Blocco del fascio di sintomi gis. Blocco delle gambe del fascio di His (destro e sinistro): incompleto e completo, cosa dice l'ECG, i motivi, è pericoloso o no? Ragioni per lo sviluppo della malattia

A volte un paziente, dopo aver ricevuto un referto ECG da un medico, può sentire di avere un blocco del suo fascio. Ciò può sollevare alcune domande per il paziente, soprattutto quando si tratta di un bambino piccolo, poiché a volte il blocco si verifica nei bambini. Che cos'è - una malattia o una sindrome, c'è una minaccia per la vita e la salute, cosa deve essere fatto in una situazione del genere, considereremo in questo articolo.

La figura mostra nervosamente - sistema muscolare cuori

Quindi, il fascio di His è una parte del muscolo cardiaco, che consiste in fibre muscolari atipiche e comprende un tronco e due gambe: la sinistra (i suoi rami anteriore e posteriore) e la destra. Il tronco si trova nella parte superiore del setto tra i ventricoli e le gambe vanno rispettivamente ai ventricoli destro e sinistro, rompendosi nelle più piccole fibre di Purkinje nello spessore del muscolo cardiaco. La funzione di queste strutture è quella di trasmettere gli impulsi elettrici che si verificano nell'atrio destro al miocardio ventricolare, facendoli contrarre in un ritmo corrispondente al ritmo degli atri. Se la conduzione dell'impulso è parzialmente o completamente compromessa, si sviluppa un blocco delle gambe del fascio di His. Questo è uno dei tipi di disturbi della conduzione, che si verificano più spesso senza manifestazioni cliniche e caratterizzato da un blocco completo o parziale nel percorso di conduzione degli impulsi nei ventricoli del cuore. Si verifica in 6 persone su mille e dopo 55 anni - in 2 persone su cento, più spesso nei maschi.

Esistono i seguenti tipi di blocco:

Single-beam - blocco della gamba destra; blocco del ramo anteriore o posteriore della gamba sinistra;
- a due raggi - blocco di entrambi i rami della gamba sinistra; blocco della gamba destra con un ramo della gamba sinistra;
- tre raggi - blocco delle gambe destra e sinistra.

Ciascuno di questi tipi di blocco può essere completo o incompleto. Inoltre, il blocco può essere costante, intermittente (apparire e scomparire durante la registrazione di un ECG), transitorio (non registrato su ogni elettrocardiogramma) o alternato (cambio di blocchi di gambe diverse durante la registrazione di un ECG).

Cause del blocco delle gambe del fascio di His

Malattie come:

- difetti cardiaci congeniti e acquisiti - stenosi delle valvole aortica e mitrale, stenosi dell'arteria polmonare, stenosi e coartazione dell'orifizio aortico, insufficienza valvolare aortica, difetto interatriale
- cardiomiopatia, distrofia miocardica di varia origine - endocrina (tireotossicosi, diabete mellito), metabolica (anemia), alimentare (alcolismo, obesità), autoimmune (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide)
- ischemia cardiaca
- cardiosclerosi come risultato di molti malattie cardiache, porta alla sostituzione di parte delle fibre muscolari con tessuto cicatriziale, comprese le fibre muscolari atipiche
- miocardite di origine virale o batterica
- danno cardiaco nei reumatismi - endocardite, miocardite
- infarto miocardico
- ipertensione arteriosa a lungo termine, che porta all'ipertrofia miocardica
- intossicazione da glicosidi cardiaci
- embolia polmonare
- malattie polmonari croniche (bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, asma bronchiale grave), che portano alla formazione di cuore polmonare - ristagno di sangue nell'atrio e nel ventricolo destro con la loro ipertrofia ed espansione

Nei bambini piccoli e negli adolescenti blocco destro a raggio singolo incompleto può accompagnare anomalie minori nello sviluppo del cuore (corda aggiuntiva nel ventricolo sinistro, forame ovale aperto, prolasso della valvola mitrale) e, in assenza di cardiopatia organica, è considerata una variante della norma.

Blocco sinistro a uno o due raggi quasi sempre associata a cardiopatie acquisite piuttosto che congenite e non può essere considerata una variante della norma.

Sintomi del blocco di branca

Blocco monotrave destro, di regola, non si manifesta in alcun modo e viene rilevato per caso durante il passaggio di un ECG pianificato. La presenza di disturbi come mancanza di respiro, dolore al cuore, sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore, fatica, può essere dovuto alla malattia sottostante che ha causato il blocco.

Con emiblocco anteriore o posteriore sinistro(uno dei rami) anche le manifestazioni cliniche sono minime e sono causate dalla malattia di base.

Blocco sinistro completo può manifestarsi con una sensazione di palpitazioni, vertigini, dolore nella regione del cuore. Può essere causato da massicci cambiamenti nel muscolo cardiaco del ventricolo sinistro, come l'infarto miocardico acuto.

Blocco trifascicolare causato da un blocco completo o incompleto nel percorso dell'impulso. Il blocco incompleto è caratterizzato da un ritardo negli impulsi che entrano nei ventricoli e sono condotti attraverso diverse fibre intatte, e un blocco completo è caratterizzato dall'assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli e dalla comparsa di un focus ectopico (non localizzato dove necessario) di eccitazione in essi, mentre vi è una completa dissociazione degli atri e dei ventricoli, che si riducono nel loro ritmo con una frequenza di 20-40 battiti al minuto. Una tale frequenza di contrazioni è molto inferiore al normale e non può fornire un'adeguata espulsione del sangue nell'aorta. Si manifesta clinicamente con frequenti capogiri, sensazione di interruzione del lavoro del cuore e tendenza a svenire a causa di una forte diminuzione del flusso sanguigno cerebrale (attacchi di Morgagni-Edems-Stokes). Può portare a complicazioni potenzialmente letali o causare morte cardiaca improvvisa.

Diagnostica

Questo disturbo della conduzione può essere rilevato dall'elettrocardiografia standard. Ulteriori tattiche del medico dipendono dal tipo di blocco rilevato.

Quando un incompleto giusto blocco e in assenza di malattie cardiache, il medico può considerarlo una variante della norma fisiologica e non prescrivere ulteriori metodi di esame.

I blocchi a due raggi richiedono un esame più dettagliato del paziente. Se per la prima volta nella vita viene rilevato un blocco sinistro completo sull'ECG, è necessario il ricovero immediato, anche se il paziente non si lamenta, poiché questa condizione è dovuta a processi estesi nel miocardio. La prescrizione di questi processi (cardiosclerosi cronica o infarto miocardico acuto, in particolare la sua forma indolore) è meglio scoprirla in ospedale sotto la supervisione di medici. Inoltre, le manifestazioni di un tale blocco sull'ECG mascherano l'ECG - i criteri per l'infarto del miocardio, quindi il medico semplicemente non sarà in grado di confermare o confutare un infarto solo da un cardiogramma. Un blocco sinistro completo a lungo termine in assenza di deterioramento nel corso della malattia di base non richiede osservazione ospedaliera.

Il blocco trifascicolare è un'indicazione per il ricovero d'urgenza in un ospedale per di più esame completo e affrontare il problema della cardiochirurgia.

I segni di blocco sull'ECG sono:

Blocco della gamba destra. Nelle derivazioni di destra (V 1, V2), complessi a forma di M del tipo Rsr o rSR, nelle derivazioni di sinistra (V5, V6) l'onda S è ampia, seghettata, il complesso QRS è superiore a 0,12 s

Blocco della gamba sinistra. Nelle derivazioni di sinistra (V5, V6, I,) ci sono complessi ventricolari deformati allargati senza un'onda Q con una parte superiore divisa dell'onda R, nelle derivazioni di destra (V1, V2, III,) ci sono complessi deformati con una divisione superiore dell'onda S, la larghezza del complesso è superiore a 0,12 s

Blocco a tre raggi - segni di blocchi destro e sinistro, segni di blocco atrioventricolare di I, II, III grado.

Tra i metodi di esame aggiuntivi in clinica o nel reparto di cardiologia, al paziente possono essere assegnati metodi diagnostici di routine: esami del sangue generali, esami delle urine, esami del sangue biochimici, nonché:

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG è indicato per rilevare un blocco transitorio durante il giorno.
L'elettrocardiografia transesofagea aiuta a diagnosticare disturbi del ritmo quando un ECG convenzionale non è informativo
L'ecocardiografia diagnostica la patologia organica del cuore, valuta la frazione di eiezione, la contrattilità miocardica.
TCMS del cuore (multispirale TAC) o la risonanza magnetica del cuore (risonanza magnetica per immagini) può essere indicata in casi controversi e diagnosticamente poco chiari per rilevare malattie cardiache.

Trattamento per blocco delle gambe del fascio di His

Non esiste un trattamento medico specifico per questo disturbo della conduzione. I pazienti con blocco del blocco di branca destro in assenza della malattia di base non necessitano di trattamento. Per i pazienti con blocco a fascio singolo o doppio, possono essere prescritti i seguenti gruppi di farmaci per il trattamento della malattia di base:

Vitamine - tiamina (vitamina B1) con acido lipoico, riboflavina (vitamina B2), acido nicotinico (vitamina PP)
- antiossidanti - ubiquinone, carnitina, mexidol, preduttale
- preparati erboristici sedativi (iperico, erba madre, valeriana, salvia)
- farmaci antipertensivi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa - ACE-inibitori(perindopril, lisinopril), antagonisti del recettore dell'angiotensinogeno II (losartan, valsartan), beta-bloccanti (bisoprololo, atenololo), calcio-antagonisti (amlodipina, verapamil). Gli ultimi due gruppi devono essere somministrati con cautela, poiché riducono la frequenza cardiaca.
- farmaci ananginosi per il trattamento della malattia coronarica - nitrati a breve e lunga durata d'azione (nitroglicerina, isoket, kardiket, monocinque)
- agenti antipiastrinici per prevenire la trombosi nel cuore e nei vasi sanguigni - aspirina, cardiomagnyl, tromboacustico
- farmaci ipolipemizzanti per normalizzare i livelli di colesterolo - statine (rosuvastatina, atorvastatina, simvastatina)
- diuretici e glicosidi cardiaci nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica - indapamide, diuver, lasix; strofantina, digossina
- farmaci per la cura delle malattie sistema broncopolmonare che ha causato lo sviluppo di un cuore "polmonare" - adrenomimetici inalati e glucocorticosteroidi (berotek, berodual, spiriva, beclazone)
- antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei per l'infiammazione delle membrane del cuore - penicillina; nimesulide, diclofenac

Oltre ai farmaci, è usato metodo chirurgico trattamento di blocco, che consiste nell'installazione di un pacemaker (EX) al paziente. Il blocco destro completo, soprattutto in combinazione con l'emiblocco sinistro (blocco di un ramo della gamba sinistra) e il blocco sinistro completo, sviluppatosi nel periodo acuto dell'infarto miocardico (10-14 giorni), sono indicazioni per la stimolazione temporanea mediante l'inserimento di un elettrodo attraverso una vena centrale nel ventricolo destro. Il blocco a tre raggi con blocco atrioventricolare completo, un raro ritmo di contrazioni ventricolari e attacchi di Morgagni-Edems-Stokes (attacchi di perdita di coscienza) è un'indicazione per la stimolazione permanente (impianto di un pacemaker artificiale o di un defibrillatore cardioverter).

Stile di vita con blocco del fascio di His

Un paziente con un blocco della gamba destra senza manifestazioni cliniche e senza malattie cardiache può condurre uno stile di vita sano con un'attività fisica abituale. Se c'è una malattia sottostante che ha causato il blocco a due o tre raggi, è necessario limitare carichi e stress, riposarsi di più, mangiare bene, sbarazzarsi di cattive abitudini.

Durante l'installazione del pacemaker, il paziente deve sempre portare con sé la tessera del proprietario del pacemaker, evitare l'impatto ravvicinato di apparecchi elettrici e di un telefono cellulare sulla zona di impianto. Ad esempio, non appoggiarsi al televisore, parlare al telefono, premendolo contro l'orecchio sul lato opposto, posizionare un asciugacapelli o un rasoio elettrico a non meno di 10 cm dall'area dell'impianto.

Il paziente dovrebbe visitare il medico una volta all'anno per un ECG, o più spesso se prescritto dal medico curante. Quando si installa un pacemaker, la prima visita da un medico - un cardiochirurgo e un aritmologo dopo la dimissione avverrà in tre mesi, poi in sei mesi, poi due volte l'anno.

Complicazioni

Le complicazioni includono tachicardia ventricolare parossistica, fibrillazione ventricolare, asistolia (cessazione dell'attività cardiaca - morte cardiaca improvvisa). Le complicanze della malattia di base in un paziente con blocco possono essere insufficienza cardiaca acuta e cronica, complicanze tromboemboliche (embolia polmonare, ictus).

La prevenzione dello sviluppo delle complicanze è un esame tempestivo, visite regolari dal medico e l'attuazione di tutte le sue prescrizioni, in particolare per i pazienti con malattie cardiache e vascolari.

Previsione

Riassumendo tutto ciò che è scritto, possiamo dire che il blocco del fascio di His non è una malattia, ma un sintomo di una malattia cardiaca, che viene rilevata sull'ECG o manifestata clinicamente. Per sapere quali conseguenze può avere questo o quel tipo di blocco, bisogna tener conto che la prognosi dipende dalla malattia che ha portato allo sviluppo del blocco.

Con blocco destro a raggio singolo e assenza di patologia cardiaca o polmonare, la prognosi è favorevole. Con lo sviluppo di un blocco completo della gamba sinistra sullo sfondo dell'infarto del miocardio, la prognosi è sfavorevole, poiché la mortalità raggiunge il 40-50% nel periodo acuto di un infarto. Anche la prognosi di un blocco a tre raggi è sfavorevole, poiché aumenta la probabilità di sviluppare asistolia.

La terapista Sazykina O.Yu.

Trattamento del cuore con tuorli d'uovo

Con varie malattie cardiovascolari, dovresti usare un tale rimedio popolare. Prendete 20 uova sode che sono state bollite per 10 minuti, separate i tuorli e metteteli su un piatto. Aggiungere una tazza di olio d'oliva e mettere in forno per 20 minuti. Quindi mescola tutto correttamente e basta. Conservare il prodotto in frigorifero, assumere un cucchiaino prima dei pasti. BENE trattamento popolare del cuoreè di 10 giorni. Dopo una settimana di pausa, il corso viene ripetuto

Con problemi al cuore e ai vasi sanguigni, un decotto di una pianta come l'angustifolia ti aiuterà a far fronte. Soprattutto se hai dolore al cuore. Per preparare il medicinale, macinare 50 grammi di frutta a ventosa in un macinino da caffè e versare mezzo litro di acqua bollente. Bollire la composizione per 15 minuti, quindi raffreddare, filtrare e spremere il resto. Si consiglia di assumere un decotto di mezza tazza 4 volte al giorno.

Per chi soffre di dolori cardiaci

Se provi spesso dolore nell'area del cuore, il seguente rimedio popolare per il trattamento delle malattie cardiache ti aiuterà. Per una settimana mangia ogni giorno 400 grammi di caviale di zucca, 7 noci, 200 grammi di uvetta e 4 cucchiai di miele. Questi prodotti ripristineranno le funzioni del cuore e la salute inizierà a tornare da te.

L'olio d'oliva aiuta a rimuovere il colesterolo dal corpo. Ripristinerà anche il lavoro dell'intero tratto gastrointestinale e darà alla tua pelle la giovinezza. E cancerogeni, che si formano durante la frittura, non si formano olio d'oliva anche in caso di ripetute fritture - a patto, ovviamente, che l'olio sia 100% olio d'oliva.

Trattamento del cuore con insalata

Un uomo ha subito un infarto. Sentivo costantemente un forte dolore al cuore. Il dottore gli ha proibito di sollevare pesi e in generale di fare esercizi fisici, carichi. Era costantemente in ospedale. In un giornale ha letto che il cuore può essere curato con l'aiuto di succo di carota e barbabietola nel rapporto di dieci a tre. Una miscela di questi due succhi dovrebbe essere bevuta a seicento grammi al giorno, ma è comunque meglio bere da uno a quattro litri di tale succo. Ma poiché tale trattamento è costoso, l'uomo ha trovato un'altra via d'uscita.

Preparò un'insalata di barbabietole e carote in rapporto uno a due: fece settecento grammi di insalata, la versò in un barattolo di vetro, sufficiente per due giorni. A questo ha aggiunto due cucchiai olio di semi di girasole. E ora ogni volta prima di mangiare un uomo mangia un'insalata del genere. Ma poiché l'insalata viene conservata in frigorifero, deve essere riscaldata a fuoco basso o medio prima di mangiarla. Devi mangiarlo senza pane. E con un trattamento così popolare, l'uomo ha aiutato il suo cuore, ha curato l'aritmia.

Trovato un errore nel testo? Selezionalo (poche parole!) e premi Ctrl + Invio

Ricetta sbagliata? - scrivici a riguardo, lo chiariremo sicuramente dalla fonte!

Come rafforzare il cuore

Prepara due composizioni. Per il primo, prendi mezzo chilo di miele di maggio e mezzo litro di vodka. Mescolare questi due componenti e scaldare a fuoco medio fino a formare un film lattiginoso, quindi lasciare fermentare la composizione.

Per preparare la seconda composizione, prendi 1 litro d'acqua, che è stato precedentemente depositato per un giorno, e fallo bollire. Con questa acqua bollente, versa una miscela di erbe di cudweed palustre, motherwort, poligono, camomilla, radice di valeriana tritata - devono essere prese un cucchiaio alla volta.

È necessario insistere sul rimedio per trenta minuti, quindi filtrare attraverso diversi strati di garza e mescolare con la prima composizione.

Infondere la medicina per sette giorni. Nella prima settimana di trattamento, bevi un cucchiaino due volte al giorno, nella seconda settimana un cucchiaio due volte al giorno e così via fino alla fine del trattamento. E dopo aver esaurito la medicina, fai una pausa per dieci giorni, quindi prepara un'altra porzione di questa composizione.

In totale, il corso del trattamento dura un anno. Questo metodo aiuta ad eliminare il dolore al cuore con angina pectoris, aritmia, ischemia e ipertensione.

Balsamo "cuore".

porto alla tua attenzione metodo popolare di trattamento del cuore. che ho inventato io stesso - un balsamo per il cuore, aiuta da tutti i problemi cardiaci! Per prepararlo, avrai bisogno di una serie di tinture alcoliche. Dovresti mescolare 10 ml di tintura di arnica, mughetto di maggio, digitale e aggiungere 20 ml di tintura di fiori e foglie di biancospino. Questa infusione va bevuta 30 gocce 2-3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

arresto cardiaco

Il blocco cardiaco è un processo patologico associato al sistema di conduzione degli impulsi del cuore. Il blocco cardiaco è un fenomeno molto comune, poiché le malattie cardiache fungono da substrato per il suo verificarsi. I blocchi cardiaci possono svilupparsi mentre sono ancora nell'utero e possono essere acquisiti, permanenti o transitori. Alcuni blocchi cardiaci potrebbero non manifestarsi e "mascherarsi" come altre malattie.

Il blocco cardiaco completo è caratterizzato dalla cessazione della conduzione dell'eccitazione da pacemaker sovrastanti.

Il blocco cardiaco incompleto si verifica quando la conduzione degli impulsi attraverso il sistema di conduzione rallenta. Quando si verifica un blocco cardiaco completo, l'asistolia non si verifica, poiché il nodo sottostante assume le funzioni del pacemaker. Di conseguenza, vi è una diminuzione del numero di contrazioni cardiache e non si verifica l'arresto cardiaco. Tuttavia, spesso tale lavoro compensativo è insufficiente, il che può portare a insufficienza cardiaca.

Cause di blocco cardiaco

Per comprendere la causa del blocco cardiaco, è necessario comprendere la struttura del sistema di conduzione. La formazione più importante che produce un impulso è il nodo del seno. Si trova nella parte superiore dell'atrio destro, tra le aree in cui la vena cava entra nell'atrio. Il nodo del seno contiene due tipi di cellule: le cellule P, che hanno la capacità di produrre un impulso, e le cellule T, situate alla periferia del nodo del seno e che svolgono la funzione di condurre un impulso. Normalmente, la frequenza di formazione degli impulsi da parte del nodo del seno è di 60-80 al minuto.

Dal nodo del seno, l'impulso viene distribuito agli atri in diversi modi. Il percorso anteriore, o tratto di Bachmann, conduce l'eccitazione alla parete anteriore del ventricolo destro e nel setto atriale è diviso in un ramo che si sposta verso il nodo atrioventricolare e un ramo che si sposta verso l'atrio sinistro. via di mezzo, o il tratto Wenckebach, corre lungo il setto interatriale. Il tratto di Torrell, rispettivamente, il percorso posteriore, corre lungo il bordo inferiore del setto tra gli atri al nodo atrioventricolare con la diffusione delle fibre alla parete dell'atrio destro. La normale propagazione dell'impulso avviene lungo i cammini di Bachmann e Wenckebach, poiché sono i più brevi.

La prossima "destinazione" nel movimento dell'eccitazione è il nodo atrioventricolare, o nodo di Aschoff-Tavar. La sua posizione è nella parte inferiore dell'atrio destro a destra del setto interatriale. Il compito principale di questa formazione è schermare gli impulsi che provengono dall'atrio. Dopotutto, non tutti gli impulsi dall'atrio si formano nel nodo del seno. La loro formazione può avvenire anche in alcune parti dell'atrio. E anche il nodo atrioventricolare non passa tutti gli impulsi con tachicardia sinusale con una frequenza superiore a 200 al minuto. Il nodo atrioventricolare stesso, insieme al fascio di His, può generare eccitazione a una frequenza di 40-60 al minuto.

Il fascio di His origina dal nodo atrioventricolare (nodo AV). Si compone di due parti: la sezione iniziale, che non entra in contatto con miocardio contrattile, e un dipartimento ramificato, che è coinvolto nell'ulteriore conduzione di eccitazioni ai ventricoli.

Le gambe destra e sinistra del fascio di His vengono inviate ai ventricoli. Gamba sinistra il cuore forma due rami: anteriore e posteriore. Nelle gambe del cuore ci sono le fibre dell'automatismo, che sono anche in grado di generare eccitazione a una frequenza di 15-40 al minuto.

Le fibre di Purkinje sono i rami terminali del sistema di conduzione del cuore. Penetrano l'intero miocardio dei ventricoli.

Il blocco cardiaco può derivare da disturbi della conduzione.

Tutti i blocchi cardiaci sono suddivisi in:

1. blocco senoauricolare;

2. blocco all'interno degli atri;

3. blocco atrioventricolare;

4. blocco ventricolare;

5. blocco delle gambe del cuore (gambe del suo).

Il blocco cardiaco è spesso causato da lesioni funzionali e organiche. Le lesioni organiche sono infarto miocardico seguito da cardiosclerosi focale o diffusa, cardiomiopatia. miocardite, danno miocardico sistemico che coinvolge il sistema di conduzione del cuore, amiloidosi, sarcoidosi. tumori, malattie neuromuscolari, tireotossicosi. diabete.

I blocchi cardiaci possono verificarsi con malattie infettive, intossicazioni, sovradosaggio di glicosidi cardiaci, procainamide, chinidina.

A volte il blocco cardiaco può essere congenito. Ad esempio, il blocco atrioventricolare di terzo grado si verifica in 1 su 25.000 neonati.

Blocco della gamba destra del cuore

Il blocco cardiaco può avvenire come blocco di branca destra. Si manifesta con impulsi lenti o assenza di eccitazione attraverso l'area di influenza della gamba destra. Molto spesso, tutti i blocchi delle gambe del cuore si verificano in pazienti con una varietà di difetti cardiaci, cardiosclerosi, infarto del miocardio e ipertensione. miocardite.

Il blocco cardiaco può essere accompagnato dallo sviluppo di parossistico tachicardia ventricolare, infarto miocardico. Sono spesso osservati nei maschi dopo 40 anni.

I blocchi della gamba destra del cuore sono caratterizzati da alcune indicazioni dell'elettrocardiografia. Tale lesione è molto rara e si verifica nello 0,15-0,2% di tutti i blocchi. Il 50% dei casi di blocco della gamba destra del cuore nei giovani pazienti non è associato a malattie cardiache.

Il quadro clinico dei blocchi della gamba destra del cuore, se si sviluppa senza un blocco totale del fascio di His, non si manifesta sintomaticamente. Le lamentele del paziente sorgono sullo sfondo della malattia di base. La diagnosi viene effettuata utilizzando uno studio elettrocardiografico standard, monitoraggio Holter.

Blocco cardiaco sinistro

Il blocco della gamba sinistra del cuore può essere totale e parziale. Il blocco completo della gamba sinistra del fascio di His si verifica nello 0,5-2% e dopo 50 anni - 9% dei casi di blocco cardiaco. Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del cuore rappresenta l'1-4,5% dei casi, il ramo posteriore - 0,1%. Uno dei rami della gamba sinistra può essere coinvolto in processi patologici o potrebbe esserci un blocco totale.

I blocchi della gamba sinistra possono essere combinati con i blocchi della gamba destra, formando un blocco completo dei ventricoli. Spesso i blocchi della gamba sinistra del fascio di His sono accompagnati da infarto del miocardio, che aggrava i disturbi emodinamici della malattia di base. I sintomi in questo caso corrispondono alla patologia principale. Il paziente lamenta un dolore retrosternale pressante, che non si interrompe dopo l'assunzione di nitrati. Il paziente è accompagnato da sentimenti di paura della morte, debolezza, compaiono gocce di sudore freddo e appiccicoso. Durante il ricovero, vengono determinati i segni di un infarto.

Blocco del ventricolo del cuore

Sotto il blocco del ventricolo del cuore si intende il blocco della connessione atrioventricolare. Il blocco cardiaco atrioventricolare può essere di tre gradi.

Il blocco cardiaco completo corrisponde al blocco atrioventricolare di III grado. Il blocco di primo grado è osservato nello 0,45-2% delle persone e oltre i 60 anni - nel 4,5-14,4%, dopo 70 anni - nel 40% delle persone. Molto spesso, il blocco dei ventricoli di III grado si verifica sullo sfondo dell'infarto miocardico nella regione della giunzione atrioventricolare. Tutti i blocchi AV sono divisi in prenatali e acquisiti. Lungo il corso, sono divisi in acuti, transitori, cronici. Secondo la gravità dei disturbi della conduzione dell'impulso, sono divisi in blocchi AV di I grado, II grado con la divisione in Mobitz I, Mobitz II, alto grado e III grado. Il quadro clinico dei blocchi AV può essere diverso: possono essere asintomatici, ci sono reperti accidentali sull'ECG, si sviluppano svenimenti, peggioramento dell'insufficienza coronarica e cardiaca, ci sono sensazioni di pause e interruzioni nel lavoro del cuore.

Trattamento del blocco cardiaco

Tutti i farmaci antiaritmici sono suddivisi in diverse classi. La prima classe comprende farmaci che bloccano i canali del sodio.

La classe IA comprende i farmaci Chinidina, Novocainamide, Ritmilen.

I farmaci di classe IB hanno un effetto simile alla lidocaina: lidocaina, difenina.

I farmaci di classe IC causano un forte blocco dei canali del sodio, questi includono Ritmonorm, Encainide, Giluritmal.

II classe farmaci antiaritmici include beta-bloccanti: propranololo, nadololo, bisoprololo, esmololo, atenololo.

I farmaci di classe III sono farmaci che bloccano i canali del potassio: amiodarone, nibentan, sotalolo.

I farmaci antiaritmici di classe IV sono farmaci che hanno un effetto depressivo sul sistema di conduzione del cuore. Questi farmaci sono Verapamil e Diltiazem. Ma non tutti questi farmaci sono in grado di fermare un attacco di blocco cardiaco e talvolta persino di provocare questo attacco di ridotta conduzione degli impulsi.

Non tutti i tipi di blocco cardiaco richiedono cure e ricovero. Il blocco cardiaco senoatriale si manifesta con disturbi nella conduzione degli impulsi dal nodo del seno all'atrio. Il paziente avverte un'interruzione nel lavoro del cuore, contemporaneamente si verifica la bradicardia.

Il trattamento del blocco cardiaco senoatriale è lo stesso della bradicardia sinusale. A seconda del grado di blocco cardiaco è prescritto trattamento farmacologico. Con blocco senoatriale incompleto (I-II grado), il paziente lamenta sbiadimento, insufficienza cardiaca, tinnito e mal di testa. Blocco cardiaco III stadio. o blocco cardiaco completo, richiede un trattamento di emergenza, poiché la bradicardia che si è sviluppata in questo caso è insufficiente per l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti. Con blocco cardiaco incompleto, la soluzione di atropina allo 0,1% viene utilizzata alla dose di 1,0 ml per via endovenosa. La dose totale di questo farmaco non deve superare 0,04 mg per kg. Soluzione Alupent allo 0,05% alla dose di 1 ml per via endovenosa se diluita in soluzione salina ad una velocità di 8 gocce al minuto.

Se si è sviluppato un blocco cardiaco completo o un blocco senoatriale di terzo grado, viene prescritta una terapia più aggressiva: dopamina alla dose di 5-10 μg per kg al minuto. se diluito in una soluzione di glucosio al 5%, la velocità di somministrazione è di 10-20 gocce al minuto. L'introduzione della dopamina deve essere effettuata in concomitanza con il controllo dell'ECG, poiché la tachicardia può svilupparsi fino alla fibrillazione ventricolare. Al posto della dopamina può essere utilizzata l'adrenalina, la cui concentrazione è dello 0,1%, se diluita 1 mg in 250 ml di una soluzione di glucosio al 5%, ad una velocità di iniezione di 10-20 gocce al minuto. In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, è necessario eseguire la stimolazione sullo sfondo. Successivamente, ricorrono all'installazione di un pacemaker artificiale.

Il blocco AV di I grado senza manifestazioni cliniche non richiede trattamento. A volte un tale blocco cardiaco si verifica negli atleti di alta categoria.

Il blocco AV di secondo grado Mobitz di tipo I non richiede trattamento farmacologico a meno che non siano presenti sintomi clinici. Se c'è una violazione dell'emodinamica, la soluzione di atropina allo 0,1% viene prescritta alla dose di 1 ml. Con l'inefficacia dell'atropina, quindi sullo sfondo, viene eseguita la stimolazione.

Se il blocco cardiaco si è verificato sullo sfondo dell'infarto del miocardio, il numero di adenosina nei tessuti supera, che viene escreto dagli antagonisti dell'adenosina: adenofillina o eufillina. Il blocco molto avanzato dell'II grado richiede il monitoraggio del paziente e l'assunzione di agenti che migliorano la conduzione.

Con blocco cardiaco completo, la stimolazione viene utilizzata per le seguenti indicazioni: insufficienza cardiaca acuta, manifestata da edema polmonare, ipotensione arteriosa, collasso aritmogeno; la comparsa o l'aggravamento dell'ischemia miocardica; svenimenti, soprattutto a riposo; sviluppo del blocco durante la rianimazione; blocco come conseguenza di una malattia acuta. In altri casi, viene utilizzata la farmacoterapia. Alcuni farmaci possono arrestare il blocco cardiaco, altri possono causare un aumento della frequenza ventricolare. Ma l'obiettivo di questi fondi è lo stesso: mantenere un'emodinamica stabile.

Prima di assumere farmaci, i farmaci che rallentano la conduzione devono essere interrotti. Questi includono beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, preparati di potassio, bloccanti dei canali del calcio.

Il passo successivo nel trattamento è la nomina di anticolinergici: atropina a una concentrazione dello 0,1% con un dosaggio di 1 ml per via endovenosa, ma non superiore a 0,04 mg / kg. Gli adrenomimetici, o stimolanti del recettore dell'adrenalina, non sono altrettanto efficaci per il blocco cardiaco. Aumentano il consumo di ossigeno del miocardio e contribuiscono allo sviluppo di un'aritmia più grave. Il loro uso è giustificato solo in assenza della possibilità di stimolazione. Dopamina alla dose di 5-20 mcg per kg al minuto. somministrato per via endovenosa ad una velocità di 10-15 gocce al minuto. Adrenalina - 0,1% - 1 ml per via endovenosa. Ma droghe come la dopamina e l'adrenalina sono la terapia della disperazione. Pertanto, si consiglia di utilizzare altri farmaci: Efedrina alla dose di 1 ml di una soluzione al 5% in / in e / m, o Alupent alla dose di 1 ml di una soluzione allo 0,05% sciolta in 200 ml salino fisiologico, con una velocità di iniezione di 8 gocce al minuto. Forse l'introduzione di Isoproterinol 0,5% e 1% alla dose di 1 ml per 250 ml di glucosio ad una velocità di 20 gocce al minuto.

Un diuretico risparmiatore di potassio non è controindicato nel blocco AV. Ipotiazide alla dose di 100 mg una volta al giorno per 3-5 giorni. Il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa alla dose di 100 ml di una soluzione al 4%. La soda deve essere somministrata lentamente, nell'arco di 30 minuti, poiché può verificarsi fibrillazione ventricolare.

In caso di svenimento prolungato, vengono eseguiti 2-3 colpi a scatti con un pugno chiuso sulla regione sopracardica e un massaggio cardiaco indiretto, seguito da stimolazione elettrica. In caso di costante occorrenza di attacchi di svenimento, vengono utilizzati pacemaker permanenti.

La chirurgia è il trattamento principale per il blocco AV. Va tenuto conto del fatto che i blocchi di una localizzazione superiore sono permanenti e che i blocchi cardiaci nelle parti inferiori del sistema di conduzione sono soggetti a progressione. Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker permanente sono suddivise in classi. La prima classe comprende le seguenti condizioni: blocco AV di III grado o blocco di II grado in rapida progressione di qualsiasi livello, se associato a bradicardia sintomatica, con aritmie, asistolia per 3 secondi, con episodi di frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto. Inoltre, la prima classe di indicazioni include la condizione dopo ablazione transcatetere del nodo AV, con malattie neuromuscolari che coinvolgono la giunzione AV, blocco AV con bradicardia.

La classe IIa comprende il blocco cardiaco asintomatico di stadio III. indipendentemente dal luogo dell'evento con una frequenza cardiaca media superiore a 40 al minuto nello stato di veglia, in particolare con l'espansione dei confini del cuore e la funzione ventricolare sinistra instabile. Questa classe include il blocco AV asintomatico di II grado Mobitz di tipo II e I, nonché il blocco grave di I e II grado.

La classe IIb comprende il blocco AV di primo grado nei pazienti con scarsa funzione ventricolare sinistra e sintomi di insufficienza emodinamica, malattia neuromuscolare con qualsiasi stadio di blocco AV.

Nei pazienti che hanno subito un infarto del miocardio viene impiantato un pacemaker con blocco persistente di II-III grado. Con la manifestazione del blocco AV II - III st. nel periodo acuto dell'infarto miocardico è indicata l'introduzione di un pacemaker temporaneo. A causa del fatto che può verificarsi una ripetuta violazione della conduzione, l'installazione di un pacemaker permanente dovrebbe essere ritardata.

Il trattamento dei disturbi della conduzione nelle gambe del cuore inizia con la determinazione delle indicazioni per il ricovero in ospedale. Con la necessaria selezione della terapia antiaritmica e la stimolazione pianificata, il paziente deve essere ricoverato come pianificato. Il trattamento inizia con la correzione dei disturbi elettrolitici. Glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, chinidina, procainamide, ritmilene, ritmonorm devono essere abbandonati.

La terapia farmacologica consiste nella nomina di Belloid 1 compressa 3-4 r. c. Ha un effetto simile all'atropina e allevia la bradicardia. Il glaucoma è una controindicazione. Teofillina alla dose di 0,1 g 2-3 r. c. È usato per migliorare il tono del cuore. Allapinin alla dose di 25 mg ogni 8 ore prima dei pasti. Nella maggior parte dei pazienti, quando si verifica un blocco, compaiono attacchi di panico, che devono essere interrotti con Clonazepam in compresse, 5 mg 2-3 volte al giorno. al giorno entro 3-5 giorni. Prima di assumere farmaci, è necessario consultare un medico, poiché ci sono effetti collaterali.

Il trattamento chirurgico prevede l'impianto di un pacemaker nel blocco di due e tre fasci. Anche un'indicazione per un pacemaker permanente è l'infarto del miocardio sullo sfondo del blocco cardiaco.

Nel trattamento dei disturbi del sistema di conduzione del cuore, puoi usare i rimedi popolari. Creeranno uno sfondo favorevole per la terapia. La rosa canina è considerata una delle piante utili per questo. Quando si preparano 5 cucchiai. l. i suoi frutti in ½ litro d'acqua. Schiacciare i frutti bolliti con il miele e versarli nel brodo risultante. Se bevi un tale decotto prima di mangiare ¼ di tazza, la condizione migliorerà.

L'equiseto può anche avere effetti benefici sul sistema cardiovascolare. Devi prepararlo in un bicchiere d'acqua nella quantità di due cucchiaini. Usa 1 cucchiaio. cucchiaio ogni 2 ore.

Un decotto delle radici di valeriana, un cucchiaio. cucchiaio ogni volta prima dei pasti. Ha un effetto calmante, che è importante nelle malattie del sistema cardiovascolare.

Motherwort, achillea, fiordaliso hanno un buon effetto sulla conduzione degli impulsi.

Un ruolo importante nel trattamento del blocco cardiaco è svolto anche dal ripristino di una normale routine quotidiana, sonno sufficiente, immagine giusta vita, ripristinando i normali livelli di colesterolo e grassi nel sangue. Con la normalizzazione di questi indicatori, il processo aterosclerotico regredisce. Nel 70% della popolazione fumatrice il rischio di lesioni aterosclerotiche è maggiore che nei non fumatori. Per prevenire il processo cardiosclerotico, è necessario iniziare in tempo il trattamento della miocardite, delle infezioni croniche e della febbre reumatica.

Come trattare i rimedi popolari per le malattie cardiache

Extrasistole del trattamento cardiaco con rimedi popolari

L'extrasistole del cuore è una malattia abbastanza comune tra la popolazione che non richiede alcun trattamento. La causa della malattia è lo stress, il superlavoro o gli effetti di caffeina, alcol e tabacco.

Puoi normalizzare la tua frequenza cardiaca e migliorare il tuo benessere con l'aiuto del trattamento popolare dell'extrasistole cuori. Anche la medicina tradizionale è buona perché non dà effetti collaterali.

Per combattere la malattia, prova questa ricetta: prendi un cucchiaio di erba di melissa, versalo con 2,5 bicchieri d'acqua e lascia fermentare. Prendi mezzo bicchiere tre volte al giorno.

Inoltre, una miscela di succo di ravanello nero con miele in un rapporto di 1: 1 aiuta con l'extrasistole. Devi prendere questo rimedio in un cucchiaio tre volte al giorno.

Trattamento alternativo dell'ischemia del cuore

Per ripristinare la normale circolazione sanguigna, prendi questo decotto: mescola i fiori di camomilla, biancospino e motherwort in proporzioni uguali. Cinquanta grammi della miscela versano mezzo litro di acqua bollente. Prendi questo rimedio popolare per il trattamento dell'ischemia cardiaca fino a quattro volte al giorno prima dei pasti.

Heather è adatto per il trattamento della malattia coronarica con la medicina tradizionale. Per 50 grammi di erba secca, prendi mezzo litro d'acqua. Far bollire la miscela a fuoco basso per 20 minuti. Dopo, lascia fermentare in un luogo caldo per circa un giorno. Questo rimedio viene aggiunto in 50 ml. nel tè e bere tre volte al giorno.

Trattamento alternativo delle malattie cardiache

Per il trattamento delle malattie cardiache secondo le ricette della medicina tradizionale, un tale rimedio è adatto: prendi un cucchiaino di foglie di menta secca, versane 300 ml. acqua bollente, insistere e assumere a stomaco vuoto un bicchiere tre volte al giorno. Tale strumento può essere utilizzato per un tempo piuttosto lungo.

Un buon rimedio popolare per il trattamento delle malattie cardiache è il rosmarino. Si insiste sul vino rosso secco e si assume per via orale. Il corso del trattamento è di 1,5-2 mesi.

Il succo di barbabietola mescolato con il miele in un rapporto di 2:1 ha proprietà curative. Un tale strumento aiuta non solo con i difetti cardiaci, ma è raccomandato come tonico generale per tutto il corpo.

Trattamento alternativo della tachicardia del cuore

Per la tachicardia, mescola 10 grammi di equiseto e fiori di biancospino, aggiungi lì 20 grammi di erba madre. Versare due cucchiai della miscela secca, versarla con due bicchieri d'acqua e indossare bagnomaria per 15 minuti. Insistere per un'ora e prendere un quarto di bicchiere 3-4 volte al giorno per due settimane.

Un buon rimedio popolare per il trattamento della tachicardia cardiaca è una miscela di valeriana, luppolo, melissa e semi di aneto. Ogni componente deve essere preso 2 cucchiaini, versarne 300 ml. acqua bollente, insistere e prendere un bicchiere tre volte al giorno. Prima dei pasti.

Mescolare dieci grammi di frutta secca di biancospino con un cucchiaino di erba secca di celidonia, versare un bicchiere di acqua bollente e far bollire per 5 minuti. Prendi una tale ricetta di medicina tradizionale prima dei pasti, per un mese, nella terza parte di un bicchiere.

Trattamento dei reumatismi cardiaci con rimedi popolari

Per i reumatismi del cuore, tagliare tre grosse cipolle e farle bollire in un litro d'acqua per circa 15 minuti. Prendi un bicchiere di questo decotto due volte al giorno al mattino e fan. Questo rimedio può essere assunto a lungo e per la prevenzione della malattia.

Prepara un cucchiaio di lamponi freschi o congelati con un bicchiere di acqua bollente e bevi questo tè caldo di notte.

Nel trattamento popolare dei reumatismi cardiaci, è utile fare un bagno con un infuso di foglie di ribes nero o un decotto di germogli di pino. È anche utile bere succo di limone o mirtillo rosso, precedentemente mescolato con miele di tiglio o grano saraceno.

Trattamento alternativo del trattamento del blocco cardiaco

Con il blocco cardiaco, è importante seguire una dieta. Mangia più latte e latticini, oltre a prodotti di origine vegetale. L'uso di bevande alcoliche, caffè, tè forte è severamente vietato. Dovresti anche smettere di fumare.

Tre cucchiai di fiori secchi di biancospino rosso sangue versano mezzo litro di acqua bollente e lasciano agire per 30 minuti. Prendi questo rimedio popolare per curare il blocco cardiaco tre volte al giorno.

Versare i fiori freschi di mughetto con la vodka in un rapporto di 1: 3 e insistere in un luogo fresco e buio per 10 giorni. Inoltre, il rimedio può essere assunto 15 gocce al mattino e alla sera.

Ognuno di noi sa come curare il raffreddore, ma quando si tratta del cuore, il panico ci prende. Molti, rischiando la salute, si auto-medicano, cosa assolutamente impossibile da fare con qualsiasi disturbo. La prima cosa da fare è consultare un medico per un esame e solo allora, dopo che la diagnosi è stata determinata, può essere prescritto un trattamento.

Di anno in anno, a sempre più persone viene diagnosticata -. Ne esistono diverse varietà, ma senza un'adeguata cura e prevenzione, si associano problemi e malattie. Lo sviluppo della patologia è abbastanza veloce, e anche se ti senti bene e non noti alcun cambiamento, questo è temporaneo, quindi se ti è stato diagnosticato questo disturbo, ascolta le raccomandazioni di un cardiologo.

Scopriamo cos'è il blocco della gamba sinistra del suo fascio, i probabili sintomi, come viene diagnosticato e quali misure preventive vengono utilizzate.

Cos'è "Blockade" e "Bunch of Gis"

Blocco della gamba sinistra del fascio di His

Il fascio di His (PG) è un accumulo di cellule del sistema di conduzione cardiaco lungo circa 20 mm, che si trova sotto il nodo atrioventricolare o atrioventricolare (AV) e il setto interventricolare, è diviso nelle gambe sinistra e destra.

A loro volta, la gamba destra e quella sinistra, che è divisa in altri due rami collegati da una rete di anastomosi, scendono lungo entrambi i lati del setto interventricolare. Le gambe sono divise nel miocardio dei ventricoli in sottili fasci di miociti conduttivi cardiaci (fibre di Purkinje).

Gli impulsi ritmici possono essere generati solo da cellule speciali del pacemaker (pacemaker) e dal sistema di conduzione del cuore. Tale pacemaker è il nodo senoatriale o senoatriale (SA), che si trova nella parete dell'atrio destro.

L'eccitazione dal nodo SA si propaga attraverso gli atri, quindi gli impulsi vengono trasmessi attraverso il sistema di conduzione al nodo atrioventricolare. Attraverso il fascio di His, l'eccitazione viene trasmessa dal nodo atrioventricolare ai ventricoli.

Nel sistema di conduzione del cuore c'è un impulso sinusale, che si forma nel processo dell'attività cardiaca nel nodo omonimo. Nel caso in cui si verifichi nel corpo un blocco della gamba sinistra del fascio di His, si crea un'interferenza che forma ostacoli peculiari al normale passaggio dell'impulso.

Il fenomeno più comune sono i disturbi lungo l'intero percorso dell'impulso. Allo stesso tempo, le violazioni possono essere suddivise condizionatamente in diversi gruppi, a seconda della posizione del problema:

blocco dell'impulso sinusale;
blocco atrioventricolare;
fallimento della conduzione intraventricolare.

Inoltre, il sistema di conduzione ventricolare è suddiviso condizionatamente nella classificazione tematica nelle gambe destra e sinistra. La gamba destra è un fascio largo, che si ramifica principalmente nello spessore dei muscoli.

A sua volta, la gamba sinistra è suddivisa dagli specialisti in molti altri rami: anteriore e, di conseguenza, posteriore. Nel normale funzionamento del sistema cardiovascolare, l'impulso sinusale eccita sempre prima il setto interventricolare.

Se c'è un blocco della gamba sinistra del fascio, sia il percorso che il tempo di eccitazione dei ventricoli cambiano drasticamente.

Non è possibile diagnosticare il problema da soli. L'unica via d'uscita è vedere un medico, che sicuramente obbligherà il paziente a fare un ECG. Quindi, sulla base dei dati ottenuti, al paziente verrà assegnato un qualitativo e trattamento efficace, grazie al quale la malattia si ritirerà.

Caratteristiche della malattia

Un blocco completo può interessare entrambe le gambe contemporaneamente, o semplicemente raggiungere la loro ramificazione, interferendo con la conduzione dell'impulso. Di norma, percorre la gamba destra nel solito modo, esercitando un effetto eccitante sia sull'intero ventricolo destro che sul setto.

L'onda di attivazione rallenta e si diffonde al ventricolo sinistro lungo la fibra contrattile. Per questo motivo, vi è un aumento del tempo di attivazione totale di entrambi.

Le conseguenze del blocco sono piuttosto gravi, in quanto comportano il verificarsi di violazioni dal ventricolo sinistro, impedendo la normale conduzione degli impulsi elettrici. Lui, ovviamente, passerà, ma non solo con un ritardo, ma anche attraverso l'anastomosi (cioè un bypass).

Il pericolo della patologia sta nel decorso quasi asintomatico, e nelle fasi iniziali è generalmente considerato poco minaccioso per la salute. L'aggravamento si verifica sullo sfondo del rapido sviluppo di aritmie nei ventricoli. In questa fase, la tachicardia ventricolare parossistica sta già iniziando a comparire.

Il trattamento dovrebbe essere obbligatorio, poiché la patologia peggiora gradualmente, si sviluppa la fibrillazione ventricolare. Tale diagnosi significa che le fibre miocardiche iniziano a contrarsi individualmente e rapidamente, il che aumenta seriamente il carico sul muscolo.

Importante! Contatta il medico in modo tempestivo, non appena trovi anche il minimo malfunzionamento nel cuore. Molte persone pensano erroneamente che questo sia un segno di stress o stanchezza, ma spesso è un segno di un problema molto più grande!

In molti casi, sotto stress, stress o altre situazioni negative, questo può portare anche alla morte. Se c'è un blocco del ramo anteriore della gamba sinistra, allora il passaggio dell'impulso sarà disturbato nella regione della superficie antero-laterale del ventricolo sinistro.

Il ventricolo destro non è coinvolto nel processo, poiché la gamba destra del fascio di His ne è responsabile. Secondo le statistiche, questa patologia può essere diagnosticata in 3 anziani su 4, cioè nel 75%. Spesso, il disturbo della conduzione è il sintomo più importante delle malattie del sistema cardiovascolare.

Con il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, i sintomi sono aspecifici o sono del tutto assenti. In rari casi si osserva aritmia. Per quanto riguarda la patologia del ramo posteriore, la conduzione dell'eccitazione nelle parti posteriore e inferiore del ventricolo sinistro è disturbata.

Spesso è possibile incontrare una tale condizione quando c'è un blocco delle gambe sinistra e destra allo stesso tempo. Questo indica cambiamenti pronunciati nel muscolo cardiaco.

Classificazione

Il BBS può essere causato da danni a vari livelli:

sconfitta della gamba sinistra nel tronco del fascio di His;
sconfitta del tronco principale della gamba sinistra prima della sua ramificazione;
sconfitta simultanea dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra dopo il loro isolamento dal tronco principale della gamba sinistra;
danno alla metà sinistra del setto interventricolare con coinvolgimento nel processo di entrambi i rami della gamba sinistra;
la presenza di pronunciati cambiamenti diffusi nel miocardio dei rami periferici dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra.

Nonostante le opzioni di cui sopra, di conseguenza, con LBBB, l'eccitazione non può passare nel solito modo lungo la gamba sinistra al miocardio del ventricolo sinistro - l'eccitazione viene eseguita in modo insolito, il che provoca un rallentamento nel passaggio dell'eccitazione attraverso i ventricoli, come evidenziato dall'allargamento del complesso QRS e da un cambiamento nella direzione della ripolarizzazione nel ventricolo sinistro:

nelle derivazioni del torace sinistro, il complesso QRS è rappresentato da un dente largo RV5,V6 con una tacca;
negli incarichi di petto giusti il complesso QRS come rS, QS con un dente largo e profondo di SV1, V2 è registrato.

Un lettore particolarmente curioso che vuole comprendere più in dettaglio i processi elettrofisici che si verificano durante il blocco del muscolo cardiaco può farlo da solo per analogia con il ragionamento fornito nella pagina "Eccitazione miocardica", mentre va tenuto presente che con blocco della gamba sinistra del suo fascio:

Fase di eccitazione 1:
Fase di eccitazione 2:
Fase di eccitazione 3:
Il processo di ripolarizzazione inizia nel ventricolo destro e si diffonde dall'epicardio all'endocardio (il vettore è diretto all'elettrodo V1).

La tabella a destra mostra gli ECG (a 12 derivazioni) di due pazienti: una persona sana e un paziente con diagnosi di ritmo sinusale con blocco di branca sinistro (basi: complessi QRS larghi - 0,14 s, onda RV6 seghettata, inversione TI, V6) . Velocità del nastro ECG - 25 mm/s (1 cella orizzontalmente = 0,04 s).

Aspetti anatomici

Per capire di cosa si tratta blocco dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra del fascio di His, è necessario conoscere il sistema di conduzione e le sue proprietà principali.

Le funzioni principali delle cellule del miocardio sono la capacità di essere eccitate, condurre impulsi nervosi e contrarsi. A causa di ciò, viene effettuato il normale flusso sanguigno, l'apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi. Questi processi sono strettamente correlati.

La corretta contrazione del cuore è assicurata dal flusso continuo di un impulso nervoso lungo diverse strutture. Va dall'alto verso il basso. Ciò è assicurato dal sistema conduttivo, la maggior parte del quale è rappresentato dal tronco di His.

Si trova nello spessore del setto interventricolare. Consiste di due gambe: sinistra e destra. Il primo ha ramificazioni nella parte anteriore e posteriore. Vanno alle pareti corrispondenti dei ventricoli. Le ramificazioni della gamba sinistra del fascio di His terminano nel miocardio con fibre di Purkinje. Queste strutture portano il percorso dell'impulso nervoso.

I blocchi della gamba sinistra del fascio di His e dei suoi rami sono chiamati rallentamento o mancanza di conduzione dell'eccitazione lungo uno o due rami. La conseguenza è una sequenza disturbata del percorso dell'impulso nervoso. L'eccitazione coprirà prima il setto interventricolare. Quindi, lungo la gamba destra invariata del fascio di His (PNPG), raggiunge il ventricolo.

E 'normale. Il ventricolo bloccato a sinistra è eccitato per ultimo a causa degli impulsi delle fibre di Purkinje e del ramo indisturbato del fascio di His. Ciò si riflette di conseguenza nell'elettrocardiogramma.

Segni, sintomi e cause della manifestazione

I segni di blocco dipendono dalla forma della patologia e dalle comorbilità nel paziente. Il blocco di destra con un carattere unilaterale procede spesso senza sintomi visibili, viene scoperto per caso durante un ECG pianificato.

A volte il paziente ha una sindrome del dolore che si diffonde nella regione del cuore, scapole, clavicole, battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, perdita della capacità lavorativa, che è spiegata dalla patologia sottostante che ha provocato il blocco.

Con il blocco del fascio sinistro (ramo anteriore o sinistro), il paziente nota vertigini, dolore cardiaco ricorrente, la sindrome del dolore è spesso temporanea, aggravata dallo sforzo fisico.

I pazienti avvertono palpitazioni, mancanza di respiro. I sintomi della patologia includono affaticamento, perdita della capacità lavorativa, depressione. I blocchi a tre raggi sono divisi in completi e incompleti.

La prima opzione è accompagnata da un blocco completo del passaggio degli impulsi cardiaci. A causa dell'impossibilità di condurre impulsi attraverso questo dipartimento, c'è una dissociazione delle contrazioni degli atri e dei ventricoli. Il ritmo delle contrazioni va da 20 a 40 battiti / min.

Il risultato di ciò è il rischio di espulsione di sangue nell'aorta. I sintomi della patologia sono pronunciati:

capogiri frequenti;
svenimento;
interruzioni frequenza cardiaca;
stanchezza cronica, depressione;
dolore allo sterno;
mal di testa.

a volte sullo sfondo gravi violazioni diagnosticato un arresto cardiaco improvviso. Il blocco parziale viene diagnosticato nei pazienti i cui impulsi elettrici passano attraverso le fibre cardiache intatte. Qui i segni sono deboli, le complicazioni sono meno comuni.

Ci sono 8 gruppi di cause di disturbi della conduzione cardiaca.

Cause cardiache (cardiache):

cardiopatia ischemica (afflusso di sangue insufficiente e carenza di ossigeno) e infarto miocardico (morte di una sezione del muscolo cardiaco per carenza di ossigeno con ulteriore sostituzione con tessuto cicatriziale);
insufficienza cardiaca (una condizione in cui il cuore non svolge pienamente la sua funzione di pompaggio del sangue);
cardiomiopatia (malattia cardiaca, manifestata in danni al muscolo cardiaco);
difetti cardiaci congeniti (che insorgono in utero) e acquisiti (gravi disturbi nella struttura del cuore);
miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
interventi chirurgici e lesioni del cuore;
malattie infiammatorie del muscolo cardiaco (miocardite);
danno cardiaco nelle malattie autoimmuni (condizioni in cui il sistema immunitario ha un effetto dannoso sui tessuti del corpo);
ipertensione arteriosa (aumento persistente della pressione sanguigna, accompagnato da cambiamenti nella struttura e nel funzionamento del cuore a causa dell'aumento del carico su di esso).

Cause medicinali (farmaci) - uso a lungo termine o incontrollato di determinati farmaci, come:

diuretici (farmaci che aumentano la produzione e l'escrezione di urina).
farmaci antiaritmici (farmaci che possono causare disturbi del ritmo).
glicosidi cardiaci (farmaci che migliorano la funzione cardiaca riducendone il carico).

Disturbi elettrolitici (variazione delle proporzioni del rapporto tra elettroliti (elementi salini) nel corpo - potassio, sodio, magnesio).Effetti tossici (velenosi):

fumare,
alcool.

Squilibrio (compromissione del funzionamento) del sistema nervoso autonomo (un dipartimento del sistema nervoso responsabile delle funzioni del corpo necessarie per mantenere la sua attività vitale) Disturbi ormonali (malattie delle ghiandole surrenali, ghiandola tiroidea, diabete mellito - danno a il pancreas, in cui si verifica una violazione regolazione ormonale metabolismo del glucosio - zucchero nel sangue) Ipossia cronica (insufficiente apporto di ossigeno) in varie malattie polmonari ( bronchite cronica, asma bronchiale) Blocchi idiopatici - che si verificano senza una causa visibile (rilevata durante l'esame).

Blocco di I e II grado della gamba sinistra del fascio di His

Il blocco II grado ricorda il blocco del ventricolo destro. Di solito è transitorio, si verifica prima dello sviluppo di un blocco fisso. Se la conduzione nel ventricolo è normale, allora un'onda T negativa è relativamente comune anche in assenza di malattie cardiache.

Questo spiega la frequente conservazione di un'onda T positiva nei complessi con blocco del ventricolo sinistro. Sebbene il blocco ventricolare sinistro di secondo grado non sia solitamente associato all'ischemia miocardica indotta dall'esercizio, il blocco ventricolare sinistro è stato recentemente descritto in associazione con l'ischemia miocardica. Questo tipo di blocco può essere prossimale o periferico.

Con il tipo prossimale, l'impulso si sposta lentamente lungo la ramificazione della gamba sinistra (meno spesso lungo la gamba sinistra del fascio di His), ma la decelerazione è inferiore a 0,06 s. Successivamente, parte del setto sinistro si depolarizza in modo anomalo lungo la via transettale, mentre il resto del ventricolo sinistro si depolarizza normalmente, anche se con un ritardo.

L'ansa QRS mostra che gli appiattimenti non sono mediali e quindi sia l'ansa che il complesso QRS, sebbene di durata variabile, non superano mai 0,12 s. L'iniziale depolarizzazione anormale porta alla scomparsa dell'onda q nelle derivazioni precordiali di sinistra e nella derivazione I.

La ripolarizzazione è tanto meno contraria al complesso QRS, tanto meno la depolarizzazione transettale è disturbata. Di conseguenza, l'onda T, sebbene possa essere negativa, è più spesso negativa-positiva o addirittura completamente positiva nelle derivazioni relative al ventricolo sinistro.

Con gradi inferiori di blocco della sinistra elettrocardiogramma ventricolare rimane quasi sempre normale perché in questo caso la probabilità di qualsiasi violazione della depolarizzazione transettale è piccola e l'onda T è positiva nelle derivazioni I, aVL, V5 e V6.

È confermato solo dalla scomparsa del primo vettore, che è compensato da forze destre registrate simultaneamente: ciò è confermato dalla presenza di un'onda QS nella derivazione V1 e di una singola onda R nelle derivazioni V6 e I. Nella derivazione V1, può essere un'onda r che sorge nel lato destro del setto o della parete del ventricolo destro.

Dovrebbero essere prese in considerazione anche la possibilità di infarto del setto (l'onda T è generalmente negativa nelle derivazioni V1-V2), la fibrosi settale, l'enfisema e la destrorotazione (queste ultime due hanno spesso un'onda 5 nella derivazione V6).

È già stato detto sopra perché - + o un'onda T positiva a volte può verificarsi con il blocco completo del ventricolo sinistro. Se il rallentamento della conduzione nel ventricolo sinistro si verifica a livello delle sezioni periferiche ed è inferiore a 0,06 s, ciò fornisce un quadro ECG simile.

Se la parte centrale del setto non si depolarizza così lentamente, allora il complesso QRS sarà un po' più largo, ma con un'onda q nelle derivazioni I e V6. L'ECG intracavitario rivela un intervallo HV prolungato, V-ADV pari a zero e un QRS esteso con blocco ventricolare sinistro minore, ma meno pronunciato che con blocco ventricolare sinistro completo.

BBB incompleto

Con il blocco incompleto della gamba sinistra, l'eccitazione può passare, ma un po 'lentamente. Nel BBD incompleto, il complesso QRS ha la forma di un blocco di branca sinistro, ma la larghezza del QRS è inferiore a 0,12 s:

In torace conduce V1, V2, il complesso QRS ha la forma rS, QS.
Il segmento STV1,V2 può trovarsi sopra o sopra l'isolinea, l'onda TV1,V2 è generalmente positiva.
Nel torace deriva V5, V6, viene registrato un ECG che sembra un'onda R (qV5, V6 è assente).
Il segmento STV5,V6 può essere posizionato sull'isoline o al di sotto di esso, il polo TV5,V6 può essere di qualsiasi forma.

ECG per BBS

La gamba sinistra nella sua struttura ha rami anteriori e posteriori che si nutrono di sangue da vari vasi arteriosi. Di norma, una violazione del passaggio di un impulso in questo dipartimento non è accompagnata da una forte espansione dei complessi QRS, come nel caso di una lesione della gamba destra, ma fornisce un'immagine vivida della deviazione del asse cardiaco elettrico sul piano frontale.

I segni visivi di un blocco completo (che interessa entrambi i rami) della gamba sinistra sull'ECG includono:

Potrebbe esserci un prolungamento del complesso ventricolare superiore a 0,120 secondi.
La presenza di profonde onde S lunghe nelle derivazioni V4-V6.
La presenza di onde R lunghe e deformate in derivazione I, aVL e V5-V6.
L'assenza di Q sui grafici I, V5-V6.

Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra di His si presenta così:

Una pronunciata deviazione dell'asse del cuore verso il lato sinistro (da -30 a -90 gradi).
Piccole onde R associate a onde S profonde in II, III e aVF.
Piccole onde Q in I e aVL.

Il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra di His sembra:

Una pronunciata deviazione dell'asse del cuore verso il lato destro (da +120 a +180 gradi).
Complesso ventricolare di durata normale.
Piccole onde Q associate a onde R ad alta ampiezza in II, III e aVF.
Piccole onde R in I e aVL.

Nella conclusione dell'ECG, seguendo la natura del ritmo, viene indicata la posizione dell'asse elettrico del cuore, viene caratterizzato il blocco della gamba sinistra (completo, incompleto), viene menzionato l'allungamento della sistole elettrica dei ventricoli, e vengono fornite le caratteristiche generali dell'ECG.

Se allo stesso tempo c'è l'ipertrofia del ventricolo destro o sinistro, la sua descrizione viene solitamente data prima delle caratteristiche generali dell'ECG. LBBB è osservato con cambiamenti pronunciati nel miocardio di natura infiammatoria o sclerotica:

Si verifica con ipertrofia ventricolare sinistra;
insufficienza circolatoria;
Con cardiosclerosi;
infarto miocardico;
Con ipertensione renale sintomatica;
Con miocardite, reumatismi;
Con cardiopatia aortica;
Con danni al cuore in pazienti con difterite, uremia;
Con difetti cardiaci congeniti.

A persone sane LBBB di solito non si verifica.

Blocco della gamba sinistra del fascio di His - diagnosi

La diagnosi di questo disturbo della conduzione si basa sui risultati di uno studio strumentale. Il più importante è l'elettrocardiografia. Possono essere utilizzate anche altre varietà: monitoraggio quotidiano, ritmocardiografia.

Per determinare la patologia organica, si consiglia di eseguire la risonanza magnetica, la tomografia a emissione di positroni, l'ecocardiografia. Con la patologia del ramo anteriore della gamba sinistra, sul cardiogramma si possono vedere i seguenti cambiamenti: la comparsa di un'onda Q nella derivazione I standard e aVL.

La caratteristica più caratteristica è un'onda R alta in queste stesse derivazioni e un'onda S profonda nella derivazione III e aVR. Spesso c'è un allungamento del complesso QRS. Il blocco di branca posteriore è caratterizzato dalla presenza di un'onda Q nella derivazione III e di un'onda R nelle derivazioni I e aVL. Inoltre, c'è una S profonda nelle derivazioni I, aVL e VI.

Una caratteristica distintiva del blocco del ramo posteriore della gamba sinistra è un cambiamento nell'asse elettrico del cuore. Devia a destra o ha una disposizione verticale.

L'identificazione delle lesioni del tronco di His si verifica solo quando si esegue un ECG in 12 derivazioni standard. I cambiamenti sono dovuti a un percorso disturbato di eccitazione. Ogni tipo di blocco ha le sue caratteristiche distintive.

I segni di un blocco completo di LDL sul cardiogramma sono:

Complessi QRS a forma di M nelle derivazioni I, aVL, V5, V6.
Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.
L'aumento del complesso QRS è superiore a 0,12 s.
Cambiamenti nelle derivazioni V1, V2, III, aVF.

Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del suo fascio sull'ECG è accompagnato da alcuni segni:

Cambiamento nella direzione dell'asse elettrico del cuore (posizione bruscamente a sinistra).
Non c'è espansione del complesso ventricolare.

Se si verifica BZVLNPG, vengono registrate le seguenti modifiche:

L'asse elettrico del cuore è deviato a destra.
complesso QRS dimensioni normali, non si osserva alcuna deformazione.

Questi segni di blocco sono indicati dal medico durante la decifrazione del cardiogramma, che consente di effettuare rapidamente una diagnosi. In conclusione, vengono inseriti l'ampiezza dei complessi, il valore medio della frequenza cardiaca e tutte le variazioni rilevate. L'ecografia del cuore con blocco dei rami anteriore e posteriore sinistro è di secondaria importanza.

Ti consente di determinare la malattia di base che ha causato disturbi della conduzione. La diagnosi di infarto del miocardio è considerata un compito difficile con un blocco completo registrato della gamba sinistra, poiché "nasconde" i criteri cardiografici.

Studio Holter: il monitoraggio ECG giornaliero mostra un tipo costante e periodico di blocco completo o incompleto. Nel secondo caso, puoi scoprire la causa del suo verificarsi.

Durante l'esame, il paziente tiene un diario, dove annota le sue manipolazioni quotidiane. Spesso BPVLNPG è registrato durante stress fisico ed emotivo. La ricerca Holter è importante per rilevare varie aritmie sullo sfondo dei cambiamenti di conduzione.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento di tale deviazione come blocco completo di NPG comporta il trattamento di quei fattori e malattie che l'hanno causata, perché solo lei diventa la causa principale del problema.

A seconda del tipo di malattia che ha provocato un blocco completo, applicare droghe diverse, ma tra questi vengono spesso utilizzati nitrati, glucosidi cardiaci e farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Usano metodi diversi per ripristinare il ritmo del cuore e, se nessuno di loro aiuta, il medico può consigliare un intervento chirurgico. In questo caso viene installato un pacemaker che regolerà il lavoro del cuore.

I metodi non farmacologici sono sempre combinati con la terapia farmacologica, poiché in questo caso c'è una maggiore possibilità di ottenere una reazione positiva a determinati metodi. Alcune tecniche sono più indicate per il periodo riabilitativo, ma sono largamente utilizzate anche nel periodo in cui si effettua un trattamento intensivo.

Ciò comprende:

scarico in nutrizione (cioè rimozione di cibo pesante);
rispetto del regime;
carichi di dosaggio;
fisioterapia.

In quest'ultimo caso le lezioni si svolgono dapprima con un istruttore, poiché il compito dei carichi è provocare lavoro normale sistemi di vene e vasi sanguigni, ottengono più ossigeno, ma allo stesso tempo riducono il carico sul muscolo cardiaco stesso.

Attenzione! Assicurati di consultare uno specialista in modo che possa scegliere il livello ottimale di allenamento per te. Tutti i carichi dovrebbero essere non solo dosati, ma anche adeguati, adatti alle condizioni e al lavoro del cuore. Altrimenti, hanno un effetto profondamente negativo.

La patologia della gamba sinistra è solo un segno della malattia sottostante. Non esiste un trattamento specifico per questa condizione. La terapia dovrebbe essere finalizzata al trattamento della malattia di base (CHD, ipertensione, miocardite).

Se il blocco è complicato da insufficienza cardiaca, angina pectoris, ipertensione, il trattamento deve includere l'assunzione di glicosidi cardiaci, nitroglicerina e farmaci antipertensivi.

IN Ultimamente un farmaco come Transfer Factor Cardio è stato utilizzato con successo. Questo è un rimedio immunitario che potenzia l'effetto di altri medicinali, stimola il sistema immunitario e ha la proprietà della memoria immunitaria.

È importante che il blocco delle gambe possa portare a un blocco atrioventricolare completo, che peggiora la prognosi per la vita. Il blocco della gamba sinistra può causare morte cardiaca improvvisa.

La sopravvivenza mediana è di 2,5 a 5 anni. Pertanto, la patologia del sistema di conduzione del cuore è molto pericolosa e, se non trattata, può portare alla morte del paziente.

Qualsiasi blocco del BBS rilevato per la prima volta richiede il ricovero in un reparto specializzato. I cambiamenti non richiedono un trattamento speciale, ma è necessaria un'attenta diagnosi.

Va notato che il primo BBS completo, accompagnato da dolore nella regione del cuore, è considerato una patologia di emergenza.

Tali pazienti sono ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva. Il trattamento in questi casi è simile a quello dell'infarto miocardico acuto!

In altri casi, la gestione dei pazienti si riduce al trattamento della malattia di base, alla prevenzione delle sue complicanze. Sapendo cos'è un blocco di LBBB, si può capire che non rappresenta un serio pericolo per la salute. Tuttavia, richiede sempre un esame approfondito del paziente per identificare la patologia cardiaca e la selezione del trattamento razionale.

BBS può avere conseguenze imprevedibili e talvolta anche molto pericolose per il sistema cardiovascolare, che richiederà un tempo lungo e doloroso per liberarsi. Sarebbe molto più ragionevole iniziare il trattamento in tempo o, se c'è una tendenza ai problemi, adottare misure preventive.

Il compito principale che il medico curante si prefigge è trovare ed sradicare la causa principale dell'LBPH, che ha provocato le violazioni. Se il paziente soffre di insufficienza cardiaca o altri disturbi, il più delle volte deve assumere glicosidi, farmaci antiaritmici e antipertensivi.

Se c'è un difetto congenito, solo l'intervento chirurgico può causare miglioramenti. Naturalmente, se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la terapia di mantenimento può essere limitata. Tuttavia, il medico può prendere una decisione appropriata solo durante l'esame.

Il blocco incompleto del ramo anteriore del ramo sinistro del fascio di His suggerisce un movimento lento dell'impulso, che può essere identificato solo dall'ECG. Dopo la diagnosi, viene prescritto un regime di trattamento che non contiene mai glicosidi. È grazie a loro che il blocco ha tutte le possibilità di svilupparsi in una forma completa.

Affinché i sintomi spiacevoli non disturbino in alcun modo la pace di una persona, si consiglia vivamente ai pazienti di riconsiderare il proprio stile di vita, escludendone le cattive abitudini e introducendo l'attività fisica.

Tali semplici regole sono rilevanti per assolutamente qualsiasi malattia. Con la loro osservanza, i segni di problemi di salute non busseranno alla porta per molto tempo! Il trattamento deve essere effettuato solo dopo aver consultato un cardiologo.

Trattamento con metodi popolari

Il trattamento consiste, prima di tutto, nella terapia competente della malattia di base. Se il paziente non presenta anomalie gravi, si può raccomandare di assumere erbe che normalizzano il ritmo cardiaco e la conduzione degli impulsi nervosi. Questi rimedi casalinghi sono stati testati per generazioni e hanno dimostrato di essere efficaci.

Ramson (cipolla d'orso)
Ittero in diffusione
nocciola comune
stonecrop
margherita
Preparati erboristici

Lamponi - 20 g;
Foglie di betulla - 10 g;
Cuore di erba madre - 10 g;
Semi di erba o aneto - 10 g;
Foglie di pervinca - 20 g.

Preparare un cucchiaio di questa raccolta in un thermos con 0,5 litri di acqua bollente, chiudere il coperchio e lasciare agire per almeno un'ora. Ogni volta 15 minuti prima di un pasto, bevi mezzo bicchiere di questa bevanda. Il corso del trattamento va da un mese a un anno (a seconda delle condizioni del paziente).

In un antico libro di riferimento francese sulla fitoterapia, abbiamo trovato questa ricetta:

Erba salvia - 50 g;
Semi di aneto - 50 g;
Droga iniziale alle erbe - 50 g;
Vischio bianco - 30 g;
Erba profumata di ruta - 10 g;
Erba di San Giovanni - 10 g.

Unire tutti gli ingredienti. Prendi un litro d'acqua per 2 cucchiai della raccolta, porta a ebollizione la miscela e rimuovi immediatamente dal fuoco. Lascia fermentare il farmaco per mezz'ora, quindi filtralo e bevi un bicchiere 4 volte al giorno. In grave insufficienza cardiaca, il dosaggio è dimezzato.

Un eccellente effetto terapeutico è dato dalla seguente collezione:

Fiori di biancospino rosso sangue - 30 g;
Piccole foglie di pervinca - 30 g;
Foglie di melissa - 10 g;
Erba di adone primaverile - 10 g;
Fiori di lavanda spighetta - 10g.

Prendi un cucchiaio con uno scivolo di questa collezione, versa un bicchiere di acqua fredda e tieni premuto per mezz'ora. Quindi metti il \u200b\u200bdroga sul fuoco, fai bollire per 5 minuti e lascia raffreddare. Bevi la medicina ricevuta durante il giorno in piccole porzioni. Il corso del trattamento dovrebbe durare almeno 2 mesi in modo da sentire un effetto stabile.

Previsione

La prognosi per i pazienti che non hanno manifestato alcun sintomo durante l'intero periodo per il quale è stato effettuato il trattamento è considerata abbastanza favorevole. Se c'era qualche malattia che accompagnava il blocco completo o ne causava lo sviluppo, allora il medico deve tenere conto proprio di questi fattori quando fa una prognosi.

Tuttavia, va tenuto presente che il blocco completo di NPG di per sé aumenta significativamente il rischio non solo di sviluppare complicazioni molto gravi in futuro, ma anche di morte improvvisa.

Se il difetto progredisce gradualmente, o se si sviluppano ipertensione, blocco AB, scompenso cardiaco o cardiomegalia, la prognosi infausta sarà già significativa.

Fonte: "iserdce.ru, diabet-gipertonia.ru, 1poserdcu.ru, lookmedbook.ru, medicalplanet.su, ocardio.com, vseoserdce.ru, oserdce.com, serdec.ru."

Il blocco del muscolo cardiaco è una condizione caratterizzata da un cambiamento patologico nel ritmo delle contrazioni cardiache (aritmia), a causa di una violazione del passaggio di un impulso attraverso il cuore.

Meccanismo di blocco:

Il muscolo cardiaco funziona sotto l'influenza di impulsi elettrici generati nel nodo del seno (è un plesso di cellule nervose) e inviati al sistema di conduzione (questa è una raccolta di nodi, fasci e rami nervosi, trasmettono impulsi da una parte del il cuore agli altri).
Il nodo del seno si trova nell'atrio destro, alla confluenza della vena cava grande e piccola.
In una persona sana, il numero di impulsi prodotti è di 60 - 90 al minuto.
L'impulso nel processo di passaggio attraverso il sistema di conduzione può incontrare qualsiasi ostacolo. Queste possono essere caratteristiche congenite dell'organismo o cambiamenti acquisiti (tessuto cicatriziale).
Le cellule muscolari del cuore, per determinati motivi, possono infiammarsi o degenerare nel tessuto connettivo. Questo diventa una sorta di blocco che impedisce il progresso dell'impulso.
In questo caso, il passaggio di un impulso elettrico alle parti sottostanti del cuore può essere ritardato o non passare affatto.
Questa patologia è chiamata "blocco cardiaco". È completo se l'impulso non passa affatto e incompleto - se il suo passaggio è ritardato e non tutti gli impulsi passano.

Il blocco cardiaco può essere classificato secondo diversi parametri:

Tutte le informazioni sul sito sono a scopo informativo e NON sono una guida all'azione!
Darti una DIAGNOSI ACCURATA solo DOTTORE!
Vi chiediamo gentilmente di NON automedicare, ma prenotare un appuntamento con uno specialista!
Salute a te e ai tuoi cari!

Patologia di primo grado

Il blocco atrioventricolare di primo grado consiste nel rallentare la conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli.

Nella normale modalità di funzionamento del cuore, l'intervallo di passaggio dell'impulso è di 0,18 secondi. Con blocco del 1 ° grado - da 0,3 secondi.

Tale patologia non si manifesta con sintomi pronunciati. Viene rilevato durante un ECG per un altro motivo o durante un esame di routine. Il trattamento del blocco cardiaco nella fase iniziale non è richiesto.

Quando si diagnostica questa malattia, è necessario tenere presente che può progredire e entrare in una fase più grave.

Si raccomanda di utilizzare con cautela farmaci progettati per ridurre la frequenza cardiaca. Pertanto, i pazienti devono avvertire i medici che li tratteranno successivamente della presenza di questa diagnosi.

Il blocco di primo grado è talvolta una variante della norma. Si verifica anche negli atleti professionisti, nei bambini e negli adolescenti con diagnosi di prolasso della valvola mitrale e altre anomalie cardiache minori.

La struttura del cuore

Secondo grado

Questa fase è caratterizzata dal fatto che non vengono eseguiti tutti gli impulsi elettrici, ma solo ogni secondo o terzo. Le fibre conduttive sono danneggiate, ma non completamente.

Le cause del blocco del 2o (e spesso del 3o) grado sono quasi sempre lesioni organiche del cuore, seguite dalla formazione del tessuto connettivo.

Queste sono le seguenti malattie:

Blocco cardiaco incompleto

in assenza di altre patologie non viene trattata, ma le condizioni del paziente devono essere monitorate mediante un ECG.

I sintomi del blocco ventricolare nell'uomo sono elencati in un altro articolo.

Sintomi di un blocco del 2o grado:

dolore al petto;
vertigini;
bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca);
bassa pressione sanguigna.

Trattamento del blocco cardiaco completo di terzo grado

Il blocco completo è definito come una condizione in cui l'impulso elettrico non passa affatto. I ventricoli e gli atri si contraggono in modo non sincronizzato tra loro.

Sintomi:

dolore al petto;
diminuzione della frequenza cardiaca a 40 battiti al minuto o meno;
dispnea;
nausea e vomito;
debolezza;
vertigini;
confusione di coscienza.

Il trattamento del blocco cardiaco completo viene effettuato con due metodi: conservativo o chirurgico. L'intervento chirurgico (impianto di un pacemaker) è indicato per l'inefficacia del trattamento farmacologico o un netto deterioramento delle condizioni del paziente.

stimolazione elettrica

Nei casi critici, quando le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente, viene utilizzato un pacemaker temporaneo.
Tale manipolazione viene eseguita prima dell'impianto di un dispositivo permanente o per stabilizzare la geodinamica sotto l'influenza di fattori transitori (sovradosaggio medicinali o grave ischemia).

Il meccanismo di stimolazione temporanea:

un catetere con un elettrodo viene inserito nella vena del paziente, che si trova nella parte superiore del ventricolo destro;
l'elettrodo è collegato a un generatore esterno.

Non è consigliabile utilizzare questo metodo per influenzare il cuore per più di 48 ore. In caso contrario, il rischio di tromboembolia è elevato.

Impianto di un pacemaker artificiale

La seconda fase del trattamento con stimolazione artificiale degli impulsi cardiaci è chirurgia impianto di un pacemaker permanente.
Nella maggior parte dei casi, il pacemaker viene utilizzato per tutta la vita. Ma a volte capita che quando la malattia che ha causato il blocco viene curata, la frequenza cardiaca viene completamente ripristinata.
In corso Intervento chirurgico gli elettrodi vengono inseriti attraverso il lume della vena succlavia nell'area desiderata del muscolo cardiaco.
Un generatore di impulsi elettrici (pacemaker) viene posizionato per via sottocutanea, appena sotto la clavicola. È costituito da una batteria e da un circuito elettronico.
Questi dispositivi sono racchiusi in una custodia. Di solito è realizzato in lega di titanio. Il microcircuito è responsabile dell'invio di impulsi elettrici e della loro sincronizzazione.
Se è necessaria la stimolazione dell'attività del ventricolo e dell'atrio, vengono inseriti 2 elettrodi nelle zone corrispondenti e viene utilizzato uno stimolatore a due camere.
Il pacemaker è alimentato da batterie al litio. La loro durata è di circa 10 anni.

Rimedi popolari

È necessario rendersi conto che il trattamento con i metodi della medicina tradizionale è un effetto ausiliario e non quello principale.

La condizione principale nel trattamento dei blocchi del muscolo cardiaco: un medico deve diagnosticare la malattia, deve anche prescrivere un complesso terapeutico. E dopo, puoi essere d'accordo con il medico e l'uso di rimedi popolari.

Prima di tutto, dopo aver diagnosticato il blocco cardiaco, è necessario:

escludere dall'uso di nicotina e alcol;
riduci la quantità di tè e caffè forti che bevi;
ridurre l'assunzione di sale;
aderire ai principi di una dieta sana e razionale, ad es. escludere cibi fritti, grassi, affumicati, aumentare la quantità di frutta e verdura nel menu;
evitare lo stress fisico ed emotivo;
condurre uno stile di vita misurato, con un'alternanza competente di lavoro e riposo.

Per secoli, le ricette della medicina tradizionale sono state migliorate e accumulate, il che ha contribuito alla normalizzazione del cuore.

Come trattare i rimedi popolari? Considera alcune ricette efficaci:

Infuso di menta piperita	Tritare finemente le foglie, preparare un cucchiaio abbondante della materia prima risultante con 250 ml di acqua bollente. L'infusione dovrebbe "calpestare" per almeno un'ora. Filtrare e bere durante la giornata.
Decotto di radice di valeriana	Preparare 2 cucchiaini di materie prime secche con mezzo bicchiere di acqua bollente e cuocere per circa 10 minuti. Bere: 1 cucchiaio abbondante prima dei pasti (3 volte al giorno).
Decotto di fiori di biancospino	Un cucchiaio di fiori viene preparato con acqua calda (1 tazza) e riscaldato a bagnomaria per circa 20 minuti. Filtrare, aggiungere acqua bollente a 200 ml e bere freddo in mezzo bicchiere prima dei pasti.
Infuso di calendula	2 cucchiai. cucchiai di fiori versano mezzo litro di acqua calda. Cuocere a fuoco lento per circa 60 minuti. Bere mezzo bicchiere 4 volte al giorno.

Primo soccorso

Il blocco cardiaco, soprattutto di 3° grado, è una malattia molto grave e pericolosa.

Dopotutto, l'assenza di ossigeno (fornito dal flusso sanguigno), anche per 30 secondi, può causare carenza di ossigeno nel cervello e nei tessuti del corpo. Devi conoscere il primo soccorso ed essere in grado di fornirlo.

Cosa si può fare se il paziente presenta sintomi pronunciati (debolezza, pallore, sudore freddo, perdita di coscienza, polso raro):

Chiami un'ambulanza;
mettere il paziente su una superficie piana e dura;
dare una compressa di isadrin (se la persona è cosciente);
in caso di perdita di coscienza, dargli la respirazione artificiale;
in assenza di battito cardiaco - eseguire un massaggio cardiaco indiretto;
all'arrivo dell'ambulanza i medici eseguiranno la rianimazione, il ricovero e decideranno l'uso del pacemaker.

Da questo articolo imparerai: cos'è - blocco del suo fascio, i suoi tipi, cause, sintomi e segni caratteristici dell'ECG. Metodi di diagnosi e trattamento.

Tipi di patologia
Cause
Caratteristiche e sintomi di ogni tipo di patologia
Diagnostica
Metodi di eliminazione
Previsione

Il blocco di branca (abbreviato BNPB) è un problema con la conduzione di impulsi eccitatori lungo fibre speciali chiamate branch branch.

BNPG è caratterizzato da un blocco incompleto o completo in uno o contemporaneamente in due rami. Quest'ultimo è un blocco completo del fascio del suo fascio, il primo è parziale.

Questo disturbo della conduzione è intermittente o permanente. Il fascio di His è costituito dalle gambe sinistra e destra. Il primo è diviso in 2 rami: dietro e davanti. Gli impulsi passano attraverso di loro ai ventricoli, dopodiché questi ultimi si contraggono. Qualsiasi blocco degli impulsi eccitatori porta allo sviluppo diverso tipo aritmie.

BBB non è una malattia indipendente separata, ma una conseguenza e manifestazione elettrocardiologica della patologia cardiaca sottostante. Nei pazienti con l'età, aumenta la percentuale di rilevamento di questo disturbo.

In media, BBB, secondo l'ECG, si trova in circa lo 0,6% dei pazienti, più spesso negli uomini. Tra le persone dopo l'età pensionabile, la frequenza della diagnosi della patologia aumenta all'1-2%.

Impatto sul benessere fisico vita normale di una persona dipende dal tipo, dal grado di BBB, dall'età del paziente, dalle caratteristiche del decorso della cardiopatia sottostante e dalla correttezza della terapia. Con un blocco insufficientemente completo della gamba destra del fascio di His, per lo più non si osservano sintomi. Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His si trova solo sull'ECG durante un esame di routine. E con un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His, o tre raggi, una persona è preoccupata per il dolore nella proiezione del cuore, polso rapido, vertigini, mancanza di respiro.

Tali disturbi sono trattati da un cardiologo. La sua consultazione è necessaria quando viene rilevato BNPG.

Tipi di patologia

Secondo la struttura	Singolo raggio	Problemi di conduzione in una fibra, ad esempio blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His o separatamente della gamba destra.
	a due raggi	Difetto in un ramo e gambo o entrambi.
	Tre raggi	Entrambe le gambe non funzionano correttamente.
Per quanto riguarda il grado di disturbo della conduttività elettrica	Completare	Con blocco cardiaco 3 cucchiai. gli impulsi non raggiungono affatto i ventricoli, di conseguenza la contrazione di quest'ultimo si riduce a 20-40 battiti al minuto.
	incompleto	Problemi con il passaggio degli impulsi solo lungo una gamba. La contrazione del miocardio viene eseguita per intero a causa della gamba intatta, ma si verifica con un ritardo. C'è un blocco incompleto della gamba destra del fascio del suo 1 cucchiaio. o lasciato. Con BNPG incompleto 2 cucchiai. gli impulsi raggiungono parzialmente i ventricoli.
Dalla natura del flusso	Permanente (irreversibile)	Violazioni persistenti, non passare in nessun caso.
	Intermittente	Le variazioni di conduttività possono cambiare durante la registrazione dell'ECG o potrebbero non essere sempre rilevate.
	alternando	Blocchi alternati di diverse gambe o rami.

Ci sono molte ragioni provocatori di BNPG.

La stenosi aortica o altre malformazioni aortiche, così come la coartazione dell'aorta (restringimento del lume aortico o la sua completa sovrapposizione) sono una causa comune dello sviluppo di blocchi bifascicolari.

Le cause di BNPH sono divise in 7 gruppi.

Caratteristiche e sintomi di ciascun tipo di BBB

Non ci sono sintomi indipendenti caratteristici di BBB, ma alcuni cambiamenti sono registrati dal cardiogramma.

Blocco di branca destro (abbreviato RBBB)

La conduttività attraverso le fibre è rallentata con incompleta. Un emiblocco destro a raggio singolo il più delle volte non dà alcun sintomo, si trova sull'ECG durante una visita medica o durante un esame per qualche tipo di malattia cardiaca. Se si trova un RBBB incompleto in una persona praticamente sana, allora è considerata una norma fisiologica.

Utilizzando l'elettrocardiografia, è possibile diagnosticare il blocco del fascio di His

Con BBD completo, non c'è conduzione lungo questa gamba. La contrazione del ventricolo destro e della corrispondente metà del setto interventricolare viene effettuata lungo le fibre dal ventricolo sinistro. Palpitazioni cardiache, dolore al cuore sono manifestazioni della malattia di base.

Blocco di branca sinistro (LBBB)

Con un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His, l'ECG mostra cambiamenti tipici con uno spostamento dell'EOS (asse elettronico del cuore) a sinistra. La gamba non funziona. Ciò può essere dovuto a un infarto o a gravi gravi disturbi nel muscolo del ventricolo sinistro. Il paziente è preoccupato per il dolore al cuore, palpitazioni, debolezza, vertigini. Il blocco incompleto del blocco di branca sinistro non è così grave. I sintomi sono assenti o minimi.

Sintomi del blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His (BPVLNPG)

Segni elettrocardiologici: l'onda S è approfondita, l'onda R è ingrandita, il complesso QRS è deviato verso l'alto e verso sinistra. Spesso non ci sono sintomi clinici o sono correlati alle principali malattie cardiache.

Blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His (BZVLNPG)

Gli impulsi non passano attraverso le fibre di questo ramo a pieno BZVLNPG. La conduttività è compensata dal ramo anteriore. Sull'ECG si notano cambiamenti simili a LBVLNPG, solo il QRS è deviato a destra e in basso.

Con il blocco di uno qualsiasi dei rami, i segni clinici sono spesso assenti o minimi e sono causati dalla cardiopatia sottostante.

BNPG a due raggi

Questa è una combinazione, ad esempio, di RBBB e uno di alcuni rami della sinistra. A seconda del ramo o della gamba interessata, l'ECG registra le modifiche corrispondenti. Possibile cardialgia (dolore al cuore), mancanza di respiro, palpitazioni.

Tribundle BNPG

Con impulsi incompleti passano attraverso il ramo meno colpito, mentre il blocco atrioventricolare si sviluppa di 1 o 2 gradi. Al termine, la conduzione degli impulsi elettrici è completamente bloccata. Il ritmo di contrazione dei ventricoli e degli atri è disaccoppiato, si sviluppa il blocco AV del 3o stadio. e fibrillazione atriale.

A causa di una diminuzione dei battiti cardiaci fino a 40 al minuto. e meno, e anche a causa dell'insufficiente espulsione di sangue nell'aorta, il paziente soffre di frequenti capogiri e persino svenimento, sbiadimento e (o) interruzioni del cuore. Questa condizione è irta di morte improvvisa causata da arresto cardiaco.

Diagnostica

Un disturbo di conduzione simile viene rilevato durante la decifrazione di un elettrocardiogramma convenzionale. Ulteriori azioni del medico dipendono dal tipo di blocco rilevato. Se a un giovane viene diagnosticato un RBBB incompleto su un elettrocardiogramma in assenza di problemi cardiaci, questa è più spesso considerata la norma, che non richiede farmaci.

Non è necessario il ricovero per BBS incompleto. L'esame può essere effettuato in regime ambulatoriale. Con un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His, è necessario un esame aggiuntivo, così come un consulto con un cardiologo, e possibilmente un reumatologo o un cardiochirurgo.

Per rilevare cambiamenti irreversibili nell'apparato valvolare e nel muscolo cardiaco, sono prescritti l'ecocardiografia (ECHOCG), la risonanza magnetica o la tomografia a emissione di positroni (MRI o PET), l'elettrocardiografia transesofagea (TECG).

Metodi per diagnosticare il blocco delle gambe del fascio di His

Con BNPG a tre raggi, il paziente viene ricoverato d'urgenza, le misure terapeutiche e diagnostiche sono già eseguite in ospedale.

Non esiste una terapia specifica per questa patologia. Quando BNPG, in particolare il diritto incompleto e l'assenza di reclami sono limitati all'osservazione. Per normalizzare il ritmo cardiaco con blocco a uno e due raggi che si verificano sullo sfondo di ipertensione, malattia coronarica, al paziente vengono prescritti glicosidi cardiaci, nitrati, antianginosi e diuretici, inibitori PAF, statine.

Sulla base della malattia di base, ad alcuni pazienti, come quelli con reumatismi, viene mostrato un ciclo di antibiotici, glucocorticosteroidi e uso a lungo termine di FANS.

Con il blocco atrioventricolare, viene considerata la questione dell'impianto di un pacemaker, poiché il cuore non può funzionare completamente da solo, il polso è molto raro, il che minaccia di gravi conseguenze, non è escluso nemmeno dalla morte.

Nei pazienti con blocco parziale, il decorso della patologia è favorevole, soprattutto in coloro che non presentano sintomi e altre patologie cardiache. I pazienti devono tenere conto del fatto che la prognosi dipende dalla patologia sottostante del cuore o dei vasi sanguigni, nonché da quanto saranno attenti alla loro salute. La stretta aderenza alle raccomandazioni del medico, portando a termine il corso del trattamento, visite regolari al cardiologo per monitorare la condizione possono fermare la progressione della malattia.

La prognosi è sfavorevole con emiblocco sinistro completo e tre raggi. Il primo nel periodo acuto di un infarto nel 40-50% dei casi termina con la morte, il secondo è pericoloso per lo sviluppo di asistolia, fibrillazione ventricolare e morte improvvisa per arresto cardiaco.

Blocco della gamba sinistra del fascio di His: che cos'è e come si manifesta?

Sicuramente ognuno di noi ha sentito un disagio pronunciato per le interruzioni del ritmo cardiaco, che possono iniziare a svilupparsi per una serie di ragioni oggettive. Insufficienza respiratoria, pesantezza sgradevole nella regione del cuore, malessere fisico: questi sintomi possono suggerire la presenza di un'aritmia, facilmente rilevabile durante un esame completo.

E il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, riferendosi al concetto di "aritmie", può essere definito come una delle patologie più comuni nell'attività del cuore oggi. Sintomi gravi, manifestazioni diverse che possono essere determinate anche senza esame da parte di un cardiologo. Tuttavia, il loro aspetto, anche in piccole quantità, è già un serio motivo per visitare la clinica. Lo specialista aiuterà a far fronte ai malfunzionamenti nel lavoro del cuore, stabilirà la causa della patologia cardiaca e svilupperà anche il metodo più efficace di misure terapeutiche che stabilizzeranno la condizione, eviteranno possibili complicazioni e talvolta salvare la vita del paziente.

Molto spesso, questa patologia cardiaca si verifica tra la metà maschile della popolazione, tuttavia, la frequenza della diagnosi di BPVLNPG è insignificante rispetto allo sfondo generale dei disturbi cardiaci: solo lo 0,7% del loro numero totale. La vecchiaia è la principale categoria di età delle persone che sentono le manifestazioni di questa condizione.

Il blocco completo della gamba sinistra del fascio di His è relativamente infrequente, qui non è da escludere quando si avverte una sensazione di tensione muscolare e pesantezza nella zona del muscolo cardiaco, con sensazioni di una lentezza nel ritmo della funzionalità del cuore, irregolarità nella percezione della realtà, vertigini e probabile perdita di coscienza. Se diamo una definizione generale di questo concetto, come blocco della gamba sinistra del cuore e del fascio di His, allora questa condizione patologica può essere classificata come una pronunciata diminuzione della funzione di conduzione dei tessuti muscolari. L'impulso trasmesso, diretto attraverso la parte sinistra del raggio, è percepito debolmente o non diagnosticato affatto.

Le sensazioni generali suggeriscono la presenza di alcune disfunzioni nell'attività del muscolo cardiaco, tuttavia, anche un blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His dovrebbe essere rilevato mediante un esame strumentale. Ad esempio, i segni ECG del considerato condizione patologica rileverà immediatamente: irregolarità nel ritmo del cuore, intensità relativamente bassa del lavoro del muscolo cardiaco.

Va ricordato che la condizione di BBS non è considerata una malattia separata e indipendente; molto spesso questa condizione anormale è una tale conseguenza o una manifestazione parallela di una lesione già esistente del sistema cardiaco. E in questo caso difficile, sarà richiesto l'aiuto più competente di uno specialista nell'attività del sistema cardiaco.

Varietà della malattia

A seconda del tipo di danno alla regione cardiaca e del grado di rilevazione dei sintomi concomitanti, diversi gradi di questa patologia differiscono:

la lesione si verifica solo in una singola parte della gamba;
la lesione si rivela completamente in tutta la parte sinistra del raggio;
e la forma completa, quando il medico diagnostica l'assenza di conduzione lungo l'intera lunghezza del lato sinistro;
parziale, altrimenti - incompleto. E in questa variante c'è un leggero ritardo nel processo di lavoro di entrambi i ventricoli cardiaci.

Oltre alle varietà elencate, il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His può avere tre fasi della sua comparsa e successiva manifestazione. Il primo stadio è caratterizzato da un certo ritardo nel processo di conduzione di un impulso, che viene trasmesso attraverso lo stelo all'atrio. Al secondo stadio di sviluppo si può già diagnosticare una parziale assenza di impulsi condotti negli atri. Queste prime due fasi dovrebbero essere indicate come blocco incompleto. Il terzo stadio è la manifestazione più grave del blocco della gamba sinistra del fascio di His: qui si rivela un'assoluta assenza di conduttività tissutale e, di conseguenza, il ventricolo mostra contrazioni indipendenti, indipendentemente dal flusso degli impulsi nervosi attraverso il lato sinistro.

Di conseguenza, la frequenza cardiaca diminuisce in modo significativo e può raggiungere anche meno di 21-45 battiti al minuto (nonostante il numero normale di battiti cardiaci in una persona sana sia di 40-65 battiti al minuto).

Manifestazioni di blocco della gamba sinistra e sintomi

Il trattamento di questa condizione patologica e pericolosa per la vita può essere prescritto solo dopo che sono state prese le necessarie misure diagnostiche. Tuttavia, la presenza di manifestazioni soggettive, che in primo luogo dovrebbero includere pesantezza nella regione del cuore, una notevole interruzione e fluttuazioni del ritmo cardiaco, accompagnate da un deterioramento del benessere fino alla perdita dell'orientamento, diverse forze di vertigini, consente di identificare nel tempo l'inizio del processo patologico in se stessi.

I segni di blocco della gamba sinistra possono apparire come segue:

un pronunciato rallentamento nella conduzione dell'impulso trasmesso attraverso i tessuti del lato sinistro, mentre il ventricolo inizia a mostrare contrazioni in una modalità diversa;
il processo di eccitazione del ventricolo a sinistra viene effettuato con la conduzione degli impulsi;
il processo di eccitazione passa davanti ai tessuti della metà sinistra.

Tuttavia, le manifestazioni della condizione patologica sopra elencata possono essere rilevate solo con metodi elettrocardiografici: il blocco della gamba sinistra del fascio di His sull'ECG può manifestarsi con un cambiamento nella modalità chiara delle contrazioni cardiache, un ritardo significativo nella contrazione ventricolare . Questo metodo consente inoltre di identificare il tipo di patologia, il suo stadio e le caratteristiche della manifestazione, che è importante quando viene prescritto il trattamento. Inoltre, si raccomanda un cardiogramma quando si diagnostica qualsiasi tipo di patologia cardiaca, che è accompagnata da un pronunciato fallimento del ritmo delle contrazioni cardiache e delle aritmie.

E per iniziare il trattamento di questa patologia, è necessario identificare probabili cause blocco. Poiché LBPH non è considerata una malattia indipendente, ma una conseguenza o un parallelo processo patologico, le ragioni che l'hanno causato potrebbero risiedere nelle violazioni delle funzioni del cuore e nel deterioramento delle sue condizioni generali.

Le principali cause di patologia

Il blocco dei tessuti di una delle gambe del muscolo cardiaco del fascio di His, così come dei suoi rami, può verificarsi per diversi motivi indipendenti, tra i quali va evidenziato quanto segue:

stenosi;
insufficienza della valvola tricuspide;
struttura difettosa del setto interatriale;
cuore polmonare;
IHD e sue varietà;
manifestazioni di miocardite;
infarto del miocardio e sue conseguenze.

Il blocco delle parti destra e sinistra può manifestarsi nell'attivazione dell'embolia polmonare, mentre la velocità di contrazione del ventricolo differisce notevolmente dalla velocità di arrivo dell'impulso.

La malattia può anche svilupparsi in base a determinati fattori eziologici che spiegano la natura di questa patologia e determinano il tasso del suo sviluppo.

Fattori eziologici che influenzano il processo di attivazione

Ci sono anche cambiamenti significativi nel background ormonale, dovuti a determinate influenze esterne ragioni aggiuntive il verificarsi del blocco della gamba sinistra del fascio di His. I fattori eziologici più comuni che possono influenzare ampiamente l'insorgenza dei primi segni di blocco includono quanto segue:

avvelenamento del corpo del paziente con una grande quantità di residui di farmaci utilizzati nel trattamento di malattie cardiache concomitanti. Questi includono vari tipi di diuretici, glicosidi sintomatici e cardiaci;
abuso di cattive abitudini che influiscono negativamente sull'intero sistema cardiaco umano. Potrebbe essere alcolismo, stupefacenti, fumare;
tireotossicosi;
quantità insufficiente di alcune sostanze nel corpo. Questi sono potassio, magnesio, che sono responsabili dell'equilibrio elettrolitico nel corpo. La loro quantità significativa, così come alcune delle loro carenze, influenzano l'equilibrio nel lavoro del sistema cardiaco.

Come risultato delle suddette situazioni, il fascio anteroposteriore perde il suo ritmo di lavoro, le contrazioni ventricolari passano indipendentemente dalla ricezione e dalla conduzione degli impulsi attraverso i tessuti del peduncolo.

Metodi di impatto diagnostico

Il più efficace è considerato un elettrocardiogramma e una tomografia a emissione: questi metodi di ricerca consentono di effettuare un'accurata pre-diagnosi, per identificare le cause principali di questa patologia cardiaca. Grazie a questo studio diagnostico diventa possibile determinare il modo più efficace effetto terapeutico.

Misure terapeutiche

Il trattamento di questa condizione si basa sul confronto dei risultati dell'ECG e dell'ECG con la frequenza cardiaca normale. Poiché il blocco del fascio non è riconosciuto come una cardiopatia indipendente, dato stato di solito accompagna una certa malattia cardiaca o diverse malattie. Pertanto, il trattamento è necessariamente diretto prima di tutto all'eliminazione delle cause alla radice di questa condizione. E i metodi di trattamento delle lesioni cardiache primarie sono determinati sia dalla malattia stessa che dal suo grado di sviluppo, manifestazioni e condizioni generali del corpo del paziente.

I seguenti metodi di influenza possono essere attribuiti ai più efficaci:

con la causa principale del blocco del fascio di His dell'insufficienza cardiaca, verranno spesso prescritti glicosidi cardiaci ad ampio spettro, così come la nitroglicerina, farmaci antipertensivi che stabilizzano il cuore e il suo ritmo in primo luogo;
preparati immunitari volti a stimolare le difese dell'organismo e ad aumentare il grado della sua resistenza a varie malattie, comprese le malattie cardiache. Il più popolare oggi è un farmaco ad ampio spettro chiamato "Transfer Factor Cardio": l'assenza di effetti collaterali, un rapido effetto sul muscolo cardiaco e la stimolazione del sistema immunitario sono le principali manifestazioni dell'assunzione del farmaco;
nitrati e antipertensivi sono anche farmaci comunemente prescritti per questa condizione. Ti permettono di stabilizzare le condizioni generali, ripristinare ritmo normale contrazioni cardiache.

Tuttavia, va tenuto presente che non esiste una terapia universale per il blocco dei tessuti del fascio di His; l'obiettivo principale dell'effetto terapeutico in questo caso dovrebbe essere considerato il trattamento della malattia di base del sistema cardiaco con il mantenimento parallelo delle condizioni del paziente. Questa patologia ha uno spiacevole probabile conseguenza in caso di insufficienza del trattamento principale: un blocco di questo tipo può andare a un blocco completo del cuore e dei suoi atri, che ha una prognosi infausta per il paziente e in questa situazione richiede un intervento medico speciale immediato.

Qual è la prognosi per questa patologia del sistema cardiaco?

Caratteristiche della malattia

La gamba di His, o meglio le gambe del fascio di His, è un elemento del sistema di conduzione cardiaco che è responsabile della conduzione degli impulsi di eccitazione nei ventricoli. Le gambe del cuore (fascio di His) sono tre: zampe anteriori sinistra, destra e una posteriore. L'ultima parte del fascio di His è più spessa del resto ed è una continuazione del tronco del fascio di His, e le gambe sinistra e destra sono i suoi rami. Tra i rami delle gambe del fascio di His c'è una rete di anastomosi. L'intero fascio di His è costituito da fibre muscolari atipiche. L'estremità delle gambe nella regione del ventricolo destro e sinistro si scompone negli elementi più piccoli del sistema di conduzione: le fibre di Purkinje.

La funzione principale del fascio di His è la trasmissione degli impulsi dall'atrio destro ai ventricoli del cuore, che iniziano a contrarsi al ritmo degli atri. Per qualsiasi motivo, bambini e adulti possono sperimentare parziali o completa violazione condurre un impulso a livello di una o due gambe. In cardiologia, tali malattie cardiache sono chiamate blocco di branca (BBB). Le patologie spesso non si manifestano clinicamente, mentre vengono diagnosticate in 6 persone su 1000 della popolazione. Con l'età, l'incidenza della malattia aumenta e, dopo 55 anni di blocco, si verifica già in 20 persone su 1000, più spesso negli uomini.

La classificazione della malattia in base al grado di violazione della conduzione degli impulsi eccitatori nei ventricoli è la seguente:

Blocco incompleto del fascio di His (rallentamento della trasmissione degli impulsi).
Blocco completo del fascio di His (completa cessazione della trasmissione dell'impulso).

Inoltre, assegna i seguenti tipi blocchi:

A raggio singolo: copre la gamba destra o è un blocco del ramo posteriore o anteriore della gamba sinistra.
A due raggi: colpisce entrambi i rami della gamba sinistra o include un blocco della gamba destra, associato a una lesione di un ramo della gamba sinistra.
Tre raggi: le gambe destra e sinistra sono bloccate.

Secondo il tipo di sviluppo di BNPG, può essere:

intermittente (appare e scompare durante la registrazione di uno studio ECG);
costante (sempre presente sull'ECG);
transitorio (non registrato su tutti gli ECG);
alternato (può cambiare localizzazione, cioè apparire nella regione di gambe diverse).

Segni di patologia possono comparire nei bambini dalla nascita, nel qual caso possono essere scatenati da malattie congenite:

difetto del setto interventricolare e interatriale;
sottosviluppo del segmento della gamba destra del fascio di His;
stenosi della bocca dell'arteria polmonare;
coartazione dell'aorta;
altri difetti cardiaci che causano un sovraccarico del ventricolo destro.

Nell'infanzia, i blocchi incompleti a raggio singolo possono essere riconosciuti come una variante della norma se non sono accompagnati da danni organici al cuore. Quindi, in molti bambini viene rilevato un blocco incompleto della gamba destra del suo fascio, combinato con piccole anomalie del cuore - accordo aggiuntivo, prolasso della valvola mitrale, ecc. Il blocco della gamba sinistra è più spesso provocato da malattie acquisite ed è spesso riconosciuto anche come variante della norma.

Tra le cause cardiache che possono causare BBB, i medici chiamano quanto segue:

insufficienza cardiaca acuta e cronica;
miocardite di origine virale, batterica;
reumatismi del cuore;
endocardite;
varie cardiomiopatie;
distrofia miocardica del cuore;
cardiosclerosi;
tumori del cuore, lesioni metastatiche del cuore;
trauma toracico;
interventi chirurgici sul cuore, vasi coronarici;
patologie autoimmuni che colpiscono il muscolo cardiaco;
ipertensione arteriosa grave o ipertensione a lungo termine;
infarto miocardico.

Esistono altri motivi che possono portare al blocco parziale o completo delle gambe del fascio di His, compresi quelli transitori:

malattie croniche sistema respiratorio accompagnato da processi ostruttivi, ad esempio asma bronchiale, enfisema polmonare, cuore polmonare, bronchite cronica;
embolia polmonare;
distrofia muscolare progressiva;
iperkaliemia, così come altri disturbi elettrolitici - interruzioni nell'equilibrio di magnesio, sodio;
sovradosaggio di alcuni farmaci - glicosidi cardiaci, diuretici, antiaritmici, ecc.;
lunga storia di fumo;
alcolismo;
disfunzione del sistema nervoso autonomo;
malattie delle ghiandole surrenali, ghiandola tiroidea;
diabete;
grave anemia.

Con assenza ragioni ovvie dopo la diagnosi si può stabilire un blocco idiopatico delle gambe del fascio di His.

Sintomi di manifestazione

Molti casi clinici BNPG si verificano senza alcuna manifestazione. I blocchi incompleti a raggio singolo non si manifestano quasi mai come sintomi, quindi vengono rilevati solo dall'ECG durante un esame di routine. Ma con un blocco completo della gamba destra, i sintomi, di regola, si osservano in una persona anche in assenza di danno cardiaco organico. Questi includono:

vari cambiamenti durante l'ascolto dei suoni del cuore;
vertigini;
stati di pre-svenimento e svenimento;
sensazione di mancanza d'aria;
dispnea;
diminuzione della capacità lavorativa;
scarsa tolleranza all'esercizio;
stanchezza e debolezza;
a volte - dolore al cuore;
sensazione di interruzione nel lavoro del cuore.

Inoltre, è possibile la comparsa di un quadro clinico corrispondente alla malattia di base, sia cardiologica che coprente altri organi e sistemi. I sintomi più gravi compaiono nelle patologie cardiache acute: insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, che sono spesso accompagnati da vari blocchi cardiaci sullo sfondo del danno miocardico ventricolare.

Pericolo e conseguenze

È difficile prevedere la prognosi di questa malattia, poiché, in realtà, è un sintomo di altre patologie. Se il paziente ha un blocco unifascicolare incompleto senza patologie cardiache o polmonari, la prognosi è buona. Per quanto riguarda la presenza di lesioni organiche del cuore, la prognosi dipende interamente dalla patologia di base. Per quanto riguarda i pericoli di BBB, allora ritorno di fiamma, di regola, sorgono a blocchi completi. Portano a disturbi emodinamici progressivi che possono causare tali complicazioni:

ictus - ischemia acuta di una parte del cervello sullo sfondo di una cessazione della circolazione sanguigna in esso;
insufficienza cardiaca cronica - disfunzione del cuore, che porta a malfunzionamenti dell'intero organismo;
aggravamento del decorso della cardiopatia sottostante;
la comparsa di trombosi e tromboembolia dovuta alla coagulazione del sangue.

PE può anche portare alla morte, ictus ischemico. In media, la mortalità nello sviluppo del blocco sullo sfondo di un infarto è del 50% nei primi giorni di patologia. Solo un inizio precoce dell'esame e del trattamento, l'adempimento di tutte le prescrizioni del medico, l'eliminazione o la correzione delle principali malattie del cuore e dei vasi sanguigni possono prevenire tali conseguenze.

Diagnosi di patologia

Anche un terapeuta, ascoltando il cuore, può notare un cambiamento nel ritmo, una violazione della frequenza cardiaca. Ciò dovrebbe richiedere un ulteriore esame più dettagliato per cercare la causa e il tipo di blocco cardiaco. Il principale metodo diagnostico è un ECG, che può essere utilizzato per trarre una conclusione sulla forma di BBB (di seguito sono riportate le opzioni più comuni per i blocchi):

Blocco del ramo anteriore del NPG sinistro. C'è un'onda R alta, un'onda S profonda e una deviazione del vettore QRS verso sinistra.
Blocco del ramo posteriore del NPG sinistro. Il vettore QRS è diretto verso l'alto, a destra e in avanti, c'è un'onda R alta, un'onda S profonda. Entrambi i tipi di blocchi possono essere accompagnati da insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, che non dovrebbe essere dimenticato quando si ottengono tali risultati dell'esame .
Blocco del NPG giusto. C'è un'onda R alta e ampia, un'onda S allargata, l'ampiezza è aumentata. Il complesso QRS ventricolare assume la forma di qRS o rSR, si allarga a 0,12 sec. e altro ancora. Oltre alle cause acquisite (infarto miocardico anteriore, malattia coronarica), questa variante dello sviluppo della malattia è caratteristica dei difetti cardiaci congeniti e di altre malattie.
Blocco del NPG sinistro. EOS devia a sinistra o si trova orizzontalmente. Il QRS ha la forma di un'onda R estesa con un apice seghettato o appiattito. La larghezza del complesso QRS ventricolare è maggiore o uguale a 0,12 secondi. La condizione è caratteristica dell'ipertensione arteriosa, dell'infarto miocardico acuto (meno spesso), della cardiopatia aortica.
Blocco a due raggi (blocco della gamba destra e del ramo anteriore sinistro). Il complesso QRS è espanso in 0,12 sec., il segmento T negativo e il segmento RS-T è spostato verso il basso, l'EOS devia a sinistra. Questo cambiamento è più caratteristico per l'IHD e altre patologie del miocardio.

Dopo aver identificato queste anomalie sull'ECG, si raccomanda al paziente di eseguire altri esami che aiuteranno a dettagliare le informazioni e stabilire la diagnosi corretta:

Esami del sangue e delle urine per valutare l'equilibrio elettrolitico, i livelli ormonali, gli indicatori dei processi autoimmuni, ecc.
Monitoraggio ECG 24 ore su 24 per rilevare disturbi della conduzione atriale non permanenti, aritmie, valutare la gravità dei blocchi, ricerca di blocchi notturni o di esercizio.
Ultrasuoni del cuore per stabilire le cause cardiache del blocco cardiaco, in particolare le malattie cardiache organiche.
EFI per chiarire i dati sulla malattia, quando il monitoraggio ECG o Holter non consente una diagnosi univoca.

Metodi di trattamento

I blocchi incompleti a raggio singolo di solito non richiedono alcun trattamento. Se non ci sono motivi cardiaci per tali disturbi, è improbabile che progrediscano o siano aggravati da altre patologie. Tali BNP non si trasformano quasi mai in blocchi completi e non sono in pericolo di vita. Occasionalmente, specialmente sullo sfondo dell'ipertensione, è possibile la progressione del blocco della gamba destra e del blocco AV di secondo o terzo grado. All'inizio di tali processi, il medico prescrive sempre una terapia farmacologica preventiva.

Allo stesso modo, dovresti agire con tipi più seri di blocchi. Dei farmaci viene selezionato un complesso di terapia, che viene eseguito in corsi. È anche necessario trattare la malattia di base. In generale, il trattamento medico dei blocchi può includere i seguenti farmaci:

Vitamine iniezioni - tiamina, riboflavina, acido nicotinico e altri.
Sedativi - motherwort, valeriana.
Antiossidanti - Mexidol, Preduttale, Carnitina.
Farmaci per l'ipertensione di diversi gruppi (calcio-antagonisti, ACE-inibitori, beta-bloccanti, ecc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipina.
Farmaci contro l'ischemia cardiaca, principalmente nitrati - nitroglicerina, Kardiket.
Medicinali per colesterolo alto- Rosuvastin, Simvastatina.
Glicosidi cardiaci e diuretici per insufficienza cardiaca - Digoxin, Lasix.
Agenti antipiastrinici contro la trombosi - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
Farmaci contro ostruzione cronica polmoni - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Attualmente sono stati sviluppati diversi tipi di interventi chirurgici, che sono più spesso raccomandati per i pazienti con un blocco completo di un ramo o con blocchi a due o tre raggi. La tecnica più comunemente utilizzata è l'impianto di un pacemaker, incluso uno temporaneo (in caso di infarto e altro condizioni acute). Con alcune varianti di disturbo della conduzione, il metodo dell'ablazione transcatetere a radiofrequenza aiuta. Alcuni pazienti dovrebbero avere installato anche un defibrillatore cardioverter, come quelli con blocco trifascicolare combinato con blocco ventricolo-atriale completo.

In generale, una persona con blocchi senza manifestazioni può condurre una vita normale, ma si dovrebbe abbandonare immediatamente uno sforzo fisico eccessivo, riposarsi di più ed escludere lo stress prolungato. L'alimentazione a colpo sicuro deve essere corretta, senza abbondanza di sale e grassi animali, zucchero. Dovresti abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo. Dopo aver installato il pacemaker, una persona dovrebbe inizialmente visitare un cardiologo ogni tre mesi, quindi una volta ogni sei mesi e un anno. Alcuni usano rimedi popolari per il blocco cardiaco. Previo accordo con il medico, sono consentite le seguenti prescrizioni della sezione medicina alternativa:

Combina ugualmente radice di valeriana, rosa canina, radici di tarassaco, radici di calamo, macina tutto in un macinino da caffè. Prendi un cucchiaino di reset, versa 300 ml di acqua bollente. Bere 100 ml tre volte al giorno per 1 mese.
Combina tinture alcoliche da farmacia di biancospino (50 ml.), Valeriana (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Peonia (80 ml.), Menta (20 ml.). Assumere 10 gocce tre volte al giorno dopo la diluizione in acqua per un ciclo di 1 mese. Con una forte diminuzione della pressione, la dose viene ridotta a 5-7 gocce.

Misure preventive

Per prevenire la malattia, le seguenti misure sono importanti:

più riposo, sonno;
eliminare lo stress e il superlavoro;
osservare il regime di lavoro e di riposo;
mangiare solo cibi sani, consumare più fibre vegetali;
rinunciare a sigarette, alcol;
assumere tutti i farmaci solo nelle dosi consigliate e sotto la supervisione di un medico;
trattamento precoce di tutte le malattie cardiache.

Blocco delle gambe del fascio di His

Blocco delle gambe del fascio di His- si tratta di un malfunzionamento nel lavoro dell'attività cardiaca, dovuto a parziale o totale assenza trasmissione dell'impulso lungo le vie di conduzione del fascio atrioventricolare, provocando un ritardo nell'eccitazione del miocardio ventricolare e accompagnato da cambiamenti nel quadro elettrocardiografico.

Nella struttura delle malattie cardiovascolari accompagnate da disturbi cardiaci, il blocco del fascio del fascio di His rappresenta fino al 2,5% dei casi, tra cui il blocco del ramo superiore anteriore del fascio sinistro del fascio di His rappresenta un grande proporzione. La localizzazione di questo ramo nella proiezione dell'anello della valvola aortica contribuisce allo sviluppo del blocco, a causa della costante esposizione all'aumento della pressione nella cavità ventricolare, nonché della patologia della valvola aortica.

Al secondo posto in termini di occorrenza c'è il blocco della gamba destra del fascio di His, che non ha alcuna connessione con nessun'altra patologia cardiaca. Il blocco della ramificazione posteriore della gamba sinistra del fascio di His è raro, come patologia isolata, per il fatto che viene rifornito di sangue dalle arterie coronarie discendenti sia anteriori che posteriori. Recenti studi scientifici confutano la struttura a tre fasci delle vie di conduzione del cuore, sebbene questo concetto sia ancora utilizzato in scopi pratici. Secondo questa teoria, tutti i possibili blocchi intraventricolari sono suddivisi secondo il principio di localizzazione:

1. Blocco nella proiezione di un raggio:

* violazione della trasmissione di impulsi elettrici lungo il ramo anteriore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare;

* blocco della trasmissione degli impulsi lungo il ramo posteriore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare;

* violazione della funzione di conduzione lungo le fibre della gamba destra del fascio di His.

2. Blocco di entrambi i raggi:

* blocco combinato (anteriore ramo superiore gamba sinistra e gamba destra del fascio di His);

* emiblocco (ramo inferiore posteriore della gamba sinistra e gamba destra del fascio di His).

3. Blocco di tre raggi.

Cause del blocco delle gambe del fascio di His

Il blocco nel sistema di conduzione del fascio atrioventricolare può verificarsi sia sullo sfondo del completo benessere nelle persone sane (blocco della gamba destra del fascio di His), sia essere il risultato di una lesione organica del miocardio cardiaco. In alcuni casi, il blocco atrioventricolare è una scoperta accidentale durante la registrazione dell'ECG e diventa la ragione per un esame mirato del paziente per la presenza di patologia cardiaca.

Di norma, una violazione della conduzione di un impulso elettrico è dovuta alla presenza di un focus nel muscolo cardiaco con una struttura atipica (necrosi, sclerosi, difetto miocardico), quindi, nella maggior parte dei casi, persistente blocco completo delle gambe del suo fascio è una conseguenza patologia organica muscolo cardiaco.

Tra le cause cardiache del blocco delle gambe del fascio di His, le posizioni principali in termini di frequenza di occorrenza sono occupate da: ipertensione con tendenza a un decorso di crisi, insufficienza coronarica acuta e infarto miocardico transmurale. forme ipertrofiche e dilatate di cardiomiopatia, nonché l'uso di metodi chirurgici per il trattamento delle malattie cardiache.

La dipendenza del verificarsi di blocchi a due fasci e la presenza di patologia della valvola aortica (malformazioni aortiche congenite) in un paziente, nonché la coartazione dell'arco aortico, è stata dimostrata in modo affidabile.

Altrettanto importante nel verificarsi del blocco è lo stato di equilibrio elettrolitico nel corpo. Quindi, l'iperkaliemia e l'ipercalcemia con una diminuzione combinata del livello di sodio nel sangue possono provocare lo sviluppo di qualsiasi forma di aritmia cardiaca, compreso il blocco del fascio di His.

Esiste un tipo separato di blocco delle gambe del fascio atrioventricolare di genesi iatrogena (la comparsa di segni di blocco dopo l'uso di alcuni gruppi di farmaci - farmaci antiaritmici, diuretici e glicosidi cardiaci).

Il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo della conduzione dell'impulso compromessa lungo le vie di conduzione delle gambe del fascio è il verificarsi di una lesione organica focale a seguito di compressione dovuta a edema, necrosi, seguita da sclerosi, cambiamenti nell'eccitabilità e durata del periodo refrattario e una diminuzione del livello potenziale sulla membrana.

Il blocco delle fibre del sistema di conduzione del fascio di His non è accompagnato da gravi disturbi del ritmo e disagio nel paziente, a causa del fatto che le gambe del fascio atrioventricolare sono pacemaker quarto ordine, cioè sono in grado di generare non più di 30 impulsi al minuto, a differenza del nodo senoatriale, che genera fino a 80 impulsi per 1 minuto. Quando l'una o l'altra ramificazione del fascio atrioventricolare viene bloccata, gli impulsi iniziano a essere generati e si propagano lungo i percorsi di conduzione delle fibre di Purkinje con una frequenza lenta fino a 20 impulsi al minuto. Queste circostanze non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, tuttavia, il decorso prolungato della malattia provoca cambiamenti irreversibili nel cervello a causa del ridotto afflusso di sangue alle strutture cerebrali.

Sintomi del blocco di branca

A seconda del decorso della malattia, si distinguono tre forme di blocco: persistente, transitorio (si alternano blocchi con conduzione intraventricolare invariata) e alternato (vengono determinati i cambiamenti dell'ECG nel blocco di una o della seconda gamba).

Questa forma di aritmia cardiaca appartiene alla categoria dei blocchi intraventricolari, pertanto non è accompagnata da gravi violazioni del ritmo e della frequenza cardiaca. I pazienti affetti da blocco delle gambe del fascio atrioventricolare presentano principalmente disturbi aspecifici che non consentono di formulare una corretta diagnosi preliminare durante l'esame iniziale del paziente: vertigini e disturbi a breve termine della coscienza, sensazione di mancanza di respiro, riduzione delle prestazioni e affaticamento.

Se un paziente ha un blocco della gamba sinistra del fascio di His, che si sviluppa sullo sfondo della patologia cardiovascolare, i pazienti presentano disturbi caratteristici di alcune forme nosologiche (cardialgia o convulsioni tipiche angina pectoris, sintomi di insufficienza cardiaca). Con la percussione del cuore in tale situazione, si determina un'espansione dell'ottusità cardiaca e segni auscultatori di blocco sono la scissione del II tono all'apice del cuore, che dipende dalle fasi respiratorie.

In un esame di laboratorio del sangue e delle urine non vengono rilevati cambiamenti, solo un esame dello stato ormonale ci consente di determinare la natura extracardiaca del blocco delle gambe del fascio di His.

Un metodo strumentale obbligatorio per esaminare un paziente con sospetto blocco intraventricolare è il monitoraggio ECG Holter. Questo metodo consente non solo di determinare i cambiamenti dell'ECG caratteristici di una particolare forma di blocco di branca, ma anche di registrare i sintomi clinici che si verificano in un paziente al momento di un attacco di blocco. Un prerequisito per un monitoraggio Holter condotto correttamente è sorveglianza costante paziente con i propri sentimenti e la registrazione di tutti i cambiamenti e il momento del loro verificarsi. Tenere un tale diario in alcuni casi consente di determinare la causa del blocco, la cui eliminazione aiuta a prevenire lo sviluppo di aritmie cardiache.

In una situazione in cui, al momento della registrazione di un ECG, non è possibile identificare sintomi affidabili di blocco del fascio atrioventricolare, al paziente viene mostrato uno studio elettrofisiologico transesofageo, che consente di valutare lo stato del sistema di conduzione del cuore.

Nonostante l'assenza di sintomi clinici pronunciati, i blocchi di branca non sempre hanno un decorso favorevole e, in una situazione di cardiopatia cronica esistente, possono essere fatali.

Le conseguenze del blocco delle gambe del fascio di His sorgono con un blocco completo e sono caratterizzate dallo sviluppo degli attacchi Morgagni-Adams-Stokes. Al fine di prevenire questa condizione, che è pericolosa per la vita e la salute del paziente, si raccomanda al paziente di farsi impiantare un pacemaker.

Blocco della gamba destra del fascio di His

Nella struttura generale dell'incidenza del blocco di branca, il blocco della gamba destra rappresenta fino al 4,5%, tra i quali la maggior parte dei pazienti sono uomini della fascia di età anziana affetti da cardiopatia ischemica con episodi di insufficienza coronarica acuta.

I fattori eziologici congeniti nel verificarsi del blocco della gamba destra del fascio atrioventricolare sono anomalie nello sviluppo delle membrane delle fibre del fascio di His, nonché una violazione della normale posizione dei vasi. I fattori di rischio acquisiti sono le cardiopatie croniche accompagnate da patologia organica del miocardio (cardiopatia ischemica, cardiopatia ipertensiva con crisi frequenti, infarto miocardico acuto e cardiosclerosi postinfartuale).

Le manifestazioni cliniche del blocco della gamba destra del fascio atrioventricolare non sono specifiche e in misura maggiore caratterizzano la sottostante patologia cardiaca che ha provocato lo sviluppo del blocco. Durante l'esame iniziale del paziente, favorevole al blocco della gamba destra del fascio di His, sdoppiamento del II tono in tutti i punti auscultatori, per contrazione asincrona dei ventricoli e chiusura non simultanea delle valvole aortica e polmonare , testimonia a favore del blocco del fascio destro di His. Oltre allo sdoppiamento del secondo tono, si nota la sua intensificazione durante l'inspirazione, poiché in questo periodo si ha un fisiologico rallentamento della chiusura delle cuspidi valvolari polmonari.

Nel determinare la tattica del trattamento di un paziente con blocco della gamba destra del fascio atrioventricolare, si dovrebbe basarsi sulla presenza o assenza di patologia cardiaca acuta. Quindi, con un blocco che si è sviluppato sullo sfondo di un infarto miocardico acuto, è obbligatorio il ricovero urgente del paziente in un ospedale cardiologico. Se il blocco della gamba destra del fascio di His si è sviluppato in un giovane completamente sano, allora questa condizione non richiede cure mediche, poiché raramente provoca complicazioni e ha una prognosi favorevole per la vita del paziente.

In ogni situazione, anche se c'è una patologia cardiaca concomitante, la prognosi per la vita di un paziente con blocco della gamba destra è più favorevole rispetto alla gamba sinistra del fascio atrioventricolare, poiché questo blocco non si trasforma quasi mai in un blocco atrioventricolare completo .

Blocco della gamba sinistra del fascio di His

Il gruppo a rischio per la malattia con blocco della gamba sinistra del fascio di His sono le donne anziane nella fascia di età di 50-70 anni che soffrono di ipertensione da molto tempo. IN giovane età nelle persone sane data forma I disturbi del ritmo sono quasi inesistenti.

L'esame obiettivo dei pazienti con blocco della gamba sinistra del fascio di His nel 90% dei casi è accompagnato dall'auscultazione dell'allungamento del primo tono in combinazione con una frazione di secondo tono, a causa della contrazione non coordinata dei ventricoli, chiusura irregolare del valvole aortiche e polmonari, che aumentano durante l'espirazione.

Il blocco della conduzione di un impulso elettrico lungo la ramificazione anteriore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare si verifica e progredisce nelle malattie accompagnate da un aumento dello spessore del miocardio nella proiezione del ventricolo sinistro (patologia del setto interventricolare, miocardio infarto, miocardite origine infettiva, difetti congeniti e acquisiti della valvola aortica). Come risultato di questo blocco, l'impulso non viene trasmesso alla parete laterale, ma si diffonde "dal basso verso l'alto". Quindi la prima cosa da fare è emozionare parete posteriore ventricolo sinistro e le pareti laterale e anteriore sono eccitate con un ritardo.

Il blocco della gamba sinistra del fascio atrioventricolare è il principale provocatore del verificarsi di blocco atrioventricolare completo, tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare, che nel 70% dei casi sono fatali, quindi questo disturbo del ritmo è sfavorevole per la vita del paziente.

Blocco incompleto delle gambe del fascio di His

Per valutare il meccanismo di sviluppo del blocco incompleto delle gambe del fascio di His, dovrebbero essere prese in considerazione le caratteristiche del sistema di conduzione del cuore. Il fascio atrioventricolare è ampio, quindi potrebbe esserci una violazione della conduzione solo nella parte delle fibre relative alla gamba destra o sinistra del fascio di His e, in tale situazione, l'elettrocardiografia rivela segni di blocco intraventricolare incompleto.

Una differenza caratteristica tra il blocco incompleto del blocco di branca destro da quello completo è la scissione del complesso QRS nelle derivazioni V1-2 in assenza di una pronunciata espansione di questo complesso ventricolare.

La gamba sinistra del fascio atrioventricolare ha due rami e, pertanto, un blocco incompleto di questa gamba significa una violazione del movimento dell'impulso elettrico lungo uno dei rami. Per determinare quale ramo della gamba sinistra del fascio di His è bloccato, è necessario valutare la presenza di una deviazione dell'asse elettrico del cuore sull'ECG nell'II derivazione standard (un levogramma pronunciato indica il blocco del ramo anteriore, e una deviazione dell'asse elettrico a destra indica a favore del blocco del ramo posteriore).

Le manifestazioni cliniche del blocco incompleto delle gambe del fascio di His sono minime e un esame obiettivo del paziente non rivela cambiamenti auscultatori.

Blocco completo delle gambe del fascio di His

Come risultato del blocco completo della gamba destra del fascio di His, il normale decorso dell'eccitazione sistolica del miocardio ventricolare è disturbato. Quindi, l'eccitazione dal setto interventricolare viene trasmessa solo al muscolo cardiaco del ventricolo sinistro e l'eccitazione viene trasmessa al ventricolo destro con un ritardo, poiché la trasmissione dell'impulso in questo caso avviene lungo altri percorsi di conduzione (fibre di Purkinje).

Tale eccitazione anormale del ventricolo destro si riflette elettrocardiograficamente come un'espansione del complesso ventricolare nelle derivazioni V1-2 con un valore invariato dell'onda S, che riflette lo stato di eccitazione del ventricolo sinistro. Il ritardo nella trasmissione dell'impulso al ventricolo destro si riflette anche nella registrazione dell'ECG sotto forma di onda T negativa nelle derivazioni del torace destro.

Il principale criterio distintivo per il blocco completo del blocco di branca destro è un aumento della sommatoria del complesso QRS ventricolare nell'II piombo standard, il cui valore è superiore a 0,12 s.

La patogenesi del verificarsi di un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His è simile, cioè l'eccitazione dal setto interventricolare raggiunge solo il ventricolo destro, dal quale, attraverso la rete delle fibre di Purkinje, viene trasmesso un impulso elettrico al muscolo cardiaco del ventricolo sinistro del cuore.

In questa situazione, tutte le alterazioni elettrocardiografiche vengono registrate nelle derivazioni toraciche di sinistra (espansione del complesso di sommatoria QRS nella seconda derivazione standard, depressione discordante del segmento ST).

Blocco delle gambe del fascio di His sull'ECG

Molto spesso la diagnostica ECG diventa l'unico metodo efficace di esame strumentale, che consente, già alla prima visita del paziente, di trarre una conclusione sulla presenza del blocco delle gambe del fascio di His. Esiste come caratteristiche comuni cambiamenti nel quadro ECG e specifici per ogni forma di blocco. Le condizioni obbligatorie per decifrare la registrazione dell'elettrocardiografia sono valutare la larghezza e la forma del complesso QRS in tutte le derivazioni, nonché determinare le derivazioni toraciche in cui il complesso QRS presenta una divisione.

I segni di blocco della ramificazione superiore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare sono:

Criteri per la deviazione dell'asse elettrico a sinistra di almeno il 45%;

L'espansione del complesso QRS è di circa 0,9-0,11 s;

La presenza di complessi ventricolari specifici del tipo qR, rS/r in derivazioni standard;

Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza R diminuisce e la profondità S aumenta.

Per il blocco del ramo inferiore posteriore della gamba sinistra del fascio di His, sono caratteristici i seguenti segni ECG di ridotta conduzione dell'impulso:

Aumento dell'ampiezza dell'onda R nella derivazione III rispetto alla derivazione II, che indica a brusca deviazione l'asse elettrico del cuore è superiore al 90%;

Leggera espansione del complesso QRS (non più di 0,11 s);

Ampiezza dell'onda Q nelle derivazioni III e aVF inferiore a 0,04 s;

La presenza di un'onda S profonda nelle derivazioni I e aVL con la formazione di un'onda rS.

Il blocco completo del ramo sinistro del fascio di His è caratterizzato da cambiamenti più significativi nella registrazione dell'ECG:

Una forte espansione del complesso QRS per più di 0,12 s;

Completa assenza di onde S e Q nelle derivazioni I, aVL e V6 con contemporanea espansione dell'onda R con sommità seghettata;

Formazione del complesso rS e QS nelle derivazioni III, aVF e V2;

Determinazione della depressione obliqua dell'onda T e del segmento ST e dell'onda R dominante nelle derivazioni I, aVL e V6 con elevazione del segmento ST ascendente obliqua discordante nelle derivazioni V1-2.

L'unica differenza tra un blocco incompleto e un blocco completo sono lievi modifiche nel segmento ST e una leggera espansione del complesso QRS.

I criteri elettrocardiografici diagnostici per il blocco completo del blocco di branca destra sono:

Complesso QRS esteso a 0,12 s;

Registrazione nelle derivazioni V1-2, aVF e III del complesso ventricolare di tipo rSR;

L'espansione dell'onda S e la sua prevalenza sull'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni aVL, I e V6;

I blocchi a due raggi hanno i loro caratteristici cambiamenti elettrocardiografici dovuti a una violazione della conduzione dell'impulso in ciascuno dei fasci di His.

Con un blocco a due raggi del ramo anteriore della gamba sinistra e della gamba destra del fascio atrioventricolare, si osservano i seguenti segni elettrocardiografici:

Forte deviazione a sinistra dell'asse elettrico;

La depressione inclinata del segmento ST in V1-2 porta con onda T negativa simultanea con la formazione di un complesso ventricolare rSR;

Un aumento della profondità dell'onda S nelle derivazioni II, III e aVF con la formazione del complesso rS.

La localizzazione del blocco nella ramificazione inferiore posteriore della gamba sinistra e della gamba destra è anche accompagnata da cambiamenti caratteristici associati nella registrazione dell'ECG:

Netta deviazione a destra dell'asse elettrico;

Espansione superiore a 0,12 dal complesso QRS;

La depressione del segmento ST nelle derivazioni V1-2 con onda T negativa simultanea;

La profondità dell'onda S è maggiore della profondità dell'onda R nelle derivazioni aVL e I.

Quando si decifra la registrazione dell'ECG, è necessario valutare attentamente le modifiche identificate e confrontarle con quelle disponibili per il paziente. sintomi clinici, poiché in alcuni casi, un blocco a due raggi delle gambe del fascio di His può simulare segni ECG di infarto miocardico transmurale acuto.

Trattamento del blocco di branca

A causa del fatto che nella maggior parte dei casi il blocco delle gambe del fascio atrioventricolare di His è una scoperta accidentale durante la registrazione dell'elettrocardiografia e non è accompagnato da una grave lesione organica del muscolo cardiaco, farmaco specifico e trattamento chirurgico questa patologia non esiste.

Si raccomanda alle persone che hanno segni di blocco di una delle gambe del suo fascio, che scorre in particolare in forma intermittente, di eseguire regole semplici durante un attacco, contribuendo così all'eliminazione di un attacco di blocco intraventricolare parziale:

È necessario escludere completamente l'attività fisica durante un attacco e, se possibile, assumere una posizione orizzontale per alcuni minuti;

Si consiglia di eseguire semplici esercizi di respirazione alternando profonde inspirazioni ed espirazioni, oltre a trattenere il respiro nella fase di "espirazione". Questo esercizio ti consente di eliminare i segni del blocco dopo pochi minuti.

Come misura preventiva per ridurre il numero di attacchi del blocco, nonché per prevenirne la trasformazione in un blocco atrioventricolare più pericoloso per la vita, si raccomanda di seguire un certo numero di regole sul regime e sulla dieta:

Sonno notturno giornaliero obbligatorio di almeno otto ore;

Correzione del comportamento alimentare con l'esclusione di alimenti contenenti colesterolo e uso quotidiano cibi ricchi di fibre;

Una visita annuale da un cardiologo e un esame elettrocardiografico ed ecografico di follow-up.

La terapia etiopatogenetica viene utilizzata solo nel caso di una patologia organica di fondo stabilita in modo affidabile del sistema cardiovascolare, che non solo funge da provocatore del blocco della trasmissione dell'impulso lungo i fasci di His, ma influisce anche in gran parte sulla prognosi e sull'esito della malattia .

Patologie come la sindrome coronarica acuta, l'infarto miocardico transmurale, l'embolia polmonare e la crisi ipertensiva con segni concomitanti di blocco di branca sono la motivazione per il ricovero in ospedale per una diagnostica di alta qualità e la nomina di un regime terapeutico adeguato.

In una situazione in cui il blocco delle gambe del fascio di His si verifica sullo sfondo dell'ipertensione, si consiglia di utilizzare farmaci antipertensivi combinati per ridurre il carico sul miocardio (Captopres alla dose di 25 mg una volta e poi passare a una dose di mantenimento di 12,5 mg al giorno al mattino).

Come prevenzione di ulteriori danni organici al miocardio, nonché per migliorare la funzione della conduzione del muscolo cardiaco nei pazienti con blocco delle gambe del fascio atrioventricolare di His, è consigliabile utilizzare un ciclo di farmaci che migliorano i processi metabolici nel miocardio (Mildronato in una dose giornaliera di 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 volte al giorno, Trimetazidina in una dose giornaliera di 40 g), della durata di almeno 1,5 mesi.

La nomina del trattamento farmacologico è possibile solo se si esclude il blocco delle gambe del fascio di His durante l'assunzione di farmaci (la cosiddetta "forma di dosaggio" del blocco).

Non meno efficaci in questa situazione sono le medicine tradizionali che hanno un effetto cardioprotettivo e calmante (tintura alcolica di frutti di biancospino e fiori di mughetto di maggio, 10 gocce al mattino).

La metodica chirurgica per il trattamento del blocco di branca viene utilizzata solo in caso di decorso maligno progressivo con frequenti attacchi di Morganier-Adams-Stokes e rischio di blocco atrioventricolare completo e prevede l'impianto di un pacemaker come generatore artificiale del ritmo cardiaco.

Blocco della gamba sinistra del fascio di His

Cardiomiopatia

Lesione diretta o indiretta al cuore (ad esempio, colpito da una macchina o puntura del cuore con ago)

Neoplasia (tumore)

Stenosi aortica sottovalvolare

Cardiomiopatia ischemica (p. es., arteriosclerosi coronarica, infarto miocardico e ipertrofia miocardica che ostruisce le arterie coronarie)

Caratteristiche dell'ECG

QRS prolungato - cani, > 0,08 sec, gatti, > 0,06 sec

QRS ampio e positivo nelle derivazioni I, II, III e aVF

FISIOPATOLOGIA

Poiché il ramo del fascio sinistro è relativamente spesso e lungo, le lesioni causate dal blocco sono di ampia portata.

SUSCETTIBILITÀ: Cani e gatti

Dati anamnestici

Di solito trovato casualmente su ECG - non causa anomalie emodinamiche

I segni sono solitamente accompagnati da una condizione patologica sottostante

Dati generali dello studio clinico

Non causa segni clinici o disturbi emodinamici.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

ingrossamento del ventricolo sinistro

· Né l'allargamento del ventricolo sinistro alla radiografia del torace né i risultati dell'ecografia cardiaca supportano la diagnosi di blocco di branca sinistro isolato.

Può anche essere confuso con i battiti ectopici ventricolari, tuttavia l'intervallo PR è solitamente costante e il blocco di branca sinistra non causa un deficit del polso.

VISUALIZZAZIONE

· L'ecocardiografia può rilevare cardiopatie strutturali; l'assenza di ingrossamento del cuore sinistro supporta la diagnosi di blocco di branca sinistro.

La radiografia del torace e dell'addome può rivelare masse o lesioni metastatiche nei polmoni; Lesioni traumatiche può causare sigilli polmonari localizzati o diffusi.

STUDI DIAGNOSTICI

Elettrocardiografia (ECG)

· Il monitoraggio ambulatoriale a lungo termine (Holter) può rilevare un blocco di branca sinistro intermittente.

CAMBIAMENTI PATOLOGICI

Possibili lesioni o graffi lungo la superficie endocardica delle vie del peduncolo del fascio; L'applicazione della soluzione di iodio di Lugol sulla superficie endocardica entro 2 ore post mortem consente una chiara visualizzazione del sistema di conduzione.

TRATTAMENTO, SVILUPPO E PROGNOSI

CURA STAZIONARIA: Fondamentalmente non necessario

ATTIVITÀ FISICA: Nessuna restrizione, tranne quando è richiesto il trattamento delle cause alla base della condizione patologica.

DIETA: Non ha bisogno di restrizioni, tranne quando è richiesto il trattamento delle cause alla base della condizione patologica.

FORMARE (INFORMARE) IL CLIENTE

Il blocco del ramo sinistro del fascio di His non causa, in teoria, anomalie emodinamiche.

Le lesioni che causano il blocco possono progredire in aritmie più gravi o blocco cardiaco completo.

FARMACI DI SCELTA: non sono necessari, tranne quando è richiesto il trattamento delle cause alla base della condizione patologica.

MONITORAGGIO DEL PAZIENTE

Un ECG seriale può rivelare il recupero o la progressione fino al blocco cardiaco completo.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

· Le lesioni eziologiche possono progredire e portare ad aritmie più gravi o blocco cardiaco completo.

· Il blocco AV di primo o secondo grado può essere indicativo del coinvolgimento della branca destra.

SVILUPPO PREVISTO E PREVISIONE

Nessun disturbo emodinamico

Blocco atrioventricolare completo (terzo grado)

Blocco della gamba sinistra del fascio di His

Blocco della gamba sinistra del fascio di His(BBS) è l'ostruzione parziale o completa degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli attraverso il ramo sinistro del fascio di His. Nella prima infanzia, questa malattia è estremamente rara (0,005%), anche al di sotto dei 40 anni è rara (0,03-0,13%) e nel 90% dei casi il blocco del ramo del fascio sinistro si verifica dopo i 50 anni . BBS è più comune nelle donne.

Il fascio di His è una sezione del muscolo cardiaco, responsabile della conduzione degli impulsi elettrici dall'atrio destro al miocardio ventricolare. Il fascio di His è costituito da un tronco, che si trova tra i ventricoli cardiaci.

Tre gambe divergono verso i ventricoli destro e sinistro. Se per qualche motivo la trasmissione dell'impulso viene interrotta, si verifica un blocco delle gambe del fascio di His.

Caratteristiche della malattia

Pochi hanno idea di cosa sia un suo fascio. Il fascio di His fa contrarre i ventricoli in ritmo atriale. Nella sua composizione:

Gamba sinistra;
gamba anteriore destra;
gamba posteriore destra.

Alla fine, le gambe si scompongono in piccoli elementi chiamati fasci di Purkinje.

Il blocco cardiaco può essere asintomatico. I blocchi sono divisi in diversi tipi:

monotrave;
a due raggi;
a tre raggi.

La malattia si presenta in forma completa e parziale.

La variante incompleta è caratterizzata da trasmissione ritardata dell'impulso, se viene diagnosticato un blocco completo, l'impulso non viene condotto completamente.

La violazione della pervietà dell'impulso è solitamente causata da malattie concomitanti o è uno dei sintomi della patologia cardiaca.

Il gruppo a rischio comprende persone di età superiore ai 60 anni, molto spesso si tratta di uomini. Più la persona è anziana, maggiore è il rischio di sviluppare la malattia.

Blocco incompleto della gamba destra

Con un blocco incompleto, la conduzione dell'impulso è disturbata in una sola gamba. L'impulso viene eseguito con un ritmo lento.

Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His è un parziale fallimento nella conduzione di un impulso elettrico a ventricolo cardiaco. La malattia non ha sintomi pronunciati, tuttavia, in alcuni casi è pericolosa e complica il decorso della malattia di base.

Se la causa dei fenomeni patologici era il fascio di His, il blocco della gamba destra del fascio di His può essere fissato sull'elettrocardiogramma. A volte durante un attacco, il paziente è preoccupato per la mancanza di respiro, compaiono vertigini.

Cause di blocco destro incompleto

Il blocco Ppg si verifica per vari motivi. Possono essere congenite o acquisite.

Le cause congenite includono:

difetti cardiaci congeniti;
danno al setto interatriale;
violazioni del setto interventricolare;
violazione della conduzione cardiaca durante l'infanzia;
stenosi dei vasi polmonari;
violazioni nello sviluppo della gamba destra della sua.

I fattori acquisiti sono:

patologia nel miocardio;
overdose di droga;
eccesso di potassio nel sangue;
distrofia muscolare, natura progressiva;
lesione chiusa dello sterno;
neoplasie nel cuore;
malattie polmonari di tipo ostruttivo.

Il blocco cardiaco incompleto non rappresenta una seria minaccia per la salute umana. Ma solo se non ci sono malattie gravi concomitanti. Un blocco parziale non entra mai in forma completa.Il decorso di alcune malattie può provocare un blocco, tali malattie includono:

ischemia cardiaca;
infarto miocardico;
reumatismi;
ipertrofia del muscolo cardiaco;
asma bronchiale, accompagnato da insufficienza respiratoria;
tromboembolia dei vasi coronarici;
enfisema;
Bronchite cronica.

Sintomi di blocco destro incompleto

Il blocco della gamba destra del cuore è asintomatico. Molto spesso, i segni del blocco sono lievi. Se ci sono sintomi luminosi, significa che il paziente ha malattie concomitanti.

In questo caso, sono possibili le seguenti manifestazioni cliniche:

angoscia;
dispnea;
violazione del ritmo cardiaco;
aumento della fatica.

Se le patologie sopra elencate sono assenti, il blocco non è attribuito a una malattia separata ed è considerato una manifestazione della norma ed è considerato in questo caso una caratteristica della funzione del sistema nervoso autonomo, che ha natura transitoria. In ogni caso, è richiesto un monitoraggio regolare da parte di un medico.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi è considerato un blocco cardiaco destro incompleto norma fisiologica. In casi speciali, la patologia richiede attenzione speciale. Prima di determinare la diagnosi, sarà necessario sottoporsi a un esame diagnostico.

Comprende le seguenti procedure:

chimica del sangue;
esame del sangue clinico;
montaggio giornaliero dell'ECG;
ecocardiografia;
risonanza magnetica.

Solo sulla base dei risultati dei dati ottenuti, il medico potrà fare una diagnosi definitiva.

Trattamento del blocco incompleto giusto

Se RBBB è accompagnato da patologie cardiache, il corso del trattamento prescritto dal medico viene solitamente eseguito nella seguente direzione:

rafforzare il corpo, con l'aiuto delle vitamine B1, B2, PP;
prendere sedativi;
medicinali volti a stabilizzare la pressione;
fluidificanti del sangue;
farmaci che abbassano il colesterolo nel sangue;
in presenza di insufficienza cardiaca bevono diuretici e glicosidi.

Se nessuno comorbidità non presente, nessun farmaco richiesto. È desiderabile impegnarsi a rafforzare il corpo, riducendo lo stress, sia fisico che emotivo. Non dimenticare le passeggiate regolari all'aria aperta.

Blocco completo della gamba destra di His

Il blocco completo della gamba destra si verifica quando l'impulso elettrico cessa di essere condotto al ventricolo destro. La causa della sua comparsa nella maggior parte dei casi è un aumento del ventricolo destro, tale patologia è possibile in presenza di malattie cardiache, che complicano il decorso della malattia.

Il blocco completo viene diagnosticato sull'ECG. La malattia no sintomi caratteristici, ma in alcuni casi il paziente può lamentare un leggero deterioramento del benessere.

La patologia può svilupparsi a causa del trasferimento malattie infettive come influenza, mal di gola, scarlattina, morbillo. Tali disturbi possono verificarsi anche nei bambini. In questo caso, la malattia richiede attenzione da parte dei medici.

P La causa di un blocco destro completo può essere una malattia cardiaca. Questi includono:

attacco di cuore;
ischemia cardiaca;
ipertensione;
patologie dei setti interventricolari e interatriali;
malattie polmonari croniche;
Difetto cardiaco congenito.

I blocchi della gamba destra di His non sono pericolosi, ma sullo sfondo possono svilupparsi aritmia ventricolare e altre malattie cardiache. Pertanto, è necessario sottoporsi a esami regolari e eseguire annualmente un ECG.

Trattamento del blocco completo

Il BBD completo viene diagnosticato mediante ECG ed ecografia. Puoi anche determinare la malattia ascoltando il cuore, poiché c'è una violazione del ritmo dei toni cardiaci. Il trattamento della malattia viene effettuato solo come indicato da un medico in presenza di una malattia concomitante.

La natura della terapia dipende dalla complessità della malattia concomitante.Se un blocco completo presenta sintomi pronunciati, i medici prescrivono:

un complesso di vitamine;
antiossidanti (preduttale, ubichinone);
farmaco antianginoso per la malattia coronarica (nitroglicerina);
farmaci antipertensivi in presenza di ipertensione (Losartan, Valsartan)
sedativi leggeri come supporto aggiuntivo;
anticolinergici;
diuretici nell'insufficienza cardiaca;
glicosidi cardiaci in caso di insufficienza cardiaca.

La terapia vitaminica è necessaria sia per il blocco completo che per quello parziale.

Con il loro aiuto, puoi ripristinare la conduttività del polso. Di solito il complesso di vitamine comprende:

tiamina;
un acido nicotinico;
riboflavina.

Gli antiossidanti aiutano a ripristinare i tessuti, questi farmaci aiutano a rilasciare i prodotti di decadimento.

Se un blocco completo è combinato con un blocco del lato sinistro, l'unica salvezza è l'impianto di uno stimolatore elettrico.

Complicazioni

Nella maggior parte dei casi, il blocco della gamba destra del fascio di His non rappresenta un tale pericolo che si verifica quando la gamba sinistra è bloccata. Eppure, la malattia può avere conseguenze

Come complicazione, può svilupparsi tachicardia ventricolare. La malattia si manifesta con un'accelerazione del battito cardiaco, che in alcuni casi raggiunge i 120 battiti al minuto. La malattia può causare gravi conseguenze.

C'è anche il rischio di fibrillazione ventricolare. Questa grave malattia, se non trattata, è fatale e l'insufficienza cardiaca cronica può anche svilupparsi come complicanza.

Per evitare gravi conseguenze, è necessario sottoporsi a esami regolari e curare le malattie esistenti. È importante regolare la dieta ed eliminare dal menu tutti gli alimenti dannosi per la salute del cuore.

I blocchi cardiaci sono malattie gravi che causano una violazione della conduzione degli impulsi cardiaci. Ad esempio, il blocco delle gambe del fascio di His è associato alla patologia della conduzione dei segnali elettrici attraverso il miocardio del cuore, o meglio, lungo la sezione del sistema di conduzione responsabile della contrazione dei ventricoli. Il risultato dello sviluppo della patologia è una violazione della sequenza, forza, velocità di eccitazione, contrazione del cuore. Nei casi più gravi, potrebbe non esserci alcuna contrazione di nessuna parte del miocardio, il che può avere conseguenze spiacevoli e persino fatali.

Caratteristiche della malattia

La gamba di His, o meglio le gambe del fascio di His, è un elemento del sistema di conduzione cardiaco che è responsabile della conduzione degli impulsi di eccitazione nei ventricoli. Le gambe del cuore (fascio di His) sono tre: zampe anteriori sinistra, destra e una posteriore. L'ultima parte del fascio di His è più spessa del resto ed è una continuazione del tronco del fascio di His, e le gambe sinistra e destra sono i suoi rami. Tra i rami delle gambe del fascio di His c'è una rete di anastomosi. L'intero fascio di His è costituito da fibre muscolari atipiche. L'estremità delle gambe nella regione dei ventricoli destro e sinistro si scompone negli elementi più piccoli del sistema di conduzione: le fibre di Purkinje.

La funzione principale del fascio di His è la trasmissione degli impulsi dall'atrio destro ai ventricoli del cuore, che iniziano a contrarsi al ritmo degli atri. Per qualsiasi motivo, bambini e adulti possono subire una violazione parziale o completa della conduzione di un impulso a livello di una o due gambe. In cardiologia, tali malattie cardiache sono chiamate blocco di branca (BBB). Le patologie spesso non si manifestano clinicamente, mentre vengono diagnosticate in 6 persone su 1000 della popolazione. Con l'età, l'incidenza della malattia aumenta e, dopo 55 anni di blocco, si verifica già in 20 persone su 1000, più spesso negli uomini.

La classificazione della malattia in base al grado di violazione della conduzione degli impulsi eccitatori nei ventricoli è la seguente:

Blocco incompleto del fascio di His (rallentamento della trasmissione degli impulsi).
Blocco completo del fascio di His (completa cessazione della trasmissione dell'impulso).

Inoltre, si distinguono i seguenti tipi di blocchi:

A raggio singolo: copre la gamba destra o è un blocco del ramo posteriore o anteriore della gamba sinistra.
A due raggi: colpisce entrambi i rami della gamba sinistra o include un blocco della gamba destra, unito alla sconfitta di un ramo della gamba sinistra.
Tre raggi: le gambe destra e sinistra sono bloccate.

Secondo il tipo di sviluppo di BNPG, può essere:

intermittente (appare e scompare durante la registrazione di uno studio ECG);
costante (sempre presente sull'ECG);
transitorio (non registrato su tutti gli ECG);
alternato (può cambiare localizzazione, cioè apparire nella regione di gambe diverse).

Cause del blocco delle gambe del fascio di His

Segni di patologia possono comparire nei bambini dalla nascita, nel qual caso possono essere scatenati da malattie congenite:

difetto del setto interventricolare e interatriale;
sottosviluppo del segmento della gamba destra del fascio di His;
stenosi della bocca dell'arteria polmonare;
coartazione dell'aorta;
altri difetti cardiaci che causano un sovraccarico del ventricolo destro.

Nell'infanzia, i blocchi incompleti a raggio singolo possono essere riconosciuti come una variante della norma se non sono accompagnati da danni organici al cuore. Quindi, in molti bambini viene rilevato un blocco incompleto della gamba destra del fascio di His, combinato con piccole anomalie del cuore: un accordo aggiuntivo, prolasso della valvola mitrale, ecc. Il blocco della gamba sinistra è più spesso provocato da malattie acquisite ed è spesso riconosciuto anche come variante della norma.

Tra le cause cardiache che possono causare BBB, i medici chiamano quanto segue:

insufficienza cardiaca acuta e cronica;
miocardite di origine virale, batterica;
reumatismi del cuore;
endocardite;
varie cardiomiopatie;
cardiosclerosi;
tumori del cuore, lesioni metastatiche del cuore;
trauma toracico;
interventi chirurgici sul cuore, vasi coronarici;
patologie autoimmuni che colpiscono il muscolo cardiaco;
ipertensione arteriosa grave o ipertensione a lungo termine;
infarto miocardico.

Esistono altri motivi che possono portare al blocco parziale o completo delle gambe del fascio di His, compresi quelli transitori:

malattie croniche dell'apparato respiratorio, accompagnate da processi ostruttivi, ad esempio asma bronchiale, enfisema, cuore polmonare, bronchite cronica;
embolia polmonare;
distrofia muscolare progressiva;
iperkaliemia, così come altri disturbi elettrolitici - interruzioni nell'equilibrio di magnesio, sodio;
sovradosaggio di alcuni farmaci - glicosidi cardiaci, diuretici, antiaritmici, ecc.;
lunga storia di fumo;
alcolismo;
disfunzione del sistema nervoso autonomo;
malattie delle ghiandole surrenali, ghiandola tiroidea;
diabete;
grave anemia.

In assenza di ovvi motivi, dopo la diagnosi, si può stabilire un blocco idiopatico delle gambe del fascio di His.

Sintomi di manifestazione

Molti casi clinici di BBB si verificano senza alcuna manifestazione. I blocchi incompleti a raggio singolo non si manifestano quasi mai come sintomi, quindi vengono rilevati solo dall'ECG durante un esame di routine. Ma con un blocco completo della gamba destra, i sintomi, di regola, si osservano in una persona anche in assenza di danno cardiaco organico. Questi includono:

vari cambiamenti durante l'ascolto dei suoni del cuore;
vertigini;
stati di pre-svenimento e svenimento;
sensazione di mancanza d'aria;
dispnea;
diminuzione della capacità lavorativa;
scarsa tolleranza all'esercizio;
stanchezza e debolezza;
a volte - dolore al cuore;
sensazione di interruzione nel lavoro del cuore.

Pericolo e conseguenze

È difficile prevedere la prognosi di questa malattia, poiché, in realtà, è un sintomo di altre patologie. Se il paziente ha un blocco unifascicolare incompleto senza patologie cardiache o polmonari, la prognosi è buona. Per quanto riguarda la presenza di lesioni organiche del cuore, la prognosi dipende interamente dalla patologia di base. Per quanto riguarda il pericolo di BNPG, le spiacevoli conseguenze, di norma, si verificano con blocchi completi. Portano a disturbi emodinamici progressivi che possono causare tali complicazioni:

ictus - ischemia acuta di una parte del cervello sullo sfondo della cessazione della circolazione sanguigna in esso;
insufficienza cardiaca cronica - disfunzione del cuore, che porta a malfunzionamenti dell'intero organismo;
aggravamento del decorso della cardiopatia sottostante;
la comparsa di trombosi e tromboembolia dovuta alla coagulazione del sangue.

L'BNPH completo è pericoloso - con l'età, se non trattata, può portare allo sviluppo di gravi tipi di aritmie - tachicardia ventricolare parossistica, fibrillazione ventricolare, che termina con un arresto cardiaco (la probabilità di morte è più alta con il blocco a tre raggi).

L'EP, un ictus ischemico, può anche portare alla morte. In media, la mortalità nello sviluppo del blocco sullo sfondo di un infarto è del 50% nei primi giorni di patologia. Solo un inizio precoce dell'esame e del trattamento, l'adempimento di tutte le prescrizioni del medico, l'eliminazione o la correzione delle principali malattie del cuore e dei vasi sanguigni possono prevenire tali conseguenze.

Diagnosi di patologia

Anche un terapeuta, ascoltando il cuore, può notare un cambiamento nel ritmo, una violazione della frequenza cardiaca. Ciò dovrebbe richiedere un ulteriore esame più dettagliato per cercare la causa e il tipo di blocco cardiaco. Il principale metodo diagnostico è un ECG, che può essere utilizzato per trarre una conclusione sulla forma di BNPG (le opzioni più comuni per i blocchi sono presentate di seguito):

Blocco del ramo anteriore del NPG sinistro. C'è un'onda R alta, un'onda S profonda e una deviazione del vettore QRS verso sinistra.
Blocco del ramo posteriore del NPG sinistro. Il vettore QRS è diretto verso l'alto, a destra e in avanti, c'è un'onda R alta, un'onda S profonda. Entrambi i tipi di blocchi possono essere accompagnati da insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, che non dovrebbe essere dimenticato quando si ottengono tali risultati dell'esame .
Blocco del NPG giusto. C'è un'onda R alta e ampia, un'onda S allargata, l'ampiezza è aumentata. Il complesso QRS ventricolare assume la forma di qRS o rSR, si allarga a 0,12 sec. e altro ancora. Oltre alle cause acquisite (infarto miocardico anteriore, malattia coronarica), questa variante dello sviluppo della malattia è caratteristica dei difetti cardiaci congeniti e di altre malattie.
Blocco del NPG sinistro. EOS devia a sinistra o si trova orizzontalmente. Il QRS ha la forma di un'onda R estesa con un apice seghettato o appiattito. La larghezza del complesso QRS ventricolare è maggiore o uguale a 0,12 secondi. La condizione è caratteristica dell'ipertensione arteriosa, dell'infarto miocardico acuto (meno spesso), della cardiopatia aortica.
Blocco a due raggi (blocco della gamba destra e del ramo anteriore sinistro). Il complesso QRS è espanso in 0,12 sec., il segmento T negativo e il segmento RS-T è spostato verso il basso, l'EOS devia a sinistra. Questo cambiamento è più caratteristico per l'IHD e altre patologie del miocardio.

Dopo aver identificato queste anomalie sull'ECG, si raccomanda al paziente di eseguire altri esami che aiuteranno a dettagliare le informazioni e stabilire la diagnosi corretta:

Esami del sangue e delle urine per valutare l'equilibrio elettrolitico, i livelli ormonali, gli indicatori dei processi autoimmuni, ecc.
Monitoraggio ECG 24 ore su 24 per rilevare disturbi della conduzione atriale non permanenti, il tipo di aritmie, valutare la gravità dei blocchi, ricercare blocchi notturni o da sforzo.
Ultrasuoni del cuore per stabilire le cause cardiache del blocco cardiaco, in particolare le malattie cardiache organiche.
EFI per chiarire i dati sulla malattia, quando il monitoraggio ECG o Holter non consente una diagnosi univoca.

Metodi di trattamento

Vitamine iniezioni - tiamina, riboflavina, acido nicotinico e altri.
Sedativi - motherwort, valeriana.
Antiossidanti - Mexidol, Preduttale, Carnitina.
Farmaci per l'ipertensione di diversi gruppi (calcio-antagonisti, ACE-inibitori, beta-bloccanti, ecc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipina.
Farmaci contro l'ischemia del cuore, principalmente nitrati - nitroglicerina, Kardiket.
Medicinali per il colesterolo alto - Rosuvastin, Simvastatin.
Glicosidi cardiaci e diuretici per insufficienza cardiaca - Digoxin, Lasix.
Agenti antipiastrinici contro la trombosi - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
Medicinali per l'ostruzione cronica dei polmoni - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Attualmente sono stati sviluppati diversi tipi di interventi chirurgici, che sono più spesso raccomandati per i pazienti con un blocco completo di un ramo o con blocchi a due o tre raggi. La tecnica più comunemente utilizzata è l'impianto di un pacemaker, anche temporaneo (in caso di infarto e altre condizioni acute). Con alcune varianti di disturbo della conduzione, il metodo dell'ablazione transcatetere a radiofrequenza aiuta. Alcuni pazienti dovrebbero avere installato anche un defibrillatore cardioverter, come quelli con blocco trifascicolare combinato con blocco ventricolo-atriale completo.

In generale, una persona con blocchi senza manifestazioni può condurre una vita normale, ma si dovrebbe abbandonare immediatamente uno sforzo fisico eccessivo, riposarsi di più ed escludere lo stress prolungato. L'alimentazione a colpo sicuro deve essere corretta, senza abbondanza di sale e grassi animali, zucchero. Dovresti abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo. Dopo aver installato il pacemaker, una persona dovrebbe inizialmente visitare un cardiologo ogni tre mesi, quindi ogni sei mesi e un anno. Alcuni usano rimedi popolari per il blocco cardiaco. Previo accordo con il medico, sono consentite le seguenti prescrizioni della sezione medicina alternativa:

Combina ugualmente radice di valeriana, rosa canina, radici di tarassaco, radici di calamo, macina tutto in un macinino da caffè. Prendi un cucchiaino di reset, versa 300 ml di acqua bollente. Bere 100 ml tre volte al giorno per 1 mese.
Combina tinture alcoliche da farmacia di biancospino (50 ml.), Valeriana (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Peonia (80 ml.), Menta (20 ml.). Assumere 10 gocce tre volte al giorno dopo la diluizione in acqua per un ciclo di 1 mese. Con una forte diminuzione della pressione, la dose viene ridotta a 5-7 gocce.

Misure preventive

Per prevenire la malattia, le seguenti misure sono importanti:

più riposo, sonno;
eliminare lo stress e il superlavoro;
osservare il regime di lavoro e di riposo;
mangiare solo cibi sani, consumare più fibre vegetali;
rinunciare a sigarette, alcol;
assumere tutti i farmaci solo nelle dosi consigliate e sotto la supervisione di un medico;
trattamento precoce di tutte le malattie cardiache.

Nel decifrare l'elettrocardiogramma, i pazienti vedono spesso la conclusione "blocco della gamba sinistra del fascio di His". Questa diagnosi solleva molte domande e preoccupazioni. Cos'è questa struttura del cuore? Perché il suo blocco è pericoloso e come riconoscere il suo verificarsi? Nell'articolo cercheremo di dettagliare e il più possibile linguaggio semplice smontare la sindrome del blocco di questo elemento del cuore.

Le contrazioni miocardiche sono eseguite dal sistema di conduzione del cuore. Questo è un insieme di cardiomiociti speciali in cui si verifica l'eccitazione e fibre attraverso le quali gli impulsi vengono condotti a tutte le strutture del cuore.

La prima ondata di eccitazione, che determina il ritmo principale del cuore, è generata dal nodo del seno situato nella parte superiore dell'atrio destro. L'impulso passa attraverso il miocardio atriale, provocandone la contrazione, nonché attraverso i tre tratti internodali fino al nodo atrioventricolare. È localizzato nel setto interatriale ed è responsabile della diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli. Un impulso elettrico dal nodo AV raggiunge il miocardio lungo le fibre del fascio di His. Il suo tronco si divide proprio all'inizio del setto interventricolare in due gambe: destra e sinistra, estendendosi alle sezioni corrispondenti del miocardio ventricolare. La gamba sinistra nello spessore del muscolo cardiaco è divisa in rami anteriore e posteriore. Il fascio di His termina con numerosi rami - fibre di Purkinje, che penetrano nella parete muscolare dei ventricoli.

Il fascio di His è quindi un frammento del sistema di conduzione del cuore, responsabile della propagazione di un impulso elettrico e della contrazione dei ventricoli. La violazione della conduzione lungo il suo tronco o singoli rami è chiamata blocco. Nella Classificazione Internazionale delle Malattie della Decima Revisione, LBBB si trova nella sezione I44 (codice ICD-10 I44.4 - I44.7)

Tipi di blocchi

Il livello della lesione è determinato dalla sezione del fascio in cui cessa l'eccitazione dal nodo AV. Esistono i seguenti tipi di blocco del fascio di His:

Ciascuno dei 3 tipi di blocco può essere completo (la conduzione è completamente interrotta) o parziale (la conduzione è rallentata). Questo si riflette in cambiamenti caratteristici sull'ECG. Inoltre, sul cardiogramma sono registrati i seguenti tipi di blocco del fascio di His:

costante - i segni ECG di disturbo della conduzione nel raggio vengono visualizzati costantemente;
intermittente: il blocco appare e scompare durante la registrazione del cardiogramma;
transitorio - le modifiche non vengono registrate con ogni registrazione ECG;
alternato - durante la registrazione dell'ECG tipi diversi i blocchi si susseguono.

Cause comuni di LBBB

La violazione della conduzione nelle fibre del fascio di His può verificarsi sia per motivi cardiaci che non cardiaci. Le malattie del sistema cardiovascolare, in cui può verificarsi questa sindrome, sono:

Le cause non cardiache dei blocchi sono malattie in cui si verifica una lesione secondaria del miocardio ventricolare (ipertrofia, trasformazione distrofica). Questi includono:

Blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His

Se l'impulso passa attraverso il ramo anteriore sinistro del PG, l'eccitazione non raggiunge la parete anterolaterale del ventricolo sinistro. Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His si verifica quando:

infarto miocardico acuto anteriore o anterolaterale;
pronunciata espansione delle pareti del ventricolo sinistro dovuta a ipertensione, malformazioni dell'apparato valvolare del cuore;
miocardite di origine reumatica e infettiva;
cardiomiopatia.

Blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His

Meno comune di una lesione del ramo anteriore. L'impulso elettrico non si propaga al ventricolo sinistro posteriore inferiore. Il blocco del ramo posteriore del BBS si verifica quando:

Blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His

Manifestato da un rallentamento della conduzione in entrambi i rami del LNPG. In questo caso, il ventricolo sinistro è eccitato più lentamente del destro. Cause:

ipertensione arteriosa;
infarto miocardico;
difetti congeniti e acquisiti della valvola aortica;
cardiosclerosi.

Blocco completo della gamba sinistra del fascio di His

La conduzione lungo il tronco principale della gamba sinistra del fascio di His si interrompe completamente. L'eccitazione del ventricolo destro e della metà destra del setto interventricolare non viene modificata, il ventricolo sinistro viene eccitato dopo di loro dagli impulsi che passano attraverso le fibre contrattili. Le ragioni sono le stesse del blocco incompleto della FN del suo fascio. In questo caso, il danno alla membrana muscolare del cuore è più esteso.

Sintomi

Il quadro clinico in caso di disturbi della conduzione lungo la gamba sinistra del fascio di His varia a seconda del livello della lesione. In assenza di un impulso che passa attraverso uno dei rami (anteriore o posteriore), potrebbe non esserci alcun sintomo o ci saranno lamentele sulle manifestazioni della malattia sottostante che ha causato il blocco. Spesso, i blocchi a uno e due raggi vengono rilevati solo durante un ECG. Il loro verificarsi non influisce sulla qualità della vita e sulla salute del paziente.

Blocco completo tronco comune LBPH si manifesta con una sensazione di palpitazioni, dolore dietro lo sterno, che si irradia al collo, epigastrio, mano sinistra. Ma vengono alla ribalta i sintomi di malattie che hanno portato a danni estesi al sistema di conduzione del cuore (infarto miocardico, miocardite, ipertensione arteriosa, difetti cardiaci).

Con una violazione completa o parziale della conduzione dell'impulso lungo tutti i rami del fascio di His (blocco a tre raggi), le manifestazioni cliniche sono più pronunciate. I principali segni della sindrome sono:

L'insorgenza dei sintomi di BBS non dovrebbe essere ignorata. Può portare a pericolosi disturbi del ritmo cardiaco, fino alla fibrillazione ventricolare e all'asistolia - morte cardiaca improvvisa.

Diagnostica

Il "gold standard" per la diagnosi dei blocchi del fascio è l'elettrocardiografia. Spesso, i segni di conduzione compromessa vengono registrati sul cardiogramma anche prima dell'inizio delle manifestazioni cliniche. Per determinare il tipo e il monitoraggio dinamico delle manifestazioni del blocco, viene eseguito il monitoraggio ECG 24 ore su 24 (monitoraggio Holter).

Ecografia del cuore (ECHO-KG), studio doppler vasi coronarici, monitoraggio della pressione arteriosa, ECG transesofageo, determinazione dei marcatori biochimici di danno miocardico - metodi aggiuntivi diagnosi di BBS, determinando la causa alla base della sindrome.

Segni di blocco sull'ECG

Per rilevare i segni ECG di vari LBBB, si presta attenzione ai cambiamenti nel complesso ventricolare (onde Q, R, S) nelle derivazioni sinistre e alla posizione dell'asse elettrico del cuore.

Segni di BBS sull'ECG

Con il blocco del ramo posteriore sinistro, il complesso ventricolare è deformato. Nelle prime derivazioni standard e AVL, assume la forma di r S - un'onda R di bassa ampiezza si trasforma in una profonda S in assenza di un'onda Q. Nella terza derivazione standard e AVF, non c'è onda S nella complesso, e un Q poco profondo è sostituito da un R di grande ampiezza (complesso q R). La R più alta è registrata nella derivazione III, cioè l'asse elettrico del cuore è spostato a destra.

La violazione della conduzione lungo il ramo anteriore sinistro si riflette sul cardiogramma dai seguenti cambiamenti:

complesso q R nelle derivazioni I, AVL;
complesso rS nelle derivazioni II-III, FAV;
Deviazione EOS a sinistra - R ad alta ampiezza nella prima derivazione standard.

Con BBS incompleto, la durata del complesso ventricolare si estende a 0,1-0,11 s. La scissione dell'onda R viene registrata nel primo standard, nel quinto-sesto torace e nelle derivazioni AVL. La S estesa e profonda si trova nel primo o nel secondo petto, la terza deriva standard e rinforzata dalla gamba sinistra. L'asse elettrico non viene spostato.

Con il blocco completo, la deformazione dei denti è più pronunciata che con il blocco incompleto. Nelle stesse derivazioni, l'onda R assume la forma della lettera M, e la S diventa come una "gamba di capra". Il complesso ventricolare dura più di 0,12 s. A volte la deviazione EOS a sinistra viene registrata sul cardiogramma.

Trattamento

BBS monofascicolare o doppio fascicolare incompleto non richiede trattamento. Non portano a gravi complicazioni. Trovare i suoi segni ECG in un bambino prima dell'adolescenza può essere considerata una variante della norma con l'esclusione del danno miocardico organico.

Con un blocco completo, è necessario il trattamento della causa sottostante della sindrome. I seguenti tipi di farmaci sono spesso prescritti:

Il blocco trifascicolare, che si trasforma in una violazione della conduzione del nodo AV con lo sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, richiede un intervento chirurgico. Al paziente viene impiantato un pacemaker artificiale per la stimolazione continua.

I rimedi popolari sono inefficaci nello sviluppo di LBBB. Per eliminare i sintomi dell'aumento della frequenza cardiaca aiuterà le tisane contenenti erbe con un pronunciato effetto sedativo(valeriana, menta piperita, motherwort, biancospino). Tuttavia, le ricette della medicina tradizionale possono essere utilizzate solo come supplemento alla terapia tradizionale prescritta da un medico.

Pericolo e complicazioni

Rilevamento del blocco del fascio di His - è pericoloso?

Il disturbo parziale della conduzione nei singoli rami del LDL non ne comporta alcuno conseguenze pericolose in assenza di altre patologie del sistema cardiovascolare. Non ha bisogno di essere curata. Allo stesso tempo, si raccomanda di sottoporsi annualmente a un ECG per il monitoraggio dinamico del lavoro del cuore. La prognosi per la vita e la salute è favorevole. Tali violazioni della conduzione cardiaca non sono un criterio per posticipare il servizio militare o per non essere autorizzati a svolgere lavori associati all'attività fisica attiva.

Il blocco completo della gamba sinistra del fascio di His o blocco a tre raggi è una condizione pericolosa per la salute e la vita. Se non curati, possono essere fatali. Maggior parte complicazioni frequenti PBLNPG sono asistolia (cessazione dell'attività cardiaca), fibrillazione ventricolare, attacchi di tachicardia parossistica.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo e della progressione del BBS è simile alle raccomandazioni per la prevenzione di tutte le malattie cardiovascolari. I suoi punti principali sono:

Stile di vita attivo.
Controllo del peso.
Rifiuto di alcol e fumo.
Eliminazione dello stress, modalità razionale di lavoro e riposo.
Utilizzo sale da tavola in una dose giornaliera non superiore a 5 g / giorno.
Passaggio regolare esami preventivi ed ECG.

CATEGORIE

Selezione

Ultrasuoni delle estremità

Tipi di ultrasuoni

ecografia addominale

ecografia toracica

ARTICOLI POPOLARI

	La negazione non con i verbi (nella forma personale, all'infinito, nella forma di un gerundio) è scritta separatamente: non prendere, non era, non sapendo, lentamente
	Presentazione, riporta i tratti principali della filosofia del rinascimento
	Stile narrativo
	Figli della terra Presentazione siamo i figli della terra per il giardino
	Presentazione sul tema delle barriere alla comunicazione, il lavoro è stato svolto dagli studenti, senza comunicazione ci rinchiudiamo.

2023 "kingad.ru" - esame ecografico degli organi umani