एलर्जी रोगों वाले बच्चों के टीकाकरण की समस्या। टीकाकरण की समस्या वास्तविक परस्पर विरोधी तथ्यों पर आधारित है

वैश्विक स्तर पर, हर साल 12 मिलियन बच्चे इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस द्वारा संभावित रूप से नियंत्रित संक्रमणों से मर जाते हैं। विकलांग बच्चों की संख्या, साथ ही उपचार की लागत निर्धारित नहीं की जा सकती है। वहीं, 7.5 मिलियन बच्चे उन बीमारियों के कारण मरते हैं जिनके लिए वर्तमान में कोई प्रभावी टीके नहीं हैं, और 4 मिलियन से अधिक ऐसे रोगों से मरते हैं जिन्हें इम्युनोप्रोफिलैक्सिस की मदद से पूरी तरह से रोका जा सकता है।

आधुनिक वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस का इतिहास 1796 में शुरू हुआ, जब अंग्रेज डॉक्टरई. जेनर (1749-1823) ने पृथ्वी के पहले निवासी को चेचक के खिलाफ टीका लगाया। वर्तमान में, विश्व समुदाय टीकाकरण को सबसे किफायती और प्रभावी मानता है किफायती तरीकासंक्रमण के खिलाफ लड़ाई और विकसित आबादी के सभी सामाजिक स्तरों के लिए सक्रिय दीर्घायु प्राप्त करने के साधन के रूप में और विकासशील देश. संचित डेटा दृढ़ता से इंगित करता है कि आधुनिक टीकों की शुरूआत के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रिया का जोखिम संबंधित संक्रमण होने की तुलना में अनुपातहीन रूप से कम है। टीकाकरण की जीत दुनिया भर में चेचक का उन्मूलन थी। .

टीकाकरण रोकथाम का मुख्य और अग्रणी तरीका है, यह संक्रामक एजेंट के संचरण के तंत्र की ख़ासियत और पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा की लगातार प्रकृति के कारण है। सबसे पहले, यह श्वसन पथ के संक्रमण की चिंता करता है, हालांकि, संचरण के एक अलग तंत्र के साथ कई बीमारियों में, जनसंख्या का टीकाकरण उनकी रोकथाम में एक निर्णायक दिशा है। उदाहरण के लिए, पोलियोमाइलाइटिस और नवजात टेटनस प्राप्त करने के बाद ही प्रबंधनीय हो गया और विस्तृत आवेदनप्रासंगिक टीके। उनकी प्रभावशीलता ने अब उनके पूर्ण उन्मूलन का कार्य निर्धारित करना संभव बना दिया है। डिप्थीरिया, काली खांसी, खसरा जैसे संक्रमणों के खिलाफ लड़ाई में नियमित टीकाकरण एक निर्णायक और प्रभावी उपाय बन गया है। राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम की शुरुआत के साथ, कई देशों में टीके से रोके जा सकने वाले रोगों के नियंत्रण में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। . मूल रूप से, इस दिशा में सफलता यूरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और कुछ अन्य देशों में प्राप्त हुई, जहां डिप्थीरिया और टेटनस की घटनाओं में इतनी कमी आई कि 1970 के दशक की शुरुआत तक ये संक्रमण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या नहीं रह गए थे। वर्तमान में, ऐसे देशों में, इन संक्रमणों की घटनाओं को व्यावहारिक रूप से शून्य कर दिया गया है, और अन्य बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में बहुत प्रभावशाली सफलता प्राप्त हुई है जो महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक क्षति (रूबेला, हीमोफिलिक और मेनिंगोकोकल संक्रमणऔर आदि।) ।

अफ्रीकी देशों में बच्चों के अधूरे टीकाकरण कवरेज की समस्या गंभीर है। उप-सहारा अफ्रीका में 6 मिलियन से अधिक बच्चों को डिप्थीरिया, टेटनस और काली खांसी के टीके की तीन-खुराक श्रृंखला की पूरी श्रृंखला नहीं मिल रही है। एक अध्ययन किया गया जिसमें 24 उप-सहारा देशों के 12-23 महीने के 27,094 बच्चों की जांच की गई। टीकाकरण से इनकार करने के मुख्य चालकों के एक अध्ययन से पता चला है कि इन देशों में टीकाकरण से इनकार मां (या 1.35, 95% सीआई 1.18 से 1.53) और पिता (या 1.13, 95% सीआई 1.12 तक) की औपचारिक शिक्षा की कमी से प्रभावित है। 1.40), परिवार की कम भौतिक संपत्ति, माताओं की मीडिया तक पहुंच टीकाकरण से इनकार करने के स्तर को बढ़ाती है।

भी महत्वपूर्ण कारकटीके से इनकार करने वाले शहरी क्षेत्रों में रह रहे हैं (या 1.12, 95% CI 1.01 से 1.23), उच्च निरक्षरता दर (या 1.13, 95% CI 1.05 से 1.23), और उच्च जन्म दर वाले देश में रह रहे हैं (या 4.43, 95% सीआई 1.04 से 18.92)।

आधुनिक चिकित्सा संक्रामक रोगों को रोकने के लिए टीकाकरण को सबसे प्रभावी और सबसे अधिक लागत प्रभावी तरीका मानती है। हालांकि, सभी चरणों में - टीकों के उत्पादन से लेकर किसी विशेष बच्चे को दिए गए टीकाकरण के परिणामों तक - कई वास्तविक समस्याएं हैं। समस्याएं, जिनके समाधान से टीकाकरण और भी प्रभावी, सुरक्षित और सुविधाजनक हो जाएगा।

हम पहले ही कुछ समस्याओं के बारे में बात कर चुके हैं - सामान्य रूप से टीकाकरण की मौलिक संभावना और विशेष रूप से विशिष्ट टीकों के उपयोग के बीच संबंध वित्तीय कल्याणदेशों, टीकों में अतिरिक्त पदार्थों की उपस्थिति, इम्युनोजेन के अलावा, दवाओं के परिवहन और भंडारण में कठिनाइयाँ, टीकाकरण के दौरान तकनीकी त्रुटियों का जोखिम, आदि। यह स्पष्ट है कि कठिनाइयों की सूची इस सूची तक सीमित नहीं है, और इसलिए मैं कुछ और समस्याओं की ओर पाठकों का ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा। तो समस्या क्या है आधुनिक टीकाकरण?

आधुनिक टीकाकरण - समस्याएं

टीकाकरण जटिलताओं की व्यावहारिक भविष्यवाणी की असंभवता

हम पहले ही लिख चुके हैं कि जटिलताएं, टीकाकरण प्रतिक्रियाओं के विपरीत, दवा की प्रतिक्रियात्मकता की इतनी अधिक अभिव्यक्ति नहीं हैं, बल्कि किसी विशेष बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली की एक व्यक्तिगत विशेषता है। डॉक्टरों का अभ्यास करने का सपना किसी प्रकार की सामूहिक परीक्षण परीक्षा है, जिसके परिणामों के अनुसार कोई कह सकता है: इस बच्चे को खसरे के खिलाफ टीका नहीं लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, लेकिन यह एक कर सकता है।

दुर्भाग्य से, कई माता-पिता आश्वस्त हैं कि इस तरह के परीक्षण मौजूद हैं, इसके अलावा, यह विश्वास अक्सर टीकाकरण विरोधी साहित्य द्वारा समर्थित होता है - वे कहते हैं कि डॉक्टरों को जटिलताओं के लिए दोषी ठहराया जाता है, क्योंकि "उन्होंने कम से कम कुछ परीक्षणों को लिखने की भी जहमत नहीं उठाई। " स्थिति का विरोधाभास इस तथ्य से बढ़ जाता है कि, सबसे पहले, कोई यह नहीं कह सकता कि किस प्रकार के परीक्षणों की आवश्यकता है, और दूसरी बात, कई व्यावसायिक प्रयोगशालाएँ परीक्षाओं की माँग को पूरा करने के लिए तैयार हैं, जो कई, लेकिन अविश्वसनीय "टीकाकरण परीक्षण" या "टीकाकरण परीक्षण"।

टीकाकरण से पहले परीक्षा के संबंध में एक और बारीकियां हैं - टीकाकरण से पहले पता नहीं चलने वाले गंभीर जन्मजात इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों में वैक्सीन से जुड़े संक्रमण का विकास। वैसे, यह उन लोगों के तर्कों में से एक है जो मानते हैं कि बाद में टीका लगवाना जरूरी है। अब, अगर हमने नहीं किया बीसीजी टीकाकरणजन्म के तीसरे दिन, और इसके बजाय, बच्चे को देखा गया और साथ ही उसकी प्रतिरक्षा स्थिति की एक परीक्षा की गई - इसलिए हमें समय पर इम्युनोडेफिशिएंसी का पता चल जाएगा, और बच्चे को सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण नहीं होगा।

हमें दुख के साथ स्वीकार करना होगा कि इस कथन की औपचारिक शुद्धता नहीं है व्यावहारिक आउटपुट. सबसे पहले, यहां तक ​​​​कि आर्थिक रूप से विकसित देश भी प्रतिरक्षात्मक स्थिति की सामूहिक जांच नहीं कर सकते हैं, और दूसरी बात, और यह शायद मुख्य बात है, आधुनिक चिकित्सा में गंभीर जन्मजात प्रतिरक्षाविहीनताओं के इलाज के लिए प्रभावी तरीके नहीं हैं। स्क्रीनिंग एक घातक टीकाकरण से बचने में मदद करेगी, लेकिन घातक स्टैफिलोकोकस ऑरियस या अपरिहार्य रोटावायरस से रक्षा नहीं करेगी।

वयस्कों में "बच्चों की" बीमारियाँ - टीकाकरण की समस्या

बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शर्तों के तहत, इस तथ्य की ओर एक स्पष्ट रुझान है कि वयस्कों के बचपन के सामान्य संक्रमणों से बीमार होने की संभावना अधिक होती है। और वयस्कों में खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और चिकनपॉक्स बच्चों की तुलना में कहीं अधिक गंभीर और गंभीर हैं। फिर भी, इस वास्तविक समस्या का समाधान दो तरीकों से काफी संभव और संभव है: पहला, वयस्कों का समय पर टीकाकरण और दूसरा, बच्चों का सामूहिक टीकाकरण।

स्थिति का विरोधाभास ठीक इस तथ्य में निहित है कि बचपन के संक्रमणों का "परिपक्वता" केवल तब होता है जब 80-90% से कम बच्चों को टीका लगाया जाता है (विभिन्न रोगों के लिए अलग-अलग तरीकों से)। से अधिक टीकाकरण करने से मना कर दिया अधिक मतभेदटीकाकरण के लिए, अधिक बार वयस्क बीमार होंगे। वर्णित स्थिति पूरी तरह से टीकाकरण के संबंध में डब्ल्यूएचओ की स्थिति को दर्शाती है छोटी माता: यदि राज्य 90% से अधिक बच्चों का टीकाकरण नहीं कर सकता है, तो इस टीकाकरण को टीकाकरण कैलेंडर में शामिल करना आवश्यक नहीं है।

सूचना प्राप्त करने में कठिनाइयाँ - टीकाकरण की समस्या

टीकाकरण के संबंध में पर्याप्त जानकारी का अभाव बहुत है वास्तविक समस्या. तीव्र कमीसमझने योग्य अभियान सामग्री, समझाने और समझाने में सक्षम और इच्छुक व्यक्तियों की अनुपस्थिति। माता-पिता को अक्सर बुनियादी जानकारी नहीं मिल पाती है कि कौन सा टीका तैयार किया जाएगा।

टीकाकरण का संगठन - टीकाकरण की समस्या

आधुनिक टीकाकरण की समस्याएं उन सभी से परिचित हैं, जिन्होंने एक बच्चे के साथ पॉलीक्लिनिक का दौरा किया है। क्लिनिक के गलियारे में डॉक्टरों और शौकिया नर्सों की नियुक्ति, कतारें और बीमार बच्चों के साथ संपर्क असंभव है सार्वजनिक नियंत्रणटीके की तैयारी के भंडारण के नियमों का अनुपालन, टीकाकरण तकनीकों का उल्लंघन, जटिलताओं के मामले में योग्य आपातकालीन देखभाल के लिए शर्तों की कमी और बहुत कुछ।

आँकड़ों की जटिलताएँ

सामान्य रूप से खराब स्वास्थ्य देखभाल और विशेष रूप से गरीब डॉक्टरों की उपस्थिति एक पूरी तरह से आपराधिक स्थिति की संभावना का कारण बनती है, जब टीकाकरण नहीं दिया जाता है, लेकिन उनके कार्यान्वयन पर एक दस्तावेज खरीदा जाता है। कुछ क्षेत्रों में, कागज-टीकाकृत बच्चों की संख्या 10% तक पहुँच जाती है, जो बाद में टीकाकरण की अप्रभावीता के बारे में बात करने का कारण देती है और नहीं झुंड उन्मुक्तिमौजूद नहीं है - वास्तव में, अगर 90% बच्चों को टीका लगाया जाता है (माना जाता है कि टीकाकरण किया गया है!) तो खसरा का प्रकोप कहां से आया। एक और सांख्यिकीय बकवास है असामयिक रूप से सूचित करना या नियामक अधिकारियों को सूचित करने में विफलता स्वास्थ्य संबंधी विचलन की घटना के बारे में या संभवतः टीकाकरण से जुड़ी है।

जटिलताओं में मदद - टीकाकरण की समस्या

अक्सर एक अनैतिक स्थिति होती है जब एक समाज जो टीकाकरण को प्रोत्साहित करता है, जटिलताओं की स्थिति में, पीड़ित को अपने सदस्यों से बाहर कर देता है: एक व्यक्ति जो टीकाकरण के कारण अक्षम हो गया है, जीवित नहीं रह सकता मुआवजा भुगतानराज्य द्वारा प्रदान किया गया।

टीकाकरण विरोधी - टीकाकरण की समस्या

अनोखी समस्या. वास्तव में है बड़ी राशिस्मार्ट, बुद्धिमान, कर्तव्यनिष्ठ लोग जो ऊपर वर्णित टीकाकरण की वास्तविक समस्याओं को हल करने के उद्देश्य से एक शक्तिशाली सामाजिक आंदोलन बनाने में सक्षम हैं। लेकिन एक दर्जन चरमपंथी दिखाई देते हैं जो झूठी, अप्रमाणित और असत्यापित जानकारी, तथ्यों को तोड़-मरोड़ कर पेश करने, भावनात्मक नारों का उपयोग करते हुए इस सहज आंदोलन का नेतृत्व करने में कामयाब होते हैं। वैज्ञानिक आधार. नतीजतन, एक वास्तविक समस्या है: संक्रमण को रोकने के सबसे प्रभावी तरीके के रचनात्मक अनुकूलन के बजाय, हमारे पास जानबूझकर विनाशकारी सामाजिक आंदोलन है।

आधुनिक टीकाकरण - कार्य

टीकाकरण एक निश्चित के खिलाफ प्रतिरक्षा बनाने की एक विधि है स्पर्शसंचारी बिमारियोंउपयुक्त टीका लगाकर। कभी-कभी "टीकाकरण" शब्द का प्रयोग "टीकाकरण" शब्द के पर्याय के रूप में किया जाता है, जो पूरी तरह से सच नहीं है। टीकाकरण प्रतिरक्षा बनाने के सभी तरीकों को जोड़ता है - न केवल टीकाकरण (जब शरीर अपने आप सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन करता है), बल्कि चिकित्सीय या रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए सीरा, इम्युनोग्लोबुलिन, रक्त, प्लाज्मा की शुरूआत (जब शरीर तैयार सुरक्षात्मक एंटीबॉडी प्राप्त करता है) ).

आधुनिक टीकाकरण के उद्देश्य क्या हैं?

आधुनिक टीकाकरण का मुख्य कार्य विशिष्ट बीमारी को रोकने के लिए पर्याप्त मात्रा में विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन को प्राप्त करना है। शरीर में एक इम्युनोजेन का एक इंजेक्शन (टीकाकरण के रूप में, उदाहरण के लिए, खसरा या रूबेला के खिलाफ) प्रतिरक्षा सुरक्षा के उचित स्तर को सुनिश्चित करने के लिए हमेशा पर्याप्त नहीं होता है। कभी-कभी दो या तीन ऐसे इंजेक्शन की आवश्यकता होती है (यदि हम डिप्थीरिया, काली खांसी और टेटनस के बारे में बात करते हैं)।

एंटीबॉडी का प्रारंभिक (सुरक्षात्मक, टीकाकरण के माध्यम से बनाया गया) स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है, और बार-बार इंजेक्शनउन्हें (एंटीबॉडी) बनाए रखने के लिए टीका तैयार करना सही मात्रा. टीके के ये बार-बार इंजेक्शन पुनर्टीकाकरण हैं। फिर भी, कई माता और पिता गलत हैं और गलती से मानते हैं कि एक टीके का पहला प्रशासन टीकाकरण है, और बाद के सभी पुन: टीकाकरण हैं। तो चलिए दोहराते हैं:

• टीकाकरण - प्रतिरक्षा सुरक्षा बनाने के लिए एक टीके की शुरूआत;

• प्रत्यावर्तन - प्रतिरक्षा सुरक्षा बनाए रखने के लिए एक टीके की शुरूआत।

दुर्भाग्य से, ऐसी स्थितियाँ संभव हैं जब किसी टीके की शुरूआत ऊपर वर्णित टीकाकरण के मुख्य कार्य को हल नहीं करती है। दूसरे शब्दों में, टीकाकरण "उम्मीद के अनुसार" किया जाता है, लेकिन उनमें से कुछ टीकाकृत किसी विशेष बीमारी को रोकने के लिए पर्याप्त एंटीबॉडी विकसित करने में सक्षम नहीं होते हैं।

टीकाकरण की प्रभावशीलता क्या है?

टीकाकरण की प्रभावशीलता वास्तव में उन टीकाकरण का प्रतिशत है जिन्होंने विशिष्ट प्रतिरक्षा के गठन के साथ टीकाकरण का जवाब दिया। इस प्रकार, यदि एक निश्चित टीके की प्रभावशीलता 95% है, तो इसका मतलब है कि 100 टीकाकरण में से, 95 को मज़बूती से संरक्षित किया गया है, और 5 को अभी भी बीमारी का खतरा है। टीकाकरण की प्रभावशीलता कारकों के तीन समूहों द्वारा निर्धारित की जाती है।

टीके की तैयारी के आधार पर कारक:

• टीके के गुण ही, जो इसकी प्रतिरक्षण क्षमता (लाइव, निष्क्रिय, कॉर्पसकुलर, सबयूनिट, इम्युनोजेन और सहायक की मात्रा, आदि) का निर्धारण करते हैं;
• वैक्सीन उत्पाद की गुणवत्ता, यानी वैक्सीन की समाप्ति तिथि के कारण या इस तथ्य के कारण कि इसे सही तरीके से संग्रहीत या परिवहन नहीं किया गया था, के कारण इम्युनोजेनसिटी खो गई है।

टीकाकरण के आधार पर कारक:

• जेनेटिक कारक, जो विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करने की मौलिक संभावना (या असंभवता) निर्धारित करते हैं;
• आयु, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली की परिपक्वता की डिग्री द्वारा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सबसे अधिक बारीकी से निर्धारित की जाती है;
• स्वास्थ्य की स्थिति "सामान्य रूप से" (विकास, विकास और विकृतियाँ, पोषण, तीव्र या पुरानी बीमारियाँ, आदि);
• प्रतिरक्षा प्रणाली की पृष्ठभूमि की स्थिति - मुख्य रूप से जन्मजात या अधिग्रहीत इम्यूनोडिफीसिअन्सी की उपस्थिति।

टीकाकरण के नियमों और तकनीकों का अनुपालन

प्रत्येक वैक्सीन की तैयारी के लिए, उपयोग के नियमों को परिभाषित किया गया है, जो टीकाकरण और पुन: टीकाकरण के समय इष्टतम उम्र, खुराक की पसंद और खुराक के बीच के अंतराल, आवृत्ति और शरीर में वैक्सीन को पेश करने की विधि प्रदान करता है। नियमों का उल्लंघन टीकाकरण की प्रभावशीलता को कम करता है; टीकाकरण की प्रक्रिया में, तकनीकी त्रुटियां संभव हैं, जब दवा को गलत तरीके से डाला जाता है, गलत जगह पर इंजेक्ट किया जाता है, पूरी तरह से भंग नहीं किया जाता है, पर्याप्त रूप से हिलाया नहीं जाता है, गलत तरीके से पतला किया जाता है, आदि।

हमने "टीकाकरण प्रभावशीलता" की अवधारणा पर विचार किया, बल्कि उन कारकों का विश्लेषण किया जो किसी विशेष बच्चे में विशिष्ट प्रतिरक्षा के गठन को प्रभावित कर सकते हैं। साथ ही, टीकाकरण की प्रभावशीलता का एक और अर्थ है, क्योंकि यह संदर्भित करता है प्रतिरक्षा सुरक्षासभी बच्चे, पूरी आबादी। इस सुरक्षा का सार हर्ड इम्युनिटी है।

एक घटना के रूप में कोई भी संक्रामक रोग, एक फितरत के रूप में, तीन अनिवार्य स्थितियों, संक्रामक प्रक्रिया के तीन लिंक के अस्तित्व के लिए प्रदान करता है:

• संक्रमण का स्रोत;
• संक्रमण के संचरण के तरीके;
• इस संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील लोग।

यदि एक कड़ी भी समाप्त हो जाती है (जो कि लिंक संख्या तीन को समाप्त करके टीकाकरण करता है), संक्रामक प्रक्रियारुकना। जितने अधिक लोगों को टीका लगाया जाता है, संक्रामक प्रक्रिया उतनी ही कम तीव्र होती है। यदि टीकाकरण की संख्या 90-95% से अधिक हो जाती है, तो संक्रामक प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, बंद हो जाती है।

यह झुंड प्रतिरक्षा का सार है: जिन लोगों को टीका लगाया गया है उनमें से 90-95% 100% टीकाकरण दक्षता प्रदान करते हैं, क्योंकि 5-10% जिनके पास विशिष्ट एंटीबॉडी नहीं हैं, वे झुंड प्रतिरक्षा द्वारा विश्वसनीय रूप से सुरक्षित हैं। झुंड प्रतिरक्षा एक बार और सभी के लिए नहीं होती है। उसे देखा जाना चाहिए, उसका समर्थन किया जाना चाहिए। अनिवार्य रूप से टीकाकरण की संख्या में कमी से सामूहिक सुरक्षा का नुकसान होता है और इसके परिणामस्वरूप, बीमारियों का उदय होता है।

प्रत्येक राज्य अपनी टीकाकरण नीति बनाता है। यह नीति उन बीमारियों की एक सूची प्रदान करती है जिनके लिए टीकाकरण को उचित या अनिवार्य माना जाता है, साथ ही टीकाकरण प्रक्रिया को नियंत्रित करने वाले नियमों का एक सेट: दवाओं का विकल्प, संकेत, मतभेद, शर्तें, खुराक, तरीके, समय और अंतराल टीकाकरण और प्रत्यावर्तन।

टीकाकरण के बारे में बाल रोग विशेषज्ञ एमिलानोवा नादेज़्दा बोरिसोव्ना, बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट, मास्को I ने एक बालवाड़ी में बाल रोग विशेषज्ञ के रूप में काम किया और बच्चों को टीका लगाया। संस्थान में, उन्होंने सचमुच हमें समझाया कि यह कैसे काम करता है रोग प्रतिरोधक तंत्र, और अब मुझे आश्चर्य है कि मैं इन "व्याख्याकारों" से संतुष्ट क्यों था। अगर इम्यूनोलॉजी के प्रोफेसर इम्युनिटी की जटिलता के बारे में उलझन में हैं, इसकी कार्यप्रणाली में अधिक से अधिक नए तंत्रों की खोज कर रहे हैं, यह स्वीकार करते हुए कि वे इम्युनिटी के बारे में बहुत कम जानते हैं, कि टीके खतरनाक हैं, तो मुझे सब कुछ स्पष्ट और सरल क्यों लगा?! उदाहरण के लिए, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य वैज्ञानिक केंद्र के इम्यूनोलॉजी संस्थान में जैव प्रौद्योगिकी की प्रयोगशाला में प्रमुख शोधकर्ता, चिकित्सा विज्ञान के एक डॉक्टर क्या लिखते हैं। इग्नातिवा जीए: "टीकाकरण सैद्धांतिक रूप से इम्यूनोथेरेपी और इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस का सबसे अच्छा तरीका है। लेकिन समस्याएं हैं, जिनमें से सबसे कठिन हम रेखांकित करेंगे। लक्ष्य प्रतिजन की परवाह किए बिना, कठिन समस्याओं में से सबसे बड़ी समस्या टीके की तैयारी का जैव जोखिम है। तथ्य यह है कि सभी आधुनिक टीकाकरण दवाएं जैव प्रौद्योगिकी द्वारा पशु सीरा और कोशिकाओं का उपयोग करके प्राप्त की जाती हैं। पशु, जैसा कि हम आगे जानते हैं, मनुष्यों के लिए प्रियन और रेट्रोवायरल जैसे बेहद खतरनाक संक्रमण हैं। संभावित रूप से इन संक्रमणों (वास्तविक टीकाकरण प्रतिजन को खोए बिना) से युक्त अशुद्धियों से टीके को शुद्ध करना मौलिक रूप से असंभव है। इस तरह की गंभीर सहवर्ती घटना हमें यह स्वीकार करने के लिए मजबूर करती है कि, जनसंख्या का टीकाकरण करके, दवा अनजाने में मूल सिद्धांत का उल्लंघन करती है - "कोई नुकसान न करें।" और अब, जब मैं बाल रोग विशेषज्ञों से सुनता हूं कि टीके प्रतिरक्षा प्रणाली को "ट्रेन" करते हैं, जिससे वे रक्षा करते हैं संक्रामक रोगकि टीके सुरक्षित हैं मुझे दुखी और चिंतित करता है, क्योंकि इस तरह के खराब "व्याख्यात्मक" की कीमत बच्चों का स्वास्थ्य और बच्चों का जीवन है। जब टीकाकरण का उल्टा पक्ष मेरे सामने आया, जिसका विज्ञापन नहीं है और संस्थान में प्रस्तुत नहीं किया गया है, तो मैं डर गया और शर्मिंदा हो गया। डरावना, क्योंकि मुझे आखिरकार एहसास हुआ कि मैंने अपने साथ क्या किया खुद का बच्चा, मैं समझ गया कि उसके घावों के "पैर" कहाँ से बढ़ते हैं और उसके स्वास्थ्य के लिए ऐसी "देखभाल" क्या होती है। और यह शर्म की बात है - क्योंकि मैं, एक डॉक्टर होने के नाते, मुझे सौंपे गए बच्चों के स्वास्थ्य की जिम्मेदारी लेते हुए, टीकाकरण को इतनी सोच-समझकर और हल्के ढंग से किया, और आखिरकार, श्री ओनिशचेंको (देश के प्रमुख सेनेटरी डॉक्टर) के अनुसार, यह है एक "गंभीर इम्यूनोबायोलॉजिकल ऑपरेशन।" यहाँ मेरे बाल रोग विशेषज्ञ सहकर्मी मुझे फटकार सकते हैं: "यह स्पष्ट है कि टीकाकरण स्पिलिकिन का खेल नहीं है, यह आवश्यक है व्यक्तिगत दृष्टिकोण!“ यह समस्या की गहराई को समझने की डिग्री के बारे में है। आखिरकार, मैंने भी बहुत सख्ती से बच्चों को टीकाकरण के लिए चुना - अनिवार्य निरीक्षण, थर्मोमेट्री, एनामनेसिस (और ताकि परिवार में कोई भी बीमार न हो, छींक न आए!), जब आवश्यक हो - परीक्षण, एक शब्द में, सब कुछ जो एक पॉलीक्लिनिक में किया जा सकता है ... लेकिन हमें यह स्वीकार करना चाहिए कि ये न्यूनतम डेटा (और एक पॉलीक्लिनिक में वे अधिकतम हैं), वे किसी विशेष बच्चे में सामान्य रूप से प्रतिरक्षा और स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में कुछ नहीं कहते हैं। और धोखा न खाएं और माता-पिता को धोखा न दें - यहां तक ​​​​कि एक विस्तृत इम्युनोग्राम और एक इम्यूनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श भी बच्चे को टीकों के दुष्प्रभावों से नहीं बचाएगा, यह गारंटी नहीं देगा कि टीका एक गंभीर ऑटोइम्यून बीमारी को भड़काएगा नहीं, कि यह बाधित नहीं करेगा। स्व-नियमन के सूक्ष्म तंत्र और बच्चे को मधुमेह, ब्रोन्कियल अस्थमा, रक्त कैंसर या अन्य लाइलाज बीमारी नहीं होगी। अगर माता-पिता वास्तव में समझते हैं कि वे किस तरह का रूलेट खेल रहे हैं, तो बहुत से लोग सोचेंगे ... मैं समझ गया और सोचा। अब "टीकाकरण के बाद की जटिलता" का निदान करना लगभग असंभव है। ऐसा करने वाला डॉक्टर अपनी सजा पर हस्ताक्षर करता है, इसलिए परेशानी से बचने के लिए कोई भी ऐसा निदान नहीं करता है। इसलिए, हम नहीं जानते कि कितने बच्चे वास्तव में टीकाकरण से प्रभावित हुए हैं, और हमें लगता है कि बहुत कम (दस लाख में से एक) इस बार भी "कैरी ओवर" करेंगे ... मैंने छह महीने के एक बच्चे को देखा, जो तीसरे स्थान पर था टीकाकरण के अगले दिन क्लिनिकल डेथ हुई। वह पुनर्जीवित हो गया था, लेकिन वह एक मूर्ख होगा क्योंकि सेरेब्रल कॉर्टेक्स मर चुका है। तीन दिन पहले किसी भी डॉक्टर को "याद" नहीं था नैदानिक ​​मौतउन्होंने उसे बनाया डीटीपी टीकाकरण. हमारे पास तथाकथित अवधारणा के बारे में बहुत सी बातें हैं सूचित सहमतिचिकित्सा हस्तक्षेपों के लिए, विशेष रूप से टीकाकरण के लिए। दरअसल, यह एक खाली आवाज है। एक माता-पिता, जो अपने बच्चे को टीका लगाना चाहते हैं, उन्हें यह जानना चाहिए: 1. रूसी कानून के अनुसार, उनके पास टीकाकरण से इनकार करने का अधिकार है (धार्मिक सहित किसी भी कारण से) और इस इनकार से गैर के रूप में कोई परिणाम नहीं होगा- में प्रवेश के KINDERGARTEN, स्कूल, संस्थान। और ऐसे माता-पिता को बाधित करने वाले नागरिकों को अभियोजक के कार्यालय से निपटना चाहिए। 2. माता-पिता को पता होना चाहिए कि टीके दवाएं नहीं हैं, वे खतरनाक हैं और प्रतिरक्षा के साथ व्यापक रूप से हस्तक्षेप करते हैं; पता होना चाहिए कि उनमें क्या शामिल है, उनका परीक्षण कैसे किया जाता है और टीकाकरण के बाद क्या जटिलताएं होती हैं। इसलिए, माता-पिता को टीकाकरण के लिए लिखित सहमति देनी चाहिए और यह पढ़ने और समझने के बाद कि टीकों में मेरथियोलेट, विदेशी डीएनए होता है, जो टीकाकरण को उत्तेजित कर सकता है मधुमेह, कैंसर, स्व - प्रतिरक्षित रोग, मृत्यु का कारण। इसलिए, मैंने माता-पिता को "इम्युनोप्रोफिलैक्सिस पर" कानून के अस्तित्व के तथ्य पर ध्यान देना शुरू किया, जो मना करने का अधिकार देता है। कई माता-पिता हैरान थे क्योंकि उन्हें नहीं पता था कि टीकाकरण स्वैच्छिक है। उन्होंने मुझे बताया कि वे बच्चे का टीकाकरण नहीं करना चाहते थे (या सामान्य तौर पर, या किसी विशिष्ट टीके के साथ) या टीकाकरण को स्थगित करना चाहते थे, लेकिन उन्हें धमकी दी गई थी कि वे उन्हें बिना टीकाकरण के बगीचे में नहीं ले जाएंगे, वे भोजन नहीं देंगे डेयरी रसोई में, और वे मान गए। मैंने अपने माता-पिता से पूछना शुरू किया कि क्या वे टीकों की संरचना, उनके उत्पादन के तरीकों के बारे में जानते हैं। आखिरकार, बच्चे को किसी तरह की दवा देने से पहले, हर कोई इसकी रचना और संभव को देखेगा दुष्प्रभाव. यह पता चला है कि किसी ने भी टीकाकरण से पहले टीकों के लिए एनोटेशन नहीं देखा है। किसी ने सामान्य एनोटेशन नहीं देखा है जिसमें यह काले और सफेद रंग में लिखा गया है कि टीकों में क्या शामिल है और टीकाकरण के लिए आधिकारिक जटिलताएं (उदाहरण के लिए, मृत्यु)। एक दिन एक प्राइवेट के प्रधान चिकित्सक चिकित्सा केंद्रऔर पूछा कि मैं यह जानकारी माता-पिता को किस अधिकार से देता हूं। मैंने उत्तर दिया कि यह मेरा कर्तव्य था, सबसे पहले, "कोई नुकसान न करें" के सिद्धांत का पालन करना, और माता-पिता को जितना संभव हो उतना पता होना चाहिए ताकि टीकाकरण के बारे में सूचित निर्णय लिया जा सके - टीकाकरण न करें। इस निजी केंद्र के मालिक ने भी "ध्यान रखा" और मुझे चेतावनी दी कि केंद्र स्वास्थ्य मंत्रालय के कार्यक्रम के तहत काम कर रहा है, इसलिए मुझे यह जानकारी अपने माता-पिता को नहीं देनी चाहिए। तथ्य यह है कि टीकाकरण भी है लाभदायक व्यापार, टीके की एक खुराक को सौ रूबल के लिए थोक में खरीदा जा सकता है, और "इंजेक्शन" - एक हजार के लिए। और किस व्यवसायी को त्वरित मुनाफा पसंद नहीं है? उन्होंने मेरा पीछा करना शुरू कर दिया, दस्तावेजों तक सीमित पहुंच, "चिकित्सा रहस्य" का हवाला देते हुए, मुझे घृणा महसूस हुई और मैं चला गया। मैं बच्चों के पॉलीक्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट के रूप में काम करने के लिए आया था, यह सोचकर कि अब मैं टीकाकरण से जुड़ा नहीं रहूंगा, जैसा कि मैं बगीचे में और केंद्र में बाल रोग विशेषज्ञ के रूप में काम कर रहा था। मैंने तुरंत मुख्य चिकित्सक को चेतावनी दी कि मैं टीकाकरण से सावधान था और स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल समस्याओं के साथ कमजोर, समय से पहले बच्चों का टीकाकरण करना अस्वीकार्य मानता था। मुख्य चिकित्सक मेरे साथ कई तरह से सहमत थे, उन्होंने कहा कि वह हमेशा टीकाकरण के खिलाफ थे, कि प्रसिद्ध बाल रोग विशेषज्ञ डोंब्रोव्स्काया (उनके शिक्षक) ने टीकाकरण की तीखी आलोचना की, लेकिन डिप्थीरिया की आखिरी महामारी ने उनके आत्मविश्वास को हिला दिया। उसने कहा कि वह खुशी-खुशी मुझे ले जाएगा, लेकिन वह मुझे फिर से शिक्षित करेगा। एक न्यूरोलॉजिस्ट के कार्यदिवस शुरू हुए। न्यूरोलॉजिस्ट टीकाकरण के बारे में बहुत सतर्क हैं, खासकर समस्या वाले बच्चों के लिए तंत्रिका तंत्र. यह ज्ञात है कि टीकाकरण के बाद तंत्रिका तंत्र की अव्यक्त या प्रत्यक्ष विकृति ऐंठन की तत्परता के रूप में प्रकट हो सकती है। अर्थात्, टीकाकरण मिर्गी (टीकाकरण की वर्णित जटिलता) को भड़का सकता है। कठिन और संदिग्ध मामलों में, मैंने टीकाकरण से एक या दो महीने के लिए चिकित्सा छूट देना शुरू किया। माता-पिता ने पूछा कि बाल रोग विशेषज्ञ के साथ क्या करें, वह टीकाकरण पर जोर देता है। मैंने कहा कि आप तय करें, बाल रोग विशेषज्ञ केवल टीकाकरण की सिफारिश कर सकते हैं। उसने कहा कि "इम्युनोप्रोफिलैक्सिस पर" एक कानून है, जिसके आधार पर टीकाकरण से इनकार करना संभव है ताकि बाल रोग विशेषज्ञ "पिछड़ जाए"। सिर पॉलीक्लिनिक ने चेतावनी दी: "अपने स्वयं के गीत के गले पर कदम रखें।" एक बार, एक परामर्श पर, एक विशेष रूप से कठिन बच्चे को सेरेब्रल पाल्सी का खतरा था (वास्तव में, पहले से ही सेरेब्रल पाल्सी के साथ, लेकिन एक वर्ष के बाद उसे इस तरह के निदान का निदान किया जाएगा), मैंने उसे टीकाकरण करने से मना किया, क्योंकि उसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेरेब्रल पाल्सी तेजी से आगे बढ़ता है। उन्होंने मेरी बात नहीं मानी, तब मैंने मुख्य चिकित्सक से कहा कि मैं ऐसे मरीजों की जिम्मेदारी से इनकार करता हूं। तो खेल वास्तव में क्या हैं? न्यूरोलॉजिस्ट, तंत्रिका तंत्र को नुकसान की गंभीरता और प्रतिकूल पूर्वानुमान का एहसास करते हुए, एक चिकित्सा अयोग्यता देता है, और बाल रोग विशेषज्ञ उसे एक कष्टप्रद मक्खी की तरह ब्रश करते हैं और टीका लगाते हैं ... सामान्य तौर पर, वे मुझे फिर से शिक्षित करने में विफल रहे और वे मुझे निकाल दिया। पॉलीक्लिनिक में बाल रोग विशेषज्ञ एक नियुक्ति के लिए पांच से दस मिनट (अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर अधिक कमाई करने के लिए) खर्च करते हैं, इसलिए बाल रोग विशेषज्ञ एक असेंबली लाइन कार्यकर्ता है, उसके पास सोचने का समय नहीं है। इसका मुख्य कार्य बच्चों का टीकाकरण करना है, क्योंकि अन्य समस्याओं का समाधान हो जाएगा संकीर्ण विशेषज्ञ, या वह खुद कैलपोल, क्लैरिटिन, फ्लेमॉक्सिन की मदद से। टीकाकरण से पहले, परीक्षा "आंख से" की जाती है। टीकाकरण के बाद, बच्चे की स्थिति की निगरानी नहीं की जाती है, इसलिए बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे के स्वास्थ्य में गिरावट को हाल के टीकाकरण से नहीं जोड़ते हैं। न्यूरोलॉजिस्ट नहीं हैं सर्वोत्तम स्थिति- जो किसी विशेष बच्चे के लिए टीकाकरण के परिणामों के बारे में सोचता है वह एक चिकित्सा अयोग्यता देता है, लेकिन टीकाकरण का मुद्दा एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है, जिसमें से टीकाकरण द्वारा "चिप्स को अंडर-कवरेज के लिए हटा दिया जाता है"। इसलिए, न्यूरोलॉजिस्ट प्राप्त करता है अगली नियुक्तिबच्चे के स्वास्थ्य में इससे भी बड़ी समस्या है, लेकिन निर्णय अगला टीकाकरण- वापस बाल रोग विशेषज्ञ के पास। केवल माता-पिता जो समझते हैं कि टीकाकरण "एक जटिल इम्यूनोबायोलॉजिकल ऑपरेशन" है, वे इस दुष्चक्र को तोड़ सकते हैं और अपने बच्चे को टीका लगाने की अनुमति नहीं देंगे यदि उन्हें लगता है कि उन्हें इंतजार करना चाहिए या टीकाकरण हानिकारक है और वे उन्हें सचेत रूप से करने से इनकार करते हैं। देखरेख में अशिक्षित बच्चे - ये पूरी तरह से अलग बच्चे हैं ...

आज, अधिकारियों ने कांच के नीचे राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर का एक अद्यतन स्थानीय संस्करण सौंप दिया, जो टीकों और महामारी संबंधी विशेषताओं के आपूर्ति किए गए सेट द्वारा निर्धारित किया गया था।
पूरक पोलियो टीकाकरण का दूसरा दौर भी इसी सप्ताह चल रहा है।
और, आखिरकार, इस महीने से टीकाकरण योजना का पालन करने में विफल रहने पर हम पर जुर्माना लगाया जाएगा।
इन घटनाओं ने क्षेत्रीय समस्याओं के बारे में एक और रचना के निर्माण को प्रेरित किया।
समस्या नंबर एक दवाओं की कमी है।
खसरा-कण्ठमाला का टीका अब 5 महीने से नहीं है। नहीं, प्रमुख रूसी शहरों में खसरे के हालिया प्रकोप के बावजूद। नहीं, हमारे शहर में इस तरह के प्रकोप के खतरे के बावजूद, कम टीकाकरण कवरेज और विशेष रूप से पुन: टीकाकरण को देखते हुए। नहीं, जटिलताओं के मामले में इन बीमारियों की गंभीरता के बावजूद। और कभी भी अलग-अलग खसरा और कण्ठमाला के टीके और खसरा + कण्ठमाला + रूबेला के टीके नहीं होंगे।
वहीं 5 महीने तक ट्यूबरकुलिन नहीं होता है। एक ऐसे शहर में जहां लगभग 50 सक्रिय बेसिली उत्सर्जक हैं जो इलाज नहीं कराना चाहते हैं। जहां प्रसूति अस्पताल में बीसीजी-एम से अनुचित चिकित्सा निकासी की प्रथा है। वयस्क आबादी की फ्लोरोग्राफिक परीक्षा का कम कवरेज कहां है।
अकोशिकीय काली खांसी के टीके न तो थे और न ही हैं। एक ऐसे शहर में जहां दोनों बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट डीटीपी से अनुचित चिकित्सा निकासी की सिफारिश कर रहे हैं। जहां पर्टुसिस रिवैक्सिनेशन कवरेज बेहद कम है। जहां बच्चों और वयस्कों दोनों में मासिक रूप से काली खांसी का पता चलता है।
नहीं, और अत्यंत दुर्लभ और बहुत कम मात्रा में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के खिलाफ एक टीका की आपूर्ति की जाती है। टीके की आवश्यकता है, क्योंकि मेनिन्जाइटिस और एपिग्लोटाइटिस दोनों के मामले सामने आए हैं।
गुणवत्तापूर्ण फ़्लू टीका न कोई है और न कभी होगा।
इसके खिलाफ कोई टीका नहीं है और न ही कभी होगा टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस 3 साल तक के बच्चों के लिए।
समस्या नंबर दो टीकाकरण से इनकार है।
वे बड़े पैमाने पर माता-पिता की अज्ञानता और दवाओं के विकल्प की कमी के कारण होते हैं। वाणिज्यिक दवा बाद वाले को भी हल नहीं करती है, जबकि बजट दवा पूर्व को हल नहीं करती है।
नहीं, ठीक है, "इन्फैनरिक्स" लाया जाएगा, लेकिन "पेंटाक्सिम" - कोई रास्ता नहीं।
और बाल रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से निजी प्रैक्टिस करने वाले, जब स्वास्थ्य समस्याओं वाले बच्चों को प्रतिरक्षित करने की बात आती है तो सिद्धांत रूप में टीकाकरण विरोधी स्थिति लेते हैं।
समस्या नंबर तीन स्थानीय मीडिया है।
बार-बार, मेरे तत्काल पर्यवेक्षक और मैंने हमारे शहर में इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस की समस्याओं के बारे में बात करने के लिए मीडिया प्रतिनिधियों को आमंत्रित करने की कोशिश की, लेकिन हर बार उन्हें पोस्ट करने के लिए अधिक दिलचस्प विषय मिले। पत्रकारों को रोकथाम एक गर्म विषय की तरह नहीं लगता है। जाहिर है, खसरा या कण्ठमाला के रोगी एक सूचना बम होंगे।
समस्या संख्या चार अनुचित चिकित्सा बहाने हैं।
न्यूरोलॉजिस्ट और डीटीपी की घोषणा पहले ही की जा चुकी है। लेकिन पॉलीक्लिनिक का KIK भी पाप करता है। अक्सर बीमारियों की व्याख्या सिद्धांत रूप में टीकाकरण के लिए एक contraindication के रूप में की जाती है, न कि एक व्यक्तिगत कैलेंडर के अनुसार बीमार बच्चों के टीकाकरण के आधार के रूप में। मुझे इस बात का कम ही अंदाजा है कि प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगी में मिर्गी या पोलियोमाइलाइटिस के रोगी में काली खांसी कैसे आगे बढ़ेगी (और वे कैसे इलाज करने जा रहे हैं) जो इस तरह का स्थायी मेडिकल नोट लिखते हैं।
समस्या नंबर पांच प्रति जिले में डेढ़ संक्रमित विशेषज्ञ हैं।
खैर, एक ईशो अस्पताल में काम कर रहा है, हालांकि हमारे शहर को छोड़ने के उसके इरादे मजबूत हो रहे हैं। दूसरा एक पॉलीक्लिनिक में काम करता है, लेकिन उम्र में बहुत आगे है। और अगर किसी संक्रामक बीमारी का प्रकोप होता है या अलग होता है कठिन मामला"नियंत्रित" संक्रमण, तो अनुकूल परिणाम की गारंटी छोटी है। खासकर अगर यह छुट्टी की अवधि या सप्ताहांत की छुट्टियां हो।
इस पेंटाग्राम के मध्य में जिला बाल रोग विशेषज्ञ हैं जो अब तक आंशिक रूप से आने वाले खतरे की गंभीरता को समझते हैं, और ... बच्चे जो इसके बारे में कुछ भी नहीं जानते हैं।
समाधान बीच वालों को नहीं मिल रहा है।
लेकिन जो स्थिति से ऊपर हैं वे समाधान भी नहीं ढूंढ रहे हैं।
विचार क्या हैं?
आपके शहर में क्या समस्याएं हैं?