پیامدهای مکونیوم در ریه در نوزادان اگر برای مدت طولانی ترک نمی کند

تظاهرات آن شامل تاکی پنه، خس خس سیانوز یا اشباع شدن است. درمان شامل آسپیراسیون فوری و شدید مکونیوم از بدن است دستگاه تنفسینوزاد قبل از اینکه اولین نفس خود را بکشد، به دنبال آن حمایت تنفسی در صورت نیاز انجام می شود. پیش آگهی بستگی به ویژگی های فیزیولوژیکی مختلف دارد.

علل سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

در هنگام تولد، تا 5 درصد از نوزادان مبتلا به مدفوع مکونیوم مکونیوم را آسپیره می کنند که باعث آسیب ریه و نارسایی تنفسی می شود که سندرم آسپیراسیون مکونیوم نامیده می شود. نوزادانی که پس از زایمان با الیگوهیدرآمنیوس متولد می شوند در معرض خطر بیشتر رشد هستند بیماری جدیزیرا مکونیوم رقیق کمتر احتمال بیشتری برای ایجاد انسداد دارد دستگاه تنفسی.

عوامل خطر

عوامل خطر مادر:

• فشار خون؛
• دیابت؛
• سیگار کشیدن تنباکو؛
• پره اکلامپسی/اکلامپسی؛
• الیگوهیدرآمنیوس؛
• پس از بلوغ؛
• محدودیت رشد داخل رحمی؛
• الگوی پاتولوژیک ضربان قلب جنین

آسپیراسیون مکونیوم منجر به اثرات پس از زایمان زیر در ریه ها می شود:

• انسداد راه هوایی. این منجر به آتلکتازی، جزئی - به "تله های هوا"، گسترش بیش از حد آلوئول ها و SUV می شود.
• غیر فعال شدن سورفکتانت مکونیوم می تواند به طور مستقیم عملکرد سورفکتانت را بسته به غلظت مکونیوم آسپیره شده مهار کند. احتمالا دارد اثر سمیبه آلوئولوسیت های نوع II
• پنومونیت.
• انقباض عروق ریوی.

به عنوان پیامدهای این 4 فرآیند، هیپوکسمی، هیپرکاپنیا، آتلکتازی، "تله های هوایی"، SUV، PLH می تواند ایجاد شود.

پاتوفیزیولوژی سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

مکانیسم هایی که توسط آن آسپیراسیون مکونیوم القا می شود تظاهرات بالینیاحتمالاً شامل:

• انتشار غیر اختصاصی سیتوکین ها،
• انسداد راه هوایی،
• غیر فعال کردن سورفکتانت،
• پنومونی شیمیایی

استرس های فیزیولوژیکی زمینه ای نیز ممکن است نقش داشته باشند. اگر کامل باشد انسداد برونشآتلکتازی ایجاد می شود. انسداد نسبی منجر به احتباس هوا در حین بازدم می شود که منجر به اتساع بیش از حد ریه ها و احتمالاً ایجاد پنومومیاستینوم یا پنوموتوراکس می شود. فشار خون ریوی مداوم ممکن است با آسپیراسیون مکونیوم همراه باشد بیماری همزمانیا در نتیجه هیپوکسی مداوم.

در طول زایمان، نوزادان همچنین ممکن است ماده اولیه، مایع آمنیوتیک، یا خون مادر یا جنین را تنفس کنند، که ممکن است منجر به نارسایی تنفسی.

علائم و نشانه های سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

علائم عبارتند از تنفس سریع، سیانوز یا رنگ پریدگی و خس خس سینه در ریه ها. رنگ آمیزی مکونیوم ممکن است در اوروفارنکس و در حنجره و نای قابل مشاهده باشد. نوزادان مبتلا به احتباس هوا ممکن است دارای سینه بشکه ای و همچنین علائم پنوموتوراکس باشند.

تشخیص سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

• رنگ آمیزی مکونیومی مایع آمنیوتیک
• نارسایی تنفسی.
• داده های مشخصه معاینه اشعه ایکس.

این تشخیص زمانی مشکوک است که نوزاد با آغشته به مکونیوم دیسترس تنفسی شدید نشان دهد. مایع آمنیوتیک. تشخیص با رادیوگرافی تایید می شود قفسه سینه، نشان دهنده اتساع بیش از حد با نواحی آتلکتازی و صاف شدن دیافراگم است. علائم اولیهدر رادیوگرافی ممکن است با علائم تاکی پنه گذرا نوزاد اشتباه گرفته شود. مایع ممکن است در سینوس ها یا حفره پلور، و هوا داخل است بافت های نرمیا مدیاستن از آنجا که مکونیوم می تواند رشد باکتری ها را افزایش دهد و تشخیص سندرم آسپیراسیون مکونیوم از آن دشوار است پنومونی باکتریایی، همچنین باید کشت خون و آسپیراسیون از نای برای فلور انجام دهید.

پیش آگهی سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

پیش آگهی به طور کلی خوب است، اگرچه به علل زمینه ای آسپیراسیون بستگی دارد. آسپیراسیون مکونیوم کمی مرگ و میر را افزایش می دهد.

درمان سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

• ساکشن آسپیره در بدو تولد تا اولین نفس کشیدن.
• در صورت لزوم لوله گذاری تراشه.
• تهویه مکانیکی در صورت نیاز
• 02 اضافی در صورت نیاز.
• آنتی بیوتیک به صورت داخل وریدی.

درمان فوری برای همه زایمان هایی که آسپیراسیون مکونیوم دارند اندیکاسیون دارد. اگر ساکشن مکونیوم را تشخیص ندهد و نوزاد فعال به نظر برسد، مشاهده بدون مداخله بیشتر مناسب است. اگر نوزاد تازه متولد شده دچار مشکل یا تنفس افسرده باشد، ضعیف است تون عضلانییا برادی کاردی، باید نای را با یک لوله 3.5-4.0 میلی متری داخل تراشه انتوبه کنید. لوله مکش مستقیماً به لوله داخل تراشه متصل می شود که سپس به عنوان کاتتر تخلیه عمل می کند.

ساکشن تا خارج شدن لوله داخل تراشه ادامه می یابد. لوله گذاری مجدد و فشار مثبت مداوم راه هوایی برای ادامه نشان داده شده است دیسترس تنفسی(به دنبال تهویه مکانیکی و انتقال به بخش مراقبت شدیدنوزادان در صورت نیاز از آنجایی که تهویه با فشار مثبت خطر پارگی ریه را افزایش می دهد، ارزیابی منظم برای شناسایی این عارضه مهم است، که باید در هر نوزاد لوله گذاری شده ای که BP، پرفیوژن یا اشباع 02 ناگهانی او بدتر می شود، جستجو شود.

درمان‌های اضافی ممکن است شامل سورفکتانت‌ها برای تهویه نوزادان با نیاز به O2 بالا باشد، که ممکن است نیاز به اکسیژن‌رسانی غشای خارج از بدن را کاهش دهد و آنتی‌بیوتیک‌ها (معمولاً آمپی سیلین و آمینوگلیکوزیدها). اکسید نیتریک استنشاقی در محدوده 20-5 پی پی ام و تهویه با فرکانس بالا از دیگر روش های درمانی هستند که در صورت ایجاد هیپوکسی مقاوم به درمان استفاده می شوند.

پیشگیری از سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

• آمنیو انفوزیون
• پیشگیری از پس از بلوغ
• بهداشت دستگاه تنفسی فوقانی.

آسپیراسیون مایع آمنیوتیک

که در دوره قبل از تولدمایع آمنیوتیک قبل از انشعاب نای در دستگاه تنفسی جنین وجود دارد. وقتی هیجان زده است مرکز تنفسیآسپیراسیون جنین رخ می دهد (محتویات دستگاه تنفسی تا مجاری آلوئولی نفوذ می کند)، که می تواند منجر به خاموش شدن بخش های جداگانه ریه ها شود و به ایجاد بیماری غشای هیالین، ادم ریوی و عفونی کمک کند. روند. از نظر بالینی، کودک نشانه‌های SDD را نشان می‌دهد: بسیاری از رگ‌های مرطوب با اندازه‌های مختلف بر روی ریه‌ها در پس زمینه تنفس ضعیف شنیده می‌شود. اشعه ایکس از ریه ها سایه های کانونی را نشان می دهد.

رفتار.بهداشت به موقع دستگاه تنفسی. در صورت بروز پنومونی، از درمان ضد باکتریایی استفاده کنید.

سندرم آسپیراسیون مکونیوم

سندرم آسپیراسیون مکونیوم در 1 تا 2 درصد نوزادان، بیشتر در نوزادان پس از ترم، متولدین ترم در حالت هیپوکسی و در کودکان با تاخیر رخ می دهد. رشد داخل رحمی. خفگی و سایر اشکال استرس داخل رحمی می تواند باعث افزایش حرکت روده و عبور مکونیوم به مایع آمنیوتیک شود. هنگامی که مکونیوم ویسکوز وارد دستگاه تنفسی می شود، باعث ایجاد SDR، انسداد و شدید می شود. واکنش التهابیبا ایجاد نارسایی تنفسی شدید. در صورت سندرم آسپیراسیون مکونیوم، نواحی بزرگ، شکل نامنظمسایه متناوب با مناطقی که شفافیت افزایش یافته است. ریه ها آمفیزماتوز به نظر می رسند، گنبد دیافراگم صاف است.

رفتار. اگر مکونیوم ضخیم باشد، به صورت توده، باید قبل از خروج قفسه سینه از مجرای زایمان، بینی و اوروفارنکس از آن پاک شود. بلافاصله پس از تولد، مانند آسپیراسیون مایع آمنیوتیک، لوله گذاری داخل تراشه انجام می شود و محتویات نای تا پاکسازی کامل مکیده می شود. حذف مکونیوم بلعیده شده از معده از آسپیراسیون مجدد جلوگیری می کند. به همه کودکان اکسیژن درمانی داده می شود، گاهی اوقات تا تهویه مکانیکی طولانی مدت (در موارد شدید). درمان آنتی بیوتیکی برای سندرم آسپیراسیون مکونیوم اندیکاسیون دارد.

آسپیراسیون شیر

آسپیراسیون شیر با ناهماهنگی حرکات بلع همراه است که اغلب ناشی از عدم بلوغ سیستم عصبی عضلانی است. نوزادان نارس مستعد این آسپیراسیون هستند، زیرا ظرفیت معده آنها کم است و تخلیه محتویات آن به کندی انجام می شود. آسپیراسیون شیر ممکن است در عرض چند هفته پس از تولد ایجاد شود. در صورت تكرار آسپيراسيون، خفگي يا سرفه در حين تغذيه، نقايص آناتوميك (فيستول ناي مري، آترزي مري و غيره) ضروري است. ورود شیر به ریه ها باعث بروز حملات آپنه و سیانوز می شود. انسداد احتمالی راه هوایی

رفتار. پس از آسپیراسیون، مکیدن محتویات از حفره بینی و اوروفارنکس و نای در سریع ترین زمان ممکن ضروری است. در آینده برای جلوگیری از آسپیراسیون، نوزاد باید در موقعیت جانبی مناسب تغذیه شود. اگر تغییرات التهابی ایجاد شود، آنتی بیوتیک تجویز می شود طیف گسترده ایاقدامات.

سندرم آسپیراسیون مکونیوم (MAS)

خودم- اختلال تنفسی ناشی از ورود مکونیوم همراه با مایع آمنیوتیک به دستگاه تنفسی کودک قبل یا در زمان تولد.

مکونیوم در مایع آمنیوتیک در 2-10٪ موارد یافت می شود، اما SAM 5-10 برابر کمتر تشخیص داده می شود. این به طور عمده در نوزادان پس از ترم (44٪) یا کامل (5-10٪) در معرض هیپوکسی داخل رحمی یا حاد داخل رحمی طولانی مدت مشاهده می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز.در صورت هیپوکسی، اسپاسم عروق مزانتریک، افزایش تحرک روده، شل شدن اسفنکتر مقعد و انتشار مکونیوم در مایع آمنیوتیک ایجاد می شود. این حتی در صورت عدم وجود خفگی امکان پذیر است - زمانی که بند ناف در اطراف گردن پیچیده می شود و آن را فشرده می کند که باعث تحریک واکنش واگ و آزاد شدن مکونیوم می شود.

در رحم SAM، چهار اثر اصلی ایجاد می‌شود: انسداد راه هوایی، کاهش فعالیت سورفکتانت، وازواسپاسم ریوی و التهابی که در 48 ساعت اول زندگی ایجاد می‌شود. انسداد راه های هوایی عمیق منجر به تشکیل "تله های هوایی" و آتلکتازی می شود. آتلکتازی هم در اثر انسداد برونش و هم غیرفعال شدن سورفکتانت ایجاد می شود که منجر به فروپاشی آلوئول ها در حین بازدم می شود. نتایج آخرین تحقیقاتشناخته شده است محتوای بالادر خون نوزادان با اندوتلین-1 ایمونوراکتیو SAM، که دارای یک اثر منقبض کننده عروقکه به ایجاد فشار خون ریوی و بیش فعالی عروق ریوی کمک می کند. مکونیوم آسپیره شده به دلیل املاح موجود در آن باعث ایجاد واکنش التهابی در نای، برونش و پارانشیم ریوی می شود. اسیدهای صفراویآنزیم های پروتئولیتیک و افزایش اسمولاریته آن.

آسیب شیمیایی به اپیتلیوم برونش و آلوئولار زمینه را برای ایجاد فلور باکتریایی، تبدیل تراکئوبرونشیت آسپتیک و پنومونی به فرآیند عفونی. علاوه بر التهاب شیمیایی و آتلکتازی، ادم و آمفیزم دور کانونی در ریه ها با ایجاد فشار خون ریوی، سندرم "نشت هوا" رخ می دهد. آمفیزم بینابینیپنوموتوراکس، پنومومدیاستینوم، پنوموپریکاردیوم). به گفته نویسندگان مختلف، میزان مرگ و میر برای SAM از 4 تا 19 درصد متغیر است و به کیفیت مراقبت های اولیه احیاء در اتاق زایمان و سطح مراقبت های ویژه در 48 ساعت اول زندگی بستگی دارد.

برنج. 2.6.طرح پاتوژنز آسپیراسیون مکونیوم

پژوهش.اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه؛ تحلیل کلیخون و ادرار، هماتوکریت، تعیین غلظت PaO 2 PaCO 2 in خون شریانیشاخص های CBS، تعیین سطح خون: پروتئین کلگلوکز، پتاسیم، سدیم، کلسیم، اوره، کراتینین، منیزیم، بیلی روبین؛ شاخص های کواگولوگرام، ECG، EchoCG، NSG.

تاریخچه، درمانگاه.کودکان مبتلا به SAM معمولا با نمره آپگار پایین به دنیا می آیند. نوزادان پس از زایمان اغلب دارای رنگ آمیزی مکونیوم روی ناخن، پوست و بند ناف خود هستند. دو گزینه وجود دارد دوره بالینیخودم:

1) اکثر کودکان مبتلا به SAM از بدو تولد علائم را نشان می دهند اختلالات تنفسی، تیرگی صدای ریه، افزایش سفتی قفسه سینه، رگ های مرطوب فراوان در اندازه های مختلف در ریه ها، در برخی موارد - حملات خفگی ثانویه.

2) برخی از کودکان مبتلا به SAM پس از تولد یک دوره "سبک" دارند، پس از آن (در حالی که ذرات کوچک مکونیوم به سمت برونش های کوچک حرکت می کنند) یک تصویر بالینی از نارسایی شدید تنفسی رخ می دهد.

در شدیدترین موارد، MAS با سندرم فشار خون بالا ریوی مداوم پیچیده می شود. در طول تهویه مکانیکی، سندرم "نشت هوا" اغلب تشخیص داده می شود.

در عرض 24 تا 48 ساعت پس از تولد، اکثر نوزادان دچار SAM می شوند علائم بالینیپنومونی آسپیراسیون

همه نوزادان مبتلا به SAM شدید رشد می کنند تغییرات عملکردیاز سیستم عصبی مرکزی: هیپوتونی عضلانی، سرکوب رفلکس های فیزیولوژیک، تشنج کانونی در روزهای اول زندگی. اختلال گذرا میوکارد با سیانوز، تاکی کاردی، سوفل سیستولیک، گاهی اوقات با ریتم گالوپ، کاردیومگالی، افزایش اندازه کبد.

تشخیص.برای تشخیص SAM، از نتایج ارزیابی مقیاس داونز استفاده می شود. بر رادیوگرافی سادهقفسه سینه ترکیبی از نواحی بزرگ تیره شدن از ریشه ریه ها با نواحی تورم آمفیزماتوز وجود دارد. علامت مشخصه "کولاک"، کاردیومگالی و در برخی موارد علائم پنوموتوراکس است. دیافراگم صاف می شود، اندازه قدامی خلفی قفسه سینه افزایش می یابد.

اگر قطعات متراکم مکونیوم در مایع مکونیوم یافت شود، احتمال آسپیراسیون مکونیوم و پنومونی بسیار بیشتر از زمانی است که مایع آمنیوتیک به سادگی با مکونیوم رنگ آمیزی شود.

تحقیقات آزمایشگاهی : هیپوکسمی شدید و اسیدوز مختلط.

تشخیص های افتراقی انجام شده با : RDSN، پایدار فشار خون ریویناشی از خفگی شدید، سپسیس، تاکی پنه گذرا.

جدول 2.48. تشخیص افتراقی سندرم آسپیراسیون مکونیوم و RDS

امضا کردن	RDSN	سندرم آسپیراسیون مکونیوم
دوره بارداری	کمتر از 30 هفته	کودکان ترم کامل یا پس از ترم هستند
ویژگی مکونیوم مایع آمنیوتیک	معمولی نیست	مشخصه
پف کردن گونه ها (نفس ترومپتوز)	مشخصه	معمولی نیست
خرخر بازدم	مشخصه	معمولی نیست
تنفس متناقض	مشخصه	معمولی نیست
ارتباطات مداوم جنینی	مشخصه	معمولی نیست
داده های اشعه ایکس	برونشوگرافی هوا، کاهش پنوماتیزاسیون ریه ها	مناطق بزرگ تیره شدن از ریشه ریه ها، مناطق آمفیزم، علائم "کولاک"

رفتار.آسپیراسیون مکونیوم از دستگاه تنفسی بلافاصله پس از تولد قبل از شروع تهویه کمکی الزامی است. در صورت لزوم ساکشن مکونیوم چندین بار تکرار می شود. شدت و مدت درمان تنفسیو همچنین ویژگی های درمان نگهدارنده به شدت بستگی دارد تصویر بالینیو اشتراکات زیادی با RDSN دارند. در موارد خفیف CAM، اکسیژن درمانی با استفاده از چادر اکسیژن انجام می شود. اثر استفاده از CPAP غیر قابل پیش بینی است، بهتر است از آن استفاده نکنید، در صورت لزوم، به تهویه مکانیکی بروید (در P a O 2<50, Р а СО 2 >60، RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

در صورت نارسایی شدید تنفسی، درمان با سورفکتانت اگزوژن انجام می شود.

به خاطر اینکه ریسک بالاپنومونی، همه کودکان مبتلا به سندرم آسپیراسیون مکونیوم نیاز به شروع زودهنگام آنتی بیوتیک درمانی دارند. این کودکان برای تجویز زودهنگام سورفکتانت، پر کردن حجم خون، اصلاح اختلالات الکترولیتی و تجویز دوپامین اندیکاسیون دارند.

پیش بینی.با درمان زودهنگام و به موقع مطلوب است. مرگ و میر 4-19٪. احتمال بالای اختلالات عصبی.

زایمان همیشه طبق سناریوی استاندارد انجام نمی شود، در برخی موارد، شرایطی ایجاد می شود که کودک دچار مشکلاتی می شود. اینها عبارتند از سندرم آسپیراسیون - وضعیتی که در آن هنگام زایمان، هنگامی که اولین مکانیسم تنفس فعال می شود، نوزاد مایع آمنیوتیک را استنشاق می کند. چنین حالتی چگونه شکل می گیرد، چرا خطرناک است و در چه مواردی قابل درمان و پیشگیری است؟

ویژگی های اصطلاحات

معمولاً در مورد این وضعیت می گویند که نوزادی که به دنیا آمده مایع آمنیوتیک را "بلع" کرده است ، اما از نظر پزشکی این کاملاً درست نیست. این به دلیل این واقعیت است که آسپیراسیون رخ می دهد، یعنی استنشاق به جای بلع مایع. اگر کودک مایع آمنیوتیک را ببلعد، هیچ اتفاق مهمی برای او نمی افتد، او به طور فعال این کار را در طول دوره رشد داخل رحمی انجام می دهد، آن را هضم می کند و به شکل ادرار دفع می کند. اما در طول دوره رشد داخل رحمی، ریه های او در حالت جمع شده بودند و هیچ حرکت تنفسی انجام نمی دادند.

در هنگام زایمان، بلافاصله پس از تولد، کودک به دلیل هورمون های خاص و تحریک گیرنده های پوست، اوروفارنکس و راه اندازی مکانیسم های داخلی، اولین نفس را می کشد، به دلیل ورود فعال هوا به ریه ها، آنها باز می شوند. آلوئول ها با گازها پر می شوند و هنگام بازدم دیگر فرو نمی ریزند.به همین دلیل تبادل گاز و تنفس خود به خودی به طور طبیعی اتفاق می افتد. اگر روند طبق برنامه پیش نرود و مکانیسم اولین نفس زودتر از تولد نوزاد شروع شود، هنوز در حفره رحم به جای هوا، کودک می تواند مایع آمنیوتیک را به ریه ها استنشاق کند، به همین دلیل است که این فرآیند. با باز شدن ریه ها و اختلال در تنفس بیشتر، تبادل گاز دچار مشکل می شود و ممکن است عوارضی ایجاد شود. آسپیراسیون آب حاوی ذرات مکونیوم (مدفوع اصلی) به ویژه خطرناک است.

چرا آسپیراسیون آب خطرناک است؟

در هر مورد، وضعیت فردی است و بستگی زیادی به دلیل ایجاد آسپیراسیون و همچنین شدت آسیب شناسی، ارائه کمک به کودک و حتی تمیز بودن یا مخلوط شدن آب با مکونیوم دارد. اغلب، چنین کودکانی در بخش کودکان زایشگاه با نظارت مداوم بر تنفس و تمام عملکردهای بدن از نزدیک تحت نظر هستند.

توجه داشته باشید

معمولاً با آسپیراسیون مایع آمنیوتیک که رنگ طبیعی دارد، هیچ اتفاق مهمی نمی افتد، اگر در آینده کودک به طور مستقل نفس بکشد و تحت بهداشت کامل دستگاه تنفسی قرار گرفته باشد.

به طور معمول، آب استریل است، اما نفوذ آن به سیستم تنفسی می تواند منجر به التهاب آسپتیک (غیر میکروبی) برونش یا بافت ریه شود، اما این معمولاً در نوزادان ضعیف شده یا با آسپیراسیون عظیم حجم زیادی از مایع به دلیل وجود دارد. یا مشکلات دیگر در حین زایمان.

آسپیراسیون مکونیوم: چیست؟

وضعیت بلعیدن و آسپیراسیون مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم، در صورتی که جنین قبل از تولد، روده های خود را تخلیه کرده باشد، از نظر پزشکان همیشه یک آسیب شناسی پیچیده و بسیار نگران کننده است. بنابراین، ورود مکونیوم با آب به دستگاه گوارشاگرچه مدفوع نیز استریل است، اما می تواند منجر به اختلالات گوارشی با تشکیل و استفراغ و همچنین کاهش اشتها و امتناع از شیردهی یا شیر خشک شود. اما این وضعیت به اندازه بحرانی نیست استنشاق چنین آبهایی به مجرای تنفسی.

این وضعیت هیپوکسی و خفگی جنین را تهدید می کند، زیرا راه های هوایی به جای هوا توسط مایع اشغال شده است. علاوه بر این، فرآیندهای التهابی در سیستم تنفسی با افزودن سریع عفونت ثانویه (از هوای استنشاقی که استریل نیست) خطرناک است. همه اینها زندگی و سلامت کودک را تهدید می کند و نیاز به اقدامات احیای فوری و سپس درمان بیشتر کافی دارد.

اگر طبق سونوگرافی، مایع آمنیوتیک به طور جدی به مکونیوم آلوده شده باشد یا مشکوک به عفونت باشد، درمان اورژانسی برای نجات نوزاد برای جلوگیری از آسپیراسیون و عوارض خطرناک نشان داده می شود.

تغییر رنگ آب در بدو تولد: دلایل

توجه داشته باشید

به طور معمول، مایع آمنیوتیک شفاف و عملاً بی رنگ است، اگر زرد یا سبز شود، این همیشه نشانه خطر و اختلال در مادر و نوزاد است. علاوه بر این، کدر شدن آب و پیدایش پوسته و رسوب در آن بر اساس داده های سونوگرافی نیز خطرناک است.

علل این وضعیت می تواند فرآیندهای پاتولوژیک خاصی باشد و در هنگام زایمان آسپیراسیون این آب ها امکان پذیر است که می تواند کودک را به خطر بیندازد. تغییر رنگ آب یک بیماری رایج در مامایی است و این همیشه به این معنی نیست که کودک با خفگی یا آب بلعیده به دنیا می آید. اما نظارت دقیق تر و تاکتیک های ویژه در مدیریت زایمان به سادگی ضروری است.

دلایل رنگ آمیزی مایع آمنیوتیک چیست:

بلع مایع آمنیوتیک نوزاد: دلایل

در صورت مشکوک شدن به آسپیراسیون مایع آمنیوتیک در حین زایمان، کودک نیاز به نظارت دقیق و معاینه کامل توسط پزشک و همچنین مشاهده در بخش کودکان دارد. گاهی نیاز به کمک اضطراری و درمان بیشتر است. آسپیراسیون مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم معمولاً در 2-1 درصد از تولدها اتفاق می افتد و سندرم آسپیراسیون ممکن است بیشتر رخ دهد. اگرچه این پدیده از نظر مکانیسم های آن هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما گروه های خطر خاصی در بین کودکان وجود دارد که بیشتر مستعد ابتلا به این آسیب شناسی هستند:

• کودکانی که با علائم بلوغ بیش از حد متولد می شوند
• آن دسته از نوزادانی که در ترم متولد می شوند و علائم هیپوکسی حاد یا دوره مزمن آن را نشان می دهند
• کودکان مبتلا به اختلالات رشد مادرزادی (ژن، ناهنجاری های کروموزومی، نقص).

توجه داشته باشید

معمولاً دلیل آزاد شدن مکونیوم در مایع آمنیوتیک قبل از تولد، تأثیر شدید و شدید عوامل تأثیرگذار خارجی یا داخلی بر روی جنین است که اغلب خفگی حاد یا استرس شدید است که منجر به شروع حرکات پریستالتیک فعال بدن می شود. روده با شل شدن عضلات اسفنکتر مقعد.

تاکتیک های پزشکان برای آسپیراسیون مایع آمنیوتیک

از بسیاری جهات، روند روند زایمان به مادر و تجربه پزشک، تجربه کاری متخصصان زنان و زایمان که مزایای زایمان را ارائه می دهند، بستگی دارد. متخصصان با تجربه می توانند از ایجاد آسپیراسیون جلوگیری کنند، اما اگر قبلاً این اتفاق افتاده است، می توانند اقدامات فوری را برای خارج کردن آن از نازوفارنکس قبل از ورود مایع به معده انجام دهند یا کودک آن را به داخل برونش ها و ریه ها استنشاق کند. اگر این اتفاق بیفتد و مایع آمنیوتیک وارد سیستم تنفسی شود، کودکان پس از تولد بلافاصله در بخش کودکان قرار می گیرند و به شدت تحت نظارت قرار می گیرند، تنفس و فعالیت قلبی را نظارت می کنند و همه شاخص ها را ارزیابی می کنند.

در طی دو روز، کودکان بر اساس وضعیت آنها بررسی می شوند و در صورت عدم وجود علائم اختلالات گوارشی یا پدیده التهابی در نایژه ها و ریه ها، نوزاد سالم تلقی می شود و به بخش مادر منتقل می شود. سپس طبق معمول تحت نظارت یک افسر پلیس محلی به خانه مرخص می شوند. در بیمارستان زایمان، برای چنین کودکانی یک دوره پیشگیری برای جلوگیری از عفونت احتمالی تجویز می شود.

اگر وجود سندرم آسپیراسیون مشخص شود، پزشک اقدامات زیر را در یک دنباله خاص انجام می دهد:

• حفره های بینی و دهان بلافاصله پس از تولد سر، قبل از بیرون آمدن سینه ها و پاهای کودک از دستگاه تناسلی، از مایع آمنیوتیک و لخته های مکونیوم پاک می شوند.
• بلافاصله پس از تولد، نای کودک با استفاده از دستگاه مخصوص لوله گذاری شده و مایع آمنیوتیک وارد شده به دستگاه تنفسی ساکشن می شود.
• یک پروب با مکش محتویات آن و شستشوی معده در معده قرار داده می شود که از برگشت مجدد و آسپیراسیون مکرر مایع آمنیوتیک جلوگیری می کند.
• اکسیژن درمانی با استفاده از یک لوله از قبل نصب شده انجام می شود و در صورت بروز مشکلات جدی، می توان کودک را به طور موقت به تهویه مکانیکی (ریه ها تهویه مصنوعی) منتقل کرد.
• آنتی بیوتیک های داخل وریدی برای جلوگیری از عفونت دستگاه تنفسی و کل بدن استفاده می شود.

اطمینان از شیردهی کامل و تغذیه کودک، حتی در بخش اطفال و مراقبت های ویژه، با شیر مادر مهم است که در برابر عفونت محافظت می کند و به تشکیل ایمنی کمک می کند. اگر کودک شما می تواند به تنهایی به سینه بچسبد، باید در صورت نیاز به او شیر بدهید تا استرس را کاهش دهید و تمام مواد مغذی و محافظتی را که نیاز دارد دریافت کنید. این به مقابله سریع با عواقب آسپیراسیون کمک می کند.

آیا می توان سندرم آسپیراسیون را فراموش کرد؟

در موارد نادر، اگر حجم مایع آسپیره شده کم باشد، پزشکان ممکن است این وضعیت را از دست بدهند. اگر نوزاد پس از تولد به طور خود به خود نفس بکشد و گریه بلندی داشته باشد، این همیشه نشان دهنده این نیست که آسپیراسیون اتفاق نیفتاده است.

عواقب این وضعیت ممکن است کمی دیرتر، در ماه اول پس از تولد، خود را نشان دهد. بنابراین، والدین باید وضعیت عمومی نوزاد را به دقت زیر نظر داشته باشند و به علائم هشداردهنده ای که نشان دهنده چنین وضعیتی است توجه کنند.

این موارد شامل موارد زیر است:

• وقوع خشکی
• ظهور صداهایی در هنگام دم و بازدم که برای تنفس غیرطبیعی است
• ظاهر، مکرر و فراوان.

اگر این علائم یا علائم دیگر مشکوک به ایجاد آسپیراسیون را دارید، به سرعت با پزشک مشورت کنید، می توانید از بروز عوارضی که می تواند سلامت و زندگی کودکان را تهدید کند، جلوگیری کنید.

یک نوزاد مایع آمنیوتیک را بلعیده است: عواقب

اگر در صورت تنفس آب، کمک کامل به کودک ارائه نشود یا وضعیت به هر دلیلی تشخیص داده نشود، احتمال بروز عوارض جدی و عواقب سلامتی وجود دارد. آسپیراسیون مایع غیر استریل آلوده به میکروب ها یا ذرات مکونیوم حاوی مواد فعال به ویژه خطرناک است. این تهدید می کند:

اگر پزشک بلافاصله پس از تولد تشخیص دهد که مایع آمنیوتیک بلعیده شده به کجا ختم شده است و تمام اقدامات را برای از بین بردن این وضعیت اعمال کند (بهداشت دستگاه تنفسی، شستشوی معده)، چنین عواقبی را می توان از بین برد.

اقداماتی برای پیشگیری از سندرم آسپیراسیون

برای جلوگیری از آسپیراسیون مکونیوم، مهم است که مادر به دقت سلامت خود را تحت نظر داشته باشد و اجازه ندهد عفونتی ایجاد شود که به نوزاد آسیب برساند. اجتناب از تماس با افرادی که از عفونت های مختلف رنج می برند، اجتناب از بازدید از مکان های شلوغ در طول دوره های اپیدمی به منظور کاهش خطر ابتلا به عفونت و مشارکت فعال در پیشگیری از سرماخوردگی و عفونت آنفولانزا ضروری است.

آسپیراسیون آمنیوتیکمایعات

هنگام زایمان، آسپیراسیون مایع آمنیوتیک که حاوی میکروارگانیسم ها (حتی چرک) و خون است امکان پذیر است. در این مورد، تاکی پنه گذرا یا فشار خون ریوی مداوم رخ می دهد. ^ اگر مایع چرکی باشد، برای جلوگیری از پنومونی آنتی بیوتیک تجویز می شود.

مکواسپریشن

عبور مکونیوم در هنگام تظاهرات سفالیک از دیرباز توجه متخصصان زنان و زایمان را به خود جلب کرده است. با این حال، تا کنون

نقش مکونیوم به عنوان نشانه ای از رنج جنین به طور قطعی ثابت نشده است. دلایل به طور کامل درک نشده است ومکانیسم عبور آن، و همچنین اهمیت زمان عبور مکونیوم بر نتیجه زایمان.

فرکانس عبور مکونیوم از 4.5 تا 20 درصد و به طور متوسط ​​10 درصد از تولدهای با تظاهرات سفالیک جنین اول، حتی با مدیریت بهینه زن باردار است. اختلاف در فراوانی تشخیص مکونیوم توسط جمعیت‌های مختلف زنان باردار و باردار مورد بررسی توضیح داده می‌شود.

تعدادی از نویسندگان نشان می دهند که وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک نشان دهنده هیپوکسی در زمان مطالعه نیست یا دوره رشد آن را تعیین نمی کند و بنابراین می تواند به عنوان یک معیار مطلق برای ارزیابی وضعیت جنین باشد. در طول زایمان (Imholz, 1964; Karp et al., 1977).

سایر محققان این واقعیت را با واکنش رفلکس روده جنین به نوعی تحریک که می توانست مدتها قبل از مطالعه رخ دهد مرتبط می دانند) Garmasheva N. L., | Konstantinova N. N.، 1978; آبراموویچ، گری، 1982).

L. S. Persianinov و همکاران. (1973)، A. S. Lyavinets (1982)، |E. سالینگ (1965)، میلر، ساکس (1975) معتقدند که عبور مکونیوم نشان دهنده وضعیت تهدیدآمیز جنین است.

اکثر محققان نشان می دهند که در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک، فراوانی هیپوکسی جنین افزایش می یابد، مرگ و میر پری ناتال و عوارض در نوزادان افزایش می یابد.

به گفته M.V.Fedorova (1982)، در مواردی که مایع آمنیوتیک در زمان شروع زایمان شفاف است، مرگ و میر پری ناتال کم است و در مواردی که با مکونیوم رنگ آمیزی شده است، میزان آن به 6 درصد افزایش می یابد.

در صورت وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک، عارضه شدید دوره نوزادی سندرم آسپیراسیون مکونیوم است که منجر به مرگ و میر بالای نوزادان می شود.

با این حال، تنها در 50٪ از نوزادان که مایع آمنیوتیک با مکونیوم رنگ آمیزی شده بود، مدفوع اولیه در نای وجود داشت. در گروه آخر، در صورت انجام اقدامات، در 1/3 موارد اختلالات تنفسی (دیسترس تنفسی) ایجاد شد. بنابراین، بروز قدامی سندرم آسپیراسیون مکونیوم علامتدار 1-2٪ است. سندرم آسپیراسیون در بیماران پس از ترم، در کسانی که در ترم زایمان کرده اند، اما در حالت هیپوکسی، و در کودکان با تاخیر رشد در دوره قبل از تولد مشاهده می شود. اگر زایمان قبل از هفته 34 بارداری اتفاق بیفتد، سندرم آسپیراسیون مکونیوم به ندرت در طول رشد طبیعی جنین رخ می دهد.

حتی واکر در سال 1954 کشف کرد که جنین در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک دارای کشش اکسیژن کمتری در ورید ناف نسبت به آب سبک است.

با این حال، در بسیاری از موارد، رنگ آمیزی مایع آمنیوتیک با مکونیوم، وضعیت تهدیدآمیز جنین را نشان می دهد، همانطور که با نظارت بر داده ها و تغییرات بیوشیمیایی در خون مشخص می شود (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. et al., 1973; Fedorova M. V.، 1982؛ Lyavinets A. S.، 1982، و غیره).

پاتوفیزیولوژی

هیپوکسی جنین می تواند باعث اسپاسم عروق مزانتریک، پریستالیس روده، شل شدن اسفنکتر مقعد و عبور مکونیوم شود. فشرده سازی بند ناف پاسخ واگ را تحریک می کند و منجر به عبور مکونیوم حتی در شرایط طبیعی جنین می شود. حرکات تشنجی تنفسی هم در داخل رحم (در نتیجه هیپوکسی جنین) و هم بلافاصله پس از تولد به آسپیراسیون مکونیوم به داخل نای کمک می کند. حرکت مکونیوم به داخل راه های هوایی کوچک به سرعت و در عرض یک ساعت پس از تولد اتفاق می افتد.

پیامد آسپیراسیون مکونیوم انسداد مکانیکی اولیه راه های هوایی با ایجاد پنومونیت شیمیایی پس از 48 ساعت است که منجر به آتلکتازی ساب سگمنتال می شود. آنها در مجاورت مناطق افزایش هوادهی هستند که در نتیجه اثر دریچه ("دریچه توپ") با انسداد جزئی و تشکیل "تله های هوا" ایجاد می شود. در نتیجه، نسبت تهویه به پرفیوژن و انطباق ریه کاهش می یابد، ظرفیت انتشار آنها کاهش می یابد و شانت داخل ریوی و مقاومت راه هوایی افزایش می یابد. در پس زمینه افزایش تنفس و تهویه ناهموار، ممکن است پارگی آلوئول ها رخ دهد که منجر به نشت هوا از ریه ها می شود.

وازواسپاسم و اختلال در میکروسیرکولاسیون در ریه ها فشار خون ریوی طولانی مدت و ایجاد شانت های خارج ریوی را تعیین می کند (Yu Victor V. X.، 1989، و غیره).

با کمک آمنیوسکوپی که توسط E. Zaling در سال 1962 پیشنهاد شد، می توان قبل از زایمان یا در حین زایمان، مخلوط مکونیوم در مایع آمنیوتیک را تشخیص داد. تشخیص رنگ مایع آمنیوتیک و تعیین چگالی نوری آن می تواند به عنوان یک روش ارزشمند برای تشخیص اختلالات جنینی باشد. گزارش های جداگانه ای در مورد امکان تشخیص ناخالصی های مکونیوم در آب ها توسط اکووگرافی وجود دارد.

مکونیوم یک ماده چسبناک سبز-سیاه است

پر کردن روده بزرگ ترکیب شیمیایی، داده های مورفولوژیکی و فراساختاری آن به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است.

مشخص شده است که ذرات مکونیوم با اندازه 5 تا 30 متر نوعی گلوکوپروتئین حاوی سیالوموکوپلی ساکارید هستند. هنگامی که به روش اسپکتروفتومتری ارزیابی شد، مکونیوم بالاترین جذب را در 400 - 450 میکرون دارد.

تحقیقات A. S. Lyavinets (1982) نشان داد که افزایش سطح سروتونین در آب به بیش از دو برابر منجر به افزایش تحرک روده می شود.

عوامل مستعد کننده عبارتند از: فشار خون بالا، دیابت، ایزوایمونیزاسیون، سمیت دیررس حاملگی، تضاد Rh، سن مادر، تعداد زایمان و سقط جنین، سابقه مرده زایی، برخورد با بند ناف. هنگامی که بند ناف مسدود می شود، عبور مکونیوم در هنگام زایمان در 74 درصد مشاهده می شود. پایان سریعتر زایمان پس از پارگی غشاها و ترشح مایع آمنیوتیک سبز ایجاد شده است که ممکن است به دلیل محتوای بالای اکسی توسین در مکونیوم باشد. با زایمان ضعیف، عبور مکونیوم در هر پنجم زن در حال زایمان تشخیص داده شد.

اهمیت عوامل جنینی موثر بر عبور مکونیوم به مایع آمنیوتیک به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. اینها عبارتند از: غشاهای هیالین، پنومونی، کوریوآمنیونیت، اریتروبلاستوز. دفع مکونیوم بیشتر زمانی مشاهده می شود که جنین بیش از 3500 گرم وزن داشته باشد و در کودکان با وزن کمتر از 2000 گرم، مکونیوم به ندرت دفع می شود که ممکن است به دلیل تجمع جزئی مکونیوم در روده جنین در هنگام زایمان زودرس یا کاهش آن باشد. حساسیت نوزادان نارس به حالت هیپوکسیک

تاکتیک های مدیریت بارداری و زایمان در حضور مکونیوم در آب ها به طور کامل حل نشده است.

گزارش های جداگانه ای در مورد اهمیت زمان عبور مکونیوم و درجه رنگ آمیزی آن بر نتیجه زایمان برای جنین و نوزاد وجود دارد.

ذکر شده است که رنگ آمیزی مایع آمنیوتیک پس از عبور مکونیوم عمدتاً در فوندوس رحم در هنگام نمایش سفالیک جنین ظاهر می شود. سپس کل توده مایع آمنیوتیک، از جمله موارد قدامی، رنگ آمیزی می شود. رنگ‌آمیزی با رنگدانه‌های مکونیومی ناخن و پوست جنین و همچنین تکه‌های روان‌کننده کازئوس، مستقیماً به زمان عبور مکونیوم بستگی دارد: رنگ‌آمیزی ناخن‌های جنین روی-I: بعد از 4 تا 6 ساعت رخ می‌دهد، تکه‌های روان‌کننده - پس از 12 - 15 ساعت (Persianinov L. S. et al., 1973; Lampe L. et al., 1979).

همچنین پیشنهاد می شود که مکونیوم ممکن است در سه ماهه دوم بارداری ظاهر شود و تا شروع زایمان فوری در آنجا باقی بماند و در طی آن به عنوان نشانه ای از نقض عملکردهای حیاتی جنین تفسیر شود. همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می دهد ظهور مکونیوم در آب ها نشانه مرگ جنین در سه ماهه دوم بارداری است.

در طول زایمان، ظاهر اولیه مکونیوم در مایع آمنیوتیک طبق گفته میس و همکاران. (1978، 1982) در 78.8 درصد، بعداً در 21.2 درصد مشاهده شده است. ورود جزئی اولیه مکونیوم به مایع آمنیوتیک، که در 50 درصد از زنان باردار با آب آغشته به مکونیوم مشاهده شد، با افزایش عوارض یا مرگ و میر جنین ها و نوزادان همراه نبود. مصرف اولیه مکونیوم با افزایش عوارض و مرگ و میر در نوزادان در دوران بارداری پیچیده همراه بود.

نظرات متناقضی در مورد ارزش تشخیصی ماهیت مکونیوم موجود در مایع آمنیوتیک وجود دارد. برخی از نویسندگان معتقدند که رنگ آمیزی یکنواخت مایع آمنیوتیک با مکونیوم نشان دهنده رنج طولانی مدت جنین است، در حالی که توده ها و پوسته های معلق نشان دهنده واکنش کوتاه مدت جنین است. افزایش محتوای مکونیوم یک علامت پیش آگهی نامطلوب است.

برخی از نویسندگان مکونیوم سبز روشن را به عنوان "قدیمی، مایع، ضعیف" و خطرناک تر برای جنین و مکونیوم سبز تیره را به عنوان "تازه، جدید، غلیظ" و کمتر خطرناک توصیف می کنند، زیرا ارتباط آن با مرگ و میر پری ناتال ثابت نشده است. در مقابل، فنتون و استیر (1962) اشاره کردند که با ضربان قلب جنین 1 ضربان در دقیقه و وجود مکونیوم غلیظ، مرگ و میر پری ناتال 21.4٪ بود، با رنگ آمیزی ضعیف آب - 3.5٪، با آب های روشن- 1.2٪. همچنین مشخص شده است که در حضور مکونیوم غلیظ در آب ها و باز شدن حلق رحم به میزان 2 تا 4 سانتی متر، PH خون جنین کاهش می یابد (Hobel, 1971).

علاوه بر این، بین ماهیت مکونیوم، pH خون جنین و وضعیت نوزادان در مقیاس آپگار همبستگی ایجاد شده است. بنابراین، طبق گفته استارکس (1980)، زمانی که آب در ابتدای زایمان به شدت با مکونیوم آغشته شده بود، pH خون جنین در 64٪ کمتر از 7.25 بود و نمره آپگار در کل 6 امتیاز یا کمتر بود. در عین حال، وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک بدون علائم دیگر (اسیدوز، کاهش ضربان قلب جنین) را نمی توان به عنوان شاهدی بر وخامت وضعیت جنین در نظر گرفت و بنابراین، نیازی به زایمان اجباری نیست. در عین حال، هر زمان که اختلالات ضربان قلب جنین در حضور مکونیوم در آب رخ دهد، خطر برای جنین در مقایسه با آب های سبک افزایش می یابد (Kjebs et al., 1980).

به منظور کاهش خطر عوارض برای جنین و نوزاد همراه با خفگی در حضور مکونیوم در آب. E. Zaling توسل به زایمان جراحی در pH 7.20 و کمتر را توصیه می کند. اگر بر اساس کاردیوتوکوگرافی در ضربان قلب جنین اختلالاتی وجود داشته باشد، زایمان با پیش اسیدوز نشان داده می شود (pH 7.24 - 7.20). (Fedorova M.V.، 1982).

در این راستا هنگام زایمان که آب با مکونیوم آغشته می شود

اکثر محققان به توصیه نظارت بر وضعیت جنین اشاره می کنند. هنگام انجام یک ارزیابی جامع از وضعیت جنین در حین زایمان، می توان مرگ و میر پری ناتال را در حضور مکونیوم در آب به 0.46٪ کاهش داد. (هوشل و همکاران، 1975).

فراوانی مداخلات جراحی در حضور مکونیوم در آب‌ها 25.2 درصد در مقابل 10.9 درصد در آب‌های شفاف است.

توجه به این نکته مهم است که سزارین ممکن است مکونیوم را وارد حفره شکم کند و در نتیجه واکنش جسم خارجی گرانولوماتوز ایجاد شود که ممکن است منجر به چسبندگی و درد شکم شود (Freedman et al., 1982).

یکی از عوارض شدید دوران نوزادی با وجود مکونیوم در آبها، سندرم آسپیراسیون مکونیوم است که فراوانی آن بین 1 تا 3 درصد است. سندرم آسپیراسیون مکونیوم بیشتر در جنین هایی با عبور زودهنگام و سنگین مکونیوم دیده می شود تا با عبور سبک و دیررس مکونیوم. هنگامی که مایع آمنیوتیک به طور ضخیم با مکونیوم در مرحله اولیه زایمان آغشته می شود، آسپیراسیون مکونیوم رخ می دهد.

اشاره شده است که وقتی مکونیوم در مایع آمنیوتیک عبور می کند، 10 تا 30 درصد نوزادان به درجات مختلفی از اختلالات تنفسی مبتلا می شوند.

سندرم آسپیراسیون مکونیوم بیشتر در نوزادان ترم و پس از ترم با هیپوکسی حاد مشاهده می شود. استرس هیپوکسیک منجر به افزایش حرکات تنفسی جنین می شود و مایع آمنیوتیک که با مکونیوم آغشته شده است، آسپیره می شود. ذرات مکونیوم به عمق آلوئول ها نفوذ می کنند و باعث تغییرات شیمیایی و مورفولوژیکی در بافت ریه می شوند. (Corones Sh. B.، 1981، و غیره). در برخی موارد، آسپیراسیون مکونیوم ممکن است به شکل مزمن تری رخ دهد که امکان ایجاد پنومونی حاد داخل رحمی را فراهم می کند.

آسپیراسیون مکونیوم یکی از علل مهم مرگ و میر نوزادان است که میزان آن، اگرچه کمتر از بیماری غشای هیالین است، اما هنوز درصد زیادی را تشکیل می دهد - 19-34٪. بنابراین، سندرم آسپیراسیون مکونیوم یک مشکل بالینی مهم است که متخصصان نوزادان در بخش مراقبت های ویژه با آن مواجه هستند (Babson S. G. | Benson R. K.، 1979 و دیگران).

برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی تنفسی در نوزادان، اکثر نویسندگان نیاز به به حداقل رساندن آسپیراسیون در هنگام زایمان را نشان می دهند ساکشن سریع مکونیوم از دستگاه تنفسی فوقانی سلامیک پیشگیری مهم از مرگ و میر نوزادان است. بنابراین، شواهد موجود در ادبیات

آنها نشان می دهند که ارزش تشخیصی و پیش آگهی. وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک به طور قطعی ثابت نشده است. با این حال، بیشتر نویسندگان وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک را نشانه ای از رنج جنین می دانند.

مانیتورینگ در حین زایمان با استفاده از روش های تشخیصی مدرن (کاردیوتوکوگرافی، آمنیوسکوپی، تعیین وضعیت اسید-باز خون جنین، آزمایش pH مایع آمنیوتیک) در زنان در حال زایمان با وجود مکونیوم در آب به ما امکان می دهد وضعیت جنین را روشن کنیم. در طول زایمان و تعیین تاکتیک های بعدی زایمان) Mukhamadieva S.M.، Abramchenko V.V.، 1986، و غیره).

در پایان بارداری فیزیولوژیکی، در صورت عدم وجود اختلال در وضعیت جنین، تصویر مشخص آمنیوسکوپیک مقدار متوسطی از آب شفاف (کمتر شیری رنگ) با وجود محتوای نسبتاً بالایی از تکه های روان کننده کازئوس به راحتی متحرک است. (Persianinov L. S. et al., 1973).

تشخیص مکونیوم در آب به عنوان نشانه ای از رنج جنین در نظر گرفته می شود. رسوبات مکونیوم آب را سبز می کند. این رنگ برای مدت طولانی باقی می ماند و پس از چند ساعت و چند روز قابل تشخیص است. محاسبات E. Zaling (1967) نشان داد که با یک جنین زنده، حداقل 4-6 روز برای حذف مکونیوم از حفره آمنیوتیک لازم است. بنابراین، هنگام نظارت هر دو روز، غیرممکن است که متوجه مکونیوم نشوید (Lampe L. et al., 1979).

خاطرنشان می شود که خفگی نوزادان در 1.5- مشاهده می شود.

2.4 برابر بیشتر در حضور مکونیوم در آب ها نسبت به آب های سبک.

به منظور بهبود تشخیص وضعیت جنین در حین زایمان در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک، ارزیابی جامعی از وضعیت جنین انجام شد، از جمله کاردیوتوکوگرافی، آمنیوسکوپی، تعیین وضعیت اسید-باز. خون جنین و زن در حال زایمان و PH متری مایع آمنیوتیک را کنترل کنید. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983، 1984، 1986). تجزیه و تحلیل بالینی از دوره زایمان در 700 زن در حال زایمان انجام شد، که 300 زن در حال زایمان مکونیوم در مایع آمنیوتیک داشتند. در 400 زن زايمان (گروه شاهد)، 150 زن زايمان با شكستن به موقع آب و 250 زن زايمان با شكستن نابهنگام آب وجود داشت. یک مطالعه بالینی و فیزیولوژیکی بر روی 236 زن در حال زایمان انجام شد.

آرایه اطلاعاتی حاصل از 148 ویژگی به صورت آماری بر روی یک کامپیوتر ES-1060 با استفاده از یک بسته آمریکایی از برنامه های آماری کاربردی پردازش شد.

در نتیجه بررسی ها مشخص شد که تعداد سقط جنین و سقط جنین در تاریخ 2 مورد بوده است -*

2.5 برابر بیشتر در گروه با وجود مکونیوم در آبها. در بین زنان چندزا، 50 درصد از زنان، زایمان قبلی با

دوره کاذب (مداخلات جراحی، مرگ جنین حین زایمان) که در گروه شاهد زنان در حال زایمان مشاهده نشد.

تقریباً هر دومین زن در حال زایمان در گروه اصلی دارد بارداری واقعیپیچیده بود لازم به تاکید است که تنها زنان در حال زایمان در گروه اصلی به نفروپاتی مبتلا بودند. ادم زنان باردار و کم خونی زنان باردار دو برابر بیشتر در زنان در حال زایمان با حضور مکونیوم در آب رخ داد. یافته ها با یافته های ایامبرتی و همکاران مطابقت دارد. (1974)، میلر، ساکس (1975)، فوجوکورا، کلیونسکی (1975). به این عوارض اهمیت زیادی در عبور مکونیوم به مایع آمنیوتیک قبل از زایمان یا در حین زایمان می دهد.

نخست‌زاهای مسن‌تر نیز در گروه اصلی غالب بودند که موید نظر نویسندگان فوق در مورد اهمیت سن زن در حال زایمان در عبور مکونیوم است.

بدیهی است که با بیماری های شدید همراه مادر و عوارض بارداری، شرایط تغذیه و تبادل گاز جنین قبل از هر چیز به دلیل اختلال در گردش خون جفتی رحمی تغییر می کند که می تواند منجر به عبور مکونیوم به مایع آمنیوتیک شود (Kirushchen- kov A.P., 1978; Lampe L., 1979).

رابطه مشخصی بین سیر بالینی بارداری و زایمان و وضعیت جنین و نوزاد مشخص شده است. بنابراین، همبستگی بالایی بین نفروپاتی در دوران بارداری و زایمان، ضعف زایمان، ناهنجاری در محل قرار دادن سر، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن جنین و امتیاز پایین نوزادان در مقیاس آپگار شناسایی شده است.

هر سوم زن در زایمان مبتلا به نفروپاتی (35.3٪) و ضعف زایمان (36.1٪) نوزادانی با نمره آپگار 6 یا کمتر داشتند. L. S. Persianinov و همکاران. (1973) در مطالعات خود نشان دادند که با نفروپاتی، جنین هیپوکسی را تنها زمانی تجربه می کند که مکونیوم از بین برود. خفگی نوزادان نسبت به شاهد 2.5 برابر افزایش می یابد. ما با نویسندگان موافقیم که عبور مکونیوم نه چندان به درجه سمیت، بلکه به مدت آن بستگی دارد.

بیشتر اشاره شد دوره طولانیعمل تولد، در زنان در حال زایمان با حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک (0.47 ± 13.6 ساعت) در مقایسه با گروه شاهد (0.61 ± 11.26 ساعت) و مخالف نظر Seppala، Aho (1975)، که نشان دهنده تکمیل سریع زایمان است. در حضور مکونیوم در آب ها، که این را با محتوای بالای اکسی توسین در مکونیوم مرتبط می کند.

هر دوم نوزاد متولد شده با خفگی بند ناف در اطراف گردن جنین پیچیده بود (50%)، هر پنجم (19.4%) دارای ناهنجاری در سر قرار داشت.

عوارض زایمان باعث درصد بالایی از زایمان (33/14 درصد) شد که در ساختار آن

عمل سزاریندر 7.66 درصد، فورسپس مامایی و کشیدن خلاء جنین در 6.67 درصد بود که داده های Noschell و همکاران را تایید می کند. (1975).

علیرغم این واقعیت که در مقالات گزارش هایی از همبستگی کم (3/22%) مداخلات جراحی و رنگ آمیزی مکونیومی مایع آمنیوتیک وجود دارد (Pfisterer, 1980)، ما ارتباط بالایی بین روش زایمان و نمره آپگار پایین پیدا کردیم. بنابراین، خفگی نوزادان هنگام استفاده از فورسپس مامایی شکمی در 83.3٪، در حین کشیدن خلاء جنین - 40٪، سزارین - 34.7٪ مشاهده شد.

ما از نظر اکثر محققان حمایت می کنیم (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980) که نشان می دهد تسریع تولد جنین با فعال کردن زایمان (کینین، اکسی توسین) و همچنین استفاده از مامایی فورسپس و وکیوم استخراج کننده وضعیت پاتولوژیک جنین را تشدید می کند که در آستانه شکست توانایی های جبرانی است. در حضور مکونیوم در آبها و پدیده اسیدوز متابولیک در جنین، حتی یک عمل فیزیولوژیکی در حال انجام زایمان می تواند چنان بار باشد که در هر لحظه می تواند منجر به از بین رفتن مکانیسم های جبرانی جنین شود.

خفگی نوزادان که در 12 درصد در حضور مکونیوم در آب مشاهده شد، علت آن بود. عارضه شدیددوره نوزادی - سندرم آسپیراسیون مکونیوم (16.65%) - ما با دیدگاه Dehan و همکاران موافق هستیم. (1978)، گیج (1981)، که معتقدند استرس هیپوکسیک منجر به افزایش حرکات تنفسی جنین و آسپیراسیون مایع آم:نیوتیک می شود. داده های ما مطالعات براون، گلیچر (1981)، بلوک و همکاران را تایید می کند. ^ (1981) که سندرم آسپیراسیون مکونیوم یک علت مهم مرگ و میر نوزادان است. با توجه به مشاهدات ما، سندرم آسپیراسیون مکونیوم در خفگی نوزاد منجر به پیامد کشنده 5.5٪ شد که با داده های ادبیات نشان دهنده افزایش مرگ و میر پری ناتال در این آسیب شناسی به 7.5٪ است (برهام، 1969؛ Pfisterer، 1980).

بنابراین، داده های بالینی به طور قانع کننده ای نشان می دهد که مخلوط مکونیوم در آب ها باید به عنوان نشانه ای از رنج جنین در نظر گرفته شود.

یک مطالعه بالینی و فیزیولوژیکی نشان داد که در حضور مکونیوم در آب، شاخص‌های ABS خون جنین تفاوت معنی‌داری با گروه کنترل دارد.

کاهش قابل توجه pH خون (004/0 ± 26/7) و کمبود پایه (46/0 ± 75/6) در ابتدای زایمان در حضور مکونیوم در آب نشان دهنده تنش در مکانیسم های جبرانی جنین است. کاهش ظرفیت ذخیره جنین در حضور مکونیوم در آب توسط مشاهدات ما نشان داده شده است، که امکان تشخیص پیش اسیدوز را در آن فراهم می کند.

خون من (pH 7.24 - 7.21) در شروع زایمان در 45.7٪، در پایان دوره اتساع - دو برابر بیشتر (80٪)، که با داده های استارکس (1980) مطابقت دارد، که در مطالعاتش جنین ها که مکونیوم دفع کرده بود اسیدوز قابل توجهی در خون داشت.

در گروه نوزادان با امتیاز آپگار 6 و پایین تر، شاخص های ABS خون جنین منعکس کننده اسیدوز پاتولوژیک است: در ابتدای زایمان، pH 0.07 ± 7.25، BE 0.88 ± 7.22- است. در پایان دوره باز، pH 0.006 ± 7.21، BE 1.52 ± 11.26- است. افزایش pCO 2 به ویژه در مرحله دوم زایمان (60/1 ± 70/54)، نشان دهنده وجود اسیدوز تنفسی است.

نتایج ما از نظرات هوبل (1971)، استارکس (1980)، کربس و همکاران پشتیبانی می کند. (1980)، که رابطه بین شاخص های ABS خون جنین و آپگار پایین نوزادان در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک را نشان داد.

شاخص های ABS خون مادر در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک با گروه کنترل تفاوتی ندارد و در محدوده فیزیولوژیکی قرار دارد. طبق داده های ما، pH دلتا اطلاعات تشخیصی اضافی را ارائه نمی دهد، زیرا این شاخص تقریباً تنها به دلیل جزء میوه تغییر می کند. این داده ها با گزارش های برخی از نویسندگان (Persianinov L. S. et al., 1973; Huber et al., 1983) در تضاد است که نشان دهنده تغییرات در ABS خون مادر مرتبط با هیپوکسی داخل رحمی جنین است. ما از دیدگاه اکثر محققانی که اهمیت قابل توجهی برای شیب جنین-مادر قائل نیستند، حمایت می کنیم (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek et al., 1984).

ارتباط واضحی بین pH خون و pH مایع آمنیوتیک آشکار شده است.

مقادیر pH پایین مایع آمنیوتیک رنگ آمیزی شده با مکونیوم (0.08 ± 7.18) در ابتدای زایمان و 6.86 ± 0.04 در پایان دوره اتساع در "منطقه پیش پاتولوژیک" - یک منطقه پرخطر برای جنین است. ، و منعکس کننده تخلیه منابع جبرانی جنین داخل رحمی است که توسط مطالعات V. I. Fridman (1981) تایید شده است.

طبق گفته P. A. Klimenko (1978)، با هیپوکسی جنین، pH آب به 6.92 کاهش می یابد، به گفته M. V. Fedorova (1981) با خفگی خفیفآن 6.93 است، با شدید - 6.66.

با هیپوکسی جنین، کاهش pH آب و خون جنین به دلیل آزاد شدن مقدار زیادی از محصولات متابولیک اسیدی در مایع آمنیوتیک از بدن جنین ایجاد می شود. کاهش pH مایع آمنیوتیک (6.67±0.11 در ابتدای زایمان و 6.48±0.14 در پایان مرحله دوم زایمان) در گروه نوزادان مبتلا به نمرات پایینمقیاس آپگار

نشان دهنده اسیدوز شدید، به ویژه در طول دوره اخراج است، که با مشاهدات M.V. Fedorova (1981) نیز مطابقت دارد، که خاطرنشان کرد که وابستگی pH آب به خون جنین به ویژه در هنگام هیپوکسی، زمانی که واکنش مایع آمنیوتیک به طور قابل توجهی به سمت اسیدی تغییر می کند، و بنابراین مهم تر، وضعیت جنین شدیدتر می شود. ما از نظر Symonds و همکاران پشتیبانی می کنیم. (1971)، با اشاره به اینکه ظرفیت بافر مایع آمنیوتیک نصف ظرفیت بافر خون جنین است و بنابراین تخلیه منابع آن سریعتر اتفاق می افتد و با هیپوکسی جنین، اسیدوز بسیار بارزتر است. کاهش ظرفیت بافر آب ها با هیپوکسی جنینی و حضور مکونیوم خود را نشان می دهد که به صورت افزایش نوسانات درون ساعتی pH آب به 0.001 ± 0.04 در مقابل 0.02 ± 0.0007 در شاهد در آب نمایان می شود. وجود مایع آمنیوتیک سبک علاوه بر این، افزایش نوسانات درون ساعتی در pH مایع آمنیوتیک می تواند زودتر از کاهش مقدار مطلق pH آنها اتفاق بیفتد، که امکان شناسایی به موقع علائم اولیه رنج جنین در هنگام زایمان را ممکن می کند.

کاردیوتوکوگرافی در حضور مکونیوم در آب ها منجر به کاهش دامنه نوسان (27/0 ± 22/6) و رفلکس میوکارد (88/0 ± 52/10) می شود که نشان دهنده کاهش ظرفیت ذخیره جنین است و با نتایج آزمایش همخوانی دارد. کربس و همکاران (1980).

در حضور مکونیوم در آب ها، کاهش سرعت پاتولوژیک چهار برابر بیشتر از آب های سبک (3.56 ± 8.33) (4.69 ± 35.4) ثبت شد که نشان دهنده نقض عملکردهای حیاتی جنین است. با این حال، در مشاهدات ما، نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب مشاهده شد. بله وقتی که شاخص های عادیدر خون جنین، در 24 درصد موارد، کاهش پاتولوژیک ثبت شد، در حالی که در حضور اسیدوز در خون جنین، شاخص های کاردیوتوکوگرافی طبیعی در 60 درصد موارد بود.

ما کاملاً با دیدگاه آبراموویچی و همکاران موافق هستیم. (1974)، که معتقدند ظهور مکونیوم با قرائت طبیعی CTG و pH خون طبیعی جنین ممکن است یک مرحله موقت جبران شده از اختلال در عملکردهای حیاتی آن باشد. با این حال، هر زمان که اختلالات ضربان قلب جنین در حضور مکونیوم در آب رخ دهد، خطر برای جنین بیشتر از آب های رنگ روشن است.

برای تعیین اهمیت تشخیصی روش های مختلف برای ارزیابی وضعیت جنین در حضور مکونیوم در آب، ما برای اولین بار یک تجزیه و تحلیل همبستگی انجام دادیم که به ما امکان می دهد بین علائم مختلف ارتباط برقرار کنیم. ماتریس های همبستگی برای هر گروه به طور جداگانه و برای هر مرحله از زایمان تهیه شد.

در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک، pH خون جنین با pH آب و نوسانات درون ساعتی آن ارتباط زیادی داشت.

نیامی، کندی دیرهنگام; pH آب رنگ آمیزی شده با مکونیوم با رفلکس میوکارد، دامنه نوسان و کاهش سرعت ارتباط دارد. فرکانس متوسط ​​با کاهش سرعت همبستگی دارد.

pH خون جنین، pH آب، نوسانات درون ساعتی pH آب، کاهش دیررس و pCO 2 خون جنین با نمره آپگار همبستگی بالایی داشتند. هیچ ارتباطی بین pH خون جنین و مادر در حال زایمان وجود نداشت.

این مطالعه به ما امکان داد تا ارزیابی جامعی از وضعیت جنین در حین زایمان در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک ایجاد کنیم:

1. همه زنان در حال زایمان در طول زایمان برای تعیین میانگین ضربان قلب جنین، دامنه نوسان، بزرگی رفلکس میوکارد و کاهش سرعت پاتولوژیک کاردیوتوکوگرافی انجام می دهند. صرف نظر از شاخص های CTG، آمنیوسکوپی انجام می شود.

2. در صورت تشخیص مکونیوم در آب ها، مثانه جنین باز می شود و وضعیت اسیدی و باز خون جنین به روش زالینگ بررسی می شود.

1 3. اگر نتایج آزمایش خون جنین نشان دهنده درد داخل رحمی باشد، زایمان فوری انجام می شود.

4. اگر PH آب به طور مداوم مطلوب باشد، نظارت بیشتر بر وضعیت جنین تا پایان زایمان انجام می شود. اگر اسیدوز در مایع آمنیوتیک افزایش یافت، آزمایش زالینگ را تکرار کنید.

ما تلاش کردیم تا با استفاده از تجزیه و تحلیل تفکیک چند متغیره، ظهور مکونیوم در آب ها و نتیجه تولد برای جنین و نوزاد را در حضور این علامت پیش بینی کنیم.

در نتیجه کار، جداول طبقه بندی حاوی عوامل پیش آگهی به ترتیب نزولی از اهمیت آنها ایجاد شد. استفاده از جداول طبقه بندی امکان پیش بینی ظاهر مکونیوم در مایع آمنیوتیک را در 70 درصد، زایمان جراحی در 84 درصد، آپگار پایین نوزادان در 70 درصد را ممکن می سازد.

آموزنده ترین شاخص ها در ارزیابی وضعیت جنین در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک باید pH خون جنین و pH مایع آمنیوتیک در نظر گرفته شود. در صورت وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک، ظرفیت بافر خون جنین و مایع آمنیوتیک زودتر کاهش می یابد.

عمده ترین عوارض حاملگی در حضور مکونیوم در آب ها سمیت دیررس (9/28 درصد) و کم خونی زنان باردار (12 درصد) است که در آنها دو برابر گروه شاهد بروز می کند.

در زنان در حال زایمان با وجود مکونیوم در آب، عوارض اصلی زایمان عبارتند از ناهنجاری های زایمان (31.3%)، نفروپاتی (19.3%)، درهم تنیدگی بند ناف.

گردن جنین (21%)، ناهنجاری های درج سر (4.6%)، که دو برابر بیشتر از گروه کنترل مشاهده می شود.

در صورت وجود مکونیوم در آب ها، تعداد زیادی مداخلات جراحی (14.33٪) وجود دارد که در ساختار آن عمل سزارین 7٪، عمل اعمال پنس مامایی - 2٪ (شکم)، دستگاه خلاء شکم - 1.67٪.

در حضور مکونیوم در آب، خفگی نوزادان 6 برابر بیشتر از گروه مقایسه رخ می دهد. عارضه شدید دوره نوزادی - سندرم آسپیراسیون مکونیوم* علت آن است نتیجه کشندهدر 5.5 درصد از نوزادان.

تجزیه و تحلیل تفکیک چند متغیره امکان پیش‌بینی زایمان جراحی را به نفع جنین در زنان در حال زایمان با حضور مکونیوم در آب در 84 درصد و وضعیت نوزاد در 76 درصد فراهم کرد.

بروز بالای عوارض بارداری، زایمان، مداخلات جراحی و همچنین نظارت جامع بر وضعیت جنین به ما این امکان را می دهد که زنان در حال زایمان را با وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک به عنوان یک گروه پرخطر طبقه بندی کنیم که نیاز به نظارت شدید دارد. در طول زایمان

درمان سندرم آسپیراسیون مکونیوم و پیشگیری از آن

کلید درمان پیش بینی و پیشگیری است.

1. تزریق آمنیون داخل زایمان در حضور مکونیوم در آبها. این روش بیشتر در حضور مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم غلیظ نشان داده می شود. نتایج از چهار کارآزمایی تصادفی شده سالهای اخیر(Sadovsky el., 1989؛ Adam et al., 1989; Wenstrom, Parsons, 1989; Macri et al., 1991) از طریق فراتحلیل توسط Hofmeyr (1992) مورد مطالعه قرار گرفتند. در نتیجه، کاهش فراوانی سزارین برای اندیکاسیون های جنینی (پریشانی جنین) و کاهش قابل توجهی در تعداد نوزادانی که مکونیوم در دستگاه تنفسی آنها کمتر از تارهای صوتیو سندرم آسپیراسیون مکونیوم به طور قابل توجهی کمتر شایع بود. هیچ مرگ و میر پری ناتال در کودکان در گروه تزریق آمنیون و یا در گروه کنترل مشاهده نشد.

از جمله عوارض انفوزیون آمنیون، بروز هیپرتونیک رحم (Posner et al., 1990) و احتمالاً نارسایی تنفسی نوزادان (Dragich et al., 1991) باید ذکر شود. گودلین (1989، 1991) تردیدهایی در مورد اثربخشی تزریق آمنیون مطرح کرده است.

مشخص است که دیسترس تنفسی می تواند بلافاصله پس از تولد ایجاد شود. با این حال، اغلب علائم آن پس از 12 تا 24 ساعت به صورت سیانوز، تاکی پنه، تنفس خشن، انبساط یا جمع شدن فضاهای بین دنده ای ظاهر می شود.

یا پرکشش قفسه سینه در سمع، خس خس خشن، خس خس ملایم و طولانی شدن بازدم شنیده می شود. اشعه ایکس مناطقی از سایه های بزرگ و نامنظم را نشان می دهد که متناوب با مناطقی با شفافیت افزایش یافته است. اغلب ریه‌ها آمفیزماتوز به نظر می‌رسند، دیافراگم صاف می‌شود، پایه‌های ریه‌ها با افزایش شفافیت مشخص می‌شوند و اندازه قدامی-خلفی قفسه سینه افزایش می‌یابد. در 1/4 موارد، مایع و هوا در فضاهای پلور و بین لوبار تشخیص داده می شود. پنوموتوراکس معمولاً در 24 ساعت اول، اغلب خود به خود در نوزادانی که تهویه مکانیکی ندارند، ایجاد می شود. آسپیراسیون بیش از حد با علامت رادیولوژیکی "کولاک" و کاردیومگالی مشخص می شود. باید گفت که هیچ علامت رادیولوژیکی برای آسپیراسیون مکونیوم پاتوژنومیک وجود ندارد و گاهی تشخیص آن از ذات الریه و خونریزی به ریه دشوار است. تصویر اشعه ایکس معمولاً پس از 2 هفته عادی می شود، با این حال، افزایش پنوماتیزاسیون ریه ها و تشکیل پنوماتوسل را می توان برای چندین ماه مشاهده کرد.

اسیدوز متابولیک در اولین ساعات پس از تولد نشان می دهد که نوزاد قبلاً خفگی داشته است. در ابتدا، تهویه دقیقه ای طبیعی یا حتی کمی افزایش یافته است، اما در موارد شدیدتر، ایجاد هیپرکاپنیا فرد را مجبور می کند به تهویه مصنوعی متوسل شود. شدت هیپوکسمی تا حد زیادی به میزان آسیب ریه و همچنین فشار خون ریوی مداوم بستگی دارد.

در حالی که موارد خفیف ممکن است به مدت چند ساعت یا چند روز به اکسیژن درمانی محدود شود، موارد شدید ممکن است دچار دیسترس تنفسی شوند یا نیاز به مصنوعی طولانی مدت (روزها، هفته ها) داشته باشند. تهویه عوارض تنفسی مانند نشت هوا، عفونت های ثانویه و دیسپلازی برونکوپولمونری روند بهبودی را طولانی می کند. عوارض ترکیبی شامل انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک، نارسایی کلیه، انعقاد و نکروزان است. انتروکولیت، من ناشی از خفگی پری ناتال است و نه از آسپیراسیون مکونیوم. (Yu Victor V. X., 1989).

2. پیشگیری از سندرم آسپیراسیون نوزادی I با استفاده از روش جدید پرفیوژن آب داخل رحمی | بامیکروفیلتراسیون |

ما (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., I 1989) به منظور بهبود امکانات پیشگیری از آسپیرا- | سندرم tion نوزادان ایجاد و مورد مطالعه قرار گرفت 1 روش جدیدپرفیوژن داخل جنینی مایع آمنیوتیک I در حین زایمان با میکروفیلتراسیون آنها. طی مشاهده پایش، 68 زن در حال زایمان در گروه های پرخطر قرار داشتند که 29 نفر از آنها در دوره اول | در طول زایمان، مخلوط قابل توجهی از مکونیوم شناسایی شد

در مایع آمنیوتیک 1

لازم به تاکید است که در ادبیات مدرن توجه زیادی به تعیین غلظت مکونیوم در مایع آمنیوتیک شده است که این امکان را فراهم می کند که مکونیوم اخیراً پاس شده ("تازه") را متمایز کند یا افزایش غلظت آن مستلزم تحویل سریع است، برخلاف "قدیمی" مکونیوم. بنابراین، مولچو و همکاران. (1985) با استفاده از اصل تعیین بیلی روبین در بیماری همولیتیک جنین و نوزاد، روشی را برای تعیین اسپکتروفتومتری غلظت مکونیوم در آبها توسعه دادند (Liley, 1963). مکونیوم در طیف 410 نانومتر (405 - 415 نانومتر) شناسایی می شود و می تواند در فواصل اطمینان از 370 تا 525 نانومتر در نوسان باشد. وایتزنر و همکاران (1990) همچنین یک روش عینی را برای تعیین مقدار مکونیوم در آب ابداع کرد، زیرا مقدار مکونیوم معمولاً به صورت ذهنی، بصری تعیین می شود و به دو نوع ناخالصی جزئی و مخلوط قابل توجه مکونیوم در آب ها تقسیم می شود. نویسندگان ساده، سریع و روش ارزانتعیین مکونیوم در آب ("مکونیوم کریت") و غلظت آن در آب. روش به شرح زیر بود: 15 گرم مکونیوم تازه نوزادی (بیشتر از 3 ساعت سن) گرفته شد و در مایع آمنیوتیک سبک قرار داده شد و به مدت 15 دقیقه مشاهده شد. سپس 15 گرم مکونیوم به ازای هر 100 میلی لیتر مایع آمنیوتیک رقیق شد و سپس در غلظت های 10 گرم، 7.5 گرم، 5 گرم، 3 گرم و 1.5 گرم در هر 100 میلی لیتر مایع آمنیوتیک رقیق شد. سپس 1 میلی لیتر از هر نمونه بیشتر رقیق شد آب تمیز 5/0 میلی‌لیتر، 1 میلی‌لیتر، 2 میلی‌لیتر، 4 میلی‌لیتر و 9 میلی‌لیتر، 10 میلی‌لیتر از مخلوط مکونیوم و آب در یک لوله استاندارد برای تعیین هماتوکریت قرار داده شد، سانتریفیوژ شد و سپس مقدار مکونیوم به عنوان هماتوکریت تعیین شد. این تکنیک ها مهم هستند زیرا ایجاد سندرم آسپیراسیون (حدود 2٪) می تواند منجر به مرگ و میر نوزادان در بیش از 40٪ نوزادان شود (Falciglia, 1988). در صورت وجود مکونیوم به اصطلاح "ضخیم"، بروز عوارض در نوزادان افزایش می یابد. بنابراین، تعدادی از نویسندگان تزریق آمنیون را در حضور مکونیوم "ضخیم" انجام می دهند (ونستروم، پارسونز، 1989). برخلاف روش مولچو و همکاران. (1985)، که در آن رقت بسیار قوی مکونیوم کمتر از سطوح قابل توجه بالینی مورد نیاز است (1 گرم 100 میلی لیتر حداکثر غلظت بود)، روش Weitzner et al. (1990) به طور کلی از غلظت مکونیوم مشاهده شده در عمل بالینیو فقط یک سانتریفیوژ در اتاق زایمان مورد نیاز است. رزونانس مغناطیسی هسته ای نیز برای تشخیص مکونیوم در مایع آمنیوتیک استفاده می شود، اما این نیاز به حضور این دستگاه دارد (Wepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin et al., 1982). Bena-cerraf، Gatter، Ginsburgh (1984) در دو مشاهده با اکوگرافی وجود مکونیوم "ضخیم" را در مایع آمنیوتیک تعیین کردند. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) یک روش تشخیصی جدید برای تعیین مکونیوم در مایع آمنیوتیک با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال با تعیین ترکیب ایجاد کردند.

مکونیوم ننت یک گلیکوپروتئین از نوع موسین است. هوریچی و همکاران (1991) همچنین کورپورافیرین روی را به عنوان جزء اصلی فلورسنت مکونیوم جدا و شناسایی کرد.

دیوی بکر و دیویس (1993) داده های جدیدی را در مورد سندرم آسپیراسیون مکونیوم توصیف می کنند: تغییرات فیزیولوژیکی و التهابی در یک مدل خوکچه تازه متولد شده. نشان داده شده است که سندرم آسپیراسیون مکونیوم باعث کاهش شدید تبادل گاز و پلاستیسیته دینامیکی ریه ها می شود که پس از 48 ساعت عملکرد سورفکتانت درون زا نیز به طور قابل توجهی مهار می شود. تمام تغییرات آسیب ریوی در گروه حیوانات با حضور مکونیوم در آب به طور قابل توجهی بیشتر بود. طبق نظر کارینیمی، هارلا (1990)، وجود مکونیوم در آب ها در مقایسه با نارسایی جریان خون ناف ناف، بیشتر با نارسایی جفت همراه است. بر اساس این داده ها، تزریق آمنیون باید در اولین فرصت ممکن در زایمان انجام شود، زیرا به طور همزمان وضعیت جنین را بهبود می بخشد و از ناراحتی جنین جلوگیری می کند (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

لازم به ذکر است که طبق گفته پارسونز (1989)، سندرم آسپیراسیون مکونیوم در محدوده 6.8 - 7٪ ثابت می ماند. در همان زمان، در کار کارسون و همکاران. (1976)، در جایی که ساکشن مخاط انجام نشد، بروز سندرم آسپیراسیون کم باقی ماند. بنابراین، گودلین (1989) معتقد است که روش مؤثرتری برای درمان سندرم آسپیراسیون، به ویژه در جنین‌هایی با افزایش فعالیت حرکتی در حضور مکونیوم در آب است - القای آپنه در جنین توسط داروها وجود دارد، زیرا در یک دوره قبلی کار توسط گودلین (1984) نشان داده شد که سندرم آسپیراسیون در نوزادانی که مادرانشان آرامبخش دریافت کرده اند خود را نشان نمی دهد. مواد مخدر. با این حال، این موضوع نیاز به مطالعه بیشتر دارد، زیرا سندرم آسپیراسیونمکونیوم تا به امروز بالا باقی مانده است - تا 7٪ (Hofmeyr, 1992).

ما (Moiseev V.N.، Petrash V.V.، Abramchenko V.V.، 1989) روش زیر را برای پرفیوژن آب داخل جنینی با میکروفیلتراسیون توسعه داده ایم. حفره آمنیون با یک کاتتر دو لومن کاتتر می شود و پس از آن پرفیوژن با مایع آمنیوتیک خود از طریق یک سیستم خارجی حاوی میکروفیلترهایی با قطر سوراخ 4 میکرون با سرعت 10 تا 50 میلی لیتر در دقیقه تا زمان تولد شروع می شود. کودک. یک کاف مهر و موم کننده به قسمت ارائه شده از جنین اعمال شد که امکان پرفیوژن طولانی مدت بدون از دست دادن قابل توجه مایع آمنیوتیک را فراهم می کرد.

در 29 مشاهدات، هنگامی که در مرحله اول زایمان یک مخلوط واضح مکونیوم در مایع آمنیوتیک ظاهر شد،

این پاکسازی 60-80 دقیقه از شروع پرفیوژن در غیاب ورود مجدد مکونیوم رخ داد. در 14 زن باردار (49) مصرف مکرر مکونیوم مشاهده شد. در این مشاهدات، پاکسازی کامل سیستم پرفیوژن ظرف 60 تا 80 دقیقه اتفاق افتاد. به موازات میکروفیلتراسیون آب، با در نظر گرفتن اینکه وجود مکونیوم می تواند به عنوان نشانه ای از خفگی اولیه احتمالی جنین باشد، پایش دوره ای وضعیت جنین با استفاده از تست زالینگ انجام شد. در واقع، در 24 زن در حال زایمان، علائم هیپوکسی جنین بر اساس pH، pO 2 و pCO 2 خون جنین تشخیص داده شد. در این موارد یکی از روش های درمان هیپوکسی جنین با استفاده از آنتی هیپوکسان ها، آنتی اکسیدان ها و سایر عوامل استفاده می شد. ادامه پرفیوژن در موارد اثربخشی کافی درمان ضد هیپوکسیک انجام شد.

در 22 زن زايمان (76%) با وضعيت جنين رضايت‌بخش در حين زايمان، روش پرفيوژن داخل آمنيال از لحظه تشخيص مکونيوم تا زمان تولد نوزاد انجام شد و متوسط ​​مدت پرفيوژن 167 دقيقه بود.

وضعیت نوزادان در مقیاس آپگار در 18 مورد (82٪) با 8-10 امتیاز، در 4 مشاهده (18٪) - 6-7 امتیاز مطابقت داشت. هیچ موردی از مرگ و میر پری ناتال وجود نداشت. سندرم اختلالات تنفسی و همچنین اختلال در تنفس خارجی کودکان، طی معاینه جامع آنها در 10 روز آینده مشخص نشد.

با توجه به شیوع بالای اختلالات تنفسی در نوزادان در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک، روش پرفیوژن داخل جنینی مایع آمنیوتیک با میکروفیلتراسیون آن می تواند به یک روش پیشگیری موثر در تشخیص ناخالصی های مکونیوم در آب ها در مرحله اول تبدیل شود. زایمان و با درمان کافی شرایط هیپوکسیک جنین که اغلب در این موارد یافت می شود.

درمان سندرم آسپیراسیون در نوزادان

Y. Victor V. X. (1989)، Holtzman و همکاران. (1989) معتقدند که اگر کنترل مناسب در دوره قبل از زایمان انجام شود، زایمان تسهیل شود و نای بلافاصله در نوزاد پاک شود، تقریباً همیشه می توان از آسپیراسیون مکونیوم جلوگیری کرد. S. M. Mukhamadieva، V. V. Abramchenko (1986) ویژگی های بالینی و پاتولوژیک سندرم آسپیراسیون مکونیوم را بر اساس تجزیه و تحلیل 14 تولد با حضور مکونیوم در آب هایی که سندرم آسپیراسیون مکونیوم علت مرگ و میر نوزادان بود، مورد مطالعه قرار دادند. در گروه مورد مطالعه، تمام زنان در حال زایمان، نخست‌زا بودند. 6 جنین (42.8%) در حین زایمان فوت کردند، در تمام این موارد زایمان با استفاده از فورسپس شکمی و خلاء انجام شد. بقیه نوزادان

در بدو تولد دارای امتیاز آپگار 5 یا کمتر بود. بلافاصله پس از تولد، مخاط کلیه کودکان از دستگاه تنفسی فوقانی خارج شد، از تهویه مکانیکی استفاده شد، محلول‌های سودا، گلوکز، اتیمیزول به داخل ورید بند ناف تزریق شد و یک جلسه اکسیژن‌رسانی هیپرباریک انجام شد.

علیرغم اقدامات احیای مداوم

7 کودک (50%) در روز اول پس از تولد در اثر آسپیراسیون عظیم مکونیوم جان خود را از دست دادند، بقیه در روزهای 2-4 بر اثر ذات الریه آسپیراسیون شدید فوت کردند. تشخیص مکونیوم آسپیراسیون در کالبد شکافی تایید شد. یک تصویر پاتولوژیک مشخصه پر شدن لومن برونش با مقدار زیادی مخاط، عناصر مایع آمنیوتیک و مکونیوم بود. آلوئول ها در تمام موارد گشاد شده بودند.

در سه مورد پارگی دیواره آلوئول و خونریزی های گسترده در زیر پلور مشاهده شد.

هنگامی که مکونیوم غلیظ است، به شکل توده، باید سعی کنید قبل از خروج قفسه سینه از کانال زایمان، آن را از بینی و اوروفارنکس پاک کنید. بلافاصله پس از تولد، اگر مکونیوم غلیظ باشد یا نمره آپگار زیر 6 باشد، باید قبل از شروع تنفس مصنوعی، لوله گذاری داخل تراشه برای ساکشن محتویات نای انجام شود. اگر این اقدامات بلافاصله پس از تولد انجام نشود، بروز سندرم آسپیراسیون و مرگ و میر افزایش می یابد. (تینگ و برادی، 1975). این روش حتی در مواردی که مکونیوم در اوروفارنکس وجود ندارد نشان داده می شود (همانطور که نشان داده شده است، در 17٪ نوزادان با مکونیوم در نای، دومی در اوروفارنکس تشخیص داده نشد) (گرگوری و همکاران، 1974). ساکشن محتویات از نای قبل از لوله گذاری مجدد یا از طریق کاتتر باید تا پاک شدن کامل نای تکرار شود. رویه اضافیدر اتاق زایمان - حذف مکونیوم بلعیده شده از معده - از آسپیراسیون مکرر جلوگیری می کند.

نوزاد باید در بخش مراقبت های ویژه قرار گیرد. نظارت مداوم بر ضربان قلب و تنفس مهم است. برای تأیید تشخیص و حذف پنوموتوراکس، معاینه اشعه ایکس انجام می شود. در صورت بدتر شدن تصویر بالینی تکرار می شود. هر نوزاد تازه متولد شده ای که برای حفظ رنگ پوست صورتی به مخلوط 30 درصد هوا و اکسیژن نیاز دارد، توصیه می شود یک سرخرگ را کاتتریز کند تا ترکیب گازهای خون را دائماً کنترل کند.

آنتی بیوتیک های وسیع الطیف توصیه می شود، زیرا سپسیس باکتریایی می تواند علت هیپوکسی جنین و آزاد شدن مکونیوم در آب باشد. در برخی موارد، پنومونی را نمی توان از سندرم آسپیراسیون مکونیوم تشخیص داد و حتی اگر مکونیوم استریل باشد، باعث رشد باکتری می شود. شواهدی از تأثیر مثبت استروئیدها در این سندرم

بدون رم فیزیوتراپی و درناژ وضعیتی را می توان برای حذف باقی مانده مکونیوم از ریه ها استفاده کرد.

تقریباً 50 درصد از نوزادان با آسپیراسیون مکونیوم دچار نارسایی تنفسی می شوند. تهویه مصنوعی زمانی نشان داده می شود که PaO 2 کمتر از 80 میلی متر جیوه باشد. هنر در اکسیژن 100٪، PaCo 2 بیش از 60 میلی متر جیوه. هنر یا آپنه پارامترهای توصیه شده تهویه مصنوعی: تعداد تنفس 30 - 60 دقیقه. فشار دمی 25 - 30 cmH2O. هنر. فشار بازدمی انتهای مثبت (PEEP) 0 - 2 سانتی متر آب. هنر. نسبت بین دم و بازدم از 1:2 تا 1:4 است.

اگر خطر انقباض عروق ریوی هیپوکسیک و احتمال کم رتینوپاتی در یک نوزاد بالغ وجود داشته باشد، PaO 2 باید در حد بالایی یعنی 80 تا 100 میلی متر جیوه حفظ شود. هنر برای کاهش PaO2، ​​افزایش تنفس به افزایش حجم جزر و مدی با ایجاد فشار بالا ترجیح داده می شود.

سطح بالا فشار خون بالابرون ده نهایی (PEEP) خطر کاهش بازگشت وریدی به قلب و در نتیجه برون ده قلبی، کاهش انطباق ریه (که می تواند منجر به هایپرکاپنی شود) و تشکیل تله های هوا (که منجر به پارگی آلوئول می شود) را افزایش می دهد. اما اگر PaO 2 زیر 60 میلی متر جیوه باقی بماند. هنر با وجود تهویه مصنوعی ریه ها با اکسیژن خالص، می توانید با افزایش PEEP به 6 سانتی متر آب، اکسیژن رسانی خون را بهبود بخشید. هنر این انتصاب به دلیل عوارض احتمالی باید تحت نظارت دقیق انجام شود. در صورت بروز افت فشار خون سیستمیک، هیپرکاپنیا یا نشت هوای ریوی، PEEP باید کاهش یابد. اگر تهویه مصنوعی را با آرامش عضلانی ترکیب کنید، اکسیژن رسانی بهبود می یابد به دلیل ایجاد پنوموتوراکس یا (احتمالاً به دلیل) انسداد لوله تراشه با مکونیوم. علت احتمالیفشار خون ریوی مداوم را می توان هیپوکسمی مداوم یا فزاینده در نظر گرفت (Yu. Victor V.Kh., 1989).

در پایان، لازم به ذکر است که با توجه به ادبیات و داده های ما، میزان مرگ و میر برای سندرم آسپیراسیون مکونیوم 24 - 28٪ است. در مواردی که نیاز به تهویه مصنوعی بود، مرگ و میر به 36 تا 53 درصد رسید.

اگر بلافاصله پس از تولد، قبل از اولین نفس، نازوفارنکس پاک شد یا محتویات نای مکیده شد، حتی یک نتیجه کشنده ثبت نشد.

پیش آگهی نهایی بستگی زیادی به پیشرفت آن ندارد

بیماری های ریوی، و همچنین از خفگی پری ناتال. هیچ اختلال مزمن ریوی خاصی شرح داده نشده است.