasiennego krwią żylną.

Warunki te występują podczas manewru Valsalvy. W mosznie wyczuwalne jest jądro i pasma żył z wychodzącymi z niego żylakami. Badanie to przeprowadzają urolodzy podczas badania profilaktycznego mężczyzn.

Manewr Valsalvy w połączeniu z diagnostyka ultradźwiękowa to nowoczesna alternatywa dla przestarzałego badania RTG.

Kardiologia

W kardiologii próbkę wykorzystuje się podczas rejestracji EKG. Przedmiotem badań jest długość odstępów R-R na kardiogramie, a dokładniej stosunek czasu trwania najdłuższego odstępu do najkrótszego. Im niższy jest ten współczynnik, tym większe ryzyko nagłego zatrzymania krążenia.

Manewr Valsalvy jest stosowany przez lekarzy do osłuchiwania serca. W szczególności w przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej podczas badania należy szmer skurczowy zanika lub całkowicie zanika.

Podrażnienie nerwu błędnego i późniejsze odruchowe zmniejszenie częstotliwości tętno staje się opieka w nagłych wypadkach z napadem częstoskurczu nadkomorowego.

Jest analogiem testów nerwu błędnego (kaszel i odruch wymiotny, masaż zatoki szyjnej).

Używany również do diagnostyka różnicowa arytmie:

• jeśli po badaniu rytm zostanie przywrócony lub częstość akcji serca zauważalnie spada, wówczas występuje częstoskurcz zatokowy lub nadkomorowy;
• w przypadku arytmii komorowej wynik testu jest negatywny.

Ginekologia

Stosowany w ginekologii do diagnostyki nietrzymania moczu u kobiet. Z pełnym pęcherzem kobieta wdycha i napina się. W przypadku dysfunkcji zwieracza cewki moczowej z kanału moczowego uwalniane są krople moczu.

Dzieje się tak z powodu wzrostu ciśnienie wewnątrzbrzuszne, który ściska pełny pęcherz. Jeśli zwieracz nie jest wystarczająco zamknięty lub otwiera się z lekkim napięciem, lekarz zobaczy krople moczu.

Metodę tę stosuje się także w położnictwie w drugiej fazie porodu w celu zwiększenia efektywności parcia ciężarnej.

Otolaryngologia

Podczas wysiłku na wysokości wdechu pacjent proszony jest o próbę wypuszczenia powietrza przez uszy, bez wydychania samego powietrza. W takim przypadku następuje „dmuchanie”. trąbka Eustachiusza(rurka łącząca nosogardło z jamą ucha).

Technikę tę stosują nurkowie i osoby latające samolotem. Kiedy maleje ciśnienie atmosferyczne Występuje różnica ciśnień na zewnątrz i wewnątrz jamy ucha, a w uszach pojawia się uczucie pełności.

W otolaryngologii tą metodą sprawdza się drożność trąbek Eustachiusza.

Na ropne zapalenie ucha środkowego z perforacją bębenek Manewr Valsalvy pomaga usunąć ropę z ucha. W tym drugim przypadku zastosowanie tej techniki jest możliwe wyłącznie po zaleceniu lekarza laryngologa.

Neurochirurgia

Jeśli podczas operacji podejrzewa się uszkodzenie opłucnej okolica piersiowa kręgosłup pod znieczulenie przewodowe lekarz prosi pacjenta o wysiłek podczas wydechu. Jeśli warstwy opłucnej są uszkodzone, wówczas podczas wysiłku słychać świst powietrza przechodzącego przez jama opłucnowa. Dzieje się tak z powodu spadku ciśnienia w Jama klatki piersiowej i przepływ powietrza przez powstały defekt.

Do czasu pojawienia się wysoce pouczających metod diagnostycznych (na przykład CT z angiografią) zidentyfikuj patologia naczyniowa to było trudne. Dlatego też próbka została wcześniej wykorzystana do diagnozy wady wrodzone naczynia mózgowe, na przykład wady rozwojowe. Podczas jego realizacji pacjenci zauważyli pojawienie się lub gwałtowny wzrost bólu głowy.

Badania i badania lekarskie nie przychodzą do nas znikąd. Zanim staną się dostępne społeczeństwu, przechodzą wiele testów i kontroli, a dopiero potem zaczynają służyć ludziom do diagnostyki. różne choroby. Próba Valsalvy nie jest tak popularna jak na przykład kliniczne badanie krwi. Test ten służy do wysoce ukierunkowanej diagnostyki. Badanie jest szczególnie często wykonywane w przypadku żylaków i niektórych innych chorób.

Manewr Valsalvy – tło historyczne

W przeciwnym razie test ten nazywa się stresem Valsalvy. Test ten został nazwany na cześć słynnego anatoma Antonio Marii Valsalvy. Początkowo badanie miało na celu usunięcie ropy z zapalenia ucha środkowego ucha środkowego. Ale dziś jest używany przez kierowców, pasażerów samolotów i lekarzy w leczeniu żylaków i innych chorób. Metoda polega na tym, że osoba wdycha mocno, pod warunkiem, że usta i nos są zamknięte. Często ten test jest przepisywany razem z innymi metodami badania. Odbywa się to w celu ustawienia prawidłowego i trafna diagnoza. Test ma charakter informacyjny, gdy jest używany z badanie USG i elektrokardiogram.

Jak stosować tę metodę w przypadku żylaków?

Badanie lekarskie w kierunku żylaków rozpoczyna się od badania lekarskiego, badania palpacyjnego i wywiadu lekarskiego. Oprócz metod wymienionych powyżej może być potrzebny manewr Valsalvy, który pozwala określić patologię naczyń krwionośnych i funkcjonalność aparatu zastawkowego w układzie żylnym.

Podczas pierwszego badania flebolog stwierdza obecność „gwiazdek”, węzłów zaczerwienienia i innych zmian. Po badanie wstępne specjalista ten często przepisuje USG żył, które jest bezpieczną i bezbolesną metodą diagnostyczną, pomagającą lekarzowi ocenić stan ogólny naczynia krwionośne, wykryć obecność skrzepów krwi. Mogę potrzebować dodatkowe badanie używając:

• głęboka metoda badawcza - skanowanie ultradźwiękowe (skanowanie kolorowe duplex);
• badania kierunku przepływu krwi, prędkości przepływu krwi, ciśnienia i objętości krwi – badanie ultrasonograficzne (dopplerografia), metoda ta pozwala zobaczyć zmiany strukturalneściany naczyń;
• USAS (angioskaning ultradźwiękowy);
• trójwymiarowe RTG – spiralna CT (tomografia komputerowa);
• badania flebograficzne;
• laboratorium (badanie krwi, które ma bardzo znaczenie) i inne badania.

Podczas wykonywania próby Valsalvy ciśnienie tętnicze (BP) i tętno (HR) mierzone są przez pewien okres czasu. W takim przypadku pacjent musi się położyć (weź pozycja pozioma) i wykonaj wdech przez rurkę, do której przymocowany jest manometr. Zabrania się jego przeprowadzania poza szpitalem, ze względu na możliwość Gwałtowny spadek ciśnienie w sercu. Dzięki temu badaniu można zobaczyć obraz powiększonej średnicy żył, a także zrozumieć, czy występuje refluks.

Wiele zależy od prawidłowo zebranego wywiadu, dlatego lekarz dokładnie bada pacjenta, dowiaduje się o dziedziczności, przebyte choroby, czy są jakieś problemy z układ hormonalny a także warunki życia, żywność i pracę. Informacje na temat ciąży i porodu są ważne dla kobiet.

Zastosowanie metody na żylaki powrózkowe

U mężczyzn mogą rozwinąć się żylaki jajników i powrózka nasiennego. Ta choroba nazywa się żylakami powrózkowymi. Najczęściej diagnozowana jest u mężczyzn. Choroba przebiega w trzech etapach. Stosując technikę Valsalvy, lekarz ma możliwość zobaczenia zmiany patologiczne nawet podczas badanie profilaktyczne(wiek nie ma znaczenia). Taka diagnoza pozwoli zidentyfikować obecność problemu, nawet przy braku jakichkolwiek objawów. Lekarz dotyka jajników, aby zidentyfikować lub odwrotnie, określić brak żylaków. Aby określić prawdziwy stan układu żył jajnikowych, wykonuje się manewr Valsalvy w przypadku żylaków powrózka nasiennego w pozycji stojącej i leżącej, podczas gdy lekarz bada żyły i dokonuje porównania.

Cechy USG z manewrem Valsalvy

Badanie USG też jest metoda informacyjna diagnostyka Można nim zbadać niemal każdy narząd człowieka. Jeśli badanie Valsalvy i USG zostaną wykonane jednocześnie, pacjent z pewnością będzie musiał stać. Najpierw lekarz ogólnie bada pacjenta. W tym przypadku określa się grubość żył i ich konsystencję. Po Generalna Inspekcja Pacjent na polecenie lekarza napina mięśnie i nadmuchuje brzuch. W przypadku obecności żylaków lekarz obserwuje powiększenie naczyń zmienionych na skutek uszkodzenia i identyfikuje miękkie, elastyczne węzły. Podczas wykonywania USG manewr Valsalvy pozwala określić, w jaki sposób przepływ krwi w przeciwnym kierunku zostaje zakłócony i, oczywiście, rozszerzenie żył.

Co oznacza pozytywny wynik testu?

W układ krążenia Istnieją zastawki żylne - rodzaj „zamków”, które zamykają się, gdy przepływa przez nie krew, i zapobiegają jej cofaniu się. Kiedy „zamki” są uszkodzone, krew spływa i zatrzymuje się w tym miejscu. Jeśli w badaniu wynik próby Valsalvy będzie pozytywny, oznacza to, że doszło do zaburzeń w funkcjonowaniu zastawek. Rejestrując odwrotny przepływ krwi, lekarz diagnozuje upośledzenie funkcjonowania zastawek naczyń powierzchownych. Zgodnie z wynikami badania lekarskiego przepisywane są dalsze manipulacje lub terapia lekowa.

Manewr Valsalvy jest negatywny - co to jest?

Ale wyniki tej ankiety mogą być nie tylko pozytywne, ale także ze znakiem minus. Jeśli próba Valsalvy na żylaki jest ujemna, oznacza to, że w badanych żyłach nie ma żadnych nieprawidłowości. Pacjent może być zadowolony z takiego wyniku badania.

W przypadku jakich chorób nadal stosuje się ten test?

Ten test medyczny można stosować nie tylko na żylaki. Istnieją pewne standardy dotyczące tego testu, kiedy różne choroby. Często jest przepisywany w następujących przypadkach:

• jeśli konieczna jest diagnostyka niektórych rodzajów tachykardii, przeprowadza się ją w połączeniu z EKG;
• test przeprowadza się, jeśli konieczna jest ocena działania aparatu zastawkowego żył na nogach, przeprowadza się go również nie samodzielnie, ale w połączeniu z badaniem dopplerowskim;
• stosuje się go również wtedy, gdy konieczne jest określenie drożności trąbek słuchowych pacjenta.

W medycynie istnieje koncepcja manewru i manewru Valsalvy. Należy je rozróżnić, ponieważ próbka jest przepisywana przez specjalistę w celu zbadania i postawienia konkretnej diagnozy. Najczęściej nie przechodzi nawet samodzielnie, ale z innymi badaniami. Podczas eliminacji niezbędny jest manewr Valsalvy dyskomfort lub stany, na przykład z gwałtownym spadkiem ciśnienia, wysokością, kołataniem serca.

Manewr Valsalvy (napięcie Valsalvy)- jest to wymuszony wydech z zamkniętym nosem i ustami. Test ten nazywany jest również testem Valsalvy lub metodą Valsalvy.

Nazwany na cześć Antonio Marii Valsalvy, słynnego włoskiego anatoma. Co ciekawe, metoda ta została pierwotnie zaproponowana do wyciskania ropy z ucha środkowego w przypadku zapalenia ucha środkowego. Teraz nurkowie muszą go używać podczas nurkowania, aby wyrównać ciśnienie w zatokach Górna szczęka i ucha środkowego, a także pasażerów samolotu podczas wznoszenia i opadania.

Manewr Valsalvy przebiega następująco. Po pełnym wydechu i głębokim wdechu wykonaj wydech i wstrzymaj oddech.

W jednej wersji tego testu osoba badana (siedząca lub leżąca na plecach) wdycha powietrze przez rurkę podłączoną do manometru przez 15 sekund, wytwarzając ciśnienie 40 mmHg. Sztuka.

Prowadzona jest ciągła rejestracja ciśnienia krwi i tętna. Wyróżnia się 4 fazy zmian tych wskaźników: fazy I i II odpowiadają wydechowi, fazy III i IV odpowiadają zaprzestaniu wydechu. Fazy ​​I i III są spowodowane czysto mechanicznymi zmianami ciśnienia w klatce piersiowej i w jamie brzusznej i nie są interesujące. Na początku fazy II, w wyniku zmniejszenia powrotu żylnego i objętości wyrzutowej, dochodzi do obniżenia ciśnienia krwi, wystąpienia tachykardii i wzrostu całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (TPVR). Prowadzi to do tego, że spadek ciśnienia krwi ustaje mniej więcej w 5-8 sekundzie badania, a pod koniec II fazy ciśnienie krwi powraca do pierwotnej wartości. W III faza Ciśnienie krwi najpierw gwałtownie spada, następnie zaczyna rosnąć, a w fazie IV staje się wyższe od wartości początkowej (ponieważ TPSS pozostaje nadal podwyższone). Jednocześnie rozwija się bradykardia w wyniku stymulacji baroreceptorów. Pod koniec fazy IV ciśnienie krwi, powrót żylny i rzut serca powrócić do pierwotnego poziomu.

Manewr Valsalvy odzwierciedla zachowanie części doprowadzającej, środkowej i odprowadzającej odruchu baroretonicznego. Na podstawie tego badania można ocenić stan autonomicznego układu nerwowego na kilka sposobów. Obliczany jest współczynnik Valsalvy: stosunek tętna maksymalnego w fazie II do tętna minimalnego w fazie IV. Odzwierciedla zachowanie całego łuku barorefleksyjnego. Stan naczynioruchowy włókna współczulne ocenia się na podstawie zmian ciśnienia krwi w fazie II i IV. Przy wartościach współczynnika Valsalvy mniejszych niż 1,1 możemy śmiało powiedzieć, że pacjent ma niewydolność przywspółczulną.

Podczas wykonywania próby Valsalvy obliczany jest także współczynnik Valsalvy: stosunek najdłuższego odstępu R-R w ciągu 1 minuty po zakończeniu badania do najkrótszego Odstęp R-R podczas testu.

Na wyniki badania wpływa wiek, pozycja ciała, ciśnienie powstające podczas wydechu, czas trwania wydechu, FVC i przyjmowane leki.

Manewr Valsalvy obejmuje następujące etapy fizjologiczne:

• Zamknięcie głośni.
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej spowodowane skurczem przepony i mięśni brzucha.
• Wzrost ciśnienia w klatce piersiowej w wyniku skurczu mięśni oddechowych.

W wyniku tych działań powietrze zostaje zatrzymane w płucach i jest pod nim wysokie ciśnienie. Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej i klatce piersiowej ogranicza powrót żylny, powodując zapadnięcie dużych żył.

Jeśli manewr Valsalvy będzie kontynuowany długi czas, objętość krwi powracającej do serca jest znacznie zmniejszona, co powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca.

Chociaż w niektórych przypadkach to doświadczenie pozytywne rezultaty, może mieć również bardzo poważny charakter negatywny wpływ. Osoby z nadciśnieniem tętniczym lub innymi zaburzeniami układu krążenia nie powinny wykonywać próby Valsalvy poza domem instytucja medyczna bez nadzoru lekarskiego.

Próba Valsalvy stosowana jest w kardiologii do oceny rokowania nagła śmierć po zawale mięśnia sercowego, mierząc tętno podczas badania. Dzięki temu można ocenić zmienność rytmu serca. Niska zmienność rytmu serca jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym zgonu sercowego po zawale mięśnia sercowego.

Za pomocą próby Valsalvy bada się także drożność trąbek słuchowych.

Badany proszony jest o wzięcie głębokiego wdechu, zamknięcie ust i nosa, mocno ściskając palcami skrzydełka nosa, a następnie mocny wydech przez nos. Pod ciśnieniem wydychanego powietrza trąbki słuchowe otwierają się i powietrze na siłę przedostaje się do jamy bębenkowej. Towarzyszy temu delikatny dźwięk trzaskania, który odczuwa pacjent, a lekarz słucha charakterystycznego szumu przez otoskop.

Test Politzera

Włóż oliwkę balonu do przedsionka jamy nosowej po prawej stronie i przytrzymaj ją drugim palcem lewej ręki, a pierwszym palcem dociśnij lewe skrzydło nosa do przegrody nosowej. Włóż jedną oliwkę otoskopu do zewnętrznego przewodu słuchowego pacjenta, a drugą do ucha lekarza, poproś pacjenta, aby wypowiedział słowa „parowiec” lub „raz, dwa, trzy”. W momencie wymówienia sylaby „ruch” lub słowa „trzy” mocno ściśnij balon czterema palcami prawej ręki. W momencie dmuchania, podczas wymawiania sylaby „hod” lub słowa „trzy”, podniebienie miękkie odchyla się do tyłu i oddziela nosogardło. Powietrze przedostaje się do zamkniętej jamy nosowo-gardłowej i równomiernie napiera na wszystkie ścianki, część zaś z siłą przedostaje się do otworu gardłowego trąbek słuchowych, co określa charakterystyczny dźwięk słyszany przez otoskop. Dmuchnij od lewej strony w ten sam sposób.

Wydmuchanie rurek słuchowych podczas cewnikowania

Przed zabiegiem należy znieczulić błonę śluzową jamy nosowej i nosogardzieli (10% roztwór lidokainy). Włóż oliwki otoskopowe do ucha lekarza i pacjenta. Weź cewnik w prawą rękę, jak długopis do pisania. Podczas przedniej rynoskopii należy wprowadzić cewnik wzdłuż dna jamy nosowej, dziobem w stronę tylnej ściany nosogardzieli. Następnie obróć cewnik do wewnątrz o 90° i pociągnij go do siebie, aż jego dziób dotknie lemiesza. Następnie ostrożnie obrócić dzióbek cewnika w dół, a następnie o około 180° w stronę badanego ucha, tak aby pierścień cewnika był skierowany mniej więcej w stronę zewnętrznego kącika oka badanej strony. W tym przypadku dziób wchodzi do otworu gardłowego tuba słuchowa. Włóż balon do gniazda cewnika i lekko go ściśnij. Kiedy powietrze przechodzi przez trąbkę słuchową, słychać dźwięk.

Badanie słuchu

Wskazania:

Określanie ostrości słuchu i stopnia jej pogorszenia;

Identyfikacja charakteru ubytku słuchu (upośledzone przewodzenie dźwięku lub percepcja dźwięku).

Badanie słuchu z wykorzystaniem mowy szeptanej i mówionej

Badanie przeprowadza się oddzielnie dla każdego ucha. Umieść osobę badaną w odległości 6 m od siebie. Badane ucho należy skierować w stronę lekarza, a ucho przeciwne zamknąć palcem wskazującym, mocno dociskając tragus do ujścia przewodu słuchowego.

Wyjaśnij badanemu, że musi głośno powtarzać usłyszane słowa.

Konieczne jest wykluczenie czytania z ruchu warg, w tym celu podmiot nie powinien patrzeć w stronę lekarza.

Lekarz szeptem, wykorzystując powietrze zalegające w płucach po niewymuszonym wydechu, wymawia dwucyfrowe liczby od 21 do 99 (metoda Bezolda). Możesz używać słów z niskie dźwięki, (przykład: liczba, dziura, wiele, morze, mróz itp.), następnie słowa z wysokimi dźwiękami (przykład: już miska, kapuśniak itd.). Należy wziąć pod uwagę wiek i inteligencję badanego.

Jeżeli pacjent nie słyszy z odległości 6 metrów, lekarz zmniejsza odległość o 1 metr i ponownie bada słuch. Procedurę tę powtarza się, dopóki badany nie powtórzy wypowiadanych słów. Badanie słuchu można rozpocząć w odległości 0,5-1 m od ucha i oddalić na odległość, w której osoba badana poprawnie powtórzy co najmniej 5 cyfr lub słów, ale nie dalej niż 6 m.

Wyrażenie ilościowe to badanie wyrażana w metrach, wskazująca odległość, z której osoba badana słyszy liczby lub słowa wypowiadane szeptem. Normalna percepcja mowy szeptanej wynosi 6 metrów.

Badanie mowa potoczna zrób to samo, tylko zagłusz drugie ucho kawałkiem papieru, w który postukaj palcami, a płacz - podczas tłumienia drugiego ucha grzechotką Barani.

Manewr Valsalvy jest techniką badanie diagnostyczne funkcjonowanie układu krwionośnego organizmu, zastawek narządu serca, układu oddechowego oraz identyfikacja wielu patologii.

Technika ta polega na tym, że pacjent próbuje wydychać strumień powietrza przy zamkniętych ustach i nosie.

Na czym polega manewr Valsalvy?

Technikę tę wynalazł w XVIII wieku włoski lekarz Valsalva. Pierwotnie badanie to miało na celu usunięcie ropy z błon bębenkowych w uchu przy zapaleniu ucha środkowego.

Manewr Valsalvy jest stosowany przez ludzi w samolotach podczas startu, a także podczas lądowania samolotu pasażerskiego. Technikę i sterowniki wykorzystują podczas nurkowania na duże głębokości morskie, aby złagodzić stan organizmu podczas gwałtownych zmian ciśnienia atmosferycznego.

Manewr Valsalvy to tzw technika diagnostyczna badania przeprowadzane przez lekarza w celu postawienia diagnozy i identyfikacji patologii.

Wskazania i przeciwwskazania do próby Valsalvy

Manewr Valsalvy jest metodą testową służącą do identyfikacji patologii w następujących zaburzeniach organizmu:

• Diagnostyka kołatania serca;
• Podczas ataku zawału mięśnia sercowego, aby określić ryzyko fatalny wynik;
• Ocena działania zastawek w żyłach;
• Diagnostyka żylaków;
• Diagnoza patologii układu rozrodczego - żylaki powrózkowe;
• Przy określaniu funkcjonowania układ autonomiczny osoba;
• Aby zbadać drożność kanały słuchowe z zapaleniem ucha.

Nie powinieneś ćwiczyć metody Valsalvy w przypadku następujących patologii:

• Choroba hipertoniczna;
• Szybkie bicie serca - tachykardia;
• W przypadku choroby narządu serca - cardialgia;
• Podczas ataku uduszenia;
• W okresie omdlenia.

Zabrania się wykonywania manewru Valsalvy podczas następujące patologie:

• Na ostry zawał serca mięsień sercowy;
• Z krwotokiem mózgowym - udar;
• W przypadku patologii serca, niepowodzenie drugiego lub wyższego stopnia;
• choroba PE;
• Patologiczne zapalenie wyrostka robaczkowego;
• Z zapaleniem otrzewnej;
• Kiedy chorobą jest retinopatia;
• W stanie gorączki;
• Na sepsę;
• Z zakrzepicą dużych tętnic;
• Zablokowanie tętnic kończyn dolnych;
• Miażdżyca naczyń mózgowych;
• Zwiększa przepływ krwi w naczyniach mózgowych.

Próba Valsalvy wykorzystywana jest w diagnostyce w kardiologii, ale umożliwia również identyfikację chorób, które się w niej rozwijają kręgosłup szyjny- to patologia Tarczyca, wole zamostkowe.

Istota i mechanizm wykonywania manewru Valsalvy

Próba Valsalvy to specyficzna metoda wykrywania patologii, z której korzystają specjaliści z zakresu kardiologii, a także medycyny w urologii.

Ta metoda pozwala na analizę funkcjonowania narządu serca, układu krążenia, stanu układu autonomicznego i pracy ośrodków ośrodkowego układu nerwowego, a także funkcji narządu słuchu.

Przykładowy mechanizm wykonawczy:

• Pacjent bierze głęboki wdech powietrza przez nos;
• Wypuszcza powietrze poprzez specjalny ustnik, w którym znajduje się bardzo mały otwór;
• Po zakończeniu procedury wypuszczania powietrza pacjent przywraca oddychanie.

Podczas zabiegu stale rejestrowane są następujące wskaźniki:

• Puls rejestrowany jest od momentu rozpoczęcia zabiegu aż do samego jego zakończenia;
• Wskaźnik ciśnienia krwi.

Zamiast zwykłego fizjologicznego wydechu powietrza, pojawia się napięcie w mięśniach klatki piersiowej, a także mięśniach brzucha.

Fazy, w których wykrywane są patologie

• Faza nr 1 przejścia metody- faza trwająca nie dłużej niż 3 sekundy, której towarzyszy wysokie ciśnienie powietrza w pomieszczeniu klatka piersiowa, a także w otrzewnej;
• Faza nr 2- faza napięcia ujawnia: patologię nadciśnieniową, zwiększoną częstość akcji serca - tachykardię, a także opór naczyniowy układ peryferyjny. W tym okresie badania narząd serca jest maksymalnie wypełniony krwią, płuca stają się bardziej przejrzyste. Drugi etap fazy trwa nie dłużej niż siedem sekund;
• Faza nr 3- okres, w którym kończy się wypływ powietrza z organizmu i rozpoczyna się okres relaksacji układu oddechowego. Na tym etapie badania wskaźnik ciśnienia krwi spada, skurcze mięśnia sercowego stają się rzadsze i głębsze. Pojawia się wielkość narządu serca i płuc normalna kondycja;
• Faza nr 4- jest to końcowy okres próby Valsalvy i okres relaksacji układu oddechowego. W tym okresie wzrasta wskaźnik ciśnienia krwi, objawia się patologia serca - bradykardia, a także rozszerzenie naczyń obwodowych. Przywrócony zostaje układ przepływu krwi i powrót krwi żylnej.

Podczas manewru Valsalvy porównywane są wskaźniki na kardiogramie i długość pomiędzy nimi zęby R-R. W kardiografii współczynnikiem jest odległość pomiędzy najdłuższym zębem i najkrótszym zębem, liczona w proporcji.

U osoby, która nie cierpi na nieprawidłowości w narządzie serca i układzie krwionośnym, współczynnik ten wynosi 1,70.

Jeśli ujawniony współczynnik mieści się w zakresie 1,30 - 1,70, to jest to stan graniczny ciało.

Gdy współczynnik jest niższy niż 1,30, jest to wskaźnik wysokie prawdopodobieństwośmierć z powodu niewydolności serca.

Manewr Valsalvy pomaga również określić wielkość narządu serca, a także napięcie mięśnia sercowego - mięśnia sercowego.

Próba Valsalvy w patologii żylnej

Dość często w przypadku żylaków u pacjentów stosuje się inne techniki instrumentalne badanie diagnostyczne zalecany jest również manewr Valsalvy.

Kiedy funkcjonowanie zastawek żylnych zostaje zakłócone, dochodzi do nieprawidłowego przepływu krwi w żyłach i często dochodzi do procesu niedomykalności, podczas którego żyły ulegają przeciążeniu i rozwija się patologia żylaków.

Ta technika pomaga wykryć takie zaburzenia zastawek żylnych, nawet w początkowym okresie rozwoju żylaków, a stan ściany naczyń jak częste są żylaki?

Podczas przeprowadzania testu podczas wdechu przepływ krew żylna słabnie, w fazie nr 2 (napięcie) przepływ krwi żylnej ustaje i rozpoczyna się dopiero w fazie trzeciej (na wydechu).

W przypadku rozpoznania metodą Valsalvy średnica wewnętrzna naczyń żylnych zwiększa się o ponad 50,0%. Jeśli występuje patologia zastawek żylnych, wówczas wraz ze wzrostem ciśnienia krwi żylnej następuje wsteczny przepływ krwi żylnej.

Mała prędkość przepływu krwi w żyłach uniemożliwia zamknięcie zastawek żył w odpowiednim czasie. Manewr Valsalvy pozwala osiągnąć maksymalna prędkość w krwiobiegu żylnym.

Pozytywne i negatywne skutki manewru Valsalvy

Pozytywny wynik testu diagnostycznego metodą Valsalvy stwierdza:

• Słaba funkcjonalność zastawek żylnych;
• Zastój krwi żylnej.

Identyfikacja tych czynników wskazuje, że pacjent ma wysokie ryzyko występowanie patologii żylnych.

Ujemny wynik testu diagnostycznego wskazuje na prawidłową funkcjonalność żył, a także dobry występ wenus

Manewr Valsalvy nie zawsze jest tak obiektywny, jak to możliwe.

Cały problem polega na tym, że aby uzyskać maksymalny opis informacji, konieczne jest osiągnięcie maksymalnego napięcia mięśni brzucha, a u niektórych pacjentów tak się nie dzieje z następujących powodów:

• Zwiotczałe mięśnie Jama brzuszna;
• Otyłość;
• Pacjenci, których organizm jest osłabiony chorobą;
• Żeńska połowa populacji.

Tacy pacjenci przechodzą zmodyfikowany test typu. Jego istotą jest to, że w miejscu zastawki żylnej instalowany jest czujnik. Pacjent napina mięśnie brzucha, a lekarz uciska brzuch w okolicy pępka.

Ta metoda pozwala wykryć refluks żylny.

Inny rodzaj modyfikacji manewru Valsalvy. Kiedy mięśnie brzucha są napięte, pacjent kładzie się w pozycji poziomej i unosi nogi pod kątem 45 stopni.

Czas trwania tej procedury wynosi 15 sekund.

Diagnoza patologii męskiej - żylaki powrózka nasiennego

Podczas wizyty u urologa mężczyźni poddawani są stale próbie Valsalvy, mającej na celu wykrycie choroby żylakowatości w początkowej fazie jej rozwoju.

Podczas identyfikowania tej patologii proces przekazywania metody polega na tym, że pacjent wybiera numer maksymalna ilość powietrze i zatrzymuje je, lekarz bada pacjentowi jądra i mosznę metodą palpacyjną.

Podczas badania ultrasonograficznego badanie ujawnia odchylenia od normalnej funkcjonalności w dotkniętych obszarach żył.

Podczas badania USG pacjent musi nabrać jak najwięcej powietrza i mocno napiąć mięśnie brzucha. Struny nasienne Jądra powiększają się i można na nich wyczuć guzki.

Jeśli guzki są wyczuwalne podczas badania palpacyjnego, jest to pierwszy objaw żylaków powrózkowych. Żylaki można również wykryć poprzez badanie palpacyjne moszny.

Diagnostyka chorób laryngologicznych

Podczas wysiłku przez 30 lub 40 sekund, masa powietrza przy maksymalnym wychwyceniu, następuje wzrost ciśnienia w jamie bębenkowej, a trąbki słuchowe otwierają się, co umożliwia przepływ powietrza do ucha środkowego.

Podczas próby Valsalvy pacjent czuje nieprzyjemne objawy patologie w narząd słuchu. W uchu słychać trzaski, słychać hałas i dyskomfort narządu. Oznaki patologii może wykryć wyłącznie lekarz.

Z patologią ropne zapalenie ucha Bębenek ucha jest perforowany i wydobywa się ropa.

Jeżeli trąbka słuchowa jest spuchnięta, przy zachowaniu w niej drożności, w momencie badania pacjent słyszy silny pisk w bolącym uchu, a także czuje bulgotanie w uchu i głośne dźwięki.

Manewr, czyli manewr Valsalvy, pozwala porównać ciśnienie w czaszce z ciśnieniem atmosferycznym środowisko podczas lotu samolotem (start i lądowanie) oraz po nagłym zanurzeniu w wodzie.

Próba Valsalvy w ginekologii (położnictwie) polega na wypełnieniu Pęcherz moczowy i badanie to przeprowadza się w celu określenia funkcjonowania zwieracza pęcherza. Kobieta powinna dać z siebie wszystko głęboki oddech i odcedzić mięśnie brzucha.

Ocenia się ilość płynu wypływającego z kanału cewki moczowej. Podczas wykonywania tego badania nie należy krępować mięśni miednicy. Płynny wzrost ciśnienia wewnątrz otrzewnej aktywuje wypieracz.

Test ten pozwala najdokładniej zidentyfikować patologie pęcherza, a także funkcjonalność zwieracza kanału cewki moczowej.

Dzięki tej technice możliwe jest zidentyfikowanie przyczyn niepłodności u kobiet.

Test funkcjonalny metodą Mullera

W ten moment membrana jest podniesiona i bardziej układ poziomy narząd serca, wymiar poprzeczny serce powiększa się z powodu wzrostu jego prawej strony.

Wydarzenie silna pulsacjażyła główna, lewa strona narządu pulsuje zauważalnie mniej niż przed rozpoczęciem badania. Opóźniony maksymalne oddychanie nie dłużej niż 40 sekund.

Im szybszy jest proces regeneracji, tym wyższe jest napięcie mięśnia sercowego, a także funkcjonowanie układu krążenia i narządów oddechowych.

Wniosek

Manewr Valsalvy to tzw najlepsza metoda w celu określenia żylaków i zbadania stanu żył dolne kończyny, a także identyfikowanie męska patologiażylaki powrózkowe.

Za pomocą tej techniki można również wykryć problemy ginekologiczne, nietrzymanie moczu, zaburzenia pracy zastawek serca, obecność zakrzepów w krwiobiegu.

Manewr Valsalvy pozwala zidentyfikować patologię na początkowym etapie jej wystąpienia, gdy nie ma oczywistych objawów.