تومور روده بزرگ پیش آگهی بقا برای سرطان کولون صعودی

در بیشتر موارد سرطان روده بزرگخیلی دیر مشخص شد این بیماری پس از ایجاد متاستاز تومور و آسیب به سایر اندام ها و بافت ها در بیمار تشخیص داده می شود. کشف شد مراحل اولیهتوسعه سرطان روده بزرگ شانس درمان را افزایش می دهد.

در بیمارستان یوسفوف، به لطف تجهیزات مدرن، پزشکان بسیار ماهر با استفاده از تکنیک‌های نوآورانه قادر خواهند بود وضعیت وخیم بیمار را کاهش داده و عمر بیمار را طولانی‌تر کنند.

سرطان روده بزرگ، علائم

کولون بخشی از روده بزرگ است. وظایف اصلی روده بزرگ ترشح، جذب و تخلیه محتویات روده است. کولون بیشترین طول را دارد. از کولون صعودی، نزولی، عرضی و سیگموئید تشکیل شده است، دارای خمش کبدی و خمش طحالی است. سرطان روده بزرگ یکی از شایع‌ترین بیماری‌های بدخیم در کشورهای توسعه‌یافته است که در آن مردم مقادیر زیادی چربی حیوانی، گوشت زیاد و سبزیجات و میوه‌های تازه بسیار کم مصرف می‌کنند.

با رشد تومور و مسموم شدن بدن، علائم بیماری بارزتر می شود. غدد لنفاوی منطقه ای در امتداد شریان های ایلیاک، کولون میانی، کولون راست، کولون چپ، مزانتریک تحتانی و عروق رکتوم فوقانی قرار دارند. روش های مختلفی برای تشخیص مراحل اولیه سرطان روده بزرگ استفاده می شود:

• کولونوسکوپی؛
• بیوپسی بررسی بافت شناسی؛
• معاینه اشعه ایکس؛
• سیگموئیدوسکوپی؛
• روش های دیگر

تصویر بالینی در مورد رشد تومور کاملاً واضح است، بسته به محل، شکل تومور و شرایط مختلف تشدید کننده می تواند متفاوت باشد. سرطان روده سمت چپ با باریک شدن سریع لومن روده و ایجاد انسداد آن مشخص می شود. سرطان روده سمت راست با کم خونی و درد شدید شکمی مشخص می شود. در مراحل اولیه سرطان روده بزرگ، علائم مشابه هستند بیماری های مختلف دستگاه گوارش، که اغلب اجازه نمی دهد تشخیص صحیح به موقع انجام شود. علائم سرطان روده بزرگ عبارتند از:

• آروغ زدن
• استفراغ نامنظم؛
• سنگینی معده بعد از غذا خوردن؛
• حالت تهوع؛
• نفخ شکم؛
• درد شکم؛
• یبوست یا اسهال؛
• تغییر در ماهیت مدفوع، شکل آن؛
• احساس ناراحتی تخلیه ناقصروده ها؛
• نارسایی کمبود آهن.

سرطان روده بزرگ اغلب با عفونت و ایجاد یک فرآیند التهابی در تومور همراه است. درد شکم ممکن است شبیه درد آپاندیسیت حاد باشد، دما اغلب افزایش می‌یابد و آزمایش خون افزایش ESR و لکوسیتوز را نشان می‌دهد. همه این علائم اغلب منجر به اشتباهات پزشکی می شود. تظاهرات اولیه سرطان روده بزرگ ناراحتی روده ای است که علائم آن اغلب به بیماری های کیسه صفرا، کبد و پانکراس نسبت داده می شود. یبوست در سرطان روده بزرگ قابل درمان نیست، که به یکی از علائم مهم توسعه سرطان تبدیل می شود. سرطان روده بزرگ سمت چپ بسیار بیشتر از سرطان روده سمت راست با اختلالات روده همراه است.

یبوست با سرطان روده بزرگ را می توان با اسهال جایگزین کرد، معده متورم است، آروغ زدن و غرش در معده آزاردهنده است. این وضعیت می تواند برای مدت طولانی شما را آزار دهد. تجویز رژیم غذایی و درمان ناراحتی های روده ای نتیجه نمی دهد. شدیدترین علائم همراه با نفخ و یبوست، مشخصه سرطان روده رکتوسیگموئید، در مراحل اولیه توسعه سرطان ظاهر می شود.

انسداد روده در سرطان روده بزرگ نشان دهنده تظاهرات دیررس سرطان است و در انواع سمت چپ سرطان شایع تر است. قسمت سمت راست روده دارای قطر زیاد است، دیواره نازکی دارد، قسمت سمت راست حاوی مایع است - انسداد این بخش در مراحل پایانیسرطان، آخرین اما نه کم اهمیت. قسمت چپ روده قطر کمتری دارد، با رشد تومور، مجرای روده باریک می شود و مجرای آن با مدفوع مسدود می شود - انسداد روده ایجاد می شود.

در شکل سمت راست سرطان، بیماران اغلب خود تومور را با لمس شکم کشف می کنند. ترشحات خونی در سرطان روده بزرگ بیشتر در انواع تومورهای اگزوفیتیک مشاهده می شود، با فروپاشی تومور شروع می شود و تظاهر دیررس بدخیمی است.

سرطان روده بزرگ: میزان بقا

در غیاب متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای، بقای بیمار برای بیش از 5 سال حدود 60٪ است. در صورت وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای، تنها حدود 25 درصد بیماران بیش از 5 سال عمر می کنند.

سرطان روده بزرگ صعودی: علائم

سرطان کولون صعودی با درد شدید مشخص می شود. درد در ناحیه شکم نیز با سرطان سکوم بسیار آزاردهنده است. این علامت یکی از نشانه های سرطان این قسمت های روده بزرگ است.

سرطان خم شدن طحال روده بزرگ

به دلیل موقعیت آناتومیکی آن، تشخیص سرطان خم شدن طحال کولون با لمس دشوار است. سرطان خم شدن کبدی کولون نیز به خوبی تعریف نشده است. اغلب معاینه در حالت ایستاده یا نیمه نشسته انجام می شود. چنین مطالعه ای با معاینه اولیهبیمار به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد وجود، اندازه تومور و محل آن به دست آورید.

سرطان عرضی روده بزرگ: علائم

سرطان کولون عرضیکمتر از سرطان سیگموئید یا سکوم ایجاد می شود. با تومور در حال رشد کولون عرضی، روده بزرگ راست، روده بزرگ میانی، چپ و غدد لنفاوی مزانتریک تحتانی تحت تأثیر قرار می گیرند. علائم سرطان عرضی روده بزرگ عبارتند از بی اشتهایی، احساس سنگینی در قسمت فوقانی شکم، آروغ زدن و استفراغ. چنین علائمی اغلب سرطان سمت راست کولون عرضی را مشخص می کند.

برای تعیین به موقع مرحله بالینی بیماری و شروع درمان سرطان روده بزرگ، اقدامات زیر:

• سرگذشت جمع آوری شد.
• معاینه فیزیکی انجام شد. بسیاری از تومورهای شکمی با لمس تشخیص داده می شوند.
• کولونوسکوپی کامل با بیوپسی با استفاده از کولونوسکوپی، اندازه تومور و محل آن مشخص می شود، خطر عوارض ارزیابی می شود، و بیوپسی انجام می شود.
• ایریگوسکوپی زمانی انجام می شود که انجام کولونوسکوپی غیرممکن باشد.
• سونوگرافی اندام های شکمی، فضای خلفی صفاقی با کنتراست (داخل وریدی)؛
• اشعه ایکس قفسه سینه؛
• تجزیه و تحلیل برای نشانگرهای تومور، بالینی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایینمونه خون، تجزیه و تحلیل مواد بیولوژیکی تومور برای جهش KRAS.
• سی تی اسکن حفره شکمی با کنتراست داخل وریدی. در صورت برنامه ریزی جراحی کبد به دلیل آسیب به اندام توسط متاستاز انجام می شود.
• استئوسنتی گرافی در صورت وجود سوء ظن آسیب به سیستم اسکلتی توسط متاستاز انجام می شود.
• PET-CT 2 - در صورت مشکوک بودن به متاستاز.

هنگامی که بیمار برای درمان جراحی آماده می شود، مطالعات بیشتری در مورد وضعیت سیستم قلبی عروقی، عملکرد تنفسی، لخته شدن خون و ادرار انجام می شود. بیمار از متخصص غدد، مغز و اعصاب، متخصص قلب و سایر متخصصان مشاوره دریافت می کند.

درمان اصلی این بیماری است روش جراحی. برداشتن ناحیه آسیب دیده کولون همراه با مزانتر انجام می شود و غدد لنفاوی نیز برداشته می شوند. اگر سرطان کولون صعودی تشخیص داده شود، درمان با همی کولکتومی راست انجام می شود. تومور سکوم با همین روش برداشته می شود. جراح سیستم لنفاوی، تمام نیمه راست روده بزرگ، شامل یک سوم کولون عرضی، کولون بالارونده، سکوم و بخشی از خم شدن کبد را برمی دارد.

شیمی درمانی برای سرطان روده بزرگ

سرطان کولورکتال رتبه سوم را در بین بیماری های بدخیم دارد. شیمی درمانی برای اهداف مختلفی استفاده می شود - برای کوچک کردن تومور قبل از جراحی، متوقف کردن رشد آن، از بین بردن سلول های سرطانی و متاستاز. سرطان کولورکتال توموری است که نسبت به سیتواستاتیک ها کاملاً مقاوم است. شیمی درمانی برای سرطان روده بزرگ بسته به اندازه تومور و وجود متاستاز توسط پزشک تجویز می شود و به صورت دوره ای انجام می شود.

شیمی درمانی در درمان سرطان روده بزرگ ویژگی های خاص خود را دارد - داروهایی مانند اگزالیپلاتین، ایرینوتکان، ستوکسیماب به دلیل بی اثر بودن آنها پس از جراحی استفاده نمی شود. گروهی از این داروها همراه با دوئت فلوروپیرامید برای درمان تا مداخله جراحیو دریافت کنید نتایج خوب- امید به زندگی بیماران افزایش می یابد. شیمی درمانی برای سرطان روده بزرگ با متاستاز تومور تسکین دهنده است.

سرطان کولون غیرقابل برداشت با تهاجم تومور به داخل مشخص می شود ساختارهای استخوانی, کشتی های بزرگ. امکان حذف تومور در حال ارزیابی است. اگر مداخله جراحی غیرممکن باشد، از درمان تسکینی (شیمی درمانی) در صورت انسداد روده استفاده می شود، ایلئوستومی بای پس، کلستومی و آناستوموز تشکیل می شود.

سرطان کولون اغلب به غدد لنفاوی منطقه متاستاز می دهد نه بلافاصله، بلکه پس از مدت طولانی پس از ایجاد تومور. تومور اغلب به بافت ها و اندام های مجاور رشد می کند، بدون اینکه به غدد لنفاوی منطقه ای متاستاز دهد. سرطان روده بزرگ است، با متاستازهای نافذ به ریه، کبد نیاز به مشاوره با جراح قفسه سینه، جراح کبد است. در طول جراحی کبد، فرسایش رادیوفرکوئنسی علاوه بر این مورد استفاده قرار می گیرد (برای حذف متاستازها استفاده می شود) و قرار گرفتن در معرض اشعه. شیمی درمانی در این مورد به عنوان یک روش تجربی استفاده می شود و می تواند منجر به آسیب کبدی و همچنین مشکل در یافتن برخی متاستازهای "ناپدید شده" شود.

ضایعات متاستاتیک قابل برداشت در ابتدا با جراحی برداشته می شوند و سپس شیمی درمانی تسکین دهنده انجام می شود. همچنین به عنوان یک درمان، شیمی درمانی سیستمیک قبل از جراحی برای حذف متاستازها انجام می شود و پس از جراحی، شیمی درمانی ادامه می یابد.

سرطان روده بزرگ در مرحله 2 و 3 با جراحی درمان می شود. شیمی درمانی کمکی در حضور متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای با تهاجم تومور انجام می شود. سروساو در موارد دیگر.

سرطان کولون پیشرفته و قابل برداشت با در نظر گرفتن محل تومور و گسترش موضعی آن جراحی می شود. اگر غدد لنفاوی منطقه ای تحت تأثیر قرار گیرند یا تومور به غشای سروزی حمله کند، شیمی درمانی کمکی انجام می شود.

اگر احتمال ایجاد کانون های تومور از متاستاز وجود داشته باشد، فعال ترین شیمی درمانی استفاده می شود. پس از چندین دوره شیمی درمانی، وضعیت متاستازها و حذف کانون ها بررسی می شود. پس از جراحی از شیمی درمانی کمکی استفاده می شود.

سرطان روده بزرگ با آسیب شناسی شدید همزمان تنها پس از مشاوره با پزشکانی که تمام خطرات مربوط به عمل را محاسبه می کنند، جراحی می شود. اغلب بیماران تحت درمان دارویی تسکین دهنده و درمان علامتی قرار می گیرند. بیمار می تواند استرومای روده ای در حال تخلیه تشکیل شود و تومور زیر استنت قرار گیرد.

پرتودرمانی، که همراه با دارودرمانی، شیمی درمانی همه موارد پیچیده با مشورت پزشکان در نظر گرفته می شوند، جایی که یک استراتژی درمانی ایجاد می شود. شیمی درمانی برای مرحله 2 سرطان روده بزرگ، در صورت ناپایداری ریزماهواره، توصیه نمی شود. در این مورد، درمان با فلوروپیریمیدین ها بی اثر است.

درمان جراحی در موارد برنامه ریزی شده و اورژانسی تفاوتی ندارد. اگر تومور در کولون صعودی، سکوم، یک سوم پروگزیمال کولون عرضی، فلکسور کبدی، آناستوموز اولیه تشکیل شود. اگر تومور در قسمت های چپ روده بزرگ قرار داشته باشد، عمل هارتمن و میکولیچ انجام می شود. پس از رفع فشار کولون، آناستوموز اولیه تشکیل می شود.

اگر سرطان روده بزرگ دارید کجا بروید؟

در بیمارستان یوسفوف، سرطان روده بزرگ با کمک تجهیزات مدرن و انکولوژیست های بسیار ماهر درمان می شود. تکنیک‌های نوآورانه به کاهش وضعیت جدی بیمار و طولانی‌تر شدن عمر بیمار کمک می‌کنند. برای تشخیص و درمان بیماری، باید وقت قبلی بگیرید یا تماس بگیرید. هماهنگ کننده مرکز به تمامی سوالات شما پاسخ خواهد داد.

کتابشناسی - فهرست کتب

• ICD-10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها)
• بیمارستان یوسفوف
• Cherenkov V. G. انکولوژی بالینی. - ویرایش سوم - م.: کتاب پزشکی، 1389. - 434 ص. - شابک 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. وضعیت مراقبت های انکروولوژیکی در مسکو // انکورولوژی. - 2013. - شماره 4. - ص 10-13.
• روش‌های سنتی و طبیعی پیشگیری و درمان سرطان ولوسیانکو، آکواریوم، 1994
• جان نیدرهوبر، جیمز آرمیتاژ، جیمز دوروشو، مایکل کاستان، انکولوژی بالینی جوئل تپر آبلف - ویرایش پنجم، کتاب‌های پزشکی الکترونیک، 2013

قیمت درمان سرطان روده بزرگ

نام خدمات	قیمت
مشاوره با پزشک شیمی درمانی	قیمت: 5150 روبل
انجام شیمی درمانی داخل نخاعی	قیمت: 15450 روبل
ام آر آی مغز	قیمت از 8900 روبل
شیمی درمانی	قیمت از 50000 روبل
برنامه جامع مراقبت از سرطان و آسایشگاه	قیمت از 9690 روبل در روز
برنامه انکولوژی دستگاه گوارش	قیمت از 30900 روبل
برنامه انکولوژی ریه	قیمت از 10250 روبل
برنامه انکولوژی سیستم ادراری	قیمت از 15500 روبل
برنامه تشخیص انکولوژی " سلامت زنان"	قیمت از 15100 روبل
برنامه تشخیص انکولوژی " سلامتی مرد"	قیمت از 10150 روبل

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های درج شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست و طبق مفاد هنر تعریف شده است. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید. لیست خدمات ارائه شده خدمات پولیدر لیست قیمت بیمارستان یوسوپوف نشان داده شده است.

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های درج شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست و طبق مفاد هنر تعریف شده است. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید.

این کمک شخص دیگری برای فرصت زندگی در شرایط متمدن است. طبق آمار، ROC به معنای واقعی کلمه آفت کشورهای توسعه یافته است، جایی که مردم به خوردن غذاهای تصفیه شده عادت دارند.

کولون توسط طبیعت به عنوان یک بخش فعال روده طراحی شده است، جایی که مدفوع تشکیل می شود، جایی که نباید رکود وجود داشته باشد، و بنابراین ساختار غشای مخاطی کاملا خاص است. غذای تصفیه شده، سموم و برخی عوامل مخرب دیگر منجر به ایجاد پولیپ، توده‌های آدنوماتوز می‌شوند که مستعد بدخیمی هستند.

علل این نوع سرطان کولورکتال تراکم، شلوغیو آسیب به مخاط روده بزرگ از مدفوع.

تظاهرات بالینی بستگی به این دارد که تومور در کدام قسمت از کولون قرار دارد. اگر تومور در سمت راست شکم (کولون صعودی) قرار گرفته باشد، اولین علائم آن درد شکم، کم اشتهایی، غرش در شکم و احساس سنگینی خواهد بود.

سرطان کولون نزولی بعداً درد ایجاد می کند، اما تقریباً بلافاصله خود را به عنوان مشکلات روده نشان می دهد: یبوست، متناوب با اسهال، نفخ، احساس یک توده سنگین متراکم در سمت چپ، و خونریزی هنگامی که روند پیشرفت می کند.

هر چه به کولون سیگموئید نزدیک‌تر باشد، سرطان بیشتر به صورت مدفوع مخاطی مخلوط با خون ظاهر می‌شود، زمانی که تومور با چرک متلاشی می‌شود، درد در قسمت پایین شکم متمرکز می‌شود و به قسمت پایین کمر، پاها و ناحیه کلیه منتشر می‌شود.

و البته در همه موارد، سندرم سموم اجتناب ناپذیر است: کاهش وزن، رنگ پریدگی، رنگ پوست زرد یا خاکستری، ضعف، کم خونی، اختلالات تنظیم حرارت.

تشخیص و درمان

تشخیص سرطان روده بزرگ تنها بر اساس معاینه و سابقه پزشکی، به خصوص در مراحل اولیه غیرممکن است. مجموعه ای از آزمایشگاه و معاینات ابزاری. این یک آزمایش خون بیوشیمیایی با تعیین آنتی ژن های خاص، بررسی اشعه ایکس با استفاده از سوسپانسیون باریم، سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی با نمونه برداری بیوپسی برای بررسی بافت شناسی، سونوگرافی و در برخی موارد لاپاراسکوپی تشخیصی.

درمان جراحی، تاکتیک های مدیریتی و نوع مداخله توسط جراح-انکولوژیست عمل کننده بر اساس داده های مربوط به محل تومور، نوع، مرحله، وجود متاستاز، بیماری های همراه، سن بیمار و وضعیت عمومی وی تعیین می شود.

این عمل با شیمی درمانی ترکیب می شود یا استفاده می شود درمان داروییبه عنوان یک روش تسکینی در صورت عدم توجیه جراحی (در صورت سرطان وسیع روده بزرگ یا در حضور تعداد زیادی متاستاز).

پیش آگهی نسبتاً نامطلوب است. میانگین میزان بقا پس از یک عمل موفقیت آمیز 50 درصد در پنج سال پس از مداخله است. هرچه سرطان روده بزرگ زودتر تشخیص داده شود و قسمت آسیب دیده برداشته شود، این اعداد بیشتر و تا 100٪ می باشد. بدون درمان و در مراحل پیشرفته، میزان مرگ و میر در عرض پنج سال 100٪ است.

سرطان کولون یکی از اولین مکان ها را در ساختار بیماری های انکولوژیک به خود اختصاص می دهد. این بیماری معمولاً در افراد مسن، مردان و زنان را به یک اندازه درگیر می کند. شیوع این بیماری در کشورهای توسعه یافته آمریکای شمالی، استرالیا، نیوزلند بالاترین است، در کشورهای اروپایی جایگاه متوسطی را اشغال می کند و در مناطق آسیا کم است. آمریکای جنوبیو آفریقای استوایی. در روسیه، این بیماری با فراوانی 17 مشاهده در هر جمعیت رخ می دهد. موارد بیماری اولونونا هر سال شناسایی می شود (بیشتر در ایالات متحده).

به عوامل خطر افزایش یافتهتوسعه سرطان روده بزرگ به رژیم غذایی پرچرب نسبت داده می شود محتوای کمالیاف گیاهی (سلولز)، سن بالای 40 سال، سابقه آدنوم و سرطان روده بزرگ، وجود خویشاوندان مستقیم مبتلا به سرطان کولورکتال، پولیپ و سندرم های پولیپوز (گاردنر، پوتز-جگرز-توراین، پولیپوز خانوادگی نوجوانان)، بیماری کرون، کولیت اولسراتیو غیراختصاصی ، و غیره.

تصویر پاتولوژیک اغلب، سرطان در روده بزرگ سیگموئید (50٪) و سکوم (15٪) در سایر قسمت ها (کولون صعودی - 12٪)، خم شدن راست - 8٪، روده عرضی - 5٪، خم شدن چپ - 5٪، کولون نزولی - 5٪.

سرطان روده بزرگ در غشای مخاطی رخ می دهد، سپس در تمام لایه ها رشد می کند دیواره رودهو فراتر از حد خود می رود و به اندام ها و بافت های اطراف نفوذ می کند. تومور کمی در امتداد دیواره روده گسترش می یابد. فراتر از لبه های قابل مشاهده، حتی با سرطان اندوفیت، در فاصله بیش از 4-5 سانتی متر، اغلب 1-2 سانتی متر تشخیص داده می شود.

اشکال اگزوفیتیک سرطان در نیمه راست روده بزرگ بیشتر دیده می شود. تومور در لومن روده رشد می کند. تومورهای اندوفیت بیشتر در نیمه چپ کولون دیده می شوند. آنها بشکلی شکل و نفوذی هستند، در مورد دوم، آنها اغلب روده را به صورت دایره ای احاطه کرده و مجرای آن را باریک می کنند.

اکثر تومورهای بدخیم کولون دارای ساختار آدنوکارسینوم (تقریباً در 90٪ از بیماران)، کمتر آدنوکارسینوم مخاطی (سرطان مخاطی)، کارسینوم سلول حلقه علامت (سرطان سلولی مخاطی)، سلول سنگفرشی (کراتینه کننده و غیرکراتینه کننده) و تمایز نیافته هستند. سرطان.

یک ویژگی خاص سرطان روده بزرگ گسترش موضعی نسبتا طولانی تومور (از جمله جوانه زدن به اندام ها و بافت های اطراف) در غیاب متاستاز به غدد لنفاوی منطقه است که می تواند بسیار دیر ظاهر شود.

متاستاز از طریق لنفوژن (30%)، هماتوژن (50%) و لانه گزینی (20%) رخ می دهد. متاستازها اغلب در کبد و کمتر در ریه ها، استخوان ها و پانکراس رخ می دهد.

طبقه بندی بین المللی سرطان روده بزرگ

T - تومور اولیه

Tx - داده های ناکافی برای ارزیابی تومور اولیه

TO - شواهدی برای وجود تومور اولیه وجود ندارد

سرطان روده بزرگ: علائم

علائم سرطان روده بزرگ به محل تومور بستگی دارد. چون محتوا نیمه راستکولون هنوز نیمه مایع است، حتی تومورهای بزرگ سکوم و کولون صعودی ممکن است منجر به یبوست و علائم نشوند. انسداد روده. از سوی دیگر، این تومورها زخم می‌کنند که باعث از دست دادن خون مزمن می‌شود. خون در مدفوع قابل مشاهده نیست. کم خونی هیپوکرومیک میکروسیتیک ایجاد می شود. بیماران اغلب از خستگی شکایت دارند. تپش قلب. درد قفسه سینه. با توجه به این واقعیت که خونریزی از تومور معمولا دوره ای است، یک آزمایش مدفوع برای خون مخفی همیشه آموزنده نیست.

آشکار شدن نارسایی کمبود آهنبا علت ناشناخته در هر بیمار بالغ (به استثنای زنان چندزای قبل از یائسگی) باید معاینه آندوسکوپی یا رادیولوژیک کل روده بزرگ باشد (شکل 92.1).

سرطان روده بزرگ و سرطان روده بزرگ در سیاه پوستان بیشتر از سفیدپوستان است.

در کولون عرضی و نزولی، مدفوع متراکم تر است. بنابراین، تومورهای موضعی در اینجا معمولاً عبور محتویات روده را دشوار می کنند که با قولنج روده آشکار می شود. علائم انسداد روده و گاهی سوراخ شدن روده. اشعه ایکس اغلب یک باریک شدن مشخصه لومن روده را به شکل هسته سیب نشان می دهد (شکل 92.2).

تومورهای موضعی در رکتوم و کولون سیگموئید اغلب با ظاهر شدن خون تازه (مخملک) در مدفوع همراه هستند. تنسموس و باریک شدن ستون مدفوع. با این حال، کم خونی نادر است. علائم مشابه برای هموروئید نیز مشخص است. اما با این وجود، ظهور یبوست یا خونریزی مقعدی نیاز به دیجیتال فوری دارد معاینه رکتومو سیگموئیدوسکوپی

سرطان روده بزرگ صعودی

که در اخیراسرطان روده بزرگ در بسیاری از کشورهای جهان در حال افزایش است.

در بسیاری از کشورها اروپای غربیسرطان کولورکتال حتی به رتبه دوم در تعداد سرطان های دستگاه گوارش رسیده است.

روده بزرگ قسمت انتهایی دستگاه گوارش است. معمولاً سه بخش اصلی روده بزرگ وجود دارد:

به نوبه خود، کولون نیز از چندین بخش تشکیل شده است:

• روده بزرگ صعودی؛
• خم سمت راست؛
• کولون عرضی؛
• خم چپ؛
• کولون نزولی؛
• کولون سیگموئید

عضله صاف روده بزرگ از یک لایه داخلی (دایره ای، پیوسته) و یک لایه بیرونی (طولی، به طور ناهموار) تشکیل شده است.

تومور سرطانی در روده بزرگ به بافت خلفی صفاقی، دوازدهه، پانکراس و غیره رشد می کند. در عین حال، آمار توسعه تومور تقریباً به شرح زیر است:

• در کولون صعودی - 18٪ موارد.
• در کولون عرضی - 9٪ موارد.
• در کولون نزولی - 5٪ موارد.
• در کولون سیگموئید - 25٪ موارد.
• در رکتوم - 43٪ موارد.

در خصوصی پیشرو کلینیک اسرائیل#8220؛ الیت مدیکال با موفقیت سرطان کولون صعودی را درمان می کند. ما به بیماران خود جدیدترین روش های درمانی و مراقبت های پزشکی بسیار حرفه ای را ارائه می دهیم. به لطف این، درصد نسبتاً بالایی از بازیابی به دست می آید. "الیت مدیکال" تضمین می کند که بیماران توسط متخصص ترین متخصصان، پزشکان مشهور جهان درمان خواهند شد.

سرطان روده بزرگ صعودی دارد علائم مشابهبا بسیاری از بیماری های دیگر، بنابراین گاستریت، کوله سیستیت، زخم معده و سایر بیماری ها را می توان به جای آن تشخیص داد. برای ایجاد یک تشخیص دقیق، لازم است یک سری معاینات انجام شود.

پزشکان ما

تومورهای سکوم و کولون صعودی

پرکاشن در شکم پف کردهتمپانیت در همه بخش ها مشخص می شود، اما گاهی اوقات می توان یک حلقه روده به شدت متسع شده با تمپانیت بالاتر و پریستالیس قابل مشاهده (علامت وال) را تشخیص داد.

روش های آزمایشگاهی برای آنالیز خون و ادرار وجود ندارد واجد اهمیت زیاددر تشخیص انسداد روده در سرطان روده بزرگ. با این حال، یک آزمایش خون عمومی ممکن است کم خونی، بسته به فرآیند بدخیم، و همچنین لکوسیتوز با ایجاد تغییرات التهابی در حلقه آوران روده بزرگ یا در خود تومور را نشان دهد. تغییراتی مانند هیپوکلرمی، کاهش سطح پتاسیم، سدیم و هیپوپروتئینمی خاص تر هستند، اما در مراحل بعدی، زمانی که علائم بالینی واضح انسداد روده آشکار می شوند، ایجاد می شوند.

یک علامت بسیار مهم که به تشخیص صحیح کمک می کند، لمس یک تومور در شکم است. درست است، این فقط در صورتی امکان پذیر است لمس عمیقزمانی که نفخ شدید وجود ندارد. تا حد زیادی به مهارت پزشک و استفاده او از موقعیت های مختلف بیمار برای لمس شکم بستگی دارد. نه تنها در حالتی که بیمار به پشت دراز کشیده است، بلکه در حالتی که به پهلو، روی چهار دست و پا قرار دارد، باید شکم بیمار را معاینه کرد.

شایع ترین تومورهای قابل لمس سکوم و کولون صعودی هستند. مشخص است که با این محلی سازی است که تومورهای سرطانی به سرعت رشد می کنند، اغلب عفونی می شوند و التهاب به اندام ها و بافت های مجاور، به ویژه به دیواره های قدامی و جانبی شکم گسترش می یابد، در حالی که تومور ثابت است و به راحتی قابل لمس است. تومورهای کولون عرضی و سیگموئید زمانی شناسایی می شوند که به اندازه های بزرگ برسند. لمس تومورهای خم راست و چپ روده بزرگ دشوارتر است.

تومور در شکم تقریباً در 1/3 بیمارانی که با انسداد روده به دلیل سرطان روده بزرگ در کلینیک بستری شده اند، تشخیص داده می شود. با این حال، باید به خاطر داشت که سایر تشکیلات حفره شکمی، همراه با علائم انسداد روده، نیز می توانند با تومور اشتباه گرفته شوند. اینها شامل انواژیناسیون، ترومبوز عروق مزانتریک با نکروز نواحی کولون است.

در تمرین طولانی مدت خود، 2 بیمار را مشاهده و جراحی کردیم که در آنها تومور در ربع فوقانی راست شکم قابل لمس بود و علائم بالینیانسداد روده بزرگ یک بیمار با تشخیص کوله سیستیت حاد برای عمل جراحی برده شد و وی تومور نیمه راست کولون عرضی داشت و بیمار دوم نشانه های فوریبا تشخیص سرطان کولون عرضی با انسداد انسدادی برای عمل جراحی برده شد و تشخیص داده شد که کوله سیستیت حاد با نفوذ در اطراف کیسه صفرا دارد. با این حال، چنین خطاهایی از اهمیت تومورهای قابل لمس در شکم برای تشخیص صحیح نمی کاهد. فقط باید همه علائم را با هم ارزیابی کنید.

علائم و درمان سرطان روده بزرگ

سرطان روده بزرگ شایع است و میزان بروز و مرگ و میر به ویژه در کشورهای توسعه یافته اقتصادی به طور مداوم در حال افزایش است. علل آسیب شناسی به شرح زیر است: رژیم غذایی با غلبه چربی های ترانس، شیوه زندگی کم تحرکزندگی، انسداد مزمن، عوامل تولید مضر، شدید بیماری های همزماناندام های دستگاه گوارش (کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی، بیماری کرون، پولیپ های متعدد غشای مخاطی).

استعداد ارثی برای وقوع سرطان مهم است از این بدن. انواع مختلفی از سرطان وجود دارد. آنها در ترکیب سلولی و منبع آسیب شناسی متفاوت هستند. در بیشتر موارد، آدنوکارسینوم کولون تشخیص داده می شود که از پوشش اپیتلیال ناشی می شود.

آناتومی روده بزرگ

این اندام از بخش های زیر تشکیل شده است: روده بزرگ صعودی، عرضی، نزولی و سیگموئید. در مرحله اول، مایع جذب می شود و مدفوع از اجزای باقی مانده در قسمت های باقی مانده تشکیل می شود.

کولون صعودی ادامه سکوم است، طول آن به سانتی متر می رسد و به قسمت عرضی می رود. دومی معمولاً 50 سانتی متر طول دارد و با زاویه ای به سمت کولون نزولی ادامه می یابد.

با این واقعیت مشخص می شود که لومن اندام در آن به تدریج کاهش می یابد. طول این قسمت 20 سانتی متر است که به روده سیگموئید می رود. طول آن حدود نیم متر است که به محل اتصال به راست روده ختم می شود.

علائم سرطان روده بزرگ

تصویر بالینی فرآیند سرطانی اندام به محل کانون پاتولوژیک بستگی دارد. هنگامی که تومور رشد کرده یا به اندام های مجاور متاستاز داده است، علائم بیمار را آزار می دهد. فرآیند توزیع بسیار کند است و زمان زیادی می برد.

علائم تومور روده بزرگ به این بستگی دارد که کدام قسمت از روده بزرگ تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته است. در صورت آسیب به بخش صعودی، بیمار نگران ناراحتی در دستگاه گوارش است، اغلب در ناحیه اپی گاستر و هیپوکندری چپ. محتویات این بخش از روده بزرگ مایع است، بنابراین انسداد به ندرت رخ می دهد، فقط در مورد مرحله پیشرفته پاتولوژی. در چنین شرایطی حتی امکان لمس تومور در حین معاینه وجود دارد.

خونریزی پنهان رخ می دهد. بیمار مبتلا به کم خونی با تمام شکایات همراه با این آسیب شناسی - ضعف، بی حالی، افزایش خستگی تشخیص داده می شود. پوشش پوسترنگ پریده

علائم سرطان قسمت چپ روده بزرگ با علائم مشابه مشخص می شود. مدفوع در این بخش ها تشکیل می شود. مجرای روده پهن تر از قسمت بالارونده است.

سرطان کولون نزولی و سایر قسمت های این ناحیه به گونه ای رشد می کند که به کاهش حجم اندام کمک می کند. این باعث بروز انسداد روده می شود.

تشکیل و تخلیه مدفوع مختل می شود. تخمیر و پوسیدگی در روده اتفاق می افتد. بیماران از نفخ شکایت به دلیل افزایش تشکیل گاز.

مشاوره حقوقی رایگان:

یبوست در چنین شرایطی متناوب با اسهال است. مدفوع دارای بوی نامطبوع است. قوام و شکل مدفوعتغییر دادن. با سرطان در سمت چپ روده بزرگ، مدفوع نازک می شود. ناخالصی های خون مشاهده می شود. این به دلیل متلاشی شدن تومور رخ می دهد. یک ضایعه سرطانی در سمت چپ ممکن است زخمی شود و با پریتونیت عارضه پیدا کند.

در مواقعی که شکل و ترکیب مدفوع تغییر می کند و ناراحتی و درد دائمی در دستگاه گوارش وجود دارد، برای بیماران مهم است که با پزشک مشورت کنند. همچنین در موارد کاهش وزن قوی, افزایش خستگی، کم خونی

مراحل سرطان و متاستاز

درجات زیر سرطان روده بزرگ مشخص می شود:

1. در مرحله 1، تومور بیش از 1.5 سانتی متر نیست و در لایه مخاطی یا زیر مخاطی دیواره روده قرار دارد. علائم بالینیمشاهده نشده است، متاستاز وجود ندارد. این مرحله را می توان با موفقیت درمان کرد.
2. ضایعات مرحله 2 با اندازه های بزرگ مشخص می شوند، اما از نیم دایره لومن روده خارج نمی شوند. تومور به قسمت های دیگر دیواره اندام رشد نمی کند. یا متاستاز وجود ندارد یا ضایعات منفرد غدد لنفاوی منطقه ای با سلول های سرطانی وجود دارد.
3. در مرحله 3، تومور قبلاً به تمام لایه های دیواره روده حمله کرده است و بزرگتر از نیم دایره اندام است. متاستازها تشخیص داده نمی شوند. مرحله 3 شامل مواردی است که تومور بزرگتر از اندازه نشان داده شده در بالا است، اما متاستاز به غدد لنفاوی مجاور دارد.
4. در مرحله 4، روند فراتر از اندام آسیب دیده گسترش می یابد، تومور به اندام های مجاور رشد می کند. تعداد زیادی متاستاز تشخیص داده می شود. این مرحله از سرطان شامل تمام موارد تومورهای روده بزرگ است که بر مکان های دور - ریه ها، مغز، استخوان ها، کبد تأثیر می گذارد. حجم ضایعه اولیه در چنین شرایطی اهمیتی ندارد.

متاستاز به 3 روش رخ می دهد: از طریق سیستم لنفاوی, رگ های خونیو از طریق جوانه زدن به اندام های مجاور. این روش کاشت نامیده می شود. صفاق اغلب با سلول های سرطانی کلونیزه می شود.

ماهیت محلی سازی متاستازها به محل تومور بستگی دارد. اگر در نیمه بالایی حفره شکم باشد، سلول های سرطانی بیشتر وارد اندام های قسمت مربوطه بدن می شوند.

در شرایطی که ضایعه از نظر آناتومیک نزدیک تر به راست روده قرار دارد، گسترش در لگن تشخیص داده می شود.

سرطان روده بزرگ اغلب به کبد متاستاز می دهد. ریه ها، مغز، بیضه ها یا تخمدان ها و سیستم اسکلتی نیز تحت تاثیر قرار می گیرند.

اگر مرحله 2 یا بالاتر تشخیص داده شود، تقریباً همیشه آسیب به غدد لنفاوی منطقه ای وجود دارد.

گزینه های درمان

مهمترین کاری که پزشک معالج باید انجام دهد این است که تومور را با جراحی خارج کند. انتخاب نوع جراحی بستگی به محل آن دارد فرآیند پاتولوژیک، درجه جوانه زنی و متاستاز.

در طول عمل، علاوه بر تومور، برداشتن غدد لنفاوی مجاور، که مایع از بخش تحت تأثیر سرطان به آن تخلیه می‌شود، مورد نیاز است. ماهیت و میزان مداخله توسط پزشک معالج تعیین می شود.

اگر برداشتن سرطان کولون صعودی ضروری باشد، عملی به نام همی کولکتومی راست انجام می شود. علاوه بر قسمت آسیب دیده اندام، تمام غدد لنفاوی این ناحیه برداشته شده و با اتصال روده کوچک و بزرگ، آناستوموز ایجاد می شود.

همی کولکتومی سمت چپ زمانی انجام می شود که سمت چپ روده بزرگ تحت تأثیر فرآیند انکولوژیک قرار گرفته باشد. علاوه بر ناحیه پاتولوژیک و غدد لنفاوی، مزانتر این ناحیه برداشته می شود. آناستوموز باید تشکیل شود.

سرطان کولون عرضی همراه با غدد لنفاوی مجاور و امنتوم اطراف برداشته می شود.

اگر تومور به اندام های مجاور گسترش یابد، جراحان مداخلات ترکیبی را با برداشتن نواحی سرطانی انجام می دهند.

در مواردی که درمان جراحی منع مصرف دارد زیرا منجر به نتیجه کشنده، ما در مورد مداخلات تسکینی صحبت می کنیم. معمولاً برای عبور مدفوع، اتصالات بای پس ایجاد می شود. این به جلوگیری از انسداد روده کمک می کند.

مواد برداشته شده بلافاصله برای بررسی فرستاده می شود تا مرحله فرآیند و ماهیت سلول های سرطانی مشخص شود. نظر پزشک به تعیین تاکتیک های بیشتر کمک می کند.

مرحله بعدی درمان، پرتودرمانی و شیمی درمانی، بسته به ماهیت سلول های سرطانی تعیین می شود. پرتودرمانی پس از جراحی، معمولاً چند هفته بعد، داده می شود. بیماران اغلب دارای عوارض جانبی هستند، اما بسیاری از آنها این روش را به خوبی تحمل می کنند.

مرحله بعدی شیمی درمانی است. این یک تزریق داخل وریدی است داروهای ضد تومورکه از رشد و گسترش سلول های سرطانی جلوگیری می کند. معمولاً تحمل آن توسط بیماران آسانتر از پرتودرمانی است.

مدت زمان درمان به تعداد زیادی از عوامل بستگی دارد: نوع خود تومور، وجود متاستاز، وضعیت عمومی بیمار، سن، آسیب شناسی شدید همزمان.

افراد با تشخیص سرطان کولورکتال چه مدت زندگی می کنند؟ لینک را بخوانید.

در این مقاله با نحوه غذا خوردن در صورت داشتن تومور در راست روده آشنا شوید.

نتیجه

این بیماری شایع است، بنابراین برای بیماران مهم است که بدانند سرطان روده بزرگ، علائم و درمان آن چیست. آسیب شناسی خطرناک است زیرا در مراحل اولیه خود را نشان نمی دهد. برای مراحل 1 و 2، میزان بقای پنج ساله بسیار بالا است.

پیش آگهی سرطان روده بزرگ در مرحله 3 و 4 بدبینانه تر است - حدود 40٪ از بیماران بر علامت پنج ساله غلبه می کنند. هرچه پاتولوژی زودتر تشخیص داده شود، شانس بهبودی طولانی مدت بیشتر است.

© 2017–2018 - دایره المعارف مفصل در مورد پروکتولوژی

کپی برداری از مطالب فقط با لینک فعال به سایت مجاز است.

سرطان روده بزرگ: علائم، تشخیص و درمان

کولون سکوم را ادامه می دهد و به بخش اصلی یک و نیم متری روده بزرگ تعلق دارد. در پشت آن رکتوم شروع می شود. روده بزرگ غذا را هضم نمی کند، اما الکترولیت ها و آب را جذب می کند، بنابراین ماده غذایی مایع (کیم) که از روده کوچک از طریق سکوم وارد آن می شود، مدفوع سفت تر می شود.

سرطان روده بزرگ: علائم و اشکال بیماری

سرطان روده بزرگ

سرطان روده بزرگ 5 تا 6 درصد از کل موارد سرطان روده را تشکیل می دهد و می تواند در هر یک از بخش های آن رخ دهد:

• روده بزرگ صعودی (24 سانتی متر)؛
• کولون عرضی (56 سانتی متر)؛
• کولون نزولی (22 سانتی متر)؛
• کولون سیگموئید (47 سانتی متر).

تومورهای روده بزرگ روی دیواره ها تشکیل می شوند و با رشد می توانند تا حدی یا به طور کامل مجرای روده را ببندند که قطر داخلی آن 5-8 سانتی متر است مردان یک ساله بیشتر از سرطان روده رنج می برند. بیماری های پیش سرطانی که خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهند عبارتند از:

• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
• پولیپوز منتشر؛
• آدنوم ها

علائم سرطان روده بزرگ در افرادی که گوشت بیشتری از جمله چربی حیوانی، گوشت خوک چرب و گوشت گاو مصرف می‌کنند بیشتر است. فیبر کمتری مصرف می کنند. برعکس، گیاهخواران خیلی کمتر از سرطان رنج می برند.

بروز سرطان روده در میان کارگران کارخانه های چوب بری و کسانی که با فرآوری آزبست مرتبط هستند افزایش یافته است. یک عامل مستعد کننده برای ظهور تومورهای انکولوژیک یبوست است، زیرا آنها در خم های روده بزرگ، جایی که مدفوع راکد می شوند، تشکیل می شوند. در صورت پولیپوز و کولیت مزمن، باید علائم را جدی بگیرید، زیرا تومورهای دو یا سه موضعی ممکن است در پشت آنها پنهان شوند. اغلب، ضایعات متعدد می توانند در سکوم (40٪) و سیگموئید (25٪) کولون ظاهر شوند.

• اندوفیت نفوذی؛
• اگزوفیتیک (در داخل روده رشد می کند)؛
• محدود شده؛
• مختلط

علائم اولیه سرطان روده بزرگ (COC) روشن نیست، اگرچه سلامتی و همچنین توانایی کار کاهش می یابد و اشتها از بین می رود. اما در عین حال، بیماران به جای کاهش وزن، وزن اضافه می کنند.

در آینده، علائم سرطان روده بزرگ را می توان با علائم اختلال روده اشتباه گرفت، که خود را نشان می دهد:

• درد کسل کننده مداوم در شکم که با غذا خوردن همراه نیست.
• درد دوره ای و گرفتگی ناشی از اسهال یا یبوست؛
• غرش و انتقال خون در روده ها؛
• نفخ ناهموار شکم در یک طرف، جایی که مجرای روده باریک شده است.
• کم خونی در سمت راست به دلیل از دست دادن خون مزمن آهسته.

با افزایش علائم، بیماران ممکن است متوجه شوند:

• انسداد روده؛
• خون ریزی؛
• التهاب: پریتونیت، بلغم و آبسه.

مهم! شما باید نگران نفخ شکم، مدفوع به شکل مدفوع گوسفند، همراه با خون و مخاط، یا درد آزاردهنده یا گرفتگی شدید باشید که نشان دهنده انسداد روده و متلاشی شدن تومور است. و همچنین در صورت اختلال در حرکت روده، مسمومیت که با تب، کم خونی، ضعف، خستگی و کاهش وزن ناگهانی مشخص خواهد شد.

علل سرطان روده بزرگ

چاقی عامل اصلی سرطان روده بزرگ است.

علل اصلی سرطان روده در ناحیه روده بزرگ با وجود موارد زیر مرتبط است:

• وراثت - هنگامی که بستگان نزدیک به این شکل سرطان تشخیص داده می شوند، خطر ابتلا به سرطان افزایش می یابد.
• غذاهای تصفیه شده و چربی های حیوانی در منو و نه تغذیه منطقی;
• سبک زندگی غیر فعال، عدم تحرک بدنی و چاقی؛
• مداوم یبوست مزمنو در عین حال صدمات وارده به روده با مدفوع در خمیدگی های فیزیولوژیکی آن؛
• آتونی روده و افت فشار خون در افراد مسن؛
• بیماری های پیش سرطانی: پولیپ خانوادگی، پولیپ آدنوماتوز منفرد، دیورتیکولوز، کولیت اولسراتیو، بیماری کرون.
• عامل سن؛
• کارهای خطرناک در تولید: تماس با مواد شیمیایی و گرد و غبار سنگ.

طبقه بندی و مراحل کولون

سرطان های روده بزرگ عبارتند از:

• اغلب - آدنوکارسینوم (از سلول های اپیتلیال)؛
• آدنوکارسینوم موسینوس (از اپیتلیوم غده ایغشای مخاطی)؛
• سرطان کلوئید و جامد؛
• کمتر رایج، کارسینوم سلول حلقه مهره (سلولهایی به شکل وزیکولهایی که با یکدیگر متحد نیستند).
• سنگفرشی یا غده ای - سنگفرشی (تومور فقط بر اساس سلول های اپیتلیال است: سنگفرشی یا غده ای و سنگفرشی)
• کارسینوم تمایز نیافته

تقسیمات، انواع و اشکال سرطان روده بزرگ. محلی سازی تومورها

از نظر بالینی، سرطان کولون بسته به محل تومور در قسمت‌های آن، میزان گسترش و عوارضی که سیر سرطان اولیه را تشدید می‌کند، خود را نشان می‌دهد.

اگر سرطان کولون صعودی تشخیص داده شود، علائم شامل درد در 80 درصد بیماران بیشتر از تومور است. کولون نزولیترک کرد. علت تخلف است عملکرد موتور: حرکت آونگ مانند محتویات از روده کوچک به سکوم و پشت. تومور را می توان از طریق لمس کرد دیواره شکمکه نشان دهنده سرطان کولون صعودی است، پیش آگهی به مرحله، وجود متاستاز، درمان موفقیت آمیز، ترمیم عملکرد حرکتی (تخلیه حرکتی) و عدم وجود مسمومیت در بدن بستگی دارد.

سرطان عرضی روده بزرگ همراه با انقباضات اسپاستیک روده، که مدفوع را از طریق مجرای باریک نزدیک تومور فشار می دهد، باعث درد شدید می شود. آنها با پری فوکال و داخل تومور تشدید می شوند فرآیند التهابیدیواره روده، همراه با عفونت ناشی از تومورهای در حال تجزیه.

سرطان عرضی کولون در ابتدا خود را به عنوان سندرم درد نشان نمی دهد تا زمانی که تومور به فراتر از دیواره روده گسترش یابد و به صفاق و اندام های اطراف آن حرکت کند. سپس تومور را می توان از طریق دیواره قدامی صفاق لمس کرد و درد با فرکانس و شدت متفاوت رخ می دهد.

سرطان خم شدن کبدی روده بزرگ منجر به باریک شدن و انسداد مجرای روده می شود. گاهی اوقات جراح به دلیل نفوذ عمیق غشای مخاطی و سفتی نمی تواند آندوسکوپ را در آنجا وارد کند.

سرطان زاویه کبدی کولون ممکن است به شکل یک تومور متلاشی کننده در خم کبدی روده بزرگ باشد که به یک حلقه از دوازدهه رشد می کند. با چنین دررفتگی، تومورها تحریک می شوند بیماری های مزمن: زخم معده و اثنی عشر، آدنکسیت، کوله سیستیت و آپاندیسیت.

خطر انسداد روده وجود دارد، فیستول کولون یا در دوازدهه ممکن است. سرطان کولون صعودی و همچنین زاویه کبد نیز می تواند با تنگی جبران ناپذیر دوازدهه و اختلال در باز بودن کولون، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک و کم خونی هیپوکروم ثانویه پیچیده شود.

با این تشخیص، همی کولکتومی سمت راست و گاستروپانکراتودئودنال و برداشتن چربی دور کلیه در سمت راست، برداشتن متاستاز از کبد در صورت وجود در سگمنت 7 اندام لازم است.

سرطان خم شدن طحال کولون، کولون نزولی و کولون سیگموئیددر 5 تا 10 درصد از بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ رخ می دهد. سندرم درد می تواند با واکنش هایپرترمیک (افزایش دما)، لکوسیتوز و سفتی (تنش) عضلات دیواره شکم در جلو و چپ ترکیب شود. مدفوع می تواند در بالای تومور جمع شود که منجر به افزایش فرآیندهای پوسیدگی و تخمیر، نفخ و احتباس مدفوع و گازها، حالت تهوع و استفراغ می شود. این ترکیب طبیعی را تغییر می دهد فلور روده، به نظر می رسد ترشحات پاتولوژیکاز رکتوم

اشکال اصلی سرطان روده بزرگ و علائم آن:

1. انسدادی با علامت اصلی: انسداد روده. با انسداد نسبی، علائم خود را نشان می دهند: احساس پری، غرش، نفخ، حملات درد گرفتگی، مشکل در دفع گازها و مدفوع. اگر مجرای روده کاهش یابد، انسداد حاد روده رخ می دهد که نیاز به جراحی اورژانسی دارد.
2. سمی – کم خون است و منجر به ایجاد کم خونی، ضعف، خستگی زیاد و رنگ پریدگی پوست می شود.
3. سوء هاضمه با حالت تهوع و استفراغ مشخص، آروغ زدن، بیزاری از غذا، همراه با درد در قسمت فوقانی شکم همراه با سنگینی و نفخ.
4. انتروکولیت همراه با اختلال روده: یبوست یا اسهال، اتساع، غرش و نفخ همراه با درد، خون و مخاط در مدفوع.
5. شبه التهابی همراه با تب و درد شکم، اختلالات جزئی، ESR بالاو لکوسیتوز
6. تومور مانند بدون علائم خاصی است، اما در طول معاینه می توانید تومور را از طریق دیواره شکم احساس کنید.

تشخیص، درمان و پیش آگهی سرطان روده بزرگ. چگونه برای جراحی آماده شویم؟

تشخیص سرطان روده بزرگ (و همچنین کل روده) با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

1. معاینه فیزیکی، که طی آن وضعیت بیمار ارزیابی می شود: رنگ پوست، وجود مایع در حفره صفاقی (با ضربه زدن مشخص می شود). تعیین اندازه تقریبی تومور از طریق دیواره شکم تنها با گره های بزرگ امکان پذیر است.
2. آزمایش خون آزمایشگاهی، از جمله تعیین آنتی ژن های خاص، مدفوع برای وجود خون.
3. روش های تحقیق ابزاری: سیگموئیدوسکوپی برای ارزیابی وضعیت بخش پایینروده، کولونوسکوپی برای معاینه و گرفتن بافت برای بیوپسی، اشعه ایکس با سوسپانسیون باریم برای شناسایی محل تومور، سونوگرافی و سی تی برای روشن شدن وسعت فرآیند انکولوژیک و تصویر واضحی از ساختارهای تشریحی.

درمان سرطان روده بزرگ

درمان سرطان کولون (روده) با جراحی رادیکال و پس از پرتودرمانی و شیمی درمانی انجام می شود. پزشک نوع و محل تومور، مرحله فرآیند، متاستازها و بیماری های همراه را در نظر می گیرد. حالت عمومیبیمار و سن

درمان سرطان کولون بدون عارضه (انسداد یا سوراخ شدن) و متاستازها با جراحی رادیکال با برداشتن نواحی آسیب دیده کولون با غدد لنفاوی مزانتری و ناحیه ای انجام می شود.

در صورت وجود تومور در روده بزرگ در سمت راست، همی کولونکتومی سمت راست انجام می شود: سکوم، کولون صعودی، یک سوم کولون عرضی و 10 سانتی متر از ایلئوم در قسمت انتهایی برداشته می شود. غدد لنفاوی منطقه ای به طور همزمان برداشته می شوند و آناستوموز تشکیل می شود (ارتباط روده کوچک و بزرگ).

درمان جراحی سرطان روده بزرگ

اگر روده بزرگ در سمت چپ تحت تاثیر قرار گرفته باشد، همی کولونکتومی سمت چپ انجام می شود. آناستوموز انجام می شود و موارد زیر برداشته می شود:

• یک سوم کولون عرضی؛
• کولون نزولی؛
• بخشی از کولون سیگموئید؛
• مزانتر؛
• LU منطقه ای

یک تومور کوچک در مرکز بخش عرضی، مانند امنتوم و غدد لنفاوی برداشته می شود. تومور در پایین کولون سیگموئید و در مرکز آن از غدد لنفاوی و مزانتر خارج می شود و روده بزرگ به روده کوچک متصل می شود.

اگر تومور به سایر اندام ها و بافت ها گسترش یابد، مناطق آسیب دیده با استفاده از یک عمل ترکیبی برداشته می شوند. در صورتی که شکل سرطان غیر قابل جراحی یا پیشرفته شده باشد، عملیات تسکین دهنده آغاز می شود.

در حین عمل، آناستوموزهای بای پس به بخش هایی از روده که بین آنها فیستول مدفوعی وجود دارد اعمال می شود تا از انسداد حاد روده جلوگیری شود. برای بسته شدن کامل، حلقه های آوران و وابران روده بین آناستوموز و فیستول بخیه می شود و سپس فیستول به همراه قسمت خاموش روده خارج می شود. این عمل در صورت وجود فیستول های متعدد و فیستول های بالا با بدتر شدن سریع وضعیت بیمار مرتبط است.

فیلم آموزنده: درمان سرطان روده بزرگ با جراحی

چگونه برای جراحی آماده شویم

قبل از عمل، بیمار به رژیم غذایی بدون سرباره منتقل می شود و 2 روز قبل برای او تنقیه پاک کننده و روغن کرچک تجویز می شود. غذاهای سیب زمینی، هر گونه سبزیجات و نان از رژیم غذایی حذف می شوند. برای اهداف پیشگیرانه، بیمار آنتی بیوتیک ها و سولفونامیدها تجویز می شود.

بلافاصله قبل از عمل، روده ها با استفاده از ملین Fortrans تمیز می شوند یا با استفاده از محلول ایزوتونیک که از طریق یک لوله تزریق می شود، شستشوی ارتوگراد روده ها انجام می شود.

پرتودرمانی و شیمی درمانی

پرتودرمانی در ناحیه رشد تومور 2-3 هفته پس از جراحی شروع می شود. در عین حال، اغلب مشاهده می شود علائم جانبیبه دلیل آسیب به غشای مخاطی در روده ها که با کمبود اشتها، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود.

مرحله بعدی شیمی درمانی با داروهای مدرن برای از بین بردن عوارض جانبی است. همه نمی توانند به راحتی شیمی درمانی را تحمل کنند، بنابراین علاوه بر حالت تهوع و استفراغ، ممکن است شما را نیز تجربه کنید بثورات آلرژیکبر روی پوست، لکوپنی (کاهش غلظت لکوسیت ها در خون).

اقدامات بعد از عمل

در 24 ساعت اول، بیمار غذا نمی خورد و اقدامات پزشکی برای از بین بردن شوک، مسمومیت و کم آبی دریافت می کند. در روز دوم بیمار می تواند غذای نیمه مایع و نرم بنوشد و بخورد. رژیم غذایی به تدریج در حال گسترش است:

مهم. برای جلوگیری از یبوست و تشکیل توده مدفوع، بیمار باید ژل نفتی را دو بار در روز به عنوان ملین مصرف کند. این اقدام از آسیب به بخیه های تازه بعد از جراحی جلوگیری می کند.

عوارض حین درمان عواقب سرطان روده بزرگ

اگر در مراحل اولیه درمان نشود، روند بدخیم منجر به عوارض شدید می شود:

• انسداد روده؛
• خون ریزی؛
• فرآیندهای التهابی و چرکی: آبسه، خلط؛
• سوراخ شدن دیواره روده؛
• توسعه پریتونیت؛
• رشد تومور به اندام های توخالی؛
• تشکیل فیستول

فیلم آموزنده: عوارض بعد از عمل در بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال: تشخیص و درمان

در طول تابش، ممکن است عوارض موقت اولیه ظاهر شود که پس از اتمام دوره ناپدید می شوند. علائم عوارض ظاهر می شود:

• ضعف، خستگی؛
• فرسایش پوست در مرکز تابش؛
• مهار عملکرد عملکردی اندام های تناسلی؛
• اسهال، سیستیت با میل مکرر به ادرار کردن.

پس از تجمع دوز بحرانی خاصی از تابش عوارض دیررسخود را با علائمی مشابه بیماری تشعشع نشان می دهند. آنها از بین نمی روند، بلکه تمایل دارند رشد کنند و خود را نشان دهند:

پیش آگهی سرطان روده بزرگ

هنگامی که سرطان روده بزرگ تشخیص داده می شود، پیش آگهی با تمام عوارض و عوارض جانبی بدتر می شود. پیامدهای کشنده پس از جراحی برای تومورهای روده بزرگ از 6 تا 8 درصد متغیر است. اگر درمان وجود نداشته باشد و انکولوژی پیشرفته باشد، میزان مرگ و میر 100٪ است.

میزان بقا برای 5 سال پس از جراحی رادیکال 50٪ است. در حضور توموری که فراتر از زیر مخاط گسترش نیافته است - 100٪. در غیاب متاستاز در غدد لنفاوی منطقه - 80٪، در حضور متاستاز در غدد لنفاوی و در کبد - 40٪.

فیلم آموزنده: عود سرطان روده بزرگ

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از سرطان روده بزرگ با هدف انجام معاینات پزشکی برای تشخیص است علائم اولیهتومورهای سرطانی استفاده از غربالگری های خودکار مدرن، شناسایی گروه های پرخطر و ارجاع آنها برای معاینه با استفاده از آندوسکوپ را ممکن می سازد.

مهم! هنگام شناسایی شرایط پیش سرطانی یا تومورهای خوش خیمثبت نام بیماران در داروخانه ها و انجام درمان مهم است.

نتیجه! پزشکان باید انجام دهند و مردم از ترویج سبک زندگی سالم و تغذیه منطقی در بین تمام اقشار مردم حمایت کنند. فعالیت های فعالورزش، پیاده روی طولانی در مناطق سبز به منظور جلوگیری از سرطان.

نحوه تشخیص و درمان سرطان روده را در مقالات دیگر در مورد انکولوژی روده با جزئیات بیشتر ببینید:

مقاله چقدر برای شما مفید بود؟

اگر خطایی پیدا کردید، به سادگی آن را برجسته کنید و Shift + Enter را فشار دهید یا اینجا را کلیک کنید. بسیار از شما متشکرم!

ممنون از پیام شما به زودی خطا را برطرف خواهیم کرد

سرطان روده بزرگ شایع است و میزان بروز و مرگ و میر به ویژه در کشورهای توسعه یافته اقتصادی به طور مداوم در حال افزایش است. علل آسیب شناسی به شرح زیر است: رژیم غذایی با غلبه چربی های ترانس، سبک زندگی بی تحرک، انسداد مزمن، عوامل تولید مضر، بیماری های همراه شدید دستگاه گوارش (بیماری کرون، پولیپ های متعدد غشای مخاطی).

استعداد ارثی برای بروز سرطان در یک اندام مشخص مهم است. انواع مختلفی از سرطان وجود دارد. آنها در ترکیب سلولی و منبع آسیب شناسی متفاوت هستند. در بیشتر موارد، آدنوکارسینوم کولون تشخیص داده می شود که از پوشش اپیتلیال ناشی می شود.

این اندام از بخش های زیر تشکیل شده است: روده بزرگ صعودی، عرضی، نزولی و سیگموئید. در مرحله اول، مایع جذب می شود و مدفوع از اجزای باقی مانده در قسمت های باقی مانده تشکیل می شود.

کولون بالارونده ادامه سکوم است و 15 تا 20 سانتی متر طول دارد و به قسمت عرضی می رود. دومی معمولاً 50 سانتی متر طول دارد و با زاویه ای به سمت کولون نزولی ادامه می یابد.

با این واقعیت مشخص می شود که لومن اندام در آن به تدریج کاهش می یابد. طول این قسمت 20 سانتی متر است که به روده سیگموئید می رود. طول آن حدود نیم متر است که به محل اتصال به راست روده ختم می شود.

علائم سرطان روده بزرگ

تصویر بالینی فرآیند سرطانی اندام به محل کانون پاتولوژیک بستگی دارد. هنگامی که تومور رشد کرده یا به اندام های مجاور متاستاز داده است، علائم بیمار را آزار می دهد. فرآیند توزیع بسیار کند است و زمان زیادی می برد.

علائم تومور روده بزرگ به این بستگی دارد که کدام قسمت از روده بزرگ تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته است. اگر وجود دارد ضایعه اندام صعودی، بیمار نگران ناراحتی در دستگاه گوارش است، اغلب در ناحیه اپی گاستر و هیپوکندری چپ. محتویات این بخش از روده بزرگ مایع است، بنابراین انسداد به ندرت رخ می دهد، فقط در مورد مرحله پیشرفته پاتولوژی. در چنین شرایطی حتی امکان لمس تومور در حین معاینه وجود دارد.

خونریزی پنهان رخ می دهد. بیمار مبتلا به کم خونی با تمام شکایات همراه با این آسیب شناسی - ضعف، بی حالی، افزایش خستگی تشخیص داده می شود. پوست رنگ پریده است.

علائم سرطان سمت چپ روده بزرگبا ویژگی های مشابه مشخص می شود. مدفوع در این بخش ها تشکیل می شود. مجرای روده پهن تر از قسمت بالارونده است.

سرطان کولون نزولی و سایر قسمت های این ناحیه به گونه ای رشد می کند که به کاهش حجم اندام کمک می کند. این باعث بروز انسداد روده می شود.

تشکیل و تخلیه مدفوع مختل می شود. تخمیر و پوسیدگی در روده اتفاق می افتد. بیماران از نفخ شکم به دلیل افزایش تشکیل گاز شکایت خواهند کرد.

در چنین شرایطی متناوب با اسهال. مدفوع دارای بوی نامطبوع است. قوام و شکل مدفوع تغییر می کند. با سرطان در سمت چپ روده بزرگ، مدفوع نازک می شود. ناخالصی های خون مشاهده می شود. این به دلیل متلاشی شدن تومور رخ می دهد. یک ضایعه سرطانی در سمت چپ ممکن است زخمی شود و با پریتونیت عارضه پیدا کند.

در مواقعی که شکل و ترکیب مدفوع تغییر می کند و ناراحتی و درد دائمی در دستگاه گوارش وجود دارد، برای بیماران مهم است که با پزشک مشورت کنند. همچنین در موارد کاهش وزن شدید، افزایش خستگی، کم خونی.

مراحل سرطان و متاستاز

درجات زیر سرطان روده بزرگ مشخص می شود:

متاستاز به 3 روش رخ می دهد: از طریق سیستم لنفاوی، عروق خونی و از طریق جوانه زدن به اندام های مجاور. این روش کاشت نامیده می شود. صفاق اغلب با سلول های سرطانی کلونیزه می شود.

ماهیت محلی سازی متاستازها به محل تومور بستگی دارد. اگر در نیمه بالایی حفره شکم باشد، سلول های سرطانی بیشتر وارد اندام های قسمت مربوطه بدن می شوند.

در شرایطی که ضایعه از نظر آناتومیک نزدیک تر به راست روده قرار دارد، گسترش در لگن تشخیص داده می شود.

سرطان روده بزرگ اغلب به کبد متاستاز می دهد. ریه ها، مغز، بیضه ها یا تخمدان ها و سیستم اسکلتی نیز تحت تاثیر قرار می گیرند.

اگر مرحله 2 یا بالاتر تشخیص داده شود، تقریباً همیشه آسیب به غدد لنفاوی منطقه ای وجود دارد.

گزینه های درمان

مهمترین کاری که پزشک معالج باید انجام دهد این است که تومور را با جراحی خارج کند. انتخاب نوع مداخله جراحی بستگی به محل فرآیند پاتولوژیک، درجه جوانه زنی و متاستاز دارد.

در طول عمل، علاوه بر تومور، برداشتن غدد لنفاوی مجاور، که مایع از بخش تحت تأثیر سرطان به آن تخلیه می‌شود، مورد نیاز است. ماهیت و میزان مداخله توسط پزشک معالج تعیین می شود.

اگر برداشتن سرطان کولون صعودی ضروری باشد، عمل جراحی نامیده می شود همی کولکتومی راست. علاوه بر قسمت آسیب دیده اندام، تمام غدد لنفاوی این ناحیه برداشته شده و با اتصال روده کوچک و بزرگ، آناستوموز ایجاد می شود.

همی کولکتومی چپزمانی انجام می شود که قسمت چپ روده بزرگ تحت تأثیر فرآیند انکولوژیک قرار گیرد. علاوه بر ناحیه پاتولوژیک و غدد لنفاوی، مزانتر این ناحیه برداشته می شود. آناستوموز باید تشکیل شود.

سرطان کولون عرضی همراه با غدد لنفاوی مجاور و امنتوم اطراف برداشته می شود.

اگر تومور به اندام های مجاور گسترش یابد، جراحان مداخلات ترکیبی را با برداشتن نواحی سرطانی انجام می دهند.

در مواردی که درمان جراحی منع مصرف دارد زیرا منجر به مرگ می شود، ما در مورد مداخلات تسکین دهنده صحبت می کنیم. معمولاً برای عبور مدفوع، اتصالات بای پس ایجاد می شود. این به جلوگیری از انسداد روده کمک می کند.

مواد برداشته شده بلافاصله برای بررسی فرستاده می شود تا مرحله فرآیند و ماهیت سلول های سرطانی مشخص شود. نظر پزشک به تعیین تاکتیک های بیشتر کمک می کند.

مرحله بعدی درمان است پرتودرمانی و شیمی درمانیبسته به ماهیت سلول های سرطانی تعیین می شود. پرتودرمانی پس از جراحی، معمولاً چند هفته بعد، داده می شود. بیماران اغلب دارای عوارض جانبی هستند، اما بسیاری از آنها این روش را به خوبی تحمل می کنند.

مرحله بعد - شیمی درمانی. این شامل تجویز داخل وریدی داروهای ضد سرطانی است که رشد و گسترش سلول های سرطانی را مهار می کنند. معمولاً تحمل آن توسط بیماران آسانتر از پرتودرمانی است.

مدت زمان درمان به عوامل زیادی بستگی دارد:نوع خود تومور، وجود متاستاز، وضعیت عمومی بیمار، سن، آسیب شناسی شدید همزمان.

یک تومور بدخیم با منشا اپیتلیال است که در روده بزرگ قرار دارد. در ابتدا بدون علامت است، اما بعداً به صورت درد، یبوست، ناراحتی روده، مخاط و خون در مدفوع، وخامت وضعیت و علائم مسمومیت با سرطان ظاهر می شود. اغلب یک گره در برجستگی اندام لمس می شود. با پیشرفت، انسداد روده، خونریزی، سوراخ شدن، عفونت نئوپلازی و تشکیل متاستاز امکان پذیر است. تشخیص با در نظر گرفتن علائم، رادیوگرافی، CT، MRI، کولونوسکوپی و سایر مطالعات انجام می شود. درمان جراحی برداشتن قسمت آسیب دیده روده است.

ICD-10

C18 C19

اطلاعات کلی

سرطان کولون یک نئوپلاسم بدخیم است که از سلول های غشای مخاطی روده بزرگ منشاء می گیرد. رتبه سوم از نظر شیوع در میان ضایعات انکولوژیکدستگاه گوارش بعد از تومورهای معده و مری. طبق منابع مختلف، از 4-6 تا 13-15٪ از کل تعداد تومورهای بدخیم دستگاه گوارش متغیر است. معمولاً در سنین 50 تا 75 سالگی تشخیص داده می‌شود و در بیماران زن و مرد به یک اندازه دیده می‌شود.

سرطان روده بزرگ در کشورهای توسعه یافته شایع است. موقعیت های پیشرو در تعداد موارد این بیماری توسط ایالات متحده و کانادا اشغال شده است. کافی عملکرد بالاموارد در روسیه و کشورهای اروپایی مشاهده شده است. این بیماری به ندرت در ساکنان کشورهای آسیایی و آفریقایی تشخیص داده می شود. سرطان روده بزرگ با رشد طولانی مدت موضعی و متاستاز لنفوژن نسبتاً دیررس و دور مشخص می شود. درمان توسط متخصصان در زمینه انکولوژی بالینی، پروکتولوژی و جراحی شکم انجام می شود.

علل

متخصصان بر این باورند که سرطان روده بزرگ یک بیماری چند اتیولوژیک است. نقش مهمی در ایجاد نئوپلازی بدخیم این محل توسط ویژگی های رژیم غذایی، به ویژه - چربی حیوانی اضافی، کمبود فیبر درشتو ویتامین ها وجود مقدار زیادی چربی حیوانی در غذا باعث تحریک تولید صفرا می شود که تحت تأثیر آن میکرو فلور روده بزرگ تغییر می کند. در طی تجزیه چربی های حیوانی، مواد سرطان زا تشکیل می شود که سرطان روده بزرگ را تحریک می کند.

مقدار ناکافی فیبر درشت منجر به کندی حرکت روده می شود. در نتیجه، مواد سرطان زا به مدت طولانی در تماس با دیواره روده باقی می مانند و باعث تحریک انحطاط بدخیم سلول های مخاطی می شوند. علاوه بر این، چربی حیوانی باعث تشکیل پراکسیدازها می شود که بر روی مخاط روده نیز تأثیر منفی می گذارد. کمبود ویتامین‌ها که مهارکننده‌های طبیعی سرطان‌زایی هستند و همچنین رکود مدفوع و ضربه مداوم به غشای مخاطی در نواحی خمیدگی طبیعی روده توسط مدفوع، این عوارض را تشدید می‌کند.

مطالعات اخیر نشان می دهد که هورمون های جنسی نقش خاصی در بروز سرطان روده بزرگ دارند، به ویژه پروژسترون که تحت تأثیر آن از شدت ترشح کاسته می شود. اسیدهای صفراویوارد لومن روده می شود. مشخص شده است که خطر ابتلا به نئوپلازی بدخیم این محل در زنان دارای سه فرزند یا بیشتر نصف کمتر از بیماران نخست زا است.

تعدادی از بیماری ها وجود دارند که می توانند به سرطان روده بزرگ تبدیل شوند. چنین بیماری هایی عبارتند از بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، پولیپوز با ریشه های مختلف، پولیپ آدنوماتوز منفرد و دیورتیکولوز. احتمال تبدیل این آسیب شناسی ها به سرطان روده بزرگ بسیار متفاوت است. با پولیپ ارثی خانوادگی بدون درمان، بدخیمی در همه بیماران رخ می دهد، با پولیپ آدنوماتوز - در نیمی از بیماران. دیورتیکول های روده به ندرت بدخیم می شوند.

طبقه بندی

بسته به نوع رشد، انواع اگزوفیت، اندوفیت و مختلط سرطان روده بزرگ تشخیص داده می شود. سرطان اگزوفیت گره‌ای، پرز-پاپیلاری و پولیپ‌شکل، اندوفیتی - دایره‌ای انفیلتراتیو، زخمی - نفوذی و نفوذی است. نسبت نئوپلازی اندوفیت و اگزوفیت 1:1 است. اشکال اگزوفیتیک سرطان روده بزرگ بیشتر در قسمت های راست روده، اشکال اندوفیت - در سمت چپ تشخیص داده می شود. با در نظر گرفتن ساختار بافت شناسیبا در نظر گرفتن سطح تمایز - نئوپلاسم های بسیار متمایز، با تمایز متوسط ​​و ضعیف تمایز بین آدنوکارسینوما، سلول حلقه علامت، سرطان کولون جامد و اسکیرو تشخیص داده شود.

طبق طبقه بندی سنتی چهار مرحله ای، مراحل زیر سرطان روده بزرگ مشخص می شود.

• مرحله I- یک گره با قطر کمتر از 1.5 سانتی متر تشخیص داده می شود که فراتر از لایه زیر مخاطی گسترش نمی یابد. ضایعات ثانویه وجود ندارد.
• مرحله IIa- توموری با قطر بیش از 1.5 سانتی متر تشخیص داده می شود که بیش از نیمی از محیط اندام گسترش نمی یابد و از دیواره بیرونی روده فراتر نمی رود. ضایعات ثانویه وجود ندارد
• مرحله IIb- سرطان روده بزرگ با قطر یکسان یا کمتر در ترکیب با متاستازهای لنفوژن منفرد شناسایی می شود.
• مرحله IIIa- نئوپلازی تا بیش از نیمی از محیط اندام گسترش می یابد و از دیواره بیرونی روده فراتر می رود. ضایعات ثانویه وجود ندارد.
• مرحله IIIb- سرطان روده بزرگ با هر قطری و متاستازهای لنفاوی متعدد شناسایی می شود.
• مرحله IV- یک نئوپلاسم با تهاجم به بافت های مجاور و متاستازهای لنفوژن یا نئوپلازی با هر قطر با متاستازهای دور مشخص می شود.

علائم سرطان

سرطان کولون در ابتدا بدون علامت است. پس از آن، درد، ناراحتی روده، اختلالات مدفوع، مخاط و خون در مدفوع مشاهده می شود. سندرم درد اغلب زمانی رخ می دهد که قسمت های راست روده تحت تاثیر قرار می گیرند. در ابتدا، درد معمولاً خفیف، دردناک یا مبهم است. با پیشرفت، درد شدید گرفتگی ممکن است ظاهر شود که نشان دهنده وقوع انسداد روده است. این عارضه بیشتر در بیماران مبتلا به آسیب به قسمت های چپ روده تشخیص داده می شود که به دلیل ویژگی های رشد نئوپلازی با تشکیل یک باریک شدن دایره ای است که از حرکت محتویات روده جلوگیری می کند.

بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ از آروغ زدن، کاهش اشتها و ناراحتی شکمی شکایت دارند. علائم ذکر شده بیشتر در سرطان کولون عرضی و کمتر در موارد آسیب به کولون نزولی و سیگموئید دیده می شود. یبوست، اسهال، صدای غرش و نفخ شکم برای سرطان روده سمت چپ معمول است که با افزایش تراکم توده های مدفوع در قسمت های چپ روده و همچنین با رشد دایره ای مکرر تومورها در این ناحیه همراه است.

نئوپلازی کولون سیگموئید با مخاط و خون در مدفوع مشخص می شود. در سایر نقاط سرطان روده بزرگ، این علامت کمتر رایج است، زیرا با حرکت در روده ها، ترشحات زمان دارند تا تا حدی پردازش شوند و به طور مساوی در سراسر مدفوع توزیع شوند. با لمس، سرطان روده بزرگ زمانی که در قسمت های سمت راست روده قرار گرفته باشد، بیشتر تشخیص داده می شود. این گره در یک سوم بیماران قابل لمس است. علائم ذکر شده سرطان روده بزرگ با هم ترکیب می شوند ویژگی های مشترکبیماری انکولوژیک ضعف، ضعف، کاهش وزن، رنگ پریدگی پوست، هیپرترمی و کم خونی مشاهده می شود.

عوارض

همراه با انسداد روده ای که در بالا ذکر شد، سرطان روده بزرگ می تواند با سوراخ شدن اندام به دلیل تهاجم به دیواره روده و نکروز نئوپلازی پیچیده شود. هنگامی که کانون های پوسیدگی تشکیل می شود، خطر عفونت، ایجاد عوارض چرکی و سپسیس وجود دارد. با جوانه زدن یا ذوب چرکی دیواره عروق، خونریزی امکان پذیر است. هنگامی که متاستازهای دور رخ می دهد، اختلال در فعالیت اندام های مربوطه مشاهده می شود.

تشخیص

سرطان روده بزرگ با استفاده از داده های بالینی، آزمایشگاهی، آندوسکوپی و رادیولوژیکی تشخیص داده می شود. ابتدا شکایات مشخص می شود، تاریخچه پزشکی مشخص می شود، معاینه فیزیکی شامل لمس و ضربه زدن به شکم و معاینه رکتوم انجام می شود. سپس، بیماران مشکوک به سرطان کولون، برای شناسایی نقص های پرکننده، ایریگوسکوپی تجویز می شود. اگر مشکوک به انسداد روده یا سوراخ شدن روده بزرگ باشد، از رادیوگرافی ساده حفره شکم استفاده می شود.

بیماران برای ارزیابی محل، نوع، مرحله و الگوی رشد سرطان کولون تحت کولونوسکوپی قرار می گیرند. در طول عمل، بیوپسی آندوسکوپی انجام می شود و مواد به دست آمده برای بررسی مورفولوژیکی ارسال می شود. آزمایش خون مخفی مدفوع، آزمایش خون برای تعیین سطح کم خونی و آزمایش آنتی ژن کارسینومبریونیک تجویز می شود. برای تشخیص کانون ها در غدد لنفاوی و اندام های دوردست، سی تی و سونوگرافی حفره شکمی انجام می شود.

درمان سرطان روده بزرگ

درمان جراحی است. بسته به وسعت فرآیند، جراحی رادیکال یا تسکین دهنده انجام می شود. عمل های رادیکال سرطان روده بزرگ می تواند یک مرحله ای، دو یا سه مرحله ای باشد. هنگام انجام یک مداخله یک مرحله ای، همی کولکتومی انجام می شود - برداشتن بخشی از کولون با ایجاد آناستوموز بین بخش های باقی مانده روده. در عمل های چند مرحله ای سرطان کولون، ابتدا کولوستومی انجام می شود، سپس قسمت آسیب دیده روده برداشته می شود (گاهی این دو مرحله به طور همزمان انجام می شود) و پس از مدتی با ایجاد آناستوموز مستقیم، تداوم روده بازیابی می شود. .

در مورد سرطان پیشرفته روده بزرگ، مداخلات گسترده ای انجام می شود که حجم آن با در نظر گرفتن آسیب به غدد لنفاوی و اندام های مجاور تعیین می شود. اگر حذف رادیکال نئوپلازی امکان پذیر نباشد، عملیات تسکین دهنده انجام می شود (کولوستومی، تشکیل آناستوموز بای پس). برای سرطان روده بزرگ با ایجاد سوراخ، خونریزی یا انسداد روده، استوما یا بای پس نیز انجام می شود و پس از بهبود وضعیت بیمار، جراحی رادیکال. برای سرطان روده بزرگ با متاستازهای دور، شیمی درمانی تجویز می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی سرطان روده بزرگ با توجه به مرحله فرآیند انکولوژیک تعیین می شود. میانگین بقای پنج ساله برای مرحله اول از 90 تا 100٪، برای مرحله دوم - 70٪، و برای سوم - 30٪ متغیر است. کلیه بیمارانی که برای تومورهای این موضع تحت عمل جراحی قرار گرفته اند باید تحت نظر متخصص انکولوژیست باشند و به طور مرتب تحت معاینات رادیولوژیک و آندوسکوپی قرار گیرند تا عودهای موضعی و متاستازهای دور شناسایی شوند.

تشخیص بیماری

برای تشخیص تومورهای روده بزرگ از معاینه اشعه ایکس (ایریگوسکوپی)، معاینه آندوسکوپی (کولونوسکوپی)، معاینه دیجیتالی و آندوسکوپی رکتوم (سیگموئیدوسکوپی) استفاده می شود.

تظاهرات بالینی سرطان روده بزرگ

تظاهرات بالینی سرطان روده بزرگ تا حد زیادی به محل آن بستگی دارد نئوپلاسم بدخیم، میزان توزیع فرآیند تومور و در دسترس بودن عوارضتشدید دوره بیماری زمینه ای.

شایع ترین علائم:درد شکمی، اختلال در عملکرد تخلیه حرکتی روده، که از نظر بالینی با یبوست و اسهال متناوب، ترشحات پاتولوژیک با مدفوع، تغییر در وضعیت عمومی بیمار و در نهایت، تومور قابل لمس از طریق دیواره قدامی شکم ظاهر می شود.

معده درد- شایع ترین علامت سرطان روده بزرگ است و تقریباً در 80 درصد بیماران مشاهده می شود. در مشاهدات بالینی با محلی سازی تومور در سمت راست، درد، به عنوان یکی از اولین علائم سرطان، 2-3 برابر بیشتر از سرطان نیمه چپ رخ می دهد. این واقعیت با نقض عملکرد حرکتی توضیح داده می شود: حرکت آونگ مانند محتویات روده از روده کوچک به سکوم و عقب.

انقباضات اسپاسمودیک روده، فشار دادن مدفوع از طریق مجرای روده که تا حدی توسط تومور مسدود شده است، باعث درد می شود. التهاب داخل تومور و پری کانونی دیواره روده، که اغلب همراه با تومورهای عفونی در حال فروپاشی است، درد را تشدید می کند.

تومورهای روده بزرگ می توانند برای مدت طولانی بدون درد ایجاد شوند و تنها زمانی که تومور به خارج از دیواره روده گسترش می یابد، هنگام حرکت به صفاق و اندام های اطراف، درد ظاهر می شود که شدت و فرکانس آن ممکن است متفاوت باشد. بسته به محل تومور، سندرم درد می تواند شبیه سازی شود آپاندیسیت مزمن، کوله سیستیت، زخم معده و اثنی عشر، آدنکسیت مزمن.

نئوپلاسم های بدخیم نیمه راست روده بزرگ با ترکیبی از درد، واکنش هایپرترمیک (افزایش دما)، لکوسیتوز و سفتی (تنش) عضلات دیواره قدامی شکم مشخص می شوند. تظاهرات بالینی این بیماری به آپاندیسیت مخرب شباهت دارد و تشخیص صحیح را تنها می توان در طی بازرسی اندام های شکمی در حین جراحی ایجاد کرد. تحلیل و بررسی دوره بالینیسرطان نیمه راست روده بزرگ نشان داد که تقریباً در 60 درصد موارد وجود تومور با درد در سمت راست شکم، اختلالات روده، هایپرترمی، علائم مسمومیت و کم خونی همراه است.

این ترکیب از علائم بالینی مشخصه شکل سمی- کم خون سرطان روده بزرگ است.

نقض عملکرد تخلیه حرکتی روده بزرگ منجر به رکود محتویات روده می شود و باعث علائم ناراحتی مانند احساس سنگینی در شکم، از دست دادن اشتها و حالت تهوع می شود. نقش مهمی در ایجاد ناراحتی روده ای با اختلالات عملکردی رفلکس سایر اندام های دستگاه گوارش ایفا می کند. جذب محصولات پوسیدگی توسط غشای مخاطی ملتهب، تغییر ترکیب معمولی میکرو فلور رودههمراه با ظهور سویه های بیماری زا که اگزو و اندوتوکسین ترشح می کنند، منجر به ایجاد سندرم مسمومیت درون زا می شود. اختلالات عملکردیدستگاه گوارش در بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ با اختلال در عبور محتویات، یبوست، نفخ، درد حمله ای.

تجمع مدفوع بالای تومور با افزایش فرآیندهای پوسیدگی و تخمیر همراه است که منجر به نفخ همراه با احتباس مدفوع و گازها می شود.

در مواردی که سیر فرآیند تومور با ایجاد انسداد روده پیچیده می شود، در تصویر بالینیدر بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ، علائمی مانند نفخ با مشکل در دفع مدفوع و گاز، تهوع، آروغ زدن و استفراغ غالب است. درد ماهیتی حمله ای دارد. به گفته تعدادی از نویسندگان، هنگام بومی سازی تومور بدخیمدر نیمه چپ کولون یک شخصیت تنگی وجود دارد رشد تومورمنجر به باریک شدن مجرای روده می شود، در نتیجه مدفوع، تجمع یافته در بالای تومور، می تواند از طریق دیواره شکم لمس شود و گاهی اوقات با یک تومور اشتباه گرفته می شود.

یکی از نسبتاً مکرر و نسبتاً زودرس تظاهرات بالینیسرطان روده بزرگ ترشح غیر طبیعی از رکتوم است. این موارد شامل موکوس، خون، چرک، توده های تومور و غیره است. اغلب، ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع زمانی که تومور روده بزرگ در سمت چپ قرار دارد، به جای زمانی که تومور در نیمه راست قرار دارد (62.4٪ و 18.5٪) مشاهده می شود. ، به ترتیب). تخلیه چرک و قطعات توده های تومور، که نشان دهنده اضافه شدن یک فرآیند التهابی است که منجر به فروپاشی تومور، عفونت و تشکیل آبسه های اطراف کانونی و داخل تومور می شود، بسیار کمتر دیده می شود. در هر صورت، وجود چنین ترشحی اغلب نشان دهنده یک فرآیند تومور گسترده است.

یکی از علائمی که نشان دهنده فرآیند پیشرفته تومور است، وجود تومور قابل لمس از طریق دیواره شکم است. فراوانی این علامت از 40 تا 60 درصد متغیر است.

هر یک از علائم ذکر شده در بالا (درد، اختلالات روده، وجود ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع) می تواند با هر بیماری روده ای، نه فقط تومور، وجود داشته باشد. تجزیه و تحلیل سیر بالینی سرطان روده بزرگ نشان دهنده درصد قابل توجهی از خطاهای تشخیصی (تا 35٪) است که منجر به بستری شدن در کلینیک های عمومی درمانی و عفونی برای درمان کم خونی با علت ناشناخته، اسهال خونی و غیره می شود. درصد بیماران بستری در بیمارستان در بیمارستان های جراحی عمومی برای اندیکاسیون های اورژانسی در ارتفاع انسداد روده انسدادی بالا باقی می ماند.

اشکال بالینی زیر سرطان روده بزرگ متمایز می شود:

• سمی - کم خونبا درجات مختلف کم خونی، علائم عمومی و مسمومیت مشخص می شود.
• انسدادی- با ظهور علائم انسداد روده و همراه با درد شکمی حمله ای، غرش و پریستالسیس تقویت شدهاحتباس مدفوع و عبور ضعیف گازها.
• فرم انتروکولیتیکهمراه با نفخ، اسهال متناوب با یبوست، وجود ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع، کسل کننده، درد دردناکدر معده؛
• شکل شبه التهابی، با شدت کم مشخص می شود اختلالات رودهدر برابر پس زمینه علائم یک فرآیند التهابی در حفره شکمی؛
• فرم تومور (آتیپیک).، که با علائم عمومی مشخص نمی شود، انسداد روده، با تومور قابل لمس در حفره شکمی.
• فرم سوء هاضمه, ویژگی های مشخصهکه علائم ناراحتی معده (تهوع، آروغ زدن، احساس سنگینی در معده) هستند منطقه اپی گاستر)، همراه با درد موضعی عمدتاً در طبقه فوقانی حفره شکمی.

باید تأکید کرد که شناسایی اشکال بالینی تا حدی مشروط است و عمدتاً مجموعه علائم اصلی را مشخص می کند. با این حال، آگاهی از تظاهرات سرطان روده بزرگ به ما امکان می دهد حتی در مواردی که بیماری با اختلالات روده خفیف رخ می دهد، به وجود تومور مشکوک شویم.

اشکال پیچیده سرطان روده بزرگ

عوارضی که اغلب با سرطان روده بزرگ همراه است و تأثیر مستقیمی بر روند بیماری و پیش آگهی فرآیند تومور دارد، شامل انسداد روده است. درجات مختلفشدت، فرآیند التهابی اطراف کانونی، سوراخ شدن تومور، خونریزی رودهو همچنین گسترش تومور به اندام ها و بافت های اطراف.

با توجه به ادبیات، میزان بروز انسداد روده در بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ بین 10 تا 60 درصد است. چنین تفاوت های آشکاری در فراوانی این عارضه عمدتاً به این دلیل است که اکثریت قریب به اتفاق بیماران با یک دوره پیچیده فرآیند تومور به بیمارستان های جراحی اورژانس ختم می شوند و نه در موسسات پزشکی تخصصی.

سیر بالینی بیماری تا حد زیادی به شدت انسداد روده بستگی دارد. در صورت وجود یک شکل جبران نشده انسداد روده (نفخ شدید با احتباس مدفوع و گازها، استفراغ، درد گرفتگی در سراسر شکم در زمینه اختلالات متابولیک شدید)، مداخله جراحی اورژانسی نشان داده می شود که حجم و ماهیت آن نه تنها بستگی دارد. در مورد محل تومور، و همچنین در مورد شدت عوارض توسعه یافته است. در موارد جبران شده انسداد انسدادی روده، اقدامات محافظه کارانه اغلب در آماده سازی بیمار برای جراحی برنامه ریزی شده موثر است.

عبور محتویات روده مایع زمانی که مجرای روده به 0.8-1 سانتی متر باریک می شود با سرطان نیمه راست روده ادامه می یابد، ایلئوس (انسداد روده) معمولاً با اندازه های بزرگ رخ می دهد. با پیشرفت تنگی، انبساط روده در بالای تومور ایجاد می‌شود که منجر به تجمع مدفوع و بروز درد دردناک در شکم می‌شود که در مواقعی ماهیت گرفتگی و اسپاستیک دارد.

هنگامی که تومور در قسمت‌های سمت چپ روده بزرگ قرار می‌گیرد، ایجاد انسداد روده اغلب با یبوست همراه با مدفوع شل و زیاد بدبو است. در موارد انسداد روده جبران نشده، اختلال در عملکرد اندام های دستگاه گوارش به سرعت با اختلالات متابولیک همراه می شود و منجر به اختلال در عملکرد حیاتی اندام ها و سیستم ها می شود.

فرآیندهای التهابی داخل توموری و دور کانونی خطر بزرگی در سرطان روده بزرگ است. فراوانی چنین عوارضی بسیار زیاد است: از 12 تا 35٪.

تغییرات التهابی در تومور که به دلیل وجود تعداد زیادی میکروارگانیسم های بدخیم در محتویات روده ایجاد می شود که ترکیب کیفی و کمی آنها با متلاشی شدن بافت تومور تغییر می کند، منجر به عفونت و تشکیل ارتشاح های التهابی و زخم می شود.

در اکثریت مشاهدات بالینیدر بررسی بافت‌شناسی نمونه‌های برداشته‌شده در بیماران مبتلا به فرآیند التهابی اطراف کانونی، زخم تومور و علائم حاد التهاب چرکیبا تشکیل آبسه، نکروز و فیستول در ضخامت بافت چربی، استرومای تومور یا غدد لنفاوی.

سوراخ شدن دیواره روده و خونریزی از تومور متلاشی شده خطرناک ترین عوارض این بیماری است. استاز طولانی مدت محتویات روده در برابر پس زمینه انسداد مزمن روده همراه با اختلالات تغذیه ای دیواره روده منجر به تشکیل زخم بستر و سوراخ شدن می شود.

نامطلوب ترین پیش آگهی، سوراخ شدن تومور به داخل حفره شکمی آزاد است که منجر به پریتونیت منتشر مدفوع می شود. هنگامی که قسمتی از روده فاقد پوشش صفاقی سوراخ می شود، یک کانون چرکی حاد در فضای خلفی صفاقی تشکیل می شود. در تعدادی از بیماران، سوراخ دقیق توسط امنتوم یا اندام مجاور پوشانده شده است، که منجر به تشکیل یک فرآیند التهابی اطراف کانونی می شود که به آن گسترش می یابد. اندام های نزدیکو پارچه ها التهاب پری فوکال و داخل تومورال که از یک سو سیر بیماری زمینه ای را پیچیده می کند و از سوی دیگر سوراخ شدن تومور روده بزرگ بخشی از همان فرآیند پاتولوژیک است که مبتنی بر عفونت قسمت آسیب دیده روده بزرگ با بیماری زا است. سویه‌های میکروارگانیسم‌هایی که از دیواره روده‌ای که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته نفوذ می‌کنند.

تشخیص

بهبود روش‌های معاینه بالینی بیمار با استفاده از روش‌های مدرن اشعه ایکس و آندوسکوپی و استفاده از زرادخانه وسیعی از روش‌های تشخیصی غربالگری، تا همین اواخر، تشخیص زودهنگام سرطان روده بزرگ را بهبود بخشیده است. بیش از 70 درصد بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ در زمان بستری در بیمارستان دارای مراحل III و IV بیماری بودند. تنها 15 درصد از آنها طی 2 ماه از شروع اولین علائم بیماری به متخصص مراجعه کردند. در کمتر از نیمی از بیماران معاینه شده، تشخیص در عرض 2 ماه از شروع بیماری مشخص شد و در هر چهارمین مورد بیش از شش ماه طول کشید تا ماهیت بیماری مشخص شود. خطاهای تشخیصی بسیار رایج منجر به مداخلات جراحی غیرضروری و روش های فیزیوتراپی منجر به انتشار فرآیند تومور شد.

تشخیص سرطان روده بزرگ بر اساس معاینات اشعه ایکس و آندوسکوپی انجام می شود. نه کمتر روش مهممعاینه فیزیکی بیمار لمس شکم است که نه تنها امکان شناسایی تومور در حفره شکمی را فراهم می کند، بلکه قوام، اندازه و تحرک آن را نیز ارزیابی می کند.

انواع مطالعات

• معاینه اشعه ایکسهمراه با کولونوسکوپی، در تشخیص سرطان روده بزرگ پیشرو است.
• ایریگوسکوپیبه شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد محلی سازی تومور به دست آورید، وسعت ضایعه را تعیین کنید، شکل رشد تومور را تعیین کنید، تحرک آن را ارزیابی کنید و گاهی اوقات در مورد رابطه با سایر اندام ها قضاوت کنید. هنگام انجام ایریگوسکوپی، امکان شناسایی تومورهای همزمان کولون نیز وجود دارد. آخرین شرایط نیز مهم است زیرا با ماهیت تنگی رشد نئوپلاسم، معاینه آندوسکوپی امکان ارزیابی وضعیت قسمت های پوشاننده روده بزرگ را قبل از جراحی نمی دهد.
• معاینه آندوسکوپیهمراه با تجسم یک تومور بدخیم، به فرد امکان می دهد موادی را برای معاینه بافت شناسی به دست آورد، که یک ویژگی ضروری برای تشخیص قبل از عمل یک نئوپلاسم بدخیم است.
• ساده ترین و پرکاربردترین روش معاینه آندوسکوپیروده بزرگ است سیگموئیدوسکوپی، که در آن می توان وضعیت لوله روده تحتانی را ارزیابی کرد. هنگام انجام سیگموئیدوسکوپی، محقق وضعیت مخاط روده بزرگ، الگوی عروقی، وجود ناخالصی های پاتولوژیک در مجرای روده، قابلیت ارتجاعی و تحرک دیواره روده را ارزیابی می کند. هنگامی که تومور روده بزرگ تشخیص داده می شود، اندازه آن بررسی می شود. ظاهر، قوام، تحرک در هنگام لمس ابزاری، بیوپسی انجام می شود.

تعیین درجه گسترش فرآیند تومور

برنامه معاینه بیمار قبل از عمل جراحی، علاوه بر موارد ذکر شده روش های سنتی، شامل مطالعات ویژه اشعه ایکس و رادیوایزوتوپ می باشد.

متاستاز هماتوژن بر اساس فرآیند آمبولیزاسیون مسیرها توسط سلول های سرطانی است خروج وریدیاز یک عضو تحت تاثیر یک فرآیند تومور. نفوذ سلول های تومور به داخل عروق وریدی در نتیجه تهاجم و تخریب دیواره عروق توسط تومور اتفاق می افتد. عمده خون وریدیدر بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال، سیستم وریدهای مزانتریک تحتانی و فوقانی وارد می شود ورید پورتال، که این واقعیت را توضیح می دهد که محلی سازی اصلی متاستازهای دور در کبد است.

سونوگرافیاستفاده گسترده ای برای ارزیابی میزان گسترش فرآیند تومور پیدا کرده است. این بر اساس اصل ثبت یک موج اولتراسونیک منعکس شده از سطح مشترک بافت هایی است که از نظر چگالی و ساختار متفاوت هستند. داشتن وضوح بالا و محتوای اطلاعاتی، سونوگرافییک روش تشخیصی عملاً بی ضرر که به شما امکان می دهد اندازه گیری گره های تومور را تجسم کنید
0.5-2.0 سانتی متر.

ساختار آناتومیکی و توپوگرافی کبد و انتشار خوب اولتراسوند در آن، محتوای بالای اطلاعات مطالعه را تعیین می کند. مهم است که اولتراسوند نه تنها به تعیین ماهیت تغییرات پاتولوژیک در کبد، بلکه به تعیین محلی سازی و عمق تغییرات کانونی کمک کند. هنگام انجام توموگرافی سونوگرافی، تصویر لایه به لایه به دست می آید ساختار داخلیکبدی و پاتولوژیک تشکل های حجمییا تغییرات منتشر سونوگرافی کبد را می توان اغلب بدون آسیب رساندن به بدن بیمار تکرار کرد، که امکان ارزیابی نتایج درمان را فراهم می کند.

کاربردهای توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس(CT) در پزشکی کمک کرد بهبود قابل توجهتشخیص شرایط مختلف پاتولوژیک

توموگرافی کامپیوتری دارای مزایای مهم زیر نسبت به سایر روش های معاینه است:

• تصویری از ساختارهای تشریحی را در قالب یک مقطع، به استثنای ترکیب تصاویر آنها ارائه می دهد.
• تصویر واضحی از ساختارهایی ارائه می دهد که از نظر چگالی کمی با یکدیگر متفاوت هستند که برای تشخیص بسیار مهم است.
• فرصتی برای تعیین کمی تراکم بافت در هر ناحیه تصویری از اندام مورد مطالعه فراهم می کند تشخیص های افتراقیتغییرات پاتولوژیک؛
• غیر تهاجمی است روش تشخیصی، ایمنی و قرار گرفتن در معرض اشعه کم بدن بیمار.

به گفته محققان، هنگام تجزیه و تحلیل تصاویر سی تی تومورهای متاستاتیک سرطان کولورکتال، در 48 درصد موارد گره های تومور حاوی کلسیفیکاسیون بوده و گاهی کلسیفیکاسیون کل تومورهای متاستاتیک آشکار می شود.

روش های رادیونوکلئیدی (ایزوتوپی)تشخیص و ارزیابی میزان گسترش سرطان کولورکتال به ندرت در کارهای عملی روزانه موسسات پزشکی استفاده می شود. یکی از این روش ها، سینتی گرافی مثبت است که بر اساس استفاده از داروهای خاص مانند گالیوم به شکل کمپلکس سیترات و همچنین بلئومایسین با ایزوتوپ ایندیم برچسب گذاری شده است.

درمان سرطان روده بزرگ

انتخاب نوع مداخله جراحی و توجیه دامنه آن

تاریخچه درمان جراحی سرطان روده بزرگ به بیش از 150 سال قبل باز می گردد. ریبارد در سال 1833 اولین برداشتن کولون را برای یک تومور بدخیم با تشکیل آناستوموز بین روده ای انجام داد. در روسیه در سال 1886 E.V. پاولوف اولین برداشتن سکوم را برای یک تومور بدخیم با آناستوموز بین روده بزرگ و صعودی انجام داد. روده دراز. بر خلاف دستکاری روی روده کوچک، برداشتن کولون، طبق گفته وی. اشمیدن (1910)، یکی از مهم ترین مداخلات جراحی است که با وجود ویژگی هایی مانند وجود میکرو فلورای بیماری زا در محتویات یک توخالی همراه است. اندام، عدم وجود مزانتر در نواحی ثابت روده کولون، لایه نازکتری از بافت عضلانی. این ویژگی‌های کولون با در نظر گرفتن ویژگی‌های آناتومیکی، تقاضاهای افزایش یافته در قابلیت اطمینان تشکیل آناستوموزهای بین روده‌ای را از پیش تعیین می‌کند. بخش های مختلفکولون و کفایت خون رسانی به بخش های آناستوموز شده.

عیب اصلی این مداخلات جراحی وجود کولوستومی موقت - برداشتن روده به دیواره قدامی شکم است. بنابراین، در کلینیک‌های تخصصی انکوپروکتولوژی، اندیکاسیون‌های انجام مداخلات جراحی دو مرحله‌ای بازنگری می‌شوند و آن‌ها را تنها در بیماران ضعیف با علائم انسداد روده جبران‌نشده موجه می‌دانیم.

حجم و ماهیت جراحی سرطان روده بزرگ به عوامل مختلفی بستگی دارد که از جمله مهمترین آنها می توان به محل، میزان گسترش تومور، وجود عوارض بیماری زمینه ای و همچنین وضعیت عمومی بیمار اشاره کرد.

انتخاب نوع مداخله جراحی برای سرطان کولون پیچیده

اکثر بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال در مراحل III و IV فرآیند تومور در موسسات پزشکی تخصصی بستری می شوند. بسیاری از آنها عوارض مختلفی را تجربه می کنند (شکل انسدادی انسداد روده، سوراخ شدن تومور، خونریزی و فرآیند التهابی اطراف کانونی)، که اغلب نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارند.

نتایج مداخلات جراحی در بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال پیچیده تا حدی به صلاحیت جراح عمل، توانایی وی در ارزیابی درجه و شدت فرآیند پاتولوژیک که روند بیماری زمینه‌ای را پیچیده می‌کند، و در نظر گرفتن شرایط عمومی بستگی دارد. وضعیت بیمار

هنگام انتخاب نوع مداخله جراحی، آنها نه تنها تلاش می کنند تا بیمار را از یک عارضه حاد جراحی نجات دهند، بلکه در صورت امکان، یک عمل جراحی رادیکال را نیز انجام دهند.

یکی از مهمترین عوارض خطرناکسرطان روده بزرگ التهاب دور کانونی و داخل توموری است که اغلب به بافت های اطراف گسترش می یابد. فرکانس عارضه مشابهبسیار زیاد است و از 6 تا 18 درصد متغیر است. این عارضه با تصویر بالینی التهاب حاد و مسمومیت آشکار می شود و گسترش فرآیند به اندام های مجاور و بافت های اطراف باعث ایجاد ارتشاح، آبسه و بلغم می شود. اغلب، یک فرآیند التهابی واضح در تومور و اندام های اطراف آن به عنوان نفوذ تومور تفسیر می شود، که دلیلی برای دامنه ناکافی مداخله جراحی است.

وجود التهاب پری فوکال و داخل تومورال در سرطان روده بزرگ تنها در مواردی که فرآیند التهابی به اندام ها و بافت های اطراف گسترش می یابد و مجبور به استفاده از مداخلات جراحی ترکیبی می شود تأثیر قابل توجهی بر انتخاب حجم و ماهیت مداخله جراحی دارد.

عمل های ترکیبی برای سرطان روده بزرگ

گسترش دامنه مداخله جراحی به دلیل گسترش تومور بدخیم به اندام ها و بافت های مجاور باعث افزایش مدت زمان عمل، ضربه و از دست دادن خون می شود. گسترش تومور به خارج از دیواره روده نشان دهنده یک فرآیند نئوپلاستیک بسیار پیشرفته است، اما عدم وجود متاستازهای دور امکان انجام یک عمل ترکیبی را فراهم می کند که ضمن بهبود کیفیت زندگی بیماران، عوارض شدید فرآیند تومور را از بین می برد و پیش نیازهای واقعی برای استفاده از روش های خاصدرمان ضد تومور

مداخلات جراحی تسکینی در بیماران مبتلا به سرطان کولون

تقریباً 70 درصد از بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ در زمان مداخله جراحی با مراحل III و IV بیماری تشخیص داده می شوند و در هر سوم بیمار از بین کسانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند، متاستازهای دوردست عمدتاً در کبد و ریه تشخیص داده می شود. ایجاد انسداد روده فرد را مجبور می کند که به مداخلات جراحی علامتی - کولوستومی، تشکیل آناستوموز بای پس در بیماران مبتلا به مرحله IV بیماری متوسل شود. با این حال، جراحان بیشتر و بیشتری برای سرطان پیشرفته روده بزرگ، رزکسیون تسکین دهنده یا همی کولکتومی.

برداشت تسکینی کولون یا همی کولکتومی به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بهبود می بخشد و بیمار را از عوارض فرآیند تومور مانند عوارض چرکی-عفونی کننده، خونریزی، متلاشی شدن تومور با تشکیل فیستول مدفوع رها می کند.

تجزیه و تحلیل مقایسه ای از نتایج فوری و طولانی مدت درمان بیماران مبتلا به سرطان کولون که تحت رزکسیون یا همی کولکتومی قرار گرفتند، صرف نظر از اینکه عمل رادیکال یا تسکین دهنده بود، نشان داد که فراوانی و ماهیت عوارض بعد از عمل تقریباً یکسان است.

مداخلات جراحی تسکینی به شکل رزکسیون یا همی کولکتومی طرفداران بیشتری پیدا می کنند و به طور فزاینده ای عمل انتخابی هستند. سرطان متاستاتیکروده بزرگ این امر با کاهش بروز عوارض و مرگ و میر پس از عمل، و گسترش اندیکاسیون‌ها برای برداشتن اندام‌های تحت تأثیر متاستازها (کبد، ریه) تسهیل شد. هنگام تعیین اندیکاسیون های مداخلات جراحی تسکین دهنده مانند برداشتن کولون یا همی کولکتومی، هم وضعیت عمومی بیمار و هم میزان انتشار تومور در نظر گرفته می شود.

یکی از عوامل مهمکه پیش آگهی برای سیر بیماری در بیماران تحت رزکسیون کبدی برای متاستاز دارد، فاصله زمانی بین درمان تومور اولیه و تشخیص متاستازهای کبدی است. مشخص شده است که هر چه مدت دوره بدون عود فرآیند تومور طولانی تر باشد، پیش آگهی برای درمان جراحی متاستازهای کبدی مطلوب تر است.

هنگام تعیین دامنه مداخله جراحی برای سرطان متاستاتیک کولورکتال، مطالعه نقش مهمی ایفا می کند. حالت عملکردیکبد. نارسایی کبد خود یکی از علل اصلی مرگ و میر پس از عمل در برداشتن عمده کبد است. کبد عضوی با قابلیت های جبرانی زیاد است. 10-15 درصد پارانشیم سالم آن برای عملکرد کامل اندام کافی است.

یک موضوع مهم برای تعیین تاکتیک های جراحیتعداد گره های متاستاتیک در کبد است. گره های متعدد به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کنند و یکی از دلایل اصلی امتناع از تاکتیک های جراحی فعال هستند. با این حال، وجود چندین گره موضعی در یک نیمه آناتومیکی کبد منع مصرفی برای درمان جراحی نیست، اگرچه، البته، پیش آگهی در چنین بیمارانی بسیار بدتر از متاستازهای منفرد و منفرد (2-3 گره) است.

درمان ترکیبی سرطان روده بزرگ

دلایل شکست درمان جراحی بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم کولون، عودهای موضعی و متاستازهای دوردست است. برخلاف سرطان رکتوم، در این بیماری عودهای موضعی نسبتاً نادر است و متاستازهای کبدی غالب است. در بیماران مبتلا به مرحله IIIدر سرطان روده بزرگ، عود موضعی در 7 درصد موارد و متاستازهای دوردست در 20 درصد رخ می دهد. بروز این تشکیلات تومور ثانویه نامطلوب به دلیل انتشار سلول های تومور در حین جراحی است. پرتودرمانی قبل از عمل، که اخیراً وارد فعالیت های عملی کلینیک های انکوپروکتولوژی شده است، می تواند ابلاستیکی مداخلات جراحی را افزایش دهد.

بسته به ترتیب استفاده از پرتوهای یونیزان و مداخله جراحی، پرتودرمانی قبل، بعد و حین عمل متمایز می شود.

رادیوتراپی قبل از عمل

بسته به اهدافی که برای آن پرتودرمانی قبل از عمل تجویز می شود، دو شکل اصلی قابل تشخیص است:

1. تابش انواع قابل عمل سرطان روده بزرگ؛
2. تابش انواع تومورهای غیرقابل عمل (پیشرفته محلی) یا قابل عمل مشکوک.

مرگ سلول های تومور در نتیجه قرار گرفتن در معرض تشعشع منجر به کاهش اندازه تومور و جدا شدن از بافت های طبیعی اطراف به دلیل تکثیر عناصر بافت همبند (در موارد تابش طولانی مدت قبل از عمل و تاخیر در عملیات) می شود. پی بردن به تاثیر مثبت قبل از عمل پرتو درمانیبا دوز تابش تعیین می شود.

مطالعات بالینی نشان داده است که دوز 40-45 گری منجر به مرگ 90-95٪ از ضایعات رشد تحت بالینی می شود. دوز کانونی بیش از 40 گری که روزانه در 2 گری به مدت 4 هفته تجویز می شود، در انجام جراحی بعدی مشکلی ایجاد نمی کند و تأثیر قابل توجهی در بهبود زخم پس از عمل ندارد.

رادیوتراپی بعد از عمل

برخی از مزایای رادیوتراپی بعد از عمل عبارتند از:

• برنامه ریزی حجم و تکنیک تابش بر اساس داده های به دست آمده در حین جراحی و پس از مطالعه مورفولوژیکی کامل بافت های برداشته شده انجام می شود.
• هیچ عاملی وجود ندارد که تأثیر منفی بر بهبود زخم های بعد از عمل داشته باشد.
• مداخله جراحی در اسرع وقت از لحظه روشن شدن تشخیص بیماری انجام می شود.

برای موفقیت اثر درمانیدر طول پرتودرمانی پس از عمل، دوزهای بالا مورد نیاز است - حداقل 50-60 گری.

دسترسی پدیده های التهابیدر ناحیه جراحی، اختلال در تامین خون و لنف منجر به تاخیر در تامین اکسیژن به سلول‌های تومور و کمپلکس‌های آنها می‌شود که باعث می‌شود آنها رادیواکتیو مقاوم باشند. در عین حال، بافت های طبیعی در حالت بازسازی حساس تر به پرتو می شوند، یعنی باید در حجم بیشتری در هدف برای تابش پس از عمل قرار گیرند، زیرا لازم است بر بستر تومور، کل تأثیر بگذاریم اسکار بعد از عملو مناطق متاستاز منطقه ای.