Διογκωμένο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια. Κίρρωση του ήπατος ως συνέπεια καρδιακής ανεπάρκειας

Έμαθα πέρυσι ότι έχω στασιμότητα της χολής. Για πολλά χρόνια υπέφερα από πόνο κάτω από τα δεξιά πλευρά, υπέφερα από βάρος στο στομάχι μου και δεν ήξερα καν τι ήταν λάθος. Όταν εμφανίστηκαν, νόμιζα ότι ο λόγος ήταν τα λιπαρά και τηγανητά που υπήρχαν συχνά στη διατροφή μου. Απαλλάχτηκα από όλα αυτά πολύ απλά. Το πήρα και το έφαγα Ενεργός άνθρακας– αυτό εξαλείφει τις οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή του ήπατος. Και ο λόγος, όπως αποδείχθηκε αργότερα, ήταν η κακή έκκριση της χολής. Αυτό όμως οδηγεί σε διακοπή της όλης διαδικασίας πέψης. Το συκώτι και τα έντερα υποφέρουν. Οι γιατροί με συμβούλεψαν να διεγείρω την παραγωγή χολής. Μετά από αυτό, άρχισα να μελετώ τι θα μπορούσε να συμβάλει σε αυτή τη διαδικασία. Στη βιβλιογραφία συνάντησα την ακόλουθη συμβουλή: το πρωί με άδειο στομάχι πρέπει να πιείτε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Φυσικά, δεν χρειάζεται να πίνετε βραστό νερό, αλλά το νερό πρέπει να είναι ακόμα αρκετά ζεστό και βρασμένο. Το να πίνετε ένα ποτήρι νερό πριν το πρωινό θα σας βοηθήσει πεπτικό σύστημα, που θα διευκολύνει την πέψη του πρωινού. Το νερό εξασφαλίζει την αφύπνιση του πεπτικού και του χοληφόρου συστήματος μετά από έναν βραδινό ύπνο.
Μετά από αυτό, άρχισα να μελετώ τρόφιμα που είναι χρήσιμα για κατανάλωση κατά τη διάρκεια της στασιμότητας της χολής. Περιόρισα την πρόσληψη γλυκών. Προκαλούν εξασθένηση της έκκρισης της χολής. Άρχισα να ετοιμάζω πιάτα λαχανικών για μένα φυτικό λάδι, ειδικά η βινεγκρέτ, που έχει ευεργετικό αποτέλεσμαγια την πέψη.
Ανάμεσα σε όλα τα προϊόντα που μου κάνουν καλό, βρήκα το αγαπημένο μου. Αυτό είναι το κολοκυθάκι που πρωτοδοκίμασα από παιδί. Αποδείχθηκε ότι βοηθά στην ανακούφιση του ήπατος. Και επιπλέον βοηθάει καλή πέψη. Περιέχει μεγάλο αριθμό ουσιών. Η μεγάλη ποσότητα αντιοξειδωτικών που έχουν αναζωογονητική δράση στον οργανισμό που περιέχει αυτό το λαχανικό με ευχαριστούσε περισσότερο. Αλλά για την ενεργή εκδήλωση όλων αυτών των πλεονεκτημάτων που έχει αυτό το λαχανικό, το κατανάλωσα ωμό. Έφτιαξα σαλάτες από αυτό. Μερικές φορές το έβραζα, αλλά όχι για πολύ. Αρκετά απλό ως προς την προετοιμασία είναι το αγαπημένο μου πιάτο, το οποίο συχνά παρασκευάζω από κολοκυθάκια.
Για να το προετοιμάσετε, πρέπει να πάρετε ένα ωμό κολοκυθάκι, να το πλύνετε και στη συνέχεια να το κόψετε σε λωρίδες. Στη συνέχεια, προσθέστε την ίδια ποσότητα αγγουριού στη μάζα που προκύπτει. Μετά από αυτό, η σαλάτα είναι ντυμένη με ξινή κρέμα. Μπορείτε να το διακοσμήσετε με ένα αυγό και κομμάτια ντομάτας, που πρέπει να πάρετε τα μισά από τα αγγούρια. Μπορείτε να προσθέσετε μια ποικιλία από χόρτα.
Το βρίσκω αυτό το πιάτο όχι μόνο πολύ υγιεινό, αλλά και νόστιμο. Πολλά εγγόνια τρώνε επίσης αυτή τη φαρμακευτική σαλάτα με μεγάλη ευχαρίστηση. Όταν νιώθω βάρος στην περιοχή του συκωτιού, αποκλείω το αυγό από αυτή τη σαλάτα. Και τότε η έκκριση της χολής μου μπαίνει σε τάξη, χάρη σε ωμά κολοκυθάκια. Τους καλοκαιρινούς μήνες στη ντάτσα, θεωρώ αυτή τη σαλάτα απαραίτητη, γιατί όλοι στη ντάκα έχουν κολοκυθάκια, αγγούρια, ντομάτες και μυρωδικά.
Στην προσωπική πρεμιέρα, ήμουν πεπεισμένος ότι το σώμα αρχίζει να λειτουργεί καλύτερα όταν προσαρμόσεις ελαφρώς τη διατροφή σου. Είναι πολύ καλύτερο από το να καταπίνεις χάπια.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, δεν υποφέρει μόνο η καρδιά του ασθενούς, αλλά και άλλα όργανα, καθώς είναι στενά συνδεδεμένα στη λειτουργία του σώματος. Καθώς η πίεση αυξάνεται στη συστηματική κυκλοφορία, τα δεξιά μέρη του καρδιακού μυός υπερφορτώνονται. Ως αποτέλεσμα, επηρεάζεται το ήπαρ: εμφανίζονται οδυνηρές αισθήσεις και παρατηρείται αύξηση του μεγέθους. Συμφορητικό ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια είναι αρκετά ένα σπάνιο γεγονός, αλλά όταν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία.

Συμφορητικό ήπαρ - παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από τέντωμα του οργάνου λόγω στασιμότητας του αίματος υπό την επίδραση της υψηλής πίεσης στις φλέβες.

Μία από τις δευτερεύουσες αιτίες της ηπατικής συμφόρησης είναι ένα καρδιακό σημάδι. Αυτό σημαίνει ότι πρωταρχικός παράγονταςΗ ανάπτυξη της παθολογίας δεν προκλήθηκε από ασθένεια του ίδιου του οργάνου, αλλά από δυσλειτουργία στη λειτουργία της καρδιάς. όψιμα στάδιαΧρόνια καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρείται σε καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Ανεπάρκεια σημαίνει αδυναμία της καρδιάς να αντλήσει αίμα μέσω των αγγείων με την απαιτούμενη ταχύτητα. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευσή του στα όργανα, αυξάνεται η πίεση και εμφανίζεται οίδημα του ήπατος.Το στάσιμο αίμα μειώνει τον κορεσμό οξυγόνου των ιστών, προκαλώντας πείνα οξυγόνου. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε νέκρωση των ηπατικών κυττάρων, προκαλώντας ισχαιμία. Τα νεκρά ηπατοκύτταρα αντικαθίστανται από κύτταρα ινώδους ιστού και σταδιακά αναπτύσσεται κίρρωση.

Παράγοντες που προκαλούν συμφόρηση στο ήπαρ περιλαμβάνουν:

1. Πνευμονική καρδιά.
2. Συμπιεστική περικαρδίτιδα.
3. Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας.
4. Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας.
5. Καρδιομυοπάθεια.
6. Συνέπειες της λειτουργίας Fontan.
7. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση.

Οι κύριες εκδηλώσεις μιας μη αντιρροπούμενης καρδιακής πάθησης είναι η δύσπνοια και η αρρυθμία κατά τη διάρκεια σωματική δραστηριότητα. Σταδιακά εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας και η ταχυκαρδία συνοδεύει τον ασθενή παντού. Με την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, υπάρχει συσσώρευση αίματος στον πνευμονικό κύκλο.

Χαρακτηριστικές είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• συριγμός στους πνεύμονες?
• πτύελα διάσπαρτα με αίμα.
• μπλε απόχρωση χειλιών, δάχτυλα.

Το κιρρωτικό ήπαρ είναι εκδήλωση ασθένειας στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.Εάν η μείωση της απόδοσης της δεξιάς κοιλίας δεν είναι πρωταρχικό φαινόμενο, η στασιμότητα του αίματος συνοδεύει δευτερευόντως την παθολογία της αριστερής πλευράς του καρδιακού μυός.

Όταν ανοίγει, το εσωτερικό όργανο είναι βαρύ και πυκνό σε σύσταση. Το χρώμα εξαρτάται από τη διάρκεια της στασιμότητας, ποικίλλει από κόκκινο σε μοβ ή γαλαζοκαφέ. Μερικές φορές παρατηρούνται κιτρινωπές κηλίδες στις άκρες των λοβών λόγω λιπώδους εκφυλισμού των ηπατικών κυττάρων. Στο κέντρο του λοβού, η φλεβική κοιλότητα έχει μπλε-κόκκινο χρώμα. Αυτός ο τύπος ήπατος ονομάζεται συκώτι «μοσχοκάρυδο». Με μια μακρά στάσιμη διαδικασία, το σχέδιο των ηπατικών λοβών διαγράφεται. Ο ινώδης ιστός που σχηματίζεται στη θέση των νεκρών ηπατοκυττάρων σχηματίζει «ψευδή λοβοποίηση». Όταν εμφανίζεται ξαφνικά η στασιμότητα, καταγράφονται πολλές αιμορραγίες.

Ανατομικές αλλαγές και δυσλειτουργία του ήπατος εμφανίζονται όταν εκτίθενται σε αυξημένη φλεβική πίεση και ταυτόχρονα έλλειψη οξυγόνου.

Συχνά, σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα της ηπατικής συμφόρησης είναι προκαθορισμένα. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται αναπόφευκτα όταν η δυσλειτουργία του καρδιακού μυός διαγνωστεί σε μεταγενέστερα στάδια.

Σημάδια στασιμότητας κατά τη διάρκεια αδύναμη καρδιάτο ίδιο για όλους τους τύπους κίρρωσης:

1. Αύξηση μεγέθους (Στα πρώτα στάδια το όργανο μεγαλώνει μπροστά και πίσω, δεν ψηλαφάται. Με την εξέλιξη της παθολογίας της καρδιάς είναι ορατή διόγκωση του ήπατος, προσδιορίζεται στο κάτω μέρος της δεξιάς πλευράς. Προκαλείται πόνος με τέντωμα της ηπατικής κάψουλας).
2. Έντονος πόνος κάτω από τη δεξιά πλευρά με βάρος και πίεση.
3. Πρήξιμο των άκρων.
4. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
5. Ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης.
6. Λήθαργος, απώλεια βάρους, κόπωση.
7. Επιθετικότητα, κακή διάθεση, προβλήματα ύπνου.
8. Αύξηση στο μέγεθος της κοιλιάς.
9. Συμπτώματα ίκτερου.

Αυτές οι εκδηλώσεις είναι μια αντανάκλαση μιας μη φυσιολογικής διαδικασίας που συμβαίνει στο ίδιο το ήπαρ. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ταυτόχρονα πόνο που σχετίζεται με διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας.

Η καρδιακή αιτία της συμφόρησης υποδεικνύεται από συμπτώματα που εμφανίζονται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς: πρήξιμο των χεριών και των ποδιών, δύσπνοια σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Στην καρδιακή κίρρωση συνήθως εμφανίζεται ασκίτης, ο οποίος δεν αντιμετωπίζεται με φάρμακα.

Ένα στάσιμο εσωτερικό όργανο είναι πάντα ένα δυσμενές φαινόμενο. Η κίρρωση προκαλεί ενεργοποίηση της παθολογικής αλυσίδας και οδηγεί σε περαιτέρω επιπλοκές.

Όταν ένας ασθενής επικοινωνεί για πρώτη φορά με έναν γιατρό, γενική εξέτασηκαι διευκρινίζονται τα παράπονα του αρρώστου. Ασθένεια για πολύ καιρόμπορεί να είναι ασυμπτωματική λόγω της υψηλής αντιστάθμισης των ηπατικών κυττάρων.

Οι γιατροί διακρίνουν την καρδιακή κίρρωση από άλλους τύπους ηπατικής βλάβης από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Στην αρχή, το διευρυμένο συκώτι έχει μαλακή πυκνότητα. Στη συνέχεια σκληραίνει και μειώνεται σε όγκο.
2. Η θεραπεία της καρδιάς, η οποία είναι η κύρια αιτία των συμφορητικών διεργασιών, οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.
3. Όταν πιέζετε το συκώτι, οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται.

Για την ανίχνευση της στασιμότητας του αίματος, ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων μεθόδων:

1. Βιοχημεία αίματος ( συνολική πρωτεΐνη, ένζυμα, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση).
2. Ανάλυση της δομής και του όγκου του ήπατος με χρήση υπερήχων.
3. Αιμοστασιόγραμμα (εξέταση αίματος για πήξη).
4. Ακτινογραφία θώρακος (εξέταση πνευμόνων, προσδιορισμός του μεγέθους της καρδιάς).
5. Ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία (ανάλυση καρδιακής λειτουργίας).
6. Λαπαροκέντηση (δειγματοληψία υγρού από κοιλιακή κοιλότητα).
7. Μελέτη των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς με χρήση αγγειογραφίας.
8. Βιοψία παρακέντησης ήπατος (για μεταμόσχευση καρδιακού μυός).

Για να γίνει σωστή διάγνωση, θα πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία ηπατίτιδας, φλεγμονής, παρουσία τοξικών στοιχείων στο αίμα (από αλκοόλ, επικίνδυνες βιομηχανίες) και άλλα είδη παθολογίας.

Οι προχωρημένες καταστάσεις με συμφόρηση στο ήπαρ είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματικές. Ανακαλύπτονται μόνο κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών σε εργαστηριακές συνθήκες.

Η μόνη μέθοδος πρόληψης της συμφορητικής κίρρωσης είναι η έγκαιρη επίσκεψη σε καρδιολόγο. Επιτυχία θεραπευτικές μεθόδουςεξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη σωστή αναγνώριση της κύριας νόσου - της καρδιακής δυσλειτουργίας. Οι γιατροί δεν είναι σε θέση να θεραπεύσουν πλήρως ένα άρρωστο άτομο, αλλά μπορούν να παρατείνουν τη ζωή και να ανακουφίσουν την κατάσταση.

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που πάσχουν από καρδιακή κίρρωση είναι 3-7 χρόνια. Συνήθως οδηγεί σε θάνατο εσωτερική αιμοραγίαή την εμφάνιση ηπατικού κώματος.

Απεικονίζεται μέτριο ρυθμόζωή, μείωση της φυσικής δραστηριότητας και ατομικά επιλεγμένη πορεία σωματικής δραστηριότητας. Περιορισμένη χρήση επιτραπέζιο αλάτικαι υγρά. Είναι χρήσιμο να ακολουθείτε δίαιτα, ισορροπημένη διατροφή. Απαγορεύονται αυστηρά τα προϊόντα που επιβαρύνουν το συκώτι: μπαχαρικά, καπνιστά κρέατα, αλκοόλ, τηγανητά και λιπαρά.

Με χαμηλή απόδοση γενικά γεγονότασυνταγογραφούνται φάρμακα:

1. Καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη) για τη θεραπεία και κανονική λειτουργίακαρδιακός μυς.
2. Βήτα αποκλειστές (μετοπρολόλη) για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

Διεύρυνση του ήπατος- ηπατομεγαλία - σημειώνεται σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος αυτού το πιο σημαντικό σώμαυπερβαίνει τις φυσικές, ανατομικά καθορισμένες παραμέτρους. Όπως τονίζουν οι γιατροί, αυτή η παθολογίαδεν μπορεί να θεωρηθεί ξεχωριστή ηπατική νόσος, καθώς είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν άλλα ανθρώπινα όργανα και συστήματα.

Ο κίνδυνος της διόγκωσης του ήπατος έγκειται στις επιπλοκές της ηπατικής ανεπάρκειας και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις που διαταράσσουν την κανονική λειτουργία αυτού του σώματοςκαι δημιουργούν πολλά σοβαρά προβλήματα υγείας.

Ως εκ τούτου, αξίζει να μιλήσουμε για μια τόσο κοινή παθολογία όπως η διόγκωση του ήπατος με περισσότερες λεπτομέρειες.

Αιτίες διόγκωσης του ήπατος

Ίσως η παρακάτω λίστα, συμπεριλαμβανομένων των αιτιών της διόγκωσης του ήπατος, να είναι ελλιπής, αλλά θα πρέπει να κάνει κάποιον να συνειδητοποιήσει την πραγματική κλίμακα της παθογένεσής του και να λάβει μια απάντηση στο ερώτημα - είναι επικίνδυνη η διόγκωση του ήπατος;

Έτσι, ένα διευρυμένο ήπαρ σε έναν ενήλικα μπορεί να είναι συνέπεια:

κατάχρησηαλκοόλ; κίρρωση του ήπατος; ρεσεψιόν μεγάλες δόσειςμερικοί φάρμακα, σύμπλοκα βιταμινώνκαι συμπληρώματα διατροφής? μεταδοτικές ασθένειες(ελονοσία, τουλαραιμία κ.λπ.) βλάβη από ιούς ηπατίτιδας A, B, C. μολυσματική βλάβηεντεροϊοί, παθογόνα εντερικών λοιμώξεων, Leptospira, ιός Epstein-Barr (μονοπυρήνωση). τοξική βλάβη στο παρέγχυμα από βιομηχανικά ή φυτικά δηλητήρια. λιπώδη ηπατική νόσο(λιπώδης εκφύλιση ή στεάτωση του ήπατος). διαταραχές του μεταβολισμού του χαλκού στο ήπαρ (ηπατοφθαλμική εκφύλιση ή νόσος του Wilson). διαταραχές του μεταβολισμού του σιδήρου στο ήπαρ (αιμοχρωμάτωση). φλεγμονή των ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών (χολαγγειίτιδα). γενετικά καθορισμένες συστηματικές ασθένειες (αμυλοείδωση, υπερλιποπρωτεϊναιμία, λιπίδωση γλυκοσυλκεραμιδίου, γενικευμένη γλυκογένωση κ.λπ.) εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα των ηπατικών φλεβών. καρκίνο του ήπατος (ηπατοκαρκίνωμα, επιθηλίωμα ή μεταστατικός καρκίνος) λευχαιμία; διάχυτο μη Hodgkin λέμφωμα. σχηματισμός πολλαπλών κύστεων (πολυκυστική νόσος).

Κατά κανόνα, υπάρχει αύξηση στον λοβό του ήπατος και αύξηση στον δεξιό λοβό του ήπατος (που έχει υψηλότερο λειτουργικό φορτίοστη λειτουργία του οργάνου) διαγιγνώσκεται συχνότερα από μια διόγκωση του αριστερού λοβού του ήπατος. Ωστόσο, δεν υπάρχει τίποτα καλό ούτε σε αυτό, αφού αριστερός λοβόςείναι τόσο κοντά στο πάγκρεας που μπορεί να είναι αυτός ο αδένας που προκαλεί το πρόβλημα.

Η ταυτόχρονη διόγκωση του ήπατος και του παγκρέατος είναι δυνατή με φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα). Η φλεγμονή συνοδεύεται από μέθη και απομακρύνει τις τοξίνες από το αίμα συκώτι. Εάν η πορεία της παγκρεατίτιδας διαρκεί ιδιαίτερα σοβαρές μορφές, το συκώτι μπορεί να μην αντεπεξέλθει στο έργο του και αυξάνεται σε μέγεθος.

Η διάχυτη διεύρυνση του ήπατος είναι μια σαφώς μη εντοπισμένη αλλαγή στο μέγεθος των λοβών του, που αποτελούνται από ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα). Για έναν από τους παραπάνω λόγους, τα ηπατοκύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν και αδενικός ιστόςδίνει τη θέση του σε ινώδη. Το τελευταίο συνεχίζει να αναπτύσσεται, διευρύνοντας (και παραμορφώνοντας) μεμονωμένες περιοχές του οργάνου, πιέζοντας τις ηπατικές φλέβες και δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για φλεγμονή και διόγκωση του παρεγχύματος.

Συμπτώματα διόγκωσης του ήπατος

Ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται μια ελαφρώς έντονη παθολογία - μια διεύρυνση του ήπατος κατά 1 cm ή μια διεύρυνση του ήπατος κατά 2 cm. Όμως η διαδικασία αλλαγής του φυσικού μεγέθους του ήπατος αργά ή γρήγορα αρχίζει να εκδηλώνεται με πιο εμφανή κλινικά συμπτώματα.

Πλέον τυπικά συμπτώματαδιόγκωση του ήπατος: αδυναμία και κόπωση, την οποία οι ασθενείς νιώθουν ακόμη και απουσία έντονα φορτία; δυσφορία(βαρύτητα και δυσφορία) στην κοιλιακή κοιλότητα. κρίσεις ναυτίας? απώλεια βάρους. Αυτό μπορεί να ακολουθείται από καούρα, δυσοσμία του στόματος (σταθερή κακή αναπνοή), φαγούρα στο δέρμα και δυσπεψία.

Ένα διευρυμένο ήπαρ λόγω ηπατίτιδας συνοδεύεται όχι μόνο από γενική κακουχία, αλλά και από κιτρίνισμα δέρμακαι σκληρός χιτώνας, πυρετός, πόνος σε όλες τις αρθρώσεις, ενοχλητικός πόνοςστην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.

Η διόγκωση του ήπατος στην κίρρωση συμβαίνει στο πλαίσιο του ίδιου συνόλου συμπτωμάτων, τα οποία συνοδεύονται από τέτοια σημεία αυτής της ασθένειας: κοιλιακό άλγος και αύξηση του μεγέθους της, ένα αίσθημα πληρότητας που εμφανίζεται γρήγορα όταν τρώτε, αυξημένη υπνηλίακατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα, ρινορραγία και αιμορραγία ούλων, απώλεια βάρους, απώλεια μαλλιών, μειωμένη ικανότητα μνήμης πληροφοριών. Εκτός από τη μεγέθυνση του ήπατος με κίρρωση (πρώτα και των δύο λοβών και μετά περισσότερος από τον αριστερό), το μέγεθος της σπλήνας στους μισούς ασθενείς αυξάνεται επίσης και οι γιατροί προσδιορίζουν ότι έχουν ηπατοσπληνομεγαλία - διόγκωση του ήπατος και σπλήνα.

Στην κλινική εκδήλωση της βλάβης στο σώμα από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, η διόγκωση του ήπατος στον HIV διαγιγνώσκεται στο στάδιο 2Β - σε οξεία λοίμωξη HIV χωρίς δευτερογενείς ασθένειες. Εκτός από τη διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, σε αυτό το στάδιο παρατηρείται πυρετός, δερματικό πρήξιμο και εξανθήματα στους βλεννογόνους του στόματος και του φάρυγγα, διόγκωση των λεμφαδένων, καθώς και δυσπεψία.

Λιπαρή ηπάτωση με διόγκωση του ήπατος

Η λιπώδης ηπάτωση (ή στεάτωση), σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα του ΠΟΥ, επηρεάζει το 25% των ενηλίκων στην Ευρώπη και έως το 10% των παιδιών και των εφήβων. Στην Ευρώπη, το «λιπώδες συκώτι» εμφανίζεται στο 90% των καταχραστών αλκοόλ και στο 94% των παχύσαρκων ατόμων. Ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία της παθολογίας, η λιπώδης ηπάτωση με διόγκωση του ήπατος εξελίσσεται σε κίρρωση εντός οκτώ ετών στο 10-12% των ασθενών. Και με ταυτόχρονη φλεγμονή του ηπατικού ιστού - σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Εκτός δηλητηρίαση από αλκοόλήπατος και παχυσαρκίας, αυτή η ασθένεια σχετίζεται με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου II και παθολογία του μεταβολισμού της χοληστερόλης και άλλων λιπών (δυσλιπιδαιμία). Από παθοφυσιολογική άποψη, η λιπώδης ηπατική νόσος με ή χωρίς διόγκωση του ήπατος αναπτύσσεται λόγω βλάβης στο μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, η οποία μπορεί να προκληθεί από ανισορροπία μεταξύ της ενεργειακής πρόσληψης και της ενεργειακής δαπάνης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια μη φυσιολογική συσσώρευση λιπιδίων, ιδιαίτερα τριγλυκεριδίων, στον ηπατικό ιστό.

Κάτω από την πίεση του συσσωρευμένου λίπους και των λιπωδών διηθήσεων που προκύπτουν, τα κύτταρα του παρεγχύματος χάνουν τη βιωσιμότητα, το μέγεθος του ήπατος μεγαλώνει και κανονική λειτουργίατο όργανο διαταράσσεται.

Επί πρώιμα στάδιαλιπώδης ηπάτωση μπορεί να μην έχει εμφανή συμπτώματα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα παράπονα των ασθενών για ναυτία και αυξημένο σχηματισμό αερίουστα έντερα, καθώς και βαρύτητα ή πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά.

Διεύρυνση του ήπατος σε καρδιακή ανεπάρκεια

Η λειτουργική αλληλεπίδραση όλων των συστημάτων του σώματος είναι τόσο στενή που η διόγκωση του ήπατος στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι δείκτης μείωσης της παραγωγής αίματος από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς και συνέπεια κυκλοφορικών διαταραχών.

Ταυτόχρονα, η κυκλοφορία του αίματος στα ηπατικά αγγεία επιβραδύνεται, σχηματίζεται φλεβική στασιμότητα (αιμοδυναμική δυσλειτουργία) και το ήπαρ διογκώνεται, αυξάνοντας σε μέγεθος. Δεδομένου ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι τις περισσότερες φορές χρόνια, η παρατεταμένη ανεπάρκεια οξυγόνου οδηγεί αναπόφευκτα στο θάνατο ορισμένων ηπατικών κυττάρων. Στη θέση τους αναπτύσσονται κύτταρα συνδετικού ιστού, σχηματίζοντας ολόκληρες περιοχές που διαταράσσουν τη λειτουργία του ήπατος. Αυτές οι ζώνες μεγεθύνονται και πυκνώνουν και ταυτόχρονα το συκώτι (συχνότερα ο αριστερός του λοβός) μεγαλώνει.

Στην κλινική ηπατολογία, αυτό ονομάζεται ηπατοκυτταρική νέκρωση και διαγιγνώσκεται ως καρδιακή κίρρωση ή καρδιακή ίνωση. Και οι καρδιολόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις κάνουν διάγνωση καρδιογενούς ισχαιμικής ηπατίτιδας, που στην ουσία είναι διόγκωση του ήπατος σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Διογκωμένο συκώτι σε ένα παιδί

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τη διόγκωση του ήπατος σε ένα παιδί. Έτσι, θα μπορούσε να είναι σύφιλη ή φυματίωση, γενικευμένη κυτταρομεγαλία ή τοξοπλάσμωση, συγγενής ηπατίτιδα ή ανωμαλίες του χοληδόχου πόρου.

Με αυτή την παθογένεση, μπορεί να διαπιστωθεί όχι μόνο μια μέτρια διόγκωση του ήπατος, αλλά και μια ισχυρή διόγκωση του ήπατος με σημαντική συμπίεση του παρεγχύματος μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού.

Η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας στα βρέφη - το λεγόμενο ηπατολιενικό σύνδρομο ή ηπατοσπληνομεγαλία - είναι αποτέλεσμα συγγενούς υψηλότερο επίπεδοεπίπεδα ανοσοσφαιρινών στο αίμα (υπεργαμμασφαιριναιμία). Αυτή η παθολογία, εκτός από τη διεύρυνση των οργάνων αυτών, εκδηλώνεται με καθυστέρηση γενική ανάπτυξηπαιδί, κακή όρεξη και πολύ χλωμό δέρμα. Η διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας (με ικτερικά συμπτώματα) εμφανίζεται σε νεογνά με συγγενή απλαστική αναιμία, η οποία συμβαίνει λόγω καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και λόγω εξωμυελικής αιμοποίησης - όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν σχηματίζονται σε μυελός των οστών, αλλά απευθείας στο ήπαρ και τη σπλήνα.

Η λιπώδης ηπάτωση με διόγκωση του ήπατος στα παιδιά αναπτύσσεται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις λόγω σημαντικής υπέρβασης πρότυπα ηλικίαςσωματικό βάρος. Αν και αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με μερικούς χρόνιες ασθένειεςΓαστρεντερική οδός, μετά μακροχρόνια χρήσημη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιβακτηριακή ή ορμονική θεραπεία.

Διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος

Η διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος ξεκινά με τη φυσική εξέταση του ασθενούς και την ψηλάφηση εσωτερικά όργανακοιλιακή κοιλότητα στα δεξιά της μέσης γραμμής της κοιλιάς - στην επιγαστρική περιοχή.

Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει σοβαρή διόγκωση του ήπατος. Τι σημαίνει? Αυτό σημαίνει ότι το συκώτι προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου πολύ περισσότερο από ό,τι αναμενόταν από τον ανατομικό κανόνα (σε έναν ενήλικα με μέσο ύψος αυτό δεν είναι μεγαλύτερο από 1,5 cm) και μπορεί να γίνει αισθητό σημαντικά κάτω από την άκρη των πλευρών. Στη συνέχεια αναφέρεται ότι το συκώτι μεγεθύνεται κατά 3 εκ., το συκώτι μεγεθύνεται κατά 5 εκ. ή το ήπαρ μεγεθύνεται κατά 6 εκ. Αλλά η τελική «ετυμηγορία» γίνεται μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, κυρίως με χρήση υπερήχων .

Ένα διευρυμένο ήπαρ στο υπερηχογράφημα επιβεβαιώνει ότι υπάρχει, για παράδειγμα, «ένα διευρυμένο ήπαρ ομοιογενούς υπερηχικής δομής με μετατόπιση προς το στομάχι, τα περιγράμματα είναι ασαφή» ή ότι «διάχυτη υπερηχογένεια του ήπατος και ασαφή αγγειακό σχέδιο και όρια του το συκώτι έχει εντοπιστεί». Παρεμπιπτόντως, σε έναν ενήλικα, ένα υγιές ήπαρ έχει τις ακόλουθες παραμέτρους (σε υπερήχους): το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του δεξιού λοβού είναι έως 12,5 cm, ο αριστερός λοβός είναι έως και 7 cm.

Εκτός από την υπερηχογραφική εξέταση, για τη διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

εξέταση αίματος για ιογενή ηπατίτιδα (δείκτες ιού ορού). βιοχημική ανάλυσηαίμα (για αμυλάση και ηπατικά ένζυμα, χολερυθρίνη, χρόνο προθρομβίνης κ.λπ.) εξέταση ούρων για χολερυθρίνη. εργαστηριακή έρευναλειτουργικά αποθέματα του ήπατος (με χρήση βιοχημικών και ανοσολογικών εξετάσεων). ακτινογραφία; ηπατοσπινθηρογράφημα (ραδιοϊσοτοπική σάρωση ήπατος). CT ή MRI της κοιλιακής κοιλότητας. βιοψία παρακέντησης ακριβείας (εάν είναι απαραίτητο, λάβετε δείγμα ηπατικού ιστού για ογκολογικό έλεγχο).

Διευρυμένοι ηπατικοί λεμφαδένες κατά την υπερηχογραφική εξέταση σημειώνονται από τους ηπατολόγους σε όλους τους τύπους ηπατικής κίρρωσης, ιογενής ηπατίτιδα, φυματίωση λεμφαδένες, λεμφοκοκκιωμάτωση, σαρκοείδωση, νόσος Gaucher, λεμφαδενοπάθεια που προκαλείται από φάρμακα, μόλυνση από τον ιό HIV, καρκίνος του παγκρέατος.

Θεραπεία της διόγκωσης του ήπατος

Η θεραπεία της διόγκωσης του ήπατος είναι θεραπεία του συμπτώματος, αλλά, σε γενικές γραμμές, είναι απαραίτητη σύνθετη θεραπείαμια συγκεκριμένη ασθένεια που οδήγησε σε παθολογική αλλαγή σε ένα δεδομένο όργανο.

Η φαρμακευτική θεραπεία για υπερτροφικό ήπαρ πρέπει να διατηρηθεί κατάλληλη διατροφήμε διατροφή και πρόσληψη βιταμινών. Σύμφωνα με τους ειδικούς, σε ορισμένες ασθένειες που συνοδεύονται από διόγκωση του ήπατος, κατεστραμμένο παρέγχυμα και κανονικά μεγέθητο όργανο μπορεί να αποκατασταθεί.

Για την αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων, την κανονική λειτουργία και προστασία τους από αρνητικό αντίκτυποΧρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικά φάρμακα - ειδικά φάρμακα για τη διεύρυνση του ήπατος.

Το φάρμακο Gepabene είναι ένα ηπατοπροστατευτικό φυτικής προέλευσης(συνώνυμα - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Δραστικές ουσίεςΤα σκευάσματα λαμβάνονται από εκχυλίσματα fumaria officinalis (πρωτιπίνη) και καρπών γαϊδουράγκαθου (σιλυμαρίνη και σιλιμπινίνη). Διεγείρουν τη σύνθεση πρωτεϊνών και φωσφολιπιδίων σε κατεστραμμένα ηπατικά κύτταρα, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους ιστού και επιταχύνουν τη διαδικασία αποκατάστασης του παρεγχύματος.

Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για τοξική ηπατίτιδα, χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του ήπατος, διαταραχές του μεταβολισμού και των λειτουργιών του με διόγκωση του ήπατος διαφόρων αιτιολογιών. Συνιστάται η λήψη μίας κάψουλας τρεις φορές την ημέρα (με τα γεύματα). Η ελάχιστη πορεία θεραπείας είναι τρεις μήνες. Μεταξύ των αντενδείξεων αυτού του φαρμάκου είναι: αιχμηρές μορφέςφλεγμονή του ήπατος και των χοληφόρων, ηλικία έως 18 ετών. Για τις αιμορροΐδες και τους κιρσούς, το Gepabene χρησιμοποιείται με προσοχή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και υπό την επίβλεψή του. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν καθαρτικές και διουρητικές επιδράσεις, καθώς και την εμφάνιση δερματικού εξανθήματος. Η λήψη του Gepabene δεν είναι συμβατή με την κατανάλωση αλκοόλ.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου Essentiale (Essentiale Forte) βασίζεται στη δράση των φωσφολιπιδίων (σύνθετες ενώσεις που περιέχουν λίπος), τα οποία είναι παρόμοια στη δομή με τα φυσικά φωσφολιπίδια που αποτελούν τα κύτταρα του ανθρώπινου ιστού, εξασφαλίζοντας τη διαίρεση και την αποκατάστασή τους σε περίπτωση βλάβη. Τα φωσφολιπίδια εμποδίζουν την ανάπτυξη των κυττάρων του ινώδους ιστού, λόγω των οποίων αυτό το φάρμακοο κίνδυνος ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος μειώνεται. Το Essentiale συνταγογραφείται για ηπατική στεάτωση, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος και τοξικές βλάβες. Η τυπική δόση είναι 1-2 κάψουλες τρεις φορές την ημέρα (με τα γεύματα). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (με τη μορφή διάρροιας) είναι σπάνιες.

Το φάρμακο Essliver διαφέρει από το Essentiale στην παρουσία στη σύνθεσή του -μαζί με φωσφολιπίδια- βιταμινών Β1, Β2, Β5, Β6 και Β12. Και το συνδυασμένο ηπατοπροστατευτικό φάρμακο Phosphogliv (σε κάψουλες), εκτός από φωσφολιπίδια, περιέχει και γλυκυρριζικό οξύ, το οποίο έχει αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Βοηθά στη μείωση της βλάβης στις μεμβράνες των ηπατοκυττάρων κατά τη διάρκεια της φλεγμονής και της διεύρυνσης του ήπατος, καθώς και στην ομαλοποίηση μεταβολικές διεργασίες. Ο τρόπος χορήγησης και η δοσολογία των δύο τελευταίων φαρμάκων είναι παρόμοια με το Essentiale.

Τα φάρμακα για τη διεύρυνση του ήπατος περιλαμβάνουν ένα φάρμακο που βασίζεται στο φυτό αγκινάρας sativum - Artichol (συνώνυμα - Hofitol, Cynarix, εκχύλισμα αγκινάρας). Δεδομένος φάρμακοβοηθά στη βελτίωση της κατάστασης των ηπατικών κυττάρων και στην ομαλοποίηση της λειτουργίας τους. Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη αυτού του φαρμάκου 1-2 ταμπλέτες τρεις φορές την ημέρα (πριν από τα γεύματα). Η πορεία της θεραπείας διαρκεί από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Οπως και παρενέργειεςΜπορεί να εμφανιστεί καούρα, διάρροια και πόνος στο στομάχι. Και αντενδείξεις για τη χρήση του είναι η απόφραξη ουροποιητικού συστήματοςκαι χοληφόρους πόρους, πέτρες στη χολή, καθώς και σοβαρές μορφές νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας.

εκτός αυτού φαρμακευτικά φυτάαποτελούν τη βάση πολλών ηπατοπροστατευτικών φαρμάκων· τα βότανα για τη διεύρυνση του ήπατος χρησιμοποιούνται ευρέως με τη μορφή αφεψημάτων και αφεψημάτων που παρασκευάζονται στο σπίτι. Για αυτήν την παθολογία, οι βοτανολόγοι συμβουλεύουν τη χρήση πικραλίδας, μετάξι καλαμποκιού, καλέντουλα, αμμώδης αθάνατη, αχυρίδα, μέντα. Τυπική συνταγή έγχυμα νερού: για 200-250 ml βραστό νερό, πάρτε μια κουταλιά της σούπας ξηρά βότανα ή λουλούδια, βράστε με βραστό νερό, εγχύστε μέχρι να κρυώσει, στραγγίστε και πάρτε 50 ml 3-4 φορές την ημέρα (25-30 λεπτά πριν από τα γεύματα).

Δίαιτα για διεύρυνση του ήπατος

Μια αυστηρά ακολουθούμενη δίαιτα για τη διόγκωση του ήπατος είναι το κλειδί για την επιτυχημένη θεραπεία. Με ένα υπερτροφικό συκώτι, πρέπει να αποφύγετε εντελώς την κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών και πικάντικων τροφίμων, καθώς τέτοια τρόφιμα υπερφορτώνουν το συκώτι και ολόκληρο το πεπτικό σύστημα.

Επιπλέον, η δίαιτα για τη διόγκωση του ήπατος είναι ασυμβίβαστη με τροφές όπως όσπρια, ραπανάκια, ραπανάκια, σπανάκι και οξαλίδα. λουκάνικα και πικάντικα τυριά? Μαργαρίνη και επάλειψη? άσπρο ψωμίκαι αρτοσκευάσματα? ξύδι, μουστάρδα και πιπέρι? ζαχαροπλαστικήμε κρέμα, σοκολάτα και παγωτό? ανθρακούχα ποτά και αλκοόλ.

Όλα τα άλλα (κυρίως λαχανικά και φρούτα) μπορούν να καταναλωθούν, τουλάχιστον πέντε φορές την ημέρα, αλλά σιγά σιγά. Δεν συνιστάται να τρώτε μετά τις 7 μ.μ. υγιές συκώτι, και ειδικά αν το συκώτι είναι διευρυμένο, απαγορεύεται αυστηρά. Εδώ είναι ένα ποτήρι νερό με ένα κουτάλι φυσικό μέλιδυνατό και απαραίτητο.

ΣΕ καθημερινή ΔΙΑΙΤΑθα πρέπει να είναι 100 g ζωικών πρωτεϊνών, περίπου το ίδιο φυτικές πρωτεΐνεςκαι 50 γρ ΦΥΤΙΚΑ ΛΙΠΑΡΑ. Ο όγκος της τροφής με υδατάνθρακες είναι 450-500 g, ενώ η κατανάλωση ζάχαρης πρέπει να μειωθεί στα 50-60 g ημερησίως και το αλάτι σε 10-12 g. Ο ημερήσιος όγκος υγρού (εκτός υγρής τροφής) είναι τουλάχιστον 1,5 λίτρο.

Πρόληψη της διόγκωσης του ήπατος

Η καλύτερη πρόληψη της διόγκωσης του ήπατος που προκαλείται από το υπερβολικό βάρος ή τον εθισμό στα ισχυρά ποτά, ξέρετε ποια είναι. Τίποτα δεν θα λειτουργήσει εδώ χωρίς να ακολουθήσετε τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής...

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς θα συμπεριφερθεί το ήπαρ και πόσο μπορεί να διευρυνθεί, για παράδειγμα, με ηπατίτιδα, μονοπυρήνωση, νόσο του Wilson, αιμοχρωμάτωση ή χολαγγειίτιδα. Αλλά ακόμα και σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ισορροπημένη διατροφή, η κατανάλωση βιταμινών, η σωματική δραστηριότητα, η σκλήρυνση και η εγκατάλειψη κακών συνηθειών θα βοηθήσουν το συκώτι να αντιμετωπίσει τον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες, την παραγωγή χολής και ενζύμων, τη ρύθμιση των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων και μεταβολισμό του λίπουςστον οργανισμό. Επίσης, για να βοηθηθεί το ήπαρ όταν υπάρχει κίνδυνος ηπατομεγαλίας, χρειάζονται ιδιαίτερα βιταμίνες Β, βιταμίνη Ε, ψευδάργυρο (για την αποκατάσταση του ηπατικού ιστού) και σελήνιο (για την αύξηση της συνολικής ανοσίας και τη μείωση του κινδύνου φλεγμονωδών ηπατικών παθήσεων).

Πρόβλεψη για διεύρυνση του ήπατος

Η πρόγνωση για διόγκωση του ήπατος είναι αρκετά ανησυχητική. Επειδή η έντονα σημάδιαΑυτή η παθολογία δεν εμφανίζεται αμέσως· η θεραπεία στο ένα τρίτο των περιπτώσεων ξεκινά όταν η διαδικασία φτάσει στο «σημείο χωρίς επιστροφή». Και οι περισσότεροι πιθανές συνέπειεςδιόγκωση του ήπατος - μερική ή πλήρης απώλεια της λειτουργικότητάς του.

Ήπαρ σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Μορφολογικές αλλαγές

Σε όσους πεθαίνουν από καρδιακή ανεπάρκεια, η διαδικασία της αυτόλυσης στο ήπαρ συμβαίνει ιδιαίτερα γρήγορα. Έτσι, το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας δεν καθιστά δυνατή την αξιόπιστη αξιολόγηση των ενδοβιολογικών αλλαγών στο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Μακροσκοπική εικόνα.Το ήπαρ, κατά κανόνα, είναι διευρυμένο, με στρογγυλεμένη άκρη, το χρώμα του είναι μοβ, διατηρείται η λοβιακή δομή. Μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθούν οζώδεις συσσωρεύσεις ηπατοκυττάρων (οζώδης αναγεννητική υπερπλασία). Η τομή αποκαλύπτει διαστολή των ηπατικών φλεβών, τα τοιχώματά τους μπορεί να έχουν πάχυνση. Το συκώτι είναι γεμάτο αίμα. Η ζώνη 3 του ηπατικού λοβού ορίζεται σαφώς με εναλλασσόμενες κίτρινες (λιπώδεις αλλαγές) και κόκκινες (αιμορραγία) περιοχές.

Μικροσκοπική εικόνα.Κατά κανόνα, τα φλεβίδια είναι διασταλμένα, τα ιγμοροειδή που ρέουν σε αυτά είναι πλήρη σε περιοχές διαφορετικού μήκους - από το κέντρο προς την περιφέρεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προσδιορίζονται σοβαρές αιμορραγίες και εστιακή νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Σε αυτά εντοπίζονται διάφορες εκφυλιστικές αλλαγές. Στην περιοχή των πυλαίων οδών, τα ηπατοκύτταρα διατηρούνται σχετικά. Ο αριθμός των αμετάβλητων ηπατοκυττάρων σχετίζεται αντιστρόφως με τον βαθμό ατροφίας της ζώνης 3. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ανιχνεύεται έντονη λιπώδης διήθηση στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η οποία δεν αντιστοιχεί στη συνήθη εικόνα της αυτοψίας. Η κυτταρική διήθηση είναι ασήμαντη.

Η καφέ χρωστική ουσία λιποφουσκίνη βρίσκεται συχνά στο κυτταρόπλασμα των εκφυλιστικών κυττάρων της ζώνης 3. Όταν τα ηπατοκύτταρα καταστρέφονται, μπορεί να βρίσκονται έξω από τα κύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρό ίκτερο, οι θρόμβοι της χολής ανιχνεύονται στη ζώνη 1. Στη ζώνη 3, ανιχνεύονται υαλώδη σώματα ανθεκτικά στη διαστάση χρησιμοποιώντας την αντίδραση PHIK.

Οι δικτυωτές ίνες στη ζώνη 3 συμπιέζονται. Η ποσότητα του κολλαγόνου αυξάνεται, προσδιορίζεται η σκλήρυνση της κεντρικής φλέβας. Η έκκεντρη πάχυνση του φλεβικού τοιχώματος ή η απόφραξη των φλεβών της ζώνης 3 και η περιφλεβική σκλήρυνση εκτείνονται βαθιά στο ηπατικό λοβό. Σε μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός «γέφυρων» μεταξύ των κεντρικών φλεβών οδηγεί στο σχηματισμό ενός δακτυλίου ίνωσης γύρω από την αμετάβλητη περιοχή της πυλαίας οδού («αντίστροφη λοβιακή δομή»). Στη συνέχεια, καθώς εξαπλώνεται παθολογική διαδικασίαεξελίσσεται στη ζώνη της πύλης μικτή κίρρωση. Η αληθινή καρδιακή κίρρωση του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Παθογένεση

Η υποξία προκαλεί εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3, διαστολή των ιγμορείων και βραδύτερη έκκριση χολής. Οι ενδοτοξίνες που εισέρχονται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας μέσω εντερικό τοίχωμα, μπορεί να επιδεινώσει αυτές τις αλλαγές. Η απορρόφηση του οξυγόνου από το αίμα των ημιτονοειδών αυξάνεται αντισταθμιστικά. Μια ελαφρά διαταραχή της διάχυσης οξυγόνου μπορεί να προκύψει από σκλήρυνση του χώρου του Disse.

Πτώση πίεση αίματοςμε χαμηλή καρδιακή παροχή οδηγεί σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η αύξηση της πίεσης στις ηπατικές φλέβες και η σχετική στασιμότητα στη ζώνη 3 καθορίζονται από το επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Η θρόμβωση που εμφανίζεται στα ιγμόρεια μπορεί να εξαπλωθεί σε ηπατικές φλέβεςμε ανάπτυξη δευτερογενούς τοπικής θρόμβωσης και ισχαιμίας της πυλαίας φλέβας, απώλεια παρεγχυματικού ιστού και ίνωση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι ασθενείς είναι συνήθως ελαφρώς ικτερικοί. Ο σοβαρός ίκτερος είναι σπάνιος και εντοπίζεται σε ασθενείς με χρόνια συμφορητική ανεπάρκεια που οφείλεται σε ισχαιμική καρδιακή νόσο ή στένωση μιτροειδούς. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, τα περισσότερα Κοινή αιτίαΗ αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης στον ορό προκαλείται από παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων. Η μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε αυξημένο ίκτερο. Σε οιδηματώδεις περιοχές, δεν παρατηρείται ίκτερος, καθώς η χολερυθρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό με χαμηλή περιεκτικότητασκίουρος.

Ο ίκτερος είναι εν μέρει ηπατικής προέλευσης και όσο μεγαλύτερη είναι η έκταση της νέκρωσης της ζώνης 3, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα του ίκτερου.

Η υπερχολερυθριναιμία που οφείλεται σε πνευμονικό έμφραγμα ή στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες δημιουργεί αυξημένο λειτουργικό φορτίο στο ήπαρ υπό συνθήκες υποξίας. Σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια, η εμφάνιση ίκτερου σε συνδυασμό με ελάχιστα σημάδια ηπατικής βλάβης είναι χαρακτηριστική ενός πνευμονικού εμφράγματος. Ανιχνεύεται αύξηση στο επίπεδο της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στη δεξιά κοιλιακή χώρα, που πιθανότατα προκαλείται από τέντωμα της κάψουλας του διευρυμένου ήπατος. Η άκρη του ήπατος είναι πυκνή, λεία, επώδυνη και μπορεί να ανιχνευθεί στο επίπεδο του ομφαλού.

Η αυξημένη πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στις ηπατικές φλέβες, ιδιαίτερα με την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Όταν χρησιμοποιούνται επεμβατικές μέθοδοι, οι καμπύλες των μεταβολών της πίεσης στις ηπατικές φλέβες σε τέτοιους ασθενείς μοιάζουν με τις καμπύλες πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η ψηλαφητή διαστολή του ήπατος κατά τη διάρκεια της συστολής μπορεί επίσης να εξηγηθεί από τη μετάδοση της πίεσης. Σε ασθενείς με στένωση της τριγλώχινας ανιχνεύεται προσυστολικός παλμός του ήπατος. Η διόγκωση του ήπατος ανιχνεύεται με αμφίχειρη ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα χέρι τοποθετείται στην προβολή του ήπατος μπροστά και το δεύτερο - στην περιοχή των οπίσθιων τμημάτων των δεξιών κάτω πλευρών. Η αύξηση του μεγέθους θα καταστήσει δυνατή τη διάκριση του ηπατικού παλμού από τον παλμό μέσα επιγαστρική περιοχή, μεταδίδεται από την αορτή ή την υπερτροφική δεξιά κοιλία. Είναι σημαντικό να εδραιωθεί η σύνδεση μεταξύ του παλμού και της φάσης του καρδιακού κύκλου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η πίεση στην περιοχή του ήπατος οδηγεί σε αυξημένη φλεβική επιστροφή. Ταραγμένη λειτουργικότηταη δεξιά κοιλία δεν επιτρέπεται να αντιμετωπίσει την αυξημένη προφόρτιση, η οποία προκαλεί αύξηση της πίεσης στις σφαγιτιδικές φλέβες. Η ηπατοκολπική παλινδρόμηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του παλμού στις σφαγιτιδικές φλέβες, καθώς και για τον προσδιορισμό της βατότητας των φλεβικών αγγείων που συνδέουν το ήπαρ και το σφαγιτιδικές φλέβες. Σε ασθενείς με απόφραξη ή αποκλεισμό των ηπατικών, των σφαγιτιδικών ή των κύριων φλεβών του μεσοθωρακίου, η παλινδρόμηση απουσιάζει. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση της τριγλώχινας ανεπάρκειας.

Η πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στα αγγεία μέχρι το σύστημα της πύλης. Χρήση παλμικής διπλής όψης Μελέτη Dopplerμπορεί να προσδιοριστεί αυξημένος παλμός της πυλαίας φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, το πλάτος του παλμού καθορίζεται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, διακυμάνσεις φάσης στη ροή του αίματος δεν εντοπίζονται σε όλους τους ασθενείς με υψηλή πίεσηστον δεξιό κόλπο.

Έχει διαπιστωθεί σύνδεση μεταξύ ασκίτη και σημαντικά αυξημένης φλεβικής πίεσης, χαμηλής καρδιακής παροχής και σοβαρής νέκρωσης των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3. Αυτός ο συνδυασμός βρίσκεται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας ή συσταλτική περικαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα του ασκίτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του οιδήματος και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο ασκιτικό υγρό (έως 2,5 g%) αντιστοιχεί σε αυτή του συνδρόμου Budd-Chiari.

Η υποξία του εγκεφάλου οδηγεί σε υπνηλία και λήθαργο. Μερικές φορές παρατηρείται λεπτομερής εικόνα ηπατικού κώματος. Η σπληνομεγαλία είναι συχνή. Άλλα σημεία πυλαίας υπέρτασης συνήθως απουσιάζουν, εκτός από ασθενείς με σοβαρή καρδιακή κίρρωση σε συνδυασμό με συσταλτική περικαρδίτιδα. Παράλληλα, στο 6,7% των 74 ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η νεκροτομή αποκάλυψε κιρσούς του οισοφάγου, εκ των οποίων μόνο ένας ασθενής είχε αιμορραγικό επεισόδιο.

Στην αξονική τομογραφία αμέσως μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, παρατηρείται ανάδρομη πλήρωση των ηπατικών φλεβών και στην αγγειακή φάση υπάρχει διάχυτη ανομοιόμορφη κατανομή του σκιαγραφικού.

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα ή μακροχρόνια μη αντιρροπούμενη νόσος της μιτροειδούςκαρδιά με το σχηματισμό τριγλώχινας ανεπάρκειας, θα πρέπει να υποθέσει κανείς την ανάπτυξη καρδιακή κίρρωσησυκώτι. Με την εισαγωγή των χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών, η συχνότητα της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος έχει μειωθεί σημαντικά.

Αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους

Οι βιοχημικές αλλαγές είναι συνήθως μέτριες και καθορίζονται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως υπερβαίνει τα 17,1 µmol/L (1 mg%) και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι περισσότερο από 34,2 µmol/L (2 mg%). Ο ίκτερος μπορεί να είναι σοβαρός, με επίπεδα χολερυθρίνης μεγαλύτερα από 5 mg% (έως 26,9 mg%). Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς κανονικό επίπεδοΗ χολερυθρίνη ορού κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής της πρόσληψης από το ήπαρ εξηγείται από τη μειωμένη ικανότητα του οργάνου να εκκρίνει συζευγμένη χολερυθρίνη λόγω της μείωσης της ηπατικής ροής του αίματος. Ο τελευταίος είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης ίκτερου μετά την επέμβαση.

Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική. Μπορεί ελαφρά μείωσηΟι συγκεντρώσεις λευκωματίνης ορού, οι οποίες διευκολύνονται από την απώλεια εντερικής πρωτεΐνης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη καρδιακή νόσο. Ο ίκτερος, ιδιαίτερα σοβαρός, είναι πάντα ένα δυσμενές σημάδι σε καρδιακές παθήσεις.

Η καρδιακή κίρρωση από μόνη της δεν είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Στο αποτελεσματική θεραπείαη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμιστεί για την κίρρωση.

Ηπατική δυσλειτουργία και καρδιαγγειακές ανωμαλίες στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια και «μπλε» καρδιακά ελαττώματα, ανιχνεύεται ηπατική δυσλειτουργία. Η υποξαιμία, η φλεβική συμφόρηση και η μειωμένη καρδιακή παροχή οδηγούν σε αυξημένο χρόνο προθρομβίνης, αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης και αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών ορού. Οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται με μειωμένη καρδιακή παροχή. Η ηπατική λειτουργία σχετίζεται στενά με την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ήπαρ με συσταλτική περικαρδίτιδα

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα, κλινική και μορφολογικά χαρακτηριστικάΣύνδρομο Budd-Chiari.

Λόγω της σημαντικής συμπίεσης, η κάψουλα του ήπατος μοιάζει με ζάχαρη άχνη (“ γυαλισμένο συκώτι » — « Zuckergussleber"). Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει εικόνα καρδιακής κίρρωσης.

Δεν υπάρχει ίκτερος. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, συμπιεσμένο και μερικές φορές ανιχνεύεται ο παλμός του. Υπάρχει έντονος ασκίτης.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η κίρρωση του ήπατος και η απόφραξη των ηπατικών φλεβών ως αιτία ασκίτη. Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία παράδοξων παλμών, φλεβικών παλμών, ασβεστώσεων του περικαρδίου και χαρακτηριστικών αλλαγών στον ασθενή κατά τη διάρκεια του ηχοκαρδιογραφήματος, του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και του καρδιακού καθετηριασμού.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της καρδιακής παθολογίας. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε περικαρδιεκτομή έχουν ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά η αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας είναι αργή. Μέσα σε 6 μήνες μετά επιτυχής λειτουργίαυπάρχει σταδιακή βελτίωση λειτουργικούς δείκτεςκαι μείωση του μεγέθους του ήπατος. Δεν μπορεί να αναμένεται πλήρης αναστροφή της καρδιακής κίρρωσης, αλλά τα ινώδη διαφράγματα στο ήπαρ γίνονται πιο λεπτά και γίνονται ααγγειακά.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος

Η καρδιακή ή καρδιακή κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται ως συνέπεια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτός ο τύπος κίρρωσης ταξινομείται ως δευτεροπαθής, επειδή Δεν προκαλείται από παθολογία του ήπατος, αλλά από ασθένεια άλλου οργάνου.

Τι είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια;

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μείωση του συσταλτικότηταμυοκάρδιο.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακά ελαττώματα, κατάχρηση αλκοόλ, Διαβήτης, φλεγμονώδεις καρδιοπάθειες, στεφανιαία νόσο κ.λπ.

Υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Είναι χρόνια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας που όψιμα στάδιακαι οδηγεί σε καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται υπό την επίδραση του παθολογικούς παράγοντεςπου οδηγούν στα εξής:

• Οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές του καρδιακού μυός, των καρδιακών βαλβίδων (καρδιακές ανωμαλίες)
• Υπερβολική καρδιακή εργασία (αλκοολισμός, διαβήτης, αρτηριακή πίεση κ.λπ.)
• Συνδυασμός των δύο πρώτων παραγόντων

Για αυτούς τους λόγους, αναπτύσσονται συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας:

• Δύσπνοια, πρώτα κατά τη διάρκεια της άσκησης, μετά στην ανάπαυση
• Μειωμένη απόδοση
• Οίδημα άνω και κάτω άκρων
• Ηπατική βλάβη

Αιτίες ανάπτυξης καρδιακής κίρρωσης του ήπατος

Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας σημαίνει ότι η καρδιά δεν εκτελεί πλήρως τη λειτουργία της ως αντλία αίματος. Η ταχύτητα ροής του αίματος μειώνεται μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, η οποία περιλαμβάνει το ήπαρ.

Αρχίζει η στασιμότητα του αίματος, τόσο στο ήπαρ όσο και σε άλλα όργανα. Λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης, το υγρό μέρος του αίματος περνά στον ηπατικό ιστό, προκαλώντας πρήξιμο.

• Υποξία ηπατοκυττάρων
• Μείωση και νέκρωση των ηπατοκυττάρων
• Ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης
• Σχηματισμός κολλαγόνου, ίνωση
• Με αυξημένη στασιμότητα του αίματος, ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού και η καταστροφή της δομής του ήπατος εντείνονται

Συμπτώματα καρδιακής κίρρωσης του ήπατος

Η κίρρωση του ήπατος που σχετίζεται με καρδιακή παθολογία χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπτώματα άλλων τύπων ασθενειών:

• Κούραση, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους
• Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος (μετεωρισμός, έμετος, ναυτία)
• Φλεβεύρυσμα
• Διεύρυνση κοιλίας, ασκίτης
• Οίδημα των κάτω άκρων
• Αιμορραγία από τον οισοφάγο, το στομάχι κ.λπ.
• Ικτερός
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος
• Σημάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (αλλαγές στον ρυθμό ύπνου και εγρήγορσης, δυσκολία στην εκτέλεση των συνηθισμένων δραστηριοτήτων, αλλαγές στη συμπεριφορά κ.λπ., έως και διαταραχή της συνείδησης)
• Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο
• Διογκωμένο συκώτι, σπλήνα
• Κεφάλι μέδουσας - διαστολή φλεβών στο δέρμα της κοιλιάς

Υπάρχουν επίσης σημάδια που είναι τυπικά για συμφορητικό ήπαρ:

• Εξαφάνιση ή μείωση των συμπτωμάτων της καρδιακής κίρρωσης μετά τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, φέρνοντας θετικά αποτελέσματα
• Επί αρχικά στάδιακατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το συκώτι μεγεθύνεται, είναι απαλό στην αφή, αργότερα το συκώτι αποκτά τυπική πυκνή σύσταση
• Με ψηλάφηση και πίεση στην περιοχή του ήπατος, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται

Ωστόσο, όταν περαιτέρω ανάπτυξηδιαδικασία, η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας δεν επηρεάζει την παθολογία του ήπατος. Αυτό σημαίνει ότι η καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει αναπτυχθεί πλήρως.

Επίσης, η καρδιολογική κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις (αναιμία, λευκοκυττάρωση), στα ούρα (ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη), στα κόπρανα (αχολία - μειωμένη στερκοβιλίνη), στη βιοχημεία του αίματος (αύξηση τρανσαμινασών, αλκαλική φωσφατάση, γάμμα-GGT, φρουκτόζη-1-φωσφορική αλδολάση, αργινάση, χρόνος προθρομβίνης, χολερυθρίνη, σφαιρίνη, μειωμένη λευκωματίνη, χοληστερόλη, ινωδογόνο, προθρομβίνη.

Το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει ένα μεγεθυσμένο ήπαρ με ομοιόμορφα αυξημένη ηχογένεια και ένα μεγεθυσμένο σπλήνα. Η βιοψία ήπατος δίνει μια χαρακτηριστική εικόνα κίρρωσης εάν είναι δυνατόν.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος: θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείται μια δίαιτα με όριο σε λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά τρόφιμα, το αλάτι και τα μπαχαρικά είναι περιορισμένα. Απαιτείται πλήρης αποτυχίααπό κακές συνήθειες.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Οι καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, δοβουταμίνη) χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση και προστασία του μυοκαρδίου
2. Οι β-αναστολείς (ατενολόλη, βισοπρολόλη, μετοπρολόλη, προπροναλόλη, μποπινδολόλη, τιμολόλη) είναι απαραίτητοι για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης
3. Τα διουρητικά (υποθειαζίδη, σπιρονολακτόνη, φουροσεμίδη) μειώνουν το πρήξιμο, βοηθούν επίσης στη θεραπεία του ασκίτη

Για τη θεραπεία της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδεςφάρμακα, ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας και το στάδιο της αποζημίωσης:

1. Θεραπεία βιταμινών (συνταγογραφούνται βιταμίνες των ομάδων Β, C)
2. Ηπατοπροστατευτικά – φάρμακα που προστατεύουν το ήπαρ από βλάβες (Essentiale, Heptral)
3. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, αντιμετωπίζονται

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος: πρόγνωση

Η πρόγνωση, όπως και στην περίπτωση άλλων τύπων κίρρωσης, εξαρτάται από το στάδιο της αποζημίωσης. Η αντιρροπούμενη κίρρωση σάς επιτρέπει να ζήσετε αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά περισσότερο από 10 χρόνια.

Η μη αντιρροπούμενη καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει πολύ χειρότερη πρόγνωση: τις περισσότερες φορές το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 3 χρόνια. Εάν αναπτυχθεί αιμορραγία, η πρόγνωση είναι κακή: η θνησιμότητα είναι περίπου 40%.

Ο ασκίτης επηρεάζει επίσης το προσδόκιμο ζωής προς το χειρότερο. Το ποσοστό 3ετούς επιβίωσης είναι μόνο 25%.

Παρακαλώ αξιολογήστε αυτό το υλικό!

(3 ακροαματικότητα. μέση βαθμολογία: 5,00 απο 5)

Η καρδιακή ανεπάρκεια (HF) στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με δυσλειτουργία του καρδιακού μυός. Με την καρδιακή ανεπάρκεια μειώνεται το επίπεδο τροφοδοσίας του οργανισμού με μεταβολικές ανάγκες.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να χωριστεί σε:

1. Συστολικός;
2. Διαστολική.

Η συστολική καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μειωμένη συσταλτικότητα της καρδιάς.Και η διαστολική χαρακτηρίζεται από αποτυχία της ικανότητας χαλάρωσης του καρδιακού μυός και ανισορροπία στην πλήρωση των κοιλιών.

1. Οργανικές διαταραχές;
2. Λειτουργικές διαταραχές;
3. Γεννητικές ανωμαλίες;
4. Επίκτητες ασθένειες κ.λπ.

Συμπτώματα ΚΑ

Σωματικά, η καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με μείωση της ικανότητας εργασίας και της ανοχής στην άσκηση. Αυτό αποδεικνύεται από την εμφάνιση δύσπνοιας σε καρδιακή ανεπάρκεια και ταχεία κόπωση. Όλα αυτά τα συμπτώματα συνδέονται με ποσοτική μείωση καρδιακή παροχήή κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Κατά κανόνα, η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίζεται από μια ολόκληρη λίστα ηπατικών διαταραχών. Η σοβαρή συμφόρηση στο ήπαρ είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματική και ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια εργαστηριακών και κλινικών μελετών. Οι κύριες παθολογίες της ανάπτυξης ηπατικής δυσλειτουργίας περιλαμβάνουν:

1. Παθητική φλεβική στάση (λόγω αυξημένης πίεσης λόγω πλήρωσης).
2. Διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και μειωμένη καρδιακή παροχή.

Επιπλοκές της ΚΑ

Με αύξηση της CVP (κεντρική φλεβική πίεση), ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων και της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης ορού μπορεί να αυξηθεί.

Επιδείνωση της αιμάτωσης που προκύπτει απότομη πτώσηκαρδιακή παροχή, μπορεί να οδηγήσει σε ηπατοκυτταρική νέκρωση με αυξημένο δείκτη αμινοτρανσφεράσης ορού. Η «σόκ του ήπατος» ή η καρδιογενής ισχαιμική ηπατίτιδα είναι το αποτέλεσμα έντονης υπότασης σε ασθενείς που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια.

Η καρδιακή κίρρωση ή ίνωση μπορεί να προκληθεί από μακροχρόνια αιμοδυναμική δυσλειτουργία, η οποία είναι γεμάτη λειτουργική διαταραχήσυκώτι, που συνοδεύεται από προβλήματα πήξης, καθώς και επιδείνωση της πεπτικότητας ορισμένων καρδιαγγειακά φάρμακακαι τα καθιστούν ανεπιθύμητα τοξικά, μειώνοντας την παραγωγή λευκωματίνης.

Δυστυχώς, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ακριβής δοσολογία αυτών των φαρμάκων.

Εάν εξετάσουμε αυτό το πρόβλημα από την προοπτική της παθοφυσιολογίας και της ιστολογίας, θα δούμε ότι τα ηπατικά προβλήματα που σχετίζονται με τη φλεβική στασιμότητα είναι τυπικά για ασθενείς με δεξιόστροφο τύπο καρδιακής ανεπάρκειας που γειτνιάζει με υψηλή πίεση του αίματοςστη δεξιά κοιλία. και δεν έχει σημασία τι προκαλεί τη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Κάθε περίπτωση μπορεί να είναι η αφετηρία της ηπατικής στασιμότητας.

Παράγοντες που προκαλούν συμφόρηση στο ήπαρ

Αυτοί οι λόγοι περιλαμβάνουν:

1. Συσταλτική περικαρδίτιδα;
2. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση;
3. Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας;
4. Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας;
5. Πνευμονική καρδιά;
6. Καρδιομυοπάθεια;
7. Συνέπειες της επέμβασης Fontan για πνευμονική ατρησία και σύνδρομο υποπλαστικής αριστερής καρδιάς.
8. Τριγλώχινα ανεπάρκεια (στο 100% των περιπτώσεων). Εμφανίζεται λόγω της πίεσης της δεξιάς κοιλίας στις φλέβες και τα ιγμοροειδή του ήπατος.

Με προσεκτική μελέτη της δομής του συμφορητικού ήπατος, παρατηρείται γενική αύξησή του. Το χρώμα ενός τέτοιου ήπατος παίρνει μια μοβ ή κοκκινωπή απόχρωση.Ταυτόχρονα, είναι εξοπλισμένο με ολόκληρες ηπατικές φλέβες. Η ενότητα δείχνει καθαρά περιοχές νέκρωσης και αιμορραγίας στην 3η ζώνη και ανέπαφες ή περιστασιακά στεατωτικές περιοχές στην 1η και 2η ζώνη.

Μικροσκοπική εξέταση της φλέβας ηπατική υπέρτασημας δείχνει ολόψυχους κεντρικές φλέβεςμε ημιτονοειδή συμφόρηση και αιμορραγίες. Η αδιαφορία και η αδράνεια στο θέμα αυτό οδηγεί σε καρδιακή ίνωση και κίρρωση του ήπατος καρδιακού τύπου.

Η βαθιά συστηματική υπόταση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και η πνευμονική εμβολή συχνά γίνονται καλούς λόγουςγια την ανάπτυξη οξείας ισχαιμικής ηπατίτιδας. Καταστάσεις όπως: σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, αναπνευστική ανεπάρκεια, η αυξημένη μεταβολική ζήτηση είναι σήμα ισχαιμικής ηπατίτιδας.

Ηπατίτιδα και ΚΑ

Η χρήση του όρου «ηπατίτιδα» σε αυτή την περίπτωση δεν είναι απολύτως σωστή, αφού οι φλεγμονώδεις καταστάσεις που δίνουν λοιμώδης ηπατίτιδα, δεν παρατηρούμε.

ανάπτυξη χρόνια υποξίαστο ήπαρ συνοδεύεται από συγκεκριμένες προστατευτικές διεργασίες. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από αύξηση της παραγωγής οξυγόνου από τα ηπατικά κύτταρα από το αίμα που ρέει μέσω του ήπατος. Υπάρχουν όμως προϋποθέσεις υπό τις οποίες αυτό μηχανισμός άμυναςΔεν λειτουργεί. Αυτά είναι η επίμονη ανεπαρκής αιμάτωση των οργάνων-στόχων, η ιστική υποξία και η οξεία υποξία. Σε περίπτωση βλάβης των ηπατοκυττάρων, απότομη αύξηση: ALT, AST, LDH, χρόνος προθρομβίνης στον ορό αίματος. Η εμφάνιση λειτουργικής νεφρικής ανεπάρκειας είναι επίσης πιθανή.

Η προσωρινή ανάπτυξη της καρδιογενούς ισχαιμικής ηπατίτιδας ποικίλλει από 1 ημέρα έως 3 ημέρες. Η ομαλοποίηση της νόσου συμβαίνει από την πέμπτη έως τη δέκατη ημέρα από τη στιγμή του πρώτου επεισοδίου της νόσου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με αριστερόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια είναι:

1. Δυσκολία στην αναπνοή;
2. Ορθόπνοια;
3. Παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια;
4. Βήχας;
5. Ταχεία εμφάνιση κόπωσης.

Η δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από:

1. Περιφερικό οίδημα;
2. Ασκίτης;
3. Ηπατομεγαλία;
4. Θαμπός πόνος διάτασης στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς (σπάνια).

Η ηπατομεγαλία είναι χαρακτηριστική της δεξιάς χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Συμβαίνει όμως η ηπατομεγαλία να αναπτύσσεται και σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Για τον ασκίτη, μόνο το 25% των συνολικός αριθμόςάρρωστοι άνθρωποι Όσο για τον ίκτερο, ως επί το πλείστον απουσιάζει. Υπάρχει προσυστολικός παλμός του ήπατος

Η ισχαιμική ηπατίτιδα, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, εξελίσσεται καλοήθης.

Διαγνωστικά

Διαγιγνώσκεται ακούσια όταν ανιχνεύεται ενζυμική αύξηση μετά από συστηματική υπόταση. Αλλά η συστηματική υπόταση δεν οδηγεί μόνο σε αυξημένα ηπατικά ένζυμα. Επίσης, μετά από τέτοια επεισόδια, αυξάνει η δημιουργίνη, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος, διατροφικές διαταραχές, συμπτώματα πόνουστο δεξιό άνω τεταρτημόριο κοιλίας, ολιγουρία, ίκτερος, τρόμος, ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Συμφορητικό ήπαρ παρατηρείται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που είναι μια κοινή επιπλοκήόλες οι οργανικές καρδιοπάθειες (ελαττώματα, υπέρταση και στεφανιαία νόσο, συσταλτική περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ινοελάστωση, μύξωμα κ.λπ.), ένας αριθμός χρόνιες ασθένειεςεσωτερικά όργανα (πνεύμονες, συκώτι, νεφρά) και ενδοκρινικές παθήσεις(σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, μυξοίδημα, παχυσαρκία).

Η εμφάνιση των πρώτων σημείων καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτάται από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού πολλών ασθενειών, του τρόπου ζωής του ασθενούς και της προσθήκης παροδικών ασθενειών. Σε ορισμένους ασθενείς, από τη στιγμή οργανική ασθένειαπερνούν δεκαετίες πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας και μερικές φορές αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα μετά οργανική βλάβηκαρδιές.

Κλινική εικόνα

Τα πρώτα σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι αίσθημα παλμών και δύσπνοια κατά την άσκηση. Με την πάροδο του χρόνου, η ταχυκαρδία γίνεται σταθερή, εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας και εμφανίζεται κυάνωση. ΣΕ κατώτερα τμήματαΑπό τους πνεύμονες ακούγονται υγρές ραγάδες. Το συκώτι διευρύνεται, εμφανίζεται πρήξιμο στα πόδια, μετά συσσωρεύεται υγρό στον υποδόριο ιστό και στο σώμα, στις ορώδεις κοιλότητες, αναπτύσσεται ανασαρκά.

Στα πρώτα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ μεγεθύνεται στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και δεν είναι ψηλαφητό. Ένα διευρυμένο ήπαρ μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας οργανικές μελέτες(ρεοηπατογραφία, υπερηχογράφημα). Με την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ μεγεθύνεται αισθητά και ψηλαφάται με τη μορφή επώδυνης άκρης που προεξέχει από το υποχόνδριο. Ο πόνος στο ήπαρ κατά την ψηλάφηση σχετίζεται με τέντωμα της κάψουλάς του. Η σοβαρότητα και πιεστικός πόνοςστο δεξιό υποχόνδριο, φούσκωμα. Το συκώτι είναι αισθητά διευρυμένο, ευαίσθητο ή επώδυνο, η επιφάνειά του λεία, η άκρη του αιχμηρή. Συχνά παρατηρείται ίκτερος. Οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας άλλαξαν μέτρια. Αυτές οι αλλαγές είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αναστρέψιμες.

Στο ιστολογική εξέτασηΟι βιοψίες ήπατος αποκαλύπτουν διαστολή των κεντρικών φλεβών και ιγμορείων, πάχυνση των τοιχωμάτων τους, ατροφία των ηπατοκυττάρων και ανάπτυξη κεντρολοβιδικής ίνωσης (συμφορητική ηπατική ίνωση). Με την πάροδο του χρόνου, η ίνωση εξαπλώνεται σε ολόκληρο το λοβό (αναπτύσσεται διαφραγματική συμφορητική κίρρωση του ήπατος).

Διαγνωστικά

Προσδιορίστε μια ασθένεια που μπορεί να προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια. Σημαντικό ρόλο παίζει η σωστή εκτίμηση της ταχυκαρδίας και η ανίχνευση σημείων φλεβική στασιμότητα. Δεν έχει μικρή σημασία η ευνοϊκή δυναμική των συμπτωμάτων κατά τη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά.

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι επιτυχής εάν η υποκείμενη νόσος που οδήγησε σε καρδιακή ανεπάρκεια αναγνωριστεί σωστά και πραγματοποιηθεί η κατάλληλη αιτιολογική θεραπεία. Οι ασθενείς περιορίζονται στη σωματική δραστηριότητα, στην πρόσληψη υγρών και στο επιτραπέζιο αλάτι.

Εάν τα γενικά μέτρα είναι ανεπαρκώς αποτελεσματικά, οι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται εσωτερικά, μακροπρόθεσμα ή μόνιμα (διγοξίνη, διγιτοξίνη, ισολανίδη, σελανίδιο, ακετυλοδιγιτοξίνη, έγχυση Adonis), θειαζίδες (φουροσεμίδη, brinaldix, υποθειαζίδη, Yurinex, Burinex, Uregit, κ.λπ.). και καλιοσυντηρητικά διουρητικά (triamterene, triampur, amiloride, moduretic, veroshpiron). Η επιλογή ενός διουρητικού φαρμάκου και η μέθοδος χρήσης του καθορίζονται από τον βαθμό του συνδρόμου οιδήματος, το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας και την ανεκτικότητα.