Πώς λειτουργεί η άρθρωση του γόνατος και τι μπορεί να προκαλέσει την αποτυχία της; Κάψουλα άρθρωσης, αρθρικός υμένας, αρθρικό υγρό.

Η άρθρωση του γόνατος είναι από τις πιο σύνθετες. Η προσβασιμότητα της άρθρωσης σε εξωτερικές επιδράσεις προκαλεί συχνό τραύμα σε αυτήν.

Η κνημιαία άρθρωση είναι μια ανεξάρτητη άρθρωση και μόνο στο 20% των περιπτώσεων, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, αυτή η άρθρωση επικοινωνεί μέσω του βλεννογόνου του θώρακα m. ποπλίτες με άρθρωση γόνατος.

Η αρθρική επιφάνεια των μηριαίων κονδύλων είναι κυρτή, οι κονδύλοι χωρίζονται από μια βαθιά μεσοκονδυλική κοιλότητα. Η αρθρική επιφάνεια των κνημιαίων κονδύλων, αντίθετα, είναι ελαφρώς κοίλη, με τους κονδύλους να χωρίζονται από το μεσοκονδύλιο.

Αρθρικές επιφάνειεςΤο μηριαίο οστό και η κνήμη είναι ασύμβατα, αλλά αυτή η απόκλιση εξομαλύνεται από τους χόνδρινους σχηματισμούς μεταξύ τους - τους μηνίσκους. Ο εξωτερικός μηνίσκος έχει τη μορφή ανοιχτού κύκλου στο εσωτερικό, ο εσωτερικός μηνίσκος έχει σχήμα μισοφέγγαρου. Τα οπίσθια κέρατα και των δύο μηνίσκων και το πρόσθιο κέρας του εξωτερικού μηνίσκου είναι στερεωμένα στο eminentia intercondylaris, το πρόσθιο κέρας του εσωτερικού μηνίσκου περνά στη λιγούρα. transversum genu. Προφανώς, η τελευταία περίσταση έχει κάποια σημασία με την έννοια του συχνότερου τραυματισμού του εσωτερικού μηνίσκου.

Οι αρθρικές επιφάνειες συγκρατούνται μέσα στην άρθρωση χιαστούς συνδέσμους.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος προσκολλάται στην έσω επιφάνεια του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού και στον πρόσθιο μεσοκονδύλιο βόθρο της κνήμης ακριβώς πίσω από το πρόσθιο κέρας του έσω μηνίσκου.

Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος προσκολλάται στην εξωτερική επιφάνεια του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού και στον οπίσθιο μεσοκονδύλιο βόθρο της κνήμης, εν μέρει στην οπίσθια επιφάνεια του τελευταίου. Μια δέσμη ινών εκτείνεται από τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο στο οπίσθιο τμήμα του έξω μηνίσκου - λιγούρα. menisci lateralis (Roberti).

Οι χιαστοί σύνδεσμοι αναστέλλουν την υπερέκταση της κνήμης, εμποδίζουν τις περιστροφικές κινήσεις και κρατούν την κνήμη από το να κινείται προς την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση· εν μέρει, εμποδίζουν επίσης την υπερβολική κάμψη της κνήμης. Όταν σχίζονται οι χιαστοί σύνδεσμοι, σημειώνεται ένα σημάδι συρταριού και μερικές φορές εμφανίζεται υπεξάρθρημα της κνήμης.

ΠρούσαΗ άρθρωση του γόνατος αποτελείται από δύο στρώματα - αρθρικό και ινώδες. Συνδέεται στο μηριαίο οστό πάνω από το όριο του αρθρικού χόνδρου (0,5-2 cm), στην κνήμη - ελαφρώς κάτω από το όριο του χόνδρου. Στο πρόσθιο τμήμα, η κάψουλα είναι προσαρτημένη στην άκρη της αρθρικής επιφάνειας της επιγονατίδας και συγχωνεύεται με τον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός.

Η επιφυσιακή ζώνη του μηριαίου οστού (με εξαίρεση τα πλάγια τμήματα) αποδεικνύεται ότι βρίσκεται στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος και η επιφυσιακή γραμμή της κνήμης βρίσκεται έξω από την κοιλότητα της άρθρωσης.

Το ινώδες στρώμα της κάψουλας έχει άνισο πάχος σε όλο το μήκος και δεν έχει μεγάλη αντοχή. Η κάψουλα ενισχύεται μπροστά από τους τένοντες του m. τετρακέφαλο, πλάγια - λιγ. collateralia tibiale και fibulare, πίσω - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Επιπλέον, το πρόσθιο τμήμα της αρθρικής κάψουλας ενισχύεται από την περιτονία της περιοχής του γόνατος, που παχύνεται από τις τενόντιες ίνες του sartorius μυ και του tractus iliotibialis.

Η αρθρική μεμβράνη συνδέεται αυστηρά κατά μήκος των άκρων του χόνδρου. Στο οπίσθιο τμήμα καλύπτει τους χιαστούς συνδέσμους, και πλευρικά περνά στους μηνίσκους.

Αρθρική μεμβράνηΗ άρθρωση σχηματίζει μια σειρά από πτυχώσεις, στροφές και σακούλες. Υπάρχουν εννέα στροφές της άρθρωσης του γόνατος. Η μεγαλύτερη, μη ζευγαρωμένη, προσθιοανώτερη αναστροφή εντοπίζεται 4-6 cm πάνω από την επιγονατίδα, και παρουσία επικοινωνίας με τον bursa suprapatellaris - 10-11 cm. Μεταξύ της αναστροφής και του μηριαίου οστού υπάρχει ένα στρώμα λιπώδους ιστού, που επιτρέπει τον σκελετό το οστό σε αυτή την περιοχή χωρίς να ανοίξει η άρθρωση. Ωστόσο, όταν βρίσκεται στο περιφερικό μηριαίο οστό (για παράδειγμα, με υπερκονδυλική οστεοτομία, διαδοχική εκτομή), αυτή η αναστροφή μπορεί εύκολα να καταστραφεί.

Οι υπόλοιπες αναστροφές - πρόσθια πλάγια, πρόσθια πλάγια, οπίσθια ανώτερη και οπίσθια κάτω (μεσαία και πλάγια) - είναι πολύ μικρότερα σε μέγεθος και έχουν μικρότερη πρακτική σημασία.

Οι βολβάδες είναι τόπος συσσώρευσης παθολογικού υγρού (αίμα, πύον) και, με σημαντική διάταση, αυξάνουν πολύ τον όγκο της κοιλότητας της άρθρωσης. Στην άνω και οπίσθια αναστροφή, η ανάπτυξη της φυματιώδους απόφυσης εμφανίζεται πρώτα όταν περνά στην άρθρωση.

Υπό κανονικές συνθήκες, η κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος είναι ενιαία, ωστόσο, με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, τα στενά κενά (μεταξύ των χιαστών συνδέσμων και στις πλευρές των κονδύλων) που συνδέουν το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα της κοιλότητας, λόγω σε διόγκωση της αρθρικής μεμβράνης, μπορεί να κλείσει και η κοιλότητα της άρθρωσης διαχωρίζεται στο πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα.

Επιπλέον, η διόγκωση των πτερυγοειδών πτυχών της αρθρικής μεμβράνης και του plica synovialis infrapatellaris κατά την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί στη διαίρεση του πρόσθιου τμήματος της άρθρωσης του γόνατος στο εσωτερικό και το εξωτερικό μισό. Ο P. G. Kornev αποδίδει μεγάλη σημασία σε αυτές τις πτυχές στη διαδικασία οριοθέτησης της φυματιώδους φλεγμονής στην άρθρωση. Τέλος, το οπίσθιο τμήμα της άρθρωσης, λόγω φλεγμονώδους διόγκωσης του αρθρικού υμένα που καλύπτει τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο, τον σύνδεσμο του έξω μηνίσκου, χωρίζεται επίσης σε ξεχωριστά εσωτερικά και εξωτερικά τμήματα.

Μεταξύ των πτερυγοειδών πτυχών και του ινώδους στρώματος της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος υπάρχει ένα αρκετά μεγάλο κομμάτι λίπους, το οποίο μερικές φορές υφίσταται εκφυλιστικές αλλαγές (νόσος Hoff). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν ενδείξεις για την αφαίρεση του λιπώδους όγκου.

Η κοιλότητα της άρθρωσης φτάνει στη μέγιστη χωρητικότητά της με μια ελαφρώς λυγισμένη άρθρωση του γόνατος· σε έναν ενήλικα είναι 80-100 cm3.

Προμήθεια αίματοςΗ άρθρωση του γόνατος πραγματοποιείται από κλάδους της μηριαίας, της ιγνυακής, της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας και της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας. Υπάρχουν μόνιμα υποκαταστήματα και μη. Στα μόνιμα υποκαταστήματα περιλαμβάνονται: α. articulationis genu suprema; άνω και κάτω (ζευγοποιημένες) αρτηρίες του γόνατος (από α. poplitea); τη μεσαία αρτηρία του γόνατος, που τροφοδοτεί τους χιαστούς συνδέσμους, καθώς και την περιοχή του μεσοκονδυλικού βόθρου του μηριαίου οστού και του μεσοκονδυλικού εξέχοντος της κνήμης. δύο υποτροπιάζουσες αρτηρίες (από την πρόσθια κνημιαία). Όλοι αυτοί οι κλάδοι αποτελούν το αρτηριακό δίκτυο του γόνατος - rete genu. Μέσα σε αυτό το δίκτυο, μπορούν να διακριθούν ξεχωριστά τμήματα: στην περιοχή της επιγονατίδας, στην περιοχή των κονδύλων του μηρού.

Νεύρωσηη άρθρωση του γόνατος πραγματοποιείται από κλάδους των μηριαίων, αποφρακτικών, ισχιακών νεύρων.

Οι κύριοι νευρικοί κλάδοι της πρόσθιας επιφάνειας του γόνατος βρίσκονται στο εσωτερικό του τελευταίου και οι νευρικοί κλάδοι της οπίσθιας επιφάνειας της άρθρωσης βρίσκονται κυρίως στο εξωτερικό.

Η κοινή νεύρωση των αρθρώσεων του ισχίου και του γόνατος ρίχνει φως στην αιτία του πόνου στην άρθρωση του γόνατος στην αρχική περίοδο της φυματιώδους κοξίτιδας. Αυτοί οι πόνοι εξαρτώνται από ερεθισμό λόγω φλεγμονώδους διήθησης της κάψας των αποφρακτικών και μηριαίων νεύρων, δίνοντας διακλαδώσεις τόσο στο ισχίο όσο και στο γόνατο.

κινήσειςστην άρθρωση του γόνατος είναι πιο περίπλοκες. Όταν η κνήμη κάμπτεται, η κνήμη, εκτός από την περιστροφή γύρω από τον εγκάρσιο άξονα, εκτελεί κάποια οπίσθια ολίσθηση κατά μήκος της αρθρικής επιφάνειας των μηριαίων κονδύλων. Αυτή η ανατομική λεπτομέρεια παρέχει μεγαλύτερο εύρος κίνησης στο γόνατο γύρω από τον εγκάρσιο άξονά του (ή μάλλον, τους εγκάρσιους άξονες).

Η ενεργή κάμψη του γόνατος είναι δυνατή μέχρι γωνία 50°. Επιπλέον, η παθητική κάμψη μπορεί να αυξηθεί περαιτέρω κατά 30° και η υπερέκταση από τη μέση θέση μπορεί να προκληθεί κατά 10-12°. Όταν το γόνατο είναι λυγισμένο, λόγω χαλάρωσης των πλάγιων συνδέσμων, είναι δυνατές και στροφικές κινήσεις με πλάτος έως 35-40°. Τέλος, με πλήρη έκταση του γόνατος, παρατηρείται μια ελαφρά λεγόμενη τελική περιστροφή (υπτιασμός), ανάλογα με το άνισο μέγεθος και σχήμα των μηριαίων κονδυλίων.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

S.P. Mironov, N.A. Eskin, Α.Κ. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Μπογκντασέφσκι.

FGU "CITO με το όνομα N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Μόσχα, Ρωσία.

Εισαγωγή

Παρά τη σημαντική πρόοδο στην ενόργανη διάγνωση, η πλήρης κλινική εξέταση παραμένει η κύρια μέθοδος για τον εντοπισμό της παθολογίας της άρθρωσης του γόνατος. Ωστόσο, η συμβατικότητα των κλινικών και μορφολογικών παραλληλισμών σε διάφορους τραυματισμούς και ασθένειες των μαλακών ιστών προκαλεί σημαντικές δυσκολίες στην αναγνώριση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και στην εκτίμηση της σοβαρότητάς της. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι το ποσοστό των διαγνωστικών σφαλμάτων σε αυτή την παθολογία φτάνει το 76-83%.

Σε σχέση με την ανάπτυξη των σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών, το διαγνωστικό οπλοστάσιο έχει αναπληρωθεί με ένα σύμπλεγμα άκρως ενημερωτικών μεθόδων οργάνων όπως CT, MRI, υπερηχογράφημα κ.λπ. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Για να αποκτηθούν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τραυματισμούς μαλακών ιστών του μυοσκελετικού συστήματος (MTOS) απαιτούνταν μια ολόκληρη σειρά τεχνικών, μερικές φορές κουραστικές και δαπανηρές, και μερικές φορές μη ασφαλείς για τον ασθενή, ειδικά αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Επί του παρόντος, προτιμώνται εκείνες οι μέθοδοι έρευνας που, εκτός από άκρως ενημερωτικές, έχουν ιδιότητες όπως η μη επεμβατικότητα, η αβλαβής και χαρακτηρίζονται επίσης από ευκολία εφαρμογής και ερμηνείας των αποτελεσμάτων, αναπαραγωγιμότητα και υψηλό κόστος έρευνας. Κατά τη γνώμη μας, το υπερηχογράφημα υψηλής ανάλυσης σε πραγματικό χρόνο πληροί τις περισσότερες από τις παραπάνω απαιτήσεις, επομένως, κατά τη διάρκεια της μελέτης μας, προσπαθήσαμε να απαντήσουμε στο ερώτημα σχετικά με τη διαγνωστική αποτελεσματικότητα του υπερήχου στον προσδιορισμό κακώσεων μαλακού ιστού του μυοσκελετικού συστήματος στην ορθοπεδική και ασθενείς με τραύματα.

Υλικά και μέθοδοι

Ο συνολικός αριθμός των ασθενών στην ομάδα ήταν 816 άτομα, εκ των οποίων οι 661 ήταν άνδρες (81%), οι 155 ήταν γυναίκες (19%), η μέση ηλικία ήταν 43,3±3,9 έτη.

Οι ασθενείς εισήχθησαν στην κλινική ή εξετάστηκαν σε εξωτερικά ιατρεία μέσα σε διάστημα αρκετών ωρών έως 3 εβδομάδων από την έναρξη της νόσου. 553 (67,8%) άτομα είχαν μονόπλευρες βλάβες, 134 (16,4%) είχαν αμφοτερόπλευρες βλάβες. 487 (59,7%) ασθενείς αυτής της ομάδας αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά, 129 (15,8%) ασθενείς αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά.

Όλοι οι ασθενείς, σύμφωνα με την κλινική διάγνωση, χωρίστηκαν σε τρεις υποομάδες: με τραυματισμούς μηνίσκου - 465 (56,9%) άτομα. με τραυματισμούς στη συνδεσμική συσκευή (έσω και πλάγιοι σύνδεσμοι) - 269 (32,9%) άτομα. με παθολογία της επιγονατίδας και του δικού της συνδέσμου - 82 (10,1%) άτομα.

Αναλύσαμε τη σοβαρότητα τέτοιων κύριων μη ειδικών κλινικών συμπτωμάτων όπως ο πόνος, η περιορισμένη κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος και οι αλλαγές στη μυϊκή δύναμη (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1. Κλινικά συμπτώματα σε ασθενείς με τραυματισμούς και παθήσεις της άρθρωσης του γόνατος.

Υποομάδα ασθενών	Πόνος στην άρθρωση του γόνατος		Περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων		Αλλαγή στη μυϊκή δύναμη
	μέτριος	έντονος	Ναί	Οχι	κανόνας	μειωμένος
Τραυματισμός μηνίσκου	184	281	281	184	152	128
Βλάβη των συνδέσμων	175	94	109	160	185	84
Παθολογία της επιγονατίδας και του δικού της συνδέσμου	53	29	59	23	28	54

Οι μελέτες πραγματοποιήθηκαν με χρήση σαρωτή υπερήχων HDI-3500 και IU 22 (Philips) σε πραγματικό χρόνο. Ως αποτέλεσμα των δεδομένων που ελήφθησαν, εντοπίστηκαν οι ακόλουθες κύριες ενδείξεις για υπερηχογράφημα στην παθολογία της άρθρωσης του γόνατος:

• αρθρίτιδα;
• βλάβη και φλεγμονή του συνδέσμου και των μυών.
• η παρουσία χαλαρών σωμάτων στην άρθρωση, κύστεις.
• βλάβη στον μηνίσκο, τον χόνδρο.
• παθολογία των οστών?
• όγκους και ασθένειες που μοιάζουν με όγκους.

Αποτελέσματα

Τις περισσότερες φορές, η αρθρίτιδα εμφανίζεται στον υπερεπιγονατιδικό χώρο (άνω βολβός). Ο υπερεπιγονατιδικός θώρακας είναι ο μεγαλύτερος στο ανθρώπινο σώμα και εκτείνεται 6 cm προς τα πάνω κοντά στον άνω πόλο της επιγονατίδας. Οποιαδήποτε πρόσκρουση στην άρθρωση του γόνατος (τραυματική, φλεγμονώδης, ουρική αρθρίτιδα) οδηγεί στην εμφάνιση αυξημένης ποσότητας αρθρικού υγρού στην άνω στρέψη της άρθρωσης (Εικ. 1 α, β).

Ρύζι. 1.Υπερηχογράφημα αρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος.

ΕΝΑ)Έντονη αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος με παρουσία παχύρρευστης, με οριακές αυξήσεις του αρθρικού υμένα (βέλος).

σι)Παρατεταμένη χρόνια αρθρίτιδα με παχύρρευστη αρθρική μεμβράνη και περιοχές σκλήρυνσης (βέλος).

Η τριβή και η ουρική θυλακίτιδα είναι οι πιο συχνές παθολογίες. Στην οξεία θυλακίτιδα τριβής, το περιεχόμενο του υπερεπιγονατιδικού θυλακίου είναι συνήθως ανηχοϊκό. Μετά από λίγο αναπτύσσεται αυξημένη υπερηχογένεια των τοιχωμάτων του σάκου και του περιεχομένου. Με την ουρική θυλακίτιδα, το περιεχόμενο είναι υποηχοϊκό, μερικές φορές με την παρουσία υπερηχοϊκών εγκλεισμών. Στο οξύ στάδιο της νόσου, σημειώνεται φλεγμονή των γύρω μαλακών ιστών.

Ρύζι. 2.Αιμάρθρωση σε διάφορους βαθμούς οργάνωσης.

ΕΝΑ)
Υπερηχητική έκχυση μιας ετερογενούς δομής με τη μορφή μικρών υπερηχοϊκών εγκλεισμάτων (κύτταρα αίματος) και υπερηχοϊκού κλώνου, που υποδηλώνει ρήξη της αρθρικής μεμβράνης.

σι)
Οργανωμένο αιμάτωμα με διαίρεση του σε δύο περιβάλλοντα. Η πάνω έχει πιο έντονη οργάνωση, η κάτω έχει λιγότερη οργάνωση και παρουσία αρθρικού υγρού.

Η αιμορραγική θυλακίτιδα παρατηρείται συχνότερα σε αθλητές ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Το αιμορραγικό περιεχόμενο του θυλάκου είναι ηχογενές με ή χωρίς την παρουσία υπερηχοϊκών θρόμβων αίματος (Εικ. 2). Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα αιμορραγικού περιεχομένου στον υπερεπιγονατιδικό και προεπιγονατιδικό θίχτη, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ρήξη του τένοντα του τετρακέφαλου (Εικ. 3).

Ρύζι. 3.Πλήρης ρήξη του τένοντα του τετρακέφαλου. Υποηχοϊκό αιμάτωμα σε τυπική θέση τένοντα. Στον σχηματισμό υγρού, ένα θραύσμα του τένοντα απεικονίζεται με τη μορφή μιας «γλώσσας καμπάνας» (βέλη).

Σε μια συμβατική μελέτη κλίμακας του γκρι, μια πλήρης ρήξη τένοντα του τετρακέφαλου ορίζεται ως πλήρης διαταραχή της ανατομικής ακεραιότητας των ινών και της ινιδιακής δομής του τένοντα. Το ελάττωμα αντικαθίσταται από ένα αιμάτωμα και εμφανίζεται συλλογή στην πρόσθια αναστροφή.

Με την τενοντίτιδα, οι τένοντες του τετρακέφαλου μηριαίου μυός παχαίνουν στη θέση προσκόλλησης στην επιγονατίδα και η ηχογένειά του μειώνεται. Με χρόνια τενοντίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν μικροδάκρυα, ινώδη εγκλείσματα στις ίνες του τένοντα και περιοχές ασβεστοποίησης. Αυτές οι αλλαγές συνδυάζονται με τη γενική ονομασία - εκφυλιστικές αλλαγές στον τένοντα (Εικ. 4).

Ρύζι. 4.Οστεοποιημένη τενοντίτιδα του τένοντα του τετρακέφαλου με παρουσία αρθρίτιδας στην άνω αναστροφή. Στη θέση προσκόλλησης του τένοντα στον άνω πόλο της επιγονατίδας, ανιχνεύεται οστεοποίηση με ανομοιόμορφα περιγράμματα (βέλος). Ο τένοντας είναι παχύς, ετερογενής στη δομή και υποηχοϊκός στο πάνω μέρος με την παρουσία ελαφριάς αρθρίτιδας.

H - άνω πόλος της επιγονατίδας.
Β - περιφερικό μηριαίο οστό.

Η προεπιγονατιδική (Εικ. 5) και η υποεπιγονατιδική (Εικ. 6 α, β) θυλακίτιδα είναι σπάνια, κυρίως σε ρευματοειδή και λοιμώδη αρθρίτιδα, κατάγματα της επιγονατίδας, μερική βλάβη στον επιγονατιδικό σύνδεσμο, καθώς και ως αποτέλεσμα των δραστηριοτήτων των ασθενών. (εργάτες παρκέ). Η θυλακίτιδα ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης αντιπηκτικών είναι αρκετά σπάνια.

Ρύζι. 5.

ΕΝΑ)Διαμήκης τομή προεπιγονατιδικής αιμορραγικής θυλακίτιδας τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τραυματισμό. Προσδιορίζεται το ανηχοϊκό περιεχόμενο της θυλακίτιδας με την παρουσία λεπτών υπερηχοϊκών εγκλεισμάτων.

σι)Διαμήκης τομή αιμορραγικής θυλακίτιδας 16 ώρες μετά τον τραυματισμό. Στα ανηχοϊκά περιεχόμενα αποκαλύπτονται πιο έντονες υπερηχοϊκές εγκλείσεις.

Ρύζι. 6.

ΕΝΑ)Διαμήκης τομή του επιγονατιδικού συνδέσμου στην προσκόλλησή του στον κνημιαίο κονδύλιο.

Κατά την αξιολόγηση του προεπιγονατιδικού θύλακα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εκτίμηση του περιγράμματος της επιγονατίδας (Εικ. 7) και του τόπου προσκόλλησης των δικών της και των αιωρούμενων συνδέσμων (Εικ. 8), καθώς ως αποτέλεσμα τραυματικών επιπτώσεων , εμφανίζεται βλάβη στο περιόστεο και τον αιωρούμενο σύνδεσμο, συχνότερα ο έσω (σε περίπτωση εξάρθρωσης της επιγονατίδας). Οι τραυματισμοί στον έσω παράπλευρο σύνδεσμο είναι οι πιο συχνοί τραυματισμοί στο γόνατο.

Ρύζι. 7.

ΕΝΑ)Με ελαφρύ εξάρθρημα στην άπω κατεύθυνση, παρουσία αιματώματος στο σημείο του κατάγματος (παχύ βέλος) και αιμορραγική προεπιγονατιδική θυλακίτιδα (βέλος).

σι)Κάταγμα κάτω πόλου της επιγονατίδας με έντονο εξάρθρημα στην άπω κατεύθυνση.

Στο διάστημα μεταξύ των θραυσμάτων των οστών υπάρχει ένα μεγάλο ημι-οργανωμένο αιμάτωμα (βέλος). Ν - επιγονατίδα.

Ρύζι. 8.Διαμήκεις υπερηχογραφήματα βλάβης του έσω αναρτώμενου συνδέσμου της επιγονατίδας και αλλαγές στο περίγραμμα της επιγονατίδας κατά την εισαγωγή της.

Η θέση της βλάβης του συνδέσμου (βέλη) καθορίζεται από την πάχυνσή του, τη μειωμένη ηχογένεια και τη διαταραχή της δομής του συνδέσμου. Κάτω από το περιφερικό τμήμα του συνδέσμου υπάρχει ένα μικρό αιμάτωμα με τη μορφή υποηχοϊκού σχηματισμού (λεπτό βέλος). Αποκόλληση θραύσματος οστού της επιγονατίδας (σγουρό βέλος).

Το υπερηχογράφημα στη διάγνωση της παθολογίας των εξωαρθρικών συνδέσμων έχει υψηλή διαγνωστική αξία και πρέπει να γίνεται σε διαμήκη τομή, παράλληλη με τον μακρύ άξονα του συνδέσμου. Όταν τεντώνεται, ο σύνδεσμος πυκνώνει, η δομή του γίνεται υποηχοϊκή.

Σε περίπτωση μερικής ή ολικής βλάβης των συνδέσμων διαπιστώνεται παραβίαση της ανατομικής του συνέχειας. Το μέγεθος και η έκταση της βλάβης εξαρτάται από τον τύπο της ρήξης. Η υπερηχοϊκή δομή του συνδέσμου στο σημείο της ρήξης γίνεται υπο- ή ανηχοϊκή, η θέση της βλάβης γεμίζει με αιμάτωμα, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί ως υποηχοϊκή ή ανηχοϊκή ζώνη με ή χωρίς υπερηχοϊκά εγκλείσματα (Εικ. 9). Η υπερηχογραφική εξέταση προσδιορίζει τη θέση των άκρων του κατεστραμμένου συνδέσμου.

Ρύζι. 9.Πλήρης βλάβη στον έσω κνημιαίο παράπλευρο σύνδεσμο.

ΕΝΑ)ρήξη της άνω στιβάδας του συνδέσμου με πλήρωση του ελαττώματος του συνδέσμου με αιμάτωμα (βέλος) και μερική βλάβη στο έσω τμήμα του συνδέσμου (βέλος).

σι)πλήρης βλάβη του συνδέσμου στο σημείο προσκόλλησης στον έσω μηριαίο κόνδυλο.

Πύκνωση στο σημείο του τραυματισμού και πλήρωση με υποηχοϊκό αιμάτωμα με υπερηχοϊκά εγκλείσματα (βέλος).
Β - περιφερικό μηριαίο οστό.

Ο έξω περονοειδής παράπλευρος σύνδεσμος είναι κατεστραμμένος σε μικρότερο βαθμό από τον εσωτερικό. Οι ρήξεις του έξω περονοφόρου παράπλευρου συνδέσμου συμβαίνουν με σοβαρή εσωτερική περιστροφή της κνήμης (Εικ. 10).

Ρύζι. 10.Διαμήκης υπερηχογράφημα πλήρους ρήξης του πλάγιου περονοφόρου παράπλευρου συνδέσμου του γόνατος με υποηχοϊκές περιοχές (βέλος) και μικρά θραύσματα οστού (χοντρά βέλη) στην εισαγωγή του πλάγιου μηριαίου κονδύλου.

Μ - κεφαλή της περόνης.
Β - πλάγιος κόνδυλος του μηρού.

Οι ρήξεις των πλάγιων παράπλευρων συνδέσμων συνδυάζονται συχνά με ρήξεις μηνίσκου (Εικ. 11), και μερικές φορές με βλάβη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, οι ρήξεις των χιαστών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος συμβαίνουν με συχνότητα 7,3-62% μεταξύ όλων των τραυματισμών της καψικής συνδεσμικής συσκευής της άρθρωσης του γόνατος.

Ρύζι. έντεκα.Πλήρης ρήξη του έσω κνημιαίου παράπλευρου συνδέσμου (βέλη) και του έσω μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος. Στον μεσοαρθρικό χώρο εντοπίζεται χόνδρινο ενδοαρθρικό σώμα.

Β - περιφερικό άκρο του μηριαίου οστού.
Τ - κνήμη.

Η διαγνωστική αποτελεσματικότητα της υπερηχογραφικής μεθόδου στη μελέτη τραυματισμών πρόσθιων και οπίσθιων χιαστών εξαρτάται από την εμπειρία του ερευνητή, τη διαθεσιμότητα σύγχρονου υπερηχογραφικού εξοπλισμού, τη γνώση των κλινικών σημείων και την ανατομία της άρθρωσης του γόνατος. Το πιο προσιτό και βολικό μέρος για την εξέταση των χιαστών είναι ο ιγνυακός βόθρος. Αυτό είναι το σημείο προσκόλλησης των περιφερικών συνδέσμων. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι προσκολλημένος στο πίσω μέρος του μηριαίου οστού και ο οπίσθιος χιαστός συνδέεται στο πίσω μέρος της κνήμης.

Και οι δύο χιαστοί σύνδεσμοι εμφανίζονται στα υπερηχογραφήματα ως υποηχοϊκές λωρίδες σε οβελιαία τομή. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος εξετάζεται καλύτερα εγκάρσια στον ιγνυακό βόθρο, αφού η πλήρης κάμψη της άρθρωσης του γόνατος είναι αδύνατη σε οξύ τραυματισμό. Είναι απαραίτητη η συγκριτική μελέτη της ετερόπλευρης άρθρωσης. Η πλήρης βλάβη του συνδέσμου ανιχνεύεται ως υπο- ή ανηχοϊκός σχηματισμός στη θέση προσκόλλησης στο μηριαίο οστό. Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος μπορεί να καταστραφεί από σοβαρά διαστρέμματα ή τραυματισμό αυτοκινήτου όπου το γόνατο χτυπά σε ταμπλό. Μερική ή πλήρης βλάβη αποκαλύπτεται ως ολική πάχυνση του συνδέσμου (Εικ. 12 α, β, γ).

Ρύζι. 12.Τραυματισμοί του χιαστού συνδέσμου στην ιγνυακή περιοχή με χρήση μορφοτροπέα 3,5 MHz.

σι)Εγκάρσιο υπερηχογράφημα. Στη θέση προσκόλλησης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου εντοπίζεται υποηχοϊκή ζώνη (βέλος).

V)Βλάβη του πρόσθιου και οπίσθιου χιαστού συνδέσμου (λεπτά βέλη) με διαχωρισμό θραύσματος οστού (σγουρό βέλος), βλάβη στην οπίσθια κάψουλα της άρθρωσης (χοντρό βέλος). Στο οπίσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος υπάρχουν θραύσματα κατεστραμμένων συνδέσμων που επιπλέουν σε ένα υποηχητικό υγρό συστατικό (αιμάτωμα).

Β - μηριαίο οστό.
Τ - κνήμη.
L - πλάγιος μηριαίος κονδύλος.
Μ - έσω μηριαίος κόνδυλος.

Η υπερηχογραφική εξέταση πρέπει να γίνεται σε δύο προεξοχές: στην εγκάρσια - αυτό απαιτεί οπτικοποίηση και των δύο μηριαίων κονδύλων - και σε γωνία 30° από τη διαμήκη προβολή, συλλαμβάνοντας το πλάγιο τμήμα του έσω κονδύλου της κνήμης και το έσω τμήμα της κνήμης. ο πλάγιος κόνδυλος του μηριαίου οστού στην μελετημένη εικόνα.

Σύμφωνα με το CITO Sports and Ballet Injury Clinic, όπου νοσηλεύονται κυρίως αθλητές, οι τραυματισμοί του μηνίσκου καταλαμβάνουν την πρώτη θέση μεταξύ των εσωτερικών κακώσεων της άρθρωσης του γόνατος.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι τραυματισμών μηνίσκου:

• διαχωρισμός του μηνίσκου από τις θέσεις προσάρτησης στην περιοχή των οπίσθιων και πρόσθιων κεράτων και του σώματος του μηνίσκου στην παρακαψική ζώνη.
• ρήξεις των οπίσθιων και πρόσθιων κεράτων και του σώματος του μηνίσκου στην διαχόνδρια ζώνη.
• διάφορους συνδυασμούς των αναφερόμενων ζημιών.
• υπερβολική κινητικότητα των μηνίσκων (ρήξη των ενδιάμεσων συνδέσμων, εκφύλιση του μηνίσκου).
• χρόνιο τραύμα και εκφύλιση των μηνίσκων (μηνισκοπάθεια μετατραυματικής και στατικής φύσης - βλατίδα ή βλαισός γόνατος).
• κυστική εκφύλιση των μηνίσκων (κυρίως εξωτερικών).

Οι ρήξεις μηνίσκου μπορεί να είναι πλήρεις, ατελείς, διαμήκεις («το πότισμα μπορεί να χειριστεί»), εγκάρσιες, σαν πτερύγια, κατακερματισμένες (Εικ. 13 α, β).

Ρύζι. 13.Παρακαψική κάκωση του έσω μηνίσκου.

ΕΝΑ)Σχεδόν πλήρης βλάβη του μηνίσκου, που εκδηλώνεται με υποηχοϊκή ζώνη (βέλος) στο σημείο προσκόλλησης του μηνίσκου στον σύνδεσμο.

σι)Μερική βλάβη του έσω συνδέσμου (παχύ βέλος) και του μηνίσκου (βέλη).

Στην κλινική εικόνα της βλάβης του μηνίσκου διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες περίοδοι. Η διάγνωση των τραυματισμών του μηνίσκου στην οξεία περίοδο είναι δύσκολη λόγω της παρουσίας συμπτωμάτων αντιδραστικής μη ειδικής φλεγμονής, η οποία εμφανίζεται και με άλλους εσωτερικούς τραυματισμούς της άρθρωσης. Χαρακτηρίζεται από τοπικό πόνο κατά μήκος του χώρου της άρθρωσης, που αντιστοιχεί στην περιοχή της βλάβης (σώμα, πρόσθιο, οπίσθιο κέρας), έντονο περιορισμό των κινήσεων, ιδιαίτερα επέκταση, παρουσία αιμάρθρωσης ή συλλογής. Με έναν μόνο τραυματισμό, συχνά συμβαίνουν μώλωπες, σκισίματα, τσιμπήματα, ακόμη και σύνθλιψη του μηνίσκου χωρίς να τον σχίσουν και να τον χωρίσουν από την κάψουλα (Εικ. 14 α-δ). Προδιαθεσικοί παράγοντες για την πλήρη ρήξη ενός προηγουμένως άθικτου μηνίσκου είναι εκφυλιστικά φαινόμενα και φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτόν. Με την κατάλληλη συντηρητική αντιμετώπιση τέτοιων βλαβών, μπορεί να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση (Εικ. 15 α-δ).

Ρύζι. 14.

ΕΝΑ)Πλήρης διαχωρισμός μέρους του μηνίσκου (βέλος) και μετανάστευση του στην κοιλότητα της άρθρωσης.

σι)Εγκάρσια ρήξη του σώματος του μηνίσκου (βέλος).

Οι πιο πλήρεις απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με το θέμα: "ανώτερος σωληνίσκος του υγρού της άρθρωσης του γόνατος".

Αρθρίτιδα (αρθρίτιδα) της άρθρωσης του γόνατος.
Υγρό στην κοιλότητα της άρθρωσης υπάρχει κανονικά, αλλά σε πολύ μικρές ποσότητες. Συνήθως, δεν ανιχνεύεται καν στον υπέρηχο. Η αρθρίτιδα είναι φλεγμονή μιας άρθρωσης. Στο υπερηχογράφημα μπορείς να βρεις συχνά τη διατύπωση "υθρίτιδα", η οποία στην ουσία είναι περίπου το ίδιο πράγμα. Όμως η «αρθρίτιδα» είναι κλινική διάγνωση. Η διατύπωση «αρθρίτιδα» υποδηλώνει ότι υπάρχει υγρό στην κοιλότητα της άρθρωσης. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση υγρού - φλεγμονή, τραυματισμός, αντιδραστική αρθρίτιδα, καρκίνος κ.λπ.

Το υγρό στην κοιλότητα της άρθρωσης είναι καθαρά ορατό στον υπέρηχο. Συσσωρεύεται στην άνω αναστροφή της άρθρωσης του γόνατος. Όπως και σε άλλα όργανα, το υγρό στον υπέρηχο είναι ανηχοϊκό (μαύρο). Ένα υγρό μπορεί να είναι ομοιογενές ή ανομοιογενές. Το υγρό μπορεί να γίνει ετερογενές λόγω μιας μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλότητα της άρθρωσης. Στο φόντο του ανηχοϊκού υγρού, μπορεί να ανιχνευθεί ένα παχύρρευστο αρθρικό υμένα. Το αρθρικό υγρό παράγει αρθρικό υγρό, το οποίο χρησιμεύει για τη λίπανση της άρθρωσης. Αλλά με φλεγμονή, πυκνώνει, μερικές φορές σχηματίζονται λάχνες, οι οποίες είναι σαφώς ορατές στο φόντο του υγρού. Η αρθρική μεμβράνη στον υπέρηχο έχει αυξημένη ηχογένεια. Το περίγραμμά του είναι ανώμαλο και καθαρό. Με βάση την ποσότητα του υγρού, ο υπέρηχος ιατρός μπορεί υποκειμενικά να υποδείξει στο συμπέρασμα τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας.

Συχνά, το υγρό κατέρχεται από την ανώτερη αναστροφή στην ιγνυακή περιοχή, όπου παίρνει μια χαρακτηριστική εμφάνιση (μοιάζει με κόμμα στον υπέρηχο). Αυτός ο σχηματισμός ονομάζεται κύστη του Baker. Μερικές φορές χαλαρά σώματα - θραύσματα οστών, ασβεστώσεις - μπορούν να βρεθούν στην κοιλότητα της κύστης.

Αιμάρθρωση– παρουσία αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η αιμάρθρωση εμφανίζεται λόγω τραυματισμών στις αρθρώσεις. Στο υπερηχογράφημα την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, το αίμα έχει χαρακτηριστική εμφάνιση. Αυτό είναι ένα ετερογενές υγρό μικτής ηχογένειας.
Μερικές φορές, μπορούν να ανιχνευθούν θρόμβοι με αυξημένη ηχογένεια. Στο μέλλον, το αίμα στον υπέρηχο μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από το συνηθισμένο υγρό. Κατά κανόνα γίνεται ανηχοϊκό και ομοιογενές. Και καθώς η αιμάρθρωση «ωριμάζει», το υγρό αρχίζει να οργανώνεται, εμφανίζεται μεγάλος αριθμός ινών ινώδους σε αυτό και γίνεται ετερογενής, με περιοχές αυξημένης ηχογένειας. Είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα για τη φύση του υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης χρησιμοποιώντας υπερήχους. Εάν ο γιατρός, με τα μάτια ενός ειδικού, υποψιαστεί ότι το υγρό που έχει πάρει είναι αίμα, τότε πιθανότατα θα το γράψει αυτό στην έκθεση του υπερήχου. Αλλά η διατύπωση "αρθρίτιδα" σε αυτή την περίπτωση δεν θα θεωρηθεί σφάλμα. Επειδή Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, η αρθρίτιδα είναι η παρουσία υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης οποιασδήποτε φύσης.

Γένος Articulatio

Αρθρωση γόνατοςμορφή: κονδύλοι του μηριαίου οστού, κονδύλοι της κνήμης και της επιγονατίδας. Στις μισές περιπτώσεις το μήκος του κονδύλου του μηριαίου οστού είναι ίσο, στο δεύτερο μισό κυριαρχεί το μήκος του εξωτερικού κονδύλου. Ο έσω κόνδυλος σε όλες τις περιπτώσεις είναι ευρύτερος και ψηλότερος από τον εξωτερικό. Οι αρθρικές περιοχές της κνήμης έχουν τις εξής διαστάσεις: στον έσω κόνδυλο - μήκος 4,1-5,3 εκ., πλάτος - 2,8-3,8 εκ., στον πλάγιο κόνδυλο - μήκος 3,3-4,9 εκ., πλάτος - 3 0-4,1 εκ. Το πάχος του χόνδρινου καλύμματος στους κονδύλους του μηριαίου οστού στο κέντρο είναι 1,6-6 mm και σταδιακά μειώνεται προς την περιφέρεια. Η επιγονατίδα έχει κατά μέσο όρο: μήκος 3,3-5,3 cm, πλάτος 3,6-5,5 cm και πάχος 2-2,8 mm.

Η αρθρική επιφάνεια των κονδύλων του μηριαίου οστού είναι κυρτή, η άνω αρθρική επιφάνεια της κνήμης είναι κοίλη. Η συνάφεια των αρθρικών επιφανειών αυξάνεται από τους χόνδρινους μηνίσκους. Ο πλευρικός μηνίσκος είναι πιο φαρδύς και κοντύτερος από τον έσω μηνίσκο, μοιάζει με ατελές δακτύλιο σε σχήμα, αλλά μπορεί να έχει τη μορφή δίσκου (1,6%), που διαχωρίζει πλήρως τις αρθρωτικές επιφάνειες ή τον πλησιάζει σε σχήμα (6,5%), έχοντας μια τρύπα στο κέντρο. Ο μεσαίος μηνίσκος, ημισεληνιακού σχήματος, έχει άνισο πλάτος, λεπτυνόμενο στο μεσαίο τμήμα. Τα πρόσθια κέρατα των μηνίσκων στερεώνονται από τους πρόσθιους συνδέσμους στην κνήμη και συνδέονται μεταξύ τους με lig. transversum γένος (εμφανίζεται από 56 έως 73,5% των περιπτώσεων). Επιπλέον, μεσαία μηνίσκοςχρησιμοποιώντας lig. meniscofemorale anterius, που ξεκινά από το πρόσθιο τμήμα του μηνίσκου και προσκολλάται στην έσω επιφάνεια του πλάγιου κονδύλου μπροστά από τον οπίσθιο χιαστό (εμφανίζεται από 20,6 έως 45,3% των περιπτώσεων). Πλάγιος μηνίσκος με λιγ. meniscofemorale posterius (εμφανίζεται από 33,3 έως 60% των περιπτώσεων), που ξεκινά από το οπίσθιο χείλος του πλάγιου μηνίσκου πίσω από τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο και προσκολλάται στην εξωτερική επιφάνεια του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού. Η εσωτερική, λεπτή άκρη του μηνίσκου είναι ελεύθερη, η εξωτερική είναι συγχωνευμένη με την αρθρική κάψουλα, με εξαίρεση την οπίσθια πλάγια επιφάνεια του πλάγιου μηνίσκου, η οποία βρίσκεται σε άμεση επαφή με τον τένοντα του ιγνυακού μυός, καλυμμένη με αρθρική μεμβράνη. εντός του recessus subpopliteus. Το μήκος αυτού του τμήματος είναι κατά μέσο όρο ίσο με το 1/5 της εξωτερικής περιφέρειας του μηνίσκου.

Ρύζι. 150. Ανοιχτή άρθρωση γόνατος. εμπρόσθια όψη.

Η κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα επικοινωνιακών κενών που οριοθετούνται από αρθρωτά οστά, μηνίσκους, αρθρική κάψουλα, ενδοαρθρικούς συνδέσμους καλυμμένους με αρθρική μεμβράνη και λιπώδεις προεξοχές. Η χωρητικότητα της κοιλότητας της άρθρωσης σε ενήλικες με λυγισμένο γόνατο κυμαίνεται από 75 έως 150 cm3. Η περιοριστική χωρητικότητα της αρθρικής κοιλότητας στους άνδρες είναι 150 cm3, στις γυναίκες 130 cm3.

Η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος έχει μια εξωτερική ινώδη και εσωτερική αρθρική μεμβράνη (στρώσεις). Ο αρθρικός υμένας είναι προσαρτημένος στις άκρες των μηνίσκων και των αρθρικών χόνδρων και, γειτνιάζοντας σε ορισμένες περιοχές με το μηριαίο οστό και την κνήμη, στην εσωτερική επιφάνεια του ινώδους στρώματος της αρθρικής κάψας, στον λιπώδη ιστό, στους ενδοαρθρικούς συνδέσμους και στον τένοντα ο τετρακέφαλος μηριαίος μυς, σχηματίζει προεξοχές σε διάφορα σημεία - αναστροφές. Το ινώδες κέλυφος της κάψουλας στην κνήμη είναι προσαρτημένο, κινείται ελαφρά προς τα κάτω από τον αρθρικό χόνδρο και φθάνει στον κνημιαίο κονδύλιο μπροστά. στερεώνεται σταθερά στις άκρες της επιγονατίδας, πάνω από τις οποίες η κάψουλα συνδέεται με τον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, μετά περνά πολύ πάνω από τον αρθρικό χόνδρο στις προσθιοπλάγιες επιφάνειες του μηριαίου οστού, κατεβαίνει κατά μήκος τους, κάμπτεται γύρω από τον πυθμένα και στη συνέχεια πίσω από τους επικονδύλους και στερεώνεται πάνω από τους κονδύλους κατά μήκος της linea intercondylaris.

Η άρθρωση του γόνατος έχει εννέα στροφές: πέντε μπροστά και τέσσερις πίσω. Η προεξοχή του αρθρικού υμένα, που βρίσκεται πάνω από την επιγονατίδα και σχηματίζει την άνω επιγονατιδική αναστροφή, περιορίζεται: μπροστά - από τον τετρακέφαλο μηριαίο μυ, στην πλάτη - από το μηριαίο οστό, στην κορυφή και εν μέρει στα πλάγια - από μια πτυχή που προκύπτει από τη μετάβαση του αρθρικού υμένα από την οπίσθια επιφάνεια του τετρακέφαλου μηριαίου μυός στην πρόσθια επιφάνεια των οστών του μηριαίου μυός. Σύμφωνα με δεδομένα, στο 90,5% των περιπτώσεων στο τόξο της άνω αναστροφής υπάρχει μια μεγαλύτερη ή μικρότερη οπή μέσω της οποίας η αναστροφή επικοινωνεί με τον υπερατελαρικό θύλακα και μερικές φορές σχηματίζει μια προεξοχή άρθρωσης που υψώνεται πάνω από την επιγονατίδα κατά 10-12 cm. Το μήκος της άνω αναστροφής είναι 5-8 cm (κατά μέσο όρο 6,4 cm), πλάτος - 3-10 cm.

Από πάνω, από τα πλάγια και πίσω η επάνω αναστροφή περιβάλλεται από ίνα. Από ψηλά, μ. γένος articularis. Τα κάτω πλάγια τμήματα της άνω αναστροφής περνούν από την έσω πλευρά στην πρόσθια άνω έσω αναστροφή και από την πλάγια πλευρά στην πρόσθια άνω πλευρική αναστροφή. Και οι δύο τελευταίες αναστροφές εντοπίζονται στα πλάγια και πάνω από την επιγονατίδα, αντίστοιχα, μπροστά από την πρόσθια και προσθιοπλάγια επιφάνεια των μηριαίων κονδύλων και πίσω από το ινώδες στρώμα της αρθρικής κάψας, που καλύπτεται από mm. vastus medialis και lateralis, καθώς και retinacula patellae mediale και sideale. Στις πλευρές των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού, αυτές οι αναστροφές κατεβαίνουν προς τους μηνίσκους. Τα κενά μεταξύ των μηνίσκων και της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης επικοινωνούν με τις κάτω αναστροφές και τα κενά μεταξύ των εξωτερικών επιφανειών των κονδύλων και της αρθρικής κάψουλας και μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των κονδύλων και των χιαστών συνδέσμων που καλύπτονται από τον αρθρικό υμένα επικοινωνούν με τις οπίσθιες ανώτερες αναστροφές. Στην περίπτωση αυτή, η έσω κονδυλική-καψική σχισμή είναι ευρύτερη από την πλάγια. Το στενότερο τμήμα του κονδυλικού-συνδετικού διακένου βρίσκεται στο μεσοκονδυλικό ύψωμα της κνήμης και τα ίδια τα κονδυλικά-συνδετικά κενά είναι μικρότερα και βραχύτερα από τα κονδυλικά-καψοειδή.

Ρύζι. 151. Αρθρικές επιφάνειες, μηνίσκοι και σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος σε διατομή στο επίπεδο του αρθρικού χώρου (3/4).
Οι μεμονωμένες εκφρασμένες πτυχές προεξέχουν στο πρόσθιο τμήμα της κοιλότητας της άρθρωσης στις πλευρές της επιγονατίδας - plicae alares, από την οποία ή από την κορυφή της επιγονατίδας στον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο κατευθύνεται το plica synovialis infrapatellaris. Αυτές οι πτυχές της αρθρικής μεμβράνης σχηματίζονται από μια προεξοχή λιπώδους ιστού - corpus adiposum infrapatellare, που βρίσκεται κάτω από την επιγονατίδα και πίσω από την λιγούρα. επιγονατίδες και η ινώδης μεμβράνη της αρθρικής κάψουλας, που διαχωρίζει τον bursa infrapatellaris profunda από την κοιλότητα της άρθρωσης.

Ρύζι. 152. Σύνδεσμοι που δυναμώνουν τον ασκό της άρθρωσης του γόνατος. πίσω όψη.

Κάτω από τον έσω και τον πλάγιο μηνίσκο, μεταξύ της αρθρικής κάψας και του πρόσθιου υπερέσω και υπερπλάγιου τμήματος της κνήμης, εντοπίζονται αντίστοιχα οι πρόσθιες κάτω έσω και πρόσθιες κάτω πλευρικές αναστροφές. Στην κορυφή και οι δύο αναστροφές του κενού μεταξύ του μηνίσκου και της χόνδρινης επιφάνειας της κνήμης επικοινωνούν με την κοινή κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος. Τα άκρα των αναστροφών που βλέπουν τη μέση γραμμή της άρθρωσης είναι κλειστά και περιορίζονται μπροστά από το corpus adiposum infrapatellare. Οι πρόσθιες κάτω έσω και πλάγιες αναστροφές περνούν από την πλευρά τους στις οπίσθιες κάτω έσω και πλάγιες αναστροφές, οι οποίες, όπως και οι πρόσθιες, οριοθετούνται πάνω από τον μηνίσκο, μπροστά και στα πλάγια από την κνήμη και πίσω από την άρθρωση κάψουλα. Τα άκρα των αναστροφών που βλέπουν τη μέση γραμμή της άρθρωσης είναι κλειστά: στην έσω αναστροφή κατά μήκος του εσωτερικού άκρου του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου, στην πλάγια αναστροφή - ελαφρώς προς τα έξω από το πλάγιο άκρο του ίδιου συνδέσμου.

Οι οπίσθιες άνω έσω και πλάγιες αναστροφές βρίσκονται η καθεμία στη δική της πλευρά πάνω από τους μηνίσκους, μεταξύ των οπίσθιων τμημάτων των έσω και πλάγιων κονδύλων και των τμημάτων της κάψας της άρθρωσης του γόνατος που τους καλύπτουν. Οι μεταγενέστερες ανώτερες αναστροφές, όπως και οι κατώτερες, δεν επικοινωνούν μεταξύ τους. Διαχωρίζονται από τον ιστό του μεσοκονδυλικού βόθρου που καλύπτεται με αρθρικό υμένα στην έσω και πλάγια πλευρά. Μπροστά, αυτή η ίνα γειτνιάζει με τους χιαστούς και τους μηνισκομηριαίους συνδέσμους, στο πίσω μέρος - στην ινώδη μεμβράνη της αρθρικής κάψουλας. Ο τένοντας του ιγνυακού μυός γειτνιάζει με την οπίσθια άνω και κάτω πλάγια στρέψη, η οποία εδώ καλύπτεται εμπρός και πλάγια από αρθρικό υμένα, σχηματίζοντας έναν εσοχόντα υποπληθωρικό. Αυτός ο θύλακος μπορεί να επικοινωνεί με τον οπίσθιο άνω και τον κάτω πλευρικό βολβό μέσω μεγαλύτερων ή μικρότερων ανοιγμάτων, με αποτέλεσμα και οι δύο βολβοί να επικοινωνούν μεταξύ τους μέσω ενός καναλιού που εμφανίζεται στο 85% των περιπτώσεων. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτό το κανάλι είναι κλειστό και αντιπροσωπεύεται από μια προεξοχή από την πλευρά της οπίσθιας άνω πλευρικής αναστροφής. Το κάτω άκρο του recessus subpopliteus στο 88% των περιπτώσεων γειτνιάζει άμεσα με την οπίσθια επιφάνεια του articulatio tibiofibularis και στο 18,5% των περιπτώσεων επικοινωνεί μαζί του, συνδέοντας τις κοιλότητες του γόνατος και τις κνημιαίες και περονιαίες αρθρώσεις. Μεγάλης πρακτικής σημασίας (η διείσδυση πύου κατά την οδήγηση έξω από την άρθρωση, η εμφάνιση παρααρθρικού φλεγμονίου) είναι τα μηνύματα της κοιλότητας της άρθρωσης του γόνατος με τους αρθρικούς σάκους των μυών, που είναι τα αδύναμα σημεία της κάψας του γόνατος. άρθρωση. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του V. M. Ambarjanyan, τέτοια μηνύματα εντοπίζονται μεταξύ της οπίσθιας άνω έσω στρέψης της άρθρωσης του γόνατος και του θυλακίου υποτεντίνας m. gastrocnemii medialis (80%) ή bursa m. ημιμεμβρανώδης (10%) και μεταξύ της οπίσθιας άνω πλάγιας αναστροφής και του θυλάκου υποτενάντος m. gastrocnemii lateralis (24%). Στα αδύναμα σημεία της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνονται επίσης η υποπληθωρική εσοχή και η στρέψη της άνω επιγονατίδας. Διαπερνώντας τα αδύναμα σημεία, το πύον μπορεί να σχηματίσει πρόσθια βαθιά διογκώματα του μηρού με τη μορφή φλεγμονών μεταξύ και υποπεριτονίας κάτω από τις κεφαλές των m. τετρακέφαλος μηριαίος. Με τις ιγνυακές ραβδώσεις, το πύον από τον ιγνυακό βόθρο μπορεί να εξαπλωθεί τόσο στον μηρό όσο και στο κάτω πόδι. Η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος ενισχύεται από τους τένοντες των παρακείμενων μυών, τους εσωτερικούς και εξωτερικούς συνδέσμους. Εκτός από τους μηνισκομηριαίους συνδέσμους που περιγράφηκαν παραπάνω, οι χιαστοί σύνδεσμοι του γόνατος βρίσκονται μεταξύ των αρθρικών και ινωδών μεμβρανών της άρθρωσης. Lig. Το cruciatum anterius ξεκινά από το οπίσθιο τμήμα της εσωτερικής επιφάνειας του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού, κατεβαίνει προς τα κάτω, προς τα εμπρός και μεσαία και προσαρτάται στο οπίσθιο τμήμα της περιοχής intercondylaris anterior και στο πρόσθιο τμήμα του tuberculum intercondylare mediale του οστό της κνήμης.

Ρύζι. 153. Ανοιχτή άρθρωση γόνατος. πίσω όψη.
Το μήκος του συνδέσμου κατά μήκος του έσω άκρου είναι 3,3 cm, κατά μήκος του πλάγιου άκρου - 2,6 εκ. Lig. Ο οπίσθιος χιαστός ξεκινά από την εξωτερική επιφάνεια του έσω μηριαίου κονδύλου, κατεβαίνει προς τα κάτω και ελαφρώς πίσω και, διασταυρούμενος με τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο, προσφύεται στην οπίσθια περιοχή μεσοκονδυλάριου και στο οπίσθιο χείλος της άνω αρθρικής επιφάνειας της κνήμης. Το μήκος του συνδέσμου κατά μήκος της πλευρικής άκρης είναι 3,9 cm, κατά μήκος της έσω άκρης - 2,9 cm.

Ρύζι. 154. Ανοιχτή άρθρωση γόνατος. θέα από την μεσαία πλευρά.

Ρύζι. 155. Ανοιχτή άρθρωση γόνατος. θέα από την πλάγια πλευρά.

Η άρθρωση ενισχύεται μπροστά με λιγ. επιγονατίδες, που εκτείνονται από την επιγονατίδα έως τον κνημιαίο κονδύλιο. Πρόσθια και μεσαία - retinaculum patellae mediale, που αποτελείται από εγκάρσιες ίνες που εκτείνονται από τον έσω επικονδύλο στην επιγονατίδα και διαμήκεις ίνες. Πρόσθια και πλάγια εντοπίζεται ο επιγονατιδικός πλευρικός αμφιβληστροειδούς, οι εγκάρσιες ίνες του οποίου εκτείνονται από τον πλάγιο επικονδύλιο προς την επιγονατίδα και οι διαμήκεις ίνες από την επιγονατίδα στο πρόσθιο-πλάγιο άκρο της κνήμης και στο tractus iliotibialis. Στην πλάγια πλευρά η άρθρωση ενισχύεται με λιγ. παράπλευρη περόνη. Ο περονιακός περιφερειακός σύνδεσμος προέρχεται από τον πλάγιο επικόνδυλο του μηριαίου οστού και προσκολλάται στην κεφαλή της περόνης με τη μορφή ενός επίπεδου στρογγυλεμένου κορδονιού. Το μήκος του συνδέσμου είναι 4-7 εκ., το πάχος είναι 2-8 εκ. Ο σύνδεσμος πηγαίνει σε απομόνωση από τον αρθρικό ασκό. Κάτω, στην κεφαλή της περόνης, καλύπτεται από θηκάρι ή απλώς γειτονεύει πίσω ή έξω από τον τένοντα του δικεφάλου μηριαίου μυός. Στην έσω πλευρά, η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος ενισχύεται με lig. collateral tibiale. Ξεκινά από τον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού και προσκολλάται στην έσω επιφάνεια της κνήμης. Το μήκος του συνδέσμου είναι 7,1-12,5 cm, πλάτος - 5-15 mm. Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, ο σύνδεσμος έχει την εμφάνιση μιας ευρείας περιορισμένης λωρίδας, μερικές φορές (22%) μόνο το πρόσθιο τμήμα του συνδέσμου είναι ανεπτυγμένο, μερικές φορές (13%) ολόκληρος ο σύνδεσμος είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένος. Στο πίσω μέρος, ο αρθρικός θύλακας της άρθρωσης του γόνατος ενισχύεται από τον λοξό ιγνυακό σύνδεσμο, ο οποίος είναι απομονωμένος από το εξωτερικό αλλά στενά συνδεδεμένος με τον θύλακα. Lig. Το popliteum obliquum εκτείνεται από το οπίσθιο έσω άκρο της κνήμης μέχρι τον πλάγιο κόνδυλο του μηριαίου οστού. τις περισσότερες φορές εκφράζεται καλά. Ο σύνδεσμος είναι συνέχεια της πλάγιας δέσμης του τένοντα του ημιμεμβρανώδους μυός. Ένας άλλος σύνδεσμος είναι lig. popliteum arcuatum - καλύπτει τοξοειδώς το πίσω μέρος του άνω πλευρικού τμήματος του ιγνυακού μυός και αποτελεί μέρος της ινώδους θήκης του. Η άρθρωση του γόνατος έχει σφαιρικό σχήμα και έχει περιστροφική λειτουργία.

Ρύζι. 156. Οβελιαία τομή της άρθρωσης του γόνατος.

Η παροχή αίματος στην άρθρωση του γόνατος προέρχεται από το γένος rete articulare. Από το αρτηριακό δίκτυο της άρθρωσης του γόνατος σχηματίζονται δίκτυα της αρθρικής μεμβράνης που βρίσκονται στην υποαρθρική στοιβάδα και στο πάχος της αρθρικής μεμβράνης. Οι μηνίσκοι τροφοδοτούνται με αιμοφόρα αγγεία από τα παρακείμενα τμήματα του αρθρικού υμένα, από τις μεσαίες και κάτω έσω και πλάγιες αρτηρίες του γόνατος. Οι χιαστοί σύνδεσμοι τροφοδοτούνται με αίμα από τη μέση αρτηρία του γόνατος, η οποία κοντά στους συνδέσμους χωρίζεται σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους που τροφοδοτούν όχι μόνο τους συνδέσμους, αλλά και τις επιφύσεις του μηριαίου οστού και της κνήμης, τον ιστό, τον αρθρικό υμένα και τους μηνίσκους. . Ο κατερχόμενος κλάδος του πρόσθιου χιαστού σχηματίζει μόνιμη αναστόμωση με κλάδους που διαπερνούν το plica synovialis infrapatellaris από τις κάτω αρτηρίες του γόνατος και την πρόσθια κνημιαία υποτροπιάζουσα αρτηρία.

Ρύζι. 157. Μετωπιαίο κόψιμο της άρθρωσης του γόνατος.

Οι φλέβες από όλα τα μέρη της άρθρωσης του γόνατος προέρχονται από τριχοειδή δίκτυα. Οι μικρές φλέβες τρέχουν ανεξάρτητα από τις αρτηρίες, ενώ οι μεγάλες φλέβες συνοδεύουν τις αρτηρίες μία ή δύο τη φορά. Οι μικρές φλέβες των κονδύλων του μηριαίου οστού ενώνονται σε ένα ενιαίο πλέγμα, από το οποίο σχηματίζονται μεγαλύτερες φλέβες που εκτείνονται στην επιφάνεια του οστού κατά μήκος των πλάγιων επιφανειών των κονδύλων πάνω από την επιγονατιδική όψη, στην περιοχή του μεσοκονδυλίου βόθρο και στο κάτω μέρος της ιγνυακής επιφάνειας. Στους κονδύλους της κνήμης, οι ενδοοστικές φλέβες βρίσκονται στο μετωπιαίο επίπεδο κάθετα στον μακρύ άξονα της διάφυσης και με 8-10 κορμούς φτάνουν στην επιφάνεια του οστού στην περιοχή των πλάγιων επιφανειών των κονδύλων.

Η λέμφος από την άρθρωση του γόνατος ρέει μέσω των λεμφικών αγγείων που συνοδεύουν τα αιμοφόρα αγγεία. Από το υπερέσω τμήμα του θυλάκου της άρθρωσης του γόνατος, λεμφαγγεία κατά μήκος της πορείας α. γένος descendens και α. femoralis πηγαίνουν στους εν τω βάθει βουβωνικούς λεμφαδένες. Από την περιοχή διακλάδωσης της άνω και κάτω έσω και πλάγιας αρτηρίας του γόνατος και της πρόσθιας κνημιαίας υποτροπιάζουσας αρτηρίας, η λέμφος ρέει στους ιγνυακούς λεμφαδένες. Από τα οπίσθια τμήματα της αρθρικής κάψας, από τους χιαστούς συνδέσμους, η λέμφος ρέει σε έναν λεμφαδένα που βρίσκεται στην κάψουλα, πιο συχνά κοντά στο α. μέσα γένους.

Πολυάριθμοι κλάδοι του μηριαίου, του αποφρακτικού και του ισχιακού νεύρου πλησιάζουν την άρθρωση του γόνατος. Η κάψουλα και οι σύνδεσμοι της πρόσθιας επιφάνειας της άρθρωσης νευρώνονται από: I) στην περιοχή των έσω τεταρτημορίων - κλάδους από το rr. cutanei anteriores και ο μυοδερματικός κλάδος του μηριαίου νεύρου (μερικές φορές πολύ μεγάλος - από 0,47 έως 1,2 mm σε διάμετρο), κατεβαίνοντας m. vastus medialis και χωρίζεται σε 3-5 κλάδους. Μερικές φορές μικρότεροι κλάδοι από αυτόν τον κλάδο διεισδύουν στο πρόσθιο κάτω πλάγιο τεταρτημόριο. 2) στελέχη του μυϊκού κλάδου που νευρώνουν m. vastus medialis; 3) ζ. infrapatellaris από ιδ. Το saphenus νευρώνει το κατώτερο και κάτω πλάγιο τεταρτημόριο της αρθρικής κάψας. Οι κλάδοι του M. infrapatellaris μπορούν επίσης να διεισδύσουν στα ανώτερα τεταρτημόρια της κάψουλας. Κλάδοι του αποφρακτικού νεύρου, που αποτελούν μέρος του n. saphenus, νευρώνουν συχνότερα τα υπερέσω και λιγότερο συχνά τα υπερπλάγια τεταρτημόρια της κάψουλας. 4) η κάψουλα και οι σύνδεσμοι του άνω πλευρικού τεταρτημορίου νευρώνονται από κλάδους από τον μυϊκό κλάδο στο m. vastus lateralis από το μηριαίο νεύρο και ένας κλάδος του ισχιακού νεύρου που αναδύεται κάτω από τον δικέφαλο μηριαίο μυ πάνω από τον πλάγιο επικονδύλιο του μηριαίου οστού. 5) το κάτω πλάγιο τεταρτημόριο της πρόσθιας επιφάνειας της άρθρωσης νευρώνεται επίσης από τους κλάδους του n. peroneus communis, που εκτείνεται στην περιοχή της κεφαλής της περόνης, και οι κλάδοι του n. peroneus profundus, που συνοδεύουν τους κλάδους του α. υποτροπιάζει πρόσθια κνημιαία.

Η οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης νευρώνεται από: 1) πλευρικά τεταρτημόρια - κλάδους του ισχιακού νεύρου, που εκτείνονται 6-8 cm πάνω από το επίπεδο διαίρεσης του ισχιακού νεύρου με τη χαμηλή διαίρεση του και από το κνημιαίο νεύρο - με υψηλή διαίρεση . Οι κλάδοι βρίσκονται πλευρικά της αγγειακής δέσμης. Από το κοινό περονιαίο νεύρο στην περιοχή της κεφαλής της περόνης ξεκινούν κλάδοι που επιστρέφουν πίσω και νευρώνουν την αρθρική κάψουλα στα κάτω μέρη της. Οι κλάδοι προς την άρθρωση μπορούν επίσης να εκτείνονται από τους μυϊκούς κλάδους μέχρι το κοντό κεφάλι του δικεφάλου μηριαίου μυός. 2) τα μεσαία τεταρτημόρια της κάψουλας νευρώνονται από τους κλάδους του κνημιαίου νεύρου και τον οπίσθιο κλάδο του αποφρακτικού νεύρου, που αναδύονται από τον μέγα προσαγωγό μυ και φτάνουν στην άρθρωση κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειάς του.

Ο πιο ανεπτυγμένος ενδοοργανικός νευρικός μηχανισμός υπάρχει στο retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale και στην περιοχή της έσω επιφάνειας της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος. Στις ινώδεις και αρθρικές μεμβράνες της κάψουλας υπάρχει ένα μόνο νευρικό πλέγμα. Τα νεύρα εισέρχονται στους μηνίσκους από την πλευρά του αρθρικού και, σε μικρότερο βαθμό, από την πλευρά των χιαστών συνδέσμων. Στους συνδέσμους, τα νευρικά στοιχεία εντοπίζονται κυρίως στο περιτενόνιο και το ενδοτενόνιο. Τα διασυνδεδεμένα νεύρα των συνδέσμων, των μηνίσκων και της κάψας αποτελούν την πλήρη νευρική συσκευή της άρθρωσης του γόνατος.

Σχετικά υλικά:

Η άρθρωση του γόνατος, μαζί με την άρθρωση του ισχίου, είναι η μεγαλύτερη και πιο ισχυρή άρθρωση στον ανθρώπινο σκελετό. Συνδυάζει τα οστά του μηρού και της κνήμης, παρέχοντας ένα εύρος κίνησης κατά το περπάτημα. Η άρθρωση έχει μια πολύπλοκη σύνθετη δομή, στην οποία κάθε στοιχείο εξασφαλίζει τη λειτουργία του γόνατος ειδικότερα και την ικανότητα βάδισης γενικότερα.

Η δομή της άρθρωσης του ανθρώπινου γόνατος εξηγεί την αιτία των αναδυόμενων παθολογιών και βοηθά στην κατανόηση της αιτιολογίας και της πορείας των φλεγμονωδών και εκφυλιστικών ασθενειών. Ακόμη και μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα σε οποιοδήποτε στοιχείο της άρθρωσης μπορεί να προκαλέσουν πόνο και περιορισμένη κινητικότητα.

Ανατομία

Τρία οστά της άρθρωσης του γόνατος εμπλέκονται στο σχηματισμό της άρθρωσης: το μηριαίο οστό, η κνήμη και η επιγονατίδα. Μέσα στην άρθρωση, στο κνημιαίο πλάτωμα, βρίσκονται που αυξάνουν τη σταθερότητα της κατασκευής και εξασφαλίζουν την ορθολογική κατανομή του φορτίου. Κατά τη διάρκεια της κίνησης, οι μηνίσκοι ελατήρια - συμπιέζονται και ξεσφίγγουν, εξασφαλίζοντας ομαλό βάδισμα και προστατεύοντας τα στοιχεία άρθρωσης από την τριβή. Παρά το μικρό τους μέγεθος, η σημασία των μηνίσκων είναι πολύ μεγάλη – όταν καταστρέφονται, η σταθερότητα του γόνατος μειώνεται και αναπόφευκτα εμφανίζεται αρθροπάθεια.

Εκτός από τα οστά και τους μηνίσκους, τα συστατικά στοιχεία της άρθρωσης είναι η αρθρική κάψα, η οποία σχηματίζει τις αναστροφές της άρθρωσης του γόνατος και των αρθρικών θυλάκων, και οι σύνδεσμοι. Οι σύνδεσμοι που σχηματίζουν την άρθρωση του γόνατος σχηματίζονται από συνδετικό ιστό. Διορθώνουν τα οστά, δυναμώνουν την άρθρωση και περιορίζουν το εύρος κίνησης. Οι σύνδεσμοι παρέχουν σταθερότητα στην άρθρωση και εμποδίζουν την κίνηση των δομών της. Ο τραυματισμός συμβαίνει όταν οι σύνδεσμοι τεντώνονται ή σχίζονται.

Το γόνατο νευρώνεται από το ιγνυακό νεύρο. Βρίσκεται πίσω από την άρθρωση και είναι μέρος του ισχιακού νεύρου που περνά στο πόδι και το πόδι. Το ισχιακό νεύρο παρέχει αίσθηση και κίνηση στο πόδι. Η ιγνυακή αρτηρία και η φλέβα είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος, επαναλαμβάνοντας την πορεία των νευρικών κλάδων.

Η δομή της άρθρωσης του γόνατος

Τα κύρια στοιχεία σχηματισμού αρμών θεωρούνται τα ακόλουθα:

• μηριαίους κονδύλους
• κνημιαίο οροπέδιο
• κάλυμμα γονάτων
• μηνίσκοι
• αρθρική κάψουλα
• συνδέσμους

Η ίδια η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από τις κεφαλές του μηριαίου οστού και της κνήμης. Η κεφαλή της κνήμης είναι σχεδόν επίπεδη με μια ελαφριά κατάθλιψη και ονομάζεται πλάτωμα, στο οποίο υπάρχει ένα μεσαίο τμήμα, που βρίσκεται στη μέση γραμμή του σώματος, και ένα πλάγιο τμήμα.

Η κεφαλή του μηριαίου οστού αποτελείται από δύο μεγάλες στρογγυλεμένες σφαιρικές προεξοχές, καθεμία από τις οποίες ονομάζεται κόνδυλος της άρθρωσης του γόνατος. Ο κόνδυλος της άρθρωσης του γόνατος που βρίσκεται στο εσωτερικό ονομάζεται έσω (εσωτερικός) και ο απέναντι ονομάζεται πλάγιος (εξωτερικός). Οι αρθρικές κεφαλές δεν συμπίπτουν σε σχήμα και η συνάφεια (αντιστοιχία) τους επιτυγχάνεται λόγω δύο μηνίσκων - έσω και πλάγια, αντίστοιχα.

Η αρθρική κοιλότητα είναι ένα κενό που περιορίζεται από τις κεφαλές των οστών, τους μηνίσκους και τα τοιχώματα της κάψουλας. Μέσα στην κοιλότητα υπάρχει αρθρικό υγρό, το οποίο εξασφαλίζει βέλτιστη ολίσθηση κατά την κίνηση, μειώνει την τριβή των αρθρικών χόνδρων και τους θρέφει. Οι επιφάνειες των οστών που εισέρχονται στην άρθρωση καλύπτονται με ιστό χόνδρου.

Ο υαλώδης χόνδρος της άρθρωσης του γόνατος είναι λευκός, γυαλιστερός, πυκνός, πάχους 4-5 mm. Σκοπός του είναι να μειώσει την τριβή μεταξύ των αρθρικών επιφανειών κατά την κίνηση. Ο υγιής χόνδρος της άρθρωσης του γόνατος έχει μια τέλεια λεία επιφάνεια. Διάφορες ασθένειες (αρθρίτιδα, αρθροπάθεια, ουρική αρθρίτιδα κ.λπ.) οδηγούν σε βλάβες στην επιφάνεια του υαλώδους χόνδρου, ο οποίος, με τη σειρά του, προκαλεί πόνο κατά το περπάτημα και περιορισμένο εύρος κίνησης.

Επιγονατίδα

Το σησαμοειδές οστό, ή επιγονατίδα, καλύπτει το μπροστινό μέρος της άρθρωσης του γόνατος και την προστατεύει από τραυματισμό. Βρίσκεται στους τένοντες του τετρακέφαλου μυός, δεν έχει στερέωση, έχει κινητικότητα και μπορεί να κινηθεί προς όλες τις κατευθύνσεις. Το πάνω μέρος της επιγονατίδας έχει στρογγυλεμένο σχήμα και ονομάζεται βάση, το επίμηκες κάτω μέρος ονομάζεται κορυφή. Στο εσωτερικό του γόνατος βρίσκεται το πόδι της χήνας - η ένωση των τενόντων 3 μυών.

Κάψουλα άρθρωσης

Ο θύλακας της άρθρωσης του γόνατος είναι ένα ινώδες περίβλημα που περιορίζει το εξωτερικό της αρθρικής κοιλότητας. Συνδέεται στα οστά της κνήμης και του μηριαίου οστού. Η κάψουλα έχει χαμηλή τάση, η οποία εξασφαλίζει μεγάλο εύρος κίνησης στο γόνατο σε διαφορετικά επίπεδα. Η αρθρική κάψουλα θρέφει τα στοιχεία άρθρωσης, τα προστατεύει από εξωτερικές επιδράσεις και φθορά. Το οπίσθιο τμήμα της κάψουλας, που βρίσκεται στο εσωτερικό του γόνατος, είναι πιο παχύ και μοιάζει με κόσκινο - τα αιμοφόρα αγγεία περνούν μέσα από πολλές τρύπες και εξασφαλίζεται η παροχή αίματος στην άρθρωση.

Η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος έχει δύο μεμβράνες: εσωτερική αρθρική και εξωτερική ινώδη. Η πυκνή ινώδης μεμβράνη εκτελεί προστατευτικές λειτουργίες. Έχει απλή δομή και στερεώνεται σταθερά. Η αρθρική μεμβράνη παράγει ένα υγρό που ονομάζεται κατάλληλα. Καλύπτεται από μικρές αποφύσεις - λαχνές, που αυξάνουν την επιφάνειά του.

Σε σημεία επαφής με τα οστά της άρθρωσης, ο αρθρικός υμένας σχηματίζει μια μικρή προεξοχή - αναστροφή της άρθρωσης του γόνατος. Συνολικά, υπάρχουν 13 αναστροφές, οι οποίες ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση τους: έσω, πλάγια, πρόσθια, κάτω, ανώτερη αναστροφή. Αυξάνουν την κοιλότητα της άρθρωσης και σε παθολογικές διεργασίες χρησιμεύουν ως μέρη για τη συσσώρευση εξιδρώματος, πύου και αίματος.

Τσάντες γονάτων

Αποτελούν μια σημαντική προσθήκη, χάρη στην οποία οι μύες και οι τένοντες μπορούν να κινούνται ελεύθερα και ανώδυνα. Υπάρχουν έξι κύριοι σάκοι, οι οποίοι μοιάζουν με μικρές κοιλότητες που μοιάζουν με σχισμή που σχηματίζονται από τον ιστό της αρθρικής μεμβράνης. Στο εσωτερικό τους περιέχουν αρθρικό υγρό και μπορούν να επικοινωνήσουν με την αρθρική κοιλότητα ή όχι. Οι σακούλες αρχίζουν να σχηματίζονται μετά τη γέννηση ενός ατόμου, υπό την επίδραση φορτίων στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος. Με την ηλικία αυξάνεται ο αριθμός και ο όγκος τους.

Εμβιομηχανική του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος παρέχει στήριξη για ολόκληρο τον σκελετό, αντέχει το βάρος του ανθρώπινου σώματος και βιώνει το μεγαλύτερο φορτίο όταν περπατά και κινείται. Εκτελεί πολλές διαφορετικές κινήσεις, και ως εκ τούτου έχει πολύπλοκη εμβιομηχανική. Το γόνατο είναι ικανό για κάμψη, έκταση και κυκλικές περιστροφικές κινήσεις. Η πολύπλοκη ανατομία της άρθρωσης του ανθρώπινου γόνατος εξασφαλίζει την ευρεία λειτουργικότητά της, την καλά συντονισμένη εργασία όλων των στοιχείων, τη βέλτιστη κινητικότητα και την απορρόφηση κραδασμών.

Παθολογίες της άρθρωσης του γόνατος

Παθολογικές αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να προκληθούν από συγγενή παθολογία, τραυματισμούς και ασθένειες. Τα κύρια σημάδια που υποδεικνύουν την παρουσία παραβιάσεων είναι:

• φλεγμονώδης διαδικασία?
• οδυνηρές αισθήσεις?
• περιορισμός της κινητικότητας.

Ο βαθμός βλάβης στα στοιχεία της άρθρωσης, σε συνδυασμό με την αιτία εμφάνισής τους, καθορίζει τον εντοπισμό και την ένταση του συνδρόμου του πόνου. Ο πόνος μπορεί να διαγνωστεί περιοδικά, να είναι σταθερός, να εμφανίζεται κατά την προσπάθεια κάμψης/έκτασης του γόνατος ή να είναι συνέπεια σωματικής δραστηριότητας. Μία από τις συνέπειες των συνεχιζόμενων φλεγμονωδών και εκφυλιστικών διεργασιών είναι η παραμόρφωση της άρθρωσης του γόνατος, που οδηγεί σε σοβαρές ασθένειες συμπεριλαμβανομένης της αναπηρίας.

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της άρθρωσης του γόνατος

Υπάρχει παραμόρφωση βαλβίδας και βαλβίδας των αρθρώσεων του γόνατος, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία. Κανονικά, τα πόδια ενός όρθιου ατόμου είναι ίσια και παράλληλα μεταξύ τους. Με τη βλαισική παραμόρφωση της άρθρωσης του γόνατος, είναι καμπυλωτά - εξωτερικά, εμφανίζεται μια ανοιχτή γωνία στην περιοχή του γόνατος μεταξύ του κάτω ποδιού και του μηρού.

Η παραμόρφωση μπορεί να επηρεάσει ένα ή δύο γόνατα. Με αμφίπλευρη καμπυλότητα, τα πόδια μοιάζουν σε σχήμα με το γράμμα "X". Η παραμόρφωση Varus των αρθρώσεων του γόνατος λυγίζει τα οστά προς την αντίθετη κατεύθυνση και το σχήμα των ποδιών μοιάζει με το γράμμα "O". Με αυτή την παθολογία, η άρθρωση του γόνατος αναπτύσσεται άνισα: ο χώρος της άρθρωσης μειώνεται στο εσωτερικό και διευρύνεται προς τα έξω. Στη συνέχεια οι αλλαγές επηρεάζουν τους συνδέσμους: οι εξωτερικοί τεντώνονται και οι έσω ατροφούν.

Κάθε τύπος καμπυλότητας είναι μια πολύπλοκη παθολογία που απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο κίνδυνος υπερβολικής κινητικότητας του γόνατος, συνηθισμένων εξαρθρώσεων, σοβαρών συσπάσεων, αγκύλωσης και παθολογιών της σπονδυλικής στήλης είναι αρκετά υψηλός.

Παραμόρφωση βαλγού και βαλβίδας σε ενήλικες

Είναι επίκτητη παθολογία και τις περισσότερες φορές εμφανίζεται με παραμορφωτική αρθροπάθεια. Σε αυτή την περίπτωση, ο χόνδρινος ιστός της άρθρωσης υφίσταται καταστροφή και μη αναστρέψιμες αλλαγές, οδηγώντας σε απώλεια της κινητικότητας του γόνατος. Επίσης, η παραμόρφωση μπορεί να είναι συνέπεια τραυματισμών και φλεγμονωδών-εκφυλιστικών ασθενειών που προκαλούν αλλαγές στη δομή των οστών, των μυών και των τενόντων:

• σύνθετο κάταγμα με μετατόπιση.
• ρήξη συνδέσμου?
• συνήθης εξάρθρωση γόνατος?
• ανοσοποιητικές και ενδοκρινικές παθήσεις.
• αρθρίτιδα και αρθρίτιδα.

Στους ενήλικες, η θεραπεία μιας παραμορφωμένης άρθρωσης του γόνατος είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την υποκείμενη αιτία και είναι συμπτωματική. Η θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

1. παυσίπονα?
2. ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
3. γλυκοκορτικοστεροειδή?
4. αγγειορυθμιστικά φάρμακα και φλεβοτονωτικά.
5. χονδροπροστατευτικά?
6. φυσικοθεραπευτική θεραπεία?
7. μασάζ.

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του πόνου, στην αποκατάσταση του χόνδρου, στη βελτίωση του μεταβολισμού και στη διατροφή των ιστών και στη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων.

Παραμόρφωση βαλγού και ραβδίου στα παιδιά

Η επίκτητη παραμόρφωση του γονάτου στα παιδιά, η οποία εμφανίζεται στους 10-18 μήνες, σχετίζεται με αποκλίσεις στο σχηματισμό του μυοσκελετικού συστήματος του παιδιού. Κατά κανόνα, η παραμόρφωση διαγιγνώσκεται σε εξασθενημένα παιδιά με μυϊκή υποτονία. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πίεσης στα πόδια με φόντο ένα αδύναμο μυο-συνδετικό σύστημα. Η αιτία μιας τέτοιας απόκλισης μπορεί να είναι η προωρότητα του παιδιού, ο ενδομήτριος υποσιτισμός, η συγγενής αδυναμία του συνδετικού ιστού, η γενική αδυναμία του σώματος ή η προηγούμενη ραχίτιδα.

Η αιτία της δευτερογενούς παθολογίας που προκαλεί ανωμαλίες στο σχηματισμό της άρθρωσης του γόνατος είναι οι νευρομυϊκές παθήσεις: πολυνευροπάθεια, εγκεφαλική παράλυση, μυϊκή δυστροφία, πολιομυελίτιδα. Η παραμόρφωση της άρθρωσης όχι μόνο προκαλεί καμπυλότητα των ποδιών, αλλά έχει επίσης εξαιρετικά επιζήμια επίδραση σε ολόκληρο το σώμα.

Αρκετά συχνά υποφέρουν τα πόδια και οι αρθρώσεις του ισχίου και με την ηλικία αναπτύσσονται πλατυποδία και κόξαρθρο.

Η θεραπεία της παραμόρφωσης του βλαισού και του βλαισού στα παιδιά περιλαμβάνει:

• περιορισμός φορτίου.
• φορώντας ορθοπεδικά παπούτσια?
• χρήση ορθώσεων και νάρθηκες.
• μασάζ;
• φυσιοθεραπεία, πιο συχνά περιτυλίγματα παραφίνης.
• μαθήματα φυσικοθεραπείας.

συμπέρασμα

Έχοντας μια πολύπλοκη δομή, η άρθρωση του γόνατος φέρει μεγάλο φορτίο και εκτελεί πολλές λειτουργίες. Συμμετέχει άμεσα στο περπάτημα και επηρεάζει την ποιότητα ζωής. Η προσοχή στο σώμα σας και η φροντίδα της υγείας όλων των συστατικών του στοιχείων θα σας βοηθήσει να αποφύγετε τον πόνο στο γόνατο και να διατηρήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής για μεγάλο χρονικό διάστημα.