Συμφόρηση στο συκώτι θεραπεία. Συμφορητικό ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια

Η προσωρινή υπεραιμία του ήπατος, η οποία αναπτύσσεται κατά την πέψη, μερικές φορές μετατρέπεται σε επίμονη αυξημένη παροχή αίματος στο όργανο, η οποία προκαλεί μεγέθυνσή του, επώδυνες αισθήσεις στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεψία, προσωρινό ελαφρύ ικτερικό χρωματισμό του δέρματος κ.λπ. που περιγράφεται επώδυνη κατάσταση εμφανίζεται συχνά στην πράξη.

Συχνά, σε παχύσαρκα άτομα που είναι συνηθισμένα σε έναν πολυτελή τρόπο ζωής, εντοπίζεται ένα σαφώς χειροπιαστό, διευρυμένο ήπαρ. Ωστόσο, είναι απίθανο σε αυτές τις περιπτώσεις να έχουμε να κάνουμε μόνο με ενεργή υπεραιμία του ήπατος, ή μάλλον με υπερπλασία του ήπατος, συμφορητική υπεραιμία με έναρξη κυκλοφορικής διαταραχής, ελαφριές μορφέςδιάχυτη ηπατίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, διόγκωση ήπατος λόγω ουρικής αρθρίτιδας κ.λπ.

Τις περισσότερες φορές, η συμφόρηση στο ήπαρ κρύβεται πίσω από τη διάγνωση πότε χολολιθίασηή αρχή.

Σχετικά με την πορεία και τη διάρκεια της ενεργού ηπατικής υπεραιμίας, πρέπει να πούμε ότι δεν μπορούμε να δώσουμε γενικές οδηγίες για αυτό το θέμα. Ανάλογα με τον λόγο που προκάλεσε τη στασιμότητα, την ένταση και τη διάρκειά της, η στασιμότητα στο ήπαρ μπορεί να εμφανιστεί οξεία, να εξαφανιστεί γρήγορα, να υποτροπιάσει ή να είναι χρόνια.

Η θεραπεία εξαρτάται αποκλειστικά από μια επακριβώς τεκμηριωμένη διάγνωση στην οποία βασίζεται η στασιμότητα. Σε άτομα που ακολουθούν έναν ακατάλληλο τρόπο ζωής. Κατάλογος παραγόντων που θα βελτιώσουν την κατάσταση του ασθενούς

• προσεκτική ρύθμιση της διατροφής (μέτριος τρόπος ζωής, απαγόρευση όλων των αλκοολούχων ποτών)
• επαρκής άσκηση στον καθαρό αέρα (ιππασία)
• συνταγογράφηση καθαρτικών
• επεξεργασία νερού σε Carlsbad, Marienbad, Kissingen, Αμβούργο κ.λπ.

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) είναι η αδυναμία του καρδιακού μυός να αντλήσει αρκετό αίμα για να υποστηρίξει τις μεταβολικές διεργασίες του σώματος. Εάν η λειτουργία άντλησης της καρδιάς εξασθενήσει, τότε το φλεβικό αίμα αρχίζει να λιμνάζει και η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται. Για να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια, ορισμένες περιοχές του μυοκαρδίου αρχίζουν να διευρύνονται για να εκτελέσουν τη λειτουργία της άντλησης αίματος. Αυτό κάνει τον ασθενή να αισθάνεται καλύτερα, αλλά μόνο προσωρινά.

Τα παραμορφωμένα μέρη φθείρονται γρήγορα και τα συμπτώματα επανέρχονται σχεδόν αμέσως με εκδίκηση. Μετά την έναρξη της υπερτροφίας οργάνων, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν ανεπάρκεια δεξιάς και αριστερής κοιλίας, η οποία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η κλινική εικόνα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι παρόμοια με τη χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμακαι εμφύσημα.

Κλινική εικόνα

Ανάλογα με το τμήμα του καρδιακού μυός που επηρεάζεται, τα σημάδια της νόσου ποικίλλουν. Όταν η δεξιά κοιλία είναι κατεστραμμένη, παρατηρούνται διαταραχές στη συστηματική κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται πρήξιμο των άκρων, συγκεκριμένα, τα πόδια πρήζονται, εμφανίζεται πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και εμφανίζεται ξηροστομία. Το ήπαρ μεγεθύνεται και γίνεται επώδυνο κατά την ψηλάφηση.

Συχνά παρατηρείται νυκτουρία, η οποία συνεπάγεται παραβίαση της διαδικασίας ούρησης. Λόγω της στασιμότητας του αίματος στις φλέβες κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο μεταβολισμός γίνεται δύσκολος και γίνεται πιο ενεργός τη νύχτα, όταν το σώμα είναι σε ηρεμία. Ένα άτομο που πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως βιώνει την επιθυμία να ουρήσει τη νύχτα. Η νυκτουρία θεωρείται ένα από τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Λόγω της συσσώρευσης υγρού στο σώμα, το βάρος του ασθενούς αυξάνεται.

Τα συμπτώματα της αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας προκαλούνται από την εξασθενημένη λειτουργία της πνευμονικής (πνευμονικής) κυκλοφορίας, η οποία είναι υπεύθυνη για τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο. Οι πρώτοι δείκτες της ανάπτυξης της παθολογίας σε αυτή την περίπτωση είναι:

• χλωμό δέρμα, κυάνωση.
• δύσπνοια, έλλειψη αέρα.
• υψηλός αρτηριακή πίεσηκαι ταχυκαρδία?
• γρήγορος καρδιακός παλμός, που προκαλεί αϋπνία.
• γενική αδυναμία?
• ταχεία εμφάνιση κόπωσης με ελάχιστη φυσική δραστηριότητα.
• ξηρός βήχας;
• δυσκολία στην αναπνοή κατά την κατάκλιση (ορθόπνοια).

Ωστόσο, κάθε σώμα είναι διαφορετικό και τα συμπτώματα μπορεί να εκδηλωθούν διαφορετικά. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σε οξεία μορφήμπορεί να συνοδεύεται από έντονο ξηρό βήχα τη νύχτα με αφρό ή αίμα. Ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού, υποφέρουν τα όργανα της κοιλιακής περιοχής, κυρίως τα νεφρά: αναπτύσσεται ίνωση του οργάνου.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας και εξέλιξης της νόσου, δύσπνοια παρατηρείται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας· ο ασθενής μπορεί να κοιμηθεί μόνο σε ημικαθιστή θέση. Η απορρόφηση της τροφής στα έντερα επιδεινώνεται, γεγονός που προκαλεί διάρροια. Έτσι, η διαταραχή της λειτουργίας της καρδιάς για την άντληση αίματος επηρεάζει αρνητικά τα πιο ζωτικά σημαντικά όργανα, αναπτύσσονται άλλες ασθένειες. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο.

Αιτίες

Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας συχνά προκαλείται από αυξημένο φορτίο στο μυοκάρδιο. Εάν δεν είναι συγγενές καρδιακό ελάττωμα και δεν υπάρχει γενετική προδιάθεση, τότε η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά προηγούμενη ασθένειαή κατά την πορεία του. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από:

• δυσλειτουργία του θυρεοειδούς (υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης).
• διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος (ισχαιμία, υπέρταση, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα).
• οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (πνευμονία, διφθερίτιδα, πυώδης αμυγδαλίτιδα, οστρακιά και ακόμη και γρίπη).

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω καταστάσεις εξασθενεί σημαντικά το μυοκάρδιο. Ένας καρδιακός ρυθμός που είναι πολύ γρήγορος, πολύ αργός ή απλά ανομοιόμορφος (αρρυθμία) έχει επίσης αρνητικό αντίκτυπο. Με την παρουσία καρδιακών και αγγειακών παθήσεων, το NMS μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς αυξάνεται το φορτίο στην καρδιά. Η ασθένεια προκαλείται επίσης από το κάπνισμα, το αλκοόλ ή τον εθισμό στα ναρκωτικά.

Όποια και αν είναι η αιτία, τα συμπτώματα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας προκαλούν στον ασθενή αίσθημα δυσφορίας, αναπτύσσονται γρήγορα και επηρεάζουν το σώμα ως σύνολο. Επομένως, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια της παθολογίας (ταχύς παλμός, δύσπνοια, νυκτουρία, οίδημα, κυάνωση, μυρμήγκιασμα στην περιοχή της καρδιάς).

Διάγνωση και θεραπεία

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί διαγνωστική εξέτασητο οποίο περιλαμβάνει:

• εξέταση από καρδιολόγο.
• δοκιμές φορτίου?
• ακτινογραφια θωρακος;
• ανάλυση αίματος?
• καρδιακός καθετηριασμός (σύμφωνα με ενδείξεις).
• αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας;
• ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα.

Η θεραπεία περιλαμβάνει διάφορους τομείς: την εξάλειψη της αιτίας της νόσου, τον μετριασμό των συμπτωμάτων της και την πρόληψη των επιπλοκών. Με την παρουσία οιδήματος, το αλάτι αποκλείεται από τη διατροφή του ασθενούς. Η μέγιστη ποσότητα υγρών που καταναλώνεται ανά ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,8–1 λίτρο.

Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας της απέκκρισης υγρών, συνταγογραφούνται διουρητικά, τα οποία αυξάνουν τον σχηματισμό ούρων και ανακουφίζουν το πρήξιμο. Συνήθως, μετά τη διακοπή του επιτραπέζιου αλατιού, η δύσπνοια του ασθενούς μειώνεται και η κυάνωση (μπλε) του δέρματος εξαφανίζεται.

Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, επιβάλλονται περιορισμοί και στη σωματική δραστηριότητα και συγκεκριμένα σε εκείνες τις ενέργειες κατά τις οποίες ο ασθενής εμφανίζει δύσπνοια. Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί διαταραχές ύπνου. Συνιστάται ο ασθενής να κοιμάται με το κεφάλι ψηλά, καθώς η αναπνοή είναι δύσκολη σε ύπτια θέση.

Συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αγγεία. Για την ενίσχυση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς και την αποκατάσταση του σωστού καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιούνται γλυκοσίδες και β-αναστολείς. Μερικές φορές, για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, συνταγογραφούνται φάρμακα που διατηρούν το κάλιο στο σώμα, το οποίο είναι τόσο ευεργετικό για το μυοκάρδιο. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας θα βοηθήσουν στην εξάλειψη της πλήρους αποχής από λιπαρά, τηγανητά και ειδικά πικάντικα τρόφιμα. Είναι καλύτερα να τρώτε μόνο φρούτα και λαχανικά· η κατανάλωση αποξηραμένων βερίκοκων είναι ιδιαίτερα ευεργετική. Οι γιατροί συνιστούν να τρώτε σύμφωνα με τη δίαιτα νούμερο 10.

Εάν δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία, εξετάζεται η επιλογή χειρουργικής επέμβασης με διόρθωση παραμορφωμένων περιοχών της καρδιάς ή της μεταμόσχευσης οργάνων.

Πρόληψη

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προληφθεί προληπτικά μέτρα. Η καλύτερη πρόληψη είναι υγιής εικόναζωή, που περιλαμβάνει κατάλληλη διατροφή, ενεργητική ανάπαυση και μέτρια σωματική δραστηριότητα. Λίγη άσκηση προάγει την ανάρρωση εάν δεν προκαλεί δύσπνοια στον ασθενή. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε εντελώς το κάπνισμα, τα αλκοολούχα ποτά, τα ναρκωτικά, τον καφέ και το δυνατό τσάι. Γενική ενδυνάμωσηΗ ανοσία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο, όπως είναι γενική πρόληψηασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν σε NMS.

Ένα άτομο πρέπει να έχει Κανονικό βάρος, που αντιστοιχεί στην ανάπτυξη. Με αποκλίσεις πάνω ή κάτω, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται επίσης. Για τη φυσιολογική λειτουργία του καρδιακού μυός είναι απαραίτητο υγιεινό ύπνο, που είναι 7–8 ώρες την ημέρα. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι στρεσογόνες καταστάσεις, η κατάθλιψη και η υπερπροσπάθεια.

Το Viburnum είναι πολύ καλό για την καρδιά. Μπορείτε να το αλέσετε, να προσθέσετε νερό και να προσθέσετε μέλι. Πρέπει να παίρνετε αυτό το φάρμακο δύο φορές την ημέρα για ένα μήνα. Για να αποφύγετε το πρήξιμο, θα πρέπει να παρασκευάσετε σπόρους μαϊντανού ή να τον φάτε ωμό. Δυναμώνει τέλεια τα τοιχώματα της καρδιάς.

Οι φρεσκοστυμμένοι χυμοί είναι επίσης χρήσιμοι για την καρδιακή ανεπάρκεια, για παράδειγμα, ο χυμός τεύτλων ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση και ο χυμός κολοκύθας εξαλείφει τους παλμούς της καρδιάς. Έχει ευεργετική επίδραση στον οργανισμό και Περιποίηση σπα. Θεραπευτικά λουτρά, μασάζ, αρωματοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, απλά θαλασσινός αέραςβοηθούν στην ενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος. Ακολουθώντας τους πάντες λοιπόν προληπτικές συστάσεις, ποτέ δεν θα μάθετε τι είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Πνευμονική υπέρταση: εμφάνιση, σημεία, μορφές, διάγνωση, θεραπεία

Η πνευμονική υπέρταση (ΠΥ) είναι χαρακτηριστικό των ασθενειών που είναι εντελώς διαφορετικές τόσο ως προς τους λόγους εμφάνισής τους όσο και ως προς τα καθοριστικά χαρακτηριστικά τους. Η LH σχετίζεται με το ενδοθήλιο (εσωτερικό στρώμα) των πνευμονικών αγγείων: καθώς μεγαλώνει, μειώνει τον αυλό των αρτηριδίων και διαταράσσει τη ροή του αίματος. Η νόσος είναι σπάνια, με μόνο 15 περιπτώσεις ανά 1.000.000 άτομα, αλλά το ποσοστό επιβίωσης είναι πολύ χαμηλό, ειδικά στην πρωτοπαθή μορφή της PH.

Η αντίσταση στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται, η δεξιά κοιλία της καρδιάς αναγκάζεται να αυξήσει τις συσπάσεις για να ωθήσει το αίμα στους πνεύμονες. Ωστόσο, ανατομικά δεν είναι προσαρμοσμένο σε μακροχρόνιο φορτίο πίεσης και με PH στο σύστημα πνευμονική αρτηρίαανεβαίνει πάνω από 25 mmHg. σε ηρεμία και 30 mmHg κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης. Αρχικά, σε μια σύντομη περίοδο αντιστάθμισης, παρατηρείται πάχυνση του μυοκαρδίου και διεύρυνση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς και στη συνέχεια απότομη πτώσηδύναμη συστολής (δυσλειτουργία). Το αποτέλεσμα είναι πρόωρος θάνατος.

Γιατί αναπτύσσεται το PH;

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της PH δεν έχουν ακόμη πλήρως προσδιοριστεί. Για παράδειγμα, στη δεκαετία του '60 στην Ευρώπη σημειώθηκε αύξηση στον αριθμό των περιπτώσεων που σχετίζονται με την υπερβολική χρήση αντισυλληπτικών και προϊόντων απώλειας βάρους. Ισπανία, 1981: επιπλοκές με τη μορφή μυϊκής βλάβης που ξεκίνησαν μετά τη διάδοση του κραμβέλαιου. Σχεδόν το 2,5% από τις 20.000 περιπτώσεις διαγνώστηκε με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Η ρίζα του κακού αποδείχθηκε ότι ήταν η τρυπτοφάνη (ένα αμινοξύ) που υπάρχει στο λάδι· αυτό αποδείχθηκε επιστημονικά πολύ αργότερα.

Διαταραχή της λειτουργίας (δυσλειτουργία) του πνευμονικού αγγειακού ενδοθηλίου: η αιτία μπορεί να είναι κληρονομική προδιάθεση, ή την επίδραση εξωτερικών επιβλαβών παραγόντων. Σε κάθε περίπτωση, η φυσιολογική ισορροπία του μεταβολισμού του μονοξειδίου του αζώτου αλλάζει, ο αγγειακός τόνος αλλάζει προς σπασμό, μετά η φλεγμονή, το ενδοθήλιο αρχίζει να μεγαλώνει και ο αυλός των αρτηριών μειώνεται.

Μειωμένη σύνθεση ή διαθεσιμότητα μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ), μειωμένη παραγωγή προστακυκλίνης, πρόσθετη απέκκριση ιόντων καλίου - όλες οι αποκλίσεις από τον κανόνα οδηγούν σε αρτηριακό σπασμό, πολλαπλασιασμό του μυϊκού τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων και του ενδοθηλίου. Σε κάθε περίπτωση, η τελική εξέλιξη είναι μια παραβίαση της ροής του αίματος στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.

Σημάδια της νόσου

Η μέτρια πνευμονική υπέρταση δεν προκαλεί έντονα συμπτώματα και αυτός είναι ο κύριος κίνδυνος. Τα σημάδια σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης προσδιορίζονται μόνο στις μεταγενέστερες περιόδους της ανάπτυξής της, όταν η πνευμονική αρτηριακή πίεση αυξάνεται δύο ή περισσότερες φορές σε σύγκριση με τον κανόνα. Φυσιολογική πίεση στην πνευμονική αρτηρία: συστολική 30 mmHg, διαστολική 15 mmHg.

Τα αρχικά συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης:

• Ανεξήγητη δύσπνοια, ακόμη και με μικρή σωματική δραστηριότητα ή σε κατάσταση ηρεμίας.
• Σταδιακή απώλεια σωματικού βάρους ακόμη και με κανονική, θρεπτική διατροφή.
• Ασθένεια, ένα συνεχές αίσθημα αδυναμίας και αδυναμίας, καταθλιπτική διάθεση - ανεξάρτητα από την εποχή, τον καιρό και την ώρα της ημέρας.
• Συνεχής ξηρός βήχας, βραχνή φωνή.
• Ενόχληση στην κοιλιακή περιοχή, αίσθημα βάρους και «φουσκώματος»: η αρχή της στασιμότητας του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, το οποίο μεταφέρει φλεβικό αίμα από τα έντερα στο ήπαρ.
• Ζάλη, λιποθυμία – εκδηλώσεις πείνας με οξυγόνο (υποξία) του εγκεφάλου.
• Γρήγορος καρδιακός παλμός, με την πάροδο του χρόνου, ο παλμός της σφαγίτιδας φλέβας γίνεται αισθητός στον αυχένα.

Μεταγενέστερες εκδηλώσεις του PH:

1. Πτύελα με αίμα και αιμόπτυση: πνευμονικό οίδημα που αυξάνει το σήμα.
2. Οι κρίσεις στηθάγχης (πόνος στο στήθος, κρύος ιδρώτας, φόβος θανάτου) είναι σημάδι ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
3. Αρρυθμίες (παραβίαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ) του βλεφαροφόρου τύπου.

Πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά: ήδη εμπλέκεται στην ανάπτυξη φλεβικής στασιμότητας μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, το συκώτι έχει διευρυνθεί και το κέλυφός του (κάψουλα) έχει τεντωθεί - επομένως έχει εμφανιστεί πόνος (το ίδιο το ήπαρ δεν έχει υποδοχείς πόνου, βρίσκονται μόνο στην κάψουλα)

Πρήξιμο των ποδιών, των ποδιών και των ποδιών. Συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (ασκίτης): εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας, στασιμότητα του περιφερικού αίματος, φάση απορρόφησης - άμεσος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς.

Τελικό στάδιο PH:

• Οι θρόμβοι αίματος στα αρτηρίδια των πνευμόνων οδηγούν σε θάνατο (έμφραγμα) ενεργού ιστού και αυξημένη ασφυξία.

Υπερτασικές κρίσεις και κρίσεις οξύ οίδημαπνεύμονες: εμφανίζονται συχνότερα τη νύχτα ή το πρωί. Ξεκινά με ένα αίσθημα ξαφνικής έλλειψης αέρα και μετά ενώνεται βήχας, απελευθερώνονται αιματηρά πτύελα. Το δέρμα παίρνει μια γαλαζωπή απόχρωση (κυάνωση) και οι φλέβες στο λαιμό πάλλονται. Ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος και φοβισμένος, χάνει τον αυτοέλεγχό του και μπορεί να κινηθεί χαοτικά. Στην καλύτερη περίπτωση, η κρίση θα τελειώσει με άφθονη απόρριψη ανοιχτόχρωμων ούρων και ανεξέλεγκτη διέλευση κοπράνων· στη χειρότερη, θάνατο. Η αιτία θανάτου μπορεί να είναι η απόφραξη μιας πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο αίματος (θρομβοεμβολή) και η επακόλουθη οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Βασικές μορφές ΡΗ

1. Πρωτοπαθής, ιδιοπαθής πνευμονική υπέρταση (από το ελληνικό idios και pathos - «ιδιόμορφη ασθένεια»): διορθώνεται με ξεχωριστή διάγνωση, σε αντίθεση με το δευτεροπαθές PH που σχετίζεται με άλλες ασθένειες. Παραλλαγές πρωτοπαθούς PH: οικογενειακό PH και κληρονομική προδιάθεση των αιμοφόρων αγγείων σε διαστολή και αιμορραγία (αιμορραγικές τηλαγγειεκτασίες). Λόγος - γενετικές μεταλλάξεις, συχνότητα 6 – 10% όλων των περιπτώσεων PH.
2. Δευτεροπαθές PH: εκδηλώνεται ως επιπλοκή της υποκείμενης νόσου.

Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού - σκληρόδερμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (με μετατόπιση αίματος από αριστερά προς τα δεξιά) στα νεογνά, που εμφανίζονται στο 1% των περιπτώσεων. Μετά από επέμβαση διορθωτικής ροής αίματος, το ποσοστό επιβίωσης αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι υψηλότερο από αυτό των παιδιών με άλλες μορφές PH.

Τελευταία στάδια ηπατικής δυσλειτουργίας, πνευμονική-ηπατική αγγειακές παθολογίεςστο 20% υπάρχει επιπλοκή με τη μορφή PH.

HIV λοίμωξη: Η PH διαγιγνώσκεται στο 0,5% των περιπτώσεων, η επιβίωση εντός τρία χρόνιαπέφτει στο 21% σε σύγκριση με το πρώτο έτος – 58%.

Μέθη: αμφεταμίνες, κοκαΐνη. Ο κίνδυνος αυξάνεται τρεις δωδεκάδες φορές εάν χρησιμοποιήθηκαν αυτές οι ουσίες περισσότερα από τρίαμήνες στη σειρά.

Ασθένειες του αίματος: σε ορισμένους τύπους αναιμίας, η PH διαγιγνώσκεται σε ποσοστό 20-40%, γεγονός που αυξάνει τη θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), η αιτία είναι η παρατεταμένη εισπνοή σωματιδίων άνθρακα, αμιάντου, σχιστόλιθου και τοξικών αερίων. Συχνά εμφανίζεται ως επαγγελματική ασθένεια μεταξύ των ανθρακωρύχων και των εργαζομένων σε επικίνδυνες βιομηχανίες.

Σύνδρομο υπνικής άπνοιας: μερική διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επικίνδυνο, ανιχνεύεται στο 15% των ενηλίκων. Η συνέπεια μπορεί να είναι PH, εγκεφαλικό επεισόδιο, αρρυθμίες και αρτηριακή υπέρταση.

Χρόνια θρόμβωση: παρατηρείται στο 60% μετά από έρευνα ασθενών με πνευμονική υπέρταση.

Βλάβες της καρδιάς, το αριστερό μισό της: επίκτητα ελαττώματα, στεφανιαία νόσος, υπέρταση. Περίπου το 30% σχετίζεται με πνευμονική υπέρταση.

Διάγνωση πνευμονικής υπέρτασης

Διάγνωση προτριχοειδούς PH (που σχετίζεται με ΧΑΠ, αρτηριακή πνευμονική υπέρταση, χρόνια θρόμβωση:

• Πίεση πνευμονικής αρτηρίας: μέση ≥ 25 mm Hg σε ηρεμία, περισσότερο από 30 mm Hg κατά την άσκηση.
• Αυξημένη σφηνοειδής πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αρτηριακή πίεση εντός του αριστερού κόλπου, τελοδιαστολική ≥15 mm, πνευμονική αγγειακή αντίσταση ≥ 3 μονάδες. Ξύλο.

Μετατριχοειδής PH (για παθήσεις του αριστερού μισού της καρδιάς):

1. Πίεση πνευμονικής αρτηρίας: μέση ≥25 (mm Hg)
2. Αρχικό: >15 χλστ
3. Διαφορά ≥12 mm (παθητικό PH) ή >12 mm (αντιδραστικό).

ΗΚΓ: υπερφόρτωση στα δεξιά: διεύρυνση της κοιλίας, διαστολή και πάχυνση του κόλπου. Εξωσυστολία (έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς), μαρμαρυγή (χαοτική συστολή μυϊκών ινών) και των δύο κόλπων.

Ακτινογραφία: αυξημένη περιφερική διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, οι ρίζες των πνευμόνων διευρύνονται, τα όρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τα δεξιά, η σκιά του τόξου της διευρυμένης πνευμονικής αρτηρίας είναι ορατή στα αριστερά κατά μήκος της καρδιακής περίγραμμα.

Λειτουργικά τεστ αναπνοής, ποιοτικά και ποσοτική ανάλυσηη σύνθεση των αερίων στο αίμα: αποκαλύπτεται το επίπεδο της αναπνευστικής ανεπάρκειας και η σοβαρότητα της νόσου.

Ηχο-καρδιογραφία: η μέθοδος είναι πολύ κατατοπιστική - σας επιτρέπει να υπολογίσετε τη μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία (MPAP) και να διαγνώσετε σχεδόν όλα τα καρδιακά ελαττώματα. Το PH αναγνωρίζεται ήδη στα αρχικά στάδια, με MPAP ≥ 36 – 50 mm.

Σπινθηρογράφημα: για PH με απόφραξη του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο (θρομβοεμβολή). Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 90 - 100%, η ειδική για θρομβοεμβολή είναι 94 - 100%.

Υπολογιστής (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI): σε υψηλή ανάλυση, σε συνδυασμό με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης(με CT), σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε την κατάσταση των πνευμόνων, των μεγάλων και μικρών αρτηριών, των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων της καρδιάς.

Εισαγωγή καθετήρα στην κοιλότητα της «δεξιάς» καρδιάς, έλεγχος της αγγειακής απόκρισης: προσδιορισμός του βαθμού PH, προβλήματα ροής αίματος, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της συνάφειας της θεραπείας.

Θεραπεία της PH

Είναι δυνατή η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης μόνο με πολύπλοκο τρόπο, συνδυάζοντας γενικές συστάσεις για τη μείωση των κινδύνων παροξύνσεων. επαρκή θεραπείαυποκείμενη ασθένεια? συμπτωματικές θεραπείεςαντικτυπο σε γενικές εκδηλώσεις LH; χειρουργικές μεθόδους; θεραπεία με λαϊκές θεραπείες και μη παραδοσιακές μεθόδους - μόνο ως βοηθητικές.

Εμβολιασμός (γρίπη, πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις): για ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα συστηματικά νοσήματα– ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ., για την πρόληψη παροξύνσεων.

Έλεγχος διατροφής και σωματική δραστηριότητα με δόση: για διαγνωσμένη καρδιαγγειακή ανεπάρκεια οποιασδήποτε προέλευσης (προέλευσης), σύμφωνα με το λειτουργικό στάδιο της νόσου.

Πρόληψη εγκυμοσύνης (ή, σύμφωνα με ενδείξεις, ακόμη και διακοπή της): το κυκλοφορικό σύστημα της μητέρας και του παιδιού συνδέονται μεταξύ τους, αυξάνοντας το φορτίο στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία μιας εγκύου γυναίκας με PH μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σύμφωνα με τους νόμους της ιατρικής, η προτεραιότητα στη διάσωση ζωών ανήκει πάντα στη μητέρα, εάν δεν είναι δυνατό να σωθούν και οι δύο ταυτόχρονα.

Ψυχολογική υποστήριξη: όλοι οι άνθρωποι με χρόνιες παθήσεις βιώνουν συνεχώς άγχος, η ισορροπία του νευρικού συστήματος διαταράσσεται. Κατάθλιψη, αίσθημα αχρηστίας και επιβάρυνσης για τους άλλους, ευερεθιστότητα για μικρά πράγματα - τυπικό ψυχολογική εικόνακάθε «χρόνιο» ασθενή. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνει την πρόγνωση για οποιαδήποτε διάγνωση: ένα άτομο πρέπει οπωσδήποτε να θέλει να ζήσει, διαφορετικά η ιατρική δεν θα μπορέσει να τον βοηθήσει. Οι συνομιλίες με έναν ψυχοθεραπευτή, μια δραστηριότητα που απολαμβάνετε, η ενεργή επικοινωνία με συνασθενείς και υγιείς ανθρώπους είναι μια εξαιρετική βάση για να πάρετε μια γεύση για τη ζωή.

Θεραπεία συντήρησης

• Τα διουρητικά απομακρύνουν τα συσσωρευμένα υγρά, μειώνοντας το φορτίο στην καρδιά και μειώνοντας το πρήξιμο. Η σύνθεση των ηλεκτρολυτών του αίματος (κάλιο, ασβέστιο), η αρτηριακή πίεση και η νεφρική λειτουργία πρέπει να παρακολουθούνται. Η υπερβολική δόση κινδυνεύει από υπερβολική απώλεια νερού και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Όταν τα επίπεδα του καλίου μειώνονται, αρχίζουν οι αρρυθμίες και οι μυϊκές κράμπες υποδηλώνουν μείωση των επιπέδων ασβεστίου.
• Τα θρομβολυτικά και τα αντιπηκτικά διαλύουν τους ήδη σχηματισμένους θρόμβους αίματος και εμποδίζουν το σχηματισμό νέων, διασφαλίζοντας την αγγειακή βατότητα. Είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος (αιμοπετάλια).
• Οξυγόνο (οξυγονοθεραπεία), 12 - 15 λίτρα την ημέρα, μέσω υγραντήρα: για ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) και καρδιακή ισχαιμία, βοηθά στην αποκατάσταση του κορεσμού με οξυγόνο του αίματος και στη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η πολύ υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου καταστέλλει το αγγειοκινητικό κέντρο (VMC): η αναπνοή επιβραδύνεται, τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται, η πίεση πέφτει και ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του. Για κανονική λειτουργία, το σώμα χρειάζεται διοξείδιο του άνθρακα και μετά την αύξηση της περιεκτικότητάς του στο αίμα, το SDC «δίνει εντολή» να πάρει μια ανάσα.
• Καρδιακές γλυκοσίδες: τα δραστικά συστατικά απομονώνονται από τη δακτυλίτιδα· το πιο διάσημο φάρμακο είναι η διγοξίνη. Βελτιώνει τη λειτουργία της καρδιάς αυξάνοντας τη ροή του αίματος. καταπολεμά τις αρρυθμίες και τον αγγειακό σπασμό. μειώνει το πρήξιμο και τη δύσπνοια. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας - αυξημένη διεγερσιμότητα του καρδιακού μυός, διαταραχές του ρυθμού.
• Αγγειοδιασταλτικά: το μυϊκό τοίχωμα των αρτηριών και των αρτηριδίων χαλαρώνει, ο αυλός τους αυξάνεται και η ροή του αίματος βελτιώνεται, η πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας μειώνεται.
• Προσταγλανδίνες (PG): μια ομάδα δραστικών ουσιών που παράγονται στο ανθρώπινο σώμα. Στη θεραπεία της PH, χρησιμοποιούνται προστακυκλίνες· ανακουφίζουν από αγγειακούς και βρογχικούς σπασμούς, εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό του ενδοθηλίου. Πολύ υποσχόμενα φάρμακα, αποτελεσματικά για την PH που οφείλεται στον HIV, συστηματικά νοσήματα(ρευματισμοί, σκληρόδερμα κ.λπ.), καρδιακές ανωμαλίες, καθώς και οικογενείς και ιδιοπαθείς μορφές PH.
• Ανταγωνιστές υποδοχέων ενδοθηλίνης: αγγειοδιαστολή, καταστολή της ενδοθηλιακής ανάπτυξης (πολλαπλασιασμός). Με παρατεταμένη χρήση, η δύσπνοια μειώνεται, το άτομο γίνεται πιο ενεργό και η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται. Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις στη θεραπεία περιλαμβάνουν οίδημα, αναιμία, ηπατική δυσλειτουργία, επομένως η χρήση φαρμάκων είναι περιορισμένη.
• Οξείδιο του αζώτου και αναστολείς PDE τύπου 5 (φωσφοδιεστεράσες): χρησιμοποιούνται κυρίως για ιδιοπαθή PH, εάν η καθιερωμένη θεραπεία δεν δικαιολογείται, αλλά μεμονωμένα φάρμακααποτελεσματικό για οποιαδήποτε μορφή PH (σιλδεναφίλη) Δράση: μείωση της αγγειακής αντίστασης και της σχετικής υπέρτασης, διευκόλυνση της ροής του αίματος, με αποτέλεσμα αυξημένη αντίσταση στη σωματική δραστηριότητα. Το μονοξείδιο του αζώτου εισπνέεται καθημερινά για 5-6 ώρες, έως 40 ppm, πορεία 2-3 εβδομάδες.

Χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης της PH

Κολπική διαφραγματοστομία με μπαλόνι: εκτελείται για τη διευκόλυνση της μετατόπισης του πλούσιου σε οξυγόνο αίματος μέσα στην καρδιά, από αριστερά προς τα δεξιά, λόγω της διαφοράς συστολική πίεση. Ένας καθετήρας με μπαλόνι και λεπίδα εισάγεται στον αριστερό κόλπο. Η λεπίδα κόβει το διάφραγμα μεταξύ των κόλπων και το φουσκωμένο μπαλόνι διευρύνει το άνοιγμα.

Μεταμόσχευση πνεύμονα (ή σύμπλεγμα πνεύμονα-καρδιάς): γίνεται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, μόνο σε εξειδικευμένες περιπτώσεις ιατρικά κέντρα. Η επέμβαση έγινε για πρώτη φορά το 1963, αλλά μέχρι το 2009 πραγματοποιούνταν περισσότερες από 3.000 ετησίως. επιτυχημένες μεταμοσχεύσειςπνεύμονες. Το κύριο πρόβλημα είναι η έλλειψη οργάνων δωρητών. Οι πνεύμονες λαμβάνονται μόνο από το 15%, οι καρδιές από το 33% και τα συκώτια και τα νεφρά από το 88% των δωρητών. Απόλυτες αντενδείξειςγια μεταμόσχευση: χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, λοίμωξη HIV, κακοήθεις όγκους, ηπατίτιδα C, παρουσία αντιγόνου HBs, καθώς και κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ εντός έξι μηνών πριν από την επέμβαση.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό, ως βοηθήματα για τη γενική βελτίωση της ευεξίας. Όχι αυτοθεραπεία!

Ταξινόμηση και πρόγνωση

Η ταξινόμηση βασίζεται στην αρχή των λειτουργικών διαταραχών στο PH, η έκδοση τροποποιείται και σχετίζεται με εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας (WHO, 1998):

• Κατηγορία Ι: PH με φυσιολογική φυσική. δραστηριότητα. Τα τυπικά φορτία είναι καλά ανεκτά, ήπιο PH, αστοχία βαθμού 1.
• Κατηγορία II: LH συν μειωμένη δραστηριότητα. Η άνεση σε μια ήσυχη θέση, αλλά η ζάλη, η δύσπνοια και ο πόνος στο στήθος ξεκινούν ακόμα και με κανονική προσπάθεια. Μέτρια πνευμονική υπέρταση, αυξανόμενα συμπτώματα.
• Κατηγορία III: PH με μειωμένη πρωτοβουλία. Προβλήματα ακόμα και σε χαμηλά φορτία. Υψηλός βαθμός διαταραχών της ροής του αίματος, επιδείνωση της πρόγνωσης.
• Κατηγορία IV: PH με δυσανεξία ελάχιστη δραστηριότητα. Η δύσπνοια και η κόπωση γίνονται αισθητές ακόμα και σε πλήρη ανάπαυση. Σημάδια υψηλής κυκλοφορικής ανεπάρκειας - συμφορητικές εκδηλώσεις με τη μορφή ασκίτη, υπερτασικές κρίσεις, πνευμονικό οίδημα.

Η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκότερη εάν:

1. Ο ρυθμός ανάπτυξης συμπτωμάτων PH είναι χαμηλός.
2. Η θεραπεία βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς.
3. Η πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας μειώνεται.

Κακή πρόγνωση:

1. Τα συμπτώματα της PH αναπτύσσονται δυναμικά.
2. Τα σημάδια απορρόφησης του κυκλοφορικού συστήματος (πνευμονικό οίδημα, ασκίτης) αυξάνονται.
3. Επίπεδο πίεσης: στην πνευμονική αρτηρία πάνω από 50 mmHg.
4. Με πρωτοπαθή ιδιοπαθή ΡΗ.

Η συνολική πρόγνωση για την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση σχετίζεται με τη μορφή του PH και τη φάση της νόσου που επικρατεί. Η θνησιμότητα ετησίως, με τις τρέχουσες μεθόδους θεραπείας, είναι 15%. Ιδιοπαθής PH: η επιβίωση του ασθενούς μετά από ένα χρόνο είναι 68%, μετά από 3 χρόνια - 48%, μετά από 5 χρόνια - μόνο 35%.

Βίντεο: Η πνευμονική υπέρταση στο πρόγραμμα Υγείας

Τι είναι η καρδιακή ανεπάρκεια: συμπτώματα, σημεία και θεραπεία της νόσου

Καρδιακή ανεπάρκεια - τι είναι; Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται σε περίπτωση δυσλειτουργίας της καρδιάς, όταν το αίμα δεν αντλείται στον κατάλληλο όγκο. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε σύντομο χρονικό διάστημα, αφού υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επικίνδυνες επιπλοκές. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά και οδηγεί σε παρατεταμένη «ασιτία» των ιστών του σώματος.

Αιτίες της νόσου

Γιατί εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια; Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω διαφόρων αιτιολογικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, η αιτιολογία αυτής της νόσου σχετίζεται με την αθηροσκλήρωση και την αρτηριακή υπέρταση. Η αυξημένη πίεση στην κυκλοφορία του αίματος και η αθηροσκληρωτική στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων οδηγούν στο γεγονός ότι καθίσταται δύσκολο για την καρδιά να ωθήσει το αίμα. Οι πόροι του σώματος καθιστούν δυνατή την αντιστάθμιση αυτής της παθολογικής κατάστασης - αρχικά δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας λόγω αυξημένου καρδιακού ρυθμού και αυξημένης ισχύος των καρδιακών συσπάσεων. Όταν το μυοκάρδιο εξαντλείται, εμφανίζεται αντιρρόπηση της νόσου - αυτό εκδηλώνεται με δύσπνοια, οίδημα και μειωμένη ανοχή στο σωματικό στρες. Όλα αυτά είναι συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (CHF).

Η παθογένεια της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει επίσης ασθένειες που συνοδεύονται από άμεση βλάβη στην καρδιά. Πρόκειται για μυοκαρδίτιδα, ελαττώματα βαλβίδων, μολυσματικές και αυτοάνοσες ασθένειες και δηλητηριάσεις. Σε ασθένειες των πνευμόνων, μπορεί συχνά να εμφανιστεί αυξημένη πίεση στον πνευμονικό κύκλο. Όλοι αυτοί οι λόγοι οδηγούν σε αύξηση του φορτίου στην καρδιά, λόγω του οποίου η αποτελεσματικότητα του οργάνου μειώνεται σημαντικά. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί όταν υπάρχει κατακράτηση υγρών στο σώμα, για παράδειγμα, με νεφρική νόσο.

Σε πολλές περιπτώσεις, τα αίτια της καρδιακής ανεπάρκειας και η αιτιολογία αυτής της πάθησης οφείλονται σε προηγούμενο έμφραγμα. Τις περισσότερες φορές αυτό οδηγεί σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με γρήγορη ανάπτυξηεπιπλοκές και θάνατο του ασθενούς.

Αυτή η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με την ταχύτητα κλινικής ανάπτυξης:

• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια – εξελίσσεται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα (αρκετά λεπτά – αρκετές ώρες). Οι επιπλοκές αυτού του τύπου ασθένειας περιλαμβάνουν συχνά πνευμονικό οίδημα ή καρδιογενές σοκ. Πλέον κοινούς λόγους AHF - καρδιακή προσβολή, ελαττώματα βαλβίδας (αορτής και μιτροειδούς), βλάβη στα τοιχώματα της καρδιάς.
• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια – εξελίσσεται για πολλούς μήνες ή χρόνια. Αιτία CHF- αυτά αποζημιώνονται παθολογικές καταστάσειςμε βλάβη στην καρδιά και σε άλλα όργανα (αρτηριακή υπέρταση, ελαττώματα, χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, κ.λπ.).

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες επιλογές ταξινόμησης για την καρδιακή ανεπάρκεια. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Πρώτος βαθμός - δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα.
• Στον δεύτερο βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα είναι ήπια και μπορεί να υπάρχει συριγμός.
• Ο τρίτος βαθμός είναι μια πιο έντονη κλινική εικόνα, η παρουσία συριγμού.
• Ο τέταρτος βαθμός σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από την παρουσία επιπλοκών, για παράδειγμα, καρδιογενές σοκ, κατάρρευση (μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg).

Σύμφωνα με τον βαθμό αντίστασης του ασθενούς στο σωματικό στρες, η καρδιακή ανεπάρκεια χωρίζεται σε τέσσερις λειτουργικές κατηγορίες (FC):

• 1 FC - δύσπνοια και άλλα συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης, για παράδειγμα, κατά την αναρρίχηση στον τρίτο όροφο και πάνω. Κανονικός σωματική δραστηριότηταδεν προκαλεί σημεία ασθένειας.
• FC 2 – μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια, γίνεται αισθητή μόνο αφού ανεβείτε δύο σκαλοπάτια ή περπατώντας γρήγορα. Οι καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς μπορεί να είναι ελαφρώς μειωμένες.

• 3 FC – τα συμπτώματα της νόσου γίνονται έντονα ακόμη και με μικρή σωματική καταπόνηση και κατά τις καθημερινές δραστηριότητες. Σε κατάσταση ηρεμίας, η δύσπνοια εξαφανίζεται εντελώς.
• 4 FC - σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια και άλλες εκδηλώσεις ενοχλούν τον ασθενή σε ηρεμία. Η καρδιά βρίσκεται υπό μεγάλη πίεση και συχνά παρατηρούνται επιπλοκές καρδιακής ανεπάρκειας.

Τύποι καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με την ταξινόμηση κατά στάδια:

• Το πρώτο στάδιο είναι η αρχή της νόσου. Χαρακτηρίζεται από μια λανθάνουσα πορεία· συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας εμφανίζονται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής βιώνει σοβαρό σωματικό ή συναισθηματικό στρες. Σε κατάσταση ηρεμίας, η δραστηριότητα του κυκλοφορικού συστήματος δεν επηρεάζεται.
• Το δεύτερο στάδιο είναι έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Εμφανίζονται σημάδια παρατεταμένης στασιμότητας του αίματος, αυτό είναι αισθητό απουσία σωματικής δραστηριότητας. Η στασιμότητα εμφανίζεται στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με οίδημα. Αυτό το στάδιο χωρίζεται σε IIA και IIB. Η πρώτη χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία μόνο της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κανονικής σωματικής δραστηριότητας για ένα άτομο και η δραστηριότητά του μειώνεται αισθητά. Εξωτερικά, ο ασθενής έχει γαλαζωπό δέρμα, πρήξιμο στα πόδια, διευρυμένο ήπαρ και σκληρή αναπνοή. Το στάδιο ΙΙΒ χαρακτηρίζεται από βαθύτερο βαθμό αιμοδυναμικών διαταραχών, η αιτία των οποίων είναι η στασιμότητα και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας.
• Το τρίτο στάδιο της νόσου είναι τερματικό. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά παύει να αντιμετωπίζει τη λειτουργία της, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβηστη δομή εσωτερικά όργανα, στην εξάντληση των πόρων τους.

Σημεία και συμπτώματα της νόσου

Τα κλινικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι τα ίδια τόσο για οξείες όσο και για χρόνιες παραλλαγές αυτής της παθολογίας. Η διαφορά έγκειται στην ταχύτητα ανάπτυξης των εκδηλώσεων της νόσου και στην ικανότητα του σώματος να προσαρμοστεί στις αλλαγές στην αιμοδυναμική. Επομένως, σε περίπτωση οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, δεν προκύπτει πλήρης αποζημίωση, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται γρήγορα το τερματικό στάδιο και να αυξάνεται ο κίνδυνος μοιραίο αποτέλεσμα. Η χρόνια εκδοχή της νόσου μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και ως εκ τούτου η διάγνωση και η θεραπεία συχνά καθυστερούν.

Πώς να αναγνωρίσετε την καρδιακή ανεπάρκεια; Η κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα που σχετίζονται με τη στασιμότητα του αίματος στα αγγεία λόγω της αδυναμίας του καρδιακού μυός να εκτελέσει πλήρως τη λειτουργία του. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται οίδημα στα κάτω άκρα και στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, που προκαλεί συριγμό. Ο ασθενής χάνει την ικανότητα να αντιμετωπίζει επαρκώς το σωματικό και συναισθηματικό στρες, έτσι οι προσπάθειες κανονικής έντασης συχνά οδηγούν σε δύσπνοια.

Η στασιμότητα του αίματος οδηγεί σε διακοπή της μεταφοράς οξυγόνου στους ιστούς - αναπτύσσεται υποξία, αλλάζει ο μεταβολισμός και εμφανίζεται κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος των άκρων και του ρινοχειλικού τριγώνου.

Πονοκέφαλο. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι τυπικό για καρδιακή ανεπάρκεια. Η απώλεια συνείδησης, η ζάλη και το σκοτάδι των ματιών είναι πιο πιθανές.

Ναυτία και έμετος. Τέτοιες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας δεν είναι επίσης τυπικές για αυτήν την ασθένεια. Ωστόσο, σε σε σπάνιες περιπτώσειςμπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών.

Υπνηλία. Η μειωμένη απόδοση, η κόπωση και η υπνηλία μπορεί να είναι συνέπεια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε μειωμένο κορεσμό των ιστών με οξυγόνο.

Καρδιακή ανεπάρκεια σε νεογνά και εφήβους

Αυτή η ασθένεια σε παιδιά και νεογνά είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς συχνά μοιάζει με εκδηλώσεις άλλων παθολογιών. Η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας σε νεαρή ηλικία συνήθως σχετίζεται με συγγενείς ασθένειες:

• καρδιακά ελαττώματα?
• Βλάβες του ΚΝΣ;
• ασθένεια γλυκογόνου, καρδιακή μορφή;
• ενδοκαρδιακή ινοελάστωση.

Αξίζει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί με μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από ιούς ή βακτήρια.

Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στο πώς εκδηλώνεται η καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά. Τυπικά, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δύσπνοια, πρήξιμο και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Οι κύριες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα είναι το συκώτι μεγεθύνεται, τα όρια της καρδιάς επεκτείνονται.

Η καρδιακή ανεπάρκεια στους εφήβους εμφανίζεται όταν έχουν καρδιακό ελάττωμα. Τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας στους εφήβους δεν διαφέρουν από εκείνα στα παιδιά και τους ενήλικες, γεγονός που βοηθά στην καθιέρωση της διάγνωσης.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Το σύνδρομο καρδιακής ανεπάρκειας είναι δευτερογενής νόσος, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων παθολογιών. Από αυτή την άποψη, η εξέταση και τα διαγνωστικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν κυρίως στον εντοπισμό της αιτίας αυτής της κατάστασης. Σπουδαίος έγκαιρη διάγνωσηκυκλοφορική ανεπάρκεια, όταν δεν υπάρχουν έντονα κλινικά συμπτώματα.

Για εκείνους τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρδιακή προσβολή και άλλες παθήσεις του μυοκαρδίου, αρτηριακή υπέρταση, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην παρουσία ενός τέτοιου συμπτώματος όπως η δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Αλλα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, που καθιστούν δυνατή την υποψία παρουσίας καρδιακής ανεπάρκειας - οίδημα στα κάτω άκρα, επέκταση των ορίων της καρδιάς προς την αριστερή πλευρά.

Ο σφυγμός σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι συνήθως μικρού πλάτους. Μια αύξηση στον καρδιακό ρυθμό είναι επίσης χαρακτηριστική.

Οι κλινικές εξετάσεις αίματος για καρδιακή ανεπάρκεια είναι μη ειδικές ή αντικατοπτρίζουν αλλαγές που προκαλούνται από πρωτοπαθή παθολογία. Πιο συγκεκριμένα είναι οι εξετάσεις αερίων αίματος και ηλεκτρολυτών. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί το pH του αίματος, η κρεατινίνη, η ουρία και οι δείκτες μεταβολισμός πρωτεϊνών V βιοχημική ανάλυση. Είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο των καρδιακών ειδικών ενζύμων, τα οποία μπορεί να αυξηθούν τόσο στην καρδιακή ανεπάρκεια όσο και στην ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις ενδείξεις των μεθόδων ενόργανης έρευνας. Σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ, σημεία υπερτροφίας του μυοκαρδίου, η οποία αναπτύσσεται ως απόκριση σε αυξημένο φορτίοστον καρδιακό μυ. Μπορεί επίσης να ανιχνευθούν διαταραχές του ρυθμού ή σημεία ισχαιμίας μυϊκός ιστόςκαρδιές.

Υπάρχουν ειδικά τεστ αντοχής, τα οποία περιλαμβάνουν λήψη ΗΚΓ με φυσική δραστηριότητα. Αυτό είναι δυνατό χρησιμοποιώντας ένα ποδήλατο γυμναστικής ή διάδρομο. Το φορτίο αυξάνεται σταδιακά, χάρη στο οποίο είναι δυνατός ο προσδιορισμός της λειτουργικής τάξης της καρδιακής ανεπάρκειας και η παρουσία σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Η ηχοκαρδιογραφία καθιστά δυνατό τόσο τον προσδιορισμό της καρδιακής ανεπάρκειας όσο και την απεικόνιση της δομής της καρδιάς για τον προσδιορισμό της αιτίας της δυσλειτουργίας της. Ταυτόχρονα, η ηχοκαρδιογραφία αξιολογεί τη λειτουργική κατάσταση της καρδιάς, για παράδειγμα, το κλάσμα εξώθησης και άλλους δείκτες της λειτουργίας άντλησης. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας ελαττωμάτων αυτού του οργάνου. Η ακτινογραφία των πνευμόνων και των οργάνων του θώρακα δείχνει την παρουσία στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία.

Για να προσδιοριστεί η έκταση της βλάβης σε άλλα εσωτερικά όργανα σε σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα κοιλίας. Εμφανίζει αλλαγές στον σπλήνα, στο συκώτι, στο πάγκρεας και σε άλλα όργανα.

Μέθοδοι θεραπείας της νόσου

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει συντηρητική θεραπεία. Περιλαμβάνει τους εξής τομείς:

• μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες - για AHF, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια φάρμακα ταχείας δράσης, για CHF, χρησιμοποιούνται φάρμακα μακράς δράσης.
• μείωση του φορτίου στο μυοκάρδιο - αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση β-αναστολέων, οι οποίοι μειώνουν την αρτηριακή πίεση και επιβραδύνουν τον παλμό.
• συνταγογράφηση διουρητικών για τη μείωση της συνολικής ποσότητας υγρών στο σώμα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι είναι αδύνατο να θεραπεύσετε την καρδιακή ανεπάρκεια, μπορείτε μόνο να μειώσετε τα συμπτώματα και τα σημάδια της. Τα καλύτερα αποτελέσματα λαμβάνονται από τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας πρώτου βαθμού. Ένας ασθενής που έχει λάβει όλα τα συνιστώμενα φάρμακα σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μην παρατηρήσει καμία βελτίωση στην κατάστασή του.

Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό αρρυθμίας, η οποία μπορεί να έχει προκαλέσει την ανάπτυξη μυοκαρδιακής ανεπάρκειας, τότε είναι πιθανό χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στην εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη. Χειρουργική θεραπείααναφέρεται επίσης σε αυτές τις περιπτώσεις. Όταν υπάρχει σημαντική στένωση του αυλού των αρτηριών λόγω αθηροσκλήρωσης, όταν υπάρχει παθολογία των βαλβίδων.

Ποιος είναι ο κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας, συνέπειες και επιπλοκές;

Η κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι προοδευτικής φύσεως, ως αποτέλεσμα της οποίας, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας για αυτήν την πάθηση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου, ο βαθμός των αιμοδυναμικών διαταραχών αυξάνεται, γεγονός που συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Συχνές συνέπειες καρδιακής ανεπάρκειας συμβαίνουν λόγω πνευμονικού οιδήματος, όταν υπάρχει στασιμότητα στα πνευμονικά αγγεία, το υγρό μέρος του αίματος διεισδύει στους ιστούς αυτού του οργάνου. Εξαιτίας αυτού, η ικανότητα των πνευμόνων να κορεστούν το αίμα με οξυγόνο μειώνεται απότομα και αναπτύσσεται υποξία.

Με την κυκλοφορική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστούν σημεία εγκεφαλικής ισχαιμίας, η οποία εκδηλώνεται με λιποθυμία, ζάλη και σκουρόχρωμα μάτια.

Η καρδιακή ανεπάρκεια 1ου βαθμού συνήθως οδηγεί λιγότερο συχνά σε σοβαρές συνέπειες.

Πρόληψη ασθενείας

Η πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας βασίζεται στη θεραπεία ασθενειών, η ανάπτυξη των οποίων οδηγεί σε κυκλοφορική ανεπάρκεια - υπέρταση, ελαττώματα βαλβίδας κ.λπ. Από την άλλη πλευρά, είναι σημαντικό να προσαρμόζεται ο τρόπος ζωής του ασθενούς προκειμένου να μειωθεί ο αριθμός των παραγόντων κινδύνου.

Εάν η καρδιακή λειτουργία είναι ήδη μειωμένη, τότε η πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να στοχεύει στη διατήρηση των βέλτιστων επιπέδων καθημερινής σωματική δραστηριότητα, συνεχής παρακολούθηση από καρδιολόγο, λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Τι να κάνετε σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας για να αυξήσετε τις πιθανότητες ανάρρωσης του οργανισμού; Εκτός από την υποδοχή φάρμακαΣτη θεραπεία της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η διόρθωση του τρόπου ζωής του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο. Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, τα άτομα με αυτή την ασθένεια πρέπει να μειώσουν το σωματικό τους βάρος σε φυσιολογικά επίπεδα, αφού υπέρβαρος– Αυτός είναι ένας από τους πιο συχνούς αιτιολογικούς παράγοντες της υπέρτασης.

Οι ασθενείς με αυτή την παθολογία συνιστάται να τηρούν μια δίαιτα. Συνίσταται κυρίως στον περιορισμό της πρόσληψης αλατιού. Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να αποφεύγουν εντελώς αυτό το ενισχυτικό γεύσης, καθώς το αλάτι μειώνει την έκκριση υγρού από το σώμα, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη πίεση στο μυοκάρδιο.

Εάν ο ασθενής καπνίζει ή πίνει αλκοόλ, τότε αυτές οι συνήθειες θα πρέπει να εγκαταλειφθούν εντελώς.

Είναι επίσης απαραίτητο να ασκείσαι τακτικά. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, αλλάζει και η επιτρεπόμενη ποσότητα άγχους. Για παράδειγμα, με λειτουργική κατηγορία III, αρκεί το τακτικό περπάτημα για περίπου 40 λεπτά και για ηπιότερες περιπτώσεις κυκλοφορικής ανεπάρκειας, είναι δυνατό να προστεθεί ειδικές ασκήσεις. Η φυσικοθεραπεία συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό, επομένως δεν πρέπει να αυξήσετε μόνοι σας τον ημερήσιο όγκο φυσική άσκησηχωρίς να γνωρίζουμε την πλήρη εικόνα της νόσου. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα και η θεραπεία της σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας δεν επιτρέπουν στον ασθενή να πραγματοποιήσει αυτή τη μέθοδο αποκατάστασης.

Η διόγκωση του ήπατος είναι ένας κεντρικός κρίκος στην ανάπτυξη της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθένειες όπως στένωση μιτροειδούςμε ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, συγκολλητική περικαρδίτιδα, cor pulmonale, καθώς και άλλες παθήσεις της καρδιάς, του υπεζωκότα, των πνευμόνων, του διαφράγματος, που οδηγούν σε αδυναμία της συστολής της δεξιάς κοιλίας.

ΣΥΜΦΟΡΙΚΟ ΣΥΚΩΤΙ

Παρατηρείται η πιο κοινή εικόνα ηπατικής συμφόρησης. Σαν άποτέλεσμα διάφορες βλάβεςκαρδιά, εμφανίζεται στασιμότητα στον δεξιό κόλπο, αυξάνεται η πίεση στις ηπατικές φλέβες και εμφανίζεται διάταση των κεντρικών φλεβών. Η επιβράδυνση της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνει την υπερχείλιση του αίματος των κεντρικών φλεβών, του κεντρικού τμήματος των λοβών και αναπτύσσεται κεντρική πυλαία υπέρταση, η οποία έχει κυρίως μηχανική προέλευση, τότε εμφανίζεται υποξία. Χρησιμοποιώντας καθετηριασμό των ηπατικών φλεβών σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια, αποδείχθηκε ότι περιέχουν λιγότερο οξυγόνο από ό,τι υπό κανονικές συνθήκες.

Συνεχώς υψηλή πίεση του αίματοςστις ηπατικές φλέβες προκαλεί κεντροβλογική νέκρωση των ηπατικών κυττάρων, η οποία εμφανίζεται σε όλες τις μορφές καρδιοπάθειας, αλλά ιδιαίτερα σε ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, στένωση μιτροειδούς και συγκολλητική περικαρδίτιδα.

Μαζί με την επέκταση των τριχοειδών αγγείων και την κεντρολοβιδική νέκρωση, αρχίζει ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Στην περιφέρεια των λοβών, όπου η παροχή αίματος είναι χειρότερη, εμφανίζεται παχυσαρκία των ηπατικών κυττάρων. Εάν εξαλειφθεί η φλεβική συμφόρηση, τα κεντροβολβικά κύτταρα αναγεννώνται και το ήπαρ αποκαθιστά την αρχική του δομή. Είναι αλήθεια ότι αρκετοί συγγραφείς έχουν σημειώσει ότι η μείωση της φλεβικής πίεσης δεν εξαλείφει πάντα τη φλεβική συμφόρηση και το ίδιο ισχύει και για την ιστολογική εικόνα του ήπατος.

Η συμφόρηση εκφράζεται κλινικάσε διευρυμένο ήπαρ, το κάτω άκρο του φτάνει στον ομφαλό, σκληρό, λείο και ευαίσθητο στην ψηλάφηση. Η ευαισθησία ενός διευρυμένου ήπατος είναι ένα πρώιμο σημάδι στασιμότητας, που προηγείται του οιδήματος. Μερικές φορές κινείται και πάλλεται, ώστε να μπορεί να παρατηρηθεί ο ηπατικός σφυγμός. Η κυματισμός εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής και η ηπατική-σαγονιδιακή παλινδρόμηση είναι σημαντική. Αυτά τα δυναμικά φαινόμενα παρατηρούνται συχνότερα με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας.

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούνγια αυθόρμητο πόνο σε δεξί μισόκοιλιά, παρόμοια σε ένταση με αυτά που εμφανίζονται στην πρώιμο στάδιολοιμώδης ηπατίτιδα. Προφανώς σχετίζονται με την ένταση νευρικές απολήξειςκάψουλες συκωτιού. Υπάρχει συχνά ένα αίσθημα βάρους, έντασης και πληρότητας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του φαγητού και επιμένει πολύ μετά από αυτό. Η όρεξη επιδεινώνεται, εμφανίζονται ναυτίες και έμετοι και εμφανίζεται κακή υγεία. Τα δυσπεπτικά συμπτώματα συνδέονται επίσης με συμφόρηση στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Με συμφορητικό ήπαρ, μπορεί να αναπτυχθεί ασκίτης, η προέλευση του οποίου είναι: αυξημένη πίεση στις φλέβες του ήπατος, μειωμένη αλβουμίνη ορού και κατακράτηση νατρίου. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν ασκίτη είναι πιο πιθανό να έχουν ιδιαίτερα υψηλή φλεβική πίεση, χαμηλή καρδιακή παροχήσε συνδυασμό με σοβαρή βλάβη των κεντρολοβιακών κυττάρων.

Δοκιμές ηπατικής λειτουργίαςσυνήθως αλλάζουν. Η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη αυξάνεται ελαφρά και το επίπεδο της λευκωματίνης στον ορό του αίματος μειώνεται. Οι πιο έντονες αλλαγές παρατηρούνται κατά τη χρήση λειτουργικές δοκιμές, που αντικατοπτρίζει τις πραγματικές λειτουργίες του ήπατος (δοκιμή βρωμοσουλφαλείνης, μελέτη ραδιοϊσοτόπων). Είναι αλήθεια ότι τα κλινικά συμπτώματα της συμφόρησης του ήπατος καλύπτονται από άλλα σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών.

Η σύγκριση των μορφολογικών μελετών και της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και συμφορητικό ήπαρ δείχνει ότι οι αλλαγές στις λειτουργικές δοκιμασίες συνδυάζονται με κεντρολοβιακή νέκρωση και ατροφία των ηπατικών κυττάρων. Αυτές οι αλλαγές μπορούν επίσης να θεωρηθούν ως δείκτες κίρρωσης του ήπατος, κάτι που είναι σημαντικό να σημειωθεί, καθώς συχνά στην πράξη η εμφάνιση αλλαγών στις λειτουργικές δοκιμασίες ταυτίζεται λανθασμένα με την κίρρωση του ήπατος.

Το συμφορητικό ήπαρ δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Η χρήση βδέλλων στην περιοχή του ήπατος κατά τη διάρκεια της καρδιοθεραπείας προάγει την επίδραση των διουρητικών. μια δίαιτα χωρίς αλάτι, υψηλή σε θερμίδες με επαρκή ποσότηταπρωτεΐνες και βιταμίνες.

ΚΙΡΡΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ

Οι ινώδεις αλλαγές στο ήπαρ συμβαίνουν δευτερογενώς λόγω της ανοξίας, της κεντροβλογιακής νέκρωσης και των επανορθωτικών διεργασιών. αυτή η κεντρική ίνωση μπορεί περαιτέρω να οδηγήσει σε κεντροβλαχιακή κίρρωση. Οι παρατεταμένες και συχνά επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της φλεβικής πίεσης οδηγούν σε σταδιακή συμπύκνωση και κατάρρευση του δικτυωτού ιστού με πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Με συνεχιζόμενη βλάβη στην καρδιά, τα νήματα του συνδετικού ιστού εκτείνονται στις κεντρικές φλέβες των παρακείμενων πεδίων, συνδέοντάς τα μεταξύ τους και προκαλώντας το σχηματισμό ψευδών λοβών.

!!! Μπορούμε να μιλήσουμε για καρδιακή κίρρωση του ήπατος σε αυτές τις περιπτώσειςόταν υπάρχουν αλλαγές στην αρχιτεκτονική, δηλαδή, παρατηρούνται τρεις βασικές συνθήκες: (1) καταστροφή των παρεγχυματικών κυττάρων. (2) διαδικασίες αναγέννησης. (3) πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού.

Η σχετική σπανιότητα αυτών των αλλαγών, άρα και η ανάπτυξη αληθινής κίρρωσης, εξαρτάται από το γεγονός ότι με την καρδιακή αντιρρόπηση, δεν συμβαίνει αλήθεια, αλλά μόνιμη ηπατική βλάβη. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν πριν από την ανάπτυξη του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού και την αναγεννητική φάση. Είναι επίσης σημαντικό ότι στο τελικό στάδιο της αποζημίωσης στάσιμος και δυστροφικές διεργασίεςστο ήπαρ είναι σταθερές, έτσι ώστε να μην υπάρχουν περίοδοι ύφεσης όταν εμφανίζονται οι συνθήκες για την αναγέννηση των κόμβων. Η πραγματική κίρρωση του ήπατος αποτελεί το 0,4% όλων των αυτοψιών.

Η καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει την εξής παθολογική εικόνα. Τα τοιχώματα των διεσταλμένων κεντρικών φλεβών είναι σκληρωτικά και παχύρρευστα. Ο αριθμός των τριχοειδών αγγείων και των αναστομώσεων μεταξύ της ηπατικής και της πυλαίας φλέβας αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, κεντρική φλέβαδύσκολο να αναγνωριστεί. Χολική οδόςπολλαπλασιάζονται και εμφανίζονται νησίδες αναγέννησης. Το πιο χαρακτηριστικό της καρδιακής κίρρωσης είναι ο έντονος βαθμός ίνωσης στις κεντρικές ζώνες και η συμπίεση της πυλαίας φλέβας από την κατάφυτη συνδετικού ιστού. Προφανώς, αυτός είναι ο λόγος που προέκυψε ο όρος καρδιακή ίνωση, τον οποίο πολλοί συγγραφείς συνιστούν να ονομάζουν αυτή τη βλάβη του ήπατος.

Παρά ορισμένα χαρακτηριστικά της μορφολογικής εξέλιξης της καρδιακής κίρρωσης, τα κλινικά συμπτώματά της είναι σε μεγάλο βαθμό πανομοιότυπα με την πυλαία κίρρωση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, συχνά παρατηρείται ένα ελαφρύ κιτρίνισμα του δέρματος. Ο συνδυασμός του ίκτερου με την υπάρχουσα κυάνωση δίνει στο δέρμα μια ιδιόμορφη εμφάνιση.

Το συκώτι σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι πολύ μεγάλο, αλλά σκληρό, με αιχμηρή άκρη και λεπτή οζώδη επιφάνεια· μερικές φορές ο σπλήνας είναι διευρυμένος. Ο παλμός του ήπατος εξαφανίζεται, αναπτύσσεται ασκίτης. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αποφασίσουμε εάν ο ασκίτης προκαλείται από καρδιαγγειακή ανεπάρκεια ή ηπατική βλάβη. Ανάπτυξη ασκίτη μετά μεγάλη περίοδοςΤο οίδημα, η συνεχιζόμενη συρρίκνωση και σκλήρυνση του ήπατος, η μεγέθυνση του σπλήνα και η υπολευκωματιναιμία παρέχουν βάση για τη διάγνωση της καρδιακής κίρρωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασκίτης, όπως και άλλα σημάδια κίρρωσης, επιμένει και μετά επιτυχής θεραπείακαρδιαγγειακή ανεπάρκεια (εξαφανίζεται το οίδημα κ.λπ.).

Σε ασθενείς με καρδιακή κίρρωση του ήπατος, παρατηρείται συχνά κακή ανοχήφάρμακα, ιδιαίτερα αυξημένη ευαισθησία στη δακτυλίτιδα και τη στροφανθίνη, προφανώς με παραβίαση της εξουδετερωτικής λειτουργίας του ήπατος.

Η βάση για τη διάγνωση της καρδιακής κίρρωσης είναιη παρουσία παρατεταμένης αντιρρόπησης σε ασθένειες όπως στένωση μιτροειδούς με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, συγκολλητική περικαρδίτιδα, πνευμονική λοίμωξη. Μια λειτουργική μελέτη του ήπατος αποκαλύπτει έντονες διαταραχές στη λειτουργία του. Έτσι, μαζί με την υπολευκωματιναιμία, το επίπεδο των γαμμασφαιρινών και της χολερυθρίνης μπορεί να αυξηθεί, οι αντιδράσεις ιζήματος γίνονται θετικές και μερικές φορές οι δείκτες δοκιμής Kwik-Pytel μειώνονται. Στο έρευνα ραδιοϊσοτόπωνηπατική λειτουργία, παρατηρούνται έντονες διαταραχές.

Η παρουσία καρδιακής κίρρωσης από μόνη της δεν επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση και, εάν αντιμετωπιστεί η καρδιακή βλάβη, η κίρρωση μπορεί να προχωρήσει λανθάνουσα, χωρίς τάση για περιοδικές παροξύνσειςεπεξεργάζομαι, διαδικασία.

ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΙΚΤΕΡΟΣ

Παρά το γεγονός ότι ο εμφανής ίκτερος σε ασθενείς με συμπτώματα ηπατικής συμφόρησης και καρδιακής κίρρωσης είναι σπάνιος, η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό αυξάνεται σχετικά συχνά. Ο ίκτερος εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα τόσο με συμφόρηση στο ήπαρ όσο και με καρδιακή κίρρωση. Πολλοί συγγραφείς έχουν λάβει στατιστική συσχέτισημεταξύ της έντασης του ίκτερου και της φλεβικής πίεσης στη δεξιά καρδιά. Επιπλέον, το πνευμονικό έμφραγμα παίζει ρόλο στην ανάπτυξη του ίκτερου. Έτσι, από τις 424 αυτοψίες όσων πέθαναν από καρδιοπάθεια, το 4% είχε ίκτερο, εκ των οποίων το 10,5% των περιπτώσεων είχε έμφραγμα (Kugel, Lichtmann).

Το κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα στην καρδιακή κίρρωση είναι ελαφρύ, φαγούρα στο δέρμααπών. Αξιοσημείωτο είναι ο ανομοιόμορφος χρωματισμός του δέρματος. Έτσι, σε σημεία μαζικού οιδήματος, το δέρμα δεν είναι κίτρινο λόγω του γεγονότος ότι η χολερυθρίνη που κυκλοφορεί στο αίμα συνδέεται με την πρωτεΐνη και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό. Σε μικρό αριθμό ασθενών, ο ίκτερος αποκτά τα χαρακτηριστικά του μηχανικού ίκτερου: έντονο, με γκριζωπή απόχρωση, χρωματισμός του δέρματος, χρωστικές στα ούρα και ανοιχτόχρωμα κόπρανα.

Ο μηχανισμός του ίκτερου στις διαταραχές του κυκλοφορικού είναι διαφορετικός.

(1 ) Ηπατικός ίκτερος. Υπάρχει η υπόθεση ότι όταν η καρδιά είναι κατεστραμμένη, τα ηπατικά κύτταρα εκκρίνουν ανεπαρκώς όλες τις χρωστικές και, πράγματι, ο πιο έντονος ίκτερος παρατηρείται σε ασθενείς με σοβαρή και εκτεταμένη νέκρωση των ηπατικών κυττάρων. Υπάρχουν όμως και εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα, όταν σε περίπτωση ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας με σοβαρή ηπατική βλάβη δεν παρατηρείται ίκτερος.

(2 ) Αποφρακτικός ίκτερος. Συμπίεση των τριχοειδών αγγείων της χολής λόγω απότομη αύξησηΗ φλεβική πίεση στο εσωτερικό των λοβών, καθώς και ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα κανάλια της χολής, ως συνέπεια της αργής ροής της χολής στο χοληφόρο σύστημα, δημιουργούν συνθήκες για χολόσταση.

(3 ) Αιμολυτικός ίκτεροςσυχνά συνδυάζεται με αιμορραγίες ιστών, ιδιαίτερα πνευμονικά εμφράγματα. Γνωστός ξαφνική εμφάνισηίκτερος στην κλινική εικόνα ενός εμφράγματος: είτε πρόκειται για πνεύμονα, σπλήνα ή νεφρό, ενώ τα εμφράγματα της ίδιας θέσης, αλλά χωρίς βλάβη στην καρδιά, δεν προκαλούν ίκτερο.

Στο σημείο του εμφράγματος δημιουργείται μια επιπλέον αποθήκη αιμοσφαιρίνης, από την οποία σχηματίζεται η χολερυθρίνη. Αυτή η περίσσεια χρωστικής δεν μπορεί να δεσμευτεί από τα αλλοιωμένα ηπατικά κύτταρα. Ο Ριτς και ο Ρέσνικ έκαναν ένεση στον ιστό ασθενών με καρδιοπάθεια ποσότητα αίματος αντίστοιχη με αυτή που υπήρχε πνευμονικό έμφραγμακαι παρατηρήθηκε αύξηση της χολερυθρίνης ορού. Υπάρχει επίσης περίσσεια χρωστικής στους ιστούς κατά τη συμφόρηση στους πνεύμονες λόγω καρδιακής βλάβης, αφού ακόμη και χωρίς καρδιακή προσβολή, η συμφόρηση στους πνεύμονες οδηγεί στην καταστροφή της αιμοσφαιρίνης.

Κατά συνέπεια, ο ίκτερος με καρδιακές βλάβες είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μικτού τύπου. Οι πιο σημαντικές είναι οι βλάβες των ηπατικών κυττάρων και η υπερφόρτωσή τους με χρωστική ουσία ως αποτέλεσμα καρδιακών προσβολών, κάτι που επιβεβαιώνεται από εργαστηριακά δεδομένα. Τα ούρα είναι σκουρόχρωμα με αυξημένη ποσότητα ουροβιλίνης· με έντονο ίκτερο, ανιχνεύονται και άλλες χρωστικές της χολής. σκούρα κόπρανα με αυξημένη ποσότητα στερκοβιλίνης, σε ορισμένες περιπτώσεις γκρίμε μείωση της απελευθέρωσης χρωστικής. Αυξημένη ποσότητα χολερυθρίνης ανιχνεύεται στο αίμα, συχνά με άμεση αντίδραση van den Berg.

Θεραπείαστοχεύει κυρίως στην πρόληψη και θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Επιπλέον, η παρουσία ηπατικής βλάβης απαιτεί δίαιτα - πίνακας Νο 5, σύμπλεγμα βιταμινών, εάν είναι απαραίτητο, χολερετικά φάρμακα και κορτικοστεροειδή σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.