Πώς τα βακτήρια εισέρχονται σε μια πληγή. Μέθοδοι μετάδοσης της μόλυνσης (μονοπάτια μόλυνσης στο τραύμα)

Η πηγή μόλυνσης αναφέρεται στον οικότοπο, την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μικροοργανισμών. Σε σχέση με το σώμα του ασθενούς (τραυματίας), είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο κύριων τύπων πηγών μόλυνσης - εξωγενών και ενδογενών. Εξωγενείς είναι πηγές που βρίσκονται έξω από το σώμα του ασθενούς. Οι ενδογενείς είναι πηγές που βρίσκονται στο σώμα του ασθενούς.

Οι κύριες εξωγενείς πηγές: 1) ασθενείς με πυώδεις-σηπτικές παθήσεις, 2) φορείς βακίλλων, 3) ζώα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όχι μόνο παθογόνα, αλλά και ευκαιριακά και σαπροφυτικά βακτήρια, τα οποία μπορούν να βρεθούν σε γύρω αντικείμενα, μπορούν να αποτελέσουν κίνδυνο για έναν χειρουργικό ασθενή. Από ασθενείς ή φορείς βακίλλων, μικροοργανισμοί εισέρχονται στο εξωτερικό περιβάλλον με βλέννα, πτύελα, πύον και άλλες εκκρίσεις. Λιγότερο κοινές πηγές χειρουργική μόλυνσηείναι ζώα. Από εξωτερικό περιβάλλονΗ μόλυνση μπορεί να εισέλθει στο σώμα με διάφορους τρόπους - αερομεταφερόμενος, σταγονίδιο, επαφή, εμφύτευση.

1. Αεροπορική διαδρομή. Οι μικροοργανισμοί προέρχονται από τον περιβάλλοντα αέρα, όπου αιωρούνται ελεύθερα ή προσροφούνται σε σωματίδια σκόνης. Ο αέρας, ως μέσο μετάδοσης της μόλυνσης, παίζει σημαντικός ρόλος, ιδιαίτερα στα χειρουργεία, στα επείγοντα και στις μονάδες εντατικής θεραπείας.

2. Μονοπάτι σταγόνας. Στην πληγή διεισδύουν παθογόνα που περιέχονται σε μικροσκοπικά σταγονίδια εκκρίσεων από την ανώτερη αναπνευστική οδό που εισέρχονται στον αέρα όταν μιλάμε, βήχουμε ή φτερνιζόμαστε.

3. Διαδρομή επαφής. Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται μέσω αντικειμένων που έρχονται σε επαφή με το τραύμα κατά τη διάρκεια επεμβάσεων ή άλλων χειρισμών (χέρια χειρουργού, όργανα, επιδέσμους κ.λπ.).

4.Διαδρομή εμφυτεύματος. Τα παθογόνα εισέρχονται στους ιστούς του σώματος όταν ξένο υλικό αφήνεται σκόπιμα εκεί (υλικό ράμματος, μεταλλικές ράβδοι και πλάκες, τεχνητές βαλβίδεςκαρδιές, συνθετικές αγγειακές προθέσεις, βηματοδότες κ.λπ.).

Η πηγή της ενδογενούς μόλυνσης είναι οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, τόσο έξω από την περιοχή της χειρουργικής επέμβασης (ασθένειες του δέρματος, των δοντιών, των αμυγδαλών κ.λπ.), όσο και στα όργανα στα οποία γίνεται η παρέμβαση (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.), καθώς και η μικροχλωρίδα της κοιλότητας του στόματος, των εντέρων, του αναπνευστικού, ουροποιητικού συστήματοςκλπ. Οι κύριες οδοί ενδογενούς μόλυνσης είναι η επαφή, η αιματογενής, η λεμφογενής. Στο διαδρομή επαφήςμικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στην πληγή: από την επιφάνεια του δέρματος κοντά στη χειρουργική τομή, από τον αυλό των οργάνων που ανοίχτηκαν κατά τη διάρκεια της παρέμβασης (για παράδειγμα, από τα έντερα, το στομάχι, τον οισοφάγο κ.λπ.), από την πηγή φλεγμονής που βρίσκεται στο περιοχή λειτουργίας. Στην αιματογενή ή λεμφογενή οδό, μικροοργανισμοί από εστίες φλεγμονής που βρίσκονται εκτός της περιοχής επέμβασης εισέρχονται στο τραύμα μέσω του αίματος ή των λεμφικών αγγείων.

Οι άσηπτες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της εξωγενούς μόλυνσης και οι αντισηπτικές μέθοδοι για την καταπολέμηση της ενδογενούς μόλυνσης. Για την επιτυχή πρόληψη είναι απαραίτητο η καταπολέμηση να διεξάγεται σε όλα τα στάδια (πηγή μόλυνσης - οδοί μόλυνσης - οργανισμός) με συνδυασμό ασηπτικών και αντισηπτικών μεθόδων.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του περιβάλλοντος παρουσία μιας πηγής μόλυνσης - ένας ασθενής με πυώδη-φλεγμονώδη νόσο - είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα οργανωτικές εκδηλώσεις: θεραπεία τέτοιων ασθενών σε ειδικά τμήματα χειρουργικών λοιμώξεων, διενέργεια επεμβάσεων και επιδέσμων σε ξεχωριστά χειρουργεία και αποδυτήρια, διαθεσιμότητα ειδικού προσωπικού για τη θεραπεία και τη φροντίδα ασθενών. Ο ίδιος κανόνας υπάρχει και στο ρύθμιση εξωτερικών ασθενών: Η υποδοχή ασθενών, η θεραπεία, οι επιδέσμους και οι επεμβάσεις γίνονται σε ειδικούς χώρους.

Μέρος Ι ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Κεφάλαιο 1 ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΣΗΨΗ

Αιτιακοί παράγοντες μόλυνσης του τραύματος και τρόποι διείσδυσής τους στο τραύμα

Σε όλη την αιωνόβια ύπαρξη της ιατρικής, μέχρι το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, ένας από τους πιο τρομερούς κινδύνους εγχειρήσεων και τραυματισμών ήταν η μόλυνση.

Στην ατμόσφαιρα και σε όλα τα αντικείμενα με τα οποία ερχόμαστε σε επαφή, υπάρχει μεγάλο ποσόμικρόβια, συμπεριλαμβανομένων αυτών που προκαλούν διάφορα πυώδεις επιπλοκέςπληγές και επικίνδυνες ασθένειες- τέτανος, αέρια γάγγραινα, φλεγμονές κλπ. Τα μικρόβια εισέρχονται στην πληγή, κατά κανόνα, από έξω. Μέχρι τα μέσα του 19ου αι. τα ίδια τα νοσοκομεία ήταν τόπος αναπαραγωγής μόλυνσης. Έτσι, για παράδειγμα, τα τραύματα των ασθενών πλένονταν με το ίδιο σφουγγάρι, κλωστές για την λάσπη ή την απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων πριν την εισαγωγή τους στο μάτι, οι βελόνες συχνά έβρεχαν με σάλιο κ.λπ. Η μόλυνση ήταν η αιτία σοβαρών επιπλοκών και συχνοί θάνατοι τραυματιών και χειρουργηθέντων. Το ποσοστό θνησιμότητας από πυώδη λοίμωξη μετά από ακρωτηριασμό των άκρων εκείνη την εποχή έφτασε το 90%.

N.I. Pirogov, ο οποίος αντιμετώπιζε συνεχώς δύσκολα μολυσματικές επιπλοκέςδιάφορα τραύματα και επεμβάσεις, έγραψε με πικρία: «Αν κοιτάξω πίσω στο νεκροταφείο όπου είναι θαμμένοι όσοι έχουν μολυνθεί στα νοσοκομεία, δεν ξέρω τι να εκπλαγώ: η στωικότητα των χειρουργών ή η εμπιστοσύνη που συνεχίζουν να απολαμβάνουν τα νοσοκομεία από την κυβέρνηση και την κοινωνία».

Ο Pirogov έκανε το πρώτο βήμα προς την κατανόηση ο πραγματικός λόγοςεπιπλοκές του τραύματος. Πίσω στα μέσα του 19ου αιώνα, πριν από την εμφάνιση του δόγματος των μικροβίων, δημιούργησε το δόγμα του μίασμα (ειδικές ουσίες ή έμβια όντα που προκαλούν διαπύηση). Και το 1867, ο Άγγλος χειρούργος J. Lister εξέφρασε μια τολμηρή ιδέα: suppuration of random and χειρουργικές πληγές, όπως και όλοι οι άλλοι χειρουργικές επιπλοκέςπροκαλούνται από την είσοδο διαφόρων μικροβίων στην πληγή από το περιβάλλον. Για την καταπολέμηση αυτών των μικροβίων, πρότεινε τη χρήση ενός διαλύματος 2 - 5% καρβολικού οξέος. Για το σκοπό αυτό, τα χέρια του χειρουργού και το χειρουργικό πεδίο πλύθηκαν με καρβολικό οξύ,

Οι ατμοί του ψεκάστηκαν στον αέρα του χειρουργείου και μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, το τραύμα καλύφθηκε με πολλά στρώματα γάζας εμποτισμένα στο ίδιο οξύ. Αυτή η μέθοδος Lister, η οποία συνίστατο στην καταστροφή μικροβίων στην πληγή χημικά, πήρε το όνομα αντισηπτικά (APIκατά, 5Τετ.$1§ -σάπισμα; αντισηπτικό).

Τα μικρόβια μπορούν να ζήσουν τόσο σε αερόβιες (με πρόσβαση στο ατμοσφαιρικό οξυγόνο) όσο και σε αναερόβιες (χωρίς πρόσβαση στο ατμοσφαιρικό οξυγόνο).

Ανάλογα με τη φύση των μικροβίων, διακρίνονται οι πυογόνες, οι αναερόβιες και οι συγκεκριμένες λοιμώξεις του τραύματος.

Πυογενής λοίμωξη.Διεισδύοντας στην πληγή, προκαλεί φλεγμονή και εξόγκωση. Τα πιο κοινά πυογόνα βακτήρια σταφυλόκοκκουςΚαι στρεπτόκοκκους.Βρίσκονται σχεδόν σε όλα τα αντικείμενα, δέρμα, βλεννογόνους, ρούχα και στον αέρα. Αρκετά σταθερό και προκαλεί πυώδεις διεργασίες στον οργανισμό.

Μηνιγγιτιδόκοκκοιεπηρεάζουν πρωτίστως μήνιγγεςκεφάλι και νωτιαίος μυελός, γονόκοκκοι -βλεννώδεις μεμβράνες ουρογεννητικό σύστημα, πνευμονιόκοκκος -πνευμονικός ιστός και αρθρικές μεμβράνεςαρθρώσεις. Περιπλέκει σημαντικά την πορεία πυώδεις διεργασίες κιο βάκιλος του τραχήλου της μήτρας,που ζει στα έντερα και σε μέρη μολυσμένα με κόπρανα. Πολύ καθυστερεί την επούλωση των πληγών Pseudomonas aeruginosa,η παρουσία των οποίων μπορεί εύκολα να προσδιοριστεί από το πράσινο χρώμα των επιδέσμων.

Αναερόβια μόλυνση.Προκαλείται από παθογόνα αναερόβια. Ας αναφέρουμε τα κυριότερα.

Ράβδος γάγγραινας αερίουο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης αερίων. Σχηματίζει σπόρια, παράγει τοξίνες και αέρια. Οι τοξίνες καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια, επηρεάζουν το νευρικό σύστημα, προκαλώντας δηλητηρίαση του οργανισμού.

Στικ κακοήθους οιδήματοςαπελευθερώνει τοξίνες προκαλώντας πρήξιμομύες και υποδερμικός ιστός. Σχηματίζει σπόρια.

Σηπτική δόνηση,απελευθερώνει τοξίνες, προάγει την ανάπτυξη ταχέως εξαπλούμενου οιδήματος λόγω οροειδούς και ορο-αιμορραγικής φλεγμονής των ιστών, επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία, οδηγεί σε νέκρωση των μυών και των ινών.

Βάκιλος που διαλύει ιστούςπαράγει τοξίνες που προκαλούν θάνατο και τήξη των ιστών,

Συγκεκριμένη μόλυνση.Ο μεγαλύτερος κίνδυνος στη χειρουργική επέμβαση είναι ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου. Ο βάκιλος του τετάνου είναι ανθεκτικός στις υψηλές θερμοκρασίες. Σχηματίζει τοξίνες που έχουν παθολογική επίδραση στο νευρικό σύστημα και καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Ο βάκιλος του τετάνου ζει και αναπτύσσεται μόνο σε αναερόβιες συνθήκες.

Η μόλυνση ενός τραύματος με μικροοργανισμούς μπορεί να συμβεί από δύο πηγές: εξωγενείς και ενδογενείς.

Εξωγενήςείναι μια λοίμωξη που εισέρχεται στο σώμα από το εξωτερικό περιβάλλον: από τον αέρα (αέρα), από αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με το τραύμα (επαφή), από το σάλιο και τη βλέννα που εκκρίνεται από το προσωπικό όταν μιλάει και βήχει (σταγονίδιο), από αντικείμενα που έχουν μείνει στους ιστούς , για παράδειγμα, ράμματα και ταμπόν (εμφύτευση).

Ενδογενής μόλυνσηβρίσκεται στο σώμα του ασθενούς (στο δέρμα, στην αναπνευστική οδό, στα έντερα) και μπορεί να εισαχθεί στο τραύμα απευθείας κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων.

Ωστόσο, μια μόλυνση που εισέρχεται στο σώμα δεν προκαλεί πάντα παθολογική διαδικασία. Αυτό οφείλεται στη δράση της άμυνας του οργανισμού. Εάν ένα άτομο αποδυναμώνεται από απώλεια αίματος, ακτινοβολία, ψύξη και άλλους παράγοντες, τότε το δικό του προστατευτικές δυνάμειςμειώνονται απότομα, γεγονός που διευκολύνει τον γρήγορο και ανεμπόδιστο πολλαπλασιασμό των μικροβίων.

Αντισηπτικά

Με σύγχρονους όρους αντισηπτικό -Πρόκειται για ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροβίων σε μια πληγή ή στο σώμα ως σύνολο.

Υπάρχουν μηχανικά, φυσικά, χημικά, βιολογικά και μικτά αντισηπτικά.

Μηχανικά αντισηπτικάσυνίσταται στον καθαρισμό της πληγής από μικρόβια και μη βιώσιμους ιστούς (πλύση πυώδεις κοιλότητες, εκτομή των άκρων και του πυθμένα του τραύματος στα αρχικά στάδια για την απομάκρυνση μικροβίων που έχουν εισέλθει σε αυτό). Φυσική αντισηψίαπεριλαμβάνει φυσικές μεθόδους με τις οποίες δημιουργούνται συνθήκες στο τραύμα που εμποδίζουν τη ζωή και τον πολλαπλασιασμό των μικροβίων. Για παράδειγμα, η επιβολή υγροσκοπικού επίδεσμος από βαμβάκι-γάζα, τη χρήση σκόνης ξήρανσης, υπερτονικά διαλύματα, στεγνώνοντας την πληγή με αέρα, ακτινοβολώντας την υπεριώδεις ακτίνες, λέιζερ.

Χημικό αντισηπτικό -ένας από τις πιο σημαντικές μεθόδουςπρόληψη και θεραπεία λοιμώξεων τραυμάτων - περιλαμβάνει τη χρήση χημικών ουσιών που ονομάζονται αντισηπτικά. Τα αντισηπτικά, εκτός του ότι έχουν επιζήμια επίδραση στους μικροοργανισμούς, στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν και παθολογική επίδραση στον ιστό.

Βιολογικά αντισηπτικά βασίζεται στη χρήση μιας μεγάλης και πολύ διαφορετικής ομάδας φαρμάκων ως προς τον μηχανισμό δράσης τους,

επηρεάζοντας όχι μόνο το μικροβιακό κύτταρο ή τις τοξίνες του, αλλά και ρυθμιστές που αυξάνουν την άμυνα του οργανισμού. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν αντιβιοτικά, βακτηριοφάγους, αντιτοξίνες, που συνήθως χορηγούνται με τη μορφή ορών (αντιτετανικός, αντιγαγγραινώδης) και πρωτεολπτικά ένζυμα.

Μικτό αντισηπτικό- επί του παρόντος ο πιο κοινός τύπος αντισηπτικού, συμπεριλαμβανομένων ταυτόχρονη χρήσηαρκετούς από τους τύπους του. Για παράδειγμα, σε περίπτωση τραυματισμού, πρωτογενής απομάκρυνσηπληγές (μηχανικό αντισηπτικό) και μπείτε! εκ αντιτετανικός ορός(βιολογικό αντισηπτικό).

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών αντισηπτικών.

Αντισηπτικά.Αλκοολικό διάλυμα ιωδίου(5 10 0 0 χρησιμοποιείται για απολύμανση χειρουργικό πεδίοκαι δέρμα των χεριών, λίπανση των άκρων του τραύματος, καυτηρίαση μικρές εκδορέςκαι πληγές.

Ιωδοφόρμιοέχει έντονο απολυμαντικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο στεγνώνει την πληγή, την καθαρίζει και μειώνει την αποσύνθεση. Συνταγογραφείται με τη μορφή σκόνης, 10% αλοιφής.

Λύση Lugolαποτελείται από καθαρό ιώδιο και ιωδιούχο κάλιο διαλυμένα σε αλκοόλη ή νερό. Χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των πυωδών κοιλοτήτων.

Iodonate, iodo."ish, iodopironeείναι σύμπλοκα ιωδίου με επιφανειοδραστικές ενώσεις. Χρησιμοποιείται σε συγκέντρωση 1% για τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου και την απολύμανση των χεριών.

Χλωραμίνη Βέχει αντισηπτική δράση που βασίζεται στην απελευθέρωση ελεύθερου χλωρίου. Ένα διάλυμα 2% χρησιμοποιείται για την απολύμανση των χεριών, την αποστείρωση λαστιχένιων γαντιών, καθετήρων, σωλήνων αποστράγγισης, για θεραπεία μολυσμένα τραύματα, θεραπεία δέρματος όταν επηρεάζεται από τοξικές ουσίες δράσης φυσαλίδων.

Dgyutsid -Αντισηπτικό που περιέχει χλώριο με υψηλές βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Διατίθεται σε δισκία Νο. 1 και >Α> 2. Χρησιμοποιείται σε αραίωση 1: 5000 (δύο δισκία X° 1 ή ένα δισκίο X° 2 διαλύονται σε 5 λίτρα ζεστού βρασμένο νερό) για τη θεραπεία των χεριών, το χειρουργικό πεδίο, την αποστείρωση προϊόντων από καουτσούκ και πλαστικό, όργανα, πλύσιμο πυώδεις πληγές. Το δέρμα παραμένει άσηπτο για τουλάχιστον 2 ώρες.

Υπεροξείδιο του υδρογόνου(διάλυμα 3%) καθαρίζει καλά την πληγή από το πύον και τα υπολείμματα νεκρού ιστού λόγω της μεγάλης ποσότητας οξυγόνου που σχηματίζεται όταν το υπεροξείδιο έρχεται σε επαφή με τον ιστό και το αίμα. Έχει αιμοστατική δράση και χρησιμοποιείται για πλύσιμο καρκίνου, τερηδόνας, ξέβγαλμα και ρινικό ταμπόν.
Υδροπερίτης -μια σύνθετη ένωση υπεροξειδίου του υδρογόνου και ουρίας. Διατίθεται σε ταμπλέτες. Για να λάβετε διάλυμα 1%, διαλύστε 2 ταμπλέτες υδροπερίτη σε 100 ml νερού, το οποίο είναι υποκατάστατο του υπεροξειδίου του υδρογόνου.

Υπερματανικό κάλιο (υπερμαγγανικό κάλιο.)απολυμαντικό και αποσμητικό. Σε διάλυμα 0,1 - 0,5% χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των εμβρύων πληγών, σε διάλυμα 2 - 5 ° ως μαυριστικός παράγοντας για τη θεραπεία εγκαυμάτων.

φορμαλίνη(0,5 % διάλυμα) χρησιμοποιείται για την απολύμανση οργάνων και προϊόντων από καουτσούκ.

Φαινικό οξύ- ένα ισχυρό δηλητήριο, που χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 2 - 5% για την απολύμανση εργαλείων, γαντιών από καουτσούκ, καθετήρων, χώρων διαβίωσης και απολύμανσης εκκρίσεων.

Τριπλή λύση(20 g φορμαλδεΰδης, 10 g καρβολικού οξέος, 30 g ανθρακικού νατρίου ανά 1000 ml απεσταγμένου νερού) χρησιμοποιούνται για την αποστείρωση εργαλείων και προϊόντων από καουτσούκ.

Αιθανόλη,ή κρασί,έχει απολυμαντικό, στεγνωτικό και μαυριστικό αποτέλεσμα. Ένα διάλυμα 96% χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών, του χειρουργικού πεδίου, την αποστείρωση κοπτικών εργαλείων και εξοπλισμού, υλικό ράμματος, παρασκευή αντισοκ διαλυμάτων.

Πράσινο διαμάντιΚαι μπλε του μεθυλενίουβαφές ανιλίνης. Που χρησιμοποιείται ως αντισηπτικόμε τη μορφή 0,1 - 1% διάλυμα αλκοόληςκαι για εγκαύματα και φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες.

Furacilinχρησιμοποιείται σε διάλυμα 1: 5000 για τη θεραπεία πυωδών πληγών και το ξέπλυμα κοιλοτήτων ή ως αλοιφή 0,2%. Έχει επιζήμια επίδραση στην αναερόβια μόλυνση.

Furaginαποτελεσματικό σε διάλυμα 1:13000 για τη θεραπεία λοιμώξεων τραυμάτων και εγκαυμάτων.

Νιτρικός άργυροςχρησιμοποιείται ως απολυμαντικό για το πλύσιμο πληγών, κοιλοτήτων, Κύστηαραιωμένο 1: 500 - 1: 1000; Ένα διάλυμα 10% χρησιμοποιείται για τον καυτηριασμό της περίσσειας κοκκοποίησης.

Degmin, degmicide, ritossitέχω αντιβακτηριδιακή δράση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών του ιατρικού προσωπικού και του χειρουργικού πεδίου.

Διγλυκονική χλωρεξιδίνηχρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών του ιατρικού προσωπικού και του χειρουργικού πεδίου, για αποστείρωση εργαλείων.

Performic acid (pervomur)- αντισηπτικό διάλυμα, το οποίο είναι μείγμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και μυρμηγκιών

νοϊκό οξύ. Για τη θεραπεία των χεριών, την αποστείρωση των γαντιών και των εργαλείων, ετοιμάστε ένα διάλυμα εργασίας: ρίξτε 171 ml διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου 30% και 81 ml διαλύματος μυρμηκικού οξέος 85% σε μια γυάλινη φιάλη, ανακινήστε τη φιάλη και τοποθετήστε τη σε ένα φρεάτιο για 1 -1,5 ώρα. Το αρχικό διάλυμα αραιώνεται με 10 λίτρα βρασμένου ή απεσταγμένου νερού.

Ορισμένα από τα αναφερόμενα αντισηπτικά δεν χρησιμοποιούνται στην καθημερινή πρακτική, αλλά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης η χρήση τους θα γίνει σχετική.

Σουλφοναμιδικά φάρμακα.Έχουν έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα στα πυογόνα μικρόβια. Σε αντίθεση με τα αντισηπτικά της πρώτης ομάδας, δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στο σώμα. Δυσδιάλυτο στο νερό.

Αντιβιοτικά.Πρόκειται για ουσίες μικροβιακής, φυτικής ή ζωικής προέλευσης που καταστέλλουν επιλεκτικά τη ζωτική δραστηριότητα των μικροοργανισμών. Τα αντιβιοτικά είναι βιολογικά αντισηπτικά που έχουν βακτηριοστατική και βακτηριοκτόνο δράση.

Πιο αποτελεσματικο συνδυασμένη χρήσηαντιβιοτικά με άλλα φάρμακα.

Ασηψία-- αυτή είναι η προληπτική καταστροφή των μικροοργανισμών, αποτρέποντας την πιθανότητα να εισέλθουν στην πληγή, στους ιστούς και στα όργανα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, επιδέσμων και άλλων θεραπευτικών και διαγνωστικών διαδικασιών. Η άσηπτη μέθοδος αποτελείται από αποστείρωση υλικού, οργάνων, συσκευών και τεχνικών χειρισμού αποστειρωμένων αντικειμένων, καθώς και αυστηρή τήρηση των κανόνων περίθαλψης των χεριών πριν από την επέμβαση και τον ντύσιμο. Η ασηψία είναι η βάση σύγχρονη χειρουργικήκαι η στείρωση είναι η βάση της ασηψίας.

Υπάρχουν μέθοδοι αποστείρωσης με ατμό, αέρα και χημική.

Λευκά είδη, επιδέσμους, σύριγγες, γυάλινα σκεύη, προϊόντα από καουτσούκ (γάντια, σωλήνες, καθετήρες, καθετήρες) τοποθετούνται σε ειδικά μεταλλικά τύμπανα - κάδους ή διπλούς χοντρούς υφασμάτινους σάκους, οι οποίοι φορτώνονται σε αυτόκλειστα (ειδικοί αποστειρωτές ατμού). Η αποστείρωση πραγματοποιείται με ατμό σε πίεση 2 ατμοσφαιρών για 45 λεπτά. Για τον έλεγχο της ποιότητας της αποστείρωσης, χρησιμοποιούνται ουρία και βενζοϊκό οξύ, που έχουν ορισμένο σημείο τήξης. Ένα μη ανοιγμένο δοχείο θεωρείται αποστειρωμένο για 3 ημέρες.

Η μέθοδος αέρα αποστειρώνει χειρουργικά, γυναικολογικά, οδοντιατρικά όργανα, σύριγγες σε φούρνους ξηρής θερμότητας σε θερμοκρασία 180° - 1 ώρα, 160° - 2,5 ώρες.

Παράδειγμα χημική μέθοδοςΗ αποστείρωση περιλαμβάνει τη βύθιση των κοπτικών οργάνων σε οινόπνευμα για 30 λεπτά.

Στο ορισμένες καταστάσειςΤα εργαλεία μπορούν να αποστειρωθούν με βράσιμο, βυθίζοντάς τα σε λέβητα ή τηγάνι με απεσταγμένο ή δύο φορές βρασμένο νερό, διάλυμα σόδας 2% για 45 λεπτά από τη στιγμή του βρασμού. ΣΕ σε περίπτωση ανάγκηςτα εργαλεία καίγονται και τα λινά σιδερώνονται.

Προς το παρόν, προτιμώνται τα εσώρουχα, οι σύριγγες και τα εργαλεία μιας χρήσης.

Προετοιμασία των χεριών για χειρουργική εργασία.Τα χέρια πλένονται με σαπούνι και νερό, στεγνώνουν με αποστειρωμένο πανί και υποβάλλονται σε επεξεργασία για 2 - 3 λεπτά με 0,5 % διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης ή διαλύματος περβομούρης ή άλλου αντισηπτικού διαλύματος που προορίζεται για το σκοπό αυτό, στη συνέχεια φορέστε αποστειρωμένα λαστιχένια γάντια. Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα γάντια, τότε μετά την επεξεργασία των χεριών, τα άκρα των δακτύλων, τα κρεβάτια των νυχιών και οι πτυχές του δέρματος λιπαίνονται με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου.

Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου.Λιπαίνεται τρεις φορές με ένα αποστειρωμένο μάκτρο βρεγμένο με διάλυμα 1% ιωδιούχου ή 0,5% διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης. Κατά τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Filonchikov-Trossin, το δέρμα λιπαίνεται με οινόπνευμα και στη συνέχεια δύο φορές με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου.

Όσο δύσκολη και αγχωτική κι αν είναι η χειρουργική εργασία, το να ξεχνάμε τις απαιτήσεις της ασηψίας είναι απαράδεκτο.

Λειτουργικά λευκά είδη (χειρουργικές ρόμπες, μάσκες για προστασία από μόλυνση σταγονιδίων, τα σεντόνια για την κάλυψη του ασθενούς, οι υφασμάτινες χαρτοπετσέτες για την κάλυψη του χειρουργικού πεδίου) αποστειρώνονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι επίδεσμοι (επίδεσμοι με γάζα, χαρτοπετσέτες, ταμπόν, turundas, μπάλες, βαμβάκι), ατμός ιωδίου υπό πίεση σε αυτόκλειστα (ειδικοί αποστειρωτές ατμού) .

Κεφάλαιο 2 ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗ ΠΟΝΟΥ. ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ

Από αμνημονεύτων χρόνων, η ιατρική σκέψη έχει εργαστεί ακούραστα για να βρει τρόπους και μέσα που θα μπορούσαν τουλάχιστον εν μέρει να μειώσουν οδυνηρές αισθήσειςκατά τη διάρκεια των επιχειρήσεων.

Απόπειρες μείωσης των αντιδράσεων του πόνου κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων έγιναν στην αρχαιότητα. Έτσι, για παράδειγμα, σε Αρχαία Ασσυρίαγια λόγους ανακούφισης του πόνου, προκάλεσαν την απώλεια των αισθήσεων του ασθενή σφίγγοντας τη θηλιά γύρω από το λαιμό. V Αρχαία Κίναχρησιμοποίησε όπιο, χασίς και άλλα μέθη. V Αρχαία ΕλλάδαΧρησιμοποιούσαν πέτρα Μέμφις (ένα ειδικό είδος μαρμάρου) ανακατεμένο με ξύδι. Κατά τον Μεσαίωνα, τα «θαυματουργά» ποτά που παρασκευάζονταν από ναρκωτικά, κολάν, ινδική κάνναβη, παπαρούνα, όπιο και άλλα δηλητηριώδη ναρκωτικά χρησιμοποιούνταν συχνά κατά τη διάρκεια των επιχειρήσεων. Το κρασί χρησιμοποιήθηκε ευρέως, καθώς και άφθονη αιμορραγία για πρόκληση λιποθυμίακαι απώλεια συνείδησης στο άτομο που χειρουργείται. Ωστόσο παρόμοιες μεθόδουςδεν πέτυχαν τον στόχο: μείωσαν τον πόνο, αλλά ήταν επικίνδυνα για την υγεία του ασθενούς.

Ένα σημαντικό ορόσημο στην ιστορία της χειρουργικής έγινε το 1846, όταν ο Αμερικανός φοιτητής Morton ανακάλυψε τις αναλγητικές ιδιότητες του αιθέρα και πραγματοποίησε την πρώτη επέμβαση (εξαγωγή δοντιού) με αναισθησία με αιθέρα. Το 1847, ο Άγγλος επιστήμονας Simpson ανακάλυψε την αναλγητική ιδιότητα του χλωροφορμίου και άρχισε να το χρησιμοποιεί για την ανακούφιση του πόνου κατά τον τοκετό.

Στην ανάπτυξη πολλών θεωρητικών και πρακτικά ζητήματαΗ προτεραιότητα της αναισθησίας ανήκει στη ρωσική επιστήμη, ιδιαίτερα στον φυσιολόγο A. M. Filomafitsky, τους χειρουργούς F. I. Inozemtsev και N. I. Pirogov. Η τελευταία, για πρώτη φορά στην ιστορία της ιατρικής, χρησιμοποίησε ευρέως την αναισθησία με αιθέρα σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου, αποδεικνύοντας περίφημα την ικανότητα να λειτουργεί χωρίς πόνο.

Το 1880, ο Ρώσος επιστήμονας V.K. Anren ανακάλυψε ότι ένα διάλυμα κοκαΐνης έχει μια έντονη τοπική αναισθητική ιδιότητα. Ταυτόχρονα, η συνείδηση ​​δεν διαταράχθηκε καθόλου και η ευαισθησία άλλων περιοχών διατηρήθηκε πλήρως. Αυτή η αξιοσημείωτη ανακάλυψη σηματοδότησε την αρχή τοπική αναισθησίαστη χειρουργική. Το 1905, ο Einhorn ανακάλυψε τη νοβοκαΐνη, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως μέχρι σήμερα.

Η σύγχρονη χειρουργική έχει δύο τύπους αναισθησίας, που διαφέρουν ως προς τον τόπο εφαρμογής των παυσίπονων: τοπική αναισθησία και γενική αναισθησία(υπό αναισθησία). Οι γιατροί που αντιμετωπίζουν τον πόνο ονομάζονται αναισθησιολόγοι, και ο μέσος όρος ιατρικό προσωπικό- αναισθησιολόγοι.

Η τοπική αναισθησία αναφέρεται στην αναστρέψιμη απώλεια της ευαισθησίας στον πόνο σε ορισμένες περιοχές του σώματος υπό την επίδραση χημικών, φυσικών ή μηχανικών μέσων. Στην καρδιά του μήνα

Αυτή η αναισθησία καταστέλλει τη διεγερσιμότητα των περιφερειακών υποδοχέων και εμποδίζει την αγωγιμότητα νευρικές ώσειςστο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η συνείδηση ​​του ασθενούς διατηρείται. Επιπλοκές με τοπική αναισθησίασπάνιο και ως εκ τούτου έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο. Από αναισθητικάΗ νοβοκαΐνη χρησιμοποιείται συχνότερα.

Νοβοκαϊνη -φάρμακο χαμηλής τοξικότητας. Για τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται 0,25 - 0,5 %, λιγότερο συχνά διάλυμα 1-2%. Η αναισθησία διαρκεί περίπου δύο ώρες και η διάρκειά της παρατείνεται με την προσθήκη αδρεναλίνης (1-2 σταγόνες διαλύματος 0,1% ανά 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης).

Δικαΐνηεπίσης τοξικό, που χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 0,25-2% στην οφθαλμική πρακτική, καθώς και για την αναισθησία των βλεννογόνων του λαιμού, της μύτης και του αυτιού.

Xicaine, trimecaine, ultracaine, medocaineμπορεί να χρησιμοποιηθεί στις ίδιες περιπτώσεις με τη νοβοκαΐνη.

Ανάλογα με τον τόπο πρόσκρουσης και τον τόπο αποκλεισμού της ώθησης του πόνου, διακρίνονται τρεις τύποι τοπικής αναισθησίας - η επιφανειακή, η διήθηση και η περιφερειακή (περιοχική).

Επιφανειακή αναισθησίαεπιτυγχάνεται με διάφορους τρόπους: 1) με λίπανση ορισμένης περιοχής της βλεννογόνου με ένα διάλυμα κοκαΐνης, δικαΐνης, ξικαΐνης ή τριμεκαΐνης. 2) ψύξη, δηλαδή ψεκασμός ρεύματος χλωροαιθυλίου ή άλλης ουσίας που εξατμίζεται ταχέως.

Διηθητική αναισθησίααποτελείται από εμποτισμό (διήθηση) ιστών με αναισθητικό διάλυμα. Με την αναισθησία με διήθηση NN σύμφωνα με τον Vishnevsky, το διάλυμα συμπιέζεται με ιώδιο στον ιστό και κατανέμεται σε όλους τους χώρους της περιτονίας του σώματος. Έτσι επιτυγχάνεται όχι μόνο αναισθησία, αλλά και υδραυλική προετοιμασία ιστού. Αρχικά, το δέρμα κατά μήκος της γραμμής της τομής αναισθητοποιείται με μια λεπτή βελόνα και στη συνέχεια ο βαθύτερος ιστός διηθείται με μια μακρύτερη.

Περιοχική αναισθησίαπεριλαμβάνει την απενεργοποίηση της ευαισθησίας στον πόνο σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος, η οποία μπορεί να βρίσκεται μακριά από τα σημεία ένεσης του αναισθητικού διαλύματος. Χρησιμοποιείται για αναισθησία αγωγιμότητας(μια αναισθητική ουσία εγχέεται στο νεύρο, στα νευρικά πλέγματα και στον περιβάλλοντα ιστό). με ενδαγγειακή (η αναισθητική ουσία εισέρχεται απευθείας σε μια φλέβα ή αρτηρία). με ενδοοστική (ενίεται αναισθητικό στο σπογγώδες οστό). Η ενδοφλέβια και η ενδοοστική αναισθησία είναι δυνατή μόνο στα άκρα. Πριν από τη χορήγηση του αναισθητικού, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στο άκρο.

Γενική αναισθησία (αναισθησία)

Αναισθησία «προσωρινή λειτουργική παράλυση του κεντρικού νευρικό σύστημα«(I.P. Pavlov), που εμφανίζεται υπό την επήρεια ναρκωτικών ουσιών και συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και ευαισθησία στον πόνο. Ο εγκεφαλικός φλοιός είναι ο πιο ευαίσθητος στα φάρμακα και ο προμήκης μυελός είναι ο πιο σταθερός.

Ανάλογα με την οδό χορήγησης ναρκωτική ουσίαΥπάρχουν εισπνεόμενη και μη εισπνεόμενη αναισθησία. Στην αναισθησία με εισπνοή, οι ναρκωτικές ουσίες χορηγούνται σε ένα μείγμα αερίων μέσω Αεραγωγοί, για μη εισπνοή - σε φλέβα, υποδόρια, ενδομυϊκά ή στο ορθό. Εάν και οι δύο οδοί χορήγησης μιας ναρκωτικής ουσίας χρησιμοποιούνται για ανακούφιση από τον πόνο, τότε μιλάμε για συνδυασμένη αναισθησία.

Προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία.Η ιδιαιτερότητα αυτής της περιόδου είναι προφαρμακευτική αγωγή(παρασκευή φαρμάκου), που επιδιώκει διάφορους στόχους: να ηρεμήσει τον ασθενή, να ενισχύσει το ναρκωτικό αποτέλεσμα της επερχόμενης αναισθησίας, να καταστείλει τα ανεπιθύμητα αντανακλαστικά κατά την επαγωγή της αναισθησίας και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, να μειώσει την έκκριση των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, να αποτρέψει τη δυνατότητα ανάπτυξης αλλεργικές αντιδράσεις. Για να γίνει αυτό, το βράδυ πριν από την επέμβαση, συνταγογραφούνται υπνωτικά χάπια ή ηρεμιστικά, καθώς και απευαισθητοποιητικές ουσίες. Την ημέρα της επέμβασης απαιτείται προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου (ξύρισμα), άδειασμα της ουροδόχου κύστης, αφαίρεση οδοντοστοιχιών κ.λπ. 30 - 40 λεπτά πριν την επέμβαση χορηγείται στον ασθενή προμεδόλη και ατροπίνη.

Κατά τις επείγουσες επεμβάσεις, η προετοιμασία των ασθενών για αναισθησία περιλαμβάνει πλύση στομάχου (αν ο ασθενής έχει φάει φαγητό σε λιγότερο από 2 ώρες) και άδειασμα της ουροδόχου κύστης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προμεδόλη και η ατροπίνη χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

Εισπνεόμενη αναισθησία.Οι εισπνεόμενες ναρκωτικές ουσίες είναι ατμοί πτητικών υγρών (αιθέρας, φθοροτάνιο, χλωροφόρμιο) ή αερίων (νιτρώδες οξείδιο, κυκλοπροπάνιο). Από αυτά, τα πιο διαδεδομένα αιθέρας.Για την αναισθησία, ο ειδικά καθαρισμένος αιθέρας παράγεται σε ερμητικά σφραγισμένα πορτοκαλί γυάλινα μπουκάλια.

Χλωροφόρμιοτο αναλγητικό αποτέλεσμα είναι ισχυρότερο από τον αιθέρα, αλλά έχει μικρό εύρος θεραπευτική δράση, καταστέλλει νωρίς το αγγειοκινητικό κέντρο.

ΦτοροτάνΗ ισχύς της δράσης είναι ανώτερη από τον αιθέρα και το χλωροφόρμιο, δεν ερεθίζει τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού και καταστέλλει γρήγορα τη συνείδηση ​​χωρίς φαινόμενα διέγερσης. Ωστόσο, μπορεί να οδηγήσει σε πτώση πίεση αίματοςκαι αρρυθμίες.

Οξείδιο του αζώτουεισάγεται στο σώμα αναμεμειγμένο με οξυγόνο (80 % υποξείδιο του αζώτου και 20% οξυγόνο). Η αναισθησία εμφανίζεται γρήγορα, αλλά δεν είναι αρκετά βαθιά και δεν παρατηρείται πλήρης χαλάρωση των σκελετικών μυών.

Κυκλοπροπάνιο- πιο δυνατός εισπνεόμενο αναισθητικό, έχει ευρύ φάσμα θεραπευτικών αποτελεσμάτων, χαμηλή τοξικότητα. Υπό την επιρροή του, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, είναι δυνατός ο βρογχόσπασμος και η αυξημένη αιμορραγία.

Το πιο απλό θεωρείται η αναισθησία με χρήση μάσκας. ΣΕ σύγχρονη ιατρικήδεν χρησιμοποιείται σχεδόν ποτέ, αλλά όταν μαζικές απώλειεςμπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Η μάσκα Esmarch είναι ένα συρμάτινο πλαίσιο καλυμμένο με γάζα που τοποθετείται πάνω από τη μύτη και το στόμα του ασθενούς. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μάσκας είναι η αδυναμία ακριβούς δόσης του φαρμάκου.

Το κεφάλι του ασθενούς τοποθετείται σε μια πετσέτα, τα άκρα της οποίας καλύπτονται σταυρωτά πάνω από τα μάτια. Για να αποφύγετε εγκαύματα με αιθέρα, λιπάνετε τη μύτη, τα μάγουλα και το πηγούνι με βαζελίνη.

Η αναισθησία με χρήση μάσκες πραγματοποιείται με τη μέθοδο σταγόνας. Αρχικά, εφαρμόζεται μια στεγνή μάσκα στο πρόσωπο, στη συνέχεια ανασηκώνεται και η γάζα μουλιάζεται σε αιθέρα. Η μάσκα έρχεται σταδιακά πιο κοντά στο πρόσωπο, ώστε ο ασθενής να συνηθίσει τη μυρωδιά του αιθέρα. Μετά από περίπου ένα λεπτό, καλύψτε το στόμα και τη μύτη σας με τη μάσκα. Εάν συμβεί ασφυξία, σηκώνεται και δίνεται εισροή καθαρός αέρας. Μετά την τελική εφαρμογή, ο αιθέρας αρχίζει να στάζει στην επιφάνεια της μάσκας μέχρι ο ασθενής να αποκοιμηθεί. Για να αποφευχθεί η συστολή της γλώσσας στο στόμα, ένας αγωγός αέρα που υποστηρίζει τη ρίζα της γλώσσας εισάγεται ή ωθείται προς τα έξω με τα χέρια κάτω γνάθοκαι κρατήστε την σε αυτή τη θέση κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Για να διατηρήσετε επαρκή συγκέντρωση ατμού αιθέρα, τοποθετήστε μια πετσέτα γύρω από την περιφέρεια της μάσκας.

Εκπληκτική,ή αναισθησία rausch,χρησιμοποιείται για μικρές επεμβάσεις (τομή, διάνοιξη αποστημάτων κ.λπ.). Εκτός από τον αιθέρα, χλωροαιθύλιο και χλωροφόρμιο χρησιμοποιούνται για βραχυπρόθεσμη αναισθητοποίηση. Οποιαδήποτε μάσκα για αναισθησία με σταγόνες ή, σε ως έσχατη λύση, ένα κομμάτι γάζας διπλωμένο πολλές φορές, εμποτισμένο με αναισθητικό, τοποθετείται στη μύτη και το στόμα του ασθενούς λιπασμένο με βαζελίνη. Ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή αρκετές φορές και εμφανίζεται μια γρήγορη απώλεια συνείδησης. Η μάσκα αφαιρείται. Η απώλεια της αίσθησης διαρκεί 3 με 4 λεπτά.

Μηχάνημα αναισθησίαςπιο ασφαλής. Η εγχώρια βιομηχανία παράγει αναισθησιολογικά μηχανήματα μεγάλης ποικιλίας μοντέλων: από ελαφριά φορητά έως σταθερά. Παρέχει αναισθησία με χρήση μηχανημάτων υψηλή ακρίβειακαι σταθερότητα διατήρησης της συγκέντρωσης της ναρκωτικής ουσίας.

Για τραυματικές και μακροχρόνιες επεμβάσεις είναι προτιμότερο εφηβική αναισθησία.Ένας σωλήνας διασωλήνωσης (ειδικό ελαστικό) εισάγεται στην τραχεία χρησιμοποιώντας λαρυγγοσκόπιο και συνδέεται με το μηχάνημα αναισθησίας αντί για μάσκα από καουτσούκ, το οποίο βελτιώνει την παροχή του αναπνευστικού μείγματος και αποφεύγει τις επιπλοκές που παρατηρούνται με αναισθησία με μάσκα. Μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται κατά τη διασωλήνωση αναισθησίας. - φάρμακα που χαλαρώνουν τους σκελετικούς μύες. Η χρήση μυοχαλαρωτικών μειώνει σημαντικά την προσφορά ισχυρών ναρκωτικά, και κατά συνέπεια, μειώνεται η μέθη του οργανισμού.

Κλινική πορεία αναισθησία με αιθέρα. Η κλινική αναισθησίας με αιθέρα θεωρείται κλασική. Άλλες ναρκωτικές ουσίες μπορεί να προκαλέσουν κάποιες αποκλίσεις κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αναισθησίας.

/ στάδιο (αναλγησία)διαρκεί 3-4 λεπτά. Η συνείδηση ​​του ασθενούς θολώνει, μειώνεται και μετά εξαφανίζεται ευαισθησία στον πόνο. Ο ασθενής μπερδεύεται στις απαντήσεις του και απαντά ασυνάρτητα.

// σκηνή (ενθουσιασμός)μοιάζει με κατάσταση αλκοολικής μέθης. Ο ασθενής ουρλιάζει, τραγουδάει, βρίζει και προσπαθεί να «φύγει» από το τραπέζι. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και αντιδρούν στο φως (συστέλλονται όταν εκτίθενται στο φως). Η αναπνοή είναι ανομοιόμορφη, βαθιά, θορυβώδης, μερικές φορές καθυστερημένη. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο σφυγμός επιταχύνεται.

/// στάδιο - χειρουργικό.Ο ασθενής θα πρέπει να παραμένει σε αυτό το στάδιο καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά αυτό πρέπει να γίνεται πολύ επιδέξια και προσεκτικά. Η έλλειψη ναρκωτικής ουσίας οδηγεί σε αφύπνιση και όταν χορηγείται μεγάλη ποσότητα του φαρμάκου (υπερδοσολογία), επέρχεται δηλητηρίαση και θάνατος του ασθενούς. Το χειρουργικό στάδιο χωρίζεται σε τέσσερα επίπεδα.

Το πρώτο επίπεδο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ζυγού βαθιά ανάσα. Τα βλέφαρα του ασθενούς σταματούν να ανταποκρίνονται στην ανύψωσή τους με τα δάχτυλα, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς διατηρείται, οι κόρες στενεύουν στο αρχικό τους μέγεθος, παρατηρούνται κινήσεις κολύμβησης βολβοί των ματιών. Το αντανακλαστικό φίμωσης εξαφανίζεται. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός επιστρέφουν στα αρχικά επίπεδα.

Το δεύτερο επίπεδο είναι η χειρουργική αναισθησία. Οι κολυμβητικές κινήσεις των βολβών εξαφανίζονται, οι κόρες είναι στενές και αντιδρούν στο φως, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς είναι αρνητικό. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση διατηρούνται στα όρια αυτού που ήταν πριν την αναισθησία.

Το τρίτο επίπεδο (βαθιά αναισθησία) είναι αποδεκτό μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Ο σφυγμός επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει, η αναπνοή είναι ρηχή. Η αντίδραση στο φως εξαφανίζεται, αλλά οι κόρες των ματιών παραμένουν στενές.

Το τέταρτο επίπεδο είναι επικίνδυνο για τον ασθενή. Η αναπνοή είναι ρηχή, ο σφυγμός είναι γρήγορος, η αρτηριακή πίεση χαμηλή. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, ο κερατοειδής χιτώνας ξηραίνεται και η βλαχιανή σχισμή ανοίγει. Αυτό είναι συνέπεια υπερβολικής δόσης αιθέρα. Ταξί! επίπεδο είναι απαράδεκτο.

IVσκηνικό - τονικό.Υπάρχει εξαφάνιση όλων των αντανακλαστικών, πλήρη χαλάρωσημύες, γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανακοπή και καρδιακή παράλυση.

Έρχεται μια αναγέννηση αντίστροφη σειρά--- τρίτο, δεύτερο, πρώτο στάδιο.

Μη εισπνεόμενη αναισθησία.Χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμες (όχι περισσότερο από 30 - 40 λεπτά) επεμβάσεις όταν δεν απαιτείται χαλάρωση των σκελετικών μυών. Χρησιμοποιείται κυρίως ενδοφλέβια χορήγησημη πτητικές ναρκωτικές ουσίες: εξενάλη, θειοπεντάλη νατρίου, πρεδιόνη (viadrnla), υδροξυβουτυρικό νάτριο, προπανιδίδη (σομπρεβίνη). Η αναισθησία γίνεται γρήγορα (σε 2-3 λεπτά) χωρίς το στάδιο της διέγερσης. Υπάρχει απώλεια συνείδησης, οι κινήσεις των ματιών και η αντίδραση στο φως διατηρούνται. Αυτή η κατάσταση αντιστοιχεί στο πρώτο επίπεδο του τρίτου σταδίου.

Συνδυασμένη αναισθησία.Επί του παρόντος ευρεία εφαρμογήπήρε ένα συνδυασμό πολυσυστατική αναισθησία. Περιλαμβάνει σύνθετη προφαρμακευτική αγωγή, χρήση διαφόρων συνδυασμών ουσιών για εισαγωγική και κύρια αναισθησία.

Επιπλοκές κατά την αναισθησία.Κατά τη διενέργεια αναισθησίας, ειδικά με μάσκα, είναι δυνατό ασφυξία --μια κατάσταση αυξανόμενης ασφυξίας που σχετίζεται με απότομη έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. Στα αρχικά στάδια της αναισθησίας, η ασφυξία μπορεί να σχετίζεται με λαρυγγικό σπασμό. Επομένως, οι ναρκωτικές ουσίες θα πρέπει να χορηγούνται σε δόσεις. Στο δεύτερο στάδιο της αναισθησίας, ο εμετός μπορεί να εισέλθει στην αναπνευστική οδό. Όταν εμφανιστεί έμετος, γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς στο πλάι, καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα με γάζα και εμβαθύνετε την αναισθησία. Σε περισσότερα όψιμα στάδιαασφυξία μπορεί να συμβεί λόγω απόσυρσης της γλώσσας ή υπερβολικής δόσης φαρμάκων. Μπλε στα χείλη, σκουρόχρωμο αίμα στο τραύμα, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, διεσταλμένες κόρες (δεν ανταποκρίνονται στο φως), συριγμός αναπνοής σηματοδοτούν επικείμενη ασφυξία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη μάσκα από τον ασθενή, να αποκαταστήσετε τη βατότητα των αεραγωγών (αφαιρέστε ξένα σώματα, υγρό, εισαγάγετε τον αεραγωγό όταν η γλώσσα αποσύρεται ή η κάτω γνάθο είναι προωθημένη) και εφαρμόστε τεχνητός αερισμόςπνεύμονες.

Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται 30 λεπτά μετά το τέλος της αναισθησίας, αλλά θα πρέπει πάντα να θυμάστε την πιθανότητα ο ασθενής να δαγκώσει τον σωλήνα λόγω σπασμωδικών συσπάσεων μασητικοί μύεςκατά το ξύπνημα.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της αναισθησίας είναι αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.Αυτό συνήθως προκαλείται από υπερβολική δόση φαρμάκων.

Η φροντίδα των ασθενών μετά την αναισθησία περιλαμβάνει συνεχή παρατήρηση μέχρι να ανακτήσουν τις αισθήσεις τους, καθώς* κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχουν πιθανές διάφορες επιπλοκές(έμετος, αναπνευστικά ή καρδιακά προβλήματα, σοκ κ.λπ.).

Αναζωογόνηση

Μετά την πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και τη διακοπή της αναπνοής, τα κύτταρα του σώματος συνεχίζουν να ζουν για κάποιο χρονικό διάστημα. Το πιο ευαίσθητο σε πείνα οξυγόνουκύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού που παραμένουν βιώσιμα μετά από καρδιακή ανακοπή για 5 - 7 λεπτά. Η χρονική περίοδος που μπορεί να αποκατασταθεί η ζωή ονομάζεται περίοδος «κλινικού θανάτου». Ξεκινά από τη στιγμή που η καρδιά σταματά. Σημάδια καρδιακής ανακοπής είναι η απουσία καρωτιδικών παλμών, μηριαίες αρτηρίες, απότομη διαστολή των κόρης και έλλειψη αντανακλαστικών. Σε περισσότερα καθυστερημένες ημερομηνίες κλινικός θάνατοςμετατρέπεται σε βιολογικό ή πραγματικό θάνατο του οργανισμού.

Τα μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση των πιο σημαντικών ζωτικών λειτουργιών του σώματος για την αναζωογόνηση του ασθενούς ονομάζονται αναζωογόνηση.Μοντέρνο σύνθετη μέθοδοςΗ αναζωογόνηση περιλαμβάνει καρδιακό μασάζ, τεχνητή αναπνοή, ενδοφλέβιες ή ενδοαρτηριακές μεταγγίσεις αίματος και πολυγλυκόζη.

Το θύμα χρειάζεται επειγόντως παράδοση σε ιατρική μονάδα, αφού μόνο εκεί μπορεί να πραγματοποιηθεί όλο το φάσμα των μέτρων αναζωογόνησης. Το καρδιακό μασάζ και η τεχνητή αναπνοή γίνονται συνεχώς ακόμη και κατά τη μεταφορά. Εάν τα μέτρα ανάνηψης εκτελούνται από ένα άτομο, το καρδιακό μασάζ και η τεχνητή αναπνοή θα πρέπει να εναλλάσσονται: για 15 παλμούς, δύο στη σειρά δυνατές εισπνοέςτο θύμα, αφού έχει διαπιστωθεί ότι η κύρια αιτία θανάτου των εγκεφαλικών κυττάρων δεν είναι η μείωση του οξυγόνου στο αίμα, αλλά η απώλεια του αγγειακού τόνου. ΣΕ ιατρικά ιδρύματαπραγματοποιήστε τεχνητή αναπνοή χρησιμοποιώντας συσκευές σε συνδυασμό με διασωλήνωση, καρδιακό μασάζ, καρδιακή διέγερση με συσκευές και φάρμακα.

Τα μέτρα ανάνηψης πραγματοποιούνται μέχρι

η καλή ανεξάρτητη δραστηριότητα της καρδιάς και η αναπνοή αποκαθίσταται ή μέχρι να εμφανιστούν σημάδια βιολογικό θάνατο (πτωματικά σημεία, αδιαφάνεια κερατοειδούς, ακαμψία).

Μασάζ καρδιάς.Ενδείκνυται για αίσθημα παλμών και καρδιακή ανακοπή. Μπορεί να εκτελεστεί χρησιμοποιώντας την ανοιχτή (άμεση) ή κλειστή (έμμεση) μέθοδο.

Άμεσο μασάζΗ καρδιοχειρουργική πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης με ανοιχτό το στήθος ή την κοιλιακή κοιλότητα και το στήθος ανοίγει επίσης ειδικά, συχνά ακόμη και χωρίς αναισθησία και τηρώντας τους κανόνες της ασηψίας. Αφού εκτεθεί η καρδιά, πιέζεται προσεκτικά και απαλά με τα χέρια σας σε ρυθμό 60-70 φορές το λεπτό. Συνιστάται άμεσο καρδιακό μασάζ σε χειρουργείο.

Έμμεσο μασάζκαρδιά (Εικ. 1) είναι πολύ πιο απλή και πιο προσιτή σε οποιεσδήποτε συνθήκες. Γίνεται χωρίς άνοιγμα στήθοςταυτόχρονα με τεχνητή αναπνοή. Πιέζοντας το στέρνο, μπορείτε να το μετακινήσετε 3-6 εκατοστά προς τη σπονδυλική στήλη, να συμπιέσετε την καρδιά και να εξαναγκάσετε το αίμα να βγει από τις κοιλότητες της στα αγγεία. Όταν σταματήσει η πίεση στο στέρνο, οι κοιλότητες της καρδιάς ισιώνουν και το αίμα από τις φλέβες αναρροφάται σε αυτές. Το έμμεσο καρδιακό μασάζ μπορεί να διατηρήσει την αρτηριακή πίεση μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος στα επίπεδα 60 - 80 mmHg.

Ρύζι. 1.Έμμεσο καρδιακό μασάζ

Η τεχνική του έμμεσου καρδιακού μασάζ είναι η εξής: το άτομο που παρέχει βοήθεια τοποθετεί την παλάμη του ενός χεριού στο κάτω τρίτο του στέρνου και το δεύτερο χέρι στην πίσω επιφάνεια του προηγουμένως εφαρμόστηκε για να αυξήσει την πίεση. 50-60 πιέσεις εφαρμόζονται στο στέρνο ανά λεπτό με τη μορφή γρήγορων ωθήσεων. Μετά από κάθε πίεση, τα χέρια αφαιρούνται γρήγορα από το στήθος. Περίοδος

η πίεση πρέπει να είναι μικρότερη από την περίοδο της επέκτασης του θώρακα.

Όταν εκτελείτε ένα μασάζ καρδιάς σε παιδιά, η θέση των χεριών είναι η ίδια όπως κατά τη διάρκεια ενός μασάζ σε ενήλικες. Για μεγαλύτερα παιδιά, το μασάζ πραγματοποιείται με το ένα χέρι και για νεογέννητα και ηλικίας κάτω του ενός έτους - με τις άκρες των 1-2 δακτύλων.

Η αποτελεσματικότητα του καρδιακού μασάζ εκτιμάται από την εμφάνιση παλμών στην καρωτίδα, τη μηριαία και την ακτινική αρτηρία και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 60 - 80 mm Hg. Τέχνη, στένωση των μαθητών, εμφάνιση της αντίδρασής τους στο φως, αποκατάσταση της αναπνοής.

Τεχνητή αναπνοή.Για να πραγματοποιηθεί η απαραίτητη ανταλλαγή αερίων κατά την τεχνητή αναπνοή, πρέπει να εισέρχονται 1000-1500 ml αέρα στους πνεύμονες ενός ενήλικα με κάθε αναπνοή. Γνωστές μέθοδοιΗ χειρωνακτική τεχνητή αναπνοή δεν δημιουργεί επαρκή αερισμό στους πνεύμονες και ως εκ τούτου είναι αναποτελεσματική. Επιπλέον, η παραγωγή τους είναι δύσκολη με ταυτόχρονο καρδιακό μασάζ. Η αναπνοή από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε μύτη είναι πιο αποτελεσματική.

Αναπνοή "στόμα με στόμα"(Εικ. 2) εκτελούν με τον εξής τρόπο: Το κεφάλι του θύματος γέρνει προς τα πίσω. Το άτομο που παρέχει βοήθεια καλύπτει το στόμα του θύματος με ένα μαντήλι ή γάζα, τσιμπά τη μύτη του και, παίρνοντας μια βαθιά αναπνοή, εκπνέει αέρα στο στόμα του. Εάν υπάρχει ειδικός αγωγός αέρα, τότε εισάγεται στο στόμα και διοχετεύεται αέρας. Ο αεραγωγός εισάγεται έτσι ώστε να πιέζει τη γλώσσα στο πάτωμα του στόματος. Το θύμα εκπνέει ανεξάρτητα λόγω της συμβολής του θώρακα.

Φύσημα αέρα "ισοστόμα με μύτη":Το κεφάλι του θύματος ρίχνεται πίσω, η κάτω γνάθος σηκώνεται με το χέρι και το στόμα είναι κλειστό. Το άτομο που παρέχει βοήθεια παίρνει μια βαθιά αναπνοή, καλύπτει σφιχτά τη μύτη του θύματος με τα χείλη του και φυσά τον αέρα από τους πνεύμονές του.

Ρύζι. 2.Τεχνητή αναπνοή "στόμα με στόμα"

Κατά τη διεξαγωγή μέτρα ανάνηψηςΣτα μικρά παιδιά, πρέπει να καλύπτετε το στόμα και τη μύτη του παιδιού με τα χείλη σας και να φυσάτε αέρα σε αυτούς τους αεραγωγούς ταυτόχρονα.

Για την εξέταση των εσωτερικών και εξωτερικών επιφανειών των κοίλων οργάνων και ιστών που βρίσκονται σε κοιλότητες. Οι συσκευές είναι εξοπλισμένες με σύστημα φωτισμού και ειδικά εργαλεία για τη συλλογή υλικού για έρευνα. Υπάρχουν 2 τύποι ενδοσκοπίων: άκαμπτα (μεταλλικός οπτικός σωλήνας), εύκαμπτα (σωλήνας από υαλοβάμβακα). Αυτή η μέθοδος είναι εξαιρετικά ενημερωτική, μπορούν να προσδιοριστούν έμμεσα συμπτώματα παθολογικών διεργασιών.

2. Παράγοντας Rhesus. Η σημασία του στη μετάγγιση αίματος. Ορισμός

Υπάρχει στο αίμα 85%. Σύστημα R-fαντιπροσωπεύεται από 5 Ags: D, C, c, E, e. Με βάση την παρουσία Ag Rh 0 (D), το αίμα χωρίζεται σε Rh-θετικό και Rh-αρνητικό. Το αντιγόνο Rh εμφανίζεται στο έμβρυο από την 5η έως την 8η εβδομάδα. Ορισμός. 1) Στην κλινική πράξη - μια μέθοδος ρητή, προσδιορισμός με ένα τυπικό γενικό αντιδραστήριο σε δοκιμαστικό σωλήνα χωρίς θέρμανση. 2) εργαστηριακές μέθοδοι: Α) μέθοδος συγκόλλησης σε αλατούχο μέσο Β) μέθοδος συγκόλλησης παρουσία ζελατίνης Γ) έμμεση δοκιμή αντισφαιρίνης (αντίδραση Coombs) Δ) αντίδραση με αντι-D-μονοκλωνικά αντισώματα.

3. Η αντίδραση του οργανισμού σε οξεία πυώδη λοίμωξη (τοπική, γενική).

Γενικά - Εξαρτάται από τον αριθμό και τη λοιμογόνο δράση των μικροβίων που εισβάλλουν, από τις ανοσοβιολογικές δυνάμεις του σώματος. Τοπικό - ερυθρότητα (rubber), τοπική θερμότητα (calor), οίδημα (όγκος), πόνος (dolor), δυσλειτουργία (funcio iaesa).

4. Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης, ο ασθενής εμφάνισε σημάδια άγχους,….

Ασυμβατότητα ομάδας αίματος ή παράγοντα Rh - σοκ μετάγγισης. Ελέγξτε την ομάδα αίματος του δότη και του λήπτη. Θεραπεία - Σταματήστε τη μετάγγιση και συνδέστε το σύστημα με αλατούχο διάλυμα χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα. Θεραπεία έγχυσης - υποκατάστατα αίματος (δεξτράνη), διάλυμα σόδας (όξινο ανθρακικό νάτριο), κρυσταλλοειδή διαλύματα, GCS (πρεδνιζολόνη), αμινοφυλλίνη, φουροσιμίδη. Αντιισταμινικά.

1. Διαδρομές μόλυνσης στο χειρουργικό τραύμα.

1) εξωγενή: α) αερομεταφερόμενη, β) επαφή (όργανα, λινό, χέρια χειρουργού, επιδέσμους), γ) εμφύτευση (ράμματα και πλαστικό υλικό, προθέσεις)

2) ενδογενής: α) μόλυνση του δέρματος του ασθενούς, β) μόλυνση εσωτερικών οργάνων. Πρόληψη λοιμώξεων.Οργανωτικές δραστηριότητες που σχετίζονται με την εργασία χειρουργικό τμήμακαι το νοσοκομείο συνολικά (κανόνες ασηψίας, αντισηπτικά). Πληροφορίες επαφής. Ό,τι έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι αποστειρωμένο (χειρουργικά εργαλεία, επιδέσμους, χειρουργικά λευκά είδη, χέρια χειρουργού, δέρμα ασθενούς). Λοίμωξη εμφύτευσης. Αυστηρή αποστείρωση όλων των εισαγόμενων ειδών . ενδογενής μόλυνση. Πρόληψη πριν από προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση - δεν μπορείτε να χειρουργηθείτε εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία, κατά την πρόδρομη περίοδο της γρίπης, μετά από οξεία μολυσματική λοίμωξη. Πρόληψη πριν από επείγουσα χειρουργική επέμβαση - πρέπει να γνωρίζετε για τις υπάρχουσες εστίες ενδογενούς μόλυνσης για να συνταγογραφήσετε πρόσθετη θεραπεία (αντιβιοτικά) πριν και μετά την επέμβαση.

2. Η αντίδραση του οργανισμού στην αιμορραγία. Συμπτώματα οξείας και χρόνιας απώλειας αίματος.

Αιμορραγία είναι η ροή αίματος από τον αυλό ενός αιμοφόρου αγγείου λόγω βλάβης ή διαταραχής της διαπερατότητας του τοιχώματος του. 3 έννοιες - πραγματική αιμορραγία, αιμορραγία, αιματώματα. αντιδράσεις του σώματος: αναπτύσσεται υποογκαιμία - μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού -> αγγειακές αλλαγές - που σχετίζονται με αντανακλαστική αντίδραση. Ερεθισμός των υποδοχέων valium της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων -> ενεργοποίηση του υποθαλάμου, της υπόφυσης, των επινεφριδίων -> αντισταθμιστικές αλλαγές στο σώμα: 1. φλεβόσπασμος, 2. εισροή υγρό ιστού, 3.ταχυκαρδία, 4.ολιγουρία, 5.υπεραερισμός, 6.περιφερικός αρτηριοσπασμός. Στο κυκλοφορικό σύστημα: 1) συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος 2) αποκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος 3) παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος 4) μεταβολικές αλλαγές 5) αλλαγές στα όργανα. Συμπτώματα.

3. Παναρίτιο-οξεία πυώδης διαδικασία που εντοπίζεται στους μαλακούς ιστούς της παλαμιαίας επιφάνειας των δακτύλων. ταξινόμησηαπό εντόπιση: δερματική (πυώδης κύστη. Θεραπεία - εκτομή της επιδερμίδας που έχει απολεπιστεί με πύον), υποδόρια (επηρεάζεται η φάλαγγα του νυχιού, πάλλεται πόνος. Θεραπεία - η πυώδης εστία ανοίγεται με δύο πλάγιες τομές και γίνεται νεκτομή), περιούλια (παρονυχία). ), υπονύχια (απόσπαση της πλάκας του νυχιού, μέσω πύου είναι ορατή μέσω της πλάκας του νυχιού. Θεραπεία - η πλάκα του νυχιού έχει μερική εκτομή), τένοντας (πύον στη θήκη του τένοντα, πόνος σε ολόκληρο το δάχτυλο, πάχυνση σε σχήμα λουκάνικου, το δάκτυλο είναι σε αναγκαστική μισοκαμμένη θέση Θεραπεία - η αρθρική θήκη ανοίγει με δύο παράλληλες τομές για παροχέτευση), οστό (πάχυνση του δακτύλου σε σχήμα λοβού, πυώδες τραύμα με συριγγώδη οδό στο οστό. Η θεραπεία είναι απομόνωση- νεκρεκτομή), αρθρική (πόνος και ατρακτοειδής διεύρυνση της άρθρωσης. Η θεραπεία είναι ετερόπλευρες τομές με παροχέτευση), πανδακτυλίτιδα (εμπλέκονται όλοι οι σχηματιζόμενοι ιστοί, πολλά πυώδη τραύματα, καταστροφή οστών, νέκρωση τενόντων Θεραπεία: η βλάβη ανοίγεται με δύο πλάγιες τομές και γίνεται νεκτομή).

Λεπτομέριες

Σύμφωνα με τον Kovalev, η πρόληψη απαιτεί: προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, θεραπεία των χεριών του ιατρικού προσωπικού, προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου και διατήρηση της ασηψίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Ο κανόνας «ό,τι έρχεται σε επαφή με την πληγή πρέπει να είναι στείρος! (εργαλεία, επίδεσμοι, λινό, τα χέρια του χειρουργού και το χειρουργικό πεδίο + το δέρμα του ασθενούς).

Αποστείρωση (sterilis infertile) - ΠΛΗΡΗΣ Απελευθέρωσηαπό ΟΛΟΥΣ τους μικροοργανισμούς (απολύμανση - μόνο από παθογόνους) και τα σπόρια τους - σποριοκτόνο δράση.
Πρέπει επίσης να είναι ασφαλές και αβλαβές και να μην καταστρέφει τον εξοπλισμό. Θα ήταν ωραίο να ήταν όλα μιας χρήσης, αλλά...
Μέθοδοι: φυσικές (θερμικές και μεθόδους ακτίνων) και χημικά.

Φυσικές μέθοδοι αποστείρωσης.

I. Καυτές μέθοδοι (το κύριο πράγμα είναι να μην κολλάτε αντικείμενα κοπής - γίνονται θαμπά):

Αυτόκαυστο - αποστείρωση με ατμό υπό πίεση.
Παράγοντας: ζεστός ατμός (που λαμβάνεται με θέρμανση νερού στο υψηλή πίεση του αίματος(2 atm), όταν το σημείο βρασμού μετατοπίζεται στους 132 βαθμούς)
Τι: εργαλεία (μη κοπή), αντικείμενα από καουτσούκ (και γάντια σε ήπια λειτουργία), διαδικασίες λειτουργίας. λινό, επιδέσμους (στιλ φόρμας για ορισμένες λειτουργίες).
Πώς: σε κουτί Schimmelbusch (με τρύπες στο πλάι και αεροστεγές καπάκι, 30 λεπτά, μετά στεγνώστε, κλείστε τις πλαϊνές τρύπες και βάλτε την ημερομηνία). Ισχύει για 72 ώρες, εάν το φίλτρο με βακτηριακά φίλτρα είναι 20 ημερών.
Ξηρή θερμότητα - ζεστός αέρας.
Πράκτορας: θερμαινόμενος αέρας
Τι: τα πάντα, ειδικά μικρές μεταλλικές συσκευές - βελόνες, σύριγγες, καθετήρες, μη κοπτικά όργανα.
Πώς: σε αποστειρωτές ξηρής θερμότητας, στεγνώστε στα ράφια για 30 λεπτά στους 80 βαθμούς και στη συνέχεια αποστειρώστε για 1 ώρα στους 180 βαθμούς (κλείστε το καπάκι) και μετά ψύξτε.

II. Κρύες μέθοδοι:

Αποστείρωση με ακτινοβολία - ιοντίζουσα ακτινοβολία.
Παράγοντας: γάμμα, υπεριώδης ακτινοβολία ή υπέρηχος.
Κυρίως γάμμα - 20-25 μGR (μόνο στα εργοστάσια, ασφάλεια)
Τι όλα. Ένα τεράστιο πλεονέκτημα - δεν αλλάζει τις ιδιότητες των αντικειμένων, είναι πολύ δημοφιλές και βολικό.
Σε σφραγισμένα δοχεία είναι καλό για 5 χρόνια.

Χημικές μέθοδοι.

Αποστείρωση αερίου.

Παράγοντας: ατμός φορμαλίνης ή αιθυλενοξείδιο.
6-48 h
Τι: οπτικά όργανα και όργανα ακριβείας, κοπή (επηρεάζει ελάχιστα τις ιδιότητες!).
Μια άλλη επιλογή: περιβάλλον αέρα όζοντος, όπου ο παράγοντας είναι το όζον, χρόνος 90 λεπτά
Γρήγορο, αξιόπιστο και ασφαλές (ίσως σε νοσοκομείο!).

Αποστείρωση με αντισηπτικά διαλύματα.

Παράγοντας: 6% H2O2 6 ώρες.
Τι: κοπτικά όργανα κυρίως (τα εργαλεία δεν θαμπώνουν).
Πριν από την αποστείρωση, τα χειρουργικά εργαλεία υποβάλλονται σε επεξεργασία προαποστείρωσης: απολυμαίνονται (απολυμαντικά - H2O2 1,5 ώρα, ώρα χλωραμίνης). πλύσιμο (εμποτίστε με απορρυπαντικό και μετά με βούρτσες). αποξηραμένος.
O a otka uk hi u ga.
Πλύσιμο χεριών (σαπούνι ή απορρυπαντικά) + θεραπεία με αντισηπτικά (ισχυρά, ακίνδυνα για το δέρμα, διαθέσιμα στο νοσοκομείο).
Θεραπεία από τις άκρες των δακτύλων έως άνω τρίτοαντιβράχια - το κύριο πράγμα είναι να μην αγγίζετε τίποτα με τις περιοχές που έχουν υποστεί θεραπεία!
Χρησιμοποιούνται Pervomur, χλωρεξιδίνη, ACD κ.λπ.

α) Θεραπεία χεριών με pervomur.
Το Pervomur είναι ένα μείγμα μυρμηκικού οξέος, υπεροξειδίου του υδρογόνου και νερού. Αυτό παράγει περμικό οξύ, ένα ισχυρό αντισηπτικό. εκπαιδευτικόςμια λεπτή μεμβράνη στην επιφάνεια του δέρματος που κλείνει τους πόρους (δεν χρειάζεται μαύρισμα). Χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 2,4% που παρασκευάζεται ex temporo.
Μεθοδολογία: Το πλύσιμο των χεριών γίνεται σε λεκάνες για ένα λεπτό, μετά το οποίο τα χέρια στεγνώνονται με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου: ταχύτητα.
Μειονέκτημα: πιθανή ανάπτυξη δερματίτιδας στα χέρια του χειρουργού.

β) Θεραπεία χεριών με χλωρεξιδίνη.
Διάλυμα 0,5% (δεν χρειάζεται μαύρισμα ή ξήρανση)
Αντιμετωπίστε με ταμπόν 2 φορές για 3 λεπτά.
Μειονέκτημα: μακρύ.

γ) Θεραπεία Degmin
Πρόκειται για επιφανειοδραστικό, σε λεκάνες για 5-7 λεπτά, στεγνωμένο με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.
Μειονέκτημα: μακρύ.

δ) AHD.
Παράγοντας: αιθανόλη, πολυόλη LC εστέρας και χλωρεξιδίνη (ONV AHD-special).
Από τον διανομέα, το φάρμακο τρίβεται στο δέρμα 2 φορές για 2 λεπτά.
Το πιο κουλ.
Και γάντια!

Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου.

Ο ασθενής υποβάλλεται αρχικά σε υγειονομική και υγιεινή θεραπεία (πλύσιμο σε μπανιέρα ή ντους, αλλαγή κρεβατιού και εσώρουχα). Πριν την επέμβαση (όπως είπε ο Kulabukhov) - ΚΟΨΤΕ το σημείο της επέμβασης.
Επί χειρουργικό τραπέζιτο πεδίο είναι υπό επεξεργασία χημικά αντισηπτικά(οργανικά παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο, αλκοόλη 70*, χλωρεξιδίνη, περβομούρη, AHD, αποστειρωμένα αυτοκόλλητα φιλμ). Τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

• ευρεία επεξεργασία.
• ακολουθία "από το κέντρο στην περιφέρεια"
• πολλαπλές θεραπείες κατά τη διάρκεια της επέμβασης (κανόνας Filonchikov-Grossikh): πραγματοποιείται θεραπεία δέρματος: πριν από την επέμβαση, 2 φορές με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου, στη συνέχεια περιορίζεται σε αποστειρωμένο λινό.
• αμέσως πριν την τομή, περιοδικά κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς και πριν και μετά την εφαρμογή ραμμάτων δέρματος
• (για όσους είναι αλλεργικοί στη χλωρεξιδίνη)
• Οι μολυσμένες περιοχές αντιμετωπίζονται τελευταία.

Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής καλύπτεται με φαρδιά αποστειρωμένα φύλλα και αφήνεται ένα «παράθυρο» στην περιοχή της προγραμματισμένης τομής.

1. Η άσηψη είναι ένα σύνολο μέτρων




2. Τα αντισηπτικά είναι ένα σύνολο μέτρων
α) για την καταπολέμηση της μόλυνσης στο τραύμα
β) για να αποτραπεί η είσοδος μόλυνσης στην πληγή
γ) για απολύμανση οργάνων
δ) για την αποστείρωση των οργάνων
3. Τα χέρια υποβάλλονται σε θεραπεία με διάλυμα για 1 λεπτό πριν την επέμβαση
α) gibitan
β) περβομούρα (S-4)
γ) αμμωνία
δ) ιωδιούχο
4. Η απολύμανση είναι




5. Η στείρωση είναι
α) ένα σύνολο μέτρων για την πρόληψη της εισόδου μικροβίων στην πληγή
β) καταστροφή όλων των μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχηματίζουν σπόρους
γ) καταστροφή παθογόνων μικροβίων
δ) μηχανική αφαίρεση μικροοργανισμών από την επιφάνεια των ιατρικών προϊόντων
6. Κ φυσική μέθοδοςη αποστείρωση περιλαμβάνει
α) αυτόκαυστο
β) εμβάπτιση σε διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%.
γ) εμβάπτιση σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6%.
δ) έκθεση σε ατμό φορμαλίνης.
7. Τα λειτουργικά λευκά είδη αποστειρώνονται στο
α) 180° - 60 λεπτά.
β) 120° - 1,1 atm. — 45 λεπτά.
γ) 160° -180 min.
δ) 132° - 2,0 atm. - 20 λεπτά.
8. Βασικός τρόπος ξηρής θερμικής αποστείρωσης οργάνων
α) 120° - 40 λεπτά.
β) 180° - 3 ώρες
γ) 200° - 40 λεπτά.
δ) 180° - 1 ώρα
9. Δοκιμή για την ποιότητα της προ-αποστείρωσης επεξεργασίας των οργάνων
α) βενζιδίνη
β) αζοπυραμική
γ) βενζοΐνη
δ) νικοτιναμίδη
10. Αντισηπτικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου
α) διγλυκονική χλωρεξιδίνη
β) υπεροξείδιο του υδρογόνου
γ) φουρακιλλίνη
δ) αμμωνία
11. Η βέλτιστη μέθοδος προεγχειρητικής θεραπείας χεριών από άποψη χρόνου και αποτελεσματικότητας
α) σύμφωνα με τον Spasokukotsky-Kochergin
β) σύμφωνα με τον Alfeld
γ) σύμφωνα με τον Furbringer
δ) πρώτη φορά
12. Τα βιολογικά αντισηπτικά περιλαμβάνουν τη χρήση
α) υπεράνοσο πλάσμα
β) πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων
γ) παροχέτευση τραυμάτων
δ) διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου
13. Για τον έλεγχο της ποιότητας της προεγχειρητικής θεραπείας χεριών, χρησιμοποιήστε
α) δείκτες θερμοκρασίας
β) βακτηριολογικός έλεγχος
γ) δοκιμή φαινολοφθαλεΐνης
δ) δοκιμή αμιδοπυρίνης
14. Η διάρκεια ζωής ενός κλειστού αποστειρωμένου δοχείου χωρίς φίλτρο δεν είναι μεγαλύτερη από
α) 3 ημέρες
β) 1 ημέρα
γ) 20 ημέρες
δ) 6 ώρες
15. Διατηρείται η στειρότητα του ανοιχτού κουτιού
α) 6 ώρες
β) 12 ώρες
γ) 10 ώρες
δ) 24 ώρες
16. Ο γενικός καθαρισμός στη μονάδα λειτουργίας πραγματοποιείται μία φορά κάθε φορά
ένα μήνα
β) μια εβδομάδα
γ) 10 ημέρες
δ) 2 εβδομάδες
17. Σύστημα μιας χρήσης μετά θεραπεία έγχυσηςαπαραίτητη
α) πετάξτε το αμέσως
β) μουλιάστε σε απολυμαντικό. λύση
γ) περάστε το senior med. αδελφή
δ) ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό
18. Διάλυμα απολύμανσης εξοπλισμού μετά τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος
α) 0,5 διάλυμα διαυγασμένης χλωρίνης
β) Διάλυμα χλωραμίνης 1%.
γ) Διάλυμα χλωραμίνης 3%.
δ) 0,5% λύση SMS
19. Για να πλύνετε τα χέρια σύμφωνα με τον Spasokukotsky-Kochergin, χρησιμοποιήστε διάλυμα αμμωνίας
α) 0,5%
β) 1%
γ) 1,5%
δ) 2%
20. Όλοι οι συμμετέχοντες στην επιχείρηση πρέπει να είναι
α) σε αποστειρωμένα ρούχα
β) δεν έχει σημασία
γ) με καθαρά ρούχα
δ) φορώντας αποστειρωμένα ρούχα και μάσκα
21. Η ποσότητα του λευκαντικού για την παρασκευή ενός διαλύματος 10%.
α) 100 g λευκαντικού ανά 9,9 λίτρα νερού
β) 1 κιλό χλωρίνης ανά 9 λίτρα νερού
γ) 1 κιλό χλωρίνη ανά 5 λίτρα νερού
δ) 100 g λευκαντικού ανά 10 λίτρα νερού
22. Πραγματοποιείται τακτικός καθαρισμός στο χειρουργείο
α) μία φορά την ημέρα
β) καθ' όλη τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας
γ) πριν από την επέμβαση
δ) στο τέλος της εργάσιμης ημέρας
23. Αφού περιποιηθείτε τα χέρια σας με απολυμαντικό. γίνονται λύση
α) αποστειρωμένο
β) απολυμαίνεται
γ) καθαρό
δ) προετοιμασμένοι για χειρουργική επέμβαση
24. Για να προετοιμάσετε τα χέρια της χειρουργικής ομάδας, μην το χρησιμοποιείτε
α) Διάλυμα αμμωνίας 0,5%.
β) πρώτο έτος
γ) Διάλυμα χλωραμίνης 3%.
δ) Αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,5%.
25. Εξωγενής διαδρομήλοίμωξη που εισέρχεται στην πληγή από
α) δόντια που καταστρέφονται από τερηδόνα
β) εξωτερικό περιβάλλον
γ) φλεγμονώδεις αμυγδαλές
δ) προσβεβλημένοι νεφροί
26. Ενδογενής οδόςλοίμωξη που εισέρχεται στην πληγή
α) αερομεταφερόμενος
β) επαφή
γ) αερομεταφερόμενη σκόνη
δ) λεμφογενής
27. Στη μονάδα λειτουργίας πραγματοποιούνται καλλιέργειες αέρα
α) 4 φορές το μήνα
β) μία φορά το μήνα
γ) μία φορά κάθε 3 μήνες
δ) μία φορά κάθε 2 μήνες
28. Η αποστείρωση του ενδοσκοπικού εξοπλισμού σε θάλαμο παραφορμαλίνης πραγματοποιείται εντός
α) 6-12 ώρες.
β) 2-6 ώρες.
γ) 24-48 ώρες.
δ) 12-20 ώρες.
29. Το μέλι αποστειρώνεται σε φούρνο ξηρής θερμότητας. προϊόντα από
α) καουτσούκ
β) υφάσματα
γ) πολυμερή
δ) μέταλλο
30. Διάρκεια θεραπείας χεριών με διάλυμα αμμωνίας 05% σε κάθε μία από τις 2 λεκάνες σύμφωνα με τη μέθοδο Spasokukotsky-Kochergin
α) 2 λεπτά.
β) 3 λεπτά.
γ) 4 λεπτά.
δ) 5 λεπτά.
31. Κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας πριν από την αποστείρωση, τα εργαλεία βυθίζονται σε διάλυμα πλύσης για
α) 5 λεπτά.
β) 15 λεπτά.
γ) 45 λεπτά.
δ) 60 λεπτά.
32. Ώρα για θεραπεία των χεριών στο διάλυμα C-4 (pervomura)
α) 3 λεπτά.
β) 1 λεπτό.
γ) 5 λεπτά.
δ) 10 λεπτά.
33. Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων αναφέρεται σε αντισηπτικά
α) χημική
β) σωματική
γ) βιολογική
δ) μηχανική
1Β 2Α 3Β 4C 5B 6A 7D 8D 9B 10A 11D 12A 13B 14A 15A 16B 17B 18C 19A 20D 21B 22B 23B 24C 25B 26D 27B 28C 29 D 30B 31B 32B 33D