Jak długo listerioza żyje w środowisku zewnętrznym? Listerioza – co to jest? Objawy i leczenie

Listeria (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) to bakterie wywołujące listeriozę, chorobę zakaźną u zwierząt, w tym domowych, ptaków i ludzi. Co roku na świecie rejestruje się tysiące przypadków tej choroby, a śmiertelność wśród nich wynosi 20-30%, co znacznie przewyższa śmiertelność z powodu innych chorób przenoszonych drogą pokarmową, w tym salmonellozy i zatrucia jadem kiełbasianym. Listeria reprezentuje wielkie niebezpieczeństwo dla kobiet w ciąży, noworodków, osób starszych i pacjentów z poważnie obniżoną odpornością. Zarażają fagocyty jednojądrzaste, dlatego nazywane są Listeria monocytogenes.

Listeria żyje w wodzie, glebie, roślinach i żywności. Zdolność bakterii do namnażania się w żywności w niskich temperaturach (warunki w domowej lodówce) może powodować zatrucie pokarmowe u ludzi. Pierwsze objawy listeriozy pojawiają się już po kilku tygodniach od spożycia zakażonych produktów – surowego mleka, produktów z surowego mleka, mięsa i jego przetworów, ziół, warzyw i owoców zanieczyszczonych glebą zawierającą odchody chorych zwierząt.

Listeria przedostaje się do organizmu człowieka przez błony śluzowe jamy ustnej i nosa, spojówki, błonę śluzową przewodu pokarmowego, narządy oddechowe i uszkodzoną skórę. Choroba występuje w postaciach zlokalizowanych lub uogólnionych. Kiedy Listeria monozotogenes rozmnaża się masowo we krwi, u pacjentów rozwija się sepsa.

U zwierząt często rozwija się posocznica, która prowadzi do uszkodzenia centralnego układu nerwowego, rozwija się zapalenie sutka, a ciąża często kończy się aborcją.

Wiele źródeł infekcji, różnorodność dróg dystrybucji i czynników przenoszenia, różnorodność objawów klinicznych i wysoka śmiertelność to główne objawy listeriozy u ludzi.

Ryż. 1. Zdjęcie Listerii (elektronogram, przekrój ultracienki).

Trochę historii

Listeria została po raz pierwszy opisana w 1911 roku przez S. Halfesa jako nowy gatunek mikroorganizmu Bacterium hepatis.

D. Murray i współautorzy (Cambridge University) wyizolowali patogen od pacjentów w 1926 roku świnki morskie i króliki. Ze względu na zdolność powodowania wzrostu liczby największych leukocytów - monocytów we krwi (do 30 - 50%), patogen otrzymał nazwę gatunkową monocytogenes.

Podobny patogen został wyizolowany w Afryce od gryzoni przez J. Pirie w 1927 r., od osoby z zapaleniem migdałków przez A. Nifeldta w 1929 r. oraz od kobiet i noworodków po porodzie przez K. Berna i wsp. w 1935 r.

W 1940 roku bakterię nazwano Listeria monocytogenes na cześć angielskiego chirurga Josepha Listera, a chorobę, którą wywołuje, zaczęto nazywać listeriozą.

Niedawno listerioza była postrzegana jako choroba zwierząt. Donoszono o występowaniu choroby u owiec, bydła, świń i koni, powodując wśród nich śmierć. U ludzi rzadko zgłaszano listeriozę. Od 1960 do 1982 roku zarejestrowano na świecie ponad 10 tysięcy przypadków. Następnie corocznie zaczęto rejestrować tysiące chorych, których śmiertelność sięgała 20-30%, co znacznie przewyższało inne choroby przenoszone drogą pokarmową, w tym salmonellozę i zatrucie jadem kiełbasianym.

Ryż. 2. Zdjęcie angielskiego chirurga Listera Josepha (1827 - 1912), na którego cześć w 1940 roku bakterię nazwano Listeria monocytogenes. a chorobę, którą powoduje, zaczęto nazywać listeriozą.

Mikrobiologia Listerii

Bakteria Listeria monocytogenes należy do gatunku typowego z rodzaju Listeria, rodziny Corinebacteriaceae.

• Listeria monocytogenes to mała, krótka, ruchliwa pręcik lub coccobacterium. Jego wymiary to 0,3 – 0,5 x 0,8 – 2,0 mikrona. Bakterie występują pojedynczo, parami lub rzadziej w krótkich łańcuchach.
• Listeria ma wici, które zapewniają ruchliwość bakterii. Niektóre komórki drobnoustrojów szybko tracą wici, co pozbawia je ruchliwości.

Ryż. 3. Listerie występują pojedynczo, parami lub rzadziej w krótkich łańcuchach. Po zabarwieniu metodą Grama bakterie wydają się różowe.

Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia listerię na zewnątrz i wewnątrz komórek. Szybki ruch Listerii w organizmie człowieka odbywa się za pomocą „ogonów komet”, które powstają w wyniku polimeryzacji aktyny białkowej (Akt A). Na jednym końcu bakterii włókna białkowe tworzą „ogon aktynowy”, na drugim końcu tworzą się wypukłości, za pomocą których przenikają do cytoplazmy komórek gospodarza.

Ryż. 5. Listeria w organizmie człowieka porusza się za pomocą wici tylko przez kilka dni, następnie ruch odbywa się za pomocą ogona aktynowego.

Wideo. Ruch Listerii w komórkach gospodarza.

Ryż. 6. Listeria monocytogenes, zlokalizowana wewnątrz komórki.

Hodowla Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes jest bezpretensjonalna. Rosną w normalnej temperaturze pokojowej pożywki- lekko zasadowy i neutralny.

Ryż. 7. Rosnące na agarze z peptonem mięsnym kolonie Listerii wyglądają jak tłuste kulki śluzu, przezroczyste lub z białawym odcieniem, jak krople rosy na szkle. W świetle przechodzącym kolonie nabierają perłowego odcienia. Kolonie zjadliwych szczepów bakteryjnych mają kształt litery S. Kolonie osłabionych i niezjadliwych bakterii - forma R. Istnieje forma kolonii O (RS).

Ryż. 8. Wzrost kolonii Listeria na agarze chromogennym. Podłoże to służy do izolacji bakterii z produkty spożywcze. Zawiera substrat lecytynowy, za pomocą którego wykrywany jest enzym fosfolipaza, występujący wyłącznie w koloniach Listeria monocytogenes. W obecności tego enzymu kolonie bakteryjne nabierają niebieskiego koloru i nie ma nieprzezroczystej aureoli.

Ryż. 9. L. monocytogenes rosnąc na agarze Oxford hydrolizuje eskulinę tworząc kompleks z żelazem, co objawia się wytrąceniem osadu w postaci czarnej aureoli wokół kolonii.

Ryż. 10. Kiedy Listeria rośnie w bulionie mięsno-peptonowym, tworzy się zmętnienie z lekką opalescencją. Gdy rośnie stara roślina, tworzy się mętna, lepka konsystencja. Przykleja się do dna probówki. Przy szybkim obrocie osad unosi się w górę w „warkoczu”.

Odporność na Listerię

Listeria monocytogenes wykazuje wysoką odporność w środowisku zewnętrznym:

• Inaktywacja bakterii w wyniku ekspozycji na światło słoneczne następuje w ciągu 2–15 dni.
• W 2,5% roztworze formaldehydu i zasad listeria ginie po 20 minutach, w roztworze wybielacza (100 mg aktywnego chloru na 1 litr cieczy) - po godzinie.
• Zamrażanie i suszenie Listeria monocytogenes nie zabija.
• L. monocytogenes wytrzymuje przez długi czas 6-20% stężenie soli kuchennej.
• Bakterie potrafią namnażać się w temperaturach od 1 do 45°C. Długo utrzymują się w wodzie, glebie, roślinach, produktach spożywczych, kiszonce, słomie, zbożu i tuszach zwierzęcych, a także w domowej lodówce.
• W pomieszczeniach, w których trzymane są zwierzęta, Listeria utrzymuje się do 25 dni latem, do 48 dni na wiosnę i do 130 dni jesienią. Na glebie zanieczyszczonej obornikiem bakterie utrzymują się do 20 dni latem, do 33 dni wiosną, do 52 dni jesienią i do 115 dni zimą. W zwłokach zakopanych w ziemi L. monocytogenes utrzymuje się od 45 dni do 4 miesięcy.
• Bakterie giną w ciągu 3 - 5 minut po ugotowaniu, w temperaturze 70 ° C - po 25 - 30 minutach.

Listeria jest wrażliwa na wiele leki przeciwbakteryjne serie penicylin i tetracyklin, aminoglikozydy, chloramfenikol, erytromycyna, ryfampicyna i fluorochinolony. Listeria jest oporna na cefalosporyny.

Ryż. 11. Zamrażanie listerii nie zabija.

Epidemiologia

Listerioza jest typową, naturalnie występującą infekcją odzwierzęcą. Rozpowszechniany wszędzie. Najczęściej ogniska listeriozy odnotowuje się w strefach klimatu umiarkowanego, gdzie gleba jest bogata w nawozy organiczne. Przyczynia się do szerzenia się listeriozy na dużą skalę działalność gospodarcza ludzie: wprowadzenie zaawansowanej technologii uprawy gleby, budowa kompleksów hodowlanych, wytwórni pasz, scentralizowanych przedsiębiorstw zajmujących się przetwarzaniem i sprzedażą surowców pochodzenia zwierzęcego, magazynów i magazynów żywności.

Wybuchy listeriozy są rejestrowane zarówno sporadycznie, jak i grupowo. Zagrożone są kobiety w ciąży, noworodki, osoby starsze i osoby z osłabionym układem odpornościowym. Listerioza jest powszechna wśród pracowników ferm drobiu i zwierząt gospodarskich, zakładów przetwórstwa pierwotnego w zakładach drobiarskich i mięsnych.

Choroba jest rejestrowana przez cały rok, ale częściej wiosną i latem.

Niedawno listerioza była postrzegana jako choroba zwierząt. Donoszono o występowaniu choroby u owiec, bydła, świń i koni, powodując wśród nich śmierć. U ludzi rzadko zgłaszano listeriozę. Od 1960 roku zaczęto rejestrować corocznie tysiące chorych, których śmiertelność sięgała 20-30%, znacznie przewyższając tę ​​z powodu innych chorób przenoszonych drogą pokarmową, w tym salmonellozy i zatrucia jadem kiełbasianym. W ciężkich postaciach listeriozy śmiertelność sięga 90–100%. W Stanach Zjednoczonych listerioza dotyka co roku 1600 osób, z czego 260 umiera. W Rosji rejestruje się rocznie aż 80 przypadków listeriozy, co jednoznacznie nie oddaje rzeczywistego stanu tego problemu.

Przewiduje się wzrost zachorowań na listeriozę, co wiąże się z dużą zdolnością adaptacyjną Listeria monocytogenes, zdolnością do rozmnażania się w niesprzyjających warunkach środowiskowych. Szczególne zagrożenie dla człowieka stanowią produkty sporządzane z mleka niepasteryzowanego (sery), mięsa i wyrobów z niego wytwarzanych, w tym półproduktów z mięsa zwierzęcego, ryb i drobiu. Wzrost liczby osób z niedoborami odporności prowadzi do wzrostu zachorowań.

Ryż. 12. Nosicielstwo listerii stwierdza się u znacznej części owadów, w tym u 8 gatunków kleszczy ixodid.

Zbiornik Listeria w przyrodzie

• Listerioza dotyka ponad 91 gatunków zwierząt dzikich i 12 gatunków zwierząt domowych. Szczególnie wrażliwe na tę chorobę są zwierzęta młode i ciężarne.
• Na tę chorobę podatne są kozy, owce, świnie, króliki, bydło, konie, gęsi, kurczaki, indyki, kaczki, gołębie, papugi i kanarki.
• W naturze listerioza jest powszechna wśród gryzoni (głównie mysich): myszy, szczurów, szczurów wodnych, myszoskoczków, skoczków, zajęcy itp.
• Bakterie wyizolowano z szopów, lisów, gazeli z wolem i dzików. Wśród ptaków są cietrzew i kuropatwy.

Choroba występuje u zwierząt futerkowych - norek, szynszyli, lisów.

• W wylęgarniach ryb listeriozę stwierdza się u pstrągów. Bakterie izolowano z raków i żab, skorupiaków i krewetek.
• Nosicielstwo listerii stwierdza się u znacznej części owadów, w tym u 8 gatunków kleszczy ixodid, 5 gatunków pcheł, 1 gatunku wszy, 1 gatunku roztoczy hamasat i argasid, much i gadżetów, które odgrywają pewną rolę w krążeniu patogenów wśród dzikich zwierząt. Zarażają się poprzez ugryzienie chorych zwierząt i przenoszą listeriozę na zdrowe zwierzęta.
• Zgłaszano przypadki listeriozy wśród małp, psów i kotów.
• Osoba ma listeriozę. Zakażenie chorej kobiety w ciąży przenosi się na płód.

Ryż. 13. W naturze listerioza jest powszechna wśród gryzoni, które biorą udział w rozprzestrzenianiu się infekcji poprzez zanieczyszczenie gleby, wody i paszy dla zwierząt.

Czynniki przenoszenia listeriozy

Głównym źródłem listeriozy u człowieka są zwierzęta, a także przedmioty i naturalne substraty środowiska zewnętrznego, w których rozwija się listeria. Zwierzęta zarażają się listeriozą poprzez spożycie żywności i wody skażonej wydzielinami chorych gryzoni lub ich tuszami. Bakterie pochodzące od chorych zwierząt przedostają się do środowiska zewnętrznego wraz z wydzielinami jamy nosowej, narządów płciowych, kałem, moczem i poronionymi płodami, zanieczyszczając mięso i produkty mleczne. Listeria zanieczyszcza wodę ścieki, gleba, rośliny, kiszonka i słoma.

Niegotowane mleko i produkty z niego wykonane - miękkie sery, masło, lody - mogą zostać zanieczyszczone. Źródłem zakażenia mogą być owoce i warzywa, w tym także mrożone, mięso i półprodukty mięsne, wędliny i wędliny pakowane próżniowo.

Listeria rozprzestrzenia się w zakładach przetwórstwa spożywczego, zanieczyszczając mięso i produkty mięsne, w tym przetworzoną żywność i sprzęt.

Ryż. 14. Na zdjęciu Listeria.

Mechanizmy przenoszenia Listerii

Mechanizmy zakażenia człowieka listeriozą są zróżnicowane. Głównym jest fekalno-ustny. Mniej powszechne są drogi zakażenia drogą powietrzną, kontaktową i przezłożyskową. Listeria przedostaje się do organizmu zwierząt poprzez skażoną wodę i żywność, zakażona chorymi gryzoniami lub ich zwłokami, rzadziej poprzez ukąszenia kleszczy ixodid lub innych owadów wysysających krew. Bakterie dostają się do organizmu człowieka przez błony śluzowe jamy ustnej i nosa, spojówki, błonę śluzową przewodu pokarmowego, narządy oddechowe i uszkodzoną skórę.

Odżywczy mechanizm infekcji

Dla człowieka najważniejsza jest droga żywieniowa przenoszenia infekcji. Zakażenie następuje poprzez spożycie skażonej wody i żywności:

• mleko niegotowane i produkty z mleka niepasteryzowanego (sery miękkie, masło);
• mięso i produkty mięsne, w tym półprodukty, wędliny, kiełbasy, szynka itp. w opakowaniach próżniowych;
• świeże warzywa (często sałatki i kapusta), w tym mrożone, uprawiane na gruntach nawożonych obornikiem i odchodami;
• owoce morza (krewetki, skorupiaki).

Listeria jest dobrze tolerowana niska temperatura domowe lodówki, gdzie intensywnie się rozmnażają.

Kontaktowa droga zakażenia

Listeria monocytogenes może przedostać się do organizmu człowieka poprzez otarcia i skaleczenia skóry spowodowane przez gryzonie i zwierzęta, podczas krojenia mięsa i obróbki skór. Opisano przypadki przeniesienia zakażenia drogą płciową.

Aerogenna droga zakażenia

Aerogenna droga zakażenia występuje podczas przetwarzania wełny chorych zwierząt, skóry, szczeciny, skórek, puchu i piór. Zakażenie może nastąpić poprzez wdychanie kurzu zanieczyszczonego przez chore zwierzęta w oborach i oborach, a także przez pacjentów przebywających w szpitalach.

Przenoszona droga zakażenia

Do zakażenia przenoszonego dochodzi poprzez ukąszenia kleszczy i innych owadów.

Transmisja z człowieka na człowieka

Zakażenie między człowiekiem a człowiekiem notuje się jedynie w przypadku listeriozy u kobiet w ciąży, które zakażają płód przez łożysko (przez łożysko) lub wewnątrznatalnie (w czasie porodu). Kobiety po porodzie i zakażone noworodki stanowią zagrożenie dla innych w ciągu 12 dni po urodzeniu. W szpitalach położniczych doszło do szerzenia się zakażeń szpitalnych związanych z listerią zarówno w kraju, jak i za granicą.

Nosiciele listerii

Bezobjawowe nosicielstwo listerii występuje u 2 do 20% osób. W 5 – 6% przypadków zdrowi ludzie Listeria jest izolowana z kału.

Ryż. 15. Listeria może pochodzić z miękkich serów, mięsa i produktów mięsnych.

Grupy ryzyka listeriozy

Listerioza rzadko rozwija się u zdrowych osób. Najczęściej choroba rozwija się u kobiet w ciąży, noworodków, osób starszych oraz osób z niedoborami odporności powstałymi na skutek AIDS, choroby nerek, chemioterapii, marskości wątroby, cukrzycy, usunięcia śledziony oraz podczas leczenia lekami immunosupresyjnymi.

Do grup ryzyka zaliczają się rolnicy zajmujący się rolnictwem, pracownicy drobiu i zwierząt gospodarskich, lekarze weterynarii oraz pracownicy działów przetwórstwa pierwotnego w zakładach drobiarskich i mięsnych.

Osoba może zostać zarażona różnymi gryzoniami, zarówno dzikimi, jak i synantropijnymi. Zakażenie może wystąpić także w różnych obiektach otoczenia. Najkorzystniejszym miejscem do namnażania listerii jest kiszonka, czyli jej warstwy na powierzchni. U zwierząt okres zarażenia jest bardzo długi, a osoba zakażona staje się źródłem patologii okołoporodowej i noworodkowej. W ten sposób patogen jest izolowany od kobiet po porodzie i noworodków przez 10-12 dni po urodzeniu.

Zakażenie może być przenoszone na różne sposoby: kontakt , fekalno-oralny , przewieziony drogą lotniczą , przezłożyskowy . Najczęściej jednak infekcja dostaje się do organizmu drogą fekalno-oralną. Zatem do zakażenia u zwierząt dochodzi poprzez skażoną listerią wodę i żywność, zwierzęta zakażają się także przez gryzonie lub przez ich zwłoki. Ludzie zarażają się listerią głównie poprzez skażoną wodę i żywność pochodzenia zwierzęcego. Ryzyko infekcji wzrasta, jeśli woda i żywność nie są poddawane obróbce cieplnej, a także jeśli żywność jest przechowywana przed spożyciem w nieodpowiednio wysokiej temperaturze. Listeria może przedostać się do organizmu człowieka poprzez spożycie świeżych warzyw. Istnieje również taka możliwość infekcja przenoszona drogą powietrzną podczas pracy z surowcami pochodzenia zwierzęcego: wełną, skórą, puchem itp. Przez kontakt infekcja dostaje się do organizmu otarcia I urazy na skórze po zetknięciu się z takimi zmianami cząstek wydzieliny zakażonych zwierząt. Istnieje również możliwość przeniesienia listerii z jednej osoby na drugą. Ale listerioza stanowi najpoważniejsze zagrożenie dla kobiet w ciąży ze względu na fakt, że czynnik zakaźny jest przenoszony z matki na dziecko.

Choroba najczęściej objawia się u osób starszych, noworodków, a także u pacjentów z niedobór odpornościowy . Choroba jest szeroko rozpowszechniona i ma wszystkie cechy infekcji saprozoonotycznej. Częstość występowania może być sporadyczna lub grupowa. Wśród pracowników hodowli zwierząt, a także w zakładach przetwórstwa mięsnego występuje listeroza profesjonalny charakter. Z reguły objawy choroby odnotowuje się wiosną i latem.

Objawy i formy listeriozy

Infekcja dostaje się do organizmu człowieka przez błony śluzowe przewodu żołądkowo-jelitowego , oko , drogi oddechowe , Poprzez zmiany skórne . Jeśli listeria dostanie się do organizmu ludzkiego limfogennie i hematogennie, wówczas u zakażonej osoby rozwija się choroba, w wyniku której listeria zostaje utrwalona węzły chłonne , płuca , migdałki , wątroba , śledziona i inne narządy. Następnie rozpoczyna się proces rozmnażania bakterii. Kiedy pojawia się kolejne zapalenie, węzły powiększają się, ale ropienie nie pojawia się. W najcięższym stadium choroba daje objawy listeria posocznica . W tym przypadku w narządach wewnętrznych i węzłach chłonnych pojawiają się małe, liczne guzki martwicze, zwane listerioma. U kobiet w ciąży listeroma pojawia się w łożysku, po czym płód ulega zakażeniu. U osób, które chorowały na listeriozę, rozwija się stabilna odporność na infekcję. Przebieg choroby może być ostry , podostry , chroniczny I nieudany . Zwyczajowo rozróżnia się kilka postaci klinicznych listeriozy: dławicowo-septyczne , nerwowy , septyczny-ziarniniakowy , oczno-gruntowy , mieszany . Odnotowano także przypadki bezobjawowego nosicielstwa listeriozy przez długi okres czasu. Okres inkubacji tej choroby może trwać od kilku dni do półtora miesiąca.

Najczęstszą postacią tej choroby jest dusznica bolesna. W tym przypadku głównym objawem klinicznym jest kataralny Lub pęcherzykowy . Z reguły w tym przypadku przebieg choroby jest korzystny, pacjent wraca do zdrowia po około tygodniu. Jeśli występuje wrzodziejąco-błoniasty ból gardła w postaci listeriozy, wówczas temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta, osiągając 39 ° C, i mogą pojawić się objawy. ból gardła , kaszel I . Migdałki są luźne i powiększone, obserwuje się na nich błoniaste złogi lub owrzodzenia pokryte błonkami, regionalne węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne. Badanie krwi wskazuje, że u pacjenta występuje wzrost leukocytoza , liczba komórek jednojądrzastych znacznie wzrasta. Jeśli przebieg jest korzystny, choroba trwa do 12-14 dni.

W nerwowej postaci choroby objawia się listeria, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Lub ropień mózgu . W pierwszym okresie obserwuje się formy neurologiczne we krwi pacjenta monocytoza , później odkryte leukocytoza I granulocytoza . Dzięki tej formie możliwe są różne typy i typy. Postać oczno-gruczołowa choroby jest dość rzadka. Z reguły jest to wynik zakażenia patogenem pochodzenia zwierzęcego. Formę tę charakteryzuje niewyraźne widzenie , wysoka temperatura ciała , spojówka , obrzęk powiek , zwężenie szpary powiekowej , ślinianka przyuszna i węzły chłonne szyjne. Występuje ta postać choroby długi okres– 1-3 miesiące.

Septyczno-ziarniniakowa postać listeriozy jest charakterystyczna dla płodów i noworodków. U kobiet w ciąży choroba może wystąpić bez żadnych objawów lub w formie nietypowej lub usuniętej. Jeśli płód zostanie zakażony we wczesnych stadiach ciąży, może umrzeć lub mieć zaburzenia rozwojowe.

U noworodków listerioza ma ciężki przebieg. Tak, powstaje gorączka , zaburzenia krążenia I oddechowy , problemy w pracy kiery , może się pojawić śluzowaty stolec , wymiotować . Jeśli się rozwinie ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , wtedy śmierć jest prawdopodobna. Listerioza u noworodków jest trudna do rozpoznania ze względu na jej podobieństwo do innych chorób zakaźnych. Początkowi listeriozy u niemowląt towarzyszy charakterystyczne objawy. Dziecko zostaje później zdiagnozowane małe ogniskowe odoskrzelowe zapalenie płuc Lub ropne zapalenie opłucnej . Niektórzy pacjenci również tego doświadczają żółtaczka , powiększenie wątroby , objawy oponowe . Po wyzdrowieniu u około jednej piątej dzieci, które wyzdrowiały, występują zaburzenia w funkcjonowaniu obwodowego układu nerwowego i ośrodkowego układu nerwowego. W przewlekłej listeriozie objawy kliniczne są dość ukryte, a w przypadku nasilenia choroby obserwuje się gorączkę z objawami nieżytowymi i zaburzeniami dyspeptycznymi.

Diagnostyka listeriozy

Ze względu na obecność klinicznego polimorfizmu listeriozy ustalenie takiej diagnozy jest dość trudne. Ważne jest, aby dokładnie przestudiować objawy i odróżnić chorobę zapalenie migdałków o etiologii kokosowej , zakaźny mononukleoza , ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych cz, choroby krwi I, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych . Dł różne formy Choroba ta charakteryzuje się uszkodzeniem układu fagocyty jednojądrzaste, co jest brane pod uwagę w procesie diagnostycznym. Jeśli istnieje podejrzenie listeriozy, zwłaszcza dławicowo-septycznej postaci choroby, to krew obwodowa w magazynie duża liczba. Do postawienia diagnozy, w zależności od postaci choroby, konieczne jest wykonanie badania bakteriologicznego krwi, śluzu pobranego z nosogardła i gardła oddzielającego spojówkę, płynu mózgowo-rdzeniowego, łożyska, płynu owodniowego i punktowych węzłów chłonnych.

Powikłania listeriozy

W obecności dławicowo-septycznej postaci choroby może ona rozwinąć się jako leki alternatywne. Przez cały okres gorączki należy przyjmować przepisane antybiotyki. Jeśli zdiagnozowana zostanie postać oczno-gruntowa listeriozy, stosuje się ją 1% , 20% roztwór sulfacylu sodu () .

Lekarze

Leki

Zapobieganie listeriozie

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się tej infekcji, przeprowadza się szereg działań weterynaryjnych, sanitarnych i higienicznych. Jako środek zapobiegawczy stosuje się deratyzację i środki ochrony źródeł wody i przedsiębiorstw gastronomicznych przed gryzoniami. W miejscach uznanych za niekorzystne dla listeriozy przeprowadza się kontrolę zwierząt i izoluje te, które mogą potencjalnie stać się źródłem zakażenia. Aby uchronić kobiety w ciąży przed zakażeniem tą chorobą, nie zaleca się spożywania serów miękkich typu Roquefort, Camembert, serów feta oraz wszelkich przetworów z tzw. fast food z uwagi na ich niewystarczającość obróbka cieplna.

Lista źródeł

• Lobzin Yu.V. Podręcznik chorób zakaźnych – St. Petersburg – 2000.
• Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: rola w patologia zakaźna osoba i diagnostyka laboratoryjna. M.: Medycyna dla każdego, 2002.
• Bakulov I.A., Wasiliew D.A. Listerioza jako infekcja pokarmowa: badanie. dodatek. Uljanowsk, 1991.

Listerioza jest chorobą zakaźną ludzi i zwierząt, wywoływaną przez Listerię, charakteryzującą się wieloma źródłami czynnika zakaźnego, różnorodnością dróg i czynników jego przenoszenia, polimorfizmem objawów klinicznych i wysoką śmiertelnością.

Według ICD 10 jest zarejestrowany pod kodem A32. W opinii wielu lekarzy listerioza jest nową, rzadką, niedawno odkrytą chorobą. Tymczasem pierwsze wiarygodne informacje na jego temat pojawiły się ponad 80 lat temu. W 1926 roku Murray i jego współautorzy opisali wybuch choroby wśród królików i świnek morskich w żłobku Uniwersytetu w Cambridge, wywołany przez nieznaną wcześniej bakterię wywołującą reakcję monocytową we krwi zwierząt. Trzy lata później po raz pierwszy wyizolowano ten sam drobnoustrój od chorego, a w 1940 roku nazwano go Listeria monocytogenes na cześć angielskiego chirurga Listera, który zaproponował metodę antyseptyczną. Od tego czasu choroba stała się znana jako listerioza. Do niedawna listeriozą zajmowali się przede wszystkim lekarze weterynarii, gdyż choroba dotyka wiele zwierząt, w tym hodowlanych (owce, bydło, świnie, konie itp.), powodując ich śmierć.

Przed 1960 rokiem listerioza u ludzi występowała rzadko; w latach 1960-1982 Na świecie odnotowano już ponad 10 tysięcy przypadków, a co roku rejestruje się tysiące przypadków. Na przełomie XIX i XX wieku w krajach opisywano duże ogniska listeriozy u ludzi Europa Zachodnia(Francja, Wielka Brytania, Szwajcaria, Finlandia) i Ameryka Północna(USA, Kanada) z liczbą przypadków od kilkudziesięciu do 300; wiążą się ze spożyciem produktów zwierzęcych (sery miękkie, półprodukty mięsne, wędliny pakowane próżniowo, wędliny, masło itp.), roślinnych ( sałatki warzywne, kapusta) pochodzenia, a także owoce morza (skorupiaki, krewetki). Autorzy odpowiednich publikacji zawsze zwracają uwagę na wysoką śmiertelność wśród pacjentów. Obecnie listerioza jest uważana za jedną z najważniejszych infekcje przenoszone przez żywność. W związku z tym sytuacja epidemiologiczna na całym świecie stale się pogarsza; a dzieje się tak z wielu powodów, w tym z niektórych cechy biologiczne listeria.

Najważniejszy czynnik patogeniczność Listerii jest listeriolizyna O, która ma aktywność hemolityczna i określenie zjadliwości drobnoustroju; do mniej znaczących należą fosfatydylinazitol, internalina A, internalina B, białko ActA itp.

Epidemiologia. Wcześniej listerioza była uważana za typową chorobę odzwierzęcą, w której źródłem czynnika wywołującego infekcję są różne zwierzęta, obecnie jest klasyfikowana jako sapronoza, a głównym źródłem i rezerwuarem patogenu są obiekty środowiskowe, substraty naturalne w którym listeria może się rozmnażać - przede wszystkim w glebie. Listeria jest również izolowana od roślin, kiszonki, kurzu, zbiorników wodnych i ścieków.

Główną drogą zakażenia człowieka listeriozą jest żywność, poprzez spożycie różnych produktów spożywczych (patrz wyżej) bez wstępnej obróbki cieplnej. Zwiększone niebezpieczeństwo reprezentują sery miękkie, a także przetwory natychmiastowe gotowanie(„fast food”) – hot dogi, hamburgery itp. Możliwe również ścieżka kontaktu infekcja (od zakażonych zwierząt i gryzoni), aerogenna (w pomieszczeniach podczas obróbki skór, wełny, a także w szpitalach), przenoszona (przez ukąszenia owadów, w szczególności kleszczy). Szczególne znaczenie istnieje możliwość przeniesienia Listerii z kobiety ciężarnej na płód zarówno w czasie ciąży (przez łożysko), jak i poprzez kontakt noworodka z kanał rodny kobiety po porodzie (śródporodowe). Listeria może powodować zakażenia szpitalne, szczególnie w szpitalach położniczych, a występujące ogniska choroby są opisane zarówno w literaturze krajowej, jak i zagranicznej. W populacji ludzkiej bezobjawowe nosicielstwo Listerii wynosi 2-20%; listeria jest izolowana z kału zdrowych osób u 5-6%.

W literaturze nie ma danych na temat możliwości zakażenia od osoby chorej na listeriozę lub będącej nosicielem bakterii. Wyjątkiem są kobiety w ciąży, które mogą przenieść infekcję na płód.

W Rosji oficjalna rejestracja listeriozy rozpoczęła się w 1992 r. Od tego czasu w kraju identyfikuje się od 40 do 100 pacjentów rocznie. Oczywiście liczby te nie odzwierciedlają rzeczywistej zachorowalności i będą rosły w miarę zaznajomienia się lekarzy różnych specjalności z wariantami objawów klinicznych i doskonalenia diagnostyki laboratoryjnej.

Obecny i przewidywany przyszły wzrost zachorowań na listeriozę wynika z kilku powodów, a mianowicie z wysokich zdolności adaptacyjnych listerii, ich zdolności do reprodukcji w środowisko abiotyczne, w tym w produktach spożywczych w trakcie ich produkcji (dojrzewanie serów, przygotowanie półproduktów mięsnych, rybnych i drobiowych do celów „ szybkie jedzenie") i przechowywanie; wzrost odsetka osób z różne niedobory odporności, najbardziej podatny na tę infekcję; przewaga przewód pokarmowy zakażenie.

Klinika. Czas trwania okres wylęgania waha się od 1-2 dni do 2-4 tygodni, czasami do 1,5-2 miesięcy.

Objawy kliniczne listeriozy różnią się w zależności od drogi wnikania drobnoustroju do organizmu człowieka, reakcji układ odpornościowy oraz szereg innych kofaktorów (wiek, płeć, choroby współistniejące itp.).

Główne formy listeriozy to: gruczołowa; żołądkowo-jelitowy; nerwowy; septyczny; nosicielstwo bakterii.

Listerioza kobiet w ciąży i noworodków jest rozróżniana osobno.

W zależności od czasu trwania choroby wyróżnia się listeriozę ostrą (1-3 miesiące), podostrą (3-6 miesięcy) i przewlekłą (dłuższą niż 6 miesięcy).

Postać gruczołowa występuje w dwóch odmianach: dławicowo-gruczołowej i oczno-gruczołowej. Pierwszy z nich charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała, zatruciem, zapaleniem migdałków (wrzodziejąco-martwicze lub błoniaste), powiększeniem i bolesnością węzłów chłonnych podżuchwowych, rzadziej szyjnych i pachowych. Możliwe jest również powiększenie wątroby i śledziony. Okres gorączkowy trwa 5-7 dni. Hemogram wykazuje monocytozę („monocytowe zapalenie migdałków”). Choroba przypomina mononukleozę zakaźną.

W przypadku wariantu oczno-gruntowego typowy jest jednostronny ropne zapalenie spojówek; Występuje wyraźny obrzęk powiek, zwężenie szpary powiekowej. Wysypki guzkowe wykrywane są na przejściowym fałdzie spojówki. Ostrość wzroku zmniejsza się; okolice przyuszne i podżuchwowe powiększają się i stają się bolesne węzły chłonne z odpowiedniej strony.

Postać żołądkowo-jelitowa charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim wzrostem temperatury ciała do dużej liczby, ciężkim zatruciem (dreszcze, ból głowy, bóle stawów i bóle mięśni). Po kilku godzinach pojawiają się objawy żołądkowo-jelitowe w postaci nudności, powtarzających się łagodnych wymiotów, kurczowych bólów brzucha, gwałtownych luźny stolec, czasem zmieszany ze śluzem. Charakteryzuje się wzdęciami i bólem przy palpacji, szczególnie wyraźnym po prawej stronie rejon biodrowy. Czas trwania gorączki wynosi 5-7 dni lub dłużej. Ta postać listeriozy jest klinicznie podobna do wielu ostrych infekcji jelitowych i nie można jej zidentyfikować bez potwierdzenia laboratoryjnego. Charakterystyczna dla tej postaci wysoka śmiertelność (20% i więcej) jest spowodowana albo rozwojem zakaźnego wstrząsu toksycznego (ITS), albo przejściem do cięższych postaci – nerwowych, septycznych.

Postać nerwowa jest jedną z najczęstszych, występującą najczęściej (według dotychczasowych wyobrażeń) u dzieci do trzeciego roku życia i u dorosłych powyżej 45-50 roku życia, objawiającą się zwykle zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Częstość występowania listeriowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wynosi około 1-5% wszystkich bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych, ale w przypadku niektórych kategorii, w szczególności u pacjentów z choroby onkologiczne jest to najczęstsza postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Posiadamy własne obserwacje 53 pacjentów chorych na listeriozę, z czego u 32 zdiagnozowano zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; większość stanowili ludzie młodzi i w średnim wieku, bez chorób współistniejących i podstawowych mogących powodować immunosupresję.

Według objawów klinicznych zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane listeriozą nie różni się od bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii. Najbardziej częste objawy to wysoka temperatura ciała, zaburzenia świadomości i narastający ból głowy. Jednak w niektórych przypadkach temperatura jest niska lub w ogóle nie wzrasta. W porównaniu z innymi bakteryjnymi zapaleniami opon mózgowo-rdzeniowych, w przypadku listeriowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rzadziej występują objawy oponowe (w tym sztywność karku), płyn mózgowo-rdzeniowy(CSF) rzadziej ma skład neutrofilowy i wysoka zawartość wiewiórka Zatem spośród 32 obserwowanych przez nas dorosłych pacjentów z listerowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych u 5 z nich w płynie mózgowo-rdzeniowym dominowały limfocyty. Ten fakt zasługuje szczególną uwagę klinicystów, ponieważ pleocytoza limfocytowa płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle pozwala przypuszczać, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma wirusową etiologię i nie zalecać leczenia przeciwbakteryjnego, co z pewnością jest wskazane w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii listeriozy. Jedną z godnych uwagi cech opisywanego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest poważne powikłania: wodogłowie, zapalenie rombowe, zapalenie mózgu i wielonerwowe, demencja itp. Oprócz mózgu możliwe jest uszkodzenie rdzeń kręgowy w postaci ropni śródszpikowych, cyst, zapalenia pajęczynówki, zapalenia rdzenia kręgowego itp.

Przebieg postaci nerwowej jest zwykle ciężki, śmiertelność sięga 30% lub więcej, a nawroty występują w około 7% przypadków.

Listerioza Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu), zapalenie migdałków, zapalenie spojówek mogą być zarówno niezależnymi postaciami listeriozy, jak i jednym z przejawów postaci septycznej lub ją poprzedzać.

Postać septyczna charakteryzuje się powtarzającymi się dreszczami, gorączką z ostrymi wahaniami temperatury ciała, zatruciem (ból głowy, osłabienie, utrata apetytu, bóle mięśni itp.), powiększoną wątrobą i śledzioną. Na skórze, głównie w okolicy, może pojawić się duża plamista wysypka duże stawy; na twarzy wysypka może mieć postać „motyla”. Często występuje zapalenie wątroby z żółtaczką, może wystąpić zapalenie wielowarstwowe, zapalenie płuc. Hemogram wykazuje anemię i trombocytopenię. Rozwój postaci septycznej jest czasami stopniowy lub podostry; w tych przypadkach występują pierwsze objawy choroby objawy kataru(ból lub ból gardła, ból oczu) lub dyspeptyczny (nudności, wymioty, zaburzenia stolca).

Ciężka septyczna postać listeriozy występuje częściej u noworodków, osób z ciężkimi niedoborami odporności, pacjentów z marskością wątroby, przewlekłym alkoholizmem; śmiertelność sięga 60%. Przyczyną śmierci może być ITS, masywne krwawienie w wyniku rozwoju rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), ostra niewydolność oddechowa i ostra niewydolność nerek.

We wszystkich opisanych powyżej postaciach listeriozy we krwi obserwuje się leukocytozę (aż do hiperleukocytozy), przesunięcie pasma, a czasem monocytozę. Jednak wbrew nazwie drobnoustroju wyraźna monocytoza nie jest często rejestrowana na hemogramie: według literatury w 30-40%, według naszych obserwacji w pojedynczych przypadkach.

Oprócz wymienionych opisano tak rzadkie formy listeriozy, jak zapalenie wsierdzia, zapalenie skóry, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, ropnie różnych narządów, świnka, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego itp.

Listeria może mieć postać septyczną, a w niektórych przypadkach towarzyszy jej żółtaczka. Niezwykle rzadko zapalenie wątroby z ciężką hiperfermentemią, objawami niewydolności komórek wątrobowych i objawami ostrej encefalopatii wątrobowej (AHE) dominuje w obrazie klinicznym listeriozy. W pracy zaobserwowaliśmy przypadek posocznicy listeriowej zakończonej zgonem u 19-letniej pacjentki bez cech niedoborów odporności. W obraz kliniczny Dominował zespół piorunującego zapalenia wątroby. Podobne opisy można znaleźć w literaturze.

Listerioza u kobiet w ciąży. Redukcja poziomu odporność komórkowa w czasie ciąży powoduje zwiększoną podatność na zakażenie listerią. W Stanach Zjednoczonych listerioza u kobiet w ciąży stanowi ponad jedną czwartą przypadków całkowita liczba chorób wywołanych tą infekcją i ponad połowę przypadków u osób w wieku 10-40 lat.

Listerioza może rozwinąć się na każdym etapie ciąży, chociaż większość przypadków występuje w drugiej połowie. Ostra listerioza u kobiet w ciąży przebiega całkowicie bezobjawowo lub ma łagodny przebieg, z zatartymi objawami wielopostaciowymi, dlatego też prawidłowa diagnoza Często ustala się ją retrospektywnie po śmierci płodu lub noworodka. U kobiety w ciąży może wystąpić gorączka, bóle mięśni, objawy nieżytowe ze strony górnych dróg oddechowych, zapalenie spojówek; w takich przypadkach podejrzewa się grypę lub ARVI. Niektórzy pacjenci wykazują objawy zapalenia żołądka i jelit, inni mają stan zapalny układ moczowy. Najczęstsze są uszkodzenia układu nerwowego postać kliniczna Listerioza – u kobiet w ciąży, co dziwne, występuje niezwykle rzadko.

Listerioza u matki może prowadzić do zakażenia płodu przez łożysko i jego rozwoju infekcja wewnątrzmaciczna może być dość intensywny, w wyniku czego chora matka i płód wydają się wymieniać infekcję: najpierw matka zakaża swój płód, następnie płód zaraża matkę po raz drugi, powodując u niej wtórną falę choroby w postaci gorączki nieznana etiologia. Ze względu na tę cechę listerioza jest czasami nazywana infekcją „ping-ponga”.

Charakterystyczny cecha kliniczna listerioza u kobiet w ciąży to krytyczny spadek temperatury ciała po przerwaniu ciąży; następnie gorączka zwykle nie powraca.

Ostra i przewlekła listerioza u kobiety w ciąży może powodować ciężką patologię położniczą: przedwczesne zakończenie ciąży na różnych etapach, nawracające poronienia, wady rozwojowe płodu, śmierć wewnątrzmaciczną itp.

Zakażenie listerią może utrzymywać się dość długo w organizmie kobiety, szczególnie w nerkach, a w czasie ciąży, na tle słabnącej odporności, staje się bardziej aktywne. Badania przesiewowe wykazały, że listeria jest izolowana od kobiet, które przebyły choroby układu moczowo-płciowego w 16–17% przypadków. Prawie wszystkie kobiety, które zachorowały na listeriozę, miały „bogatą” historię położniczo-ginekologiczną: nadżerki szyjki macicy, zapalenie przydatków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, poronienia indukowane i samoistne itp.

Listerioza noworodków. W przeciwieństwie do kobiet w ciąży, u których listerioza ma zwykle łagodny przebieg i powrót do zdrowia następuje nawet bez leczenia, listerioza u noworodków jest ciężką chorobą uogólnioną o wysokiej śmiertelności (ponad 20%), objawiającą się posocznicą. Udział listeriozy w śmiertelności okołoporodowej wynosi 25%. Moment wystąpienia i objawy kliniczne listeriozy u noworodków zależą od czasu i drogi zakażenia (zakażenie przedporodowe lub śródporodowe, przezłożyskowe lub zachłystowe).

W przypadku przezłożyskowego zakażenia płodu, jeśli nie doszło do śmierci wewnątrzmacicznej, dziecko z wrodzoną listeriozą rodzi się zazwyczaj przedwcześnie, ze zmniejszoną masą ciała. Po kilku godzinach, czasem po 1-2 dniach jego stan gwałtownie się pogarsza, wzrasta temperatura ciała, pojawia się grudkowa, czasem krwotoczna wysypka, pojawia się niepokój, duszność, sinica, drgawki, a w większości przypadków następuje śmierć, której przyczyna może być zapalenie płuc, ropne zapalenie opłucnej, zapalenie wątroby, zapalenie opon i mózgu, uszkodzenie innych narządów, posocznica wewnątrzmaciczna.

W przypadku infekcji śródporodowej dziecko zaraz po urodzeniu wygląda zdrowo; objawy kliniczne listeriozy w postaci posocznicy pojawiają się po 7. dniu życia dziecka.

Aspiracja przez płód zakażonego płyn owodniowy może powodować poważne uszkodzenie płuc; śmiertelność sięga 50%.

U niektórych noworodków listerioza rozwija się 10-12 dni po urodzeniu i w tych przypadkach zwykle występuje w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ze śmiertelnością do 25%. Ta postać jest najbardziej typowa dla szpitalnych ognisk listeriozy w szpitalach położniczych.

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna. Rozpoznanie listeriozy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych jest niezwykle trudne ze względu na polimorfizm objawów klinicznych i niemożność w niektórych przypadkach ustalenia źródła zakażenia. A właściwie tym bardziej kluczowy zdobywa diagnostykę laboratoryjną. Wstępne wnioski można wyciągnąć na podstawie wyników badania bakterioskopowego rozmazów osadu płynu mózgowo-rdzeniowego i płynu owodniowego barwionych metodą Grama.

Ostateczna diagnoza jest możliwa tylko przy użyciu metody bakteriologicznej lub polimerazy reakcja łańcuchowa(PCR).

Listerię można wyizolować od pacjentów z różnych próbek klinicznych: krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, rozmazów migdałków, nakłuć węzłów chłonnych, wymazów z pochwy i kanał szyjki macicy, kał, ropna wydzielina z oczu itp. W przypadku podejrzenia posocznicy listeria wykonuje się posiew krwi, w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu i mózgu wykonuje się płyn mózgowo-rdzeniowy, a w przypadku choroby noworodkowej – smółkę. U kobiety, która urodziła martwe dziecko lub z objawami listeriozy, bada się płyn owodniowy, łożysko i wydzielinę z kanału rodnego.

Ponadto możliwe jest wyizolowanie Listerii w wymazach z jamy ustnej i gardła oraz z kału osób zdrowych, co uważa się za nosicielstwo bezobjawowe.

Metody serodiagnostyki listeriozy nie zostały szczegółowo opracowane. Przy oznaczaniu swoistych przeciwciał obecnie dostępnymi metodami zdarzają się zarówno wyniki fałszywie ujemne, jak i fałszywie dodatnie.

Leczenie. Konieczne jest jak najwcześniejsze przepisanie terapii przeciwbakteryjnej. W przypadku postaci zlokalizowanej (gruczołowej, żołądkowo-jelitowej) stosuje się jeden z następujących leków: ampicylina, amoksycylina, ko-trimoksazol, erytromycyna, tetracyklina, doksycyklina, chloramfenikol w podłożu dawki terapeutyczne wewnątrz.

W przypadku uogólnionych infekcji (postacie nerwowe, septyczne), listeriozy u noworodków, zaleca się skojarzenie ampicyliny (dorośli 8-12 g/dzień; dzieci 200 mg/kg/dzień) lub amoksycyliny z gentamycyną (5 mg/kg/dzień) lub amikacyną. zalecane przez cały okres gorączkowy i kolejne 3-5 dni, a w ciężkich przypadkach do 2-3 tygodni od momentu normalizacji temperatury. Jeżeli taka terapia jest nieskuteczna, konieczna jest zmiana antybiotyku, biorąc pod uwagę wrażliwość szczepu listerii wyizolowanego od pacjenta. W ostatnie lata Istnieją doniesienia o skuteczności wankomycyny i meropenemu.

W razie potrzeby przeprowadza się detoksykację infuzyjną, terapię odczulającą i objawową oraz leczenie chorób współistniejących.

Ampicylinę stosuje się w leczeniu kobiet w ciąży. Kobieta, która urodziła dziecko chore na listeriozę, otrzymuje kurs terapii przeciwbakteryjnej ampicyliną lub doksycykliną w dwóch cyklach po 7-10 dni w odstępie 1,5 miesiąca.

Zapobieganie listeriozie. Obejmuje kontrolę produktów spożywczych przewidzianą w odpowiednich dokumentach regulacyjnych; prace edukacyjne w zakresie higieny wśród ludności, zwłaszcza grup ryzyka.

Produkty spożywcze należy wykluczyć z diety kobiet w ciąży przemysł spożywczy do fast foodów, które nie zostały poddane długotrwałej obróbce cieplnej (np. hamburgery), a także serów feta, serów miękkich i surowego mleka.

Aby zapobiec listeriozie u noworodków, należy zbadać kobiety z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym, a także te, które mają stały kontakt z glebą i/lub zwierzętami. Kobiety ze stwierdzoną listeriozą, klinicznie jawną lub bezobjawową, poddawane są specyficznej terapii.

Tak więc w Rosji, podobnie jak w wielu innych krajach świata, obecnie obserwuje się wzrost zachorowań na listeriozę i nie tylko starsi pacjenci z różnymi chorobami choroby współistniejące, ale także młode, wcześniej zdrowe twarze. Listerioza charakteryzuje się polimorficznymi objawami klinicznymi, dlatego pacjenci mogą konsultować się z lekarzami różnych specjalności (lekarze pierwszego kontaktu, gastroenterolodzy, neurolodzy, położnicy-ginekolodzy itp.). W sporadycznych przypadkach rozpoznanie listeriozy jest niemożliwe bez potwierdzenia bakteriologicznego lub wykrycia DNA Metoda PCR. Dzięki terminowej i odpowiedniej antybiotykoterapii choroba jest uleczalna.

Literatura

Dekonenko E. P., Kupriyanova L. V., Golovatenko-Abramov K. V. i in. Listiosis zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i jego powikłania // Neuroological Journal, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasilyev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Wyniki pięcioletniego badania listeriozy na Ukrainie // Journal. mikrobiolog., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V.I., Godovanny B.A. Listerioza
W książce: Pokrovsky V. I (red.) Choroby zakaźne. M: Medycyna; 1996, 291-296.

Praktyczny przewodnik po chemioterapii przeciwinfekcyjnej. wyd. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Smoleńsk, MAKMAH, 2007. 464 s.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. Sytuacja epidemiologiczna listeriozy w Moskwie // Epidemiol. i zaraźliwe b-ni, 2000; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. Czynniki i drogi zakażenia listeriozą w populacji Moskwy // Epidemiol. i zaraźliwe b-ni, 2002; 4: 48-50.

Sereda A.D., Kotlyarov V.M., Vorobyov A.A., Bakulov I.A. Odporność na listeriozę // Journal of microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M.N., Ivanova V.V., Skripchenko N.V. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci. M.: Medycyna, 2003. 320 s.

Tartakovsky I. S. Listeria: rola w patologii zakaźnej człowieka i diagnostyce laboratoryjnej // Klin. mikrobiol. i antymikr. Chemoter., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: rola w patologii zakaźnej człowieka i diagnostyce laboratoryjnej. M.: Lek dla każdego; 2002. 200 s.

Chestnova T.V. Dwa przypadki listeriozy o nietypowym przebiegu objawy kliniczne. Materiały międzynarodowe konferencja naukowo-praktyczna. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T.V. Rozpoznanie listeriozy u noworodków // Epidemiol. i zaraźliwe b-ni, 2001; 3: 45-47.

Epidemiologia i profilaktyka listeriozy. Metoda. instrukcje. M.: Federalne Ministerstwo Zdrowia TsGSEN Rosji, 2002. 12 s.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. i in.: warianty przebiegu klinicznego // Ter. archiwum, 2001; 11:48-51.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Dekonenko E.P. i wsp. Listerioza z uszkodzeniem układu nerwowego // Ter. archiwum, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J.J., Hokeberg I., Andersson V. i in. Gorączka żołądkowo-jelitowa po zjedzeniu świeżego sera produkowanego w gospodarstwie – ognisko listeriozy? // Epidemiol. Infekować. 2003; 130 (1):79-86.

Doganay M. Listerioza: obraz kliniczny // Immunol. Med. Mikrobiol. 2003; 31 (3): 173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Diagnostyka kliniczna i laboratoryjna listeria monocytogenes na podstawie badań własnych// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2 dodatek 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. i in. Listerioza u biorców allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego od dawców niespokrewnionych // Eur. J. Clin. Mikrobiol. Infekować. Dis. 2000; 19 (9):711-714.

Zakażenia Gordona R. S. Listeria monocytogenes // Indian. J. Pediatr. 1995; 62 (1): 33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. i in. Choroby i śmierć związane z żywnością w Stanach Zjednoczonych // Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Zakażenie centralnego układu nerwowego listeria monocytogenes. 33 lata doświadczenia w szpitalu ogólnym i przegląd 776 epizodów z literatury//medycyny (Baltimore). 1998; 77 (5):313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes zakażenia – dziesięcioletnie doświadczenie // Harefuah 1999; 137 (10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiologia ludzkiej listeriozy i owoców morza // Int. J. Mikrobiol spożywczy. 2000; 62 (3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Leczenie listeriozy. Anna. Farmaceuta. 2000; 34 (5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. et al. Listerioza: rzadka infekcja u pacjenta zakażonego wirusem HIV // An.Med. Interna. 2000; 17 (12): 649-651.

G. N. Karetkina, kandydat nauki medyczne, profesor nadzwyczajny MGMSU, Moskwa

Co to jest Listeria? Listeria to mała bakteria w kształcie pałeczki, która żyje w mięsie i produktach mlecznych. Dlaczego listeria jest niebezpieczna? Grupę ryzyka zatrucia listeriozą stanowią pracownicy ferm hodowlanych i drobiarskich, zakładów mięsnych i mleczarskich, rzeźni i zakładów przetwórstwa pierwotnego, czyli osoby mające stały kontakt ze zwierzętami, drobiem i surowcami. Zwierzęta zakażają się bakteriami w wyniku kontaktu z glebą, roślinami i surowa woda. Listeria żyjąca w mięsie przenika do organizmu człowieka i gromadzi się w jego narządach: wątrobie i śledzionie, powodując biegunkę i gorączkę.

Żywotność listerii w mięsie sięga 3-4 miesięcy (nawet zamrożonych), ponieważ mogą istnieć przy braku tlenu. Aby zabić listerię, mięso należy gotować w wysokiej temperaturze przez ponad godzinę. Listerioza została odkryta przez angielskich naukowców z Uniwersytetu w Cambridge w 1911 roku. Listeria otrzymała swoją nazwę na cześć Josepha Listera, chirurga, naukowca i twórcy chirurgiczna antyseptyka, ponieważ badał tę chorobę przez wiele lat.

Zakażenie listerią ma kilka postaci, w zależności od dotkniętego narządu. Najczęściej listerioza objawia się bólem gardła. Objawy obejmują wysoką gorączkę, ból gardła i obrzęk węzłów chłonnych. Kiedy Listeria atakuje układ nerwowy, rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, któremu towarzyszy silny ból głowy, wysoka gorączka, napięcie i bolesność mięśni szyi. Listerioza układu nerwowego może prowadzić do paraliżu mięśni, utraty pamięci, zapalenia nerwu i fatalny wynik.

Jak niebezpieczna jest listeria w przypadku kontaktu z oczami?

Rozwija się postać oczno-gruczołowa choroby. Jest to dość rzadki objaw choroby z korzystnym rokowaniem. Ale ma całkiem nieprzyjemne objawy: ropa, obrzęk, obrzęk węzłów chłonnych, niewyraźne widzenie.

Dur brzuszny postaci listeriozy jest niebezpieczna. Objawy: podwyższona temperatura, powiększenie wątroby i śledziony, ból i wysypka. Według statystyk ponad połowa chorych umiera.

Aby zapobiec listeriozie, należy dokładnie umyć żywność, gotować mięso/owoce morza w wysokiej temperaturze i przechowywać je oddzielnie od innej żywności. Pracownicy grupy ryzyka muszą nosić specjalną odzież, przestrzegać wszelkich zasad higieny osobistej oraz niezwłocznie myć i dezynfekować sprzęt i pojemniki. Organizacja pomoże uniknąć chorób listeriozy.

dla Twojej wiadomości...

W 1997 r. we Włoszech doszło do dużej epidemii listeriozy. Zakażenie wystąpiło w dwóch szkołach i dotknęło 1500 osób.

Listerioza jest jedną z rzadziej występujących infekcje bakteryjne, którego czynnik sprawczy jest dość stabilny w środowisku zewnętrznym.

Termin ten odnosi się do choroby zakaźnej spowodowanej przedostaniem się bakterii Gram-dodatniej Listeria monocytogenes do organizmu człowieka. Można się zarazić poprzez żywność, aerozole, patogen przenoszony jest przez łożysko, a także przez mleko matki w czasie ciąży i laktacji. Przebieg kliniczny charakteryzuje się polimorfizmem; ogólny kod listeriozy według ICD 10 to A32. Wyróżniać się następujące formularze patologie, z których każda ma pewne objawy:

• septyczny-ziarniniakowy;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• dławica piersiowa-septyczna;
• oczno-gruntowy;
• mieszany.

Głównymi metodami diagnostycznymi w celu podejrzenia tej infekcji są badanie krwi i posiew na listeriozę, który pozwala zidentyfikować patogen.

Przyczyny i drogi zakażenia

Listerioza jest wywoływana przez Gram-dodatnią, ruchliwą pałeczkę Listeria monocytogenes, która nie tworzy zarodników. Wnikając do komórki makroorganizmu, może utworzyć otoczkę, co prowadzi do zakażenia ukryta forma. Zbiorniki i, w związku z tym, źródła zanieczyszczeń mogą być zarówno zwierzętami, jak i abiotycznymi obiekty naturalne. Z gleby, wody i roślin patogeny dostają się do ciał dzikich zwierząt, zwierząt gospodarskich, ptaków i ryb. Osoba może działać jako źródło w trybie przenoszenia pionowego (od matki do ciężarnego płodu).

W jakiej temperaturze umiera listerioza i jak stabilna jest w środowisku zewnętrznym:

• Aby zabić bakterie, gotowanie w temperaturze 100⁰C zajmuje od 5 do 10 minut.
• Po zamrożeniu żywotność zostaje zachowana, a aktywne rozmnażanie w zwłokach zwierząt, wodzie, glebie i roślinach rozpoczyna się w temperaturze 4-6⁰C.
• Światło słoneczne ma również negatywny wpływ na listerię, zabijając ją w ciągu 2-15 dni.
• Proces inaktywacji w formalinie trwa około 20 minut.
• W produktach konserwowanych metodą kiszenia patogeny przeżywają długo, jeżeli stężenie solanki nie przekracza 20%.
• Prawie wszystkie szczepy Listeria monocytogenes są wrażliwe na antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Patogen przenoszony jest na różne sposoby, głównie poprzez odżywianie. Zwierzęta zarażają się poprzez spożycie wody i roślin, a także ukąszenia owadów wysysających krew (np. kleszczy). Ostatnia metoda przyczynia się do utrzymania ogniskowości i ma decydujące znaczenie epidemiologiczne.

Osoba zostaje zarażona na następujące najczęstsze sposoby:

• Poprzez produkty pochodzenia roślinnego i zwierzęcego (warzywa, mięso) zakażona woda. Jeśli chodzi o listeriozę z sera pleśniowego, jest to możliwe, ale nie ze względu na kultury pleśni zastosowane w technologii. Do skażenia dochodzi w wyniku użycia do produkcji surowego, niepasteryzowanego mleka.
• Podczas przetwarzania puchu i skórek, gdy następuje kontakt z uszkodzoną skórą;
• Pionowo – infekcja dociera do płodu przez łożysko matki;
• Seksualnie.

Dwie ostatnie opcje są dość rzadkie. Ludzkie ciało ogólnie jest dość odporna na listeriozę, ale gdy układ odpornościowy jest osłabiony, prawdopodobieństwo infekcji wzrasta wielokrotnie. Do grupy ryzyka zaliczają się przede wszystkim osoby starsze, małe dzieci i osoby z niedoborami odporności.

Objawy listeriozy u ludzi

Bramą wejściową tej infekcji są w większości przypadków błony śluzowe, rzadziej uszkodzona skóra. Rozprzestrzeniający się wraz z przepływem limfy i krwi, wywołując jednocześnie reakcję gorączkową, mikroorganizmy chorobotwórcze osadzają się w różnych tkankach i węzłach chłonnych. W przypadku ich namnażania może rozwinąć się miejscowy proces zapalny, mogą pojawić się także guzki martwicze (listeriomy), a w szczególnie ciężkich przypadkach może dojść do posocznicy.

W przypadku listeriozy okres inkubacji może trwać od kilku dni do sześciu tygodni. Proces ten może przebiegać ostro, podostro, a także być nieudany lub przewlekły. Znane są także przypadki bezobjawowego nosicielstwa Listeria monocytogenes, co wynika ze zdolności bakterii do tworzenia otoczki. Każdy typ choroby charakteryzuje się specyficznymi objawami klinicznymi.

Listerioza bolesno-septyczna

Występuje najczęściej; jego objawy zewnętrzne są podobne do pęcherzykowego lub nieżytowego zapalenia migdałków. Występuje przekrwienie błony śluzowej, ból gardła, a temperatura nieznacznie wzrasta. Przy odpowiednim leczeniu forma ta zostaje wyleczona w ciągu tygodnia. Jeśli rozwinie się wrzodziejące błoniaste zapalenie migdałków, obserwuje się gorączkę, katar i kaszel oraz powiększone regionalne węzły chłonne. Podczas badania migdałki są obrzęknięte, zaczerwienione i pokryte nalotami. Jeśli przebieg jest pomyślny, bolesne objawy ustępują w ciągu 2 tygodni, ale w przypadku powikłań rozwija się zapalenie wsierdzia lub sepsa.

Septyczny-ziarniniakowy

Rozwija się u noworodków, których matki w czasie ciąży zdiagnozowano listeriozę. Zakażenie następuje podczas rozwoju płodu lub podczas porodu. Główne objawy infekcji to:

• ciężka gorączka;
• wymiotować;
• biegunka;
• zatrucie;
• trudności w oddychaniu;
• dysfunkcja serca;
• charakterystyczna wysypka grudkowa z listeriozą (na tle sinicy skóry).

Prognozy w tym przypadku są dość niekorzystne. Kiedy infekcja rozprzestrzenia się na błony mózgu, następuje śmierć, a śmiertelność wynosi około 20% całkowitej liczby przypadków listeriozy septicogranulomatous. Podczas rekonwalescencji utrzymują się zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego, a proces zapalny często staje się przewlekły.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Ten typ patologii rozwija się, gdy uszkodzone są opony mózgowe i substancja mózgowa. W tym przypadku rozpoznaje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropnie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pojawiają się ich nieodłączne objawy:

• hipertermia;
• bóle głowy;
• wymioty i nudności;
• sztywność szyi i mięśni szyi;
• paraliż;
• niedowład;
• anizokoria źrenic;
• opadanie powiek.

Postać nerwowa jest bardzo trudna i nawet przy odpowiedniej pomocy w jednej trzeciej przypadków prowadzi do śmierci. Często obserwuje się nawroty po wyzdrowieniu, a także utrzymujące się zapalenie nerwu i paraliż.

oczno-gruntowy

Gatunek dość rzadki, zwykle spowodowany kontaktem z zakażonymi zwierzętami. Lista objawów obejmuje gorączkę i zatrucie, powiększone węzły chłonne przyuszne i szyjne, obrzęk powiek i zapalenie spojówek. Leczenie może trwać od 1 do 3 miesięcy, rokowanie jest zwykle korzystne.

Listerioza w czasie ciąży

Kobiety w okresie rozrodczym są narażone na ryzyko zachorowania, ponieważ zmiany hormonalne często prowadzą do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu. Sytuację pogarsza fakt, że bardzo często trudno jest rozpoznać chorobę: specyficzne objawy W większości przypadków listerioza w czasie ciąży nie występuje. Patologia może objawiać się gorączką niewiadomego pochodzenia, stanami grypopodobnymi i bólem gardła. Czasami rozwija się zapalenie żołądka i jelit i zapalenie miednicy, szczególnie na tle znacznego obniżenia odporności.

Listerioza w czasie ciąży wczesny(w pierwszych trzech miesiącach) zwykle prowadzi do zakażenia wewnątrzmacicznego przez łożysko i samoistnego poronienia lub poważnych nieprawidłowości rozwojowych. W więcej późny okres infekcja jest obarczona przedwczesny poród, listerioza septicogranulomatous u noworodka.

Listerioza u dzieci

W przypadku zakażenia okres prenatalny lub podczas porodu rozwija się septyczno-ziarniniakowa postać choroby opisana powyżej. W jednej trzeciej przypadków prowadzi do śmierci noworodków. Na początku dzieciństwo Zakażenie listerią po okresie inkubacji objawia się objawami, które szybko się nasilają. Temperatura znacznie wzrasta i rozwija się odoskrzelowe zapalenie płuc. Wyniki leczenia mogą się różnić: u jednej piątej pacjentów utrzymuje się unerwienie i dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, a czasami obserwuje się przewlekłość proces zapalny. Po trzech latach listerioza u dziecka przebiega w taki sam sposób jak u osoby dorosłej, bez specyficznych cech.

Diagnostyka laboratoryjna listeriozy

Specyficzne objawy kliniczne umożliwiające postawienie diagnozy trafna diagnoza, ta choroba nie. Objawia się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, bólem gardła lub grypą, więc bez badania laboratoryjne jest niezastąpiony podczas diagnozy. Od pacjenta pobiera się krew i płyn mózgowo-rdzeniowy, pobiera się rozmazy z nosogardzieli i spojówki oraz nakłuwa się węzły chłonne. Dodatkowo, aby przetestować listeriozę podczas ciąży, będziesz potrzebować nakłucia łożyska lub płyn owodniowy. Procedury pobierania biomateriałów w tym przypadku nazywane są odpowiednio biopsją kosmówki i amniopunkcją.

Test na listeriozę

Do badania płynów biologicznych stosuje się m.in różne techniki. Przede wszystkim jest to przeprowadzane analiza kliniczna krew pacjenta, ponieważ w większości przypadków wskazuje to na obecność patologii dławicowo-septycznej. Charakterystycznym objawem choroby jest znaczny wzrost liczby monocytów. Jeśli ich norma wynosi nie więcej niż 11% całkowitej liczby leukocytów, ogólna analiza Listerioza krwi jest potwierdzona wskaźnikami wynoszącymi 60 procent lub więcej.

Dla specyficzna diagnostyka zrobione kultura bakteryjna, co pozwala wiarygodnie określić obecność listerii. Jednakże tę metodę wyhodowanie kolonii patogenów wymaga czasu, dlatego krew jest dodatkowo badana na obecność reakcje serologiczne metodami RNGA i RSK. Wykonuje się również test immunoenzymatyczny w celu wykrycia przeciwciał przeciwko niektórym mikroorganizmom chorobotwórczym.

Leczenie listeriozy

Ta choroba jest leczona antybiotyki ogólnoustrojowe, które są wybierane w zależności od charakteru choroby i cech wieku. Lista zawiera:

• sól sodowa benzipenicyliny podawana dożylnie w przypadku postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;

Antybiotyki te są lekami z wyboru, a jako leki rezerwowe można zastosować klarytromycynę i cyprofloksacynę. Na wrodzona patologia Gentamycyna w połączeniu z ampicyliną jest wskazana do stosowania pozajelitowego u noworodków.

W przypadku postaci oczno-gruczołowej leczenie listeriozy przeprowadza się za pomocą leków stosowanych miejscowo: emulsji hydrokortyzonu i kropli z sulfacetamidem. W przypadku ciężkiego zatrucia przepisuje się odpowiednią terapię infuzyjną roztworami Ringera, glukozą, reopoliglucyną itp. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się również leki przeciwhistaminowe i przeciwgorączkowe, jak tonik– kompleksy multiwitaminowe.

Zapobieganie

Pobierz w formacie PDF:
Listerioza nie jest powszechną chorobą zakaźną, jednak jej następstwa i wysoka śmiertelność stanowią podstawę do wdrożenia rygorystycznych działań. środki zapobiegawcze od stanu. Zapobieganie listeriozie u ludzi odbywa się zgodnie z SP 3.1.7.2817-10–1, który reguluje działalność i działalność zakładów opieki zdrowotnej. Regularnie przeprowadzane są kontrole gospodarstw hodowlanych, źródeł wody i przedsiębiorstw przemysł spożywczy. W ramach indywidualnej profilaktyki nie zaleca się spożywania pokarmów wątpliwego pochodzenia, szczególnie kobietom w ciąży i innym osobom z grupy ryzyka.