Ένα περιοδικό που περιέχει χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας στα παιδιά. Η πορεία της πνευμονίας σε μικρά παιδιά

Η πνευμονία πρέπει να γίνει κατανοητή ως μια οξεία ή χρόνια μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στον πνευμονικό ιστό και προκαλεί ένα σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Η πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια αναπνευστικό σύστημαστα παιδιά. Η συχνότητα εμφάνισης είναι σποραδική, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν εστίες της νόσου σε παιδιά της ίδιας ομάδας.

Το ποσοστό επίπτωσης της πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών είναι περίπου 20 περιπτώσεις ανά 1.000 παιδιά αυτής της ηλικίας και σε παιδιά άνω των 3 ετών - περίπου 6 περιπτώσεις ανά 1.000 παιδιά.

Αιτίες πνευμονίας

Η πνευμονία είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια: διαφορετικά παθογόνα αυτής της λοίμωξης είναι πιο τυπικά για διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Ο τύπος του παθογόνου εξαρτάται από την κατάσταση και από τις συνθήκες και τη θέση των παιδιών κατά την ανάπτυξη της πνευμονίας (σε νοσοκομείο ή στο σπίτι).

Η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από:

• πνευμονιόκοκκος - στο 25% των περιπτώσεων.
• - έως 30%
• χλαμύδια - έως και 30%.
• (χρυσό και επιδερμικό)?
• coli;
• μύκητες?
• μυκοβακτηρίδιο?
• hemophilus influenzae;
• Pseudomonas aeruginosa;
• πνευμοκύστη;
• λεγιονέλα;
• ιοί (παραγρίπη, αδενοϊός).

Έτσι, σε παιδιά ηλικίας από το δεύτερο μισό της ζωής έως 5 ετών που αρρωσταίνουν στο σπίτι, η πνευμονία προκαλείται συχνότερα από Haemophilus influenzae και πνευμονιόκοκκο. Σε παιδιά προσχολικής και δημοτικής ηλικίας, η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από το μυκόπλασμα, ιδιαίτερα κατά τη μεταβατική περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου. ΣΕ εφηβική ηλικίαΤα χλαμύδια μπορεί να προκαλέσουν πνευμονία.

Όταν η πνευμονία αναπτύσσεται εκτός νοσοκομείου, η ίδια η (ενδογενής) βακτηριακή χλωρίδα του ασθενούς που βρίσκεται στο ρινοφάρυγγα ενεργοποιείται συχνότερα. Αλλά το παθογόνο μπορεί να έρθει και από έξω.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ενεργοποίηση των δικών του μικροοργανισμών είναι:

• ανάπτυξη ;
• υποθερμία?
• αναρρόφηση (είσοδος στην αναπνευστική οδό) εμέτου κατά την παλινδρόμηση, τροφή, ξένο σώμα.
• στο σώμα του παιδιού·
• Συγγενές καρδιακό ελάττωμα;
• στρεσογόνες καταστάσεις.

Αν και η πνευμονία είναι κατά κύριο λόγο μια βακτηριακή λοίμωξη, μπορεί επίσης να προκληθεί από ιούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Με συχνή παλινδρόμηση στα παιδιά και πιθανή είσοδο εμέτου στην αναπνευστική οδό, η πνευμονία μπορεί επίσης να προκληθεί από Η ασθένεια του σταφυλοκοκουκαι Ε. coli. Η πνευμονία μπορεί επίσης να προκληθεί από το Mycobacterium tuberculosis, τους μύκητες και σε σπάνιες περιπτώσεις τη Legionella.

Τα παθογόνα εισέρχονται στην αναπνευστική οδό και από το εξωτερικό, μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων (με εισπνεόμενο αέρα). Σε αυτή την περίπτωση, η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί ως πρωτοπαθής παθολογική διαδικασία(λοβιακή πνευμονία) και μπορεί να είναι δευτερογενής, να εμφανίζεται ως επιπλοκή της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ανώτερη αναπνευστική οδό (βρογχοπνευμονία) ή σε άλλα όργανα. Επί του παρόντος, η δευτερογενής πνευμονία καταγράφεται συχνότερα στα παιδιά.

Όταν η λοίμωξη διεισδύει στον πνευμονικό ιστό, αναπτύσσεται οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του μικρού βρόγχου, με αποτέλεσμα η παροχή αέρα στις κυψελίδες να γίνεται δύσκολη, να καταρρέουν, η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται και πείνα οξυγόνουσε όλα τα όργανα.

Υπάρχουν επίσης νοσοκομειακές (νοσοκομειακές) πνευμονίες, οι οποίες αναπτύσσονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός παιδιού για άλλη ασθένεια. Οι αιτιολογικοί παράγοντες μιας τέτοιας πνευμονίας μπορεί να είναι «νοσοκομειακά» στελέχη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά (σταφυλόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) ή μικροοργανισμοί του ίδιου του παιδιού.

Η ανάπτυξη της πνευμονίας που αποκτάται από το νοσοκομείο διευκολύνεται από την αντιβακτηριακή θεραπεία που λαμβάνει το παιδί: έχει επιζήμια επίδραση στη φυσιολογική μικροχλωρίδα στους πνεύμονες και αντί γι' αυτήν, χλωρίδα ξένη προς το σώμα τους κατοικεί. Η νοσοκομειακή πνευμονία εμφανίζεται μετά από δύο ή περισσότερες ημέρες παραμονής στο νοσοκομείο.

Η πνευμονία στα νεογνά τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής μπορεί να θεωρηθεί εκδήλωση νοσοκομειακής πνευμονίας, αν και σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δύσκολο να αποκλειστεί η ενδομήτρια λοίμωξη.

Οι πνευμονολόγοι διακρίνουν επίσης τη λοβιακή πνευμονία, που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο και περιλαμβάνει πολλά τμήματα ή ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα με μετάβαση στον υπεζωκότα. Συχνότερα αναπτύσσεται σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας, σπάνια πριν από 2-3 ετών. Τυπικό για λοβιακή πνευμονίαείναι μια βλάβη του αριστερού κάτω λοβού, λιγότερο συχνά - του δεξιού κάτω και δεξιού άνω λοβός. ΣΕ ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑεκδηλώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις ως βρογχοπνευμονία.

Η διάμεση πνευμονία εκδηλώνεται από το γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στον διάμεσο συνδετικό ιστό. Είναι πιο συχνή στα παιδιά στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής. Είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε νεογνά και βρέφη. Είναι συχνότερο την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Προκαλείται από ιούς, μυκόπλασμα, πνευμοκύστη, χλαμύδια.

Εκτός από τη βακτηριακή και την ιογενή, η πνευμονία μπορεί να είναι:

• συμβαίνουν όταν?
• συνδέονται με τη δράση χημικών και φυσικών παραγόντων.

Γιατί τα μικρά παιδιά παθαίνουν πιο συχνά πνευμονία;

Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας και η σοβαρότητα της πορείας της. Η συχνή εμφάνιση πνευμονίας και η χρονιότητα της στα παιδιά διευκολύνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του σώματος:

• το αναπνευστικό σύστημα δεν έχει σχηματιστεί πλήρως.
• οι αεραγωγοί είναι στενότεροι.
• ο πνευμονικός ιστός είναι ανώριμος, λιγότερο ευάερος, γεγονός που μειώνει επίσης την ανταλλαγή αερίων.
• οι βλεννογόνοι στην αναπνευστική οδό είναι εύκολα ευάλωτοι, έχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία και φλεγμονώνονται γρήγορα.
• οι βλεφαρίδες του βλεννογόνου επιθηλίου είναι επίσης ανώριμες και δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν την αφαίρεση των πτυέλων από αναπνευστικής οδούμε φλεγμονή?
• κοιλιακός τύπος αναπνοής στα μωρά: οποιοδήποτε «πρόβλημα» στην κοιλιά (φούσκωμα, κατάποση αέρα στο στομάχι κατά τη διάρκεια της σίτισης, διόγκωση του ήπατος, κ.λπ.) περιπλέκει περαιτέρω την ανταλλαγή αερίων.
• ανωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση πνευμονίας στα μωρά:

• τεχνητή (ή μικτή) σίτιση.
• παθητικό κάπνισμα, που εμφανίζεται σε πολλές οικογένειες: έχει τοξική επίδραση στους πνεύμονες και μειώνει την παροχή οξυγόνου στο σώμα του παιδιού.
• υποσιτισμός, ραχίτιδα σε ένα παιδί.
• ανεπαρκής ποιότητα παιδικής φροντίδας.

Συμπτώματα πνευμονίας

Σύμφωνα με την υπάρχουσα ταξινόμηση, η πνευμονία στα παιδιά μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. εστιακή (με περιοχές φλεγμονής 1 cm ή περισσότερο). τμηματική (η φλεγμονή εξαπλώνεται σε ολόκληρο το τμήμα). αποστράγγιση (η διαδικασία περιλαμβάνει πολλά τμήματα). λοβώδης (η φλεγμονή εντοπίζεται σε έναν από τους λοβούς: τον άνω ή τον κάτω λοβό του πνεύμονα).

Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού γύρω από τον φλεγμονώδη βρόγχο ερμηνεύεται ως βρογχοπνευμονία. Εάν η διαδικασία επεκταθεί στον υπεζωκότα, διαγιγνώσκεται πλευροπνευμονία. εάν συσσωρευτεί υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυτή είναι ήδη μια περίπλοκη πορεία της διαδικασίας και έχει προκύψει.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από τον τύπο του παθογόνου που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά και από την ηλικία του παιδιού. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ασθένεια είναι πιο ξεκάθαρη και χαρακτηριστικές εκδηλώσειςκαι σε παιδιά με ελάχιστες εκδηλώσεις, μπορεί γρήγορα να αναπτυχθεί σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και πείνα με οξυγόνο. Είναι αρκετά δύσκολο να προβλέψουμε πώς θα εξελιχθεί η διαδικασία.

Αρχικά, το μωρό μπορεί να παρουσιάσει μικρή δυσκολία στη ρινική αναπνοή, δακρύρροια και απώλεια όρεξης. Στη συνέχεια η θερμοκρασία αυξάνεται ξαφνικά (πάνω από 38°C) και επιμένει για 3 ημέρες ή περισσότερο, εμφανίζεται αυξημένη αναπνοή και ωχρότητα δέρμα, έντονη κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, εφίδρωση.

Οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή (η συστολή των μεσοπλεύριων μυών, των υπερ- και των υποκλείδιων βόθρων κατά την αναπνοή είναι ορατή με γυμνό μάτι) και τα φτερά της μύτης διογκώνονται («πανί»). Ο αναπνευστικός ρυθμός κατά τη διάρκεια της πνευμονίας σε ένα βρέφος είναι περισσότερο από 60 ανά λεπτό, σε ένα παιδί κάτω των 5 ετών είναι περισσότερο από 50.

Μπορεί να εμφανιστεί βήχας τις ημέρες 5-6, αλλά μπορεί να μην υπάρχει. Η φύση του βήχα μπορεί να είναι διαφορετική: επιφανειακός ή βαθύς, παροξυσμικός, μη παραγωγικός, ξηρός ή υγρός. Τα πτύελα εμφανίζονται μόνο εάν οι βρόγχοι εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Εάν η νόσος προκαλείται από Klebsiella (βάκιλος Friedlander), τότε σημεία πνευμονίας εμφανίζονται μετά από προηγούμενα δυσπεπτικά συμπτώματα (και έμετο) και μπορεί να εμφανιστεί βήχας από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Είναι αυτό το παθογόνο που μπορεί να προκαλέσει επιδημικό ξέσπασμα πνευμονίας σε μια παιδική ομάδα.

Εκτός από αίσθημα παλμών, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα εξωπνευμονικά συμπτώματα: μυϊκός πόνος, δερματικά εξανθήματα, διάρροια, σύγχυση. Σε μικρή ηλικία, ένα παιδί μπορεί να βιώσει υψηλή θερμοκρασία.

Όταν ακούει το παιδί, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει εξασθενημένη αναπνοή στην περιοχή της φλεγμονής ή ασύμμετρο συριγμό στους πνεύμονες.

Με την πνευμονία σε μαθητές και εφήβους, υπάρχουν σχεδόν πάντα προηγούμενες μικρές εκδηλώσεις. Στη συνέχεια, η κατάσταση επανέρχεται στο φυσιολογικό και μετά από μερικές ημέρες εμφανίζεται πόνος στο στήθος και απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Ο βήχας εμφανίζεται τις επόμενες 2-3 ημέρες.

Με πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια, σημειώνονται καταρροϊκές εκδηλώσεις στον φάρυγγα και διευρυμένος λαιμός. Και με την πνευμονία από μυκόπλασμα, η θερμοκρασία μπορεί να είναι χαμηλή, μπορεί να σημειωθεί ξηρός βήχας και βραχνάδα.

Με λοβιακή πνευμονία και εξάπλωση φλεγμονής στον υπεζωκότα (δηλαδή με λοβιακή πνευμονία)η αναπνοή και ο βήχας συνοδεύονται έντονος πόνοςστο στήθος. Η εμφάνιση μιας τέτοιας πνευμονίας είναι βίαιη, η θερμοκρασία αυξάνεται (με ρίγη) στους 40°C. Τα συμπτώματα της μέθης εκφράζονται: έμετος, λήθαργος και πιθανώς παραλήρημα. Μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος, διάρροια και φούσκωμα.

Συχνά εμφανίζονται στην πληγείσα πλευρά ερπητικά εξανθήματαστα χείλη ή στα φτερά της μύτης, ερυθρότητα στο μάγουλο. Μπορεί να είναι . Η ανάσα γκρινιάζει. Ο βήχας είναι επώδυνος. Η αναλογία αναπνοής και παλμού είναι 1:1 ή 1:2 (κανονικά, ανάλογα με την ηλικία, 1:3 ή 1:4).

Παρά τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού, όταν ακούει τους πνεύμονες, αποκαλύπτονται πενιχρά δεδομένα: εξασθενημένη αναπνοή, διακοπτόμενος συριγμός.

Η λοβιακή πνευμονία στα παιδιά διαφέρει από τις εκδηλώσεις της στους ενήλικες:

• Τα "σκουριασμένα" πτύελα συνήθως δεν εμφανίζονται.
• Ολόκληρος ο λοβός του πνεύμονα δεν επηρεάζεται πιο συχνά η διαδικασία περιλαμβάνει 1 ή 2 τμήματα.
• σημάδια πνευμονικής βλάβης εμφανίζονται αργότερα.
• το αποτέλεσμα είναι πιο ευνοϊκό.
• συριγμός στην οξεία φάση ακούγεται μόνο στο 15% των παιδιών και σχεδόν σε όλα είναι στο στάδιο της ανάλυσης (υγρός, επίμονος, δεν εξαφανίζεται μετά τον βήχα).

Ιδιαίτερη μνεία πρέπει να γίνει σταφυλοκοκκική πνευμονία, δεδομένης της τάσης του να αναπτύσσει επιπλοκές με τη μορφή αποστημάτων στον πνευμονικό ιστό. Τις περισσότερες φορές, είναι μια παραλλαγή της νοσοκομειακής πνευμονίας και ο Staphylococcus aureus, που προκάλεσε τη φλεγμονή, είναι ανθεκτικός στην πενικιλλίνη (μερικές φορές στη μεθικιλλίνη). Εκτός νοσοκομείου, καταγράφεται σε σπάνιες περιπτώσεις: σε παιδιά με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας και σε βρέφη.

Τα κλινικά συμπτώματα της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας χαρακτηρίζονται από υψηλότερο (έως 40°C) και πιο μακροχρόνιο πυρετό (έως 10 ημέρες), ο οποίος είναι δύσκολο να ανταποκριθεί στα αντιπυρετικά. Η έναρξη είναι συνήθως οξεία και τα συμπτώματα (μπλε στα χείλη και τα άκρα) αυξάνονται γρήγορα. Πολλά παιδιά εμφανίζουν εμετό, φούσκωμα και διάρροια.

Εάν υπάρχει καθυστέρηση στην εκκίνηση αντιβακτηριδιακή θεραπείαΣχηματίζεται ένα απόστημα (έλκος) στον πνευμονικό ιστό, θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή του παιδιού.

Κλινική εικόνα διάμεση πνευμονίαδιαφέρει στο ότι τα σημάδια βλάβης του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος έρχονται στο προσκήνιο. Παρατηρείται διαταραχή του ύπνου, το παιδί είναι πρώτα ανήσυχο και μετά γίνεται αδιάφορο και αδρανές.

Μπορεί να παρατηρηθεί καρδιακός ρυθμός έως 180 ανά λεπτό. Έντονο μπλε χρώμα του δέρματος, δύσπνοια έως και 100 αναπνοές σε 1 λεπτό. Ο βήχας, αρχικά ξηρός, γίνεται υγρός. Τα αφρώδη πτύελα είναι χαρακτηριστικό της πνευμονίας Pneumocystis. Αυξημένη θερμοκρασία στους 39°C, κυματιστή φύση.

Στα μεγαλύτερα παιδιά (προσχολική και σχολική ηλικία), η κλινική εικόνα είναι κακή: μέτρια μέθη, δύσπνοια, βήχας, υπο εμπύρετη θερμοκρασία. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να είναι τόσο οξεία όσο και σταδιακή. Στους πνεύμονες, η διαδικασία τείνει να αναπτύξει ίνωση και να γίνει χρόνια. Πρακτικά δεν υπάρχουν αλλαγές στο αίμα. Τα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά.

Διαγνωστικά

Η ακρόαση των πνευμόνων θα υποδηλώνει πνευμονία.

Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονίας:

• Μια έρευνα του παιδιού και των γονέων καθιστά δυνατή τη διαπίστωση όχι μόνο παραπόνων, αλλά και τον προσδιορισμό του χρόνου της νόσου και τη δυναμική της ανάπτυξής της, τη διευκρίνιση προηγούμενων ασθενειών και την παρουσία αλλεργικές αντιδράσειςΤο παιδί έχει.
• Η εξέταση του ασθενούς δίνει στον γιατρό πολλές πληροφορίες σε περίπτωση πνευμονίας: αναγνώριση σημείων μέθης και αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρουσία ή απουσία συριγμού στους πνεύμονες και άλλες εκδηλώσεις. Όταν αγγίζετε στήθοςο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει βράχυνση του ήχου πάνω από την πληγείσα περιοχή, αλλά αυτό το σημάδι δεν παρατηρείται σε όλα τα παιδιά και η απουσία του δεν αποκλείει την πνευμονία.

Στα μικρά παιδιά, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι λίγες, αλλά η μέθη και η αναπνευστική ανεπάρκεια θα βοηθήσουν τον γιατρό να υποψιαστεί πνευμονία. Σε νεαρή ηλικία, η πνευμονία «βλέπεται καλύτερα από ό,τι ακούγεται»: δύσπνοια, συστολή των βοηθητικών μυών, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, άρνηση φαγητού μπορεί να υποδηλώνει πνευμονία ακόμη και αν δεν υπάρχουν αλλαγές όταν ακούτε το παιδί.

• Συνταγογραφείται ακτινογραφία (ακτινογραφία) εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά και να διευκρινίσει τον εντοπισμό και την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να αναθέσετε σωστή θεραπείαστο παιδί. Αυτή η μέθοδος έχει επίσης μεγάλη σημασία για την παρακολούθηση της δυναμικής της φλεγμονής, ειδικά σε περίπτωση επιπλοκών (καταστροφή πνευμονικού ιστού,).
• Μια κλινική εξέταση αίματος είναι επίσης ενημερωτική: με την πνευμονία, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται, ο αριθμός των λευκοκυττάρων ζώνης αυξάνεται και το ESR επιταχύνεται. Αλλά η απουσία τέτοιων αλλαγών στο αίμα χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους διαδικασίας δεν αποκλείει την παρουσία πνευμονίας στα παιδιά.
• Η βακτηριολογική ανάλυση της βλέννας από τη μύτη και το λαιμό, τα πτύελα (εάν είναι δυνατόν) σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του βακτηριακού παθογόνου και να προσδιορίσετε την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Η ιολογική μέθοδος καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση της συμμετοχής του ιού στην εμφάνιση πνευμονίας.
• Η ELISA και η PCR χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση λοιμώξεων από χλαμύδια και μυκόπλασμα.
• Σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, εάν αναπτυχθούν επιπλοκές, συνταγογραφείται βιοχημική εξέταση αίματος, ΗΚΓ κ.λπ. (σύμφωνα με ενδείξεις).

Θεραπεία

Η θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον πραγματοποιείται για παιδιά μικρότερη ηλικία(έως 3 ετών), και σε οποιαδήποτε ηλικία του παιδιού εάν υπάρχουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι γονείς δεν πρέπει να αντιτίθενται στη νοσηλεία, καθώς η σοβαρότητα της κατάστασης μπορεί να αυξηθεί πολύ γρήγορα.

Επιπλέον, κατά τη λήψη απόφασης για νοσηλεία, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και άλλοι παράγοντες: υποσιτισμός στο παιδί, αναπτυξιακές ανωμαλίες, παρουσία συνοδών ασθενειών, κατάσταση ανοσοανεπάρκειας του παιδιού, κοινωνικά ευάλωτη οικογένεια κ.λπ.

Για τα μεγαλύτερα παιδιά, η θεραπεία μπορεί να κανονιστεί στο σπίτι εάν ο γιατρός είναι βέβαιος ότι οι γονείς θα ακολουθήσουν προσεκτικά όλες τις συνταγές και συστάσεις. Πλέον σημαντικό συστατικόθεραπεία της πνευμονίας - αντιβακτηριδιακή θεραπείαλαμβάνοντας υπόψη το πιθανό παθογόνο, καθώς είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο «ένοχος» της φλεγμονής: μικρό παιδίΔεν είναι πάντα δυνατή η απόκτηση υλικού για έρευνα. Επιπλέον, είναι αδύνατο να περιμένουμε τα αποτελέσματα της μελέτης και να μην ξεκινήσουμε τη θεραπεία μέχρι να ληφθούν, επομένως η επιλογή ενός φαρμάκου με το κατάλληλο φάσμα δράσης βασίζεται κλινικά χαρακτηριστικάκαι δεδομένα ηλικίας νεαρών ασθενών, καθώς και την εμπειρία του γιατρού.

Η αποτελεσματικότητα του επιλεγμένου φαρμάκου αξιολογείται μετά από 1-2 ημέρες θεραπείας με βάση τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού, τα αντικειμενικά δεδομένα κατά την εξέταση και τις δυναμικές εξετάσεις αίματος (σε ορισμένες περιπτώσεις, επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία).

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα (διατήρηση θερμοκρασίας και επιδείνωση Εικόνα ακτίνων Χστους πνεύμονες), το φάρμακο αλλάζει ή συνδυάζεται με φάρμακο από άλλη ομάδα.

Για τη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά από 3 κύριες ομάδες: ημισυνθετικές πενικιλίνες (Ampicillin, Amoxiclav), κεφαλοσπορίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς, μακρολίδες (Αζιθρομυκίνη, Ροβαμυκίνη, Ερυθρομυκίνη κ.λπ.). Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, μπορούν να συνταγογραφηθούν αμινογλυκοσίδες και ιμιπινέμες: συνδυάζουν φάρμακα από διαφορετικές ομάδεςή σε συνδυασμό με Μετρονιδαζόλη ή σουλφοναμίδες.

Ετσι, νεογέννηταΗ αμπικιλλίνη (αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό) σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονίας που αναπτύσσεται στην πρώιμη νεογνική περίοδο (εντός των πρώτων 3 ημερών μετά τη γέννηση). III γενιάή αμινογλυκοσίδη. Η πνευμονία σε μεταγενέστερο στάδιο εμφάνισης αντιμετωπίζεται με συνδυασμό κεφαλοσπορινών και βακομυκίνης. Σε περίπτωση απομόνωσης Pseudomonas aeruginosa, συνταγογραφούνται Ceftazidime, Cefoperazone ή Imipinem (Tienam).

Μωρά τους πρώτους 6 μήνες μετά τη γέννηση, το φάρμακο εκλογής είναι τα μακρολίδια (Μιδεκαμυκίνη, Ιοσαμυκίνη, Σπιραμυκίνη), γιατί συχνότερα στα βρέφη προκαλείται από χλαμύδια. Η πνευμονία από πνευμονοκύστη μπορεί επίσης να δώσει παρόμοια κλινική εικόνα, επομένως, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται Co-trimoxazole για θεραπεία. Και για την τυπική πνευμονία, χρησιμοποιούνται τα ίδια αντιβιοτικά όπως και για τα νεογνά. Εάν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το πιθανό παθογόνο, συνταγογραφούνται δύο αντιβιοτικά από διαφορετικές ομάδες.

Η πνευμονία Legionella αντιμετωπίζεται κατά προτίμηση με Rifampicin. Για τη μυκητιακή πνευμονία, το Diflucan, η Amphotericin B και η Fluconazole είναι απαραίτητα για θεραπεία.

Σε περίπτωση μη σοβαρής πνευμονίας της κοινότητας και εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες για την παρουσία πνευμονίας, η έναρξη της αντιβακτηριακής θεραπείας μπορεί να αναβληθεί μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα ακτινογραφία. Στα μεγαλύτερα παιδιά, σε ήπιες περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά για εσωτερική υποδοχή. Εάν τα αντιβιοτικά χορηγήθηκαν με ένεση, τότε αφού βελτιωθεί η κατάσταση και ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία, ο γιατρός μεταφέρει το παιδί σε εσωτερικά φάρμακα.

Από αυτά τα φάρμακα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά με τη μορφή Solutab: Flemoxin (Αμοξικιλλίνη), Vilprafen (Josamycin), Flemoclav (Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό), Unidox (Δοξυκυκλίνη). Η μορφή Solutab είναι πολύ βολική για παιδιά: το δισκίο μπορεί να διαλυθεί σε νερό και να καταποθεί ολόκληρο. Αυτή η φόρμα δίνει λιγότερα παρενέργειεςμε τη μορφή διάρροιας.

Οι φθοριοκινολόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις για λόγους υγείας.

• Μαζί με αντιβιοτικά ή μετά από θεραπεία, συνιστάται λήψη βιολογικών προϊόντωνγια την πρόληψη της δυσβακτηρίωσης (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin κ.λπ.).
• Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για την περίοδο του πυρετού.
• Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί απαιτούμενος όγκος υγρούμε τη μορφή ποτών (νερό, χυμοί, ποτά φρούτων, αφεψήματα από βότανα, αφέψημα λαχανικών και φρούτων, Oralit) - 1 λίτρο ή περισσότερο, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού. Για ένα παιδί ηλικίας κάτω του ενός έτους, ο ημερήσιος όγκος υγρών είναι 140 ml/kg σωματικού βάρους, λαμβάνοντας υπόψη το μητρικό γάλα ή τη φόρμουλα. Υγρό θα παρέχει κανονική πορείακαι, σε κάποιο βαθμό, αποτοξίνωση: θα απεκκριθούν με τα ούρα τοξικες ουσιεςαπό το σώμα. Η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων με σκοπό την αποτοξίνωση χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας ή όταν εμφανίζονται επιπλοκές.
• Σε περίπτωση εκτεταμένης φλεγμονώδους διαδικασίας, προκειμένου να αποφευχθεί η καταστροφή του πνευμονικού ιστού τις πρώτες 3 ημέρες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιπρωτεάσες(Gordox, Kontrikal).
• Με σοβαρή υποξία ( ανεπάρκεια οξυγόνου) και χρησιμοποιείται σοβαρή ασθένεια οξυγονοθεραπεία.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά παρασκευάσματα βιταμινών.
• ΑντιπυρετικάΣυνταγογραφείται σε υψηλές θερμοκρασίες για παιδιά που κινδυνεύουν να αναπτύξουν επιληπτικές κρίσεις. Δεν πρέπει να δίνονται στο παιδί σας συστηματικά: πρώτον, ο πυρετός διεγείρει τις άμυνες και την ανοσολογική απόκριση. Δεύτερον, πολλοί μικροοργανισμοί πεθαίνουν σε υψηλές θερμοκρασίες. Τρίτον, τα αντιπυρετικά καθιστούν δύσκολη την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών.
• Εάν εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή πλευρίτιδας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε σύντομη πορεία για επίμονο πυρετό - (Diclofenac, Ibuprofen).
• Εάν ένα παιδί έχει επίμονο βήχα, χρησιμοποιήστε το αραιωτικά βλένναςκαι διευκολύνοντας την απελευθέρωσή του. Για παχιά, παχύρρευστα πτύελα, συνταγογραφούνται βλεννολυτικά: ACC, Mukobene, Mucomist, Fluimucin, Mukosalvan, Bisolvon, Bromhexine.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την αραίωση των πτυέλων είναι η επαρκής κατανάλωση αλκοόλ, καθώς με την έλλειψη υγρών στο σώμα, το ιξώδες των πτυέλων αυξάνεται. Δεν είναι κατώτερα από αυτά τα φάρμακα όσον αφορά τη βλεννολυτική επίδραση της εισπνοής με ζεστό αλκαλικό μεταλλικό νερόή διάλυμα 2% μαγειρικής σόδας.

• Για να διευκολυνθεί η απόρριψη των πτυέλων, συνταγογραφείται αποχρεμπτικά, που αυξάνουν την έκκριση υγρού περιεχομένου πτυέλων και ενισχύουν την κινητικότητα των βρόγχων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μείγματα με ρίζα marshmallow και ιωδιούχο, σταγόνες αμμωνίας-γλυκάνισου, Bronchicum και "Doctor Mom".

Υπάρχει επίσης μια ομάδα φαρμάκων (καρβοκυστεΐνες) που αραιώνουν τη βλέννα και διευκολύνουν τη διέλευσή της. Αυτά περιλαμβάνουν: Bronkatar, Mucopront, Mucodin. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην αποκατάσταση του βρογχικού βλεννογόνου και αυξάνουν την τοπική ανοσία του βλεννογόνου.

Ως αποχρεμπτικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αφεψήματα φυτών (ρίζα ιππέκας, ρίζα γλυκόριζας, βότανο τσουκνίδας, πλαντίνα, μητέρα και θετή μητέρα) ή φάρμακα που βασίζονται σε αυτά (Mukaltin, Eukabal). Τα κατασταλτικά του βήχα δεν ενδείκνυνται.

• Για κάθε παιδί ξεχωριστά, ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη για αντιαλλεργικά και βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Τα μουστάρδα και οι βεντούζες δεν χρησιμοποιούνται σε παιδιά σε μικρή ηλικία.
• Η χρήση γενικών διεγερτικών δεν επηρεάζει την έκβαση της νόσου. Οι συστάσεις για τη χρήση τους δεν υποστηρίζονται από στοιχεία της αποτελεσματικότητάς τους.
• Μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας (μικροκύματα, ηλεκτροφόρηση, επαγωγική θερμότητα), αν και ορισμένοι πνευμονολόγοι τις θεωρούν αναποτελεσματικές για την πνευμονία. Η φυσικοθεραπεία και το μασάζ περιλαμβάνονται στη θεραπεία νωρίς: μετά την εξαφάνιση του πυρετού.

Ο αέρας στο δωμάτιο (θάλαμος ή διαμέρισμα) με ένα άρρωστο παιδί πρέπει να είναι φρέσκος, υγρός και δροσερός (18°C -19°C). Δεν πρέπει να ταΐζετε το παιδί σας με το ζόρι. Καθώς η υγεία και η κατάστασή σας βελτιώνονται, θα εμφανίζεται η όρεξή σας, αυτό είναι ένα είδος επιβεβαίωσης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Δεν υπάρχουν ειδικοί διατροφικοί περιορισμοί για την πνευμονία: η διατροφή πρέπει να ανταποκρίνεται στις ηλικιακές απαιτήσεις και να είναι πλήρης. Μια ήπια δίαιτα μπορεί να συνταγογραφηθεί σε περίπτωση δυσλειτουργίας του εντέρου. ΣΕ οξεία περίοδοςοι ασθένειες δίνονται καλύτερα σε ένα παιδί εύπεπτες τροφέςσε μικρές μερίδες.

Για τη δυσφαγία σε βρέφη με πνευμονία εισρόφησης, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τη θέση του παιδιού κατά τη σίτιση, το πάχος της τροφής και το μέγεθος της οπής στη θηλή. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μερικές φορές η σίτιση του παιδιού μέσω σωλήνα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται η πραγματοποίηση ενός συνόλου μέτρων υγείας (μάθημα αποκατάστασης): συστηματικές βόλτες στον καθαρό αέρα, κατανάλωση κοκτέιλ οξυγόνου με χυμούς και βότανα, μασάζ και φυσικοθεραπεία. Η διατροφή των μεγαλύτερων παιδιών πρέπει να περιλαμβάνει φρέσκα φρούτα και λαχανικά και να είναι πλήρης σε σύνθεση.

Εάν ένα παιδί έχει εστίες μόλυνσης, χρειάζεται θεραπεία (τερηδόνα δόντια κ.λπ.).

Αφού πάσχει από πνευμονία, το παιδί παρακολουθείται από τοπικό παιδίατρο για ένα χρόνο και γίνονται περιοδικά εξετάσεις αίματος από ΩΡΛ γιατρό, αλλεργιολόγο, πνευμονολόγο και ανοσολόγο. Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης χρόνιας πνευμονίας, συνταγογραφείται ακτινογραφία.

Εάν η πνευμονία υποτροπιάσει, διενεργείται ενδελεχής εξέταση του παιδιού για αποκλεισμό κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος, συγγενείς και κληρονομικές ασθένειες.

Έκβαση και επιπλοκές της πνευμονίας

Τα παιδιά είναι επιρρεπή σε επιπλοκές και σοβαρή πνευμονία. Εγγύηση επιτυχής θεραπείακαι ευνοϊκή έκβαση της νόσου είναι η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη έναρξη της αντιβακτηριδιακής θεραπείας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πλήρης αποκατάσταση της μη επιπλεγμένης πνευμονίας επιτυγχάνεται σε 2-3 εβδομάδες. Εάν αναπτυχθούν επιπλοκές, η θεραπεία διαρκεί 1,5-2 μήνες (μερικές φορές περισσότερο). Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, οι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσουν το θάνατο του παιδιού. Τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν υποτροπιάζουσα πνευμονία και την ανάπτυξη χρόνιας πνευμονίας.

Οι επιπλοκές της πνευμονίας μπορεί να είναι πνευμονικές ή εξωπνευμονικές.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ πνευμονικές επιπλοκέςσχετίζομαι:

• πνευμονικό απόστημα (έλκος στον πνευμονικό ιστό).
• καταστροφή του πνευμονικού ιστού (τήξη του ιστού με το σχηματισμό κοιλότητας).
• πλευρίτιδα;
• βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (απόφραξη των βρογχικών σωλήνων λόγω στένωσης, σπασμός).
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα).

Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• μολυσματικό-τοξικό σοκ?
• , ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός ή της εσωτερικής και εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς).
• σήψη (εξάπλωση της μόλυνσης μέσω του αίματος, βλάβη σε πολλά όργανα και συστήματα).
• ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου ή της ουσίας του εγκεφάλου με μεμβράνες).
• Σύνδρομο DIC (ενδοαγγειακή πήξη);

Πλέον συχνές επιπλοκέςείναι η καταστροφή του πνευμονικού ιστού, η πλευρίτιδα και η αυξανόμενη πνευμονική-καρδιακή ανεπάρκεια. Βασικά, αυτές οι επιπλοκές προκύπτουν από πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, πνευμονόκοκκους και Pseudomonas aeruginosa.

Τέτοιες επιπλοκές συνοδεύονται από αύξηση της δηλητηρίασης, υψηλό επίμονο πυρετό, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα και επιτάχυνση του ESR. Συνήθως αναπτύσσονται τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Η φύση της επιπλοκής μπορεί να αποσαφηνιστεί με επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία.

Πρόληψη

Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της πνευμονίας.

Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• σκλήρυνση του σώματος του παιδιού από τις πρώτες ημέρες της ζωής.
• ποιοτική παιδική φροντίδα?
• καθημερινή έκθεση στον καθαρό αέρα.
• πρόληψη οξέων λοιμώξεων ·
• έγκαιρη υγιεινή των εστιών μόλυνσης.

Υπάρχει επίσης εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae και κατά του πνευμονιόκοκκου.

Η δευτερογενής πρόληψη της πνευμονίας συνίσταται στην πρόληψη της εμφάνισης υποτροπών της πνευμονίας, στην πρόληψη επαναμόλυνσηκαι η μετάβαση της πνευμονίας σε χρόνια μορφή.

Περίληψη για γονείς

Πνευμονία – συχνή στα παιδιά σοβαρή ασθένειαπνεύμονες, που μπορεί να απειλήσουν τη ζωή του παιδιού, ειδικά σε νεαρή ηλικία. Η επιτυχής χρήση αντιβιοτικών έχει μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα από πνευμονία. Ωστόσο μη έγκαιρη εφαρμογήστον γιατρό, καθυστερημένη διάγνωση και καθυστερημένη έναρξηΗ θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών (ακόμη και αναπηρικών) επιπλοκών.

Η φροντίδα της υγείας του παιδιού από την πρώιμη παιδική ηλικία, η ενίσχυση της άμυνας του μωρού, η σκλήρυνση και η σωστή διατροφή είναι η καλύτερη προστασία έναντι αυτής της ασθένειας. Σε περίπτωση ασθένειας, οι γονείς δεν πρέπει να προσπαθούν να διαγνώσουν μόνοι τους το παιδί τους, πολύ περισσότερο να το θεραπεύσουν. Μια έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό και η αυστηρή εφαρμογή όλων των συνταγών του θα προστατεύσει το παιδί από δυσάρεστες συνέπειεςασθένειες.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ;

Η πνευμονία σε ένα παιδί συνήθως διαγιγνώσκεται από παιδίατρο. Νοσηλεύεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον από πνευμονολόγο. Μερικές φορές απαιτείται πρόσθετη διαβούλευση με λοιμωξιολόγο ή φθισίατρο. Κατά την αποκατάσταση μετά προηγούμενη ασθένειαΘα είναι χρήσιμο να επισκεφθείτε έναν φυσιοθεραπευτή, έναν ειδικό στη φυσικοθεραπεία και στις ασκήσεις αναπνοής. Εάν έχετε συχνή πνευμονία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ανοσολόγο.

Παρουσιάζουμε στην προσοχή σας ένα βίντεο σχετικά με αυτήν την ασθένεια.

διάθεσις, υποσιτισμός και νεογνά

Με ραχίτιδα , ιδιαίτερα βαθμού ΙΙ και ΙΙΙ, λόγω της παραμόρφωσης του θώρακα, μειώνεται ο αερισμός των πνευμόνων. Επιπλέον, η σοβαρή γενική υπόταση επηρεάζει τη μείωση του τόνου της αναπνευστικής οδού, με αποτέλεσμα η εκκρινόμενη βλεννώδης έκκριση να μην βήχει, αλλά να ρέει παθητικά στους βρόγχους και τα βρογχιόλια με επακόλουθο απόφραξη και σχηματισμό ατελεκτασίας, η οποία συμβάλλει σε περισσότερα εύκολη εμφάνισηπνευμονία. Τις περισσότερες φορές είναι μικροεστιακό, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή και παρατεταμένη πορεία. Σε τέτοια παιδιά, παρατηρείται μια πιο σημαντική διόγκωση του ήπατος και μερικές φορές της σπλήνας. Μπορεί να υπάρχει μέτρια σοβαρή υποχρωμική αναιμία. Κατά την αναγνώριση της πνευμονίας σε παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα, προκύπτουν δυσκολίες, καθώς μπορεί να έχουν περιοχές θαμπάδας και συριγμού λόγω παραμόρφωσης του θώρακα και εκτός της νόσου. Επομένως, κατά την αιτιολόγηση της διάγνωσης της πνευμονίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φύση της δύσπνοιας, του βήχα, της σοβαρότητας της κυάνωσης, της παρουσίας συριγμού, του πυρετού και των αποτελεσμάτων μιας ακτινολογικής εξέτασης.

Πνευμονία σε παιδιά με εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση. Η παθογένεση μιας τέτοιας πνευμονίας είναι αρκετά περίπλοκη: μαζί με την παρουσία διαταραχών όλων των τύπων μεταβολισμού κατά τη διάρκεια της διάθεσης, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η κατάσταση του αυτόνομου-ενδοκρινικού συστήματος και η ιδιόμορφη αντιδραστικότητα του σώματος, η τάση για αλλεργία και αναφυλακτικές εκδηλώσεις. Έτσι, στο ιστορικό των παιδιών με βρογχικό άσθμαΥπάρχουν πάντα ενδείξεις για τη συχνότητα των διαφόρων εκδηλώσεων εξιδρωματικής διάθεσης και καταρροής της αναπνευστικής οδού με μια ιδιόμορφη παρατεταμένη πορεία. Ο P. S. Medovikov θεωρεί ότι οι λεγόμενες εξάψεις, οι οποίες εξαρτώνται από αγγειοκινητικές διαταραχές με αντίστοιχη αντίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, είναι μεταξύ των κύριων αιτιών για τη συχνότητα και τη μοναδικότητα της πνευμονίας κατά την εξιδρωματική διάθεση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο εμφανίζεται η πνευμονία. Ορισμένες μορφές πνευμονίας σε παιδιά με εξιδρωματική διάθεση είναι κυκλικής φύσης, έχουν οξεία έναρξη και κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας. Η κλινική τους εικόνα είναι εξαιρετικά παρόμοια με αυτή της λοβιακής ή λοβιακής πνευμονίας. Η κύρια διαφορά τους είναι η μικρή διάρκεια του μαθήματος, ακόμη και χωρίς θεραπεία με αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια. Οι μορφές αυτές είναι συχνότερες σε παιδιά μετά την ηλικία των 3 ετών και στη γένεσή τους μπορεί κανείς να υποθέσει αλλεργική αντίδραση ενός ευαισθητοποιημένου οργανισμού, αφού με την εξιδρωματική διάθεση συνήθως υπάρχουν χαλαρές, υπερπλαστικές αμυγδαλές με μεγάλα κενά, που δημιουργούν την πιθανότητα συνεχούς μόλυνσης και περαιτέρω ευαισθητοποίηση του σώματος. Ηωσινοφιλία (10-12%) παρατηρείται στο αίμα των ασθενών. Τέτοια παιδιά είναι εξαιρετικά επιρρεπή σε αλλεργικές και αναφυλακτικές αντιδράσεις, και ακόμη και μια ομόλογη πρωτεΐνη μπορεί να είναι ο παράγοντας που προκαλεί αναφυλαξία.

Στην παθογένεση της πνευμονίας στα νεογνά σημαντικό ρόλο παίζει η ανεπαρκής ρύθμιση των μηχανισμών αναπνοής και ανταλλαγής αερίων, η ανωριμότητα και η μη διαφοροποίηση του πνευμονικού ιστού (πιο έντονη στα πρόωρα βρέφη). Σε παιδιά με περιγεννητικές βλάβεςεγκεφαλική και πνευμονική ατελεκτασία, η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονίας είναι υψηλότερη. Η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να συμβεί τόσο μέσω των βρόγχων και των λεμφικών αγγείων, όσο και αιματογενώς (σε περίπτωση σήψης). Κλινική εικόνα.Στην αρχή της νόσου, γενικές διαταραχές (τοξίκωση, άρνηση τροφής, αναπνευστική ανεπάρκεια) υπερισχύουν σημαντικά έναντι των σωματικών ενδείξεων. Τα πρώιμα κύρια συμπτώματα της πνευμονίας είναι η δύσπνοια (αλλαγές στη συχνότητα, το βάθος και το σχήμα της αναπνοής), το πρήξιμο των φτερών της μύτης. Η μείωση του βάθους της αναπνοής οδηγεί σε μείωση του κυψελιδικού αερισμού, που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια οξυγόνου, συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων και ανάπτυξη οξέωσης. Ο υπεραερισμός των πνευμόνων συνοδεύεται από τοξίκωση λόγω έλλειψης νερού και, κατά συνέπεια, υπερηλεκτρολυθειμία. Η διαταραχή της ομοιόστασης και του CBS κατά τη διάρκεια της πνευμονίας σε πρόωρα βρέφη επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της υποκείμενης νόσου. Με ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία), επηρεάζονται ιδιαίτερα τα πιο ευαίσθητα συστήματα - το κεντρικό νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα και το ήπαρ. Η επίδραση της υποξαιμίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα εκδηλώνεται με τον αρχικό ερεθισμό του και την επακόλουθη κατάθλιψη. Το μυοκάρδιο στα νεογνά είναι λιγότερο ευαίσθητο στην ανεπάρκεια οξυγόνου από ότι στα μεγαλύτερα παιδιά, γεγονός που εξηγείται υπερβολικό περιεχόμενοΠεριέχει ένα οξειδοαναγωγικό ένζυμο (γλουταθειόνη), σημαντική αυτοματοποίηση και λιγότερη μυϊκή φθορά. Αντίθετα, τα κύτταρα των βολβικών κέντρων είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στην υποξαιμία. Αυτό εξηγεί τις ιδιόμορφες μορφές δύσπνοιας σε πνευμονία νεογνών και βίαιη αγγειακή κατάρρευσημε ικανοποιητική καρδιακή λειτουργία. Στα παιδιά Νεαρή ηλικίαη υποξαιμία, κατά κανόνα, μετατρέπεται σε λιμοκτονία οξυγόνου των ιστών - υποξία, η οποία οδηγεί σε σημαντικές διαταραχές όλων των τύπων μεταβολισμού. Η μείωση της δραστηριότητας των οξειδωτικών διεργασιών συνοδεύεται από ανεπάρκεια όλων των αναπνευστικών ενζύμων, συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης Β. Η υποβιταμίνωση Α εκδηλώνεται σαφώς, η οποία σχετίζεται με την προσθήκη πυωδών επιπλοκών στην πνευμονία: ωτίτιδα, πυόδερμα, πυελίτιδα κ.λπ. , λόγω ανατομικών, φυσιολογικών και ανοσοβιολογικών χαρακτηριστικών, Λόγω της ανωριμότητας των επιμέρους συστημάτων (αναπνευστικών και νευρικών) ενός πρόωρου μωρού, καθώς και της κατωτερότητας των προστατευτικών μηχανισμών και της ελαφράς διαταραχής των ιστικών φραγμών, η κλινική εικόνα της πνευμονίας στα νεογνά, ιδιαίτερα τα πρόωρα, είναι αρκετά περίεργο. Καταρχήν, δεν έρχονται στο προσκήνιο τοπικά πνευμονικά φαινόμενα, αλλά αλλαγές στη γενική κατάσταση του παιδιού. Τις περισσότερες φορές στην πράξη συναντάμε μικροεστιακή πνευμονία και σπανιότερα με διάμεση πνευμονία. Κατά τη διάρκεια της πνευμονίας υπάρχουν διάφορες περίοδοι: αρχική; πρώιμο ή προφλεγμονώδες. ύψος, σταθεροποίηση συμπτωμάτων, αντίστροφη εξέλιξη της διαδικασίας (επίλυση πνευμονίας). Πρέπει να σημειωθεί ότι στα πρόωρα βρέφη αυτή η διαίρεση της πορείας της πνευμονίας περιπλέκεται από την έλλειψη κλινικών εκδηλώσεων. Η διάγνωση είναι δύσκολη και ένα λεπτομερές προγεννητικό ιστορικό της ανάπτυξης του παιδιού συχνά βοηθά στον εντοπισμό της πνευμονίας.

Πνευμονία σε παιδιά με υποσιτισμό πρώτου βαθμού : σύμφωνα με την κλινική εικόνα, δεν διαφέρουν σχεδόν καθόλου από την πνευμονία σε όσους πάσχουν από νορμοτροφία και από 2-3 cm .όπως με τη ραχίτιδα.

51. Σταφυλοκοκκική πνευμονία στα παιδιά. Χαρακτηριστικά της θεραπείας Εγώ

Η σταφυλοκοκκική πνευμονία εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία.

Είναι πρωτοπαθείς, με βρογχογενή εξάπλωση της λοίμωξης και δευτερογενείς, με σταφυλοκοκκική σήψη, όταν η λοίμωξη εισέρχεται στους πνεύμονες με αιματογενή οδό. Περίπου το 30% όλων των περιπτώσεων σταφυλόκοκκου. Η πνευμονία εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 3 μηνών της ζωής και 70% - έως 1 έτος.

Οι σταφυλόκοκκοι, ιδιαίτερα ο Staphylococcus aureus, εκκρίνουν τοξίνες και ένζυμα, όπως αιμολυσίνη, λευκοσιδίνη, σταφυλοκινάση, κομγκουλάση, τα οποία καθορίζουν τη λοιμογόνο δύναμη και την επιθετικότητά τους και προκαλούν αιμορραγική νέκρωση που οδηγεί σε καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Στην περίπτωση αυτή, σχηματίζονται πολλαπλά αποστήματα που περιέχουν συσσωρεύσεις σταφυλόκοκκων, λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και νεκρωτικών μαζών. Στην επιφάνεια του υπεζωκότα που βρίσκεται δίπλα στις εστίες καταστροφής του πνεύμονα, εμφανίζεται συχνά ινώδες-πυώδες εξίδρωμα και αναπτύσσεται εγκύστες πλευρίτιδα. Η ρήξη μικρών υπουπεζωκοτικών αποστημάτων οδηγεί στην ανάπτυξη πυοπνευμοθώρακα. Οι σηπτικοί θρόμβοι μπορούν να σχηματιστούν στις πνευμονικές φλέβες περιοχών καταστροφής και φλεγμονής.

Συμπτώματα σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Πιο συχνά, στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, παρατηρείται σταφυλοκοκκική πνευμονία με σταφυλοκοκκικές παθήσεις του δέρματος, του ομφαλού κ.λπ. Σε αυτό το πλαίσιο, η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται ξαφνικά, η θερμοκρασία αυξάνεται και εμφανίζεται βήχας ως αποτέλεσμα την προσθήκη μιας αναπνευστικής νόσου. Ταχύπνοια, δύσπνοια, κυάνωση και ταχυκαρδία αυξάνονται γρήγορα. Το παιδί μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση κατάθλιψης ή, αντίθετα, ενθουσιασμού. Πολλά παιδιά έχουν γαστρεντερικές διαταραχές(έμετος, ανορεξία, διάρροια, μετεωρισμός).

Στη συνέχεια, η κλινική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Κατά την ένταξη πυώδες εξίδρωμαστον υπεζωκότα ή στον πυοπνευμοθώρακα, η κατάσταση επιδεινώνεται ξαφνικά, η δύσπνοια και το άγχος εντείνονται. Η θερμοκρασία γίνεται ταραχώδης. Στη θέση συσσώρευσης εξιδρώματος και ινωδικών αποθέσεων, ο ήχος κρουστών μειώνεται, τρέμουλο φωνήςκαι η αναπνοή εξασθενεί. Ωστόσο, τα φυσικά δεδομένα σχετικά με τη σοβαρότητα μπορεί να μην αντιστοιχούν. υπάρχοντα συμπτώματα αναπνευστικής δυσχέρειας.

Η ακτινογραφία, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, αποκαλύπτει ένα ομοιογενές σκουρόχρωμο διαφόρων μεγεθών, που περιλαμβάνει ολόκληρους λοβούς ή ολόκληρο τον πνεύμονα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διηθητική διαδικασία εντοπίζεται στα δεξιά σε λιγότερο από το 20% είναι αμφοτερόπλευρη. Η συμμετοχή του υπεζωκότα στη διαδικασία παρατηρείται στα περισσότερα παιδιά και ο πυοπνευμοθώρακας - σχεδόν στο 25%. Οι ακτινογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν εστίες καταστροφής που συμβαίνουν ασυμπτωματικά ή με φτωχά φυσικά δεδομένα.

Στο αίμα των μεγαλύτερων παιδιών, συχνά παρατηρείται έντονη λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά. Στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, ιδιαίτερα σε εξασθενημένα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να παραμείνει φυσιολογικός. Το ESR είναι συνήθως αυξημένο. Αναιμία αναπτύσσεται.

Η πυώδης διαδικασία στους πνεύμονες μπορεί να προκληθεί από άλλα παθογόνα. Ωστόσο, η σταφυλοκοκκική πνευμονία, σε αντίθεση με άλλες, εξελίσσεται πιο γρήγορα. Για να επιβεβαιωθεί η σταφυλοκοκκική αιτιολογία της διαδικασίας, πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση της βλέννας από την τραχεία ή το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η ανίχνευση σταφυλόκοκκων στο ρινοφάρυγγα δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας. Στην πρωτοπαθή σταφυλοκοκκική πνευμονία, το αίμα είναι συνήθως στείρο.

Η σταφυλοκοκκική πνευμονία εμφανίζεται συχνά με διάφορες πυώδεις επιπλοκές (ωτίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.). Στο ευνοϊκή πορείαη ασθένεια τελειώνει με ανάρρωση μετά από 6-8 εβδομάδες.

Θεραπεία . Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας στα παιδιά, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί υψηλές συγκεντρώσειςαποτελεσματικά αντιβιοτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα στο αίμα και τη βλάβη. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με μεγάλες δόσεις πενικιλίνης (300-500 χιλιάδες μονάδες kg/βάρος). Από τις ημισυνθετικές πενικιλίνες χρησιμοποιείται ευρέως η αμπικιλλίνη, καθώς και ο συνδυασμός της με οξακιλλίνη (ampiox, ampiclox). Οι ημισυνθετικές πενικιλίνες μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα με την πενικιλίνη. Συνιστάται η συνταγογράφηση στοχευμένων αντιβιοτικών. Θετικά αποτελέσματαπαρέχει την προσθήκη συνδυασμού αντιβιοτικών με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων νιτροφουράνης (σαλαφούρ). Αποτελεσματικό επίσης ενδοφλέβια χρήσηχλωροφύλληπτη. Έτσι, τις πρώτες 2-3 εβδομάδες χορηγούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ταυτόχρονα με αντιβιοτικά. Η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών καθορίζεται από την πορεία της νόσου.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης είναι υποχρεωτική. Ενδοφλεβίως ενέσεις με σταγόνεςπλάσμα, ιδιαίτερα αντισταφυλοκοκκικό (8-10 ml/kg με μεσοδιάστημα 2-4 ημερών), μειώνουν την τοξίκωση και βελτιώνουν την πορεία της διαδικασίας. Για να αυξηθεί η αντιδραστικότητα, συνταγογραφείται αντισταφυλοκοκκική γ-σφαιρίνη, καθώς και σταφυλοκοκκικό τοξοειδές. Για σκοπούς αποτοξίνωσης, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, καθώς και διαλύματα γλυκόζης, πολυιονικά διαλύματα (απαραίτητα λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση) χορηγούνται ενδοφλεβίως, στάγδην. Σε περίπτωση κατακράτησης υγρών, συνταγογραφούνται ταυτόχρονα διουρητικά φάρμακα. Απαιτούνται μεταγγίσεις αίματος. Ιδιαίτερα αποτελεσματικό άμεση μετάγγισηαίμα. Λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθητοποιητική δράση του σταφυλόκοκκου, πραγματοποιείται θεραπεία απευαισθητοποίησης - διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη, suprastin 0,1 mg/kg. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, η πορεία της νόσου βελτιώνεται με μια σύντομη πορεία (3-4 ημέρες) ορμονοθεραπεία, η οποία πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας μαζικής συνδυαστικής θεραπείας με αντιβιοτικά. Απαιτούνται καρδιακές γλυκοσίδες.

Σε περίπτωση επιπλοκών (πυοπνευμοθώρακας, πυώδης πλευρίτιδα) τα παιδιά με πνευμονία θα πρέπει να μεταφερθούν σε χειρουργικά νοσοκομεία

Η πνευμονία (πνευμονία) είναι μια μολυσματική ασθένεια που αναπτύσσεται στο αναπνευστικό τμήμα του αναπνευστικού συστήματος με την υποχρεωτική εμπλοκή του πνευμονικού ιστού στη φλεγμονώδη διαδικασία και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου συμπλέγματος συμπτωμάτων - δηλητηρίαση, αναπνευστικές διαταραχές, αλλαγές στους πνεύμονες ανιχνεύεται κατά την εξέταση και σε ακτινογραφία.

Πνευμονία μπορεί να είναι ανεξάρτητη ασθένειακαι μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή οποιασδήποτε ασθένειας. Υψηλότερο ποσοστόΗ συχνότητα της πνευμονίας εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, μειώνεται κατά δύο έως τρεις φορές στους εφήβους. Σε περιόδους επιδημιών γρίπης, η επίπτωση αυξάνεται.

Με την πνευμονία, το παθογόνο εισέρχεται στα κατώτερα μέρη του αναπνευστικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα χάνει την ικανότητα να εκτελεί τις λειτουργίες του: απορροφά οξυγόνο και απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα. Επομένως, αυτή η ασθένεια είναι πολύ πιο σοβαρή από άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Παράγοντες κινδύνου

Τα ακόλουθα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας: προδιαθεσικούς παράγοντες:

Σε μικρά παιδιά

• Πρόωρο;
• Σοβαρή περιγεννητική παθολογία (ασφυξία, ενδομήτρια υποξία, τραύμα γέννησης και άλλα).
• Σύνδρομο εμετού και παλινδρόμησης.
• Τεχνητή σίτιση;
• Υποτροφία;
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, πνευμονικές δυσπλασίες.
• Κυστική ίνωση;
• Κληρονομικές ανοσοανεπάρκειες, υποβιταμίνωση.

Σε παιδιά σχολικής ηλικίας

• Χρόνιες εστίες μόλυνσης στα όργανα του ΩΡΛ.
• Υποτροπιάζουσα και χρόνια βρογχίτιδα.
• Κάπνισμα (τόσο ενεργητικό όσο και παθητικό).
• Ψύξη του σώματος, αντιδράσεις στρες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πνευμονίας

Σύμφωνα με τις συνθήκες μόλυνσης: εξωνοσοκομειακό (οικιακό), ενδονοσοκομειακό (νοσοκομείο).

Στα νεογνά, η πνευμονία χωρίζεται σε ενδομήτρια (συγγενή) και επίκτητη (μεταγεννητική).

Με μορφολογικό χαρακτηριστικό : εστιακό, τμηματικό, εστιακό-συρρέον, λοβιακό (λοβιακό), διάμεσο.

Με τη ροή- οξεία, παρατεταμένη.

Πνευμονία λόγω τεχνητού αερισμού των πνευμόνων: νωρίς (πρώτες 72 ώρες μηχανικού αερισμού) και αργά (4 ημέρες ή περισσότερες με μηχανικό αερισμό).

Η πνευμονία εντοπίζεται επίσης σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Σύμφωνα με την αιτιολογία:

• πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, σταφυλόκοκκοι, πνευμονιόκοκκοι, clastridium και άλλα παθογόνα.
• Υπάρχουν επίσης πνευμονίες που σχετίζονται με βακτήρια και ιούς.

Αιτίες και παθογόνα της πνευμονίας στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της πνευμονίας είναι μια λοίμωξη. Τις περισσότερες φορές, η οξεία πνευμονία αναπτύσσεται σε ένα παιδί που πάσχει από οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Η ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας, κατά κανόνα, προκαλείται από μικτή χλωρίδα - βακτηριδιακή-βακτηριακή (συνδυασμός σταφυλόκοκκου, Haemophilus influenzae ή στρεπτόκοκκου), ιοβακτηριδιακό, ιικό-μυκόπλασμα και άλλα.

Η ιδιαιτερότητα είναι ότι η πνευμονία είναι τυπική μολυσματική διαδικασία. Αυτό σημαίνει ότι διάφορα παθογόνα προκαλούν ασθένειες που κλινικά σημείαδεν έχουν σημαντικές διαφορές.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας αυξάνεται με την παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων.

Τα πιο κοινά παθογόνα της πνευμονίας στα παιδιά

Ενδομήτρια πνευμονία(πρώτες μέρες ζωής). Βακτήρια - στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β, σπανιότερα Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus και Staphylococcus epidermidis. Ιοί - κυτταρομεγαλοϊός, έρπης. Άλλα είναι μυκόπλασμα, ουρεαλίτικο.

5 ημέρες - 1 μήνας:βακτήρια - σταφυλόκοκκοι, κολοβακτηρίδια, λιστέρια. Ιοί - κυτταρομεγαλοϊός, ιός RS, έρπης. Άλλα είναι τα chlamydia trachomatis.

1 μήνας - 6 μήνες: βακτήρια - πνευμονιόκοκκος, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Ιοί - Ιός MS, παραγρίπη, κυτταρομεγαλοϊός. Chlamyia trachomatis.

6 μηνών - 5 ετών: βακτήρια - πνευμονιόκοκκος, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Ιοί - ιός RS, αδενοϊός, γρίπη, έρπης.

Πάνω από 5 ετών: βακτήρια - πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae. Ιοί - γρίπη A, B, picornaviruses. Μυκόπλασμα, χλαμύδια.

Το αιτιολογικό φάσμα της πνευμονίας εξαρτάται από διαγνωστικά κριτήρια ποιότητας. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, μεταξύ της εστιακής και διηθητικής πνευμονίας, περίπου το 77-83% προκαλείται από βακτηριακά παθογόνα.

Κλινικές εκδηλώσεις πνευμονίας στα παιδιά

Τα κλινικά συμπτώματα διαφόρων τύπων πνευμονίας είναι παρόμοια, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά ανάλογα με την ηλικία και τον βαθμό βλάβης στον πνευμονικό ιστό.

Η εστιακή πνευμονία είναι η πιο συχνή.

Η πορεία της πνευμονίας σε μικρά παιδιά

Ετσι, συμπτώματα πνευμονίας σε βρέφηκαι τα μικρά παιδιά χαρακτηρίζονται από: σοβαρή δηλητηρίαση, σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται στο προσκήνιο (δύσπνοια, κυάνωση, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή), χαρακτηριστική είναι μεταγενέστερη εμφάνιση σωματικών αλλαγών στους πνεύμονες (βράχυνση ο τόνος κρούσης πάνω από τις βλάβες, εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή, συριγμός).

Για πνευμονία σε βρέφηΧαρακτηριστικές στην αρχική περίοδο είναι οι καταρροϊκές μεταβολές - καταρροή, φτάρνισμα, ξηρός βήχας, διαταραχή της γενικής κατάστασης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος έως υποπυρετικά επίπεδα. Στη συνέχεια, ο βήχας εντείνεται, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, τα παιδιά γίνονται ληθαργικά, χλωμά, μπορεί να υπάρχουν ασταθή κόπρανα, παλινδρόμηση και έμετος. Αυτά τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι πιο τυπικά σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Αν και σε ορισμένα μωρά η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει μεταξύ υγιέστατοςμε έντονη, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, διαταραχές στη γενική κατάσταση (λήθαργος, αδυναμία, υπνηλία, άρνηση φαγητού), εμφάνιση δύσπνοιας, βήχας.

Στο πνευμονία στα νεογνάεκτός από δύσπνοια (αυξημένη αναπνοή), κυάνωση, συριγμό στους πνεύμονες, ειδικές διαγνωστική αξίαέχουν παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών (σύσπαση των μεσοπλεύριων μυών, σφαγιτιδικός βόθρος, έξαρση των φτερών της μύτης), ακαμψία στο στήθος. Τα νεογνά χαρακτηρίζονται από υπερθερμία (σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος) και σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει σημάδια διόγκωσης των πνευμόνων, όπως μια ομοιόμορφη απόχρωση στον τόνο κρουστών, μια στένωση των ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Η ακρόαση (ακούγοντας τους πνεύμονες με στηθοσκόπιο) κατά την έναρξη της νόσου ακούγεται εξασθενημένη αναπνοή. Στη συνέχεια εμφανίζονται τοπικοί ηχηροί λεπτοί φυσαλίδες και ανατριχιαστικός συριγμός (στους μισούς ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει οίδημα των πνευμόνων, επέκταση των ριζών των πνευμόνων, αυξημένο πνευμονικό μοτίβο, ακανόνιστο σχήμαεστιακές σκιές με όχι αιχμηρά περιγράμματα.

Η πορεία της πνευμονίας σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας

Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι σταδιακή, με αργή ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων μέχρι το τέλος της 1ης - αρχής της 2ης εβδομάδας της νόσου ή μπορεί να είναι ξαφνική, στην οποία εμφανίζεται μια σαφής κλινική εικόνα ήδη στις 3 πρώτες ημέρες. Σε παιδιά 2-4 ετών, η πνευμονία εμφανίζεται συχνότερα σύμφωνα με τη δεύτερη επιλογή. Τα συμπτώματα της πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας 7 ετών αυξάνονται, κατά κανόνα, σταδιακά.

Στην πρώτη (σταδιακή) παραλλαγή ανάπτυξης, τα σημάδια δηλητηρίασης εμφανίζονται ή αυξάνονται στο παιδί στο πλαίσιο του ARVI (πυρετός, πονοκέφαλο, λήθαργος, απώλεια όρεξης, επιδείνωση της υγείας), ο ύπνος διαταράσσεται, η γλώσσα επικαλύπτεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Προστίθενται «πνευμονικά» παράπονα: υγρός βήχας, δύσπνοια και μερικές φορές μπορεί να υπάρχει πόνος στο πλάι. Για ασθενείς με πνευμονία, είναι χαρακτηριστική η ελαφριά ωχρότητα του δέρματος με φυσιολογικό χρωματισμό των βλεννογόνων. Αξιοσημείωτη είναι η περιστοματική (γύρω από το στόμα) κυάνωση και η συμμετοχή βοηθητικών μυών.

Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει: βράχυνση του τόνου κρούσης πάνω από τις βλάβες, εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή, δημιουργία συνεχών λεπτών φυσαλίδων. Χαρακτηριστικό στοιχείογια την πνευμονία είναι η επιμονή των τοπικών συμπτωμάτων.

Στη δεύτερη επιλογή (αιφνίδια βίαιη έναρξη), όλα τα παραπάνω συμπτώματα (πνευμονικές ενοχλήσεις, μέθη, αναπνευστική ανεπάρκεια, τοπικές αλλαγές στους πνεύμονες) εμφανίζονται τις πρώτες ώρες της νόσου.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εστιακές σκιές σε έναν από τους πνεύμονες

Τμηματική πνευμονία

Οι εστιακές πνευμονίες που καταλαμβάνουν ένα τμήμα ή πολλά τμήματα ονομάζονται τμηματικές. Τρεις παραλλαγές της πορείας της τμηματικής πνευμονίας έχουν περιγραφεί:

καλοήθης - κακή κλινική εικόνα, αναπνευστική ανεπάρκεια, δηλητηρίαση, βήχας μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

ανάλογα με τον τύπο της λοβιακής πνευμονίας με ξαφνική έναρξη, πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση και κυκλική πορεία.

ανάλογα με τον τύπο της εστιακής πνευμονίας.

Διαγνωστικά

Για να τεθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται η ακόλουθη εξέταση:

1. γενικός κλινική ανάλυσηαίμα;
2. ακτινογραφια θωρακος;
3. βακτηριολογικές καλλιέργειες από διάφορους τόπους για τον προσδιορισμό του παθογόνου και της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Η θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά στο σπίτι είναι δυνατή, αλλά μόνο σε περιπτώσεις ήπιων, μη επιπλεγμένων μορφών, παρουσία ευνοϊκών συνθηκών διαβίωσης, με επαρκές επίπεδο γενικής και υγειονομικής κουλτούρας των μελών της οικογένειας και εμπιστοσύνη στην αυστηρή συμμόρφωση των γονέων όλες τις συνταγές του γιατρού. Ένας παιδίατρος επισκέπτεται έναν τέτοιο ασθενή καθημερινά μέχρι να υπάρξει μόνιμη βελτίωση της γενικής κατάστασης.

Η θεραπεία της πνευμονίας είναι πολύπλοκη:

• Καθεστώς - κρεβάτι κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εμπύρετης περιόδου, προστατευτικό καθ 'όλη τη διάρκεια της ασθένειας, προσεκτική φροντίδα του δέρματος και των βλεννογόνων, αερισμός του δωματίου.
• Η διατροφή πρέπει να είναι κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού. Κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου, τα τρόφιμα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά ήπια. Η ποσότητα του υγρού κατά τη διάρκεια των εμπύρετων περιόδων αυξάνεται κατά 20%.
• Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι ο κύριος τύπος θεραπείας που στοχεύει στην αιτία της νόσου.
• Βιταμοθεραπεία;
• Συμπτωματική θεραπεία - βλεννολυτική, αποχρεμπτική, αντιπυρετική θεραπεία.
• Βοτανοθεραπεία - μείγματα που περιέχουν φυτά με αποχρεμπτικό (ρίζα ελεκαμπάνης, γλυκόριζα, φασκόμηλο, θυμάρι κ.λπ.), απολυμαντική δράση ( Ισλανδικά βρύα, υπερικό, φύλλα σημύδας)?
• Διέγερση της άμυνας του σώματος κατά την περίοδο αποκατάστασης - διβαζόλη, πεντοξύλιο, τζίνσενγκ και άλλα.
• Πρόληψη της δυσβίωσης - προβιοτικά;
• Φυσιοθεραπεία;
• Θεραπευτική άσκηση και γυμναστική, συμπεριλαμβανομένης της αναπνοής.

Πρόβλεψη

Στην οξεία πνευμονία, ελλείψει επιπλοκών και συνοδών νοσημάτων με έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Άλλες πληροφορίες για το θέμα

• 
  Εγκεφαλική ισχαιμία σε νεογνά
• 
• 
• 
  Ραχίτιδα στα παιδιά - αίτια και προδιαθεσικοί παράγοντες
• 
  Ερπης. Γνωστός Ξένος

– μια οξεία μολυσματική διαδικασία στο πνευμονικό παρέγχυμα που περιλαμβάνει όλες τις δομικές και λειτουργικές μονάδες του αναπνευστικού τμήματος των πνευμόνων σε φλεγμονή. Η πνευμονία στα παιδιά εμφανίζεται με σημεία μέθης, βήχα και αναπνευστική ανεπάρκεια. Η διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά ακουστικά, κλινικά, εργαστηριακά και ακτινογραφικά πρότυπα. Η θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία, βρογχοδιασταλτικά, αντιπυρετικά, αποχρεμπτικά και αντιισταμινικά. στο στάδιο της επίλυσης - φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, μασάζ.

Γενικές πληροφορίες

Πνευμονία στα παιδιά - οξεία μολυσματικές βλάβεςπνεύμονες, συνοδευόμενες από παρουσία διηθητικών αλλαγών στις ακτινογραφίες και συμπτωμάτων βλάβης στο κατώτερο αναπνευστικό. Ο επιπολασμός της πνευμονίας είναι 5-20 περιπτώσεις ανά 1000 μικρά παιδιά και 5-6 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά άνω των 3 ετών. Η συχνότητα της πνευμονίας στα παιδιά αυξάνεται ετησίως κατά τη διάρκεια της εποχικής επιδημίας γρίπης. Αναμεταξύ διάφορες βλάβεςαναπνευστική οδός στα παιδιά, το ποσοστό της πνευμονίας είναι 1-1,5%. Παρά τις προόδους στη διάγνωση και τη φαρμακοθεραπεία, τα ποσοστά νοσηρότητας, επιπλοκών και θνησιμότητας από πνευμονία μεταξύ των παιδιών παραμένουν σταθερά υψηλά. Όλα αυτά καθιστούν τη μελέτη της πνευμονίας στα παιδιά ένα πιεστικό ζήτημα στην παιδιατρική και την παιδιατρική πνευμονολογία.

Αιτίες

Η αιτιολογία της πνευμονίας στα παιδιά εξαρτάται από την ηλικία και τις συνθήκες μόλυνσης του παιδιού. Η πνευμονία των νεογνών συνήθως σχετίζεται με ενδομήτρια ή νοσοκομειακή λοίμωξη. Η συγγενής πνευμονία στα παιδιά προκαλείται συχνά από τον ιό του απλού έρπητα τύπους 1 και 2, την ανεμοβλογιά, τον κυτταρομεγαλοϊό και τα χλαμύδια. Μεταξύ των νοσοκομειακών παθογόνων, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στους στρεπτόκοκκους της ομάδας Β, τον Staphylococcus aureus, την Escherichia coli και την Klebsiella. Στα πρόωρα και τελειόμηνα νεογνά ο αιτιολογικός ρόλος των ιών είναι μεγάλος - γρίπη, RSV, παραγρίπη, ιλαρά κ.λπ.

Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, ο κυρίαρχος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας είναι ο πνευμονιόκοκκος (έως 70-80% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά - Haemophilus influenzae, Moraxella κ.λπ. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Σε παιδιά σχολικής ηλικίας, μαζί με τυπική φλεγμονήστους πνεύμονες, ο αριθμός των άτυπων πνευμονιών που προκαλούνται από μυκόπλασμα και λοιμώξεις από χλαμύδια αυξάνεται. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη πνευμονίας στα παιδιά είναι η προωρότητα, ο υποσιτισμός, η ανοσοανεπάρκεια, το στρες, το κρυολόγημα, οι χρόνιες εστίες μόλυνσης (οδοντική τερηδόνα, ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα).

Η μόλυνση διεισδύει στους πνεύμονες κυρίως μέσω της αερογενούς οδού. Ενδομήτρια λοίμωξη σε συνδυασμό με αναρρόφηση αμνιακό υγρόοδηγούν στην εμφάνιση ενδομήτριας πνευμονίας. Η ανάπτυξη πνευμονίας αναρρόφησης σε μικρά παιδιά μπορεί να συμβεί λόγω μικροαναρρόφησης ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων, συνήθους αναρρόφησης τροφής κατά την παλινδρόμηση, γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, εμετού και δυσφαγίας. Είναι δυνατή η αιματογενής εξάπλωση παθογόνων από εξωπνευμονικές εστίες μόλυνσης. Η μόλυνση με νοσοκομειακή χλωρίδα συμβαίνει συχνά όταν ένα παιδί υποβάλλεται σε αναρρόφηση τραχείας και βρογχοκυψελιδική πλύση, εισπνοή, βρογχοσκόπηση και μηχανικό αερισμό.

Ο «αγωγός» της βακτηριακής λοίμωξης είναι συνήθως ιοί που μολύνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, διαταράσσουν τη λειτουργία φραγμού του επιθηλίου και την κάθαρση του βλεννογόνου, αυξάνουν την παραγωγή βλέννας, μειώνουν την τοπική ανοσολογική άμυνα και διευκολύνουν τη διείσδυση παθογόνων στα τελικά βρογχιόλια. Εκεί εμφανίζεται εντατικός πολλαπλασιασμός μικροοργανισμών και αναπτύσσεται φλεγμονή που αφορά παρακείμενες περιοχές του πνευμονικού παρεγχύματος. Όταν βήχετε, τα μολυσμένα πτύελα ρίχνονται στο μεγάλους βρόγχους, από όπου εισέρχεται σε άλλα βρογχιόλια του αναπνευστικού, προκαλώντας το σχηματισμό νέων φλεγμονωδών εστιών.

Η οργάνωση της εστίας της φλεγμονής διευκολύνεται από τη βρογχική απόφραξη και το σχηματισμό περιοχών υποαερισμού του πνευμονικού ιστού. Λόγω της εξασθενημένης μικροκυκλοφορίας, της φλεγμονώδους διήθησης και του διάμεσου οιδήματος, διαταράσσεται η αιμάτωση αερίων, αναπτύσσεται υποξαιμία, αναπνευστική οξέωση και υπερκαπνία, η οποία κλινικά εκφράζεται με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση

Σε μεταχειρισμένο σε κλινική εξάσκησηΗ ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη τις συνθήκες μόλυνσης, μορφολογικά σημεία ακτίνων Χ διάφορες μορφέςπνευμονία στα παιδιά, βαρύτητα, διάρκεια, αιτιολογία της νόσου κ.λπ.

Ανάλογα με τις συνθήκες στις οποίες μολύνθηκε το παιδί, διακρίνεται η πνευμονία της κοινότητας (σπίτι), η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) και η συγγενής (ενδομήτρια) πνευμονία στα παιδιά. Η πνευμονία της κοινότητας αναπτύσσεται στο σπίτι, έξω ιατρικό ίδρυμα, κυρίως ως επιπλοκή του ARVI. Νοσοκομειακή πνευμονία θεωρείται η πνευμονία που εμφανίζεται 72 ώρες μετά τη νοσηλεία του παιδιού και εντός 72 ωρών από την έξοδο του. Η νοσοκομειακή πνευμονία στα παιδιά έχει τη σοβαρότερη πορεία και έκβαση, καθώς η νοσοκομειακή χλωρίδα συχνά αναπτύσσει αντοχή στα περισσότερα αντιβιοτικά. Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται συγγενής πνευμονία, που αναπτύσσεται σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια τις πρώτες 72 ώρες μετά τη γέννηση και νεογνική πνευμονία σε παιδιά του πρώτου μήνα της ζωής.

Λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά σημεία των ακτίνων Χ, η πνευμονία στα παιδιά μπορεί να είναι:

• Εστιακός(εστιακή-συρρέουσα) - με εστίες διήθησης με διάμετρο 0,5-1 cm, που βρίσκονται σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα, μερικές φορές αμφοτερόπλευρα. Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού είναι καταρροϊκής φύσης με το σχηματισμό ορώδους εξιδρώματος στον αυλό των κυψελίδων. Στην εστιακή-συρρέουσα μορφή, συμβαίνει σύντηξη επιμέρους περιοχέςδιήθηση με το σχηματισμό μεγάλης εστίας, που συχνά καταλαμβάνει ολόκληρο λοβό.
• Τμηματικός– με την εμπλοκή ενός ολόκληρου τμήματος του πνεύμονα στη φλεγμονή και την ατελεκτασία του. Η τμηματική βλάβη εμφανίζεται συχνά με τη μορφή παρατεταμένης πνευμονίας στα παιδιά, με αποτέλεσμα πνευμονική ίνωση ή παραμορφωτική βρογχίτιδα.
• Κρουπόζναγια– με υπερεργική φλεγμονή, που διέρχεται από τα στάδια της έξαψης, της ερυθρής ηπατοποίησης, της γκρίζας ηπατοποίησης και της διάλυσης. Η φλεγμονώδης διαδικασία έχει λοβιακό ή υπολοβιακό εντοπισμό που περιλαμβάνει τον υπεζωκότα (πλευροπνευμονία).
• Διάμεσος– με διήθηση και πολλαπλασιασμό του διάμεσου (συνδετικού) πνευμονικού ιστού εστιακής ή διάχυτης φύσης. Η διάμεση πνευμονία στα παιδιά προκαλείται συνήθως από πνευμονοκύστη, ιούς και μύκητες.

Με βάση τη βαρύτητα της πορείας διακρίνονται οι μη επιπλεγμένες και οι επιπλεγμένες μορφές πνευμονίας στα παιδιά. Στην τελευταία περίπτωση, ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, πνευμονικό οίδημα, πλευρίτιδα, καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος (απόστημα, γάγγραινα του πνεύμονα), εξωπνευμονικές σηπτικές εστίες, καρδιαγγειακές διαταραχέςκαι τα λοιπά.

Μεταξύ των επιπλοκών της πνευμονίας που εμφανίζονται στα παιδιά είναι το λοιμώδες τοξικό σοκ, τα αποστήματα του πνευμονικού ιστού, η πλευρίτιδα, το υπεζωκοτικό εμπύημα, ο πνευμοθώρακας, η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, το σύνδρομο DIC.

Διαγνωστικά

Η βάση κλινική διάγνωσηΗ πνευμονία στα παιδιά αποτελείται από γενικά συμπτώματα, ακουστικές αλλαγές στους πνεύμονες και ακτινολογικά δεδομένα. Μια φυσική εξέταση του παιδιού αποκαλύπτει βράχυνση του ήχου κρουστών, εξασθένηση της αναπνοής, λεπτές φυσαλίδες ή ραγάδες. Το «χρυσό πρότυπο» για την ανίχνευση της πνευμονίας στα παιδιά παραμένει η ακτινογραφία θώρακος, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διηθητικών ή διάμεσων φλεγμονωδών αλλαγών.

Η αιτιολογική διάγνωση περιλαμβάνει ιολογική και βακτηριολογική έρευναβλέννα από τη μύτη και το λαιμό, καλλιέργεια πτυέλων. Μέθοδοι ELISA και PCR για την ανίχνευση ενδοκυτταρικών παθογόνων.

Το αιμογράφημα αντανακλά αλλαγές φλεγμονώδης φύση(ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR). Τα παιδιά με σοβαρή πνευμονία πρέπει να διεξάγουν μελέτη βιοχημικών παραμέτρων του αίματος (ηπατικά ένζυμα, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη και ουρία, BUN), παλμική οξυμετρία.

Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει κυρίως το αναπνευστικό τμήμα του πνευμονικού ιστού, συνήθως έχοντας βακτηριακή αιτιολογίακαι εκδηλώνεται με συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας:

• γενική αντίδραση του σώματος σε μόλυνση (σημάδια δηλητηρίασης - επιδείνωση της γενικής κατάστασης, όρεξη, πυρετός κ.λπ.).
• τοπικές αλλαγές στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης (εστιακές: βράχυνση του τόνου κρουστών, εξασθένηση της αναπνοής, συριγμός κ.λπ., βλέπε παρακάτω).
• διηθητικό σκούρο χρώμα στις ακτινογραφίες που προκαλείται από πλήρωση των κυψελίδων με εξίδρωμα που περιέχει κυρίως πολυπυρηνικά ουδετερόφιλα.
• βήχας;
• αναπνευστική ανεπάρκεια - DN (δύσπνοια, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής κ.λπ., βλέπε παρακάτω).

Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας ετησίως είναι περίπου 15-20 ανά 1000 παιδιά τα τρία πρώτα χρόνια της ζωής και περίπου 5-6 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά άνω των 3 ετών. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη πνευμονίας σε μικρά παιδιά είναι η περιγεννητική παθολογία, το σύνδρομο αναρρόφησης ως συνέπεια του εμέτου και το σύνδρομο παλινδρόμησης, οι συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, η ραχίτιδα, άλλες υποβιταμίνωση και καταστάσεις ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων των ανοσοανεπάρκειων. Ένας παράγοντας που προδιαθέτει άμεσα για την ανάπτυξη πνευμονίας είναι η ψύξη.

Η θνησιμότητα από πνευμονία σε παιδιά στη Ρωσία, σύμφωνα με τις κρατικές στατιστικές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το 2001 ήταν 116 ± 3 ανά 100.000.

Αιτιολογία.Η συντριπτική πλειονότητα των πνευμονιών που αποκτώνται από την κοινότητα («σπίτι», «δρόμος») είναι αποτέλεσμα ενεργοποίησης της ενδογενούς βακτηριακής χλωρίδας του ρινοφάρυγγα, αν και είναι πιθανό εξωγενής μόλυνση. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι κλινικά υγιή παιδιά στο 10-20% των περιπτώσεων κατά την εξέταση αποδεικνύονται παροδικοί φορείς πνευμονόκοκκων, σε 3-7% - Haemophilus influenzae ή μυκόπλασμα, χλαμύδια πνευμονία, σε 20-45% - διάφοροι σταφυλόκοκκοι. Με μια οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού (ARVI), ψύξη ή άλλους παράγοντες στρες, αυτή η χλωρίδα μπορεί να «ενεργοποιηθεί», οδηγώντας στην ανάπτυξη πνευμονίας.

Ο καθορισμός της συγκεκριμένης αιτιολογίας της πνευμονίας στην πρακτική του γιατρού είναι πολύ δύσκολος, καθώς η πνευμονία είναι οξεία ασθένεια, η θεραπεία πραγματοποιείται συχνά στο σπίτι και, ως εκ τούτου, υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με τη συλλογή υλικού για μικροβιολογική έρευνα.

• Στο 70-80% των περιπτώσεων «οικιακής» πνευμονίας, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι Στρεπτόκοκκος πνευμονίας.
• Ο δεύτερος πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας στα μικρά παιδιά θεωρείται Haemophilus influenzae(περίπου 10-15% των ασθενών). Ταυτόχρονα, συχνά έχουν συνδυασμένη πνευμονιοκοκκική-αιμοφιλική αιτιολογία πνευμονίας.
• Στη δεκαετία του 60-70 του περασμένου αιώνα, οι σταφυλόκοκκοι ήταν αρκετά συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες πνευμονίας στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής τους, αλλά τώρα αναγνωρίζονται πολύ λιγότερο συχνά ως αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας.
• Η πνευμονία προκαλείται στο 10-12% των ασθενών παιδιών Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniaeή Chlamydia psitaci.
• Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, οι αιτιολογικοί παράγοντες της απύρετης πνευμονίας που εμφανίζεται με επίμονο βήχα είναι Chlamydia trachomatis.
• Η πνευμονία από εισρόφηση σε μικρά παιδιά, ιδιαίτερα με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία προκαλεί εμετό και παλινδρόμηση, προκαλείται συχνά από gram-αρνητική χλωρίδα ( Ε. coliκαι τα λοιπά.).
• Η σοβαρή πνευμονία, κατά κανόνα, προκαλείται από μικτή χλωρίδα - βακτηριακό-βακτηριακό, ιο-βακτηριακό, ιικό-μυκόπλασμα.
• Ιογενής πνευμονία - σπάνια ασθένεια. Εμφανίζεται με γρίπη (αιμορραγική πνευμονία) και είναι δυνατή με βρογχιολίτιδα αδενοϊικής αιτιολογίας και RS. Η διάγνωση της ιογενούς πνευμονίας δικαιολογείται μόνο εάν σε μια ακτινογραφία εντοπιστεί μια ανομοιογενής πνευμονική σκιά χωρίς σαφή περιγράμματα, τμηματικές χαλαρές σκιές που εξαφανίζονται γρήγορα χωρίς θεραπεία. απουσία αλλαγών αιμογράμματος χαρακτηριστικές για βακτηριακή πνευμονία. αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας.

Η ταξινόμηση της πνευμονίας στα παιδιά παρουσιάζεται στον πίνακα. 1.

• Εστιακός. Οι βλάβες έχουν συχνά μέγεθος 1 cm ή μεγαλύτερο.
• Εστιακές-συρρέουσες - διηθητικές αλλαγές σε πολλά τμήματα ή σε ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα, έναντι των οποίων μπορεί να είναι ορατές πιο πυκνές περιοχές διήθησης ή/και καταστροφικών κοιλοτήτων.
• Τμηματική - ολόκληρο το τμήμα εμπλέκεται στη διαδικασία, η οποία, κατά κανόνα, βρίσκεται σε κατάσταση υποαερισμού και ατελεκτασίας.
• Η σοβαρή πνευμονία διαγιγνώσκεται όταν:
• χρειάζεται ο ασθενής εντατικής θεραπείαςπνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια ή τοξίκωση.
• η πνευμονία εμφανίζεται με επιπλοκές.

Η παρατεταμένη πνευμονία διαγιγνώσκεται απουσία επίλυσης της πνευμονικής διαδικασίας μέσα σε διάστημα 1,5 έως 6 μηνών. από την έναρξη της νόσου. Εάν η πνευμονία υποτροπιάσει, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το παιδί για παρουσία κυστικής ίνωσης, ανοσοανεπάρκειας, χρόνιας αναρρόφησης τροφής κ.λπ.

Παθογένεση.Η κύρια οδός μόλυνσης στους πνεύμονες είναι βρογχογενής, με εξάπλωση της λοίμωξης κατά μήκος της αναπνευστικής οδού στο αναπνευστικό τμήμα. Αιματογενής οδόςδυνατό με σηπτικό (μεταστατικό) και ενδομήτρια πνευμονία. Η λεμφική οδός είναι σπάνια, αλλά μέσω των λεμφικών οδών η διαδικασία περνά από την πνευμονική εστία στον υπεζωκότα.

Ο ARVI παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση βακτηριακή πνευμονία. Η ιογενής λοίμωξη αυξάνει την παραγωγή βλέννας στην ανώτερη αναπνευστική οδό και μειώνει τη βακτηριοκτόνο δράση της. διαταράσσει τη λειτουργία της βλεννογονικής συσκευής, καταστρέφει επιθηλιακά κύτταρα, μειώνει την τοπική ανοσολογική άμυνα, διευκολύνοντας έτσι τη διείσδυση της βακτηριακής χλωρίδας στην κατώτερη αναπνευστική οδό και συμβάλλοντας στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες.

Οι αρχικές φλεγμονώδεις αλλαγές κατά τη διάρκεια της βρογχογενούς οδού μόλυνσης εντοπίζονται στα βρογχιόλια του αναπνευστικού. Στη συνέχεια εξαπλώνονται στο πνευμονικό παρέγχυμα. Κατά τον βήχα, η μολυσμένη βλέννα από την πηγή της φλεγμονής εισέρχεται στους μεγάλους βρόγχους και, στη συνέχεια, εξαπλώνεται σε άλλα βρογχιόλια του αναπνευστικού, προκαλεί τη δημιουργία νέων εστιών φλεγμονής, δηλαδή η εξάπλωση της μόλυνσης στους πνεύμονες, κατά κανόνα, εμφανίζεται βρογχογενώς .

Στην περιοχή της κυτταρικής διήθησης, είναι δυνατή η τήξη των ιστών με το σχηματισμό βολβών ή αποστημάτων. Αφού εκκενωθούν μέσω του βρόγχου, παραμένει μια κοιλότητα στον πνεύμονα, που συνήθως επουλώνεται με τη μορφή μιας μικρής ουλής. Η διάρρηξη του αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε πυοπνευμοθώρακα.

Η πλήρης αντίστροφη ανάπτυξη αλλαγών στις καταρροϊκές και ινώδεις μορφές φλεγμονής διαρκεί κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες. Η εμφάνιση ατελεκτασίας τμήματος ή λοβού συνήθως σχετίζεται με σοβαρή φλεγμονή των κλάδων του βρόγχου προσαγωγού. Η τμηματική πνευμονία που αναπτύσσεται υπό συνθήκες ατελεκτασίας τείνει να σχηματίζει ινώδη μετασχηματισμό.

Η παθογένεση των διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος στην πνευμονία μπορεί να περιγραφεί σχηματικά ως εξής:

τοξίκωση και DN -> σπασμός των αρτηριολίων της πνευμονικής κυκλοφορίας -> πνευμονική υπέρταση και αυξημένο φορτίο στη δεξιά πλευρά της καρδιάς -> μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου -> διαταραχή της περιφερικής αιμοδυναμικής, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Λειτουργικές διαταραχές πνευμονική ροή αίματος- πιο επίμονη διαταραχή από τις αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα (διαρκεί έως και 6-8 εβδομάδες).

Σε σοβαρή πνευμονία, εμφανίζεται ενεργειακά δυναμική ανεπάρκεια του μυοκαρδίου (σύνδρομο Hegglin), εκφυλιστικές αλλαγές στον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία και αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση κατά την οποία είτε οι πνεύμονες αδυνατούν να διατηρήσουν τη φυσιολογική σύνθεση αερίων αίματος, είτε η τελευταία επιτυγχάνεται λόγω μη φυσιολογικής λειτουργίας της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής, η οποία οδηγεί σε μείωση της λειτουργικότητασώμα. Τα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά της αναπνευστικής ανεπάρκειας στην οξεία πνευμονία παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2.

Φυσικά, στα παιδιά με πνευμονία, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται και κυρίως:

• οξεοβασική κατάσταση: μεταβολική ή αναπνευστική-μεταβολική οξέωση με μείωση της ισχύος των ρυθμιστικών βάσεων, συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων.
• Ισορροπία νερού-αλατιού: κατακράτηση υγρών, χλωρίδια. Η αφυδάτωση και η υποκαλιαιμία είναι πιθανές σε νεογνά και βρέφη.

Διάγνωση οξείας πνευμονίας

Τα γενικά συμπτώματα αποτελούν τη βάση για την κλινική διάγνωση της πνευμονίας, λαμβανομένου υπόψη του γεγονότος ότι στα μικρά παιδιά, σημεία DN και δηλητηρίαση έρχονται στο προσκήνιο στην πνευμονία και τοπικές φυσικές αλλαγές στους πνεύμονες συχνά εμφανίζονται αργότερα.

Η ανάλυση των δεδομένων σχετικά με τον επιπολασμό διαφόρων συμπτωμάτων της πνευμονίας έδωσε τη δυνατότητα να προταθεί το ακόλουθο διαγνωστικό σχήμα για την πρώτη εξέταση ενός ασθενούς με οξεία αναπνευστική νόσο (ARI).

1. Εάν, κατά την εξέταση, το παιδί, ανεξάρτητα από το επίπεδο θερμοκρασίας και απουσία απόφραξης, έχει:
   • αυξημένη αναπνοή (60 ανά λεπτό σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, 50 ανά λεπτό σε παιδιά 2 - 12 μηνών, 40 ανά λεπτό σε παιδιά 1 - 4 ετών).
   • ανάκληση των μεσοπλεύριων χώρων.
   • γκρίνια (γκρίνια) αναπνοή?
   • κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου.
   • σημάδια τοξίκωσης («αρρωστημένη» εμφάνιση, άρνηση φαγητού και ποτού, υπνηλία, μειωμένες επικοινωνιακές δεξιότητες, έντονη ωχρότητα σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος), τότε η κατάσταση θεωρείται σοβαρή με μεγάλη πιθανότητα πνευμονίας.
   Σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό (βλ. Πίνακας 3.) και να σταλούν στο νοσοκομείο
2. Εάν το παιδί δεν έχει τα σημεία που καθορίζονται στην παράγραφο 1, αλλά έχει:
   • θερμοκρασία 38°C για περισσότερες από 3 ημέρες.
   • τοπικά φυσικά σημάδια πνευμονίας.
   • ασυμμετρία συριγμού,
   τότε θα πρέπει να υποτεθεί η παρουσία πνευμονίας.
   Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να κάνουν μια εξέταση αίματος και να σταλούν για ακτινογραφία. εάν είναι αδύνατο, συνταγογραφήστε ένα αντιβιοτικό. Οι ασθενείς με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας πρέπει να νοσηλεύονται
3. Εάν ένα παιδί με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και σημεία βρογχικής απόφραξης έχει:
   • ασυμμετρία συριγμού?
   • «φλεγμονώδες» αιμογράφημα,
   Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποκλειστεί η πνευμονία και να συνταγογραφηθεί ακτινογραφία. Οι ασθενείς με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας υπόκεινται σε νοσηλεία.
4. Εάν ένα παιδί έχει εμπύρετη θερμοκρασία για 1-2 ημέρες ελλείψει των παραπάνω σημείων, τότε θα πρέπει να παρακολουθείται στο σπίτι ως ασθενής με οξεία αναπνευστική λοίμωξη χωρίς πνευμονία.

Εκτός από τις ενδείξεις νοσηλείας που αναφέρονται στο διάγραμμα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη παράγοντες όπως το προνοσηρικό υπόβαθρο (υποτροφία, συνταγματικές ανωμαλίες κ.λπ.), η χαμηλή κοινωνική θέση της οικογένειας και τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των γονέων.

Τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονίας εξαρτώνται από την ηλικία, το προνοσηρικό υπόβαθρο, τη μορφολογική μορφή της νόσου και τον αιτιολογικό παράγοντα (Πίνακας 3).

Θεραπεία

Η πνευμονία είναι μια μολυσματική ασθένεια και επομένως το κύριο πράγμα στη θεραπεία του ασθενούς είναι η συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Οι βασικές αρχές της αντιβακτηριακής πνευμονίας είναι οι εξής:

• αντιβιοτικά για καθιερωμένη διάγνωσηή σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, συνταγογραφείται αμέσως εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση σε μη σοβαρό ασθενή, η απόφαση λαμβάνεται μετά από ακτινογραφία.
• η πρωταρχική επιλογή αντιβιοτικού πραγματοποιείται εμπειρικά, εστιάζοντας στα σημεία που παρουσιάζονται στον πίνακα. 3, αλλά, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογική δομή των «οικιακών» πνευμονιών, με την παρουσία ακόμη και ελάχιστων σημείων βακτηριακής τοξίκωσης, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με «προστατευμένες» βεταλακτάμες - amoxiclav, augmentin, κλπ. ή κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς, και για «άτυπες» πνευμονίες - με σύγχρονες μακρολίδες (sumamed, macropen, κλαριθρομυκίνη κ.λπ.).
• Τα αντιβιοτικά μακρολιδίων δεν πρέπει να συνταγογραφούνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής για τη συνηθισμένη - όχι «άτυπη» πνευμονία.
• ενδείξεις για μετάβαση σε εναλλακτικά φάρμακαείναι η έλλειψη κλινικής επίδρασης από το φάρμακο πρώτης επιλογής εντός 36-48 ωρών για μη σοβαρή και 72 ωρών για σοβαρή πνευμονία. ανάπτυξη ανεπιθύμητων παρενέργειες(κυρίως δυσανεξία - κυρίως αλλεργικές αντιδράσεις) από το φάρμακο πρώτης επιλογής.
• Οι πνευμονιόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στη γενταμυκίνη και σε άλλες αμινογλυκοσίδες, επομένως η θεραπεία πνευμονία της κοινότηταςΤα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας είναι απαράδεκτα.
• για μη επιπλεγμένη, ήπια πνευμονία, θα πρέπει να προτιμάται η συνταγογράφηση φαρμάκων από το στόμα, η μετάβαση σε παρεντερική χορήγηση όταν η νόσος επιδεινώνεται. εάν η θεραπεία ξεκίνησε παρεντερικά, μετά τη μείωση της θερμοκρασίας και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, θα πρέπει να μεταβείτε σε αντιβιοτικά από το στόμα.
• Μετά από μια πορεία αντιβακτηριδιακής θεραπείας, συνιστάται η συνταγογράφηση βιολογικών προϊόντων.

Άλλες θεραπείες

• Η ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυται για ολόκληρη την εμπύρετη περίοδο. Η διατροφή πρέπει να είναι κατάλληλη για την ηλικία και να είναι πλήρης.
• Ο όγκος υγρών ανά ημέρα για παιδιά κάτω του ενός έτους, λαμβάνοντας υπόψη το μητρικό γάλα ή τη βρεφική φόρμουλα, είναι
• 140-150 ml/kg βάρους. Συνιστάται να δίνεται το 1/3 του ημερήσιου όγκου υγρού με τη μορφή διαλυμάτων γλυκόζης-αλατιού (Rehydron, Oralit) ή αφεψημάτων φρούτων και λαχανικών. Οι διατροφικοί περιορισμοί (ήπια τροφή χημικά, μηχανικά και θερμικά) καθορίζονται ανάλογα με την όρεξη και τη φύση των κοπράνων.
• Το δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί θα πρέπει να έχει δροσερό (18 - 19 ° C), υγροποιημένο αέρα, ο οποίος βοηθά στη μείωση και την εμβάθυνση της αναπνοής και επίσης μειώνει την απώλεια νερού.
• Τα αντιπυρετικά δεν συνταγογραφούνται συστηματικά, καθώς αυτό μπορεί να δυσκολέψει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβακτηριακής θεραπείας. Εξαίρεση αποτελούν τα παιδιά που έχουν προνοσητικές ενδείξεις για μείωση της θερμοκρασίας τους.

Ο πυρετός σε πολλές μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, θα πρέπει να θεωρείται ως παράγοντας που διεγείρει την άμυνα του οργανισμού. Πολλά βακτήρια και ιοί πεθαίνουν γρηγορότερα σε υψηλές θερμοκρασίες, σε αυτό το πλαίσιο, το σώμα δίνει μια πλήρη ανοσολογική απόκριση τύπου Th1 - την παραγωγή g-ιντερφερόνης, ιντερλευκίνης-2 και παράγοντα νέκρωσης όγκου, που διεγείρουν την παραγωγή αντισωμάτων IgG και κύτταρα μνήμης. Η παράλογη και συχνή συνταγογράφηση φαρμάκων για οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές(ευαισθητοποίηση σε φάρμακα, ακοκκιοκυτταραιμία, σύνδρομο Reye κ.λπ.).

Οι ενδείξεις για φαρμακευτική θεραπεία για τον πυρετό είναι:

• θερμοκρασία σώματος πάνω από 39°C.
• κακή ανοχή σε αυξημένη θερμοκρασία (μυϊκοί πόνοι και/ή έντονος πονοκέφαλος κ.λπ.).
• αύξηση της θερμοκρασίας στους 38°C σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών, με ιστορικό πυρετών σπασμών και παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος ή χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, των νεφρών κ.λπ.
• έντονη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος.

Με τον «κόκκινο» τύπο πυρετού (καυτά άκρα, έξαψη προσώπου, αίσθηση θερμότητας), η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος ξεκινά με μεθόδους φυσικής ψύξης. Το σώμα του παιδιού σκουπίζεται με νερό στους 30-32°C για 5 λεπτά. Αφού στεγνώσετε το παιδί, δεν πρέπει να το τυλίξετε. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται κάθε 30 λεπτά 3-4 φορές.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από φυσικές μεθόδους ή εάν υπάρχουν προηγουμένως περιγραφείσες ενδείξεις για μείωση της θερμοκρασίας του φαρμάκου, η παρακεταμόλη (Panadol, Tylenol, Efferalgan κ.λπ.) συνταγογραφείται σε εφάπαξ δόση 10-15 mg/kg. Το φάρμακο χορηγείται στο παιδί όχι περισσότερο από 2-3 φορές την ημέρα.

• Ασπιρίνη σε παιδιατρική πρακτικήπροκειμένου να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος κατά τις ιογενείς λοιμώξεις, δεν χρησιμοποιούνται λόγω πιθανής ανάπτυξης συνδρόμου Reye και της υψηλής συχνότητας θρομβοκυττάρων στον πληθυσμό (5%).
• Συχνή χρήσηΤο analgin είναι ανεπιθύμητο λόγω του κινδύνου ανάπτυξης ακοκκιοκυττάρωσης και νεφρικής βλάβης.
• Η αμιδοπυρίνη έχει πλέον αποκλειστεί από τον κατάλογο των αντιπυρετικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στα παιδιά.

Εάν ένα παιδί έχει «ωχρό» τύπο πυρετού (ρίγη, ωχρότητα και μαρμάρωμα του δέρματος, κρύα άκρα), δεν χρησιμοποιούνται μέθοδοι φυσικής ψύξης. Η θεραπεία ξεκινά με αγγειακά φάρμακασε μία δόση: ένα νικοτινικό οξύ— 1 mg/kg; διβαζόλη - 0,1 mg/kg; παπαβερίνη - 1 - 2 mg/kg. Εάν τα άκρα ζεσταθούν και εμφανιστεί αίσθημα θερμότητας, μπορεί να συνταγογραφηθεί δόση παρακεταμόλης κατάλληλη για την ηλικία.

Για επώδυνο ή επίμονο βήχα σε ασθενείς με πνευμονία, χρησιμοποιούνται ευρέως βλεννορυθμιστικά φάρμακα: διευκολύνουν την εκκένωση των πτυέλων (αποχρεμπτικά) και φάρμακα αραίωσης των πτυέλων (βλεννολυτικά).

Τα αποχρεμπτικά αυξάνουν την έκκριση του υγρού συστατικού των πτυέλων και βελτιώνουν τη μεταφορά των πτυέλων ενισχύοντας τη βρογχική κινητικότητα. Κατά τη συνταγογράφηση αποχρεμπτικών, είναι απαραίτητο να εξασφαλίζεται επαρκής ενυδάτωση, καθώς η απώλεια νερού αυξάνει το ιξώδες των πτυέλων. Χρησιμοποιούνται φάρμακα με βάση την έγχυση ρίζας marshmallow με την προσθήκη βενζοϊκού νατρίου, ιωδιούχου καλίου και σταγόνες αμμωνίας-γλυκάνισου. Φάρμακα όπως το βρογχικό και το Doctor Mom είναι επίσης αποχρεμπτικά.

Τα βλεννολυτικά βοηθούν στην αραίωση της βλέννας δρώντας χημικά στο μόριο της βλεννίνης. Για ασθένειες της κατώτερης αναπνευστικής οδού με το σχηματισμό παχύρρευστων παχύρρευστων πτυέλων, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοκυστεΐνη (ACC, mucomist, fluimucil, mucobene). Ο μηχανισμός δράσης της ακετυλοκυστεΐνης σχετίζεται με την ικανότητα των ελεύθερων σουλφυδρυλικών ομάδων να διασπούν ενδο- και διαμοριακούς δισουλφιδικούς δεσμούς των βλεννοπολυσακχαριτών των πτυέλων, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του ιξώδους των πτυέλων. Η αντιοξειδωτική του δράση έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στη διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας και της μορφολογικής ακεραιότητας των κυττάρων στην αναπνευστική οδό.

Τα παράγωγα του αλκαλοειδούς vasicine - βρωμεξίνη, bisolvone, mucosalvan - έχουν βλεννολυτική δράση. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν το ιξώδες των εκκρίσεων, αποκαθιστούν την κάθαρση του βλεννογόνου και διεγείρουν τη σύνθεση ενδογενούς επιφανειοδραστικού.

Οι καρβοκυστεΐνες (mucodin, mucopront, broncatar) έχουν τόσο βλεννορυθμιστική όσο και βλεννολυτική δράση. Υπό την επίδραση των φαρμάκων αυτής της ομάδας, ο βρογχικός βλεννογόνος αναγεννάται, η δομή του αποκαθίσταται, ο αριθμός των κύλικων κυττάρων μειώνεται, η έκκριση IgA αποκαθίσταται και η βλεννογόνος κάθαρση βελτιώνεται.

Οι εισπνοές πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοθρυψίνη, χυμοψίνη κ.λπ.) αποκλείονται από το οπλοστάσιο της πνευμονολογίας, καθώς μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ινωτικών αλλαγών στους πνεύμονες.

Χρήσιμα είναι τα αφεψήματα βοτάνων (πλατάνι, τσουκνίδα, παλλακίδα, ρίζα ιπεκάκου, γλυκάνισο, ρίζα γλυκόριζας κ.λπ.) ή φαρμακευτικές μορφές αυτών - ευκάβαλος, μουκαλτίνη.

Οι εισπνοές με ζεστό νερό ή διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% είναι καλά βλεννολυτικά και δεν είναι πολύ κατώτερες σε αποτελεσματικότητα από τα βλεννολυτικά φάρμακα.

Τα αντιισταμινικά και τα κατασταλτικά του βήχα δεν ενδείκνυνται.

Επί του παρόντος, τα έμπλαστρα βεντούζας και μουστάρδας δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία μικρών παιδιών με πνευμονία.

• Φυσιοθεραπεία. Στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται η χρήση φούρνου μικροκυμάτων (5-7 συνεδρίες) και επαγωγικής θερμότητας. ηλεκτροφόρηση με διάλυμα ιωδιούχου καλίου 3% (10 συνεδρίες).
• Συνιστάται μασάζ και θεραπεία άσκησης αμέσως μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.
• Στο νοσοκομείο, τα παιδιά τοποθετούνται σε ξεχωριστό κουτί. Το παιδί μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο αμέσως μετά την επίτευξη κλινικού αποτελέσματος προκειμένου να αποφευχθεί η επιμόλυνση και η διασταυρούμενη μόλυνση. Η επιμονή ενός αυξημένου ESR, οι κραδασμοί στους πνεύμονες ή οι υπολειπόμενες ακτινολογικές αλλαγές δεν αποτελούν αντένδειξη για την έκκριση.

Η αποκατάσταση των παιδιών που έπασχαν από πνευμονία πραγματοποιείται συνήθως στο σπίτι και με συνταγογράφηση συνδυασμένων μαθημάτων Viferon-1 και φαρμάκων bifidum, ένα σύμπλεγμα παρασκευασμάτων βιταμινών και μετάλλων. Για τα συχνά άρρωστα παιδιά, ένα μάθημα IRS-19 ή ribomunil είναι χρήσιμο.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• τη διεξαγωγή μιας σειράς κοινωνικών και υγειονομικών μέτρων·
• ισορροπημένη διατροφή, σκλήρυνση, βελτίωση της οικολογίας του σπιτιού.
• πρόληψη ARVI, εμβόλιο πρόληψη πνευμονίας, συζευγμένο εμβόλιο κατά του H. influenzae, πνευμονιόκοκκος, εμβόλιο πρόληψη της γρίπης).
• πρόληψη νοσοκομειακή πνευμονία(Νοσηλεία σε απομονώσεις, άρνηση άσκοπης συνταγογράφησης αντιβιοτικών).

Βιβλιογραφία

1. Πρακτική Πνευμονολογία Παιδική ηλικία/ Εκδ. V. K. Tatochenko. Μ., 2000, σελ. 113-138.
2. Shabalov N.P. Αγία Πετρούπολη: Peter, 2002, σελ. 348-408.

N. P. Shabalov, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Παιδιατρικής Κλινικής της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας, Αγία Πετρούπολη