Az orvosi munkaügyi vizsgálat alapelvei. Orvosi munkavizsgálat az onkológiában

orvosi munkaügyi vizsgálat

A munkaképesség-vizsgálatot végző orvosok előtt álló feladatok nemcsak szakterületük magas szintű képzettségét és széleskörű általános orvosi szemléletet, hanem a munkahigiénés és -fiziológia, valamint számos szociális kérdéskörben szükséges ismereteket is megkövetelik tőlük.

Csak ilyen feltételek mellett biztosítható a betegek időben történő felmentése az ellenjavallt munkavégzés alól, majd a megfelelő időn belül a munkába való visszatérés, illetve a rokkantsági csoport felállítása tartós munkaképesség-vesztés esetén. Csak a betegek tényleges munkaképességének állapotának világos, mélyen alátámasztott felmérésével és minősített szakértői véleményével, annak utólagos teljes körű végrehajtásával lehetséges az optimális kezelési, megelőző és rehabilitációs intézkedések végrehajtása, valamint a betegek megfelelő foglalkoztatása. bizonyos típusú fogyatékosságok.

Hazánkban a hatékony kezeléshez és a betegek leggyorsabb munkába ültetéséhez biztosítják a feltételeket, különösen az, hogy a kezelőorvosok és az egészségügyi intézmények orvosi tanácsadó bizottságai (MCC), valamint az egészségügyi munkaügyi szakértői bizottságok (VTEK) szervei társadalombiztosítás egyetlen folyamat, amely egy bizonyos sorrendés a szükséges fókuszt. Ez nagymértékben megteremti az előfeltételeket a betegek lépésről lépésre történő rehabilitációjának sikeres végrehajtásához és eredményeinek hatékony nyomon követéséhez.

Tudományos kutatások és hosszú távú megfigyelések igazolták, hogy a megfelelően szervezett munkatevékenység bizonyos krónikus betegségek súlyosbodási stádiumán kívüli és jelentősen kifejezett funkcionális zavarai esetén nem befolyásolja hátrányosan a dolgozók egészségét, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul a munkaképesség aktiválásához. helyreállítási folyamatok a szervezetben és a teljes működés különféle szervekés rendszerek.

Ezért az orvosi munkaügyi vizsgálat kérdéseinek megoldása során a szakembereknek abból a legfontosabb tételből kell kiindulniuk, hogy a szocialista termelés körülményei között végzett munka erőteljes gyógyító és egészségjavító tényező. Különösen az egyén természetes munkaszükségletének kielégítése, pozitív hatás a betegek és fogyatékkal élők pszicho-érzelmi szféráján végzett munka gyakran döntő feltétele a rehabilitációs terápia sikeres végrehajtásának vagy a patológia súlyosabb formáinak megelőzésének.

Ugyanakkor rendkívül fontos prevenciós szerepet játszik a betegek időben és kellően hosszú ideig tartó, bizonyos ellenjavallt munkája vagy bármilyen szakmai tevékenysége alóli felmentése olyan esetekben, amikor a munkafolyamatok hatására lehetséges a meglévő funkcionális rendellenességek előrehaladása vagy szövődmények kialakulása.

Figyelembe véve a gyakran előforduló diagnosztikai nehézségeket, a klinikai és a szülési prognózis meghatározását, és ezáltal a betegek munkaképességét, az orvosi és a munkaügyi vizsgálatot részletes, átfogó vizsgálatnak kell kísérnie, a modern tájékoztató vizsgálati módszerek kötelező alkalmazásával. funkcionalitás különböző szervek és rendszerek. Ugyanakkor mindenben szükséges esetekben a vizsgálatot kórházban végzik, ideértve, ha indokolt, a megfelelő szakosodott klinikai intézményeket is.

Különleges helyet foglal el a foglalkozási patológiás betegek orvosi és munkaügyi vizsgálata, ami nagyrészt a differenciáldiagnózis elvégzésének, a munka- és foglalkoztatási képességük felmérésének nehézségeiből, valamint a legmélyebb vizsgálati igényből fakad. orvosi szakértők szakmai és termelési tényezők és maximális használat megelőző orientáció a VKK és a VTEK munkájában.

A jelenlegi túlsúly miatt az enyhe és atipikus formák foglalkozási megbetegedések, amelyeket főként kezdeti funkcionális zavarok jellemeznek, az orvosok főként munkaképtelenséggel találkoznak kisebb fokozat, amikor a betegek gyógyulásához rendkívül fontos egy etiológiai szakmai tényező befolyásának időben történő kizárása és racionális foglalkoztatásuk megvalósítása a VKK-n vagy a VTEK-en keresztül.

A foglalkozási megbetegedésben szenvedők munkájának megszervezése során kiemelt figyelmet kell fordítani arra, hogy más munkakörbe való áthelyezés esetén lehetőség nyíljon korábbi képzettségük megtartására, vagy legalább az ilyen foglalkoztatás útjának követésére, amikor a termelési képzettség és a bérek csökkenése a legkevésbé figyelni kell. A VKK és a VTEC ebbe a kategóriába tartozó betegek foglalkoztatására vonatkozó ajánlásainak ilyen megvalósításához jelentős tartalékok vannak, hiszen túlnyomórészt enyhe funkcionális károsodásaik, bár szükségessé teszik a korábbi kedvezőtlen termelési tényezők kizárását, nem akadályozzák meg a nem megfelelő kezelést. - ellenjavallt munkavégzés.

A korszerű, nagymértékben gépesített mezőgazdasági termelésben a növényvédő szerek és ásványi műtrágyák elterjedésével, az egyes foglalkozási veszélyekkel kapcsolatba kerülő munkavállalók egyre növekvő számával, kiemelt jelentőséggel bír a hatékony munkahigiénés és munkavédelmi intézkedések végrehajtása.

E fontos problémák megoldásában az adott gazdaságok adminisztrációja és szakszervezeti aktivistái mellett nagy szerepe van az egészségügyi dolgozóknak, különösen az orvosoknak, akik a munkaképesség felmérése, a helyreállító kezelés, az egészségjavítás, a foglalkozási problémákkal szembesülnek. terápia, beteg és fogyatékos emberek munkájának megszervezése, rokkantság megelőzése, csökkentése.

E munka hatékonyságának növelését az orvosi munkaügyi vizsgálat formáinak és módszereinek folyamatos fejlesztésével kell elősegíteni.

Szerk. prof. V. G. Vogralik és Assoc. N. N. Iordansky.
Gorkij, 1961

A munkaképesség állapotát meghatározó orvosi munkaügyi vizsgálat a kezelőorvosok napi munkájának szerves részét képezi, a vezető szerepet a terapeuták kapják, hiszen ők teszik ki az összes vizsgálat mintegy kétharmadát.

Az orvosi vajúdási vizsgálat a beteg vizsgálatával kezdődik, meghatározva munka- és életkörülményeit, környezetét klinikai diagnózis. A kapott bioszociális adatok elemzése és szintézise alapján meghatározásra kerül a munkaképesség állapota, a rokkantság esetleges okai és a racionális foglalkoztatás.

A vizsgálat minden esetben feltétlenül szükséges egyéni megközelítés. A páciens munkaképesség felmérése céljából történő kikérdezése bizonyos jellemzőket mutat. Az orvos nem korlátozódik csupán a páciens panaszainak meghallgatására, hanem felfedi, hogy a szubjektív érzések milyen mértékben tükröződnek a munkahelyen, másrészt, hogyan hat a munkafolyamat a fájdalmas jelenségekre. A kérdésfeltevés készsége szükséges ahhoz, hogy az orvos akaratlanul ne javasoljon válaszokat a páciensnek. Ez semmiképpen sem jelenti azt, hogy a beteget bizalmatlanul kell kezelni. A szakértői tapasztalatok azt mutatják, hogy a szimuláció - színlelés, nem létező panaszok kitalálása - ritka jelenség, és főleg értelmi fogyatékosoknál figyelhető meg. Hogyan tapasztaltabb orvos, annál ritkábban észlel szimulációt. Ha valaki betegségre hivatkozva hosszú ideig megtagadja a munkát, és a gondosan elvégzett objektív vizsgálat ezt nem erősíti meg, az orvos nem tévedne, ha pszichiáterhez irányítaná az ilyen beteget konzultációra.

Emlékszem: A. 32 éves beteg, a harmónia mestere, sportos testalkatú, aki korábban nem volt beteg, szívfájdalomra panaszkodott, gyakran kérte a munkából való elengedését. Ha megtagadták tőle a keresőképtelenségi bizonyítványt, mentőt hívott. Feltételezések szerint a fájdalmat a koszorúér-görcs okozza, amely reflexként a hipertrófiás prosztata, vagy erős szag faragasztót a műhelyben nem erősítettek meg, és végül a „szimuláció” diagnózisát állapították meg. Egy napon egy fogorvos lépett be az orvosi rendelőbe, aki beteg A-vát kezelte, és elmondta neki A-va furcsa kérését - „az egyenletesség és a szépség kedvéért”, hogy vágja le a haját. egészséges fogak. A.-t pszichiáterhez irányították, aki skizofréniát diagnosztizált. A moszkvai Központi Munkaképesség-vizsgáló Intézetben, ahol a beteget kórházba szállították, megerősítették a diagnózist. Egy másik dolog a súlyosbodás - a meglévő panaszok eltúlzása - gyakori jelenség, és sok esetben a központi idegrendszer vagy a neurohumorális rendszer szabályozásának zavarától függ. A betegek neurotikusan fokozzák érzéseiket, nemcsak az orvost, hanem önmagukat is félrevezetik. Ez arra kötelezi az orvost, hogy némi kiigazítással érzékelje a neurotikusok panaszait, anélkül azonban, hogy felfedné szkepticizmusát.

A szakértő orvosnak nagy kultúrával, tapintattal és képességgel kell rendelkeznie, hogy megnyerje a beteget, rokonszenvesen lépjen bele az érdekeibe, segítsen megtalálni a legelfogadhatóbb és leghelyesebb helyzetet, ügyesen ötvözve a beteg személyes érdekeit az állam érdekeivel. A beteg ne tekintse az orvost személyes érdekeinek megsértésére törekvő személynek. Államunkban nem a markoló, hanem a becsületes dolgozó érdekei sérülhetnek. A pácienssel való beszélgetés képessége az orvos mentális látókörének szélességétől, kitartásától, az emberekhez való humánus hozzáállásától függ, és a tapasztalat révén érhető el. Minél tapasztaltabb az orvos, annál nagyobb eredményeket ér el, és annál kevesebb időt fordít a kikérdezésre.

Ügyes, együttérző megközelítéssel még a beteg indokolatlan igényének kielégítésének megtagadása sem vált ki negatív reakciót benne. Sokat törődünk az emberekkel, de nem mindig törődünk mindenkivel külön-külön. Sajnos el kell ismernünk, hogy egyes orvosszakértőkben idővel kialakul a szakmai „immunitás” – közömbös hozzáállás a betegekhez és érdekeikhez. Ilyenkor a beteg elveszti az orvos iránti bizalmát, negativizmust mutat, a kérdezés megnehezül.

Az objektív vizsgálatnak, különösen tartós károsodás vagy munkaképesség elvesztése – rokkantság esetén – átfogónak kell lennie, azaz azt minden szükséges szakembernek kell elvégeznie a rendelkezésre álló legújabb technológiák felhasználásával. helyi viszonyokat a szervek és rendszerek funkcionális kutatásának módszerei. A kórfolyamat jellegét, lokalizációját és mértékét meghatározó morfológiai változások jelentős szakértői jelentőséggel bírnak. Így a munkaképesség és a szülés prognózisának felmérése, különösen a fizikai munkát végzők esetében, korántsem közömbös, például a hiba típusa: az atrioventricularis billentyű szűkülete vagy elégtelensége. A reumás cardiosclerosisban szenvedő betegek 2-levelű billentyű-elégtelenségével kombinált szülési prognózisa általában sokkal kedvezőbb, mint aortabillentyű-betegség esetén.

Sok a vizsgálathoz fontos szerep játszik etiológiai tényező, amely meghatározza a morfológiai változások jellegét, a betegség folyamatának dinamikáját és a terápiás szerek hatékonyságát, különösen fertőző betegségekben: tuberkulózis, szifilisz, malária, streptococcus fertőzés stb., valamint a műtéti beavatkozás lehetőségével. modern módszerek: szív-, tüdőműtét stb.

Az érintett szerv vagy rendszer működése - a legfontosabb pillanat a klinikai kép és az orvosi munkaügyi vizsgálat megállapításában. A szakértő köteles mind a funkcionális, mind a morfológiai rendellenességeket helyesen értékelni. Ezen tényezők bármelyikének alulbecslése szakértői tévedéshez vezethet.

1. példa S, tervezőmérnök, 45 éves. Diagnózis - szívaneurizma, szívinfarktuson átesett - I. fokú koszorúér-elégtelenség. VTEK határozat - rokkant, 2. csoport rokkant. S. fellebbezett a határozat ellen, és a 3. rokkantsági csoportba helyezték át. Irodai környezetben, rövidített munkaidővel, egyedi munkavégzési határidővel dolgozik. Megbirkózik a munkával, és eléggé elégedettnek érzi magát. Az első VTEC túlbecsülte a morfológiai változásokat, és nem vette figyelembe a munkakörülmények változásait. A munka mennyiségének csökkenésével lehetővé vált egy értékes munkavállaló megőrzése a termeléshez, a fogyatékkal élők számára pedig az erkölcsi elégedettség és az anyagi biztonság. Ellenkező esetben a szokásos munkától és családtól való elszakadás miatt súlyos erkölcsi élmények lennének az embernek, az anyagi szint észrevehető csökkenésével és a körülmények összességéből várható egészségromlás valószínűségével.

2. példa Egy 42 éves villamosvezető korlátozott szívizominfarktust szenvedett. A keresőképtelenségi bizonyítványon 4 hónapig tartó tartózkodás után kijelentette, hogy jól érzi magát, és kérte, hogy helyezzék vissza a munkahelyére. A VTEC túlbecsülte a beteg jó funkcionális állapotát, és miután elismerte, hogy munkaképes, nem vette figyelembe a számára kedvezőtlen, ellenjavallt pillanatok összességét a villamosvezetői munkában: extrém zsúfolt körülmények az autóban csúcsforgalomban. , hideg évszakban, sőt nehéz felsőruházatban végzett munka, gyakori negatív érzelmek és konfliktushelyzetek előfordulása, kisebb munkaszünetek hiánya. A második szívinfarktus után, amely röviddel a munkába bocsátás után következett, a VTEK kénytelen volt 2. rokkantsági csoportot létrehozni.

A vizsgálat során figyelembe kell venni a szövődményeket, a későbbi és kísérő betegségek valamint a szervek vagy rendszerek és a szervezet egészének ezek által okozott működési zavarai. A szívbetegséget gyakran tüdőbetegség követi; A vesebetegségek a szív- és érrendszeri rendellenességekhez vezetnek. Tüdőtuberkulózis esetén a mediastinalis szervek elmozdulása és működési zavara, valamint az egész szervezet egésze megzavarja, amit a ftiziáterek nem mindig vesznek figyelembe, és szakértői hibákhoz vezet.

Nem minden betegség vezet jelentős fogyatékossághoz: tartalék adaptív mechanizmusok - mind az érintett, mind a többi szerv esetében - átveszik a károsodott funkciókat, aminek következtében a szervezet egészének tevékenysége kompenzálódik. Ismertem egy fiatalkori reumás hibában - mitralis billentyű-elégtelenségben - szenvedő kovácsot, aki megőrizte szakmájának munkaképességét és csak 65 évesen érkezett a VTEK-hez III. rokkantsági kérelemmel, áthelyezéssel. nak nek könnyű munka. Néha meg kell lepődni a tuberkulózisos betegek elképesztő munkaképességén. Ha a tartalék adaptív erők nem elegendőek, a szerv vagy rendszer és a test egészének működése megzavarodik - dekompenzáció következik be.

Vannak akut és krónikus kudarc. Nál nél akut kudarcátmeneti rokkantság lép fel, amelyet később helyreállítanak. Néha ez utóbbi tartóssá válik, vagy a kezdetektől fogva stabil karaktert kap és be ismert esetek fogyatékosságként határozzák meg.

A munkaképesség megítélésében gyakran a fogyatékosság mértéke játszik meghatározó szerepet. Keringési elégtelenség esetén a munkaképesség és a szülésprognózis felmérésében nagyon fontos is van egyfajta hiányossága.

Reakció a fájdalmas érzések, a páciens lelki állapotától függően fontos szerepet játszik a munkaképesség meghatározásában. Vannak rá példák, amikor egy kedvező klinikai mutatójú beteg megsérül szívrohamot kapott szívizom, fél minden mozgástól és makacsul megtagadja a munkát. A szakértő feladata, miután helyesen értékelte a munkaképesség állapotát, ügyes megközelítést találni egy ilyen beteg számára, és gondosan és fokozatosan bevonni a munkatevékenységbe.

A betegség akut lefolyását általában átmeneti rokkantság kíséri. Vannak azonban olyan esetek, amikor enyhe, a szakmai funkciók ellátását nem zavaró betegség esetén, figyelembe véve a beteg általános kielégítő állapotát és munkakörülményeit, nem adnak ki keresőképtelenségi lapot. Hallottunk az egyes orvosokkal szemben dolgozóktól és alkalmazottaktól panaszokat, hogy a keresőképtelenségi bizonyítvány kiállításának megtagadását a beteg testhőmérséklet-emelkedésének hiányával indokolják. Az ilyen, orvosilag analfabéta motiváció elfogadhatatlan abból a szempontból, hogy a páciens önkéntelenül azt a benyomást keltheti, hogy az orvos nem akar gondolkodni, hanem a hőmérő gondol helyette, ráadásul egy ilyen magyarázat alkalmatlan megközelítésben kiteszi az orvost a páciens.

A munkából való ideiglenes felmentésről való döntéskor különös gondosság és átgondoltság szükséges az idősekkel kapcsolatban, szív-és érrendszeri betegségek, hasi fájdalmas panaszok stb.

A munkából való elbocsátáskor nemcsak a szakmai feladatok megkezdésének lehetőségét veszik figyelembe, hanem azt is, hogy a munka ne zavarja meg a felépülési folyamatot. Sok olyan eset van, amikor a betegek, miután visszanyerték munkaképességüket, azt kérik az orvostól, hogy „pihenjek pár napot”. Mivel nem akarja megzavarni a pácienssel kialakított pszichológiai kapcsolatot, az orvos gyakran kielégíti a betegek indokolatlan kéréseit. Tekintettel arra, hogy egy poliklinikai beteg esetében a keresőképtelenség átlagos időtartama hozzávetőlegesen 5-6 nap, az ilyen „pszichológiai” napok 15-20 százalékkal növelhetik az átmeneti keresőképtelenség arányát. Ezekben az esetekben ügyesen el kell magyarázni a betegnek kérésének indokolatlanságát, hogy az elutasítás ne okozzon irritációt, és a beteg elégedetten távozzon a kezelés eredményével.

Átmeneti keresőképtelenség meglévő szabályokat nem korlátozódik semmilyen időtartamra, de 4 hónap elteltével a kezelőorvos az orvosi ellenőrző bizottságon - a VKK -n keresztül köteles a beteget az esetleges rokkantságot megállapító VTEK-hez ellenőrzésre utalni. Természetesen, ha a rokkantság a meghatározott időszaknál korábban jelentkezik, az orvos azonnal továbbítja a beteget VTEC-hez. Kivételt képeznek a rendkívül súlyos pre-terminális állapotok – előrehaladott rák, a tüdőtuberkulózis végső stádiuma stb. –, amikor a beteg életét napokban vagy legfeljebb hetekben számolják. Annak érdekében, hogy ne okozzon további lelki trauma, élhet a keresőképtelenségi bizonyítvány meghosszabbításának jogával. Néha akut lefolyás elhúzódik, eltelik a 4 hónap, a beteget VTEC-re kell utalni, és az orvos kétségbe vonja, hogy rokkantság történt-e. Ezt gyakrabban szívinfarktus után figyelik meg, a tüdő tuberkulózis egyes formáival, peptikus fekélyekkel, elhúzódó reumarohamokkal stb. Ezekben az esetekben tapasztalataink a következő gyakorlatot javasolják:

Ha az utolsó, 4. hónapban a beteg állapota egyértelműen javul, és a klinikai kép alapján Nagy lehetőség hogy a következő 1-2 hónapban helyreáll a munkaképesség, a VTEK-hez intézett üzenőlapon megfigyelési adatokkal alátámasztva a kezelőorvos az átmeneti rokkantság egy hónapos folytatását szorgalmazza. Ha a VTEK beleegyezik, ez az eljárás - a megadott körülmények fennállása esetén - még egy hónapig megismételhető. Ha az elmúlt hónapban nem történt határozott előrelépés a munkaképesség helyreállításában, a beteget a VTEK-hez küldik rokkantság megállapítására.

Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a VTEK-hez fordulnak korán, amikor a fogyatékosság még nem jelentkezett. Például helytelen a krónikus tuberkulózis kezdeti kitörése vagy súlyosbodása esetén rokkantság megállapítására utalni az aktív sebészeti ill. gyógyszeres kezelés. Továbbá tudok olyan esetről, amikor egy fiatal mérnököt, Ivát, hosszan tartó, többszörös ízületi elváltozásokkal és mitrális billentyű-elégtelenséggel járó reumás rohamban, három hónapos keresőképtelenségi bizonyítványon tartózkodás után a VTEK-hez küldtek rokkantság megállapítására. . A VTEC nem értett egyet a kezelőorvos véleményével, és egy hónappal meghosszabbította a kezelést. A beteg jól érezte magát a munkába, és a gyártáshoz egy hozzáértő mérnök maradt.

Munkaképesség állapota at krónikus lefolyású A betegség számos jellemzővel rendelkezik. Előre mozgásnál, amelyre példa az 1. stádiumban lévő magas vérnyomás, általában nem romlik a munkaképesség. Azonban már ebben a szakaszban is megelőző célból a VKK-hoz kell fordulni a könnyebb munkakörülmények meghatározására: éjszakai műszak alóli felmentés, túlóra, többletterhelés stb. Az ellenjavallt - nehezen tolerálható - munkakörülmények között dolgozó betegeket, ha ez a betegség progressziójához vezethet, más munkakörbe kell áthelyezni. Az ilyen típusú állapotok a következők: nagyon jelentős neuropszichés vagy nagy fizikai stressz, forró boltokban végzett munka. Az áthelyezés általában azzal jár, hogy a VTEC-hez kell fordulni a 3. rokkantsági csoport megállapítása érdekében.

Válságok idején rövid távú átmeneti rokkantság lép fel.

A második szakaszban, a betegség konkrét lefolyásától függően, a betegek körülbelül egyharmada elveszíti munkaképességét; a többiek nappali műszakban dolgozhatnak kiskorúval fizikai stressz, nem forró helyiségben vagy zajos környezetben, hanem szellemi munkát végzők számára - jelentőség nélkül mentális stressz, nyugodt környezetben, gyakori üzleti utak nélkül. Az átmeneti rokkantság válság idején 10-12 napig tart.

Kedvező lefolyással távollétében hipertóniás válságok a betegek továbbra is a szokásos munkájukban maradnak a számukra nem javallt szakmákban. Ezekben az esetekben a hosszú távú szakmai felkészültség és a megszokott környezeti viszonyokhoz való alkalmazkodás tükröződik: takácsok, guruló nemezelt cipők stb.

A harmadik szakaszban a betegek nem tudnak dolgozni. Csak a 3. szakasz kezdeti szakaszában, bizonyos esetekben megengedett az otthoni munka az alapanyagok házhoz szállításával és a késztermékek elszállításával.

A progresszív mozgás nélküli krónikus betegségeknek is megvannak a sajátosságai. Ilyen például a peptikus fekélybetegség.

BAN BEN enyhe forma a munkaképesség a legtöbb munkahelyen megmaradt. A fájdalom szindróma növekedését figyelik meg állandó jelentős fizikai stressz esetén, az epigasztrikus régió traumájával járó munka során (kézi gyalulás a bőrgyártásban), valamint az étrend szisztematikus megsértésével járó munkakörülmények között. Az exacerbációk során az átmeneti rokkantság 2-3 hétig tart.

Mérsékelt súlyosságú formával, amelyet kifejezett kísér fájdalom szindróma károsodott szekréciós és motoros funkcióval és gyakori exacerbációkkal a munkaképesség általában korlátozott. Még mérsékelt fizikai stressz, hasi feszültséggel járó kényszerhelyzet - cipész, forró bolti munka (öntés), sav- és lúggőznek való kitettség, hosszú gyaloglás, különösen teherrel (postás), jelentős neuropszichés stressz negatív érzelmekkel és lehetőségekkel konfliktushelyzetek; nehézségek a szigorú étkezési rendszer és diéta fenntartásában, éjszakai műszak.

Súlyos formában - általában komplikált fekéllyel, súlyos fájdalommal, a gyomor motorikus evakuálási funkcióival, a táplálkozás elvesztésével, gyakori exacerbációkkal és a kezelés csekély hatásával - a munkaképesség általában elveszik. Egyes esetekben a legkönnyebb munkavégzés a lakóhely közelében, otthoni munkában, valamint a szellemi munkások számára - rövidített munkaidővel, csendes környezetben.

Paroxizmális lefolyású krónikus betegségek: bronchiális asztma, paroxizmális tachycardia- a munkaképesség függ a rohamok súlyosságától, gyakoriságától, időtartamától és a rohamok közötti időszakok időtartamától. A rohamokat kiváltó allergénnel kapcsolatos munkát minden esetben magas vagy alacsony légköri nyomás mellett el kell hagyni. A mérsékelten nehéz munka gyakran nem elérhető, különösen ferde testhelyzetben, a hasi területre nehezedő nyomással, súlyosabb esetekben hosszú sétával is; munkavégzés kedvezőtlen időjárási körülmények között (hideg), nedvesség, fűtetlen helyiségek, magas hőmérséklet a munkahely közelében, hirtelen hőmérséklet-ingadozás a közelben munkaterület, és neuropszichés feszültséggel is társul, gyakori negatív érzelmekkel és konfliktushelyzetek lehetőségével.

A szociális körülmények azonosítása a beteg kikérdezésével történik, és a szakértőnek világosan el kell képzelnie, miből áll a gyártási folyamat: mit csinálnak a feldolgozott tárggyal, és részletesebben be kell mutatni a vajúdási folyamatot, pontosan mit csinál maga a beteg. , munkakörülmények, különösen annak kedvezőtlen vonatkozásai.

Ha a beteg kikérdezése a munka- és életkörülményekről elégtelennek bizonyul, ami ügyes kikérdezéssel ritkán történik meg, munkahelyi és otthoni vizsgálatra kerül sor. A VTEK állományában állandó védőnői vizsgáztató dolgozik. Egy szabványos kérdőív, amely egyébként nagyon nehézkes, ugyanakkor nem tartalmaz néhány szükséges kérdést, gyakran nem adja meg a kívánt eredményt. A legjobb módszer, ha minden esetre egy rövid kérdőívet készítünk, amely csak a szakértő számára nem egyértelmű adatokra vonatkozik a munkakörülményekről, a páciens munkával való megbirkózásáról és a vizsgálatra való megjelenés valódi indítékairól. Nővérvizsgáló hiányában feladatait a biztosítási megbízottak látják el, akiknek a rendelőben kell lenniük. Eszköz hiányában a szakszervezeti szerv – telefonon értesítve – biztosítási delegált küld erre. A házimunka terhéről és a betegség klinikai képéről egy háztartási vizsgálat nyújt információt.

Gyakran előfordul, hogy a beteg kényszerből házimunkát végez, és néhány buzgó szakértő ebből következtetést von le a beteg munkaképességére vonatkozóan. Meg kell értenünk, hogy a szükség a legnagyobb erő, és hogy a házi feladatot bármikor meg lehet szakítani, és csak feltételesen lehet összehasonlítani a termelési munkával.

A VTEK-hez benyújtott dokumentumokból és a beteg kihallgatásából a szakértő minden szükséges információt megkap a páciens szakmai útjáról és szakmai felkészültségéről. A szakértő köteles meghatározni a beteg fő szakmáját. Ha a betegnek okmánya-diplomája van egy speciális oktatási intézmény A megszerzett szakma a fő hivatása, függetlenül az abban végzett munka időtartamától. Ha a szakterületet gyakorlatilag elsajátítják, akkor a fő a legmagasabban képzett szakma, amelyben a páciens hosszú ideig dolgozott. A fő szakma azonban legtöbbször nem esik egybe utolsó munkahely. Ha egészségi okokból szakmaváltás következik, a leendő szakmát a képesítések tekintetében összehasonlítják a minősített személy fő szakmájával, és levonják a következtetést, hogy lesz-e végzettségcsökkenés, vagy az utóbbi marad. változatlan, vagy akár nő is.

A betegség diagnosztizálása és az összes kapott bioszociális adat elemzése után a munkaképesség kérdése megoldódik. A fogyatékosság nem mindig fogyatékosság. Ha a fogyatékosság megfelel a követelményeknek meglévő utasításokat a fogyatékossági csoport meghatározásánál a VTEK három rokkantsági csoport egyikét állapítja meg. Ha a munkaképesség állapota nem felel meg a meglévő utasítások követelményeinek, a beteg munkaképesnek minősül. Ha ez utóbbi esetben könnyebb munkakörülményekre van szüksége, javasoljuk, hogy vegye fel a kapcsolatot az orvosi ellenőrző bizottsággal, a VKK-val, amely igazolás formájában megfelelő ajánlást ad.

A maradandó vagy tartós rokkantság megállapítása, rokkantsági csoportok kialakítása az orvosi és munkaügyi szakértői bizottságok (VTEK) feladata. A VTEK feladatai közé tartozik a fogyatékosság okainak megállapítása is, a fogyatékkal élők esetében pedig az egészségügyi okokból igénybe vehető munkavégzés feltételei és jellege A VTEK a részükre jóváhagyott szabályzat alapján jár el, amely részletesen rögzíti a szervezet, ill. munkarend, a bizottság összetétele, a kiszolgált személyek köre stb.

A fenti utasítások alapján a 3. fogyatékossági csoport megállapításra kerül:
a) egészségügyi okokból más szakma, alacsonyabb végzettségű munkavégzésre való áthelyezése szükséges, mert korábbi szakmájában (szakkörében) nem tud tovább dolgozni. Példa: szerszámkészítő. Diagnózis - tüdő tuberkulózis, rostos-barlangos forma mérgezési tünetek nélkül remissziós időszakban, 1-2 fokos pulmonális szívelégtelenség jelenlétében. VTEK állásfoglalása - 3. csoport fogyatékos személy. Alkatrész-összeszerelőnek vagy szerszámforgalmazónak való áthelyezésre is figyelemmel.
b) Ha egészségügyi okokból a szakmában a munkakörülmények jelentős változtatására van szükség, ami a termelési tevékenység volumenének jelentős csökkenéséhez és ezáltal a képzettség csökkenéséhez vezet. Példa: egy üzem főkönyvelője. A diagnózis II. stádiumú magas vérnyomás, túlsúlyban a szív-szindróma, a cardiosclerosis, a szívizom kifejezett változásaival. VTEK állásfoglalás - a 3. csoport rokkantsága. Többletterhelés nélkül képes könyvelői munkát végezni.
c) Alacsony képzettségű vagy korábban nem dolgozó személyek súlyos funkcionális zavara miatt az elhelyezkedés lehetősége jelentősen korlátozott. Példa 1. Házmester. Diagnózis: peptikus fekély, operált gyomor pylorus fekélye (gastroenterostomosis) a gyomor szekréciós funkciójának károsodásával, perigastritis, periduodenitis mérsékelt fájdalommal és csökkent táplálkozással. VTEK állásfoglalás - 3. rokkantsági csoport. Könnyű munkát tud végezni, kis fizikai igénybevétellel, erőltetett testhelyzet nélkül, az étrend betartásával. Például: kartonozó, rakodó vagy kisméretű cikkek csomagolója stb. 2. példa. Háziasszony, 47 éves, aki korábban nem dolgozott bérmunkában. Diagnózis: magas vérnyomás, 2. stádium, agyi szindróma túlsúlyával, szívizom disztrófia. Elhízottság. A VTEC definíciója - a 3. csoport fogyatékossága, alacsony izomfeszültséggel tud munkát végezni. Például a zöldséges az ebédlőben.

A fogyatékosság harmadik csoportja ezen túlmenően az elvégzett munkától függetlenül olyan anatómiai hibák vagy deformációk esetén jön létre, amelyek működési zavarokkal és jelentős szakmai munkavégzési nehézségekkel járnak.

A második csoport telepítve van:
a) Azok a személyek, akiknél a munkaképesség károsodása miatt tartósan vagy tartósan elveszítették, de nem szorulnak állandó külső ellátásra. Példa: tüdő tuberkulózis, mesterséges pneumothorax hatástalan, funkcionális rendellenességek jelenléte, amikor a műtéti beavatkozás lehetetlen.
b) Olyan személyek, akiknek a munkavégzés minden fajtája hosszú ideig ellenjavallt, mivel a munkatevékenység hatására a betegség lefolyása súlyosbodhat. Példák: ismételt szívinfarktus, súlyos koszorúér-elégtelenség tüneteivel, ismétlődő stroke, rosszindulatú daganatos műtét után.
c) Súlyos krónikus betegségben, mozgásszervi rendszeri rendellenességben és jelentős látásvesztésben szenvedő személyek, akik számára a munkavégzés nem ellenjavallt, de csak kifejezetten számukra kialakított körülmények között megengedett. Példák: a peptikus fekély súlyos formája a táplálkozás súlyos elvesztésével és rövid távú remissziókkal; bronchoectatikus betegség súlyos mérgezés tüneteivel és gyakori exacerbációkkal. Lehetőség van otthoni munkára nyersanyag- és késztermék-szállítással gyártási szabványok megállapítása nélkül, vagy speciálisan szervezett műhelyekben.

Az első csoport telepítve van:
a) Teljes vagy tartós fogyatékossággal élő személyek, akik állandó külső gondozást vagy felügyeletet igényelnek. Példák az ilyen állapotokra: súlyosan progresszív tüdőtuberkulózis a dekompenzáció stádiumában, gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok, tartós keringési elégtelenséggel járó szív- és érrendszeri elváltozások III fokozat.
b) Azok a személyek, akik a tartós, kifejezett funkcionális károsodás és az állandó külső gondozás vagy segítségnyújtás igénye ellenére is alkalmazkodni tudnak bizonyos fajok munkaügyi tevékenység speciálisan szervezett egyéni körülmények között: speciális műhelyek, otthoni munkavégzés, munkaeszközök stb.

A VTEK feladatai közé tartozik, mint elhangzott, a rokkantság okainak feltárása: általános (közös ok) betegség, foglalkozási megbetegedések, munkahelyi sérülés stb. Megfosztanak bennünket attól a lehetőségtől, hogy felvázoljunk más okokat (gyermekkor, katonai szolgálat), amelyek szükség esetén megtalálhatók az RSFSR Társadalombiztosítási Minisztériuma Orvosi és Munkaügyi Vizsgálati Osztályának 1956. december 20-i irányelveiben. "A rokkantság okainak meghatározásáról."

A fogyatékosság leggyakrabban soktól függ, nem pedig egyetlen októl: rossz képélet, kedvezőtlen munkakörülmények, rossz szokások, élet közben elszenvedett fertőzések, túlzások, életkorral összefüggő változások, sikertelen családi élet stb. Mindezek az okok, mindegyik külön-külön, egymással különböző kombinációkban és az élet során együtt, negatívan befolyásolta a szervezet működését. Ennek eredményeként nem lehet megállapítani, hogy melyik konkrét ok vezetett rokkantsághoz. Ezekben az esetekben meghatározzák a gyakori betegségekből eredő rokkantságot (közös okok). Ide tartoznak a nem foglalkozási sérülések is.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a rokkantság egy meghatározott okból következik be. Ide tartoznak mindenekelőtt a foglalkozási megbetegedések és a munkahelyi sérülések.

A foglalkozási megbetegedések szisztematikus és hosszú távú hatása alatt jelentkeznek a munkavállalók és a munkavállalók körében káros hatások erre a szakmára jellemző tényezők. Például: szilikózis - krónikus szilícium-dioxid-mérgezés fémtermékek köszörülésén dolgozó homokfúvókban 6-8 atmoszféra nyomású homoksugárral; sugárbetegség, fejlődik a radioaktív ionizációnak kitett munkavállalókban és alkalmazottakban stb.

A foglalkozási megbetegedésből eredő rokkantság okát akkor állapítják meg, ha a foglalkozási tényező hatása volt a betegség és az azt követő rokkantság feltétlen és egyetlen etiológiai tényezője, valamint a foglalkozási megbetegedés összes szövődménye és következménye; végül azokban az esetekben, amikor a foglalkozási megbetegedések egy újabb, nem foglalkozási eredetű, még nagyobb rokkantságot okozó betegség kialakulásának, felerősödésének és gyors progressziójának pillanataként szolgálnak. Például a pneumoszklerózis gyors progressziója pornak kitéve. Mindig szem előtt kell tartani, hogy egyes foglalkozási megbetegedések továbbhaladnak azután is, hogy a beteg elhagyta a „káros” szakmát. Fogyatékosság esetén ez utóbbit ezekben az esetekben is foglalkozási megbetegedés határozza meg.

Minden kezelőorvosnak tudnia kell a foglalkozási megbetegedésekről, és elsősorban azért, mert már be kezdeti szakaszban hivatásos megbetegedés esetén már a rokkantság kialakulása előtt is előfordul, hogy prevenciós célból fel kell vetni a „káros” szakmából a másikba való átállás kérdését, például szilikózis esetén még I. stádiumban is. Ezen túlmenően, ha a VTEC foglalkozási betegség miatt fogyatékosságot állapít meg, szolgálati idő a nyugdíjak, valamint a munkahelyi sérülések esetében nem kötelező, magát a nyugdíjat pedig emelt mértékben folyósítják.

A Szovjetunióban jóváhagyták a foglalkozási megbetegedések jegyzékét (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma és a Szakszervezetek Összszövetségi Központi Tanácsa 1956. augusztus 1-jén hagyta jóvá), jogot adva az említett és egyéb juttatásokra. A kapitalista országokkal ellentétben a foglalkozási megbetegedés miatti rokkantság megállapításához nem szükséges kötelező munkatapasztalat e veszély körülményei között. A VTEK a fogyatékkal élők munkakörülményeit figyelembe véve saját álláspontja szerint dönti el, hogy elegendő-e a gyakorlat ebben a veszélyes munkában.

A munkahelyi sérülés miatti rokkantság olyan munkahelyi baleset, amely abból ered külső okok a munkavégzés során, valamint a vállalkozás vagy intézmény érdekében végzett tevékenység végrehajtása során, akár az adminisztráció utasítása nélkül, munkába menet vagy onnan indulva, valamint egyéb körülmények között (az útmutatóban részletesen lásd a a fogyatékosság okainak meghatározása" a VTEK MINSO RSFSR Osztályának 1955. december 20-i irányelvei).

A tőkés országok jogszabályaitól eltérően a munkahelyi sérülések miatt fogyatékosok közé tartoznak azok a személyek is, akik gondatlanságuk vagy a biztonsági előírások be nem tartása miatt sérültek meg munkahelyükön. A fogyatékossághoz vezető trauma lehet mechanikai, termikus, kémiai, sugárzásos, mentális stb.

A sérülésből eredő rokkantság elismerésének alapja nemcsak az elszenvedett munkahelyi sérülés, hanem annak következményei is. Például egy kóros folyamat súlyosbodása, amely sérülés következtében nem zárható ki: agyrázkódás utáni magas vérnyomás észlelése vagy éles progressziója, pszichotrauma után a thyreotoxicosis vagy diabetes mellitus megjelenése vagy súlyosbodása stb.

Speciális esetekben a túlerőltetés is munkahelyi sérülésnek minősülhet. Ez akkor fordul elő, ha extrém körülmények között egy edzetlen személy számára szokatlan izomfeszültséget alkalmaz, vagy egy edzett személy túlzott fizikai erőfeszítést tesz. 1. példa: T-v beszerzési ellenőr felemelt egy 110 kg-os vashordót (ez nem az ő felelőssége), majd rálépett súlyos támadás angina pectoris és szívinfarktus. 2. példa: Két rakodó nehéz terhet szállított, az egyik megbotlott és elesett, a másik pedig attól tartva, hogy a teher összenyomja, túlzott erőfeszítések következtében az egyik megtartotta a rakományt és a földre tette. Hamarosan erős fájdalmat éreztem a gyomromban – perforált fekélyt, hashártyagyulladást és halált.

A munkahelyi balesetből eredő rokkantság megállapításához a VTEK-hez kell benyújtani a vállalkozástól, intézménytől, rendőrségtől a munkahelyi, közfeladat, állampolgári feladat ellátása során bekövetkezett balesetről szóló, szabályszerűen megszerkesztett okiratot vagy egyéb iratot. Az okirat késedelmes megalkotása esetén a szakszervezet területi bizottságának megerősítése szükséges, ha pedig egyáltalán nem készült, a szakszervezeti KB műszaki ellenőrének következtetése vagy bírósági határozat szükséges. amely egy olyan dokumentum, amelyet a VTEK köteles követni.

A VTEK kiemelten fontos feladata a megváltozott munkaképességűek munkaerő-előrejelzésének és foglalkoztatásának meghatározása. Ez utóbbi az anyagi és kulturális színvonal emelésével, valamint a fogyatékkal élők természetes vágyának kielégítésével, hogy visszatérjenek a dolgozó családba. nagy befolyástés a moráljukon. A racionálisan lebonyolított foglalkoztatás sok esetben terápiás eszköz, amely elősegíti egészségi állapotuk javítását. A megváltozott munkaképességűek foglalkoztatása a tervszerű nemzetgazdasági gazdálkodás körülményei között jelentős szerepet játszik a szakképzett termelőmunkások megőrzésében.

A VTEC munkaügyi ajánlásokat készít a fogyatékkal élők számára. A szakembereknek ismerniük kell a betegségek indikált és ellenjavallt foglalkozási körülményeit belső szervek egyáltalán. A szakértőnek minden konkrét esetben tudnia kell, hogy az e szakmára jellemző állapotok közül mely állapotok ellenjavallt egy fogyatékos személynek, és milyen jellegű munkát végezhet vállalkozásában a jövőben egészségi állapota és képzettsége miatt. Ismerni kell a VTEK működési területének termelési viszonyait is.

A munkaviszony meghatározásakor a következő rendelkezéseket kell követnie:
1. A munkaügyi ajánlásokat a orvosi indikációkés ellenjavallatok, szigorúan egyéni megközelítéssel, kerülve minden sablont.
2. A foglalkoztatott egészségi állapotának romlásának megelőzése mindig legyen a szakértő figyelmének középpontjában.
3. Igyekezzen lehetőség szerint fenntartani a fő vagy hasonló szakmát, különösen a 40 év felettiek esetében, szükség esetén felhasználva a fogyatékos személy rendelkezésére álló egyéb szakmai ismereteket.
4. A közelgő munkavállalás a fogyatékos személyt anyagilag és erkölcsileg a lehető legnagyobb mértékben kielégítse, ezért lehetőség szerint figyelembe kell venni az alkalmazott szakmai orientációját.
5. Ha elhelyezkedési nehézségek várhatók, a fogyatékos személyt speciális személynél kell nyilvántartani, és a kerületi társadalombiztosítási osztályon keresztül minden intézkedést meg kell tenni a tényleges aktív foglalkoztatás biztosítására, ezt követi az igazolás, és nem kell pihenni a stabil foglalkoztatásig. kapunk.
6. Átképzést igénylő esetekben ez utóbbihoz egy jól fizetett szakma profiljának megválasztására törekednek, amely a fogyatékos személy lakóhelyén hiánycikk. Munkaügyi képzés nem javasolt azoknak, akiknek átmeneti rokkantság miatt gyakori tanulmányi zavarokra számíthatnak, a betegség előrehaladott lefolyású, rendkívül instabil idegrendszeri állapotú, csökkent intelligenciájú és 40 év felettiek számára, egyéni kivételek megengedésével. az utóbbira.
7. A foglalkoztatási ajánlásoknak konkrétnak, reálisnak és megfelelően formázottnak kell lenniük. A munkaügyi ajánlások megfogalmazásakor ne korlátozza magát az ajánlott szakmák egyszerű felsorolására. Előfordulhat, hogy egy adott vállalkozásban (a területen) ilyen szakmák egyáltalán nem elérhetőek, vagy elfoglaltak lesznek, nem beszélve arról, hogy ez a módszer rendkívül behatárolja a munkaviszonyban érintett személy cselekvési körét. Ezekben az esetekben saját belátása szerint kezd el cselekedni, és könnyen hibázik. Nem szakmákat kell ajánlani, hanem a bemutatott és elérhető szakmai feltételeket, és két-három szakmát kell példaként felhozni.
8. A munkaügyi ajánlásokat meglehetősen tömören kell megfogalmazni: általános ellenjavallatok nem szabad összezavarni a következtetéseket, hanem a betegség természetéből és a testtel szemben támasztott követelményekből kell kiindulni. jövőbeli szakma. Ha például alacsony izomfeszültséggel végzett munka, az úgynevezett „könnyű munka” ajánlott, akkor nem kell hozzáfűzni, hogy „hosszú járás nélkül, élesen ferde pozíciók nélkül, kényelmetlen munkahelyzetek nélkül”, hiszen maga a „könnyű munkavégzés” fogalma. könnyű munka” kizárja ezeket a feltételeket. Nem kell mindent felsorolni ellenjavallt állapotok, csak a legfontosabbakat kell feltüntetni, a többit ennek megfelelően csak szükség szerint adjuk meg.
9. A munkaügyi ajánlások megfogalmazásakor a következő főbb szakmai feltételeket kell szem előtt tartani:
a) nagy izomfeszültség – nehéz fizikai munka. Ebben az esetben:
A váz- és izomrendszer izomzatának túlnyomó többségének általános izomfeszültsége nagy erejű - statikus és dinamikus, nagy mértékben, akár 160 kg-ig is. Általános izomfeszültség, melynek egyes elemei átlagosan 4-8 kg erejűek, de a mozgások gyakoriságából és sebességéből adódóan nagy összesített izomenergia-ráfordítást jelentenek a munkanap során. Példák: rakodó, szerelő, szerelő, nagygép-összeszerelő, traktorszerelő, vízvezeték-szerelő, asztalos, fehér famunkás kézzel, hamukészítő és nagy bőrmosó, horogkészítő és henger (kohászat), acélgyártó, acélipari segéd, kalapács kalapács, kovács kézzel , futószalagon nagy alkatrészek összeszerelő, nehéz alkatrészek tömeggyártásában fémesztergályos, kazángyártó, mozdony tűzoltó, pék, kézi mosó.
Hosszú séta nehéz körülmények között: teherrel, gyakori lépcsőzés: munkás az építkezésen, postás.
Nehéz fizikai munka Mindig álló helyzetben, testmozgáskor vagy más (kényelmetlen) munkahelyzetben hajtjuk végre, általában a hasprés feszültsége, a váll- és könyökízületekben pedig nagy mozgások lépnek fel.
A fentiek, valamint a további feltételek a nehéz kézi és a nem kellően gépesített munka, valamint az egyéb kedvezőtlen munkakörülmények, a gépesítés és az automatizálás bevezetésével a legendák birodalmába kerül. Mivel azonban ezek - mint a régi ereklye - helyenként még megvannak, a szakembereknek ezt figyelembe kell venniük.
b) Mérsékelt izomfeszültség – mérsékelt fizikai munka. Ilyen körülmények között többé-kevésbé jelentős izomfeszültség lép fel felső végtagok(gyakrabban), ill alsó végtagok(ritkábban) és részben a törzs izmait. A munkát általában főként álló helyzetben végzik, de néhány munkát elsősorban ülve végeznek. A váll- és könyökízületek mozgási tartománya általában jelentős. Példa: szerszámkészítő, fémesztergályos, revolverkészítő, marógép, fúrógép, préskészítő excentergépen, gépkezelő automata és félautomata gépeken, gépi csiszológép, nikkeltál, bútorasztalos gépesített illesztéssel és fűrészeléssel, marógép famegmunkáló gépen, gyalugépen fugázógépen, esztergályos vagy fafaragó, makettkészítő, 1 kg-tól nagyobb alkatrészek összeszerelője, cipész, szabó, bőrkézifestő, tésztaprés csavarhúzó, házmester, vőlegény kolhozban.
c) Enyhe erősségű izomfeszültség, a hostelben - könnyű fizikai munka. A vezető szakmai állapot az izomfeszültség - kicsi - 4 kg alatti, főleg a kézben, alkarban, néha a vállban. A váll- és könyökízületekben a mozgások többnyire kicsik. A munkahelyzet túlnyomórészt ülő, néha álló. Könnyű munka kiküszöböli a hosszú sétát, az élesen ferde helyzeteket és a gyakori hajlítást. Példák: kisméretű termékek összeszerelője - zárak, tollkések stb., sajtológép kis alkatrészek lyukasztására excenteres présen, préskezelő dörzsgépen, kis hajlítási munkákhoz, kis térfogatú alkatrészek kivágásához, kis kés pengeeltávolító, vezérlő, kis vasalat édesítő, vékony huzalvágó, gépkezelő csapvágó dobozos gépen, ragasztókészítő, kapcsoló, gépíró Fortuna írógépen, kalapácskezelő kézi lyukasztón, puha bőrvágó, dugattyús kezelő , stb. - (cipőgyártás), varrónő, kézi kezelő, orsócsévélő, ( orsókészítő ), bútorvágó (lakkozó), jegyzettömb készítő és egyéb kisebb karton munkák, könnyű cikkek válogató és minőségellenőrző osztályozója, kiscikkek csomagolója , raktáros (nem nehéz emelni). Mezőgazdaság: méhész, némi kerti munka: üvegházi keretek söprése, hagymapalánták metszése, széna gereblyézése, kévék vágása a cséplőnél, palántaszórás, burgonya ültetés kapa alá, málna és ribizli betakarítás, burgonya válogatás, válogatás (nehéz tárgyak felemelése nélkül) ) ), zöldséges az ebédlőben.
d) Hosszú séta normál körülmények között- a munkaidő legalább 50 százaléka. Példák: ügynök, kézbesítő, futár, nyomkövető, erdész stb. e) Hosszú, meredek dőlésszögű állóhelyzet - legalább fél kanyar, gyakori nagy hajlítások - 1-2 perc alatt legalább 1 alkalommal, hosszú távú nyomás a hasi területen, testrázkódás. Példák: tégla- és kerámiaégető, kézi mosónő, sarlós aratógép, lóvontatású gereblyével dolgozó, kis teljesítményű keretfűrésszel közműves (nyomás a hasi területen).
f) Hideg munkavégzés: hideg évszakban szabadban és fűtetlen nedves helyiségben. Példák: kocsis, házmester, udvari munkás, autómunkás, néhány raktáros és őr.
g) A munkaterület magas hőmérséklete - 30 fok vagy annál magasabb, és sugárzó hőnek való kitettség: forró műhelyekben végzett munka - forró fém, szárítók stb. A páratartalommal is számolni kell, mint a káros hatásokat súlyosbító tényezővel. magas hőmérsékletű. Éles hőmérséklet-ingadozások a munkahelyen és átmenet melegről hidegre. A forró üzletekben a munka általában nehéz, ritkábban - közepesen nehéz.
h) Nagyobb neuropszichés stressz a csendes munkavégzéshez nem megfelelő feltételekkel: az értelem, az akarat, a memória, a figyelem feszültsége, a rábízott munka iránti fokozott felelősséggel párosulva, gyakori váltás szükségességével, különféle körülmények bekövetkezésének előrejelzésével és azonnali cselekvéssel váratlan körülmények. Példák: nagy- és középvállalkozás igazgatója és főmérnöke, intézményvezetők, állami szervezetek, nagy műhelyek vezetői, ügyeletes tiszt a csomópontnál nagy mozgás vonatok, nagy vasúti csomópontok vasúti diszpécserei, pilóta, búvár, mozdonyvezető stb.
i) Jelentős neuropszichés stressz többé-kevésbé nyugodt környezetben. Példák: tudós, író, zeneszerző, művész, főkönyvelő, különböző szakterületű mérnök, orvos, közgazdász, tervező, gyors munkatempójú munkás munkája: kádár, kézi bádogos. Túlóraés hosszabb munkaidő a mezőgazdaságban az év melegebb felében. Műszakos és éjszakai munkavégzés, egyes alkalmazotti kategóriáknál rendszertelen munkaidő. Gyakori üzleti utak: évente legalább 70 naptári nap - 25 százalék. éves munkaidő. Bizonyos mérgező anyagoknak való kitettség: szén-monoxid, anilin, benzol, ólom, higany stb. Magas és alacsony légköri nyomás - caisson-kezelő, pilóták. Más feltételek: fokozott veszély betegségek fertőző betegségek: bedolgozni fertőző betegségek kórházai, egészségügyi ellenőrző helyiségek, járványok, fokozott felelősség az emberek életéért, az autókért, az értékes ingatlanokért, helyettesítő személyek hiányában; gépjárművezetői szakmák, kapcsolótáblán, raktárban stb.

Végezetül a VTEK meghatározza a fogyatékkal élők ismételt vizsgálatának határidejét. A VTEC-re vonatkozó előírásoknak megfelelően az I. csoportos fogyatékosok ismételt vizsgálatára 2 évente kerül sor, a II. ill. csoport IIIévente egyszer.

A következő ismételt vizsgálat időpontjának megjelölése nélkül a rokkantsági csoportot a 60 év feletti férfiak és az 55 év feletti nők esetében állapítják meg; visszafordíthatatlan krónikus betegségben és anatómiai hibában szenvedő fogyatékkal élők, amelyeket a jóváhagyott betegséglista tartalmaz.

A listán szereplő belső szervek betegségei:
1. III. stádiumú magas vérnyomás (a központi idegrendszer szerves komponenseivel, a szemfenék, a szívizom, a vesék).
2. Szívinfarktuson átesetteknél kifejezett szívkoszorúér-elégtelenség, a szívizom jelentős elváltozásaival, harmadfokú keringési károsodással.
3. Szívbetegségek (a bal pitvarkamrai nyílás beszűkülése, aortabillentyű defektusok, kombinált defektusok) tartós, harmadfokú keringési zavar jelenlétében.
4. Krónikus tüdőbetegségek, melyeket tartós harmadfokú légzési elégtelenség és szívelégtelenség kísér.
5. Krónikus nephritis a veseelégtelenség tartós súlyos tüneteinek (ödéma, izostenuria, fokozott vérnyomás, szemfenéki változások, megnövekedett maradék nitrogén a vérben).
6. Májcirrhosis károsodott portális keringéssel (ascites).
7. A diabetes mellitus egy súlyos forma, acetonuriával és kómára hajlamos.
8. Rosszindulatú daganatok gyógyíthatatlan.
9. Teljes gastrectomia utáni állapot.
10. Tüdőeltávolítás utáni állapot.

A VTEK-ről szóló Szabályzat szerint, ha a tanú a VTEK döntésével nem ért egyet, erről egy hónapon belül írásbeli nyilatkozatot nyújt be a kerületi vagy városi társadalombiztosítási osztálynak. A fellebbezési eljárást el kell magyarázni a tanúnak.

Népszerű webhelycikkek az „Orvostudomány és egészség” szakaszból

001. Átmeneti munkaképesség-vesztéssel járó betegség alatt értjük

a) minden olyan eset, amely a munkaképesség átmeneti elvesztésével jár

002. keresőképtelenségi bizonyítvány nem kerül kiállításra

d) fizetés nélküli szabadságon lévők

003. Szabad formájú igazolást állítanak ki

d) cselekvőképes személyek,

időszakra irányul orvosi vizsgálatok vizsgálatra

004. Megfigyelési egység a morbiditás rögzítésekor

b) átmeneti rokkantság esete

005. A betegség súlyosságának hozzávetőleges értékelése

átmeneti rokkantsággal az

d) a kóros folyamat természete

006. A keresőképtelenségi igazolás orvosi jelentősége abban áll, hogy az

a) jellemzi a dolgozók egészségi állapotát

007. K. betegnek táppénzt állítottak ki

"Akut légúti vírusfertőzés" diagnózissal 10/18-tól 10/20-ig

utasítással, hogy 10/20-án orvosi időpontra kell megjelenni.

A beteg csak október 25-én érkezett a rendelésre.

mert orvosi engedély nélkül utazott ki a városból.

A vizsgálat során tüdőgyulladást állapítottak meg.

A betegszabadságot a következőképpen kell formázni:

d) meghosszabbítva 25.10-től „rendszersértés” megjelöléssel.

008. Nem rezidens betegek betegszabadságának kiadásakor

egészségügyi intézmény adminisztrátorának vízumát adják ki

a) az 1. napon a betegszabadság igazolás kiállításakor

009. Munkaképes rokkant III

további betegséggel vagy súlyosbodásával kapcsolatban a

ami rokkantságot okozott,

betegszabadság adható ki

e) az előrejelzéstől függően meghatározott időtartamra

010. A felsorolt ​​esetek közül

nem tekinthető a rendszer megsértésének

betegszabadság igénylésekor

b) a kórházi kezelés megtagadása

011. Yu. beteg 38 éves, öntő,

A VTEK-hez való utalást kategorikusan elutasította.

A betegszabadságlistán szerepel a VTEC-be történő beutalás időpontja - január 25

és 01. 25-től rendszersértésről feljegyzés készült

– A VTEK-hez való utalás megtagadása.

A beteg dokumentumait elküldték a szakértői bizottságnak

és január 28-án regisztrálták.

A beteg csak 02. 15-én jelent meg vizsgálatra a VTEK-ben.

ahol III. csoport rokkantnak ismerték el.

Tüntesse fel az egészségügyi intézmény dátumát

ebben az esetben betegszabadságot kell fedeznie

c) III. csoport rokkantnak elismert 15.02

012. Az orvosnak nincs joga betegszabadság kiadására

c) mentőautó

013. Az orvosoknak nincs joguk betegszabadság kiadására

b) egészségügyi és járványügyi felügyeleti intézmények

014. „Általános betegség” az átmeneti rokkantság oka,

a) a munkaviszony időtartama alatt keletkezett

015. Átmeneti rokkantsághoz vezető betegség,

"foglalkozási megbetegedésnek" kell minősíteni

a) tudományos expedíció során merült fel kullancscsípés kapcsán

(kullancsos agyvelőgyulladás)

016.

szakiskola tanulója vagy tanulója általuk kapott betegségek miatt

gyakorlati képzés során, kiadta

b) betegszabadság

017. Ha a beteget továbbra is munkaképtelenül bocsátják ki a kórházból,

a kórházi orvosnak joga van meghosszabbítani a betegszabadságot

c) legfeljebb 10 napig

018. „Extra fizetett” betegszabadságon lévő betegek foglalkoztatása

végrehajtani

d) foglalkozási megbetegedésben szenved

019. Betegszabadság az egyik dolgozó családtagnak

beteg (felnőtt) ellátására adható ki

d) tartósan beteg személy gondozása

a betegség súlyos exacerbációjának időszakában

020. Beteg családtag (felnőtt) ápolására járó betegszabadság,

kórházban kezelik

d) egyáltalán nem adták ki

021. "További" betegszabadság

amikor egy személyt átmenetileg könnyebb munkára helyeznek át

foglalkozási megbetegedés és tuberkulózisos beteg miatt

a következőképpen van formázva

a) 10 naponta új betegszabadság igazolást állítanak ki

022. A munka korlátozására,

fogyatékossági csoport létrehozásával járó körébe tartozik

d) részmunkaidős munkavégzés

023. Maximális megengedett időtartam,

amelyhez az elsődleges VTEK továbbítja a fogyatékos személy kérelmét,

aki nem ért egyet a döntésével, a magasabb VTEK-hez

a) legfeljebb 3 napig

024. Maximális megengedett időtartam,

amelyben a felsőbb VTEC-nek át kell gondolnia a döntést

elsődleges VTEC a beteg panasza alapján

a) 1 hónapon belül

025. M. beteg 43 éves, rakodógép, 7 évfolyamos végzettség.

Kibocsátották a kórházból, ahol 3,5 hónapig tartózkodott

A tüdőműtét miatt a posztoperatív lefolyás zökkenőmentes.

Diagnózis: a bal tüdő alsó lebenyének hiánya,

bronchiectasia miatt eltávolították.

Légzési elégtelenség I. szakasz.

A VTEK-hez való eljuttatáskor a következő döntés születik

b) III. csoport fogyatékos személy

026. Gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok esetén,

újonnan diagnosztizált, I. rokkantsági csoportot állapítanak meg

c) 2 évre

027. Pneumonectomián átesett beteg,

Megállapítják a II. rokkantsági csoportot

a) 1 évre

028. Kutatóintézeti ügyeletre Moszkvába utazó személyek,

ahol betegként figyelik meg őket,

munkából való távolmaradásuk miatt

d) nem adnak ki okmányt

029. A felsorolt ​​kötelékből joguk van

átmeneti rokkantság miatti betegszabadságra,

betegség vagy sérülés okozta

a) a börtönből feltételesen szabadult személyek

030. Az Orosz Föderáció vállalkozásainál szerződés alapján dolgozó külföldi állampolgárok,

átmeneti rokkantság igazolására

b) betegszabadságot adnak ki

031. Tüntesse fel a járóbeteg alapon végzett vizsgálat típusát,

amely alapján munkaképes személynek betegszabadság igazolás adható ki

munkavállaló vagy alkalmazott a felmérés időtartamára

a) kolonoszkópia

032. A betegszabadság kiadható maximális időtartama

vidéki orvos egyedül dolgozik a helyszínen

d) 1 hónap (a beteg utólagos beutalásával a Központi Kerületi Kórház CEC-be)

033. 1 hónapot meghaladó átmeneti rokkantság,

a munkából való távozást követő első hónapban merült fel.

Betegszabadság igazolás ebben az esetben nem adható ki.

a) ha a személy szabad akaratából kilép

034. Átmeneti rokkantság igazolására

külföldi állampolgárok hazánkban való tartózkodásuk alatt

(üzleti úton, szanatóriumban stb.) kiadták

c) szabad formájú igazolás

035. Egy volt katonaembernek, ha megbetegszik

az orosz hadseregből való elbocsátását követő első hónapban

a katonai szolgálat befejezése után

átmeneti rokkantság igazolására

c) betegszabadságot adnak ki

036. Beteg gyermek gondozására szolgáló anya betegszabadságlevelének kiállításakor

a vele való ideiglenes tartózkodási helyén (nem rezidens)

közigazgatási vízum

a) a betegszabadság kiállításának 1. napján kell elhelyezni

037. Adja meg a munkából felmentő dokumentumot

munkaképes munkavállaló kórházi tartózkodása alatt,

kapcsán oda küldött alkalmazott vagy kolhoz

időszakos orvosi vizsgálatokkal,

a betegség függőségének tisztázása érdekében

foglalkozási veszélyektől

d) a kórház által kiállított bármilyen formájú igazolást

038. Anya betegsége esetén 3 év alatti egészséges gyermek gondozása

egy másik nagykorú családtag végezte, akinek

a) betegszabadságot adnak ki

039. III. csoportos rokkant, rokkantság megállapított

mérsékelt bronchiális asztmával kapcsolatban.

A rokkantság oka foglalkozási megbetegedés.

Fényviszonyok között működik a VTEC ajánlásainak megfelelően;

átmeneti munkaképesség-csökkenése a súlyosbodás következménye

foglalkozási bronchiális asztma.

Adja meg a fogyatékosság típusát, amelyet meg kell adni

a beteg betegszabadság igazolásán

a) általános betegség

040. Általános betegség és szanatóriumi kezelés szükségessége esetén

Fogyatékos dolgozónak betegszabadságot adnak ki, ha

b) az utalvány a társadalombiztosítási pénztártól érkezett

041. A végső döntés a beteg beutalásának szükségességéről

orvosi és szociális vizsgálatra fogad

d) klinikai szakértői bizottság

042. M. beteg 18 éves, tévészerelő,

a katonai nyilvántartási és sorozási hivatal orvosi bizottsága küldi (sorkötelesként)

fekvőbeteg vizsgálatra, ahol a következőket állapították meg:

"Reuma, aktív fázis, kéthúsbillentyű elégtelenség."

A vizsgaidőszak alatt a hadköteles kap

b) a kórház által kiadott betegszabadság

043. Z. beteg 54 éves, festő,

tartósan beteg betegként március 15-én került először VTEC-be.

A dokumentumokat március 16-án átvette és nyilvántartásba vette a szakértői bizottság.

A vizsgára csak március 25-én kerül sor,

ahol a beteget III. csoportba tartozó fogyatékosnak ismerik el.

Jelölje meg, hogy milyen számmal és milyen megfogalmazással

az egészségügyi intézmény a betegszabadságot lezárja

b) VTEK-ben III. rokkant csoportnak elismert 16.03

044. KEC-nyilvántartás arról, hogy foglalkozási megbetegedésben szenvedő beteg

vagy a tuberkulózist 10 napig könnyű munkára helyezik át,

a betegszabadság igazolásának elején végezték el

c) az „ideiglenesen más munkakörbe áthelyezve” oszlopban

045. Betegszabadság igazolást adnak ki a betegnek beutaló alapján

közvetlenül a kórházból a szakszervezeti szanatóriumba

a kezelés teljes időtartamára, pl. időtartam levonása nélkül

rendszeres és pótszabadság

c) akut miokardiális infarktusban

046. Egy nőnek, akinek betegsége van

a szülés utáni időszakban történt

c) nem bocsátanak ki dokumentumot

047. A keresőképtelenségi bizonyítvány (igazolvány) kiállításánál az orvosok a

c) az okmányok kiállításának eljárási rendjére vonatkozó utasításokat,

az állampolgárok átmeneti rokkantságának igazolása

048. Nem jogosult keresőképtelenségi bizonyítvány átvételére

d) kirúgták a munkából

049. Betegség esetén a kezelőorvos

keresőképtelenségi bizonyítvány kiállítására jogosult

egyénileg és egy bizonyos időszakra

d) legfeljebb 10 napig

050. A maximális időtartam, amelyre az orvos

egyoldalúan meghosszabbíthatja a keresőképtelenségi bizonyítványt, összege

051. Egészségügyi intézményen kívül magánpraxist folytató orvosok,

legfeljebb időtartamra jogosult keresőképtelenségi bizonyítványt kiállítani

052. Adja meg a meglévő szintek számát

átmeneti rokkantság vizsgálata

053. Átmeneti rokkantság vizsgálatának második szintje

végrehajtani

d) előterjesztés az egészségügyi intézmények klinikai szakértői bizottságához

olyan betegeket is beleértve, akiknek van

a) évi 4 eset és 60 nap átmeneti rokkantság

egy-egy betegség

055. Az Egészségügyi Méltányossági Bizottság hatáskörébe nem tartozó funkció

a) a betegszabadság meghosszabbítása 30 napra

Sok embernek meg kell küzdenie a káros és/vagy veszélyes körülmények munkaerő. Előbb-utóbb ez krónikus betegségek kialakulásához vezethet. Általában ezeket az embereket küldik a VTEC-hez. E fogalom meghatározása az orvosi munkaügyi szakértői bizottság.

Mit csinál a VTEK?

A VTEC dekódolása azt jelenti, hogy ez a bizottság az adott személy munkatevékenységével és a munkavégzési képességének esetleges elvesztésével kapcsolatos szakértői kérdésekkel foglalkozik. A VTEC-re van bízva következő funkciókat:

1. A páciens alkalmasságának meghatározása egy adott munka elvégzésére.
2. A fogyatékosság mértékének meghatározása.
3. A rokkantsági csoport meghatározása, ha jelezték.
4. A kialakult krónikus betegség kapcsolatának meghatározása és szakmai tevékenység.
5. A beteg átirányítása rehabilitációs intézkedésekre.

A VTEC-be történő beutalás maga a beteg, munkáltatója kérésére vagy a kezelőorvos kezdeményezésére történik.

Szükséges dokumentumok

Ahhoz, hogy a VTEK tagoknak lehetőségük legyen objektív és megalapozott döntést hozni, az alábbi dokumentumok szükségesek:

• befejezett beutaló a VTEK-hez;
• orvosi dokumentáció, kórtörténeti kivonatok, vizsgálati eredmények, szaktanácsadó orvosok következtetései);
• a munkafüzet másolata;
• a VTEK gyártási jellemzői;
• rokkantsági igazolást, ha az illető már fogyatékos.

A VTEK objektív döntéséhez szükség esetén további dokumentumokat is bekérhet. A beérkezett anyagok dekódolása és elemzése lehetővé teszi a szakemberek számára a fogyatékosság mértékének, a szakmai tevékenységgel való kapcsolatának meghatározását, valamint a fogyatékossági csoport meghatározására vonatkozó indikációk jelenlétét.

Egy adott szakmában való munkára való alkalmasság meghatározása

Az egyik fontos funkciókat A VTEC a megoldás nehéz helyzetek amikor a klinika munkába vételével foglalkozó orvosi bizottsága nem tud önállóan dönteni, vagy azzal maga a beteg vagy munkáltatója nem ért egyet.

A munkavégzésre való alkalmasság megállapításához a szakrendelő szakembere beutalót tölt ki a VTEK-hez. Ennek a kifejezésnek a megfejtése nemcsak azt jelenti, hogy egy ilyen jutalék érdekeltségi körébe tartozik egészségi állapot a beteget, hanem munkatevékenységének jellemzőit is. A szakértők megpróbálják felmérni, hogy az adott munkahelyen végzett munkavégzés az adott személy állapotának romlásához vezet-e. A következtetés meghozatalakor az orvosi bizottság figyelembe veszi a páciens azon vágyát is, hogy jelenlegi pozíciójában dolgozzon.

A rokkantsági fok és rokkantsági csoport meghatározása

A betegeket gyakran utalják VTEC-re a fogyatékosság mértékének és a rokkantsági csoportnak a megállapítása érdekében. Ebben az esetben a betegnek kötelessége:

1. Kérelmet azzal a kéréssel, hogy a rokkantsági fok és/vagy rokkantsági csoport megállapítása kérdésének megoldására a VTEK-hez küldjék.
2. Orvosi dokumentáció.
3. Gyártási jellemzők a VTEK számára.
4. Foglalkoztatási előzmények.
5. Egy adott végzettség megszerzését igazoló dokumentumok.
6. Egyéb dokumentumok a VTEK kérésére.

A kérelmet a betegnek magának kell kitöltenie. A VTEK jellemzőinek információkat kell tartalmazniuk az összes veszélyes és káros munkakörülményről, amellyel egy személy folyamatosan találkozik a munkahelyén. Nagyon fontos, hogy a munkavállaló milyen gyakran és mennyi ideig van befolyásuk alatt.

Betegség felismerése egy foglalkozás által

Sok krónikus betegségek olyan kedvezőtlen körülmények hatására keletkezhet, amelyek egy személy számára a munkahelyén fennállnak. Ha ilyen patológia fordul elő, a munkavállaló kártérítésre jogosult. A biztosítás fizeti. Ezenkívül sok vállalatnál a kollektív szerződésben szerepel egy záradék a szervezettől származó kiegészítő kompenzációra vonatkozóan, ha egy személyben foglalkozási megbetegedés alakul ki.

Az orvosi munkaügyi szakértői bizottság ülésére gyakran nemcsak magát a pácienst, hanem munkáltatóját és a szervezet egészségügyi központjában dolgozó egészségügyi dolgozót is meghívják (ha van ilyen).

A betegség foglalkozási okként való felismerésének kérdése súlyos jogi következményekkel jár, ezért a VTEK szakemberei az ilyen betegeket gyakran továbbvizsgálásra utalják fekvőbeteg-ellátó szakintézetekbe.

Rehabilitációs tevékenységek

Nagyon fontos nemcsak a munkaképesség-vesztés tényének megállapítása, hanem annak helyreállításának módjainak megtalálása is. Ennek érdekében a beteget összeállítják, melynek elkészítésében a VTEC szakorvosok is részt vesznek a következtetés levonásakor. A program végrehajtásának ellenőrzése mind a beteg, mind pedig a kezelőorvos kezében van. A vonatkozó dokumentumokat a VTEC következtetés kiadása után azonnal megküldik a lakóhely szerinti klinikára.

Az orvosi munkaügyi szakértői bizottság következtetése leggyakrabban 1-2 évre szól. Ezt követően a személyt ismételt vizsgálatra küldik.