Κλινική καλοήθων όγκων και σχηματισμών που μοιάζουν με εκρήξεις των γνάθων. Χειρουργική θεραπεία: αφαίρεση έγκλειστου δοντιού, κυστεκτομή

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά πρωτόκολλαΥπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2010 (Αρ. διαταγής 239)

Οστά του κρανίου και του προσώπου (D16.4)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ογκος- οι παθολογικές διεργασίες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού των κυττάρων του ίδιου του σώματος διαφέρουν ως προς τους βιολογική ουσίακαι είναι η απάντηση του οργανισμού σε διάφορες βλαβερές εξωτερικές και εσωτερικός χαρακτήρας. (I.T. Shevchenko)

Πρωτόκολλο"Καλοήθεις όγκοι και σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους των οστών του προσώπου. Άλλες ασθένειες των γνάθων"

Κωδικός ICD-10:

Δ 16.4 - Καλοήθης σχηματισμός οστών του προσώπου

Δ 16.5 - Καλοήθης σχηματισμός της κάτω γνάθου

Κ 10.1 - Γιγαντοκυτταρικό κοκκίωμα (οστεοβλαστοκλάστωμα) κεντρικό

K 10.8 - Άλλες καθορισμένες ασθένειες των γνάθων (ινώδης δυσπλασία)

K 01.0 - Κρουστικά δόντια

K 07.3 - Ανωμαλίες της θέσης των δοντιών

Κ 09.- - Κύστες στοματικής κοιλότητας και γνάθων (μη οδοντογόνες, θυλακιώδεις)

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση πρωτοβάθμιων καλοήθεις όγκουςκαι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους των οστών του προσώπου (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Ομάδα όγκων και σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο	Όγκοι	Σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους
Οστεογενής	Οστεόμα Οστεοειδές οστέωμα Οστεοβλαστοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος) κεντρικό και περιφερικό	Ινώδης δυσπλασία Χερουβισμός Παραμορφωτική όστωση Υπερπαραθυρεοειδική ινώδης οστεοδυστροφία Υπερόστωση Εξώστωση Ηωσινόφιλο κοκκίωμα
Μη οστεογενής και μη οδοντογενής	Αιμαγγείωμα Αιμαγγειοενδοθηλίωμα Ίνωμα Νευροϊνωμα Μύξωμα Χόνδρωμα	Χολοστεάτωμα
Οδοντογενής	Αδαμαντίνωμα Οδόντωμα μαλακό Οδόντωμα σκληρό Οδοντογενές ίνωμα	Οδοντογενείς κύστεις των γνάθων: Radicular Θυλακική κύστη Οπισθομαλλική κύστη Πρωτοπαθής οδοντογενής κύστη Τσιμέντο «Μπάνιο» (μη γιγαντοκυτταρικό) επουλίδιο

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναμνησία
Τα παράπονα των ασθενών είναι αρκετά μονότονα - η παρουσία παραμόρφωσης του προσώπου λόγω όγκου, ανάπτυξη όγκου, μειωμένη μάσηση, φαγητό, περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, κινητικότητα των δοντιών, καλλυντικό ελάττωμα.
Από το ιστορικό: μπορεί να υπάρχουν χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, διάφορα είδητραύμα, το οποίο θα μπορούσε να είναι η αιτία ανάπτυξης όγκου. Διάρκεια της διαδικασίας, από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Μερικοί όγκοι αναπτύσσονται γρήγορα, άλλοι αργά, με την πάροδο των ετών, αυξάνονται σε μέγεθος, γεγονός που παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των καλοήθων όγκων.

Σωματική εξέταση:Οι καλοήθεις όγκοι αναπτύσσονται, κατά κανόνα, ανώδυνα και προσελκύουν την προσοχή όταν υπάρχει ήδη μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη παραμόρφωση της γνάθου και μια αλλαγή στη θέση των δοντιών ή παραβίαση της ρινικής αναπνοής όταν επηρεάζεται το πρόσθιο τμήμα Ανω ΓΝΑΘΟΣ.

Το οίδημα λόγω τοπικής αύξησης του όγκου των οστών είναι ένα άλλο σημαντικό κλινικό σημάδι. Όταν ο όγκος προσβάλλει το περιόστεο ή το φλοιώδες στρώμα του οστού, το οίδημα ανιχνεύεται σχετικά νωρίς. Το οίδημα ανιχνεύεται πολύ αργότερα όταν ο όγκος εντοπιστεί στο πάχος του οστού, ιδιαίτερα στην άνω γνάθο. Δέρμα και βλεννογόνος κυψελιδική διαδικασίακαι το σώμα της γνάθου, που βρίσκεται πάνω από τον όγκο, έχει συνήθως φυσιολογικό χρώμα.

Η εξέταση ψηλάφησης της βλάβης θα πρέπει να διευκρινίσει τη συνοχή, την επιφάνεια, τα όρια του όγκου και τη σχέση του με τους περιβάλλοντες ιστούς, τη ζώνη και το βάθος της διήθησης, τη μετατόπιση, καθώς και τον πόνο και τοπική αύξησηθερμοκρασία. Μια ογκώδης επιφάνεια συνήθως σχετίζεται με ινώδη δυσπλασία, χόνδρωμα και οστεοβλαστοκλάστωμα. Η μαλακή υφή ζύμης του όγκου και ο κυματισμός του υποδηλώνουν μη οστική προέλευση του όγκου. Οι παλμοί σε όγκους του οστού της γνάθου ανιχνεύονται σπάνια, αλλά η παρουσία του υποδηλώνει αγγειακή προέλευση. Το σύμπτωμα της τραγανότητας της περγαμηνής, με μια λεπτή φλοιώδη πλάκα, εμφανίζεται στην κυστική μορφή του οστεοβλαστοκλάσματος.

Δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των δοντιών: θέση τους, κινητικότητα, αντίδραση στα κρουστά, ευαισθησία. Παράβαση σωστή θέσηεμφανίζεται συχνότερα με οστεοβλαστοκλάστωμα, χόνδρωμα, ινώδη δυσπλασία, ηωσινόφιλο κοκκίωμα.

Περιορισμός της κίνησης της κάτω γνάθου συμβαίνει με βλάβη όγκου στον κλάδο και την αρθρική απόφυση της κάτω γνάθου.

δείκτες εργαστηριακή έρευναμην αλλάξεις.

Εικόνα ακτίνων Χ βλάβες όγκου οστά γνάθουδεν είναι πολυάριθμες, αυτές είναι καταστροφή, παραμόρφωση οστού και περιοστική αντίδραση. Η καταστροφή παρατηρείται με τη μορφή ενός ενιαίου (ίνωμα, μύξωμα, εγχόνδρωμα, οστεοβλαστοκλάστωμα, οστεογενές σάρκωμακ.λπ.) και πολλαπλές εστίες (ηωσινόφιλο κοκκίωμα, πολυοστική ινώδης δυσπλασία). Το σχήμα των εστιών καταστροφής μπορεί να είναι στρογγυλό, επίμηκες, ακανόνιστο· οι εστίες καταστροφής μπορεί να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του οστού της γνάθου, που βρίσκεται κεντρικά ή περιφερειακά.
Η φύση των ορίων είναι αρκετά χαρακτηριστική: έτσι, το οστέωμα είναι μια άμεση συνέχεια του φλοιώδους στρώματος και, συγχωνευόμενο με αυτό, βρίσκεται στην επιφάνεια του οστού. Η εστία της ινώδους δυσπλασίας, που εντοπίζεται ενδοοστικά, έχει συνήθως ένα σαφές όριο με τη μορφή σκληρωτικού περιγράμματος.
Το ηωσινόφιλο κοκκίωμα χαρακτηρίζεται από «σταμπωτά» περιγράμματα με πολλά χτενίσματα.
Στην περίπτωση της κυστικής μορφής, το οστεοβλαστοκλάστωμα περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από μια ζώνη σκληρωτικού ιστού και στη λυτική μορφή, προς την κατεύθυνση της συνεχιζόμενης ανάπτυξης, τα όρια γίνονται λιγότερο σαφή.

Η παραμόρφωση των οστών εκδηλώνεται ως οίδημα εάν το νεόπλασμα βρίσκεται μέσα στο οστό, πάχυνση λόγω περιοστικών στρωμάτων ή με τη μορφή πρόσθετων σχηματισμών που προέρχονται από το οστό (όστεωμα, εκχόνδρωμα). Ωστόσο, παθογνωμονικό για καλοήθη πρωτοπαθή όγκος των οστώνδεν υπάρχουν σαγόνια.

Η ιστολογική διάγνωση των όγκων των οστών των γνάθων και του προσώπου είναι υποχρεωτική.

Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικό:ογκολόγος - εάν υπάρχει υποψία κακοήθειας του όγκου ή κακοήθους φύσης του όγκου. παρουσία συνοδό παθολογίας. Διαβούλευση με οδοντίατρο, γιατρό ΩΡΛ, γυναικολόγο - για τη θεραπεία λοιμώξεων του ρινοφάρυγγα, της στοματικής κοιλότητας και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. αλλεργιολόγος - για εκδηλώσεις αλλεργιών. Οι ανωμαλίες του ΗΚΓ κ.λπ. αποτελούν ένδειξη για διαβούλευση με καρδιολόγο. υπό την παρουσία του ιογενής ηπατίτιδα, ζωονοσογόνων και ενδομήτριων και άλλων λοιμώξεων - λοιμωξιολόγος.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:

1. Γενική ανάλυσηαίμα (6 παράμετροι).

2. Γενική ανάλυση ούρων.

3. Βιοχημική ανάλυσηαίμα.

4. Εξέταση κοπράνων για αυγά σκουληκιών.

5. Προσδιορισμός του χρόνου πήξης του τριχοειδούς αίματος.

6. Προσδιορισμός ομάδας αίματος και παράγοντα Rh.

7. Ιστολογική εξέταση χειρουργικού υλικού.

8. Συνεννόηση με αναισθησιολόγο.

10. Ακτινογραφία των οστών της γνάθου σε δύο προεξοχές.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:

1. Η αξονική τομογραφίακροταφογναθική άρθρωση.

2. Πανοραμική ακτινογραφίασαγόνια.

3. Πηκτόγραμμα.

4. Υπερηχογράφημα οργάνων της κοιλιάς.

Λίστα ελάχιστων εξετάσεων πριν από τη νοσηλεία:

1. ALT, AST.

3. Δεξαμενή. καλλιέργεια κοπράνων για παιδιά κάτω των 2 ετών.

4. Ακτινογραφία οργάνων στήθος(για παιδιά κάτω των 3 ετών).

Διαφορική διάγνωση

	Καλοήθεις όγκοι των οστών του προσώπου	Κακοήθεις όγκοι των οστών του προσώπου	Φλεγμονώδεις ασθένειεςοστά γνάθου
Παράπονα	Για πρήξιμο, αργή ανάπτυξη, παραμόρφωση προσώπου	Για επώδυνο πρήξιμο, αύξηση μεγέθους, παραμόρφωση προσώπου	Για επώδυνο οίδημα, οίδημα, παραμόρφωση προσώπου
Αναμνησία	Τις περισσότερες φορές υπάρχει ένα οίδημα που αυξάνεται αργά, μερικές φορές για χρόνια. Κατά κανόνα, στην αρχή της νόσου δεν ενοχλούνταν· αντιμετωπίζονταν όταν εμφανίστηκε σοβαρή παραμόρφωση του προσώπου.	Η έναρξη της νόσου εμφανίζεται συνήθως μέσα σε 2-6 μήνες. Κάτι που δεν σας ενόχλησε, μετά από αυτό μπορεί να εμφανίσετε πόνο, κινητικότητα των δοντιών και εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης πάνω από τη βλάβη. Πιθανές προηγούμενες επεμβάσεις για αυτής της ασθένειας	Υπάρχει ιστορικό ενός προηγουμένως αντιμετωπισμένου ή προβληματικού δοντιού που υποβλήθηκε σε ανεπαρκή θεραπεία ή ο ασθενής δεν συμβουλεύτηκε ειδικό. Στο παρελθόν υπέστη περιοστίτιδα της γνάθου
Αντικειμενική κατάσταση	Ανώδυνο οίδημα του οστού ή σχηματισμός με σαφή όρια, ο βλεννογόνος δεν αλλάζει	Οίδημα του οστού, επώδυνο κατά την ψηλάφηση, είναι δυνατή η εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης πάνω από τον όγκο. Τα όρια δεν είναι ξεκάθαρα. Κινητά δόντια	Ένα διήθημα που μοιάζει με μούφα, επώδυνο κατά την ψηλάφηση, ο περιβάλλων βλεννογόνος είναι υπεραιμικός, η ψηλάφηση είναι έντονα επώδυνη. Κινητά δόντια, επώδυνη κρούση, πυώδης έκκριση, συρίγγιο
Εικόνα ακτίνων Χ	Καταστροφή οστικό ιστόμε καθαρές, λείες άκρες	Τα όρια του όγκου είναι ασαφή και ξεθωριασμένα. Περιοστική αντίδραση	Στο οξεία μορφήοστεομυελίτιδα μπορεί να μην εμφανιστεί εάν χρόνιες μορφέςοστική καταστροφή με λείες άκρες, υπάρχει πάντα αιτιολογικό δόντι

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Υποβολή αίτησης για ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Θεραπευτικές τακτικές

Στόχος της θεραπείας:χειρουργική αφαίρεση παθολογικά αλλοιωμένου οστικού ιστού εντός υγιούς ιστού.

Εκχυλισμός(ξύσιμο). Η ένδειξη για αυτή τη λειτουργία είναι σαφώς περιορισμένη καλοήθη νεοπλάσματα: ηωσινόφιλο κοκκίωμα, εστιακή μορφήινώδης δυσπλασία, ίνωση, οστεοβλαστοκλάστωμα (κυστικό, κυτταρικό και περιφερικό).

Εκτομή γνάθου.Ενδείξεις είναι όγκοι επιρρεπείς σε υποτροπή (χόνδρωμα, μύξωμα, λυτική μορφή οστεοβλαστοκλάστωμα κ.λπ.). Ανάγκη εκτομή γνάθουΕμφανίζεται επίσης με εκτεταμένη βλάβη στη γνάθο από καλοήθη όγκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η οστική μεταμόσχευση σε ένα στάδιο.

Στο αγγειακών όγκωνοστά του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας, η απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας είναι απαραίτητη πριν την κύρια επέμβαση.

Μη φαρμακευτική αγωγή:Προστατευτικό καθεστώς ημι-κρεβατιού. Πίνακας διατροφής 1α, 1β.

Φαρμακευτική θεραπεία: αντιβακτηριδιακή θεραπείαμε σκοπό την πρόληψη των πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών (λινκομυκίνη, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες). Έγχυση, συμπτωματική, βιταμινούχα, υποευαισθητοποιητική θεραπεία. Εάν ενδείκνυται, μετάγγιση FFP ή ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Προληπτικές ενέργειες:

1. Συμμόρφωση με το καθεστώς και τη διατροφή.

2. Σε περίπτωση εκτεταμένων βλαβών της κάτω γνάθου είναι απαραίτητος ο νάρθηκας για την αποφυγή παθολογικού κατάγματος.

3. Ορθοδοντική και ορθοπεδική θεραπείασύμφωνα με τις ενδείξεις στον τόπο κατοικίας.

Περαιτέρω διαχείριση:αποκατάσταση σε συνθήκες οδοντιατρική κλινικήστον τόπο κατοικίας. Παρατήρηση και θεραπεία από ορθοδοντικό στον τόπο διαμονής σας. Παρατήρηση ιατρείουστο γναθοχειρουργόςστον τόπο κατοικίας. Μαθήματα θεραπευτικής γυμναστικής. Εξυγίανση της στοματικής κοιλότητας. Ακτινογραφία ελέγχου των γνάθων.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:

Γενικό όνομα	Ποσότητα
Promedol 2% - amp.
Ενισχυτής Tramadol.
Διφαινυδραμίνη 1% - amp.
Lincomycin 30% amp.
Medocef 1 γρ φλιτζ.
Furacillin 1:5000 l
Αλκοόλ 96% γρ	0.05
Σύριγγες 2.0
Gauze, m
Ποβιδόνη ιωδίου, ml	200
Διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 3% ml	100
Ατροπίνη 0,1% amp.
Relanium, amp.
Droperidol, fl.
Αλκοόλ 70% γρ
Aevit, fl.
Βαμβάκι, ζ	100
Γάντια, ζευγάρι
Αλοιφή ηπαρίνης, σωληνάριο.	1/2

Πρόσθετα φάρμακα στο τμήμα:

Φάρμακα για αναισθησία και στο τμήμα. AIT:

Γενικό όνομα	Ποσότητα
Calypsol, ml
Dormikum, amp.
Fentanyl, amp.
Δροπεριδόλη, ml
Ftorotan, fl.
Ditylin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Φιαλίδιο αλατούχου διαλύματος 0,9%.
Γλυκόζη 5% 200 ml, φλιτζ.
Ινσουλίνη, μονάδες
Χλωριούχο ασβέστιο, 10% ml
Δικυνόνη, ενισχυ.
Ασκορβικό οξύ, mg
Κορδιαμίνη, ml
Πρεδνιζολόνη 30 mg, amp.
Prozerin 0,06% amp.
Οξυγόνο
Σόδα με λάιμ
Γλυκόζη 10% 200 ml, φλιτζ.
Ινσουλίνη, Μονάδες
Novacaine 0,25%, ml
Promedol 2% amp.
Ρελάνιο, 10 mg
Σύριγγες, 5 ml
Συστήματα, πακέτο.
Αγγειοκαθετήρες, τεμ.
Κοκορβοξυλάση, mg
Ριβοξίνη, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
Ερυθρ. βάρος

Δείκτες θεραπείας:

1. Επούλωση τραυμάτων από πρωταρχική πρόθεση.

2. Απουσία κλινικά σημείαόγκους ή τη μείωση τους με μερική αφαίρεσηόγκους.

3. Απουσία ακτινολογικά σημείαόγκους.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις νοσηλείας:σχεδιασμένος. Η παρουσία ενός αναπτυσσόμενου όγκου που οδηγεί σε παραμόρφωση του προσώπου. Καταστροφή οστικού ιστού από όγκο, διαταραχή της μάσησης και του φαγητού.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Αρ. 239 της 04/07/2010)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky “Benign tumors of the face, oral cavity and neck” Μόσχα, 1968 2. A.A. Kolesov «Νεοπλαστικό σκελετό του προσώπου«Ιατρική, 1969 3. Yu.I. Μπερνάντσκι «Βασικές αρχές γναθοπροσωπική χειρουργικήΚαι χειρουργική οδοντιατρική» Μόσχα, 2000
   (με συμπληρωμένο έντυπο αιτιολόγησης)ερχομός έως 29 Μαρτίου 2019:[email προστατευμένο] , [email προστατευμένο] , [email προστατευμένο]

   Προσοχή!

   • Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
   • Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε ιατρικά ιδρύματαεάν έχετε κάποια ασθένεια ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
   • Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακοκαι τη δοσολογία του λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
   • Ο ιστότοπος του MedElement είναι αποκλειστικά ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
   • Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

28.1. ΩΔΟΝΤΟΓΕΝΟΙ ΚΑΛΟΗΘΟΙ ΟΓΚΟΙ ΣΙΓΟΝΩΝ

♦ Αμελοβλάστωμα (αδαμαντίνωμα)

Κάτω από αμελοβλάστωμασυνδυάζουν μια ομάδα οδοντογενών όγκων επιθηλιακής προέλευσης, οι οποίοι εντοπίζονται στο πάχος της γνάθου. Αυτή η ομάδα όγκων περιλαμβάνει: αληθινό αμελοβλάστωμα(συνώνυμα: αδαμαντίνωμα, αδαμαντινό επιθήλιο, αδαμαντινοβλάστωμακ.λπ.), και αμυλοβλαστικό ίνωμα(συνώνυμο: μαλακό οδόντωμα),αδενοαμελοβλάστωμα(συνώνυμο: αδενωματοειδής οδοντογενής όγκος),αμυλοβλαστικό ινοδόντωμα, οδοντοαμελοβλάστωμα.Αυτοί οι όγκοι χαρακτηρίζονται από την ικανότητα εισβολής zivny (καταστροφικό, διεισδυτικό)ανάπτυξη. Μεγαλώνοντας στο οστό της γνάθου, ο όγκος μεγαλώνει μαλακά υφάσματα, και στην άνω γνάθο - στον άνω γνάθο κόλπο.

Ρύζι. 28.1.1.Μακροσκοπική όψη αμελοβλαστώματος κάτω γνάθου. Το τελευταίο κόβεται κατά μήκος.

Τα αμελοβλαστώματα εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 17-45 ετών, αν και μπορούν να ανιχνευθούν σε άλλες ηλικίες. Βρίσκεται τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στην κάτω γνάθο στην περιοχή της γωνίας και της ράμπας, αλλά μπορεί να εμφανιστούν στην περιοχή του σώματος της κάτω γνάθου, καθώς και στην άνω γνάθο. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, τα αμελοβλαστώματα εντοπίζονται στο 18% των περιπτώσεων μεταξύ όλων των καλοήθων όγκων και των όγκων σχηματισμών των γνάθων. Στο 94% περίπου των περιπτώσεων, ο όγκος εντοπίζεται στην κάτω γνάθο.

Ρύζι. 28.1.2. Εμφάνισηασθενής (α - μετωπική όψη, β - πλάγια όψη) με αμελοβλάστωμα της κάτω γνάθου

Παθομορφολογία όγκος εξαρτάται από τον τύπο του αμελοβλαστώματος που έχει εντοπιστεί.

R
είναι. 28.1.3. Εμφάνιση ασθενούς με αμελοβλάστωμα άνω γνάθου. Παθοϊστολογική διάγνωση – οδοντοαμελοβλάστωμα

Ρύζι. 28.1.4. Εικόνα ακτίνων Χ αληθινών αμελοβλαστωμάτων της κάτω γνάθου, που εντοπίζονται στην περιοχή του κλάδου (a, b), του σώματος (c) και επίσης περιλαμβάνουν όλα αυτά τα τμήματα (d, e, f). Ακτινογραφίες της κάτω γνάθου ασθενούς με μαλακό οδόντωμα - αμυλοβλαστικό ίνωμα (g - επισκόπηση, h - πλάγιο).

Ρύζι. 28.1.4. (συνέχιση).

R
είναι. 28.1.5.Ακτινογραφία αμελοβλαστωμάτων της κάτω γνάθου με δόντια που βρίσκονται στη ζώνη του όγκου: α, β, γ - αληθινά αμελοβλαστώματα. d – οδοντοαμελοβλαστώματα; d – αδενοαμελοβλάστωμα; e - ηλεκτροραδιογράφημα ασθενούς με αμυλοβλαστικό ινοδόντωμα κάτω γνάθου.

Μακροσκοπικάτο νεόπλασμα αντιπροσωπεύεται από γκριζωπό ροζ λεπτόκοκκο ιστό με πολλαπλές κύστεις, δεν περιέχει εστίες ασβεστοποίησης (Εικ. 28.1.1).Ιστολογικά διάκριση θυλακιοειδές, πλεγματοειδές, ακανθωματώδες, βασικοκυτταρικό, κοκκιώδες κύτταροου παραλλαγές της δομής του αληθινού αμελοβλαστώματος (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Το πιο τυπικό περικάρπιουένας τύπος δομής που αντιπροσωπεύεται από επιθηλιακά σύμπλοκα διαφόρων μεγεθών, τα οποία μοιάζουν με το αναπτυσσόμενο όργανο σμάλτου του φύτρου των δοντιών. Τα επιθηλιακά συμπλέγματα περιβάλλονται από ψηλά κυλινδρικά κύτταρα, στο κέντρο υπάρχει ένα επιθήλιο με φαινόμενα δικτύωσης.

Δικτυωτήπαραλλαγή χαρακτηρίζεται από κλώνους επιθηλίου ακανόνιστου σχήματος, συνυφασμένες με τη μορφή δικτύου με συχνή δικτύωση σε κεντρικά τμήματα.

Ακανθωματώδειςο τύπος της δομής στα κεντρικά τμήματα αντιπροσωπεύεται από πολυγωνικά κύτταρα που μοιάζουν με κύτταρα της ακανθωτής στιβάδας του πλακώδους επιθηλίου. Υπάρχει μια τάση να σχηματίζονται «κεράτινα μαργαριτάρια».

Βασικό κύτταροη παραλλαγή μοιάζει με στοιχεία βασικοκυτταρικών καρκινωμάτων δέρματος και πότε κοκκώδες κύτταροτύπος δομής στα κεντρικά τμήματα υπάρχουν μεγάλα κύτταρα με κοκκώδες (οξυφιλικό) κυτταρόπλασμα (κόκκοι μετατοπίζουν τον πυρήνα στην περιφέρεια των κυττάρων).

Αμυλοβλαστικό ίνωση (μαλακό οδόντο)μικροσκοπικάΑντιπροσωπεύεται από νησίδες και κλώνους οδοντογενούς επιθηλίου, που βρίσκονται σε κυτταρικό ινώδη ιστό, που θυμίζει τον ιστό της οδοντικής θηλής στο υποκείμενο. Κατά μήκος της περιφέρειας των συμπλεγμάτων υπάρχουν κυλινδρικά ή κυβικά κύτταρα.

Αδενοαμελοβλάστωμα (αδενωματοειδής οδοντογενής όγκος)μικροσκοπικάχτισμένο από αδενικές δομές που σχηματίζονται από κυβοειδές επιθήλιο. Το επιθήλιο σχηματίζει κλώνους δακτυλιοειδούς δομής ή βρίσκεται σε συμπαγείς νησίδες. Στον αυλό αυτών των αδενικών δομών βρίσκεται μια ομοιογενής οξυφιλική ουσία.

Στο αμυλοβλαστικό ινοδόντωμαο όγκος αποτελείται από περιοχές με δομή αμυλοβλαστικού ινώματος, καθώς και εναποθέσεις οδοντίνης και αδαμαντίνης. Το επιθήλιο δεν σχηματίζει τυπικά σύμπλοκα αμελοβλαστώματος.

Οδοντοαμελοβλάστωμααντιπροσωπεύεται από δομές αμελοβλαστώματος, σε συνδυασμό με εναπόθεση οδοντίνης και σμάλτου, που μοιάζουν με φύτρο δοντιού.

Όλες οι παραλλαγές (τύποι) του αμελοβλαστώματος έχουν τοπικά καταστροφική ανάπτυξη.

Κλινική . Τα αμελοβλαστώματα αναπτύσσονται αργά και ανώδυνα. Επομένως, οι ασθενείς συμβουλεύονται έναν γιατρό μόνο πολύ καιρό μετά την εμφάνιση του όγκου. (Εικ. 28.1.2 - 28.1.3).

Τα παράπονα των ασθενών μειώνονται στην παρουσία ασυμμετρίας του προσώπου, πόνου στη γνάθο και στα δόντια. Οι ασθενείς ζητούν αφαίρεση άθικτα δόντιαόπου εντοπίζεται ο πόνος. Οι υποδοχές δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την εξαγωγή δοντιού. Το ιστορικό περιέχει ενδείξεις περιοδικής διόγκωσης της πληγείσας περιοχής της γνάθου, δηλ. η ανάπτυξη του όγκου συνοδευόταν από φλεγμονώδη φαινόμενα (περιοστίτιδα, αποστήματα, φλεγμονές) και περιοδικά συρίγγια άνοιγαν στον βλεννογόνο του στόματος με πυώδη ή αιματηρή έκκριση. Εάν ο όγκος φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, τότε η πράξη της μάσησης και της ομιλίας μπορεί να διαταραχθεί.

Στην εξωτερική εξέταση, οι ασθενείς έχουν ασυμμετρία προσώπου λόγω ατρακτοειδής πάχυνσης της γνάθου. Το δέρμα πάνω από τον όγκο συνήθως δεν αλλάζει χρώμα και συγκεντρώνεται σε πτυχή. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν. Κατά την ψηλάφηση, ο όγκος είναι ανώδυνος, πυκνός και μπορεί να είναι ογκώδης. Το άνοιγμα του στόματος συνήθως δεν είναι δύσκολο. Από την πλευρά του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας, προσδιορίζεται η ομαλότητα ή η διόγκωση της γνάθου κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η πάχυνση του πρόσθιου άκρου του κλάδου της κάτω γνάθου. Μπορεί να ανιχνευθεί οίδημα του σώματος της γνάθου στη γλωσσική (υπερώα) πλευρά. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή της παθολογικής εστίας δεν αλλάζει χρώμα. Σε ορισμένες περιοχές, ο όγκος μπορεί να εισβάλει στη φλοιώδη πλάκα της γνάθου και να εξαπλωθεί στον μαλακό ιστό. Η ψηλάφηση του όγκου είναι ανώδυνη, πυκνή. Εάν υπάρχει οστικό ελάττωμα, μπορεί να εμφανιστεί σύμπτωμα τσακίσματος περγαμηνής ή μπορεί να εμφανιστεί διακύμανση. Τα δόντια που βρίσκονται στην περιοχή της παθολογικής εστίας μπορεί να είναι είτε σταθερά είτε κινητά.

Τα αμελοβλαστώματα μερικές φορές διαπνέονται ως αποτέλεσμα τραύματος στον όγκο από ανταγωνιστικά δόντια. Τα πυώδη αμελοβλαστώματα εκδηλώνονται κλινικά ως μια κοινή οδοντογενής φλεγμονώδης διαδικασία.

Επομένως, δεν υπάρχει ομοιομορφία στην κλινική εικόνα των αμελοβλαστωμάτων ως προς τη διάγνωση μεγάλης σημασίαςδιαθέτει ακτινογραφική μέθοδο για την εξέταση των γνάθων. Χαρακτηριστική για την ακτινογραφία των περισσότερων αμελοβλαστωμάτων είναι μια σειρά από στρογγυλεμένες κοιλότητες διαφόρων μεγεθών, οι οποίες χωρίζονται μεταξύ τους με διαχωριστικά οστών (Εικ. 28.1.4).Το τελευταίο μπορεί να γίνει πιο λεπτό καθώς ο όγκος μεγαλώνει και να εξαφανιστεί εντελώς. Οι κοιλότητες εφάπτονται, επικαλύπτονται και ακόμη και συγχωνεύονται μεταξύ τους. Οι κύστεις μπορεί να έχουν στρογγυλό σχήμα, καθαρές αλλά ανομοιόμορφες άκρες. Το αμελοβλάστωμα μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύεται από μία μόνο κυστική κοιλότητα. Γύρω του, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια σειρά από μικρές κοιλότητες. Η κυστική κοιλότητα μπορεί να περιέχει έγκλειστο ή δυστοπικό δόντι (Εικ. 28.1.5).Είναι πιθανό οι ρίζες των δοντιών να είναι στραμμένες προς την κοιλότητα της κύστης (Εικ. 28.1.6 - 28.1.7).Η A. L. Kozyreva (1959) προσφέρει τις ακόλουθες επιλογές για την ακτινογραφία των αμελοβλαστωμάτων (Εικ. 28.1.8).Συγκρίνοντας ακτινογραφίες στρώμα προς στρώμα και παθομορφολογικές μελέτες, οι Yu. A. Zorin (1965) και N. N. Mazalova (1974) απέδειξαν την παρουσία καρκινικών σπιρουνιών στο οστό με τη μορφή κορδονιών που διεισδύουν σε βάθος 0,7 cm στο υγιές οστό, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αόρατο στις συμβατικές ακτινογραφίες. Αυτό το γεγονός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση χειρουργικής θεραπείας για ριζική αφαίρεση όγκου. Η αξονική τομογραφία διευκρινίζει τη θέση του όγκου (Εικ. 28.1.9).

Διαγνωστικά εκτελείται κυρίως με κύστεις της γνάθου, οστεοβλάστωμα, ινώδη οστεοδυσπλασία, κακοήθεις όγκουςοστά της γνάθου και επίσης με χρόνια οστεομυελίτιδα.

Για οστεοβλάστωμα,Διαφορετικός αμελοβλάστωμα,πιο τυπικό: ο όγκος δεν συνοδεύεται από πόνο. Η διαπύηση είναι εξαιρετικά σπάνια. οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. το σημείο περιέχει αιμολυμένο αίμα, όχι διαυγές υγρό. Συχνότερα παρατηρείται απορρόφηση των ριζών των δοντιών που αντιμετωπίζουν τον όγκο. Η ακτινογραφία δείχνει εναλλασσόμενες περιοχές συμπίεσης και αραίωσης του οστικού ιστού. Ωστόσο, όλα τα διακριτικά χαρακτηριστικά είναι σχετικά και η τελική διάγνωση τίθεται μετά από παθολογοανατομική εξέταση.

Κύστεις γνάθουπου χαρακτηρίζεται από: την παρουσία τερηδόνας (ριζική κύστη) ή μη ανατολή (θυλακική κύστη) δοντιού. κατά τη διάρκεια της παρακέντησης μπορείτε να πάρετε ένα διαυγές κιτρινωπό υγρό με κρυστάλλους χοληστερόλης. στην ακτινογραφία υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ της κυστικής κοιλότητας και της κορυφής του αιτιολογικού δοντιού (ριζικές κύστεις) ή το στεφανιαίο τμήμα ενός δοντιού που δεν έχει ανατείλει βρίσκεται στην κοιλότητα της κύστης αυστηρά κατά μήκος του ανατομικός λαιμός. Η τελική διάγνωση διευκρινίζεται μετά από παθολογοανατομική εξέταση.

Οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από:Το σάρκωμα της γνάθου είναι πιο κοινό στους νέους και ο καρκίνος - σε μεγάλη ηλικία. παραβιάστηκε γενική κατάστασητο σώμα του ασθενούς· ταχεία ανάπτυξη; έντονος πόνος στη γνάθο? Οι περιφερειακοί λεμφαδένες εμπλέκονται νωρίς στη διαδικασία. Η ακτινογραφία δείχνει ένα οστικό ελάττωμα με διαβρωμένες άκρες, θολά και ασαφή όρια του οστικού ελαττώματος.

Χρόνια οστεομυελίτιδαΤο ιστορικό χαρακτηρίζεται από οξύ στάδιο της νόσου, αλλαγές στη γενική κατάσταση του σώματος και εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, διευρυμένους και επώδυνους περιφερειακούς λεμφαδένες, παρουσία συριγγίων με πυώδη έκκριση στον βλεννογόνο ή στο δέρμα, φλεγμονώδεις αλλαγές στο μαλακό ιστοί γύρω από την παθολογική εστία, περιοχές καταστροφής και οστεοποίησης συνδυάζονται στην ακτινογραφία (παρουσία sequesters), υπάρχει περιοστική αντίδραση κατά μήκος της περιφέρειας της οστικής βλάβης.

Ρύζι. 28.1.6.Ακτινογραφίες άνω γνάθου ασθενών με αμελοβλαστώματα (α, β).

Ρύζι. 28.1.7.Ακτινογραφία της άνω γνάθου ασθενούς με μαλακό οδόντωμα (αμυλοβλαστικό ίνωμα).

Ρύζι. 28.1.8. Παραλλαγές εικόνων ακτίνων Χ του αμελοβλαστώματος (σύμφωνα με τον A.L. Kozyreva, 1959)

1 - μια σειρά από στρογγυλεμένες κοιλότητες.

2 - μία κοιλότητα που περιβάλλεται από μικρότερες κοιλότητες.

3 - στρογγυλεμένες κοιλότητες που περιέχουν το δόντι.

4 - πολυγωνικές κοιλότητες.

5 - μικρές κύστεις που σχηματίζουν βρόχο του οστού.

6 - μεμονωμένες μεγάλες κυστικές κοιλότητες.

7 - μία κυστική κοιλότητα με οδοντωτές άκρες;

8 - οι ρίζες των δοντιών αντιμετωπίζουν την κυστική κοιλότητα.

9 - η στεφάνη του δοντιού είναι στραμμένη προς την κυστική κοιλότητα.

Ρύζι. 28.1.9.Τομογράφημα υπολογιστή ασθενών με οδοντοαμελοβλάστωμα της άνω γνάθου (α) και μαλακό οδοντόωμα της κάτω γνάθου (β - η τομή έγινε στο επίπεδο του φρονιμίτη, γ - στο επίπεδο της γωνίας).

R
είναι. 28.1.10.Ακτινογραφία ασθενούς με αμελοβλάστωμα κάτω γνάθου (α), ο οποίος μετά από εκτομή του μισού της κάτω γνάθου, υποβλήθηκε σε αυτοπλαστική του ελλείμματος που προέκυψε με πλευρά (έρευνα - β και πλάγια - ακτινογραφίες).

R
είναι. 28.1.11.Ακτινογραφία της κάτω γνάθου Ρύζι. 28.1.12.Αμελοβλάστωμα ανάπτυξη σε

όταν το αμελοβλάστωμα επιπλέκεται από παθολογικό αλλομόσχευμα. λήφθηκε ακτινογραφία

κάταγμα. ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση κατώτερου οστού

Θεραπεία Το αμελοβλάστωμα περιλαμβάνει ριζική αφαίρεση του όγκου μέσα σε υγιή ιστό. Η απόξεση του όγκου οδηγεί αναγκαστικά σε υποτροπή, γιατί Τα αμελοβλαστώματα έχουν τοπικά καταστροφική (διηθητική) ανάπτυξη. Σε ασθενείς με αμελοβλάστωμα που εντοπίζεται εντός της φατνιακής απόφυσης ή του εσωτερικού χείλους της κάτω γνάθου, είναι αποδεκτή η ήπια εκτομή της γνάθου με διατήρηση της οστικής συνέχειας. Κατά την εκτομή της κάτω γνάθου, είναι απαραίτητο να υποχωρήσετε 2 cm προς το υγιές οστό από τα ακτινογραφικά ορατά όρια του όγκου. Εάν το αμελοβλάστωμα εντοπίζεται στην άνω γνάθο, τότε αφαιρείται με μερική ή ολική εκτομή της γνάθου, αφήνοντας, εάν είναι δυνατόν, το κάτω τροχιακό άκρο (για να διατηρηθεί η υποστήριξη βολβός του ματιού). Η εκτομή της γνάθου πραγματοποιείται υποπεριοστικά εάν ο όγκος δεν εισβάλει στον οστικό ιστό. Όταν το αμελοβλάστωμα εξαπλώνεται στους μαλακούς ιστούς, πραγματοποιείται εκτομή του περιβάλλοντος ιστού. Μετά από χειρουργική επέμβαση στην κάτω γνάθο, είναι απαραίτητο να γίνει ταυτόχρονα οστικό μόσχευμα. Ως μόσχευμα χρησιμοποιείται το αυτόματο ή αλλο-οστό (Εικ. 28.1.10).Εάν το αμελοβλάστωμα δεν αφαιρεθεί έγκαιρα, μπορεί
επιπλοκή - παθολογικό κάταγμα της κάτω γνάθου (Εικ. 28.1.11).

Ρύζι. 28.1.13.Εμφάνιση πρόσθεση τιτανίου, που αναπτύχθηκε στην Κλινική Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής του ΚΜΑΠΟ. P.L. Shupik και χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση μερικού ή μισού ελαττώματος της κάτω γνάθου (παράγεται από το Ινστιτούτο Προβλημάτων Επιστήμης Υλικών της Ακαδημίας Επιστημών της Ουκρανίας).

Ανάλυση του πλησιέστερου και μακροπρόθεσμα αποτελέσματαΗ οστεοπλαστική χειρουργική με αλλομοσχεύματα μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τις ακόλουθες πιθανές επιπλοκές:

Διαπύηση του χειρουργικού τραύματος ακολουθούμενη από απόρριψη μοσχεύματος.

Σχηματισμός συριγγίων στο δέρμα στην περιοχή ενός ράμματος οστού (μεταλλικού ή άλλου) αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση.

Μερική απορρόφηση του μοσχεύματος.

Υποτροπή όγκου - βλάστηση αμελοβλαστώματος στο αλλομόσχευμα μετά από μη ριζική αφαίρεση όγκου (Εικ. 28.1.12).

Έτσι, οι επιπλοκές μετά την οστική αλλοπλαστική της κάτω γνάθου είναι ποικίλες. Ορισμένα από αυτά οδηγούν σε απόρριψη μοσχεύματος, άλλα παρατείνουν την περίοδο θεραπείας για τον ασθενή, αλλά επιτρέπουν τη διάσωση του μοσχεύματος.

Τα τελευταία χρόνια, η χρήση των προθέσεων της κάτω γνάθου από τιτάνιο ως μεταμόσχευση έχει γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένη στην γναθοπροσωπική χειρουργική. (Εικ. 28.1.13-28.1.14). Η κλινική μας έχει αναπτύξει προσθέσεις κάτω γνάθου από τιτάνιο με προκατασκευασμένα τμήματα, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη στερέωση οδοντικών εμφυτευμάτων και ενισχύονται οδοντοστοιχίες σε αυτά (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Με τη μη ριζική αφαίρεση του αμελοβλαστώματος και την υποτροπή του, είναι δυνατή η κακοήθεια του όγκου (Εικ. 28.1.15)με την ανάπτυξη κακοήθους αμελοβλαστώματος (που σχηματίζεται από το επιθηλιακό συστατικό του όγκου) ή αμυλοβλαστικού ινοσαρκώματος (το μεσοδερμικό συστατικό του όγκου γίνεται κακοήθη). Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν ο όγκος αφαιρεθεί ριζικά.

Οδόντωμαείναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο που αποτελείται από επιθηλιακά και μεσεγχυματικά συστατικά των ιστών που σχηματίζουν τα δόντια. Τα οδοντικά είναι μια δυσπλασία του οδοντικού ιστού.

Οδόντωμα (συνώνυμο: σκληρό οδόντωμα)αναπτύσσεται από ένα ή περισσότερα primordia δοντιών. Αυτός ο σχηματισμός δεν μπορεί να ταξινομηθεί ως πραγματικός όγκος.

Ο A.I. Evdokimov (1959) χωρίζει τα οδοντώματα σε απλός(αντιπροσωπεύεται από τους ιστούς ενός δοντιού, αναμεμειγμένοι σε διάφορους συνδυασμούς) και συγκρότημα(χτισμένο από πολλά δόντια primordia ή πολλά υποτυπώδη δόντια). Απλά οδοντώματαμε τη σειρά τους χωρίζονται σε γεμάτος(έχουν σχήμα δοντιού ή στρογγυλό) και ατελής(ανάλογα με την τοποθεσία καλούνται στεφανιαία, ρίζαή περιοδοντώματα- «μενταγιόν» στις ρίζες των δοντιών). Συγκρότημα οδοντώματαμπορεί να είναι μικτός(αποτελείται από τυχαία ανάμεικτους οδοντικούς ιστούς πολλών δοντιών) και σύνθετος(αποτελείται από πολλά σωστά διαμορφωμένα και παραμορφωμένα δόντια συγκολλημένα μεταξύ τους). Διαχωρισμός σύνθετων οδοντωμάτων σε μικτά και σύνθετα καθαρά υποθετικός,επειδή Δεν υπάρχουν αξιόπιστα κριτήρια για τη διαφοροποίηση των δύο τύπων σύνθετων οδοντωμάτων. Τα οδοντώματα περιβάλλονται από μια κάψουλα συνδετικού ιστού.

Ρύζι. 28.1.14.Ακτινογραφίες ασθενών που χρησιμοποίησαν προθέσεις τιτανίου για την αντικατάσταση μετεγχειρητικού ελαττώματος στην κάτω γνάθο (α, β, γ). Οι ακτινογραφίες έγιναν έξι μήνες μετά την πλαστική επέμβαση.

Ρύζι. 28.1.15. Εμφάνιση ασθενούς με κακοήθη αμελοβλάστωμα. Υποτροπή και κακοήθεια του όγκου εμφανίστηκε μετά τη μη ριζική αφαίρεσή του (α - μετωπική όψη, β - πλάγια όψη, γ -

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, τα οδοντώματα εμφανίζονται στο 7% των περιπτώσεων μεταξύ όλων των καλοήθων όγκων και των όγκων σχηματισμών των γνάθων. Πιο συχνή στους νέους. Εμφανίζεται κυρίως στην κάτω γνάθο στην περιοχή των γομφίων. Εντοπίζεται συχνότερα στις γυναίκες.

Ρύζι. 28.1.16. Ακτινογραφίες της κάτω γνάθου ασθενών με απλά πλήρη οδοντώματα: στρογγυλό (α) και οδοντοειδές (β) σχήμα.

Ρύζι. 28.1.17. Ακτινογραφίες κάτω γνάθου ασθενών με απλή ελλιπή

οδοντώματα (α, β).

Ρύζι. 28.1.18. Ακτινογραφίες κάτω γνάθου ασθενών με σύνθετα οδοντώματα (α, β, γ).

Φωτογραφία από ακτινογραφία (γ).

Ρύζι. 28.1.19. Ακτινογραφίες άνω γνάθου ασθενών με απλές πλήρεις

οδοντώματα (α, β).

Ρύζι. 28.1.20. Ακτινογραφία ασθενούς με απλό ατελές οδόντωμα εντοπισμένο στο πρόσθιο-έσω τμήμα του δεξιού οστού της άνω γνάθου (α - έρευνα, β - πλάγιες ακτινογραφίες).

Ρύζι. 28.1.21. Ακτινογραφίες άνω γνάθου ασθενών με σύνθετα οδοντώματα (α, β, γ).

Εικόνα 28.1.22. Εμφάνιση σύνθετων οδοντωμάτων.

Ρύζι. 28.1.23. Ακτινογραφίες κάτω γνάθου ασθενών με ασφυκτική υπογναθίτιδα. Σκιά σιελόπετραμοιάζει με οδόντωμα ή έγκλειστο δόντι (α, β).

Κλινική . Τα οδοντώματα αναπτύσσονται πολύ αργά και ανώδυνα. Έχοντας σχηματιστεί σε μια ορισμένη ηλικία, η ανάπτυξή τους τις περισσότερες φορές σταματά και δεν αυξάνονται σε μέγεθος. Στο σημείο που βρίσκεται αυτός ο όγκος, μπορεί να λείπει ένα μόνιμο δόντι. Εάν το οδοντόωμα εντοπίζεται στο σημείο της διέλευσης του νεύρου, τότε η ανάπτυξή του συνοδεύεται από πόνο, ο οποίος μερικές φορές προσομοιώνει νευρολογικά συμπτώματα. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει σε μέγεθος, μπορεί να εισβάλει στο οστό. Όταν ένα οδοντόωμα τραυματίζεται από ανταγωνιστικά δόντια, μολύνεται και υφίσταται πυώδεις, με την εμφάνιση των αντίστοιχων κλινικών συμπτωμάτων.

Η κύρια μέθοδος σε διαγνωστικά Η οδοντική είναι η ακτινογραφία. Η ακτινογραφία είναι χαρακτηριστική (Εικ. 28.1.16 - 28.1.21).Αποκαλύπτεται ομοιογενής ιστός συγκεκριμένου σχήματος (η πυκνότητα αντιστοιχεί σε ένα δόντι) με καθαρές και ανομοιόμορφες άκρες (Εικ. 28.1.22).Κατά μήκος του ορίου του όγκου, προσδιορίζεται μια στενή λωρίδα κάθαρσης πλάτους περίπου 1 mm, η οποία αντιστοιχεί στην κάψουλα του οδονώματος. Το οστό στο όριο με τον όγκο μπορεί να είναι σκληρωτικό. Ακτινολογικά, οι σιελογόνες πέτρες στον υπογνάθιο αδένα μπορούν να προσομοιώσουν το οδοντόωμα της κάτω γνάθου (Εικ. 28.1.23).Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να γίνει ακτινογραφία των μαλακών ιστών του εδάφους του στόματος και, σε περίπτωση παθολογικής υπογναθίτιδας, προσδιορίζουμε ακριβέστερο εντοπισμό της σιελογόνων λίθων. Όσον αφορά την πυκνότητα των ακτίνων Χ, το οστέωμα μπορεί να είναι κοντά στο οδόντωμα, αλλά σε αντίθεση με το τελευταίο, το οστέωμα είναι λιγότερο πυκνό, πιο ομοιογενές και δεν υπάρχει πάντα λωρίδα καθαρισμού κατά μήκος της περιφέρειας του όγκου (χωρίς κάψουλα).

Θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του οδοντώματος μαζί με την κάψουλα. Η υπόλοιπη κάψουλα μπορεί να χρησιμεύσει ως πηγή για περαιτέρω ανάπτυξη όγκου. Κατά την αφαίρεση μεγάλων οδοντωμάτων, μπορεί να εμφανιστεί κάταγμα της κάτω γνάθου. Για την κάλυψη ενός εκτεταμένου μετεγχειρητικού ελαττώματος της γνάθου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βιοϊνέρτη ή βιοδραστική κεραμική, η οποία διεγείρει σημαντικά τις αναγεννητικές διεργασίες στον οστικό ιστό.

Πρόβλεψη ευνοϊκός

Η μη οστεογενής ομάδα όγκων της γνάθου περιλαμβάνει: αιμαγγειώματα, αιμαγγειοενδοθηλιώματα, ινώματα, νευροϊνώματα, νευρολεμμώματα, μυξώματα, χονδρώματα. Το χολοστεάτωμα μπορεί να ταξινομηθεί ως ένας μη οστεογόνος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο.

ΑΙΜΑΓΕΙΩΜΑ

Τα μεμονωμένα αιμαγγειώματα των γνάθων είναι σχετικά σπάνια. Πιο συχνά υπάρχει συνδυασμός αιμαγγειώματος των μαλακών ιστών του προσώπου ή της στοματικής κοιλότητας με αιμαγγείωμα της γνάθου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βλεννογόνος μεμβράνη των ούλων και της υπερώας είναι έντονο κόκκινο ή μπλε-μωβ, γεγονός που διευκολύνει τη διάγνωση.

Είναι πολύ πιο δύσκολο να τεθεί η διάγνωση του αιμαγγειώματος της γνάθου σε περιπτώσεις όπου ο περιβάλλων μαλακός ιστός δεν εμπλέκεται στη βλάβη. Τέτοια μεμονωμένα αιμαγγειώματα των γνάθων μπορεί να εκδηλωθούν ως αυξημένη «άνευ αιτίας» αιμορραγία των ούλων· στη θεραπεία της πολφίτιδας και της περιοδοντίτιδας, εμφανίζεται επίμονη αιμορραγία από τους ριζικούς σωλήνες.

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι ισχυρή αρτηριακή αιμορραγίααπό αιμαγγείωμα της γνάθου έως σε αυτή την περίπτωσηόταν τοποθετείται λανθασμένη διάγνωση(οστεοβλαστοκλάστωμα, οστεοδυσπλασία, οστεοϊνώματα κ.λπ.) και γίνεται βιοψία ή αφαίρεση ενός απότομα χαλαρωμένου δοντιού που βρίσκεται στη ζώνη του αιμαγγειώματος. Μια τέτοια ξαφνική αιμορραγία μπορεί να αποβεί μοιραία, ειδικά αν συμβεί σε κλινική, κατά τη διάρκεια ενός ραντεβού με έναν άπειρο γιατρό.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη θέση, την έκταση της εξάπλωσης του όγκου και την ιστολογική του δομή. Το αιμαγγείωμα της γνάθου μπορεί να είναι περιορισμένο και διαδεδομένο, τριχοειδές και σπηλαιώδες. Εξαπλώνοντας στο φλοιώδες τμήμα της γνάθου, μπορεί να προκαλέσει το σύμπτωμα ενός κυτταρινικού παιχνιδιού ή το σύμπτωμα της διακύμανσης, την καταστροφή της φατνιακής απόφυσης και τη σχετική προοδευτική αύξηση του συμπτώματος των χαλαρών δοντιών και το πρήξιμο του οστού. Μεγαλώνοντας από το περιόστεο στην βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων, το αιμαγγείωμα της γνάθου γίνεται αντιληπτό από το μπλε χρώμα του. τα δόντια μετά βίας συγκρατούνται στους μαλακούς ιστούς.

Σε μια ακτινογραφία, ένα αιμαγγείωμα της γνάθου εμφανίζεται ως οίδημα του οστού, ένα λεπτό ή μεσαίο κυτταρικό σχέδιο και μερικές φορές υπάρχουν περιοστικές στοιβάδες.

Η διάγνωση των αιμαγγειωμάτων των γνάθων παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες όταν δεν υπάρχουν παράπονα για αιμορραγία των ούλων και ο όγκος δεν έχει πλησιάσει τον βλεννογόνο των ούλων.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το αιμαγγείωμα από το οστεοβλαστοκλάστωμα, το αδαμαντίνωμα και το μύξωμα.

Η παρακέντηση του αιμαγγειώματος είναι σχεδόν πάντα επαρκής οδηγός. Ωστόσο, η απουσία αίματος στη σύριγγα δεν παρέχει ακόμη πλήρεις λόγους για την απόρριψη της διάγνωσης του αιμαγγειώματος.

Έχοντας αποφασίσει να πάρει ένα κομμάτι από ένα ύποπτο αιμαγγείωμα, ο χειρουργός πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της βιοψίας θα εμφανιστεί βαριά αιμορραγία, η οποία θα πρέπει να διακοπεί επειγόντως και να αντικατασταθεί η απώλεια αίματος.

Η αγγειογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της πηγής του αιμαγγειώματος, καθώς και της έκτασης της εξάπλωσής του στη βάση του κρανίου όταν εντοπίζεται στην άνω γνάθο.

Θεραπεία. Τα αιμαγγειώματα μικρών οστών μπορούν να θεραπευτούν με επαναλαμβανόμενες ενέσεις στον όγκο 1-2 ml 95% εθυλική αλκοόληή διάλυμα 2%. σαλικυλικό οξύσε αλκοόλη 80%, διάλυμα υδροχλωρικής κινίνης με ουρεθάνη κ.λπ.

Τα εκτεταμένα αιμαγγειώματα της γνάθου είναι συνήθως χειρουργική θεραπεία. Εάν το αιμαγγείωμα εντοπίζεται στην άνω γνάθο, γίνεται εκτομή. Εάν το αιμαγγείωμα εντοπίζεται στο πάχος του σώματος της κάτω γνάθου, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί (μέσω της εξωστοματικής πρόσβασης) εκτομή της εξωτερικής φλοιώδους πλάκας της γνάθου και να καλύψει το κάτω μέρος του οστικού τραύματος με ένα πτερύγιο. μασητικό μυ.

Ακόμη και πριν από την έναρξη της επέμβασης, είναι απαραίτητο για αιμοστατικούς λόγους να πραγματοποιηθεί αμφοτερόπλευρη απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικές αρτηρίεςκαι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακολουθήστε την επαρκή αντικατάσταση της απώλειας αίματος.

ΑΙΜΑΓΓΕΙΟΕΝΔΟΘΗΛΙΩΜΑ

Ο όγκος προέρχεται από το ενδοθήλιο αιμοφόρα αγγείασαγόνια. Κατά βαθμό ωριμότητας κατατάσσεται ενδιάμεση θέσημεταξύ αιμαγγειώματος και αιμαγγειοσαρκώματος.

Κλινική. Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά. Διαφέρει περισσότερο από τα αγγειώματα ταχεία ανάπτυξημε διήθηση και βλάστηση στους περιβάλλοντες ιστούς. πιο συχνά προκαλεί αιμορραγία και εξέλκωση του βλεννογόνου των ούλων. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι.

Θεραπεία.Βαθιά ακτινοθεραπεία ακολουθούμενη από ριζική αφαίρεση του όγκου εντός υγιούς ιστού.

FIBROMA

Ινομυώματαοι γνάθοι εμφανίζονται στο 2% των ασθενών που νοσηλεύονται στην γναθοπροσωπική κλινική για πρωτοπαθείς όγκους και σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκους της γνάθου.

Είναι συχνότερες (3 φορές) σε γυναίκες ηλικίας 10-60 ετών, εντοπίζονται κυρίως στην κάτω γνάθο και τη σκληρή υπερώα.

Κλινική. Αναπτύσσοντας αργά και ανώδυνα στην αρχή, ο όγκος μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία, μετά την εμφάνιση παραισθησίας του χείλους ή μικρού πόνου στη γνάθο (το αποτέλεσμα της συμπίεσης του νεύρου της κάτω γνάθου στο κανάλι της γνάθου).

Υπάρχουν τρεις επιλογές κλινική πορείαινομυώματα της κάτω γνάθου:

1. ο όγκος εντοπίζεται στο πάχος του οστού, λόγω του οποίου το οστό γίνεται ατρακτοειδές. σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος δεν αναπτύσσεται στους περιβάλλοντες ιστούς.

2. το σώμα της γνάθου καταστρέφεται από όγκο που εντοπίζεται επάνω εσωτερική επιφάνειααυτό και στο πάχος των μαλακών ιστών του εδάφους του στόματος.

3. ο όγκος προέρχεται από τις υπερώιες διεργασίες της άνω γνάθου και προεξέχει πάνω από την επιφάνεια της σκληρής υπερώας.

Ακτινολογικά, παρουσία ενδογνάθιου ινώματος, προσδιορίζεται μια σαφώς καθορισμένη, στρογγυλή ή ωοειδής εστία καταστροφής. Εάν υπάρχει πέτρινο ίνωμα, στην ακτινογραφία εντοπίζονται πυκνές περιοχές και με την παρουσία μυξωματωδών εγκλεισμάτων, είναι ορατές περιοχές αραίωσης.

Θεραπεία: χειρουργική αφαίρεση.

ΝΕΥΡΟΙΙΝΩΜΑ (ΝΕΥΡΙΛΕΜΜΩΜΑ)

Νευροϊνωμααναπτύσσεται στην κάτω γνάθο από το κάτω φατνιακό νεύρο που είναι ενσωματωμένο εδώ και στην άνω γνάθο - από τους κλάδους του άνω κυψελιδικού νεύρου. Ο όγκος μπορεί να φτάσει το μέγεθος ενός δαμάσκηνου. σταδιακά αυξανόμενος πόνος αντικαθίσταται από παραισθησία ή αναισθησία του μισού κάτω χείλοςή αντίστοιχα δόντια της άνω γνάθου.

Η κλινική εικόνα δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως η διάγνωση τίθεται μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση μέσω ιστολογικής εξέτασης.

Θεραπεία:χειρουργικός.

ΜΥΞΩΜΑ

Το μύξωμα καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των νεοπλασμάτων του ινώδους συνδετικού ιστού και των όγκων του χόνδρου, των οστών και του λίπους.

Είναι σπάνιο στα οστά της γνάθου μεταξύ 14 και 30 ετών. Εντοπίζεται κυρίως στο προσθιοπλάγιο τμήμα της κάτω γνάθου και στο πλάγιο τμήμα της άνω γνάθου. Συχνά συνδυάζονται με άλλους όγκους, γι 'αυτό έχουν διπλό όνομα - μυξοχόνδρωμα, ινομύξωμα, μικρολίπωμα, μικροσάρκωμα κ.λπ.

Το μύξωμα αναπτύσσεται κάτω από το περιόστεο, από τους βλεννογόνους θύλακες κοντά στην άρθρωση και από τη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω γνάθου.

Αναπτύσσεται αργά, ανώδυνα, αναπτύσσεται στο περιβάλλον οστό με τη μορφή κοιλοτήτων σε σχήμα κόλπου. Έχοντας φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, οδηγεί σε παραμόρφωση της γνάθου με τη μορφή μιας πυκνής, ανώδυνης, ομαλής προεξοχής. Μεγαλώνοντας στην κυψελιδική απόφυση, προκαλεί μετατόπιση των δοντιών και παραμόρφωση της οδοντοφυΐας. εντοπισμένο στην περιοχή του κλάδου της γνάθου, μπορεί να προσομοιώσει την παρωτιδική νόσο σιελογόνος αδέναςή μασητικό μυ (κύστη, ινομύωμα).

Η ακτινογραφική εικόνα είναι αρκετά χαρακτηριστική με φόντο την αραίωση του οστικού ιστού· είναι ορατά σαφώς καθορισμένα κύτταρα. ο όγκος δεν έχει σαφή όρια και οριακή οστική σκλήρυνση. υπάρχει μια τάση πρόκλησης απορρόφησης των ριζών των δοντιών.

Η τελική διάγνωση τίθεται συνήθως με βάση την παρακέντηση ή την ιστολογική εξέταση.

Θεραπείαχειρουργικός. Χειρουργική επέμβασησυνίσταται στην αφαίρεση ενός όγκου μέσα σε ένα γνωστό υγιές οστό.

ΧΟΝΔΡΟΜΑ

Τα χονδρώματα των γνάθων είναι σπάνια, πιο συχνά στις γυναίκες.

Το χόνδρωμα συνήθως εντοπίζεται στο πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου κατά μήκος της μέσης ραφής, λιγότερο συχνά στην περιοχή των αρθρικών και κυψελιδικών διεργασιών της κάτω γνάθου.

Echondromaεκδηλώνεται με τη μορφή ενός στρογγυλού ή ωοειδούς πυκνού και μερικές φορές πυκνά ελαστικού όγκου. Η επιφάνειά του μπορεί να είναι λεία ή λοβωτή και ανώμαλη.

Ο όγκος έχει ευρεία βάση, βρίσκεται στην αιθουσαία επιφάνεια της άνω γνάθου ή καλύπτει την κυψελιδική του απόφυση και στις δύο πλευρές με τη μορφή σέλας. Άνω χείλοςΤαυτόχρονα σηκώθηκε και σπρώχτηκε προς τα εμπρός. Η στοματική σχισμή με μεγάλο εκχόνδρωμα μπορεί να μην κλείσει. Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει τον όγκο είναι αναιμική. Ο όγκος είναι ανώδυνος, συγχωνευμένος με το οστό, μπορεί να αναπτυχθεί ρινική κοιλότητα, γναθιαίος κόλπος και κόγχος, γι' αυτό μερικές φορές σημειώνεται νευραλγικός πόνος και παραισθησία.

Εικόνα ακτίνων Χ: Στο πρόσθιο τοίχωμα της άνω γνάθου, εντοπίζεται ένας σχηματισμός, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχουν περιοχές ασβεστοποίησης.

Τα ηχονδρώματα, ειδικά αυτά που έχουν ασβεστωθεί σε πολλά σημεία, είναι πολύ επιρρεπή σε υποτροπή μετά την επέμβαση.

Ενχονδρώματαεντοπίζεται τόσο στην άνω όσο και στην κάτω γνάθο. Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται αργά (μέχρι 20-40 χρόνια), χωρίς να εμφανίζεται με κανέναν τρόπο. Τα πρώτα σημάδια είναι: πόνος, κινητικότητα και μετατόπιση των δοντιών στην περιοχή του όγκου. Στη συνέχεια εμφανίζεται μια προεξοχή - πυκνή, ακίνητη, συγχωνευμένη με το οστό, συχνά επώδυνη κατά την ψηλάφηση, μερικές φορές με σύμπτωμα τσακίσματος περγαμηνής.

Ακτινογραφικά μοιάζει με κύστη, μέσα στην οποία είναι στραμμένες οι απορροφήσιμες ρίζες των δοντιών. Σε άλλες περιπτώσεις, η απώλεια οστικής ουσίας σχεδόν δεν ανιχνεύεται, αφού ο όγκος είναι ασβεστοποιημένος ή οστεοποιημένος.

Η τελική διάγνωση τίθεται με βάση την παθολογοανατομική εξέταση.

Θεραπεία- ριζική αφαίρεση με τη μέθοδο της οικονομικής (ενδεχομένως μερικής) εκτομής της γνάθου, αλλά εντός των ορίων του σαφώς υγιούς ιστού. Μετά από μη ριζική αφαίρεση, είναι πιθανές υποτροπές με εκφυλισμό όγκου σε χονδροσάρκωμα.

ΧΟΛΕΣΤΑΤΟΜΑ

Χολοστεάτωμα της γνάθου είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο που περιέχει κεράτινες μάζες και κρυστάλλους χοληστερόλης. Τα χολοστεατώματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα δυσοντογένεσης (αληθινά ή συγγενή χολοστεατώματα) ή ως αποτέλεσμα τραυματικής ή άλλης χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας (ψευδή χολοστεατώματα).

Ο όγκος συνήθως εντοπίζεται στη ζώνη σχηματισμού του μέσου ωτός και των άνω ιγμορείων.

Τύποι χολοστεατώματος των γνάθων:

1. Επιδερμιδική που δεν περιέχει δόντι.

2. Περιοδοντική (ωοθυλακική κύστη), που περιβάλλει τη στεφάνη ενός δοντιού που δεν έχει ανατείλει, αλλά περιέχει μάζες χολοστεατώματος. Μέσα στην κοιλότητα του χολοστεατώματος υπάρχει πάντα μια μάζα που έχει λάμψη σαν μαργαριτάρι (αυτή η λάμψη εξαφανίζεται γρήγορα υπό την επίδραση της επαφής με εξωτερικό περιβάλλον). Η μαργαριταρένια λάμψη του χολοστεατώματος οφείλεται στην παρουσία κυτταρικών συσσωματωμάτων κερατινοποιημένου επιθηλίου ομόκεντρα το ένα πάνω στο άλλο.

Κλινική. Το χολοστεάτωμα των γνάθων δεν διαφέρει σχεδόν από τις οδοντογενείς κύστεις και μερικές φορές μπορεί να μοιάζει με κυστικά αδαμαντίνωμα 2-3 θαλάμων. Να γιατί ακριβής διάγνωσηΤο χολοστεάτωμα συνήθως διαγιγνώσκεται μόνο με βάση έναν συνδυασμό ακτινογραφικών και ιστολογικών μελετών.

Στη στίξη μπορείτε να βρείτε, συγκεκριμένα, έως και 160-180 mg% χοληστερόλης.

Θεραπείασυνίσταται σε πλήρη εξάλειψη της κύστης χολοστεατώματος ή κυστομία. Προτιμάται η εκρίζωση και η πλήρωση της οστικής κοιλότητας με αλλο- ή ξενομόσχευμα από το σπογγώδες τμήμα του οστικού ιστού.

Οι καλοήθεις όγκοι των γνάθων, που αναπτύσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν έχουν σημαντική επίδραση στη γενική κατάσταση του σώματος. Τοπικές αλλαγέςεξαρτώνται από τη θέση του όγκου. Η διάγνωση καλοήθων σχηματισμών σε ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες που σχετίζονται με τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της γναθοπροσωπικής περιοχής, την ομοιότητα κλινικά συμπτώματαμε μια σειρά από οδοντικές ασθένειες, νευρικές βλάβες, φλεγμονώδεις διεργασίες. Επομένως, κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, είναι απαραίτητο να συλλέγετε προσεκτικά το ιστορικό και να χρησιμοποιείτε λειτουργικές, ακτινολογικές και μορφολογικές μεθόδους.

Οι αληθινοί οδοντογενείς όγκοι καλοήθους φύσης περιλαμβάνουν το αδαμαντίνωμα, το μαλακό οδοντωτό και το οδοντογενές ίνωμα. Οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους, εκτός από τις κύστεις της γνάθου, περιλαμβάνουν το σκληρό οδοντόωμα, την κημηίτιδα, καθώς και την ινώδη και αγγειωματώδη επούλα.

Το αδαμαντίνωμα (αμελοβλάστωμα) είναι ένας καλοήθης επιθηλιακός όγκος, η δομή του οποίου είναι παρόμοια με τη δομή του ιστού του οργάνου της αδαμαντίνης του φύτρου των δοντιών. Υπάρχουν πυκνές και κυστικές μορφές του όγκου. Η μικροσκοπική εικόνα του αδαμαντινώματος είναι ποικίλη. Η πιο συχνά περιγραφόμενη παραλλαγή της δομής είναι αυτή στην οποία κυριαρχούν οι δομές που αντικατοπτρίζουν τα πρώιμα στάδια ανάπτυξης του οργάνου της αδαμαντίνης. Η παρουσία επιθηλιακών αυξήσεων κυλινδρικών, πολυγωνικών και αστερικών κυττάρων μεταξύ του στρώματος θεωρείται χαρακτηριστική. Ο όγκος παρουσιάζει διηθητική ανάπτυξη.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΣτην έναρξη της νόσου είναι σπάνιες. Στη συνέχεια, σημειώνεται παραμόρφωση των γνάθων (συνήθως η κάτω), ένα σύμπτωμα τσακίσματος "περγαμηνής", μετατόπιση και κινητικότητα των δοντιών, με εξόγκωση - αλλαγή στο χρώμα του δέρματος πάνω από τον όγκο, αύξηση λεμφαδένες, αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Μαλακό οδόντωμα

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει ένα ή περισσότερα κυστικές κοιλότητες, ένα κυψελοειδές ή βρόχο μοτίβο είναι πιο συνηθισμένο. Στο όριο με το αμετάβλητο οστό, σημειώνεται μια στενή ζώνη σκλήρυνσης. Τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα μας επιτρέπουν να θέσουμε μια προκαταρκτική διάγνωση, η οποία διευκρινίζεται από κυτταρολογικές και παθολογικές μελέτες.

Το μαλακό οδόντωμα χαρακτηρίζεται από επιθηλιακές αναπτύξεις (όπως με το αδαμαντίνωμα) και την παρουσία χαλαρού μαλακού ινώδους συνδετικού ιστού, που μαζί φαίνεται να αντανακλούν πρώιμο στάδιοανάπτυξη του μικροβίου των δοντιών. Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις μοιάζουν με αδαμαντινώματα. Για επαλήθευση είναι απαραίτητη η μορφολογική εξέταση του όγκου.

Η θεραπεία αυτών των όγκων είναι χειρουργική - πραγματοποιείται εκτομή της γνάθου και, εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται πρωτογενής οστική μεταμόσχευση.

Το οδοντογενές ίνωμα είναι ένας τύπος ενδοοστικού ινώματος των οστών της γνάθου. Διαχωρίζεται από τον περιβάλλοντα οστικό ιστό με μια λεπτή μεμβράνη. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, ο οστικός ιστός επαναρροφάται ανάλογα με τον τύπο της ομαλής απορρόφησης. Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις των οδοντογενών ινωμάτων είναι ασυμπτωματικές. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ιστολογική εξέταση: μεταξύ των δομών του συνδετικού ιστού του όγκου, εντοπίζονται υπολείμματα οδοντικού επιθηλίου. Η θεραπεία είναι χειρουργική (ο όγκος αφαιρείται προσεκτικά).

Σκληρό οδόντωμα

Το σκληρό οδοντόωμα είναι ένας όγκος που είναι ένα σύμπλεγμα οδοντικών και περιοδοντικών ιστών. Ο κύριος ιστός που συνθέτει τον όγκο είναι μια ουσία που μοιάζει με οδοντίνη. Υπάρχουν απλά, σύνθετα και κυστική μορφήσκληρά οδοντώματα. Ένα απλό οδοντόωμα προκύπτει από τους ιστούς ενός μικροβίου δοντιού και διαφέρει από ένα δόντι λόγω παραβίασης της σχέσης των σκληρών ιστών. Αυτός ο όγκος μπορεί να είναι πλήρης, αποτελούμενος από όλους τους ιστούς των δοντιών, και ατελής, να περιέχει ορισμένους ιστούς. Ένα σύνθετο οδόντωμα αποτελείται από ένα σύμπλεγμα δοντιών και ιστών που μοιάζουν με δόντια. Το κυστικό οδόντωμα μοιάζει με κύστη επενδεδυμένη με πολυστρωματική επίπεδο επιθήλιο. Η θεραπεία των σκληρών οδοντωμάτων είναι χειρουργική.

Το τσιμέντο είναι ένας όγκος που δημιουργείται από ιστό παρόμοιο με το τσιμέντο των δοντιών. Πολλοί συγγραφείς θεωρούν το τσιμέντο ως έναν τύπο σκληρού οδοντώματος, η δομή του οποίου κυριαρχείται από ιστό που μοιάζει με τσιμέντο. Υπάρχουν δύο ποικιλίες: η μία χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό ιστού που μοιάζει με τσιμέντο, που θυμίζει τη δομή των οστεωμάτων, και η άλλη χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό του κυτταρικού ινώδους ιστού, στον οποίο εντοπίζονται πυκνοί ασβεστοποιημένοι σχηματισμοί όπως οι οδοντοστοιχίες. Το τσιμέντο είναι σπάνιο. προσδιορίστηκε με ακτινογραφία στρογγυλό σχήμασχεδόν ομοιόμορφος πυκνός ιστός που βρίσκεται γύρω από τη ρίζα ενός ή περισσότερων δοντιών. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Σχηματισμός που μοιάζει με όγκο

Το Epulis είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο που βρίσκεται στην κυψελιδική απόφυση των γνάθων. Υπάρχουν ινώδεις, αγγειωματώδεις και γιγαντοκυτταρικές εκρήξεις. Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα κλινικής και ακτινολογικής εξέτασης. Η ακτινογραφία δείχνει πιθανές εστίες καταστροφής οστικού ιστού στην περιοχή της φατνιακής απόφυσης. Η θεραπεία της επούλωσης είναι χειρουργική. Ο όγκος αποκόπτεται εντός του υγιούς ιστού, αφαιρούνται τα δόντια σύμφωνα με τις ενδείξεις και γίνεται εκτομή της φατνιακής απόφυσης.

Καλοήθεις μη οδοντογενείς όγκοι

Ασθενής βρίσκεται στο οδοντιατρείο με διάγνωση σκληρού οδοντώματος κάτω γνάθου αριστερά. Στην ακτινογραφία της γνάθου προσδιορίζονται τα όρια του όγκου από 6 έως 8 δόντια. Σώζεται η κάτω άκρη της γνάθου. Κάντε ένα σχέδιο για χειρουργική θεραπεία.

Οι καλοήθεις όγκοι περιλαμβάνουν μορφολογικά νέες αναπτύξεις που, κατά κανόνα, διαφέρουν ελάχιστα από τον αρχικό ιστό, παρουσιάζουν επεκτατική ανάπτυξη και δεν δίνουν μεταστάσεις. Καλοήθεις όγκοι των γνάθων αναπτύσσονται από ιστούς που εμπλέκονται στον σχηματισμό οστών, κάτι που αντικατοπτρίζεται στο όνομά τους. Αυτή η αρχή λαμβάνεται συχνά ως βάση για την κατασκευή μιας ταξινόμησης όγκων.

Μεταξύ των καλοήθων όγκων των γνάθων, το οστεοβλάστωμα του τελευταίου είναι το πιο κοινό και ανάλογα με τον εντοπισμό διακρίνουν μεταξύ κεντρικού (στο οστό) και περιφερικού (στην κυψελιδική απόφυση) οστεοβλαστοκλάστωμα. Το όνομα του όγκου αντικατοπτρίζει την ιστολογική του δομή. Με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, διακρίνονται τρεις μορφές κεντρικού οστεοβλαστοκλάστωμα: το κυτταρικό, το κυστικό και το λυτικό. Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται αργά. Τα πρώτα κλινικά σημεία μπορεί να είναι παραμόρφωση της γνάθου, πόνος στα δόντια στην περιοχή του όγκου και κινητικότητα των δοντιών. Η ακτινογραφία της γνάθου αποκαλύπτει την καταστροφή του οστικού ιστού. Το περιφερικό οστεοβλαστοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικό έπουλος) εντοπίζεται στην κυψελιδική απόφυση της γνάθου. Σε αντίθεση με την ινώδη και την αγγειωματώδη επούλα, οι εστίες καταστροφής εμφανίζονται στον παρακείμενο οστικό ιστό.

Άλλοι καλοήθεις όγκοι των γνάθων (όστεωμα, οστεοειδόστεωμα, χόνδρωμα, μύξωμα, ενδοοστικό ίνωμα, αιμαγγείωμα, νεύρωμα και νευριλέμωμα) είναι σπάνιοι. Αυτοί οι όγκοι χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη και απουσία χαρακτηριστικών κλινικών σημείων. Στη διάγνωσή τους σημαντικός ρόλοςανήκει σε ακτινολογικές και μορφολογικές μεθόδους.

Η θεραπεία των καλοήθων όγκων των γνάθων είναι χειρουργική - αφαίρεση των σχηματισμών.

Οι σχηματισμοί των γνάθων που μοιάζουν με όγκο περιλαμβάνουν ινώδη δυσπλασία, υπερπαραθυρεοειδική οστεοδυστροφία (νόσος Recklinghausen), παραμορφωτική οστεοδυστροφία (νόσος του Paget), ηωσινόφιλο κοκκίωμα (νόσος Taratynov) και ινομάτωση των ούλων.

Στην πρακτική εργασία ενός οδοντιάτρου, αυτοί οι σχηματισμοί είναι σχετικά σπάνιοι. Η προέλευσή τους είναι συχνά ασαφής. Πολλοί ερευνητές επισημαίνουν τη γενετική φύση της εμφάνισης σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο. Οι κλινικές εκδηλώσεις των σχηματισμών των γνάθων που μοιάζουν με όγκο δεν είναι χαρακτηριστικές (εκτός από την ινομάτωση των ούλων). Διαφοροποιούνται από καλοήθεις και κακοήθεις όγκους των γνάθων. Η διάγνωση διευκρινίζεται με παθολογοανατομική εξέταση του χειρουργικού υλικού. Σε ασαφείς περιπτώσεις, χρησιμοποιείται εξέταση υλικού βιοψίας.

Καλοήθη νεοπλάσματα

Υπάρχουν καλοήθη νεοπλάσματα της γναθοπροσωπικής περιοχής που προκύπτουν από το περιθωριοποιημένο επιθήλιο (θηλώματα), αδενικό επιθήλιο(αδενώματα), συνδετικός ιστός (ινώματα), λιπώδης ιστός (λιπώματα), αιμοφόρα αγγεία (αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα), μύες (ινώματα), νεύρα (νευροϊνώματα). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει συμβατικά κυστικοί σχηματισμοίσιελογόνους αδένες (κύστεις κατακράτησης), σμηγματογόνους αδένες (αθηρώματα), κύστεις και συρίγγια από εμβρυϊκά υπολείμματα (πλάγιες και μεσαίες κύστεις και συρίγγια του λαιμού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νεοπλάσματα προέρχονται από διαφορετικούς ιστούς («μικτοί» όγκοι των σιελογόνων αδένων, δερμοειδείς κύστεις).

Οι καλοήθεις όγκοι και οι κυστικοί σχηματισμοί της γναθοπροσωπικής περιοχής χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη. Επικοινωνία ασθενών ιατρικά ιδρύματασε σχετικά καθυστερημένη ημερομηνία, όταν εμφανίζονται οδυνηρές αισθήσειςή σημαντική παραμόρφωση. Η διάγνωση αυτών των νεοπλασμάτων συνήθως δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Η διάγνωση διευκρινίζεται με παθολογικές και κυτταρολογικές μεθόδους, αγγειογραφία και μελέτες ραδιοϊσοτόπων.

Η θεραπεία των όγκων αυτής της ομάδας είναι συνήθως χειρουργική. Για μικρούς αγγειακούς όγκους χρησιμοποιούνται σκληροθεραπεία και κρυοθεραπεία. Κατά τη θεραπεία εκτεταμένων σηραγγωδών, διακλαδισμένων αιμαγγειωμάτων της στοματικής, παρωτιδικής-μασητικής περιοχής, πραγματοποιείται σκληρυντική θεραπεία και επακόλουθη χειρουργική εκτομή.

Όντας πολύ διαφορετικοί στη γένεση των ιστών και, κατά συνέπεια, στην ιστολογική δομή, ταυτόχρονα είναι εξαιρετικά μη ειδικά ως προς τα συμπτώματα και τις κλινικές εκδηλώσεις τους.

Αυτοί οι όγκοι και οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο, που αναπτύσσονται στο πάχος των οστών της γνάθου, πολύς καιρόςΔεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο και ανιχνεύονται μόνο όταν αλλάξει το σχήμα των γνάθων ή εμφανιστεί πόνος.

Στην κλινική και μορφολογική ταξινόμηση των όγκων και των όγκων σχηματισμών των γνάθων, Νο. 1 είναι το αμελοβλάστωμα (αδαμαντίνωμα).

Αμελοβλάστωμα (αδαμαντίνωμα)είναι ένας οδοντογενής επιθηλιακός όγκος που μοιάζει με τον ιστό του οργάνου της αδαμαντίνης του μικροβίου των δοντιών, επομένως ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι προκύπτει ως αποτέλεσμα διαταραχής στην ανάπτυξη αυτού του μικροβίου. Υπάρχουν επίσης απόψεις ότι το αμελοβλάστωμα αναπτύσσεται από το επιθήλιο του στοματικού βλεννογόνου ή από τα υπολείμματα του επιθηλίου που σχηματίζει τα δόντια (νησίδες Malasse) και ακόμη και από το επιθήλιο της μεμβράνης θυλακιώδεις κύστεις. Το αμελοβλάστωμα (αδαμαντίνωμα) παρατηρείται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 20-40 ετών. Η κάτω γνάθος επηρεάζεται κατά κύριο λόγο στο σώμα ή στην περιοχή του ramus. Υπάρχουν δύο μορφές: η πυκνή (συμπαγής) και η κυστική.

Η ανάπτυξη του αμελοβλαστώματος είναι αρχικά ασυμπτωματική, αλλά στη συνέχεια η γνάθος σταδιακά παραμορφώνεται και εμφανίζεται ασυμμετρία του προσώπου. Δέρμασυνήθως δεν αλλάζουν χρώμα. Κατά την ψηλάφηση της γνάθου, παρατηρείται οίδημα του οστού με λεία ή ελαφρώς σβώλους επιφάνεια. Το άνοιγμα του στόματος συνήθως δεν επηρεάζεται. Στη στοματική κοιλότητα, ανάλογα με τη θέση του όγκου, προσδιορίζεται οίδημα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου ή του κυψελιδικού τμήματος της κάτω γνάθου και μερικές φορές (με διαπύηση) μετατόπιση και κινητικότητα των δοντιών. Η κρούση κατά μήκος του άξονά τους είναι ανώδυνη, αλλά υπάρχει σαφής βράχυνση του ήχου κρουστών, υποδηλώνοντας βλάβη στους περιακρορριζικούς ιστούς. Τα αμελοβλαστώματα μπορεί να εμπλακούν. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις κακοήθειας αυτού του όγκου.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης με ακτίνες Χ, οι ακτινογραφίες συχνά αποκαλύπτουν μία ή περισσότερες κοιλότητες που χωρίζονται από λεπτά διαφράγματα ή σημειώνονται πολλαπλές κύστεις. Μορφολογική δομήΤα αμελοβλαστώματα είναι εξαιρετικά διαφορετικά. Υπάρχουν 9 ιστολογικές παραλλαγές αυτού του όγκου. ΣΕ κλασική έκδοσηΤο παρέγχυμα όγκου αντιπροσωπεύεται από επιθηλιακές αναπτύξεις με τη μορφή κλώνων ή στρογγυλών ωοειδών σχηματισμών, που αποτελούνται από κύτταρα διαφόρων σχημάτων, διατεταγμένα με συγκεκριμένη σειρά: κατά μήκος της περιφέρειας - κυλινδρικό, στο μεσαίο τμήμα - πολυγωνικό, στις κεντρικές περιοχές - αστεροειδής. Το στρώμα σε ορισμένες περιπτώσεις είναι χαλαρό συνδετικού ιστού, σε άλλα - κιτρικά με τάση για υαλίνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται πολλά αγγεία και κοιλότητες με στοιχεία αίματος.