Άμεση μετάγγιση αίματος: ενδείξεις, τεχνική. Μετάγγιση αίματος - κανόνες

Για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι μετάγγισης αίματος: άμεση, έμμεση, ανταλλαγή ή αυτοαιμομετάγγιση. Στην άμεση μετάγγιση, η μετάγγιση πραγματοποιείται με άμεση άντληση αίματος από την κυκλοφορία του αίματος του δότη στον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πραγματοποιείται προκαταρκτική σταθεροποίηση και διατήρηση αίματος.

Πότε γίνεται η απευθείας μετάγγιση αίματος; Υπάρχουν αντενδείξεις για τέτοιες μεταγγίσεις αίματος; Πώς επιλέγεται ένας δότης; Πώς γίνεται η απευθείας μετάγγιση αίματος; Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά τη μετάγγιση αίματος; Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις μπορούν να ληφθούν διαβάζοντας αυτό το άρθρο.

Ενδείξεις

Μία από τις ενδείξεις για άμεση μετάγγιση αίματος είναι η παρατεταμένη αιμορραγία στην αιμορροφιλία.

Η άμεση μετάγγιση αίματος ενδείκνυται στις ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις:

• παρατεταμένη αιμορραγία που δεν επιδέχεται αιμοστατική διόρθωση.
• αναποτελεσματικότητα της αιμοστατικής θεραπείας για προβλήματα (αφβρινογοναιμία, ινωδόλυση), ασθένειες του συστήματος αίματος, μαζικές μεταγγίσεις αίματος.
• III βαθμού, που συνοδεύεται από απώλεια άνω του 25-50% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και αναποτελεσματικές μεταγγίσεις αίματος.
• έλλειψη κονσερβοποιημένου αίματος ή κλασμάτων που απαιτούνται για μετάγγιση αίματος.

Άμεση μετάγγιση αίματος μερικές φορές πραγματοποιείται για σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις στα παιδιά, σήψη, απλασία αιμοποίησης και ασθένεια ακτινοβολίας.

Αντενδείξεις

Η άμεση μετάγγιση αίματος δεν συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• έλλειψη ειδικευμένου προσωπικού και εξοπλισμού για τη διεξαγωγή της διαδικασίας·
• μη ελεγχόμενος δότης.
• οξείες μολυσματικές ασθένειες στον δότη ή τον ασθενή (αυτός ο περιορισμός δεν λαμβάνεται υπόψη κατά τη θεραπεία παιδιών με πυώδεις-σηπτικές παθολογίες, όταν η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σε μικρές μερίδες των 50 ml χρησιμοποιώντας σύριγγα).

Πώς προετοιμάζεται ο δότης;

Ο δότης μπορεί να είναι άτομο 18-45 ετών που δεν έχει αντενδείξεις για αιμοδοσία και έχει τα αποτελέσματα προκαταρκτικής εξέτασης και εξετάσεων που επιβεβαιώνουν την απουσία ηπατίτιδας Β και. Συνήθως, σε εξειδικευμένα τμήματα, επιλέγεται δότης από ειδική εφεδρεία προσωπικού, με βάση την προθυμία του να παράσχει βοήθεια στον ασθενή και την ομάδα αίματος του.

Την ημέρα της άμεσης μετάγγισης αίματος παρέχεται στον δότη τσάι με ζάχαρη και λευκό ψωμί. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, του δίνεται ένα πλούσιο γεύμα και του χορηγείται βεβαίωση απόλυσης για ανάπαυση μετά από αιμοληψία.

Πώς γίνεται η απευθείας μετάγγιση αίματος;

Η απευθείας μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σε ειδικό αποστειρωμένο σταθμό ή σε χειρουργείο.

Ανεξάρτητα από τις εγγραφές στα ιατρικά αρχεία, την ημέρα της επέμβασης ο γιατρός υποχρεούται να πραγματοποιήσει τις ακόλουθες μελέτες:

• εξετάσεις αίματος του δότη και του ασθενούς για ομάδα και παράγοντα Rh.
• σύγκριση της βιολογικής συμβατότητας αυτών των δεικτών·
• βιολογικό δείγμα.

Εάν το αίμα του δότη και του ασθενούς είναι συμβατό, η άμεση μετάγγιση αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

• χρησιμοποιώντας σύριγγες και ελαστικό σωλήνα.
• μέσω ειδικής συσκευής (συχνότερα για αυτούς τους σκοπούς χρησιμοποιείται η συσκευή PKP-210 με κυλινδρική αντλία και χειροκίνητο έλεγχο).

Η απευθείας μετάγγιση αίματος με σύριγγες πραγματοποιείται ως εξής:

1. 20-40 σύριγγες των 20 ml, βελόνες με ελαστικούς σωλήνες για παρακέντηση φλέβας, σφιγκτήρες και μπάλες γάζας απλώνονται σε ένα τραπέζι καλυμμένο με αποστειρωμένο φύλλο. Όλα τα αντικείμενα πρέπει να είναι αποστειρωμένα.
2. Ο ασθενής ξαπλώνει στο κρεβάτι ή στο χειρουργικό τραπέζι. Του έχει τοποθετηθεί στάγδην για ενδοφλέβια φυσιολογική ορό.
3. Δίπλα στον ασθενή τοποθετείται το γκαρνάκι με τον δότη.
4. Το αίμα για έγχυση λαμβάνεται σε μια σύριγγα. Ο ελαστικός σωλήνας συσφίγγεται με σφιγκτήρα και ο γιατρός εγχέει αίμα στη φλέβα του ασθενούς. Αυτή τη στιγμή, η νοσοκόμα γεμίζει την επόμενη σύριγγα και μετά η εργασία συνεχίζεται συγχρονισμένα. Για να αποφευχθεί η πήξη, 2 ml διαλύματος κιτρικού νατρίου 4% προστίθενται στις τρεις πρώτες δόσεις αίματος και το περιεχόμενο της σύριγγας εγχέεται αργά (20 ml σε 2 λεπτά). Μετά από αυτό, γίνεται ένα διάλειμμα για 2-5 λεπτά. Το μέτρο αυτό είναι βιολογικό τεστ και ελλείψει επιδείνωσης της ευημερίας του ασθενούς, ο γιατρός συνεχίζει την άμεση μετάγγιση αίματος μέχρι να χορηγηθεί ο απαιτούμενος όγκος αίματος.

Για την άμεση μετάγγιση αίματος από υλικό, ο δότης και ο ασθενής προετοιμάζονται με τον ίδιο τρόπο όπως και για τη μέθοδο της σύριγγας. Στη συνέχεια η διαδικασία προχωρά ως εξής:

1. Η συσκευή PKP-210 είναι προσαρτημένη στην άκρη του τραπεζιού χειρισμού, το οποίο είναι εγκατεστημένο μεταξύ του δότη και του ασθενούς, έτσι ώστε το αίμα να ρέει στη φλέβα του ασθενούς όταν περιστρέφεται η λαβή.
2. Ο γιατρός βαθμονομεί το μηχάνημα για να υπολογίσει τον αριθμό των περιστροφών της λαβής που απαιτούνται για την άντληση 100 ml αίματος ή τον όγκο του αίματος που αντλείται σε 100 στροφές της λαβής.
3. Γίνεται παρακέντηση της φλέβας του ασθενούς και εγχύεται μικρός όγκος φυσιολογικού ορού.
4. Πραγματοποιείται παρακέντηση της φλέβας του δότη και το τμήμα υποδοχής του σωλήνα από τη συσκευή συνδέεται στο άκρο της βελόνας.
5. Πραγματοποιείται τρεις φορές επιταχυνόμενη ένεση 20-25 ml αίματος με διαλείμματα μετά από κάθε δόση.
6. Σε περίπτωση απουσίας επιδείνωσης της ευημερίας του ασθενούς, η μετάγγιση αίματος συνεχίζεται μέχρι να χορηγηθεί ο απαιτούμενος όγκος αίματος δότη. Ο τυπικός ρυθμός μετάγγισης είναι συνήθως 50-75 ml αίματος σε 1 λεπτό.

Επιπλοκές

Η πήξη του αίματος στο σύστημα μετάγγισης μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή

Κατά τη διάρκεια της άμεσης μετάγγισης αίματος, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές λόγω τεχνικών λαθών στην ίδια τη διαδικασία.

Μία από αυτές τις επιπλοκές μπορεί να είναι η πήξη του αίματος στο ίδιο το σύστημα μετάγγισης. Για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, πρέπει να χρησιμοποιούνται συσκευές που είναι ικανές να παρέχουν συνεχή ροή αίματος. Είναι εξοπλισμένα με σωλήνες, η εσωτερική επιφάνεια των οποίων είναι επικαλυμμένη με σιλικόνη, η οποία εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η παρουσία θρόμβων αίματος στο σύστημα μετάγγισης μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την ώθηση του θρόμβου στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς και την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής. Με αυτή την επιπλοκή, ο ασθενής βιώνει ένα αίσθημα άγχους, ενθουσιασμού και φόβου θανάτου. Λόγω εμβολής εμφανίζεται πόνος στο στήθος, βήχας κ.λπ. Οι φλέβες του αυχένα του ασθενούς διογκώνονται, το δέρμα υγραίνεται από τον ιδρώτα και γίνεται μπλε στο πρόσωπο, το λαιμό και το στήθος.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων πνευμονικής εμβολής απαιτεί άμεση διακοπή της μετάγγισης αίματος και επείγουσα φροντίδα. Για να γίνει αυτό, χορηγείται στον ασθενή διάλυμα προμεδόλης με ατροπίνη και αντιψυχωσικά (φεντανύλη, δεϋδροβενζοπεριδόλη). Οι εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαλείφονται με εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω ρινικών καθετήρων ή μάσκας. Αργότερα, συνταγογραφούνται στον ασθενή ινωδολυτικά φάρμακα για την αποκατάσταση της βατότητας του αγγείου που έχει αποκλειστεί από την εμβολή.

Εκτός από την πνευμονική εμβολή, η άμεση μετάγγιση αίματος μπορεί να περιπλέκεται από αεροπορική εμβολή. Όταν αναπτύσσεται, ο ασθενής εμφανίζει έντονη αδυναμία, ζάλη (ακόμη και λιποθυμία) και πόνο στο στήθος. Ο σφυγμός γίνεται άρρυθμος και ανιχνεύονται ηχητικοί ήχοι παλαμάκια στην καρδιά. Όταν περισσότερα από 3 ml αέρα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, ο ασθενής βιώνει μια ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος.

Σε περίπτωση αεροπορικής εμβολής διακόπτεται η απευθείας μετάγγιση αίματος και ξεκινούν άμεσα μέτρα ανάνηψης. Για να αποφευχθεί η είσοδος μιας φυσαλίδας αέρα στην καρδιά, ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά και το κεφάλι του χαμηλώνει. Στη συνέχεια, αυτή η συσσώρευση αέρα συγκρατείται στον δεξιό κόλπο ή κοιλία και αφαιρείται με παρακέντηση ή αναρρόφηση μέσω ενός καθετήρα. Εάν υπάρχουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία. Εάν συμβεί διακοπή της κυκλοφορίας λόγω εμβολής αέρα, τότε γίνονται μέτρα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (αερισμός και έμμεσο καρδιακό μασάζ, χορήγηση φαρμάκων για την τόνωση της δραστηριότητας της καρδιάς).

Χειρουργική Βιβλιοθήκης Μετάγγιση αίματος, τύποι, άμεση και έμμεση μετάγγιση αίματος

Μετάγγιση αίματος, τύποι, άμεση και έμμεση μετάγγιση αίματος

Τύποι μετάγγισης αίματος. Υπάρχουν τέσσερις τύποι μετάγγισης αίματος: άμεση, έμμεση, αντίστροφη και ανταλλαγή-υποκατάσταση.

Άμεση μετάγγιση αίματος.Με αυτόν τον τύπο μετάγγισης, το αίμα χορηγείται απευθείας από τον δότη στο θύμα χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό. Η άμεση μετάγγιση είναι τεχνικά δύσκολο να πραγματοποιηθεί και επομένως χρησιμοποιείται σπάνια.

Έμμεση μετάγγιση αίματος.Πρόκειται για μετάγγιση αίματος κατά την οποία ο δότης και ο ασθενής χωρίζονται έγκαιρα. Το αίμα από τον δότη συλλέγεται αρχικά σε πλαστικές σακούλες χωρητικότητας 250 και 500 ml, οι οποίες περιέχουν ένα σταθεροποιητικό διάλυμα που εμποδίζει την πήξη του αίματος και την απώλεια θρόμβων.

Το αίμα αποθηκεύεται σε ψυγεία, διατηρώντας αυστηρά τους +4°C.

Στο σημείο της ένεσης, η έμμεση μετάγγιση αίματος μπορεί να είναι ενδοφλέβια, ενδοαρτηριακή ή ενδοοστική. Με βάση την ταχύτητα χορήγησης, γίνεται διάκριση μεταξύ μεθόδων jet και στάγδην.

Αντίστροφη μετάγγιση αίματος (επανέγχυση).Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα του ίδιου του ασθενούς, που χύνεται στις ορώδεις κοιλότητες (θωρακική, κοιλιακή), χρησιμοποιείται για μετάγγιση.

Μετάγγιση αίματος ανταλλαγής-αντικατάστασης. Αποτελείται από αιμοληψία και μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος σε μικρές μερίδες (200-300 ml).

V.P. Dyadichkin

«Μετάγγιση αίματος, τύποι, άμεση και έμμεση μετάγγιση αίματος»άρθρο από την ενότητα

Αυτή η τεχνική έχει γίνει πιο διαδεδομένη λόγω της δυνατότητας προμήθειας μεγάλων ποσοτήτων αίματος δότη από σχεδόν οποιαδήποτε ομάδα.

Κατά την εκτέλεση CPD, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους βασικούς κανόνες:

· Το αίμα μεταγγίζεται στον λήπτη από το ίδιο αγγείο στο οποίο παρασκευάστηκε όταν ελήφθη από τον δότη.

· αμέσως πριν από τη μετάγγιση αίματος, ο γιατρός που κάνει αυτή την επέμβαση πρέπει να επαληθεύσει προσωπικά ότι το αίμα που προετοιμάζεται για μετάγγιση πληροί τις ακόλουθες προϋποθέσεις: να είναι καλοήθη (χωρίς θρόμβους και σημεία αιμόλυσης κ.λπ.) και συμβατό με το αίμα του λήπτη.

Μετάγγιση αίματος σε περιφερική φλέβα

Υπάρχουν δύο μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη μετάγγιση αίματος σε μια φλέβα: η φλεβοκέντηση και η φλεβοκέντηση. Η τελευταία μέθοδος επιλέγεται, κατά κανόνα, εάν η πρώτη είναι πρακτικά απρόσιτη.

Τις περισσότερες φορές, οι επιφανειακές φλέβες της κάμψης του αγκώνα τρυπούνται λόγω του γεγονότος ότι είναι πιο έντονες από άλλες φλέβες και τεχνικά αυτός ο χειρισμός σπάνια προκαλεί δυσκολίες.

Το αίμα μεταγγίζεται είτε από πλαστικές σακούλες είτε από γυάλινα φιαλίδια. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικά συστήματα με φίλτρα. Η διαδικασία για την εργασία με τα συστήματα είναι η εξής:

1. Μετά το άνοιγμα της σφραγισμένης σακούλας, ο σφιγκτήρας κυλίνδρου στον πλαστικό σωλήνα είναι κλειστός.

2. Ένας πλαστικός σταγονομετρικός σωληνίσκος χρησιμοποιείται για να τρυπήσει είτε τον σάκο αίματος είτε το πώμα του φιαλιδίου που περιέχει αίμα. Το αιμοφόρο αγγείο αναποδογυρίζεται έτσι ώστε το σταγονόμετρο να βρίσκεται στο κάτω μέρος και να αιωρείται σε ανυψωμένη θέση.

3. Το σταγονόμετρο γεμίζει με αίμα μέχρι να κλείσει τελείως το φίλτρο. Αυτό εμποδίζει τις φυσαλίδες αέρα από το σύστημα να εισέλθουν στα δοχεία.

4. Αφαιρείται το πλαστικό περίβλημα της μεταλλικής βελόνας. Ο σφιγκτήρας κυλίνδρου απελευθερώνεται και ο σωλήνας του συστήματος γεμίζει με αίμα μέχρι να εμφανιστεί στον σωληνίσκο. Ο σφιγκτήρας κλείνει.

5. Η βελόνα εισάγεται στη φλέβα. Για να ρυθμίσετε τον ρυθμό έγχυσης, αλλάξτε τον βαθμό κλεισίματος του σφιγκτήρα κυλίνδρου.

6. Εάν ο σωληνίσκος φράξει, η έγχυση διακόπτεται προσωρινά κλείνοντας τον σφιγκτήρα κυλίνδρου. Η γραμμή IV συμπιέζεται απαλά για να απομακρυνθεί ο θρόμβος μέσω του σωληνίσκου. Μετά την αφαίρεσή του, ο σφιγκτήρας ανοίγει και η έγχυση συνεχίζεται.

Εάν το σταγονόμετρο ξεχειλίσει με αίμα, γεγονός που εμποδίζει την ακριβή ρύθμιση του ρυθμού έγχυσης, τότε είναι απαραίτητο:

1. κλείστε τον σφιγκτήρα κυλίνδρου.

2. Πιέστε απαλά το αίμα από το σταγονόμετρο σε ένα μπουκάλι ή σακούλα (το σταγονόμετρο συρρικνώνεται).

3. Τοποθετήστε το αιμοφόρο αγγείο σε κάθετη θέση.

4. Ξεκλειδώστε το σταγονόμετρο.

5. Τοποθετήστε το αγγείο με αίμα στη θέση για έγχυση και ρυθμίστε την ταχύτητα έγχυσης με σφιγκτήρα κυλίνδρου, όπως υποδεικνύεται παραπάνω.

Κατά τη μετάγγιση, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να διασφαλίζεται η συνέχεια της ροής του μεταγγιζόμενου αίματος. Αυτό καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική της φλεβοκέντησης. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εφαρμόσετε σωστά το τουρνικέ. Σε αυτή την περίπτωση, το χέρι δεν πρέπει να είναι χλωμό ή κυανωτικό, ο αρτηριακός παλμός θα πρέπει να παραμένει και η φλέβα να είναι καλά γεμάτη και διαμορφωμένη. Η φλεβική παρακέντηση πραγματοποιείται συμβατικά σε δύο στάδια: μια παρακέντηση του δέρματος πάνω από τη φλέβα και μια παρακέντηση του τοιχώματος της φλέβας με την εισαγωγή μιας βελόνας στον αυλό της φλέβας.

Για να αποφευχθεί η έξοδος της βελόνας από τη φλέβα ή του σωληνίσκου από τη βελόνα, το σύστημα στερεώνεται στο δέρμα του αντιβραχίου χρησιμοποιώντας ένα αυτοκόλλητο έμπλαστρο ή επίδεσμο.

Συνήθως, η φλεβοκέντηση πραγματοποιείται με μια βελόνα αποσυνδεδεμένη από το σύστημα. Και μόνο αφού εισέλθουν σταγόνες αίματος από τον αυλό της βελόνας, ένας σωληνίσκος από το σύστημα συνδέεται σε αυτό.

Άμεση μετάγγιση αίματος

Η μετάγγιση είναι μια μέθοδος θεραπείας μέσω μετάγγισης αίματος. Η άμεση μετάγγιση αίματος στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιείται σπάνια και σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Ήδη στις αρχές του 20ου αιώνα δημιουργήθηκε το πρώτο ινστιτούτο μετάγγισης αίματος (Μόσχα, Κέντρο Αιματολογικών Ερευνών της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών). Στη δεκαετία του '30, με βάση το Κεντρικό Περιφερειακό Ινστιτούτο Μετάγγισης Αίματος του Λένινγκραντ, εντοπίστηκαν προοπτικές χρήσης όχι μόνο ολόκληρης της μάζας, αλλά και μεμονωμένων κλασμάτων, ειδικά του πλάσματος, και ελήφθησαν τα πρώτα κολλοειδή υποκατάστατα αίματος.

Τύποι μετάγγισης αίματος

Στην κλινική πράξη, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας: άμεση μετάγγιση αίματος, έμμεση, ανταλλαγή και αυτοαιμομετάγγιση.

Η πιο κοινή μέθοδος είναι η έμμεση μετάγγιση συστατικών: φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα. Τις περισσότερες φορές χορηγούνται ενδοφλεβίως, χρησιμοποιώντας ειδικό αποστειρωμένο σύστημα που συνδέεται με δοχείο με υλικό μετάγγισης. Είναι επίσης γνωστές μέθοδοι ενδοαορτικής, οστικής και ενδοαρτηριακής οδού για την εισαγωγή του συστατικού των ερυθροκυττάρων.

Η μετάγγιση ανταλλαγής πραγματοποιείται με την αφαίρεση του αίματος του ασθενούς και την ταυτόχρονη εισαγωγή αίματος δότη στον ίδιο όγκο. Αυτό το είδος θεραπείας χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις βαθιάς τοξικότητας (δηλητήρια, προϊόντα διάσπασης ιστών, γεωμόλυση). Τις περισσότερες φορές, η χρήση αυτής της μεθόδου ενδείκνυται για τη θεραπεία νεογνών με αιμολυτική νόσο. Για να αποφευχθούν επιπλοκές που προκαλούνται από το κιτρικό νάτριο που υπάρχει στο συλλεγμένο αίμα, εφαρμόζεται επιπλέον η προσθήκη 10% χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού στις απαιτούμενες αναλογίες (10 ml ανά λίτρο).

Η ασφαλέστερη μέθοδος p.c. είναι η αυτοαιμομετάγγιση, αφού στην περίπτωση αυτή το υλικό χορήγησης είναι το προηγουμένως παρασκευασμένο αίμα του ίδιου του ασθενούς. Ένας μεγάλος όγκος (περίπου 800 ml) διατηρείται σταδιακά και, εάν είναι απαραίτητο, παρέχεται στο σώμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Με την αυτοαιμομετάγγιση αποκλείεται η μεταφορά ιογενών μολυσματικών ασθενειών, η οποία είναι δυνατή σε περίπτωση μάζας δότη.

Ενδείξεις για άμεση μετάγγιση αίματος

Σήμερα, δεν υπάρχουν σαφή και γενικά αποδεκτά κριτήρια για τον καθορισμό της κατηγορικής χρήσης της άμεσης μετάγγισης. Μόνο ορισμένα κλινικά προβλήματα και ασθένειες μπορούν να εντοπιστούν με μεγάλη πιθανότητα:

• με μεγάλες απώλειες αίματος ασθενών με αιμορροφιλία, σε περιπτώσεις έλλειψης ειδικών αιμοφιλικών φαρμάκων.
• με θρομβοπενία, ινωδόλυση, ινωδογοναιμία - παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος, εάν η αιμοστατική θεραπεία είναι ανεπιτυχής.
• απουσία κονσερβοποιημένων κλασμάτων και ολόκληρης μάζας.
• σε περίπτωση τραυματικού σοκ, που συνοδεύεται από υψηλή απώλεια αίματος και έλλειψη επίδρασης από μετάγγιση παρασκευασμένου κονσερβοποιημένου υλικού.

Η χρήση αυτής της μεθόδου είναι επίσης επιτρεπτή για ασθένειες της ακτινοβολίας, της αιμοποιητικής απλασίας, της σήψης και της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας στα παιδιά.

Αντενδείξεις για άμεση μετάγγιση

Η άμεση μετάγγιση αίματος δεν είναι αποδεκτή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Έλλειψη κατάλληλου ιατρικού εξοπλισμού και ειδικών ικανών να εκτελέσουν τη διαδικασία.
2. Ιατρικές εξετάσεις για ασθένειες δότη.
3. Η παρουσία οξέων ιογενών ή μολυσματικών ασθενειών και των δύο συμμετεχόντων στη διαδικασία (δότης και λήπτης). Αυτό δεν ισχύει για παιδιά με πυώδεις-σηπτικές παθήσεις, όταν το υλικό παρέχεται σε μικρές δόσεις των 50 ml μέσω σύριγγας.

Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα, όπου γίνονται ιατρικές εξετάσεις τόσο του δότη όσο και του λήπτη.

Τι τύπος δότη πρέπει να είστε;

Πρώτα από όλα, άτομα ηλικίας 18 έως 45 ετών που έχουν καλή σωματική υγεία μπορούν να γίνουν δότες. Τέτοιοι άνθρωποι μπορούν να ενταχθούν στις τάξεις των εθελοντών που θέλουν απλώς να βοηθήσουν τους γείτονές τους ή βοηθούν έναντι αμοιβής. Τα εξειδικευμένα τμήματα έχουν συχνά ένα εφεδρικό προσωπικό έτοιμο να παράσχει βοήθεια στο θύμα σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης. Βασική προϋπόθεση για έναν δότη είναι η προκαταρκτική ιατρική εξέταση και η κλινική του ανάλυση για να διασφαλιστεί η απουσία ασθενειών όπως η σύφιλη, το AIDS, η ηπατίτιδα Β.

Πριν από τη διαδικασία, παρέχεται στον δότη γλυκό τσάι και ψωμί από άσπρο αλεύρι και στη συνέχεια παρουσιάζεται ένα πλούσιο γεύμα, το οποίο συνήθως παρέχεται από την κλινική δωρεάν. Επίσης, ενδείκνυται η ανάπαυση, για την οποία η διοίκηση του ιατρικού ιδρύματος εκδίδει βεβαίωση απαλλαγής από την εργασία για μία ημέρα για να προσκομιστεί στη διεύθυνση της εταιρείας.

Συνθήκες έκχυσης

Η άμεση μετάγγιση αίματος δεν είναι δυνατή χωρίς κλινικές εξετάσεις του λήπτη και του δότη. Ο θεράπων ιατρός, ανεξαρτήτως προκαταρκτικών στοιχείων και εγγραφών στο ιατρικό βιβλίο, υποχρεούται να διεξάγει τις ακόλουθες μελέτες:

• προσδιορίστε την ομάδα λήπτη και δότη σύμφωνα με το σύστημα AB0.
• διεξάγει την απαραίτητη συγκριτική ανάλυση της βιολογικής συμβατότητας της ομάδας και του παράγοντα Rh του ασθενούς και του δότη.
• πραγματοποιήστε βιολογικό τεστ.

Επιτρέπεται η τροφοδοσία ολόκληρου του μέσου μετάγγισης μόνο με ταυτόσημη ομάδα και παράγοντα Rh. Εξαιρέσεις αποτελούν η παροχή Rh-αρνητικής ομάδας (I) σε ασθενή με οποιαδήποτε ομάδα και Rh σε όγκο έως 500 ml. Τα Rh-αρνητικά A(II) και B(III) μπορούν επίσης να μεταγγιστούν σε δέκτη με AB (IV), τόσο Rh αρνητικό όσο και Rh θετικό. Όσο για έναν ασθενή με θετικό παράγοντα Rh ΑΒ (IV), οποιαδήποτε από τις ομάδες είναι κατάλληλη για αυτόν.

Σε περίπτωση ασυμβατότητας, ο ασθενής εμφανίζει επιπλοκές: μεταβολικές διαταραχές, νεφρική και ηπατική λειτουργία, σοκ μετάγγισης αίματος, ανεπάρκεια καρδιαγγειακού, νευρικού συστήματος, πεπτικών οργάνων, αναπνευστικά προβλήματα και αιμοποίηση. Η οξεία αγγειακή αιμόλυση (αποσύνθεση ερυθρών αιμοσφαιρίων) οδηγεί σε μακροχρόνια αναιμία (2-3 μήνες). Άλλοι τύποι αντιδράσεων είναι επίσης πιθανοί: αλλεργικές, αναφυλακτικές, πυρετογόνες και αντιγονικές, που απαιτούν άμεση ιατρική αντιμετώπιση.

Μέθοδοι μετάγγισης

Για να γίνει απευθείας μετάγγιση, πρέπει να υπάρχουν αποστειρωμένες εγκαταστάσεις ή χειρουργικές αίθουσες. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μεταφοράς μέσων μετάγγισης.

1. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα και έναν ελαστικό σωλήνα, ο γιατρός και ο βοηθός πραγματοποιούν βήμα-βήμα μεταφορά αίματος. Οι προσαρμογείς σε σχήμα Τ σάς επιτρέπουν να πραγματοποιήσετε ολόκληρη τη διαδικασία χωρίς να αντικαταστήσετε τη σύριγγα. Αρχικά, εγχέεται χλωριούχο νάτριο στον ασθενή, την ίδια στιγμή η νοσοκόμα παίρνει υλικό από τον δότη με μια σύριγγα, όπου προστίθενται 2 ml κιτρικού νατρίου 4% για να αποτραπεί η πήξη του αίματος. Μετά τη σίτιση με τις τρεις πρώτες σύριγγες σε διαστήματα 2-5 λεπτών, εάν διαπιστωθεί θετική αντίδραση, παρέχεται σταδιακά καθαρό υλικό. Αυτό είναι απαραίτητο για την προσαρμογή του ασθενούς και τον έλεγχο της συμβατότητας. Η εργασία γίνεται συγχρονισμένα.
2. Η πιο δημοφιλής συσκευή μετάγγισης είναι η PKP-210, η οποία είναι εξοπλισμένη με χειροκίνητη αντλία κυλίνδρου. Η ημιτονοειδής πορεία του μέσου μετάγγισης από τις φλέβες δότριας προς τις φλέβες λήπτες παράγεται σύμφωνα με ένα ημιτονοειδές σχήμα. Για να γίνει αυτό, είναι επίσης απαραίτητο να γίνει μια βιολογική εξέταση με επιταχυνόμενο ρυθμό μετάγγισης και επιβράδυνση μετά από κάθε τροφή. Με τη βοήθεια της συσκευής είναι δυνατή η ρίψη ml ανά λεπτό. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν στην περίπτωση της πήξης του αίματος και της εμφάνισης θρόμβων αίματος, που συμβάλλουν στην εμφάνιση πνευμονικής εμβολής. Τα σύγχρονα υλικά καθιστούν δυνατή την ελαχιστοποίηση της απειλής αυτού του παράγοντα (οι σωλήνες για την τροφοδοσία της μάζας σιλικονοποιούνται από μέσα).

• Τυπώνω

Το υλικό δημοσιεύεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να θεωρηθεί υποκατάστατο για ιατρική συμβουλή με ειδικό σε ιατρικό ίδρυμα. Η διαχείριση του ιστότοπου δεν ευθύνεται για τα αποτελέσματα χρήσης των αναρτημένων πληροφοριών. Για θέματα διάγνωσης και θεραπείας, καθώς και για τη συνταγογράφηση φαρμάκων και τον καθορισμό του δοσολογικού τους σχήματος, σας συνιστούμε να συμβουλευτείτε γιατρό.

Μέθοδοι μετάγγισης αίματος

Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι μετάγγισης αίματος:

Άμεση μετάγγιση

Με την ομόλογη μετάγγιση, το αίμα μεταγγίζεται από έναν δότη σε έναν λήπτη χωρίς τη χρήση αντιπηκτικών. Η άμεση μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται με τη χρήση συμβατικών σύριγγων και τις τροποποιήσεις τους, με τη χρήση ειδικών σκευασμάτων.

• διαθεσιμότητα ειδικού εξοπλισμού·
• συμμετοχή πολλών ατόμων σε περίπτωση μετάγγισης με χρήση σύριγγων·
• Η μετάγγιση πραγματοποιείται σε ρεύμα για να αποφευχθεί η πήξη του αίματος.
• ο δότης πρέπει να βρίσκεται κοντά στον λήπτη.
• σχετικά υψηλή πιθανότητα ο δότης να μολυνθεί με το μολυσμένο αίμα του λήπτη.

Επί του παρόντος, η άμεση μετάγγιση αίματος χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Επανέγχυση

Κατά την επανέγχυση, πραγματοποιείται ανάστροφη μετάγγιση αίματος του ασθενούς, το οποίο χύθηκε στην κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης.

Η χρήση διεγχειρητικής επανέγχυσης αίματος ενδείκνυται για απώλεια αίματος που υπερβαίνει το 20% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος: καρδιαγγειακή χειρουργική, ρήξεις κατά την έκτοπη κύηση, ορθοπεδική χειρουργική, τραυματολογία. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν βακτηριακή μόλυνση του αίματος, εισροή αμνιτωτικού υγρού και αδυναμία πλύσης του αίματος που χύθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Το αίμα που χύνεται στην κοιλότητα του σώματος διαφέρει ως προς τη σύνθεση από το κυκλοφορούν αίμα - έχει μειωμένη περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια, ινωδογόνο και υψηλό επίπεδο ελεύθερης αιμοσφαιρίνης. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ειδικές αυτόματες συσκευές που απορροφούν αίμα από την κοιλότητα και στη συνέχεια το αίμα εισέρχεται σε μια αποστειρωμένη δεξαμενή μέσω ενός φίλτρου με πόρους 120 μικρών.

Αυτοαιμομεταγγιση

Κατά τη διάρκεια της αυτοαιμομετάγγισης, πραγματοποιείται μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος από τον ασθενή, η οποία προετοιμάζεται εκ των προτέρων.

Το αίμα συλλέγεται με ταυτόχρονη δειγματοληψία πριν από την επέμβαση σε όγκο 400 ml.

• εξαλείφει τον κίνδυνο μόλυνσης του αίματος και ανοσοποίηση.
• αποδοτικότητα;
• καλή κλινική επίδραση της επιβίωσης και της χρησιμότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Ενδείξεις για αυτοαιμομετάγγιση:

• προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις με εκτιμώμενη απώλεια αίματος άνω του 20% του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος·
• έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο εάν υπάρχουν ενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση.
• την αδυναμία επιλογής επαρκούς ποσότητας αίματος δότη εάν ο ασθενής έχει σπάνια ομάδα αίματος·
• άρνηση ασθενούς για μετάγγιση.

Μέθοδοι αυτοαιμομετάγγισης (μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωριστά ή σε διάφορους συνδυασμούς):

• 3-4 εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση, παρασκευάζεται 1-1,2 λίτρα αυτόλογου αίματος σε κονσέρβα ή 1 ml αυτοερυθροκυτταρικής μάζας.
• Αμέσως πριν την επέμβαση, συλλέγεται ml αίματος με υποχρεωτική αναπλήρωση της προσωρινής απώλειας αίματος με αλατούχα διαλύματα και υποκατάστατα πλάσματος, ενώ διατηρείται η νορμοογκαιμία ή η υπερογκαιμία.

Ο ασθενής πρέπει να δώσει γραπτή συγκατάθεση (που καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό) για τη συλλογή αυτόλογου αίματος.

Με την αυτόματη αιμοδοσία, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τη μετάγγιση μειώνεται σημαντικά, γεγονός που αυξάνει την ασφάλεια της μετάγγισης για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Η αυτοδωρεά γίνεται συνήθως μεταξύ 5 και 70 ετών, το όριο περιορίζεται από τη φυσική και σωματική κατάσταση του παιδιού, τη βαρύτητα των περιφερικών φλεβών.

Περιορισμοί στην αυτοαιμομετάγγιση:

• ο όγκος μιας μεμονωμένης αιμοδοσίας για άτομα που ζυγίζουν περισσότερο από 50 kg δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 450 ml.
• ο όγκος μιας μεμονωμένης αιμοδοσίας για άτομα που ζυγίζουν λιγότερο από 50 kg δεν υπερβαίνει τα 8 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους·
• άτομα με σωματικό βάρος μικρότερο από 10 κιλά δεν επιτρέπεται να κάνουν δωρεά·
• Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης του αυτοδότη πριν από την αιμοδοσία δεν πρέπει να είναι χαμηλότερο από 110 g/l, ο αιματοκρίτης - όχι χαμηλότερο από 33%.

Κατά τη διάρκεια της αιμοδοσίας, ο όγκος του πλάσματος, τα επίπεδα ολικής πρωτεΐνης και λευκωματίνης αποκαθίστανται μετά από 72 ώρες, επομένως η τελευταία αιμοδοσία πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί νωρίτερα από 3 ημέρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε αιμοληψία (1 δόση = 450 ml) μειώνει τα αποθέματα σιδήρου κατά 200 mg, επομένως η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου συνιστάται πριν από την αιμοδοσία.

Αντενδείξεις για την αυτοδωρεά:

• εστίες μόλυνσης ή βακτηριαιμίας.
• ασταθής στηθάγχη?
• Στένωση αορτής;
• Δρεπανοκυτταρική αρρυθμία?
• θρομβοπενία;
• θετικό τεστ για HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη.

Ανταλλαγή μετάγγισης αίματος

Με αυτή τη μέθοδο μετάγγισης αίματος πραγματοποιείται μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος, με ταυτόχρονη έκχυση αίματος του ασθενούς, επομένως, πραγματοποιείται πλήρης ή μερική αφαίρεση του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος του λήπτη, με ταυτόχρονη επαρκή αντικατάσταση με αίμα δότη.

Η μετάγγιση αίματος ανταλλαγής πραγματοποιείται σε περίπτωση ενδογενούς δηλητηρίασης για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών, σε περίπτωση αιμολυτικής νόσου του νεογνού, σε περίπτωση ασυμβατότητας του αίματος μητέρας και παιδιού σύμφωνα με τον παράγοντα Rh ή τα αντιγόνα της ομάδας:

• Η σύγκρουση Rh συμβαίνει όταν το έμβρυο μιας εγκύου με αρνητικό Rh έχει αίμα θετικό Rh.
• Μια σύγκρουση ABO εμφανίζεται εάν η μητέρα έχει ομάδα αίματος Oαβ(I) και το παιδί έχει ομάδα αίματος Aβ(II) ή Bα(III).

Απόλυτες ενδείξεις για μετάγγιση ανταλλαγής την πρώτη ημέρα της ζωής σε τελειόμηνα νεογνά:

• το επίπεδο της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα του ομφάλιου λώρου είναι περισσότερο από 60 μmol/l.
• το επίπεδο της έμμεσης χολερυθρίνης στο περιφερικό αίμα είναι περισσότερο από 340 μmol/l.
• Η ωριαία αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης σε διάστημα 4-6 ωρών είναι μεγαλύτερη από 6 μmol/l.
• Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερο από 100 g/l.

Έμμεση μετάγγιση αίματος

Αυτή η μέθοδος είναι η πιο κοινή μέθοδος μετάγγισης αίματος λόγω της διαθεσιμότητας και της ευκολίας εφαρμογής της.

Τρόποι χορήγησης αίματος:

Η πιο κοινή μέθοδος χορήγησης αίματος είναι η ενδοφλέβια, για την οποία χρησιμοποιούνται οι φλέβες του αντιβραχίου, της ράχης του χεριού, του ποδιού και του ποδιού:

• Η φλεβοκέντηση πραγματοποιείται μετά από προεπεξεργασία του δέρματος με οινόπνευμα.
• Ένα τουρνικέ εφαρμόζεται πάνω από την προβλεπόμενη θέση παρακέντησης με τέτοιο τρόπο ώστε να συμπιέζει μόνο τις επιφανειακές φλέβες.
• Γίνεται παρακέντηση δέρματος από το πλάι ή πάνω από τη φλέβα, 1-1,5 cm κάτω από την προβλεπόμενη παρακέντηση.
• Το άκρο της βελόνας προωθείται κάτω από το δέρμα στο τοίχωμα της φλέβας, ακολουθούμενο από παρακέντηση του φλεβικού τοιχώματος και εισαγωγή της βελόνας στον αυλό του.
• Εάν απαιτείται μακροχρόνια μετάγγιση για αρκετές ημέρες, χρησιμοποιείται η υποκλείδια φλέβα.

Έμμεση μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.

Η μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος σε φλέβα έχει γίνει πιο διαδεδομένη λόγω της ευκολίας εφαρμογής και της βελτίωσης των μεθόδων μαζικής προμήθειας κονσερβοποιημένου αίματος. Η μετάγγιση αίματος από το ίδιο αγγείο στο οποίο συλλέχθηκε είναι ο κανόνας. Το αίμα μεταγγίζεται με φλεβοκέντηση ή φλεβοκέντηση (όταν δεν είναι δυνατή η κλειστή φλεβοκέντηση) σε μια από τις επιφανειακές, πιο έντονες σαφηνές φλέβες του άκρου, πιο συχνά στις φλέβες του αγκώνα. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται παρακέντηση της υποκλείδιας και της έξω σφαγίτιδας φλέβας.

Επί του παρόντος, για μετάγγιση αίματος από γυάλινη φιάλη, χρησιμοποιούνται πλαστικά συστήματα με φίλτρα και από πλαστική σακούλα χρησιμοποιείται το σύστημα PK 22-02, που κατασκευάζεται σε αποστειρωμένη συσκευασία σε εργοστάσια.

Η συνέχεια της ροής του μεταγγιζόμενου αίματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική της φλεβοκέντησης. Απαιτείται σωστή εφαρμογή του τουρνικέ στο άκρο και κατάλληλη εμπειρία. Το τουρνικέ δεν πρέπει να σφίγγει υπερβολικά το άκρο· σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος, διατηρείται ο αρτηριακός παλμός και η φλέβα είναι καλά γεμάτη και διαμορφωμένη. Η φλεβική παρακέντηση πραγματοποιείται με βελόνα με προσαρτημένο σύστημα μετάγγισης σε δύο βήματα (με την κατάλληλη ικανότητα αποτελούν μία κίνηση): παρακέντηση του δέρματος στο πλάι ή πάνω από τη φλέβα 1-1,5 cm κάτω από την προβλεπόμενη παρακέντηση φλέβας* με προώθηση το άκρο της βελόνας κάτω από το δέρμα στο φλεβικό τοίχωμα, τρυπώντας το τοίχωμα της φλέβας και εισάγοντας μια βελόνα στον αυλό της. Το σύστημα με τη βελόνα στερεώνεται στο δέρμα του άκρου χρησιμοποιώντας ένα έμπλαστρο.

Στην ιατρική πρακτική, όταν ενδείκνυται, χρησιμοποιούνται και άλλοι τρόποι χορήγησης αίματος και ερυθρομάζας: ενδοαρτηριακή, ενδοαορτική, ενδοοστική.

Η μέθοδος των ενδοαρτηριακών μεταγγίσεων χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις καταληκτικών καταστάσεων με καταπληξία και οξεία απώλεια αίματος, ιδιαίτερα στο στάδιο της καρδιακής και αναπνευστικής ανακοπής. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μεταγγίσετε επαρκή ποσότητα αίματος στο συντομότερο δυνατό χρόνο, κάτι που δεν μπορεί να επιτευχθεί με ενδοφλέβιες εγχύσεις.

Για ενδοαρτηριακές μεταγγίσεις αίματος, χρησιμοποιούνται συστήματα χωρίς σταγονόμετρο, αντικαθιστώντας το με ένα κοντό γυάλινο σωλήνα για έλεγχο και ένα λαστιχένιο μπαλόνι με μανόμετρο είναι προσαρτημένο στο βαμβακερό φίλτρο για να δημιουργήσει πίεση domm Hg στη φιάλη. Art., που επιτρέπει 2-3 λεπτά. εγχύστε ml αίματος. Μια τυπική τεχνική χρησιμοποιείται για την χειρουργική έκθεση μιας από τις αρτηρίες του άκρου (κατά προτίμηση η αρτηρία που βρίσκεται πιο κοντά στην καρδιά). Η ενδοαρτηριακή μετάγγιση αίματος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια ακρωτηριασμών των άκρων - στην αρτηρία του κολοβώματος, καθώς και κατά την απολίνωση των αρτηριών σε περίπτωση τραυματικής βλάβης. Οι επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αρτηριακού αίματος μπορούν να πραγματοποιηθούν σε συνολική δόση έως 100 mL.

Η μετάγγιση αίματος στον μυελό των οστών (στερνό, λαγόνιο ακρολοφία, πτέρνα) ενδείκνυται όταν δεν είναι δυνατή η ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος (για παράδειγμα, με εκτεταμένα εγκαύματα). Η παρακέντηση των οστών γίνεται με τοπική αναισθησία.

Ανταλλαγή μετάγγισης αίματος.

Η ανταλλαγή αίματος είναι η μερική ή πλήρης απομάκρυνση του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος του λήπτη με την ταυτόχρονη αντικατάστασή του με επαρκή ή μεγαλύτερο όγκο αίματος δότη. Ο κύριος σκοπός αυτής της επέμβασης είναι η αφαίρεση, μαζί με το αίμα, διαφόρων δηλητηρίων (σε περίπτωση δηλητηρίασης, ενδογενούς δηλητηρίασης), προϊόντων διάσπασης, αιμόλυσης και αντισωμάτων (σε περίπτωση αιμολυτικής νόσου του νεογνού, σοκ μετάγγισης αίματος, σοβαρής τοξίκωσης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.).

Ο συνδυασμός αιμορραγίας και μετάγγισης αίματος δεν μπορεί να περιοριστεί σε απλή υποκατάσταση. Το αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης είναι ένας συνδυασμός επιδράσεων υποκατάστασης και αποτοξίνωσης. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι ανταλλαγής μεταγγίσεων αίματος: συνεχής-ταυτόχρονη - ο ρυθμός μετάγγισης είναι ανάλογος με τον ρυθμό έκχυσης. διαλείπουσα-διαδοχική - το αίμα αφαιρείται και εισάγεται σε μικρές δόσεις κατά διαστήματα και διαδοχικά στην ίδια φλέβα.

Για μετάγγιση αίματος ανταλλαγής, είναι προτιμότερο να έχει συλλεχθεί πρόσφατα αίμα (που λαμβάνεται την ημέρα του χειρουργείου), επιλεγμένο σύμφωνα με το σύστημα ABO, τον παράγοντα Rh και την αντίδραση Coombs. Είναι επίσης δυνατή η χρήση κονσερβοποιημένου αίματος με μικρή διάρκεια ζωής (5 ημέρες). Για την πραγματοποίηση της επέμβασης είναι απαραίτητο να υπάρχει ένα σετ αποστειρωμένων εργαλείων (για φλεβική και αρτηριοτομή) και σύστημα λήψης και μετάγγισης αίματος. Γίνεται μετάγγιση αίματος σε οποιαδήποτε επιφανειακή φλέβα και αιμορραγία από μεγάλους φλεβικούς κορμούς ή αρτηρίες, αφού λόγω της διάρκειας της επέμβασης και των διαλειμμάτων μεταξύ των επιμέρους σταδίων της, μπορεί να εμφανιστεί πήξη του αίματος.

Ένα μεγάλο μειονέκτημα των μεταγγίσεων ανταλλαγής, εκτός από τον κίνδυνο του συνδρόμου μαζικής μετάγγισης, είναι ότι κατά την περίοδο της αιμορραγίας αφαιρείται εν μέρει το αίμα του δότη μαζί με το αίμα του ασθενούς. Για την πλήρη αντικατάσταση αίματος, απαιτείται μερίδα αίματος δότη. Η ανταλλαγή μετάγγισης αίματος αντικαταστάθηκε επιτυχώς από εντατική θεραπευτική πλασμαφαίρεση με αφαίρεση έως και 2 λίτρων πλάσματος ανά διαδικασία και αντικατάστασή της με ρεολογικά υποκατάστατα πλάσματος και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αιμοκάθαρση, αιμο- και λεμφορρόφηση, αιμοαραίωση, χρήση ειδικών αντιδότων. και τα λοιπά.

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:

Μετάγγιση

Η μετάγγιση (από τα λατινικά transfusio «μετάγγιση» και -ology από τα αρχαία ελληνικά λέγω «μιλώ, πληροφορώ, λέω») είναι κλάδος της ιατρικής που μελετά τα θέματα της μετάγγισης (ανάμιξης) βιολογικών και σωματικών υγρών που τα αντικαθιστούν, ιδιαίτερα του αίματος. και τα συστατικά του, ομάδες αίματος και αντιγόνα ομάδων (που μελετήθηκαν στην αιμομεταγγιση), λέμφος, καθώς και προβλήματα συμβατότητας και ασυμβατότητας, αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, πρόληψη και αντιμετώπισή τους.

Ιστορία

• 1628 - Ο Άγγλος γιατρός William Harvey ανακαλύπτει την κυκλοφορία του αίματος στο ανθρώπινο σώμα. Σχεδόν αμέσως μετά έγινε η πρώτη προσπάθεια μετάγγισης αίματος.
• 1665 - Πραγματοποιούνται οι πρώτες επίσημα καταχωρημένες μεταγγίσεις αίματος: ο Άγγλος γιατρός Ρίτσαρντ Λόουερ σώζει επιτυχώς τις ζωές άρρωστων σκύλων μεταγγίζοντάς τους αίμα άλλων σκύλων.
• 1667 - Ο Jean-Baptiste Denis στη Γαλλία και ο Richard Lower στην Αγγλία καταγράφουν ανεξάρτητα επιτυχημένες μεταγγίσεις αίματος από πρόβατα σε ανθρώπους. Όμως τα επόμενα δέκα χρόνια, οι μεταγγίσεις από ζώο σε άνθρωπο απαγορεύτηκαν με νόμο λόγω σοβαρών αρνητικών αντιδράσεων.
• 1795 - Στις ΗΠΑ, ο Αμερικανός γιατρός Philip Syng Physick πραγματοποιεί την πρώτη μετάγγιση αίματος από άτομο σε άτομο, αν και δεν δημοσιεύει πουθενά πληροφορίες σχετικά με αυτό.
• 1818 - Ο James Blundell, Βρετανός μαιευτήρας, πραγματοποιεί την πρώτη επιτυχημένη μετάγγιση ανθρώπινου αίματος σε ασθενή με αιμορραγία μετά τον τοκετό. Χρησιμοποιώντας τον σύζυγο του ασθενούς ως δότη, ο Blundell πήρε σχεδόν τέσσερις ουγγιές αίματος από το χέρι του και χρησιμοποίησε μια σύριγγα για να το εγχύσει στη γυναίκα. Από το 1825 έως το 1830, ο Blundell έκανε 10 μεταγγίσεις, πέντε από τις οποίες βοήθησαν ασθενείς. Ο Blundell δημοσίευσε τα αποτελέσματά του και επίσης εφηύρε τα πρώτα βολικά όργανα για τη λήψη και τη μετάγγιση αίματος.
• 1832 - Ο μαιευτήρας της Αγίας Πετρούπολης Andrei Martynovich Wolf, για πρώτη φορά στη Ρωσία, μετάγγισε με επιτυχία το αίμα του συζύγου της σε μια γυναίκα που τοκετούσε με μαιευτική αιμορραγία και έτσι της έσωσε τη ζωή. Ο Wolf χρησιμοποίησε μια συσκευή και μια τεχνική για τη μετάγγιση που έλαβε από τον πρωτοπόρο της παγκόσμιας μετάγγισης, James Blundell.
• 1840 - Στο σχολείο St. George στο Λονδίνο, ο Samuel Armstrong Lane, υπό την ηγεσία του Blundell, πραγματοποιεί την πρώτη επιτυχημένη μετάγγιση αίματος για τη θεραπεία της αιμορροφιλίας.
• 1867 - Ο Άγγλος χειρουργός Τζόζεφ Λίστερ χρησιμοποιεί για πρώτη φορά αντισηπτικά για να αποτρέψει τη μόλυνση κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος.
• 1873-1880 - Αμερικανοί μεταγγιολόγοι προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν αγελαδινό, κατσικίσιο και ανθρώπινο γάλα για μεταγγίσεις.
• 1884 - Τα αλατούχα διαλύματα αντικαθιστούν το γάλα στις μεταγγίσεις επειδή το γάλα προκαλεί πάρα πολλές αντιδράσεις απόρριψης.
• 1900 - Ο Karl Landsteiner (γερμανικά: Karl Landsteiner), ένας Αυστριακός γιατρός, ανακαλύπτει τις τρεις πρώτες ομάδες αίματος - A, B και C. Η ομάδα C θα αντικατασταθεί αργότερα από την O. Για τις ανακαλύψεις του, ο Landsteiner έλαβε το βραβείο Νόμπελ το 1930.
• 1902 - Οι συνάδελφοι του Landsteiner Alfred de Castello (ιταλικά: Alfred Decastello) και Adriano Sturli (ιταλικά: Adriano Sturli) προσθέτουν έναν τέταρτο στη λίστα των τύπων αίματος - AB.
• 1907 - Ο Hektoen προτείνει ότι η ασφάλεια των μεταγγίσεων μπορεί να βελτιωθεί εάν το αίμα του δότη και του λήπτη ελεγχθεί ως προς τη συμβατότητά του για την αποφυγή επιπλοκών. Ο Reuben Ottenberg στη Νέα Υόρκη πραγματοποιεί την πρώτη μετάγγιση αίματος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο cross-matching. Ο Ottenberg σημείωσε επίσης ότι η ομάδα αίματος κληρονομείται σύμφωνα με την αρχή του Mendel και σημείωσε την «καθολική» καταλληλότητα του αίματος της πρώτης ομάδας.
• 1908 - Ο Γάλλος χειρουργός Alexis Carrel ανέπτυξε έναν τρόπο για την πρόληψη της πήξης, ράβοντας τη φλέβα του λήπτη απευθείας στην αρτηρία του δότη. Αυτή η μέθοδος, γνωστή ως άμεση μέθοδος, ή αναστόμωση, εξακολουθεί να εφαρμόζεται από ορισμένους γιατρούς μεταμοσχεύσεων, όπως ο J.B. Murphy στο Σικάγο και ο George Crile στο Κλίβελαντ. Αυτή η διαδικασία αποδείχθηκε ακατάλληλη για μεταγγίσεις αίματος, αλλά αναπτύχθηκε ως μέθοδος μεταμόσχευσης οργάνων, και γι' αυτό ο Carrel έλαβε το βραβείο Νόμπελ το 1912.
• 1908 - Ο Moreschi περιγράφει την αντίδραση αντισφαιρίνης. Τυπικά, όταν εμφανίζεται μια αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος, δεν είναι ορατή. Η αντισφαιρίνη είναι ένας άμεσος τρόπος οπτικοποίησης της αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος. Το αντιγόνο και το αντίσωμα αντιδρούν μεταξύ τους, στη συνέχεια, μετά την απομάκρυνση των αντισωμάτων που δεν συμμετείχαν στην αντίδραση, προστίθεται ένα αντιδραστήριο αντισφαιρίνης και συνδέεται μεταξύ των αντισωμάτων που είναι συνδεδεμένα με το αντιγόνο. Το σχηματιζόμενο χημικό σύμπλεγμα γίνεται αρκετά μεγάλο για να εξεταστεί.
• 1912 - Ο Roger Lee, γιατρός στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης, και ο Paul Dudley White εισάγουν τον λεγόμενο «χρόνο πήξης Lee-White» στην εργαστηριακή έρευνα. Μια άλλη σημαντική ανακάλυψη γίνεται από τον Lee, αποδεικνύοντας πειραματικά ότι το αίμα της πρώτης ομάδας μπορεί να μεταγγιστεί σε ασθενείς με οποιαδήποτε ομάδα και οποιαδήποτε άλλη ομάδα αίματος είναι κατάλληλη για ασθενείς με την τέταρτη ομάδα αίματος. Έτσι, εισήχθησαν οι έννοιες του «καθολικού δότη» και του «καθολικού αποδέκτη».
• 1914 - Τα μακροχρόνια αντιπηκτικά εφευρέθηκαν και τέθηκαν σε χρήση, καθιστώντας δυνατή τη διατήρηση του αίματος του δότη, και μεταξύ αυτών και το κιτρικό νάτριο.
• 1915 - Στο νοσοκομείο Mount Sinai στη Νέα Υόρκη, ο Richard Levison χρησιμοποιεί για πρώτη φορά κιτρικό άλας για να αντικαταστήσει τις άμεσες μεταγγίσεις αίματος με έμμεσες. Παρά τη σημασία αυτής της εφεύρεσης, το κιτρικό εισήχθη σε μαζική χρήση μόνο 10 χρόνια αργότερα.
• 1916 - Ο Francis Roos και ο D. R. Turner χρησιμοποιούν για πρώτη φορά ένα διάλυμα κιτρικού νατρίου και γλυκόζης, επιτρέποντας την αποθήκευση του αίματος για αρκετές ημέρες μετά τη δωρεά. Το αίμα αρχίζει να αποθηκεύεται σε κλειστά δοχεία. Κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, η Μεγάλη Βρετανία χρησιμοποιεί έναν κινητό σταθμό μετάγγισης αίματος (δημιουργός θεωρείται ο Oswald Robertson).

Τύποι μετάγγισης αίματος

Διεγχειρητική επανέγχυση

Η διεγχειρητική επανέγχυση είναι μια μέθοδος που βασίζεται στη συλλογή του αίματος που χύθηκε στην κοιλότητα (κοιλιακή, θωρακική, πυελική κοιλότητα) κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην επακόλουθη πλύση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την επιστροφή τους στην κυκλοφορία του αίματος.

Αυτοαιμομεταγγιση

Η αυτοαιμομετάγγιση είναι μια μέθοδος κατά την οποία ο ασθενής είναι ταυτόχρονα δότης και λήπτης αίματος και των συστατικών του.

Ομόλογη μετάγγιση αίματος

Άμεση μετάγγιση αίματος

Η άμεση μετάγγιση αίματος είναι η άμεση μετάγγιση αίματος από έναν δότη σε έναν λήπτη χωρίς σταθεροποίηση ή συντήρηση.

Έμμεση μετάγγιση αίματος

Η έμμεση μετάγγιση αίματος είναι η κύρια μέθοδος μετάγγισης αίματος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί σταθεροποιητές και συντηρητικά (κιτρικό, κιτρικό-γλυκόζη, συντηρητικά κιτρικής φωσφορικής γλυκόζης, αδενίνη, ινοσίνη, πυροσταφυλικό, ηπαρίνη, ρητίνες ανταλλαγής ιόντων κ.λπ.), που καθιστά δυνατή την παρασκευή συστατικών του αίματος σε μεγάλες ποσότητες, καθώς και αποθηκεύστε το για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ανταλλαγή μετάγγισης αίματος

Κατά τη διάρκεια της ανταλλαγής μετάγγισης αίματος, πραγματοποιείται ταυτόχρονη έγχυση αίματος δότη με τη συλλογή του αίματος του λήπτη. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για αιμολυτικό ίκτερο νεογνών, μαζική ενδαγγειακή αιμόλυση και σοβαρή δηλητηρίαση.

Προϊόντα αίματος

Συστατικά αίματος

• Η μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι ένα συστατικό του αίματος που αποτελείται από ερυθρά αιμοσφαίρια (70-80%) και πλάσμα (20-30%) με ανάμειξη λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων.
• Το εναιώρημα ερυθροκυττάρων είναι μια φιλτραρισμένη μάζα ερυθροκυττάρων (η ανάμειξη λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων είναι χαμηλότερη από ό,τι στη μάζα των ερυθροκυττάρων) σε διάλυμα επαναιωρήματος.
• Η μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων πλύθηκε από λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια (EMOLT) - ερυθρά αιμοσφαίρια πλύθηκαν τρεις ή περισσότερες φορές. Διάρκεια ζωής: όχι περισσότερο από 1 ημέρα.
• Τα αποψυγμένα, πλυμένα ερυθροκύτταρα είναι ερυθροκύτταρα που έχουν υποστεί κρυοσυντήρηση σε γλυκερίνη σε θερμοκρασία -195°C. Όταν καταψυχθεί, η διάρκεια ζωής είναι απεριόριστη, μετά την απόψυξη - όχι περισσότερο από 1 ημέρα (δεν επιτρέπεται η επαναλαμβανόμενη κρυοσυντήρηση).
• Η λευκοκυτταρική μάζα (LM) είναι ένα μέσο μετάγγισης με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα.
• Η μάζα αιμοπεταλίων είναι ένα εναιώρημα (εναιώρημα) βιώσιμων και αιμοστατικά ενεργών αιμοπεταλίων στο πλάσμα. Λαμβάνεται από φρέσκο ​​αίμα χρησιμοποιώντας αιμοπεταλοφαίρεση. Η διάρκεια ζωής είναι 24 ώρες και σε θρομβομίκτη - 5 ημέρες.
• Το πλάσμα είναι το υγρό συστατικό του αίματος, που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση και καθίζηση. Χρησιμοποιείται φυσικό (υγρό), ξηρό και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Κατά τη μετάγγιση πλάσματος, ο παράγοντας Rh (Rh) δεν λαμβάνεται υπόψη.

Σύνθετα προϊόντα αίματος

Τα φάρμακα σύνθετης δράσης περιλαμβάνουν διαλύματα πλάσματος και λευκωματίνης. έχουν ταυτόχρονα αιμοδυναμικό και αντι-σοκ αποτέλεσμα. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα προκαλείται από το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα λόγω της σχεδόν πλήρους διατήρησης των λειτουργιών του. Άλλοι τύποι πλάσματος - φυσικό (υγρό), λυοφιλοποιημένο (ξηρό) - χάνουν σε μεγάλο βαθμό τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες κατά τη διαδικασία παραγωγής και η κλινική τους χρήση είναι λιγότερο αποτελεσματική. Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση (βλέπε Πλασμαφαίρεση, κυτταραφαίρεση) ή φυγοκέντρηση ολικού αίματος με ταχεία επακόλουθη κατάψυξη (τις πρώτες 1-2 ώρες από τη στιγμή της συλλογής αίματος από τον δότη). Μπορεί να αποθηκευτεί για έως και 1 έτος στους 1°-25° και κάτω. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλοι οι παράγοντες πήξης του αίματος, τα αντιπηκτικά και τα συστατικά του συστήματος ινωδόλυσης διατηρούνται σε αυτό. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το φρεσκοκατεψυγμένο πλάσμα αποψύχεται σε νερό σε θερμοκρασία 35-37° (για να επιταχυνθεί η απόψυξη του πλάσματος, η πλαστική σακούλα στην οποία έχει καταψυχθεί μπορεί να ζυμωθεί σε ζεστό νερό με τα χέρια σας). Το πλάσμα πρέπει να μεταγγίζεται αμέσως μετά τη θέρμανση κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας σύμφωνα με τις συνημμένες οδηγίες χρήσης. Οι νιφάδες ινώδους μπορεί να εμφανιστούν στο αποψυγμένο πλάσμα, το οποίο δεν εμποδίζει τη μετάγγισή του μέσω τυπικών πλαστικών συστημάτων με φίλτρα. Η σημαντική θολότητα και η παρουσία μαζικών θρόμβων υποδηλώνουν ότι το πλάσμα είναι κακής ποιότητας: σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να μεταγγιστεί.

Αιμοδυναμικά φάρμακα

Αυτά τα φάρμακα χρησιμεύουν για την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV), έχουν επίμονη ογκομετρική δράση και συγκρατούν νερό στο αγγειακό στρώμα λόγω της οσμωτικής πίεσης. Το ογκομετρικό αποτέλεσμα είναι 100-140% (1000 ml του ενέσιμου διαλύματος αναπληρώνει το bcc κατά 1000-1400 ml), το ογκομετρικό αποτέλεσμα είναι από τρεις ώρες έως δύο ημέρες. Υπάρχουν 4 ομάδες:

• αλβουμίνη (5%, 10%, 20%)
• Παρασκευάσματα με βάση τη ζελατίνη (Gelatinol, Gelofusin)
• δεξτράνες (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• υδροξυαιθυλ άμυλα (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Κρυσταλλοειδή

Διαφέρουν ως προς την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες. Το ογκομετρικό αποτέλεσμα είναι 20-30% (1000 ml ενέσιμου διαλύματος αναπληρώνει το bcc κατά 200-300 ml), το ογκομετρικό αποτέλεσμα είναι λεπτά. Τα πιο διάσημα κρυσταλλοειδή είναι αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Ringer, διάλυμα Ringer-Locke, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Υποκατάστατα αίματος για δράση αποτοξίνωσης

Παρασκευάσματα με βάση την πολυβινυλοπυραλιδόνη (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Σύνδρομο ιστικής ασυμβατότητας

Το σύνδρομο ασυμβατότητας ιστού αναπτύσσεται όταν το αίμα του δότη και του λήπτη είναι ασυμβίβαστο σε ένα από τα ανοσοποιητικά συστήματα ως αποτέλεσμα της αντίδρασης του σώματος του λήπτη σε εισαγόμενη ξένη πρωτεΐνη.

Σύνδρομο ομόλογου αίματος

Το σύνδρομο ομόλογου αίματος χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και διατριχοειδή ανταλλαγή ως αποτέλεσμα αυξημένου ιξώδους αίματος και απόφραξης του τριχοειδούς στρώματος από μικροσυσσωματώματα αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων.

Σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος

Το σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος εμφανίζεται όταν ο όγκος του μεταγγιζόμενου αίματος υπερβαίνει το 50% του όγκου του αίματος.

Σύνδρομο μετάδοσης

Το σύνδρομο μετάδοσης χαρακτηρίζεται από τη μεταφορά παθογόνων παραγόντων από τον δότη στον λήπτη.

Έμμεση μετάγγιση αίματος

Έμμεση μετάγγιση αίματος, haemotransfusio indirecta - μετάγγιση αίματος που είχε προηγουμένως ληφθεί από δότη. Για τους σκοπούς της έμμεσης μετάγγισης αίματος, χρησιμοποιείται πρόσφατα σταθεροποιημένο και συντηρημένο αίμα.

Αμέσως μετά τη συλλογή από τον δότη, το αίμα πρέπει να σταθεροποιηθεί χρησιμοποιώντας διάλυμα κιτρικού νατρίου έξι τοις εκατό σε αναλογία 1 προς δέκα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται μετάγγιση αίματος από προκαταρκτική κονσέρβα, καθώς μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και ακόμη και να μεταφερθεί σε μεγάλες αποστάσεις. Το αίμα διατηρείται χρησιμοποιώντας διαλύματα γλυκόζης, σακχαρόζης, διαλύματα κιτρικής γλυκόζης SHOLIPK-76, L-6 κ.λπ. Το αίμα που αραιώθηκε με διαλύματα σε αναλογία ένα προς τέσσερα διατηρεί τις ιδιότητές του για είκοσι μία ημέρες.

Το αίμα που έχει υποστεί επεξεργασία με κατιονανταλλακτική ρητίνη, απορροφά ιόντα ασβεστίου και απελευθερώνει ιόντα νατρίου στο αίμα, στερείται της ικανότητας πήξης. Μετά την προσθήκη ηλεκτρολυτών, γλυκόζης και σακχαρόζης, το αίμα αποθηκεύεται για είκοσι πέντε ημέρες.

Ωστόσο, δεν είναι μόνο αυτό. Γλυκόζη και γλυκερίνη προστίθενται σε πρόσφατα κατεψυγμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια, γεγονός που επιτρέπει τη διατήρηση της σύνθεσης για έως και πέντε χρόνια.

Το αίμα σε κονσέρβα που προορίζεται για έμμεση μετάγγιση πρέπει να φυλάσσεται σε ψυγείο σε θερμοκρασία τουλάχιστον έξι βαθμών Κελσίου. Η έμμεση μετάγγιση αίματος είναι πολύ πιο απλή από την άμεση μετάγγιση. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την οργάνωση των απαραίτητων προμηθειών αίματος εκ των προτέρων, καθώς και την απλή ρύθμιση της ταχύτητας μετάγγισης, της ποσότητας του εγχυόμενου αίματος και επίσης την αποφυγή ορισμένων επιπλοκών που θα μπορούσαν να προκύψουν με την άμεση μετάγγιση αίματος. Με μια έμμεση μετάγγιση αίματος, ο λήπτης δεν παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια.

Επιπλέον, είναι η έμμεση μετάγγιση που επιτρέπει τη χρήση πτωματικού αίματος, καθώς και αίματος που ελήφθη με αιμορραγία. Φυσικά, αυτό το αίμα επεξεργάζεται προσεκτικά.

Η έμμεση μετάγγιση αίματος έχει σώσει τις ζωές πολλών αποδεκτών, καθώς επιτρέπει την ακριβέστερη επιλογή συμβατού αίματος.

Τύποι μετάγγισης αίματος

Η μετάγγιση αίματος είναι μια μέθοδος που περιλαμβάνει την εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς (του δέκτη) πλήρους αίματος ή των συστατικών του που συλλέγονται από τον δότη ή τον ίδιο τον λήπτη, καθώς και αίματος που χύνεται στην κοιλότητα του σώματος κατά τη διάρκεια τραυματισμών και εγχειρήσεων.

Τύποι μετάγγισης αίματος: άμεση, έμμεση, ανταλλαγή, αυτοαιμομετάγγιση.

Άμεση μετάγγιση αίματος. Πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού από τον δότη στον ασθενή. Πριν από τη διαδικασία, ο δότης εξετάζεται σύμφωνα με τις περιγραφές εργασίας. Αυτή η μέθοδος μπορεί να μεταγγίσει μόνο πλήρες αίμα - χωρίς συντηρητικό. Η οδός της μετάγγισης είναι ενδοφλέβια. Αυτός ο τύπος μετάγγισης αίματος χρησιμοποιείται απουσία φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, ερυθρών αιμοσφαιρίων ή κρυοϊζημάτων σε μεγάλες ποσότητες, σε περίπτωση ξαφνικής μεγάλης μαζικής απώλειας αίματος.

Έμμεση μετάγγιση αίματος. Ίσως η πιο κοινή μέθοδος μετάγγισης αίματος και των συστατικών του (ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια ή λευκοκύτταρα, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα). Η οδός της μετάγγισης είναι συνήθως ενδοφλέβια, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σύστημα μετάγγισης αίματος μιας χρήσης, στο οποίο συνδέεται ένα μπουκάλι ή πλαστικό δοχείο με μέσο μετάγγισης. Υπάρχουν επίσης άλλοι τρόποι εισαγωγής αυτού του αίματος και των ερυθρών αιμοσφαιρίων - ενδοαρτηριακά, ενδοαορτικά, ενδοοστικά.

Ανταλλαγή μετάγγισης αίματος. Μερική ή πλήρης απομάκρυνση του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος του λήπτη ενώ ταυτόχρονα αντικαθίσταται με αίμα δότη σε επαρκή όγκο. Αυτή η διαδικασία εκτελείται για την απομάκρυνση διαφόρων δηλητηρίων, προϊόντων αποσύνθεσης ιστών και αιμόλυσης από το σώμα.

Αυτοαιμομετάγγιση - μετάγγιση του ίδιου του αίματος. προετοιμάζεται εκ των προτέρων πριν από την επέμβαση, χρησιμοποιώντας ένα συντηρητικό διάλυμα. Κατά τη μετάγγιση αυτού του αίματος, αποκλείονται επιπλοκές που σχετίζονται με ασυμβατότητα αίματος και μετάδοση λοιμώξεων. Αυτό εξασφαλίζει καλύτερη λειτουργική δραστηριότητα και επιβίωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αγγειακό κρεβάτι του δέκτη.

Ενδείξεις για αυτόν τον τύπο μετάγγισης αίματος είναι: η παρουσία μιας σπάνιας ομάδας αίματος, η αδυναμία επιλογής κατάλληλου δότη, καθώς και οι χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με διαταραχή της ηπατικής ή νεφρικής λειτουργίας.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες, σήψη, σοβαρή ηπατική και νεφρική βλάβη, καθώς και σημαντικές κυτταροπενίες.

Εφαρμογή για κινητά "Happy Mama" 4.7 Η επικοινωνία στην εφαρμογή είναι πολύ πιο βολική!

Η μαμά δεν θα χάσει

γυναίκες στο baby.ru

Το ημερολόγιο εγκυμοσύνης μας σας αποκαλύπτει τα χαρακτηριστικά όλων των σταδίων της εγκυμοσύνης - μια εξαιρετικά σημαντική, συναρπαστική και νέα περίοδο της ζωής σας.

Θα σας πούμε τι θα συμβεί στο μελλοντικό μωρό σας και σε εσάς σε κάθε μία από τις σαράντα εβδομάδες.

1. Χρησιμοποιώντας απευθείας σύνδεση των αιμοφόρων αγγείων του δότη και του ασθενούς:

α) αγγειακή αναστόμωση.

β) δοχεία σύνδεσης με σωλήνες χωρίς συσκευές.

2. Χρήση ειδικών συσκευών:

α) άντληση αίματος μέσω ενός συστήματος σωλήνων με μια σύριγγα.

β) συσκευές σύριγγας με βρύσες και διακόπτη.

γ) συσκευές με δύο σύριγγες συνδεδεμένες σε διακόπτη.

δ) συσκευές με ανακατασκευασμένες σύριγγες.

ε) συσκευές που λειτουργούν με την αρχή της αναρρόφησης και της συνεχούς άντλησης αίματος.

II. Έμμεση (μεσολαβούμενη) μετάγγιση αίματος

1. Μετάγγιση ολικού αίματος (έμμεση) (χωρίς προσθήκη σταθεροποιητών σε αυτό και χωρίς επεξεργασία):

α) τη χρήση δοχείων παραφίνης·

β) χρήση ατρομβογονικών αγγείων.

γ) τη χρήση δοχείων και σωλήνων με σιλικόνη.

2. Μετάγγιση αίματος που στερείται την ικανότητα πήξης:

α) μετάγγιση σταθεροποιημένου αίματος.

β) μετάγγιση απινιδωμένου αίματος.

γ) μετάγγιση κατιοντοανταλλακτικού αίματος.

III. Αντίστροφη μετάγγιση αίματος (επανέγχυση)

Μετάγγιση αίματος από μπιμπερό. Πριν από τη μετάγγιση, το αίμα στο φιαλίδιο αναμειγνύεται προσεκτικά και επιμελώς. Οι μεταγγίσεις αίματος πραγματοποιούνται με χρήση εργοστασιακών συστημάτων μιας χρήσης. Σε περίπτωση απουσίας τους, τα συστήματα τοποθετούνται από ελαστικό ή πλαστικό σωλήνα με φίλτρο σταγονόμετρου, μακριές και κοντές βελόνες ή δύο κοντές βελόνες. Χρησιμοποιώντας μια μακριά βελόνα που συνδέεται με ένα κοντό σωλήνα σε ένα φίλτρο αέρα, ο αέρας εισέρχεται σε ένα ανάποδο μπουκάλι. Η είσοδος στη φλέβα του δέκτη γίνεται μέσω μιας κοντής βελόνας του συστήματος. Όταν χρησιμοποιείτε δύο κοντές βελόνες, ένας σωλήνας μήκους 20-25 cm με φίλτρο συνδέεται με τη μία, η οποία χρησιμεύει για την είσοδο στη φιάλη με ατμοσφαιρικό αέρα και στην άλλη - έναν σωλήνα μήκους 100-150 cm με φίλτρο και σταγονόμετρο. στο τέλος του σωλήνα υπάρχει ένας σωληνίσκος για σύνδεση με μια βελόνα που βρίσκεται στη φλέβα του δέκτη. Ένας κοντός σωλήνας με φίλτρο στερεώνεται (με κολλητική ταινία, γάζα κ.λπ.) στο κάτω μέρος της φιάλης.

Kona; οι σφιγκτήρες που εφαρμόστηκαν νωρίτερα αφαιρούνται πρώτα από τον μακρύ ελαστικό σωλήνα, μετά από τον κοντό, ενώ ο μακρύς σωλήνας γεμίζει με αίμα. Ανεβάζοντας και κατεβάζοντας επανειλημμένα το σωλήνα, βεβαιωθείτε ότι το αίμα έχει εκτοπίσει όλο τον αέρα από το σωλήνα. Αφού εξαναγκαστεί ο αέρας έξω από το σύστημα, ο σφιγκτήρας εφαρμόζεται ξανά στον μακρύ ελαστικό σωλήνα. Η φλέβα του δέκτη τρυπιέται με βελόνα και το σύστημα συνδέεται με αυτήν.

Σε περίπτωση κακής ροής αίματος κατά τη μετάγγιση, δεν μπορείτε να δημιουργήσετε αμέσως αυξημένη πίεση στο φιαλίδιο, αλλά είναι απαραίτητο να μάθετε τον λόγο για τη διακοπή ή την επιβράδυνση της ροής του αίματος στο σύστημα. Οι λόγοι μπορεί να είναι η παρουσία θρόμβων στο σύστημα ή το αίμα, η λανθασμένη θέση της βελόνας στη φλέβα ή η απόφραξη του αυλού της βελόνας κατά τη διάτρηση του υλικού φελλού.

Μετάγγιση αίματος από πλαστικό δοχείο. Πριν από τη μετάγγιση αίματος, κόβεται ένας μακρύς σωλήνας και το αίμα που περιέχεται σε αυτόν χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος του δότη και τη διεξαγωγή δοκιμής για ατομική συμβατότητα και συμβατότητα Rh. Η πλαστική βελόνα του συστήματος μετάγγισης αίματος εισάγεται στο εξάρτημα του δοχείου, έχοντας προηγουμένως σκίσει τα πέταλα που καλύπτουν τη μεμβράνη εισόδου. Δεν απαιτείται η εισαγωγή σωλήνα αεραγωγού στον σάκο. Το σύστημα γεμίζει με αίμα με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τη μετάγγιση αίματος από ένα φιαλίδιο.

Η χρήση πλαστικών συστημάτων για μεταγγίσεις αίματος μιας χρήσης. Σύστημα μετάγγισης αίματος (ρύζι. 8.4) Είναι ένας σωλήνας στον οποίο συγκολλάται ένα περίβλημα με σταγονόμετρο και ένα νάιλον φίλτρο.

Το κοντό άκρο του σωλήνα τελειώνει με μια βελόνα για να τρυπήσει το πώμα της φιάλης. Το μακρύ άκρο του πλαστικού σωλήνα καταλήγει σε σωληνίσκο, πάνω στον οποίο τοποθετούνται ένας μικρός ελαστικός σωλήνας και μια βελόνα για να τρυπήσουν τη φλέβα. Η βελόνα και η κάνουλα καλύπτονται με προστατευτικά πλαστικά καπάκια. Μια βελόνα φίλτρου περιλαμβάνεται στο σύστημα. Το σύστημα αποθηκεύεται σε ερμητικά σφραγισμένη πλαστική σακούλα. Εάν η ακεραιότητα της σακούλας συσκευασίας διατηρείται, το σύστημα είναι κατάλληλο για μετάγγιση αίματος για την περίοδο που καθορίζεται από τον κατασκευαστή.

Το αίμα μεταγγίζεται χρησιμοποιώντας πλαστικό σύστημα με την ακόλουθη σειρά:

Επεξεργαστείτε το πώμα της φιάλης με οινόπνευμα ή ιώδιο, λυγίζοντας τα πτερύγια του καπακιού.

Απελευθερώστε τη βελόνα στο κοντό άκρο του συστήματος από το πώμα και τρυπήστε το πώμα της φιάλης.

εισάγετε μια βελόνα μέσα από το πώμα στη φιάλη για να μπει αέρας.

Σφίξτε το σύστημα.

γυρίστε το μπουκάλι ανάποδα και στερεώστε το σε τρίποδο. Για να μετατοπίσετε τον αέρα από το περίβλημα του φίλτρου, ανασηκώστε το έτσι ώστε το σταγονόμετρο να βρίσκεται στο κάτω μέρος και το νάιλον φίλτρο να βρίσκεται στο επάνω μέρος.

αφαιρέστε τον σφιγκτήρα και γεμίστε το περίβλημα του φίλτρου μέχρι τη μέση με αίμα που εισέρχεται από το σταγονόμετρο. Στη συνέχεια, το περίβλημα του φίλτρου χαμηλώνεται και ολόκληρο το σύστημα γεμίζει με αίμα, μετά το οποίο σφίγγεται ξανά με σφιγκτήρα.

απελευθερώστε τη βελόνα από το καπάκι. Γίνεται φλεβοκέντηση, αφαιρείται ο σφιγκτήρας και, μετά την προσάρτηση του σωληνίσκου, αρχίζει η μετάγγιση.

Η ταχύτητα της μετάγγισης ελέγχεται οπτικά από τη συχνότητα των σταγόνων και ρυθμίζεται από ένα σφιγκτήρα.

Εάν κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης ο ασθενής χρειαστεί να χορηγήσει φάρμακα, αυτά χορηγούνται με μια σύριγγα, τρυπώντας το ελαστικό καουτσούκ με μια βελόνα.

Ρύζι. 8.4. Σύστημα μετάγγισης αίματος μιας χρήσης.

a - (PC 11-01): 1 - φιάλη αίματος. 2 - βελόνα ένεσης. 3 - καπάκι βελόνας. 4 - μονάδα στερέωσης βελόνας ένεσης. 5 - βελόνα για σύνδεση με τη φιάλη. 6 - σταγονόμετρο με φίλτρο. 7 - σφιγκτήρας? 8 - βελόνα αεραγωγού.

β - συνδυασμένο σύστημα μετάγγισης αίματος και υγρών υποκατάστασης αίματος (KR 11-01): 1 - φιάλη για αίμα. 2 - φιάλη για υγρό αντικατάστασης αίματος. 3 - καπάκι βελόνας. 4 - βελόνες αεραγωγών. 5 - βελόνα ένεσης. 6 - μονάδα για την προσάρτηση μιας βελόνας ένεσης. 7 - σφιγκτήρες. 8 - σταγονόμετρο με φίλτρο. 9 - βελόνες για σύνδεση σε μπουκάλια.

τμήμα του συστήματος. Είναι αδύνατο να τρυπήσετε έναν πλαστικό σωλήνα με βελόνα, καθώς το τοίχωμά του δεν καταρρέει στο σημείο της παρακέντησης.

8.5.2. Μετάγγιση σε φλέβα

Οποιεσδήποτε επιφανειακά εντοπισμένες φλέβες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μετάγγιση αίματος. Οι πιο βολικές φλέβες για παρακέντηση είναι οι φλέβες του αγκώνα, της ράχης του χεριού, του αντιβραχίου και του ποδιού. Η μετάγγιση αίματος σε μια φλέβα μπορεί να γίνει με φλεβοκέντηση, καθώς και φλεβοκέντηση. Για μακροχρόνιες μεταγγίσεις αίματος χρησιμοποιούνται καθετήρες από πλαστικά υλικά αντί για βελόνες. Πριν από τη φλεβοκέντηση, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με αλκοόλ,

ιώδιο, οριοθετημένο με αποστειρωμένο υλικό. Εφαρμόζεται τουρνικέ και πραγματοποιείται φλεβοκέντηση. Όταν εμφανίζεται αίμα από τον αυλό της βελόνας, ένα σύστημα μετάγγισης αίματος προγεμισμένο με αίμα συνδέεται με αυτό. Αφαιρέστε το τουρνικέ από το χέρι και τον σφιγκτήρα από το σύστημα. Για να αποφευχθεί η μετατόπιση και η έξοδος της βελόνας από τη φλέβα, το περίπτερο της βελόνας και ο ελαστικός σωλήνας που συνδέονται με αυτό στερεώνονται στο δέρμα με δύο λωρίδες κολλητικής ταινίας.

Για μετάγγιση αίματος με φλεβίτιδα, οι ωλένιες φλέβες, οι φλέβες του ώμου και του μηρού χρησιμοποιούνται συχνότερα. Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, γίνεται τοπική αναισθησία με διήθηση. Εφαρμόζεται τουρνικέ, κόβεται το δέρμα και ο υποδόριος ιστός και η φλέβα απομονώνεται. Κάτω από αυτό τοποθετούνται δύο απολινώσεις, η φλέβα είτε τρυπιέται είτε ανοίγεται (γίνεται τομή). Στο κεντρικό άκρο της φλέβας, η βελόνα (καθετήρας) στερεώνεται με απολίνωση και το περιφερικό άκρο είναι επιδεδεμένο. Η πληγή είναι ραμμένη.

Σε περιπτώσεις που απαιτείται ταχεία αναπλήρωση του όγκου του χαμένου αίματος ή προγραμματίζεται μακροχρόνια μετάγγιση και θεραπεία έγχυσης, γίνεται καθετηριασμός των κύριων φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, προτιμάται η υποκλείδια φλέβα. Η παρακέντησή του μπορεί να γίνει από τις υπερκλείδιες ή υποκλείδιες ζώνες.

8.5.3. Μετάγγιση οστού στο εσωτερικό

Η μετάγγιση αίματος και άλλων υγρών στην κοιλότητα του μυελού των οστών πραγματοποιείται εάν είναι αδύνατη η ενδοφλέβια χορήγησή τους. Για παρακέντηση οστού είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ειδικές βελόνες (Kassirsky, Leontyev). Η έγχυση αίματος και άλλων υγρών είναι δυνατή σε οποιοδήποτε οστό που είναι προσβάσιμο για παρακέντηση και περιέχει σπογγώδη ουσία. Ωστόσο, τα πιο βολικά για το σκοπό αυτό είναι το στέρνο, η πτέρυγα του λαγόνιου, η πτέρνα και ο μείζονας τροχαντήρας του μηριαίου οστού.

Το δέρμα θεραπεύεται με οινόπνευμα και ιώδιο, μετά την οποία γίνεται αναισθησία. Χρησιμοποιώντας ένα ακροφύσιο ασφαλείας, το απαιτούμενο μήκος της βελόνας ρυθμίζεται ανάλογα με το πάχος του μαλακού ιστού πάνω από το σημείο παρακέντησης. Το φλοιώδες στρώμα του οστού τρυπιέται με μια κίνηση διάτρησης. Η εμφάνιση αίματος στη σύριγγα δείχνει ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο σπογγώδες οστό. Μετά από αυτό, εγχέονται 10-15 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5-1,0%. Μετά από 5 λεπτά, το σύστημα συνδέεται με τη βελόνα και αρχίζει η μετάγγιση αίματος.

8.5.4. Ενδοαρτηριακή μετάγγιση

Για ενδοαρτηριακή χορήγηση αίματος χρησιμοποιούνται συχνότερα οι ακτινικές, ωλένιες ή έσω κνημιαίες αρτηρίες, αφού είναι οι πιο προσιτές. Εκτελείται παρακέντηση ή τομή της αρτηρίας. Ο εξοπλισμός για ενδοαρτηριακή χορήγηση αίματος αποτελείται από ένα σύστημα μετάγγισης, ένα μανόμετρο και ένα μπαλόνι για έγχυση αέρα. Το σύστημα εγκαθίσταται με τον ίδιο τρόπο όπως για την ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος. Μετά την πλήρωση του συστήματος με αίμα, ένας ελαστικός σωλήνας συνδέεται με τη βελόνα του αεραγωγού, που συνδέεται με ένα μπλουζάκι με ένα μπαλόνι και ένα μανόμετρο.

Ένας σφιγκτήρας τοποθετείται στο σωλήνα και συνδέεται σε μια βελόνα που εισάγεται στην αρτηρία. Στη συνέχεια δημιουργείται πίεση 60-80 mmHg στο μπουκάλι. Τέχνη. Αφαιρέστε τον σφιγκτήρα και φέρτε την πίεση στα 160-180 mm Hg μέσα σε 8-10 δευτερόλεπτα. Τέχνη. σε περιπτώσεις σοβαρού σοκ και ατονικών καταστάσεων, έως 200-220 mm Hg. Τέχνη. - σε περίπτωση κλινικού θανάτου.

Μετά τη χορήγηση 50-60 ml αίματος, ο ελαστικός σωλήνας κοντά στη βελόνα τρυπιέται και ένα διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% εγχέεται με μια σύριγγα (για σοβαρό σοκ - 0,2-0,3 ml, για αγωνιώδη κατάσταση - 0,5 ml και για κλινικό θάνατο - 1 ml). Μαζικές συνεχείς μεταγγίσεις αίματος στην αρτηρία, ειδικά αίματος με αδρεναλίνη, μπορεί να προκαλέσουν παρατεταμένο σπασμό και θρόμβωση. Επομένως, η ενδοαρτηριακή έγχυση πρέπει να πραγματοποιείται σε κλάσματα, 250-300 ml το καθένα· συνιστάται η χορήγηση 8-10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% πριν από τη μετάγγιση. Σύμφωνα με ενδείξεις (απουσία παλμών των περιφερικών αρτηριών), τα αντιπηκτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μετά από μαζικές ενδοαρτηριακές μεταγγίσεις αίματος. Μετά το τέλος της έγχυσης αίματος, η αιμορραγία διακόπτεται με την εφαρμογή πιεστικού επίδεσμου.

8.5.5. Άμεση (άμεση) μετάγγιση

Για άμεσες μεταγγίσεις αίματος χρησιμοποιούνται συσκευές, ο σχεδιασμός των οποίων βασίζεται στη χρήση σύριγγας και τριπλής βρύσης και καθιστά δυνατή τη δημιουργία ενός κλειστού συστήματος. Το αίμα μεταγγίζεται με τέτοιες συσκευές χρησιμοποιώντας διακοπτόμενο ρεύμα. Πιο σύγχρονες είναι οι συσκευές που επιτρέπουν τη μετάγγιση αίματος με συνεχές ρεύμα και ρυθμίζουν την ταχύτητά του. Ο μηχανισμός λειτουργίας τους βασίζεται στην αρχή της φυγόκεντρης αντλίας.

Πριν από την έναρξη της μετάγγισης αίματος, το σύστημα γεμίζεται με διάλυμα κιτρικού νατρίου 5% ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ηπαρίνη (ανά 1 λίτρο ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου - 5000 IU ηπαρίνης). Το δέρμα πάνω από τη φλέβα του λήπτη αντιμετωπίζεται με τον συνήθη τρόπο, εφαρμόζεται τουρνικέ και στη συνέχεια γίνεται παρακέντηση. Στη συνέχεια, συνδέστε τη συσκευή και αφαιρέστε το τουρνικέ. Η λειτουργία της συσκευής πρέπει να ελέγχεται με έγχυση μικρής ποσότητας (5-7 ml) ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στη φλέβα του δέκτη. Μετά από παρόμοια θεραπεία του δέρματος της άρθρωσης του αγκώνα και εφαρμογή τουρνικέ, η φλέβα του δότη τρυπιέται.

8.5.6. Αυτόματη μετάγγιση αίματος

Η αυτομετάγγιση είναι η μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς, που λαμβάνεται από αυτόν πριν από την επέμβαση, αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο σκοπός της αυτοαιμομετάγγισης είναι η επιστροφή της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης με το δικό σας αίμα, χωρίς τις αρνητικές ιδιότητες του αίματος του δότη. Η αυτοαιμομετάγγιση εξαλείφει πιθανές ισοορολογικές επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος δότη: ανοσοποίηση του λήπτη, ανάπτυξη συνδρόμου ομόλογου αίματος και επιπλέον, επιτρέπει σε κάποιον να ξεπεράσει τις δυσκολίες επιλογής μεμονωμένου δότη για ασθενείς με παρουσία αντισωμάτων σε αντιγόνα ερυθροκυττάρων που είναι δεν περιλαμβάνονται στα συστήματα AB0 και Rhesus.

8.5.7. Μετάγγιση ανταλλαγής (αντικατάστασης).

Η μερική ή πλήρης απομάκρυνση του αίματος από το αγγειακό κρεβάτι του λήπτη με την ταυτόχρονη αντικατάστασή του με επαρκή ή μεγαλύτερο όγκο αίματος δότη χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση διαφόρων δηλητηρίων από το αίμα του ασθενούς (σε περίπτωση δηλητηρίασης, ενδογενούς δηλητηρίασης), μεταβολικών προϊόντων, αιμόλυσης, αντισωμάτων. - σε περίπτωση αιμολυτικής νόσου νεογνών, ηπατίτιδας

σοκ μετάγγισης, σοβαρή τοξίκωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Υπάρχει συνεχής-ταυτόχρονη και διαλείπουσα-διαδοχική μετάγγιση αίματος. Στο συνεχής-ταυτόχρονη μετάγγιση ανταλλαγήςο ρυθμός έκχυσης και μετάγγισης αίματος είναι ίσοι. Στο μετάγγιση διαλείπουσας διαδοχικής ανταλλαγήςΗ έκχυση αίματος και η μετάγγιση αίματος πραγματοποιούνται σε μικρές δόσεις κατά διαστήματα και διαδοχικά χρησιμοποιώντας την ίδια φλέβα. Η επέμβαση μετάγγισης ανταλλαγής ξεκινά με αιμορραγία από τη μηριαία φλέβα ή αρτηρία. Όταν λαμβάνεται αίμα, εισέρχεται σε ένα βαθμολογημένο αγγείο, όπου η αρνητική πίεση διατηρείται με άντληση αέρα. Μετά τη λήψη 500 ml αίματος, η μετάγγιση αρχίζει ενώ η αιμορραγία συνεχίζεται. διατηρώντας παράλληλα μια ισορροπία μεταξύ έκχυσης και μετάγγισης. Ο μέσος ρυθμός ανταλλαγής μετάγγισης είναι 1000 ml σε 15 λεπτά. Για μετάγγιση αίματος ανταλλαγής, συνιστάται πρόσφατα συλλεγμένο αίμα δότη, επιλεγμένο σύμφωνα με αντιγόνα του συστήματος AB0, παράγοντα Rh, αντίδραση Coombs (ανοσολογική αντίδραση για την ανίχνευση ατελών αντισωμάτων σε αυτο- και ισοαντιγόνα ερυθροκυττάρων). Ωστόσο, είναι επίσης δυνατή η χρήση κονσερβοποιημένου αίματος με μικρή διάρκεια ζωής. Για να αποφευχθεί η υπασβεστιαιμία, η οποία μπορεί να προκληθεί από το κιτρικό νάτριο στο κονσερβοποιημένο αίμα, εγχέεται ένα διάλυμα 10% γλυκονικού ασβεστίου ή χλωριούχου ασβεστίου (10 ml για κάθε 1500-2000 ml εγχυόμενου αίματος). Το μειονέκτημα της ανταλλαγής μετάγγισης αίματος είναι οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση (η πιθανότητα συνδρόμου μαζικής μετάγγισης αίματος).

Ο όρος «μαζική μετάγγιση αίματος» υποδηλώνει πλήρη αντικατάσταση του όγκου αίματος εντός 24 ωρών (10 τυπικές συσκευασίες πλήρους αίματος για έναν ενήλικα μέσου σωματικού βάρους). Η έρευνα των τελευταίων ετών κατέστησε δυνατή την αποσαφήνιση ορισμένων διατάξεων σχετικά με τις μαζικές μεταγγίσεις αίματος. Οι σημαντικότεροι από αυτούς:

διαταραχές πήξης είναι δυνατές σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του όγκου του μεταγγιζόμενου αίματος και του κινδύνου πηκτοπάθειας.

Η εισαγωγή αιμοπεταλίων και φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε ορισμένα χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια μαζικών μεταγγίσεων αίματος δεν μειώνει επίσης την πιθανότητα ανάπτυξης πήξης.

θρομβοπενία αραίωσης δεν θα αναπτυχθεί έως ότου ο όγκος του μεταγγιζόμενου αίματος υπερβεί το bcc κατά 1,5 φορές.

Η υπερβολική χορήγηση όξινου κιτρικού νατρίου μπορεί να οδηγήσει στη δέσμευση του Ca 2+ στο αίμα του λήπτη και να προκαλέσει υποκαλιαιμία, αν και η σημασία μιας τέτοιας αντίδρασης είναι εντελώς ασαφής σήμερα. Ωστόσο, η μετατροπή του όξινου κιτρικού νατρίου σε διττανθρακικό κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού μπορεί να προκαλέσει σοβαρή μεταβολική αλκάλωση.

Η υπερκαλιαιμία κατά τη διάρκεια μαζικών μεταγγίσεων αίματος παρατηρείται αρκετά σπάνια, αλλά η ανάπτυξη βαθιάς μεταβολικής αλκάλωσης μπορεί να συνοδεύεται από υποκαλιαιμία.

Κατά τη διεξαγωγή μαζικών μεταγγίσεων αίματος, συνιστάται η χρήση συσκευής για τη θέρμανση του αίματος και φίλτρων για την καθίζηση μικροσυσσωματωμάτων.

8.6. Υποχρεωτικές εξετάσεις για μεταγγίσεις αίματος

Θεωρώντας τη θεραπεία μετάγγισης αίματος ως ιστοσυμβατή μεταμόσχευση,που χαρακτηρίζεται από μια σειρά σοβαρών επιπλοκών, πρέπει να δοθεί προσοχή στην υποχρεωτική συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις μετάγγισης αίματος.

Δέκα ερωτήσεις που πρέπει να κάνει ένας γιατρός στον εαυτό του πριν συνταγογραφήσει μετάγγιση:

Ποια βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς αναμένεται ως αποτέλεσμα της μετάγγισης συστατικών του αίματος;

Είναι δυνατόν να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια αίματος και να αποφευχθεί η μετάγγιση συστατικών του αίματος;

Είναι δυνατή η χρήση αυτοαιμομετάγγισης ή επανέγχυσης σε αυτή την περίπτωση;

Ποιες είναι οι απόλυτες κλινικές και εργαστηριακές ενδείξεις για να συνταγογραφήσει ο ασθενής μετάγγιση συστατικών αίματος;

Λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος μετάδοσης HIV, ηπατίτιδας, σύφιλης ή άλλης λοίμωξης κατά τη μετάγγιση συστατικών του αίματος;

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της μετάγγισης αναμένεται να είναι πιο σημαντικό από τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών που προκαλούνται από τη μετάγγιση συστατικών αίματος σε αυτόν τον ασθενή;

Υπάρχει εναλλακτική λύση στη μετάγγιση συστατικών του αίματος;

Υπάρχει πρόβλεψη για ειδικευμένο ειδικό που θα παρακολουθεί τον ασθενή μετά τη μετάγγιση και θα παρέχει άμεση ανταπόκριση σε περίπτωση αντίδρασης (επιπλοκής);

Έχει διατυπωθεί και καταγραφεί η ένδειξη (αιτιολόγηση) για μετάγγιση στο ιατρικό ιστορικό και στο αίτημα για συστατικά αίματος;

Αν χρειαζόμουν μετάγγιση σε παρόμοιες περιπτώσεις, θα την έκανα στον εαυτό μου;

Γενικές προμήθειες.Πριν από τη μετάγγιση αίματος, το ιατρικό ιστορικό πρέπει να αιτιολογεί τις ενδείξεις για τη χορήγηση του μέσου μετάγγισης, να καθορίζει τη δοσολογία, τη συχνότητα και τον τρόπο χορήγησης, καθώς και τη διάρκεια αυτής της θεραπείας. Μετά την ολοκλήρωση των προβλεπόμενων θεραπευτικών μέτρων, η αποτελεσματικότητά τους θα πρέπει να προσδιορίζεται με βάση τη μελέτη των σχετικών δεικτών.

Μόνο ένας γιατρός επιτρέπεται να πραγματοποιεί μεταγγίσεις αίματος ανεξάρτητα. Το άτομο που κάνει τη μετάγγιση αίματος είναι υπεύθυνο για την ορθή εφαρμογή όλων των προπαρασκευαστικών μέτρων και των σχετικών μελετών.

Δραστηριότητες που πραγματοποιούνται πριν από τη μετάγγιση αίματος.Πριν από τη μετάγγιση αίματος (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, πλάσμα) ο γιατρός υποχρεούται(!):

βεβαιωθείτε ότι το μεταγγιζόμενο μέσο είναι καλής ποιότητας.

ελέγξτε την ομάδα αίματος του δότη και του λήπτη, αποκλείστε την ασυμβατότητα της ομάδας και του Rh.

διεξαγωγή δοκιμών για συμβατότητα μεμονωμένων ομάδων και Rh.

μετάγγιση αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από τριπλή βιολογική εξέταση.

Η αξιολόγηση της ποιότητας του μέσου μετάγγισης αίματος συνίσταται στον έλεγχο του διαβατηρίου, της ημερομηνίας λήξης, της στεγανότητας του αγγείου και της μακροσκοπικής εξέτασης. Το διαβατήριο (ετικέτα) πρέπει να περιέχει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες: όνομα του μέσου, ημερομηνία συλλογής, ομάδα και συσχέτιση rhesus, αριθμό μητρώου, επώνυμο και αρχικά του δότη, επώνυμο του γιατρού που συνέλεξε το αίμα, καθώς και το « στείρα» ετικέτα. Το σκάφος πρέπει να σφραγιστεί. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής επιθεώρησης του περιβάλλοντος δεν πρέπει να υπάρχουν ενδείξεις

αιμόλυση, ξένα εγκλείσματα, θρόμβοι, θολότητα και άλλα σημάδια πιθανής μόλυνσης.

Αμέσως πριν από κάθε μετάγγιση αίματος, το άτομο που πραγματοποιεί τη μετάγγιση συγκρίνει την ομάδα και τη συγγένεια Rh του αίματος του δότη και του λήπτη και επίσης πραγματοποιεί έναν έλεγχο ελέγχου της ομάδας αίματος του δότη και του λήπτη χρησιμοποιώντας δύο σειρές ορών ή χρησιμοποιώντας coli -κλώνοι. Η μετάγγιση του επιλεγμένου μέσου μετάγγισης επιτρέπεται εάν η ομάδα και η συσχέτιση Rh συμπίπτουν με αυτές του ασθενούς.

Δοκιμή για συμβατότητα μεμονωμένων ομάδων (σύμφωνα με το σύστημα ABO). Ο ορός λήπτη και το αίμα του δότη εφαρμόζονται σε καθαρή, στεγνή επιφάνεια ενός πλακιδίου ή πλάκας σε θερμοκρασία δωματίου και αναμιγνύονται σε αναλογία 10:1. Ανακινώντας περιοδικά το δισκίο, παρακολουθείτε την πρόοδο της αντίδρασης. Εάν δεν υπάρξει συγκόλληση εντός 5 λεπτών, το αίμα θεωρείται συμβατό. Η παρουσία συγκόλλησης υποδηλώνει ασυμβατότητα μεταξύ του αίματος του λήπτη και του δότη - Τέτοιο αίμα δεν μπορεί να μεταγγιστεί.Σε αμφίβολες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της δοκιμής ελέγχεται με μικροσκόπιο: εάν υπάρχουν στήλες νομισμάτων που εξαφανίζονται μετά την προσθήκη ζεστού (37 ° C) διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, το αίμα είναι συμβατό. εάν τα γλουτινικά είναι ορατά σε μια σταγόνα του μείγματος και δεν διασπείρονται όταν προστεθεί ένα ζεστό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, το αίμα είναι ασυμβίβαστο.

Δοκιμή συμβατότητας Rh (με διάλυμα πολυγλυκίνης 33% σε δοκιμαστικό σωλήνα χωρίς θέρμανση). Για να πραγματοποιήσετε μια εξέταση, πρέπει να έχετε ένα διάλυμα πολυγλυκίνης 33%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, εργαστηριακούς δοκιμαστικούς σωλήνες, βάση, ορό λήπτη και αίμα δότη. Τα σωληνάρια φέρουν ετικέτα με το επώνυμο και τα αρχικά του ασθενούς, τον τύπο αίματος του και τον αριθμό του δοχείου (φιάλης) με το αίμα που έχει δωρίσει. Χρησιμοποιώντας μια πιπέτα, εφαρμόστε 2 σταγόνες ορού αίματος του ασθενούς, μία σταγόνα αίματος δότη και μία σταγόνα διαλύματος πολυγλυκίνης 33% στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα. Τα περιεχόμενα του δοκιμαστικού σωλήνα αναμειγνύονται ανακινώντας μία φορά. Στη συνέχεια, ο δοκιμαστικός σωλήνας περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα για 5 λεπτά, έτσι ώστε το περιεχόμενό του να απλωθεί (κηλιδώσει) κατά μήκος των τοιχωμάτων του δοκιμαστικού σωλήνα. Μετά από αυτό, προσθέστε 2-3 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% στον δοκιμαστικό σωλήνα και ανακατέψτε το περιεχόμενο αναποδογυρίζοντας τον δοκιμαστικό σωλήνα τρεις φορές (απαγορεύεται η ανακίνηση), εξετάστε τον σε διερχόμενο φως και κάντε ένα συμπέρασμα. Η παρουσία συγκόλλησης στον δοκιμαστικό σωλήνα δείχνει ότι το αίμα του δότη είναι ασυμβίβαστο με το αίμα του ασθενούς και δεν πρέπει να του μεταγγιστεί. Εάν το περιεχόμενο του σωλήνα παραμένει ομοιόμορφα χρωματισμένο και δεν υπάρχουν σημάδια συγκόλλησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, το αίμα του δότη είναι συμβατό με το αίμα του ασθενούς.

Βιολογικό δείγμα. Για να αποκλειστεί η ατομική ασυμβατότητα που δεν μπορεί να ανιχνευθεί από προηγούμενες αντιδράσεις, πραγματοποιείται βιολογικός έλεγχος. Συνίσταται στο γεγονός ότι τα πρώτα 50 ml αίματος χορηγούνται στον λήπτη σε ροές 10-15 ml σε μεσοδιαστήματα των 3 λεπτών. Η απουσία σημείων ασυμβατότητας μετά από έγχυση 50 ml αίματος επιτρέπει τη μετάγγιση αίματος χωρίς διακοπή. Καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης μετάγγισης αίματος, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται αυστηρά ο ασθενής και εάν εμφανιστούν τα παραμικρά σημάδια ασυμβατότητας, η μετάγγιση πρέπει να διακόπτεται. Σε περίπτωση μετάγγισης πολλών μερίδων αίματος από διαφορετικούς δότες, οι δοκιμές συμβατότητας και οι βιολογικοί έλεγχοι πραγματοποιούνται με κάθε νέα δόση ξεχωριστά. Κατά τη διεξαγωγή βιολογικού τεστ (κατά προτίμηση πριν από τη χορήγηση αναισθησίας σε ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση), είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον παλμό, την αναπνοή, την εμφάνιση του λήπτη και να ακούτε με ευαισθησία τα παράπονά του.

Δραστηριότητες που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της μετάγγισης.Η μετάγγιση αίματος και άλλων φαρμάκων θα πρέπει να γίνεται με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας. Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης αίματος, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται περιοδικά η ευημερία του λήπτη και η αντίδρασή του στη μετάγγιση. Εάν εμφανιστεί ταχυκαρδία, πόνος στη μέση, ρίγη και άλλα σημεία που υποδεικνύουν πιθανή ασυμβατότητα, κακή ποιότητα ή δυσανεξία του ασθενούς σε αυτό το μέσο, ​​η μετάγγιση θα πρέπει να σταματήσει και να ληφθούν μέτρα για τον προσδιορισμό των αιτιών της αντίδρασης (επιπλοκής) και τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα.

Δραστηριότητες που πραγματοποιούνται μετά τη μετάγγιση.Μετά τη μετάγγιση αίματος προσδιορίζεται το άμεσο θεραπευτικό αποτέλεσμα, καθώς και η παρουσία ή απουσία αντίδρασης (επιπλοκές). Εάν η μετάγγιση αίματος έγινε με αναισθησία, στο τέλος της είναι απαραίτητος ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης για να προσδιοριστεί η ποσότητα των ούρων, το χρώμα τους, καθώς και η παρουσία αιμοσφαιρινουρίας ή αιματουρίας. 1, 2, 3 ώρες μετά τη μετάγγιση μετράται η θερμοκρασία του σώματος και με βάση την αλλαγή της ο θεράπων ιατρός βγάζει συμπέρασμα για την παρουσία (απουσία) αντίδρασης. Πρέπει να γίνει εξέταση ούρων 1 ημέρα μετά τη μετάγγιση και εξέταση αίματος 3 ημέρες αργότερα.

Κάθε περίπτωση μετάγγισης αίματος και των συστατικών του καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό με τη μορφή πρωτοκόλλου, το οποίο αντικατοπτρίζει: ενδείξεις για μετάγγιση. αντιδράσεις (δοκιμές) που πραγματοποιήθηκαν πριν από τη μετάγγιση (προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh του λήπτη και του δότη, δοκιμές για συμβατότητα μεμονωμένων ομάδων και παράγοντα Rh, τριπλή βιολογική δοκιμή). μέθοδος και τεχνική μετάγγισης· δόση του αίματος που μεταγγίζεται? στοιχεία διαβατηρίου αίματος δότη· αντιδράσεις στη μετάγγιση? θερμοκρασία 1, 2, 3 ώρες μετά τη μετάγγιση. που έκανε μετάγγιση (πλήρες όνομα, θέση).

Ένα μπουκάλι με το υπόλοιπο αίμα και τα συστατικά του (5-10 ml), καθώς και δοκιμαστικοί σωλήνες με το αίμα του παραλήπτη (ορός) που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο συμβατότητας, τοποθετούνται στο ψυγείο (για 2 ημέρες) για έλεγχο σε περίπτωση μια επιπλοκή μετά τη μετάγγιση. Εάν παρουσιαστεί αντίδραση ή επιπλοκή μετά τη μετάγγιση, λαμβάνονται μέτρα για τον προσδιορισμό των αιτιών και πραγματοποιείται η κατάλληλη θεραπεία.

8.7. Οξείες αντιδράσεις και επιπλοκές μετάγγισης αίματος

Με μαζικές μεταγγίσεις αίματος, ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές μπορούν να παρατηρηθούν στο 10% των ληπτών (Πίνακας 8.4).

Αντιδράσεις μετάγγισης αίματος- ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται μετά από μετάγγιση αίματος, το οποίο, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από σοβαρή και μακροχρόνια δυσλειτουργία οργάνων και συστημάτων και δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή. Κλινικά (ανάλογα με την αιτία και την πορεία) διακρίνονται πυρετογόνες, αλλεργικές και αναφυλακτικές αντιδράσεις μετάγγισης αίματος.

Πυρογενείς αντιδράσεις συμβαίνουν 1-3 ώρες μετά τη μετάγγιση λόγω της εισαγωγής πυρετογόνων στην κυκλοφορία του αίματος του δέκτη ή της ισοευαισθητοποίησης σε αντιγόνα λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων και πρωτεϊνών πλάσματος.

Ανάλογα με την κλινική πορεία, υπάρχουν 3 βαθμοί πυρετογόνων αντιδράσεων: ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Ήπιες αντιδράσειςσυνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 °C, ήπια αδιαθεσία. μέσες αντιδράσεις- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1,5-2 °C, ρίγη, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, γενική κακουχία. βαριές αντιδράσεις

Πίνακας 8.4.Μείζονες αντιδράσεις και επιπλοκές μετάγγισης αίματος

Πυρογόνος		Αντισώματα στα λευκοκύτταρα του δότη
Αλλεργικός		Ευαισθητοποίηση σε πρωτεΐνες πλάσματος δότη
Οξεία πνευμονική βλάβη	1:5000 υπερχείλιση-	Λευκοσυγκολλητίνες σε ιστό δότη
Οξεία αιμόλυση	1:6000 υπερχείλιση-	Αντισώματα ΑΒ στα ερυθρά αιμοσφαίρια
Τοξικό και μολυσματικό		Κακή ποιότητα μετάγγισης
		εκείνο το αίμα
Θρομβοεμβολή		Είσοδος στο σύστημα αίματος θρόμβων που σχηματίζονται σε μετάγγιση αίματος
Εμβολή αέρα		Λάθη στη μετάγγιση
Οξεία κυκλοφορικά προβλήματα		Υπερφόρτωση δεξιού κόλπου και
		αριστερή κοιλία της καρδιάς με μεγάλο όγκο αίματος

tions -αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά περισσότερο από 2 °C, ρίγη, πονοκέφαλος, κυάνωση των χειλιών, δύσπνοια και μερικές φορές πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στα οστά.

Οι πυρετογόνες αντιδράσεις εμφανίζονται επανειλημμένα σε λιγότερο από το 50% των ασθενών και δεν αποτελούν αντένδειξη για επαναλαμβανόμενη μετάγγιση αίματος. Για περαιτέρω μεταγγίσεις αίματος σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου πυρετού, χρειάζονται ερυθρά αιμοσφαίρια χωρίς λευκοκύτταρα ή πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται την πρώτη ημέρα ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης του ασθενούς στα αντιγόνα πρωτεϊνών του πλάσματος και συμβαίνουν συχνότερα με επαναλαμβανόμενες ή πολλαπλές μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος. Χαρακτηρίζονται από πυρετώδη κατάσταση, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, δύσπνοια, ναυτία και μερικές φορές έμετο, καθώς και κνίδωση και φαγούρα στο δέρμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι μεταγγίσεις αίματος και πλάσματος μπορεί να προκαλέσουν ανάπτυξη αναφυλακτικού τύπου αντίδρασης, η κλινική εικόνα της οποίας χαρακτηρίζεται από οξείες αγγειοκινητικές διαταραχές (ανησυχία, έξαψη προσώπου, κυάνωση, κρίσεις άσθματος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση).

Σε περίπτωση ήπιων αλλεργικών αντιδράσεων και απουσίας πυρετού, μπορεί να συνεχιστεί η μετάγγιση αίματος. Οι μεταγγίσεις αίματος συνήθως διακόπτονται όταν τα αντιισταμινικά είναι αναποτελεσματικά. Μερικές φορές ο κνησμός μπορεί να σταματήσει με ενδομυϊκή ένεση 25-50 mg διφαινυδραμίνης. Το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για προφυλακτικούς σκοπούς πριν από τη μετάγγιση σε ασθενείς με υπερευαισθησία. Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις εξαλείφονται με τη βοήθεια εντατικής θεραπείας με έγχυση (προτιμάται τα κολλοειδή διαλύματα) και αδρεναλίνης (0,1 ml αραιωμένη 1:1000 ενδοφλεβίως ή 0,3-0,5 ml υποδόρια). Εάν είναι δυνατόν, οι μεταγγίσεις αίματος θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με αλλεργίες. Εάν εξακολουθεί να είναι απαραίτητο, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Για ιδιαίτερα ευαισθητοποιημένους ασθενείς, μπορούν να παρασκευαστούν ειδικά απογλυκεριωμένα συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Αναφυλακτικές αντιδράσεις. Ο χρόνος εμφάνισης αυτών των αντιδράσεων είναι από τα πρώτα λεπτά της μετάγγισης έως τις 7 ημέρες. Ο λόγος είναι η παρουσία στο αίμα του δέκτη αντισωμάτων έναντι των ανοσοσφαιρινών που υπάρχουν στο χορηγούμενο μέσο και η ανάπτυξη της αντίδρασης «αντιγόνο-αντίσωμα». Τα κύρια συμπτώματα είναι ερυθρότητα του προσώπου, ακολουθούμενη από ωχρότητα, ασφυξία, δύσπνοια, ταχυκαρδία.

Dia, μειωμένη αρτηριακή πίεση, σε σοβαρές περιπτώσεις - έμετος, απώλεια συνείδησης. Μερικές φορές, λόγω της ισοευαισθητοποίησης στην ανοσοσφαιρίνη, μπορεί να αναπτυχθεί IgA αναφυλακτικό σοκ.

Όλες οι χορηγήσεις προϊόντων αίματος πρέπει να είναι εξουσιοδοτημένες από μεταγγιολόγο και να γίνονται υπό τη συνεχή επίβλεψή του. Όλοι οι ασθενείς με ιστορικό αναφυλαξίας εξετάζονται για ανεπάρκεια ανοσοσφαιρίνης Α.

Εάν εμφανιστούν αντιδράσεις μετάγγισης αίματος, η μετάγγιση πρέπει να διακόπτεται αμέσως και να συνταγογραφούνται καρδιαγγειακά, ηρεμιστικά και υποευαισθητοποιητικά φάρμακα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Για την πρόληψη αντιδράσεων μετάγγισης αίματοςαπαιτείται:

αυστηρή συμμόρφωση με όλες τις προϋποθέσεις και απαιτήσεις κατά την προετοιμασία και τη μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος, των συστατικών και των παρασκευασμάτων του - χρήση συστημάτων μιας χρήσης για μεταγγίσεις.

λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του λήπτη πριν από τη μετάγγιση, τη φύση της νόσου του, τον προσδιορισμό της υπερευαισθησίας, της ισοευαισθησίας·

χρήση κατάλληλων συστατικών του αίματος.

ατομική επιλογή αίματος δότη και τα παρασκευάσματά του για ασθενείς με ισοευαισθησία.

Επιπλοκές μετάγγισης αίματος- σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων που είναι απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς.

Οι κύριες αιτίες των επιπλοκών:

ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη σε σχέση με τα αντιγόνα των ερυθροκυττάρων (από παράγοντες ομάδας του συστήματος ABO, παράγοντα Rh και άλλα αντιγόνα).

κακής ποιότητας μεταγγιζόμενου αίματος (βακτηριακή μόλυνση, υπερθέρμανση, αιμόλυση, μετουσίωση πρωτεΐνης λόγω μακροχρόνιας αποθήκευσης, παραβίαση των συνθηκών θερμοκρασίας αποθήκευσης κ.λπ.)

λάθη στη μετάγγιση (εμφάνιση εμβολής αέρα, κυκλοφορικές διαταραχές, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια).

τεράστιες δόσεις μετάγγισης.

μετάδοση παθογόνων μολυσματικών ασθενειών με μετάγγιση αίματος.

Οξεία αιμόλυσηεμφανίζεται όταν το αίμα του δότη και του λήπτη είναι ασυμβίβαστο σύμφωνα με το σύστημα ABO ή τον παράγοντα Rh. Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις μιας επιπλοκής που προκαλείται από μετάγγιση αίματος ασυμβίβαστου με ομαδικούς παράγοντες σε έναν ασθενή εμφανίζονται κατά τη στιγμή της μετάγγισης ή λίγο μετά από αυτήν. σε περίπτωση ασυμβατότητας με τον παράγοντα Rh ή άλλα αντιγόνα - μετά από 40-60 λεπτά και ακόμη και μετά από 2-6 ώρες.

Στην αρχική περίοδο εμφανίζεται πόνος στη μέση, στο στήθος, ρίγη, δύσπνοια, ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση (σε σοβαρές περιπτώσεις - σοκ), ενδαγγειακή αιμόλυση, ανουρία, αιμοσφαιρινουρία και αιματουρία. Αργότερα - οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια (κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων, χολερυθριναιμία, ολιγοανουρία, χαμηλή πυκνότητα ούρων, ουραιμία, αζωθαιμία, οίδημα, οξέωση), υποκαλιαιμία, αναιμία.

Η θεραπεία χρησιμοποιεί μεγάλες δόσεις γλυκοκορτικοειδών, αναπνευστικά αναληπτικά, ναρκωτικά αναλγητικά, μεσαίου και χαμηλού μοριακού κολλοειδούς διαλύματα. Μετά από σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, δύναμη

διούρηση? ενδείκνυνται επίσης μεταγγίσεις μιας μεμονωμένης ομάδας μεμονωμένα επιλεγμένου φρεσκοσυντηρημένου αίματος ή ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια(ARF) είναι μια αρκετά σπάνια επιπλοκή της μετάγγισης αίματος. ARF μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και μετά από μία μόνο μετάγγιση ολικού αίματος και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η παθογένεση του ARF σχετίζεται με την ικανότητα των αντισωμάτων κατά των λευκοκυττάρων από το αίμα του δότη να αλληλεπιδρούν με τα κυκλοφορούντα κοκκιοκύτταρα του δέκτη. Τα σχηματισμένα συμπλέγματα λευκοκυττάρων εισέρχονται στους πνεύμονες, όπου ένας αριθμός τοξικών προϊόντων που απελευθερώνονται από τα κύτταρα βλάπτουν το τριχοειδές τοίχωμα, με αποτέλεσμα να αλλάζει η διαπερατότητά του και να αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα. Σε αυτή την περίπτωση, η τρέχουσα εικόνα μοιάζει με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας. Τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας συνήθως αναπτύσσονται εντός 1-2 ωρών από τη στιγμή της μετάγγισης. Ο πυρετός είναι συχνός και έχουν αναφερθεί περιπτώσεις οξείας υπότασης. Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει πνευμονικό οίδημα, αλλά η πνευμονική τριχοειδική πίεση παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων. Αν και η κατάσταση σε ασθενείς με ΚΑΠ μπορεί να είναι σοβαρή, η ίδια η πνευμονική διαδικασία συνήθως υποχωρεί εντός 4-5 ημερών χωρίς να προκαλέσει σημαντική βλάβη στον πνευμονικό ιστό.

Με τα πρώτα σημάδια ΚΑΠ, η μετάγγιση θα πρέπει να διακόπτεται (αν είναι ακόμα σε εξέλιξη). Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στη διόρθωση των αναπνευστικών διαταραχών.

Μολυσματικό-τοξικό σοκσυμβαίνει με την ενδαγγειακή πρόσληψη μικροοργανισμών και άχρηστων προϊόντων μικροοργανισμών που φυτρώνουν σε ένα τέτοιο περιβάλλον. Αναπτύσσεται τη στιγμή της χορήγησης των πρώτων μερίδων ή τις πρώτες 4 ώρες.Διαπιστώνεται ερυθρότητα του προσώπου, ακολουθούμενη από κυάνωση, δύσπνοια και πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 60 mm Hg. Άρθ., έμετος, ακούσια ούρηση, αφόδευση, απώλεια συνείδησης, πυρετός. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία (τη 2η ημέρα) σημειώνονται τοξική μυοκαρδίτιδα, καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια και αιμορραγικό σύνδρομο. Η θεραπεία είναι η ίδια όπως για το σοκ μετάγγισης, αλλά προστίθενται αντιβιοτικά, καρδιακά φάρμακα και, εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση αίματος αντικατάστασης και αιμορρόφηση.

Μια επιπλοκή σαν κακής ποιότητας μεταγγιζόμενου αίματος,Τα συστατικά και τα φάρμακά του σχετίζονται με την ενδοαγγειακή πρόσληψη προϊόντων καταστροφής ερυθρών αιμοσφαιρίων ή μετουσιωμένων πρωτεϊνών του πλάσματος, λευκωματίνης (αποτέλεσμα μακροχρόνιας ή ακατάλληλης αποθήκευσης). Η επιπλοκή εμφανίζεται τις πρώτες 4 ώρες.Η κλινική εικόνα και η θεραπεία είναι παρόμοια με αυτές του σοκ μετάγγισης.

Θρομβοεμβολήεμφανίζεται όταν οι μικροθρόμβοι εισέρχονται σε μια φλέβα, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της. Την πρώτη ημέρα, εμφανίζεται πόνος στο στήθος, αιμόπτυση και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. κλινικά και ακτινολογικά - «πνεύμονας σοκ», λιγότερο συχνά έμφραγμα-πνευμονία. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη, που περιλαμβάνει καρδιακά φάρμακα, αναπνευστικά αναληπτικά, άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, ινωδολυτικά.

Εμβολή αέραεμφανίζεται όταν ο αέρας εισέρχεται στην αγγειακή κλίνη σε δόση μεγαλύτερη από 0,5 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους. Κλινικά, τη στιγμή της μετάγγισης, εμφανίζεται πόνος στο στήθος, δύσπνοια, χλωμό πρόσωπο και αρτηριακή πίεση κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη, παλμός νήματος, έμετος, απώλεια συνείδησης. Είναι πιθανή παράδοξη εμβολή εγκεφαλικών αγγείων και στεφανιαίων αρτηριών με αντίστοιχα συμπτώματα. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη, λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη νόσο: χορήγηση αναλγητικών, καρδιακών φαρμάκων, αναπνευστικών αναληπτικών, κορτικοστεροειδών, εισπνοή οξυγόνου, εάν χρειάζεται, μηχανικός αερισμός, καρδιακό μασάζ, θεραπεία σε θάλαμο πίεσης.

Ανάπτυξη οξείες κυκλοφορικές διαταραχές(οξεία διαστολή και καρδιακή ανακοπή) είναι δυνατή με την ταχεία χορήγηση μεγάλης ποσότητας διαλυμάτων και, ως αποτέλεσμα, υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης εμφανίζεται δύσπνοια, κυάνωση προσώπου και μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 70 mm Hg. Art., γρήγορος παλμός ασθενούς πλήρωσης, κεντρική φλεβική πίεση πάνω από 15 cm νερού. Art., πνευμονικό οίδημα. Για να ανακουφιστείτε από αυτή την πάθηση, πρέπει πρώτα να σταματήσετε τη χορήγηση των διαλυμάτων. Εισάγετε κοργλύκον, εφεδρίνη ή μεζατόν, αμινοφυλλίνη. Εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση τραχείας, τεχνητός αερισμός, θωρακικές συμπιέσεις.

Μεταδιδόμενες μολυσματικές ασθένειεςεμφανίζονται όταν τα παθογόνα του AIDS, της σύφιλης, της ηπατίτιδας Β, της ελονοσίας, της γρίπης, του τύφου και του υποτροπιάζοντος πυρετού, της τοξοπλάσμωσης και της λοιμώδους μονοπυρήνωσης μεταδίδονται με το αίμα, τα συστατικά και τα παρασκευάσματά του. Ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων, η κλινική εικόνα και η θεραπεία εξαρτώνται από τη νόσο.

8.8. Οργάνωση υπηρεσιών αίματος και αιμοδοσίας στη Ρωσία

Η υπηρεσία αίματος στη Ρωσική Ομοσπονδία εκπροσωπείται επί του παρόντος από 200 σταθμούς μετάγγισης αίματος (BTS). Μεθοδολογική καθοδήγηση και επιστημονικές και πρακτικές εξελίξεις στην υπηρεσία αίματος πραγματοποιούνται από 3 ινστιτούτα μετάγγισης αίματος στη Ρωσία: το Κεντρικό Ινστιτούτο Μετάγγισης Αίματος (Μόσχα), το Ρωσικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μεταγγίσεων (Αγία Πετρούπολη), το Ερευνητικό Κίροφ Ινστιτούτο Μετάγγισης Αίματος, καθώς και το Κέντρο Αίματος και Ιστών της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας. Εκπαιδεύουν επίσης προσωπικό για την υπηρεσία αίματος. έλεγχος της οργάνωσης της δωρεάς, της προμήθειας και της χρήσης του αίματος και των προϊόντων του· να πραγματοποιεί συνεχή επικοινωνία και αλληλεπίδραση με άλλα ιδρύματα υγείας για θέματα προμήθειας, αποθήκευσης και χρήσης αίματος, συστατικών και παρασκευασμάτων του, καθώς και υποκατάστατων αίματος.

8.8.1. Στόχοι της υπηρεσίας αίματος

Τα κύρια καθήκοντα της Ρωσικής Υπηρεσίας Αίματος:

Διατήρηση υψηλού επιπέδου ετοιμότητας για εργασία σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και σε καιρό πολέμου.

Οργάνωση της αιμοδοσίας, των συστατικών της και του μυελού των οστών.

Παρασκευή και συντήρηση αίματος δότη, συστατικών, σκευασμάτων και μυελού των οστών, εργαστηριακή εξέταση τους.

Μεταφορά και αποθήκευση παρασκευασμένων μεταγγίσεων αίματος.

Παροχή κονσερβοποιημένου αίματος, των συστατικών του και των φαρμάκων του σε ιατρικά ιδρύματα.

Οργάνωση μεταγγίσεων αίματος και υποκατάστατων αίματος σε ιατρικά ιδρύματα.

Ανάλυση των αποτελεσμάτων της μετάγγισης αίματος, των αντιδράσεων και των επιπλοκών που σχετίζονται με τη μετάγγιση αίματος και τα υποκατάστατα αίματος. Ανάπτυξη και εφαρμογή μέτρων για την πρόληψή τους.

Εκπαίδευση προσωπικού στη Μεταγγιολογία.

Επιστημονική ανάπτυξη προβλημάτων μετάγγισης.

8.8.2. Πηγές λήψης αίματος για μετάγγιση για θεραπευτικούς σκοπούς

Η οργάνωση του έργου της υπηρεσίας αίματος στη Ρωσική Ομοσπονδία πραγματοποιείται σύμφωνα με το Νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. ιατρική εξέταση δοτών αίματος, πλάσματος, αιμοσφαιρίων», εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας από 29.05.95, «Οδηγίες για την οργάνωση των υπηρεσιών αίματος» ΠΟΥ, Γενεύη (1994).

Η συνεχώς αυξανόμενη ζήτηση για αίμα που χρησιμοποιείται για ιατρικούς σκοπούς αναγκάζει τους ερευνητές να αναζητούν συνεχώς πηγές παραγωγής του. Σήμερα, πέντε τέτοιες πηγές είναι γνωστές: εθελοντές δότες. αντίστροφη μετάγγιση αίματος (αυτοέγχυση και επανέγχυση).

Κύρια πηγήΥπήρχαν και παραμένουν αιμοδότες για μετάγγιση. Διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες δοτών: ενεργοί (προσωπικό), αιμοδότες (πλάσμα) 3 ή περισσότερες φορές το χρόνο. εφεδρικοί δότες που έχουν λιγότερες από 3 αιμοδοσίες (πλάσμα και κυτταρικό) ετησίως· ανοσοποιητικούς δότες? Δότες μυελού των οστών? δότες τυπικών ερυθρών αιμοσφαιρίων· δότες πλασμαφαίρεσης; autodo-nora.

8.8.3. Πρόσληψη εφεδρικών δωρητών

Δότης στη χώρα μας μπορεί να είναι κάθε πολίτης άνω των 18 ετών, που πρέπει να είναι υγιής, που έχει εκφράσει οικειοθελώς την επιθυμία να δώσει το αίμα του ή τα συστατικά του (πλάσμα, ερυθρά αιμοσφαίρια κ.λπ.) για μετάγγιση και που δεν έχει αντενδείξεις. σε δωρεά για λόγους υγείας.

Πρόσληψη δωρητώνπεριλαμβάνει τον προσδιορισμό του εθελοντικού πληθυσμού που επιθυμεί να συμμετάσχει στη δωρεά· διεξαγωγή προκαταρκτικής ιατρικής επιλογής υποψηφίων δότη· έγκριση του τελικού καταλόγου υποψηφίων δωρητών.

Η προκαταρκτική ιατρική επιλογή των υποψηφίων δοτών πραγματοποιείται με στόχο τον εντοπισμό ατόμων που έχουν προσωρινές και μόνιμες αντενδείξεις για την αιμοδοσία και την απομάκρυνσή τους από τη συμμετοχή στην αιμοδοσία.

8.8.4. Αντενδείξεις για δωρεά

Οι ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις του σώματος είναι αντενδείξεις στη δωρεά:

υπέστησαν ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νόσου: AIDS, ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη, φυματίωση, βρουκέλλωση, τουλαραιμία, τοξοπλάσμωση, οστεομυελίτιδα, καθώς και επεμβάσεις για κακοήθεις όγκους, εχινόκοκκο ή άλλους λόγους με αφαίρεση οποιουδήποτε μεγάλου οργάνου - στομάχου, νεφρού, Χοληδόχος κύστις. Άτομα που έχουν υποβληθεί σε άλλες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της άμβλωσης, επιτρέπεται να κάνουν δωρεά όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την ανάρρωσή τους, προσκομίζοντας πιστοποιητικό σχετικά με τη φύση και την ημερομηνία της επέμβασης.

ιστορικό μεταγγίσεων αίματος τον τελευταίο χρόνο·

ελονοσία με κρίσεις τα τελευταία 3 χρόνια. Άτομα που επιστρέφουν από χώρες όπου η ελονοσία είναι ενδημική (τροπικές και υποτροπικές χώρες, Νοτιοανατολική Ασία, Αφρική, Νότια και Κεντρική Αμερική) δεν επιτρέπεται να κάνουν δωρεές για 3 χρόνια.

μετά από άλλες μολυσματικές ασθένειες, η αιμοληψία επιτρέπεται μετά από 6 μήνες, μετά από τυφοειδή πυρετό - μετά από ένα χρόνο μετά την ανάρρωση, μετά από αμυγδαλίτιδα, γρίπη και οξείες αναπνευστικές ασθένειες - 1 μήνα μετά την ανάρρωση.

κακή σωματική ανάπτυξη, εξάντληση, ανεπάρκεια βιταμινών, σοβαρή δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων και του μεταβολισμού.

καρδιαγγειακές παθήσεις: βλαστική-αγγειακή δυστονία, υπέρταση σταδίου II-III, στεφανιαία νόσο, αθηροσκλήρωση, στεφανιαία σκλήρυνση, ενδαρτηρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, καρδιακές ανωμαλίες.

πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, αναόξινη γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος.

νεφρίτιδα, νέφρωση, διάχυτη νεφρική βλάβη.

οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και ψυχικές ασθένειες, εθισμός στα ναρκωτικά και αλκοολισμός.

βρογχικό άσθμα και άλλες αλλεργικές ασθένειες.

ωτοσκλήρωση, κώφωση, εμπύημα των παραρινικών κόλπων, οζένα.

υπολειμματικές επιδράσεις ιρίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας, χοριοειδίτιδας, ξαφνικές αλλαγές στο βυθό, μυωπία πάνω από 6 διόπτρες, κερατίτιδα, τράχωμα.

κοινές δερματικές βλάβες φλεγμονώδους, ιδιαίτερα μολυσματικής και αλλεργικής φύσης, ψωρίαση, έκζεμα, συκώτιση, ερυθηματώδης λύκος, δερματώσεις με φουσκάλες, τριχοφυτίαση και μικροσπορία, φαβορί, εν τω βάθει μυκητιάσεις, πυόδερμα και φουρουλκίωση.

περίοδοι εγκυμοσύνης και γαλουχίας (οι γυναίκες μπορούν να δώσουν αίμα 3 μήνες μετά το τέλος της περιόδου γαλουχίας, αλλά όχι νωρίτερα από ένα χρόνο μετά τον τοκετό).

περίοδος εμμήνου ρύσεως (η αιμορραγία επιτρέπεται 5 ημέρες μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως).

εμβολιασμοί (η συλλογή αίματος από δότες που έχουν λάβει προληπτικούς εμβολιασμούς με σκοτωμένα εμβόλια επιτρέπεται 10 ημέρες μετά τους εμβολιασμούς, με ζωντανά εμβόλια - μετά από 1 μήνα και μετά από εμβολιασμούς κατά της λύσσας - μετά από 1 έτος). μετά την αιμοδοσία, ο δότης μπορεί να εμβολιαστεί όχι νωρίτερα από 10 ημέρες αργότερα.

πυρετώδης κατάσταση (σε θερμοκρασία σώματος 37 ° C και άνω).

αλλαγές στο περιφερικό αίμα: περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη κάτω από 130 g/l στους άνδρες και 120 g/l στις γυναίκες, αριθμός ερυθροκυττάρων μικρότερος από 4,0 10 12 / l στους άνδρες και 3,9 10 12 / l στις γυναίκες, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων μεγαλύτερο από 10 mm/ h για άνδρες και 15 mm/h για γυναίκες. θετικά, ασθενώς θετικά και αμφισβητήσιμα αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων για σύφιλη. η παρουσία αντισωμάτων κατά του HIV, αντιγόνου ηπατίτιδας Β, αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης.

Προσωρινές αντενδείξεις για δωρεάΣύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, συνιστάται η λήψη ορισμένων φαρμάκων. Έτσι, μετά τη λήψη αντιβιοτικών, οι δότες αποκλείονται για 7 ημέρες, τα σαλικυλικά - για 3 ημέρες από την ημερομηνία της τελευταίας φαρμακευτικής αγωγής.

8.8.5. Προετοιμασία και έλεγχος αίματος δότη

Παρασκευή κονσερβοποιημένου αίματος δότηείναι ο κεντρικός κρίκος στις παραγωγικές δραστηριότητες ολόκληρης της υπηρεσίας αίματος. Πραγματοποιείται με στόχο την παροχή μεταγγίσεων αίματος, την παραγωγή σύνθετων

φύλες και προϊόντα αίματος. Για τη συλλογή αίματος, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται τυπικός εξοπλισμός: δοχεία πολυμερούς "Gemakon" 500 και "Gemakon" 500/300 ή γυάλινες φιάλες χωρητικότητας 250-500 ml που περιέχουν αιμοσυντηρητικό (glugitsir, κιτρογλυκοφωσφορικό) και συσκευές μιας χρήσης όπως π.χ. VK 10-01, VK 10-02 για συλλογή αίματος σε φιάλη. Τα δοχεία πολυμερών είναι ελεύθερα πυρετογόνων, μη τοξικά, περιέχουν 100 ml συντηρητικού διαλύματος Glyugitsir και είναι σχεδιασμένα να λαμβάνουν 400 ml αίματος.

Η αιμοληψία πραγματοποιείται από την ομάδα αιμοληψίας σε εγκαταστάσεις αιμοληψίας. Τέτοια σημεία μπορεί να είναι σταθεροί σταθμοί μετάγγισης αίματος που λειτουργούν, προσαρμοσμένοι χώροι όταν μια ομάδα φεύγει για συλλογή αίματος στη δουλειά.

Η διάταξη και το μέγεθος τέτοιων χώρων θα πρέπει να διασφαλίζουν την ανάπτυξη θέσεων εργασίας για την αποδέσμευση και την καταγραφή των δωρητών. εργαστηριακός έλεγχος αίματος από δότες· ιατρική εξέταση των δωρητών· διατροφή των δοτών πριν από τη συλλογή αίματος. λήψη αίματος? ανάπαυση δωρητών και παροχή πρώτων βοηθειών εάν είναι απαραίτητο· αλλαγή ρούχων του προσωπικού της ομάδας πεδίου.

Κατά την επιλογή των χώρων, προέρχονται από την ανάγκη αυστηρής τήρησης των κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών. Για τους σκοπούς αυτούς, διασφαλίζεται ότι οι δότες περνούν με συνέπεια όλα τα στάδια προετοιμασίας και συλλογής αίματος, με εξαίρεση τις αντίθετες ροές δοτών και τη συσσώρευσή τους σε ορισμένα τμήματα του σημείου συλλογής αίματος.

Ο καθαρότερος, φωτεινότερος και πιο ευρύχωρος χώρος διατίθεται για το χειρουργείο, επιτρέποντας την ανάπτυξη του απαιτούμενου αριθμού κρεβατιών δότη σε ποσοστό 6-8 m2 επιφάνειας για κάθε χώρο εργασίας.

Παρασκευή αυτόλογου αίματος συνιστάται εάν η αναμενόμενη απώλεια αίματος είναι > 10% του όγκου του αίματος. Ο όγκος της έκχυσης καθορίζεται ανάλογα με την προβλεπόμενη ανάγκη για αυτά τα κεφάλαια για μεταγγιστική υποστήριξη της χειρουργικής επέμβασης. Η συσσώρευση έως και 1-2,5 λίτρων αυτοπλάσματος και 0,5-1,0 λίτρων αυτοερυθροκυττάρων είναι αποδεκτή. Κατά την επανέγχυση αυτόλογου αίματος, καθοδηγούνται από τις ίδιες αρχές όπως και κατά τη μετάγγιση αίματος δότη.

Εργαστηριακός έλεγχος αίματος δότη.Μετά τη λήψη του αίματος από έναν δότη, το αίμα υποβάλλεται σε εργαστηριακό έλεγχο, ο οποίος περιλαμβάνει:

προσδιορισμός της ομάδας αίματος σύμφωνα με το σύστημα ABO χρησιμοποιώντας διασταυρούμενη μέθοδο ή χρησιμοποιώντας κυκλώνες αντι-Α και αντι-Β. προσδιορισμός του Rh αίματος;

δοκιμή για σύφιλη χρησιμοποιώντας αντιγόνο καρδιολιπίνης.

Έλεγχος για την παρουσία αντιγόνου ηπατίτιδας Β με παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης ή ενζυμική ανοσοδοκιμασία. αντισώματα κατά της ηπατίτιδας C;

προσδιορισμός αντιγόνων και αντισωμάτων για τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV).

ποιοτική μελέτη για την αμινοτρανσφεράση της αλανίνης (ALT).

βακτηριολογικός έλεγχος του συλλεγόμενου αίματος.

Σε περιοχές όπου η βρουκέλλωση είναι ενδημική, ο ορός αίματος από δότες είναι, επιπλέον,ελέγχεται από την αντίδραση Wright και Heddelson.

8.8.6. Αποθήκευση και μεταφορά αίματος

Η αποθήκευση αίματος πραγματοποιείται σε ειδικά διαμορφωμένο χώρο (τμήμα αποστολής) του SP K. Οι εγκαταστάσεις αποθήκευσης αίματος και εξαρτημάτων του είναι εξοπλισμένες με σταθερές ψυκτικές μονάδες ή ηλεκτρικά ψυγεία. Για βραχυπρόθεσμη αποθήκευση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν θερμομονωτικά δοχεία ή άλλα τεχνικά μέσα για τη διατήρηση της θερμοκρασίας στους 4 ± 2 °C. Στον αποθηκευτικό χώρο διατίθεται ειδικό ψυγείο ή ξεχωριστός χώρος με κατάλληλες σημάνσεις για κάθε ομάδα αίματος. Κάθε θάλαμος πρέπει να έχει ένα θερμόμετρο.

Προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές αλλαγές, το αίμα εξετάζεται καθημερινά. Το σωστά συντηρημένο αίμα κατάλληλο για μετάγγιση έχει διαυγές, χρυσοκίτρινο πλάσμα χωρίς νιφάδες ή θολότητα. Θα πρέπει να υπάρχει ένα σαφώς καθορισμένο όριο μεταξύ της καθιζάνουσας σφαιρικής μάζας και του πλάσματος. Η αναλογία σφαιρικής μάζας και πλάσματος αίματος είναι περίπου 1:1 ή 1:2, ανάλογα με το βαθμό αραίωσης του αίματος με ένα συντηρητικό διάλυμα και τα επιμέρους βιολογικά χαρακτηριστικά του. Η ορατή αιμόλυση (λακαρισμένο αίμα) υποδηλώνει την ακαταλληλότητα του αίματος για μετάγγιση.

Η μεταφορά αίματος σε ιατρικά ιδρύματα, ανάλογα με την απόσταση, πραγματοποιείται σε θερμικά δοχεία TK-1M. TK-1; TKM-3.5; TKM-7; TKM-14; φορτηγό ψυγείο RM-P.