Hepatitis je otkriven nakon poroda: liječenje, hranjenje i druga važna pitanja. Hepatitis B i C - je li moguće dojiti?

Nažalost, često u naše vrijeme, dojilje su zabrinute oko pitanja: je li moguće dojiti svoje dijete ako su nositelji virusa hepatitisa B ili C?

Samo liječnik može nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje, uzimajući u obzir svaki pojedini slučaj, a mi ćemo u našoj publikaciji pokušati razmotriti najsuvremenija i najosnovanija stajališta o ovom problemu, čineći kratki pregled strane i domaće literature.

Prvo, razmotrite slučaj ako je majka bolesna hepatitis B. Uzroci virusa hepatitisa B (HBV). sistemska bolest, koji utječe na jetru. Pacijent može uopće ne osjećati simptome ili može imati blage simptome nalik gripi, ali se bolest može razviti i prolazno. Virus hepatitisa B obično se prenosi kontaktom sa zaraženom krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Kontakt sa zaraženom sluznicom tijekom poroda ili tijekom spolnog odnosa također je način prijenosa virusa.

Majčino mlijeko može sadržavati površinski antigen hepatitisa B (HBsAg), a pretpostavlja se da dojenje predstavlja mogući put za ulazak virusa hepatitisa B u dojenčad.

Međutim, nema dokaza da dojenje povećava rizik od prijenosa infekcije na vaše dijete.

Otprilike 5 do 15 posto trudnica zaraženih virusom hepatitisa B prenijet će virus svojoj djeci prije rođenja. No budući da se glavni kontakt bebe s virusom događa tijekom ili neposredno prije rođenja, imunoprofilaksa i cijepljenje u ranom postporođajno razdoblje imaju velike šanse spriječiti infekciju. Zbog toga se cijepljenje protiv hepatitisa B preporučuje za svu novorođenčad kao dio redovitog rasporeda cijepljenja u djetinjstvu.

Cjepivo protiv hepatitisa B značajno smanjuje perinatalni prijenos i može u potpunosti eliminirati rizik prijenosa dojenjem.

Dojenčad rođena od majki zaraženih hepatitisom B i koja su već bila izložena majčinoj krvi amnionska tekućina i vaginalni sekret tijekom poroda, može dojiti. Novorođenče bi trebalo primiti seroterapiju protiv hepatitisa B imunoglobulinom (HBIG) unutar 12 sati od rođenja, nakon čega slijedi ciklus od tri injekcije cjepiva protiv hepatitisa B: tijekom prvog tjedna života, nakon 1 mjeseca i nakon 6 mjeseci.

Sva bi dojenčad trebala biti pod pedijatrijskim nadzorom—uključujući ponovno testiranje na HBsAg—kako bi se isključio status kroničnog kliconoše. Ovaj protokol uspješno smanjuje rizik povezan s neonatalnim prijenosom virusa tijekom dojenja. U skupini od 369 dojenčadi rođene od žena s kronični virus hepatitisa B, niti jedno dojeno dijete nije zaraženo virusom hepatitisa B, ali je njime zaraženo devetero djece hranjene na bočicu.

Stoga dojenje ne povećava stopu infekcija kod dojenčadi. Štoviše, u područjima s visokom prevalencijom virusa hepatitisa B, nedojenje dijete izlaže veći rizik bolesti.

Čak iu slučaju kada je virus otkriven u majčinom mlijeku hepatitis C, Dojena djeca nisu bila zaražena, a majkama koje su bile pozitivne na RNK virusa hepatitisa C treba savjetovati da doje, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji.

Povezan s virusom hepatitisa C (HCV). daljnji razvoj kronične bolesti jetre, u djetinjstvu se danas stječe uglavnom okomito. Perinatalni prijenos s majke na dijete iznosi oko 6 posto. Rizik prijenosa povezan je s prisutnošću HCV-a kod majke pri porodu i visokim virusnim opterećenjem kod majke.

Unatoč prisutnosti RNK virusa hepatitisa C u nekim uzorcima majčinog mlijeka, nema dokaza da dojenje predstavlja rizik od infekcije hepatitisom C, a nema ni specifičnih slučajeva prijenosa virusa s majke na dojenče putem majčino mlijeko. Ukupni udio prijenosa hepatitisa C s majke na dijete među dojenom dojenčadi isti je kao i među dojenčadi hranjenom adaptiranim mlijekom; a zaražene žene treba pustiti da doje.

Iznimka je rijedak slučaj majki u akutno razdoblje hepatitis C stečen nakon poroda, u vrijeme kada neutralizirajuća protutijela još nisu prisutna u njezinoj krvi.

Pretpostavlja se da oštećene i ispucale bradavice tijekom dojenja mogu biti rizik za prijenos virusa hepatitisa C, ali ta je teorija hipotetska i nije dobro potkrijepljena. Zabrinjavajuća implikacija ove preporuke je da ona podrazumijeva zabranu dojenja ako majka ima hepatitis C, kada toliko žena doživi privremeno oštećenje bradavica nakon poroda.

Nacionalna strategija prehrane djece u prvoj godini života Ruske Federacije, objavljena 2008., također navodi da „trenutačno prisutnost hepatitisa B i C kod žena nije kontraindikacija za dojenje, ali se hranjenje provodi kroz posebne silikonske jastučiće.”

I, zaključno, možemo razmotriti tablicu kontraindikacija za dojenje predstavljenu u udžbenik ing. neonatologije, dr medicinske znanosti, profesor, predsjednik Sindikata pedijatara Sankt Peterburga Nikolaj Pavlovič Šabalov:

Kontraindikacije za dojenje (seminar za obuku SZO
“Osnove njege novorođenčeta i dojenja”, 2002.)

država

Dojenje(1) je kontraindicirano

Majčino mlijeko (2) je kontraindicirano

NE

DA

«?»

NE

DA

«?»

Privremeno

Konstantno

Privremeno

Konstantno

djelomično

potpuno

djelomično

potpuno

djelomično

potpuno

djelomično

potpuno

Galaktozemija (dijete)

x

x

Leucinosis keto-nuria, bolest javorovog sirupa (dijete)

x(a)

x(a)

Fenil-keto-nurija (dijete)

x(a)

x(a)

Herpetički stomatitis (djeca)

x

x

HIV/AIDS (dijete)

b

b

General br teške infekcije kod majke

x

x

Vodene kozice (majka)

x(d)

x

Citomegalovirus (u majke)

x

x

Gonoreja (majka)

x(e)

x

Hepatitis A (u majke)

x

x

Hepatitis B (u majke)

x(c)

x(c)

Herpes simplex (lezija dojke)

b

x

HIV/AIDS (majka)

b

b

Guba (majka)

x

x

Stafilokok (u majke)

x

x

Streptokok (u majke)

x(e)

x

Sifilis (majka)

x(e)

x

Taksoplazmoza (u majke)

x

x

Tuberkuloza (kod majke)

b

b

Mastitis (majka)

x

x

Apsces dojke (majka)

g

b

Rak dojke

x(h)

x

Endometritis (kod majke)

x

x

Infekcije mokraćni put(kod mame)

x

x

"?" - oprečna mišljenja.
(1) Ove tablice vrijede samo za rodilje koje doje ili izdaju mlijeko za svoje dijete.
(2) Tijekom privremenog prekida dojenja treba redovito izdajati mlijeko.
(a) Pratite razinu toksičnog metabolita u krvi djeteta.
(b) Suprotstavljena mišljenja, odluke se donose pojedinačno, potrebno je pregledati literaturu.
(c) Dajte novorođenčetu imunoglobulin i cjepivo protiv hepatitisa B ako je moguće.
(d) Ako se bolest pojavi kod majke unutar 6 dana prije ili 2 dana nakon poroda, neinficiranom djetetu dati specifični imunoglobulin protiv vodenih kozica i aciklovir i odvojiti dijete od majke dok infekcija ne nestane.
(e) 24 sata nakon što razine majčinih protutijela dostignu terapijske razine.
(f) Ako postoje lezije na dojci ili bradavici, treba ih očistiti prije hranjenja.
(g) Hranjenje dojke s apscesom ovisi o mjestu apscesa, drenažnom rezu i je li zahvaćen mliječni kanal.
(h) U interesu zdravlja majke, dojenje se može dopustiti tek nakon potpunog završetka liječenja.

Književnost:

Književnost:

1. Borovik T.E., Ladodo K.S., Yatsyk G.V., Skvortsova V.A., Državno sveučilište Znanstveni centar zdravlje djece RAMS; I JA. Kon, Državni sveučilišni istraživački institut za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti. Nacionalna strategija prehrane djece prve godine života u Ruska Federacija. Prirodno hranjenje. PEDIJATRIJSKA ORDINACIJA, Dječja hrana. ožujka 2008
2. Šabalov N.P., Neonatologija: Udžbenik. priručnik: U 2 sveska / N.P. Shabalov. - T. I. - 3. izdanje, rev. i dodatni - M.: MEDpress-inform, 2004. - 608 str. : ilustr.
3. Dojenje i ljudska laktacija (Serija Jones i Bartlett u Dojenju/dojenju kod ljudi) od Publikacija Jan Riordan r: Jones and Bartlett Publishers, 3. izdanje, 2004. Stranice: 819.
4. Buckhold KM., Tko se boji hepatitisa C? Am J Nurs 100:26-31, 2000.
5. De Martino, m. et al. Trebaju li majke pozitivne na površinski antigen hepatitisa b dojiti? Arhiv bolesti u djetinjstvu, 60: 972–974 (1985).
6. Fischler B i sur. Vertikalni prijenos infekcije virusom hepatitisa C. Scand J Infect Dis 28:353-56, 1996.
7. Gibb DM i sur. Prijenos virusa hepatitisa C s majke na majku: dokazi o peripartalnom prijenosu koji se može spriječiti. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
8. Hardikar W. Napredak pedijatrijske gastroenterologije i hepatologije. J Gastroenterol Hepatol 17:476-81, 2002
9. Hill JB i sur. Rizik prijenosa hepatitisa B kod dojene djece kroničnih nositelja hepatitisa B. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002).
10. Ho-Hsiung L i sur. Odsutnost infekcije kod dojene djece majki zaraženih virusom hepatitisa C. J Pediatr 126:589-91, 1995.
11. Kage, m. et al. RNK virusa hepatitisa C prisutna je u slini, ali je nema u majčinom mlijeku majke nositeljice hepatitisa C. Časopis za gastroenterologiju i hepatologiju, 12: 518–521 (1997).
12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca i Aileen Robertson, Hranjenje i prehrana dojenčadi? i djeca? ranoj dobi. Smjernice za europsku regiju SZO s posebnim naglaskom na bivše republike Sovjetski Savez. Regionalne publikacije WHO-a, europska serija, br. 87. Svjetska organizacija Zdravlje, 2001. Dopunjeni pretisak, 2003.
13. Polywka S i sur. Mali rizik od vertikalnog prijenosa virusa hepatitisa C putem majčino mlijeko. Clin Infect Dis 29:1327-29, 1999.
14. Roberts E.A., Yeung L. Prijenos virusa hepatitisa C s majke na dijete. Hepatologija 36: S106–13, 2002.
15. Spencer, j.d. et al. T otpuštanje virusa hepatitisa c dojenčadi majki intravenskih korištenica droga negativnih na virus humane imunodeficijencije: stopa infekcije i procjena faktora rizika za prijenos. Journal of viral hepatology, 4: 395-409 (1997).
16. Tajiri H i sur. Prospektivna studija prijenosa virusa hepatitisa C s majke na dojenče. Pediatr Infect Dis J 20:10-14, 2001
17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Prijenos virusa hepatitisa C s majke na dijete. Hepatologija 34:254-29, 2001

Alena Lukyanchuk
Psiholog, savjetnik za laktaciju,
Član ILCA (Međunarodne udruge savjetnika za dojenje)

Dobro je kada je dojilja apsolutno zdrava i ništa je ne sprječava da hrani bebu svojim mlijekom. Što ako ima hepatitis? Je li moguće ne odustati od dojenja u ovom teškom slučaju?

Vrste hepatitisa

U moderni svijet hepatitis je prilično česta bolest. U biti, radi se o ozbiljnoj upali vitala važno tijelo ljudski – jetra. Ali bolest je vrlo podmukla. Čovjek može živjeti svoj život i ne zamisliti da virusi već žive u njegovom tijelu, a svoju bolest pripisati običnim prehladama.

Često pacijent doznaje za svoju infekciju sasvim slučajno - tijekom neke vrste dispanzerskog pregleda. Ali, u pravilu, neki simptomi bolesti su apsolutno očiti čak i drugima: pacijentova koža i bjeloočnice postaju žuti.

Službena medicina poznaje sedam vrsta virusa koji uzrokuju hepatitis: A, B, C, D, E, F i G. na razne načine uđu u tijelo i njihovi su simptomi također različiti. Prva tri tipa virusa su najčešća.

Hepatitis A i dojenje

Ova vrsta bolesti naziva se i Botkinova bolest. To je najčešći i vrlo povoljan oblik virusni hepatitis, jer njegove posljedice nisu tako ozbiljne kao kod drugih oblika. Ako je majka bolesna od hepatitisa A, dojenje nije zabranjeno, već dijete obavezna uveo poseban lijek, koji će ga zaštititi od infekcije - ovo je uobičajeni standardni imunoglobulin protiv hepatitisa. U nekim slučajevima liječnici ne preporučuju dojenje djeteta i čak inzistiraju na izolaciji majke od djeteta tijekom razdoblja bolesti. Sve se odlučuje apsolutno pojedinačno.

Hepatitis B i dojenje

To je više ozbiljan pogled virusni hepatitis, koji se može pojaviti na potpuno različite načine. Neki su ljudi jednostavno nositelji virusa i sami, srećom, ne obolijevaju, ali u drugim ozbiljnijim slučajevima bolest je vrlo teška, a moguća su i ozbiljna oštećenja jetre. Virus skupine B je izuzetno opasan, jer može naknadno izazvati razvoj ciroze, pa čak i raka jetre. A njegova je osobitost u tome što sama infekcija ne ubija stanice jetre, već utječe na njih imunološki sustav takav utjecaj da i sam uništava ovaj vitalni organ.

Ako dojilja ima hepatitis B, hranjenje je dopušteno bez ikakvih ograničenja, ali bebi se odmah nakon rođenja daje poseban hiperimuni imunoglobulin za ovu vrstu hepatitisa, a zatim se cijepi u četiri faze:

• odmah nakon rođenja tijekom prvih dvanaest sati života;
• u jednom mjesecu;
• šest mjeseci;
• u godini.

Nakon obavljene cijele serije cijepljenja, beba treba proći analizu koja će omogućiti provjeru učinkovitosti cijepljenja, kao i je li do infekcije hepatitisom B došlo tijekom poroda putem krvi majke. Srećom, nema slučajeva zaraze ovim virusom putem majčinog mlijeka, ali žena mora dobro njegovati svoje bradavice kako bi spriječila pojavu dubokih pukotina, pa čak i najmanjeg krvarenja.

Hepatitis C i dojenje

Ovo je možda najteži oblik bolesti. Ne postoji cijepljenje protiv hepatitisa C, a ni poslije učinkovito liječenje i kasnijeg oporavka, možete se ponovno zaraziti. U ovom slučaju, stanice jetre mogu biti oštećene ne samo zbog aktivnosti samih virusa, već i kao rezultat reakcije vlastitog imunološkog sustava tijela, koji "šalje" posebne imunološke stanice-limfociti za globalno uništavanje zaraženih jetrenih stanica.

No, dojenje ni u slučaju infekcije ovom vrstom virusa nije zabranjeno, osim toga, u medicini također nije zabilježen niti jedan slučaj prijenosa virusa hepatitisa C majčinim mlijekom. Ova vrsta virusa prenosi se isključivo zaraženom krvlju, pa teoretski postoji opasnost od infekcije ako majka ima duboke krvareće pukotine na bradavicama (vidi “”). U ovom slučaju preporuča se prekinuti dojenje i poduzeti sve mjere usmjerene na maksimiziranje brzo zacjeljivanje pukotine Nastavak hranjenja moguć je odmah nakon toga.

Sažmimo to

Ako saznate da imate bilo koju vrstu virusnog hepatitisa i želite svoju bebu hraniti majčinim mlijekom, svakako se posavjetujte s pedijatrom. On je taj koji će vam pomoći da pravovremeno poduzmete sve potrebne medicinske mjere koje će pomoći da se vaša želja ostvari. Osim toga, pažljiva higijena bradavica u ovom slučaju je vitalna i neophodna, samo tako možete spriječiti da se vaše dijete zarazi.

Za mnoge žene poznavanje pojma " hepatitis C"događa se upravo tijekom trudnoća odnosno njegovo planiranje. To je zbog probira među trudnicama za razne infekcije, među kojima su hepatitis C, hepatitis B i HIV. Prema statistikama, u Rusiji se markeri hepatitisa C otkrivaju u svakoj tridesetoj trudnici. Pokušat ćemo odgovoriti na glavna pitanja koja se javljaju budućim majkama u ovoj situaciji, odabrana uzimajući u obzir aktivnost posjetitelja naše stranice.

Utječe li trudnoća na tijek kroničnog hepatitisa C (CHC)?

Trudnoća u bolesnika s CHC nema nepovoljan utjecaj o tijeku i prognozi bolesti jetre. Razine ALT obično se smanjuju ili se čak vraćaju na normalu tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće. Istodobno, razina viremije obično raste u trećem tromjesečju. ALT i virusno opterećenje vraćaju se na razine prije trudnoće u prosjeku 3-6 mjeseci nakon poroda.

Je li moguće roditi s HCV-om? Utječe li hepatitis C na trudnoću?

Studije provedene do danas pokazuju da se infekcija HCV-om ne smanjuje reproduktivna funkcija i ne smatra se kontraindikacijom za začeće i trudnoću. HCV infekcija ne utječe na stanje majke i fetusa.

Prenosi li se hepatitis C s majke na dijete?

Provedeni su deseci studija za procjenu rizika prijenosa s majke na dijete, prema kojima se učestalost infekcije djeteta kreće od 3% do 10%, u prosjeku 5%, te se smatra niskom. Prijenos virusa s majke na dijete može se dogoditi intranatalno, odnosno tijekom poroda, kao iu prenatalnom i postnatalno razdoblje(kod njege djeteta, dojenja). Infekcija tijekom poroda je od primarne važnosti. U prenatalnom i postnatalnom razdoblju učestalost infekcije djece od HCV majki izuzetno je niska. Važan faktor Rizik prijenosa virusa s majke na dijete je virusno opterećenje (koncentracija RNK hepatitisa C u krvnom serumu). Vjeruje se da je vjerojatnost veća ako je virusno opterećenje majke iznad 10 6 -10 7 kopija/ml. Među svim slučajevima infekcije, 95% se javlja kod majki s takvim vrijednostima virusnog opterećenja. Kod anti-HCV pozitivnih i HCV RNA negativnih (virus se ne može otkriti u krvi) majki nema rizika od infekcije djeteta.

Treba li liječiti hepatitis C tijekom trudnoće?

Uzimajući u obzir osobitosti tijeka CHC u trudnica, kao i štetne učinke interferona-α i ribavirina na fetus, AVT se ne preporučuje tijekom trudnoće. U nekim slučajevima može biti potrebno liječenje lijekovima(na primjer, propisivanje lijekova ursodeoksikolne kiseline) s ciljem smanjenja znakova kolestaze.

Je li potreban carski rez? Je li moguće roditi u običnom rodilištu?

Rezultati studija o utjecaju načina poroda (prirodni rodni kanal ili Carski rez) o učestalosti zaraze djeteta su kontroverzne, ali većina studija nije pronašla značajne razlike u učestalosti zaraze djeteta ovisno o načinu poroda. Carski rez ponekad se preporučuje ženama s visokom viremijom (preko 10 6 kopija/ml). Utvrđeno je da u majki s kombiniranom HCV-HIV infekcijom planirani carski rez smanjuje rizik od infekcije HCV-om (kao i HIV-om), pa je stoga kod takvih trudnica izbor metode poroda (samo planirani carski rez) ) temelji se isključivo na HIV statusu. Sve žene s HCV infekcijom rađaju u redovnim rodilištima na generalni principi.

Je li moguće dojiti ako imate hepatitis C?

Kod dojenja je rizik od prijenosa hepatitisa C izuzetno nizak, pa se ne preporučuje prestanak dojenja. Međutim, prilikom hranjenja morate obratiti pozornost na stanje bradavica. Mikrotraume na majčinim bradavicama i bebin kontakt s njezinom krvlju povećavaju rizik od infekcije, osobito u slučajevima kada majka ima visoku količinu virusa. U tom slučaju morate privremeno prekinuti dojenje. U žena s kombiniranom HCV-HIV infekcijom koje doje, incidencija HCV infekcije u novorođenčadi značajno je veća nego u umjetno hranjenje. Za takve žene preporuke razvijene za osobe zaražene HIV-om zabranjuju dojenje novorođenčadi.

Utvrđeno je da dijete ima antitijela na virus. On je bolestan? Kada i koje pretrage treba napraviti?

U svih novorođenčadi majki zaraženih HCV-om, majčin anti-HCV detektira se u serumu krvi, prodirući u placentu. Majčina antitijela nestaju tijekom prve godine života, iako u rijetkim slučajevima mogu se otkriti do 1,5 godine. Dijagnoza HCV infekcije u novorođenčadi može se temeljiti na detekciji HCV RNA (prva studija se provodi između 3. i 6. godine). star mjesec dana), ali se mora potvrditi ponovnim određivanjem HCV RNA (zbog mogućnosti prolazne prirode viremije), kao i određivanjem anti-HCV u dobi od 18 mjeseci.

Dijete ima CHCV. Kakva je prognoza bolesti? Je li potrebno cijepljenje za druge hepatitise?

Vjeruje se da u onih zaraženih intrapartum i perinatalno razdoblje Kod djece je hepatitis C blag i ne dovodi do razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma (HCC). Međutim, dijete se mora pregledati jednom godišnje kako bi se pratio tijek bolesti. S obzirom na to da superinfekcija virusima hepatitisa A ili B može pogoršati prognozu HCV infekcije, cijepljenje protiv hepatitisa A i B potrebno je provesti kod djece zaražene HCV-om.

Cjepivo protiv hepatitisa B i trudnoća

Je li moguće cijepiti se protiv hepatitisa B tijekom trudnoće i dojenja?
Utjecaj antigena HBsAg na razvoj fetusa ovaj trenutak nije u potpunosti proučeno, stoga se tijekom trudnoće cijepljenje protiv hepatitisa B treba provoditi samo kada visokog rizika infekcija. Slučajna primjena cjepiva nije indikacija za prekid trudnoće. Bilo koje negativni efekti Nije otkriven tijekom cijepljenja tijekom laktacije, tako da dojenje nije kontraindikacija za cjepivo.

Opće preporuke za trudnice zaražene HCV-om i njihovu djecu:

Preporučljivo je ispitati razinu HCV viremije u trećem tromjesečju trudnoće kod svih trudnica s anti-HCV u krvnom serumu;
- preporuča se izbjegavati amniocentezu, primjenu elektroda na kožu fetusa i korištenje opstetrička pinceta, kao i dugo bezvodno razdoblje porođaja, osobito u žena s visoka razina viremija;
- nema razloga preporučiti planirani carski rez kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta;
- ne preporuča se zabraniti dojenje novorođenčeta;
- sva djeca s dijagnosticiranom perinatalnom HCV infekcijom podliježu promatranju, uključujući i djecu s nestabilnom viremijom.
Za žene s koinfekcijom HCV-HIV vrijede preporuke razvijene za osobe zaražene HIV-om:
- obvezni planirani carski rez i zabrana dojenja.

Kronični hepatitis C i trudnoća