Foglio informativo: algoritmo per fornire cure di emergenza per malattie cardiache e avvelenamento. Fornire il primo soccorso in caso di condizioni di emergenza Fornire il primo soccorso in caso di una condizione minacciosa

Chiunque può trovarsi in una situazione in cui ha urgente bisogno di aiuto medico. I casi variano, così come la gravità della situazione. È il primo soccorso in situazioni di emergenza che può salvare una vita umana. È a questo argomento che abbiamo dedicato il nostro articolo. Naturalmente, tali casi possono essere numerosi, considereremo quelli che si riscontrano più spesso nella pratica medica.

Attacco epilettico

Il tipo più comune di convulsioni si verifica nei pazienti con epilessia. È caratterizzato da perdita di coscienza, movimenti convulsi degli arti. I pazienti sperimentano sintomi pre-convulsivi che, prestando attenzione in tempo, possono aiutare significativamente se stessi. Questi includono sentimenti di paura, irritazione, battito cardiaco accelerato e sudorazione.

In casi come un attacco epilettico, è il seguente. Il paziente deve essere posizionato su un fianco, evitare che la lingua si ritiri con l'aiuto di un cucchiaio o materiale improvvisato, se inizia a vomitare schiuma, assicurarsi che non ci sia asfissia. Se si verificano convulsioni, tieni gli arti.

I medici arrivati ​​​​sulla scena hanno somministrato solfato di magnesio con glucosio per via endovenosa, intramuscolare - Aminazina, e poi hanno ricoverato d'urgenza il paziente.

Svenimento

Questa condizione si verifica quando l’afflusso di sangue al cervello della testa di una persona è insufficiente; in medicina si parla di ipossia.

Le ragioni possono essere molte, da una reazione psicologica del corpo a una improvvisa.Il primo soccorso in condizioni di emergenza di svenimento è abbastanza semplice. Una persona priva di sensi deve essere portata all'aperto, con la testa inclinata verso il basso e mantenuta in quella posizione. E, se possibile, utilizzare un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca sulle vie respiratorie.

Dopo aver completato queste attività, la persona ritorna in sé. Si consiglia di mantenere pace e tranquillità dopo uno svenimento e di evitare situazioni stressanti. Di norma, gli operatori sanitari che arrivano di guardia non ricoverano in ospedale tali pazienti. Se una persona è tornata in sé e le sue condizioni si sono stabilizzate, gli viene prescritto il riposo a letto e il monitoraggio del suo benessere.

Sanguinamento

Si tratta di emergenze particolari in cui si verifica una significativa perdita di sangue, che in alcuni casi può essere fatale.

Prima di fornire il primo soccorso per le emergenze emorragiche, è importante comprenderne la tipologia. Ci sono perdite di sangue venose e arteriose. Se non sei sicuro della correttezza della tua ipotesi, è meglio chiamare un'ambulanza e aspettare.

È importante ricordare la propria sicurezza: puoi contrarre malattie attraverso il sangue. La persona che stai perdendo sangue potrebbe essere infetta da HIV, epatite e altre malattie pericolose. Pertanto, prima di prestare assistenza, proteggersi con i guanti.

Una fasciatura stretta o un laccio emostatico viene applicata ai siti sanguinanti. Se un arto è danneggiato, se possibile viene raddrizzato.

Se si osserva un'emorragia interna, il primo soccorso in condizioni di emergenza consiste nell'applicare il freddo sull'area. Sarebbe utile l'utilizzo di antidolorifici per evitare che la persona perda conoscenza e vada in stato di shock.

Il sanguinamento si verifica non solo negli adulti; spesso si osservano condizioni di emergenza in pediatria. Il primo soccorso per i bambini in tali condizioni dovrebbe essere mirato a prevenire shock e asfissia. Ciò è dovuto alla bassa soglia del dolore, quindi se si osservano pause a breve termine nella respirazione, viene eseguito quanto segue. Viene praticata una puntura sul collo, sotto il pomo d'Adamo, con un tubo di metallo o oggetti improvvisati. E viene subito chiamata un'ambulanza.

Stati comatosi

Il coma è una completa perdita di coscienza da parte di una persona, caratterizzata da una mancanza di risposta agli stimoli esterni.

Le ragioni variano in modo significativo. Ciò potrebbe essere: grave avvelenamento da alcol, overdose di farmaci, epilessia, diabete, lesioni cerebrali e contusioni, nonché segni di malattie infettive.

Il coma è una grave condizione di emergenza per la quale l’assistenza medica deve essere qualificata. A causa del fatto che le ragioni non possono essere determinate visivamente, il paziente deve essere ricoverato urgentemente in ospedale. Già in ospedale, il medico prescriverà un esame completo del paziente. Ciò è particolarmente importante se non ci sono informazioni sulle malattie e sulle possibili cause di caduta in coma.

Esiste un rischio maggiore di gonfiore del cervello e perdita di memoria, quindi vengono prese misure appropriate fino a quando non vengono determinate le cause. Tali emergenze sono meno comuni in pediatria. Tipicamente nei casi di diabete ed epilessia. Ciò semplifica il compito del medico, i genitori forniranno la tessera sanitaria del bambino e le cure inizieranno immediatamente.

Elettro-shock

L'entità della scossa elettrica dipende da molti fattori, tra cui la scarica elettrica che ha colpito la persona e la durata del contatto con la sorgente.

La prima cosa da fare se si assiste alla folgorazione di una persona è rimuovere la fonte. Accade spesso che una persona non riesca a lasciare andare il filo elettrico, per questo viene utilizzato un bastoncino di legno.

Prima dell’arrivo dell’ambulanza e dei primi soccorsi in caso di emergenza, è necessario valutare le condizioni della persona. Controllare il polso, la respirazione, esaminare le aree interessate, controllare la coscienza. Se necessario, esegui la respirazione artificiale, le compressioni toraciche e cura tu stesso le aree interessate.

Avvelenamento

Si verificano quando il corpo è esposto a sostanze tossiche; possono essere liquide, gassose e secche. In caso di avvelenamento si osservano vomito grave, vertigini e diarrea. Fornire assistenza in condizioni di emergenza di intossicazione dovrebbe mirare a rimuovere rapidamente le sostanze tossiche dal corpo, interromperne l'azione e ripristinare il funzionamento degli organi digestivi e respiratori.

Per fare ciò, viene eseguita la lavanda gastrica e intestinale. E poi - terapia complessa di natura riabilitativa generale. Ricordare che cercare tempestivamente assistenza medica e fornire il primo soccorso può salvare la vita di una persona.

Condizioni di emergenza(incidenti) - incidenti che provocano danni alla salute umana o una minaccia alla sua vita. Un'emergenza è caratterizzata dalla repentinità: può accadere a chiunque, in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo.

Le persone ferite in un incidente necessitano di cure mediche immediate. Se c'è un medico, un paramedico o un infermiere nelle vicinanze, rivolgiti a loro per il primo soccorso. Altrimenti, l'aiuto dovrebbe essere fornito dalle persone vicine alla vittima.

La gravità delle conseguenze di una condizione di emergenza, e talvolta la vita della vittima, dipende dalla tempestività e dalla correttezza delle azioni per fornire cure mediche di emergenza, quindi ogni persona deve avere le competenze per fornire il primo soccorso in condizioni di emergenza.

Si distinguono i seguenti tipi di condizioni di emergenza:

Lesioni termiche;

Avvelenamento;

Morsi di animali velenosi;

Attacchi di malattia;

Conseguenze dei disastri naturali;

Danni da radiazioni, ecc.

L’insieme delle misure necessarie per le vittime in ogni tipo di condizione di emergenza presenta una serie di caratteristiche che devono essere prese in considerazione quando si fornisce loro assistenza.

4.2. Pronto soccorso per colpi di sole, colpi di calore e fumi

Colpo di soleè una lesione causata dall'esposizione prolungata alla luce solare su una testa non protetta. Puoi anche prendere un colpo di sole se trascorri molto tempo all'aperto in una giornata limpida senza cappello.

Colpo di calore- Questo è un surriscaldamento eccessivo dell'intero corpo nel suo insieme. Il colpo di calore può verificarsi anche con tempo nuvoloso, caldo e senza vento, durante un lavoro fisico lungo e duro, trekking lunghi e difficili, ecc. Il colpo di calore è più probabile quando una persona non è abbastanza in forma fisicamente e avverte grave stanchezza e sete.

I sintomi del colpo di sole e del colpo di calore sono:

cardiopalmo;

Rossore e poi pallore della pelle;

Perdita di coordinazione;

Mal di testa;

Rumore nelle orecchie;

Vertigini;

Grave debolezza e letargia;

Diminuzione della frequenza cardiaca e della respirazione;

Nausea;

Sanguinamento dal naso;

A volte crampi e svenimenti.

Il primo soccorso in caso di colpi di sole e di calore dovrebbe iniziare con il trasporto della vittima in un luogo protetto dall'esposizione al calore. In questo caso, è necessario adagiare la vittima in modo che la sua testa sia più alta del corpo. Successivamente, la vittima deve fornire libero accesso all'ossigeno e allentare i suoi vestiti. Per rinfrescare la pelle, puoi pulire la vittima con acqua e rinfrescare la testa con un impacco freddo. Alla vittima dovrebbe essere data una bevanda fredda. Nei casi più gravi è necessaria la respirazione artificiale.

Svenimentoè una perdita di coscienza a breve termine dovuta a un flusso sanguigno insufficiente al cervello. Lo svenimento può verificarsi a causa di grave paura, eccitazione, grande stanchezza, nonché a causa di una significativa perdita di sangue e di una serie di altri motivi.

Quando una persona sviene, perde conoscenza, il suo viso diventa pallido e si copre di sudore freddo, il suo polso è appena palpabile, il suo respiro rallenta ed è spesso difficile da rilevare.

Il primo soccorso per gli svenimenti si riduce al miglioramento dell'afflusso di sangue al cervello. Per fare ciò, la vittima viene adagiata in modo che la sua testa sia più bassa del corpo e le sue gambe e le sue braccia siano leggermente sollevate. Gli abiti della vittima devono essere allentati e il suo viso deve essere spruzzato con acqua.

È necessario garantire un flusso d'aria fresca (aprire la finestra, ventilare la vittima). Per stimolare la respirazione, puoi annusare l'ammoniaca e per migliorare l'attività del cuore, quando il paziente riprende conoscenza, somministrare tè o caffè caldi e forti.

Frenesia– avvelenamento da monossido di carbonio (CO) nell’uomo. Il monossido di carbonio si forma quando il carburante brucia senza un apporto sufficiente di ossigeno. L'avvelenamento da monossido di carbonio avviene inosservato perché il gas è inodore. L'avvelenamento da monossido di carbonio provoca i seguenti sintomi:

Debolezza generale;

Mal di testa;

Vertigini;

Sonnolenza;

Nausea, poi vomito.

Nell'avvelenamento grave si osservano disturbi dell'attività cardiaca e della respirazione. Se la vittima non viene aiutata, può verificarsi la morte.

Il primo soccorso per i fumi si riduce a quanto segue. Prima di tutto, la vittima deve essere portata fuori dalla zona del monossido di carbonio o ventilata la stanza. Quindi è necessario applicare un impacco freddo sulla testa della vittima e fargli annusare un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca. Per migliorare l'attività cardiaca, alla vittima viene somministrata una bevanda calda (tè o caffè forte). Sulle gambe e sulle braccia vengono applicate borse dell'acqua calda o cerotti alla senape. Se sveni, esegui la respirazione artificiale. Dopodiché dovresti cercare immediatamente assistenza medica.

4.3. Pronto soccorso per ustioni, congelamento e congelamento

Bruciare- Si tratta di un danno termico al tegumento del corpo causato dal contatto con oggetti o reagenti caldi. Un'ustione è pericolosa perché, sotto l'influenza dell'alta temperatura, la proteina vivente del corpo si coagula, cioè il tessuto umano vivente muore. La pelle è progettata per proteggere i tessuti dal surriscaldamento, ma con un'esposizione prolungata al fattore dannoso, non solo la pelle, ma anche la pelle, soffre di ustioni.

ma anche tessuti, organi interni, ossa.

Le ustioni possono essere classificate in base ad alcune caratteristiche:

Secondo la fonte: ustioni da fuoco, oggetti caldi, liquidi caldi, alcali, acidi;

Per grado di danno: ustioni di primo, secondo e terzo grado;

Dalla dimensione della superficie interessata (come percentuale della superficie corporea).

Con un'ustione di primo grado, l'area ustionata diventa leggermente rossa, gonfia e si avverte una leggera sensazione di bruciore. Questa ustione guarisce entro 2-3 giorni. Un'ustione di secondo grado provoca arrossamento e gonfiore della pelle e sulla zona ustionata compaiono vesciche piene di un liquido giallastro. L'ustione guarisce in 1 o 2 settimane. Un'ustione di terzo grado è accompagnata da necrosi della pelle, dei muscoli sottostanti e talvolta delle ossa.

Il pericolo di ustioni dipende non solo dal suo grado, ma anche dalla dimensione della superficie danneggiata. Anche un'ustione di primo grado, se copre metà della superficie dell'intero corpo, è considerata una malattia grave. In questo caso, la vittima avverte mal di testa, vomito e diarrea. La temperatura corporea aumenta. Questi sintomi sono causati da un avvelenamento generale del corpo dovuto alla rottura e alla decomposizione della pelle e dei tessuti morti. Con superfici ustionate estese, quando il corpo non è in grado di rimuovere tutti i prodotti di decomposizione, può verificarsi un'insufficienza renale.

Le ustioni di secondo e terzo grado, se interessano una parte significativa del corpo, possono essere fatali.

Il primo soccorso per le ustioni di primo e secondo grado si limita all'applicazione di una lozione di alcol, vodka o una soluzione all'1-2% di permanganato di potassio (mezzo cucchiaino per bicchiere d'acqua) sull'area bruciata. In nessun caso si devono perforare le vesciche formatesi a seguito di un'ustione.

Se si verifica un'ustione di terzo grado, è necessario posizionare una benda asciutta e sterile sull'area ustionata. In questo caso è necessario rimuovere eventuali residui di indumenti dalla zona bruciata. Queste azioni devono essere eseguite con molta attenzione: prima gli indumenti vengono tagliati attorno all'area interessata, quindi l'area interessata viene immersa in una soluzione di alcol o permanganato di potassio e solo successivamente rimossa.

Per un'ustione acido la superficie interessata deve essere immediatamente lavata con acqua corrente o con una soluzione di soda all'1-2% (mezzo cucchiaino per bicchiere d'acqua). Successivamente, la bruciatura viene cosparsa di gesso tritato, magnesia o polvere di denti.

In caso di esposizione ad acidi particolarmente forti (ad esempio acido solforico), il risciacquo con acqua o soluzioni acquose può causare ustioni secondarie. In questo caso, la ferita deve essere trattata con olio vegetale.

Per ustioni alcali caustici l'area interessata viene lavata con acqua corrente o una soluzione debole di acido (acetico, citrico).

Congelamento- Si tratta di un danno termico alla pelle causato da un forte raffreddamento. Le aree del corpo non protette sono più suscettibili a questo tipo di danno termico: orecchie, naso, guance, dita delle mani e dei piedi. La probabilità di congelamento aumenta quando si indossano scarpe strette, vestiti sporchi o bagnati, esaurimento generale del corpo e anemia.

Esistono quattro gradi di congelamento:

– I grado, in cui la zona interessata diventa pallida e perde sensibilità. Quando il freddo cessa, l'area congelata diventa rosso-bluastra, diventa dolorosa e gonfia e spesso appare prurito;

– II grado, in cui compaiono vesciche sulla zona congelata dopo il riscaldamento, la pelle attorno alle vescicole ha un colore rosso-bluastro;

– III grado, in cui si verifica la necrosi della pelle. Con il passare del tempo la pelle si secca e sotto si forma una ferita;

– IV grado, in cui la necrosi può diffondersi ai tessuti sottostanti la pelle.

Il primo soccorso per il congelamento è ripristinare la circolazione sanguigna nell'area interessata. L'area interessata viene pulita con alcool o vodka, leggermente lubrificata con vaselina o grasso non salato e accuratamente strofinata con cotone idrofilo o garza per non danneggiare la pelle. Non dovresti strofinare la zona congelata con la neve, poiché nella neve ci sono pezzi di ghiaccio che possono danneggiare la pelle e facilitare la penetrazione dei germi.

Le ustioni e le vesciche causate dal congelamento sono simili alle ustioni causate dal calore. Di conseguenza, i passaggi sopra descritti vengono ripetuti.

Nella stagione fredda sono possibili forti gelate e tempeste di neve congelamento generale del corpo. Il suo primo sintomo è la freddezza. Quindi la persona sviluppa affaticamento, sonnolenza, la pelle diventa pallida, il naso e le labbra diventano bluastri, la respirazione è appena percettibile, l'attività del cuore si indebolisce gradualmente e forse uno stato di incoscienza.

Il primo soccorso in questo caso si riduce al riscaldamento della persona e al ripristino della circolazione sanguigna. Per fare questo, è necessario portarlo in una stanza calda, fare un bagno caldo, se possibile, e strofinare leggermente gli arti congelati con le mani dalla periferia al centro finché il corpo non diventa morbido e flessibile. Quindi la vittima deve essere messa a letto, coperta termicamente, somministrata tè o caffè caldo e chiamato un medico.

Tuttavia, va tenuto presente che con un'esposizione prolungata all'aria fredda o all'acqua fredda, tutti i vasi sanguigni umani si restringono. E poi, a causa del forte riscaldamento del corpo, il sangue può colpire i vasi cerebrali, il che può portare a un ictus. Pertanto, il riscaldamento di una persona deve essere effettuato gradualmente.

4.4. Pronto soccorso per intossicazione alimentare

L'avvelenamento del corpo può essere causato dal consumo di vari cibi di bassa qualità: carne raffermo, gelatina, salsiccia, pesce, prodotti a base di acido lattico, cibo in scatola. L'avvelenamento è possibile anche a causa del consumo di verdure non commestibili, frutti di bosco e funghi.

I principali sintomi di avvelenamento sono:

Debolezza generale;

Mal di testa;

Vertigini;

Dolore addominale;

Nausea, a volte vomito.

Nei casi gravi di avvelenamento sono possibili perdita di coscienza, indebolimento dell'attività cardiaca e respiratoria e, nei casi più gravi, la morte.

Il primo soccorso per l'avvelenamento inizia con la rimozione del cibo avvelenato dallo stomaco della vittima. Per fare questo inducono il vomito: gli danno da bere 5-6 bicchieri di acqua tiepida salata o gassata, oppure inseriscono due dita in profondità nella gola e premono sulla radice della lingua. Questa pulizia dello stomaco deve essere ripetuta più volte. Se la vittima è incosciente, la sua testa deve essere girata di lato in modo che il vomito non penetri nelle vie respiratorie.

In caso di avvelenamento con acidi o alcali forti, non è possibile indurre il vomito. In questi casi, alla vittima dovrebbe essere somministrato brodo di farina d'avena o di semi di lino, amido, uova crude, girasole o burro.

A una persona avvelenata non dovrebbe essere permesso di addormentarsi. Per eliminare la sonnolenza, è necessario spruzzare la vittima con acqua fredda o dargli un tè forte. Se si verificano crampi, il corpo viene riscaldato con piastre riscaldanti. Dopo aver prestato il primo soccorso, la persona avvelenata deve essere portata da un medico.

4.5. Pronto soccorso per sostanze velenose

A sostanze tossiche(CA) si riferiscono a composti chimici che possono colpire persone e animali non protetti, provocandone la morte o rendendoli inabili. L'azione degli agenti può basarsi sull'ingresso nel corpo attraverso il sistema respiratorio (esposizione per inalazione), sulla penetrazione attraverso la pelle e le mucose (riassorbimento) o attraverso il tratto gastrointestinale quando si consumano cibo e acqua contaminati. Le sostanze tossiche agiscono in forma di goccioline liquide, sotto forma di aerosol, vapore o gas.

Di norma, gli agenti chimici sono parte integrante delle armi chimiche. Per armi chimiche si intendono armi militari il cui effetto distruttivo si basa sugli effetti tossici degli agenti chimici.

Le sostanze tossiche che compongono le armi chimiche hanno una serie di caratteristiche. Sono in grado di provocare in breve tempo vittime di massa tra persone e animali, distruggere piante e infettare grandi quantità di aria sotterranea, provocando danni alle persone senza riparo nella zona. Possono mantenere il loro effetto dannoso per lungo tempo. La consegna di tali agenti chimici alle loro destinazioni viene effettuata in diversi modi: con l'aiuto di bombe chimiche, dispositivi liquidi nell'aria, generatori di aerosol, razzi, razzi e proiettili e mine di artiglieria.

Il primo soccorso medico in caso di danni alle vie respiratorie dovrebbe essere effettuato sotto forma di auto-aiuto e mutuo soccorso o da servizi specializzati. Quando si presta il primo soccorso è necessario:

1) indossare immediatamente una maschera antigas sulla vittima (o sostituire una maschera antigas danneggiata con una funzionante) per fermare l'effetto del fattore dannoso sul sistema respiratorio;

2) somministrare rapidamente un antidoto (farmaco specifico) alla vittima utilizzando una siringa;

3) disinfettare tutte le aree esposte della pelle della vittima con un liquido speciale contenuto in una confezione anti-chimica individuale.

Il tubo della siringa è costituito da un corpo in polietilene sul quale è avvitata una cannula con un ago per iniezione. L'ago è sterile ed è protetto dalla contaminazione da un cappuccio ben posizionato sulla cannula. Il corpo del tubo della siringa è riempito con un antidoto o altro farmaco e sigillato ermeticamente.

Per somministrare il farmaco utilizzando una siringa, è necessario eseguire i seguenti passaggi.

1. Utilizzando il pollice e l'indice della mano sinistra, afferrare la cannula e sostenere il corpo con la mano destra, quindi ruotare il corpo in senso orario fino all'arresto.

2. Assicurarsi che ci sia il medicinale nel tubo (per fare ciò, premere sul tubo senza rimuovere il tappo).

3. Togliere il cappuccio dalla siringa, ruotandolo leggermente; Spremere l'aria dal tubo premendolo finché non appare una goccia di liquido sulla punta dell'ago.

4. Inserire l'ago con decisione (con un movimento lancinante) sotto la pelle o nel muscolo, dopodiché tutto il liquido in esso contenuto viene spremuto fuori dal tubo.

5. Senza aprire le dita sul tubo, rimuovere l'ago.

Quando si somministra l'antidoto, è meglio iniettarlo nel gluteo (quadrante esterno superiore), nella superficie anterolaterale della coscia e nella superficie esterna della spalla. In una situazione di emergenza, l'antidoto viene somministrato nel sito della lesione utilizzando una siringa e attraverso gli indumenti. Dopo l'iniezione, è necessario attaccare un tubo della siringa vuoto agli indumenti della vittima o metterlo nella tasca destra, il che indicherà che l'antidoto è stato somministrato.

Il trattamento sanitario della pelle della vittima viene effettuato con il liquido proveniente da un pacchetto antichimico individuale (IPP) direttamente sul sito della lesione, poiché ciò consente di interrompere rapidamente l'esposizione a sostanze tossiche attraverso la pelle non protetta. Il PPI comprende un flacone piatto con degasatore, tamponi di garza e una custodia (sacchetto di plastica).

Quando si tratta la pelle esposta con PPI, attenersi alla seguente procedura:

1. Aprire la busta, prelevarne un tampone e inumidirlo con il liquido della busta.

2. Pulisci la pelle esposta e la superficie esterna della maschera antigas con un tampone.

3. Inumidire nuovamente il tampone e pulire i bordi del colletto e dei polsini degli indumenti a contatto con la pelle.

Va tenuto presente che il liquido del PPI è velenoso e se entra negli occhi può causare danni alla salute.

Se gli agenti chimici vengono spruzzati utilizzando il metodo aerosol, l'intera superficie degli indumenti verrà contaminata. Pertanto, dopo aver lasciato la zona interessata, è opportuno togliersi immediatamente gli indumenti, in quanto gli agenti chimici in essi contenuti possono causare danni per evaporazione nella zona di respirazione e per penetrazione di vapori nello spazio sotto la tuta.

Se un agente nervino viene danneggiato, la vittima deve essere immediatamente evacuata dalla fonte dell'infezione in un'area sicura. Durante l'evacuazione dei feriti, è necessario monitorare le loro condizioni. Per prevenire le convulsioni è consentita la somministrazione ripetuta dell'antidoto.

Se la persona colpita vomita, la sua testa deve essere girata di lato e la parte inferiore della maschera antigas deve essere tirata indietro, quindi la maschera antigas deve essere indossata nuovamente. Se necessario, sostituire una maschera antigas sporca con una nuova.

A temperature ambiente inferiori allo zero è importante proteggere dal gelo la scatola delle valvole della maschera antigas. Per fare questo, coprilo con un panno e riscaldalo sistematicamente.

Se viene colpito un agente soffocante (sarin, monossido di carbonio, ecc.), alla vittima viene praticata la respirazione artificiale.

4.6. Pronto soccorso per una persona che sta annegando

Una persona non può vivere senza ossigeno per più di 5 minuti, quindi, se cade sott'acqua e rimane lì per molto tempo, una persona può annegare. Le ragioni di questa situazione possono essere diverse: crampi agli arti quando si nuota nei bacini artificiali, esaurimento delle forze durante lunghe nuotate, ecc. L'acqua che entra nella bocca e nel naso della vittima riempie le vie respiratorie e si verifica il soffocamento. Pertanto, l'assistenza a una persona che sta annegando deve essere fornita molto rapidamente.

Il primo soccorso a una persona che sta annegando inizia con il trasporto su una superficie dura. Notiamo in particolare che il soccorritore deve essere un buon nuotatore, altrimenti sia la persona che sta annegando che il soccorritore potrebbero annegare.

Se una persona che sta annegando cerca di rimanere sulla superficie dell'acqua, bisogna incoraggiarla, lanciargli un salvagente, un palo, un remo, l'estremità di una corda in modo che possa rimanere in acqua finché non viene salvata.

Il soccorritore deve essere senza scarpe e vestiti o, in casi estremi, senza indumenti esterni. Devi nuotare verso la persona che sta annegando con attenzione, preferibilmente da dietro, in modo che non afferri il soccorritore per il collo o le braccia e lo tiri verso il fondo.

Una persona che sta annegando viene presa da dietro sotto le ascelle o per la parte posteriore della testa vicino alle orecchie e, tenendo il viso fuori dall'acqua, galleggia sulla schiena verso la riva. Puoi afferrare una persona che sta annegando con una mano intorno alla vita, solo da dietro.

Sulla riva di cui hai bisogno Ripristina il tuo respiro vittima: togliersi rapidamente i vestiti; liberare bocca e naso da sabbia, terra, limo; rimuovere l'acqua dai polmoni e dallo stomaco. Quindi vengono eseguite le seguenti azioni.

1. L'operatore del pronto soccorso si inginocchia su un ginocchio e posiziona la vittima a pancia in giù sull'altro ginocchio.

2. Utilizzare la mano per esercitare pressione sulla schiena della vittima tra le scapole finché il liquido schiumoso non smette di fuoriuscire dalla bocca.

4. Quando la vittima riprende conoscenza, è necessario riscaldarla strofinando il corpo con un asciugamano o coprendolo con piastre riscaldanti.

5. Per migliorare l'attività cardiaca, alla vittima viene somministrato un tè o un caffè caldo forte.

6. La vittima viene quindi trasportata in una struttura medica.

Se una persona che sta annegando è caduta nel ghiaccio, è impossibile correre in suo aiuto sul ghiaccio quando non è abbastanza forte, poiché anche il soccorritore potrebbe annegare. È necessario posizionare un'asse o una scala sul ghiaccio e, avvicinandosi con cautela, lanciare l'estremità di una corda alla persona che sta annegando o estendere un palo, un remo o un bastone. Quindi, con la stessa attenzione, devi aiutarlo a raggiungere la riva.

4.7. Pronto soccorso per morsi di insetti velenosi, serpenti e animali rabbiosi

In estate, una persona può essere morsa da un'ape, una vespa, un calabrone, un serpente e, in alcune zone, uno scorpione, una tarantola o altri insetti velenosi. La ferita di tali morsi è piccola e ricorda una puntura d'ago, ma quando viene morsa, attraverso di essa penetra il veleno che, a seconda della sua forza e quantità, agisce prima sull'area del corpo attorno al morso, oppure provoca immediatamente un generale avvelenamento.

Morsi singoli api, vespe E bombi non comportano alcun pericolo particolare. Se è rimasta una puntura nella ferita, deve essere rimossa con attenzione e sulla ferita deve essere applicata una lozione di ammoniaca con acqua o un impacco freddo da una soluzione di permanganato di potassio o semplicemente acqua fredda.

Morsi serpenti velenosi pericoloso per la vita. Di solito i serpenti mordono una persona sulla gamba quando la calpesta. Pertanto, non dovresti camminare a piedi nudi nei luoghi in cui sono presenti serpenti.

Quando un serpente morde, si osservano i seguenti sintomi: dolore bruciante nel punto del morso, arrossamento, gonfiore. Dopo mezz'ora, la gamba può quasi raddoppiare le sue dimensioni. Allo stesso tempo compaiono segni di avvelenamento generale: perdita di forza, debolezza muscolare, vertigini, nausea, vomito, polso debole e talvolta perdita di coscienza.

Morsi insetti velenosi molto pericoloso. Il loro veleno provoca non solo forte dolore e bruciore nel punto del morso, ma talvolta avvelenamento generale. I sintomi ricordano quelli dell’avvelenamento da veleno di serpente. In caso di grave avvelenamento da veleno del ragno karakurt, la morte può verificarsi entro 1-2 giorni.

Il primo soccorso per i morsi di serpenti e insetti velenosi è il seguente.

1. È necessario applicare un laccio emostatico o una torsione sopra l'area del morso per impedire al veleno di penetrare in altre parti del corpo.

2. L'arto morso dovrebbe essere abbassato e cercare di spremere il sangue contenente il veleno dalla ferita.

Non puoi succhiare il sangue da una ferita con la bocca, poiché nella bocca potrebbero esserci graffi o denti rotti, attraverso i quali il veleno penetrerà nel sangue della persona che fornisce assistenza.

Puoi estrarre il sangue insieme al veleno dalla ferita usando un barattolo medico, un bicchiere o un bicchierino con bordi spessi. Per fare questo, tieni per alcuni secondi una scheggia accesa o un batuffolo di cotone su un bastoncino in un barattolo (di vetro o bicchierino) e poi copri rapidamente con esso la ferita.

Ogni vittima di un morso di serpente o di un morso di insetto velenoso deve essere trasportata in una struttura medica.

Una persona si ammala a causa del morso di un cane, gatto, volpe, lupo o altro animale rabbioso. rabbia. Il sito del morso solitamente sanguina leggermente. Se il tuo braccio o la tua gamba vengono morsi, devi abbassarlo rapidamente e provare a spremere il sangue dalla ferita. Se c'è sanguinamento, il sangue non deve essere interrotto per qualche tempo. Successivamente, il sito del morso viene lavato con acqua bollita, viene applicata una benda pulita sulla ferita e il paziente viene immediatamente inviato in una struttura medica, dove alla vittima vengono somministrate vaccinazioni speciali che lo salveranno dalla malattia mortale: la rabbia.

Va anche ricordato che è possibile contrarre la rabbia non solo dal morso di un animale rabbioso, ma anche nei casi in cui la sua saliva penetra sulla pelle graffiata o sulle mucose.

4.8. Pronto soccorso per scossa elettrica

La scossa elettrica è pericolosa per la vita e la salute umana. La corrente ad alta tensione può causare la perdita istantanea di coscienza e portare alla morte.

La tensione attuale nei cavi dei locali residenziali non è così elevata, e se si afferra con noncuranza un filo elettrico scoperto o scarsamente isolato a casa, si avvertono dolore e contrazione convulsa dei muscoli delle dita nella mano e una piccola ustione superficiale della pelle superiore può formarsi. Una tale lesione non causa molti danni alla salute e non è pericolosa per la vita se in casa è presente la messa a terra. Se non è presente la messa a terra, anche una piccola corrente può portare a conseguenze indesiderabili.

Una corrente di voltaggio più elevato provoca la contrazione convulsa dei muscoli del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi respiratori. In questi casi, si verifica un disturbo circolatorio, una persona può perdere conoscenza, mentre improvvisamente diventa pallida, le sue labbra diventano blu, la respirazione diventa appena percettibile e il polso è difficile da palpare. Nei casi più gravi, potrebbe non esserci alcun segno di vita (respirazione, battito cardiaco, polso). Si verifica la cosiddetta “morte immaginaria”. In questo caso, una persona può essere riportata in vita se gli viene immediatamente prestato il primo soccorso.

Il primo soccorso in caso di scossa elettrica dovrebbe iniziare con l'interruzione della corrente sulla vittima. Se un filo nudo rotto cade su una persona, deve essere ripristinato immediatamente. Questa operazione può essere eseguita con qualsiasi oggetto che non conduca bene l'elettricità (un bastoncino di legno, una bottiglia di vetro o di plastica, ecc.). Se si verifica un incidente in ambienti chiusi, è necessario spegnere immediatamente l'interruttore, rimuovere le spine o semplicemente tagliare i cavi.

Va ricordato che il soccorritore deve adottare le misure necessarie per garantire che lui stesso non soffra degli effetti della corrente elettrica. Per fare questo, quando si presta il primo soccorso, è necessario avvolgere le mani in un tessuto non conduttivo (gomma, seta, lana), mettere ai piedi scarpe di gomma asciutte o stare in piedi su una pila di giornali, libri o una superficie asciutta. asse.

Non afferrare la vittima per le parti nude del corpo mentre la corrente continua a colpirla. Quando si rimuove una vittima dal filo, è necessario proteggersi avvolgendo le mani in un panno isolante.

Se la vittima è incosciente, deve prima essere riportata in sé. Per fare questo, è necessario sbottonargli i vestiti, spruzzargli dell'acqua, aprire le finestre o le porte e praticargli la respirazione artificiale finché non si verifica la respirazione spontanea e il ritorno della coscienza. A volte la respirazione artificiale deve essere eseguita continuamente per 2-3 ore.

Contemporaneamente alla respirazione artificiale, il corpo della vittima deve essere strofinato e riscaldato con piastre riscaldanti. Quando la vittima riprende conoscenza, viene messa a letto, coperta calorosamente e gli viene data una bevanda calda.

Un paziente colpito da una corrente elettrica può avere diverse complicazioni, per questo deve essere ricoverato in ospedale.

Un'altra possibile opzione per l'effetto della corrente elettrica su una persona è fulmine, la cui azione è simile a quella di una corrente elettrica ad altissima tensione. In alcuni casi, la vittima muore immediatamente per paralisi respiratoria e arresto cardiaco. Sulla pelle compaiono strisce rosse. Tuttavia, essere colpiti da un fulmine spesso provoca solo un grave stordimento. In questi casi, la vittima perde conoscenza, la sua pelle diventa pallida e fredda, il suo polso è appena palpabile, il suo respiro è superficiale e appena percettibile.

Salvare la vita di una persona colpita da un fulmine dipende dalla velocità con cui gli viene prestato il primo soccorso. La vittima deve iniziare immediatamente la respirazione artificiale e continuare finché non inizia a respirare da sola.

Per prevenire gli effetti dei fulmini, durante la pioggia e i temporali è necessario adottare una serie di misure:

Durante un temporale non è possibile nascondersi dalla pioggia sotto un albero, poiché gli alberi “attirano” a sé i fulmini;

Durante un temporale, dovresti evitare le zone elevate, poiché queste zone hanno maggiori probabilità di essere colpite dai fulmini;

Tutti i locali residenziali e amministrativi devono essere dotati di parafulmini, il cui scopo è impedire l'ingresso di fulmini nell'edificio.

4.9. Complesso di rianimazione cardiopolmonare. I suoi criteri di applicazione e di efficacia

La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di misure volte a ripristinare l’attività cardiaca e la respirazione della vittima quando cessano (morte clinica). Ciò può accadere a causa di scosse elettriche, annegamento o in numerosi altri casi a causa della compressione o del blocco delle vie aeree. La probabilità di sopravvivenza di un paziente dipende direttamente dalla velocità di utilizzo della rianimazione.

È più efficace utilizzare dispositivi speciali per la ventilazione artificiale dei polmoni, con l'aiuto dei quali l'aria viene soffiata nei polmoni. In assenza di tali dispositivi, la ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata in vari modi, di cui il più comune è il metodo “bocca a bocca”.

Metodo bocca a bocca di ventilazione polmonare artificiale. Per assistere la vittima è necessario distenderla sulla schiena in modo che le vie aeree siano libere per il passaggio dell'aria. Per fare questo, la sua testa deve essere inclinata all'indietro il più possibile. Se le mascelle della vittima sono fortemente serrate, è necessario spostare in avanti la mascella inferiore e, premendo sul mento, aprire la bocca, quindi pulire la cavità orale dalla saliva o dal vomito con un tovagliolo e iniziare la ventilazione artificiale:

1) posizionare un tovagliolo (fazzoletto) in uno strato sulla bocca aperta della vittima;

2) tappargli il naso;

3) fai un respiro profondo;

4) premere saldamente le labbra contro quelle della vittima, creando una chiusura ermetica;

5) soffiare con forza aria in bocca.

L'aria viene inalata ritmicamente 16-18 volte al minuto fino al ripristino della respirazione naturale.

Per le lesioni alla mascella inferiore, la ventilazione artificiale può essere eseguita in un altro modo, soffiando aria attraverso il naso della vittima. La sua bocca dovrebbe essere chiusa.

La ventilazione artificiale viene interrotta quando vengono stabiliti segni attendibili di morte.

Altri metodi di ventilazione artificiale. Con ferite estese dell'area maxillo-facciale, la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando i metodi "bocca a bocca" o "bocca a naso" è impossibile, quindi vengono utilizzati i metodi di Sylvester e Kallistov.

Durante la ventilazione artificiale dei polmoni Alla maniera di Silvestro la vittima giace sulla schiena, la persona che lo assiste si inginocchia davanti alla sua testa, gli prende entrambe le mani per gli avambracci e le solleva bruscamente, poi le riprende dietro di sé e le allarga ai lati: è così che inspira. Quindi, con un movimento inverso, gli avambracci della vittima vengono posizionati nella parte inferiore del torace e schiacciati: ecco come avviene l'espirazione.

Con ventilazione artificiale dei polmoni Il metodo di Kallistov La vittima viene posta a pancia in giù con le braccia tese in avanti, la testa girata di lato e sotto di essa vengono posti degli indumenti (una coperta). Usando le cinghie della barella o legate con due o tre cinture dei pantaloni, la vittima viene periodicamente (al ritmo della respirazione) sollevata ad un'altezza di 10 cm e abbassata. Quando la vittima viene sollevata a causa del raddrizzamento del torace, avviene un'inspirazione; quando viene abbassata a causa della sua compressione, avviene un'espirazione.

Segni di cessazione dell'attività cardiaca e massaggio cardiaco indiretto. I segni di arresto cardiaco sono:

Mancanza di polso, battito cardiaco;

Mancanza di reazione della pupilla alla luce (pupille dilatate).

Se questi segnali vengono identificati, dovresti iniziare immediatamente massaggio cardiaco indiretto. Per questo:

1) la vittima viene adagiata sulla schiena, su una superficie dura e dura;

2) stando sul lato sinistro di lui, posizionare i palmi delle mani uno sopra l'altro nella zona del terzo inferiore dello sterno;

3) con energiche spinte ritmiche 50-60 volte al minuto, premere sullo sterno, dopo ogni spinta rilasciare le mani per consentire al torace di raddrizzarsi. La parete anteriore del torace dovrebbe spostarsi ad una profondità di almeno 3-4 cm.

Il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito in combinazione con la ventilazione artificiale: 4-5 compressioni sul torace (mentre espiri) si alternano a un soffio d'aria nei polmoni (inspirazione). In questo caso, due o tre persone dovrebbero fornire assistenza alla vittima.

La ventilazione artificiale in combinazione con le compressioni toraciche è il modo più semplice rianimazione(revival) di una persona in uno stato di morte clinica.

I segni dell'efficacia delle misure adottate sono la comparsa della respirazione spontanea di una persona, il ripristino della carnagione, la comparsa del polso e del battito cardiaco, nonché il ritorno della coscienza al paziente.

Dopo aver eseguito queste misure, è necessario garantire al paziente riposo, riscaldarlo, somministrargli bevande calde e dolci e, se necessario, utilizzare tonici.

Quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni e le compressioni toraciche, gli anziani dovrebbero ricordare che le ossa a questa età sono più fragili, quindi i movimenti dovrebbero essere delicati. Per i bambini piccoli, il massaggio indiretto viene eseguito esercitando pressione nella zona dello sterno non con i palmi delle mani, ma con il dito.

4.10. Fornire assistenza medica durante i disastri naturali

Disastro naturale chiamata una situazione di emergenza in cui sono possibili vittime umane e perdite materiali. Esistono emergenze di origine naturale (uragani, terremoti, inondazioni, ecc.) e di origine antropica (esplosioni di bombe, incidenti nelle imprese).

Catastrofi naturali e incidenti improvvisi richiedono l’organizzazione urgente dell’assistenza medica alla popolazione colpita. Di grande importanza sono la fornitura tempestiva di pronto soccorso direttamente sul luogo dell'incidente (autoaiuto e mutuo soccorso) e l'evacuazione delle vittime dall'epidemia alle istituzioni mediche.

Il principale tipo di danno nei disastri naturali sono le lesioni accompagnate da emorragie potenzialmente letali. Pertanto, è prima necessario adottare misure per fermare l'emorragia e quindi fornire assistenza medica sintomatica alle vittime.

Il contenuto delle misure volte a fornire assistenza medica alla popolazione dipende dal tipo di catastrofe naturale o incidente. Si Quando terremoti Ciò significa estrarre le vittime dalle macerie e fornire loro cure mediche a seconda della natura delle lesioni. A inondazioni La prima priorità è rimuovere le vittime dall’acqua, riscaldarle e stimolare l’attività cardiaca e respiratoria.

Nella zona colpita tornado O uragano, è importante effettuare rapidamente il triage medico delle persone colpite, fornendo assistenza in primo luogo a chi ne ha più bisogno.

Di conseguenza ferito cumuli di neve E frane dopo essere stati tolti dalla neve, li riscaldano, quindi forniscono loro l'assistenza necessaria.

Nelle epidemie incendi Innanzitutto è necessario spegnere gli abiti in fiamme delle vittime e applicare bende sterili sulla superficie bruciata. Se le persone sono colpite dal monossido di carbonio, allontanarle immediatamente dalle aree di fumo intenso.

Ogni volta incidenti nelle centrali nucleariÈ necessario organizzare la ricognizione sulle radiazioni, che determinerà i livelli di contaminazione radioattiva del territorio. Gli alimenti, le materie prime alimentari e l'acqua devono essere sottoposti a controllo delle radiazioni.

Fornire assistenza alle vittime. Se si verificano lesioni, alle vittime vengono forniti i seguenti tipi di assistenza:

Primo soccorso;

Primo soccorso medico;

Assistenza medica qualificata e specializzata.

Il primo soccorso medico viene fornito alle persone colpite direttamente sul luogo dell'incidente dalle squadre sanitarie e dai presidi sanitari, da altre unità del Ministero russo per le situazioni di emergenza che lavorano nell'epidemia, nonché sotto forma di autoassistenza e mutua assistenza. Il suo compito principale è salvare la vita della persona colpita e prevenire possibili complicazioni. La rimozione dei feriti nei luoghi di carico sui mezzi di trasporto viene effettuata dai facchini delle forze di soccorso.

Il primo soccorso medico alle persone colpite è fornito dalle unità mediche, dalle unità mediche delle unità militari e dalle istituzioni sanitarie sopravvissute all’epidemia. Tutte queste formazioni costituiscono la prima fase del supporto medico e di evacuazione per la popolazione colpita. I compiti del primo soccorso medico sono il mantenimento delle funzioni vitali del corpo colpito, la prevenzione di complicazioni e la preparazione all'evacuazione.

L'assistenza medica qualificata e specializzata per le persone colpite è fornita nelle istituzioni mediche.

4.11. Assistenza medica per avvelenamento da radiazioni

Quando si fornisce il primo soccorso alle vittime della contaminazione da radiazioni, è necessario tenere conto del fatto che in un'area contaminata non è possibile consumare cibo, acqua proveniente da fonti contaminate o toccare oggetti contaminati da sostanze radioattive. Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la procedura per preparare il cibo e purificare l'acqua nelle aree contaminate (o organizzare la consegna da fonti non contaminate), tenendo conto del livello di contaminazione dell'area e della situazione attuale.

Il primo soccorso medico alle vittime della contaminazione da radiazioni dovrebbe essere fornito in condizioni di massima riduzione degli effetti dannosi. Per fare ciò, le vittime vengono trasportate in aree non infette o in rifugi speciali.

Inizialmente, è necessario intraprendere determinate azioni per salvare la vita della vittima. Innanzitutto è necessario organizzare la sanificazione e la decontaminazione parziale dei suoi vestiti e delle sue scarpe per prevenire effetti dannosi sulla pelle e sulle mucose. Per fare ciò, lavare la pelle esposta della vittima con acqua e asciugarla con tamponi umidi, lavare gli occhi e sciacquare la bocca. Quando si decontaminano indumenti e scarpe, è necessario utilizzare dispositivi di protezione individuale per prevenire gli effetti dannosi delle sostanze radioattive sulla vittima. È inoltre necessario evitare che la polvere contaminata raggiunga altre persone.

Se necessario, lo stomaco della vittima viene lavato e vengono utilizzati agenti assorbenti (carbone attivo, ecc.).

La prevenzione medica delle lesioni da radiazioni viene effettuata utilizzando agenti radioprotettivi disponibili in un kit di pronto soccorso individuale.

Il kit di pronto soccorso individuale (AI-2) contiene un insieme di forniture mediche destinate alla prevenzione personale delle lesioni da sostanze radioattive, tossiche e agenti batterici. Per le infezioni da radiazioni, vengono utilizzati i seguenti farmaci contenuti in AI-2:

– I slot – tubo della siringa con un analgesico;

– III nido – agente antibatterico n. 2 (in un astuccio oblungo), per un totale di 15 compresse, da assumere dopo l'esposizione alle radiazioni per disturbi gastrointestinali: 7 compresse per dose il primo giorno e 4 compresse per dose al giorno il successivo due giorni. Il farmaco viene assunto per prevenire complicazioni infettive che possono insorgere a causa dell'indebolimento delle proprietà protettive dell'organismo irradiato;

– Nido IV – agente radioprotettivo n. 1 (astuccio rosa con coperchio bianco), 12 compresse in totale. Assumere 6 compresse contemporaneamente 30-60 minuti prima dell'inizio dell'irradiazione dopo un segnale di avviso della protezione civile per prevenire danni da radiazioni; poi 6 compresse ogni 4-5 ore in caso di permanenza in zona contaminata da sostanze radioattive;

– Presa VI – agente radioprotettivo n. 2 (astuccio bianco), 10 compresse in totale. Assumere 1 compressa al giorno per 10 giorni quando si consumano prodotti contaminati;

– VII nido – antiemetico (astuccio blu), 5 compresse in totale. Utilizzare 1 compressa per contusioni e reazione primaria alle radiazioni per prevenire il vomito. Per i bambini sotto gli 8 anni assumere un quarto della dose indicata, per i bambini dagli 8 ai 15 anni - metà della dose.

La distribuzione dei farmaci e le istruzioni per il loro utilizzo sono allegate alla cassetta di pronto soccorso individuale.

Corpi stranieri

Corpo estraneo dell'orecchio esterno, di norma, non rappresenta un pericolo per il paziente e non richiede una rimozione urgente. I tentativi inadeguati di rimuovere un corpo estraneo sono pericolosi. È vietato utilizzare le pinzette per rimuovere oggetti rotondi; le pinzette possono essere utilizzate solo per rimuovere un corpo estraneo allungato (un fiammifero). Per i corpi estranei viventi, si consiglia di infondere girasole riscaldato o vaselina nel canale uditivo esterno, che porta alla morte dell'insetto. Prima di rimuovere i corpi estranei gonfi (piselli, fagioli), vengono versate nell'orecchio alcune gocce di alcol etilico riscaldato a 70° per disidratarli. La rimozione di un corpo estraneo viene effettuata lavando l'orecchio con acqua tiepida o una soluzione disinfettante (permanganato di potassio, furatsilina) da una siringa Janet o da un palloncino di gomma. Un flusso di liquido viene diretto lungo la parete supero-posteriore del canale uditivo esterno e il corpo estraneo viene rimosso insieme al liquido. Mentre lavi l'orecchio, la testa dovrebbe essere ben fissata. Il lavaggio dell'orecchio è controindicato in caso di perforazione del timpano, ostruzione completa del condotto uditivo da parte di un corpo estraneo o di corpi estranei a forma di tagliente (trucioli metallici).

Quando viene colpito corpo estraneo nel passaggio nasale chiudere la narice opposta e chiedere al bambino, sforzandosi molto, di soffiarsi il naso. Se rimane un corpo estraneo, solo un medico può rimuoverlo dalla cavità nasale. Tentativi ripetuti di rimozione di un corpo estraneo e interventi strumentali in fase preospedaliera sono controindicati, poiché possono portare alla spinta di corpi estranei nelle parti sottostanti delle vie respiratorie, bloccandole e provocando soffocamento.

Quando viene colpito corpo estraneo nelle vie respiratorie inferiori un bambino viene girato a testa in giù, tenuto per le gambe, e vengono eseguiti movimenti tremanti nel tentativo di rimuovere l'oggetto estraneo. Per i bambini più grandi, se non riescono a liberarsi di un corpo estraneo quando tossiscono, eseguire uno dei seguenti metodi:

Il bambino viene posto con la pancia sul ginocchio piegato dell’adulto, la testa della vittima viene abbassata e la mano viene picchiettata leggermente sulla schiena;

Il paziente viene afferrato con la mano sinistra a livello dell'arco costale e vengono applicati 3-4 colpi con il palmo della mano destra alla colonna vertebrale tra le scapole;

L'adulto afferra il bambino da dietro con entrambe le braccia, gli unisce le mani e le posiziona leggermente al di sotto dell'arco costale, quindi preme bruscamente la vittima a sé, cercando di esercitare la massima pressione sulla regione epigastrica;

Se il paziente è incosciente, viene girato su un fianco e vengono eseguiti 3-4 colpi acuti e forti con il palmo della mano sulla colonna vertebrale tra le scapole.

In ogni caso è necessario chiamare un medico.

Laringotracheite stenosante

Il primo soccorso d'urgenza per la laringotracheite stenotica è finalizzato al ripristino della pervietà delle vie aeree. Stanno cercando di rimuovere o ridurre i sintomi della stenosi laringea utilizzando procedure di distrazione. Si eseguono inalazioni alcaline o di vapore, pediluvi caldi e maniluvi (temperatura da 37°C con aumento graduale fino a 40°C), impacchi di acqua calda o semialcolici sulla zona muscolare del collo e del polpaccio. Se non si riscontra aumento della temperatura corporea, si esegue un bagno caldo generale rispettando tutte le precauzioni. Dare una bevanda alcalina calda in piccole porzioni. Fornire accesso all'aria fresca.

Ventilazione artificiale

La condizione più importante per il successo della respirazione artificiale è garantire la pervietà delle vie aeree. Il bambino viene adagiato sulla schiena, il collo, il torace e l'addome del paziente vengono liberati dagli indumenti costrittivi e il colletto e la cintura vengono slacciati. La cavità orale viene liberata da saliva, muco e vomito. Quindi una mano viene posizionata sull'area parietale della vittima, la seconda mano viene posizionata sotto il collo e la testa del bambino viene inclinata il più possibile all'indietro. Se le mascelle del paziente sono ben chiuse, la bocca viene aperta spingendo in avanti la mascella inferiore e premendo gli indici sugli zigomi.

Quando si utilizza il metodo "bocca a naso" Copri saldamente la bocca del bambino con il palmo della mano e, dopo un respiro profondo, espira vigorosamente, avvolgendo le labbra attorno al naso della vittima. Quando si utilizza il metodo "bocca a bocca" Pizzicano il naso del paziente con il pollice e l'indice, inspirano profondamente l'aria e, premendo saldamente la bocca contro quella del bambino, espirano nella bocca della vittima, dopo averla precedentemente coperta con una garza o un fazzoletto. Quindi la bocca e il naso del paziente vengono leggermente aperti, dopodiché il paziente espira passivamente. La respirazione artificiale viene eseguita per i neonati ad una frequenza di 40 respiri al minuto, per i bambini piccoli - 30, per i bambini più grandi - 20.

Durante la ventilazione artificiale dei polmoni Metodo Holger-Nielsen Il bambino viene messo a pancia in giù, si premono con le mani sulle scapole del paziente (espira), quindi si allungano le braccia della vittima (inspira). Respirazione artificiale Alla maniera di Silvestro eseguito con il bambino in posizione supina, le braccia della vittima vengono incrociate sul petto e premute sullo sterno (espirazione), quindi le braccia del paziente vengono distese (inspirazione).

Massaggio cardiaco indiretto

Il paziente viene posizionato su una superficie dura, tolto dagli indumenti e la cintura viene slacciata. Con le mani tese all'altezza delle articolazioni del gomito, premere sul terzo inferiore dello sterno del bambino (due dita trasversali sopra il processo xifoideo). La spremitura viene eseguita con la parte palmare della mano, sovrapponendo un palmo all'altro, sollevando le dita di entrambe le mani. Per i neonati, il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito con due pollici di entrambe le mani o con l'indice e il medio di una mano. La pressione sullo sterno viene effettuata con rapide spinte ritmiche. La forza di compressione dovrebbe garantire uno spostamento dello sterno verso la colonna vertebrale nei neonati di 1-2 cm, nei bambini piccoli - 3-4 cm, nei bambini più grandi - 4-5 cm La frequenza della pressione corrisponde alla frequenza cardiaca correlata all'età valutare.

Rianimazione cardiopolmonare

Fasi della rianimazione cardiopolmonare;

Stadio I – ripristino della pervietà delle vie aeree;

Stadio II – ventilazione artificiale;

Stadio III – massaggio cardiaco indiretto.

Se la rianimazione cardiopolmonare viene eseguita da una persona, dopo 15 compressioni toraciche esegue 2 respiri artificiali. Se i rianimatori sono due il rapporto ventilazione polmonare/massaggio cardiaco è 1:5.

I criteri per l’efficacia della rianimazione cardiopolmonare sono:

La comparsa della reazione della pupilla alla luce (costrizione);

Ripristino della pulsazione nelle arterie carotide, radiale, femorale;

Aumento della pressione sanguigna;

La comparsa di movimenti respiratori indipendenti;

Ripristinare il normale colore della pelle e delle mucose;

Ritorno di coscienza.

Svenimento

Quando sviene, al bambino viene data una posizione orizzontale con la testa leggermente abbassata e le gambe sollevate per migliorare l'afflusso di sangue al cervello. Libero da indumenti restrittivi, slacciare il colletto e la cintura. Fornire accesso all'aria fresca, aprire bene le finestre e le porte o portare il bambino all'aria aperta. Spruzza il viso con acqua fredda e tampona le guance. Dare all'odore un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca.

Crollo

Le misure per fornire cure di emergenza in caso di collasso prima dell'arrivo del medico comprendono il posizionamento del bambino in posizione orizzontale sulla schiena con gli arti inferiori sollevati, l'avvolgimento in una coperta calda e il riscaldamento con piastre riscaldanti.

Tachicardia parossistica

Per alleviare un attacco di tachicardia parossistica, vengono utilizzate tecniche che causano irritazione del nervo vago. I metodi più efficaci sono lo sforzo del bambino durante un respiro profondo (manovra di Valsava), l'influenza sulla zona sinocarotidea, la pressione sui bulbi oculari (riflesso di Aschner) e l'induzione artificiale del vomito.

Emorragia interna

Pazienti con emottisi ed emorragia polmonare Viene loro data una posizione semi-seduta con le gambe abbassate, è loro vietato muoversi, parlare o sforzarsi. Rimuovono gli indumenti che limitano la respirazione e forniscono un afflusso di aria fresca aprendo bene le finestre. Si consiglia al bambino di ingoiare piccoli pezzi di ghiaccio e di bere acqua fredda in piccole porzioni. Applicare un impacco di ghiaccio sul petto.

A sanguinamento gastrointestinaleÈ prescritto un rigoroso riposo a letto, è vietata l'assunzione di cibo e liquidi. Sulla zona addominale viene posizionato un impacco di ghiaccio. Viene effettuato un monitoraggio costante della frequenza cardiaca, del riempimento e dei livelli di pressione sanguigna.

È indicato il ricovero urgente.

Emorragia esterna

Bambino con sangue dal naso dare una posizione semi-seduta. È vietato soffiarsi il naso. Un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o una spugna emostatica viene inserito nel vestibolo del naso. L'ala del naso è premuta contro il setto nasale. Ghiaccio o garza imbevuti di acqua fredda vengono posti sulla parte posteriore della testa e sul ponte del naso.

La principale azione urgente per sanguinamento traumatico esternoè un arresto temporaneo del sanguinamento. Il sanguinamento arterioso dai vasi degli arti superiori e inferiori viene interrotto in due fasi: in primo luogo, l'arteria viene premuta sopra il sito di lesione alla protuberanza ossea, quindi viene applicato un laccio emostatico di gomma standard o improvvisato.

Per comprimere l'arteria brachiale, posizionare il pugno sotto l'ascella e premere il braccio contro il corpo. L'arresto temporaneo del sanguinamento dalle arterie dell'avambraccio si ottiene posizionando un cuscino (pacchetto di benda) nella curva del gomito e piegando il braccio al massimo all'altezza dell'articolazione del gomito. Se è interessata l'arteria femorale, premere con un pugno sul terzo superiore della coscia nella zona del legamento inguinale (pupart). La pressione sulle arterie della parte inferiore della gamba e del piede viene effettuata inserendo un cuscino (pacchetto di benda) nell'area poplitea e piegando al massimo la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

Dopo aver premuto le arterie, si inizia ad applicare un laccio emostatico, che viene posizionato sopra gli indumenti o un asciugamano, una sciarpa o un pezzo di garza. Il laccio emostatico viene portato sotto l'arto sopra il sito della ferita, allungato fortemente e, senza ridurre la tensione, stretto attorno all'arto e fissato. Se il laccio emostatico viene applicato correttamente, il sanguinamento dalla ferita si interrompe, il polso nell'arteria radiale o nell'arteria dorsale del piede scompare e le parti distali dell'arto diventano pallide. Va ricordato che un eccessivo serraggio del laccio emostatico, soprattutto sulla spalla, può provocare la paralisi delle parti periferiche dell'arto a causa del danneggiamento dei tronchi nervosi. Sotto il laccio emostatico viene posizionata una nota che indica l'ora in cui verrà applicato il laccio emostatico. Dopo 20-30 minuti è possibile rilasciare la pressione del laccio emostatico. Il laccio emostatico, applicato su un cuscinetto morbido, non deve rimanere sull'arto per più di 1 ora.

Il sanguinamento arterioso dalle arterie della mano e del piede non richiede l'applicazione di un laccio emostatico. È sufficiente fasciare strettamente un rotolo stretto di tovaglioli sterili (un pacchetto di benda sterile) sul sito della ferita e dare all'arto una posizione elevata. Un laccio emostatico viene utilizzato solo per ferite multiple estese e lesioni da schiacciamento della mano e del piede. Le lesioni alle arterie digitali vengono fermate con una fasciatura a pressione stretta.

Il sanguinamento arterioso del cuoio capelluto (arteria temporale), del collo (arteria carotide) e del tronco (arterie succlavia e iliaca) viene interrotto mediante tamponamento della ferita stretta. Usando una pinzetta o una pinza, la ferita viene imballata strettamente con dei tovaglioli, sopra i quali è possibile applicare una benda non imballata da una confezione sterile e fasciarla il più strettamente possibile.

Il sanguinamento venoso e capillare viene interrotto applicando una fasciatura a pressione stretta. Se una grande vena principale è danneggiata, è possibile eseguire un tamponamento stretto della ferita o applicare un laccio emostatico.

Ritenzione urinaria acuta

Il trattamento di emergenza per la ritenzione urinaria acuta consiste nel rimuovere l’urina dalla vescica il più rapidamente possibile. La minzione indipendente è facilitata dal suono dell'acqua corrente da un rubinetto e dall'irrigazione dei genitali con acqua calda. Se non ci sono controindicazioni, posizionare un termoforo caldo sulla zona pubica o mettere il bambino in un bagno caldo. Se queste misure sono inefficaci, ricorrono al cateterismo della vescica.

Ipertermia

Durante il periodo di massimo aumento della temperatura corporea, è opportuno somministrare spesso al bambino molta acqua: i liquidi vengono somministrati sotto forma di succhi di frutta, bevande alla frutta e acque minerali. Quando la temperatura corporea supera i 37°C per ciascun grado, è necessaria una somministrazione aggiuntiva di liquidi in ragione di 10 ml per 1 kg di peso corporeo del bambino. Le crepe sulle labbra sono lubrificate con vaselina o altro olio. Effettuare un'accurata igiene orale.

Con il tipo di febbre “pallido”, il bambino avverte brividi, pelle pallida ed estremità fredde. Prima di tutto, il paziente viene riscaldato, coperto con una coperta calda, vengono applicati degli elettrodi riscaldanti e viene somministrata una bevanda calda.

Il tipo di febbre “rossa” è caratterizzata da una sensazione di calore, la pelle è calda, umida e un rossore sulle guance. In questi casi, per aumentare il trasferimento di calore, vengono utilizzati metodi fisici per ridurre la temperatura corporea: il bambino viene spogliato, vengono somministrati bagni d'aria, la pelle viene pulita con una soluzione semialcolica o una soluzione di aceto da tavola, la zona della testa e del fegato viene raffreddato con un impacco di ghiaccio o un impacco freddo.

Surriscaldamento (colpo di calore) può verificarsi in un bambino che si trova in una stanza poco ventilata con elevata temperatura e umidità dell'aria, durante un intenso lavoro fisico in stanze soffocanti. Abiti caldi, cattive abitudini nel bere e superlavoro contribuiscono al surriscaldamento. Nei neonati, il colpo di calore può verificarsi quando vengono avvolti in coperte calde o quando una culla (o un passeggino) si trova vicino a un radiatore o a una stufa del riscaldamento centralizzato.

I segni del colpo di calore dipendono dalla presenza e dal grado di ipertermia. Con un leggero surriscaldamento, la condizione è soddisfacente. La temperatura corporea non è elevata. I pazienti lamentano mal di testa, debolezza, vertigini, acufeni e sete. La pelle è umida. La respirazione e il polso sono leggermente aumentati, la pressione sanguigna rientra nei limiti normali.

Con un grado significativo di surriscaldamento, si verificano forti mal di testa, spesso si verificano nausea e vomito. È possibile una perdita di coscienza a breve termine. La pelle è umida. La respirazione e il polso aumentano, la pressione sanguigna aumenta. La temperatura corporea raggiunge i 39-40°C.

Il surriscaldamento grave è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea fino a 40°C e oltre. I pazienti sono eccitati, sono possibili delirio, agitazione psicomotoria, il contatto con loro è difficile. I neonati spesso sperimentano diarrea, vomito, lineamenti del viso accentuati, un rapido deterioramento delle loro condizioni generali e possibili convulsioni e coma. Un segno caratteristico di grave surriscaldamento è la cessazione della sudorazione, la pelle è umida e asciutta. La respirazione è frequente e superficiale. Possibile arresto respiratorio. Il polso aumenta bruscamente, la pressione sanguigna diminuisce.

Se compaiono segni di colpo di calore, il paziente viene immediatamente portato in un luogo fresco e gli viene fornito accesso all'aria fresca. Il bambino viene spogliato, gli viene data una bevanda fresca e gli viene posto sulla testa un impacco freddo. Nei casi più gravi sono indicati l'avvolgimento di lenzuola imbevute di acqua fredda, l'irrigazione con acqua fredda, l'applicazione di ghiaccio sulla zona della testa e dell'inguine e il ricovero in ospedale.

Colpo di sole si verifica nei bambini esposti al sole per lungo tempo. Attualmente non si distinguono i concetti di “calore” e “colpo di sole”, poiché in entrambi i casi si verificano cambiamenti dovuti al surriscaldamento generale del corpo.

Le cure di emergenza per il colpo di sole sono simili alle cure fornite ai pazienti con colpo di calore. Nei casi più gravi è indicato il ricovero urgente.

Danni da freddo presenti in varie zone climatiche. Questo problema è particolarmente rilevante per le regioni dell'estremo nord e della Siberia, tuttavia, danni da freddo possono essere osservati anche in aree con temperature medie annuali relativamente elevate. Il freddo può avere un effetto generale e locale sul corpo del bambino. L'effetto generale del freddo porta allo sviluppo di un raffreddamento generale (congelamento) e l'effetto locale provoca il congelamento.

Raffreddamento o congelamento generale– uno stato del corpo umano in cui, sotto l’influenza di condizioni esterne sfavorevoli, la temperatura corporea scende fino a +35°C e al di sotto. Allo stesso tempo, sullo sfondo di una diminuzione della temperatura corporea (ipotermia), si sviluppano disturbi funzionali nel corpo con una forte soppressione di tutte le funzioni vitali, fino alla completa estinzione.

Tutte le vittime, indipendentemente dal grado di raffreddamento generale, dovrebbero essere ricoverate in ospedale. Va tenuto presente che le vittime con lievi gradi di congelamento possono rifiutare il ricovero in ospedale perché non valutano adeguatamente le loro condizioni. Il principio principale del trattamento per il raffreddamento generale è il riscaldamento. Nella fase preospedaliera, innanzitutto, si impedisce un ulteriore raffreddamento della vittima. Per fare questo, il bambino viene immediatamente portato in una stanza calda o in macchina, gli vengono tolti i vestiti bagnati, avvolto in una coperta, coperto con termofori e gli viene dato un tè caldo dolce. In nessun caso la vittima deve essere lasciata fuori, strofinata con la neve o bevuta bevande alcoliche. In assenza di segni di respirazione e circolazione sanguigna nella fase preospedaliera, l'intero complesso di rianimazione cardiopolmonare viene eseguito durante il riscaldamento della vittima.

Congelamento si verifica con l'esposizione locale prolungata alle basse temperature. Le parti esposte del corpo (naso, orecchie) e le estremità sono più spesso colpite. Si verifica un disturbo circolatorio, prima della pelle e poi dei tessuti sottostanti, e si sviluppa la necrosi. A seconda della gravità della lesione, esistono quattro gradi di congelamento. Il I grado è caratterizzato dalla comparsa di edema e iperemia con una tinta bluastra. Allo stadio II si formano vescicole piene di leggero essudato. Il III grado di congelamento è caratterizzato dalla comparsa di vesciche con contenuto emorragico. Con il congelamento di IV grado, tutti gli strati della pelle, dei tessuti molli e delle ossa muoiono.

Il bambino ferito viene portato in una stanza calda, le scarpe e i guanti vengono rimossi. Una benda asettica termoisolante viene applicata sulla zona interessata del naso e dell'orecchio. L'arto congelato viene prima strofinato con un panno asciutto, quindi posto in una bacinella con acqua tiepida (32-34°C). Entro 10 minuti la temperatura viene portata a 40-45°C. Se il dolore che si verifica durante il riscaldamento passa rapidamente, le dita ritornano al loro aspetto normale o sono leggermente gonfie, la sensibilità viene ripristinata: l'arto viene asciugato, asciugato con una soluzione semialcolica, indossare calzini di cotone e calzini di lana caldi o guanti sopra. Se il riscaldamento è accompagnato da un aumento del dolore, le dita rimangono pallide e fredde, il che indica un profondo grado di congelamento: il bambino affetto viene ricoverato in ospedale.

Avvelenamento

Fornire il primo soccorso ai bambini con avvelenamento acuto ha lo scopo di accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dal corpo. A questo scopo si stimola il vomito, si lavano lo stomaco e l'intestino e si forza la diuresi. La stimolazione del vomito viene effettuata solo nei bambini pienamente coscienti. Dopo aver bevuto la massima quantità possibile di acqua, irritare la parete posteriore della faringe con un dito o un cucchiaio. La stimolazione del vomito è facilitata dall'uso di una soluzione calda di sale da cucina (1 cucchiaio per bicchiere d'acqua). La procedura viene ripetuta finché le impurità non scompaiono completamente e appare acqua pulita. La lavanda gastrica è la misura principale per rimuovere le sostanze tossiche e dovrebbe essere eseguita il prima possibile. Quando si ingeriscono acidi forti (solforico, cloridrico, nitrico, ossalico, acetico), la lavanda gastrica viene effettuata con acqua fredda utilizzando una sonda lubrificata con vaselina o olio vegetale. In caso di avvelenamento con alcali (ammoniaca, ammoniaca, candeggina, ecc.), Lo stomaco viene lavato con acqua fredda o una soluzione debole (1-2%) di acido acetico o citrico attraverso una sonda lubrificata con vaselina o olio vegetale, dopo nella cavità dello stomaco vengono introdotti agenti detergenti e avvolgenti ( decotti mucosi, latte) o bicarbonato di sodio. Per pulire l'intestino, utilizzare un lassativo salino ed eseguire clisteri purificanti. Forzare la diuresi nella fase preospedaliera si ottiene prescrivendo molti liquidi.

Per modificare il metabolismo di una sostanza tossica nel corpo e ridurne la tossicità, viene utilizzata la terapia con antidoti. L'atropina è usata come antidoto per l'avvelenamento con composti organofosforici (clorofos, diclorvos, karbofos, ecc.), per avvelenamento con atropina (belladonna, giusquiamo, belladonna) - pilocarpina, per avvelenamento con rame e suoi composti (solfato di rame) - unithiolo.

In caso di avvelenamento da sostanze tossiche inalate (benzina, cherosene), monossido di carbonio (monossido di carbonio), il bambino viene portato fuori dalla stanza, viene fornito l'accesso all'aria fresca e viene somministrata l'ossigenoterapia.

Il trattamento di emergenza per l'avvelenamento da funghi velenosi prevede il lavaggio dello stomaco e dell'intestino con l'introduzione di un lassativo salino e una sospensione di enterosorbente. In caso di avvelenamento da agarico muscario, viene somministrata anche atropina.

Brucia

A ustioni cutanee termicheè necessario interrompere l'esposizione all'agente termico. Quando gli indumenti prendono fuoco, il mezzo di estinzione più rapido ed efficace è versare acqua sulla vittima o gettare sopra la vittima un telone, una coperta, ecc. Gli indumenti dalle aree danneggiate del corpo vengono accuratamente rimossi (tagliati con le forbici senza toccare la superficie della ferita). Le parti degli indumenti che aderiscono strettamente alla pelle bruciata vengono accuratamente tagliate. Raffreddare l'area bruciata con acqua corrente fredda o utilizzare un impacco di ghiaccio. Le bolle non devono essere aperte o tagliate. Unguenti, polveri e soluzioni oleose sono controindicati. Sulla superficie dell'ustione vengono applicate medicazioni asettiche asciutte o umido-asciutte. Se non è presente materiale di medicazione, l'area interessata della pelle viene avvolta in un panno pulito. Le vittime con ustioni profonde vengono ricoverate in ospedale.

A ustioni cutanee chimiche causati da acidi e alcali, il mezzo più universale ed efficace per fornire il primo soccorso è il risciacquo prolungato della zona bruciata con abbondanti quantità di acqua corrente. Togliere rapidamente gli indumenti imbevuti di agente chimico, continuando a lavare la superficie bruciata della pelle. Il contatto con l'acqua è controindicato in caso di ustioni causate da calce viva e composti organici di alluminio. In caso di ustioni alcaline, le ferite da ustione vengono lavate con una soluzione debole di acido acetico o citrico. Se l'agente dannoso era acido, per il lavaggio viene utilizzata una soluzione debole di bicarbonato di sodio.

Lesione elettrica

Il primo soccorso in caso di scossa elettrica consiste nell'eliminare gli effetti dannosi della corrente. Spegnere urgentemente l'interruttore, tagliare, tritare o eliminare i fili, utilizzando oggetti con manico di legno. Quando si libera un bambino dall'esposizione alla corrente elettrica, è necessario osservare la propria sicurezza, non toccare le parti esposte del corpo della vittima, utilizzare guanti di gomma o stracci asciutti avvolti attorno alle mani, scarpe di gomma e stare su una superficie di legno o pneumatico per auto. Se il bambino non respira o non ha attività cardiaca, inizia immediatamente a eseguire la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche. Una benda sterile viene applicata alla ferita da ustione elettrica.

Annegamento

Il bambino ferito viene tirato fuori dall'acqua. Il successo delle misure di rianimazione dipende in gran parte dalla loro corretta e tempestiva attuazione. È auspicabile che inizino non sulla riva, ma già sull'acqua, trascinando il bambino a riva. Anche diversi respiri artificiali effettuati durante questo periodo aumentano significativamente la probabilità di un successivo risveglio della persona annegata.

L'assistenza più avanzata alla vittima può essere fornita in barca (gommone, cutter) o sulla riva. Se il bambino è incosciente, ma la respirazione e l'attività cardiaca sono preservate, ci si limita a liberare la vittima dagli indumenti restrittivi e ad usare l'ammoniaca. L'assenza di respirazione spontanea e di attività cardiaca richiede ventilazione artificiale immediata e compressioni toraciche. Innanzitutto, la cavità orale viene pulita da schiuma, muco, sabbia e limo. Per eliminare l'acqua entrata nelle vie respiratorie, il bambino viene posto con la pancia sulla coscia dell'assistente piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio, la testa viene abbassata e, sostenendo la testa della vittima con una mano, si tiene l'altra mano colpito leggermente più volte tra le scapole. Oppure le superfici laterali del torace vengono compresse con movimenti a scatti bruschi (per 10-15 secondi), dopodiché il bambino viene nuovamente girato sulla schiena. Queste misure preparatorie vengono eseguite il più rapidamente possibile, quindi iniziano la respirazione artificiale e le compressioni toraciche.

Morsi di serpenti velenosi

Quando vengono morsi da serpenti velenosi, le prime gocce di sangue vengono spremute dalla ferita, quindi viene applicato il freddo sul sito del morso. È necessario che l'arto colpito rimanga immobile, poiché i movimenti favoriscono il drenaggio linfatico e accelerano l'ingresso del veleno nella circolazione generale. La vittima viene tenuta a riposo, l'arto colpito viene fissato con una stecca o mezzi improvvisati. Non dovresti bruciare il sito del morso, iniettargli alcun farmaco, fasciare l'arto interessato sopra il sito del morso, succhiare il veleno, ecc. È indicato il ricovero urgente presso l'ospedale più vicino.

Morsi di insetto

In caso di punture di insetti (api, vespe, bombi), rimuovere la puntura dell'insetto dalla ferita utilizzando una pinzetta (in caso contrario utilizzare le dita). Il sito del morso viene inumidito con una soluzione semialcolica e viene applicato il freddo. La terapia farmacologica viene eseguita come prescritto da un medico.

DOMANDE DI CONTROLLO

Qual è l'aiuto quando un corpo estraneo entra nelle vie nasali e nelle vie respiratorie?

Quale dovrebbe essere il primo soccorso per la stenosi laringea?

Quali metodi di ventilazione artificiale esistono?

Quali misure adottare in caso di arresto cardiaco?

Determinare la sequenza delle azioni durante l'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare.

Quali attività possono aiutare a far uscire un bambino dallo svenimento?

Quali cure di emergenza vengono fornite in caso di avvelenamento?

Quali misure vengono adottate per la ritenzione urinaria acuta?

Quali metodi conosci per fermare temporaneamente l'emorragia esterna?

Quali sono i modi per ridurre la temperatura corporea?

Qual è l'aiuto per il congelamento?

Quale primo soccorso viene fornito per le ustioni termiche?

Come aiutare un bambino con una lesione elettrica?

Quali misure adottare in caso di annegamento?

Qual è l'aiuto in caso di morsi di insetti e serpenti velenosi?

MORTE IMPROVVISA

Diagnostica. Mancanza di coscienza e polso nelle arterie carotidi, poco dopo - cessazione della respirazione.

Durante la RCP, l'ECP indica fibrillazione ventricolare (nell'80% dei casi), asistolia o dissociazione elettromeccanica (nel 10-20% dei casi). Se è impossibile registrare urgentemente un ECG, sono guidati dalle manifestazioni dell'inizio della morte clinica e dalla reazione alla RCP.

La fibrillazione ventricolare si sviluppa improvvisamente, i sintomi compaiono in sequenza: scomparsa del polso nelle arterie carotidi e perdita di coscienza, singola contrazione tonica dei muscoli scheletrici, disturbi e arresto respiratorio. La reazione alla RCP tempestiva è positiva, mentre alla cessazione della RCP è una rapida reazione negativa.

Con il blocco SA o AV avanzato, i sintomi si sviluppano in modo relativamente graduale: confusione => agitazione motoria => gemiti => convulsioni tonico-cloniche => problemi respiratori (sindrome MAS). Quando si esegue il massaggio cardiaco chiuso, si verifica un rapido effetto positivo che persiste per qualche tempo dopo l'interruzione della RCP.

La dissociazione elettromeccanica nell'embolia polmonare massiva si verifica improvvisamente (spesso in un momento di stress fisico) e si manifesta con la cessazione della respirazione, assenza di coscienza e polso nelle arterie carotidi e grave cianosi della pelle della metà superiore del corpo. gonfiore delle vene del collo. Quando la RCP viene avviata tempestivamente, si determinano i segni della sua efficacia.

La dissociazione elettromeccanica durante la rottura del miocardio, il tamponamento cardiaco si sviluppa improvvisamente (spesso dopo una grave sindrome anginosa), senza sindrome convulsiva, i segni dell'efficacia della RCP sono completamente assenti. Sul dorso compaiono rapidamente macchie ipostatiche.

La dissociazione elettromeccanica dovuta ad altre cause (ipovolemia, ipossia, pneumotorace tensivo, overdose di farmaci, aumento del tamponamento cardiaco) non si verifica all'improvviso, ma si sviluppa sullo sfondo della progressione dei sintomi corrispondenti.

Cure urgenti :

1. In caso di fibrillazione ventricolare e la defibrillazione immediata è impossibile:

Applicare un colpo precordiale: coprire il processo xifoideo con due dita per proteggerlo da eventuali danni. Si trova nella parte inferiore dello sterno, dove si incontrano le costole inferiori, e con un colpo forte può staccarsi e ferire il fegato. Applicare un colpo pericardico con il bordo del pugno chiuso leggermente sopra il processo xifoideo coperto dalle dita. Sembra così: con due dita di una mano copri il processo xifoideo e con il pugno dell'altra mano colpisci (con il gomito della mano diretto lungo il busto della vittima).

Successivamente, controlla il polso nell'arteria carotide. Se l'impulso non appare, significa che le tue azioni non sono efficaci.

Non vi è alcun effetto: iniziare immediatamente la RCP e assicurarsi che la defibrillazione sia possibile il prima possibile.

2. Effettuare un massaggio cardiaco chiuso ad una frequenza di 90 al minuto con un rapporto compressione-decompressione di 1:1: il metodo di compressione-decompressione attiva (utilizzando una cardiopompa) è più efficace.

3. CAMMINARE in modo accessibile (il rapporto tra movimenti di massaggio e respirazione è 5:1 e quando si lavora con un medico - 15:2), garantire la pervietà delle vie aeree (gettare indietro la testa, estendere la mascella inferiore, inserire un condotto d'aria, secondo indicazioni - igienizzare le vie respiratorie);

Utilizzare ossigeno al 100%:

Intubare la trachea (non più di 30 s);

Non interrompere il massaggio cardiaco e la ventilazione meccanica per più di 30 secondi.

4. Cateterizzare la vena centrale o periferica.

5. Adrenalina 1 mg ogni 3 minuti di RCP (modalità di somministrazione di seguito - vedi nota).

6. Il più presto possibile: defibrillazione 200 J;

Nessun effetto - defibrillazione 300 J:

Nessun effetto - defibrillazione 360 ​​J:

Nessun effetto - vedi punto 7.

7. Agire secondo lo schema: farmaco - massaggio cardiaco e ventilazione meccanica, dopo 30-60 s - defibrillazione 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J:

Non c'è alcun effetto - dopo 3 minuti, ripetere l'iniezione di lidocaina alla stessa dose e la defibrillazione a 360 J:

Nessun effetto - ornid 5 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J;

Non si riscontra alcun effetto - dopo 5 minuti ripetere l'iniezione di Ornid alla dose di 10 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - novocainamide 1 g (fino a 17 mg/kg) - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - solfato di magnesio 2 g - defibrillazione 360 ​​J;

Nelle pause tra gli shock, eseguire il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione meccanica.

8. Con asistolia:

Se è impossibile valutare con precisione l'attività elettrica del cuore (non escludere lo stadio atonico della fibrillazione ventricolare), agire. come nella fibrillazione ventricolare (punti 1-7);

Se l'asistolia è confermata in due derivazioni ECG, eseguire i passaggi. 2-5;

Nessun effetto - atropina 1 mg ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento di un effetto o fino al raggiungimento di una dose totale di 0,04 mg/kg;

EX il prima possibile;

Correggere la possibile causa dell'asistolia (ipossia, ipo o iperkaliemia, acidosi, overdose di farmaci, ecc.);

La somministrazione di 240-480 mg di aminofillina può essere efficace.

9. Con dissociazione elettromeccanica:

Esegui il paragrafo 2-5;

Stabilire e correggere la sua possibile causa (embolia polmonare massiva - vedere raccomandazioni pertinenti: tamponamento cardiaco - centesi pericardica).

10. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

11. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

12. La RCP può essere interrotta se:

Man mano che la procedura procedeva, divenne chiaro che la RCP non era indicata:

Si osserva un'asistolia persistente che non è suscettibile ai farmaci, o episodi multipli di asistolia:

Utilizzando tutti i metodi disponibili, non vi è alcuna prova che la RCP sia efficace entro 30 minuti.

13. La RCP non può essere avviata:

Nella fase terminale di una malattia incurabile (se l'inutilità della RCP è documentata in anticipo);

Se sono trascorsi più di 30 minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna;

Se il paziente ha precedentemente documentato il rifiuto di eseguire la RCP.

Dopo la defibrillazione: asistolia, fibrillazione ventricolare in atto o ricorrente, ustioni cutanee;

Durante la ventilazione meccanica: riempimento eccessivo dello stomaco con aria, rigurgito, aspirazione del contenuto gastrico;

Durante l'intubazione tracheale: laringo e broncospasmo, rigurgito, danni alle mucose, ai denti, all'esofago;

Con massaggio cardiaco chiuso: frattura dello sterno, costole, danni ai polmoni, pneumotorace tensivo;

Durante la puntura della vena succlavia: sanguinamento, puntura dell'arteria succlavia, dotto linfatico, embolia gassosa, pneumotorace tensivo:

Con iniezione intracardiaca: somministrazione di farmaci nel miocardio, danno alle arterie coronarie, emotamponamento, danno polmonare, pneumotorace;

Acidosi respiratoria e metabolica;

Coma ipossico.

Nota. In caso di fibrillazione ventricolare e possibilità di defibrillazione immediata (entro 30 s) - defibrillazione 200 J, procedere secondo i paragrafi. 6 e 7.

Somministrare rapidamente tutti i farmaci per via endovenosa durante la RCP.

Quando si utilizza una vena periferica, mescolare i farmaci con 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

In assenza di accesso venoso, adrenalina, atropina, lidocaina (aumentando la dose raccomandata di 2 volte) devono essere iniettate nella trachea in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Le iniezioni intracardiache (con un ago sottile, con stretta aderenza alla tecnica e al controllo dell'iniezione) sono consentite in casi eccezionali, quando è assolutamente impossibile utilizzare altre vie di somministrazione del farmaco.

Bicarbonato di sodio 1 mmol/kg (soluzione al 4% - 2 ml/kg), poi 0,5 mmol/kg ogni 5-10 minuti, utilizzato per RCP molto lunghe o in caso di iperkaliemia, acidosi, sovradosaggio di antidepressivi triciclici, acidosi lattica ipossica precedente cessazione della circolazione sanguigna ( esclusivamente in condizioni di adeguata ventilazione meccanica1).

Gli integratori di calcio sono indicati solo in caso di grave iperkaliemia iniziale o di sovradosaggio di calcioantagonisti.

Per la fibrillazione ventricolare resistente al trattamento, i farmaci di riserva sono amiodarone e propranololo.

In caso di asistolia o dissociazione elettromeccanica dopo intubazione tracheale e somministrazione di farmaci, se la causa non può essere eliminata, decidere la cessazione delle misure di rianimazione, tenendo conto del tempo trascorso dall'inizio dell'arresto circolatorio.

EMERGENZE CARDIOLOGICHE TACHIARITMIE

Diagnostica. Tachicardia grave, tachiaritmia.

Diagnosi differenziale- secondo l'ECG. È necessario distinguere tra tachicardie non parossistiche e parossistiche: tachicardie con durata normale del complesso OK8 (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione e flutter atriale) e tachicardie con complesso ampio 9K8 all'ECG (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione, flutter atriale con blocco transitorio o permanente della branca del fascio P1ca: tachicardia sopraventricolare antidromica; fibrillazione atriale con sindrome IGV; tachicardia ventricolare).

Cure urgenti

Il ripristino di emergenza del ritmo sinusale o la correzione della frequenza cardiaca è indicato per le tachiaritmie complicate da disturbi circolatori acuti, con la minaccia di cessazione della circolazione sanguigna o con parossismi ripetuti di tachiaritmie con un metodo noto di soppressione. In altri casi è necessario garantire un monitoraggio intensivo e un trattamento programmato (ricovero d'urgenza).

1. Se la circolazione sanguigna si arresta, eseguire la RCP secondo le raccomandazioni sulla “Morte improvvisa”.

2. Lo shock o l'edema polmonare (causato da tachiaritmia) sono indicazioni vitali assolute per l'EIT:

Effettuare l'ossigenoterapia;

Se le condizioni del paziente lo consentono, effettuare la premedicazione (fentanil 0,05 mg o promedolo 10 mg per via endovenosa);

Introdurre un sonno medicinale (diazepam 5 mg per via endovenosa e 2 mg ogni 1-2 minuti fino ad addormentarsi);

Monitorare la frequenza cardiaca:

Eseguire l'EIT (per flutter atriale, tachicardia sopraventricolare, iniziare con 50 J; per fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare monomorfa - con 100 J; per tachicardia ventricolare polimorfica - con 200 J):

Se le condizioni del paziente lo consentono, sincronizzare l’impulso elettrico durante l’EIT con l’onda K sull’ECL

Utilizzare assorbenti o gel ben inumiditi;

Al momento di erogare la scarica, premere saldamente gli elettrodi contro la parete toracica:

Applicare lo shock mentre il paziente espira;

Seguire le norme di sicurezza;

Non c'è alcun effetto - ripetere l'EIT, raddoppiando l'energia di scarica:

Non c'è alcun effetto: ripetere l'EIT con una scarica della massima energia;

Non c'è alcun effetto: somministrare un farmaco antiaritmico indicato per questa aritmia (vedi sotto) e ripetere l'EIT con la massima scarica di energia.

3. In caso di disturbi circolatori clinicamente significativi (ipotensione arteriosa, dolore anginoso, aumento dell'insufficienza cardiaca o sintomi neurologici) o in caso di parossismi ripetuti di aritmia con un metodo noto di soppressione, effettuare una terapia farmacologica di emergenza. Se non vi è alcun effetto, la condizione peggiora (e nei casi indicati di seguito - e in alternativa al trattamento farmacologico) - EIT (punto 2).

3.1. Con parossismo della tachicardia sopraventricolare reciproca:

Massaggio del seno carotideo (o altre tecniche vagali);

Nessun effetto - somministrare ATP 10 mg per via endovenosa con una spinta:

Nessun effetto - dopo 2 minuti ATP 20 mg per via endovenosa in una spinta:

Nessun effetto - dopo 2 minuti verapamil 2,5-5 mg per via endovenosa:

Nessun effetto - dopo 15 minuti verapamil 5-10 mg per via endovenosa;

Una combinazione di somministrazione di ATP o verapamil con tecniche vagali può essere efficace:

Nessun effetto - dopo 20 minuti novocainamide 1.000 mg (fino a 17 mg/kg) per via endovenosa ad una velocità di 50-100 mg/min (con tendenza all'ipotensione arteriosa - in una siringa con 0,25-0,5 ml di soluzione di mesatone all'1% o 0,1-0,2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2%).

3.2. Per la fibrillazione atriale parossistica per ripristinare il ritmo sinusale:

Novocainamide (paragrafo 3.1);

Con una frequenza cardiaca iniziale elevata: prima 0,25-0,5 mg di digossina (strofantina) per via endovenosa e dopo 30 minuti - 1000 mg di novocainamide. Per ridurre la frequenza cardiaca:

Digossina (strofantina) 0,25-0,5 mg, o verapamil 10 mg per via endovenosa lenta o 80 mg per via orale, o digossina (strofantina) per via endovenosa e verapamil per via orale, o anaprilina 20-40 mg per via sublinguale o orale.

3.3. Per flutter atriale parossistico:

Se l'EIT non è possibile, ridurre la frequenza cardiaca con digossina (strofantina) e (o) verapamil (paragrafo 3.2);

Per ripristinare il ritmo sinusale, la novocainamide può essere efficace dopo la somministrazione preliminare di 0,5 mg di digossina (strofantina).

3.4. In caso di parossismo della fibrillazione atriale sullo sfondo della sindrome IPU:

Novocainamide endovenosa lenta 1.000 mg (fino a 17 mg/kg) o ami-darone 300 mg (fino a 5 mg/kg). o ritmilene 150 mg. o aimalin 50 mg: o EIT;

Glicosidi cardiaci. I bloccanti dei recettori β-adrenergici, i calcioantagonisti (verapamil, diltazem) sono controindicati!

3.5. Durante il parossismo della tachicardia AV reciproca antidromica:

Novocainamide per via endovenosa lenta, o amiodarone, o ajmalina, o ritmilene (sezione 3.4).

3.6. In caso di takiarigmia sullo sfondo della CVS, per ridurre la frequenza cardiaca:

Per via endovenosa lentamente 0,25 mg di digossina (strofantina).

3.7. Con parossismo della tachicardia ventricolare:

Lidocaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) e ogni 5 minuti 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) per via endovenosa lentamente fino al raggiungimento dell'effetto o di una dose totale di 3 mg/kg:

Nessun effetto - EIT (punto 2). o procainamide. o amiodarone (paragrafo 3.4);

Nessun effetto - EIT o solfato di magnesio 2 g per via endovenosa molto lentamente:

Nessun effetto - EIT o Ornid 5 mg/kg per via endovenosa (in 5 minuti);

Nessun effetto - EIT o dopo 10 minuti Ornid 10 mg/kg per via endovenosa (oltre 10 minuti).

3.8. Con tachicardia fusiforme bidirezionale.

EIT o introdurre lentamente 2 g di solfato di magnesio per via endovenosa (se necessario, il solfato di magnesio viene reintrodotto dopo 10 minuti).

3.9. In caso di parossismo di tachicardia di origine sconosciuta con complessi larghi 9K5 ​​sull'ECG (se non ci sono indicazioni per l'EIT), somministrare lidocaina per via endovenosa (sezione 3.7). nessun effetto - ATP (punto 3.1) o EIT, nessun effetto - novocainamide (punto 3.4) o EIT (punto 2).

4. In tutti i casi di aritmia cardiaca acuta (ad eccezione dei parossismi ripetuti con ritmo sinusale ripristinato), è indicato il ricovero d'urgenza.

5. Monitorare costantemente la frequenza cardiaca e la conduzione.

Cessazione della circolazione sanguigna (fibrillazione ventricolare, asistolia);

sindrome MAS;

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock aritmico);

Ipotensione arteriosa;

Insufficienza respiratoria quando vengono somministrati analgesici narcotici o diazepam;

Ustioni cutanee durante l'EIT:

Tromboembolia dopo EIT.

Nota. Il trattamento d'urgenza delle aritmie deve essere effettuato solo per le indicazioni sopra riportate.

Se possibile, si dovrebbe influenzare la causa dell’aritmia e i suoi fattori di supporto.

L'EIT di emergenza con una frequenza cardiaca inferiore a 150 al minuto non è solitamente indicato.

In caso di tachicardia grave e non vi sono indicazioni per il ripristino urgente del ritmo sinusale, è consigliabile ridurre la frequenza cardiaca.

Se ci sono ulteriori indicazioni, è necessario utilizzare integratori di potassio e magnesio prima di somministrare farmaci antiaritmici.

Per la fibrillazione atriale parossistica può essere efficace la somministrazione di 200 mg di fenkarol per via orale.

Un ritmo idioventricolare accelerato (60-100 al minuto) o un ritmo dalla giunzione AV è solitamente sostitutivo e l'uso di farmaci antiaritmici in questi casi non è indicato.

Dovrebbero essere fornite cure di emergenza per parossismi ripetuti e abituali di tachiaritmia tenendo conto dell'efficacia del trattamento dei parossismi precedenti e dei fattori che possono modificare la risposta del paziente all'introduzione di farmaci antiaritmici che lo hanno aiutato in precedenza.

BRADIARITMIE

Diagnostica. Bradicardia grave (frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto).

Diagnosi differenziale- secondo l'ECG. È necessario differenziare la bradicardia sinusale, l'arresto del nodo SA, il blocco SA e AV: distinguere il blocco AV per grado e livello (distale, prossimale); in presenza di pacemaker impiantato è necessario valutare l'efficacia della stimolazione a riposo, al variare della posizione corporea e del carico.

Cure urgenti . La terapia intensiva è necessaria se la bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto) causa la sindrome MAS o i suoi equivalenti, shock, edema polmonare, ipotensione arteriosa, dolore anginoso o si osserva una progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o un aumento dell'attività ventricolare ectopica.

2. In caso di sindrome MAS o bradicardia che causa insufficienza cardiaca acuta, ipotensione arteriosa, sintomi neurologici, dolore anginoso o con progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o aumento dell'attività ventricolare ectopica:

Posizionare il paziente con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20° (se non è presente una pronunciata congestione polmonare):

Effettuare l'ossigenoterapia;

Se necessario (a seconda delle condizioni del paziente), massaggio a cuore chiuso o colpetti ritmici sullo sterno (“ritmo del pugno”);

Somministrare atropina 1 mg per via endovenosa nell'arco di 3-5 minuti fino al raggiungimento dell'effetto o fino al raggiungimento di una dose totale di 0,04 mg/kg;

Nessun effetto - pacemaker endocardico percutaneo o transesofageo immediato:

Non c'è effetto (o non c'è possibilità di ECS) - iniezione endovenosa lenta di 240-480 mg di aminofillina;

Nessun effetto: dopamina 100 mg o adrenalina 1 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa; Aumentare gradualmente la velocità di infusione fino al raggiungimento di una frequenza cardiaca minima sufficiente.

3. Monitorare costantemente la frequenza cardiaca e la conduzione.

4. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli nelle complicanze:

Asistolia;

Attività ventricolare ectopica (fino alla fibrillazione), anche dopo l'uso di adrenalina, dopamina. atropina;

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock);

Ipotensione arteriosa:

Dolore anginoso;

Impossibilità o inefficacia del pacemaker:

Complicanze del pacemaker endocardico (fibrillazione ventricolare, perforazione ventricolare destra);

Dolore durante pacemaker transesofageo o percutaneo.

ANGINA INSTABILE

Diagnostica. La comparsa di attacchi di angina frequenti o gravi (o loro equivalenti) per la prima volta, un cambiamento nel decorso di un'angina preesistente, la ripresa o la comparsa di angina nei primi 14 giorni dallo sviluppo dell'infarto miocardico o la prima comparsa del dolore anginoso a riposo.

Esistono fattori di rischio per lo sviluppo o le manifestazioni cliniche della malattia coronarica. I cambiamenti nell'ECG, anche al culmine dell'attacco, possono essere vaghi o assenti!

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con angina da sforzo prolungata, infarto miocardico acuto, cardialgia. dolore extracardiaco.

Cure urgenti

1. Mostrato:

Nitroglicerina (compresse o aerosol 0,4-0,5 mg per via sublinguale ripetutamente);

Ossigenoterapia;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca:

Propranololo (anaprilina, inderal) 20-40 mg per via orale.

2. Per il dolore anginoso (a seconda della gravità, dell'età e delle condizioni del paziente);

Morfina fino a 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg o promedolo 10-20 mg con 2,5-5 mg droperidolo per via endovenosa in dosi frazionate:

In caso di analgesia insufficiente - 2,5 g di analgin per via endovenosa e in caso di pressione alta - 0,1 mg di clonidina.

5000 unità di eparina per via endovenosa. e poi in calo 1000 unità/ora.

5. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione. Principali pericoli e complicazioni:

Infarto miocardico acuto;

Disturbi acuti del ritmo cardiaco o della conduzione (inclusa morte improvvisa);

Eliminazione incompleta o recidiva del dolore anginoso;

Ipotensione arteriosa (anche indotta da farmaci);

Insufficienza cardiaca acuta:

Disturbi respiratori quando vengono somministrati analgesici narcotici.

Nota. Il ricovero d'urgenza è indicato, indipendentemente dalla presenza di cambiamenti nell'ECG, nelle unità di terapia intensiva (reparti), reparti per il trattamento di pazienti con infarto miocardico acuto.

È necessario garantire il monitoraggio costante della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Per fornire cure di emergenza (nelle prime ore della malattia o in caso di complicanze), è indicato il cateterismo di una vena periferica.

Per il dolore anginoso ricorrente o i rantoli umidi nei polmoni, la nitroglicerina deve essere somministrata per via endovenosa.

Per il trattamento dell'angina instabile, la velocità di somministrazione di eparina per via endovenosa deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale. È molto più conveniente utilizzare eparina enoxaparina a basso peso molecolare (Clexane). Si somministrano 30 mg di Clexane per via endovenosa in bolo, dopodiché il farmaco viene prescritto per via sottocutanea alla dose di 1 mg/kg 2 volte al giorno per 3-6 giorni.

Se gli analgesici narcotici tradizionali non sono disponibili, è possibile prescrivere per via endovenosa lentamente o in frazioni 1-2 mg di butorfanolo o 50-100 mg di tramadolo con 5 mg di droperidolo e (o) 2,5 g di analgin con 5 mg di diaepam.

INFARTO MIOCARDICO

Diagnostica. Caratteristici sono il dolore toracico (o equivalenti) che si irradia alla spalla sinistra (a volte destra), all'avambraccio, alla scapola e al collo. mascella inferiore, regione epigastrica; disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, instabilità della pressione sanguigna: la risposta all'assunzione di nitroglicerina è incompleta o assente. Altre varianti dell'insorgenza della malattia sono meno comuni: asmatica (asma cardiaco, edema polmonare). aritmici (svenimenti, morte improvvisa, sindrome MAS). cerebrovascolare (sintomi neurologici acuti), addominale (dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito), asintomatico (debolezza, vaghe sensazioni al petto). Esiste una storia di fattori di rischio o segni di malattia coronarica, comparsa per la prima volta o cambiamento del dolore anginoso abituale. I cambiamenti nell'ECG (soprattutto nelle prime ore) possono essere vaghi o assenti! 3-10 ore dopo l'inizio della malattia - test positivo con troponina T o I.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con angina prolungata, angina instabile, cardialgia. dolore extracardiaco. EP, malattie acute degli organi addominali (pancreatite, colecistite, ecc.), aneurisma aortico dissecante.

Cure urgenti

1. Mostrato:

Pace fisica ed emotiva:

Nitroglicerina (compresse o aerosol 0,4-0,5 mg per via sublinguale ripetutamente);

Ossigenoterapia;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;

Acido acetilsalicilico 0,25 g (masticare);

Propranololo 20-40 mg per via orale.

2. Per alleviare il dolore (a seconda della gravità del dolore, dell'età del paziente, delle sue condizioni):

Morfina fino a 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg o promedolo 10-20 mg con 2,5-5 mg droperidolo per via endovenosa in frazioni;

In caso di analgesia insufficiente - 2,5 g di analgin per via endovenosa e in condizioni di pressione alta - 0,1 mg di clonidina.

3. Per ripristinare il flusso sanguigno coronarico:

In caso di infarto miocardico transmurale con innalzamento del segmento 8T sull'ECG (nei primi 6, e in caso di dolore ricorrente - fino a 12 ore dall'esordio della malattia), somministrare streptochinasi 1.500.000 UI per via endovenosa nell'arco di 30 minuti quanto prima possibile:

In caso di infarto miocardico subendocardico con depressione del segmento 8T sull'ECG (o impossibilità di terapia trombolitica), somministrare 5000 unità di eparina per via endovenosa in bolo e poi flebo appena possibile.

4. Monitorare costantemente la frequenza cardiaca e la conduzione.

5. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Disturbi acuti del ritmo cardiaco e della conduzione fino alla morte improvvisa (fibrillazione ventricolare), soprattutto nelle prime ore dell'infarto miocardico;

Ricorrenza del dolore anginoso;

Ipotensione arteriosa (anche indotta da farmaci);

Insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock);

Ipotensione arteriosa; complicanze allergiche, aritmiche, emorragiche con la somministrazione di streptochinasi;

Disturbi respiratori dovuti alla somministrazione di analgesici narcotici;

Rottura del miocardio, tamponamento cardiaco.

Nota. Per fornire cure di emergenza (nelle prime ore della malattia o quando si sviluppano complicanze), è indicato il cateterismo di una vena periferica.

Per il dolore anginoso ricorrente o i rantoli umidi nei polmoni, la nitroglicerina deve essere somministrata per via endovenosa.

Se esiste un aumento del rischio di sviluppare complicanze allergiche, somministrare 30 mg di prednisolone per via endovenosa prima di prescrivere la streptochinasi. Quando si esegue la terapia trombolitica, garantire il controllo della frequenza cardiaca e degli indicatori emodinamici di base, la disponibilità a correggere possibili complicanze (disponibilità di un defibrillatore, ventilatore).

Per il trattamento dell'infarto miocardico subendocardico (con depressione del segmento 8T e senza onda O patologica), la velocità di somministrazione endovenosa di egyurin deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo normale valore. È molto più conveniente utilizzare eparina enoxaparina a basso peso molecolare (Clexane). Si somministrano 30 mg di Clexane per via endovenosa in bolo, dopodiché il farmaco viene prescritto per via sottocutanea alla dose di 1 mg/kg 2 volte al giorno per 3-6 giorni.

Se gli analgesici narcotici tradizionali non sono disponibili, è possibile prescrivere per via endovenosa lentamente o in frazioni 1-2 mg di butorfanolo o 50-100 mg di tramadolo con 5 mg di droperidolo e (o) 2,5 g di analgin con 5 mg di diaepam.

EDEMA POLMONARE CARDIOGENO

Diagnostica. Caratteristico: soffocamento, mancanza di respiro, peggioramento della posizione sdraiata, che costringe i pazienti a sedersi: tachicardia, acrocianosi. iperidratazione dei tessuti, mancanza di respiro inspiratorio, respiro sibilante secco, poi rantoli umidi nei polmoni, abbondante espettorato schiumoso, alterazioni dell'ECG (ipertrofia o sovraccarico dell'atrio e del ventricolo sinistro, blocco del ramo sinistro del fascio di Pua, ecc.).

Storia di infarto miocardico, difetto cardiaco o altre malattie cardiache. ipertensione, insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, l'edema polmonare cardiogeno è differenziato da quello non cardiogeno (con polmonite, pancreatite, accidente cerebrovascolare, danno chimico ai polmoni, ecc.), dall'embolia polmonare e dall'asma bronchiale.

Cure urgenti

1. Attività generali:

Ossigenoterapia;

Eparina 5000 unità bolo endovenoso:

Correzione della frequenza cardiaca (se la frequenza cardiaca è superiore a 150 per 1 minuto - EIT; se la frequenza cardiaca è inferiore a 50 per 1 minuto - ECS);

In caso di eccessiva formazione di schiuma, antischiuma (inalazione di una soluzione di alcol etilico al 33% o per via endovenosa 5 ml di una soluzione di alcol etilico al 96% e 15 ml di una soluzione di glucosio al 40%), nei casi estremamente gravi (1), 2 ml di viene iniettata in trachea una soluzione di alcol etilico al 96%.

2. Con pressione sanguigna normale:

Completa il passaggio 1;

Far sedere il paziente con gli arti inferiori abbassati;

Nitroglicerina, compresse (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg per via sublinguale di nuovo dopo 3 minuti o fino a 10 mg per via endovenosa lentamente in frazioni o per via endovenosa in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, aumentando la velocità di somministrazione da 25 mcg/min fino all'effetto controllando pressione sanguigna:

Diazepam fino a 10 mg o morfina 3 mg per via endovenosa in frazioni fino al raggiungimento dell'effetto o al raggiungimento della dose totale di 10 mg.

3. Per l'ipertensione arteriosa:

Completa il passaggio 1;

Far sedere il paziente con gli arti inferiori abbassati:

Nitroglicerina, compresse (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua una volta;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg per via endovenosa;

Nitroglicerina per via endovenosa (punto 2) o nitroprussiato di sodio 30 mg in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di infusione del farmaco da 0,3 mcg/(kg x min) fino all'ottenimento dell'effetto, controllando la pressione sanguigna, oppure pentamin a 50 mg per via endovenosa in frazioni o gocce:

Per via endovenosa fino a 10 mg di diazepam o fino a 10 mg di morfina (punto 2).

4. In caso di grave ipotensione arteriosa:

Segui il passaggio 1:

Stendere il paziente, sollevando la testata del letto;

Dopamina 200 mg in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 5 mcg/(kg x min) finché la pressione sanguigna non si stabilizza a un livello minimo sufficiente;

Se è impossibile stabilizzare la pressione sanguigna, prescrivere inoltre norepinefrina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5-10%, aumentando la velocità di infusione da 0,5 mcg/min fino a quando la pressione sanguigna si stabilizza a un livello minimo sufficiente;

Se la pressione sanguigna aumenta, accompagnata da un aumento dell'edema polmonare, viene somministrata inoltre nitroglicerina per via endovenosa (punto 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV dopo che la pressione sanguigna si è stabilizzata.

5. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

6. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione. Principali pericoli e complicazioni:

Forma fulminante di edema polmonare;

Ostruzione delle vie aeree da schiuma;

Depressione respiratoria;

Tachiaritmia;

Asistolia;

Dolore anginoso:

Aumento dell'edema polmonare con aumento della pressione sanguigna.

Nota. La pressione sanguigna minima sufficiente deve essere intesa come una pressione sistolica di circa 90 mmHg. Arte. a condizione che l'aumento della pressione sanguigna sia accompagnato da segni clinici di miglioramento della perfusione di organi e tessuti.

Eufillin per l'edema polmonare cardiogeno è un adiuvante e può essere indicato per il broncospasmo o la bradicardia grave.

Gli ormoni glucocorticoidi vengono utilizzati solo per la sindrome da distress respiratorio (aspirazione, infezione, pancreatite, inalazione di sostanze irritanti, ecc.).

I glicosidi cardiaci (strofantina, digossina) possono essere prescritti solo per l'insufficienza cardiaca congestizia moderata in pazienti con forma tachisistolica di fibrillazione atriale (flutter).

Nella stenosi aortica, la cardiomiopatia ipertrofica, il tamponamento cardiaco, la nitroglicerina e altri vasodilatatori periferici sono relativamente controindicati.

Creare una pressione positiva di fine espirazione è efficace.

Per prevenire la recidiva dell'edema polmonare nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, sono utili gli ACE inibitori (captopril). Quando viene prescritto per la prima volta il captopril, il trattamento deve iniziare con una dose di prova di 6,25 mg.

SHOCK CARDIOGENICO

Diagnostica. Una marcata diminuzione della pressione sanguigna combinata con segni di alterato afflusso di sangue a organi e tessuti. La pressione sanguigna sistolica è solitamente inferiore a 90 mmHg. Art., polso - inferiore a 20 mm Hg. Arte. Sono presenti sintomi di deterioramento della circolazione periferica (pelle umida, pallida e cianotica, vene periferiche collassate, diminuzione della temperatura cutanea delle mani e dei piedi); una diminuzione della velocità del flusso sanguigno (il tempo necessario affinché la macchia bianca scompaia dopo aver premuto sul letto ungueale o sul palmo della mano è superiore a 2 s), una diminuzione della diuresi (meno di 20 ml/h), alterazione della coscienza (da lieve inibito alla comparsa di sintomi neurologici focali e allo sviluppo del coma).

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, il vero shock cardiogeno dovrebbe essere differenziato dalle sue altre varietà (riflesso, aritmico, da farmaci, con rottura lenta del miocardio, rottura del setto o dei muscoli papillari, danno al ventricolo destro), così come dall'embolia polmonare, dall'ipovolemia, emorragia interna e ipotensione arteriosa senza shock.

Cure urgenti

Le cure di emergenza devono essere eseguite per fasi, passando rapidamente alla fase successiva se quella precedente è inefficace.

1. In assenza di congestione pronunciata nei polmoni:

Posizionare il paziente con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20° (in caso di grave congestione polmonare - vedere “Edema polmonare”):

Effettuare l'ossigenoterapia;

In caso di dolore anginoso, effettuare l'anestesia completa:

Frequenza cardiaca corretta (tachiaritmia parossistica con frequenza cardiaca superiore a 150 battiti al minuto è indicazione assoluta per l'EIT, bradicardia acuta con frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto è per pacemaker);

Somministrare eparina 5000 unità per via endovenosa.

2. In assenza di congestione pronunciata nei polmoni e segni di un forte aumento della pressione venosa centrale:

Iniettare 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa nell'arco di 10 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria. Frequenza cardiaca, immagine auscultatoria dei polmoni e del cuore (se possibile, controllare la pressione venosa centrale o la pressione di incuneamento nell'arteria polmonare);

Se l'ipotensione arteriosa persiste e non vi sono segni di ipervolemia trasfusionale, ripetere la somministrazione di liquidi secondo gli stessi criteri;

In assenza di segni di ipervolemia trasfusionale (pressione venosa centrale inferiore a 15 cm di colonna d'acqua), continuare la terapia infusionale ad una velocità fino a 500 ml/ora, monitorando questi indicatori ogni 15 minuti.

Se la pressione sanguigna non può essere stabilizzata rapidamente, procedere alla fase successiva.

3. Introdurre per via endovenosa 200 mg di dopamina in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, aumentando la velocità di infusione a partire da 5 mcg/(kg x min) fino al raggiungimento della pressione arteriosa minima sufficiente;

Non c'è alcun effetto: prescrivere inoltre norepinefrina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 0,5 mcg/min fino al raggiungimento della pressione sanguigna minima sufficiente.

4. Monitorare le funzioni vitali: monitor cardiaco, pulsossimetro.

5. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Diagnosi ritardata e inizio del trattamento:

Incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna:

Edema polmonare dovuto all'aumento della pressione sanguigna o alla somministrazione di liquidi per via endovenosa;

Tachicardia, tachiaritmia, fibrillazione ventricolare;

Asistolia:

Ricorrenza del dolore anginoso:

Insufficienza renale acuta.

Nota. La pressione sanguigna minima sufficiente deve essere intesa come una pressione sistolica di circa 90 mmHg. Arte. quando compaiono segni di miglioramento della perfusione di organi e tessuti.

Gli ormoni glucocorticoidi non sono indicati per il vero shock cardiogeno.

avvelenamento da attacco cardiaco con angina d'emergenza

CRISI IPERTENSIVE

Diagnostica. Aumento della pressione sanguigna (solitamente acuto e significativo) con sintomi neurologici: mal di testa, “mosche volanti” o visione offuscata, parestesia, sensazione di “strisciamento”, nausea, vomito, debolezza degli arti, emiparesi transitoria, afasia, diplopia.

Nella crisi neurovegetativa (crisi di tipo I, surrenale): esordio improvviso. eccitazione, iperemia e umidità della pelle. tachicardia, minzione frequente e abbondante, aumento predominante della pressione sistolica con aumento della pressione del polso.

Nella forma di crisi salina (crisi di tipo II, norepinefrina): insorgenza graduale, sonnolenza, adinamia, disorientamento, pallore e gonfiore del viso, gonfiore, aumento predominante della pressione diastolica con diminuzione della pressione del polso.

Nella forma convulsiva della crisi: mal di testa pulsante e scoppiante, agitazione psicomotoria, vomito ripetuto senza sollievo, disturbi visivi, perdita di coscienza, convulsioni clonico-toniche.

Diagnosi differenziale. Innanzitutto bisogna prendere in considerazione la gravità, la forma e le complicanze della crisi, identificare le crisi associate alla sospensione improvvisa dei farmaci antipertensivi (clonidina, β-bloccanti, ecc.), differenziare le crisi ipertensive dagli accidenti cerebrovascolari, dalle crisi diencefaliche e crisi con feocromocitoma.

Cure urgenti

1. Forma di crisi neurovegetativa.

1.1. Per i casi lievi:

Nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce per via orale ogni 30 minuti, oppure clonidina 0,15 mg per via sublinguale. poi 0,075 mg ogni 30 minuti fino all'effetto, oppure una combinazione di questi farmaci.

1.2. Nei casi più gravi.

Clonidina 0,1 mg per via endovenosa lenta (può essere combinata con nifedipina 10 mg per via sublinguale), o nitroprussiato di sodio 30 mg in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di somministrazione fino al raggiungimento della pressione arteriosa richiesta, o pentamina fino a 50 mg gocciolare o erogare per via endovenosa in modo frazionato;

Se l'effetto è insufficiente, furosemide 40 mg per via endovenosa.

1.3. Se la tensione emotiva persiste, aggiungere diazepam 5-10 mg per via orale, intramuscolare o endovenosa oppure droperidolo 2,5-5 mg per via endovenosa lentamente.

1.4. Se la tachicardia persiste, propranololo 20-40 mg per via orale.

2. Forma di crisi salata.

2.1. Per i casi lievi:

Furosemide 40-80 mg per via orale una volta e nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce per via orale ogni 30 minuti fino all'effetto, oppure furosemide 20 mg per via orale una volta e captopril per via sublinguale o per via orale 25 mg ogni 30-60 minuti fino all'effetto.

2.2. Nei casi più gravi.

Furosemide 20-40 mg per via endovenosa;

Nitroprussiato di sodio o pentamina per via endovenosa (paragrafo 1.2).

2.3. Se i sintomi neurologici persistono, la somministrazione endovenosa di 240 mg di aminofillina può essere efficace.

3. Forma convulsa di crisi:

Diazepam 10-20 mg per via endovenosa lentamente fino alla scomparsa delle convulsioni; inoltre, può essere prescritto solfato di magnesio 2,5 g per via endovenosa molto lentamente:

Nitroprussiato di sodio (punto 1.2) o pentamina (punto 1.2);

Furosemide 40-80 mg per via endovenosa lentamente.

4. Crisi associate alla sospensione improvvisa dei farmaci antipertensivi:

Appropriato farmaco antipertensivo per via endovenosa. sotto la lingua o per via orale, con grave ipertensione arteriosa - nitroprussiato di sodio (sezione 1.2).

5. Crisi ipertensiva complicata da edema polmonare:

Nitroglicerina (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg per via sublinguale e immediatamente 10 mg in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa. aumentare la velocità di somministrazione da 25 mcg/min fino all'ottenimento dell'effetto, o nitroprussiato di sodio (sezione 1.2) o pentamina (sezione 1.2);

Furosemide 40-80 mg per via endovenosa lentamente;

Ossigenoterapia.

6. Crisi ipertensiva complicata da ictus emorragico o emorragia subaracnoidea:

Per l'ipertensione arteriosa grave: nitroprussiato di sodio (sezione 1.2). ridurre la pressione sanguigna a valori superiori al normale per un dato paziente; se i sintomi neurologici aumentano, ridurre la velocità di somministrazione.

7. Crisi ipertensiva complicata da dolore anginoso:

Nitroglicerina (preferibilmente un aerosol) 0,4-0,5 mg per via sublinguale e immediatamente 10 mg per via endovenosa (punto 5);

È necessario alleviare il dolore - vedere "Angina":

Se l'effetto è insufficiente, propranololo 20-40 mg per via orale.

8. In caso di percorso complicato- monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

9. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione .

Principali pericoli e complicazioni:

Ipotensione arteriosa;

Accidente cerebrovascolare (ictus emorragico o ischemico);

Edema polmonare;

Dolore anginoso, infarto del miocardio;

Tachicardia.

Nota. In caso di ipertensione arteriosa acuta, che non è stata ripristinata alla vita normale, ridurre la pressione sanguigna entro 20-30 minuti ai valori abituali, "di lavoro" o leggermente più alti, utilizzare per via endovenosa. via di somministrazione di farmaci il cui effetto ipotensivo può essere controllato (nitroprussiato di sodio, nitroglicerina).

In caso di crisi ipertensiva senza pericolo immediato di vita, ridurre gradualmente la pressione sanguigna (nell'arco di 1-2 ore).

Se il decorso dell'ipertensione peggiora, senza raggiungere una crisi, la pressione sanguigna deve essere ridotta entro alcune ore e i principali farmaci antipertensivi devono essere prescritti per via orale.

In tutti i casi, la pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta ai valori abituali “di lavoro”.

Fornire cure di emergenza per le crisi ipertensive ripetute delle diete sls, tenendo conto dell'esperienza esistente nel trattamento di quelle precedenti.

Quando si utilizza captopril per la prima volta, il trattamento deve iniziare con una dose di prova di 6,25 mg.

L'effetto ipotensivo della pentamina è difficile da controllare, quindi il farmaco può essere utilizzato solo nei casi in cui è indicata una riduzione di emergenza della pressione sanguigna e non ci sono altre possibilità per questo. La pentamina viene somministrata 12,5 mg per via endovenosa in dosi frazionate o gocce fino a 50 mg.

Durante una crisi nei pazienti con feocromocitoma, alzare la testata del letto. 45°; prescrivere (rentolamento (5 mg per via endovenosa dopo 5 minuti fino all'effetto); è possibile utilizzare prazosina 1 mg per via sublinguale ripetutamente o nitroprussiato di sodio. Come farmaco ausiliario - droperidolo 2,5-5 mg per via endovenosa lentamente. Cambiare i bloccanti dei recettori P-adrenergici solo (!) dopo l’introduzione dei bloccanti dei recettori α-adrenergici.

EMBOLIA POLMONARE

Diagnostica L'embolia polmonare massiva si manifesta con l'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna (dissociazione elettromeccanica) o shock con grave mancanza di respiro, tachicardia, pallore o grave cianosi della pelle della metà superiore del corpo, gonfiore delle vene giugulari, dolore antiossidante, e manifestazioni elettrocardiografiche di “cuore polmonare” acuto.

L'embolia polmonare non passiva si manifesta con mancanza di respiro, tachicardia e ipotensione arteriosa. segni di infarto polmonare (dolore polmonare-pleurico, tosse, in alcuni pazienti - con espettorato macchiato di sangue, aumento della temperatura corporea, rantoli crepitanti nei polmoni).

Per diagnosticare l'EP è importante tenere conto della presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di tromboembolia, come storia di complicanze tromboemboliche, età avanzata, mobilizzazione prolungata, recente intervento chirurgico, malattie cardiache, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, cancro, TVP.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con infarto miocardico, insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock cardiogeno), asma bronchiale, polmonite, pneumotorace spontaneo.

Cure urgenti

1. Se la circolazione sanguigna si interrompe: RCP.

2. In caso di embolia polmonare massiva con ipotensione arteriosa:

Ossigenoterapia:

Cateterizzazione della vena centrale o periferica:

Eparina 10.000 unità per via endovenosa in bolo, quindi flebo a una velocità iniziale di 1.000 unità/ora:

Terapia infusionale (reopoliglucina, soluzione di glucosio al 5%, hemodez, ecc.).

3. In caso di ipotensione arteriosa grave non corretta dalla terapia infusionale:

Dopamina o adrenalina, flebo endovenosa. aumentare la velocità di somministrazione fino alla stabilizzazione della pressione sanguigna;

Streptochinasi (flebo endovenoso da 250.000 UI in 30 minuti, quindi flebo endovenoso a una velocità di 100.000 UI/ora fino a una dose totale di 1.500.000 UI).

4. Con pressione sanguigna stabile:

Ossigenoterapia;

Cateterizzazione delle vene periferiche;

Eparina 10.000 unità per via endovenosa come bolo, quindi flebo a una velocità di 1.000 unità/ora o per via sottocutanea a 5.000 unità dopo 8 ore:

Eufillin 240 mg per via endovenosa.

5. In caso di embolia polmonare ricorrente, prescrivere inoltre 0,25 g di acido acetilsalicilico per via orale.

6. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

7. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Dissociazione elettromeccanica:

Incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna;

Aumento dell’insufficienza respiratoria:

Recidiva di embolia polmonare.

Nota. In caso di storia allergica gravata, 30 mg di predniolone vengono iniettati per via endovenosa prima di prescrivere la sprepyukinosis.

Per il trattamento dell'embolia polmonare, la velocità di somministrazione di eparina per via endovenosa deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale.

COLPO (DISTURBO ACUTO DELLA CIRCOLAZIONE CEREBRALE)

L'ictus (ictus) è un disturbo focale o globale della funzione cerebrale in rapido sviluppo che dura più di 24 ore o porta alla morte se viene esclusa un'altra genesi della malattia. Si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, dell'ipertensione, della loro combinazione o come risultato della rottura degli aneurismi cerebrali.

Diagnostica Il quadro clinico dipende dalla natura del processo (ischemia o emorragia), dalla localizzazione (emisferi, tronco cerebrale, cervelletto), dalla velocità di sviluppo del processo (improvviso, graduale). Un ictus di qualsiasi origine è caratterizzato dalla presenza di sintomi focali di danno cerebrale (emiparesi o emiplegia, meno spesso monoparesi e danno ai nervi cranici - facciale, ipoglosso, oculomotore) e sintomi cerebrali generali di varia gravità (mal di testa, vertigini, nausea , vomito, disturbi della coscienza).

L'ACVA si manifesta clinicamente con emorragia subaracnoidea o intracerebrale (ictus emorragico) o ictus ischemico.

L'incidente cerebrovascolare transitorio (TCI) è una condizione in cui i sintomi focali regrediscono completamente in un periodo inferiore a 24 ore. La diagnosi viene posta in modo retrospettivo.

Le emorragie suborocnoidali si sviluppano a seguito della rottura degli aneurismi e, meno spesso, sullo sfondo dell'ipertensione. Caratterizzato dalla comparsa improvvisa di un forte mal di testa, seguito da nausea, vomito, agitazione motoria, tachicardia e sudorazione. Con una massiccia emorragia subaracnoidea, di solito si osserva depressione della coscienza. I sintomi focali sono spesso assenti.

Ictus emorragico: emorragia nella sostanza del cervello; caratterizzato da forte mal di testa, vomito, rapida (o improvvisa) depressione della coscienza, accompagnata dalla comparsa di gravi sintomi di disfunzione degli arti o disturbi bulbari (paralisi periferica dei muscoli della lingua, delle labbra, del palato molle, della faringe, della voce pieghe ed epiglottide dovuti a danno alle coppie IX, X e XII di nervi cranici o ai loro nuclei situati nel midollo allungato). Di solito si sviluppa durante il giorno, durante la veglia.

L'ictus ischemico è una malattia che porta a una diminuzione o alla cessazione dell'afflusso di sangue a una determinata parte del cervello. È caratterizzata da un aumento graduale (nel corso di ore o minuti) dei sintomi focali corrispondenti al sistema vascolare interessato. I sintomi cerebrali generali sono generalmente meno pronunciati. Si sviluppa più spesso con pressione sanguigna normale o bassa, spesso durante il sonno

Nella fase preospedaliera, non è richiesta la differenziazione della natura dell'ictus (emorragia ischemica o emorragica, subaracnoidea e la sua localizzazione).

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con lesione cerebrale traumatica (anamnesi, presenza di tracce di trauma sulla testa) e molto meno spesso con meningoencefalite (anamnesi, segni di un processo infettivo generale, eruzione cutanea).

Cure urgenti

La terapia di base (indifferenziata) comprende la correzione di emergenza delle funzioni vitali - ripristino della pervietà del tratto respiratorio superiore, se necessario - intubazione tracheale, ventilazione artificiale, nonché normalizzazione dell'emodinamica e dell'attività cardiaca:

Se la pressione sanguigna è significativamente più alta dei valori normali, ridurla a livelli leggermente superiori a quelli "di lavoro", abituali per un dato paziente; se non ci sono informazioni, quindi a un livello di 180/90 mm Hg. Arte.; per questo uso - 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina (clonidina) in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio per via endovenosa o intramuscolare o 1-2 compresse per via sublinguale (se necessario, la somministrazione del farmaco può essere ripetuta ), o pentamina - non più di 0,5 ml di una soluzione al 5% per via endovenosa alla stessa diluizione o 0,5-1 ml per via intramuscolare:

Come rimedio aggiuntivo, è possibile utilizzare dibazolo 5-8 ml di soluzione all'1% per via endovenosa o nifedipina (Corinfar, fenigidina) - 1 compressa (10 mg) per via sublinguale;

Per alleviare crisi convulsive, agitazione psicomotoria - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml per via endovenosa con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% lentamente o per via intramuscolare o Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Se inefficace: soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% alla velocità di 70 mg/kg di peso corporeo in una soluzione di glucosio al 5-10%, lentamente per via endovenosa;

In caso di vomito ripetuto - Cerucal (Raglan) 2 ml per via endovenosa in una soluzione allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare:

Vitamina Wb 2 ml di soluzione al 5% per via endovenosa;

Droperidolo 1-3 ml di soluzione allo 0,025%, tenendo conto del peso corporeo del paziente;

Per il mal di testa: 2 ml di soluzione di analgin al 50% o 5 ml di baralgin per via endovenosa o intramuscolare;

Tramal - 2 ml.

Tattiche

Per i pazienti in età lavorativa, nelle prime ore di malattia è obbligatorio chiamare un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione). È indicato il ricovero in barella al reparto neurologico (neurovascolare).

Se rifiuti il ​​ricovero, chiama un neurologo in clinica e, se necessario, visita attivamente un medico d'urgenza dopo 3-4 ore.

Pazienti in coma atonico profondo (5-4 punti sulla scala di Glasgow) con gravi disturbi respiratori intrattabili: emodinamica instabile, con un rapido e costante deterioramento delle loro condizioni non sono trasportabili.

Pericoli e complicazioni

Ostruzione delle vie respiratorie superiori causata dal vomito;

Aspirazione di vomito;

Incapacità di normalizzare la pressione sanguigna:

Gonfiore cerebrale;

Una svolta del sangue nei ventricoli del cervello.

Nota

1. È possibile l'uso precoce di antiipoxanti e attivatori del metabolismo cellulare (nootropil 60 ml (12 g) per via endovenosa 2 volte al giorno dopo 12 ore il primo giorno; Cerebrolysin 15-50 ml flebo endovenoso per 100-300 ml di soluzione isotonica in 2 dosi; glicina 1 compressa sotto la lingua ribojusina 10 ml in bolo endovenoso, solcoseryl 4 ml in bolo endovenoso, nei casi gravi 250 ml di soluzione al 10% di solcoseryl flebo endovenosa possono ridurre significativamente il numero di cellule irreversibilmente danneggiate nella zona ischemica, ridurre l'area di edema perifocale.

2. Aminazina e propazina dovrebbero essere escluse dai farmaci prescritti per qualsiasi forma di ictus. Questi farmaci inibiscono drasticamente le funzioni delle strutture del tronco encefalico e peggiorano chiaramente le condizioni dei pazienti, soprattutto degli anziani e dei senili.

3. Il solfato di magnesio non viene utilizzato per le convulsioni e per abbassare la pressione sanguigna.

4. Eufillin viene mostrato solo nelle prime ore di un ictus lieve.

5. La furosemide (Lasix) e altri farmaci disidratanti (mannitolo, reogluman, glicerolo) non devono essere somministrati nella fase preospedaliera. La necessità di prescrivere agenti disidratanti può essere determinata solo in ospedale sulla base dei risultati della determinazione dell'osmolalità plasmatica e del contenuto di sodio nel siero del sangue.

6. In assenza di un'équipe neurologica specializzata, è indicato il ricovero nel reparto neurologico.

7. Per i pazienti di qualsiasi età con un primo ictus o un ictus ripetuto con difetti minori dopo episodi precedenti, il primo giorno della malattia può essere chiamata anche un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione).

STATO BRONCHASTMATICO

Lo stato broncoasmatico è una delle varianti più gravi del decorso dell'asma bronchiale, manifestata dall'ostruzione acuta dell'albero bronchiale a causa di bronchiolospasmo, infiammazione iperergica e gonfiore della mucosa, ipersecrezione dell'apparato ghiandolare. La formazione dello stato si basa su un profondo blocco dei recettori beta-adrenergici della muscolatura liscia dei bronchi.

Diagnostica

Attacco di soffocamento con difficoltà di espirazione, crescente dispnea a riposo, acrocianosi, aumento della sudorazione, respiro affannoso con respiro sibilante secco e diffuso e successiva formazione di aree di polmone “silente”, tachicardia, pressione alta, partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione, Coma ipossico e ipercapnico. Durante la terapia farmacologica viene rivelata resistenza ai simpaticomimetici e ad altri broncodilatatori.

Cure urgenti

Lo stato asmatico è una controindicazione all'uso dei β-agonisti (agonisti adrenergici) a causa della perdita di sensibilità (recettori polmonari a questi farmaci). Tuttavia, questa perdita di sensibilità può essere superata utilizzando la tecnologia del nebulizzatore.

La terapia farmacologica si basa sull'uso di β2-agonisti selettivi fenoterolo (Beroteca) alla dose di 0,5-1,5 mg o salbutamolo alla dose di 2,5-5,0 mg, o del farmaco complesso Berodual contenente fenoterolo e il farmaco anticolinergico ipra, utilizzando il farmaco tecnica del nebulizzatore -bromuro di tropio (Atrovent). Il dosaggio Berodual è di 1-4 ml per inalazione.

In assenza di un nebulizzatore, questi farmaci non vengono utilizzati.

Eufillin viene utilizzato in assenza di nebulizzatore o in casi particolarmente gravi quando la terapia con nebulizzatore è inefficace.

Dose iniziale - 5,6 mg/kg di peso corporeo (10-15 ml di soluzione al 2,4% per via endovenosa lentamente, nell'arco di 5-7 minuti);

Dose di mantenimento: 2-3,5 ml di una soluzione al 2,4% in frazioni o gocce fino al miglioramento delle condizioni cliniche del paziente.

Ormoni glucocorticoidi - in termini di metilprednisolone 120-180 mg per via endovenosa.

Ossigenoterapia. Insufflazione continua (maschera, cateteri nasali) di una miscela ossigeno-aria con un contenuto di ossigeno del 40-50%.

Eparina: 5.000-10.000 unità vengono somministrate per via endovenosa con una delle soluzioni sostitutive del plasma; è possibile utilizzare eparine a basso peso molecolare (fraxiparina, clexano, ecc.)

Controindicato

Sedativi e antistaminici (inibiscono il riflesso della tosse, aumentano l'ostruzione broncopolmonare);

Agenti mucolitici per fluidificare l'espettorato:

antibiotici, sulfamidici, novocaina (hanno un'elevata attività sensibilizzante);

Integratori di calcio (approfondiscono l'ipokaliemia iniziale);

Diuretici (aumentano la disidratazione iniziale e l'emoconcentrazione).

In uno stato comatoso

Intubazione tracheale urgente con respirazione spontanea:

Ventilazione artificiale;

Se necessario, eseguire la rianimazione cardiopolmonare;

Terapia farmacologica (vedi sopra)

Indicazioni per l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica:

Coma ipossico e iperkaliemico:

Collasso cardiovascolare:

Il numero di movimenti respiratori è superiore a 50 al minuto. Trasporto in ospedale durante la terapia.

SINDROME DEL CONVIVO

Diagnostica

Una crisi convulsiva generalizzata è caratterizzata dalla presenza di convulsioni tonico-cloniche alle estremità, accompagnate da perdita di coscienza, schiuma alla bocca, spesso morsicatura della lingua, minzione involontaria e talvolta defecazione. Alla fine dell'attacco si osserva un'aritmia respiratoria pronunciata. Sono possibili lunghi periodi di apnea. Alla fine della crisi, il paziente è in coma profondo, le pupille sono dilatate al massimo, senza reazione alla luce, la pelle è cianotica, spesso umida.

Semplici crisi parziali senza perdita di coscienza si manifestano con convulsioni cloniche o toniche in alcuni gruppi muscolari.

Le crisi parziali complesse (epilessia del lobo temporale o crisi psicomotorie) sono cambiamenti episodici nel comportamento quando il paziente perde il contatto con il mondo esterno. L'inizio di tali convulsioni può essere un'aura (olfattiva, gustativa, visiva, una sensazione di "già visto", micro o macropsia). Durante gli attacchi complessi si può osservare l'inibizione dell'attività motoria; oppure schioccare tubi, deglutire, camminare senza meta, togliersi i vestiti (automatismi). Alla fine dell'attacco si nota un'amnesia per gli eventi accaduti durante l'attacco.

Gli equivalenti delle crisi convulsive si manifestano sotto forma di grave disorientamento, sonnambulismo e stato crepuscolare prolungato, durante il quale possono essere commessi gravi atti asociali inconsci.

Lo stato epilettico è uno stato epilettico fisso dovuto a una crisi epilettica prolungata o a una serie di crisi ripetute a brevi intervalli. Lo stato epilettico e le convulsioni frequenti sono condizioni pericolose per la vita.

Una crisi epilettica può essere una manifestazione di epilessia genuina ("congenita") e sintomatica - una conseguenza di malattie precedenti (trauma cerebrale, accidente cerebrovascolare, neuroinfezione, tumore, tubercolosi, sifilide, toxoplasmosi, cisticercosi, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, fibrillazione ventricolare , eclampsia) e intossicazione.

Diagnosi differenziale

Nella fase preospedaliera, determinare la causa di una crisi epilettica è spesso estremamente difficile. L'anamnesi e i dati clinici sono di grande importanza. Particolare cautela deve essere prestata in relazione a principalmente lesioni cerebrali traumatiche, accidenti cerebrovascolari acuti, disturbi del ritmo cardiaco, eclampsia, tetano e intossicazioni esogene.

Cure urgenti

1. Dopo una singola crisi convulsiva - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml per via intramuscolare (come prevenzione di crisi convulsive ripetute).

2. Con una serie di convulsioni convulsive:

Prevenzione delle lesioni alla testa e al tronco:

Sollievo dalla sindrome convulsiva: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare, Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Se non si riscontra alcun effetto, soluzione di sodio idrossibutirrato al 20% alla dose di 70 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5-10%;

Terapia decongestionante: furosemide (Lasix) 40 mg per 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o di cloruro di sodio allo 0,9% (nei pazienti con diabete)

per via endovenosa;

Sollievo dal mal di testa: analgin 2 ml di soluzione al 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

3. Stato epilettico

Prevenzione delle lesioni alla testa e al tronco;

Ripristino della pervietà delle vie aeree;

Sollievo dalla sindrome convulsiva: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare, Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Se non si riscontra alcun effetto, soluzione di sodio idrossibutirrato al 20% alla dose di 70 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5-10%;

Se non si riscontra alcun effetto, anestesia per inalazione con protossido di azoto miscelato con ossigeno (2:1).

Terapia decongestionante: furosemide (Lasix) 40 mg per 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (in pazienti con diabete) per via endovenosa:

Sollievo dal mal di testa:

Analgin - 2 ml di soluzione al 50%;

- baralgin- 5 ml;

Tramal - 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

Secondo le indicazioni:

Se la pressione arteriosa aumenta significativamente al di sopra dei livelli abituali del paziente, utilizzare farmaci antipertensivi (clonidina per via endovenosa, intramuscolare o sublinguale compresse, dibazolo per via endovenosa o intramuscolare);

Per tachicardia superiore a 100 battiti/min - vedere “Tachiaritmie”:

Per bradicardia inferiore a 60 battiti/min - atropina;

Per ipertermia superiore a 38° C - analgin.

Tattiche

I pazienti con la prima crisi epilettica nella loro vita dovrebbero essere ricoverati in ospedale per determinarne la causa. In caso di rifiuto del ricovero con rapido recupero della coscienza e assenza di sintomi neurologici cerebrali e focali generali, si consiglia di contattare urgentemente un neurologo presso una clinica locale. Se la coscienza viene ripristinata lentamente, ci sono sintomi cerebrali generali e (o) focali, è indicata una chiamata a un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione) e, in sua assenza, una visita attiva dopo 2-5 ore.

Uno stato epilettico intrattabile o una serie di crisi convulsive costituiscono un'indicazione per chiamare un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione). Se così non fosse è necessario il ricovero in ospedale.

Se si verifica un disturbo nell'attività del cuore, che porta ad una sindrome convulsiva, è necessaria una terapia adeguata o si chiama un'équipe cardiologica specializzata. In caso di eclampsia, intossicazione esogena - azione secondo le raccomandazioni pertinenti.

Principali pericoli e complicazioni

Asfissia durante una crisi convulsiva:

Sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.

Nota

1. L'aminazina non è un anticonvulsivante.

2. Il solfato di magnesio e il cloralio idrato non sono attualmente utilizzati.

3. L'uso di esenale o tiopentale sodico per alleviare lo stato epilettico è possibile solo nelle condizioni di un team specializzato, se sono disponibili le condizioni e la capacità di trasferire il paziente alla ventilazione meccanica, se necessario. (laringoscopio, set di tubi endotracheali, ventilatore).

4. Per le convulsioni glucalcemiche, vengono somministrati gluconato di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa o intramuscolare), cloruro di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% rigorosamente per via endovenosa).

5. Per le convulsioni ipokaliemiche, somministrare panangin (10 ml per via endovenosa).

SVENIMENTO (BREVI PERDITE DI COSCIENZA, SINCOPE)

Diagnostica

Svenimento. - Perdita di coscienza a breve termine (di solito entro 10-30 s). nella maggior parte dei casi accompagnato da una diminuzione del tono vascolare posturale. Lo svenimento si basa sull'ipossia transitoria del cervello, che si verifica per vari motivi: una diminuzione della gittata cardiaca. disturbi del ritmo cardiaco, diminuzione riflessa del tono vascolare, ecc.

Le condizioni di svenimento (sincope) possono essere suddivise condizionatamente in due forme più comuni: svenimento vasodepressore (sinonimi - vasovagale, neurogeno), che si basa su una diminuzione riflessa del tono vascolare posturale e svenimento associato a malattie del cuore e dei grandi vasi.

Le condizioni di sincope hanno significato prognostico diverso a seconda della loro genesi. Lo svenimento associato alla patologia del sistema cardiovascolare può essere un presagio di morte improvvisa e richiede l'identificazione obbligatoria delle cause e un trattamento adeguato. Va ricordato che lo svenimento può essere l'inizio di una patologia grave (infarto del miocardio, embolia polmonare, ecc.).

La forma clinica più comune è la sincope vasodepressiva, in cui si verifica una diminuzione riflessa del tono vascolare periferico in risposta a fattori esterni o psicogeni (paura, ansia, vista del sangue, strumenti medici, puntura venosa, temperatura ambiente elevata, ambiente soffocante) stanza, ecc.). Lo sviluppo dello svenimento è preceduto da un breve periodo prodromico, durante il quale si notano debolezza, nausea, ronzio nelle orecchie, sbadigli, oscuramento degli occhi, pallore e sudore freddo.

Se la perdita di coscienza è a breve termine, non ci sono convulsioni. Se lo svenimento dura più di 15-20 secondi. si osservano convulsioni cloniche e toniche. Durante lo svenimento si osserva una diminuzione della pressione sanguigna con bradicardia; o senza di essa. Questo gruppo comprende anche gli svenimenti che si verificano con una maggiore sensibilità del seno carotideo, nonché i cosiddetti svenimenti "situazionali" - con tosse prolungata, defecazione e minzione. Lo svenimento associato alla patologia del sistema cardiovascolare di solito si verifica improvvisamente, senza un periodo prodromico. Si dividono in due gruppi principali: quelli associati a disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione e quelli causati da una diminuzione della gittata cardiaca (stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, mixoma e trombi sferici negli atri, infarto del miocardio, embolia polmonare, aneurisma aortico dissecante ).

Diagnosi differenziale lo svenimento dovrebbe essere effettuato con epilessia, ipoglicemia, narcolessia, coma di varia origine, malattie dell'apparato vestibolare, patologia organica del cervello, isteria.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi può essere fatta sulla base di un’anamnesi dettagliata, di un esame obiettivo e della registrazione dell’ECG. Per confermare la natura vasodepressiva dello svenimento, vengono eseguiti test posizionali (dai semplici test ortostatici all'utilizzo di uno speciale lettino inclinato); per aumentare la sensibilità, i test vengono eseguiti sullo sfondo della terapia farmacologica. Se queste azioni non chiariscono la causa dello svenimento, viene effettuato un successivo esame in ospedale a seconda della patologia identificata.

In presenza di cardiopatie: monitoraggio ECG Holter, ecocardiografia, studio elettrofisiologico, test posizionali: se necessario, cateterismo cardiaco.

In assenza di malattie cardiache: test posizionali, consultazione con un neurologo, psichiatra, monitoraggio ECG Holter, elettroencefalogramma, se necessario, tomografia computerizzata del cervello, angiografia.

Cure urgenti

In caso di svenimento solitamente non è necessario.

Il paziente deve essere posto in posizione orizzontale sulla schiena:

dare agli arti inferiori una posizione elevata, liberare il collo e il torace da indumenti costrittivi:

I pazienti non devono sedersi immediatamente, poiché ciò potrebbe portare al ripetersi di svenimenti;

Se il paziente non riprende conoscenza, è necessario escludere un trauma cranico (se si è verificata una caduta) o altre cause di perdita prolungata di coscienza sopra menzionate.

Se la sincope è causata da una malattia cardiaca, possono essere necessarie cure di emergenza per eliminare la causa immediata della sincope: tachiaritmia, bradicardia, ipotensione, ecc. (vedere le sezioni pertinenti).

AVVELENAMENTO ACUTO

L'avvelenamento è una condizione patologica causata dall'azione di sostanze tossiche di origine esogena attraverso qualsiasi via di ingresso nell'organismo.

La gravità dello stato di avvelenamento è determinata dalla dose del veleno, dalla via di assunzione, dal tempo di esposizione, dal background premorboso del paziente, dalle complicanze (ipossia, sanguinamento, convulsioni, insufficienza cardiovascolare acuta, ecc.).

Il medico preospedaliero deve:

Osservare l'“allerta tossicologica” (le condizioni ambientali in cui si è verificato l'avvelenamento, la presenza di odori estranei possono rappresentare un pericolo per il personale dell'ambulanza):

Scoprire le circostanze dell'avvelenamento (quando, con cosa, come, quanto, per quale scopo) nel paziente stesso, se è cosciente, o in chi lo circonda;

Raccogliere prove materiali (confezioni di medicinali, polveri, siringhe), supporti biologici (vomito, urina, sangue, acqua di lavaggio) per ricerche chimico-tossicologiche o chimico-legali;

Registrare i principali sintomi (sindromi) che il paziente aveva prima di fornire cure mediche, comprese le sindromi mediatrici che sono il risultato del rafforzamento o della soppressione dei sistemi simpatico e parasimpatico (vedi appendice).

ALGORITMO GENERALE PER FORNIRE CURE DI EMERGENZA

1. Garantire la normalizzazione della respirazione e dell'emodinamica (eseguire la rianimazione cardiopolmonare di base).

2. Effettuare la terapia antidoto.

3. Arrestare l'ulteriore ingresso di veleno nel corpo. 3.1. In caso di avvelenamento da inalazione, allontanare la vittima dall'atmosfera contaminata.

3.2. In caso di avvelenamento orale, sciacquare lo stomaco, somministrare assorbenti enterici e fare un clistere purificante. Quando si lava lo stomaco o si eliminano i veleni dalla pelle, utilizzare acqua con una temperatura non superiore a 18 ° C, non effettuare una reazione per neutralizzare il veleno nello stomaco! La presenza di sangue durante la lavanda gastrica non è una controindicazione alla lavanda.

3.3. Per l'applicazione cutanea, lavare l'area interessata della pelle con una soluzione antidoto o acqua.

4. Iniziare l'infusione e la terapia sintomatica.

5. Trasportare il paziente in ospedale. Questo algoritmo per fornire assistenza nella fase preospedaliera è applicabile a tutti i tipi di avvelenamento acuto.

Diagnostica

Con gravità da lieve a moderata, si verifica la sindrome anticolinergica (psicosi da intossicazione, tachicardia, normoipotensione, midriasi). Nei casi più gravi, coma, ipotensione, tachicardia, midriasi.

I neurolettici causano lo sviluppo di collasso ortostatico, ipotensione persistente a lungo termine dovuta all'insensibilità del letto vascolare terminale ai vasopressori, sindrome extrapiramidale (spasmi muscolari del torace, del collo, del cingolo scapolare superiore, sporgenza della lingua, occhi sporgenti), neurolettici sindrome (ipertermia, rigidità muscolare).

Ricovero del paziente in posizione orizzontale. Gli anticolinergici causano lo sviluppo di amnesia retrograda.

Avvelenamento da oppiacei

Diagnostica

Caratteristica: depressione della coscienza, fino al coma profondo. sviluppo di apnea, tendenza alla bradicardia, segni di iniezione sui gomiti.

Trattamento d'emergenza

Antidoti farmacologici: naloxone (Narkanti) 2-4 ml di soluzione allo 0,5% per via endovenosa fino al ripristino della respirazione spontanea: se necessario ripetere la somministrazione fino alla comparsa della midriasi.

Iniziare la terapia infusionale:

400,0 ml di soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa;

Reopoliglucin 400,0 ml flebo endovenosa.

Bicarbonato di sodio 300,0 ml 4% flebo endovenosa;

Inalazione di ossigeno;

Se non si riscontra alcun effetto dalla somministrazione di naloxone, eseguire la ventilazione meccanica in modalità iperventilazione.

Avvelenamento da tranquillanti (gruppo delle benzodiazepine)

Diagnostica

Caratteristiche: sonnolenza, atassia, depressione della coscienza fino al coma 1, miosi (in caso di avvelenamento da Noxiron - midriasi) e moderata ipotensione.

I tranquillanti benzodiazepinici causano una profonda depressione della coscienza solo negli avvelenamenti “misti”, cioè in combinazione con barbiturici. neurolettici e altri sedativi-ipnotici.

Trattamento d'emergenza

Segui i passaggi 1-4 dell'algoritmo generale.

Per l'ipotensione: reopoliglucina 400,0 ml per via endovenosa, flebo:

Avvelenamento da barbiturici

Diagnostica

Vengono rilevati miosi, ipersalivazione, pelle “grassa”, ipotensione, profonda depressione della coscienza fino allo sviluppo del coma. I barbiturici causano una rapida rottura del trofismo tissutale, la formazione di piaghe da decubito, lo sviluppo della sindrome da compressione posizionale e la polmonite.

Cure urgenti

Antidoti farmacologici (vedi nota).

Eseguire il punto 3 dell'algoritmo generale;

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300,0, flebo endovenosa:

Glucosio 5-10% 400,0 ml flebo endovenosa;

Sulfocanfocaina 2,0 ml per via endovenosa.

Inalazione di ossigeno.

AVVELENAMENTO CON FARMACI STIMOLANTI

Questi includono antidepressivi, psicostimolanti, tonici generali (tinture, incluso ginseng alcolico, eleuterococco).

Vengono determinati delirio, ipertensione, tachicardia, midriasi, convulsioni, aritmie cardiache, ischemia e infarto del miocardio. Causano depressione della coscienza, dell'emodinamica e della respirazione dopo la fase di eccitazione e ipertensione.

L'avvelenamento si verifica con la sindrome adrenergica (vedi appendice).

Avvelenamento da antidepressivi

Diagnostica

Con una breve durata d'azione (fino a 4-6 ore), viene determinata l'ipertensione. delirio. pelle secca e mucose, espansione del complesso 9K8 sull'ECG (effetto simile alla chinidina degli antidepressivi triciclici), sindrome convulsiva.

Con azione prolungata (più di 24 ore) - ipotensione. ritenzione urinaria, coma. Sempre - midriasi. pelle secca, espansione del complesso OK8 sull'ECG: Antidepressivi. bloccanti della serotonina: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetina), da soli o in combinazione con analgesici, possono causare ipertermia “maligna”.

Cure urgenti

Esegui il punto 1 dell'algoritmo generale. Per l'ipertensione e l'agitazione:

Farmaci ad azione breve con una rapida insorgenza d'effetto: galantamina bromidrato (o nivalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, per via endovenosa;

Farmaci ad azione prolungata: aminostigmina 0,1% - 1,0-2,0 ml per via intramuscolare;

In assenza di antagonisti, anticonvulsivanti: Relanium (Seduxen), 20 mg per 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa; o sodio idrossibutirrato 2,0 g per - 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40,0% per via endovenosa, lentamente);

Segui il passaggio 3 dell'algoritmo generale. Iniziare la terapia infusionale:

In assenza di bicarbonato di sodio - trisolo (disol. hlosol) 500,0 ml per via endovenosa, flebo.

Con grave ipotensione arteriosa:

Reopoliglucin 400,0 ml per via endovenosa, flebo;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) in 400 ml di soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa, flebo, aumentare la velocità di somministrazione fino alla stabilizzazione della pressione sanguigna.

AVVELENAMENTO DA FARMACI ANTITUBERCOLOSI (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostica

Caratteristica: sindrome convulsiva generalizzata, sviluppo di stordimento. fino al coma, acidosi metabolica. Qualsiasi sindrome convulsiva resistente al trattamento con benzodiazepine dovrebbe avvisarti di un avvelenamento da isoniazide.

Cure urgenti

Eseguire il punto 1 dell'algoritmo generale;

Per la sindrome convulsiva: piridossina fino a 10 fiale (5 g). flebo endovenosa di 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; Relanium 2,0 ml, per via endovenosa. fino a quando la sindrome convulsiva non sarà alleviata.

Se non vi sono risultati, miorilassanti antidepolarizzanti (Arduan 4 mg), intubazione tracheale, ventilazione meccanica.

Segui il passaggio 3 dell'algoritmo generale.

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300,0 ml per via endovenosa, flebo;

Glucosio 5-10% 400,0 ml per via endovenosa, flebo. Per l'ipotensione arteriosa: reopoliglucina 400,0 ml per via endovenosa. gocciolare.

L'emosorbimento disintossicante precoce è efficace.

AVVELENAMENTO DA ALCOLI TOSSICI (METANOLO, GLICOLE ETILENICO, CELLOSOLV)

Diagnostica

Caratteristico: effetto di intossicazione, diminuzione dell'acuità visiva (metanolo), dolore addominale (alcol propilico, glicole etilenico, cellosolve con esposizione prolungata), depressione della coscienza fino al coma profondo, acidosi metabolica scompensata.

Cure urgenti

Segui il passaggio 1 dell'algoritmo generale:

Segui il passaggio 3 dell'algoritmo generale:

L'antidoto farmacologico per metanolo, glicole etilenico e cellosolve è l'etanolo.

Terapia iniziale con etanolo (dose saturazione per 80 kg di peso corporeo del paziente, in ragione di 1 ml di soluzione alcolica al 96% per 1 kg di peso corporeo). Per fare questo, diluire 80 ml di alcol al 96% con acqua e darlo da bere (o somministrarlo attraverso una sonda). Se non è possibile prescrivere alcol, si sciolgono 20 ml di una soluzione alcolica al 96% in 400 ml di una soluzione di glucosio al 5% e la soluzione alcolica di glucosio risultante viene iniettata in vena ad una velocità di 100 gocce/min (o 5 ml di soluzione al minuto).

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300 (400) per via endovenosa, flebo;

Acesol 400 ml per via endovenosa, flebo:

Hemodez 400 ml per via endovenosa, flebo.

Al momento del trasferimento del paziente in ospedale, indicare la dose, il tempo e la via di somministrazione della soluzione di etanolo nella fase preospedaliera per fornire una dose di mantenimento di etanolo (100 mg/kg/ora).

AVVELENAMENTO DA ETANOLO

Diagnostica

Determinato: depressione della coscienza fino al coma profondo, ipotensione, ipoglicemia, ipotermia, aritmia cardiaca, depressione respiratoria. L'ipoglicemia e l'ipotermia portano allo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco. Nel coma alcolico, la mancata risposta al naloxone può essere dovuta a una concomitante lesione cerebrale traumatica (ematoma subdurale).

Cure urgenti

Segui i passaggi 1-3 dell'algoritmo generale:

Per la depressione della coscienza: naloxone 2 ml + glucosio 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml per via endovenosa lenta. Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300-400 ml flebo endovenosa;

Hemodez 400 ml flebo endovenosa;

Tiosolfato di sodio al 20% 10-20 ml per via endovenosa lenta;

Unithiol 5% 10 ml per via endovenosa lenta;

Acido ascorbico 5 ml per via endovenosa;

Glucosio 40% 20,0 ml per via endovenosa.

Quando eccitato: Relanium 2,0 ml per via endovenosa lentamente con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%.

Sintomi di astinenza indotti dall'alcol

Quando si esamina un paziente nella fase preospedaliera, è consigliabile aderire a determinate sequenze e principi di assistenza di emergenza per l'avvelenamento acuto da alcol.

· Stabilire il fatto del consumo recente di alcol e determinarne le caratteristiche (data dell'ultima assunzione, consumo eccessivo o una tantum, quantità e qualità dell'alcol consumato, durata totale dell'assunzione regolare di alcol). È possibile adeguarsi allo stato sociale del paziente.

· Stabilire il fatto dell'intossicazione cronica da alcol e il livello nutrizionale.

· Determinare il rischio di sviluppare la sindrome da astinenza.

· Nell'ambito della visceropatia tossica, determinare: lo stato di coscienza e le funzioni mentali, identificare gravi disturbi neurologici; stadio della malattia epatica alcolica, grado di insufficienza epatica; identificare il danno ad altri organi bersaglio e il grado della loro utilità funzionale.

· Determinare la prognosi della condizione e sviluppare un piano di osservazione e farmacoterapia.

· Ovviamente, chiarire la storia "alcolica" del paziente ha lo scopo di determinare la gravità dell'attuale avvelenamento acuto da alcol, nonché il rischio di sviluppare la sindrome da astinenza da alcol (3-5 giorni dopo l'ultima assunzione di alcol).

Nel trattamento dell'intossicazione acuta da alcol è necessaria una serie di misure volte, da un lato, a fermare l'ulteriore assorbimento dell'alcol e ad accelerarne l'eliminazione dall'organismo, e dall'altro, a proteggere e mantenere i sistemi o le funzioni che soffrono dell'intossicazione alcolica. effetti dell'alcol.

L'intensità della terapia è determinata sia dalla gravità dell'intossicazione acuta da alcol che dalle condizioni generali della persona intossicata. In questo caso si esegue la lavanda gastrica per eliminare l'alcol non ancora assorbito e la terapia farmacologica con agenti disintossicanti e antagonisti dell'alcol.

Nel trattamento dell'astinenza da alcol il medico tiene conto della gravità delle principali componenti della sindrome da astinenza (disturbi somato-vegetativi, neurologici e mentali). I componenti obbligatori sono la terapia vitaminica e disintossicante.

La terapia vitaminica comprende la somministrazione parenterale di soluzioni di tiamina (Vit B1) o piridossina cloridrato (Vit B6) - 5-10 ml. Per il tremore grave viene prescritta una soluzione di cianocobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Si sconsiglia la somministrazione simultanea di diverse vitamine del gruppo B a causa della possibilità di un aumento delle reazioni allergiche e della loro incompatibilità nella stessa siringa. Acido ascorbico (Vit C): fino a 5 ml viene somministrato per via endovenosa insieme a soluzioni di sostituzione del plasma.

La terapia disintossicante prevede la somministrazione di farmaci tiolici: soluzione di unithiolo al 5% (1 ml per 10 kg di peso corporeo per via intramuscolare) o soluzione di tiosolfato di sodio al 30% (fino a 20 ml); ipertonico - 40% glucosio - fino a 20 ml, 25% solfato di magnesio (fino a 20 ml), 10% cloruro di calcio (fino a 10 ml), isotonico - 5% glucosio (400-800 ml), soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (400-800 ml) e soluzioni di sostituzione del plasma - hemodez (200-400 ml). Si consiglia inoltre di somministrare per via endovenosa una soluzione di piracetam al 20% (fino a 40 ml).

Queste misure, secondo le indicazioni, sono integrate dal sollievo dei disturbi somato-vegetativi, neurologici e mentali.

Se la pressione sanguigna aumenta, vengono iniettati per via intramuscolare 2-4 ml di soluzione di papaverina cloridrato o dibazolo;

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, vengono prescritti analettici: una soluzione di cordiamina (2-4 ml), canfora (fino a 2 ml), preparati di potassio panangina (fino a 10 ml);

In caso di mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, vengono iniettati per via endovenosa fino a 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,5%.

Una riduzione dei sintomi dispeptici si ottiene somministrando una soluzione di raglan (cerucal - fino a 4 ml), nonché antispastici - baralgin (fino a 10 ml), NO-ShPy (fino a 5 ml). Per ridurre la gravità del mal di testa, è indicata anche una soluzione di Baralgin insieme a una soluzione al 50% di Analgin.

Per brividi e sudorazione viene somministrata una soluzione di acido nicotinico (Vit PP - fino a 2 ml) o una soluzione al 10% di cloruro di calcio - fino a 10 ml.

Gli psicofarmaci vengono utilizzati per alleviare disturbi affettivi, psicopatici e simili alla nevrosi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) viene somministrato per via intramuscolare o al termine di un'infusione endovenosa di soluzioni per via endovenosa in una dose fino a 4 ml per stati di astinenza con ansia, irritabilità, disturbi del sonno e disturbi autonomici. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - fino a 20 mg), fenazepam (fino a 2 mg), Grandaxin (fino a 600 mg) vengono somministrati per via orale, ma bisogna tenere presente che nitrazepam e fenazepam sono meglio utilizzati per normalizzare il sonno e Grandaxin per alleviare i disturbi autonomici.

Per i disturbi affettivi gravi (irritabilità, tendenza alla disforia, scoppi di rabbia), vengono utilizzati antipsicotici con effetto ipnotico-sedativo (droperidolo 0,25% - 2-4 ml).

Per allucinazioni visive o uditive rudimentali, umore paranoico nella struttura dell'astinenza, 2-3 ml di una soluzione allo 0,5% di aloperidolo vengono iniettati per via intramuscolare in combinazione con Relanium per ridurre gli effetti collaterali neurologici.

In caso di grave irrequietezza motoria, utilizzare droperidolo 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% per via intramuscolare o sodio idrossibutirrato 5-10 ml di una soluzione al 20% per via endovenosa. I neurolettici del gruppo delle fenotiazine (aminazina, tizercina) e gli antidepressivi triciclici (amitriptilina) sono controindicati.

Le misure terapeutiche vengono eseguite fino alla comparsa dei segni di un netto miglioramento delle condizioni del paziente (riduzione dei disturbi somato-vegetativi, neurologici, mentali, normalizzazione del sonno) sotto costante monitoraggio della funzione del sistema cardiovascolare o respiratorio.

Elettrocardiostimolazione

La stimolazione elettrocardica (PAC) è un metodo mediante il quale gli impulsi elettrici esterni generati da un pacemaker artificiale (pacemaker) vengono applicati a qualsiasi parte del muscolo cardiaco, provocando una contrazione del cuore.

Indicazioni per la stimolazione cardiaca

· Asistolia.

· Bradicardia grave, indipendentemente dalla causa sottostante.

· Blocco atrioventricolare o senoatriale con attacchi di Adams-Stokes-Morgagni.

Esistono 2 tipi di stimolazione: stimolazione permanente e stimolazione temporanea.

1. Stimolazione permanente

La stimolazione cardiaca permanente è l'impianto di un pacemaker artificiale o di un defibrillatore cardioverter.La stimolazione cardiaca temporanea

2. La stimolazione cardiaca temporanea è necessaria in caso di bradiaritmie gravi causate da disfunzione del nodo senoatriale o blocco AV.

La stimolazione cardiaca temporanea può essere eseguita utilizzando vari metodi. Oggigiorno sono rilevanti la stimolazione endocardica e transesofagea transvenosa e, in alcuni casi, la stimolazione percutanea esterna.

La stimolazione cardiaca transvenosa (endocardica) ha ricevuto uno sviluppo particolarmente intenso, poiché è l'unico modo efficace per "imporre" un ritmo artificiale al cuore in caso di gravi disturbi della circolazione sistemica o regionale dovuti a bradicardia. Durante l'esecuzione, un elettrodo sotto controllo ECG viene inserito nell'atrio destro o nel ventricolo destro attraverso le vene succlavia, giugulare interna, ulnare o femorale.

Si sono diffuse anche la stimolazione atriale transesofagea temporanea e la stimolazione ventricolare transesofagea (TEV). La TEES viene utilizzata come terapia sostitutiva per bradicardia, bradiaritmia, asistolia e talvolta per aritmie sopraventricolari reciproche. Viene spesso utilizzato per scopi diagnostici. La stimolazione transtoracica temporanea viene talvolta utilizzata dai medici di emergenza per guadagnare tempo. Un elettrodo viene inserito attraverso una puntura percutanea nel muscolo cardiaco e il secondo è un ago installato per via sottocutanea.

Indicazioni per la stimolazione temporanea

· La stimolazione cardiaca temporanea viene eseguita in tutti i casi in cui vi sono indicazioni per una stimolazione cardiaca permanente come “ponte” ad essa.

· La stimolazione cardiaca temporanea viene eseguita quando non è possibile l'impianto immediato di un pacemaker.

· La stimolazione cardiaca temporanea viene eseguita in casi di instabilità emodinamica, principalmente dovuta ad attacchi di Morgagni-Edams-Stokes.

· La stimolazione cardiaca temporanea viene effettuata quando c'è motivo di ritenere che la bradicardia sia transitoria (in caso di infarto miocardico, uso di farmaci che possono inibire la formazione o la conduzione degli impulsi, dopo un intervento di cardiochirurgia).

· La stimolazione cardiaca temporanea è raccomandata a scopo preventivo nei pazienti con infarto miocardico acuto della regione anterosettale del ventricolo sinistro con blocco dei rami destro e anterosuperiore della branca sinistra, a causa dell'aumentato rischio di sviluppare blocco atrioventricolare completo con asistolia a causa dell'inaffidabilità del pacemaker ventricolare in questo caso.

Complicazioni della stimolazione temporanea

· Spostamento dell'elettrodo e impossibilità (cessazione) della stimolazione elettrica del cuore.

· Tromboflebite.

· Sepsi.

· Embolia gassosa.

· Pneumotorace.

· Perforazione della parete cardiaca.

Cardioversione-defibrillazione

La cardioversione-defibrillazione (terapia con impulsi elettrici - EIT) - è una corrente continua transsternale di intensità sufficiente a provocare la depolarizzazione dell'intero miocardio, dopo di che il nodo senoatriale (pacemaker di primo ordine) riprende il controllo del ritmo cardiaco.

Esistono cardioversione e defibrillazione:

1. Cardioversione: esposizione a corrente continua sincronizzata con il complesso QRS. Per varie tachiaritmie (ad eccezione della fibrillazione ventricolare), l'effetto della corrente continua deve essere sincronizzato con il complesso QRS, perché Se esposto alla corrente prima del picco dell'onda T, può verificarsi fibrillazione ventricolare.

2. Defibrillazione. L'impatto della corrente continua senza sincronizzazione con il complesso QRS è chiamato defibrillazione. La defibrillazione viene effettuata in caso di fibrillazione ventricolare, quando non è necessario (e non è possibile) sincronizzare gli effetti della corrente continua.

Indicazioni per la cardioversione-defibrillazione

· Flutter e fibrillazione ventricolare. La terapia con elettropulsi è il metodo di scelta. Per saperne di più: Rianimazione cardiopolmonare in fase specialistica nel trattamento della fibrillazione ventricolare.

· Tachicardia ventricolare persistente. In presenza di alterazioni emodinamiche (attacco di Morgagni-Adams-Stokes, ipotensione arteriosa e/o insufficienza cardiaca acuta), la defibrillazione viene effettuata immediatamente e, se stabile, dopo un tentativo di alleviarla con farmaci se inefficace.

· Tachicardia sopraventricolare. La terapia con elettropulsi viene eseguita per motivi di salute in caso di progressivo deterioramento dell'emodinamica o di routine quando la terapia farmacologica è inefficace.

· Fibrillazione e flutter atriale. La terapia con elettropulsi viene eseguita per motivi di salute in caso di progressivo deterioramento dell'emodinamica o di routine quando la terapia farmacologica è inefficace.

· La terapia con elettropulsi è più efficace per le tachiaritmie di tipo rientro, meno efficace per le tachiaritmie a causa della maggiore automaticità.

· La terapia con elettropulsi è assolutamente indicata in caso di shock o edema polmonare causato da tachiaritmia.

· La terapia con elettropulsi d'emergenza viene solitamente eseguita in casi di tachicardia grave (più di 150 al minuto), soprattutto in pazienti con infarto miocardico acuto, emodinamica instabile, dolore anginoso persistente o controindicazioni all'uso di farmaci antiaritmici.

Tutte le squadre di ambulanze e tutti i dipartimenti delle istituzioni mediche devono essere dotati di defibrillatore e tutti gli operatori sanitari devono essere esperti in questo metodo di rianimazione.

Metodologia per la cardioversione-defibrillazione

In caso di cardioversione elettiva, il paziente non deve mangiare per 6-8 ore per evitare possibili aspirazioni.

A causa del dolore della procedura e della paura del paziente, si ricorre all'anestesia generale o all'analgesia e alla sedazione endovenosa (ad esempio, fentanil alla dose di 1 mcg/kg, poi midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; per gli anziani o pazienti indeboliti - 10 mg di promedolo). Per la depressione respiratoria iniziale vengono utilizzati analgesici non narcotici.

Quando si esegue la defibrillazione in cardioversione è necessario avere a portata di mano il seguente kit:

· Strumentazione per il mantenimento della pervietà delle vie aeree.

· Elettrocardiografo.

· Ventilatore.

· Medicinali e soluzioni necessarie per la procedura.

· Ossigeno.

Sequenza di azioni durante l'esecuzione della defibrillazione elettrica:

· Il paziente deve essere in una posizione che consenta, se necessario, l'intubazione tracheale e il massaggio cardiaco chiuso.

· È necessario un accesso affidabile alla vena del paziente.

· Accendere l'alimentazione, spegnere l'interruttore di temporizzazione del defibrillatore.

· Impostare sulla bilancia la carica desiderata (circa 3 J/kg per gli adulti, 2 J/kg per i bambini); caricare gli elettrodi; Lubrificare le piastre con gel.

· È più comodo lavorare con due elettrodi manuali. Posizionare gli elettrodi sulla superficie anteriore del torace:

Un elettrodo è installato sopra la zona di ottusità cardiaca (nelle donne - verso l'esterno dall'apice del cuore, all'esterno della ghiandola mammaria), il secondo - sotto la clavicola destra e, se l'elettrodo è spinale, sotto la scapola sinistra.

Gli elettrodi possono essere posizionati in posizione anteroposteriore (lungo il bordo sinistro dello sterno nell'area del 3o e 4o spazio intercostale e nella regione sottoscapolare sinistra).

Gli elettrodi possono essere posizionati in posizione anterolaterale (nello spazio tra la clavicola e il 2° spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno e sopra il 5° e il 6° spazio intercostale, nella zona dell'apice del cuore).

· Per ridurre al minimo la resistenza elettrica durante la terapia con impulsi elettrici, la pelle sotto gli elettrodi viene sgrassata con alcool o etere. In questo caso, utilizzare garze ben inumidite con soluzione isotonica di cloruro di sodio o paste speciali.

· Gli elettrodi vengono premuti saldamente e saldamente contro la parete toracica.

· Eseguire la defibrillazione in cardioversione.

La scarica viene applicata al momento della completa espirazione del paziente.

Se il tipo di aritmia e il tipo di defibrillatore lo consentono, la scarica viene erogata previa sincronizzazione con il complesso QRS sul monitor.

Immediatamente prima di applicare lo shock, è necessario assicurarsi che la tachiaritmia per la quale si sta effettuando la terapia con elettropulsi persista!

Per la tachicardia sopraventricolare e il flutter atriale è sufficiente per il primo impatto uno shock da 50 J. Per la fibrillazione atriale o la tachicardia ventricolare per il primo impatto è necessario uno shock da 100 J.

In caso di tachicardia ventricolare polimorfica o di fibrillazione ventricolare, per il primo impatto viene utilizzata una scarica da 200 J.

Se l'aritmia persiste, ad ogni scarica successiva l'energia raddoppia fino ad un massimo di 360 J.

L'intervallo di tempo tra i tentativi deve essere minimo e serve solo per valutare l'effetto della defibrillazione e impostare, se necessario, lo shock successivo.

Se 3 shock con energia crescente non ripristinano il ritmo cardiaco, viene applicato il quarto - energia massima - dopo la somministrazione endovenosa di un farmaco antiaritmico indicato per questo tipo di aritmia.

· Immediatamente dopo la terapia con elettropulsi, è necessario valutare il ritmo e, se ripristinato, registrare un ECG a 12 derivazioni.

Se la fibrillazione ventricolare continua, vengono utilizzati farmaci antiaritmici per ridurre la soglia di defibrillazione.

Lidocaina: 1,5 mg/kg per via endovenosa, come bolo, ripetere dopo 3-5 minuti. In caso di ripristino della circolazione sanguigna, viene eseguita un'infusione continua di lidocaina ad una velocità di 2-4 mg/min.

Amiodarone: 300 mg per via endovenosa nell'arco di 2-3 minuti. Se non si riscontra alcun effetto, è possibile ripetere la somministrazione endovenosa di altri 150 mg. In caso di ripristino della circolazione sanguigna, si effettua un'infusione continua di 1 mg/min (360 mg) nelle prime 6 ore e di 0,5 mg/min (540 mg) nelle successive 18 ore.

Procainamide: 100 mg per via endovenosa. Se necessario, la dose può essere ripetuta dopo 5 minuti (fino ad una dose totale di 17 mg/kg).

Solfato di magnesio (Cormagnesin) - 1-2 g per via endovenosa in 5 minuti. Se necessario, la somministrazione può essere ripetuta dopo 5-10 minuti. (con tachicardia del tipo “piroetta”).

Dopo la somministrazione del medicinale, vengono eseguite misure di rianimazione generale per 30-60 secondi, quindi viene ripetuta la terapia con impulsi elettrici.

Per aritmie intrattabili o morte cardiaca improvvisa si consiglia di alternare la somministrazione dei farmaci con la terapia con impulsi elettrici secondo il seguente schema:

· Farmaco antiaritmico - shock 360 J - adrenalina - shock 360 J - farmaco antiaritmico - shock 360 J - adrenalina, ecc.

· Si possono applicare non 1, ma 3 scariche di massima potenza.

· Il numero di cifre non è limitato.

Se inefficaci, si riprendono le misure di rianimazione generale:

Viene eseguita l'intubazione tracheale.

Fornire accesso venoso.

L'adrenalina viene somministrata 1 mg ogni 3-5 minuti.

Possono essere somministrate dosi crescenti di adrenalina 1-5 mg ogni 3-5 minuti oppure dosi intermedie di 2-5 mg ogni 3-5 minuti.

Invece dell'adrenalina, la vasopressina 40 mg può essere somministrata per via endovenosa una volta.

·Norme di sicurezza quando si lavora con un defibrillatore

Eliminare la possibilità di mettere a terra il personale (non toccare le tubazioni!).

Evitare la possibilità che altri tocchino il paziente durante la somministrazione dello shock.

Assicurarsi che la parte isolante degli elettrodi e le mani siano asciutte.

Complicanze della cardioversione-defibrillazione

· Aritmie post-conversione e soprattutto – fibrillazione ventricolare.

La fibrillazione ventricolare solitamente si verifica quando lo shock viene erogato durante una fase vulnerabile del ciclo cardiaco. La probabilità che ciò accada è bassa (circa 0,4%), tuttavia, se le condizioni del paziente, il tipo di aritmia e le capacità tecniche lo consentono, si dovrebbe utilizzare la sincronizzazione della scarica con l’onda R sull’ECG.

Se si verifica una fibrillazione ventricolare, viene immediatamente applicato un secondo shock con un'energia di 200 J.

Altre aritmie post-conversione (p. es., battiti prematuri atriali e ventricolari) sono generalmente di breve durata e non richiedono un trattamento speciale.

· Tromboembolia dell'arteria polmonare e circolazione sistemica.

La tromboembolia si sviluppa più spesso in pazienti con tromboendocardite e con fibrillazione atriale a lungo termine in assenza di un'adeguata preparazione con anticoagulanti.

· Disturbi respiratori.

I disturbi respiratori sono una conseguenza di una premedicazione e di un'analgesia inadeguate.

Per prevenire lo sviluppo di disturbi respiratori, è necessario eseguire l'ossigenoterapia completa. Spesso, lo sviluppo della depressione respiratoria può essere gestito con comandi verbali. Non dovresti provare a stimolare la respirazione con gli analettici respiratori. Per gravi problemi respiratori è indicata l'intubazione.

· Ustioni della pelle.

Le ustioni cutanee si verificano a causa dello scarso contatto degli elettrodi con la pelle e dell'uso di scariche ripetute ad alta energia.

· Ipotensione arteriosa.

L'ipotensione arteriosa si sviluppa raramente dopo la defibrillazione con cardioversione. L’ipotensione è generalmente lieve e non dura a lungo.

· Edema polmonare.

L'edema polmonare si verifica raramente 1-3 ore dopo il ripristino del ritmo sinusale, soprattutto nei pazienti con fibrillazione atriale di lunga durata.

· Cambiamenti nella ripolarizzazione sull'ECG.

I cambiamenti nella ripolarizzazione dell'ECG dopo la cardioversione-defibrillazione sono multidirezionali, non specifici e possono persistere per diverse ore.

· Cambiamenti nel test del sangue biochimico.

Gli aumenti dell’attività enzimatica (AST, LDH, CPK) sono principalmente associati all’effetto della cardioversione-defibrillazione sui muscoli scheletrici. L'attività di MV CPK aumenta solo con scariche ripetute ad alta energia.

Controindicazioni per l'EIT:

1. Parossismi frequenti e di breve durata di fibrillazione atriale, autolimitanti o con farmaci.

2. Forma permanente di fibrillazione atriale:

Più di tre anni

La data è sconosciuta.

Cardiomegalia

La sindrome di Federico

Intossicazione da glicosidi,

TELA fino a tre mesi,

ELENCO REFERENZE UTILIZZATE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Accademia medica di formazione post-laurea di San Pietroburgo, San Pietroburgo, Russia "Protocolli del processo diagnostico e terapeutico nella fase preospedaliera"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Un'emergenza somatica è una condizione critica di un paziente causata da una vasta gamma di malattie, che non si basa su una natura traumatica.

Reazioni allergiche e shock anafilattico

Reazione allergica – aumento della sensibilità del corpo umano ai farmaci, ai prodotti alimentari, al polline delle piante, ai peli di animali, ecc. Le reazioni allergiche sono di tipo immediato e ritardato. Nel primo caso, la reazione avviene pochi minuti o ore dopo che l'allergene è entrato nel corpo; nel secondo - dopo 6-15 giorni.

Reazioni allergiche immediate

Segni:

reazione locale sotto forma di arrossamento, ispessimento o gonfiore della pelle nell'area dell'iniezione del medicinale o della puntura d'insetto;

dermatosi allergica (orticaria): eruzioni cutanee di vario tipo, accompagnate da prurito, febbre, nausea, vomito, diarrea (soprattutto nei bambini). le eruzioni cutanee possono diffondersi alle mucose del corpo.

febbre da fieno (raffreddore da fieno): una condizione allergica associata ad una maggiore sensibilità al polline delle piante. Si manifesta con respirazione nasale alterata, mal di gola, attacchi di starnuti con forte secrezione acquosa dal naso, lacrimazione, prurito nella zona degli occhi, gonfiore e arrossamento delle palpebre. Possibile aumento della temperatura corporea. Spesso si associa dermatosi allergica.

broncospasmo : tosse abbaiante, nei casi più gravi mancanza di respiro con respiro superficiale. Nei casi più gravi, può verificarsi uno stato asmatico, compreso l'arresto respiratorio. La causa potrebbe essere l'inalazione di allergeni presenti nell'aria;

angioedema : sullo sfondo di eruzioni cutanee e arrossamento, il gonfiore della pelle, del tessuto sottocutaneo e delle mucose si sviluppa senza un confine chiaro. Il gonfiore si estende alla testa, alla superficie anteriore del collo e alle mani ed è accompagnato da una sgradevole sensazione di tensione e di espansione dei tessuti. A volte c'è prurito alla pelle;

shock anafilattico : un complesso di reazioni allergiche immediate di estrema gravità. Si verifica nei primi minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo. Si sviluppa indipendentemente dalla struttura chimica e dal dosaggio dell'allergene. Un sintomo costante è l'insufficienza cardiovascolare sotto forma di diminuzione della pressione sanguigna, polso debole e filiforme, pallore della pelle, sudorazione abbondante (a volte si nota arrossamento della pelle). Nei casi più gravi si sviluppa un edema polmonare massiccio (respiro gorgogliante, produzione di abbondante espettorato rosa schiumoso). Possibile edema cerebrale con agitazione psicomotoria, convulsioni, evacuazione involontaria di feci e urina e perdita di coscienza.

Reazioni allergiche ritardate

malattia da siero : si sviluppa 4-13 giorni dopo la somministrazione endovenosa e intramuscolare di farmaci. Manifestazioni: febbre, eruzioni cutanee con forte prurito, dolore alle articolazioni e ai muscoli con deformazione e rigidità delle articolazioni di grandi e medie dimensioni. Una reazione locale si osserva spesso sotto forma di ingrossamento e infiammazione dei linfonodi e dell'edema tissutale.

danni al sistema sanguigno : una forma grave di reazione allergica. È relativamente raro, ma il tasso di mortalità per questa forma di allergia raggiunge il 50%. Questa reazione allergica è caratterizzata da cambiamenti nelle proprietà del sangue, seguiti da un aumento della temperatura, una diminuzione della pressione sanguigna, dolore, eruzioni cutanee, comparsa di ulcere sanguinanti sulle mucose della bocca e di altri organi ed emorragie nella pelle. In alcuni casi, il fegato e la milza si ingrossano e si sviluppa l’ittero.

Primo soccorso:

sicurezza personale;

in caso di reazioni allergiche immediate, non consentire l'ulteriore ingresso dell'allergene nell'organismo (sospensione del farmaco, allontanamento del paziente dalla fonte dell'allergene naturale quando fiorisce la pianta che provoca l'allergia, ecc.);

se un allergene alimentare entra nello stomaco, sciacquare lo stomaco del paziente;

per le punture di insetti vedi “primo soccorso per punture di insetti”;

somministrare al paziente difenidramina, suprastina o tavegil in un dosaggio adeguato all'età;

In caso di gravi manifestazioni di una reazione allergica, chiamare un'ambulanza.

Dolore al petto

Se il dolore si verifica dopo un infortunio, vedere "Infortuni".

Dovresti scoprire la posizione esatta del dolore. Si dovrebbe chiedere al bambino di mostrare dove fa male, poiché spesso chiama la fossa dell'addome il torace. I seguenti dettagli sono importanti: come i movimenti influenzano la natura del dolore, se si verificano durante la tensione muscolare o dopo aver mangiato, se compaiono durante il lavoro fisico o durante il sonno, se il paziente soffre di asma bronchiale, angina pectoris, ipertensione. Se uno dei membri adulti della famiglia lamenta costantemente dolore al petto, il bambino potrebbe iniziare a imitarlo. Questo tipo di dolore non si verifica quando il bambino dorme o gioca.

Si possono distinguere le seguenti condizioni principali:

dolore dovuto a malattie cardiovascolari;

dolore dovuto a malattie polmonari.

Dolore dovuto a malattie cardiovascolari

Il dolore nell'area del cuore può essere una manifestazione di un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco a causa del restringimento o dello spasmo prolungato dei vasi cardiaci. Ciò accade durante un attacco di angina. Un paziente con un attacco di dolore nell'area del cuore necessita di cure di emergenza e di un'attenta osservazione al momento dell'attacco di dolore.

Negli uomini e nelle donne di età inferiore ai 25 anni, il dolore toracico è spesso associato a distonia vegetativa-vascolare o nevralgia.

Angina pectoris – una forma di malattia coronarica. La malattia coronarica è caratterizzata da un insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco. Cause dell'angina: spasmi dei vasi cardiaci affetti da aterosclerosi, stress fisico e neuro-emotivo, raffreddamento improvviso del corpo. Un attacco di angina di solito non dura più di 15 minuti.

Infarto miocardico – danno profondo al muscolo cardiaco a causa di un forte restringimento o chiusura del lume di una delle arterie cardiache. Spesso un infarto è preceduto da segni di danno cardiaco: dolore, mancanza di respiro, palpitazioni; un infarto può svilupparsi in un contesto di completo benessere, soprattutto nei giovani. Il sintomo principale è un attacco di dolore intenso e prolungato (a volte fino a diverse ore), che non viene alleviato dalla nitroglicerina.

Segni:

Il dolore è localizzato dietro lo sterno o alla sua sinistra, si irradia al braccio sinistro o alla scapola, il dolore è pressante, schiacciante, accompagnato da paura della morte, debolezza, a volte tremore nel corpo, sudorazione profusa. La durata di un attacco doloroso varia da alcuni minuti a diverse ore.

Primo soccorso:

controllare la pervietà delle vie aeree, la respirazione, la circolazione sanguigna;

dare al paziente una posizione comoda, fornire un afflusso di aria fresca, slacciare gli indumenti che limitano la respirazione;

dare al paziente una compressa di validolo sotto la lingua;

misurare la pressione sanguigna, se possibile;

se validolo non ha effetto e l'attacco continua, somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua; avvisare il paziente che a volte la nitroglicerina provoca mal di testa, cosa che non dovrebbe essere temuta;

riposo a letto rigoroso;

Se dopo l'assunzione di nitroglicerina non si riscontra alcun miglioramento entro 10 minuti e l'attacco continua, chiamare un'ambulanza.

Dolore dovuto a malattie polmonari

L'infiammazione dei polmoni, complicata dall'infiammazione della pleura (la membrana che riveste la cavità toracica), provoca un dolore intenso, simile a un pugnale, che si intensifica con la respirazione vigorosa e si irradia alla spalla.

Primo soccorso:

controllare la pervietà delle vie aeree, la respirazione, la circolazione sanguigna;

ricovero urgente del paziente, perché l'infiammazione della pleura di natura infettiva è più comune nelle forme gravi di polmonite.

Mal di stomaco

Il dolore addominale è il tipo di disturbo più comune. Le ragioni possono essere le più diverse e vanno dalle malattie dell'apparato digerente, ai vermi, all'appendicite, fino all'infiammazione dei polmoni, dei reni e della vescica, al mal di gola e alle infezioni respiratorie acute. Reclami di dolore addominale possono verificarsi con la "nevrosi scolastica", quando un bambino non vuole andare a scuola a causa di un conflitto con un insegnante o con i compagni di classe.

Il dolore è localizzato sotto la vita:

Un uomo può avere malattie del sistema urinario; Osserva la minzione e la produzione di urina.

Una donna può avere malattie del sistema urinario, gravidanza, mestruazioni dolorose, infiammazioni degli organi genitali interni.

Il dolore è iniziato nella parte bassa della schiena e si è spostato all'inguine:

Possibile patologia dell'apparato urinario, urolitiasi, aneurismi aortici pericolosi con dissezione.

Il dolore si diffonde all'ipocondrio destro:

Possibile patologia del fegato o della cistifellea; Osserva il colore della pelle, il colore delle urine e delle feci e la natura del dolore.

Il dolore è localizzato al centro della parte superiore dell'addome:

Può trattarsi di dolore cardiaco o aortico (che si estende al torace e persino alle braccia).

È possibile che si verifichino disturbi digestivi a causa di eccesso di cibo, stress emotivo o fisico.

Il dolore è localizzato sopra la vita:

Possibili disturbi allo stomaco (gastrite) o al duodeno.

Il dolore è localizzato sotto l'ombelico:

Se si avverte gonfiore e sensazione di fastidio all'inguine, che aumenta con l'attività fisica o la tosse, non si può escludere un'ernia (può essere curata solo da un medico).

Possibile stitichezza o diarrea.

Nelle donne - in caso di disfunzione degli organi genitali (attenzione alle perdite vaginali) o gravidanza.

È necessario scoprire l'intensità del dolore e, se possibile, la sua localizzazione (localizzazione). In caso di forte dolore, il paziente preferisce sdraiarsi, a volte in una posizione scomoda e forzata. Si gira con fatica, con attenzione. Il dolore può essere lancinante (a forma di pugnale), sotto forma di colica, oppure sordo, dolente, può essere diffuso o concentrato principalmente attorno all'ombelico o “alla bocca dello stomaco”. È importante stabilire la relazione tra la comparsa del dolore e l'assunzione di cibo.

Il dolore lancinante all'addome è un segno pericoloso. Potrebbe essere una manifestazione di una catastrofe nella cavità addominale: appendicite acuta o peritonite (infiammazione del peritoneo). In caso di dolore lancinante, devi chiamare urgentemente un'ambulanza! Prima del suo arrivo, non somministrare alcun farmaco alla paziente. Puoi mettere un sacchetto di plastica pieno di ghiaccio sullo stomaco.

Dolore acuto e improvviso all'addome

Segni come dolore addominale persistente che non scompare entro 2 ore, dolore addominale al tocco, aggiunta di vomito, diarrea e temperatura corporea elevata dovrebbero allertarti seriamente.

Le seguenti malattie richiedono cure mediche di emergenza:

Appendicite acuta

L'appendicite acuta è l'infiammazione dell'appendice del cieco. Questa è una malattia pericolosa che richiede un intervento chirurgico.

Segni:

Il dolore appare all'improvviso, solitamente nella regione ombelicale, poi copre l'intero addome e solo dopo poche ore si localizza in un determinato punto, solitamente nell'addome inferiore destro. Il dolore è costante, doloroso e raramente grave nei bambini piccoli. La temperatura corporea aumenta. Potrebbero esserci nausea e vomito.

Se l'appendice infiammata si trova in alto (sotto il fegato), il dolore è localizzato nella metà superiore destra dell'addome.

Se l'appendice infiammata si trova dietro il cieco, il dolore è localizzato nella regione lombare destra o “si diffonde” in tutto l'addome. Quando l'appendice si trova nella pelvi, il dolore nella regione iliaca destra è accompagnato da segni di infiammazione degli organi vicini: cistite (infiammazione della vescica), annessite del lato destro (infiammazione delle appendici destre dell'utero).

L'improvvisa cessazione del dolore non dovrebbe essere rassicurante, poiché potrebbe essere associata a una perforazione, una rottura della parete dell'intestino infiammato.

Far tossire il paziente e vedere se questo provoca un forte dolore all'addome.

Primo soccorso:

Al paziente è vietato assumere antidolorifici, mangiare e bere!

Puoi mettere un sacchetto di plastica pieno di ghiaccio sullo stomaco.

Ernia strozzata

Si tratta di una violazione della protrusione erniaria della cavità addominale (inguinale, femorale, ombelicale, postoperatoria, ecc.).

Segni:

dolore acuto nell'area dell'ernia (può essere solo nell'addome);

allargamento e ispessimento della protrusione erniaria;

dolore quando viene toccato.

Spesso la pelle sopra l'ernia è di colore bluastro; l'ernia non si ripara nella cavità addominale.

Quando un'ansa digiunale viene strangolata nel sacco erniario, blocco intestinale con nausea e vomito.

Primo soccorso:

non cercare di ridurre l'ernia nella cavità addominale!

Al paziente è vietato assumere antidolorifici, mangiare e bere!

Chiamare un'ambulanza per ricoverare il paziente in un ospedale chirurgico.

Ulcera perforata

Durante le esacerbazioni di un'ulcera gastrica o duodenale, può svilupparsi inaspettatamente una complicazione pericolosa per la vita: perforazione dell'ulcera (rottura dell'ulcera, in cui il contenuto dello stomaco o del duodeno si riversa nella cavità addominale).

Segni:

Nella fase iniziale della malattia (fino a 6 ore), il paziente avverte un forte dolore "a pugnale" nella parte superiore dell'addome, nella bocca dello stomaco. Il paziente assume una posizione forzata (gambe portate allo stomaco). La pelle diventa pallida, appare il sudore freddo, la respirazione diventa superficiale. L'addome non partecipa all'atto della respirazione, i suoi muscoli sono tesi e il polso può rallentare.

Nella seconda fase della malattia (dopo 6 ore), il dolore addominale si attenua, la tensione dei muscoli addominali diminuisce e compaiono segni di peritonite (infiammazione del peritoneo):

polso rapido;

aumento della temperatura corporea;

lingua secca;

gonfiore;

ritenzione di feci e gas.

Nella terza fase della malattia (10-14 ore dopo la perforazione), il quadro clinico della peritonite si intensifica. Trattare i pazienti in questa fase della malattia è molto più difficile.

Primo soccorso:

fornire al paziente riposo e riposo a letto;

al paziente è vietato assumere antidolorifici, mangiare e bere;

Chiamare immediatamente l'assistenza medica di emergenza.

Sanguinamento gastrointestinale

Sanguinamento gastrointestinale – sanguinamento dall’esofago, dallo stomaco, dal digiuno superiore, dal colon nel lume del tratto gastrointestinale. Il sanguinamento gastrointestinale si verifica nelle malattie:

fegato (dalle vene dell'esofago);

ulcera allo stomaco;

gastrite erosiva;

cancro allo stomaco nell'ultimo stadio;

ulcera duodenale;

colite ulcerosa (malattie del colon);

emorroidi;

altre malattie del tratto gastrointestinale (malattie infettive, diatesi, lesioni).

Segni:

l'esordio della malattia è solitamente acuto;

Quando si sanguina dal tratto gastrointestinale superiore (stomaco, vene esofagee), si verifica vomito sanguinolento: sangue fresco o sangue del colore dei "fondi di caffè". La restante parte del sangue, passata attraverso l'intestino, viene rilasciata durante la defecazione (feci) sotto forma di feci catramose (feci nere liquide o semiliquide dall'odore pungente);

in caso di sanguinamento dal duodeno dovuto a ulcera peptica, il vomito con sangue è meno comune rispetto al sanguinamento dall'esofago o dallo stomaco. In questo caso il sangue, dopo aver attraversato l'intestino, viene rilasciato durante la defecazione sotto forma di feci catramose;

con il sanguinamento dal colon, l'aspetto del sangue cambia leggermente;

le vene emorroidali del retto sanguinano con sangue scarlatto (con emorroidi);

con sanguinamento gastrointestinale, debolezza generale, polso rapido e debole, diminuzione della pressione sanguigna, sudore freddo abbondante, pelle pallida, vertigini, svenimenti;

con grave sanguinamento - un forte calo della pressione sanguigna, svenimento.

Primo soccorso:

Metti un impacco di ghiaccio o acqua fredda sullo stomaco;

in caso di svenimento, avvicinare al naso del paziente un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca;

Non dare acqua o cibo al paziente!

non sciacquarti lo stomaco né fare un clistere!

Pancreatite acuta (infiammazione del pancreas)

Segni:

Assomigliano all'appendicite acuta, ma il dolore può essere grave. In un caso tipico, il paziente lamenta un dolore costante nella regione epigastrica, che, a differenza dell'appendicite acuta, si irradia alle spalle, alle scapole e ha una natura avvolgente. Il dolore è accompagnato da nausea e vomito. Il paziente di solito giace immobile su un fianco. L'addome è gonfio e teso. Possibile ittero.

Primo soccorso:

chiamare urgentemente un'ambulanza;

non somministrare alcun medicinale al paziente;

Puoi mettere un sacchetto di plastica pieno di ghiaccio sullo stomaco.

Gastrite acuta

La gastrite acuta (infiammazione dello stomaco) è caratterizzata dalla comparsa di dolore e sensazione di pesantezza nella regione epigastrica dell'addome (“alla bocca dello stomaco”) dopo aver mangiato. Altri sintomi includono nausea, vomito, perdita di appetito ed eruttazione.

Primo soccorso:

Se si sviluppano questi sintomi, è necessario chiamare un medico a casa o recarsi in una clinica.

Colica epatica

La colica epatica è solitamente causata da calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari che impediscono il libero flusso della bile dal fegato e dalla cistifellea. Molto spesso, la colica epatica è causata da una cattiva alimentazione (mangiare carne, cibi grassi e piccanti, spezie in grandi quantità), un'attività fisica eccessiva e tremori.

Segni:

nell'ipocondrio destro si avverte un dolore parossistico acuto e acuto, spesso irradiato alla metà destra della schiena, alla scapola destra e ad altre parti dell'addome;

il vomito non porta sollievo. durata del dolore – da alcuni minuti a diverse ore (a volte più di un giorno);

il paziente è solitamente agitato, geme, coperto di sudore, cercando di assumere una posizione comoda in cui il dolore provochi meno sofferenza.

Primo soccorso:

fornire al paziente riposo completo e riposo a letto;

Chiami un'ambulanza;

Prima dell'arrivo del medico non dare da mangiare, né bere al paziente, né dargli farmaci!

Colica renale

La colica renale è un attacco doloroso che si sviluppa quando si verifica un'improvvisa ostruzione al deflusso dell'urina dal rene. Un attacco si verifica più spesso durante l'urolitiasi, durante il passaggio dei calcoli urinari dal rene attraverso l'uretere nella vescica. Meno comunemente, la colica renale si sviluppa in altre malattie (tubercolosi e tumori del sistema urinario, lesioni del rene, dell'uretere, ecc.).

Segni:

l'attacco di solito inizia all'improvviso;

il dolore si avverte inizialmente nella regione lombare dal lato del rene malato e si diffonde lungo l'uretere verso la vescica e i genitali;

aumento della voglia di urinare;

dolore tagliente nell'uretra;

nausea;

la durata della colica renale varia da alcuni minuti a diverse ore;

a volte un attacco con brevi pause può durare diversi giorni.

Primo soccorso:

fornire al paziente riposo e riposo a letto;

posizionare una piastra elettrica sulla parte bassa della schiena del paziente o metterlo in un bagno caldo per 10-15 minuti;

Chiami un'ambulanza.