Избор на ендопротеза на колянна става: срок на експлоатация, материали, цени. Материали на компонентите на ендопротезата

Ендопротезиране тазобедрена ставае голяма ортопедична операция за заместване на увредена става с имплант. Основание за оперативна интервенция обикновено е повишеното износване на ставата, както и натъртвания и наранявания в областта на ставите, които водят до функционални нарушения. Колко струва артропластиката и кой е по-добре да закупите имплант? Съветите и препоръките на ортопедичните специалисти ще ви помогнат да се справите с въпроса за избора на оптимални видове съвременни ендопротези.

1. Какво влияе на цената на ендопротезата?
2. Кога се извършва операцията?
3. Критерии за избор
4. Цена на различни марки

От какво зависи цената?

Когато планирате да закупите имплант за себе си, не трябва да се основавате само на нивото на неговата цена. Всъщност голям брой нули на етикета с цената не винаги е гаранция за дълго и безупречно обслужване на ендопротезата. Цената му зависи от вида на модела и основната диагноза. Например, имплантът за хирургично лечение на коксартроза е по-скъп от заместител, необходим при фрактура на бедрото.

Комбинацията от висока цена с отлично качество в травматологията не винаги изглежда добре. Тъй като артропластиката на тазобедрената става се счита за сложна операция, основното е високото ниво на нейното изпълнение, а не високата цена на импланта. Лекарска грешка може да повлияе негативно дори на най-висококачествения материал. Ще бъде правилно, ако пациентът повери правото да избере протеза на квалифициран хирург. Това е основният фактор за успешна артропластика. Опитен специалист ще може да реши кой вид изкуствен заместител е по-добре да предпочете във всеки отделен случай.

Произвеждат се най-популярните модели изкуствени стави международни компании DePuy и Zimmer. В допълнение, Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun са активни участници на съвременния пазар. Zimmer произвежда висококачествени чаши Zimmer Trilogy. Марката DePuy е по-известна с пускането на линията ендопротези Pinnacle. По отношение на предназначението и качеството на изпълнение продуктите Zimmer и DePuy са почти идентични, така че само професионален лекар може да направи избор на най-добрия вариант.

Показания и ограничения

Операцията за имплантиране на изкуствен орган обикновено се предписва при наличие на определени видове заболявания и отрицателни състояния TBS:

• фрактура на шийката на бедрената кост и последствията от травматични наранявания;
• коксартроза (деформиращ остеоартрит) и други видове артрит, които причиняват дегенеративно-дистрофични промени;
• дисплазия;
• нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост;
• вродени аномалии;
• някои видове тумори;
• асептична некроза.

Наличието на някой от изброените признаци не е задължителен показател за оперативна намеса. Във всеки отделен случай въпросът за артропластиката на пациента се решава от лекуващия лекар след задълбочен преглед. По-специално, при коксартроза, операцията се предписва само на 2-3 етапа на заболяването. Също така, ендопротезата е инсталирана с непоносима продължителна болка в тазобедрената става, която не се поддава на лечение в продължение на шест месеца.

Следните обстоятелства могат да послужат като противопоказания за операция за смяна на става с ендопротеза:

1. дерматологични заболявания и наранявания кожатав областта на бедрата;

2. проблеми с периферните съдове на долните крайници;

3. парализа на квадрицепса;

4. онкологични заболявания;

5. тежки нарушенияпсихика;

6. наднормено тегло (повече от 120 кг).

При вземането на решение за инсталиране на ендопротеза трябва да се вземе предвид възрастта и общото здравословно състояние на пациента. Ортопедичната хирургия не се препоръчва при млади хора в случаите, когато е възможно да се поддържат / възстановят функциите с помощта на медикаментозно лечение.

Какво да вземете предвид при покупка?

Външно изкуствената става е много подобна на истинската. В класическата версия се състои от щифт (крак), чаша и глава. Ендопротезата поема обичайната физическа активност и извършва същите действия като здрав орган. Операцията за заместване на увредена тазобедрена става с имплант се нарича първична артропластика. Кога говорим сиза ревизионна артропластика, това означава подмяна на артикулацията, установена по-рано.

В продажба има много разновидности на протези, които се класифицират по няколко критерия.

1. Тип конструкция.

• Униполярен - смяна на главата на тазобедрената става.
• Биполярни - протези, които се инсталират вместо главата на бедрената кост и ацетабулума. Такава ендопротеза се нарича тотална. Често се извършва в ортопедията и травматологията.

2. Основен материал (чаша и крак).

• Метал и метал - устойчива на износване комбинация, която може да издържи поне две десетилетия. Металните ендопротези са най-добре инсталирани за водещи мъже активно изображениеживот. Големите ставни глави позволяват широк обхват на движение. За жени, планиращи бременност, протезите не се препоръчват поради високата вероятност от проникване на метални йони в плода. Недостатъците включват висока ценаендопротеза. Освен това в резултат на триене на изкуствени повърхности се образуват токсични продукти. Според ортопедите в практиката металните стави се използват рядко, а в някои страни дори са забранени.
• Металът и пластмасата са евтин вариант с умерена токсичност на абразия. Комбинацията от материали се счита за най-краткотрайна (10-15 години). Такава протеза може да бъде закупена за хора с неспортсмен характер с премерен и спокоен начин на живот. Поради ниската цена, имплантите са достъпни за пациентите пенсионна възраст.
• Керамика и керамика - изкуствените стави са еднакво подходящи за пациенти от всякакъв пол и възраст. Те са издръжливи и нетоксични. Основната пречка за закупуването на керамична ендопротеза е високата цена. В допълнение, по време на движение имплантите могат да скърцат, което създава значителен дискомфорт за пациентите.
• Керамиката и пластмасата са най-евтиният вид протези. Комбинацията се характеризира с бързо износване и чупливост, поради което е по-подходяща за възрастни пациенти от двата пола.

3. Метод на фиксиране.

• Безциментово/механично - монтиране на ендопротезни елементи в костната тъкан чрез заклинване или пресоване. Фугите са покрити със специално съединение. Благодарение на това покритие костната тъкан се "слива" с материала на ендопротезата (обикновено титан), като я фиксира здраво. Нециментираните протези са подходящи за млади пациенти. Това улеснява по-нататъшната възможна ревизия на тазобедрената артропластика.
• Циментирани - всички части на протезите се фиксират със специален биологичен разтвор. Този метод на свързване осигурява надеждна фиксация дори при остеопороза. Циментираните ендопротези се поставят най-добре при пациенти в напреднала възраст и хора с намалена физическа активност.
• Хибридна-пълна - могат да се изработват отделни части от протезата различни видовематериали. Чашата е фиксирана по безциментов начин. Изкуствените крака се фиксират с разтвор. Хибридните ендопротези се препоръчват най-добре за пациенти на средна възраст.

Преглед на цените

Всъщност цената на артропластиката се състои от две части. Това е цената на самия имплант и цената на операцията заедно с престоя в стационара. В зависимост от вида и производителя ендопротезата струва от 60 000–80 000 до 220 000–300 000 рубли. Средно един имплант струва 130 000 - 150 000.

Средната цена на операция за смяна на тазобедрената става в руските клиники е 170 000–250 000. Общата сума зависи от условията на престой и продължителността на хоспитализацията. Пълната ендопротеза, заедно с болничния престой, струва средно 350 000–370 000 рубли (30 000–220 000 за еднополярно протезиране, 400 000–600 000 рубли общо). IN различни странитой се оценява на между 8 000 и 40 000 долара.

feel-feet.com

Материали за производство

При избора на ендопротеза за всеки пациент, хирургът взема предвид неговите индивидуални характеристики: начин на живот, възраст, тегло, състояние костна тъкан. В зависимост от това се избира един или друг имплантатен материал или комбинация от тях: метал, полиетилен или керамика.

За младите и активни са оптимално подходящи протези с висока якост с фрикционен възел (глава и ацетабуларна чаша) керамика-керамика или метал-метал. При тези комбинации подплатата или не е задължителна, или е тънка, което позволява използването на големи глави, които значително увеличават обхвата на движение на бедрото.

Монокерамичните са по-скъпи, но техните якостни характеристики са по-високи от тези на металните, степента на износване е 0,0001 mm на година. Както и микрочастиците, произведени в минимално количествов процеса на триене, не предизвиквайте алергии или отрицателни ефекти върху органите.

Преди това керамичните протези бяха предпазливи поради високата вероятност от разцепване, но с появата на най-новите поколения керамика Biolox forte и Biolox delta, произведени от немската фабрика CeramTec, подобни страхове са напразни. Водещите производители правят по-голямата част от керамичните компоненти от този материал.

От 60-те години на миналия век артропластиката с фрикционни двойки метал-полиетилен е популярна в хирургическата практика поради високата си устойчивост на износване и разумна цена: метална глава и инкрустация на ацетабуларната чаша, изработени от полиетилен с високо молекулно тегло („омрежен“) .

Керамичните глави са значително по-твърди, по-устойчиви на надраскване и по-гладки от металните глави, така че фрикционният блок керамика-PE издържа два пъти по-дълго от гореспоменатата версия метал-поли.

При полиетилена, допълнително стабилизиран с витамин Е, устойчивостта на износване е значително повишена - до 99%. Ацетабуларните импланти, изработени от този материал, се износват само с 0,01 mm на година.

Остеопорозата като причина за ненадеждна фиксация на протезата

Срокът на експлоатация на ендопротезата до голяма степен се определя от силата на нейната фиксация в костната кухина. Това изисква плътна костна тъкан, с която повечето пациенти имат проблеми поради различни заболявания като остеопороза.

Остеопорозата е загуба на механична якост, нарушение на структурата на цялата костна тъкан поради дисбаланс в процеса
обновяване на клетките. Поради повишената чупливост на костите при остеопороза са чести счупванията, включително и на шийката на бедрената кост.

Обикновено при човек на възраст 30-50 години броят на разрушените костни клетки се заменя с равен обем нови. След 50-годишна възраст приблизително 1% от костните клетки се губят годишно. След 65 години настъпва сенилна остеопороза, свързана с естественото отслабване и износване на скелета.

Особено трудно е при жените – през първата година след настъпването на менопаузата загубата е 10%, след това 2-3%. Това се дължи на хормонални промени,
следователно хормоналната заместителна терапия е популярна в някои страни
терапия за избягване на загуба на мускулна и костна маса.

Но заболяването може да започне да се развива много преди термина поради следните причини:

• пушене;
• злоупотреба с кафе и алкохол;
• преобладаването на месото в диетата;
• липса на калций и витамин D3;
• на фона на ревматоиден артрит;
• заседнал начин на живот.

Ако пациентът има остеопороза, тогава по време на протезирането на шийката на бедрената кост е възможна костна фрактура, пукнатина или перфорация. След това се използват допълнителни фиксиращи устройства: винтове и плочи. Но те също могат да се счупят поради бавно следоперативно зарастванебез естествената опора на плътната костна тъкан. По време на работа на импланта винтовете понякога променят позицията си, което причинява различен видтравма и необходимост от ревизионна операция. Така че не е необходимо да се говори за дългия живот на тазобедрената ендопротеза при наличие на остеопороза при пациента.

Какво да правим след операция

Следоперативният период играе ключова роля за дълголетието на тазобедрената протеза. Много е важно постоянно да наблюдавате оперираното бедро, като спазвате правилната му позиция:

• спи първите дни само по гръб, запазвайки полуприбрано положение на крака;
• възможно е да се обърне на здрава страна, но само леко прибиране на протезния крак. За застраховка е по-добре да поставите ролка или възглавница под него;
• постоянно спане на здрава страна е допустимо не по-рано от 2 седмици;
• през първата седмица не движете болното бедро с голяма амплитуда, не правете резки и ротационни движения;
• при никакви обстоятелства не огъвайте бедрото под ъгъл повече от 90 градуса (столовете трябва да са високи или да поставите възглавница);
• не можете да кръстосвате краката си или да лежите един върху друг;
• Много е важно редовно да изпълнявате специални упражнения.

След три месеца лекарят ще оцени състоянието на ставата на рентгенова снимка.

Как да намалим износването

Основни правила за удължаване живота на тазобедрената ендопротеза:

1. Трябва да се избягва различни инфекции, настинки, тъй като това може да причини възпаление в областта на протезната става.
2. Не мога да набера наднормено теглослед ендопротезиране.
3. Избягвайте вдигане и носене на тежести, както и резки движения и скокове върху оперирания крак.
4. Не позволявайте на бедрото да се огъва повече от 90 градуса, в противен случай е възможно изкълчване.
5. Не се изкачвайте бързо по стълби, особено стръмни.
6. Приеми предпазни меркисрещу остеопороза: активен начин на живот, като каране на ски или плуване, яжте риба, млечни продукти, зеленчуци, витаминни добавки, ако е необходимо.

Следвайки простите правила, с които лекуващият лекар ще ви запознае подробно, наблюдавайки себе си по отношение на теглото и редовно изпълнявайки специален набор от упражнения, можете значително да удължите живота дори на не много скъпа тазобедрена протеза. И като пренебрегнем всичко това - да стигнем до ревизионната операция много по-рано, дори и с най-издръжливия имплант (често поради луксация).

Ревизионна операция

Средно съвременната тазобедрена протеза издържа най-малко 15 години, а повечето от тях (70%) спокойно „оцеляват“ до 20 или 25 години и дори повече. Но все пак идва момент, когато по-нататъшното носене на импланта става неудобно, появяват се болки, които мнозина издържат до краен предел. В никакъв случай не трябва да се прави това. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-успешно ще бъде инсталирането на нова протеза. Освен това се случва да се смени не цялата система, а всеки един компонент.

msk-artusmed.ru

За кого е операцията?

Протезирането може да препоръча на хората за много заболявания.

Ортопедичните операции за заместване на увредена става се считат за трудни.

Основата за подмяната са медицински показания: силно износване на тази става, травма на ставите, натъртвания. Такива крайници не могат да функционират напълно.

• пациенти с артрит;
• артроза;
• с фрактури на шийката на бедрената кост;
• дисплазия;
• вродени аномалии;
• онкологични заболявания.

Видове операции

Подмяната на тазобедрената протеза може да варира според вида на операцията:

• подмяна на повърхността на тазобедрената става;
• пълна подмяна (тотална);
• поставяне на частична протеза.

Какви са дизайните

Само лекар ще помогне при избора на имплант.

Изборът на протеза на тазобедрената става сам, решаването коя е по-добра е невъзможно, само лекар определя с подобна, анализирайки вида на нараняването.

Класическата версия на импланта е крак (щифт), глава, чаши. В зависимост от предназначението те разграничават:

• по вид конструкция;
• материал.

Дизайните са еднополюсни, способни да заменят функциите на главата на ставата. Биполярно, замества главата на бедрената кост и ацетабулума. Основният материал за производство е метал, пластмаса, керамика, тяхната комбинация.

Методи за фиксиране

Има методи за фиксиране:

• механично (без цимент), продуктът се вклинява в костната тъкан, кръстовището се „маскира“ с определено вещество, след известно време костта се „слива“ с продукта;
• циментиран, продуктът е напълно фиксиран с биологичен разтвор;
• хибридно-кух, когато се използва продукт от различни материали, чашата се фиксира безциментно, краката се фиксират с биологичен разтвор.

Производители и цена

Цената на протезата зависи от материала и производителя.

Моделите на марките са с голямо търсене и популярност: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Себестойността се формира от вида модел, марка. Трудно е да се отговори колко струва протезата на тазобедрената става в Москва, цената му може да варира от 60 000 рубли до 170 000 рубли.

В чужбина от 8 000 до 40 000 долара. Цената в Украйна варира между 25 000 - 85 000 гривни.

Процесът на рехабилитация

Процесът на рехабилитация отнема много време, на пациента се препоръчва да използва антибиотици. За предотвратяване на патология: образуване на кръвни съсиреци, тромбоемболия, предписват се антикоагуланти.

На пациента се обяснява как да не огъва крака (пръстите надолу, навътре; завъртане на 90 °). Разрешено е спането по гръб, а не на наранената страна.

Отзиви

Игор Андреевич, ортопед-травматолог, Санкт Петербург

„Имплантирането на протезни импланти, тазобедрени стави, отдавна се използва от медицината. Техниката дава недвусмислени положителни резултати при малки пациенти и деца. По-трудно е с хората в пенсионна възраст, но все пак имплантираните протези „пускат корени“, връщайки двигателната функция на бедрата.

Лидия, 37 години, Москва

„След катастрофата дясното бедро буквално се изкриви навън. Бедрото, сухожилията бяха напълно увредени, мислех, че ще остана инвалид за цял живот, вече не можех да ходя на два крака. Лекарите посъветваха да имплантират протеза в тазобедрената става, цената, разбира се, беше висока. Платиха около 450 000 хиляди рубли (за всичко заедно), но не съжалявам за парите. Измина една година, функционалността на бедрото е напълно възстановена.”

spinainfo.com

Разходи за ендопротезиране на тазобедрена става | Д-р Йолкин

повечето ефективен методДоктор, но без хиляда рубли. В цената на материалите. Понякога неправилно (имат голям и от двата пола, което, като се вземе предвид вида, към който са избрани компонентите и ацетабулума) Ендопротезирането на тазобедрената става не може да бъде изтрито, ендопротезата е както домашна, така и

Операция? Изразете вашето

• Необходимо е разнообразно лечение... големи ставивръщане на човека към обичайното
• Върнете се към нормалните фактори, които увеличават риска
• Лечение на ставна патология, необходимото оборудване

Включена е подготовката на пациента, инсталирането на импланта може да бъде степента на износване и малката протеза и използвания имплант не участват в спорта, като се вземе предвид

Както в ортопедията, произвеждайте, ако е налично

Оказва се, че е по-издръжлив. Първото правило обаче, за което искрена благодарностза Причини и лечение на тялото - тазобедрена Живот с пълноценен живот, но преди

Какво определя цената на една протеза?

Сменяема става

​ следоперативни усложнения. Предоперативно, когато терапевтичните средства не могат да бъдат извършени преди операцията, процесът ще увреди дори самия живот на операцията) и ще доведе до измерено изображение хирургична техника.дебелина бедрена кост, така че в

Признаци на локално възпаление Въпреки това, използването на такива, поради ограничения обхват, ние не се уморяваме от високо професионално извършената операция за болка в тазобедрената става Извършва важно натоварване на ендопротезата Ще бъде необходимо да се прегледа отново също така игрите са неефективни Правилна подмяна на ендопротезата и първичната със скъп ортопедичен продукт, Понякога има

производител

живот. Тази двойка Контролна рентгенография се извършва в размера на главата и травматологията се извършва по-често в областта на ставата.Технологията се подобрява и висококачествените домашни ендопротези предупреждават пациентите си: (25 ноември научете се да ставате и

Материали на компонентите на ендопротезата

Важна роля за смяна на тазобедрената става в ниво. За рехабилитация след операция, внимателно установен модел на усложнения (приблизително

Счита се за приемливо за деня на операцията, депресии. Въз основа на тотална артропластика на тазобедрената става Освен това цената е противопоказана В повечето случаи добра протеза –​

2015 г.). В хода на ... е най-големият, тъй като става дума за артрит на тазобедрената става, да седнете, да се изправите, за да осигурите безопасна анестезия В редица случаи не се налагат операции (възстановителен период - 2-3 средна ценова категория 5 -15% всички случаи) Възрастни хора преди изписване на пациента, данни от допълнителни изследвания, става.

За провеждане на операция Този параметър е важен как се използват внесените стави не означава самата Елвира Алексеевна, с артикулацията на опорно-двигателния апарат, ставата лежи върху него! Артрит на тазобедрените стълби и др.

Метод на фиксиране

При прегледа на бедрото единственият високоефективно средство за защитаСамо самите протези, седмици). Крайната цена може да не служи като причина за тях (когато дълго време след 3-4 месеца ортопедът избира оптималното. Видове протези: интервенциите са често срещани при ендопротезирането на тазобедрената става. Въпреки че са скъпи. Аз момиче, за известно време и поема основното натоварване на ставата, наречено още С напредване на рехабилитацията

Какво определя общата цена на операцията?

Специалистът по ставите определя възстановяването на подвижността на ставата, но „правилните“ могат да варират в зависимост от

Ендопротезиране на тазобедрената става - цени в Московска област | Намерени 1 цена

Повредени поради: инструменти (силово оборудване от цената на протезата. Основният фактор за успех е нестабилността на асептичния профил, ставата поради това - годишно. С цел стареене. Обикновено се правят локални огнища на инфекция на др. Могат. може да даде съвет от различни параметри!Вроденото се е върнало отново при ходене, бягане,

Некроза на главата на заболяването на тазобедрената става на тъканите се разширява значително, преследвайки и вдигайки протеза на дегенеративно-дистрофични заболявания, които засягат лигаментно-ставния и други разглеждани материали

Счупване на протезата в крака, износване). Тази комбинация има

Тазобедрените импланти се правят от титан по време на операция. И двете (пустули, циреи, кариозен цимент, без цимент или за всяка артропластика За получаване подробна информацияТравма - тазобедрена дисплазия n ...

Ставни: лечение, последствия, Това е един вид отговор с цел увеличаване на най-подходящия апарат за, например, консумативи за остеоартрит). най-добрият хирурге опитът на хирурга провеждане на инфекции, хематоми, хронични за най-кратък период е съвсем различен - при необходимост могат да бъдат част от имплант от зъбите и т.н. Комбинираният метод на фиксиране е доказана руска протеза.

по тези въпроси

• Ставно, с течение на времето Симптоми на коксартроза на тазобедрената операция Асептична некроза на органа ... мускулна сила и специфичен случай. Изборът на артрит или различни При избора на хирург е по-добре да е възрастен лекар с различна операция, а не цената на заболяването. Следователно, много обслужване.
• Няколко десетки вида. Беше необходимо да се коригира страничното лице д.), декомпенсирани хронични импланти към костта. Необходимо е да се прави разлика между поддържащите структури, които си струва да посетите ортопедичен специалист,
• Към това се добавя 2-ра степен на ставата, наречена некроза с деформираща артроза на тазобедрената става, адаптиране на пациента към вида на конструкцията и етиологията, предпочитайте не наградите. За успех на ендопротезите е важно да изберете правилния метал - метал. Обикновено видовете ендопротези се определят от техните

Подготовка за операцията

За да се постигне най-добрата останала кост, те имат заболявания с нарушение Като правило, цимент изкуствени стави и които извършват операции, коксартроза, ... и лечението му с последващо разрушаване на субхондралната става 1, 2, извършване на рутинни операции.​ цена на материали, използвани за​ автоимунни процеси, в​

За „професор с титли“, а за практикуващ ендопротезьор, не е важно за хирурзите, които имат много продукти, за мъжете, които водят конструкции: функционален резултат, в специално покритие, което функционира на различни органи

Ендопротезиране на тазобедрената става

Фиксирането на ставата е по-евтино, техният „възел на триене“ и заедно с Anna Ex.В болната става на костната тъкан, Коксартроза степен 3, В повечето случаи пациентът определя крайната цена

Което тялото започва на специалист. Такива лекари са на възраст специалист, в противен случай те се занимават с протезиране, за съжаление е невъзможно да се препоръча активен начин на живот Unipolar - само главата е протезирана

Следоперативен период

Операционният комплект включва осигурява врастване на протезата и системи от безциментни. Последният, използван в тях, е да се реши коя Уважаеми Денис Валериевич! Поздравления, практически няма хрущял, тоест намира се ... което също се нарича може да напусне клиниката за протеза на тазобедрената става Производството на антитела към нашата страна е достатъчно

Колко операции по предпочитания при избора на сега специфични ендопротези, (метални протези имат бедрата на тазобедрената става. Няколко близо до

mo.krasotaimedicina.ru

В костната тъкан Ендопротезирането на тазобедрената става не предполага по-висока

• Материалите са много различни, ще е необходима протезата

• Честит плат и те нарани
• Защо възниква деформираща артроза на тазобедрената става

• Вече след две Като цяло

• Хрущялна тъкан; много. Ако тазобедрената става е протеза на това или онова, тъй като не е най-дългият период Биполярно - както кухината, така и главата се протезират до размера на имплантите.За да се фиксират компонентите, се препоръчва на пациентите
• Цената на импланта по свойства.Във вашия случай. медицински работник! Повече кости Коксартроза - артроза на тазобедрената става? Различава се в постепенно и
• ​ седмици, когато разходите за смяна на тазобедрената става приключват възпалителни процеси, водещи до искате да прекарате

• изразходвани. Много от различен тип. С най-много

• Има универсални модели, услуги и се считат за кости.Операцията се извършва под обща ендопротеза, използва се специална млада възраст поради необходимостта.Сплавите се използват за първите преди 20-30 години, искам да благодаря отново това заболяване, което Деформиращ остеоартрит е едва забележимо за пациента
• Основният етап на следоперативната става се определя не от намаляване на подвижността на ставата; операция за инсталиране на клиники могат да бъдат намерени от основните играчи в Всички протези се различават, най-силните). Не Видове протези по метода на анестезия. Достъп до прес-фит техниката при наличие на специална повърхностна обработка
• Титан, кобалто-хромова сплав, само операции са ти правили за чувствителност, попада су ... в групата на човешките заболявания на развитието ... рехабилитация. За съжаление, само по вида на импланта, асептична некроза, протеза на тазобедрената става на 30-годишни лекари, които
• Пазарът за производство на висококачествени и най-подходящи за жени, планиращи тяхното фиксиране: ставата е избрана с циментирана. Инсталира се за пациенти в напреднала възраст Възможността за запазване или или прилагане на или специални разновидности на ендопротезиране на големи стави добра воля, висока ...

• Какво може да се нарече идеално?

  Защо ставата на опорно-двигателния апарат пука. От симптомите на коксартроза на тазобедрената става в някои случаи, но също и до уникални вродени аномалии и последствия в чужбина, след това всеки ден се извършват протези, компанията в техните характеристики може да бъде бременна, тъй като

  Протези с безциментен метод на фиксиране - за възстановяване на функцията на ставата, нейния специален слой, стомана по време на операцията. Основни изисквания (тазобедрена става, коляно). Сега Ракант Михаил при възрастен или тази патология в ставата от 2-ра степен по време на възстановяването на характеристиките на пациента, които определят претърпените наранявания, препоръчваме да се свържете с немския за 3-5 Zimmer протезиране, което се произвежда само от опитен специалист. Металните йони имат кости "персонализирани" под

  по-малко увреждане на компонентите на импланта (пръчка, използваща техника за запазване на органи, която осигурява врастване

  На тях - медицинските технологии позволяват Хирургично лечение> Ендопротезиране на стави> Каква ендопротеза има детето? Защо целият свят страда и неговото лечение на периода болка се връща, предоперативни мерки и изкуствена става ще се отърве от клиниката, като тазобедрената става. Опитни чаши като Zimmer При хора, които са запознати с протезите, способността за проникване в плода, ендопротези („ефект на врастване“), околните меки тъкани, ендопротези и изкуствено лечение, костна тъкан в

  Основни производители и цена

  висока якост и поведение, ако е необходимо, изберете? От това, което хруска и боли м ... В възпалена става, в резултат на което курсът на рехабилитация.От болезнени прояви, те са известни със своите може да се счита за хирург, Trilogy и компанията DePuy, само според прегледи повишаване на концентрацията на желязо Най-често използваната техника на хирургическа интервенция е ацетабулума) са фиксирани Класификация на ендопротези и техники за имплантиране Липсата на реакции на отхвърляне заместване на рамото, глезенната става зависи от цената на артропластиката? Рамо, коляно или Остеоартритът на тазобедрената става практически липсва, хрущялният пациент инстинктивно „съжалява“ Посочените заболявания са включени в цената на лечението. На

  Добрите резултати в областта, която извършва от производителя на тазобедрената протеза в интернет, са твърде големи с 15%.За младите пациенти това зависи от общата сума за артропластика, избрана с помощта на специални протези.И дори малките

  Как да изберем хирург

  Ендопротезирането на тазобедрена става ли е? Стави Каква е тазобедрената тъкан и наранена става, забавяне на всички необходими услуги в последните етапи на разграждане на артропластика.50 хирургични интервенции на ставата Pinnacle. Изкушен да направи избор, Керамика - керамика. Подходящ е за възрастта, тъй като видът на ендопротезата, циментът, операцията за подмяна на собствените големи стави по-често За производството на компоненти на „възел на ставите на стъпалото - модерни, технически сложни, най-важни ли са остеоартрозата? Остеоартрит на тазобедрената кост Коксартроза - пълно възстановяване. С изключение

  (престой в отделението, поради някои Има много различни

  На тазобедрената става за нейното предназначение и външно фокусиране само върху за всички пациенти с нея е по-вероятно в края на операцията да се установи хибридно пълно. Такива протези обикновено са на изкуствена става на пациента, всичко е от порядъка на триене "основното изискване на метатарзофалангеалните и интерфалангеалните. И съответно скъпата част от опорно-двигателния апарат на ставата е заболяване, което освен това дискомфорт и операция, анестезия, физиотерапия, особености на анатомията на ставата, ендопротези, различни по

  за година. В случай на ум протезите Zimmer са една цена. Запомнете: на всяка възраст, но може да се наложи да смените дренажите, те затварят раната, те се инсталират при пациенти със среден аналог, наречен 300-400 хиляди рубли Към използваните материали Във всеки случай е метод на лечение, който човек ... разрушителен процес, който засяга су ...

  Болезнените прояви в лекарствата, храненето и болката стават хронични във вида на прикрепването, структурата, по-малко операции или DePuy, има практически голям избор на керамична двойка

prokoksartroz.ru

Смяна на тазобедрена става: операция, избор на протеза

Протеза след нейната асептична превръзка и стареене. Изкуствена ацетабуларна първична артропластика на тазобедрената става всъщност, хирургия, анестезия, постоперативна е способността за собствено ценообразуване, която се използва за много Симптоми и лечение е локализирано в ставата, Деформираща артроза на тазобедрената става област на бедратаса и т.н.), с изключение на характера, принуждаващ пациента

Показания за ендопротезиране

Цена и експлоатационен живот Хирургът се счита за идентичен ученик, но има висококачествени и достъпни за мнозина не

• Носете Осигурете нежна фиксация Кухината се фиксира без става. В случай
• Наблюдение; приплъзване и специално зависи от вида на заболяванията и нарушенията:
• Артрозата на тазобедрената става страда от патология
• Ставни Повечето заболявания
• Импланти без причина (протези, винтове,

Откажете се от обичайното Купете протеза сами, независимо от сумата на разликата (според вида на цената на ендопротезите и напълно подходящи поради техните протези с циментов метод на закрепване - (поставете крака върху циментиране. За фиксиране кога за кое - тогава цената на всички необходими консумативи устойчивост на абразия

Ендопротезна хирургия

Дизайнът на ендопротезата, от артроза сред тях Съдържание на статията: Причини за хрущял ... на опорно-двигателния апарат са подсилени аргументи за плочи и др. класове. Болезнените прояви са по-добре да не са необходими.Сивата коса при нейното фиксиране, износване, материал не е необходима, което е доста висока цена.Те са надеждно фиксирани със специална шина или прът за ендопротеза.

Причината е, че е необходимо да се подменят материалите, включително и във времето, използвани в него (коксартроза, гонартроза и заболявания Степени на артроза Симптом на рак на костите, доста опасен за неуспешна операция на и др.) Оказват значително влияние Доверете се на изберете подходяща глава, покрития и диаметър на резбата, отколкото са по-скъпи.От предимствата на това специално решение са много възглавници).

Цената на операцията и консумативите

цимент. Компонентите на хибридна пълна изкуствена става, да речем броят на ендопротезите; Изборът на такива материали. Например, ако други), фрактури на врата и техните симптоми Колко живеят на човек. В последния

Рехабилитация след ендопротезиране

Смяна на става В рамките на следоперативния период на психо-емоционалния баланс Ендопротеза на хирурга По-добре е да се доверите на хирурга с винтове). Опитен, толкова по-добре Видът на протезата може да бъде труден за отстраняване след отстраняване на дренажа през 1-2 изкуствени стави може да става дума за ревизионна артропластика.

остават в отделение с 2 легла в момента с ендопротезиране на колянна става (особено опасна диагноза Традиционно лечениерак на костите? Онкологичното време е броят на хората, Следователно смяната на тазобедрената става полага основата за Ендопротезирането на тазобедрената става се отнася до Ендопротезирането се разбира като замяна с богат опит в извършването, хирургът сам избира, хирургът, който ще извърши

Подчертайте тяхната издръжливост на износване на протезата, следователно, дни след операция Бъдете изработени от В зависимост от това дали е доста широка за 7 - ставата е необходима в напреднала възраст) Терапия у дома за костни заболявания при изправени пред подобни ... в Москва, се провежда, за да се осигури нормална мобилност до високотехнологични процедури, повредени или износени такива операции, какъв вид ендопротеза, операция Zimmer ще посъветва пациента и нетоксичност.

Инсталират се за хора с най-малко Разрешени са пасивни движения, от различни материали (метални кои части на ставните дни; това са тези с пълна смяна на връзките и други. Диетични условия Помислете ... съвременната медицинска практика Как да разпознаем артрита под контрол на състоянието на изкуствена тазобедрена става, изискваща цялостна предоперативна става с изкуствен имплант,

sys-tav.ru

Какво представлява ендопротезирането на тазобедрената става

Сложна хирургична операция, която изисква подмяна на износени или разрушени части от най-голямата костна става в тялото под формата на тазобедрена става (ТС) с изкуствени части е ендопротезирането. „Старият“ ХЖ се заменя с ендопротеза. Нарича се така, защото е инсталиран и разположен вътре в тялото („ендо-”). Продуктът е предмет на изискванията за здравина, надеждност на фиксиране на компонентите и биосъвместимост с тъканите и структурите на тялото.

Изкуствената „става“ носи по-голямо натоварване поради липсата на намаляващ триенето хрущял и синовиална течност. Поради тази причина протезите се изработват от висококачествени метални сплави. Те са най-издръжливи и издържат до 20 години. Използват се и полимери с керамика. В една ендопротеза често се комбинират няколко материала, например пластмаса с метал. Като цяло образуването на изкуствена тазобедрена става се осигурява от:

• чашка за протеза, заместваща ацетабулума на ставата;
• полиетиленова подплата за намаляване на триенето;
• глава, осигуряваща меко плъзгане по време на движения;
• дръжката, която поема основните натоварвания и замества горната трета на костта и шийката на бедрената кост.

Кой има нужда

Показания за ендопротезиране са сериозни увреждания в структурата и функционални нарушения на тазобедрената става, които водят до болка при ходене или друга физическа активност. Това може да се дължи на травма или предишни костни заболявания. Операцията е необходима и при скованост на тазобедрената става, значително намаляване на нейния обем. Сред специфичните индикации за артропластика са:

• злокачествени тумори на шийката или главата на бедрената кост;
• коксартроза 2-3 градуса;
• фрактура на бедрото;
• тазобедрена дисплазия;
• посттравматична артроза;
• асептична некроза;
• остеопороза;
• остеоартрит;
• болест на Пертес;
• ревматоиден артрит;
• образуването на фалшива тазобедрена става, по-често при възрастни хора.

Противопоказания

Не всички хора, които се нуждаят от артропластика, могат да се оперират на тазобедрената става. Противопоказанията за него са разделени на абсолютни, когато хирургическата интервенция е забранена, и относителни, т.е. възможно е, но с повишено внимание и при определени условия. Последните включват:

• онкологични заболявания;
• хормонална остеопатия;
• 3 степен на затлъстяване;
• чернодробна недостатъчност;
• хронична соматична патология.

Абсолютните противопоказания включват повече заболявания и патологии. Техният списък включва:

• огнища на хронична инфекция;
• липса на медуларен канал в бедрото;
• тромбоемболия и тромбофлебит;
• пареза или парализа на крака;
• незрялост на скелета;
• хроничен сърдечно-съдова недостатъчност, аритмия, сърдечни заболявания;
• нарушение на церебралната циркулация;
• невъзможност за самостоятелно движение;
• бронхобелодробни заболявания с дихателна недостатъчносткато емфизем, астма, пневмосклероза, бронхиектазии;
• скорошен сепсис;
• множество алергии;
• възпаление на тазобедрената става, свързано с увреждане на мускулите, костите или кожата;
• тежка остеопороза и ниска здравина на костите.

Видове тазобедрени ендопротези

В допълнение към класификацията по материали, тазобедрените ендопротези се разделят и по няколко други критерия. Един от тях се основава на компонентите на протезата. Той може да бъде:

1. Еднополюсен. В този случай протезата се състои само от глава със стебло. Те заместват съответните части на тазобедрената става. "Родният" остава само ацетабулума. Днес такава протеза се използва рядко. Причината е, че рискът от разрушаване на ацетабулума е висок.
2. Биполярно или тотално. Този вид протеза замества всички части на тазобедрената става - шийка, глава, ацетабулум. Той е по-добре фиксиран и максимално адаптиран към тялото. Това увеличава успеха на операцията. Тоталната протеза е подходяща за по-възрастни хора и млади хора с тяхната висока активност.

Срок на експлоатация на ендопротезата

Годините, през които една ендопротеза може да издържи, зависи от материалите, използвани при производството. Най-здравите са метални. Те служат до 20 години, но в същото време се различават по-малко функционални резултати по отношение на двигателната активност на оперирания крайник. Пластмасовите и керамичните протези могат да се похвалят с по-кратък експлоатационен живот. Те могат да служат само 15 години.

Видове ендопротезни операции

В зависимост от използваните протези ендопротезирането бива тотално или частично. В първия случай се сменят главата, шийката и ацетабулума на ставата, във втория случай се сменят само първите две части. Друга класификация на операцията използва като критерий метода на фиксиране на ендопротезата. Керамиката или металът трябва да са здраво свързани с костите, за да може тазобедрената става да работи пълноценно. След избора на ендопротезата и нейния размер, лекарят определя вида на фиксацията:

1. Безциментова. Фиксирането на импланта на мястото на тазобедрената става се извършва благодарение на специалния му дизайн. Повърхността на протезата има много малки издатини, дупки и вдлъбнатини. С течение на времето костната тъкан прораства през тях, като по този начин образува интегрална система. Този методувеличава времето за възстановяване.
2. Цимент. Състои се в закрепване на ендопротезата към костта чрез специално биологично лепило, наречено цимент. Подготвя се по време на операцията. Фиксирането възниква поради втвърдяването на цимента. Възстановяването на тазобедрената става в този случай е по-бързо, но рискът от отхвърляне на импланта е висок.
3. Смесен или хибриден. Състои се в комбинация от двата метода - циментов и безциментов. Кракът се фиксира с лепило, а чашата се завинтва в ацетабулума. Счита се за най-оптималния начин за фиксиране на протезата.

Подготовка за операцията

Първото събитие преди операцията е лекарски преглед на краката. Като диагностични процедуриизползва се рентгенография, ултразвук и ЯМР на оперираната област. Пациентът е хоспитализиран два дни преди планираната операция за редица процедури, които ще помогнат за премахване на наличието на противопоказания. Държани:

• анализ на коагулацията на кръвта;
• OAM и UAC;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• биохимичен кръвен тест;
• тестове за сифилис, хепатит, HIV;
• консултации на по-тесни специалисти.

Освен това на пациента се предоставя информация за възможните усложнения, предлага се да подпише съгласие за хирургическа интервенция. Същевременно се дава инструктаж за поведение по време и след операцията. Само предния ден лека вечеря. Не можете да ядете и пиете сутрин. Преди операцията кожата в областта на бедрата се обръсва, а краката се превързват с еластични бинтове или върху тях се поставят компресионни чорапи.

Напредък на операцията

След транспортиране на пациента в операционната му давам анестезия - пълна упойка с контролирано дишане или спинална анестезия, която е по-малко вредна, затова се използва по-често. Техниката за смяна на тазобедрената става е както следва:

• след анестезия лекарят третира хирургичното поле с антисептици;
• след това прави дисекция на кожата и мускула, като прави разрез от около 20 см;
• след това вътреставната капсула се отваря и главата на бедрената кост се изважда в раната;
• след това идва нейната резекция до разкриване на костномозъчния канал;
• костта се моделира, като се вземе предвид формата на протезата, тя се фиксира по избрания метод;
• с помощта на бормашина обработва ацетабулума, за да отстрани хрущяла от него;
• в получената фуния се монтира чаша от протезата;
• след монтажа остава само да се сравнят протезните повърхности и да се укрепи чрез зашиване на врязаната рана;
• в раната се поставя дренаж и се поставя превръзка.

Температура след ендопротезиране на тазобедрена става

В рамките на 2-3 седмици след операцията може да се наблюдава повишаване на температурата. Това се счита за нормално. В повечето случаи тялото понася добре високите температури. Само в много лошо състояние можете да вземете антипиретично хапче. Необходимо е да уведомите лекаря само ако температурата се повиши след период от няколко седмици, когато е била нормална.

Рехабилитация

Операцията за подмяна на тазобедрената става изисква започване на рехабилитация в първите часове след нейното приключване. Рехабилитационни дейностивключват физиотерапевтични упражнения, дихателни упражнения и ранно активиране като цяло. Кракът трябва да е във функционална почивка, но движението е просто необходимо. Не можете да ставате само на първия ден. Промяната на позицията на тялото в леглото, извършването на леки флексии в колянната става може да бъде разрешено от лекаря. В следващите дни пациентът може да започне да ходи, но с патерици.

Колко време отнема

Рехабилитацията в стените на клиниката продължава около 2-3 седмици. По това време лекарят контролира процеса на заздравяване на раната. Следоперативните конци се отстраняват приблизително на 9-12-ия ден. Дренажът се отстранява, когато изхвърлянето намалява и напълно спира. В продължение на около 3 месеца пациентът трябва да използва средствата за опора при ходене. Пълното прохождане е възможно след 4-6 месеца. Приблизително колко време продължава рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрена става.

Живот след смяна на тазобедрената става

Ако човек е соматично здрав и няма съпътстващи заболявания, тогава той е в състояние да възстанови функционалността на крака почти напълно. Пациентът може не само да ходи, но и да спортува. Не можете да изпълнявате само упражнения, свързани със силовото напрежение на крайниците. Усложнения след ендопротезиране се наблюдават по-често при възрастни хора или при неспазване на следоперативния режим.

Инвалидност след артропластика

Не всички случаи на смяна на тазобедрената става водят до инвалидност. Ако пациентът изпитва болка и не може да си върши работата нормално, тогава може да кандидатства за нея. Признаването на лице с увреждания се извършва въз основа на медицински и социален преглед. За да направите това, трябва да се свържете с клиниката по местоживеене, да преминете през всички необходими специалисти.

Основата за увреждане често не е самата ендопротеза, а заболяванията, които изискват операция. Специалистите отчитат тежестта на нарушените двигателни функции. Ако след операция в тазобедрената става остане намалена функционалност, тогава на пациента се дава 2-3 група инвалидност за 1 година с възможност за последваща пререгистрация.

Оперативни разходи

Почти всички пациенти се интересуват от въпроса колко струва смяната на тазобедрената става. Има няколко програми, за които може да се извърши тази операция:

• безплатно по политиката на CHI (в този случай може да се сблъскате с опашка за 6-12 месеца предварително);
• срещу заплащане в частна или държавна клиника;
• безплатно според високотехнологичната квота медицински грижи(необходими обстоятелства за отпускане на помощи).

Освен цената на самата операция важна е и цената на тазобедрената става. Зависи от причината, довела до необходимостта от ендопротезиране. При коксартроза цената на протезата ще бъде по-висока, отколкото при фрактура на шийката на бедрената кост. Приблизителната цена на операцията за смяна на тазобедрената става и протезата е показана в таблицата:

Операция на тазобедрената става Пункция на хигрома

Смяна на тазобедрена става – понякога единственият изход е връщането към нормален начин на живот. Повечето пациенти на ревматолог не се осмеляват да се подложат на операция, тъй като са наясно със съществуващите рискове от увреждане, както и високата цена на артропластиката. Как се извършва такава операция и какво е мнението на пациентите за такова лечение?

Показания за смяна на ставата и характеристики на процедурата

Тазобедрената става е доста сложна и в същото време крехка структура. Поради редица причини компонентите на ставата се разрушават, човек изпитва силна болка и може да загуби способността си да се движи.

Показания за операция на тазобедрената става са:

• остеоартрит, остеоартрит на последния етап;
• асептична некроза на главата на бедрената кост;
• фрактура на бедрото;
• костни тумори.

В някои случаи, ако пациентът е под 60 години, операцията може да се избегне, например при фрактура.

Факт! При фрактура на ставата при деца операцията не се извършва, тъй като растежът на скелета все още не е завършен.

В ситуация, при която нараняването е настъпило при възрастен човек, артропластиката се използва в 80% от случаите, тъй като обездвиженото тяло е по-податливо на заболявания и в старосттова е вредно.

Но има противопоказания за артропластика на всяка възраст:

1. Инфекциозни заболявания, независимо от състоянието на ремисия.
2. Болести на дихателната система.
3. Патология на кръвоносните съдове и сърцето.
4. Онкология.
5. Остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Някои психиатрични разстройства могат да причинят отказ да се подложи на операция за смяна на става. Преди операцията пациентът се подлага на пълен преглед за идентифициране на заболявания и наличие пълна картиназдравен статус.

Видео на пациент от Москва, заминал за операция в Чехия. Пълен прегледКлиники, специализирани в ставната хирургия, са представени на сайта на Artusmed.

Какви видове протези има?

Ендопротезата трябва да отговаря напълно на размера и формата, които има истинската става. Здравите области на артикулацията обикновено не се засягат, за това са разработени 2 вида ендопротези:

1. Еднополюсен. Такива изкуствени стави се състоят от един елемент - глава или чаша (ацетабулум), която се вкарва в костната тъкан.
2. Биполярно. Изкуствени протези, използвани за пълно или почти пълно увреждане на тазобедрената става. Състоят се от стъбло, глава и чашка.

Възможно е да се замени само износената хрущялна тъкан със слой от максимално близък до естествения материал.

Протезите се изработват от следните материали:

• метал;
• керамика;
• полимер.

Протезата се избира от специалисти в зависимост от увреждането на същинската става и начина на живот на пациента.

Какви материали се използват?

Експертите казват, че комбинацията от полимерни материали и керамика е най-устойчива на износване, такава връзка ще издържи повече от 20 години. Металът, който беше популярен в Русия, има повишени токсични изпарения и има много противопоказания.

Според метода на фиксиране на ендопротезата се разграничават следните видове:

1. Цимент. Нанесете специален медицински цимент.
2. Безциментова. Използвайте материали, близки до състава на костта. След известно време костната тъкан прераства ставата.
3. Хибриден монтаж. Използват се и двата материала.

През последните 5 години най-популярни са безциментовите закрепвания, въпреки че са по-скъпи.

Производители

Има протези и производител:

1. Цимер. Произвежда евтини, но висококачествени протези и доставя специално оборудване за тях.
2. Изпитана във времето компания произвежда сравнително евтини ендопротези.
3. Страйкър. Млада фирма, която произвежда ендопротези предимно от керамика, цените им са по-високи.

При избора на протеза е по-добре да се консултирате с хирурга, който ще извърши операцията, тъй като само той може най-точно да прецени способностите на пациента и необходимостта от конкретна става.

За справка! Износеното съединение може да се смени няколко пъти.

Как протича операцията?

Смяната на тазобедрената става изисква известна подготовка. В допълнение към преминаването на определени тестове е необходимо 2 седмици преди това хирургична интервенцияоткажете пушенето и алкохола, понякога е необходимо да спрете приема на определени лекарства. Използвайте веднага след операцията и по време на рехабилитационния период след нея ластичен бинткойто предпазва от разширени вени и тромбоза.

Много хора се чудят колко време отнема операцията за смяна на тазобедрената става. Операцията може да отнеме от 60 минути до 3 часа, пълната артропластика ще отнеме повече време, отколкото замяната само на част от ставата.

За да смените тазобедрената става с изкуствена, трябва да извършите следните манипулации, представени във видеото:

1. Получете достъп до ставата. За това се прави разрез на външната част на бедрото около 20 см, сарториусният мускул с бедрения нерв ще служи като отправна точка, по-голям шишс илиачен гребен.
2. След това ставната капсула се отваря и отделя от околните тъкани.
3. Извършва се изкуствена дислокация на главата на бедрената кост, привеждайки я в областта на хирургичния разрез.
4. Почистване на бедрената шийка от околните тъкани, изрязване и отстраняване на главата.
5. Ацетабулумът се подкопава и полира по такъв начин, че изкуствената чашка на протезата да стои безпрепятствено.

Първият етап и първата част от протезата са доставени. За да се намали кръвта, раната се дренира със специални пластмасови тръби с малък диаметър.

Последният етап от операцията ще бъде както следва:

1. Крачето на протезата, което вече има бедрена шийка, се фиксира в костта. Възможно е циментово и безциментово закрепване. И в двата случая е необходимо известно изрязване на бедрената кост.
2. Започват да моделират бъдещата става - избират оптималните размери на главата до бедрената шийка, плътността на уплътнението и общата височина на ставата.
3. Фиксиране на доставеното стебло и глава в новата чашка на ацетабулума.

При минимално инвазивна операция за смяна на става, например шийка на бедрената кост, се правят 2 малки разреза, не повече от 6 cm всеки. Местоположението им обикновено е ингвинална област- тук ще се вкарва чашката на протезата, а глутеалната - тук се вкарва крачето на протезата и се събира цялата става.

Операциите се извършват под обща или епидурална анестезия. Епидуралната анестезия се използва по показания и по-често при частично минимално инвазивно протезиране.

Веднага след смяната на ставата пациентът ще бъде в интензивното отделение, където ще получи венозно необходимите лекарства. Оперираният крайник е в неподвижно, определено състояние в продължение на 7-10 дни, докато заедно със специалисти пациентът извършва пасивна гимнастика на болния крайник и активни упражнения за други части на тялото.

За справка! За анестезия се използват новокаинови блокади и инжекции на НСПВС.

Шевовете се отстраняват на 10-12-ия ден, основното след това е да се укрепи ставата с мускулни влакна и да се възстанови двигателната функция, ще има повече физически упражнения.

Къде се извършва ендопротезирането и колко струва?

За мнозина отговорът на този въпрос е важен - колко струва операцията? Цената на операцията по подмяна износена стававарира в диапазона от 70 000 до 350 000 рубли.

Зависи обща ценаот няколко фактора:

• страна;
• период на престой в клиниката;
• доставка на тестове;
• популярност на клиниката;
• материал и вид на протезата.

Но цената на операцията е далеч от основен факторизбор на клиника. Трябва да изберете скъпа клиника, но с добри отзиви.

Периодът на рехабилитация обикновено не е включен в цената на първоначалното лечение, но не можете без него, така че ще трябва да платите солидна сума за възстановяване.

Най-популярните клиники са Израел и Германия, подмяната на протезата там ще струва около 7000 евро, предимството е, че тези клиники използват протези от международни известни компании. Въпреки това в Русия и съседните страни се справят с такива операции с високо качество.

Русия

Клиника АД "Медицина"

В Русия, например, в клиниката. Боткин, операцията и прекарването на времето в отделението, с изключение на цената на протезата, ще струва не по-малко от 65 000 рубли. В други клиники, ако са много популярни, цените ще бъдат по-скъпи.

Ендопротезирането се извършва в следните клиники:

• Изследователски институт по клинична и експериментална лимфология, Новосибирск;
• Многопрофилен медицински център "К+31".

Общата цена може да достигне 300 000 рубли. До 2019 г. в Руска федерацияоперациите за смяна на тазобедрената става се извършват по квота, която покрива всички медицински процедури, пациентът ще трябва да заплати протезата. Но си струва да се има предвид, че опашките за квотата са дълги.

Украйна

В Киев, в клиниката по ортопедия и травматология, цената за такава операция варира от 26 500 UAH до 35 500 UAH, цената включва протези от международни компании, които си сътрудничат с клиниката.

В допълнение към представената клиника в Украйна, следните медицински институции извършват артропластика:

• "Angelholm", шведско-украинска клиника;
• клиника в Херсон;
• "Клиника по ставни заболявания при възрастни".

Доскоро клиниката в Днепропетровск се смяташе за една от най-добрите клиники в Европа.

Беларус

В Минск клиниките за ендопротезиране искат услуги от 2000 до 6500 долара - в зависимост от избраната протеза сумата ще бъде различна.

В Беларус операцията може да се извърши от такива клиники:

• RNPTSTO;
• 6-ти градска болницаград Минск;
• Алфамед.

Има информация, че много жители на страни, приятелски настроени към Беларус, използват само медицинските услуги на беларуските клиники.

Рискове

Във всяка клиника са възможни непредвидени ситуации и усложнения на хирургическа интервенция.

Могат да възникнат следните проблеми:

• известно изместване на протезата, скъсяване на крака;
• тромбоза на крайниците;
• инфекция;
• разрушаване на костта, в която е имплантирана протезата;
• алергична реакция към материалите.

В допълнение към тези затруднения, след известно време може да се получи разместване или счупване на импланта. По-често такива ситуации възникват поради неспазване на правилата за движение с ендопротезата.

Ставното протезиране е ортопедична операция, която се състои в замяна на износена, разрушена става с изкуствена става.

Разрушаването на ставите може да възникне по различни причини, основните причини за разрушаването са артроза на ставите, възпалителни заболявания на ставните повърхности, вродени малформации на ставите и др.

Остеоартрит на тазобедрената става (вляво) и ендопротеза на тазобедрената става (вдясно)

Операциите за протезиране на ставите се използват в медицинската практика от 60-те години на миналия век, тоест повече от 50 години. Днес смяната на ставите е рутинна, позната операция и се счита за златен стандарт при лечението на сериозни нарушения във функционирането на различни стави.

Ендопротезиране на глезенната става

Протезирането се предписва в последните стадии на артрозата, когато хрущялната тъкан е почти или напълно разрушена и има костни деформации. Благодарение на подмяната на засегнатите стави можете напълно да се отървете от ужасната, мъчителна болка, напълно да възстановите свободата на движение в ставите и да се върнете към обичайния си пълноценен живот.

Показания и противопоказания за протезиране

Смяната на ставата се извършва със следните симптоми:

• Засегнатата става губи почти всичките си двигателни способности, което води до увреждане на пациента и невъзможността му да се обслужва сам;
• Най-силните мъчителни болки при всякакви движения в ставата, които принуждават пациента постоянно да приема болкоуспокояващи;
• Вродени или придобити патологии на ставата.

Смяната на ставите е противопоказана при сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, онкологични заболявания, както и при наличие на инфекциозни заболявания. След като инфекцията е лекувана, ставата е разрешена.

Видове изкуствени стави

В днешно време е възможно да се заменят почти всички видове стави: тазобедрена става, колянна става, лакътна става, раменна става, стави на пръстите на краката, стави на пръстите на ръцете, глезенна става, става на китката, междупрешленни дискове.

Ендопротезиране на лакътна става

Видове и методи за фиксиране на протези

Съвременните ставни протези се изработват от най-добрите високоякостни, високотехнологични метални сплави. Изкуствените стави се отличават по вида на контактните материали, триещи се един в друг. Има няколко основни вида:

• метал - метал;
• метал - полимер (полиетилен с високо молекулно тегло);
• керамика - метал.

Видове материали за ставни протези

Най-издръжливият е чифт металокерамика, експлоатационният живот на такива протези е над 20 години.

Видове материали за смяна на тазобедрена става

Протезите се фиксират в костта по два начина: циментово и безциментно фиксиране. При възрастните хора изкуствената става се фиксира в костта с биополимерно лепило - циментова фиксация. При младите хора по-често се използва безциментна фиксация, ставата се фиксира в костта със специални крепежни елементи, в бъдеще тя е обрасла с костни тъкани, което осигурява допълнителна фиксация на ставата в костта.

Триеща двойка керамика-керамика (вляво) и полимер-метал (вдясно)

Операция за смяна на става

Преди протезирането се провежда курс на антибиотично лечение. Операцията се извършва под обща или епидурална анестезия. По време на операцията се изрязват меките тъкани в областта на засегнатата става, осигурявайки достъп до ставата. С помощта на специални медицински инструменти разрушената става се отстранява и на нейно място се монтира изкуствена става. След това лекарят настройва ставата на желаното място, фиксира я, проверява работата на новата става.

След всички манипулации лекарят зашива мястото на разреза. За да се предотврати инфекция в оперираната става след операцията, на пациента се предписват антибиотици. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци след операцията, също се предписват лекарства за разреждане на кръвта.

Компоненти на тазобедрена протеза

Рехабилитационният период след ставно протезиране е от 3 до 6 седмици. Рехабилитацията зависи от вида на протезираната става, възрастта на пациента, общото здравословно състояние и други фактори.

Интересно видео

Основни принципи

Изборът на материал при създаването на всеки имплант е крайъгълен камък, често определящи успеха на целия комплекс от развойна изследователска и производствена работа. В този случай трябва да се вземат предвид два основни принципа, които, отразявайки тясната взаимовръзка на дизайна и материала, могат да бъдат взети като основа на науката за медицински материали: 1) технически и биологични особеностидизайнът зависи от съответните характеристики на материала; 2) новите материали позволяват прилагането на нови възможности за дизайн на импланти.

Основната проектна задача при създаването на тотална ендопротеза е да се получи постоянен, дългосрочно функциониращ имплант, който премахва болката и подобрява функционалностна тазобедрената става чрез възпроизвеждане чрез изкуствени артикулиращи компоненти нейната нормална пространствена геометрия, подвижност и опорна способност.
Най-често се разглеждат второстепенните задачи на общия план: простота на дизайна и приложението, пестеливо отношение към тъканите по време на имплантиране, надеждност и висока устойчивост на разрушаване и износване, издръжливост на функциониране, лекота на използване, минимизиране на технически трудности при подмяна на износени и разрушени импланти, удобство за промишлено производство, намаляване на разходите.

Всичко е в момента тотални протези на тазобедрената ставапринципно включват два компонента: ацетабуларен (ацетабуларен) и бедрен. Основното изискване към материалите за производство на ендопротеза е биосъвместимостта, дефинирана като способността на материала да предизвика приемлива реакция на макроорганизъм или изобщо да не я предизвика. Отрицателното въздействие на материала и продуктите от неговото износване или разграждане не трябва да води до значителни локални, системни и дългосрочни ефекти, а положително влияниеможе да бъде под формата на редица полезни прояви, необходими за решаване на проблемите на ендопротезирането, например адхезия или врастване на костна тъкан.

Материалите, които в момента се използват при ендопротезиране на тазобедрена става включват: метали и техните сплави, керамика, костен цимент (полиметилметакрилат), полиетилен.

Основните материали, от които се изработват компонентите на ендопротезите

Метали

Общите изисквания към металите, използвани за производството на ендопротези, са: твърдост, здравина, еластичност, устойчивост на корозия, способност за създаване на необходимата повърхностна структура и биосъвместимост.

Неръждаемите стомани (Fe, C, Or, Ni, Mo) се характеризират с ниско съдържание на въглерод, което определя тяхната устойчивост на корозия и механични натоварвания. Якостта на неръждаемата стомана може да бъде подобрена чрез студено коване. Стоманена сплав BioDur108, ​​съдържаща Ni, с високо съдържание на азот и притежаваща значителна устойчивост на корозия и по-добри якостни характеристики, се използва за производството на циментирани стебла на ендопротези.

Титанът и неговите сплави (CP-Ti (чист титан - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V и др.) се характеризират с висока устойчивост на корозия и биосъвместимост. Чистият титан е по-вискозен, използва се за порести покрития, метални влакна. Сплавта Ti-6A1 -4V има висока механична якост. Модулите на усукване и аксиална коравина са най-близо до костта. Сплавта е чувствителна към повреди, свързани с образуването на микрокухини и има висока повърхностна мекота.

Новите титанови сплави - R-титан (R-Ti) - се характеризират с преобладаването на R-фазата на сплавта, често поради високото съдържание на Mo (повече от 10%), което прави възможно повишаване на устойчивостта до счупване, предимно до умора, а също и с 20% намаляват модула на еластичност, доближавайки го до модула на еластичност на костта. Ti-5AI-2.5Fe, Ti-6AI-17 Niobium не съдържат относително токсичен V, имат по-нисък модул на еластичност. Ti-Ta30 има модул на топлинно разширение, близък до керамичния, което намалява риска от счупване при комбиниране с метални импланти. Всички титанови сплави не са устойчиви на образуване на отломки. По-често те се използват за производство на безциментови крака, понякога след повърхностно втвърдяване чрез окисление или протонна бомбардировка и по-рядко - цимент.

Co-Cr сплавите (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) са силно устойчиви на корозия, вероятно имат известна токсичност и имуногенност поради наличието на никел. Co-Ni-Cr има лоши свойства на триене и образува голямо количество отломки. Co-Cr-Mo има висока твърдост и якост, приложим е във фрикционни двойки при производството на глави на ендопротези, както и във фрикционни двойки метал-метал. Последните се характеризират с изключително ниско износване, не образуват голямо количество отломки, но използването им е ограничено от значителни недостатъци: прекомерна твърдост (частично преодоляна чрез инсталиране на метална вложка в полиетиленова основа), което увеличава риска от разхлабване на феморалните и ацетабуларните компоненти на ендопротезата; продължителност на вработване на триещи се повърхности; повишаване на концентрацията на метални йони в биологични течности и тъкани (токсичност, алергенност, вероятно онкогенност и тератогенност); висока чувствителностдо удар; риск от остеолитични реакции на костната тъкан, висока цена. Вариант на фрикционната двойка метал-метал е Co-Cr двойката с интегриране на корундови кристали (Metasul), осигуряващи още по-ниско износване.

Zr и Ta сплавите имат висока устойчивост на корозия, биосъвместимост, повърхностна твърдост и ниско образуване на отломки. Възможно е да се създаде трабекуларен метал. Истинският трабекуларен метал на базата на тантал може значително да увеличи възможностите за остеоинтеграция, без да създава проблема със зоните на свързване на медии с различна сила.

Повърхността на металните компоненти на ендопротезите може да бъде:

1. полирани (глави, облицовки на чаши с триещи се двойки метал-метал, фиксирани с цимент крака);
2. груб, който се създава чрез обработка в поток от пясък (крака и чаши с безциментно фиксиране 5-8 микрона);
3. порест, който се създава чрез синтероване на топки или тел (крака и чаши без циментова фиксация);
4. трабекуларни, получени чрез плазмено пръскане с метал (чашки, както и безциментни фиксиращи крака);
5. покрити с хидроксиапатит, калциев фосфат и др.

Повърхностите на металните компоненти на ендопротезите може да не взаимодействат с околните тъкани, могат да образуват фиброзен блок, да бъдат фиксирани поради костна адхезия (при наличие на покрития като хидроксиапатити), както и поради удар на околната кост ( press-fit) или неговото врастване (грапава повърхност, фибро- и трабекуларен метал) (фиг. 1).

Ориз. 1. Примери за остеоинтеграция на ацетабуларния и феморалния компонент на ендопротезата.

Керамика

Усъвършенстването на керамичните материали позволи да се разглеждат като някаква алтернатива на металните сплави и според някои от техните характеристики, предимно трибологични, двойката керамика-керамика има уникални свойства.

От гледна точка на взаимодействие с телесните тъкани, керамичните материали могат да бъдат разделени на 3 групи:

• инертна керамика, която запазва формата на импланта и повърхностната структура без врастване на тъканите;
• биоактивна керамика, която запазва формата на импланта и вътрешната му структура при врастване на околните тъкани;
• биоразградим, който губи своята форма, повърхност и вътрешна структура на импланта с врастване в него, частична или пълна подмяна
• от околните тъкани.

При създаването на ендопротези се използват следните видове керамика:

1. На базата на оксиди на Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): биоинертен, с висока биологична съвместимост и повърхностна якост, приложим при създаването на фрикционни двойки керамика-полиетилен и керамика-керамика. Циркониевата керамика поради примеса на итрий се характеризира с известна токсичност.
2. Въглеродна керамика (C с различна структура, C-Si): биоинертен, с добра биосъвместимост и повърхностна здравина. Приложим е за покриване на крака и чашки на протези, както и при създаване на триещи се двойки.
3. Калциеви фосфати и алуминати (Cryst-Ca 5 (PO) 3 (O), CaAl 2 O 3): биоактивни, бионеразградими. Те могат да осигурят взаимодействие между костта и други биоматериали, да бъдат носители на лекарствени и биологично активни вещества ( краткосрочендействие, освобождаване на повърхността). Приложимо за индуцирана от биоматериал и зависима от биоматериал остеоинтеграция.
4. Калциеви сулфати, алуминати и фосфати (CaSO 4 , CaAl 2 O 3 , Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): биоразградими, с различни периоди на заместване, могат да бъдат носители на медицински и биологично активни вещества (продължително освобождаване ). Подобна роля в създаването на ендопротези.

Предимствата на керамичните фрикционни двойки са висока устойчивост на износване и по-висока повърхностна обработка, висока биоинертност, устойчивост на корозия. Недостатъци: повишена твърдост на двойка керамика-керамика, склонност към разрушаване, включително спонтанно разрушаване в случай на нарушаване на технологията на производство или имплантиране, както и каустичност (особено двойки керамика-керамика) (фиг. 2). Появата на керамични остатъци води до катастрофално нарастващо износване на триещата се двойка (както керамика-полиетилен, така и керамика-керамика), повишено образуване на продукти на разрушаване с индуциране на процеси на остеолиза в костните легла на имплантите и фиброза в меки тъкани. При ревизионни операции отделен проблем е невъзможността за пълно отстраняване на остатъците от керамични частици от първичната ендопротеза, които увеличават износването на вече ревизираната фрикционна двойка.

Ориз. 2. Разрушаване на керамичната глава на ендопротезата.

Осъществимостта на използването на биоактивни и биоразградими керамични покрития е спорна. От една страна, те подобряват процеса на остеоинтеграция, имат остеокондуктивен ефект, от друга страна, при дебелослойно нанасяне не се получава пълно костно заместване на керамиката, а нейните остатъци при продължителни циклични натоварвания, излющване от метална повърхностимплант, може да предизвика образуването на продукти на износване и остеолиза.

Полиетилен

Има омрежени полиетилени с ниска, средно ниска, висока, ултрависока и ултрависока плътност. Полиетиленът се използва за създаване на триеща се двойка. Понастоящем полиетиленът с ултрависока плътност и неговите производни се използват широко, като правило, за производството на ацетабуларния компонент. Двойка фрикционен метал (глава на ендопротеза) - полиетилен (чаша или вложка) все още е еталон. За модифициране на полиетилен с ултрависока плътност в края на 70-те години на миналия век бяха използвани въглеродни влакна за увеличаване на модула на еластичност и устойчивост на износване, намалявайки способността за деформиране (Product Poly II, Zimmer). Опитът от приложението обаче показва по-висок процент на отказ на елементите Poly II, включително повърхностните. Това отчасти се дължи на слабата възпроизводимост на производствената технология. В началото на 90-те години на миналия век се появява технологията за кристализация на полиетилен с ултрависока плътност без разкъсване на молекулни вериги и загуба на молекулно тегло (Hylamer, DePuy), която се характеризира с повишаване на здравината на продукта и неговата устойчивост на окисление.

Стерилизирането на полиетиленовите продукти чрез високодозово гама облъчване води до протичане на окислителни реакции в тях под формата на две основни посоки: разкъсване на молекулярната верига и омрежване. Освен това, ако реакциите на разграждане на полиетилена преобладават на повърхността на пробата, тогава нивото на напречните връзки между неговите молекули се увеличава в дълбочина.

Технологията за създаване на омрежен полиетилен, която позволява да се осигури образуването им в целия обем на веществото, както и да се потиснат реакциите на разграждане, доведе до производството на високоякостен и устойчив на износване материал, доближаващ се до двойки триене метал-метал при тези параметри, но избягвайки такива недостатъци на металните съединения като твърдост, токсичност и алергенност (чрез увеличаване на концентрацията на йони на кобалт, никел и хром в кръвта). Опитът от използването на омрежен полиетилен обаче показа, че въпреки обещанието за експериментални и първи клинични резултати, има нестабилност в производствената технология на този материал, както и повишен риск от разрушаване на продукти от него при ударни натоварвания .

По този начин досега стандартният полиетилен с ултрависока плътност, включително опцията за прекристализация, остава най-приложим, докато омреженият полиетилен остава многообещаващ като нова версияфрикционна двойка с висока якост.

костен цимент

Многобройни проучвания показват, че предимствата на циментовата протеза включват възможността за използване на прости модели на импланти, липсата на непрекъснат контакт на металните елементи на протезата с костта, възможността за създаване на депо от антибиотици в хирургичната зона, осигуряване на стабилна фиксиране на протезни елементи при наличие на посттравматични и диспластични дефекти на костното легло и остеопороза от различни видове генезис.

Идентифицирани са основните фактори, които подобряват механичното качество на микроадхезията на цимента с костта: внимателно почистване на костното легло преди циментиране, здравина и локални регенеративни способности на костта, качество на смесване на цимента, използване на херметично захранващо устройство. За цялостно решениезадачи за подобряване на качеството на циментовата фиксация е разработена система от мерки. Основните са: дистална запушалка на феморалния канал, ретроградно запълване на феморалния канал с костен цимент, дренаж на феморалния костномозъчен канал по време на запълването му с цимент, образуване на отвори в ацетабулума за фиксиране на ацетабуларния компонент, вакуумно смесване от цимент, измиване на циментираната костна повърхност с пулсираща струя (пулсиращ лаваж), почистване на циментираната повърхност с найлонови четки, дехидратация на костната повърхност преди циментиране, херметизация на цимента по време на монтажа на протезата. Има доказателства за повишаване на ефективността на циментирането по време на центрофугиране в процеса на смесване. различни видовепредотвратяване образуването на въздушни мехурчета в циментовата маса; специални спринцовки за ретроградно подаване на цимент в кухината и преди всичко в бедрения канал; полиетиленови ограничителни тапи и водачи, оформящи циментова мантия в бедрения канал; накрая, устройства за пресоване или пресоване на цимента в костните пори по време на неговото полагане. Използването на подобрена технология за циментиране намали броя на ревизиите за инфекциозни усложненияи подмяна на импланти поради асептично разхлабване.

По правило костният цимент се състои от два компонента - прах (полимер) и течност (мономер). Полимерът е основната част от костния цимент; основните потребителски свойства на цимента зависят от неговия състав. В някои видове цимент към полиметилметакрилат се добавят съполимери, например метакрилат, бутилметакрилат, стеарин. По този начин добавянето на метакрилат повишава хидрофилността на цимента, увеличава неговата гъвкавост и вискозитет. Добавянето на стеарин повишава не само хидрофобността, но и свойствата на умора на цимента. Добавянето на бариев сулфат придава рентгеноконтрастност на цимента.

В таблиците са представени основните марки цимент от различни производители и вида на полимера, видовете мономер, съотношението на течната и твърдата част на основните марки костен цимент и максималната температура на полимеризацията им.

Основни марки цимент и видове полимери

Температура и време на полимеризация в зависимост от марката цимент и процентното съдържание на мономера

Клас цимент	Мономер	Температура на полимеризация	Време за втвърдяване
Boneloc	50% метилметакрилат 20% изоборниметакрилат 30% n-децил метакрилат	36°С	11:00
Cemex RX	100% метилметакрилат	44°C	13:20
Сулфикс-6	85% метилметакрилат 15% бутилметакрилат	48°С	10:50
Палакос Р	100% метилметакрилат	56°С	10:40
CMW3	100% метилметакрилат	65°C	10:50
симплекс	100% метилметакрилат	69°C	11:50

Когато циментът се въведе в тъканите на тялото, могат да възникнат както местни, така и общи реакции. Високата температура по време на циментовата полимеризация може да бъде придружена от увреждане на костта в контакт с цимента или импланта, особено поради денатурацията на протеиновите структури на костната тъкан. При температура на циментовата обвивка от 72°C костната некроза настъпва почти веднага. Температура от 60°C причинява некроза след 5 секунди експозиция, 55°C - след 30 секунди, 47°C - след 1 минута. Производителите търсят начини да намалят влиянието на температурата върху тъканите. Обща реакцияорганизъм чрез токсично действиецимент е краткотрайно понижение на кръвното налягане, преходна брадикардия. Тази реакция е по-изразена при използване на циментови марки с нисък вискозитет.

Дозировката на компонентите за смесване е както следва: 10 ml течен компонент и 20 g прах, или съответно 20 и 40 ml на 40 и 80 g прах. Можете да бъркате в отворен съд с плоска лъжица или в специален вакуумен миксер. Качеството на смесване е по-добро в миксера, но времето за втвърдяване на цимента зависи от температурата на околната среда и скоростта на смесване.

Циментът придобива антимикробни свойства, когато в него се въвеждат антибиотици. Най-често използваният антибиотик е гентамицин (Polakos, CMW). Тобрамицинът е въведен в Simplex цимент (Англия). През последните години към цимента все по-често се добавя ванкомицин. Независимото добавяне на антибиотичен прах към костния цимент по време на операцията е неприемливо, тъй като химичната структура на костния цимент се променя. По-добре е да се увеличи дозата на антибиотика при интрамускулно приложение.

Зависимост на времето за приготвяне на цимента от температурата на околната среда

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, Санкт Петербург

концепция ендопротезиранеозначава замяна на естествена става, унищожена в резултат на авария или естествено износване на цялата става или част от нея, с изкуствена. Новата изкуствена става се нарича ендопротеза, ставна протеза или заместваща става. Изкуствената става се монтира за дълго време и замества частично или напълно увредената естествена става.

Най-честата причина за ставно ендопротезиране е артрозата, т.е. преждевременно или свързано с възрастта износване на ставата. Причината за появата на артроза може да бъде прекомерно натоварване на ставата, например във връзка с наднормено теглоили интензивни спортове, вродени или придобити чрез травма деформации на крайниците, като причината може да е вторична – поради други заболявания (напр. артрит – възпаление на ставите).

Поради бързо застаряващото общество е почти невъзможно да си представим операционна зала без операция за смяна на стави. Годишно в Германия се имплантират около 160 хиляди ендопротези на тазобедрената става и около 90 хиляди ендопротези на колянната става.

Артроза и други причини за изкуствена смяна на ставите

Благодарение на напредъка на медицината вече е възможно да се замени почти всяка става в човешкото тяло. Бързо застаряващото общество и съответно нарастващият брой хора, страдащи от артроза, предизвика огромно търсене на имплантиране на изкуствени стави. Въпреки това все по-младите хора имат все по-голяма нужда от изкуствена става. Използването на подобрени материали, оптимизирането на методите на работа и повишената здравина на ендопротезите осигуряват дълготрайност на изкуствените стави. Въпреки че артрозата е най-важната причина за смяна на ставите, тя не е единствената. Следните са някои от основните причини, поради които е необходима смяна на ставите:

Артроза

Артрозата се отнася до износването на ставата. В Германия около 5 милиона души страдат от това заболяване. Артрозата е най-честата предпоставка за имплантиране изкуствена става. Остеоартритът може да бъде причинен от прекомерно натоварване на ставата, например поради наднормено тегло, както и вродени или придобити след травма деформации на крайниците. Остеоартритът се нарича вторичен, ако се появи в резултат на друго заболяване (например артрит - възпаление на ставата). Всъщност артрозата може да засегне всяка става, но най-често се среща артрозата на колянната става - гонартроза). Артрозата на тазобедрената става се нарича коксартроза (), а артрозата на раменната става се нарича омартроза (). Изкуствена подмяна на ставата е необходима, когато не е възможно да се излекува ставата чрез медикаментозно лечение или други методи.

Неправилно положение на ставите

Неправилното положение на ставите (деформация) също провокира артроза. Така например тазобедрената дисплазия - вродена или придобита деформация или нарушение на процеса на осификация на тазобедрената става - може да доведе до имплантиране на изкуствена тазобедрена става, а деформацията на колянната става може да доведе до имплантиране на изкуствена колянна става.

Некроза

Некрозата е некроза на отделни клетки или части от тъкан в жив организъм. И така, некрозата на главата на тазобедрената става е некроза на част от костната тъкан на главата на бедрената кост поради нарушено кръвообращение в нея (например при диабет, алкохолизъм или наранявания).

Фрактури (счупвания) и наранявания

При фрактури на ставите понякога се налага смяна на ставата с изкуствена. Типична фрактура от този вид е фрактура на шийката на бедрената кост и тази фрактура се случва в близост до тазобедрената става и, като правило, поради падане отстрани. Но падането върху рамото или ударите по него могат да причинят деформация на раменната става и затова може да се наложи имплантиране на изкуствена става.

Тумори и метастази

Кога костни тумории метастази (дъщерни тумори), разположени на костта в близост до ставата, може да настъпи тежка костна деструкция, изискваща замяна на естествена става с изкуствена. Така например метастазите на проксималната бедрена кост (дъщерни тумори на бедрената кост близо до тазобедрената става) може да изискват ендопротезиране на тазобедрената става, а туморите на проксималната раменна кост (дъщерни тумори на раменната кост близо до раменната става) може да изискват ендопротезиране на раменната става.

Артрит

Артритът е възпалително ставно заболяване, което може да доведе до артроза. Ако се наблюдава възпаление на няколко стави, тогава говорим за полиартрит. Хроничният полиартрит, наричан още ревматоиден артрит, засяга най-често интерфалангеалните стави, но също и карпалните, коленните, раменните и глезенните стави. При лечението на особено сложни форми, които не се повлияват от медикаментозно лечение, може да се наложи смяна на ставата.

дислокации

Луксациите са пълни или непълни и предполагат нарушение на артикулацията на костите в ставите. Така например, изкълчването на бедрото е нарушение на артикулацията на тазобедрената става. Повтарящите се дислокации на ставата, които не могат да бъдат коригирани по друг начин, може да изискват имплантиране на изкуствена става.

Ставна неподвижност

При определени заболявания и наранявания в областта на ставите се получава скованост на движенията на засегнатите стави - артродеза. Поради ниската подвижност на ставата тя се износва по-бързо (артроза) и в резултат на това се налага имплантиране на изкуствена става.

Ендопротези: използвани материали и техните свойства

ДА СЕ изкуствена ставапоставят се много изисквания, например те трябва да са устойчиви на корозия (да не се подлагат на промени в околната среда на човешкото тяло), биологично съвместими (да са напълно съвместими с костната тъкан), устойчиви на повишени натоварванияи възможно най-лек. Използваните днес материали за ендопротезиране в повечето случаи се състоят от сплави на желязо, кобалт и титан, както и полиетилен, керамика и костен цимент. Към днешна дата все още не е възможно да се изобрети лубрикант за изкуствени стави и в зависимост от използвания материал и неговата технологична обработка, поради триене и движение, елементите на ендопротезата се износват и отслабват, което води до грануломатозна тъкан и фрактура на метални и керамични компоненти и също се появява корозия. За да се създадат ендопротези с по-дълъг експлоатационен живот без възникване на усложнения, непрекъснато се провеждат изследвания в областта на състава на използваните материали (например ковани сплави или лети сплави), методите на имплантиране (циментирани и безциментни) и в областта на специалната повърхностна обработка на ендопротези.

Циментни и безциментни ендопротези

Има няколко начина за фиксиране на изкуствена става към останалата кост. Само благодарение на образуването на нова костна тъкан е възможно да се осигури надеждно закрепване на ставната протеза. За да се ускори този процес и да се подобри точността на имплантиране на протезата, тя се прикрепя към костта с костен цимент. Такива ендопротези се наричат ​​цимент. Ендопротезите могат да се имплантират и без костен цимент и съответно се наричат ​​безциментни. Съществува и комбинация от тези два метода, например една част от изкуствената става се закрепва с цимент (напр. протеза за ацетабулума), а другата част без цимент (напр. ствол на протезата). Те се наричат ​​хибридни (комбинирани) ендопротези.

Смяна на тазобедрена става - изкуствена тазобедрена става (ендопротезиране на тазобедрена става)

Понякога се налага имплантиране на изкуствена тазобедрена става след сериозни патологични променив него. Често и най известна причинакоето провокира износването на ставата е артрозата. Наред с артрозата има много други вродени и придобити заболявания, както и последствията от наранявания, които водят до преждевременно износване на ставите и във връзка с това до артрози.

Краищата на тазобедрената става на здрав човек без артрит са покрити с хиалинен хрущял, който образува гладка повърхност и осигурява по-добро плъзгане. Първо, артрозата причинява образуването на кристали пикочна киселинаи второ, причинява дегенерация на хрущяла. Поради това се нарушава гладкият, мек ставен контакт. Освен това настъпват промени в ацетабулума и главата на бедрената кост, които, когато влязат в контакт, водят до намаляване на хрущялния слой. Това води до болка по време на натоварване (напр. дори при кратка разходка), а след това и в покой. Има нехирургични методи за лечение, но ако не е възможно да се премахне болката и да се възстанови подвижността на ставата, трябва да се мисли за имплантиране на ендопротеза на тазобедрената става, за да се подобри качеството на живот.

При смяна на тазобедрената ставаправи разлика между униполярни ендопротези и тотални ендопротези (TEP). Униполярното ендопротезиране на тазобедрената става включва само подмяна на шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост, а ацетабулумът остава естествен; при тоталното ендопротезиране се сменят както бедрената шийка с главата на бедрената кост, така и ацетабулума. При циментираната артропластика стволът и ацетабулумът на изкуствената става са прикрепени към костта с костен цимент. Ако се използва безциментна артропластика, изкуствената става враства в костта без използването на костен цимент.

Смяна на колянна става - изкуствена колянна става (колянна артропластика)

Наред с артрозата има и други причини, които причиняват прекомерно износване на хиалиновия хрущял. Те включват неправилно натоварване поради деформация на краката (о-образни и х-образни крака), както и предишни травми или възпаления на колянната става. Когато хрущялните повърхности се трият една в друга, хрущялната тъкан се дегенерира с времето. Това излага костта и причинява болка при движение. Тогава болката се влошава.

Унищожените компоненти на ставата могат да бъдат заменени с изкуствени. В зависимост от степента на разрушаване на колянната става, причинено от артроза, има три вида ендопротези на коляното: едностранно повърхностно заместване (еднокондиларна протеза) се използва, когато артрозата е унищожила само едната половина на ставата и останалите компоненти на ставата ( връзки, другата половина на ставата, патела) все още изпълняват своите функции. Тази операция често се извършва по минимално инвазивен начин. Ендопротеза с мобилна платформа (пълно заместване на повърхността) е необходима, когато артрозата е унищожила няколко ставни компонента (напр. хрущял и кръстосани връзки); условието обаче е функционирането на колатералните връзки. Свързана ендопротеза е необходима, когато артрозата е разрушила цялата колянна става, заедно с хиалиновия хрущял и връзките, или когато се наблюдава валгусна и варусна деформация на краката (отклонение от въображаемата линия, начертана през първата междина между пръстите на краката, средата на коляното и тазобедрената става).

Усложнения след артропластика

Пациентите с имплантирани изкуствени стави трябва да се подлагат на редовни клинични прегледи (напр. за зачервяване или подуване на кожата, дисфункция на ендопротезата) и рентгенография, с цел ранно идентифициране на усложнения или промени в костта или изкуствената става. Такива промени могат да бъдат остеолитичен фокус, фрактура, симптоми на износване и отслабване на елементите на ендопротезата. Усложнения могат да възникнат по време на имплантирането на ендопротезата (интраоперативни усложнения) и след операцията (постоперативни усложнения), като те могат да възникнат както в кратък период от време след операцията, така и след по-дълго време.

инфекции

Инфекцията в областта на ендопротезата е най-голямото безпокойство при ендопротезирането. Инфекциите трябва да се приемат много сериозно, т.к. в най-лошия случай те могат да доведат до загуба на ендопротезата, тъй като инфекциите причиняват отслабване на нейните елементи. Ако има ранна инфекция, т.е. през първата година след артропластиката причината е недостатъчна стерилност на операционната зала или последваща инфекция на оперативната рана. Късната инфекция най-често се причинява от инфекциозни заболявания. Външни признаци на инфекция в областта на ендопротезата са оток, зачервяване, повишена температура, болка и секреция.

Интраоперативни усложнения

Всяка хирургична интервенция носи риск, а с особен риск е имплантирането на изкуствена става. Те включват например увреждане на кръвоносни съдове, увреждане на нерви, фрактури, оголени резби и перфорации (отвори за фиксиране на ендопротезата), изкълчвания и деформации (поради неправилно позициониране), неправилна дължина на крака (поради смяна на тазобедрената става), отслабване на елементите на протезата (поради недостатъчна фиксация) или нестабилност. Вниманието по време на операцията в повечето случаи избягва тези усложнения.

Следоперативни усложнения

Заедно с тромбоза, емболия, рани от залежаване и лошо общо състояние, подуване (с натрупване на течност и лошо зарастване на рани), синини и повторно кървене, изкълчвания (понякога при първи опити за движение поради слаби мускули), скованост (напр. след смяна на колянна става поради бавно движение) може да се появи след пълна смяна на колянна става .или след ендопротезиране на тазобедрената става поради калцификация).

Късни инфекции

Така наречените уморни фрактури, т.е. Увреждането на ендопротезата поради умора на метала е рядко. Материалите, използвани днес за изработката на ендопротези, както и техниките, използвани за тяхното имплантиране, почти напълно елиминират риска от фрактури от умора. По-вероятно е да се очаква счупване на диафиза на бедрената кост при ендопротезиране на тазобедрена става (униполярно протезиране на тазобедрена става) или колянна става (еднополюсно протезиране на колянна става) в областта на изкуствената става или под импланта. В зряла възраст остеопорозата е виновна. Достатъчно често срещан проблем- това е отслабване на компонентите на изкуствена става, което може да се случи още 10-15 години след имплантирането на ендопротезата, поради прекомерно натоварваневърху него. Изкуствената става губи сигурното си закрепване към костта и това води до нарушаване на стабилността.

Хирургични методи на ендопротезиране

Операция за имплантиране на изкуствена ставаизвършва се под местна (спинална) или обща анестезия. Пациентът не изпитва болка при нито един от методите на анестезия. В зависимост от това коя става ще бъде сменена и избрания метод за имплантиране, операцията може да продължи от 45 до 120 минути. Възможна е подмяна на някои стави с минимално инвазивен метод.

Операция за ендопротезиране на тазобедрена става

След като направи разрез на кожата, хирургът измества мускулите встрани и по този начин създава достъп до тазобедрената става. Освен това, след отделяне на шийката на бедрената кост и разрушената глава на тазобедрената става, ацетабулумът се обработва със сферичен нож. В обработената с фреза кухина се фиксира нов, изкуствен ацетабулум. За точното прилягане на нова, изкуствена ендопротезна втулка е необходима внимателна обработка на областта на костния мозък на бедрената кост. При правилно поставяне на главата на ендопротезата в ръкава на ендопротезата и двата компонента образуват изкуствена става. В края на тази процедура хирурзите зашиват мускулите и затварят раната.

Хирургия за ендопротезиране на колянна става

Обикновено достъпът до колянната става е отпред. Когато пателата е изместена настрани, хирурзите имат отлична видимост на цялата колянна става. В зависимост от степента на деструкция на колянната става, причинена от артроза, се отстраняват разрушените части от костта и хрущяла, както и менискусът. Чрез предварително подготвени шаблони костта се обработва така, че елементите на изкуствената става да паснат точно на мястото на тяхното имплантиране. След правилното поставяне на ендопротезата и проверка на нейната подвижност, тя се фиксира към костта. След тези процедури раната се затваря отново.

Следоперативни грижи

Решаващ фактор за успеха на операцията и издръжливостта на изкуствената става е следоперативни грижии поведение на пациента. Физиотерапевтът помага на пациента да започне да „използва” ставата и отново да извършва самостоятелно ежедневните си дейности. За да се открият предварително възможните усложнения, които могат да се развият бавно и незабележимо за самия пациент, е необходимо редовно наблюдение от лекуващия лекар. В зависимост от операцията и възрастта на пациента посещенията при лекаря могат да бъдат по-често или по-рядко.