Η αμιτριπτυλίνη αυξάνεται. Αμιτριπτυλίνη - έκτακτη ανάγκη ή έσχατη λύση
Δοσολογική μορφή: δισκία Σύνθεση:1 δισκίο περιέχει:
δραστική ουσία: Υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη 0,0283 g (σε όρους αμιτριπτυλίνης 0,0250 g);
Έκδοχα: άμυλο καλαμποκιού 0,078 g, μονοϋδρική λακτόζη 0,185815 g, κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου 0,001 g, ιατρική ζελατίνη 0,000885 g, στεατικό μαγνήσιο 0,003 g, τάλκης 0,003 g.
Περιγραφή: Τα δισκία είναι λευκά έως υπόλευκα με κρεμώδη απόχρωση, στρογγυλά, αμφίκυρτα σε σχήμα. Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία:Αντικαταθλιπτικό ATX:N.06.A.A.09 Αμιτριπτυλίνη
Φαρμακοδυναμική:Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό από την ομάδα των μη εκλεκτικών αναστολέων της νευρωνικής πρόσληψης μονοαμίνης. Έχει έντονη θυμοαναλυτική και ηρεμιστική δράση.
ΦαρμακοδυναμικήΟ μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης της αμιτριπτυλίνης σχετίζεται με την αναστολή της ανάστροφης νευρωνικής πρόσληψης κατεχολαμινών (νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη) και σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η αμιτριπτυλίνη είναι ανταγωνιστής των μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στην περιφέρεια, και έχει επίσης περιφερικές αντιισταμινικές (III) και αντιαδρενεργικές ιδιότητες.
Η αντικαταθλιπτική δράση αναπτύσσεται εντός 2-4 εβδομάδων μετά την έναρξη της χρήσης.
Φαρμακοκινητική:Η απορρόφηση είναι υψηλή. Η αμιτριπτυλίνη απορροφάται γρήγορα και καλά από τη γαστρεντερική οδό μετά από χορήγηση από το στόμα. Χρόνος να επιτευχθεί η μέγιστη συγκέντρωση (T
Μ αχ) μετά από χορήγηση από το στόμα 2-7,7 ώρες. Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης είναι από 33 έως 62%, ο ενεργός μεταβολίτης της νορτριπτυλίνης είναι 46-70%. Όγκος κατανομής 5-10 l/kg. Οι αποτελεσματικές θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο αίμα της αμιτριπτυλίνης είναι 50-250 ng/ml, για τη νορτριπτυλίνη (τον ενεργό μεταβολίτη της) 50-150 ng/ml. Μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος (CΜ αχ) - 0,04-0,16 μg/ml. Περνά μέσα από ιστοαιμικούς φραγμούς, συμπεριλαμβανομένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (συμπεριλαμβανομένης της νορτριπτυλίνης). Οι συγκεντρώσεις αμιτριπτυλίνης στους ιστούς είναι υψηλότερες από ό,τι στο πλάσμα. Επικοινωνία με πρωτεΐνες πλάσματος 92 - 96%.Μεταβολισμός
Μεταβολίζεται στο ήπαρ με απομεθυλίωση (ισοένζυμα CYP2D19, CYP3A) και υδροξυλίωση (ισοένζυμο CYP2D6) με το σχηματισμό ενεργών μεταβολιτών - νορτριπτυλίνη, 10-υδροξυαμιτριπτυλίνη, 10-υδροξυνορτριπτυλίνη και ανενεργές μεταβολίτες. Ο κύριος ενεργός μεταβολίτης είναι η δευτεροταγής αμίνη - νορτριπτυλίνη. Οι μεταβολίτες 10-υδροξυαμιτριπτυλίνη και 10-υδροξυνορτριπτυλίνη είναι επίσης ενεργοί, αλλά η επίδρασή τους είναι πολύ λιγότερο έντονη.
Η αμιτριπτυλίνη και η νορτριπτυλίνη είναι συζευγμένες με γλυκουρονικό οξύ, αλλά αυτά τα συζυγή είναι ανενεργά.
Η απομυθυλνορτριπτυλίνη και το αμιτριπτυλίνη-Ν-οξείδιο υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος σε χαμηλές συγκεντρώσεις και πρακτικά στερούνται φαρμακολογικής δράσης. Σε σύγκριση με την αμιτριπτυλίνη, όλοι οι μεταβολίτες έχουν σημαντικά λιγότερο έντονο αποτέλεσμα αποκλεισμού της μ-χολιθίασης.
Μετακίνηση
Ο χρόνος ημιζωής στο πλάσμα κυμαίνεται από 9 έως 46 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και από 18 έως 95 ώρες για τη νορτριπτυλίνη. Η μέση ολική κάθαρση κρεατινίνης είναι 39,2 ± 10,18 l/h. Απεκκρίνεται κυρίως τη νύχτα - 80%, εν μέρει με τη χολή. Πλήρης αποβολή εντός 7-14 ημερών Η αμιτριπτυλίνη διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα και απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Η αναλογία μητρικού γάλακτος/συγκέντρωσης πλάσματος είναι 0,4-1,5. Όταν θηλάζει ενώ λαμβάνει αμιτριπτυλίνη, εισέρχεται στο σώμα του παιδιού κατά μέσο όρο 2% της δόσης που λαμβάνεται από τη μητέρα, υπολογισμένο με βάση το σωματικό βάρος (σε mg/kg). .
Ηλικιωμένοι ασθενείς
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, παρατηρείται αύξηση του χρόνου ημιζωής και μείωση της κάθαρσης της αμιτριπτυλίνης λόγω μείωσης του μεταβολικού ρυθμού.
Ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία
Η διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας μπορεί να οδηγήσει σε βραδύτερο μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης και σε αύξηση των συγκεντρώσεών της στο πλάσμα.
Ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία
Η νεφρική ανεπάρκεια δεν επηρεάζει την κινητική του φαρμάκου.Ενδείξεις:Ενδογενής κατάθλιψη και άλλες καταθλιπτικές διαταραχές.
Αντενδείξεις:Υπερευαισθησία στην αμιτριπτυλίνη ή στα έκδοχα του φαρμάκου, δυσανεξία στη λακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης, δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης.
Ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) και δύο εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας (βλ. ενότητα «Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα»),
Καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αντιρρόπησης.
Ανεπάρκεια στεφανιαίας κυκλοφορίας.
Οξείες και περίοδοι ανάρρωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Διαταραχή της αγωγιμότητας του καρδιακού μυός.
Σοβαρές παθήσεις του ήπατος και των νεφρών με σοβαρή δυσλειτουργία.
Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου στο οξύ στάδιο.
Υπερπλασία προστάτη.
Κατακράτηση ούρων, συμπεριλαμβανομένης της υπερπλασίας του προστάτη.
Ατονία της ουροδόχου κύστης.
Πυλωρική στένωση, παραλυτικός ειλεός.
Εγκυμοσύνη, περίοδος θηλασμού.
Παιδική ηλικία έως 18 ετών.
Οξεία δηλητηρίαση με αλκοόλ, βαρβιτουρικά ή οπιοειδή.
Γλαύκωμα κλειστής γωνίας.
Προσεκτικά:Η αμιτριπτυλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, με βρογχικό άσθμα, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (MDP) και επιληψία (βλ. Ειδικές οδηγίες), σε ηλικιωμένους ασθενείς, με καταστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών, υπερθυρεοειδισμό, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος ( στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση), διπολική συναισθηματική διαταραχή (μετά την έξοδο από την καταθλιπτική φάση), ενδοφθάλμια υπέρταση, μειωμένη κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα (κίνδυνος παραλυτικού ειλεού), ταυτόχρονη χρήση με εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), σχιζοφρένεια (poss) ενεργοποίηση ψύχωσης).
Εγκυμοσύνη και γαλουχία:Η χρήση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού αντενδείκνυται Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αμιτριπτυλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου το αναμενόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε III τρίμηνο της εγκυμοσύνης εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο. Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί για τον υψηλό κίνδυνο μιας τέτοιας χρήσης για το έμβρυο, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Εάν δεν γίνει αυτό, θα πρέπει να παρακολουθείται η κατάσταση του μωρού, ιδιαίτερα κατά τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες μετά τη γέννηση Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συνδρόμου «απόσυρσης» στα νεογνά (που εκδηλώνεται με δύσπνοια, ρουθουνίσματα, εντερικούς κολικούς, αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμος ή σπαστικότητα), η αμιτριπτυλίνη θα πρέπει να διακόπτεται σταδιακά, ξεκινώντας μια μείωση της δόσης τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό. Οδηγίες χρήσης και δοσολογία:Συνταγογραφείται από το στόμα (κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα).
Η αρχική ημερήσια δόση όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι 50-75 mg (25 mg σε 2-3 δόσεις), στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 25-50 mg μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα. Η βέλτιστη ημερήσια θεραπευτική δόση είναι 150-200 mg (η μέγιστη δόση λαμβάνεται τη νύχτα). Για σοβαρή κατάθλιψη που είναι ανθεκτική στη θεραπεία, η δόση αυξάνεται στα 300 mg ή περισσότερο, έως τη μέγιστη ανεκτή δόση (η μέγιστη δόση για εξωτερικούς ασθενείς είναι 150 mg/ημέρα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, χρησιμοποιώντας υψηλότερες αρχικές δόσεις, επιταχύνοντας την αύξηση της δόσης υπό τον έλεγχο της σωματικής κατάστασης.
Μετά την επίτευξη σταθερής αντικαταθλιπτικής δράσης μετά από 2-4 εβδομάδες, η δόση μειώνεται σταδιακά και αργά. Εάν εμφανιστούν σημεία κατάθλιψης κατά τη μείωση των δόσεων, θα πρέπει να επιστρέψετε στην προηγούμενη δόση.
Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός 3-4 εβδομάδων από τη θεραπεία, τότε δεν συνιστάται περαιτέρω θεραπεία.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς με ήπιες διαταραχές, στα εξωτερικά ιατρεία, οι δόσεις είναι 25-50-100 mg το μέγιστο, σε διαιρεμένες δόσεις ή 1 φορά την ημέρα τη νύχτα.
στερητικό σύνδρομο
Με μακροχρόνια θεραπεία, ειδικά σε υψηλές δόσεις, εάν το φάρμακο διακοπεί απότομα, ανεπιθύμητες αντιδράσεις όπως πονοκέφαλος,
ναυτία, έμετος, διάρροια, ευερεθιστότητα, κακουχία, αϋπνία, διαταραχή ύπνου με έντονα ασυνήθιστα όνειρα, αυξημένη ευερεθιστότητα. Παρενέργειες:Συνδέεται κυρίως με την αντιχολινεργική δράση του φαρμάκου: πάρεση καταλύματος, θολή όραση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, εντερική απόφραξη, κατακράτηση ούρων, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Όλα αυτά τα φαινόμενα συνήθως εξαφανίζονται μετά την προσαρμογή στο φάρμακο ή τη μείωση της δόσης. Μερικές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται παρακάτω, όπως πονοκέφαλος, δυσκολία συγκέντρωσης. Οι διαταραχές του ύπνου, το άγχος, ο τρόμος και η μειωμένη λίμπιντο μπορεί να είναι συμπτώματα κατάθλιψης και συνήθως μειώνονται καθώς βελτιώνεται η καταθλιπτική κατάσταση.
Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών ενδείκνυται ως: πολύ συχνά (>1/10): συχνά (>1/100 έως<1/10); нечасто (от >1/1000 έως<1/100); редко (от >1/10000 έως<1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частоту встречаемости побочного эффекта невозможно оценить на основании имеющихся данных).
Από την πλευρά του συστήματος: πολύ συχνά πονοκέφαλοι, υπνηλία, τρόμος, ζάλη. συχνά - διαταραχή της συγκέντρωσης, αυξημένη κόπωση, αδυναμία, ευερεθιστότητα, εμβοές, δυσαρθρία, πολυνευροπάθεια, δυσγευσία (μειωμένη γεύση), παραισθησία, αταξία, διέγερση, εξωπυραμιδικές διαταραχές, αυξημένη συχνότητα επιληπτικών κρίσεων, περιφερική νευροπάθεια, σπάνια νευροπάθεια, ανία, σπάνια σύγχυση. σπάνια ακαθησία.
Από την πλευρά της ψυχικής δραστηριότητας: πολύ συχνά - σύγχυση, αποπροσανατολισμός, μειωμένη λίμπιντο. σπάνια - μειωμένη γνωστική λειτουργία, υπομανία, μανία, άγχος, νυχτερινοί «εφιάλτες». σπάνια - επιθετικότητα, παραλήρημα (σε ηλικιωμένους), παραισθήσεις, στις γυναίκες - καθυστερημένος οργασμός, απώλεια της ικανότητας επίτευξης οργασμού. άγνωστη συχνότητα αυτοκτονικές σκέψεις, αυτοκτονική συμπεριφορά.
Από το καρδιαγγειακό σύστημα: πολύ συχνά - αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση, καρδιακή αρρυθμία, εξωσυστολία. Συχνά κολποκοιλιακός αποκλεισμός, αποκλεισμός κλάδων δέσμης, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, λιποθυμία. σπάνια - αυξημένη αρτηριακή πίεση, μη ειδικές αλλαγές στο ΗΚΓ σε ασθενείς που δεν πάσχουν από καρδιακή νόσο. σπάνια - έμφραγμα του μυοκαρδίου. πολύ σπάνια - κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή μαρμαρυγή, μυοκαρδιοπάθεια.
Από το πεπτικό σύστημα: πολύ συχνά - ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, ναυτία, καούρα, ανορεξία, σκουρόχρωμα της γλώσσας, δυσφορία στο επιγάστριο, γαστραλγία. συχνά - φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου, ασθένεια των ούλων, μη αναστρέψιμη τερηδόνα, αίσθημα καύσου στο στόμα, εντερική απόφραξη. Όχι συχνές - χολοστατικός ίκτερος, διάρροια, έμετος, οίδημα της γλώσσας, στοματίτιδα. σπάνια - διευρυμένοι σιελογόνοι αδένες, παραλυτική εντερική απόφραξη, ηπατική δυσλειτουργία, ηπατίτιδα.
Από το ουροποιητικό σύστημα: συχνά - κατακράτηση ούρων.
Από το αναπαραγωγικό σύστημα: συχνά - αλλαγή στην ισχύ.
Από το ενδοκρινικό σύστημα: σπάνια - γαλακτόρροια. σπάνια - πρήξιμο των όρχεων. άγνωστη συχνότητα - γυναικομαστία.
Από τα αιμοποιητικά όργανα: σπάνια - καταστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών, πορφύρα.
Από το ανοσοποιητικό σύστημα: σπάνια, δερματικό εξάνθημα, κνησμός, κνίδωση. σπάνια - φωτοευαισθησία, αγγειοοίδημα. πολύ σπάνια - αλλεργική φλεγμονή των κυψελίδων και του πνευμονικού ιστού (πνευμονία, σύνδρομο Loeffler).
Από το δέρμα και τον υποδόριο ιστό: πολύ συχνά υπεριδρωσία. σπάνια - πρήξιμο του προσώπου.
Από το σώμα ως σύνολο: πολύ συχνά αυξημένη όρεξη. συχνά - κόπωση, αλλαγή στο σωματικό βάρος με παρατεταμένη χρήση, ρινική συμφόρηση. σπάνια - τριχόπτωση, διευρυμένοι λεμφαδένες, υπερπυρεξία, μειωμένες δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, αυξημένη αλκαλική φωσφατάση στο αίμα, πολυκιουρία, μειωμένη όρεξη. πολύ σπάνια - αλλεργική αγγειίτιδα.
Από τα όργανα της όρασης: συχνά - θολή όραση, μειωμένη προσαρμογή, διεσταλμένες κόρες, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. σπάνια - πάρεση καταλύματος Από τα όργανα ακοής: σπάνια - εμβοές, ακουστικές παραισθήσεις.
Από εργαστηριακά και όργανα: πολύ συχνά - αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. συχνά αλλαγές στο ΗΕΓ, διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (παράταση του διαστήματος QT, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ), αρτηριακή πίεση «άλμα», μειωμένη παραγωγή αντιδιουρητικής ορμόνης, υπονατριαιμία. σπάνια - υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία, γλυκοζουρία. μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, ηωσινοφιλία. θρομβοπενία, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών.
Υπερβολική δόση:Συμπτώματα
Οι αντιδράσεις στην υπερδοσολογία μπορεί να διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των ασθενών.
Τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν αργά και απαρατήρητα, ή απότομα και ξαφνικά. Τις πρώτες ώρες παρατηρείται υπνηλία ή διέγερση, αποπροσανατολισμός και σύγχυση. διεσταλμένες κόρες, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, δύσπνοια, δυσαρθρία, διέγερση και παραισθήσεις.
Αντιχολινεργικά συμπτώματα (μυδρίαση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, ξηροί βλεννογόνοι, επιβράδυνση της εντερικής κινητικότητας), σπασμοί, επιληπτικές κρίσεις, μυϊκή ακαμψία, πυρετός, αιφνίδια καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, καταστολή της συνείδησης έως κώμα, αναπνευστική καταστολή. Συμπτώματα του καρδιαγγειακού συστήματος: αρρυθμίες (κοιλιακή ταχυαρρυθμία, καρδιακές αρρυθμίες όπως torsade des pointes, κοιλιακή μαρμαρυγή). Το ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από παράταση του διαστήματος PR, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS, παράταση του διαστήματος QT, ισοπέδωση ή αναστροφή του κύματος Τ, καταστολή του τμήματος ST και ποικίλους βαθμούς ενδοκαρδιακού αποκλεισμού αγωγιμότητας, που μπορεί να εξελιχθεί σε καρδιακή ανακοπή. Η διεύρυνση του QRS συνήθως συσχετίζεται με τη σοβαρότητα των τοξικών επιδράσεων λόγω οξείας υπερδοσολογίας. Καρδιακή ανεπάρκεια, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καρδιογενές σοκ. Μεταβολικές διαταραχές: μεταβολική οξέωση, υποκαλιαιμία. Μετά την αφύπνιση, σύγχυση, διέγερση, παραισθήσεις και αταξία είναι και πάλι πιθανές.
Θεραπεία
Διακοπή θεραπείας με αμιτριπτυλίνη, νοσηλεία (μονάδα εντατικής θεραπείας).
Η θεραπεία είναι συμπτωματική και υποστηρικτική. Ανίχνευση και πλύση στομάχου, ακόμη και αν έχει περάσει πολύς χρόνος μετά τη λήψη του φαρμάκου από το στόμα, με την προκαταρκτική χορήγηση ενεργού άνθρακα. Προσεκτική παρατήρηση, ακόμα κι αν η υπόθεση φαίνεται απλή. Παρακολούθηση του επιπέδου συνείδησης, του σφυγμού, της αρτηριακής πίεσης και της αναπνοής. Συχνή παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών ορού και των αερίων του αίματος. Ο έλεγχος των αεραγωγών, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να πραγματοποιείται με διασωλήνωση. Για την αποφυγή πιθανής αναπνευστικής ανακοπής, συνιστάται η χρήση αναπνευστήρα. Συνεχής παρακολούθηση ΗΚΓ και έλεγχος της καρδιακής λειτουργίας ενδείκνυται για 3-5 ημέρες. επειδή υποτροπή μπορεί να συμβεί εντός 48 ωρών ή αργότερα. Για διευρυμένα διαστήματα QRS, καρδιακή ανεπάρκεια και κοιλιακές αρρυθμίες, μπορεί να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα μετατοπίζοντας το pH στην αλκαλική πλευρά (με χορήγηση διττανθρακικών ή μέτριου υπεραερισμού) και με ταχεία έγχυση υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (100-200 mmol Na+). Είναι δυνατή η χρήση κατάλληλων αντιαρρυθμικών, για παράδειγμα, λιδοκαΐνης για κοιλιακές αρρυθμίες σε δόση 50-100 mg IV (1-1,5 mg/kg), στη συνέχεια 1-3 mg/min με ενδοφλέβια έγχυση. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται καρδιοανάταξη και απινίδωση. Για τη θεραπεία της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διαστολείς πλάσματος και σε σοβαρές περιπτώσεις, εγχύσεις ντοβουταμίνης με αρχικό ρυθμό 2-3 mcg/kt ανά λεπτό με αύξηση της δόσης ανάλογα με την ανταπόκριση. Για διέγερση και σπασμούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαζεπάμη Η αιμοκάθαρση και η εξαναγκασμένη διούρηση δεν είναι πολύ αποτελεσματικές.ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ:Η αμιτριπτυλίνη ενισχύει την ανασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα των ακόλουθων φαρμάκων: αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, αντισπασμωδικά, αναλγητικά, αναισθητικά, αλκοόλ. παρουσιάζει συνέργεια όταν αλληλεπιδρά με άλλα αντικαταθλιπτικά. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένης της αμιτριπτυλίνης, μεταβολίζονται από το ηπατικό ισοένζυμο του κυτοχρώματος P450 CYP2D6. Το ισοένζυμο CYP2D6 στον άνθρωπο έχει πολλές ισομορφές. Τα ισοένζυμα CYP2D6 μπορούν να αναστείλουν διάφορα ψυχοτρόπα φάρμακα, για παράδειγμα, αντιψυχωσικά, εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) με εξαίρεση τη σιταλοπράμη (ένας πολύ ασθενής αναστολέας του ισοενζύμου CYP2D6),
