L'iperandrogenismo nelle donne è una cura completa. Problemi del sistema riproduttivo femminile - sindrome da iperandrogenismo

L'iperandrogenismo è una condizione patologica che si verifica nelle ragazze e nelle donne ed è caratterizzata da un aumento del livello di androgeni nel corpo. L'androgeno è considerato un ormone maschile - è presente anche nel corpo femminile, ma in piccole quantità, quindi, quando il suo livello aumenta, una donna ha sintomi caratteristici, tra cui la cessazione delle mestruazioni e dell'infertilità, capelli di tipo maschile e alcuni altri. Modifica sfondo ormonale richiede una correzione urgente, poiché ciò può causare lo sviluppo di molte patologie nel corpo di una donna.

Gli androgeni sono prodotti dalle ovaie, dagli adipociti e dalle ghiandole surrenali. E influenzano non solo alcune manifestazioni esterne, ma anche il funzionamento degli organi interni, inclusi reni, fegato, sistema riproduttivo, sistema muscoloscheletrico.

Varietà e cause

A seconda di quale organo inizia a produrre una grande quantità di androgeni, esistono diverse forme di questa condizione patologica. La forma più comune è iperandrogenismo ovarico in cui gli ormoni in eccesso sono prodotti dalle ovaie. Questo di solito è associato a patologie come ovaie policistiche o tumori d'organo che possono produrre androgeni.

Molto spesso, questa forma di patologia è di natura ereditaria: se nella madre è stato osservato un aumento della produzione di androgeni, è molto probabile che la malattia si manifesti nella sua prole. Accumulando, gli androgeni causano lo sviluppo di una condizione patologica come l'iperandrogenismo. Inoltre, le ragioni dello sviluppo di questa forma di iperandrogenismo possono risiedere nella rottura dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, che sono responsabili del normale background ormonale del corpo femminile.

La seconda forma è iperandrogenismo surrenalico, che può manifestarsi già nelle ragazze gioventù. Le ragioni dello sviluppo di questa forma sono la mancanza di enzimi che assicurano la produzione di ormoni surrenali.

La forma centrale della patologia si sviluppa nei casi in cui la ghiandola pituitaria o l'ipotalamo è interessata da un tumore. Ma c'è anche di più forma periferica, che ne deriva diabete e disturbi del metabolismo dei grassi.

Il più frequente è iperandrogenismo misto, che è causato da diverse violazioni contemporaneamente. Questo può essere iperandrogenismo surrenale e una violazione dell'origine ovarica o ovarica e genesi centrale eccetera.

Iperandrogenismo e gravidanza

Come accennato in precedenza, l'iperandrogenismo può causare ragazze e. Ma ci sono casi così eccezionali in cui una donna con una tale patologia può ancora rimanere incinta, e quindi dovrebbe essere preparata al fatto che l'iperandrogenismo durante la gravidanza si conclude principalmente con un aborto involontario. Nei casi in cui non si è verificato un aborto spontaneo, esiste un'alta probabilità che il feto si congeli nell'utero con la necessità di una pulizia meccanica della cavità uterina per la sua evacuazione.

Tutto ciò influisce negativamente sulla salute delle donne e aggrava ulteriormente il problema. squilibrio ormonale, affinché ciò non accada, la diagnosi di iperandrogenismo dovrebbe essere effettuata prima del concepimento, in modo che in seguito, dopo il trattamento, la donna abbia la possibilità di diventare madre di un bellissimo bambino.

Naturalmente, non in tutti i casi di iperandrogenismo e gravidanza normale sono concetti incompatibili - se disturbi ormonali sviluppato nelle fasi successive, c'è il rischio di parto prematuro, ma il bambino sarà sano. Pertanto, è molto importante registrarsi in modo tempestivo consultazione delle donne- il medico non può solo determinare la patologia prime date, ma anche trattarlo con successo, dando alla donna l'opportunità di portare il bambino.

Sintomi

Come accennato in precedenza, la sindrome dell'iperandrogenismo nelle ragazze può essere determinata in tenera età. Questi sono sintomi di uno squilibrio ormonale, come:

• ipertrofia del clitoride;
• fusione parziale delle grandi labbra;
• aumento dei peli di tipo maschile (medio addome, mento e guance, petto.).

Nelle ragazze che soffrono di questa malattia in adolescenza, le mestruazioni non iniziano e se la malattia si verifica nelle donne, il ciclo mestruale si interrompe. Altri sintomi di una patologia come l'iperandrogenismo sono:

• perdita di capelli sulla testa;
• aspetto eruzioni cutanee sul viso e sul corpo (come l'acne);
• secchezza pronunciata pelle, sbucciatura.

Inoltre, le ragazze e le donne hanno disturbi metabolici, più spesso manifestati in varie fasi, così come l'atrofia muscolare. In alcuni casi voce femminile può ingrossarsi e diventare come un uomo - molto spesso questo sintomo si verifica nelle donne adulte. Se l'iperandrogenismo nelle donne si sviluppa in giovane età, c'è un'alta probabilità che il loro corsetto muscolare aumenti, grazie al quale il corpo acquisirà un coraggioso sollievo e una grande massa muscolare.

Naturalmente, ci sono anche sintomi comuni di una condizione patologica nelle donne. Questi includono:

• irritabilità;
• fatica;
• suscettibilità alle infezioni a causa della ridotta immunità, ecc.

Diagnosi e trattamento

Fai una diagnosi basata su manifestazioni esterne la patologia non è possibile. Pertanto, il medico prescrive test di laboratorio ai pazienti per valutare il background ormonale, compreso il livello di androgeni. Viene anche mostrato un esame ecografico, che darà allo specialista l'opportunità di identificare le cause della malattia, senza le quali trattamento efficace impossibile.

Il trattamento dipende dalla forma della patologia riscontrata nella donna. In particolare, se ha iperandrogenismo ovarico, sono indicati i contraccettivi orali antiandrogeni. E per lo smaltimento degli ormoni in eccesso è indicato l'uso di farmaci come Metipret e Desametasone. Questi strumenti alzano il livello ormoni femminili e quelli, a loro volta, utilizzano il surplus degli uomini.

Quando un tumore diventa la causa dello sviluppo della patologia, è necessario pronta rimozione con trattamento successivo, che sarà selezionato per il paziente individualmente in ciascun caso.

Se alle ragazze o alle donne viene diagnosticato l'iperandrogenismo surrenale, il suo trattamento consisterà nella nomina di ormoni glucocorticoidi, lo stesso desametasone sopra descritto. Si noti che il modo più semplice per trattare una malattia di origine ovarica, sin dai tempi moderni industria farmaceutica offre un gran numero di prodotti in grado di stabilizzare lo sfondo ormonale di una donna. iperandrogenismo surrenale e forma mista le patologie sono più difficili da curare e il gentil sesso è necessario per molto tempo (o anche per tutta la vita) per usare farmaci prescritti da un medico.

Cura la malattia metodi popolari possibile, ma la loro efficacia è molto bassa. Tuttavia, ci sono alcune erbe che hanno un effetto stabilizzante ormonale, quindi se le bevi sotto forma di infusi e decotti, possono migliorare leggermente le condizioni di una donna. È vero, la patologia può essere trattata in questo modo solo dopo aver consultato uno specialista.

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Il sintomo più evidente dell'iperandrogenismo è l'irsutismo, ma va ricordato che non sempre è dovuto all'iperandrogenemia (ad esempio, può essere costituzionale). Al contrario, un eccesso di androgeni non è necessariamente accompagnato da un grave irsutismo, come, ad esempio, nelle donne asiatiche con sindrome dell'ovaio policistico.

Sintesi di androgeni nelle donne

Gli androgeni sono steroidi C19 secreti dal colesterolo nella zona reticolare della corteccia surrenale, così come nei cociti e nello stroma delle ovaie. Inoltre, questi corpi e tessuti periferici gli androgeni possono essere convertiti in derivati ​​\u200b\u200bpiù attivi (ad esempio, testosterone - in diidrotestosterone), in estrogeni (sotto l'azione dell'aromatasi) o inattivati ​​mediante coniugazione con acido glucuronico o solfatazione e successivamente escreti dal corpo.

Gli androgeni agiscono sia a livello sistemico (regolazione endocrina classica) sia a livello locale (regolazione paracrina o autocrina, ad esempio, nei follicoli piliferi della pelle). Si legano ai recettori degli androgeni intracellulari situati nel citoplasma. Quindi il complesso ormone-recettore si sposta nel nucleo, dove, nel corso di una complessa interazione con altri fattori di trascrizione e proteine ​​​​coattivatrici, regola la trascrizione dei geni bersaglio. Inoltre, gli androgeni possono agire indirettamente, attraverso i metaboliti (ad esempio, attraverso gli elettrogeni).

Nel plasma, gli androgeni circolano in combinazione con un certo numero di proteine, principalmente con SHBG. Rispetto a quest'ultima, l'albumina ha una capacità legante molto più elevata grazie alla sua maggiore concentrazione e alla maggiore quantità totale. Tuttavia, l'affinità degli androgeni per l'albumina è molto inferiore, quindi la maggior parte del testosterone plasmatico circola in combinazione con SHBG. In un tale complesso, gli androgeni sono biologicamente meno disponibili per le cellule bersaglio che in un complesso con albumina. SHBG è prodotto dal fegato. Gli estrogeni, compresi quelli assunti per via orale, stimolano la produzione di questa proteina, mentre gli androgeni e, soprattutto, l'insulina, la inibiscono. Pertanto, le donne con iperandrogenismo e gli uomini hanno livelli più bassi di SHBG. Gli androgeni sono metabolizzati nel fegato e in altri tessuti periferici e il loro metabolismo dipende fortemente dal livello ormoni liberi nel plasma.

La produzione di androgeni dipende dall'età e dalla presenza di obesità. Con l'età, il livello di androgeni surrenali, in particolare deidroepiandrosterone, il suo metabolita (deidroepiandrosterone solfato) e androstenedione, diminuisce gradualmente; questo declino inizia anche prima della menopausa. L'età influisce in misura minore sui livelli di testosterone; le ovaie continuano a produrre questo ormone in quantità piuttosto elevate anche dopo la menopausa.

Sintomi e segni di iperandrogenismo

Le manifestazioni cliniche dell'iperandrogenismo sono varie; sono causati dall'azione degli androgeni sui follicoli piliferi e ghiandole sebacee(irsutismo, acne vulgaris, alopecia androgenetica) e sul sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio (disturbi dell'ovulazione e del ciclo mestruale). Nell'iperandrogenismo grave si sviluppano altri segni di virilizzazione.

Manifestazioni cliniche di iperandrogenismo

Follicoli piliferi e ghiandole sebacee

• irsutismo
• Acne volgare A
• alopecia androgenetica

Sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio

• Disturbi dell'ovulazione
• Oligomenorrea
• Disfunzionale sanguinamento uterino
• Infertilità causata da anovulazione

Il tessuto adiposo

• Obesità per modello maschile

virilizzazione

• Irsutismo grave
• Alopecia androgenetica
• Voce bassa
• Ipertrofia del clitoride
• Obesità per modello maschile
• Aumento massa muscolare
• Riduzione del seno

Effetti sui follicoli piliferi e sulle ghiandole sebacee

Nelle zone dipendenti dagli androgeni invece che sottili, incolori capelli vellutati iniziano a crescere peli terminali grossolani, spessi e pigmentati. L'effetto degli androgeni sui tessuti periferici dipende principalmente dall'attività della 17p-idrossisteroide deidrogenasi (trasforma l'androstenedione in testosterone) e della 5α-reduttasi e dal numero di recettori per gli androgeni. Prima della pubertà, sul corpo crescono principalmente peli vellus sottili, corti e incolori (velus). IN pubertà un aumento dei livelli di androgeni fa sì che alcuni di questi peli vengano sostituiti da peli terminali più grossolani, più lunghi e pigmentati. Va notato che i peli terminali delle sopracciglia, delle ciglia, delle parti occipitali e temporali della testa dipendono poco dagli androgeni.

Acne vulgaris

Gli androgeni stimolano la produzione di sebo e la cheratinizzazione delle pareti del follicolo, che contribuisce allo sviluppo di seborrea, follicolite e acne durante la pubertà e con iperandrogenismo. Nei pazienti con acne vulgaris, i livelli plasmatici di androgeni e l'attività della 5a-reduttasi, che converte il testosterone in diidrotestosterone, sono elevati. Pertanto, con la nomina di antiandrogeni, COC o glucocorticoidi, si verifica spesso un miglioramento.

Alopecia androgenetica

Un eccesso di androgeni, che stimola la crescita dei capelli sul viso e sul tronco, sui follicoli piliferi del cuoio capelluto, agisce invece in modo opposto: i follicoli piliferi diminuiscono di dimensioni, invece dei capelli terminali, capelli simili a la peluria inizia a crescere. L'alopecia androgenetica si verifica sia negli uomini che nelle donne. Nelle donne, può procedere in due modi. Con grave iperandrogenismo e sintomi di virilizzazione, si osserva la caduta dei capelli nella parte parietale della testa, un cambiamento nel bordo anteriore della crescita dei capelli con la formazione di chiazze calve. Ma più spesso la calvizie si riduce al diradamento dei capelli, principalmente nella regione parietale. Circa il 40% delle donne con alopecia androgenetica trova l'iperandrogenismo, ma se prendiamo in considerazione i casi di alopecia isolata senza irsutismo, questa cifra scenderà al 20%.

Effetto sulla funzione ovarica

L'iperandrogenismo è spesso accompagnato da disturbi dell'ovulazione, sia a causa di una violazione della secrezione di ormoni gonadotropici, sia come risultato dell'azione diretta degli androgeni sulle ovaie. Gli androgeni influenzano il sistema ipotalamo-ipofisario e la secrezione di ormoni gonadotropi nelle donne indirettamente (dopo essere stati convertiti in estrogeni) o direttamente. Nell'esperimento, il diidrotestosterone ha interrotto la capacità del progesterone di controllare la frequenza degli impulsi di GnRH, il che ha portato ad un aumento della secrezione di LH. Inoltre, un eccesso di androgeni può inibire la maturazione dei follicoli ovarici, determinando la comparsa di molteplici piccole cisti nella corteccia (le cosiddette ovaie policistiche). L'espressione clinica della disfunzione ovarica nell'iperandrogenismo è l'irregolarità mestruale, che può essere considerata un sintomo di eccesso di androgeni anche in assenza di lesioni cutanee anrogeno-dipendenti.

Effetto sulle ghiandole surrenali

Il 25-50% delle donne con iperandrogenismo ha livelli elevati di androgeni surrenalici (p. es., deidroepiandrosterone e suo solfato). Tuttavia, l'aumento della steroidogenesi surrenale e l'aumento dei livelli di androgeni surrenali possono essere dovuti, almeno in parte, ad androgeni extra-surrenali (p. es., ovarici). Livelli elevati di deidroepiandrosterone solfato nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico sono ridotti del 20-25% dopo la nomina di analoghi del GnRH lunga recitazione, sebbene raramente si osservi la normalizzazione del livello degli androgeni surrenali sullo sfondo di tale trattamento. La secrezione di androgeni surrenali, in particolare deidroepiandrosterone solfato, può essere aumentata da un eccesso di androgeni extra-surrenali, aggravando ulteriormente l'iperandrogenismo.

Obesità

L'obesità e l'iperandrogenismo sono strettamente correlati, specialmente nella sindrome dell'ovaio policistico. Non è noto quale di queste condizioni si sviluppi per prima. Nella sindrome dell'ovaio policistico, aumenta la quantità di androgeni che possono essere convertiti in estrogeni nei tessuti periferici, con conseguente aumento dei livelli di estradiolo. In uno studio prospettico, dieci giovani uomini di peso normale sottoposti a intervento chirurgico di riassegnazione di genere da femmina a maschio sono stati sottoposti a scansioni MRI: prima del testosterone, dopo un anno di assunzione del farmaco e dopo tre anni di assunzione del farmaco. Nel corso del trattamento, il peso è leggermente cambiato, ma la distribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo è cambiata in modo significativo. Dopo un anno di trattamento, il suo spessore nell'addome, nel bacino e nelle cosce è diminuito significativamente rispetto al basale, ma dopo tre anni di trattamento, queste differenze non erano più statisticamente significative. La massa di tessuto adiposo degli organi interni, al contrario, praticamente non è cambiata nel primo anno di trattamento, sebbene sia aumentata in coloro che sono aumentati di peso durante questo periodo. Tuttavia, dopo tre anni di supplementazione di testosterone, questa cifra è aumentata del 47% rispetto al basale e, come prima, era più alta in coloro che aumentavano di peso.

Tutti questi dati confermano che un eccesso di androgeni o estrogeni formati da essi contribuisce allo sviluppo dell'obesità di tipo maschile, che porta ad un aumento della resistenza all'insulina e ad un ulteriore aumento dei livelli di androgeni nei pazienti con iperandrogenismo. Non è escluso un effetto indiretto degli androgeni sull'aumento di peso attraverso il sistema nervoso centrale. Il ruolo degli androgeni nello sviluppo dell'obesità non è del tutto chiaro, ma a favore della loro influenza è il fatto che tra gli uomini la prevalenza del sovrappeso è più alta che tra le donne.

Azione anabolica degli androgeni e virilizzazione

Con iperandrogenismo grave e prolungato, si può osservare la virilizzazione: comparsa di chiazze calve nella parte parietale della testa e sopra la fronte, ipertrofia del clitoride e grave irsutismo. In futuro, soprattutto se l'iperandrogenismo si è sviluppato prima dell'inizio della pubertà, il fisico (atrofia delle ghiandole mammarie, aumento della massa muscolare) potrebbe cambiare e il timbro della voce potrebbe diminuire. Tra le donne età fertile la virilizzazione è quasi sempre accompagnata da amenorrea. Molto spesso, la virilizzazione indica un tumore che secerne androgeni. Virilizzazione moderata si verifica anche nelle ragazze con grave insulino-resistenza (p. es., con la sindrome HAIR-AN).

Cause rare di iperandrogenismo

Il quadro clinico dell'iperandrogenismo si osserva anche nei tumori che secernono ACTH - adenoma ipofisario (morbo di Cushing) o tumore ectopico. Tuttavia, la sindrome di Cushing è estremamente rara (1:1.000.000) e i metodi per il suo rilevamento non hanno sensibilità e specificità al cento per cento, quindi non è necessario esaminare tutte le donne con iperandrogenismo per la sindrome di Cushing. Occasionalmente, l'iperandrogenismo può anche essere una conseguenza dell'ingestione di androgeni. In gravidanza, l'irsutismo grave o addirittura la virilizzazione possono avere un decorso benigno causa ovarica come le cisti della tecaluteina, i luteomi della gravidanza o il rarissimo deficit di aromatasi, in cui la placenta non è in grado di sintetizzare gli estrogeni dagli androgeni, con conseguente iperandrogenismo.

Esame per iperandrogenismo

Per stabilire la causa dell'iperandrogenismo, l'anamnesi e l'esame fisico sono principalmente importanti, mentre gli studi di laboratorio sono necessari principalmente per confermare o confutare le varie diagnosi che sorgono durante l'esame.

Esame per sospetto iperandrogenismo

Anamnesi

• Assunzione di farmaci o altri farmaci contenenti androgeni
• Esposizione cutanea a sostanze irritanti
• Informazioni sul ciclo mestruale, gravidanza e parto
• Tempo di insorgenza e progressione di irsutismo, acne e alopecia
• Ingrandimento degli arti o della testa, alterazioni dei contorni del viso, aumento di peso
• Informazioni sullo stile di vita (fumare, bere)

Esame fisico

• Valutazione dell'irsutismo, come la scala Ferriman-Galloway modificata
• Alopecia androgenetica
• Acantosi nera e fibromi molli
• Segni della sindrome di Cushing
• L'obesità e il suo tipo
• Ipertrofia del clitoride
• Altri segni di virilizzazione

Ricerca di laboratorio

• TSH (misurato con un metodo altamente sensibile)
• 17-idrossiprogesterone nella fase follicolare del ciclo mestruale
• Prolattina
• Testosterone totale e libero, deidroepiandrosterone solfato (di solito nei casi in cui i sintomi di iperandrogenismo sono lievi o discutibili)
• Livelli insulinici a digiuno e postprandiali

Anamnesi

Raccogli una storia dettagliata: assunzione di droghe e altri farmaci contenenti androgeni: esposizione alla pelle di sostanze irritanti; dati sul ciclo mestruale, gravidanza e parto; tempo di insorgenza e progressione dell'irsutismo; un aumento delle dimensioni degli arti o della testa, un cambiamento nella forma del viso, aumento di peso; la presenza di zone calve, perdita di capelli e acne; scoprire anche se ci sono malattie simili nei parenti più stretti. Il diabete nei parenti prossimi è un importante predittore della disfunzione delle cellule beta in un paziente. L'anamnesi dovrebbe includere anche informazioni sullo stile di vita (fumare, bere).

Esame fisico

Presta attenzione ai segni della sindrome di Cushing, alla presenza di acantosi nera, chiazze calve, acne, natura e distribuzione dei peli sul corpo. Molto diffusa è la scala per la valutazione del grado di irsutismo, che è una modifica della scala proposta nel 1961 da Ferriman e Gallway. Cerca segni di virilizzazione e mascolinizzazione (di norma sono chiaramente visibili). L'ipertrofia del clitoride è solitamente indicata se il prodotto dei diametri longitudinale e trasversale della testa del clitoride supera i 35 mm 2 (normalmente entrambi i diametri sono di circa 5 mm). Prestare attenzione ai segni di insulino-resistenza: obesità, soprattutto di tipo maschile, presenza di acanthosis nigricans e fibromi molli. Nelle donne con obesità di tipo maschile si nota dislipoproteinemia, che è aumentata rispetto all'obesità in termini di tipo femminile resistenza all'insulina, di più alto rischio malattie cardiovascolari e mortalità generale più elevata. Il tipo di obesità è più facilmente valutabile dalla circonferenza della vita, misurata nella parte più stretta dell'addome, di solito appena sopra l'ombelico. La circonferenza della vita nelle donne superiore a 80 cm indica la presenza di grasso viscerale in eccesso ed è considerata una deviazione dalla norma, sebbene la morbilità e la mortalità aumentino notevolmente a un indicatore di 88 cm o più.

Ricerca di laboratorio

L'obiettivo è un'eccezione determinate malattie con manifestazioni simili e, se necessario, conferma dell'iperandrogenismo. Inoltre, viene rilevata la presenza di disturbi metabolici. Malattie che dovrebbero essere escluse se si sospetta l'iperandrogenismo - patologia ghiandola tiroidea, iperprolattinemia, sindrome HAIR-AN e tumori secernenti androgeni. La patologia tiroidea è esclusa determinando Livello di TSH utilizzando un metodo altamente sensibile.

Come già detto, anche se una paziente con irsutismo afferma che il suo ciclo mestruale è regolare, bisogna accertarsi che non ci siano disturbi dell'ovulazione; di solito fare un grafico della temperatura basale. Con i disturbi dell'ovulazione, è possibile la sindrome dell'ovaio policistico. È inoltre necessario determinare il livello di prolattina per escludere l'iperprolattinemia e il livello di insulina e glucosio a digiuno per escludere la sindrome HAIR-AN.

Identificazione dei disordini metabolici

Le anomalie metaboliche sono comuni nella PCOS, ma sempre nella sindrome HAIR-AN. Nella sindrome HAIR-AN, la presenza di insulino-resistenza è evidente, ma nella sindrome dell'ovaio policistico non è sempre così. Sfortunatamente, non esistono test accurati, poco costosi e riproducibili per valutare la sensibilità all'insulina nella pratica di routine. Nelle impostazioni di ricerca, i test di stimolazione e soppressione, come il test euglicemico e il test di tolleranza al glucosio per via endovenosa con frequenti prelievi di sangue sono comunemente usati, ma sono usati raramente nell'esame di routine dei pazienti con iperandrogenismo.

Diagnostica delle radiazioni

L'ecografia della piccola pelvi con iperandrogenismo consente di chiarire la presenza di disturbi anovulatori e cambiamenti policistici nelle ovaie. Va ricordato che le ovaie policistiche si possono trovare in molte malattie che causano iperandrogenismo, e non solo nella sindrome dell'ovaio policistico. Il valore dell'ecografia che utilizza una sonda vaginale aumenta con l'obesità, poiché è difficile identificare formazioni patologiche nelle ovaie in tali donne durante l'esame.

Se si sospetta un tumore secernente androgeni, è indicata la TC o la RM delle ghiandole surrenali per escludere un tumore surrenale più grande di 5 mm e per rilevare l'iperplasia surrenale bilaterale nel caso di un tumore secernente ACTH. Tuttavia, poiché il 2% della popolazione ha adenomi surrenali asintomatici (rilevati per caso), la scoperta di un tumore non sempre significa un tumore che secerne androgeni e può provocare procedure invasive e non necessarie. Pertanto, la TC e la risonanza magnetica delle ghiandole surrenali vengono eseguite solo quando i sintomi indicano chiaramente una causa surrenale. IN casi rari al fine di stabilire la localizzazione di un tumore secernente androgeni, viene eseguito il cateterismo selettivo delle vene surrenali o la scintigrafia con colesterolo 3β.

Trattamento dell'iperandrogenismo

Il trattamento dell'iperandrogenismo è principalmente sintomatico.

Ha quattro obiettivi principali:

1. normalizzazione del ciclo mestruale;
2. eliminazione delle manifestazioni cutanee;
3. eliminazione e prevenzione dei disturbi metabolici concomitanti;
4. trattamento dell'infertilità causata da anovulazione.

I metodi di trattamento mirano a sopprimere la sintesi degli androgeni, bloccando la loro azione periferica, correggendo l'insulino-resistenza e la dislipoproteinemia (se presente), eliminando le manifestazioni cutanee della malattia mediante l'uso locale, meccanico o cosmetici. Nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati diversi metodi. Di seguito sono discussi i modi per normalizzare il ciclo mestruale ed eliminare le manifestazioni cutanee, principalmente l'irsutismo.

Obiettivi principali nel trattamento dell'iperandrogenismo

Regolazione del ciclo mestruale

• Glucocorticoidi
• Cambiamenti dello stile di vita

Eliminazione delle manifestazioni cutanee (irsutismo, acne, alopecia)

• Diminuzione dei livelli di androgeni
• Analoghi della gonadoliberina a lunga durata d'azione
• Bloccanti del recettore degli androgeni
• Spironolattone
• Flutammide
• Ciproterone
• inibitori della 5α-reduttasi
• Finasteride
• Soppressione della crescita dei capelli con rimedi locali
• Inibitori dell'ornitina decarbossilasi
• Metodi meccanici e cosmetici di depilazione
• Elettrolisi
• Depilazione laser
• Procedure cosmetiche (rasatura, depilazione chimica, decolorazione)

Eliminazione e prevenzione dei disturbi metabolici concomitanti

• Farmaci che aumentano la sensibilità all'insulina
• Cambiamenti dello stile di vita

Trattamento dell'infertilità causata da anovulazione

• Clomifene
• Preparazioni di ormoni gonadotropici
• Analoghi della gonadoliberina in modalità pulsata
• Chirurgia (coagulazione delle ovaie)
• Cambiamenti dello stile di vita

Normalizzazione del ciclo mestruale

La normalizzazione del ciclo mestruale riduce il rischio di sanguinamento uterino disfunzionale e l'anemia causata da questi disturbi. Di norma, i COC, i progestinici sono prescritti in modalità ciclica o continua.

Contraccettivi orali combinati

I COC riducono il livello degli ormoni gonadotropi e, di conseguenza, la produzione di androgeni ovarici. Gli estrogeni contenuti nei COC simulano la sintesi di SHBG e, di conseguenza, riducono il livello di testosterone libero. I progestinici nei COC possono inibire la 5α-reduttasi e bloccare il legame degli androgeni ai recettori. Infine, i COC sono in grado di sopprimere la sintesi degli androgeni surrenali, sebbene il meccanismo di questa azione non sia ancora chiaro. I COC normalizzano il ciclo mestruale e riducono il rischio di iperplasia endometriale e cancro del corpo uterino con iperandrogenismo di qualsiasi origine. È meglio (anche se non necessario) scegliere un COC contenente un progestinico con azione antiandrogenica: ciproterone, clormadinone (Belara), dienogest, drospirenone. Quando i COC vengono utilizzati da donne con sindrome dell'ovaio policistico, l'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone può influire negativamente sul metabolismo e, a questo proposito, farmaci come Midiana e Dimia, che includono il drospirenone, che, oltre all'attività antiandrogenica e antimineralcorticoide , hanno alcuni vantaggi. Il progesterone endogeno, la cui carenza è inevitabile in condizioni anovulatorie, ha un piccolo effetto antiandrogenico e antimineralcorticoide.

Sebbene non sia stato studiato in modo specifico, è stato osservato che i contraccettivi orali combinati contenenti 30-35 microgrammi di etinilestradiolo hanno generalmente meno probabilità di provocare emorragia da rottura. Questa affermazione non si applica agli adolescenti, che sono più sensibili agli steroidi sessuali rispetto alle donne adulte. Le microdosi di etinilestradiolo sono meglio tollerate, ma è più probabile che saltare una compressa di un tale COC porti a una contraccezione inefficace.

Uso ciclico o continuo di progestinici

È anche possibile normalizzare il ciclo mestruale con iperandrogenismo, soprattutto in caso di amenorrea, prescrivendo progestinici in modalità ciclica. Poiché a volte i progestinici possono stimolare l'ovulazione e poiché non tutti i pazienti ovulano completamente, le donne sono in testa vita sessuale, è preferibile prescrivere progesterone micronizzato (100-200 mcg due volte al giorno) o didrogesterone (10 mg due volte al giorno) per via orale, piuttosto che progestinici sintetici, derivati ​​del nortestosterone.

Farmaci che aumentano la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina

Originariamente sviluppati per il trattamento del diabete di tipo 2, questi farmaci sono ora utilizzati anche per la sindrome dell'ovaio policistico. Questi includono metformina e derivati ​​del tiazolidinedione. Risultati incoraggianti sono stati ottenuti anche per una serie di altri farmaci (ad esempio l'acarbosio).

Metformina

La metformina, una biguanide, inibisce la gluconeogenesi nel fegato. Effetti collaterali - diarrea, nausea e vomito, gonfiore, flatulenza, perdita di appetito - si osservano nel 30% dei casi. In rari casi si può sviluppare acidosi lattica; in persone predisposte, può essere provocato dalla somministrazione endovenosa di agenti radiopachi contenenti iodio, sebbene ciò avvenga principalmente con diabete mellito scompensato o funzionalità renale compromessa. Nella sindrome dell'ovaio policistico, la metformina normalizza il ciclo mestruale, portando a mestruazioni regolari, secondo varie fonti, nel 40 o addirittura nel 100% dei casi. Ci sono diverse spiegazioni impatto positivo metformina sulla steroidogenesi: diminuzione dell'attività del CYP17, soppressione della produzione di androstenedione a causa di un effetto diretto sui cociti, diminuzione dell'attività stimolata dall'FSH della 3β-idrossisteroide deidrogenasi, livelli della proteina StAR e attività del CYP11A1 nelle cellule della granulosa. I meccanismi molecolari di azione della metformina sull'ovaio non sono completamente compresi, ma studi recenti hanno dimostrato che la metformina aumenta l'espressione della protein chinasi attivata da AMP nelle cellule della granulosa. L'uso di metformina porta ad una diminuzione del livello di androgeni e, con una durata della terapia di almeno 6 mesi, dell'ormone antimulleriano. È interessante notare che una significativa diminuzione del livello dell'ormone antimulleriano è stata osservata nelle donne in cui è stato ripristinato un ciclo mestruale regolare durante la terapia con metformina, mentre l'inefficacia della metformina è stata associata al mantenimento di una maggiore concentrazione di ormone antimulleriano. Nella sindrome dell'ovaio policistico, la metformina viene assunta alla dose di 1500-2000 mg / die, sebbene nel 15-30% dei casi possano svilupparsi complicazioni dal tratto gastrointestinale. La somministrazione iniziale di metformina a una dose più bassa e poi aumentata gradualmente fino alla dose completa nell'arco di 2-4 settimane, così come l'uso sotto forma di farmaci a lunga durata d'azione, possono ridurre l'incidenza degli effetti collaterali.

Derivati ​​del tiazolidinedione

I derivati ​​​​del tiazolidinedione sono agonisti del recettore PPAR-γ (recettori nucleari attivati ​​​​da induttori del perossisoma).

Tiazolidinedioni (pioglitazone) e metformina sono stati confrontati in studi randomizzati controllati. L'effetto di questi farmaci sui livelli di glucosio plasmatico a digiuno, sui livelli di testosterone, sul punteggio di Ferriman-Galloway non differiva significativamente, tuttavia, la metformina, a differenza del pioglitazone, era accompagnata dalla perdita di peso.

Perdita di peso

Secondo i dati preliminari, il tipo di dieta (ad esempio 15-25% di carboidrati invece del 45%) è meno importante rispetto al contenuto calorico totale. Tuttavia, una dieta a basso contenuto di carboidrati (25%) è migliore per normalizzare i livelli di insulina a digiuno, i rapporti glucosio/insulina e i trigliceridi e sembra essere la dieta preferita per quelli con insulino-resistenza. Raccomandazioni chiare sulle preferenze dietetiche nella PCOS possono essere formulate solo dopo studi prospettici.

Intervento chirurgico

La funzione ovulatoria può essere normalizzata dopo la resezione a cuneo o la coagulazione laparoscopica delle ovaie e persistere per 10-20 anni.Ma se una donna non aspira ad avere un bambino, con sindrome dell'ovaio policistico, la coagulazione laparoscopica non presenta particolari vantaggi rispetto all'assunzione di COC e attualmente come metodo per normalizzare il ciclo mestruale non utilizzato.

L'iperandrogenismo nelle donne è un termine collettivo che include una serie di sindromi e malattie accompagnate da un aumento assoluto o relativo della concentrazione di ormoni sessuali maschili nel sangue di una donna. Oggi questa patologia è abbastanza diffusa: secondo le statistiche ne soffre il 5-7% delle ragazze adolescenti e il 10-20% delle donne in età fertile. E poiché l'iperandrogenismo comporta non solo vari difetti nell'aspetto, ma è anche una delle cause dell'infertilità, è importante che le donne abbiano un'idea di questa condizione in modo che, avendo notato in se stesse sintomi simili cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista.

Riguarda le cause dell'iperandrogenismo nelle donne, le sue manifestazioni cliniche, nonché il modo in cui viene fatta la diagnosi e le tattiche per trattare questa patologia, imparerai dal nostro articolo. Ma prima parliamo di cosa sono gli androgeni e perché sono necessari nel corpo femminile.

Androgeni: le basi della fisiologia

Gli androgeni sono ormoni sessuali maschili. Il rappresentante principale e più famoso di loro è il testosterone. Nel corpo di una donna, si formano nelle cellule delle ovaie e della corteccia surrenale, così come nel tessuto adiposo sottocutaneo (SAT). La loro produzione è regolata dagli ormoni adrenocorticotropi (ACTH) e luteinizzanti (LH) sintetizzati dalla ghiandola pituitaria.

Le funzioni degli androgeni sono molteplici. Questi ormoni:

• sono precursori di corticosteroidi ed estrogeni (ormoni sessuali femminili);
• modulo desiderio sessuale donne;
• crescita durante la pubertà ossa tubolari, e quindi la crescita del bambino;
• partecipare alla formazione dei caratteri sessuali secondari, vale a dire i capelli di tipo femminile.

Gli androgeni svolgono tutte queste funzioni a condizione della loro normale concentrazione fisiologica nel corpo femminile. Un eccesso di questi ormoni provoca sia difetti estetici e disordini metabolici, sia la fertilità della donna.

Tipi, cause, meccanismo di sviluppo dell'iperandrogenismo

A seconda dell'origine, si distinguono 3 forme di questa patologia:

• ovarico (ovarico);
• surrenale;
• misto.

Se la radice del problema è in questi organi (ovaie o corteccia surrenale), l'iperandrogenismo è chiamato primario. Nel caso di una patologia della ghiandola pituitaria, che causa disregolazione della sintesi degli androgeni, è considerata secondaria. Inoltre, questa condizione può essere ereditata o svilupparsi durante la vita di una donna (cioè acquisita).

A seconda del livello degli ormoni sessuali maschili nel sangue, si distingue l'iperandrogenismo:

• assoluto (la loro concentrazione supera i valori normali);
• relativo (il livello di androgeni rientra nell'intervallo normale, tuttavia, vengono metabolizzati intensamente in forme più attive o la sensibilità degli organi bersaglio nei loro confronti è significativamente aumentata).

Nella maggior parte dei casi, la causa dell'iperandrogenismo è. Si verifica anche quando:

• sindrome adrenogenitale;
• neoplasie o ovaie;
• e alcune altre condizioni patologiche.

L'iperandrogenismo può anche svilupparsi a seguito di una donna che assume steroidi anabolizzanti, preparazioni di ormoni sessuali maschili e ciclosporina.

Manifestazioni cliniche

Queste donne sono preoccupate aumento del prolasso capelli sulla testa e il loro aspetto in altri punti (sul viso o sul petto).

A seconda del fattore causale, i sintomi dell'iperandrogenismo variano da lieve, lieve irsutismo (aumento della pelosità) a pronunciato sindrome virile(comparsa di caratteristiche sessuali maschili secondarie in una donna malata).

Consideriamo più in dettaglio le principali manifestazioni di questa patologia.

Acne e seborrea

- malattia del follicolo pilifero ghiandole sebacee ciò si verifica se i loro dotti escretori sono ostruiti. Uno dei motivi (più correttamente, anche per dire - i legami della patogenesi) dell'acne è proprio l'iperandrogenismo. È fisiologico per il periodo puberale, motivo per cui si riscontrano eruzioni cutanee sul viso in più della metà degli adolescenti.

Se l'acne persiste in una giovane donna, ha senso che venga esaminata per l'iperandrogenismo, la cui causa in più di un terzo dei casi sarà la sindrome dell'ovaio policistico.

L'acne può manifestarsi da sola o essere accompagnata (da un aumento selettivo della produzione di secrezione di sebo - in alcune parti del corpo). Può verificarsi anche sotto l'influenza di androgeni.

irsutismo

Questo termine denota crescita eccessiva capelli nelle femmine in aree del corpo dipendenti dagli androgeni (in altre parole, i capelli di una donna crescono in luoghi tipici degli uomini - sul viso, sul petto, tra le scapole e così via). Inoltre, i capelli cambiano struttura: da vellus morbidi e leggeri a duri, scuri (sono chiamati terminali).

Alopecia

Questo termine si riferisce alla calvizie. Sotto l'alopecia associata ad un eccesso di androgeni, si intende un cambiamento nella struttura dei capelli sulla testa da terminale (saturo di pigmento, duro) a vello sottile, leggero, corto e la loro successiva perdita. La calvizie si trova nel frontale, parietale e aree temporali teste. Di norma, questo sintomo indica un iperandrogenismo elevato prolungato e si osserva nella maggior parte dei casi con neoplasie che producono ormoni sessuali maschili.

Virilizzazione (sindrome virile)

Questo termine si riferisce alla perdita dei segni del corpo di una donna, alla formazione delle caratteristiche maschili. Fortunatamente, questa è una condizione abbastanza rara: si trova solo in 1 paziente su 100 che soffre di irsutismo. I principali fattori eziologici sono l'adrenoblastoma e la tecomatosi ovarica. Causa meno comune dato stato diventare tumori produttori di androgeni delle ghiandole surrenali.

La virilizzazione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• irsutismo;
• acne
• alopecia androgenetica;
• una diminuzione del timbro della voce (barifonia; la voce diventa ruvida, come quella di un uomo);
• riduzione delle dimensioni delle ghiandole sessuali;
• un aumento delle dimensioni del clitoride;
• crescita muscolare;
• ridistribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo secondo il tipo maschile;
• irregolarità mestruali fino a;
• aumento del desiderio sessuale.

Principi diagnostici

Un aumento del livello di androgeni nel sangue del paziente conferma la diagnosi.

Nella diagnosi di iperandrogenismo, sia i reclami, l'anamnesi e i dati sullo stato oggettivo del paziente, sia il laboratorio e metodi strumentali ricerca. Cioè, dopo aver valutato i sintomi e i dati dell'anamnesi, è necessario non solo identificare il fatto di un aumento del livello di testosterone e di altri ormoni sessuali maschili nel sangue, ma anche rilevare la loro fonte: neoplasia, sindrome dell'ovaio policistico o altra patologia.

Gli ormoni sessuali vengono esaminati dal 5° al 7° giorno del ciclo mestruale. Determina i livelli ematici testosterone totale, SHBG, DHEA, ormone follicolo-stimolante, ormone luteinizzante e 17-idrossiprogesterone.

Per trovare la fonte del problema, viene eseguita un'ecografia degli organi pelvici (se si sospetta una patologia ovarica, utilizzando un sensore transvaginale) o, se possibile, una risonanza magnetica di quest'area.

Per diagnosticare un tumore delle ghiandole surrenali, al paziente viene prescritto un computer o una scintigrafia con iodio radioattivo. Va notato che i piccoli tumori (meno di 1 cm di diametro) in molti casi non possono essere diagnosticati.

Se i risultati degli studi di cui sopra sono negativi, al paziente può essere prescritto il cateterismo delle vene che portano via il sangue dalle ghiandole surrenali e dalle ovaie per determinare il livello di androgeni nel sangue che scorre direttamente da questi organi.

Principi di trattamento

La tattica del trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne dipende dalla patologia a causa della quale si è verificata questa condizione.

Nella maggior parte dei casi, ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali combinati che, oltre alla contraccezione, hanno anche un effetto antiandrogeno.

La sindrome adrenogenitale richiede la nomina di glucocorticoidi.

Se il livello di androgeni nel sangue di una donna è elevato a causa di ipotiroidismo o livello avanzato prolattina, viene alla ribalta la correzione farmacologica di queste condizioni, dopodiché la concentrazione di ormoni sessuali maschili diminuisce da sola.

Con l'obesità e l'iperinsulismo, è dimostrato che una donna normalizza il peso corporeo (seguendo le raccomandazioni dietetiche e un'attività fisica regolare) e assumendo metformina.

Le neoplasie delle ghiandole surrenali o delle ovaie che producono androgeni vengono rimosse chirurgicamente anche a dispetto della loro natura benigna.

Quale medico contattare

Con i sintomi dell'irsutismo, dovresti contattare un ginecologo-endocrinologo. Ulteriore assistenza sarà fornita da specialisti specializzati: dermatologo, tricologo, nutrizionista.

Conclusione

L'iperandrogenismo nelle donne è un complesso di sintomi derivanti da una maggiore concentrazione di ormoni sessuali maschili nel sangue, che accompagna una serie di malattie endocrine. Le cause più comuni sono la sindrome dell'ovaio policistico e la sindrome adrenogenitale.

Iperandrogenismo - designazione generale una serie di patologie endocrine di varie eziologie, caratterizzate da un'eccessiva produzione di ormoni maschili - androgeni nel corpo di una donna o da una maggiore suscettibilità agli steroidi dai tessuti bersaglio. Molto spesso, l'iperandrogenismo nelle donne viene diagnosticato per la prima volta età riproduttiva– dai 25 ai 45 anni; meno spesso - nelle ragazze nell'adolescenza.

Fonte: clinica-bioss.ru

Esami ginecologici preventivi e test di screening per monitorare lo stato androgenico sono raccomandati per le donne e le adolescenti per prevenire condizioni iperandrogeniche.

Cause

L'iperandrogenismo è una manifestazione un'ampia gamma sindromi. Gli esperti nominano i tre più probabili cause iperandrogenismo:

• aumento dei livelli di androgeni nel siero del sangue;
• conversione degli androgeni in forme metabolicamente attive;
• utilizzo attivo degli androgeni nei tessuti bersaglio a causa della sensibilità anormale dei recettori degli androgeni.

L'eccessiva sintesi di ormoni sessuali maschili è solitamente associata a una funzione ovarica compromessa. La più comune è la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) - la formazione di più piccole cisti sullo sfondo di un complesso di disturbi endocrini, comprese patologie della tiroide e del pancreas, dell'ipofisi, dell'ipotalamo e delle ghiandole surrenali. L'incidenza della PCOS tra le donne in età fertile raggiunge il 5-10%.

L'ipersecrezione di androgeni si osserva anche nelle seguenti endocrinopatie:

• sindrome adrenogenitale;
• iperplasia surrenale congenita;
• sindrome galattorrea-amenorrea;
• tecomatosi e ipertecosi stromali;
• tumori virilizzanti delle ovaie e delle ghiandole surrenali, che producono ormoni maschili.

L'iperandrogenismo dovuto alla trasformazione degli steroidi sessuali in forme metabolicamente attive è spesso causato da vari disturbi del metabolismo lipidico-carboidrato, accompagnati da insulino-resistenza e obesità. Molto spesso si osserva la trasformazione del testosterone prodotto dalle ovaie in diidrotestosterone (DHT) - ormone steroideo, stimolando la produzione di sebo e la crescita dei peli del corpo e, in rari casi, la caduta dei capelli sulla testa.

L'iperproduzione compensatoria di insulina stimola la produzione di cellule ovariche che producono androgeni. L'iperandrogenismo di trasporto si osserva con una mancanza di globulina che lega la frazione libera del testosterone, che è tipica della sindrome di Itsenko-Cushing, della dislipoproteinemia e dell'ipotiroidismo. A alta densità cellule del recettore degli androgeni dei tessuti ovarici, della pelle, dei follicoli piliferi, delle ghiandole sebacee e sudoripare, i sintomi dell'iperandrogenismo possono essere osservati quando livello normale steroidi sessuali nel sangue.

La gravità dei sintomi dipende dalla causa e dalla forma dell'endocrinopatia, malattie concomitanti e caratteristiche individuali.

La probabilità di manifestazione di condizioni patologiche associate al complesso sintomatologico dell'iperandrogenismo dipende da una serie di fattori:

• predisposizione ereditaria e costituzionale;
• cronico malattie infiammatorie ovaie e appendici;
• aborti spontanei e aborti, soprattutto nella prima giovinezza;
• disturbi metabolici;
• eccesso di peso corporeo;
• cattive abitudini: fumo, alcol e abuso di droghe;
• angoscia;
• uso a lungo termine di farmaci contenenti ormoni steroidei.

L'iperandrogenismo idiopatico è congenito o si verifica durante l'infanzia o la pubertà senza una ragione apparente.

Tipi

IN pratica ginecologica Esistono diversi tipi di condizioni iperandrogeniche che differiscono l'una dall'altra per eziologia, decorso e sintomi. La patologia endocrina può essere sia congenita che acquisita. Iperandrogenismo primario, non associato ad altre malattie e disturbi funzionali, a causa di violazioni della regolazione ipofisaria; il secondario è una conseguenza di patologie concomitanti.

Sulla base delle specificità della manifestazione, esistono varietà assolute e relative di iperandrogenismo. La forma assoluta è caratterizzata da un aumento del livello degli ormoni maschili nel siero del sangue di una donna e, a seconda della fonte di ipersecrezione di androgeni, sono suddivisi in tre categorie:

• ovarico o ovarico;
• surrenale o surrenale;
• misto - contemporaneamente ci sono segni di forme ovariche e surrenali.

L'iperandrogenismo relativo si verifica sullo sfondo del normale contenuto di ormoni maschili con un'eccessiva sensibilità dei tessuti bersaglio agli steroidi sessuali o una maggiore trasformazione di questi ultimi in forme metabolicamente attive. In una categoria separata si distinguono le condizioni iperandrogeniche iatrogene, che si sono sviluppate a seguito di un uso prolungato farmaci ormonali.

Sviluppo veloce segni di virilizzazione in una donna adulta danno motivo di sospettare un tumore dell'ovaio o della ghiandola surrenale che produce androgeni.

Sintomi di iperandrogenismo

Il quadro clinico delle condizioni iperandrogeniche è caratterizzato da un'ampia varietà di manifestazioni che si adattano al set standard di sintomi:

• disturbi della funzione mestruale;
• disturbi metabolici;
• dermopatia androgena;
• infertilità e aborto spontaneo.

La gravità dei sintomi dipende dalla causa e dalla forma dell'endocrinopatia, dalle malattie concomitanti e dalle caratteristiche individuali. Ad esempio, la dismenorrea si manifesta particolarmente chiaramente con l'iperandrogenismo della genesi ovarica, che è accompagnata da anomalie nello sviluppo dei follicoli, iperplasia e esfoliazione irregolare dell'endometrio, alterazioni cistiche nelle ovaie. I pazienti si lamentano di poveri e mestruazioni dolorose, cicli irregolari o anovulatori, sanguinamento uterino e sindrome premestruale. Con la sindrome galattorrea-amenorrea, si nota una carenza di progesterone.

Gravi disturbi metabolici - dislipoproteinemia, insulino-resistenza e ipotiroidismo sono caratteristici delle forme primarie di iperandrogenismo ipofisario e surrenale. Circa il 40% dei pazienti presenta obesità addominale di tipo maschile o distribuzione uniforme il tessuto adiposo. Con la sindrome adrenogenitale si osserva una struttura intermedia dei genitali e, nei casi più gravi, pseudoermafroditismo. Le caratteristiche sessuali secondarie sono scarsamente espresse: nelle donne adulte si notano sottosviluppo del seno, diminuzione del timbro della voce, aumento della massa muscolare e dei peli del corpo; per le ragazze è tipico dopo il menarca. Il rapido sviluppo di segni di virilizzazione in una donna adulta fa sospettare un tumore dell'ovaio o della ghiandola surrenale che produce androgeni.

La dermopatia androgena è solitamente associata ad un aumento dell'attività del diidrotestosterone. L'effetto di un ormone che stimola l'attività secretoria ghiandole della pelle, modifica le proprietà fisico-chimiche del sebo, provocandone il blocco dotti escretori e infiammazione delle ghiandole sebacee. Di conseguenza, il 70-85% dei pazienti con iperandrogenismo presenta segni di acne - acne, espansione dei pori della pelle e dei comedoni .

Le condizioni iperandrogeniche sono una delle cause più comuni di infertilità femminile e aborto spontaneo.

Meno comuni sono altre manifestazioni di dermatopatia androgena: seborrea e irsutismo. A differenza dell'ipertricosi, in cui vi è un'eccessiva crescita dei peli in tutto il corpo, l'irsutismo è caratterizzato dalla trasformazione dei peli vellus in peli terminali grossolani nelle aree sensibili agli androgeni - sopra il labbro superiore, sul collo e sul mento, sulla schiena e intorno al torace il capezzolo, sugli avambracci, sugli stinchi e sul lato interno della coscia. Nelle donne in postmenopausa si notano occasionalmente alopecia bitemporale e parietale: perdita di capelli rispettivamente nelle tempie e nell'area della corona.

Fonte: donna-mag.ru

Caratteristiche del decorso dell'iperandrogenismo nei bambini

Nel periodo prepuberale, le ragazze possono manifestarsi forme congenite iperandrogenismo dovuto a anomalie genetiche o l'esposizione fetale agli androgeni durante la gravidanza. L'iperandrogenismo ipofisario e l'iperplasia surrenale congenita sono riconosciuti dalla pronunciata virilizzazione della ragazza e dalle anomalie nella struttura dei genitali. Con la sindrome adrenogenitale, possono esserci segni di falso ermafroditismo: ipertrofia del clitoride, fusione delle grandi labbra e apertura vaginale, spostamento dell'uretra al clitoride e seno uretrogenitale. Allo stesso tempo, ci sono:

• crescita eccessiva precoce delle fontanelle e delle fessure epifisarie nell'infanzia;
• peli corporei prematuri;
• rapida crescita somatica;
• pubertà ritardata;
• Menarca tardivo o assenza di mestruazioni.

L'iperplasia surrenale congenita è accompagnata da alterato equilibrio del sale marino, iperpigmentazione cutanea, ipotensione e disturbi autonomici. A partire dalla seconda settimana di vita, con iperplasia congenita ghiandole surrenali e grave sindrome adrenogenitale possibile sviluppo di una crisi surrenale - insufficienza surrenalica acuta, associata a una minaccia per la vita. I genitori dovrebbero essere vigili calo drastico pressione sanguigna a un punto critico, vomito, diarrea e tachicardia in un bambino. Nell'adolescenza, una crisi surrenale può provocare shock nervosi.

L'iperandrogenismo moderato nell'adolescenza, associato a un forte scatto di crescita, dovrebbe essere differenziato dalle ovaie policistiche congenite. Il debutto della PCOS si verifica spesso nella fase di formazione della funzione mestruale.

L'iperandrogenismo surrenalico congenito nei bambini e nelle adolescenti può improvvisamente essere complicato da una crisi surrenalica.

Diagnostica

È possibile sospettare l'iperandrogenismo in una donna da cambiamenti caratteristici nell'aspetto e sulla base dei dati dell'anamnesi. Per confermare la diagnosi, determinare la forma e identificare la causa dello stato iperandrogenico, viene eseguito un esame del sangue per gli androgeni: testosterone totale, libero e biologicamente disponibile, diidrotestosterone, deidroepiandrosterone solfato (DEA solfato) e globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG) .

In condizioni iperandrogeniche di eziologia surrenalica, ipofisaria e di trasporto, una donna viene indirizzata per la risonanza magnetica o la TC delle ghiandole pituitarie e surrenali. Secondo le indicazioni, vengono eseguiti esami del sangue per 17-idrossiprogesterone e test delle urine per cortisolo e 17-chetosteroidi. Per la diagnosi delle patologie metaboliche vengono utilizzati test di laboratorio:

• campioni con desametasone e gonadotropina corionica umana;
• determinazione del livello di colesterolo e lipoproteine;
• esami del sangue per zucchero e glicogeno glicato, test di tolleranza al glucosio;
• test con ormone adrenocorticotropo.

Per migliorare la visualizzazione del tessuto ghiandolare, se si sospetta una neoplasia, è indicata la risonanza magnetica o la TC con l'uso di mezzi di contrasto.

Trattamento dell'iperandrogenismo

La correzione dell'iperandrogenismo dà un risultato stabile solo nel trattamento delle principali malattie, come la PCOS o la sindrome di Itsenko-Cushing, e le patologie concomitanti: ipotiroidismo, insulino-resistenza, iperprolattinemia, ecc.

Gli stati iperandrogeni della genesi ovarica vengono corretti con l'aiuto di contraccettivi orali estrogeno-progestinici che sopprimono la secrezione di ormoni ovarici e bloccano i recettori degli androgeni. Con una forte dermopatia androgena, viene eseguito un blocco periferico dei recettori cutanei, delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi.

In caso di iperandrogenismo surrenalico vengono utilizzati i corticosteroidi; con lo sviluppo della sindrome metabolica, i sintetizzatori di insulina vengono inoltre prescritti in combinazione con dieta ipocalorica e dosato attività fisica. Le neoplasie che secernono androgeni sono generalmente benigne e non recidivano dopo la rimozione chirurgica.

Per le donne che pianificano una gravidanza, serve il trattamento dell'iperandrogenismo prerequisito ripristino della funzione riproduttiva.

Prevenzione

Esami ginecologici preventivi e test di screening per monitorare lo stato androgenico sono raccomandati per le donne e le adolescenti per prevenire condizioni iperandrogeniche. Diagnosi precoce e trattamento malattie ginecologiche, la correzione tempestiva dei livelli ormonali e la selezione competente dei contraccettivi prevengono con successo l'iperandrogenismo e aiutano a mantenere la funzione riproduttiva.

Con una tendenza all'iperandrogenismo e all'adrenopatia congenita, è importante aderire a uno stile di vita sano e un regime parsimonioso di lavoro e riposo, rifiutare cattive abitudini, limitare l'impatto dello stress, avere una vita sessuale ordinata, evitare gli aborti e la contraccezione d'emergenza; l'assunzione incontrollata di farmaci ormonali e anabolizzanti è severamente vietata. Altrettanto importante è il controllo del peso corporeo; moderare attività fisica senza esercizio faticoso.

Molto spesso, l'iperandrogenismo nelle donne viene diagnosticato per la prima volta in età riproduttiva - da 25 a 45 anni; meno spesso - nelle ragazze nell'adolescenza.

Conseguenze e complicazioni

Le condizioni iperandrogeniche sono una delle cause più comuni di infertilità femminile e aborto spontaneo. corrente lunga l'iperandrogenismo aumenta il rischio di sviluppare la sindrome metabolica e il diabete mellito di tipo II, l'aterosclerosi, l'ipertensione arteriosa e la malattia coronarica. Secondo alcuni rapporti, l'elevata attività degli androgeni è correlata all'incidenza di alcune forme di cancro al seno e del cancro cervicale nelle donne infette da papillomavirus oncogeni. Inoltre, il disagio estetico nella dermopatia androgena ha un forte effetto psico-traumatico sui pazienti.

L'iperandrogenismo surrenalico congenito nei bambini e nelle adolescenti può improvvisamente essere complicato da una crisi surrenalica. A causa della possibilità esito letale al primo segno di insufficienza surrenalica acuta, il bambino deve essere portato immediatamente in ospedale.

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Negli uomini e nelle donne, ci sono ormoni speciali nel corpo che sono responsabili delle caratteristiche sessuali. Nelle donne, gli estrogeni svolgono il ruolo principale in questa materia e gli androgeni negli uomini. La patologia del sistema endocrino può manifestarsi con uno squilibrio di steroidi sessuali. Quindi, un eccesso di ormoni maschili nelle donne provoca la sindrome da iperandrogenismo. A volte lo sviluppo di questa condizione porta a un'eccessiva produzione di steroidi nel corpo, a volte - la loro elevata attività.

Androgeni

Il principale androgeno è il testosterone. Inoltre, il corpo umano sintetizza diidrotestosterone, deidroepiandrosterone, androstenedione, androstenediolo e androsterone. Negli uomini e nei ragazzi, gli androgeni sono prodotti principalmente dalle cellule di Leydig (nei testicoli), nelle donne e nelle ragazze - nella corteccia surrenale e nelle ovaie.

L'effetto del testosterone sul corpo è molto vario e sfaccettato.

Gli androgeni influenzano il metabolismo. Aumentano la produzione di proteine, migliorano tutti i processi anabolici. Aumento della forza muscolare e della massa.

Grazie a questi ormoni, l'utilizzo del glucosio è migliorato. Nelle cellule aumenta la concentrazione di fonti energetiche e diminuisce il livello di glucosio nel sangue.

Il testosterone aiuta a ridurre la percentuale di tessuto adiposo nel corpo. Inoltre, questo ormone e i suoi analoghi influenzano la ridistribuzione del grasso sottocutaneo (tipo maschile).

Gli androgeni aumentano la densità minerale tessuto osseo. Aiutano anche a ridurre il livello delle frazioni di colesterolo aterogenico. Tuttavia, la loro influenza su spettro lipidico meno sangue rispetto agli estrogeni.

Il testosterone è responsabile dell'attività sessuale. La libido negli uomini e nelle donne è supportata dagli androgeni.

Questi ormoni sono coinvolti nella formazione di alcune risposte comportamentali. Sono loro che aumentano l'aggressività, la risolutezza, la razionalità.

Sono anche responsabili della formazione dei caratteri sessuali secondari e primari maschili:

• formazione di testicoli, prostata, pene;
• formazione tipo maschile scheletro;
• pigmentazione dell'areola;
• aumento della sudorazione;
• crescita di barba e baffi;
• crescita dei peli del corpo;
• ingrossamento della voce;
• calvizie (in presenza di una predisposizione genetica).

Nelle ragazze e nelle donne adulte, gli androgeni vengono secreti in piccole quantità. A qualsiasi età, il gentil sesso ha una concentrazione inferiore di questi ormoni rispetto agli uomini. La differenza diventa evidente anche nella fase dello sviluppo intrauterino. L'iperandrogenismo nelle donne può causare molte patologie.

Sintomi di eccesso di androgeni

Se ci sono troppi androgeni, l'attività del sistema riproduttivo femminile viene interrotta. Questi cambiamenti possono essere pronunciati o possono essere quasi impercettibili. I segni di iperandrogenia dipendono dalla concentrazione di steroidi sessuali e da una serie di altri fattori. Le cause della malattia, l'età del paziente e l'ereditarietà sono importanti.

Se c'è molto testosterone, allora ci sono segni di virilizzazione. La donna diventa come un uomo. Prima si forma la malattia, più cambiamenti sono possibili.

Sintomi di iperandrogenismo:

• un aumento delle dimensioni del clitoride;
• allargamento delle labbra esterne ed interne;
• posizione più vicina delle labbra;
• atrofia (parziale) delle ghiandole mammarie, delle appendici e dell'utero;
• assenza sanguinamento mestruale e maturazione delle uova;
• infertilità.

Se l'iperandrogenismo si verifica durante periodo prenatale, quindi nasce una ragazza con genitali esterni, che ricordano il maschio nella struttura. A volte, per determinare con precisione il sesso di un bambino, è necessario diagnostica ecografica e analisi genetica.

Se si forma un eccesso di androgeni infanzia, quindi probabilmente pubertà precoce del tipo eterosessuale.

Nel caso in cui il testosterone sia relativamente piccolo, ma più del normale, l'adolescente osserva una pubertà anormale. Potrebbero esserci violazioni del sistema riproduttivo. Inoltre, è probabile che le ragazze:

• la formazione del fisico maschile;
• ingrossamento della voce;
• sviluppo dell'acne;
• irsutismo.

Nelle donne adulte, la sindrome da iperandrogenismo può portare alla cessazione delle mestruazioni e dell'ovulazione. In tali pazienti, l'aspetto può cambiare: la circonferenza della vita aumenta, il volume dei fianchi e dei glutei diminuisce. Tuttavia, i tratti del viso maschile e le proporzioni scheletriche non si formano più.

Se la donna è incinta, allora alte concentrazioni il testosterone e i suoi analoghi possono provocare l'aborto spontaneo. Un aborto spontaneo in questo caso si verifica a causa della cessazione dell'aumento delle dimensioni dell'utero.

Il sintomo principale dell'iperandrogenismo

La maggior parte delle donne è preoccupata per l'irsutismo: la crescita eccessiva dei peli sul viso e sul corpo. Questo è il massimo sintomo principale iperandrogenismo, costringendo a cercare aiuto medico. Il grado di irsutismo è determinato da una speciale scala visiva di Ferriman-Gallway:

Questa scala non tiene conto della crescita dei peli sugli avambracci e sulle spalle, poiché queste zone sono ormonalmente indipendenti.

Oltre alle manifestazioni di irsutismo, in un certo numero di donne non vengono rilevati altri sintomi di iperandrogenismo, ma in famiglia ci sono un gran numero di donne che soffrono di questa patologia. Questo è il cosiddetto irsutismo familiare (genetico), che non richiede trattamento.

Quando vedere un medico

L'iperandrogenismo nelle donne è una delle patologie endocrine più comuni. Con questo problema, i pazienti si rivolgono a diversi medici. Quindi, un endocrinologo, ginecologo, terapista, dermatologo, cosmetologo, tricologo, psicoterapeuta, sessuologo può iniziare l'esame. Le ragazze vengono esaminate da pediatri, endocrinologi pediatrici e ginecologi.

Le donne con iperandrogenismo si rivolgono ai ginecologi a causa di vari fallimenti del ciclo mestruale, problemi con il concepimento e la gestazione.

Reclami su:

• accorciamento del ciclo mestruale;
• diminuzione dell'abbondanza di secrezioni;
• lunghi intervalli tra le mestruazioni;
• assenza di mestruazioni per più di sei mesi (amenorrea);
• mancanza di gravidanza sullo sfondo di un'attività sessuale regolare.

Le donne vengono dai cosmetologi (dermatologi, tricologi) a causa di molti problemi estetici. I pazienti sono preoccupati per le condizioni della pelle del viso e del corpo, crescita eccessiva peli del corpo, calvizie, sudorazione.

Il più tipico per l'iperandrogenismo:

• irsutismo (crescita dei capelli nelle zone dipendenti dagli androgeni);
• la comparsa di zone calve;
• eccessiva formazione di sebo;
• acne
• pori dilatati;
• sudorazione.

L'irsutismo viene misurato utilizzando la scala Ferriman-Gallway. Viene presa in considerazione la presenza di peli e la loro densità in 11 zone del corpo. Queste zone sono dipendenti dagli androgeni. Maggiore è la concentrazione di testosterone nel sangue, maggiore è la crescita dei capelli in queste aree.

Valuta la crescita dei capelli per:

• mento
• Petto;
• parte superiore e inferiore della schiena;
• addome superiore e inferiore;
• le spalle
• avambracci;
• stinchi;
• cosce;
• sopra il labbro superiore.

Le donne si rivolgono agli endocrinologi a causa dei cambiamenti nelle proporzioni corporee e nei disordini metabolici.

I pazienti vengono da psicoterapeuti e sessuologi a causa di problemi nella sfera emotiva e sessuale.

Con l'iperandrogenismo, le donne possono lamentarsi di:

• aggressività;
• irritabilità;
• labilità emotiva;
• ipersessualità;
• dolore durante il rapporto (diminuisce la produzione di lubrificazione naturale nella vagina);
• rifiuto del proprio corpo, ecc.

Perché si verifica l'iperandrogenismo?

La sindrome da iperandrogenismo si verifica per diversi motivi. In primo luogo, la produzione di steroidi sessuali maschili nelle ovaie, nelle ghiandole surrenali o in altri tessuti può essere aumentata. In secondo luogo, le donne possono sperimentare ipersensibilità A importo normale ormoni.

L'eccessiva sintesi di androgeni si verifica quando:

• ipertrofia congenita (disfunzione) della corteccia surrenale (VDKN);
• tumori della corteccia surrenale (androstendinoma);
• tumore ovarico secernente androgeni;
• sindrome delle ovaie policistiche;
• la sindrome di Itsenko-Cushing;
• disfunzione ipotalamo-ipofisaria;
• iperinsulinismo (come parte della sindrome metabolica);
• iperplasia ovarica stromale e ipertecosi.

L'iperandrogenismo di origine ovarica si manifesta solitamente al momento della pubertà. Le ragazze hanno caratteristiche difetti estetici(acne, irsutismo), il ciclo mestruale non diventa regolare nemmeno 2 anni dopo il menarca.

La causa della formazione del policistico è considerata ereditarietà e immagine sbagliata vita. Grande importanza ha nutrizione, stress fisico ed emotivo durante l'infanzia. Particolarmente importante è il controllo del peso corporeo, del sonno e della veglia nelle ragazze in età prepuberale (dagli 8 anni).

L'iperandrogenismo surrenale è congenito o acquisito.

VDKN è causato da una violazione della sintesi di steroidi. Nei casi più gravi, questa anomalia dello sviluppo può portare alla morte di un neonato (sia maschi che femmine). Se VDKN procede in modo latente, i suoi segni si trovano solo nell'età adulta.

L'iperandrogenismo surrenale dovuto a HCHD è solitamente associato a un deficit dell'enzima 21-idrossilasi. Nelle neonate con tale patologia viene rivelata una struttura anormale degli organi genitali esterni. I bambini mostrano anche acidificazione ambiente interno corpo (diminuzione del pH del sangue).

VDKN può anche essere causato da una carenza di altri enzimi della steroidogenesi (ad esempio, 11β-idrossilasi e 3β-idrossisteroide deidrogenasi).

L'iperandrogenismo surrenale dovuto a tumori può essere diagnosticato a qualsiasi età. Se la neoplasia presenta segni di malignità, la prognosi per la salute è sfavorevole. I tumori ovarici che secernono testosterone possono anche essere maligni o benigni. Qualsiasi neoplasia di questo tipo richiede un trattamento chirurgico.

Iperandrogenismo genesi mista viene rilevato nelle donne con sindrome ipotalamica (neuroscambio endocrino). In tali pazienti, l'encefalogramma (EEG) rivela violazioni dell'attività bioelettrica del cervello. IN pratica clinica questa sindrome si manifesta con disturbi autonomici e disfunzioni multiple delle ghiandole endocrine (comprese le ghiandole surrenali e le ovaie).

Diagnostica

Se una ragazza o una donna adulta ha sintomi di eccesso di androgeni, le viene prescritto un esame.

Il piano per la diagnosi di iperandrogenismo include:

• analisi del sangue;
• tomografia;

I campioni di laboratorio dovrebbero includere studi sugli ormoni e sui parametri biochimici.

Dagli steroidi sessuali nel sangue determinare:

• testosterone libero, totale;
• 17-OH-Progesterone;
• deidroepiandrosterone solfato.

Inoltre, per la diagnosi, è necessario chiarire la concentrazione:

• globulina legante il sesso;
• gonadotropine (LH e FSH);
• estrogeni;
• insulina;
• emoglobina glicata;
• cortisolo, ecc.

L'ecografia e la tomografia sono necessarie per rilevare l'ipertrofia o le neoplasie degli organi. Nelle donne viene valutata la struttura delle ovaie, dell'utero, delle tube, delle ghiandole surrenali, della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo.

Quando vengono raccolte tutte le informazioni necessarie, il medico determina la causa dell'iperandrogenismo e prescrive il trattamento necessario.

Trattamento della sindrome

L'eccesso di testosterone e altri androgeni può essere eliminato con farmaci o interventi chirurgici. Il trattamento per l'iperandrogenismo dipende dalla causa della malattia.

L'iperandrogenismo ovarico dovuto alla sindrome policistica è suscettibile di trattamento conservativo. Ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali combinati, spironolattone, glucocorticosteroidi, ketoconazolo. Se ciò non aiuta, viene eseguita una resezione a cuneo o una coagulazione laparoscopica delle ovaie.

La CVD viene trattata con steroidi. Ai pazienti viene prescritto il desametasone. Questo farmaco sopprime l'eccessiva secrezione di androgeni nelle ghiandole surrenali.

I tumori che secernono androgeni delle ovaie e delle ghiandole surrenali vengono trattati tempestivamente. L'intervento chirurgico è più spesso necessario per l'iperplasia ovarica stromale e l'ipertecosi.