ویتامین های حاوی کروم بررسی بهترین داروهای حاوی کروم برای کاهش وزن

توانایی های عملکردی کلیه ها در وضعیت کل بدن انسان منعکس می شود. تصفیه خون در کلیه ها به دلیل نفرون ها انجام می شود. فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها مهم است ارزش تشخیصیو نرخ آن باید در سطح ثابتی حفظ شود. انحراف در شاخص نشان دهنده وجود فرآیندهای پاتولوژیک در بدن است.

کلیه ها به عنوان اندام اصلی عمل می کنند سیستم دفعیشخص بستگی به عملکرد آنها دارد حالت عمومیسلامتی. از طریق آنها خون از سموم پاک می شود.

فرآیند تصفیه در دستگاه گلومرولی انجام می شود. متشکل از مقدار زیادینفرون ها، متشکل از گلومرول های عروقی و لوله های نفوذپذیر. در اثر عبور از نفرون ها، خون از سموم پاک شده و عبور می کند.

مهم! AT وضعیت سالمسرعت انسان فیلتراسیون گلومرولیکلیه دارای ارزش مشخصی است که به سن و جنسیت بستگی دارد و در سطح ثابتی حفظ می شود.

میزان فیلتراسیون گلومرولی میزان خونی که کلیه ها می توانند در 1 دقیقه پاک کنند را اندازه گیری می کند. انحراف از شاخص نشان دهنده توسعه آسیب شناسی سیستم ادراری است.

نرخ فیلتراسیون تحت تأثیر عوامل زیر است:

1. تعداد نفرون هایی که در فرآیند تصفیه خون نقش دارند. با آسیب شناسی کلیه ها، نفرون ها می میرند و دیگر بازسازی نمی شوند. با کاهش تعداد نفرون ها، کلیه ها نمی توانند با عملکرد خود کنار بیایند، که منجر به مرگ نفرون های بیشتری می شود.
2. حجم خونی که در کلیه ها جریان دارد. هنجار مقدار 600 میلی لیتر در دقیقه است. هنگامی که حجم بیش از حد باشد، بار افزایش می یابد.
3. سطح فشار عروق. وقتی تغییر می کند، مشکلاتی در فیلتر کردن ایجاد می شود و سرعت آن کاهش می یابد.

نحوه محاسبه

شاخص سرعت گلومرولی را می توان به روش های مختلفی محاسبه کرد. برای این کار از فرمول های خاصی استفاده می شود که با کمک آنها می توانید محاسبات را هم به صورت دستی در ماشین حساب و هم در رایانه انجام دهید.

کلیرانس کراتینین خدمت می کند شاخص مهمعملکرد کلیه طبق روش Cockcroft-Gold، فرد باید صبح ها ادرار کند و یک لیوان آب بنوشد. پس از آن، جمع آوری ساعتی نمونه ادرار با زمان شروع و پایان ادرار آغاز می شود. همزمان، آزمایش خون برای مقایسه سطح کراتینین در ادرار و سرم انجام می شود.

محاسبه طبق فرمول انجام می شود: F1=(u1/p)v1، که در آن:

• F1 - نرخ فیلتراسیون گلومرولی.
• u1 مقدار کراتینین در ادرار است.
• p مقدار کراتینین در خون است.
• v1 مدت زمان اولین ادرار در دقیقه است.

از فرمول دوم نیز استفاده می شود:

GFR \u003d ((140 - سن، سال) * (وزن، کیلوگرم)) / (72 * کراتینین خون)

جالب است بدانید! در زنان این شاخص کمتر است و در 0.85 ضرب می شود.

سرعت کار گلومرولی کلیه ها بر اساس فرمول شوارتز محاسبه می شود: GFR = k*growth/Scr، که در آن:

• K - ضریب سن،
• SCr مقدار کراتینین در خون است.

مهم! برای ارزیابی سلامت کلیه ها به درستی با توجه به روش های محاسبه فقط می توان متخصص با تجربه. برنامه مستقلمحاسبه می تواند نتایج نادرستی بدهد و شرایط را تشدید کند.

هنجار

GFR به عوامل مختلفی بستگی دارد. مهمترین آنها سن و جنسیت افراد است.

جدول هنجارها بر اساس جنسیت:

با افزایش سن، ظرفیت فیلتر کلیه ها کاهش می یابد. پس از 50 سال، میزان آن هر 10 سال حدود 7 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد.

در کودکان، هنجارها بسته به این متفاوت است عامل سن:

انحرافات از هنجارهای پذیرفته شدهنشان دهنده وجود فرآیندهای پاتولوژیک در سیستم ادراری و نیاز است معاینه اضافیارگانیسم

بیش از حد شاخص به مقدار 40-50 میلی لیتر در دقیقه بالاتر از حد معمول در نظر گرفته می شود. این بدان معنی است که کلیه ها به دلیل افزایش اندازه لوله های نفرون، جریان زیادی از خون را از خود عبور می دهند. در نتیجه این بخش مواد مفیدکه باید در خون باقی بماند، از طریق ادرار دفع می شود.

علائم این وضعیت ممکن است شامل احساس تشنگی و اصرارهای مکرربه ادرار کردن، ظاهر ادم. به دلیل کمبود مواد مغذی، فرد احساس خستگی و ضعف می کند.

میزان فیلتراسیون کلیه ها ممکن است به دلیل افزایش حجم یا سرعت جریان خون و همچنین به دلیل افزایش افزایش لحنکشتی ها افزایش نرخ فیلتراسیون اشاره دارد ناهنجاری های پاتولوژیکو نیاز به شناسایی دارد دلیل دقیقنقض سرعت

از جمله دلایل اصلی افزایش GFR می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• فشار خون؛
• بارداری؛
• می سوزد؛
• رژیم پروتئینی;
• دیابت.

درمان بستگی به علت اصلی کندی دارد و توسط پزشک شما تعیین می شود.

خلع درجه

نرخ پایین فیلتراسیون کلیوی بسیار رایج تر است. قرائت زیر 50 میلی لیتر در دقیقه در نظر گرفته می شود علامت پاتولوژیکنارسایی کلیه. این بدان معناست که کلیه ها وظایف خود را به طور کامل انجام نمی دهند و سموم در بدن بیمار جمع می شوند.

در عین حال فرد احساس درد در ناحیه کمر، حالت تهوع، ضعف، اشباع شدن رنگ ادرار و بروز مشکلاتی در دفع ادرار می کند. عواملی مانند کاهش حجم خون به دلیل کم آبی، خونریزی یا انسداد عروق خونی و افزایش فشار می تواند منجر به کاهش GFR شود.

مهم! سرعت فیلتر پایین است علامت خطرناکو ممکن است باعث شود عواقب جدی. در اولین نشانه بدتر شدن عملکرد کلیه، باید با متخصص مشورت کنید.

در چنین شرایطی، درمان ضروری است، که به طور مستقیم به علت کاهش شاخص بستگی دارد. نحوه افزایش میزان فیلتراسیون در یک مورد خاص، پزشک معالج بر اساس تصمیم گیری می کند سلامت عمومیبیمار و شدت علائم

تشخیص

سرعت گلومرول های کلیوی شاخص اصلی عملکرد کلیه است. این شاخصآسیب شناسی های زیادی را آشکار می کند اعضای داخلیبر روی تاریخ های اولیه. برای تعیین شاخص ظرفیت فیلتراسیون از آزمایش خون و ادرار استفاده می شود.

بر اساس تعیین مقدار مواد در این نمونه ها از فرمول های محاسباتی استفاده می شود. معیار اصلی محتوای کراتینین و اینولین است.

نقش مهمجمع آوری نمونه ادرار در تشخیص نقش دارد. عدم رعایت تمام قوانین جمع آوری نمونه و آماده سازی برای مطالعه می تواند منجر به تحریف نتایج و تشخیص نادرست شود. برای روشن شدن تشخیص، می توان از آزمایش ادرار و خون اضافی و همچنین معاینه سخت افزاری بدن استفاده کرد.

GFR به شناسایی چنین بیماری هایی کمک می کند:

• دیابت؛
• لوپوس اریتماتوز؛
• فرآیندهای التهابی؛
• نفروپاتی؛
• آملویدوز کلیه ها؛
• نفروپاتی کلیه؛
• نارسایی کلیه.

سیستم ادراری مسئول دفع سموم بدن و مواد مضر. میزان فیلتراسیون گلومرولی یک شاخص مهم برای عملکرد کلیه است و می تواند بسیاری از بیماری ها را تشخیص دهد.

اگر مشکل کلیه دارید، باید با یک متخصص تماس بگیرید و بدن را معاینه کنید. پس از تشخیص، پزشک درمان لازم را تجویز می کند.

واحد ساختاری کلیه ها نفرون است که وظیفه تصفیه خون را بر عهده دارد. در دو اندام ادراری حدود دو میلیون نفرون جمع آوری می شود که به صورت گروهی به شکل توپ های کوچک بافته می شوند. این دستگاه گلومرولی (گلومرولی) است که در آن فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها انجام می شود.

مهم: در طول روز، 120 تا 200 لیتر خون از گلومرول نفرون عبور می کند. در همان زمان، در نفرون ها است که جداسازی تمام سموم و محصولات پوسیدگی پروتئین ها، کربوهیدرات ها و چربی ها انجام می شود.

اصل فرآیند فیلتراسیون

فرآیند فیلتر کردن کلیه ها بسیار ساده و سرراست است. اول، خون غنی شده با اکسیژن و غیره مواد مغذیوارد کلیه ها یعنی دستگاه گلومرولی می شود. در نفرون ها که دارای نوعی "الک" هستند، مواد سمی و سایر محصولات پوسیدگی از آب جدا می شوند. پس از چنین تقسیمی، آب و عناصر کمیاب مفید(گلوکز، سدیم، پتاسیم) دوباره جذب می شوند. یعنی فرآیند بازجذب صورت می گیرد. و تمام سموم حرکت خود را از طریق لوله های نفرون به اهرام کلیوی و بیشتر به داخل ادامه می دهند. سیستم لگنی. ادرار ثانویه قبلاً در اینجا تشکیل شده است که از طریق حالب ها خارج می شود. مثانهو مجرای ادرار

مهم: شایان ذکر است که اگر کلیه های فرد بیمار باشد، نفرون های موجود در آنها به آرامی یکی یکی می میرند. بنابراین، عملکرد فیلتر اندام های ادراری به تدریج کاهش می یابد. در عین حال، باید به خاطر داشت که نفرون ها مانند سلول های عصبی، غیر قابل استرداد هستند. و آن نفرون هایی که بار مضاعف و سه گانه به خود می گیرند، در نهایت با عملکرد خود کنار می آیند و به زودی از کار می افتند.

عواملی که ممکن است بر تغییر در GFR تأثیر بگذارد

سرعت فیلتراسیون در دستگاه گلومرولی به عوامل زیر بستگی دارد:

• سرعت انتقال پلاسما از طریق دستگاه گلومرولی کلیه. یعنی حجم خون عبوری از شریان کمر در یک واحد زمان مشخص است. به طور معمول، این رقم برای فردی با وزن متوسط ​​70 کیلوگرم 600 میلی لیتر در دقیقه است.
• نشانگر فشار در سیستم عروقیارگانیسم برای عادی و بدن سالمبیشتر فشار بالادر ظرفی که حمل می کند تا ظرفی که بیرون می آورد. در غیر این صورت، فرآیند فیلتراسیون دشوار خواهد بود و سرعت آن کاهش می یابد.
• تعداد نفرون های سالم هرچه کلیه بیشتر تحت تأثیر شرایط پاتولوژیک قرار گیرد، ناحیه فیلتر کوچکتر می شود. یعنی تعداد نفرون های سالم کاهش می یابد.

تخمین GFR

برای ارزیابی عملکرد فیلتراسیون اندام های ادراری، لازم است GFR (نرخ فرآیند فیلتراسیون) را که بر حسب میلی لیتر در دقیقه محاسبه می شود، پیدا کنید. و کار اندام های ادراری با میزان کراتینین در ادرار جمع آوری شده از بیمار ارزیابی می شود. برای تعیین صحیح سطح کراتینین، لازم است حجم روزانه ادرار از بیمار جمع آوری شود.

با توجه به حذف میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR)، برای این کار لازم است با استفاده از روشی مشابه ادرار از بیمار جمع آوری شود. دستگاه گلومرولی طبیعی اندام های سالمپمپاژ تا 120 میلی لیتر در دقیقه البته باید توجه داشت که بیماران گروه سنی 55+ سرعت فرآیندهای متابولیککاهش می یابد، به این معنی که میزان تصفیه خون در کلیه ها نیز کاهش می یابد. GFR سرعت تشکیل ادرار اولیه از فیلتر در یک واحد زمان مشخص است.

مهم: به طور معمول، فیلتراسیون کلیه در اندام های سالم با سرعت ثابتی اتفاق می افتد و تا زمان ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک در اندام های ادراری بدون تغییر باقی می ماند.

آسیب شناسی هایی که GFR را تعیین می کنند

فرآیندهای پاتولوژیک که میزان فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها را به سمت پایین تر تغییر می دهند، می توانند بسیار متنوع باشند. به طور خاص، GFR تحت تأثیر چنین آسیب شناسی و بیماری هایی قرار می گیرد:

• نارسایی مزمن کلیه.در این حالت، افزایش غلظت کراتینین و اوره نیز در ادرار مشاهده می شود. یعنی کلیه ها با عملکرد فیلترینگ خود کنار نمی آیند.
• پیلونفریت. این بیماری التهابی و عفونی در درجه اول بر لوله های نفرون تأثیر می گذارد. و تنها پس از آن کاهش GFR رخ می دهد.
• دیابت.و همچنین با فشار خون بالا (فشار خون بالا)، لوپوس اریتماتوز، افزایش سرعت فرآیند فیلتراسیون کلیه مشاهده می شود.
• فشار خون پایین (فشار خون پایین).همچنین حالت شوکو نارسایی قلبی می تواند باعث کاهش GFR تا حد قابل توجهی شود.

کمک به تشخیص بیماری ها

اندازه گیری GFR امکان شناسایی را فراهم می کند بیماری های مختلفو شرایط پاتولوژیکبر روی مراحل اولیه. در عین حال، به منظور ردیابی فرآیند فیلتراسیون در کلیه ها، اغلب از روش وارد کردن اینولین به خون، یک ماده کنترل ویژه که از طریق دستگاه گلومرولی دفع می شود، استفاده می شود. اینولین به طور مداوم در طول مدت مطالعه به منظور حفظ غلظت ثابت در خون تجویز می شود.

نمونه گیری ادرار برای تجزیه و تحلیل با حفظ سطح اینولین چهار بار با فاصله نیم ساعت انجام می شود. اما شایان ذکر است که این روش برای تجزیه و تحلیل وضعیت کلیه ها کاملاً پیچیده است و منحصراً برای اهداف علمی قابل استفاده است.

همچنین می توان GFR را با سطح کلیرانس کراتینین تخمین زد که مستقیماً به توده بدون چربی بدن بیمار بستگی دارد. در اینجا شایان ذکر است که در مردان فعال، کلیرانس کراتینین به طور قابل توجهی بیشتر از زنان و کودکان است. توجه داشته باشید که کراتینین منحصراً از طریق دستگاه گلومرولی از بدن خارج می شود. بنابراین، اگر فرآیند فیلتراسیون در کلیه ها مختل شود، غلظت کراتینین در ادرار افزایش می یابد و در مقایسه با GFR 70٪ است.

مهم: هنگام انجام آزمایش ادرار برای کراتینین، باید این را بدانید داروهامی تواند تا حد زیادی نتیجه را مخدوش کند. به طور معمول، سطح کراتینین برای مردان 18-21 میلی گرم بر کیلوگرم و برای زنان 15-18 میلی گرم بر کیلوگرم است. اگر شاخص ها کاهش یابد، این ممکن است نشان دهنده نقص در کلیه ها باشد.

این تکنیک برای مطالعه کار اندام های ادراری به این ترتیب انجام می شود:

• در صبح به بیمار پیشنهاد می شود که نیم لیتر آب با معده خالی بنوشد. پس از آن، او باید هر ساعت ادرار کند تا بخش‌هایی از مواد زیستی را در ظروف جداگانه جمع‌آوری کند.
• هنگام ادرار کردن، بیمار موظف است زمان شروع و پایان عمل را یادداشت کند.
• و در فواصل بین مصرف بخش‌هایی از ادرار، خون از ورید بیمار گرفته می‌شود تا میزان کلیرانس کراتینین مشخص شود. با استفاده از فرمول خاصی محاسبه می شود. فرمول محاسبه به این صورت است - F1=(u1/p)v1.

در اینجا معانی به شرح زیر است:

• Fi فیلتراسیون گلومرولی (سرعت آن) است.
• U1 - محتوای ماده کنترل در خون؛
• VI - زمان اولین ادرار بعد از نوشیدن آب (در دقیقه)
• p غلظت کراتینین در پلاسمای خون است.

ترخیص کالا از گمرک کراتینین را با استفاده از فرمول بالا هر یک ساعت محاسبه کنید. در این مورد، محاسبات در طول روز انجام می شود.

این جالب است: در مردان عادی، GFR 125 لیتر در دقیقه و در زنان - 110 میلی لیتر در دقیقه است.

محاسبه GFR در کودکان

برای محاسبه میزان فیلتراسیون گلومرولی در کودکان از فرمول شوارتز استفاده کنید. در حالت اول، صبور کوچکبا معده خالی، خون از ورید گرفته می شود. تعیین سطح کراتینین در پلاسمای خون ضروری است. در پس زمینه مواد زیستی گرفته شده از نوزاد، دو قسمت ادرار نیز در یک فاصله زمانی ساعتی جمع آوری می شود. و همچنین مدت زمان عمل ادرار را بر حسب دقیقه یا ثانیه یادداشت کنید. محاسبات با استفاده از فرمول شوارتز به دست آوردن دو مقدار GFR را امکان پذیر می کند.

برای روش دوم محاسبه، حجم روزانه ادرار از یک بیمار کوچک در فواصل ساعتی جمع آوری می شود. در اینجا حجم باید حداقل 1.5 لیتر باشد. اگر در حین محاسبات، نتیجه سرعت فیلتراسیون گلومرولی 15 میلی لیتر در دقیقه باشد (یعنی به شدت کاهش یابد)، پس این نشان می دهد نارسایی کلیهیا بیماری مزمن کلیه

مهم: GFR ممکن است همیشه در پس زمینه مرگ نفرون سقوط نکند. اغلب میزان فیلتراسیون می تواند در برابر پس زمینه جریان در کلیه ها کاهش یابد. فرآیند التهابی. به همین دلیل است که در اولین علائم مشکوک (درد کمر، ادرار تیره، تورم) ضروری است که با یک نفرولوژیست یا اورولوژیست تماس بگیرید.

درمان کلیه و ترمیم میزان فیلتراسیون

در صورت نقض عملکرد فیلتراسیون کلیه ها، بسته به علت ریشه ای که منجر به آسیب شناسی شده است، درمان باید فقط توسط متخصص تجویز شود. در بیشتر موارد، داروهای "Theobromine" و "Eufillin" به بهبود وضعیت کمک می کنند. آنها دیورز را افزایش می دهند که منجر به عادی سازی GFR می شود.

همچنین در طول درمان رعایت رژیم غذایی و رژیم نوشیدن. ارزش نوشیدن حداکثر 1.2 لیتر مایعات در روز را دارد. و از رژیم غذایی باید همه سرخ شده، چرب، شور، تند، دودی حذف شود. بهتر است بیمار در طول مدت درمان به غذاهای بخارپز و آب پز روی آورد.

اگر پزشک معالج اجازه دهد، می توانید میزان فیلتراسیون گلومرولی را تنظیم کنید و داروهای مردمی. بنابراین، جعفری معمولی که دیورز را بهبود می بخشد، برای مدت طولانی به عنوان افزایش GFR شناخته شده است. دانه ها و ریشه های خشک آن (به مقدار 1 قاشق غذاخوری) با آب جوش (500 میلی لیتر) بخارپز شده و به مدت 3-2 ساعت در انکوباتور قرار می گیرند. سپس دم کرده صاف شده و دو بار در طول روز، هر کدام 0.5 فنجان میل شود.

از ریشه گل رز نیز می توان برای افزایش GFR استفاده کرد. به مقدار 2 قاشق غذاخوری است. آب جوش بریزید و به مدت 15 دقیقه روی حرارت ملایم بپزید. سپس آبگوشت را صاف کرده و 70 میلی لیتر سه بار در روز می نوشند. چنین دارویی دیورز را نیز افزایش می دهد که قطعا GFR را افزایش می دهد.

مهم است بدانید که فقط یک متخصص باید کل روند درمان را کنترل کند. خوددرمانی اکیدا ممنوع است.

یک کلیه سالم از 1-1.2 میلیون واحد تشکیل شده است بافت کلیه- نفرون ها از نظر عملکردی با رگ های خونی مرتبط هستند. هر نفرون حدود 3 سانتی متر طول دارد و به نوبه خود از یک گلومرول عروقی و سیستم لوله هایی تشکیل شده است که طول آن در نفرون 50-55 میلی متر است و طول همه نفرون ها حدود 100 کیلومتر است. در فرآیند تشکیل ادرار، نفرون ها محصولات متابولیک را از خون حذف کرده و ترکیب آن را تنظیم می کنند. 100-120 لیتر از ادرار به اصطلاح اولیه در روز فیلتر می شود. بیشتر مایع دوباره به خون جذب می شود - به جز "مضر" و نه مورد نیاز بدنمواد فقط 1-2 لیتر ادرار غلیظ ثانویه وارد مثانه می شود.

به خاطر اینکه بیماری های مختلفنفرون ها یکی یکی از کار می افتند، اغلب به طور غیر قابل برگشت. وظایف "برادران" مرده توسط نفرون های دیگر انجام می شود ، در ابتدا تعداد زیادی از آنها وجود دارد. با این حال، با گذشت زمان، بار روی نفرون های کارآمد بیشتر و بیشتر می شود - و آنها با کار زیاد، سریعتر و سریعتر می میرند.

چگونه کار کلیه ها را ارزیابی کنیم؟ اگر امکان شمارش دقیق تعداد نفرون های سالم وجود داشت، احتمالاً یکی از دقیق ترین شاخص ها بود. با این حال، روش های دیگری نیز وجود دارد. به عنوان مثال، می توان تمام ادرار بیمار را در روز جمع آوری کرد و در همان زمان خون او را تجزیه و تحلیل کرد - ترخیص کالا از گمرک کراتینین، یعنی میزان تصفیه خون از این ماده را محاسبه کرد.

کراتینین محصول نهایی متابولیسم پروتئین است. هنجار کراتینین در خون 50-100 میکرومول در لیتر در زنان و 60-115 میکرومول در لیتر در مردان است، در کودکان این ارقام 2-3 برابر کمتر است. مقادیر طبیعی دیگری نیز وجود دارد (نه بیشتر از 88 میکرومول در لیتر)، چنین اختلافاتی تا حدی به معرف های مورد استفاده در آزمایشگاه و رشد توده عضلانی بیمار بستگی دارد. با ماهیچه های توسعه یافته، کراتینین می تواند به 133 میکرومول در لیتر برسد. توده عضلانی- 44 میکرومول در لیتر. کراتینین در عضلات تشکیل می شود، بنابراین مقداری افزایش با شدت ممکن است کار عضلاتو آسیب عضلانی گسترده کلیه ها تمام کراتینین را دفع می کنند، حدود 1-2 گرم در روز.

با این حال، حتی بیشتر اوقات، برای ارزیابی درجه نارسایی مزمن کلیه، از شاخصی مانند GFR استفاده می شود - نرخ فیلتراسیون گلومرولی (ml / دقیقه).

GFR معمولیبین 80 تا 120 میلی لیتر در دقیقه، در افراد مسن کمتر است. GFR کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه شروع نارسایی مزمن کلیه در نظر گرفته می شود.

در اینجا چند فرمول برای ارزیابی عملکرد کلیه آورده شده است. آنها در بین متخصصان کاملاً شناخته شده هستند، من آنها را از کتابی نقل می کنم که توسط متخصصان بخش دیالیز بیمارستان ماریینسکی شهر سنت پترزبورگ نوشته شده است (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .. G. "زندگی با بیماری مزمن کلیه"، 2011).

به عنوان مثال، این فرمول برای محاسبه ترخیص کالا از گمرک کراتینین است (فرمول Cockcroft-Gault، پس از نام نویسندگان فرمول Cockcroft و Gault):

Ccr \u003d (140 - سن، سال) x وزن کیلوگرم / (کراتینین بر حسب میلی مول در لیتر) x 814,

برای زنان، مقدار حاصل در 0.85 ضرب می شود

در این میان، انصافاً باید گفت که پزشکان اروپایی استفاده از این فرمول را برای ارزیابی GFR توصیه نمی کنند. برای بیشتر تعریف دقیقنفرولوژیست های باقیمانده کلیه از فرمول به اصطلاح MDRD استفاده می کنند:

GFR \u003d 11.33 x Crk -1.154 x (سن) - 0.203 x 0.742 (برای زنان),

که در آن Crk کراتینین سرم (به میلی مول در لیتر) است. اگر کراتینین بر حسب میکرومول (µmol/l) در نتایج آزمایش داده شود، این مقدار باید بر 1000 تقسیم شود.

فرمول MDRD یک اشکال قابل توجه دارد: در بالا به خوبی کار نمی کند مقادیر GFR. بنابراین، در سال 2009، نفرولوژیست ها فرمول جدیدی برای ارزیابی GFR ایجاد کردند. فرمول CKD-EPI. نتایج تخمین GFR با استفاده از فرمول جدید با نتایج MDRD در مقادیر پایین سازگار است، اما تخمین دقیق تری را در مقادیر GFR بالا ارائه می دهد. گاهی اوقات اتفاق می افتد که یک فرد ضرر کرده است مقدار قابل توجهیعملکرد کلیه، و کراتینین او هنوز نرمال است. این فرمول بسیار پیچیده‌تر از آن است که در اینجا ارائه شود، اما ارزش دانستن وجود آن را دارد.

و حالا در مورد مراحل بیماری مزمنکلیه:

1 (GFR بیش از 90). GFR طبیعی یا افزایش یافته در حضور بیماری که بر کلیه ها تأثیر می گذارد. مشاهده توسط نفرولوژیست ضروری است: تشخیص و درمان بیماری زمینه ای، کاهش خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی

2 GFR=89-60).آسیب کلیه با کاهش متوسط ​​در GFR. ارزیابی میزان پیشرفت CKD، تشخیص و درمان مورد نیاز است.

3 (GFR=59-30). درجه متوسطکاهش GFR پیشگیری، تشخیص و درمان عوارض ضروری است

4 (GFR=29-15).درجه کاهش شدید GFR. زمان آماده شدن برای درمان جایگزین(نیاز به انتخاب روش دارد).

5 (GFR کمتر از 15).نارسایی کلیه. شروع درمان جایگزین کلیه

ارزیابی میزان فیلتراسیون گلومرولیبا توجه به سطح کراتینین در خون (فرمول اختصاری MDRD):

اطلاعات بیشتر در مورد عملکرد کلیه ها را در وب سایت ما بخوانید:

*

*

*

*

*

*

* پ

*

*

*

*

فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها فرآیندی است که در آن آب و برخی مواد محلول در آن به طور غیرفعال از خون از طریق غشای کلیوی وارد مجرای کپسول نفرون می شود. این فرآیند، همراه با سایر فرآیندها (ترشح، بازجذب)، بخشی از مکانیسم تشکیل ادرار است.

اندازه‌گیری میزان فیلتراسیون گلومرولی بسیار زیاد است اهمیت بالینی. اگرچه به طور غیر مستقیم، اما کاملاً دقیق ساختاری و ویژگی های عملکردیکلیه ها، یعنی تعداد نفرون های فعال و وضعیت غشای کلیه.

ساختار نفرون

ادرار کنسانتره ای از مواد است که دفع آن از بدن برای حفظ ثبات لازم است محیط داخلی. این نوعی "اتلاف" زندگی است، از جمله موارد سمی، که تغییر بیشتر آن غیرممکن است و تجمع آن مضر است. عملکرد حذف این مواد توسط سیستم ادراری انجام می شود که قسمت اصلی آن کلیه ها - فیلترهای بیولوژیکی است. خون از آنها عبور می کند و خود را از مایعات و سموم اضافی آزاد می کند.

نفرون است جزءکلیه که به لطف آن عملکرد خود را انجام می دهد. به طور معمول حدود 1 میلیون نفرون در کلیه وجود دارد و هر کدام مقدار مشخصی ادرار تولید می کنند. همه نفرون ها توسط لوله هایی به هم متصل می شوند که از طریق آنها ادرار در سیستم پیلوکالیسیال جمع آوری شده و از طریق دستگاه ادراری از بدن دفع می شود.

روی انجیر شکل 1 ساختار نفرون را به صورت شماتیک نشان می دهد. الف - بدنه کلیه: 1 - شریان آوران. 2- شریان وابران; 3- صفحات اپیتلیال کپسول (خارجی و داخلی)؛ 4 - ابتدای لوله نفرون; 5- گلومرول عروقی. ب - خود نفرون: 1 - کپسول گلومرولی; 2 - لوله نفرون; 3 - مجرای جمع آوری . رگ های خونینفرون: a - شریان آوران؛ ب - شریان وابران؛ ج - مویرگهای لوله ای؛ د - ورید نفرون.

برنج. یکی

با انواع مختلف فرآیندهای پاتولوژیکیک آسیب برگشت پذیر یا غیرقابل برگشت به نفرون ها وجود دارد که در نتیجه برخی از آنها ممکن است عملکرد خود را متوقف کنند. در نتیجه، تغییر در تولید ادرار (احتباس سموم و آب، از دست دادن مواد مغذی از طریق کلیه ها و سایر سندرم ها) ایجاد می شود.

مفهوم فیلتراسیون گلومرولی

از چند مرحله تشکیل شده است. در هر یک از مراحل، شکست می تواند رخ دهد، که منجر به نقض عملکرد کل اندام می شود. اولین مرحله در تشکیل ادرار فیلتراسیون گلومرولی نامیده می شود.

توسط سلول کلیه انجام می شود. این شامل شبکه ای از شریان های کوچک است که به شکل یک گلومرول تشکیل شده است که توسط یک کپسول دو لایه احاطه شده است. ورقه داخلی کپسول به خوبی در برابر دیواره رگ ها قرار می گیرد و غشای کلیه را تشکیل می دهد (فیلتر گلومرولی از لاتین glomerulus - glomerulus).

از عناصر زیر تشکیل شده است:

• سلول های اندوتلیال (پوشش داخلی شریان ها)؛
• سلول های اپیتلیال - کپسول هایی که ورقه داخلی آن را تشکیل می دهند.
• لایه از بافت همبند(پوسته ی مقر اصلی).

از طریق غشای کلیه است که آب دفع می شود و مواد مختلفو بستگی به شرایط آن دارد که کلیه ها تا چه اندازه عملکرد خود را به طور کامل انجام می دهند.

از طریق غشای کلیه از خون به طور غیرفعال، در امتداد گرادیان فشار، آب فیلتر می شود، همراه با آن، موادی با اندازه مولکولی کوچک در امتداد شیب اسمزی آزاد می شوند. این فرآیند فیلتراسیون گلومرولی است.

مولکول های بزرگ (پروتئین) و عناصر سلولی خون از غشای کلیه عبور نمی کنند. در برخی بیماری ها به دلیل افزایش نفوذپذیری همچنان می توانند از آن عبور کرده و وارد ادرار شوند.

محلول یون ها و مولکول های کوچک در مایع فیلتر شده ادرار اولیه نامیده می شود. محتوای مواد در ترکیب آن بسیار کم است. شبیه پلاسمایی است که پروتئین از آن خارج شده است. کلیه ها 150 تا 190 لیتر ادرار اولیه را در یک روز فیلتر می کنند. در فرآیند دگرگونی بیشتر، که ادرار اولیه در لوله های نفرون متحمل می شود، حجم نهایی آن حدود 100 برابر کاهش می یابد و به 1.5 لیتر (ادرار ثانویه) می رسد.

ترشح و بازجذب لوله ای - فرآیندهای تشکیل ادرار ثانویه

با توجه به اینکه در طی فیلتراسیون لوله ای غیرفعال وارد ادرار اولیه می شود تعداد زیادی ازآب و مواد لازم برای بدن، حذف آن از بدن به شکل بدون تغییر از نظر بیولوژیکی غیرعملی است. علاوه بر این، برخی از مواد سمیدر کاملا تشکیل شده است مقادیر زیادو حذف آنها باید شدیدتر باشد. بنابراین، ادرار اولیه با عبور از سیستم لوله‌ها، از طریق ترشح و بازجذب، دچار دگرگونی می‌شود.

روی انجیر 2 الگوهای بازجذب و ترشح لوله ای را نشان می دهد.

برنج. 2

بازجذب لوله ای (1). این فرآیندی است که در آن آب و همچنین مواد مناسباز طریق کار سیستم های آنزیمی، مکانیسم های تبادل یونی و اندوسیتوز، از ادرار اولیه "گرفته شده" و به جریان خون بازگردانده می شود. این به دلیل این واقعیت است که لوله های نفرون به طور متراکم با مویرگ ها در هم پیچیده شده اند.

ترشح لوله ای (2) فرآیند معکوس بازجذب است. این دفع مواد مختلف با استفاده از ترتیبات خاص. سلول های اپیتلیالبه طور فعال، بر خلاف شیب اسمزی، برخی از مواد را از بستر عروقی خارج می کند و آنها را به مجرای لوله ها ترشح می کند.

در نتیجه این فرآیندها در ادرار، غلظت مواد مضر افزایش می یابد که دفع آنها در مقایسه با غلظت آنها در پلاسما (به عنوان مثال آمونیاک، متابولیت ها) ضروری است. مواد دارویی). همچنین از هدر رفتن آب و مواد مغذی (مثلاً گلوکز) جلوگیری می کند.

این نسبت مکانیسم های فیلتراسیون و همچنین ترشح و بازجذب، تعیین کننده حجم دفع (دفع) برخی مواد همراه با ادرار است.

برخی از مواد نسبت به فرآیندهای ترشح و بازجذب بی تفاوت هستند، محتوای آنها در ادرار متناسب با خون است (یک مثال انسولین است). همبستگی غلظت چنین ماده ای در ادرار و خون به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که فیلتراسیون گلومرولی چقدر خوب یا ضعیف انجام می شود.

نرخ فیلتراسیون گلومرولی: اهمیت بالینی، اصل تعیین

نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) شاخصی است که بازتاب کمی اصلی فرآیند تشکیل ادرار اولیه است. برای درک اینکه چه تغییراتی منعکس کننده نوسانات در این شاخص است، مهم است که بدانیم GFR به چه چیزی بستگی دارد.

تحت تأثیر عوامل زیر است:

• حجم خونی که در یک دوره زمانی معین از رگ های کلیه عبور می کند.
• فشار فیلتراسیون تفاوت بین فشار در شریان های کلیه و فشار ادرار اولیه فیلتر شده در کپسول و لوله های نفرون است.
• سطح فیلتراسیون - کل مساحت مویرگ هایی که در فیلتراسیون دخیل هستند.
• تعداد نفرون های فعال

نرخ فیلتراسیون گلومرولی را می توان با استفاده از فرمول ها محاسبه کرد

3 عامل اول نسبتا متغیر هستند و توسط مکانیسم های عصبی-هومورال موضعی و عمومی تنظیم می شوند. آخرین عامل - تعداد نفرون های فعال - کاملاً ثابت است و این او است که به شدت بر تغییر (کاهش) میزان فیلتراسیون گلومرولی تأثیر می گذارد. بنابراین، در عمل بالینی GFR اغلب برای تعیین مرحله نارسایی مزمن کلیه مورد مطالعه قرار می گیرد (دقیقاً به دلیل از دست دادن نفرون ها به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک مختلف ایجاد می شود).

GFR اغلب با روش محاسبه با نسبت محتوای موجود در خون و ادرار ماده ای که همیشه در بدن وجود دارد - کراتینین تعیین می شود.

این مطالعه همچنین به نام کلیرانس کراتینین درون زا (). فرمول های خاصی برای محاسبه GFR وجود دارد که می توان از آنها در ماشین حساب ها و برنامه های کامپیوتری استفاده کرد. محاسبه هیچ مشکل خاصی ایجاد نمی کند. AT هنجار GFRاست:

• 75-115 میلی لیتر در دقیقه در زنان؛
• 95-145 میلی لیتر در دقیقه در مردان.

نرخ فیلتراسیون گلومرولی رایج ترین روشی است که برای ارزیابی عملکرد کلیه و مرحله نارسایی کلیوی استفاده می شود. بر اساس نتایج این تجزیه و تحلیل (از جمله)، پیش آگهی دوره بیماری ایجاد می شود، رژیم های درمانی ایجاد می شود و موضوع انتقال بیمار به دیالیز تصمیم گیری می شود.