Αιθέρας για αναισθησία: χαρακτηριστικά χρήσης για γενική αναισθησία.

Στη σύγχρονη ιατρική, οι γιατροί χρησιμοποιούν πολλούς τύπους αναισθησίας, συμπεριλαμβανομένου του αιθέρα για την αναισθησία. Η πρώτη χρήση ενός τέτοιου φαρμάκου έγινε στα μέσα του 19ου αιώνα από μια ομάδα επιστημόνων που το χρησιμοποίησαν για γενική αναλγησία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Από τότε, ο αιθέρας για την αναισθησία έχει υποστεί πολλές αλλαγές, αλλά μέχρι σήμερα χρησιμοποιείται για τοπική εφαρμογήή εισπνοή αναισθητικού.

Περιγραφή του φαρμάκου

Η ιατρική ονομασία του φαρμάκου είναι διαιθυλαιθέρας. Είναι πολύ εύφλεκτο, απολύτως καθαρό υγρό. Εξατμίζεται πολύ γρήγορα, γεμίζοντας τα πάντα γύρω με τους ατμούς του. Έχει έντονη, καυστική γεύση και είναι αρκετά Δυνατή μυρωδιά(καθώς η εξάτμιση γίνεται γρήγορα, η συγκέντρωση της ουσίας κατά την εισπνοή είναι αρκετά υψηλή).

Ο επίτιμος χειρουργός της Ρωσίας N.I. Ο Pirogov χρησιμοποιεί ευρέως αυτήν την αναισθησία για να εκτελέσει χειρουργικές επεμβάσεις. Ο διαιθυλαιθέρας χρησιμοποιείται επίσης στην οδοντιατρική κατά την αφαίρεση δοντιών ή την τοποθέτηση σφραγισμάτων. Λιγότερο ευρέως, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται από θεραπευτές για να ανακουφίσει τους ασθενείς από σοβαρό λόξυγγα ή έμετο.

Ως ισχυρό μυοχαλαρωτικό και αναλγητικό, η αναισθησία με αιθέρα έχει αποδειχθεί καλά χειρουργική επέμβαση. Εφαρμογή αυτό το φάρμακοΕκτελείται σε σύντομες επεμβάσεις, αφού η περίοδος δράσης της κυμαίνεται από 20 έως 40 λεπτά, μετά την οποία ο ασθενής ξυπνά. Η πλήρης καταστολή της κατάστασης του ασθενούς εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά την αναισθησία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις χρήσης

Η ιδιαιτερότητα αυτού του φαρμάκου είναι ευρύ φάσμαθεραπευτικά αποτελέσματα. Ο αιθέρας αναισθησίας χρησιμοποιείται για:

• μειωμένη ευαισθησία στην επινεφρίνη και τη νορεπινεφρίνη.
• προσωρινή (έως 24 ώρες) μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος κατά 10%, επιβράδυνση του ήπατος, των νεφρών και της εντερικής κινητικότητας.
• χαλάρωση των σκελετικών μυών?
• αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών στο αίμα, αντισταθμίζοντας τη μείωση των συσπάσεων του μυοκαρδίου.
• εύκολος έλεγχος του βάθους ύπνου του ασθενούς (κατά τη διάρκεια της επέμβασης).

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί κλειστή ή ημι-ανοιχτή αναισθησία με εισπνοή. Η χρήση της αναισθησίας με αιθέρα αντενδείκνυται σε ασθενείς:

• σακχαρώδης διαβήτης;
• αλκαλική ύφεσις αίματος;
• ηπατική, καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια.
• καχεξία?
• ενδοκρανιακή ή αρτηριακή υπέρταση.
• υπερευαισθησία στον αιθέρα.
• οξείες μορφές της νόσου αναπνευστικής οδού.

Τέτοια αναισθησία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν χρησιμοποιηθεί ηλεκτρικό μαχαίρι κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή πραγματοποιηθεί ηλεκτροπηξία. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πνευμονική υπερέκκριση, έμετο, ναυτία, αυξημένη πίεση αίματος, κρίσεις βήχα, ψυχοκινητική διέγερση.

Μετά από χειρουργική επέμβαση υπό διαιθυλαιθέρα, μπορεί να εμφανίσετε:

• περιφερική νευροπάθεια των άκρων?
• τραχειίτιδα;
• πονοκέφαλο;
• βρογχίτιδα;
• κεντρική υπερθερμία?
• βρογχοπνευμονία;
• σοβαρός έμετος?
• λαρυγγίτιδα.

Η αρχή της δράσης του αιθέρα στο σώμα

Σπουδαίος! Ο διαιθυλαιθέρας είναι μια ουσία χαμηλού κινδύνου για την ανθρώπινη υγεία εάν χρησιμοποιείται για ιατρικούς σκοπούς. Όταν χρησιμοποιείται μη ιατρικά, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει βαθιά κατάθλιψη του νευρικού συστήματος.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια της επίδρασης του αιθέρα στο σώμα:

1. Αγωνικό στάδιο.Εμφανίζεται με υπερδοσολογία του φαρμάκου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής εμφανίζει αδύναμο σφυγμό, ρηχή αναπνοή, καταστολή του αγγειοκινητικού και αναπνευστική λειτουργία. Ως αποτέλεσμα της αναπνευστικής καταστολής και της καρδιακής ανακοπής, το αγωνιστικό στάδιο καταλήγει σε θάνατο.
2. Χειρουργική αναισθησία.Σε αυτό το στάδιο, όλες οι εκδηλώσεις διέγερσης εξαφανίζονται - η πίεση σταθεροποιείται, οι μύες επιστρέφουν στον κανονικό τόνο, νευρικό σύστημακαταπιεσμένοι. Αυτό το στάδιο της αναισθησίας μπορεί να είναι εξαιρετικά βαθύ, βαθύ, μεσαίο και ελαφρύ.
3. Στάδιο ενθουσιασμού.Σε αυτό το στάδιο, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται και ο σφυγμός επιταχύνεται. Ο ασθενής σε αυτό το στάδιο είναι ιδιαίτερα ενθουσιασμένος, ο μυϊκός τόνος είναι αυξημένος, η ομιλία και σωματική δραστηριότητα, παρατηρείται απώλεια συνείδησης, βήχας, μερικές φορές ένα αντανακλαστικό φίμωσης.
4. Γενική αναισθησία.Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται δηλητηρίαση με διαιθυλαιθέρα - οι σωματικοί δείκτες του ασθενούς είναι φυσιολογικοί, καθαρή συνείδηση, ωστόσο ευαισθησία στον πόνοχάθηκε.

Πιθανές συνέπειες της αναισθησίας με αιθέρα

Η αναισθησία με αιθέρα μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση του σώματος, η οποία έχει αρνητικές συνέπειες για τον ασθενή:

• ανεπάρκεια του ήπατος και των νεφρών?
• αύξηση της πίεσης?
• ηπατίτιδα (τοξική);
• νευροψυχιατρικές παθήσεις;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αναστάτωση του καρδιαγγειακού συστήματος;
• παράνοια, γενική υποβάθμιση της προσωπικότητας.
• εξασθένηση της μνήμης?
• ανεξέλεγκτες κρίσεις πανικού.

Μαζί με αυτό, η αναισθησία με αιθέρα μπορεί να προκαλέσει παραισθήσεις. Όλα όσα συμβαίνουν γύρω από έναν άνθρωπο του φαίνονται πραγματικότητα· στην πραγματικότητα, όλα αυτά είναι παραισθήσεις οπτικού και ακουστικού τύπου. Προσπαθεί να έρθει σε επαφή με έναν φανταστικό κόσμο που μόνο αυτός μπορεί να δει, οπότε τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται έλεγχο από άλλους ανθρώπους. Αυτή η κατάσταση διαρκεί για 10-15 λεπτά.

Με τη βοήθεια πρόσθετης προφαρμακευτικής αγωγής, έμπειροι αναισθησιολόγοι αφαιρούν έναν αριθμό από ανεπιθύμητες εκδηλώσειςδιμεθυλαιθέρας. Για ένα απροετοίμαστο άτομο, η αναισθησία με αιθέρα μπορεί να έχει μια διασπαστική επίδραση, η οποία θα εκφραστεί με μια διαταραχή στην αντίληψη της συνείδησης.

συμπέρασμα

Όπως και άλλοι φάρμακα, τα φάρμακα αναισθησίας υποβάλλονται σε αυστηρό κλινικό έλεγχο πριν εγκριθούν για χρήση σε ασθενείς. Ο διμεθυλαιθέρας έχει παρενέργειες, και μάλιστα, δηλητηριάζει τον οργανισμό, αλλά όχι κριτικά, αφού αν χρησιμοποιηθεί σωστά, ο άνθρωπος αναρρώνει γρήγορα από την αναισθησία. Ως εκ τούτου, συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις άκρας ανάγκης, πράγμα που σημαίνει ότι οι παρενέργειες είναι απαραίτητο μέτρο. Με δεξιοτεχνία και ο σωστός συνδυασμόςδιάφορα αναισθητικά, οι γιατροί κάνουν αναισθησία όσο το δυνατόν πιο άνετη και ασφαλή ανθρώπινο σώμα.

«Η θεϊκή τέχνη της καταστροφής του πόνου» για πολύ καιρόήταν πέρα ​​από τον έλεγχο του ανθρώπου. Για αιώνες, οι ασθενείς αναγκάζονταν να υπομένουν υπομονετικά τα βάσανα και οι γιατροί δεν μπορούσαν να σταματήσουν τα βάσανά τους. Τον 19ο αιώνα, η επιστήμη κατάφερε τελικά να νικήσει τον πόνο.

Η σύγχρονη χειρουργική χρησιμοποιεί για και Α Ποιος εφηύρε πρώτος την αναισθησία; Θα μάθετε για αυτό καθώς διαβάζετε το άρθρο.

Τεχνικές αναισθησίας στην αρχαιότητα

Ποιος εφηύρε την αναισθησία και γιατί; Από την αυγή της ιατρικής επιστήμης, οι γιατροί προσπάθησαν να λύσουν σημαντικά προβλήματα: πώς να κάνουμε τις χειρουργικές επεμβάσεις όσο το δυνατόν πιο ανώδυνες για τους ασθενείς; Σε περιπτώσεις σοβαρών τραυματισμών, οι άνθρωποι πέθαιναν όχι μόνο από τις συνέπειες του τραυματισμού, αλλά και από την εμπειρία επώδυνο σοκ. Ο χειρουργός δεν είχε περισσότερο από 5 λεπτά για να κάνει τις επεμβάσεις, διαφορετικά ο πόνος θα γινόταν αφόρητος. Οι Ασκληπιείς της αρχαιότητας ήταν οπλισμένοι με διάφορα μέσα.

ΣΕ Αρχαία Αίγυπτοςλίπος κροκοδείλου ή σκόνη δέρματος αλιγάτορα χρησιμοποιήθηκαν ως αναισθητικά. Ένα αρχαίο αιγυπτιακό χειρόγραφο που χρονολογείται από το 1500 π.Χ. περιγράφει τις αναλγητικές ιδιότητες της παπαρούνας οπίου.

ΣΕ Αρχαία Ινδίαοι θεραπευτές χρησιμοποιούσαν ουσίες με βάση την ινδική κάνναβη για την παραγωγή παυσίπονων. Ο Κινέζος γιατρός Hua Tuo, ο οποίος έζησε τον 2ο αιώνα. μ.Χ., πρότεινε στους ασθενείς να πίνουν κρασί γεμάτο μαριχουάνα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι ανακούφισης πόνου στο Μεσαίωνα

Ποιος επινόησε την αναισθησία; Στο Μεσαίωνα θαυματουργό αποτέλεσμααποδίδεται στη ρίζα του μανδραγόρα. Αυτό το φυτό από την οικογένεια του νυχτολούλουδου περιέχει ισχυρά ψυχοδραστικά αλκαλοειδή. Τα φάρμακα με την προσθήκη εκχυλίσματος μανδραγόρα είχαν ναρκωτική επίδραση σε ένα άτομο, θόλωση της συνείδησης και αμβλύ πόνο. Ωστόσο, η λανθασμένη δόση μπορεί να οδηγήσει σε μοιραίο αποτέλεσμακαι η συχνή χρήση προκάλεσε εθισμό στα ναρκωτικά. Οι αναλγητικές ιδιότητες του μανδραγόρα ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά τον 1ο αιώνα μ.Χ. περιγράφεται αρχαίος Έλληνας φιλόσοφοςΔιοσκουρίδης. Τους έδωσε το όνομα «αναισθησία» - «χωρίς συναίσθημα».

Το 1540, ο Paracelsus πρότεινε τη χρήση διαιθυλαιθέρα για ανακούφιση από τον πόνο. Δοκίμασε επανειλημμένα την ουσία στην πράξη - τα αποτελέσματα φάνηκαν ενθαρρυντικά. Άλλοι γιατροί δεν υποστήριξαν την καινοτομία και μετά τον θάνατο του εφευρέτη ξέχασαν αυτή τη μέθοδο.

Για να απενεργοποιήσουν τη συνείδηση ​​ενός ατόμου για να πραγματοποιήσει τους πιο περίπλοκους χειρισμούς, οι χειρουργοί χρησιμοποίησαν ένα ξύλινο σφυρί. Ο ασθενής χτυπήθηκε στο κεφάλι και έπεσε προσωρινά σε λιποθυμία. Η μέθοδος ήταν ωμή και αναποτελεσματική.

Η πιο κοινή μέθοδος της μεσαιωνικής αναισθησιολογίας ήταν η ligatura fortis, δηλαδή η παράβαση νευρικές απολήξεις. Το μέτρο κατέστησε δυνατή την ελαφρά μείωση οδυνηρές αισθήσεις. Ένας από τους απολογητές αυτής της πρακτικής ήταν ο αυλικός γιατρός των Γάλλων μοναρχών, Ambroise Paré.

Η ψύξη και η ύπνωση ως μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο

Στο γύρισμα του 16ου-17ου αιώνα, ο Ναπολιτάνος ​​γιατρός Aurelio Saverina μείωσε την ευαισθησία των χειρουργημένων οργάνων χρησιμοποιώντας ψύξη. Το άρρωστο μέρος του σώματος τρίβεται με χιόνι, με αποτέλεσμα να έχει παγώσει ελαφρά. Οι ασθενείς υπέφεραν λιγότερο. Αυτή η μέθοδος έχει περιγραφεί στη βιβλιογραφία, αλλά λίγοι άνθρωποι έχουν καταφύγει σε αυτήν.

Η ανακούφιση από τον πόνο με το κρύο θυμήθηκε κατά τη διάρκεια της ναπολεόντειας εισβολής στη Ρωσία. Τον χειμώνα του 1812, ο Γάλλος χειρούργος Larrey πραγματοποίησε μαζικούς ακρωτηριασμούς κρυοπαγημένων μελών ακριβώς στο δρόμο σε θερμοκρασία -20... -29 o C.

Τον 19ο αιώνα, κατά την περίοδο της τρέλας της γοητείας, έγιναν προσπάθειες να υπνωτιστούν οι ασθενείς πριν από τη χειρουργική επέμβαση. ΕΝΑ Πότε και ποιος επινόησε την αναισθησία; Θα μιλήσουμε για αυτό περαιτέρω.

Χημικά πειράματα 18ου-19ου αιώνα

Με ανάπτυξη επιστημονική γνώσηοι επιστήμονες άρχισαν σταδιακά να προσεγγίζουν μια λύση σύνθετο πρόβλημα. Στις αρχές του 19ου αιώνα, ο Άγγλος φυσιοδίφης H. Davy καθιέρωσε, με βάση προσωπική εμπειρίαότι η εισπνοή ατμών υποξειδίου του αζώτου αμβλύνει την αίσθηση του πόνου στους ανθρώπους. Ο M. Faraday διαπίστωσε ότι παρόμοιο αποτέλεσμα προκαλείται από τους ατμούς θειικός αιθέρας. Οι ανακαλύψεις τους δεν βρήκαν πρακτική εφαρμογή.

Στα μέσα της δεκαετίας του '40. Ο οδοντίατρος του 19ου αιώνα G. Wells από τις ΗΠΑ έγινε ο πρώτος άνθρωπος στον κόσμο που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση υπό την επίδραση αναισθητικού - οξειδίου του αζώτου ή «αερίου γέλιου». Ο Γουέλς είχε αφαιρέσει ένα δόντι, αλλά δεν ένιωσε πόνο. Ο Wells εμπνεύστηκε από την επιτυχημένη εμπειρία και άρχισε να προωθεί μια νέα μέθοδο. Ωστόσο, επανειλημμένη δημόσια επίδειξη της δράσης χημικό αναισθητικόκατέληξε σε αποτυχία. Ο Γουέλς δεν κατάφερε να κερδίσει τις δάφνες του ανακάλυψε την αναισθησία.

Εφεύρεση της αναισθησίας με αιθέρα

Ο W. Morton, ο οποίος άσκησε το επάγγελμα της οδοντιατρικής, άρχισε να ενδιαφέρεται για τη μελέτη των αναλγητικών αποτελεσμάτων. Πραγματοποίησε μια σειρά επιτυχημένων πειραμάτων στον εαυτό του και στις 16 Οκτωβρίου 1846, έβαλε τον πρώτο ασθενή σε κατάσταση αναισθησίας. Έγινε επέμβαση για την ανώδυνη αφαίρεση όγκου στον αυχένα. Το γεγονός είχε μεγάλη απήχηση. Ο Morton κατοχύρωσε την καινοτομία του. Θεωρείται επίσημα ο εφευρέτης της αναισθησίας και ο πρώτος αναισθησιολόγος στην ιστορία της ιατρικής.

Η ιδέα έγινε γνωστή στους ιατρικούς κύκλους αναισθησία με αιθέρα. Οι επεμβάσεις με τη χρήση του έγιναν από γιατρούς στη Γαλλία, τη Μεγάλη Βρετανία και τη Γερμανία.

Ποιος επινόησε την αναισθησία στη Ρωσία;Πρώτα Ρώσος γιατρός, που διακινδύνευσε να δοκιμάσει την προηγμένη μέθοδο στους ασθενείς του ήταν ο Fedor Ivanovich Inozemtsev. Το 1847 παρήγαγε πολλά συγκροτήματα κοιλιακές επεμβάσειςπάνω από ασθενείς που βυθίζονται σε Ως εκ τούτου, είναι ο πρωτοπόρος της αναισθησίας στη Ρωσία.

Συμβολή του N. I. Pirogov στην παγκόσμια αναισθησιολογία και τραυματολογία

Άλλοι Ρώσοι γιατροί ακολούθησαν τα βήματα του Inozemtsev, συμπεριλαμβανομένου του Nikolai Ivanovich Pirogov. Όχι μόνο χειρουργούσε ασθενείς, αλλά μελέτησε και τις επιδράσεις του αιθέριου αερίου, προσπάθησε διαφορετικοί τρόποιτην εισαγωγή του στον οργανισμό. Ο Pirogov συνόψισε και δημοσίευσε τις παρατηρήσεις του. Ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τις τεχνικές της ενδοτραχειακής, ενδοφλέβιας, σπονδυλικής και ορθικής αναισθησίας. Η συμβολή του στην ανάπτυξη της σύγχρονης αναισθησιολογίας είναι ανεκτίμητη.

Ο Παϊρόγκοφ είναι αυτός. Για πρώτη φορά στη Ρωσία, άρχισε να διορθώνει κατεστραμμένα άκρα χρησιμοποιώντας γύψο. Ο γιατρός δοκίμασε τη μέθοδό του σε τραυματίες στρατιώτες κατά τη διάρκεια Ο πόλεμος της Κριμαίας. Ωστόσο, ο Pirogov δεν μπορεί να θεωρηθεί πρωτοπόρος αυτή τη μέθοδο. Ο γύψος χρησιμοποιήθηκε ως υλικό στερέωσης πολύ πριν (Άραβες γιατροί, οι Ολλανδοί Hendrichs και Matthiessen, ο Γάλλος Lafargue, οι Ρώσοι Gibenthal και Basov). Ο Pirogov βελτίωσε μόνο τη στερέωση του γύψου, καθιστώντας τον ελαφρύ και κινητό.

Ανακάλυψη της αναισθησίας με χλωροφόρμιο

Στις αρχές της δεκαετίας του '30. Το χλωροφόρμιο ανακαλύφθηκε τον 19ο αιώνα.

Ένας νέος τύπος αναισθησίας που χρησιμοποιεί χλωροφόρμιο παρουσιάστηκε επίσημα στην ιατρική κοινότητα στις 10 Νοεμβρίου 1847. Ο εφευρέτης της, ο Σκωτσέζος μαιευτήρας D. Simpson, εισήγαγε ενεργά την ανακούφιση από τον πόνο για τις γυναίκες που γεννούν για να διευκολύνει τη διαδικασία του τοκετού. Υπάρχει ένας μύθος ότι στο πρώτο κορίτσι που γεννήθηκε ανώδυνα δόθηκε το όνομα Ανααισθησία. Ο Simpson δικαίως θεωρείται ο ιδρυτής της μαιευτικής αναισθησιολογίας.

Η αναισθησία με χλωροφόρμιο ήταν πολύ πιο βολική και κερδοφόρα από τον αιθέρα. Κοιμούσε ένα άτομο πιο γρήγορα και είχε ένα βαθύτερο αποτέλεσμα. Δεν απαιτούσε πρόσθετο εξοπλισμό· αρκούσε να εισπνεύσει τον ατμό από γάζα εμποτισμένη σε χλωροφόρμιο.

Η κοκαΐνη είναι ένα τοπικό αναισθητικό που χρησιμοποιείται από Ινδιάνους της Νότιας Αμερικής.

προπάτορες τοπική αναισθησίαθεωρούνται Ινδιάνοι της Νότιας Αμερικής. Χρησιμοποιούσαν κοκαΐνη ως παυσίπονο εδώ και πολύ καιρό. Αυτό το φυτικό αλκαλοειδές εξήχθη από τα φύλλα του εγγενούς θάμνου κόκας Erythroxylon.

Οι Ινδοί θεωρούσαν το φυτό δώρο των θεών. Η κόκα φυτεύτηκε σε ειδικά χωράφια. Τα νεαρά φύλλα μαζεύτηκαν προσεκτικά από τον θάμνο και στέγνωσαν. Αν χρειαζόταν, μασούσαν τα ξερά φύλλα και χύνονταν σάλιο στην κατεστραμμένη περιοχή. Έχασε την ευαισθησία και παραδοσιακοί θεραπευτέςξεκίνησε την επέμβαση.

Η έρευνα του Koller στην τοπική αναισθησία

Η ανάγκη παροχής ανακούφισης από τον πόνο σε περιορισμένη περιοχή ήταν ιδιαίτερα έντονη για τους οδοντιάτρους. Η εξαγωγή δοντιών και άλλες επεμβάσεις στον οδοντικό ιστό προκάλεσαν αφόρητο πόνο στους ασθενείς. Ποιος επινόησε την τοπική αναισθησία; Τον 19ο αιώνα, παράλληλα με πειράματα επί γενική αναισθησίαπραγματοποιήθηκαν έρευνες αποτελεσματική μέθοδοςγια περιορισμένη (τοπική) αναισθησία. Το 1894, εφευρέθηκε η κοίλη βελόνα. Οι οδοντίατροι χρησιμοποίησαν μορφίνη και κοκαΐνη για να ανακουφίσουν τον πονόδοντο.

Ένας καθηγητής από την Αγία Πετρούπολη, ο Vasily Konstantinovich Anrep, έγραψε στα έργα του για τις ιδιότητες των παραγώγων της κόκας για τη μείωση της ευαισθησίας στους ιστούς. Τα έργα του μελετήθηκαν διεξοδικά από τον Αυστριακό οφθαλμίατρο Karl Koller. Ένας νεαρός γιατρός αποφάσισε να χρησιμοποιήσει κοκαΐνη ως αναισθητικό κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα μάτια. Τα πειράματα αποδείχθηκαν επιτυχημένα. Οι ασθενείς είχαν τις αισθήσεις τους και δεν ένιωσαν πόνο. Το 1884, ο Koller ενημέρωσε τη βιεννέζικη ιατρική κοινότητα για τα επιτεύγματά του. Έτσι, τα αποτελέσματα των πειραμάτων του Αυστριακού γιατρού είναι τα πρώτα επίσημα επιβεβαιωμένα παραδείγματα τοπικής αναισθησίας.

Ιστορικό της ανάπτυξης της ενδοτραχειιακής αναισθησίας

Στη σύγχρονη αναισθησιολογία, η ενδοτραχειακή αναισθησία, που ονομάζεται επίσης διασωλήνωση ή συνδυασμένη, εφαρμόζεται συχνότερα. Αυτός είναι ο ασφαλέστερος τύπος αναισθησίας για τον άνθρωπο. Η χρήση του σας επιτρέπει να διατηρείτε την κατάσταση του ασθενούς υπό έλεγχο και να εκτελείτε πολύπλοκες κοιλιακές επεμβάσεις.

Ποιος επινόησε την ενδοτροχιακή αναισθησία;Η πρώτη τεκμηριωμένη περίπτωση χρήσης αναπνευστικού σωλήνα για ιατρικούς σκοπούς σχετίζεται με το όνομα Paracelsus. Ένας εξαιρετικός γιατρός του Μεσαίωνα εισήγαγε έναν σωλήνα στην τραχεία ενός ετοιμοθάνατου και έτσι έσωσε τη ζωή του.

Τον 16ο αιώνα, ο Andre Vesalius, καθηγητής ιατρικής από την Πάντοβα, διεξήγαγε πειράματα σε ζώα εισάγοντας αναπνευστικούς σωλήνες στην τραχεία τους.

Η περιστασιακή χρήση αναπνευστικών σωλήνων κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων παρείχε τη βάση περαιτέρω ανάπτυξηστον τομέα της αναισθησιολογίας. Στις αρχές της δεκαετίας του 70 του 19ου αιώνα, ο Γερμανός χειρουργός Trendelenburg κατασκεύασε έναν αναπνευστικό σωλήνα εξοπλισμένο με περιχειρίδα.

Η χρήση μυοχαλαρωτικών στην αναισθησία διασωλήνωσης

Η ευρεία χρήση της αναισθησίας με διασωλήνωση ξεκίνησε το 1942, όταν οι Καναδοί Harold Griffith και Enid Johnson χρησιμοποίησαν μυοχαλαρωτικά - φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες - κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Έκαναν ένεση στον ασθενή με το αλκαλοειδές τουβοκουραρίνη (ιντοκοστρίνη), που ελήφθη από το περίφημο δηλητήριο των Ινδιάνων της Νότιας Αμερικής, το curare. Η καινοτομία διευκόλυνε τις διαδικασίες διασωλήνωσης και έκανε τις επεμβάσεις ασφαλέστερες. Οι Καναδοί θεωρούνται οι καινοτόμοι της ενδοτραχειακής αναισθησίας.

Τώρα ξέρεις που εφηύρε γενική αναισθησίακαι τοπική.Η σύγχρονη αναισθησιολογία δεν μένει ακίνητη. Χρησιμοποιούνται με επιτυχία παραδοσιακές μέθοδοι και εισάγονται οι τελευταίες ιατρικές εξελίξεις. Η αναισθησία είναι μια πολύπλοκη διαδικασία πολλαπλών συστατικών από την οποία εξαρτάται η υγεία και η ζωή του ασθενούς.

Για πρώτη φορά, ο Faraday (1818) επέστησε την προσοχή στις «μεθυστικές» ιδιότητες του ατμού του διαιθυλαιθέρα και στην πιθανή πιθανότητα χρήσης τους για ανακούφιση από τον πόνο. Η πρώτη επέμβαση με αναισθησία με αιθέρα έγινε το 1842 από τον Αμερικανό χειρουργό Λονγκ, αλλά δεν ανέφερε την παρατήρησή του. Στις 16 Οκτωβρίου 1846, ο οδοντίατρος Μόρτον, με τη συμμετοχή του χημικού Τζάκσον, έδειξε με επιτυχία την αναισθησία με αιθέρα στη Βοστώνη. Αυτή η ημερομηνία θεωρείται η γενέθλια της αναισθησιολογίας.

Στη Ρωσία, η πρώτη επέμβαση με αναισθησία με αιθέρα έγινε στην πανεπιστημιακή κλινική της Μόσχας από τον F.I.Inozemtsev στις 7 Φεβρουαρίου 1847. Μια εβδομάδα αργότερα, η εμπειρία του επαναλήφθηκε από τον N.I.Pirogov. Από τότε μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1970, ο αιθέρας ήταν το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αναισθητικό.

Η αναισθησία με αιθέρα έχει μελετηθεί καλά. Αυτές οι συνθήκες, καθώς και η έντονη φάση της πορείας, χρησίμευσαν ως βάση για το γεγονός ότι η αναισθησία με αιθέρα στην αναισθησιολογία θεωρείται το «πρότυπο», συγκρίνοντας όλα τα άλλα εισπνεόμενα αναισθητικά ως προς την αντοχή, την τοξικότητα και τον χαρακτήρα φάσης. της πορείας της αναισθησίας με αιθέρα. Λόγω της έντονης τοξικότητάς του, της παρουσίας μιας φάσης διέγερσης κατά την αναισθησία και της ευφλεκτότητας, ο αιθέρας έχει πέσει εντελώς εκτός χρήσης στη σύγχρονη αναισθησιολογία. Ωστόσο, λόγω του ευρέος φάσματος των θεραπευτικών του επιδράσεων, εξακολουθεί να είναι ένα από τα ασφαλέστερα εισπνεόμενα αναισθητικά. Περιλαμβάνεται στον «Κατάλογο ζωτικών και βασικών φαρμάκων», που εγκρίθηκε με εντολή της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 4ης Απριλίου 2002 No. 425-r.

Για να κατανοήσουμε τη γένεση των συμπτωμάτων που αναπτύσσονται κατά την αναισθησία με αιθέρα, είναι απαραίτητο να το θυμόμαστε αυτό διάφορες λειτουργίεςκαι τα αντανακλαστικά πραγματοποιούνται από διάφορες δομές και συστήματα του εγκεφάλου. Η κλινική της αναισθησίας, μάλιστα, αποτελείται από μια αλληλουχία αναστολής και ενίοτε ενεργοποίησης αντανακλαστικών, τα κέντρα των οποίων εντοπίζονται σε συγκεκριμένες ανατομικές δομές. Πώς μπορούμε να εξηγήσουμε ότι διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου δεν υπόκεινται ταυτόχρονα σε αναστολή που προκαλείται από το αναισθητικό;

Πολυάριθμες μελέτες που διεξήχθησαν από τις σχολές του Jackson και του I.P. Pavlov έδειξαν ότι οι φυλογενετικά νεαρές δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι λιγότερο ανθεκτικές στη δράση οποιωνδήποτε ερεθιστικών, συμπεριλαμβανομένων των αναισθητικών, από τις πιο αρχαίες. Έτσι, η αναστολή των δομών του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της αναισθησίας συμβαίνει σαν από πάνω προς τα κάτω. - απόνέοι σε μεγαλύτερουςμε την ακόλουθη σειρά:

υποφλοιώδη κέντρα

Εγκεφαλικό επεισόδιο

Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι οι δομές του νέου εγκεφάλου έχουν μεγαλύτερη «πλαστικότητα» - ανταποκρίνονται ταχύτερα και διαφοροποιούνται (δηλαδή με μεγαλύτερο σύνολο αντανακλαστικών) σε οποιονδήποτε ερεθισμό. Ως παράδειγμα, μπορούμε να συγκρίνουμε το αναρίθμητο σύνολο λειτουργιών του εγκεφαλικού φλοιού και το μικρό οπλοστάσιο των κέντρων προμήκης μυελός. Ταυτόχρονα, οι πιο εκλεπτυσμένες λειτουργίες του φλοιού, όπως η νόηση, υπόκεινται σε ταχεία κόπωση και ούτε ένας ερευνητής δεν κατάφερε να υποβάλει το αγγειοκινητικό κέντρο σε κόπωση, ακόμη και σε ένα πείραμα.

Ο αιθέρας (διαιθυλαιθέρας) είναι ένα άχρωμο διαφανές υγρό με σημείο βρασμού 35ºC. Όταν εκτίθεται στο φως και τον αέρα, αποσυντίθεται για να σχηματίσει τοξικά προϊόντα, επομένως αποθηκεύεται σε σκοτεινό, αεροστεγές δοχείο. Αυτό και οι ατμοί του είναι πολύ εύφλεκτα και εκρηκτικά. Ο αιθέρας έχει υψηλή ναρκωτική δράση και μεγάλο εύρος θεραπευτική δράση. Υπό την επίδραση του αιθέρα, η έκκριση των σιελογόνων και των βρογχικών αδένων αυξάνεται, ο τόνος των βρογχικών μυών μειώνεται και εμφανίζεται ερεθισμός των μεμβρανών της αναπνευστικής οδού, συνοδευόμενος από βήχα, λαρυγγόσπασμο και βρογχόσπασμο. Το φάρμακο ερεθίζει επίσης τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και των εντέρων, γεγονός που οδηγεί σε ναυτία και έμετο στην μετεγχειρητική περίοδο. Η αναστολή της περισταλτικής συμβάλλει στην ανάπτυξη μετεγχειρητικής εντερικής πάρεσης

Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, η αναισθησία με αιθέρα έχει μια έντονη φασική ροή, που αντικατοπτρίζει την αλληλουχία κατανομής της αναστολής μέσω των δομών του εγκεφάλου. Επί του παρόντος, η ταξινόμηση των φάσεων από τον Guedel, που αναπτύχθηκε από τον ίδιο το 1920 - 1937, είναι γενικά αποδεκτή. Ήταν ο πρώτος που πρότεινε μια γραφική απεικόνιση των φάσεων της πορείας της αναισθησίας.

Πρώτη φάση - αναλγησία (Ι)- χαρακτηρίζεται μόνο από μερική αναστολή του εγκεφαλικού φλοιού, που οδηγεί σε απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και οπισθοδρομική αμνησία. Η πλήρης απουσία νευροβλαστικού αποκλεισμού και αξιόπιστων μεθόδων σταθεροποίησης της αναισθησίας σε αυτό το επίπεδο (έγιναν προσπάθειες από τους Artusio, McIntosh) καθιστούν τη φάση αναλγησίας πρακτικά ακατάλληλη για μακροχρόνιες και τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η παρουσία αναλγησίας και νευροληψίας (τα δύο πρώτα συστατικά της αναισθησίας) επιτρέπει βραχυπρόθεσμες, χαμηλού τραυματισμού παρεμβάσεις (μείωση εξάρθρωσης, διάνοιξη επιφανειακού αποστήματος κ.λπ.).

Η φάση της αναλγησίας ξεκινά από τη στιγμή που αρχίζει η εισπνοή ατμού αιθέρα, η συγκέντρωση του οποίου στο εισπνεόμενο αέριο μίγμα είναι 1,5-2% κατ' όγκο. Παρατηρείται σταδιακό σκοτάδι της συνείδησης, απώλεια προσανατολισμού, η ομιλία γίνεται ασυνάρτητη. Το δέρμα του προσώπου είναι υπεραιμικό, οι κόρες είναι κανονικού μεγέθους και αντιδρούν ενεργά στο φως. Η αναπνοή και ο παλμός αυξάνονται, η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη. Η ευαισθησία αφής και θερμοκρασίας και τα αντανακλαστικά διατηρούνται, η ευαισθησία στον πόνο σταδιακά εξαφανίζεται. Στη φυσιολογική πορεία της αναισθησίας, η διάρκειά της είναι 3–8 λεπτά, μετά την οποία εμφανίζεται απώλεια συνείδησης και ξεκινά η δεύτερη φάση της αναισθησίας.

Δεύτερη φάση - ενθουσιασμός(II)- χαρακτηρίζεται από προοδευτική κατάθλιψη του εγκεφαλικού φλοιού, η οποία εκδηλώνεται με έλλειψη συνείδησης και διέγερση του κινητικού λόγου λόγω της απουσίας της ανασταλτικής επίδρασης του φλοιού στα υποφλοιώδη κέντρα. Οι χειρουργικοί χειρισμοί είναι αδύνατοι λόγω της κινητικής διέγερσης του λόγου.

Δέρμαέντονα υπεραιμικά, τα βλέφαρα είναι κλειστά, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αντίδραση στο φως διατηρείται, παρατηρείται δακρύρροια και ακούσιες κινήσεις κολύμβησης των βολβών. Οι μύες, ιδιαίτερα οι μασώμενοι, είναι έντονα τεντωμένοι (τρίσμος). Τα αντανακλαστικά του βήχα και της φίμωσης ενισχύονται. Ο σφυγμός είναι αυξημένος, πιθανές αρρυθμίες, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Μπορεί να εμφανιστεί ακούσια ούρηση και έμετος. Η συγκέντρωση του αιθέρα στο μείγμα αερίων κατά τη φάση διέγερσης αυξάνεται σε 10-12% κατ' όγκο προκειμένου να κορεστεί γρήγορα το σώμα με αναισθητικούς ατμούς. Η μέση διάρκεια εξαρτάται από την ηλικία και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς και είναι 1-5 λεπτά. Η διέγερση του κινητικού λόγου διαρκεί περισσότερο και πιο ενεργά σε σωματικά δυνατά άτομα και αλκοολικούς (άτομα ευαισθητοποιημένα σε νευροτροπικά δηλητήρια).

Η τρίτη φάση είναι χειρουργική- χωρίζεται σε 4 επίπεδα: III 1, III 2, III 3, III 4. Έρχεται σε 12-20 λεπτά. Μετά την έναρξη της εισπνοής ατμού αιθέρα. Με την έναρξή του, η συγκέντρωση του αναισθητικού στο μείγμα αερίων μειώνεται σε 4-8 vol.%, και στη συνέχεια - για να διατηρηθεί η αναισθησία - σε 2-4 vol.%

Επίπεδο 1 - κινήσεις των βολβών του ματιού - III 1 – πήρε το όνομά του από το χαρακτηριστικό κλινική εκδήλωση – βολβοί των ματιώνκάντε αργές, ομαλές, ασυντόνιστες κινήσεις. Το επίπεδο αυτό χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της αναστολής στις υποφλοιώδεις δομές (globus pallidus, το ουραίο σώμα κ.λπ.) και την πλήρη αναστολή του φλοιού, με αποτέλεσμα να τελειώνει η διέγερση του κινητικού λόγου.

Ερχομός ξεκούραστο ύπνο. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, κάπως γρήγορη, ο παλμός είναι επίσης κάπως γρήγορος, ομοιόμορφος. ΑΠ κατά την έναρξη. Οι κόρες των ματιών είναι ομοιόμορφα περιορισμένες και αντιδρούν στο φως. Τα αντανακλαστικά του δέρματος εξαφανίζονται.

Ταυτόχρονα, η διατήρηση των αντανακλαστικών του κερατοειδούς και του φάρυγγα (βλ. παρακάτω) δείχνει ότι το εγκεφαλικό στέλεχος δεν έχει ακόμη επηρεαστεί από τη διαδικασία αναστολής, δηλ. Δεν υπάρχει νευροβλαστικός αποκλεισμός. Αυτά τα δεδομένα μας επιτρέπουν να χαρακτηρίσουμε το επίπεδο III 1 ως επιφανειακή αναισθησία, το βάθος της οποίας (ελλείψει μέσων ενίσχυσης, δηλ. μονονάρκωση) είναι ανεπαρκές για την εκτέλεση τραυματικών επεμβάσεων.

Επίπεδο 2 - αντανακλαστικό κερατοειδούς - III 2 - πήρε το όνομά του από την εξαφάνιση του αντανακλαστικού του κερατοειδούς, που είναι ένα σημαντικό αναισθητικό σύμπτωμα. Το αντανακλαστικό είναι ότι όταν ο κερατοειδής ερεθίζεται (αγγίζεται με μια κλωστή από αποστειρωμένη γάζα), τα βλέφαρα κλείνουν.

Για να κατανοήσετε τη σημασία αυτού του κλινικού σημείου, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με το αντανακλαστικό τόξο. Το προσαγωγό τμήμα πραγματοποιείται από τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου. Οι πυρήνες του ζεύγους V των κρανιακών νεύρων βρίσκονται κατά μήκος σχεδόν ολόκληρου του κορμού. Οι ευαίσθητοι πυρήνες βρίσκονται στο πρόσθιο τμήμα της γέφυρας και του προμήκη μυελού. Το απαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού - το κλείσιμο των βλεφάρων πραγματοποιείται με συστολή Μ. orbicularis oculiπου νευρώνεται από ίνες κινητήρα n. προσώπου(VII ζεύγος κρανιακών νεύρων). Η πηγή αυτών των ινών είναι ο πυρήνας του κινητήρα nucl. motorius VII, που βρίσκεται στο ραχιαίο τμήμα της γέφυρας. Η εξαφάνιση του αντανακλαστικού του κερατοειδούς υποδεικνύει ότι η αναστολή έχει φτάσει στο εγκεφαλικό στέλεχος, δηλαδή ότι ο Θάλαμος και ο Υποθάλαμος μπλοκάρονται από το αναισθητικό. Η επίδραση των ερεθισμάτων πόνου στο αυτόνομο νευρικό σύστημα εξαλείφεται, γεγονός που υποδηλώνει την επίτευξη του τρίτου σημαντικότερου συστατικού της αναισθησίας - του νευροβλαστικού αποκλεισμού. Σε αυτό το επίπεδο, είναι δυνατές τραυματικές και παρατεταμένες επεμβάσεις σε «σοκογόνους» περιοχές και όργανα.

Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, αργή. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση είναι στο αρχικό επίπεδο. Οι βλεννογόνοι είναι υγροί. Το δέρμα είναι ροζ. Οι βολβοί των ματιών είναι σταθεροί. Οι κόρες έχουν κανονικό πλάτος, η αντίδραση στο φως διατηρείται. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται σημαντικά. Ταυτόχρονα, ήδη σε αυτό το επίπεδο υπάρχει μια τάση για επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης. η αναπνοή γίνεται πιο επιφανειακή, γεγονός που υποδηλώνει την έναρξη της επίδρασης του αναισθητικού στις βαθύτερες δομές του εγκεφάλου, ιδιαίτερα στα ρυθμιστικά συστήματα των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων του προμήκη μυελού.

Επίπεδο 3 - διαστολή της κόρης III 3 - χαρακτηρίζεται από αναστολή του αντανακλαστικού της κόρης.

Το προσαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού αντιπροσωπεύεται από το οπτικό νεύρο, κατά μήκος του οποίου τα ερεθίσματα ταξιδεύουν στο άνω τετράδυμο, όπου μεταπηδούν στον ζευγαρωμένο μικροκυτταρικό παρασυμπαθητικό πυρήνα του Yakubovich, ο οποίος δημιουργεί ίνες n.oculomatorius που συστέλλουν τον κυκλικό μυ του η ίριδα. Η αναστολή του αντανακλαστικού της κόρης υποδηλώνει περαιτέρω εξάπλωση της αναστολής στο εγκεφαλικό στέλεχος. Η εμφάνιση ενός συμπτώματος διαστολής της κόρης και η μείωση της αντίδρασής της στο φως είναι σήμα κινδύνου για τον αναισθησιολόγο, υποδεικνύοντας ότι η αναστολή έχει ήδη επηρεάσει το μεγαλύτερο μέρος του εγκεφαλικού στελέχους. Έχει διαπιστωθεί πειραματικά και κλινικά (για εγκεφαλικά εγκεφαλικά στελέχη) ότι ο αποκλεισμός του εγκεφαλικού στελέχους στο επίπεδο της γέφυρας οδηγεί σε διακοπή της αναπνοής και της κυκλοφορίας. Τα σημάδια αναστολής των κέντρων του προμήκους μυελού σε αυτό το επίπεδο είναι ήδη εντελώς εμφανή. Η ταχυκαρδία και η τάση για υπόταση υποδηλώνουν αυξανόμενο έλλειμμα όγκου αίματος λόγω αγγειοπληγίας. Η αναπνοή γίνεται όλο και πιο ρηχή και διατηρείται κυρίως μέσω του διαφράγματος. Λειτουργία εξωτερικής αναπνοής ενεργοποιημένη επίπεδο III 3 είναι αντισταθμισμένο, το οποίο απαιτεί βοηθητικό αερισμό. Σε αυτό το επίπεδο, το λαρυγγικό αντανακλαστικό αναστέλλεται πλήρως, καθιστώντας δυνατή τη διασωλήνωση χωρίς τη χρήση μυοχαλαρωτικών.

Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων του τρίτου επιπέδου, πρέπει να σημειωθούν ξηροί βλεννογόνοι (επιπεφυκότας) και απότομη μείωση του μυϊκού τόνου.

Επίπεδο 4 - διαφραγματική αναπνοή - III 4 - Χαρακτηρίζεται από ακραία καταστολή όλων των ζωτικών λειτουργιών, πλήρη αρρεφλεξία, που απαιτεί άμεση διακοπή της παροχής αναισθητικού, αερισμό οξυγόνου, χρήση αγγειοσυσπαστικών και αντιστάθμιση του ελλείμματος όγκου αίματος. Δεν πρέπει να επιτρέπεται στην αναισθησιολογική πρακτική.

Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες και δεν αντιδρούν στο φως. Ο κερατοειδής είναι ξηρός και θαμπός. Η αναπνοή είναι ρηχή, άρρυθμη, μόνο λόγω του διαφράγματος. Ο παλμός είναι νηματώδης, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή. Το δέρμα είναι χλωμό, ακροκυάνωση. Παρουσιάζεται παράλυση σφιγκτήρα.

Τέταρτη φάση - αφύπνιση (IV)χαρακτηρίζεται από την αντίστροφη ανάπτυξη των περιγραφόμενων συμπτωμάτων εντός 5-30 λεπτών, ανάλογα με το βάθος της αναισθησίας που επιτυγχάνεται. Το στάδιο του ενθουσιασμού είναι βραχύβιο και εκφράζεται ασθενώς. Το αναλγητικό αποτέλεσμα παραμένει για αρκετές ώρες.

Επιπλοκές της αναισθησίας με αιθέρασυνδέονται κυρίως με την ανάπτυξη ασφυξίας ποικίλης προέλευσης. Οι φάσεις II και II μπορεί να αναπτύξουν λαρυγγικό και βρογχόσπασμο υπό την επίδραση ερεθιστικών ατμών αιθέρα. Η αντανακλαστική άπνοια της ίδιας προέλευσης είναι λιγότερο συχνή. Περιγράφεται μεμονωμένες περιπτώσειςπνευμονογαστρική καρδιακή ανακοπή υπό την επίδραση ατμών αιθέρα ( πνευμονογαστρικό νεύρονευρώνει τμήμα της επιγλωττίδας). Η ασφυξία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εμέτου και εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου (αντανακλαστικά, στις φάσεις I και II) ή παθητική παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου και ανάκληση της ρίζας της γλώσσας στο επίπεδο III 3-4.

ΜΑΣΚΑ ΓΙΑ ΝΑΡΚΩΣΗ- μια ανεξάρτητη συσκευή ή μέρος μιας συσκευής που τοποθετείται στο πρόσωπο του ασθενούς για αναισθησία με εισπνοή και (ή) τεχνητό αερισμό. Οι μάσκες χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες: μη σφραγισμένες (ανοιχτές) - για αναισθησία με ενστάλαξη και σφραγισμένες (κλειστές) - για γενική αναισθησία και τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV) με τη χρήση μηχανής αναισθησίας με εισπνοή και (ή) αναπνευστήρα. Οι μάσκες της δεύτερης ομάδας είναι, λοιπόν, απαραίτητο στοιχείο που εξασφαλίζει στεγανότητα μεταξύ πνεύμονες του ασθενούςκαι ένα αναισθησιολογικό μηχάνημα ή αναπνευστήρα. Σύμφωνα με τον σκοπό και το σχεδιασμό τους, οι μάσκες χωρίζονται σε προσώπου, στοματικής και ρινικής.

Η δημιουργία των πρώτων πρωτοτύπων σύγχρονων αναισθητικών-αναπνευστικών μασκών πραγματοποιήθηκε πολύ νωρίτερα από την ανακάλυψη της εισπνευστικής αναισθησίας και σχετίζεται με την ανακάλυψη του οξυγόνου και την εισπνοή του - μάσκες των Chaussier (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795). ). Απευθείας για αναισθησία, οι μάσκες εμφανίστηκαν μόλις στα μέσα του 19ου αιώνα - μια στοματική μάσκα προτάθηκε από τον W. Morton το 1846, οι μάσκες προσώπου - από τους N. I. Pirogov, J. Snow και S. Gibson το 1847. 1862 Ο K. Schimmelbusch πρότεινε μια απλή συρμάτινη μάσκα, το πλαίσιο της οποίας καλύπτεται με 4-6 στρώσεις γάζας πριν την αναισθησία (Εικ. 1, 1). Οι μάσκες του Esmarch (Εικ. 1, 2) και του Βανκούβερ είναι παρόμοιες στο σχεδιασμό. Οι μάσκες Schimmelbusch, Esmarch και παρόμοιες μάσκες είναι μη ερμητικές μάσκες. Τα λεγόμενα οι ασφυκτικές μάσκες (για παράδειγμα, η μάσκα Ombredanna-Sadovenko) έχουν μόνο ιστορική σημασία. Οι ασφράγιστες μάσκες, λόγω της απλότητας και της γενικής τους διαθεσιμότητας, χρησιμοποιούνταν ευρέως στην πρακτική της αναισθησίας στο παρελθόν, με χρήση διαιθυλαιθέρα, χλωροφόρμιου και, σπανιότερα, φθοροθάνιο, τριχλωροαιθυλένιο και χλωροαιθυλένιο. Ιδιαίτερη προσοχήόταν χρησιμοποιείτε αυτές τις μάσκες, δώστε προσοχή στην προστασία του δέρματος του προσώπου, του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς από ερεθιστικό αποτέλεσμαπτητικά αναισθητικά. Για προστασία, λιπάνετε το δέρμα του προσώπου με βαζελίνη, καλύψτε τα μάτια και το πρόσωπο γύρω από το στόμα και τη μύτη με μια πετσέτα, στάξτε το αναισθητικό ομοιόμορφα σε όλη την επιφάνεια της μάσκας κ.λπ. Ωστόσο, λόγω των μειονεκτημάτων αυτής της τεχνικής (λιγότερο ακριβής από ό,τι σε περιπτώσεις χρήσης αναισθησιολογικών μηχανημάτων και εξατμιστών με δοσολογικό αναισθητικό), η αδυναμία πραγματοποίησης μηχανικού αερισμού σε αυτές τις συνθήκες, καθώς και η σοβαρή ρύπανση της ατμόσφαιρας του χειρουργείου με ατμούς πτητικών αναισθητικών, πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται μη ερμητικές μάσκες. Ωστόσο, η χρήση τους μπορεί να είναι η μόνη πιθανή μέθοδοςεκτελώντας γενική αναισθησίασε δύσκολες συνθήκες. Στη σύγχρονη αναισθησιολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται σφραγισμένες μάσκες.

Βασικές απαιτήσεις για σύγχρονες μάσκες: ελάχιστος όγκος του λεγόμενου. δυνητικός επιβλαβής χώρος (όγκος του θόλου της μάσκας αφού την πιέσετε στο πρόσωπο του ασθενούς, Εικ. 2). σφίξιμο λόγω της στενής εφαρμογής της μάσκας στο πρόσωπο του ασθενούς. απουσία τοξικών ακαθαρσιών στο υλικό από το οποίο κατασκευάζεται η μάσκα. απλή αποστείρωση. Ο θόλος των μασκών είναι συνήθως κατασκευασμένος από gigabyte. αντιστατικό καουτσούκ ή διάφοροι τύποιπλαστικά είδη Η στενή εφαρμογή εξασφαλίζεται με την παρουσία ενός φουσκωτού χείλους (μανσέτας) ή φλάντζας κατά μήκος της άκρης της μάσκας. Μερικές μάσκες κατασκευάζονται από δύο στρώματα καουτσούκ, με αέρα μεταξύ τους (Εικ. 3). Στο κέντρο του θόλου της μάσκας υπάρχει εξάρτημα για τη σύνδεσή της με τον προσαρμογέα του αναισθησιολογικού μηχανήματος. Για τη γενική αναισθησία στην οφθαλμολογία, προτείνεται μια μάσκα, ο σύνδεσμος (εξάρτημα) κόβεται προς το πηγούνι του ασθενούς (Εικ. 4). Οι ρινικές μάσκες (Εικ. 5) χρησιμοποιούνται συχνότερα στην οδοντιατρική. επιτρέπουν αρκετά ελεύθερη χειραγώγηση στοματική κοιλότηταυπομονετικος. Ένα παράδειγμα στοματικής μάσκας είναι η επίπεδη μάσκα Andreev (Εικ. 6) με τη βρεγματική κατεύθυνση της εφαρμοζόμενης δύναμης στερέωσης, σε αντίθεση με τη φύση της στερέωσης των συμβατικών σφραγισμένων μασκών. Στερέωση κάτω γνάθοπραγματοποιείται με χρήση πρόσθετων ιμάντων. Η ανεμπόδιστη βατότητα των αεραγωγών διασφαλίζεται με τη χρήση ειδικού στοματοφαρυγγικού αεραγωγού, ο οποίος εισάγεται μετά την ενίσχυση της μάσκας στο πρόσωπο (μετά την πρόκληση αναισθησίας σε φόντο ολικής μυϊκής χαλάρωσης). Τα πλεονεκτήματα τέτοιων μασκών είναι η μείωση του πιθανού επιβλαβούς χώρου και η ικανότητα να στερεώνεται σφιχτά η μάσκα στο πρόσωπο του ασθενούς.

Για την αποφυγή μόλυνσης των ασθενών, συνιστάται είτε η χρήση μάσκας μιας χρήσης είτε η σχολαστική απολύμανση και αποστείρωση τους. Συνήθως, πραγματοποιείται μηχανικός καθαρισμός και πλύσιμο της μάσκας με νερό και σαπούνι, ακολουθούμενο από αποστείρωση (απολύμανση) και ασφαλή αποθήκευση για την εξάλειψη ή τη μείωση της πιθανότητας εκ νέου μόλυνσης της μάσκας. Είναι δυνατή η χρήση τόσο φυσικών (θερμότητα, ακτινοβολία, υπέρηχοι, ακτίνες UV) όσο και χημικές μεθόδουςαποστείρωση (απολύμανση): 0,1 - 1% υδατικό ή διάλυμα αλκοόληςχλωρεξιδίνη, 0,5-1% διάλυμα νερούυπεροξικό οξύ, 0,1% αλκοόλ διάλυμα χλωραμφενικόλης 0,02% υδατικό Διάλυμα Furacilinυδατικό διάλυμα διοκτόνου 0,05%. ατμοί φορμαλδεΰδης, αιθυλενοξειδίου κ.λπ. Η χρήση παραγώγων φαινόλης για απολύμανση θεωρείται επικίνδυνη, καθώς η φαινόλη μπορεί να διεισδύσει στο καουτσούκ και να προκαλέσει χημικές αντιδράσεις κατά τη μετέπειτα χρήση της μάσκας. έγκαυμα δέρματος του προσώπου.

Αποθηκεύστε μάσκες μέσα πλαστικές σακούλες, ξηραντήρες γυαλιού κ.λπ.

Βιβλιογραφία Andreev G. N. Σύγχρονα χαρακτηριστικάεπίλυση των κύριων προβλημάτων της μεθόδου μάσκας εισπνοής αναισθησίας και τεχνητού αερισμού, Anest. and resuscitation, No. 1, p. 3, 1977, βιβλιογρ.; Vartazaryan D.V. Αποστείρωση και απολύμανση αναισθητικού-αναπνευστικού εξοπλισμού, ό.π., Αρ. 4, σελ. 3, βιβλιογραφία; Sipchenko V.I. Μικροβιακή μόλυνση και αποστείρωση του εξοπλισμού αναισθησίας, Χειρουργική, Νο. 4, σελ. 25, 1962, βιβλιογρ.; S 1 a t t e g E. M. The evolution of anesthesia, Brit. J. Anaesth., v. 32, σελ. 89, 1960, βιβλιογρ.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. A Practice of Anesthesia, L., 1966.

Αυτή η ουσία ξεκίνησε μια νέα εποχή στη χειρουργική ιατρική. Ήταν η αναισθησία με αιθέρα (aether pro narcosi) που επέτρεψε στους επιστήμονες να πραγματοποιήσουν τις πρώτες επεμβάσεις χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία. Έχοντας ξεκινήσει το ταξίδι της ζωής του πίσω στα μέσα του δέκατου ένατου αιώνα, ο σταθεροποιημένος αιθέρας αναισθησίας εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στην αναισθησιολογία.

Παρά την ποικιλία των φαρμάκων αναισθησίας, η ιατρική εξακολουθεί να χρησιμοποιεί αιθέρα για αναισθησία.

Επί του παρόντος, η αναισθησιολογία έχει προχωρήσει πολύ μπροστά, έχοντας διαμορφωθεί σε μια ξεχωριστή επιστήμη. Το οπλοστάσιο των αναισθησιολόγων έχει αναπληρωθεί με νέα, πιο αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα, αλλά οι γιατροί δεν θα μπορέσουν ακόμα να εγκαταλείψουν εντελώς τον αιθέρα πολύς καιρός. Αυτό έχει σημαντικούς λόγους: ευρύ θεραπευτικό εύρος και ευκολία αναισθησίας με αιθέρα. Στη σύγχρονη αναισθησία, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για μονοσυστατική αναισθησία, αλλά χρησιμοποιείται με επιτυχία σε συνδυασμό με άλλα ναρκωτικά.

• Ένα ευρύ θεραπευτικό εύρος, που σας επιτρέπει να ρυθμίζετε εύκολα το βάθος του ναρκωτικού ύπνου, καθώς και να μειώνετε τον κίνδυνο υπερβολικής δόσης.
• Είναι μυοχαλαρωτικό, επομένως ο αιθέρας είναι βολικός για τις περισσότερες επεμβάσεις.
• Δεν ενισχύει την επίδραση της αδρεναλίνης στα μυοκύτταρα.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο με μάσκα όσο και με διασωλήνωση.
• Επιτρέπει στον ασθενή να εισπνεύσει ταυτόχρονα υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου.

Μειονεκτήματα του Αιθέρα

• Απαιτείται μεγάλος χρόνος για τον κορεσμό του φαρμάκου (έως είκοσι λεπτά). Αυτή η περίοδος συχνά συνοδεύεται από αίσθημα φόβου και ασφυξίας, μέχρι την ανάπτυξη λαρυγγόσπασμου.
• Αυξάνει σημαντικά την έκκριση βλέννας στους πνεύμονες, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών από το αναπνευστικό σύστημα.
• Το στάδιο της διέγερσης εκφράζεται έντονα, συνοδευόμενο από κινητική και ομιλία.
• Το στάδιο της αφύπνισης διαρκεί έως και τριάντα λεπτά μετά το τέλος της παροχής της ουσίας, κατά τη διάρκεια του οποίου η αναπνευστική καταστολή, η αυξημένη έκκριση σάλιου και γαστρικό υγρό, που συχνά οδηγεί σε εμετό με την ανάπτυξη αναρρόφησης (ρίψη του περιεχομένου του στομάχου μέσα πνευμονικό δέντρο).
• Μειώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη στη γλυκόζη, επομένως μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Πώς χρησιμοποιούν οι σύγχρονοι αναισθησιολόγοι τον αιθέρα

Λόγω παρενεργειών και πιθανές επιπλοκές, στη σύγχρονη ιατρική, ο σταθεροποιημένος αιθέρας αναισθησίας χρησιμοποιείται συχνότερα για το στάδιο συντήρησης συνδυασμένη αναισθησία. Οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν διαφορετικά σχήματασυνδυασμοί αιθέρα με οξυγόνο, φθοροτάνιο και οξείδιο του αζώτου. Για την πρόκληση αναισθησίας, συνήθως χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες μορφές. ναρκωτικά, αναπτύσσοντας κορεσμό φαρμάκων μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, για παράδειγμα, βαρβιτουρικά. Η χρήση της αναισθησίας με αιθέρα απαιτεί την υποχρεωτική χορήγηση μυοχαλαρωτικών, ατροπίνης· ηρεμιστικά και αναλγητικά χρησιμοποιούνται επίσης σε χαμηλές συγκεντρώσεις.

Ο αιθέρας χρησιμοποιείται για το στάδιο συντήρησης της συνδυασμένης αναισθησίας με μυοχαλαρωτικά και ατροπίνη.

Για χρήση μόνο για αναισθησία φόρμα δοσολογίας: σταθεροποιημένος αιθέρας για αναισθησία. Η ουσία είναι ένα διαφανές υγρό που εξατμίζεται εύκολα, δημιουργώντας υψηλή συγκέντρωσηαναθυμιάσεις ναρκωτικών. Οι ατμοί είναι εύφλεκτοι και εκρηκτικοί, ειδικά όταν κοινή χρήσημε οξυγόνο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση αιθέρα

Ως μέρος της συνδυασμένης γενικής αναισθησίας, χρησιμοποιείται σταθεροποιημένος αιθέρας αναισθησίας διάφορες λειτουργίες V γενική χειρουργική, ουρολογία, τραυματολογία, πρωκτολογία, γυναικολογία και άλλα είδη χειρουργική φροντίδα. Ωστόσο, η χρήση του είναι περιορισμένη στη νευροχειρουργική, γναθοπροσωπική χειρουργική, καθώς και για άλλα χειρουργικές επεμβάσειςόπου προβλέπεται η χρήση ηλεκτρικών εργαλείων (λόγω κινδύνου έκρηξης). Ο κίνδυνος έκρηξης είναι ένας από τους παράγοντες που περιορίζουν τη χρήση αιθέρα για μονοσυστατική αναισθησία.

Ο σταθεροποιημένος αιθέρας για αναισθησία χρησιμοποιείται με προσοχή σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες (δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για την επίδραση της ουσίας στο έμβρυο και ο βαθμός διείσδυσης του φαρμάκου στο μητρικό γάλα δεν έχει μελετηθεί).

Ο εστέρας χρησιμοποιείται με προσοχή σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

Η αναισθησία με αιθέρα αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή παθολογία των πνευμόνων, καθώς και του καρδιαγγειακού συστήματος και δεν συνιστάται σε ασθενείς με σακχαρώδης διαβήτηςκαι μεταβολικές διαταραχές.

συμπέρασμα

Τα φάρμακα για γενική ανακούφιση από τον πόνο, όπως και άλλα φάρμακα, υποβάλλονται σε αυστηρή μελέτη (κλινικές δοκιμές) προτού εγκριθούν για χρήση σε άτομα. Ωστόσο, τα ναρκωτικά χρησιμοποιούνται για γενική αναισθησία· όλα έχουν παρενέργειες και στην πραγματικότητα είναι δηλητήριο για τον ανθρώπινο οργανισμό. Αλλά η γενική αναισθησία δεν είναι μια προφυλακτική πορεία βιταμινών· πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και επομένως παρενέργειαη αναισθησία είναι απαραίτητο μέτρο. Με τον σωστό και επιδέξιο συνδυασμό διαφορετικών αναισθητικών, οι ειδικοί πραγματοποιούν την αναισθησία όσο το δυνατόν πιο ασφαλή και άνετα για τον ασθενή. Βραχυπρόθεσμη εισαγωγή ναρκωτικάδεν οδηγεί στην ανάπτυξη εθισμός στα ναρκωτικάκαι μη αναστρέψιμες παρενέργειες.